ÏÐÎÏÅÄÅÂÒÈÊÀ

ÂÍÓÒÐ²ØÍ²Õ ÕÂÎÐÎÁ

Ç ÄÎÃËßÄÎÌ ÇÀ ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÍÈÌÈ

ÕÂÎÐÈÌÈ

Çà çàãàëüíîþ ðåäàêö³ºþ

äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà À.Â. ªï³øèíà

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

2001

Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти

МОЗ України як підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів

III-IV рівнів акредитації.

ÁÁÊ 54.1ÿ73

Ï81

ÓÄÊ 616.1/4-07(075.8)

Êîëåêòèâ àâòîð³â:

À.Â. ªï³øèí, Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí, Á.Ã. Áóãàé, Ì.Î. Ëåìêå, Â.Î. Ëèõàöüêà,

Í.À. Õàáàðîâà, Ò.Þ. ×åðíåöü, Í.À. Á³ëüêåâè÷, Ï.ß. Øåðñòþê

Ðåöåíçåíòè:

– çàâ. êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá ¹2 Õàðê³âñüêîãî äåðæàâ-

íîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó, ä.ìåä.í., ïðîô. Ñåìèäîöüêà Æ.Ä.;

– çàâ. êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá Äîíåöüêîãî äåðæàâíîãî ìå-

äè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì.Ãîðüêîãî, ä.ìåä.í., ïðîô. Ñèíÿ÷åíêî Î.Â.

Ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá ç äîãëÿäîì çà òåðàïåâòè÷-

íèìè õâîðèìè/Çà çàã. ðåä. À.Â. ªï³øèíà. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà,

2001. – 768 ñ.

ISBN 966-7364-70-4

Ï³äðó÷íèê ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí: ó ïåðø³é (çàãàëüí³é) ÷àñòèí³ äàºòüñÿ âèçíà÷åí-

íÿ ïðåäìåòà, íàâîäÿòüñÿ ïðîâ³äí³ òåðàïåâòè÷í³ øêîëè, âèñâ³òëþþòüñÿ ïèòàííÿ ³ñòîð³¿ ðîç-

âèòêó ä³àãíîñòèêè, ë³êàðñüêî¿ åòèêè, äåîíòîëîã³¿, çàãàëüíîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè, ìåòîäè

ô³çè÷íîãî, ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíîãî îáñòåæåííÿ, ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü

âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Ó äðóã³é (ñïåö³àëüí³é) ÷àñòèí³ íàâîäèòüñÿ êîðîòêèé îïèñ äåÿêèõ îñíîâíèõ çàõâîðþ-

âàíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â, âêëþ÷àþ÷è åò³îëîã³þ, ïàòîãåíåç, êë³í³êó, ä³àãíîñòèêó, ïðèíöèïè ë³êó-

âàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè. Â äîäàòêàõ äî ï³äðó÷íèêà ïîäàíî íîðìàëüí³ âåëè÷èíè îñíîâíèõ

ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â òà ïðàâèëà íàïèñàííÿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè.

Ï³äðó÷íèê ï³äãîòîâëåíèé ñï³âðîá³òíèêàìè êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî â³äïîâ³äíî äî ïðîãðà-

ìè äëÿ ñòóäåíò³â ²²–²²² êóðñ³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â Óêðà¿íè çà çàãàëüíîþ ðåäàêö³ºþ

äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà À.Â. ªï³øèíà.

ISBN 966-7364-70-4  À.Â. ªï³øèí, Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí,

Á.Ã. Áóãàé òà ³í., 2001

Ï 81

ÁÁÊ 54.1ÿ73

ÓÄÊ 616.1/4-07(075.8)

Ïåðåäìîâà

Ï³äðó÷íèê “Ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá ç äîãëÿäîì çà òåðàïåâ-

òè÷íèìè õâîðèìè” ïðèçíà÷åíèé äëÿ ñòóäåíò³â ²² – ²²² êóðñ³â âèùèõ ìåäè÷-

íèõ çàêëàä³â, ïðîòå çà ñâî¿ì çì³ñòîì â³í ìîæå áóòè êîðèñíèì ³ äëÿ ñòó-

äåíò³â ñòàðøèõ êóðñ³â òà ë³êàð³â. Â íüîìó âèêëàäåí³ ïèòàííÿ ë³êàðñüêî¿

åòèêè, äåîíòîëîã³¿, ô³çè÷í³ òà ñó÷àñí³ ³íñòðóìåíòàëüíî-ëàáîðàòîðí³ ìåòî-

äè îáñòåæåííÿ õâîðèõ, ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ íàâåäåí³ êîðîòêî, â îñíîâíîìó ¿õ ïðèíöèïè.

Ç ìåòîþ çàêð³ïëåííÿ çíàíü ³ç çàãàëüíîìåäè÷íèõ äèñöèïë³í, îòðèìà-

íèõ ñòóäåíòàìè íà ïîïåðåäí³õ êóðñàõ, òà âèêîðèñòàííÿ ¿õ ïðè êë³í³÷íîìó

îáñòåæåíí³ õâîðèõ ìè ââàæàëè äîö³ëüíèì âèêëàñòè êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³î-

ëîã³÷í³ äàí³. Íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ ïîñ³áíèê³â, â³í âêëþ÷àº ïèòàííÿ çàãàëü-

íîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè òà îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó ïðè óðàæåíí³ îñíîâíèõ

ñèñòåì îðãàí³çìó, ñõåìó ³ñòîð³¿ õâîðîáè, íîðìàëüí³ âåëè÷èíè îñíîâíèõ ëà-

áîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â.

Ï³äðó÷íèê ³ëþñòðîâàíèé ðèñóíêàìè, òàáëèöÿìè, ñõåìàìè, êîðèñòóþ-

÷èñü ÿêèìè, ñòóäåíò çìîæå êðàùå çàñâî¿òè òåìó çàíÿòòÿ. Ðÿä ³ëþñò-

ðàö³é çàïîçè÷åí³ ç ïîñ³áíèê³â ç ä³àãíîñòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá.

Ñâî¿ì ï³äðó÷íèêîì ìè õî÷åìî äîïîìîãòè ñòóäåíòàì îâîëîä³òè óì³í-

íÿì ðîçï³çíàòè ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ, çíàòè îñíîâí³ ä³àãíîñòè÷í³ ìå-

òîäè, îâîëîä³òè ìåòîäîëîã³ºþ ä³àãíîçó, îñíîâàìè ãóìàííîãî ñòàâëåííÿ äî

õâîðî¿ ëþäèíè, êë³í³÷íîãî ìèñëåííÿ ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó çàõâîðþâàííÿ.

Öå ïîâèíí³ çíàòè íå ò³ëüêè òåðàïåâòè, ñ³ìåéí³ ë³êàð³, àëå é ë³êàð³ ³íøèõ

êë³í³÷íèõ äèñöèïë³í. Îòæå, ñïîä³âàºìîñü, ùî öåé ï³äðó÷íèê ñòàíå êîðèñíèì

ÿê äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ íàâ÷àëüíèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â, ñ³ìåéíèõ ë³êàð³â,

òàê ³ äëÿ ë³êàð³â ð³çíèõ êë³í³÷íèõ ñïåö³àëüíîñòåé.

Àâòîðè áóäóòü âäÿ÷í³ çà êðèòè÷í³ çàóâàæåííÿ òà ïîáàæàííÿ, ÿê³

äîïîìîæóòü ïîêðàùèòè ÿê³ñòü ï³äðó÷íèêà.

Ïðîô. À.Â. ªï³øèí

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

Ïðîôåñîð ªï³øèí Àíàòîë³é Âàñèëüîâè÷,

çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá Òåðíîï³ëüñüêî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß Ãîðáà÷åâñüêîãî, ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ

Â³ííèöüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó ïðîéøîâ øëÿõ â³ä ë³êàðÿ-òåðàïåâòà

ñ³ëüñüêî¿ ðàéîííî¿ ë³êàðí³, àñï³ðàíòà äî äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê,

ïðîôåñîðà. Â³í îäèí ç ïåðøèõ â Óêðà¿í³ ðîçïî÷àâ âèâ÷åííÿ

³ìóíîëîã³÷íèõ àñïåêò³â çàõâîðþâàíü ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ³ ãåïàòîá³ë³àðíî¿

ñèñòåìè, àâòîð ³ ñï³âàâòîð áëèçüêî 300 íàóêîâèõ ïðàöü, â òîìó ÷èñë³

ìîíîãðàô³é, ïîñ³áíèê³â. Éîìó íàëåæàòü âèíàõîäè ³

ðàö³îíàë³çàòîðñüê³ ïðîïîçèö³¿. Ï³ä éîãî êåð³âíèöòâîì ï³äãîòîâëåí³

äîêòîðè ³ êàíäèäàòè ìåäè÷íèõ íàóê. Ïðàöÿ òàëàíîâèòîãî íàóêîâöÿ,

ïåäàãîãà ³ ë³êàðÿ â³äçíà÷åíà ïî÷åñíèì çâàííÿì “Âåòåðàí ïðàö³”,

÷èñëåííèìè ãðàìîòàìè, ïîäÿêàìè òà

îáðàííÿì ä³éñíèì ÷ëåíîì Íüþ-Éîðêñüêî¿ àêàäåì³¿ íàóê.

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

ÇÀÃÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ

Ðîçä³ë 1. ÂÑÒÓÏ

1.1. ÏÎÍßÒÒß ÏÐÎ ÂÍÓÒÐ²ØÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ. ÏÐÎÂ²ÄÍ² ÒÅÐÀÏÅÂ-

ÒÈ×Í² ØÊÎËÈ. ÏÎÍßÒÒß ÏÐÎ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß. Ì²ÑÖÅ ÏÐÎ-

ÏÅÄÅÂÒÈÊÈ ÂÍÓÒÐ²ØÍ²Õ ÕÂÎÐÎÁ Ó ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×Í²É

ÊË²Í²Ö², ¯¯ ÏÐÅÄÌÅÒ ² ÇÀÂÄÀÍÍß

Âíóòð³øí³ õâîðîáè (morbi interni) – ãàëóçü êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè, ùî âèâ-

÷àº åò³îëîã³þ, ïàòîãåíåç ³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â,

ðîçðîáëÿº ìåòîäè ¿õ ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè. Âèâ÷àþòüñÿ ãðó-

ïè çàõâîðþâàíü, ÿê³ îá'ºäíóþòüñÿ äâîìà îçíàêàìè: ëîêàë³çàö³ºþ óðàæåííÿ ³

ìåòîäîì ë³êóâàííÿ. Çà ïåðøîþ îçíàêîþ öÿ ãðóïà âêëþ÷àº çàõâîðþâàííÿ ñåð-

öÿ ³ ñóäèí (êàðä³îëîã³ÿ), îðãàí³â äèõàííÿ (ïóëüìîíîëîã³ÿ), îðãàí³â òðàâëåííÿ

(ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ), ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè (íåôðîëîã³ÿ), åíäîêðèííî¿ ñèñòå-

ìè (åíäîêðèíîëîã³ÿ) òîùî. Çà äðóãîþ îçíàêîþ äî âíóòð³øí³õ íàëåæàòü ò³

õâîðîáè, ÿê³ ë³êóþòüñÿ êîíñåðâàòèâíèìè, íåõ³ðóðã³÷íèìè ìåòîäàìè, òîáòî

ìåòîäàìè, íå ïîâ'ÿçàíèìè ç ïîðóøåííÿì ö³ëîñò³ òêàíèí. Öåé ïîä³ë óìîâíèé:

âèðàçêîâà õâîðîáà ìîæå ïîòðåáóâàòè îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ, à çàêðèòèé

ïåðåëîì ê³ñòêè ìîæå ë³êóâàòèñü êîíñåðâàòèâíî (ïðîòå îñòàííº íå º êîìïå-

òåíö³ºþ òåðàïåâòà).

Öÿ íå÷³òê³ñòü ïîä³ëó ïî÷àñòè çóìîâëåíà òèì, ùî íàé÷àñò³øå çàõâîðþâàí-

íÿ îêðåìîãî îðãàíà âåäå äî ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ö³ëî¿ ñèñòåìè, ³íøèõ îðãàí³â ³

ñèñòåì. Ç äðóãîãî áîêó, ïîä³ë ïðàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè íà ð³çí³ ñïåö³àëüíîñò³ º

íàñë³äêîì ðîçâèòêó ìåäè÷íî¿ íàóêè, ùî óíåìîæëèâèëî îäí³é ëþäèí³ îõîïèòè

âñ³ íàãðîìàäæåí³ ôàêòè÷í³ äàí³.

Êë³í³÷íà äèñöèïë³íà “Âíóòð³øí³ õâîðîáè” ìàº òàêîæ á³ëüø äàâíþ íàçâó

“òåðàï³ÿ” (â³ä ãðåö. therapia – ë³êóâàííÿ). Îáèäâà òåðì³íè º ð³âíîçíà÷íèìè,

õî÷à ñëîâî “òåðàï³ÿ” ìîæå ìàòè á³ëüø âóçüêå çíà÷åííÿ ³ îçíà÷àòè ë³êóâàííÿ

ð³çíèõ çàõâîðþâàíü, ïðè÷îìó íå ëèøå âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Äî Õ²Õ â³êó òåðàï³ÿ âêëþ÷àëà â ñåáå âñ³ ñüîãîäí³øí³ âóçüê³ ñïåö³àëü-

íîñò³. Íà ïî÷àòêó Õ²Õ â³êó â ñàìîñò³éíèé ðîçä³ë âèëèëèñü øê³ðí³ õâîðîáè,

ïîò³ì íåðâîâ³ ³ äèòÿ÷³. Ðîçâèòîê ì³êðîá³îëîã³¿ ïðèçâ³â äî â³äîñîáëåííÿ ç òå-

ðàï³¿ òóáåðêóëüîçó òà ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Çà ðåºñòðîì ÂÎÎÇ º 180 ìåäè÷íèõ ñïåö³àëüíîñòåé, àëå õâîðèé îäèí.

Ìåòîäè îáñòåæåííÿ, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü

âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ìàþòü óí³âåðñàëüíå çíà÷åííÿ ³ çàñòîñîâóþòüñÿ â õ³ðóðã³¿,

ã³íåêîëîã³¿ òà â ³íøèõ ãàëóçÿõ ìåäèöèíè. Îñü ÷îìó, íåçàëåæíî â³ä ñïåö³àë³-

çàö³¿, âàæêî îá³éòèñü áåç çíàíü ç òåðàï³¿ ³ áåç îâîëîä³ííÿ ¿¿ ìåòîäàìè ä³àãíî-

ñòèêè ³ ïðèíöèïàìè ë³êóâàííÿ.

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

²ñòîð³ÿ ðîçâèòêó êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè òà â÷åííÿ ïðî âíóòð³øí³ çàõâîðþ-

âàííÿ áåðå ñâ³é ïî÷àòîê ç ãëèáèíè â³ê³â. Ë³êàðñüêå ìèñòåöòâî ñòàðîâèíè äî-

ñÿãëî ñâîº¿ âåðøèíè â ïåð³îä ä³ÿëüíîñò³ âèäàòíîãî äàâíüîãðåöüêîãî ë³êàðÿ

Ã³ïïîêðàòà (460-377 ðð. äî í.å.), ÿêèé îïèñàâ çîâí³øí³ îçíàêè áàãàòüîõ çàõâî-

ðþâàíü, ñòâîðèâ â÷åííÿ ïðî îñíîâí³ òèïè ò³ëà é òåìïåðàìåíòó, ïåðåòâîðèâ

îãëÿä õâîðîãî ó âëàñíå ë³êàðñüêèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ, âì³â ë³êóâàòè ð³çí³

ãàðÿ÷êîâ³ ñòàíè.

Äàâíüîêèòàéñüê³ ë³êàð³ âåëèêó óâàãó ïðèä³ëÿëè âèâ÷åííþ âëàñòèâîñòåé

ïóëüñó, çà ÿêèì ìîãëè âèçíà÷àòè çàõâîðþâàííÿ. Äî íàøèõ äí³â ä³éøîâ çàïðî-

ïîíîâàíèé íèìè ìåòîä ë³êóâàííÿ – ðåôëåêñîòåðàï³ÿ.

Çíà÷íèé âíåñîê ó ðîçâèòîê ìåäèöèíè ë³êàðÿ ñåðåäíüîâ³÷÷ÿ Àáó Àë³ ²áí-

Ñ³íà (Àâ³öåííà). Â çàëèøåíèõ íèì ðóêîïèñàõ çíàõîäèìî ë³êóâàëüí³ ðåêîìåí-

äàö³¿, ÿê³ íå âòðàòèëè ñâîãî çíà÷åííÿ ³ äîíèí³, çîêðåìà çàñòîñóâàííÿ â³äõàð-

êóþ÷èõ, æîâ÷îã³ííèõ, ñå÷îã³ííèõ ðîñëèííèõ çàñîá³â.

Ñåðåä ñòàðîäàâí³õ ñëîâ'ÿí, ÿê ïîâ³äîìëÿþòü ë³òîïèñö³, çíàõîäèëèñü ëþäè,

ÿê³ çíàëè ë³êàðñüê³ ðîñëèíè, âì³ëè íàäàâàòè äîïîìîãó õâîðèì. Öå áóëè ïåðø³

íàðîäí³ ö³ëèòåë³ – âîëõâè, çíàõàð³, â³äóíè. ²ç ïîÿâîþ õðèñòèÿíñòâà íà Ðóñ³

ç'ÿâëÿºòüñÿ íîâèé òèï ë³êàðÿ – ë³êàð-÷åðíåöü. Â Óêðà¿í³-Ðóñ³ ïåðøèìè ë³êà-

ðÿìè áóëè Àãàï³é Ïå÷åðñüêèé òà éîãî ó÷í³ Äàì³àí-çö³ëèòåëü, Àë³ìï³é Ïå-

÷åðñüêèé, Ãðèãîð³é-÷óäîòâîðåöü, ÿê³ ë³êóâàëè ìîëèòâàìè ³ òðàâàìè. ª â³äî-

ìîñò³, ùî ñàì Âîëîäèìèð Ìîíîìàõ áóâ ïàö³ºíòîì Àãàï³ÿ Ïå÷åðñüêîãî.

Íåùîäàâíî âèÿâëåíî ìåäè÷íèé òðàêòàò “Ìàç³”, ÿêèé íàïèñàëà âíó÷êà

Âîëîäèìèðà Ìîíîìàõà ªâïðàêñ³ÿ Ìñòèñëàâ³âíà, ïåðøà â³ò÷èçíÿíà æ³íêà-ë³êàð.

Þð³é Äðîãîáè÷ (1450-1494) áóâ îäíèì ³ç ïåðøèõ óêðà¿íñüêèõ äèïëîìî-

âàíèõ ë³êàð³â, ÿêèé îòðèìàâ îñâ³òó â Êðàê³âñüêîìó óí³âåðñèòåò³. Â³í âèäàâ

êíèãó “Ïðîãíîñòèê Þð³ÿ Äðîãîáè÷à”, ùî ñòàëà ïåðøîþ äðóêîâàíîþ êíèãîþ

óêðà¿íñüêîãî ë³êàðÿ.

Ó 1661 ð. ó Ëüâîâ³ íà áàç³ ªçó¿òñüêî¿ àêàäåì³¿ áóâ ñòâîðåíèé óí³âåðñèòåò

ç ìåäè÷íèì ôàêóëüòåòîì – îäèí ³ç íàéñòàð³øèõ çàêëàä³â ªâðîïè.

Ó ï³äãîòîâö³ ìåäè÷íèõ êàäð³â çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàëà Êè¿âñüêà àêàäåì³ÿ.

Êàäðè äëÿ ìåäè÷íèõ øê³ë ãîòóâàëè ³ êîëåã³¿ â ×åðí³ãîâ³, Ïåðåÿñëàâ³ òà Õàðêîâ³.

Ç 1802 ð. â Êèºâî-Ìîãèëÿíñüê³é àêàäåì³¿ çàïðîâàäæåíî êóðñ ìåäèöèíè.

Â 1805 ð. â Õàðêîâ³ áóëî çàêëàäåíî ïåðøó ñïðàâæíþ ìåäè÷íó øêîëó â Óêðà¿í³.

Ïåðøó ñîìàòè÷íó ë³êàðíþ â Êèºâ³ áóëî â³äêðèòî â 1803 ð. Ó ïåðèôåð³éíèõ

ì³ñòàõ ë³êàðí³ ôàêòè÷íî áóëè ïðèòóëêàìè äëÿ áåçäîìíèõ ³ ñîëäàò³â-³íâàë³ä³â.

Ïðîòîòèïîì ñüîãîäí³øíüî¿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè áóâ “ñêîðáíûé ëèñò”, ÿêèé ó

1840 ð. íàêàçàíî “çàâåñòè íà êîæíîãî õâîðîãî, ùî ïåðåáóâàº â ë³êàðí³”, ³ â

ÿêîìó íåîáõ³äíî áóëî â³äîáðàæàòè õ³ä õâîðîáè, ¿¿ íàïàäè ³ ë³êóâàííÿ.

Ñóäÿ÷è ç âèêëàäåíîãî ìàòåð³àëó, ìåäèêè ìèíóëîãî ïåðåâàæíî âîëîä³ëè

øèðîêèìè ìåäè÷íèìè çíàííÿìè.

Çíà÷íèé âêëàä ó ðîçâèòîê â³ò÷èçíÿíî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè âíåñëè

êë³í³öèñòè Êè¿âñüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè Â.Ï. Îáðàçöîâ, Ô.Ã. ßíîâñüêèé,

Ì.Ä. Ñòðàæåñêî, Ì.Ì. Ãóáåðãð³ö òà ³íø³.

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

Âàñèëü Ïàðìåíîâè÷ Îáðàçöîâ (1849-1920) –

âèäàòíèé â³ò÷èçíÿíèé òåðàïåâò. Éîãî íàóêîâî-

êë³í³÷í³ äîñë³äæåííÿ áóëè ñïðÿìîâàí³ ãîëîâíèì ÷è-

íîì íà âäîñêîíàëåííÿ ìåòîä³â êë³í³÷íîãî îáñòåæåí-

íÿ õâîðîãî, íà âèâ÷åííÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â êðîâî-

îá³ãó ³ òðàâëåííÿ. Â³í ñòâîðèâ ³ âïðîâàäèâ ìåòîäè

áåçïîñåðåäíüî¿ ïåðêóñ³¿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè, áåç-

ïîñåðåäíüî¿ àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ, îïèñàâ “ðèòì ãàëî-

ïó”, “ðèòì ïåðåï³ëêè” ïðè ñòåíîç³ ë³âîãî àòð³îâåí-

òðèêóëÿðíîãî îòâîðó, á³ñèñòîë³þ, íîðìàëüíèé òðåò³é

òîí ñåðöÿ òîùî. Íàéá³ëüø âèäàòíà çàñëóãà Â.Ï.Îá-

ðàçöîâà – ðîçðîáêà ãëèáîêî¿ êîâçíî¿ ïàëüïàö³¿ îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ïðàöÿ Â.Ï. Îáðàçöîâà ³ Ì.Ä. Ñòðàæåñêà “Äî

ñèìïòîìàòîëîã³¿ ³ ä³àãíîñòèêè òðîìáîçó â³íöåâèõ

àðòåð³é ñåðöÿ” (1909 ð.) çàïî÷àòêóâàëà åïîõó ó ðîç-

âèòêó â÷åííÿ ïðî ³íôàðêò ì³îêàðäà. Â í³é âïåðøå ó

ñâ³òîâ³é ïðàêòèö³ îïèñàíà íå ò³ëüêè êë³í³êà ³ ä³àãíî-

ñòèêà öüîãî çàõâîðþâàííÿ çà æèòòÿ ëþäèíè, àëå é

âêàçàí³ ìîæëèâ³ êë³í³÷í³ âàð³àíòè éîãî ïî÷àòêó.

Â.Ï. Îáðàçöîâ ïðîïàãóâàâ âèñîê³ ãóìàí³ñòè÷í³

òðàäèö³¿ â³ò÷èçíÿíî¿ ìåäèöèíè ³ ïðèùåïëþâàâ ¿õ

ïðàö³âíèêàì êë³í³ê òà ñòóäåíòàì.

Îäíèì ³ç âèäàòíèõ ó÷í³â Â.Ï. Îáðàçöîâà áóâ

àêàäåì³ê Ìèêîëà Äìèòðîâè÷ Ñòðàæåñêî (1876-1952).

Â³í îïèñàâ “ãàðìàòíèé òîí” ïðè ïîâí³é ïîïåðå÷í³é

áëîêàä³ ñåðöÿ (ãàðìàòíèé òîí Ñòðàæåñêà), ðàçîì ³ç

Â.Õ. Âàñèëåíêîì ðîçðîáèâ êëàñèô³êàö³þ õðîí³÷íî¿

íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ÿêîþ êîðèñòóþòüñÿ ³ ñüî-

ãîäí³. Ì.Ä. Ñòðàæåñêî ðîçêðèâ çàêîíîì³ðíîñò³ çâ'ÿç-

êó ì³æ ñòåíîêàðä³ºþ ³ ñåðöåâîþ àñòìîþ, à òàêîæ

îáґðóíòóâàâ êîíöåïö³þ åò³îëîã³¿ òà ïàòîãåíåçó ðåâ-

ìàòèçìó, ââàæàþ÷è ðåâìàòèçì ñòðåïòîêîêîâèì ñåï-

ñèñîì ó ñåíñèá³ë³çîâàíîìó îðãàí³çì³. Éîãî ïðàöÿ “Îñ-

íîâè ô³çè÷íî¿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè” ³ íèí³ º íàñò³ëüíîþ êíèãîþ ë³êàð³â. Ç

³í³ö³àòèâè Ì.Ä. Ñòðàæåñêà òà ïðè éîãî áåçïîñåðåäí³é

ó÷àñò³ â Êèºâ³ ñòâîðåíèé ³íñòèòóò êë³í³÷íî¿ ìåäèöè-

íè – íèí³ Óêðà¿íñüêèé íàóêîâî-äîñë³äíèé ³íñòèòóò

êàðä³îëîã³¿ éîãî ³ìåí³.

Ùå îäíèì òàëàíîâèòèì ó÷íåì Â.Ï. Îáðàçöîâà

áóâ àêàäåì³ê Ìàêñ Ìîéñåéîâè÷ Ãóáåðãð³ö (1886-1951).

Çíà÷íå ì³ñöå â íàóêîâ³é ä³ÿëüíîñò³ Ì.Ì. Ãóáåðãð³öà

Îáðàçöîâ Â.Ï.

(1849-1920)

Ñòðàæåñêî Ì.Ä.

(1876-1952)

Ãóáåðãð³ö Ì.Ì.

(1886-1951)

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

çàéìàëè ïèòàííÿ åëåêòðîêàðä³îãðàô³¿, çà äîïîìîãîþ

ÿêî¿ â³í âèâ÷àâ ä³þ íà ñåðöå äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çà-

ñîá³â, çîêðåìà ãë³êîçèä³â. Íèì îïèñàíà êë³í³êà äóî-

äåí³òó. Îñîáëèâî âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàáóëè ïðàö³,

ïðèñâÿ÷åí³ çàõâîðþâàííÿì ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Â³í

äåòàëüíî âèâ÷èâ ïðîáëåìó áîëþ, áàãàòî íîâîãî âí³ñ

â åíäîêðèíîëîã³þ. Éîãî ïðàöÿ “Êë³í³÷íà ä³àãíîñòè-

êà” ñòàëà ïîñ³áíèêîì äëÿ áàãàòüîõ ïðàêòè÷íèõ ë³êàð³â

³ ñòóäåíò³â.

Âàæëèâèé íàïðÿìîê Êè¿âñüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿

øêîëè – âèâ÷åííÿ çàõâîðþâàíü ëåãåíü – ïîâ'ÿçà-

íèé ç ³ìåíåì àêàäåì³êà Ôåîô³ëà Ãàâðèëîâè÷à ßíîâñü-

êîãî (1860-1928).

Ô.Ã. ßíîâñüêèé â îñíîâó ñâî¿õ íàóêîâèõ äîñë³-

äæåíü ïîêëàâ ³íòåðåñè õâîðîãî, çàêëèêàâ íàóêîâèõ

ïðàö³âíèê³â ëþáèòè õâîðèõ, ñï³â÷óâàòè ¿õ ñòðàæäàí-

íÿì. “Áëèæ÷å äî õâîðîãî” – öåé çíàìåíèòèé ëîçóíã

êåðóâàâ íèì íà êîæíîìó êðîö³ ³ ïðè äîñë³äæåíí³

õâîðèõ, ³ ïðè ¿õ ë³êóâàíí³. Â³í çàïðîïîíóâàâ àóñ-

êóëüòàö³þ ñêëÿíèì ñòåòîñêîïîì, îáãðóíòóâàâ ä³àã-

íîñòè÷íå çíà÷åííÿ âèÿâëåííÿ ïðîñòîðó Òðàóáå ïðè

ïëåâðèòàõ, îïèñàâ êë³í³êó ðàêó ëåãåíü (ñèìïòîìè

êàì'ÿíèñòî¿ òóïîñò³ ïðè ïåðêóñ³¿ òà ëàðèíã³àëüíå

äèõàííÿ ïðè àóñêóëüòàö³¿ òîùî), áàãàòî ïðàöþâàâ

íàä ïàòîëîã³ºþ íèðîê. Ïðî öå ñâ³ä÷èòü ïðàöÿ “Ä³àã-

íîñòèêà çàõâîðþâàíü íèðîê”. Îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ

íàáóëè ïðàö³ ç ïðîáëåì òóáåðêóëüîçó. Ìîíîãðàô³ÿ

“Òóáåðêóëüîç ëåãåíü” áóëà îñíîâíîþ â ï³äãîòîâö³

òà ñïåö³àë³çàö³¿ ë³êàð³â-ôòèç³àòð³â. Íàóêîâà ³ ïðàê-

òè÷íà ä³ÿëüí³ñòü àêàäåì³êà Ô.Ã. ßíîâñüêîãî ìàëà âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ â îðãàí³çàö³¿ áîðîòüáè ç òóáåðêóëüî-

çîì. Éîãî ³ìåíåì íàçâàíèé Óêðà¿íñüêèé ³íñòèòóò

ôòèç³àòð³¿ ³ ïóëüìîíîëîã³¿.

Òàëàíîâèòèì ó÷íåì Ô.Ã. ßíîâñüêîãî áóâ àêà-

äåì³ê Âàäèì Ìèêîëàéîâè÷ ²âàíîâ (1892-1962). Îäèí

³ç íàéâàæëèâ³øèõ íàóêîâèõ ïðèíöèï³â Â.Ì. ²âàíî-

âà, ÿêèé â³í ñïðèéíÿâ â³ä ñâîãî ó÷èòåëÿ – ïîäàëü-

øèé ðîçâèòîê ò³ñíî¿ “ñï³âïðàö³” ì³æ êë³í³êîþ ³ ô³ç³î-

ëîã³ºþ. Â³í ç'ÿñóâàâ îñíîâí³ ïèòàííÿ ãàñòðîåíòåðî-

ëîã³¿, âïåðøå îïèñàâ ðåòðîïóëüñàö³þ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè, ґðóíòîâíî âèâ÷àâ îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íîãî ïå-

ðåá³ãó òà ä³àãíîñòèêè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè. Âàæëèâè-

ìè íàïðÿìêàìè ó íàóêîâ³é ä³ÿëüíîñò³ â÷åíîãî º ðîç-

²âàíîâ Â.Ì.

(1892-1962)

ßíîâñüêèé Ô.Ã.

(1860-1928)

Øêëÿð Á.Ñ.

(1896-1961)

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

ðîáêà ïðîáëåì îíêîëîã³¿ – ðàííÿ ä³àãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ ðàêó âíóòð³øí³õ

îðãàí³â (øëóíêà, ëåãåíü), ðåíòãåíîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà çàõâîðþâàíü ëåãåíü,

çîêðåìà, çíà÷åííÿ ðåíòãåíîãðàô³¿ â ä³àãíîñòèö³ òóáåðêóëüîçó, ðàêó, íàãí³éíèõ

çàõâîðþâàíü ëåãåíü.

Ùå îäíèì òàëàíîâèòèì ó÷íåì Ô.Ã. ßíîâñüêîãî áóâ àêàäåì³ê Âîëîäèìèð

Õàðèòîíîâè÷ Âàñèëåíêî (1896-1987). Çíà÷íå ì³ñöå â íàóêîâ³é ä³ÿëüíîñò³ Â.Õ. Âà-

ñèëåíêà çàéìàëè ïèòàííÿ êàðä³îëîã³¿ (ðàçîì ³ç Ì.Ä. Ñòðàæåñêî ðîçðîáèâ êëà-

ñèô³êàö³þ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó). Â³í çàïðîïîíóâàâ ìåòîäèêó áåçïîñåðåä-

íüî¿ àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ, ïåðøèì îïèñàâ ô³ç³îëîã³÷íèé ÷åòâåðòèé òîí, ñèíä-

ðîì ãîñòðî¿ ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ñòâîðèâ íà áàç³ êë³í³êè

ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá ä³àãíîñòè÷íèé öåíòð. Éîãî ï³äðó÷íèê “Ïðî-

ïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá” ñòàâ øèðîêî â³äîìèì ³ äîíèí³ º íàñò³ëüíîþ

êíèãîþ ñòóäåíò³â-ìåäèê³â òà ë³êàð³â.

Íåìîæëèâî íå ñêàçàòè ³ ùå ïðî îäíîãî ó÷íÿ Ô.Ã. ßíîâñüêîãî – ïðîôåñî-

ðà Áîðèñà Ñîëîìîíîâè÷à Øêëÿðà (1896-1961). Á.Ñ.Øêëÿð óñï³øíî ïîºäíó-

âàâ ë³êóâàëüíó ðîáîòó ç íàóêîâî-ïåäàãîã³÷íîþ ³ ãðîìàäñüêîþ ä³ÿëüí³ñòþ. Â³í

áóâ áëèñêó÷èì ëåêòîðîì, ïåäàãîãîì-ìåòîäèñòîì. Àâòîð áàãàòüîõ ïðàöü ç íå-

ôðîëîã³¿, êàðä³îëîã³¿ òà ³íøèõ ïðîáëåì âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè, â òîìó ÷èñë³

êðàùîãî ïîñ³áíèêà “Ä³àãíîñòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá”, áåç ÿêîãî âàæêî óÿâèòè

âèâ÷åííÿ òåðàï³¿. Éîãî ïðàöÿ “Ë³êàð ³ õâîðèé” ùå äîâãî áóäå ñëóæèòè ë³êà-

ðÿì òà ñòóäåíòàì.

Ñåðåä íàéá³ëüø â³äîìèõ ñó÷àñíèõ â÷åíèõ Óêðà¿íè ñë³ä çãàäàòè àêàäåì³ê³â

Ë.Ò. Ìàëó, ª.Ì. Íåéêà, Â.Í. Äçÿêà, çàñëóæåíèõ ä³ÿ÷³â íàóêè, ïðîôåñîð³â

Ã.É. Áóð÷èíñüêîãî, ª.Ë. Ðåâóöüêîãî, À.Ï. Ïåëåùóêà, Î.É. Ãðèöþêà, ².². Ñàõàð-

÷óêà, Þ.². Äåöèêà, Ê.Ì. Àìîñîâó, Â.Ç. Íåòÿæåíêà òà ³íøèõ.

Âèäàòíèì òåðàïåâòîì ñó÷àñíîñò³ º Ëþáîâ Òðîõèì³âíà Ìàëà (1919 ð.).

Çàê³í÷èëà Õàðê³âñüêèé ìåäè÷íèé ³íñòèòóò. Ç ïåðøèõ äí³â â³éíè äî âåðåñíÿ

1946 ð. ïðàöþâàëà ó â³éñüêàõ Ï³âäåííîãî, Çàêàâêàçüêîãî ôðîíò³â íà ïîñàä³

çàñòóïíèêà íà÷àëüíèêà ñîðòóâàëüíîãî åâàêîãîñï³òàëþ, ïîò³ì ó øòàá³ Õàðê³-

âñüêîãî â³éñüêîâîãî îêðóãó. Ç 1946 ð. ïðàöþº ó Õàðê³âñüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòè-

òóò³. Âèâ÷àëà ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ïðè òóáåðêóëüîç³, ïðîáëåìè íåé-

ðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ ãîìåîñòàçó ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñè-

ñòåìè, ñòàí ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, îñîáëèâîñò³ ä³àãíîñòèêè

³ ë³êóâàííÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà ó ìîëîäèõ. Âîíà º ³í³ö³àòîðîì îðãàí³çàö³¿ íà

Óêðà¿í³ ñïåö³àë³çîâàíèõ â³ää³ëåíü äëÿ õâîðèõ íà ³íôàðêò ì³îêàðäà, äèðåêòî-

ðîì Óêðà¿íñüêîãî ³íñòèòóòó òåðàï³¿.

Ãåîðã³é Éîñèïîâè÷ Áóð÷èíñüêèé (1908-1993), – âèõîâàíåöü Êè¿âñüêîãî

ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, ó÷åíü àêàäåì³êà Â. Ì. ²âàíîâà. Ìàéæå òðè äåñÿòèë³òòÿ

â³í ïðîñëóæèâ â àðì³¿, à çãîäîì 24 ðîêè êåðóâàâ êë³í³êîþ ôàêóëüòåòñüêî¿

òåðàï³¿ Êè¿âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, ÿêà ñòàëà êóçíåþ ³ øêîëîþ óêðà¿í-

ñüêèõ ãàñòðîåíòåðîëîã³â. Ïë³äíî ïðàöþâàâ íàä ïðîáëåìàìè âèðàçêîâî¿ õâîðî-

áè, ùî äîçâîëèëî âèÿâèòè ìåõàí³çìè ó÷àñò³ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè â

¿¿ ïàòîãåíåç³, âèíèêíåííÿ ïàíêðåàòèòó ó öèõ õâîðèõ. Çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

³ ëàóðåàò Äåðæàâíî¿ ïðåì³¿ Óêðà¿íè, â³í áóâ áëèñêó-

÷èì ëåêòîðîì, âëó÷íî öèòóþ÷è ïîåç³þ, ÿêó ãëèáîêî

ðîçóì³â ³ ì³ã ÷èòàòè ãîäèíàìè. Ï³äðó÷íèêè “Âíóò-

ð³øí³ õâîðîáè”, “Êë³í³÷íà ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ” çà éîãî

çàãàëüíîþ ðåäàêö³ºþ íå âòðàòèëè ö³ííîñò³ äî ñüî-

ãîäí³øíüîãî äíÿ.

Ôóíäàòîðîì Ìîñêîâñüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè

ââàæàºòüñÿ Ìàòâ³é ßêîâè÷ Ìóäðîâ (1776-1831), ÿêèé

ðîçðîáèâ íàóêîâèé ï³äõ³ä äî êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè,

³íäèâ³äóëüíèé ï³äõ³ä äî õâîðîãî (ë³êóâàòè íå õâîðî-

áó, à õâîðîãî). Íèì çàïðîïîíîâàíèé ìåòîä îïèòó-

âàííÿ õâîðèõ, çàêëàäåíî ï³äâàëèíè àíàìíåçó, çàïî-

÷àòêîâàíî âåäåííÿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè, îáñòåæåííÿ õâî-

ðîãî ç “ãîëîâè äî í³ã”. Îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëÿâ

ïðîô³ëàêòèö³ õâîðîáè – “çàïîá³ãòè õâîðîá³ ëåãøå,

í³æ ¿¿ ë³êóâàòè”. Â³í çàêëèêàâ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â

íå çàáóâàòè ïðî ö³ëþùó ä³þ ñëîâà, íå çàõîïëþâàòè-

ñÿ ìåäèêàìåíòîçíèì ë³êóâàííÿì, à âèêîðèñòîâóâà-

òè ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ é ïðèðîäí³ çàñîáè (ô³çè÷íà

ïðàöÿ, âîäîë³êóâàííÿ). ßê ðåôîðìàòîð ìåäè÷íî¿ îñ-

â³òè, â³í âïðîâàäèâ ïðàêòè÷í³ çàíÿòòÿ ó êë³í³êàõ,

ìàí³ïóëÿö³éíèõ êàá³íåòàõ òîùî.

Ì. ß. Ìóäðîâ – ë³êàð-ãóìàí³ñò, ïîìåð íà ñâîº-

ìó ïîñòó, ïåðåáóâàþ÷è ï³ä ÷àñ åï³äåì³¿ õîëåðè ó

Ïåòåðáóðç³.

Îñîáëèâå ì³ñöå ó Ìîñêîâñüê³é êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ

õâîðîá íàëåæèòü òàêèì âèäàòíèì â÷åíèì, ÿê Ã.À. Çà-

õàð'¿í, Î.Î. Îñòðîóìîâ, Ì.Ï Êîí÷àëîâñüêèé, ª.Ì. Òà-

ðåºâ, Î.Ë. Ì'ÿñí³êîâ, ª.². ×àçîâ é ³íøèì.

Ãðèãîð³é Àíòîíîâè÷ Çàõàð'¿í (1830-1897) ïðîäîâ-

æóâàâ â÷åííÿ Ì.ß. Ìóäðîâà, ïîãëèáëþâàâ òà âäîñ-

êîíàëþâàâ éîãî. Â³í äîâ³â ìåòîäèêó çáèðàííÿ àíàì-

íåçó äî íàéâèùî¿ ìàéñòåðíîñò³, îïèñàâ çîíè øê³ðíî¿

ã³ïåðåñòåç³¿ (ï³äâèùåííÿ ÷óòëèâîñò³ ïðè óðàæåíí³

âíóòð³øí³õ îðãàí³â) – çîíè Çàõàð'¿íà-Ãåäà. Âåëèêîãî

çíà÷åííÿ íàäàâàâ ðîë³ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà – “õòî

íå çíàº, ùî ñàìèì çãóáíèì ³ ðîçïîâñþäæåíèì õâîðî-

áàì, ïðîòè ÿêèõ ïîêè áåçñèëüíà òåðàï³ÿ, ìîæíà çà-

ïîá³ãòè ã³ã³ºíîþ?”

Îëåêñ³é Îëåêñàíäðîâè÷ Îñòðîóìîâ (1849-1908) –

ó÷åíü Ã.À. Çàõàð'¿íà, çàñíîâíèê êë³í³êî-á³îëîã³÷íîãî

íàïðÿìó ó âíóòð³øí³é ìåäèöèí³, ïîñò³éíî ï³äêðåñëþ-

âàâ âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ êë³í³êè âíóòð³øí³õ õâîðîá

Îñòðîóìîâ Î.Î.

(1849-1908)

Çàõàð’¿í Ã.À.

(1830-1897)

Ìóäðîâ Ì.ß.

(1776-1831)

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

äîñÿãíåíü á³îëîã³¿, õ³ì³¿, ô³çèêè. Â³í äîâ³â ³ñíóâàííÿ â

ñò³íêàõ ñóäèí ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ ³ ñóäèíîðîçøè-

ðþâàëüíèõ íåðâ³â, âïåðøå çàïðîïîíóâàâ ë³êóâàííÿ

òóáåðêóëüîçó ëåãåíü ìîëîêîì, êåô³ðîì, êóìèñîì, ïðè-

ä³ëÿâ âåëèêå çíà÷åííÿ îñîáèñòîìó ³ ñ³ìåéíîìó àíàì-

íåçó, äîãëÿäó çà õâîðèìè ïîçà ë³êàðíåþ – ó ïîáóò³,

íà ðîáîò³.

Ìàêñèì Ïåòðîâè÷ Êîí÷àëîâñüêèé (1875-1942)

âèâ÷àâ ñèñòåìó òðàâëåííÿ, îñîáëèâî ïàòîëîã³þ øëóí-

êà, ðîçãëÿäàâ ðåâìàòèçì ÿê àëåðã³÷íèé ïðîöåñ, ó

ÿêîìó ³íôåêö³ÿ º ëèøå ïîøòîâõîì (òåïåð öå ÿâèùå

íàçèâàþòü àóòîàëåðã³ºþ). Íèì áóëè îïèñàí³ êë³í³êà

ï³çíüîãî õëîðîçó, ñèìïòîì “äæãóòà” ïðè òðîìáîöèòî-

ïåí³ÿõ. Â³í òàêîæ áóâ ãðîìàäñüêèì ä³ÿ÷åì ³ îðãàí³-

çàòîðîì áàãàòüîõ íàóêîâèõ ç'¿çä³â ³ êîíôåðåíö³é.

Àêàäåì³ê ªâãåí Ìèõàéëîâè÷ Òàðåºâ (1895-1986) –

âèçíàíèé ó âñüîìó ñâ³ò³ â÷åíèé. Âàæêî íàçâàòè ãà-

ëóçü êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè, ÿêó á íå âèâ÷àâ ª.Ì.Òà-

ðåºâ. Â³í äîêëàâ ÷èìàëî çóñèëü äëÿ âèâ÷åííÿ çà-

õâîðþâàíü ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, çîêðåìà ñèñòåìíîãî

÷åðâîíîãî âîâ÷àêà, ñèñòåìíî¿ ñêëåðîäåðì³¿, ãåìîðàã³-

÷íîãî âàñêóë³òó; âïåðøå îïèñàâ êë³í³êó ñèðîâàòêîâî-

ãî ãåïàòèòó, ðîçðîáèâ êîíöåïö³þ â³ðóñíîãî öèðîçó-

ðàêó ïå÷³íêè, çàïî÷àòêóâàâ íàóêîâó íåôðîëîã³þ. Äîá-

ðå â³äîì³ ïðàö³ ª.Ì. Òàðåºâà ³ â ãàëóç³ êàðä³îëîã³¿.

Â³í âèñòóïàâ ïðîòè íåîáґðóíòîâàíîãî çàñòîñóâàííÿ

ë³ê³â, ââàæàâ, ùî ìåäèêàìåíòîçíà õâîðîáà (çàõâîðþ-

âàííÿ, ñïðè÷èíåíå íàäì³ðíèì âæèâàííÿì ë³ê³â) ñòà-

íå îñíîâíîþ ïðîáëåìîþ ê³íöÿ ÕÕ ñòîë³òòÿ.

Àêàäåì³ê Îëåêñàíäð Ëåîí³äîâè÷ Ì'ÿñí³êîâ

(1899-1965) äåòàëüíî âèâ÷àâ çàõâîðþâàííÿ ïå÷³í-

êè, æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ñóäèí, îñîáëèâî – ã³ïåð-

òîí³÷íó õâîðîáó, àòåðîñêëåðîç. Â³í, çîêðåìà, âïåð-

øå ó ñâ³ò³ ðîçðîáèâ êëàñèô³êàö³þ àòåðîñêëåðîçó ç

óðàõóâàííÿì ñòàä³¿ éîãî ðîçâèòêó, ðîçâèíóâ êîíöåï-

ö³þ ºäèíî¿ õâîðîáè, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ îäíî÷àñíî àáî

ïîñë³äîâíî ñèíäðîìîì àòåðîñêëåðîçó ³ ã³ïåðòåíç³¿.

Ì³æíàðîäíîþ àñîö³àö³ºþ êàðä³îëîã³â íàãîðîäæåíèé

Çîëîòèì ñòåòîñêîïîì.

Ó÷íåì Î.Ë. Ì'ÿñí³êîâà º ª.². ×àçîâ – àêàäåì³ê,

ïðîâ³äíèé â÷åíèé ³ òåðàïåâò, êàðä³îëîã. Â³í º ³í³ö³à-

òîðîì ñòâîðåííÿ ñïåö³àë³çîâàíèõ ïðîòè³íôàðêòíèõ

áðèãàä øâèäêî¿ äîïîìîãè, âïåðøå ó ñâ³òîâ³é ïðàê-

Êîí÷àëîâñüêèé Ì.Ï.

(1875-1942)

Áîòê³í Ñ.Ï.

(1832-1889)

Ì’ÿñí³êîâ Î.Ë.

(1899-1965)

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

òèö³ ó êë³í³÷íèõ óìîâàõ ç óñï³õîì çä³éñíèâ ââåäåí-

íÿ ó â³íöåâ³ àðòåð³¿ ñåðöÿ òðîìáîë³òè÷íèõ çàñîá³â.

Ç éîãî ³í³ö³àòèâè òàêîæ áóëà ñòâîðåíà ³ âïðîâàäæå-

íà ïîåòàïíà ñèñòåìà íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðèì íà

³íôàðêò ì³îêàðäà, ìåðåæà êàðä³îëîã³÷íèõ äèñïàí-

ñåð³â, îðãàí³çîâàíèé ïåðøèé ó ñâ³ò³ ³íñòèòóò ïðîô³-

ëàêòè÷íî¿ êàðä³îëîã³¿.

Çàñíîâíèêîì Ïåòåðáóðçüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿

øêîëè º âèäàòíèé â÷åíèé Ñåðã³é Ïåòðîâè÷ Áîòê³í

(1832-1889). Â³í º ôóíäàòîðîì ô³ç³îëîã³÷íîãî, åêñ-

ïåðèìåíòàëüíîãî ³ âîäíî÷àñ ñóâîðîãî íàóêîâîãî íà-

ïðÿìêó â êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ õâîðîá, ïðîïîâ³äóâàâ

ïðîâ³äíå çíà÷åííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó âèíèêíåíí³

âíóòð³øí³õ çàõâîðþâàíü, îïèñàâ çíà÷åííÿ ³íôåêö³¿

ó ðîçâèòêó æîâ÷íîêàì'ÿíî¿ õâîðîáè, äîâ³â, ùî êà-

òàðàëüíà æîâòÿíèöÿ ìàº ñïåöèô³÷íå ³íôåêö³éíå ïîõîäæåííÿ (òåïåð ¿¿ íàçè-

âàþòü õâîðîáîþ Áîòê³íà). Ñ.Ï. Áîòê³í – îäèí ³ç çàñíîâíèê³â â³éñüêîâî-ïî-

ëüîâî¿ òåðàï³¿. Áîðîâñÿ çà àâòîðèòåò ë³êàðÿ, áóâ îðãàí³çàòîðîì ï³äãîòîâêè â

Ðîñ³¿ æ³íîê-ë³êàð³â.

Àêàäåì³ê Ãåîðã³é Ôåäîðîâè÷ Ëàíã (1875-1948) – ë³êàð-êàðä³îëîã, îïèñàâ

çíà÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó ðîçâèòêó çàõâîðþ-

âàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, äåòàëüíî âèâ÷èâ ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó, ðîçðî-

áèâ â÷åííÿ ïðî “äèñòðîô³þ ì³îêàðäà”, çàïðîïîíóâàâ êëàñèô³êàö³þ çàõâîðþ-

âàíü îðãàí³â êðîâîîá³ãó, çàñòîñóâàâ ïðè ìèãîòëèâ³é àðèòì³¿ õ³í³äèí, à òàêîæ

ãîðèöâ³ò, íàïåðñòÿíêó, â³òàì³íè ó ë³êóâàíí³ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ.

Ìèõàéëî ²íîêåíò³éîâè÷ Àð³íê³í (1876-1948) – ïðîôåñîð â³éñüêîâî-ìå-

äè÷íî¿ àêàäåì³¿, áàòüêî ñó÷àñíî¿ ãåìàòîëîã³¿. Â 1927 ðîö³ çàïðîïîíóâàâ ìåòîä

ïðèæèòòºâîãî äîñë³äæåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó øëÿõîì ïóíêòóâàííÿ ãðóäíèíè.

Äî öüîãî ãåìàòîëîã³ÿ îáìåæóâàëàñü äîñë³äæåííÿì ò³ëüêè ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³.

Â 1939 ðîö³ Ì.². Àð³íê³í çàïðîïîíóâàâ ìåòîä ïóíêö³¿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Ìîæíà áóëî á ùå ïðîäîâæóâàòè ñïèñîê âèäàòíèõ òåðàïåâò³â, ÿê³ çðîáè-

ëè ÷åñòü ÿê â³ò÷èçíÿí³é, òàê ³ ñâ³òîâ³é ìåäè÷í³é íàóö³. ² ñüîãîäí³ â ð³çíèõ

ì³ñòàõ íàøî¿ êðà¿íè ïðàöþº áàãàòî âèäàòíèõ â÷åíèõ – êë³í³öèñò³â, òàëàíîâè-

òèõ ïåäàãîã³â, ÿê³, ïðîäîâæóþ÷è ñëàâí³ òðàäèö³¿ â³ò÷èçíÿíî¿ ìåäèöèíè, óñï³ø-

íî âèâ÷àþòü âàæëèâ³ ïðîáëåìè âíóòð³øíüî¿ ïàòîëîã³¿.

Äëÿ ôîðìóâàííÿ ë³êàðñüêîãî ìèñëåííÿ âàæëèâèì, íà íàøó äóìêó, º âèâ-

÷åííÿ òâîð÷èõ á³îãðàô³é âèäàòíèõ â÷åíèõ ìèíóëîãî. Ìè ïèøàºìîñÿ äîñÿã-

íåííÿìè â³ò÷èçíÿíèõ â÷åíèõ, ÿê³, ìàþ÷è ó ñâîºìó ðîçïîðÿäæåíí³ ëèøå ô³çè÷í³

ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, â³äêðèâàëè îñíîâí³ ³ñòèíè íàøî¿ íàóêè. Óñâ³äîìëåííÿ

öüîãî ôàêòó ñïîíóêàº íàñ íàñë³äóâàòè âåëèêèõ â÷åíèõ, âñåëÿº â³ðó â òå, ùî

íîâå ïîêîë³ííÿ ë³êàð³â, âîëîä³þ÷è íàéñó÷àñí³øèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ,

ìîæå ³ ïîâèííî çðîáèòè äëÿ íàóêè ùå á³ëüøå, í³æ ìè ³ íàø³ ïîïåðåäíèêè.

Ëàíã Ã.Ô.

(1875-1948)

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

Ïîíÿòòÿ ïðî çàõâîðþâàííÿ. Ñ.Ï. Áîòê³í ââàæàâ, ùî ãîëîâíèìè ³

ñóòòºâèìè çàâäàííÿìè ïðàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè º: ïîïåðåäæåííÿ çàõâîðþâàí-

íÿ, ë³êóâàííÿ õâîðîáè, ÿêà âèíèêëà, ³, íàðåøò³, ïîëåãøåííÿ ñòðàæäàíü õâî-

ðî¿ ëþäèíè.

Ïåðøèì çàâäàííÿì ë³êàðÿ º ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè, òîìó ïðèðîäíî ñïî-

÷àòêó âèçíà÷èòè, ùî æ òàêå õâîðîáà, â ÷îìó ¿¿ ïðè÷èíà ³ ñóòü? Ùî ìè ïîâèíí³

øóêàòè, äîñë³äæóâàòè, ï³çíàâàòè?

Çäîðîâ'ÿ ³ õâîðîáà – ð³çí³, àëå âçàºìîïîâ'ÿçàí³ ôîðìè æèòòºä³ÿëüíîñò³

îðãàí³çìó â îòî÷óþ÷îìó éîãî ñåðåäîâèù³ – ô³çè÷íîìó ³ ñîö³àëüíîìó. Çäîðîâ'ÿ

õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ïîøêîäæåíü, òîáòî àíàòîì³÷íîþ ³ ôóíêö³îíàëü-

íîþ ö³ë³ñí³ñòþ îðãàí³çìó, äîñòàòíüîþ ïðèñòîñîâàí³ñòþ äî óìîâ íàâêîëèøíüî-

ãî ñåðåäîâèùà.

Õâîðîáà – öå íå ò³ëüêè àíàòîì³÷í³ ÷è ôóíêö³îíàëüí³ ïîøêîäæåííÿ, ÿê³

âèíèêëè âíàñë³äîê ä³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ôàêòîðà ÷è íàäì³ðíîãî ïîäðàçíèêà, ³ íå

ñóìà ¿õ, à ºäí³ñòü öèõ çì³í. Çì³íè îðãàí³çìó ó â³äïîâ³äü íà ïîäðàçíåííÿ ÷è

ïîøêîäæåííÿ âèçíà÷àþòüñÿ òåðì³íîì “ðåàêö³ÿ” ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ôóíêö³îíàëü-

íèìè ÷è ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè.

Ïåðøîþ ñóòòºâîþ îçíàêîþ õâîðîáè º ïîøêîäæåííÿ îðãàí³çìó (ïîðóøåí-

íÿ ö³ë³ñíîñò³, ñòðóêòóðè, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿, â³äñóòí³ñòü ôåðìåíò³â òà ³í.).

Äðóãîþ îçíàêîþ õâîðîáè º ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó íà ïîøêîäæåííÿ.

Çà âèçíà÷åííÿì ÂÎÎÇ, õâîðîáà – öå æèòòÿ, ïîðóøåíå ó ñâîºìó ïåðåá³ãó

ïîøêîäæåííÿì ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³é îðãàí³çìó ï³ä âïëèâîì çîâí³øí³õ ³

âíóòð³øí³õ ôàêòîð³â ïðè ìîá³ë³çàö³¿ éîãî êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèõ

ìåõàí³çì³â.

Õâîðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàãàëüíèì àáî ÷àñòêîâèì çíèæåííÿì ïðèñòî-

ñóâàííÿ äî ñåðåäîâèùà ³ îáìåæåííÿì ñâîáîäè æèòòºä³ÿëüíîñò³ õâîðîãî.

Ïîíÿòòÿ ïðî õâîðîáó ò³ñíî ïîâ'ÿçàíå ç ¿¿ ïðè÷èíîþ. Ïðè÷èíè ð³çíèõ çà-

õâîðþâàíü ä³ëÿòüñÿ íà:

1) ìåõàí³÷í³ (çàêðèò³ ³ â³äêðèò³ òðàâìè, ñòðóñè òà ³í.);

2) ô³çè÷í³ (âèñîêà àáî íèçüêà òåìïåðàòóðà, åëåêòðè÷íèé ñòðóì, ñâ³òëî, ðàä³àö³ÿ);

3) õ³ì³÷í³ (ïðîìèñëîâ³ îòðóòè, áîéîâ³ îòðóéí³ ðå÷îâèíè òà ³í.);

4) á³îëîã³÷í³ (ä³ÿ ì³êðîá³â, ÿê³ ïðîíèêàþòü â îðãàí³çì, ³ ¿õ òîêñèí³â);

5) ïñèõîãåíí³;

6) ãåíåòè÷í³ (ñïàäêîâ³).

Á³ëüø³ñòü õâîðîá ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ñóêóïíî¿ ä³¿ ð³çíèõ ôàêòîð³â.

Çäîðîâ'ÿ ëþäåé çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ñîö³àëüíèõ ôàêòîð³â (óìîâ ïðàö³,

ïîáóòó, ñóñï³ëüíèõ â³äíîñèí). Íåñïðèÿòëèâ³ óìîâè æèòòÿ (õâèëþâàííÿ, ïåðå-

âòîìà, íåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ òà ³í.) ïîðóøóþòü ðåãóëþþ÷ó ³ îõîðîííó

ðîëü âèùèõ â³ää³ë³â íåðâîâî¿ ñèñòåìè, âíàñë³äîê ÷îãî çíèæóºòüñÿ ïðèñòîñî-

âàí³ñòü îðãàí³çìó äî çì³íè óìîâ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ùî çíèæóº îï³ðí³ñòü

éîãî äî ð³çíèõ øê³äëèâèõ ôàêòîð³â ³ âåäå äî âèíèêíåííÿ õâîðîáè.

Äëÿ ðîçâèòêó çàõâîðþâàíü âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü âðîäæåí³ àáî íàáóò³

âàäè òà âëàñòèâîñò³ îðãàí³çìó, ÿê³ ïîñëàáëþþòü éîãî îï³ðí³ñòü. Ñó÷àñíèé

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

ë³êàð, îñîáëèâî ñ³ìåéíèé, ïîâèíåí âîëîä³òè ãëèáîêèìè çíàííÿìè â ãàëóç³

á³îëîã³÷íèõ ³ ñîö³àëüíèõ îñíîâ ìåäè÷íî¿ íàóêè.

Õâîðîáà ìîæå ïî÷èíàòèñÿ ðàïòîâî, ç øâèäêèì íàðîñòàííÿì êë³í³÷íèõ

îçíàê ³ òðèâàòè ïîð³âíÿíî íåäîâãî. Òàê³ çàõâîðþâàííÿ íàçèâàþòüñÿ ãîñòðè-

ìè. Ìîæëèâèé ïåðåõ³ä ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ ó õðîí³÷íå. Õðîí³÷í³ çàõâî-

ðþâàííÿ õàðàêòåðèçóþòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì, ç ïîâ³ëüíèì íàðîñòàííÿì

êë³í³÷íèõ îçíàê ÷è ç ïåð³îäàìè çàãîñòðåíü. Ó õâîðîãî ìîæå áóòè íå îäíå, à

äâà (³ á³ëüøå) çàõâîðþâàíü. Íàïðèêëàä, ó õâîðîãî íà öèðîç ïå÷³íêè îäíî-

÷àñíî ìîæå áóòè ³ áðîíõ³ò. Ó òàêèõ âèïàäêàõ á³ëüø ñåðéîçíà õâîðîáà ââàæà-

ºòüñÿ îñíîâíîþ, ³íøà – ñóïóòíüîþ (öèðîç – îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ, áðîíõ³ò –

ñóïóòíº).

Ïåðåá³ã áóäü-ÿêîãî çàõâîðþâàííÿ ìîæå óñêëàäíþâàòèñü âèíèêíåííÿì

íîâîãî, ³íîä³ á³ëüø ãð³çíîãî, í³æ îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ ïðèêëàäó: ïðî-

ðèâ (ïåðôîðàö³ÿ, â³ä ëàò. ðerforatio) âèðàçêè øëóíêà â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó

âèêëèêàº ãîñòðå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè (ïåðèòîí³ò). Ïåðèòîí³ò – öå óñêëàä-

íåííÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè.

²íîä³ ïîâòîðíî âèíèêàþòü îçíàêè çàõâîðþâàííÿ ï³ñëÿ êîðîòêîãî ïåð³îäó

¿õ â³äñóòíîñò³, öå ðåöèäèâ (íàïðèêëàä, ðåöèäèâ õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó).

Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ïîêðàùåííÿ ñòàíó õâîðîãî íàçè-

âàþòü ðåì³ñ³ºþ (íàïðèêëàä, ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà).

Ïðàâèëüíå, ñâîº÷àñíå ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè ³ ïðè÷èí ¿¿ âèíèêíåííÿ,

âèçíà÷åííÿ îñîáëèâîñòåé îðãàí³çìó õâîðîãî ³ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, çíàííÿ

ä³¿ ð³çíèõ ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â º íåîáõ³äíèìè äëÿ óñï³øíîãî ë³êóâàííÿ. “Õòî

äîáðå ä³àãíîñòóº, òîé äîáðå ë³êóº” (Qui bene diagnoscit, bene curat). Â÷åííÿ

ïðî ìåòîäè ðîçï³çíàâàííÿ çàõâîðþâàíü íàçèâàºòüñÿ ä³àãíîñòèêîþ (â³ä ãðåöü-

êîãî diagnostikos – çäàòíèé ðîçï³çíàâàòè).

Ä³àãíîñòèêà – ðîçä³ë ìåäè÷íî¿ íàóêè, â ÿêîìó âèêëàäàþòüñÿ ìåòîäè ³ õ³ä

ïðîöåñó äîñë³äæåííÿ õâîðîãî, ñïîñòåðåæåííÿ ³ ì³ðêóâàííÿ ë³êàðÿ ç ïðèâîäó

ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè ³ îö³íêè ñòàíó õâîðîãî ç ìåòîþ ïðèçíà÷åííÿ ïîòð³áíî-

ãî ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàñîá³â.

Êîðîòêèé ë³êàðñüêèé âèñíîâîê ïðî ñóòü çàõâîðþâàííÿ ³ ñòàí õâîðîãî,

âèðàæåíèé ó òåðì³íàõ ñó÷àñíî¿ ìåäè÷íî¿ íàóêè, íàçèâàºòüñÿ ä³àãíîçîì (â³ä

ãðåöüêîãî diagnosis – ðîçï³çíàâàííÿ).

Ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè áàçóºòüñÿ íà îáñòåæåíí³ õâîðîãî ³ âèâ÷åíí³ ïðî-

ÿâ³â (ñèìïòîì³â) çàõâîðþâàííÿ. Ï³äñóìêîì ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó º âèçíà-

÷åííÿ ä³àãíîçó õâîðîáè (diagnosis morbi) çà ïðèéíÿòèìè êëàñèô³êàö³ÿìè.

Çà ñòóïåíåì îáґðóíòîâàíîñò³ ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ä³àãíîçó: 1) ïîïå-

ðåäí³é ä³àãíîç; 2) êë³í³÷íèé ä³àãíîç; 3) îñòàòî÷íèé (çàêëþ÷íèé) ä³àãíîç.

Ïîïåðåäí³é ä³àãíîç ïîâèíåí áóòè âñòàíîâëåíèé â³äðàçó ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ

ðîçïèòóâàííÿ ³ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ (îãëÿäó, ïàëüïàö³¿, ïåðêóñ³¿ é àóñ-

êóëüòàö³¿). Äëÿ éîãî îáґðóíòóâàííÿ íå îáîâ’ÿçêîâî ïîòð³áí³ ðåçóëüòàòè ëàáî-

ðàòîðíèõ òà ³íøèõ äîïîì³æíèõ äîñë³äæåíü. Â³í ìîæå çì³íþâàòèñÿ é äîïîâ-

íþâàòèñÿ â ïðîöåñ³ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ³ êë³í³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

õâîðèìè, à òàêîæ ï³ñëÿ îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëü-

íèõ äîñë³äæåíü.

Êë³í³÷íèé ä³àãíîç º á³ëüø ïîâíèì, òî÷íèì ³ â³ðîã³äíèì, í³æ ïîïåðåäí³é

ä³àãíîç, ³ âèñòàâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ îäåðæàííÿ ðåçóëüòàò³â äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü

(ëàáîðàòîðíèõ, ³íñòðóìåíòàëüíèõ), äàíèõ êë³í³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà ïåðå-

á³ãîì çàõâîðþâàííÿ. Ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó ïðîâîäÿòü â³äïî-

â³äíå àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ õâîðîãî.

Çàêëþ÷íèé (îñòàòî÷íèé) ä³àãíîç çâè÷àéíî ³ñòîòíî íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä

êë³í³÷íîãî ³ âñòàíîâëþºòüñÿ ïåðåä âèïèñêîþ õâîðîãî ç³ ñòàö³îíàðó. Ðàçîì ç

òèì, ³íîä³ ï³ñëÿ àíàë³çó ïåðåá³ãó õâîðîáè ³ ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ â êë³í³÷íèé

ä³àãíîç âíîñÿòü äåÿê³ äîïîâíåííÿ, ÷åðåç ùî ì³æ íèì ³ çàêëþ÷íèì ä³àãíîçîì

ìîæå âèçíà÷àòèñÿ ïåâíà ð³çíèöÿ.

Çà ÷àñîì âèÿâëåííÿ çàõâîðþâàííÿ ðîçð³çíÿþòü ðàíí³é ³ ï³çí³é ä³àãíîçè.

Ðàííÿ ä³àãíîñòèêà çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, íàïðèêëàä, ðàêó øëóíêà ÷è ìî-

ëî÷íî¿ çàëîçè äàº ìîæëèâ³ñòü âèë³êóâàòè õâîðèõ øëÿõîì ðàäèêàëüíî¿ õ³ðóð-

ã³÷íî¿ îïåðàö³¿, òîáòî ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ïåð³îäó çàõâîðþ-

âàííÿ º ìåòîþ ðàííüîãî ä³àãíîçó. Íåñâîº÷àñíî ïîñòàâëåíèé ä³àãíîç (ï³çí³é

ä³àãíîç) ðàêîâîãî çàõâîðþâàííÿ çâîäèòü ôàêòè÷íî äî íóëÿ øàíñè âèë³êó-

âàííÿ õâîðîãî, òîáòî ï³ä ÷àñ îáñòåæåííÿ õâîðîãî ó ë³êàðÿ çàâæäè ïîâèííà

áóòè ïåâíà íàñòîðîæåí³ñòü ùîäî ìîæëèâîñò³ âèÿâëåííÿ çëîÿê³ñíîãî ïðî-

öåñó (îíêîëîã³÷íà íàñòîðîæåí³ñòü). Ä³àãíîç, ÿêèé ñòàâëÿòü íà ï³äñòàâ³ ñïîñ-

òåðåæåííÿ çà ïåðåá³ãîì õâîðîáè, ìàº íàçâó diagnosis ex observatione. ²íîä³ â

íåÿñíèõ âèïàäêàõ ä³àãíîç ìîæëèâî ïîñòàâèòè ëèøå â ðåçóëüòàò³ óñï³øíî-

ãî ë³êóâàííÿ õâîðîãî. Ë³êàð ïðîáóº ë³êóâàòè õâîðîãî ïåâíèì ìåäèêàìåí-

òîçíèì çàñîáîì â³äïîâ³äíî äî éìîâ³ðíîãî ä³àãíîçó. Íàïðèêëàä, ÿêùî ó õâî-

ðîãî ç ï³äîçðîþ íà àêòèâíèé ðåâìàòèçì ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì òèæíÿ

íåñòåðî¿äíèìè ïðîòèðåâìàòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè îòðèìàíî âèðàæåíèé

åôåêò, òî öå ìîæå ñëóãóâàòè ï³äñòàâîþ äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ñàìå

äàíîãî çàõâîðþâàííÿ. Òàêèé ä³àãíîç íàçèâàºòüñÿ diagnosis ex juvantibus –

ä³àãíîç íà ï³äñòàâ³ ë³êóâàííÿ.

Çíà÷íîþ ì³ðîþ óòðóäíþº ðîçï³çíàâàííÿ çàõâîðþâàííÿ òå, ùî ð³çí³ õâî-

ðîáè ìîæóòü ìàòè ïîä³áíó êë³í³÷íó êàðòèíó ³ íèçêó ñï³ëüíèõ ïðîÿâ³â. Ó òàêèõ

âèïàäêàõ ïðîâîäèòüñÿ ïîð³âíÿííÿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè äàíîãî çàõâîðþâàííÿ é

³íøèõ õâîðîá, ùî ìàþòü ñõîæ³ ì³æ ñîáîþ ñèìïòîìè. Ñë³ä âèä³ëèòè òàê³ ç íèõ,

ÿê³ äîçâîëÿþòü â³äð³çíèòè äàíå êîíêðåòíå çàõâîðþâàííÿ â³ä ïîä³áíèõ õâîðîá.

Òàêå ïîð³âíÿííÿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè äàíîãî çàõâîðþâàííÿ ç êàðòèíàìè ³íøèõ

ñõîæèõ õâîðîá íàçèâàþòü äèôåðåíö³àëüíèì ä³àãíîçîì. Ïîâíîö³ííå âèêîðèñ-

òàííÿ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ìîæëèâå çà óìîâ

äåòàëüíîãî âèâ÷åííÿ ñèìïòîì³â ³ ñèíäðîì³â óñ³õ îñíîâíèõ âíóòð³øí³õ õâîðîá.

Ïðîâåäåííÿ äèôåðåíö³àëüíîãî ä³àãíîçó ñïðèÿº ñâîº÷àñíîìó é òî÷íîìó ðîçï³-

çíàâàííþ çàõâîðþâàíü ó íåÿñíèõ ñêëàäíèõ âèïàäêàõ.

Íàóêîâî îáґðóíòîâàíå ïåðåäáà÷åííÿ ðîçâèòêó íàñë³äê³â ³ ê³íöÿ õâîðîáè

º ïðîãíîçîì (â³ä ãðåö. prognosis – ïåðåäáà÷åííÿ).

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ïðîãíîçó: ïðîãíîç ñòîñîâíî æèòòÿ õâîðîãî –

prognosis guoad vitam; ïðîãíîç ñòîñîâíî âèäóæàííÿ õâîðîãî – prognosis guoad

valitudinem s. sanationem; ïðîãíîç ïîäàëüøîãî ðîçâèòêó õâîðîáè – prognosis

guoad decursum morbi; ïðîãíîç äëÿ ìîæëèâîñò³ â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ ïåâíèõ

îðãàí³â ÷è ñèñòåì îðãàí³çìó – prognosis guoad functionem; ïðîãíîç â³äíîñíî

òðèâàëîñò³ æèòòÿ õâîðîãî – prognosis guoad longitudinem vitae; ïðîãíîç ùîäî

ïðàöåçäàòíîñò³ – prognosis guoad laborem. Êð³ì òîãî, çàãàëüíèé ïðîãíîç ìîæå

áóòè äîáðèì, àáî ñïðèÿòëèâèì (prognosis bona s. fausta), ñóìí³âíèì, àáî íå-

âèçíà÷åíèì (prognosis dubia s. ³nserta), ïîãàíèì, àáî íåñïðèÿòëèâèì (prognosis

mala s. ³nfausta), òà äóæå ïîãàíèì (prognosis pessima).

Ïðîãíîç ö³êàâèòü íå ëèøå ë³êàðÿ, àëå ³ õâîðîãî òà éîãî áëèçüêèõ. Ãîëîâ-

íèì äæåðåëîì ïîìèëêîâîãî ïðîãíîçó º íåòî÷íèé ä³àãíîç, òîáòî ïðîãíîçóâàííÿ

ïåðåáóâàº ó ïðÿì³é çàëåæíîñò³ â³ä ÿêîñò³ ä³àãíîñòèêè. Çâè÷àéíî, ðîçìîâó ïðî

íåñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç, íàïðèêëàä, ðàêîâîãî çàõâîðþâàííÿ ç õâîðèì í³êîëè íå

ïðîâîäÿòü, àëå ÷ëåíè ñ³ì’¿ õâîðîãî ïîâèíí³ çíàòè âñþ ïðàâäó ïðî éîãî ñïðàâæí³é

ñòàí òà ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ. Ïðî ñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç ñïîâ³ùàþòü õâîðîãî

áåç í³ÿêèõ çàñòåðåæåíü, áî öå áóäå ïîçèòèâíî âïëèâàòè íà éîãî íàñòð³é ³,

òàêèì ÷èíîì, íà ñàì ïåðåá³ã õâîðîáè. Âèçíà÷åííÿ ïðîãíîçó ãðóíòóºòüñÿ íà

ë³êàðñüêîìó äîñâ³ä³ ³ ðåçóëüòàòàõ íàóêîâèõ äîñë³äæåíü ó ãàëóç³ ïàòîãåíåçó ³

ñàíîãåíåçó âíóòð³øí³õ õâîðîá, ç äîòðèìàííÿì îñíîâ ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿.

Ïðè á³ëüøîñò³ çàõâîðþâàíü áåç ñâîº÷àñíî¿ ³ ïðàâèëüíî îðãàí³çîâàíî¿ ìå-

äè÷íî¿ äîïîìîãè âèäóæàííÿ àáî çàòÿãóºòüñÿ, àáî çîâñ³ì íå íàñòàº. Ïðè äåÿ-

êèõ çàõâîðþâàííÿõ íåîáõ³äíà íåâ³äêëàäíà ë³êàðñüêà äîïîìîãà, áî áåç íå¿ õâî-

ðèé ìîæå øâèäêî ïîìåðòè.

Íàéêðàù³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ äîñÿãàþòüñÿ, ÿêùî âäàºòüñÿ óñóíóòè

ïðè÷èíó çàõâîðþâàííÿ. Íàïðèêëàä, çíèùèòè çáóäíèê³â çàõâîðþâàííÿ çà äî-

ïîìîãîþ àíòèá³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â òà ³í. Òàêå ë³êóâàííÿ íà-

çèâàºòüñÿ ïðè÷èííèì, åò³îëîã³÷íèì.

Àëå íå çàâæäè âäàºòüñÿ óñóíóòè ïðè÷èíó çàõâîðþâàííÿ, áî íå çàâæäè

âîíà â³äîìà. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ë³êóâàííÿ íàö³ëåíå íà ìåõàí³çì (ïàòîãåíåç)

ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, éîãî ìåòîþ º ïîêðàùàííÿ óìîâ äëÿ áîðîòüáè îðãàí³çìó

ç øê³äëèâèìè ôàêòîðàìè, ïîêðàùàííÿ ôóíêö³¿ óøêîäæåíèõ îðãàí³â. Íàïðèê-

ëàä, ïðè õðîí³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó ïðèçíà÷àþòüñÿ ñåðöåâ³ ãë³êîçè-

äè. Òàêå ë³êóâàííÿ íàçèâàºòüñÿ ïàòîãåíåòè÷íèì.

×àñòî ïîðÿä ç åò³îëîã³÷íèì ³ ïàòîãåíåòè÷íèì ë³êóâàííÿì ïðèçíà÷àºòüñÿ

³ ñèìïòîìàòè÷íå, ÿêå ñêåðîâàíå íà óñóíåííÿ îêðåìèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè (ñèìï-

òîì³â). ²íîä³ íåìàº ìîæëèâîñòåé âïëèâàòè íà åò³îëîã³þ ³ ïàòîãåíåç çàõâîðþ-

âàííÿ ³ äîâîäèòüñÿ îáìåæóâàòèñÿ ïðèçíà÷åííÿì ò³ëüêè ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êó-

âàííÿ. Íàïðèêëàä, ïðèçíà÷åííÿ íàðêîòè÷íèõ ñåðåäíèê³â äëÿ çíÿòòÿ áîëüîâî-

ãî ñèíäðîìó ó õâîðîãî íà ðàê.

Ë³êàð ç ñàìîãî ïî÷àòêó ïîâèíåí âèçíà÷èòè ïëàí ë³êóâàííÿ ³ çàáåçïå÷èòè

éîãî âèêîíàííÿ. Ó ïëàí ë³êóâàííÿ âõîäÿòü: ïðèçíà÷åííÿ àìáóëàòîðíîãî (äî-

ìàøíüîãî) àáî ñòàö³îíàðíîãî (øïèòàëüíîãî) ë³êóâàííÿ, çàáåçïå÷åííÿ õâîðîãî

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

ïðàâèëüíèì äîãëÿäîì, ä³ºòîþ, ïðèçíà÷åííÿ íåîáõ³äíèõ ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â,

ñèñòåìàòè÷íà ïåðåâ³ðêà ñòàíó çäîðîâ'ÿ ³ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ, âèçíà÷åííÿ

ðåæèìó ïðàö³ ³ â³äïî÷èíêó. Çàëåæíî â³ä âàæêîñò³ ñòàíó õâîðîãî âèð³øóºòüñÿ

ïèòàííÿ ïðî òèì÷àñîâå çâ³ëüíåííÿ â³ä ðîáîòè ç âèäà÷åþ ëèñòà íåïðàöåçäàò-

íîñò³ äî âèäóæàííÿ ÷è ïîêðàùàííÿ ñòàíó õâîðîãî.

Ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ìîæå íàñòàòè ñò³éêà âòðàòà ïðàöåçäàò-

íîñò³ (³íâàë³äí³ñòü), ñòóï³íü ÿêî¿ âèçíà÷àºòüñÿ ìåäèêî-ñîö³àëüíîþ åêñïåðò-

íîþ êîì³ñ³ºþ (ÌÑÅÊ).

Ïðè âèäóæàíí³ õâîðèì äàþòüñÿ ïîðàäè ñòîñîâíî ðåæèìó ïðàö³ ³ â³äïî-

÷èíêó, â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ – çì³íè ïðîôåñ³¿, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ë³êóâàííÿ.

Îäí³ºþ ç óìîâ óñï³øíîãî ë³êóâàííÿ º âïëèâ íà ïñèõ³÷íèé ñòàí õâîðîãî,

ùîá çàñïîêî¿òè éîãî, óñóíóòè ñòðàõ ³ òðèâîãó çà íàñë³äêè õâîðîáè, âñåëèòè

íàä³þ íà âèäóæàííÿ. Çàñíîâíèêè â³ò÷èçíÿíî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè çàâæäè

ï³äêðåñëþâàëè, ùî ïðè âì³ëîìó ï³äõîä³ äî õâîðîãî âïëèâ ë³êàðÿ íà ïñèõ³êó

ìàº âåëèêå ë³êóâàëüíå çíà÷åííÿ. Íåîáõ³äíî ë³êóâàòè íå õâîðîáó, à õâîðó

ëþäèíó.

Îñíîâíèìè çàâäàííÿìè ë³êàðÿ º ïðîô³ëàêòèêà, ä³àãíîñòèêà çàõâîðþâàí-

íÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðîãî. Ùå Ã³ïïîêðàò â÷èâ, ùî “ïðèðîäà õâîðîãî – éîãî

ë³êàð, à ë³êàð äîïîìàãàº ïðèðîä³”. Òîìó ïåðøî÷åðãîâå çàâäàííÿ âñÿêîãî ë³êó-

âàííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùîá âñ³ìà çàñîáàìè ï³äòðèìàòè òà çá³ëüøèòè ñèëè

õâîðîãî â áîðîòüá³ ç õâîðîáîþ. Ðàçîì ç òèì, íåîáõ³äíî òóðáóâàòèñÿ, ùîá íå

çàøêîäèòè õâîðîìó ÿêèìè-íåáóäü íåïðàâèëüíèìè ä³ÿìè.

Ïðîô³ëàêòè÷íèé íàïðÿì º íàéâàæëèâ³øîþ îñîáëèâ³ñòþ íàøî¿ ìåäèöèíè,

òðàäèö³ºþ â³ò÷èçíÿíî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè. Ïîïåðåäæåííÿ çàõâîðþâàíü, ÿê

³íôåêö³éíèõ, òàê ³ íå³íôåêö³éíèõ, ñòàëî îñíîâíèì çàâäàííÿì ïðàêòè÷íî¿ îõî-

ðîíè çäîðîâ’ÿ.

Çàãàëüíà ïðîô³ëàêòèêà (ïîïåðåäæåííÿ çàõâîðþâàíü) äîñÿãàºòüñÿ øëÿ-

õîì ðåàë³çàö³¿ ðÿäó äåðæàâíèõ çàõîä³â ³ ïðîãðàì, ñïðÿìîâàíèõ íà ï³äâèùåííÿ

êóëüòóðíîãî ð³âíÿ íàñåëåííÿ, ð³ñò äîáðîáóòó, ïîêðàùàííÿ óìîâ ïðàö³. Îðãà-

íàìè ñàí³òàðíî-åï³äåì³÷íîãî íàãëÿäó çä³éñíþºòüñÿ êîíòðîëü çà ÿê³ñòþ ïðî-

äóêò³â õàð÷óâàííÿ òà ñòàíîì åêîëîã³¿, âåäåòüñÿ àêòèâíà ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíèöüêà

ðîáîòà ìåäè÷íèìè ïðàö³âíèêàìè òà çàñîáàìè ìàñîâî¿ ³íôîðìàö³¿. Âàæëèâèì

êðîêîì ó ïëàí³ ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíîñò³ òà îçäîðîâëåííÿ íàñåëåííÿ â

îñòàíí³ ðîêè º âïðîâàäæåííÿ â ïðàêòèêó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ïðèíöèï³â ñòðàõî-

âî¿ ìåäèöèíè.

Ðîëü êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá ó ï³äãîòîâö³ ë³êàðÿ

øèðîêîãî ïðîô³ëþ, çîêðåìà ñ³ìåéíîãî. Ó âèùîìó ìåäè÷íîìó çàêëàä³ º

òðè êàôåäðè òåðàï³¿, íà ÿêèõ ñòóäåíò ïîñë³äîâíî âèâ÷àº îäíó ç íàéâàæëèâ³-

øèõ äèñöèïë³í – âíóòð³øí³ õâîðîáè. ×îìó êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ

õâîðîá º îäí³ºþ ç íàéâàæëèâ³øèõ? Òîìó, ùî âì³ííÿ îáñòåæèòè õâîðîãî òà

çíàííÿ îñíîâíèõ äàíèõ ïðî ïàòîëîã³þ âíóòð³øí³õ îðãàí³â íåîáõ³äí³ ë³êàðþ

áóäü-ÿêî¿ ñïåö³àëüíîñò³. ×è ìîæå, íàïðèêëàä, õ³ðóðã îïåðóâàòè õâîðîãî ³

ïðàâèëüíî îðãàí³çîâóâàòè ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ðåæèì, ÿêùî â³í íå ìàº ÷³òêîãî

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

óÿâëåííÿ ïðî æèòòºâî âàæëèâ³ ôóíêö³¿ ñèñòåìè êðîâîîá³ãó, îðãàí³â äèõàííÿ,

òðàâëåííÿ, ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè òà ³í.?

Íå ìîæíà ïðàâèëüíî îðãàí³çîâóâàòè ðåæèì ë³êóâàííÿ æîäíîìó õâîðîìó

ç áóäü-ÿêîþ ïàòîëîã³ºþ áåç ÷³òêî¿ óÿâè ïðî ñòàí ëþäñüêîãî îðãàí³çìó â ö³ëî-

ìó, ïðî óìîâè éîãî ïðàö³ ³ ïîáóòó. Âì³ííÿ ïðîâåñòè çàãàëüíå îáñòåæåííÿ

õâîðîãî íåîáõ³äíå êîæíîìó ë³êàðþ, îñîáëèâî ñ³ìåéíîìó. Â óìîâàõ âïðîâà-

äæåííÿ ñòðàõîâî¿ ìåäèöèíè ñ³ìåéíèé ë³êàð áóäå çä³éñíþâàòè ñèñòåìàòè÷íå

ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ çà ïàö³ºíòàìè ç íàðîäæåííÿ ³ ïðîòÿãîì âñüîãî ¿õ

æèòòÿ. Ñ³ìåéíèé ë³êàð – ë³êàð çàãàëüíîãî ïðîô³ëþ, â³í ïîâèíåí äîñêîíàëî

îïàíóâàòè êëàñè÷íèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ õâîðîãî ³ ðàçîì ç òèì ðîçóì³òè

çíà÷åííÿ ñó÷àñíèõ ³íñòðóìåíòàëüíèõ ³ ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â, âì³òè àíàë³çó-

âàòè ¿õ ðåçóëüòàòè, âîëîä³òè îñíîâàìè ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ. Â³í òàêîæ

ïîâèíåí çíàòè âñ³õ ÷ëåí³â ñ³ì’¿, áóòè äîáðèì ïñèõîëîãîì, îð³ºíòóâàòèñÿ â

ïèòàííÿõ ìåäè÷íî¿ åòèêè òà äåîíòîëîã³¿.

Âèâ÷åííÿ âíóòð³øí³õ õâîðîá ñòóäåíòè âèùîãî ìåäè÷íîãî íàâ÷àëüíîãî

çàêëàäó ïî÷èíàþòü ç äðóãîãî êóðñó (÷åðâåðòèé ñåìåñòð) íà êàôåäð³ ïðîïåäåâ-

òèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá, äå ¿õ íàâ÷àþòü äîãëÿäó çà õâîðèìè.

Íà ²²² êóðñ³ ñòóäåíò ïîâèíåí îâîëîä³òè ìåòîäàìè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

õâîðèõ, ñàìîñò³éíî âèÿâëÿòè ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè ïðè çàõâîðþâàííÿõ ð³çíèõ

ñèñòåì îðãàí³çìó ³ îêðåìèõ, ïåðåäáà÷åíèõ ïðîãðàìîþ, íåäóã, îñâî¿òè îñíîâí³

ìåòîäèêè äîïîì³æíèõ äîñë³äæåíü. Öüîãî íàâ÷àº ¿õ ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ

õâîðîá, àáî ä³àãíîñòèêà. Ïðîïåäåâòèêà (â³ä ãðåö. ðropaideuo – ïîïåðåäíüî

âèâ÷àþ) – ï³äãîòîâ÷èé âñòóïíèé êóðñ äî âèâ÷åííÿ êë³í³÷íî¿ äèñöèïë³íè

“âíóòð³øí³ õâîðîáè”, ÿêèé çàêëàäàº îñíîâè çíàíü. Ä³àãíîñòèêà ÿê íàóêîâà

äèñöèïë³íà ìàº ñâî¿ì ïðåäìåòîì:

– ë³êàðñüêó ä³àãíîñòè÷íó òåõí³êó, òîáòî ìåòîäè îáñòåæåííÿ õâîðèõ (ô³çè÷í³,

ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³);

– ñåì³îëîã³þ, àáî â÷åííÿ ïðî ïàòîãåíåç ³ ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ âèÿâëåíèõ

ñèìïòîì³â (îçíàê çàõâîðþâàííÿ) ÷è ñèíäðîì³â;

– ìåòîäîëîã³þ ä³àãíîçó.

Íà ëåêö³ÿõ, ïðàêòè÷íèõ çàíÿòòÿõ ñòóäåíòàì äåìîíñòðóþòü õâîðèõ ç

íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèìè çàõâîðþâàííÿìè ç òèïîâèì ïåðåá³ãîì, ç ò³ºþ ÷è

³íøîþ ïàòîëîã³ºþ ç ÷³òêî âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè, ùîá íàâ÷èòè ñòóäåíò³â

âèä³ëÿòè ö³ ñèìïòîìè, ãðóïóâàòè ¿õ ó ñèíäðîìè, íà ïðàêòèö³ îñâîþâàòè ìåòî-

äîëîã³þ ä³àãíîñòèêè.

Ñòóäåíòè ²²² êóðñó âèâ÷àþòü òàêîæ ³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ îñíîâíèõ çà-

õâîðþâàíü áåç îñîáëèâî¿ äåòàë³çàö³¿ ¿õ. Óïðîäîâæ íàâ÷àííÿ íà êàôåäð³ âîíè

ï³ñëÿ ñàìîñò³éíî¿ êóðàö³¿ ïèøóòü íàâ÷àëüíó ³ñòîð³þ õâîðîáè ³ âïåðøå ñàìî-

ñò³éíî âñòàíîâëþþòü ä³àãíîç çàõâîðþâàííÿ ó êóðîâàíîãî õâîðîãî.

Íà ²V êóðñ³ âèâ÷àþòü âñ³ çàõâîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, â³ä íàéïðîñò³-

øèõ äî á³ëüø ð³äê³ñíèõ ³ ñêëàäíèõ. Íà öåé ÷àñ ñòóäåíò âæå âîëîä³º ìåòîäàìè

äîñë³äæåííÿ õâîðèõ, âèïðîáóâàâ ñâî¿ ñèëè ó âñòàíîâëåíí³ ïðîñòèõ ä³àãíîç³â ³

çíàº îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ. Äåòàëüí³øå âèâ÷àþòü åò³îëîã³þ ³ ïàòîãåíåç

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

çàõâîðþâàíü, âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòîê ¿õ ó çâ'ÿçêó ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâè-

ùåì, îñîáëèâî ñîö³àëüíèì. Ó ñèñòåìó íàâ÷àííÿ öüîãî êóðñó âõîäèòü íàäçâè-

÷àéíî âàæëèâèé ìîìåíò – ðîçâèòîê ó ñòóäåíòà íàâè÷îê äèôåðåíö³éíîãî

ä³àãíîçó, îçíàéîìëåííÿ ç ïèòàííÿìè ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ. Öåé êóðñ

çàâåðøóº ôîðìóâàííÿ ó ñòóäåíòà ë³êàðñüêîãî ìèñëåííÿ. Ñòóäåíò ïèøå äå-

òàëüíó ³ñòîð³þ õâîðîáè, ìåäè÷íî ãðàìîòíî îö³íþº ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ

ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ ³ îïèñóº øëÿõ ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó, ÿêèé ïðèâî-

äèòü éîãî äî òîãî àáî ³íøîãî âèñíîâêó. Òàêîæ äåòàëüíî òà îáãðóíòîâàíî

ïðèçíà÷àº ë³êóâàííÿ õâîðîìó.

Íà V êóðñ³ ñòóäåíòè âèâ÷àþòü á³ëüø ð³äê³ñí³ çàõâîðþâàííÿ ç àòèïîâèì

ïåðåá³ãîì ÷è ð³çíîìàí³òíèìè óñêëàäíåííÿìè. Íà öüîìó êóðñ³ âèâ÷àþòüñÿ ïðî-

ôåñ³éí³ çàõâîðþâàííÿ, âèêëàäàºòüñÿ êóðñ â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ òåðàï³¿. Áàãàòî

óâàãè ïðèä³ëÿºòüñÿ ðîáîò³ â ïîë³êë³í³ö³, ïèòàííÿì ïðîô³ëàêòèêè, åêñïåðòèçè

ïðàöåçäàòíîñò³ òà ïðàöåâëàøòóâàííÿ õâîðèõ. Ñòóäåíò çíàéîìèòüñÿ ç ðîáîòîþ

ä³ëüíè÷íîãî òà ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ.

V² êóðñ – öå ïðàêòè÷íå óäîñêîíàëåííÿ çíàíü òà âì³íü ñòóäåíòà â ñòàö³î-

íàðàõ, ïîë³êë³í³êàõ ï³ä êåð³âíèöòâîì äîñâ³ä÷åíèõ âèêëàäà÷³â.

Ó êîæí³é êë³í³ö³ äëÿ á³ëüø ïîãëèáëåíîãî âèâ÷åííÿ ïðåäìåòà ³ âèÿâëåííÿ

òâîð÷èõ çä³áíîñòåé îêðåìèõ ñòóäåíò³â îðãàí³çîâóþòüñÿ ñòóäåíòñüê³ íàóêîâ³

ãóðòêè, ÿê³ îá'ºäíóþòüñÿ â íàóêîâ³ ñòóäåíòñüê³ òîâàðèñòâà.

Òàêèé øëÿõ ñòóäåíòà ïðè âèâ÷åíí³ êë³í³êè âíóòð³øí³õ õâîðîá íà ìåäè÷-

íîìó ôàêóëüòåò³.

1.2. ÇÀÃÀËÜÍÀ ÌÅÒÎÄÎËÎÃ²ß ÊË²Í²×ÍÎÃÎ Ä²ÀÃÍÎÇÓ ÒÀ

ÄÅÎÍÒÎËÎÃ²×Í² ÏÐÎÁËÅÌÈ Â ÏÐÀÊÒÈÖ² ÒÅÐÀÏÅÂÒÀ

Ðîáîòà êë³í³öèñòà ïî÷èíàºòüñÿ ç ä³àãíîñòèêè. Òåðì³íîì “ä³àãíîñòèêà”

ïîçíà÷àþòü âåñü ïðîöåñ îáñòåæåííÿ õâîðîãî, ñïîñòåðåæåííÿ ³ ì³ðêóâàíü äëÿ

âèçíà÷åííÿ õâîðîáè ³ ñòàíó õâîðîãî. Ä³àãíîñòèêà çàõâîðþâàííÿ º íåîáõ³äíîþ

óìîâîþ ë³êóâàííÿ õâîðîãî ³ ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü; äîçâîëÿº âåñòè ñòàòè-

ñòè÷íèé îáë³ê ³ âñòàíîâëþâàòè ñòðóêòóðó çàõâîðþâàíü íàñåëåííÿ; ïðîâîäèòè

íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ â ãàëóçÿõ êë³í³÷íî¿ ³ òåîðåòè÷íî¿ ìåäèöèíè.

Îâîëîä³âàþ÷è ä³àãíîñòè÷íîþ òåõí³êîþ, ñòóäåíò ç ïåðøîãî çàíÿòòÿ âèâ÷àº

òîé øëÿõ ä³àãíîñòè÷íîãî îáñòåæåííÿ, ÿêèé ïðèéíÿòî íàçèâàòè ìåòîäè÷íèì,

àáî ñèíòåòè÷íèì. ²äó÷è öèì øëÿõîì, íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñÿ ñóòòºâîãî

ä³àãíîñòè÷íîãî ïðàâèëà – îáñòåæóâàòè õâîðîãî ïîâí³ñòþ – ç ãîëîâè äî ï’ÿò

(a capite ad calcem). Êîæåí ïðàêòè÷íèé ë³êàð çíàº, ùî íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ

ä³àãíîñòè÷íèõ ïîìèëîê º íåïîâíå îáñòåæåííÿ õâîðîãî.

Ä³àãíîñòè÷í³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ ïîâèíí³ â³äïîâ³äàòè òàêèì êðèòåð³ÿì:

– áåçïå÷í³ñòü ìåòîäó, òîáòî â³í íå ïîâèíåí áóòè íåáåçïå÷í³øèì çà õâîðîáó. Âñå

÷àñò³øå ïîðó÷ ç ðóòèííèìè, ïðàêòè÷íî àáñîëþòíî áåçïå÷íèìè ìåòîäàìè, äëÿ

ä³àãíîñòèêè âèêîðèñòîâóþòü â ð³çí³é ì³ð³ íåáåçïå÷í³ ³íâàçèâí³ ìåòîäè;

20 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

– äîñòóïí³ñòü ìåòîäó. Ïðàêòè÷íî íàéäîñòóïí³øèì º áåçïîñåðåäíº êë³í³÷íå

îáñòåæåííÿ. Àäæå ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè çàëåæàòü â³ä íàÿâ-

íîñò³ îáëàäíàííÿ, ðåàêòèâ³â, êâàë³ô³êîâàíèõ ñïåö³àë³ñò³â;

– åêîíîìí³ñòü ìåòîäó ïîëÿãàº â òîìó, ùîá ïðè íàéìåíøèõ çàòðàòàõ (÷àñó ³

êîøò³â) îòðèìàòè íàéêðàùèé ðåçóëüòàò. Öÿ âèìîãà ïåðåäáà÷àº ³ òåõí³÷íó

ïðîñòîòó âèêîíàííÿ, ùî ðîáèòü ìåòîä á³ëüø äîñòóïíèì;

– îá’ºêòèâí³ñòü ìåòîäó ïåðåäáà÷àº ì³í³ìàëüíó ñóá’ºêòèâí³ñòü â îö³íö³ ïðî-

âåäåíîãî îáñòåæåííÿ, ùî ðîáèòü éîãî äîñòóïíèì äëÿ ïåðåâ³ðêè îòðèìà-

íèõ ðåçóëüòàò³â ³íøèìè ë³êàðÿìè;

– äîñòîâ³ðí³ñòü ä³àãíîñòè÷íîãî îáñòåæåííÿ, ùî êîðåëþº ç òî÷í³ñòþ ìåòîäó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî öå ñòîñóºòüñÿ íå ò³ëüêè ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíèõ

ìåòîä³â, àëå ³ ìåòîä³â áåçïîñåðåäíüîãî êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ;

– ñïåöèô³÷í³ñòü âèêîðèñòîâóâàíî¿ ìåòîäèêè, ùî äîçâîëÿº êðèòè÷íî îö³íþâà-

òè îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè.

Äëÿ ïåðåâ³ðêè â³ðîã³äíîñò³ îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â âàæëèâèì º íå ïåðå-

îö³íþâàòè ³ íå àáñîëþòèçóâàòè ðåçóëüòàòè îäíîãî ç ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè (íàâ³òü

íàéíîâ³øîãî), à ç³ñòàâëÿòè ¿õ ç ðåçóëüòàòàìè ³íøèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Çà

îäíèì ñèìïòîìîì ÷è ñèíäðîìîì ð³äêî âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè ä³àãíîç çàõâîðþ-

âàííÿ. Òîìó ïðè ïîáóäîâ³ ä³àãíîñòè÷íî¿ âåðñ³¿ âñ³ ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè ñë³ä

âðàõîâóâàòè ó ñóêóïíîñò³, ëîã³÷íîìó çâ’ÿçêó, ³ç âðàõóâàííÿì ðåçóëüòàò³â ëà-

áîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Çà ð³äêèìè âèíÿòêàìè, ïå-

ðåâàãó íàäàþòü êë³í³÷íèì ïðîÿâàì çàõâîðþâàííÿ. Íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ êë³í³÷íè-

ìè îçíàêàìè ³ ðåçóëüòàòàìè îáñòåæåíü ëàáîðàòîð³¿ çìóøóº ùå ðàç ïåðåâ³ðèòè

ò³ òà ³íø³, ïåðø í³æ íàäàòè ïåðåâàãó îäíîìó ³ç íèõ. Ùå âàæ÷å, êîëè ó õâîðîãî

º äåê³ëüêà çàõâîðþâàíü ³ ¿õ îçíàêè íàøàðîâóþòüñÿ ÷è ïåðåêðèâàþòüñÿ. Òîä³

ñë³ä âèä³ëÿòè îçíàêè ÷è ñèíäðîìè, ÿê³ º äîì³íóþ÷èìè ó öåé ÷àñ.

Ñîòí³ ðîê³â ë³êàð³ çàïèñóâàëè ñâî¿ ñïîñòåðåæåííÿ ³ êë³í³÷í³ ïðèçíà÷åííÿ

ïàö³ºíòàì. Íàãðîìàäæóþ÷è ôàêòè, âîíè ðîçð³çíÿëè ïîðóøåííÿ çäîðîâ’ÿ (ðîç-

ëàäè) â áóäîâ³ ò³ëà, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ³ ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè. Äåÿê³ îïèñè ïîâòî-

ðþâàëèñü, ¿õ çãîäîì íàçèâàëè õâîðîáîþ ³ äàâàëè íàçâó. Òàê³ îïèñàííÿ äàâàëè

ìîæëèâ³ñòü ïåðåäàâàòè êë³í³÷íèé äîñâ³ä. ²íø³ îçíàêè, ÿê³ òðàïëÿëèñÿ ð³äøå,

ï³çí³øå áóëè íàçâàí³ ñèíäðîìàìè. Â ìåäè÷í³é ë³òåðàòóð³ êë³í³÷í³ ôàêòè çáè-

ðàëèñÿ ï³ä íàçâîþ çàõâîðþâàíü ³ ñèíäðîì³â, îïèñàííÿ ÿêèõ âêëþ÷àëî ïðè÷è-

íè, ïåðåá³ã, ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿ ³ ë³êóâàííÿ.

Çàñòîñîâóþ÷è ð³çí³ ïðèéîìè, íàìàãàþ÷èñü îòðèìàòè ð³çí³ â³äîìîñò³ äëÿ

ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàííÿ, ë³êàð êîðèñòóºòüñÿ ð³çíèìè ñõåìàìè ³ ïðèíöèïà-

ìè ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó, òîáòî òåîð³ºþ ³ ìåòîäîì êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó, ùî

çíàéøëî ñâîº â³äîáðàæåííÿ ó ïîíÿòò³ êë³í³÷íå ìèñëåííÿ. Öå ùå îäíà ãðàíü

ä³àãíîñòèêè ÿê ñêëàäíîãî ï³çíàâàëüíîãî ïðîöåñó, ÿêèé ùîð³÷íî óñêëàäíþºòüñÿ

òèì, ùî ìåäèöèíà çáàãà÷óºòüñÿ íîâèìè ìåòîäàìè ³ âïðîâàäæóº ó îáñòåæåííÿ

õâîðîãî åëåêòðîô³ç³îëîã³÷í³ ³ ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè, êîìï’þòåðíó òîìîãðà-

ô³þ ³ ÿäåðíî-ìàãí³òíèé ðåçîíàíñ, ðàä³î³çîòîïí³, ³ìóíîëîã³÷í³ òåñòè. Â ìåäè÷-

íó ïðàêòèêó âïðîâàäæóºòüñÿ ä³àãíîñòèêà íà êë³òèííîìó ³ ìîëåêóëÿðíîìó

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ð³âíÿõ, ìåòîäè ìàòåìàòè÷íîãî ìîäåëþâàííÿ ³ ïðîãíîçóâàííÿ çàõâîðþâàíü. Öå

çìåíøóº â³ðîã³äí³ñòü ä³àãíîñòè÷íî¿ ïîìèëêè, àëå çìóøóº ë³êàð³â ïîñò³éíî ï³äâè-

ùóâàòè ñâîþ êâàë³ô³êàö³þ.

Êë³í³÷íå ìèñëåííÿ – ñïåöèô³÷íà ðîçóìîâà ä³ÿëüí³ñòü ïðàêòè÷íîãî ë³êà-

ðÿ, ùî çàáåçïå÷óº íàéá³ëüø åôåêòèâíå âèêîðèñòàííÿ òåîðåòè÷íèõ çíàíü ³

îñîáèñòîãî äîñâ³äó äëÿ âèð³øåííÿ ä³àãíîñòè÷íèõ ³ òåðàïåâòè÷íèõ çàâäàíü â³äíîñ-

íî êîíêðåòíîãî õâîðîãî.

Ñïåöèô³êà êë³í³÷íîãî ìèñëåííÿ âèçíà÷àºòüñÿ òàêèìè îáñòàâèíàìè:

– îñîáëèâ³ñòþ îá’ºêòó ï³çíàííÿ (õâîðà ëþäèíà, ùî º ñêëàäíîþ á³îëîã³÷íîþ ³

ñîö³àëüíîþ ñèñòåìîþ);

– ñïåöèô³êîþ çàâäàíü – íåîáõ³äí³ñòü âñòàíîâëåííÿ ïñèõîëîã³÷íîãî êîíòàêòó,

ðîçï³çíàâàííÿ çàõâîðþâàííÿ ³ äîïîìîãà õâîðîìó;

– âèêîíàííÿ öèõ çàâäàíü â³äáóâàºòüñÿ â óìîâàõ íåäîñòàòíüîãî ÷àñó, íåïîâíî-

òè ³íôîðìàö³¿ ³ ÷àñòî çà íåñïðèÿòëèâèõ îáñòàâèí;

– âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàáóâàº êë³í³÷íèé äîñâ³ä.

Êë³í³÷íèé äîñâ³ä – öå íå ò³ëüêè ïàì’ÿòü ïðî õâîðîãî ³ âàð³àíòè ïåðåá³ãó

çàõâîðþâàíü. Öå ñèíòåç ïðàêòèêè çàêîíîì³ðíîñòåé, âèâ÷åíèõ â òåîð³¿, ³ òèõ

åìï³ðè÷íèõ çàëåæíîñòåé, ÿê³ òåîð³ºþ íå îõîïëþþòüñÿ, ðàçîì ç íàâèêàìè ìèñ-

ëåííÿ ³ ä³¿. Ìèñëåííÿ ïîâèííî â³äïîâ³äàòè ð³âíþ íàóêè ³ ñóâîðî äîòðèìóâàòè-

ñÿ ïðàâèë ³ çàêîí³â ëîã³êè. Ñïåöèô³êà êë³í³÷íîãî ìèñëåííÿ âèìàãàº îñîáëè-

âèõ øëÿõ³â éîãî ôîðìóâàííÿ – íàâ÷àííÿ â êë³í³ö³. Ñàìå òîìó íåìàº çàî÷íî¿

ôîðìè íàâ÷àííÿ â ìåäèöèí³. Â³ä ë³êàðÿ âèìàãàºòüñÿ òîíêà ñïîñòåðåæëèâ³ñòü

(ïîáà÷èòè îçíàêó ³ îö³íèòè ¿¿ ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìîæå ëèøå òîé, õòî ïðî

íå¿ çíàº) ³ àíàë³òèêî-ñèíòåòè÷íèé òèï ñïðèéíÿòòÿ òà ñïîñòåðåæåííÿ (ïîáà÷è-

òè êàðòèíó çàõâîðþâàííÿ â ö³ëîìó ³ âèÿâèòè ¿¿ äåòàë³). Ë³êàð ïîâèíåí ïåðåé-

òè â³ä îêðåìèõ ñèìïòîì³â, âêëþ÷èòè âñ³ çíàéäåí³ íèì “ãâèíòèêè” ó ëîã³÷íèé

ëàíöþã ³ äàòè ¿ì ïàòîãåíåòè÷íå îáãðóíòóâàííÿ.

Ä³àãíîç (diagnosis) – âèñíîâîê ïðî õâîðîáó, âèðàæåíèé ó ìåäè÷íèõ

òåðì³íàõ ïðèéíÿòî¿ êëàñèô³êàö³¿ çàõâîðþâàíü, ùî çà çì³ñòîì â³äïîâ³äàº

ñó÷àñíîìó íàóêîâîìó ð³âíþ. Ñêëàäíèé øëÿõ îáñòåæåííÿ õâîðîãî ïîâèíåí

çàâåðøèòèñÿ âñòàíîâëåííÿì ä³àãíîçó, íå ò³ëüêè òî÷íîãî, àëå ³ íàñò³ëüêè

äåòàëüíîãî, ùîá â³í áóâ îñíîâîþ äëÿ ïðèçíà÷åííÿ â³äïîâ³äíî¿ òåðàï³¿. Ä³àã-

íîç íå º îñòàòî÷íîþ ôîðìîþ, à ç ïåðåá³ãîì çàõâîðþâàííÿ ï³ä âïëèâîì

ë³êóâàííÿ ìîæóòü âèíèêàòè çì³íè, â³äïîâ³äíî äî ÿêèõ çì³íþºòüñÿ ä³àãíîñ-

òè÷íà îö³íêà.

Ä³àãíîç ïîâèíåí â³äïîâ³äàòè òàêèì âèìîãàì:

– áóòè ìàêñèìàëüíî ðàíí³ì, ïåðåêîíëèâèì, äîñòîâ³ðíèì;

– øëÿõ ðîçï³çíàííÿ õâîðîáè ìàº áóòè íàéá³ëüø åêîíîìíèì ³ âñòàíîâëþâàòè-

ñÿ â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèé òåðì³í;

– ïðèíöèïè ä³àãíîñòè÷íîãî ìèñëåííÿ ïîâèíí³ áóòè íàéá³ëüø óí³âåðñàëüíè-

ìè, äîçâîëÿþ÷è çà ºäèíîþ ìåòîäîëîã³ºþ ä³àãíîñòóâàòè áóäü-ÿêó ïàòîëîã³þ

âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì ëþäèíè;

22 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

– íà øëÿõó äî ä³àãíîçó íåîáõ³äíî ç âè÷åðïíîþ ïîâíîòîþ âèêîðèñòîâóâàòè ò³

ìåòîäè îáñòåæåííÿ, ÿê³ íàéá³ëüø äîñòóïí³ ë³êàðåâ³ ³ íàéìåíø îáòÿæëèâ³

äëÿ õâîðîãî;

– ïåðåõîäèòè äî á³ëüø ñêëàäíèõ ìåòîä³â ñë³ä â òèõ âèïàäêàõ, êîëè îêðåì³

â³äîìîñò³ âèÿâëÿþòüñÿ íåäîñòàòí³ìè äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó.

Îñíîâí³ ïðèíöèïè ä³àãíîñòè÷íîãî ìèñëåííÿ: íîçîëîã³÷íèé, ñèíäðîìíèé,

ä³àãíîñòè÷íîãî àëãîðèòìó òà äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè.

Íîçîëîã³÷íèé ïðèíöèï – öå ðîçï³çíàííÿ õâîðîá, â îñíîâ³ ÿêîãî â³äîì³

îçíàêè ïðî êîíêðåòí³ ïðîÿâè ð³çíèõ çàõâîðþâàíü (íîçîëîã³÷íèõ îäèíèöü). Öå

åòàëîííèé ïðèíöèï. Ä³àãíîç ââàæàþòü âñòàíîâëåíèì, ÿêùî îçíàêè íåäóãè

êîíêðåòíîãî õâîðîãî ñï³âïàäàþòü ç³ çáåðåæåíèìè â ïàì’ÿò³ ë³êàðÿ ÷è â³äïîâ³äí³é

ë³òåðàòóð³ îçíàêàìè áóäü-ÿêîãî ïåâíîãî íîçîëîã³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ, ñèìïòî-

ìè ÿêîãî ââàæàþòü åòàëîííèìè. Ïðèíöèï çðó÷íèé äëÿ êëàñèô³êàö³¿ çàõâîðþ-

âàíü, ìàº áåçìåæí³ ìîæëèâîñò³ íàãðîìàäæóâàòè â³äîìîñò³ ïðî íèõ â ì³ðó

íîâèõ íàóêîâèõ äîñÿãíåíü, º òðàäèö³éíîþ îñíîâîþ âèâ÷åííÿ êë³í³÷íî¿ ìåäè-

öèíè â áóäü-ÿê³é ¿¿ ãàëóç³. Ç ðîçâèòêîì ìåäèöèíè âñòàíîâèëàñü ÷³òêà çàê³í÷å-

íà ñèñòåìà ïîáóäîâè éîãî.

Äåôåêòè ïðèíöèïó ïîëÿãàþòü ó ïðîòèð³÷÷³ ì³æ çàãàëüíîïðèéíÿòîþ íî-

çîëîã³÷íîþ ñèñòåìîþ ³íôîðìàö³¿ ïðî õâîðîáè ³ ïðàêòèêîþ ¿õ ðîçï³çíàííÿ.

Ïðè íàâ÷àíí³ ñòóäåíò ³ ë³êàð ñïðèéìàþòü îçíàêè ïîïåðåäíüî â³äîìî¿ õâîðî-

áè. Â ðåàëüí³é ïðàêòèö³ ë³êàð âèÿâëÿº ÿê³ñü îçíàêè, ùå íå çíàþ÷è, ÿêó

õâîðîáó âîíè õàðàêòåðèçóþòü. Â³ä ñïðèéíÿòòÿ ³ îñìèñëåííÿ âèÿâëåíèõ ñèì-

ïòîì³â ÷åðåç äèôåðåíö³àëüíó ä³àãíîñòèêó ç ³íøèìè ñõîæèìè çàõâîðþâàííÿ-

ìè ë³êàð ïðèõîäèòü äî ä³àãíîçó. Öå ïðîòèð³÷÷ÿ çìóøóº ë³êàðÿ íàä³ÿòèñÿ,

ãîëîâíèì ÷èíîì, íà ñâîþ ïàì’ÿòü ç ãåíåðàëüíîþ íàñòàíîâîþ íà ìàêñèìàëü-

íî ïîâíå çàïàì’ÿòîâóâàííÿ íàéá³ëüøî¿ ê³ëüêîñò³ çàõâîðþâàíü, îçíàê, ìå-

òîä³â äîñë³äæåííÿ, ÿê³ äîçâîëÿþòü ö³ îçíàêè âèÿâèòè. Ïðè öüîìó ð³çí³ çàõ-

âîðþâàííÿ íåîäì³ííî ïðîÿâëÿþòüñÿ ñõîæèìè îçíàêàìè, à ñõîæ³ õâîðîáè ÷è

îäíå ³ òå æ çàõâîðþâàííÿ íà ð³çíèõ ñòàä³ÿõ ÷è ó ð³çíèõ êë³í³÷íèõ ôîðìàõ –

ð³çíèìè ñèìïòîìàìè. Ë³êàð, âèõîâàíèé íà íîçîëîã³÷íîìó ïðèíöèï³ ä³àãíîñ-

òèêè, ïðèâ÷àºòüñÿ äî äóìêè, ùî ÷èì á³ëüøå ïðîâåäåíî îáñòåæåíü, ÷èì âîíè

ñêëàäí³ø³, òèì á³ëüøå äàþòü ðîçìà¿òî¿ ³íôîðìàö³¿, òèì á³ëüøå øàíñ³â âñòà-

íîâèòè ä³àãíîç. Òàêà ñèòóàö³ÿ, øê³äëèâà äëÿ ïñèõîëîã³¿ ë³êàðÿ, ïîñòóïîâî

ïåðåêîíóº éîãî ó íåìîæëèâîñò³ âñòàíîâèòè äîñòîâ³ðíèé ä³àãíîç øâèäêî ³ íà

îñíîâ³ íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ìåòîä³â îáñòåæåíü ç âèêîðèñòàííÿì ì³í³ìóìó

âèð³øàëüíèõ ñèìïòîì³â.

Ñèíäðîìíèé ïðèíöèï ä³àãíîñòèêè – ðîçï³çíàííÿ ³ ðîçìåæóâàííÿ çàõâî-

ðþâàíü, â îñíîâ³ ÿêèõ îïåðàö³¿ ìèñëåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ò³ëüêè ç òèì êîëîì ïàòî-

ëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ³ õâîðîá, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ñï³ëüíèì ïðîâ³äíèì ñèíäðîìîì,

íåçàëåæíî â³ä ¿õ íàëåæíîñò³ äî ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ îäèíèöü, ãðóï çàõâîðþ-

âàíü àáî íàâ³òü óðàæåíü ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì. Äëÿ ïðèêëàäó: “êðóãëà ò³íü”

â ëåãåíÿõ, ãåïàòîë³ºíàëüíèé ñèíäðîì. Ïåðåâàãè ñèíäðîìíîãî ïðèíöèïó ä³àã-

íîñòèêè â òîìó, ùî ð³çí³ ñèíäðîìè íàñò³ëüêè â³äð³çíÿþòüñÿ îäèí â³ä îäíîãî,

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ùî ñïëóòàòè ¿õ íåìîæëèâî. Âæå öåé, ïåðøèé åòàï ë³êàðñüêî¿ äóìêè º çàïîðó-

êîþ ìàêñèìàëüíî åôåêòèâíîãî ä³àãíîñòè÷íîãî ìèñëåííÿ. Âñÿ íàñòóïíà ðîáî-

òà â³äáóâàºòüñÿ âñåðåäèí³ ñèíäðîìó.

Ä³àãíîñòè÷íèé àëãîðèòì (ÄÀ) – ïóíêòóàëüíèé çàãàëüíîïðèéíÿòèé ïðè-

ïèñ ïðî ïîåòàïíå âèêîíàííÿ â ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³ åëåìåíòàðíèõ ðîçóìîâèõ

îïåðàö³é ³ ä³é äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó âñ³õ çàõâîðþâàíü, ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ

öèì ïðîâ³äíèì ñèíäðîìîì.

Àëãîðèòì³÷íå ìèñëåííÿ ìàº ðÿä ïðèíöèïîâèõ îñîáëèâîñòåé, ùî äîçâî-

ëÿº ïðè ì³í³ìóì³ åòàï³â îïòèìàëüíîãî ìèñëåííÿ â³ääèôåðåíö³þâàòè âñ³ àáî

íàéá³ëüø çíà÷èì³ íîçîëîã³÷í³ îäèíèö³ (ä³àãíîçè), ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ äàíèì

ñèíäðîìîì. ÄÀ îïèðàºòüñÿ íå íà íîçîëîã³÷í³ îäèíèö³, à â³äðàçó íà ñèíäðîì,

ì³ñòèòü íàéá³ëüø çíà÷èì³ ñèìïòîìè, ùî ìàþòü âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â äèôå-

ðåíö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàíü. Àëãîðèòì â³äïîâ³äàº ïîñë³äîâíîñò³ ðî-

áîòè äóìêè ë³êàðÿ – ä³àãíîñòè÷íîãî îáñòåæåííÿ ³ êë³í³÷íî¿ îö³íêè éîãî ðå-

çóëüòàò³â, ñïåö³àëüíèõ ³ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Êîæíèé êîíêðåòíèé

ÄÀ ìîæå íå â³äïîâ³äàòè çàãàëüíîïðèéíÿò³é ïîñë³äîâíîñò³ ³ îá’ºìó òèõ ÷è

³íøèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Ãîëîâíîþ ìåòîþ àëãîðèòìó º äîñòîâ³ðíèé ä³àãíîç

íàéêîðîòøèì øëÿõîì. Òîìó àëãîðèòì ì³ñòèòü ì³í³ìóì âèð³øàëüíèõ îçíàê,

ðîçì³ùåíèõ ó ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³.

Ñêëàäàþ÷èñü ³ç ïðîíóìåðîâàíèõ åòàï³â îïåðàö³é, àëãîðèòì íà êîæíîìó

³ç íèõ ìàº ðîçãàëóæåííÿ, â³äïîâ³äíî äî ÿêèõ ïðàöþº äóìêà ë³êàðÿ. Íà êîæ-

íîìó åòàï³ ÄÀ ðîçãëÿäàþòü ò³ëüêè îäèí àáî íåâåëèêó ãðóïó ñïîð³äíåíèõ

ñèìïòîì³â ³ äàþòü îäíîçíà÷íó â³äïîâ³äü (íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü ñèìïòîìó

àáî ñòóï³íü âèðàæåíîñò³ éîãî). Ï³ñëÿ êîæíî¿ îïåðàö³¿ íåîáõ³äíî çðîáèòè

âèñíîâîê – ðåçþìå, äî ÷îãî ïðèéøëè ï³ñëÿ öüîãî åòàïó. Â ðåçþìå ïåðåðàõî-

âóþòü â³ðîã³äíîñò³, ÿê³ â íàñòóïíîìó äèôåðåíö³þþòüñÿ ïîäàëüøèìè åòàïàìè

àëãîðèòìó.

Ïåðøèìè âèçíà÷àþòü îçíàêó, ÿêà äîçâîëÿº äèôåðåíö³þâàòè íàéá³ëüø³

êàòåãîð³¿. Íàñòóïí³ åòàïè àëãîðèòì³÷íîãî ìèñëåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ñèìïòî-

ìè çà ñòóïåíåì ñïàäàííÿ ¿õ çíà÷èìîñò³.

Êîæåí ÄÀ ðîçðàõîâàíèé íà ðîáîòó ïðàêòè÷íîãî ë³êàðÿ â óìîâàõ ðÿäîâî-

ãî ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó. Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç áàçóºòüñÿ íà çàãàëüíîäîñ-

òóïíèõ ìåòîäàõ äîñë³äæåííÿ ³ íà àíàë³ç³ çàãàëüíîäîñòóïíèõ îçíàê. Ïðè íåîá-

õ³äíîñò³ ñêëàäíèõ äîñë³äæåíü ä³àãíîñòè÷í³ ïðèïèñè çàì³íþþòüñÿ òàêòè÷íèìè

(çðîáèòè òå ÷è ³íøå). Ïîìèëêè ïðè âèêîðèñòàíí³ ÄÀ çàëåæàòü â³ä íåâ³ðíî

âèÿâëåíîãî ÷è íåïðàâèëüíî ñïðèéíÿòîãî ñèíäðîìó.

Äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà íàé÷àñò³øå áàçóºòüñÿ íà ïîð³âíÿíí³ ñóêóïíîñò³

ñèíäðîì³â ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ. Ó ïðîöåñ³ ä³àãíîñòèêè ñïî÷àòêó ñë³ä ï³äòâåð-

äèòè ÷è âèêëþ÷èòè çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó ë³êàðñüê³é ïðàê-

òèö³. ßêùî ä³àãíîç âñòàíîâèòè íå âäàºòüñÿ, ïðèïóñêàþòü íàÿâí³ñòü çàõâîðþâàí-

íÿ, ùî âèÿâëÿºòüñÿ ð³äøå ³ ìîæå ìàòè ñõîæ³ êë³í³÷í³ îçíàêè.

Ó ïðîöåñ³ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ äåÿê³ îçíàêè ìîæóòü ùåçàòè ³ ç’ÿâëÿòèñÿ

íîâ³. Òîìó ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè âàæëèâî ³íòåðïðåòóâàòè ó äèíàì³ö³ ðîçâèòêó

24 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

çàõâîðþâàííÿ ç âðàõóâàííÿì ¿¿ ïî÷àòêîâèõ îçíàê ³ òèõ, ùî âèÿâëÿþòüñÿ íà

÷àñ îáñòåæåííÿ. Öå äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ñòàä³þ çàõâîðþâàííÿ, íàÿâí³ñòü óñê-

ëàäíåíü.

Ó ä³àãíîñòè÷íîìó ïðîöåñ³ áåðóòü ó÷àñòü ð³çí³ ñïåö³àë³ñòè. Êë³í³÷íèé ä³àã-

íîç – öå ðåçóëüòàò êîëåêòèâíî¿ ïðàö³, àëå â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà éîãî â³ðîã³äí³ñòü

íåñå ë³êóþ÷èé ë³êàð.

Äåîíòîëîã³÷í³ ïðîáëåìè â ïðàêòèö³ òåðàïåâòà. Îñíîâîïîëîæíèêîì

äåîíòîëîã³¿ ²ºðåì³ºþ Áåíòàìîì ó 1834 ðîö³ îïóáë³êîâàíà ïðàöÿ “Äåîíòîëîã³ÿ,

àáî íàóêà ïðî ìîðàëü”. Ó ö³é ïðàö³ äåîíòîëîã³ÿ — öå ñóêóïí³ñòü åòè÷íèõ

íîðì, íåîáõ³äíèõ äëÿ âèêîíàííÿ ïðîôåñ³éíîãî îáîâ’ÿçêó, öå ñïîñ³á äîñÿãíåí-

íÿ ïðèáóòêó â áóäü-ÿê³é ïðîôåñ³éí³é ä³ÿëüíîñò³, êîëè âèá³ð ïîâåä³íêè º ñïðà-

âîþ ñìàêó ÷è ³íòåðåñó ñïåö³àë³ñòà.

Ìåäè÷íà äåîíòîëîã³ÿ — â÷åííÿ ïðî ïðîôåñ³éíèé îáîâ’ÿçîê ³ ïðèíöèïè

ïîâåä³íêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ñïðÿìîâàí³ íà ñòâîðåííÿ ñïðèÿòëèâèõ óìîâ

îäóæàííÿ õâîðîãî.

Ïðåäìåòîì äåîíòîëîã³¿ º:

– âçàºìèíè ìåäèêà ³ õâîðîãî â ñèñòåì³ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ;

– âçàºìèíè ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà ³ ñóñï³ëüñòâà – äåðæàâè;

– âçàºìèíè ì³æ ìåäèêàìè (ë³êàðÿìè, ìåäè÷íèìè ñåñòðàìè) ó êîëåêòèâ³;

– âçàºìèíè ë³êàðÿ ³ ì³êðîñîö³àëüíîãî ñåðåäîâèùà (ðîäè÷³, ñóñ³äè, ñï³âðîá³ò-

íèêè) õâîðîãî;

– ñòàâëåííÿ ë³êàðÿ äî ñåáå, éîãî ñàìîîö³íêà, îö³íêà íèì ñâîº¿ ä³ÿëüíîñò³.

Þðèäè÷íèìè çàñàäàìè äåîíòîëîã³¿ º Êîíñòèòóö³ÿ Óêðà¿íè, à òàêîæ “Îñ-

íîâè çàêîíîäàâñòâà Óêðà¿íè ïðî îõîðîíó çäîðîâ’ÿ”, ââåäåí³ â ä³þ Ïîñòàíîâîþ

Âåðõîâíî¿ Ðàäè Óêðà¿íè 19 ëèñòîïàäà 1992 ð.

Ì³æíàðîäíå ïðàâîâå çàáåçïå÷åííÿ äåîíòîëîã³¿: “Æåíåâñüêà äåêëàðàö³ÿ”

(1948), “Ì³æíàðîäíèé êîäåêñ ìåäè÷íî¿ åòèêè” (1949), “Õåëüñ³íñüêî-Òîê³éñü-

êà äåêëàðàö³ÿ”(1964), “Ñ³äíåéñüêà äåêëàðàö³ÿ” (1969).

Ñóñï³ëüñòâî çàâæäè ç ö³êàâ³ñòþ âèâ÷àëî îñîáèñò³ñòü ë³êàðÿ, éîãî ïîâåä³íêó.

Ìîðàëüíî-åòè÷í³ ³ ïðîôåñ³éí³ âèìîãè äî ë³êàðÿ ùå äâà ç ïîëîâèíîþ òèñÿ÷î-

ë³òòÿ òîìó ñôîðìóâàâ Ã³ïïîêðàò ó ñâî¿é â³äîì³é “Êëÿòâ³”. Ç òîãî ÷àñó çì³íè-

ëàñü ìåäèöèíà ³ â³äíîøåííÿ äî íå¿, àëå íåçì³ííèìè çàëèøèëèñü îáîâ’ÿçêè

ë³êàðÿ: ï³äòðèìóâàòè æèòòÿ, ïîëåãøèòè ñòðàæäàííÿ õâîðîãî, çáåð³ãàòè ïðî-

ôåñ³éíó òàºìíèöþ.

Âèä³ëÿþòü çàãàëüí³ ïèòàííÿ äåîíòîëîã³¿ ³ ñïåö³àëüí³, ùî ñòîñóþòüñÿ îê-

ðåìèõ ñïåö³àëüíîñòåé. ² õî÷à òàêèé ïîä³ë º óìîâíèì, îäíàê äåîíòîëîã³÷í³

ïðîáëåìè ìàþòü ñâîþ ñïåöèô³êó ó ð³çíèõ ãàëóçÿõ ìåäèöèíè.

Âèìîãè äî îñîáèñòîñò³ ë³êàðÿ âèçíà÷àþòü ò³ ðèñè õàðàêòåðó, ùî º ôóíäà-

ìåíòàëüíèìè ó ôîðìóâàíí³ õàðàêòåðó ³ ñòèëþ ïîâåä³íêè ìåäè÷íîãî ïðàö³âíè-

êà. ×àñòèíà ë³êàð³â ³ â÷åíèõ âèçíà÷àëüíèìè ââàæàþòü ãóìàí³çì, ëþáîâ äî

õâîðî¿ ëþäèíè, ìèëîñåðäÿ, ñï³â÷óòòÿ. Ëþáîâ äî õâîðî¿ ëþäèíè ïîâèííà ðåàë³-

çóâàòèñÿ ó êîíêðåòíèõ ä³ÿõ, ùî äîïîìàãàþòü, ðÿòóþòü, ïîëåãøóþòü ñòðàæäàííÿ

íàâ³òü ó íàéâ³ä÷àéäóøí³øèõ ñèòóàö³ÿõ. Öÿ ä³ÿëüí³ñòü áàçóºòüñÿ íà ãëèáîêèõ

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ïðîôåñ³éíèõ çíàííÿõ ³ âì³ííÿõ, íà âèòðèìö³, òåðï³íí³, ùî äîïîìàãàþòü âñòà-

íîâèòè êîíòàêò ç êîæíèì õâîðèì. Ïðàöÿ ë³êàðÿ âèìàãàº ãàðìîí³éíîãî ïî-

ºäíàííÿ ðîçóìó ³ ñåðöÿ. Öþ æèòåéñüêó ³ñòèíó âèñëîâèâ Ãåêòîð Áåðë³îç, ñêà-

çàâøè, ùî ëþäè íå ðîçóì³þòü îäèí îäíîãî ò³ëüêè òîìó, ùî îäí³ æèâóòü ñåð-

öåì, à ³íø³ ðîçñóäëèâ³ñòþ.

Ëþáîâ ë³êàðÿ äî õâîðîãî ðàçîì ç ìèëîñåðäÿì, ñï³â÷óòòÿì äîçâîëÿþòü

éîìó çðîáèòè íàáàãàòî á³ëüøå, í³æ â³í ìîæå çðîáèòè ôîðìàëüíî. Òàêà ëþáîâ

º ïëîäîòâîðíîþ ³ íàðîäæóº íîâ³ ñïîñîáè äîïîìîãè, âèøóêóº ðåçåðâè ä³àãíîñ-

òèêè ³ ë³êóâàííÿ.

Áàãàòî ë³êàð³â ³ â÷åíèõ, íå çàïåðå÷óþ÷è âàæëèâîãî çíà÷åííÿ ãóìàí³çìó,

ëþáîâ³ äî õâîðîãî, âèð³øàëüíèì ââàæàþòü ïî÷óòòÿ îáîâ’ÿçêó. Çã³äíî ç ¿õ ïî-

ãëÿäàìè, ë³êàð – öå ëþäèíà âèñîêîãî ïðîôåñ³éíîãî îáîâ’ÿçêó. Ñàìå öÿ ðèñà

âèìàãàº â³ä ë³êàðÿ ðîáèòè âñå áåçäîãàííî. Ç äàâí³õ ÷àñ³â ó â³äíîøåíí³ äî

çðîáëåíîãî ë³êàðåì ³ àïòåêàðåì äëÿ õâîðîãî âèêîðèñòîâóþòü âèðàç “Lågå àrtis” –

ó áóêâàëüíîìó ïåðåêëàä³ “çà ïðàâèëàìè ìèñòåöòâà”.

Îáîâ’ÿçîê ë³êàðÿ âèìàãàº íå ïðîñòî îñîáëèâî¿ òî÷íîñò³, àêóðàòíîñò³ ó

âñ³õ ñïðàâàõ, à ñêðóïóëüîçíîñò³, ä³ëîâîãî ïåäàíòèçìó. Òàì, äå ñïðàâà ñòî-

ñóºòüñÿ õâîðîãî, ë³êàð íå ïîâèíåí áîÿòèñÿ áóòè äð³á’ÿçêîâèì ³ íàáðèäëèâèì ó

â³äíîøåíí³ äî ïåðñîíàëó. Â³í çîáîâ’ÿçàíèé ïðî³íñòðóêòóâàòè âñ³õ, ïåðåâ³ðèòè

âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü, çàáåçïå÷èòè íàñòóïíèöòâî âñ³õ ä³é, ùî ñòîñóþòüñÿ

õâîðîãî. Òàêèé ë³êàð âì³º ïåðåäáà÷èòè ³ ï³äñòðàõóâàòè õâîðèõ â³ä íåïðèºìíî-

ñòåé. Öþ äóìêó äîáðå âèñëîâèâ îäèí í³ìåöüêèé êë³í³öèñò: “ßêùî ÿ çàõâîð³þ,

ìåíå ìîæå ë³êóâàòè çîâñ³ì íå ãåí³àëüíèé ë³êàð, àëå öå ïîâèíåí áóòè àêóðàò-

íèé ë³êàð. Â àêóðàòíîãî ë³êàðÿ ë³êóâàòèñÿ êðàùå, í³æ ó ãåí³àëüíîãî”. Ñó÷àñ-

íèé ë³êàð ïîâèíåí áóòè îáîâ’ÿçêîâî ëþäèíîþ â³ðíîãî ³ íàä³éíîãî ñëîâà. Â³ðí³ñòü

ñëîâó – öå ñêëàäîâà ïðîôåñ³éíîãî ë³êàðñüêîãî îáîâ’ÿçêó.

Íàðåøò³, º ³ òðåò³é ïîãëÿä íà âèçíà÷àëüíó ðèñó ë³êàðñüêîãî õàðàêòåðó.

Òàêîþ ââàæàþòü çäàòí³ñòü äî ïîñò³éíîãî íàâ÷àííÿ, äî ïîñò³éíî¿ ìîäåðí³çàö³¿

çíàíü, äî ïåðåíàâ÷àííÿ. Ùå Ì.ß. Ìóäðîâ ï³äêðåñëèâ ï³âòîðà ñòîë³òòÿ òîìó:

“Ó ë³êàðñüê³é ñïðàâ³ íåìàº ëþäåé, ùî çàê³í÷èëè ñâîþ íàóêó”. Ñêàçàíî ð³çêî,

àëå ñàìå ç öèìè ñëîâàìè ïåðåãóêóþòüñÿ ðÿäêè ç äîïîâíåííÿ äî “Êëÿòâè”,

ïðèéíÿò³ ²² äåîíòîëîã³÷íèì Êîíãðåñîì ó Ïàðèæ³ (1968 ð.):”Êëÿíóñÿ â÷èòèñÿ

âñå ñâîº æèòòÿ”.

Ïðàöþâàòè íàä ñîáîþ ë³êàð ìóñèòü ïîñò³éíî. Ñó÷àñíà íàóêîâà ìåäèöèíà

ïîä³áíà äî øâèäê³ñíîãî åêñïðåñó. Ñàìîâäîñêîíàëåííÿ ïîâèííî áóòè ïîñò³éíèì

ïîøóêîì ³ñòèíè â ìîíîãðàô³ÿõ, ñòàòòÿõ íà øëÿõó äî õâîðîãî.

Ïðàöþþ÷è ó êë³í³êàõ, ìîëîä³ ë³êàð³ íàâ÷àþòüñÿ çà ïðèíöèïîì: “Ðîáè ç

íàìè, ðîáè, ÿê ìè”, íàñë³äóþ÷è ñâî¿õ ó÷èòåë³â. Îäíàê øâèäêîïëèííèé ÷àñ

ñôîðìóëþº ó Âàø³é ñâ³äîìîñò³ ò³ ðèñè, ÿê³ á Âè õîò³ëè áà÷èòè ó ë³êàðÿ, ÿêèé

áóäå íàäàâàòè äîïîìîãó Âàøèì ð³äíèì, áëèçüêèì, à ìîæå, ä³òÿì. Òàêèì ÷è-

íîì, ç’ºäíóþòüñÿ ðèñè, ïðî ÿê³ ãîâîðèëè: ãóìàí³çì, ëþáîâ äî õâîðîãî, ïðîôå-

ñ³éíèé îáîâ’ÿçîê, åðóäèö³ÿ. Òàêèìè õî÷óòü áà÷èòè ë³êàðÿ ïàö³ºíòè, òàêîìó

26 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

ë³êàðåâ³ âîíè â³ðÿòü ³ äîâ³ðÿþòü. Çã³äíî ç³ ñò. 34 “Îñíîâ çàêîíîäàâñòâà Óêðà¿-

íè ïðî îõîðîíó çäîðîâ’ÿ”, ë³êóþ÷èé ë³êàð ìîæå îáèðàòèñÿ áåçïîñåðåäíüî

ïàö³ºíòîì àáî ïðèçíà÷àòèñÿ êåð³âíèêîì ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó ÷è éîãî ï³äðîç-

ä³ëó. Íàïåâíî, ùå íå òàê øâèäêî çìîæóòü áóòè ðåàë³çîâàí³ ïîëîæåííÿ (ïåð-

øà ïîëîâèíà ¿õ), àëå ïðî öþ íîðìó çàêîíó ñë³ä ïàì’ÿòàòè. Ïàö³ºíò ìàº òàêîæ

ïðàâî âèìàãàòè çàì³íè ë³êàðÿ. Ë³êàð ìàº ïðàâî â³äìîâèòèñÿ â³ä ïîäàëüøîãî

âåäåííÿ ïàö³ºíòà, ëèøå ÿêùî îñòàíí³é íå âèêîíóº éîãî ïðèçíà÷åíü ÷è ïîðó-

øóº ïðàâèëà âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó çà óìîâè, ùî öå íå çàãðîæóâàòèìå

æèòòþ õâîðîãî ³ çäîðîâ’þ íàñåëåííÿ.

Âàæëèâîþ ñêëàäîâîþ ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿ º ïðîáëåìà ë³êàðñüêî¿ òàºì-

íèö³, ÿêà âêëþ÷àº:

– â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî, îòðèìàí³ ï³ä ÷àñ áåñ³äè ç íèì àáî ïðè îáñòåæåíí³ ÷è

ë³êóâàíí³, ùî íå ïîâèíí³ ðîçãîëîøóâàòèñü ó ñóñï³ëüñòâ³;

– â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî (ðåçóëüòàòè îáñòåæåíü, ä³àãíîç, â³ðîã³äíèé ïðîãíîç

çàõâîðþâàííÿ), ÿê³ ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê íå ïîâèíåí ïîâ³äîìëÿòè õâîðîìó.

Òðàã³÷í³ñòü âçàºìîâ³äíîñèí õâîðîãî ³ ë³êàðÿ ÷àñòî çíàõîäèòü â³äîáðàæåí-

íÿ ó ìåìóàðí³é ë³òåðàòóð³. Äóæå áàãàòî ïðèêëàä³â, êîëè â³ðà â ë³êàðÿ âèçíà-

÷àº óñï³õ ë³êóâàííÿ, à ÷àñîì ³ òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðîãî. Æàäîáà æèòòÿ ó

ëþäåé, ùî äèâëÿòüñÿ ñìåðò³ â î÷³, ïîâèííà âì³ëî ï³äòðèìóâàòèñü ë³êàðåì.

Øâåí³ãåðó íàëåæèòü âèñë³â: “Âè í³êîëè íå ïîáà÷èòå ìåíå òàêèì, ùî âèêîðè-

ñòàâ âñ³ ìîæëèâîñò³”. Öþ â³ðó õâîðîãî ó ñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç ñë³ä ìóäðî

ï³äòâåðäæóâàòè ³ øóêàòè ò³ îçíàêè, ÿê³ ìîãëè á âñåëèòè õâîðîìó íàä³þ. Ó

ëþäåé, ùî áåçíàä³éíî õâîð³, íå ìîæíà çàáèðàòè îñòàííþ ñîëîìèíêó, çà ÿêó

âîíè òðèìàþòüñÿ. Ó òàêèõ ñèòóàö³ÿõ ïîñò³éíî äîâîäèòüñÿ âèð³øóâàòè ñêëàäí³

äåîíòîëîã³÷í³ ïðîáëåìè.

Çã³äíî ç ÷èííèì çàêîíîäàâñòâîì (ñò. 39 “Îñíîâ”), ïàö³ºíò ìàº ïðàâî

îçíàéîìèòèñÿ ç ³ñòîð³ºþ ñâîº¿ õâîðîáè òà ³íøèìè äîêóìåíòàìè, ùî ìîæóòü

áóòè ïîòð³áíèìè äëÿ ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ. Ë³êàð ïîâèíåí ïîÿñíèòè ïàö³ºí-

òîâ³ â äîñòóïí³é ôîðì³ ñòàí éîãî çäîðîâ’ÿ, ìåòó çàïðîïîíîâàíèõ äîñë³äæåíü ³

ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â, ïðîãíîç ìîæëèâîãî ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, â òîìó ÷èñë³

íàÿâíîñò³ ðèçèêó äëÿ æèòòÿ ³ çäîðîâ’ÿ. Ë³êàð ìàº ïðàâî íà îáìåæåííÿ ³íôîð-

ìàö³¿, ÿêùî ³íôîðìàö³ÿ ìîæå çàâäàòè øêîäè çäîðîâ’þ ïàö³ºíòà. Îòæå, âèá³ð

çà ë³êàðåì, à â³í íå çàâæäè ëåãêèé ³ îäíîçíà÷íèé. Á³ëüøå òîãî, çàêîíîäàâñòâà

³íøèõ êðà¿í ïåðåäáà÷àþòü êðèì³íàëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü ë³êàðÿ çà íåñâîº÷àñ-

íó ÷è íåïîâíó ³íôîðìàö³þ ïðî ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâèé ä³àãíîç.

Çàêîíîäàâñòâî Óêðà¿íè äîçâîëÿº ³íôîðìóâàòè ÷ëåí³â ñ³ì’¿ àáî çàêîííîãî

ïðåäñòàâíèêà ïàö³ºíòà ïðî ñòàí éîãî çäîðîâ’ÿ, âðàõîâóþ÷è îñîáèñò³ ³íòåðåñè

õâîðîãî. Òàêà æ òàêòèêà, ÿêùî ïàö³ºíò çíàõîäèòüñÿ ó íåïðèòîìíîìó ñòàí³.

Îäíàê ³ â öèõ ñèòóàö³ÿõ ë³êàð ìîæå îïèíèòèñÿ ïåðåä âèáîðîì: êîìó ³ç ðî-

äè÷³â (íå çíàþ÷è òîíêîù³â ñ³ìåéíèõ âçàºìèí õâîðîãî) äîâ³ðèòè òàºìíèöþ.

Ó äåîíòîëîã³÷í³é ë³òåðàòóð³ ÷àñòî âêàçóþòü íà òå, ùî ðîäè÷àì âàæêî óáå-

ðåãòè îòðèìàíó ³íôîðìàö³þ ³ âîíà ñòàº íàáóòêîì ïàö³ºíòà. Íà äóìêó äåÿêèõ

â÷åíèõ, ó ñèòóàö³¿ ç íåïåâíèì àáî íåñïðèÿòëèâèì ïðîãíîçîì ñë³ä ïîãîäèòèñÿ

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ç ³äåºþ, ñôîðìóëüîâàíîþ À. Stedeford (²983): íå ³íôîðìóâàòè ÷ëåí³â ñ³ì’¿

õâîðîãî ïðî éîãî õâîðîáó á³ëüøå, í³æ ñàìîãî õâîðîãî. ² äëÿ õâîðîãî ³ äëÿ

ð³äíèõ êðàùå, ÿêùî “íàä³ÿ íà äèâî” ï³äòðèìóºòüñÿ äî ê³íöÿ. Îäíàê òàêà

íåïîâíà ³íôîðìàö³ÿ âèìàãàº ïîãîäæåííÿ ç êîëåãàìè, êîíñóëüòàíòàìè. ²íîä³

äîâîäèòüñÿ éòè øëÿõîì “ãíó÷êî¿ ë³í³¿”, êîëè ïîá³÷íî ï³äòâåðäæóºòüñÿ âàæ-

êèé ïðîãíîç (íàïðèêëàä: íåîáõ³äí³ñòü âèêëèêó ðîäè÷³â), îäíî÷àñíî âêàçóþ-

÷è íà ò³ àêòèâí³ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè, ùî ïðîâîäÿòüñÿ õâîðîìó.

Î. Áàëüçàê ïèñàâ: “Ò³ëüêè æ³íêè ³ ë³êàð³ çíàþòü, ÿê íåïðàâäà ìîæå áóòè

íåîáõ³äíîþ ³ áëàãîä³éíîþ”.

Ó ìåäè÷í³é òà ñâ³òñüê³é ë³òåðàòóð³ îñòàíí³ì ÷àñîì øèðîêî îáãîâîðþþòü-

ñÿ ïðîáëåìè åóòàíàç³¿ (ëåãêî¿ ñìåðò³). Â ÷àñè ñåðåäíüîâ³÷íèõ â³éí, êîëè íà

ïîë³ áîþ áåç äîïîìîãè çàëèøàëèñü ïîðàíåí³, ¿õ âáèâàëè ç æàëþ, âèêîðèñòîâó-

þ÷è êîðîòê³ ìå÷³. ² âæå â íàø³ ðîêè ç’ÿâèëèñü ïîòàºìí³ òîâàðèñòâà, ïðåäñòàâ-

íèêè ÿêèõ, çà äîìîâëåí³ñòþ ç ðîäè÷àìè, ïðèñêîðþâàëè ñìåðòü “áåçíàä³éíèõ”

õâîðèõ. Ñóäîâ³ ïðîöåñè ó ÔÐÍ ³ ÑØÀ ïîêàçàëè ñêëàäí³ñòü ³ åòè÷íó íåîäíîç-

íà÷í³ñòü ïðîáëåìè.

22 æîâòíÿ 1996 ð. â îäíîìó ç ï³âí³÷íèõ øòàò³â Àâñòðàë³¿ â³äáóâñÿ â³äêðè-

òèé ïðîöåñ åóòàíàç³¿. Îíêîõâîðèé ó ïðèñóòíîñò³ ë³êàðÿ ³ àäâîêàòà ââ³â ó êîì-

ï’þòåð êîìàíäó íà ³í’ºêö³þ ñìåðòåëüíî¿ äîçè ë³ê³â. Ó öüîìó øòàò³ åóòàíàç³ÿ

íå êàðàºòüñÿ çàêîíîì. Ïåðøèìè çàïðîòåñòóâàëè ïðåäñòàâíèêè öåðêâè. Ïðî-

áëåìà øèðîêî îáãîâîðþâàëàñü ó çàñîáàõ ìàñîâî¿ ³íôîðìàö³¿ òà â ñïåö³àëüí³é

ë³òåðàòóð³ ³ ó á³ëüøîñò³ êðà¿í íåìàº þðèäè÷íîãî ïîçèòèâíîãî ðîçâ’ÿçàííÿ ¿¿.

Íà ïðîòèâàãó åóòàíàç³¿ ó ìåäèöèíó ïðèéøëè ãîñï³ñè – â³ää³ëè äëÿ áåçíà-

ä³éíî õâîðèõ. Ïåðøèé ãîñï³ñ ñó÷àñíîãî òèïó áóâ ñòâîðåíèé äîêòîðîì Ñ. Ñîí-

äåðñîì ó 1967 ð. Ïðàö³âíèêè öèõ â³ää³ëåíü ìàþòü çà ìåòó äàòè õâîðîìó ïî-

ìåðòè áåç ñòðàæäàíü ³ ïðèíåñòè ïîëåãøåííÿ ðîäè÷àì, ÿê³ ïðîõîäÿòü ÷åðåç

âàæê³ âèïðîáóâàííÿ, êîëè íå ìîæóòü êâàë³ô³êîâàíî äîïîìîãòè õâîðîìó àáî

ìàþòü ïîòðåáó ïåðåïî÷èòè. Ãîñï³ñ – öå øëÿõ âèçâîëåííÿ â³ä ñòðàõó ïåðåä

ñòðàæäàííÿìè, ùî ³äóòü ³ç ñìåðòþ; øëÿõ äî ñïðèéíÿòòÿ ¿¿ ÿê ïðèðîäíîãî

ïðîäîâæåííÿ æèòòÿ. Ó â³ää³ëåíí³ ïðàöþþòü ïñèõîëîãè, ïñèõîòåðàïåâòè, à

ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ðîáëÿòü âñå, ùîá çàáåçïå÷èòè ïîâíèé äîãëÿä ³ ùîá õâî-

ðèé ì³ã îö³íèòè ï³êëóâàííÿ ïðî íüîãî ð³äíèõ, ìåäïåðñîíàëó ³ íå â³ä÷óâàòè

ñåáå òÿãàðåì äëÿ íèõ. Äî íàñ ãîñï³ñè ïðèéøëè ç Àíãë³¿ ³ ç Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà

³ âæå ïðàöþþòü ó Ëüâîâ³ ³ Äîíåöüêó.

Çã³äíî ç ä³þ÷èì â Óêðà¿í³ çàêîíîäàâñòâîì, ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè çîáîâ’ÿ-

çàí³ íàäàâàòè ìåäè÷íó äîïîìîãó ó ïîâíîìó îáñÿç³ õâîðîìó, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ

ó êðèòè÷íîìó äëÿ æèòòÿ ñòàí³ (ñò. 52 “Îñíîâ”). Àêòèâí³ çàõîäè ùîäî ï³äòðè-

ìàííÿ æèòòÿ õâîðîãî ïðèïèíÿþòüñÿ ó òîìó âèïàäêó, êîëè ñòàí õâîðîãî âèç-

íà÷àºòüñÿ ÿê íåçâîðîòíÿ ñìåðòü. Ïîðÿäîê ïðèïèíåííÿ òàêèõ çàõîä³â, ïîíÿòòÿ

òà êðèòåð³¿ ñìåðò³ âèçíà÷àþòüñÿ ÌÎÇ Óêðà¿íè â³äïîâ³äíî äî ñó÷àñíèõ ì³æíà-

ðîäíèõ âèìîã.

Ìåäè÷íà ä³ÿëüí³ñòü ðåàë³çóºòüñÿ ÷åðåç ä³àãíîç ³ ë³êóâàííÿ. Âèâ÷àþ÷è

ìåòîäè ä³àãíîñòèêè, ë³êàð ïîâèíåí îð³ºíòóâàòèñÿ â ¿õ ³íôîðìàòèâíîñò³. ² ÿêùî

28 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó º åòàïîì ï³çíàííÿ õâîðîãî, òî ïðè öüîìó òàêîæ ìî-

æóòü âèíèêàòè äåîíòîëîã³÷í³ ïðîáëåìè.

Ó ä³àãíîñòèö³ áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü ë³êàðþ äîïîìàãàþòü ïðèëàäè. Ðî-

çóìí³ ³ ÷óòëèâ³, âîíè çäàòí³ â³äïîâ³ñòè íà áàãàòî ïèòàíü ïðî ñòàí âíóòð³øí³õ

îðãàí³â ëþäèíè. ² õî÷à, íà ïåðøèé ïîãëÿä, ç ïîÿâîþ êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿

òà óëüòðàçâóêîâî¿ ä³àãíîñòèêè çìåíøèëàñü ö³íí³ñòü ô³çè÷íèõ ìåòîä³â îáñòå-

æåííÿ, îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè íèí³øíüîìó òåõí³÷íîìó îñíàùåíí³ ë³êó-

âàëüíèõ çàêëàä³â íå çàâæäè º ìîæëèâ³ñòü ñêîðèñòàòèñÿ òàêèì îáñòåæåííÿì.

Ç ³íøîãî áîêó, ìîæëèâîñò³ ïîìèëîê ïðè ïðîâåäåíí³ ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìå-

òîä³â íàñò³ëüêè î÷åâèäí³, ùî ¿ì ïðèñâÿ÷óþòü ö³ë³ ìîíîãðàô³¿. Íàãðîìàäæåíî

âåëèêèé ìàòåð³àë, êîëè ïîìèëêè â ä³àãíîñòèö³ âèíèêàëè ó çâ’ÿçêó ç íåâ³ðíîþ

³íòåðïðåòàö³ºþ äàíèõ êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿, ëàïàðîñêîï³¿. Ó á³ëüøîñò³ âè-

ïàäê³â âîíè áóëè ïîâ’ÿçàí³ ç íåäîîö³íêîþ êë³í³÷íèõ äàíèõ àáî ç ïåðåîö³íêîþ

ìîæëèâîñòåé ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â. Ä³àãíîç ñòàâ á³ëüø äîñòîâ³ðíèì, àëå

äàºòüñÿ âàæ÷å, á³ëüøèìè çíàííÿìè, âèìàãàº â³ä ë³êàðÿ á³ëüøèõ àíàë³òè÷íèõ

ìîæëèâîñòåé. Öå çá³ëüøóº âèìîãè äî îñâ³÷åíîñò³ ë³êàðÿ ³ ÷àñòî ïîðîäæóº

ïðîáëåìè ïðè ñï³ëêóâàíí³ ç õâîðèì.

Íîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ ñòàþòü ìîäíèìè, ³ ñàìå ë³êàðåâ³ çíîâó äîâîäèòü-

ñÿ âèáèðàòè, íà ÿêå îáñòåæåííÿ ñë³ä íàïðàâèòè õâîðîãî â ïåðøó ÷åðãó. Âèá³ð

ä³àãíîñòè÷íîãî ìåòîäó âèçíà÷àºòüñÿ ëîã³êîþ ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó. Ä³àãíîç

ïîâèíåí áóòè øâèäêèì, åêîíîìíèì, ì³í³ìàëüíî òðàâìàòè÷íèì äëÿ õâîðîãî.

Íà ïðàêòèö³ ÷àñòî ïðèçíà÷àºòüñÿ ìàêñèìàëüíà ê³ëüê³ñòü äîñë³äæåíü ³ ó âå-

ëèê³é ê³ëüêîñò³ ¿õ ðåçóëüòàò³â âèëîâëþþòü ³íôîðìàö³þ ïðî ïàòîëîã³þ. Ä³àãíî-

ñòè÷í³ ïðîöåäóðè ìîæóòü áóòè íåáåçïå÷íèìè äëÿ çäîðîâ’ÿ ³ æèòòÿ õâîðîãî. ²

òîä³ ìîâà éäå ïðî ÿòðîãåí³þ.

ßòðîãåí³ÿ – ìåäèêî-ñîö³àëüíà ïðîáëåìà, ùî ìàº äâà àñïåêòè: ïåðøèé –

“ÿòðîãåí³ÿ âïëèâó” – â³äïîâ³äíî äî ïðèéíÿòîãî ÂÎÎÇ ïîíÿòòÿ ïðî øêîäó,

çàïîä³ÿíó çäîðîâ’þ õâîðîãî ïðè ïðîô³ëàêòè÷íèõ, ä³àãíîñòè÷íèõ ³ ë³êóâàëüíèõ

ïðîöåäóðàõ, äðóãèé – “ÿòðîãåí³ÿ ñï³ëêóâàííÿ”.

Êëàñèô³êàö³¿ ÿòðîãåí³é ð³çíîìàí³òí³. Âèñëîâëþºòüñÿ äóìêà ïðî âêëþ÷åí-

íÿ ¿¿ ñüîìèì ïóíêòîì â ðÿä çàãàëüíîïðèéíÿòèõ êàòåãîð³é çàõâîðþâàíü: âàäè

ðîçâèòêó, ñïàäêîâ³ çàõâîðþâàííÿ, òðàâìè, ³íôåêö³éíî-çàïàëüí³, íåîïëàñòè÷í³

³ äåãåíåðàòèâí³ ïðîöåñè. ßòðîãåí³ÿ ñï³ëêóâàííÿ – ñêëàäîâà ÷àñòèíà äåîíòî-

ëîã³¿. Åìîö³éíîëàá³ëüíà ëþäèíà ï³ä âïëèâîì ñëîâà (ïî÷óòîãî ÷è ïðî÷èòàíîãî)

ìîæå çàõâîð³òè ³ çíàéòè ó ñåáå âñ³ îçíàêè ñåðéîçíîãî ³ íåâèë³êîâíîãî çàõâî-

ðþâàííÿ.

Ç ïåðøèõ çàíÿòü ó êë³í³ö³ ñòóäåíò ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ñòü

ÿòðîãåííîãî âïëèâó ñëîâîì. ² òîìó ìè ââàæàºìî íåîáõ³äíèì íàêëàñòè âåòî íà

îáãîâîðåííÿ ñòóäåíòîì ³ç õâîðèì ä³àãíîçó çàõâîðþâàííÿ ³ éîãî ïðîãíîçó. Â

ïðîöåñ³ êóðàö³¿ õâîðîãî ñòóäåíò ìîæå ïîâòîðíî çóñòð³÷àòèñÿ ç íèì ³ òîä³

âèíèêàº ñèòóàö³ÿ, êîëè ìàéáóòí³é ë³êàð õî÷å ïðîäåìîíñòðóâàòè ñâîþ îá³ç-

íàí³ñòü ïðî çàõâîðþâàííÿ õâîðîãî. Íàñë³äêè ìîæóòü áóòè íåïåðåäáà÷óâàí³

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

íå ò³ëüêè äëÿ çäîðîâ’ÿ, àëå ³ äëÿ æèòòÿ õâîðîãî. Âàæëèâèì òàêîæ º òå, ùî

äåÿê³ çâè÷í³ äëÿ ìåäèê³â âèçíà÷åííÿ ñïðèéìàþòüñÿ õâîðèì ÿê âèðîê. Ìîâíèé

êîíòàêò ë³êàðÿ ç õâîðèì ïîâèíåí áóòè ó ôîðì³ ä³àëîãó, ÿêèì êåðóº ë³êàð.

Ë³êàð ïîâèíåí ïåðåêîíàòèñÿ, ùî ñëîâà éîãî äîáðå ³ â³ðíî çðîçóì³ëè, à ðåêî-

ìåíäàö³¿ ïðèéíÿòí³ äëÿ õâîðîãî. Ë³êàð ï³ñëÿ ðîçïèòóâàííÿ ³ îãëÿäó õâîðîãî ó

íàéâàæ÷³é ñèòóàö³¿ ïîâèíåí çíàéòè âì³ííÿ ³ äóøåâí³ ñèëè, ùîá âèñëîâèòè

ëàêîí³÷íå çàêëþ÷åííÿ äëÿ õâîðîãî, ùîá íå çàëèøèòè éîãî ç ï³äîçðîþ, ùî

ë³êàð çîâñ³ì íå ðîçóì³º éîãî çàõâîðþâàííÿ àáî ñïðàâè íàñò³ëüêè ïîãàí³, ùî

ë³êàð ïðîñòî íå ìàº ùî ñêàçàòè õâîðîìó. Ñèëüíèé âïëèâ âì³ëîãî ³ àäåêâàòíî

ìîâëåíîãî ë³êàðñüêîãî ñëîâà âèìàãàº â³ä êîæíîãî ë³êàðÿ âäîñêîíàëåííÿ, øë³ôó-

âàííÿ ìàéñòåðíîñò³ ìîâíèõ êîíòàêò³â. Ë³êàðÿ, ÿêèé íå âì³º íàëàãîäèòè ðîç-

ìîâíîãî êîíòàêòó ç õâîðèì ñïðèéìàþòü ÿê “äèâàêà”, “çàìêíóòîãî”, à, î÷åâèä-

íî, öå ïðîñòî ïðîôåñ³éíî íåâ³ðíî îð³ºíòîâàí³ ëþäè.

Ñüîãîäí³ ó òåðàïåâòà ÿê â ñòàö³îíàð³, òàê ³ â ïîë³êë³í³ö³ íåìàëî “ã³ïåð³í-

ôîðìîâàíèõ”, à â³ðí³øå, íåïðàâèëüíî, íåïîâíî, îäíîá³÷íî ³íôîðìîâàíèõ

ïàö³ºíò³â, ïðè÷îìó ñàì³ õâîð³ ïðîÿâëÿþòü ï³äâèùåíó ö³êàâ³ñòü äî ïîêàçíèê³â

³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ, à ë³êàð³ îõî÷å, øèðîêî ïîâ³äîìëÿþòü

¿õ. Ô³êñàö³ÿ óâàãè õâîðèõ íà îêðåìèõ ïàðàìåòðàõ âåäå äî áàæàííÿ õâîðîãî

êîíòðîëþâàòè îêðåì³ ïîêàçíèêè ³ íåãàéíî ïðèçâîäèòè ¿õ äî ñåðåäí³õ íîðìà-

òèâ³â. Äîñâ³ä÷åíèì òåðàïåâòàì â³äîì³ “ïàö³ºíòè ç ïðèñêîðåíîþ ØÎÅ”, ïðè-

÷èíè ÿêîãî ë³êàð³ íå çíàõîäÿòü. Òàêà “ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíà” ÿòðîãå-

í³ÿ ñòàëà ÷àñòîþ. Çâè÷àéíî, ó ïðàêòèêó áóëî âò³ëåíå ïîëîæåííÿ, ùî ðåçóëü-

òàòè âñ³õ àíàë³ç³â ³ îáñòåæåíü ïîâ³äîìëÿþòüñÿ ë³êàðåâ³, à íå õâîðîìó. ×èñëåíí³

ñïåö³àë³ñòè, ïðàö³âíèêè òåõí³÷íèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ñëóæá (ë³êàð³-ëàáîðàíòè,

ã³ñòîëîãè, åíäîñêîï³ñòè) íå îáãîâîðþþòü ðåçóëüòàò³â îáñòåæåííÿ ç õâîðèìè.

Õâîðîãî ïîñèëàþòü çà ïîÿñíåííÿìè äî ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ. Îäíàê ë³êàð³-ä³àãíî-

ñòè ÷àñ â³ä ÷àñó âñòóïàþòü ó êîíòàêò ç õâîðèìè, ¿õí³ ñóäæåííÿ, ùî òðàêòóþòü

ðåçóëüòàòè îäíîãî ³ç ñïåö³àëüíèõ ìåòîä³â áåç àíàë³çó çàãàëüíî-êë³í³÷íèõ äà-

íèõ, ìîæóòü ðîçõîäèòèñü ç ³íòåãðàëüíèì âèñíîâêîì ë³êàðÿ. Öå ìîæå áóòè

ïðè÷èíîþ “ä³àãíîñòè÷íî¿ ÿòðîãåí³¿”: õâîðèé âèÿâëÿº ð³çí³ ïîçèö³¿ ë³êàð³â ó

ä³àãíîç³, ïî÷èíàº õâèëþâàòèñÿ ³ ñóìí³âàòèñÿ â äîö³ëüíîñò³ ïðèçíà÷åíîãî ë³êó-

âàííÿ, âòðà÷àº äîâ³ð’ÿ äî ë³êàð³â, íàñòðîþºòüñÿ í³ã³ë³ñòè÷íî (“ë³êàð³ íå çíà-

þòü õâîðîáè”, “íå ìîæóòü âñòàíîâèòè ä³àãíîç”).

Ë³êóþ÷èé ë³êàð, ïîâ³äîìëÿþ÷è õâîðîìó ä³àãíîñòè÷íó ³íôîðìàö³þ, ïîâè-

íåí ùîíàéìåíøå ô³êñóâàòè óâàãó íà ðåçóëüòàòàõ ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëü-

íèõ äîñë³äæåíü. Íàâ³òü ïðè ïðÿìèõ çàïèòàííÿõ ñë³ä â³äâåðíóòè â³ä íèõ óâàãó

õâîðèõ, íå òðàêòóþ÷è ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ ÷è ìîðôîëîã³÷íèõ ìåõàí³çì³â âèÿâ-

ëåíèõ çì³í. Ñèòóàö³ÿ óñêëàäíþºòüñÿ òèì, ùî òåïåð àìáóëàòîðí³ êàðòêè çíà-

õîäÿòüñÿ íà ðóêàõ ó õâîðîãî ³ âîíè ìîæóòü îçíàéîìèòèñÿ ³ç âèñíîâêàìè êîí-

ñóëüòàíò³â ³ ðåçóëüòàòàìè îáñòåæåíü. Ë³êàð ïîâèíåí áóòè ãîòîâèì äëÿ ïîÿñ-

íåíü ç âèêîðèñòàííÿì “ïðîô³ëüòðîâàíî¿” ³íôîðìàö³¿.

Âåäó÷è ìîâó ïðî ð³çí³ íåñïðèÿòëèâ³ âåðáàëüí³ âïëèâè íà õâîðèõ, äåê³ëüêà

çàóâàæåíü ïðî åãðîòîãåí³þ, òîáòî íåñïðèÿòëèâèé ñëîâåñíèé âïëèâ íà ïàö³ºíòà

30 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

³íøîãî õâîðîãî ÷è õâîðèõ. Äîñâ³ä÷åí³ ë³êàð³ çíàþòü, íàñê³ëüêè íåñïðèÿòëèâèì

ìîæå áóòè âïëèâ äåÿêèõ õâîðèõ íà ñóñ³ä³â ïî ïàëàò³. Íàé÷àñò³øå öå áóâàë³

õâîð³, ùî øèðîêî êîðèñòóþòüñÿ ïîïóëÿðíîþ ë³òåðàòóðîþ, â³äâ³äóþòü åêñòðà-

ñåíñ³â, çíàõàð³â. Ó ïàëàò³ òàê³ õâîð³ ñòâîðþþòü “êëóá êîëîìåäè÷íèõ çíàíü”, ó

ÿêîìó ç àïëîìáîì, íàñòèðëèâ³ñòþ ³ àãðåñ³ºþ äàþòü ïîðàäè, ä³ëÿòüñÿ ïðîãíîñ-

òè÷íèìè ðîçäóìàìè, ðåêîìåíäóþòü ñïîñîáè ë³êóâàííÿ. “Ïðîñâ³òíà” ðîáîòà òà-

êèõ õâîðèõ îñîáëèâî íåãàòèâíà, ÿêùî ¿õ ñóñ³äè ìàþòü àíàëîã³÷í³ çàõâîðþâàí-

íÿ. Ó ïðîô³ëàêòèö³ åãðîòîãåí³é çíà÷íà ðîëü ïàëàòíîãî ë³êàðÿ, ùî çàáåçïå÷óº

äîñòàòíþ ³ àäåêâàòíó ïî³íôîðìîâàí³ñòü õâîðèõ.

Àë³ìåíòàðíà ÿòðîãåí³ÿ ñòàëà ìàñîâîþ, áî ïîðàäè ùîäî ä³ºò äàþòüñÿ ìå-

äèêàìè ÷àñòî ä³àìåòðàëüíî ïðîòèëåæí³. À íàñë³äêè âèêîðèñòàííÿ ä³ºò ìî-

æóòü ïðîÿâëÿòèñÿ ð³çíèìè çàõâîðþâàííÿìè.

Ç êîæíèì ðîêîì âñå á³ëüøå óâàãè ïðèä³ëÿþòü ïðîìåíåâ³é ÿòðîãåí³¿. Âè-

êîðèñòàííÿ ð³çíîìàí³òíèõ ïðîìåíåâèõ ìåòîä³â ó ä³àãíîñòèö³ ³ ë³êóâàíí³ ìîæå

ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ñåðéîçíèìè ÿòðîãåííèìè íàñë³äêàìè. Ðåíòãåí, ðàä³î³çî-

òîïíå ñêàíóâàííÿ, ëàçåð ìàþòü òî÷íó øêàëó ³ íàä³éí³ ñïîñîáè äîçóâàííÿ.

Çá³ëüøåííÿ ïðîìåíåâîãî íàâàíòàæåííÿ ÷åðåç íåîáãðóíòîâàíî ïîâòîðþâàí³

îáñòåæåííÿ ìîæå âïëèíóòè íà ñòàí çäîðîâ’ÿ îáñòåæóâàíîãî.

Ïðèêëàäîì íîâî¿ ôîðìè ÿòðîãåí³¿ º ï³ñëÿðåàí³ìàö³éíà õâîðîáà. Ñóòü ¿¿

ïîëÿãàº â ïîðóøåííÿõ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, ñòðóêòóð ³ ôóíêö³é ìîçêó, åíäîê-

ðèííî¿, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì, ëåãåíü, ãîìåîñòàçó ó õâîðèõ, ÿê³ ïåðåíåñëè

êë³í³÷íó ñìåðòü.

Òåðàïåâòó äîâîäèòüñÿ çóñòð³÷àòèñÿ ç ÿòðîãåí³ºþ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íèõ îïåðà-

òèâíèõ âòðó÷àíü (ï³ñëÿõîëåöèñòåêòîì³÷íèé ñèíäðîì, õâîðîáè îïåðîâàíîãî

øëóíêà). Ç ÷àñîì ìîæå âèíèêàòè êîìïåíñàö³ÿ âòðà÷åíèõ ôóíêö³é, àëå ñë³ä

ïàì’ÿòàòè ë³êàðåâ³ ³ ïîïåðåäæàòè õâîðîãî ïðî ìîæëèâ³ çðóøåííÿ âíàñë³äîê

îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü.

Îêðåìèì ðîçä³ëîì âèä³ëÿþòü ÿòðîãåí³þ âíàñë³äîê ïðèçíà÷åííÿ ìåäèêà-

ìåíò³â. Çì³íè ìîæóòü áóòè âíàñë³äîê òðèâàëîãî âæèâàííÿ çàñîá³â, ïðèçíà-

÷åííÿ ÿêèõ îáґðóíòîâàíå (ñòåðî¿äíèé ä³àáåò, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ïðè ïðè-

çíà÷åíí³ êîðòèêîñòåðî¿ä³â). Ïîºäíàííÿ äåê³ëüêîõ ïðåïàðàò³â ìîæå âèêëèêàòè

âàæê³ ïîá³÷í³ ðåàêö³¿. Âîíè ìîæóòü áóòè ïîâ’ÿçàí³ ç ³íäèâ³äóàëüíèìè îáì³ííèìè

õàðàêòåðèñòèêàìè. Íåìèíó÷³ñòü ìåäèêàìåíòîçíî¿ ÿòðîãåí³¿ âèêëèêàëà ïðîïî-

çèö³þ ôðàíöóçüêèõ ë³êàð³â íå ïðèçíà÷àòè õâîðèì ïîõèëîãî â³êó ³ âàæêîõâî-

ðèì îäíî÷àñíî á³ëüøå òðüîõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Íèí³øí³ ïàö³ºíòè ïîë³ìîðá³äí³

³ âì³ííÿ ë³êàðÿ ïîëÿãàº íå â òîìó, ùîá íà êîæíèé ñèìïòîì ïðèçíà÷àòè ë³êè,

à ùîá õâîðèé îòðèìàâ ëèøå ò³ ë³êè, ÿêèõ íå ìîæíà íå ïðèçíà÷èòè ó êîíê-

ðåòí³é ñèòóàö³¿. Íà ïðàêòèö³ õâîð³ ÷àñòî êîðåãóþòü ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ, çì³íþ-

þ÷è äåííó ÷è êóðñîâó äîçó, à òî é çîâñ³ì â³äìîâëÿþ÷èñü â³ä ë³ê³â.

Òîìó ñë³ä ââàæàòè ñïðàâåäëèâèì âèñë³â ª.Ì. Òàðåºâà: “Ñó÷àñíà òåðàï³ÿ

– äîáðå ðîçðàõîâàíèé ðèçèê”. Ó ë³êóâàíí³ ë³êàð ïîâèíåí ïðèñëóõàòèñü äî

õâîðîãî – îòðèìóâàòè ³íôîðìàö³þ ïðî ñóá’ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ, âèâ÷àòè êë³í³÷í³ ³

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ô³ç³îëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ïðèçíà÷åí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè. ²ç àðñåíàëó ìåäèêà-

ìåíò³â íåð³äêî õâîð³ çàëèøàþòü ëèøå ò³, ùî, çà ¿õ ñïîñòåðåæåííÿì, ñïðàâä³

äîïîìàãàþòü.

Íå çàâæäè ìîæíà ïåðåäáà÷èòè ðèçèê ïîá³÷íî¿ ä³¿ ë³ê³â. Ë³êàðñüêèé çàñ³á

“òàë³äîì³ä” ïðîéøîâ âñ³ íåîáõ³äí³ âèïðîáóâàííÿ. Õ³áà ì³ã õòîñü ïîäóìàòè, ùî

â³í ñòàíå ïðè÷èíîþ íàðîäæåííÿ êàë³ê? Íåáåçïåêà ïîá³÷íî¿ ä³¿ ë³ê³â íå ïîâèí-

íà áóòè á³ëüøîþ, í³æ íåáåçïåêà õâîðîáè. ² ó ö³é ð³âíîâàç³ ïåðåâàæàº ÷àñîì

ëèøå ìàêîâå çåðíÿòêî, ÿêå ³ ïîì³òèòü ë³êàð.

Àíàë³çóþ÷è ïðè÷èíè ÿòðîãåííèõ çàõâîðþâàíü, ë³êàð ìóñèòü ïàì’ÿòàòè

ïðî íèõ íà âñ³õ åòàïàõ ñï³ëêóâàííÿ ç õâîðèì ³ âñ³ìà ìîæëèâèìè çàñîáàìè

ïîïåðåäæóâàòè ¿õ âèíèêíåííÿ, äå öå ìîæëèâî.

Ìåäèöèíà ó íàø³é äåðæàâ³ êîëåã³àëüíà ó ñâî¿é îñíîâ³. Âåëèêèé “ë³êàðñü-

êèé êîðïóñ” Óêðà¿íè çàáåçïå÷óº íàãëÿä çà õâîðèì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ë³êàð³â.

Íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ ïîêàçàëè, ùî õâîðîãî, ãîñï³òàë³çîâàíîãî ó â³ää³ëåííÿ

êë³í³êè, îãëÿäàþòü, êîíñóëüòóþòü äî 10 ë³êàð³â. Çëàãîäæåí³ñòü ó ¿õ ä³ÿõ çàáåç-

ïå÷óº ñïîê³é õâîðîãî. Òîìó âàæëèâî, ùîá ë³êàð áóâ äîáðîçè÷ëèâèì äî êîëåã,

êîíòàêòíèì, ãîòîâèì çâåðíóòèñÿ çà äîïîìîãîþ ³ ñàìîìó äîïîìàãàòè ³íøèì.

Ïàì’ÿòàþ÷è ïðî ñêëàäí³ñòü ðîáîòè ë³êàðÿ, íå âàðòî ëåãêî ³ øâèäêî çâèíóâà-

÷óâàòè éîãî ó ë³êàðñüê³é ïîìèëö³. Ïîäóìêè ñë³ä ïîñòàâèòè ñåáå íà ì³ñöå

êîëåãè ó êîíêðåòí³é ñèòóàö³¿. Êðèòèêóâàòè ç âèñîòè çíàííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àã-

íîçó, êîëè âñå âèãëÿäàº çðîçóì³ëèì, ëåãêî, àëå íå÷åñíî.

Ë³êàð ïîâèíåí ðîçâèâàòè ó ñîá³ çäàòí³ñòü ñòàâèòèñü äî âñ³õ ìåäè÷íèõ

ïðàö³âíèê³â ç ìàêñèìàëüíîþ ñïðàâåäëèâ³ñòþ. Òðåáà â÷èòèñÿ ñóâîðî ïèòàòè ç

ñåáå ³ ìåíøå âèìàãàòè â³ä êîëåã. Àìá³ö³éí³ñòü ë³êàðÿ ðîáèòü éîãî íåäîñòóï-

íèì äî êðèòè÷íîãî âïëèâó êîëåã. Íå ìîæå áóòè çâåðõí³ì ñòàâëåííÿ äî ë³êàð³â

³íøèõ ñïåö³àëüíîñòåé, ùî äîïîìàãàþòü ó ä³àãíîñòèö³.

Âàæëèâèì ó âçàºìîâ³äíîñèíàõ ë³êàð³â º òàêòîâíå ñòàâëåííÿ äî ë³êàð³â,

ùî ïîïåðåäíüî îãëÿäàëè ÷è ë³êóâàëè õâîðîãî. Òðàíñôîðìàö³ÿ ä³àãíîçó çàõâî-

ðþâàííÿ íå º ïðè÷èíîþ, ùîá ââàæàòè ï³äãîòîâêó ³ êâàë³ô³êàö³þ ñâîãî ïîïå-

ðåäíèêà íèæ÷îþ. Îáìåæåí³ñòü ÷àñó, óðãåíòíà ñèòóàö³ÿ, íåìîæëèâ³ñòü ïðîâå-

ñòè ñïåö³àëüí³ îáñòåæåííÿ â ïîë³êë³í³ö³ ÷è â äîìàøí³õ óìîâàõ – äîñòàòíüî

âàæëèâ³ îáñòàâèíè, ùî óòðóäíþþòü ïåðâèííó ä³àãíîñòèêó. Ä³ëèòèñÿ ñóìí³âà-

ìè ïðî ïðàâèëüí³ñòü ä³é ñâîãî ïîïåðåäíèêà ç ïàö³ºíòîì, òèì ïà÷å, â³äêðèòî

êðèòèêóâàòè éîãî òàêòèêó ë³êàð íå ìàº ïðàâà, òàêà ïîâåä³íêà º ñåðéîçíèì

ïîðóøåííÿì äåîíòîëîã³¿.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ðîçä³ë 2. ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ² ÉÎÃÎ

ÐÎËÜ Ó Ë²ÊÓÂÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÖÅÑ²

Äîãëÿä çà õâîðèìè — ã³ïóðã³ÿ (hypurgia) — ñóêóïí³ñòü çàõîä³â, ùî ñïðÿ-

ìîâàí³ íà çàáåçïå÷åííÿ óñï³õó ë³êóâàííÿ ³ ïîëåãøåííÿ ñòðàæäàíü õâîðèõ.

Îñíîâíèìè ñêëàäíèêàìè äîãëÿäó º òàê³: äîïîìîãà õâîðîìó ó äîòðèìàíí³ âè-

ìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, ïðè çàäîâîëåíí³ íèì æèòòºâèõ ïîòðåá, à òàêîæ ïðè

õâîðîáëèâèõ ñòàíàõ (áëþâîòà, ÿäóõà òà ³í.); çàáåçïå÷åííÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî

³ ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèì³â; ñïîñòåðåæåííÿ çà çì³íàìè â çàãàëüíîìó ñòàí³

õâîðîãî ³, â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³, íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè;

âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ; çàïîâíåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿.

Çàõîäè, ùî çä³éñíþþòüñÿ íåçàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ (äî-

òðèìàííÿ îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, ãîäóâàííÿ, òåðìîìåòð³ÿ), — öå çàãàëüíèé äîãëÿä.

Ñïåö³àëüíèé äîãëÿä — öå äîäàòêîâ³ çàõîäè, ÿêèõ âæèâàþòü ïðè ïåâíèõ çàõâî-

ðþâàííÿõ (õ³ðóðã³÷íèõ, óðîëîã³÷íèõ) ÷è ó ïåâíèõ â³êîâèõ ãðóïàõ (äèòÿ÷èé

â³ê, ãåð³àòðè÷í³ õâîð³) ³ âèçíà÷àþòüñÿ ¿õ ñïåöèô³êîþ. Ïðî óìîâí³ñòü ïîä³ëó

ñâ³ä÷èòü òå, ùî, íàïðèêëàä, ìàí³ïóëÿö³¿ çàãàëüíîãî äîãëÿäó ìîæóòü ìàòè îñîá-

ëèâîñò³ âèêîíàííÿ çàëåæíî â³ä â³êó (ãîäóâàííÿ íåìîâëÿò, ãåðîêîñìåòèêà).

Ñïåö³àëüí³ ìàí³ïóëÿö³¿, ÿê³ ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè äîãëÿä³ çà óðîëî-

ã³÷íèìè õâîðèìè (êàòåòåðèçàö³ÿ), ìîæóòü ïðèçíà÷àòèñÿ òåðàïåâòè÷íèì õâî-

ðèì. Âèâ÷åííÿ îñíîâ çàãàëüíîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè â êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ

õâîðîá, îâîëîä³ííÿ ïðàêòè÷íèìè íàâèêàìè äîçâîëèòü ãðàìîòíî ³ êâàë³ô³êîâà-

íî âèêîíóâàòè ìàí³ïóëÿö³¿ á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî, âåñòè âäóìëèâå ñïîñòåðåæåí-

íÿ ³ ïðàâèëüíî îö³íþâàòè ñòàí ïàö³ºíò³â.

Óñï³øíå îâîëîä³ííÿ êóðñîì äîãëÿäó çà õâîðèì íåîáõ³äíå ë³êàðåâ³ äëÿ

ïðèçíà÷åííÿ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ â êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó. Ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî äîãëÿä º îáîâ’ÿçêîâîþ ³ âàæëèâîþ ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ òåðàï³¿

õâîðîãî. Çíà÷åííÿ éîãî âèçíà÷àºòüñÿ õàðàêòåðîì, òÿæê³ñòþ ³ ïðîãíîçîì çà-

õâîðþâàííÿ, ïðèçíà÷åíèì õâîðîìó ðóõîâèì ðåæèìîì. Ñâîº÷àñíî âèÿâèòè îçíà-

êè, ùî âêàçóþòü íà çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî, ïðàâèëüíî îö³íèòè ¿õ ³ ó ðàç³

íåîáõ³äíîñò³ íàäàòè êâàë³ô³êîâàíó äîïîìîãó — âàæëèâå çàâäàííÿ äîãëÿäó çà

õâîðèìè.

Ó ïîâñÿêäåíí³é ðîáîò³, äå á íå ïðàöþâàâ ë³êàð, â ñ³ëüñüê³é àìáóëàòîð³¿ ÷è

â êë³í³÷í³é ë³êàðí³, éîìó íå îá³éòèñÿ áåç äîïîìîãè ãðàìîòíèõ, â³äïîâ³äíî

ï³äãîòîâàíèõ ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â. Ïîì³÷íèêè, âèêîíóþ÷è ïðèçíà-

÷åííÿ ë³êàðÿ, çâ³ëüíÿþòü éîãî â³ä ðóòèííî¿ ðîáîòè. Àëå áóâàþòü ñèòóàö³¿,

êîëè âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü íàâ÷èòè ìåäñåñòðó âèêîíóâàòè òó àáî ³íøó ìàí³ïó-

ëÿö³þ ÷è ïðîêîíòðîëþâàòè ïðàâèëüí³ñòü ¿¿ âèêîíàííÿ. Íàðåøò³, ó ðàç³ â³äñóò-

íîñò³ ïîì³÷íèê³â ³íîä³ ïîòð³áíî íå ò³ëüêè çðîáèòè ïðèçíà÷åííÿ, àëå é íåãàéíî

âèêîíàòè éîãî. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ ï³ñëÿ íàäàííÿ åôåêòèâíî¿ ìåäè÷-

íî¿ äîïîìîãè âñòóïàº â ä³þ ôàêòîð ÷àñó, êîëè âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ìàº ðàö³î-

íàëüíèé äîãëÿä. ª çàõâîðþâàííÿ, ë³êóâàííÿ ÿêèõ ïîêè ùî º á³ëèìè ïëÿìàìè

2.1. Îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ó çàáåçïå÷åíí³ äîãëÿäó çà õâîðèìè

â ìåäèöèí³, ³ òîä³ ò³ëüêè ïðàâèëüíèé äîãëÿä ìîæå ïîëåãøèòè ñòðàæäàííÿ

õâîðîãî. Ñòâîðåííÿ ñïðèÿòëèâèõ óìîâ äîçâîëÿº õâîðîìó á³ëüø åêîíîìíî òðà-

òèòè ñèëè, çàáåçïå÷óº ïñèõ³÷íèé ñïîê³é ³ ï³äòðèìóº íàä³þ íà ñïðèÿòëèâèé

ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ.

Äî äîãëÿäó çà õâîðèìè, ÿê³ ë³êóþòüñÿ àìáóëàòîðíî, çàëó÷àþòüñÿ ä³ëüíè÷í³

ìåäè÷í³ ñåñòðè, à òàêîæ ñàí³òàðíèé àêòèâ. ×àñòî äîãëÿä çà õâîðèìè çä³éñíþ-

þòü ÷ëåíè ñ³ì’¿ õâîðîãî, ó ÿêèõ º ïîòðåáà ³ áàæàííÿ çðîáèòè âñå, ùîá õâîðèé

âèäóæàâ. Íàâ÷èòè ¿õ íåîáõ³äíèõ íàâèê³â — îäíå ³ç çàâäàíü ë³êàðÿ.

Âñå âèùåâèêëàäåíå îáãðóíòîâóº âïðîâàäæåííÿ â ñèñòåìó ï³äãîòîâêè

ë³êàð³â âèêëàäàííÿ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

2.1. ÎÁÎÂ’ßÇÊÈ ÌÅÄÈ×ÍÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÓ Ó ÇÀÁÅÇÏÅ×ÅÍÍ²

ÄÎÃËßÄÓ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ

Ë³êàð âèçíà÷àº çàõîäè, ùî ñòîñóþòüñÿ äîãëÿäó çà õâîðèì: íåîáõ³äí³ñòü

ãîñï³òàë³çàö³¿ ³ ÷åðãîâ³ñòü ¿¿, âèä ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè, ñïîñ³á òðàíñïîðòóâàí-

íÿ, ðóõîâèé òà ä³ºòè÷íèé ðåæèìè. Âèçíà÷àº îáñÿã çàáîðó á³îëîã³÷íèõ ìàòå-

ð³àë³â äëÿ äîñë³äæåííÿ; ïðèçíà÷àº ë³êóâàëüí³ ìàí³ïóëÿö³¿, êîíñóëüòàö³¿ ³íøèõ

ñïåö³àë³ñò³â.

Âñ³ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ ç äîãëÿäó ³ ë³êóâàííÿ áóäóòü âèêîíóâàòè ìåäè÷í³

ñåñòðè ³ ñàí³òàðêè. Ë³êàð çîáîâ’ÿçàíèé ïîñò³éíî êîíòðîëþâàòè ïðàâèëüí³ñòü ³

ñâîº÷àñí³ñòü ¿õ âèêîíàííÿ, ÿê³ñòü âåäåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿.

Çà âèçíà÷åííÿì Êîì³òåòó åêñïåðò³â ÂÎÎÇ ç ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè, ìåäè÷-

íîþ ñåñòðîþ º îñîáà, ÿêà ïðîéøëà ï³äãîòîâêó ç îñíîâíî¿ ïðîãðàìè íàâ÷àííÿ,

îòðèìàëà äîñòàòíþ êâàë³ô³êàö³þ ³ ìàº ïðàâî âèêîíóâàòè â³äïîâ³äíó ðîáîòó ³ç

ñåñòðèíñüêîãî îáñëóãîâóâàííÿ íàñåëåííÿ, ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü, äîãëÿ-

äó çà õâîðèìè òà íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè, äîòðèìóþ÷èñü ïðè öüîìó

ïðàâèë ïðîôåñ³éíî¿ åòèêè òà äåîíòîëîã³¿.

Ñòàðøà ìåäè÷íà ñåñòðà îðãàí³çîâóº ðîáîòó ìåäè÷íèõ ñåñòåð ó â³ää³ëåíí³.

Â ¿¿ îáîâ’ÿçêè âõîäèòü: êîíòðîëü çà ÷³òêèì ³ ñâîº÷àñíèì âèêîíàííÿì ïðèçíà-

÷åíü ë³êàðÿ; ïåðåâ³ðêà ÿêîñò³ âèêîíàííÿ ñåðåäí³ì ³ ìîëîäøèì ìåäè÷íèì ïåð-

ñîíàëîì ìàí³ïóëÿö³é äîãëÿäó çà õâîðèìè; çàáåçïå÷åííÿ ³ êîíòðîëü çà âèêî-

íàííÿì âèìîã ë³êàðíÿíîãî, ë³êóâàëüíî-îõîðîííîãî ³ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî ðå-

æèì³â; êîíòðîëü ÿêîñò³ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî äîãëÿäó çà ãîñï³òàë³çîâàíèìè

õâîðèìè; îðãàí³çàö³ÿ ³ êîíòðîëü õàð÷óâàííÿ õâîðèõ ó â³ää³ëåíí³, ñèñòåìàòè÷-

íå ïîïîâíåííÿ â³ää³ëåííÿ ³íñòðóìåíòàìè, ë³êàìè, ïðåäìåòàìè äîãëÿäó, êîíò-

ðîëü çà ¿õ âèêîðèñòàííÿì ³ îáë³êîâîþ äîêóìåíòàö³ºþ; çàáåçïå÷åííÿ ðàö³î-

íàëüíî¿ îðãàí³çàö³¿ ðîáîòè ñåðåäíüîãî ³ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ñêëà-

äàííÿ ãðàô³ê³â ¿õ ðîáîòè, ïðè íåîáõ³äíîñò³ çàì³íà ñï³âðîá³òíèê³â, ùî íå âèéøëè

íà ðîáîòó, ñêëàäàííÿ òàáåëÿ îáë³êó ðîáî÷îãî ÷àñó; îðãàí³çàö³ÿ ï³äâèùåííÿ

êâàë³ô³êàö³¿ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, âïðîâàäæåííÿ â ïðàêòèêó íîâèõ ìåòîä³â;

êîíòðîëü ÿêîñò³ ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàíü ñåðåäí³ì ³ ìîëîäøèì ìåäè÷íèì ïåðñîíà-

ëîì; âåäåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿ ³ êîíòðîëü çà ¿¿ ÿê³ñòþ íà ñåñòðèíñüêîìó

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ïîñòó; îáë³ê õâîðèõ, ÿê³ ãîñï³òàë³çóþòüñÿ ó â³ää³ëåííÿ, âèïèñóþòüñÿ ç íüîãî

÷è ïåðåâîäÿòüñÿ â ³íø³ â³ää³ëåííÿ; ³íôîðìàö³ÿ çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ ïðî íåäî-

ë³êè â ðîáîò³, ïîðóøåííÿ äèñöèïë³íè, îòðèìàíå íîâå îáëàäíàííÿ, ë³êàðñüêå

çàáåçïå÷åííÿ.

Ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà. Â ¿¿ îáîâ’ÿçêè âõîäèòü âèêîíàííÿ ë³êàðñüêèõ

ïðèçíà÷åíü, íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè, áåçïîñåðåäí³é äîã-

ëÿä çà õâîðèìè ³ êîíòðîëü ñàí³òàðíîãî ñòàíó ïàëàò.

Ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà ïðàöþº ï³ä áåçïîñåðåäí³ì êåð³âíèöòâîì ë³êàðÿ

â³ää³ëåííÿ ³ ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, à ïðè ¿õ â³äñóòíîñò³ — ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ

â³ää³ëåííÿ ÷è ë³êàðí³.

Çä³éñíþþ÷è äîãëÿä çà õâîðèìè, ìåäè÷íà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà: áóòè íà

ë³êàðñüêîìó îáõîä³, çàïèñóâàòè ³ òî÷íî âèêîíóâàòè ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ, à

òàêîæ äîïîâ³äàòè ïðî çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî; ïðîâîäèòè òåðìîìåòð³þ õâîðèì

âðàíö³ ³ ââå÷åð³, à çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ ³ â ³íøèé ÷àñ, ðåºñòðóâàòè îòðè-

ìàí³ ðåçóëüòàòè â òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó; ñïîñòåð³ãàòè çà õâîðèìè, êîíòðî-

ëþâàòè ïîêàçíèêè æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é ç ðåºñòðàö³ºþ îòðèìàíèõ äà-

íèõ, ïðàâèëüíî îö³íþâàòè ñïîñòåðåæóâàí³ îçíàêè ³ íàäàâàòè ïðè íåîáõ³äíîñò³

êâàë³ô³êîâàíó äîë³êàðñüêó äîïîìîãó; ïðîâîäèòè çàá³ð á³îëîã³÷íèõ ìàòåð³àë³â

íà äîñë³äæåííÿ, ïåðåäàâàòè ¿õ â ëàáîðàòîð³þ, îòðèìóâàòè çâ³äòè ðåçóëüòàòè

äîñë³äæåíü ³ âíîñèòè ¿õ â ³ñòîð³¿ õâîðîáè; ñêåðîâóâàòè çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êà-

ðÿ õâîðèõ íà ³íñòðóìåíòàëüí³ îáñòåæåííÿ (ðåíòãåíîëîã³÷íå, óëüòðàçâóêîâå

òîùî) ³ íà êîíñóëüòàö³¿, íàãëÿäàòè çà çàíåñåííÿì ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåíü ³

êîíñóëüòàö³é â ³ñòîð³þ õâîðîáè ³ çà ñâîº÷àñíèì ïîâåðíåííÿì ³ñòîð³é õâîðîáè

ó â³ää³ëåííÿ, äáàéëèâî äîãëÿäàòè òÿæêîõâîðèõ; ñòåæèòè çà ÷èñòîòîþ, òèøåþ

³ ïîðÿäêîì â ïàëàòàõ, çà äîòðèìàííÿì õâîðèìè âèìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, íà-

ãëÿäàòè çà ñâîº÷àñíîþ çì³íîþ ïîñò³ëüíî¿ ³ íàò³ëüíî¿ á³ëèçíè, çà ñâîº÷àñíèì

ïðèéîìîì ã³ã³ºí³÷íî¿ êóïåë³; ñêëàäàòè ïîðö³éíó âèìîãó â³äïîâ³äíî äî ïðèçíà-

÷åííÿ ë³êàðÿ, ãîäóâàòè òÿæêîõâîðèõ, êîíòðîëþâàòè äîòðèìàííÿ õâîðèì ïðè-

çíà÷åíîãî ä³ºòè÷íîãî ðåæèìó; çàáåçïå÷óâàòè ñïðàâíå óòðèìàííÿ ìåäè÷íîãî ³

ãîñïîäàðñüêîãî îáëàäíàííÿ, ñêëàäàòè âèìîãó íà ë³êè, ïðåäìåòè äîãëÿäó, ïå-

ðåâ’ÿçóâàëüí³ ìàòåð³àëè; ï³äãîòóâàòè ì³ñöå äëÿ íîâîïðèáóëîãî õâîðîãî, ïåðå-

â³ðèòè ÿê³ñòü ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè, ïðèéíÿòè éîãî ³ ðîçì³ñòèòè ó â³äïîâ³äí³é

ïàëàò³, îçíàéîìèòè ç ïðàâèëàìè âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó, ðåæèìîì äíÿ ³

ïðàâèëàìè îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, çàáåçïå÷èòè â³äïîâ³äíå òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðî-

ãî, íàãëÿäàòè çà òî÷íèì äîòðèìàííÿì ïàö³ºíòàìè, ìåäïåðñîíàëîì ³ â³äâ³äóâà-

÷àìè ïðàâèë âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó. Ñåðåä ÷èñëåííèõ îáîâ’ÿçê³â ìåäè÷íî¿

ñåñòðè ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî âîíà ïîâèííà âèêîíóâàòè, à çíà÷èòü, âîëîä³òè íà-

âè÷êàìè âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ï³äðàõóíêó ÷àñòîòè ïóëüñó ³ äè-

õàííÿ, íàêëàäàííÿ êðîâîçóïèííèõ äæãóò³â, ³í’ºêö³éíîãî ââåäåííÿ ë³ê³â, çàñ-

òîñóâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â, ï’ÿâîê, áàíîê, êîìïðåñ³â, çìàùóâàííÿ ç³âà, ïðîìèâàí-

íÿ øëóíêà, ïðîâåäåííÿ êë³çì âñ³õ âèä³â, êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷îâîãî ì³õóðà, ââåäåííÿ

ãàçîâ³äâ³äíî¿ òðóáêè.

2.1. Îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ó çàáåçïå÷åíí³ äîãëÿäó çà õâîðèìè

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîë³êàðñüêó äîïîìîãó

ïðè ñòàíàõ, ùî çàãðîæóþòü æèòòþ õâîðîãî, ³, â òîìó ÷èñë³, ïðîâåñòè ðåàí³-

ìàö³éí³ çàõîäè. Âñ³ ö³ îáîâ’ÿçêè âèïëèâàþòü ç òî¿ ÷àñòèíè ðîáîòè, ÿêà ïîëÿ-

ãàº ó ñïîñòåðåæåíí³ çà ñòàíîì ³ êë³í³÷íîþ ïîâåä³íêîþ õâîðîãî.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè ïîâèííî áóòè âèá³ðêîâèì.

Äàðìà, ùî óâàæíèé íàãëÿä ïàëàòíî¿ ñåñòðè çà âñ³ìà äîâ³ðåíèìè ¿é õâîðèìè º

äóæå áàæàíèì, àëå íåçä³éñíåííèì ó ïîâíîìó îáñÿç³ ó çâ’ÿçêó ç âèêîíàííÿì

³íøèõ ôóíêö³îíàëüíèõ îáîâ’ÿçê³â. Ïðè âèá³ðêîâîìó íàãëÿä³ óâàãó çîñåðåäæó-

þòü íà òÿæêîõâîðèõ ïàö³ºíòàõ, ñòàí ÿêèõ ðàïòîâî çì³íèâñÿ, à òàêîæ íà õâî-

ðèõ, ñïîñòåðåæåííÿ çà ÿêèìè ïðèçíà÷èâ ë³êàð. Ñïîñòåðåæåííÿ çà îçíàêàìè

çàõâîðþâàííÿ (ñèìïòîìàìè) òàêîæ º âèá³ðêîâèì. Ñë³ä íàâ÷èòèñÿ âèÿâëÿòè

ñóòòºâ³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ. Îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü íå â³äîìèì ë³êà-

ðåâ³ îçíàêàì, à òèì, ùî ç’ÿâèëèñÿ âïåðøå, àáî çì³í³ îçíàê. Â³ðíà îö³íêà

âèÿâëåíèõ îçíàê äîçâîëÿº îö³íèòè ¿õ çàãðîçó äëÿ æèòòÿ, ñâîº÷àñíî íàäàòè

äîïîìîãó ³ âèêëèêàòè ë³êàðÿ.

Ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº ë³êàðåâ³ ïðè ïðîâåäåíí³ íèì ìàí³ïóëÿö³é (ãî-

òóº õâîðîãî, ³íñòðóìåíòè, àñèñòóº òîùî).

Îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ìîæóòü ðîçøèðþâàòèñÿ çàëåæíî â³ä

ñïåö³àë³çàö³¿ â³ää³ëó, êîëè âîíà âèêîíóº ï³ñëÿ ñïåö³àëüíî¿ ï³äãîòîâêè äåÿê³

ìàí³ïóëÿö³¿ (çàïèñ åëåêòðîêàðä³îãðàìè, çîíäóâàííÿ õâîðîãî).

Ó ï³äïîðÿäêóâàíí³ ïàëàòíèõ ñåñòåð ³ ñåñòðè-ãîñïîäèí³ ïðàöþþòü ìîëîäø³

ìåäè÷í³ ñåñòðè (ñàí³òàðêè).

Ìîëîäøà ìåäè÷íà ñåñòðà, ñàí³òàðêà. Çâàííÿ ìîëîäøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñò-

ðè ïðèñâîþºòüñÿ ñàí³òàðö³, ÿêà ïðîéøëà íàâ÷àííÿ çà ñïåö³àëüíîþ ïðîãðà-

ìîþ, ðîçðàõîâàíîþ íà 4 ì³ñÿö³, áåç â³äðèâó â³ä âèðîáíèöòâà.

Ôóíêö³¿ ñàí³òàðêè ïðè äâîñòóï³í÷àò³é ñèñòåì³ äîãëÿäó çà õâîðèìè çâî-

äÿòüñÿ äî: çàáåçïå÷åííÿ âèìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè õâîðèõ (ãîòóº âñå íåîáõ³äíå

äëÿ òóàëåòó, çàáåçïå÷óº ñâîº÷àñíó çì³íó ïîñò³ëüíî¿ ³ íàò³ëüíî¿ á³ëèçíè, ðàçîì

ç ïàëàòíîþ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ïðîâîäèòü âìèâàííÿ, ï³äìèâàííÿ, äîãëÿä çà

âîëîññÿì); äîïîìàãàº ïðè ïåðåêëàäàíí³ õâîðèõ ³ ïðîâîäèòü ¿õ òðàíñïîðòóâàí-

íÿ; ïîäàº õâîðîìó ñå÷îïðèéìà÷, ñóäíî, âèíîñèòü ³ ìèº ¿õ; â³äíîñèòü ó ëàáîðà-

òîð³þ á³îëîã³÷í³ ìàòåð³àëè; ïðîâîäèòü ïðèáèðàííÿ â ïàëàòàõ ³ ï³äñîáíèõ ïðè-

ì³ùåííÿõ, ùîòèæíÿ çä³éñíþº ãåíåðàëüíå ïðèáèðàííÿ ïðèì³ùåíü.

Çà äîðó÷åííÿì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ñàí³òàðêà äîïîìàãàº ¿é ïðè ï³äãîòîâö³

ð³çíèõ ìàí³ïóëÿö³é, à òàêîæ êîíòðîëþº äîòðèìàííÿ ã³ã³ºíè â³äâ³äóâà÷àìè ó

ïàëàòàõ ³ õîëàõ.

Ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðîëþº âèêîíàííÿ ìîëîäøèì ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì

ðîçïîðÿäæåíü, àëå ðîáèòü öå òàê, ùîá ñàí³òàðêè äî öüîãî çâèêëè ³ ðîçö³íþâà-

ëè ö³ ïåðåâ³ðêè íå ÿê ïðîÿâ íåäîâ³ðè, à ÿê îáîâ’ÿçêîâó ÷àñòèíó ðîáîòè ñåñò-

ðè. Â ïðèñóòíîñò³ õâîðèõ ³ â³äâ³äóâà÷³â íå ñë³ä ðîáèòè çàóâàæåíü ñàí³òàðö³,

íå îáãîâîðþâàòè ç íèìè í³÷è¿õ ðîçïîðÿäæåíü. Êðàùå îáäóìàí³, òàêòîâí³ çàó-

âàæåííÿ ðîáèòè íàîäèíö³.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ä³ëüíè÷íà ìåäè÷íà ñåñòðà ïðàöþº ïîì³÷íèêîì ä³ëüíè÷íîãî òåðàïåâòà

ï³ä ÷àñ ïðèéîìó õâîðèõ ó ïîë³êë³í³ö³ ³ íà òåðàïåâòè÷í³é ä³ëüíèö³. Â òåðàïåâ-

òè÷íîìó êàá³íåò³ äî ïî÷àòêó ïðèéîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ïåðåâ³ðÿº íåîáõ³äí³

óìîâè äëÿ ïðèéîìó (÷èñòîòà ïðèì³ùåííÿ, òåìïåðàòóðà ïîâ³òðÿ, íàÿâí³ñòü íå-

îáõ³äíèõ ³íñòðóìåíò³â, ë³ê³â, ïåðåêèï’ÿ÷åíî¿ âîäè), ïðèíîñèòü ðåçóëüòàòè ëà-

áîðàòîðíèõ òà ³íñòðóìåíòàëüíèõ îáñòåæåíü. Îçíàéîìèâøèñü ç òèìè, õòî ÷å-

êàº ïðèéîìó, âèä³ëÿº ïàö³ºíò³â, ùî âèìàãàþòü ïåðøî÷åðãîâîãî ïðèéîìó (òÿæêî-

õâîð³, ç ëèõîìàíêîþ, ³íâàë³äè).

Óïðîäîâæ ïðèéîìó ë³êàðÿ ìåäè÷íà ñåñòðà çàïðîøóº õâîðèõ íà ïðèéîì ³

âèêîíóº âñ³ íåîáõ³äí³ çàïèñè (çà âèíÿòêîì çàïèñó â àìáóëàòîðí³é êàðò³), ïî-

â’ÿçàí³ ç âèïèñóâàííÿì ðåöåïò³â, íàïðàâëåíü íà îáñòåæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ â

³íøèõ â³ää³ëåííÿõ (ô³ç³îòåðàïåâòè÷íîìó, ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè), îðãàí³çî-

âóº ãîñï³òàë³çàö³þ õâîðîãî.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ³íñòðóêòóº õâîðîãî ïðî îñîáëèâîñò³ ï³äãîòîâêè äî ð³çíèõ

³íñòðóìåíòàëüíèõ îáñòåæåíü, à òàêîæ ðîçïîâ³äàº ïðî ìåòîäèêó çàáîðó á³îëî-

ã³÷íèõ ð³äèí íà àíàë³çè.

Ä³ëüíè÷íà ñåñòðà áåðå ó÷àñòü â îáñòåæåíí³ ïîáóòîâèõ ³ ñàí³òàðíî-

ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâ âèðîáíèöòâà äèñïàíñåðíèõ õâîðèõ.

Íà òåðèòîð³¿ òåðàïåâòè÷íî¿ ä³ëüíèö³ ìåäè÷íà ñåñòðà âèêîíóº ïðèçíà÷åí-

íÿ ë³êàðÿ òÿæêîõâîðèì, ÿê³ íå ìîæóòü â³äâ³äóâàòè ïîë³êë³í³êó, íàâ÷àº ðî-

äè÷³â ÷è áëèçüêèõ äîãëÿäàòè çà õâîðèìè, ïåðåâ³ðÿº äîòðèìàííÿ õâîðèì ïðè-

çíà÷åíîãî ðóõîâîãî ðåæèìó, âåäå ñïîñòåðåæåííÿ çà ä³ºþ ë³ê³â.

Äî îáîâ’ÿçê³â ìåäè÷íî¿ ñåñòðè íàëåæèòü ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ

ùåïëåíü, òóáåðêóë³íîä³àãíîñòèêè, ïðîòèåï³äåì³÷íèõ çàõîä³â ó âîãíèù³ ³íôåêö³¿.

Åòèêî-äåîíòîëîã³÷í³ íîðìè ïîâåä³íêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè. Íå òîðêàþ-

÷èñü çàãàëüíèõ ïîíÿòü ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿, ó öüîìó ðîçä³ë³ âèñâ³òëåíî ëèøå

ò³ ¿¿ ïðîáëåìè, ç ÿêèìè ó ïîâñÿêäåíí³é ðîáîò³ ñòèêàºòüñÿ ìåäè÷íà ñåñòðà.

Çàïîðóêîþ óñï³øíî¿ ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè º ëþáîâ äî ñâîº¿ ïðîôåñ³¿ ³ ìèëî-

ñåðäíå ñòàâëåííÿ äî õâîðèõ. Ñïåöèô³êîþ ðîáîòè ìåäè÷íèõ ñåñòåð º ïîñò³éíå

ñï³ëêóâàííÿ ç õâîðîþ ëþäèíîþ. Ïðè öüîìó âàðòî ïàì’ÿòàòè, ùî çàõâîðþâàí-

íÿ, îñîáëèâî õðîí³÷íå, º âàæêîþ òðàâìîþ äëÿ õâîðîãî, ÿêà íå ò³ëüêè ïî-

ã³ðøóº ô³çè÷íèé ñòàí ³ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî, àëå çì³íþº éîãî ñàìîîö³íêó ³

îö³íêó îòî÷óþ÷èõ éîãî ëþäåé. Âñ³ ïîìèñëè õâîðîãî ñïðÿìîâàí³ íà ÿêíàé-

øâèäøå îòðèìàííÿ åôåêòèâíî¿ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè. Õâîðèé ïî-

âèíåí áóòè âïåâíåíèì íå ò³ëüêè ó âèñîêèõ ïðîôåñ³éíèõ ÿêîñòÿõ ìåäè÷íèõ

ïðàö³âíèê³â, àëå ³ â ¿õ ïîðÿäíîñò³, ÷åñíîñò³, äîáðîò³, âåëèêîäóøíîñò³. Ó ðîáîò³

òà ïîâåä³íö³ ìåäè÷íà ñåñòðà ìàº áóòè âç³ðöåì âèñîêî¿ êóëüòóðè, ââ³÷ëèâîñò³,

ñêðîìíîñò³. Êîæíà ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âèõîâóâàòè â ñîá³ òàê³ ðèñè, ÿê

òåðï³ííÿ, äîáðîçè÷ëèâ³ñòü, ñï³â÷óòòÿ ³ ïðîôåñ³éíó ïåäàíòè÷í³ñòü, äèñöèïë³íî-

âàí³ñòü ³ ð³øó÷³ñòü.

Ó ë³êóâàëüíîìó çàêëàä³ ìåäè÷íà ñåñòðà áàãàòî ÷àñó çíàõîäèòüñÿ á³ëÿ õâî-

ðîãî. Ç íåþ õâîð³ á³ëüø â³äâåðò³, â³ä íå¿ õî÷óòü äîâ³äàòèñü ïðî ñâîþ õâîðîáó.

Ïîâåä³íêà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïîâèííà äîïîìàãàòè õâîðîìó ïîäîëàòè íåïðèºìí³

372.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³

â³ä÷óòòÿ ³ â³äâîë³êàòè éîãî â³ä íàäì³ðíî¿ óâàãè äî ñâîãî çàõâîðþâàííÿ. Ìåäè÷íà

ñåñòðà ïîâèííà íàâ÷èòèñü ñòðèìóâàòè ñåáå ó ð³çíèõ ñèòóàö³ÿõ, ââ³÷ëèâî ³ äîá-

ðîçè÷ëèâî ç’ÿñîâóâàòè ñòîñóíêè ç õâîðèìè ³ éîãî ðîäè÷àìè, áóòè êîðåêòíîþ

ïðè çâåðíåíí³ äî ë³êàðÿ ³ ñòðèìàíî ðåàãóâàòè íà éîãî çàóâàæåííÿ. Îñíîâîþ

âçàºìîâ³äíîñèí ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ³ ë³êàðÿ º ñóáîðäèíàö³ÿ, òîáòî ñèñòåìà ñëóæ-

áîâîãî ï³äïîðÿäêóâàííÿ ìîëîäøîãî çà ïîñàäîþ ñòàðøîìó. Ë³êàðñüê³ ïðèçíà-

÷åííÿ ïîâèíí³ âèêîíóâàòèñü ðåòåëüíî ³ àêóðàòíî.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà áóòè âç³ðöåì äîòðèìàííÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿

ã³ã³ºíè. Ðîáî÷èì îäÿãîì ¿¿ º õàëàò, ÿêèé ìàº áóòè ÷èñòèì, äîñòàòíüî çàêðè-

òèì, òà øàïî÷êà ÷è êîñèíêà, ÿê³ çàêðèâàþòü âîëîññÿ. Õàëàò ïîâèíåí áóòè ³ç

òêàíèíè, ÿêà âèòðèìóº ÷àñòå ïðàííÿ, êèï'ÿò³ííÿ ³ îáðîáêó äåç³íô³êóþ÷èìè

çàñîáàìè. Çì³ííå âçóòòÿ ïîâèííî áóòè øê³ðÿíèì àáî íà ãóìîâ³é îñíîâ³, ùîá

éîãî ëåãêî ìîæíà áóëî ÷èñòèòè. Ïðè ðîçäàâàíí³ ¿æ³ ³ ãîäóâàíí³ òÿæêîõâîðèõ

âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüíî ïðèçíà÷åíèé äëÿ öüîãî õàëàò.

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ïîì³ðíî âèêîðèñòîâóþòü êîñìåòèêó ³ ïàðôóìè. Ðóêè

ìèþòü äî ³ ï³ñëÿ ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é, á³ëüø³ñòü ÿêèõ ïðîâîäÿòü, âèêîðèñòî-

âóþ÷è ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè. Í³ãò³ íà ðóêàõ ïîâèíí³ áóòè êîðîòêî îáñòðèæåíè-

ìè ³ íåïîôàðáîâàíèìè.

2.2. ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ Ó ÏÐÈÉÌÀËÜÍÎÌÓ Â²ÄÄ²ËÅÍÍ²

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ë³êàðí³ ïðèçíà÷åíå äëÿ ïðèéîìó õâîðèõ, ¿õ îãëÿ-

äó, óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó ³ ì³ñöÿ, â ÿêîìó áóäå ïðîâîäèòèñü ë³êóâàííÿ. Òóò

ïðîâîäÿòü ñàí³òàðíó îáðîáêó ãîñï³òàë³çîâàíèõ ³ òðàíñïîðòóþòü ¿õ ó ë³êóâàëü-

íå â³ää³ëåííÿ. Ó ðàç³ ïîòðåáè â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ïî÷èíàþòü ë³êóâàí-

íÿ õâîðîãî (íàäàííÿ éîìó íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè).

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ìîæå áóòè öåíòðàë³çîâàíå (äëÿ âñ³º¿ ë³êàðí³) ³

äåöåíòðàë³çîâàíå (äëÿ îêðåìèõ ïðîô³ëüíèõ â³ää³ëåíü). Öåíòðàë³çîâàíå ïðèé-

ìàëüíå â³ää³ëåííÿ ðîçì³ùóþòü ó íàéá³ëüøîìó ë³êóâàëüíîìó êîðïóñ³ ïîáëèçó

òðàíñïîðòíîãî ë³ôòà. ²ç ïðîòèåï³äåì³÷íèõ ì³ðêóâàíü ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ, ïî-

ðîä³ëü, ä³òåé ïðèéìàþòü áåçïîñåðåäíüî â ïðîô³ëüíèõ â³ää³ëåííÿõ, äå ñòâîðþ-

þòü ïðèéìàëüí³ â³ää³ëåííÿ. Îêðåìèìè ïîâèíí³ áóòè ïðèéìàëüí³ â³ää³ëåííÿ

äëÿ øê³ðíî-âåíåðè÷íîãî, òóáåðêóëüîçíîãî ³ ïñèõ³àòðè÷íîãî â³ää³ëåíü.

Ó ñòàö³îíàð õâîðèõ íàïðàâëÿþòü ä³ëüíè÷í³, öåõîâ³ òåðàïåâòè, ë³êàð øâèäêî¿

äîïîìîãè, àáî âîíè ïðèõîäÿòü ñàì³ áåç íàïðàâëåííÿ ÷è ïåðåâîäÿòüñÿ ç ³íøèõ

ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â. Ó âåëèêèõ ì³ñòàõ ñòâîðþþòü öåíòðàëüí³ (äëÿ âñüîãî

ì³ñòà) áþðî ãîñï³òàë³çàö³¿, ó ÿê³ íàäõîäèòü ³íôîðìàö³ÿ ïðî â³ëüí³ ì³ñöÿ â ñòà-

ö³îíàðàõ ì³ñòà. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ãîñï³òàë³çàö³þ ïðîâîäÿòü çà íàïðàâëåííÿì

öåíòðîïóíêòó. Òÿæêîõâîð³ ìîæóòü íàäõîäèòè â ñòàö³îíàð, ìèíàþ÷è ïðèé-

ìàëüíå â³ää³ëåííÿ (â ïàëàòó ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ êàðä³îëîã³÷íîãî òà ðåàí³ìàö³é-

íîãî â³ää³ëåíü).

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ìàº òàê³ ïðèì³ùåííÿ: âåñòèáþëü ç ðåºñòðàòóðîþ ³

äîâ³äêîâèì ñòîëîì ë³êàðí³; îãëÿäîâ³ ê³ìíàòè; ê³ìíàòè ñàí³òàðíîãî ïðîïóñêíèêà

38 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

(ðîçäÿãàëüíÿ, äóøîâ³ òà âàíí³ ïðèì³ùåííÿ, ê³ìíàòà äëÿ ñïåö³àëüíî¿ ñàí³òàðíî¿

îáðîáêè õâîðèõ ç ïåäèêóëüîçîì, êîðîñòîþ); ³çîëÿòîðè àáî áîêñîâàí³ ïàëàòè

äëÿ õâîðèõ ç íåçðîçóì³ëîþ ëèõîìàíêîþ ÷è ç ìîæëèâèì ³íôåêö³éíèì çàõâîðþ-

âàííÿì; ìàí³ïóëÿö³éí³ ê³ìíàòè; ê³ìíàòó ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ; ãàðäåðîá ç êàìåðîþ

äëÿ çáåð³ãàííÿ îäÿãó; òóàëåòíó ê³ìíàòó. Ïîáëèçó ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ðîç-

òàøîâóþòü òðàâìàòîëîã³÷íèé ïóíêò, ïåðåâ’ÿçóâàëüíó, ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íèé

êàá³íåò ç ö³ëîäîáîâèì ÷åðãóâàííÿì ðåíòãåíòåõí³ê³â, ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ.

Ïëàíóâàííÿ ïðèì³ùåíü ïîâèííî çàáåçïå÷èòè ôóíêö³îíàëüíó ïîñë³äîâí³ñòü ¿õ

âèêîðèñòàííÿ.

Ó âåñòèáþë³ â³ää³ëåííÿ çàëèøàþòüñÿ ðîäè÷³ àáî ³íø³ ñóïðîâîäæóþ÷³ îñî-

áè. Òóò æå ïðàöþº ñò³ë äîâ³äîê, êóäè ùîäåííî, ó âñòàíîâëåí³ àäì³í³ñòðàö³ºþ

ãîäèíè ç ë³êóâàëüíèõ â³ää³ëåíü äàþòü â³äîìîñò³ ïðî ñòàí õâîðèõ, ï³äãîòîâêó

äî âèïèñóâàííÿ. Òóò æå ðîçì³ùóþòü ³íôîðìàö³þ ïðî ðîçïîðÿäîê äíÿ â ë³êàðí³,

ïðî ãîäèíè â³äâ³äóâàííÿ õâîðèõ, íîìåðè òåëåôîí³â àäì³í³ñòðàö³¿.

Íà õâîðèõ, ÿê³ ãîñï³òàë³çóþòüñÿ çà íàïðàâëåííÿì ïîë³êë³í³êè ÷è ïåðåâî-

äÿòüñÿ ç ³íøèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â, ìåäè÷íà ñåñòðà â³äðàçó çàïîâíþº òè-

òóëüíèé ëèñòîê êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (ô. 003-ó) ³ ðåºñòðóº ¿¿ â æóðíàë³

ñòàö³îíàðíèõ õâîðèõ (ô. 001-ó) òà â àëôàâ³òíîìó æóðíàë³ äëÿ äîâ³äêîâî¿ ñëóæáè.

Õâîðèõ, ÿê³ ñàìîñò³éíî çâåðíóëèñü ó ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ àáî ïðèâåçå-

íèõ ìàøèíîþ “øâèäêî¿ äîïîìîãè”, îáîâ’ÿçêîâî îãëÿäàº ÷åðãîâèé ë³êàð. Ï³ñëÿ

âñòàíîâëåííÿ ïîïåðåäíüîãî ä³àãíîçó ³ ï³äòâåðäæåííÿ íåîáõ³äíîñò³ ãîñï³òàë³-

çàö³¿ íà íèõ â ðåºñòðàòóð³ ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ çàïîâíþþòü ò³ æ ñàì³

äîêóìåíòè. Íà òèòóëüíîìó ëèñòêó êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî çàïèñóþòü

éîãî ïð³çâèùå, ³ì’ÿ òà ïî áàòüêîâ³, ð³ê íàðîäæåííÿ, äîìàøíþ àäðåñó òà òåëå-

ôîí ðîäè÷³â; ì³ñöå ðîáîòè, ïðîôåñ³þ, ïîñàäó; êèì õâîðèé íàïðàâëåíèé, ä³àã-

íîç ïðè íàïðàâëåíí³, ä³àãíîç õâîðîãî ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³; â ÿêå â³ää³ëåí-

íÿ ë³êàðí³ ñêåðîâàíî õâîðîãî, äàòó ³ òî÷íèé ÷àñ ãîñï³òàë³çàö³¿. Âñ³ äàí³ ïðî

õâîðîãî ìåäè÷íà ñåñòðà-ðåºñòðàòîð îòðèìóº ç íàïðàâëåííÿ â ñòàö³îíàð, â³ä

ñàìîãî õâîðîãî ÷è éîãî ðîäè÷³â àáî îñ³á, ùî éîãî ñóïðîâîäèëè. ßêùî õâîðèé

áåç ñâ³äîìîñò³ ³ ïðè íüîìó íå âèÿâëåíî äîêóìåíò³â, ï³ñëÿ éîãî îãëÿäó ë³êàðåì

â óñ³õ äîêóìåíòàõ äî âñòàíîâëåííÿ îñîáè â³í ðåºñòðóºòüñÿ ÿê “íåâ³äîìèé”.

Â³äîìîñò³ ïðî òàêîãî õâîðîãî, éîãî çîâí³øí³ ïðèêìåòè ³ îäÿã ïîâ³äîìëÿþòü ó

òåðèòîð³àëüíå â³ää³ëåííÿ ì³ë³ö³¿. Ó âèïàäêó ãîñï³òàë³çàö³¿ íåïîâíîë³òíüîãî áåç

ñóïðîâîäó ðîäè÷³â àáî ÿêùî õâîðèé ãîñï³òàë³çîâàíèé ó çâ’ÿçêó ³ç çàõâîðþâàí-

íÿì ÷è òðàâìîþ, ùî âèíèêëè ïîçà äîìîì, ìåäè÷íà ñåñòðà ïðèéìàëüíîãî

â³ää³ëåííÿ ïîâ³äîìëÿº ïðî öå ðîäè÷³â õâîðîãî.

Ìåäè÷íà ñåñòðà çàïîâíþº òàêîæ “Ñòàòèñòè÷íó êàðòó âèáóëîãî ç³ ñòàö³î-

íàðó” (ô. 066-ó), ÿêó âêëàäàº â ³ñòîð³þ õâîðîáè.

ßêùî ï³ñëÿ îãëÿäó õâîðîãî ÷åðãîâèé ë³êàð ïðèéìàº ð³øåííÿ ïðî â³äìîâó

â ãîñï³òàë³çàö³¿ (ó ðàç³ ïîêðàùàííÿ ñòàíó õâîðîãî ï³ñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ó

ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³, ïðè “íåïðîô³ëüíîñò³” âèÿâëåíîãî çàõâîðþâàííÿ),

òî ïðî öå ðîáëÿòü çàïèñ ó ñïåö³àëüíîìó æóðíàë³. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ÷åðãîâèé

ë³êàð âèêëèêàº ìàøèíó “øâèäêî¿ äîïîìîãè” äëÿ òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî ó

ïðîô³ëüíó ë³êàðíþ.

392.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³

Ë³êàð ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ âèêëèêàº êîíñóëüòàí-

òà ³ ïðèçíà÷àº íåîáõ³äí³ äîäàòêîâ³ îáñòåæåííÿ. Ï³ñëÿ îãëÿäó õâîðîãî ÷åðãî-

âèé ë³êàð âèð³øóº ³ çàçíà÷àº íà òèòóëüí³é ñòîð³íö³ êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâî-

ðîãî îá’ºì ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè, ñïîñ³á òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî ó ë³êóâàëüíå

â³ää³ëåííÿ. Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ òóò æå ïî÷èíàþòü ë³êóâàííÿ õâîðîãî. Ðåçóëü-

òàòè ë³êàðñüêîãî ³ ïðîâåäåíèõ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåíü, çàêëþ÷åííÿ

êîíñóëüòàíò³â çàïèñóþòü â êàðòó ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (³ñòîð³þ õâîðîáè).

Äëÿ ñâîº÷àñíîãî ðîçï³çíàííÿ ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ ³ íåãàéíî¿ ³çî-

ëÿö³¿ õâîðîãî ë³êàð îãëÿäàº âñ³õ õâîðèõ, ùî çâåðòàþòüñÿ ó ïðèéìàëüíå â³ää³ëåí-

íÿ. Îãëÿäàþòü øê³ðó, ñëèçîâ³ ç³âà, âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó. Îãëÿä õâîðîãî

ïðîâîäÿòü íà òàï÷àí³, íàêðèòîìó êëåéîíêîþ; ï³ñëÿ ïðèéîìó êîæíîãî õâîðîãî

êëåéîíêó äâ³÷³ ïðîòèðàþòü 1% ðîç÷èíîì õëîðàì³íó, ïðîïîë³ñêóþòü âîäîþ ³

âèñóøóþòü. Ó âèïàäêó ï³äîçð³ííÿ íà ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ õâîðîãî ³çîëþ-

þòü â áîêñ, à ïðåäìåòè, ç ÿêèìè â³í ñòèêàâñÿ, à òàêîæ ïðèì³ùåííÿ, äå ïåðå-

áóâàâ, – çíåçàðàæóþòü.

Ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº õâîðîìó ðîçäÿãíóòèñÿ ³ ñêëàäàº ñïèñîê éîãî

ðå÷åé ó äâîõ åêçåìïëÿðàõ, îäèí ç ÿêèõ âêëåþº íà îñòàííþ ñòîð³íêó ³ñòîð³¿

õâîðîáè, à ³íøèé – âêëàäàº â ì³øîê ç ðå÷àìè ãîñï³òàë³çîâàíîãî. Â îãëÿäîâ³é

ê³ìíàò³ ìåäè÷íà ñåñòðà ïðîâîäèòü àíòðîïîìåòðè÷íå îáñòåæåííÿ ³ çàïèñóº

éîãî ðåçóëüòàòè â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî.

Àíòðîïîìåòð³ÿ – ñóêóïí³ñòü ìåòîä³â âèçíà÷åííÿ ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó

ëþäèíè: çðîñòó, ìàñè ò³ëà, îêðóæíîñò³ ãðóäíî¿ êë³òêè òà æèâîòà, ñèëè ì’ÿç³â

(äèíàìîìåòð³ÿ).

Çð³ñò âèì³ðþþòü çà äîïîìîãîþ çðîñòîì³ðà. Öå êâàäðàòíà äåðåâ’ÿíà ïëî-

ùèíà ç âåðòèêàëüíîþ ïëàíêîþ ç ñàíòèìåòðîâèìè ïîä³ëêàìè. Âçäîâæ ïëàíêè

êîâçàº ïëàíøåòêà ç ãîðèçîíòàëüíèì êîçèðêîì. Ïðè âèì³ðþâàíí³ çðîñòó îá-

ñòåæóâàíèé (áåç âçóòòÿ) ñòàº íà ïëîùèíó ðîñòîì³ðà, ñïèíîþ äî ïëàíêè, òîð-

êàþ÷èñü ¿¿ ï’ÿòàìè, ì³æëîïàòêîâîþ ä³ëÿíêîþ ³ ïîòèëèöåþ. Ãîëîâó ðîçòàøîâó-

þòü ó òàêèé ñïîñ³á, ùîá âåðõí³é êðàé çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ³ êóò

îêà áóëè íà îäí³é ãîðèçîíòàëüí³é ë³í³¿. Ïëàíøåòêó, ïîïåðåäíüî ï³äíÿòó âèùå

ãîëîâè îáñòåæóâàíîãî, îïóñêàþòü íà ãîëîâó, à îáñòåæóâàíîìó ïðîïîíóþòü

ç³éòè ç ïëîùèíè. Çà ïîä³ëêîþ á³ëÿ íèæíüîãî êðàþ ïëàíøåòêè â³äðàõîâóþòü

çð³ñò ó ñàíòèìåòðàõ (ðèñ. 2.1).

Çâàæóâàííÿ ïðîâîäÿòü íà ìåäè÷íèõ òåðåçàõ, ïðàâèëüíî âñòàíîâëåíèõ ³

äîáðå â³äðåãóëüîâàíèõ. Çâàæóþòü õâîðîãî çà îäíàêîâèõ óìîâ – ó íàò³ëüí³é

á³ëèçí³, íàòùå, ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ áàæàíî êèøîê (ðèñ. 2.2).

Ðóõîìà ïëàòôîðìà, íà ÿêó ñòàº çâàæóâàíèé, ÷åðåç ñèñòåìó âàæåë³â ïåðåäàº

âàãó íà ðóõîìå êîðîìèñëî ³ç îäí³º¿ ÷è äâîõ ïëàíîê ç ïîä³ëêàìè (ðîçì³÷åíèõ â

ê³ëîãðàìàõ, ãðàìàõ). Ïðè ð³âíîâàç³ êîðîìèñëî âñòàíîâëþºòüñÿ ïðîòè êîíò-

ðîëüíîãî ð³âíÿ. Òåðåçè âð³âíîâàæóþòü ³ ïðè çàêðèòîìó çàòâîð³ êîðîìèñëà

õâîðèé îáåðåæíî ñòàº íà öåíòðàëüíó ÷àñòèíó ïëîùèíè. ßêùî õâîðîìó âàæêî

ñòîÿòè, òî éîãî ñàäÿòü íà ïîïåðåäíüî çâàæåíó òàáóðåòêó, ÿêó âñòàíîâëþþòü

40 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

íà òåðåçàõ. Äëÿ çâàæóâàííÿ â³äêðèâàþòü çàòâîð ³

âàæêè ïåðåñóâàþòü â³ä íóëüîâî¿ ïîä³ëêè äî â³ëüíî-

ãî êðàþ, äîáèâàþ÷èñü ð³âíîâàãè. Ïðè äîñÿãíåíí³ îñ-

òàííüî¿ çàòâîð îïóñêàþòü ³ ñêëàäàþòü ïîêàçíèêè.

Ðåçóëüòàòè ô³êñóþòü â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðî-

ãî. Ó â³ää³ëåíí³ õâîðèõ çâàæóþòü îäèí ðàç íà òèæ-

äåíü. ×àñò³øå (äâ³÷³ íà òèæäåíü, ùîäíÿ) çâàæóþòü

õâîðèõ ç íàáðÿêàìè, ÿêèì ïðèçíà÷åíà ñå÷îã³ííà òå-

ðàï³ÿ, õâîðèõ ç îæèð³ííÿì. Ðåçóëüòàòè ðåºñòðóþòü

ó òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó.

Îêðóæí³ñòü ãðóäíî¿ êë³òêè âèì³ðþþòü ñàíòè-

ìåòðîâîþ ñòð³÷êîþ, ÿêó íàêëàäàþòü íà îãîëåíó ãðóä-

íó êë³òêó ççàäó íèæ÷å êóò³â ëîïàòîê, à ñïåðåäó íà

ð³âí³ ñîñê³â (ó æ³íîê ïî ²V ðåáðó). Ðóêè îáñòåæóâà-

íîãî îïóùåí³, äèõàííÿ ñïîê³éíå. Âèì³ðþâàííÿ ïðî-

âîäÿòü íà âèñîò³ âäèõó ³ ï³ñëÿ ìàêñèìàëüíîãî âèäè-

õó (ðèñ. 2.3).

Îêðóæí³ñòü æèâîòà âèì³ðþþòü äëÿ êîíòðîëþ

çà äèíàì³êîþ àñöèòó. Ðîáëÿòü öå âðàíö³, íàòùå,

ï³ñëÿ äåôåêàö³¿ ³ ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ì’ÿêó ñàíòèìåò-

ðîâó ñòð³÷êó ðîçì³ùóþòü íà ð³âí³ ²²² ïîïåðåêîâîãî

õðåáöÿ ççàäó ³ íà ð³âí³ ïóïêà – ñïåðåäó.

Ðèñ. 2.2. Çâàæóâàííÿ

õâîðîãî.

Ðèñ. 2.1. Âèì³ðþâàííÿ

çðîñòó.

Ðèñ. 2.3. Âèì³ðþâàííÿ îêðóæíîñò³

ãðóäíî¿ êë³òêè.

412.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³

Äèíàìîìåòð³þ ïðîâîäÿòü ç âèêîðèñòàííÿì ñïåö³àëüíèõ ïðóæèííèõ, ðòóò-

íèõ òà ã³äðàâë³÷íèõ ïðèëàä³â ç øêàëîþ, ùî ïîêàçóº ñèëó ì’ÿç³â.

Ñàí³òàðíà îáðîáêà õâîðîãî â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ìîæå çä³éñíþâà-

òèñü çà îäíî- àáî äâîïîòî÷íîþ ñèñòåìîþ. Ïðè îäíîïîòî÷í³é ñèñòåì³ ÷îëîâ³ê³â ³

æ³íîê ìèþòü ïî÷åðãîâî, ïðè äâîïîòî÷í³é º ìîæëèâ³ñòü îäíî÷àñíî ïðîâîäèòè

ñàí³òàðíó îáðîáêó ÷îëîâ³ê³â ³ æ³íîê, ùî ñêîðî÷óº òåðì³í ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî

ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³. Âèä ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè (ïîâíà, ÷àñòêîâà) ïðèçíà-

÷àº ë³êàð ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. Êåðóº ñàí³òàðíîþ îáðîáêîþ õâîðîãî ³ áåðå

áåçïîñåðåäíþ ó÷àñòü ó ¿¿ ïðîâåäåíí³ ìåäè÷íà ñåñòðà ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ.

Â îãëÿäîâ³é ê³ìíàò³ (ïðè äîñòàòíüîìó îñâ³òëåíí³ ç âèêîðèñòàííÿì ëóïè)

ìåäè÷íà ñåñòðà ïðîâîäèòü îãëÿä øê³ðè ³ îäåæ³ äëÿ âèÿâëåííÿ çàâîøèâëå-

íîñò³ (ïåäèêóëüîçó). Íà ëþäèí³ ìîæóòü ïàðàçèòóâàòè îäåæíà, ãîëîâíà ³

ëîáêîâà âîø³. Õàð÷óþòüñÿ âîíè êðîâ’þ. Îäåæíà âîøà æèâå â íàò³ëüí³é á³ëèçí³,

à ïðè á³ëüø³é ïîøèðåíîñò³ ìîæå ñåëèòèñÿ íà âåðõí³é îäåæ³, âçóòò³, ïîñòåë³.

Ãîëîâíà âîøà æèâå ó âîëîññ³ ãîëîâè, ãðóäåé, ï³ä ïàõâàìè, â áîðîä³, âóñàõ ³

áðîâàõ. Ëîáêîâà – ó âîëîññ³ ëîáêà, àëå çóñòð³÷àºòüñÿ ó âîëîññ³ ãðóäåé, áîðî-

äè ³ áð³â. ßéöÿ âîøåé (ãíèäè) á³ëî-æîâòîãî êîëüîðó, îâàëüíî¿ ôîðìè í³áè

ïðèêëåºí³ äî âîëîñÿíîãî ñòåðæíÿ á³ëÿ êîðåíÿ âîëîññÿ. Îäåæí³ ³ ãîëîâí³ âîø³

ïîøèðþþòüñÿ, ïåðåïîâçàþ÷è â³ä îäí³º¿ ëþäèíè äî äðóãî¿ ïðè ò³ñíîìó êîí-

òàêò³. Øêîäà, çàïîä³ÿíà âîøàìè, ïîâ’ÿçàíà ç òèìè â³ä÷óòòÿìè, ÿê³ âèíèêàþòü

ïðè âèñìîêòóâàíí³ êðîâ³. Íà ì³ñö³ óêóñó âèíèêàº ù³ëüíà ñèíþâàòà ïàïóëà,

ùî ñâåðáèòü ³ ïå÷å (öå çàëåæèòü â³ä ïîäðàçíåííÿ øê³ðíèõ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü

ñëèíîþ âîøåé). ×åðåç 3-4 äîáè ïàïóëà çìåíøóºòüñÿ, áë³äíå, ùåçàº. Îäíàê â

ðåçóëüòàò³ ðîç÷óõ³â ìîæå âèíèêíóòè åêçåìà, íàãíîºííÿ òà ³íø³ øê³ðí³ çàõâî-

ðþâàííÿ. Ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ñêëåþþòü âîëîññÿ ³ óòâîðþþòü “êîâòóí”. Âèñèïàí-

íÿ ìîæóòü âèíèêàòè íà îáëè÷÷³, çà âóõàìè – ïîïð³ë³ñòü, çá³ëüøóþòüñÿ ï³äùå-

ëåïí³ ë³ìôîâóçëè, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà. Â åï³äåì³îëîã³÷íîìó â³äíîøåíí³

íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàº îäåæíà âîøà, ÿêà º ñïåöèô³÷íèì ïåðåíîñíèêîì çáóä-

íèêà âèñèïíîãî òèôó, ïîâîðîòíîãî òèôó ³ âîëèíñüêî¿ ëèõîìàíêè. Ïðè âèÿâ-

ëåíí³ ïåäèêóëüîçó êåðóþòüñÿ Íàêàçîì ÌÎÇ ¹ 410. Ó ñàíïðîïóñêíèêó º

ñïåö³àëüíà óêëàäêà, â ÿêó âõîäÿòü òàê³ ïðåäìåòè: ëóïà, íàñò³ëüíà ëàìïà, áðèòâà,

íîæèö³, ìàøèíêà äëÿ ñòðèæêè âîëîññÿ, ãóñòèé ãðåá³íåöü, ðîçôàñîâàíèé ³íñåê-

òèöèä, 10 % îöòîâà êèñëîòà, êëåéîíêà, íà ÿêó âè÷³ñóþòü âîëîññÿ, â³äðî äëÿ

ñïàëþâàííÿ âîëîññÿ, êîñèíêè ç ìàòåð³¿ ³ êëåéîíêè, ì³øîê äëÿ îäÿãó õâîðîãî;

äâ³ ìàñêè, õàëàòè ³ êîñèíêè äëÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â. Ìåäè÷íà ñåñòðà ³

ñàí³òàðêà îäÿãàþòü ìàñêó, ðóêàâèö³, äîäàòêîâèé õàëàò ³ êîñèíêó. Ñàí³òàðíó

îáðîáêó ïðîâîäÿòü â ñïåö³àëüíî îáëàäíàíîìó ïðèì³ùåíí³. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ

ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ øê³ðè âîëîññÿ ñòðèæóòü íîæèöÿìè, â óñ³õ ³íøèõ âèïàä-

êàõ âèêîðèñòîâóþòü ïåðóêàðñüêó ìàøèíêó ÷è áðèòâó. Âîëîññÿ ñòðèæóòü ÷è

ãîëÿòü íå ò³ëüêè íà ãîëîâ³, àëå ³ íà ò³ë³, à êîðîòêî îáñòðèæåíå âîëîññÿ îáðîá-

ëÿþòü ³íñåêòèöèäíèìè çàñîáàìè. Ïðè ãîëîâíîìó ÷è ëîáêîâîìó ïåäèêóëüîç³

³íñåêòèöèäè íàíîñÿòü íà âîëîññÿ. Ãîëîâó çàâ'ÿçóþòü êîñèíêîþ. Ï³ñëÿ çàê³í-

÷åííÿ åêñïîçèö³¿ (òåðì³í â³ä ìîìåíòó îáðîáêè äî çìèâàííÿ) ïðåïàðàò çìèâàþòü

42 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

òåïëîþ âîäîþ, à ïîò³ì ìèþòü ãîëîâó ç ìèëîì ÷è øàìïóíåì. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ

ãíèä âèêîðèñòîâóþòü ï³ä³ãð³òèé äî 28-30 °Ñ ñòîëîâèé îöåò: çìî÷åíîþ ó íüîìó

âàòîþ îáðîáëÿþòü âîëîññÿ, çàëèøàþòü íà 10-15 õâ, à ïîò³ì ïðîìèâàþòü òåï-

ëîþ âîäîþ.

Åêñïîçèö³ÿ çàëåæèòü â³ä âèäó ïåäèêóëîöèä³â ³ âèäó âîøåé: ïðè âèêîðèñ-

òàíí³ ïîðîøêó ï³ðåòðóìó, ìèëà Ê – 1-2 ãîä; ïðè çàñòîñóâàíí³ ³íøèõ çàñîá³â –

20-30 õâ ïðè ïåäèêóëüîç³ ãîëîâè ³ 10-20 õâ ïðè ëîáêîâîìó. Ìîæíà âèêîðè-

ñòîâóâàòè âîäí³ åìóëüñ³¿ êàðáîôîñó (0,15 %), ìåòèëàöåòîôîñó (0,5 %), äèê-

ðåçèëó (0,25 %), 20 % âîäíî-ìèëüíî-ãàñîâó åìóëüñ³þ. Ïðåïàðàòàìè âèáîðó

º øàìïóí³ “Í³òò³ôîð” òà “Ïåäèöèí”. Ä³þ÷îþ ðå÷îâèíîþ “Í³òò³ôîðó” º ïåð-

ìåòðèí, ÿêèé çíèùóº ãíèäè, ëè÷èíêè, çð³ë³ âîø³. Çàëåæíî â³ä äîâæèíè ³ ãóñ-

òîòè âîëîññÿ, äëÿ îäíîãî õâîðîãî âèòðà÷àþòü â³ä 10 äî 60 ìë çàñîáó, ÿêèì

çâîëîæóþòü âîëîññÿ ³ âòèðàþòü ç äîïîìîãîþ ìàðëåâîãî êâà÷à. Ãîëîâó ù³ëüíî

çàâ’ÿçóþòü êîñèíêîþ, à ÷åðåç 40 õâ çìèâàþòü òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì. Ï³ñëÿ

ìèòòÿ âîëîññÿ ðåòåëüíî âè÷³ñóþòü ãóñòèì ãðåá³íöåì.

“Ïåäèöèí” (20 % åìóëüñ³ÿ áåíçèëáåíçîàòó) ìàº ñïåöèô³÷íó ïðîòèïàðà-

çèòàðíó ä³þ íà ãîëîâíèõ ³ ëîáêîâèõ âîøåé ³ íà êîðîñòÿíîãî êë³ùà. Íà âîëîññÿ

ãîëîâè òà ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà íàíîñÿòü 25-50 ìë çàñîáó, çëåãêà âòèðàþ÷è

éîãî. ×àñ åêñïîçèö³¿ ïðè çàðàæåíí³ ëîáêîâèìè âîøàìè – 10 õâ, ãîëîâíèìè –

30 õâ. Ï³ñëÿ öüîãî çìèâàþòü ïðîòî÷íîþ âîäîþ. Ïðè ïåäèêóëüîç³ âîëîñÿíî¿

÷àñòèíè ãîëîâè ¿¿ çàâ’ÿçóþòü êîñèíêîþ, çìî÷åíîþ òåïëèì ðîç÷èíîì îöòó íà 1 ãîä.

Íà çàê³í÷åííÿ âîëîññÿ ìèþòü ç ìèëîì àáî øàìïóíåì ³ âè÷³ñóþòü ãóñòèì

ãðåá³íöåì. Ïðè îáðîáö³ âîëîññÿ ãîëîâè ñë³ä îáåð³ãàòè î÷³, í³ñ, ãóáè â³ä

ïîïàäàííÿ íà íèõ çàñîá³â.

Á³ëèçíó ³ îäÿã õâîðèõ ç ïåäèêóëüîçîì ñêëàäàþòü ó ì³øîê, çìî÷åíèé

îäíèì ç ³íñåêòèöèä³â (ãåêñîõëîðàí, 0,5 % ðîç÷èí êàðáîôîñó, 1 % ðîç÷èí

àöåòîôîñó), àáî îáðîáëÿþòü ïîðîøêîì ï³ðåòðóìó, à ïîò³ì ïåðóòü ³ âèâàðþ-

þòü. Ó âèïàäêàõ çíà÷íîãî ïåäèêóëüîçó ðå÷³ õâîðîãî ñêëàäàþòü ó ì³øîê ³

íàïðàâëÿþòü â äåç³íñåêö³éíó êàìåðó. Â ïðèì³ùåíí³, äå â³äáóâàëàñÿ ñàí³òàð-

íà îáðîáêà çàâîøèâëåíîãî õâîðîãî, ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ. Âîäó ó

âàíí³ ï³ñëÿ ìèòòÿ òàêîãî õâîðîãî çíåçàðàæóþòü ñóõèì õëîðíèì âàïíîì ç

ðîçðàõóíêó 20-50 ã íà â³äðî âîäè ïðîòÿãîì 30 õâ. Ï³ñëÿ çëèâó âàííó ìèþòü

ù³òêîþ ³ ñïîë³ñêóþòü.

Çàê³í÷èâøè äåç³íñåêö³þ ³ ïðèáèðàííÿ, çí³ìàþòü äîäàòêîâ³ õàëàòè ³ êî-

ñèíêè, çàìî÷óþòü ¿õ â 1 % ðîç÷èí³ õëîðîôîñó àáî 0,15-0, 3 % ðîç÷èí³ êàðáî-

ôîñó ÷è çíåçàðàæóþòü êèï’ÿò³ííÿì.

Â ³ñòîð³¿ õâîðîáè ìåäè÷íà ñåñòðà ðîáèòü â³äì³òêó ïðî ïåäèêóëüîç (Ð+) ³

ïîðó÷ çàïèñóº âèêîðèñòàíèé ³íñåêòèöèä ³ ïð³çâèùå ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà,

ÿêèé ïðîâîäèâ ñàí³òàðíó îáðîáêó õâîðîãî.

Ïðîòèïåäèêóëüîçí³ çàõîäè ïåðåäáà÷àþòü, êð³ì çíèùåííÿ âîøåé, òàêîæ

ïîïåðåäæåííÿ ïîøèðåííÿ ¿õ. Öå äîòðèìàííÿ âèìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè ëþäèíè

³ ¿¿ ïîáóòó: ìèòòÿ ò³ëà ³ çì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè íå ð³äøå îäíîãî

ðàçó ó 7-10 äí³â, ðåãóëÿðíå ï³äñòðèãàííÿ ³ ùîäåííå ðîç÷³ñóâàííÿ âîëîññÿ

432.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³

ãîëîâè, ñèñòåìàòè÷íå ÷èùåííÿ îäÿãó ³ ïðèáèðàííÿ ïðèì³ùåíü. Äëÿ ñâîº÷àñ-

íîãî âèÿâëåííÿ ïåäèêóëüîçó ïðîâîäÿòü ïëàíîâ³ îãëÿäè, êîíòðîëþþòü äîòðè-

ìàííÿ âèìîã ñàí³òàðíî-ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèìó â îðãàí³çîâàíèõ êîëåêòèâàõ.

Íà êîæíîãî õâîðîãî ó ðàç³ âèÿâëåííÿ ïåäèêóëüîçó â ñàí³òàðíî-åï³äåì³î-

ëîã³÷íó ñòàíö³þ çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ éîãî íàïðàâëÿþòü òåðì³íîâå ïîâ³äîì-

ëåííÿ (Ô. 058-ó), ùîá ñâîº÷àñíî áóëè îãëÿíóò³ íà ïåäèêóëüîç ³íø³ ÷ëåíè

éîãî ñ³ì’¿ ³ ó ðàç³ ïîòðåáè – ïðîâåäåíà äåç³íñåêö³ÿ.

Ïðè ïåäèêóëüîç³ ó âîãíèù³ ³íôåêö³¿ àáî êîëè â³äñóòí³ ³íø³ çàñîáè, äîïóñ-

êàþòü âèêîðèñòàííÿ áóòàä³îíó – ñèíòåòè÷íîãî ë³êóâàëüíîãî çàñîáó. Ïðè ïðèé-

ìàíí³ éîãî âñåðåäèíó êðîâ ëþäèíè ñòàº òîêñè÷íîþ äëÿ âîø³â 14 ä³á. Öåé

çàñ³á ïðèçíà÷àþòü äîðîñëèì ïðîòÿãîì äâîõ äí³â ïî 0,15 ã 4 ðàçè â äåíü.

Äîáîâà äîçà 0,6 ã. Ä³òÿì äî 4 ðîê³â áóòàä³îí íå ïðèçíà÷àþòü.

Ó âàíí³é ê³ìíàò³ ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ïîâèíí³ áóòè òàï÷àí, ñò³ë,

òàáóðåòêà, ê³ìíàòíèé ³ â äåðåâ’ÿí³é îïðàâ³ òåðìîìåòðè, øàôà äëÿ á³ëèçíè. Íà

ñòîë³ ïîâèííî áóòè äâ³ ºìíîñò³ ç ïîçíà÷êàìè: “ãóáêè ÷èñò³” ³ “âèêîðèñòàí³

ãóáêè”. Â³ää³ë çàáåçïå÷óºòüñÿ ìèëîì (25 ã íà êîæíîãî õâîðîãî).

Òåìïåðàòóðà ïîâ³òðÿ ó âàííîìó ïðèì³ùåíí³ ïîâèííà áóòè íå íèæ÷å 25 °Ñ.

Á³ëÿ âàííè êëàäóòü äåðåâ’ÿíèé íàñòèë. Ñàí³òàðêà ïîïåðåäíüî ìèº âàííó ç

âèêîðèñòàííÿì ìèéíèõ çàñîá³â (“Äèõëîð-1”, “Êîìåò”, “Á³ëêà”, “Ñàí³òà”), ñïî-

ë³ñêóº ãàðÿ÷îþ âîäîþ ³ äåç³íô³êóº 1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó. Çã³äíî ç ÷èííîþ

³íñòðóêö³ºþ õâîð³, ùî ãîñï³òàë³çóþòüñÿ, ïðèéìàþòü ã³ã³ºí³÷íó âàííó àáî äóø.

Íà ïðàêòèö³ öüîãî ïðàâèëà äîòðèìóþòüñÿ íå çàâæäè. Äëÿ ïðèêëàäó: õâîð³,

ÿêèõ ãîñï³òàë³çóþòü ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó, ïðèéìàþòü äóø àáî âàííó âäîìà.

Êð³ì òîãî, â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ÷àñòî íå âèñòàð÷àº ïðèì³ùåíü ³ ìåäè÷-

íîãî ïåðñîíàëó, ùîá îðãàí³çóâàòè âàííó ÷è äóø óñ³ì ïàö³ºíòàì; ë³êàðíÿíèé

îäÿã íå çàâæäè âèñîêî¿ ÿêîñò³, à òî ³ â³äñóòí³é, òîìó õâîð³ ïåðåîäÿãàþòüñÿ â

îäÿã, ïðèíåñåíèé ç äîìó.

Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä êóïàííÿì õâîðîãî ñàí³òàðêà ãîòóº âàííó, íàëèâàþ-

÷è ñïî÷àòêó õîëîäíó, à ïîò³ì ãàðÿ÷ó âîäó. Çàïîâíþþòü âàííó äî ïîëîâèíè

îá’ºìó. Òåìïåðàòóðó âîäè ó âàíí³ êîíòðîëþþòü òåðìîìåòðîì ó äåðåâ’ÿí³é

îïðàâ³, íå âèéìàþ÷è éîãî ç âîäè. Òðèâàë³ñòü ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè ïðè òåìïåðà-

òóð³ 35-36 °Ñ âèçíà÷àºòüñÿ çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðîãî ³ çàáðóäíåííÿì øê³ðè

(15-20 õâ). Õâîðîìó äîïîìàãàþòü ñ³ñòè ó âàííó, ùîá âîäà ïðèêðèëà 2/3 ò³ëà.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî â âàíí³ ïîâèííî áóòè òàêèì, ùîá â³í ñïèíîþ ³ ïîòèëèöåþ

ñïèðàâñÿ äî ñò³íêè ãîëîâíîãî ê³íöÿ âàííè ³ ùîá âîäà íå ïðèêðèâàëà ä³ëÿíêó

ñåðöÿ. Ùîá ïîïåðåäèòè ñïîâçàííÿ ò³ëà, â íîæíîìó ê³íö³ âàííè âñòàíîâëþþòü

äåðåâ’ÿíó ëàâêó àáî ï³äñòàâêó, â ÿêó ñïèðàºòüñÿ õâîðèé. Õâîðèõ, ÿê³ ïîòðåáó-

þòü ñòîðîííüî¿ äîïîìîãè, îïóñêàþòü ó âàííó íà ïðîñòèðàäë³. Äîïîìàãàº õâî-

ðîìó ïðè ìèòò³ ñàí³òàðêà. Ãóáêîþ ìèþòü ñïî÷àòêó øèþ, ïîò³ì ò³ëî ³, íàðåøò³,

ê³íö³âêè. Íåîáõ³äíî çâåðòàòè óâàãó íà ïðèðîäí³ ñêëàäêè, äå ñêóï÷óºòüñÿ ï³ò,

âèä³ëåííÿ (ï³ä ïàõâàìè, ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè ó æ³íîê, ïàõîâ³ ä³ëÿíêè,

ïðîìåæèíà). Õâîðîãî, ÿêèé ìèºòüñÿ ñàìîñò³éíî, íå ñë³ä çàëèøàòè áåç íàãëÿ-

äó. Ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê ñïîñòåð³ãàº çà çì³íàìè â çàãàëüíîìó ñòàí³ õâîðîãî

44 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ï³ä ÷àñ ïðèéîìó âàííè. Ïðè öüîìó çâåðòàº óâàãó íà çàáàðâëåííÿ øê³ðè, âëà-

ñòèâîñò³ ïóëüñó, ö³êàâèòüñÿ ñàìîïî÷óòòÿì éîãî. Ïðè ñêàðãàõ íà çàïàìîðî÷åí-

íÿ, ñåðöåáèòòÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ íåîáõ³äíî äîïîìîãòè õâîðîìó âèéòè ç

âàííè, âèòåðòè éîãî ïðîñòèðàäëîì, âêëàñòè íà òàï÷àí, âèêëèêàòè ë³êàðÿ. Äî

ïðèõîäó ë³êàðÿ õâîðîìó äàþòü ïîíþõàòè íàøàòèðíèé ñïèðò (ïðè çàïàìîðî-

÷åíí³), âàë³äîë ï³ä ÿçèê, êëàäóòü çìî÷åíó ó õîëîäí³é âîä³ ñåðâåòêó íà ä³ëÿíêó

ñåðöÿ (ïðè íåïðèºìíèõ â³ä÷óòòÿõ ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ).

ßêùî ñòàí õâîðîãî íå äîçâîëÿº ïðîâåñòè ã³ã³ºí³÷íó êóï³ëü, òî â âàííó

ñòàâëÿòü ëàâêó, íà ÿêó ñ³äàº õâîðèé, ³ éîãî ìèþòü ï³ä äóøåì ó ò³é æå ïî-

ñë³äîâíîñò³. Ìèòòÿ ï³ä äóøåì ìàº ñâî¿ ïåðåâàãè: õâîð³ ïåðåíîñÿòü éîãî êðà-

ùå, ò³ëî ïîñò³éíî îáëèâàºòüñÿ ÷èñòîþ âîäîþ. Ó ïðèì³ùåíí³ ïîâèííî áóòè òåï-

ëî (25 °Ñ), ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ ïðîòÿã³â. Ïîò³ì, ï³äòðèìóþ÷è õâîðîãî ï³ä ðóêè,

éîìó äîïîìàãàþòü âèéòè ç-ï³ä äóøó, âèòèðàþòü, ïåðåîäÿãàþòü ó ÷èñòó á³ëèç-

íó, îáð³çóþòü í³ãò³ ³ ñóïðîâîäæóþòü ó â³ää³ëåííÿ.

Ïîâíà ñàí³òàðíà îáðîáêà (âàííà ÷è äóø) íå ïðîâîäèòüñÿ ïðè çàãðîçëè-

âèõ äëÿ æèòòÿ ñòàíàõ, ïðè íàÿâíîñò³ øê³ðíèõ çàõâîðþâàíü, â³äêðèòèõ ðàí,

ïîðîä³ëëÿì, õâîðèì ç ãîñòðèìè ïñèõîçàìè, ³ç ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì. Ó òà-

êèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü îáòèðàííÿ ò³ëà õâîðîãî òåïëîþ âîäîþ ç äîì³øêîþ

äåç³íô³êóþ÷èõ çàñîá³â (êàìôîðíèé ñïèðò, åòàíîë, îöåò, îäåêîëîí). Õâîðîãî

âêëàäàþòü íà òàï÷àí ³ ðóøíèêîì, çìî÷åíèì ó ï³ä³ãð³òîìó ðîç÷èí³, îáòèðàþòü

ïî÷åðãîâî øèþ, ãðóäè, ðóêè, â³äðàçó âèòèðàþòü íàñóõî ³ ïðèêðèâàþòü êîâä-

ðîþ äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïåðåîõîëîäæåííÿ. Òàêèì æå ÷èíîì îáòèðàþòü æèâ³ò,

ñïèíó, ñòåãíà, ãîì³ëêè. Õâîðîãî ïåðåîäÿãàþòü ó ÷èñòó á³ëèçíó.

Ó ïðèì³ùåíí³, äå ïðîâîäÿòü ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íó îáðîáêó, äåê³ëüêà ðàç³â

íà äåíü çä³éñíþþòü ïðèáèðàííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì 1 % ðîç÷èíó õëîðàì³íó, 0,5 %

ðîç÷èíó õëîðíîãî âàïíà. ²íâåíòàð, ùî âèêîðèñòîâóâàâñÿ ç ö³ºþ ìåòîþ, çàìî-

÷óþòü íà 1 ãîä â 1 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó àáî êèï’ÿòÿòü 15 õâ ³ çáåð³ãàþòü ó

ñïåö³àëüí³é êîì³ðö³. Âñ³ ïðèì³ùåííÿ ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ïðèáèðàþòü â

ì³ðó çàáðóäíåííÿ, àëå íå ð³äøå äâîõ ðàç³â íà äåíü, âîëîãèì ñïîñîáîì ³ç çàñòî-

ñóâàííÿì äåç³íô³êóþ÷èõ ðîç÷èí³â (õëîðàì³í, “Äåçîêñîí-1”). ²íâåíòàð äëÿ ïðè-

áèðàííÿ ìàðêóþòü. ²íâåíòàð äëÿ ïðèáèðàííÿ ñàíâóçë³â çáåð³ãàþòü ò³ëüêè â

òóàëåòíèõ ê³ìíàòàõ ³ éîãî íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ïðèáèðàííÿ ³íøèõ

ïðèì³ùåíü. Óñ³ ïðåäìåòè, ÿê³ âæèâàëèñü äëÿ äîãëÿäó çà õâîðèì, ï³äëÿãàþòü

äåç³íôåêö³¿. Ðóêè ìèþòü ãîñïîäàðñüêèì ìèëîì, à ï³ñëÿ îãëÿäó ³íôåêö³éíîãî

õâîðîãî – 2 õâ îáðîáëÿþòü 0,2 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó.

Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðèõ – öå ïåðåâåçåííÿ ÷è ïåðåíåñåííÿ õâîðîãî äî

ì³ñöÿ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, îáñòåæåííÿ ÷è êîíñóëüòàö³¿ ôàõ³âöÿ, àáî ç

îäíîãî ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó â ³íøèé. Âèä òðàíñïîðòóâàííÿ âñòàíîâëþº ë³êàð.

Ïðè âèçíà÷åíí³ ìîæëèâîñò³ òðàíñïîðòóâàííÿ âñ³õ õâîðèõ ïîä³ëÿþòü íà äâ³

ãðóïè: òðàíñïîðòàáåëüí³ (ò³, ÿê³ çäàòí³ ïåðåíåñòè ïåðåâåçåííÿ ëåæà÷è, íà-

ï³âñèäÿ÷è ÷è ñèäÿ÷è) ³ íåòðàíñïîðòàáåëüí³ (äëÿ ÿêèõ ïåðåâåçåííÿ íåáåçïå÷-

íå äëÿ æèòòÿ). Îñòàíí³ì íàäàþòü ìåäè÷íó äîïîìîãó â ïîâíîìó îá’ºì³ â ïðèé-

ìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ³ ïðè ïåðø³é ìîæëèâîñò³ ¿õ ïåðåâîçÿòü ó ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåí-

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

íÿ. Õâîðèõ ó çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ íàïðàâëÿþòü ó ïàëàòó ÷è íà ä³àãíîñòè÷íå

îáñòåæåííÿ â ñóïðîâîä³ ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà. Òÿæêîõâîðèõ òðàíñïîðòóþòü

íà íîøàõ, ÿê³ ìîæóòü áóòè âñòàíîâëåí³ íà êàòàëö³. Çà â³äñóòíîñò³ ë³ôòà òÿæ-

êîõâîðèõ ï³äí³ìàþòü íà íîøàõ äâîº àáî ÷åòâåðî ëþäåé: õâîðîãî íåñóòü ãîëî-

âîþ âïåðåä, ï³äí³ìàþ÷è íîæíèé ê³íåöü. Ñïóñêàþ÷èñü ïî ñõîäàõ, õâîðîãî íå-

ñóòü íîãàìè âïåðåä, òàêîæ ç ï³äíÿòèì íîæíèì ê³íöåì.

Ïåðåíåñåííÿ õâîðîãî íà ðóêàõ ³ éîãî ïåðåêëàäàííÿ ìîæóòü âèêîíóâàòè

îäèí, äâà ÷è òðè ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè. ßêùî õâîðîãî ïåðåíîñèòü îäèí ñàí³òàð,

òî â³í îäí³ºþ ðóêîþ îõîïëþº ãðóäíó êë³òêó ïàö³ºíòà, à äðóãó ï³äâîäèòü ï³ä

ñòåãíà; ïðè öüîìó ïàö³ºíò îõîïëþº éîãî çà øèþ. Ó òîìó âèïàäêó, êîëè ó

òðàíñïîðòóâàíí³ õâîðîãî áåðóòü ó÷àñòü äâà ñàí³òàðè, òî îäèí ³ç íèõ òðèìàº

íîãè ³ ñ³äíèö³ õâîðîãî, à ³íøèé ï³äòðèìóº ñïèíó ³ ãîëîâó. ßêùî òðàíñïîðòó-

âàííÿ ïðîâîäÿòü òðè ñàí³òàðè, òî îäèí òðèìàº íîãè, äðóãèé – ïîïåðåêîâó

ä³ëÿíêó ³ ñïèíó, òðåò³é – ñïèíó ³ ãîëîâó. Òÿæêîõâîðèõ ïåðåêëàäàþòü ç íîø íà

ë³æêî ç âåëèêîþ îáåðåæí³ñòþ, äîòðèìóþ÷èñü ïðàâèëà: íîø³ ñòàâëÿòü íîæ-

íèì ê³íöåì äî ãîëîâíîãî ê³íöÿ ë³æêà. ßêùî òàêî¿ ìîæëèâîñò³ íåìàº, òî íîø³

ñòàâëÿòü ïàðàëåëüíî äî ë³æêà, à ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ñòàº ì³æ íîøàìè ³

ë³æêîì îáëè÷÷ÿì äî õâîðîãî.

Õâîðîãî ìîæíà ïåðåêëàñòè íà ë³æêî, âèêîðèñòîâóþ÷è ïðîñòèðàäëî, ùî

ïîêðèâàº íîø³. Õâîðèõ ç ä³àãíîñòîâàíèì ³íôàðêòîì ì³îêàðäà òðàíñïîðòóþòü

ò³ëüêè íà íîøàõ ÷è íà êàòàëö³. Ïðè êîëàïñ³ ÷è ñóäèíí³é íåäîñòàòíîñò³ õâîðèõ

òðàíñïîðòóþòü íà íîøàõ, âêëàäàþ÷è ¿õ òàê, ùîá ãîëîâà çíàõîäèëàñü íèæ÷å

ð³âíÿ í³ã. Ïðè íåáåçïåö³ áëþâàííÿ ó íåïðèòîìíèõ õâîðèõ ¿õ òðàíñïîðòóþòü

íà íîøàõ ÷è êàòàëö³ ç ïîâåðíóòîþ âá³ê ãîëîâîþ.

2.3. ÎÐÃÀÍ²ÇÀÖ²ß ÐÎÁÎÒÈ ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÍÎÃÎ Â²ÄÄ²ËÅÍÍß.

Ã²Ã²ªÍÀ ÕÂÎÐÎÃÎ

Òåðàïåâòè÷íå â³ää³ëåííÿ ñòàö³îíàðó ïðèçíà÷åíå äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êó-

âàííÿ õâîðèõ ³ç çàõâîðþâàííÿìè âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ó ë³êàðí³ ìîæóòü ôóíê-

ö³îíóâàòè ñïåö³àë³çîâàí³ (êàðä³îëîã³÷íå, ãàñòðîåíòåðîëîã³÷íå, ïóëüìîíîëîã³÷-

íå òà ³í.) ³ çàãàëüíîòåðàïåâòè÷í³ â³ää³ëåííÿ. Äî ñêëàäó òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåí-

íÿ ë³êàðí³ âõîäÿòü òàê³ ïðèì³ùåííÿ: ïàëàòè äëÿ õâîðèõ, ñàí³òàðíèé âóçîë

(âàííà, äóø, òóàëåò), áóôåòíà ê³ìíàòà äëÿ ðîçäà÷³ ¿æ³ ³ ñòîëîâà äëÿ õâîðèõ,

ïðîöåäóðíà ê³ìíàòà äëÿ âèêîíàííÿ ³í’ºêö³é òà ³íøèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ³ ë³êó-

âàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é (ïóíêö³¿, îãëÿä õâîðîãî êîíñóëüòàíòàìè-ôàõ³âöÿìè), ê³ìíà-

òà, ïðèçíà÷åíà äëÿ ïîñòàíîâêè êë³çì, ê³ìíàòè äëÿ çáåð³ãàííÿ á³ëèçíè, îðäè-

íàòîðñüêà, êàá³íåò ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Ó ïðîô³ëüíîìó òåðàïåâòè÷íîìó â³ää³ëåíí³ ìîæóòü âèä³ëÿòèñÿ îêðåì³ ê³ìíà-

òè äëÿ ïðîâåäåííÿ ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîöåäóð çàëåæíî â³ä ñïåö³àë³çàö³¿ â³ää³ëó.

Õîëè ó â³ää³ëåíí³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ â³äïî÷èíêó õâîðèõ. Ó çàãàëüíîòåðàïåâ-

òè÷íîìó â³ää³ëåíí³ ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà íàãëÿäàº çà 25-30 õâîðèìè (ñåñò-

ðèíñüêèé ïîñò). Ðîáî÷å ì³ñöå ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ðîçì³ùóþòü íåäàëåêî â³ä îá-

ñëóãîâóâàíèõ ïàëàò. Òóò º ñò³ë, øàôà äëÿ çáåð³ãàííÿ ë³ê³â ³ ³íñòðóìåíòàð³þ,

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

ñåéô äëÿ çáåð³ãàííÿ ñèëüíîä³þ÷èõ ³ íàðêîòè÷íèõ ñåðåäíèê³â, õîëîäèëüíèê

äëÿ çáåð³ãàííÿ çàñîá³â, ùî øâèäêî ïñóþòüñÿ, ïåðåñóâíèé ñòîëèê äëÿ ðîçäà÷³

ë³ê³â. Ïîñò ìåäè÷íî¿ ñåñòðè îñíàùåíèé òåëåôîíîì, íàñò³ëüíîþ ëàìïîþ, ùèò-

êîì ñèãíàë³çàö³¿ âèêëèê³â ç ïàëàò, óìèâàëüíèêîì. ×åðãîâà ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà ìàòè ñïèñîê òåëåôîí³â óñ³õ ï³äðîçä³ë³â ë³êàðí³, âêëþ÷àþ÷è ãîñïî-

äàðñüê³ ñëóæáè. ßêùî ó â³ää³ëåíí³ íå âèä³ëåíî îêðåìîãî ïðîöåäóðíîãî êàá³íå-

òó äëÿ âèêîíàííÿ ³í’ºêö³é, òî íà ïîñòó º ñòîëèê, íà ÿêîìó ãîòóþòüñÿ ³íñòðó-

ìåíòè äî ìàí³ïóëÿö³é, à òàêîæ ðîçì³ùóþòü á³êñè ç³ ñòåðèëüíèì ìàòåð³àëîì òà

øïðèöàìè.

Ðîçïîðÿäîê äíÿ â ë³êàðí³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷³òêèì ÷åðãóâàííÿì ó ÷àñ³

ñíó, ïðèéîìó ë³ê³â ³ ¿æ³. Ä³ÿëüí³ñòü, ùî ïðîò³êàº ó ïåðåäáà÷óâàíîìó ðèòì³,

ñòâîðþº ñïðèÿòëèâ³ óìîâè îðãàí³çàö³¿ îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ ìåäè÷íèì ïåð-

ñîíàëîì. Áóäÿòü õâîðèõ ó á³ëüøîñò³ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â î 7 ãîä ðàíêó. Ï³ñëÿ

òåðìîìåòð³¿ õâîð³ ñàìîñò³éíî àáî ç äîïîìîãîþ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó çä³éñíþ-

þòü ðàíêîâèé òóàëåò. Ïîò³ì õâîð³ âèêîíóþòü ã³ã³ºí³÷íó ã³ìíàñòèêó â ë³òí³é

÷àñ íà òåðàñ³ àáî â ë³êàðíÿíîìó ïàðêó. Ó öåé ÷àñ ïåðñîíàë ïðîâîäèòü ïðèáè-

ðàííÿ ³ ïðîâ³òðþâàííÿ ïàëàò. Ïîò³ì ìåäè÷íà ñåñòðà ðîçäàº ë³êè, õâîð³ ñí³äà-

þòü ³ çàëèøàþòüñÿ â ïàëàòàõ äî îáõîäó ë³êàðÿ. Ï³ñëÿ îáõîäó õâîð³ îòðèìóþòü

ïðèçíà÷åííÿ, ïðîõîäÿòü îáñòåæåííÿ ³ êîíñóëüòàö³¿ â ³íøèõ â³ää³ëåííÿõ. ßêùî

çàëèøèâñÿ â³ëüíèé ÷àñ, òî õâîðèé ìîæå âèêîðèñòàòè éîãî äëÿ ïðîãóëÿíêè ó

ïàðêó. Òðèâàë³ñòü ³ â³äñòàíü ïðîãóëÿíêè äîçóºòüñÿ ë³êàðåì, ÿêèé çàïèñóº ö³

â³äîìîñò³ â ³ñòîð³þ õâîðîáè, òàê ñàìî ÿê äîçâ³ë ïðèéìàòè ïîâ³òðÿí³ àáî ñî-

íÿ÷í³ âàííè.

Õâîð³ îòðèìóþòü ë³êè ³ îá³äàþòü. Ïîò³ì äëÿ íèõ âëàøòîâóþòü ï³ñëÿîá³äí³é

â³äïî÷èíîê ³ ñîí. Ï³ñëÿ äåííîãî â³äïî÷èíêó äîçâîëÿþòü ïðîâ³äóâàííÿ õâîðèõ

ðîäè÷àìè. Âèêîíóþòü ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ ³ âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó. Ï³ñëÿ

âå÷åð³ õâîð³ çàéíÿò³ ÷èòàííÿì, ïåðåãëÿäîì òåëåâ³ç³éíèõ ïðîãðàì, ðóêîä³ëëÿì.

Õâîð³ âèêîíóþòü ïðîöåäóðè âå÷³ðíüîãî òóàëåòó ³ î 22 ãîä ëÿãàþòü ñïàòè. Ó

â³ää³ëåíí³ çàëèøàþòü ò³ëüêè ÷åðãîâå ñâ³òëî.

Õâîðîãî çíàéîìëÿòü ³ç âíóòð³øí³ì ðîçïîðÿäêîì ë³êàðí³ ï³ä ÷àñ ãîñï³òàë³-

çàö³¿ â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³. Êð³ì òîãî, â ë³êóâàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ó äîñ-

òóïíîìó ì³ñö³ âèâ³øóþòü ðîçïîðÿäîê äíÿ. Äîòðèìàííÿ õâîðèìè âèìîã ë³êàð-

íÿíîãî ðåæèìó ïîëåãøóº îðãàí³çîâàíå, ð³âíîì³ðíå, êîìïëåêñíå îáñëóãîâó-

âàííÿ ¿õ ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì.

Ó ðàìêàõ çàãàëüíîë³êàðíÿíîãî ðåæèìó ë³êàð âñòàíîâëþº ³íäèâ³äóàëüíèé

ðóõîâèé ðåæèì ³ç âðàõóâàííÿì îñîáëèâîñòåé çàõâîðþâàííÿ õâîðîãî. Âèõîäÿ-

÷è ç ä³àãíîçó çàõâîðþâàííÿ, ë³êàð ïðèçíà÷àº ðóõîâèé ðåæèì, ÿêèé çàïèñóº â

³ñòîð³þ õâîðîáè ³ â ëèñòîê ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü. Ïðè ñóâîðîìó ë³æêîâîìó

ðåæèì³ õâîðîìó íå äîçâîëÿºòüñÿ íàâ³òü ïîâåðòàòèñÿ â ë³æêó. Ïðè ë³æêîâîìó

ðåæèì³ äîçâîëÿþòü ðóõè, ùî çàáåçïå÷óþòü ñàìîîáñëóãîâóâàííÿ õâîðîãî â

ë³æêó. Ïàëàòíèé (íàï³âë³æêîâèé) ðåæèì äîçâîëÿº õâîðîìó õîäèòè â ïàëàò³, â

ìàí³ïóëÿö³éíèé êàá³íåò, â òóàëåò. Õâîð³, ÿêèì ïðèçíà÷åíèé â³ëüíèé ðåæèì,

ìîæóòü á³ëüøó ÷àñòèíó äíÿ õîäèòè ó â³ää³ëåíí³, ïðîãóëþâàòèñü ó ë³êàðíÿíîìó

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

ïàðêó. Ðóõîâèé ðåæèì âèçíà÷àº îá’ºì çàõîä³â äîãëÿäó, ùî âèêîíóþòüñÿ ìå-

äè÷íèì ïåðñîíàëîì.

Ïðèéîì òà ïåðåäà÷à ÷åðãóâàííÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà íå ìàº ïðàâà çàëè-

øèòè ïîñò, ïîêè íå ïðèéäå ¿¿ çì³íà. Ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà ïðèéøëà íà çì³íó,

ðàçîì ç ñåñòðîþ, ùî çàê³í÷èëà ÷åðãóâàííÿ, îáõîäÿòü ïàëàòè, îñîáëèâó óâàãó

ïðèä³ëÿþ÷è òÿæêîõâîðèì, õâîðèì ç ëèõîìàíêîþ. Ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà çäàº

÷åðãóâàííÿ, ïîâ³äîìëÿº ïðî çì³íè ó ñòàí³ öèõ õâîðèõ çà ÷àñ ìèíóëîãî ÷åðãó-

âàííÿ, âèêëàäàº îá’ºì ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ ³ ñòóï³íü ¿õ âèêîíàííÿ, îá’ºì îáñòå-

æåíü, îñîáëèâî çàñòåð³ãàþ÷è ïðî ò³, ÿê³ ìàþòü áóòè âèêîíàí³ âæå ïðè ÷åðãó-

âàíí³ íàñòóïíî¿ çì³íè. Ñåñòðà, ÿêà çàñòóïàº íà ÷åðãóâàííÿ, ïîâèííà ïðèéíÿ-

òè: ìåäè÷í³ ³íñòðóìåíòè ³ ë³êàðñüê³ çàñîáè, ë³êè ó ñåéô³ çà ñïèñêîì À ³ Á ³

êëþ÷³ â³ä ñåéôà (ïðèéîì ³ ïåðåäà÷ó íàðêîòè÷íèõ ñåðåäíèê³â ï³äïèñóþòü ó

æóðíàë³ îáë³êó íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â); çà æóðíàëîì ïðèçíà÷åíü – âñ³ âèïè-

ñàí³ ìàí³ïóëÿö³¿, êîíñóëüòàö³¿, ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè îáñòå-

æåíü, ïðèçíà÷åí³ õâîðèì. Ó “Æóðíàë³ ïðèéîìó ³ ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàíü” âêàçó-

þòü çàãàëüíó ê³ëüê³ñòü õâîðèõ, ¿õ ïåðåì³ùåííÿ, ïð³çâèùà âèïèñàíèõ õâîðèõ, ç

ëèõîìàíêîþ, ³ õâîðèõ, ÿê³ ïîòðåáóþòü íàãëÿäó (òÿæêîõâîð³); òåðì³íîâ³ ïðè-

çíà÷åííÿ, ê³ëüê³ñòü ³ òåõí³÷íèé ñòàí ìåäè÷íèõ ³íñòðóìåíò³â ³ ïðåäìåò³â äîãëÿ-

äó. Ó öüîìó æóðíàë³ îáèäâ³ ìåäè÷í³ ñåñòðè ï³äïèñóþòüñÿ ïðî ïåðåäà÷ó ³ ïðèéîì

÷åðãóâàííÿ.

Âðàíö³ ïåðåäà÷à ÷åðãóâàííÿ çàê³í÷óºòüñÿ íà ðàíêîâ³é íàðàä³ â ïðèñóò-

íîñò³ ñòàðøî¿ ñåñòðè ³ çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ. Îñîáëèâî êîíòðîëþþòü âèêî-

íàííÿ çàáîðó ìàòåð³àë³â äëÿ äîñë³äæåíü òà ï³äãîòîâêè õâîðèõ äî ëàáîðàòîð-

íèõ òà ³íñòðóìåíòàëüíèõ îáñòåæåíü. Öå ìàº çíà÷åííÿ äëÿ ñâîº÷àñíîãî âèêî-

íàííÿ ïðèçíà÷åíèõ ë³êàðÿìè îáñòåæåíü.

Âðàíö³ ïåðåä ïåðåäà÷åþ ÷åðãóâàííÿ ìåäè÷íà ñåñòðà çàïîâíþº “Ëèñòîê

îáë³êó ðóõó õâîðèõ ³ ë³æêîâîãî ôîíäó ñòàö³îíàðó” (Ô. 007-ó). Ö³ â³äîìîñò³

ñòàðøà ñåñòðà äóáëþº â “Ñòàö³îíàðíîìó æóðíàë³”, â ÿêîìó â³äì³÷åíî ïàñ-

ïîðòí³ â³äîìîñò³ õâîðîãî, ä³àãíîç, òðèâàë³ñòü ïåðåáóâàííÿ éîãî ó â³ää³ëåíí³

ó ë³æêî-äíÿõ, íîìåð êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî ³ íîìåð ëèñòêà íåïðàöåç-

äàòíîñò³.

Íà îñíîâ³ “Ëèñòêà ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü” ìåäè÷íà ñåñòðà âèïèñóº âè-

ìîãó íà õàð÷óâàííÿ õâîðèõ (Ô. 1-84) ó äâîõ åêçåìïëÿðàõ – äëÿ õàð÷îáëîêó

ë³êàðí³ ³ ñòîëîâî¿ â³ää³ëåííÿ. Ó ïîðö³éí³é âèìîç³ âêàçóþòü ÷èñëî õâîðèõ íà

êîæíèé ä³ºòè÷íèé ðåæèì, à òàêîæ ïåðåë³ê äîäàòêîâèõ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ

³ ïð³çâèùà õâîðèõ, ÿêèì âîíè ïðèçíà÷åí³.

Ïàëàòè ë³êóâàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ìàþòü áóòè ïðîñòîðèìè, ñâ³òëèìè, ðîç-

ðàõîâàíèìè íà 2-4 õâîðèõ. Â³äñòàíü ì³æ ë³æêàìè íå ìåíøà 1 ì, ùîá çðó÷íî

áóëî ïðè òðàíñïîðòóâàíí³ õâîðîãî ³ ïðîâåäåíí³ ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é. Íà

îäíå ë³æêî â ïàëàò³ ïðèïàäàº 6,5-7,5 ì

ïëîù³, âèñîòà ïðèì³ùåíü ïîâèííà

áóòè íå ìåíøå 3-3,5 ì. Ïàëàòè ïîâèíí³ ìàòè äîñòàòíþ êóáàòóðó (22-25 ì

íà

îäíîãî õâîðîãî), â³êíà, çîð³ºíòîâàí³ íà ï³âäåíü ÷è ï³âäåííèé ñõ³ä äëÿ äîñòàò-

íüîãî ïðîíèêíåííÿ ñîíÿ÷íîãî ñâ³òëà. Ïëîùà â³êîí ìàº ñêëàäàòè íå ìåíøå

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

1/6 ïëîù³ ï³äëîãè. Áàæàíî, ùîá ó êîæí³é ïàëàò³ áóâ îêðåìèé ñàíâóçîë.

Ñò³íè ïàëàò ôàðáóþòü ó ñïîê³éí³ ñâ³òë³ êîëüîðè îë³éíèìè ôàðáàìè. Îáîâ’ÿç-

êîâîþ º íàÿâí³ñòü ñèãíàë³çàö³¿ â³ä êîæíîãî ë³æêà íà ñåñòðèíñüêèé ïîñò, à ùå

êðàùå – äâîá³÷íîãî çâ’ÿçêó õâîðîãî òà ÷åðãîâî¿ ñåñòðè. Ï³äëîãó âêðèâàþòü

ë³íîëåóìîì. Áàòàðå¿ êðàùå âñòàíîâèòè ãëàäåíüê³, ùî ïîëåãøóº ïðèáèðàííÿ.

Ïàëàòè îñíàùóþòü ò³ëüêè íåîáõ³äíèìè ìåáëÿìè: ë³æêà äëÿ õâîðèõ, á³ëÿ êîæ-

íîãî ë³æêà òóìáî÷êà ³ ñò³ëåöü. Ó ïàëàò³ ìîæå áóòè îäèí ñò³ë çàãàëüíîãî êîðè-

ñòóâàííÿ, øàôà ÷è â³øàê äëÿ îäÿãó, õîëîäèëüíèê äëÿ çáåð³ãàííÿ ïðîäóêò³â,

ÿê³ õâîð³ îòðèìóþòü ç ïåðåäà÷àìè â³ä â³äâ³äóâà÷³â. Ë³æêî õâîðîãî ìàº áóòè

ìåòàëåâèì àáî äåðåâ’ÿíèì ç ïðóæèííîþ ñ³òêîþ, ïîâåðõ ÿêî¿ êëàäóòü ìàòðàö.

Í³æêè ë³æêà îáëàäíàí³ êîë³ùàòêàìè, ùî ïîëåãøóº ¿õ ïåðåñóâàííÿ. Êîæíå

ë³æêî ìàº ìàòðàö, ïðîñòèðàäëî, äâ³ ïîäóøêè, êîâäðó ç ï³äêîâäðîþ òà ðóøíèê.

Äëÿ òÿæêîõâîðèõ ïðèçíà÷åí³ ôóíêö³îíàëüí³ ë³æêà, ÿê³ äàþòü çìîãó çì³íþâà-

òè ïîëîæåííÿ õâîðîãî (ðèñ. 2.4). Á³ëÿ êîæíîãî ë³æêà ìàº áóòè âìîíòîâàíà

êíîïêà ñèãíàë³çàö³¿ äëÿ çâ’ÿçêó ç ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ.

Ïðèáèðàííÿ ïðèì³ùåííÿ ïàëàòè ïðîâîäÿòü íå ìåíøå äâîõ ðàç³â íà äåíü –

çðàíêó ³ ââå÷åð³ – âîëîãèì ìåòîäîì ³ç çàñòîñóâàííÿì äåç³íô³êóþ÷èõ çàñîá³â.

Ïåðåä ïðèáèðàííÿì ó ïàëàò³ â³ä÷èíÿþòü êâàòèðêó äëÿ ïðîâ³òðþâàííÿ. Õâî-

ðèõ, ÿê³ íà ÷àñ ïðèáèðàííÿ çàëèøàþòüñÿ â ïàëàò³, íàêðèâàþòü êîâäðîþ. Ãàí-

÷³ðêîþ, çìî÷åíîþ äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì (0,2 % ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàï-

íà), äâ³÷³ ïðîòèðàþòü ïðåäìåòè òà ìåáë³, ùî º ó ïàëàò³, ï³äâ³êîííÿ, ïðè-

ë³æêîâ³ òóìáî÷êè, ïëàôîíè, ë³æêà, ñò³ëüö³. Ïîò³ì öèì æå ðîç÷èíîì ìèþòü

ï³äëîãó. Â³äðà, ãàí÷³ðêè, ù³òêè ì³òÿòü ³ çàñòîñîâóþòü îêðåìî äëÿ ïàëàò, ¿äàëüí³,

êîðèäîðà. Ï³ñëÿ âèêîðèñòàííÿ ¿õ çàìî÷óþòü íà 60 õâ ó 1 % ðîç÷èí³ õëîðàì³-

íó àáî 0,5 % ðîç÷èí³ õëîðíîãî âàïíà.

Õâîðèì, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³, ùîòèæíÿ ïðîâî-

äÿòü ã³ã³ºí³÷íó âàííó ÷è äóø. Òåõí³êà ïðèãîòóâàííÿ ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè îïèñàíà

ó ðîçä³ë³ 2.2. Õâîðîãî íå ñë³ä çàëèøàòè áåç íàãëÿäó. Âàííå ïðèì³ùåííÿ íå

Ðèñ. 2.4. Âèêîðèñòàííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ë³æêà.

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

ïîâèííî çàêðèâàòèñÿ çñåðåäèíè. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè òðàâì âèêîðèñòîâóþòü

äåðåâ’ÿí³ íàñòèëè. Êàõëÿíà ï³äëîãà ïîâèííà áóòè ñóõîþ. Ñàí³òàðêà ñòåæèòü

çà òåìïåðàòóðîþ âîäè ó âàíí³, äîïîìàãàº õâîðîìó ìèòèñÿ, ñïîëîñêàòèñÿ, âè-

òåðòè ò³ëî ³ âäÿãíóòè ÷èñòó á³ëèçíó. Ìåäè÷íà ñåñòðà çàïèñóº äàòó ã³ã³ºí³÷íî¿

âàííè â òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó.

Ðÿñíå ïîòîâèä³ëåííÿ âåäå äî â³äêëàäàííÿ íà øê³ð³ ïðîäóêò³â îáì³íó ³

â³äòàê ïîäðàçíåííÿ ¿¿. Ïðè ï³äâèùåí³é ï³òëèâîñò³ íåîáõ³äíî ÷àñò³øå çì³íþâà-

òè á³ëèçíó, îáòèðàòè øê³ðó ñóõèì òåïëèì ðóøíèêîì. Øê³ðó ëåæà÷èõ õâîðèõ

îáòèðàþòü ï³ä³ãð³òîþ ñóì³øøþ âîäè ç êàìôîðíèì ñïèðòîì, îöòîì ÷è îäåêîëî-

íîì (1-2 ñòîëîâ³ ëîæêè íà 0,5 ë âîäè). Ï³ä ïðîñòèðàäëî ñòåëÿòü êëåéîíêó. Íà

òàáóðåòêó ïîðó÷ ç ë³æêîì ñòàâëÿòü ï³ä³ãð³òèé ðîç÷èí ó ìèñö³. Ïðè íàäì³ðíî-

ìó çàáðóäíåíí³ øê³ðè ãîòóþòü äâ³ ìèñêè (îäíà ç ìèëüíîþ âîäîþ, äðóãà – ç

àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì). Ñåðâåòêó ÷è ðóøíèê çìî÷óþòü ó âîä³, â³äòèñêàþòü

³ îáòèðàþòü øê³ðó ïîñë³äîâíî â³ä ïîòèëèö³ ³ øè¿ äî ñ³äíèöü ³ ïðîìåæèíè. Â

òîìó æ ïîðÿäêó øê³ðó âèòèðàþòü. Ïîò³ì çì³íþþòü ïîñò³ëüíó á³ëèçíó ³ îäÿãà-

þòü íàò³ëüíó.

Õâîðèõ, êîòð³ ñòðàæäàþòü â³ä íåòðèìàííÿ ñå÷³ ³ êàëó, ïîòð³áíî äâ³÷³ íà

äåíü ï³äìèâàòè. Äëÿ öüîãî ãîòóþòü òåïëó âîäó ÷è ñëàáêèé ðîç÷èí êàë³þ ïåð-

ìàíãàíàòó â êóõë³ Åñìàðõà ç ãóìîâîþ òðóáêîþ àáî ó äçáàí³, ï³äêëàäíå ñóäíî,

êëåéîíêó, êîðíöàíã ³ âàòí³ òàìïîíè. Õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³ ç ðîçâåäåíèìè ³

ç³ãíóòèìè ó êîë³íàõ íîãàìè. Ï³ä ñ³äíèö³ ï³äñòåëÿþòü øèðîêó êëåéîíêó ³ ï³äêëà-

äàþòü ñóäíî. Ñòðóì³íü âîäè ç êóõëÿ Åñìàðõà ñïðÿìîâóþòü íà ïðîìåæèíó.

Âàòíèì òàìïîíîì, çàòèñíóòèì êîðíöàíãîì, 1-2 ðàçè ïðîâîäÿòü ó íàïðÿìêó

â³ä ñòàòåâèõ îðãàí³â äî â³äõ³äíèêà, ï³ñëÿ ÷îãî øê³ðó âèñóøóþòü, ïðîâîäÿ÷è

ñóõèì òàìïîíîì â òîìó æ ñàìîìó íàïðÿìêó. Çà íàÿâíîñò³ â ïàõîâèõ ä³ëÿíêàõ

ïîïð³ëîñò³ äëÿ îáðîáêè øê³ðè âèêîðèñòîâóþòü áóäü-ÿêó ðîñëèííó îë³þ, äèòÿ-

÷èé êðåì, äèòÿ÷ó ïðèñèïêó. Íîãè ìèþòü 1-2 ðàçè íà òèæäåíü, ïîñòàâèâøè

ìèñêó ç âîäîþ â ë³æêî íà ï³äñòåëåíó êëåéîíêó. Îñîáëèâó óâàãó ïðè öüîìó

çâåðòàþòü íà ì³æïàëüöåâ³ ñêëàäêè, ÿê³ ï³ñëÿ ìèòòÿ ç ìèëîì ñòàðàííî îñóøó-

þòü äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ãðèáêîâèõ çàõâîðþâàíü.

Ó òÿæêîõâîðèõ, ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàþòü â îäíîìó ïîëîæåíí³, ìî-

æóòü ç’ÿâèòèñÿ ïðîëåæí³, òîáòî ïîâåðõíåâå àáî ãëèáîêå çìåðòâ³ííÿ ì’ÿêèõ

òêàíèí. Ëîêàë³çóþòüñÿ ïðîëåæí³ â ì³ñöÿõ, äå íåìàº ì’ÿçîâîãî ïðîøàðêó ì³æ

øê³ðîþ ³ ê³ñòêàìè, ÷àñò³øå íà êðèæàõ, ëîïàòêàõ, ï’ÿòàõ, ë³êòÿõ. Âîëîãà øê³ðà,

ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³ (íàïðèêëàä, ïðè öóêðîâîìó

ä³àáåò³), òÿæê³ ðîçëàäè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ñïðèÿþòü øâèäêîìó óòâîðåííþ

ïðîëåæíÿ. Òèñê íà òêàíèíè á³ëüøîþ ì³ðîþ ïîðóøóº âåíîçíèé êðîâîîá³ã.

Âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿ â ðîçâèòêó ïðîëåæíÿ: âåíîçíîãî çàñòîþ êðîâ³, çìåðòâ³í-

íÿ òêàíèí ³ çàãîºííÿ.

Íåîáõ³äíî ùîäåííî îãëÿäàòè ìîæëèâ³ ì³ñöÿ óòâîðåííÿ ïðîëåæíÿ. Ïî-

÷åðâîí³ííÿ øê³ðè º îçíàêîþ çàñòîþ êðîâ³. Ïðè öüîìó ñóá’ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ

â³äñóòí³. ßêùî òèñê ïðîäîâæóºòüñÿ, òî ï³äøê³ðíà îñíîâà, ôàñö³¿ ³, â îñòàííþ

÷åðãó, øê³ðà ïî÷èíàþòü â³äìèðàòè. Êîë³ð øê³ðè ñòàº áðóäíî-ñèíþøíèì, à

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

ïîò³ì ÷îðíèì. Ñóõèé íåêðîç (ìóì³ô³êàö³ÿ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äñèõàííÿì

çìåðòâ³ëèõ òêàíèí ³ óòâîðåííÿì ÷îðíîãî ñòðóïà. ×åðåç ÿêèéñü ÷àñ ñòðóï â³äïà-

äàº ³ íà éîãî ì³ñö³ óòâîðþºòüñÿ ðóáåöü. Ïðè âîëîãîìó íåêðîç³ íà ä³ëÿíö³

ã³ïåðåì³¿ åï³äåðì³ñ ì³ñöÿìè â³äøàðîâóºòüñÿ ç óòâîðåííÿì ïóõèð³â ³ç ñåðîçíèì

âì³ñòîì, ÿêèé íàäàë³ ñòàº ãí³éíèì. Â³äáóâàºòüñÿ ãí³éíèé ðîçïàä çìåðòâ³ëèõ

òêàíèí; ïóõèð³ òð³ñêàþòüñÿ, îãîëþþ÷è ñîñî÷êîâèé øàð øê³ðè, ÿêèé ïîñòóïî-

âî òåìí³º. Ïðè ë³êóâàíí³ â³äáóâàºòüñÿ åï³òåë³çàö³ÿ ³ óòâîðåííÿ ðóáöÿ.

Ïîÿâ³ ïðîëåæí³â ñïðèÿþòü òàê³ ÷èííèêè: íåçðó÷íà, íåð³âíà ïîñò³ëü, ÿêó

ð³äêî ïåðåñòåëÿþòü; ãðóá³ ðóáö³, øâè íà ïîñò³ëüí³é ³ íàò³ëüí³é á³ëèçí³; ìàöå-

ðàö³ÿ øê³ðè ó ðàç³ íåñâîº÷àñíîãî îáìèâàííÿ ³ îáñóøóâàííÿ ¿¿. Äëÿ çìåíøåííÿ

òèñêó íà òêàíèíè âèêîðèñòîâóþòü ïîðîëîíîâ³ ìàòðàöè àáî ì³øå÷êè ç ëëÿíèì

íàñ³ííÿì, ïîë³ðîâàíà ïîâåðõíÿ ÿêîãî ñïðèÿº ïëàñòè÷íîìó çì³ùåííþ, ÷åðåç

ùî ëåãêî îáëÿãàº ò³ëî. Ïðîìèñëîâ³ñòþ âèïóñêàºòüñÿ ïðîòèïðîëåæíåâèé ìàò-

ðàö ç ïðîãóìîâàíî¿ òêàíèíè ç êîìïðåñîðíèì àâòîìàòè÷íèì ïðèñòðîºì. Ìàò-

ðàö ðîçä³ëåíèé íà ñåêö³¿, â ÿê³ ïåð³îäè÷íî íàãí³òàþòü ïîâ³òðÿ, ïðè öüîìó âîíî

âîäíî÷àñ âèò³ñíÿºòüñÿ ç ³íøèõ ñåêö³é ï³ä ä³ºþ ìàñè ò³ëà õâîðîãî.

Ïîñò³ëüíà á³ëèçíà ïîâèííà áóòè áåç øâ³â, äáàéëèâî âèïðàñóâàíà ³ àêó-

ðàòíî ðîçïðàâëåíà. Õâîðîìó äîïîìàãàþòü 8-9 ðàç³â ïðîòÿãîì äîáè çì³íèòè

ïîëîæåííÿ, ùîá òèñêó ï³ääàâàëèñÿ ð³çí³ ä³ëÿíêè ò³ëà. Âèêîðèñòîâóþòü íàäóâ-

íå ãóìîâå êîëî, íà ÿêå íàäÿãàþòü íàâîëî÷êó ³ ï³äêëàäàþòü íà 1-2 ãîä õâîðîìó

ï³ä ïîïåðåê òàêèì ÷èíîì, ùîá ì³ñöå ìîæëèâîãî óòâîðåííÿ ïðîëåæíÿ çíàõî-

äèëîñÿ íàä îòâîðîì êîëà. ×àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü íåâåëèê³ êîëà ç ïîðîëîíó,

îáøèò³ òêàíèíîþ, ÿê³ êëàäóòü ï³ä ï’ÿòè, ë³êò³.

Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïðîëåæí³â ìàº ðåòåëüíèé äîãëÿä

çà øê³ðîþ, ùî çàáåçïå÷óº ¿¿ ÷èñòîòó, à òàêîæ ðåãóëÿðíèé îãëÿä ì³ñöü ìîæëè-

âîãî ¿õ óòâîðåííÿ. Ì³ñöÿ ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè çìàùóþòü êàìôîðíèì ñïèðòîì,

îïðîì³íþþòü êâàðöåâîþ ëàìïîþ. Ïðè ðîçâèòêó ïðîëåæí³â ä³ëÿíêó óðàæåííÿ

îáðîáëÿþòü ì³öíèì ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó ³ ïðèêðèâàþòü ¿¿ ïîâåðõíþ

àñåïòè÷íîþ ïîâ’ÿçêîþ. Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ óòâîðåííÿ ãðàíóëÿö³é âèêîðèñòîâó-

þòü ìàçåâ³ ïîâ’ÿçêè (êàðîòîë³í, ñîëêîñåðèë, ³ðóêñîë), çàãàëüíîñòèìóëþþ÷ó

òåðàï³þ (ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³), ³íîä³ ïëàñòèêó øê³ðè.

Äîãëÿä çà âîëîññÿì. ×îëîâ³ê³â áàæàíî êîðîòêî ï³äñòðèãàòè. Ó õâîðîãî

ïîâèíåí áóòè ³íäèâ³äóàëüíèé ãðåá³íåöü. Êîðîòêå âîëîññÿ ùîäíÿ ðîç÷³ñóþòü ó

íàïðÿì³ â³ä êîð³íö³â äî ê³íö³â. Äîâãå âîëîññÿ ðîçä³ëÿþòü íà îêðåì³ ïàñìà ³

ðîç÷³ñóþòü ãóñòèì ãðåá³íöåì, çìî÷åíèì ó ðîç÷èí³ îöòó, â³ä ê³íö³â ïàñìà, ïî-

ñòóïîâî ïåðåõîäÿ÷è äî êîð³íö³â âîëîññÿ. ßêùî õâîðèé íå ìîæå âèìèòè ãîëî-

âó ç ìèëîì ÷è øàìïóíåì ñàìîñò³éíî ï³ä ÷àñ ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè ÷è äóøó, òî

éîìó ùîòèæíÿ ¿¿ ìèþòü. Äëÿ öüîãî, ï³äñóíóâøè õâîðîãî äî êðàþ ë³æêà, íàõè-

ëÿþòü éîãî ãîëîâó íàä ìèñêîþ, ùî ñòî¿òü íà ï³äëîç³, ³ ïîëèâàþòü âîëîññÿ

âîäîþ ³ç äçáàíêà. Íà ñ³òêó ë³æêà ç ï³äíÿòèì ï³äãîëîâíèêîì ìîæíà ïîñòàâèòè

ìèñêó, ï³äòÿãíóâøè õâîðîãî â ë³æêó äî ãîëîâíîãî ê³íöÿ òàêèì ÷èíîì, ùîá

ãîëîâà ïåðåõèëÿëàñÿ äîíèçó ÷åðåç êðàé ï³äãîëîâíèêà íàä ìèñêîþ. Àáè õâî-

ðèé íå çñóâàâñÿ, ï³ä íîãè êëàäóòü çãîðíóòèé ìàòðàö. Ïîïåðåäíüî çìî÷åíå

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

âîëîññÿ íàìèëþþòü, ìàñàæóþòü ïðè öüîìó øê³ðó, ïðîìèâàþòü ÷èñòîþ âîäîþ

³ âèòèðàþòü. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ îõîëîäæåííþ ìîæíà çàêóòàòè ãîëîâó ñóõèì

ðóøíèêîì àáî õóñòêîþ. Ï³äñóøåíå âîëîññÿ ðîç÷³ñóþòü.

Äîãëÿä çà í³ãòÿìè. Ùîòèæíÿ í³ãò³ êîðîòêî îáñòðèãàþòü ìàëåíüêèìè

íîæèöÿìè. Íà ïàëüöÿõ ñòîï ¿õ îáð³çàþòü ð³âíîþ ë³í³ºþ, ùî çàïîá³ãàº âðîñ-

òàííþ í³ãòÿ. Íîæèö³ ï³ñëÿ âèêîðèñòàííÿ ïðîòèðàþòü ñïèðòîì, 3 % ðîç÷èíîì

êàðáîëîâî¿ êèñëîòè àáî 0,5% ðîç÷èíîì õëîðàì³íó.

Äîãëÿä çà î÷èìà çä³éñíþþòü ó ðàç³ íàÿâíîñò³ âèä³ëåíü, ùî ñêëåþþòü â³¿.

Â òàêèõ âèïàäêàõ ç äîïîìîãîþ ñòåðèëüíèõ ìàðëåâèõ ñåðâåòîê, çìî÷åíèõ ðîç-

÷èíîì åòàêðèäèíó ëàêòàòó (ðèâàíîëó) 1:5000 àáî ñëàáêèì ðîç÷èíîì êàë³þ

ïåðìàíãàíàòó, ñïî÷àòêó ðîçì’ÿêøóþòü ³ âèäàëÿþòü ê³ðêè, à ïîò³ì ïðîìèâàþòü

êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê ïåðåêèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ, â³äâàðîì ðîìàøêè, çàâàð-

êîþ ÷àþ àáî ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì. Äëÿ öüîãî ïîâ³êè ðîçâîäÿòü âêàç³âíèì ³

âåëèêèì ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè. Ïðàâîþ ðóêîþ, íå òîðêàþ÷èñü ïîâ³ê òà â³é,

ïðîâîäÿòü çðîøåííÿ ç äîïîìîãîþ ãóìîâîãî áàëîí÷èêà àáî ñïåö³àëüíî¿ ñêëÿ-

íî¿ ïîñóäèíè (óíäèíêè) â³ä çîâí³øíüîãî êóòà îêà äî âíóòð³øíüîãî.

Äîãëÿä çà ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ. Õâîð³, ÿê³ ìîæóòü ñåáå îáñëóæèòè,

÷èñòÿòü çóáè ñàìîñò³éíî äâ³÷³ íà äåíü ³ ñïîë³ñêóþòü ðîòîâó ïîðîæíèíó ï³ñëÿ

êîæíîãî ñïîæèâàííÿ ¿æ³. Ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà òÿæêîõâîðèõ

ó ñòàö³îíàð³ çä³éñíþº ïåðñîíàë â³ää³ëåííÿ, à âäîìà – ðîäè÷³, íàâ÷åí³ ìåäè÷íèì

ïðàö³âíèêîì. Òÿæêîõâîðèì ïðîìèâàþòü ïîðîæíèíó ðîòà 0,5 % ðîç÷èíîì íà-

òð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó, ñëàáêèì ðîç÷èíîì

êàë³þ ïåðìàíãàíàòó. Äëÿ ïðîìèâàííÿ íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü øïðèö Æàíå

àáî ãóìîâèé áàëîí÷èê. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïîòðàïëÿííþ ð³äèíè ó äèõàëüí³ øëÿõè

õâîðîìó ïðîïîíóþòü ïîëîæåííÿ íàï³âñèäÿ÷è ç äåùî ñõèëåíîþ ãîëîâîþ, à ÿêùî

öå íåìîæëèâî, òî ïîëîæåííÿ ëåæà÷è ç ïîâåðíåíîþ íàá³ê ãîëîâîþ. Äëÿ êðàùî-

ãî â³äò³êàííÿ ð³äèíè øïàòåëåì â³äòÿãóþòü òðîõè êóò ðîòà. Øèþ ³ ãðóäè õâîðîãî

íàêðèâàþòü êëåéîíêîþ, äî ï³äáîð³ääÿ êëàäóòü ëîòîê. Ïî÷åðãîâî â³äòÿãóþòü êóòè

ðîòà øïàòåëåì ³ ïðîìèâàþòü ðîòîâó ïîðîæíèíó ñòðóìåíåì âîäè ï³ä ïîì³ðíèì

òèñêîì, âèäàëÿþ÷è ÷àñòêè ¿æ³, ãí³é òîùî.

Ïðè ñóõîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãóá ³ áîë³ñíèõ òð³ùèíàõ ó êóòàõ ðîòà íà

ãóáè íàêëàäàþòü ìàðëåâó ñåðâåòêó, çìî÷åíó âîäîþ, à ïîò³ì çìàùóþòü ãóáè

æèðîì. Õâîðèõ ïîïåðåäæàþòü, ùî ¿ì íå ìîæíà øèðîêî â³äêðèâàòè ðîò, òîð-

êàòèñÿ òð³ùèí àáî çäèðàòè ê³ðêè.

Çóáí³ ïðîòåçè íà í³÷ çí³ìàþòü, ìèþòü ìèëîì ³ äî ðàíêó çáåð³ãàþòü ó

÷èñò³é ñêëÿíö³, à âðàíö³ ¿õ çíîâó ïðîìèâàþòü ³ íàäÿãàþòü. Ó õâîðèõ ç âèñîêîþ

òåìïåðàòóðîþ ò³ëà ³íîä³ âèíèêàº àôòîçíèé ñòîìàòèò, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïîÿâîþ íåïðèºìíîãî çàïàõó ç ðîòà. Çàïàõ çìåíøóºòüñÿ ïðè ïîëîñêàíí³ ðîòà

0,5 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó, 2 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó àáî 1 %

ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó.

Äîãëÿä çà âóõàìè. Çäàòí³ ïåðåñóâàòèñÿ õâîð³ ìèþòü âóõà ï³ä ÷àñ ùîäåí-

íîãî âðàí³øíüîãî òóàëåòó ñàìîñò³éíî. Õâîðèì, êîòð³ òðèâàëî ïåðåáóâàþòü ó

ë³æêó, ïåð³îäè÷íî î÷èùàþòü çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä âàòîþ, íàêðó÷åíîþ

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

íà ñïåö³àëüíèé âóøíèé çîíä. Äëÿ âèäàëåííÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè çàñòîñîâóþòü

ïðîìèâàííÿ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó çà äîïîìîãîþ øïðèöà Æàíå àáî

ґóìîâîãî áàëîí÷èêà ç ê³ñòÿíèì íàêîíå÷íèêîì. Ïîïåðåäíüî, äëÿ ðîçì’ÿêøåí-

íÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè, ó âóõî ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â çàêàïóþòü 3 % ðîç÷èí

ïåðåêèñó âîäíþ. Äëÿ âèïðÿìëåííÿ ïðèðîäíîãî âèãèíó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî

ïðîõîäó âóõî â³äòÿãóþòü ë³âîþ ðóêîþ äîãîðè ³ íàçàä. Íàêîíå÷íèê ââîäÿòü íà

ãëèáèíó íå á³ëüøå 1 ñì, ï³ñëÿ ÷îãî íà çàäíüî-âåðõíþ ñò³íêó çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó îêðåìèìè ïîðö³ÿìè íàïðàâëÿþòü ñòðóì³íü ð³äèíè. Ï³ñëÿ

âèäàëåííÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè (ö³ëêîì àáî ÷àñòèíàìè) çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä

îñóøóþòü.

Äîãëÿä çà íîñîì. Íåîáõ³äí³ñòü ó äîãëÿä³ çà ïîðîæíèíîþ íîñà âèíèêàº

ïðè óòâîðåíí³ ê³ðîê íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³. Äëÿ ¿õ âèäàëåííÿ â íîñîâ³ õîäè

ââîäÿòü âàòí³ òóðóíäè, çìî÷åí³ ó âàçåë³íîâ³é îë³¿ ÷è ãë³öåðèí³. ×åðåç 2-3 õâ

ïðîñî÷åí³ îë³ºþ ê³ðî÷êè îáåðòàëüíèìè ðóõàìè ëåãêî âèäàëÿþòü ðàçîì ç òó-

ðóíäîþ.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî. Ðîçð³çíÿþòü àêòèâíå, ïàñèâíå ³ âèìóøåíå ïîëî-

æåííÿ õâîðîãî â ë³æêó. Ïðè àêòèâíîìó ïîëîæåíí³ õâîðèé çàéìàº íàéçðó÷í³-

øó ïîçó ³ ìîæå ñàìîñò³éíî çì³íèòè ¿¿ çàëåæíî â³ä ñâî¿õ ïîòðåá. Ïàñèâíèì

íàçèâàþòü òàêå ïîëîæåííÿ, ÿêå âèçíà÷àºòüñÿ çàêîíîì òÿæ³ííÿ. Õâîðèé íå

ìîæå ñàìîñò³éíî çì³íèòè éîãî íàâ³òü ó òîìó ðàç³, ÿêùî âîíî äóæå íåçðó÷íå.

Ó ïàñèâíîìó ïîëîæåíí³ ïåðåáóâàþòü õâîð³ ç ðîçëàäàìè ñâ³äîìîñò³, ïðè âèñ-

íàæåíí³, òîùî, òîáòî âîíî º îçíàêîþ òÿæêîãî ñòàíó. Âèìóøåíèì ââàæàþòü

ïîëîæåííÿ, ùî ïîëåãøóº ñòðàæäàííÿ õâîðîãî. ²íîä³ õàðàêòåðíå âèìóøåíå

ïîëîæåííÿ äàº ï³äñòàâó çàï³äîçðèòè ïåâíå çàõâîðþâàííÿ. Ïîëîæåííÿì õâî-

ðîãî âèçíà÷àºòüñÿ îáñÿã äîãëÿäó çà íèì ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

Ïðèãîòóâàííÿ ïîñòåë³. Âàæëèâî, ùîá ë³æêî áóëî çðó÷íèì, îñîáëèâî,

ÿêùî õâîðèé ïåðåáóâàº ó íüîìó òðèâàëî. Ñ³òêà ïîâèííà áóòè äîáðå íàòÿãíó-

òîþ ç ð³âíîþ ïîâåðõíåþ. Íà íå¿ êëàäóòü ìàòðàö áåç çàïàäèí ³ ãîðá³â. Äëÿ

äîãëÿäó çà õâîðèì çðó÷íèé ìàòðàö, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç îêðåìèõ ñåêö³é. Íàìàò-

ðàöíèê ñë³ä ÷àñòî ÷èñòèòè ³ ïðîâ³òðþâàòè, ùîá óñóíóòè íåïðèºìíèé çàïàõ;

ïðè íåîáõ³äíîñò³ äåç³íô³êóâàòè. Äëÿ õâîðèõ ç íåòðèìàííÿì ñå÷³ ³ êàëó éîãî

ïî âñ³é øèðèí³ çàñòåëÿþòü êëåéîíêîþ, êðà¿ ÿêî¿ äëÿ çàïîá³ãàííÿ çàáðóäíåí-

íþ ï³äãîðòàþòü. Íà íàìàòðàöíèê ñòåëÿòü ïðîñòèðàäëî. Ùîá âîíî íå ñêî÷óâà-

ëîñÿ ³ íå çáèðàëîñÿ ó ñêëàäêè, éîãî ï³äãîðòàþòü ï³ä ìàòðàö. Õâîðîìó äàþòü

äâ³ ïîäóøêè. Íèæíÿ ïîäóøêà ïîâèííà áóòè ç ï³ð’ÿ, à âåðõíÿ – ç ïóõó. ¯õ

êëàäóòü òàêèì ÷èíîì, ùîá íèæíÿ ëåæàëà ð³âíî, à âåðõíÿ âïèðàëàñÿ â ñò³íêó

ë³æêà. Êîâäðó êðàùå âèêîðèñòîâóâàòè ôëàíåëåâó, áî âîíà äîáðå ïðîâ³òðþºòü-

ñÿ ³ äåç³íô³êóºòüñÿ. Íà êîâäðó íàäÿãàþòü ï³äêîâäðó.

Í³æêè ë³æêà îáëàäíàí³ êîë³ùàòêàìè äëÿ çðó÷íîñò³ ïåðåñóâàííÿ. Äëÿ

íàäàííÿ òÿæêîõâîðèì ïîëîæåííÿ íàï³âñèäÿ÷è ïîñëóãîâóþòüñÿ ï³äãîëîâíèêà-

ìè. Äóæå çðó÷íèì ç öüîãî ïîãëÿäó º ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç

òðüîõ ñåêö³é: ç äîïîìîãîþ ðó÷îê ìîæíà ïëàâíî ³ áåçøóìíî íàäàòè õâîðîìó

ïîòð³áíå ïîëîæåííÿ. Á³ëÿ ë³æêà ñòàâëÿòü ïðèë³æêîâó òóìáó, äå çíàõîäÿòüñÿ

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

ïðåäìåòè ã³ã³ºíè òà îñîáèñò³ ðå÷³ õâîðîãî. Íà áîêîâèõ ñò³íêàõ ë³æêà çàêð³ï-

ëþþòü ñòîëèêè, ÿê³ òÿæêîõâîð³ âèêîðèñòîâóþòü ïðè ïðèéìàíí³ ¿æ³.

Ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñêàº ë³æêà ³ç ñïåö³àëüíèì îáëàäíàííÿì äëÿ ¿õ ïåðåñó-

âàííÿ, à òàêîæ âìîíòîâàíèìè ñòîëèêàìè, øòàòèâàìè äëÿ êðàïåëüíèöü, ãí³çäà-

ìè äëÿ çáåð³ãàííÿ ï³äêëàäíèõ ñóäåí ³ ñå÷îïðèéìà÷³â. Ï³äí³ìàòè ³ îïóñêàòè

ãîëîâíèé ê³íåöü ë³æêà ìîæå ñàì õâîðèé çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ ðó÷êè. Â

ïàëàò³ ë³æêî âñòàíîâëþþòü òàêèì ÷èíîì, ùîá äî íüîãî çðó÷íî áóëî ï³ä³éòè ç

óñ³õ áîê³â. Õâîðèì ç ïîøêîäæåííÿì õðåáòà ï³ä ìàòðàö ï³äêëàäàþòü òâåðäèé

ùèò. Ë³æêà äëÿ ä³òåé ³ çáóäæåíèõ õâîðèõ îáëàäíóþòü áîêîâèìè ñ³òêàìè.

Õâîð³, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, çìóøåí³ ëåæà÷è çä³éñíþâà-

òè ñâî¿ ô³ç³îëîã³÷í³ â³äïðàâëåííÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ ¿ì ïîäàþòü ï³äêëàäíå ñóäíî

³ ñå÷îïðèéìà÷. Ïîäàþ÷è ñóäíî â ë³æêî, ñë³ä îáîâ'ÿçêîâî ï³äêëàñòè ï³ä íüîãî

êëåéîíêó. ßêùî õâîðèé, ÿêèé ïåðåáóâàº â çàãàëüí³é ïàëàò³, ìàº ïîòðåáó â

âèïîðîæíåíí³ êèøîê, òî éîãî ñë³ä â³äãîðîäèòè â³ä ³íøèõ ïàö³ºíò³â øèðìîþ.

×èñòî âèìèòå ³ ñïîëîñêàíå òåïëîþ âîäîþ ñóäíî ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ âîäè

äëÿ óñóíåííÿ çàïàõó ï³äêëàäàþòü ï³ä ñ³äíèö³ õâîðîãî, ïîïåðåäíüî ïîïðîñèâøè

éîãî ç³ãíóòè íîãè â êîë³íàõ ³ â³ëüíîþ ðóêîþ äîïîìàãàþ÷è ï³äíÿòè òàç. Ïðè

öüîìó ïðîìåæèíà ïîâèííà çíàõîäèòèñü íàä âåëèêèì îòâîðîì ñóäíà, à çëèâ

ñïðÿìîâàíèé äî íîæíîãî ê³íöÿ ë³æêà. Ïðèêðèâøè õâîðîãî, éîãî çàëèøàþòü íà

äåÿêèé ÷àñ îäíîãî. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ äåôåêàö³¿ ìèþòü ³ ïðîñóøóþòü ïðîìåæè-

íó. Ñóäíî, çâ³ëüíèâøè â³ä âì³ñòó, ìèþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ, äåç³íô³êóþòü 3 %

ðîç÷èíîì õëîðàì³íó àáî 1-2 % ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà ³ ñïîë³ñêóþòü.

Ïîäàþ÷è ñå÷îïðèéìà÷, ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íå âñ³ õâîð³ ìîæóòü â³ëüíî

ìî÷èòèñÿ, ëåæà÷è â ë³æêó, òîìó ñå÷îïðèéìà÷ íåîäì³ííî ìàº áóòè òåïëèì.

Äëÿ æ³íîê ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ñóäíî. Ñå÷îïðèéìà÷³ âèãîòîâëÿþòü ç

ïðîçîðîãî ñêëà àáî ïîëèâàíîãî ìåòàëó. Âîíè äëÿ ÷îëîâ³ê³â îâàëüíî¿ ôîðìè, ç

êîðîòêîþ â³äêðèòîþ íà ê³íö³ òðóáêîþ. Ðîçì³ùóþòü òàêèé ñå÷îïðèéìà÷ ì³æ

çëåãêà ðîçâåäåíèìè ñòåãíàìè ÷îëîâ³êà òðóáêîþ â á³ê ñòàòåâîãî ÷ëåíà. Ï³ñëÿ

ñå÷îâèïóñêàííÿ ñå÷îïðèéìà÷ â³äðàçó ñïîðîæíþþòü ³ äîáðå ïðîìèâàþòü. Îäèí

ðàç íà äîáó éîãî ñïîë³ñêóþòü ñëàáêèì ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó ÷è õëî-

ðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè, ùîá óñóíóòè ç ñò³íîê îñàä ³ç çàïàõîì àì³àêó.

²íîä³ ïðè óòðóäíåíîìó ñå÷îâèïóñêàíí³ ìîæíà äîïîìîãòè õâîðîìó ó òà-

êèé ñïîñ³á: ëèòè âîäó òîíêèì ñòðóìåíåì, íàïðèêëàä ç ÷àéíèêà. Ó ðàç³ íåîá-

õ³äíîñò³ (çà â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü) äîö³ëüíî íà íàäëîáêîâó ä³ëÿíêó õâî-

ðîãî ïîêëàñòè ãð³ëêó.

Çì³íà á³ëèçíè. Íàò³ëüíó ³ ïîñò³ëüíó á³ëèçíó ì³íÿþòü îäèí ðàç íà òèæ-

äåíü ï³ñëÿ ïðèéîìó âàííè àáî â ì³ðó íåîáõ³äíîñò³. ßêùî õâîðèé çíàõîäèòüñÿ

íà â³ëüíîìó ðåæèì³, òî â³í çâ³ëüíÿº ë³æêî, à ìîëîäøà ìåäè÷íà ñåñòðà çì³íþº

ïîñò³ëüíó á³ëèçíó. Òÿæêîõâîðèì, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, çì³íó

ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè ìîæíà ïðîâîäèòè äâîìà ñïîñîáàìè. Ïðè ïåðøîìó ñïîñîá³

áðóäíå ïðîñòèðàäëî ñêî÷óþòü ó âàëèê ç áîêó ãîëîâè ³ í³ã (ðèñ. 2.5). Ïîò³ì

õâîðîãî îáåðåæíî ï³äí³ìàþòü, çàáèðàþòü áðóäíå ïðîñòèðàäëî, ï³ä ïîïåðåêîâó

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

ä³ëÿíêó ï³äêëàäàþòü òàêèì ñàìèì ñïîñîáîì ñêî÷åíå ÷èñòå ïðîñòèðàäëî ³ ðîç-

ïðàâëÿþòü éîãî. Ïðè äðóãîìó ñïîñîá³ õâîðîãî ïåðåñóâàþòü äî êðàþ ë³æêà,

ñêî÷óþòü â³ëüíó ÷àñòèíó ïðîñòèðàäëà âàëèêîì ó íàïðÿìêó äî õâîðîãî, à íà

çâ³ëüíåíå ì³ñöå ñòåëÿòü ÷èñòå ïðîñòèðàäëî, ïîëîâèíà ÿêîãî çãîðíóòà âàëèêîì

(ðèñ. 2.6). Ï³ñëÿ öüîãî õâîðîãî ïåðåñóâàþòü íà ðîçñòåëåíó ïîëîâèíó ÷èñòîãî

ïðîñòèðàäëà ³ ðîçïðàâëÿþòü âàëèê. Ïðè çì³í³ ñîðî÷êè ìåäè÷íà ñåñòðà ï³äâî-

äèòü ðóêè ï³ä ñïèíó õâîðîãî, ï³äí³ìàº êðàé ñîðî÷êè äî ïîòèëèö³ ³ çí³ìàº

ñîðî÷êó ÷åðåç ãîëîâó, à ïîò³ì ç ðóê (ðèñ. 2.7). Íàäÿãàþòü ñîðî÷êó ó çâîðîòíî-

ìó ïîðÿäêó: ñïî÷àòêó ðóêàâè, à ïîò³ì ñîðî÷êó ïåðåêèäàþòü ÷åðåç ãîëîâó ³

ðîçïðàâëÿþòü ï³ä õâîðèì. Íà õâîðèõ, ùî ïåðåáóâàþòü íà ñóâîðîìó ë³æêîâî-

ìó ðåæèì³, çðó÷í³øå íàäÿãàòè

ñîðî÷êó-ðîçë³òàéêó.

Áðóäíó á³ëèçíó çáèðàþòü ó

ïîëîòíÿí³ ì³øêè àáî ìåòàëåâ³

áàêè ç êðèøêàìè, çáåð³ãàþòü ó

ñïåö³àëüíî â³äâåäåíèõ äëÿ öüîãî

ì³ñöÿõ, à ï³ñëÿ äåç³íôåêö³¿ â³ä-

ïðàâëÿþòü ó ïðàëüíþ ë³êàðí³.

Ï³ñëÿ ñîðòóâàííÿ áðóäíî¿ á³ëèç-

íè ïðèì³ùåííÿ îáðîáëÿþòü äåç-

³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì. Äëÿ äåç-

³íôåêö³¿ íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿

á³ëèçíè ¿¿ çàìî÷óþòü ó äåç³íô³êó-

þ÷îìó ðîç÷èí³ 0,5 % õëîðíîãî

âàïíà ÷è 1 % ðîç÷èíó õëîðàì³íó

àáî êèï’ÿòÿòü ïðîòÿãîì 15 õâ ó

2 % ðîç÷èí³ ñîäè.

Ðèñ. 2.6. Çì³íà ïðîñòèðàäëà (2 ñïîñ³á).

Ðèñ. 2.5. Çì³íà ïðîñòèðàäëà (1 ñïîñ³á).

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

Îñîáëèâó óâàãó çâåðòàþòü íà ñàí³òàðíèé

ñòàí áóôåòíî¿ òà ñòîëîâî¿ ê³ìíàò. ¯õ ïðèáèðà-

þòü âîëîãèì ñïîñîáîì ³ç çàñòîñóâàííÿì ãàðÿ-

÷î¿ âîäè ç ìèëîì ï³ñëÿ ñí³äàíêó, îá³äó ³ âå÷åð³.

Ïîñóä ìèþòü äâ³÷³ ó âîä³ ç òåìïåðàòóðîþ 70 ° ³

90 °Ñ àáî â îäí³é âîä³, äîäàâøè äî íå¿ ñîäó ÷è

ã³ð÷è÷íèé ïîðîøîê. Ñïîë³ñêóþòü ïîñóä ãàðÿ-

÷îþ âîäîþ (íå íèæ÷å 70 °Ñ). Íå ñë³ä âèêîðèñ-

òîâóâàòè ñòîëîâèé ïîñóä ç íàäáèòèìè êðàÿìè ³

òð³ùèíàìè. Õàð÷îâ³ çàëèøêè çáåð³ãàþòü ó çàê-

ðèòèõ â³äðàõ ³ ÿùèêàõ ³ ñâîº÷àñíî âèíîñÿòü ç

â³ää³ëåííÿ. Âñ³ ïðåäìåòè, ùî âèêîðèñòîâóþòü â

ñòîëîâèõ, ðîçì³ùóþòü ó ñïåö³àëüíèõ øàôàõ.

×èñòå óòðèìàííÿ ñàí³òàðíîãî âóçëà âèìà-

ãàº âîëîãîãî ïðèáèðàííÿ äåê³ëüêà ðàç³â íà äåíü

³ ó ðàç³ ïîòðåáè ÷àñò³øå. Äëÿ ìèòòÿ óí³òàç³â,

ï³äêëàäíèõ ñóäåí ³ ñå÷îïðèéìà÷³â çàñòîñîâóþòü

0,5 % îñâ³òëåíèé ðîç÷èí õëîðíîãî âàïíà, 1 %

ðîç÷èí õëîðàì³íó. Äëÿ ïðèáèðàííÿ ñàí³òàðíèõ

âóçë³â âèä³ëÿþòü îêðåìèé ìàðêîâàíèé ³íâåíòàð.

×èñò³ ïðîäåç³íô³êîâàí³ ñóäíà çáåð³ãàþòü ó òóà-

ëåòíèõ ê³ìíàòàõ. Á³ëÿ òÿæêîõâîðîãî ÷èñòå ñóä-

íî ìîæå çíàõîäèòèñü ïîñò³éíî íà îñë³í÷èêó ï³ä

ë³æêîì. Äëÿ îñëàáëåíèõ õâîðèõ, à òàêîæ ïðè

ïðîëåæíÿõ ÷è íåòðèìàíí³ ñå÷³ ³ âèïîðîæíåíü

âèêîðèñòîâóþòü ãóìîâå ñóäíî. Äëÿ íàäóâàííÿ

ñóäíà âèêîðèñòîâóþòü ïîìïó. Íå ñë³ä â íüîãî

íàïîìïîâóâàòè áàãàòî ïîâ³òðÿ, áî öå ñïðè÷è-

íÿº òèñê íà êðèæ³.

Çàïîá³ãàííÿ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèì

³íôåêö³ÿì. Âíóòð³øíüîë³êàðíÿí³ ³íôåêö³¿ – çà-

õâîðþâàííÿ, ùî âèíèêàþòü ó õâîðèõ ï³ä ÷àñ

ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³, óñêëàäíþþòü ë³êó-

âàííÿ, ïðîäîâæóþòü ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî â

â³ää³ëåíí³ ³ ìîæóòü ïðèçâîäèòè äî íåñïðèÿòëè-

âîãî ïåðåá³ãó îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. Âîíè

ìîæóòü âèíèêàòè ³ ó ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â âíà-

ñë³äîê ïîðóøåíü ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòè-

êè ïðè ë³êóâàíí³ ³ äîãëÿä³ çà õâîðèì.

Çàõîäè íåñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè: àðõ³-

òåêòóðíî-ïëàíóâàëüí³, ùî çàáåçïå÷óþòü ðàö³î-

íàëüíå âçàºìíå ðîçì³ùåííÿ ó ë³êóâàëüíîìó êîð-

ïóñ³ ïàëàòíèõ ñåêö³é, ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íèõ

Ðèñ. 2.7. Çì³íà ñîðî÷êè.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

â³ää³ëåíü ³ äîïîì³æíèõ ïðèì³ùåíü (áîêñóâàííÿ â³ää³ëåíü, îáëàäíàííÿ øëþç³â);

ñàí³òàðíî-òåõí³÷í³ çàõîäè, ùî âèêëþ÷àþòü ìîæëèâ³ñòü ïðîíèêíåííÿ ïîâ³òðÿ-

íèõ ïîòîê³â ³ç îäí³º¿ ïàëàòíî¿ ñåêö³¿ â ³íøó, ç êîðèäîðó â ïàëàòè; ñàí³òàðíî-

ïðîòèåï³äåì³÷í³, ñïðÿìîâàí³ íà ï³äâèùåííÿ ñàí³òàðíî¿ êóëüòóðè ïåðñîíàëó ³

õâîðèõ, ïîä³ë ïîòîê³â õâîðèõ, ïåðñîíàëó, â³äâ³äóâà÷³â, êîíòðîëü çà ñàí³òàðíèì

ñòàíîì â³ää³ëåííÿ, âèÿâëåííÿ ³ ñàíàö³ÿ áàêòåð³îíîñ³¿â (õâîðèõ ³ ïåðñîíàëó);

äåç³íôåêö³éíî-ñòåðèë³çàö³éí³, ùî ïåðåäáà÷àþòü çàñòîñóâàííÿ õ³ì³÷íèõ ³ ô³çè÷-

íèõ ìåòîä³â äëÿ çíèùåííÿ ìîæëèâèõ çáóäíèê³â ³íôåêö³¿.

Âàæëèâèì çàïîá³æíèì çàõîäîì º ïèëüíèé ë³êàðñüêèé îãëÿä õâîðèõ, ùî

ãîñï³òàë³çóþòüñÿ, ³ ¿õ ñàí³òàðíà îáðîáêà. Ï³ä ÷àñ ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³

õâîðèé ïîâèíåí äîòðèìóâàòèñÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè. Ïðîãóëþþ÷èñü, õâîð³

íå ïîâèíí³ âèõîäèòè çà òåðèòîð³þ ë³êàðíÿíîãî ïàðêó. Çàáîðîíÿºòüñÿ â³äâ³äó-

âàííÿ õâîðèìè çíàéîìèõ â ³íøèõ â³ää³ëåííÿõ. ²íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ïîâèííî

áóòè ³çîëüîâàíå.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë êîðèñòóºòüñÿ ñïåöîäÿãîì. Âåðõíÿ îäåæà çáåð³ãàºòü-

ñÿ îêðåìî â³ä ñïåöîäÿãó. Íå äîçâîëÿºòüñÿ âèõîäèòè â ñïåöîäÿç³ çà ìåæ³ òåðè-

òîð³¿ ë³êàðí³ ³ íå ñë³ä íîñèòè éîãî â íåñëóæáîâèé ÷àñ.

Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ â ïåâí³é ì³ð³ çàëåæèòü â³ä ë³êóâàëüíî-îõîðîí-

íîãî ðåæèìó, ñïðÿìîâàíîãî íà âèêëþ÷åííÿ âïëèâó íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â

íà ïñèõ³êó õâîðîãî, çàáåçïå÷åííÿ ñïîêîþ. Ïðè öüîìó ìàº çíà÷åííÿ äîòðèìàí-

íÿ ðåæèìó òèø³ (òèõà ìîâà âñüîãî ïåðñîíàëó, ñâ³òëîâà ñèãíàë³çàö³ÿ âèêëèêó

äî õâîðîãî, çì³ííå âçóòòÿ ïåðñîíàëó, çìàùóâàííÿ äâåðíèõ çàâ³ñ³â ³ êàòàëîê).

Ó ãîäèíè äåííîãî â³äïî÷èíêó ³ í³÷íîãî ñíó âèêîíóþòü ò³ëüêè íåîáõ³äí³ ìàí³-

ïóëÿö³¿. Ïðè âèêëèêó äî õâîðîãî ó í³÷íèé ÷àñ âèêîðèñòîâóþòü íàñò³ëüí³ ëàì-

ïè äëÿ îñâ³òëåííÿ, à íå çàãàëüíå ñâ³òëî.

Õâîðîãî ñë³ä çàõèñòèòè â³ä íåãàòèâíèõ åìîö³é ³ áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â. Ïå-

ðåä ïðîâåäåííÿì ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é ïðèì³ùåííÿ ïðîöåäóðíîãî êàá³íå-

òó ñë³ä ï³äãîòóâàòè, ùîá õâîðèé íå áà÷èâ òîãî, ùî çàëèøèëîñÿ â³ä ïðîâåäåí-

íÿ ïîïåðåäí³õ ïðîöåäóð (ñåðâåòêè ç êðîâ’þ, á³îëîã³÷í³ ð³äèíè).

Õâîð³ íå ïîâèíí³ áà÷èòè íàâ÷àëüíèõ òàáëèöü, íå ïîâèíí³ ìàòè äîñòóïó

äî ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿. Ñïðèÿòëèâèé âïëèâ ìàþòü çàíÿòòÿ ë³êóâàëüíîþ

ô³çêóëüòóðîþ, çàîõî÷åííÿ õâîðîãî äî ðîáîòè, âèêîðèñòàííÿ â ³íòåð’ºð³ ë³êàðí³

êóòê³â ³ õîë³â äëÿ â³äïî÷èíêó.

Îðãàí³çàö³ÿ â³äâ³äóâàííÿ õâîðîãî. Òÿæêîõâîðèõ, ÿê³ ë³êóþòüñÿ ó òåðà-

ïåâòè÷íîìó â³ää³ëåíí³, ìîæóòü â³äâ³äóâàòè ðîäè÷³. Â³äâ³äóâàííÿ äîçâîëÿþòü â

ï³ñëÿîá³äí³é ÷àñ, íàé÷àñò³øå ç 17 äî 19 ãîä. Íå äîçâîëÿþòü â³äâ³äóâàííÿ õâî-

ðèõ ó ãîäèíè îáõîäó ë³êàð³â, ïðîâåäåííÿ ìàí³ïóëÿö³é òà ó ÷àñ â³äïî÷èíêó

õâîðèõ. Ðîäè÷àì âèäàþòü ïîñò³éíó ïåðåïóñòêó àáî ó ðîçäÿãàëüíþ, äå â³äâ³äó-

âà÷³ îòðèìóþòü õàëàòè, ïåðåäàþòü ñïèñêè òÿæêîõâîðèõ, äî êîòðèõ ìîæíà

ïðîïóñòèòè â³äâ³äóâà÷³â. Ç õâîðèìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà â³ëüíîìó ðóõîâîìó

ðåæèì³, â³äâ³äóâà÷³ çóñòð³÷àþòüñÿ ó õîë³ ë³êàðí³. Â³äâ³äóâà÷³â ñë³ä ïîïåðåäèòè

ïðî âàæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî ³ ïðî îáìåæåííÿ ÷àñó çóñòð³÷³ ç íèì ³ âèêëþ÷åííÿ

ç áåñ³äè íåñïðèÿòëèâî¿ äëÿ íüîãî ³íôîðìàö³¿. Òÿæêîõâîðèõ çóñòð³÷ ³ç ðîäè÷àìè,

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

ñóñ³äàìè ³ ñï³âðîá³òíèêàìè ìîæå ñòîìëþâàòè, òîìó ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðî-

ëþº ê³ëüê³ñòü â³äâ³äóâà÷³â ³ òðèâàë³ñòü â³äâ³äóâàííÿ, ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ äåë³-

êàòíî îáìåæóþ÷è ¿õ. Â³äâ³äóâà÷³ íå ïîâèíí³ áóòè ó âåðõí³é îäåæ³, ìîæóòü

ñèä³òè íà ñò³ëüö³ á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî, íå çàâàæàþ÷è â³äïî÷èíêó ³íøèõ õâîðèõ. Â

îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè âõîäèòü êîíòðîëü õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ÿê³ ïðèíîñÿòü

â³äâ³äóâà÷³. Çâåðòàþòü óâàãó íà â³äïîâ³äí³ñòü ïðîäóêò³â ïðèçíà÷åíîìó ä³ºòè÷íî-

ìó ðåæèìîâ³, íà ê³ëüê³ñòü ïðîäóêò³â, ÿê³ çàëèøàþòü â³äâ³äóâà÷³ õâîðîìó.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ³ ë³êàð ïîâèíí³ äàòè â³äâ³äóâà÷àì ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí

õâîðîãî, ïðî ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íå

ìîæíà äàâàòè ³íôîðìàö³þ, ÿêà á ïîðóøóâàëà ïðèíöèïè çáåðåæåííÿ ë³êàðñü-

êî¿ òàºìíèö³ ÷è ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿. Íå äîçâîëÿºòüñÿ ðîçïîâ³äàòè ïðî ñòàí

õâîðîãî ó â³äïîâ³äü íà òåëåôîíí³ çàïèòàííÿ.

2.4. Ë²ÊÓÂÀËÜÍÅ ÕÀÐ×ÓÂÀÍÍß ÕÂÎÐÈÕ

Õàð÷óâàííÿ – îäíà ç îñíîâíèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïîòðåá æèâîãî îðãàí³çìó. Ç

¿æåþ ëþäèíà îòðèìóº íåîáõ³äí³ äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ðå÷îâèíè. Ãîëîâíîþ çà-

ñàäîþ ïðàâèëüíîãî õàð÷óâàííÿ º çáàëàíñîâàí³ñòü õàð÷îâîãî ðàö³îíó (ê³ëüêîñò³

³ ñêëàäó õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ùî çàáåçïå÷óº äîáîâó ïîòðåáó ëþäèíè â õàð÷î-

âèõ ðå÷îâèíàõ ³ åíåðã³¿), òîáòî äîòðèìàííÿ ïåâíîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ á³ëê³â,

æèð³â, âóãëåâîä³â, â³òàì³í³â, âîäè, ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí ó íåîáõ³äíèõ äëÿ îðãà-

í³çìó ëþäèíè ïðîïîðö³ÿõ. Õàð÷îâèé ðàö³îí çäîðîâî¿ ëþäèíè ïîâèíåí âêëþ÷à-

òè 80-100 ã á³ëê³â (ç íèõ 50 ã á³ëê³â òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, ùî çàäîâîëüíÿ-

þòü ïîòðåáè â íåçàì³ííèõ àì³íîêèñëîòàõ), 80-100 ã æèð³â (ç íèõ 20-25 ã

ðîñëèííèõ ³ 2-6 ã íåçàì³ííèõ ïîë³íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò), 400-500 ã

âóãëåâîä³â (â òîìó ÷èñë³: 350-400 ã êðîõìàëþ ³ 50-100 ã ìîíî- ³ äèñàõàðèä³â ó

âèãëÿä³ ãëþêîçè ³ ñàõàðîçè), 1700-2000 ã âîäè (â òîìó ÷èñë³ 800-1000 ã ó

âèãëÿä³ ïèòíî¿ âîäè, ùî ì³ñòèòüñÿ â ÷à¿, êàâ³ òà ³íøèõ íàïîÿõ), â³òàì³íè,

ì³êðîåëåìåíòè ó ïåâíîìó ñï³ââ³äíîøåíí³. Âì³ñò á³ëê³â, æèð³â òà ³íøèõ

³íãðåä³ºíò³â ó õàð÷îâîìó ðàö³îí³ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ.

Ñêëàäàþ÷è õàð÷îâèé ðàö³îí, íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè éîãî åíåðãåòè÷íó

ö³íí³ñòü ³ â³äïîâ³äí³ñòü ç åíåðãåòè÷íèìè çàòðàòàìè îðãàí³çìó, ÿê³ âêëþ÷àþòü

âèòðàòè åíåðã³¿ äëÿ ï³äòðèìàííÿ îñíîâíîãî îáì³íó (åíåðãîçàòðàòè â óìîâàõ

ïîâíîãî ñïîêîþ) ³ ô³çè÷íèõ çóñèëü ëþäèíè. Ïðè öüîìó ìàþòü íà óâàç³, ùî 1 ã

á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â ¿æ³ ç óðàõóâàííÿì ¿õ çàñâîºííÿ äàº îðãàí³çìîâ³ 4,1;

9,3 i 4,1 êêàë (17,2õ10

; 38,9õ10

; 17,2õ10

Äæ) åíåðã³¿. Ïðèðîäíî, ùî åíåðãå-

òè÷íà ö³íí³ñòü õàð÷îâîãî ðàö³îíó õâîðîãî, ùî âèäóæóº ï³ñëÿ âèñíàæëèâîãî

çàõâîðþâàííÿ, ïîâèííà çíà÷íî ïåðåâèùóâàòè éîãî åíåðãåòè÷í³ çàòðàòè. Íà-

òîì³ñòü ïðè ë³êóâàíí³ õâîðîãî ç îæèð³ííÿì åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü éîãî õàð÷ó-

âàííÿ ìàº áóòè íèæ÷îþ â³ä ê³ëüêîñò³ çàòðà÷óâàíî¿ íèì åíåðã³¿.

Äîñë³äæåííÿìè îñòàíí³õ ðîê³â âñòàíîâëåíî, ùî äëÿ îðãàí³çìó ìàþòü çíà-

÷åííÿ ³ òàê çâàí³ áàëàñòí³ ðå÷îâèíè, çîêðåìà õàð÷îâ³ âîëîêíà, ÿê³ â³ä³ãðàþòü

âàæëèâó ðîëü ó çàáåçïå÷åíí³ ôóíêö³¿ îðãàí³â òðàâëåííÿ, íàñàìïåðåä æîâ÷íîãî

58 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ì³õóðà ³ êèøîê, ï³äòðèìàíí³ îïòèìàëüíîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ êèøêîâî¿ ì³êðî-

ôëîðè, ïðîô³ëàêòèö³ çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü, íàïðèêëàä, àòåðîñêëåðîçó.

Ïðàâèëüíå õàð÷óâàííÿ çàáåçïå÷óº ð³ñò ³ ðîçâèòîê ³ çàõèùàº îðãàí³çì

çäîðîâî¿ ëþäèíè â³ä çàõâîðþâàíü, ï³äâèùóº îï³ðí³ñòü äî âïëèâó äåÿêèõ õâî-

ðîáîòâîðíèõ ôàêòîð³â, ïîïåðåäæóº íàäì³ðíå çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà, ñïîâ³ëü-

íþº ïðîöåñè ñòàð³ííÿ. Íåðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ ìîæå áóòè ÷èííèêîì ìàëî-

êð³â’ÿ, êàð³ºñó, çàõâîðþâàíü îðãàí³â òðàâëåííÿ.

Ä³ºòîëîã³ÿ — íàóêà ïðî ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ çäîðîâî¿ òà õâîðî¿ ëþ-

äèíè. Ä³ºòà âèçíà÷àº ðåæèì õàð÷óâàííÿ, ñêëàä ³ ê³ëüê³ñòü ¿æ³. Ä³ºòîòåðàï³ÿ

â³äíîâëþº ðîçëàäè îáì³íó ðå÷îâèí, âïëèâàº íà ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ, âèêëþ-

÷àº ïðîäóêòè, ÿê³ øê³äëèâî âïëèâàþòü íà õâîð³ îðãàíè ³ öèì ñàìèì ïîêðàùóº

ñòàí õâîðîãî.

Ï³ä ðåæèìîì õàð÷óâàííÿ ðîçóì³þòü äîòðèìàííÿ ä³ºòè÷íèõ âèìîã,

ïðîì³æê³â ì³æ îêðåìèìè ïðèéîìàìè ¿æ³, îá’ºì ïîðö³é, ¿õ ñìàêîâ³ ³ ô³çè÷í³

âëàñòèâîñò³. Â ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ ïðèçíà÷àþòü ÷îòèðèðàçîâèé ðåæèì õàð-

÷óâàííÿ, ïðè ÿêîìó ñí³äàíîê âêëþ÷àº 25 % âñüîãî õàð÷îâîãî ðàö³îíó, äðóãèé

ñí³äàíîê – 15 %, îá³ä – 35 %, âå÷åðÿ – 25 %. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ

(çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ)

ïåðåäáà÷åíî 5-6 ðàçîâå õàð÷óâàííÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ ââîäÿòü ïîëóäåíîê ³,

êð³ì òîãî, õâîðèì ðåêîìåíäóþòü âæèâàòè íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ¿æ³ áåçïîñåðåä-

íüî ïåðåä ñíîì.

Âèáèðàþ÷è õàð÷óâàííÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ, ñë³ä âðàõîâóâàòè íåïîâ-

íîö³íí³ñòü îêðåìèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñèñòåì. Íàëåæíî ï³ä³áðàíå ë³êóâàëüíå õàð-

÷óâàííÿ º âàæëèâîþ ÷àñòèíîþ êîìïëåêñíî¿ òåðàï³¿. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ, ó ðàç³

çàõâîðþâàíü îðãàí³â òðàâëåííÿ ÷è ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí âîíî º îñíîâ-

íèì ë³êóâàëüíèì ôàêòîðîì (öóêðîâèé ä³àáåò, ïàíêðåàòèò). Â ³íøèõ âèïàäêàõ

ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ º íåîáõ³äíèì ôîíîì, íà ÿêîìó åôåêòèâí³øå ä³þòü ³íø³

ìåòîäè ë³êóâàííÿ. Ä³ºòè÷íå õàð÷óâàííÿ ìîæå ïîïåðåäæóâàòè çàãîñòðåííÿ ÷è

ðåöèäèâè çàõâîðþâàííÿ, çàêð³ïëþâàòè äîñÿãíóòèé òåðàïåâòè÷íèé åôåêò.

Ó á³ëüøîñò³ ñòàö³îíàðíèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â ïðèéíÿòà ãðóïîâà ñèñòå-

ìà ë³êóâàëüíîãî õàð÷óâàííÿ, ùî çàáåçïå÷óº ³íäèâ³äóàë³çàö³þ ïðèçíà÷åííÿ ä³ºòè

â óìîâàõ îáñëóãîâóâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ ç ð³çíèìè çàõâîðþâàííÿ-

ìè. Ïðè öüîìó êîðèñòóþòüñÿ ºäèíîþ íîìåíêëàòóðîþ ë³êóâàëüíèõ ñòîë³â ç

íîìåðíîþ ñèñòåìîþ ïîçíà÷åííÿ, ³í³ö³àòîðîì ÿêî¿ áóâ Ì.². Ïåâçíåð. Êîæíà

ä³ºòà ìàº äåê³ëüêà âàð³àíò³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ çàëåæíî â³ä ôàçè ïåðåá³ãó

çàõâîðþâàííÿ.

Çíà÷íî ð³äøå, ïðè íåîáõ³äíîñò³, äîïóñêàºòüñÿ äîäàòêîâå ïðèçíà÷åííÿ õàð-

÷îâèõ ïðîäóêò³â, ùî ìàþòü ïåâí³ ë³êóâàëüí³ âëàñòèâîñò³ (“ïðîäóêòè-ë³êè”),

äëÿ ïðèêëàäó: ñèð, ïå÷³íêà, ìåä, â³âñÿíêà ÷è íàâïàêè, îáìåæåííÿ â ¿æ³ ñîë³,

æèð³â, á³ëê³â, âóãëåâîä³â.

Ïðè òðèâàëîìó ïðèçíà÷åíí³ ë³êóâàëüíî¿ ä³ºòè õâîðèé îòðèìóº õàð÷ó-

âàííÿ ç îáìåæåííÿì êàëîð³éíîñò³ ³ äåÿêèõ õàð÷îâèõ ³íãðåä³ºíò³â. Òîìó âèêî-

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

ðèñòîâóþòü ñèñòåìó “çèãçàã³â” ó õàð÷óâàíí³, ÿêà ïîëÿãàº â òîìó, ùî õâîðîìó

ç ñóâîðèì õàð÷îâèì ðåæèìîì òèì÷àñîâî ââîäÿòü á³ëüø ïîøèðåíó ä³ºòó ç

ìåòîþ ïîäàëüøîãî ïåðåõîäó íà ïîâíîö³ííèé õàð÷îâèé ðåæèì. Ñèñòåìà “çèã-

çàã³â” âêëþ÷àº ïðèçíà÷åííÿ ðîçâàíòàæóâàëüíèõ, êîíòðàñòíèõ ä³ºò íà òåðì³í

íå á³ëüøå 2-3 ä³á.

Ä³ºòè÷í³ ñòîëè

Ä³ºòà ¹ 1à.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè â ïåð³îä ð³çêîãî çàãîñòðåííÿ (ó ïåðø³ 8-10 äí³â); ãîñòðîìó òà çàãîñòðåíí³

õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó (ó ïåðø³ 2 äí³).

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ð³çêå îáìåæåííÿ ñòèìóëÿòîð³â øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿.

Ïðèéìàííÿ ¿æ³ êîæí³ 2-3 ãîäèíè ìàëèìè ïîðö³ÿìè. Íà í³÷ ìîëîêî àáî âåðøêè.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ñëèçîâ³ ñóïè ³ç êðóï (â³âñÿíèõ, ïåðëî-

âèõ, ìàííèõ) ç äîäàâàííÿì ÿº÷íî-ìîëî÷íî¿ ñóì³ø³, âåðøê³â, âåðøêîâîãî ìàñëà. Íåêðó-

òî çâàðåí³ ÿéöÿ, ì’ÿñí³ ³ ðèáí³ ïàðîâ³ ñóôëå, ïþðå ³ç ï³ñíèõ ñîðò³â ì’ÿñà, ïòèö³ ³ ðèáè.

Ïðîòåðò³ êàø³ ç â³âñÿíèõ, ãðå÷àíèõ, ìàííèõ êðóï, ðèñó ç äîäàâàííÿì ìîëîêà ÷è âåðøê³â.

Ïàðîâ³ îìëåòè, ñòðàâè ³ç çáèòèõ ÿº÷íèõ á³ëê³â. Êèñåë³ ³ æåëå ³ç ÿã³ä ³ ôðóêò³â ñîëîä-

êèõ ñîðò³â, öóêîð, ìåä, íàïîëîâèíó ðîçáàâëåí³ âîäîþ ç öóêðîì ÿã³äí³ ñîêè. Ìîëîêî

ö³ëüíå, âåðøêè, ñâ³æîïðèãîòîâëåíèé ï³ñíèé ñèð. Â³äâàð øèïøèíè ç öóêðîì. Âåðøêî-

âå ìàñëî äîäàþòü â ãîòîâ³ ñòðàâè.

Çàáîðîíÿþòü: ñòðàâè ³ ãàðí³ð ç îâî÷³â, áóëüéîíè, ãðèáè, õë³á ³ õë³áîáóëî÷í³

âèðîáè, ìîëî÷íîêèñë³ ïðîäóêòè, ïðÿíîù³, êàâó, êàêàî.

Ä³ºòà ¹ 1á

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ï³ñëÿ ä³ºòè ¹1à íà 10-20 äåíü çàãîñòðåííÿ âèðàçêî-

âî¿ õâîðîáè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ç 3-ãî äíÿ ãîñòðîãî ÷è çàãîñòðåííÿ

õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà äèâ. Ä³ºòà ¹ 1à.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: äî ä³ºòè ¹ 1à äîäàþòü ñóõàð³ ç á³ëîãî

õë³áà âèùîãî ñîðòó, òîíêî íàð³çàí³ ³ íå çàðóì’ÿíåí³; ï³ñíå ì’ÿñî ïàðîâîãî ïðèãîòóâàí-

íÿ àáî â³äâàðåíå ïîäð³áíåíå, ìîëî÷í³ êàø³, îâî÷åâ³ ïþðå. Øåñòèðàçîâå õàð÷óâàííÿ.

Îáìåæåííÿ çàëèøàþòüñÿ ò³ æ ñàì³.

Ä³ºòà ¹ 1.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

â ïåð³îä âùóõàþ÷îãî çàãîñòðåííÿ òà ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ ó ñòàä³¿ çàòèõàííÿ ïðîöåñó.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ïîì³ðíå îáìåæåííÿ ìåõàí³÷íîãî ³ õ³ì³÷íîãî ïîäðàç-

íåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ðåöåïòîðíîãî àïàðàòó òðàâíîãî êàíàëó, îáìåæåííÿ ñòèìó-

ëÿòîð³â øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ ³ ïðîäóêò³â, ùî òðèâàëî çàòðèìóþòüñÿ ó øëóíêó. ¯æó

ïðèéìàþòü 5-6 ðàç³â.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé â÷îðàøí³é, ñóõèé

á³ñêâ³ò. Ñóïè íà ñëèçîâîìó â³äâàð³ ç äîäàâàííÿì ïðîòåðòèõ âàðåíèõ îâî÷³â ³ êðóï,

ÿº÷íî-ìîëî÷íî¿ ñóì³ø³, âåðøê³â. Ì’ÿñî, ðèáà ³ ïòèöÿ ï³ñíèõ ñîðò³â ïàðîâîãî ïðèãîòó-

âàííÿ àáî â³äâàðåí³. Îâî÷³ ó âàðåíîìó ³ ïðîòåðòîìó âèãëÿä³. Ïðîòåðò³ êàø³ (êð³ì

ïøîíÿíî¿) ç äîäàâàííÿì ìîëîêà ÷è âåðøê³â, ïðîòåðò³ ïàðîâ³ ïóäèíãè, â³äâàðíà âåðì³-

øåëü. Ïàðîâ³ îìëåòè. Êèñåë³, æåëå, ìóñè, ïðîòåðò³ êîìïîòè ³ç ñîëîäêèõ ÿã³ä, ôðóêòîâ³

òà ÿã³äí³ ñîêè, íàïîëîâèíó ðîçâåäåí³ âîäîþ, ÿáëó÷íèé ìàðìåëàä. Ìîëîêî ö³ëüíå, âåð-

øêè, ñâ³æà ñìåòàíà, ñâ³æèé ï³ñíèé ñèð. ×àé ñëàáêèé ç ìîëîêîì ÷è âåðøêàìè, â³äâàð

øèïøèíè ç öóêðîì. Ìàñëî âåðøêîâå ³ ðîñëèíí³ îë³¿.

60 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Çàáîðîíÿþòü: ì’ÿñí³ áóëüéîíè, ñìàæåí³ ðèáó, ì’ÿñî, îâî÷³, êîï÷åí³ ïðîäóêòè,

á³ëîêà÷àííó êàïóñòó, ðåäüêó, ùàâåëü, öèáóëþ, ÷àñíèê, ãðèáè, áîáîâ³, ïðÿíîù³, êàâó.

Ä³ºòà ¹ 2.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ ç ñåêðåòîðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ,

õðîí³÷íîìó åíòåðîêîë³ò³ ïîçà çàãîñòðåííÿì, ïîðóøåíí³ ôóíêö³é æóâàëüíîãî àïàðàòó.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ô³ç³îëîã³÷íî ïîâíîö³ííà ä³ºòà ç âèêëþ÷åííÿì ïðî-

äóêò³â ³ ñòðàâ, ùî äîâãî çàòðèìóþòüñÿ ó øëóíêó, âàæêî ïåðåòðàâëþþòüñÿ, àëå ç

ïðèçíà÷åííÿì ñòðàâ, ÿê³ ñïðèÿþòü ï³äâèùåííþ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿. ¯æó ïðèéìàþòü 4-

5 ðàç³â íà äîáó.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé â÷îðàøí³é, çð³äêà

ï³ñí³ áóëî÷êè ÷è ïèð³æêè. Ñóïè íà çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó ÷è ðèáíîìó áóëüéîí³ ç

ð³çíèìè êðóïàìè (êð³ì ïøîíà), âåðì³øåëëþ, îâî÷àìè. Ì’ÿñî ³ ïòèöÿ íåæèðíèõ ñîðò³â,

â³äâàðåí³ øìàòêîì ÷è ñ³÷åí³, ñìàæåí³ áåç ïàí³ðóâàííÿ. Â³äâàðåíà êóðêà, ÷îðíà ³êðà,

âèìî÷åí³ îñåëåäö³. Îâî÷³ âàðåí³, òóøåí³ ³ çàïå÷åí³ øìàòî÷êàìè, îâî÷åâ³ çàï³êàíêè.

Ðîçñèï÷àñò³ êàø³ (êð³ì ïøîíÿíî¿ ³ ïåðëîâî¿) íà âîä³ ç äîäàâàííÿì ìîëîêà. Ñòðàâè ç

ÿºöü. ßãîäè ³ ôðóêòè ñîëîäêèõ ñîðò³â ó âèãëÿä³ êèñåë³â, êîìïîò³â, æåëå, ìóñ³â ³ ó

ñèðîìó âèãëÿä³, ïå÷åí³ ÿáëóêà, ìàðìåëàä. Ìîëîêî íåæèðíå ò³ëüêè ó ñòðàâàõ, êèñëîìî-

ëî÷í³ ïðîäóêòè, ñèð ñâ³æèé, ñìåòàíà ñâ³æà (1 ñòîëîâà ëîæêà íà ñòðàâó). Çåëåíü

êðîïó, ïåòðóøêè, êîðèöÿ, ãâîçäèêà, ëàâðîâå ëèñòÿ, äóõìÿíèé ïåðåöü, ñîóñè ì’ÿñí³,

ðèáí³, ñìåòàíí³ ³ íà îâî÷åâîìó â³äâàð³. ×àé, êàâà ç ìîëîêîì ÷è âåðøêàìè, ÷îðíà êàâà,

â³äâàð øèïøèíè, ÷îðíî¿ ñìîðîäèíè. Ìàñëî âåðøêîâå, ðîñëèíí³ îë³¿.

Çàáîðîíÿþòü: áîáîâ³ ³ ãðèáè, ñâ³æó âèï³÷êó.

Ä³ºòà ¹ 3.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ êèøîê ç ïåðåâàæàí-

íÿì çàïîð³â ó ïåð³îä íåð³çêîãî çàãîñòðåííÿ ³ ðåì³ñ³¿, àë³ìåíòàðíèõ çàïîðàõ áåç îçíàê

ïîäðàçíåííÿ êèøîê.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïðîäóêò³â, áàãàòèõ ðîñëèí-

íîþ êë³òêîâèíîþ ³ ïðîäóêò³â, ùî ï³äñèëþþòü ìîòîðíó ôóíêö³þ êèøîê. ¯æó ïðèéìà-

þòü 3 ðàçè íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé ç áîðîøíà ãðóáîãî

ïîìîëó àáî ç äîäàâàííÿì ïøåíè÷íèõ âèñ³âîê, äîçâîëÿºòüñÿ ÷îðíèé õë³á. Ñóïè íà

ëåãêîìó çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó, ðèáíîìó áóëüéîí³, îâî÷åâîìó íàâàð³. Ì’ÿñî ï³ñíèõ

ñîðò³â — ÿëîâè÷èíà, òåëÿòèíà, êóðÿòèíà. Ï³ñíà ðèáà â³äâàðíà, ïàðîâà, çàëèâíà øìàò-

êîì, ñ³÷åíà. Ð³çí³ îâî÷³, îñîáëèâî ëèñòêîâ³, ñèð³ ³ âàðåí³ íà ãàðí³ðè, êâàøåíà êàïóñòà,

÷îðíîñëèâ. Êàø³ ðîçñèï÷àñò³ (ãðå÷àíà, ïåðëîâà). ßéöÿ — íå á³ëüøå í³æ 2 íà äåíü.

Ñâ³æ³, äîñòèãë³ ñîëîäê³ ôðóêòè ³ ÿãîäè ñèð³, â ñòðàâàõ. Îäíîäåííèé êåô³ð. Íåãîñòðèé

ñèð. ×àé, â³äâàð øèïøèíè, ñîêè ôðóêòîâ³ (îñîáëèâî ñëèâîâèé, àáðèêîñîâèé) ³ îâî÷åâ³

(ìîðêâÿíèé, òîìàòíèé). Õîëîäí³ ãàçîâ³ íàïî¿. Ìàñëî âåðøêîâå â ñòðàâàõ.

Çàáîðîíÿþòü: îâî÷³, áàãàò³ åô³ðíèìè îë³ÿìè (ðåäüêà, öèáóëÿ, ÷àñíèê), à òàêîæ ãðèáè.

Ä³ºòà ¹ 4à

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàíí³ êèøîê ç³ çíà÷íèì ï³äñèëåííÿì

ïðîöåñ³â áðîä³ííÿ ³ ÿâèù ìåòåîðèçìó. Äåñåíñèá³ë³çóþ÷à ä³ºòà.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ð³çêå îáìåæåííÿ ïðîäóêò³â ³ ñòðàâ, ùî ì³ñòÿòü ó

âåëèê³é ê³ëüêîñò³ âóãëåâîäè (êàø³, õë³á, öóêîð), ÿê³ ï³äñèëþþòü áðîä³ííÿ. ¯æó ïðèéìà-

þòü 5-6 ðàç³â íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: â ðàö³îí³ ïîð³âíÿíî ç ä³ºòîþ ¹ 4

ï³äâèùóþòü ê³ëüê³ñòü á³ëêà çà ðàõóíîê ì’ÿñà (ì’ÿñíå ïþðå ), ïàðîâèõ êîòëåò ç ðèñîì

(çàì³ñòü õë³áà) ³ ÷àñíèêîì, ïå÷åí³ ÿáëóêà, ïøåíè÷í³ âèñ³âêè, â³äâàð øèïøèíè.

Çàáîðîíÿþòü: ìàêàðîíí³ âèðîáè, ìîëîêî, ï³äëèâè, ïðÿíîù³, ñîë³ííÿ, áîáîâ³,

ñèð³ îâî÷³, ÷îðíèé õë³á ³ çäîáè, ãàçîâàí³ íàïî¿, õîëîäí³ ñòðàâè.

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

Ä³ºòà ¹ 4.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ êèøîê ó

ïåð³îä ïðîôóçíèõ ïðîíîñ³â ³ ð³çêî âèðàæåíèõ äèñïåïñè÷íèõ ïðîÿâ³â, à òàêîæ ïðè

äèçåíòåð³¿, ï³ñëÿ îïåðàö³é íà êèøêàõ.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ð³çêå îáìåæåííÿ ìåõàí³÷íîãî ³ õ³ì³÷íîãî ïîäðàç-

íåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ðåöåïòîðíîãî àïàðàòó øëóíêîâîãî êàíàëó ç âèêëþ÷åííÿì

ïðîäóêò³â ³ ñòðàâ, ùî ï³äñèëþþòü ìîòîðíó ôóíêö³þ êèøîê. ¯æó ïðèéìàþòü 5-6 ðàç³â

íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ñóõàð³ ç á³ëîãî õë³áà âèùèõ ñîðò³â.

Ñóïè íà ñëàáêîìó çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó ÷è ðèáíîìó áóëüéîí³ ç äîäàâàííÿì ñëèçî-

âèõ â³äâàð³â, ïàðîâèõ àáî çâàðåíèõ ó âîä³ ôðèêàäåëüîê, ÿº÷íèõ ïëàñò³âö³â. Ïàðîâ³ àáî

çâàðåí³ ó âîä³ ì’ÿñí³ ³ ðèáí³ êîòëåòè, êíåäë³, ôðèêàäåëüêè. Ì’ÿñî ï³ñíå ñ³÷åíå, âàðåíå

àáî ïàðîâå. Ïòèöÿ ³ ðèáà ï³ñí³ â íàòóðàëüíîìó âèãëÿä³ àáî ñ³÷åí³, âàðåí³ ÷è ïàðîâ³.

Ïðîòåðò³ êàø³ íà âîä³ ÷è çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó áóëüéîí³ (ðèñîâà, â³âñÿíà, ãðå÷àíà,

ìàííà). ßº÷í³ ïàðîâ³ îìëåòè. Êèñåë³, æåëå ç ÷îðíèöü, ÷åðåìõè. ×àé íàòóðàëüíèé,

êàêàî íà âîä³, â³äâàð øèïøèíè, ÷îðíèöü, ÷åðåìõè. Êåô³ð òðèäåííèé, àöèäîô³ëüíå

ìîëîêî, ñâ³æèé ñèð. Îáìåæåííÿ, ÿê ³ äëÿ ä³ºòè ¹ 4à.

Ä³ºòà ¹ 5à.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ãåïàòèò³ ³ õîëåöèñòèò³, çàãîñòðåíí³

õðîí³÷íèõ ãåïàòèòó, õîëåöèñòèòó, æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè ç ñóïóòí³ìè çàõâîðþâàí-

íÿìè øëóíêà ³ êèøîê.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ìàêñèìàëüíå îáìåæåííÿ ïîäðàçíþþ÷îãî âïëèâó íà

ïå÷³íêó. Çí³ìàþòüñÿ ñòèìóëÿòîðè ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ øëóíêà ³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè,

ñìàæåí³ ñòðàâè, òóãîïëàâê³ æèðè, ïðîäóêòè, áàãàò³ õîëåñòåðèíîì, ïóðèíàìè. Çá³ëüøó-

þòü âì³ñò âóãëåâîä³â. ¯æó ïðèéìàþòü 5-6 ðàç³â íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé ÷åðñòâèé, ñóïè íà

ñëèçîâîìó â³äâàð³ ç ïðîòåðòèìè êðóïàìè ³ îâî÷àìè ç äîäàâàííÿì ÿº÷íî-ìîëî÷íî¿ ñóì³ø³

³ âåðøêîâîãî ìàñëà àáî íà îâî÷åâîìó â³äâàð³ ç äîáðå ðîçâàðåíèìè êðóïàìè (ðèñ,

ìàíí³ êðóïè) ³ äð³áíî íàøàòêîâàíèìè îâî÷àìè (êàðòîïëÿ, ìîðêâà, êàáà÷êè). Êîòëåòè

ì’ÿñí³ ïàðîâ³, ñóôëå ì’ÿñíå. Ðèáà ï³ñíà, â³äâàðíà, ïàðîâå ñóôëå ç íå¿. Îâî÷³ â³äâàðí³,

ïàðîâ³, ïðîòåðò³. Ð³çí³ êàø³ (êð³ì ïåðëîâî¿ ³ ïøîíÿíî¿) íà âîä³ ç äîäàâàííÿì ìîëîêà.

Á³ëêîâ³ îìëåòè ïàðîâ³ ³ çàïå÷åí³. Êèñåë³ ³ ïðîòåðò³ êîìïîòè, æåëå, ìóñè. Ñóôëå ³ç

ñâ³æèõ ³ ñóõèõ ñîëîäêèõ ñîðò³â ÿã³ä òà ôðóêò³â, öóêîð, ìåä, ïå÷åí³ ÿáëóêà. Ìîëîêî

ò³ëüêè â ñòðàâàõ, ìîëî÷íîêèñë³ ïðîäóêòè ³ ñâ³æèé ï³ñíèé ñèð. Â³äâàð øèïøèíè, ñîêè

ôðóêòîâ³ òà ÿã³äí³ ç ñîëîäêèõ ñîðò³â ÿã³ä ³ ôðóêò³â íàïîëîâèíó ç ãàðÿ÷îþ âîäîþ.

Ìàñëî âåðøêîâå ³ îë³ÿ ò³ëüêè â ñòðàâàõ.

Çàáîðîíÿþòü: ãîñòð³ çàêóñêè, ïðÿíîù³, êàïóñòó, ðåäüêó, ùàâåëü, øïèíàò, êàêàî,

ïàñåðîâàí³ ³ ñìàæåí³ ñòðàâè.

Ä³ºòà ¹ 5.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè õðîí³÷íèõ ãåïàòèòàõ ç äîáðîÿê³ñíèì òà ïðîãðåñó-

þ÷èì ïåðåá³ãîì ³ â ñòàä³¿ êîìïåíñàö³¿, öèðîç³ ïå÷³íêè â ñòàä³¿ êîìïåíñàö³¿, õðîí³÷íîìó

õîëåöèñòèò³, æîâ÷íîêàì’ÿí³é õâîðîá³, à òàêîæ ïðè ãîñòðîìó ãåïàòèò³ ³ õîëåöèñòèò³ â

ïåð³îä âèäóæàííÿ.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ä³ºòà ç ô³ç³îëîã³÷íîþ íîðìîþ á³ëêà, äåÿêèì çá³ëüøåí-

íÿì ê³ëüêîñò³ âóãëåâîä³â, ïîì³ðíèì îáìåæåííÿì âì³ñòó æèð³â ³ âèêëþ÷åííÿì ïðî-

äóêò³â, áàãàòèõ õîëåñòåðèíîì. Âèêëþ÷àþòü òàêîæ ñìàæåííÿ ÿê ñïîñ³á êóë³íàðíî¿

îáðîáêè ïðîäóêò³â. Ï’ÿòèðàçîâèé ïðèéîì ¿æ³ ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ð³äèíè.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á â÷îðàøí³é ïøåíè÷íèé ³ æèòí³é,

ñóõàð³. Ñóïè íà îâî÷åâîìó â³äâàð³ ç ð³çíèìè êðóïàìè ³ îâî÷àìè, ìîëî÷í³, ôðóêòîâ³.

62 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ï³ñí³ ñîðòè ì’ÿñà ³ ïòèö³ â³äâàðåí³, çàïå÷åí³ ï³ñëÿ â³äâàðþâàííÿ. Ðèáà ï³ñíà â³äâàðíà

àáî ïàðîâà, øìàòêîì ³ ñ³÷åíà. Îâî÷³ ³ çåëåíü ó ñèðîìó, â³äâàðåíîìó ³ ïå÷åíîìó âèãëÿä³

(ñàëàòè, â³íåãðåòè), íåêèñëà êâàøåíà êàïóñòà. Ñòðàâè ç ÿº÷íèõ á³ëê³â. Ð³çí³ ñîëîäê³

ñîðòè ÿã³ä ³ ôðóêò³â, ñâ³æ³ òà ñóøåí³, â íàòóðàëüíîìó âèãëÿä³ ³ â ñòðàâàõ. Öóêîð, ìåä,

ìàðìåëàä, çåô³ð, âàðåííÿ, ïàñòèëà. Ìîëîêî íåæèðíå â íàòóðàëüíîìó âèãëÿä³ ³ ó ñòðà-

âàõ, êèñëîìîëî÷í³ íàïî¿, ñâ³æèé ñèð. ×àé ³ êàâà ç ìîëîêîì. Ôðóêòîâ³, ÿã³äí³ òà îâî÷åâ³

ñîêè, â³äâàð øèïøèíè. Ìàñëî âåðøêîâå ³ îë³ÿ (äîäàâàòè ó ãîòîâ³ ñòðàâè).

Çàáîðîíÿþòü: æèðí³ ñîðòè ì’ÿñà ³ ðèáè, ìîçîê, íèðêè, êîï÷åí³ ïðîäóêòè, êàêàî,

ìîðîçèâî.

Ä³ºòà ¹ 6.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïîäàãð³, ñå÷îêèñëîìó ä³àòåç³, îêñàëóð³¿.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: îáìåæåííÿ ïðîäóêò³â, áàãàòèõ ïóðèíàìè, ùàâåëåâîþ

êèñëîòîþ, êàëüö³ºì, à òàêîæ á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â. ¯æó ïðèéìàþòü 3-4 ðàçè íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ï³ñí³ ÿëîâè÷èíà, áàðàíèíà, ñâèíèíà,

ðèáà. Íå îáìåæóþòü ìîëîêî ³ ìîëî÷íîêèñë³ ïðîäóêòè, ÿéöÿ, êàðòîïëþ, ðèñ, ìàêàðî-

íè, ñòðàâè ³ç êðóï, ìîðêâè, à òàêîæ äèíþ, îã³ðêè, êàïóñòó, öèáóëþ, ôðóêòè, ÿãîäè.

Îáìåæóþòü: çåëåíèé ãîðîøîê, áîáîâ³, ùàâåëü, øïèíàò, ñàëàò, ðåâ³íü, ðåäüêó,

ãðèáè.

Çàáîðîíÿþòü: ïå÷³íêó, íèðêè, ëåãåí³, ìîçîê, ì’ÿñí³ íàâàðè, ì’ÿñî ìîëîäèõ òâà-

ðèí, ïàøòåòè, ë³âåðíó êîâáàñó, ÷àé, êàâó, êàêàî, ãîñòð³ ñèðè, êîíñåðâè.

Ä³ºòà ¹ 7à.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðîìó íåôðèò³, çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íîãî íå-

ôðèòó ç âèðàæåíèìè çì³íàìè â îñàä³ ñå÷³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: îáìåæåííÿ êóõîííî¿ ñîë³ äî 1-2 ã ³ ð³äèíè äî 600-

800 ìë íà äîáó, á³ëêà, ìàêñèìàëüíà â³òàì³í³çàö³ÿ ä³ºòè çà ðàõóíîê ôðóêòîâèõ òà îâî-

÷åâèõ ñîê³â ³ äîäàâàííÿ àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè (â³òàì³íó Ñ).

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á á³ëèé áåç ñîë³, ñóïè âåãåòàð³-

àíñüê³ áåç ñîë³ ç îâî÷àìè ³ êðóïàìè. Ì’ÿñî ³ ðèáà äî 50 ã íà äåíü. Îâî÷³ â íàòóðàëü-

íîìó âèãëÿä³, â³íåãðåòè, ñàëàòè (áåç ñîë³). Êðóïè ³ ìàêàðîíí³ âèðîáè ó âèãëÿä³ êàø,

ïóäèíã³â. ßº÷íèé á³ëîê (ç îäíîãî ÿéöÿ â äåíü). Ôðóêòè ³ ÿãîäè â áóäü-ÿêîìó âèãëÿä³,

ìåä, öóêîð, âàðåííÿ. Ìîëîêî ³ ìîëî÷íîêèñë³ ïðîäóêòè, ñèð. Ìàñëî âåðøêîâå ³ ðîñ-

ëèíí³ îë³¿.

Îáìåæóþòü: âåðøêè, ñìåòàíó.

Çàáîðîíÿþòü: ì³öí³ ì’ÿñí³ íàâàðè, ì³öíèé ÷àé, êàâó, êàêàî ³ øîêîëàä, ãîñòð³ ³

ñîëîí³ çàêóñêè, õð³í, ðåäüêó, êð³ï, ùàâåëü, öèáóëþ, ÷àñíèê.

Ä³ºòà ¹ 7.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðîìó íåôðèò³ â ïåð³îä âèäóæàííÿ, õðîí³÷íî-

ìó íåôðèò³ ç ìàëî âèðàæåíèìè çì³íàìè â îñàä³ ñå÷³, íåôðîïàò³¿ âàã³òíèõ, ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³, íàáðÿêîâîìó ñèíäðîì³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: îáìåæåííÿ êóõîííî¿ ñîë³, ð³äèíè, åêñòðàêòèâíèõ

ðå÷îâèí, ãîñòðèõ ïðèïðàâ, æèðíèõ ñòðàâ.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè : äèâ. ä³ºòà ¹ 7à, äîçâîëÿºòüñÿ çá³ëüøèòè

ê³ëüê³ñòü ì’ÿñà ³ ðèáè.

Çàáîðîíÿþòü: áîáîâ³, ì³öí³ ì’ÿñí³ íàâàðè, êðåìè, ñìàæåíå ì’ÿñî, ãàçîâàí³ íàïî¿.

Ä³ºòà ¹ 8.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè îæèð³íí³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: îáìåæåííÿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ íà 20-50 % (çà-

ëåæíî â³ä ñòóïåíÿ îæèð³ííÿ ³ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ) ãîëîâíèì ÷èíîì çà ðàõóíîê

âóãëåâîä³â ³ æèð³â ïðè çá³ëüøåíí³ ê³ëüêîñò³ á³ëê³â. Îáìåæåííÿ êóõîííî¿ ñîë³ äî 3-5 ã

³ ð³äèíè äî 1 ë íà äîáó. ¯æó ïðèéìàòè 5-6 ðàç³â íà äåíü.

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á æèòí³é â÷îðàøí³é – 100-150 ã.

Ñóïè âåãåòàð³àíñüê³ ç îâî÷àìè ³ êðóïàìè, ì’ÿñí³, ðèáí³. Ì’ÿñî, ðèáà, ïòèöÿ (íåæèðí³)

â³äâàðí³ (øìàòêîì). Îâî÷³ ç ðîñëèííèìè îë³ÿìè, ãðå÷àíà êàøà. Ìîëîêî ³ ìîëî÷íî-

êèñë³ ïðîäóêòè (çíåæèðåí³). Ôðóêòè ³ ÿãîäè íåñîëîäêèõ ñîðò³â ó ñèðîìó âèãëÿä³ ³

ñîêè ç íèõ. ×àé, êàâà.

Îáìåæóþòü: âåðøêîâå ìàñëî, ñìåòàíó, êàðòîïëþ, ìó÷í³ âèðîáè, öóêîð, ìåä,

âàðåííÿ.

Çàáîðîíÿþòü: ñìàêîâ³ ïðèïðàâè, ì³öí³ áóëüéîíè ³ ñîóñè, ñìàæåí³ ì’ÿñî, ðèáó,

îâî÷³ ³ ò³ñòå÷êà.

Ä³ºòà ¹ 9.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ä³ºòà ç âèêëþ÷åííÿì âîäîðîç÷èííèõ âóãëåâîä³â, îá-

ìåæåííÿì òâàðèííèõ æèð³â. Âîíà ñïðèÿº óñóíåííþ ïîðóøåíü â îáì³í³ ðå÷îâèí, ùî

âèíèêëè âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ³íêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïðèéîì ¿æ³

4-5 ðàç³â íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á æèòí³é, ïå÷èâî íà êñèë³ò³. Ñóïè

íà îâî÷åâîìó â³äâàð³ ç îâî÷àìè ³ êðóïàìè. Êàø³ ãðå÷àíà, â³âñÿíà. Êàðòîïëÿ, êàáà÷êè,

êâàøåíà êàïóñòà, ÿáëóêà, àãðóñ, îã³ðêè. ßºöü íå á³ëüøå 2-õ íà äåíü. Ï³ñí³ ñîðòè ì’ÿñà,

ðèáè, ïòèö³. Êîìïîò íà êñèë³ò³, ñîêè ôðóêòîâ³ ³ îâî÷åâ³, ôðóêòè ³ ÿãîäè. Ìîëîêî

ö³ëüíå, ñìåòàíà ó ñòðàâàõ. Ìàñëî âåðøêîâå â ñòðàâàõ, ñîíÿøíèêîâà îë³ÿ. Ñîëîäîù³

30-50 ã íà äîáó (öóêîð çàì³íÿþòü ñîðá³òîì àáî êðàùå êñèë³òîì).

Îáìåæóþòü: áîáîâ³, êðóï’ÿí³ ñòðàâè, ìàêàðîíí³ âèðîáè.

Çàáîðîíÿþòü: öóêîð, âàðåííÿ, ìåä. Ïðè ñóïóòíüîìó àòåðîñêëåðîç³: ìîçîê, íèðêè,

ñâèíèíó.

Ä³ºòà ¹ 10

. Ïðèçíà÷àþòü ïðè ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàííÿõ ç íåäîñòàòí³-

ñòþ êðîâîîá³ãó I-II ñòóïåíÿ, çàõâîðþâàííÿõ íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â áåç ïîðóøåí-

íÿ àçîòîâèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ïîì³ðíå îáìåæåííÿ á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â â óìî-

âàõ ðåæèìó ç îáìåæåíîþ ðóõëèâ³ñòþ. Îáìåæåííÿ ñïîæèâàííÿ êóõîííî¿ ñîë³ äî 4-7 ã,

ð³äèíè — 1-1,2 ë íà äîáó.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ñ³ðèé ãðóáîãî ïîìîëó, ñóõàð³.

Ñóïè êðóï’ÿí³, ìîëî÷í³, âåãåòàð³àíñüê³, áîðù³, ï³ñíèé ì’ÿñíèé áóëüéîí 1 ðàç íà òèæ-

äåíü. Ï³ñí³ ñîðòè ì’ÿñà, ïòèö³ ³ ðèáè ó â³äâàðåíîìó ³ çàïå÷åíîìó âèãëÿä³. Â³âñÿíà ³

ãðå÷àíà êàø³, ïóäèíãè, çàï³êàíêè. Á³ëêîâèé îìëåò. Îâî÷åâ³ ñàëàòè ³ â³íåãðåòè (êð³ì

ùàâëþ ³ ãðèá³â). Ôðóêòè, ÿãîäè, ñîêè. Æèð³â äî 50 ã íà äîáó, ³ç íèõ 50 % ðîñëèííèõ.

Öóêðó äî 40 ã íà äåíü. Ìîëîêî, âåðøêè.

Îáìåæóþòü: ì³öíèé ÷àé, êàâó, êàêàî, ðåäüêó, ÷àñíèê, öèáóëþ, áîáîâ³.

Çàáîðîíÿþòü: æèðí³ ñòðàâè ³ç ì’ÿñà, ðèáè, ìîçîê, íèðêè, ïå÷³íêó, ë³âåðíó êîâ-

áàñó, ñîëîí³ çàêóñêè, êîíñåðâè, ³êðó îñåòðîâèõ, ìàíäàðèíè.

Ä³ºòà ¹ 11.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü, âèñíàæåíí³ ³ ïðè çíèæåíí³

ðåçèñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó, â ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿ ï³ñëÿ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü,

àíåì³¿, ð³çíèõ íàãí³éíèõ ïðîöåñ³â. ¯æó ïðèéìàþòü 5 ðàç³â íà äåíü.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ä³ºòà ç ï³äâèùåíîþ åíåðãåòè÷íîþ ö³íí³ñòþ, çá³ëüøåí-

íÿì òâàðèííèõ á³ëê³â, ë³ïîòðîïíèõ ðå÷îâèí, êàëüö³þ, ôîñôîðó, â³òàì³í³â.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: íåîáõ³äíî, ùîá íå ìåíøå ïîëîâèíè

á³ëêà íàäõîäèëî ³ç ì’ÿñà, ðèáè, ñèðó, ìîëîêà, ÿºöü. Êóë³íàðíà îáðîáêà çâè÷àéíà.

Äîçâîëÿþòü ïðÿíîù³.

Çàáîðîíÿþòü àëêîãîëüí³ íàïî¿.

64 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ä³ºòà ¹ 12.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: àáè íå ñïðè÷èíèòè çáóäæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ó

çì³øàíîìó ñòîë³ îáìåæóþòü ãîñòð³ ñòðàâè ³ ïðèïðàâè, à òàêîæ çáóäæóþ÷³ ðå÷îâèíè –

÷àé, êàâó, øîêîëàä, ïðÿíîù³.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ïå÷³íêà, ÿçèê, ìîçîê, ìîëî÷í³ ïðîäóê-

òè ³ áîáîâ³. Ñèð³ îâî÷³ ³ ôðóêòè. Â³äâàð øèïøèíè.

Çàáîðîíÿþòü: íàâàðèñò³ ñóïè, ì³öíèé ÷àé, êàâó, ïðÿíîù³, ãîñòð³ çàêóñêè ³ ïðè-

ïðàâè.

Ä³ºòà ¹ 13

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ï³äòðèìàííÿ çàõèñíèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó õâîðîãî â

ïåð³îä ãàðÿ÷êè ç îäíî÷àñíèì îáìåæåííÿì õ³ì³÷íîãî ³ ìåõàí³÷íîãî ïîäðàçíåííÿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ êèøîê.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ¿æà ïåðåâàæíî ç îáìåæåííÿì ðîñëèí-

íî¿ êë³òêîâèíè, çàêóñîê. Ïðèéìàþòü ¿¿ 6-8 ðàç³â íà äåíü, ìàëèìè ïîðö³ÿìè, áàãàòî

ð³äèíè, ñòðàâè ð³äê³ àáî íàï³âð³äê³. Õë³á á³ëèé ³ ñóõàð³. Ì’ÿñíèé áóëüéîí, ì’ÿñíå

ñóôëå. Ñóï-ïþðå ³ç ì’ÿñà íà ñëèçîâîìó â³äâàð³. Êàø³ ïðîòåðò³. Ôðóêòîâ³, ÿã³äí³ ñîêè.

Ìàñëî âåðøêîâå, ìîëîêî, ñìåòàíà, ñâ³æèé ñèð, ÿéöÿ, ïàðîâèé îìëåò.

Çàáîðîíÿþòü: ãîñòð³ çàêóñêè, ïðèïðàâè, êîï÷åí³ ïðîäóêòè, êîâáàñí³ âèðîáè,

ñàëî, êàâó, îâî÷³ ç âåëèêèì âì³ñòîì êë³òêîâèíè (êàïóñòó, áóðÿêè, ðåäüêó).

Ä³ºòà ¹ 14

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ôîñôàòóð³¿ ç ëóæíîþ ðåàêö³ºþ ñå÷³ òà óòâîðåí-

íÿì êàì³íö³â.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: â ðàö³îí âêëþ÷àþòü ïðîäóêòè êèñëî¿ ðåàêö³¿ ³

ð³çêî îáìåæóþòü ïðîäóêòè ëóæíî¿ ðåàêö³¿ ³ áàãàò³ êàëüö³ºì. Ïðèéîì ¿æ³ 4-5 ðàç³â

íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ì’ÿñî, ðèáà, õë³áí³ ³ êðóï’ÿí³ ïðîäóêòè.

Îáìåæóþòü: ìîëîêî ³ ìîëî÷í³ ïðîäóêòè, îâî÷³, ãîñòð³ çàêóñêè, ïðÿíîù³.

Çàáîðîíÿþòü: êàêàî, øîêîëàä, áîáîâ³, ì’ÿñí³ áóëüéîíè.

Ä³ºòà ¹ 15

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè âñ³õ çàõâîðþâàííÿõ ó ïåð³îä âèäóæàííÿ çà

â³äñóòíîñò³ ïîòðåáè ó ïðèçíà÷åíí³ ñïåö³àëüíî¿ ä³ºòè.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ô³ç³îëîã³÷íî ïîâíîö³ííà ä³ºòà ç ïîäâîºíîþ ê³ëüê³ñòþ

â³òàì³í³â ³ âèêëþ÷åííÿì æèðíèõ ì’ÿñíèõ ñòðàâ.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á æèòí³é ³ ïøåíè÷íèé. Ðîçìà¿ò³

ñóïè (ìîëî÷í³, íà çíåæèðåíîìó áóëüéîí³ ç êðóïàìè òà îâî÷àìè). Ï³ñíå ì’ÿñî, ïòèöÿ.

Ðèáà, ÿéöÿ ³ ñòðàâè ç íèõ. Êðóïè ³ ìàêàðîíí³ âèðîáè. Ð³çí³ îâî÷³ ³ ôðóêòè. Ìîëîêî ³

ìîëî÷í³ ïðîäóêòè. Ï³äëèâè ³ ïðÿíîù³. ×àé, êàâà, êàêàî, ôðóêòîâî-ÿã³äí³ ñîêè. Ìàñëî

âåðøêîâå ³ îë³ÿ.

Çàáîðîíÿþòü: æèðí³ ñîðòè ì’ÿñà, ñàëî, ò³ñòå÷êà, ñâ³æèé õë³á.

Ä³ºòà ¹ 0.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïîòüìàðåíí³ ñâ³äîìîñò³ ó ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ,

ïðè ëèõîìàíö³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ä³ºòà íèçüêî¿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³, ç ð³çêèì îáìå-

æåííÿì âì³ñòó á³ëê³â òà æèð³â. Âîíà âêëþ÷àº ò³ëüêè ð³äê³ ³ æåëåïîä³áí³ ñòðàâè. ¯æó

ïðèéìàþòü êîæí³ 2 ãîä.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ÷àé, ôðóêòîâ³ ³ ÿã³äí³ êèñåë³. Æåëå,

â³äâàð øèïøèíè ç öóêðîì, ðèñîâèé â³äâàð, ëåãêèé áóëüéîí, ð³çí³ ñîêè, ðîçâåäåí³ ñî-

ëîäêîþ âîäîþ, ðîçáàâëåíå ìîëîêî, ïðîòåðòèé ñèð.

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

²íäèâ³äóàëüíèé ë³êóâàëüíèé ñò³ë ïðèçíà÷àþòü çà íàÿâíîñò³ ó õâîðîãî

äåê³ëüêîõ çàõâîðþâàíü (äëÿ ïðèêëàäó: öóêðîâèé ä³àáåò ³ ã³ïåðòîí³÷íà õâîðî-

áà), êîëè ä³ºòà, ïðèçíà÷åíà õâîðîìó, º áàçîâîþ ç îáìåæåííÿì ÷è âèêëþ÷åí-

íÿì íà ïåâíèé ÷àñ ïðîäóêò³â, ÿê òîãî âèìàãàº ä³ºòà ñóïóòíüîãî çàõâîðþâàííÿ,

àáî çà íàÿâíîñò³ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é íà ïðîäóêòè, ùî âõîäÿòü ó â³äïîâ³äíèé

ãðóïîâèé ä³ºòè÷íèé ðåæèì.

Êîíòðàñòí³, àáî ðîçâàíòàæóâàëüí³, äí³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ÷àñòêîâî-

ãî ãîëîäóâàííÿ ³ ðîçâàíòàæåííÿ õâîðèõ îðãàí³â, äëÿ ïîë³ïøåííÿ îáì³íó ðå÷î-

âèí ³ âèâåäåííÿ ïðîäóêò³â ðîçïàäó ç îðãàí³çìó. Ðîçâàíòàæóâàëüíèé õàð÷îâèé

ðåæèì ïðèçíà÷àþòü íà 1-2 äí³, 2-5 ðàç³â íà ì³ñÿöü çàëåæíî â³ä çàõâîðþâàííÿ.

Äëÿ òàêèõ çàõâîðþâàíü, ÿê îæèð³ííÿ, ïîäàãðà, ðîçâàíòàæóâàëüí³ äí³ º íåîá-

õ³äíèìè, îñê³ëüêè âîíè ï³äâèùóþòü åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ.

Ñèðíèé äåíü: 600 ã ï³ñíîãî ñèðó ïî 200 ã 3 ðàçè íà äåíü. Ìîæíà äî

êîæíî¿ ïîðö³¿ ñèðó äîäàòè 100 ã êåô³ðó. Ïðèçíà÷àþòü ïðè àòåðîñêëåðîç³,

îæèð³íí³, ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³.

Ìîëî÷íèé äåíü: 6 ñêëÿíîê ìîëîêà – ïî 1 ñêëÿíö³ ÷åðåç 2 ãîä. Ìîæíà

êîæí³ 2 ãîäèíè ïî 100 ìë êåô³ðó, ïðîñòîêâàø³, àöèäîô³ë³íó, à íà í³÷ 200 ìë

ôðóêòîâîãî ñîêó ç 20 ã ãëþêîçè. Ìîæíà òàêîæ äîäàòè ïî 25 ã á³ëîãî ï³äñóøå-

íîãî õë³áà äâ³÷³ íà äåíü. Ïðèçíà÷àþòü ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, îæèð³íí³,

ïîäàãð³.

Îã³ðêîâèé äåíü: 2 êã ñâ³æèõ îã³ðê³â íà 5-6 ïðèéîì³â íà äîáó. Ïðèçíà÷à-

þòü ïðè àòåðîñêëåðîç³, îáì³ííèõ àðòðîçàõ, ïîäàãð³, îæèð³íí³.

Ñàëàòíèé äåíü: ïî 250-300 ã ñâ³æèõ îâî÷³â ³ ôðóêò³â 4-5 ðàç³â íà äåíü ó

âèãëÿä³ ñàëàò³â ç äîäàâàííÿì íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ðîñëèííî¿ îë³¿ ÷è ëèìîííîãî

ñîêó. Ñ³ëü âèêëþ÷àþòü. Ïðèçíà÷àþòü ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, àòåðîñêëå-

ðîç³, õâîðîáàõ íèðîê.

Êàðòîïëÿíèé äåíü: 5 ðàç³â íà äåíü ïî 300 ã ïå÷åíî¿ êàðòîïë³ áåç ñîë³ ç

íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ îë³¿. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, õâî-

ðîáàõ íèðîê.

Êàâóíîâèé äåíü: 5 ðàç³â íà äåíü ïî 300 ã ñòèãëîãî êàâóíà. Ïðèçíà÷àþòü

ïðè àòåðîñêëåðîç³, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ³ íèðîê.

ßáëó÷íèé äåíü: 2 êã ñèðèõ ÿáëóê íà 5-6 ïðèéîì³â. Ìîæíà äîäàòè äâ³

ïîðö³¿ ðèñîâî¿ êàø³ (³ç 25 ã ðèñó êîæíà). Ïðèçíà÷àþòü ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³, öóêðîâîìó ä³àáåò³, îæèð³íí³, íåôðèò³, ïîäàãð³. Ìîæëèâèé âàð³àíò,

êîëè ó 5 ïðèéîì³â ïðèçíà÷àþòü ïî 300 ã ñòèãëèõ î÷èùåíèõ ïðîòåðòèõ ñèðèõ

ÿáëóê. Ïðèçíà÷àþòü ïðè êîë³ò³ ç ïðîíîñîì.

Êîìïîòíèé äåíü: êîìïîò ³ç 1,5 êã ÿáëóê, 150 ã öóêðó ³ 800 ìë âîäè

ðîçä³ëÿþòü íà 5 ïðèéîì³â. Ïðèçíà÷àþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ³ íèðîê.

Ì’ÿñíèé äåíü: íà äåíü 270 ã âàðåíîãî ì’ÿñà, 100 ã ìîëîêà, 120 ã çåëåíîãî

ãîðîøêó, 280 ã ñâ³æî¿ êàïóñòè. Ïðèçíà÷àþòü ïðè îæèð³íí³.

Ãîäóâàííÿ òÿæêîõâîðèõ. Ïåðåä ïðèéîìîì ¿æ³ ñë³ä çàê³í÷èòè âñ³ ë³êó-

âàëüí³ ïðîöåäóðè. Ïàëàòó ñë³ä ïðèáðàòè òà ïðîâ³òðèòè. Ïàö³ºíòîâ³ äîïîìàãà-

þòü çàäîâîëüíèòè ô³ç³îëîã³÷í³ ïîòðåáè, âèìèòè ðóêè. ßêùî õâîðèé íå ìîæå

66 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ñèä³òè ó ë³æêó, òî éîìó äîïîìà-

ãàþòü ïðèéíÿòè ïîëîæåííÿ íà-

ï³âñèäÿ÷è. Øèþ ³ ãðóäè ïðèêðèâà-

þòü êëåéîíêîþ àáî ôàðòóõîì. Ï³ä

÷àñ ãîäóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïðè-

ë³æêîâ³ ñòîëèêè, íà ÿê³ ñòàâëÿòü

¿æó. Òÿæêîõâîðèõ, âèñíàæåíèõ ³

íàäì³ðíî îñëàáëåíèõ ïàö³ºíò³â ãî-

äóþòü ó íàéçðó÷í³øîìó äëÿ íèõ ïî-

ëîæåíí³. Ìåäè÷íà ñåñòðà ë³âîþ

ðóêîþ ï³äí³ìàº ãîëîâó õâîðîãî ðà-

çîì ç ïîäóøêîþ, à ïðàâîþ ï³äíî-

ñèòü éîìó ëîæêó àáî ñïåö³àëüíèé

ïî¿ëüíèê ç ¿æåþ äî ðîòà (ðèñ. 2.8).

Ùîá âèçíà÷èòè, ÷è ñïðîìîæíèé

õâîðèé êîâòàòè ¿æó, éîìó äàþòü

ëîæêó âîäè ³ ñòåæàòü çà êîâòàëü-

íèìè ðóõàìè. Ó ðàç³ ïîòðàïëÿííÿ

âîäè â äèõàëüí³ øëÿõè âèíèêàº

êàøåëü, ³ òîä³ âèð³øóþòü ïèòàííÿ

ïðî øòó÷íå ãîäóâàííÿ.

Øòó÷íå ãîäóâàííÿ âèêîðè-

ñòîâóþòü ó âèïàäêàõ, êîëè ïðè-

ðîäíå õàð÷óâàííÿ º íåìîæëèâèì

àáî íåäîñòàòí³ì: ïðè ðîçëàäàõ

êîâòàííÿ, çâóæåíí³ àáî íåïðîõ³ä-

íîñò³ ñòðàâîõîäó, â ïåð³îä ï³ñëÿ

îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ íà ñòðà-

âîõîä³ ÷è òðàâíîìó êàíàë³, ïðè

áåçïåðåðâíîìó áëþâàíí³, âåëèêèõ

âòðàòàõ ð³äèíè, ðîçëàäàõ ïñèõ³êè

ç â³äìîâîþ â³ä ¿æ³ òîùî.

Ãîäóâàííÿ ÷åðåç çîíä. Ãîòó-

þòü ñòåðèëüíèé òîíêèé øëóíêî-

âèé çîíä, øïðèö ÷è ë³éêó, 3-4

ñêëÿíêè ¿æ³. Áàæàíî âèêîíóâàòè

ïðîöåäóðó ó ïîëîæåíí³ õâîðîãî

ñèäÿ÷è; ÿêùî öå íåìîæëèâî, òî

çîíä ââîäÿòü ó ïîëîæåíí³ ïàö³ºí-

òà ëåæà÷è íà áîö³ (ðèñ. 2.9). Ãî-

ëîâó õâîðîãî â³äõèëÿþòü íàçàä.

Çìàùåíèé ãë³öåðèíîì ÷è âàçåë³-

íîì çîíä ââîäÿòü íà 15-17 ñì

Ðèñ. 2.8. Ãîäóâàííÿ òÿæêîõâîðèõ.

Ðèñ. 2.9. Ãîäóâàííÿ ÷åðåç çîíä.

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

âçäîâæ âíóòð³øíüî¿ ñò³íêè íèæíüîãî íîñîâîãî õîäó ó íîñîâó ÷àñòèíó ãëîò-

êè. Ãîëîâó õâîðîãî íàõèëÿþòü âïåðåä ³ ïî çàäí³é ñò³íö³ ãëîòêè ñïðÿìîâóþòü

çîíä ó ñòðàâîõ³ä äî øëóíêà íà 45-50 ñì. Ïåðåêîíàâøèñü, ùî çîíä ïîòðàïèâ ó

øëóíîê, íà â³ëüíèé éîãî ê³íåöü íàäÿãàþòü øïðèö ÷è ë³éêó ³ íåâåëèêèìè

ïîðö³ÿìè âëèâàþòü ð³äêó ï³ä³ãð³òó ¿æó (ìîëîêî, âåðøêè, ð³äê³ êàø³, ñóïè, ñèð³

ÿéöÿ, êàêàî ç âåðøêàìè, ôðóêòîâ³ ñîêè). Çàãàëüíèé ðàçîâèé îá’ºì ¿æ³ 300-

400 ìë. Ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ó çîíä âëèâàþòü ÷èñòó âîäó äëÿ

òîãî, ùîá âèäàëèòè çàëèøêè ¿æ³. Ë³éêó çí³ìàþòü, à çîíä ô³êñóþòü ïëàñòèðåì

íà ùîö³ àáî äî çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

Ãîäóâàííÿ ÷åðåç îïåðàö³éíó íîðèöþ. Ïðè íåïðîõ³äíîñò³ êèøîê ÷è

âèõîäó ³ç øëóíêà íàêëàäàþòü îïåðàö³éíó øëóíêîâó ÷è êèøêîâó ô³ñòóëó.

Äëÿ ãîäóâàííÿ ó ô³ñòóëó ââîäÿòü çîíä, íà ÿêèé íàäÿãàþòü ë³éêó ³ íåâåëèêè-

ìè ïîðö³ÿìè (ïî 150-200 ìë) 5-6 ðàç³â íà äåíü âëèâàþòü ó íå¿ ï³ä³ãð³òó ð³äêó

¿æó (ðèñ. 2.10). Ïîñòóïîâî ðàçîâó ê³ëüê³ñòü ¿æ³ çá³ëüøóþòü äî 250-500 ìë, à

÷èñëî ââåäåíü çìåíøóþòü äî 3-4 ðàç³â. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ÷èñòîòîþ

êðà¿â íîðèö³ ³ ï³ñëÿ êîæíîãî âëèâàííÿ ¿æ³ ïðîìèâàòè øê³ðó íàâêîëî íå¿,

çìàùóâàòè ïàñòîþ Ëàññàðà, íàêëàäàòè ñóõó ñòåðèëüíó ïîâ’ÿçêó.

Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ (îï³ê ðî-

òîâî¿ ïîðîæíèíè, ñòðàâîõîäó) õàð-

÷óâàííÿ õâîðîãî çàáåçïå÷óþòü æè-

âèëüíèìè êë³çìàìè. Ïîïåðåäíüî

î÷èñíîþ êë³çìîþ çâ³ëüíÿþòü ïðÿ-

ìó êèøêó â³ä âì³ñòó. Æèâèëüí³ ðîç-

÷èíè ï³ä³ãð³âàþòü äî 36-40

Ñ. Íàé-

÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ³çîòîí³÷-

íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, 5%

ðîç÷èí ãëþêîçè, àì³íîïåïòèä.

Íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè (200-

250 ìë) ââîäÿòü ґóìîâîþ ãðóøåþ.

Ð³äøå ñòàâëÿòü êðàïåëüí³ êë³çìè,

ÿêèìè ìîæíà ââåñòè äî 1 ë æè-

âèëüíî¿ ð³äèíè.

Îðãàí³çàö³ÿ ë³êóâàëüíîãî õàð-

÷óâàííÿ ó ñòàö³îíàð³. Äëÿ çàáåç-

ïå÷åííÿ ë³êóâàëüíîãî õàð÷óâàííÿ ³

êîíòðîëþ çà íèì ó øòàò³ âåëèêèõ ë³êàðåíü º ä³ºòè÷í³ ë³êàð³ òà ä³ºòè÷í³ ñåñòðè.

Ö³ ôóíêö³¿ ìîæóòü áóòè ïåðåäàí³ ñòàðø³é ìåäè÷í³é ñåñòð³ â³ää³ëåííÿ. Ïàëàòíèé

ë³êàð ï³ñëÿ îãëÿäó õâîðîãî çàïèñóº â ³ñòîð³þ õâîðîáè ³ ó ëèñòîê ë³êàðñüêèõ

ïðèçíà÷åíü ä³ºòó, ïðèçíà÷åíó õâîðîìó. Ïðî õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, ÿê³ äîçâîëÿþòü

âæèâàòè õâîðîìó, òàêîæ äåòàëüíî ðîçïîâ³äàº ë³êàð. Íà êîæíèé äåíü çã³äíî ç

ëèñòêàìè ïðèçíà÷åíü ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà ñêëàäàº ïîðö³éíó âèìîãó, ÿêó

çäàº ñòàðø³é ñåñòð³ â³ää³ëåííÿ. Ñòàðøà ñåñòðà ïåðåâ³ðÿº ïîðö³éí³ âèìîãè, ñêëà-

äåí³ ïàëàòíèìè ìåäè÷íèìè ñåñòðàìè, çâîäèòü ¿õ ó çàãàëüíó ïîðö³éíó âèìîãó íà

Ðèñ. 2.10. Ãîäóâàííÿ ÷åðåç ô³ñòóëó.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

â³ää³ëåííÿ, ÿêó ï³äïèñóº çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ, ³ ïåðåäàº ¿¿ íà êóõíþ. Íà õâîðèõ,

ÿêèõ ãîñï³òàë³çóâàëè ó í³÷íèé ÷àñ, ïîðö³éíó âèìîãó çäàº âðàíö³ ÷åðãîâà ìåäè÷-

íà ñåñòðà ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. Íà îñíîâ³ çäàíèõ ïîðö³éíèõ âèìîã ä³ºòè÷íà

ñåñòðà ë³êàðí³ ñêëàäàº ìåíþ. Îñíîâíèì ïðèíöèïîì ïðè éîãî ñêëàäàíí³ º ð³çíî-

ìàí³òí³ñòü ñòðàâ. Íàâ³òü ïðè ñóâîð³é ä³ºò³, êîëè ê³ëüê³ñòü äîçâîëåíèõ ñòðàâ

çíà÷íî îáìåæåíà, ¿õ íàìàãàþòüñÿ ùîäíÿ çì³íþâàòè. Îäíàê àñîðòèìåíò ïðî-

äóêò³â íà îäèí äåíü íå ïîâèíåí áóòè íàäòî âåëèêèì, áî ÷åðåç öå äîðîæ÷àº

âàðò³ñòü ñòðàâè. Çâè÷àéíî íåìàº ïîòðåáè ãîòóâàòè ñòðàâè äëÿ êîæíîãî ä³ºòè÷-

íîãî ñòîëà îêðåìî. Òàê, îâî÷åâèé ñóï, ïðèãîòîâàíèé äëÿ ñòîëà ¹ 5, ó ïåðåòåð-

òîìó âèãëÿä³ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé äëÿ ñòîëà ¹ 1, à ÿêùî éîãî íå ñîëèòè –

òî äëÿ ñòîëà ¹7.

Äîçâ³ë íà ðîçäà÷ó ä³ºòè÷íèõ ñòðàâ ç õàð÷îáëîêà äî â³ää³ëåíü äàº ÷åðãî-

âèé ë³êàð ï³ñëÿ çíÿòòÿ ïðîáè. Ó áóôåòíèõ êîæíîãî â³ää³ëåííÿ º ìàðêîâàí³

â³äðà òà ïîñóä äëÿ ïåðåâåçåííÿ ñòðàâ. Çàñòîñîâóâàòè ¿õ ç ³íøîþ ìåòîþ çàáî-

ðîíÿþòü. Ó ñó÷àñíèõ ë³êàðíÿõ ¿æà äî â³ää³ëåííÿ ïîäàºòüñÿ òðàíñïîðòíèì

ë³ôòîì, äâåð³ ÿêîãî â³äêðèâàþòüñÿ ó áóôåòí³é ê³ìíàò³.

Ó áóôåòí³é ê³ìíàò³ ïîâèííà áóòè ïëèòà, ùîá ïðè íåîáõ³äíîñò³ ï³ä³ãð³òè

¿æó. Òàì æå º åëåêòðîêèï’ÿòèëüíèêè, õîëîäèëüíèê äëÿ çáåð³ãàííÿ ìàñëà, øàôè

äëÿ çáåð³ãàííÿ ñòîëîâîãî ïîñóäó ³ äåÿêèõ ïðîäóêò³â (õë³á, öóêîð, ñ³ëü). Òàì

æå îáëàäíóþòü äâîñåêö³éí³ âàííè äëÿ ìèòòÿ ïîñóäó, ñ³òêè àáî ñóõîæàðîâ³

øàôè äëÿ ñóø³ííÿ ïîñóäó.

Ðîçäàþòü ¿æó áóôåòíèöÿ òà ÷åðãîâà ìåäè÷íà ñåñòðà. Ïåðåä ðîçäà÷åþ ¿æ³

ìåäè÷íà ñåñòðà îäÿãàº õàëàò, ìàðêîâàíèé “äëÿ ðîçäàâàííÿ ¿æ³”. Õâîð³, ÿê³ çíà-

õîäÿòüñÿ íà çàãàëüíîìó ðåæèì³, ïðèéìàþòü ¿æó ñàìîñò³éíî â ñòîëîâ³é. Õâîðèõ

ðîçñàäæóþòü òàêèì ÷èíîì, ùîá çà ñòîëîì ïðèéìàëè ¿æó îäíîãî ä³ºòè÷íîãî

ñòîëó. Äëÿ òÿæêîõâîðèõ ¿æó ïðèíîñÿòü ó ïàëàòè ³ äîïîìàãàþòü ïðèéíÿòè ¿¿.

Ïðàö³âíèêè áóôåòíî¿ êîæíèõ 2 ì³ñÿö³ ïðîõîäÿòü îáñòåæåííÿ íà íàÿâí³ñòü

ãëèñò³â, äèçåíòåð³éíî¿ ïàëè÷êè, âåíåðè÷íèõ çàõâîðþâàíü. Ïåðåä â³äâ³äóâàí-

íÿì òóàëåòíî¿ ê³ìíàòè ðîçäàâàëüíèöÿ ïîâèííà çíÿòè õàëàò.

Ïîñóä ìèþòü ó äâîñåêö³éí³é âàíí³. Â îäí³é ñåêö³¿ ïîñóä ìèþòü, à â äðóã³é

îïîë³ñêóþòü. Ó ö³é æå ñåêö³¿ ïîñóä çàìî÷óþòü ó 0,2 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó íà

30-60 õâ. Ï³ñëÿ öüîãî â ö³é æå âàíí³ ïîñóä çíîâó îïîë³ñêóþòü. ×èñòèé ïðîäåç-

³íô³êîâàíèé ïîñóä ñóøàòü ó ñóõîæàðîâ³é øàô³.

2.5. ÒÅÐÌÎÌÅÒÐ²ß ² ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ Ç ËÈÕÎÌÀÍÊÎÞ

Òåðìîìåòð³ÿ – âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ëþäèíè. Òåìïåðàòóðà ò³ëà

º â³äíîñíîþ êîíñòàíòîþ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ï³äòðèìàííÿ ÿêî¿ çàáåçïå-

÷óºòüñÿ ³ñêëàäíèìè ïðîöåñàìè òåðìîðåãóëÿö³¿. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ï³ä ïàõâîþ

âîíà êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 36,4-36,8 °Ñ. Ëåòàëüíà ìàêñèìàëüíà òåìïåðàòóðà

ò³ëà 42,5 °Ñ. Ïðè öüîìó â³äáóâàþòüñÿ íåçâîðîòí³ çì³íè á³ëêîâèõ ñòðóêòóð.

Ëåòàëüíà ì³í³ìàëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 15-23 °Ñ. Ìîæ-

ëèâ³ ô³ç³îëîã³÷í³ êîëèâàííÿ. Òàê, òåìïåðàòóðà, âèì³ðÿíà â ïðÿì³é êèøö³, ï³õâ³,

692.5. Òåðìîìåòð³ÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè ç ëèõîìàíêîþ

ïàõîâ³é ñêëàäö³, ïîðîæíèí³ ðîòà, âèÿâëÿºòüñÿ íà 0,2-0,4 °Ñ âèùîþ, í³æ ï³ä

ïàõâîþ. Ó ä³òåé òåìïåðàòóðà ò³ëà äåùî âèùà (ó íîâîíàðîäæåíèõ âîíà äîñÿãàº

37,2 °Ñ ï³ä ïàõâîþ), ó ïîõèëîìó â³ö³, íàâïàêè, – çíèæåíà. Ó æ³íîê òåìïåðàòó-

ðà çàëåæèòü â³ä ôàçè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó: â ïåð³îä îâóëÿö³¿ âîíà ï³äâè-

ùóºòüñÿ íà 0,6-0,8 °Ñ. Äîáîâ³ êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà – 0,1-0,6 °Ñ. Ìàê-

ñèìàëüíà òåìïåðàòóðà ðåºñòðóºòüñÿ â äðóã³é ïîëîâèí³ äíÿ, ì³æ 17-þ ³ 22-þ ãîä, à

ì³í³ìàëüíà – íà ñâ³òàíêó ì³æ 3-þ ³ 6-þ ãîä.

Âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó ò³ëà ìåäè÷íèì òåðìîìåòðîì. Öå ñêëÿíèé ðåçåð-

âóàð, êóäè âïàÿí³ øêàëà ³ êàï³ëÿð, ùî ìàº íà ê³íö³ ðîçøèðåííÿ, çàïîâíåíå

ðòóòòþ. Ïðè íàãð³âàíí³ ðòóòü ï³äí³ìàºòüñÿ ó êàï³ëÿð, çàëèøàþ÷èñü íà ð³âí³

ìàêñèìàëüíîãî ï³äéîìó íàâ³òü ïðè îõîëîäæåíí³, ³ îïóñêàºòüñÿ ò³ëüêè ïðè ñòðó-

øóâàíí³. Øêàëà òåðìîìåòðà ïðîãðàäóéîâàíà â³ä 34 °Ñ äî 42 °Ñ ç ö³íîþ ïîä³ëêè

0,1 °Ñ. Çáåð³ãàþòü ìåäè÷í³ òåðìîìåòðè ó ñêëÿíö³, íà äíî ÿêî¿ êëàäóòü øàð âàòè

³ íàëèâàþòü äåç³íô³êóþ÷èé ðîç÷èí, íàïðèêëàä, 0,5 % ðîç÷èí õëîðàì³íó.

Ï³ñëÿ âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ó õâîðîãî òåðìîìåòð îïóñêàþòü ó ñêëÿíêó

ç äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì, ïîò³ì äîáðå âèòèðàþòü ³, ñòðóñèâøè ðòóòü íèæ÷å

ì³òêè 35 °Ñ, äàþòü ³íøîìó õâîðîìó. Ïåðåä âèì³ðþâàííÿì òåìïåðàòóðè íåîá-

õ³äíî îãëÿíóòè ïàõâîâó çàïàäèíó (äëÿ âèêëþ÷åííÿ ì³ñöåâèõ çàïàëüíèõ ïðî-

öåñ³â) ³ äîñóõà âèòåðòè ¿¿. Òåðìîìåòð êëàäóòü òàêèì ÷èíîì, ùîá ðòóòíèé

ðåçåðâóàð ç óñ³õ áîê³â ñòèêàâñÿ ç ò³ëîì. Âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè òðèâàº íå

ìåíøå í³æ 10 õâ. Ì³æ òåðìîìåòðîì ³ ò³ëîì íå ïîâèííî áóòè á³ëèçíè. Îñëàá-

ëåíèì õâîðèì ñë³ä ïðèòðèìóâàòè ðóêó äëÿ ô³êñàö³¿ òåðìîìåòðà.

Ïðè âèì³ðþâàíí³ òåìïåðàòóðè â ïðÿì³é êèøö³ òåðìîìåòð çìàùóþòü âàçå-

ë³íîì àáî ³íøèì æèðîì. Õâîðèé ëÿãàº íà á³ê ³ òåðìîìåòð ââîäÿòü â ïðÿìó

êèøêó íà ãëèáèíó 6-7 ñì. Ï³ñëÿ êîæíîãî âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè òåðìî-

ìåòð ìèþòü òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ³ äåç³íô³êóþòü. Ïðè âèì³ðþâàíí³ òåìïåðà-

òóðè â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ òåðìîìåòð ðîçì³ùóþòü ï³ä ÿçèêîì. Ä³òÿì ÷àñò³øå

âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó â ïàõîâ³é ñêëàäö³. Äëÿ öüîãî íîãó çãèíàþòü ó êóëü-

øîâîìó ñóãëîá³ òàê, ùîá òåðìîìåòð çíàõîäèâñÿ â óòâîðåí³é ñêëàäö³.

Ó ñòàö³îíàð³ òåìïåðàòóðó ò³ëà âèì³ðþþòü äâ³÷³ íà äîáó: ì³æ 6-þ ³ 8-þ

ãîäèíàìè ðàíêó òà î 16-18-é ãîäèí³ äíÿ. Õâîðèé ïðè öüîìó ëåæèòü àáî ñèäèòü.

Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ, ùîá âëîâèòè ìàêñèìàëüíèé ï³äéîì òåìïåðàòóðè ïðî-

òÿãîì äîáè, âèì³ðþþòü ¿¿ êîæí³ 2-3 ãîä. Îòðèìàí³ äàí³ ðåºñòðóþòü ó òåìïåðà-

òóðíîìó æóðíàë³, à ïîò³ì ïåðåíîñÿòü â òåìïåðàòóðí³ ëèñòêè, âêëåºí³ â êàðòó

ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî. Ðåçóëüòàòè êîæíîãî âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ïîçíà-

÷àþòü òî÷êîþ íà ïåðåòèí³ ïîêàçíèê³â òåìïåðàòóðè ³ äàòè òà ÷àñó (ðàíîê, âå÷³ð)

âèì³ðþâàííÿ. Ëàìàíà ë³í³ÿ â³ä ç’ºäíàííÿ öèõ òî÷îê íàçèâàºòüñÿ òåìïåðàòóð-

íîþ êðèâîþ, ÿêà ìàº õàðàêòåðí³ îñîáëèâîñò³ ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Äëÿ øâèäêîãî âèÿâëåííÿ ëþäåé ç ï³äâèùåíîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà ó âåëè-

êîìó êîëåêòèâ³ êîðèñòóþòüñÿ ïîë³ìåðíèìè ïëàñòèíêàìè, ïîêðèòèìè åìóëü-

ñ³ºþ ç ð³äêèõ êðèñòàë³â “Òåðìîòåñò”. Ïëàñòèíêó ïðèêëàäàþòü äî øê³ðè ëîá-

íî¿ ä³ëÿíêè. Ïðè òåìïåðàòóð³ 36-37 °Ñ íà ïëàñòèíö³ çåëåíèì êîëüîðîì ñâ³òèòüñÿ

áóêâà “N” (Norma), à ïðè òåìïåðàòóð³ âèù³é 37 °Ñ – áóêâà “F” (Febris).

Ð³âåíü ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè âèçíà÷àþòü ìåäè÷íèì òåðìîìåòðîì.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Åëåêòðîòåðìîìåòð³ÿ – âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ç âèêîðèñòàííÿì

äàò÷èê³â äëÿ ð³çíèõ ä³ëÿíîê ò³ëà. Ìåòîä ìàº çíà÷íî ìåíøó ³íåðòí³ñòü, çðó÷-

íèé ó îñëàáëåíèõ, íåñïîê³éíèõ õâîðèõ, ó ä³òåé. Äàò÷èêè ç’ºäíóþòüñÿ ³ç

ñòð³ëêîþ, â³äõèëåííÿ ÿêî¿ íà øêàë³ âèçíà÷àº òåìïåðàòóðó ò³ëà õâîðîãî. Â

ïàëàòàõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ó ñèñòåìàõ ìîí³òîðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ âèêîðèñ-

òîâóþòü ³íäèâ³äóàëüí³ òåðìîìåòðè÷í³ áëîêè. Ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà

çà âñòàíîâëåí³ ìåæ³ ïîäàºòüñÿ çâóêîâèé ÷è ñâ³òëîâèé ñèãíàë òðèâîãè. Ìåòîä

äîçâîëÿº ïðîâîäèòè äîáîâó, à ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ³ äîâøå, ðåºñòðàö³þ êîëè-

âàíü òåìïåðàòóðè. Ïðè îäíî÷àñíîìó âèì³ðþâàíí³ ðåêòàëüíî¿ ³ øê³ðíî¿ òåìïå-

ðàòóðè çá³ëüøåííÿ ãðàä³ºíòà öèõ òåìïåðàòóð çà ðàõóíîê çíèæåííÿ øê³ðíî¿

òåìïåðàòóðè âèÿâëÿþòü ïðè ãîñòð³é ñóäèíí³é íåäîñòàòíîñò³ (êîëàïñ) òà ïðè

ð³çíèõ âàð³àíòàõ øîêó (êàðä³îãåííèé øîê ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà).

Çà ñòóïåíåì ï³äâèùåííÿ ðîçð³çíÿþòü ñóáôåáðèëüíó (37-38 °Ñ), ïî-

ì³ðíî ï³äâèùåíó (38-39 °Ñ), âèñîêó (39-41 °Ñ) ³ íàäì³ðíî âèñîêó òåìïåðà-

òóðó (âèùå 41 °Ñ). Ñòóï³íü ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè âèçíà÷àº îñîáëèâîñò³

äîãëÿäó çà õâîðèì.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ äîáîâèõ êîëèâàíü òåìïåðàòóðè àáî

ëèõîìàíêè. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ òèïè ëèõîìàíîê (ðèñ. 2.11):

1. Ëèõîìàíêà ïîñò³éíîãî òèïó (febris continua) – òåìïåðàòóðà ò³ëà âñòàíîâ-

ëþºòüñÿ íà âèñîêèõ öèôðàõ, òðèìàºòüñÿ äîâãî, äîáîâ³ êîëèâàííÿ ¿¿ íå ïå-

ðåâèùóþòü 1 °Ñ. Ìîæå áóòè îçíàêîþ çàïàëåííÿ ëåãåíü, ÷åðåâíîãî òèôó.

2. Ëèõîìàíêà ðåì³òóþ÷à, ïîñëàáëþþ÷à (febris remittens) – ç ð³çíèöåþ òåìïå-

ðàòóðè ïðîòÿãîì äîáè 1-2 °Ñ áåç çíèæåííÿ ¿¿ äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ. Ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³, ãí³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ.

3. Ëèõîìàíêà ïåðåì³æíîãî, ³íòåðì³òóþ÷îãî òèïó (febris intermittens). Ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíå ðàïòîâå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 39-40 °Ñ ³ øâèä-

êå ¿¿ çíèæåííÿ äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, ùî ïîâòî-

ðþºòüñÿ ÷åðåç 2-3 äí³, ìîæå áóòè îçíàêîþ ìàëÿð³¿.

4. Ãåêòè÷íà àáî âèñíàæëèâà ëèõîìàíêà (febris hectica) – âèñîêå ï³äâèùåííÿ

òåìïåðàòóðè ç ð³çêèì íà 3-4 °Ñ çíèæåííÿì ¿¿ äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ, à òî ³

íèæ÷å, ç âèñíàæëèâèì ïîòîâèä³ëåííÿì. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³,

ñåïñèñ³, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³.

5. Çâîðîòíèé òèï ëèõîìàíêè (febris inversus), êîëè âðàíö³ òåìïåðàòóðà âèùà

³ çíèæóºòüñÿ äî âå÷îðà. Ìîæå áóòè îçíàêîþ ñåïñèñó, òóáåðêóëüîçó, áðó-

öåëüîçó.

6. Õâèëåïîä³áíà ëèõîìàíêà (febris undulans) – ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåð³îäè÷íå

íàðîñòàííÿ òåìïåðàòóðè ç íàñòóïíèì ¿¿ çíèæåííÿì äî íîðìè ³ ïåð³îäîì

íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ìîæå áóòè îçíàêîþ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó,

áðóöåëüîçó.

7. Ãàðÿ÷êà ïîâîðîòíîãî òèïó (febris recurrens) – ðàïòîâå ï³äâèùåííÿ òåìïå-

ðàòóðè äî 39-40 °Ñ ³ âèùå, ÿêå óòðèìóºòüñÿ äåê³ëüêà äí³â, à ïîò³ì ðàïòîâî

çíèæóºòüñÿ äî íîðìè. ×åðåç äåê³ëüêà äí³â òåìïåðàòóðíà êðèâà çíîâó ïîêà-

çóº íîâèé ïåð³îä ï³äéîìó òåìïåðàòóðè. Õàðàêòåðíà äëÿ ïîâîðîòíîãî òèôó.

712.5. Òåðìîìåòð³ÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè ç ëèõîìàíêîþ

Ðèñ. 2.11. Òåìïåðàòóðí³ êðèâ³: à) ïîñò³éíà; á) ïîñëàáëþþ÷à; â) ïåðåì³æíà;

ã) âèñíàæëèâà; ä) íåïðàâèëüíà; å) õâèëåïîä³áíà; æ) ïîâîðîòíà.

ðððð

ðð

ððð ðð

ððð

ââ ââââ

ââââ ââ

âââ

38 °Ñ

39 °Ñ

40 °Ñ

41 °Ñ

36 °Ñ

37 °Ñ

36 °Ñ

38 °Ñ

37 °Ñ

39 °Ñ

40 °Ñ

41 °Ñ 41 °Ñ

°Ñ

36 °C

37 °C

39 °C

38 °C

40 °C

41 °C

36 °C

38 °C

37 °C

40 °C

39 °C

41 °C

äã

âáà

37°

39°

40°

36°

38°

36°

38°

37°

39°

40°

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãàðÿ÷êîþ âèçíà÷àºòüñÿ ¿¿ ñòàä³ºþ. Ðîçð³çíÿþòü òðè

ñòàä³¿ ãàðÿ÷êè: ² – íàðîñòàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (ö³é ñòàä³¿ âëàñòèâå ïåðåâà-

æàííÿ òåïëîïðîäóêö³¿ íàä òåïëîâ³ääà÷åþ); ²² – ïîñò³éíî ï³äâèùåíî¿ òåìïåðà-

òóðè (õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåâíèì áàëàíñîì ì³æ òåïëîïðîäóêö³ºþ ³ òåïëîâ³ääà-

÷åþ); ²²² – çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (çìåíøóºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ òåïëà ³ çðîñ-

òàº éîãî â³ääà÷à).

Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ïåðøî¿ ñòàä³¿ º ì’ÿçîâå òðåìò³ííÿ, ìåðçëÿêóâàò³ñòü,

á³ëü ó ì’ÿçàõ, ãîëîâíèé á³ëü, çàãàëüíå íåçäóæàííÿ, ³íîä³ áë³ä³ñòü ÷è ö³àíîç

ê³íö³âîê. Øê³ðà õîëîäíà íà äîòèê, íàáóâàº âèãëÿäó ãóñÿ÷î¿. Õâîðîãî íåîáõ³ä-

íî âêëàñòè â ë³æêî, ç³ãð³òè (îáêëàñòè ãð³ëêàìè, íàïî¿òè ãàðÿ÷èì ÷àºì, âêðèòè

äîäàòêîâîþ êîâäðîþ).

Ó äðóã³é ñòàä³¿ ç ïðèïèíåííÿì ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ì’ÿçîâå òðåìò³í-

íÿ çíà÷íî çìåíøóºòüñÿ, áë³ä³ñòü øê³ðè çì³íþºòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì. Õâîðèé

ìîæå ñêàðæèòèñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, â³ä÷óòòÿ æàðó, ñóõ³ñòü ó ðîò³. Øê³ðà

ãàðÿ÷à, ÷åðâîíà. Ïðè âèñîê³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà ìîæëèâå ìàðåííÿ. Îçíàêàìè

³íòîêñèêàö³éíîãî äåë³ð³þ º ïîÿâà îñîáëèâîñòåé ó ïîâåä³íö³ õâîðîãî: íåñïîê³é,

ïëà÷, ñòîã³í, ïîâòîðåííÿ òèõ ñàìèõ çàïèòàíü äî ïåðñîíàëó, â³äìîâà â³ä ¿æ³,

ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî øóìó ³ ñâ³òëà. Ïîò³ì õâîðèé ïî÷èíàº äð³ìàòè, ìîâ÷-

êè ëåæèòü ç øèðîêî â³äêðèòèìè î÷èìà, ïèëüíî ðîçãëÿäàþ÷è êàðòèíè, ÿê³

ââèæàþòüñÿ éîìó. Ìîæå âèíèêíóòè çáóäæåííÿ: õâîðèé çðèâàºòüñÿ ç ë³æêà,

ìîæå çðîáèòè ñïðîáó âèá³ãòè íà âóëèöþ ÷è âèñêî÷èòè ç â³êíà. Íà îáëè÷÷³

âèðàç ñòðàõó ³ òðèâîãè. Éîìó óÿâëÿþòüñÿ ïðèìàðí³ êàðòèíè, çâ³ð³, ÿê³ â÷èíÿ-

þòü íàïàä íà íüîãî. Äåë³ð³é íåáåçïå÷íèé íàâàíòàæåííÿì íà ñåðöåâî-ñóäèííó

ñèñòåìó ³ ìîæëèâèìè íåáåçïå÷íèìè äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ³ îòî÷óþ÷èõ ëþäåé

ä³ÿìè. Ó òàêèõ âèïàäêàõ óñòàíîâëþþòü ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñò.

Ë³æêî ðîçì³ùóþòü äàëüøå â³ä â³êíà ³ òàê, ùîá äî íüîãî áóâ äîñòóï ç óñ³õ

áîê³â. Ç ïàëàòè çàáèðàþòü âñ³ çàéâ³ ïðåäìåòè, îñîáëèâî ãîñòð³ ³ ð³æó÷³. Ìå-

äè÷íà ñåñòðà êîíòðîëþº ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê, äèõàííÿ, êîë³ð øê³ðè ³

âèêîíóº ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ. Ïðè ãîëîâíîìó áîë³ íà ëîá õâîðîãî ìîæíà

ïîêëàñòè õîëîäíèé êîìïðåñ ³ç çìî÷åíî¿ â ðîç÷èí³ îöòó (2 ñòîëîâèõ ëîæêè íà

0,5 ë âîäè) ëëÿíî¿ ñåðâåòêè, ðóøíèêà àáî çðîáèòè õîëîäíå îáãîðòàííÿ. Íà

ëîá õâîðîãî êëàäóòü îáãîðíóòèé ñåðâåòêîþ ÷è ðóøíèêîì ì³õóð ç ëüîäîì.

Çàì³ñòü ì³õóðà ç õîëîäíîþ âîäîþ ÷è ëüîäîì ïðè íåîáõ³äíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü

ì³øå÷êè ç ñóõèì ëüîäîì “Ï³íãâ³í”, ÿê³ ïîïåðåäíüî îõîëîäæóþòü ó ìîðîçèëüí³é

êàìåð³. Ä³ÿ öèõ ì³øå÷ê³â çáåð³ãàºòüñÿ 2-3 ãîä, ¿õ ìîæíà íàêëàäàòè íà ä³ëÿíêó

âåëèêèõ ñóäèí øè¿, ë³êòüîâèõ çãèí³â. Êîíòðîëþþòü ÷àñòîòó ïóëüñó ³ âåëè÷èíó

àðòåð³àëüíîãî òèñêó. ×àñòî ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (îñîáëèâî ó õâî-

ðèõ ïîõèëîãî â³êó) ìàº âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â ïðîãíîç³ çàõâîðþâàííÿ, òîìó

íåîáõ³äíî â÷àñíî ïðèçíà÷àòè ñåðöåâ³ ÷è ñóäèíí³ çàñîáè.

Âèñîêà òåìïåðàòóðà ³ ¿¿ çíà÷í³ êîëèâàííÿ ñïðè÷èíÿþòü âèñíàæåííÿ õâî-

ðîãî. Ùîá ï³äâèùèòè îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó, íåîáõ³äíî äàâàòè õâîðîìó ëåãêî-

çàñâîþâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè âèñîêî¿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ ó ð³äêîìó ÷è íà-

ï³âð³äêîìó âèãëÿä³ (ä³ºòà ¹ 13). Ó çâ’ÿçêó ³ç çíà÷íèì çíèæåííÿì àïåòèòó

732.5. Òåðìîìåòð³ÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè ç ëèõîìàíêîþ

õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè ÷àñòèì (5-6 ðàç³â), ïðè öüîìó ¿æó ñë³ä äàâàòè

íåâåëèêèìè ïîðö³ÿìè, êðàùå ó ãîäèíè çíèæåíî¿ òåìïåðàòóðè. Äëÿ äåç³íòîê-

ñèêàö³¿ îðãàí³çìó õâîðèé ïîòðåáóº âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ó âèãëÿä³ ôðóê-

òîâèõ ³ ÿã³äíèõ ñîê³â, äåãàçîâàíî¿ ì³íåðàëüíî¿ âîäè. ×àñòî ïðè âèñîê³é òåìïå-

ðàòóð³ ò³ëà âèíèêàþòü òð³ùèíè ãóá ³ êóòê³â ðîòà, ÿê³ ñë³ä çìàùóâàòè âàçåë³-

íîâîþ îë³ºþ àáî ãë³öåðèíîì. Ïðîñòåðèë³çîâàí³ øïàòåëü ³ ï³íöåò ç äîñòàòíüîþ

ê³ëüê³ñòþ ñòåðèëüíèõ ìàðëåâèõ ñåðâåòîê âêëàäàþòü íà ñòåðèëüíèé ëîòîê.

Ë³êè íàëèâàþòü ó ÷àøêó Ïåòð³. Çàòèñíóòó ï³íöåòîì ñåðâåòêó çìî÷óþòü

ë³êàìè. Õâîðîãî ïðîñÿòü â³äêðèòè ðîò ³, êîðèñòóþ÷èñü øïàòåëåì, âèÿâëÿþòü

âðàæåíå ì³ñöå ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Äî íüîãî ïðèêëàäàþòü çìî÷åíó ë³êàìè

ñåðâåòêó. Äëÿ êîæíîãî ì³ñöÿ óðàæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ñâ³æó ñòåðèëüíó

ñåðâåòêó. Ðîòîâó ïîðîæíèíó ñïîë³ñêóþòü àáî ïðîòèðàþòü ñëàáêèì ðîç÷è-

íîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó. Íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà òèì, ùîá õâîðèé íå ñêè-

äàâ êîâäðó, à ó ïàëàò³ íå áóëî ïðîòÿã³â.

Ëåæà÷èì õâîðèì ïîòð³áåí ðåòåëüíèé äîãëÿä çà øê³ðîþ, ÿêèé äàñòü çìîãó

çàïîá³ãòè âèíèêíåííþ ïðîëåæí³â. Ó ðàç³ âèíèêíåííÿ çàïîðó ñòàâëÿòü î÷èñíó

êë³çìó. Õâîðîìó â ë³æêî ïîäàþòü ñóäíî ³ ñå÷îïðèéìà÷. Ïðè ïðîâ³òðþâàíí³

ïàëàòè îñòåð³ãàþòüñÿ ïðîòÿã³â, õâîðîãî òðåáà âêðèòè êîâäðîþ, à ãîëîâó ïðè-

êðèòè ðóøíèêîì. Ïðîòÿãîì ïåð³îäó ëèõîìàíêè õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ë³æêî-

âèé ðåæèì.

Ïåðåá³ã ïåð³îäó çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (²²² ñòàä³ÿ) áóâàº ð³çíèé,

áî âîíî ìîæå â³äáóâàòèñÿ øâèäêî àáî ïîâîë³. Ïîâ³ëüíå çíèæåííÿ òåìïåðà-

òóðè âïðîäîâæ äåê³ëüêîõ äí³â íàçèâàºòüñÿ ë³çèñîì. Øâèäêå, ïðîòÿãîì îäí³º¿

äîáè (÷àñòî çà 5-8 ãîä), çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ç âèñîêèõ âåëè÷èí äî íîð-

ìàëüíèõ ³ íàâ³òü ñóáíîðìàëüíèõ íàçèâàºòüñÿ êðèçîþ. Êðèòè÷íå çíèæåííÿ

òåìïåðàòóðè ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ãîñòðîþ ñóäèííîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ùî

ïðîÿâëÿºòüñÿ íàäì³ðíèì ïîòîâèä³ëåííÿì, áë³ä³ñòþ øê³ðè, ³íîä³ ç ö³àíîçîì,

çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïî÷àñò³øàííÿì ïóëüñó ³ çìåíøåííÿì éîãî

íàïîâíåííÿ àæ äî íèòêîïîä³áíîãî. Ê³íö³âêè ñòàþòü õîëîäíèìè íà äîòèê,

øê³ðà ïîêðèâàºòüñÿ ëèïêèì, õîëîäíèì ïîòîì. Ïðè êðèòè÷íîìó çíèæåíí³

òåìïåðàòóðè ò³ëà õâîðîãî ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðîëþº âëàñòèâîñò³ ïóëüñó ³

âåëè÷èíó àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ñë³ä çàñòîñîâóâàòè çàñî-

áè ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿, çîêðåìà íåâ³äêëàäíå ââåäåííÿ ñóäèííèõ çàñîá³â (ìå-

çàòîí, êîôå¿í, àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèä). Ïàö³ºíòîâ³ êëàäóòü ãð³ëêè äî í³ã, ç-

ï³ä ãîëîâè çàáèðàþòü ïîäóøêó àáî ï³äí³ìàþòü íîæí³é ê³íåöü ë³æêà, äàþòü

ïèòè ãàðÿ÷èé ÷àé ÷è êàâó. Ïðè íàäì³ðíîìó ïîòîâèä³ëåíí³ õâîðîãî âèòèðà-

þòü, çì³íþþòü íàò³ëüíó ³ ïîñò³ëüíó á³ëèçíó. Íà í³÷ çàëèøàþòü äåê³ëüêà

çàïàñíèõ ïàð á³ëèçíè äëÿ çàì³íè ìîêðî¿.

Ïðè ë³òè÷íîìó çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà õâîðèé â³ä÷óâàº çàãàëüíó

ñëàáê³ñòü. Ï³ñëÿ òîãî, ÿê òåìïåðàòóðà çíèçèëàñü, â³í çâè÷àéíî çàñèíàº.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

2.6. ÌÅÒÎÄÈ Ô²ÇÈ×ÍÎÃÎ ÂÏËÈÂÓ ÍÀ ÑÈÑÒÅÌÓ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Íàéïðîñò³ø³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ìåòîäè

Ô³çè÷í³ ìåòîäè º ïðîâ³äíèìè â êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ ³ç çàõâî-

ðþâàííÿìè îðãàí³â êðîâîîá³ãó, òðàâëåííÿ, íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ê³ñòêîâî-ì’ÿ-

çîâîãî àïàðàòó. Çàñòîñóâàííÿ ô³çè÷íèõ ë³êóâàëüíèõ ôàêòîð³â îñîáëèâî åôåê-

òèâíå äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ïî÷àòêîâèõ ôîðì ïðîôåñ³éíèõ çàõâîðþ-

âàíü, ùî âèíèêàþòü ó ðîá³òíèê³â ïðè ñèñòåìàòè÷íîìó âïëèâ³ âèðîáíè÷îãî

ïèëó, â³áðàö³¿, øóìó, ïðè ôóíêö³îíàëüíèõ ïåðåâàíòàæåííÿõ íåðâîâî-ì’ÿçîâî-

ãî àïàðàòó, à òàêîæ ïðè ÿâèùàõ óëüòðàô³îëåòîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Îñíîâíèìè ô³çè÷íèìè ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ â ñòàö³î-

íàðàõ ³ â ïîë³êë³í³ö³, º òåïëî-, âîäî- ³ ñâ³òëîë³êóâàííÿ, ³íãàëÿö³¿. Á³ëüø³ñòü ³ç

öèõ ìåòîä³â âïëèâàþòü íà øê³ðó, çì³íþþ÷è îáì³íí³ ïðîöåñè íå ò³ëüêè ó øê³ð³,

àëå ³ â ãëèáîêî òà â³ääàëåíî ðîçì³ùåíèõ îðãàíàõ ³ â ö³ëîìó îðãàí³çì³. Ïîñè-

ëåííÿ êðîâîîá³ãó ó òêàíèíàõ ³ îðãàíàõ ï³ä ä³ºþ òåïëà ïðèøâèäøóº ðîçñìîêòó-

âàííÿ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â, çìåíøóº ñïàçìè, çàñïîêîþº áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ. Õî-

ëîä íà ì³ñö³ éîãî ïðèêëàäàííÿ ñïðè÷èíÿº çâóæåííÿ äð³áíèõ ñóäèí (òîìó öå

ñïðèÿº çóïèíö³ êðîâîòå÷³). Ó çîí³ ä³¿ õîëîäó çìåíøóºòüñÿ êðîâîîá³ã, çíè-

æóºòüñÿ ÷óòëèâ³ñòü íåðâîâèõ ðåöåïòîð³â. Çàâäÿêè öüîìó õîëîä òàêîæ ìàº

ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ³ çìåíøóº áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ.

Ìåäè÷í³ áàíêè – íåâåëèê³ êîëáîïîä³áí³ ñêëÿíêè ì³ñòê³ñòþ 30-60 ìë ç

ãëàäåíüêèìè ïîòîâùåíèìè â³íöÿìè ³ øèðîêèì êðóãëèì äíîì. Âèêëèêàþòü òèì-

÷àñîâó ã³ïåðåì³þ øê³ðè øëÿõîì ñòâîðåííÿ çíèæåíîãî òèñêó ïîâ³òðÿ íà â³äïî-

â³äíèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà. Ñïðàâëÿþ÷è ðåôëåêòîðíèé âïëèâ íà êðîâîïîñòà÷àííÿ

òêàíèí ³ îðãàí³â, áàíêè ïîë³ïøóþòü ïðîöåñè ðîçñìîêòóâàííÿ ïðè çàïàëåíí³;

êð³ì òîãî, ¿ì âëàñòèâà â³äòÿæíà ³ çíåáîëþþ÷à ä³ÿ. Áàíêè ñòàâëÿòü íà ãðóäíó

êë³òêó, çà âèíÿòêîì ä³ëÿíêè ñåðöÿ, ³ íà ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó. Íå ìîæíà ñòàâèòè

áàíêè íà õðåáåò, ãðóäíèíó, ä³ëÿíêó ñåðöÿ ³ íà ìîëî÷í³ çàëîçè ó æ³íîê. Äëÿ

âèêîíàííÿ ïðîöåäóðè ó êîðîáêó ñêëàäàþòü 10-20 ïîïåðåäíüî âèìèòèõ ãàðÿ÷îþ

âîäîþ ³ ïåðåâ³ðåíèõ íà ö³ë³ñòü áàíîê, ì³ñòê³ñòü ç åòèëîâèì ñïèðòîì, âàçåë³í,

âàòó, ñ³ðíèêè ³ ìåòàëåâèé ñòðèæåíü. Õâîðîãî âêëàäàþòü íà ë³æêî àáî òàï÷àí,

îãîëþþòü ä³ëÿíêó, íà ÿêó áóäóòü ñòàâèòè áàíêè, ³ çìàùóþòü ¿¿ âàçåë³íîì. Êî-

ðîáêó ç áàíêàìè ñòàâëÿòü á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî. Íà ìåòàëåâèé ñòðèæåíü ù³ëüíî

íàìîòóþòü øìàòîê âàòè, çìî÷óþòü ¿¿ ñïèðòîì (íàäëèøêè â³äòèñêàþòü) ³ ï³äïà-

ëþþòü. Ë³âîþ ðóêîþ áåðóòü áàíêó ³ òðèìàþòü ¿¿ íåïîäàë³ê â³ä ò³ëà õâîðîãî.

Ïðàâîþ ðóêîþ íà äåê³ëüêà ñåêóíä ââîäÿòü â áàíêó ïàëàþ÷èé âàòíèé òàìïîí,

ï³ñëÿ ÷îãî øâèäêî ïðèñòàâëÿþòü ¿¿ äî ò³ëà õâîðîãî. Âíàñë³äîê ñòâîðåííÿ ó

áàíö³ ðîçð³äæåíîãî ïðîñòîðó â íå¿ âòÿãóºòüñÿ øê³ðà, ³ áàíêà ù³ëüíî ïðèëÿãàº

äî ò³ëà (ðèñ. 2.12). Çâè÷àéíî ñòàâëÿòü 10-20 áàíîê íà 15-20 õâ. Õâîðîãî òðåáà

äîáðå âêðèòè. Ï³ä áàíêîþ óòâîðþºòüñÿ êðîâîâèëèâ. Äëÿ òîãî, ùîá áåçáîë³ñíî

çíÿòè áàíêó, òðåáà îäí³ºþ ðóêîþ â³äõèëèòè ¿¿ âá³ê, à ïàëüöÿìè äðóãî¿ ðóêè

ïðèòèñíóòè øê³ðó á³ëÿ êðàþ áàíêè ç ïðîòèëåæíîãî áîêó. Ï³ñëÿ ïðîöåäóðè

øê³ðó âèòèðàþòü â³ä âàçåë³íó, õâîðîãî òåïëî âêðèâàþòü íà 20-30 õâ.

752.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ïðè íàêëà-

äàíí³ áàíîê óòâîðþþòüñÿ êðîâîâè-

ëèâè, ç ÿêèõ ó ñóäèíè âñìîêòóþòü-

ñÿ ïðîäóêòè ðîçïàäó êðîâ³, öå ìîæå

ñïðè÷èíèòè àâòîñåíñèá³ë³çàö³þ, ùî

º íåáåçïå÷íèì, îñîáëèâî äëÿ ìîëî-

äèõ æ³íîê. Òîìó öÿ ë³êóâàëüíà ïðî-

öåäóðà âèêîðèñòîâóºòüñÿ âñå ð³äøå.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: òóáåðêóëüîç

ëåãåíü, êàõåêñ³ÿ, ëèõîìàíêà, ï³äâè-

ùåíà êðîâîòî÷èâ³ñòü, êðîâîõàðêàí-

íÿ, çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

Ã³ð÷èöÿ. Ìåäè÷íå çàñòîñóâàí-

íÿ ã³ð÷èö³ áàçóºòüñÿ íà çäàòíîñò³

åô³ðíî¿ ã³ð÷è÷íî¿ îë³¿ ïîäðàçíþâà-

òè øê³ðó ³ ðîçøèðþâàòè ¿¿ êðîâî-

íîñí³ ñóäèíè. Âèêîðèñòîâóþòü ÿê

â³äòÿæíèé, ïðîòèçàïàëüíèé òà ÿê

çàñ³á ðåôëåêñîòåðàï³¿. Íàóêîâèìè

äîñë³äæåííÿìè âñòàíîâëåíî ïîçè-

òèâíèé âïëèâ ã³ð÷è÷íèê³â íà ïðî-

äóêö³þ ³íòåðôåðîíó, ùî ïîÿñíþº ¿õ

ïðîòèçàïàëüíó ä³þ. Ã³ð÷è÷íèêè ôàá-

ðè÷íîãî âèãîòîâëåííÿ ìàþòü ñïå-

öèô³÷íèé çàïàõ, íå îáñèïàþòüñÿ.

Òåðì³í ¿õ ïðèäàòíîñò³ 9-12 ì³ñÿö³â.

Ñòàâèòè ã³ð÷è÷íèêè ìîæíà íà âñ³

ä³ëÿíêè ò³ëà: ïðè ï³äâèùåíí³ òèñêó

íà ïîòèëèöþ, ïðè áîëþ â ä³ëÿíö³

ñåðöÿ – â ²-²² ì³æðåáåð’¿ çë³âà ³ íà

ë³âå ïëå÷å, ïðè çàïàëåíí³ ëåãåíü –

ì³æ ëîïàòêàìè ³ íèæ÷å ëîïàòîê, ïðè

áîëþ â ñóãëîáàõ ³ ì’ÿçàõ – íà áîë³ñ-

í³ ì³ñöÿ. Ïåðåä âèêîðèñòàííÿì

ã³ð÷è÷íèê çìî÷óþòü â òåïë³é âîä³

íà äåê³ëüêà ñåêóíä (òåìïåðàòóðà ¿¿

íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 35 °Ñ),

ñòðóøóþòü ³ ïðèêëàäàþòü äî øê³ðè

ã³ð÷èöåþ íà 10-15 õâ (ðèñ. 2.13).

Ïðè ï³äâèùåíí³ ÷óòëèâîñò³ øê³ðè

ï³ä ã³ð÷è÷íèê ï³äêëàäàþòü çìî÷åíèé

öèãàðêîâèé (íå ãàçåòíèé) ïàï³ð. Íà

ã³ð÷è÷íèêè êëàäóòü ðóøíèê. Ï³ñëÿ

Ðèñ. 2.12. Òåõí³êà íàêëàäàííÿ ìåäè÷íèõ

áàíîê: à) ëîòîê ç íåîáõ³äíèìè ìà-

òåð³àëàìè: 1 – áàíêà, 2 – ïîñóäà ç

âàçåë³íîâîþ îë³ºþ, 3 – ñïèðò, 4 –

çàòèñêà÷ ç âàòîþ; á) çìàùóâàííÿ

øê³ðè âàçåë³íîâîþ îë³ºþ; â) ââåäåí-

íÿ ïàëàþ÷îãî òàìïîíà â ìåäè÷íó

áàíêó; ã) çíÿòòÿ áàíîê.

Ðèñ. 2.13. Òåõí³êà íàêëàäàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â:

à) çìî÷óâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â âîäîþ;

á) íàêëàäàííÿ ¿õ íà ò³ëî;

â) âêðèâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â ðóøíèêîì.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

çàê³í÷åííÿ ïðîöåäóðè ã³ð÷è÷íèêè çí³ìàþòü, øê³ðó îáìèâàþòü òåïëîþ âîäîþ ³

âèòèðàþòü íàñóõî.

Ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñêàº ã³ð÷è÷íèêè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ìàëèõ ïàêåò³â ç

ã³ð÷èöåþ, ç’ºäíàíèõ ó ïàïåðîâó ñòð³÷êó. Íîæèöÿìè â³äð³çàþòü ã³ð÷è÷íèê íåîá-

õ³äíîãî ðîçì³ðó ³ ôîðìè, ÿêèé ìîæå ìàòè 4-6-8 ãí³çä ç ïîðîøêîì ã³ð÷èö³. Ïàïå-

ðîâó ñòð³÷êó ç ïàêåòàìè ñòðóøóþòü äëÿ ð³âíîì³ðíîãî ðîçïîä³ëó ïîðîøêó. Íå

çì³íþþ÷è ïîëîæåííÿ, îïóñêàþòü íà äåê³ëüêà ñåêóíä ó òåïëó âîäó ³ íàêëàäàþòü

ïîðèñòèì áîêîì ïàïåðó íà øê³ðó, ïðèêðèâøè çâåðõó ðóøíèêîì. Òåðì³í ïðîöå-

äóðè â³ä 30 õâ äî 4 ãîä, ïðè öüîìó ìîæíà çì³íþâàòè ðîçì³ùåííÿ ã³ð÷è÷íèêà.

Â³äñóòí³ñòü ñèëüíîãî ïàë³ííÿ äîçâîëÿº ïðîâîäèòè òðèâàë³ ïðîöåäóðè öèìè ã³ð÷è÷-

íèêàìè îñîáàì ç ÷óòëèâîþ øê³ðîþ, ë³òí³ì ëþäÿì ³ ä³òÿì.

Ñïîñ³á ïðèãîòóâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â ó äîìàøí³õ óìîâàõ. Äî 1 ñòîëîâî¿

ëîæêè ã³ð÷è÷íîãî ïîðîøêó äîäàþòü 1 ñòîëîâó ëîæêó ïøåíè÷íîãî áîðîøíà ³,

ïîâ³ëüíî ðîçì³øóþ÷è, ï³äëèâàþòü ãàðÿ÷ó âîäó (45-50 °Ñ) äî îòðèìàííÿ îäíî-

ð³äíî¿ êàøîïîä³áíî¿ ìàñè. Öÿ ìàñà ïîâèííà ïîñòîÿòè 30 õâ äî óòâîðåííÿ åô³ðíî-

ã³ð÷è÷íî¿ îë³¿. Ïîò³ì ¿¿ íàíîñÿòü íà ïîäâ³éíèé øàð ìàðë³ ïîòð³áíèõ ðîçì³ð³â,

íàêðèâàþòü çâåðõó äðóãèì øàðîì ìàðë³ ³ íàêëàäàþòü íà øê³ðó. Ö³ ã³ð÷è÷íèêè

ä³þòü çíà÷íî ñèëüí³øå â³ä ôàáðè÷íèõ, òîìó çí³ìàòè ¿õ ñë³ä øâèäøå.

Ã³ð÷è÷í³ îáãîðòàííÿ: 1 ñòîëîâó ëîæêó ã³ð÷èö³ ðîçâîäÿòü â 0,5 ë âîäè,

ðîçì³øóþòü. Îäåðæàíîþ ìàñîþ çìî÷óþòü âåëèêèé øìàòîê òêàíèíè (ðóøíèê,

ñåðâåòêó), äîáðå â³äòèñêàþòü ³ îáãîðòàþòü â³äïîâ³äíó ä³ëÿíêó ò³ëà. Çâåðõó

íàêëàäàþòü ïîë³åòèëåíîâó ïë³âêó, ïðîñòèðàäëî àáî êîâäðó. Òðèâàë³ñòü ïðîöå-

äóðè 5-15 õâ.

Ïðè ðåñï³ðàòîðíèõ ³íôåêö³ÿõ ïðèçíà÷àþòü ã³ð÷è÷í³ âàííè äëÿ í³ã. Äëÿ ¿õ

ïðèãîòóâàííÿ áåðóòü 50 ã ñóõî¿ ã³ð÷èö³ íà â³äðî òåïëî¿ âîäè. Òðèâàë³ñòü âàííè

20-30 õâ. Ï³ñëÿ ïðîöåäóðè íîãè ñïîë³ñêóþòü òåïëîþ âîäîþ, âèòèðàþòü íàñó-

õî, õâîðîãî âêëàäàþòü ó ë³æêî. Ñóõó ã³ð÷èöþ ìîæíà òàêîæ íàñèïàòè â øêàð-

ïåòêè, ùî ñïðè÷èíÿº ì’ÿêå ïîäðàçíåííÿ øê³ðè ñòîï.

Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â º ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü

äî ã³ð÷èö³, çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, ëèõîìàíêà (âèùå 38 °Ñ), ëåãåíåâà êðîâîòå÷à,

çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ.

Êîìïðåñè áóâàþòü çàãàëüí³ ³ ì³ñöåâ³. Äî çàãàëüíèõ êîìïðåñ³â íàëåæàòü

âîëîã³ çàêóòóâàííÿ. Ì³ñöåâ³ êîìïðåñè ìîæóòü áóòè ç³ãð³âàëüíèìè, õîëîäíèìè

³ ãàðÿ÷èìè.

Ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ âèêëèêàº òðèâàëå ðîçøèðåííÿ øê³ðíèõ ³ ãëèáîêî

ðîçì³ùåíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ùî âåäå äî ïîñèëåííÿ êðîâîîá³ãó, ñïðèÿº

ðîçñìîêòóâàííþ çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó ³ çìåíøåííþ áîëþ. Ç³ãð³âàëüíèé

êîìïðåñ ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ øàð³â: ² – øìàòêà ÷èñòî¿ ù³ëüíî¿, àëå ì’ÿêî¿ ³

ã³ãðîñêîï³÷íî¿ òêàíèíè (ëëÿíå àáî áàâîâíÿíå ïîëîòíî), çìî÷åíî¿ â ð³äèí³

ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè ³ äîáðå â³äòèñíóòî¿; ²² – êëåéîíêè àáî âîùàíîãî ïàïåðó;

²²² – íåã³ãðîñêîï³÷íî¿ âàòè. Êîæåí íàñòóïíèé øàð ïîâèíåí áóòè íà 2 ñì

øèðøèì â³ä ïîïåðåäíüîãî. Ïðèãîòîâëåíèé êîìïðåñ àêóðàòíî ïðèêëàäàþòü

äî ä³ëÿíêè ò³ëà òàêèì ÷èíîì, ùîá âîëîãèé øàð ù³ëüíî ïðèëÿãàâ äî øê³ðè, à

772.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

³íø³ ç íàäëèøêîì ïðèêðèâàëè éîãî (ðèñ. 2.14).

Ïîò³ì êîìïðåñ ïðèáèíòîâóþòü ³ çàêð³ïëþþòü

ïîâ’ÿçêó òåïëîþ âîâíÿíîþ õóñòêîþ ÷è øàð-

ôîì. Òðèâàë³ñòü âèêîðèñòàííÿ êîìïðåñó 6-8 ãîä.

Ùîá çìåíøèòè ïîäðàçíåííÿ øê³ðè, ì³ñöå ïðè-

êëàäàííÿ êîìïðåñó ïðè éîãî çàì³í³ ðåòåëüíî ïðî-

òèðàþòü òåïëîþ âîäîþ, åòèëîâèì ñïèðòîì, îá-

ñóøóþòü ì’ÿêèì ðóøíèêîì ³ ðîáëÿòü ïåðåðâó

íà 2 ãîä.

Äëÿ êîìïðåñó âèêîðèñòîâóþòü òåïëó âîäó,

ñëàáêèé ðîç÷èí îöòó (1 ÷àéíà ëîæêà íà 0,5 ë

âîäè), îäåêîëîí, ãîð³ëêó ÷è åòèëîâèé ñïèðò,

ðîçâåäåíèé âîäîþ (1:2). Ïðè ïîÿâ³ âèñèïàíü

øê³ðó ïðèñèïàþòü òàëüêîì. ßêùî ï³ñëÿ íàêëà-

äàííÿ êîìïðåñó õâîðèé â³ä÷óâàº îõîëîäæåííÿ

ò³ëà, öå ñâ³ä÷èòü, ùî êëåéîíêà àáî âàòà íå ïî-

âí³ñòþ çàêðèâàº òêàíèíó àáî êîìïðåñ ïîãàíî

ïðèáèíòîâàíèé. Ç³ ç³ãð³âàëüíèì êîìïðåñîì íà

âåëèê³é ïîâåðõí³ õâîð³ ïîâèíí³ ëåæàòè. Ãîð³ë-

÷àí³ ³ îñîáëèâî ñïèðòîâ³ êîìïðåñè øâèäêî âè-

ñèõàþòü, òîìó ¿õ ñë³ä ì³íÿòè ÷àñò³øå.

Êîìïðåñè ïðîòèïîêàçàí³ ïðè ãí³éíè÷êîâèõ

çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè, ïîðóøåíí³ ¿¿ ö³ëîñò³.

Ì³ñöåâèé ç³ãð³âàëüíèé åôåêò ìîæíà îòðè-

ìàòè ³ ç äîïîìîãîþ ãð³ëêè. Ïðè ¿¿ çàñòîñóâàíí³

â³äáóâàºòüñÿ ðîçñëàáëåííÿ ãëàäåíüêèõ ì’ÿç³â,

ùî âåäå äî çìåíøåííÿ ñïàñòè÷íîãî áîëþ. Áî-

ëåçàñïîê³éëèâèé åôåêò ãð³ëêè âèêîðèñòîâóþòü

ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³, ïå÷³íêîâ³é ÷è íèðêîâ³é

êîëüêàõ. Ãð³ëêó íå ìîæíà ïðèçíà÷àòè ïðè áîëþ

â æèâîò³, ïðè÷èíà ÿêîãî íå ç’ÿñîâàíà, çëîÿê³ñ-

íèõ ïóõëèíàõ, ó ïåðøó äîáó ï³ñëÿ òðàâìè,

çîâí³øí³é ³ âíóòð³øí³é êðîâîòå÷àõ, ðîçëàäàõ

øê³ðíî¿ ÷óòëèâîñò³. Ãð³ëêó âèêîðèñòîâóþòü äëÿ

ì³ñöåâîãî ïîë³ïøåííÿ êðîâîîá³ãó, ùî ñïðèÿº ðîç-

ñìîêòóâàííþ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â, à òàêîæ ç

ìåòîþ ç³ãð³âàííÿ ò³ëà ³ ÿê çíåáîëþþ÷èé çàñ³á

ïðè ñïàñòè÷íîìó áîëþ.

Ãóìîâó ãð³ëêó îá’ºìîì 1-1,5 ë çàïîâíþþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ íà 3/4, ïîò³ì,

ñòèñíóâøè ¿¿ á³ëÿ øèéêè, âèïóñêàþòü ïîâ³òðÿ ³ ù³ëüíî çàãâèí÷óþòü ïðîáêó.

Ãð³ëêó âèòèðàþòü ðóøíèêîì, ïåðåâåðòàþòü ïðîáêîþ äîíèçó äëÿ ïåðåâ³ðêè

ãåðìåòè÷íîñò³, îáãîðòàþòü ïåëþøêîþ ÷è ðóøíèêîì ³ ïðèêëàäàþòü äî ò³ëà

õâîðîãî (ðèñ. 2.15). Äóæå ãàðÿ÷ó ãð³ëêó êëàäóòü ñïî÷àòêó íà ïðîñòèðàäëî ÷è

Ðèñ. 2.14. Òåõí³êà íàêëàäàí-

íÿ ç³ãð³âàþ÷îãî

êîìïðåñó: à) íåîá-

õ³äí³ ìàòåð³àëè: 1 –

çìî÷åíà â ð³äèí³ òêà-

íèíà; 2 – êëåéîíêà

àáî âîùåíèé ïàï³ð;

3 – íåã³ãðîñêîï³÷íà

âàòà; á) íàêëàäàííÿ

êîìïðåñó; â) ô³êñàö³ÿ

êîìïðåñó áèíòîì.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

êîâäðó. Òðèìàþòü ¿¿ äî âèñòèãàííÿ. Ñë³ä âèÿâëÿòè îáåðåæí³ñòü ïðè âèêîðèñ-

òàíí³ ãð³ëêè ó õâîðèõ ç ðîçëàäàìè ñâ³äîìîñò³ ÷è âòðàòîþ øê³ðíî¿ ÷óòëèâîñò³.

Ó òàêèõ õâîðèõ íåîáõ³äíî êîíòðîëþâàòè ñòóï³íü íàãð³âàííÿ øê³ðè. Çàì³ñòü

âîäÿíî¿ ãð³ëêè ìîæíà çàñòîñîâóâàòè åëåêòðè÷íó, ñòóï³íü íàãð³âàííÿ ÿêî¿ ðå-

ãóëþºòüñÿ ðåîñòàòîì. Êîðèñòóâàòèñÿ íåþ ïîòð³áíî ç ïåðåðâàìè.

Ãàðÿ÷èé ïàðàô³í ãëèáîêî ïðîãð³âàº øê³ðó ³ ï³äëåãë³ òêàíèíè, ä³º ÿê

ïðîòèçàïàëüíèé òà ðîçñìîêòóâàëüíèé çàñ³á. Ï³âê³ëîãðàìà òâåðäîãî ïàðàô³íó

êëàäóòü ó ÷èñòó ñóõó ìåòàëåâó êàñòðóëþ ³ ðîç³ãð³âàþòü íà âîäÿí³é áàí³. Ïà-

ðàô³í ïëàâèòüñÿ ïðè 55 °Ñ, àëå éîãî íàãð³âàþòü äî 60 °Ñ. Ïîò³ì íà ä³ëÿíêó

øê³ðè, ïîïåðåäíüî îáìèòó òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ³ ñòàðàííî îáñóøåíó ðóø-

íèêîì, ïëîñêèì ìàëÿðíèì ïåíçëåì íàêëàäàþòü ð³äêèé ïàðàô³í äî îäåðæàííÿ

øàðó çàâòîâøêè 1-2 ñì. Çâåðõó íàêëàäàþòü êëåéîíêó, à ïîò³ì çàêóòóþòü øåð-

ñòÿíîþ òêàíèíîþ. Òðèìàþòü íà øê³ð³ äî âèñòèãàííÿ (30-160 õâ). Ïàðàô³í

ìîæíà íàêëàäàòè ÷åðåç äåíü, à ïðè â³äñóòíîñò³ ïîäðàçíåííÿ øê³ðè ³ ùîäíÿ.

Äëÿ ä³¿ íà êèñòü ÷è ñòîïó âèêîðèñòîâóþòü ïàðàô³íîâ³ âàííè. Íà óðàæåíó

ä³ëÿíêó ïåíçëåì íàøàðîâóþòü ïàðàô³í çàâòîâøêè 1,5-2 ñì. Ï³ñëÿ öüîãî êèñòü

÷è ñòîïó çàíóðþþòü ó âàííî÷êó ç ïàðàô³íîì ³ îáãîðòàþòü êîâäðîþ. Ïîïåðåä-

íüî íàíåñåíèé øàð ïîïåðåäæóº îï³êè. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè äî 90 õâ.

Ì³ñöåâó ç³ãð³âàëüíó ä³þ ìàþòü ïðèïàðêè. ¯õ ïðèçíà÷àþòü ó ðàç³ òðèâàëî-

ãî çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó, ãåìàòîì, ïðè ðàäèêóë³ò³. Äëÿ ïðèïàðîê âèêîðèñòî-

âóþòü íàãð³ò³ ó äóõîâö³ àáî íà ï³äíîñ³ ï³ñîê, ëüîí, âèñ³âêè ÷è îâåñ, ÿê³ ïåðåñè-

ïàþòü ó ñïåö³àëüíèé ïîëîòíÿíèé ì³øå÷îê, ÿêèé çàøèâàþòü àáî òóãî ïåðåâ’ÿ-

çóþòü ³ ïðèêëàäàþòü äî õâîðîãî ì³ñöÿ. Ùîá ñïîâ³ëüíèòè éîãî âèñòèãàííÿ

ï³ñëÿ ïðèêëàäàííÿ äî ò³ëà, ïðèïàðêó ïðèêðèâàþòü êëåéîíêîþ, à ïîò³ì êîâä-

ðîþ. Ïðîòèïîêàçàííÿ òàê³ ñàì³, ÿê äëÿ ãð³ëêè.

Ãàðÿ÷³ êîìïðåñè. Ù³ëüíó òêàíèíó çìî÷óþòü ó ãàðÿ÷³é âîä³ (50-60 °Ñ),

â³äòèñêàþòü ³ ïðèêëàäàþòü äî ò³ëà. Çâåðõó íàêëàäàþòü êëåéîíêó ³ òîâñòó

(êðàùå âîâíÿíó) òêàíèíó. Çàì³ñòü òêàíèíè ìîæíà ïîêëàñòè íà êëåéîíêó ãð³ëêó.

Ðèñ. 2.15. Òåõí³êà ï³äãîòîâêè ãð³ëêè: à) çàïîâíåííÿ ãð³ëêè âîäîþ; á) âèòèñíåííÿ

ïîâ³òðÿ ç ãð³ëêè; â) ïåðåâ³ðêà ãåðìåòè÷íîñò³ ãð³ëêè.

âá

792.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

Õîëîäí³ êîìïðåñè (ïðèìî÷êè) êëàäóòü ïðè çàáî¿, òðàâì³, êðîâîòå÷³. Âîíè

âèêëèêàþòü ì³ñöåâå îõîëîäæåííÿ ³ çâóæåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, çìåíøåííÿ

êðîâîíàïîâíåííÿ ³ áîëþ. Äëÿ ïðèìî÷êè áåðóòü øìàòîê ìàðë³ ÷è ïîëîòíà,

ñêëàäåíîãî â äåê³ëüêà øàð³â. Éîãî çìî÷óþòü õîëîäíîþ âîäîþ, íàäëèøîê ¿¿

â³äòèñêàþòü ³ íàêëàäàþòü ïðèìî÷êó íà ïîòð³áíå ì³ñöå íà 2-3 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî

çàì³íþþòü íîâîþ.

Äëÿ òðèâàë³øîãî ì³ñöåâîãî îõîëîäæåííÿ çðó÷í³øå êîðèñòóâàòèñÿ ì³õó-

ðîì ç ëüîäîì. Öå ïëîñêèé ãóìîâèé ì³øîê, ÿêèé çàïîâíþþòü øìàòî÷êàìè

ëüîäó (ðèñ. 2.16). Ì³õóð ç ëüîäîì çàñòîñîâóþòü ïðè âíóòð³øí³õ êðîâîòå÷àõ,

ïðè ìàðåíí³ íà òë³ ãàðÿ÷êè, ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿

äåÿêèõ ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè. Âðàõîâóþ÷è, ùî â³í äàº á³ëüøå îõî-

ëîäæåííÿ, í³æ õîëîäíèé êîìïðåñ, éîãî äîö³ëüíî

íå ïðèêëàäàòè äî ò³ëà, à ï³äâ³øóâàòè (íàä ãîëî-

âîþ, æèâîòîì), ðîáëÿ÷è ÷åðåç êîæí³ ï³âãîäèíè

ïåðåðâó íà 10 õâ.

Áëèçüê³ çà ä³ºþ äî êîìïðåñ³â âîëîãîâèñèõà-

þ÷³ ïîâ’ÿçêè, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè åêçåìàõ, åêñóäàòèâíîìó íåéðîäåðì³ò³.

Ìàðëþ, ñêëàäåíó â 10-15 øàð³â, çìî÷óþòü ó ðîç÷èí³ ë³ê³â, â³äòèñêàþòü ³ íà-

êëàäàþòü íà øê³ðó. Íà íå¿ êëàäóòü êîìïðåñíèé ïàï³ð äåùî á³ëüøèõ ðîçì³ð³â

³ ïðèáèíòîâóþòü. Ì³íÿþòü ïîâ’ÿçêó â ì³ðó âèñèõàííÿ ÷åðåç 4-6 ãîä, ïðèñîõëó

ïîâ’ÿçêó â³äìî÷óþòü òèì ñàìèì ðîç÷èíîì.

Ã³ðóäîòåðàï³ÿ – âèêîðèñòàííÿ ï’ÿâîê ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ. ¯õ çàñòîñî-

âóþòü ïðè öåðåáðàëüí³é ôîðì³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, ïåðåä³íñóëüòíèõ ñòà-

íàõ, ì³ñöåâîìó çàñòî¿ êðîâ³, ïðè çàñò³éí³é ïå÷³íö³, òðîìáîôëåá³òàõ. Çáåð³ãà-

þòü ï’ÿâêè ó ð³÷êîâ³é ÷è äæåðåëüí³é âîä³ ó áàíêàõ, ïðèêðèòèõ ìàðëåþ, ùîá

çàáåçïå÷èòè äîñòóï ïîâ³òðÿ. Âîäó ì³íÿþòü ùîäíÿ, áàíêó òðèìàþòü íà â³êí³

ïðè òåìïåðàòóð³ 10-15 °Ñ. Äî âèêîðèñòàííÿ ïðèäàòí³ çäîðîâ³ ãîëîäí³ ï’ÿâêè,

ùî øâèäêî ðóõàþòüñÿ ó âîä³. Â’ÿë³ ðóõè, óù³ëüíåííÿ ³ êëåéêà ïîâåðõíÿ ñâ³ä÷àòü

ïðî õâîðîáëèâèé ñòàí ³ íåïðèäàòí³ñòü ï’ÿâêè.

Ì³ñöÿ ïðèêëàäàííÿ ï’ÿâîê: ä³ëÿíêà çà âóõàìè, çë³âà â³ä ãðóäíèíè, ïðàâå

ï³äðåáåð’ÿ, íèæí³ ê³íö³âêè. Çà âóõàìè ï’ÿâêè ñòàâëÿòü, â³äñòóïèâøè 1 ñì â³ä

âóøíî¿ ðàêîâèíè; íà ä³ëÿíêó ñåðöÿ – ó òðåòüîìó-ï’ÿòîìó ì³æðåáåð’ÿõ íà 1 ñì

âë³âî â³ä êðàþ ãðóäíèíè; ïðè çàñò³éí³é ïå÷³íö³ – âçäîâæ ðåáåðíîãî êðàþ; ïðè

ãåìîðî¿ – íà ä³ëÿíêó êóïðèêà ³ íàâêîëî â³äõ³äíèêîâîãî îòâîðó (ðèñ. 2.17).

Äëÿ ïðîöåäóðè ãîòóþòü: ñòåðèëüíèé ëîòîê, ï³íöåò, ïåðèêèñ âîäíþ, ï³äñî-

ëåíó âîäó, ðîç÷èí ãëþêîçè, ïðîá³ðêè, ìåíçóðêó, ñòåðèëüí³ òàìïîíè, ñåðâåò-

êè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë. Øê³ðó íà ì³ñö³ ïðèêëàäàííÿ ï’ÿâîê ìèþòü,

ïðîòèðàþòü íàñóõî. Ï’ÿâêè êðàùå ïðèñìîêòóþòüñÿ äî òåïëî¿ øê³ðè, çìî÷åíî¿

ñîëîäêîþ âîäîþ. Ï’ÿâêó ä³ñòàþòü ï³íöåòîì ³ âì³ùóþòü ó ïðîá³ðêó ÷è ìåíçóð-

êó õâîñòîâèì ê³íöåì âíèç, à ãîëîâíèì – äî â³äêðèòîãî êðàþ. Ïîò³ì ïðèêëàäà-

þòü ïðîá³ðêó äî øê³ðè õâîðîãî ³ ÷åêàþòü, ïîêè ï’ÿâêà ïðèñìîê÷åòüñÿ (ïðî ùî

ñâ³ä÷àòü óíäóëþþ÷³ ðóõè á³ëÿ ¿¿ ãîëîâíîãî ê³íöÿ). Òîä³ ïðîá³ðêó ïðèáèðàþòü,

Ðèñ. 2.16. Ì³õóð äëÿ ëüîäó.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

à ï³ä ï’ÿâêó ï³äêëàäàþòü øìàòîê ìàðë³,

ùîá íå ïðèêð³ïèëàñÿ çàäíÿ ïðèñîñêà.

Ï’ÿâêà òðèìàºòüñÿ 30-60 õâ ³ ñàìà â³äïà-

äàº. Äëÿ àêòèâàö³¿ ï’ÿâêè âçäîâæ ¿¿ ò³ëà

ïðîâîäÿòü çìî÷åíîþ ó òåïë³é âîä³ âàòîþ.

ßêùî ï’ÿâêó òðåáà çíÿòè, òî øê³ðó õâî-

ðîãî çìî÷óþòü ï³äñîëåíîþ âîäîþ. Êîæ-

íà ï'ÿâêà âèñìîêòóº 2-10 ìë êðîâ³, à ùå

10-40 ìë ìîæå âèòåêòè ç ì³ñöÿ óêóñó. Íà

ì³ñöÿ óêóñ³â íàêëàäàþòü ñóõó ñòåðèëüíó

ïîâ’ÿçêó. Ïðèçíà÷àþòü ïî 4-8 ï’ÿâîê íà

ñåàíñ. Ñåàíñè ïîâòîðþþòü 2-4 ðàçè ÷å-

ðåç 2-3 äí³.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: êðîâîòî÷èâ³ñòü,

àíåì³ÿ, õâîðîáè øê³ðè, ñåïòè÷í³ ³ àëåð-

ã³÷í³ ñòàíè.

Ïðè ïîðóøåíí³ ïðàâèë àñåïòèêè ìî-

æóòü ç’ÿâèòèñÿ ì³ñöåâ³ óñêëàäíåííÿ:

ñâåðá³ííÿ øê³ðè íàâêîëî ðàíêè ÷è íà-

ãíîºííÿ. Äëÿ çìåíøåííÿ ñâåðá³ííÿ

øê³ðó íàâêîëî ðàíêè çìàùóþòü ñóì³ø-

øþ íàøàòèðíîãî ñïèðòó ³ âàçåë³íîâî¿ îë³¿

ó ð³âíèõ ÷àñòèíàõ. ßêùî ÷åðåç 2-3 äí³

ï³ñëÿ óêóñó ï’ÿâêè ðàíêè êðîâîòî÷àòü ³

òèñíó÷à ïîâ’ÿçêà íå äîïîìàãàº, òî ìîæ-

íà ¿õ ïðèïåêòè êðèøòàëèêàìè êàë³þ ïåð-

ìàíãàíàòó.

Ï’ÿâîê âèêîðèñòîâóþòü ëèøå îäèí ðàç.

Ï³ñëÿ ïðîöåäóðè ¿õ çíèùóþòü (êëàäóòü ó ñîëîíó âîäó àáî ðîç÷èí ôîðìàë³íó).

Âîäîë³êóâàííÿ (ã³äðîòåðàï³ÿ) – âèêîðèñòàííÿ âîäè ç ë³êóâàëüíîþ ³ ïðî-

ô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ. Ðîçð³çíÿþòü âëàñíå âîäîë³êóâàííÿ ³ áàëüíåîòåðàï³þ – çà-

ñòîñóâàííÿ ïðèðîäíèõ òà øòó÷íî âèãîòîâëåíèõ ì³íåðàëüíèõ âîä.

Ïðè âîäîë³êóâàíí³ ïîðó÷ ç òåìïåðàòóðîþ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ìåõàí³-

÷íà ä³ÿ – òèñê âîäè, ¿¿ ðóõ. Ïðîöåäóðè ç õîëîäíîþ âîäîþ (äî 20 °Ñ) ñïðè÷èíÿ-

þòü çàãàëüíîòîí³çóþ÷ó ä³þ, ñòèìóëþþòü ä³ÿëüí³ñòü íåðâîâî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ ñèñòåìè, ï³äâèùóþòü îáì³í ðå÷îâèí. Ïðîöåäóðè ç òåïëîþ âîäîþ (37-39 °Ñ)

ìàþòü çàñïîê³éëèâó ä³þ, ¿õ ïðèçíà÷àþòü ïðè õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþ-

âàííÿõ, îñîáëèâî îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ðîçëàäàõ âîäíî-ñîëüîâîãî ³ æèðî-

âîãî îáì³í³â. Ïðîöåäóðè ç ãàðÿ÷îþ âîäîþ (âèùå 39 °Ñ) ìàþòü ïîòîã³ííó ä³þ ³

ï³äâèùóþòü îáì³í ðå÷îâèí îðãàí³çìó.

Äîçóþ÷è âîäîë³êóâàëüí³ ïðîöåäóðè, ñë³ä âðàõîâóâàòè íå ò³ëüêè õàðàêòåð

ïîäðàçíèêà, àëå é ðåàêö³þ íà íüîãî õâîðîãî. Ïðè ñëàáê³é ³ ñêîðîìèíó÷³é

ðåàêö³¿ ïðîöåäóðè ìîæíà ïðèçíà÷àòè ùîäåííî, ïðè á³ëüø âèðàæåí³é – ÷åðåç

Ðèñ. 2.17. Íàêëàäàííÿ ï’ÿâîê:

à) ì³ñöÿ; á) òåõí³êà.

812.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

äåíü. Êóðñ ë³êóâàííÿ â³ä 12 äî 30 ïðîöåäóð. Äî âîäîë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð

â³äíîñÿòüñÿ: âàííè, äóø, êèøêîâ³ ïðîìèâàííÿ, êóïàííÿ, îáëèâàííÿ, îáìèâàí-

íÿ, îáòèðàííÿ, óêóòóâàííÿ.

Ïðîòèïîêàçàííÿ äî âîäîë³êóâàííÿ: âèðàæåíèé àòåðîñêëåðîç, ã³ïåðòîí³÷-

íà õâîðîáà ²²² ñò., ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, àêòèâí³ ôîðìè òóáåðêóëüîçó,

çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ï³äâèùåíà êðîâîòî÷èâ³ñòü, çàõâîðþâàííÿ êðîâîòâîðíèõ

îðãàí³â, äåÿê³ çàõâîðþâàííÿ øê³ðè.

Âàííè ìîæóòü áóòè çàãàëüíèìè (ó âîäó çàíóðþþòü âñå ò³ëî) ³ ì³ñöåâèìè –

ó âîäó çàíóðþþòü ÷àñòèíè ò³ëà. Íàï³ââàííè – âîäà ïîêðèâàº íèæíþ ÷àñòèíó

ò³ëà äî ïîÿñà; ñèäÿ÷³ âàííè – âîäà ïîêðèâàº ëèøå ä³ëÿíêó òàçà, íèæíþ ÷àñòèíó

æèâîòà, âåðõíþ ÷àñòèíó ñòåãîí áåç çàíóðåííÿ ó âàííó í³ã. Çàëåæíî â³ä òåìïå-

ðàòóðè âàííè ä³ëÿòüñÿ íà õîëîäí³ (íèæ÷å 20 °Ñ), ïðîõîëîäí³ (äî 30 °Ñ), ³íäèôå-

ðåíòí³ (34-36 °Ñ), òåïë³ (37-39 °Ñ), ãàðÿ÷³ (âèùå 39 °Ñ). Çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì

âàííè ìîæóòü áóòè ïð³ñíèìè, àðîìàòè÷íèìè, ì³íåðàëüíèìè, ãàçîâèìè.

Ïåðåä â³äïóñêîì ïðîöåäóðè ìåäè÷íà ñåñòðà ïåðåâ³ðÿº ãîòîâí³ñòü ïðè-

ì³ùåííÿ ³ ñàìî¿ âàííè äî ¿¿ ïðîâåäåííÿ. Òåìïåðàòóðà ó âàííîìó ïðèì³ùåíí³

ïîâèííà áóòè íå íèæ÷å 25 °Ñ, ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ ïðîòÿã³â. Ñàí³òàðêà ìèº âàí-

íó ãóáêîþ ç ìèëîì ³ ãàðÿ÷îþ âîäîþ, ïîò³ì ñïîë³ñêóº äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷è-

íîì (0,5% îñâ³òëåíèì ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà), à ïåðåä íàïîâíåííÿì âàí-

íè îáìèâàº ¿¿ ãàðÿ÷îþ âîäîþ. Õâîðèé ñ³äàº ó âàííó òàêèì ÷èíîì, ùîá ñïèíîþ

ñïèðàòèñü íà ñïèíêó âàííè, à íîãàìè âïèðàòèñÿ ó ïðîòèëåæíó ñò³íêó; ó ðàç³

íåîáõ³äíîñò³ ï³ä íîãè êëàäóòü îï³ðíèé ùèòîê àáî ñïåö³àëüíå ïðèñòîñóâàííÿ.

Â øàôö³ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè ïîòð³áíî ìàòè íàá³ð ë³ê³â äëÿ íàäàííÿ íå-

â³äêëàäíî¿ äîïîìîãè ïðè ïîã³ðøàíí³ ñòàíó õâîðîãî. Ï³ä ÷àñ ïðîöåäóðè ìåäè÷-

íà ñåñòðà ñë³äêóº çà çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðîãî, êîëüîðîì øê³ðè, âëàñòèâîñòÿ-

ìè ïóëüñó (äèâ. “Ã³ã³ºíà õâîðîãî”).

Ïð³ñí³ âàííè ãîòóþòü ³ç âîäîïðîâ³äíî¿ âîäè. Ô³ç³îëîã³÷íà ä³ÿ ïîâ’ÿçàíà

ç òåìïåðàòóðîþ âîäè ³ ã³äðîñòàòè÷íèì åôåêòîì. Ïðîõîëîäí³ âàííè ñòèìóëþ-

þòü îáì³í ðå÷îâèí, ïðè öüîìó ï³äâèùóºòüñÿ ñïîæèâàííÿ êèñíþ ³ çðîñòàº

ìîá³ë³çàö³ÿ æèðó äëÿ ï³äòðèìàííÿ âíóòð³øíüîãî åíåðãåòè÷íîãî áàëàíñó. Ïðè-

çíà÷àþòü ¿õ ïðè îæèð³íí³. Âàííè ç ³íäèôåðåíòíîþ òåìïåðàòóðîþ ìàþòü

òîí³çóþ÷ó ä³þ, ÿêùî ¿õ ïðèéìàþòü âïðîäîâæ 10-15 õâ; çá³ëüøåííÿ òðèâà-

ëîñò³ ïðîöåäóðè çàñïîêîþº õâîðîãî (ïðèçíà÷àþòü ïðè ôóíêö³îíàëüíèõ ðîç-

ëàäàõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè).

Ã³ð÷è÷í³ âàííè ïðèçíà÷àþòü ÿê â³äâîë³êàþ÷èé çàñ³á ïðè êàòàð³ âåðõí³õ

äèõàëüíèõ øëÿõ³â, áðîíõ³ò³. Äëÿ öüîãî 100-300 ã ñóõî¿ ã³ð÷èö³ ðîç÷èíÿþòü ó

10 ë âîäè ïðè 38-40 °Ñ. Îòðèìàíèé ðîç÷èí âèëèâàþòü ó âàííó, íàïîâíåíó

ïð³ñíîþ âîäîþ íåîáõ³äíî¿ òåìïåðàòóðè, ³ äîáðå ðîçì³øóþòü. Çàãàëüíó ã³ð÷è÷-

íó âàííó ïðîâîäÿòü ïðè òåìïåðàòóð³ âîäè 36-38 °Ñ ïðîòÿãîì 5-7 õâ, à ì³ñöåâó

(äëÿ í³ã) – 39-40 °Ñ 10-15 õâ. Ï³ñëÿ âàííè õâîðîãî îáëèâàþòü òåïëîþ âîäîþ,

âèòèðàþòü ïðîñòèðàäëîì ÷è ðóøíèêîì, òåïëî çàêóòóþòü ³ âêëàäàþòü íà òàï-

÷àí íà 30-40 õâ. Ã³ð÷è÷í³ âàííè ðîáëÿòü íà í³÷. Ïðîòèïîêàçàííÿì º çàõâîðþ-

âàííÿ øê³ðè.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Éîäîáðîìí³ âàííè ñïðè÷èíÿþòü ïðîòèñêëåðîòè÷íó ä³þ, çíèæóþòü òîíóñ

êðîâîíîñíèõ ñóäèí (ã³ïîòåíçèâíà ä³ÿ), íîðìàë³çóþòü ôóíêö³¿ íåðâîâî¿ ñèñòå-

ìè, ïîêðàùóþòü ìîçêîâèé ³ â³íöåâèé êðîâîîá³ã, ìàþòü ïðîòèçàïàëüíó ä³þ.

Ïðèçíà÷àþòü ïðè íåðâîâî-ïñèõ³÷íîìó ïåðåíàïðóæåíí³, àòåðîñêëåðîòè÷íèõ

çì³íàõ â³íöåâèõ ³ ìîçêîâèõ ñóäèí, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ ²-²² ñò., çàõâîðþâàí-

íÿõ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â, øê³ðè. Íà âàííó îá’º-

ìîì 200 ë ïîòð³áíî âçÿòè 10 ã íàòð³þ éîäèäó ³ 25 ã êàë³þ áðîì³äó. Ðåêîìåíäó-

þòü ïðèãîòóâàòè ðîç÷èí äëÿ äåê³ëüêîõ âàíí ³ çáåð³ãàòè éîãî â òåìí³é ñêëÿíö³.

Äëÿ öüîãî â ì³ðíèé ïîñóä íàñèïàþòü 100 ã íàòð³þ éîäèäó ³ 250 ã êàë³þ áðîì³-

äó òà äîëèâàþòü âîäó äî 1 ë. Íà âàííó áåðóòü 2 êã êóõîííî¿ àáî ìîðñüêî¿ ñîë³

³ 100 ìë ïðèãîòîâàíîãî ðîç÷èíó. Âàííà ìîæå áóòè ³íäèôåðåíòíîþ àáî òåï-

ëîþ, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 10-15 õâ; ïðèçíà÷àþòü ÷åðåç äåíü, êóðñ ë³êóâàííÿ

12-15 ïðîöåäóð.

Êèñíåâ³ âàííè. Ðîç÷èíåíèé ó âîä³ êèñåíü ïîïàäàº â îðãàí³çì ÷åðåç øê³ðó

³ ÷åðåç ëåãåí³, ïîêðàùóº îêèñíî-â³äíîâí³ ïðîöåñè â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ îðãàí³ç-

ìó, ñïðèÿº çìåíøåííþ ÿâèù ã³ïîêñ³¿. Ïðèçíà÷àþòü ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³

²-²² ñò., ³øåì³÷í³é õâîðîá³ ñåðöÿ, ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàäàõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Êèñíåâó âàííó ìîæíà ïðèãîòóâàòè ô³çè÷íèì ³ õ³ì³÷íèì ìåòîäàìè. Ïðè

ô³çè÷íîìó ìåòîä³ âèêîðèñòîâóþòü êèñåíü, ùî íàäõîäèòü ç áàëîíà ÷åðåç ðåäóêòîð

â àïàðàò íàñè÷åííÿ (ÀÍ-8, ÀÍ-9). Âîäó íàñè÷óþòü ï³ä òèñêîì 148-245 êÏà(1,5-

2,5 àòì.). Õ³ì³÷íèì ñïîñîáîì âàííó ãîòóþòü çà 10 õâ äî ïðîöåäóðè. Âàííó

çàïîâíþþòü âîäîþ, òåìïåðàòóðà ÿêî¿ íà 1-2 °Ñ âèùà â³ä ïðèçíà÷åíî¿ ë³êàðåì.

Íà 200 ë âîäè áåðóòü 100 ã íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, 50 ìë 5 % ðîç÷èíó ì³ä³

ñóëüôàòó (ì³äíîãî êóïîðîñó) ³ 200 ìë òåõí³÷íîãî ïåðã³äðîëþ. Âîäó ñòàðàííî

ïåðåì³øóþòü ³ ÷åðåç 10 õâ, êîëè ï³õóðö³ êèñíþ ìàêñèìàëüíî ïîêðèþòü ñò³íêè

âàííè, ïîì³ùàþòü ó âàííó õâîðîãî. Äðóãèé õ³ì³÷íèé ñïîñ³á ïîëÿãàº ó òîìó, ùî

ó ïîïåðåäíüî çàïîâíåíó âàííó äîäàþòü 200 ìë 2,5 % êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ïåðå-

ì³øóþòü ³ ïîñë³äîâíî ââîäÿòü 40 ìë 20 % ðîç÷èíó ñ³ð÷àíî¿ êèñëîòè ³ 200 ìë

òåõí³÷íîãî ïåðã³äðîëþ. Âîäó ïåðåì³øóþòü, õâîðèé ïðèéìàº âàííó ÷åðåç 10 õâ.

Êèñíåâ³ âàííè ïðèçíà÷àþòü ÷åðåç äåíü àáî ùîäåííî. Òåìïåðàòóðà âîäè

33-36 °Ñ. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 10-15 õâ. Êóðñ ë³êóâàííÿ 10-12 âàíí.

Õëîðíî-íàòð³ºâ³ âàííè íîðìàë³çóþòü òîíóñ àðòåð³é ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³ ³ íåéðîöèðêóëÿòîðí³é äèñòîí³¿ (ã³ïîòîí³÷íîãî òèïó), ìàþòü çíåáîëþþ-

÷ó, ïðîòèçàïàëüíó ³ äåñåíñèá³ë³çóþ÷ó ä³¿. Ï³ä âïëèâîì õëîðíî-íàòð³ºâèõ âàíí

àêòèâóºòüñÿ ïðîòèçãîðòàëüíà ñèñòåìà. Ïðèçíà÷àþòü ïðè çàõâîðþâàíí³ îïîð-

íî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ôóíêö³îíàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ ²-²² ñò., âàðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí, çàõâîðþ-

âàííÿõ øê³ðè (íåéðîäåðì³ò, ïñîð³àç, ñêëåðîäåðì³ÿ). Íà âàííó îá’ºìîì 200 ë

íåîáõ³äíî 5-6 êã ñîë³ (îçåðíî¿ ÷è ìîðñüêî¿). Äëÿ ðîç÷èíåííÿ ñ³ëü íàñèïàþòü ó

ì³øå÷îê ³ êëàäóòü ï³ä ñòðóì³íü ãàðÿ÷î¿ âîäè, ïîñòóïîâî ðîçì³øóþ÷è. Çàëåæíî

â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè âàííà ìîæå áóòè ³íäè-

ôåðåíòíîþ àáî òåïëîþ. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 10-20 õâ. ×àñòîòà ïðèéîìó ÷å-

ðåç äåíü. Êóðñ ë³êóâàííÿ 12-15 ïðîöåäóð.

832.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

Øàâë³éí³ âàííè ïðèçíà÷àþòü ÿê áîëåçàñïîê³éëèâ³ ïðè çàëèøêîâèõ ÿâè-

ùàõ òðàâì ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â, îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ïðè õðîí³÷íèõ çà-

õâîðþâàííÿõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ó æ³íîê. ¯õ ãîòóþòü øëÿõîì äîäàâàííÿ äî âîäè

ð³äêîãî àáî çãóùåíîãî êîíäåíñàòó ìóñêàòíî¿ øàâë³¿. Ó âàííó äîáàâëÿþòü 8-10 ë

ð³äêîãî àáî 400 ã çãóùåíîãî êîíäåíñàòó øàâë³¿ ³ ñòàðàííî ðîçì³øóþòü. Òåìïå-

ðàòóðà 35-37 °Ñ, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 8-15 õâ, êóðñ ë³êóâàííÿ 12-18 âàíí.

Ë³êóâàëüí³ âàííè ìîæíà ïðèéìàòè â áóäü-ÿêó ïîðó äíÿ, êðàùå ÷åðåç 30-

40 õâ ï³ñëÿ ëåãêîãî ñí³äàíêó, àëå ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ìîæíà ÷åðåç 1-2 ãîä

ï³ñëÿ îá³äó. ßêùî õâîðèé ñòîìëåíèé, â³í ïîâèíåí â³äïî÷èòè ïåðåä ïðèéîìîì

çàãàëüíî¿ âàííè 30 õâ ³ òàêèé æå ÷àñ ï³ñëÿ âàííè.

Ë³êóâàëüíèé äóø – âîäîë³êóâàëüíà ïðîöåäóðà, ïðè ÿê³é íà ò³ëî õâîðîãî

âïëèâàþòü ñòðóìåí³ âîäè. Ä³þ÷èìè ôàêòîðàìè äóøó º òèñê ñòðóìåíÿ âîäè ³

òåðì³÷íå ïîäðàçíåííÿ. Êîðîòêî÷àñíå ÷åðãóâàííÿ õîëîäíîãî é ãàðÿ÷îãî äóøó

ä³º òîí³çóþ÷å; òðèâàëå – çíèæóº çáóäëèâ³ñòü ÷óòëèâèõ ³ ðóõîâèõ íåðâ³â.

Äîùîâèé ãîë÷àñòèé äóø. Âîäà ïðîõîäèòü ÷åðåç äóøîâó ñ³òêó, â êîæíèé

îòâ³ð ÿêî¿ âñòàâëåí³ ìåòàë³÷í³ òðóáêè ä³àìåòðîì 0,5-1 ìì, óòâîðþþ÷è ïàðàëåëüí³

ãîñòð³ ñòðóìåí³. Òåìïåðàòóðà 38-39 °Ñ, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 1-5 õâ, òèñê 98-

147 êÏà (1-1,5 àòì.). Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü ùîäåííî, êóðñ ë³êóâàííÿ 12-15 äí³â.

Äóø Øàðêî ïî÷èíàþòü ç äóøó â³ÿëîì (íà â³äñòàí³ â³ä ïàö³ºíòà 3-3,5ì

ï³ä òèñêîì âîäè 3 àòì) 2-3 ðàçè. Ñòðóì³íü ñïðÿìîâóþòü íà ñïèíó, ïîò³ì íà

ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ò³ëà. Ï³ñëÿ öüîãî íàïðàâëÿþòü êîìïàêòíèé ñòðóì³íü íà

êîæíó íèæíþ ê³íö³âêó ççàäó äî ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè 2-3 ðàçè, ïîò³ì ñòðóìå-

íåì îáëèâàþòü ñïèíó, ðóêè, áîêîâ³ ³ ïåðåäí³ â³ää³ëè ãðóäíî¿ êë³òêè. Çàê³í÷ó-

þòü ïðîöåäóðó îáëèâàííÿì õâîðîãî ñïåðåäó ³ ççàäó ñòðóìèííî â³ÿëîì. Ïðè

ïðîâåäåíí³ ïðîöåäóðè íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ òðàâìè ñòàòåâèõ

îðãàí³â, ìîëî÷íèõ çàëîç, õðåáòà, î÷íèõ ÿáëóê. Ñòðóì³íü ï³ä âèñîêèì òèñêîì,

ñïðÿìîâàíèé íà ë³âó ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè, ìîæå ñïðè÷èíèòè ðîçëàäè ñåð-

öåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Îñëàáëåíèé õâîðèé ïîâèíåí òðèìàòèñÿ çà ïîðó÷í³. Òðè-

âàë³ñòü ïðîöåäóðè 1-5 õâ, òåìïåðàòóðà 35-25 °Ñ, êóðñ 15-25 ïðîöåäóð.

Öèðêóëÿðíèé äóø – öå ñèñòåìà âåðòèêàëüíèõ òðóáîê, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ

êîëîì êðóãîì õâîðîãî. Êîæíà òðóáêà ìàº áàãàòî îòâîð³â ïî âñ³é âèñîò³, ³ç

ÿêèõ ï³ä òèñêîì âèõîäÿòü ñòðóìèíêè âîäè, ñïðÿìîâàí³ íà õâîðîãî, ùî ñòî¿òü ó

öåíòð³. Äóø ïî÷èíàþòü ïðè òåìïåðàòóð³ 34-36 °Ñ ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì ¿¿

â ê³íö³ êóðñó ë³êóâàííÿ äî 25 °Ñ. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 2-5 õâ, ïðîöåäóðó

ïðîâîäÿòü ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü, êóðñ – 15-20 ïðîöåäóð.

Îáëèâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ³ç ìåòîþ çàãàðòóâàííÿ ³ ÿê ë³êóâàëüíó ïðî-

öåäóðó ïðè ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàäàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ íåðâîâî¿ ñèñòåì. Äëÿ

îáëèâàííÿ ïîòð³áíî 2-3 â³äðà âîäè, éîãî ïðîâîäÿòü ïîâ³ëüíî, òðèìàþ÷è â³äðî

íà ð³âí³ ïëå÷à õâîðîãî, òàêèì ÷èíîì, ùîá âîäà ð³âíîì³ðíî ñò³êàëà ïî çàäí³é ³

ïåðåäí³é ïîâåðõíÿõ ò³ëà, ïîò³ì åíåðã³éíî ðîçòèðàþòü ç³ãð³òèì ïðîñòèðàäëîì

÷è ðóøíèêîì. Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü ïî 2-3 õâ, ïîñòó-

ïîâî çíèæóþ÷è òåìïåðàòóðó ç 34-35 °Ñ äî 22-20 °Ñ íàïðèê³íö³ êóðñó ë³êóâàí-

íÿ, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç 16-20 ïðîöåäóð.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Çàãàëüíå îáìèâàííÿ ïðîâîäÿòü çäîðîâèì ëþäÿì ç ìåòîþ çàãàðòóâàííÿ.

Ì³ñöåâ³ îáìèâàííÿ òåïëîþ âîäîþ ïîêàçàí³ îñëàáëåíèì õâîðèì. Ó ìèñêó íà-

ëèâàþòü 3-5 ë âîäè ïðèçíà÷åíî¿ òåìïåðàòóðè, çìî÷óþòü ãóáêó ÷è ðóøíèê,

â³äòèñêàþòü ³ øâèäêî îáìèâàþòü îãîëåíîãî õâîðîãî, ùî ñèäèòü íà òàáóðåò³.

Ïðîöåäóðó ïîâòîðþþòü 2-3 ðàçè, ï³ñëÿ ÷îãî õâîðîãî ñòàðàííî ðîçòèðàþòü

ðóøíèêîì äî ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, çàêóòóþòü ó ç³ãð³òå ïðîñòèðàäëî ³ âêëàäà-

þòü ó ë³æêî. Äëÿ ì³ñöåâèõ îáìèâàíü áåðóòü âîäó òåìïåðàòóðîþ 32-30 °Ñ ç

íàñòóïíèì çíèæåííÿì äî 20 °Ñ. Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü ùîäåííî àáî ÷åðåç

äåíü, òðèâàë³ñòü ¿¿ 2-3 õâ. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ïðîöåäóð 15-20. Ó ïðèì³ùåíí³

ïîâèííî áóòè òåïëî (25 °Ñ), ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ ïðîòÿã³â.

Çàêóòóâàííÿ – åôåêòèâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ôóíêö³îíàëüíèìè

ðîçëàäàìè íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïðè áåçñîíí³, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ ² ñò., ðîçëà-

äàõ æèðîâîãî îáì³íó. Ïåðåâàãîþ äàíîãî ìåòîäó º äîñòóïí³ñòü ïðîöåäóðè äëÿ

áóäü-ÿêîãî ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó.

Íà äåðåâ’ÿíîìó òàï÷àí³ ðîçñòåëÿþòü äâ³ âîâíÿí³ êîâäðè òàêèì ÷èíîì,

ùîá ¿õ êðà¿ ÷àñòêîâî íàêëàäàëèñü îäèí íà äðóãèé, à â³ëüí³ êðà¿ – çâèñàëè ç

òàï÷àíà. Íà êîâäðó êëàäóòü øèðîêó ïîë³åòèëåíîâó ïë³âêó, íà ÿêó âêëàäàþòü

çìî÷åíå òåïëîþ âîäîþ ïðîñòèðàäëî (30-40 °Ñ). Õâîðèé ëÿãàº òàê, ùîá ïðî-

ñòèðàäëî áóëî íà ð³âí³ ïîòèëèö³. Äàë³ çàêðèâàþòü õâîðîãî ñïî÷àòêó îäíèì

ê³íöåì ïðîñòèðàäëà, ïîò³ì äðóãèì; ï³ñëÿ öüîãî çàãîðòàþòü éîãî â ïîë³åòèëå-

íîâó ïë³âêó, à ïîò³ì – êîâäðîþ ç äâîõ áîê³â, ÷àñòêîâî ï³äãîðíóâøè ¿¿ ï³ä íîãè.

Â ä³ëÿíö³ ï³äáîð³ääÿ ï³äêëàäàþòü ðóøíèê. Â ² ôàç³ (10-15 õâ) çá³ëüøóºòüñÿ

òåïëîâ³ääà÷à, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíå çáóäæåííÿ õâîðîãî. Â ²² ôàç³ (30-

40 õâ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàñïîê³éëèâà ä³ÿ, õâîðèé ç³ãð³âàºòüñÿ ³ çíàõîäèòüñÿ â

ñòàí³ òåïëîâîãî êîìôîðòó. Â ²²² ôàç³ ò³ëî õâîðîãî ïåðåãð³âàºòüñÿ, ï³äñèëþºòü-

ñÿ ïîòîâèä³ëåííÿ.

Äëÿ ï³äñèëåííÿ çàñïîê³éëèâî¿ ä³¿ ïðîñòèðàäëî çìî÷óþòü ï³ä³ãð³òèì éî-

äîáðîìíèì ðîç÷èíîì. Ïðè ïðèãîòóâàíí³ éîäîáðîìíîãî ðîç÷èíó â 1 ë âîäè

ðîç÷èíÿþòü 100 ã íàòð³þ ÷è êàë³þ éîäèäó ³ 250 ã íàòð³þ ÷è êàë³þ áðîì³äó.

Ðîç÷èí çáåð³ãàþòü ó ïîñóä³ ç òåìíîãî ñêëà. Íà 10 ë âîäè, ïðèçíà÷åíî¿ äëÿ

çìî÷óâàííÿ ïðîñòèðàäëà, äîäàþòü 20 ìë éîäîáðîìíîãî ðîç÷èíó ³ 200 ã êóõîí-

íî¿ ÷è ìîðñüêî¿ ñîë³.

Ñâ³òëîë³êóâàííÿ – çàñòîñóâàííÿ ïðîìåíåâî¿ åíåðã³¿ ñîíöÿ àáî øòó÷íèõ

äæåðåë ñâ³òëà ç ë³êóâàëüíîþ òà ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ. Ñâ³òëî – öå åëåêòðî-

ìàãí³òí³ êîëèâàííÿ, ÿê³ ïîøèðþþòüñÿ ó âèãëÿä³ êâàíò³â àáî ôîòîí³â. Âèä³ëÿ-

þòü ³íôðà÷åðâîíå âèïðîì³íþâàííÿ (²×Â), ÿêå ìàº äîâæèíó õâèë³ â³ä 400 ìêì

äî 760 íì, âèäèìå – ç äîâæèíîþ õâèë³ 760-400 íì ³ óëüòðàô³îëåòîâå – â³ä

400 äî 5 íì.

Ó ìåäèöèí³ âèêîðèñòîâóþòü êîðîòêîõâèëüîâó ä³ëÿíêó ²×Â, ÿêà ìàº

çäàòí³ñòü ïðîíèêàòè â òêàíèíè îðãàí³çìó íà ãëèáèíó 3-5 ñì. Òêàíèíè ïîãëè-

íàþòü ô³çè÷íó åíåðã³þ ³íôðà÷åðâîíèõ êâàíò³â ³ ïåðåòâîðþþòü ¿¿ â òåïëîâó,

ÿêà ñïðè÷èíÿº ìîëåêóëÿðí³ çì³íè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè îïðîì³íåíî¿ ä³ëÿí-

êè, ïðèñêîðåííÿ ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ ðåàêö³é. Ì³ñöåâî âèíèêàº ñóäèííà ðåàêö³ÿ –

852.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

êîðîòêî÷àñíèé ñïàçì ç íàñòóïíèì ñò³éêèì ðîçøèðåííÿì ñóäèí, àêòèâíîþ ã³ïåð-

åì³ºþ ³ ï³äâèùåííÿì ì³ñöåâîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ. Îäíî÷àñíî ñóäèííà ðåàêö³ÿ

âèíèêàº â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, ÿê³ íåðâîâî-ðåôëåêòîðíèìè øëÿõàìè çâ’ÿçàí³ ç

ä³ëÿíêîþ îïðîì³íþâàííÿ.

Ïðè ä³¿ ²×Â âèíèêàº ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè (òåïëîâà åðèòåìà), ÿêà ùåçàº

÷åðåç 30-60 õâ. Ë³êóâàëüíà ä³ÿ ²×Â ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãîºííÿì ðàí òà âèðàçîê,

çíèæåííÿì áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³, ðîçñìîêòóâàííÿì çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó,

çìåíøåííÿì ì’ÿçîâîãî òîíóñó. Ïðèçíà÷àþòü ²×Â ïðè ï³äãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ

íåãí³éíèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ ñóãëîá³â, ïðè çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â

äèõàííÿ, ïðè òðèâàëîíåçàãîþâàíèõ âèðàçêàõ, îï³êàõ, â³äìîðîæåííÿõ.

Ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ñòàö³îíàðí³, ïåðåñóâí³ ³ íàñò³ëüí³

ëàìïè ²×Â. Ïåðåñóâíèé ³íôðà÷åðâîíèé îïðîì³íþâà÷ – öå âåëèêèé ñôåðè÷-

íèé í³êåëüîâàíèé ðåôëåêòîð, ùî ïåðåì³ùóºòüñÿ íà øòàòèâ³ íàâêîëî îñ³ ³ ïî

âèñîò³. Ïàö³ºíò ï³ä ÷àñ ïðîöåäóðè ëåæèòü àáî ñèäèòü. Â³äñòàíü â³ä îïðîì³íþ-

âà÷à 35-100 ñì. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 15-30 õâ.

Óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íþâàííÿ (ÓÔÎ) ñïðè÷èíÿº ïðè ä³¿ íà òêàíè-

íè ôîòîåëåêòðè÷íèé åôåêò, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì (åðèòåìîþ)

øê³ðè. Åðèòåìà ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç 2-6 ãîä, äîñÿãàº íàéá³ëüøî¿ ³íòåíñèâíîñò³

÷åðåç 12-24 ãîä. Öå ñïðèÿº ïîêðàùàííþ êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó ó ì³ñö³ âïëèâó, à

òàêîæ, ðåôëåêòîðíî, ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, ùî ³íåðâóþòüñÿ â³äïîâ³äíèì ñåã-

ìåíòîì ñïèííîãî ìîçêó. Ó ì³ñö³ åðèòåìè çìåíøóþòüñÿ ïðîÿâè çàïàëåííÿ,

çíèæóºòüñÿ áîëüîâà ÷óòëèâ³ñòü. Çàãàëüíå ÓÔ-îïðîì³íåííÿ ó ìàëèõ äîçàõ ìàº

äåñåíñèá³ë³çóþ÷ó ³ ³ìóíîñòèìóëþþ÷ó, áàêòåðèöèäíó ³ áàêòåð³îñòàòè÷íó ä³¿,

ï³äñèëþº ïðîöåñè ðåãåíåðàö³¿. Ïðèçíà÷àþòü çàãàëüíå ÓÔÎ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè

ñîíÿ÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³, ïðè çíèæåíí³ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó äî ïðîñòóäíèõ çàõ-

âîðþâàíü, ïðè àñòåí³çàö³¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ì³ñöåâå ÓÔÎ çàñòîñîâóþòü ïðè

çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â äèõàííÿ, ì³îçèò³, ðàäèêóë³ò³.

Äæåðåëîì óëüòðàô³îëåòîâèõ ïðîìåí³â º ãàçîðîçðÿäí³ ëàìïè (äóãîâà ðòóòíà

òðóá÷àñòà ëàìïà). Ëàìïà º êâàðöåâîþ òðóáêîþ ç âîëüôðàìîâèìè åëåêòðîäà-

ìè. Ïîâ³òðÿ ç òðóáêè âèêà÷àíå, à ¿¿ ïîðîæíèíà çàïîâíåíà âèïàðàìè ðòóò³ ³

íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ãàçó àðãîíó. Ï³ñëÿ óâ³ìêíåííÿ ëàìïè â åëåêòðè÷íó ñ³òêó

â ïàðàõ ðòóò³ âèíèêàº äóãîâèé ðîçðÿä. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðîöåäóðè î÷³ õâîðîãî

³ ïåðñîíàëó çàõèùàþòü òåìíèìè çàõèñíèìè îêóëÿðàìè.

Ïåðåä îïðîì³íåííÿì âèçíà÷àþòü á³îäîçó ÓÔÎ – íàéìåíøèé ÷àñ îïðîì³-

íåííÿ, äîñòàòí³é äëÿ âèíèêíåííÿ åðèòåìè. Äëÿ öüîãî êîðèñòóþòüñÿ á³îäîçè-

ìåòðîì ².Ô. Ãîðáà÷îâà. Öå ìåòàëåâà ïëàñòèíêà ç 6 ïðÿìîêóòíèìè îòâîðàìè,

ðîçì³ðîì 257 ìì êîæåí. Îòâîðè ïåðåêðèâàþòüñÿ çàñë³íêîþ. Ïðè âèçíà÷åíí³

á³îäîçèìåòð íàêëàäàþòü íà ä³ëÿíêó, ÿêó áóäóòü îïðîì³íþâàòè, àáî íà íèæíþ

÷àñòèíó æèâîòà ïðè çàãàëüíîìó îïðîì³íþâàíí³. ²íø³ ä³ëÿíêè ò³ëà çàêðèâàþòü

ïðîñòèðàäëîì. Õâîðèé îäÿãàº çàõèñí³ îêóëÿðè. Äæåðåëî ÓÔÎ ðîçì³ùóþòü íà

â³äñòàí³ 50 ñì äî ä³ëÿíêè ç á³îäîçèìåòðîì. ×åðåç 10 õâ ï³ñëÿ ïî÷àòêó ãîð³ííÿ

ëàìïè ïîñë³äîâíî â³äêðèâàþòü îòâîðè ç ³íòåðâàëîì 30 ñ, ïîêè íå áóäóòü îïðî-

86 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ì³íåí³ âñ³ 6 îòâîð³â. ×åðåç 24 ãîä íà øê³ð³ ï³äðàõîâóþòü ê³ëüê³ñòü ÷åðâîíèõ

ñìóæîê. Öå äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ÷àñ îïðîì³íåííÿ, íåîáõ³äíèé äëÿ âèíèêíåí-

íÿ íàéñëàáøîãî ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè. Îñê³ëüêè á³îäîçèìåòð ìàº 6 îòâîð³â, à

÷àñ îïðîì³íåííÿ øê³ðè íàä êîæíèì çá³ëüøóâàëè íà 30 ñ, òî ÷àñ îïðîì³íåííÿ

øê³ðè íàä ïåðøèì îòâîðîì – 3 õâ, íàä äðóãèì – 2 õâ 30 ñ, íàä òðåò³ì – 2 õâ,

íàä ÷åòâåðòèì – 1 õâ 30 ñ, íàä ï’ÿòèì – 1 õâ, íàä øîñòèì – 30 ñ. ßêùî

íàñòóïíîãî äíÿ íà øê³ð³ âèÿâëåíî 5 ÷åðâîíèõ ñìóæîê íà ì³ñö³ îïðîì³íåííÿ,

òî öå îçíà÷àº, ùî íàéñëàáøà åðèòåìà âèíèêàº ïðè îïðîì³íåíí³ ïðîòÿãîì 1 õâ.

Ìîæå ñòàòèñÿ, ùî ïðè îãëÿä³ ä³ëÿíêè îïðîì³íåííÿ íå çíàõîäÿòü åðèòåìè.

Òîä³ ïîâòîðþþòü ÓÔÎ, çá³ëüøóþ÷è ÷àñ îïðîì³íåííÿ íàä êîæíèì ç îòâîð³â

íà 15 ñ. Ó ðàç³, êîëè íàñòóïíîãî äíÿ âñ³ 6 ñìóæîê ð³çêî ÷åðâîí³, îïðîì³íþ-

þòü ³íøó ä³ëÿíêó øê³ðè, çìåíøóþ÷è ÷àñ îïðîì³íåííÿ íàä êîæíèì îòâîðîì

äî 15 ñ. Ó ë³êóâàëüí³é ïðàêòèö³ âèíèêàº ïîòðåáà ïåðåðàõóíêó á³îäîçè äëÿ

³íøî¿ â³äñòàí³. Äëÿ öüîãî êîðèñòóþòüñÿ ôîðìóëîþ Õ= (À·Â)/Ñ, äå: Õ –

ðîçðàõóíêîâà á³îäîçà ç íîâî¿ â³äñòàí³, À – âñòàíîâëåíà á³îäîçà ç â³äñòàí³ 50 ñì,

Â – íîâà â³äñòàíü, äëÿ ÿêî¿ ðîçðàõîâóþòü á³îäîçó, Ñ – â³äñòàíü, ç ÿêî¿ áóëà

âèçíà÷åíà á³îäîçà À.

Çàñòîñîâóþòü çàãàëüíå ³ ì³ñöåâå ÓÔÎ. Çàãàëüíå ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ ìîæíà

ïðîâîäèòè ³íäèâ³äóàëüíî ÷è â ñïåö³àëüíîìó ïðèì³ùåíí³ (ôîòàð³¿) äëÿ ãðóïè

õâîðèõ. Ï³ä ÷àñ îïðîì³íþâàííÿ òåìïåðàòóðà ïîâ³òðÿ ïîâèííà áóòè 22-25 °Ñ.

Îïðîì³íþâàííÿ ïî÷èíàþòü ÷åðåç 10 õâ ï³ñëÿ âêëþ÷åííÿ ëàìï. Âñ³ ïàö³ºíòè

ìàþòü ñïåö³àëüí³ îêóëÿðè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº çà ïðîöåäóðîþ ç³ ñïåö³-

àëüíî¿ êàá³íè àáî ç-çà ñòîëà, çàõèùåíîãî ñâ³òëîçàõèñíèì ñêëîì. Ïðîöåäóðó

çàãàëüíîãî îïðîì³íåííÿ ïðîâîäÿòü ÷åðåç äåíü. Ï³ä ÷àñ ïðîöåäóðè ïî÷åðâîí³í-

íÿ øê³ðè íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, îñê³ëüêè ïî÷èíàþòü îïðîì³íþâàííÿ ç 1/4 ÷è

1/2 ³íäèâ³äóàëüíî âèçíà÷åíî¿ á³îäîçè. ×åðåç 2-3 ïðîöåäóðè äîçó çá³ëüøóþòü

âäâ³÷³ ³ äî ê³íöÿ êóðñó äîâîäÿòü äî 2-3 á³îäîç.

Äëÿ ì³ñöåâîãî ÓÔ-îïðîì³íåííÿ âèêîðèñòîâóþòü åðèòåìí³ ³ ã³ïåðåðèòåìí³

äîçè. Ïëîùà îïðîì³íåííÿ íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 600-800 ñì

. Ñë³ä âðàõó-

âàòè ï³äâèùåíó ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè çãèíàëüíèõ ïîâåðõîíü, ÿê³ ï³ä ÷àñ îïðîì³-

íåííÿ êðàùå ïðèêðèòè. Ïîâòîðíî òå ñàìå ïîëå îïðîì³íþþòü ïðè çìåíøåíí³

åðèòåìè.

2.7. ÌÅÒÎÄÈ ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÇÀÑÎÁ²Â

Ó ë³êóâàíí³ òåðàïåâòè÷íîãî õâîðîãî íà ôîí³ ðåæèìó, çáàëàíñîâàíîãî õàð-

÷óâàííÿ ³ ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ ô³ç³îòåðàï³¿ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ë³êàðñüê³

çàñîáè. ².Ï. Ïàâëîâó íàëåæàòü ñëîâà: “Â³äâîë³êàþ÷èñü â³ä îêðåìèõ âèïàäê³â,

ñë³ä âèçíàòè, ùî ïåðøèì ïðèéîìîì ë³êóâàííÿ çà ñâîºþ óí³âåðñàëüí³ñòþ º

ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â â ëþäñüêèé îðãàí³çì. Àäæå ÿêèé áè âèïàäîê íå

áóâ, íàâ³òü àêóøåðñüêèé, õ³ðóðã³÷íèé, ìàéæå í³êîëè íå îáõîäèòüñÿ áåç òîãî,

ùîá ðàçîì ç³ ñïåö³àëüíèìè ïðèéîìàìè íå áóëè ââåäåí³ â îðãàí³çì ë³êàðñüê³

çàñîáè”.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà äîáðå çíàòè øëÿõè ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ çà-

ñîá³â, ¿õ äîçóâàííÿ, ïðàâèëà çáåð³ãàííÿ. Ðîçäàº ë³êè ò³ëüêè ìåäè÷íà ñåñòðà, ³

õâîð³ ïðèéìàþòü ¿õ ó ¿¿ ïðèñóòíîñò³. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó äåÿêèõ âèïàäêàõ

çàñòîñóâàííÿ çâè÷àéíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ìîæå ïðèçâåñòè äî âàæêèõ

íàñë³äê³â. Äëÿ ïðèêëàäó, ÿêùî õâîðèé ç áîëåì â æèâîò³ çâåðíóâñÿ äî ìåäè÷-

íî¿ ñåñòðè ç ïðîõàííÿì äàòè éîìó ïîñëàáëþþ÷å, ÿêèì â³í ïîñò³éíî êîðèñ-

òóºòüñÿ ïðè ïîä³áíèõ áîëüîâèõ â³ä÷óòòÿõ, òî íåîáõ³äíî îðãàí³çóâàòè éîìó

îãëÿä ë³êàðÿ. Ó òîìó ðàç³, ÿêùî ïðè÷èíîþ áîëþ áóâ àïåíäèöèò, âæèâàííÿ

ïîñëàáëþþ÷îãî ìîæå ñïðè÷èíèòè ïåðôîðàö³þ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ç íà-

ñòóïíèì ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó. Áåç ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ íå ñë³ä äàâàòè õâîðî-

ìó ë³êè, çà âèíÿòêîì çàãðîçëèâèõ äëÿ æèòòÿ ñòàí³â, êîëè âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü

â íàäàíí³ ìåäè÷íî¿ äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè. Çàì³íþâàòè ë³êóâàëüíèé çàñ³á éîãî

àíàëîãîì äîçâîëÿºòüñÿ ò³ëüêè ç â³äîìà ë³êàðÿ. Çíàþ÷è ä³þ ë³ê³â, ìåäè÷íà

ñåñòðà ìîæå âèÿâèòè, ùî õâîðîìó ïîòð³áíî â³äì³íèòè ë³êè (ïîñëàáëþþ÷å,

ÿêùî áóëî âèïîðîæíåííÿ; ñíîä³éí³, ÿêùî õâîðèé çàñíóâ). Ó òàêèõ âèïàäêàõ

õâîðîìó ìîæíà íå äàâàòè ë³êè ³ äîïîâ³ñòè ïðî ñâî¿ ñïîñòåðåæåííÿ ë³êàðþ.

Ë³êàðñüê³ ðå÷îâèíè âèïóñêàþòü àáî âèãîòîâëÿþòü ó ð³çíèõ ë³êàðñüêèõ

ôîðìàõ, ç ÿêèõ îñíîâíèìè º: òâåðä³, ì’ÿê³ ³ ð³äê³. Òâåðä³ ë³êàðñüê³ ôîðìè – öå

ïîðîøêè, òàáëåòêè, äðàæå, êàïñóëè. Òàáëåòêè – òâåðäà äîçîâàíà ë³êàðñüêà

ôîðìà, îòðèìàíà ïðåñóâàííÿì ñóì³ø³ ë³ê³â òà äîïîì³æíèõ ðå÷îâèí. Äðàæå –

òâåðäà äîçîâàíà ë³êàðñüêà ôîðìà, îòðèìàíà âíàñë³äîê íàøàðóâàííÿ ë³êàðñü-

êèõ ðå÷îâèí íà öóêðîâ³ ãðàíóëè (íàé÷àñò³øå öå ïîë³â³òàì³íí³ çàñîáè). Ïîðîø-

êè – òâåðäà ë³êàðñüêà ôîðìà, ÿêà ìàº âëàñòèâ³ñòü ñèïó÷îñò³. ßêùî ïîðîøêè

ðîçôàñîâàí³ ó ñïåö³àëüí³ îáîëîíêè ïðîìèñëîâîãî âèðîáíèöòâà, òî òàêà ë³êàðñüêà

ôîðìà íàçèâàºòüñÿ êàïñóëàìè.

Ì’ÿê³ ë³êàðñüê³ ôîðìè – öå ñâ³÷êè, ìàç³, ïàñòè, ë³í³ìåíòè. Ñâ³÷êè – äîçî-

âàíà ë³êàðñüêà ôîðìà, ÿêà ïðè òåìïåðàòóð³ ò³ëà ðîçïëàâëÿºòüñÿ ³ âèâ³ëüíÿº

ä³þ÷³ ë³êàðñüê³ ðå÷îâèíè. Ïðîìèñëîâ³ñòü âèãîòîâëÿº ñâ³÷êè äëÿ ââåäåííÿ â

ïðÿìó êèøêó (ðåêòàëüí³) ³ â ï³õâó (âàã³íàëüí³). Ìàç³ – ì’ÿêà ë³êàðñüêà ôîðìà

â’ÿçêî¿ êîíñèñòåíö³¿, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ çîâí³øíüî. Ïàñòè ìàþòü ò³ñòîïîä³áíó

êîíñèñòåíö³þ çà ðàõóíîê ïîðîøêîïîä³áíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ âõîäÿòü äî ¿õ ñêëàäó.

Ð³äê³ ë³êàðñüê³ ôîðìè – ðîç÷èíè, íàñòî¿, âèâàðè, ì³êñòóðè, íàñòîéêè,

åêñòðàêòè. Ðîç÷èíè – ïðîçîð³ îäíîð³äí³ ð³äèíè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ âíàñë³äîê

ðîç÷èíåííÿ òâåðäèõ ÷è ð³äêèõ ðå÷îâèí ó â³äïîâ³äíèõ ðîç÷èííèêàõ. Ðîç÷èíè

ìîæóòü âèêîðèñòîâóâàòèñü çîâí³øíüî, åíòåðàëüíî ³ ïàðåíòåðàëüíî. Íàñòî¿ –

âîäíà âèòÿæêà ç ðîñëèííî¿ ñèðîâèíè, îòðèìàíà øëÿõîì íàñòîþâàííÿ ÷àñòèí

ðîñëèí àáî ðîç÷èíåííÿ ñïåö³àëüíèõ êîíöåíòðàò³â. Âèâàðè – ë³êàðñüêà ôîðìà,

îòðèìàíà ïðè åêñòðàãóâàíí³ âîäîþ íà âîäÿí³é áàí³ ä³þ÷èõ ðå÷îâèí ³ç ðîñëèí-

íî¿ ñèðîâèíè ÷è ðîç÷èíåííÿì ñïåö³àëüíèõ êîíöåíòðàò³â ó âîä³. Ì³êñòóðè îò-

ðèìóþòü øëÿõîì ðîç÷èíåííÿ òâåðäèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó âîä³ àáî ³íøèõ

ðîç÷èííèêàõ, çì³øóâàííÿì äåê³ëüêîõ ð³äèí àáî äîäàâàííÿì äî íàñòî¿â, âè-

âàð³â ÷è åìóëüñ³é ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Íàñòîéêè – ð³äê³ ñïèðòîâ³, âîäíî-ñïèð-

òîâ³ é åô³ðíî-ñïèðòîâ³ âèòÿæêè ç ðîñëèííî¿ ñèðîâèíè. Åêñòðàêòè – êîíöåíò-

ðîâàí³ ñóõ³ ÷è ð³äê³ âèòÿæêè ç ðîñëèííî¿ ñèðîâèíè.

88 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ë³êàðñüê³ çàñîáè ââîäÿòü â îðãàí³çì ëþäèíè ð³çíèìè øëÿõàìè. Ââåäåííÿ

÷åðåç ðîò (îðàëüíèé ñïîñ³á), ï³ä ÿçèê, ó äâàíàäöÿòèïàëó ÷è ïðÿìó êèøêó

(ðåêòàëüíèé ñïîñ³á) íàçèâàºòüñÿ åíòåðàëüíèì øëÿõîì. Âñìîêòóâàííÿ ë³ê³â

ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Åíòåðàëüíå ââåäåííÿ ë³ê³â íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ó õâîðèõ ç ðîçëàäàìè

ñâ³äîìîñò³, ïðè ïîðóøåíí³ êîâòàííÿ; ÿêùî ïðèçíà÷åí³ ë³êè ðóéíóþòüñÿ ï³ä

ä³ºþ òðàâíèõ ôåðìåíò³â ÷è ïîãàíî âñìîêòóþòüñÿ ó êèøå÷íèêó ïðè çàõâîðþ-

âàííÿõ øëóíêà ÷è êèøå÷íèêà. Ââåäåííÿ ë³ê³â ï³ä ÿçèê (ñóáë³íãâàëüíî) âíàñ-

ë³äîê øâèäêîãî âñìîêòóâàííÿ äàº åôåêò, áëèçüêèé çà ÷àñîì äî ä³¿ âíóòð³øíüî-

âåííî ââåäåíèõ ë³ê³â, ïðè öüîìó ë³êè íå ðóéíóþòüñÿ ï³ä ä³ºþ òðàâíèõ ôåð-

ìåíò³â, íå ìåòàáîë³çóþòüñÿ â ïå÷³íö³. Ïðè âèêîðèñòàíí³ öüîãî ñïîñîáó, ïðè

íåîáõ³äíîñò³, ìîæëèâå øâèäêå ïðèïèíåííÿ ä³¿ ë³ê³â (õâîðîìó ïðîïîíóþòü

âèïëþíóòè òàáëåòêó). Ñóáë³íãâàëüíî ïðèçíà÷àþòü í³òðîãë³öåðèí ïðè ñòåíî-

êàðä³¿, ³çàäðèí – ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³.

Äëÿ ñòâîðåííÿ âèñîêî¿ êîíöåíòðàö³¿ ë³ê³â ó äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ¿õ

ââîäÿòü òóäè ÷åðåç òîíêèé çîíä. Ðåêòàëüíå ââåäåííÿ ë³ê³â çìåíøóº ïîäðàç-

íþþ÷ó ä³þ íà øëóíîê ³ äîçâîëÿº ¿ì îáìèíóòè ïå÷³íêó, îñê³ëüêè âñìîêòóâàííÿ

â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç íèæí³ ãåìîðî¿äàëüí³ âåíè. Íàé÷àñò³øå äëÿ öüîãî ïðèçíà-

÷àþòü ë³êè ó ñâ³÷êàõ.

Ìåòîä ââåäåííÿ ë³ê³â, ìèíàþ÷è øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò, íàçèâàºòüñÿ

ïàðåíòåðàëüíèì (âíóòð³øíüîâåííî, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, ï³äøê³ðíî). Ë³êàðñüê³

çàñîáè ìîæóòü ââîäèòèñÿ ì³ñöåâî, áåçïîñåðåäíüî ó âîãíèùå óðàæåííÿ: â ñïèí-

íîìîçêîâèé êàíàë (åíäîëþìáàëüíî) – ïðè ìåí³íã³ò³, â ñóãëîáîâ³ ñóìêè – ïðè

çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ñóãëîá³â, ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, áðîíõè, òðàõåþ.

Çîâí³øíº çàñòîñóâàííÿ – ÷åðåç øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè, äèõàëüí³ øëÿõè.

Êð³ì îñíîâíîãî òåðàïåâòè÷íîãî åôåêòó, ë³êàðñüê³ çàñîáè ìîæóòü âèêëèêà-

òè ³ ïîá³÷í³ íåãàòèâí³ ðåàêö³¿. ²íîä³ âçàºìîä³ÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â âåäå äî çîâñ³ì

íîâèõ ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ ðåàêö³é íåñïðèÿòëèâîãî õàðàêòåðó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïî-

âèííà çíàòè, ÿê³ ïîºäíàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â íåäîïóñòèì³ â çàñòîñóâàíí³.

Íåãàòèâí³ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íà äåÿê³ ë³êàðñüê³ çàñîáè ùåçàþòü ïðè çìåíøåíí³

äîçè ÷è çì³í³ ñïîñîáó ïðèéîìó éîãî (ï³ñëÿ ¿äè). Ö³ ðåàêö³¿ ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä

íåïåðåíîñèìîñò³, ùî º ïðîÿâîì íåñïðèéíÿòòÿ îðãàí³çìîì òîãî ÷è ³íøîãî ë³êàð-

ñüêîãî çàñîáó ³ ìîæå âåñòè äî òÿæêèõ óñêëàäíåíü, íàïðèêëàä, àíàô³ëàêòè÷íîãî

øîêó. ²íîä³ ë³êàðñüêèé çàñ³á äîâîäèòüñÿ çàì³íèòè ³íøèì, àíàëîã³÷íèì çà òåðà-

ïåâòè÷íîþ ä³ºþ, àëå òàêèì, ùî êðàùå ïåðåíîñèòüñÿ. Äåÿê³ õâîð³ çíàþòü ïðî òå,

ùî íå ïåðåíîñÿòü îêðåì³ ë³êàðñüê³ çàñîáè; ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîâ³äîìèòè

ïðî öå ë³êàðÿ, ÿêùî õâîðèé ç ÿêèõîñü ïðè÷èí íå ïîñòàâèâ éîãî äî â³äîìà.

Ïîçíà÷êó ïðî ë³êè, ÿê³ íå ïåðåíîñèòü õâîðèé, ðîáëÿòü íà òèòóëüí³é ñòîð³íö³

³ñòîð³¿ õâîðîáè ³ íà ëèñòî÷êó ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü. Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì äå-

ÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ùî ìîæóòü âèêëèêàòè íåïåðåíîñèì³ñòü, äîö³ëüíî ïðî-

âåñòè ïðîáè íà ÷óòëèâ³ñòü äî íèõ (éîäèñò³ çàñîáè äëÿ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äîñë³-

äæåíü, ñèðîâàòêè, àíòèá³îòèêè). Ïðè öüîìó ë³êàðñüêèé çàñ³á ââîäÿòü ó ìàë³é

äîç³; ïîÿâà ðåàêö³¿ âêàçóº íà íåìîæëèâ³ñòü çàñòîñóâàííÿ éîãî.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Ïðè òðèâàëîìó çàñòîñóâàíí³ ë³ê³â ìîæå âèÿâèòèñÿ çìåíøåííÿ òåðàïåâ-

òè÷íîãî åôåêòó, ïîâ’ÿçàíå ç³ çíèæåííÿì ÷óòëèâîñò³ äî ë³êàðñüêîãî çàñîáó.

Äåÿê³ ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè âèêëèêàþòü çâèêàííÿ, íàâ³òü ë³êàðñüêó çàëåæí³ñòü.

Çàñòîñóâàííÿ íàðêîòèê³â ìîæå ïðèçâåñòè äî âàæêîãî çàõâîðþâàííÿ – íàðêî-

ìàí³¿, òîìó ïðèçíà÷åííÿ öèõ ïðåïàðàò³â ñóâîðî êîíòðîëþºòüñÿ. Ðÿä ë³êàðñü-

êèõ ðå÷îâèí ïîâ³ëüíî âèâîäÿòüñÿ ç îðãàí³çìó àáî íàãðîìàäæóþòüñÿ (êóìóëþ-

þòüñÿ) â îðãàí³çì³, ùî âèìàãàº ïîñòóïîâîãî çìåíøåííÿ äîçè.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çíàòè äîçè ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Ðîçð³çíÿþòü ðà-

çîâó äîçó – íà îäèí ïðèéîì, âèùó ðàçîâó äîçó, äîáîâó. Òðåáà çíàòè òîêñè÷íó

äîçó, ùî ìîæå âèêëèêàòè îòðóºííÿ îðãàí³çìó ³ ñìåðòåëüíó äîçó, ÿêà ñïðè÷è-

íÿº ñìåðòü õâîðîãî.

Âñ³ ñêàðãè õâîðîãî íà íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ïðè ïðèéîì³ ë³ê³â àáî ³íø³

ïðè÷èíè â³äìîâè õâîðîãî â³ä ¿õ ïðèéîìó íåîáõ³äíî äîâåñòè äî â³äîìà ë³êàðÿ.

ßêùî ñåñòðà ïîìèëêîâî äàëà íå ò³ ë³êè àáî ïåðåá³ëüøèëà äîçó, òî íåîáõ³äíî

ïîâ³äîìèòè ïðî öå ë³êàðÿ, ÿêèé ïðîâåäå çàõîäè äëÿ ïîïåðåäæåííÿ óñêëàä-

íåíü. Çàòÿãóâàííÿ ÷àñó, ïðèõîâóâàííÿ ïîìèëêè ÷åðåç áîÿçíü â³äïîâ³äàëüíîñò³

íåïðèïóñòèìå. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîïåðåäèòè õâîðîãî ïðî ë³êè ç íå-

ïðèºìíèì ñìàêîì (ëåâîì³öåòèí, êàëüö³þ õëîðèä), ïðî â³ä÷óòòÿ, ùî âèíèêà-

þòü ï³ñëÿ ïðèéîìó ë³ê³â (â³ä÷óòòÿ æàðó ï³ñëÿ ïðèéîìó í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè,

êîìïëàì³íó, òðåíòàëó); ïðî âïëèâ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â íà êîë³ð âèïîðîæíåííÿ

(÷îðíå çàáàðâëåííÿ âèïîðîæíåííÿ ïðè ïðèéîì³ â³êàë³íó, ïðåïàðàò³â çàë³çà;

÷åðâîíèé êîë³ð ñå÷³ ³ ïîòó ï³ñëÿ ïðèéîìó ðèôàìï³öèíó).

Âèïèñóâàííÿ ë³ê³â. Ïîñòîâà ìåäè÷íà ñåñòðà ï³ä ÷àñ í³÷íîãî ÷åðãóâàííÿ

çà ëèñòêàìè ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü âèçíà÷àº, ÿêèõ ë³ê³â ³ ñê³ëüêè ïîòð³áíî

äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ïðèçíà÷åíî¿ õâîðèì ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàï³¿. Ë³êè, ÿêèõ íå

âèñòà÷àº, âèïèñóþòü íà áëàíêàõ-âèìîãàõ. Ï³ñëÿ ðàí³øíüîãî ë³êàðñüêîãî îáõî-

äó ó âèìîãó äîïèñóþòü çíîâó ïðèçíà÷åí³ ë³êè. Âèìîãè ïåðåäàþòüñÿ ñòàðø³é

ìåäè÷í³é ñåñòð³, ÿêà ïåðåâ³ðÿº ¿õ, äîäàº äî íèõ ë³êè äëÿ íåâ³äêëàäíî¿ òåðàï³¿.

Âèìîãó ï³äïèñóº çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ, à ïîò³ì ãîëîâíèé ë³êàð. Ïðè íåäîñòàò-

íüîìó ô³íàíñóâàíí³ ìåäè÷íîãî çàêëàäó âèïèñóþòü ëèøå ì³í³ìàëüíó ê³ëüê³ñòü

çàñîá³â, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ â óðãåíòíèõ ñèòóàö³ÿõ. ²íø³ ë³êàðñüê³ çàñîáè

õâîð³ êóïóþòü ñàì³.

Íàðêîòè÷í³, ñèëüíîä³þ÷³, îòðóéí³, ñïèðòîâì³ñí³ ë³êè ³ ò³ çàñîáè, ÿê³ ï³äëÿ-

ãàþòü ê³ëüê³ñíîìó îáë³êó âèïèñóþòü íà îêðåìîìó áëàíêîâ³ âèìîãè ç ïîçíà-

÷åííÿì íîìåðà ³ñòîð³¿ õâîðîáè ³ ïð³çâèùà õâîðîãî, ÿêîìó âîíè ïðèçíà÷åí³.

Öþ âèìîãó òàêîæ ï³äïèñóº çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ ³ ãîëîâíèé ë³êàð. Ï³ñëÿ öüîãî

çàìîâëåííÿ ïåðåäàþòü â àïòåêó. Êîð³íåöü âèìîãè, ïîäàíî¿ â àïòåêó, çàëè-

øàºòüñÿ ó ñòàðøî¿ ñåñòðè â³ää³ëåííÿ.

Îòðèìàííÿ, çáåð³ãàííÿ ³ îáë³ê ë³ê³â. Ãîòîâ³ ë³êàðñüê³ ôîðìè, ùî º â

àïòåö³, ñòàðøà ñåñòðà ìîæå îòðèìàòè íåãàéíî. Ë³êè, ùî ãîòóþòü â àïòåö³,

âèäàþòü äî ê³íöÿ äíÿ. Ïðåäñòàâíèê â³ää³ëåííÿ, îòðèìóþ÷è ë³êè, çîáîâ’ÿçàíèé

ïåðåâ³ðèòè â³äïîâ³äí³ñòü ¿õ ç ïðîïèñàìè ó âèìîç³ (ê³ëüê³ñòü, äîçà). Íå äîçâî-

ëÿºòüñÿ îòðèìóâàòè ë³êè ç àïòåêè ñàí³òàðêàì, øîôåðàì. Ïåðåâ³ðÿþòü òåðì³í

90 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ïðèäàòíîñò³ ë³ê³â ³ äîáðîÿê³ñí³ñòü çà çîâí³øí³ì âèãëÿäîì. ßêùî ë³êè âèãîòîâ-

ëåí³ â àïòåö³, òî íåîáõ³äíî ïåðåâ³ðèòè íàÿâí³ñòü åòèêåòêè ³ç çàçíà÷åííÿì äîçè,

äàòè âèãîòîâëåííÿ, ï³äïèñó îñîáè, ÿêà âèãîòîâèëà ë³êè. Çì³íþâàòè àïòå÷íó îá-

ãîðòêó, ïåðåêëàäàòè ç îäí³º¿ â ³íøó çàáîðîíÿºòüñÿ. Ë³êè â³äïóñêàþòüñÿ â ïåâíî-

ìó ïîñóä³: íàñòî¿, â³äâàðè, ì³êñòóðè – ó áóòëÿõ ºìí³ñòþ 1-0,5 ë, êðàïë³ ó ôëàêîí-

÷èêàõ – 10-25 ìë, ìàç³ â áàíî÷êàõ. Áåç åòèêåòêè çáåð³ãàòè ë³êè íå ìîæíà.

Â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà çáåðåæåííÿ ³ âèêîðèñòàííÿ ë³ê³â, à òàêîæ çà ïîðÿäîê

íà ì³ñöÿõ çáåð³ãàííÿ, äîòðèìàííÿ ïðàâèë ïðèçíà÷åííÿ ³ âèäà÷³ ë³ê³â íåñå

çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ. Áåçïîñåðåäí³ì âèêîíàâöåì â îðãàí³çàö³¿ çáåð³ãàííÿ ³

âèêîðèñòàííÿ ë³ê³â º ñòàðøà ìåäè÷íà ñåñòðà. Ë³êàðñüê³ çàñîáè çáåð³ãàþòüñÿ â

øàô³, ùî çàêðèâàºòüñÿ, ïîä³ëåí³é íà â³äñ³êè ïîëèöÿìè ç â³äïîâ³äíèìè íàçâà-

ìè: “Çîâí³øíº”, “Âíóòð³øíº”, “²í’ºêö³éíå”.

Ñèëüíîïàõíó÷³ çàñîáè (ìàçü Âèøíåâñüêîãî, éîäîôîðì) íåîáõ³äíî çáåð³-

ãàòè îêðåìî, ùîá ¿õ çàïàõ íå ïîøèðþâàâñÿ íà ³íø³ ë³êè. Îêðåìî çáåð³ãàþòü

ëåãêîçàéìèñò³ çàñîáè (ñïèðò, åô³ð, áåíçèí). Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë, øïðèöè

òà ³íø³ ïðåäìåòè äîãëÿäó òàêîæ çáåð³ãàþòü îêðåìî. Ë³êè, ùî ðîçêëàäàþòüñÿ

íà ñâ³òë³ (ëÿï³ñ, éîä, áðîì), â³äïóñêàþòü ó ôëàêîíàõ ç òåìíîãî ñêëà ³ çáåð³-

ãàþòü ó òåìíîìó ì³ñö³. Âàêöèíè, ñèðîâàòêè, àíòèá³îòèêè, à òàêîæ â³äâàðè ³

ì³êñòóðè çáåð³ãàþòü ó õîëîäèëüíèêó, ùî çíàõîäèòüñÿ ó ïðîöåäóðíîìó êàá³-

íåò³ ³ º íåäîñòóïíèì äëÿ õâîðèõ. Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº çà òåðì³íîì çáåð³-

ãàííÿ ë³ê³â: ì³êñòóðè çíàõîäÿòüñÿ â õîëîäèëüíèêó ïðîòÿãîì 5 ä³á, â³äâàðè –

3 äîáè, î÷í³ êàïë³ – 3 äîáè. Íà ïîñòó ìåäè÷íà ñåñòðà ñêëàäàº ë³êàðñüê³ çàñî-

áè çà ãðóïàìè: â îäíå ãí³çäî àíòèá³îòèêè, â äðóãå – ñå÷îã³íí³, â òðåòº –

ã³ïîòåíçèâí³ ³ ò.ä. Öå äàº çìîãó øâèäêî çíàéòè íåîáõ³äí³ ë³êè.

Îòðóéí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè çáåð³ãàþòüñÿ â îêðåì³é øàô³ ï³ä çàìêîì, íàðêî-

òè÷í³ – â ñåéôàõ. Íà åòèêåòêàõ ë³ê³â, ùî ì³ñòÿòü ñèëüíîä³þ÷³ ë³êàðñüê³ çàñî-

áè, ïîâèíåí ñòîÿòè øòàìï “À”. Íà âíóòð³øí³é ñòîðîí³ äâåðöÿò ñåéôà º ïå-

ðåë³ê íàðêîòè÷íèõ ³ îòðóéíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ç âêàçàíîþ âèùîþ ðàçîâîþ

³ äîáîâîþ äîçàìè (ùî äîçâîëÿº ìåäè÷í³é ñåñòð³ ùå ðàç ïðîêîíòðîëþâàòè ïðà-

âèëüí³ñòü äîçè çàñòîñîâóâàíîãî çàñîáó). Âñåðåäèí³ ñåéôó ë³êàðñüê³ çàñîáè

äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî, âíóòð³øíüîãî ³ çîâí³øíüîãî çàñòîñóâàííÿ ïîâèíí³ çáå-

ð³ãàòèñÿ íà ð³çíèõ ïîëèöÿõ ³ â ð³çíèõ â³äñ³êàõ.

Çàïàñè íàðêîòè÷íèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó â³ää³ëåíí³ íå ïîâèíí³ ïåðåâè-

ùóâàòè òðèäåííî¿ ïîòðåáè â íèõ, à â àïòåêàõ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàê-

ëàä³â – äâîòèæíåâî¿ ïîòðåáè. Äëÿ íàäàííÿ íåãàéíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ó

âå÷³ðí³é ³ í³÷íèé ÷àñ çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè äîçâîëÿþòü ñòâîðþâàòè â

ïðèéìàëüíîìó ³ ðåàí³ìàö³éíîìó â³ää³ëåííÿõ ñòàö³îíàð³â ï’ÿòèäåííèé ðåçåðâ

íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â, ÿêèé çà ïðèçíà÷åííÿì ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ ìîæå áóòè âè-

êîðèñòàíèé ó áóäü-ÿêîìó â³ää³ëåíí³ ñòàö³îíàðó.

Ë³êè, ùî ì³ñòÿòü îòðóéí³ ³ ñèëüíîä³þ÷³ ðå÷îâèíè, âèäàþòü õâîðèì îêðåìî

â³ä ³íøèõ ë³ê³â. Çàñòîñóâàííÿ íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ

ïðîâîäèòü ïðîöåäóðíà àáî ïàëàòíà ñåñòðà â ïðèñóòíîñò³ ë³êàðÿ ³ç çàïèñîì

ïðî ïðîâåäåííÿ ³í’ºêö³¿ â ³ñòîð³¿ õâîðîáè.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Íà ïîñòó ÷åðãîâî¿ ñåñòðè ïîâèíí³ áóòè òàáëèö³ ìàêñèìàëüíèõ ðàçîâèõ ³

äîáîâèõ äîç íàðêîòè÷íèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ³ òàáëèö³ ïðîòèîòðóò. Âñ³ íàðêî-

òè÷í³ çàñîáè ï³äëÿãàþòü ê³ëüê³ñíîìó îáë³êîâ³ â ñïåö³àëüí³é êíèç³, ïðîíóìåðî-

âàí³é, ïðîøíóðîâàí³é ³ ñêð³ïëåí³é ï³äïèñîì ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ³ ïå÷àòêîþ ë³êó-

âàëüíîãî çàêëàäó (ôîðìà ¹ 60 – ÀÏ). Âèêîðèñòàí³ àìïóëè íàðêîòè÷íèõ çà-

ñîá³â ÷åðãîâèé ë³êàð çäàº â òîé æå äåíü (çà âèíÿòêîì âèõ³äíèõ ÷è ñâÿòêîâèõ

äí³â) ñòàðø³é ìåäè÷í³é ñåñòð³, ÿêà çäàº ¿õ çàñòóïíèêîâ³ ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ç

ë³êóâàëüíî¿ ðîáîòè, à â çàêëàäàõ, äå éîãî íåìà – ãîëîâíîìó ë³êàðåâ³. Ãîëîâ-

íèé ë³êàð ñòâîðþº êîì³ñ³þ (ãîëîâîþ ÿêî¿ º â³í ñàì), ÿêà îäèí ðàç ó äåñÿòü

äí³â çíèùóº âèêîðèñòàí³ àìïóëè ç ñêëàäàííÿì â³äïîâ³äíîãî àêòó.

Ïðî âñ³ âèïàäêè êðàä³æîê íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â ó òðèäåííèé òåðì³í ñïîâ³-

ùàþòü Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, Ãîëîâíå àïòå÷íå óïðàâë³ííÿ. Â öåé æå

òåðì³í ìàòåð³àëè ïåðåäàþòüñÿ â ñóäîâî-ñë³ä÷³ îðãàíè äëÿ âèÿâëåííÿ âèííèõ ³

ïðèòÿãíåííÿ ¿õ äî â³äïîâ³äàëüíîñò³.

Ó êîæíîìó ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîìó çàêëàä³ ñòâîðþþòü ïîñò³éíî ä³þ÷ó

êîì³ñ³þ çà íàêàçîì êåð³âíèêà çàêëàäó, ÿêà ùîì³ñÿ÷íî ïåðåâ³ðÿº äîö³ëüí³ñòü

ïðèçíà÷åííÿ íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â, ñòàí çáåð³ãàííÿ, îáë³êó ³ âèêîðèñòàííÿ ¿õ.

Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ íåïðàâèëüíîãî âèêîðèñòàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ùî

ì³ñòÿòü íàðêîòèêè, ÿê³ çàëèøèëèñÿ ï³ñëÿ ñìåðò³ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ âäîìà,

ïðàö³âíèêà, â³äïîâ³äàëüíîãî çà îôîðìëåííÿ ñâ³äîöòâà ïðî ñìåðòü, çîáîâ’ÿçóþòü

ïðèéíÿòè ó ðîäè÷³â ïîìåðëîãî çàëèøêè íåâèêîðèñòàíèõ ðåöåïò³â ³ ë³êàðñüêèõ

çàñîá³â.

Ðîçäà÷ó ë³ê³â ïðîâîäèòü ïîñòîâà ìåäè÷íà ñåñòðà â³äïîâ³äíî äî ëèñòî÷ê³â

ïðèçíà÷åíü, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ïîñòó. Ïðèçíà÷åííÿ ó ëèñòî÷êó ïîâèíí³ áóòè

ï³äïèñàí³ ë³êàðåì ç âêàç³âêîþ äàòè ïðèçíà÷åííÿ ³ â³äì³íè ë³ê³â. Ñåñòðà ðîçäàº

ë³êè â³äïîâ³äíî äî âêàçàíîãî ÷àñó. Çâè÷àéíî ó â³ää³ëåíí³ ìåäè÷íà ñåñòðà ðîçäàº

ë³êè òðè ðàçè íà äåíü. ª äâà ñïîñîáè ðîçäà÷³ ë³ê³â: 1) ñåñòðà ç ñòîëèêîì íà

êîë³ùàòàõ äëÿ ðîçäà÷³ ë³ê³â ï³ä’¿æäæàº äî êîæíîãî õâîðîãî ³ ïðè íüîìó íàáèðàº

â³äïîâ³äíî äî ïðèçíà÷åííÿ íåîáõ³äí³ ë³êè ³ âèäàº ¿õ õâîðîìó; 2) ç âèêîðèñòàí-

íÿì ³íäèâ³äóàëüíèõ ñîò – íà ïîñòó äëÿ êîæíîãî õâîðîãî â³äêëàäàþòüñÿ ïðèçíà-

÷åí³ éîìó ë³êè ³ â ïàëàòó ïðèíîñÿòü ãîòîâ³ íàáîðè. Ó êîæíîãî ç öèõ ìåòîä³â º

ñâî¿ íåäîë³êè. Ïðè ïåðøîìó ñïîñîá³ õâîðèé êîíòðîëþº ëèñòîê ïðèçíà÷åíü, ïðè

äðóãîìó ñïîñîá³ – ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çàïàì’ÿòîâóâàòè ë³êè çà êîëüîðîì,

ùîá ïîÿñíèòè õâîðîìó ¿õ â³äïîâ³äí³ñòü ç ïðèçíà÷åííÿì. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîÿñ-

íþº õâîðîìó, ÿê ïðèéìàòè ë³êè: ñê³ëüêè ðàç³â íà äåíü, ïåðåä, ï³ñëÿ ÷è ï³ä ÷àñ

¿äè. Ë³êè, ÿê³ ï³äñèëþþòü àïåòèò, ïðèéìàþòü ïåðåä ¿äîþ. Ïðîíîñí³ ³ ãëèñòîã³íí³

çàñîáè ïðèéìàþòü íàòùå àáî çà 1-3 ãîä äî ¿äè. Ï³ä ÷àñ ¿äè ïðèéìàþòü ë³êè, ÿê³

ñïðèÿþòü òðàâëåííþ. Ë³êè, ÿê³ ïîäðàçíþþòü ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà, ïðèé-

ìàþòü ï³ñëÿ ¿äè. Ñíîä³éí³ çàñîáè ïðèéìàþòü çà 0,5 ãîä àáî çà 1 ãîä äî ñíó.

Êðàïë³ êàïàþòü ç ïëÿøå÷êè ³ äîëèâàþòü ïåðåêèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ. Äëÿ ðîç÷èí³â,

ì³êñòóð êîðèñòóþòüñÿ ñïåö³àëüíî ãðàäóéîâàíèìè ìåíçóðêàìè ç ïîä³ëêàìè 5-10-

15-20 ìë. Ó ïîáóò³, â äîìàøí³õ óìîâàõ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ëîæêè: ÷àéíà

â³äïîâ³äàº 5 ìë, äåñåðòíà – 10 ìë, ñòîëîâà – 15 ìë.

92 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

²íäèâ³äóàëüí³ ãðàô³êè ïðèéîìó ë³ê³â – öå êîëè ë³êè ïðèçíà÷àþòü õâîðîìó

÷àñò³øå, í³æ òðè ðàçè â äåíü, â ïåâíèõ óìîâàõ (ï³ñëÿ ¿äè, íà í³÷, íàòùå). Ïðè

ðîçäà÷³ ë³ê³â ó ñåñòðè ïîâèíåí áóòè ãðàôèí ç ïåðåêèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ ³ ÷èñò³

ìåíçóðêè. Õîäÿ÷³ õâîð³ ïðèéìàþòü ë³êè á³ëÿ ñòîëèêà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ëåæà-

÷èì – ïðèíîñèòü ë³êè ñåñòðà.

Ë³êè ó ñâ³÷êàõ çáåð³ãàþòü ó õîëîäèëüíèêó, ³ ââîäèòü ¿õ õâîðîìó ò³ëüêè

ìåäè÷íà ñåñòðà. Ñâ³÷êè ìàþòü ôîðìó öèë³íäðà ç êîíóñîïîä³áíèì ê³íöåì,

çàãîðíóòîãî ó ôîëüãó ÷è âîùàíèé ïàï³ð. Ïåðåä ââåäåííÿì ñâ³÷êè õâîðîìó

ñòàâëÿòü î÷èñíó êë³çìó. Ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ êèøå÷íèêà õâîðîãî âêëàäàþòü

íàá³ê ç³ ç³ãíóòèìè â êîë³íàõ ³ ïðèòèñíóòèìè äî æèâîòà íîãàìè. Êîíóñîïî-

ä³áíèé ê³íåöü ñâ³÷êè çâ³ëüíÿþòü â³ä îáãîðòêè. Ë³âîþ ðóêîþ ðîçñóâàþòü ñ³äíèö³,

à äâîìà ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè âñòàâëÿþòü ñâ³÷êó â çàäí³é ïðîõ³ä. Ñâ³÷êó

øâèäêî âèòèñêàþòü ç îáãîðòêè ³ îäíèì ïàëüöåì ïðîøòîâõóþòü çà çîâí³øí³é

ñô³íêòåð.

Çîâí³øíº çàñòîñóâàííÿ ë³ê³â. ×åðåç øê³ðó âñìîêòóþòüñÿ ëèøå æèðî-

ðîç÷èíí³ ðå÷îâèíè ÷åðåç âèâ³äí³ ïðîòîêè ñàëüíèõ çàëîç ³ âîëîñÿí³ ôîë³êóëè.

Òîìó çîâí³øíº ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ðîçðàõîâàíå íà ì³ñöåâó ä³þ.

Âòèðàííÿ – ìåòîä ââåäåííÿ ÷åðåç øê³ðó ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó âèãëÿä³

ð³äèíè àáî ìàç³. Íàé÷àñò³øå çä³éñíþþòü íà çãèíàëüí³é ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷,

çàäí³é ïîâåðõí³ ñòåãîí, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ æèâîòà (òàì, äå

øê³ðà òîíêà ³ íåìàº âîëîññÿ). ×èñòî âèìèòèìè ðóêàìè íà ÷èñòó, íå ïîêðèòó

âîëîññÿì øê³ðó íàíîñÿòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü ìàç³, à ïîò³ì ïîçäîâæí³ìè àáî

êîëîâèìè ðóõàìè âòèðàþòü äî òîãî ÷àñó, ïîêè øê³ðà ñòàíå ñóõîþ. Ïðîòèïîêà-

çàííÿì äî âòèðàííÿ º çàõâîðþâàííÿ øê³ðè (åêçåìà, äåðìàòèò). Ìàç³, ùî ïðè-

çíà÷åí³ çîâí³øíüî, ÷èñòèì øïàòåëåì íàíîñÿòü íà ÷èñòó ñåðâåòêó ³ ïðèêëàäà-

þòü äî ì³ñöÿ óðàæåííÿ.

Ïëàñòèð – ãóñòî¿ êîíñèñòåíö³¿ ëèïêà ìàçåâà îñíîâà, ùî ïîêðèòà ìàð-

ëåþ. Â ìàçåâ³é îñíîâ³ ì³ñòÿòüñÿ àêòèâí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè. Ïåðåä íàêëàäàííÿì

ïëàñòèðó øê³ðó çíåçàðàæóþòü ñïèðòîì, à âîëîññÿ – ãîëÿòü. Íîæèöÿìè âèð³-

çàþòü íåîáõ³äíèõ ðîçì³ð³â ïëàñòèð (â³í ìàº áóòè òðîõè á³ëüøèì, í³æ óðàæåíà

ä³ëÿíêà), çí³ìàþòü çàõèñíó ïë³âêó ³ íàêëàäàþòü íà øê³ðó, ðîçãëàäæóþ÷è ïàëü-

öÿìè. ×åðåç 1-2 äí³ ïëàñòèð çí³ìàþòü. Ùîá ïîëåãøèòè çí³ìàííÿ ïëàñòèðÿ,

êðà¿ éîãî â³äìî÷óþòü ñïèðòîì.

Çìàùóâàííÿ. Âàòíèé àáî ìàðëåâèé òàìïîí çìî÷óþòü ó íåîáõ³äíîìó ðîç-

÷èí³ ³ íàíîñÿòü éîãî íà øê³ðó õâîðîãî. Ïðè íàÿâíîñò³ âîëîññÿ çìàùóþòü çà

íàïðÿìîì éîãî ðîñòó. Ïðè ãí³éíè÷êîâèõ çàõâîðþâàííÿõ øê³ðó çìàùóþòü íà-

âêîëî âîãíèùà óðàæåííÿ â íàïðÿì³ â³ä ïåðèôåð³¿ äî öåíòðó.

Ïðèïóäðþâàííÿ àáî ïðèñèïàííÿ ïîðîøêîïîä³áíèìè ë³êàìè (òàëüêîì ÷è

ðèñîâîþ ïóäðîþ) çàñòîñîâóþòü äëÿ ï³äñóøóâàííÿ øê³ðè ïðè ïîïð³ëîñòÿõ.

×èñòèé âàòíèé òàìïîí ÷è ïîðîëîíîâó ãóáêó îáâîë³êàþòü ïîðîøêîì ³ íàíî-

ñÿòü éîãî íà øê³ðó. Êîðîáêó ç ïðèñèïêîþ ìîæíà, çíÿâøè êðèøêó, çàêðèòè

ìàðëåþ, êð³çü ÿêó ïîðîøîê ïðîñ³þþòü íà øê³ðó.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

²íãàëÿö³¿ – öå âèêîðèñòàííÿ ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ ÷àñòèíîê ë³êàðñüêèõ

ðå÷îâèí âåëè÷èíîþ 1-12 ìêì ïðè âäèõàíí³ ¿õ. Ïåðåâàãîþ ìåòîäó º øâèäêå

íàäõîäæåííÿ ë³êóâàëüíèõ ðå÷îâèí â îðãàí³çì, ïðè öüîìó íà íèõ ìåíøîþ

ì³ðîþ âïëèâàþòü ïðîöåñè íåéòðàë³çàö³¿, à â ñèñòåì³ ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó

ñòâîðþºòüñÿ âèñîêà êîíöåíòðàö³ÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Çàâäÿêè ³íãàëÿö³¿ ï³äâè-

ùóºòüñÿ àêòèâí³ñòü ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ ³ ïîë³ïøóºòüñÿ åâàêóàòîðíà ôóíê-

ö³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â, ùî çìåíøóº çàòðèìêó ïèëîâèõ ÷àñòèíîê ó

ëåãåíÿõ îñ³á, ùî çàéíÿò³ ó øê³äëèâîìó âèðîáíèöòâ³. Ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³é

îë³éíèõ ðîç÷èí³â çàïîá³ãàº ðîçâèòêó ñóáàòðîô³÷íîãî ³ àòðîô³÷íîãî ðèí³òó.

Äëÿ ë³êóâàííÿ àåðîçîëÿìè ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³

àïàðàòè: ïîðòàòèâí³, ñòàö³îíàðí³ íà 4-12 ì³ñöü. Íà êóðñ ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷à-

þòü 15-20 ïðîöåäóð. Ùîäåííî ìîæíà ïðîâîäèòè 1-2 ³íãàëÿö³¿. Â ³íãàëÿòîð³¿

ïîâèííà ä³ÿòè ïðèìóñîâî âèòÿæíà âåíòèëÿö³ÿ, ùî çàáåçïå÷óº 4-êðàòíèé îáì³í

ïîâ³òðÿ çà ãîäèíó. Ïðàâèëà ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³¿: ïðîöåäóðó ñë³ä ïðèéìàòè â

ñïîê³éíîìó ñòàí³, íå ìîæíà ïðîâîäèòè ¿¿ ï³ñëÿ ¿äè ÷è ô³çè÷íîãî íàïðóæåííÿ.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ íîñà ³ ïðèäàòêîâèõ ïàçóõ âäèõ ðîáëÿòü ÷åðåç í³ñ áåç

íàïðóæåííÿ. Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ãîðëà, òðàõå¿, áðîíõ³â ï³ñëÿ âäèõó ðîòîì

íåîáõ³äíî çàòðèìàòè äèõàííÿ íà 2 ñ, à ïîò³ì çðîáèòè ïîâíèé ñïîê³éíèé âèäèõ

÷åðåç í³ñ. Ï³ñëÿ ³íãàëÿö³¿ ïðîòÿãîì 1 ãîä íå ñë³ä ðîçìîâëÿòè, ïàëèòè, ïðèéìà-

òè ¿æó.

Ó äîìàøí³õ óìîâàõ çðó÷íî êîðèñòóâàòèñÿ ïàðîþ ç ÷àéíèêà, íà íîñèê

ÿêîãî îäÿãàþòü òîâñòó ãóìîâó òðóáêó àáî òðóáêó ³ç çãîðíóòîãî ù³ëüíîãî ãëÿí-

öåâîãî ïàïåðó. Â ïàðîóòâîðþþ÷ó ð³äèíó (íàé÷àñò³øå âîäó) äîäàþòü íàòð³þ

ã³äðîêàðáîíàò, ðîñëèíí³ îë³¿, ìåíòîë (òàáëåòêè âàë³äîëó).

Õâîð³ íà áðîíõ³àëüíó àñòìó ÷àñòî êîðèñòóþòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíèì êèøåíü-

êîâèì àåðîçîëüíèì ³íãàëÿòîðîì ïðîìèñëîâîãî âèðîáíèöòâà. Áàëîí÷èê ïîâåð-

òàþòü äîãîðè äíîì, ñòðóøóþòü ³ çí³ìàþòü çàõèñíèé êîâïà÷îê. Õâîðèé òðèìàº

áàëîí÷èê ó ðóö³, à ìóíäøòóê îõîïëþº ãóáàìè. Ï³ñëÿ ãëèáîêîãî âèäèõó ïàö³ºíò

íàòèñêóº íà äíî áàëîí÷èêà (â öåé ìîìåíò âèêèäàºòüñÿ äîçà àåðîçîëþ) ³ îäíî-

÷àñíî çä³éñíþº ãëèáîêèé âäèõ. Ï³ñëÿ êîðîòêî÷àñíî¿ çàòðèìêè äèõàííÿ õâî-

ðèé âèòÿãàº ìóíäøòóê ç ðîòà ³ ðîáèòü ïîâ³ëüíèé âèäèõ. Ï³ñëÿ ³íãàëÿö³¿ íà

áàëîí÷èê íàäÿãàþòü çàõèñíèé êîâïà÷îê.

Óâåäåííÿ êðàïåëü â î÷³. Ï³ïåòêó ïåðåä âèêîðèñòàííÿì òðåáà ïðîêèï’ÿ-

òèòè, ðóêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïîìèòè òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ³ ïðîòåðòè ñïèð-

òîì. Äëÿ êîæíîãî ë³êóâàëüíîãî çàñîáó âèêîðèñòîâóþòü îêðåìó ï³ïåòêó. Õâî-

ðèé ñèäèòü, òðîõè çàêèíóâøè ãîëîâó íàçàä. Ïðàâîþ ðóêîþ ìåäè÷íà ñåñòðà

íàáèðàº â ï³ïåòêó 2-3 êðàïë³ ñòåðèëüíèõ ë³ê³â äëÿ êîæíîãî îêà. Â ë³âó ðóêó

âîíà áåðå ìàðëåâó ñåðâåòêó ³ ïàëüöÿìè â³äòÿãóº äîíèçó íèæíþ ïîâ³êó. Õâîðî-

ìó ïðîïîíóþòü äèâèòèñÿ âãîðó. Ï³ïåòêó òðèìàþòü íà â³äñòàí³ 1-2 ñì â³ä îêà,

íå äîòèêàþ÷èñü â³é, çàêàïóþòü ó êîí’þíêòèâàëüíó ñêëàäêó 1 êðàïëþ ðîç÷è-

íó, ÷åðåç êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó äðóãó ³ ïðîñÿòü õâîðîãî çàêðèòè î÷³. Â

êîí’þíêòèâàëüíîìó ì³øêó âì³ùóºòüñÿ ëèøå 1 êðàïëÿ, òîìó ââîäèòè á³ëüøå

í³æ äâ³ êðàïë³ íåìàº ïîòðåáè. Ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ ñåñòðà çí³ìàº êðàïë³, ùî

94 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

âèòèñíóëèñÿ ç îêà íà øê³ðó. Ìîæíà ââîäèòè êðàïë³ â ä³ëÿíêó âåðõíüî¿ çîíè

êðàþ ðîã³âêè ïðè â³äòÿãóâàíí³ âåðõíüî¿ ïîâ³êè ³ â³äâåäåíí³ ïîãëÿäó âíèç. Ïðè

ð³çêîìó áëåôàðîñïàçì³ õâîðîìó, ÿêèé ëåæèòü íà ñïèí³, ï³ñëÿ òóàëåòó øê³ðè

íàâêîëî îêà ìîæíà çàêàïàòè ê³ëüêà êðàïåëü ë³êàðñüêîãî çàñîáó â øê³ðíó ÿìêó

á³ëÿ âíóòð³øíüîãî êóòêà î÷íî¿ ù³ëèíè, à ïîò³ì, ðîçñóíóâøè ïàëüöÿìè ïîâ³êè,

ïóñòèòè ð³äèíó â êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê.

Çàêëàäàííÿ ìàç³ çà ïîâ³êó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ìèº ðóêè òåïëîþ âîäîþ ç

ìèëîì. Õâîðèé ñèäèòü íà ñò³ëüö³ ç â³äõèëåíîþ íàçàä ãîëîâîþ. Íà ÷èñòó ñêëÿ-

íó ïàëè÷êó ìåäè÷íà ñåñòðà íàáèðàº ìàç³ òàê, ùîá âîíà ïðèêðèëà ëîïàòêó, ³

îáåðåæíî çàêëàäàº ¿¿ çà â³äòÿãíóòó íèæíþ ïîâ³êó â íàïðÿìêó â³ä âíóòð³øíüî-

ãî êóòèêà îêà. Õâîðèé çàïëþùóº îêî. Ëåãêèìè ðóõàìè ðóêè ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîãëàäæóº øê³ðó ïîâ³ê, ùîá ìàçü ð³âíîì³ðíî ðîçïîä³ëèëàñü. Àíàëîã³÷íî ìîæ-

íà çàêëàñòè ìàçü ç î÷íîãî òþáèêà, ðóõàþ÷è éîãî â³ä âíóòð³øíüîãî äî çîâí³ø-

íüîãî êóòèêà îêà ³ îáåðåæíî âèòèñêàþ÷è ìàçü, ùîá öèë³íäðèê ¿¿ ðîçì³ñòèâñÿ

âçäîâæ âñ³º¿ ïîâ³êè íà ¿¿ ìåæ³ ç î÷íèì ÿáëóêîì. Â³äïóñêàþòü íèæíþ ïîâ³êó ³

ìàçü ïðèòèñêàþòü äî îêà.

Óâåäåííÿ êðàïåëü ó âóõî. Ïåðåä ïðîöåäóðîþ êðàïë³ íåîáõ³äíî ï³ä³ãð³òè

äî òåìïåðàòóðè ò³ëà, îñê³ëüêè õîëîäí³ êðàïë³ ìîæóòü âèêëèêàòè ó õâîðîãî

çàïàìîðî÷åííÿ, áëþâàííÿ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä î÷è-

ùàþòü. Ãîëîâó õâîðîãî ïîâåðòàþòü ó ïðîòèëåæíèé á³ê. Ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿãó-

þòü âóøíó ðàêîâèíó íàçàä ³ äîãîðè äî âèïðÿìëåííÿ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî

ïðîõîäó, à ïðàâîþ ðóêîþ ï³ïåòêîþ âèïóñêàþòü ó âóõî ïðèçíà÷åíó ê³ëüê³ñòü

êðàïåëü (3-8 ó êîæíå âóõî). Äåê³ëüêà õâèëèí õâîðèé çàëèøàºòüñÿ ó òîìó æ

ïîëîæåíí³, à ïîò³ì ïîâåðòàºòüñÿ íà äðóãèé á³ê.

Çàêàïóþòü êðàïë³ â í³ñ òàêîæ ç âèêîðèñòàííÿì ï³ïåòêè. Ïðè öüîìó

õâîðèé ñèäèòü àáî ëåæèòü, éîãî ãîëîâà â³äõèëåíà íàçàä ³ ïîâåðíóòà â òîé á³ê,

â ÿêó í³çäðþ áóäóòü çàêàïóâàòè ë³êè. Öå çàáåçïå÷óº çâîëîæåííÿ á³ëüøî¿ ïî-

âåðõí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà. Íîñîâ³ õîäè î÷èùàþòü, çâ³ëüíÿþ÷è ¿õ â³ä ê³ðî-

÷îê. Ó êîæíó ïîëîâèíó íîñà çàêàïóþòü 5-7 êðàïåëü. Çàêàïàâøè êðàïë³ â îäèí

íîñîâèé õ³ä, ÷åêàþòü 1-2 õâ ³ çàêàïóþòü ¿õ ó ³íøèé íîñîâèé õ³ä.

²í’ºêö³¿ – ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ç äîïîìîãîþ ñïåö³-

àëüíîãî íàãí³òàííÿ ¿õ ï³ä òèñêîì ó ð³çí³ ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó. Ðîçð³çíÿþòü

âíóòð³øíüîøê³ðí³, ï³äøê³ðí³, âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ ³ âíóòð³øíüîâåíí³ ³í’ºêö³¿. Çà

îñîáëèâèìè ïîêàçàííÿìè ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíå, âíóòð³øíüîïëåâ-

ðàëüíå, âíóòð³øíüîñåðöåâå, âíóòð³øíüîê³ñòêîâå, âíóòð³øíüîñóãëîáîâå, åíäî-

ëþìáàëüíå ââåäåííÿ ë³ê³â. ²í’ºêö³¿ ïðèçíà÷àþòü ïðè íåîáõ³äíîñò³ äîñÿãíåííÿ

øâèäêîãî åôåêòó. Âîíè çàáåçïå÷óþòü òî÷í³ñòü äîçóâàííÿ ³ íåçì³íí³ñòü ë³êàðñü-

êèõ çàñîá³â.

²í’ºêö³¿ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ øïðèö³â ³ ãîëîê. Øïðèö – öå íàéïðîñò³øà

ïîìïà äëÿ íàãí³òàííÿ òà â³äñìîêòóâàííÿ ð³äèíè. Øïðèöè ð³çíèõ âèä³â ñêëàäà-

þòüñÿ ç ïîðîæíèñòîãî öèë³íäðà ç íàíåñåíèìè ïîä³ëêàìè ³ ïîðøíÿ òà ìàþòü

ð³çíèé îá’ºì (â³ä 1 äî 20 ìë). Âèá³ð øïðèöà çàëåæèòü â³ä âèäó ³í’ºêö³¿ òà

ê³ëüêîñò³ ë³ê³â, ÿê³ òðåáà ââåñòè. Îäèí ê³íåöü öèë³íäðà çàê³í÷óºòüñÿ êîíóñîì

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

äëÿ íàñàäêè ìóôòè ãîëêè, äðóãèé â³äêðèòèé äëÿ ââåäåííÿ ïîðøíÿ. Ïîðøåíü

íàñàäæåíèé íà ñòåðæåíü ç ðóêîÿòêîþ ó âèãëÿä³ ïëîñêîãî äèñêà. Íà ïîðøí³ º

ðóõîìà çí³ìíà êðèøêà, ÿêà ô³êñóº ïîðøåíü ó öèë³íäð³. Øïðèöè “Ðåêîðä” ìà-

þòü íà öèë³íäð³ ìåòàëåâ³ îáâîäè, ìåòàë³÷íèì º êîíóñ äëÿ íàñàäêè ìóôòè ãîëêè.

Âñ³ ÷àñòèíè øïðèöà Ëþåðà ñêëÿí³, ùî ðîáèòü ¿õ êðèõêèìè. Çàðàç øèðîêîãî

çàñòîñóâàííÿ íàáóëè øïðèöè îäíîðàçîâîãî âèêîðèñòàííÿ ³ç ïëàñòìàñè ó êîìï-

ëåêò³ ç ãîëêàìè. Òàê³ øïðèöè ³ ãîëêè ñòåðèë³çóþòü ó çàâîäñüêèõ óìîâàõ.

Äëÿ ââåäåííÿ ñèëüíîä³þ÷èõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ùî ïîòðåáóþòü òî÷íîãî

äîçóâàííÿ, âèêîðèñòîâóþòü øïðèöè ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ. Âîíè ìàþòü

ìàëèé (1-2 ìë) îá’ºì òà çâóæåíèé ³ âèäîâæåíèé öèë³íäð ç íàíåñåíèìè íà

á³ëüø³é â³äñòàí³ ïîä³ëêàìè ö³íîþ 0,01-0,02 ìë. Òàêèìè º øïðèöè äëÿ ââåäåí-

íÿ òóáåðêóë³íó, ³íñóë³íó. ²íñóë³íîâèé øïðèö ìàº äâ³ øêàëè ïîä³ëîê – â

ì³ë³ë³òðàõ ³ îäèíèöÿõ ³íñóë³íó.

Âèïóñêàþòü òàêîæ øïðèöè-òþáèêè, ÿê³ â çàâîäñüêèõ óìîâàõ çàïîâíþþòü

ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ³ ñòåðèë³çóþòü. Ïåðåä êîðèñòóâàííÿì êàíþëþ ãîëêè

íàãâèí÷óþòü íà øèéêó òþáèêà. Ïîò³ì çí³ìàþòü êîâïà÷îê ç ãîëêè ³, ï³äíÿâøè

ãîëêó âãîðó, ñòèñêàþòü ñò³íêè êîðïóñà øïðèöà, âèäàâëþþ÷è ç íüîãî ïîâ³òðÿ.

Øïðèö ãîòîâèé äëÿ ï³äøê³ðíîãî ââåäåííÿ ë³êàðñüêîãî çàñîáó. Íà ïîïåðåäíüî

îáðîáëåí³é ä³ëÿíö³ øê³ðè ðîáëÿòü óêîë ³, ñòèñêàþ÷è ïàëüöÿìè ñò³íêè òþáèêà,

ââîäÿòü çàñ³á. Ùîá óíèêíóòè àñï³ðàö³¿ ââåäåíîãî çàñîáó, òèñê ïàëüö³â íà ñò³íêè

íå ïîñëàáëþþòü äî âèòÿãàííÿ ãîëêè ç òêàíèíè.

Øïðèöè ïåðåâ³ðÿþòü íà ö³ë³ñí³òü, íàÿâí³ñòü ÷³òêèõ ì³òîê ³ ãåðìåòè÷í³ñòü.

Äëÿ ïåðåâ³ðêè ãåðìåòè÷íîñò³ øïðèöà ïðè òðîõè âèñóíóòîìó ïîðøí³ ù³ëüíî

çàêðèâàþòü ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè îòâ³ð äëÿ ãîëêè, à ïðàâîþ â³äòÿãóþòü ïîðøåíü.

ßêùî ï³ñëÿ â³äòÿãóâàííÿ ïîðøíÿ â öèë³íäð³ ñòâîðþºòüñÿ íåãàòèâíèé òèñê ³

â³äïóùåíèé ïîðøåíü ñàìîñò³éíî ïîâåðòàºòüñÿ ó ïîïåðåäíº ïîëîæåííÿ, çíà-

÷èòü, ãåðìåòè÷í³ñòü øïðèöà çáåðåæåíà. Ó øïðèöàõ îäíîðàçîâîãî çàñòîñóâàííÿ

ïåðåâ³ðÿþòü ãåðìåòè÷í³ñòü óïàêóâàííÿ ³ òåðì³í ïðèäàòíîñò³ äî âèêîðèñòàííÿ.

Äëÿ ïðîìèâàííÿ ïîðîæíèí ò³ëà çàñòîñîâóþòü øïðèö Æàíå îá’ºìîì â³ä

50 äî 200 ìë.

²í’ºêö³éí³ ãîëêè – ïîðîæíèñò³ âóçüê³ ìåòàëåâ³ òðóáêè, âèãîòîâëåí³ ç íå-

ðæàâ³þ÷î¿ õðîìí³êåëåâî¿ ñòàë³, îäèí ê³íåöü ÿêèõ êîñî çð³çàíèé ³ çàãîñòðåíèé,

à íà äðóãîìó ê³íö³ ù³ëüíî çàêð³ïëåíà ìóôòà ç ëàòóí³. Ãîëêè äëÿ ³í’ºêö³é

ìàþòü ð³çíó äîâæèíó (â³ä 1,5 äî 10 ñì) ³ ð³çíèé ä³àìåòð ïðîñâ³òó (â³ä 0,3 äî

2 ìì). Çàëåæíî â³ä ïðèçíà÷åííÿ ãîëêè ìàþòü ð³çíèé êóò çð³çó: ãîëêè äëÿ

âíóòð³øíüîâåííèõ ³í’ºêö³é çð³çàí³ ï³ä êóòîì 45°, ó ãîëêàõ äëÿ ï³äøê³ðíèõ ³

âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ ³í’ºêö³é – 35°. Çáåð³ãàþòü ãîëêè ç óâåäåíèìè â ¿õ ïðîñâ³ò

ëàòóííèìè í³êåëüîâàíèìè äðîòèêàìè (ìàíäðåíàìè), ÿêèìè ïðî÷èùàþòü ïðè

íåîáõ³äíîñò³ êàíàë ãîëîê. Âèêîðèñòîâóþòü ³ áåçãîëêîâ³ ³í’ºêòîðè, ÿê³ äàþòü

çìîãó ââåñòè âíóòð³øíüîøê³ðíî, ï³äøê³ðíî ³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ë³êè áåç âè-

êîðèñòàííÿ ãîëîê. Ä³ÿ ¿õ ãðóíòóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ ñòðóìåíÿ ð³äèíè, ïîäàíîãî

ï³ä ïåâíèì òèñêîì, ïðîíèêàòè êð³çü øê³ðó ÷è ñëèçîâ³. Ìåòîä âèêîðèñòîâóþòü

äëÿ çíåáîëåííÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³, à òàêîæ äëÿ ìàñîâèõ âàêöèíàö³é.

96 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Øïðèöè ³ ãîëêè áàãàòîðàçîâîãî âèêîðèñòàííÿ ñòåðèë³çóþòü. Íàéá³ëüø

íàä³éíîþ º ñòåðèë³çàö³ÿ â àâòîêëàâ³ ç äîïîìîãîþ íàñè÷åíî¿ âîäÿíî¿ ïàðè ï³ä

òèñêîì 2,5 àòìîñôåðè ³ ïðè òåìïåðàòóð³ â³ä 138 °Ñ, òà â ñóøèëüíî-ñòåðèë³-

çàö³éí³é øàô³ ñóõèì ãàðÿ÷èì ïîâ³òðÿì. Ó íåâåëèêèõ ë³êàðíÿõ äî öüîãî ÷àñó

âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ êèï’ÿò³ííÿ øïðèö³â ³ ãîëîê. Ïåðåäñòåðèë³çà-

ö³éíà ï³äãîòîâêà: ï³ñëÿ âèêîíàííÿ ³í’ºêö³¿ øïðèöè ³ ãîëêè ïðîìèâàþòü õîëîä-

íîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ, ùîá âèäàëèòè çàëèøêè êðîâ³ ³ ë³ê³â. Ãîëêè ³ øïðèöè â

ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ çàìî÷óþòü íà 15 õâ ó ãàðÿ÷îìó (50 °Ñ) ðîç÷èí³ òàêîãî

ñêëàäó: 5,0 ã ìèéíîãî çàñîáó, 20 ìë ïåðã³äðîëþ, 975 ìë âîäè. Ï³ñëÿ ìèòòÿ â

öüîìó ðîç÷èí³ ç âèêîðèñòàííÿì éîðæèê³â øïðèöè ³ ãîëêè ïîâòîðíî ñïîë³ñêó-

þòü ó ïðîòî÷í³é âîä³. Äëÿ ïåðåâ³ðêè ÿêîñò³ ïåðåäñòåðèë³çàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè

ïðîâîäÿòü âèá³ðêîâî áåíçèäèíîâó (íà çàëèøêè êðîâ³) ³ ôåíîëôòàëå¿íîâó (íà

çàëèøêè ìèéíèõ çàñîá³â) ïðîáè. Áåíçèäèíîâèé ðåàêòèâ (äåê³ëüêà êðèñòàëèê³â

áåíçèäèíó ç 2 ìë 50 % îöòîâî¿ êèñëîòè ³ 2 ìë 3 % ðîç÷èíó ïåðåêèñó âîäíþ)

ãîòóþòü áåçïîñåðåäíüî ïåðåä âèêîðèñòàííÿì ³ äåê³ëüêà êðàïåëü éîãî âíîñÿòü

ó øïðèö òà ïðîïóñêàþòü ÷åðåç ãîëêó. Ïîÿâà çåëåíîãî çàáàðâëåííÿ ñâ³ä÷èòü

ïðî íàÿâí³ñòü â ³íñòðóìåíòàõ çàëèøê³â êðîâ³. Òàê³ ³íñòðóìåíòè ïîòðåáóþòü

ïîâòîðíî¿ ïåðåäñòåðèë³çàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè. Çàëèøêè ìèéíèõ çàñîá³â çóìîâ-

ëþþòü ïîÿâó ðîæåâîãî çàáàðâëåííÿ ï³ñëÿ äîäàâàííÿ ê³ëüêîõ êðàïåëü 1 % ðîç-

÷èíó ôåíîëôòàëå¿íó. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ³íñòðóìåíòè íåîáõ³äíî ùå ðàç ïðîìè-

òè ó ïðîòî÷í³é âîä³.

Êèï’ÿò³ííÿ øïðèö³â ³ ãîëîê ïðîâîäÿòü ó ñòåðèë³çàòîð³. Ñ³òêó-ðåø³òêó êè-

ï’ÿòèëüíèêà çàñòåëÿþòü ìàðëåþ. Øïðèöè ó ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ êëàäóòü ðà-

çîì ç ãîëêàìè, ìàíäðåíàìè, ï³íöåòàìè íà ìåòàëåâó ðåø³òêó ñòåðèë³çàòîðà.

Ãà÷êè äëÿ âèéìàííÿ ðåø³òêè êëàäóòü çâåðõó (ðèñ. 2.18), çàëèâàþòü äèñòèëüî-

âàíîþ ÷è ïåðåêèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ ³ êèï’ÿòÿòü 45 õâ. Ïîò³ì çí³ìàþòü ïîêðèøêó

ñòåðèë³çàòîðà ³ êëàäóòü ¿¿ íà ñò³ë çîâí³øíüîþ ïîâåðõíåþ. Ñòåðèëüíèì êîðí-

öàíãîì ä³ñòàþòü ãà÷êè, ÿêèìè ï³äí³ìà-

þòü ðåø³òêó ñòåðèë³çàòîðà ³ ñòàâëÿòü

¿¿ ïîïåðåê äëÿ âèñòèãàííÿ øïðèö³â³

ãîëîê.

Ïðè ïîâ³òðÿí³é ñòåðèë³çàö³¿, ÿêó

ïðîâîäÿòü ó ñóõîæàðîâèõ øàôàõ, ì³êðî-

îðãàí³çìè çíèùóþòü çà äîïîìîãîþ âè-

ñîêî¿ òåìïåðàòóðè. Ïðè òåìïåðàòóð³

180 °Ñ ÷àñ ñòåðèë³çàö³¿ – 60 õâ, ïðè

òåìïåðàòóð³ 160 °Ñ – 2,5 ãîä. Ïîâ³òðÿ-

íèé ñòåðèë³çàòîð ñêëàäàºòüñÿ ç êîðïó-

ñó ç òåïëî³çîëÿö³ºþ, ï³äñòàâêè, êðèø-

êè, ñòåðèë³çàö³éíî¿ êàìåðè ç ñ³òêàìè

äëÿ ðîçì³ùåííÿ ïðåäìåò³â, ùî ï³äëÿãà-

þòü ñòåðèë³çàö³¿. Æèâëåííÿ ñóøèëüíî¿

øàôè çä³éñíþºòüñÿ â³ä åëåêòðîìåðåæ³.

Ðèñ. 2.18. Óêëàäàííÿ ³íñòðóìåíò³â äëÿ

êèï’ÿò³ííÿ ó ñòåðèë³çàòîð³.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Íà ïåðåäí³é ñò³íö³ ï³äñòàâêè âìîíòîâàíî ðåëå ÷àñó, ñèãíàëüíà ëàìïà äëÿ êîíò-

ðîëþ ïî÷àòêó ñòåðèë³çàö³¿, òóìáëåð äëÿ âìèêàííÿ ñòåðèë³çàòîðà íà âèáðàíèé

ðåæèì ðîáîòè. Íà êîðïóñ³ âñòàíîâëåíî òåðìîìåòð äëÿ êîíòðîëþ òåìïåðàòóðè

â ñòåðèë³çàö³éí³é êàìåð³. Äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ â ñóõîæàðîâèõ øàôàõ øïðèöè ó

ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ ³ ãîëêè çàïàêîâóþòü ó ñïåö³àëüí³ êîíâåðòè ç ñèë³êîíîâîãî

ïàïåðó àáî áåç óïàêîâêè ñêëàäàþòü íà åìàëüîâàíîìó ï³äíîñ³ ÷è ëîòêó. Äîáðå

ïðîìèò³, ÷èñò³ øïðèöè ³ ãîëêè çàêëàäàþòü íà ñòåðèë³çàö³þ ñóõèìè. Ïðåäìåòè,

ùî ï³äëÿãàþòü ñòåðèë³çàö³¿, íå ñë³ä óêëàäàòè ù³ëüíî, ùîá çàáåçïå÷èòè äîñòàò-

íþ öèðêóëÿö³þ ïîâ³òðÿ. Ï³ñëÿ âêëþ÷åííÿ àïàðàòà â ìåðåæó íå äîçâîëÿºòüñÿ

äîäàâàòè íîâèõ ïðåäìåò³â, îñê³ëüêè öå çíèæóº òåìïåðàòóðó ³ ñòåðèë³çàö³éíèé

åôåêò. Êð³ì òîãî, íàäõîäæåííÿ êèñíþ ï³ä ÷àñ ñòåðèë³çàö³¿ ó ñóõîæàðîâ³é øàô³

ìîæå ïðèçâåñòè äî çàéìàííÿ. Êîíòðîëü ÿêîñò³ ñòåðèë³çàö³¿ â ñóõîæàðîâ³é øàô³

ïðîâîäÿòü ô³çè÷íèì, á³îëîã³÷íèì òà òåðì³÷íèì (êîíòðîëü òåìïåðàòóðè) ìåòîäà-

ìè. Äëÿ ïðîâåäåííÿ ô³çè÷íîãî êîíòðîëþ çàñòîñîâóþòü ïðîá³ðêó ç ïîðîøêîïîä³á-

íèì àëüáóöèäîì ÷è àñï³ðèíîì, òåìïåðàòóðà ïëàâëåííÿ ÿêèõ ïåðåâèùóº 160 °Ñ,

àáî ñàõàðîçîþ, ò³îñå÷îâèíîþ, áóðøòèíîâîþ ÷è àñêîðá³íîâîþ êèñëîòàìè, òåì-

ïåðàòóðà ïëàâëåííÿ ÿêèõ ïåðåâèùóº 180 °Ñ. Ðîçïëàâëåíà ãîìîãåííà ìàñà ó

ïðîá³ðö³ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòåðèë³çàö³¿ ñâ³ä÷èòü ïðî â³äïîâ³äíèé ð³âåíü òåìïåðà-

òóðè. ßê á³îòåñòè âèêîðèñòîâóþòü ïðîá³ðêè ç ìàòåð³àëîì, ³íô³êîâàíèì ñ³ííîþ

àáî êàðòîïëÿíîþ ïàëè÷êàìè. Ï³ñëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ïðîá³ðêè â³äïðàâëÿþòü äëÿ

äîñë³äæåííÿ â áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ. ßêùî ÷åðåç 2-3 äí³ íå ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ðîñòó áàêòåð³é, ìàòåð³àë ââàæàºòüñÿ ñòåðèëüíèì. Ñòåðèëüí³ñòü ó ïàêå-

òàõ çáåð³ãàºòüñÿ 3 äîáè. Ïðåäìåòè, ïðîñòåðèë³çîâàí³ áåç óïàêóâàííÿ, âèêîðèñ-

òîâóþòü â³äðàçó ï³ñëÿ ñòåðèë³çàö³¿.

Äëÿ öåíòðàë³çîâàíî¿ ñòåðèë³çàö³¿ â àâòîêëàâàõ âèìèò³ ³ âèñóøåí³ øïðèöè

ó ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ çàãîðòàþòü ó òêàíèíí³ óêëàäêè ³ çàâ’ÿçóþòü. Ãîëêè

ïîì³ùàþòü çàãîðíóòèìè â ñåðâåòêó ÷è â ÷àøêó Ïåòð³. Ñòåðèë³çàö³éí³é óêëàä-

êè ñêëàäàþòü â àâòîêëàâ ³ ñòåðèë³çóþòü ï³ä òèñêîì 1,5 àòì. ïðè òåìïåðàòóð³

115-130 °Ñ ïðîòÿãîì 40 õâ. Ó ïðîöåäóðíèõ êàá³íåòàõ óêëàäêè ðîçì³ùóþòü íà

ïåðåñóâíîìó õ³ðóðã³÷íîìó ñòîëèêó ç äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè. Ñòå-

ðèëüí³ñòü øïðèö³â ó òàê³é óêëàäö³ çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 30 äí³â.

Ñòåðèë³çàö³ÿ ³îí³çóþ÷èì âèïðîì³íþâàííÿì ïðîâîäèòüñÿ ïåðåâàæíî ³ç çà-

ñòîñóâàííÿì áåòà- ³ ãàììà-îïðîì³íåííÿ. Òàêèé ñïîñ³á ñòåðèë³çàö³¿ çàñòîñîâó-

þòü íà ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñòâàõ, äå âèãîòîâëÿþòü ³íñòðóìåíòè îäíîðàçî-

âîãî êîðèñòóâàííÿ (øïðèöè, ñèñòåìè äëÿ ïåðåëèâàííÿ). Ïðåäìåòè ïàêóþòü â

ãåðìåòè÷í³ ïîë³åòèëåíîâ³ ïàêåòè ³ç çàçíà÷åííÿì òåðì³íó çáåð³ãàííÿ (2-3 ðîêè).

Çá³ð øïðèöà. Äî ïî÷àòêó ïðîöåäóðè ìèþòü ðóêè ç ìèëîì ³ ù³òêîþ òåï-

ëîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ, à ïîò³ì äîáðå ïðîòèðàþòü ¿õ ñïèðòîì. Âèìèòèìè ðóêà-

ìè íå ñë³ä òîðêàòèñÿ ñòîðîíí³õ ïðåäìåò³â. Ïðîñòåðèë³çîâàí³ ðå÷³ áåðóòü ñòå-

ðèëüíèìè ï³íöåòàìè. Ðóêàìè ìîæíà òîðêàòèñÿ ëèøå ò³º¿ ÷àñòèíè øïðèöà,

ÿêà íå ñòèêàºòüñÿ ç ò³ëîì õâîðîãî. Òðèìàþ÷è â ë³â³é ðóö³ ï³íöåò, áåðóòü íèì

öèë³íäð; ï³íöåòîì ó ïðàâ³é ðóö³ áåðóòü çà ñòåðæåíü ïîðøåíü, îáåðòàëüíèìè

ðóõàìè âñòàâëÿþòü â îòâ³ð öèë³íäðà ³ ïðîñóâàþòü äî ê³íöÿ (ðèñ. 2.19). Ì³çèíöåì

98 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ïðèòðèìóþòü ïîðøåíü. Ï³íöåòîì ó

ïðàâ³é ðóö³ áåðóòü ãîëêó çà ìóôòó, íà-

ñàäæóþòü ¿¿ íà ñîñîê öèë³íäðà ³ äîáðå

ïðèòèðàþòü. Ïåðåâ³ðÿþòü ïðîõ³äí³ñòü

ãîëêè, ïðîïóñêàþ÷è ÷åðåç íå¿ ïîâ³òðÿ

àáî ñòåðèëüíèé ðîç÷èí. Ïåðåä òèì, ÿê

íàáðàòè ë³êè â øïðèö, íåîáõ³äíî óâàæ-

íî ïðî÷èòàòè ¿õ íàçâó ³ ïåðåêîíàòèñÿ â

ïðèäàòíîñò³.

Äëÿ êîæíî¿ ³í’ºêö³¿ ïîòð³áíî ìàòè

äâ³ ãîëêè. Îäíà ãîëêà ç øèðîêèì ïðî-

ñâ³òîì ïðèçíà÷åíà äëÿ íàáèðàííÿ

ë³êàðñüêîãî çàñîáó ó øïðèö, äðóãà –

äëÿ ïðîâåäåííÿ ³í’ºêö³¿. Øèéêó àìïó-

ëè ïðîòèðàþòü åòèëîâèì ñïèðòîì àáî

ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó. Âóçüêó ÷à-

ñòèíó àìïóëè íàäïèëþþòü ñïåö³àëüíèì

íàïèëüíèêîì, à ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ,

çìî÷åíîþ ó ñïèðò³, â³äëîìëþþòü ¿¿. Àì-

ïóëó áåðóòü ó ë³âó ðóêó ì³æ äðóãèì ³

òðåò³ì ïàëüöÿìè. Ïðàâîþ ðóêîþ â îòâ³ð

àìïóëè ââîäÿòü ãîëêó (ðèñ. 2.20). Ïå-

ðåêëàäàþòü øïðèö ó ë³âó ðóêó ³ ïðà-

âîþ, ïîâ³ëüíî â³äòÿãóþ÷è ïîðøåíü, ïî-

ñòóïîâî íàáèðàþòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü

ë³êàðñüêîãî çàñîáó. Çì³íþþòü ãîëêó ³

íàòèñêóâàííÿì íà ïîðøåíü âèøòîâõó-

þòü ³ç øïðèöà ïîâ³òðÿ. Äëÿ öüîãî

øïðèö ç ãîëêîþ òðèìàþòü âåðòèêàëü-

íî ãîëêîþ äîãîðè ³, ïðèòðèìóþ÷è ¿¿ âêà-

ç³âíèì ïàëüöåì, ïîì³ðíèìè ðóõàìè ïîð-

øíÿ ïîñòóïîâî âèøòîâõóþòü ç íüîãî

ïîâ³òðÿ äî ïîÿâè êðàïë³ ë³ê³â ç ïðî-

ñâ³òó ãîëêè. ßêùî ââîäÿòü îë³éíó ð³äè-

íó, òî àìïóëó ñë³ä ï³ä³ãð³òè, îïóñòèâ-

øè â òåïëó âîäó. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ çðî-

áèòè ³í’ºêö³þ â ïàëàò³ øïðèö ç ë³êàìè

ïðèíîñÿòü òóäè ó ñòåðèëüíîìó ëîòêó

íà ñòåðèëüí³é ìàðëåâ³é ñåðâåòö³. Á³ëÿ

ïîðøíÿ øïðèöà êëàäóòü òðè ñòåðèëüí³ âàòí³ êóëüêè, çìî÷åí³ åòèëîâèì ñïèð-

òîì. Íå ñë³ä íàäÿãàòè íà ãîëêó âàòó, çìî÷åíó ñïèðòîì, áî âàòÿí³ âîëîêíà

ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ³íô³ëüòðàò³â.

Ðèñ. 2.19. Çá³ð ñòåðèëüíîãî øïðèöà

äâîìà ï³íöåòàìè.

Ðèñ. 2.20. Íàáèðàííÿ ë³êàðñüêîãî

çàñîáó ó øïðèö ç àìïóëè.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Ïåðåä íàáèðàííÿì ë³ê³â ³ç ôëàêîíà, çàêðèòîãî ãóìîâèì êîðêîì ç àëþì³í³º-

âîþ êðèøêîþ, ¿õ ïîòð³áíî ðîçâåñòè. Íà ôëàêîí³ ÷èòàþòü íàçâó ïðåïàðàòó,

äîçó, òåðì³í ïðèäàòíîñò³. Àëþì³í³ºâó êðèøêó â öåíòð³ â³äêðèâàþòü íåñòå-

ðèëüíèì ï³íöåòîì. Ãóìîâèé êîðîê îáðîáëÿþòü âàòíîþ êóëüêîþ, çìî÷åíîþ

åòèëîâèì ñïèðòîì. Ó øïðèö íàáèðàþòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü ðîç÷èííèêà. Ïðî-

êîëîâøè ãîëêîþ ãóìîâèé êîðîê, ââîäÿòü ðîç÷èííèê ó ôëàêîí. Ï³ñëÿ öüîãî

â³ä’ºäíóþòü ôëàêîí ðàçîì ç ãîëêîþ â³ä øïðèöà ³, ñòðóøóþ÷è ôëàêîí, ïî-

âí³ñòþ ðîç÷èíÿþòü ïîðîøîê. Ï³ä’ºäíàâøè ãîëêó ç ôëàêîíîì äî øïðèöà ³ òðè-

ìàþ÷è ôëàêîí ì³æ äðóãèì ³ òðåò³ì ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè äîãîðè äíîì, íàáèðà-

þòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü ë³ê³â. Â³ä’ºäíóþòü øïðèö â³ä ãîëêè, íå âèéìàþ÷è ¿¿ ç

ôëàêîíà. ßêùî ó ôëàêîí³ çàëèøèëèñÿ ë³êè, òî ¿õ ìîæíà íàáðàòè ö³ºþ æ

ãîëêîþ äëÿ ³íøîãî õâîðîãî. Ñòåðèëüíèì ï³íöåòîì íà êîíóñ øïðèöà íàäÿãàþòü

³ ù³ëüíî ïðèòèðàþòü ãîëêó äëÿ ³í’ºêö³¿. Ïåðåâ³ðÿþòü ïðîõ³äí³ñòü ãîëêè, âè-

òèñêóþòü ïîâ³òðÿ ³ êëàäóòü øïðèö ó ñòåðèëüíèé ëîòîê.

Ó ôëàêîíàõ ó ïîðîøêîïîä³áíîìó âèãëÿä³ íàé÷àñò³øå âèïóñêàþòü àíòè-

á³îòèêè. Äîçóþòüñÿ àíòèá³îòèêè â îäèíèöÿõ ä³¿ (ÎÄ). Ïåðåä ââåäåííÿì àíòè-

á³îòèê³â ¿õ ðîç÷èíÿþòü ñòåðèëüíîþ âîäîþ äëÿ ³í’ºêö³é, ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì

íàòð³þ õëîðèäó, 0,5% ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó ç ðîçðàõóíêó 1,0-0,5 ìë ðîç÷èííèêà

íà êîæí³ 100000 ÎÄ. Äëÿ ïðèêëàäó: õâîðîìó ïðèçíà÷åíî ââåñòè 500000 ÎÄ

àìï³öèë³íó. Ó ôëàêîí³ ì³ñòèòüñÿ 500000 ÎÄ àìï³öèë³íó. Äëÿ ââåäåííÿ íåîá-

õ³äíî¿ äîçè âì³ñò ôëàêîíà ðîç÷èíÿþòü â 5 ìë 0,5% ðîç÷èíó íîâîêà¿íó (1 ìë

ðîç÷èííèêà íà 100000 ÎÄ) ³ õâîðîìó ââîäÿòü 5 ìë ðîçâåäåíîãî àìï³öèë³íó.

²íøèé ïðèêëàä: ó ôëàêîí³ çíàõîäèòüñÿ 1200000 ÎÄ á³öèë³íó. Õâîðîìó ïðèçíà-

÷åíî 600000 ÎÄ á³öèë³íó. Ïåðåä ââåäåííÿì âì³ñò ôëàêîíà ðîç÷èíÿþòü â 6 ìë

âîäè äëÿ ³í’ºêö³é (0,5 ìë ðîç÷èííèêà íà 100000 ÎÄ). Ó øïðèö íàáèðàþòü 3 ìë

ðîç÷èíó (600000 ÎÄ) ³ ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.

Âíóòð³øíüîøê³ðíå ââåäåííÿ ë³ê³â çàñòîñîâóþòü ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ

(àëåðã³÷í³ ïðîáè, ³ìóíîëîã³÷í³ ïðîáè íà òóáåðêóëüîç, áðóöåëüîç, åõ³íîêîêîç),

à òàêîæ äëÿ ì³ñöåâîãî çíåáîëåííÿ. ²í’ºêö³¿ çâè÷àéíî ïðîâîäÿòü íà âíóòð³øí³é

ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ. Øê³ðó íà ì³ñö³ ³í’ºêö³¿ ïðîòèðàþòü ñïèðòîì à ïîò³ì

åô³ðîì. Øïðèö áåðóòü ó ïðàâó ðóêó, ô³êñóþ÷è ïàëüöÿìè öèë³íäð, ïîðøåíü ³

ìóôòó ãîëêè, çð³ç ÿêî¿ ïîâåðíóòèé äîãîðè. Ë³âîþ ðóêîþ øê³ðó â ì³ñö³ ³í’ºêö³¿

äåùî íàòÿãóþòü, îõîïèâøè ïåðåäïë³÷÷ÿ ç òèëüíî¿ ïîâåðõí³ éîãî. Òîíêó ãîëêó

äîâæèíîþ 2-3 ñì âêîëþþòü ìàéæå ïàðàëåëüíî ó òîâùó øê³ðè íà íåâåëèêó

ãëèáèíó (äî çíèêíåííÿ ïðîñâ³òó çð³çó ¿¿). Ñïðÿìîâóþ÷è ãîëêó ïàðàëåëüíî

ïîâåðõí³ øê³ðè, ââîäÿòü 1-2 êðàïë³ ð³äèíè, ïðè öüîìó â øê³ð³ óòâîðþþòüñÿ

á³ëóâàò³ ãîðáèêè ó âèãëÿä³ ëèìîííî¿ øê³ðêè. Ïîñòóïîâî ïðîñóâàþ÷è ãîëêó ³

âèòèñêàþ÷è ç øïðèöà ð³äèíó êðàïëèíàìè, óâîäÿòü íåîáõ³äíó ¿¿ ê³ëüê³ñòü. Äî

ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿ ïðèêëàäàþòü ñòåðèëüíó âàòíó êóëüêó ç ñïèðòîì ³ øâèäêî âèòÿ-

ãóþòü ãîëêó.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî¿ ïðîáè Ìàíòó âèêîðèñòîâóþòü òóáåð-

êóë³í ó ñòàíäàðòíîìó ðîçâåäåíí³. Â³í âèïóñêàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïðîçîðî¿ ð³äèíè

â àìïóëàõ ïî 3 àáî 5 ìë. Îäíà äîçà (2 ÒÎ) ì³ñòèòüñÿ â 0,1 ìë ðîç÷èíó.

100 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³ òóáåðêóë³íîâ³, à çà ¿õ â³äñóòíîñò³ îäíîðàçîâ³ øïðè-

öè. Ï³ñëÿ â³äêðèòòÿ çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè àìïóëè ç òóáåðêóë³íîì ó øïðèö

äîâãîþ ãîëêîþ íàáèðàþòü äî 0,2 ìë ðîç÷èíó. Çì³íþþòü ãîëêó, â³äòèñêàþòü

ïîâ³òðÿ ³ ð³äèíó äî ïîä³ëêè 0,1 ìë. Ï³ñëÿ îáðîáêè øê³ðè â ä³ëÿíêó ïåðåäïë³÷-

÷ÿ ââîäÿòü òóáåðêóë³í âíóòð³øíüîøê³ðíî, ïðè öüîìó óòâîðþºòüñÿ á³ëà ïàïó-

ëà ä³àìåòðîì 7-8 ìë, ÿêà øâèäêî ðîçñìîêòóºòüñÿ. Ïðè ³íäèâ³äóàëüí³é

òóáåðêóë³íîä³àãíîñòèö³, ùî ïðèçíà÷àºòüñÿ ó ðàç³ ïîòðåáè äèôåðåíö³àëüíî¿

ä³àãíîñòèêè, ìîæóòü âèêîðèñòîâóâàòè çà ïðèçíà÷åííÿì ôò³ç³àòðà á³ëüø³

äîçè òóáåðêóë³íó (10 ÒÎ). Â³äêðèòó àìïóëó òóáåðêóë³íó ìîæíà çáåð³ãàòè äî

2 ãîä ç äîòðèìàííÿì àñåïòèêè. ßêùî ÷åðåç 72 ãîä íà ì³ñö³ ââåäåííÿ òóáåð-

êóë³íó ïîì³òíî ëèøå ñë³ä óêîëó íà íåçì³íåí³é øê³ð³, ïðîáà Ìàíòó ââàæàºòü-

ñÿ íåãàòèâíîþ. ßêùî âèÿâëÿºòüñÿ ïàïóëà ðîçì³ðîì 2-4 ìì àáî ã³ïåðåì³ÿ

áóäü-ÿêî¿ âåëè÷èíè, – ïðîáà Ìàíòó ñóìí³âíà. Ïðè íàÿâíîñò³ ïàïóëè 5 ìì ³

á³ëüøå – ïîçèòèâíà ïðîáà Ìàíòó. Ïðîáó ââàæàþòü ã³ïåðåðã³÷íîþ ïðè íàÿâ-

íîñò³ ïàïóëè 21 ìì ³ á³ëüøå, ïîÿâ³ âåçèêóëè ÷è ë³ìôàíã³¿òó ó äîðîñëîãî.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, çàãîñò-

ðåííÿ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü, àëåðã³÷í³ ñòàíè, åï³ëåïñ³ÿ.

Äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè âèêîíóþòü ïðîáó íà ÷óòëèâ³ñòü

äî íèõ. Äëÿ öüîãî â ä³ëÿíêó ïåðåäïë³÷÷ÿ óâîäÿòü âíóòð³øíüîøê³ðíî 0,1ìë

(1000 ÎÄ) ðîçâåäåíîãî àíòèá³îòèêà. Äëÿ êîíòðîëþ â øê³ðó äðóãîãî ïåðåä-

ïë³÷÷ÿ ââîäÿòü ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó. ßêùî ÷åðåç äåê³ëüêà

õâèëèí íà ì³ñö³ ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà âèíèêàº ïî÷åðâîí³ííÿ ³ íàáðÿê, òî

çàñòîñîâóâàòè öåé ïðåïàðàò íå ìîæíà.

Óñêëàäíåííÿ âíóòð³øíüîøê³ðíèõ ³í’ºêö³é: ïðè íåäîòðèìàíí³ âèìîã àñåïòè-

êè ìîæóòü âèíèêíóòè ³íô³ëüòðàòè, áåøèõà.

Ï³äøê³ðí³ ³í’ºêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ââåäåííÿ ë³ê³â, ùî äîáðå âñìîê-

òóþòüñÿ â ïóõê³é ï³äøê³ðí³é îñíîâ³. Öå çàáåçïå÷óº øâèäêå (÷åðåç 20 õâ)

âñìîêòóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó çàãàëüíå êîëî êðîâîîá³ãó. Íàéçðó÷í³-

øèìè äëÿ ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³é º òàê³ ä³ëÿíêè: çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ïëå÷à,

ï³äëîïàòêîâà ä³ëÿíêà, ïåðå-

äíüî-çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ

ñòåãíà, áîêîâà ïîâåðõíÿ ÷å-

ðåâíî¿ ñò³íêè ³ íèæíÿ ÷àñ-

òèíà ïàõâîâî¿ ä³ëÿíêè

(ðèñ. 2.21). Ó öèõ ì³ñöÿõ

øê³ðà ëåãêî áåðåòüñÿ â

ñêëàäêó, éìîâ³ðí³ñòü óøêî-

äæåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí

³ íåðâ³â ìàëà. Õâîðèé ñ³äàº

íà ñò³ëåöü. Ñõèëüíèì äî çà-

ïàìîðî÷åíü õâîðèì ³í’ºêö³¿

âèêîíóþòü ó ëåæà÷îìó ïî-

ëîæåíí³.

Ðèñ. 2.21. Ì³ñöÿ ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³é.

101

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Ïåðåä ³í’ºêö³ºþ øê³ðó îáðîáëÿþòü åòèëîâèì ñïèðòîì, ² ³ ²² ïàëüöÿìè

ë³âî¿ ðóêè ôîðìóþòü øê³ðíó ñêëàäêó òðèêóòíî¿ ôîðìè îñíîâîþ äîíèçó. Ïðà-

âîþ ðóêîþ áåðóòü øïðèö ³ ãîëêó, ïîâåðíóòó çð³çîì äîãîðè, øâèäêèì ðóõîì

âêîëþþòü â îñíîâó òðèêóòíèêà ï³ä ãîñòðèì êóòîì (30-45°) íà ãëèáèíó 1,5-2 ñì

(ðèñ. 2.22), íà 2/3 äîâæèíè ãîëêè. Âêàç³âíèì ïàëüöåì ïðèòðèìóþòü êàíþëþ.

Ïåðåêîíàâøèñü, ùî øê³ðó ïðîêîëîëè, ïðîäîâæóþòü ô³êñóâàòè öèë³íäð øïðè-

öà ïðàâîþ ðóêîþ, à ë³âîþ íàòèñêàþòü íà ïîðøåíü ³ ïîâ³ëüíî ââîäÿòü ë³êàðñü-

êèé çàñ³á. Ïîò³ì ãîëêó øâèäêî âèòÿãóþòü, ïðèêëàäàþòü âàòíó êóëüêó, çìî÷å-

íó åòèëîâèì ñïèðòîì, äî ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿ ³ íà êîðîòêèé ÷àñ ïðèòèñêàþòü.

Ï³äøê³ðíî ââîäÿòü 1-2 ìë ðîç÷èíó.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: ãëèáîê³ çì³íè øê³ðè, îï³êè, ðàíè, ãí³éíèêè íà ì³ñö³

³í’ºêö³¿, ðóáöåâ³ çì³íè ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè ³ âèðàæåíèé íàáðÿê.

Ïðè ââåäåíí³ îë³éíèõ ðîç÷èí³â ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî ïåðåä íàáèðàííÿì ë³ê³â

â øïðèö àìïóëó ç ðîç÷èíîì íåîáõ³äíî

ï³ä³ãð³òè íà âîäÿí³é áàí³ äî òåìïåðàòó-

ðè 25-30 °Ñ. Ââîäÿòü ö³ ðîç÷èíè äâîðà-

çîâî: ï³ñëÿ ââåäåííÿ ãîëêè ñêëàäêó

øê³ðè â³äïóñêàþòü; ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿ-

ãóþòü ïîðøåíü øïðèöà äî ñåáå, ùîá

ïåðåâ³ðèòè, ÷è íå ïîòðàïèëà ãîëêà â

ïðîñâ³ò êðîâîíîñíî¿ ñóäèíè. ßêùî êðîâ

â øïðèö³ â³äñóòíÿ, ë³êè ïîâ³ëüíî ââî-

äÿòü. Ïðè âèÿâëåíí³ êðîâ³ â øïðèö³ ãîë-

êó ç øïðèöîì äåùî ï³äòÿãóþòü íà ñåáå,

³, íå âèéìàþ÷è ¿¿, ââîäÿòü ï³ä ³íøèì

êóòîì. Ï³ñëÿ ââåäåííÿ îë³éíèõ ðîç÷èí³â

ì³ñöå ³í’ºêö³¿ äîáðå ìàñàæóþòü, à äëÿ

êðàùîãî ðîçñìîêòóâàííÿ ë³ê³â íàêëàäà-

þòü ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ àáî ãð³ëêó.

Ï³äøê³ðíî ââîäÿòü ³íñóë³í. Ö³

³í’ºêö³¿ ùîäåíí³, ³ ¿õ ðîáëÿòü õâîð³, íàé-

÷àñò³øå ñàìîñò³éíî ï³ñëÿ íàâ÷àííÿ ¿õ

ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ÷è ë³êàðåì. Âèáèðà-

þòü ð³çí³ ì³ñöÿ äëÿ êîæíî¿ íîâî¿ ³í’ºêö³¿,

çáåð³ãàþ÷è â³äñòàíü ì³æ îñòàííüîþ ³

íîâîþ ³í’ºêö³ºþ øèðèíîþ íå ìåíøå

òðüîõ ïàëüö³â. Öå íåîáõ³äíî äëÿ òîãî,

ùîá âñìîêòóâàííÿ ³íñóë³íó çàëèøàëîñü

îäíàêîâèì. Íàé÷àñò³øå ââîäÿòü ³íñóë³í

ó ïåðåäíüîëàòåðàëüíó ïîâåðõíþ ñòåãîí,

íèæíþ ïîëîâèíó æèâîòà (ðèñ. 2.23). Â

³íñóë³íîâèé øïðèö (öèë³íäð ÿêîãî ðîç-

Ðèñ. 2.22. Ñõåìà ï³äøê³ðíî¿ ³í’ºêö³¿.

Ðèñ. 2.23. Ì³ñöÿ äëÿ ââåäåííÿ

³íñóë³íó.

øê³ðà

ï³äøê³ðíà

îñíîâà

ì’ÿçè

102 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ì³÷åíèé â ì³ë³ë³òðàõ ³ îäèíèöÿõ ³íñóë³íó) ìîæíà íàáðàòè ñóì³ø äâîõ òèï³â

³íñóë³í³â (øâèäêîä³þ÷îãî ³ ñåðåäíüî¿ òðèâàëîñò³ ä³¿), ÿê³ ïðèçíà÷åí³ ë³êàðåì ³

áóäóòü ââåäåí³ îäíî÷àñíî. Ïðîìèñëîâ³ñòþ ºâðîïåéñüêèõ êðà¿í íàëàãîäæåíî

âèïóñê ³íñóë³íó ó ôëàêîíàõ, ÿê³ ³ìåíóþòü ã³ëüçàìè (ïåíô³ëàìè). Ö³ ïåíô³ëè

âêëàäàþòü â ³í’ºêòîð, ùî ìàº ôîðìó àâòîðó÷êè. Ðó÷êè, çàïðàâëåí³ ïåíô³ëàìè,

âèêîíóþòü ôóíêö³þ øïðèöà ³ ê³ëüê³ñòü ³íñóë³íó â íèõ äîñòàòíÿ íà 7-10 äí³â.

Ê³ëüê³ñòü ³íñóë³íó äëÿ êîæíî¿ ³í’ºêö³¿ âñòàíîâëþþòü ïîâîðîòîì õâîñòîâî¿ ÷à-

ñòèíè ðó÷êè íà ïðèçíà÷åíå ÷èñëî îäèíèöü. Òàê³ ³í’ºêòîðè ³íñóë³íó çðó÷í³ø³ ó

êîðèñòóâàíí³, áî íå ïîòðåáóþòü íàáèðàííÿ ³íñóë³íó â øïðèö. Îáðîáêà øê³ðè

³ òåõí³êà ³í’ºêö³¿ ³íñóë³íó òàêà æ, ÿê ïðè ³íøèõ ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³ÿõ. Íàé÷àñ-

ò³øèìè óñêëàäíåííÿìè ³í’ºêö³é ³íñóë³íó º æèðîâà äèñòðîô³ÿ ï³äøê³ðíî¿ îñíî-

âè, êîëè âèÿâëÿºòüñÿ ñòîíøåííÿ àáî ïîòîâùåííÿ ¿¿. Ïðîô³ëàêòèêîþ ë³ïîäèñ-

òðîô³¿ º çì³íà ì³ñöü ³í’ºêö³¿.

Óñêëàäíåííÿ ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³é: çàïàëüí³ ³ íàãí³éí³ ïðîöåñè ïðè íåäî-

òðèìàíí³ âèìîã àñåïòèêè; óòâîðåííÿ ³íô³ëüòðàòó, ùî ïîâ³ëüíî ðîçñìîêòóºòü-

ñÿ (ïðè ââåäåíí³ îá’ºìó á³ëüøîãî 3 ìë, àáî ï³ñëÿ ³í’ºêö³é îë³éíèõ ðîç÷èí³â);

êðîâîòå÷à ç ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿, ùî âêàçóº íà ïîðàíåííÿ äð³áíî¿ ñóäèíè; æèðîâà

åìáîë³ÿ, ÿêùî îë³éíà ë³êàðñüêà ðå÷îâèíà, ùî ââîäèëàñü ï³äøê³ðíî, ïîòðàïèëà

â êðîâ. Äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ ì³ñöå óêîëó ïðèòèñêàþòü âàòíîþ êóëüêîþ,

çìî÷åíîþ åòèëîâèì ñïèðòîì. Ïðè íåäîñòàòíüî ãëèáîêîìó óêîë³, êîëè ë³êàðñüê³

çàñîáè ââîäÿòü íå â ï³äøê³ðíó îñíîâó, à âíóòð³øíüîøê³ðíî, ìîæëèâå âèíèê-

íåííÿ íåêðîçó øê³ðè. Ïðè âèïàäêîâîìó ââåäåíí³ ³íñóë³íó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî

õâîðèé ïîâèíåí çíàòè, ùî â³í øâèäøå, í³æ çâè÷àéíî, âñìîê÷åòüñÿ â êðîâ ³

ïðîÿâèòü ñâîþ ä³þ. Ïðî âñ³ óñêëàäíåííÿ, ùî ïîâ’ÿçàí³ ç ³í’ºêö³ÿìè, äîïîâ³äà-

þòü ë³êàðþ.

Âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ ³í’ºêö³¿. Äåÿê³ ë³êàðñüê³ çàñîáè ïðè ï³äøê³ðíîìó

ââåäåíí³ âèêëèêàþòü ñèëüíå ïîäðàçíåííÿ, á³ëü, ïîãàíî âñìîêòóþòüñÿ, ùî ïðè-

çâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ³íô³ëüòðàò³â. Ë³êè, ââåäåí³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, âñìîê-

òóþòüñÿ øâèäøå, í³æ ïðè ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³ÿõ. Ì³ñöÿ äëÿ ³í’ºêö³é: çîâí³øíüî-

âåðõí³é êâàäðàíò ñ³äíèöü, ïåðåäíüîçîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ñòåãîí, ï³äëîïàòêîâà

ä³ëÿíêà (ðèñ. 2.24). Âèá³ð äîâæèíè ãîëêè çàëåæèòü â³ä òîâùèíè ï³äøê³ðíî¿

îñíîâè. Ãîëêà ïîâèííà áóòè äîâãîþ ç äîñòàòíüî øèðîêèì ïðîñâ³òîì. Á³ëü ïðè

ïðîêîëþâàíí³ øê³ðè çàëåæèòü íå â³ä òîâùèíè ãîëêè, à â³ä ¿¿ íåäîñòàòíüî¿

ãîñòðîòè àáî øîðñòêîñò³ ïîâåðõí³. Ö³ â³ä÷óòòÿ õâîðîãî ìîæóòü ï³äñèëþâàòèñü

òèì, ùî, êîëè êîðèñòóþòüñÿ êîðîòøîþ ãîëêîþ, òî ë³êàðñüêèé çàñ³á ïîïàäàº

ï³äøê³ðíî ³ âèêëèêàº ñèëüíå ïîäðàçíåííÿ. Øê³ðó íàâêîëî ì³ñöÿ ïðîêîëó

ïðèòèñêàþòü ë³âîþ ðóêîþ. Øïðèö ç ãîëêîþ çàâäîâøêè 8-10 ñì ç øèðîêèì

ïðîñâ³òîì ñïðÿìîâóþòü ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïîâåðõí³ ò³ëà (ðèñ. 2.25). Ãîëêó

âêîëþþòü íà ãëèáèíó 7-8 ñì, çàëèøàþ÷è çîâí³ 1 ñì íàä ìóôòîþ, áî â öèõ

ì³ñöÿõ ãîëêà íàé÷àñò³øå ëîìèòüñÿ. Ï³ñëÿ öüîãî íåîáõ³äíî ïîòÿãíóòè ïîðøåíü

íà ñåáå (îñîáëèâî ïðè ââåäåíí³ åìóëüñ³é) ³ ïåðåêîíàòèñÿ, ùî ãîëêà íå çíàõî-

äèòüñÿ â ñóäèí³, ³ ò³ëüêè òîä³, íàòèñêàþ÷è íà ïîðøåíü, ïîñòóïîâî âèò³ñíèòè

ðîç÷èí ç øïðèöà. Øâèäêèì ðóõîì âèòÿãóþòü ãîëêó, ïðèòèñêàþ÷è äî øê³ðè

103

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

âàòíó êóëüêó, çìî÷åíó ñïèðòîì. Ïðè

âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó ââåäåíí³ ë³ê³â ó

ñòåãíî øïðèö òðèìàþòü ÿê ïèøó÷å ïåðî,

ùîá íå òðàâìóâàòè îê³ñòÿ.

Óñêëàäíåííÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ

³í’ºêö³é. ²íô³ëüòðàò àáî àáñöåñ âèíèêà-

þòü ïðè ïîðóøåíí³ ïðàâèë àñåïòèêè,

êîðèñòóâàíí³ òóïîþ ÷è êîðîòêîþ ãîë-

êîþ. Ïðè÷èíàìè âèíèêíåííÿ ³íô³ëü-

òðàò³â ìîæå áóòè íåòî÷íèé âèá³ð ì³ñöÿ

³í’ºêö³¿, ïîâòîðí³ ³í’ºêö³¿ â îäíå ³ òå ñàìå

ì³ñöå. Â ì³ñö³ ³í’ºêö³¿ âèíèêàº óù³ëü-

íåííÿ, ùî ëåãêî âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ïàëü-

ïàö³¿. Àáñöåñ – öå ãí³éíå çàïàëåííÿ

ì’ÿêèõ òêàíèí ç óòâîðåííÿì ïîðîæíè-

íè, çàïîâíåíî¿ ãíîºì ³ â³äìåæîâàíî¿ â³ä

îòî÷óþ÷èõ òêàíèí. Ïðè óòâîðåíí³ àáñ-

öåñó â ãëèáèí³ ñ³äíè÷íî¿ ä³ëÿíêè ó õâî-

ðîãî âèíèêàþòü çàãàëüí³ îçíàêè ³íòîê-

ñèêàö³¿. Ë³êóâàííÿ àáñöåñ³â çàâæäè

õ³ðóðã³÷íå.

Ïîøêîäæåííÿ íåðâîâèõ ñòîâáóð³â

ìîæå âèíèêàòè ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ

³í’ºêö³ÿõ âíàñë³äîê ìåõàí³÷íîãî (ïðè

íåòî÷íîìó âèáîð³ ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿) àáî

õ³ì³÷íîãî (êîëè äåïî ââåäåíîãî ë³êàðñü-

êîãî çàñîáó âèÿâëÿºòüñÿ ïîðó÷ ç íåðâîì)

ïîäðàçíåííÿ. Ìîæå ìàòè ì³ñöå òðîì-

áóâàííÿ ñóäèíè, ùî æèâèòü íåðâ. Öå

ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ îçíàêàìè íåâðèòó ÷è

ïàðàë³÷ó.

²í’ºêö³éíà ãîëêà íàé÷àñò³øå ëî-

ìèòüñÿ ñàìå ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ

³í’ºêö³ÿõ. Ïðè÷èíîþ öüîãî ìîæå áóòè

âèêîðèñòàííÿ ñòàðèõ çíîøåíèõ ãîëîê

àáî ðàïòîâå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ñ³äíèöü (ÿêùî ç õâîðèì ïåðåä ³í’ºêö³ºþ íå

ïðîâåäåíà áåñ³äà àáî ³í’ºêö³þ ðîáèëè, êîëè õâîðèé ñòîÿâ). ßêùî ìåäè÷íà

ñåñòðà ââåëà ãîëêó íå äî ñàìî¿ ìóôòè, òî ñë³ä íåãàéíî âèòÿãíóòè îáëîìîê

ãîëêè ï³íöåòîì. ßêùî ãîëêà ââåäåíà äî ñàìî¿ ìóôòè, òî ¿¿ âèäàëåííÿ ìîæëè-

âå ëèøå õ³ðóðã³÷íèì øëÿõîì.

Âåíîïóíêö³ÿ – ÷åðåçøê³ðíå ââåäåííÿ ãîëêè ó âåíó. Âèêîðèñòîâóþòü ç

ìåòîþ çàáîðó êðîâ³ äëÿ äîñë³äæåííÿ, êðîâîïóñêàííÿ, âëèâàííÿ ðîç÷èíó ë³êàðñü-

êèõ çàñîá³â, êðîâ³, ïëàçìè, êðîâî- ³ ïëàçìîçàì³ííèê³â, âèì³ðþâàííÿ âåíîçíîãî

Ðèñ. 2.25. Ñõåìà âíóòð³øíüîì’ÿçîâî¿

³í’ºêö³¿.

øê³ðà

ï³äøê³ðíà

îñíîâà

ì’ÿçè

Ðèñ. 2.24. Ì³ñöå âíóòð³øíüîì’ÿçîâî¿

³í’ºêö³¿ (çîâí³øíüîâåðõí³é

êâàäðàíò ñ³äíèöü).

104 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

òèñêó. Íàé÷àñò³øå ïóíêòóþòü âåíè ë³êòüîâîãî çãèíó. Öå âèçíà÷àºòüñÿ ñëàá-

êèì ðîçâèòêîì ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè ó ö³é ä³ëÿíö³, á³ëüøèì ä³àìåòðîì âåíè òà ¿¿

äîáðîþ ô³êñàö³ºþ, âíàñë³äîê ÷îãî ñóäèíà íå çì³ùóºòüñÿ ³ íå ñïàäàºòüñÿ ï³ä

÷àñ ïóíêö³¿. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü âåíè ïåðåäïë³÷÷ÿ, òèëüíî¿ ïî-

âåðõí³ êèñò³, âåíè íà ñêðîíÿõ (ó ä³òåé). Áàæàíî âèáèðàòè ä³ëÿíêó á³ôóðêàö³¿

âåí ó çâ’ÿçêó ç êðàùîþ ô³êñàö³ºþ ¿õ ó ï³äøê³ðí³é îñíîâ³ (ðèñ. 2.26).

Ïåðåä ïðîâåäåííÿì âåíîïóíêö³¿ ðóêè ðåòåëüíî ìèþòü ç ìèëîì ³ ù³òêîþ.

Ê³í÷èêè ïàëüö³â ïðîòèðàþòü åòèëîâèì ñïèðòîì. Äëÿ ïðîöåäóðè ãîòóþòü ñòå-

ðèëüíèé øïðèö ³ ãîëêè, âàòí³ òàìïîíè, çìî÷åí³ åòèëîâèì ñïèðòîì, ëîòîê,

ìàðëåâ³ ñåðâåòêè, à òàêîæ äæãóò ³ âàëèê. Õâîðèé ëåæèòü ó ë³æêó àáî ñèäèòü

á³ëÿ ñòîëà. Ï³ä ë³êîòü ðîç³ãíóòî¿ ê³íö³âêè ï³äêëàäàþòü âàëèê, íàêðèòèé ðóø-

íèêîì. Íà íèæíþ òðåòèíó ïëå÷à ïîâåðõ ñåðâåòêè, ðóøíèêà ÷è ñîðî÷êè íà-

êëàäàþòü äæãóò, ïåðåòèñêóþ÷è âåíó. Ïðè öüîìó ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî äæãóò ìàº

ñòèñêóâàòè ëèøå ïîâåðõíåâ³ âåíè ³ íå ïîðóøóâàòè ðóõó êðîâ³ ïî àðòåð³ÿõ. Öå

ïåðåâ³ðÿþòü çà íàÿâí³ñòþ ïóëüñó íà ïåðèôåðè÷í³é àðòåð³¿ ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ

äæãóòà. Çàêð³ïëþþòü äæãóò íàï³ââóçëîì, ùîá â³ëüí³ ê³íö³ áóëè ñïðÿìîâàí³

âãîðó ³ éîãî áóëî çðó÷íî ðîçïóñòèòè îäí³ºþ ðóêîþ. Äëÿ ï³äñèëåíîãî íàïîâ-

íåííÿ âåí ïðîñÿòü õâîðîãî ñòèñíóòè ³ ðîçòèñíóòè êóëàê, ðîáëÿòü ëåãêèé

ìàñàæ ïåðåäïë³÷÷ÿ ó íàïðÿìêó â³ä êèñò³ äî ë³êòüîâîãî çãèíó. Ì³ñöå ïóíêö³¿

äâ³÷³ î÷èùàþòü ñòåðèëüíèìè òàìïîíàìè, çìî÷åíèìè åòèëîâèì ñïèðòîì. Âåíó

ô³êñóþòü, íàòÿãóþ÷è øê³ðó ë³êòüîâîãî çãèíó òðîõè íèæ÷å â³ä ì³ñöÿ ïóíêö³¿.

Ãîëêó íàïðàâëÿþòü çð³çîì äîãîðè ï³ä êóòîì 45° (ðèñ. 2.27), ïðîêîëþþòü

øê³ðó ³ ïðîâîäÿòü ãîëêó íàä âåíîþ íà 1,5-2 ñì, à ïîò³ì çáîêó ïðîêîëþþòü

ñò³íêó âåíè ³ ââîäÿòü ãîëêó â ¿¿ ïðîñâ³ò (ðèñ. 2.28). Ïðè öüîìó ìåäñåñòðà

â³ä÷óâàº, ÿê ãîëêà ïîòðàïëÿº â ïðîñâ³ò âåíè. Ïðè ïåâíîìó íàâèêîâ³ ìîæíà

arcus

venosus

dorsalis

pedis

v. saphena

magna

v. femoralis

v. saphena

magna

rete venosum

dorsale pedis

v. basilica

v. cephalica

v. mediana

antebrachii

rete

venosum

dorsale

v.v. meta-

carpeae

dorsale

Ðèñ. 2.26. Ì³ñöÿ äëÿ âåíîïóíêö³¿.

105

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

ïðîêîëîòè øê³ðó ³ âåíó çà îäèí ïðèéîì. ßêùî ïîëîæåííÿ ãîëêè ó âåí³ ïðà-

âèëüíå, ç êàíþë³ ç’ÿâëÿºòüñÿ êðîâ, êîëè æ êðîâ³ íåìàº, òî íå âèéìàþ÷è ãîëêè

ç øê³ðè, ïîâòîðþþòü ïðîêîë âåíè. Ó ðàç³ âèêîíàííÿ âåíîïóíêö³¿ äëÿ çàáîðó

êðîâ³ íà àíàë³ç ï³ä êàíþëþ ãîëêè ï³äñòàâëÿþòü ïðîá³ðêó.

Ïðè ïðîâåäåíí³ êðîâîïóñêàííÿ (ò³ëüêè â ïðèñóòíîñò³ ë³êàðÿ) äî ãîëêè

ïðèºäíóþòü ãóìîâó òðóáêó ç êàíþëåþ. Â³ëüíèé ê³íåöü òðóáêè îïóñêàþòü ó

ì³ðíó ñêëÿíêó. Âèïóñòèâøè ïîòð³áíó ê³ëüê³ñòü êðîâ³, çí³ìàþòü äæãóò, à ïîò³ì

âèéìàþòü ãîëêó, îáðîáëÿþòü ì³ñöå óêîëó ³ ïðîïîíóþòü õâîðîìó ïðèòèñíóòè

ì³ñöå ³í’ºêö³¿. Ïîêàçàííÿìè äî êðîâîïóñêàííÿ º ñåðöåâà àñòìà, ã³ïåðòîí³÷íèé

êðèç. Ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, ùî âåäå äî çìåíøåí-

íÿ íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå. Îá’ºì êðîâ³ ïðè êðîâîïóñêàíí³ âèçíà÷àº ë³êàð

çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî (ó ñåðåäíüîìó öå 300-500 ìë).

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ äî ãîëêè ïðèºäíóþòü øïðèö

ç ë³êàðñüêèìè ðîç÷èíàìè àáî ñèñòåìó äëÿ âëèâàííÿ ³ çí³ìàþòü äæãóò.

Âíóòð³øíüîâåííå âëèâàííÿ ïðîâîäÿòü êðàïåëüíî ³ ñòðóìåíåì. Âëèâàííÿ ñòðó-

ìåíåì ïðèçíà÷àþòü ïðè íåâåëèêîìó îá’ºì³ ðîç÷èíó äëÿ ââåäåííÿ, à òàêîæ ïðè

íåîáõ³äíîñò³ øâèäêîãî çá³ëüøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ ï³ñëÿ êðîâîâòðàòè,

ïðè êîëàïñ³, øîêîâ³. Êðàïåëüíå âëèâàííÿ çàñòîñîâóþòü ïðè âíóòð³øíüîâåííî-

ìó ââåäåíí³ âåëèêèõ îá’ºì³â ð³äèíè, êðîâ³, êðîâî- àáî ïëàçìîçàì³ííèê³â.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ ñòðóìåíåì ïîòð³áí³ ñòå-

ðèëüíèé øïðèö îá’ºìîì 10-20 ìë ç ãîëêîþ, äæãóò, åòèëîâèé ñïèðò ³ âàòí³

êóëüêè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ìèº ðóêè òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì, ïðîòèðàº åòèëî-

âèì ñïèðòîì, à í³ãòüîâ³ ôàëàíãè – ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó. Ïåðåä íàáè-

ðàííÿì ó øïðèö ïðèçíà÷åíîãî ë³êàðñüêîãî çàñîáó íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî

ïåðåâ³ðèòè íàïèñ íà àìïóë³ ÷è ôëàêîí³, äàòó âèãîòîâëåííÿ ³ äîçó. Ðîç÷èí ó

øïðèö íàáèðàþòü áåçïîñåðåäíüî ç àìïóëè ÷åðåç ãîëêó âåëèêîãî ä³àìåòðà.

Ïîâåðíóâøè øïðèö âåðòèêàëüíî, ãîëêîþ äîãîðè, â³äòÿãóþòü ïîðøåíü, çáè-

ðàþ÷è äð³áí³ ïóõèðö³ ó âåëèêèé ïóõèð íàä ðîç÷èíîì ë³ê³â. Íàòèñêóþ÷è íà

ïîðøåíü, ïîâ³ëüíî âèäàëÿþòü ïîâ³òðÿ ç øïðèöà ÷åðåç ãîëêó. Âëèâàííÿ

ïðîâîäÿòü ïåðåâàæíî ó âåíè ë³êòüîâîãî çãèíó øëÿõîì ¿õ âåíåïóíêö³¿ àáî

âåíåñåêö³¿. Äåÿê³ ë³êè ìîæíà ââîäèòè ëèøå äóæå ïîâ³ëüíî (ñòðîôàíòèí).

Ðèñ. 2.28. Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ë³ê³â.

Ðèñ. 2.27. Ìåòîäèêà âåíîïóíêö³¿.

106 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ò³ çàñîáè (íàïðèêëàä, 10% ðîç÷èí êàëüö³þ õëîðèäó), ÿê³ óâîäÿòü ñóâîðî

âíóòð³øíüîâåííî, ïðè ïîòðàïëÿíí³ â ï³äøê³ðíó îñíîâó ñïðè÷èíÿþòü ïåêó-

÷èé á³ëü, ïîäðàçíåííÿ ³ íàâ³òü çìåðòâ³ííÿ òêàíèí. Ó òàêèõ âèïàäêàõ âåíî-

ïóíêö³þ îáîâ’ÿçêîâî âèêîíóþòü íå ò³ºþ ãîëêîþ, ÿêîþ íàáèðàëè ë³êàðñüêèé

çàñ³á ç àìïóëè, à øïðèö ïðèºäíóþòü äî êàíþë³ ãîëêè, ïåðåêîíàâøèñü, ùî

ãîëêà çíàõîäèòüñÿ ó âåí³. ßêùî ïîäðàçíþþ÷èé ðîç÷èí ïîòðàïèâ â îòî÷óþ÷³

òêàíèíè, òî âëèâàííÿ ñë³ä íåãàéíî ïðèïèíèòè ³, íå âèéìàþ÷è ãîëêè, ïðîìèòè

ïðîñò³ð íàâêîëî âåíè 10-20 ìë 0,25-0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó, ÿêèé, êð³ì

çíåáîëþâàëüíèõ âëàñòèâîñòåé, çìåíøóº êîíöåíòðàö³þ ïîäðàçíþþ÷î¿ ðå÷î-

âèíè, ÷èì çàïîá³ãàº íåêðîçó òêàíèí. Ïðè ï³çí³øîìó âèÿâëåíí³ íàäõîäæåííÿ

ë³êàðñüêîãî çàñîáó â ï³äøê³ðíó îñíîâó âèêîðèñòîâóþòü íîâîêà¿íîâó áëîêà-

äó, ç³ãð³âàëüí³ êîìïðåñè, óâîäÿòü ë³äàçó, ùî ïðèñêîðþº ðîçñìîêòóâàííÿ.

Äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ë³êàðñüêèõ ðå÷î-

âèí íåîáõ³äí³ ñòåðèëüí³ ñêëÿí³ àìïóëè ç ë³êàìè, ñèñòåìà òðóáîê ç êðàïåëü-

íèöåþ àáî ñèñòåìà îäíîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ, âèãîòîâëåíà ôàáðè÷íî, 1-

2 êðîâîçóïèíí³ òà ãâèíòîâèé çàòèñêà÷³, 3-4 ãîëêè ð³çíîãî êàë³áðó äëÿ ïóíêö³¿

âåíè. Â ñèñòåìó ç íåïðîçîðèìè òðóáêàìè íèæ÷å êðàïåëüíèö³ îáîâ’ÿçêîâî

âñòàâëÿþòü ñêëÿíó òðóáî÷êó, ÿêà äàº çìîãó ñâîº÷àñíî ïîì³òèòè íàäõîäæåí-

íÿ ïîâ³òðÿ ³ çàïîá³ãòè ðîçâèòêîâ³ óñêëàäíåíü. Ñèñòåìè äëÿ âëèâàíü áàãàòî-

ðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ ìîíòóþòü ³ ïåðåâ³ðÿþòü íà ãåðìåòè÷í³ñòü íàïåðå-

äîäí³. Çìîíòîâàí³ ñèñòåìè ñòåðèë³çóþòü â àâòîêëàâ³, çàãîðíóâøè êîæíó îê-

ðåìî ó ïðîñòèðàäëî. Ï³ñëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ñèñòåìà ïðèäàòíà äëÿ âèêîðèñòàííÿ

ïðîòÿãîì 1-2 ä³á.

Ñèñòåìè îäíîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ âèãîòîâëÿþòü ç ïëàñòìàñè, ¿õ ñòå-

ðèë³çóþòü ó ïðîìèñëîâèõ óìîâàõ ³ âèïóñêàþòü ó ãåðìåòè÷íèõ óïàêîâêàõ, íà

ÿêèõ çàçíà÷àþòü ñåð³þ ³ äàòó ñòåðèë³çàö³¿. Ïåðåä âèêîðèñòàííÿì ïåðåâ³ðÿþòü

ãåðìåòè÷í³ñòü ïàêóíêà ³ ö³ë³ñòü êîâïà÷ê³â íà ãîëêàõ. Ñèñòåìà îäíîðàçîâîãî

êîðèñòóâàííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç êîðîòêî¿ òðóáêè ç ãîëêîþ äëÿ íàäõîäæåííÿ ïî-

â³òðÿ ó ôëàêîí, ç ÿêîãî ïðîâîäèòüñÿ ïåðåëèâàííÿ, ³ äîâãî¿ òðóáêè ç êðàïåëü-

íèöåþ. Íà îäíîìó ê³íö³ êîðîòêî¿ òðóáêè º ãîëêà, íà äðóãîìó – ô³ëüòð äëÿ

çàòðèìàííÿ ïèëó. Íà ê³íö³ äîâãî¿ òðóáêè º ãîëêà äëÿ ïðîêîëþâàííÿ ãóìîâî¿

ïðîáêè ôëàêîíà, íà ïðîòèëåæíîìó – êàíþëÿ äî ãîëêè, ÿêó ââîäÿòü ó âåíó.

Ãîëêè çíàõîäÿòüñÿ ó ñïåö³àëüíèõ êîâïà÷êàõ. Ñèñòåìó âèéìàþòü ç óïàêîâêè,

íå çí³ìàþ÷è êîâïà÷ê³â ç ãîëîê. Çðèâàþòü ìåòàëåâèé äèñê ç êîðêà ôëàêîíà ç

ë³êàìè, îáðîáëÿþòü åòèëîâèì ñïèðòîì ÷è ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó ³, çâ³ëüíèâ-

øè ãîëêó êîðîòêî¿ òðóáêè â³ä çàõèñíîãî êîâïà÷êà, âêîëþþòü ¿¿ ó ïðîáêó

ôëàêîíà ÿêîìîãà ãëèáøå. Â³äâ³äíó òðóáêó ç ô³ëüòðîì ïðèêð³ïëþþòü äî ñò³íêè

ôëàêîíà ëåéêîïëàñòèðåì. Çâ³ëüíÿþòü â³ä êîâïà÷êà òó ãîëêó îñíîâíî¿ ñèñòå-

ìè, ùî çíàõîäèòüñÿ áëèæ÷å äî êðàïåëüíèö³, ³ ââîäÿòü ÷åðåç êîðîê ó ôëàêîí.

Çàòèñêà÷åì, ùî º ó ñèñòåì³, ïåðåòèñêàþòü òðóáêó âèùå â³ä êðàïåëüíèö³. Ôëà-

êîí ïîâåðòàþòü äîãîðè äíîì, çàêð³ïëþþòü íà øòàòèâ³ íà âèñîò³ 1 ì â³ä ð³âíÿ

ë³æêà ³ çàïîâíþþòü ñèñòåìó, ñë³äêóþ÷è, ùîá áóëè âèäàëåí³ âñ³ ì³õóðö³ ïî-

107

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

â³òðÿ. Ðîç÷èíîì ë³êàðñüêèõ çàñîá³â çàïîâíþþòü êðàïåëüíèöþ íàïîëîâèíó,

ï³äíÿâøè ô³ëüòð âèùå â³ä òðóáêè, ç ÿêî¿ éäå ðîç÷èí. Ïîò³ì îïóñêàþòü êðà-

ïåëüíèöþ ³, çíÿâøè êîâïà÷îê, âèò³ñíÿþòü ïîâ³òðÿ ç íèæíüîãî â³ää³ëó òðóáêè.

Íà òðóáêó ïåðåä ãîëêîþ íàêëàäàþòü çàòèñêà÷. Ïðîâîäÿòü âåíîïóíêö³þ, ñèñ-

òåìó ç’ºäíóþòü ç ãîëêîþ ³ ïî÷èíàþòü âëèâàííÿ ðîç÷èíó. Çàòèñêà÷åì âñòàíîâ-

ëþþòü øâèäê³ñòü âëèâàííÿ (çà ê³ëüê³ñòþ êðàïåëü çà 1 õâ). Äåê³ëüêà õâèëèí

ñïîñòåð³ãàþòü, ÷è íå ïðîõîäèòü ð³äèíà ï³ä øê³ðó (ìîæå âèíèêíóòè ïðèïóõë³ñòü),

ïîò³ì ãîëêó ô³êñóþòü ëåéêîïëàñòèðåì, à ä³ëÿíêó ïóíêö³¿ çàêðèâàþòü ñòåðèëü-

íîþ ñåðâåòêîþ.

Ó ðàç³ çàñòîñóâàííÿ ñèñòåìè áàãàòîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ òåõí³êà íà-

ëàãîäæåííÿ êðàïåëüíèö³ àíàëîã³÷íà çàçíà÷åí³é âèùå. Äëÿ âëèâàííÿ ë³ê³â ³ç

çàêðèòîãî ôëàêîíà ó éîãî êîðîê, êð³ì âåðõíüî¿ ãîëêè ñèñòåìè ç êðàïåëüíè-

öåþ, âêîëþþòü äîâãó ãîëêó äëÿ äðåíàæó çîâí³øí³ì ïîâ³òðÿì. ßêùî ð³äèíà

íàëèòà â êóõîëü Åñìàðõà, òî äðåíàæíî¿ ãîëêè íå ïîòð³áíî, à êóõîëü ï³ä ÷àñ

âëèâàííÿ ïðèêðèâàþòü ñòåðèëüíîþ ìàðëåþ â äåê³ëüêà øàð³â.

Êðàïåëüíå âëèâàííÿ äàº çìîãó ïîâ³ëüíî ââîäèòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè

(äåê³ëüêà ë³òð³â íà äîáó, òèì ÷àñîì ÿê ïðè âëèâàíí³ ñòðóìåíåì – 0,5 ë). Êð³ì

òîãî, âîíî çàáåçïå÷óº ïîâ³ëüíå âñìîêòóâàííÿ ³ òðèâàë³øó çàòðèìêó â îðãàí³çì³

ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ùî ââîäÿòüñÿ, òà ñïðèÿº çìåíøåííþ íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå.

Ð³äèíó, ÿêó ââîäÿòü, ñë³ä ï³ä³ãð³òè äî 40 °Ñ. Ó ðàç³ âëèâàííÿ õîëîäíèõ

ð³äèí ó õâîðèõ ìîæå âèíèêíóòè ëèõîìàíêà ³ ï³äâèùèòèñü òåìïåðàòóðà ò³ëà.

Äëÿ ï³äòðèìàííÿ íåîáõ³äíî¿ òåìïåðàòóðè äî òðóáêè, ùî ï³äâîäèòü ð³äèíó,

ïðèêëàäàþòü ãð³ëêó ç ãàðÿ÷îþ âîäîþ. Ð³âåíü ð³äèíè â êðàïåëüíèö³ çàâæäè

ïîâèíåí áóòè âèùèì íèæíüî¿ êàíþë³, ùîá ïîïåðåäèòè íàäõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ

ó êðîâîò³ê. Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî âíóòð³øíüîâåííå êðàïåëüíå âëèâàííÿ òðèâàº

äîâãî, õâîðîãî íåîáõ³äíî çðó÷íî âêëàñòè â ë³æêî íà ñïèíó, ê³íö³âêó çàô³êñó-

âàòè ì’ÿêèì áèíòîì, ³, ïî ìîæëèâîñò³, âèêîðèñòîâóâàòè âåíó ìåíøîãî êàë³á-

ðó, í³æ ë³êòüîâà (âåíè òèëüíî¿ ïîâåðõí³ êèñò³ ÷è âåíè íîãè). Ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ

ìàí³ïóëÿö³éíà ñåñòðà êîíòðîëþº ïðàâèëüí³ñòü ðîáîòè âñ³º¿ ñèñòåìè: â³äñóòí³ñòü

ï³äò³êàííÿ ð³äèíè, âèíèêíåííÿ ³íô³ëüòðàòó â ä³ëÿíö³ ââåäåííÿ, ïîðóøåííÿ

òå÷³¿ ð³äèíè ÷åðåç ïåðåãèí òðóáîê, òðîìáîóòâîðåííÿ ó âåí³. Ïðè ïðèïèíåíí³

íàäõîäæåííÿ ð³äèíè ÷åðåç òðîìáóâàííÿ âåíè ïóíêòóþòü ³íøó âåíó ³ çíîâó

ïðèºäíóþòü ñèñòåìó. Âëèâàííÿ ïðèïèíÿþòü, êîëè ð³äèíà ïåðåñòàº íàäõîäèòè

â êðàïåëüíèöþ.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ââåäåííÿ ó âåíó ï³ä ÷àñ âëèâàííÿ ³íøîãî ë³êàðñüêîãî

çàñîáó ïðîêîëþþòü ãîëêîþ òðóáêó ñèñòåìè, ïîïåðåäíüî îáðîáëåíó åòèëîâèì

ñïèðòîì ÷è ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó, ³ ââîäÿòü ç øïðèöà ïðèçíà÷åíèé çàñ³á.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ âëèâàííÿ ñèñòåìó áàãàòîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ ðîç-

áèðàþòü, ìèþòü òåïëîþ âîäîþ ³ ñòåðèë³çóþòü.

Óñêëàäíåííÿ âíóòð³øíüîâåííèõ ³í’ºêö³é. Ãåìàòîìà (êðîâîâèëèâ ï³ä øê³ðó)

ìîæå âèíèêíóòè ïðè íàñêð³çíîìó ïðîêîë³ âåíè àáî âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî

òèñêó íà âåíó ï³ñëÿ ïðîöåäóðè. Ó òàêîìó âèïàäêó ïóíêö³þ âåíè òðåáà ïðèïèíè-

òè ³ ïðèòèñíóòè ¿¿ íà äåê³ëüêà õâèëèí âàòîþ, çìî÷åíîþ ó ñïèðò³, àáî íàêëàñòè

108 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

òèñíó÷ó ïîâ’ÿçêó. Íà ä³ëÿíêó ãåìàòîìè êëàäóòü êîìïðåñ (íàï³âñïèðòîâèé àáî

ç ã³ïåðòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó).

Ôëåá³ò, àáî ôëåáîòðîìáîç – çàïàëåííÿ âåíîçíî¿ ñò³íêè ç óòâîðåííÿì

òðîìáó â ïðîñâ³ò³ âåíè. Âèíèêàº ïðè òðèâàëîìó çíàõîäæåíí³ ãîëêè ó ïðîñâ³ò³

âåíè, ïðè ïîñò³éíîìó âèêîðèñòàíí³ äëÿ ³í’ºêö³¿ òî¿ ñàìî¿ âåíè. Ïðè÷èíîþ

ôëåá³òó ìîæå áóòè ïîäðàçíþþ÷à ä³ÿ ë³ê³â, âèêîðèñòàííÿ íåäîñòàòíüî ãîñòðî¿

ãîëêè. Õâîðèé â³äì³÷àº áîëþ÷³ñòü, ì³ñöåâå ïî÷åðâîí³ííÿ ³ óòâîðåííÿ ³íô³ëüòðàòó

çà õîäîì âåíè. Ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ë³êóâàííÿ

ïðîâîäÿòü ò³ëüêè çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ.

Ïîâ³òðÿíà åìáîë³ÿ – ãð³çíå óñêëàäíåííÿ âíóòð³øíüîâåííî¿ ³í’ºêö³¿, êîëè

ïîâ³òðÿ ç òîêîì êðîâ³ íàäõîäèòü ó ëåãåíåâ³ ñóäèíè. ¯¿ îçíàêàìè º: ðàïòîâèé

(ùå ï³ä ÷àñ ³í’ºêö³¿) íàïàä ÿäóõè, êàøåëü, ö³àíîç øê³ðè âåðõíüî¿ ïîëîâèíè

ò³ëà, â³ä÷óòòÿ ñòèñêàþ÷îãî áîëþ ó ãðóäí³é êë³òö³. Ìîæëèâ³ ðàïòîâà âòðàòà

ñâ³äîìîñò³, ñóäîìè, ð³çêå çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Íåîáõ³äíî ïðèïèíè-

òè ââåäåííÿ çàñîáó, îïóñòèòè ãîëîâíèé ê³íåöü ë³æêà, äîâåííî ââåñòè ãëþêî-

êîðòèêî¿äè, àíàëãåòèêè, ñïàçìîë³òèêè, ô³áðèíîë³òè÷í³ çàñîáè. Äëÿ ïðîô³-

ëàêòèêè öüîãî óñêëàäíåííÿ íåîáõ³äíî ñòàðàííî âèò³ñíÿòè ïîâ³òðÿ ³ç øïðèöà

ïåðåä âëèâàííÿì ë³ê³â.

Çàïàìîðî÷åííÿ, êîëàïñ, àðèòì³¿ ìîæóòü áóòè íàñë³äêîì øâèäêîãî ââå-

äåííÿ ë³ê³â.

Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ââåäåííÿ òîãî ÷è ³íøîãî çàñîáó ë³êóâàííÿ øëÿõîì

³í’ºêö³¿ ìîæóòü áóòè ç îçíàêàìè êðîïèâíèö³, ãîñòðîãî êîí’þíêòèâ³òó, ãîñòðî-

ãî íåæèòþ, íàáðÿêó Êâ³íêå. Íàéãð³çí³øà ôîðìà àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ – àíàô³-

ëàêòè÷íèé øîê.

Ïðî âèíèêíåííÿ àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ íà ³í’ºêö³þ ë³êàðñüêîãî çàñîáó íåãàé-

íî ïîâ³äîìëÿþòü ë³êàðÿ ³ ïî÷èíàþòü íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðîìó. Ùîá íå âòðàòè-

òè ÷àñ íà ïîøóê íåîáõ³äíèõ äëÿ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè çàñîá³â (ôàê-

òîð ÷àñó ìîæå áóòè âèð³øàëüíèì ó öüîìó âèïàäêó), â ïðîöåäóðíîìó êàá³íåò³

ïîâèííà áóòè íàïîãîòîâ³ àïòå÷êà äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó

øîêó (òàêèé íàá³ð ë³ê³â ïîâèíåí áóòè ³ â ä³ëüíè÷íî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ÿêà

âèêîíóº ³í’ºêö³¿ õâîðèì âäîìà).

Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêîþ ïîñë³äîâí³ñòþ îçíàê: çàãàëüíå

ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, íàïàä êàøëþ, âèðàæåíà òðèâîãà (íåñïîê³é), ïîðóøåííÿ

ðèòìó äèõàííÿ, áëþâàííÿ, ñåðöåáèòòÿ, àðèòì³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñ-

êó. Îçíàêè ìîæóòü ïîºäíóâàòèñü ó ð³çíèé ñïîñ³á. ×àñ ðîçâèòêó îçíàê –

30-40 õâ. ×èì øâèäøå íàðîñòàþòü îçíàêè, òèì ã³ðøèé ïðîãíîç äëÿ õâîðîãî.

Ïðè ïîÿâ³ îçíàê àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó íåîáõ³äíî: íàêëàñòè äæãóò íà

ê³íö³âêó âèùå ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿, ùîá áëîêóâàòè âåíîçíó òå÷³þ êðîâ³; ï³äøê³ðíî

ââåñòè 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó. ßêùî ñèñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê

íèæ÷å 100 ìì ðò.ñò., óâîäÿòü 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó â 20 ìë ³çîòî-

í³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî. Çà äîïîìîãîþ ìàñêè äàþòü

õâîðîìó êèñåíü. Äëÿ çíÿòòÿ ÿäóõè äîâåííî ââîäÿòü 5-10 ìë 2,4 % ðîç÷èíó

åóô³ë³íó. ²íø³ ìåäèêàìåíòè – çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ.

1092.8. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà òÿæêîõâîðèìè ³ àãîíóþ÷èìè

Ï³äøê³ðí³ âëèâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïðè çíåâîäíåíí³, îòðóºííÿõ, â ïåðø³

äí³ ï³ñëÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü. Çâè÷àéíî óâîäÿòü ñòåðèëüíèé ³çîòîí³÷íèé

ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè. Çà äîáó ï³ä øê³ðó ìîæíà ââåñòè

äî 3 ë ð³äèíè, îäíîìîìåíòíî – 500 ìë. Íàéçðó÷í³øèì ì³ñöåì äëÿ òðèâàëèõ

ï³äøê³ðíèõ âëèâàíü º ïåðåäíüîçîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ñòåãíà. Òåõí³êà çàïîâíåí-

íÿ ñèñòåìè íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òàêî¿ ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó âëèâàíí³. Ï³ñëÿ

ïðîêîëþâàííÿ øê³ðè ïåðåâ³ðÿþòü, ÷è íå ïîòðàïèëè â êðîâîíîñíó ñóäèíó, ³

ç’ºäíóþòü ãîëêó ç ñèñòåìîþ.

2.8. ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ² ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÒßÆÊÎÕÂÎÐÈÌÈ ²

ÀÃÎÍÓÞ×ÈÌÈ. ÄÎÏÎÌÎÃÀ ÏÐÈ ÎÒÐÓªÍÍßÕ ² ÍÅÂ²ÄÊËÀÄÍÈÕ

ÑÒÀÍÀÕ

Çà òÿæêîõâîðèìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà ë³êóâàíí³ ó â³ää³ëåíí³, íåîáõ³äíî

îðãàí³çóâàòè ïîñò³éíèé äîãëÿä âäåíü ³ âíî÷³. Ñàìå òîìó ³ñòîð³¿ õâîðîáè öèõ

õâîðèõ çíàõîäÿòüñÿ ó ñïåö³àëüí³é ïàïö³. ×åðãîâèé ë³êàð ïî÷èíàº îáõ³ä ó

â³ää³ëåíí³ ñàìå ç öèõ õâîðèõ. Ñåðåäí³é ìåäè÷íèé ïåðñîíàë çîáîâ’ÿçàíèé çíà-

òè ñòàí óñ³õ òÿæêîõâîðèõ ó áóäü-ÿêèé ìîìåíò. Ïðè öüîìó ñë³ä êîíòðîëþâàòè

çàáàðâëåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ (íàðîñòàííÿ ³íòåíñèâíîñò³ ÷è ïîøèðåííÿ ö³à-

íîçó øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ïîÿâà ðàïòîâî¿ áë³äîñò³ ÷è ³íòåíñèâíîãî

ïëåòîðè÷íîãî çàáàðâëåííÿ), ÷àñòîòó, ðèòì ³ íàïîâíåííÿ ïóëüñó, âåëè÷èíó

àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ éîãî çì³íè, ÷àñòîòó ³ çì³íè ãëèáèíè äèõàííÿ. Ïðî âñ³

âèÿâëåí³ çì³íè ñë³ä íåãàéíî ïîâ³äîìëÿòè ë³êóþ÷îãî àáî ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ.

Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ òÿæêîõâîðèõ ìàþòü ã³ã³ºí³÷í³ çàõîäè. Êîæíîìó òà-

êîìó õâîðîìó ïîòð³áíî ùîäåííî îáòèðàòè ò³ëî òåïëîþ âîäîþ ç äîäàâàííÿì

ñïèðòó, îöòó ÷è îäåêîëîíó. Ï³ä ïðîñòèðàäëî ï³äêëàäàþòü êëåéîíêó. Äëÿ çàïî-

á³ãàííÿ ïåðåîõîëîäæåííþ øê³ðó â³äðàçó âèòèðàþòü íàñóõî. Íåîõàéíèì õâî-

ðèì, à òàêîæ ïðè ìèìîâ³ëüíîìó ñå÷îïóñêó ³ íåòðèìàíí³ âèïîðîæíåíü îáòè-

ðàííÿ ïîâòîðþþòü ï³ñëÿ êîæíîãî çàáðóäíåííÿ øê³ðè. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïðîòè-

ïîêàçàíü õâîðèé ç äîïîìîãîþ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ÷è ñàí³òàðêè âìèâàºòüñÿ âðàíö³

³ ìèº ðóêè ïåðåä ïðèéîìîì ¿æ³.

Òÿæêîõâîðèì íåîáõ³äíî äáàéëèâî ïðîòèðàòè çóáè ³ ÿçèê, ïðîìèâàòè ðî-

òîâó ïîðîæíèíó, îñîáëèâî, ÿêùî õâîðèé äèõàº ðîòîì àáî ïðè îáìåæåíîìó

âæèâàíí³ ð³äèíè. ßçèê çàõîïëþþòü ñòåðèëüíîþ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ ³ ë³âîþ

ðóêîþ âèòÿãóþòü ç ðîòà, à ïðàâîþ ðóêîþ ñåðâåòêîþ, çìî÷åíîþ ñëàáêèì ðîç-

÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, çàòèñíóòîþ ï³íöåòîì, îáòèðàþòü ÿçèê, ÿñíà.

Ïðè îçíàêàõ ñòîìàòèòó âèêîðèñòîâóþòü 7 % ðîç÷èí áóðè ó ãë³öåðèí³. Äëÿ

çàïîá³ãàííÿ çàïàëåííþ âèâ³äíèõ ïðîòîê ñëèííèõ çàëîç íå ðåêîìåíäóþòü ïðî-

òèðàòè ñëèçîâó ù³ê, à õâîðîìó äàþòü ñìîêòàòè êóñî÷êè ëèìîíà, ùî çá³ëüøóº

ñëèíîâèä³ëåííÿ.

Äëÿ ïðîìèâàííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ïðè â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü, õâî-

ðîìó äîïîìàãàþòü çâåñòèñÿ â ë³æêó ç íàõèëåíîþ âïåðåä ãîëîâîþ. Øèþ ³

ãðóäè ïðèêðèâàþòü êëåéîíêîþ, ï³ä ï³äáîð³ääÿ ï³äêëàäàþòü ëîòîê. Â ³íøîìó

âèïàäêó õâîðèé çáåð³ãàº ãîðèçîíòàëüíå ïîëîæåííÿ, à ãîëîâó ïîâåðòàþòü íàá³ê.

110

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Êóòèê ðîòà â³äòÿãóþòü øïàòåëåì ³ ïðîìèâàþòü ðîò, âèêîðèñòîâóþ÷è øïðèö

÷è ãóìîâèé áàëîí ñëàáêèì (0,5-1 %) ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, áóðè

(2-3 %), êàë³þ ïåðìàíãàíàòó (1:10000). Ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ ïîïàäàííÿ ð³äèíè â

äèõàëüí³ øëÿõè. Ïåðåä ïðîòèðàííÿì ÿçèêà ³ ïðîìèâàííÿì ðîòà ñë³ä âèéíÿòè

çí³ìí³ çóáí³ ïðîòåçè. ¯õ ðåòåëüíî ìèþòü ³ çáåð³ãàþòü ñóõèìè. Çóáí³ ïðîòåçè

îáîâ’ÿçêîâî çí³ìàþòü ó õâîðèõ áåç ñâ³äîìîñò³.

Äîãëÿä çà î÷èìà, íîñîì, âóõàìè çä³éñíþþòü çà ìåòîäèêàìè, îïèñàíèìè â

ðîçä³ë³ “Ã³ã³ºíà õâîðîãî”.

Ë³æêî õâîðîãî ïîâèííî áóòè çðó÷íèì ³ ÷èñòèì, á³ëèçíà áåç øâ³â, äîáðå

ðîçïðàâëåíà, áåç ñêëàäîê. Êîæí³ 2-3 ãîä õâîðîìó äîïîìàãàþòü çì³íèòè ïîëî-

æåííÿ ò³ëà. ×èñòó øê³ðó ñïèíè ³ ïîïåðåêîâî-êðèæîâî¿ ä³ëÿíêè ïðîòèðàþòü

êàìôîðíèì ñïèðòîì. Ùîá íå ñòâîðþâàòè íåçðó÷íîñòåé ó äîãëÿä³, íà õâîðîãî

áåç ñâ³äîìîñò³ âäÿãàþòü ñîðî÷êó-ðîçë³òàéêó àáî íå îäÿãàþòü íàò³ëüíî¿ á³ëèç-

íè, à ïðèêðèâàþòü ïðîñòèðàäëîì. Ë³æêîâà á³ëèçíà ïîâèííà áóòè ëåãêîþ.

Âàæëèâîþ ÷àñòèíîþ äîãëÿäó º çàáåçïå÷åííÿ çðó÷íîãî ïîëîæåííÿ õâîðîãî

ç âèêîðèñòàííÿì ôóíêö³îíàëüíîãî ë³æêà, ÿêå ìîæå áóòè ïåðåòâîðåíå ó êð³ñëî.

Ïðè ïñèõîåìîö³éíîìó çáóäæåíí³ äî ë³æêà ïðèºäíóþòüñÿ áîêîâ³ ñò³íêè. Âñå,

ùî º íåîáõ³äíèì äëÿ ïàö³ºíòà (ïëþâàëüíèöÿ, ÷àøêà ç ÷àºì, ñåðâåòêè), íà ïðè-

ë³æêîâ³é òóìáî÷ö³ ðîçì³ùóþòü òàê, ùîá õâîðèé áåç íàïðóæåííÿ çì³ã ä³ñòàòè.

Çâ³ëüíåííÿ êèøå÷íèêà. Íåñïðîìîæí³ñòü çâ³ëüíåííÿ êèøå÷íèêà ñòâî-

ðþº äèñêîìôîðò. ×èì òðèâàë³øèì º â³äêëàäàííÿ àêòó äåôåêàö³¿, òèì âàæ÷îþ

ñòàº öÿ ïðîöåäóðà ï³çí³øå. ßêùî äîçâîëÿº ñòàí õâîðîãî, òî çà äîçâîëîì

ë³êàðÿ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé ñàí³òàðíèé ñò³ëåöü, ùî ìàº êðóãëèé îòâ³ð ó

ñèä³íí³, ï³ä ÿêèé ï³äñòàâëÿþòü â³äðî ÷è ñóäíî. Ìåäè÷íà ñåñòðà ÷è ñàí³òàðêà

äîïîìàãàþòü õâîðîìó ïåðåéòè ç ë³æêà íà ñò³ëåöü. Ï³ñëÿ âèïîðîæíåííÿ êè-

øå÷íèêà ïðîâîäÿòü ï³äìèâàííÿ õâîðîãî ³ âêëàäàþòü éîãî â ë³æêî. Ñóäíî

âèïîðîæíþþòü, ìèþòü, äåç³íô³êóþòü ³ ïîâåðòàþòü äî ë³æêà òÿæêîõâîðîãî.

Çà íåîáõ³äíîñò³ çàñòîñîâóþòü ñâ³÷êè ç ãë³öåðèíîì, íà í³÷ ïðèçíà÷àþòü 200 ìë

îäíîäîáîâîãî êåô³ðó ç 1 ñòîëîâîþ ëîæêîþ ðîñëèííî¿ îë³¿, â³äâàðåíèé ÷îð-

íîñëèâ. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ ïðèçíà÷óâàíèõ çàõîä³â õâîðîìó ïðîâîäÿòü î÷èñíó

êë³çìó çà çàãàëüíîïðèéíÿòîþ ìåòîäèêîþ.

Ñòàðàííîãî äîãëÿäó ³ íàãëÿäó ïîòðåáóþòü õâîð³, ÿê³ ïåðåáóâàþòü ó íå-

ïðèòîìíîìó ñòàí³. Ïðè÷èíè íåïðèòîìíîãî ñòàíó ð³çíîìàí³òí³: â³í ìîæå âèíè-

êàòè ïðè ïîðóøåííÿõ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, ëèõîìàíö³. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

ðàïòîâà âòðàòà ñâ³äîìîñò³ ó õâîðîãî, ñòàí ÿêîãî äî öüîãî áóâ çàäîâ³ëüíèì,

äóæå ÷àñòî º îçíàêîþ ãð³çíîãî óñêëàäíåííÿ: òðîìáîçó âåëèêî¿ ñóäèíè, êðîâî-

òå÷³, îòðóºííÿ. Òîìó ïðè ðàïòîâ³é âòðàò³ õâîðèì ñâ³äîìîñò³ íåîáõ³äíî íåãàé-

íî âèêëèêàòè ë³êàðÿ, ïðè öüîìó ñåðåäí³é ìåäè÷íèé ïåðñîíàë íå ìîæå çàëè-

øàòè õâîðîãî áåç íàãëÿäó. Íàñòóïí³ çàõîäè çàëåæàòü â³ä ò³º¿ ïðè÷èíè, ÿêà

âèêëèêàëà âòðàòó ñâ³äîìîñò³.

Ó òÿæêîõâîðèõ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ñóäîìè ³ ïàðàë³÷³. Ñóäîìè – öå

ìèìîâ³ëüíå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ïåâíî¿ ä³ëÿíêè àáî âñüîãî ò³ëà. Ïðè äîãëÿä³

òàêèõ õâîðèõ íå ïîòð³áíî îáìåæóâàòè â ðóõàõ, à äëÿ ïðîô³ëàêòèêè òðàâì

ïàö³ºíòà êëàäóòü íà ì’ÿêó ïîâåðõíþ.

1112.8. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà òÿæêîõâîðèìè ³ àãîíóþ÷èìè

Ïðè ïàðàë³÷³ âòðà÷àºòüñÿ ðóõîì³ñòü ïåâíî¿ ÷àñòèíè ò³ëà. Ïàðàë³÷³ âèíè-

êàþòü ïðè óðàæåííÿõ ãîëîâíîãî, ñïèííîãî ìîçêó ÷è ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â.

Òàê³ õâîð³ çìóøåí³ òðèâàëî ïåðåáóâàòè â ë³æêó, ïðè öüîìó ó ÷àñòèí³ ò³ëà, äå

º îçíàêè ïàðàë³÷ó, çíà÷íî ïîã³ðøóºòüñÿ æèâëåííÿ òêàíèí, ùî ñïðèÿº øâèä-

êîìó âèíèêíåííþ ïðîëåæí³â.

²íòåíñèâíà òåðàï³ÿ (²Ò) – íåâ³äêëàäíà ÷àñòèíà ñó÷àñíî¿ ïðîãðåñèâíî¿

îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. ²Ò âèêîðèñòîâóº ð³çí³ ñïîñîáè ë³êóâàííÿ, ñïðÿ-

ìîâàí³ íà óñóíåííÿ ïîðóøåíü æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó õâîðèõ,

ùî çíàõîäÿòüñÿ ó êðèòè÷íîìó ñòàí³. Ó öèõ â³ää³ëåííÿõ ïðàöþþòü âèñîêîêâà-

ë³ô³êîâàí³ ñïåö³àë³ñòè, ÿê³ âîëîä³þòü ñó÷àñíèìè òåõíîëîã³ÿìè ï³äòðèìàííÿ

æèòòÿ õâîðîãî.

Ó â³ää³ëåíí³ ²Ò ìîæóòü ë³êóâàòèñÿ ïàö³ºíòè ç îäíàêîâèì ä³àãíîçîì, òàê³

â³ää³ëåííÿ íàçèâàþòüñÿ ñïåö³àë³çîâàíèìè (³íôàðêòí³, òîêñèêîëîã³÷í³, íèðêîâ³).

Ñòâîðþþòü òàêîæ â³ää³ëåííÿ ²Ò çàãàëüíîãî ïðîô³ëþ äëÿ õâîðèõ, ÿê³ ïîòðåáó-

þòü ñïåö³àëüíîãî äîãëÿäó òà ë³êóâàííÿ. Òóò ìîæóòü ë³êóâàòèñÿ õâîð³ ç ãîñòðîþ

íèðêîâîþ ÷è äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ, îïåðîâàí³ ÷è âàæêîòðàâìîâàí³, ç ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíèìè óñêëàäíåííÿìè ÷è ìåòàáîë³÷íèìè êðèçàìè. Ó òàêîìó â³ää³ëåíí³

íàé÷àñò³øå çàéìàþòüñÿ ñèíäðîìíîþ òåðàï³ºþ ïîðóøåíü, ÿê³ º ïðîãíîñòè÷íî

íåñïðèÿòëèâèìè äëÿ æèòòÿ õâîðîãî. Ñþäè ìîæóòü ãîñï³òàë³çóâàòè õâîðèõ ç

ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ àáî ïåðåâîäèòè ç ³íøèõ â³ää³ëåíü ë³êàðí³. Ïðè â³äíîâ-

ëåíí³ æèòòºâèõ ôóíêö³é õâîðèõ ïåðåâîäÿòü ó ïðîô³ëüí³ â³ää³ëåííÿ.

Â³ää³ëåííÿ ²Ò îñíàùåíå êîíòðîëüíî-ä³àãíîñòè÷íîþ àïàðàòóðîþ (ìîí³òî-

ðè, ñó÷àñíà àïàðàòóðà äëÿ ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü). Òóò º ïîñò³éíèé çàïàñ

ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â (ñâ³æà äîíîðñüêà êðîâ, ãîðìîíàëüí³ çàñîáè, àäðåíàë³í,

³íñóë³í, ëàçèêñ, íàðêîòè÷í³ ñåðåäíèêè, ì³îðåëàêñàíòè) òà ñòåðèëüíèõ øïðèö³â

³ ãîëîê, ñèñòåì êðàïåëüíîãî âëèâàííÿ, îáëàäíàííÿ äëÿ ðåàí³ìàö³¿.

Îðãàí³çîâóº ðîáîòó â³ää³ëåííÿ ë³êàð-àíåñòåç³îëîã. Ìåäè÷í³ ñåñòðè ïî-

âèíí³ ïðîéòè ñïåö³àëüíå íàâ÷àííÿ ³ îâîëîä³òè íàâèêàìè çàñòîñóâàííÿ â³äïî-

â³äíî¿ àïàðàòóðè ³ îáëàäíàííÿ ïðè çàãðîçëèâèõ äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ñòàíàõ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íàéñó÷àñí³øà àïàðàòóðà íå ìîæå çàì³íèòè â³çóàëüíîãî

ñïîñòåðåæåííÿ, ÿêå º âàæëèâèì ìåòîäîì îö³íêè ñòàíó õâîðîãî. Óâàãó çîñå-

ðåäæóþòü íà òàêèõ îçíàêàõ: ñòàí ñâ³äîìîñò³, íàÿâí³ñòü ëèõîìàíêè, ñòàí ñåð-

öåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (ïóëüñ ³ àðòåð³àëüíèé òèñê), ÷àñòîòà äèõàííÿ. Îñîáëè-

âó óâàãó çâåðòàþòü íà îçíàêè, ÿêèõ ïîïåðåäíüî íå âèÿâëÿëè ó õâîðîãî (á³ëü â

æèâîò³, áëþâàííÿ, êðîâîòå÷à, àðèòì³ÿ).

Ó â³ää³ëåíí³ 4-6 ë³æîê, ÿê³ îáñëóãîâóº îäíà ñåñòðà. Íà öåíòðàëüíîìó

ïóíêò³ â³ää³ëåííÿ ðîçì³ùóþòü ñåñòðèíñüêèé ïîñò. Òóò º åëåêòðîííèé ðåºñòðà-

òîð ³ êîíòðîëüíèé ïóíêò äëÿ ìîí³òîð³â óñ³õ õâîðèõ â³ää³ëåííÿ. Çðó÷íî ðîçì³-

ùóþòü àïòå÷íó øàôó ³ ñåéô, íåâåëèêèé ëàáîðàòîðíèé ñò³ë, ñò³ë ç òåëåôîíîì

äëÿ ðîáîòè ìåäñåñòðè. Ó â³ää³ëåíí³ îáëàäíóþòü ðåàí³ìàö³éíèé çàë.

Äî òîãî ÷àñó, ÿê äåííà çì³íà çàñòóïèòü íà ÷åðãóâàííÿ, ïðîâîäÿòü ñï³ëüíèé

îáõ³ä ç ñåñòðàìè, ùî ÷åðãóâàëè âíî÷³. Âèâ÷àþòü çàïèñè ñïîñòåðåæåíü íà êîæ-

íîãî õâîðîãî. Â ïåðøó ãîäèíó ï³ñëÿ ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàííÿ ìåäñåñòðè ïðîâîäÿòü

112

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

çàá³ð ïðîá äëÿ äîñë³äæåíü ³ âèêîíóþòü íåâ³äêëàäí³ ïðèçíà÷åííÿ. Ìîëîäø³ ìå-

äè÷í³ ñåñòðè çáèðàþòü ïðîáè äëÿ äîñë³äæåíü, âèì³ðþþòü âèä³ëåíó ê³ëüê³ñòü

ñå÷³, âèä³ëåíü ç äðåíàæ³â ³ â³äïðàâëÿþòü ¿õ ó ëàáîðàòîð³þ. Ìåäè÷í³ ñåñòðè

ï³äðàõîâóþòü ïîêàçíèêè âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó, íà îñíîâ³ ÿêèõ ë³êàð

âèçíà÷èòü ïîòðåáó â ð³äèí³ òà åëåêòðîë³òàõ íà íàñòóïíó äîáó. Ï³ñëÿ öüîãî

ë³êàð³ âèêîíóþòü âðàí³øí³é îáõ³ä, ó ðàç³ ïîòðåáè çàïðîøóþòü êîíñóëüòàíò³â,

ïðîâîäÿòü êîíñèë³óìè, ï³ä ÷àñ ÿêèõ îáãðóíòîâóþòü òåðàï³þ íà íàñòóïí³ 24 ãîä.

Ë³êàð ó ëèñòêó ïðèçíà÷åíü ïîãîäèííî âèçíà÷àº ïîñë³äîâí³ñòü ä³àãíîñòè÷íèõ ³

ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é ³ ïåðåäàº éîãî ìåäè÷í³é ñåñòð³.

Ìåäè÷í³ ñåñòðè ïðîâîäÿòü ³íäèâ³äóàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè, ó ðàç³ ïîòðå-

áè çì³íþþòü ïîëîæåííÿ ò³ëà, â³äñìîêòóþòü ñëèç, çä³éñíþþòü çàõîäè, íåîáõ³äí³

äëÿ ôóíêö³îíóâàííÿ êàòåòåð³â ÷è ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîâåíí³ âëèâàííÿ. Âòðàòà

ð³äèíè ç áëþâîòîþ, êðîâîòå÷åþ, ç ñå÷åþ, âèä³ëåííÿìè ç ðàíè ÷åðåç äðåíóþ÷³

òðóáêè ô³êñóºòüñÿ ó ëèñòêó ³íäèâ³äóàëüíèõ ñïîñòåðåæåíü. Ïðè øòó÷í³é âåíòè-

ëÿö³¿ ëåãåíü ³ ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè ç ³íòóáàö³éíîþ òðóáêîþ àáî òðàõåîñòî-

ìîþ âèêîíóþòü âêàç³âêè, çàçíà÷åí³ ë³êàðåì ó ïðèçíà÷åííÿõ.

Ìåäè÷í³ ñåñòðè çàáåçïå÷óþòü õàð÷óâàííÿ õâîðèõ, íàé÷àñò³øå ð³äêîþ ¿æåþ

ç ïî¿ëüíèêà; ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ïðèçíà÷àºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ.

Ñàí³òàðè ï³ñëÿ âðàí³øí³õ ³ âå÷³ðí³õ ïðîöåäóð ïðîâ³òðþþòü ³ ïðèáèðàþòü

ïàëàòè, âèíîñÿòü âèêîðèñòàíó á³ëèçíó, ïîðîæí³ ôëàêîíè. ²íñòðóìåíòè òà ³íø³

ïðåäìåòè ìèþòü ³ äåç³íô³êóþòü. Ïîïîâíþþòü çàïàñè ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè, ìèþ-

÷èõ ³ äåç³íô³êóþ÷èõ çàñîá³â. Äîïîìàãàþòü ìåäè÷íèì ñåñòðàì âèêîíóâàòè ïî-

òî÷í³ ïðèçíà÷åííÿ.

Ñï³ëêóâàííÿ ìåäèê³â ç õâîðèìè ó â³ää³ëåííí³ ²Ò ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³. Ó

â³ää³ëåííÿ ãîñï³òàë³çóþòüñÿ õâîð³ ó âàæêîìó ñòàí³. Ôàêò òåðì³íîâî¿ ãîñï³òàë³-

çàö³¿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ çàïîä³þº ïñèõ³÷íó òðàâìó, âèêëèêàº ñåðéîçí³ ïîáîþ-

âàííÿ çà æèòòÿ, ñïðèéìàºòüñÿ ÿê êàòàñòðîôà æèòòºâèõ ïëàí³â ³ íàä³é. ×àñòî

ïñèõîòðàâìà ïîºäíóºòüñÿ ç âàæêèìè ô³çè÷íèìè ñòðàæäàííÿìè. Ìåäè÷í³é ñåñòð³,

ùî òðèâàëî çàëèøàºòüñÿ íàîäèíö³ ç òàêèìè õâîðèìè, íàëåæèòü ñòâîðþâàòè

ñïðèÿòëèâèé ïñèõîëîã³÷íèé êë³ìàò, çì³öíþâàòè â³ðó õâîðîãî ó ñâî¿ ñèëè.

Îòî÷åííÿ õâîðîãî ó â³ää³ëåíí³ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ º ÷óæèì ³ ëÿêàþ÷èì

äëÿ íüîãî. Âàæêî â³äð³çíèòè äåíü â³ä íî÷³, êîëè ïîñò³éíî óâ³ìêíóò³ ëàìïè.

Îáìåæåííÿ ðóõ³â âíàñë³äîê ïðèºäíàííÿ äî åëåêòðîä³â, êðàïåëüíèöü òà ³íøèõ

ïðèëàä³â, â³äñóòí³ñòü ñï³ëêóâàííÿ ç ðîäè÷àìè ³ äðóçÿìè âèäàþòüñÿ õâîðèì

îáòÿæëèâèìè. Ìåäïåðñîíàë äîïîìàãàº ïàö³ºíòó ñïðàâèòèñü ç óñ³ìà öèìè òðóä-

íîùàìè. Ïîòð³áíà òèøà, âèêîðèñòîâóþòü øòîðè, ùîá ïàö³ºíò ì³ã áà÷èòè ëèøå

ïåðñîíàë, à íå ñòîðîíí³õ. Ó ðàç³ ïîòðåáè âèêîðèñòîâóþòü ì³ñöåâå ñâ³òëî.

Â³ä÷óòòÿ ³çîëÿö³¿ õâîðîãî çìåíøóþòü çíàéîì³ éîìó ïðåäìåòè, ÿê³ äîçâîëÿºòü-

ñÿ ïîñòàâèòè íà òóìáî÷êó á³ëÿ ë³æêà (ãîäèííèê, ðàä³î, ôîòî).

Ìåäè÷íà ñåñòðà º ïîñåðåäíèêîì ì³æ õâîðèì ³ â³äâ³äóâà÷àìè. Ïîòð³áíî

ãîòóâàòè ðîäè÷³â äî çóñòð³÷³ ç õâîðèì: ïîïåðåäèòè ïðî éîãî ñòàí, ïðî íå-

îáõ³äí³ñòü óòðèìàòèñü â³ä íåñïðèÿòëèâî¿ äëÿ íüîãî ³íôîðìàö³¿. Ìåäñåñòðà

113

2.9. Òåðì³íàëüí³ ñòàíè

ìàº ïðàâî ïåðåðâàòè â³çèò, ÿêùî â³äâ³äóâà÷³ çìóøóþòü õâîðîãî ïðîòè éîãî

âîë³ ï³äïèñàòè äîêóìåíò ÷è çàïîâ³ò. Ïðî ïðè÷èíó, ç ÿêî¿ áóâ ïåðåðâàíèé

â³çèò, ïîâ³äîìëÿþòü ë³êàðÿ.

Ðîáîòà ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ó â³ää³ëåíí³ ²Ò ìàº ñâîþ ñïåöèô³êó, ÿêà

çóìîâëåíà ìàëèì ðîáî÷èì ïðîñòîðîì, âàæêèì êîíòèíãåíòîì õâîðèõ, âèñî-

êîþ ñìåðòí³ñòþ, ÷àñòèìè êðèòè÷íèìè ñèòóàö³ÿìè. Çâàæàþ÷è íà öå, ìåäè÷íèé

ïåðñîíàë ïîâèíåí âèâ÷àòè íå ò³ëüêè íîâ³òí³ òåõíîëîã³¿ äîïîìîãè, àëå ³ ïñèõî-

ëîã³þ ïàö³ºíò³â ³ ñâîþ âëàñíó. Ñêëàäí³ ä³àãíîñòè÷í³ ïðèëàäè, óâàãà äî íèõ

çàñòóïàþòü îñîáèñò³ñòü ïàö³ºíòà ³ éîãî ïåðåæèâàííÿ. Ïðèëàäè ³ ñòð³÷êè ìî-

æóòü ðîáèòè ìåäèê³â õîëîäíèìè ³ áàéäóæèìè. Âñ³ ïðèçíà÷åííÿ íåîáõ³äíî

âèêîíóâàòè ç ì’ÿêîþ íàñòèðí³ñòþ, âïåâíåíî, áåç ò³í³ ïåðåëÿêó ³ ðîçãóáëå-

íîñò³ â î÷àõ, ÿêèìè á íå áóëè îáñòàâèíè. Õâîð³ áîë³ñíî ñïðèéìàþòü íåäîñòàò-

íüî àðãóìåíòîâàíèé îïòèì³çì. Íåîáõ³äíî îð³ºíòóâàòè ¿õ íà òå, ùî çàõâîðþ-

âàííÿ âàæêå, àëå õâîðèé ïåðåáóâàº ï³ä íàä³éíèì çàõèñòîì ³ ïèëüíîþ óâàãîþ ³

ïîâèíåí ðîçóì³òè íåîáõ³äí³ñòü âèêîíàííÿ âêàç³âîê ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî õâîðèé ñë³äêóº çà ñëîâàìè ³ ì³ì³êîþ, òîìó âñ³ ñëóæ-

áîâ³ ðîçìîâè âåäóòüñÿ ïîçà ïàëàòîþ. Ïàö³ºíò ç ïîòüìàðåíîþ ñâ³äîì³ñòþ ìîæå

÷óòè, ÿêùî äî íüîãî çâåðíóòèñÿ ç ïîÿñíåííÿì, ùî ç íèì ñòàëîñÿ. Äëÿ

õâîðîãî º ñòðåñîì, êîëè â³í áà÷èòü ïåðåø³ïòóâàííÿ ë³êàðÿ ³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

çàì³ñòü òîãî, ùîá ãîâîðèòè ç íèì ñàìèì. Íåìèíó÷å äåÿê³ ïàö³ºíòè ïîìðóòü.

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ïîâèíí³ ïðèâåñòè â ïîðÿäîê îòî÷åííÿ ë³æêà ³ ïîìåðëî-

ãî äî ïðîùàëüíîãî îãëÿäó ðîäè÷àìè, ÿêùî âîíè áàæàþòü öüîãî.

2.9. ÒÅÐÌ²ÍÀËÜÍ² ÑÒÀÍÈ

Öå ñòàíè, ïåðåõ³äí³ â³ä æèòòÿ äî ñìåðò³. Ñþäè â³äíîñÿòü ïðåàãîí³þ ³

òåðì³íàëüíó ïàóçó, àãîí³þ ³ êë³í³÷íó ñìåðòü. Îñíîâîþ ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â òåðì³íàëüíèõ ñòàí³â º ã³ïîêñ³ÿ âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ çîâí³øíüî-

ãî àáî âíóòð³øíüîãî äèõàííÿ. Êë³í³÷íà äèíàì³êà âìèðàííÿ º ëàíöþãîì, ùî

âêëþ÷àº òàê³ ëàíêè: ô³áðèëÿö³ÿ, àñèñòîë³ÿ, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ìîçêó (äå-

ê³ëüêà ñåêóíä), ðîçøèðåííÿ ç³íèöü (20-30 ñ), çóïèíêà äèõàííÿ, ïðåàãîí³ÿ,

òåðì³íàëüíà ïàóçà, àãîí³ÿ, êë³í³÷íà ñìåðòü.

Ïðåàãîí³ÿ – ñâ³äîì³ñòü ñïëóòàíà. Øê³ðà áë³äà ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì.

×àñòèé ïóëüñ âèÿâëÿºòüñÿ ëèøå íà âåëèêèõ àðòåð³ÿõ. Ñèñòîë³÷íèé òèñê íèæ-

÷å 70 ìì ðò. ñò. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, ÷àñòå.

Òåðì³íàëüíà ïàóçà õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì÷àñîâèì çãàñàííÿì ôóíêö³é êîðè

ãîëîâíîãî ìîçêó, äèõàëüíîãî öåíòðó, ñåðöÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê íå âèçíà÷àºòüñÿ,

ç³íèö³ ðîçøèðåí³, ùåçàº ðîã³âêîâèé ðåôëåêñ. Äèõàííÿ òèì÷àñîâî ïðèïèíÿºòü-

ñÿ. Òðèâàë³ñòü öüîãî ïðîì³æêó â³ä 10 ñ äî 4 õâ.

Àãîí³ÿ – ïåð³îä ãëèáîêèõ ïîðóøåíü âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó. Òðè-

âàë³ñòü àãîíàëüíîãî ïåð³îäó – â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí äî äåê³ëüêîõ ãîäèí.

Âèÿâëÿþòü ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³, õàîòè÷íó ä³ÿëüí³ñòü ãîëîâíîãî ìîçêó, äè-

õàííÿ ñòàº àðèòì³÷íèì: ïî÷èíàºòüñÿ ñëàáêèì âäèõîì, ïîñòóïîâî ÷àñò³øàº

114

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

³ ïîãëèáëþºòüñÿ, ó äèõàíí³ áåðóòü ó÷àñòü øèéí³ ³ ì³ì³÷í³ ì’ÿçè; ñåðöåâà

ä³ÿëüí³ñòü òàêîæ ñïî÷àòêó ï³äñèëþºòüñÿ, à ïîò³ì ïîñòóïîâî çãàñàº. Ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó äî 40-50 ìì ðò. ñò.

ç íàñòóïíèì çíèæåííÿì. Ïóëüñ ñòàº íèòêîïîä³áíèì, à ïîò³ì ïåðåñòàº ïàëü-

ïóâàòèñÿ; òåìïåðàòóðà çíèæóºòüñÿ íà 1-2 °Ñ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ñóäîìè ³ ïàðàë³÷³

ñô³íêòåð³â. ßêùî àãîíàëüíèé ïåð³îä çàòÿãóºòüñÿ, ìîæå âèíèêíóòè êë³í³êà

íàáðÿêó ëåãåíü. Îáëè÷÷ÿ õâîðîãî áë³äî-ñèíþøíå, âêðèòå õîëîäíèì ïîòîì,

í³ñ çàãîñòðåíèé, ðîã³âêè òüìÿí³.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî õâîðèé ìîæå áóòè ó ñâ³äîìîñò³, òîìó ñë³ä áóòè

îáåðåæíèìè ó ðîçìîâàõ. ßêùî ó äîãëÿä³ çà õâîðèì äîïîìàãàþòü ðîäè÷³, òî

íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà íèìè, à ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ – íàäàâàòè íåâ³äêëàäíó

äîïîìîãó ³ ¿ì. Àãîíóþ÷îãî õâîðîãî â³äãîðîäæóþòü øèðìîþ. Àãîí³ÿ – çâî-

ðîòíèé ïðîöåñ âìèðàííÿ, îñîáëèâî ïðè àñô³êñ³¿, êðîâîâòðàò³, øîêîâ³, ³ âèìà-

ãàº ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â.

Êë³í³÷íà ñìåðòü – ñòàí, ó ÿêîìó ïåðåáóâàº îðãàí³çì ï³ñëÿ çóïèíêè

êðîâîîá³ãó, êîëè ïîâí³ñòþ ùåçàþòü óñ³ çîâí³øí³ ïðîÿâè æèòòÿ, àëå íàâ³òü ó

íàéá³ëüø ÷óòëèâèõ äî ã³ïîêñ³¿ ñòðóêòóðàõ ùå íå íàñòóïèëè íåçâîðîòí³ çì³íè.

Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ñòàä³¿ 4-6 õâ, ïðè óòîïëåíí³ â õîëîäí³é âîä³ – 10-15 õâ.

Îñíîâíèìè îçíàêàìè êë³í³÷íî¿ ñìåðò³ º â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ, ïóëüñó, ñåð-

öåáèòòÿ, ðîçøèðåííÿ ç³íèöü, áë³ä³ñòü øê³ðè. Öÿ ñòàä³ÿ – çâîðîòíà ³ âèìàãàº

ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â. Îñòàíí³ íå ïðîâîäÿòüñÿ ïðè òàêèõ ïàòîëî-

ã³÷íèõ ñòàíàõ: çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, òåðì³íàëüíà ñòàä³ÿ õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³

êðîâîîá³ãó, íåçâîðîòí³ çì³íè â ãîëîâíîìó ìîçêîâ³, õðîí³÷íà äèõàëüíà, ïå÷³í-

êîâà, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü ó òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿.

Ãîëîâíèìè ðåàí³ìàö³éíèìè çàõîäàìè ïðè çóïèíö³ êðîâîîá³ãó º ìàñàæ

ñåðöÿ ³ øòó÷íå äèõàííÿ, ÿê³ îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü îäíî÷àñíî, ùîá ó ðàç³

â³äíîâëåííÿ öèðêóëÿö³¿ êðîâ³ íàñèòèòè ¿¿ êèñíåì.

Çîâí³øí³é (çàêðèòèé) ìàñàæ ñåðöÿ óâ³éøîâ ó êë³í³÷íó ïðàêòèêó â 1960 ð.

³ ç òîãî ÷àñó øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ. Ìîæå âèêîíóâàòèñÿ â áóäü-ÿêèõ óìî-

âàõ. Ïî÷èíàþòü â³äðàçó ï³ñëÿ êîíñòàòàö³¿ êë³í³÷íî¿ ñìåðò³. Óìîâîþ åôåêòèâ-

íîñò³ éîãî º ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà ñïèí³, íà òâåðä³é ïîâåðõí³. Ó ðàç³ íåîáõ³ä-

íîñò³ õâîðîãî ïåðåì³ùàþòü íà ï³äëîãó, òàê, ùîá äî íüîãî áóâ äîñòóï ç äâîõ

áîê³â, ùî äîçâîëÿº âèêîíóâàòè é ³íø³ íåîáõ³äí³ çàõîäè. Ðóêè ³ íîãè õâîðîãî

ðîçâîäÿòü ³ çâ³ëüíÿþòü â³ä îäåæ³. Äëÿ ïðîâåäåííÿ çîâí³øíüîãî ìàñàæó ñåðöÿ

ìåäïðàö³âíèê ðîçì³ùóºòüñÿ çë³âà â³ä àãîíóþ÷îãî.

Çîâí³øí³é ìàñàæ ñåðöÿ ïðîâîäÿòü äâîìà ðóêàìè. Ë³âó äîëîíþ ù³ëüíî

ïðèòèñêàþòü ó ä³ëÿíö³ íèæíüî¿ òðåòèíè ãðóäíèíè, ïðàâó äîëîíþ ðîçì³ùóþòü

íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ë³âî¿ äëÿ ï³äñèëåííÿ òèñêó (ðèñ. 2.29.). Ðèòì³÷íî íàòèñ-

êóþ÷è íà ãðóäèíó, çì³ùóþòü ¿¿ âíèç (ó íàïðÿìêó äî õðåáòà) íà 3-4 ñì. Ïàëüö³

êèñò³, ÿêà ïðîâîäèòü íàäàâëþâàííÿ, ìàþòü áóòè ï³äíÿòèìè, ùîá îáìåæèòè

çîíó íàäàâëþâàííÿ ò³ëüêè îñíîâîþ äîëîí³. ×àñòîòà íàäàâëþâàííÿ – 60 çà 1 õâ.

Ïåð³îä àêòèâíîãî òèñêó çì³íþºòüñÿ ïåð³îäîì ðîçñëàáëåííÿ, àëå ïðè öüîìó

115

2.9. Òåðì³íàëüí³ ñòàíè

ðóêè ç ãðóäíèíè íå çí³ìàþòü. Íà êîæí³ 4-5 íàäàâëþâàíü – 1 åíåðã³éíå âäó-

âàííÿ ïîâ³òðÿ. Ïîêàçíèêàìè åôåêòèâíîñò³ ìàñàæó ñåðöÿ º îçíàêè â³äíîâëåí-

íÿ êðîâîîá³ãó: çâóæåííÿ ç³íèöü, ïîÿâà ïóëüñó íà öåíòðàëüíèõ àðòåð³ÿõ, ïîÿâà

êîðîòêèõ äèõàëüíèõ ðóõ³â.

Øòó÷íå äèõàííÿ. Îáîâ’ÿçêîâîþ óìîâîþ éîãî åôåêòèâíîñò³ º äîáðà

ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Íåîáõ³äíî î÷èñòèòè ðîòîâó ïîðîæíèíó ñåð-

âåòêîþ ÷è â³äñìîêòóâà÷åì. Çí³ìàþòü çóáí³ ïðîòåçè, ðîçñò³áàþòü ñòèñêàþ÷èé

îäÿã. Ãîëîâó õâîðîãî â³äõèëÿþòü íàçàä (ìîæíà ï³ä ïëå÷³ ïîëîæèòè âàëèê ç

îäåæ³), íèæíþ ùåëåïó âèñóâàþòü âïåðåä. Ç ã³ã³ºí³÷íèõ ì³ðêóâàíü øòó÷íå

äèõàííÿ ìåòîäîì ðîò äî ðîòà àáî ðîò äî íîñà ïðîâîäÿòü ÷åðåç ñåðâåòêó,

õóñòèíêó ÷è ìàðëþ. Íåîáõ³äíî çðîáèòè ãëèáîêèé âäèõ, ù³ëüíî ïðèòèñíóòè

Ðèñ. 2.29. Ìåòîäèêà çîâí³øíüîãî ìàñàæó ñåðöÿ.

116

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ãóáè äî ðîòà õâîðîãî ³, çàòèñíóâøè éîìó í³ñ ïàëüöÿìè, øâèäêî âèäèõíóòè

ïîâ³òðÿ â éîãî äèõàëüí³ øëÿõè. Â ïåðø³ 2-3 õâ äèõàòè òðåáà ç ÷àñòîòîþ äî

20 çà 1 õâ, à ïîò³ì ÷àñòîòó çìåíøóþòü äî 12-15 â 1 õâ.

Ïîêàçíèêàìè åôåêòèâíîñò³ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â º çìåíøåííÿ ñèíþø-

íîñò³ ³ áë³äîñò³ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, â³äíîâëåííÿ ðåàêö³¿ ç³íèöü íà

ñâ³òëî, ïîÿâà îçíàê åôåêòèâíîãî êðîâîîá³ãó ³ äèõàííÿ.

Ïðè ô³áðèëÿö³¿ øëóíî÷ê³â ³ àñèñòîë³¿ âèíèêàº ïîòðåáà âíóòð³øíüîñåðöå-

âîãî ââåäåííÿ ë³ê³â. Ïîòð³áíà äîâãà ãîëêà (10-15 ñì), ÿê äëÿ âíóòð³øíüîì’ÿçî-

âèõ ³í’ºêö³é. Óêîë ðîáëÿòü á³ëÿ ë³âîãî êðàþ ãðóäíèíè ó ÷åòâåðòîìó ì³æðå-

áåð’¿. Ïðîñóâàþ÷è ãîëêó â ãëèáèíó, ïîâ³ëüíî â³äòÿãóþòü ïîðøåíü. Ò³ëüêè ïî-

ÿâà â øïðèö³ êðîâ³ º îçíàêîþ òîãî, ùî ãîëêà çíàõîäèòüñÿ íå â òîâù³ ì³îêàðäà,

à â ïîðîæíèí³ ñåðöÿ. Âíóòð³øíüîñåðöåâî íàé÷àñò³øå ââîäÿòü 0,5-1,0 ìë 0,1%

ðîç÷èíó àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó àáî 10 ìë 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ õëîðèäó.

Ï³ñëÿ ³í’ºêö³¿ ïðîâîäÿòü åíåðã³éíèé ìàñàæ ñåðöÿ, ùîá óâåäåí³ çàñîáè íà-

ä³éøëè ó â³íöåâ³ ñóäèíè. ßêùî àäðåíàë³í óâåëè â òîâùó ñåðöåâîãî ì’ÿçà, òî

ìîæëèâå âèíèêíåííÿ ô³áðèëÿö³¿ øëóíî÷ê³â.

Ââåäåííÿ ë³ê³â ó ÿçèê. Ïðè â³äñóòíîñò³ óìîâ äëÿ êàòåòåðèçàö³¿, êîëè

íåîáõ³äíî íåãàéíî óâåñòè òîé ÷è ³íøèé ë³êàðñüêèé çàñ³á ó âåíó, ìîæíà çðîáè-

òè ³í’ºêö³þ ó òîâùó ì’ÿç³â ÿçèêà. ßçèê îõîïëþþòü ñåðâåòêîþ, âèòÿãóþòü ç

ïîðîæíèíè ðîòà ³ ðîáëÿòü óêîë â íèæíþ ïîâåðõíþ ÿçèêà. Òåõí³÷íî ïðîñò³øèì

º çîâí³øíº ââåäåííÿ ë³ê³â ó êîð³íü ÿçèêà. Äëÿ öüîãî ãîëîâó õâîðîãî â³äõèëÿ-

þòü íàçàä, øê³ðó ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè îáðîáëÿþòü ñïèðòîì. Ãîëêó óâîäÿòü ïî

ñåðåäí³é ë³í³¿ øè¿, â³äñòóïèâøè íà 3-4 ñì â³ä ï³äáîð³ääÿ íà ãëèáèíó 2,5-3 ñì.

ßçèê ìàº äîáðå ðîçâèíóòó âåíîçíó ñ³òêó, òîìó ³í’ºêö³ÿ º åôåêòèâíîþ. Òàêèì

ñïîñîáîì óâîäÿòü ñóäèíí³ çàñîáè, äèõàëüí³ àíàëåïòèêè, íàðêîòè÷í³ çàñîáè,

ì³îðåëàêñàíòè.

Ïðè íååôåêòèâíîñò³ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â àáî ÿêùî âîíè íå ïðîâîäè-

ëèñü, íàñòàº á³îëîã³÷íà ñìåðòü – íåçâîðîòíå ïðèïèíåííÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³

îðãàí³çìó. Îçíàêàìè á³îëîã³÷íî¿ ñìåðò³ º â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ, çóïèíêà êðîâî-

îá³ãó, áë³ä³ñòü øê³ðè, ïîñòóïîâå îõîëîäæåííÿ ò³ëà äî òåìïåðàòóðè íàâêîëèø-

íüîãî ñåðåäîâèùà, ðîçøèðåííÿ ç³íèöü ³ â³äñóòí³ñòü ¿õ ðåàêö³¿ íà ñâ³òëî. Â³ðî-

ã³äíèìè îçíàêàìè á³îëîã³÷íî¿ ñìåðò³ º çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà íèæ÷å 20 °Ñ,

ïîÿâà òðóïíèõ ïëÿì ³ çàêëÿêëîñò³.

Ôàêò ñìåðò³ õâîðîãî êîíñòàòóº ë³êàð, ïðî ùî ðîáèòü â³äïîâ³äíèé çàïèñ â

³ñòîð³¿ õâîðîáè ³ç çàçíà÷åííÿì òî÷íîãî ÷àñó ñìåðò³ õâîðîãî. Ïîìåðëîãî ðîçäÿ-

ãàþòü, âêëàäàþòü íà ñïèíó ç ðîç³ãíóòèìè ê³íö³âêàìè, ï³äâ’ÿçóþòü íèæíþ

ùåëåïó, îïóñêàþòü ïîâ³êè, íàêðèâàþòü ïðîñòèðàäëîì. Êîøòîâíîñò³ çí³ìàþòü

ç ïîìåðëîãî ó â³ää³ëåíí³ ³ ïåðåäàþòü ó ñåéô íà çáåðåæåííÿ. ßêùî çíÿòè

êîøòîâíîñò³ íå âäàºòüñÿ, òî ïðî öå ë³êàð çàïèñóº â ³ñòîð³þ õâîðîáè.

Íà ñòåãí³ ÷îðíèëîì àáî ìàðêåðîì ÷è ôëîìàñòåðîì çàïèñóþòü ïð³çâè-

ùå, ³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³ ïîìåðëîãî ³ íîìåð ³ñòîð³¿ õâîðîáè. Ó ñóïðîâ³äíîìó

íàïðàâëåíí³ çàïèñóþòü ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³ õâîðîãî, ä³àãíîç ³ äàòó

1172.10. Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà ïðè îòðóºííÿõ

ñìåðò³. Ïîìåðëîãî ó ñóïðîâîä³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïåðåíîñÿòü ó ïàòîëîãî-

àíàòîì³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ë³êóþ÷èé ë³êàð îôîðìëÿº â ³ñòîð³¿ õâîðîáè ïîñìåð-

òíèé åï³êðèç. ²ñòîð³þ õâîðîáè ïåðåâ³ðÿº ãîëîâíèé ë³êàð, ÿêèé äàº äîçâ³ë

íà ñåêö³þ ïîìåðëîãî.

2.10. ÍÅÂ²ÄÊËÀÄÍÀ ÄÎÏÎÌÎÃÀ ÏÐÈ ÎÒÐÓªÍÍßÕ ÒÀ ²ÍØÈÕ

ÍÅÂ²ÄÊËÀÄÍÈÕ ÑÒÀÍÀÕ

Îòðóºííÿ àëêîãîëåì – íàé÷àñò³øèé âèä ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó. Ñìåð-

òåëüíà äîçà äëÿ äîðîñëî¿ ëþäèíè 0,75-1,0 ë ãîð³ëêè. Äëÿ õðîí³÷íèõ àëêî-

ãîë³ê³â öÿ äîçà ìîæå áóòè âèùîþ. Ä³òè ³ ï³äë³òêè ìàþòü ï³äâèùåíó ÷óò-

ëèâ³ñòü äî àëêîãîëþ. Ä³ÿ àëêîãîëþ ïðîÿâëÿºòüñÿ òàõ³êàðä³ºþ, ïîãëèáëåíèì

äèõàííÿì, ïñèõîìîòîðíèì çáóäæåííÿì, ðîçøèðåííÿì ñóäèí. Ó âàæêèõ âè-

ïàäêàõ âèíèêàº áëþâàííÿ, á³ëü â æèâîò³ ³ çáóäæåííÿ, ÿê³ çì³íþþòüñÿ àëêî-

ãîëüíèì íàðêîçîì ó ð³çíèõ éîãî ñòàä³ÿõ (ñîíëèâ³ñòü, ïîðóøåííÿ êîîðäèíàö³¿

ðóõ³â, âòðàòà ñâ³äîìîñò³, êîìà). Ïðè àëêîãîëüíîìó îòðóºíí³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

ðîçëàäè òåðìîðåãóëÿö³¿, ùî ñïðè÷èíÿþòü ÷àñò³ ïåðåîõîëîäæåííÿ, â³äìîðî-

æåííÿ ê³íö³âîê, ³íîä³ çàìåðçàííÿ. Áåçïîñåðåäíüîþ ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ïðè

ãîñòðîìó àëêîãîëüíîìó îòðóºíí³ º ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü àáî

çóïèíêà äèõàííÿ.

Ä³àãíîç àëêîãîëüíîãî îòðóºííÿ íàâ³òü ó ëþäåé áåç ñâ³äîìîñò³ âñòàíîâ-

ëþþòü çà õàðàêòåðíèì çîâí³øí³ì âèãëÿäîì: âèíèêàº ã³ïåðñàë³âàö³ÿ, áëþâàí-

íÿ, âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Îáëè÷÷ÿ ³ êîí'þíêòèâè ã³ïåðåì³éîâàí³, ç³íèö³ çâóæåí³,

ìîæëèâèé í³ñòàãì ³ íåïîñò³éíà àí³çîêîð³ÿ. Î÷í³ ÿáëóêà “ïëàâàþòü”, ðîã³âêîâ³

ðåôëåêñè çãàñàþòü. Ç ÷àñîì íàðîñòàº ö³àíîç, ç³íèö³ ðîçøèðþþòüñÿ, ðåàêö³ÿ

ç³íèöü íà ñâ³òëî çãàñàº, äèõàííÿ ñòàº àðèòì³÷íèì, ùî º îçíàêàìè ãëèáîêî¿

àëêîãîëüíî¿ êîìè. Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ àñô³êñ³ÿ ó ðàç³ àñï³ðàö³¿ áëþâîòíèõ

ìàñ ÷è çàïàäàííÿ êîðåíÿ ÿçèêà. Ïðè îáñòåæåíí³ ñåðöÿ âèÿâëÿºòüñÿ òàõ³êàð-

ä³ÿ, ñïî÷àòêó ïîì³ðíà ã³ïåðòåíç³ÿ, à ïîò³ì ã³ïîòåíç³ÿ. Âèíèêàþòü ìèìîâ³ëüí³

ñå÷îïóñê ³ äåôåêàö³ÿ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè àëêîãîëüíîìó ñï’ÿí³íí³ ïðè÷èíîþ âàæêîãî

ñòàíó õâîðîãî ìîæå áóòè íå ò³ëüêè àëêîãîëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ, àëå ³ ÷åðåï-

íî-ìîçêîâà òðàâìà, ðîçëàäè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, ³íø³ âàæê³ çàõâîðþâàí-

íÿ. Òîìó òàê³ õâîð³ ïîâèíí³ áóòè âñåá³÷íî îáñòåæåí³ ³ ïîòðåáóþòü íàãëÿäó

ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

Òåðàï³þ ãîñòðîãî àëêîãîëüíîãî îòðóºííÿ ïî÷èíàþòü ç ïðîìèâàííÿ

øëóíêà òîâñòèì çîíäîì ³ âèäàëåííÿ çàëèøê³â àëêîãîëþ, ùî íå âñòèã âñìîê-

òàòèñÿ. ×åðåç çîíä ââîäÿòü ñîëüîâå ïîñëàáëþþ÷å. Ïðè çíèæåíí³ àðòåð³-

àëüíîãî òèñêó âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðè-

äó ÷è ãëþêîçè (1-2 ë). Ïîðóøåííÿ äèõàííÿ íàé÷àñò³øå çóìîâëåíå çàïàäàí-

íÿì êîðåíÿ ÿçèêà, ÿêèé çàêðèâàº âõ³ä ó ãîðòàíü. Ó öèõ âèïàäêàõ òðåáà

ââåñòè â ðîò ãóìîâó òðóáêó àáî íàêëàñòè íà ê³í÷èê ÿçèêà ÿçèêîòðèìà÷.

118 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

Ïðè íàÿâíîñò³ â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ áëþâîòíèõ ìàñ ïðîâîäÿòü î÷èñòêó ¿¿

ïàëüöÿìè. Ïðè ïðèãí³÷åíí³ äèõàííÿ ³íòóáóþòü òðàõåþ ³ ïðîâîäÿòü øòó÷íå

äèõàííÿ. Äëÿ êîìïåíñàö³¿ àöèäîçó âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 200-300 ìë 5 %

ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó; çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ âíóòð³øíüîâåííî

ââîäÿòü êîôå¿í àáî êîðä³àì³í.

Óòîïëåííÿ. Â³äïî÷èíîê á³ëÿ âîäè ìîæå çàòüìàðèòèñü íåùàñíèì âèïàä-

êîì – óòîïëåííÿì. Ïðè÷èíîþ íàé÷àñò³øå º íåâì³ííÿ ïëàâàòè, êóïàííÿ â

íåçíàéîìèõ ì³ñöÿõ. Âîäà øâèäêî íàäõîäèòü ó äèõàëüí³ øëÿõè, ùî ïðèïèíÿº

íàäõîäæåííÿ êèñíþ ³ç ëåãåíü ó êðîâ ³ âåäå äî ã³ïîêñ³¿ òêàíèí. Ïîòåðï³ëèé

âòðà÷àº ñâ³äîì³ñòü, à ÷åðåç 3-5 õâ ìîæå íàñòàòè êë³í³÷íà ñìåðòü. Òîìó ïðè

ðÿòóâàíí³ ïîòîïàþ÷îãî â³äë³ê ³äå íà ñåêóíäè.

Ðîçð³çíÿþòü äâà âèäè óòîïëåííÿ: ñèíÿ àñô³êñ³ÿ, ïðè ÿê³é âîäà çàïîâíþº

ëåãåí³, ³ áë³äà àñô³êñ³ÿ, êîëè âîäà íå ïðîíèêàº ó ëåãåí³. Ñèíÿ àñô³êñ³ÿ âèíè-

êàº íå â³äðàçó. Ïîòîïàþ÷èé íàìàãàºòüñÿ óòðèìàòèñÿ íà ïîâåðõí³ âîäè, âòðà-

÷àþ÷è áàãàòî åíåðã³¿. Äèõàííÿ ïðè öüîìó óòðóäíåíå, íàðîñòàº ã³ïîêñ³ÿ òêà-

íèí. Ï³ñëÿ îñòàííüîãî çàãëèáëåííÿ ó âîäó ïîòîïàþ÷èé ðåôëåêòîðíî çàòðè-

ìóº äèõàííÿ, âèíèêàº ñèíþøíå çàáàðâëåííÿ øê³ðè, ç ðîòà ³ íîñà âèä³ëÿºòüñÿ

ï³íà (íàáðÿê ëåãåíü), íàñòàº çóïèíêà ñåðöÿ.

Áë³äà àñô³êñ³ÿ âèíèêàº ó òèõ, õòî íå ÷èíèòü ñïðîáè áîðîòèñÿ çà ñâîº

æèòòÿ ³ øâèäêî çàíóðþºòüñÿ ó âîäó. Öå ÷àñò³øå áóâàº ï³ä ÷àñ êàòàñòðîô, êîëè

ëþäèíà îïèíÿºòüñÿ ó âîä³ ó ñòàí³ ïàí³÷íîãî ñòðàõó. Ïðè çàíóðåíí³ ó âîäó

âèíèêàº ñïàçì ãîðòàí³ ³ çóïèíêà ñåðöÿ. Âîäà ó ëåãåí³ íå íàäõîäèòü. Áë³äà

àñô³êñ³ÿ ìîæå áóòè, ÿêùî ó ëþäèíè, ùî çíàõîäèòüñÿ ó âîä³, ïî÷èíàºòüñÿ åï³-

ëåïòè÷íèé íàïàä, ÿêùî ïðè ï³ðíàíí³ ñòàëàñÿ òðàâìà ÷åðåïà. Âîäà, ùî íàä³éøëà

ó ãîðòàíü, âèêëèêàº ñïàçì ãîëîñîâî¿ ù³ëèíè ³ äèõàëüí³ øëÿõè ñòàþòü íåïðîõ-

³äíèìè. Ïð³ñíà âîäà, ïîïàäàþ÷è â ëåãåí³, àêòèâíî ïåðåõîäèòü ó êðîâ, ùî âåäå äî

¿¿ ðîçð³äæåííÿ ³ âíàñë³äîê çíèæåííÿ îñìîòè÷íîãî òèñêó ñïðè÷èíÿº ãåìîë³ç.

Ìîðñüêà âîäà, ùî íàä³éøëà â àëüâåîëè, ï³äâèùóº îñìîòè÷íèé òèñê â íèõ, âíàñ-

ë³äîê ÷îãî ð³äêà ÷àñòèíà êðîâ³ ðàçîì ç á³ëêàìè ïåðåõîäèòü ó ëåãåí³ – âèíèêàº

íàáðÿê ëåãåíü. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ïîòåðï³ëèé ïîòðåáóº, êð³ì íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿

äîïîìîãè, ë³êóâàííÿ ó â³ää³ë³ ²Ò. Âåëèêîþ á³äîþ ÷àñòî îáåðòàºòüñÿ ï³ðíàííÿ

íà ì³ëêîâîää³ ÷è ç êðó÷³. Óòîïëåííÿ óñêëàäíþºòüñÿ òðàâìîþ øèéíîãî â³ää³ëó

õðåáòà, çì³ùåííÿì õðåáö³â, ¿õ ïåðåëîìîì. Îñîáëèâî íåáåçïå÷í³ ïîøêîäæåííÿ

ñïèííîãî ìîçêó. Íàâ³òü ÿêùî ëþäèíó âäàºòüñÿ âðÿòóâàòè, ÷àñòî âîíà çàëè-

øàºòüñÿ ³íâàë³äîì.

Îçíàêè óòîïëåííÿ: îáëè÷÷ÿ áë³äå àáî ñèíþøíå, äèõàííÿ â³äñóòíº àáî

ëåäâå âèçíà÷àºòüñÿ, ñåðöåáèòòÿ ð³äêå àáî íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ; ïðè òðàâìàõ –

ðàíè íà ãîëîâ³.

Ïåðøà äîïîìîãà. Ïîòåðï³ëîãî òðåáà âì³ëî âèòÿãíóòè ç âîäè. Ðÿò³âíèê

ï³äïëèâàº ççàäó, áåðå ïîòîïàþ÷îãî çà âîëîññÿ àáî ï³ä ïàõâîþ ³, ïîâåðíóâøè

éîãî îáëè÷÷ÿì äîãîðè, ïëèâå äî áåðåãà. Íà áåðåç³ ïîòåðï³ëîãî çâ³ëüíÿþòü â³ä

îäåæ³, âèäàëÿþòü ç äèõàëüíèõ øëÿõ³â íîñîâîþ õóñòêîþ ï³ñîê ³ âîäó, äëÿ ÷îãî

ðÿò³âíèê êëàäå ïîòåðï³ëîãî æèâîòîì íà ñâîþ ç³ãíóòó â êîë³í³ íîãó ³ åíåðã³éíî

1192.10. Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà ïðè îòðóºííÿõ

íàòèñêóº éîìó íà ñïèíó – âîäà ÷åðåç ðîò âèëèâàºòüñÿ íàçîâí³. Ï³ñëÿ öüîãî

ïîòåðï³ëîãî ïîâåðòàþòü íà ñïèíó, âêëàäàþòü íà çåìëþ ³, íå âòðà÷àþ÷è ÷àñó,

ïî÷èíàþòü øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü “ç ðîòà â ðîò” àáî “ç ðîòà â í³ñ” ³

çîâí³øí³é ìàñàæ ñåðöÿ äî ïîÿâè ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ òà ñåðöåáèòòÿ àáî äî

ïðè¿çäó øâèäêî¿ äîïîìîãè. Ï³ñëÿ â³äíîâëåííÿ äèõàííÿ ³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ç

ïîòåðï³ëîãî çí³ìàþòü ìîêðó îäåæó, ò³ëî ðîçòèðàþòü ðóêàìè, ç³ãð³âàþòü, äàþòü

ïèòè ÷àé.

Ïðè ïîøêîäæåíí³ ãîëîâè ³ øèéíèõ õðåáö³â ç áîê³â â³ä ãîëîâè êëàäóòü

äâà âàëèêè ³ç çãîðíóòî¿ îäåæ³, ùîá ãîëîâà íå ðóõàëàñü. Ïðè ïåðåêëàäàíí³ íà

íîø³ ãîëîâó ïîòåðï³ëîãî ï³äòðèìóþòü ³ ñë³äêóþòü çà òèì, ùîá íå áóëî ðóõ³â

ó øèéíîìó â³ää³ë³ õðåáòà. Òðàíñïîðòóþòü õâîðîãî íà íîøàõ ³ òâåðäîìó ùèò³.

Ãîñï³òàë³çàö³þ ïðîâîäÿòü ó ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà. Íàâ÷èòè ä³òåé ïëàâàòè, íå êóïàòèñÿ â íåçíàéîìèõ âî-

äîéìàõ. Ïëàâàòè óäâîõ, íå óïóñêàþ÷è îäèí îäíîãî ç î÷åé. Íåáåçïå÷íèì º

êóïàííÿ ï³ñëÿ ïåðåãð³âàííÿ íà ñîíö³, îñîáëèâî äëÿ îñ³á ³ç çàõâîðþâàííÿìè

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Íåîáõ³äíî çàñòåð³ãàòè ä³òåé ³ äîðîñëèõ ïðî íå-

áåçïåêó ï³ðíàííÿ â íåâ³äîìèõ ì³ñöÿõ.

Òåïëîâèé óäàð âèíèêàº âíàñë³äîê ïåðåãð³âàííÿ îðãàí³çìó â óìîâàõ âè-

ñîêî¿ òåìïåðàòóðè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Öå ìîæå áóòè çóìîâëåíî

îñîáëèâîñòÿìè êë³ìàòó ÷è óìîâàìè âèðîáíèöòâà (“ãàðÿ÷³” öåõè).

Ñîíÿ÷íèé óäàð – ïåðåãð³âàííÿ îðãàí³çìó âíàñë³äîê íàäì³ðíîãî ³ òðèâà-

ëîãî âïëèâó ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â.

Êë³í³êà ïðîÿâëÿºòüñÿ ãîëîâíèì áîëåì, øóìîì ó âóõàõ, çàïàìîðî÷åííÿì,

ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, ã³ïåðåì³ºþ îáëè÷÷ÿ, íóäîòîþ ³ áëþâàííÿì.

Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ, ìîæå áóòè âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Ïóëüñ ÷àñòèé,

ìàëî¿ âåëè÷èíè. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå. Ïðè ñîíÿ÷íîìó óäàð³ íà øê³ð³ ìîæóòü

âèÿâëÿòèñÿ îï³êè ó âèãëÿä³ åðèòåìè ÷è ì³õóð³â.

Ïðè íàäàíí³ äîïîìîãè ïîòåðï³ëîãî ïåðåíîñÿòü ó ïðîõîëîäíå ì³ñöå, ðîç-

äÿãàþòü ç âåðõíüî¿ îäåæ³, âêëàäàþòü ç äåùî ï³äíÿòèìè íîãàìè ³ îïóùåíîþ

ãîëîâîþ. Äàþòü âèïèòè õîëîäíî¿ âîäè. Á³ëÿ ãîëîâè ï³äâ³øóþòü ì³õóð ç ëüî-

äîì àáî ïðèêëàäàþòü çìî÷åíèé ó õîëîäí³é âîä³ ðóøíèê. Äëÿ çá³ëüøåííÿ

³íòåíñèâíîñò³ îõîëîäæåííÿ äîö³ëüíî îáãîðíóòèé ó ñåðâåòêó ì³õóð ç ëüîäîì

ïîêëàñòè íà ä³ëÿíêó âåëèêèõ ñóäèí (øèÿ, ë³êòüîâèé çãèí). Çàì³ñòü ì³õóðà ç

ëüîäîì âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³ ïàêåòè ç ñóõèì ëüîäîì “Ï³íãâ³í”, ÿê³ ïî-

ïåðåäíüî çáåð³ãàþòüñÿ â ìîðîçèëüí³é êàìåð³ õîëîäèëüíèêà. Ä³ÿ öèõ ïàêåò³â

ïðîäîâæóºòüñÿ 2-3 ãîä.

Ïðè ðîçëàäàõ äèõàííÿ àáî éîãî çóïèíö³ ïðîâîäÿòü øòó÷íå äèõàííÿ,

ï³äøê³ðíî óâîäÿòü öèòèòîí, ëîáåë³í. Ïðè ñóäèíí³é íåäîñòàòíîñò³ ï³äøê³ðíî

ââîäÿòü êîðä³àì³í, êîôå¿í. Ïðè îï³êàõ íàêëàäàþòü ñòåðèëüí³ ñåðâåòêè íà

óðàæåí³ ì³ñöÿ, ì³õóð³ ïðè öüîìó íå ðîçòèíàþòü.

Ïðîô³ëàêòèêà. Íå äîïóñêàòè òðèâàëîãî ïåðåáóâàííÿ ç íåïîêðèòîþ ãî-

ëîâîþ íà ñîíö³, âèêîðèñòàííÿ çàõèñíî¿ îäåæ³ ³ çàõèñíèõ åêðàí³â ïðè ðîáîò³ â

ãàðÿ÷îìó ïðèì³ùåíí³.

120 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

Óðàæåííÿ áëèñêàâêîþ. Áëèñêàâêà – ã³ãàíòñüêèé åëåêòðè÷íèé çàðÿä, äå

òåìïåðàòóðà ìîæå ï³äâèùóâàòèñü äî 25000 °Ñ. Â³ä óäàðó áëèñêàâêè ðóéíó-

þòüñÿ áóä³âë³, âèíèêàþòü ïîæåæ³, ãèíóòü ëþäè ³ òâàðèíè. Íàé÷àñò³øå íåùàñí³

âèïàäêè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó ñ³ëüñüê³é ì³ñöåâîñò³, äå áàãàòî â³äêðèòèõ ïðîñòîð³â

³ íåìàº ãðîìîâ³äâîä³â.

Âëó÷àííÿ çàðÿäó áëèñêàâêè â ëþäèíó çàê³í÷óºòüñÿ ìèòòºâîþ ñìåðòþ

âíàñë³äîê óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, ñåðöÿ, ëåãåíü. Ó ëåãêèõ âèïàäêàõ ïî-

òåðï³ë³ ñêàðæàòüñÿ íà ð³çêèé ãîëîâíèé á³ëü, ðîçëàäè ð³âíîâàãè, ð³çü â î÷àõ,

çíèæåííÿ çîðó, ðîçëàäè ñëóõó. Ó á³ëüø òÿæêèõ âèïàäêàõ – âòðàòà ñâ³äîìîñò³,

ïàðåç ê³íö³âîê, ñóäîìè. Ïîòåðï³ëîãî âäàºòüñÿ âðÿòóâàòè ëèøå íåãàéíèìè ðåà-

í³ìàö³éíèìè çàõîäàìè.

Ïîòåðï³ëîãî âêëàäàþòü ó ãîðèçîíòàëüíå ïîëîæåííÿ, çàáåçïå÷óþòü äîñ-

òóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ, ðîçñò³áàþòü êîì³ðåöü ³ ïîÿñ. Âèêëèêàþòü øâèäêó ìåäè÷-

íó äîïîìîãó. Ïðè ëåãêîìó óðàæåíí³ äàþòü çàñïîê³éëèâ³, àíàëãåòèêè. Óðàæåí³

ä³ëÿíêè øê³ðè îáðîáëÿþòü ñïèðòîì àáî îäåêîëîíîì. Ïîòåðï³ëîãî íå ñë³ä

çàêîïóâàòè â çåìëþ (ïîáóòóº òàêå ïåðåêîíàííÿ), áî öå ëèøå â³äòÿãóº íàäàííÿ

äîïîìîãè. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ðîòîâó ïîðîæíèíó î÷èùàþòü â³ä ñëèçó ³ êðîâ³

áèíòîì ÷è õóñòî÷êîþ, íàìîòàíîþ íà âêàç³âíèé ïàëåöü, ³ ïðîâîäÿòü øòó÷íó

âåíòèëÿö³þ ëåãåíü “ç ðîòà â í³ñ” ÷è “ç ðîòà â ðîò” ³ çîâí³øí³é ìàñàæ ñåðöÿ äî

â³äíîâëåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ äèõàííÿ àáî äî ïðè¿çäó øâèäêî¿ äîïîìîãè.

Ïîòåðï³ëîãî ãîñï³òàë³çóþòü ó ïàëàòè ²Ò. Òðàíñïîðòóþòü ïîòåðï³ëèõ â³ä óäàðó

áëèñêàâêè íà íîøàõ ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñë³ä óíèêàòè â³äêðèòî¿ ì³ñöåâîñò³ ï³ä ÷àñ ãðîçè. Íå âàð-

òî õîâàòèñÿ ï³ä îäèíîê³ äåðåâà. ßêùî ãðîçà çàñòàëà ïîçà ïðèì³ùåííÿì, òî

ñë³ä çàõîâàòèñÿ ó íåâåëèêèõ çàãëèáëåííÿõ, á³ëÿ ï³äí³ææÿ âèñîêèõ ñõèë³â ÷è

â ë³ñ³. Çíàõîäÿ÷èñü ó ïðèì³ùåíí³, íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü çàõîä³â áåçïåêè

ï³ä ÷àñ ãðîçè: âèêëþ÷àþòü åëåêòðîïðèëàäè, íå êîðèñòóþòüñÿ òåëåôîíîì, çà-

êðèâàþòü â³êíà ³ êâàðòèðêè ³ ðîçì³ùóþòüñÿ íà â³ääàë³ â³ä ãàçîâèõ ïëèò, åëåêò-

ðè÷íèõ ïðîâîä³â.

1213.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

Ðîçä³ë 3. ÊË²Í²×Í² ÒÀ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎ-

²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

3.1. ÊË²Í²×ÍÅ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ðîçïèòóâàííÿ (interrogatio). Îäíèì ³ç íàéâàæëèâ³øèõ çàâäàíü ïðî-

ïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá º îâîëîä³ííÿ ìåòîäèêîþ ³ òåõí³êîþ îáñòåæåí-

íÿ õâîðèõ. Ó â³ò÷èçíÿí³é ìåäèöèí³ âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü áåñ³ä³ ç õâî-

ðèì, äåòàëüíîìó ðîçïèòóâàííþ éîãî ³ ïîñë³äîâíîìó îáñòåæåííþ ç äîïîìî-

ãîþ òðàäèö³éíèõ ô³çè÷íèõ ìåòîä³â. Öå äîçâîëÿº äóæå ÷àñòî îòðèìàòè

â³äîìîñò³ ïðî çàõâîðþâàííÿ íå ìåíø âàãîì³, í³æ ïðè âèêîðèñòàíí³ ñó÷àñíèõ

ëàáîðàòîðíèõ ÷è ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â (äî òîãî æ îñòàíí³ ìîæóòü áóòè

íåäîñòóïíèìè ÷åðåç â³äñóòí³ñòü íåîáõ³äíîãî îáëàäíàííÿ ÷è âèñîêó âàðò³ñòü

îáñòåæåííÿ).

Áåñ³äà ç õâîðèì äîïîìàãàº â ðîçóì³íí³ éîãî îñîáèñòîñò³: ç’ÿñîâóº íå

ò³ëüêè îñîáëèâîñò³ éîãî ïðîôåñ³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³, çâè÷îê ³ óïîäîáàíü, êóëü-

òóðíîãî ð³âíÿ ³ ñîö³àëüíîãî ñòàíó, àëå ³ ðåàêö³þ íà õâîðîáó, ñîö³àëüí³, ñ³ìåéí³

òà ³íø³ ïðîáëåìè, ùî âèíèêëè ó çâ’ÿçêó ³ç çàõâîðþâàííÿì.

Çàïðîïîíóâàâ ìåòîä îïèòóâàííÿ õâîðîãî, ðîçðîáèâ ñõåìó êë³í³÷íîãî

îáñòåæåííÿ õâîðîãî ³ çàïèñó ³ñòîð³¿ õâîðîáè ôóíäàòîð Ìîñêîâñüêî¿ òå-

ðàïåâòè÷íî¿ øêîëè Ìàòâ³é ßêîâè÷ Ìóäðîâ (çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ïàòîëîã³¿

³ òåðàï³¿ Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó). Âäîñêîíàëèâ ³ âïðîâàäèâ àíàìíåñ-

òè÷íèé ìåòîä ó ä³àãíîñòèêó çàõâîðþâàíü Ãðèãîð³é Àíòîíîâè÷ Çàõàð'¿í.

Ïîºäíàííÿ öüîãî ìåòîäó ç ô³çè÷íèì ³ ëàáîðàòîðíèì îáñòåæåííÿì õâîðî-

ãî íà òîé ÷àñ äîçâîëÿëî ä³àãíîñòóâàòè íå ò³ëüêè ìîðôîëîã³÷í³, àëå é

ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè â ð³çíèõ îðãàíàõ. Öåé ìåòîä ä³ñòàâ âèçíàííÿ â ªâðîï³.

Ó÷íåì Ã.À. Çàõàð'¿íà áóâ ïðåäñòàâíèê Êè¿âñüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè,

çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ôàêóëüòåòñüêî¿ òåðàï³¿ ìåäè÷íîãî ôàêóëüòåòó Êè¿âñü-

êîãî óí³âåðñèòåòó ïðîôåñîð Â.Â. ×èðêîâ.

Âèäàòíèé ïðîôåñîð ìåäè÷íîãî ôàêóëüòåòó Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòåòó Âà-

ñèëü Òèìîô³éîâè÷ Ïîêðîâñüêèé ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ Ìåäèêî-õ³ðóðã³÷íî¿ àêàäåì³¿

â Ïåòåðáóðç³ óïðîäîâæ òðüîõ ðîê³â ïðàöþâàâ îðäèíàòîðîì ó êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ

õâîðîá Ñ.Ï. Áîòê³íà. Âèõîâàíöåì ö³º¿ æ àêàäåì³¿ áóâ ³ Â.Ï. Îáðàçöîâ. Ïðîäîâ-

æóþ÷è ñïðàâó ñâî¿õ ó÷èòåë³â, ö³ ñàìîáóòí³ â÷åí³ âïðîâàäæóâàëè ïðèíöèïè

îáîâ’ÿçêîâîãî áåçïîñåðåäíüîãî êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ õâîðîãî.

Îáñòåæåííÿ õâîðîãî ïî÷èíàºòüñÿ ç òîãî, ùî éîìó çàäàþòü çàïèòàííÿ.

Â³äïîâ³äü íà ö³ ïèòàííÿ íàçèâàþòü àíàìíåñòè÷íîþ (â³ä ãðåöüêîãî ñëîâà

anamnesis – ñïîãàä). Ñóêóïí³ñòü â³äîìîñòåé, îòðèìàíèõ ïðè ðîçïèòóâàíí³

õâîðîãî, íàçèâàºòüñÿ àíàìíåçîì, à ïðîöåñ îòðèìàííÿ öèõ â³äîìîñòåé ïðè

ñï³âáåñ³ä³ íàçèâàºòüñÿ çáèðàííÿì àíàìíåçó. ßêùî àíàìíåç ç³áðàíî ç ïîâíî-

òîþ ³ äîñòîâ³ðí³ñòþ, òî, ÿê ïðàâèëî, âäàºòüñÿ âèçíà÷èòè õàðàêòåð ³ ïðè÷èíó

çàõâîðþâàííÿ.

122 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïðàâèëà ðîçïèòóâàííÿ. Ïðè ïåðøîìó êîíòàêò³ ç îáñòåæóâàíèì ë³êàð

çíàéîìèòüñÿ ç íèì, óòî÷íþþ÷è ïàñïîðòí³ â³äîìîñò³: ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî áàòü-

êîâ³, â³ê, ì³ñöå ïðîæèâàííÿ ³ ì³ñöå ðîáîòè. Îòðèìàí³ ïðè öüîìó â³äîìîñò³

âàæëèâ³ íå ò³ëüêè äëÿ âèçíà÷åííÿ îñîáëèâîñòåé ñï³ëêóâàííÿ ç õâîðèì çàëåæ-

íî â³ä îñâ³òíüîãî ³ ñîö³àëüíîãî ð³âíÿ, àëå é ìîæóòü ìàòè ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå

çíà÷åííÿ. Áåñ³äà ç õâîðèì ïîâèííà áóòè íåñï³øíîþ, ïðîõîäèòè ó ñïîê³éíèõ

îáñòàâèíàõ, à ë³êàð òåðïëÿ÷èì ³ óâàæíèì. Ðîçïèòóâàííÿ âèìàãàº òàêòó, ïñè-

õîëîã³÷íî¿ çäàòíîñò³ óâ³éòè â ïåðåæèâàííÿ õâîðîãî, âì³ííÿ çíàéòè êîíòàêò

ç íèì. Âàæëèâî, ùîá ñïî÷àòêó õâîðèé âèêëàâ âñå, ùî ïðèãí³÷óº éîãî. Ñàì

õàðàêòåð âèêëàäó ñêàðã äîçâîëèòü âèçíà÷èòè, íàñê³ëüêè êðèòè÷íî ñë³ä ñòàâè-

òèñü äî ³íôîðìàö³¿, îòðèìàíî¿ â³ä õâîðîãî.

Â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî ç ðîçëàäàìè ñâ³äîìîñò³ ìîæíà îòðèìàòè â³ä ðî-

äè÷³â ÷è îñ³á, ùî ñóïðîâîäæóâàëè éîãî; â³ä ä³ëüíè÷íîãî òåðàïåâòà ÷è ñ³ìåé-

íîãî ë³êàðÿ, à òàêîæ ç ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿ (íàïðàâëåííÿ â ñòàö³îíàð, êàðòà

àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî, âèòÿã ç ³ñòîð³¿ õâîðîáè). Îïèòóâàòè ðîäè÷³â äîâîäèòü-

ñÿ, ÿêùî õâîðèé ãëóõîí³ìèé ³ íå ìîæå äàòè ïèñüìîâèõ â³äïîâ³äåé, ÿêùî ìîâà

³ ïèñüìîâ³ çä³áíîñò³ âòðà÷åí³ âíàñë³äîê óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ðîçïîâ³äü õâîðîãî ìîæå áóòè íåïîñë³äîâíîþ, õàîòè÷íîþ ³ òîìó ë³êàð

ïîâèíåí êåðóâàòè ó ö³é áåñ³ä³, çàäàþ÷è äîäàòêîâ³ çàïèòàííÿ. Ïðè öüîìó íå

ñë³ä áóòè äóæå íàñòèðíèì, ùîá íå çìóøóâàòè äîã³äëèâèõ õâîðèõ ï³äòâåðäæó-

âàòè òå, ùî â íèõ øóêàº ë³êàð. Âîäíî÷àñ íå ñë³ä äîçâîëÿòè õâîðîìó ïîâåñòè

ë³êàðÿ ó íàïðÿìêó ïåâíîãî, ìîæëèâî íåâ³ðíîãî ä³àãíîçó (ÿêùî õâîðèé áóâ

âæå íà îáñòåæåíí³ â ³íøèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ).

Ðîçïèòóâàííÿ ïðîâîäÿòü ó òàê³é ïîñë³äîâíîñò³: çàãàëüí³ â³äîìîñò³ ïðî

õâîðîãî, ñêàðãè õâîðîãî òà ¿õ äåòàë³çàö³ÿ, îïèòóâàííÿ çà ñèñòåìàìè îðãàí³â,

³ñòîð³ÿ ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, ³ñòîð³ÿ æèòòÿ.

Çàãàëüí³ â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî (ðrefatio). Â³ê îáñòåæóâàíîãî âàæëè-

âî çíàòè, ùîá ç³ñòàâèòè éîãî ç âèãëÿäîì õâîðîãî. Ìîëîæàâèé âèãëÿä õâîðî-

ãî ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî åíäîêðèííó ïàòîëîã³þ ÷è âðîäæåíó âàäó ñåðöÿ. ßêùî

õâîðèé âèãëÿäàº ñòàðøèì çà ïàñïîðòèé â³ê, öå ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ïåðåíå-

ñåí³ âàæê³ çàõâîðþâàííÿ ÷è ïåðåä÷àñíå ñòàð³ííÿ (ïðîãåð³ÿ). Â³ê õâîðîãî

ìîæå äîïîìîãòè ó âèçíà÷åíí³ ïðè÷èíè çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ ïðèêëàäó: íåäî-

ñòàòí³ñòü êëàïàí³â àîðòè, âèÿâëåíà ó ìîëîäîìó â³ö³, íàé÷àñò³øå º ðåâìàòè÷-

íî¿ åò³îëîã³¿, ó â³ö³ 40-50 ðîê³â – ñèô³ë³òè÷íîãî, à ó õâîðèõ ñòàðøèõ 50

ðîê³â – àòåðîñêëåðîòè÷íîãî ïîõîäæåííÿ.

Îäíà ³ òà æ ñêàðãà õâîðîãî ìîæå áóòè îçíàêîþ ð³çíèõ çàõâîðþâàíü,

çàëåæíî â³ä â³êó îáñòåæóâàíîãî. Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ ó ìîëîäèõ ëþäåé

ìîæå áóòè îçíàêîþ ì³îêàðäèòó ÷è íåéðîöèðêóëÿðíî¿ äèñòîí³¿, à â îñ³á ñòàð-

øîãî â³êó – ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ òàêîæ ìîæå

çàëåæàòè â³ä â³êó: ïíåâìîí³ÿ á³ëüø âàæêî ïåðåá³ãàº â îñ³á ïîõèëîãî â³êó, à

öóêðîâèé ä³àáåò øâèäøå ïðîãðåñóº ó ìîëîäèõ.

Ïðîôåñ³þ ³ ì³ñöå ðîáîòè õâîðîãî âàæëèâî ç’ÿñîâóâàòè òîìó, ùî º çàõâî-

ðþâàííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç âïëèâîì øê³äëèâèõ ïðîôåñ³éíèõ ôàêòîð³â – ïðîôåñ³éí³

õâîðîáè (â³áðàö³éíà õâîðîáà, ñèë³êîç, àíòðàêîç).

1233.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

Ì³ñöå ïðîæèâàííÿ õâîðîãî ìîæå ìàòè çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ åíäåì³÷-

íèõ çàõâîðþâàíü, ïîâ’ÿçàíèõ ç ãåîá³îõ³ì³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè ì³ñöåâîñò³

(åíäåì³÷íèé çîá ïðè íåñòà÷³ éîäó, ôëþîðîç ïðè íàäëèøêó ôòîðó).

Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº ñòàòü. Ðàê ëåãåíü, âèðàçêîâà õâîðîáà,

ãåìàõðîìàòîç, ïîäàãðà ÷àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ ó ÷îëîâ³ê³â, à æîâ÷íîêàì’ÿíà

õâîðîáà, ï³ºëîíåôðèò, çàë³çîäåô³öèòíà àíåì³ÿ – ó æ³íîê.

Ñêàðãè õâîðîãî (mollestia aegroti) ³ ¿õ äåòàë³çàö³ÿ. Ñêàðãè – íå-

ïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ, ùî âèíèêàþòü ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ ÷è ñòðóêòóðè ôóíêö³î-

íàëüíèõ ñèñòåì, º îçíàêàìè çàõâîðþâàííÿ ³ ìàþòü ñóá’ºêòèâíèé õàðàêòåð.

Çà âèçíà÷åííÿì Âñåñâ³òíüî¿ îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, çäîðîâ’ÿ – öå

ñòàí ïîâíîãî ô³çè÷íîãî, äóõîâíîãî ³ ñîö³àëüíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ. Çäîðîâèìè

º îñîáè, ÿê³ íå ñêàðæàòüñÿ íà ñòàí ñâîãî çäîðîâ’ÿ ³ ó ÿêèõ ïðè êë³í³÷íîìó ³

ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíîìó îáñòåæåííÿõ íå âèÿâëÿºòüñÿ çàõâîðþâàííÿ

÷è ïîðóøåííÿ îðãàí³â ³ ñèñòåì. Äëÿ âèÿâëåííÿ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ ç’ÿñîâó-

þòü ñêàðãè õâîðîãî. Ðîçïîâ³äü õâîðîãî ïðî íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ íåîáõ³äíî äå-

òàë³çóâàòè. Ïðè íàÿâíîñò³ ñêàðãè íà á³ëü ñë³ä óòî÷íèòè éîãî ëîêàë³çàö³þ,

õàðàêòåð ïî÷àòêó (ðàïòîâèé ÷è ïîñòóïîâèé), ç ÷èì õâîðèé ïîâ’ÿçóº âèíèê-

íåííÿ áîëþ, êóäè â³í ïîøèðþºòüñÿ, ÿê äîâãî òðèâàº, ÷èì ñóïðîâîäæóºòüñÿ,

ùî ïîëåãøóº ÷è çí³ìàº á³ëü. Ïîä³áíî àíàë³çóþòü é ³íø³ ñêàðãè õâîðîãî.

Óìîâíî ñêàðãè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ãîëîâí³ ³ äîäàòêîâ³. Ãîëîâíèìè ñêàðãàìè

ââàæàþòü ò³ íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ , ÿê³ íàéá³ëüøå òóðáóþòü õâîðîãî ³ çìóñèëè

çâåðíóòèñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ. Ö³ ñêàðãè íàé÷àñò³øå º ïðîÿâàìè îñ-

íîâíîãî çàõâîðþâàííÿ àáî óñêëàäíåíü éîãî. Õâîðîáëèâ³ â³ä÷óòòÿ íà ÿê³ õâî-

ðèé çâåðòàº ìåíøå óâàãè, ÿê³ âäàºòüñÿ âèÿâèòè ëèøå çàäàþ÷è õâîðîìó äîäàò-

êîâ³ çàïèòàííÿ – ïðèéíÿòî íàçèâàòè äîäàòêîâèìè (äðóãîðÿäíèìè). ×àñòî öå

â³ä÷óòòÿ øâèäêî¿ âòîìè, ðîçëàäè ñíó ³ òàêå ³íøå.

Ó ïðîöåñ³ ñï³âáåñ³äè ç õâîðèì ìîæå âèÿâèòèñü íåàäåêâàòíå ñòàâëåííÿ

ïàö³ºíòà äî çàõâîðþâàííÿ àáî ñòàíó ñâîãî çäîðîâ’ÿ: íåãàòèâíå (³ãíîðóâàííÿ

ôàêòó õâîðîáè, âïëèâó ôàêòîð³â ðèçèêó, ñòàíó ïåðåäõâîðîáè); çâåðõíº – íå-

äîîö³íêà òÿæêîñò³ õâîðîáè, ôàêòîð³â ðèçèêó; ïîðèíàííÿ ó õâîðîáó, ïåðåäõâî-

ðîáó; ³ïîõîíäðè÷íå ñòàâëåííÿ – áåçï³äñòàâíèé ñòðàõ çà çäîðîâ’ÿ ³ æèòòÿ (ïðè

íåâðîçàõ); óòèë³òàðíå – îäåðæàííÿ ïåâíî¿ âèãîäè â³ä õâîðîáè, ìàòåð³àëüíî¿

÷è ìîðàëüíî¿.

Ð³ñò ñàí³òàðíî¿ êóëüòóðè âíîñèòü ùå àñïåêò åãîãåí³¿ (â³ä ëàò. “ego” – ÿ).

Ïàö³ºíò â³ä ðîäè÷³â, ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ç ð³çíèõ äæåðåë îòðèìóº â³äîìîñò³

ïðî ñâîþ õâîðîáó, ùî äåç³íôîðìóþòü éîãî, ñòàþòü ïðè÷èíîþ ñóìí³â³â, ïîáî-

þâàíü, íåäîâ³ðè äî ìîæëèâîñòåé ìåäèöèíè, à ³íîä³ ³ ñòðàõó, ç ÿêèìè ëþäèíà

éäå íà ïðèéîì äî ë³êàðÿ.

Òîìó îö³íþâàòè ñêàðãè ñë³ä êðèòè÷íî ³ ïðè ïåðåá³ëüøåíí³ õâîðèì îçíàê

çàõâîðþâàíü ïàì’ÿòàòè ïðî àãðàâàö³þ; ÿêùî æ îáñòåæóâàíèé ç ÿêèõîñü ìî-

òèâ³â ðîçïîâ³äàº ïðî ò³ îçíàêè, ÿêèõ ó íüîãî íåìàº, – öå ñèìóëÿö³ÿ. Íà-

ðåøò³, ³ãíîðóâàííÿ ïàö³ºíòîì ÿâíèõ îçíàê çàõâîðþâàííÿ àáî ïðèõîâóâàííÿ

¿õ – öå äèñèìóëÿö³ÿ.

124 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Êðèòè÷íî ñë³ä ñòàâèòèñü ³ äî â³äîìîñòåé, ÿê³ ïîâ³äîìëÿþòü ðîäè÷³, áëèçüê³

é ³íø³ îñîáè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ðîäè÷³ ³íîä³ íàâìèñíå ïðèõîâóþòü àáî

çì³íþþòü ôàêòè: öå ÷àñò³øå ñòîñóºòüñÿ çàõâîðþâàíü, ùî âèíèêëè ÷è çàãîñò-

ðèëèñü ó ñòàí³ àëêîãîëüíîãî ñï’ÿí³ííÿ àáî ïðè ñó¿öèäàëüíèõ ñïðîáàõ.

Îïèòóâàííÿ çà ñèñòåìàìè îðãàí³â (status praesens subjectivus).

Ïðè îïèòóâàíí³ õâîðîãî âàæëèâ³ äëÿ ä³àãíîñòèêè ñèìïòîìè ÷è îçíàêè ìî-

æóòü áóòè íåçãàäàíèìè íèì ç òèõ ÷è ³íøèõ ïðè÷èí. Òîìó õâîðîìó çàäàþòü

çàïèòàííÿ ïðî ïîðóøåííÿ ôóíêö³é óñ³õ ñèñòåì. Ó çâ’ÿçêó ³ç âçàºìîçâ’ÿçêîì

ñèñòåì ïîðóøåííÿ îäí³º¿ ç íèõ âåäå äî ïîðóøåííÿ ôóíêö³é ³íøèõ îðãàí³â ³

ñèñòåì. Õâîðîãî îïèòóþòü ïðî íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ, ÿê³ á âêàçóâàëè íà óðà-

æåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, îðãàí³â äèõàííÿ, òðàâíî¿ ³ ñå÷îâèä³ëüíî¿

ñèñòåì, ëîêîìîòîðíîãî àïàðàòó, íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Òàêå ðîçïèòóâàííÿ íåîá-

õ³äíå ç îãëÿäó íà òå, ùî ïðîÿâè íèí³øíüîãî çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü áóòè

íàñë³äêîì õðîí³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ, äî ÿêîãî õâîðèé ó ïåâí³é ì³ð³ çâèê. Äëÿ

ïðèêëàäó: âèíèêíåííÿ áîëþ â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿ ìîæå áóòè íå ò³ëüêè îçíà-

êîþ óðàæåííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ, àëå ³ îçíàêîþ õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³

êðîâîîá³ãó ó õâîðîãî ç ì³òðàëüíèìè âàäàìè ÷è ëåãåíåâèì ñåðöåì. Êð³ì òîãî,

º çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ îçíàêàìè óðàæåííÿ ð³çíèõ ñèñòåì: çàõâî-

ðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

²ñòîð³ÿ âèíèêíåííÿ çàõâîðþâàííÿ (ànamnesis morbi). Ïðè îïèòó-

âàíí³ ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ íåîáõ³äíî äåòàëüíî ðîçïèòàòè ïðî ïî÷àòîê çàõâî-

ðþâàííÿ: ç ÿêîãî ÷àñó ââàæàº ñåáå õâîðèì; çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàëîñü ðàïòîâî

÷è ïîñòóïîâî; ÿêèìè áóëè ïåðø³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ, ç ÷èì õâîðèé ïîâ’ÿçóº

éîãî âèíèêíåííÿ; ÷è çâåðòàâñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ. Â õðîíîëîã³÷í³é ïî-

ñë³äîâíîñò³ ðîçïèòóþòü ïðî äèíàì³êó çàõâîðþâàííÿ, ÷àñòîòó ³ òðèâàë³ñòü, ïðè÷è-

íó çàãîñòðåíü; ïîÿâó ³íøèõ îçíàê, ðåçóëüòàòè ïîïåðåäí³õ îáñòåæåíü, ÿêå ë³êó-

âàííÿ ïðîâîäèëîñÿ ³ éîãî åôåêòèâí³ñòü (ìåäèêàìåíòîçíå, ñàíàòîðíî-êóðîðòíå).

Äåòàëüíî îïèòóþòü ìîòèâè çâåðíåííÿ äî ë³êàðÿ (çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íî-

ãî çàõâîðþâàííÿ, ä³àãíîñòè÷íå îáñòåæåííÿ), ÿê äîâãî çíàõîäèâñÿ ïîïåðåä-

íüî íà àìáóëàòîðíîìó ÷è ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³ (òðèâàë³ñòü ïåðåáóâàííÿ

íà ëèñòêó íåïðàöåçäàòíîñò³ – ñòðàõîâèé àíàìíåç).

²ñòîð³ÿ æèòòÿ (ànamnesis vitae). Â³äîìîñò³ ïðî æèòòÿ õâîðîãî º éîãî

ìåäè÷íîþ á³îãðàô³ºþ, ÿêà îïèñóº óìîâè éîãî äèòèíñòâà, çð³ëîãî â³êó. Ïî÷èíà-

þòü ðîçïèòóâàòè ³ç çàãàëüíîá³îãðàô³÷íèõ â³äîìîñòåé: äå ³ â ÿê³é ñ³ì’¿ íàðîäèâ-

ñÿ õâîðèé. Ó ïåä³àòðè÷í³é ïðàêòèö³ äåòàë³çóþòü â³ê áàòüê³â ïðè íàðîäæåíí³

äèòèíè, ÷è â÷àñí³ áóëè ïîëîãè, ÿêèì áóëî õàð÷óâàííÿ äèòèíè, êîëè ïî÷àâ õîäè-

òè, ãîâîðèòè. Ïðè îáñòåæåíí³ òåðàïåâòè÷íèõ õâîðèõ çàäàþòü á³ëüø çàãàëüí³

ïèòàííÿ, ÿê³ ñòîñóþòüñÿ ì³ñöåâîñò³ ïðîæèâàííÿ, ìàòåð³àëüíî-ïîáóòîâèõ óìîâ ³

ñ³ìåéíèõ îáñòàâèí. Çàïèòóþòü, ÷è íå â³äñòàâàâ â³ä ñâî¿õ ðîâåñíèê³â ó ô³çè÷íî-

ìó òà ³íòåëåêòóàëüíîìó ðîçâèòêó, ó ÿêîìó â³ö³ ï³øîâ äî øêîëè ³ ÿê äàâàëîñü

íàâ÷àííÿ, çàíÿòòÿ ô³çêóëüòóðîþ. Âàæëèâèì º ïî÷àòîê òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ (ó

ï³äë³òêîâîìó ÷è çð³ëîìó â³ö³), ïðîñòåæóþòü óñ³ âèäè ðîáîòè ç îãëÿäó íà ìîæ-

ëèâ³ñòü øê³äëèâèõ ïðîôåñ³éíèõ âïëèâ³â – ïðîôåñ³éíèé ìàðøðóò õâîðîãî. Ïðè

1253.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

öüîìó çâåðòàþòü óâàãó íà ðîáîòó â óìîâàõ âïëèâó øóìó, â³áðàö³¿, çàïèëåííÿ

ïîâ³òðÿ, êîíòàêò ç õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè, ïåðåîõîëîäæåííÿ, ðîáîòó íà â³äêðè-

òîìó ïîâ³òð³, çì³ííèé ÷è âàõòîâèé õàðàêòåð ðîáîòè. Ñë³ä óòî÷íèòè â³äîìîñò³

ïðî ïðîæèâàííÿ íà ðàä³àö³éíî çàáðóäíåí³é òåðèòîð³¿ òà ó÷àñòü ó ë³êâ³äàö³¿

íàñë³äê³â àâàð³¿ íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ. Ïåâíå çíà÷åííÿ ìàþòü æèòëîâî-ïî-

áóòîâ³ óìîâè (îáëàøòîâàíèé îñîáíÿê, ³çîëüîâàíà êâàðòèðà, ãóðòîæèòîê). Óòî÷-

íþþòü ðåæèì õàð÷óâàííÿ: ÷è º âîíî äîñòàòíüî çáàëàíñîâàíèì, ÷è õàð÷óâàâñÿ

õâîðèé ó äîìàøí³õ óìîâàõ, ÷è â çàêëàäàõ ãðîìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ, ÷è íå º

ïðèõèëüíèêîì âåãåòàð³àíñòà, ðîçä³ëüíîãî õàð÷óâàííÿ. Âñ³ ö³ ôàêòîðè ìîæóòü

ìàòè çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ çàõâîðþâàíü îðãàí³â òðàâëåííÿ ÷è îáì³íó ðå÷î-

âèí, ñòâîðåíí³ óìîâ äëÿ çíèæåííÿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó.

Çàïèòóþòü ïðî ïîáóòîâ³ øê³äëèâ³ çâè÷êè: ïàë³ííÿ, âæèâàííÿ àëêîãîëþ,

çëîâæèâàííÿ êàâîþ ÷è ì³öíèì ÷àºì. Äåòàëüíî îïèòóþòü ïðî ïåðåíåñåí³ çàõ-

âîðþâàííÿ, ïî÷èíàþ÷è ç ðàííüîãî äèòèíñòâà. Ïèòàííÿ ïîâèíí³ áóòè êîðåêò-

íèìè, çðîçóì³ëèìè äëÿ õâîðîãî. Ïðè ðîçïèòóâàíí³ ïðî ïîïåðåäíüî ïåðåíåñåí³

çàõâîðþâàííÿ íå ñë³ä îáìåæóâàòèñü ëèøå ¿õ íàçâîþ, áî õâîðèé ìîæå ðîçóì³-

òè ï³ä öèì çîâñ³ì ³íø³ çàõâîðþâàííÿ. Òîìó õâîðîìó ïîðÿä ç íàçâîþ çàõâîðþ-

âàííÿ çàçíà÷àþòü ãîëîâí³ îçíàêè éîãî ³ äîïîìàãàþòü çãàäàòè ¿õ íàÿâí³ñòü ó

ìèíóëîìó. Çàõâîðþâàííÿ äîðîñëèõ ìîæóòü áóòè óñêëàäíåííÿìè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá, ïåðåíåñåíèõ ó äèòÿ÷îìó â³ö³ (çàõâîðþâàííÿ íèðîê ï³ñëÿ ñêàðëàòèíè,

óðàæåííÿ îðãàí³â äèõàííÿ ï³ñëÿ êîðó). Çàïèòóþòü ïðî çàõâîðþâàííÿ ó

ï³äë³òêîâîìó â³ö³; ÿêùî õâîðèé íå ñëóæèâ â àðì³¿, òî ùî áóëî öüîìó ïðè÷è-

íîþ (çàõâîðþâàííÿ ÷è ³íø³ îáñòàâèíè). Äåòàë³çóþòü ïåðåíåñåí³ òðàâìè, îïå-

ðàòèâí³ âòðó÷àííÿ, çàõâîðþâàííÿ ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ñèñòåìè â äîðîñëîìó â³ö³.

Îáîâ’ÿçêîâî ñë³ä çàïèòàòè, ÷è íå õâîð³â íà æîâòÿíèöþ, ìàëÿð³þ, òóáåð-

êóëüîç, çâàæàþ÷è íà òå, ùî ö³ çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü çàëèøèòè ï³ñëÿ ñåáå

ñò³éê³ çì³íè ñòðóêòóðè îðãàíà ³ ôóíêö³¿ ñèñòåìè. Â åï³äåì³÷íèé ïåð³îä çàâæäè

çàïèòóþòü ïðî êîíòàêò ç ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè. Çâåðòàþòü óâàãó íà íàÿâí³ñòü

ôàêòîð³â ðèçèêó Â²Ë-³íôåêö³¿: íåâïîðÿäêîâàíå ñòàòåâå æèòòÿ, ïîâòîðí³ ãå-

ìîòðàíñôóç³¿, îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ, ïðîæèâàííÿ â åï³äåì³îëîã³÷íî íåáåçïå÷-

íèõ ðåã³îíàõ, âæèâàííÿ ³í’ºêö³éíèõ íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â.

Ïðè îïèòóâàíí³ íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà äð³áíèö³, íå âàðò³ óâàãè ç

òî÷êè çîðó õâîðîãî, àáî äåòàë³, ÿê³ ëåãêî çàáóâàþòüñÿ, îñîáëèâî, ëþäüìè

ïîõèëîãî â³êó. Òàêèìè º òðàâìè áåç âàæêèõ íàñë³äê³â, íåâåëèê³ îïåðàòèâí³

âòðó÷àííÿ ç ïðèâîäó í³áè äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ïîñò³éíå âæèâàííÿ ë³ê³â.

Ñ³ìåéíèé àíàìíåç. Çàïèòóþòü ïðî ÷àñ íàñòàííÿ ñòàòåâî¿ çð³ëîñò³. Ó æ³íîê

çàïèòóþòü ïðî òðèâàë³ñòü ³ ïåð³îäè÷í³ñòü ì³ñÿ÷íèõ, â³ê, ó ÿêîìó âñòàíîâèëàñü

ìåíîïàóçà, íàÿâí³ñòü îçíàê êë³ìàêòåðè÷íîãî ïåð³îäó, ê³ëüê³ñòü âàã³òíîñòåé,

ïîëîã³â, ¿õ ïåðåá³ã.

Çâàæàþ÷è íà ïîøèðåí³ñòü àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü, îáîâ’ÿçêîâî óòî÷íþ-

þòü àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç: ÷è íå áóëî ó õâîðîãî àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é íà

õàð÷îâ³ ïðîäóêòè (öèòðóñîâ³, øîêîëàä, ñóíèö³), ë³êàðñüê³ çàñîáè, ïîáóòîâ³

126 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

çàñîáè ã³ã³ºíè ³ ñàí³òàð³¿, ôàðáè, ëàêè. Ïðîÿâàìè àëåðã³¿ ìîæóòü áóòè âèñè-

ïàííÿ íà øê³ð³, óòðóäíåíå äèõàííÿ, âîäÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ç íîñà.

Äëÿ âèÿâëåííÿ ðîë³ ñïàäêîâîñò³ ó âèíèêíåíí³ çàõâîðþâàííÿ ñë³ä çàïðî-

ïîíóâàòè õâîðîìó ç³ñòàâèòè, ÷è íå áóëî ïîä³áíèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ ó

áàòüê³â, ñåñòåð, áðàò³â ÷è ä³òåé. Ó òåðàï³¿ ÷àñò³øå ïåðåäàºòüñÿ ñõèëüí³ñòü äî

òîãî ÷è ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ (ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðî-

áà, ïîäàãðà), ÿêà ìîæå ðåàë³çóâàòèñü ï³ä âïëèâîì ïðîâîêóþ÷èõ çîâí³øí³õ

ôàêòîð³â. ²íîä³ ñïàäêîâå çàõâîðþâàííÿ ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ÷åðåç ïîêîë³ííÿ

(äëÿ ïðèêëàäó – ãåìîô³ë³ÿ ïåðåäàºòüñÿ â³ä ä³äà äî îíóêà ÷åðåç äî÷êó, ó ÿêî¿

íåìàº êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â).

Âðàæåííÿ â³ä áåñ³äè ç õâîðèì çàëèøàº ó ë³êàðÿ ôîí, íà ÿêîìó ðåçóëüòà-

òè ³íøèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ äàþòü îñòàòî÷íå óÿâëåííÿ ïðî õâîðîáó.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Çàãàëüíèé îãëÿä õâîðîãî (inspectio).

Ïðîâîäÿ÷è ðîçïèòóâàííÿ õâîðîãî, ë³êàð âîäíî÷àñ îãëÿäàº éîãî ³ ëèøå ç ïåäà-

ãîã³÷íèõ ì³ðêóâàíü, äëÿ çàñâîºííÿ ïîñë³äîâíîñò³ îáñòåæåííÿ õâîðîãî, öåé ìå-

òîä îïèñóº ï³ñëÿ îïèòóâàííÿ. Ñïî÷àòêó ïðîâîäÿòü çàãàëüíèé îãëÿä, à ïîò³ì

ïîñë³äîâíî îãëÿäàþòü ä³ëÿíêè ò³ëà. Ìåòîäè÷íî ïðàâèëüíî ïîñë³äîâíî ïðîâå-

äåíèé îãëÿä õâîðîãî ïðè äîñòàòí³é ³íôîðìîâàíîñò³ ë³êàðÿ ïðî ä³àãíîñòè÷íå

çíà÷åííÿ âèÿâëåíèõ îçíàê äàº ï³äñòàâè äëÿ âñòàíîâëåííÿ ïîïåðåäíüîãî ä³àã-

íîçó. Ä³àãíîñòè÷íà ðåçóëüòàòèâí³ñòü îãëÿäó âèçíà÷àºòüñÿ åðóäèö³ºþ ë³êàðÿ

(ïîáà÷èòè ìîæíà ëèøå òå, ùî çíàºø) íå ò³ëüêè ó òåðàï³¿, àëå ³ â ñóì³æíèõ

ãàëóçÿõ ìåäèöèíè. Âèÿâëåííÿ îçíàê, ñïåöèô³÷íèõ äëÿ ïåâíîãî çàõâîðþâàííÿ

(ïàòîãíîìîí³÷íèõ ñèìïòîì³â) äîçâîëÿº äîñâ³ä÷åíîìó êë³í³öèñòîâ³ ä³àãíîñòóâà-

òè çàõâîðþâàííÿ “ç ïåðøîãî ïîãëÿäó”, àëå öå íå çâ³ëüíÿº â³ä ìåòîäè÷íîãî

ïîñë³äîâíîãî îãëÿäó õâîðîãî.

Îãëÿä ïðîâîäÿòü ïðè äåííîìó îñâ³òëåíí³ (øòó÷íå îñâ³òëåííÿ ìàñêóº

æîâòÿíèöþ). Êð³ì îãëÿäó ïðè ïðÿìîìó îñâ³òëåíí³, õâîðîãî îãëÿäàþòü ïðè

áîêîâîìó îñâ³òëåíí³, ùî äîçâîëÿº ëåãøå âèÿâèòè îêðåì³ îçíàêè (ïóëüñàö³þ

ñóäèí, âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ, ïåðèñòàëüòè÷í³ ðóõè êèøå÷íèêà). Ïîñë³äîâíî

îãîëþþ÷è õâîðîãî, îãëÿäàþòü óñ³ ÷àñòèíè ò³ëà. Òàêà ìåòîäèêà ïîïåðåäæóº

ä³àãíîñòè÷í³ ïîìèëêè, ùî âèíèêàþòü, ÿêùî îãëÿäàþòü ëèøå ä³ëÿíêó, ïðî

çàõâîðþâàííÿ ÿêî¿, ãðóíòóþ÷èñü íà áåñ³ä³ ç õâîðèì, äóìàº ë³êàð. Âñ³ âèÿâëåí³

ïðè îãëÿä³ îçíàêè çàïèñóþòü â ³ñòîð³þ õâîðîáè.

Íà îñíîâ³ ïîâíîãî îáñòåæåííÿ õâîðîãî îö³íþþòü éîãî çàãàëüíèé ñòàí.

Ðîçð³çíÿþòü çàäîâ³ëüíèé, ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, òÿæêèé ³ íàäì³ðó òÿæêèé ñòàí.

Îö³íêà çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî ãðóíòóºòüñÿ íà êîìïëåêñí³é îö³íö³ éîãî

ñâ³äîìîñò³, ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³, ïîëîæåííÿ â ë³æêó. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ìàº

îö³íêà çàãðîçè äëÿ æèòòÿ õâîðîãî âèÿâëåíîãî çàõâîðþâàííÿ. Ðåì³ñ³ÿ çàõâîðþ-

âàííÿ (õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó, áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè ), ùî íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ

çì³íàìè ïðàöåçäàòíîñò³ õâîðîãî ³ éîãî ñàìîïî÷óòòÿ, äîçâîëÿº îö³íþâàòè ñòàí

õâîðîãî ÿê çàäîâ³ëüíèé. Òàêèé õâîðèé ìàº ÿñíó ñâ³äîì³ñòü, ìîæå ñåáå îáñëó-

æèòè ³ çàõâîðþâàííÿ íà öåé ÷àñ íå ñòâîðþº çàãðîçè äëÿ éîãî æèòòÿ. Ñòàí

õâîðîãî, ó ÿêîãî âèÿâëåí³ îçíàêè òåðì³íàëüíî¿ ñòàä³¿ ïóõëèíè (ç â³ääàëåíèìè

1273.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

ìåòàñòàçàìè), íàâ³òü ïðè çáåðåæåí³é ñâ³äîìîñò³, îö³íþºòüñÿ îäíèì ³ç ñòóïåí³â

òÿæêîñò³. Ïðè âèíèêíåíí³ çàãðîçëèâèõ äëÿ æèòòÿ õâîðîãî óñêëàäíåíü (ðîçëà-

äè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³) ñòàí éîãî îö³íþþòü ÿê

íàäì³ðó òÿæêèé. Îö³íêà òÿæêîñò³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî âèçíà÷àº íå-

â³äêëàäí³ñòü ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é, â³ää³ëåííÿ, ó ÿêîìó ïîâèíåí ë³êóâàòèñÿ

õâîðèé (³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ÷è ïðîô³ëüíå òåðàïåâòè÷íå). Íåäîîö³íêà òÿæêîñò³

ñòàíó õâîðîãî º þðèäè÷íî â³äïîâ³äàëüíîþ ïîìèëêîþ ó ïðàêòèö³ ë³êàðÿ.

Ñâ³äîì³ñòü (corscientia) õâîðîãî îö³íþºòüñÿ ÿê ÿñíà, ÿêùî õâîðèé

àäåêâàòíî â³äïîâ³äàº íà ïèòàííÿ, îð³ºíòóºòüñÿ â ì³ñöåâîñò³, ÷àñ³ ³ â ñâî¿é

îñîá³. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³: ñòóïîðîçíèé ñòàí, ñîïîð,

êîìà, äåë³ð³é, ñóò³íêîâèé ñòàí ñâ³äîìîñò³.

Ñòóïîðîçíèé (stupor) ñòàí ñâ³äîìîñò³ (ñòàí îãëóøåííÿ) – ÷àñòêîâå

âèêëþ÷åííÿ ñâ³äîìîñò³ ç³ çáåðåæåííÿì ñëîâåñíîãî êîíòàêòó íà ôîí³ ï³äâèùå-

íîãî ïîðîãó ñïðèéíÿòòÿ âñ³õ çîâí³øí³õ ïîäðàçíèê³â ³ çíèæåííÿ âëàñíî¿ àêòèâ-

íîñò³. Õâîðèé ïðè öüîìó ÷àñòêîâî äåçîð³ºíòîâàíèé â ì³ñö³, ÷àñ³, ñèòóàö³¿.

Ë³êàð ïðè îáñòåæåíí³ âèÿâëÿº ïîì³ðíó ñîíëèâ³ñòü õâîðîãî, ñïîâ³ëüíåíå âèêî-

íàííÿ êîìàíä. Ìîâíèé êîíòàêò çáåðåæåíèé, àëå äëÿ îòðèìàííÿ ïîâíî¿ â³äïîâ³ä³

äîâîäèòüñÿ ïîâòîðþâàòè çàïèòàííÿ. Â³äïîâ³ä³ îäíîñêëàäîâ³. Çáåð³ãàºòüñÿ îð³-

ºíòàö³ÿ â ñâî¿é îñîá³. Î÷³ â³äêðèâàº íà ìîâó. Ðåàêö³ÿ íà á³ëü àêòèâíà, ö³ëå-

ñïðÿìîâàíà. Íàé÷àñò³øå ñòóïîðîçíèé ñòàí ñâ³äîìîñò³ º îçíàêîþ âæèâàííÿ

íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â, îòðóºííÿ àëêîãîëåì, êîíòóç³¿.

Ñîïîðîçíèé (sopor) ñòàí – âèêëþ÷åííÿ ñâ³äîìîñò³ ç â³äñóòí³ñòþ ñëî-

âåñíîãî êîíòàêòó ïðè çáåðåæåíí³ êîîðäèíîâàíèõ çàõèñíèõ ðåàêö³é íà áîëüîâ³

ïîäðàçíèêè. Ìîâíèé êîíòàêò íå ìîæëèâèé. Õâîðèé íå âèêîíóº íàéïðîñò³øèõ

êîìàíä. Ìîæå ñòîãíàòè, íåóñâ³äîìëåíî â³äêðèâàòè î÷³ íà á³ëü, ð³çêèé çâóê.

Ïðè áîëüîâèõ ïîäðàçíåííÿõ ö³ëåñïðÿìîâàí³ çàõèñí³ ðóõè íà á³ëü, ïîâåðòàííÿ

íà ³íøèé á³ê, âèðàç ñòðàæäàííÿ íà îáëè÷÷³. Ç³íè÷í³, êîðíåàëüí³, êîâòàëüí³,

êàøëüîâ³ ðåôëåêñè çáåðåæåí³. Ïîðóøóºòüñÿ êîíòðîëü íàä ñô³íêòåðàìè.

Öå ìîæå áóòè ïðè îòðóºííÿõ àëêîãîëåì, íàðêîòè÷íèìè ³ ñíîä³éíèìè

çàñîáàìè, â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ óðåì³¿, ïðè ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³, ïðè óðà-

æåíí³ ìîçêîâèõ îáîëîíîê. Ñîïîð ìîæå ïåðåäóâàòè ðîçâèòêîâ³ êîìè ³ òîä³

îö³íþºòüñÿ ÿê ïåðåäêîìàòîçíèé ñòàí.

Êîìà (coma) – ïîâíå âèêëþ÷åííÿ ñâ³äîìîñò³ ç òîòàëüíîþ âòðàòîþ ñïðèé-

íÿòòÿ äîâê³ëëÿ ³ ñàìîãî ñåáå ç âèðàæåíèìè íåâðîëîã³÷íèìè ³ âåãåòàòèâíèìè

ðîçëàäàìè. Â³äñóòí³ ðåàêö³¿ íà áóäü-ÿê³ çîâí³øí³ ïîäðàçíèêè, êð³ì ñèëüíèõ áî-

ëüîâèõ. Ó â³äïîâ³äü íà áîëüîâ³ ïîäðàçíèêè ìîæóòü âèíèêàòè ðîçãèíàëüí³ ÷è

çãèíàëüí³ ðóõè â ê³íö³âêàõ, òîí³÷í³ êîð÷³. Íà â³äì³íó â³ä ñîïîðó, çàõèñí³ ðóõîâ³

ðåàêö³¿ íå êîîðäèíîâàí³, íå ñïðÿìîâàí³ íà óñóíåííÿ ïîäðàçíåííÿ. Î÷³ íà á³ëü íå

â³äêðèâàþòüñÿ. Ç³íè÷íèé ³ ðîã³âêîâèé ðåôëåêñè çáåðåæåí³. Ñóõîæèëêîâ³ ðåô-

ëåêñè ï³äâèùåí³. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ðåôëåêñè îðàëüíîãî àâòîìàòèçìó ³ ïàòîëîã³÷í³

ñòóïíåâ³. Êîâòàííÿ ð³çêî óòðóäíåíå. Êîíòðîëü ñô³íêòåð³â ïîðóøåíèé.

Çàëåæíî â³ä ïàòîãåíåçó âèä³ëÿþòü àëêîãîëüíó êîìó (ïðè òÿæêîìó îò-

ðóºíí³ àëêîãîëåì), àïîïëåêñè÷íó êîìó âíàñë³äîê êðîâîâèëèâó â ìîçîê, ã³ïî-

128 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ãë³êåì³÷íó êîìó ï³ñëÿ ââåäåííÿ ³íñóë³íó, ä³àáåòè÷íó êîìó ïðè ï³äâèùåíí³

ð³âíÿ öóêðó êðîâ³, ãåïàòàðã³÷íó êîìó ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³é ïå÷³íêè, óðåì³-

÷íó êîìó ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³é íèðîê.

Êë³í³÷íèìè îçíàêàìè ìàðåííÿ (delirium) (ìàÿ÷åííÿ) º ãîñòðå ð³çêå çàòü-

ìàðåííÿ ñâ³äîìîñò³ ç ãðóáîþ äåçîð³ºíòàö³ºþ â íàâêîëèøíüîìó ñåðåäîâèù³ ³

âëàñí³é îñîá³. Õàðàêòåðí³ òðèâîãà ³ ñòðàõ, ðóõîâå çáóäæåííÿ, ³íîä³ ç àãðåñèâíè-

ìè òåíäåíö³ÿìè, çîðîâ³ ³ ñëóõîâ³ ãàëþöèíàö³¿, ÿñêðàâ³ ìàÿ÷í³ ïåðåæèâàííÿ ç

íàñòóïíîþ àìíåç³ºþ. Íàé÷àñò³øå âèíèêàº ïðè àëêîãîë³çì³, ïðè ³íòîêñèêàö³¿

(ïðè çàïàëåíí³ ëåãåíü ó îñ³á, ùî çëîâæèâàþòü àëêîãîëåì), ïðè îòðóºíí³ àòðî-

ï³íîì, ïðè åíäîãåííèõ ³íòîêñèêàö³ÿõ (ä³àáåò, óðåì³ÿ, ïîðô³ð³ÿ), ïðè ìåòàñòàçó-

âàíí³ ïóõëèíè â ìîçîê.

Ñóò³íêîâ³ ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³ ïðîÿâëÿþòüñÿ äåçîð³ºíòàö³ºþ, ïîÿâîþ

ñòðàõ³òëèâèõ ãàëþöèíàö³é, çë³ñòþ, ñòðàõîì, çáóäæåííÿì ç àãðåñ³ºþ. Õâîð³

ñõèëüí³ äî ðóéí³âíèõ æîðñòîêèõ â÷èíê³â. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîâíà àìíåç³ÿ ïîä³é,

ÿê³ ìàëè ì³ñöå ï³ä ÷àñ ñóò³íêîâîãî ñòàíó. Òàê³ çì³íè ñâ³äîìîñò³ õàðàêòåðí³ äëÿ

åï³ëåïñ³¿. Ïðè öüîìó ìîæå âèÿâëÿòèñÿ “àâòîìàòèçîâàíà æåñòèêóëÿö³ÿ”. Òàê³

ìèìîâ³ëüí³ ðóõè ìîæóòü áóòè ðîçìà¿òèìè – ïîãëàäæóâàííÿ, ïîòèðàííÿ, ïî-

ùèïóâàííÿ ðóêîþ îêðåìèõ ä³ëÿíîê ò³ëà, íàòÿãóâàííÿ íà ñåáå ïðîñòèðàäëà,

ñïðîáà â³äñóíóòè íå³ñíóþ÷èé ïðåäìåò. Öÿ îçíàêà ñâ³ä÷èòü ïðî ãëèáîêå ïîðó-

øåííÿ ôóíêö³é ìîçêó ³ ÷àñòî º ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâîþ, õî÷à íåäîñâ³ä÷å-

íèé ë³êàð ìîæå îö³íèòè ¿¿ ÿê ïðîÿâ àäåêâàòíî¿ ðåàêö³¿ õâîðîãî.

Ìîâà õâîðîãî. Çì³íè ìîâè íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü ïðè ïàðàë³÷³ ³ îñîáëè-

âî öå ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè âèìîâ³ òÿæêèõ ñë³â. Ïðè ðîçñ³ÿíîìó ñêëåðîç³ ìîâà

ìàº õàðàêòåð ñêàíäîâàíî¿, í³áè ïîðóáàíî¿ íà îêðåì³ ñëîâà ÷è ñêëàäè.

Îñèïë³ñòü ãîëîñó âêàçóº íà ïàðàë³÷ ïîâîðîòíîãî íåðâà ïðè çàïàëüíèõ ÷è

ïóõëèííèõ çàõâîðþâàííÿõ ñåðåäîñò³ííÿ, àíåâðèçì³ àîðòè, à òàêîæ ìîæå áóòè

îçíàêîþ ïîë³íåâðèòó (ÿê óñêëàäíåííÿ äèôòåð³¿). Íàáðÿê ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê

ïðè ì³êñåäåì³ òàêîæ ìîæå ïðîÿâëÿòèñü îñèïë³ñòþ ãîëîñó. Ãóãíÿâà ìîâà âêà-

çóº íà óðàæåííÿ íîñîãëîòêè (òîíçèëÿðíèé àáñöåñ, ïàðåç ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ).

ßêùî îáñòåæóâàíèé ìîæå õîäèòè, òî ñïîñòåðåæåííÿ çà õîäîþ äîçâîëÿº

âèÿâèòè õèòê³ñòü ¿¿ (ïðè óðàæåíí³ ìîçî÷êà, çíà÷í³é ã³ïåðòåíç³¿, àîðòàëüíèõ

âàäàõ ñåðöÿ, ëèõîìàíö³, òÿæê³é àíåì³¿), êóëüãàâ³ñòü, íåð³âíîì³ðí³ñòü êðîêó.

Ïîâ³ëüíà ñòîìëåíà õîäà, êîëè õâîðèé ëåäâå âîëî÷èòü íîãè, à ãîëîâà ³

ïëå÷³ îïóùåí³, âêàçóº íà ô³çè÷íó ñëàá³ñòü. “Êà÷à÷à” õîäà º îçíàêîþ âðîäæå-

íîãî âèâèõó ñòåãíà. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî ³íñóëüòó õâîðèé ïðè õîä³ âîëî÷èòü

îäíó íîãó ïî ï³äëîç³ àáî â³äâîäèòü ¿¿ âá³ê, îïèñóþ÷è ñòîïîþ ïî çåìë³ ï³âêîëî

(ãåì³ïëåã³÷íà õîäà).

Åíåðã³éíà ³ øâèäêà õîäà, ïðÿìà ïîñòàâà º îçíàêàìè êîìïåíñîâàíîãî ñòà-

íó õâîðîãî. Ïîñòàâà ëþäèíè ìàº íå ò³ëüêè åñòåòè÷íå çíà÷åííÿ, àëå âïëèâàº

íà ñòàí òà ôóíêö³¿ ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì. Ïîñòàâà çäîðîâî¿ ëþäèíè õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ âåðòèêàëüíîþ ñïðÿìîâàí³ñòþ òîðñó ³ ãîëîâè, äåùî â³äâåäåíèìè íàçàä

ïëå÷èìà, ù³ëüíî ïðèëåãëèìè äî ãðóäíî¿ êë³òêè ëîïàòêàìè, ï³äòÿãíóòèì æè-

1293.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

âîòîì, ðîç³ãíóòèìè â êóëüøîâèõ ³ êîë³ííèõ ñóãëîáàõ íèæí³õ ê³íö³âêàõ. Õà-

ðàêòåðíèìè îçíàêàìè àíîìàë³¿ ïîñòàâè º êðóãëà, ñóòóëà àáî êðóãëî âèãíóòà

÷è ïëîñêî âèãíóòà ñïèíà. Íåçíà÷íî ñõèëåíå âïåðåä ò³ëî õâîðîãî ç ïîâ³ëüíèìè

òðåìòÿ÷èìè ðóõàìè äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè ïàðê³íñîí³çì. “Ïîñòàâà ãîðäî¿

ëþäèíè” ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ïðè íàãðîìàäæåí³ ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³

(àñöèò³): âåðõíÿ ÷àñòèíà ò³ëà â³äõèëÿºòüñÿ íàçàä, à æèâ³ò âèñòóïàº âïåðåä.

Â³çèòíîþ êàðòêîþ õâîðîáè Áåõòåðåâà º ïîçà “ïðîõà÷à”.

ßêùî äîçâîëÿº ñòàí õâîðîãî, òî êðàùå ïî÷èíàòè îãëÿä ó âåðòèêàëüíîìó

ïîëîæåíí³ éîãî. Ñàìå òîä³ ëåãøå âèÿâèòè äåôîðìàö³þ ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íèõ

ç÷ëåíóâàíü, çì³íè õðåáòà: ñêîë³îç, ê³ôîç ÷è ëîðäîç (âèêðèâëåííÿ âá³ê, íàçàä

÷è íàäì³ðíå âèïðÿìëåííÿ éîãî).

ßêùî õâîðèé ëåæà÷èé, òî çâåðòàþòü óâàãó íà éîãî ïîëîæåííÿ â ë³æêó,

ÿêå ìîæå áóòè àêòèâíèì, ïàñèâíèì ÷è âèìóøåíèì.

Àêòèâíèì íàçèâàºòüñÿ òàêå ïîëîæåííÿ â ë³æêó, êîëè õâîðèé ó çìîç³

éîãî çì³íèòè, îáñëóæèòè ñåáå (ïîïðàâèòè êîâäðó, ñ³ñòè â ë³æêó).

Ïåðåáóâàþ÷è ó ïàñèâíîìó ïîëîæåíí³, õâîðèé íåðóõîìèé, íå ìîæå ñàìî-

ñò³éíî çì³íèòè ïðèéíÿòó ïîçó (ÿêà íàé÷àñò³øå âèçíà÷àºòüñÿ ä³ºþ çàêîí³â

òÿæ³ííÿ) íàâ³òü ÿêùî âîíà íåçðó÷íà: ãîëîâà ãëèáîêî âòèñíåíà â ïîäóøêè

àáî ñïîâçëà ç íèõ, ê³íö³âêè áåçñèëî çâèñàþòü. Íàé÷àñò³øå öå º îçíàêîþ

ðîçëàä³â ñâ³äîìîñò³, ëèõîìàíêè àáî âèÿâëÿºòüñÿ ó çíåñèëåíèõ áîëåì õâî-

ðèõ. Ïàñèâíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî – îçíàêà òÿæêîãî ñòàíó éîãî.

Âèìóøåíå ïîëîæåííÿ õâîðèé çàéìàº äëÿ ïîëåãøåííÿ ñòðàæäàíü (çàäèø-

êè, áîëþ). Âèìóøåíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî ìîæå áóòè íàñò³ëüêè ñïåöèô³÷íå,

ùî ç ïåðøîãî ïîãëÿäó äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè õàðàêòåð ïàòîëîã³¿. Õâîðèé ï³ä

÷àñ íàïàäó áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè ô³êñóº ì'ÿçè ïëå÷îâîãî ïîÿñà, îïèðàþ÷èñü

äîëîíÿìè íà ï³äâ³êîííÿ, ñò³ë ÷è âëàñí³ êîë³íà, íàõèëÿþ÷è ò³ëî âïåðåä. Òàêå

ïîëîæåííÿ äîçâîëÿº ôîðñóâàòè ³ ïîëåãøèòè âèäèõ. Ïðè ñåðöåâ³é àñòì³ õâî-

ðèé íàï³âñèäèòü ó ë³æêó ÷è êð³ñë³ ç îïóùåíèìè íîãàìè, ùî ñïðèÿº çìåíøåí-

íþ ïðèïëèâó êðîâ³ äî ñåðöÿ ³ ïîëåãøóº ÿäóõó. Ïðè áîëþ ó æèâîò³, ïîâ’ÿçàíî-

ìó ç ïóõëèíîþ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, õâîðèé ëåæèòü íà æèâîò³. Ñïåðøèñü íà

ïîäóøêó, ÿêó ðîçì³ùóþòü íà ñïèíö³, ñèäèòü íà ñò³ëüö³, îñ³äëàâøè éîãî, õâî-

ðèé ç âèï³òíèì ïåðèêàðäèòîì.

Ïðè áîëþ, ùî ïîõîäèòü ç ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè (ïðè ïåðèòîí³ò³), õâî-

ðèé óíèêàº áóäü-ÿêèõ ðóõ³â ³ îñîáëèâî äîòèêó äî íàïðóæåíèõ ì’ÿç³â æèâî-

òà. Ïðè êèøêîâ³é êîë³ö³ íàòèñêóâàííÿ íà ÷åðåâíó ñò³íêó ïîëåãøóº áîëüîâ³

â³ä÷óòòÿ.

Õâîð³ ç ïîðîæíèíàìè â îäí³é ç ëåãåíü íàé÷àñò³øå ëåæàòü íà áîö³ óðà-

æåííÿ, ùî çìåíøóº êàøåëü; ïðè ïîâåðòàíí³ õâîðîãî íà ³íøèé á³ê âì³ñò ïî-

ðîæíèíè íàäõîäèòü ó áðîíõè, ùî ñïðè÷èíÿº êàøåëü. Òàêå âèìóøåíå ïîëî-

æåííÿ íà áîö³ óðàæåííÿ ïîã³ðøóº äðåíàæ áðîíõ³â ³ íå ñïðèÿº âèäóæàííþ

õâîðîãî. Âèìóøåíå ïàñèâíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî ìîæå áóòè ïðèçíà÷åíå ë³êà-

ðåì äëÿ ïîêðàùàííÿ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ (ó ïåðø³ äí³ ³íôàðêòó ì³îêàðäà)

130 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Îö³íþþ÷è áóäîâó ò³ëà ëþäèíè, âèçíà÷àþòü êîíñòèòóö³éíèé òèï

(constitutio – óñòð³é) – ñóêóïí³ñòü ôóíêö³îíàëüíèõ ³ ìîðôîëîã³÷íèõ îñîá-

ëèâîñòåé îðãàí³çìó, ùî ñêëàëèñÿ íà îñíîâ³ ñïàäêîâèõ ³ íàáóòèõ âëàñòèâîñ-

òåé ³ âèçíà÷àþòü éîãî ðåàêö³þ íà âïëèâ åêçî- ³ åíäîãåííèõ ôàêòîð³â. Çà

êëàñèô³êàö³ºþ Ì.Â. ×îðíîðóöüêîãî, ðîçð³çíÿþòü íîðìîñòåí³÷íèé, àñòåí³÷-

íèé ³ ã³ïåðñòåí³÷íèé êîíñòèòóö³éíèé òèïè. Íàé÷àñò³øå âèçíà÷àºòüñÿ çì³øà-

íèé òèï, ç ïåðåâàæàííÿì îçíàê àñòåí³÷íîãî ÷è ã³ïåðñòåí³÷íîãî òèï³â.

Ëþäè, ÿê³ íàëåæàòü äî àñòåí³÷íîãî òèïó, â³äð³çíÿþòüñÿ òàêèìè îñîáëèâîñ-

òÿìè: ïîçäîâæí³ ðîçì³ðè ò³ëà ïåðåâàæàþòü íàä ïîïåðå÷íèìè, ê³íö³âêè ïåðåâà-

æàþòü íàä òóëóáîì, ãðóäíà êë³òêà íàä æèâîòîì. Îáëè÷÷ÿ âóçüêå, øèÿ òîíêà ³

äîâãà, ãðóäíà êë³òêà âóçüêà ³ ïëîñêà, ï³äøê³ðíà îñíîâà ðîçâèíóòà ñëàáî, øê³ðà

ñòîíøåíà ³ ñóõà. Ñåðöå ³ ïàðåíõ³ìàòîçí³ îðãàíè â³äíîñíî ìàëèõ ðîçì³ð³â, ëå-

ãåí³ âèäîâæåí³, ä³àôðàãìà ðîçì³ùåíà íèçüêî. Àðòåð³àëüíèé òèñê ÷àñò³øå çíè-

æåíèé. Âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïîôóíêö³ÿ íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ ñòàòåâèõ çàëîç, ã³ïåð-

ôóíêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ³ ã³ïîô³çà. Â êðîâ³ íèçüêèé ð³âåíü (ó ìåæàõ

íîðìè) õîëåñòåðèíó, êàëüö³þ, ñå÷îâî¿ êèñëîòè, ãëþêîçè.

Ó ëþäåé ç ã³ïåðñòåí³÷íèì òèïîì êîíñòèòóö³¿ âèÿâëÿþòüñÿ ïðîòèëåæí³

îçíàêè: âîíè êðåìåçí³, ÷åðåï íåâèñîêèé, îáëè÷÷ÿ îêðóãëå ³ øèðîêå, øèÿ òîâ-

ñòà ³ êîðîòêà, êîðîòê³ ê³íö³âêè, æèâ³ò ïåðåâàæàº íàä ãðóäíîþ êë³òêîþ. Ðîç-

âèíóò³ ì’ÿçè, äîñòàòíüî âèðàæåíà ï³äøê³ðíà îñíîâà. ×àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ

ï³äâèùåíèé àðòåð³àëüíèé òèñê. Âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïîôóíêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çà-

ëîçè, ï³äñèëåííÿ ôóíêö³¿ ñòàòåâèõ ³ íàäíèðêîâèõ çàëîç. Â êðîâ³ âèÿâëÿºòüñÿ

ï³äâèùåíèé âì³ñò åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, õîëåñòåðèíó.

Íîðìîñòåí³êè â³äð³çíÿþòüñÿ ïðîïîðö³éí³ñòþ ³ âèùåçàçíà÷åí³ îçíàêè

íàáëèæóþòüñÿ äî ñåðåäí³õ âåëè÷èí.

Âèçíà÷åííÿ òèïó êîíñòèòóö³¿ äîçâîëÿº ïðàâèëüíî îö³íèòè òîïîãðàô³÷íå

ðîçì³ùåííÿ îðãàí³â, ôóíêö³¿ ñèñòåì îðãàí³çìó, ïðîãíîçóâàòè ïåâíó ñõèëüí³ñòü

äî çàõâîðþâàíü.

Äëÿ îá’ºêòèâ³çàö³¿ îö³íêè êîíñòèòóö³éíîãî òèïó òà ïðîïîðö³éíîñò³ áó-

äîâè ò³ëà âèêîðèñòîâóþòü òàê³ ïîâàçíèêè àáî ³íäåêñè:

1. Çðîñòî-âàãîâèé ïîêàçíèê (³íäåêñ Áóøàðà), ùî îö³íþº ïðîïîðö³éí³ñòü

çðîñòó ³ ìàñè ò³ëà. Âèçíà÷àºòüñÿ çà ôîðìóëîþ:

Ì ·100

äå ²

–

³íäåêñ Áóøàðà, Ì – ìàñà ò³ëà ó êã, à Ð – çð³ñò â ñì.

Íîðìàëüí³ ñï³ââ³äíîøåííÿ çðîñòó ³ ìàñè ïðè ïîêàçàõ ³íäåêñó 37-40, á³ëüø

âèñîê³ öèôðè ñâ³ä÷àòü ïðî íàäì³ðíó, à á³ëüø íèçüê³ – ïðî íåäîñòàòíþ ìàñó

îáñòåæóâàíîãî.

2. ²íäåêñ ïðîïîðö³éíîñò³ ì³æ çðîñòîì ³ îêðóæí³ñòþ ãðóäíî¿ êë³òêè (³íäåêñ

Áðóãøà). Âèçíà÷àºòüñÿ çà ôîðìóëîþ:

Î ·100

Áð

1313.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

äå ²

Áð

–

³íäåêñ Áðóãøà, Î – îêðóæí³ñòü ãðóäíî¿ êë³òêè, à Ð – çð³ñò â ñì.

Ñåðåäí³ öèôðè éîãî 50-55. Á³ëüø âåëèê³ ïîêàçíèêè âêàçóþòü íà âóçü-

êîãðóä³ñòü, ìåíø³ íà âóçüêó ãðóäíó êë³òêó.

3. ²íäåêñ Ï³íüº âèçíà÷àº ïðîïîðö³éíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ öèìè òðüîìà

âèì³ðàìè Ð – (Î+Ì). Ñåðåäí³é ïîêàçíèê öüîãî ³íäåêñà 20, à ïðè íåäîñòàòí³é

ïðîïîðö³éíîñò³ áóäîâè ò³ëà âèÿâëÿþòüñÿ çíà÷í³ â³äõèëåííÿ.

Øê³ðà ³ ¿¿ ïîõ³äí³. Çì³íè íà øê³ð³ ÷àñòî º äçåðêàëîì ïðèõîâàíèõ çì³í

âíóòð³øí³õ îðãàí³â. ²íòåðí³ñò ïîâèíåí âì³òè êîðèñòóâàòèñÿ öèì ä³àãíîñòè÷-

íèì êëþ÷åì. Øê³ðà çäîðîâî¿ ëþäèíè ìàº ð³âíîì³ðíèé ò³ëåñíèé êîë³ð, âèäèì³

ñëèçîâ³ ðîæåâîãî àáî áë³äî-ðîæåâîãî çàáàðâëåííÿ.

Êîë³ð øê³ðè çàëåæèòü íå ëèøå â³ä âì³ñòó ãåìîãëîá³íó, àëå é â³ä êðîâîíà-

ïîâíåííÿ ñóäèí øê³ðè, òîâùèíè ¿¿, ê³ëüêîñò³ ï³ãìåíòó. Áë³ä³ñòü øê³ðè ìîæå

çàëåæàòè â³ä ñïàçìó ñóäèí ð³çíîãî ãåíåçó, â³ä çìåíøåííÿ êðîâîíàïîâíåííÿ

ñóäèí ïðè êîëàïñ³ ÷è êðîâîâòðàò³. Ó íèðêîâèõ õâîðèõ ìîæå áóòè ïîºäíàííÿ

àíåì³¿, ñïàçìó ñóäèí ³ íàáðÿêó òêàíèí, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ áë³ä³ñòþ øê³ðè. Áë³ä³ñòü

øê³ðè ç ïîòîâùåííÿì ¿¿ ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ó õâîðèõ ç ì³êñåäåìîþ. Çàáàðâëåí-

íÿ “êàâà ç ìîëîêîì” º îçíàêîþ çàòÿæíîãî ñåïòè÷íîãî åíäîêàðäèòó.

Ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ïðè ëèõîìàíö³, òåïëîâîìó ÷è ñî-

íÿ÷íîìó óäàð³, ïðè ðîáîò³ íà â³äêðèòîìó ïîâ³òð³, ïðè åðèòðåì³¿. Ñèíþøíå

çàáàðâëåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ (cyanosis) º îçíàêîþ íåäîñòàòíîñò³ êðîâî-

îá³ãó ÷è õðîí³÷íî¿ ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Æîâòå çàáàðâëåííÿ øê³ðè (icterus) ³ ñëèçîâèõ íàé÷àñò³øå çóìîâëåíå

çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ á³ë³ðóá³íó, ùî º îçíàêîþ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè, ï³äâè-

ùåíîãî ãåìîë³çó åðèòðîöèò³â. Íàéëåãøå âèÿâèòè æîâòÿíèöþ íà ñêëåðàõ, âóç-

äå÷ö³ ÿçèêà ³ ì’ÿêîìó ï³äíåá³íí³.

Òåìíî-êîðè÷íåâå çàáàðâëåííÿ øê³ðè ìîæå âèÿâëÿòèñü ïðè íåäîñòàòíîñò³

ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç. Çàáàðâëåííÿ øê³ðè íàãàäóº ³íòåíñèâíó çàñìàãó,

á³ëüø âèðàæåíó íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ.

Ï³ãìåíòí³ ïëÿìè íà îáëè÷÷³ ³ ï³äñèëåíà ï³ãìåíòàö³ÿ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà,

ñîñê³â ìîëî÷íèõ çàëîç ìîæóòü áóòè îçíàêàìè âàã³òíîñò³. ª âèïàäêè, êîëè

øê³ðà ïîçáàâëåíà ï³ãìåíòó (àëüá³í³çì). ×àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ âîãíèùà äåï³ã-

ìåíòàö³¿ ó âèãëÿä³ á³ëèõ ïëÿì – (vitiligo).

Âîëîã³ñòü øê³ðè âèçíà÷àºòüñÿ ôóíêö³ºþ ïîòîâèõ çàëîç. Ï³äâèùåíà âîëîã³ñòü

øê³ðè ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ó çäîðîâèõ ëþäåé ïðè âèñîê³é òåìïåðàòóð³ äîâê³ëëÿ

(ëàçíÿ, ãàðÿ÷èé öåõ), ïðè òÿæê³é ðîáîò³, ïðè åìîö³éíîìó ïåðåâàíòàæåíí³.

Íàäì³ðíà ï³òëèâ³ñòü ìîæå âèÿâëÿòèñü ïðè êðèòè÷íîìó çíèæåíí³ âèñîêî¿

òåìïåðàòóðè (ï³ä ä³ºþ ë³ê³â ÷è ñïîíòàííî), ïðè òóáåðêóëüîç³ (í³÷í³ âèñíàæó-

þ÷³ ïîòè), ãí³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ñåïòè÷íèõ ñòàíàõ. Ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü

ìîæå òàêîæ ñïîñòåð³ãàòèñü ïðè òèðåîòîêñèêîç³, íåéðîöèðêóëÿòîðí³é äèñòîí³¿.

Íàäì³ðíà ñóõ³ñòü øê³ðè ìîæå áóòè îçíàêîþ çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó (ïðè

ïðîíîñàõ, íåñòðèìíîìó áëþâàíí³), ïðè íàäì³ðíîìó âèâåäåíí³ ð³äèíè íèðêàìè

(öóêðîâèé, íåöóêðîâèé ä³àáåò). Ñóõ³ñòü øê³ðè ìîæå çàëåæàòè â³ä ïðèéîìó

ë³ê³â (àòðîï³í), áóòè îçíàêîþ ã³ïîôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ì³êñåäåìà),

êîëè çíèæåííÿ òóðãîðó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåíèì çðîãîâ³ííÿì øê³ðè.

132 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Åëàñòè÷í³ñòü øê³ðè (turgor) âèçíà÷àºòüñÿ âì³ñòîì ð³äèíè â òêàíèíàõ,

ñòàíîì êðîâîïîñòà÷àííÿ. Âèçíà÷àþòü öþ âëàñòèâ³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ øê³ðè

íà ïåðåäïë³÷÷³, êîëè äâîìà ïàëüöÿìè (âåëèêèì ³ âêàç³âíèì) áåðóòü øê³ðó ó

ñêëàäêó, à òîä³ â³äïóñêàþòü ¿¿. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè øê³ðíà ñêëàäêà øâèäêî

ðîçïðàâëÿºòüñÿ. Ïðè îãëÿä³ çáåðåæåíà åëàñòè÷í³ñòü âèÿâëÿºòüñÿ çàîêðóãëå-

í³ñòþ êîíòóð³â, îêðóãë³ñòþ ôîðì ò³ëà. Çíèæåííÿ òóðãîðó øê³ðè ïðè îãëÿä³

âèÿâëÿºòüñÿ âèðàæåí³ñòþ çìîðøîê íà îáëè÷÷³ ³ øè¿, çàïàëèìè î÷èìà. Ñêëàä-

êà øê³ðè ïðè ïàëüïàö³¿ ðîçïðàâëÿºòüñÿ ïîâ³ëüíî. Öå ìîæå áóòè îçíàêîþ

çíåâîäíåííÿ, øâèäêî¿ âòðàòè âàãè, ñòàðå÷î¿ àòðîô³¿ øê³ðè.

Ïðè îãëÿä³ øê³ðè ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ ðóáö³: íà ñòåãíàõ ³ æèâîò³ ï³ñëÿ

âàã³òíîñò³ striae distensec; ãëèáîê³, ò³ñíî ç’ºäíàí³ ç ï³äëåãëèìè øàðàìè, º îçíà-

êîþ ïåðåíåñåíîãî òóáåðêóëüîçíîãî ë³ìôàäåí³òó ÷è ñèô³ë³òè÷íîãî óðàæåííÿ;

ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ðóáö³ âêàçóþòü íà ïåðåíåñåí³ â ìèíóëîìó îïåðàö³¿ ÷è òðàâìè.

Âèñèïàííÿ íà øê³ð³ (eruptio) âàæëèâ³ äëÿ ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

çàõâîðþâàíü, ïàòîëîã³¿ îðãàí³â êðîâîòâîðåííÿ.

Ðîçåîëà (roseola) – ïëÿìèñò³ âèñèïàííÿ ä³àìåòðîì 2-3 ìì, çíèêàþòü

ïðè íàòèñêóâàíí³. Íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ íà æèâîò³ ³ íèæí³é ÷àñòèí³ ãðóä-

íî¿ êë³òêè (ïðè ÷åðåâíîìó òèô³, ïàðàòèôàõ, ñèô³ë³ñ³).

Åðèòåìà (erythema) – ð³çêî â³äìåæåíà â³ä çäîðîâèõ òêàíèí ã³ïåðåìîâà-

íà ä³ëÿíêà, ùî íåçíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ íàä çäîðîâîþ øê³ðîþ. Ìîæå âèÿâëÿòè-

ñÿ ïðè áåøèñ³, àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ, ñåïòè÷íèõ ñòàíàõ. Åðèòåìàòîçí³ ïëÿìè

ïðè ëîêàë³çàö³¿ íà ñïèíö³ íîñà ó âèãëÿä³ ìåòåëèêà, ùî ï³äñèëþþòüñÿ ïðè ïåðå-

áóâàíí³ íà ñîíö³, âèêëèêàþòü ï³äîçðó íà ÷åðâîíèé âîâ÷àê. ×åðâîíî-ô³îëåòîâå

(áóçêîâå) çàáàðâëåííÿ âåðõí³õ ïîâ³ê äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè äåðìàòîì³îçèò.

Êðîïèâ’ÿíêà (urticaria) – êðóãë³ ÷è îâàëüíî¿ ôîðìè ÷åðâîíóâàòî-á³ë³

óòâîðè íà øê³ð³, ñõîæ³ íà òàê³ ïðè îï³êîâ³ êðîïèâîþ. Íàé÷àñò³øå º ïðîÿâîì

àëåðã³¿, ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ ïðè ïîðóøåííÿõ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè.

Ãåðïåòè÷í³ âèñèïàííÿ (herpes) – ì³õóðö³ ä³àìåòðîì â³ä 0,5 äî 1 ñì,

ÿê³ ñïî÷àòêó ì³ñòÿòü ïðîçîðó, à ïîò³ì ìóòíó ð³äèíó. ×åðåç äåê³ëüêà äí³â

ì³õóðö³ òð³ñêàþòü, îãîëþþ÷è åðîçîâàí³ ä³ëÿíêè. Íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ

íà ãóáàõ ³ êðèëàõ íîñà (ïðè çàïàëåíí³ ëåãåíü, ðåñï³ðàòîðí³é ³íôåêö³¿) àáî

âçäîâæ ã³ëî÷îê íåðâ³â (îïåð³çóâàëüíèé ëèøàé).

Êðîâîâèëèâè â øê³ðó (haemorrhag³ae) ìîæóòü áóòè ð³çíî¿ âåëè÷èíè:

òî÷êîâ³ (ïåòåõ³¿), ë³í³éí³ (åêõ³ìîçè), ìàñèâí³ (ãåìàòîìè), âîíè íå çíèêàþòü

ïðè íàòèñêóâàíí³, ç ÷àñîì çì³íþþòü ñâîº çàáàðâëåííÿ (÷åðâîíå çì³íþºòüñÿ

íà çåëåíå, à çãîäîì æîâòå). Íàÿâí³ñòü ïóðïóðè ìîæå áóòè îçíàêîþ ã³ïîâ³òà-

ì³íîçó, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ÷è çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â, çàõâîðþ-

âàíü ïå÷³íêè.

Íà øê³ð³ âåðõíüî¿ ïîëîâèíè ò³ëà ìîæóòü âèÿâëÿòèñü íàäì³ðíå ðîçøèðåí-

íÿ êàï³ëÿð³â ³ àðòåð³îë (toeleangiectasia) – ñóäèíí³ ç³ðî÷êè, ÿê³ º îçíàêîþ

àêòèâíîñò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ïå÷³íö³ àáî öèðîçó ïå÷³íêè ³ âèíèêàþòü

âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ ³íàêòèâàö³¿ â ïå÷³íö³ âàçîàêòèâíèõ ðå÷îâèí, ùî ñïðè-

÷èíÿº äèëàòàö³þ äð³áíèõ ñóäèí.

1333.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

Íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³, íà ãîì³ëêàõ ³ ñòåãíàõ ìîæíà ïîáà÷èòè íåð³âíî-

ì³ðíî ðîçøèðåí³ âåíè, ÿê³ ïðîñâ³÷óþòü ÷åðåç øê³ðó. Öå îçíàêè ïîðóøåííÿ

âåíîçíîãî â³äòîêó êðîâ³ (ãåíåòè÷íî äåòåðì³íîâàíå ïðè ðîçøèðåíí³ âåí íèæí³õ

ê³íö³âîê) àáî íàñë³äîê ï³äâèùåííÿ òèñêó â ñèñòåì³ ïîðòàëüíî¿ âåíè (ïðè öèðîç³

ïå÷³íêè). Âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí (varices) íà íîãàõ ìîæå ñïðè÷èíÿòè

òðîìáóâàííÿ ïåâíèõ ä³ëÿíîê ¿õ ç íàñòóïíèì çàíåñåííÿì òðîìá³â çà òå÷³ºþ êðîâ³

ó ìàëå êîëî êðîâîîá³ãó (òðîìáîåìáîë³ÿ ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿), òîìó âèÿâëåí-

íÿ ¿õ ìîæå áóòè êëþ÷åì äëÿ ä³àãíîñòèêè öüîãî çàõâîðþâàííÿ.

Ïðè îãëÿä³ øê³ðè ìîæå âèÿâëÿòèñÿ â³äøàðóâàííÿ åï³òåë³þ àæ äî äåðìè

(ïðè ñêàðëàòèí³, åêñôîë³àòèâíîìó äåðìàòèò³); ïëîñê³ ëóñî÷êè, ùî ëåãêî â³äøà-

ðîâóþòüñÿ, º îçíàêîþ ïñîð³àçó, ð³çíîêîëüîðîâîãî ëèøàþ àáî ñåáîðåéíîãî

äåðìàòèòó. Ïîòîâùåííÿ âñ³õ øàð³â øê³ðè (ïðè òðèâàëîìó òåðò³) íàçèâàºòü-

ñÿ ë³õåí³ô³êàö³ºþ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñóõ³ñòþ, óòâîðåííÿì øê³ðíèõ ñêëàäîê ³

º õàðàêòåðíèì äëÿ àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó.

Àòðîô³ÿ (atrophia) – øê³ðà ñòîíøóºòüñÿ, ëåãêî òðàâìóºòüñÿ, âòðà÷àº

çâè÷àéíèé ìàëþíîê. Ìîæå áóòè îçíàêîþ ñòàð³ííÿ, äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî

âîâ÷àêà, ë³ïîäèñòðîô³¿ ï³ñëÿ ³í’ºêö³é ³íñóë³íó.

Åðîç³ÿ (erosia) – íàéá³ëüø ïîâåðõíåâå ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ øê³ðè âíàñë³-

äîê ðîçðèâó âåçèêóë ïðè ãåðïåòè÷íèõ ÷è ³íøèõ âèñèïàííÿõ ç îãîëåííÿì

áëèñêó÷î¿ ÷åðâîíî¿ ïîâåðõí³.

Òð³ùèíè (fissura) – ë³í³éíå ïîøêîäæåííÿ åï³äåðì³ñó äî äåðìàëüíèõ

øàð³â, íàé÷àñò³øå ïðè ã³ïåðêåðàòîç³, ã³ïîâ³òàì³íîç³ (ó êóòèêàõ ðîòà).

Âèðàçêa (ulcus) – ãëèáîêå ïîøêîäæåííÿ øê³ðè àæ äî ïàï³ëÿðíîãî øàðó.

Íàé÷àñò³øå º ðåçóëüòàòîì òðàâìàòè÷íîãî ïîøêîäæåííÿ, îï³êó, ïîðóøåííÿ

æèâëåííÿ (ïðè âàðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí).

Âîëîññÿ. Ðîçïîä³ë âîëîññÿ íà ò³ë³ ìàº ñòàòåâ³ â³äì³ííîñò³. Êð³ì â³äñóò-

íîñò³ áîðîäè, âóñ³â ³ á³ëüø ñëàáêîãî ðîñòó âîëîññÿ íà ò³ë³ ó æ³íîê, º ùå

â³äì³ííîñò³ â ðîñò³ âîëîññÿ íà ëîáêó. Ó æ³íîê ð³ñò âîëîññÿ îáìåæóºòüñÿ

çâåðõó ãîðèçîíòàëüíîþ ë³í³ºþ, â òîé ÷àñ ÿê ó ÷îëîâ³ê³â âîëîññÿ ðîñòå ïî

ñåðåäèíí³é ë³í³¿ äî ïóïêà. Â³äñóòí³ñòü öèõ â³äì³ííîñòåé ìîæå áóòè çóìîâëå-

íà ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç.

Íàäì³ðíèé ð³ñò âîëîññÿ (ã³ïåðòðèõîç àáî ã³ðñóòèçì) ìîæå áóòè îçíà-

êîþ ïóõëèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç ÷è ÿº÷îê, àêðîìåãàë³¿. Ã³ïîòðèõîç ÷àñòî

ãåíåòè÷íî ÷è ìåäèêàìåíòîçíî çàëåæíèé. Âèïàäàííÿ âîëîññÿ (alopecia) ìîæå

áóòè íàñë³äêîì ïñèõ³÷íî¿ òðàâìè, ã³ïîòèðåîçó, ³íòîêñèêàö³¿ òàë³ºì, ñêëåðî-

äåðì³¿, ñïîñòåð³ãàòèñü ïðè ãðèáêîâèõ çàõâîðþâàííÿõ, ñèô³ë³òè÷íîìó óðàæåíí³,

ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó.

Í³ãò³. Â³äñóòí³ñòü í³ãò³â ìîæå áóòè âðîäæåíîþ àíîìàë³ºþ, ùî àñîö³-

þºòüñÿ ç ³õò³îçîì, àáî íàñë³äêîì òðàâìè. Âíàñë³äîê çâè÷êè îáãðèçàòè í³ãò³

ìîæå âèÿâëÿòèñÿ â³äñóòí³ñòü â³ëüíîãî êðàþ í³ãò³â ç íåð³âí³ñòþ éîãî. Íå-

çâè÷íî äîâã³ ³ âóçüê³ í³ãò³ âèÿâëÿþòü ïðè ñèíäðîì³ Ìàðôàíà.

Ñòóï³íü ðîçâèòêó ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè çàëåæèòü â³ä êîíñòèòóö³éíèõ îñîá-

ëèâîñòåé ëþäèíè, â³êó, ñòàò³. Êð³ì îö³íêè ïðè îãëÿä³ ñòóïåíÿ ðîçâèòêó ï³äøê³ðíî¿

134 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

îñíîâè (íàäì³ðíî-, ñåðåäíüî-, ñëàáîâèðàæåíà), ïàëüïàòîðíî âèçíà÷àþòü òîâùèíó

øê³ðíî¿ ñêëàäêè, çàõîïèâøè íèæ÷å êóòà ëîïàòêè ó æ³íîê àáî â ä³ëÿíö³ ë³âîãî

ï³äðåáåð’ÿ ÷è ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ïëå÷à ó ÷îëîâ³ê³â äâîìà ïàëüöÿìè ä³ëÿíêó

øê³ðè ðîçì³ðîì 5 ñì ³ ñòèñíóâøè ¿¿ ì³æ ïàëüöÿìè. ßêùî ïðè öüîìó ñêëàäêà

øê³ðè áóäå íàñò³ëüêè òîíêà, ùî ÷åðåç íå¿ äîáðå â³ä÷óòíèé ïðîòèëåæíèé ïàëåöü,

öå îçíà÷àº, ùî ï³äøê³ðíà îñíîâà ðîçâèíóòà ñëàáêî, ÿêùî ïàëüö³ çëåãêà ïðîìàöó-

þòüñÿ – ñåðåäíüîðîçâèíóòà, ÿêùî ïàëüö³ âçàãàë³ íå â³ä÷óòí³ – ñèëüíîðîçâèíóòà

(íàäì³ðíå â³äêëàäàííÿ æèðó). Òîâùèíó øê³ðíî¿ ñêëàäêè êðàùå âèçíà÷àòè ç

äîïîìîãîþ ì³ðíîãî öèðêóëÿ (ó ÷îëîâ³ê³â – 1 ñì, ó æ³íîê äî 2 – ñì).

Ð³âíîì³ðíå íàäëèøêîâå â³äêëàäàííÿ æèðó â ï³äøê³ðíîæèðîâ³é îñíîâ³

ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ó çäîðîâèõ ëþäåé, ùî âåäóòü ìàëîðóõëèâèé ñïîñ³á æèòòÿ,

íàäì³ðó âæèâàþòü ó ¿æó æèðè ³ âóãëåâîäè. Íåð³âíîì³ðíå íàäëèøêîâå â³äêëà-

äàííÿ æèðó íàé÷àñò³øå º ïðîÿâîì åíäîêðèííî¿ ïàòîëîã³¿ ÷è ïîðóøåíü íåéðî-

åíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ (â³äêëàäàííÿ æèðó íà îáëè÷÷³, øè¿, ïëå÷îâîìó ïîÿñ³

ïðè õóäèõ ê³íö³âêàõ ïðè õâîðîá³ ²öåíêî-Êóøèíãà).

Íàáðÿêè (oedema) çóìîâëåí³ íàãðîìàäæåííÿì ð³äèíè â òêàíèíàõ. Ïðè

îãëÿä³ øê³ðà áëèñêó÷à, çãëàäæóþòüñÿ ÿìêè ³ ê³ñòêîâ³ âèñòóïè. Ïðè íàáðÿêàõ

ðîçòÿãíóòà ³ íàïðóæåíà øê³ðà âèãëÿäàº ïðîçîðîþ. Ïðè âèðàæåíèõ íàáðÿ-

êàõ âåðõí³é øàð øê³ðè ìîæå â³äøàðîâóâàòèñü ç íàãðîìàäæåííÿì ð³äèíè ó

ì³õóðàõ, ÿê³ òð³ñêàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì âèðàçîê. Ïðè îãëÿä³ íà øê³ð³ íàä

íàáðÿêàìè ïîì³òí³ â³äáèòêè îäÿãó, âçóòòÿ. Äëÿ âèÿâëåííÿ íàáðÿê³â ïó÷êàìè

ïàëüö³â ïðèòèñêàþòü øê³ðó äî ê³ñòêîâî¿ îñíîâè, ùî âåäå äî óòâîðåííÿ ÿìîê,

ÿê³ ïîâ³ëüíî ðîçïðàâëÿþòüñÿ. Ó õîäÿ÷èõ õâîðèõ íàáðÿêè øóêàþòü íà òèëüí³é

ïîâåðõí³ ñòóïåíü ÷è íà ïåðåäíüîìåä³àëüí³é ïîâåðõí³ ãîì³ëîê. Ó õâîðèõ, ùî

çíàõîäÿòüñÿ íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, íàáðÿêè íàéëåãøå âèÿâèòè ó ïîïåðåêîâî-

êðèæîâ³é ä³ëÿíö³. Ïðè çàãàëüíèõ íàáðÿêàõ ñë³ä øóêàòè ¿õ ïðè÷èíó: çàõâîðþ-

âàííÿ ñåðöÿ, íèðîê, àë³ìåíòàðíà äèñòðîô³ÿ. Ïðè öüîìó ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ

îçíàêè íàãðîìàäæåííÿ ð³äèíè â ñåðîçíèõ ïîðîæíèíàõ (÷åðåâí³é, ïëåâðàëüí³é,

ïîðîæíèí³ ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè) òà ï³äøê³ðí³é îñíîâ³ (anasarca).

Ì³ñöåâèé íàáðÿê àñèìåòðè÷íèé, íàé÷àñò³øå çóìîâëåíèé ðîçëàäàìè êðîâî- ³

ë³ìôîîá³ãó (ïðè òðîìáîç³ âåí, ïðè ñòèñêóâàíí³ ë³ìôàòè÷íèõ ïðîòîê ïóõëèíîþ

÷è çá³ëüøåíèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè). Ì³ñöåâèé íàáðÿê ìîæå áóòè ïðîÿâîì

àëåðã³¿ (íàáðÿê Êâ³íêå íà îáëè÷÷³, øè¿), ì³ñöåâîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó.

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Ïðè îãëÿä³ ìîæíà âèÿâèòè ëèøå çíà÷íî çá³ëüøåí³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ïðè öüîìó çâåðòàþòü óâàãó íà çì³íè øê³ðè íàä íèìè (ïî÷åð-

âîí³ííÿ, óòâîðåííÿ íîðèöü). Á³ëüø äåòàëüíî ñòàí âóçë³â ìîæíà îö³íèòè ïðè

ïàëüïàö³¿. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ë³ìôàòè÷í³ âóçëè íå çá³ëüøåí³ ³ íå ïàëüïóþòüñÿ.

Ïîñë³äîâíî ïðîâîäÿòü ïàëüïàö³þ øèéíèõ, ï³äùåëåïíèõ, íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷íèõ,

ïàõâîâèõ, ë³êòüîâèõ, ïàõâèííèõ ³ ï³äêîë³ííèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (ðèñ. 3.1, 3.2).

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïàëüïóþòü äîëîííîþ ïîâåðõíåþ ïàëüö³â ðóê, à á³ëüø ãëèáî-

êó ïàëüïàö³þ ïðîâîäÿòü ê³í÷èêàìè ïàëüö³â. Âèçíà÷àþòü âåëè÷èíó âóçë³â, ¿õ

êîíñèñòåíö³þ, áîëþ÷³ñòü, ðóõîì³ñòü, ñïàÿí³ñòü ç îòî÷óþ÷èìè òêàíèíàìè, ôëóê-

òóàö³þ, íàÿâí³ñòü ðóáö³â íàä íèìè. Ñèñòåìíå çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â

1353.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

õàðàêòåðíå äëÿ ãåìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü (õðîí³÷íèé ë³ìôîëåéêîç, ë³ìôî-

ãðàíóëåìàòîç), Â²Ë-³íôåêö³¿, ñèô³ë³ñó. Ì³ñöåâå çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â

ìîæå áóòè ðåàêö³ºþ íà çàïàëüíèé ïðîöåñ (ï³äùåëåïíèõ ïðè êàð³ºñ³ çóá³â ÷è

ïðè çàïàëåíí³ ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â) ÷è ìåòàñòàçóâàííÿì ïóõëèíè (çá³ëüøåí-

íÿ íàäêëþ÷è÷íèõ ë³ìôîâóçë³â çë³âà ïðè ïóõëèí³ øëóíêà).

Ì’ÿçè. Îö³íþþòü ñòóï³íü ¿õ ðîçâèòêó, ïðè ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿþòü áîëþ÷³ñòü.

Ðîçâèòîê ì’ÿç³â äàº ìîæëèâ³ñòü ñóäèòè ïðî çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî: ïðè

âèñíàæëèâèõ çàõâîðþâàííÿõ ìîæå âèÿâëÿòèñÿ àòðîô³ÿ ì’ÿç³â, çìåíøóâà-

òèñü ¿õ ñèëà. Ìîæëèâà ³çîëüîâàíà àòðîô³ÿ ì’ÿç³â íà ïàðàë³çîâàí³é âíàñë³äîê

³íñóëüòó ê³íö³âö³. Ñèëó ì’ÿç³â äîñë³äæóþòü ç âèêîðèñòàííÿì äèíàìîìåòðà

(äëÿ êîæíî¿ êèñò³ îêðåìî). Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü òðè÷³ ³ çàïèñóþòü êðà-

ùèé ðåçóëüòàò. Ñåðåäí³ ïîêàçíèêè ïðàâî¿ êèñò³ ó ÷îëîâ³ê³â 40-45 êã, ó

Ðèñ. 3.2. Ïàëüïàö³ÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â: à) ï³äïàõâîâèõ; á) íàäêëþ÷è÷íèõ.

Ðèñ. 3.1. Ì³ñöÿ ïàëüïàö³¿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â: à) â ä³ëÿíö³ øè¿; á) ï³äïàõâîâèõ.

136 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

æ³íîê 30-35 êã, ë³âî¿ êèñò³ íà 5-10 êã ìåíøå. Ñòàíîâó ñèëó (ñèëó ì’ÿç³â

ðîçãèíà÷³â ñïèíè) âèçíà÷àþòü ïðóæèííèì äèíàìîìåòðîì. Îáñòåæóâàíèé âñòàº

íà îïîðó ç ãàêîì, äî ÿêîãî êð³ïèòüñÿ ëàíöþã äèíàìîìåòðà, ³, íå çãèíàþ÷è ðóê

³ í³ã, ïîâ³ëüíî ðîçãèíàºòüñÿ, ùîñèëè âèòÿãóþ÷è ëàíöþã. Ó ÷îëîâ³ê³â öåé ïî-

êàçíèê 130-150 êã, ó æ³íîê 80-90 êã.

Îãëÿä ðóê ³ í³ã. Ðóêè ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ïðÿì³. Ùîá öå âèçíà÷èòè,

îáñòåæóâàíèé âèòÿãóº ¿õ âïåðåä äîëîíÿìè äîãîðè ³ ç’ºäíóº òàê, ùîá ì³çèíö³

ñòèêàëèñÿ. ßêùî ïðè öüîìó ðóêè íå ñòèêàþòüñÿ ë³êòÿìè, çíà÷èòü, âîíè ïðÿì³.

Â ³íøîìó âèïàäêó êàæóòü ïðî Õ-ïîä³áíó ôîðìó.

Íîãè ìîæóòü áóòè ïðÿìèìè, Î- àáî Õ-ïîä³áíèìè. Ïðÿì³ íîãè ó âåðòè-

êàëüíîìó ïîëîæåíí³ äîòèêàþòüñÿ îäíà îäíî¿ ï’ÿòàìè, âíóòð³øí³ìè ùèêîëîò-

êàìè, ëèòêàìè, âíóòð³øí³ìè âèðîñòêàìè ³ âñ³ºþ ïîâåðõíåþ ñòåãîí. Íîãè

Î-ïîä³áíî¿ ôîðìè ñòèêàþòüñÿ ò³ëüêè ó âåðõí³é ÷àñòèí³ ñòåãîí ³ ï’ÿòàìè;

Õ-ïîä³áíî¿ ôîðìè – â ä³ëÿíö³ ñòåãîí, âíóòð³øí³õ âèðîñòê³â ñòåãíà ³ ðîçõîäÿòü-

ñÿ â ä³ëÿíö³ ëèòîê ³ ï’ÿò. Â³äñòàíü ì³æ âèðîñòêàìè ñòåãîí ïðè Î-ïîä³áí³é

ôîðì³ ³ ì³æ ï’ÿòàìè ïðè Õ-ïîä³áí³é ôîðì³ á³ëüøå 5 ñì âêàçóº íà çíà÷íå

â³äõèëåííÿ ôîðìè í³ã â³ä íîðìè. Ñòîïè ìîæóòü áóòè ñïëþùåíèìè ³ ïëîñêè-

ìè. Íåïðîïîðö³éíî âåëèê³ ñòîïè âèÿâëÿþòü ïðè àêðîìåãàë³¿.

Îáñòåæåííÿ ñóãëîá³â ³ ëîêîìîòîðíîãî àïàðàòó ïî÷èíàþòü ç äåòàëüíîãî

îãëÿäó óðàæåíèõ ñóãëîá³â. Êîæåí ñóãëîá ìàº âëàñòèâó éîìó ôîðìó. Ïðè ðîçâèò-

êîâ³ ó ñóãëîáàõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â çì³íþºòüñÿ çîâí³øí³é âèãëÿä ¿õ. Íàéëåã-

øèé ñòóï³íü öèõ çì³í – çì³íà êîíòóð³â ñóãëîáà (çãëàäæåí³ñòü éîãî êîíòóð³â),

ïðèïóõë³ñòü ñóãëîáà – ïîâíà âòðàòà éîãî ïðèðîäíèõ îáðèñ³â çà ðàõóíîê íàáðÿ-

êó òêàíèí ³ âèïîòó â ñóãëîá, ùî âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿. Õðîí³÷í³ çàïàëüí³

ïðîöåñè â ñóãëîáàõ çóìîâëþþòü ¿õ ñò³éêó äåôîðìàö³þ ³ äåô³ãóðàö³þ (êóëÿñòà

äåôîðìàö³ÿ êîë³ííèõ ñóãëîá³â ÷àñò³øå áóâàº ïðè þâåí³ëüíîìó ðåâìàòî¿äíîìó

àðòðèò³, âåðåòåíîïîä³áíà – ïðè òóáåðêóëüîçíîìó, áóëàâîïîä³áíà – ïðè ñèô³ë³ñ³).

Äåôîðìàö³ÿ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â êèñòåé ðóê çà ðàõóíîê ê³ñòêîâèõ

ðîçðîñòàíü õàðàêòåðíà äëÿ äåôîðìóþ÷îãî îñòåîàðòðîçó, óëüíàðíà äåâ³àö³ÿ

ïàëüö³â êèñò³, øòèõîâà äåôîðìàö³ÿ ïðîìåíåçàï’ÿñòêîâîãî ñóãëîáà – äëÿ ðåâ-

ìàòî¿äíîãî àðòðèòó.

Äåôîðìîâàí³ ñóãëîáè º ïðè÷èíîþ õèáíîãî óñòàíîâëåííÿ ê³íö³âîê, îñîáëè-

âî íèæí³õ. Ïðè ð³çíèõ ñóãëîáîâèõ çàõâîðþâàííÿõ ìîæóòü âèíèêàòè âàðóñí³

(Î-ïîä³áí³ íîãè) àáî âàëüãóñí³ (Õ-ïîä³áí³ íîãè) ðîçì³ùåííÿ êîë³ííèõ ñóãëîá³â.

Ïðè îãëÿä³ ñóãëîá³â ñë³ä çâå ðíóòè óâàãó íà ñòàí ñèìåòðè÷íîãî ñóãëîáà,

çà ÿêèì ìîæíà ïðîâåñòè ïîð³âíÿííÿ, ÿêùî â³í íå âòÿãíóòèé ó ïàòîëîã³÷íèé

ïðîöåñ.

Ï³äâèùåííÿ øê³ðíî¿ òåìïåðàòóðè º ïðîÿâîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó, éîãî

àêòèâíî¿ ôàçè. Çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè º îçíàêîþ ñïàñòè÷íîãî ñòàíó ðåã³îíàð-

íèõ ñóäèí àáî ¿õ îêëþç³¿ âíàñë³äîê ñóäèííî¿ ïàòîëîã³¿. Äëÿ âèçíà÷åííÿ òåìïå-

ðàòóðè øê³ðè òèëüíó ïîâåðõíþ êèñò³ ñë³ä ïðèêëàñòè íà ä³ëÿíêó ñóãëîáà íà

êîðîòêèé ÷àñ. Á³ëüø òðèâàëå ïðèêëàäàííÿ ìîæå çð³âíÿòè òåìïåðàòóðó õâîðî-

ãî ³ äîñë³äíèêà. Ïîð³âíþþòü òåìïåðàòóðó øê³ðè íàä ñèìåòðè÷íèìè ñóãëîáà-

1373.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

ìè. Ïðè ñèìåòðè÷íîìó óðàæåíí³ ñóãëîá³â ïîð³âíþþòü òåìïåðàòóðó ñòåãíà,

ãîì³ëêè ³ êîë³ííîãî ñóãëîáà àáî ïëå÷à, ë³êòüîâîãî ñóãëîáà ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ. Ó

çäîðîâî¿ ëþäèíè êîë³ííèé ³ ë³êòüîâèé ñóãëîáè ìàþòü íèæ÷ó òåìïåðàòóðó,

í³æ ñòåãíî ³ ãîì³ëêà ³ â³äïîâ³äíî, ÿêùî òåìïåðàòóðà ñòåãíà, êîë³ííîãî ñóãëîáà

³ ãîì³ëêè îäíàêîâà, òî öå âêàçóº íà ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ó öüîìó ñóãëîá³.

Ãëèáîêó ïàëüïàö³þ ìîæíà ïðîâåñòè äâîìà ïàëüöÿìè, ùî îõîïëþþòü

ñóãëîá (äâîïàëüöåâå îáñòåæåííÿ). Âèêîðèñòîâóþ÷è öåé ïðèéîì, ìîæíà âèÿ-

âèòè áîëþ÷³ñòü ñóãëîáîâî¿ êàïñóëè. Áîëþ÷³ñòü óñ³õ â³ää³ë³â ñóãëîá³â âêàçóº

íà ïîøèðåííÿ àðòðèòó. Âèÿâëåííÿ îáìåæåíî¿ áîëþ÷îñò³ ä³ëÿíîê äîçâîëÿº

âèÿâèòè òîï³êó êîíêðåòíîãî óðàæåííÿ.

Äâîïàëüöåâèì ìåòîäîì (àáî ìåòîäîì ñòèñêàííÿ) ìîæíà âèçíà÷èòè áî-

ëþ÷³ñòü ïëþñíåôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â. Äëÿ öüîãî ðóêà äîñë³äíèêà äâîìà ïàëü-

öÿìè (1 ³ 2 ÷è 1 ³ 3) ñòèñêàº ñòóïíþ õâîðîãî ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó íà

ð³âí³ ãîë³âîê ²-V ïëþñíåâèõ ê³ñòîê. Á³ëü ìîæå âèíèêàòè ÿê íàä îäí³ºþ, òàê ³

íàä äåê³ëüêîìà ïëþñíåâèìè ê³ñòêàìè.

Çà ëîêàë³çàö³ºþ îáìåæåíèõ çîí áîëþ÷îñò³ â ä³ëÿíö³ ïðèêð³ïëåííÿ ñó-

õîæèëëÿ ì’ÿç³â ä³àãíîñòóþòü ïåð³àðòðèòè.

Á³ìàíóàëüíî, òîáòî äâîìà ðóêàìè (äîëîíÿìè), âèçíà÷àºòüñÿ â³ëüíà ð³äèíà

â ñóãëîá³ (÷àñò³øå ó êîë³ííîìó). Ç ö³ºþ ìåòîþ õâîðîãî âêëàäàþòü íà ñïèíó.

Íîãè ïîâèíí³ áóòè ðîç³ãíóò³ â êóëüøîâèõ ³ êîë³ííèõ ñóãëîáàõ. Äîñë³äíèê

äîëîíÿìè äâîõ ðóê ñòèñêàº áîêîâ³ ïîâåðõí³ êîë³ííîãî ñóãëîáà, ïðè öüîìó

âåëèê³ ïàëüö³ ðóê ëåæàòü íà íàäêîë³íêó îáñòåæóâàíîãî ñóãëîáà. Ïîò³ì åíåð-

ã³éíèì ðóõîì äîñë³äíèê âåëèêèìè ïàëüöÿìè øòîâõàº íàäêîë³íîê äî ïåðåäíüî¿

ïîâåðõí³ ñòåãíà. ßêùî â ñóãëîá³ º ð³äèíà, òî ïàëüö³ äîñë³äíèêà â³ä÷óâàþòü

ñëàáêèé ïîøòîâõ â³ä óäàðó íàäêîë³ííèêà â ñòåãíî. Öå º îçíàêà “áàëîòóâàííÿ

íàäêîë³íêà”. Òàêèì ñïîñîáîì ìîæíà âèÿâèòè 5 ìë ð³äèíè ³ á³ëüøå. Ïðè îáñòå-

æåíí³ ñóãëîá³â çâåðòàþòü óâàãó íà îáìåæåí³ñòü àêòèâíèõ ³ ïàñèâíèõ ðóõ³â ó

íèõ. Ïàñèâíà ðóõîì³ñòü ÷àñòî ìîæëèâà ó á³ëüøîìó îá’ºì³, í³æ àêòèâíà (îñîá-

ëèâî ïðè çàãîñòðåíí³ ïðîöåñó). Ó ðàç³ îáìåæåííÿ ðóõîìîñò³ çà ðàõóíîê àíê³-

ëîçó ÷è êîíòðàêòóðè îñîáëèâî¿ ð³çíèö³ íå âèÿâëÿþòü.

Ãîëîâà. Çíà÷í³ çì³íè ðîçì³ð³â ÷åðåïà ÷àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ ïðè îãëÿä³

ä³òåé: çá³ëüøåíèé ÷åðåï ïðè ã³äðîöåôàë³¿, çìåíøåíèé ïðè ì³êðîöåôàë³¿. ×î-

òèðèêóòíà ôîðìà ãîëîâè ÷àñòî º îçíàêîþ ïåðåíåñåíîãî ó äèòèíñòâ³ ðàõ³òó.

Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº ïîëîæåííÿ ãîëîâè. Îáìåæåíó ðóõîì³ñòü

àáî ïîâíó íåðóõîì³ñòü ¿¿ âèÿâëÿþòü ïðè îñòåîõîíäðîç³, àíê³ëîçóþ÷îìó ñïîí-

äèëîàðòðèò³. Ïîõèòóâàííÿ ãîëîâè ó ïåðåäíüî-çàäíüîìó íàïðÿì³ ñèíõðîííî

³ç ñåðöåâèìè ñêîðî÷åííÿìè ìîæëèâå ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè (ïðè

öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áë³ä³ñòü øê³ðè ³ ïóëüñàö³ÿ ñîííèõ àðòåð³é íà øè¿ –

“òàíîê êàðîòèä”). Ïîñìèêóâàííÿ ãîëîâè àáî îêðåìèõ ÷àñòèí òóëóáà ìîæå

áóòè îçíàêîþ íåðâîâîãî òèêó àáî ìàëî¿ õîðå¿.

Îãëÿä îáëè÷÷ÿ. Âèðàç îáëè÷÷ÿ ïðè äîáðîìó ñàìîïî÷óòò³ ñïîê³éíèé,

îñìèñëåíèé, áàäüîðèé, ïðè çàõâîðþâàíí³ – ñòðàæäàëüíèé.

Ïðè ãàðÿ÷ö³ îáëè÷÷ÿ çáóäæåíå, øê³ðà ÷åðâîíà, î÷³ áëèñêó÷³ (facies

febrilis).

138 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Íàáðÿêëå îáëè÷÷ÿ áóâàº ïðè çàõâîðþâàííÿõ íèðîê (facies nephritica),

÷àñòèõ íàïàäàõ ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³ ³ íàäñàäíîìó êàøë³, ì³ñöåâîìó âåíîç-

íîìó çàñòî¿ âíàñë³äîê ïóõëèííîãî ïðîöåñó ñåðåäîñò³ííÿ ÷è âèï³òíîìó ïåðè-

êàðäèò³ (âíàñë³äîê ñòèñêàííÿ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè); ìîæå áóòè ³ àëåð-

ã³÷íîãî ïîõîäæåííÿ (íàáðÿê Êâ³íêå).

Ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ îáëè÷÷ÿ íàáðÿêëå, æîâòî-áë³äå ç ñèíþøíèì

â³äò³íêîì, ðîò íàï³ââ³äêðèòèé, ãóáè ö³àíîòè÷í³, î÷³ çëèïàþòüñÿ (îáëè÷÷ÿ Êîð-

â³çàðà). Ö³àíîòè÷íèé ðóì’ÿíåöü íà ùîêàõ, ñèíþøíå çàáàðâëåííÿ ñëèçîâî¿ ãóá

³ ê³í÷èêà íîñà, ëåãêîæîâòÿíè÷í³ ñêëåðè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ñòåíîç³ ë³âîãî

àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó (facies mitralis).

Íàñòîðîæåíå, òðèâîæíå, ïåðåëÿêàíå îáëè÷÷ÿ, ðîçøèðåí³ î÷í³ ù³ëèíè,

âèòð³øêóâàò³, áëèñêó÷³, ïåðåëÿêàí³ î÷³ – îáëè÷÷ÿ õâîðîãî ïðè òèðåîòîêñèêîç³

(f. Basedovica). Ïðè ì³êñåäåì³, íàâïàêè, îáëè÷÷ÿ íàáðÿêëå, ð³âíîì³ðíî îäóòëå,

àì³ì³÷íå, î÷í³ ù³ëèíè çâóæåí³, âîëîññÿ íà çîâí³øí³õ ïîëîâèíàõ áð³â â³äñóòíº,

í³ñ ³ ãóáè ïîòîâùåí³, øê³ðà áë³äà. Çá³ëüøåí³, âèñòóïàþ÷³ í³ñ, íèæíÿ ùåëåïà,

íàäáð³âí³ äóãè, ëîáí³ ãîðáè, òîâñò³ ãóáè äîçâîëÿþòü ä³àãíîñòóâàòè àêðîìåãàë³þ.

Òàê³ æ ðèñè îáëè÷÷ÿ, àëå ì’ÿêøå âèðàæåí³, ³íîä³ áóâàþòü ó æ³íîê â ïåð³îä

âàã³òíîñò³. ²íòåíñèâíî-÷åðâîíå, îêðóãëå, ÿê ïîâíèé ì³ñÿöü, îáëè÷÷ÿ ç íàÿâí³ñ-

òþ áîðîäè ³ âóñ³â ó æ³íîê ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ïðè õâîðîá³ ²öåíêî-Êóø³íãà. Ïðè

òÿæêèõ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè îáëè÷÷ÿ ñòîìëåíå, øê³ðà ³ ñëèçîâ³

æîâò³. “Ìåòåëèê” íà ïåðåí³ññ³ (åðèòåìà íà ñïèíö³ íîñà àáî â ä³ëÿíö³ ù³ê ÷è

íàäáð³âíèõ äóã, íå îáîâ’ÿçêîâî ñèìåòðè÷íà) âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ñèñòåìíîìó ÷åð-

âîíîìó âîâ÷àêó. Ïðè ñèñòåìí³é ñêëåðîäåðì³¿ îáëè÷÷ÿ ìàñêîïîä³áíå, àì³ì³÷íå,

øê³ðà âîñêîïîä³áíà, íàòÿãíóòà, áëèñêó÷à, òÿæêî áåðåòüñÿ ó ñêëàäêó, î÷³ íà-

ï³ââ³äêðèò³, ãóáè ñòîíøåí³, ðîòîâà ù³ëèíà çâóæåíà, îòî÷åíà çìîðøêàìè ó

âèãëÿä³ êèñåòà. Òåìíî-áóçêîâà åðèòåìà ³ ïåð³îðá³òàëüíèé íàáðÿê íà îáëè÷÷³

âèÿâëÿþòü ïðè äåðìàòîì³îçèò³. Àñèìåòð³ÿ ðóõ³â ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ ³ ãëèáèíè íîñî-

ãóáíèõ ñêëàäîê ìîæå áóòè îçíàêîþ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó àáî

íåâðèòó òð³é÷àñòîãî íåðâà. Çì³íè ðèñ îáëè÷÷ÿ, ùî âèíèêàþòü ïðè âàæêèõ

çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, îïèñàí³ ùå Ã³ïïîêðàòîì: ãëèáî-

êî çàïàë³ î÷³, çàãîñòðåí³ ðèñè, øê³ðà ð³çêî áë³äà, ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì, âêðè-

òà êðàïëÿìè õîëîäíîãî ïîòó (facies Hyppocratica).

Î÷³. Ïðè îãëÿä³ çâåðòàþòü óâàãó íà øèðèíó î÷íèõ ù³ëèí, ñòàí ïîâ³ê,

êîí’þíêòèâè, ñêëåð, ðîã³âêè ³ ç³íèöü. Íåð³âíîì³ðí³ñòü î÷íèõ ù³ëèí ìîæå áóòè

íàñë³äêîì îïóùåííÿ îäíî¿ ïîâ³êè âíàñë³äîê ïàðàë³÷ó îêîðóõîâîãî íåðâà,

êðîâîâèëèâó àáî ñèô³ë³òè÷íîãî óðàæåííÿ ìîçêó. Çâóæåí³ î÷í³ ù³ëèíè ìî-

æóòü áóòè ïðè çàõâîðþâàíí³ íèðîê, ì³êñåäåì³; ðîçøèðåí³ – ïðè òèðåîòîêñè-

êîç³. Îçíàêîþ ì³àñòåí³¿ º íåìîæëèâ³ñòü ï³ä âå÷³ð ï³äí³ìàòè âåðõí³ ïîâ³êè,

âíàñë³äîê ÷îãî î÷í³ ÿáëóêà çàëèøàþòüñÿ ÷àñòêîâî àáî çîâñ³ì çàêðèòèìè.

“Ì³øêè” ï³ä î÷èìà ìîæóòü áóòè ïåðøîþ îçíàêîþ ãîñòðîãî íåôðèòó àáî

âèíèêàþòü ïðè ïàðîêñèçìàõ êàøëþ, ï³ñëÿ áåçñîííÿ; ó çäîðîâèõ ëþäåé –

ï³ñëÿ âæèâàííÿ ñîëîíèõ, ïåð÷åíèõ ñòðàâ. Òåìíå çàáàðâëåííÿ ïîâ³ê ìîæå

âèÿâëÿòèñÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, òèðåîòîêñèêîç³; æîâò³ îá-

1393.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

ìåæåí³ ïëÿìè íà øê³ð³ ïîâ³ê (êñàíòîìè) – ïðè ïàòîëîã³¿ ë³ï³äíîãî îáì³íó,

çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè. Çàïàäàííÿ îáîõ î÷íèõ ÿáëóê âèÿâëÿþòü ïðè ïåðè-

òîí³ò³, õîëåð³, çíà÷íîìó çíåâîäíåíí³, ó àãîíóþ÷èõ õâîðèõ.

Ïðè îãëÿä³ êîí’þíêòèâè ìîæíà ïîáà÷èòè ¿¿ áë³ä³ñòü, ÿêà êîðåëþº ç ð³âíåì

ãåìîãëîá³íó â êðîâ³; ïî÷åðâîí³ííÿ ¿¿ º îçíàêîþ çàïàëåííÿ ïðè â³ðóñíèõ ³

áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³ÿõ; ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ òî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè (ïðè ã³ïåð-

òîí³÷í³é êðèç³, çàòÿæíîìó ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³). Îãëÿäàþ÷è ñêëåðè, ìîæíà

âèÿâèòè ¿õ ³í’ºêîâàí³ñòü ñóäèíàìè (ïðè êàøë³, íàïàä³ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè,

³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ); òóò íàéëåãøå âèÿâèòè æîâòÿíè÷íå çàáàðâëåí-

íÿ, ùî º ïðîÿâîì æîâòÿíèö³.

Ðîã³âêîâèé ðåôëåêñ ïåðåâ³ðÿþòü, äîòèêàþ÷èñü âîëîñèíêîþ äî ðîã³âêè, ùî

ñïðè÷èíÿº íåãàéíå çàïëþùåííÿ î÷åé. Äâîá³÷íà â³äñóòí³ñòü ðîã³âêîâîãî ðåôëåê-

ñó ìîæå áóòè îçíàêîþ êîìàòîçíîãî ñòàíó, íàðêîòè÷íîãî ñíó; îäíîá³÷íà

â³äñóòí³ñòü òàêîãî ðåôëåêñó ìîæå áóòè ïðè óðàæåíí³ òð³é÷àñòîãî íåðâà.

Ïðè îãëÿä³ ç³íèöü çâåðòàþòü óâàãó íà ¿õ âåëè÷èíó, ñèìåòðè÷í³ñòü, ðåàê-

ö³þ íà ñâ³òëî. Çâóæåííÿ ç³íèöü âèÿâëÿþòü ïðè óðåì³¿, ïóõëèíàõ, çàïàëüíèõ

çàõâîðþâàííÿõ ³ êðîâîâèëèâàõ âñåðåäèí³ ÷åðåïà, ïðè îòðóºííÿõ ìîðô³ºì ³

í³êîòèíîì. Ïðè àíåâðèçì³ àîðòè ÷è ïóõëèí³, ùî çäàâëþº øèéíèé ñèìïàòè÷-

íèé âóçîë, ìîæå âèÿâëÿòèñü îäíîá³÷íå çâóæåííÿ ç³íèö³ íà áîö³ óðàæåííÿ.

Òàêå æ îäíîá³÷íå çâóæåííÿ ç³íèö³ ìîæå áóòè ó ëþäåé, ùî òðèâàëî ïðàöþ-

þòü ç ìîíîêëåì (þâåë³ðè, ãîäèííèêàð³). Ðîçøèðåííÿ ç³íèöü âèÿâëÿþòü ïðè

êîìàòîçíèõ ñòàíàõ (çà âèíÿòêîì óðåì³¿ ³ êðîâîâèëèâó â ìîçîê), ïðè îòðóºíí³

àòðîï³íîì ÷è çàêàïóâàíí³ éîãî â êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê äëÿ ïðîâåäåííÿ

îôòàëüìîñêîï³¿, ïðè áîòóë³çì³, êë³í³÷í³é ñìåðò³, â àãîíóþ÷èõ õâîðèõ. Ðèòì³÷-

íà ïóëüñàö³ÿ ç³íèöü (çâóæåííÿ ³ ðîçøèðåííÿ ¿õ), ñèíõðîííà ç ñåðöåâèìè ñêî-

ðî÷åííÿìè, ìîæå áóòè îçíàêîþ íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè. Ïðè ïàòîëîã³-

÷íîìó äèõàíí³ ×åéí-Ñòîêñà ç³íèö³ ðèòì³÷íî ðîçøèðþþòüñÿ ó ôàçó äèõàííÿ ³

çâóæóþòüñÿ ïðè çóïèíö³ äèõàííÿ.

Ðåàêö³þ ç³íèöü íà ñâ³òëî ïåðåâ³ðÿþòü òàêèì ñïîñîáîì: ë³êàð äâîìà äî-

ëîíÿìè ù³ëüíî ïðèêðèâàº î÷³ îáñòåæóâàíîãî (ìîæíà ïî÷åðãîâî) ³ ñòåæèòü,

÷è çâóçèëèñü ç³íèö³ ³ ÿê øâèäêî öå ñòàëîñÿ ïðè ïîïàäàíí³ íà íèõ ñâ³òëà. Ó

çäîðîâî¿ ëþäèíè çâóæåííÿ ç³íèöü ïðè ä³¿ ñâ³òëà â³äáóâàºòüñÿ ìèòòºâî ³ öþ

ðåàêö³þ îö³íþþòü ÿê æâàâó. Ñëàáî âèðàæåíà àáî â³äñóòíÿ ðåàêö³ÿ íà ñâ³òëî

ìîæå áóòè ïðè êîìàòîçíèõ ñòàíàõ, îòðóºííÿõ íàðêîòèêàìè, àòðîï³íîì.

Êîñîîê³ñòü âèíèêàº ïðè ïàðàë³÷³ î÷íèõ ì’ÿç³â (îòðóºííÿ ñâèíöåì, áî-

òóë³çì, äèôòåð³ÿ), ïðè óðàæåíí³ ãîëîâíîãî ìîçêó ÷è éîãî îáîëîíîê.

Í³ñ. Ïðè îãëÿä³ îö³íþþòü ôîðìó, ðîçì³ðè, ì³ñöåâå çàáàðâëåííÿ øê³ðè,

ñòàí íîñîâîãî äèõàííÿ. Íåïðîïîðö³éíî âåëèêèé í³ñ (ðàçîì ç òîâñòèìè ãóáàìè,

âåëèêèìè âèëè÷íèìè ê³ñòêàìè) º îçíàêîþ àêðîìåãàë³¿; íå òàê ð³çêî â³í çá³ëüøå-

íèé ïðè ì³êñåäåì³. Çàãîñòðåíèé í³ñ º îçíàêîþ ð³çêîãî âèñíàæåííÿ, çíåâîäíåí-

íÿ, ñèñòåìíî¿ ñêëåðîäåðì³¿. ×åðâîíèé í³ñ ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì ìîæå áóòè

îçíàêîþ àëêîãîë³çìó. Âèêðèâëåííÿ íîñà ìîæå áóòè íàñë³äêîì òðàâìè (ó áîê-

ñåð³â), à ñ³äëîïîä³áíà ôîðìà – îçíàêîþ ñèô³ë³ñó. Åðèòåìàòîçí³ âèñèïàííÿ íà

140 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ñïèíö³ íîñà àáî àòðîô³÷í³ ðóá÷èêè ñâ³ä÷àòü íà êîðèñòü ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.

Ãåðïåòè÷í³ âèñèïàííÿ íà êðèëàõ íîñà ìîæóòü áóòè ïðè çàïàëåíí³ ëåãåíü, òîä³

æ âèÿâëÿºòüñÿ, ùî êðèëà íîñà áåðóòü ó÷àñòü ó äèõàíí³ (ï³äí³ìàþòüñÿ ïðè

âäèõó, ñïàäàþòüñÿ ïðè âèäèõó). Óòðóäíåíå íîñîâå äèõàííÿ íàé÷àñò³øå º îçíà-

êîþ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ó íîñîâèõ õîäàõ ³ ïðèäàòêîâèõ ïàçóõàõ íîñà, ùî

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçðîñòàííÿì ïîë³ï³â, àáî ïðè âèêðèâëåíí³ íîñîâî¿ ïåðåòèí-

êè, ïðè öüîìó ó õâîðîãî ïîñò³éíî â³äêðèòèé àáî ïðèâ³äêðèòèé ðîò.

Âóõà. Ö³àíîòè÷íå çàáàðâëåííÿ ¿õ øê³ðè º îçíàêîþ ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿

íåäîñòàòíîñò³, áë³ä³ñòü ìî÷îê âóõ º îçíàêîþ ìàëîêð³â’ÿ, ãîðáèêè æîâòî-á³ëî-

ãî êîëüîðó íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ âóõà ìîæíà âèÿâèòè ïðè ïîäàãð³.

Ðîò. Ñóõ³ ïîòð³ñêàí³ ãóáè, âêðèò³ êîðè÷íåâèìè ê³ðêàìè, íàé÷àñò³øå

áóâàþòü ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ

ëèõîìàíêîþ. Ö³àíîç ñëèçîâî¿ ãóá º îçíàêîþ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó. Ãåð-

ïåòè÷í³ âèñèïàííÿ íà ãóáàõ âèÿâëÿþòü ïðè ëèõîìàíö³, â³ðóñí³é ³íôåêö³¿,

çàïàëåíí³ ëåãåíü.

Êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí âèÿâëÿþòü ïðè ã³ïîâ³òàì³íîç³, ãåìîðàã³÷íèõ ñòàíàõ,

îòðóºííÿõ ìåòàëàìè (ñâèíöåì, ðòóòòþ), ïàðîäîíòîç³. Âèðàçêè íà ÿñíàõ ³ íà

ñëèçîâ³é ù³ê º îçíàêîþ êàíäèäîì³êîçó. Çì³íè íà ñëèçîâ³é ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè

ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ ðàí³øå, í³æ íà øê³ð³: áóðî-êîðè÷íåâ³ ïëÿìè íà ñëèçîâ³é

ù³ê ïðè íåäîñòàòíîñò³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, åðèòåìàòîçíî-íàáðÿêîâ³ (åíàíòåìè)

ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè ³ åðîçèâíèì öåíòðîì ïðè ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó. Àôòè, ì³õóðö³,

âèðàçêè ìîæóòü áóòè ïðîÿâàìè ã³íã³â³òó, ñòîìàòèòó. Æîâòå çàáàðâëåííÿ âóç-

äå÷êè ÿçèêà ³ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ âèÿâëÿºòüñÿ ðàí³øå, í³æ æîâòÿíèöÿ íà øê³ð³.

Ïðè îãëÿä³ çóá³â îö³íþþòü ¿õ ê³ëüê³ñòü, íàÿâí³ñòü êàð³ºñó.

Ïðè îãëÿä³ ÿçèêà çâåðòàþòü óâàãó íà âåëè÷èíó ³ ôîðìó éîãî: çá³ëüøåíèé

òîâñòèé ÿçèê ìîæå áóòè ïðîÿâîì ì³êñåäåìè, àêðîìåãàë³¿, àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿,

ïóõëèíè éîãî ÷è òðàâìè. Ãëàäêèé ÿçèê ç àòðîôîâàíèìè ñîñî÷êàìè âèÿâëÿþòü

ïðè çàõâîðþâàíí³ øëóíêà. Ñóõ³ñòü ñëèçîâî¿ ÿçèêà ç òð³ùèíêàìè ¿¿, ùî êðîâî-

òî÷àòü, âêàçóº íà òÿæêèé ñòàí õâîðîãî. Â³äáèòêè çóá³â íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ

ÿçèêà º îçíàêîþ çá³ëüøåííÿ éîãî, à äð³áí³ ðóá÷èêè – íàñë³äîê òðàâìàòè÷íèõ

ïðèêóñ³â ïðè åï³ëåïòè÷íèõ íàïàäàõ. Òðåìò³ííÿ ê³í÷èêà âèñóíóòîãî ÿçèêà âè-

ÿâëÿþòü ïðè òèðåîòîêñèêîç³, àëêîãîë³çì³; â³äõèëåííÿ éîãî âá³ê (äåâ³àö³ÿ) –

ïðè ãåì³ïëåã³¿ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. Çàê³í÷óþòü îãëÿä

ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè äåòàëüíèì îáñòåæåííÿì ç³âà ³ ìèãäàëèê³â.

Øèÿ. Ïðè îãëÿä³ çâåðòàþòü óâàãó íà ¿¿ âèñîòó: äëÿ õâîðèõ ç åìô³çåìîþ

ëåãåíü õàðàêòåðíà êîðîòêà øèÿ, êîëè ãîëîâà âèãëÿäàº ïîñàäæåíîþ íà ãðóä-

íó êë³òêó. Íàáóõë³ ðîçøèðåí³ âåíè íà øè¿ º îçíàêîþ çàñòîþ êðîâ³ âíàñë³äîê

ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, à òàêîæ óòðóäíåíîãî â³äòîêó êðîâ³ ç âåðõíüî¿ ïî-

ðîæíèñòî¿ âåíè ïðè ïóõëèí³ ñåðåäîñò³ííÿ, åêñóäàòèâíîìó ïåðèêàðäèò³, çëó-

êîâîìó ìåä³àñòèíîïåðèêàðäèò³. Ïðè îãëÿä³ ìîæíà ïîáà÷èòè ïóëüñàö³þ ñîí-

íèõ àðòåð³é (“òàíîê êàðîòèä”) ïðè âèðàæåí³é íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè.

Çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ìîæå áóòè ð³âíîì³ðíèì, ³ òîä³ ïðè

îãëÿä³ âèÿâëÿþòü “òîâñòó” øèþ àáî ìîæå ³çîëüîâàíî çá³ëüøóâàòèñü îäíà ¿¿

÷àñòêà (ïðè àäåíîì³).

1413.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ

Ãðóäíà êë³òêà. Îãëÿä ãðóäíî¿ êë³òêè äåòàëüíî îïèñàíèé ó ðîçä³ë³ “Îá-

ñòåæåííÿ îðãàí³â äèõàííÿ”. Ïðîâîäÿ÷è çàãàëüíèé îãëÿä ãðóäíî¿ êë³òêè ó æ³íîê,

îñîáëèâó óâàãó çâåðòàþòü íà ñòàí ìîëî÷íèõ çàëîç. Îáñòåæóâàíà ñòî¿òü ç

îïóùåíèìè ðóêàìè, à ïîò³ì ï³äí³ìàº ¿õ äîãîðè. Êîíòðîëþþòü ñèìåòðè÷í³ñòü

ìîëî÷íèõ çàëîç, ÷è íå çì³íèâñÿ ¿õ êîíòóð, ÷è íåìàº âèïèíàííÿ àáî ÿìêè íà ¿õ

ïîâåðõí³, ÷è íå çì³íèëèñü ñîñêè (çâåðòàþòü óâàãó íà ¿õ ñèìåòðè÷í³ñòü, íà-

ÿâí³ñòü âèä³ëåíü ç íèõ ÷è çàñîõëèõ ê³ðîê) (ðèñ. 3.3). Ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³

îáñòåæóâàíî¿ äîëîíåþ ïðîâîäÿòü ïàëüïàö³þ îáîõ çàëîç, âèçíà÷àþ÷è âëàñòè-

âîñò³ òêàíèí ì³æ ïàëüöÿìè ³ ãðóäíîþ êë³òêîþ. Ïðè âèÿâëåíí³ óù³ëüíåííÿ

äåòàë³çóþòü éîãî ëîêàë³çàö³þ (â ÿêîìó êâàäðàíò³), âåëè÷èíó, êîíñèñòåíö³þ,

ðóõîì³ñòü, íàÿâí³ñòü çá³ëüøåíèõ ðåã³îíàëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ïó÷êàìè

ïàëüö³â ïàëüïóþòü çà õîäîì ãîäèííèêîâî¿ ñòð³ëêè êîæíó çàëîçó (ïðè öüîìó

Ðèñ. 3.3. Îãëÿä ìîëî÷íèõ çàëîç: à) ç ï³äíÿòèìè ðóêàìè; á) ç îïóùåíèìè ðóêàìè;

â) ñèäÿ÷è, ïðè íàõèë³ êîðïóñà âïåðåä; ã) ç ô³êñîâàíèìè íà ïîÿñ³ ðóêàìè.

142 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

õâîðà ïî÷åðãîâî êëàäå ðóêó çà ãîëîâó, à ï³ä â³äïîâ³äíå ïëå÷å ï³äêëàäàþòü

ïîäóøêó àáî âàëèê). Âåëèêèì ³ âêàç³âíèì ïàëüöÿìè ñòèñêóþòü ñîñêè: ïðè

ïðîçîðèõ ÷è êðîâ’ÿíèñòèõ âèä³ëåííÿõ æ³íêà ïîòðåáóº îãëÿäó îíêîëîãà.

Îãëÿä æèâîòà. Îãëÿä æèâîòà äåòàëüíî îïèñàíèé ó ðîçä³ë³ “Îðãàíè

òðàâëåííÿ”.

Ïàëüïàö³ÿ (palpatio). Öå ìåòîä îáñòåæåííÿ õâîðîãî, ùî âèêîðèñòî-

âóº äîòèêîâ³ â³ä÷óòòÿ ïàëüö³â ÷è êèñòåé îäí³º¿ àáî îáîõ ðóê. Ìåòîä äîïîâ-

íþº äàí³ îãëÿäó ³ äîçâîëÿº âèçíà÷èòè áîëþ÷³ñòü, ì³ñöåâó òåìïåðàòóðó, âî-

ëîã³ñòü øê³ðè, ðóõîì³ñòü òà âåëè÷èíó ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ïîëîæåííÿ õâî-

ðîãî ïðè öüîìó çàëåæèòü â³ä òîãî, ó ÿê³é ä³ëÿíö³ ïðîâîäÿòü ïàëüïàö³þ. Ë³êàð

ïîâåðíóòèé îáëè÷÷ÿì äî õâîðîãî, ùî äîçâîëÿº êîíòðîëþâàòè ðåàêö³þ õâî-

ðîãî íà îáìàöóâàííÿ. Ðóêè ë³êàðÿ ïîâèíí³ áóòè òåïëèìè, ïàëüïàö³þ ïðîâî-

äÿòü ê³í÷èêàìè ïàëüö³â ç êîðîòêî îáñòðèæåíèìè í³ãòÿìè. Ïàëüïàö³þ ïðîâî-

äÿòü áåç íàòèñêóâàííÿ, ïîñë³äîâíî ëåãêî äîòèêàþ÷èñü äî ïîâåðõí³ âñ³õ ÷àñ-

òèí ò³ëà. Ê³í÷èêàìè ïàëüö³â íàéêðàùå ðîçð³çíÿþòü òàêòèëüí³ â³ä÷óòòÿ.

Òåìïåðàòóðó ò³ëà êðàùå îö³íþâàòè äîðçàëüíîþ ïîâåðõíåþ ïàëüö³â ÷è êèñò³,

äå øê³ðà á³ëüø òîíêà. Â³áðàö³éíà ÷óòëèâ³ñòü êðàùå ñïðèéìàºòüñÿ äîëîííîþ

ïîâåðõíåþ êèñò³ (òàê âèÿâëÿþòü ñèñòîë³÷íå ÷è ä³àñòîë³÷íå òðåìò³ííÿ íàä

ä³ëÿíêîþ ñåðöÿ). Âñ³ çäîðîâ³ ëþäè ìàþòü ö³ â³ä÷óòòÿ, òà ëèøå çíàííÿ öèõ

îçíàê ³ äîñòàòí³é ïðàêòè÷íèé íàâèê äîçâîëÿþòü îö³íþâàòè ¿õ (öå ñõîæå íà

âì³ííÿ ðîçð³çíÿòè ïàëüöÿìè øðèôò Áðàéëÿ).

Êð³ì òîãî, º áàëîòóþ÷à ïàëüïàö³ÿ, êîëè ê³í÷èêàìè ïàëüö³â íàíîñÿòü äå-

ê³ëüêà êîðîòêèõ ïîøòîâõ³â. Òàêèì ñïîñîáîì ìîæíà âèÿâèòè íàÿâí³ñòü àñöè-

òó, çá³ëüøåí³ îðãàíè, ïóõëèíè, ðîçì³ùåí³ â ï³äøê³ðí³é îñíîâ³.

Ïàëüïàö³ºþ äîñë³äæóþòü âñ³ çîâí³øí³ ñòðóêòóðè, ê³ñòêè, ç÷ëåíóâàííÿ,

ì’ÿçè, ñóõîæèëëÿ ³ ñóãëîáè, ïîâåðõíåâ³ àðòåð³¿ ³ âàðèêîçíî ðîçøèðåí³ âåíè,

ïîâåðõíåâ³ íåðâè; öèì ñïîñîáîì âèÿâëÿþòü íàÿâí³ñòü íàáðÿê³â ³ ãåìàòîì.

Ñïåö³àëüí³ ìåòîäè ïàëüïàö³¿ (ãëèáîêà êîâçíà ìåòîäè÷íà ïàëüïàö³ÿ, ôëóêòóà-

ö³ÿ) áóäóòü îïèñàí³ ó ðîçä³ë³ “Îáñòåæåííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ”.

Ïåðêóñ³ÿ (percussio). Ìåòîä ãðóíòóºòüñÿ íà âèñòóêóâàíí³ ïîâåðõí³ ò³ëà,

ç òèì, ùîá çà õàðàêòåðîì îòðèìóâàíîãî çâóêó îö³íèòè ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³

îðãàí³â, ùî ëåæàòü ï³ä âèñòóêóâàíîþ ïîâåðõíåþ. Ìåòîä ââåäåíèé ó ïðàêòèêó

â³äåíñüêèì ë³êàðåì Àóåíáðóããåðîì â 1861 ð. Ëèøå ï³ñëÿ òîãî, ÿê ïðàöÿ áóëà

ïåðåêëàäåíà Êîðâ³çàðîì íà ôðàíöóçüêó ìîâó, ìåòîä íàáóâ ðîçïîâñþäæåííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü áåçïîñåðåäíþ ³ îïîñåðåäêîâàíó ïåðêóñ³þ. Áåçïîñåðåäíÿ ïåðêó-

ñ³ÿ – êîëè îäíèì àáî äåê³ëüêîìà ïàëüöÿìè âèñòóêóþòü ïî ò³ëó õâîðîãî. Ïðè

îïîñåðåäêîâàí³é ïåðêóñ³¿ ïîñòóêóâàííÿ ïðîâîäÿòü ïî ïëåñèìåòðó (ìåòàë, ñêëî,

ïàëåöü). Âèñòóêóâàòè ìîæíà ìîëîòî÷êîì àáî ïàëüöåì. Ïåðêóñ³éíèé ìîëîòî-

÷îê áóâ çàïðîïîíîâàíèé Â³íòð³õîì, ïëåñèìåòð – Ï³îð³. Íàé÷àñò³øå âèêîðèñ-

òîâóþòü ïåðêóñ³þ ïàëüöåì ïî ïàëüöþ. Äåòàëüíî ô³çè÷í³ îñíîâè ïåðêóñ³¿, ïðà-

âèëà, ìåòîäèêó îö³íêè çâóêó îïèñàíî ó â³äïîâ³äíèõ ðîçä³ëàõ.

Àóñêóëüòàö³ÿ (auscultatio). Ìåòîä îáñòåæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â,

ÿêèé áàçóºòüñÿ íà âèñëóõîâóâàíí³ çâóêîâèõ ÿâèù, ùî âèíèêàþòü ïðè ¿õ

143

3.2. Ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ôóíêö³îíóâàíí³. Âèñëóõîâóâàòè çâóêîâ³ ÿâèùà ìîæíà, ïðèêëàäàþ÷è äî ò³ëà

âóõî àáî ³íñòðóìåíò äëÿ âèñëóõîâóâàííÿ (ïðÿìà, àáî áåçïîñåðåäíÿ, ³ íåïðÿ-

ìà, àáî îïîñåðåäêîâàíà àóñêóëüòàö³ÿ). Îïîñåðåäêîâàíà àóñêóëüòàö³ÿ âïðî-

âàäæåíà Ëàåíåêîì ó 1816 ð., à îïèñàíà íèì ó 1819 ð. Â³í âèíàéøîâ ïðèëàä

äëÿ àóñêóëüòàö³¿ – ñòåòîñêîï, îáãðóíòóâàâ ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ çâóêîâèõ

ôåíîìåí³â, ÿê³ âèñëóõîâóþòüñÿ íàä ëåãåíÿìè (âåçèêóëÿðíå, áðîíõ³àëüíå äè-

õàííÿ, êðåï³òàö³ÿ, øóìè). Ðîçâèòîê àóñêóëüòàö³¿ ïîâ’ÿçàíèé ç âäîñêîíàëåí-

íÿì ñòåòîñêîïà (Ï³îð³, Ô.Ã. ßíîâñüêèé), âïðîâàäæåííÿì á³íàóðàëüíîãî ñòå-

òîñêîïà (Í.Ô. Ô³ëàòîâ), ôîíåíäîñêîïà ³ âèâ÷åííÿì ô³çè÷íèõ îñíîâ ¿¿.

Äèõàííÿ, ñåðöåáèòòÿ, ðóõè øëóíêà ³ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà âèêëèêà-

þòü êîëèâàííÿ òêàíèí, ÷àñòèíà ÿêèõ äîñÿãàº ïîâåðõí³ ò³ëà. Êîæíà òî÷êà

øê³ðè ñòàº äæåðåëîì çâóêîâî¿ õâèë³. Ïðèêëàäàííÿ âóõà ÷è ñòåòîñêîïà äîç-

âîëÿº âèñëóõàòè ö³ çâóêîâ³ êîëèâàííÿ. Ïðè áåçïîñåðåäí³é àóñêóëüòàö³¿ çâó-

êè âèñëóõîâóþòüñÿ ç á³ëüøî¿ ïîâåðõí³ (îð³ºíòîâíà àóñêóëüòàö³ÿ), íå ñïîòâî-

ðþþòüñÿ. Ïðè âèêîðèñòàíí³ ñòåòîñêîïà çâóê ï³äñèëþºòüñÿ ³ âèñëóõîâóºòüñÿ

ç îáìåæåíî¿ ä³ëÿíêè. Ó ñòåòîñêîï³ ïðîâ³äíèêîì çâóê³â º ïîâ³òðÿ. Øê³ðà, äî

ÿêî¿ ïðèêëàäåíà ë³éêà ñòåòîñêîïà, ä³º ÿê ìåìáðàìà.

Àóñêóëüòàö³ÿ çàëèøàºòüñÿ íåçì³ííèì ä³àãíîñòè÷íèì ìåòîäîì äëÿ îáñòå-

æåííÿ ëåãåíü, ñåðöÿ ³ ñóäèí, äëÿ âèçíà÷åííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ìåòîäîì

Êîðîòêîâà, äëÿ ðîçï³çíàííÿ àíåâðèçìè âåëèêèõ ñóäèí, â àêóøåðñüê³é ïðàê-

òèö³ äëÿ âèñëóõîâóâàííÿ ñåðöåáèòòÿ ïëîäà. Õ³ðóðãè àóñêóëüòàö³ºþ âèçíà÷à-

þòü íàÿâí³ñòü êèøêîâèõ øóì³â. Ìåòîäèêà ³ òåõí³êà àóñêóëüòàö³¿ äåòàëüíî

îïèñàí³ â ðîçä³ë³ “Îðãàí³â äèõàííÿ”.

3.2. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎ-²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ö³ ìåòîäè áàçóþòüñÿ íà íîâ³òí³õ äîñÿãíåííÿõ ñó÷àñíî¿ ô³çèêè, õ³ì³¿,

³ìóíîëîã³¿ ³ âèìàãàþòü äëÿ ïðîâåäåííÿ á³ëüø-ìåíø ñêëàäíèõ ³íñòðóìåíò³â òà

îáëàäíàííÿ ³ ñïåö³àëüíî íàâ÷åíîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó. Çàñòîñóâàííÿ öèõ

ìåòîä³â äîçâîëÿº íå ò³ëüêè ãëèáøå âèâ÷àòè â³äîì³ çàõâîðþâàííÿ, àëå ³, ùî

á³ëüø âàæëèâî, â äåÿêèõ âèïàäêàõ çàáåçïå÷óº ä³àãíîñòèêó çàõâîðþâàíü íà

äîêë³í³÷íîìó åòàï³ ðîçâèòêó ¿õ.

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè ùå íàçèâàþòü äîäàòêîâèìè, îñê³ëü-

êè âîíè ïðèçíà÷àþòüñÿ íå âñ³ì õâîðèì, à ëèøå ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ³ ò³ëüêè

ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ õâîðîãî ç âèêîðèñòàííÿì îñíîâíèõ ìåòîä³â. Îäíàê òàêå

òëóìà÷åííÿ öèõ ìåòîä³â º â³äíîñíèì, òîìó ùî äåÿê³ ³ç íèõ îáîâ’ÿçêîâî âèêî-

ðèñòîâóþòü äëÿ îñòàòî÷íîãî ï³äòâåðäæåííÿ (âåðèô³êàö³¿) ä³àãíîçó (ñòåðíàëüíà

ïóíêö³ÿ ç íàñòóïíèì âèâ÷åííÿì êë³òèííîãî ñêëàäó ê³ñòêîâîãî ìîçêó ïðè

ãåìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ).

Ñó÷àñí³ ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ, ùî áàçóþòüñÿ íà íîâ³òí³õ

äîñÿãíåííÿõ íàóêîâî¿ äóìêè òà òåõí³÷íîãî ïðîãðåñó, íàé÷àñò³øå âèêîðèñòî-

âóþòü äëÿ âèð³øåííÿ ñêëàäíèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîáëåì ó îêðåìèõ õâîðèõ.

Îðãàí³çîâàí³ ä³àãíîñòè÷í³ öåíòðè, ÿê³ àêóìóëþþòü íàéíîâ³øó àïàðàòóðó, ùî

144 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

äîçâîëÿº âèêîðèñòîâóâàòè ¿¿ á³ëüø åôåêòèâíî, ç á³ëüøèì íàâàíòàæåííÿì. Ë³êàð

ïîâèíåí çíàòè ïîêàçàííÿ äî öèõ íîâ³òí³õ îáñòåæåíü, ¿õ ä³àãíîñòè÷í³ ìîæëè-

âîñò³. Ó öüîìó ðîçä³ë³ ðîçãëÿäàºìî ëèøå çàãàëüí³ â³äîìîñò³ ïðî ïðèíöèïè

çàñòîñóâàííÿ ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â. Äåòàëüíî ö³ ìåòîäè âèâ-

÷àþòü ó ðîçä³ëàõ, ïðèñâÿ÷åíèõ îáñòåæåííþ îêðåìèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ – ³íñòðóìåíòàëüíèé ìåòîä, ùî íàé÷àñò³-

øå çàñòîñîâóºòüñÿ ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ³ áàçóºòüñÿ íà ïðîñâ³÷óâàí³ îêðåìèõ

÷àñòèí ò³ëà ðåíòãåí³âñüêèìè ïðîìåíÿìè çà ðåíòãåí³âñüêèì åêðàíîì (ðåíòãå-

íîñêîï³ÿ). Âèêîðèñòîâóþ÷è öåé ìåòîä, íà åêðàí³ ìîæíà ïîáà÷èòè ò³í³ ð³çíî¿

ïðîçîðîñò³: íà ôîí³ ïðîçîðèõ çà ðåíòãåí³âñüêèì åêðàíîì ëåãåíü ìîæíà âèç-

íà÷àòè ðîçì³ðè ³ êîíô³ãóðàö³þ ñåðöÿ, âèÿâëÿòè ä³ëÿíêè óù³ëüíåííÿ ëåãåíå-

âî¿ òêàíèíè. Äëÿ ô³êñàö³¿ âèÿâëåíèõ çì³í ïðîâîäÿòü ðåíòãåíîãðàô³þ – çí³ìà-

þòü çîáðàæåííÿ íà ïë³âêó, ùî çàñâ³÷óºòüñÿ ðåíòãåí³âñüêèìè ïðîìåíÿìè. Íà

ðåíòãåí³âñüê³é ïë³âö³ îòðèìóþòü íåãàòèâíå çîáðàæåííÿ (ñâ³òë³ íà ðåíòãåí³-

âñüêîìó åêðàí³ ì³ñöÿ íà ïë³âö³ – òåìí³ ³ íàâïàêè).

Äëÿ äîñë³äæåííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â, ùî äàþòü íà åêðàí³ ïîð³âíÿíî ãóñòó

îäíîð³äíó ò³íü (øëóíîê, êèøå÷íèê, æîâ÷íèé ì³õóð, íèðêîâ³ ìèñêè) ïðîâîäÿòü ¿õ

êîíòðàñòóâàííÿ. Ïðè äîñë³äæåíí³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó õâîðîìó äàþòü

âèïèòè ñóëüôàò áàð³þ ó âîä³, à ïðè äîñë³äæåíí³ òîâñòî¿ êèøêè ââîäÿòü öþ ñóì³ø

êë³çìîþ (³ðèãîãðàô³ÿ). Äëÿ äîñë³äæåííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ âíóòð³øíüîïå÷³íêî-

âèõ æîâ÷íèõ õîä³â (õîëåöèñòîãðàô³ÿ, õîëåãðàô³ÿ) õâîðîìó äàþòü âèïèòè êîí-

òðàñòí³ ðå÷îâèíè (õîëåâ³ä, á³ë³òðàñò) àáî ââîäÿòü ¿õ âíóòð³øíüîâåííî (á³ë³ãíîñò).

Ö³ ðå÷îâèíè çàíîñÿòüñÿ ó ïå÷³íêó ³ íàãðîìàäæóþòüñÿ ó æîâ÷íèõ ïðîòîêàõ ³

æîâ÷íîìó ì³õóð³. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íèðêîâèõ ìèñîê (ï³ºëîãðàô³ÿ)

ïðîâîäÿòü ç âèêîðèñòàííÿì óðîòðàñòó. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ áðîíõ³â

(áðîíõîãðàô³ÿ) ìîæëèâå ëèøå ï³ñëÿ çàïîâíåííÿ ÷àñòî÷êîâèõ ³ ñåãìåíòàðíèõ

áðîíõ³â óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè êîíòðàñòíîþ ðå÷îâèíîþ (éîäë³ïîë). Äîñë³äæåííÿ ñó-

äèí (àíã³îãðàô³ÿ) ïðîâîäÿòü ç âèêîðèñòàííÿì êàðä³îòðàñòó.

Çíà÷íèì äîñÿãíåííÿì, ùî âäîñêîíàëþº ðåíòãåí³âñüêå äîñë³äæåííÿ, º òî-

ìîãðàô³ÿ, àáî ïîøàðîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ, ùî äîçâîëÿº îòðèìàòè çîáðàæåííÿ

îêðåìèõ øàð³â äîñë³äæóâàíî¿ ä³ëÿíêè, ðîçòàøîâàíèõ íà ïåâí³é ãëèáèí³. Ò³í³

îðãàí³â ³ óòâîð³â, ðîçì³ùåíèõ íà ìåíø³é ÷è á³ëüø³é ãëèáèí³, íå íàêëàäàþòüñÿ

íà îñíîâíå çîáðàæåííÿ, ùî äîçâîëÿº ÷³òêî ëîêàë³çóâàòè ïóõëèíè, çàïàëüí³

³íô³ëüòðàòè. Òîâùèíà òîìîãðàô³÷íîãî øàðó êîëèâàºòüñÿ â³ä 0,5 äî 2 ñì.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ – ðåíòãåíîëîã³÷íèé ìåòîä îáñòåæåííÿ, ùî ïî-

ëÿãàº â êðóãîâîìó ïðîñâ³÷óâàíí³ îá’ºêòà ðåíòãåí³âñüêèìè ïðîìåíÿìè ç íà-

ñòóïíîþ ïîáóäîâîþ ïîøàðîâîãî çîáðàæåííÿ. Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ äàº

çìîãó ÷³òêî äèôåðåíö³þâàòè ñòðóêòóðè òêàíèí ³ ñåðåäîâèù çà ù³ëüí³ñòþ

(êðîâ, ð³äèíà, ïóõëèíà, ìåæ³ òêàíèí), çàâäÿêè ÷îìó ìîæíà âèçíà÷èòè ëîêà-

ë³çàö³þ ³ ïîøèðåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ. Çä³éñíþ-

þòü äîñë³äæåííÿ íà ñïåö³àëüíîìó êîìï’þòåðíîìó òîìîãðàô³, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ

³ç çäàòíîãî äî ïåðåì³ùåííÿ ðåíòãåí³âñüêîãî âèïðîì³íþâà÷à, ÅÎÌ ³ ðåã³ñòðà-

òîðà. ²íôîðìàö³ÿ íàäõîäèòü íà êîìï’þòåð, ùî ïåðåòâîðþº ¿¿ íà çîáðàæåííÿ

145

3.2. Ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ó âèãëÿä³ ïîïåðå÷íîãî çð³çó äîñë³äæóâàíîãî îðãàíó. Çîáðàæåííÿ ìîæíà

îòðèìàòè íà åêðàí³ òåëåìîí³òîðà, ïë³âö³ ³ ïîëÿðî¿äíîìó ñëàéä³.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ çðîáèëà äîñòóïíîþ ä³àãíîñòèêó ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â ó ãîëîâíîìó ìîçêó, äîñë³äæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè, â òîìó ÷èñë³

ñåðåäîñò³ííÿ, îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ðîçì³ùåíèõ çàî÷åðåâèííî. Öåé

ìåòîä äàº çìîãó îòðèìàòè ³íôîðìàö³þ ïðî îðãàíè, íå äîñòóïí³ äîñë³äæåííþ

³íøèìè ìåòîäàìè.

Åíäîñêîï³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ – ìåòîäè ³íñòðóìåíòàëüíîãî äîñ-

ë³äæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ

îïòè÷íèõ ïðèëàä³â – åíäîñêîï³â. ×àñòî åíäîñêîï³þ ïîºäíóþòü ³ç á³îïñ³ºþ ³

ìîðôîëîã³÷íèìè äîñë³äæåííÿìè îòðèìàíîãî ìàòåð³àëó. Åíäîñêîïè ïî÷àëè

çàñòîñîâóâàòè ùå â Õ²Õ ñò. ç ìåòîþ îãëÿäó ñëèçîâî¿ êèøîê ³ øëóíêà. Íà

çì³íó “æîðñòêèì” åíäîñêîïàì ïðèéøëè åíäîñêîïè ç âîëîêîííîþ îïòèêîþ,

ùî çàáåçïå÷óº ãíó÷ê³ñòü ñâ³òëîâîä³â ³ çäàòí³ñòü ¿õ ïåðåäàâàòè çîáðàæåííÿ ³

ñâ³òëî âèêðèâëåíèì øëÿõîì.

Çà äîïîìîãîþ åíäîñêîï³¿ äîñë³äæóþòü áðîíõè (áðîíõîñêîï³ÿ), øëóíîê ³

äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó (ãàñòðîäóîäåíîñêîï³ÿ), æîâ÷í³ øëÿõè (õîëåäîõîñêîï³ÿ),

êèøêè (êîëîíîñêîï³ÿ) òîùî. Íàéá³ëüøîãî ïîøèðåííÿ íàáóëà åíäîñêîï³ÿ â ãàñ-

òðîåíòåðîëîã³¿: ¿¿ çàñòîñîâóþòü äëÿ îãëÿäó ñòðàâîõîäó (åçîôàãîñêîï³ÿ), äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè (äóîäåíîñêîï³ÿ), ïðÿìî¿ êèøêè (ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ), òîâñòîãî

êèøå÷íèêà (êîëîíîñêîï³ÿ). Äëÿ ä³àãíîñòèêè ³ ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â

äèõàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ëàðèíãîñêîï³þ (îãëÿä ãîðòàí³), áðîíõîñêîï³þ (äîñë³-

äæåííÿ áðîíõ³â), òîðàêîñêîï³þ (äîñë³äæåííÿ ïîðîæíèíè ïëåâðè).

Åíäîñêîï³÷í³ ìåòîäè âïðîâàäæåí³ â óðîëîã³÷íó ïðàêòèêó – öèñòîñêîï³ÿ,

íåôðîñêîï³ÿ; çàñòîñîâóþòü äëÿ äîñë³äæåííÿ ñóãëîá³â – àðòðîñêîï³ÿ, ñóäèí

– àíã³îñêîï³ÿ, ïîðîæíèíè ñåðöÿ – êàðä³îñêîï³ÿ.

Åíäîñêîï³ÿ çíàéøëà ñâîº çàñòîñóâàííÿ â óðãåíòí³é íåâ³äêëàäí³é ä³àãíîñ-

òèö³ ³ ë³êóâàíí³: äëÿ âèÿâëåííÿ ïðè÷èí âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³, âèäàëåííÿ êà-

ìåí³â ÷è ñòîðîíí³õ ò³ë. Çà äîïîìîãîþ åíäîñêîï³¿ çä³éñíþþòü áóæóâàííÿ, çðî-

øåííÿ òà àïë³êàö³¿ ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè îáîëîíîê ïîðîæíèí, åëåêòðîõ³ðóðã³÷í³

òà êð³îõ³ðóðã³÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿, ëàçåðîòåðàï³þ, óëüòðàçâóêîâå îïðîì³íåííÿ.

Ðàä³î³çîòîïíà ä³àãíîñòèêà – ñóêóïí³ñòü ìåòîä³â äëÿ âèâ÷åííÿ ïàòî-

ëîã³÷íèõ çì³í îðãàí³â ³ ñèñòåì ç âèêîðèñòàííÿì ñïåö³àëüíèõ ðàä³îàêòèâíèõ

³çîòîï³â. Ââîäÿòü â îðãàí³çì ëþäèíè ðàä³îàêòèâí³ ñïîëóêè, ÿê³, ïîøèðþþ÷èñü

ó íüîìó, íàêîïè÷óþòüñÿ â ïåâíèõ îðãàíàõ, ùî äàº çìîãó âèâ÷àòè îáì³í ðå÷î-

âèí, ôóíêö³þ îðãàí³â, ñåêðåòîðíî-åêñêðåòîðí³ ïðîöåñè. Äî ðàä³î³çîòîïíèõ

ìåòîä³â íàëåæàòü ðàä³îìåòð³ÿ, ðàä³îãðàô³ÿ, ñêàíóâàííÿ, ñöèíòèãðàô³ÿ.

Ðàä³îìåòð³þ (ìåòîä âèçíà÷åííÿ êîíöåíòðàö³¿ ðàä³î³çîòîï³â â îðãàíàõ ³

òêàíèíàõ) çàñòîñîâóþòü äëÿ âèâ÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè, âèçíà÷àþ÷è íàêîïè÷åííÿ ðàä³îàêòèâíîãî éîäó.

Ðàä³îãðàô³þ (ðåºñòðàö³ÿ íàêîïè÷åííÿ, ðîçïîä³ëó òà âèâåäåííÿ ç îðãàíà

³çîòîïó) âèêîðèñòîâóþòü äëÿ äîñë³äæåííÿ ôóíêö³¿ ëåãåíü, ïå÷³íêè, íèðîê,

äëÿ àíàë³çó ñòàíó êðîâîîá³ãó ³ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü.

146 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ñêàíóâàííÿ ³ ñöèíòèãðàô³ÿ – îòðèìàííÿ òîïîãðàô³÷íîãî çîáðàæåííÿ îðãàí³â,

ÿê³ âèá³ðêîâî íàêîïè÷óþòü â³äïîâ³äíèé ³çîòîï. Ðîçïîä³ë ðàä³îàêòèâíî¿ ðå÷îâè-

íè â òêàíèíàõ îðãàíà ³ ãàììà-âèïðîì³íþâàííÿ ðåºñòðóþòüñÿ ç äîïîìîãîþ äåòåê-

òîðà: ãàììà-òîïîãðàôà àáî ñêàíåðà. Äåòåêòîð (ë³÷èëüíèê âèïðîì³íþâàííÿ) ïå-

ðåì³ùóºòüñÿ íàä äîñë³äæóâàíèì îðãàíîì, ùî íàãðîìàäèâ ðàä³îíóêë³äíèé çàñ³á.

Åëåêòðîííèé ïðèñòð³é ïåðåòâîðþº ïîò³ê ³ìïóëüñ³â ó ãðàô³÷íå çîáðàæåííÿ ÷îðíî-

á³ëîãî àáî êîëüîðîâîãî øòðèõóâàííÿ ÷è äðóêîâàíèõ öèôð (êîìï’þòåðíå ñêàíó-

âàííÿ). Ó ðàç³ äèôóçíîãî óðàæåííÿ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â íà ñêàíîãðàì³ ñó-

ö³ëüíå çìåíøåííÿ ãóñòèíè ðèñîê. Âîãíèùåâ³ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè ïðîÿâëÿþòü-

ñÿ ð³çíî¿ âåëè÷èíè äåôåêòàìè ïîãëèíàííÿ ðàä³îàêòèâíîãî ³íäèêàòîðà.

Â ãàñòðîåíòåðîëîã³¿ ðàä³î³çîòîïíó ä³àãíîñòèêó çàñòîñîâóþòü ïðè äîñë³-

äæåíí³ ïå÷³íêè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ñêàíóâàííÿ ³ ñöèíòèãðàô³þ ïå÷³íêè

çä³éñíþþòü ïðåïàðàòàìè ðàä³îàêòèâíîãî çîëîòà, ùî äàº çìîãó âèçíà÷èòè âå-

ëè÷èíó, âîãíèùåâ³ ³ äèôóçí³ çì³íè îðãàíà. Äëÿ îòðèìàííÿ ³íôîðìàö³¿ ïðî

ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè âèêîðèñòîâóþòü “áåíãàëüñü-

êèé ðîæåâèé” ç ðàä³îàêòèâíèì éîäîì

Ó ãåìàòîëîã³¿ çà äîïîìîãîþ ðàä³îàêòèâíîãî äîñë³äæåííÿ âèçíà÷àþòü

òðèâàë³ñòü æèòòÿ åðèòðîöèò³â. Âèêîðèñòîâóþ÷è ³çîòîïè, ÿê³ âèá³ðêîâî íàêî-

ïè÷óþòüñÿ ó ì³îêàðä³, ìîæíà ïîáà÷èòè çîíó íåêðîçó. Ðàä³î³çîòîïè âèêîðèñ-

òîâóþòü äëÿ âèçíà÷åííÿ ôóíêö³¿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ, àíàë³çó ëåãåíåâîãî

êðîâîîá³ãó, ôóíêö³îíàëüíîãî é àíàòîì³÷íîãî ñòàíó íèðîê. Çà äîïîìîãîþ ðà-

ä³î³çîòîïíîãî äîñë³äæåííÿ âèçíà÷àþòü êîíöåíòðàö³þ ãîðìîí³â, ôåðìåíò³â òà

³íøèõ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí ó êðîâ³ ³ òêàíèíàõ.

Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ (ÓÇÄ) – óëüòðàçâóêîâà åõîëîêàö³ÿ, åõî-

ãðàô³ÿ – ìåòîä äîñë³äæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ç âèêîðèñòàííÿì óëüòðàçâó-

êîâèõ ñèãíàë³â, â³äáèòèõ â³ä òêàíèí îðãàí³çìó. Óëüòðàçâóêîâ³ êîëèâàííÿ ïî-

ð³çíîìó ïîãëèíàþòüñÿ ³ â³äáèâàþòüñÿ òêàíèíàìè îðãàí³çìó, çàëåæíî â³ä

ù³ëüíîñò³ òêàíèí, ó ÿêèõ âîíè ïîøèðþþòüñÿ. Åõîëîêàòîð ïîñèëàº óëüòðà-

çâóêîâ³ ³ìïóëüñè â ò³ëî ëþäèíè ³ âëîâëþº â³äáèò³ â³ä íüîãî ñèãíàëè, ïîñèëàþ-

÷è ¿õ íà îñöèëîñêîï. Çîáðàæåííÿ ðåºñòðóºòüñÿ íà ïîëÿðî¿äí³é ïë³âö³. Öèì

ìåòîäîì äîñë³äæóþòü ñåðöå, ïå÷³íêó, æîâ÷íèé ì³õóð, ï³äøëóíêîâó çàëîçó,

ñåëåç³íêó, íèðêè, íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ùèòîïîä³áíó çàëîçó. Ìåòîä äîçâîëÿº

âèÿâëÿòè ð³äèíó â ïëåâðàëüí³é ³ ÷åðåâí³é ïîðîæíèíàõ.

Åõîêàðä³îãðàô³ÿ, äëÿ ïðèêëàäó, äîçâîëÿº âèçíà÷èòè îá’ºì øëóíî÷ê³â,

ðóõîì³ñòü, ôóíêö³þ ñòóëîê êëàïàí³â, ¿õ ñòðóêòóðí³ çì³íè, ñêîðîòëèâó çäàòí³ñòü

ì³îêàðäà, ñòàí ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåòèíêè, ä³àìåòð îòâîð³â, íàÿâí³ñòü âèïîòó

ó ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà.

Äîïëåð³âñüêà óëüòðàñîíîãðàô³ÿ äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ð³çí³ ïàðàìåòðè ðóõó

êëàïàí³â ñåðöÿ, éîãî â³ää³ë³â òà ðóõó êðîâ³ â ñóäèíàõ. Ñîíîãðàô³ÿ ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè òà ¿¿ îðãàí³â ìàº îñîáëèâå çíà÷åííÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü

ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè ³ íèðîê. Óëüòðàçâóêîâå îáñòåæåííÿ ó á³ëüøîñò³ âè-

ïàäê³â íå ïîòðåáóº ñïåö³àëüíî¿ ï³äãîòîâêè, â³äíîñèòüñÿ äî íå³íâàçèâíèõ ìå-

òîä³â ³ íàáóâàº øèðîêîãî çàñòîñóâàííÿ íå ò³ëüêè ó êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ õâîðîá

(àêóøåðñòâî ³ ã³íåêîëîã³ÿ, õ³ðóðã³ÿ).

147

3.2. Ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Òåðìîãðàô³ÿ – ìåòîä âèçíà÷åííÿ ³íòåíñèâíîñò³ ³íôðà÷åðâîíîãî âèïðîì³-

íþâàííÿ çà äîïîìîãîþ òåïëîâ³çîðà. Òêàíèíè ð³çíèõ îðãàí³â õàðàêòåðèçóþòüñÿ

íåîäíàêîâèì òåïëîâèì (³íôðà÷åðâîíèì) âèïðîì³íþâàííÿì. Òêàíèíà çëîÿê³ñíî¿

ïóõëèíè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ³íòåíñèâíèì ³íôðà÷åðâîíèì âèïðîì³íþâàííÿì (“ãà-

ðÿ÷³” îñåðåäêè íà òåïëîêàðòîãðàì³). Äîáðîÿê³ñí³ óòâîðè ³ ê³ñòè ìàþòü ñëàáêå

³íôðà÷åðâîíå âèïðîì³íþâàííÿ (“õîëîäí³” îñåðåäêè). Àñèìåòð³ÿ íà òåðìîãðàì³

ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ïðè ïîðóøåíí³ êðîâîïîñòà÷àííÿ îêðåìèõ ä³ëÿíîê ò³ëà.

Íàéíîâ³øèì äîñÿãíåííÿì º âïðîâàäæåííÿ ó êë³í³÷íó ïðàêòèêó ÿäåðíî¿

ìàãí³òíî¿ òîìîãðàô³¿ (ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíå çîáðàæåííÿ, ðàä³îìàãí³òíèé ðå-

çîíàíñ, ÿäåðíî-ìàãí³òíèé ðåçîíàíñ), ùî áàçóºòüñÿ íà ðåºñòðàö³¿ â³äáèòèõ ðàä³î-

õâèëü â³ä íàìàãí³÷åíèõ ïðîòîí³â àòîìíîãî ÿäðà õ³ì³÷íîãî åëåìåíòà. ×àñòîòà

â³äáèòèõ êîðîòêèõ ðàä³îõâèëü çàëåæèòü â³ä ãóñòèíè ïðîòîí³â (âîäíþ) ó òêà-

íèíàõ, çîñåðåäæåíèõ ó âíóòð³øíüî- ³ ïîçàêë³òèíí³é ð³äèí³ òà ë³ï³äàõ äîñë³-

äæóâàíîãî îðãàíà. Ñòðóêòóðí³ ³ ìåòàáîë³÷í³ çì³íè â òêàíèíàõ çì³íþþòü ðàä³î-

ìàãí³òíèé ðåçîíàíñ. Ìåòîä äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè íå ò³ëüêè âàäè ñåðöÿ, àëå ³

àíåâðèçìè (â ò.÷. ðîçøàðîâóþ÷³), àíîìàë³¿ ðîçâèòêó, âíóòð³øíüîñåðöåâ³ òðîì-

áè. Â³í äîçâîëÿº äîñë³äæóâàòè á³îõ³ì³÷í³ ïðîöåñè â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ íà

ìîëåêóëÿðíîìó ð³âí³.

Äëÿ á³ëüø îá’ºêòèâíî¿ îö³íêè ñòàíó çäîðîâ’ÿ ëþäèíè ïðîâîäÿòü ôóíêö³î-

íàëüí³ ïðîáè. Âîíè äîçâîëÿþòü âèçíà÷èòè ðåçåðâí³ ìîæëèâîñò³ ëþäèíè, àäàï-

òàö³þ ¿¿ ð³çíèõ ñèñòåì äî ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü. Ìåòîäèêè, ÿê³ âèêîðèñòîâó-

þòü äëÿ ôóíêö³îíàëüíîãî îáñòåæåííÿ äèõàëüíî¿, ñåðöåâî-ñóäèííî¿, ñå÷îâèä³ëü-

íî¿ ñèñòåì òà îðãàí³â òðàâëåííÿ, äåòàëüíî îïèñàí³ ó â³äïîâ³äíèõ ðîçä³ëàõ

ï³äðó÷íèêà.

²íñòðóìåíòàëüíî-ôóíêö³îíàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿþòü âèçíà-

÷èòè çì³íè ôóíêö³îíóþ÷èõ ñèñòåì ó ïðîöåñ³ ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, îö³íèòè

ñòàí çäîðîâ’ÿ ëþäèíè ³ âèçíà÷èòè àäàïòàö³þ éîãî ñèñòåì äî ô³çè÷íèõ íàâàíòà-

æåíü. ßêùî ðåçóëüòàòè ôóíêö³îíàëüíî¿ ïðîáè îö³íþþòü ï³ä ÷àñ ¿¿ ïðîâåäåííÿ,

òî ñóäÿòü ïðî ñòóï³íü àäàïòàö³¿ îðãàí³çìó ÷è ïåâíî¿ ñèñòåìè äî ôàêòîðà âïëè-

âó; ÿêùî îö³íþþòü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ äîñë³äæåííÿ, âèçíà÷àþòü õàðàêòåð â³äíîâ-

ëþâàíèõ ïðîöåñ³â. Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ðåºñòðóþòü ðóõîâó ôóíêö³þ ð³çíèõ

îðãàí³â (ñô³ãìîãðàô³ÿ, ñï³ðîãðàô³ÿ, àðòåð³àëüíà îñöèëîãðàô³ÿ); á³îåëåêòðè÷í³

ñòðóìè, ÿê³ âèíèêàþòü ó ïðàöþþ÷èõ îðãàíàõ (åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ, åëåêòðî-

åíöåôàëîãðàô³ÿ); çâóêîâ³ ÿâèùà, ïîâ’ÿçàí³ ç ôóíêö³îíóâàííÿì îðãàíà (ôîíî-

êàðä³îãðàô³ÿ).

Ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ. Øèðîêî çàñòîñîâóþòüñÿ â êë³í³ö³

äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ÷è çàïåðå÷åííÿ â³ðíîñò³ øëÿõó ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó.

Äîñë³äæóþòü êðîâ, åêñóäàòè, òðàíññóäàòè, âèïîðîæíåííÿ, ñåêðåòè îðãàí³çìó.

Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ó òàêèõ íàïðÿìêàõ: âèâ÷åííÿ ô³çè÷-

íèõ âëàñòèâîñòåé äîñë³äæóâàíîãî ìàòåð³àëó; ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ; âèç-

íà÷åííÿ ó äîñë³äæóâàíîìó ìàòåð³àë³ òèõ ÷è ³íøèõ ðå÷îâèí – íàé÷àñò³øå öå

õ³ì³÷í³ ÷è á³îõ³ì³÷í³ äîñë³äæåííÿ; áàêòåð³îëîã³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

148 Ðîçä³ë 3. Êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ìîæëèâîñò³ ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè çíà÷íî ðîçøèðèëèñü ç âïðîâàäæåííÿì

ó êë³í³÷íó ïðàêòèêó ìåòîä³â ³ìóííî¿ ä³àãíîñòèêè. Âèêîðèñòàííÿ îêðåìèõ ìå-

òîä³â ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè º îáîâ’ÿçêîâèì äëÿ âåðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó çàõ-

âîðþâàííÿ: ì³ºëîãðàìà ïðè çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³, á³îïñ³ÿ ïðè ï³äîçð³ íà çëîÿ-

ê³ñíó ïóõëèíó. Ó â³äïîâ³äíèõ ðîçä³ëàõ ï³äðó÷íèêà îïèñàí³ ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè

äîñë³äæåííÿ, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü: öå ³ ðóòèíí³

äîñë³äæåííÿ, ³ íàéíîâ³ø³ äîñÿãíåííÿ ëàáîðàòîðíî¿ òåõí³êè.

Äëÿ ïðèêëàäó ïîäàºìî ïåðåë³ê ³íñòðóìåíòàëüíèõ ³ ëàáîðàòîðíèõ äîñë³-

äæåíü ïàö³ºíòà, ÿêèé âïåðøå çâåðíóâñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ â ïîë³êë³í³êó

÷è ë³êóºòüñÿ ñòàö³îíàðíî: À – ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè (ðåíòãåíîëîã³÷íå äî-

ñë³äæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè, íàé÷àñò³øå ôëþîðîãðàô³ÿ, åëåêòðîêàðä³î-

ãðàô³ÿ, âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó); Á – ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè (çàãàëü-

íèé àíàë³ç êðîâ³, âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ öóêðó êðîâ³, ãðóïè êðîâ³, äîñë³äæåííÿ

êðîâ³ íà ðåàêö³þ Âàññåðìàíà; çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³ ³ êîïðîãðàìà). Äëÿ æ³íîê

º îáîâ’ÿçêîâèì îãëÿä ã³íåêîëîãà. Äëÿ ÷îëîâ³ê³â â³êîì 40 ðîê³â ³ ñòàðøå –

îãëÿä óðîëîãà äëÿ âèÿâëåííÿ çàõâîðþâàíü ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. Äëÿ õâî-

ðèõ ñòàðøèõ 40 ðîê³â îáîâ’ÿçêîâå âèì³ðþâàííÿ î÷íîãî òèñêó äëÿ âèêëþ÷åííÿ

ãëàóêîìè. Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ õâîðèé êîíñóëüòóºòüñÿ ç³ ñòîìàòîëîãîì.

1494.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

Ðîçä³ë 4. ÎÐÃÀÍÈ ÄÈÕÀÍÍß

4.1. ÊÎÐÎÒÊ² ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÄÀÍ²

Ñèñòåìà îðãàí³â äèõàííÿ º îäí³ºþ ³ç íàéâàæëèâ³øèõ ñèñòåì ëþäñüêîãî

îðãàí³çìó, öåíòðàëüíîþ ëàíêîþ ÿêî¿ º ïàðíèé îðãàí – ëåãåí³, ùî ñïîëó÷àþòü-

ñÿ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì ÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè, ÿê³, â ñâîþ ÷åðãó, ïîä³-

ëÿþòüñÿ íà âåðõí³ (íîñîâ³ õîäè, ðîòîâà ïîðîæíèíà, íîñîãëîòêà, ãîðòàíü),

ñåðåäí³ (òðàõåÿ, ãîëîâí³ òà ÷àñòêîâ³ áðîíõè) òà íèæí³ (ñåãìåíòí³ áðîíõè òà

áðîíõ³îëè). Ïî÷èíàþ÷è ç íèæíüîãî ê³íöÿ òðàõå¿, áðîíõè ðîçãàëóæóþòüñÿ,

íàãàäóþ÷è äåðåâî, ïîâåðíóòå ñòîâáóðîì óãîðó. Äèõàëüí³ øëÿõè íàçèâàþòü

ùå áðîíõ³àëüíèì äåðåâîì. Ó ëþäèíè âîíî ñêëàäàºòüñÿ ç 23 ãåíåðàö³é (ðîçãà-

ëóæåíü). Ïåðø³ 16 ³ç íèõ êîìïîíóþòü ïðîâ³äíó çîíó, ùî óòâîðþº òàê çâà-

íèé “ìåðòâèé” ïðîñò³ð, îá’ºì ÿêîãî ñòàíîâèòü 140-150 ñì

. Îñíîâíîþ ôóíê-

ö³ºþ ö³º¿ ÷àñòèíè äèõàëüíèõ øëÿõ³â º íàãð³âàííÿ, çâ³ëüíåííÿ ³ î÷èùåííÿ

ïîâ³òðÿ â³ä äð³áíèõ ÷àñòî÷îê ïèëó.

Ïðîâ³äíà ³ ïåðåõ³äíà çîíè äèõàëüíèõ øëÿõ³â çàáåçïå÷óþòü ïåðåíåñåííÿ

êèñíþ äî àëüâåîë, à âóãëåêèñëîãî ãàçó – â³ä íèõ âíàñë³äîê ðóõó ïîâ³òðÿ ï³ä

÷àñ âäèõó ³ âèäèõó. Ó äèõàëüí³é çîí³ ðóõ ãàç³â çä³éñíþºòüñÿ ó ïðîöåñ³ äè-

ôóç³¿. Çàãàëüíà ïëîùà êîíòàêòó ïîâåðõí³ 200 ìëí. àëüâåîë ³ êàï³ëÿð³â äîñÿ-

ãàº 70-80 ì

, ùî ñòâîðþº îïòèìàëüí³ óìîâè äëÿ ãàçîîáì³íó ì³æ ïîâ³òðÿì

àëüâåîë ³ êðîâ’þ ëåãåíåâèõ êàï³ëÿð³â.

Ïëåâðà – ñåðîçíà îáîëîíêà, ùî âèñòèëàº ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó. Â³ñöå-

ðàëüíà ïëåâðà ïîêðèâàº ëåãåí³, ïàð³ºòàëüíà – çñåðåäèíè âêðèâàº ãðóäíó êë³òêó

³ ñåðåäîñò³ííÿ. Àíàòîì³÷íî ó í³é âèä³ëÿþòü òðè îñíîâí³ â³ää³ëè: ðåáåðíà, ä³àô-

ðàãìàëüíà ³ ìåä³àñòèíàëüíà ïëåâðà.

Ã³ñòîëîã³÷íî ïëåâðà ñêëàäàºòüñÿ ç äåê³ëüêîõ øàð³â: ìåçîòåë³þ òà ñïîëó÷-

íîòêàíèííî¿ ïëàñòèíêè, â ÿê³é ðîçòàøîâàí³ ë³ìôàòè÷í³ òà êðîâîíîñí³ ñóäèíè.

Îáèäâ³ ëåãåí³ ìàþòü ôîðìó çð³çàíîãî êîíóñà. Â íèõ ðîçð³çíÿþòü âåðõ³â-

êè ³ ïîâåðõí³: ðåáåðí³, ä³àôðàãìàëüí³, ìåä³àñòèíàëüí³ ³ ì³æ÷àñòêîâ³. Ì³ñöå

âõîäæåííÿ â ëåãåíþ áðîíõ³àëüíî¿ àðòåð³¿, ãîëîâíîãî áðîíõà íåðâîâèõ ñòî-

âáóð³â, à òàêîæ âèõîäó âåí ³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí íàçèâàºòüñÿ âîðîòàìè ëå-

ãåí³. Ñóêóïí³ñòü öèõ óòâîð³â íàçèâàºòüñÿ ëåãåíåâèì êîðåíåì.

Ïðàâà ëåãåíÿ ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ ÷àñòîê: âåðõíüî¿, ñåðåäíüî¿ ³ íèæ-

íüî¿, ë³âà – ç äâîõ: âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿. ×àñòêè æ ä³ëÿòüñÿ íà áðîíõîëåãåíåâ³

ñåãìåíòè, ùî º ÷àñòèíîþ ëåãåíåâî¿ ïàðåíõ³ìè ðàçîì ç ñåãìåíòàðíèì áðîí-

õîì ³ éîãî ðîçãàëóæåííÿìè.

Ó ïðàâ³é ëåãåí³ âåðõíÿ ÷àñòêà ñêëàäàºòüñÿ ç âåðõ³âêîâîãî, çàäíüîãî ³

ïåðåäíüîãî ñåãìåíò³â (1, 2, 3), ñåðåäíÿ – ³ç çîâí³øíüîãî ³ âíóòð³øíüîãî (4, 5),

íèæíÿ – ³ç çàäíüî-âåðõíüîãî ìåä³àëüíîãî, áàçàëüíîãî, ïåðåäíüîãî áàçàëüíîãî,

ëàòåðàëüíîãî áàçàëüíîãî ³ çàäíüîãî áàçàëüíîãî ñåãìåíò³â (6, 7, 8, 9, 10).

Ó ë³â³é ëåãåí³ âåðõíÿ ÷àñòêà îá’ºäíóº âåðõ³âêîâèé, çàäí³é, ïåðåäí³é,

âåðõíüî- ³ íèæíüîÿçè÷êîâ³ ñåãìåíòè (1, 2, 3, 4, 5), íèæíÿ – çàäíüî-âåðõí³é,

150 Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

ìåä³àëüíèé áàçàëüíèé, ïåðåäí³é áàçàëüíèé, ëàòåðàëüíèé áàçàëüíèé ³ çàäí³é

áàçàëüíèé (6, 7, 8, 9, 10) (ðèñ. 4.1).

Ó ë³â³é ëåãåí³ ìåä³àëüíèé áàçàëüíèé ñåãìåíò íå º ïîñò³éíèé, à âåðõ³âêî-

âèé ³ çàäí³é ìàþòü ñï³ëüíèé áðîíõ.

Áðîíõîëåãåíåâèé ñåãìåíò º àíàòîì³÷íîþ, ô³ç³îëîã³÷íîþ ³ êë³í³÷íîþ îäè-

íèöåþ, â ìåæàõ ÿêî¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.

Ùå ìåíøèìè óòâîðàìè º ÷àñòî÷êè (äîëüêè) – ïðîì³æí³ ñòðóêòóðè, ùî

îá’ºäíóþòü 12-18 àöèíóñ³â. ×àñòî÷êè ðîçä³ëåí³ òîíêèìè ñïîëó÷íîòêàíèííè-

ìè ïåðåòèíêàìè ³ ìàþòü âñ³ îñíîâí³ àíàòîì³÷í³ ïðèêìåòè, âëàñòèâ³ ñåãìåíòó.

Àöèíóñ – îñíîâà ïåðâèííî¿ ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíî¿ ñòðóêòóðè ðåñï³ðà-

òîðíî¿ çîíè ëåãåíü, ùî º ñèñòåìîþ ðîçãàëóæåíü òåðì³íàëüíî¿ áðîíõ³îëè,

ÿêà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ðåñï³ðàòîðí³ áðîíõ³îëè ², ²², ²²² ïîðÿäê³â. Ðåñï³ðàòîðí³,

àáî äèõàëüí³, áðîíõ³îëè â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä òåðì³íàëüíèõ òèì, ùî â ïðè-

ê³íöåâèõ ðîçãàëóæåííÿõ âîíè ä³ëÿòüñÿ íà äåê³ëüêà àëüâåîëÿðíèõ õîä³â, â

ÿê³ â³äêðèâàºòüñÿ áàãàòî àëüâåîë (áëèçüêî 20). Êð³ì òîãî, õîäè çàê³í÷óþòü-

ñÿ “ñë³ïî” ç óòâîðåííÿì 4-8 àëüâåîë.

Ñò³íêà òðàõå¿ ³ áðîíõ³â ã³ñòîëîã³÷íî ìàº 3 øàðè. Çîâí³øí³é ô³áðîçíî-

õðÿùîâèé, ñåðåäí³é – ì’ÿçîâèé. Âíóòð³øí³é – ñëèçîâà îáîëîíêà, ùî ñêëà-

äàºòüñÿ ç áàãàòîøàðîâîãî ïðèçìàòè÷íîãî ìåðåõòëèâîãî åï³òåë³þ, ùî íà ð³âí³

ñóáñåãìåíòàðíèõ áðîíõ³â ïîñòóïîâî ïåðåõîäèòü ó öèë³íäðè÷íèé â³é÷àñòèé, à

íà ð³âí³ òåðì³íàëüíèõ áðîíõ³îë – â îäíîøàðîâèé êóá³÷íèé â³é÷àñòèé åï³-

òåë³é. Êð³ì òîãî, äî öüîãî øàðó â³äíîñÿòü ñïîëó÷íó òêàíèíó, êðîâîíîñí³ ³

ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, íåðâîâ³ âîëîêíà, ñåðîçíî-ñëèçîâ³ çàëîçè, êåëèõîïîä³áí³

áàçàëüí³ êë³òèíè ³ êë³òèíè Êëàðêà, ùî ã³ïîòåòè÷íî ïðîäóêóþòü ôîñôîë³ï³äè

ç ïîâåðõíåâîþ àêòèâí³ñòþ (ñóðôàêòàíò).

Äð³áí³ áðîíõè íå ìàþòü õðÿùîâî¿ îñíîâè, à áðîíõ³îëè ïîçáàâëåí³ òà-

êîæ ì’ÿçîâîãî øàðó.

Ëåãåíåâ³ àðòåð³¿ ³ âåíè ñêëàäàþòü ñèñòåìó ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó. Âîíî

ïî÷èíàºòüñÿ ëåãåíåâèì ñòîâáóðîì, ùî â³äõîäèòü ç ïðàâîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ

³ íåñå âåíîçíó êðîâ ó ëåãåí³, äå âîíà çáàãà÷óºòüñÿ êèñíåì ³ ïîòðàïëÿº ÷åðåç

ëåãåíåâ³ âåíè â ë³âå ïåðåäñåðäÿ. ²íøà ñèñòåìà êðîâîîá³ãó óòâîðåíà áðîíõ³-

àëüíèìè àðòåð³ÿìè ³ âåíàìè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü àâòîíîìíå êðîâîïîñòà÷àííÿ

áðîíõ³â ³ ëåãåíü ç âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó.

Ë³ìôîâ³äò³ê çàáåçïå÷óºòüñÿ ïîâåðõíåâîþ òà ãëèáîêîþ âíóòð³øíüîëåãå-

íåâîþ ë³ìôàòè÷íîþ ñ³òêîþ ó ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè: âíóòð³øíüîëåãå-

íåâ³, ðîçòàøîâàí³ ïî õîäó áðîíõ³â, ìåä³àñòèíàëüí³, ïàðàòðàõåàëüí³.

²ííåðâàö³þ ëåãåíü çàáåçïå÷óþòü áëóêàþ÷èé, ñèìïàòè÷íèé ³ ñï³íàëüí³ íåð-

âè. Íåðâîâ³ ñòîâáóðè âñòóïàþòü ó ëåãåí³ ³ âèõîäÿòü ç íèõ ðàçîì ç ñóäèíàìè ³

áðîíõàìè. ¯õ çàê³í÷åííÿ ï³äõîäÿòü äî ñò³íîê äð³áíèõ áðîíõ³â, àëüâåîëÿðíèõ

õîä³â ³ àëüâåîë. Ã³ëêè öèõ íåðâ³â óòâîðþþòü òðè îñíîâíèõ ñïëåòåííÿ: áðîíõ³-

àëüíå, íèæíº ³ âåðõíº ëåãåíåâ³. Ô³ç³îëîã³÷íî ó ðåãóëÿö³¿ áðîíõ³àëüíîãî òîíóñó

áåðóòü ó÷àñòü ³ ïàðàñèìïàòè÷í³ â³ää³ëè íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Çáóäæåííÿ áëóêàþ÷î-

ãî íåðâà çóìîâëþº ñêîðî÷åííÿ ãëàäåíüêèõ ì’ÿç³â áðîíõ³â. ×åðåç ëåãåíåâ³ ñèìïà-

òè÷í³ ñïëåòåííÿ àäðåíåðã³÷í³ âïëèâè ðîçñëàáëþþòü ì’ÿçè áðîíõ³â.

1514.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

ÀÕ

äå

Ðèñ. 4.1. Áðîíõî-ëåãåíåâ³ ñåãìåíòè:

à) ñïåðåäó; á) ççàäó; â) ñïðàâà; ã) çë³âà;

ä) ìåä³àëüíèé ñïðàâà; å) ìåä³àëüíèé

çë³âà; æ) áàçàëüíèé – îáèäâ³ ëåãåí³.

ÀÕ

152

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Âñòàíîâëåíî, ùî õîë³íåðã³÷í³ ðåöåïòîðè âèçíà÷àþòüñÿ íà ð³âí³ âåëè-

êèõ ³ çíà÷íî ìåíøå – íà ð³âí³ ñåðåäí³õ áðîíõ³â, à â äð³áíèõ ¿õ çîâñ³ì

îáìàëü. Ðîçòàøóâàííÿ àäðåíåðã³÷íèõ ñòðóêòóð º ð³âíîì³ðíèì ç äåÿêèì ïå-

ðåâàæàííÿì α-ðåöåïòîð³â íà ð³âí³ ñåðåäí³õ, à β-ðåöåïòîð³â íà ð³âí³ äð³áíèõ

áðîíõ³â.

Ñåðåä ìóñêàðèíîâèõ õîë³íåðã³÷íèõ ðåöåïòîð³â äèôåðåíö³þþòü òðè ï³äòè-

ïè: Ì

, Ì

. Ì

-ðåöåïòîðè øèðøå ïðåäñòàâëåí³ â ïàðàñèìïàòè÷íèõ ãàíã-

ë³ÿõ, Ì

-ðåöåïòîðè ðîçòàøîâàí³ íà çàê³í÷åííÿõ ïîñòãàíãë³îíàðíèõ âîëîêîí,

-ðåöåïòîðè íà åôåêòîðíèõ êë³òèíàõ.

-ã³ñòàì³íîâ³ ðåöåïòîðè âèÿâëÿþòüñÿ íà ãëàäêèõ ì’ÿçàõ áðîíõ³â. Í

ðåöåïòîðè ùå íå çíàéäåí³, àëå â³äîìèé ¿õ ôóíêö³îíàëüíèé åôåêò, ùî ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ çâóæåííÿì áðîíõ³â.

Â³äîì³ ùå À

- ³ À

-ìåòèëêñàíòèíîâ³ ðåöåïòîðè, àêòèâàö³ÿ ÿêèõ ñóïðîâî-

äèòüñÿ äèëàòàö³ºþ áðîíõ³â. Ôóíêö³îíàëüíî ¿ì àíàëîã³÷íèìè º Å-ïðîñòàãëàí-

äèíîâ³ ðåöåïòîðè. Äî áðîíõîêîíñòðèêö³¿ ïðèçâîäèòü ñòèìóëÿö³ÿ ã³äðîîêñèò-

ðèíòàì³íåðè÷íèõ ðåöåïòîð³â (ñåðîòîí³í, áðàäèê³í³í). Áëîêàäà ðåöåïòîð³â àíòà-

ãîí³ñò³â êàëüö³þ çí³ìàº áðîíõîñïàçì.

Äèõàííÿ – öå êîìïëåêñ ñêëàäíèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, âíàñë³äîê ÿêèõ

â³äáóâàºòüñÿ ïîãëèíàííÿ îðãàí³çìîì êèñíþ ³ âèä³ëåííÿ âóãëåêèñëîãî ãàçó,

òîáòî ãàçîîáì³í.

Äèõàííÿ ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì âçàºìîä³¿ îðãàí³â äèõàííÿ, êðîâî-

îá³ãó òà êðîâ³ ³ äåòåðì³íóºòüñÿ ÷åðåç òðè òàêèõ ïðîöåñè: çîâí³øíº âäèõàííÿ,

òðàíñïîðòóâàííÿ ãàç³â êðîâ’þ ³ âíóòð³øíº (êë³òèííå) äèõàííÿ. Êîîðäèíàö³ÿ

ä³ÿëüíîñò³ ð³çíèõ îðãàí³â ñèñòåìè äèõàííÿ ðåãóëþºòüñÿ äèõàëüíèì öåíòðîì

äîâãàñòîãî ìîçêó ³ ïåðèôåðè÷íèìè ìåõàí³çìàìè íåéðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿.

Çîâí³øíº äèõàííÿ – îáì³í ãàçàìè ì³æ çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì ³ êðîâ’þ –

ïåðåäáà÷àº ëåãåíåâó âåíòèëÿö³þ òà äèôóç³þ ãàç³â ÷åðåç àåðîãåìàòè÷íèé áàð’ºð.

Ëåãåíåâà âåíòèëÿö³ÿ – îáì³í ïîâ³òðÿì ì³æ àëüâåîëàìè ëåãåíü ³

çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì âíàñë³äîê ðèòì³÷íèõ äèõàëüíèõ ðóõ³â ãðóäíî¿ êë³òêè

³ (÷è) ä³àôðàãìè.

Ñï³ëüíå ôóíêö³îíóâàííÿ ñèñòåìè äèõàííÿ, êðîâîîá³ãó, êë³òèííîãî äèõàí-

íÿ óòâîðþº ºäèíó ôóíêö³îíàëüíó ñèñòåìó, ñàìîðåãóëÿòîðíà ðîáîòà ÿêî¿ ñïðÿ-

ìîâàíà íà ï³äòðèìàííÿ òàêîãî ð³âíÿ ïîêàçíèê³â îðãàí³çìó (ðÑÎ

, ðÎ

, ðÍ), ÿêèé

çàáåçïå÷óº íîðìàëüíèé ïåðåá³ã ìåòàáîë³÷íèõ ïðîöåñ³â ó êë³òèíàõ.

Êð³ì äèõàëüíî¿, ëåãåí³ âèêîíóþòü ö³ëó íèçêó íåäèõàëüíèõ ôóíêö³é: ìå-

òàáîë³÷íà, òåðìîðåãóëþþ÷à, ñåêðåòîðíà, áàð’ºðíà, åêñêðåòîðíà, î÷èñíà, âñìîê-

òóâàëüíà, ãåìîêîàãóëÿö³¿.

Ëåãåí³ áåðóòü ó÷àñòü ó áàãàòüîõ á³îõ³ì³÷íèõ ïðîöåñàõ, ùî âèçíà÷àþòü

ð³âåíü ìåòàáîë³ò³â ó êðîâ³ ³ òêàíèíàõ. Íàéñóòòºâ³øà ðîëü ëåãåíü ó ìåòà-

áîë³çì³ æèð³â.

Á³ëüø³ñòü ë³ï³ä³â âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ñèíòåçó ïîâåðõíåâî-àêòèâíèõ

ðå÷îâèí (ñóðôàêòàíò), à òàêîæ ïðîñòàãëàíäèí³â. Áëèçüêî 13-19 % æèðíèõ

153

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

êèñëîò, ùî íàäõîäÿòü ó ëåãåí³, âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ β-îêèñëåííÿ ³ çâ³ëüíåí-

íÿ åíåðã³¿, íåîáõ³äíî¿ äëÿ á³îñèíòåçó ñóðôàêòàíòó.

Ëåãåíåâà òêàíèíà íå ò³ëüêè âèêîðèñòîâóº ë³ï³äè äëÿ âëàñíèõ ïîòðåá, àëå

é âïëèâàº íà ¿õ ñêëàä ó êðîâ³.

Ëåãåí³ – âàæëèâèé îðãàí àíòèïðîòå¿íàçíîãî çàõèñòó îðãàí³çìó. Ç äîïî-

ìîãîþ α-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç íåéòðàë³çóþòüñÿ ïðîòåîë³òè÷í³ åíçèìè åêçî-

³ åíäîãåííîãî ïîõîäæåííÿ.

Òåðìîðåãóëþþ÷à ôóíêö³ÿ ëåãåíü çä³éñíþºòüñÿ äâîìà ìåõàí³çìàìè:

ô³çè÷íèì ³ õ³ì³÷íèì (åêçîòåðì³÷í³ ïðîöåñè îêèñëåííÿ, çì³íà êàï³ëÿðíîãî

êðîâîòîêó).

Ñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ðåàë³çóºòüñÿ çàâäÿêè íàÿâíîñò³ ñïåö³àë³çîâàíèõ çà-

ëîç ³ ñåêðåòîðíèõ êë³òèí, îá’ºì ñåêðåòó ÿêèõ ó çâè÷àéíèõ óìîâàõ ñêëàäàº

300-400 ìë çà äîáó. Ñåðîçíî-ìóêîçíèé ñåêðåò çâîëîæóº ³ çàõèùàº ïîâåðõ-

íþ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, çìåíøóº âòðàòó âîäè çà ðàõóíîê âèïàðóâàííÿ.

Áàð’ºðíà ôóíêö³ÿ ðåàë³çóºòüñÿ â äâîõ íàïðÿìêàõ: î÷èùåííÿ âäèõóâàíîãî

ïîâ³òðÿ ³ åë³ì³íàö³ÿ öèõ ÷àñòèíîê ìóêîöèë³àðíèì àïàðàòîì, à òàêîæ øëÿõîì

íåéòðàë³çàö³¿ áàãàòüîõ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó.

Åêñêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèâåäåíí³ íå ò³ëüêè åíäîãåííîãî

âóãëåêèñëîãî ãàçó, àëå é ³íøèõ ðå÷îâèí (ìîíîîêñèä âóãëåöþ, àöåòîí, îöòîâà

êèñëîòà, àì³àê, ìåòàí, âîäåíü, àëêîãîëü òà ³í.).

Î÷èñíà ôóíêö³ÿ ðåàë³çóºòüñÿ çà ðàõóíîê ñåêðåòîðíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ àê-

òèâíîñò³ â³é÷àñòîãî åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â. Êð³ì áðîíõ³àëüíî-

ãî, ³ñíóº ñóäèííî-ë³ìôàòè÷íèé ìåõàí³çì î÷èùåííÿ.

Âñìîêòóâàëüíà ôóíêö³ÿ ðåàë³çóºòüñÿ çàâäÿêè âèñîê³é ïðîíèêíîñò³ á³î-

ìåìáðàí äëÿ æèðî- òà âîäîðîç÷èííèõ ðå÷îâèí ç ìàëîþ ìîëåêóëÿðíîþ ìà-

ñîþ (âèïàðè éîäó, ôîñôîðó, ðòóò³, õëîðîôîðìó, åô³ðó òà ³í.).

Ãåìîêîàãóëÿö³éíà ôóíêö³ÿ çâ’ÿçàíà â ïåðøó ÷åðãó ç òèì, ùî â ëåãåíÿõ

âèÿâëÿºòüñÿ ðå÷îâèíà (ñèíàíòðèí), ùî çàïîá³ãàº âíóòð³øíüîñóäèííîìó çãîð-

òàííþ êðîâ³. Êð³ì òîãî, ëåãåí³ áåðóòü ó÷àñòü ó òðîìáîïëàñòèíîóòâîðåíí³,

ìåòàáîë³çì³ ãåïàðèíó, ïðîòðîìá³íó ³ ïëàçì³íîãåíà.

Î÷åâèäíî, íàéáëèæ÷èì ÷àñîì ìîæóòü áóòè âèä³ëåí³ é ³íø³ íåäèõàëüí³

ôóíêö³¿ ëåãåíü (³ìóíîëîã³÷íà, ïðîòèçàïàëüíà).

4.2. ÌÅÒÎÄÈ ÊË²Í²×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè (mollestia aegroti). Ïðàêòèêà êë³í³÷íî¿ ïóëü-

ìîíîëîã³¿ ïîêàçóº, ùî ïðè ïàòîëîã³¿ îðãàí³â äèõàííÿ õâîð³ íàé÷àñò³øå (ìàé-

æå 100 %) ñêàðæàòüñÿ íà êàøåëü.

Êàøåëü (tussis) – ñêëàäíèé ðåôëåêòîðíî-çàõèñíèé àêò, ùî âèíèêàº ïðè

ïîäðàçíåíí³ êàøëüîâèõ çîí (ñëèçîâà îáîëîíêà ì³æ÷åðïàêóâàòîãî ïðîñòîðó

ãîðòàí³, ä³ëÿíêè á³ôóðêàö³¿ òðàõå¿ ³ áðîíõ³â, ïîâåðõí³ ãëîòêè, ïëåâðàëüíèõ

ëèñòê³â ³ çîâí³øí³õ ñëóõîâèõ ïðîõîä³â) ô³çè÷íèìè, õ³ì³÷íèìè ÷è ³íøèìè ÷èí-

íèêàìè (õàðêîòèííÿ, ñëèç, êðîâ, ïèë, òîêñè÷í³ ãàçè, øìàòêè ¿æ³ òîùî).

154 Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Êàøëüîâèé ðåôëåêñ ïåðåáóâàº ï³ä êîíòðîëåì ³ìïóëüñ³â êîðè ãîëîâíîãî

ìîçêó, òîìó â³í ìîæå áóòè âèêëèêàíèé àáî í³âåëüîâàíèé âîëüîâèìè çóñèëëÿìè.

Êàøåëü áóâàº ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì. Ïåðøèé ³ç íèõ áóâàº ïðè ãîñòðèõ çàõ-

âîðþâàííÿõ áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè (ãîñòð³ áðîíõ³òè, ïíåâìîí³¿), à äðóãèé –

ïðè õðîí³÷íèõ (áðîíõ³àëüíà àñòìà, õðîí³÷í³ áðîíõ³òè, ïíåâìîêîí³îçè ³ ò.ï.).

ßêùî õâîðèé ñêàðæèòüñÿ íà êàøåëü ç âèä³ëåííÿì õàðêîòèííÿ (sputum),

òî ãîâîðÿòü, ùî â³í âîëîãèé. Òîä³ íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíîãî

õàðêîòèííÿ îäíîðàçîâî ³ ïðîòÿãîì äîáè, à òàêîæ óòî÷íèòè, â ÿêèé ÷àñ äîáè

³ â ÿêîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íàéêðàùå â³äõîäèòü õàðêîòèííÿ ³ ÿêèé éîãî

õàðàêòåð.

Ê³ëüê³ñòü õàðêîòèííÿ çà äîáó çàëåæèòü â³ä ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ ìîæå

áóòè â ìåæàõ â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ë³òð³â (ãîñòð³ áðîíõ³òè, ïíåâìîí³ÿ, áðîíõ³àëüíà

àñòìà) äî 1-2 ë³òð³â (àáñöåñ ëåãåí³, ãàíãðåíà). Õàðêîòèííÿ ìîæå áóòè ñëèçî-

âèì ³ ëåãêî âèä³ëÿòèñÿ (íèçüêà ãóñòèíà) ïðè êàòàðàëüíèõ áðîíõ³òàõ, ñëèçîâî-

ãí³éíèì – ïðè íàãí³éíèõ ïðîöåñàõ, ï³íèñòèì ðîæåâèì ïðè íàáðÿêó ëåãåíü,

ñêëîïîä³áíèì ãóñòèì ó õâîðèõ íà áðîíõ³àëüíó àñòìó, òèïó “ìàëèíîâîãî æåëå” –

ïðè ðàêó ëåãåíü, “³ðæàâèì” – ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿, ³íôàðêò-ïíåâìîí³¿.

Âèçíà÷àþ÷è ïîëîæåííÿ, â ÿêîìó íàéêðàùå â³äõîäèòü õàðêîòèííÿ, ë³êàð

îòðèìóº ³íôîðìàö³þ ïðî ëîêàë³çàö³þ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Òàê, íàïðèêëàä,

ïðè íàÿâíîñò³ àáñöåñó ÷è áðîíõîåêòàç³â ó ïåðåäí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü õàðêîòèííÿ

íàéêðàùå â³äõîäèòü ó ïîëîæåíí³ íà ñïèí³, â çàäí³õ â³ää³ëàõ – íà æèâîò³. ßêùî

õàðêîòèííÿ êðàùå â³äõîäèòü ó ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³, òî ë³êàð ðåçîííî ìîæå

äîïóñòèòè ëîêàë³çàö³þ ïðîöåñó ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü (òóáåðêóëüîç, ðàê).

Ðàíêîâèé êàøåëü õàðàêòåðíèé äëÿ õâîðèõ íà õðîí³÷íèé áðîíõ³ò, ïíåâ-

ìîí³þ, áðîíõîåòàêòè÷íó õâîðîáó, êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç, àáñöåñ ëåãåíü

ç ïðîðèâîì ó áðîíõè ³ ò.ï. Ç³áðàíå çà í³÷ ó äèõàëüíèõ øëÿõàõ õàðêîòèííÿ

çðàíêó ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà ïîïàäàº â ðåôëåêñîãåíí³ çîíè ³ âèêëèêàº

âîëîãèé êàøåëü.

Äëÿ áðîíõ³ò³â ³ ïíåâìîí³é õàðàêòåðíèé âå÷³ðí³é êàøåëü. Í³÷íèé êàøåëü

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³, çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðàõ.

ßêùî êàøåëü íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèä³ëåííÿì õàðêîòèííÿ, òî â³í íàçè-

âàºòüñÿ ñóõèì ³ áóâàº ïðè ëàðèíã³ò³, òðàõå¿ò³, ñóõîìó ïëåâðèò³, ïóõëèíàõ ïëåâ-

ðè, ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ïíåâìîí³é, áðîíõ³ò³â, ïðè ïåðèôåðè÷íîìó ðàêó ëåãåíü,

àáñöåñ³ äî ïðîðèâó â áðîíõ, ñóõèõ áðîíõîåêòàçàõ, áðîíõ³àëüí³é àñòì³ òà ³íøèõ

çàõâîðþâàííÿõ.

Çà çâó÷í³ñòþ ³ òåìáðîì ðîçð³çíÿþòü ãîëîñíèé, àáî ãàâêàþ÷èé, êàøåëü

ïðè êàøëþêó, ñòèñêàíí³ òðàõå¿ çàãðóäíèííèì çîáîì ÷è ïóõëèíîþ, óðàæåí-

íÿõ ãîðòàí³, ïðè ³ñòåð³¿.

Òèõèé êàøåëü, àáî ïîêàøëþâàííÿ, âëàñòèâ³ õâîðèì íà ñóõèé ïëåâðèò (âè-

íèêàº á³ëü), íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿, òóáåðêóëüîçó ëåãåíü.

Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº òàê çâàíèé áåççâó÷íèé êàøåëü, ÿêèé çóñòð³-

÷àºòüñÿ ïðè äåñòðóêö³¿ ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê ñèô³ë³ñîì, òóáåðêóëüîçîì ÷è ðàêîì.

155

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ïåð³îäè÷íèé (ð³äêèé) êàøåëü, êð³ì âèùåçãàäàíèõ âèïàäê³â, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ó ÷óòëèâèõ äî õîëîäó îñ³á, ïðè âäèõàíí³ õîëîäíîãî ïîâ³òðÿ, ó êóðö³â, à òàêîæ

ó õâîðèõ ç ïîðîæíèíàìè â ëåãåíÿõ, ïðè êàøëþêó, áðîíõ³àëüí³é àñòì³ é ³íøèõ

çàõâîðþâàííÿõ.

Êðîâîõàðêàííÿ (haåmopto¸) – âèä³ëåííÿ êðîâ³ ç õàðêîòèííÿì ï³ä ÷àñ

êàøëþ – º âàæëèâèì ä³àãíîñòè÷íèì ñèìïòîìîì óðàæåííÿ îðãàí³â äèõàííÿ

(ðàê, òóáåðêóëüîç, àáñöåñ ³ ãàíãðåíà ëåãåíü, äåÿê³ ïíåâìîí³¿) ÷è ñåðöåâî-

ñóäèííî¿ ñèñòåìè (ì³òðàëüíèé ñòåíîç, òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿,

àëåðã³÷í³ âàñêóë³òè òà ³í.). Ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíî¿ ç õàðêîòèííÿì êðîâ³ â á³ëüøîñò³

âèïàäê³â íåçíà÷íà, ïðîòå òàê³ ñòàíè íåð³äêî ïåðåäóþòü ëåãåíåâ³é êðîâîòå÷³ –

ãð³çíîìó óñêëàäíåííþ, ùî çóìîâëþº ðàïòîâó ñìåðòü õâîðîãî.

ßñêðàâî-÷åðâîíà êðîâ â õàðêîòèíí³ íàé÷àñò³øå áóâàº ïðè òóáåðêóëüîç³,

ðàö³, áðîíõîåêòàçàõ, ñïàäêîâîìó äåô³öèò³ α-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç, àêòèíîì³-

êîç³ òîùî. Ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ õàðêîòèííÿ ìîæå ìàòè âèãëÿä “ìàëèíî-

âîãî æåëå”. Êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ â äðóã³é ñòàä³¿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèä³ëåííÿì

“³ðæàâîãî” õàðêîòèííÿ çà ðàõóíîê óòâîðåííÿ ãåìîñèäåðèíó â ðåçóëüòàò³ ðîç-

ïàäó åðèòðîöèò³â. Ïðè ³íôàðêò-ïíåâìîí³¿ êðîâ ó õàðêîòèíí³ ñïî÷àòêó áóâàº

ÿñêðàâîþ, à ïîò³ì çì³íþºòüñÿ äî “³ðæàâîãî” çàáàðâëåííÿ.

²ñòèííî ³ðæàâå õàðêîòèííÿ áóâàº ó ïðàö³âíèê³â çàë³çîðóäíîãî âèðîáíèöòâà.

Çàäèøêà (dyspno¸) ñóá’ºêòèâíî ñïðèéìàºòüñÿ ÿê áðàê ïîâ³òðÿ, â³ä÷óò-

òÿ ñòèñíåííÿ ÷è ðîçïèðàííÿ â ãðóäÿõ ³ îá’ºêòèâíî âèðàæàºòüñÿ â çá³ëüøåíí³

(ð³äøå íàâïàêè) ÷àñòîòè äèõàííÿ (tachypno¸) ç ïîâåðõíåâèìè àáî ïîãëèáëå-

íèìè äèõàëüíèìè ðóõàìè, ð³äêî â ïîºäíàíí³ ç ïîðóøåííÿì äèõàííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü çàäèøêó ô³ç³îëîã³÷íó (âèíèêàº ïðè ô³çè÷íèõ ³ ïñèõîåìîö³é-

íèõ íàâàíòàæåííÿõ) ³ ïàòîëîã³÷íó, ùî âèíèêàº ïðè çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â

äèõàííÿ, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, àíåì³ÿõ, ê³ñòêîâî-õðÿùîâîãî ³ ì’ÿçîâîãî

àïàðàòó ãðóäíî¿ êë³òêè, öåíòðàëüíî¿ ³ ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îáì³íó

ðå÷îâèí (â òîìó ÷èñë³ äåô³öèò³ ÷è áëîêóâàíí³ ïåâíèõ ôåðìåíòíèõ ñèñòåì).

Çàäèøêà ìîæå áóòè ñóá’ºêòèâíîþ, êîëè äîì³íóþòü ïñèõîåìîö³éí³ îçíàêè

¿¿ ïðîÿâó áåç ÷³òêî îêðåñëåíèõ îá’ºêòèâíèõ îçíàê (ïðè ³ñòåð³¿, ãðóäíîìó ðàäè-

êóë³ò³ ³ ñïîíäèëîàðòðîç³), àáî îá’ºêòèâíîþ (åìô³çåìà, áðîíõ³àëüíà àñòìà,

ïíåâìîí³ÿ òîùî), êîëè â³çóàëüíî âèÿâëåí³ îçíàêè äîì³íóþòü íàä ñóá’ºêòèâ-

íèì ¿õ ñïðèéíÿòòÿì. Ó á³ëüøîñò³ ïóëüìîíîëîã³÷íèõ õâîðèõ ìàþòü ì³ñöå îáèä-

âà êîìïîíåíòè, òîáòî çàäèøêà áóâàº çì³øàíîþ (ñóá’ºêòèâíî-îá’ºêòèâíîþ).

Çàëåæíî â³ä ïåðåâàæíîãî ïîðóøåííÿ òî¿ ÷è ³íøî¿ ôàçè äèõàííÿ ðîçð³ç-

íÿþòü åêñï³ðàòîðíó (óòðóäíåíèé âèäèõ), ³íñï³ðàòîðíó (óòðóäíåíèé âäèõ) ³

çì³øàíó çàäèøêè.

Åêñï³ðàòîðíà çàäèøêà ñïðèéìàºòüñÿ õâîðèì ÿê óòðóäíåííÿ ³ ïîäîâæåííÿ

âèäèõó, âîíà º ïðîÿâîì áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿. Îáñòðóêö³ÿ – (obstructio

äîñë³âíî ç ëàòèí³ – ïåðåøêîäà) çâóæåííÿ ïðîñâ³òó äð³áíèõ áðîíõ³â – çóìîâ-

ëåíà ð³çíèìè ïàòîëîã³÷íèìè ñòàíàìè, ïåðø çà âñå áðîíõ³àëüíîþ àñòìîþ. Ïðè

öüîìó âèäèõ ÿê ïàñèâíèé àêò ÷åðåç çâóæåí³ áðîíõè ïîäîâæóºòüñÿ ³ óòðóä-

íþºòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî åêñï³ðàòîðíî¿ çàäèøêè, âèðàæåí³ñòü ÿêî¿ ïðîïîð-

ö³îíàëüíà áðîíõ³àëüí³é îáñòðóêö³¿.

156

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

²íñï³ðàòîðíà çàäèøêà çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ìåõàí³÷íèõ ïåðåøêîäàõ, ùî óò-

ðóäíþþòü ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ ï³ä ÷àñ âäèõó ïåðåâàæíî ó âåðõí³õ äèõàëüíèõ

øëÿõàõ (ïîïàäàííÿ â äèõàëüí³ øëÿõè ñòîðîíí³õ ò³ë, çâóæåííÿ ïðîñâ³òó ãîð-

òàí³ ÷è òðàõå¿ çà ðàõóíîê ïóõëèííîãî ïðîöåñó, âèðàæåíîãî íàáðÿêó ³ ò.ï.).

Ïðè âèðàæåíîìó çâóæåíí³ òðàõå¿ ÷è âåëèêîãî áðîíõà óòðóäíþºòüñÿ íå ò³ëüêè

âäèõ, àëå é âèäèõ, äèõàííÿ ñòàº øóìíèì ³ ñïðèéìàºòüñÿ íà â³äñòàí³ (ñòðèäî-

ðîçíå äèõàííÿ). Âèðàæåíèé ³íñï³ðàòîðíèé êîìïîíåíò ìàº çàäèøêà ïðè ïîðó-

øåíí³ äèõàëüíèõ ðóõ³â, çóìîâëåíèõ: ñëàáê³ñòþ äèõàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè ïðè

ì³àñòåí³¿, ïàðåç³ ä³àôðàãìàëüíîãî íåðâà, ï³ñëÿ ïîë³îì³ºë³òó; ïàñèâíèìè ïåðå-

øêîäàìè ðîçøèðåííþ ãðóäíî¿ êë³òêè (ê³ôîñêîë³îç, òîðàêîïëàñòèêà, ñïîíäè-

ëîàðòðîç, àòåëåêòàçè, ïóõëèíè ëåãåíü, ïíåâìîòîðàêñ, ã³äðîòîðàêñ ³ ò.ï.).

Çì³øàíà çàäèøêà âèíèêàº ïðè á³ëüøîñò³ çàõâîðþâàíü áðîíõîëåãåíåâî¿

ñèñòåìè ³ ïåðåâàæíî çóìîâëåíà çìåíøåííÿì äèõàëüíî¿ ïîâåðõí³ ëåãåíü.

Ïðè çàïàëåíí³ ïëåâðè äèõàííÿ ñòàº ïîâåðõíåâèì ³ áîëþ÷èì. Ïðè åìáîë³¿

³ òðîìáîç³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, à òàêîæ ïðè ñïîíòàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ðàïòîâî

íàñòàº âèðàæåíà çàäèøêà çì³øàíîãî õàðàêòåðó.

Êðàéí³ì ïðîÿâîì çàäèøêè º çàäóõà (asthma). Àñòìà ìîæå áóòè ëåãåíå-

âîþ (áðîíõ³àëüíîþ) ³ ñåðöåâîþ. Ïåðøà çóìîâëåíà çâóæåííÿì ïðîñâ³òó äð³áíèõ

áðîíõ³â, äðóãà – çàñòîºì êðîâ³ â ëåãåíÿõ ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì íàáðÿêó

ëåãåíü íà îñíîâ³ ïàòîëîã³¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà,

ì³òðàëüíèé ñòåíîç, ³íôàðêò ì³îêàðäà ³ ò.ï.).

Á³ëü (dolor) â ãðóäí³é êë³òö³ ìîæå áóòè âèêëèêàíèé: ïàòîëîã³÷íèì ïðî-

öåñîì ç áîêó îðãàí³â äèõàííÿ, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ê³ñòêîâî-õðÿùîâîãî

àïàðàòó ³ ì’ÿç³â, öåíòðàëüíî¿ ³ ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåì, çàõâîðþâàííÿ-

ìè äåÿêèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ó ðîçð³ç³ äàíî¿ òåìè, î÷åâèäíî, îïòèìàëüíèì áóäå ç’ÿñóâàííÿ îñîáëèâîñ-

òåé áîëüîâîãî ñèíäðîìó, çóìîâëåíîãî ïóëüìîíîëîã³÷íèìè ÷èííèêàìè. Á³ëü

ó ãðóäí³é êë³òö³ ÷àñò³øå âèíèêàº ïðè óðàæåííÿõ ïëåâðè (ñóõèé ïëåâðèò,

ïî÷àòîê âèï³òíîãî ïëåâðèòó, ïëåâðàëüí³ ñïàéêè, åíäîòåë³îìà ïëåâðè), à òà-

êîæ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü (êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ, òóáåðêóëüîç ³ ðàê ëå-

ãåíü, ³íôàðêò-ïíåâìîí³ÿ òà ³í.), ïðè ÿêèõ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ

ïëåâðà. Ïëåâðàëüíèé á³ëü ïîñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ âäèõó, îñîáëèâî ãëèáîêîãî, à

òàêîæ ïðè êàøë³, ñì³õó, íàõèë³ òóëóáà â çäîðîâèé á³ê. Çàïàëåí³ ïëåâðàëüí³

ëèñòêè ç â³äêëàäåííÿìè ô³áðèíó ïðè òåðò³ âèêëèêàþòü ïîäðàçíåííÿ áîëüî-

âèõ ðåöåïòîð³â, ïðîâîêóþ÷è êîëþ÷èé ³ äåðó÷èé á³ëü. Ùîá çìåíøèòè éîãî,

õâîð³ ñòàðàþòüñÿ äèõàòè ïîâåðõíåâî, çàòðèìóþòü êàøåëü, ëÿãàþòü íà õâî-

ðèé á³ê. Ïðè âèï³òíîìó ïëåâðèò³ á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³ âèíèêàº ò³ëüêè íà

ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ³ â ì³ðó íàãðîìàäæåííÿ ð³äèíè ùåçàº, à íà éîãî ì³ñö³

ç’ÿâëÿþòüñÿ, çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ ³ ðîçïèðàííÿ

(êîìïðåñ³éíî-äåêîìïðåñ³éíèé áîëüîâèé ñèíäðîì).

Ïðè ïëåâðàëüíèõ ñïàéêàõ á³ëü íå³íòåíñèâíèé ³ ìàº òÿãíó÷èé õàðàêòåð

(òðàêö³éíèé á³ëü). Â³í âèíèêàº ïðè ðîçòÿãíåíí³ ñïàéîê âíàñë³äîê ïîãëèáëåí-

íÿ äèõàííÿ àáî æ çì³íè ïîëîæåííÿ ò³ëà, ùî ìàº ïåâíå òîïîëîã³÷íå çíà÷åííÿ.

157

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Îñîáëèâî âèðàæåíèé ³ íåñòåðïíèé á³ëü áóâàº ïðè ïóõëèíàõ ïëåâðè.

Ëîêàë³çàö³ÿ áîëþ çàëåæèòü â³ä ðîçòàøóâàííÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³, ÿê

ïðàâèëî, íà ãðóäí³é êë³òö³ ïðîåêòóºòüñÿ â éîãî åï³öåíòð³. Ïðè ä³àôðàãìàëüíî-

ìó ïëåâðèò³, áàçàëüíèõ ïëåâðîïíåâìîí³ÿõ âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ä³àôðàãìàëü-

íîãî íåðâà á³ëü ìîæå ³ððàä³þâàòè äîãîðè â øèéíî-ïëå÷îâó ä³ëÿíêó, à òàêîæ

äîíèçó ³ ñèìóëþâàòè õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò, àïåíäèöèò ³ ³íø³ çàõâîðþâàííÿ

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Äóæå ³íòåíñèâíèé ³ ðàïòîâèé á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³ ç

îäíî÷àñíîþ çàäóõîþ, ö³àíîçîì ³ ïàä³ííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó õàðàêòåðí³ äëÿ

ïíåâìîòîðàêñó ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì êîìïðåñ³éíîãî àòåëåêòàçó.

Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (febris) – îäèí ³ç ÷àñòèõ ñèìïòîì³â

óðàæåííÿ îðãàí³â äèõàííÿ. Ï³äâèùåííÿ ¿¿ äî 39-40

Ñ áóâàº ïðè êðóïîçí³é

ïíåâìîí³¿. Ïëåâðèòè, áðîíõîïíåâìîí³¿, áðîíõ³òè ïåðåá³ãàþòü ç íèæ÷îþ òåìïå-

ðàòóðíîþ ðåàêö³ºþ. Íàãí³éí³ ïðîöåñè áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè (àáñöåñ, ãàíã-

ðåíà, ãí³éíèé ïëåâðèò) ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîòîâèä³ëåííÿì ³ òåìïåðàòóðîþ ðåì³-

òóþ÷îãî ³ ãåêòè÷íîãî òèïó ç âåëèêèìè êîëèâàííÿìè âðàíö³ ³ ââå÷åð³.

Òåìïåðàòóðà ïðè òóáåðêóëüîç³ ìîæå áóòè ð³çíîìàí³òíîþ – â³ä ñóáôåá-

ðèëüíî¿ äî ãåêòè÷íî¿. Äëÿ áàãàòüîõ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç âëàñòèâèé ðàí-

êîâèé ï³ê òåìïåðàòóðè, ÷îãî íå áóâàº ïðè ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ. Öÿ òàê

çâàíà ³íâåðòîâàíà òåìïåðàòóðíà ðåàêö³ÿ ïîÿñíþºòüñÿ ³íòîêñèêàö³éíèì ñèíä-

ðîìîì, çóìîâëåíèì íàãðîìàäæåííÿì ó ëåãåíÿõ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õàðêîòèí-

íÿ ï³ä ÷àñ ñíó, òîêñè÷í³ ïðîäóêòè ÿêîãî âèêëèêàþòü ðàíêîâó ãàðÿ÷êó. Ï³ñëÿ

â³äêàøëþâàííÿ õàðêîòèííÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà ïîñòóïîâî çíèæóºòüñÿ. Íåìî-

òèâîâàíà ãàðÿ÷êà ïîâèííà íàñòîðîæóâàòè ùîäî îíêîëîã³÷íî¿ ïàòîëîã³¿.

Ï³òëèâ³ñòü (sudatio, hyperhydrosis)– òàêîæ ÷àñòèé ñèìïòîì óðàæåííÿ

îðãàí³â äèõàííÿ, îñîáëèâî ÷àñòî ìàº ì³ñöå ïðè òóáåðêóëüîç³, íàãí³éíèõ ³ çëî-

ÿê³ñíèõ ïðîöåñàõ. Ó õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ëåãåíü îïèñàíèé ñèìïòîì “ìîêðî¿

ïîäóøêè” ó çâ’ÿçêó ç ï³òëèâ³ñòþ ï³ä ÷àñ ñíó âåðõíüî¿ ÷àñòèíè òóëóáà ³ ãîëîâè.

Ï³ò ó òàêèõ õâîðèõ ìàº çàïàõ ïð³ëîãî ñ³íà. Ñîí ïðè çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü

ïîâåðõíåâèé, ùî çóìîâëåíî êàøëåì, ³íòîêñèêàö³ºþ ³ ã³ïîêñ³ºþ. Õâîð³ ç îíêî-

ëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè ëåãåíåâî¿ ïàòîëîã³¿ âêàçóþòü, ùî çàäîâãî äî íåçäóæàííÿ

áà÷èëè ïîãàí³ ñíè, ùî, áåçóìîâíî, ìóñèòü ïðèâåðòàòè óâàãó ñïåö³àë³ñò³â ð³çíèõ

ïðîô³ë³â, îñîáëèâî ³íòåðí³â.

Ñèíäðîì àíêñ³îçíîñò³

(òðèâîãè, íåâãàìîâíîãî ñòðàõó) ìàº ì³ñöå ó îíêî-

ëîã³÷íèõ ³ ãåìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ³íêîëè çàäîâãî äî ïåðøèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþ-

âàííÿ ³ ìîæå ïîìèëêîâî òðàêòóâàòèñÿ ë³êàðÿìè ÿê ðàêîìàí³ÿ, ³ïîõîíäð³ÿ,

íåâðàñòåí³ÿ, ïàòîëîã³÷íèé êë³ìàêñ òîùî. Çðîçóì³ëî, ùî ïîÿâà òàêèõ îçíàê

ó çäîðîâî¿ äî öüîãî ëþäèíè ïîâèííà çà³íòðèãóâàòè ë³êàðÿ, îñîáëèâî, êîëè

â³ê ïàö³ºíòà ñÿãàº ìåæ³ îíêîëîã³÷íîãî ðèçèêó (ï³ñëÿ 40 ðîê³â).

Áåçóìîâíî, ùî öå ïèòàííÿ íå âèð³øèòüñÿ ìîìåíòàëüíî, àëå, ñïîñòåð³ãàþ÷è

çà õâîðèì, ë³êàð ìîæå âèÿâèòè, ìîæëèâî, çíà÷íî ðàí³øå, ïðîÿâè ³ ðîçâèòîê

çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó ³ ó íüîãî áóäå õî÷ ìîðàëüíå çàäîâîëåííÿ, ùî â³í çðîçóì³â

ñèòóàö³þ. Çàãàëüíà ñëàá³ñòü òà çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ çóñòð³÷àºòüñÿ ó

93 % õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç, 92 % – íà ðàê ëåãåíü, 90 % – íà íàãí³éí³ çàõâîðþ-

âàííÿ ëåãåíü ³ ïíåâìîí³¿, ùî çîáîâ’ÿçóº ë³êàðÿ äî ïåâíîãî ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó.

158

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

²ñòîð³ÿ õâîðîáè (anamnesis morbi). Ë³êàð ïîâèíåí ç’ÿñóâàòè, êîëè, ÿê

³ çà ÿêèõ îáñòàâèí ïî÷àëîñÿ çàõâîðþâàííÿ. Ïî÷àòîê êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿

íàñò³ëüêè òèïîâèé, ùî õâîðèé äîáðå ïàì’ÿòàº íå ò³ëüêè äåíü, àëå é ãîäèíó,

êîëè ðîçâèíóëîñÿ öå çàõâîðþâàííÿ. Ìåíø ãîñòðèé ïî÷àòîê ìàþòü áðîíõî-

ïíåâìîí³ÿ, áðîíõ³ò, ïëåâðèò. Ìàëîñèìïòîìíèé ïî÷àòîê ðîçâèòêó õâîðîáè ìàº

ðàê ëåãåíü. Ïî÷àòîê áàãàòüîõ ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü ëåãåíü (áðîíõ³ò, ïíåâìî-

í³ÿ) ìîæå áóòè çâ’ÿçàíèé ç ïåðåîõîëîäæåííÿì. ßêùî çàõâîðþâàííÿ õðîí³÷-

íå, òî íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè, ÿêèìè áóëè ïîïåðåäí³ çàãîñòðåííÿ, ÿê³ îáñòåæåí-

íÿ ïðîâîäèëèñü õâîðîìó, äå ³ ÷èì ë³êóâàâñÿ, ÿêèìè áóëè ðåçóëüòàòè îáñòå-

æåíü ³ ë³êóâàííÿ, êîëè ³ çà ÿêèõ îáñòàâèí ïî÷àëîñü îñòàííº çàãîñòðåííÿ.

ßêùî õâîðèé ïåðåáóâàº â ñòàö³îíàð³, óòî÷íþþòü óìîâè ãîñï³òàë³çàö³¿ (ïëà-

íîâà, óðãåíòíà).

²ñòîð³ÿ æèòòÿ (anamnesis vitae).Íà ðîçâèòîê áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâî-

ðþâàíü âïëèâàº ö³ëà íèçêà ð³çíîìàí³òíèõ ôàêòîð³â ðèçèêó, ùî ¿õ ìàº ç’ÿñó-

âàòè ë³êàð ó ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³: 1) óìîâè, â ÿêèõ ðîçâèâàâñÿ ³ ð³ñ õâîðèé

(íåäîñòàòíÿ âåíòèëÿö³ÿ ³ âîëîã³ñòü æèòëà, ïîãàíèé äîãëÿä ó äèòèíñòâ³ ³ ò.ï.

ìîãëè çóìîâèòè îñëàáëåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó ³ ðîçâèòêó áðîíõîëåãåíå-

âî¿ ïàòîëîã³¿). 2) óìîâè ïðàö³ ³ ïîáóòó â ìèíóëîìó ³ òåïåð (çì³íà òåìïåðàòóð-

íèõ ðåæèì³â, ïðîòÿãè, çàïèëåí³ñòü ïîâ³òðÿ ñïðèÿþòü íå ò³ëüêè ðîçâèòêó ãîñ-

òðèõ, àëå é õðîí³÷íèõ, â òîìó ÷èñë³ é ïðîôåñ³éíèõ áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâîðþ-

âàíü: îðí³òîç – ó ïòàøíèê³â, àíòðàêîç – ó øàõòàð³â, ñèë³êîç – íà öåìåíòíèõ

çàâîäàõ òîùî). 3) ïåðåíåñåí³ ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþâàííÿ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó

³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íî¿ àñòìè. Íà ôîí³ öóêðîâîãî ä³àáåòó ÷àñòî âèíèêàþòü

õðîí³÷í³ çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàííÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ òóáåðêóëüîç.

Âèíèêíåííþ ëåãåíåâèõ çàõâîðþâàíü ñïðèÿþòü äåôîðìàö³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè ³

óðàæåííÿ ¿¿ íåðâîâî-ì’ÿçîâîãî àïàðàòó; õðîí³÷í³ çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ º

ôàêòîðîì ðèçèêó ôîðìóâàííÿ ðàêó ëåãåíü. 4) øê³äëèâ³ çâè÷êè, îñîáëèâî êó-

ð³ííÿ, äóæå ÷àñòî ìàþòü âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó ôîðìóâàíí³ õðîí³÷íèõ íåñïå-

öèô³÷íèõ çàõâîðþâàíü ëåãåíü ³, ùî íàéá³ëüø íåáåçïå÷íî, ðàêó. Åï³äåì³îëîã³÷í³

äîñë³äæåííÿ äîñèòü ÷³òêî ³ëþñòðóþòü òîé ôàêò, ùî â îêðåìèõ ðåã³îíàõ ð³çíèõ

êðà¿í ³ ñåðåä ïåâíèõ ãðóï íàñåëåííÿ, äå êóð³ííÿ ìàëî ðîçïîâñþäæåíå, íèçüêà

çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ëåãåíü. Ïðîâ³äíà ðîëü êóð³ííÿ â ðîçâèòêó ðàêó ëåãåíü

â äàíèé ÷àñ äîâåäåíà ³ ï³äòâåðäæóºòüñÿ åêñïåðèìåíòàëüíèìè ³ êë³í³÷íèìè äîñ-

ë³äæåííÿìè. Çàïåêë³ êóðö³ õâîð³þòü íà ðàê ëåãåíü ó 20-30 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ

ò³, õòî íå êóðèòü. Ñ³ìåéíèé àíàìíåç ïåðåäáà÷àº íå ò³ëüêè ç’ÿñóâàííÿ òàê çâà-

íî¿ ëîêàëüíî¿ åï³äñèòóàö³¿ (òóáåðêóëüîç, âåíåðè÷í³ çàõâîðþâàííÿ, ñàëüìîíåëü-

îç òîùî), ñê³ëüêè ðîëü ñïàäêîâèõ ôàêòîð³â ó ðîçâèòêó òîãî ÷è ³íøîãî çàõâî-

ðþâàííÿ. Äîòåïåð îïèñàíî á³ëüøå ñîðîêà çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ,

äåòåðì³íîâàíèõ ñïàäêîâèìè ôàêòîðàìè. Ñåðåä íèõ íàéïîøèðåí³ø³: ñïàäêî-

âèé äåô³öèò α-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç, ïåðâèííà ëåãåíåâà ã³ïåðòåíç³ÿ, áðîí-

õîåêòàòè÷íà õâîðîáà, ìóêîâ³ñöèäîç, ñïîíòàííèé äîáðîÿê³ñíèé ïíåâìîòîðàêñ

³ ³íø³. Ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ñïàäêîâ³ ôàêòîðè ³ â ðîçâèòêó ðàêó ëåãåíü.

Ñó÷àñíà îíêîãåíåòèêà ðîçð³çíÿº ìîíîãåíí³, ïîë³ãåíí³ ³ ìóëüòèôàêòîð³àëüí³

159

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ôîðìè ðàêó ëåãåíü. Ñòàòèñòè÷íî äîâåäåíî, ÿêùî õòîñü ç êðîâíèõ ðîäè÷³â

õâîð³â íà ðàê áóäü-ÿêî¿ ëîêàë³çàö³¿, òî ðèçèê ðîçâèòêó ðàêó ó ³íøèõ ïðåäñòàâ-

íèê³â ðîäèíè ó 6-8 ðàç âèùèé, í³æ çàãàëîì ó ïîïóëÿö³¿.

Ïðè âèâ÷åíí³ ñïàäêóâàííÿ íîðìàëüíèõ ³ ïàòîëîã³÷íèõ îçíàê, â òîìó ÷èñë³

³ â ïóëüìîíîëîã³¿, âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ ìåòîäè, ç ÿêèõ íàéá³ëüø óí³âåðñàëü-

íèì º ãåíåàëîã³÷íèé, òîáòî ìåòîä ðîäîâ³äíèõ. Ó ìåäè÷í³é ãåíåòèö³ öåé ìåòîä

íàçèâàþòü êë³í³êî-ãåíåàëîã³÷íèì, îñê³ëüêè ìîâà éäå ïðî âèâ÷åííÿ ïàòîëîã³÷-

íèõ îçíàê ó ñ³ì’¿ çà äîïîìîãîþ çàñîá³â êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ. Îäíèì ³ç

îñíîâíèõ çàâäàíü êë³í³êî-ãåíåàëîã³÷íîãî ìåòîäó º âñòàíîâëåííÿ ñïàäêîâîãî

õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ. Ï³ñëÿ òîãî, ÿê ç’ÿñóºòüñÿ ñïàäêîâèé õàðàêòåð õâî-

ðîáè, êë³í³êî-ãåíåàëîã³÷íèé ìåòîä äîçâîëÿº êîíñòàòóâàòè òèï ñïàäêóâàííÿ

õâîðîá: àâòîñîìíî-äîì³íàíòíèé, àâòîñîìíî-ðåöåñèâíèé, çâ’ÿçàíèé ç³ ñòàòòþ.

Âèêîðèñòàííÿ öüîãî ìåòîäó ìàº ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ äëÿ ñâîº÷àñíî¿ ä³àãíîñ-

òèêè ñïàäêîâèõ çàõâîðþâàíü, à òàêîæ äîçâîëÿº âèÿâèòè ïåâíèõ îñ³á ó ðî-

äîâ³äí³é, ùî ïîòðåáóþòü äåòàëüíîãî îáñòåæåííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ãåòåðîçèãîò-

íîãî íîñ³éñòâà ìóòàíòíîãî ãåíà.

Á³ëüø³ñòü ñïàäêîâèõ ëåãåíåâèõ çàõâîðþâàíü ïåðåäàºòüñÿ çà àâòîñîìíî-

ðåöåñèâíèì òèïîì (áðîíõîìàëÿö³ÿ ãåíåðàë³çîâàíà, âðîäæåí³ áðîíõîåêòàçè,

ëåãåíåâèé àëüâåîëÿðíèé ì³êðîë³ò³àç, òðàõåîáðîíõîìåãàë³ÿ, ëåãåíåâà åìô³çå-

ìà ñ³ìåéíà). ²íø³ çàõâîðþâàííÿ (ëåãåíåâèé íàáðÿê àëüï³í³ñò³â, ³ä³îïàòè÷íèé

ëåãåíåâèé ô³áðîç, äåô³öèò α-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç òà ³í.) ñïàäêóþòüñÿ çà

àâòîñîìíî-äîì³íàíòíèì òèïîì. Öåé æå òèï ñïàäêóâàííÿ ìîæå ìàòè ì³ñöå

ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ. Äëÿ á³ëüøîñò³ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ âëàñ-

òèâà ìóëüòèôàêòîð³àëüí³ñòü ãåíåçó: ïîºäíàííÿ âïëèâó ôàêòîð³â çîâí³øíüî-

ãî ñåðåäîâèùà ç ïîë³ãåííèìè åëåìåíòàìè ðèçèêó.

Îá’êòèâíå îáñòåæåííÿ. Çàãàëüíèé îãëÿä (inspectio). Ë³êàð îö³-

íþº çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî (çàäîâ³ëüíèé, ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³, âàæêèé ³ äóæå

âàæêèé). Ó á³ëüøîñò³ ïóëüìîíîëîã³÷íèõ õâîðèõ (ãîñòð³ áðîíõ³òè, âîãíèùåâ³

ïíåâìîí³¿, õðîí³÷í³ êàòàðàëüí³ áðîíõ³òè òîùî) çàãàëüíèé ñòàí çàäîâ³ëüíèé.

Ïðè ïîë³ñåãìåíòàðíèõ ³ ÷àñòêîâèõ ïíåâìîí³ÿõ, áðîíõîåêòàòè÷í³é õâîðîá³, õðî-

í³÷íîìó îáñòðóêòèâíîìó áðîíõ³ò³, äåÿêèõ ôîðìàõ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè ³ ò.ï.

ñòàí õâîðèõ ìîæå áóòè ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ ³ òîìó çäåá³ëüøîãî ¿ì ïðèçíà-

÷àºòüñÿ ë³æêîâèé ðåæèì. Ïðè çàòÿæíèõ íàïàäàõ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè, äâîá³÷-

íèõ ïíåâìîí³ÿõ, àáñöåñ³, ãàíãðåí³, äåñòðóêòèâíèõ ôîðìàõ òóáåðêóëüîçó ëåãåíü,

ïóõëèíàõ ñòàí õâîðèõ ìîæå áóòè âàæêèì ³ âêðàé âàæêèì. Ñþäè æ ìîæíà

â³äíåñòè ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïðîÿâàìè àñô³êñ³¿ (ïîïà-

äàííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë ó äèõàëüí³ øëÿõè, ìàñèâíà ëåãåíåâà êðîâîòå÷à, íàáðÿê

ãîðòàí³, ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ òîùî).

Íå çàâæäè â³äïîâ³äíî äî ñòàíó õâîðîãî ìîæå çì³íþâàòèñü ³ ñâ³äîì³ñòü

ïóëüìîíîëîã³÷íèõ õâîðèõ. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âîíà çáåðåæåíà, ùî áóâàº

íàâ³òü ó õâîðèõ ç áåçíàä³éíî ïîãàíèì ïðîãíîçîì (ðàê, äåñòðóêòèâí³ ôîðìè

òóáåðêóëüîçó, ïîë³ê³ñòîç). Ç ³íøîãî áîêó, íàâ³òü ïðè íå äóæå îáøèðíèõ ïíåâ-

ìîí³ÿõ ìîæóòü ìàòè ì³ñöå ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³ ç ïîñèëåííÿì ïñèõîìîòîð-

160

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

íèõ ðåàêö³é (ìàðåííÿ) àáî ¿õ ïðèãí³÷åííÿ. Âàæê³ íàïàäè áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè

ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñü êîðîòêî÷àñíîþ (çíåïðèòîìíåííÿ) àáî äîâãîòðèâà-

ëîþ ÷è áåçïîâîðîòíîþ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³ (ã³ïîêñè÷íà êîìà).

Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº ïîëîæåííÿ õâîðèõ ó ë³æêó. Ñèäÿ÷å

ïîëîæåííÿ (orthopno¸) çðàçó æ âêàçóº íà ñèëüíó çàäèøêó (ëåãåíåâà, ñåðöå-

âà àñòìà). Õâîð³ ç åêñóäàòèâíèì ïëåâðèòîì çàâæäè ëåæàòü íà õâîðîìó áîö³.

Öå ñàìå ñòîñóºòüñÿ õâîðèõ íà êðóïîçíó ïíåâìîí³þ, ïíåâìîòîðàêñ, àäãåçèâ-

íèé ïëåâðèò, àáñöåñ ëåãåíü òîùî.

Îõðèïë³ñòü ãîëîñó âêàçóº íà ïàðàë³÷ çâîðîòíîãî íåðâà (n. recñurens), ùî

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè àíåâðèçì³ àîðòè, ìåä³àñòèíàëüíèõ ³ áðîíõîãåííèõ ïóõëè-

íàõ, ð³äøå – ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³ ³ íåçàðîùåíí³ áîòàëîâî¿ ïðîòîêè.

Îö³íþºòüñÿ òàêîæ êîë³ð øê³ðè ³ âèäèìèõ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. ¯õ ö³àíîç

ìàº ì³ñöå ïðè ïàòîëîã³¿ îðãàí³â äèõàííÿ çà óìîâè ðîçâèòêó äèõàëüíî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³. Ãîñòðèé ö³àíîç âëàñòèâèé òðîìáîåìáîë³¿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, ïíåâìî-

òîðàêñó, íàáðÿêó ãîðòàí³. Â³í ìîæå ðîçâèíóòèñü òàêîæ ïðè ïîïàäàíí³ ñòî-

ðîíí³õ ò³ë ó äèõàëüí³ øëÿõè.

Áë³ä³ñòü ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ëåãåíåâèõ êðîâîòå÷àõ ³ åñêóäàòèâ-

íîìó ïëåâðèò³.

Ã³ïåðåì³ÿ ù³ê íà ôîí³ äåÿêî¿ æîâòÿíè÷íîñò³ â ïîºäíàíí³ ç ãåðïåñîì ãóá ³

êðèë íîñà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿ ³ âèðàæåíà á³ëüøå íà

õâîðîìó áîö³. Ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ, îñîáëèâî â çàïóùåíèõ âèïàäêàõ, îá-

ëè÷÷ÿ ìàº çåìëèñòî-ñ³ðèé â³äò³íîê.

Ó õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ëåãåíü âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó

íåðâîâî¿ ñèñòåìè íà ãðóíò³ ³íòîêñèêàö³¿ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîñèëåíèé áëèñê

î÷åé, ðóì’ÿíåöü ù³ê íà ôîí³ áë³äî¿ øê³ðè. Êð³ì òîãî, ó íèõ ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ

÷åðâîí³ ïëÿìè íà øè¿, òàë³¿, ãðóäÿõ (ïëÿìè Òðóññî), ùî øâèäêî ùåçàþòü.

Äóæå ñâîºð³äíîþ çì³íîþ øê³ðè º ñ³ðî-÷îðí³ ïàï³ëîìàòîçí³, ã³ïåðêåðà-

òîçí³, à òàêîæ áîðîäàâ÷àñò³ ì³ñöÿ, í³áè ïîñèïàí³ âóã³ëüíèì ïèëîì (acantosis

nigricans). Òàê³ çì³íè, îñîáëèâî â ñòàðøîìó â³ö³, äóæå ï³äîçð³ë³ íà ïðîÿâè

àäåíîêàðöèíîìè áðîíõà.

Íàÿâí³ñòü êðîïèâíèö³ ó ëåãåíåâèõ õâîðèõ âêàçóº íà àëåðã³÷íó ïðèðîäó

çàõâîðþâàííÿ.

Ïðîñòèé ãåðïåñ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè â³ðóñíèõ çàõâîðþâàííÿõ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â.

Ïðè áðîíõîãåííîìó ðàö³ â øê³ð³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ äð³áí³ âóçëèêè,

à â åï³öåíòð³ óðàæåííÿ íà ãðóäí³é êë³òö³ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ àñèìåòð³ÿ

îâîëîñ³ííÿ (êóùîïîä³áíèé ð³ñò âîëîññÿ), à íà ñêðîíÿõ çàì³ñòü ñèâîãî âîëîñ-

ñÿ ìîæå ç’ÿâëÿòèñÿ ÷îðíå êó÷åðÿâå àáî ïðÿìå ãðóáå âîëîññÿ.

Ïðè õðîí³÷íèõ íàãí³éíèõ ïðîöåñàõ ó ëåãåíÿõ ïàëüö³ ìàþòü ôîðìó áàðà-

áàííèõ ïàëè÷îê ç í³ãòÿìè ó âèãëÿä³ ãîäèííèêîâèõ ñêåëåöü àáî ê³ãò³â.

²íêîëè ïðè ïóõëèíàõ ñåðåäîñò³ííÿ âíàñë³äîê ïàðàë³÷ó ÷àñòèíè ñèìïàòè÷-

íîãî òðàêòó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèíäðîì Ãîðíåðà (Horner), ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ íà

áîö³ óðàæåííÿ òð³àäîþ: ïòîçîì ïîâ³êè, ì³îçîì ³ åíîôòàëüìîì.

161

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Îãëÿä ãðóäíî¿ êë³òêè çàâæäè ïðîâîäèòüñÿ â ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³ ³ ä³ëèòü-

ñÿ íà äâà óìîâí³ åòàïè: ñòàòè÷íèé ³ äèíàì³÷íèé.

Ïðè ñòàòè÷íîìó îãëÿä³ ãðóäíî¿ êë³òêè ñïî÷àòêó îö³íþþòü ¿¿ ôîðìó,

äîòðèìóþ÷èñü ïåâíèõ ïðàâèë: õâîðèé ïîâèíåí ñòîÿòè àáî ñèä³òè ç îãîëåíèì

äî ïîÿñà òóëóáîì â óìîâàõ äîáðîãî îñâ³òëåííÿ.

Â³äïîâ³äíî äî êîíñòèòóö³¿ áóäîâè ò³ëà, ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè ãðóäíî¿

êë³òêè: íîðìîñòåí³÷íó, àñòåí³÷íó ³ ã³ïåðñòåí³÷íó.

Íîðìîñòåí³÷íà ãðóäíà êë³òêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîïîðö³éí³ñòþ ïåðåäíüî-

çàäíüîãî ³ ïîïåðå÷íîãî ðîçì³ð³â ¿¿, íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ âïàäèíè ïîì³ðíî âèðàæåí³.

Ëîïàòêè ù³ëüíî ïðèëÿãàþòü äî ãðóäíî¿ êë³òêè, ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè ïîì³ðíî

âèðàæåí³. Åï³ãàñòðàëüíèé êóò áëèçüêèé äî ïðÿìîãî ³ äîð³âíþº ïðèáëèçíî 90

Ïðè àñòåí³÷í³é ôîðì³ ãðóäíî¿ êë³òêè ïåðåäíüî-çàäí³é ðîçì³ð çìåíøåíèé

ñòîñîâíî ïîïåðå÷íîãî ³ òîìó âîíà º ïëîñêîþ. Íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè çàïàë³,

ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè âèðàæåí³, ðåáðà

éäóòü êîñ³øå, ëîïàòêè ïîãàíî ïðèëÿãàþòü

äî ãðóäíî¿ êë³òêè. Åï³ãàñòðàëüíèé êóò

ãîñòðèé (ìåíøèé 90

Ïðè ã³ïåðñòåí³÷í³é ôîðì³ ãðóäíî¿

êë³òêè ïåðåäíüî-çàäí³é ðîçì³ð á³ëüøèé,

í³æ ó íîðìîñòåí³ê³â. Ì³æðåáåðí³ ïðî-

ì³æêè, íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè âèðàæåí³

ïîãàíî, õ³ä ðåáåð áëèçüêèé äî ãîðèçîí-

òàëüíîãî, åï³ãàñòðàëüíèé êóò òóïèé

(á³ëüøèé 90

) (ðèñ. 4.2).

Ïàòîëîã³÷í³ ôîðìè ãðóäíî¿ êë³òêè

ðîçâèâàþòüñÿ ï³ä âïëèâîì ïàòîëîã³÷íîãî

Ðèñ. 4.2. Òèïè êîíñòèòóö³é ³ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ôîðìè ãðóäíî¿ êë³òêè: à) àñòåí³÷íà;

á) íîðìîñòåí³÷íà; â) ã³ïåðñòåí³÷íà.

162

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

ïðîöåñó îðãàí³â, ðîçòàøîâàíèõ ó

í³é, àáî äåôîðìàö³¿ ñêåëåòà

(ðèñ.4.3). Åìô³çåìàòîçíà ãðóäíà

êë³òêà ïîä³áíà äî ã³ïåðñòåí³÷íî¿,

àëå ìàº çíà÷íî çá³ëüøåí³ ïåðåä-

íüî-çàäí³ ðîçì³ðè ³ áî÷êîïîä³áíó

ôîðìó. Âîíà ðîçâèâàºòüñÿ ïðè

åìô³çåì³ ëåãåíü, âíàñë³äîê ÷îãî

çìåíøóºòüñÿ ¿õ åëàñòè÷íà òÿãà ³

çá³ëüøóºòüñÿ îá’ºì. Ëåãåí³ ïåðå-

áóâàþòü í³áè ó ôàç³ âäèõó. Òîìó

ïðèðîäíèé âèäèõ óòðóäíåíèé, à â

àêò³ äèõàííÿ áåðóòü ó÷àñòü äîäàò-

êîâ³ ì’ÿçè.

Ïàðàë³òè÷íà ãðóäíà êë³òêà çà

ñâî¿ìè îçíàêàìè íàãàäóº àñòåí³÷-

íó. Âîíà ïîäîâæåíà, ñïëîùåíà, ³

¿¿ ïåðåäíüî-çàäí³é ä³àìåòð çíà÷-

íî ïîñòóïàºòüñÿ ïîïåðå÷íîìó.

Êëþ÷èö³ äîáðå âèðàæåí³, íàä- ³

ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè ïîãëèáëåí³. Ëî-

ïàòêè çíà÷íî â³äñòàþòü â³ä ãðóä-

íî¿ êë³òêè (scapula alata). Ðåá-

ðà íàïðÿìëåí³ êîñî âíèç. Åï³ãàñ-

òðàëüíèé êóò ãîñòðèé. Òàêà

ôîðìà ãðóäíî¿ êë³òêè âëàñòèâà

õâîðèì íà òóáåðêóëüîç, õðîí³÷í³

çàõâîðþâàííÿ ïëåâðè ³ ëåãåíü,

ùî ñóïðîâîäÿòüñÿ ðîçâèòêîì ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè. Ë³éêîïîä³áíà

ôîðìà ãðóäíî¿ êë³òêè ìàº âè¿ìêó

â íèæí³é òðåòèí³ ãðóäíèíè, ïî-

ä³áíî äî ë³éêè. Öÿ âàäà çäåá³ëü-

øîãî º âðîäæåíîþ. Ââàæàºòüñÿ òàêîæ, ùî âîíà ìîæå âèíèêíóòè âíàñë³äîê

äîâãîòðèâàëîãî òèñíåííÿ íà ãðóäíèíó (ãðóäè øåâöÿ).

Ðàõ³òè÷íà (êóðÿ÷à ÷è ê³ëåïîä³áíà) ãðóäíà êë³òêà ìàº âèïíóòó âïåðåä

ãðóäíèíó ó âèãëÿä³ ãðåáåíÿ.

×îâíèêîïîä³áíà ãðóäíà êë³òêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàíí³ ñïèííî-

ãî ìîçêó, ùî íàçèâàºòüñÿ ñèðèíãîì³ºë³ºþ, ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ âè¿ì-

êè ó âåðõí³é ÷àñòèí³ ãðóäíèíè.

Íà ôîðìó ãðóäíî¿ êë³òêè ìîæóòü ìàòè âïëèâ ð³çí³ âèêðèâëåííÿ õðåáòà

(â îäèí ³ç áîê³â – ñêîë³îç, âïåðåä – ëîðäîç, íàçàä – ê³ôîç), â òîìó ÷èñë³ ³

ïîºäíàí³. Çì³íà ôîðìè ãðóäíî¿ êë³òêè ïðè öüîìó (íàïðèêëàä, ê³ôîñêîë³îç)

à á

Ðèñ. 4.3. Ïàòîëîã³÷í³ ôîðìè ãðóäíî¿ êë³òêè:

à) åìô³çåìàòîçíà; á) ïàðàë³òè÷íà;

â) ðàõ³òè÷íà; ã) ë³éêîïîä³áíà; ä) ÷îâ-

íèêîïîä³áíà; å) ê³ôîñêîë³òè÷íà.

163

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ïðèçâîäèòü äî äèñïîçèö³¿ ëåãåíü ³ îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ ³, òàêèì ÷èíîì, âèê-

ëèêàº ïîðóøåííÿ ôóíêö³é äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó.

Ôîðìà ãðóäíî¿ êë³òêè ìîæå çì³íþâàòèñÿ âíàñë³äîê çá³ëüøåííÿ àáî

çìåíøåííÿ ¿¿ â ö³ëîìó ÷è îêðåìèõ ¿¿ ÷àñòèí, ÿê³ áóâàþòü ïîñò³éíèìè àáî

òèì÷àñîâèìè.

Çá³ëüøåííÿ îá’ºìó îäí³º¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

íàÿâíîñò³ ð³äèíè ÷è ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ (åêñóäàòèâíèé ïëåâ-

ðèò, ïíåâìîòîðàêñ), ð³äøå çóñòð³÷àºòüñÿ öåé ôåíîìåí âíàñë³äîê ã³ïåðïíåâ-

ìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (â³êàðíà, àáî êîìïåíñàòîðíà, åìô³çåìà íà çäî-

ðîâîìó áîö³ ó õâîðèõ, ùî ïåðåíåñëè ïóëüìîíåêòîì³þ). Ïðè îãëÿä³ â òàêèõ

âèïàäêàõ ìîæíà âèÿâèòè çãëàäæåí³ñòü ³ âèáóõàííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â,

àñèìåòðè÷í³ñòü ðîçòàøóâàííÿ ëîïàòîê ³ êëþ÷èöü. Ìåíø êîíòóðîâàíèìè ìî-

æóòü áóòè íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè. Ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó

ôîðìà ãðóäíî¿ êë³òêè ìîæå â³äíîâèòèñÿ. Çìåíøåííÿ îá’ºìó îäí³º¿ ïîëîâèíè

ãðóäíî¿ êë³òêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âíàñë³äîê: ðîçâèòêó ïëåâðàëüíèõ ñïàéîê àáî

ïîâíîãî çàðîùåííÿ ïëåâðàëüíî¿ ù³ëèíè; çìîðùóâàííÿ ëåãåí³ ó çâ’ÿçêó ç

ðîçðîñòàííÿì â í³é ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (ïíåâìîñêëåðîç, ïíåâìîô³áðîç); ïóëü-

ìîíåêòîì³¿ ÷è ëîáåêòîì³¿; ðîçâèòêó àòåëåêòàçó (ñïàäàííÿ, äåïíåâìàòèçàö³ÿ

ëåãåíåâî¿ òêàíèíè); ðîçñìîêòóâàííÿ ìàñèâíèõ ïëåâðàëüíèõ åêñóäàò³â, îñîá-

ëèâî ãí³éíèõ.

Ãðóäíà êë³òêà ïðè çìåíøåíí³ îäí³º¿ ïîëîâèíè òàêîæ ñòàº àñèìåòðè÷íîþ.

Ïëå÷å íà óðàæåíîìó áîö³ îïóùåíå. Íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè ãëèáø³, ì³æðå-

áåðí³ ïðîì³æêè çíà÷íî ìåíø³.

Äèíàì³÷íèé îãëÿä äàº ìîæëèâ³ñòü îö³íèòè äèõàëüí³ ðóõè, ¿õ ñèíõðîíí³ñòü

÷è àñèíõðîíí³ñòü íà îáèäâîõ ïîëîâèíàõ ãðóäíî¿ êë³òêè. Çâè÷àéíî íà õâîðîìó

áîö³ ïîëîâèíà ãðóäíî¿ êë³òêè â³äñòàº â àêò³ äèõàííÿ.

Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ, ùî çóìîâëþþòü óòðóäíåííÿ âäèõó ³ âèäèõó,

â àêò³ äèõàííÿ áåðóòü ó÷àñòü äîäàòêîâ³ ãðóïè ì’ÿç³â: êèâàëüí³, âåëèêèé ³ ìà-

ëèé ãðóäí³, òðàïåö³ºïîä³áí³ òà ³íø³. Óâàæíî ñïîñòåð³ãàþ÷è çà ðóõàìè ãðóäíî¿

êë³òêè ³ æèâîòà, ìîæíà âèçíà÷èòè òèï äèõàííÿ, éîãî ÷àñòîòó, ãëèáèíó ³ ðèòì.

Òèï äèõàííÿ ìîæå áóòè ãðóäíèì (ðåáåðíèì), ÷åðåâíèì (ä³àôðàãìàëüíèì) ³

çì³øàíèì.

Ãðóäíèé òèï äèõàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî äèõàëüí³ ðóõè ãðóäíî¿

êë³òêè çä³éñíþþòüñÿ â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê ñêîðî÷åííÿ ì³æðåáåðíèõ ì’ÿç³â.

Â³çóàëüíî â³í ñïðèéìàºòüñÿ ÿê ðîçøèðåííÿ ³ ï³äí³ìàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè ï³ä

÷àñ âäèõó ³ çâóæåííÿ ç îïóñêàííÿì ¿¿ ï³ä ÷àñ âèäèõó. Öåé òèï äèõàííÿ âëàñòè-

âèé ïåðåâàæíî æ³íêàì. Ïîÿâà ãðóäíîãî òèïó äèõàííÿ ó ÷îëîâ³ê³â âêàçóº íà

óòðóäíåííÿ ñêîðî÷åíü ä³àôðàãìè. Öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðîçëèòîìó çàïà-

ëåíí³ î÷åðåâèíè (ïåðèòîí³ò), ïàðàë³÷³ ä³àôðàãìè, ï³äâèùåíí³ âíóòð³øíüî÷å-

ðåâíîãî òèñêó (àñöèò, ìåòåîðèçì òîùî).

×åðåâíèé òèï äèõàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî äèõàëüí³ ðóõè çä³éñíþ-

þòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì çà ðàõóíîê ä³àôðàãìè. Ó ôàç³ âäèõó âîíà ñêîðî÷óºòüñÿ

³ îïóñêàºòüñÿ, ùî ñïðèÿº çðîñòàííþ íåãàòèâíîãî òèñêó â ãðóäí³é ïîðîæíèí³ ³

164

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

íàïîâíåííþ ëåãåíü ïîâ³òðÿì. Îäíî÷àñíî âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî÷å-

ðåâíîãî òèñêó çì³ùóºòüñÿ âïåðåä ÷åðåâíà ñò³íêà. Ó ôàç³ âèäèõó â³äáóâàºòüñÿ

ðîçñëàáëåííÿ ³ ï³äíÿòòÿ ä³àôðàãìè, à ñò³íêà æèâîòà çì³ùóºòüñÿ â ïîïåðåäíº

ïîëîæåííÿ. Öåé òèï äèõàííÿ âëàñòèâèé ïåðåâàæíî ÷îëîâ³êàì. Ïîÿâà ÷åðåâ-

íîãî òèïó äèõàííÿ ó æ³íîê âêàçóº íà óòðóäíåííÿ íîðìàëüíîãî ðóõó ðåáåð

(ïåðåëîìè ðåáåð, ì³æðåáåðí³ íåâðàëã³¿, ïëåâðèòè, îáøèðíå îêîñòåí³ííÿ ðåáåð-

íèõ õðÿù³â).

Çì³øàíèé òèï äèõàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî äèõàëüí³ ðóõè çä³éñíþ-

þòüñÿ îäíî÷àñíî çà ðàõóíîê ñêîðî÷åííÿ ì³æðåáåðíèõ ì’ÿç³â ³ ä³àôðàãìè. Ó

ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâàõ öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó. Çì³øàíèé

òèï äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ. Íàïðèêëàä, ó æ³íîê

ïðè ñóõîìó ïëåâðèò³ ³ ïëåâðàëüíèõ çëóêàõ, ãðóäíîìó ðàäèêóë³ò³ òà ³íøèõ

ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ. Ó ÷îëîâ³ê³â çì³øàíèé òèï äèõàííÿ ìîæå áóòè ïðè ñëàá-

êîìó ðîçâèòêó ì’ÿç³â ä³àôðàãìè, ä³àôðàãì³òàõ, õîëåöèñòèòàõ, âèðàçêîâ³é õâî-

ðîá³ òà ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ àáäîì³íàëüíèì áîëüîâèì

ñèíäðîìîì.

×àñòîòà äèõàííÿ. Ï³äðàõóíîê ÷èñëà äèõàëüíèõ ðóõ³â ïðîâîäèòüñÿ çà

ðóõàìè ãðóäíî¿ ÷è ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Íåïîì³òíî äëÿ õâîðîãî ñïî÷àòêó ðàõóþòü

ïóëüñ, à ïîò³ì ÷àñòîòó äèõàííÿ çà 1 õâèëèíó. Ó äîðîñëî¿ ëþäèíè â ñòàí³ ñïîêîþ

÷àñòîòà äèõàííÿ ñêëàäàº 16-20 çà 1 õâèëèíó, ó íîâîíàðîäæåíèõ – 40-45.

Çðîñòàííÿ ÷àñòîòè äèõàííÿ (tachipno¸) º ô³ç³îëîã³÷íîþ ðåàêö³ºþ ñèñòå-

ìè äèõàííÿ íà çíèæåííÿ ïàðö³àëüíîãî òèñêó êèñíþ àáî ï³äâèùåííÿ ïàðö³àëü-

íîãî òèñêó âóãëåêèñëîãî ãàçó â êðîâ³. Çðîñòàííÿ ÷àñòîòè äèõàííÿ ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ çíèæåííÿì àìïë³òóäè äèõàëüíèõ ðóõ³â, çìåíøåííÿì äèõàëüíîãî îá’º-

ìó ³ åôåêòèâíîñò³ àëüâåîëÿðíî¿ âåíòèëÿö³¿. Âíàñë³äîê öüîãî âèíèêàº õèáíå

êîëî ïðè÷èííî-íàñë³äêîâèõ çâ’ÿçê³â, ùî ïîãëèáëþþòü ðîçëàäè äèõàííÿ ³

âàæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî.

Ïðè÷èíàìè ïàòîëîã³÷íîãî ïðèñêîðåííÿ ÷àñòîòè äèõàííÿ ìîæóòü áóòè:

çâóæåííÿ ïðîñâ³òó äð³áíèõ áðîíõ³â (áðîíõ³òè, áðîíõ³àëüíà àñòìà ³ ò.ï.);

çìåíøåííÿ äèõàëüíî¿ ïîâåðõí³ ëåãåíü (ïíåâìîí³¿, ïóõëèíè, àòåëåêòàçè ³ ò. ï.);

íåïîâíîö³ííà ãëèáèíà äèõàííÿ ó çâ’ÿçêó ç óðàæåííÿì íåðâîâî-ì’ÿçîâîãî ³

ê³ñòêîâî-õðÿùîâîãî àïàðàòó: ä³àôðàãì³òè, ì³îçèòè, îñòåîõîíäðîç, ïåðåëî-

ìè ðåáåð òîùî; ïîðóøåííÿ òðàíñïîðòó êèñíþ (àíåì³¿); òêàíèíí³ ã³ïîêñ³¿

(äåô³öèò ôåðìåíò³â ³ ò.ï.).

Çìåíøåííÿ ÷àñòîòè äèõàííÿ (bradypno¸) íàñòàº ïðè ïðèãí³÷åí³é ôóíêö³¿

äèõàëüíîãî öåíòðó (ïóõëèíè ìîçêó, ³íñóëüòè, ìåí³íã³òè, óðåì³ÿ, äåÿê³ çàõâî-

ðþâàííÿ ïå÷³íêè, ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, îòðóºííÿ, àãîí³ÿ). Ð³äêå äèõàííÿ

áóâàº ïðè çíà÷íèõ ïåðåøêîäàõ äëÿ ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ (ñèëüíå çá³ëüøåííÿ

ìèãäàëèê³â, ïåðåòèñêàííÿ òðàõå¿ ïóõëèíîþ, àíåâðèçìîþ àîðòè ³ ò.ï.), âíàñë³-

äîê ÷îãî çðîñòàº òðèâàë³ñòü âäèõó.

Ãëèáèíà äèõàííÿ âèçíà÷àºòüñÿ îá’ºìîì âäèõíóòîãî ³ âèäèõíóòîãî ïî-

â³òðÿ â ñïîê³éíîìó ñòàí³ (íîðìà – 300-900 ìë, ñåðåäíº çíà÷åííÿ – 500 ìë).

Ïîâåðõíåâå äèõàííÿ çäåá³ëüøîãî áóâàº ÷àñòèì. Ãëèáîêå äèõàííÿ ïîºäíóºòüñÿ

ç ïàòîëîã³÷íèì çð³äøàííÿì.

165

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ðèòì äèõàííÿ ó çäîðîâèõ ëþäåé ïðàâèëüíèé, ùî âèðàæàºòüñÿ îäíàêîâîþ

òðèâàë³ñòþ ³ ãëèáèíîþ êîæíîãî äèõàëüíîãî ðóõó àáî (ïðàâèëüí³øå) öèêëó.

Äèõàííÿ çäîðîâî¿ ëþäèíè, ùî âêëàäàºòüñÿ â ïàðàìåòðè íîðìàëüíî¿ ÷àñ-

òîòè, ãëèáèíè ³ ðèòìó, íàçèâàºòüñÿ åóïíîå.

Ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ ìàþòü ì³ñöå ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ äèõàëüíî-

ãî öåíòðó, ùî çóìîâëþþòü àðèòì³þ äèõàííÿ. Ïðè öüîìó îêðåì³ äèõàëüí³ ðóõè

çä³éñíþþòüñÿ ÷àñò³øå àáî ð³äøå. Ãëèáèíà îêðåìèõ ðóõ³â ñòàº íåîäíàêîâîþ ³

íå â³äïîâ³äàº íîðì³. Íåçíà÷íó àðèòì³þ äèõàííÿ ìîæíà ó ô³ç³îëîã³÷íèõ óìî-

âàõ ñïîñòåð³ãàòè ï³ä ÷àñ ñíó.

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ (dyspno¸) ä³ëÿòüñÿ íà ðåì³òó-

þ÷³, ³íòåðì³òóþ÷³ ³ äèñîö³éîâàí³.

Ðåì³òóþ÷³ ôîðìè ïîðóøåííÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ (ÇÄ) âêëþ÷àþòü

ôîðìè, ùî ñòîÿòü íà ìåæ³ íîðìè äèõàííÿ ³ º ³íäèâ³äóàëüíèìè îñîáëèâîñòÿìè

äàíîãî ³íäèâ³äóóìà, à òàêîæ ôîðìè, ùî õàðàêòåðèçóþòü êðàéí³ ñòóïåí³ â³äõè-

ëåííÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ àæ äî òåðì³íàëüíèõ ñòàí³â îðãàí³çìó (ðèñ. 4.4).

Òàõ³ïíîå – ïðèñêîðåííÿ ÷àñòîòè äèõàííÿ, ÿê óæå çãàäóâàëîñü, ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ çìåíøåííÿì äèõàëüíîãî îá’ºìó, ïðè ÿêîìó àëüâåîëÿðíà âåíòèëÿö³ÿ

Ðèñ. 4.4. Êëàñèô³êàö³ÿ ïîðóøåíü ÇÄ öåíòðàëüíîãî ³ ïåðèôåðè÷íîãî ïîõîäæåííÿ

(â îâàëàõ íàâåäåí³ ãðàô³êè çîáðàæåííÿ õàðàêòåðó äèõàííÿ â³äïîâ³äíî-

ãî òèïó).

Диспное

Задишка

Дисоц³йоване

дихання

Порушення синхрон-

ност³ скорочення м’яз³в

Порушення синерг³зму скоро-

чення м’яз³в (феномен Черн³)

Еупное

166

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

ïðàêòè÷íî íå çì³íþºòüñÿ. Áëèçüêîþ äî öüîãî ôîðìîþ º ïîë³ïíîå (ã³ïåðâåíòè-

ëÿö³ÿ) – çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè ³ ãëèáèíè äèõàííÿ, ïðè ÿêèõ çðîñòàº õâèëèííèé

îá’ºì äèõàííÿ ³ àëüâåîëÿðíà âåíòèëÿö³ÿ, íàïðàâëåí³ íà ï³äâèùåííÿ ïàðö³àëü-

íîãî òèñêó êèñíþ â àëüâåîëÿðíîìó ïîâ³òð³ ³ àðòåð³àëüí³é êðîâ³. Ïîë³ïíîå

ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíèæåííÿì ïàðö³àëüíîãî òèñêó âóãëåêèñëîãî ãàçó â àðòåð³-

àëüí³é ³ âåíîçí³é êðîâ³. Òàõ³ïíîå ³ ïîë³ïíîå ñâ³ä÷àòü ïðî çáóäæåííÿ äèõàëüíî-

ãî öåíòðó, ùî ìîæå âèíèêàòè âíàñë³äîê íàãðîìàäæåííÿ âóãëåêèñëîãî ãàçó,

íåñòà÷³ êèñíþ, åìîö³éíîãî çáóäæåííÿ ÷è íàÿâíîñò³ ëîêàëüíèõ ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â ó ä³ëÿíö³ äèõàëüíîãî öåíòðó.

Çíèæåííÿ çáóäëèâîñò³ äèõàëüíîãî öåíòðó ïðè ïåðåäîçóâàíí³ íàðêîòè÷-

íèõ ïðåïàðàò³â, õàð÷îâèõ îòðóºííÿõ ïðèçâîäèòü äî ñïîâ³ëüíåííÿ äèõàëüíèõ

ðóõ³â – áðàäèïíîå. ßêùî òàêå ñïîâ³ëüíåííÿ ïðîõîäèòü áåç â³äïîâ³äíîãî çá³ëü-

øåííÿ äèõàëüíîãî îá’ºìó, òî íàñòàº çìåíøåííÿ õâèëèííîãî îá’ºìó äèõàííÿ ³

àëüâåîëÿðíî¿ âåíòèëÿö³¿. Öÿ ôîðìà äèñïíîå ïîçíà÷àºòüñÿ òåðì³íîì îë³ãîïíîå,

àáî ã³ïîâåíòèëÿö³ÿ.

Ã³ïî- ³ ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ, ùî âèíèêàþòü íà îñíîâ³ çàãàëüíèõ ÷è ëîêàëüíèõ

ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó ñèñòåì³ äèõàííÿ, ìîæóòü ìàòè ³ êîìïåíñàòîðíèé õà-

ðàêòåð. Òàê, ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ äîçâîëÿº âèâåñòè ³ç îðãàí³çìó íàäëèøîê âóãëå-

êèñëîãî ãàçó ÷è ³íøèõ ðå÷îâèí (àëêîãîëü, àì³àê, íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè), à ã³ïî-

âåíòèëÿö³ÿ – ïîñèëèòè çàòðèìêó (ðåòåíö³þ) âóãëåêèñëîãî ãàçó ³ çá³ëüøèòè

éîãî ïàðö³àëüíèé òèñê â êðîâ³, ùî íåîáõ³äíî äëÿ ï³äòðèìêè íîðìàëüíîãî êðî-

âîîá³ãó ìîçêó ³ ì³îêàðäà. Òîìó áîðîòüáó ç ã³ïî- ³ ã³ïåðâåíòèëÿö³ºþ íåîáõ³äíî

ïðîâîäèòè ò³ëüêè â òèõ âèïàäêàõ, êîëè òðèâàëå ³ñíóâàííÿ öèõ ôîðì äèñïíîå º

ðåçóëüòàòîì çàñò³éíîãî çáóäæåííÿ äèõàëüíîãî öåíòðó ³ ïðèçâîäèòü äî ãëèáî-

êèõ ðîçëàä³â ãàçîâîãî ãîìåîñòàçó ó õâîðîãî.

Ïðè ïîë³ïíîå ³ îë³ãîïíîå ³íñï³ðàòîðíèé ³íäåêñ (ñï³ââ³äíîøåííÿ òðèâàëîñò³

âäèõó ³ âèäèõó) çáåð³ãàºòüñÿ íà áëèçüêèõ äî åóïíîå âåëè÷èíàõ: 1:1-1:1,2. Ïðè

âèíèêíåíí³ îäíî¿ ç ôîðì ðåì³òóþ÷îãî äèñïíîå – âåëèêîãî äèõàííÿ Êóññìàó-

ëÿ – ³íñï³ðàòîðíèé ³íäåêñ çðîñòàº äî 1:2-1:3 ³ á³ëüøå. Ïðè öüîìó ç’ÿâëÿþòüñÿ

âèðàæåí³ äèõàëüí³ ïàóçè. Ïîâíà ôîðìóëà äèõàëüíîãî öèêëó íàáóâàº âèãëÿäó

1:1:1- 1:2:2. Òàêå äèõàííÿ âëàñòèâå õâîðèì ó ñòàí³ ä³àáåòè÷íî¿ êîìè ÷è ëþäÿì

âàæêî¿ ô³çè÷íî¿ ïðàö³. Äåÿê³ àâòîðè íàçèâàþòü öå äèõàííÿ “äèõàííÿì çàãíàíî-

ãî çâ³ðà”. Ãëèáîê³ øóìí³ âäèõè ç ó÷àñòþ îñíîâíèõ ³ äîïîì³æíèõ äèõàëüíèõ

ì’ÿç³â çì³íþþòüñÿ àêòèâíèìè âèäèõàìè ç ôîðñîâàíèì åêñï³ðàòîðíèì ô³íàëîì

äèõàëüíîãî öèêëó. Âåëèêå äèõàííÿ Êóññìàóëÿ – ïðèêìåòà çíà÷íîãî àöèäîçó ³

âàæêîãî ñòàíó îðãàí³çìó.

Ïðè àíåì³ÿõ ³ ã³ïîêñ³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó íàñòàº ïðèãí³÷åííÿ ïíåâìîòàêñèí-

íîãî â³ää³ëó äèõàëüíîãî öåíòðó ³ ïî÷àòêîâ³ ôîðìè ðåì³òóþ÷îãî äèñïíîå (òàõ³ï-

íîå, ïîë³ïíîå) çì³íþþòüñÿ àïíåéñòè÷íèì äèõàííÿì Ëþìñäåíà. Âîíî õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ ïîâ³ëüíèì âäèõîì, ³íñï³ðàòîðíîþ çàòðèìêîþ ç êîðîòêèì âèäèõîì. Ôîð-

ìóëà äèõàëüíîãî öèêëó ïðè òàêîìó äèõàíí³ ìàº âèãëÿä 2:3:1-2:4:2. Àïíåéñòè÷íå

äèõàííÿ Ëþìñäåíà ìîæå áóòè íàñë³äêîì çíèæåííÿ ïðèãí³÷åííÿ äèõàëüíîãî

öåíòðó, ðîçòàøîâàíîãî ó ä³ëÿíö³ âàðîë³ºâîãî ìîñòó, âèïàäàííÿ àáî ÷àñòêîâîãî

áëîêóâàííÿ àôåðåíòíî¿ ñèãíàë³çàö³¿, ùî ïîñòóïàº â äèõàëüíèé öåíòð ïî áëóêàþ-

167

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

÷èõ íåðâàõ. Ó ðÿä³ âèïàäê³â âîíî âèíèêàº ÿê îäíà ³ç ôàç ðåã³îíàëüíî¿ öèðêóëÿ-

òîðíî¿ ã³ïîêñ³¿ (òðîìáîç, åìáîë³ÿ) ÷è óðàæåííÿ ÖÍÑ (áîòóë³çì, ïåðåäîçóâàííÿ

íàðêîòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, îòðóºííÿ ôîñôîðîîðãàí³÷íèìè ñïîëóêàìè).

Îäíà ³ç ôîðì ðåì³òóþ÷èõ ïîðóøåíü çîâí³øíüîãî äèõàííÿ – òàê çâàíå

ìîíîòîííå äèõàííÿ – ñêëàäàºòüñÿ ³ç ùåçàþ÷èõ âñòàâíèõ âäèõ³â ³ õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ ìàòåìàòè÷íî òî÷íèì ïîâòîðåííÿì äèõàëüíèõ ðóõ³â ³ ñòåðåîòèïíèì ³íñï³ðà-

òîðíèì ³íäåêñîì ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó (â³ä 10 õâèëèí äî 10 ãîäèí). Ìîíî-

òîííå äèõàííÿ â³äîáðàæàº êðàéí³é ñòóï³íü âèñíàæåííÿ íåéðîí³â äèõàëüíîãî

öåíòðó ³ º ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâèì.

Ïðî äóæå âàæêèé ñòàí îðãàí³çìó ñâ³ä÷èòü ³ ³íøà ôîðìà ðåì³òóþ÷îãî

äèñïíîå – ñóäîðîæíå, àáî ñóäîìíå, äèõàííÿ (äèõàííÿ ç³òõàííÿìè, ãàñï-äèõàí-

íÿ) – ç õàðàêòåðíèì ð³çêèì âäèõîì ìàêñèìàëüíî¿ àìïë³òóäè, â ÿêîìó áåðóòü

ó÷àñòü íå ò³ëüêè îñíîâí³, àëå é äîäàòêîâ³ äèõàëüí³ ì’ÿçè, â òîìó ÷èñë³ ñêå-

ëåòí³ ì’ÿçè ³ ì’ÿçè îáëè÷÷ÿ. Ïðè ñóäîðîæíîìó äèõàíí³ âèäèõ àêòèâíèé, ìàê-

ñèìàëüíî ôîðñîâàíèé, ç³ ñóäîðîæíèì ñêîðî÷åííÿì ì’ÿç³â ê³íö³âîê. Äèõàëüí³

ðóõè ð³äê³, ç âåëèêèìè åêñï³ðàòîðíèìè ïàóçàìè, ÿê³ âèíèêàþòü âñë³ä çà âèäè-

õîì. Äëÿ öüîãî äèõàëüíîãî öèêëó õàðàêòåðíå ñï³ââ³äíîøåííÿ: 1:1:10-1:1:30.

Ñóäîðîæíå äèõàííÿ – îçíàêà òåðì³íàëüíîãî ñòàíó. Â ì³ðó ðîçâèòêó àãîí³¿

òðèâàë³ñòü åêñï³ðàòîðíèõ ïàóç çðîñòàº ³ çàê³í÷óºòüñÿ ïîâíîþ çóïèíêîþ ³íñï³ðà-

òîðíî¿ àêòèâíîñò³ äèõàëüíîãî öåíòðó, ï³ñëÿ ÿêî¿ ìîæëèâ³ ëèøå íåêîîðäèíî-

âàí³ ñóäîðîæí³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ãðóäíî¿ êë³òêè ³ òóëóáà, íå çäàòí³ ï³äòðèìó-

âàòè âåíòèëÿö³þ ëåãåíü.

²íòåðì³òóþ÷³ ïîðóøåííÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ õàðàêòåðèçóþòüñÿ íå-

ð³âíîì³ðí³ñòþ äèõàëüíèõ öèêë³â, ñòóï³íü ÿêî¿ ìîæå ñóòòºâî çì³íþâàòèñÿ. Òàê³

ôîðìè ïîðóøåííÿ çîâí³øíüãî äèõàííÿ ïîçíà÷àºòüñÿ ³íêîëè ÿê ïåð³îäè÷íå

äèõàííÿ, ùî íå çîâñ³ì ïðàâèëüíî, îñê³ëüêè âñÿêå äèõàííÿ º ïåð³îäè÷íèì,

òîìó òåðì³íè “íåð³âíîì³ðíå äèõàííÿ” (ï³äêðåñëþº íàéá³ëüø ñóòòºâ³ â³äì³ííîñò³

ö³º¿ ãðóïè äèñïíîå) ³ “ãðóïîâå äèõàííÿ’’ (ï³äêðåñëþº íàÿâí³ñòü ïîâòîðíèõ

äèõàëüíèõ ïåð³îä³â) âäàë³ø³.

²íòåðì³òóþ÷³ ôîðìè äèñïíîå ìîæóòü ìàòè ð³çíèé ñòóï³íü ìàí³ôåñòàö³¿ –

â³ä ôîðì, áëèçüêèõ äî åóïíîå, äî ôîðì äèñïíîå òåðì³íàëüíîãî ïåð³îäó. Îäíà ç

ïî÷àòêîâèõ ñòàä³é çì³í íîðìàëüíîãî õàðàêòåðó äèõàííÿ – ïîÿâà ãðóïîâîãî ðèò-

ìó ç ÷àñòèèìè âñòàâíèìè âäèõàìè (÷åðåç 10-15 äèõàëüíèõ öèêë³â ³ ìåíøå). Òàêå

äèõàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ó õâîðèõ ç íåâðàñòåí³ºþ, ïðè ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâî-

ðþâàííÿõ ç ïðèºäíàííÿì íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ó õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç

ëåãåíü, ïðè ³íòîêñèêàö³ÿõ ³ êèñíåâîìó ãîëîäóâàíí³, çàêðèòèõ òðàâìàõ ÷åðåïà ³

ïóõëèíàõ ãîëîâíîãî ìîçêó. Ïåð³îäè÷íå äèõàííÿ ç ÷àñòèìè âñòàâíèìè âäèõàìè â

åêñïåðèìåíòàõ íà òâàðèíàõ â³äòâîðþºòüñÿ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ âåëèêèõ ï³âêóëü

ãîëîâíîãî ìîçêó, ï³ñëÿ ïåðåòèíó ñòîâáóðà ìîçêó ïîïåðåäó çîðîâèõ ãîðá³â.

Àëüòåðíóþ÷å äèõàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî âñòàâí³ âäèõè çíà÷íî

÷àñò³øàþòü ³ êîæíèé äðóãèé äèõàëüíèé öèêë ìàº íèæ÷ó àìïë³òóäó, í³æ ïåð-

øèé, òîáòî äèõàëüíèé ïåð³îä ñêëàäàºòüñÿ âñüîãî ³ç äâîõ öèêë³â. Ïðè àëüòåð-

íóþ÷îìó äèõàíí³ ÷àñòîòà äèõàëüíèõ ðóõ³â â³äíîñíî ïîñò³éíà ³ äèõàëüí³ ïàóçè

ð³âíîì³ðí³, õâèëèííèé îá’ºì äåùî çíèæåíèé.

168

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Íàñòóïíîþ ôîðìîþ (â àñïåêò³ çðîñòàííÿ âàæêîñò³ óðàæåííÿ äèõàëüíîãî

öåíòðó) º õâèëåïîä³áíå äèõàííÿ, ïðè ÿêîìó àìïë³òóäà äèõàëüíèõ öèêë³â ñïî-

÷àòêó ïîñòóïîâî çðîñòàº äî ìàêñèìàëüíèõ çíà÷åíü, à ïîò³ì õâèëåïîä³áíî çíè-

æóºòüñÿ (äèõàííÿ Ãðîêêî-Ôðóãîí³). Òðèâàë³ñòü òàêîãî ïåð³îäó ìîæå ñêëàäà-

òè 7-14 äèõàëüíèõ öèêë³â. Êîæíèé ïåð³îä, òàêèì ÷èíîì, ìàº ÿê ïîâåðõíåâ³,

òàê ³ íîðìàëüí³ äèõàëüí³ öèêëè. Õâèëèííèé îá’ºì äèõàííÿ ïðè õâèëåïîä³áíî-

ìó äèõàíí³ äåùî çìåíøåíèé. Ïåð³îäè äèõàëüíèõ öèêë³â çì³íþþòü îäèí îäíîãî

áåç ïàóçè.

Äèõàííÿ ×åéí-Ñòîêñà õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî ïåð³îäè õâèëåïîä³áíîãî

äèõàííÿ ÷åðãóþòüñÿ ç òðèâàëèìè ïàóçàìè. Àìïë³òóäà äèõàëüíèõ ðóõ³â ñêëàäàº

çäåá³ëüøîãî 5-9 öèêë³â. Ï³ñëÿ âäèõó ì³í³ìàëüíî¿ àìïë³òóäè íàñòàº çàòðèìêà

äèõàííÿ (àïíîå), òðèâàë³ñòü ÿêî¿, çàëåæíî â³ä âàæêîñò³, äèñïíîå ìîæå ñêëà-

äàòè â³ä äåê³ëüêîõ ñåêóíä äî ÷àñó, ð³âíîãî òðèâàëîñò³ ãðóïè ïîïåðåäí³õ äè-

õàëüíèõ ðóõ³â àáî á³ëüøîãî â³ä íüîãî. Çðîñòàííÿ òðèâàëîñò³ ïåð³îäó àïíîå º

ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâîþ ïðèêìåòîþ. Íàÿâí³ñòü ïåð³îä³â àïíîå â³äð³çíÿº

äèõàííÿ ×åéí-Ñòîêñà â³ä õâèëåïîä³áíîãî ³ àëüòåðíóþ÷îãî, ÿê³ ìîæíà ðîçãëÿ-

äàòè ÿê ïîïåðåäíèêè äèõàííÿ ×åéí-Ñòîêñà.

Ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ äèõàííÿ ×åéí-Ñòîêñà ìîæóòü áóòè ôóíêö³îíàëüí³

çì³íè çáóäëèâîñò³ äèõàëüíîãî öåíòðó, ùî íàñòàþòü âíàñë³äîê ã³ïîêñ³¿, îðãàí³÷-

íèõ óðàæåíü äèõàëüíîãî öåíòðó (êðîâîâèëèâè â ìîçêîâèé ñòîâáóð). Äèõàííÿ

×åéí-Ñòîêñà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³íêîëè â çäîðîâèõ ëþäåé ï³ä ÷àñ ñíó, à òàêîæ â

ãîðàõ, äå çíèæåíèé ïàðö³àëüíèé òèñê êèñíþ â ïîâ³òð³ ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðâåí-

òèëÿö³¿ ³ çíèæåííÿ ïàðö³àëüíîãî òèñêó âóãëåêèñëîãî ãàçó â êðîâ³ ³ òêàíèíàõ.

Öå çóìîâëþºòüñÿ òàêîæ ïðèãí³÷åííÿì äèõàëüíîãî öåíòðó âåëèêèìè äîçàìè

íàðêîòèê³â.

Ãðóïîâå äèõàííÿ ç âèðàæåíèìè ïåð³îäàìè àïíîå, ùî ìàº â³äíîñíî ïîñ-

ò³éíó àìïë³òóäó êîæíîãî äèõàëüíîãî öèêëó, íàçèâàºòüñÿ äèõàííÿì Á³îòà. Êîæ-

íèé äèõàëüíèé ïåð³îä ïðè ö³é ôîðì³ äèñïíîå çàâåðøóºòüñÿ äèõàëüíèì öèê-

ëîì íîðìàëüíî¿ àìïë³òóäè, ñë³äîì çà ÿêèì ïî÷èíàºòüñÿ ïåð³îä àïíîå, òðè-

âàë³ñòü ÿêîãî òàêîæ, ÿê ³ ïðè äèõàíí³ ×åéí-Ñòîêñà, øèðîêî âàð³þº â³ä

äåê³ëüêîõ ñåêóíä äî ÷àñó, ð³âíîãî àáî á³ëüøîãî çà òðèâàë³ñòü ïîïåðåäí³õ

ãðóïîâèõ äèõàëüíèõ ðóõ³â. Äèõàííÿ Á³îòà º ïåðåäâ³ñíèêîì âàæêèõ ôîðì

ìåí³íã³ò³â, åíöåôàë³ò³â, ïóõëèí ìîçêó, óðåì³÷íî¿ êîìè é ³íøèõ ñòàí³â, ùî

ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ÖÍÑ ³ äèõàëüíîãî öåíòðó, ðîçòàøîâà-

íîãî ó ñòîâáóð³ ìîçêó. Çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ äèõàëüíèõ öèêë³â ³ ïîäîâøàííÿ

àïíîå º ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâîþ ïðèêìåòîþ.

Äèñîö³éîâàíå äèõàííÿ º îäí³ºþ ³ç ôîðì ïîðóøåíü ô³ç³îëîã³÷íîãî õàðàê-

òåðó äèõàííÿ, ÿêå ïîã³ðøóº âåíòèëÿö³þ ëåãåíü ³ ãàçîîáì³í îðãàí³çìó. Ñóòü

éîãî çâîäèòüñÿ äî çì³íè ô³ç³îëîã³÷íî¿ ñèíõðîííîñò³ ÷è ñèíåðã³çìó ä³ÿëüíîñò³

ð³çíèõ äèõàëüíèõ ì’ÿç³â.

Ó ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâàõ àêò âäèõó â ñïîêî¿ çàáåçïå÷óºòüñÿ ñêîðî÷åííÿì

ì’ÿçîâèõ åëåìåíò³â ä³àôðàãìè, à ïðè ï³äâèùåíí³ ïîòðåáè â êèñí³ – îäíî÷àñíî

ñêîðî÷åííÿì ä³àôðàãìè ³ ìåæðåáåðíèõ ì’ÿç³â ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ïîëîâèí ãðóäíî¿

169

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

êë³òêè. Îäíî÷àñí³ñòü ñêîðî÷åííÿ ð³çíèõ ì’ÿç³â, ùî çàáåçïå÷óþòü àêòèâíèé

âäèõ, òîáòî ñèíõðîíí³ñòü ¿õ ðîáîòè – îáîâ’ÿçêîâà óìîâà íîðìàëüíîãî âäèõó.

Äðóãîþ, íå ìåíø âàæëèâîþ, óìîâîþ º îäíîíàïðàâëåí³ñòü ä³¿ âñ³õ ãðóï

ì’ÿç³â, ùî áåðóòü ó÷àñòü ó ïðîöåñ³ ðîçøèðåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, òîáòî ñè-

íåðã³çì ¿õ ä³ÿëüíîñò³ ³ç îäíî÷àñíèì ãàëüìóâàííÿì àêòèâíîñò³ åêñï³ðàòîðíî¿

ìóñêóëàòóðè.

Ïðè âîãíèùåâèõ ³ ðîçñ³ÿíèõ íåéðî³íôåêö³ÿõ ÷è äåãåíåðàòèâíèõ çàõâîðþ-

âàííÿõ ÖÍÑ ç óðàæåííÿì íåéðîíàëüíèõ ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçêó êîîðäèíàö³ÿ

ä³ÿëüíîñò³ äèõàëüíèõ ì’ÿç³â ïîðóøóºòüñÿ ³ âèíèêàþòü ð³çíîìàí³òí³ ñèìïòîìè

äèñîö³éîâàíîãî äèõàííÿ, îäíèì ³ç ÿêèõ º ïàðàäîêñàëüíå äèõàííÿ ä³àôðàãìè, àáî

ôåíîìåí ×åðí³. Òàê³ ðîçëàäè ìîòîðèêè äèõàííÿ çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè õîðå¿, ãîñò-

ðîìó ïîë³îì³ºë³ò³. Äèñîö³éîâàíå äèõàííÿ ä³àôðàãìàëüíîãî òèïó ìîæå áóòè íà-

ñë³äêîì íå ò³ëüêè ëîêàëüíèõ ïðîöåñ³â ó ä³ëÿíö³ ñïèííîìîçêîâîãî ÿäðà ä³àôðàã-

ìàëüíîãî íåðâà (Ñ

-Ñ

), àëå é ïîðóøåíü íèñõ³äíèõ âïëèâ³â ÷è ïðîâ³äíîñò³ â

ñòîâáóðàõ ä³àôðàãìàëüíèõ íåðâ³â. Ïðè îäíîá³÷íîìó ïðîöåñ³ âèíèêàº àñèìåòð³ÿ

åêñêóðñ³é ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ÷àñòèí êóïîëó ä³àôðàãìè.

Îïèñàí³ çì³íè ìîòîðèêè äèõàííÿ ç àñèìåòðè÷íèìè äèõàëüíèìè ðóõàìè

ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ïîëîâèí ãðóäíî¿ êë³òêè ÷è ç âèïàäàííÿì ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿

÷àñòèíè ì³æðåáåðíèõ ì’ÿç³â. Áóäü-ÿê³ âàð³àíòè äèñîö³éîâàíîãî äèõàííÿ ì³æðå-

áåðíî-ì’ÿçîâîãî ïîõîäæåííÿ ïðèçâîäÿòü äî çìåíøåííÿ åêñêóðñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè,

äèõàëüíîãî ³ õâèëèííîãî îá’ºì³â ³, ÿê íàñë³äîê, – äî ã³ïîâåíòèëÿö³¿ ëåãåíü.

Äèñïíîå öüîãî òèïó ìîæå âèíèêíóòè íå ò³ëüêè âíàñë³äîê ïàòîëîã³÷íèõ ïðî-

öåñ³â íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ãðóäíîãî â³ää³ëó ñïèííîãî ìîçêó, àëå é âíàñë³äîê òðàâ-

ìàòè÷íîãî ïîøêîäæåííÿ ÷è îðãàí³÷íèõ ïðîöåñ³â ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâîãî àïàðà-

òó ãðóäíî¿ êë³òêè ÷è ì³æðåáåðíèõ íåðâ³â. Ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè ìîòîðèêè äè-

õàííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ ïëåâðèòàõ ç áîëüîâèì

ñèíäðîìîì íà âäèñ³, ùî ðåôëåêòîðíî îáìåæóº ñêîðî÷åííÿ ì³æðåáåðíèõ ì’ÿç³â

ó â³äïîâ³äíèõ ÷è áëèæí³õ ñåãìåíòàõ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ö³ ôîðìè äèñîö³éîâàíîãî

äèõàííÿ ç àñèìåòð³ºþ âåíòèëÿö³¿ ïðàâî¿ àáî ë³âî¿ ïîëîâèíè ëåãåíü âèÿâëÿþòü-

ñÿ ç äîïîìîãîþ ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ: áðîíõîñï³ðîãðàô³¿,

ðåíòãåíîãðàô³¿, çîíàëüíî¿ ³ìïåäàíñíî¿ ïëåòèçìîãðàô³¿, ïóëüìîíîëîãðàô³¿, ðàä³î-

³çîòîïíèõ é ³íøèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ.

Ïàëüïàö³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè äîçâîëÿº äîïîâíèòè äàí³ îãëÿäó ³ âèÿâèòè

áîëþ÷³ òî÷êè ÷è çîíè, âèçíà÷èòè ¿¿ ðåçèñòåíòí³ñòü ³ äîñë³äèòè ãîëîñîâå òðåì-

ò³ííÿ (fremitus pectoralis). Âîíà ðîçøèðþº ìîæëèâîñò³ ä³àãíîñòèêè áàãàòüîõ

õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ãðóäíî¿ êë³òêè (ôëóêòóàö³ÿ ïðè àáñöåñ³ ãðóäíî¿ ñò³íêè,

âèçíà÷åííÿ ïåðåëîìó ðåáåð, óù³ëüíåííÿ ³ ãîðáèñò³ñòü ïðè çàïàëüíèõ ³ ïóõëèí-

íèõ ïðîöåñàõ ó ðåáðàõ òîùî).

Ïàëüïàö³þ ïðîâîäÿòü îáîìà ðóêàìè, ïðèêëàâøè äîëîíí³ ïîâåðõí³ ïàëüö³â

àáî ö³ë³ äîëîí³ íà ñèìåòðè÷í³ ä³ëÿíêè ë³âî¿ ³ ïðàâî¿ ïîëîâèí ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïðè

òàêîìó ïîëîæåíí³ ðóê ìîæíà ïðîñòåæèòè ³ äèõàëüíó åêñêóðñ³þ, ³ â³äñòàâàííÿ

îäí³º¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè â àêò³ äèõàíí³. Ïàëüïàö³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà-

÷èòè ³ òî÷íî ëîêàë³çóâàòè áîëþ÷³ ì³ñöÿ (óðàæåííÿ ì³æðåáåðíèõ ì’ÿç³â, íåðâ³â,

170

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

ðåáåð; îñòàíí³ ïðè ïîâíîìó ïåðåëîì³ äàþòü õàðàêòåðíèé õðóñò). Ó äåÿêèõ âè-

ïàäêàõ ïðè ïàëüïàö³¿ â³ä÷óâàþòü ãðóá³ õðèïè ³ øóì òåðòÿ ïëåâðè. Ïðè íàãðîìà-

äæåíí³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè àáî ãàçó ïðè ïàëü-

ïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ íàïðóæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â.

Ðåçèñòåíòí³ñòü àáî åëàñòè÷í³ñòü ãðóäíî¿ êë³òêè âèçíà÷àºòüñÿ ñòèñêàííÿì

¿¿ ðóêàìè ñïåðåäó íàçàä ³ ç áîê³â, à òàêîæ ïàëüïàö³ºþ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â.

Ïðè ïàëüïàö³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â çäîðîâèõ ëþäåé ñòâî-

ðþºòüñÿ â³ä÷óòòÿ ¿õ åëàñòè÷íîñò³ ³

ïîäàòëèâîñò³. Ïðè íàÿâíîñò³ âèï³ò-

íîãî ïëåâðèòó, ïóõëèí ïëåâðè, ïíåâ-

ìîòîðàêñó ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè

íàä óðàæåíîþ ä³ëÿíêîþ ñòàþòü ðè-

ã³äíèìè. Ï³äâèùåííÿ ðèã³äíîñò³

ãðóäíî¿ êë³òêè â ö³ëîìó ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó

âíàñë³äîê ñêîñòåí³ííÿ ðåáåðíèõ

õðÿù³â, ðîçâèòêó åìô³çåìè ëåãåíü,

à òàêîæ ïðè çàïîâíåíí³ îáîõ ïëåâ-

ðàëüíèõ ïîðîæíèí ð³äèíîþ. Â òà-

êèõ âèïàäêàõ ïðè ñòèñêàíí³ ãðóä-

íî¿ êë³òêè ÿê â ïåðåäíüî-çàäíüîìó,

òàê ³ â áîêîâèõ íàïðÿìêàõ â³ä÷ó-

âàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ îïîðó.

Ïàëüïàö³ÿ çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ

âèçíà÷åííÿ ñèëè ãîëîñîâîãî òðåì-

ò³ííÿ, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê ïåðå-

äà÷³ íà ãðóäíó ñò³íêó êîëèâàíü ãî-

ëîñîâèõ çâ’ÿçîê. Ïåðåâ³äíèêîì öèõ

êîëèâàíü º ïîâ³òðÿ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â ³ àëüâåîë, à òàêîæ òêàíèíè.

Êð³ì ñèëè êîëèâàíü ãîëîñîâèõ

çâ’ÿçîê, ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ çàëå-

æèòü â³ä 3 óìîâ: 1) ïðîõ³äíîñò³

òðàõå¿ ³ áðîíõ³â; 2) ïðèëÿãàííÿ ëå-

ãåíü äî ãðóäíî¿ êë³òêè; 3) åëàñòè÷-

íîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè.

Ç ìåòîþ âèçíà÷åííÿ ãîëîñîâî-

ãî òðåìò³ííÿ äîëîí³ ðóê êëàäóòü íà

ñèìåòðè÷í³ ä³ëÿíêè ãðóäíî¿ êë³òêè

³ ïðîïîíóþòü õâîðîìó âèìîâèòè

ñëîâà, ùî ìàþòü çâóê “ð” (íàïðèê-

ëàä, “òðèäöÿòü òðè”) ³ äàþòü íàé-

á³ëüøó â³áðàö³þ ãîëîñó (ðèñ.4.5).

Ðèñ. 4.5. Âèçíà÷åííÿ ãîëîñîâîãî òðåì-

ò³ííÿ: à) íàä êëþ÷èöÿìè; á) ï³ä

êëþ÷èöÿìè; â, ã) â ïàõâîâèõ âïà-

äèíàõ; ä) íàä ëîïàòêàìè; å, º) â

ì³æëîïàòêîâ³é ä³ëÿíö³; æ) ï³ä

ëîïàòêàìè.

171

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ó ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâàõ íà ñèìåòðè÷íèõ ä³ëÿíêàõ ãðóäíî¿ êë³òêè ãîëîñîâå

òðåìò³ííÿ ïðèáëèçíî îäíàêîâå, äåùî ãîëîñí³øå ó âåðõí³õ ³ ñëàáøå â íèæí³õ

â³ää³ëàõ. Êð³ì òîãî, âîíî êðàùå ïðîâîäèòüñÿ ó ÷îëîâ³ê³â ç íèçüêèì ãîëîñîì ³

ó ëþäåé ç òîíêîþ ãðóäíîþ êë³òêîþ, à òàêîæ ïðè íàðîñòàíí³ àìïë³òóäè êîëè-

âàíü ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê (ãîëîñíîìó âèìîâëÿíí³ çâóê³â), ñëàáøå – ó æ³íîê ³

ä³òåé ç âèñîêèì òåìáðîì ãîëîñó, à òàêîæ ó îñ³á ç îæèð³ííÿì ÷è âåëèêîþ

ìàñîþ ì’ÿç³â ãðóäíî¿ êë³òêè.

Ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè ìîæóòü çóìîâëþâàòè ïîñèëåííÿ, ïîñëàáëåííÿ

àáî â³äñóòí³ñòü ãîëîñîâîãî òðåìò³ííÿ.

Ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ïîñèëþºòüñÿ ïðè óù³ëüíåíí³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (çà

óìîâè çáåðåæåííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â) òà íàä ëåãåíåâèìè ïîðîæ-

íèíàìè (êàâåðíà, àáñöåñ ï³ñëÿ ïðîðèâó â áðîíõ).

Ïîñëàáëåííÿ ãîëîñîâîãî òðåìò³ííÿ ìàº ì³ñöå:

1) ó âèñíàæåíèõ õâîðèõ âíàñë³äîê îñëàáëåííÿ ó íèõ ãîëîñó;

2) ïðè ïîâíîìó çàêóïîðåíí³ ïðîñâ³òó áðîíõ³â ïóõëèíîþ, ùî ïåðåøêî-

äæàº íîðìàëüíîìó ðîçïîâñþäæåííþ çâóêîâî¿ õâèë³;

3) ïðè íàãðîìàäæåíí³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ð³äèíè ÷è (³) ãàçó, ÿê³

â³ääàëÿþòü ëåãåíþ â³ä ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ïîãëèíàþòü çâóêîâ³ êîëèâàííÿ;

4) ïðè çíèæåíí³ åëàñòè÷íîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (åìô³çåìà ëåãåíü, ïðî-

ñÿêàííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ð³äèíîþ âíàñë³äîê çàïàëüíîãî ÷è çàñò³éíîãî ïðî-

öåñó òîùî).

Â³äñóòí³ì ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ìîæå áóòè ïðè òîòàëüí³é äåñòðóêö³¿ (ðàê,

ñèô³ë³ñ, òóáåðêóëüîç) àáî ïàðàë³÷³ ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê (òîä³ âîíî íå âèçíà-

÷àºòüñÿ íà âñüîìó ïðîòÿç³ ãðóäíî¿ êë³òêè), ïðè ïîâí³é îáòóðàö³¿ ÿêî¿ñü ÷àñòè-

íè äèõàëüíèõ øëÿõ³â, à òàêîæ ïðè íàÿâíîñò³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ âåëèêî¿

ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ÷è (³) ïîâ³òðÿ, îáøèðíèõ ñïàéîê. Â³äñóòíº ãîëîñîâå òðåìò³í-

íÿ ç îäíîãî áîêó ãðóäíî¿ êë³òêè ìàº ì³ñöå ï³ñëÿ ïóëüìîíåêòîì³¿.

Ïåðêóñ³ÿ ëåãåíü.

Ïåðêóñ³ÿ ëåãåíü, ïîðÿä ç àóñêóëüòàö³ºþ, ââàæàºòüñÿ

äóæå âàæëèâèì ìåòîäîì îáñòåæåííÿ õâîðèõ ç ïàòîëîã³ºþ îðãàí³â äèõàííÿ.

Çà òåõí³êîþ âèêîíàííÿ ðîçð³çíÿþòü ïåðêóñ³þ áåçïîñåðåäíþ ³ îïîñåðåäêîâà-

íó. Ñåðåä ìåòîä³â áåçïîñåðåäíüî¿ ïåðêóñ³¿ íàéá³ëüøî¿ óâàãè çàñëóãîâóþòü ñïî-

ñîáè Ô.Ã. ßíîâñüêîãî (ïîñòóêóâàííÿ ïî ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè ïó÷êîþ ê³íöå-

âî¿ ôàëàíãè ñåðåäíüîãî ïàëüöÿ ïðàâî¿ ðóêè) ³ Â.Ï. Îáðàçöîâà (ïîñòóêóâàí-

íÿ ïî ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè ïó÷êîþ ê³íöåâî¿ ôàëàíãè âêàç³âíîãî ïàëüöÿ,

êîâçàþ÷îãî ç ïîâåðõí³ ²²² ïàëüöÿ).

Íàéïîïóëÿðí³øîþ ³ íàéåôåêòèâí³øîþ º îïîñåðåäêîâàíà ïåðêóñ³ÿ ïàëåöü

ïî ïàëüöþ (ðèñ.4.6).

Ô³çè÷í³ îñíîâè ïåðêóñ³¿. Áóäü-ÿêå ò³ëî, âèâåäåíå ³ç ñòàíó ñïîêîþ, íàìà-

ãàºòüñÿ ïîâåðíóòèñü â ïîïåðåäíº ïîëîæåííÿ. Ïðè öüîìó âèâåäåíå ³ç ñòàíó ñïî-

êîþ ò³ëî çä³éñíþº ìàÿòíèêîïîä³áí³ ðóõè â îáèäâà áîêè â³ä ñâîãî âèõ³äíîãî

ïîëîæåííÿ, òîáòî çä³éñíþº êîëèâàííÿ äî òèõ ï³ð, ïîêè íå ïîâåðíåòüñÿ äî ñòàíó

ñïîêîþ (äîáðîþ ³ëþñòðàö³ºþ öüîãî ÿâèùà º ñòðóíà ìóçè÷íîãî ³íñòðóìåíòà).

172

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

ßêùî öå ò³ëî îäíîð³äíå çà ñâî¿ì

ñêëàäîì, òî ê³ëüê³ñòü êîëèâàíü çà îäè-

íèöþ ÷àñó çàëèøàºòüñÿ ñòàëèì. Òàê³

êîëèâàííÿ íàçèâàþòüñÿ ïåð³îäè÷íè-

ìè. ßêùî ò³ëî íåîäíîð³äíå çà ñâî¿ì

ñêëàäîì, òî, îêðåì³ éîãî ÷àñòèíè

çä³éñíþþòü ð³çíó ê³ëüê³ñòü êîëèâàíü

çà ñåêóíäó. Òàê³ êîëèâàííÿ íàçèâà-

þòüñÿ íåïåð³îäè÷íèìè. Â îáîõ âèïàä-

êàõ êîëèâàííÿ âèâåäåíèõ ç ð³âíîâà-

ãè ò³ë âèêëèêàþòü â îòî÷óþ÷îìó ñå-

ðåäîâèù³ (ïîâ³òð³) íèçêó

ïîïåðåì³ííèõ çãóùåíü ³ ðîçð³äæåíü

(çâóêîâó õâèëþ), ÿêà ñïðèéìàºòüñÿ

íàìè ÿê çâóêè ç ïåâíîþ ìóçè÷íîþ

òîíàëüí³ñòþ ³ òîìó ïîçíà÷àºòüñÿ ÿê

òîí. Íåïåð³îäè÷í³ êîëèâàííÿ ñïðèé-

ìàþòüñÿ ÿê øóì.

Â³ä àìïë³òóäè êîëèâàííÿ çàëå-

æèòü ñèëà, àáî ãó÷í³ñòü çâóêó. ×èì

á³ëüøà àìïë³òóäà, òèì çâóê ãîëîñí³-

øèé (ãó÷í³øèé) ³ íàâïàêè. Âåëè÷è-

íà àìïë³òóäè çàëåæèòü, ïåðø çà âñå,

â³ä ñèëè ïîøòîâõó, ùî âèâîäèòü ò³ëî

ç ð³âíîâàãè. Ïðè îäíàêîâ³é ñèë³ ïî-

øòîâõó âîíà çàëåæèòü â³ä ìîäóëÿ

ïðóæíîñò³ ò³ëà ³ éîãî ìàñè ÷è äîâ-

æèíè. ×èì á³ëüøèé ìîäóëü ïðóæ-

íîñò³ ò³ëà, òèì ìåíøà àìïë³òóäà êî-

ëèâàíü, à çâóê òèõ³øèé. Ò³ëà ìåíøî¿

ïðóæíîñò³ äàþòü á³ëüøó àìïë³òóäó

êîëèâàíü ³ ãîëîñí³øèé (ãó÷í³øèé)

çâóê. Ò³ëà á³ëüøî¿ ìàñè ÷è äîâæèíè

äàþòü ãó÷í³øèé çâóê, òðèâàë³øèé ³

íèç÷èé.

Ó ëþäñüêîìó îðãàí³çì³ ù³ëüíè-

ìè ò³ëàìè (ç ìîäóëåì ïðóæíîñò³) º

ê³ñòêè ³ á³ëüø-ìåíø íàïðóæåí³ ìåì-

áðàíè, íàïðèêëàä, ñò³íêè àëüâåîë.

Òàê³ îðãàíè, ÿê ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà,

ñåðöå àáî ð³äèíè (ïëåâðàëüíèé åê-

ñóäàò, êðîâ) äàþòü ïðè ïåðêóñ³¿ íà-

ñò³ëüêè íåçíà÷í³ çà ñâîºþ àìïë³òó-

âá

Ðèñ. 4.6. Çð³âíÿëüíà ïåðêóñ³ÿ ëåãåíü:

à) ïàëüöåì ïî ïàëüöþ; á) çà Ô.Ã. ßíîâ-

ñüêèì; â) çà Â.Ï. Îáðàçöîâèì; ã) ïî-

ëîæåííÿ ïàëüöÿ-ïëåñèìåòðà ïðè ïåð-

êóñ³¿ âåðõ³âîê ëåãåíü; ä) ïåðêóñ³ÿ ïî

êëþ÷èö³; ã) ïîëîæåííÿ ïàëüö³â ïåð-

êóñ³¿ ëåãåíü ñïåðåäó; º) ïåðêóñ³ÿ ïî

ï³äêðèëüöåâèõ ë³í³ÿõ; æ) ïîëîæåí-

íÿ ïàëüö³â ïðè ïåðêóñ³¿ ëåãåíü ççà-

äó; ç, ³, é) ïåðêóñ³ÿ â³äïîâ³äíî íàä-,

ì³æ-, ³ ï³äëîïàòêîâèõ ä³ëÿíîê.

173

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

äîþ êîëèâàííÿ, ùî ïðàêòè÷íî íàä íèìè íå âèíèêàº í³ÿêîãî ïåðêóòîðíîãî

çâóêó, îêð³ì òîãî, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê êîëèâàííÿ ãðóäíî¿ ñò³íêè.

Ê³ëüê³ñòü êîëèâàíü çà ñåêóíäó ñïðèéìàºòüñÿ â ñâ³äîìîñò³ ÿê âèñîòà

òîíó (ñòîñîâíî ïåð³îäè÷íèõ êîëèâàíü), ÿêà ïðîïîðö³éíà ê³ëüêîñò³ êîëèâàíü.

Ëþäñüêå âóõî ñïðèéìàº êîëèâàííÿ ó âèãëÿä³ çâóêó ç ÷àñòîòîþ â³ä 16 äî

20000 ðàç â ñåêóíäó. Ïðè ïåðêóñ³¿ õâîðèõ îòðèìóþòü çâóêè ç ÷àñòîòîþ â

ìåæàõ â³ä 48 äî 5000 êîëèâàíü çà ñåêóíäó.

Ð³çí³ ñêëàäîâ³ åëåìåíòè ëþäñüêîãî ò³ëà ìàþòü ð³çíó ù³ëüí³ñòü, ÿêà çàëå-

æèòü â³ä: 1) íàÿâíîñò³ ïîâ³òðÿ, ùî ìàº íàéìåíøó ù³ëüí³ñòü; 2) ³íøèõ åëå-

ìåíò³â, ùî ìàþòü á³ëüøó ù³ëüí³ñòü, í³æ ïîâ³òðÿ; äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ øê³ðà,

ì’ÿçè, ê³ñòêè, íåðâè, êðîâ, ïàðåíõ³ìà âíóòð³øí³õ îðãàí³â òîùî, ÿê³ îá’ºäíó-

þòüñÿ ï³ä íàçâîþ “ù³ëüí³ åëåìåíòè”.

Êð³ì îñíîâíîãî òîíó, ÿêèé âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ êîëèâàííÿ âñüîãî ò³ëà,

ðîçð³çíÿþòü ùå é îáåðòîíè, ùî âèíèêàþòü â ðåçóëüòàò³ êîëèâàííÿ îêðåìèõ

÷àñòèí öüîãî ò³ëà. ßêùî îäèí ³ç öèõ âèñîêèõ îáåðòîí³â ïîñèëþºòüñÿ âíàñë³-

äîê ðåçîíàíñó â áóäü-ÿê³é áëèçüêî ðîçòàøîâàí³é ïîðîæíèí³, ùî ì³ñòèòü ïî-

â³òðÿ, òî çâóê íàáèðàº õàðàêòåðó ìåòàëåâîãî äçâîíó. Òàêèé ïåðêóòîðíèé çâóê

îòðèìóþòü òàì, äå º âåëèêà ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ, îáìåæåíà òîíêèìè ãëàäêîñò³í-

íèìè ³ ïîì³ðíî íàïðóæåíèìè îáîëîíêàìè, íàïðèêëàä, íàä êèøå÷íèêîì, íà-

ïîâíåíèì ãàçàìè, øëóíêîì, ïíåâìîòîðàêñîì, êàâåðíàìè òîùî Éîãî íàçèâà-

þòü òèìïàí³òîì.

Òàêèì ÷èíîì, ïåðêóòîðíèé çâóê íàçèâàºòüñÿ òèìïàí³÷íèì, ÿêùî â³í ìàº

äçâ³íêèé ìóçè÷íèé â³äò³íîê, òîáòî â íüîìó ìîæíà âèçíà÷èòè ïåâíó âèñîòó òîíó.

Â³í íàãàäóº çâóê ïðè óäàð³ â áàðàáàí (tympanon), çâ³äêè ³ îòðèìàâ ñâîþ íàçâó.

Òèìïàí³÷íèì ìîæå áóòè ëèøå òàêèé ïåðêóòîðíèé çâóê, ÿêèé â àêóñòè÷-

íîìó àñïåêò³ º òîíîì (àáî ïîºäíàííÿì òîíó ç ãàðìîí³éíèìè îáåðòîíàìè),

òîáòî ÿêèé âèêëèêàíèé ïåð³îäè÷íèìè êîëèâàííÿìè. Íåîáõ³äíîþ óìîâîþ ïðà-

âèëüíèõ ïåð³îäè÷íèõ êîëèâàíü ïåðêóòîðíîãî ò³ëà º îäíîð³äí³ñòü éîãî ñòðóê-

òóðè. ²ç âñ³õ çäàòíèõ äî êîëèâàíü åëåìåíò³â ëþäñüêîãî îðãàí³çìó ïåâíó îäíî-

ð³äí³ñòü ìàþòü ò³, ùî ì³ñòÿòü ó ñâî¿é ïîðîæíèí³ ïîâ³òðÿ ÷è ³íøèé ãàç. Òàêèìè

º øëóíîê ³ êèøå÷íèê. Òèìïàí³÷íèé çâóê ìîæíà îòðèìàòè ïðè ïåðêóñ³¿ íàäó-

òî¿ ùîêè. Ïðîòå ³ â öèõ óìîâàõ òèìïàí³÷í³ñòü ïåðêóòîðíîãî çâóêó íå º àáñî-

ëþòíîþ, îñê³ëüêè â³í ñïîòâîðþºòüñÿ ïðè ñâîºìó ðîçïîâñþäæåíí³ ç ñåðåäèíè

äî ïîâåðõí³ ò³ëà.

Õàðàêòåðèñòèêà íîðìàëüíèõ ïåðêóòîðíèõ òîí³â. Òèõèé, êîðîòêèé ³

âèñîêèé ïåðêóòîðíèé òîí (ç àêóñòè÷íî¿ òî÷êè çîðó – øóì), ÿêèé âèíèêàº ïðè

ïåðêóñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè íàä ïåðåäíüîþ ïîâåðõíåþ ïå÷³íêè, íàçèâàºòüñÿ òóïèì.

Ãîëîñíèé, òðèâàë³øèé ³ íèçüêèé íåòèìïàí³÷íèé òîí, ÿêèé âèçíà÷àºòüñÿ ïðè

ïåðêóñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè íàä ëåãåíÿìè, îòðèìàâ íàçâó ÿñíîãî òîíó (ÿñíîãî ëåãå-

íåâîãî çâóêó, ùî ç àêóñòè÷íî¿ òî÷êè çîðó òàêîæ º øóìîì). Òîí (çâóê), ùî

âèíèêàº ïðè ïåðêóñ³¿ â ä³ëÿíö³ øëóíêà, êèøå÷íèêà, òàêîæ ãîëîñíèé, òðèâàëèé ³

íèçüêèé, ìàº íàçâó òèìïàí³÷íîãî. ßñíèé ëåãåíåâèé çâóê çàéìàº ïðîì³æíå ì³ñöå

ì³æ òóïèì ³ òèìïàí³÷íèì.

174

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Ïðàâèëà ïåðêóñ³¿ (îïîñåðåäêîâàíî¿):

1. Ïëåñèìåòðîì ïîâèíåí áóòè âêàç³âíèé àáî ñåðåäí³é ïàëåöü ë³âî¿ ðóêè.

2. Ïåðêóòîðí³ óäàðè ïîâèíí³ íàíîñèòèñÿ ïó÷êîþ ê³íöåâî¿ ôàëàíãè ñåðåäíüî-

ãî ïàëüöÿ ïðàâî¿ ðóêè ïî ç÷ëåíóâàííþ ê³íöåâî¿ ³ ñåðåäíüî¿ ôàëàíãè ïàëüöÿ-

ïëåñèìåòðà.

3. Í³ãîòü ïàëüöÿ-ìîëîòî÷êà ïîâèíåí áóòè êîðîòêî ï³äñòðèæåíèì, ùîá íå

ïîðàíèòè ò³ëî õâîðîãî ³ ïàëåöü-ïëåñèìåòð.

4. Ðóêè ïåðêóòóþ÷îãî ïîâèíí³ áóòè òåïëèìè, ùîá íå âèêëèêàòè íåïðèºì-

íèõ â³ä÷óòò³â ó õâîðîãî.

5. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð ïðèêëàäàºòüñÿ äî ò³ëà õâîðîãî äîëîííîþ ïîâåðõíåþ

ù³ëüíî, àëå áåç ñèëüíîãî íàòèñêàííÿ.

6. Â³ñü ê³íöåâî¿ ôàëàíãè ïàëüöÿ-ìîëîòî÷êà ïîâèííà áóòè ñòðîãî ïåðïåí-

äèêóëÿðíà äî ïîâåðõí³ ïàëüöÿ-ïëåñèìåòðà, ùî ñïðèÿº ïðîíèêíåííþ êîëèâàíü

â ãëèáèíó.

7. Ïåðêóòîðíèé óäàð ïîâèíåí áóòè ëåãêèì ³ çàâæäè îäíàêîâî¿ ñèëè. Äëÿ

äîñÿãíåííÿ öüîãî íåîáõ³äíî íàâ÷èòèñÿ ïðè ïåðêóñ³¿ çãèíàòè ðóêó ò³ëüêè â

ïðîìåíåçàï’ÿñòêîâîìó ñóãëîá³, çáåð³ãàþ÷è â³äíîñíó íåðóõîì³ñòü ïåðåäïë³÷÷ÿ

³ ïëå÷à (ÿê ïðè ãð³ íà ðîÿë³).

8. Ïåðêóòîðíèé óäàð ïîâèíåí áóòè êîðîòêèì, îñê³ëüêè ïðè öüîìó º á³ëüøå

øàíñ³â, ùî ñèëà óäàðó áóäå íàïðàâëåíà â ãëèáèíó ³ íå áóäå ãàñèòèñÿ äîòèêîì

ïàëüöÿ-ìîëîòî÷êà (ÿê ïðè ãð³ íà ã³òàð³).

9. Ïåðêóòîðíèé óäàð ïîâèíåí áóòè ïðóæíèì, òîáòî ï³ñëÿ óäàðó ïàëåöü-

ìîëîòî÷îê ïîâèíåí íåãàéíî â³äñêî÷èòè, ùîá íå ãàñèòè êîëèâàíü.

10. Â ê³ìíàò³, äå ïðîâîäèòüñÿ ïåðêóñ³ÿ, ïîâèííî áóòè òåïëî ³ òèõî.

Ïðè ïåðêóñ³¿ ìîæíà ìàòè äâ³ ìåòè. Ìîæíà âçíàòè, ÿê çì³íèëîñÿ â òîìó

÷è ³íøîìó îðãàí³ ñï³ââ³äíîøåííÿ ïîâ³òðÿ ³ ù³ëüíèõ åëåìåíò³â àáî âèçíà÷èòè

ìåæ³, ôîðìó ³ âåëè÷èíó òèõ ÷è ³íøèõ îðãàí³â. Â ïåðøîìó âèïàäêó ïåðêóñ³ÿ

íàçèâàºòüñÿ ïîð³âíÿëüíîþ, â äðóãîìó – òîïîãðàô³÷íîþ.

Ïîð³âíÿëüíà ïåðêóñ³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè ïðîâîäèòüñÿ â ïåâí³é ïîñë³äîâ-

íîñò³. Ñïî÷àòêó çð³âíþþòü ïåðêóòîðíèé çâóê íàä âåðõ³âêàìè ëåãåíü ñïåðåäó.

Ïàëåöü-ïëåñèìåòð â äàíîìó âèïàäêó êëàäóòü ïàðàëåëüíî äî êëþ÷èö³. Ïàëü-

öåì-ìîëîòî÷êîì íàíîñÿòü ð³âíîì³ðí³ óäàðè ïî ïëåñèìåòðó ç îáîõ ñòîð³í, à

ïîò³ì àíàëîã³÷íî íàíîñÿòü óäàðè ïî êëþ÷èöÿõ (ïëåñèìåòðîì ñëóæàòü êëþ-

÷èö³). Ïðè ïåðêóñ³¿ íèæ÷å êëþ÷èöü ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëàäóòü ó ì³æðåáåðí³

ïðîì³æêè ïàðàëåëüíî äî ðåáåð ³ íà ñèìåòðè÷íèõ ä³ëÿíêàõ ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ïîëî-

âèí ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïî ñåðåäíüîêëþ÷è÷íèõ ë³í³ÿõ ìåä³àëüí³øå â³ä íèõ ïåðêó-

òîðíèé çâóê ïîð³âíþºòüñÿ äî ð³âíÿ IV ðåáðà, íèæ÷å ÿêîãî çë³âà çíàõîäèòüñÿ

àáñîëþòíà òóï³ñòü ñåðöÿ. Äëÿ ïðîâåäåííÿ ïîð³âíÿëüíî¿ ïåðêóñ³¿ â ï³äïàõâî-

âèõ ä³ëÿíêàõ õâîðèé ïîâèíåí çàêëàñòè ðóêè çà ãîëîâó. Äîðçàëüíî ïåðêóñ³ÿ

ïî÷èíàºòüñÿ ç íàäëîïàòêîâèõ ä³ëÿíîê. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëàäåòüñÿ ãîðèçîí-

òàëüíî, à â ì³æëîïàòêîâîìó ïðîñòîð³ – âåðòèêàëüíî, ïðè öüîìó ëîïàòêè ìàê-

ñèìàëüíî â³äâîäÿòüñÿ ñõðåùåííÿì ðóê íà ãðóäí³é êë³òö³. Íèæ÷å ëîïàòîê ïà-

ëåöü-ïëåñèìåòð çíîâó êëàäóòü ãîðèçîíòàëüíî (â ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æêàõ).

175

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ïðè ïîð³âíÿëüí³é ïåðêóñ³¿ ëåãåíü çäîðîâî¿ ëþäèíè ïåðêóòîðíèé çâóê ³ â

ñèìåòðè÷íèõ ä³ëÿíêàõ ìîæå áóòè íåîäíàêîâî¿ ñèëè, òðèâàëîñò³, âèñîòè ³ òåì-

áðó, ùî çàëåæèòü â³ä ñòðóêòóðè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâîãî àïàðàòó ãðóäíî¿ êë³òêè,

ñòàíó ëåãåíü ³ ñóñ³äí³õ îðãàí³â. Äåùî êîðîòøèé ³ òèõ³øèé ïåðêóòîðíèé çâóê

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ:

1) íàä ïðàâîþ âåðõ³âêîþ, îñê³ëüêè âîíà ðîçòàøîâàíà äåùî íèæ÷å çà

ðàõóíîê êîðîòøîãî áðîíõà, à òàêîæ â ðåçóëüòàò³ á³ëüø âèðàæåíîãî ðîçâèòêó

ì’ÿç³â ïëå÷îâîãî ïîÿñà ñïðàâà;

2) â äðóãîìó ³ òðåòüîìó ì³æðåáåð’ÿõ çë³âà çà ðàõóíîê áëèçüêîãî ðîçòà-

øóâàííÿ ñåðöÿ (â³äíîñíà ñåðöåâà òóï³ñòü);

3) íàä âåðõí³ìè ÷àñòêàìè ëåãåíü ïîð³âíÿíî ç íèæí³ìè âíàñë³äîê ð³çíî¿

òîâùèíè ïîâ³òðîíîñíî¿ òêàíèíè;

4) â íàäïå÷³íêîâ³é ä³ëÿíö³ ñïðàâà.

Çë³âà â ïðîñòîð³, îáìåæåíîìó ñïðàâà ë³âîþ ÷àñòêîþ ïå÷³íêè, çë³âà –

ñåëåç³íêîþ, çâåðõó – êóïîëîì ä³àôðàãìè ³ çíèçó – ë³âîþ ðåáåðíîþ äóãîþ

(ï³âì³ñÿöåâèé ïðîñò³ð Òðàóáå) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â íîðì³ òèìïàí³÷íèé â³äò³íîê

ïåðêóòîðíîãî çâóêó.

Äëÿ ³íòåðïðåòàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ ìàº çíà÷åííÿ íå ñò³ëüêè

õàðàêòåð ïåðêóòîðíîãî çâóêó ñàì ïî ñîá³, ñê³ëüêè ð³çíèöÿ éîãî íà ñèìåòðè÷-

íèõ ä³ëÿíêàõ ãðóäíî¿ êë³òêè. Êð³ì òîãî, õâîðèé ïîâèíåí çàéìàòè òàêå ïîëî-

æåííÿ, ùîá ì’ÿçè éîãî áóëè ÿêîìîãà á³ëüøå ðîçñëàáëåí³, â ³íøîìó âèïàäêó

çâóê áóäå âêîðî÷åíèé.

Ð³çíèöÿ ì³æ äâîìà ïåðêóòîðíèìè çâóêàìè êðàùå âëîâëþºòüñÿ òîä³, êîëè

ñïî÷àòêó ñëóõàòè íîðìàëüíèé, à ïîò³ì ïàòîëîã³÷íèé çâóê, òîìó ñïî÷àòêó ïåð-

êóòóþòü íà çäîðîâîìó, à ïîò³ì íà õâîðîìó áîö³.

×èì ñèëüí³øå ïåðêóòóþòü, òèì á³ëüøà ãëèáèíà ïðîíèêíåííÿ ïåðêóòîð-

íîãî óäàðó. Ïðè äóæå ñëàáêîìó óäàð³ êîëèâàíü çàçíàº ëèøå ñò³íêà ãðóäíî¿

êë³òêè. Òîìó ïðè ïîð³âíÿëüí³é ïåðêóñ³¿ çàñòîñîâóºòüñÿ ñåðåäíüî¿ ñèëè ïåðêó-

òîðíèé óäàð, ãëèáèíà ïðîíèêíåííÿ ÿêîãî ñòàíîâèòü 4-5 ñì. Ïðè òîâñò³é ãðóäí³é

ñò³íö³ (ìàñèâíà ìóñêóëàòóðà, îæèð³ííÿ, âåëèê³ ìîëî÷í³ çàëîçè) ïåðêóòîðíèé

çâóê ïðè ö³é ïåðêóñ³¿ ìîæå áóòè çíà÷íî ïðèòóïëåíèì. Ç ³íøîãî áîêó, ó ä³òåé

³ äîðîñëèõ ç òîíêîþ ãðóäíîþ ñò³íêîþ çâóê ìîæå áóòè ãîëîñí³øèì ³ ïðè

ñëàáø³é ïåðêóñ³¿. Òîìó âèá³ð ñèëè ïåðêóòîðíîãî óäàðó ïîâèíåí âèçíà÷àòèñÿ

³íäèâ³äóàëüíèìè êðèòåð³ÿìè ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó ïàö³ºíò³â.

Êîëèâàííÿ, çóìîâëåí³ ïåðêóòîðíèì óäàðîì, ðîçïîâñþäæóþòüñÿ íå ò³ëüêè

â ãëèáèíó, àëå é â áîêè â³ä ïåðêóòîðíî¿ ä³ëÿíêè. Âñÿ öÿ çîíà êîëèâàíü íàçè-

âàºòüñÿ ïåðêóòîðíîþ ñôåðîþ. Îòæå, ÷èì ñèëüí³øèé ïåðêóòîðíèé óäàð, òèì

á³ëüøà ãëèáèíà éîãî ïðîíèêíåííÿ, òèì á³ëüøå éîãî ðîçïîâñþäæåííÿ â ñòîðî-

íè ³ òèì á³ëüøà ïåðêóòîðíà ñôåðà.

Òîìó ïðè ñèëüí³é ïåðêóñ³¿ âèãðàþòü â ìîæëèâîñò³ âèÿâèòè ïàòîëîã³÷í³

ïðîöåñè íà á³ëüø³é ãëèáèí³ (áëèçüêî 6-7 ñì), àëå ïðîãðàþòü â ðîçóì³íí³

ÿñíîñò³ ïåðêóòîðíîãî çâóêó. Ïðè ñëàáê³é ïåðêóñ³¿ ìîæíà íå âèÿâèòè ãëèáî-

êî ðîçòàøîâàíèõ ïðîöåñ³â, àëå çàòå ïðè ïîâåðõíåâîìó ¿õ ðîì³ùåíí³ êðàùå

âëîâëþþòüñÿ çì³íè ïåðêóòîðíîãî çâóêó.

176

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Ãó÷í³ñòü ïåðêóòîðíîãî çâóêó âèùà ó ôàç³ âäèõó âíàñë³äîê ã³ïåðïíåâìàòè-

çàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè.

Çì³íè ïåðêóòîðíîãî çâóêó ìîæóòü â³äáóâàòèñÿ â á³ê òóïîãî, òîä³ ãîâî-

ðÿòü ïðî ð³çíèé ñòóï³íü âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó àæ äî àáñîëþòíî¿

òóïîñò³, àáî â á³ê òèìïàí³÷íîãî, òîä³ ãîâîðÿòü ïðî ð³çíèé ñòóï³íü òèìïàí³÷íî-

ãî â³äò³íêó ïåðêóòîðíîãî çâóêó àæ äî ïîâíîãî òèìïàí³òó. Õàðàêòåð ïåðêóòîð-

íîãî çâóêó çàëåæèòü â³ä ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ ïîâ³òðÿì ³ ù³ëüíèìè åëåìåíòàìè.

Ïðèòóïëåííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó ìàº ì³ñöå ïðè çìåíøåíí³ âì³ñòó ïîâ³òðÿ ³

(÷è) çá³ëüøåíí³ ìàñè ù³ëüíèõ åëåìåíò³â, ÿêùî â ìåæàõ ïåðêóòîðíî¿ ñôåðè º

îäíå àáî äåê³ëüêà âîãíèù óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, òîáòî òàêèõ âîãíèù,

â ÿêèõ àëüâåîëè çàì³ñòü ïîâ³òðÿ ì³ñòÿòü ð³äê³ ìàñè (åêñóäàò, êðîâ, òðàíññó-

äàò) àáî çàì³ùóþòüñÿ ïóõëèííîþ ÷è ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ.

Ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ìàº ì³ñöå ïðè íàãðîìàäæåíí³ ð³äèíè

(åêñóäàò, êðîâ, òðàíññóäàò) â ïîðîæíèí³ ïëåâðè. ßêùî òîâùèíà øàðó ð³äèíè

á³ëüøà 6 ñì, òî ïåðêóòîðíèé çâóê áóäå çàâæäè òóïèì íåçàëåæíî â³ä ñèëè

ïåðêóòîðíîãî óäàðó, îñê³ëüêè ëåãåíåâà òêàíèíà íå ïîïàäàº â ïåðêóòîðíó ñôå-

ðó. ßêùî øàð ð³äèíè íåçíà÷íèé, òî ïðè ñèëüí³é ïåðêóñ³¿ â³í ìîæå áóòè íå

âèÿâëåíèé, îñê³ëüêè â ïåðêóòîðíó çîíó ïîïàäàº áàãàòî ïîâ³òðîíîñíî¿ òêàíèíè.

Ç îãëÿäó íà öå, â ä³àãíîñòè÷íîìó àñïåêò³ òóò ³íôîðìàòèâí³øîþ º òèõà ïåðêóñ³ÿ.

Õî÷ ïåðø³ îçíàêè ïðèòóïëåííÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè íàãðîìàäæåíí³ â ïî-

ðîæíèí³ ïëåâðè íå ìåíøå 400 ìë ð³äèíè, âñå æ ìåòîäîì íàéòèõ³øî¿ ïåðêóñ³¿

(ìåòîä Ãîëüøàéäåðà-Ïëåøà, êîëè íàíîñÿòüñÿ ëåãê³ óäàðè ïî ïàëüöþ-ïëåñè-

ìåòðó, ç³ãíóòîìó ï³ä ïðÿìèì êóòîì ó ñóãëîá³ ì³æ îñíîâíîþ ³ ñåðåäíüîþ

ôàëàíãàìè, à í³ãòüîâà ôàëàíãà ñòðîãî ïåðïåíäèêóëÿðíà äî ïîâåðõí³ ò³ëà)

âäàºòüñÿ âèçíà÷èòè íàÿâí³ñòü ¿¿ â ìåíø³é ê³ëüêîñò³ (äî 200 ìë).

Âåðõí³é ð³âåíü òóïîñò³ ïðè ïîì³ðíîìó íàãðîìàäæåíí³ â ïîðîæíèí³ ïëåâ-

ðè çàïàëüíî¿ ð³äèíè ìàº âèãëÿä ïàðàáîëè, ÿêà íàçèâàºòüñÿ ë³í³ºþ Äàìóàçî.

Íàéíèæ÷à òî÷êà ö³º¿ ë³í³¿ ççàäó ðîçòàøîâàíà íà çäîðîâîìó áîö³ á³ëÿ õðåáòà,

çâ³äñè äóãîïîä³áíî ï³äí³ìàºòüñÿ ââåðõ íà õâîðó ñòîðîíó äî ð³âíÿ êóòà ëîïàò-

êè, ïîò³ì äåùî îïóñêàºòüñÿ, àëå íà ð³âí³ ñåðåäíüî¿ ïàõâîâî¿ ë³í³¿ äåùî ï³ä³éìàºòü-

ñÿ, à ïîò³ì äóãîïîä³áíî îïóñêàºòüñÿ äî íàéíèæ÷î¿ òî÷êè ñïåðåäó, ðîçòàøîâà-

íî¿ á³ëÿ ãðóäíèíè. Öå çâ’ÿçàíî ç ð³çíèì ñòóïåíåì îïîðó ëåãåíåâî¿ òêàíèíè

íàãðîìàäæåí³é çàïàëüí³é ð³äèí³. Ïðè åêñóäàòèâíîìó ïëåâðèò³ âíàñë³äîê êëåé-

êîñò³ åêñóäàòó ïðîõîäèòü çëèïàííÿ îáîõ ïëåâðàëüíèõ ëèñòê³â á³ëÿ âåðõíüî¿

ìåæ³ ð³äèíè, òîìó êîíô³ãóðàö³ÿ òóïîñò³ ³ íàïðÿìîê ë³í³¿ Äàìóàçî ìàëî çì³íþºòü-

ñÿ ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà õâîðîãî.

Îñê³ëüêè çàäí³ â³ää³ëè ëåãåíü ïîäàòëèâ³ø³ çà ïåðåäí³, ð³äèíà íàãðîìà-

äæóºòüñÿ ïåðø çà âñå â çàäí³õ â³ää³ëàõ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, òîìó òóï³ñòü

âèçíà÷àºòüñÿ ñïî÷àòêó ççàäó. Êîëè æ âåðõí³é ð³âåíü ð³äèíè äîñÿãàº ïðèáëèç-

íî ñåðåäèíè ëîïàòêè, çàäí³ â³ää³ëè ëåãåí³ º ñòèñíóòèìè ïîâí³ñòþ, ð³äèíà ðîç-

ïîâñþäæóºòüñÿ â ïåðåäíüî-áîêîâ³ â³ää³ëè ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ³ òóï³ñòü

ïî÷èíàº âèçíà÷àòèñÿ ñïåðåäó. Êîëè æ ð³äèíè äóæå áàãàòî, òî ¿¿ ð³âåíü ñòàº

ãîðèçîíòàëüíèì.

177

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ òóï³ñòü ïðè íåçíà÷íèõ ê³ëüêîñòÿõ ð³äèíè ç’ÿâëÿºòü-

ñÿ îäíî÷àñíî ñïåðåäó ³ ççàäó, àáî ò³ëüêè ñïåðåäó, ùî ìîæå áóòè çóìîâëåíå

çðîùåííÿì ì³æ ëèñòêàìè ïëåâðè â çàäí³õ â³ää³ëàõ ï³ñëÿ ïåðåíåñåíèõ ðàí³øå

ïëåâðèò³â. Êð³ì òîãî, ç òî¿ æ ïðè÷èíè ó äåÿêèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòüñÿ îñóìêî-

âàí³ åêñóäàòè, ùî ìîæóòü äàòè ð³çíîìàí³òí³ ôîðìè çîíè âêîðî÷åíîãî ïåðêó-

òîðíîãî çâóêó â áóäü-ÿêèõ ä³ëÿíêàõ ãðóäíî¿ êë³òêè.

Ïðè åêñóäàòèâíîìó ïëåâðèò³ íà çäîðîâîìó áîö³, á³ëÿ õðåáòà íåð³äêî

âèçíà÷àºòüñÿ òðèêóòíèé ïðîñò³ð ç ïðèòóïëåíèì ïåðêóòîðíèì çâóêîì (òðè-

êóòíèê Ãðîêêî-Ðàóõôóñà). Ã³ïîòåíóçó öüîãî ïðÿìîêóòíîãî òðèêóòíèêà ñêëàäàº

çàäíüî-íèæíÿ ÷àñòèíà ë³í³¿ Äàìóàçî, îäèí êàòåò – õðåáåò, à äðóãèé – ð³âåíü

ä³àôðàãìè. Ïðè÷èíà ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ó öüîìó òðèêóòíèêó

çóìîâëåíà çì³ùåííÿì ó çäîðîâèé á³ê îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ.

Ó âèïàäêàõ ãðóäíî¿ âîäÿíêè (ã³äðîòîðàêñ) ÷è íàÿâíîñò³ êðîâ³ (ãåìîòîðàêñ)

âåðõí³é ð³âåíü òóïîñò³ ïðè ïîì³ðí³é ê³ëüêîñò³ ð³äèíè òåæ ìîæå ìàòè ôîðìó ë³í³¿

Äàìóàçî, ïðîòå ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà â³í ïðîòÿãîì 15-30 õâèëèí çì³íþº

ñâîþ êîíô³ãóðàö³þ.

Ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ìàº ì³ñöå ïðè ïëåâðàëüíèõ íàøàðóâàí-

íÿõ ³ ñèíäðîì³ óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ÿêèé ìîæå áóòè çóìîâëåíèé:

1) ïðîöåñàìè åêñóäàö³¿: çàïàëüí³ ïðîöåñè íåñïåöèô³÷íîãî ³ ñïåöèô³÷íîãî

õàðàêòåðó: ïíåâìîí³ÿ, òóáåðêóëüîç, ÷óìà òîùî, à òàêîæ ³ íåçàïàëüíî¿: íà-

áðÿê ëåãåíü;

2) ïðîöåñàìè ïðîë³ôåðàö³¿, ÿêà ìîæå áóòè çàì³ñíîþ (ïíåâìîñêëåðîç) ³

ïóõëèííîþ (ðàê, ñàðêîìà, ô³áðîìà òîùî);

3) ïðîöåñàìè äåïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ÿêà êëàñè÷íî ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ ó ôîðì³ àòåëåêòàç³â (êîìïðåñ³éíèé, îáòóðàö³éíèé ³ äèñòåíç³éíèé).

Öåé ïîä³ë â ïåâí³é ì³ð³ óìîâíèé, áî ÷àñòî â ãåíåç³ ñèíäðîìó óù³ëüíåííÿ

ëåãåíåâî¿ òêàíèíè â³ä³ãðàþòü ðîëü îäíî÷àñíî âñ³ òðè ïðîöåñè.

Óìîâè ïîÿâè òèìïàí³òó. Ïåðêóòîðíèé çâóê íà ãðóäí³é êë³òö³ íàáèðàº

òèìïàí³÷íîãî â³äò³íêó ð³çíîãî ñòóïåíÿ, ÿêùî ó â³äïîâ³äí³é ä³ëÿíö³ ëåãåíü

ñï³ââ³äíîøåííÿ ïîâ³òðÿ ³ ù³ëüíèõ åëåìåíò³â çì³íþºòüñÿ íà êîðèñòü ïîâ³òðÿ.

Åìô³çåìà ëåãåíü. Âíàñë³äîê ñòîíøåííÿ ³ ðóéíóâàííÿ ÷àñòèíè àëüâåî-

ëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ù³ëüíèõ åëåìåíò³â â ïåðêóòîðí³é

ñôåð³, çìåíøóºòüñÿ åëàñòè÷í³ñòü ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ³ çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü

ïîâ³òðÿ (÷èì ìîæíà ïîÿñíèòè ìåõàí³çì ðîçâèòêó ã³ïåðïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíå-

âî¿ òêàíèíè), ùî çóìîâëþº íèçüêèé ïåðêóòîðíèé çâóê, ÿêèé ìàº òèìïàí³÷íèé

â³äò³íîê ³ íàçèâàºòüñÿ êîðîáêîâèì. Òèìïàí³÷í³ñòü öüîãî ïåðêóòîðíîãî çâóêó

ìåíøå âèðàæåíà, í³æ íàä øëóíêîì ÷è êèøå÷íèêîì, îñê³ëüêè ñòðóêòóðà ëå-

ãåíü íå òàêà îäíîð³äíà, à ïåðêóòîðíèé çâóê ñïîòâîðþºòüñÿ ãðóäíîþ ñò³íêîþ

á³ëüøå, í³æ ÷åðåâíîþ.

Ëåãåíåâ³ ïîðîæíèíè (àáñöåñè, êàâåðíè). Ïðè÷èíîþ ïîÿâè òèìïàí³òó º òå,

ùî ïîðîæíèíà çâ’ÿçàíà ç áðîíõîì ³ çàïîâíåíà ïîâ³òðÿì, àëå ïåðèôîêàëüíå

çàïàëåííÿ íàâêîëî ïîðîæíèíè, çàì³ñíà ïðîë³ôåðàö³ÿ äàþòü òèìïàí³òó ïðèòóï-

ëåíèé â³äò³íîê (ïðèòóïëåíèé òèìïàí³ò). ßêùî â ïîðîæíèí³ íàãðîìàäæóºòüñÿ

178

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

õàðêîòèííÿ ÷è ãí³é, ïåðêóòîðíèé çâóê ìîæå áóòè çîâñ³ì òóïèé, à ï³ñëÿ â³äõàð-

êóâàííÿ íàáèðàº òèìïàí³÷íîãî â³äò³íêó.

Àòåëåêòàç ëåãåíü ó ïî÷àòêîâ³é ôàç³ ÷è ó ôàç³ ðîçð³øåííÿ òåæ äàº

ïðèòóïëåíèé òèìïàí³ò. Öå âèíèêàº âíàñë³äîê ä³¿ äâîõ ôàêòîð³â, ùî âïëèâàþòü

íà õàðàêòåð ïåðêóòîðíîãî çâóêó ïðîòèëåæíèì ÷èíîì. Ç îäíîãî áîêó, âíàñë³-

äîê ïîñòóïîâîãî âèò³ñíåííÿ ÷è ðîçñìîêòóâàííÿ ïîâ³òðÿ çìåíøóºòüñÿ éîãî

âì³ñò â àëüâåîëàõ, ùî âåäå äî ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó. Ç ³íøîãî

áîêó, ñïàë³ ñò³íêè àëüâåîë ðîçñëàáëþþòüñÿ, çìåíøóºòüñÿ ¿õ êîëèâàëüíà âëà-

ñòèâ³ñòü. Ó ì³ðó âèò³ñíåííÿ ïîâ³òðÿ ïåðêóòîðíèé çâóê ñòàº òóïèì.

Ïðè åêñóäàòèâíîìó ïëåâðèò³ ÷àñòêîâî ñïàäàºòüñÿ ä³ëÿíêà ëåãåí³, áëèæ÷à

äî ð³âíÿ åêñóäàòó, çîíà âèñîòîþ 4-5 ñì (çîíà Øêîäè). Òèìïàí³÷íèé â³äò³íîê

ìàº âêîðî÷åíèé ïåðêóòîðíèé çâóê â òðèêóòíèêó Ãàðëÿíäà (ïðÿìîêóòíèé òðè-

êóòíèê ç ã³ïîòåíóçîþ ïî ë³í³¿ Ñîêîëîâà-Åëë³ñà-Äàìóàçî, îäèí êàòåò – õðåáåò,

äðóãèé – ë³í³ÿ ç âåðøèíè ë³í³¿ Ñîêîëîâà-Åëë³ñà-Äàìóàçî äî õðåáòà), äå òàêîæ

º ÷àñòêîâå àòåëåêòàçóâàííÿ ëåãåí³, ÿê ³ â çîí³ Øêîäè. Öåé òðèêóòíèê º ïî ñóò³

ïðîäîâæåííÿì çîíè Øêîäè.

Áðîíõîåêòàçè (îáìåæåí³ ðîçøèðåííÿ áðîíõ³â) òàêîæ äàþòü òèìïàí³÷-

íèé â³äò³íîê ïåðêóòîðíîãî çâóêó, ìåõàí³çì âèíèêíåííÿ ÿêèõ ñõîæèé äî òîãî,

ÿê ïðè àáñöåñàõ ³ êàâåðíàõ.

Ó ïî÷àòêîâèõ ³ ê³íöåâèõ ñòàä³ÿõ ïíåâìîí³é åêñóäàòó ùå (àáî âæå)

íåäîñòàòíüî äëÿ çàïîâíåííÿ àëüâåîë ³ òîìó íèì ò³ëüêè ïðîñÿêàþòü ñò³íêè, ÿê³

ìàþòü ìåíøó çäàòí³ñòü äî êîëèâàíü, òîìó õàðàêòåð ïåðêóòîðíîãî çâóêó

çóìîâëåíèé, ãîëîâíèì ÷èíîì, êîëèâàííÿìè ïîâ³òðÿ â àëüâåîëàõ, ùî äàº òèì-

ïàí³÷íèé â³äò³íîê ïåðêóòîðíîãî çâóêó. Òàêèé æå ìåõàí³çì ïîÿâè òèìïàí³òó

ïðè ïî÷àòêó íàáðÿêó ëåãåíü. Ïðè öüîìó â îáîõ âèïàäêàõ ïåðêóòîðíèé çâóê

ìîæå áóòè äåùî âêîðî÷åíèì çà ðàõóíîê ïðîñÿêàííÿ ïðîì³æíî¿ òêàíèíè, à

òàêîæ çìåíøåííÿ ÷àñòîòè êîëèâàíü ïàðåíõ³ìè (ñò³íîê àëüâåîë).

Ïíåâìîòîðàêñ. Ïðè ïðîíèêíåíí³ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ëåãå-

íÿ â³äò³ñíÿºòüñÿ â³ä ãðóäíî¿ ñò³íêè ³ â ïåðêóòîðíó ñôåðó ïîïàäàº ïîâ³òðÿ,

òîìó ïåðêóòîðíèé çâóê ñòàº òèìïàí³÷íèì. Ïðè ã³äðîïíåâìîòîðàêñ³ ïåðêóòîð-

íèé çâóê çâåðõó òèìïàí³÷íèé, à çíèçó òóïèé.

ßê óæå çàçíà÷àëîñÿ ïåðåä öèì, òèìïàí³÷íèé ïåðêóòîðíèé çâóê â íîðìàëü-

íèõ óìîâàõ âèçíà÷àºòüñÿ â ï³âì³ñÿöåâîìó ïðîñòîð³ Òðàóáå. Ïëîùà éîãî ìîæå

çìåíøóâàòèñÿ â ðåçóëüòàò³ çì³í â îðãàíàõ, ùî óòâîðþþòü öåé ïðîñò³ð. Ñïðàâà

â³í çìåíøóºòüñÿ ïðè çá³ëüøåíí³ ë³âî¿ ÷àñòêè ïå÷³íêè, çë³âà – ïðè çá³ëüøåíí³

ñåëåç³íêè, ç áîêó âåðõíüî-ïðàâî¿ ìåæ³ – ïðè íàãðîìàäæåí³ åêñóäàòó â ïîðîæ-

íèí³ ïåðèêàðäà, çíèçó – ïðè ïîñòóïîâîìó íàãðîìàäæåíí³ ð³äèíè â ë³â³é ïîëî-

âèí³ ãðóäíî¿ êë³òêè (åêñóäàò, òðàíññóäàò, êðîâ). Ï³âì³ñÿöåâèé ïðîñò³ð Òðàóáå

ìîæå áóòè â³äñóòí³é ó õâîðèõ ç åêñóäàòèâíèì ïëåâðèòîì àáî ìîæå çáåð³ãàòèñÿ,

ÿêùî äî ïî÷àòêó íàãðîìàäæåííÿ åêñóäàòó ïðîéøëî ñêëåþâàííÿ â³ñöåðàëüíî-

ãî ³ ïàð³ºòàëüíîãî ëèñòê³â ïëåâðè â ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ ìåæ³ ï³âì³ñÿöåâîãî ïðî-

ñòîðó. Öå æ ñàìå ìîæå áóòè, êîëè ó õâîðèõ íà ïëåâðèò íàñòàëà îáë³òåðàö³ÿ

êîñòîä³àôðàãìàëüíèõ ñèíóñ³â âíàñë³äîê ïîïåðåäí³õ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â.

179

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Òèì÷àñîâå ùåçàííÿ àáî çìåíøåííÿ ïðîñòîðó Òðàóáå ìîæå áóòè ó çäî-

ðîâèõ ëþäåé ïðè ïåðåïîâíåíí³ øëóíêà ¿æåþ ÷è ð³äèíîþ.

Òîïîãðàô³÷íà ïåðêóñ³ÿ. Òîïîãðàô³÷íà ïåðêóñ³ÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ âèç-

íà÷åííÿ: 1) ìåæ ì³æ îðãàíàìè; 2) âèñîòè ñòîÿííÿ âåðõ³âîê ëåãåíü; 3) øèðèíè

ïîë³â Êðåí³ãà; 4) íèæíüîãî êðàþ ëåãåíü; 5) ðóõîìîñò³ íèæíüîãî êðàþ ëåãåíü

(åêñêóðñ³¿); 6) âåëè÷èíè ï³âì³ñÿöåâîãî ïðîñòîðó Òðàóáå; 7) âåëè÷èíè ³ ì³ñöÿ

ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.

Ïðè òîïîãðàô³÷í³é ïåðêóñ³¿ òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî â îäíèõ âèïàäêàõ ìåæà

îðãàíà, ÿêó òðåáà âèçíà÷èòè, ëåæèòü ïîâåðõíåâî. Íàïðèêëàä, íèæí³é êðàé ïðà-

âî¿ ëåãåí³, ùî ìåæóº ç ïåðåäíüîþ ïîâåðõíåþ ïå÷³íêè. Â ³íøèõ âèïàäêàõ øóêàíà

ìåæà ëåæèòü ãëèáîêî ³ ïðèêðèòà îðãàíîì, ùî ëåæèòü ïîâåðõíåâ³øå. Íàïðèêëàä,

ïðàâèé êðàé ñåðöÿ ïðèêðèòèé ñïåðåäó ïåðåäí³ì â³ää³ëîì ïðàâî¿ ëåãåí³. Òàêèì

÷èíîì, ñèëà ïåðêóòîðíîãî óäàðó ïîâèííà çàëåæàòè â³ä ìåòè ïåðêóñ³¿: ïðè ïî-

âåðõíåâîìó ðîçòàøóâàíí³ îðãàíà âèêîðèñòîâóþòü òèõó ïåðêóñ³þ ³ íàâïàêè.

Ïðè òîâñò³é ãðóäí³é ñò³íö³ ñèëà ïåðêóòîðíîãî óäàðó ïîâèííà çðîñòàòè ³

íàâïàêè, ó ä³òåé ³ äîðîñëèõ ç òîíêîþ ãðóäíîþ ñò³íêîþ íåîáõ³äíî çìåíøóâàòè

ñèëó óäàðó.

Îð³ºíòèðè íà ãðóäí³é êë³òö³. Ç ìåòîþ âèçíà÷åííÿ ëîêàë³çàö³¿ íîðìàëü-

íèõ ÷è ïàòîëîã³÷íèõ äàíèõ ó ìåæàõ ãðóäíî¿ êë³òêè êîðèñòóþòüñÿ ïåâíèìè

îð³ºíòèðàìè ïî âåðòèêàë³ (îðäèíàòè) ³ ãîðèçîíòàë³ (àáñöèñè). Ïðè öüîìó ðîëü

àáñöèñ â³ä³ãðàþòü ðåáðà, à ðîëü îðäèíàò – óÿâí³ âåðòèêàëüí³ ë³í³¿ (ðèñ. 4.7):

1. Ïåðåäíÿ ñåðåäèííà ë³í³ÿ (linea mediana anterior).

2. Ïðàâà ³ ë³âà ãðóäíèíí³ ë³í³¿ (lineaå sternales dextra et sinistra).

3. Ïðàâà ³ ë³âà ïðèãðóäíèíí³ ë³í³¿ (lineae parasternales dextra et sinistra).

4. Ïðàâà ³ ë³âà ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³ ë³í³¿ (lineae medioclaviculares dextra et

sinistra).

5. Ïðàâà ³ ë³âà ïåðåäí³ ïàõâîâ³ ë³í³¿ (lineae axillarås anteriores dextra et

sinistra).

6. Ïðàâà ³ ë³âà ñåðåäí³ ïàõâîâ³

ë³í³¿ (lineae axillarås mediae dextra et

sinistra).

7. Ïðàâà ³ ë³âà çàäí³ ïàõâîâ³ ë³í³¿

(lineae axillares posteriores dextra et

sinistra).

8. Ïðàâà ³ ë³âà ëîïàòêîâ³ ë³í³¿

(lineae scapulares dextra et sinistra).

9. Ïðàâà ³ ë³âà ïðèõðåáòîâ³ ë³í³¿

(lineae paravertebrales dextra et

sinistra).

10. Çàäíÿ ñåðåäèííà ë³í³ÿ (linea

mediana posterior).

ßêùî ïåâí³ çì³íè âèÿâëåí³ íå íà

ì³ñö³ ïåðåñ³êàííÿ ðåáðà ÷è ì³æðåáåð-

Ðèñ. 4.7. Ðîçï³çíàâàëüí³ ë³í³¿ íà ãðóäí³é

êë³òö³: 1) ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íà;

2) ïðèãðóäíèííà; 3) ãðóäíèííà;

4) ïåðåäíÿ ñåðåäèííà; 5-7) ïåðåä-

íÿ, ñåðåäíÿ, çàäíÿ àêñèëÿðí³; 8) ëî-

ïàòêîâà; 9) ïðèõðåáåòíà; 10) çàäíÿ

ñåðåäèííà.

4321

180

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

íîãî ïðîì³æêó ç îäí³ºþ ³ç çãàäàíèõ ë³í³é, òî âèçíà÷àþòü â ñàíòèìåòðàõ â³äñòàíü

éîãî äî áëèæíüî¿ ë³í³¿. Íàïðèêëàä, çàïèñóþòü, ùî ïðèòóïëåííÿ âèçíà÷àºòüñÿ â

ñüîìîìó ì³æðåáåð’¿ íà 2 ñì âïðàâî â³ä ïðàâî¿ ëîïàòêîâî¿ ë³í³¿.

Êð³ì ðåáåð ³ ë³í³é, îð³ºíòèðàìè º êëþ÷èö³, ãðóäíèíà, ¿¿ ðóêîÿòêà, êóò Ëþ-

äîâ³êà, íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè, VII ðåáðî (îñòàííº ³ç áåçïîñåðåäíüî ïðèêð³ïëå-

íèõ ñâî¿ì õðÿùåì äî ãðóäíèíè). Ççàäó îð³ºíòèðàìè º îñòèñòèé â³äðîñòîê VII

øèéíîãî õðåáöÿ, ëîïàòêîâ³ îñò³ (â³äïîâ³äàþòü ²²² ðåáðó), íèæí³ êóòè ëîïàòîê

(â³äïîâ³äàþòü VII ðåáðó).

Ïðè âèçíà÷åíí³ ìåæ ëåãåíü íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü ïåâíèõ ïðàâèë:

1) ïàëåöü-ïëåñèìåòð ïîâèíåí ðîçòàøîâóâàòèñü ïàðàëåëüíî äî ìåæ³ øóêàíî-

ãî îðãàíà; 2) ïåðêóñ³þ òðåáà ïðîâîäèòè â íàïðÿìêó â³ä ÿñíîãî ëåãåíåâîãî

çâóêó äî òóïîãî; 3) ïðè âèçíà÷åíí³ ìåæ ëåãåíü òðåáà çàñòîñîâóâàòè òèõó

ïåðêóñ³þ; 4) â³äì³òêó ìåæ³ ëåãåí³ íàíîñÿòü ïî êðàþ ïàëüöÿ-ïëåñèìåòðà ç

áîêó ÿñíîãî çâóêó.

Âèçíà÷åííÿ âèñîòè ñòîÿííÿ âåðõ³âîê ëåãåíü ñïåðåäó. Ïàëåöü-ïëåñè-

ìåòð êëàäóòü íàä êëþ÷èöåþ (ïàðàëåëüíî äî íå¿) ³ ïðîâîäÿòü òèõó ïåðêóñ³þ â³ä

ñåðåäèíè êëþ÷èö³ ââåðõ äî çì³íè ïåðêóòîðíîãî çâóêó, ðîáëÿòü â³äì³òêó ïî

íèæíüîìó êðàþ ïàëüöÿ, çâåðíåíîìó äî ÿñíîãî ëåãåíåâîãî çâóêó. Â íîðì³ âåð-

õ³âêè âèñòóïàþòü íàä êëþ÷èöÿìè íà 3-4 ñì.

Âèçíà÷åííÿ âèñîòè ñòîÿííÿ âåðõ³âîê ççàäó ïðîâîäÿòü â³ä ëîïàòêîâî¿

îñò³ â íàïðÿìêó, áëèçüêîìó äî îñòèñòîãî ïàðîñòêà VII øèéíîãî õðåáöÿ. Õâî-

ðèé ïðè öüîìó íàõèëÿº ãîëîâó âíèç. Âåðõ³âêè ëåãåíü ççàäó çíàõîäÿòüñÿ íà ð³âí³

VII øèéíîãî õðåáöÿ.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ øèðèíè ïîë³â Êðåí³ãà, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ ïðîåêö³þ

âåðõ³âîê ëåãåíü íà íàäïë³÷÷ÿ, ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëàäóòü íà ñåðåäèíó òðàïåö³º-

ïîä³áíîãî ì’ÿçà ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïåðåäíüîãî éîãî êðàþ ³ ïåðêóòóþòü ñïî-

÷àòêó ìåä³àëüíî, à ïîò³ì ëàòåðàëüíî äî ïîÿâè òóïîãî çâóêó. Â³ääàëü ì³æ

òî÷êàìè ïåðåõîäó ÿñíîãî ëåãåíåâîãî çâóêó â òóïèé âèì³ðþþòü ó ñàíòèìåòðàõ.

Ó íîðì³ âîíà ñêëàäàº 5-6 ñì, àëå ìîæå ñÿãàòè â³ä 3 äî 8 ñì. Íåîáõ³äíî òàêîæ

çàçíà÷èòè, ùî â íîðì³ ñïðàâà âèñîòà ñòîÿííÿ âåðõ³âêè íà 1 ñì íèæ÷à, à øèðèíà

ïîëÿ Êðåí³ãà âóæ÷à íà 1-1,5 ñì, í³æ çë³âà.

Øèðèíà ïîë³â Êðåí³ãà ³ âèñîòè ñòîÿííÿ âåðõ³âîê çàëåæàòü â³ä ñï³ââ³äíî-

øåííÿ â ëåãåíÿõ ïîâ³òðÿ ³ ù³ëüíèõ åëåìåíò³â, îñîáëèâî â ¿õ âåðõí³õ â³ää³ëàõ.

Ïðè ã³ïåðïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ùî ìîæå áóòè çóìîâëåíà åìô³çå-

ìîþ, âåðõ³âêè ëåãåíü çá³ëüøóþòüñÿ â îá’ºì³ ³ çì³ùóþòüñÿ ââåðõ. Â³äïîâ³äíî

ðîçøèðþþòüñÿ ïîëÿ Êðåí³ãà. Óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè â ä³ëÿíö³ âåðõ³-

âîê (³íô³ëüòðàö³ÿ, ïðîë³ôåðàö³ÿ, äåïíåâìàòèçàö³ÿ) ïðèçâîäÿòü äî ÿâíîãî àáî

³ëþçîðíîãî (âåëè÷èíà íå çì³íþºòüñÿ, àëå íàñòàº óù³ëüíåííÿ, íàïðèêëàä, çà

ðàõóíîê ðîçðîñòàííÿ ïóõëèíè) çìåíøåííÿ âèñîòè ñòîÿííÿ âåðõ³âîê ³ øèðèíè

ïîë³â Êðåí³ãà.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ íèæí³õ ìåæ ëåãåíü ïåðêóñ³þ ïðîâîäÿòü çâåðõó âíèç

ïî óìîâíî ïðîâåäåíèõ òîïîãðàô³÷íèõ ë³í³ÿõ. Ñïî÷àòêó ñïðàâà, à ïîò³ì çë³âà.

Íèæíþ ìåæó ë³âî¿ ëåãåí³ âèçíà÷àþòü ç ë³âîãî áîêó (ïåðåäíÿ, ñåðåäíÿ ³ çàäíÿ

181

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ï³äêðèëüöåâ³ ë³í³¿) ³ ççàäó (ëîïàò-

êîâà ³ ïðèõðåáåòíà ë³í³¿), îñê³ëü-

êè ñïåðåäó çë³âà ðîçòàøîâàíå ñåð-

öå. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëàäóòü ïî

õîäó ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â ³ íà-

íîñÿòü ïî íüîìó ñëàáê³ ³ ð³âíî-

ì³ðí³ óäàðè. Ïåðêóñ³þ ãðóäíî¿

êë³òêè ïî÷èíàþòü ïðîâîäèòè ç

ïðàâî¿ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ãðóäíî¿

êë³òêè íà ð³âí³ ²²-²²² ì³æðåáåðíèõ

ïðîì³æê³â (ïðè ãîðèçîíòàëüíîìó

³ âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâî-

ðîãî). Íà áîêîâ³é ïîâåðõí³ – â³ä

ïàõâîâî¿ ÿìêè, ççàäó – â³ä íèæíüî-

ãî êóòà ëîïàòêè, ÿêèé â³äïîâ³äàº

VII ðåáðó (ðèñ. 4.8).

Íèæíÿ ìåæà ïðàâî¿ ëåãåí³, ÿê

ïðàâèëî, çíàõîäèòüñÿ íà ì³ñö³ ïå-

ðåõîäó ÿñíîãî ëåãåíåâîãî çâóêó â

òóïèé (ëåãåíåâî-ïå÷³íêîâà ìåæà)

àáî ³íêîëè òèìïàí³÷íèé, ïðî ùî

ìîâà íèæ÷å.

Íåîáõ³äíî çàâæäè ïàì’ÿòàòè,

ùî ïðè íàÿâíîñò³ ïîâ³òðÿ â ÷å-

ðåâí³é ïîðîæíèí³ (ïåðôîðàòèâíà

âèðàçêà øëóíêà, äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè, ðîçðèâ öèõ îðãàí³â, ïîðó-

øåííÿ ö³ëîñò³ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè) ïå÷³íêîâà òóï³ñòü ìîæå

ùåçàòè, à íà ¿¿ ì³ñö³ ç’ÿâëÿºòüñÿ

òèìïàí³ò. Ó òàêèõ âèïàäêàõ õâîð³

ïîòðåáóþòü óðãåíòíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿

äîïîìîãè.

Íèæíÿ ìåæà ë³âî¿ ëåãåí³ ïî

ïåðåäí³é ³ ñåðåäí³é ñóáàêñèëÿðíèõ

ë³í³ÿõ âèçíà÷àºòüñÿ íà ì³ñö³ ïåðå-

õîäó ÿñíîãî ëåãåíåâîãî çâóêó â

òèìïàí³÷íèé (ïðîñò³ð Òðàóáå)

(ðèñ. 4.9).

Ó ëþäåé íîðìîñòåí³÷íî¿ áó-

äîâè ò³ëà ìåæ³ ëåãåíü âêàçàí³ ó

òàáëèö³ 4.1.

Ðèñ. 4.8. Âèçíà÷åííÿ ìåæ ëåãåíü:

à, á, â) íèæíüî¿ ñïåðåäó ³ ççàäó òà ¿õ

ñõåìà; ã, ä, å) âåðõíüî¿ ñïåðåäó, ççà-

äó òà ¿¿ âèì³ðþâàííÿ; º) âèçíà÷åííÿ

øèðèíè ïîë³â Êðåí³ãà.

äã

áà

182

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Òàáëèöÿ 4.1

Ðîçòàøóâàííÿ íèæí³õ ìåæ ëåãåíü â íîðì³

Â àñòåí³ê³â íèæíÿ ìåæà ëåãåíü çíà-

õîäèòüñÿ äåùî íèæ÷å, í³æ ó íîðìî-

ñòåí³ê³â, ³ ðîçòàøîâàíà íå íà ðåáðàõ, à ó

â³äïîâ³äíèõ ì³æðåáåð’ÿõ. Â ã³ïåðñòåí³ê³â

öÿ ìåæà äåùî âèùà. Ïîëîæåííÿ íèæ-

íüî¿ ìåæ³ ëåãåíü ìîæå çì³íþâàòèñÿ ïðè

ð³çíèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ, ïîâ’ÿçàíèõ

ç ¿õ óðàæåííÿì, à òàêîæ ïëåâðè, ä³àôðàã-

ìè, îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ö³ çì³íè

ìîæóòü áóòè îäíî- ³ äâîá³÷íèìè, âèðàæà-

òèñÿ â ï³äéîì³ àáî îïóñêàíí³ íèæíüîãî

êðàþ ëåãåíü.

Çì³ùåííÿ íèæíüîãî êðàþ ëåãåíü

âíèç ìîæå áóòè çóìîâëåíå ïðè÷èíàìè,

çâ’ÿçàíèìè ç óðàæåííÿì îðãàí³â äèõàí-

íÿ, à òàêîæ ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

Äî ïåðøî¿ êàòåãîð³¿ â³äíîñÿòüñÿ:

1. Åìô³çåìà ëåãåíü. Ïðè í³é ëåãåí³

ðîçøèðþþòüñÿ â óñ³ ñòîðîíè, â òîìó ÷èñë³ ³ âíèç. Öåé ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî,

äâîá³÷íèé. Ïðîòå çóñòð³÷àºòüñÿ ³ îäíîá³÷íà åìô³çåìà (ïàðö³àëüíà, àáî ÷àñòêî-

âà, â³êàðíà, àáî êîìïåíñàòîðíà).

2. Áðîíõ³àëüíà àñòìà. Ïðè í³é çì³ùåííÿ íèæí³õ êðà¿â ëåãåíü âíèç, íà

â³äì³íó â³ä åìô³çåìè, â ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ íåïîñò³éíå ³ âèíèêàº ï³ä ÷àñ íàïàäó

âíàñë³äîê ðîçøèðåííÿ ëåãåíü ÷åðåç óòðóäíåííÿ âèäèõó ÷åðåç çâóæåí³ äð³áí³

áðîíõè.

3. Õðîí³÷íèé çàñò³é êðîâ³ â ëåãåíÿõ. Ïðè öüîìó ëåãåí³ âòðà÷àþòü åëàñ-

òè÷í³ñòü ³ íåäîñòàòíüî ñïàäàþòüñÿ ï³ä ÷àñ âèäèõó.

4. Ïíåâìîòîðàêñ. Ïðè öüîìó çì³ùåííÿ íèæí³õ êðà¿â ëåãåíü ³ëþçîðíå, áî

íàñïðàâä³ ëåãåí³ ñïàäàþòüñÿ. Ïðîòå íèçüêèé ð³âåíü òèìïàí³òó âíàñë³äîê çà-

ïîâíåííÿ ïîâ³òðÿì ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, â òîìó ÷èñë³ â ä³ëÿíö³ ñèíóñ³â,

ñêëàäàº âðàæåííÿ íèçüêîãî ðîçòàøóâàííÿ íèæíüîãî ëåãåíåâîãî êðàþ.

Ðèñ. 4.9. Ìåæ³ ïðàâî¿ (à) òà ë³âî¿ (á)

ëåãåíü òà ¿õ ÷àñòîê: 1 – âåðõ-

íüî¿; 2 – íèæíüî¿; 3 – ñåðåä-

íüî¿ (À – ê³ñòêîâî-ä³àôðàã-

ìàëüíèé ñèíóñ).

Місце перкусії Права легеня Ліва легеня

Пригруднинна лінія V міжребер’я –

Середньо-ключична лінія VІ ребро –

Передня пахвова лінія VІІ ребро VІІ ребро

Середня пахвова лінія VІІІ ребро VІІІ ребро

Задня пахвова лінія ІХ ребро ІХ ребро

Лопаткова лінія Х ребро Х ребро

Прихребтова лінія

остистий відросток ХІ

грудного хребця

остистий відросток ХІ

грудного хребця

183

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Äî äðóãî¿ êàòåãîð³¿ ïðè÷èí, ùî çóìîâëþþòü çì³ùåííÿ íèæíüîãî êðàþ

ëåãåíü âíèç º:

Â³ñöåðîïòîç – îïóùåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âíèç, ùî âåäå çà

ñîáîþ îïóùåííÿ ä³àôðàãìè ³ âîäíî÷àñ – íèæíüîãî êðàþ ëåãåíü (ï³ñëÿ âàã³ò-

íîñòåé, â³äñìîêòóâàííÿ ð³äèíè ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè,ñõóäíåííÿ ³ ò.ï.).

Çì³ùåííÿ íèæíüîãî êðàþ ëåãåíü ââåðõ òàêîæ ìîæå áóòè çóìîâëåíå çì³íà-

ìè â ñàìèõ ëåãåíÿõ àáî çàëåæàòè â³ä ³íøèõ ïðè÷èí.

1. Çìîðùåííÿ ëåãåíü, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê ïðîë³ôåðàö³¿ (ðîçâèòîê

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè – ïíåâìîñêëåðîç, ïíåâìîô³áðîç), ÿêà ìîæå áóòè ãåíåòè÷-

íî äåòåðì³íîâàíîþ ³ íàáóòîþ – îñòàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ó õâîðèõ ç äåñòðóêòèâ-

íèìè ôîðìàìè òóáåðêóëüîçó, ï³ñëÿ àáñöåñó ëåãåíü, ÷àñòèõ ïíåâìîí³é ³ áðîíõ³ò³â.

2. Îáòóðàö³éíèé àòåëåêòàç âèíèêàº ïåðåâàæíî âíàñë³äîê çàêóïîðåííÿ

áðîíõà çäåá³ëüøîãî ðàêîâîþ ïóõëèíîþ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ñïàäàííÿì ëåãåíåâî¿

òêàíèíè â ìåæàõ âåíòèëÿö³¿ äàíîãî áðîíõà ³ çì³ùåííÿì íèæíüîãî êðàþ ëå-

ãåíü ââåðõ.

3. Çàïàëüíå óù³ëüíåííÿ ëåãåí³ â ä³ëÿíö³ íèæíüîãî êðàþ ñòâîðþº ³ëþ-

çîðí³ñòü çì³ùåííÿ ìåæ³ ëåãåíü ââåðõ, õî÷à íàñïðàâä³ çì³ùóºòüñÿ ââåðõ çîíà

ðîçìåæóâàííÿ ÿñíîãî ³ òóïîãî ïåðêóòîðíîãî çâóêó. Â óñ³õ öèõ âèïàäêàõ ï³äíÿò-

òÿ íèæíüîãî êðàþ áóâàº ïåðåâàæíî îäíîá³÷íèì.

Äî äðóãî¿ êàòåãîð³¿ âèïàäê³â â³äíîñÿòüñÿ:

1. Íàãðîìàäæåííÿ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, ùî â³äò³ñíÿº ëå-

ãåí³ ââåðõ, à îñê³ëüêè â ä³ëÿíö³ ð³äèíè ïåðêóòîðíèé çâóê òóïèé, òî ìåæà ì³æ

ÿñíèì ³ òóïèì çâóêîì òàêîæ çì³ùóºòüñÿ ââåðõ.

2. Íàãðîìàäæåííÿ ð³äèíè â ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà. Ïðè öüîìó ï³äâè-

ùóºòüñÿ âíóòð³øíüîãðóäíèé òèñê, ùî ñïðèÿº ñïàäàííþ ëåãåíü. Õî÷ ïðè öüî-

ìó çì³ùóþòüñÿ íàçîâí³ ïåðåäí³ êðà¿ ëåãåíü, ïðîòå âíàñë³äîê êîíöåíòðè÷íîãî

¿õ ñïàäàííÿ ï³äí³ìàþòüñÿ ³ íèæí³ êðà¿.

3. Ï³äâèùåííÿ òèñêó â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (íàïðèêëàä, ïðè îæèð³íí³,

ìåòåîðèçì³, àñöèò³, âàã³òíîñò³) ïðèçâîäèòü äî ï³äíÿòòÿ ä³àôðàãìè, çìåíøåííÿ

îá’ºìó ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîãðóäíîãî òèñêó, ùî çóìîâëþº

êîíöåíòðè÷íå ñïàäàííÿ ëåãåíü ³ ï³äíÿòòÿ íèæí³õ êðà¿â ââåðõ. Çì³ùóþòüñÿ

íàçîâí³ ³ ïåðåäí³ êðà¿ ëåãåíü.

Ó äâîõ îñòàíí³õ âèïàäêàõ çì³ùåííÿ ââåðõ íèæíüîãî êðàþ ëåãåíü ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ç äâîõ áîê³â.

Ïåðåäí³ êðà¿ ëåãåíü. Ó ä³ëÿíö³ ñåðöåâî¿ âèð³çêè ïåðåäí³ êðà¿ ëåãåíü

ìîæóòü çì³ùóâàòèñü ìåä³àëüíî, ïîêðèâàþ÷è á³ëüøó, í³æ â íîðì³, ÷àñòèíó

ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ñåðöÿ, àáî ëàòåðàëüíî, îãîëþþ÷è ñåðöå íà á³ëüøîìó

ïðîñòîð³, í³æ ó íîðì³.

Ïåðøå, ÿê óæå çãàäóâàëîñü, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè åìô³çåì³, â³ñöåðîïòîç³.

Ïðè ïíåâìîòîðàêñ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðêóòîðíå çì³ùåííÿ ìåä³àëüíî ïåðå-

äíüîãî êðàþ â³äïîâ³äíî¿ ëåãåí³, õî÷ íàñïðàâä³ ëåãåíÿ ñïàäàºòüñÿ ï³ä òèñêîì ïî-

â³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. Çì³ùåííÿ ïåðåäíüîãî êðàþ îäí³º¿ ëåãåí³ äî ñåðå-

äèíè ìîæå ìàòè ì³ñöå ïðè íàÿâíîñò³ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ç öüîãî æ

áîêó àáî ïðè íàÿâíîñò³ îáòóðàö³éíîãî àòåëåêòàçó íà ïðîòèëåæíîìó áîö³.

184

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Çì³ùåííÿ ïåðåäí³õ êðà¿â ëåãåíü ëàòåðàëüíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çìîð-

ùåíí³ êðà¿â ëåãåíü (ïíåâìîñêëåðîç), ïðè ðîçøèðåíí³ ñåðöÿ (ïåðèêàðä³àëüíèé

åêñóäàò, ïóõëèíà ñåðåäîñò³ííÿ, âèñîêå ñòîÿííÿ ä³àôðàãìè).

Âèçíà÷åííÿ åêñêóðñ³¿ ëåãåíü. Òîïîãðàô³÷íà ïåðêóñ³ÿ ñëóæèòü òàêîæ

äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ ðóõîìîñò³ ëåãåíåâèõ êðà¿â. Ðîçð³çíÿþòü ðóõîì³ñòü

àêòèâíó ³ ïàñèâíó. Àêòèâíîþ ðóõîì³ñòþ ëåãåíåâèõ êðà¿â íàçèâàºòüñÿ çäàòí³ñòü

¿õ çì³íþâàòè ñâîº ïîëîæåííÿ çàëåæíî â³ä ôàç äèõàííÿ. Ïàñèâíîþ ðóõîì³ñòþ

ëåãåíåâèõ êðà¿â íàçèâàºòüñÿ çäàòí³ñòü ¿õ çì³ùóâàòèñÿ çàëåæíî â³ä çì³íè ïîëî-

æåííÿ ò³ëà.

Â³äñòàíü ì³æ ïîëîæåííÿìè êðàþ ëåãåí³ ïðè ìàêñèìàëüíîìó âäèñ³ ³ ìàêñè-

ìàëüíîìó âèäèñ³ íàçèâàºòüñÿ âåëè÷èíîþ äèõàëüíî¿ åêñêóðñ³¿ ëåãåíåâîãî êðàþ.

Öÿ âåëè÷èíà íå îäíàêîâà äëÿ âñ³õ êðà¿â ëåãåíü. Âîíà íàéìåíøà äëÿ âåðõíüîãî ³

íàéá³ëüøà äëÿ íèæíüîãî êðàþ, âíóòð³øí³é êðàé çàéìàº ïðîì³æíå ì³ñöå. Ïðîòå

³ íèæí³é êðàé íå íà âñüîìó ïðîòÿç³ çì³ùóºòüñÿ îäíàêîâî. Íàéá³ëüøó äèõàëüíó

åêñêóðñ³þ íèæí³é êðàé ëåãåíü ìàº ïî ñåðåäí³é àêñèëÿðí³é ë³í³¿ (8 ñì).

Ó æ³íîê âåëè÷èíà äèõàëüíî¿ åêñêóðñ³¿ äåùî ìåíøà. Ñòóï³íü ¿¿ âèçíà÷àºòü-

ñÿ: 1) çäàòí³ñòþ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè äî ðîçïðàâëåííÿ òà åëàñòè÷íîãî ñïàäàííÿ;

2) ãëèáèíîþ ïëåâðàëüíèõ ñèíóñ³â, â ÿê³ âõîäèòü ëåãåíåâèé êðàé ïðè äèõàëüíî-

ìó ðîçøèðåíí³ ëåãåíü; 3) ñòàíîì ä³àôðàãìè (ñêîðîòëèâ³ñòü); 4) ñòàíîì ê³ñòêî-

âî-ì’ÿçîâîãî àïàðàòó ãðóäíî¿ êë³òêè (ö³ë³ñí³ñòü ³ ìîá³ëüí³ñòü ê³ñòêîâî-õðÿùî-

âèõ óòâîð³â ³ ñêîðîòëèâ³ñòü ì’ÿç³â).

Ðóõîì³ñòü íèæíüîãî êðàþ ëåãåí³ ñïðàâà âèçíà÷àþòü çà 3 ë³í³ÿìè: ñåðåä-

íüî-êëþ÷è÷íîþ, ñåðåäíüîþ àêñèëÿðíîþ ³ ëîïàòêîâîþ. Ô³ç³îëîã³÷í³ êîëèâàííÿ

àêòèâíî¿ ðóõîìîñò³ ëåãåíü íàâåäåí³ â òàáëèö³ 4.2.

Òàáëèöÿ 4.2

Åêñêóðñ³ÿ íèæí³õ êðà¿â ëåãåíü â íîðì³

Ðóõîì³ñòü íèæíüîãî êðàþ âèçíà÷àºòüñÿ òàê: ñïî÷àòêó çíàõîäÿòü íèæíþ

ìåæó ëåãåí³ ïðè íîðìàëüíîìó ô³ç³îëîã³÷íîìó äèõàíí³ ³ â³äì³÷àþòü ¿¿ äåðìîãðà-

ôîì. Ïîò³ì ïðîïîíóþòü çðîáèòè õâîðîìó ìàêñèìàëüíèé âäèõ ³ çàòðèìàòè

äèõàííÿ. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð ïåðåä âäèõîì ïîâèíåí çíàõîäèòèñü íà âèÿâëåí³é

ë³í³¿ íèæíüî¿ ìåæ³ ëåãåí³. Ïîò³ì çà ãëèáîêèì âäèõîì ïðîäîâæóþòü ïåðêóñ³þ,

ïîñòóïîâî çì³ùóþ÷è ïàëåöü âíèç äî ïîÿâè àáñîëþòíî¿ òóïîñò³, äå ïî âåðõíüî-

ìó êðàþ ïàëüöÿ ðîáëÿòü äðóãó ïîì³òêó. Õâîðèé ðîáèòü ìàêñèìàëüíèé âèäèõ

òà íà éîãî âèñîò³ çàòðèìóº äèõàííÿ, ïîò³ì ïðîâîäÿòü ïåðêóñ³þ ââåðõ äî ïîÿâè

Рухливість нижнього краю, см

Права Ліва

Топографічні

лінії

вдих видих сумарна вдих видих сумарна

серединно-ключична 2-3 2-3 4-6 – – –

середня аксилярна 3-4 3-4 6-8 3-4 3-4 6-8

лопаткова 2-3 2-3 4-6 2-3 2-3 4-6

Екскурсія

185

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ÿñíîãî ëåãåíåâîãî çâóêó ³ ïî íèæíüîìó êðàþ ïàëüöÿ ðîáëÿòü òðåòþ ïîì³òêó.

Ï³ñëÿ öüîãî âèì³ðþþòü â³äñòàíü ì³æ äðóãîþ ³ òðåòüîþ â³äì³òêàìè. Ïðàêòè÷íî

öÿ ìåòîäèêà, ùî íàâîäèòüñÿ áàãàòüìà ï³äðó÷íèêàìè, º çàäåòàë³çîâàíîþ ³ äå-

ìîíñòðóº ïîðóøåííÿ îñíîâíîãî ïðàâèëà ïîñë³äîâíîñò³ ïåðêóñ³¿: â³ä ÿñíîãî äî

òóïîãî çâóêó (ïðè âèçíà÷åíí³ òðåòüî¿ òî÷êè). Òîìó äîö³ëüí³øèì º âèçíà÷åííÿ

åêñêóðñ³¿ ëåãåí³ ïî çãàäàíèõ ë³í³ÿõ ñïî÷àòêó íà ôàç³ çàòðèìàíîãî ãëèáîêîãî

âèäèõó (ïåðøà â³äì³òêà), ïîò³ì íà ôàç³ ãëèáîêîãî âäèõó (ïåðêóñ³ÿ âíèç äî

òóïîãî çâóêó, äå ñòàâèòüñÿ äðóãà â³äì³òêà).

Ïàñèâíà ðóõîì³ñòü ëåãåíåâèõ êðà¿â çâ’ÿçàíà ç³ çì³íîþ ïîëîæåííÿ ò³ëà ³

âëàñòèâà ïåðåâàæíî íèæíüîìó êðàþ. Ïðè ïåðåõîä³ ç ãîðèçîíòàëüíîãî ó âåð-

òèêàëüíå ïîëîæåííÿ ïå÷³íêà âíàñë³äîê ñâîº¿ ìàñè çì³ùóºòüñÿ âíèç, òÿãíó÷è

çà ñîáîþ êóïîë ä³àôðàãìè, à çà íèì íèæí³é êðàé ëåãåíü âíèç íà 1-2 ñì.

Îáìåæåííÿ àáî ïîâíà â³äñóòí³ñòü àêòèâíî¿ ³ ïàñèâíî¿ ðóõîìîñò³ ëåãåíå-

âèõ êðà¿â ìîæóòü çàëåæàòè â³ä çäàòíîñò³ ëåãåíü äî ðîçïðàâëåííÿ ³ åëàñòè÷íî-

ãî ñïàäàííÿ. Öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè åìô³çåì³, ðîçñ³ÿíèõ âîãíèùàõ óù³ëüíåí-

íÿ â ä³ëÿíö³ ëåãåíåâèõ êðà¿â, ¿õ ïðîðîñòàíí³ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ çìîð-

ùåíí³, à òàêîæ íàáðÿö³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, âèñîêîìó ñòîÿíí³ ä³àôðàãìè (àñöèò,

ìåòåîðèçì òîùî), ïðè çðîùåíí³ â³ñöåðàëüíî¿ ³ ïàð³ºòàëüíî¿ ïëåâðè, íàÿâíîñò³

ð³äèíè àáî ãàçó â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, ïàðàë³÷³ ä³àôðàãìè, óðàæåíí³ ê³ñòêîâî-

ì’ÿçîâîãî àïàðàòó ãðóäíî¿ êë³òêè.

Ìåæ³ ëåãåíåâèõ ÷àñòîê. Ïðàâà ëåãåíÿ ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ, à ë³âà – ç

äâîõ ÷àñòîê. Ìåæ³ ì³æ îêðåìèìè ÷àñòêàìè ççàäó ç îáîõ áîê³â ïî÷èíàþòüñÿ

íà ð³âí³ ëîïàòêîâèõ îñòåé. Ç ë³âîãî áîêó ìåæà äàë³ éäå âíèç, âïåðåä ³ íàçîâí³

³ ïåðåñ³êàº IV ðåáðî íà ð³âí³ ñåðåäíüî¿ ïàõâîâî¿ ë³í³¿, ïîò³ì ñïóñêàºòüñÿ äàë³ ³

çàê³í÷óºòüñÿ íà IV ðåáð³ ïî ë³â³é ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿. Ñïðàâà ìåæà ì³æ

ëåãåíåâèìè ÷àñòêàìè ñïî÷àòêó éäå ççàäó íàïåðåä, òàê ñàìî, ÿê ³ çë³âà, ³ íà

ñåðåäí³é àêñèëÿðí³é ë³í³¿ ä³ëèòüñÿ íà äâ³ ã³ëêè: âåðõíþ, ùî º ìåæåþ ì³æ

âåðõíüîþ ³ ñåðåäíüîþ ÷àñòêàìè ³ éäå âïåðåä ïî IV ðåáðó ³ çàê³í÷óºòüñÿ â ì³ñö³

éîãî ïðèêð³ïëåííÿ äî ãðóäíèíè; ³ íèæíþ, ùî º ìåæåþ ì³æ ñåðåäíüîþ ³ íèæ-

íüîþ ÷àñòêàìè ³ éäå ïî VI ðåáð³ äî ð³âíÿ ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿ (º âàð³à-

áåëüí³ñòü).

Òàêèì ÷èíîì, ñïðàâà ³ ñïåðåäó ðîçòàøîâàí³ âåðõíÿ ³ ñåðåäíÿ ÷àñòêè (÷àñò-

êîâî íèæíÿ), çáîêó – âåðõíÿ, ñåðåäíÿ ³ íèæíÿ, ççàäó – âåðõíÿ ³ íèæíÿ. Çë³âà ³

ñïåðåäó – âåðõíÿ, çáîêó – âåðõíÿ ³ íèæíÿ, ççàäó – òàê ñàìî, ÿê ³ çë³âà, âåðõíÿ

³ íèæíÿ ÷àñòêè (ðèñ. 4.9).

Âèçíà÷åííÿ ïðîñòîðó Òðàóáå. Çë³âà â ìåæàõ ïåðåäíüî¿ ïàõâîâî¿ ë³í³¿

çíàõîäÿòü ðåáåðíèé êóò, ïåðêóòóþòü ìåä³àëüíî ïî ðåáåðí³é äóç³ äî ïå÷³íêîâî¿

òóïîñò³ ³ ðîáëÿòü ïîì³òêó ç áîêó ÿñíîãî (òèìïàí³÷íîãî) çâóêó. Ïðè öüîìó

ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëàäóòü ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ðåáåðíî¿ äóãè. Ïîò³ì ç ò³º¿ æ

ñàìî¿ âèõ³äíî¿ òî÷êè ïåðêóòóþòü â íàïðÿìêó äî ñåëåç³íêè ïî õîäó Õ ðåáðà. Â

ä³ëÿíö³ ïåðåõîäó òèìïàí³÷íîãî çâóêó â òóïèé ðîáëÿòü ïîì³òêó ç áîêó ÿñíîãî

çâóêó. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð ñòàâèòüñÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî äî Õ ðåáðà. Ç’ºäíóþòü-

ñÿ îáèäâ³ òî÷êè ïðÿìîþ ë³í³ºþ, ÿêà ç íèæí³ì êðàºì ë³âî¿ ðåáåðíî¿ äóãè ñòâî-

ðþº ïðîåêö³þ ï³âì³ñÿöåâîãî ïðîñòîðó Òðàóáå íà ãðóäíó êë³òêó.

186

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Àóñêóëüòàö³ÿ ëåãåíü. Àóñêóëüòàö³ÿ, ÿê ³ ïåðêóñ³ÿ, º îäíèì ç ïðîâ³äíèõ

ìåòîä³â îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ õâîðèõ ³ ãðóíòóºòüñÿ íà âèñëóõîâóâàíí³

çâóêîâèõ ÿâèù, çóìîâëåíèõ êîëèâàííÿìè â îðãàí³çì³ òèõ ÷è ³íøèõ éîãî åëå-

ìåíò³â. Ð³çíèöÿ ì³æ îáîìà ìåòîäàìè º ëèøå â òîìó, ùî ïðè ïåðêóñ³¿ êîëèâàí-

íÿ òèõ ÷è ³íøèõ îðãàí³â âèêëèêàí³ øòó÷íî ç äîïîìîãîþ ïåðêóòîðíîãî óäàðó, à

ïðè àóñêóëüòàö³¿ ìè âëîâëþºìî çâóêè, ùî âèíèêàþòü â îðãàí³çì³ ñàìîñò³éíî

âíàñë³äîê çì³íè â íàïðóæåíí³ òêàíèí îðãàí³â ïðè ¿õ ôóíêö³þâàíí³. Òîìó çâó-

êè â äðóãîìó âèïàäêó çíà÷íî ñëàáø³ ³ ìîæóòü âëîâëþâàòèñÿ ëèøå ïðè ïðè-

êëàäàíí³ âóõà äî ò³ëà (áåçïîñåðåäíÿ àóñêóëüòàö³ÿ) àáî ñïåö³àëüíèõ çâóêîïðî-

â³äíèõ ïðèëàä³â, ùî íàçèâàþòüñÿ ñòåòîñêîïàìè ÷è ôîíåíäîñêîïàìè (îïîñåðåä-

êîâàíà àóñêóëüòàö³ÿ). Îñòàííÿ ìàº íèçêó ïåðåâàã ïåðåä áåçïîñåðåäíüîþ

àóñêóëüòàö³ºþ. Çîêðåìà, âîíà çðó÷í³øà â ã³ã³ºí³÷íîìó ïëàí³, äîçâîëÿº ïðîñëó-

õîâóâàòè ò³ ä³ëÿíêè ò³ëà, ÿê³ äëÿ áåçïîñåðåäíüîãî âèñëóõîâóâàííÿ âóõîì íåäî-

ñòóïí³ (íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè, ïàõâîâ³ ä³ëÿíêè). Çâóêè ïðè îïîñåðåäêîâàí³é

àóñêóëüòàö³¿ ñïðèéìàþòüñÿ ç ìåíøî¿ àóñêóëüòàòèâíî¿ ñôåðè.

Ïðàâèëà àóñêóëüòàö³¿ ëåãåíü

1. Ãðóäíà êë³òêà ïîâèííà áóòè äîñòàòíüî îãîëåíà, îñê³ëüêè øàðóä³ííÿ îäÿ-

ãó ³ á³ëèçíè çàâàæàþòü äèôåðåíö³àö³¿ çâóê³â.

2. Òåðòÿ âîëîññÿ ï³ä ñòåòîôîíåíäîñêîïîì ìîæå âèêëèêàòè ïîá³÷í³ çâóêè,

òîìó ì³ñöÿ ç âîëîñÿíèì ïîêðèâîì ïîâèíí³ áóòè ïîïåðåäíüî çìî÷åí³ âîäîþ ÷è

æèðîì, ùî âàæëèâî äëÿ ïî÷àòê³âö³â â îñâîºíí³ öüîãî ìåòîäó.

3. Â ïðèì³ùåíí³, äå ïðîâîäèòüñÿ âèñëóõîâóâàííÿ, ïîâèííà áóòè ìàêñèìàëü-

íî ìîæëèâà òèøà ³ îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà, îñê³ëüêè ô³áðèëÿðí³ ñêîðî÷åííÿ

ì’ÿç³â, çóìîâëåí³ õîëîäîì, ìîæóòü ñèìóëþâàòè ïàòîëîã³÷í³ çâóêè.

4. Ñòåòîôîíåíäîñêîï ïîâèíåí ïðèëÿãàòè äî ò³ëà îáñòåæóâàíîãî ù³ëüíî,

âñ³ì êðàºì ñëóõàâêè, àëå áåçáîë³ñíî.

5. Ïàëüö³, ùî ïðèòðèìóþòü ñëóõàâêó, ïîâèíí³ áóòè ÷³òêî çàô³êñîâàí³, ùîá

íå óòâîðþâàëîñü øàðóä³ííÿ.

6. Ïîëîæåííÿ ë³êàðÿ ³ õâîðîãî ðåãëàìåíòóþòüñÿ (ÿê ³ ïðè ïåðêóñ³¿) â

ïåðøó ÷åðãó ñòàíîì îñòàííüîãî, à òàêîæ òèìè óìîâàìè, â ÿêèõ ïðîâîäèòüñÿ

àóñêóëüòàö³ÿ.

Äëÿ âèÿâëåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó ëåãåíÿõ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè çð³â-

íÿëüíó àóñêóëüòàö³þ, òîáòî âèñëóõîâóâàòè ëåãåí³ íà ñèìåòðè÷íèõ ä³ëÿíêàõ.

Íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü ³ ïåâíî¿ ïîñë³äîâíîñò³: ïî÷èíàþòü ç âåðõ³âîê ³

äîíèçó âèñëóõîâóþòü ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ãðóäíî¿ êë³òêè, ïîò³ì áîêîâ³ ³ çàäí³

â³ää³ëè (ðèñ. 4.10).

Ô³çè÷í³ îñíîâè àóñêóëüòàö³¿ ïîä³áí³ äî òèõ, ùî áóëè âèêëàäåí³ ùîäî

ïåðêóñ³¿. Ïðîòå äëÿ ïîâíîãî ðîçóì³ííÿ àêóñòè÷íèõ ôåíîìåí³â, ùî âèíèêà-

þòü ïðè àóñêóëüòàö³¿, íåîáõ³äíî çãàäàòè íèçêó ô³çè÷íèõ äàíèõ.

ßê â³äîìî, çâóê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ õâèëåïîä³áíî âíàñë³äîê ÷åðãóâàíü çãó-

ùåíü ³ ðîçð³äæåíü ïîâ³òðÿ. Îñê³ëüêè çâóêîâà õâèëÿ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïðÿìîë³-

í³éíî â óñ³õ íàïðÿìêàõ, òî êîæíèé øàð çãóùåíîãî ³ ðîçð³äæåíîãî ïîâ³òðÿ ìàº

187

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ôîðìó ïîðîæíèñòî¿ êóë³, à âñþ ìàñó

ïîâ³òðÿ, ùî ïðîâîäèòü çâóê â óñ³õ íà-

ïðÿìêàõ, ìîæíà óÿâèòè ñîá³ â ïîïå-

ðå÷íîìó ïåðåð³ç³ ÿê ðÿä êîíöåíòðè÷-

íèõ ê³ëåöü, â öåíòð³ ÿêèõ çíàõîäèòüñÿ

äæåðåëî çâóêó. Â ì³ðó â³ääàëåííÿ â³ä

äæåðåëà çâóêó îá’ºì êîæíîãî øàðó

çá³ëüøóºòüñÿ, à ñòóï³íü çãóùåííÿ –

çìåíøóºòüñÿ. Ç êîæíèì íàñòóïíèì

øàðîì åíåðã³ÿ êîëèâàíü ðîçïîä³ëÿºòü-

ñÿ íà âñå á³ëüø³ îá’ºìè ïîâ³òðÿ, íå

êàæó÷è ïðî òå, ùî ïðè ïåðåäà÷³ ïî-

øòîâõó â³ä øàðó ÷àñòèíà åíåðã³¿ âèò-

ðà÷àºòüñÿ íà ïîäîëàííÿ âíóòð³øíüî-

ãî òåðòÿ ÷àñòèí ïîâ³òðÿ. Òîìó â ì³ðó

â³ääàëåííÿ â³ä äæåðåëà çâóêó ãó÷í³ñòü

éîãî çìåíøóºòüñÿ.

Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ çíà÷íî-

ãî ïîñëàáëåííÿ çâóêó â ïðàêòèö³

áóëè çàñòîñîâàí³ çâóêîïðîâ³äí³ òðóá-

êè, ù³ëüí³ñòü ñò³íîê ÿêèõ ³ ñëàáêà

çäàòí³ñòü ¿õ äî êîëèâàíü ïåðåøêî-

äæàþòü ðîçñ³þâàííþ åíåðã³¿ êîëè-

âàíü â áîêè, ³ ìàéæå âñÿ åíåðã³ÿ éäå

íà óòâîðåííÿ çâóêîâèõ õâèëü â ñàì³é

òðóáö³. Öåé ïðèíöèï âèêîðèñòàíèé

ó ïðèëàäàõ äëÿ âèñëóõîâóâàííÿ õâî-

ðèõ, ùî íàçèâàþòüñÿ ñòåòîñêîïàìè

(ôîíåíäîñêîïàìè).

Ó ëåãåíÿõ ðîëü òàêèõ çâóêîïðî-

â³äíèõ òðóáîê â³ä³ãðàþòü áðîíõè, ïî-

â³òðÿ â ÿêèõ º òèì ñåðåäîâèùåì, ÷å-

ðåç ÿêå êîëèâàííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè,

çóìîâëåíå ïåðêóòîðíèì óäàðîì ÷è

àêòîì äèõàííÿ, ðîçïîâñþäæóºòüñÿ äî

ãðóäíî¿ ñò³íêè, îòî÷óþ÷îãî ñåðåäîâè-

ùà ³ âóõà äîñë³äíèêà. Ïðîòå óìîâè

ïðîâåäåííÿ çâóêó â ëåãåíÿõ íå º îïòè-

ìàëüíèìè, îñê³ëüêè åëàñòè÷í³ñòü áðîí-

õ³àëüíèõ ñò³íîê ³ ¿õ âèñîêà çäàòí³ñòü

äî êîëèâàíü ñïðèÿþòü ðîçïîâñþäæåí-

íþ çâóêîâèõ êîëèâàíü â óñ³ áîêè. Òà-

êèì ÷èíîì, â ìîìåíò äîñÿãíåííÿ çâóêî-

Ðèñ. 4.10. Àóñêóëüòàö³ÿ ëåãåíü:

à) áåçïîñåðåäíÿ; á) îïîñåðåäêîâà-

íà (1 – âåðõ³âîê; 2,3 – â³äïîâ³äíî

ïî ïåðåäí³é ³ çàäí³é ïàõâîâèõ

ë³í³ÿõ); â,ã) ì³ñöÿ âèñëóõîâóâàííÿ

â³äïîâ³äíî âåçèêóëÿðíîãî ³ áðîíõ³-

àëüíîãî äèõàííÿ (ñïåðåäó ³ ççàäó).

188

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

âîþ õâèëåþ ãðóäíî¿ ñò³íêè àìïë³òóäà çâóêîâèõ êîëèâàíü, à ç íåþ ³ ãó÷í³ñòü,

çíà÷íî îñëàáëþþòüñÿ.

Çîâñ³ì ³íø³ óìîâè ñêëàäàþòüñÿ ïðè çàïàëüíîìó óù³ëüíåíí³ ëåãåíåâî¿ òêà-

íèíè. Ïðè öüîìó àëüâåîëè çàïîâíþþòüñÿ ãóñòèì çàïàëüíèì åêñóäàòîì. Íèì

æå ïðîñÿêàþòü ³ îòî÷óþ÷³ òêàíèíè, ðîçòàøîâàí³ ì³æ áðîíõàìè ÿê³ ñòàþòü

í³áè ¿õ ïðîäîâæåííÿì. Òàêèì ÷èíîì, ÷åðåç óù³ëüíåí³ ëåãåí³ çâóêîâ³ êîëèâàí-

íÿ ëåãøå ïðîâîäÿòüñÿ äî ãðóäíî¿ êë³òêè ³ äîõîäÿòü äî âóõà ìåíø ïîñëàáëåíè-

ìè, í³æ ÷åðåç íåóðàæåí³ ëåãåí³.

Ïîâ³òðÿíèé ñòîâï áðîíõ³â, êð³ì ïðîâåäåííÿ çâóêó, çà ïåâíèõ óìîâ ìîæå

òàêîæ âèêîíóâàòè ðîëü ðåçîíàòîðà.

Çâóêè, ùî ïðîâîäÿòüñÿ áðîíõàìè, º øóìàìè. Øëÿõîì ðåçîíàíñó ìîæóòü

ïîñèëþâàòèñÿ ëèøå ò³ òîíè øóì³â, ÷àñòîòà ÿêèõ â³äïîâ³äàº ÷àñòîò³ êîëèâàíü

ïîâ³òðÿíîãî ñòîâïà áðîíõà çàëåæíî â³ä éîãî äîâæèíè. Àëå îñê³ëüêè çâóê

ïðîâîäèòüñÿ â³äðàçó ïî áàãàòüîõ áðîíõàõ ð³çíî¿ äîâæèíè, êîæíèé ³ç áðîíõ³â

ïîñèëþº øëÿõîì ðåçîíàíñó äåê³ëüêà òîí³â. Ïðîòå â íîðìàëüíèõ ëåãåíÿõ ðåçî-

íàíñ íå ìàº çíà÷íîãî âïëèâó íà ãó÷í³ñòü çâóê³â, ùî âèñëóõîâóþòüñÿ ïðè

àóñêóëüòàö³¿ ³ ïåðêóñ³¿, îñê³ëüêè âîíè ïîãëèíàþòüñÿ àëüâåîëÿðíèì ïîâ³òðÿì.

Âïëèâ ðåçîíàíñó ïî÷èíàº ïðîÿâëÿòèñÿ â óù³ëüíåíèõ ëåãåíÿõ. Â öèõ âè-

ïàäêàõ âíàñë³äîê ìåíøî¿ çäàòíîñò³ ù³ëüíî¿ òêàíèíè äî ïîãëèíàííÿ çâóêó îñ-

òàíí³é, ïîñèëåíèé øëÿõîì ðåçîíàíñó, ïðîâîäèòüñÿ áåç ïîñëàáëåííÿ äî âóõà

àêöåïòîðà.

Óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ç îäíîãî áîêó, ïîïåðåäæóº ïîñëàáëåí-

íÿ çâóêó, à ç äðóãîãî – ñïðèÿº ïðîÿâó ï³äñèëþþ÷î¿ ä³¿ ðåçîíàíñó. Çàâäÿêè

ðåçîíàíñó îäèí àáî äåê³ëüêà âèñîêèõ òîí³â, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó äèõàëü-

íèõ øóì³â, ïîñèëþþòüñÿ, ùî äîçâîëÿº âèçíà÷èòè â öèõ øóìàõ åëåìåíòè

âèñîòè, à ÷àñîì ³ ìåòàëåâèé â³äò³íîê.

Îñê³ëüêè ïðîâ³äíèêàìè çâóêó º â îñíîâíîìó ïîâ³òðÿíèé ñòîâï áðîíõ³â,

âñ³ àóñêóëüòàòèâí³ ôåíîìåíè ìîæóòü ùåçíóòè ïðè çàêóïîðö³ òîãî ÷è ³íøîãî

áðîíõà, â çîí³ ÿêîãî ïðîâîäèòüñÿ àóñêóëüòàö³ÿ. Îòæå, ïðîõ³äí³ñòü áðîíõ³â º

íåîáõ³äíîþ óìîâîþ äëÿ óñï³øíîãî âèñëóõîâóâàííÿ ëåãåíü.

Ðåçîíàíñ âèíèêàº íå ò³ëüêè â áðîíõàõ, à é â áóäü-ÿê³é ³íø³é ïîðîæíèí³,

íàïîâíåí³é ïîâ³òðÿì, ëèø áè âîíà áóëà, ÿê öå íàé÷àñò³øå áóâàº, îòî÷åíà

äîñòàòíüî òîâñòèì øàðîì óù³ëüíåíî¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè.

ßêùî ãëèáèíà ïðîíèêíåííÿ ïåðêóòîðíîãî óäàðó ñÿãàº 4-5 ñì, òî àóñêóëü-

òàö³ÿ â ïåâíèõ óìîâàõ, îñîáëèâî ïðè óù³ëüíåíí³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, äàº ìîæ-

ëèâ³ñòü âèÿâèòè ïàòîëîã³÷í³ çì³íè íà çíà÷íî á³ëüø³é ãëèáèí³.

Äëÿ êðàùîãî ðîçóì³ííÿ äåÿêèõ çâóêîâèõ ÿâèù, ùî âèíèêàþòü â äèõàëü-

íèõ øëÿõàõ, íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè äåÿê³ ô³çè÷í³ äàí³ ñòîñîâíî ðóõó ð³äèí ÷è

ïîâ³òðÿ ÷åðåç òðóáêè.

ßêùî â ÿêîìóñü ì³ñö³ òðóáêè, ïî ÿê³é òå÷å ð³äèíà àáî ãàç, º çâóæåííÿ íà

îêðåì³é ä³ëÿíö³, òî òàì âèíèêàþòü çàâèõðåííÿ ð³äèíè ÷è ïîâ³òðÿ. ßêùî ñò³íêè

òðóáêè åëàñòè÷í³, òî âîíè ïî÷èíàþòü êîëèâàòèñÿ ³ ìè ñïðèéìàºìî ö³ êîëè-

âàííÿ ÿê øóì, ÿêèé íàçèâàºòüñÿ ñòåíîòè÷íèì (ñòåíîç – çâóæåííÿ).

189

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Àíàëîã³÷í³ çàâèõðåííÿ ð³äèíè ÷è ïîâ³òðÿ ìîæóòü âèíèêíóòè, êîëè â ÿê³éñü

ä³ëÿíö³ òðóáêè ìàº ì³ñöå ðîçøèðåííÿ. Âèíèêàþ÷èé ïðè öüîìó øóì íàçèâàºòü-

ñÿ àìôîðè÷íèì.

Ãó÷í³ñòü øóìó çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ çâóæåííÿ ÷è ðîçøèðåííÿ ³ øâèä-

êîñò³ ðóõó ïîâ³òðÿ.

Îñíîâí³ äèõàëüí³ øóìè. Âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ çàâæäè âèñëóõîâóºòüñÿ â

íîðì³ íàä ëåãåíåâîþ òêàíèíîþ ³ çà ñâî¿ì ãåíåçîì º áàãàòîêîìïîíåíòíèì. Äîì³-

íóþ÷ó ðîëü ñåðåä éîãî ñêëàäîâèõ â³ä³ãðàº øóì, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê çàâèõ-

ðåííÿ ïîâ³òðÿ ïðè éîãî íàäõîäæåíí³ â àëüâåîëè ï³ä ÷àñ âäèõó, à òàêîæ êîëè-

âàííÿ àëüâåîëÿðíèõ ñò³íîê, çóìîâëåíå ïîâ³òðÿíèì ïîòîêîì. Òîìó öå äèõàííÿ

íàçèâàþòü ùå àëüâåîëÿðíèì. Â íîðì³ âîíî âèñëóõîâóºòüñÿ ïðîòÿãîì âñüîãî

âäèõó ³ íà ïî÷àòêó âèäèõó, äîêè ñò³íêè àëüâåîë çáåð³ãàþòü ñâîº íàïðóæåííÿ

(à ñïàäàþòüñÿ âîíè ðàïòîâî, íà â³äì³íó â³ä âäèõó, äå ¿õ ðîçïðàâëåííÿ âèíèêàº

ïîñë³äîâíî).

Îñê³ëüêè ðîçïðàâëåííÿ àëüâåîë ï³ä ÷àñ âäèõó âèíèêàº ïîñë³äîâíî, òî

âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ ñïðèéìàºòüñÿ ÿê çâóê “ô” íà âäèñ³.

Íàéêðàùå âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ âèñëóõîâóºòüñÿ íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³

ãðóäíî¿ êë³òêè, ïàõâîâèõ ³ ï³äëîïàòêîâèõ ä³ëÿíêàõ. Ó ä³ëÿíêàõ âåðõ³âîê ³ íèæí³õ

êðà¿â ëåãåíü, äå ìàñà àëüâåîë ìåíøà, âîíî ïðîñëóõîâóºòüñÿ ã³ðøå.

Âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ ìîæå çì³íþâàòèñÿ ÿê ó ô³ç³îëîã³÷íèõ, òàê ³ ïàòî-

ëîã³÷íèõ óìîâàõ. Â ïåðøîìó âèïàäêó âîíî, ÿê ïðàâèëî, çì³íþºòüñÿ ñèìåòðè÷-

íî íàä óñ³ºþ ïîâåðõíåþ ãðóäíî¿ êë³òêè, â äðóãîìó – îäíî÷àñíî â îáîõ ëåãå-

íÿõ àáî â îäí³é ³ç íèõ, àáî íà îáìåæåí³é ä³ëÿíö³ îäí³º¿ ³ç íèõ.

Ðîçð³çíÿþòü ê³ëüê³ñí³ ³ ÿê³ñí³ çì³íè âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ.

Ê³ëüê³ñí³ çì³íè âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ìîæóòü âèðàæàòèñÿ â îñëàá-

ëåíí³ àáî éîãî ïîñèëåíí³, ÿê³ ìîæóòü áóòè ô³ç³îëîã³÷íèìè ³ ïàòîëîã³÷íèìè.

Ô³ç³îëîã³÷íå îñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

òîâñò³é ãðóäí³é ñò³íö³ çà ðàõóíîê ðîçâèòêó ìóñêóëàòóðè ÷è íàäì³ðíîãî â³äêëà-

äàííÿ æèðó. Â öèõ âèïàäêàõ ïîñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ³ëþçîðíå ³

çàëåæèòü â³ä ïîã³ðøåííÿ éîãî ïðîâåäåííÿ.

Ïðè ïîâåðõíåâîìó äèõàíí³ îñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ çàëåæèòü

â³ä íåäîñòàòíüîãî ðîçïðàâëåííÿ àëüâåîë ³ íàïðóæåííÿ âíàñë³äîê öüîãî ¿õ ñò³íîê.

Ïàòîëîã³÷íå îñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ:

1. Ïðè çâóæåíí³ ïîâ³òðîíîñíèõ øëÿõ³â (ãîðòàíü, òðàõåÿ ÷è áðîíõè) âíàñ-

ë³äîê ÷àñòêîâî¿ ¿õ çàêóïîðêè (ïóõëèíà, ñëèç, õàðêîòèííÿ, ñòîðîíí³ ò³ëà) ÷è

ïåðåòèñêàííÿ ççîâí³ (çá³ëüøåí³ ë³ìôîâóçëè, ïóõëèíà, ðóáö³). Â òàêèõ ñèòóà-

ö³ÿõ îñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ º ðåçóëüòàòîì çìåíøåííÿ ïîâ³òðÿíîãî

ïîòîêó, à ç íèì – ³ ìåíøîãî ðîçòÿãíåííÿ ñò³íîê àëüâåîë, êîëèâàííÿ ÿêèõ

òîìó çä³éñíþºòüñÿ ç ìåíøîþ àìïë³òóäîþ.

Ïðè çâóæåíí³ ãîðòàí³ ³ òðàõå¿ îñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ ç îáîõ

áîê³â îäíàêîâå. Ïðè çâóæåíí³ áðîíõà îñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ìàº

ì³ñöå â ò³é ä³ëÿíö³ ãðóäíî¿ êë³òêè, ï³ä ÿêîþ çíàõîäèòüñÿ òà ÷àñòèíà ëåãåí³,

àåðàö³ÿ ÿêî¿ çä³éñíþºòüñÿ çâóæåíèì áðîíõîì. Ïðè ïîâí³é îáòóðàö³¿ áðîíõà

äèõàííÿ â äàí³é çîí³ íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ çîâñ³ì.

190

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

2. Ïðè ïîÿâ³ â ëåãåíÿõ ðîçñ³ÿíèõ äð³áíèõ âîãíèù óù³ëüíåííÿ ñåðåä íîð-

ìàëüíî¿ òêàíèíè òàêîæ âèñëóõîâóºòüñÿ îñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ. Öå

çâ’ÿçàíî ç òèì, ùî â ìåæàõ àóñêóëüòàòèâíî¿ ñôåðè º âîãíèùå óù³ëüíåííÿ, â

çâ’ÿçêó ç ÷èì çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü àêòèâíèõ àëüâåîë, à çíà÷èòü, ³ ³íòåí-

ñèâí³ñòü äèõàëüíîãî øóìó. Òàêà ñèòóàö³ÿ ìîæå ìàòè ì³ñöå ïðè äð³áíîâîãíè-

ùåâèõ áðîíõîïíåâìîí³ÿõ, äèñåì³íîâàíèõ ³ âîãíèùåâèõ ôîðìàõ òóáåðêóëüîçó,

ìåòàñòàçóâàíí³ ðàêó â ëåãåí³ (ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè) é ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ.

3. Ïðè ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ çàïàëüíî¿ àáî çàñò³éíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ëåãåíåâî¿

òêàíèíè ùå íå çàïîâíåí³ àëüâåîëè, àëå ïðîñÿêíóò³ ¿õ ñò³íêè ³ ïðîì³æíà òêàíè-

íà, ùî çìåíøóº ¿õ çäàòí³ñòü äî íàïðóæåííÿ, àìïë³òóäà êîëèâàíü ñòàº ìåí-

øîþ, ùî çóìîâëþº ïîÿâó îñëàáëåíîãî âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ. Öå æ ñàìå

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðîçð³øåíí³ çãàäàíèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â.

4. Ïðè ã³ïåðïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (åìô³çåìà) âåçèêóëÿðíå äè-

õàííÿ îñëàáëþºòüñÿ ç òàêèõ ïðè÷èí: 1) âíàñë³äîê ìàëî¿ äèõàëüíî¿ åêñêóðñ³¿

ëåãåíü çìåíøóºòüñÿ ïîòóæí³ñòü ðóõó ïîâ³òðÿ, à ç íèì ³ êîëèâàííÿ ñò³íîê

àëüâåîë; 2) çíèæåííÿ åëàñòè÷íîñò³ àëüâåîëÿðíèõ ñò³íîê çíèæóº ¿õ çäàòí³ñòü

äî êîëèâàíü; 3) çìåíøóºòüñÿ, ïîð³âíÿíî ç íîðìîþ, ÷èñëî àëüâåîëÿðíèõ ïåðå-

òèíîê, ùî º òàêîæ ïðè÷èíîþ îñëàáëåííÿ äèõàííÿ; 4) çá³ëüøåííÿ ìàñè ïî-

â³òðÿ, ÿêå º ïåâíèì çâóêî³çîëÿòîðîì ïîð³âíÿíî ç ù³ëüíîþ òêàíèíîþ, òàêîæ

ñïðèÿº îñëàáëåííþ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ, ÿêå º ð³âíîì³ðíèì íà âñüîìó ïðî-

òÿç³ ëåãåíü.

5. Îñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè îáìåæåíèõ

ïîòîâùåííÿõ ïëåâðè àáî çðîùåíí³ îáèäâîõ ïëåâðàëüíèõ ëèñòê³â. Öå çàëå-

æèòü â³ä îñëàáëåíîãî ïðîâåäåííÿ çâóêó ÷åðåç ïîòîâùåíó ìàñó òêàíèíè ³ íå-

äîñòàòíº ðîçïðàâëåííÿ ëåãåíü ïðè âäèñ³. Äàíå îñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äè-

õàííÿ ÷àñò³øå áóâàº îäíîá³÷íèì.

6. Ïðè íàãðîìàäæåíí³ ð³äèíè àáî ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ º äâ³

ïðè÷èíè ïîñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ:

1) ñòèñíóòà ëåãåíÿ çä³éñíþº ìåíøó äèõàëüíó åêñêóðñ³þ; 2) âåçèêóëÿð-

íå äèõàííÿ äîíîñèòüñÿ äî âóõà àêöåïòîðà á³ëüø îñëàáëåíèì âíàñë³äîê ïîãà-

íî¿ çâóêîïðîâ³äíîñò³ ð³äèíè ÷è ïîâ³òðÿ, ùî çàïîâíþþòü ïëåâðàëüíó ïîðîæ-

íèíó. Ïðè íàãðîìàäæåíí³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè

÷è ïîâ³òðÿ äèõàííÿ íà â³äïîâ³äí³é ä³ëÿíö³ ãðóäíî¿ êë³òêè ìîæå çîâñ³ì íå

âèñëóõîâóâàòèñÿ.

7. Îñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè óðàæåíí³ ê³ñòêî-

âî-ì’ÿçîâîãî àïàðàòó ãðóäíî¿ êë³òêè (ïåðåëîìè ðåáåð, çàïàëüí³ ïðîöåñè ê³ñòîê ³

õðÿù³â, ì³îçèòè, àòðîô³¿ ì’ÿç³â òîùî), íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ïàðåçè, ïàðàë³÷³, íå-

âðàëã³¿), à òàêîæ ðåôëåêòîðíî, âíàñë³äîê áîëþ (ïëåâðèòè, ïëåâðîïíåâìîí³¿,

ïóõëèíè ïëåâðè, ïåðåëîìè ðåáåð òîùî).

Ïîñèëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ òàêîæ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ô³ç³îëîã³÷-

íèõ ³ ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ.

Ô³ç³îëîã³÷íå ïîñèëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

ãëèáîêîìó ³ øâèäêîìó äèõàíí³ (ï³ä ÷àñ àáî çðàçó æ ï³ñëÿ ô³çè÷íî¿ ïðàö³,

191

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

åìîö³éíèõ íàâàíòàæåíü), à òàêîæ ïðè òîíê³é ãðóäí³é ñò³íö³ (³ëþçîðí³ñòü ïîñè-

ëåííÿ äèõàííÿ).

Ó ìàëåíüêèõ ä³òåé äèõàííÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ãîëîñí³øå, í³æ ó äîðîñëèõ.

Òàêå ïîñèëåííÿ äèõàííÿ ó ä³òåé íàçèâàºòüñÿ ïóåðèëüíèì (puer – õëîï÷èê).

Ïîÿñíþºòüñÿ öå á³ëüøîþ åëàñòè÷í³ñòþ àëüâåîëÿðíî¿ ñò³íêè â ä³òÿ÷îìó â³ö³.

Ïàòîëîã³÷íå ïîñèëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàþòü íàä çäî-

ðîâîþ ä³ëÿíêîþ ëåãåí³ ïî ñóñ³äñòâó ç ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì. Íàéêðàùå ïî-

ñèëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ âèñëóõîâóºòüñÿ íà çäîðîâîìó áîö³ ãðóäíî¿

êë³òêè, ÿêùî íà äðóã³é ïîëîâèí³ º ïëåâðàëüíèé åêñóäàò àáî ïíåâìîòîðàêñ.

Àëå â ìåæàõ îäí³º¿ ³ ò³º¿ æ ëåãåí³ ïðè íàÿâíîñò³ â í³é ïàòîëîã³÷íèõ çì³í

àëüâåîëè ñóñ³äí³õ ä³ëÿíîê íàïðóæóþòüñÿ ïðè âäèñ³ ñèëüí³øå. Òàêà ïîñèëåíà

åêñêóðñ³ÿ çäîðîâèõ ÷àñòèí ëåãåíü ìàº êîìïåíñàòîðíó ñïðÿìîâàí³ñòü ³ íàçè-

âàºòüñÿ çàì³ñíîþ, àáî â³êàðíîþ.

Ïîñèëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ ïðè òàê çâàíî-

ìó âåëèêîìó äèõàíí³ Êóññìàóëÿ.

ßê³ñí³ çì³íè âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ. Æîðñòêå âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ

ñóá’ºêòèâíî â³äð³çíÿºòüñÿ òèì, ùî âîíî íå ìàº âëàñòèâîãî íîðìàëüíîìó âåçè-

êóëÿðíîìó äèõàííþ ð³âíîãî, ì’ÿêîãî, äóþ÷îãî õàðàêòåðó, à íàâïàêè, çäàºòüñÿ

íåð³âíèì, øåðøàâèì. Çìîäåëþâàòè ö³ äâ³ ð³çíîâèäíîñò³ ìîæíà, ÿêùî ïðîòÿã-

íóòè ÿêèìîñü ïðåäìåòîì ïî ãëàäê³é ïîâåðõí³, à ïîò³ì ïî ãîðáèñò³é (ïðàëüíà

äîøêà, íàæäà÷íèé ïàï³ð). Ó íîðì³ àåðîäèíàì³÷í³ îñîáëèâîñò³ áðîíõ³àëüíîãî

äåðåâà òàê³, ùî ïîâ³òðÿ ïðîõîäèòü ïî íüîìó ãëàäêî, áåç çàâèõðåíü. Ïðè áðîí-

õ³òàõ ñëèçîâà îáîëîíêà íàáóõàº íåð³âíîì³ðíî, ñòàº øåðøàâîþ. Òîìó çâóæåí-

íÿ ïðîñâ³òó áðîíõ³â íà âñüîìó ïðîòÿç³ íåð³âíîì³ðíå. Ïîâ³òðÿíèé ïîò³ê, ïðîõî-

äÿ÷è ïî áðîíõàõ, çàâèõðþºòüñÿ, óòâîðþþ÷è äîäàòêîâ³ òîíè (îáåðòîíè), ùî

íàøàðîâóþòüñÿ íà îñíîâíèé äèõàëüíèé øóì, ñòâîðþþ÷è êàðòèíó æîðñòêîãî

äèõàííÿ. Ïðè öüîìó âèäèõ çäîâæóºòüñÿ òèì á³ëüøå, ÷èì ìåíø³ áðîíõè âðàæà-

þòüñÿ çàïàëüíèì ïðîöåñîì.

ßêùî â ïðîñâ³ò³ áðîíõà º á³ëüø âèðàæåí³ çâóæåííÿ âíàñë³äîê á³ëüøîãî

íàáóõàííÿ éîãî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÷è íàãðîìàäæåííÿ õàðêîòèííÿ, îñîáëèâî

öå ñòîñóºòüñÿ äð³áíèõ áðîíõ³â, òî âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ ñòàº ùå æîðñòê³øèì.

Ïðè ùå á³ëüøîìó çâóæåíí³ îêðåìèõ ä³ëÿíîê áðîíõ³â ñòåíîòè÷í³ øóìè íàáè-

ðàþòü õàðàêòåðó ñâèñòó. Â öèõ âèïàäêàõ âîíè âæå âèñëóõîâóþòüñÿ ó âèãëÿä³

îêðåìèõ âèðàçíèõ øóì³â ïîðÿä ç âåçèêóëÿðíèì äèõàííÿì ³ íàçèâàþòüñÿ ñóõè-

ìè õðèïàìè. Òàêèì ÷èíîì, ì³æ æîðñòêèì âåçèêóëÿðíèì äèõàííÿì ³ ñóõèìè

õðèïàìè º íèçêà áåçïåðåðâíèõ ïåðåõîä³â, ùî ö³ëêîì çðîçóì³ëî, îñê³ëüêè ³

æîðñòêå äèõàííÿ, ³ õðèïè º ðåçóëüòàòîì îäíîãî ³ òîãî æ ïðîöåñó â áðîíõàõ.

Ð³çíèöÿ ïîëÿãàº â ëèøå òîìó, ùî ïðè æîðñòêîìó äèõàíí³ äîäàòêîâ³ ñòåíî-

òè÷í³ øóìè, ùî âèíèêàþòü â áðîíõàõ, íàñò³ëüêè ñëàáê³, ùî âîíè íå âèñëóõîâó-

þòüñÿ ó âèãëÿä³ îêðåìèõ çâóê³â (õðèï³â), à ëèøå çì³íþþòü àêóñòè÷íèé õàðàê-

òåð âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ, ðîáëÿ÷è éîãî æîðñòêèì.

Ïðè÷èíè ïîñëàáëåííÿ ÷è ïîñèëåííÿ æîðñòêîãî äèõàííÿ â ïðèíöèï³ ò³ æ,

ùî é “÷èñòîãî” âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ.

192

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

ßê óæå çãàäóâàëîñü, âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ò³ëüêè íà ïî-

÷àòêó âèäèõó, à âñÿ ðåøòà éîãî íå ñïðèéìàºòüñÿ âóõîì. ßêùî äèõàëüíèé øóì

âèñëóõîâóºòüñÿ íà çíà÷í³é ÷àñòèí³ àáî íà âñüîìó ïðîòÿç³ âèäèõó, òî â öüîìó

âèïàäêó êàæóòü ïðî ïîäîâæåíèé âèäèõ. Ïîäîâæåíèé âèäèõ, ÿê ³ æîðñòêèé

âäèõ, âèñëóõîâóºòüñÿ ïðè áðîíõ³ò³, îñîáëèâî îáñòðóêòèâíîìó.

Âñ³ çãàäàí³ çì³íè âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ ìàþòü á³ëüøå ä³àãíîñòè÷íå çíà-

÷åííÿ, ÿêùî âîíè âèÿâëÿþòüñÿ íå íà âñüîìó ïðîòÿç³ ãðóäíî¿ êë³òêè, à ëèøå

íà îêðåìèõ ¿¿ ä³ëÿíêàõ.

Ïåðåðèâèñòå, àáî ñàêàäîâàíå, äèõàííÿ – öå äèõàííÿ, ïðè ÿêîìó äè-

õàëüíèé øóì íå º ð³âíîì³ðíèì ³ áåçïåðåðâíèì, à ïåðåðèâèñòèì, ïîä³ëåíèì

íà ïàóçè. Òàêèé õàðàêòåð äèõàííÿ ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî ñòðóì³íü ïîâ³òðÿ,

ïðîíèêàþ÷è â ëåãåí³, äåê³ëüêà ðàç³â ïåðåðèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïåðåøêîä íà

ñâîºìó øëÿõó (íàáóõàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè îêðåìèõ áðîíõ³â ÷è çàêóïîð-

êè ¿õ ñëèçîì).

ßêùî òàêå äèõàííÿ âèñëóõîâóºòüñÿ íà îäí³é ³ç âåðõ³âîê, òî öå âêàçóº

íà íàÿâí³ñòü ì³ñöåâîãî áðîíõ³òó, ùî áóâàº ïðè òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü. Ó äåÿ-

êèõ íåâðîïàò³â ïåðåðèâèñòå äèõàííÿ ìîæå áóòè íàñë³äêîì íåð³âíîì³ðíîãî

ñêîðî÷åííÿ äèõàëüíèõ ì’ÿç³â.

Áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ çíà÷íî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ.

Âîíî º ãðóáèì ³ âèñëóõîâóºòüñÿ â îáèäâ³ ôàçè äèõàííÿ ç òîþ îñîáëèâ³ñòþ,

ùî âèäèõ ãðóá³øèé ³ òðèâàë³øèé, í³æ âäèõ. Éîãî ìîæíà ç³ì³òóâàòè, âèìîâ-

ëÿþ÷è çâóê “õ” â³äêðèòèì ðîòîì.

Áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ âèíèêàº â ãîðòàí³ (òîìó éîãî ÷àñòî íàçèâàþòü ëà-

ðèíãîòðàõåàëüíèì) ïðè ïðîõîäæåíí³ ñòðóìåíþ ïîâ³òðÿ ÷åðåç âóçüêó ãîëî-

ñîâó ù³ëèíó, ðîçòàøîâàíó ì³æ ãîëîñîâèìè çâ’ÿçêàìè, âíàñë³äîê ÷îãî âèíè-

êàþòü çàâèõðåííÿ, à ç íèìè ³ êîëèâàííÿ åëàñòè÷íèõ ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê ³

ïðèëåãëèõ ÷àñòèí ñò³íîê ãîðòàí³. Âíàñë³äîê öüîãî âèíèêàº ñòåíîòè÷íèé øóì,

ùî ³ º áðîíõ³àëüíèì äèõàííÿì. Âèðàæåííÿ â áðîíõ³àëüíîìó äèõàíí³ ïåâíî¿

âèñîòè ïîÿñíþºòüñÿ ðåçîíàíñîì â ãîðòàí³ îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âèñîêèõ

òîí³â, ùî º ñêëàäîâèìè öüîãî øóìó.

Áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ â óñ³ áîêè â³ä ì³ñöÿ âèíèêíåí-

íÿ, àëå íàéëåãøå ïî áðîíõàõ. Ó ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâàõ âîíî äîáðå âèñëóõî-

âóºòüñÿ íàä ãîðòàííþ ³ â ì³ñöÿõ ïðîåêö³¿ íà ãðóäíó êë³òêó á³ôóðêàö³¿ òðàõå¿

(ñïåðåäó – â ä³ëÿíö³ ðóêîÿòêè ãðóäíèíè, ççàäó – â ì³æëîïàòêîâîìó ïðîñòîð³

íà ð³âí³ III ³ IV ãðóäíèõ õðåáö³â, îð³ºíòèðîì äëÿ ïîøóêó êîòðèõ º ëîïàòêîâà

îñòü). Íàä ³íøèìè ä³ëÿíêàìè ãðóäíî¿ êë³òêè âîíî íå âèñëóõîâóºòüñÿ, îñê³ëü-

êè çàãëóøóºòüñÿ ìàñèâíèì øàðîì ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ³ âåçèêóëÿðíèì äèõàí-

íÿì, ÿêå ïðîñëóõîâóºòüñÿ áëèæ÷å äî âóõà àêöåïòîðà.

Ïîÿâà áðîíõ³àëüíîãî äèõàííÿ â áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ãðóäíî¿ êë³òêè, êð³ì

òèõ, äå âîíî âèñëóõîâóºòüñÿ â íîðì³, âêàçóº íà ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â ëåãåíÿõ.

Òîä³ ìîâà éäå ïðî ïàòîëîã³÷íå áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ. Äëÿ éîãî âèíèêíåí-

íÿ íåîáõ³äí³ ïåâí³ óìîâè: óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ïðè çáåðåæåíí³

ïîâ³òðîïðîõ³äíîñò³ â³äïîâ³äíèõ áðîíõ³â.

193

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ìîæå áóòè çóìîâëåíå çà ðàõóíîê ïðîöåñ³â

çàïàëüíî¿ ³ íåçàïàëüíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (ïíåâìîí³¿, çàñò³é òîùî),

ïðîë³ôåðàö³¿, ÿêà ìîæå áóòè íåîïëàñòè÷íîþ (ðàê, ñàðêîìà, ô³áðîìà é ³íø³

ïóõëèíè) ³ çàì³ñíîþ (ïíåâìîñêëåðîç), à òàêîæ ñïàäàííÿ (àòåëåêòàç), ÷è äå-

ïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Âíàñë³äîê â³äñóòíîñò³ ïîâ³òðÿ â àëüâåîëàõ

(çàïîâíåííÿ ¿õ ³íøîþ, ù³ëüí³øîþ ìàñîþ, íàïðèêëàä, åêñóäàò, êðîâ, ïóõëèíà,

òêàíèíà, ñïàäàííÿ ¿õ) âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ â³äñóòíº. Òîíè, ùî âõîäÿòü â ñêëàä

áðîíõ³àëüíîãî äèõàííÿ, ïîñèëþþ÷èñü â áðîíõàõ, ÷åðåç óù³ëüíåíó òêàíèíó

ëåãêî ïðîâîäÿòüñÿ äî ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ÷åðåç ñòåòîñêîï ñïðèéìàþòüñÿ âóõîì

àêöåïòîðà, ïðè óìîâ³, ùî âîãíèùå óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè äîñòàòíüî

âåëèêå ³ íå ðîçòàøîâàíå äóæå ãëèáîêî, òîáòî çíàõîäèòüñÿ â ìåæàõ àóñêóëü-

òàòèâíî¿ ñôåðè.

Ïðè çàêóïîðåíí³ áðîíõà áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ ìîæå ùåçíóòè, àëå ÿêùî

âîíî â³äíîâëþºòüñÿ ï³ñëÿ ïîêàøëþâàííÿ, öå ïðîãíîñòè÷íî êðàùèé ñèìïòîì,

îñê³ëüêè çàêóïåííÿ áóëî çóìîâëåíå õàðêîòèííÿì. Â ³íøîìó âèïàäêó íàé÷àñò³øå

âñüîãî äàíèé ñèìïòîì âèíèêàº ïðè çëîÿê³ñíèõ ïðîöåñàõ. Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì,

ùî ïóõëèíà ÷àñòî ïðîðîñòàº â ïðîñâ³ò áðîíõà ³ çàêóïîðþº éîãî, àáî æ ñòèñ-

êóº áðîíõ ççîâí³.

ßêùî óù³ëüíåíà ä³ëÿíêà ëåãåí³ íåçíà÷íà ³ ðîçòàøîâàíà ñåðåä íîðìàëüíî¿

ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, òî áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ áóäå çàãëóøóâàòèñü âåçèêóëÿð-

íèì, ùî âèíèêàº â ñóñ³äí³õ íîðìàëüíèõ ä³ëÿíêàõ. Â òîé æå ÷àñ ³ âåçèêóëÿðíå

äèõàííÿ áóäå òåæ îñëàáëåíèì çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ àêòèâíèõ àëü-

âåîë, ùî áåðóòü ó÷àñòü ó íüîìó. Â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî îñëàáëåíå

áðîíõîâåçèêóëÿðíå (àáî âåçèêîáðîíõ³àëüíå, çàëåæíî â³ä ïåðåâàæàííÿ òîãî

÷è ³íøîãî êîìïîíåíòà) äèõàííÿ.

Ïàòîëîã³÷íå áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ âèñëóõîâóºòüñÿ íà ïåâíèõ ñòàä³ÿõ ðîç-

âèòêó îáòóðàö³éíîãî àòåëåêòàçó ëåãåí³.

Íà ïî÷àòêó àòåëåêòàçó, êîëè àëüâåîëè ùå íå ïîâí³ñòþ ñïàëèñÿ ³ ïðè

âäèñ³ â íèõ ùå ïîñòóïàº ïîâ³òðÿ, äèõàííÿ íàä â³äïîâ³äíîþ ä³ëÿíêîþ ëåãåí³

áóäå îñëàáëåíèì âåçèêóëÿðíèì, îñê³ëüêè àëüâåîëè ïðè öüîìó ðîçñëàáëåí³ ³

ìåíøå çäàòí³ äî êîëèâàíü, à ñòðóì³íü ïîâ³òðÿ íåäîñòàòíüî ñèëüíèé. Ïîò³ì, â

ì³ðó äàëüøîãî çâóæåííÿ ïðîñâ³òó áðîíõó, ñòðóì³íü ïîâ³òðÿ ñëàáøàº, à çà-

ëèøêîâå ïîâ³òðÿ ÷àñòêîâî ðåçîðáóºòüñÿ ³ ÷àñòèíà àëüâåîë íå ðîçïðàâëÿºòüñÿ

çîâñ³ì, òîä³ äèõàííÿ ñòàº îñëàáëåíèì áðîíõîâåçèêóëÿðíèì. Êîëè æ çíà÷íà

÷àñòèíà àëüâåîë ñïàëàñü ³ íå ðîçïðàâëÿºòüñÿ, àëå ïðîñâ³ò áðîíõà ùå ÷àñòêîâî

ïðîõ³äíèé, âèñëóõîâóºòüñÿ áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ. ², íàðåøò³, êîëè áðîíõ ïåðå-

êðèâàºòüñÿ çîâñ³ì, äèõàííÿ â éîãî çîí³ íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ çîâñ³ì.

ßêùî êàâåðíà àáî àáñöåñ îòî÷åí³ óù³ëüíåíîþ ëåãåíåâîþ òêàíèíîþ (ùî

áóâàº íàé÷àñò³øå) ³ îäíî÷àñíî ç’ºäíàí³ ç áðîíõàìè, à ÷åðåç íèõ ³ç ãîðòàííþ,

ñòâîðþþòüñÿ óìîâè äëÿ ïðîâåäåííÿ â åï³öåíòð öèõ çì³í íà ãðóäí³é êë³òö³

áðîíõ³àëüíîãî äèõàííÿ. Ç ³íøîãî áîêó, â ì³ñö³ ç’ºäíàííÿ áðîíõà ç ïîðîæíè-

íîþ ìîæå âèíèêíóòè ³ ñàìîñò³éíèé äèõàëüíèé øóì çà ðàõóíîê çàâèõðåííÿ

ïîâ³òðÿ ïðè ïåðåõîä³ ç áðîíõà â ïîðîæíèíó ³ íàâïàêè ç ïåâíèì åôåêòîì

194

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

ðåçîíàö³¿. Òàêå äèõàííÿ íàçèâàºòüñÿ àìôîðè÷íèì (amphora – äçáàíîê ç âóçü-

êîþ øèéêîþ) ³ ìîæå áóòè çìîäåëüîâàíèì ïðè äóòò³ â ïëÿøêó ÷åðåç ¿¿ øèéêó.

ßêùî ñò³íêà ïîðîæíèíè äîñèòü ãëàäêà ³ ìàº ñåðåäí³é ñòóï³íü íàïðóæåí-

íÿ, òî ïðè âäèõóâàëüíîìó íàïðóæåíí³ âîíà êîëèâàºòüñÿ íå ò³ëüêè ÿê ºäèíå

ö³ëå, àëå é îêðåìèìè ñâî¿ìè ÷àñòèíàìè. Òîä³ îäíî÷àñíî ç îñíîâíèì òîíîì

âèíèêàº íèçêà îáåðòîí³â çðîñòàþ÷î¿ âèñîòè. Ïîñèëþþ÷èñü âíàñë³äîê ðåçî-

íàíñó â ïîðîæíèí³, äåÿê³ ç öèõ âèñîêèõ îáåðòîí³â íàäàþòü áðîíõ³àëüíîìó

äèõàííþ ìåòàëåâîãî â³äò³íêó. Òîáòî áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ ìàº óæå äâ³ õà-

ðàêòåðèñòèêè: àìôîðè÷í³ñòü ³ ìåòàëåâ³ñòü.

Ïðè áðîíõîåêòàçàõ (îáìåæåíèõ âèïíóòèõ ðîçøèðåííÿõ áðîíõ³â) òàêîæ

ìîæå ïðîñëóõîâóâàòèñü áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ç àìôîðè÷íèì

â³äò³íêîì. Äëÿ âèíèêíåííÿ öüîãî ìóñèòü áóòè óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè

íàâêîëî áðîíõîåêòàç³â, à òàêîæ ïåðåâàæàííÿ ãëèáèíè áðîíõîåêòàçó íàä éîãî

øèðèíîþ (òîä³ âèíèêàº àìôîðè÷í³ñòü çâóêó).

Áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè àóñêóëüòàö³¿ ëåãåíü ó ïåâíèõ

ñòàä³ÿõ íàãðîìàäæåííÿ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. ßêùî øàð ð³äèíè â

ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ íåçíà÷íèé ³ ëåãåíåâà òêàíèíà ï³ä íèì ùå çäàòíà äî

åêñêóðñ³¿, òî äèõàííÿ íàä â³äïîâ³äíîþ ä³ëÿíêîþ ãðóäíî¿ êë³òêè áóäå îñëàáëå-

íèì âåçèêóëÿðíèì. Êîëè æ ëåãåíÿ ñòèñêàºòüñÿ ð³äèíîþ íàñò³ëüêè, ùî ïðîñâ³ò

àëüâåîë ùåçàº ïîâí³ñòþ, ñòâîðþþòüñÿ óìîâè äëÿ âèíèêíåííÿ áðîíõ³àëüíîãî

äèõàííÿ. ßêùî â òîé æå ÷àñ òîâùèíà øàðó ð³äèíè íå äîñèòü âåëèêà, ùîá

ïîâí³ñòþ ïåðåøêîäèòè ïðîõîäæåííþ çâóêó, òî äî âóõà äîñë³äæóâàíîãî äîíî-

ñèòüñÿ áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ, àëå ñëàáøî¿ ³íòåíñèâíîñò³, í³æ íàä óù³ëüíåíîþ

òêàíèíîþ. Òàêèì ì³ñöåì º çîíà âçäîâæ âåðõíüîãî ð³âíÿ åêñóäàòó (çîíà Øêî-

äè) ³, â ÿê³éñü ì³ð³, òðèêóòíèê Ãàðëÿíäà.

Ó õâîðèõ ç â³äêðèòèì ïíåâìîòîðàêñîì, êîëè ïîâ³òðÿ ïëåâðàëüíî¿ ïî-

ðîæíèíè ÷åðåç îòâ³ð â ãðóäí³é ñò³íö³ ç’ºäíóºòüñÿ ç àòìîñôåðíèì ïîâ³òðÿì,

ìîæíà ïî÷óòè ð³çíîâèä áðîíõ³àëüíîãî äèõàííÿ – ìåòàëåâå äèõàííÿ, ïðî ÿêå

âæå çãàäóâàëîñÿ âèùå.

Äîäàòêîâ³ (ïîá³÷í³) äèõàëüí³ øóìè. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè â

ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ íåð³äêî, êð³ì îñíîâíèõ, âèñëóõîâóþòüñÿ äîäàòêîâ³ äè-

õàëüí³ øóìè, ùî ìîæóòü áóòè íàñò³ëüêè ãîëîñí³ ³ ÷èñëåíí³, ùî ïåðåêðèâàþòü

îñíîâí³ äèõàëüí³ øóìè (âåçèêóëÿðíå ÷è áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ). Òîìó ðåêîìåí-

äóºòüñÿ (îñîáëèâî ïî÷àòê³âöÿì) ñïî÷àòêó âñëóõàòèñÿ â îñíîâí³, à ïîò³ì â

äîäàòêîâ³ äèõàëüí³ øóìè.

Äîäàòêîâ³ äèõàëüí³ øóìè âèíèêàþòü â òðàõå¿, áðîíõàõ, àëüâåîëàõ, áðîí-

õîåêòàçàõ, ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ³ çàëåæàòü â³ä íàÿâíîñò³ òàì ñòîðîíí³õ ìàñ

(ñëèçó, ãíîþ, åêñóäàòó, íàáðÿêîâî¿ ð³äèíè, êðîâ³, çãóñòê³â ô³áðèíó, õàðêîòèí-

íÿ òîùî). Ö³ ñòîðîíí³ ìàñè ìîæóòü ïðè ïðîõîäæåíí³ ïîâ³òðÿ ïî òðàõå¿, áðîí-

õàõ ³ âçàãàë³ ïðè äèõàëüí³é åêñêóðñ³¿ ïåðåñóâàòèñÿ, äàþ÷è êîëèâàííÿ, ÷èì çó-

ìîâëþþòü äîäàòêîâ³ äèõàëüí³ øóìè.

Äî äîäàòêîâèõ äèõàëüíèõ øóì³â â³äíîñÿòüñÿ: õðèïè, êðåï³òàö³ÿ ³ øóì

òåðòÿ ïëåâðè.

195

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Õðèïè (ronchi) – äîäàòêîâ³ äèõàëüí³ øóìè, ùî âèíèêàþòü â òðàõå¿, áðîí-

õàõ ³ ç’ºäíàíèõ ç íèìè ïîðîæíèíàõ âíàñë³äîê ïåðåñóâàííÿ ³ êîëèâàííÿ ñòî-

ðîíí³õ ìàñ (õàðêîòèííÿ, åêñóäàò, òðàíññóäàò, ãí³é, êðîâ òîùî). Ñèëîþ, ùî

ïðèâîäèòü â ðóõ ö³ ìàñè, º åíåðã³ÿ ðóõó ïîâ³òðÿ. ×èì åíåðã³éí³ø³ äèõàëüí³ ðóõè,

òèì á³ëüøà àìïë³òóäà êîëèâàííÿ öèõ ìàñ ³ ãîëîñí³ø³ õðèïè. Îñê³ëüêè ïðè ãëè-

áîêîìó äèõàíí³ åíåðã³ÿ ðóõó ïîâ³òðÿ çá³ëüøóºòüñÿ, òî ïðè âèñëóõîâóâàíí³ òðå-

áà ïðîñèòè õâîðèõ ãëèáîêî äèõàòè. Êð³ì òîãî, äëÿ êðàùîãî âèñëóõîâóâàííÿ

õðèï³â íåîáõ³äíî ï³ä ÷àñ àóñêóëüòàö³¿ çàïðîïîíóâàòè õâîðîìó ïîêàøëÿòè. Ïðè

êàøë³ ñòîðîíí³ ìàñè ïåðåì³ùóþòüñÿ ç îäíîãî áðîíõà â ³íøèé ³ òîìó õðèïè

ìîæóòü çì³íþâàòè ñâ³é õàðàêòåð àáî ùåçàòè â ì³ñö³, äå âîíè âèñëóõîâóâàëèñÿ

äî êàøëþ ³ ç’ÿâëÿòèñÿ òàì, äå äî êàøëþ ¿õ íå áóëî. Öÿ ì³íëèâ³ñòü õðèï³â

çàëåæíî â³ä êàøëþ äîçâîëÿº â³äð³çíèòè ¿õ â³ä ³íøèõ äîäàòêîâèõ äèõàëüíèõ

øóì³â (êðåï³òàö³ÿ, øóì òåðòÿ ïëåâðè), íà âëàñòèâîñò³ ÿêèõ êàøåëü íå âïëèâàº.

Àìïë³òóäà êîëèâàíü ðîçòàøîâàíèõ â áðîíõàõ ñòîðîíí³õ ìàñ ³, òàêèì ÷è-

íîì, ãó÷í³ñòü õðèï³â çàëåæèòü òàêîæ â³ä øâèäêîñò³ ñòðóìåíÿ ïîâ³òðÿ. Öÿ

øâèäê³ñòü ìåíøà íà âèäèñ³, í³æ íà âäèñ³, òîìó ï³ä ÷àñ âèäèõó õðèïè âèñëóõî-

âóþòüñÿ ñëàáøå, í³æ íà âäèñ³. Ïðè ñëàáêîìó ïîâåðõíåâîìó äèõàíí³ õðèïè

ìîæóòü íå ïðîñëóõîâóâàòèñÿ çîâñ³ì, îñîáëèâî íà âèäèñ³. Öå ñòàº éìîâ³ðí³-

øèì, ÿêùî ä³ëÿíêà ëåãåí³, â ÿê³é âèíèêàþòü õðèïè, íåâåëèêà ³ ðîçòàøîâàíà

ãëèáîêî.

Çà çâó÷àííÿì ³ ìåõàí³çìîì âèíèêíåííÿ ðîçð³çíÿþòü ñóõ³ ³ âîëîã³ õðèïè.

Ñóõ³ õðèïè – öå çâóêè, ùî íàãàäóþòü òî ñâèñò (ñâèñòÿ÷³ õðèïè), òî äçèæ-

÷àííÿ (äçèæ÷à÷³ õðèïè), òî òð³ñê (òð³ñêó÷³ õðèïè) ³ çóìîâëåí³ êîëèâàííÿìè â

áðîíõàõ ãóñòèõ ìàñ. Ìåõàí³çìè ¿õ âèíèêíåííÿ ³ ïîõîäæåííÿ ð³çíîìàí³òí³. Àëå

îñíîâíîþ óìîâîþ âèíèêíåííÿ ñóõèõ õðèï³â ìîæíà ââàæàòè çâóæåííÿ ïðîñâ³òó

áðîíõ³â (òîòàëüíå – ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³, íåð³âíîì³ðíå – ïðè áðîíõ³òàõ,

âîãíèùåâå – ïðè ïóõëèíàõ, òóáåðêóëüîç³ òîùî). Öå ìîæå áóòè âèêëèêàíî

ñïàçìîì ãëàäêî¿ ìóñêóëàòóðè áðîíõ³â, íàáðÿêîì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, íàãðîìà-

äæåííÿì ó ïðîñâ³ò³ áðîíõ³â â’ÿçêîãî õàðêîòèííÿ, óòâîðåííÿì ô³áðîçíî¿ òêàíè-

íè â ñò³íêàõ îêðåìèõ áðîíõ³â ³ ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ç íàñòóïíîþ çì³íîþ ¿õ àðõ³-

òåêòîí³êè (áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà, ïíåâìîñêëåðîç). Çäåá³ëüøîãî, ó âèíèê-

íåíí³ öèõ õðèï³â áåðóòü ó÷àñòü ê³ëüêà ôàêòîð³â. Òîìó â ä³àãíîñòè÷íîìó àñïåêò³

ñóõ³ õðèïè º ñâ³ä÷åííÿì ñèíäðîìó áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿.

Õàðàêòåð ñóõèõ õðèï³â (âèñîòà, ãó÷í³ñòü, òåìáð) çàëåæèòü â³ä áàãàòüîõ

óìîâ: ñòóïåíÿ çâóæåííÿ áðîí³õàëüíîãî ïðîñâ³òó, éîãî äîâæèíè, øèðèíè ³

òîâùèíè êîëèâàëüíî¿ ïë³âêè, ¿¿ ôîðìè, ù³ëüíîñò³ ³ îäíîð³äíîñò³ ñêëàäó, ¿¿

íàïðÿìêó. Öèì ïîÿñíþºòüñÿ íàäçâè÷àéíà ð³çíîìàí³òí³ñòü çâóêîâèõ â³ä÷óòò³â,

çóìîâëåíèõ ñóõèìè õðèïàìè. Ïðîòå çà ³íøèõ îäíàêîâèõ óìîâ ìîæíà äîïóñêà-

òè, ùî â á³ëüøèõ áðîíõàõ îá’ºì êîëèâàëüíèõ ìàñ ³ äîâæèíà êîëèâàëüíèõ

ïë³âîê á³ëüøà, í³æ â äð³áíèõ áðîíõàõ. Ìè çíàºìî, ùî âèñîòà çâóêó îáåðíåíî

ïðîïîðö³éíà îá’ºìó êîëèâàëüíîãî ò³ëà àáî éîãî äîâæèí³, òîìó á³ëüø âèñîê³

õðèïè (ronchi sibilantes) âèíèêàþòü ó äð³áíèõ áðîíõàõ, à íèçüê³ (ronchi sonori) –

ó âåëèêèõ. Ïðàâèëî öå íå çàâæäè º îáîâ’ÿçêîâèì, îñê³ëüêè âèñîòà õðèïó

196

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ íàïðóæåíîñò³ êîëèâàëüíî¿ ïë³âêè (ñòðóíè, ïåðåìè÷êè),

ÿêà çâ’ÿçàíà ç â’ÿçê³ñòþ õàðêîòèííÿ.

²ñíóº ïåâíèé âçàºìîçâ’ÿçîê íå ò³ëüêè ì³æ ð³çíîòåìáðîâèìè ñóõèìè õðè-

ïàìè, àëå é ì³æ ñóõèìè ³ âîëîãèìè. Òàê, âèñîê³ ñóõ³ õðèïè ï³ñëÿ ïðèéîìó

õâîðèì ìóêîë³òè÷íèõ ïðåïàðàò³â (òèõ, ùî ðîçð³äæóþòü õàðêîòèííÿ) ìîæóòü

ïåðåéòè íå ò³ëüêè â íèçüêîòåìáðîâ³, àëå é ó âîëîã³.

Òàêèì ÷èíîì, âîëîã³ õðèïè âèíèêàþòü ó áðîíõàõ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè

ñòîðîíí³ ìàñè â íèõ ìàþòü ð³äêó àáî íàï³âð³äêó êîíñèñòåíö³þ (ð³äêå õàðêî-

òèííÿ, íàáðÿêîâà ð³äèíà, êðîâ òîùî). Âîíè íàãàäóþòü ñîáîþ çâóêè, ùî âèñ-

ëóõîâóþòüñÿ ïðè òð³ñêàíí³ áóëüáàøîê (ì³õóð³â), ùî âèíèêàþòü ïðè âäóâàíí³

ïîâ³òðÿ ó âîäó ÷åðåç òðóáî÷êó. Â áàãàòüîõ âèïàäêàõ ìåõàí³çì âèíèêíåííÿ

âîëîãèõ õðèï³â º ÿêðàç òàêèì. Ñòðóì³íü ïîâ³òðÿ, ïðîõîäÿ÷è ïðè âäèñ³ ³ âèäèñ³

÷åðåç ð³äèíó, ùî çíàõîäèòüñÿ â áðîíõàõ, çáóðþº ¿¿ äî ïîÿâè áóëüáàøîê

(ì³õóðö³â), ÿê³ òð³ñêàþòü ³ ñïðèéìàþòüñÿ àêöåïòîðîì ÿê âîëîã³ õðèïè. ßêùî

æ ñòîðîíí³ ìàñè â áðîíõàõ íàï³âð³äê³ (ãóñò³øå õàðêîòèííÿ), òî âàæêî ïðèïó-

ñòèòè ìîæëèâ³ñòü ïðîõîäæåííÿ ÷åðåç íèõ ïîâ³òðÿ ç óòâîðåííÿì ì³õóðö³â (áóëü-

áàøîê). Â öèõ óìîâàõ ïîâ³òðÿ, íàïåâíî, âèäóâàº ïîïåðåä ñåáå íàï³âð³äêó ïë³âêó,

ÿêà, íàòÿãóþ÷èñü, ïîñòóïîâî ñòîíøóºòüñÿ ³ òð³ñêàºòüñÿ, äàþ÷è çâóê, ùî ñïðèé-

ìàºòüñÿ ÿê âîëîã³ õðèïè.

Ïðè âèñëóõîâóâàíí³ îäí³ ç âîëîãèõ õðèï³â íàãàäóþòü òð³ñêàííÿ äð³áíèõ

ì³õóðö³â, ³íø³ – äåùî á³ëüøèõ, à ùå ³íø³ – ùå á³ëüøèõ. Òîìó âîëîã³ õðèïè

ðîçä³ëÿþòü íà äð³áíî-, ñåðåäíüî- ³ âåëèêîì³õóðöåâ³.

Äð³áíîì³õóðöåâ³ õðèïè âèñëóõîâóþòüñÿ ïåðåâàæíî â á³ëüø³é ê³ëüêîñò³,

í³æ ñåðåäíüî- ³ âåëèêîì³õóðöåâ³. Âîíè òèõ³ø³, âèñîê³ ³ êîðîòø³, ùî çàëåæèòü

â³ä ì³ñöÿ âèíèêíåííÿ òèõ ÷è ³íøèõ õðèï³â. Äð³áíîì³õóðöåâ³ õðèïè âèíèêàþòü

ó äð³áíèõ áðîíõàõ, ñåðåäíüîì³õóðöåâ³ – â ñåðåäí³õ, âåëèêîì³õóðöåâ³ – ó âåëè-

êèõ áðîíõàõ ³ òðàõå¿. Òîìó ö³ëêîì çðîçóì³ëî, ùî ê³ëüê³ñòü âèñëóõîâóâàíèõ

õðèï³â òèì á³ëüøà, ÷èì á³ëüøå áðîíõ³â âèñëóõîâóºòüñÿ îäíî÷àñíî, à îñê³ëüêè

â ìåæàõ àóñêóëüòàòèâíî¿ ñôåðè, ÿê ïðàâèëî, ðîçòàøîâàíî áàãàòî äð³áíèõ

áðîíõ³â, òî ê³ëüê³ñòü äð³áíîì³õóðöåâèõ õðèï³â çàâæäè á³ëüøå.

Ìåõàí³çì âèíèêíåííÿ âîëîãèõ õðèï³â â êàâåðíàõ ³ àáñöåñàõ àíàëîã³÷íèé

¿õ óòâîðåííþ â áðîíõàõ. Ó âåëèêèõ ïîðîæíèíàõ ïðîñëóõîâóþòüñÿ õðèïè á³ëüøî-

ãî êàë³áðó.

Âñ³ âîëîã³ õðèïè ðîçä³ëÿþòüñÿ íà òèõ³ ³ ãîëîñí³, àáî íåçâó÷í³ ³ çâó÷í³

(äçâ³íê³). Â óñ³õ âèïàäêàõ, êîëè áðîíõè é ³íø³ óòâîðè îòî÷åí³ íåóù³ëüíåíîþ

ëåãåíåâîþ òêàíèíîþ, õðèïè áóäóòü íåçâó÷íèìè. Çíà÷íî ïîñëàáëþþòü çâó÷í³ñòü

õðèï³â ð³äèíà ³ ãàç ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³.

Ãîëîñí³ (çâó÷í³, äçâ³íê³, ãó÷í³) õðèïè âèñëóõîâóþòüñÿ òîä³, êîëè áðîíõ,

â ÿêîìó âèíèêàþòü õðèïè, îòî÷åíèé óù³ëüíåíîþ òêàíèíîþ ëåãåí³. Âîíè

â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä òèõèõ õðèï³â íå ò³ëüêè ñèëîþ çâó÷àííÿ, àëå é ïåâíîþ

ìóçè÷íîþ âèñîòîþ, îñê³ëüêè óù³ëüíåíà ëåãåíåâà òêàíèíà íàâêîëî áðîíõà

êðàùå ïðîâîäèòü äî âóõà àêöåïòîðà âèñîê³ îáåðòîíè, ÿê³ ïîñèëþþòüñÿ çàâ-

äÿêè ðåçîíàíñó áðîíõà.

197

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Òàêèì ÷èíîì, ãîëîñí³ âîëîã³ õðèïè ìàþòü âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åí-

íÿ. Âîíè âêàçóþòü íà òå, ùî â äàíîìó ì³ñö³ º íå ò³ëüêè áðîíõ³ò, àëå é óù³ëü-

íåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè íàâêîëî áðîíõ³â (ïíåâìîí³ÿ, òóáåðêóëüîç, ïóõëèíà

òîùî). Îñê³ëüêè êàâåðíè ³ àáñöåñè, ÿê ïðàâèëî, îòî÷åí³ óù³ëüíåíîþ ëåãåíå-

âîþ òêàíèíîþ, âèñëóõîâóâàí³ íàä íèì ñåðåäíüî- ³ âåëèêîì³õóðöåâ³ õðèïè çäå-

á³ëüøîãî ãîëîñí³.

Â³äñóòí³ñòü ãîëîñíèõ (äçâ³íêèõ) õðèï³â íå çàïåðå÷óº óù³ëüíåííÿ ëåãåíå-

âî¿ òêàíèíè. Òàê, íàïðèêëàä, ÿêùî ÿê³ñü âîãíèùà óù³ëüíåíî¿ ëåãåíåâî¿ òêàíè-

íè çíàõîäÿòüñÿ ãëèáîêî, â îòî÷åíí³ çäîðîâèõ òêàíèí, òî õðèïè ìîæóòü áóòè

òèõèìè (íåçâó÷íèìè). Òå æ ñàìå ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ó õâîðèõ ç íàÿâí³ñòþ

ð³äèíè ÷è ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, ó õâîðèõ ç òîâñòîþ ãðóäíîþ

ñò³íêîþ (ã³ðøå ïðîâåäåííÿ çâóêó) ³ ïðè ïîâåðõíåâîìó äèõàíí³ (ê³ëüê³ñòü ëîï-

íóòèõ ì³õóðö³â íåâåëèêà).

Â³äñóòí³ñòü áóäü-ÿêèõ õðèï³â íå îçíà÷àº, ùî ó õâîðîãî íå ìîæå áóòè

óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, îñê³ëüêè çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå ïåðåá³ãàòè

áåç åêñóäàö³¿ â áðîíõè, àáî âîíà ìîæå áóòè íåçíà÷íîþ (êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ),

àáî æ ïðîñâ³ò áðîíõà ìîæå áóòè çàêðèòèé çîâñ³ì (ïîâíèé îáòóðàö³éíèé àòå-

ëåêòàç, çóìîâëåíèé ïóõëèíîþ àáî ³íøèìè ôàêòîðàìè) ³ òîä³ õðèïè íå óòâîðþ-

þòüñÿ âíàñë³äîê â³äñóòíîñò³ àåðàö³¿ äàíî¿ ä³ëÿíêè.

² íàðåøò³, õðèïè ìîæóòü íå äîõîäèòè äî âóõà àêöåïòîðà âíàñë³äîê çíà÷-

íîãî íàãðîìàäæåííÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ð³äèíè ÷è ïîâ³òðÿ.

Ä³àãíîñòè÷íå òà ïðîãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ñóõèõ ³ âîëîãèõ õðèï³â íåîäíàêî-

âå. ßêùî íå ðàõóâàòè õðèï³â, ùî âèíèêàþòü â êàâåðíàõ òà àáñöåñàõ, òî âèñëó-

õîâóâàííÿ õðèï³â (ñóõèõ ³ âîëîãèõ) âêàçóº íà íàÿâí³ñòü ó õâîðîãî áðîíõ³òó.

Ïðè íèñõ³äíîìó ïðîñòóäíîìó áðîíõ³ò³ õðèïè âèñëóõîâóþòüñÿ íà îáøèðíîìó

ïðîñòîð³ ñèìåòðè÷íî íà îáîõ ïîëîâèíàõ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïðè âèñõ³äíîìó

áðîíõ³ò³, êîëè çàïàëüíèé ïðîöåñ çàõîïëþº ëèøå áðîíõè, ðîçòàøîâàí³ ïî ñó-

ñ³äñòâó ³ç çàïàëüíèì âîãíèùåì â ëåãåíÿõ, õðèïè âèñëóõîâóþòüñÿ â îáìåæåí³é

ä³ëÿíö³. Îòæå, õðèïè, ùî âèñëóõîâóþòüñÿ íà îáìåæåí³é ä³ëÿíö³ ãðóäíî¿ êë³òêè,

ìàþòü âàãîì³øå çíà÷åííÿ ïîð³âíÿíî ç ðîçïîâñþäæåíèìè õðèïàìè. Îñîáëèâî

öå ñòîñóºòüñÿ õðèï³â, ùî âèñëóõîâóþòüñÿ ò³ëüêè íàä îäí³ºþ ³ç âåðõ³âîê (ó

ìîëîäèõ ëþäåé öå â ïåðøó ÷åðãó òóáåðêóëüîç, â ñòàðøèõ – ðàê).

ßê óæå çãàäóâàëîñÿ, ñóõ³ õðèïè âèíèêàþòü ³ ó áðîíõàõ â ðåçóëüòàò³

íàáóõàííÿ ñëèçîâî¿ àáî ÿêùî â íèõ º äóæå ãóñòå õàðêîòèííÿ, âîëîã³ õðèïè

âèíèêàþòü ïðè íàÿâíîñò³ â áðîíõàõ ð³äêîãî âì³ñòó. Òàêèì ÷èíîì, ñóõ³ õðèïè

ìîæóòü âèñëóõîâóâàòèñü àáî íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ áðîíõ³òó, àáî â ïåð³îä

ïðèïèíåííÿ ïîäàëüøî¿ åêñóäàö³¿. Âîëîã³ õðèïè âèñëóõîâóþòüñÿ àáî â ðîçïàë³

áðîíõ³òó, êîëè åêñóäàò ìàº ð³äêó êîíñèñòåíö³þ, àáî ïðè ëåãåíåâ³é êðîâîòå÷³,

êîëè áðîíõè ïåðåïîâíåí³ êðîâ’þ, àáî ïðè íàáðÿö³ ëåãåíü, êîëè â áðîíõàõ

íàãðîìàäæóºòüñÿ íàáðÿêîâà ð³äèíà, àáî ïðè àáñöåñàõ ³ êàâåðíàõ. Çàãàëîì, ìîæíà

ñêàçàòè, ùî âîëîã³ õðèïè â áàãàòüîõ âèïàäêàõ ìàþòü âàãîì³øå ïðîãíîñòè÷íå

çíà÷åííÿ, í³æ ñóõ³.

198

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

²ç âîëîãèõ õðèï³â äð³áíîì³õóðöåâ³ ìàþòü á³ëüøå çíà÷åííÿ, í³æ âåëèêî-

ì³õóðöåâ³, îñê³ëüêè âêàçóþòü íà ëîêàë³çàö³þ ïðîöåñó â äð³áíèõ áðîíõàõ, ùî, ç

îäíîãî áîêó, ìîæå áóòè ïðèêìåòîþ âèñõ³äíîãî áðîíõ³òó, à ç ³íøîãî – çàãðîçîþ

ïåðåõîäó çàïàëüíîãî ïðîöåñó ç äð³áíèõ áðîíõ³â íà àëüâåîëè, òîáòî óñêëàäíåí-

íÿ áðîíõ³òó ïíåâìîí³ºþ. Öå îñîáëèâî ñòîñóºòüñÿ òèõ âèïàäê³â, êîëè äð³áíîì³-

õóðöåâ³ õðèïè âèñëóõîâóþòüñÿ íà îáìåæåí³é ä³ëÿíö³.

Áóâàþòü âèïàäêè, êîëè ³ âåëèêîì³õóðöåâ³ õðèïè ìàþòü äóæå âàæëèâå çíà-

÷åííÿ. Öå áóâàº òîä³, êîëè âîíè âèñëóõîâóþòüñÿ â òèõ ì³ñöÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè, äå

âåëèêèõ áðîíõ³â íåìà (âåðõ³âêè, íèæí³ ÷àñòêè òîùî). Ïîä³áí³ âåëèêîì³õóðöåâ³

õðèïè âèíèêàþòü â ïàòîëîã³÷íèõ ïîðîæíèíàõ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ùî ìàþòü

êàë³áð âåëèêèõ áðîíõ³â. Òàêèìè ïîðîæíèíàìè ìîæóòü áóòè àáñöåñè, êàâåðíè

àáî áðîíõîåêòàçè. Äóæå ñåðéîçíå çíà÷åííÿ ìàþòü òðàõåàëüí³ õðèïè, ÿêèõ íåìà

ïðè çâè÷àéíèõ òðàõå¿òàõ, áî õàðêîòèííÿ â³äêàøëþºòüñÿ. ¯õ ïîÿâà âêàçóº íà

çíåñèëåííÿ õâîðîãî, îñê³ëüêè â³í íå ìîæå â³äêàøëÿòè ñëèç ³ç òðàõå¿. Òàê³

õðèïè ÷àñòî áóâàþòü ïðè àãîí³¿.

Êðåï³òàö³ÿ (crepitatio), íà â³äì³íó â³ä õðèï³â, âèíèêàº â àëüâåîëàõ â ìî-

ìåíò ¿õ ðîçëèïàííÿ íà âäèõó ïðè íàÿâíîñò³ íà ¿õ ïîâåðõí³ ð³äèíè. Âîíà íàãàäóº

òð³ñê, ïîä³áíèé òîìó, ÿêèé îòðèìóþòü ïðè ðîçòèðàíí³ ïó÷êà âîëîññÿ á³ëÿ âóõà.

Êðåï³òàö³ÿ ïåðåâàæíî âèñëóõîâóºòüñÿ â ïåðø³ äí³ ïíåâìîí³¿ ³ íà ïî÷àòêó îäó-

æàííÿ (ñòàä³ÿ ðîçñìîêòóâàííÿ).

Íà ïî÷àòêó çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ åêñóäàò íå çàïîâíþº ïîðîæíè-

íè àëüâåîë, à ëèøå ïðîñÿêàº ñò³íêè ¿õ ³ çìî÷óº ¿õ âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ.

Îñê³ëüêè ïðè âèäèñ³ àëüâåîëè ñïàäàþòüñÿ, ¿õ ñò³íêè, çìî÷åí³ êëåéêèì åêñóäà-

òîì, çëèïàþòüñÿ. Ïðè âäèñ³ àëüâåîëè çíîâó ðîçïðàâëÿþòüñÿ, çëèïë³ ¿õ ñò³íêè

â³äðèâàþòüñÿ îäíà â³ä îäíî¿ ³ ïðè öüîìó âèíèêàº êîðîòêèé çâóê. Ñóìà òàêèõ

çâóê³â, ùî ïîõîäÿòü ç ðîçëèïàííÿ ñò³íîê ÷èñëåííèõ àëüâåîë, º êðåï³òàö³ºþ. Â

ðîçïàë çàïàëåííÿ, êîëè àëüâåîëè çàïîâíåí³ åêñóäàòîì, êðåï³òàö³ÿ íå âèñëóõî-

âóºòüñÿ. Êîëè æ åêñóäàò ïî÷èíàº ðîçñìîêòóâàòèñÿ ³ ïîðîæíèíè àëüâåîë î÷è-

ùàþòüñÿ, ñò³íêè àëüâåîë ùå çàëèøàþòüñÿ íà äåÿêèé ÷àñ çìî÷åí³ åêñóäàòîì,

çíîâó ñòâîðþºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü äëÿ âèíèêíåííÿ êðåï³òàö³¿. Òàêèì ÷èíîì, êðå-

ï³òàö³ÿ âèñëóõîâóºòüñÿ â ïåðø³é ñòàä³¿ (ñòàä³ÿ ã³ïåðåì³¿) ïíåâìîí³¿ ³ íàçèâàºòü-

ñÿ ïî÷àòêîâîþ (crepitatio indux), ³ â îñòàíí³é ñòàä³¿ (ðîçð³øåííÿ) – ê³íöåâà

êðåï³òàö³ÿ (crepitatio redux).

Íå òàê ð³äêî êðåï³òàö³ÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ïðîòÿãîì âñüîãî ïðîöåñó çàïàëåí-

íÿ ëåãåíü. Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî îêðåì³ ñòàä³¿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïî÷èíà-

þòüñÿ ³ çàê³í÷óþòüñÿ â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ëåãåíü íå çàâæäè îäíî÷àñíî. Â îäíèõ

çàïàëåííÿ çàê³í÷óºòüñÿ, à â ³íøèõ – ïî÷èíàºòüñÿ. Ïåâí³ êîðåêòèâè â ïåðåá³ã

çàïàëåííÿ âíîñèòü ³ ë³êóâàííÿ, ùî ìîæå çóïèíÿòè ïðîöåñ íà ïåðø³é ñòàä³¿, ÿêà

ìîæå áóòè ³ îñòàííüîþ.

Êðåï³òàö³ÿ âèñëóõîâóºòüñÿ òàêîæ ïðè ³íôàðêò³ ëåãåíü, êîëè ñò³íêè àëüâå-

îë çìî÷åí³ êðîâ’þ, íàáðÿö³ ëåãåíü, êîëè âîíè çìî÷åí³ íàáðÿêîâîþ ð³äèíîþ, ïðè

àòåëåêòàç³ ëåãåí³, êîëè âíàñë³äîê çìåíøåííÿ äèõàëüíî¿ åêñêóðñ³¿ â àòåëåêòà-

òè÷í³é ä³ëÿíö³ ïîðóøóºòüñÿ êðîâîîá³ã â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê ïîðóøåííÿ

199

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

â³äò³êàííÿ êðîâ³ ³ ë³ìôè, ùî çóìîâëþº çàñò³éíó òðàíññóäàö³þ â àëüâåîëè, ÿêà

ïðè äîñòàòíüî ãëèáîêèõ âäèõàõ çóìîâëþº êðåï³òàö³þ.

Êðåï³òàö³ÿ íåð³äêî ñóïðîâîäæóº ïíåâìîñêëåðîç, îñê³ëüêè ïðè öüîìó ìà-

þòü ì³ñöå ãðóá³ ïîðóøåííÿ àðõ³òåêòîí³êè áðîíõîëåãåíåâîãî àïàðàòó, ùî çóìîâ-

ëþþòü âåíî- ³ ë³ìôîñòàç ç ïðîöåñàìè òðàíññóäàö³¿ â àëüâåîëè.

Îñê³ëüêè äëÿ ïîâíîãî ðîçïðàâëåííÿ àëüâåîë (îñîáëèâî àëüâåîë ³ç çëèïëè-

ìè ñò³íêàìè) ïîòð³áåí ñèëüí³øèé âäèõ, êðåï³òàö³ÿ ïðè ïîâåðõíåâîìó äèõàíí³

ìîæå íå âèñëóõîâóâàòèñÿ ³ ùîá ¿¿ ïî÷óòè, íåîáõ³äíî ïîïðîñèòè õâîðîãî ãëèá-

øå äèõàòè.

Êðåï³òàö³þ ³íêîëè âàæêî â³äð³çíèòè â³ä äð³áíîì³õóðöåâèõ âîëîãèõ õðèï³â,

îñîáëèâî òèõ, ùî âèíèêàþòü â íàéäð³áí³øèõ áðîíõàõ (áðîíõ³îëàõ). Ö³ õðèïè

íàñò³ëüêè äð³áí³, ùî ïîä³áí³ äî êðåï³òàö³¿, ÷îìó ³ îòðèìàëè íàçâó ñóáêðåï³òóþ-

÷èõ. Òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî êðåï³òàö³þ ÷óòè ò³ëüêè ï³ä ÷àñ âäèõó, ÷àñò³øå â éîãî

ê³íö³, à ñóáêðåï³òóþ÷³ õðèïè, ÿê ³ âñ³ ³íø³, ÷óòè â îáèäâ³ ôàçè äèõàííÿ. Õðèïè

çì³íþþòüñÿ ï³ä ÷àñ êàøëþ, à êðåï³òàö³ÿ çàëèøàºòüñÿ òàêîþ æ.

Êðåï³òàö³ÿ ìîæå âèñëóõîâóâàòèñÿ â ëþäåé ç íîðìàëüíèìè ëåãåíÿìè. Òàê,

íàïðèêëàä, ÿêùî ñëàáêîãî õâîðîãî, ùî òðèâàëèé ÷àñ ëåæàâ ó ë³æêó, ïîñàäèòè ³

âèñëóõàòè ãðóäíó êë³òêó â ä³ëÿíö³ íèæí³õ êðà¿â ëåãåíü, òî ïðè ïåðøèõ ê³ëüêîõ

ãëèáîêèõ âäèõàõ ìîæå âèñëóõàòèñü êðåï³òàö³ÿ, êîòðà øâèäêî ùåçàº. Öå æ ñàìå

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ëþäåé ïîõèëîãî â³êó, ÿêùî ¿õ âèñëóõîâóâàòè çðàçó æ ï³ñëÿ

ñíó àáî òðèâàëîãî ëåæàííÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ òàêà êðåï³òàö³ÿ ìîæå áóòè

âèñëóõàíà â ä³ëÿíö³ âåðõ³âîê.

Øóì òåðòÿ ïëåâðè. Â³ñöåðàëüíèé ³ ïàð³ºòàëüíèé ëèñòêè ïëåâðè ó ô³ç³î-

ëîã³÷íèõ óìîâàõ ìàþòü ãëàäêó ïîâåðõíþ ³ ïîñò³éíó âîëîãó çìàçêó ó âèãëÿä³

êàï³ëÿðíîãî øàðó ïëåâðàëüíî¿ ð³äèíè. Òîìó êîâçàííÿ ¿õ â ïðîöåñ³ àêòó äèõàííÿ

â³äáóâàºòüñÿ áåçøóìíî. Ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè ïëåâðè ïðèçâîäÿòü äî çì³íè

ô³çè÷íèõ âëàñòèâîñòåé ïëåâðàëüíèõ ëèñòê³â ³ ñòâîðþþòü óìîâè äëÿ ñèëüí³øîãî

òåðòÿ ¿õ ì³æ ñîáîþ ³ âèíèêíåííÿ ïðè öüîìó ñâîºð³äíîãî äîäàòêîâîãî øóìó –

øóìó òåðòÿ ïëåâðè. Òàêèìè óìîâàìè º øåðøàâ³ñòü ³ íåð³âí³ñòü ïîâåðõí³ ïëåâðè,

âèñèõàííÿ ¿¿ ïîâåðõí³, ùî ìàº ì³ñöå ïðè çàïàëåíí³ çà ðàõóíîê â³äêëàäàííÿ

øàð³â ô³áðèíó, ðîçâèòêó â âîãíèù³ çàïàëåííÿ ñïîëó÷íîòêàíèííèõ òÿæ³â, ðóáö³â,

ñïàéîê ì³æ ëèñòêàìè ïëåâðè, ùî ìîæå áóòè çóìîâëåíå ÿê áàíàëüíèì, òàê ³

ðàêîâèì ÷è òóáåðêóëüîçíèì ïðîöåñàìè, à òàêîæ çàõâîðþâàííÿìè, ùî ñóïðî-

âîäæóþòüñÿ çíà÷íèì çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó (öóêðîâèé ä³àáåò, îñîáëèâî ïðè

ðîçâèòêó ã³ïåðîñìîëÿðíî¿ êîìè, õîëåðà òîùî).

Øóì òåðòÿ ïëåâðè âèñëóõîâóºòüñÿ â îáèäâ³ ôàçè äèõàëüíîãî öèêëó (âäèõ

³ âèäèõ) ³ çà ñâî¿ì çâóêîâèì õàðàêòåðîì º äóæå ð³çíîìàí³òíèì. Â³í ìîæå

íàãàäóâàòè ñêðèï øê³ðè, õðóñò ñí³ãó, øåëåñò ïàïåðó ÷è øîâêó. Â ïåðåâàæí³é

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â â³í äîñèòü ãîëîñíèé, õî÷ â äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæå ëåäâå

ïðîñëóõîâóâàòèñÿ.

Íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó ñóõîãî ïëåâðèòó øóì áóâàº äîñèòü í³æíèì, òèõèì ³

çà òåìáðîì íàãàäóº çâóê, ÿêèé îòðèìóºòüñÿ ïðè òåðò³ òêàíèíè àáî øê³ðè

ïàëüö³â á³ëÿ âóõà. Â ðîçïàë çàõâîðþâàííÿ â³í çì³íþº ñâ³é õàðàêòåð ³ ìîæå

íàãàäóâàòè êðåï³òàö³þ àáî äð³áíîì³õóðöåâ³ õðèïè, à ³íêîëè ³ õðóñò ñí³ãó.

200

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

×àñîì âäàºòüñÿ âèñëóõàòè øóì òåðòÿ ïëåâðè ïðè åêñóäàòèâíîìó ïëåâ-

ðèò³. Öå áóâàº íà ïî÷àòêó ³ â ê³íö³ çàõâîðþâàííÿ.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ øóì òåðòÿ ïëåâðè ìîæå âèñëóõîâóâàòèñü ³ íàä åêñóäà-

òîì. Öå áóâàº, ÿêùî ñòåòîñêîï ñòàâëÿòü íà ðåáðà, ùî º äîáðèì ïðîâ³äíèêîì

çâóêó, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ ïðè òåðò³ ëèñòê³â ïëåâðè ì³æ ñîáîþ â çîí³ â³äìåæó-

âàííÿ ð³äèíè.

Ïðè óòâîðåíí³ ïëåâðàëüíèõ íàøàðóâàíü øóì òåðòÿ ïëåâðè ìîæíà âèçíà÷è-

òè ïàëüïàòîðíî.

Òðèâàë³ñòü ³ñíóâàííÿ øóìó òåðòÿ ïëåâðè ð³çíà. Ïðè ðåâìàòè÷íîìó ïëåâ-

ðèò³ øóì òåðòÿ ïëåâðè ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí, à ïîò³ì

ùåçàòè ³ ç’ÿâëÿòèñÿ çíîâó. Ïðè ñóõîìó ïëåâðèò³ òóáåðêóëüîçíîãî ïîõîäæåííÿ,

à òàêîæ ïðè ðîçð³øåíí³ åêñóäàòèâíîãî éîãî ìîæíà âèñëóõîâóâàòè ê³ëüêà òèæí³â.

Øóì òåðòÿ ïëåâðè ìîæå ïðîñëóõîâóâàòèñÿ ³ ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â, ÿêùî â

ðåçóëüòàò³ ïëåâðèòó óòâîðþþòüñÿ ãðóá³ ïëåâðàëüí³ íàøàðóâàííÿ, çëóêè, äå-

ôîðìàö³ÿ ïîâåðõí³.

Ì³ñöå âèñëóõîâóâàííÿ øóìó òåðòÿ ïëåâðè çàëåæèòü â³ä ì³ñöÿ ¿¿ óðàæåí-

íÿ ³ õàðàêòåðó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Íàé÷àñò³øå öåé øóì âèÿâëÿºòüñÿ â

íèæíüîëàòåðàëüíèõ â³ää³ëàõ ãðóäíî¿ êë³òêè, äå â³äáóâàºòüñÿ ìàêñèìàëüíèé

ðóõ ëåãåíü ïðè äèõàíí³. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ öåé øóì ìîæíà âèñëóõàòè ³ â

ä³ëÿíö³ âåðõ³âîê ëåãåíü ïðè ðîçâèòêó â íèõ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó ³ ðîçïîâñþ-

äæåíí³ éîãî íà ïëåâðàëüí³ ëèñòêè.

Ïðè ëîêàë³çàö³¿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ïëåâð³, ùî ñòèêàºòüñÿ ç ñåðöåì,

ìîæå ç’ÿâëÿòèñÿ ïëåâðîïåðèêàðä³àëüíèé øóì, ùî ïðîñëóõîâóºòüñÿ íå ò³ëüêè ó

ôàçè âäèõó ³ âèäèõó, àëå é ï³ä ÷àñ ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ. Íà â³äì³íó â³ä âíóòð³øíüî-

ñåðöåâèõ øóì³â, öåé øóì ÷³òêî âèñëóõîâóºòüñÿ íà ôîí³ ãëèáîêîãî âäèõó, êîëè

ïëåâðàëüí³ ëèñòêè ù³ëüíî ïðèëÿãàþòü äî ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè.

Â³äð³çíèòè øóì òåðòÿ â³ä êðåï³òàö³¿ ìîæíà çà òàêèìè ïðèêìåòàìè:

1) ï³ñëÿ êàøëþ õðèïè çì³íþþòü ñâ³é õàðàêòåð àáî ùåçàþòü, à øóì òåðòÿ

ïëåâðè íåçì³ííèé, êàøåëü ïðè íüîìó áîëþ÷èé;

2) ïðè ñèëüí³øîìó íàòèñêàíí³ íà ãðóäíó êë³òêó ñòåòîñêîïîì ïîñèëþºòüñÿ

øóì òåðòÿ ïëåâðè ³ á³ëü íà äàí³é ä³ëÿíö³, à õðèïè íå çì³íþþòüñÿ;

3) êðåï³òàö³ÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ò³ëüêè íà âäèñ³, à øóì òåðòÿ ïëåâðè â îáèäâ³

ôàçè äèõàííÿ;

4) ïðè “äèõàíí³ áåç ïîâ³òðÿ” (âòÿãóâàííÿ ³ âèïèíàííÿ æèâîòà ïðè çàêðè-

òèõ ðîò³ ³ íîñ³) øóì òåðòÿ ïëåâðè âíàñë³äîê çì³ùåííÿ ä³àôðàãìè ³ êîâçàíí³

ïëåâðàëüíèõ ëèñòê³â âëîâëþþòüñÿ, à õðèïè ³ êðåï³òàö³ÿ âíàñë³äîê â³äñóòíîñò³

ðóõó ïîâ³òðÿ íå âèñëóõîâóþòüñÿ;

5) øóì òåðòÿ ïëåâðè âèñëóõîâóºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïåðåðèâ÷àòèõ ïîñë³äîâíèõ

ð³çíîìàí³òíèõ çâóê³â, òîä³ ÿê ñóõ³ õðèïè ñïðèéìàþòüñÿ ÿê ïðîòÿæí³ çâóêè.

Áðîíõîôîí³ÿ – âèçíà÷åííÿ àóñêóëüòàòèâíèì ìåòîäîì ïðîâåäåííÿ ãîëîñó

â³ä ãîðòàí³ äî ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ó ô³çè÷íîìó àñïåêò³ âîíà ï³äïîðÿäêîâà-

íà òèì æå çàêîíàì, ùî ³ ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ. Ò³ëüêè â ïåðøîìó âèïàäêó çâóêîâ³

2014.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

êîëèâàííÿ âèçíà÷àþòü âóõîì, à â äðóãîìó – ìåòîäîì òàêòèëüíîãî ñïðèéìàííÿ.

Áðîíõîôîí³ÿ (ÿê ³ ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ) ìîæå áóòè íîðìàëüíîþ, ïîñèëåíîþ ³

ïîñëàáëåíîþ. Â ä³àãíîñòè÷íîìó â³äíîøåíí³ âîíà òî÷í³øà, í³æ âèçíà÷åííÿ ãîëî-

ñîâîãî òðåìò³ííÿ.

4.3. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍ² ÒÀ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ â ïóëüìîíîëîã³¿ âêëþ-

÷àþòü ð³çíîìàí³òí³ äîñë³äæåííÿ êðîâ³, õàðêîòèííÿ, ïëåâðàëüíî¿ ð³äèíè, ñå÷³,

ïîòó òîùî.

Ãåìàòîëîã³÷í³ ïîêàçíèêè ìàþòü ïåâíå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþ-

âàíü îðãàí³â äèõàííÿ. Ñòàí ãåìîãðàìè (òàê ùå íàçèâàþòü çàãàëüíèé àíàë³ç

êðîâ³) ó õâîðèõ ç ïàòîëîã³ºþ îðãàí³â äèõàííÿ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó, ôîðìè

³ ôàçè çàõâîðþâàííÿ. Á³ëüø³ñòü çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü (áðîíõ³òè, ïíåâìîí³¿,

ðåñï³ðàòîðí³ â³ðóñí³ ³íôåêö³¿ òà ³íø³) ïðîÿâëÿþòüñÿ ïîì³ðíèì (12,0-6,0•10

/ë)

àáî çíà÷íèì (20,0-30,0•10

/ë) ëåéêîöèòîçîì, âèðàæåíèì çñóâîì ôîðìóëè

íåéòðîô³ë³â âë³âî, íîðìàëüíèì àáî ï³äâèùåíèì âì³ñòîì íåéòðîô³ë³â ç ïàòîëî-

ã³÷íîþ çåðíèñò³ñòþ, ïîì³ðíèì àáî çíà÷íèì ïðèñêîðåííÿì ØÎÅ. Îçíàêè àíåì³¿

çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè êðîâîõàðêàííÿõ, êðîâîòå÷àõ (ðàê, òóáåðêóëüîç, áðîíõîåê-

òàçè, àáñöåñ òîùî). Åðèòðîöèòîç ìîæå áóòè ó õâîðèõ ç åìô³çåìîþ, ï³ä ÷àñ

íàïàä³â áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè ÿê êîìïåíñàòîðíà ðåàêö³ÿ íà ã³ïîêñ³þ. Çëîÿê³ñí³

ïðîöåñè â ëåãåíÿõ ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñü âèñîêèì ïîêàçíèêîì ØÎÅ, ³íêî-

ëè ³ ëåéêîïåí³ºþ, ã³ïåðòðîìáîöèòîçîì àáî òðîìáîöèòîïåí³ºþ.

Á³îõîõ³ì³÷í³ ïîêàçíèêè êðîâ³ òåæ ìîæóòü â³äîáðàæàòè àêòèâí³ñòü ïàòî-

ëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ. Öå ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ â ï³äâèùåíí³ ïðîòåîë³òè÷-

íî¿ ³ àíòèïðîòåîë³òè÷íî¿ àêòèâíîñò³ êðîâ³, ð³âíÿ ³íã³á³òîð³â ïðîòå¿íàç, ãë³êî-

ïðîòå¿ä³â, ñ³àëîâèõ êèñëîò, ïîÿâîþ Ñ-ðåàêòèâíîãî á³ëêà. Ïîðóøåííÿ á³ëêîâî-

ãî îáì³íó, îñîáëèâî ïðè õðîí³÷íèõ ³ çëîÿê³ñíèõ ïðîöåñàõ, ïðîÿâëÿþòüñÿ

ã³ïîàëüáóì³íåì³ºþ ³ çðîñòàííÿì ð³âí³â α

-, α

- òà γ-ãëîáóë³í³â. Íèçüêèé ð³âåíü

àíòèïðîòåîë³òè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ñèðîâàòêè êðîâ³, çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿ α-²-

³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç ³ α-²-ãëîáóë³íó âëàñòèâå äëÿ õâîðèõ ç ñïàäêîâèì äåô³öè-

òîì α-²-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç, ùî ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ÷àñòèìè ïíåâìîí³ÿìè, õðî-

í³÷íèì îáñòðóêòèâíèì áðîíõ³òîì.

Ãåìîêîàãóëÿö³ÿ (çãîðòàííÿ êðîâ³), âèçíà÷åíà õ³ì³÷íèìè òåñòàìè ÷è íà

òðîìáîåëàñòîðîãðàô³, â³äîáðàæàº â ïåâí³é ì³ð³ ïåðåá³ã ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó

â ëåãåíÿõ, ³ ¿¿ âèâ÷åííÿ ìîæå ìàòè ³ ïðîãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ (ëåãåíåâ³ êðîâî-

òå÷³, òðîìáîçè ³ åìáîë³¿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿). Ãîñòð³ çàïàëüí³ ïðîöåñè áðîíõî-

ëåãåíåâî¿ òêàíèíè â³äçíà÷àþòüñÿ â ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ òåíäåíö³ºþ äî ã³ïåð-

êîàãóëÿö³¿, ð³äøå áóâàº ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ ç ãåìîãðàã³÷íèì ñèíäðîìîì. Õðîí³÷í³

çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ñèíä-

ðîìîì ã³ïåðêîàãóëÿö³¿. Ïðè ñïàäêîâîìó äåô³öèò³ α-²-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç ìàº

ì³ñöå òåíäåíö³ÿ äî ã³ïîêîàãóëÿö³¿.

202

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

²ìóíîëîã³÷í³ ïîêàçíèêè êðîâ³ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ õàðàêòåðèçóþòü-

ñÿ ïîì³ðíèì çíèæåííÿì Ò-ë³ìôîöèò³â ³ ¿õ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³, äèñ³ìó-

íîãëîáóë³íåì³ºþ (ï³äâèùåííÿ ²g G, íîðìà ²g Ì ³ ²gÀ), âèñîêîþ ðåàêö³ºþ

çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó ç ëåãåíåâèìè àíòèãåíàìè. Çíèæóºòüñÿ àêòèâí³ñòü ³

êîíöåíòðàö³ÿ íåñïåöèô³÷íèõ ôàêòîð³â çàõèñòó (ë³çîöèì, êîìïëåìåíò, ïðîïåð-

äèí òà ³í.). Ãðàä³ºíò â³äõèëåííÿ â³ä íîðìè öèõ ïîêàçíèê³â âèðàæåí³øèé ïðè

çëîÿê³ñíèõ ïðîöåñàõ.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòàíó ñïåöèô³÷íî¿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ íàé÷àñò³-

øå çàñòîñîâóþòü øê³ðí³ ïðîáè ç ñòàíäàðòíèìè àëåðãåíàìè: òóáåðêóë³íîì –

äëÿ âèÿâëåííÿ òóáåðêóëüîçíî¿ àëåðã³¿, ì³êðîáíèìè ³ ãðèáêîâèìè àëåðãåíàìè –

áàêòåð³àëüíî¿ ³ ãðèáêîâî¿. Âèêîðèñòîâóþòü é ³íø³ ³ìóíîëîã³÷í³ òåñòè.

Äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ. Äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ, çìèâ³â áðîíõ³â ³

äîáóòîãî ïðè áðîíõîñêîï³¿ âì³ñòó ïðîâîäÿòü ç ìåòîþ ä³àãíîñòèêè áàãàòüîõ

çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ. Âèâ÷àþòü ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³ õàðêîòèííÿ, ïðî-

âîäÿòü éîãî ì³êðîñêîï³þ, ð³äøå âäàþòüñÿ äî âèâ÷åííÿ õ³ì³÷íèõ âëàñòèâîñòåé

õàðêîòèííÿ.

Ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³ õàðêîòèííÿ. Ìàêðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ õàðêîòèí-

íÿ (âèçíà÷åííÿ ô³çè÷íèõ âëàñòèâîñòåé) äîçâîëÿº â ïåâí³é ì³ð³ ñóäèòè ïðî õàðàê-

òåð ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Õàðêîòèííÿ ïîì³ùàþòü â ÷àøêó Ïåòð³, ðîçãëÿäàþ÷è

ïî÷åðãîâî ¿¿ íà òåìíîìó ³ ñâ³òëîìó ôîí³, îïèñóþòü ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³.

Ê³ëüê³ñòü õàðêîòèííÿ (çà äîáó) çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ïàòîëîã³÷íîãî

ïðîöåñó. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü õàðêîòèííÿ (â³ä 200-300 ìë äî 1-2 ë) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè íàãí³éíèõ ïðîöåñàõ â ëåãåíÿõ (àáñöåñ, ãàíãðåíà, â ìåíø³é ì³ð³ áðîíõîåêòà-

çè). Ïðè ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ (áðîíõ³òè, ïíåâìîí³¿, áðîíõ³àëüíà àñòìà òîùî)

âèä³ëÿºòüñÿ íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü õàðêîòèííÿ – â³ä îêðåìèõ ïëþâê³â äî ê³ëüêîõ

ì³ë³ë³òð³â.

Õàðàêòåð õàðêîòèííÿ çàëåæèòü â³ä éîãî ñêëàäó (ñëèç, ãí³é, êðîâ, ñåðîçíà

ð³äèíà, ô³áðèí òîùî). Òîáòî õàðêîòèííÿ ìîæå áóòè ñëèçîâèì, ñëèçîâî-ãí³éíèì,

ñëèçîâî-ãí³éíî-êðîâ’ÿíèñòèì, ñåðîçíèì, ñåðîçíî-ãí³éíèì ³ ò.ï., çàëåæíî, ÿêèé ñóá-

ñòðàò ïåðåâàæàº.

Êîë³ð õàðêîòèííÿ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó õàðêîòèííÿ (ïåðåâàæàííÿ îä-

íîãî ³ç ñóáñòðàò³â íàäàº éîìó â³äïîâ³äíîãî êîëüîðó) ³ ÷èñòîòè âäèõóâàíîãî

ïîâ³òðÿ. Ñ³ðóâàòèé, æîâòóâàòèé, çåëåíóâàòèé êîë³ð õàðêîòèííÿ çàëåæèòü â³ä

âì³ñòó ³ ê³ëüêîñò³ ãíîþ. ²ðæàâèé, ÷åðâîíèé, êîðè÷íåâèé, æîâòèé êîë³ð – â³ä

äîì³øîê êðîâ³ ³ ïðîäóêò³â ¿¿ ðîçïàäó (çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, òóáåðêóëüîç, êðó-

ïîçíà ïíåâìîí³ÿ, ³íôàðêò ëåãåíü, áðîíõîåêòàçè, àáñöåñ, ãàíãðåíà, ìóêîâ³ñöè-

äîç, çàñò³é êðîâ³ â ëåãåíÿõ òîùî). Ñ³ðèé ³ ÷îðíèé êîë³ð õàðêîòèííþ íàäàº

âóã³ëüíèé ïèë, á³ëèé – ìó÷íèé ïèë. Ïèë, ùî ì³ñòèòü ð³çí³ áàðâíèêè, ìîæå

çàôàðáóâàòè õàðêîòèííÿ â ãîëóáèé, ô³îëåòîâèé ÷è ³íø³ êîëüîðè. Çåëåíóâàòî-

æîâòå çàáàðâëåííÿ ñëèçîâîãî õàðêîòèííÿ ìîæå áóòè ó õâîðèõ ç ïàòîëîã³ºþ

îðãàí³â äèõàííÿ ïðè ñóïóòí³é æîâòÿíèö³.

Êîíñèñòåíö³ÿ õàðêîòèííÿ çàëåæèòü â³ä éîãî ñêëàäó. Â’ÿçêà êîíñèñòåí-

ö³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íàÿâíîñò³ ñëèçó â òðàíññóäàòàõ (áðîíõ³àëüíà àñòìà,

2034.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

îáñòðóêòèâíèé áðîíõ³ò, ìóêîâ³ñöèäîç), êëåéêå – ïðè íàÿâíîñò³ ô³áðèíó (êðó-

ïîçíà ïíåâìîí³ÿ). Ð³äêå õàðêîòèííÿ, îñîáëèâî ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³, ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ïðè íàáðÿö³ ëåãåíü.

Çàïàõ. Íåïðèºìíèé çàïàõ ñâ³æîâèä³ëåíå õàðêîòèííÿ ìàº ïðè àáñöåñ³, ãàíã-

ðåí³ ³ ðàö³. Â óñ³õ ³íøèõ âèïàäêàõ ñâ³æîâèä³ëåíå õàðêîòèííÿ çàïàõó íå ìàº.

Øàðîâ³ñòü. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â õàðêîòèííÿ îäíîð³äíå. Ïîä³ë õàðêîòèí-

íÿ íà øàðè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âèïàäêàõ âèä³ëåííÿ õàðêîòèííÿ ³ç îáøèðíèõ

ïîðîæíèí îðãàí³â äèõàííÿ (àáñöåñ, ãàíãðåíà, áðîíõîåêòàçè). Íèæí³é ù³ëüíèé

øàð ñêëàäàºòüñÿ ç ãíîþ, äåòðèòó, âåðõí³é øàð – ð³äêèé (ñåðîçíà ð³äèíà). Íà

ïîâåðõí³ ìîæå áóòè ³ òðåò³é – ï³íèñòèé øàð (÷àñòèíêè, ùî ì³ñòÿòü ïîâ³òðÿ).

Äîì³øêè. Êð³ì äîì³øîê êðîâ³, æîâ÷³, çàëèøê³â ¿æ³ ç ïîðîæíèíè ðîòà â

õàðêîòèíí³ ïðè ïðîñòîìó îãëÿä³ ìîæíà âèÿâèòè êóñî÷êè çìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè

ïðè ãàíãðåí³ ëåãåí³, ùî ìàþòü âèãëÿä ñ³ðî-÷îðíèõ êóñî÷ê³â. Ìîæóòü òðàïëÿòè-

ñÿ êóñî÷êè õðÿùà ïðè óëüöåðàö³¿ ãîðòàí³, òðàõå¿ ÷è áðîíõ³â (ðàê, òóáåðêó-

ëüîç), à òàêîæ êóñî÷êè ïóõëèíè ëåãåíü. Ïðè ãàíãðåí³ ëåãåíü, ãíèë³ñíîìó

áðîíõ³ò³, à òàêîæ ïðè ñóïóòíüîìó òîíçèë³ò³, â õàðêîòèíí³ ìîæóòü áóòè

ä³òð³õ³âñüê³ ïðîáêè – êàëàìóòí³, æîâòóâàò³ ñìåðäþ÷³ êóñî÷êè âåëè÷èíîþ ç ïðî-

ñÿíå çåðíî, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç ëåéêîöèò³â, êðèñòàë³â æèðíèõ êèñëîò ³ áàêòåð³é.

Ó õàðêîòèíí³ ìîæóòü òðàïëÿòèñÿ çãóñòêè ô³áðèíó ó âèãëÿä³ çë³ïê³â òðà-

õå¿ ³ áðîíõ³â (äèôòåð³ÿ, òðàõå¿, áðîíõ³â, ãîðòàí³, êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ), à òàêîæ

åëåìåíòè åõ³íîêîêîâî¿ ê³ñòè ëåãåíü.

Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ ñêëàäàºòüñÿ ³ç âèâ÷åííÿ íàòèâ-

íèõ ³ ïîôàðáîâàíèõ ïðåïàðàò³â. Ó íåïîôàðáîâàíèõ ïðåïàðàòàõ õàðêîòèííÿ, êð³ì

îñíîâíî¿ áåçñòðóêòèâíî¿ ìàñè ñëèçó, âèÿâëÿþòü ð³çíîìàí³òí³ êë³òèíí³ ³ íåêë³òèíí³

åëåìåíòè.

Ëåéêîöèòè çàâæäè ì³ñòÿòüñÿ â õàðêîòèíí³ â ò³é ÷è ³íø³é ê³ëüêîñò³ çà-

ëåæíî â³ä éîãî õàðàêòåðó. ×èì á³ëüøå ãíîþ â õàðêîòèíí³, òèì á³ëüøå ëåéêî-

öèò³â. Ëåéêîöèòè ìîæóòü áóòè ö³ëèìè ÷è íà ð³çíèõ ñòàä³ÿõ äåãåíåðàö³¿. Âèçíà-

÷åííÿ âèä³â ëåéêîöèò³â ïðîâîäÿòü ó ïîôàðáîâàíèõ ïðåïàðàòàõ.

Åîçèíîô³ëè ðîçï³çíàþòüñÿ ³ â íàòèâíîìó ïðåïàðàò³ çà òåìí³øèì çàáàðâ-

ëåííÿì ³ íàÿâíîñò³ â öèòîïëàçì³ ÷³òêî¿ ³ ðÿñíî¿ çåðíèñòîñò³. Ðîçïîä³ëÿþòüñÿ

âîíè â ïðåïàðàòàõ íåð³âíîì³ðíî ó âèãëÿä³ ñêóï÷åíü. Çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè áðîíõ³-

àëüí³é àñòì³, ãåëüì³íòîçàõ, åõ³íîêîêîç³ ëåãåíü, íîâîóòâîðàõ, åîçèíîô³ëüíèõ

³íô³ëüòðàòàõ.

Åðèòðîöèòè ìàþòü âèãëÿä æîâòóâàòèõ äèñê³â. Ïîîäèíîê³ åðèòðîöèòè

ìîæóòü çóñòð³÷àòèñÿ â áóäü-ÿêîìó õàðêîòèíí³. Ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ âîíè

çóñòð³÷àþòüñÿ â õàðêîòèíí³, çàáàðâëåíîìó êðîâ’þ (ëåãåíåâà êðîâîòå÷à, ³íôàðêò

ëåãåíü, íîâîóòâîðè, òóáåðêóëüîç, êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ, ìóêîâ³ñöèäîç, äåñòðóê-

òèâí³ ôîðìè áðîíõ³ò³â, áðîíõîåêòàçè òîùî).

Êë³òèíè ïëîñêîãî åï³òåë³þ ïîïàäàþòü ó õàðêîòèííÿ ³ç ïîðîæíèíè ðîòà ³

íîñîãëîòêè. Îñîáëèâîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ íå ìàþòü, àëå çàòðóäíþþòü

äîñë³äæåííÿ. Íàÿâí³ñòü çóáíèõ ïðîòåç³â âèêëèêàº çíà÷íå â³äòîðãíåííÿ ïëîñêî-

ãî åï³òåë³þ ³ ïîñèëþº éîãî îðîãîâ³ííÿ. Òàê³ êë³òèíè ìîæóòü áóòè ïîìèëêîâî

ïðèéíÿò³ çà ïóõëèíí³ ÿê íàñë³äîê ìåòàïëàç³¿ áðîíõ³àëüíîãî åï³òåë³þ.

204

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Äëÿ çìåíøåííÿ â³äòîðãíåííÿ êë³òèí ïëîñêîãî åï³òåë³þ õâîðèì ïðîïîíóþòü

ïåðåä â³ðõàðêóâàííÿì ïðîïîëîñêàòè ðîò âîäîþ, à ïîò³ì â’ÿæó÷èìè ðîç÷èíàìè.

Öèë³íäðè÷íèé ìèãîòëèâèé åï³òåë³é ïîêðèâàº ñëèçîâó îáîëîíêó ãîðòàí³,

òðàõå¿ ³ áðîíõ³â. Ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ ö³ êë³òèíè íàÿâí³ â áóäü-ÿêîìó õàðêî-

òèíí³. Ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè ãîñòðèõ çàïàëåííÿõ âåðõí³õ äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â, áðîíõ³òàõ, áðîíõ³àëüí³é àñòì³, íîâîóòâîðàõ, ïíåâìîñêëåðîç³.

Àëüâåîëüí³ ìàêðîôàãè â³äíîñÿòüñÿ äî êë³òèí ðåòèêóëîã³ñò³îöèòàðíî¿ ñèñ-

òåìè. Âèÿâëÿþòüñÿ ïðè ð³çíèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ (ïíåâìîí³¿, áðîíõ³òè,

ïðîôåñ³éí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü òîùî). Ïðè õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ

âîíè íåð³äêî çàçíàþòü äåãåíåðàö³¿. Íàãðîìàäæåííÿ òàêèõ êë³òèí ñïîñòåð³ãàþòü

ïðè ðàö³ ëåãåíü, òóáåðêóëüîç³, àêòèíîì³êîç³ òà ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Àëüâåîëÿðí³ ìàêðîôàãè ç ãåìîñèäåðèíîì – ñèäåðîôàãè (ñòàðà íàçâà –

“êë³òèíè ñåðöåâèõ âàä”) ìàþòü â öèòîïëàçì³ çîëîòèñòî-æîâò³ âêëþ÷åííÿ. Âèç-

íà÷àþòü ¿õ ç äîïîìîãîþ áåðë³íñüêî¿ áëàêèò³. Ïðè öüîìó ãåìîñèäåðèí â ñåðåäèí³

êë³òèíè çàôàðáîâóºòüñÿ â ãîëóáèé êîë³ð, ð³äøå ñèíüî-çåëåíèé. Ö³ êë³òèíè âèÿâ-

ëÿþòüñÿ â õàðêîòèíí³ ïðè çàñò³éíèõ ÿâèùàõ ó ëåãåíÿõ, ³íôàðêò³ ëåãåíü, êðîâî-

âèëèâàõ.

Àòèïîâ³ êë³òèíè (êë³òèíè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí) íåð³äêî ïîïàäàþòü ó õàð-

êîòèííÿ, îñîáëèâî ÿêùî ïóõëèíà ðîñòå åíäîáðîíõ³àëüíî àáî ðîçïàäàºòüñÿ. Â

íàòèâíîìó ïðåïàðàò³ ö³ êë³òèíè âèä³ëÿþòüñÿ ñâîºþ àòèïîâ³ñòþ. Âîíè çäåá³ëü-

øîãî âåëèê³, ìàþòü ñïîòâîðåíó ôîðìó, âåëèêå îäíå ÷è äåê³ëüêà ÿäåð. Ïðè

õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó áðîíõàõ òàêîæ ìîæå íàñòàâàòè ìåòàïëàç³ÿ

åï³òåë³þ, ùî ìîæå íàãàäóâàòè àòèïîâ³ êë³òèíè. Òîìó âèçíà÷èòè êë³òèíè ÿê

ïóõëèíí³ ìîæíà ò³ëüêè â òîìó âèïàäêó, êîëè âîíè º àòèïîâèìè, ïîë³ìîðôíèìè ³

ðîçòàøîâàí³ íà âîëîêíèñò³é îñíîâ³ ÷è ðàçîì ç åëàñòè÷íèìè âîëîêíàìè.

Åëàñòè÷í³ âîëîêíà ñâ³ä÷àòü ïðî äåñòðóêö³þ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Âèÿâëÿ-

þòüñÿ â íàòèâíèõ ïðåïàðàòàõ, ïðè ïðèãîòóâàíí³ ÿêèõ ñòàðàííî â³äáèðàþòü

íàéá³ëüø ãí³éí³ ³ ù³ëüí³ ÷àñòèíè õàðêîòèííÿ.

Åëàñòè÷í³ âîëîêíà ìàþòü âèãëÿä çâèâèñòèõ áëèñêó÷èõ òîíêèõ íèòîê ð³âíî-

ì³ðíî¿ òîâùèíè íà âñüîìó ïðîòÿç³, ùî ðîçì³ùóþòüñÿ ïó÷êàìè íà ôîí³ ëåéêî-

öèò³â ³ äåòðèòó. Çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³, àáñöåñ³, íîâîóòâîðàõ, ãàíã-

ðåí³, àêòèíîì³êîç³, äåñòðóêòèâíèõ ïíåâìîí³ÿõ.

Êîðàëîïîä³áí³ âîëîêíà – ãðóá³ ðîçãàëóæåí³ óòâîðè ç ãîðáèñòèìè ïîòîâ-

ùåííÿìè âíàñë³äîê â³äêëàäàííÿ íà âîëîêíàõ æèðíèõ êèñëîò ³ ìèë. Ïðè îáðîáö³

¿õ 10 % ðîç÷èíîì ¿äêîãî ëóãó ìèëà ðîç÷èíÿþòüñÿ ³ âèÿâëÿþòüñÿ çâè÷àéí³

åëàñòè÷í³ âîëîêíà. Êîðàëîïîä³áí³ âîëîêíà çóñòð³÷àþòüñÿ â õàðêîòèíí³ ïðè êà-

âåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü.

Çâàïíåí³ åëàñòè÷í³ âîëîêíà – ãðóá³, ïðîñÿêíóò³ ñîëÿìè âàïíà ïàëè÷êî-

ïîä³áí³ óòâîðè. ¯õ óëàìêè íàãàäóþòü ïóíêòèðí³ ë³í³¿, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç ñ³ðóâà-

òèõ, çàëîìëþþ÷èõ ñâ³òëî ïàëè÷îê. Âèÿâëÿþòüñÿ â õàðêîòèíí³ ïðè ðîçïàä³ ïåò-

ðèô³êàò³â âíàñë³äîê ðîçïàäó ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ïðè òóáåðêóëüîç³, àáñöåñ³, íî-

âîóòâîð³. Åëåìåíòè ðîçïàäó ïåòðèô³êîâàíîãî âîãíèùà ìàþòü íàçâó “òåòðàäè

Åðë³õà” ³ âêëþ÷àþòü: 1) çâàïíåí³ åëàñòè÷í³ âîëîêíà; 2) àìîðôí³ ñîë³ âàïíà;

3) êðèñòàëè õîëåñòåðèíó; 4) ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó.

2054.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ñï³ðàë³ Êóðøìàíà – óù³ëüíåí³ çàêðó÷åí³ â ñï³ðàëü ñëèçîâ³ óòâîðè. Öåíò-

ðàëüíà ÷àñòèíà (îñüîâà íèòêà) ñèëüíî çàëîìëþº ñâ³òëî ³ òîìó âèãëÿäàº áëèñêó-

÷îþ. Ïî ïåðèôåð³¿ ñëèç ëåæèòü â³ëüí³øå ³ óòâîðþº òàê çâàíó ìàíò³þ. Ñï³ðàë³

Êóðøìàíà óòâîðþþòüñÿ ïðè ñïàçìàõ ÷è ñòèñêàííÿõ áðîíõ³â, ùî ì³ñòÿòü ãóñòèé

ñëèçîâèé ñåêðåò. Çóñòð³÷àþòüñÿ â õàðêîòèíí³ õâîðèõ íà áðîíõ³àëüíó àñòìó,

ïðè ïóõëèíàõ ëåãåíü, à òàêîæ ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ, ùî ñóïðîâîäæóþòü-

ñÿ ñïàçìîì ÷è ñòèñêàííÿì áðîíõ³â.

Êðèñòàëè Øàðêî-Ëåéäåíà ìàþòü âèãëÿä âèòÿãíóòèõ áåçêîë³ðíèõ áëèñêó-

÷èõ ðîìá³â ð³çíî¿ âåëè÷èíè. ¯õ óòâîðåííÿ çâ’ÿçóþòü ç ðîçïàäîì åîçèíîô³ë³â ³

ñòðóêòóðíî âîíè º á³ëêîâèìè óòâîðàìè. Âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ â õàðêîòèíí³ ç

âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ åîçèíîô³ë³â, ÷àñò³øå íåñâ³æîìó. ª ñâ³ä÷åííÿì àëåðã³÷íèõ

ïðîöåñ³â ó áðîíõîëåãåíåâ³é ñèñòåì³ (áðîíõ³àëüíà àñòìà, àëåðã³÷íèé áðîíõ³ò òà

³íø³ çàõâîðþâàííÿ).

Êðèñòàëè ãåìàòî¿äèíó ìàþòü ôîðìó ðîìá³â ³ ãîëîê (³íêîëè ïó÷ê³â ³ ç³ðîê)

çîëîòèñòî-æîâòîãî êîëüîðó ³ º ïðîäóêòîì ðîçïàäó ãåìîãëîá³íó. Óòâîðþþòüñÿ â

ãëèáèí³ ãåìàòîì ³ îáøèðíèõ êðîâîâèëèâ³â, à òàêîæ íåêðîòèçîâàíèõ òêàíèí. Â

ïðåïàðàòàõ õàðêîòèííÿ ðîçòàøîâàí³ íà ôîí³ äåòðèòó, åëàñòè÷íèõ âîëîêîí, â

íåêðîòèçîâàíèõ íåêðîòè÷íèõ êëàïòèêàõ.

Êðèñòàëè õîëåñòåðèíó – áåçêîë³ðí³ ÷îòèðèêóòí³ òàáëè÷êè ç îáëàìàíèì

ñõîäèíêîþ êóòîì. Óòâîðþþòüñÿ ïðè ðîçïàä³ æèðó ³ æèðíîïåðåðîäæåíèõ êë³òèí

ïðè çàñòî¿ õàðêîòèííÿ â ïîðîæíèíàõ. Ðîçòàøîâàí³ íà ôîí³ äåòðèòó â ïîºäíàíí³

ç åëàñòè÷íèìè âîëîêíàìè ³ çâàïíåíèìè ïðîäóêòàìè ðîçïàäó. Çóñòð³÷àþòüñÿ

ïðè òóáåðêóëüîç³, íîâîóòâîðåííÿõ, åõ³íîêîêîç³ ³ àáñöåñ³ ëåãåíü.

Ïðîáêè Ä³òð³õà ì³êðîñêîï³÷íî ñïðèéìàþòüñÿ ÿê äåòðèò, áàêòåð³¿, êðèñòà-

ëè æèðíèõ êèñëîò ó âèãëÿä³ ãîëîê ³ êðàïåëüîê æèðó. Óòâîðþþòüñÿ ïðè çàñòîþ

õàðêîòèííÿ â ïîðîæíèíàõ, ãîëîâíèì ÷èíîì ïðè àáñöåñ³ ëåãåí³ ³ áðîíõîåêòàçàõ.

Òðèõîìîíàäè â õàðêîòèíí³ âèÿâëÿþòüñÿ ïåðåâàæíî ïðè õðîí³÷íèõ íà-

ãí³éíèõ ïðîöåñàõ ó ëåãåíÿõ, çóìîâëåíèõ öèìè íàéïðîñò³øèìè.

Åëåìåíòè åõ³íîêîêà (ãà÷êè, îáðèâêè õ³òèíîâî¿ îáîëîíêè ì³õóðà) ÷àñòî ç

åîçèíîô³ëàìè ³ êðèñòàëàìè Øàðêî-Ëåéäåíà âèÿâëÿþòüñÿ â ïðåïàðàòàõ ³ç ãí³éíî¿

÷àñòèíè õàðêîòèííÿ ïðè ïðîðèâ³ ÷è íàãíîºíí³ åõ³íîêîêîâî¿ ê³ñòè ëåãåíü.

Äðóçè àêòèíîì³öåò³â ì³êðîñêîï³÷íî ìàþòü âèãëÿä äð³áíèõ æîâòóâàòèõ çåð-

íèíîê ³ ì³ñòÿòüñÿ â ãí³éí³é ÷àñòèí³ õàðêîòèííÿ. Ì³êðîñêîï³÷íî â íàòèâíîìó ïðå-

ïàðàò³ – öå ñïëåòåííÿ òîíêîãî ì³öåë³þ, ê³íö³ ÿêîãî ìàþòü âèãëÿä áóëàâîê. Ïîðÿä

÷àñòî âèÿâëÿþòü êñàíòîìí³ (æèðíîïåðåðîäæåí³) êë³òèíè. Íèòêè ì³öåë³þ ãðàìïî-

çèòèâí³, áóëàâîïîä³áí³ ïîòîâùåííÿ íà ê³íöÿõ – ãðàìíåãàòèâí³.

Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ àêòèíîì³êîçó ëåãåíü íàëåæèòü ðåçóëü-

òàòàì ïîñ³âó.

Äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ íà åëåìåíòè ãðèáêà. Â äàíèé ÷àñ òàê³ çàõâî-

ðþâàííÿ ëåãåíü, ÿê àñïåðã³ëüîç, êàíäèäîç, êîêöèíî¿äíèé ì³êîç òà ³íø³ ðåºñòðó-

þòüñÿ ÷àñòî. Â ä³àãíîñòèö³ öèõ çàõâîðþâàíü ÷èìàëó ðîëü â³ä³ãðàº âèÿâëåííÿ

åëåìåíò³â ãðèáêà (äð³æäæîâ³ êë³òèíè, ñïîðè, áðóíüêîâàí³ ôîðìè, ì³öåë³é ñôå-

ðóëè). Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç çàõâîðþâàííÿ âñòàíîâëþºòüñÿ øëÿõîì îòðèìàííÿ

206

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

÷èñòî¿ êóëüòóðè ãðèáêà ³ ¿¿ ³äåíòèô³êàö³¿, ùî ïðîâîäèòüñÿ â ì³êðîá³îëîã³÷íèõ

ëàáîðàòîð³ÿõ.

Ì³ºë³íîâ³ óòâîðè çóñòð³÷àþòüñÿ çäåá³ëüøîãî â ñëèçîâîìó àáî ãí³éíî-

ñëèçîâîìó õàðêîòèíí³, ðîçòàøîâàí³ ÷àñò³øå ñåðåä àëüâåîëÿðíèõ ìàêðîôàã³â.

Ì³ºë³íîâ³ óòâîðè ìàþòü ð³çíîìàí³òí³ âåëè÷èíó ³ ôîðìó (êðóãë³, îâàëüí³, äîâ-

ãàñò³). Êîíòóðè ¿õ í³æí³, çëåãêà çàëîìëþþòü ñâ³òëî. Âîíè ìîæóòü ëåæàòè

â³ëüíî àáî çàïîâíþþòü öèòîïëàçìó ìàêðîôàã³â. Ì³ºë³í – ê³íöåâèé ïðîäóêò

ìåòàáîë³çìó êë³òèí (íåêðîòè÷íèé äåòðèò) ³ ñêëàäàºòüñÿ ç ôîñôîë³ï³ä³â. ª

ñâ³ä÷åííÿì ïðîöåñ³â íåêðîçó.

Áàêòåð³îñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ. Äëÿ áàêòåð³îñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ

õàðêîòèííÿ ðîçòèðàþòü ì³æ äâîìà ïðåäìåòíèìè ñêåëüöÿìè. Âèñóøåí³ ìàçêè

ô³êñóþòü, ïîâ³ëüíî ïðîâîäÿ÷è ¿õ ÷åðåç ïîëóì’ÿ ãàçîâîãî ïàëüíèêà, ³ ôàðáó-

þòü äëÿ ïîøóêó ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó – çà Ö³ëåì-Í³ëüñåíîì, â ³íøèõ

âèïàäêàõ – çà Ãðàìîì.

Áàêòåð³îñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ïðåïàðàòó ìàº îð³ºíòîâíå çíà÷åííÿ. Òîìó

ï³ñëÿ âèÿâëåííÿ â ìàçêàõ òóáåðêóëüîçíî¿ ïàëè÷êè ÷è ³íøî¿ ôëîðè (ñòðåïòî-

êîêè, ñòàô³ëîêîêè, ïíåâìîêîêè, äèïëîáàöèëè Ôð³äëåíäðà òîùî) ïðîâîäÿòü

ïîñ³âè õàðêîòèííÿ ³ ³äåíòèô³êóþòü ò³ ÷è ³íø³ îðãàí³çìè, à òàêîæ âèçíà÷àþòü

¿õ ÷óòëèâ³ñòü äî ð³çíèõ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ñåðåäíèê³â, ùî ìàº âåëèêå çíà÷åí-

íÿ äëÿ åôåêòèâíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ.

Ïîñï³ëü ìè çóñòð³÷àºìîñÿ ç ïåðåîö³íêîþ äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ íà

ôëîðó ³ ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â, ùî çâ’ÿçàíî íå ò³ëüêè ç ÷àñòèìè ïîðóøåí-

íÿìè òåõíîëîã³¿ éîãî çàáîðó ³ òåðì³í³â äîñë³äæåííÿ, àëå é êîíòàì³íàö³ºþ (çà-

ðàæåííÿì). Äîâåäåíî, ùî íàâ³òü ïðè äîòðèìàíí³ â³äîìèõ ïðàâèë çàáîðó õàð-

êîòèííÿ â³äáóâàºòüñÿ éîãî çàðàæåííÿ ì³êðîôëîðîþ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ³íòåí-

ñèâí³ñòü ÿêîãî çðîñòàº ç â³êîì õâîðèõ.

Õ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ

Âèçíà÷àºòüñÿ á³ëêîâèé ñïåêòð, ïðîòåîë³òè÷íà ³ àíòèïðîòåîë³òè÷íà àê-

òèâí³ñòü õàðêîòèííÿ. Ìàº çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ äåÿêèõ ñïàäêîâèõ çàõâîðþ-

âàíü (ñïàäêîâèé äåô³öèò α-²-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç).

Îñîáëèâîñò³ õàðêîòèííÿ ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ

Êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ³ðæàâèì õàðêîòèííÿì (ïåðåòâî-

ðåííÿ ãåìîãëîá³íó â ãåìîñèäåðèí). Âîíî íàäçâè÷àéíî â’ÿçêå âíàñë³äîê íàÿâ-

íîñò³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ô³áðèíó. Ïðè áàêòåð³îñêîï³¿ çíàõîäÿòü ïíåâìîêîê.

Ãàíãðåíà ëåãåíü. Õàðêîòèííÿ ñìåðäþ÷å, ïðè ñòîÿíí³ ðîçä³ëÿºòüñÿ íà

òðè øàðè. Íèæí³é, áðóäíî-ñ³ðèé, ì³ñòèòü äåòðèò â³ä ðîçïàäó ëåãåíåâî¿ òêàíèíè.

Ñåðåäí³é – ñêëàäàºòüñÿ ³ç áðóäíî-êîðè÷íåâî¿ ñåðîçíî¿ ð³äèíè, à âåðõí³é –

ì³ñòèòü ñëèç, çì³øàíèé ç ïîâ³òðÿì. Ì³êðîñêîï³÷íî âèÿâëÿþòü åëàñòè÷í³ âî-

ëîêíà, áàãàòî áàêòåð³é, ³íêîëè êðèñòàëè æèðíèõ êèñëîò, õîëåñòåðèíó, ëåéöèíó,

òèðîçèíó.

Íàáðÿê ëåãåíü õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³äêèì, ï³íèñòèì, äåùî êàëàìóòíèì ³

çäåá³ëüøîãî ðîæåâèì õàðêîòèííÿì. Ïðè ñòîÿíí³ âîíî ä³ëèòüñÿ íà äâà øàðè:

íèæí³é – âîäÿíèñòèé ³ âåðõí³é – ï³íèñòèé.

2074.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

²íôàðêò ëåãåíü ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèä³ëåííÿì õàðêîòèííÿ ç äîì³øêàìè

êðîâ³ (ìîæå áóòè ³ðæàâèì), ÿêà çâè÷àéíî íå çì³øóºòüñÿ ç ðåøòîþ õàðêîòèííÿ, à

âèä³ëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ìîíåòîïîä³áíèõ ïëþâê³â.

Ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³ ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ ñï³ðàë³ Êóðøìàíà, êðèñòàëè

Øàðêî-Ëåéäåíà ³ åîçèíîô³ëè.

Ïðè íîâîóòâîðàõ ëåãåíü â õàðêîòèíí³ ÷àñòî º äîì³øêè êðîâ³, ÿêà íåð³äêî

äèôóçíî çì³øàíà ç ñëèçîì, âíàñë³äîê ÷îãî ìàº âèãëÿä “ìàëèíîâîãî æåëå”. Ïðè

ì³êðîñêîï³¿ ÷àñòî çíàõîäÿòü àòèïîâ³ êë³òèíè.

Äîñë³äæåííÿ ïëåâðàëüíî¿ ð³äèíè. Ïóíêö³ÿ ãðóäíî¿ ñò³íêè (òîðà-

êîöåíòåç). Ô³çè÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, à òàêîæ ðåíòãåíî-

ëîã³÷í³ é óëüòðàçâóêîâ³, äîçâîëÿþòü, ÿê ïðàâèëî, âñòàíîâèòè íàÿâí³ñòü ð³äèíè â

ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, àëå íå äàþòü ìîæëèâîñò³ ç’ÿñóâàòè, ùî öå: åêñóäàò ÷è

òðàíññóäàò, à òàêîæ ¿õ ïîõîäæåííÿ. Ïåâíó äîïîìîãó â öüîìó â³äíîøåíí³ äàº

çàãàëüíå îáñòåæåííÿ ³ ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì.

Ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ÿê ç ä³àãíîñòè÷íîþ, òàê ³ ç ë³êóâàëü-

íîþ ìåòîþ, à ñàìå: ïðè íåîáõ³äíîñò³ âèäàëåííÿ ð³äèíè ÷è ãàçó ç ïëåâðàëüíî¿

ïîðîæíèíè, äëÿ ââåäåííÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ð³çíèõ ë³êàðñüêèõ ñåðåä-

íèê³â ÷è ãàçó (øòó÷íèé ïíåâìîòîðàêñ ïðè ë³êóâàíí³ òóáåðêóëüîçó ëåãåíü).

Äëÿ ïðîâåäåííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïóíêö³¿ íåîáõ³äíî ìàòè ñòåðèëüí³ (áàæàíî

îäíîðàçîâ³) øïðèö íà 20 ìë, ñïåö³àëüíó ãîëêó çàâäîâæêè 8-10 ñì ³ ä³àìåòðîì

áëèçüêî 1 ìì, ãóìîâèé, à ïðàâèëüí³øå, åëàñòè÷íèé ïåðåõ³äíèê àáî ïåðåõ³äíèê-

êðàíèê (÷åðåç íüîãî ç’ºäíóþòü ãîëêó ³ç øïðèöîì).

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî ñèäÿ÷å (ñèäèòü íà ñò³ëüö³, ÿê íà êîí³, îïèðàþ÷èñü ðóêà-

ìè íà ñïèíêó). Ë³êàð ïåðêóòîðíî, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ àóñêóëüòàòèâíî, ùå ðàç

óòî÷íþº ð³âåíü ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ³ âèáèðàº ì³ñöå ïðîêîëó. Âîíî

çäåá³ëüøîãî çíàõîäèòüñÿ ì³æ VIII ³ X ðåáðàìè â ìåæàõ ì³æ çàäíüîþ ïàõâîâîþ

³ ëîïàòêîâîþ ë³í³ÿìè, òàì, äå º íàéá³ëüøà òóï³ñòü. Ì³ñöå äëÿ ïðîêîëó íåîáõ³äíî

âèáèðàòè íå äóæå íèçüêî ³ íå äóæå áëèçüêî äî âåðõíüîãî êðàþ òóïîñò³. Ïðè

äóæå íèçüêîìó ïðîêîë³ ìîæíà ïîïàñòè â ïëåâðàëüíèé ñèíóñ, â ÿêîìó ð³äèíè

ìîæå ³ íå áóòè âíàñë³äîê ñêëåþâàííÿ ïàð³ºòàëüíîãî ³ â³ñöåðàëüíîãî ëèñòê³â

ïëåâðè. ßêùî ðîáèòè ïðîêîë áëèæ÷å äî âåðõíüîãî ð³âíÿ òóïîñò³, òî ìîæíà

ïîïàñòè â ëåæà÷ó âèùå ð³âíÿ ð³äèíè ëåãåíþ, ÿêà âíàñë³äîê àòåëåêòàçó òåæ

ìîæå äàâàòè òóï³ñòü.

Ðóêè ë³êàðÿ ³ ì³ñöå ïðîêîëó îáðîáëÿºòüñÿ çã³äíî ç âèìîãàìè àñåïòèêè ³

àíòèñåïòèêè.

Ïðîêîë ðîáèòüñÿ ïî âåðõíüîìó êðàþ ðåáðà (VIII ÷è IX), ùîá íå ïîðàíèòè

ì³æðåáåðí³ ñóäèíè ³ íåðâè. Âòèñêàííÿ øê³ðè ïðè ïðîõîäæåíí³ ãîëêè ìîæå

ñïðè÷èíèòè á³ëüøå áîëþ. Òîìó, à òàêîæ äëÿ íàäàííÿ ãîëö³ á³ëüøî¿ ñò³éêîñò³,

íåîáõ³äíî ïåðåä óêîëîì çì³ñòèòè øê³ðó âíèç. Ãîëêà âñòàíîâëþºòüñÿ ñòðîãî

ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïîâåðõí³ ì³æðåáåðíîãî ïðîì³æêó. Äî ãîëêè ïðèºäíàíèé

åëàñòè÷íèé ïåðåõ³äíèê ç íàêëàäåíèì çàòèñêà÷åì, ùîá ï³ä ÷àñ ïðîêîëó íå

ñïðè÷èíèòè ïíåâìîòîðàêñ. Ãîëêó ë³êàð òðèìàº çà êàíþëþ âêàç³âíèì ³ âåëèêèì

208

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

ïàëüöåì ïðàâî¿ ðóêè. Ïðîêîë íå òðåáà ðîáèòè äóæå ïîâ³ëüíî, ùîá íå ñïðè÷èíè-

òè á³ëü õâîðîìó, ³ íå äóæå øâèäêî, ùîá ãîëêà íå ïðîñêî÷èëà ÷åðåç ïëåâðàëüíó

ïîðîæíèíó â ëåãåí³ àáî íå çëàìàëàñü, ïîòðàïèâøè íåíàðîêîì íà ðåáðî.

Ïðè ïðîêîë³ ãðóäíî¿ êë³òêè ñïî÷àòêó â³ä÷óâàºòüñÿ îï³ð ì³æðåáåðíîãî

ïðîì³æêó, à ïîò³ì – ïîïàäàííÿ ãîëêè â ïîðîæíèíó. Ë³êàð ç’ºäíóº ïåðåõ³äíèê

ç øïðèöîì, àñèñòåíò çí³ìàº ç íüîãî çàòèñêà÷. Ïîñòóïîâî â³äòÿãóþ÷è ïîðøåíü

øïðèöà, â³äñìîêòóþòü ð³äèíó äî ïîâíîãî íàïîâíåííÿ øïðèöà. ßêùî æ º ïåðå-

õ³äíèê ç êðàíèêîì, òî ë³êàð ìîæå îá³éòèñÿ áåç àñèñòåíòà. Àñèñòåíò ïåðåòèñ-

êàº ïåðåõ³äíó òðóáêó, ë³êàð çí³ìàº øïðèö ³ çàïîâíþº ð³äèíîþ ïðîá³ðêè äëÿ ¿¿

íàñòóïíîãî àíàë³çó. Òðåáà çàóâàæèòè, ùî ³íêîëè äëÿ ïðîâåäåííÿ àíàë³çó ïëåâ-

ðàëüíî¿ ð³äèíè áåðóòü òàêîæ îñòàíí³ ïîðö³¿, â ÿêèõ ÷àñò³øå âèÿâëÿþòü àòèïîâ³

êë³òèíè.

Ð³äèíó ïîòð³áíî âèòÿãóâàòè íå äóæå øâèäêî, ùîá íå âñìîêòóâàòè ïîâ³òðÿ

ç îòî÷óþ÷îãî ñåðåäîâèùà. ßêùî ïðè ñïðîá³ â³äòÿãíóòè ïîðøåíü â³ä÷óâàºòüñÿ

ïðîòèä³ÿ ó âèãëÿä³ çâîðîòíîãî éîãî ïðèñìîêòóâàííÿ, òî öå âêàçóº íà òå, ùî

ê³í÷èê ãîëêè çíàõîäèòüñÿ â ù³ëüí³é òêàíèí³. Ïîðøåíü ëåãêî â³äòÿãóºòüñÿ, àëå

ð³äèíà íå ç’ÿâëÿºòüñÿ â òîìó âèïàäêó, ÿêùî ãîëêà çíàõîäèòüñÿ â ïîâ³òðîì³ñòê³é

ïîðîæíèí³ (ïíåâìîòîðàêñ, áðîíõ), àáî òîä³, êîëè ãîëêà íå ù³ëüíî ïðèºäíàíà äî

øïðèöà. Ïîÿâà â øïðèö³ ÷èñòî¿ êðîâ³ ìîæå çàëåæàòè â³ä ïîïàäàííÿ ãîëêè â

êðîâîíîñí³ ñóäèíè. Ïîÿâà âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ çâ’ÿçàíà ç ãåìîòîðàêñîì.

Äëÿ âèäàëåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ³ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè çàñòî-

ñîâóþòü àïàðàò Ïîòåíà.

Ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ â³äñìîêòóâàííÿ ð³äèíè ãîëêó ç ïåðåõ³äíèêîì, íà ÿêîìó

çàòèñíóòèé çàòèñêà÷, âèòÿãóþòü, ô³êñóþ÷è ¿¿ ñòåðèëüíîþ ñàëôåòêîþ. Íà ì³ñöå

ïðîêîëó íàêëàäàþòü ñòåðèëüíó ïîâ’ÿçêó ³ ïëàñòèð.

Äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïëåâðàëüíî¿ ð³äèíè ðåêîìåíäóºòüñÿ çðà-

çó æ ï³ñëÿ ¿¿ â³äñìîêòóâàííÿ äîäàòè â íå¿ ëèìîííî-êèñëèé íàòð³é ç ðîçðàõóí-

êó 1 ã íà 1 ë ð³äèíè, ñòàðàííî ðîçì³øóþòü ïîðîøîê ñêëÿíîþ ïàëè÷êîþ. Öå

ïîïåðåäæóº çãîðòàííÿ ³ çàõîïëåííÿ â çãóñòîê êë³òèííèõ åëåìåíò³â. Äëÿ äîñ-

ë³äæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü â³äñòîÿíó íà äí³ ÷àñòèíó ð³äèíè.

Ó ëàáîðàòîð³¿ ïðîâîäÿòü îö³íêó ô³çè÷íèõ âëàñòèâîñòåé ïëåâðàëüíî¿ ð³äè-

íè, õ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ ³ ì³êðîñêîï³þ.

Ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³.Òðàíññóäàò – ïðîçîðà ñåðîçíà, ìàéæå áåçêîë³ð-

íà àáî ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì ð³äèíà. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñåðöåâ³é äåêîì-

ïåíñàö³¿, íåôðîçàõ, êàõåêñ³¿, öèðîçàõ òîùî.

Ñåðîçíèé åêñóäàò çîâí³ ìàëî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òðàíññóäàòó, ïðîçîðèé,

æîâòóâàòîãî êîëüîðó. ßêùî ïðè òðèâàëîìó ñòîÿíí³ óòâîðþºòüñÿ çãóñòîê ô³áðè-

íó, òàêèé åêñóäàò íàçèâàºòüñÿ ñåðîçíî-ô³áðèíîçíèì. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè åê-

ñóäàòèâíèõ ïëåâðèòàõ ð³çíî¿ åò³îëîã³¿, ÷àñò³øå ïðè òóáåðêóëüîç³.

Ñåðîçíî-ãí³éíèé åêñóäàò – êàëàìóòíî-æîâòóâàòà ð³äèíà ³ç çíà÷íèì ïóõ-

êèì ñ³ðóâàòèì îñàäîì.

2094.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ãí³éíèé åêñóäàò – êàëàìóòíèé, æîâòóâàòî-çåëåíóâàòîãî çàáàðâëåííÿ,

ãóñòî¿ êîíñèñòåíö³¿. Çóñòð³÷àºòüñÿ, ÿê ³ ñåðîçíî-ãí³éíèé, ïðè åìï³ºìàõ ð³çíîãî

ïîõîäæåííÿ.

Ãíèë³ñíèé åêñóäàò. Êàëàìóòíèé, ñ³ðî-çåëåíóâàòîãî êîëüîðó ç ãíèë³ñíèì

çàïàõîì. Ì³ñòèòü áàãàòî äåòðèòó, áàêòåð³é, êðèñòàëè õîëåñòåðèíó. Ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ïðè ãàíãðåí³ ëåãåíü ç ïðîðèâîì ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, ïðèºäíàíí³

ãíèë³ñíî¿ ôëîðè ïðè âîãíåñòð³ëüíèõ ïîðàíåííÿõ.

Ãåìîðàã³÷íèé åêñóäàò – êàëàìóòíà, ÷åðâîíóâàòîãî ÷è áóðóâàòîãî êîëüîðó

ð³äèíà. Çáåðåæåííÿ öüîãî êîëüîðó ï³ñëÿ öåíòðèôóãóâàííÿ áåçñóìí³âíî âêà-

çóº íà ãåìîðàã³÷íèé õàðàêòåð åêñóäàòó. ßêùî ï³ñëÿ öåíòðèôóãóâàííÿ ð³äèíà

æîâòóâàòîãî êîëüîðó ç ÷åðâîíèì ÷è áóðèì îñàäêîì, òî ìîæíà äóìàòè ïðî

òðàâìàòè÷í³ äîì³øêè êðîâ³ ï³ä ÷àñ ïóíêö³¿ ÷è ïðî ñâ³æîóòâîðåíèé ãåìîðàã³÷-

íèé åêñóäàò.

Ó âèïàäêó ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿ ìîæå áóòè ïîºäíàííÿ ãåìîðàã³÷íîãî åêñó-

äàòó ç ãí³éíèì. Äëÿ âèÿâëåííÿ äîì³øîê ãíîþ ïðîâîäèòüñÿ ïðîáà Ïåòðîâà. Äî

åêñóäàòó äîäàþòü äèñòèëüîâàíó âîäó ³ íàñòàº ãåìîë³ç åðèòðîöèò³â. Ó âèïàäêó

÷èñòîãî ãåìîðàã³÷íîãî åêñóäàòó ð³äèíà ñòàº ïðîçîðîþ, à ÿêùî º äîì³øêè

ãíîþ – ð³äèíà çàëèøàºòüñÿ êàëàìóòíîþ.

Ãåìîðàã³÷í³ åêñóäàòè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ, ãåìîðà-

ã³÷íèõ ä³àòåçàõ, òðàâìàòè÷íèõ óðàæåííÿõ ïëåâðè, ïðè ïëåâðèòàõ, ùî óñêëàä-

íþþòü ³íôàðêò ëåãåíü.

Õ³ëüîçíèé åêñóäàò – ìîëî÷íîãî êîëüîðó êàëàìóòíà ð³äèíà ç âåëèêèì

âì³ñòîì æèðó. Äîäàâàííÿ åô³ðó ³ ¿äêîãî ëóãó âèêëèêàº ïðîñâ³òëåííÿ ð³äèíè.

Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðîçðèâ³ âåëèêèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí.

Õ³ëóñîïîä³áíèé åêñóäàò – ïîä³áíà äî õ³ëüîçíî¿ êàëàìóòíà ð³äèíà. Êð³ì

æèðîâèõ êðàïåëü ì³ñòèòü æèðíîïåðåðîäæåí³ êë³òèíè. Ïðè äîäàâàíí³ åô³ðó íå

ñâ³òë³º. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè õðîí³÷íèõ çàïàëåííÿõ ïëåâðè (òóáåðêóëüîç,

ñèô³ë³ñ, çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè).

Ïñåâäîõ³ëüîçíèé åêñóäàò – êàëàìóòíà, ìîëî÷íîãî êîëüîðó ð³äèíà, ùî íå

ì³ñòèòü æèðó. Ïðè äîäàâàíí³ åô³ðó íå ñâ³òë³º, à ïðè ñòîÿíí³ íå óòâîðþº âåðõ-

íüîãî ñìåòàíêîïîä³áíîãî øàðó. Íà â³äì³íó â³ä õ³ëóñîïîä³áíîãî åêñóäàòó, â

íüîìó ïðè ì³êðîñêîï³¿ íå çíàõîäÿòü æèðîïåðåðîäæåíèõ êë³òèí. Ìîëî÷íèé

êîë³ð çóìîâëåíèé îñîáëèâèì ñòàíîì á³ëê³â. Òàêèé åêñóäàò çóñòð³÷àºòüñÿ íàé-

÷àñò³øå ïðè ñèô³ë³ñ³ ñåðîçíèõ îáîëîíîê.

Õîëåñòåðèíîâèé åêñóäàò – ãóñòà îïàëåñöþþ÷à ð³äèíà ç æîâòóâàòèì

àáî øîêîëàäíèì â³äò³íêîì. Ì³ñòèòü áëèñêó÷³ ïëàñò³âö³, ùî ñêëàäàþòüñÿ ³ç

íàãðîìàäæåíü êðèñòàë³â õîëåñòåðèíó. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³, ðàö³,

ðîçðèâ³ êèñòè, ïàðàãîí³ìîç³ (ãëèñòí³é ³íâàç³¿).

Êîë³ð ð³äèí ð³çíèé, çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó âèïîòó. Òðàíññóäàòè ³ ñåðîçí³

åêñóäàòè ñâ³òëî-æîâòóâàòîãî êîëüîðó. Ãí³éí³ åêñóäàòè æîâòóâàòî-çåëåíîãî êîëüîðó

ç áóðèì â³äò³íêîì â³ä äîì³øîê êðîâ³. Çíà÷í³ äîì³øêè êðîâ³ íàäàþòü ð³äèí³ ÷åðâî-

íî-áóðîãî â³äò³íêó (ãåìîðàã³÷íèé åêñóäàò). Ìîëî÷íî-á³ëèé êîë³ð õàðàêòåðíèé äëÿ

õ³ëüîçíèõ, õ³ëóñîïîä³áíèõ ³ ïñåâäîõ³ëüîçíèõ åêñóäàò³â. Õîëåñòåðèíîâèé åêñóäàò

210

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

æîâòî-áóðîãî êîëüîðó. Æîâòÿíè÷íå çàáàðâëåííÿ ð³äèíè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

æîâòÿíèöÿõ.

Ïðîçîð³ñòü ð³äèíè òàêîæ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó âèïîòó. Òðàíññóäàòè ³

ñåðîçí³ åêñóäàòè ïðîçîð³. Ãåìîðàã³÷í³, ãí³éí³, õ³ëüîçí³ åêñóäàòè êàëàìóòí³.

Ïèòîìà âàãà âèçíà÷àºòüñÿ ç äîïîìîãîþ óðîìåòðà ³ êîëèâàºòüñÿ â³ä 1,002

äî 1,025. Òðàíññóäàòè ìàþòü ïèòîìó âàãó äî 1,014, åêñóäàòè âèùå 1,015.

Õ³ì³÷í³ äîñë³äæåííÿ ð³äèíè çâîäÿòüñÿ â îñíîâíîìó äî âèçíà÷åííÿ âì³ñòó

á³ëêó. Éîãî âì³ñò â òðàíññóäàòàõ ³ åêñóäàòàõ ð³çíèé (òðàíññóäàòè – 0,5-2,5 %

àáî 5-25 ã/ë, åêñóäàòè – 3-5 %, àáî 30-50 ã/ë). Ó õâîðèõ ç êàõåêñ³ºþ ³

àë³ìåíòàðíîþ äèñòðîô³ºþ åêñóäàòè ìàþòü ìåíøó ê³ëüê³ñòü á³ëê³â.

Á³ëêîâèé ñêëàä ð³çíèõ ð³äèí íåîäíîð³äíèé. Â³í â³äîáðàæàº â îñíîâíîìó

ñêëàä á³ëê³â ñèðîâàòêè êðîâ³. Â òðàíññóäàòàõ ïåðåâàæàþòü àëüáóì³íè, à àëüáó-

ì³íî-ãëîáóë³íîâèé êîåô³ö³ºíò êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 2-4, â åêñóäàòàõ – 0,5-2.

Íàéá³ëüø³ çì³íè â á³ëêîâîìó ñêëàä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ç áîêó ôðàêö³¿ α

-ãëî-

áóë³í³â. Íàéá³ëüø âèñîêèé âì³ñò ¿õ âèÿâëåíèé â åêñóäàòàõ òóáåðêóëüîçíî¿ ³

ïóõëèííî¿ åò³îëîã³¿.

Ë³ïîïðîòå¿äè âèÿâëÿþòüñÿ â åêñóäàòàõ ³ â ìåíø³é ê³ëüêîñò³ – â òðàíññó-

äàòàõ.

Äèôåðåíö³þâàííÿ åêñóäàò³â ³ òðàíññóäàò³â çà ê³ëüê³ñòþ á³ëêà ìàº â³äíîñ-

íå çíà÷åííÿ. Á³ëüø äîñòîâ³ðíèì º äîñë³äæåííÿ á³ëêîâîãî ³ àì³íîêèñëîòíîãî

ñêëàäó.

Ùîá â³äð³çíèòè òðàíññóäàòè â³ä åêñóäàò³â, ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü ïðîáó

Ð³âàëüòà, ñóòü ÿêî¿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî åêñóäàò ì³ñòèòü ñåðîìóöèí (ðå÷îâèíó

á³ëêîâî¿ ïðèðîäè), ÿêèé â êèñëîìó ñåðåäîâèù³ âèïàäàº â îñàä. Â ñêëÿíêó ç

âîäîþ, ï³äêèñëåíîþ 2-3 êðàïëÿìè êîíöåíòðîâàíî¿ îöòîâî¿ êèñëîòè, äîäàþòü 1-2

êðàïë³ äîñë³äæóâàíî¿ ð³äèíè. ßêùî óòâîðþºòüñÿ á³ëà õìàðèíêà, ùî îñ³äàº íà

äíî, ïðîáà Ð³âàëüòà ïîçèòèâíà, à äîñë³äæóâàíà ð³äèíà º åêñóäàòîì. ßêùî ïàäà-

þ÷³ êðàïë³ ðîç÷èíÿþòüñÿ, äîñë³äæóâàíà ð³äèíà íå ì³ñòèòü ñåðîìóöèíó, ïðîáà

Ð³âàëüòà íåãàòèâíà.

Ïðîáà Ëóêåð³í³

äî 2 ìë 3 % ðîç÷èíó ïåðåêèñó âîäíþ íà ãîäèííèêîâîìó

ñêåëüö³ (íà ÷îðíîìó ôîí³) äîäàþòü êðàïëþ ïóíêòàòó. Ó âèïàäêó åêñóäàòó ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ îïàëåñöåíòíà êàëàìóòí³ñòü.

Ö³ ïðîáè íå çàâæäè äîçâîëÿþòü â³äð³çíèòè òðàíññóäàò â³ä åêñóäàòó ïðè

çì³øàíèõ ð³äèíàõ. Á³ëüøå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ.

Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ïëåâðàëüíî¿ ð³äèíè ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ ¿¿ öåíòðè-

ôóãóâàííÿ ³ ïðèãîòóâàííÿ ïðåïàðàò³â ³ç îñàäó.

Åêñóäàò, äîñòàâëåíèé â ëàáîðàòîð³þ ç³ çãîðíóòèì îñàäîì, ï³ääàþòü äåô³áðè-

íóâàíþ øëÿõîì çáîâòóâàííÿ ³ç ñêëÿíèìè íàìèñòèíêàìè. Äîñë³äæåííÿ òàêî¿

ð³äèíè äàº ò³ëüêè îð³ºíòîâíå óÿâëåííÿ ïðî êë³òèííèé ñêëàä, îñê³ëüêè ÷àñòèíà

êë³òèí ðóéíóºòüñÿ ïðè äåô³áðóâàíí³ ÷è çàëèøàºòüñÿ â çãóñòêàõ ô³áðèíó.

Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ð³äèíè ïðîâîäÿòü â íàòèâíèõ ³ çàáàðâëåíèõ

ïðåïàðàòàõ.

Ì³êðîñêîï³÷íî â íàòèâíèõ ìàçêàõ ìîæíà âèÿâèòè ð³çí³ åëåìåíòè.

2114.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Åðèòðîöèòè â òðàíññóäàòàõ ³ ñåðîçíèõ åêñóäàòàõ çíàõîäÿòüñÿ â íåâå-

ëèê³é ê³ëüêîñò³ ³ çâ’ÿçàí³ â îñíîâíîìó ç òðàâìàòè÷íèì äîì³øêîì êðîâ³ (â ìî-

ìåíò ïðîêîëó). Ãåìîðàã³÷í³ åêñóäàòè ì³ñòÿòü áàãàòî åðèòðîöèò³â (ïóõëèíè, ãå-

ìîðàã³÷íèé ä³àòåç, ïîñòòðàâìàòè÷íèé ïëåâðèò).

Ëåéêîöèòè â íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ (äî 15-20 â ïîë³ çîðó) ì³ñòÿòüñÿ â

òðàíññóäàòàõ ³ ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ â åêñóäàò³, îñîáëèâî â ãí³éíîìó. Ñï³ââ³äíî-

øåííÿ îêðåìèõ âèä³â ëåéêîöèò³â äîñë³äæóþòü ó çàôàðáîâàíèõ ïðåïàðàòàõ.

Êë³òèíè ìåçîòåë³þ ìàþòü ðîçì³ð äî 25 ìêì. Âèÿâëÿþòüñÿ â âåëèê³é

ê³ëüêîñò³ â òðàíññóäàòàõ, à â åêñóäàòàõ çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëè-

íàõ, çð³äêà ïðè òóáåðêóëüîç³. Â ñòàðèõ òðàíññóäàòàõ êë³òèíè ìåçîòåë³þ ìî-

æóòü áóòè ó âèãëÿä³ ñêóï÷åíü ç âèðàæåíèìè äåãåíåðàòèâíèìè çì³íàìè (ç âà-

êóîë³çàö³ºþ öèòîïëàçìè ³ åêñöåíòðè÷íî ðîçòàøîâàíèì ÿäðîì – òàê çâàí³ ïåðñ-

íåïîä³áí³ êë³òèíè).

Ïóõëèíí³ êë³òèíè ç âèðàæåíèì ïîë³ôîðì³çìîì ðîçòàøîâàí³ çäåá³ëüøî-

ãî êîíãëîìåðàòàìè áåç ÷³òêèõ ìåæ. ²íø³ êë³òèíè ðîçï³çíàþòüñÿ ó çàôàðáîâà-

íèõ ìàçêàõ. Êð³ì òîãî, â íàòèâíèõ ìàçêàõ ìîæóòü çóñòð³÷àòèñÿ ³ íåêë³òèíí³

åëåìåíòè.

Äåòðèò ìàº âèãëÿä äð³áíîçåðíèñòî¿ ñ³ðóâàòî¿ ìàñè, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ â

ãí³éíèõ åêñóäàòàõ.

Æèðîâ³ êðàïë³ äîáðå çàëîìëþþòü ñâ³òëî ³ çàáàðâëþþòüñÿ ñóäàíîì ²²². ¯õ

çíàõîäÿòü ó ãí³éíèõ åêñóäàòàõ ç êë³òèííèì ðîçïàäîì, ó õ³ëüîçíèõ ³ õ³ëóñîïî-

ä³áíèõ åêñóäàòàõ.

Êðèñòàëè õîëåñòåðèíó – òîíê³ áëèñêó÷³ ïëàñòèíêè ç îáëàìàíèìè êóòà-

ìè. Âèÿâëÿºòüñÿ â ñòàðèõ îñóìêîâàíèõ âèïîòàõ, ÷àñò³øå òóáåðêóëüîçíîãî

ïîõîäæåííÿ (õîëåñòåðèíîâ³ åêñóäàòè).

Ñëèç âèÿâëÿºòüñÿ äóæå ð³äêî ³ º ³íäèêàòîðîì áðîíõîïëåâðàëüíî¿ íîðèö³.

Äðóçè àêòèíîì³öåò³â ìîæíà âèÿâèòè â åêñóäàò³ ïðè àêòèíîì³íîç³.

Çàôàðáîâàíèé ïðåïàðàò ðîçãëÿäàþòü ïðè ìàëîìó çá³ëüøåíí³, à ïîò³ì ç

³ìåðñ³éíîþ ñèñòåìîþ. Â ìàçêàõ ï³äðàõîâóþòü â³äñîòêîâå ñï³ââ³äíîøåííÿ îêðå-

ìèõ âèä³â ëåéêîöèò³â, äîñë³äæóþòü ³íø³ êë³òèíí³ åëåìåíòè.

Íåéòðîô³ëüí³ ëåéêîöèòè – ïåðåâàæàþ÷³ êë³òèíè ãí³éíîãî åêñóäàòó. Çà

ìîðôîëîã³ºþ íåéòðîô³ë³â ìîæíà ñóäèòè ïðî âàæê³ñòü çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿. Äåãå-

íåðàòèâí³ çì³íè íåéòðîô³ë³â (òîêñè÷íà çåðíèñò³ñòü ³ âàêóîë³çàö³ÿ öèòîïëàçìè,

ã³ïåðñåãìåíòàö³ÿ, ï³êíîç ÿäåð ³ ò.ï.) ç ÿâèùàìè êë³òèííîãî ðîçïàäó ñïîñòåð³-

ãàþòüñÿ ïðè íàéâàæ÷èõ âèïàäêàõ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ. Íåéòðîô³ëè ç ÿâèùàìè

ôàãîöèòîçó çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè ñïðèÿòëèâ³øîìó ïåðåá³ãó ïëåâðèòó. Ïåðåâà-

æàííÿ íåéòðîô³ë³â âëàñòèâå ïî÷àòêîâèì ñòàä³ÿì òóáåðêóëüîçíîãî ïëåâðèòó

(ïåðø³ äâà òèæí³). Íåéòðîô³ëüîç â íàñòóïíèõ ïåð³îäàõ òóáåðêóëüîçó º îçíà-

êîþ âàæêîãî éîãî ïåðåá³ãó. Ãí³éíèé òóáåðêóëüîçíèé åêñóäàò, ÿê ³ áàíàëüíèé

ãí³éíèé åêñóäàò, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàãîþ íåéòðîô³ë³â, àëå â³äð³çíÿºòüñÿ

â³äñóòí³ñòþ ôàãîöèòîçó ì³êðîáíî¿ ôëîðè â íåéòðîô³ëàõ.

Ë³ìôîöèòè çóñòð³÷àþòüñÿ ïåðåâàæíî â ñåðîçíîìó âèïîò³ (äî 80-90 %

âñ³õ ëåéêîöèò³â). Ïðè åêñóäàòèâíîìó ïëåâðèò³ áóäü-ÿêî¿ åò³îëîã³¿ ë³ìôîöèòàðíèé

212

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

õàðàêòåð åêñóäàòó ïðîÿâëÿºòüñÿ çäåá³ëüøîãî íà äðóãîìó òèæí³ çàõâîðþâàííÿ.

Â íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ çóñòð³÷àþòüñÿ ³ â òðàíññóäàò³.

Åîçèíîô³ëè íåð³äêî çíàõîäÿòüñÿ â ñåðîçíîìó åêñóäàò³ ³ ðîçãëÿäàþòü ¿õ ÿê

ïðîÿâ àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿. Ïåðåâàãà åîçèíîô³ë³â (30-80 % âñ³õ ëåéêîöèò³â –

åîçèíîô³ëüíèé ïëåâðèò) çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ðåâìàòè÷íèõ âèïîòàõ, òóáåðêóëüîç³,

òðàâìàòè÷íîìó ïëåâðèò³, ïóõëèíàõ, ïàðàçèòàðíèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ â ñåðîçíîìó ÷è ãí³éíîìó åêñó-

äàò³ ïðè çàòÿæíèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, à òàêîæ ïðè òðàâìàòè÷íîìó ïëåâðèò³.

Ìàêðîôàãè – âåëèê³ êë³òèíè, ïîä³áí³ äî ïîë³áëàñò³â, ç âêëþ÷åííÿì â öè-

òîïëàçì³ ³ íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè ÿäðîì. Âèÿâëÿþòüñÿ ïðè êðîâîâèëèâàõ â ïëåâ-

ðàëüíó ïîðîæíèíó, ïóõëèíàõ, ãí³éíèõ åêñóäàòàõ.

Êë³òèíè ìåçîòåë³þ âåëèêèõ ðîçì³ð³â (äî 30 ìêì) – ïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ç

öåíòðàëüíî ðîçòàøîâàíèì ÿäðîì ³ øèðîêîþ çîíîþ öèòîïëàçìè (â³ä ñ³ðóâàòîãî

äî ñèíüîãî êîëüîðó), ³íêîëè äâîÿäåðí³ ³ áàãàòîÿäåðí³. Êë³òèíè ìåçîòåë³þ ïîñò³éíî

âèÿâëÿþòüñÿ â òðàíññóäàòàõ, â åêñóäàòàõ â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ çàïàëüíîãî ïðîöå-

ñó, ïðè ðåàêòèâíîìó ðîçäðàòóâàíí³ ïëåâðè, à òàêîæ ïðè ïóõëèíàõ. Â ð³äèíàõ

á³ëüøî¿ äàâíîñò³ âèÿâëÿþòüñÿ âèðàæåí³ äåãåíåðàòèâí³ çì³íè öèõ êë³òèí (âàêóî-

ë³çàö³ÿ öèòîïëàçìè ³ åêñöåíòðè÷íå ðîçòàøóâàííÿ ÿäåð – òàê çâàí³ ïåðñíåïîä³áí³

êë³òèíè, æèðîâà äèñòðîô³ÿ öèòîïëàçìè).

Êë³òèíè ïóõëèíè äóæå âàð³àáåëüíèõ ðîçì³ð³â ç âèðàæåíèì êë³òèííèì ïîë³-

ìîðô³çìîì (ð³çí³ âåëè÷èíè, ñòðóêòóðà ³ çàáàðâëåííÿ ÿäåð, âåëèê³ ÿäåðöÿ ³ ò.ï.),

õàðàêòåðíèì äëÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí º ïîÿâà êîìïëåêñ³â (êîíãëîìåðàò³â) ïóõ-

ëèííèõ êë³òèí.

Áàêòåð³îñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ñóõ³ ô³êñîâàí³ ìàçêè çàáàðâëþþòü çà

ìåòîäàìè Ö³ëÿ-Í³ëüñåíà, Ãðàìà ³ ò.ï. Äëÿ äîñë³äæåííÿ íà ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêó-

ëüîçó åêñóäàò äîâãîòðèâàëî öåíòðèôóãóþòü ÷è îáðîáëÿþòü ìåòîäîì ôëîòàö³¿.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ðîáëÿòü ïîñ³â ÷è á³îëîã³÷íó ïðîáó íà òâàðèíàõ.

Ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ.

Ñó÷àñíà ðåíòãåíîëîã³ÿ ìàº

øèðîêèé ñïåêòð ä³àãíîñòè÷íèõ ìîæëèâîñòåé. Â ïóëüìîíîëîã³¿ çàñòîñîâó-

þòü îãëÿäîâó áàãàòîïðîåêö³éíó ðåíòãåíîñêîï³þ ³ ðåíòãåíîãðàô³þ, ôëþîðîãðà-

ô³þ, òîìîãðàô³þ, ô³ñòóëîãðàô³þ, áðîíõîãðàô³þ, ïíåâìîìåä³àñòèíîãðàô³þ, àíã³-

íîïóëüìîíîãðàô³þ, ðåíòãåíîê³ìîãðàô³þ ³ ò.ï.

Ðåíòãåíîñêîï³ÿ. Ðåíòãåíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ õâîðèõ äîö³ëüíî ïî÷èíàòè

ç îãëÿäîâî¿ ðåíòãåíîñêîï³¿. Îñíîâíà ïîçèö³ÿ – ïðÿìà ïðîåêö³ÿ, â ÿê³é âèâ÷àþòü

ëåãåíåâ³ ïîëÿ, ñòàí ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ñòðóêòóðó êîðåí³â ëåãåíü, ðóõîì³ñòü

êóïîëó ä³àôðàãìè, ñòàí ïëåâðàëüíèõ ñèíóñ³â. Êð³ì öüîãî, âèêîðèñòîâóºòüñÿ áàãà-

òîïðîåêö³éíå äîñë³äæåííÿ, ùî äîçâîëÿº óòî÷íþâàòè ðîçòàøóâàííÿ ³ õàðàêòåð

ïàòîëîã³÷íèõ çì³í.

Ðåíòãåíîãðàô³ÿ. Íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèì ìåòîäîì ó êë³í³÷í³é ïðàê-

òèö³ º ðåíòãåíîãðàô³ÿ, îñîáëèâî áàãàòîïðîåêö³éíà, ÿêà äàº ïåðâèííó îá’ºêòèâíó

³ çàäîêóìåíòîâàíó ³íôîðìàö³þ. Ïðè öüîìó òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî ðåíòãåíîãðàìà

ãðóäíî¿ êë³òêè º ïëîùèííèì çîáðàæåííÿì ñêëàäíîãî îá’ºìíîãî îá’ºêòà. Äëÿ

ïðàâèëüíî¿ ¿¿ ³íòåðïðåòàö³¿ íåîáõ³äíî âðàõóâàòè áàãàòî ôàêòîð³â: îñîáëèâîñò³

2134.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ïðîåêö³éíîãî çîáðàæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè, çàêîíîì³ðíîñò³ óòâîðåííÿ

ðåíòãåíîëîã³÷íî¿ êàðòèíè ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ó ëåãåíÿõ ³ ñåðåäîñò³íí³, òåõí³÷í³

ôàêòîðè ³ ò.ï.

Ðåíòãåíîãðàô³ÿ, ïîð³âíÿíî ç ðåíòãåíîñêîï³ºþ, ìàº äåÿê³ ïåðåâàãè: ìåíøå

ïðîìåíåâå íàâàíòàæåííÿ, ÷³òê³øå âèäíî äð³áí³ äåòàë³ â ëåãåíÿõ ³ ¿õ êîðåíÿõ,

ïðîñâ³ò³ áðîíõ³â. Îá’ºêòèâíèìè º äèíàì³÷í³ ñïîñòåðåæåííÿ ³ ïîð³âíÿííÿ. Ðåíò-

ãåíîãðàìè ðåêîìåíäóºòüñÿ âèêîíóâàòè â òðüîõ ïðîåêö³ÿõ: ïðÿì³é, áîêîâ³é

(ïðàâ³é ÷è ë³â³é) ³ â îäí³é ³ç êîñèõ. Îñíîâíîþ âèìîãîþ äî ðåíòãåíîãðàô³¿ º

îòðèìàííÿ âèñîêîÿê³ñíèõ ðåíòãåíîãðàì, íà ÿêèõ áóëè á âèðàçíî ïîì³òí³ ñòðóê-

òóðè ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, êîðåí³â ëåãåíü, òðè-÷îòèðè âåðõí³ ãðóäí³ õðåáö³ íà

ôîí³ ñåðåäèííî¿ ò³í³.

Òîìîãðàô³ÿ äîçâîëÿº îòðèìàòè äåòàëüí³ çîáðàæåííÿ ïðîñâ³òó íå ò³ëüêè

âåëèêèõ çîíàëüíèõ áðîíõ³â, àëå é ñåãìåíòàðíèõ ³ ñóáñåãìåíòàðíèõ, îö³íèòè

ñòàí áðîíõîëåãåíåâèõ ìåä³àñòèíàëüíèõ ë³ìôîâóçë³â. Íà îñíîâ³ òîìîãðàìè ìîæíà

çàï³äîçðèòè ðîçïàä ëåãåíåâî¿ òêàíèíè íàâ³òü íà äð³áíèõ ä³ëÿíêàõ. Âîíà ñïðèÿº

ðîçï³çíàâàííþ ðîçïàäó äð³áíèõ áóë, ê³ñò ³ âîãíèùåâèõ çì³í.

ßê³ñíî âèêîíàíà òîìîãðàìà äàº äîñòàòíüî òî÷íó ³íôîðìàö³þ ïðî õàðàê-

òåð óòâîðó (äîáðîÿê³ñíèé ÷è çëîÿê³ñíèé), ñòàí ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ó ä³ëÿíö³

ñåðåäîñò³ííÿ ³ êîðåí³â ëåãåíü.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Ìåòîäèêà ìàº âèñîêó ä³àãíîñòè÷íó ³íôîðìà-

òèâí³ñòü, îñîáëèâî äëÿ ðîçï³çíàâàííÿ ïóõëèííèõ ïðîöåñ³â, à òàêîæ ³íøèõ

óðàæåíü îðãàí³â äèõàííÿ.

ßäåðíî-ìàãí³òíà ðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ. Äîçâîëÿº îòðèìàòè ÿê³ñí³ø³

é ³íôîðìàòèâí³ø³ çîáðàæåííÿ, í³æ íà ðåíòãåí³âñüêèõ êîìï'þòåðíèõ òîìîãðà-

ìàõ. Ìåòîä äîçâîëÿº âèâ÷èòè òàêîæ äèíàì³÷íèé ñòàí êðîâ³ é ë³ìôè.

Áðîíõîãðàô³ÿ. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ êîíòðàñòíîãî äîñë³äæåííÿ ïîâ³òðî-

íîñíèõ øëÿõ³â ³ çàëåæíî â³ä ñïîñîáó ââåäåííÿ ðåíòãåíîêîíòðàñíèõ ðå÷îâèí

(éîäîë³ïîë, ä³îíîë³ìåîä³ë, ä³îãîí, ïðîí³ë³äîí), áóâàº òðàíñãîðòàííîþ, òðàíñíà-

çàëüíîþ, òðàíñîðàëüíîþ, ï³äãîðòàííîþ ³ íàäãîðòàííîþ.

Ïîêàçàííÿìè äî áðîíõîãðàô³¿ º ã³ïîâåíòèëÿö³ÿ ³ àòåëåêòàç ð³çíîãî ñòóïå-

íÿ âèðàæåíîñò³, ï³äîçð³ííÿ íà áðîíõîåêòàçè, âèçíà÷åííÿ ä³ëÿíêè ðîçïàäó ³

îáòóðàö³¿ áðîíõà ïðè åíäîáðîíõ³àëüíîìó ðîñò³ ïóõëèíè. Ïðîòèïîêàçàííÿ: ôàçà

çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ, ëåãåíåâà êðîâîòå÷à,

ãîñòðå çàïàëåííÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ íåïåðåíîñèì³ñòü ðåíòãåíîêîíò-

ðàñòíèõ ðå÷îâèí, ùî ì³ñòÿòü éîä.

Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäèòüñÿ ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòåç³ºþ àáî ï³ä íàðêîçîì. Ðåíò-

ãåíîêîíòðàñòíó ðå÷îâèíó ââîäÿòü ï³ä êîíòðîëåì ðåíòãåíîñêîï³¿ ç íàñòóïíèì

âèêîíàííÿì ðåíòãåíîãðàì.

Â îñòàíí³ ðîêè âèêîðèñòîâóþòü êîíòóðíó áðîíõîãðàô³þ, ïðè ÿê³é â áðîíõè

ââîäèòüñÿ ì³í³ìàëüíà ê³ëüê³ñòü ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè, çí³ìêè ðîá-

ëÿòüñÿ ó ôàçàõ âèäèõó ³ âäèõó, ùî äîçâîëÿº ñóäèòè ïðî ñòóï³íü ðèã³äíîñò³

áðîíõ³àëüíèõ ã³ëîê, à öå äóæå âàæëèâî äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ïåðè-

áðîíõ³àëüíîãî ðîñòó ïóõëèíè ³ ïåðèáðîíõ³àëüíèõ óù³ëüíåíü ïðè ñïåöèô³÷íèõ

óðàæåííÿõ ëåãåíü.

214

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Àíã³îïóëüìîíîãðàô³ÿ. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñóäèííîãî ðóñëà

çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ êàòåòåðèçàö³¿ âåëèêèõ ñóäèí ëåãåíü ç íàñòóïíèì

ââåäåííÿì â íèõ ðåíòãåíîêîíòðàñòíèõ ðå÷îâèí (ä³îäîòðàñò, òð³îíàê òà ³í.).

Îäíèì ³ç ñïîñîá³â ðåàë³çàö³¿ ö³º¿ ïðîöåäóðè º ââåäåííÿ òîíêîãî äîâãîãî êàòå-

òåðà ÷åðåç ïëå÷îâó âåíó, ÿêèé ÷åðåç ïàõâîâó, ï³äêëþ÷è÷íó ³ áåç³ìåííó âåíó

ïðîâîäèòüñÿ ó âåðõíþ ïîðîæíèñòó âåíó, ïîò³ì ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ, ïðàâèé

øëóíî÷îê, ëåãåíåâèé ñòîâáóð ç íàñòóïíèì ââåäåííÿì â ïðàâó ÷è ë³âó ëåãåíåâó

àðòåð³¿. Äðóãèé ñïîñ³á ïåðåäáà÷àº ââåäåííÿ êàòåòåðà â ïðàâó ñòåãíîâó âåíó,

íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó ³ ïðàâ³ â³ää³ëè ñåðöÿ.

Àíã³îïóëüìîíîãðàô³ÿ ìîæå áóòè çàãàëüíîþ, ïåðèôåðè÷íîþ ÷è öåíòðàëü-

íîþ, à òàêîæ ñåëåêòèâíîþ. Âèäè çíåáîëåííÿ âèçíà÷àþòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíî.

Ìåòîä äîçâîëÿº âèÿâèòè çàêóïîðåííÿ âåëèêèõ ³ ñåðåäí³õ ã³ëîê ëåãåíåâî¿

àðòåð³¿. Éîãî âèêîðèñòîâóþòü äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ðåòåíö³éíèõ ê³ñò

òà àðòåð³îâåíîçíèõ àíåâðèçì, íåîïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â ³ çàõâîðþâàíü íåïóõ-

ëèííî¿ ïðèðîäè.

Ðàä³î³çîòîïí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Íà ñüîãîäí³ ïîøèðåí³ äâà ðàä³î-

³çîòîïí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ëåãåíü: ñêàíóâàííÿ ³ ïåðôóç³éíà ñöèíòèãðàô³ÿ.

Ïåðøèé çâîäèòüñÿ äî âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ ðàä³îàêòèâíîãî ³çîòîïó

(íàé÷àñò³øå ëþäñüêîãî ñèðîâàòêîâîãî àëüáóì³íó, ì³÷åíîãî ðàä³îàêòèâíèì éî-

äîì ²

131

àáî ²

125)

ç íàñòóïíèì âèçíà÷åííÿì ðàä³îàêòèâíîñò³ (ñêàíóâàííÿ). Ìå-

òîä äîçâîëÿº äèôåðåíö³þâàòè ïóõëèíí³ óòâîðè ³ õðîí³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè.

Ïðè ïåðôóç³éí³é ñöèíòðèãðàô³¿ äëÿ ä³àãíîñòèêè áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâî-

ðþâàíü âèêîðèñòîâóþòü ðàä³îàêòèâí³ ãàçè (

133

Õå,

8/ì

Ê÷) ³ ïðåïàðàòè, ñåðåä

ÿêèõ íàéá³ëüø åôåêòèâíèì º òåõíåö³é, âêëþ÷åíèé â ì³êðîåìáîëþ÷³ ì³êðî-

àãðåãàòè àëüáóì³íîâèõ êîìïëåêñ³â (

99ì

ÒñÌà0). Ðîçïîä³ë ðàä³îíóêë³ä³â ó òêàíè-

íàõ ëåãåíü â³äîáðàæàºòüñÿ íà ñöèíòèãðàì³, à ÷àñîâ³ çì³íè ¿õ êîíöåíòðàö³¿ –

íà ãðàô³êàõ. Ïðîìåíåâå íàâàíòàæåííÿ ïðè öüîìó òàêå, ÿê ïðè çâè÷àéí³é

ðåíòãåíîãðàô³¿.

Áðîíõîñêîï³ÿ. Áðîíõîñêîï³ÿ – îäèí ç íàéâàæëèâ³øèõ ìåòîä³â ä³àãíîñ-

òèêè áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâîðþâàíü. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðèëàäè

ç âîëîêíèñòîþ îïòèêîþ – ô³áðîáðîíõîñêîïè, à êîëèøí³ ðèã³äí³ áðîíõîñêîïè

ñòàëè íàäáàííÿì ³ñòîð³¿.

Ïîêàçàííÿìè äëÿ ïðîâåäåííÿ áðîíõîñêîï³¿ º ï³äîçðà íà ïóõëèíè ðåñï³ðà-

òîðíîãî òðàêòó, ñòîðîíí³ ò³ëà äèõàëüíèõ øëÿõ³â, â òîìó ÷èñë³ é áðîíõîë³ò³àç,

ñòåíîçè é òðàâìè áðîíõ³â, âðîäæåí³ àíîìàë³¿ ðîçâèòêó áðîíõ³â, êðîâîõàðêàííÿ

³ ëåãåíåâ³ êðîâîòå÷³, òóáåðêóëüîç ³ íåñïåöèô³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè áðîíõ³â.

Êð³ì òîãî, áðîíõîñêîï³ÿ ìîæå áóòè ë³êóâàëüíî-ñàíàö³éíîþ.

Ïðîöåäóðà ïðîâîäèòüñÿ ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòåç³ºþ (çðîøåííÿ ñëèçîâî¿ äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â êñèêà¿íîì, ñîâêà¿íîì ³ ò.ï.) àáî ï³ä âíóòð³øíüîâåííèì íàðêî-

çîì. Ïðè öüîìó ïîñë³äîâíî ìîæíà îãëÿíóòè äèõàëüí³ øëÿõè àæ äî ð³âíÿ

ñóáñåãìåíòàðíèõ áðîíõ³â.

Êîíñòðóêö³ÿ àïàðàòà äîçâîëÿº ïðîâîäèòè çðîøåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â,

àñï³ðàö³þ ¿õ âì³ñòó, á³îïñ³þ òêàíèíè êóñà÷êàìè ÷è ù³òî÷êàìè, ùî äàº ìîæ-

2154.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ëèâ³ñòü íàñòóïíîãî ïðîâåäåííÿ öèòîìîðôîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âçÿòîãî ìà-

òåð³àëó.

Óëüòðàçâóêîâà ä³àãíîñòèêà. Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ â ïóëüìîíî-

ëîã³¿ ïðèçíà÷àþòü äëÿ óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó, ëîêàë³çàö³¿ ³ ïðîòÿæíîñò³ ïàòîëî-

ã³÷íîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ ³ ïëåâð³, ïíåâìîòîðàêñó, åêñóäàòèâíîãî ïëåâðèòó,

ãåìîòîðàêñó òà ³í. Â îñòàíí³õ äâîõ âèïàäêàõ ìîæíà ç âèñîêîþ òî÷í³ñòþ âèç-

íà÷èòè îá'ºì ð³äèíè.

Ìåòîä íåøê³äëèâèé ³ ìîæå çàñòîñîâóâàòèñÿ â ïàëàò³, îïåðàö³éí³é, ìàí³-

ïóëÿö³éí³é.

Äîñë³äæåííÿ ôóíêö³é çîâí³øíüîãî äèõàííÿ (ÔÇÄ)

Äîñë³äæåííÿ ÔÇÄ îòðèìàëî â îñòàíí³é ÷àñ øèðîêå ðîçïîâñþäæåííÿ,

îñê³ëüêè äîïîìàãàº âèÿâèòè ðàíí³ ñòàä³¿ óðàæåííÿ ÷è äåêîìïåíñàö³¿ ôóíêö³é,

îö³íèòè åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â. Ç ö³ºþ ìåòîþ âè-

êîðèñòîâóþòü ñï³ðîãðàôè, êîìï’þòåðí³ ïîë³àíàë³çàòîðè, ùî äàþòü ìîæëèâ³ñòü,

êð³ì îá’ºìíèõ, âèçíà÷èòè é øâèäê³ñí³ ïîêàçíèêè â ñèñòåì³ “îá’ºì-ïîò³ê”, à

òàêîæ ïíåâìîòàõîãðàôè ³ ï³êôëîóìåòðè, çäåá³ëüøîãî ³íäèâ³äóàëüíîãî ïðè-

çíà÷åííÿ.

Îäíèì ³ç íàéâàæëèâ³øèõ ïèòàíü ä³àãíîñòèêè º ç’ÿñóâàííÿ ñòóïåíÿ â³äõè-

ëåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîêàçíèê³â â³ä íîðìàëüíèõ âåëè÷èí. Ç ö³ºþ ìåòîþ øè-

ðîêî âèêîðèñòîâóþòüñÿ òàáëèö³ íåîáõ³äíèõ âåëè÷èí, ùî õàðàêòåðèçóþòü ñå-

ðåäí³ ð³âí³ ïîêàçíèê³â ó çäîðîâèõ ëþäåé ïåâíî¿ ñòàò³, â³êó, êîíñòèòóö³¿, ïðè

ïåâíèõ óìîâàõ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Äëÿ çä³éñíåííÿ òàêèõ ïåðåðàõóíê³â

çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ íîìîãðàìè.

Ïîêàçíèêè ÔÇÄ íå òðåáà àáñîëþòèçóâàòè, îñê³ëüêè ¿õ îá’ºêòèâí³ñòü çàëå-

æèòü â³ä áàãàòüîõ ñóá’ºêòèâíèõ ÷èííèê³â, çâ’ÿçàíèõ, ïåðåäóñ³ì, ç õâîðèì, îñîá-

ëèâî, êîëè ò³ ÷è ³íø³ ðåçóëüòàòè ïðèâîäÿòü äî ïåâíèõ þðèäè÷íèõ íàñë³äê³â

(âèçíà÷åííÿ ãðóïè ³íâàë³äíîñò³, ïðèäàòíîñò³ äî â³éñüêîâî¿ ñëóæáè ³ ò. ï.).

Ïåðø í³æ ïðèñòóïèòè äî äîñë³äæåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîêàçíèê³â, íåîá-

õ³äíî âðàõóâàòè, ùî ïîêàçíèêè ô³ç³îëîã³÷íèõ ôóíêö³é ëþäèíè çíà÷íîþ ì³ðîþ

çàëåæàòü â³ä ÷àñó äîñë³äæåíü â ìåæàõ äîáè. Íàâ³òü ó çäîðîâèõ ëþäåé âîíè,

çäåá³ëüøîãî, âèù³ â ïåðø³é ïîëîâèí³ äíÿ ³ çìåíøóþòüñÿ â ì³ðó âòîìè îðãà-

í³çìó ï³ä éîãî ê³íåöü. Çíèæóþòüñÿ âîíè ï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³. Òîìó äîñë³äæåííÿ

íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè çðàíêó íàòùå àáî ÷åðåç 2-3 ãîäèíè ï³ñëÿ ñí³äàíêó. Äîñ-

ë³äæóâàíîìó ïðîïîíóþòü äèõàòè ñïîê³éíî, áåç çóñèëü, çðó÷íî.

². Ëåãåíåâ³ îá’ºìè ³ ºìíîñò³ (ðèñ. 4.11)

1.1. Äèõàëüíèé îá’ºì (ÄÎ – VÒ* ) – îá’ºì âäèõóâàíîãî òà âèäèõóâàíîãî

ïîâ³òðÿ, ïðè íîðìàëüíîìó äèõàíí³ ñêëàäàº â³ä 300 äî 900 ìë. Ñåðåäíº çíà÷åí-

íÿ ïîêàçíèêà – 500 ìë.

1.2. Ðåçåðâíèé îá’ºì âäèõó (ÐÎ

ÂÄ

– IRV) – öå 1500-2000 ìë ïîâ³òðÿ,

ÿêå ëþäèíà ìîæå âäèõíóòè, ÿêùî ï³ñëÿ çâè÷àéíîãî âäèõó ðîáèòü ìàêñèìàëü-

íèé âäèõ.

* Òóò ³ äàë³ ëàòèíñüêèìè ë³òåðàìè ïîçíà÷àºòüñÿ ì³æíàðîäíà òðàíñêðèïö³ÿ ïîêàçíèê³â ôóíê-

ö³îíàëüíîãî äîñë³äæåííÿ îðãàí³â äèõàííÿ.

216

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

1.3. Ðåçåðâíèé îá’ºì âèäèõó (ÐÎ

ÂÈÄ

– ERV) – öå 1500-2000 ìë ïîâ³òðÿ,

ÿêå ëþäèíà ìîæå âèäèõíóòè ìàêñèìàëüíî ï³ñëÿ íîðìàëüíîãî âèäèõó.

1.4. Çàëèøêîâèé îá’ºì (ÇÎ – RV) – öå 1000-1500 ìë ïîâ³òðÿ, ùî çàëè-

øàºòüñÿ â ëåãåíÿõ ï³ñëÿ ìàêñèìàëüíîãî âèäèõó.

1.5. Îá’ºì äèõàëüíîãî ìåðòâîãî ïðîñòîðó (ÎÄÌÏ – VD) – öå îá’ºì

ïîâ³òðÿ (140-150 ìë), â ÿêîìó íå â³äáóâàºòüñÿ îáì³í ãàç³â ì³æ ïîâ³òðÿì ³

êðîâ’þ ëåãåíåâèõ êàï³ëÿð³â.

1.6. Çàãàëüíà ºìí³ñòü ëåãåíü (ÇªË – Òñ) ñêëàäàºòüñÿ ç ñóìè äèõàëüíî-

ãî, ðåçåðâíèõ (âäèõ, âèäèõ) ³ çàëèøêîâîãî îá'ºì³â ³ äîð³âíþº 5000-6000 ìë.

1.7. Æèòòºâà ºìí³ñòü ëåãåíü (ÆªË – Vc) äîð³âíþº ñóì³ ðåçåðâíèõ

îá'ºì³â âäèõó ³ âèäèõó ïëþñ äèõàëüíèé îá'ºì (â ñåðåäíüîìó 3700 ìë, êîëèâàí-

íÿ â ìåæàõ 2000 – 5500 ìë). Âîíà ñêëàäàº òå ïîâ³òðÿ, ÿêå ëþäèíà çäàòíà

âèäèõíóòè ïðè íàéãëèáøîìó âèäèñ³ ï³ñëÿ ìàêñèìàëüíîãî âäèõó. Â³äõèëåííÿ

â³ä íåîáõ³äíî¿ ÆªË (âèçíà÷àºòüñÿ çà ñïåö³àëüíèìè òàáëèöÿìè) íå ïîâèííå

âèõîäèòè çà ìåæ³ 1-15 %

1.8. ªìí³ñòü âäèõó (ª

ÂÄ

– ²ñ) – îá'ºì ïîâ³òðÿ, ÿêèé ìîæíà âäèõíóòè

ï³ñëÿ ñïîê³éíîãî âèäèõó (ñóìà ðåçåðâíîãî îá'ºìó âäèõó ³ äèõàëüíîãî îá'ºìó),

ñêëàäàº 65-75 % ÆªË.

1.9. Ôóíêö³îíàëüíà çàëèøêîâà ºìí³ñòü ëåãåíü (ÔÇªË – FRC) – îá'ºì

ïîâ³òðÿ, ùî çàëèøàºòüñÿ â ëåãåíÿõ ï³ñëÿ ñïîê³éíîãî âèäèõó (ñóìà ðåçåðâíîãî

îá'ºìó ³ çàëèøêîâîãî îá'ºìó ëåãåíü). Íåîáõ³äíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ôóíêö³îíàëü-

íî¿ çàëèøêîâî¿ ºìíîñò³ ëåãåíü ñêëàäàº áëèçüêî 50 %.

1ñ

Ðèñ. 4.11. Ñï³ðîãðàìà: 1 – äèõàëüíèé îá’ºì; 2 – õâèëèííèé îá’ºì äèõàííÿ; 3 –õâèëèííå

ñïîæèâàííÿ êèñíþ; 4 – ôàçè äèõàëüíîãî öèêëó; 5 – ðåçåðâíèé îá’ºì âäèõó; 6 –

ðåçåðâíèé îá’ºì âèäèõó; 7 – æèòòºâà ºìí³ñòü ëåãåíü; 8 – ôîðñîâàíà æèòòºâà

ºìí³ñòü ëåãåíü; 9 – îá’ºì ôîðñîâàíîãî âèäèõó çà 1 ñ; 10 – ìàêñèìàëüíà âåíòè-

ëÿö³ÿ ëåãåíü.

2174.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

²². Âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü

2.1. ×àñòîòà äèõàííÿ çà 1 õâ (×Ä – f) – ó äîðîñëèõ çäîðîâèõ ëþäåé â

ñòàí³ ñïîêîþ ïåðåáóâàº â ìåæàõ 16-20. Ïðî ä³àãíîñòè÷íå âèçíà÷åííÿ çì³íè

÷àñòîòè äèõàííÿ çãàäóâàëîñü âèùå.

2.2. Õâèëèííèé îá'ºì äèõàííÿ (ÕÎÄ – V) âèçíà÷àºòüñÿ ìíîæåííÿì äè-

õàëüíîãî îá'ºìó íà ÷àñòîòó äèõàííÿ (ñåðåäíº çíà÷åííÿ 5000 ìë, ìåæ³ êîëè-

âàííÿ 4000-8000 ìë). Òî÷í³øå öåé ïîêàçíèê âèçíà÷àºòüñÿ íà ñï³ðîãðàìàõ ÷è

êîìï'þòåðíèõ ïîë³àíàë³çàòîðàõ.

2.3. Ìàêñèìàëüíà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü (ÌÂË – V

max

) – ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ,

ùî ìîæå ïðîâåíòèëþâàòèñÿ ëåãåíÿìè ïðè ìàêñèìàëüí³é íàïðóç³ äèõàëüíî¿ ñèñ-

òåìè. Âèçíà÷àºòüñÿ ñï³ðîìåòð³ºþ ïðè ìàêñèìàëüíî ãëèáîêîìó äèõàíí³ ç ÷àñòî-

òîþ áëèçüêî 50 çà îäíó õâèëèíó (â íîðì³ äîð³âíþº 80-200 ë/õâ). Íàëåæíà

ÌÂË = ÆªË × 35.

2.4. Äèôóç³éíà çäàòí³ñòü ëåãåíü (ÄÇË) – çäàòí³ñòü ìåìáðàíè, ùî â³ää³-

ëÿº ïîâ³òðÿ ëåãåíåâèõ àëüâåîë â³ä êðîâ³ ëåãåíåâèõ êàï³ëÿð³â, çàáåçïå÷óâàòè

ïåâíó øâèäê³ñòü äèôóç³¿ êèñíþ çà ãðàä³ºíòîì ð³çíèö³ òèñêó öüîãî ãàçó â àëüâå-

îëÿðíîìó ïîâ³òð³ ³ êðîâ³ êàï³ëÿð³â. Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, ïîêàçíèêîì ÄÇË íàçè-

âàþòü ê³ëüê³ñòü êèñíþ, ùî òðàíñïîðòóºòüñÿ ÷åðåç ëåãåíåâó ìåìáðàíó ïðîòÿ-

ãîì 1 õâ íà êîæíèé ì³ë³ìåòð ð³çíèö³ òèñêó öüîãî ãàçó ì³æ àëüâåîëÿðíèì

ïîâ³òðÿì ³ êðîâ'þ ëåãåíåâèõ êàï³ëÿð³â. Ó çäîðîâèõ îñ³á ó ñòàí³ ñïîêîþ âîíà

ñêëàäàº 15-35 ìë/õâ/ìì ðò.ñò.

²²². Ïîêàçíèêè áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³

3.1. Ôîðñîâàíà æèòòºâà ºìí³ñòü ëåãåíü (ÔÆªË – FEV). Ñêëàäàº â

íîðì³ 89-92 % ÆªË. Ìîæíà ðîçðàõóâàòè îá'ºì ïîâ³òðÿ çà 0,75 ñ, ïåðøó

ñåêóíäó (ïðîáà Ò³ôíî, â íîðì³ äîð³âíþº 82,7 % ÆªË), 2 ñ (ïðîáà Âîò÷àëà,

â íîðì³ äîð³âíþº 94 % ÆªË), 3 ñ (ïðîáà Êîìðî, â íîðì³ äîð³âíþº 97 %

ÆªË). Çìåíøåííÿ öèõ òðüîõ ïîêàçíèê³â ñâ³ä÷èòü ïðî ïîðóøåííÿ áðîíõ³-

àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³ (ñèíäðîì áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿).

IV. Ïîêàçíèêè ëåãåíåâîãî ãàçîîáì³íó

4.1. Ãàçîâèé ñêëàä êðîâ³ (àðòåð³àëüíî¿ ³ âåíîçíî¿) ìîæóòü áóòè âèçíà-

÷åí³ çà äîïîìîãîþ àïàðàòà Âàí-Ñëàéêà àáî îêñèãåìîãðàôà. Íàñè÷åííÿ àðòåð³-

àëüíî¿ êðîâ³ Î

â íîðì³ ñêëàäàº 95-97 % ³ âèðàæàºòüñÿ øëÿõîì â³äíîøåííÿ

ôàêòè÷íîãî âì³ñòó Î

â àðòåð³àëüí³é êðîâ³ (îá.%) äî êèñíåâî¿ ºìíîñò³ ïàö³-

ºíòà. Âì³ñò ÑÎ

40-46 îá.% – â àðòåð³àëüí³é ³ 45-52 îá. % ó âåíîçí³é êðîâ³.

Íåäîñòàòíº íàñè÷åííÿ êðîâ³ Î

íàçèâàºòüñÿ ã³ïîêñåì³ºþ, à íàäëèøîê âì³ñòó

ÑÎ

– ã³ïåðêàïí³ºþ.

Âèçíà÷åííÿ ïðèõîâàíî¿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Äëÿ âèçíà÷åííÿ

ïðèõîâàíî¿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü ïðîáè ç äîçîâàíèì ô³çè÷-

íèì íàâàíòàæåííÿì, çàòðèìêîþ äèõàííÿ, êèñíåâèì ³ âåíòèëÿö³éíèìè ³íäåê-

ñàìè Ãàð³ñîíà.

Ïðè äîñòàòí³õ ðåçåðâàõ àïàðàòó çîâí³øíüîãî äèõàííÿ ³ ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ ñèñòåìè âíàñë³äîê ïðîâåäåííÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ ìîæå ñïîñòåð³-

ãàòèñÿ çá³ëüøåííÿ ÕÎÄ, øâèäêå ³ äîñòàòíº çá³ëüøåííÿ ÏÎ

³ ÊÂÎ

ïîâ³ëüíå

218

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

³ íåçíà÷íå çá³ëüøåííÿ ÄÊ â ïåð³îä íàâàíòàæåííÿ ³ íîðìàë³çàö³ÿ âñ³õ ïîêàç-

íèê³â ÷åðåç 3-5 õâ. Ïðè ïðèõîâàí³é äèõàëüí³é, ñåðöåâî-ñóäèíí³é ³ ëåãåíåâî-

ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ ö³ ïðîáè íîðìàë³çóþòüñÿ ï³ñëÿ 5 õâ.

Ïðîáà ³ç çàòðèìêîþ äèõàííÿ (àïíîå) – âèçíà÷åííÿ òðèâàëîñò³ çàòðèì-

êè äèõàííÿ íà âäèñ³ (Øòàíãå) ³ âèäèñ³ (Ãåí÷à, Ñàðáàçå) ïðè äîïîìîç³ ñåêóíäî-

ì³ðà. Çàòðèìêà äèõàííÿ íà âäèñ³ á³ëüøå 60 ñ ³ íà âèäèñ³ 40 ñ ðîçö³íþºòüñÿ ÿê

íîðìàëüíà. Âåëè÷èíè íèæ÷å öüîãî – ïàòîëîã³÷í³.

Êèñíåâà ïðîáà – çàïèñ ñï³ðîãðàìè ç ïåðåêëþ÷åííÿì âåíòèëÿö³¿ ïîâ³òðÿ

íà äèõàííÿ ñóì³øàìè, áàãàòèìè êèñíåì (50-90 %) ãðóíòóºòüñÿ íà òîìó, ùî

ïîãëèíàííÿ êèñíþ çá³ëüøóºòüñÿ ïðè éîãî íåäîñòà÷³ â îðãàí³çì³.

Âåíòèëÿö³éíèé ³íäåêñ Ãàð³ñîíà – âèçíà÷åííÿ â³äíîøåííÿ ñóìè ÕÎÄ

ï³ñëÿ 2 õâ íàâàíòàæåííÿ ³ ÷åðåç 5 õâ â³äïî÷èíêó ï³ñëÿ íàâàíòàæåííÿ äî

ôàêòè÷íî¿ ÆªË (ìë). Â íîðì³ çíàõîäèòüñÿ â ìåæàõ 18-19. Âèù³ ïîêàçíèêè Â²

ñâ³ä÷àòü ïðî ïðèõîâàíó äèõàëüíó íåäîñòàòí³ñòü.

ÕÎÄ (2 õâ)+ÕÎÄ (3 õâ)

Â²=

ÆªË

4.4. ÎÑÍÎÂÍ² ÊË²Í²×Í² ÑÈÍÄÐÎÌÈ

Ñèíäðîì ìóêîöèë³àðíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ï³ä ÷àñ äèõàííÿ ïîëîâèíà

³íãàëüîâàíèõ ÷àñòî÷îê çàáðóäíåíîãî ïîâ³òðÿ âèâîäèòüñÿ ç ëåãåíü ç âèäèõóâà-

íèì ïîâ³òðÿì, à ³íøà ïîëîâèíà îñ³äàº â áðîíõàõ, à çãîäîì ó çíà÷í³é ì³ð³ âèâî-

äèòüñÿ íàçîâí³ ç³ ñëèçîâèì ñåêðåòîì áðîíõ³â ³ òðàõå¿ ïðîòÿãîì 1 ãîäèíè.

Øâèäê³ñòü ðóõó öèõ ÷àñòîê çðîñòàº â ì³ðó â³ääàëåííÿ â³ä àëüâåîë.

Â³äïîâ³äíî äî êîíöåïö³¿ ïðî äâîøàðîâ³ñòü ñëèçó ðåñï³ðàòîðíîãî òðàêòó

ñëèçîâà ïë³âêà ñêëàäàºòüñÿ ç ïîâåðõíåâîãî ù³ëüí³øîãî øàðó (ãåëþ), ùî òîð-

êàºòüñÿ âåðõ³âîê â³éîê ³ íèæíüîãî ð³äøîãî øàðó (çîëþ), â ÿêîìó ðóõàþòüñÿ

â³éêè ìåðåõòëèâîãî åï³òåë³þ.

Ãåëü ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ âèä³â äîâãèõ åëàñòè÷íèõ íèòîê. Ïåðøèé ïðåä-

ñòàâëåíèé â îñíîâíîìó êèñëèìè ãë³êîïðîòå¿äàìè, äðóãèé – ëàíöþãàìè ÄÍÊ ç

ÿäåð äåñêâàìîâàíèõ êë³òèí. Çîëü – ÷àñòèíà ð³äêîãî ñåêðåòó.

Òîâùèíà øàðó ñëèçó çðîñòàº â íàïðÿìêó äî ãîðòàí³ ³ â ñåðåäíüîìó ñêëà-

äàº 5-7 ìêì. Ïî íüîìó ìîæóòü òðàíñïîðòóâàòèñÿ ÷àñòî÷êè ç ìàñîþ äî 12 ìã ç³

øâèäê³ñòþ 10 êë³òèí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çà 1 ñåêóíäó. Öåé ðóõ çàáåçïå÷óºòü-

ñÿ êîëèâàííÿìè â³éîê åï³òåë³þ áðîíõ³â.

Ó ãîëîâíèõ áðîíõàõ ä³ëÿíêè ñëèçó ôîðìóþòü ñï³ðàëåïîä³áí³ ìóêîöèë³-

àðí³ äîð³æêè, ùî ó æèòåë³â ï³âí³÷íî¿ ï³âêóë³ íàïðàâëåí³ çà ãîäèííèêîâîþ

ñòð³ëêîþ, ÿêùî äèâèòèñÿ ÷åðåç áðîíõîñêîï.

²íãàëÿö³¿ ïèëó, êèñíþ, àì³àêó, ôîðìàëüäåã³äó, êóð³ííÿ, çì³íè òåìïåðàòóð,

âîëîãîñò³, àëåðã³çàö³¿ ³ ò.ï. íåãàòèâíî âïëèâàþòü íà ìóêîöèë³àðíèé êë³ðåíñ,

çóìîâëþþ÷è éîãî íåäîñòàòí³ñòü. Íàéãîëîâí³øèì åëåìåíòîì äèñôóíêö³¿ ìó-

219

4.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

êîöèë³àðíîãî òðàíñïîðòó º ïîðóøåííÿ åâàêóàö³¿ õàðêîòèííÿ, ùî ìàº ì³ñöå

ïðè áðîíõ³òàõ, îñîáëèâî õðîí³÷íèõ, áðîíõ³àëüí³é àñòì³, ìóêîâ³ñöèäîç³ òà ³íøèõ

çàõâîðþâàííÿõ.

Ñèíäðîì áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿. Ñèíäðîì áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿

– öå ïîðóøåííÿ âåíòèëÿö³éíî¿ çäàòíîñò³ áðîíõîëåãåíåâîãî àïàðàòó, â îñíîâ³

ÿêèõ ìàº ì³ñöå ï³äâèùåííÿ îïîðó ðóõó ïîâ³òðÿ ïî äèõàëüíèõ øëÿõàõ, òîáòî

ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³. Â óçàãàëüíåíîìó âàð³àíò³ ïîðóøåííÿ

áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³ ìîæóòü áóòè çóìîâëåí³ ñïàçìîì áðîíõ³â, íàáðÿêîâî-

çàïàëüíèìè çì³íàìè ïåðåâàæíî âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â, ã³ïåðñåêðåö³ºþ

ç íàãðîìàäæåííÿì ó ïðîñâ³ò³ áðîíõ³â ïàòîëîã³÷íîãî âì³ñòó, êîëàïñîì äð³áíèõ

áðîíõ³â ïðè âòðàò³ ëåãåíÿìè åëàñòè÷íèõ âëàñòèâîñòåé, åìô³çåìîþ ëåãåíü, òðà-

õåîáðîíõ³àëüíîþ äèñê³íåç³ºþ òà ³í. (ðèñ. 4.12).

Îñíîâíèì ôóíêö³îíàëüíèì åëåìåíòîì îáñòðóêö³¿ º çàòðóäíåííÿ âèäèõó

(çíèæåííÿ ôîðñîâàíî¿ æèòòºâî¿ ºìíîñò³ ëåãåíü, îá’ºìó ôîðñîâàíîãî âèäèõó

çà 1-øó ñåêóíäó òîùî).

Êëàñè÷íî ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³ òà õðîí³÷íîìó

îáñòðóêòèâíîìó áðîíõ³ò³ ç åìô³çåìîþ.

Ñèíäðîì äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ñèíäðîì äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³

(ÑÄÍ) – öå ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ùî â³äîáðàæàº ñòàí îðãàí³çìó, ïðè ÿêîìó

ñèñòåìà çîâí³øíüîãî äèõàííÿ íå çàáåçïå÷óº íîðìàëüíîãî ãàçîâîãî ñêëàäó

àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³ ÷è éîãî ï³äòðèìàííÿ äîñÿãàºòüñÿ çà ðàõóíîê ôóíêö³îíàëü-

íîãî ïåðåíàïðóæåííÿ ö³º¿ ñèñòåìè.

Òåðì³í “ëåãåíåâà íåäîñòàòí³ñòü” íå ìîæå áóòè ñèíîí³ìîì “äèõàëüíî¿ íå-

äîñòàòíîñò³”, îñê³ëüêè â³äîáðàæàº ùå é ñòàí íåäèõàëüíèõ ôóíêö³é ëåãåíü.

Âèä³ëÿþòü âåíòèëÿö³éíó (ðåñòðèêòèâíó, îáñòðóêòèâíó) òà àëüâåîëÿðíî-

ðåñï³ðàòîðíó ôîðìè äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ÿê³ º òèïàìè ïîðóøåííÿ âåíòèëÿö³é-

íî¿ çäàòíîñò³ ëåãåíü. ÄÍ ñïðè÷èíÿºòüñÿ òàêèìè ÷èííèêàìè (ðèñ. 4.13,4.14):

1. Óðàæåííÿ áðîíõ³â ³ ðåñï³ðàòîðíèõ ñòðóêòóð ëåãåíü.

1.1. Óðàæåííÿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà (áðîíõîñïàçì, íàáðÿê ñëèçîâî¿,

áðîíõ³àëüí³ äèñê³íåç³¿ ³ àíîìàë³¿).

1.2. Óðàæåííÿ ðåñï³ðàòîðíèõ ñòðóêòóð (³íô³ëüòðàö³ÿ, äåñòðóêö³ÿ ÷è äè-

ñòðîô³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè).

1.3. Çìåíøåííÿ ôóíêö³îíóþ÷î¿ ïàðåíõ³ìè ëåãåíü (ã³ïîïëàç³ÿ, àòåëåêòàç,

ïóëüìîíåêòîì³ÿ).

2. Óðàæåííÿ ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâîãî àïàðàòó ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ïëåâðè (ñïàéêè).

3. Óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (öåíòðàëüíèé ³ ïåðèôåðè÷íèé ïàðàë³÷³

äèõàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè).

4. Ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â ìàëîìó êîë³ (ðåäóêö³ÿ ñóäèííîãî ðóñëà, ñïàçì

ëåãåíåâèõ àðòåð³îë, çàñò³é êðîâ³).

5. Ïîðóøåííÿ ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â (ïðèãí³÷åííÿ äèõàëüíîãî öåíòðó).

Îñíîâíèì êë³í³÷íèì êðèòåð³ºì ÄÍ º çàäèøêà, âèðàæåí³ñòü ÿêî¿ äåòåðì³-

íóºòüñÿ ñòóïåíÿìè:

220

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

² ñòóï³íü – çàäèøêà ïðè ïîì³ðíèõ ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ.

²² ñòóï³íü – çàäèøêà ïðè õîä³íí³ ïî ð³âí³é ïîâåðõí³. ×Ä â ñïîêî¿ 21-

25 çà 1 õâèëèíó. ÆÅË çìåíøóºòüñÿ íà 50 %.

²²² ñòóï³íü – çàäèøêà â ñïîêî¿, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîñò³éí³ îçíàêè ã³ïî-

âåíòèëÿö³¿. ×Ä – 26 ³ á³ëüøå çà 1 õâèëèíó. Â àêò³ äèõàí-

íÿ áåðóòü ó÷àñòü äîäàòêîâ³ ì’ÿçè, ìàþòü ì³ñöå ïîñò³éíèé

ö³àíîç ³ øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü.

Ðèñ. 4.12. Îáñòðóêòèâí³ óðàæåííÿ áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè.

Çì³íà ïàðö³àëüíîãî òèñêó ãàç³â,

ìì ðò. ñò.:

â àëüâåîëàõ – ðÎ

< 100 ðÑÎ

> 40

â êàï³ëÿðàõ – ðÎ

< 80 ðÑÎ

> 70

Áðîíõîåêòàçè

Àëüâåîëÿðíî-êàï³ëÿðíèé

áëîê

Îáñòðóêòèâíèé áðîíõ³ò

Àñï³ðàö³ÿ

Ðàê

Õðîí³÷íå ëåãåíåâå ñåðöå

Ïðîáà ç íàâàíòàæåííÿì

Ïðîáà Ò³ôôíî

Áðîíõîñïàñòè÷íèé

ñèíäðîì

ÔÆªË < 70%

Åìô³çåìà ëåãåíü

1 ñ

221

4.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ïðîÿâè ñèíäðîìó äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ íåîáõ³äíî ðîçãëÿäàòè â êîíòåêñò³

çàõâîðþâàíü, ùî éîãî çóìîâèëè. Âîíè ìîæóòü áóòè ãîñòðèìè ³ õðîí³÷íèìè.

Ñèíäðîì óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ñèíäðîì óù³ëüíåííÿ ëå-

ãåíåâî¿ òêàíèíè (ÑÓËÒ) – ñèìïòîìîêîìïëåêñ, äåòåðì³íîâàíèé íàñë³äêàìè óù³ëü-

íåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè â íàñë³äîê âïëèâó ð³çíèõ ãðóï ïàòîãåíåòè÷íèõ ìå-

õàí³çì³â.

Ðèñ. 4.13. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ äèõàííÿ (îñíîâí³ ïðè÷èíè):

1 – ã³äðîòîðàêñ, åìï³ºìà; 2 – àòåëåêòàç; 3 – äèôóçíèé ïíåâìîñêëåðîç, áðîíõî-

åêòàçè; 4 – ì³æðåáåðíà íåâðàëã³ÿ; 5 – ïíåâìîí³ÿ; 6 – ì³îçèò; 7 – ïåðåëîì

ðåáðà; 8 – åõ³íîêîê; 9 – áðîíõîãåííèé ðàê; 10 – àáñöåñ ëåãåí³; 11 – òóáåðêó-

ëüîç ëåãåíü; 12 – ÷óæîð³äíå ò³ëî; 13 – îáñòðóêö³ÿ áðîíõ³â, åìô³çåìà ëåãåíü, 14 –

ïíåâìîòîðàêñ; 15 – ê³ôîñêîë³îç.

Ïåðâèííà òà

âòîðèííà

ã³ïåðòåíç³ÿ ìàëîãî

êîëà êðîâîîá³ãó

Âàäè ñåðöÿ

Õâîðîáà Àåðçà

Õðîí³÷íèé

îáñòðóêòèâíèé

áðîíõ³ò

Ì³êîáàêòåð³¿

òóáåðêóëüîçó

Îïåð³çó-

þ÷èé

ëèøàé

Ñèíäðîì Ï³êâ³êà

Óðàæåííÿ ÖÍÑ

222

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

1. ²íô³ëüòðàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè:

1.1. Íåçàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ (íàáðÿê).

1.2. Çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ.

1.2.1. Çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ íåñïåöèô³÷íà (áðîíõîïíåâìîí³ÿ, êðó-

ïîçíà ïíåâìîí³ÿ).

1.2.2. Çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñïåöèô³÷íà (òóáåðêóëüîç, ÷óìà, áðóöå-

ëüîç ³ ò.ï.).

Ðèñ. 4.14. Ðåñòðèêòèâí³ óðàæåííÿ áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè.

1 ñ

Äèôóçíèé ïíåâìîñêëåðîç

Íîðìà 3...4 %

Íîðìà

Ñï³ðîãðàìà

Ëåãåíåâå ñåðöå

Ñï³ðîãðàìàÅíäîáðîíõ³ò

Îáñòðóêö³ÿ

²íòåðñòèö³àëüíà

äåñòðóêö³ÿ

Ïëåâðàëüí³

ñïàéêè

Áóëüîçíà

åìô³çåìà

ëåãåíü

Ã³ïîêñ³ÿ ðÎ

< 98 ðÑÎ

> 40

Ã³ïåðêàïí³ÿ ðÎ

< 90 ðÑÎ

> 40

223

4.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

2. Ïðîë³ôåðàö³ÿ:

2.1. Çàì³ñíà ïðîë³ôåðàö³ÿ (ïíåâìîô³áðîç).

2.2. Íåîïðîë³ôåðàö³ÿ (ïóõëèíè):

2.2.1. Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

2.2.2. Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

3. Ñïàäàííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (àòåëåêòàç):

3.1. Êîìïðåñ³éíèé àòåëåêòàç (ïðè ã³äðîòîðàêñ³ ³ ïíåâìîòîðàêñ³).

3.2. Îáòóðàö³éíèé àòåëåêòàç (ïóõëèíè, ñòîðîíí³ ò³ëà áðîíõ³â).

3.3. Äèñòåíç³éíèé àòåëåêòàç (ïðè ïåðåäîçóâàíí³ íàðêîòè÷íèõ ðå÷îâèí,

îòðóºííÿõ ³ ò.ï.).

Êë³í³êà ñèíäðîìó ðîçãëÿäàºòüñÿ â êîíòåêñò³ ñèìïòîìàòèêè çàõâîðþâàíü,

ùî çóìîâèëè éîãî ïîÿâó. Ñï³ëüíèìè îçíàêàìè, íåçàëåæíî â³ä åò³îëîã³¿, º ïðèòóï-

ëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó òà çàòåìíåííÿ íà ðåíòãåíîãðàì³ â ä³ëÿíö³ óù³ëüíåííÿ.

Ñèíäðîì íàÿâíîñò³ ïîðîæíèíè ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³. Ïîðîæíèíè

(êàâåðíè) óòâîðþþòüñÿ â ëåãåíÿõ ïðè òóáåðêóëüîç³, íàãíîºííÿõ (àáñöåñ), ðîç-

ïàä³ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ëåãåíåâèõ âàñêóë³òàõ (ñèíäðîì Âåãåíåðà), ³íôàðêò³ ëå-

ãåíü, áðîíõîåêòàòè÷í³é õâîðîá³.

Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè ëåãåíåâèõ êàâåðí º ëîêàëüíà òèìïàí³-

çàö³ÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, àìôîðè÷íå äèõàííÿ, âåëèêîì³õóðöåâ³ äçâ³íê³ âîëîã³

õðèïè. Ðåíòãåíîëîã³÷íî – ê³ëüöåïîä³áíà çàìêíóòà ò³íü, íåð³äêî ç ãîðèçîíòàëü-

íèì ð³âíåì ð³äèíè.

Êàâåðíó ìîæóòü ñèìóëþâàòè áóëüîçíà åìô³çåìà, ëåãåíåâ³ ê³ñòè, åâåíòðà-

ö³ÿ ïðè ä³àôðàãìàëüíèõ ãðèæàõ, åõ³íîêîêîç òà ³íø³ çàõâîðþâàííÿ.

Ñèíäðîì ã³ïåðïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ñèíäðîì ã³ïåð-

ïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíü àáî åìô³çåìà ëåãåíü – îðãàí³÷íå óðàæåííÿ ëåãåíåâî¿ òêà-

íèíè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïàòîëîã³÷íèì ðîçøèðåííÿì ïîâ³òðÿíèõ ïðîñòîð³â

äèñòàëüí³øå òåðì³íàëüíèõ áðîíõ³îë.

Îäíèì ç íàéâàæëèâ³øèõ ôàêòîð³â ðîçâèòêó öüîãî ñòàíó º ðîçïàä ïåâíèõ

ñòðóêòóð ëåãåíåâî¿ òêàíèíè âíàñë³äîê íàäëèøêîâî¿ ä³¿ ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â

(òðèïñèí, åëàñòàçà, êîëàãåíàçà), ùî º ïðîäóêòàìè äåãðàäàö³¿ íåéòðîô³ë³â ³ àëü-

âåîëÿðíèõ ìàêðîôàã³â, îñîáëèâî â óìîâàõ äåô³öèòó α-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç. Ç

³íøèõ ãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â ïåâíà ðîëü â³äâîäèòüñÿ âðîäæåíèì äåôåêòàì ñòðóê-

òóðíèõ ãë³êîïðîòå¿ä³â (êîëàãåí, åëàñòèí, ïðîòåîãë³êàíè). Ç åêçîãåííèõ ôàê-

òîð³â íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü êóð³ííÿ, âèðîáíè÷³ çàáðóäíåííÿ ³ çàáðóäíåí-

íÿ äîâê³ëëÿ.

Êë³í³÷íî õàðàêòåðèçóºòüñÿ åìô³çåìàòîçíîþ ôîðìîþ ãðóäíî¿ êë³òêè, îñ-

ëàáëåííÿì ãîëîñîâîãî òðåìò³ííÿ, êîðîáêîâèì ïåðêóòîðíèì çâóêîì, îñëàáëå-

íèì âåçèêóëÿðíèì äèõàííÿì ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì. Ðåíòãåíîëîã³÷íî – ï³äâè-

ùåíà ïðîçîð³ñòü ëåãåíåâèõ ïîë³â, á³äí³ñòü ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, ëåãåíåâå ñåðöå.

Ñèíäðîì áðîíõ³àëüíî¿ åêòàç³¿. Öåé ñèìïòîìîêîìïëåêñ âèíèêàº ïðè

ïàòîëîã³÷íîìó âèïèíàíí³ ñò³íîê áðîíõ³â ï³ä âïëèâîì ñïàäêîâèõ (ïåðâèíí³) ³

(÷è) íàáóòèõ (âòîðèíí³) ôàêòîð³â (õðîí³÷íèé áðîíõ³ò, àáñöåñ, òóáåðêóëüîç, ïóõ-

ëèíè, ñòîðîíí³ ò³ëà ³ ò.ï.). Çà ôîðìîþ áðîíõîåêòàçè ìîæóòü áóòè öèë³íäðè÷-

íèìè, ì³øå÷êîâèìè, âåðåòåíîïîä³áíèìè ³ çì³øàíèìè.

224

Ðîçä³ë 4. Îðãàíè äèõàííÿ

Îñíîâí³ ñèìïòîìè ìàí³ôåñòàö³¿:

– êàøåëü ç âèä³ëåííÿìè ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ ïðè ïåâíèõ ïîëîæåííÿõ ò³ëà

õâîðîãî, êðîâîõàðêàííÿ (îñîáëèâî ïðè “ñóõèõ” áðîíõîåêòàçàõ) ³ ëåãåíåâ³ êðî-

âîòå÷³, àìôîðè÷íå äèõàííÿ, ñòàá³ëüíî âîëîã³ âåëèêîì³õóðöåâ³ äçâ³íê³ õðèïè,

ð³äøå – ñóõ³. Ïàëüö³ ó âèãëÿä³ áàðàáàííèõ ïàëè÷îê. Ðåíòãåíîëîã³÷íî (òîìîãðà-

ô³ÿ, îñîáëèâî áðîíõîãðàô³ÿ) âèÿâëÿþòüñÿ ðîçøèðåí³ áðîíõè. Óñêëàäíåííÿ:

ëåãåíåâå ñåðöå, àì³ëî¿äîç.

Ìíîæèíí³ áðîíõîåêòàç³¿ ùå âèä³ëÿþòü ó ñàìîñò³éíó íîçîëîã³÷íó ôîðìó:

áðîíõîåêòàç³éíó, ÷è áðîíõîåêòàòè÷íó, õâîðîáó.

Ñèíäðîì íàÿâíîñò³ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. Ðîçâèâàºòü-

ñÿ ïðè íàãðîìàäæåíí³ ì³æ ëèñòêàìè ïëåâðè íåçàïàëüíî¿ (ã³äðîòîðàêñ) òà çà-

ïàëüíî¿ (åêñóäàòèâíèé ïëåâðèò) ð³äèíè, êðîâ³ (ãåìîòîðàêñ) ÷è ãíîþ (åìï³ºìà

ïëåâðè).

Êë³í³÷íà êàðòèíà âèçíà÷àºòüñÿ ê³ëüê³ñòþ ð³äèíè, ³ ïîâ’ÿçàíèìè ç íåþ êî-

ëàïñîì ëåãåí³ (êîìïðåñ³éíèé àòåëåêòàç) ³ çì³ùåííÿì îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ. Êð³ì

ñèìïòîì³â, ùî âèçíà÷àþòü åò³îëîã³þ ñèíäðîìó (ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ,

òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè, ïóõëèíè ëåãåíü, òóáåðêóëüîç ³ ò.ï.), º çàâæäè ïîñò³éí³

äëÿ äàíîãî ñèíäðîìó îçíàêè: çàäèøêà, ö³àíîç, âèïèíàííÿ íà óðàæåíîìó áîö³

ãðóäíî¿ êë³òêè ³ â³äñòàâàííÿ ö³º¿ ïîëîâèíè (ïðè óìîâ³ îäíîá³÷íîãî ïðîöåñó) â

àêò³ äèõàííÿ, îñëàáëåíå ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ, òóïèé ïåðêóòîðíèé çâóê, îñëàá-

ëåííÿ àáî â³äñóòí³ñòü îñíîâíèõ äèõàëüíèõ øóì³â. Ä³àãíîç óòî÷íþþòü ðåíòãåíî-

ëîã³÷íî, à ùå êðàùå ç äîïîìîãîþ óëüòðàçâóêîâîãî äîñë³äæåííÿ ïëåâðàëüíèõ

ïîðîæíèí, ÿêå äîçâîëÿº ç âèñîêèì ñòóïåíåì òî÷íîñò³ âèçíà÷èòè ê³ëüê³ñòü ð³äè-

íè. Îñòàíí³ì åòàïîì â öüîìó ïðîöåñ³ º ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ, ÿêà ìîæå ìàòè

ë³êóâàëüíå ³ ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ.

Ñèíäðîì íàÿâíîñò³ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. Öåé ñèìï-

òîìîêîìïëåêñ, ùî ìàº òåðì³íîëîã³÷íèé ñèíîí³ì ïíåâìîòîðàêñ, âèíèêàº ïðè

ïîïàäàíí³ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó. Òåðàïåâòè, çäåá³ëüøîãî, ìàþòü

ñïðàâó ç òàê çâàíèì ñïîíòàííèì ïíåâìîòîðàêñîì, ùî âèíèêàº ïðè ðîçðèâ³

â³ñöåðàëüíî¿ (ëåãåíåâî¿) ïëåâðè. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³, áóëüîçí³é

åìô³çåì³, ïðîãðåñóþ÷³é ëåãåíåâ³é äèñòðîô³¿, ðîçðèâàõ ïëåâðàëüíèõ ñïàéîê (ïðè

ô³çè÷íîìó íàïðóæåíí³, êàøë³), ïíåâìîí³¿, ïíåâìîêîí³îç³, áðîíõîåêòàçàõ, àáñöåñ³,

ïîë³ê³ñòîç³, åõ³íîêîêîç³, çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðàõ, ïíåâìîêîí³îçàõ, ³íôàðêò³ ëå-

ãåí³. Áóâàº òàêîæ òàê çâàíèé ³ä³îïàòè÷íèé, àáî ñïàäêîâèé, ïíåâìîòîðàêñ.

Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè: ð³çêèé êîëþ÷èé (êèíäæàëüíèé) á³ëü íà áîö³

óðàæåííÿ ç íàñòóïíèì â³ä÷óòòÿì ñòèñêàííÿ ³ ðîçïèðàííÿ, çàäèøêà, ñóõèé êà-

øåëü, ïðèñêîðåíå ñåðöåáèòòÿ, ãîëîâîêðóæ³ííÿ, íàðîñòàþ÷à çàãàëüíà ñëàá³ñòü.

Ãðóäíà êë³òêà íà áîö³ óðàæåííÿ âèïèíàºòüñÿ (ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè çãëàäæåí³),

â³äñòàº â àêò³ äèõàííÿ. Ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ îñëàáëåíå ÷è â³äñóòíº, ïåðêóòîðíèé

çâóê òèìïàí³÷íèé, äèõàííÿ îñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå ÷è â³äñóòíº. Òå æ ñàìå ñòî-

ñóºòüñÿ áðîíõîôîí³¿.

Âàãîìå çíà÷åííÿ ìàþòü ðåíòãåíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ (â îñòàíí³ ðîêè ³ ÓÇÄ).

Ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ðîáèòüñÿ çäåá³ëüøîãî ç ìåòîþ íàñòóïíîãî â³äñìîê-

òóâàííÿ ïîâ³òðÿ.

225

5.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

Ðîçä³ë 5. ÎÐÃÀÍÈ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

5.1. ÊÎÐÎÒÊ² ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÄÀÍ²

Ñåðöå – öå îðãàí, çà äîïîìîãîþ ÿêîãî çä³éñíþºòüñÿ ðóõ êðîâ³ äî îðãàí³â

³ òêàíèí ëþäèíè. Îñíîâíà éîãî ôóíêö³ÿ – íàñîñíà. Ñåðöå ðèòì³÷íî íàãí³òàº â

àðòåð³¿ êðîâ, ùî íàäõîäèòü ç âåí, çàáåçïå÷óþ÷è áåçïåðåðâíå ïîñòà÷àííÿ êë³òèí

îðãàí³çìó êèñíåì ³ ïîæèâíèìè ðå÷îâèíàìè. Îðãàí ðîçì³ùåíèé ó ïåðåäíüîìó

ñåðåäîñò³íí³ ïîçàäó ãðóäíèíè ì³æ ïðàâîþ ³ ë³âîþ ëåãåíÿìè ³ ô³êñîâàíèé âåëè-

êèìè ñóäèíàìè. Âåíîçíà êðîâ, ÿêà íàäõîäèòü ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ ïî âåðõí³é ³

íèæí³é ïîðîæíèñòèõ âåíàõ, à òàêîæ ïî â³íöåâîìó ñèíóñó, ïîòðàïëÿº ó ïðà-

âèé øëóíî÷îê, à â ìîìåíò éîãî ñêîðî÷åííÿ – â ëåãåíåâèé ñòîâáóð, ùîá ïîò³ì

ïðîéòè ÷åðåç ñóäèíè ëåãåíü ³ îáì³íÿòè òàì âóãëåêèñëèé ãàç, ÿêèì íàñè÷åíà

âåíîçíà êðîâ, íà êèñåíü.

Çáàãà÷åíà êèñíåì àðòåð³àëüíà êðîâ ïî 4 ëåãåíåâèõ âåíàõ íàäõîäèòü ó

ë³âå ïåðåäñåðäÿ, à ïîò³ì ÷åðåç ë³âèé ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé îòâ³ð ïåðåõî-

äèòü ó ë³âèé øëóíî÷îê. Ï³ä ÷àñ ñêîðî÷åííÿ öüîãî øëóíî÷êà êðîâ ç âåëèêîþ

ñèëîþ âèøòîâõóºòüñÿ â íàéá³ëüøó àðòåð³þ îðãàí³çìó – àîðòó ³ ïî÷èíàº ñâ³é

øëÿõ ïî âåëèêîìó êîëó êðîâîîá³ãó.

Ñåðöå ñêëàäàºòüñÿ ³ç 3 îáîëîíîê: âíóòð³øíüî¿ (åíäîêàðä), ñåðåäíüî¿ (ì³î-

êàðä) ³ çîâí³øíüî¿ (ïåðèêàðä). Âíóòð³øíÿ îáîëîíêà îðãàíà – åíäîêàðä – ãëàä-

êà, åëàñòè÷íà. Âîíà âèñòåëÿº âñ³ ïîðîæíèíè ñåðöÿ, à â ïåâíèõ ì³ñöÿõ çáè-

ðàºòüñÿ ó ñêëàäêè, óòâîðþþ÷è ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâ³ êëàïàíè. Êëàïàíè

îðãàíà ïîáóäîâàí³ òàê, ùî êðîâ ìîæå ðóõàòèñü ò³ëüêè ó ïåâíîìó íàïðÿìêó.

Ì³æ ïðàâèì ïåðåäñåðäÿì ³ ïðàâèì øëóíî÷êîì ðîçòàøîâàíèé òðèñòóëêîâèé

êëàïàí. Ïðè ñêîðî÷åíí³ ïåðåäñåðäÿ éîãî ñòóëêè ðîçêðèâàþòüñÿ, ïðîïóñêàþ÷è

êðîâ ó øëóíî÷êè. À ï³ä ÷àñ ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷êà, êîëè êðîâ âèøòîâõóºòüñÿ

ó ëåãåíåâèé ñòîâáóð, âîíè ù³ëüíî çìèêàþòüñÿ, ïðèïèíÿþ÷è ¿¿ çâîðîòíèé ïîò³ê.

Àëå â öåé ìîìåíò ðîçêðèâàþòüñÿ ï³âì³ñÿöåâ³ êëàïàíè â ãèðë³ ëåãåíåâîãî ñòî-

âáóðà, ùîá, ïðîïóñòèâøè ïîðö³þ âèøòîâõíóòî¿ êðîâ³, çíîâó ç³ìêíóòèñü.

Ó ë³âèé øëóíî÷îê ç ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ êðîâ ïîòðàïëÿº ÷åðåç îòâ³ð, ùî

çàêðèâàºòüñÿ äâîñòóëêîâèì (ì³òðàëüíèì) êëàïàíîì. Â³í òàêîæ ïðîïóñêàº êðîâ

â îäíîìó íàïðÿìêó. Ïîâåðíåííþ êðîâ³ ç àîðòè â ë³âèé øëóíî÷îê çàâàæàþòü

ðîçì³ùåí³ â ¿¿ ãèðë³ 3 ï³âì³ñÿöåâ³ êëàïàíè.

Ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ íàçèâàºòüñÿ ñèñòîëîþ, òðèâàº 0,3 ñ, ðîçñëàáëåííÿ – ä³àñ-

òîëîþ ³ òðèâàº 0,5 ñ. Íå âñÿ êðîâ, ÿêà º â îðãàí³çì³, öèðêóëþº ïî ñóäèíàõ. ¯¿

÷àñòèíà (1-2 ë) º â ðåçåðâ³, òîáòî â äåïî êðîâ³ – ó ïå÷³íö³, ñåëåç³íö³, ì’ÿçàõ, øê³ð³.

Â íîðì³ ñåðöå ñêîðî÷óºòüñÿ 60-80 ðàç³â çà õâèëèíó. Äëÿ ñâîãî ñêîðî÷åí-

íÿ âîíî ñàìå âèðîáëÿº ³ìïóëüñè, òîáòî âîëîä³º àâòîìàòèçìîì. Ðàçîì ç öèì,

íà ÷àñòîòó ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ âïëèâàº íåðâîâà ñèñòåìà ÷åðåç áëóêàþ÷èé ³

ñèìïàòè÷íèé íåðâè. Çáóäæåííÿ áëóêàþ÷îãî íåðâà ïðèçâîäèòü äî ñïîâ³ëü-

íåííÿ ðèòìó ñåðöÿ, à çáóäæåííÿ ñèìïàòè÷íîãî íåðâà – äî ïðèñêîðåííÿ.

Ä³ÿëüí³ñòü öèõ íåðâ³â ðåãóëþºòüñÿ êîðîþ ãîëîâíîãî ìîçêó.

226

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Çà êîæíó ñèñòîëó ñåðöå âèêèäàº â íîðì³ 50-70 ìë êðîâ³, ùî ñêëàäàº

ñèñòîë³÷íèé îá’ºì. Õâèëèííèé îá’ºì ñåðöÿ – öå ê³ëüê³ñòü êðîâ³, âèêèíóòî¿

ñåðöåì çà õâèëèíó. Â³í ñêëàäàº â ñïîêî¿ 4-5 ë.

Ðóõ êðîâ³ ïî àðòåð³ÿõ âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó çä³éñíþºòüñÿ âíàñë³äîê

ñèëè ñåðöåâîãî ñêîðî÷åííÿ, à òàêîæ ðîçøèðåííÿ àðòåð³é â ïåð³îä ñèñòîëè ³

çâóæåííÿ ¿õ â ïåð³îä ä³àñòîëè.

Íåðâîâà ðåãóëÿö³ÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ çä³éñíþºòüñÿ ñèìïàòè÷íîþ ³ ïà-

ðàñèìïàòè÷íîþ ÷àñòèíàìè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ñèìïàòè÷íà ÷àñ-

òèíà ñòèìóëþº ä³ÿëüí³ñòü îðãàíà, à ïàðàñèìïàòè÷íà – ïðèãí³÷óº.

Ñèìïàòè÷íà ³ ïàðàñèìïàòè÷íà ÷àñòèíè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè

âïëèâàþòü íà ðîáîòó ñåðöÿ ÷åðåç êàòåõîëàì³íè é àöåòèëõîë³í, ÿê³ âçàºìîä³-

þòü ç á³ëêàìè ðåöåïòîðàìè, (ãë³êîïðîòå¿íàìè) ðîçì³ùåíèìè íà ñàðêîëåì³

êë³òèí ì³îêàðäà. Ðåöåïòîðè ñèìïàòè÷íî¿ ÷àñòèíè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñ-

òåìè ä³ëÿòüñÿ íà äâà êëàñè: α- ³ β-ðåöåïòîðè, êîæíèé ç ÿêèõ ïîä³ëÿºòüñÿ íà

äâà ï³äêëàñè: α

, α

, β

. Àöåòèëõîë³í, ÿêèé çâ³ëüíÿºòüñÿ ³ç çàê³í÷åíü

ïàðàñèìïàòè÷íèõ íåðâîâèõ âîëîêîí, âçàºìîä³º ç ìóñêàðèíîâèìè ðåöåïòîðà-

ìè. β-àäðåíåðã³÷í³ é Ì-õîë³íåðã³÷í³ ðåöåïòîðè ðîçì³ùóþòüñÿ íà ñàðêîëåì³

êë³òèí ì³îêàðäà, ³ ¿õ ù³ëüí³ñòü çì³íþºòüñÿ çàëåæíî â³ä ³íòåíñèâíîñò³ ñòèìó-

ëÿö³¿. Ïðè íèçüêîìó ð³âí³ ñòèìóëÿö³¿ ¿õ ê³ëüê³ñòü çðîñòàº, à ïðè âèñîêîìó –

çìåíøóºòüñÿ. Òàê, ïðè çàñò³éí³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³, ùî ñóïðîâîäæóºòü-

ñÿ êîìïåíñàòîðíîþ ã³ïåðêàòåõîëàì³íåì³ºþ, ù³ëüí³ñòü β-àäðåíîðåöåïòîð³â êàð-

ä³îì³îöèò³â çíèæóºòüñÿ.

Ðåôëåêòîðíà ðåãóëÿö³ÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ òðüîõ

íàéá³ëüø âàæëèâèõ ðåôëåêñ³â: áàðîðåöåïòîðíîãî, Áåéíáðèäæà ³ õåìîðåöåïòîðíîãî.

Áàðîðåöåïòîðíèé ðåôëåêñ. Áàðîðåöåïòîðè, ÿê³ ñïðèéìàþòü ìåõàí³÷íå

ðîçòÿãíåííÿ ñò³íêè àðòåð³é, ðîçì³ùåí³ â “ä³ëÿíêàõ âèñîêîãî òèñêó” – â äóç³

àîðòè ³ ñîííèõ ñèíóñàõ. Àêòèâóþòüñÿ ïðè ï³äâèùåíí³ ñåðåäíüîãî àðòåð³àëüíî-

ãî òèñêó (ÀÒ). Çíèæåííÿ ÀÒ ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ òîíóñó áëóêàþ÷îãî

íåðâà ³ ïåðåâàæàííÿ àêòèâíîñò³ ñèìïàòè÷íî¿ ÷àñòèíè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, âíàñë³äîê ÷îãî çá³ëüøóþòüñÿ ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ñêîðîò-

ëèâ³ñòü ì³îêàðäà, çâóæóþòüñÿ àðòåð³¿, ùî ñïðè÷èíÿº ï³äâèùåííÿ ÀÒ.

Ðåôëåêñ Áåéíáðèäæà ïîëÿãàº â çá³ëüøåíí³ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî-

÷åíü ïðè çðîñòàíí³ ÎÖÊ. Â³äáóâàºòüñÿ çáóäæåííÿ ðåöåïòîð³â ðîçòÿãíåííÿ â

“ä³ëÿíêàõ íèçüêîãî òèñêó” – â îáîõ ïåðåäñåðäÿõ ³ âåëèêèõ âåíàõ – ïðè

çá³ëüøåíí³ âåíîçíîãî ïðèïëèâó äî ñåðöÿ.

Õåìîðåöåïòîðíèé ðåôëåêñ. Õåìîðåöåïòîðè ðîçì³ùåí³ â äóç³ àîðòè ³

ñîííèõ ò³ëüöÿõ, ùî îòî÷óþòü ñîííèé ñèíóñ, çáóäæóþòüñÿ ïðè çíèæåíí³

ÐÎ

³ íàñè÷åíí³ êðîâ³ êèñíåì, ï³äâèùåíí³ ÐÑÎ

³ çìåíøåíí³ ðÍ.

227

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

5.2. ÌÅÒÎÄÈ ÊË²Í²×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Ïðè ñåðöåâèõ çàõâîðþâàííÿõ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ

íà á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, çàäèøêó, ñåðöåáèòòÿ, ïåðåáî¿, íàáðÿêè, êàøåëü, êðîâî-

õàðêàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü òîùî.

Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ – êàðä³àëã³¿ (cardialgiae) – ïîä³ëÿºòüñÿ íà ñïðàâæí³é

é ïñåâäîêàðä³àëã³¿. Ïñåâäîêàðä³àëã³¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ õðåáòà,

ì’ÿç³â, öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Ñïðàâæí³ êàðä³àëã³¿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà 4 ãðóïè:

1) ïîâ’ÿçàí³ ç óðàæåííÿì êîðîíàðíèõ ñóäèí – êîðîíàðîãåíí³: à – á³ëü çàïàëü-

íîãî õàðàêòåðó (âàñêóë³òíèé); á – îáòóðàö³éíîãî õàðàêòåðó (³øåì³÷íèé);

2) ïîâ’ÿçàí³ ç óðàæåííÿì ì³îêàðäà (³øåì³÷í³, çàïàëüí³);

3) ïîâ’ÿçàí³ ç óðàæåííÿì ïåðèêàðäà;

4) ïîâ’ÿçàí³ ç óðàæåííÿì åíäîêàðäà.

1. Âàñêóë³òíèé á³ëü âèíèêàº ïðè ðåâìàòèçì³, êîëàãåíîçàõ. Óðàæóºòüñÿ

åíäîòåë³é, ïðîñâ³ò ñóäèí çâóæóºòüñÿ ïî âñ³é äîâæèí³ ³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ìîíîòîííèé,

ñòèñêàëüíîãî õàðàêòåðó á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ áåç ÷³òêî¿ ³ððàä³àö³¿, ÿêèé íå ñó-

ïðîâîäæóºòüñÿ ñòðàõîì ñìåðò³, çàéìàº âåëèêó ä³ëÿíêó.

²øåì³÷íèé á³ëü (ñòåíîêàðäèòè÷íèé) âèíèêàº ïðè óðàæåíí³ ïåðåäíüî¿ ä³ëÿíêè

ñåðöÿ – ç’ÿâëÿºòüñÿ ³íòåíñèâíèé ñòèñêàëüíîãî õàðàêòåðó á³ëü çà ãðóäíèíîþ,

òðèâàë³ñòü ÿêîãî ñòàíîâèòü â³ä ê³ëüêîõ ñåêóíä äî 15 õâ, â³í ³ððàä³þº â ë³âó

ïîëîâèíó ò³ëà, ³íêîëè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñòðàõîì ñìåðò³. Ñòàí, ïðè ÿêîìó á³ëü

âèíèêàº ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, íàçèâàþòü ñòåíîêàðä³ºþ íàïðóãè.

Ïðè óðàæåíí³ çàäí³õ ³ áîêîâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ á³ëü çì³ùóºòüñÿ â ïîçàñåð-

öåâó ä³ëÿíêó – åêòîï³÷íà êàðä³àëã³ÿ. Â³í ç’ÿâëÿºòüñÿ â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³,

ìàº ñòèñêàëüíèé õàðàêòåð, ñóïðîâîäæóºòüñÿ íóäîòîþ, áëþâàííÿì. Á³ëü ìîæå

âèíèêàòè â ïðîìåíåâîçàï’ÿñòêîâèõ ñóãëîáàõ, ìî÷ö³ âóõà, çóáàõ.

2. Á³ëü ïðè óðàæåíí³ ì³îêàðäà áóâàº ³øåì³÷íèì ³ çàïàëüíèì.

²øåì³÷íèé á³ëü ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà. Õâîð³ â³ä÷óâàþòü ³íòåí-

ñèâíèé ñòèñêàëüíèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ÿêèé ÷àñòî ³ððàä³þº â ë³âó ïîëîâèíó

ò³ëà. Íåð³äêî á³ëü ìàº ïåêó÷èé õàðàêòåð, â³í âèíèêàº ïðè ðóéíóâàíí³ ë³çîñî-

ìàëüíîãî àïàðàòó êë³òèí, êîëè âèõîäÿòü ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè.

Ïðè ì³îêàðäèò³ á³ëü ìàº íåïîñò³éíèé, íå³íòåíñèâíèé, òóïèé õàðàêòåð,

â³ä÷óâàºòüñÿ íàä âñ³ºþ ïîâåðõíåþ ñåðöÿ. ²íîä³ ïîñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî

íàâàíòàæåííÿ.

3. Á³ëü ïðè óðàæåíí³ ïåðèêàðäà.

Ïðè ñóõîìó ïåðèêàðäèò³, êîëè â³äêëàäàþòüñÿ íà ëèñòêàõ ïåðèêàðäà íèòêè

ô³áðèíó, á³ëü íåêîðîíàðîãåííîãî ïîõîäæåííÿ, êîëþ÷î-äåðó÷îãî õàðàêòåðó,

ïî îáèäâà áîêè â³ä ãðóäíèíè, áåç ÷³òêî¿ ³ððàä³àö³¿. Ìîæå ëîêàë³çóâàòèñÿ ðåò-

ðîñòåðíàëüíî ç ë³âîãî áîêó ãðóäíèíè àáî ó çîí³ ë³âîãî ÷è ïðàâîãî ïëå÷à.

²íòåíñèâí³ñòü áîëþ çì³íþºòüñÿ ç³ çì³íîþ ôàçè äèõàííÿ.

Ïðè åêñóäàòèâíîìó ïåðèêàðäèò³ õâîðèé â³ä÷óâàº ñòèñêàííÿ â ä³ëÿíö³ ñåð-

öÿ, äåêîëè – ðîçïèðàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè. ²íêîëè ç’ÿâëÿºòüñÿ ñòåíîêàðäèòè÷íèé

228

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

á³ëü âíàñë³äîê òîãî, ùî ð³äèíà òèñíå íà êîðîíàðí³ àðòåð³¿, çìåíøóþ÷è êðîâî-

ïîñòà÷àííÿ ì³îêàðäà.

Ïðè êîíñòðèêòèâíîìó ïåðèêàðäèò³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ñïàéêè ³ á³ëü òÿãíó÷îãî

õàðàêòåðó (òðàêö³éíèé).

Ñåêòîðàëüíèé ïåðèêàðäèò (àñåïòè÷íèé ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà) ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ ³íòåíñèâíèì ñòèñêàëüíèì áîëåì çà ãðóäíèíîþ, ÿêèé ³íîä³ ìàº êî-

ëþ÷î-äåðó÷èé õàðàêòåð.

4. Á³ëü ïðè åíäîêàðäèòàõ (ÿê ³ ïðè âàäàõ ñåðöÿ) ìàº íèþ÷èé, ³íîä³ ñòèñ-

êàëüíèé õàðàêòåð.

Íåêîðîíàðîãåííèé á³ëü (ïîçàñåðöåâîãî ïîõîäæåííÿ) ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðè:

1) çàõâîðþâàííÿõ ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ ì’ÿç³â ïëå÷îâîãî ïîÿñà;

2) ïàòîëîã³¿ ðåáåð; 3) çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè; 4) çàõâî-

ðþâàííÿõ ëåãåíü, ïëåâðè, ñåðåäîñò³ííÿ òîùî. Öåé ïîä³ë óìîâíèé, îñê³ëüêè

çóñòð³÷àþòüñÿ çì³øàí³ ñòàíè. Êàðä³àëã³¿ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèíèêàþòü â

îñ³á â³êîì â³ä 40 äî 60 ðîê³â.

Âåðòåáðîãåíí³ êàðä³àëã³¿ – öå îñíîâíà ïðè÷èíà êàðä³àëã³é ï³ñëÿ ²ÕÑ.

Âèíèêàþòü âîíè âíàñë³äîê ñòèñêàííÿ íåðâîâèõ êîð³íö³â ïðè îñòåîõîíäðîç³

øèéíîãî ³ ãðóäíîãî â³ää³ë³â õðåáòà. Áîëüîâèé ñèíäðîì ³íòåíñèâíèé òà äîâãî-

òðèâàëèé, ëîêàë³çóºòüñÿ çà ãðóäíèíîþ òà â ë³â³é ïîëîâèí³ ãðóäíî¿ êë³òêè,

ë³â³é ðóö³, ë³âîìó ïëå÷³ àáî ì³æëîïàòêîâ³é ä³ëÿíö³, ïîñèëþºòüñÿ ïðè íàòÿã-

íåíí³ íåðâ³â ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïàëüïàòîðíîþ áîëþ÷³ñòþ ì’ÿêèõ òêàíèí çà

õîäîì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, áîëåì ì³æîñòèñòèõ çâ’ÿçîê óðàæåíèõ õðåáö³â

òà â³äïîâ³äíèõ ïàðàâåðòåáðàëüíèõ òî÷îê.

Ïðè îïåð³çóâàëüíîìó ëèøà¿ ³íòåíñèâíèé á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ çà õîäîì ì³æðå-

áåðíîãî ïðîì³æêó çë³âà. Ïðè ñèíäðîì³ Ò³òöå çàçíà÷àþòü áîë³ñíå ïîòîâùåííÿ ðå-

áåðíèõ õðÿù³â íà ì³ñö³ ïðèºäíàííÿ ãðóäíèíè äî õðÿù³â II-V ðåáåð, ùî âèçíà÷àºòü-

ñÿ ïàëüïàòîðíî, ñèíäðîì êîâçàþ÷îãî ðåáðà, ñèíäðîì ïåðåäíüîãî ãðóäíîãî ì’ÿçà.

Ïëåâðàëüíèé á³ëü ïðè ïíåâìîí³¿, åêñóäàòèâíîìó ÷è ñóõîìó ïëåâðèò³, çëî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ïëåâðè, ñïîíòàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ìîæå òðèâàòè ïðîòÿ-

ãîì ê³ëüêîõ ä³á, ³ððàä³þâàòè â ïëå÷å ³ íàäïë³÷÷ÿ, ïîâ’ÿçàíèé ç àêòîì äèõàííÿ,

ñóïðîâîäæóºòüñÿ êàøëåì, çàäèøêîþ, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà òîùî.

Êàðä³àëã³ÿ ìîæå áóòè çóìîâëåíà ïàòîëîã³ºþ ñòðàâîõîäó (ðåôëþêñ-åçî-

ôàã³ò, êàðä³îñïàçì, ïóõëèíè ³ äèâåðòèêóëè), ãàñòðîäóîäåíàëüíî¿ çîíè (âè-

ðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ðàê øëóíêà), ä³àôðàãìè

(ãðèæ³ ñòðàâîõîäíîãî îòâîðó ä³àôðàãìè). Öåé á³ëü ïîâ’ÿçàíèé ç ïðèéìàííÿì

¿æ³, ¿¿ ê³ëüê³ñòþ òà ÿê³ñòþ: çìåíøóºòüñÿ (ïðè ïåïòè÷í³é âèðàçö³) àáî ï³äñè-

ëþºòüñÿ ï³ñëÿ ¿äè, ìîæå âèíèêàòè ïðè ïåðåõîä³ ó âåðòèêàëüíå ïîëîæåííÿ,

ñóïðîâîäæóºòüñÿ äèñïåïñè÷íèìè ÿâèùàìè.

Ó äåÿêèõ õâîðèõ çàãîñòðåííÿ êàëüêóëüîçíîãî õîëåöèñòèòó àáî ïàíêðåàòè-

òó ñóïðîâîäæóº çàãðóäíèííèé á³ëü òà çì³íè ÅÊÃ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî

çðîáèòè óëüòðàçâóêîâå îáñòåæåííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ

ïðè òèðåîòîêñèêîç³ ÷è ã³ïîòèðåîç³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîñò³éíîþ òàõ³êàðä³ºþ,

ï³òëèâ³ñòþ, ïîðóøåííÿì ñíó, ï³äâèùåíîþ åìîö³éíîþ ëàá³ëüí³ñòþ, òðåìîðîì.

229

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Êàðä³îëîã³÷íèé ñèíäðîì âèíèêàº ó õâîðèõ íà íåéðîöèðêóëÿòîðíó äèñòîí³þ.

Äëÿ öüîãî ñòàíó, êð³ì êàðä³àëã³÷íîãî, õàðàêòåðíèé ðÿä ³íøèõ ñèíäðîì³â: òàõ³-

êàðä³àëüíèé, àñòåíîíåâðîòè÷íèé, ³ïîõîíäðè÷íèé, âåãåòàòèâíèé òà ³í.

Äèñãîðìîíàëüíà ì³îêàðä³îäèñòðîô³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ òðèâàëèì êîëþ÷èì

àáî íèþ÷èì áîëåì áåç ïåâíî¿ ³ððàä³àö³¿ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Á³ëü ÷àñòî ïîâ’ÿçàíèé ³ç

íåðâîâî-ïñèõ³÷íîþ íàïðóãîþ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðèïëèâàìè æàðó äî ãîëîâè,

îí³ì³ííÿì ïàëüö³â ðóê ³ í³ã, ñåðöåáèòòÿì, â³ä÷óòòÿì íåäîñòàòíîñò³ ïîâ³òðÿ.

Ïðè ðîçïèòóâàíí³ õâîðîãî òðåáà çâåðíóòè óâàãó íà òàêå:

1. Á³ëü ïîñò³éíèé ÷è ïåð³îäè÷íèé. Á³ëü ïîñò³éíîãî õàðàêòåðó âêàçóº íà

ì³îêàðäèò, ïåðèêàðäèò, ïåð³îäè÷íèé õàðàêòåðíèé äëÿ ñòåíîêàðä³¿ àáî ³íôàðêòó

ì³îêàðäà.

2. Çàëåæí³ñòü áîëþ â³ä ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ. Á³ëü ïðè ô³çè÷íîìó

íàâàíòàæåíí³ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñòåíîêàðä³¿ íàïðóãè òà ³íôàðêò³ ì³î-

êàðäà. Ïðè íåâðîç³ ñåðöÿ ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ

àáî çíèêíåííÿ áîëþ, ÿêèé çíîâó ç'ÿâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ

àáî â ê³íö³ ðîáî÷îãî äíÿ. Á³ëü, ÿêèé âèíèêàº â ñïîêî¿, âêàçóº íà ñòåíîêàðä³þ

ñïîêîþ àáî íà ³íôàðêò ì³îêàðäà.

3. Òðèâàë³ñòü ³ ëîêàë³çàö³ÿ áîëþ. Ïðè ñòåíîêàðä³¿ àáî ³íôàðêò³ ì³îêàðäà

á³ëü, ÿê ïðàâèëî, ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³ëÿíö³ ãðóäíèíè é ³ððàä³þº äîãîðè â ùåëå-

ïó, ë³âó ðóêó, ëîïàòêó, ïëå÷îâèé ñóãëîá. Äëÿ íåâðîçó õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ

áîëþ íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ àáî â ë³â³é ïîëîâèí³ ãðóäíî¿ êë³òêè. Âàæëèâå çíà-

÷åííÿ ìàº òðèâàë³ñòü áîëüîâîãî ñèíäðîìó. Ì³í³ìàëüíà òðèâàë³ñòü áîëþ ïðè

ñòåíîêàðä³¿ – 3-10 õâ, ìàêñèìàëüíà – 20-25 õâ. Çàãðóäíèííèé á³ëü, ÿêèé

òðèâàº á³ëüøå í³æ ï³âãîäèíè, ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ³íôàðêò ì³îêàðäà.

4. Õàðàêòåð áîëþ. Äëÿ ñòåíîêàðä³¿, ³íôàðêòó ì³îêàðäà õàðàêòåðíèé á³ëü

ñòèñêàëüíîãî, ïåêó÷îãî õàðàêòåðó, òîä³ ÿê ïðè íåâðîç³, ì³îêàðäèò³ öå êîëþ-

÷èé, ãîñòðèé, ïóëüñóþ÷èé àáî, íàâïàêè, òóïèé á³ëü.

5. ×àñ ïîÿâè áîëþ. ×àñòî ïðè ñòåíîêàðä³¿ ñïîêîþ á³ëü ç’ÿâëÿºòüñÿ âíî÷³.

Ïðè ñòåíîêàðä³¿ íàïðóãè – çäåá³ëüøîãî âðàíö³, íàïðèêëàä ï³ñëÿ ñí³äàíêó, íà

øëÿõó äî ðîáîòè.

Çàäèøêà (dyspno¸) º îçíàêîþ íåäîñòàòíîñò³ ñåðöÿ. Âîíà ìîæå âèíèêàòè

ãîñòðî ó âèãëÿä³ íàïàä³â çàäóõè, ÷àñòî âíî÷³, ùî õàðàêòåðíî ïåðåâàæíî äëÿ

íåäîñòàòíîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Çàäèøêà ç’ÿâëÿºòüñÿ â ñïîêî¿ (ïðè õðîí³÷í³é ë³âîøëóíî÷êîâ³é íåäî-

ñòàòíîñò³) àáî ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ (â ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ñåðöåâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³). Ïðè ë³âîøëóíî÷êîâ³é íåäîñòàòíîñò³ âèíèêàþòü çàñò³é ó ëåãåíÿõ,

òðàíññóäàö³ÿ â àëüâåîëè, çìåíøåííÿ äèõàëüíî¿ ïîâåðõí³, ïîðóøåííÿ àðòåð³-

àë³çàö³¿ êðîâ³ (ã³ïîêñåì³ÿ) ³ íàêîïè÷åííÿ âóãëåêèñëîòè â êðîâ³ (ã³ïåðêàï-

í³ÿ), âíàñë³äîê ÷îãî ïðîõîäèòü ïåðåçáóäæåííÿ äèõàëüíîãî öåíòðó ³ ðîçâè-

âàºòüñÿ çàäèøêà.

Êîëè äî íåäîñòàòíîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà ïðèºäíóºòüñÿ íåäîñòàòí³ñòü

ïðàâîãî, òî çàäèøêà çìåíøóºòüñÿ (âíàñë³äîê ðîçâàíòàæåííÿ ìàëîãî êîëà

êðîâîîá³ãó).

230

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Ñåðöåâà àñòìà (asthma cardiale) õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàïàäîì çàäóõè àáî

â³ä÷óòòÿì íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ ³ º ïðîÿâîì ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Âîíà

ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî â ñòàí³ ñïîêîþ àáî ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî ÷è

åìîö³éíîãî íàïðóæåííÿ, ÷àñòî âíî÷³, ï³ä ÷àñ ñíó, âíàñë³äîê øâèäêîãî íàðîñòàí-

íÿ çàñòîþ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó. Ñåðöåâà àñòìà ìîæå óñêëàäíèòèñü íà-

áðÿêîì ëåãåíü âíàñë³äîê ïåðåõîäó ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³ ³ç ñóäèííîãî ðóñëà é

³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè â ïîâ³òðîíîñí³ øëÿõè. Â îñíîâ³ õâîðîáè ëåæèòü

çíèæåííÿ âåíòèëÿö³¿ ï³ä ÷àñ ñíó âíàñë³äîê çìåíøåííÿ ÷óòëèâîñò³ äèõàëüíîãî

öåíòðó äî çì³í ãàçîâîãî ñêëàäó êðîâ³. Öüîìó ñïðèÿº ³ çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿

ôóíêö³¿ ì³îêàðäà âíàñë³äîê àäðåíåðã³÷íî¿ ñòèìóëÿö³¿ ï³ä ÷àñ ñíó. Êð³ì öüîãî, â

ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî ïðîõîäèòü âèõ³ä êðîâ³ ç äåïî, ùî ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³.

Ïîñèëåíå ñåðöåáèòòÿ (palpitatio cordis) – öå â³ä÷óòòÿ õâîðèì ñêîðî-

÷åíü ñåðöÿ. Âîíî ïîâ'ÿçàíå ç ï³äâèùåíîþ çáóäëèâ³ñòþ íåðâîâîãî àïàðàòó, ùî

ðåãóëþº ñåðöåâó ä³ÿëüí³ñòü. Ó çäîðîâèõ ëþäåé ïîñèëåíå ñåðöåáèòòÿ âèíèêàº

ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ. Ó õâîðèõ âîíî ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðè ëèõîìàíö³,

ï³ñëÿ ³íôåêö³é, ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñåðöÿ.

Îñîáè ç òÿæêèìè óðàæåííÿìè ñåðöÿ ñåðöåáèòòÿ ìîæóòü â³ä÷óâàòè ïîñ-

ò³éíî àáî âîíî ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïàäîì ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿.

Ïàòîãåíåç ñåðöåáèòòÿ ñêëàäíèé, ÷àñò³øå âîíî º ðåçóëüòàòîì êîìïåíñà-

òîðíî¿ ðåàêö³¿ íà ã³ïîêñåì³þ ³ ã³ïîêñ³þ, ÿê³ âèíèêëè ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñåðöÿ,

íèçêè òîêñè÷íèõ òà ³íøèõ âïëèâ³â íà íåðâîâî-ðåôëåêòîðíèé àïàðàò ñåðöÿ.

Ïåðåáî¿ (arhythmia) – öå â³ä÷óòòÿ êîðîòêî÷àñíî¿ çóïèíêè ñåðöÿ, çàâìè-

ðàííÿ éîãî ç “ïîðîæíå÷åþ” â ãðóäÿõ. Çäåá³ëüøîãî âîíè çóìîâëåí³ åêñòðà-

ñèñòîë³ºþ. Ö³ ÿâèùà ÷àñòî âèêëèêàþòü ó õâîðèõ ñòðàõ.

Íàáðÿêè (oedema) ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñåðöÿ º ïðîÿâîì ïðàâîøëóíî÷êî-

âî¿ íåäîñòàòíîñò³. Âîíè ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³ä âå÷³ð, çäåá³ëüøîãî íà íèæí³õ

ê³íö³âêàõ, à âïðîäîâæ íî÷³ çíèêàþòü. Ñåðöåâ³ íàáðÿêè ñèí³, õîëîäí³ íà äîòèê.

Ó ïàòîãåíåç³ ñåðöåâèõ íàáðÿê³â ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàº ïîðóøåííÿ ñï³ââ³äíî-

øåííÿ ã³äðîñòàòè÷íîãî é îíêîòè÷íîãî òèñêó â àðòåð³àëüíîìó ³ âåíîçíîìó

êàï³ëÿðíèõ êîë³íàõ. Ó íîðì³ â àðòåð³àëüíîìó êîë³í³ êàï³ëÿð³â ã³äðîñòàòè÷íèé

òèñê äîð³âíþº 400-450 ìì, à îíêîòè÷íèé – 350 ìì âîä. ñò. Âíàñë³äîê ö³º¿

ð³çíèö³ ð³äèíà ç êàï³ëÿðà íàäõîäèòü ó òêàíèíè. Ó âåíîçíîìó êîë³í³ ³ñíóþòü

çâîðîòí³ ñï³ââ³äíîøåííÿ: îíêîòè÷íèé òèñê äîð³âíþº 350 ìì âîä. ñò., à ã³äðî-

ñòàòè÷íèé – 170 ìì âîä. ñò. Òîìó ð³äèíà ³ç òêàíèí íàäõîäèòü ó âåíîçíå êîë³íî,

ùî º ïðîÿâîì êîìïåíñîâàíîãî êðîâîîá³ãó. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó ó

âåíîçí³é ñèñòåì³ âèíèêàº çàñò³é, ó âåíîçíîìó êîë³í³ êàï³ëÿð³â ã³äðîñòàòè÷íèé

òèñê íàáëèæàºòüñÿ äî îíêîòè÷íîãî àáî íàâ³òü ïåðåâèùóº éîãî ³ ð³äèíà âíàñë-

³äîê öüîãî íå íàäõîäèòü â íüîãî, à çàòðèìóºòüñÿ â òêàíèíàõ.

Ó ãåíåç³ íàáðÿê³â ìàº çíà÷åííÿ ³ âòîðèííèé ã³ïåðàëüäîñòåðîí³çì – êë³í³÷íèé

ñèíäðîì, çóìîâëåíèé êîìïåíñàòîðíîþ ã³ïåðïðîäóêö³ºþ àëüäîñòåðîíó ó â³äïîâ³äü

íà çì³íè åëåêòðîë³òíîãî ñêëàäó êðîâ³. Ïàòîãåíåç âòîðèííîãî àëüäîñòåðîí³çìó

ïîâ’ÿçàíèé ç ã³ïîâîëåì³ºþ ³ çàòðèìêîþ íàòð³þ â òêàíèíàõ ïðè äåÿêèõ çàõâî-

ðþâàííÿõ ñåðöÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî êîìïåíñàòîðíîãî ïîñèëåííÿ ñåêðåö³¿ àëü-

äîñòåðîíó, ÿêèé çàòðèìóº ð³äèíó â îðãàí³çì³.

231

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Íàáðÿêè çìåíøóþòüñÿ àáî çíèêàþòü ï³ñëÿ ïðèçíà÷åííÿ ñå÷îã³ííèõ

ïðåïàðàò³â.

Êàøåëü (tussis) âèíèêàº âíàñë³äîê çàñòîþ êðîâ³ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³-

ãó. Êàøåëü ñóõèé, ³íîä³ âèä³ëÿºòüñÿ íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü õàðêîòèííÿ. Ñóõèé,

÷àñòî íàäñàäíèé êàøåëü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ðàç³ çá³ëüøåííÿ ñåðöÿ, ãîëîâíèì

÷èíîì ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, àáî çà íàÿâíîñò³ àíåâðèçìè ñåðöÿ.

Êðîâîõàðêàííÿ (haemopthoe) âèíèêàº âíàñë³äîê ð³çêîãî çàñòîþ êðîâ³ â

ñèñòåì³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, ùî ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñòåíîç³ ì³òðàëüíîãî

îòâîðó. Ð³äøå êðîâîõàðêàííÿ áóâàº ïðè íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà,

³íôàðêò³ ì³îêàðäà ç ãîñòðîþ ë³âîøëóíî÷êîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ. Åðèòðîöèòè

ïîòðàïëÿþòü ó ïðîñâ³ò ñóäèí ïðè ð³çêîìó ïåðåíàâàíòàæåíí³ ñóäèí ìàëîãî

êîëà êðîâîîá³ãó àáî âíàñë³äîê ðîçðèâó äð³áíèõ ñóäèí.

Ãîëîâíèé á³ëü (cephalgia) ó õâîðèõ ³ç çàõâîðþâàííÿìè ñåðöåâî-ñóäèííî¿

ñèñòåìè ìîæå áóòè îçíàêîþ ã³ïåðòîí³¿. Ãîëîâíèé á³ëü ó öèõ õâîðèõ ïîâ’ÿçà-

íèé ç âèðàæåíèì âåíîçíèì çàñòîºì â ìîçêó ³ ÷àñòî ç’ÿâëÿºòüñÿ çðàíêó ï³ñëÿ

ñíó. Ïðè ð³çêîìó çàãîñòðåíí³ õâîðîáè (ã³ïåðòîí³÷íà êðèçà) â³í ïîñèëþºòüñÿ,

ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿì, øóìîì ó âóõàõ, áëþâàííÿì òîùî. Ãîëîâ-

íèé á³ëü áóâàº ó õâîðèõ ³ç çíèæåíèì àðòåð³àëüíèì òèñêîì (íåéðîöèðêóëÿòîð-

íà ã³ïîòîí³ÿ), ïðè àòåðîñêëåðîç³ ìîçêîâèõ ñóäèí.

Àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ (anamnesis morbi). Ç’ÿñîâóþòü ÷àñ âèíèêíåííÿ

çàõâîðþâàííÿ, õàðàêòåð îêðåìèõ ñèìïòîì³â, ¿õ ³íòåíñèâí³ñòü, çâ’ÿçîê ç ïåðåíå-

ñåíèìè õâîðîáàìè, ô³çè÷íèì ïåðåíàïðóæåííÿì, ïåðåîõîëîäæåííÿì. ßêùî áóëè

çàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ, òî òðåáà ç’ÿñóâàòè, ç ÷èì âîíè ïîâ’ÿçàí³ òà ÿê

ïåðåá³ãàëè, à òàêîæ ÿêå ïðîâîäèëîñü ë³êóâàííÿ ³ ÿê âîíî âïëèíóëî íà ïåðåá³ã

õâîðîáè.

²ñòîð³ÿ æèòòÿ õâîðîãî (anamnesis vitae). Çâåðíóòè óâàãó íà ïðè÷è-

íè, ÿê³ ïðèçâåëè äî õâîðîáè ñåðöÿ.

Íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè ïåðåíåñåí³ ðàí³øå çàõâîðþâàííÿ (àíã³íà, îòèò, õîëå-

öèñòèò), óìîâè ïðàö³ é ïîáóòó, øê³äëèâ³ çâè÷êè, ÷è îáòÿæåíà ñïàäêîâ³ñòü ùîäî

ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü, çëîâæèâàííÿ ïðîäóêòàìè ³ç çíà÷íèì âì³ñòîì

æèðó, õîëåñòåðèíó ³ ðàô³íîâàíèõ âóãëåâîä³â, ïðîôåñ³éí³ ôàêòîðè (âîëîã³ñòü,

ïðîòÿãè, íåðâîâ³ é ô³çè÷í³ ïåðåíàïðóæåííÿ), ó æ³íîê – ÿê ïåðåá³ãàëè âàã³ò-

íîñò³ é ïîëîãè.

Îá’êòèâíå îáñòåæåííÿ. Çàãàëüíèé îãëÿä. Ï³ä ÷àñ çàãàëüíîãî îãëÿ-

äó íàñàìïåðåä ñë³ä âèçíà÷èòè âàæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî, çâåðíóòè óâàãó íà

ïîëîæåííÿ éîãî â ë³æêó. Õâîð³ ç âèðàæåíîþ çàäèøêîþ çàéìàþòü âèìóøåíå

ïîëîæåííÿ ñèäÿ÷è ç îïóùåíèìè íîãàìè (îðòîïíîå), òîìó ùî ïðè öüîìó

çìåíøóºòüñÿ çàñò³é ó ëåãåíÿõ (âíàñë³äîê â³äòîêó ÷àñòèíè ð³äèíè â íèæí³

ê³íö³âêè), ïîëåãøóºòüñÿ äèõàííÿ ³ ïîñëàáëþºòüñÿ çàäèøêà.

Ïðè åêñóäàòèâíîìó ïëåâðèò³ õâîð³ ñèäÿòü, ç³ãíóâøèñü âïåðåä. Ïðè ðîç-

øèðåíí³ ñåðöÿ õâîð³ ÷àñò³øå ëåæàòü íà ïðàâîìó áîö³, òàê ÿê â ïîëîæåíí³ íà

ë³âîìó áîö³ ç’ÿâëÿþòüñÿ íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ.

Ïðè îãëÿä³ õâîðîãî ³ç çàõâîðþâàííÿì ñåðöÿ ÷àñòî âèäíî ö³àíîç, òîáòî

ñèíþøíå çàáàðâëåííÿ øê³ðè. Ö³àíîç ìîæå áóòè ïîøèðåíèì, öåíòðàëüíèì –

îáëè÷÷ÿ, òóëóá, ðóêè, àáî ì³ñöåâèì, ïåðèôåðè÷íèì – ãóáè, í³ñ, êèñò³ ðóê, ê³í÷èêè

232

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

âóõ (àêðîö³àíîç). Ö³àíîç âèíèêàº ïðè ï³äâèùåíí³ ó êðîâ³ âì³ñòó â³äíîâëåíîãî

ãåìîãëîá³íó âíàñë³äîê íàäì³ðíîãî ïîãëèíàííÿ êèñò³ òêàíèíàìè ï³ä ÷àñ ñïîâ³ëü-

íåííÿ êðîâîòîêó. Àêðîö³àíîç õàðàêòåðíèé äëÿ ñåðöåâèõ õâîðèõ.

Ì³òðàëüíîìó ñòåíîçó âëàñòèâå “ì³òðàëüíå” îáëè÷÷ÿ ç ô³îëåòîâî-÷åðâî-

íèì êîëüîðîì ù³ê, ïðè àîðòàëüíèõ âàäàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áë³ä³ñòü øê³ðè. Ó

õâîðèõ íà çàòÿæíèé ³íôåêö³éíèé åíäîêàðäèò ç’ÿâëÿºòüñÿ çàáàðâëåííÿ øê³ðè,

ÿêå ïîð³âíþþòü ç êîëüîðîì “êàâè ç ìîëîêîì”. Ó ðàç³ íåäîñòàòíîñò³ êðîâî-

îá³ãó ó õâîðèõ âèíèêàþòü íàáðÿêè, ïðî íàÿâí³ñòü ÿêèõ ñâ³ä÷èòü óòâîðåííÿ

ÿìêè ï³ä ÷àñ íàòèñêàííÿ ïàëüöåì íà ä³ëÿíêó ò³ëà. Ó õîäÿ÷èõ õâîðèõ íàáðÿêè

ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ê³ñòî÷îê, íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ñòóïí³, íà ãîì³ë-

êàõ. ßêùî õâîð³ ïåðåáóâàþòü íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, íàáðÿêè ðîçòàøîâóþòüñÿ

â ä³ëÿíö³ ïîïåðåêó, íà êðèæàõ. Ïîøèðåí³ íàáðÿêè íàçèâàþòü àíàñàðêîþ.

Øê³ðà ïðè íàáðÿêàõ, îñîáëèâî íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ö³àíîòè÷íà, ãëàäêà ³

íàïðóæåíà. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ íàáðÿê³â, êð³ì îãëÿäó, ñèñòåìàòè÷íî çâà-

æóþòü õâîðèõ ³ ñë³äêóþòü çà ê³ëüê³ñòþ âèïèòî¿ ð³äèíè òà âèä³ëåíî¿ ñå÷³. Äåêî-

ëè âèíèêàþòü ì³ñöåâ³ íàáðÿêè. Òàê, ïðè ñòèñêàíí³ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè,

íàïðèêëàä, ïðè âèï³òíîìó ïåðèêàðäèò³ àáî àíåâðèçì³ äóãè àîðòè, ìîæóòü íà-

áðÿêàòè îáëè÷÷ÿ, øèÿ, ïëå÷îâèé ïîÿñ (íàáðÿê ó âèãëÿä³ “êîì³ðöÿ Ñòîêñà”).

Ïðè òðîìáîôëåá³ò³ ãîì³ëêè àáî ñòåãíà íàáðÿêàº ëèøå ïîøêîäæåíà ê³íö³âêà,

ïðè òðîìáîç³ âîð³òíî¿ âåíè àáî ïå÷³íêîâèõ âåí óòâîðþºòüñÿ àñöèò.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ àñöèòó çàñòîñîâóþòü òèõó àáî íàéòèõ³øó ïåðêóñ³þ. Ïåð-

êóñ³þ òðåáà ïðîâîäèòè â ð³çíèõ ïîëîæåííÿõ õâîðîãî: ñòîÿ÷è, ëåæà÷è íà ñïèí³,

íà áîö³, à ïðè íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ ð³äèíè – â êîë³ííî-ë³êòüîâîìó ïîëîæåíí³.

Ïðè ïîëîæåíí³ õâîðîãî ëåæà÷è íà ñïèí³ òèõó ïåðêóñ³þ ïî÷èíàþòü ïðî-

âîäèòè ç ä³ëÿíêè ïóïêà, äå âèçíà÷àºòüñÿ òèìïàí³÷íèé çâóê, ïîò³ì ïîñòóïîâî,

íàíîñÿ÷è ïåðêóòîðí³ óäàðè, íàïðàâëÿþòüñÿ äî ôëàíê³â æèâîòà; ïðè íàÿâíîñò³

ð³äèíè â áîêîâèõ ÷àñòèíàõ æèâîòà âèçíà÷àºòüñÿ òóïèé ïåðêóòîðíèé çâóê.

Ó ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ õâîðîãî ïðîñÿòü âñòàòè ³ ïðîâîäÿòü ïåðêóñ³þ

çâåðõó âíèç ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ æèâîòà, ïîïåðåäíüî ïîïðîñèâøè õâîðîãî çâ³ëüíè-

òè ñå÷îâèé ì³õóð. ßêùî â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ º ð³äèíà, òî âíèçó æèâîòà

âèçíà÷àºòüñÿ òóïèé çâóê.

Íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà ôîðìó í³ãò³â ³ ê³íöåâèõ ôàëàíã ïàëüö³â ðóê.

Ïàëüö³ ó âèãëÿä³ áàðàáàííèõ ïàëè÷îê ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó õâîðèõ íà çàòÿæíèé

³íôåêö³éíèé åíäîêàðäèò òà õâîðèõ ç äåÿêèìè âðîäæåíèìè âàäàìè ñåðöÿ.

Îãëÿä ä³ëÿíêè ñåðöÿ ³ ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí. Ìîæíà âèÿâèòè ñåðöåâèé

ãîðá, òîáòî âèïèíàííÿ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ; ïðè ð³çêîìó ðîçøèðåíí³ ñåðöÿ â

äèòÿ÷îìó â³ö³ (âðîäæåí³ ÷è íàáóò³ âàäè), ïðè ðàõ³ò³.

Äåêîëè ïðè îãëÿä³ âèçíà÷àºòüñÿ ïóëüñàö³ÿ çë³âà â³ä ãðóäíèíè, ÿêà ïîøè-

ðþºòüñÿ â ä³ëÿíêó ï³ä ãðóäüìè – ñåðöåâèé ïîøòîâõ, ÿêèé çóìîâëåíèé ã³ïåðò-

ðîôîâàíèì ïðàâèì øëóíî÷êîì.

Ó V ì³æðåáåð’¿ çë³âà äîñåðåäèíè â³ä ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿ âèçíà-

÷àºòüñÿ âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ, ÿêèé ïðè ðîçøèðåíí³ ñåðöÿ äàº âèðàæåíó

ïóëüñàö³þ Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ñïðè÷èíÿºòüñÿ óäàðîì âåðõ³âêè ñåðöÿ ó

ñò³íêó ãðóäíî¿ êë³òêè ï³ä ÷àñ ñèñòîëè.

233

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ïðè îãëÿä³ ñóäèí äåêîëè ñïîñòåð³ãàþòü ïóëüñàö³þ ï³äêëþ÷è÷íèõ, ïëå÷î-

âèõ, ïðîìåíåâèõ àðòåð³é, ùî âèÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ êàï³ëÿðíîãî ïóëüñó. Ïðè

îãëÿä³ âåí ìîæíà áà÷èòè ¿õ ðîçøèðåííÿ ³ ïåðåïîâíåííÿ.

Êàï³ëÿðíèé ïóëüñ ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ ç íåäîñòàòí³ñòþ êëàïàíà àîð-

òè, ³íêîëè ïðè òèðåîòîêñè÷íîìó çîá³.

Ð³çêî âèñòóïàþ÷³ é çâèâèñò³ àðòåð³¿, îñîáëèâî ñêðîíåâ³, ñïîñòåð³ãàþòü â

îñ³á ³ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ é àòåðîñêëåðîçîì âíàñë³äîê ¿õ ïîäîâæåííÿ ³

ñêëåðîòè÷íèõ çì³í. Ó çäîðîâèõ ëþäåé íà øè¿ ìîæíà ïîáà÷èòè ïóëüñàö³þ

ëèøå ñîííèõ àðòåð³é, ñèíõðîííó ç âåðõ³âêîâèì ïîøòîâõîì.

Ó ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ, ãîëîâíèì ÷èíîì, ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàíà àîðòè

ñïîñòåð³ãàþòü âèðàæåíó ïóëüñàö³þ ñîííèõ àðòåð³é – “òàíîê êàðîòèä”. Ïðè

öüîìó äåêîëè ñèíõðîííî ç ïóëüñàö³ºþ ñîííèõ àðòåð³é ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðèòì³÷-

íå ïîõèòóâàííÿ ãîëîâè – ñèìïòîì Ìþññå. Ó çäîðîâèõ ëþäåé ïóëüñàö³¿ àîðòè

íå ïîì³òíî, çà âèíÿòêîì îñ³á àñòåí³÷íî¿ áóäîâè ò³ëà, â ÿêèõ øèðîê³ ì³æðåáåðí³

ïðîì³æêè. Ïàëüïàòîðíî ìîæíà âèçíà÷èòè ïóëüñàö³þ àîðòè ó ðàç³ ¿¿ ðîçøè-

ðåííÿ, ïðè÷îìó, ÿêùî ðîçøèðåíà âèñõ³äíà ÷àñòèíà, ïóëüñàö³þ ñïîñòåð³ãàþòü

ïðàâîðó÷ â³ä ãðóäíèíè ó ²² ì³æðåáåð’¿, à ïðè ðîçøèðåíí³ äóãè – â ä³ëÿíö³

ðóêîÿòêè ãðóäíèíè. Çà íàÿâíîñò³ àíåâðèçìè àáî çíà÷íîãî ðîçøèðåííÿ äóãè

àîðòè ïóëüñàö³þ âèçíà÷àþòü â ÿðåìí³é ÿìö³ (çàãðóäíèííà, àáî ðåòðîñòåðíàëü-

íà ïóëüñàö³ÿ). ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü ñòîíøåííÿ é îáìåæåíó äåñòðóêö³þ (óçóðà-

ö³þ) ðåáåð àáî ãðóäíèíè, ñïðè÷èíåí³ íàòèñêóâàííÿì ðîçøèðåíî¿ àîðòè. Ïóëü-

ñàö³ÿ â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ìîæå áóòè ó çäîðîâèõ õóäèõ ëþäåé ç ðîçñëàáëåíîþ

÷åðåâíîþ ñò³íêîþ – öå ïóëüñàö³ÿ íåçì³íåíî¿ ÷åðåâíî¿ àîðòè. Âèíèêíåííÿ

íàä÷åðåâíî¿ ïóëüñàö³¿ ÷àñòî çóìîâëþºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ºþ ïðàâîãî øëóíî÷êà

àáî ïóëüñàö³ºþ ïå÷³íêè. Íàä÷åðåâíà ïóëüñàö³ÿ, âèêëèêàíà ã³ïåðòðîô³ºþ ïðà-

âîãî øëóíî÷êà, âèçíà÷àºòüñÿ ï³ä ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì ³ ñòàº á³ëüø âèðàç-

íîþ ï³ä ÷àñ ãëèáîêîãî âäèõó, òîä³ ÿê ïóëüñàö³ÿ, ñïðè÷èíåíà ÷åðåâíîþ àîðòîþ,

ëîêàë³çóºòüñÿ äåùî íèæ÷å ³ ñòàº ìåíø âèðàæåíîþ ï³ä ÷àñ ãëèáîêîãî âäèõó.

Ïóëüñàö³ÿ ïå÷³íêè ìîæå áóòè ñïðàâæíüîþ ³ ïåðåäàâàëüíîþ. Ñïðàâæíþ

ïóëüñàö³þ ïå÷³íêè, ÿêó íàçèâàþòü ïå÷³íêîâèì âåííèì ïóëüñîì, ñïîñòåð³ãàþòü

ó õâîðèõ ç íåäîñòàòí³ñòþ òðèñòóëêîâîãî êëàïàíà. Çà íàÿâíîñò³ ñïðàâæíüî¿

ïóëüñàö³¿ ïå÷³íêè â³äáóâàºòüñÿ çâîðîòíà òå÷³ÿ êðîâ³ ç ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ â

íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó ³ ïå÷³íêîâ³ âåíè, à òîìó ï³ä ÷àñ êîæíîãî ñåðöåâîãî

ñêîðî÷åííÿ ïå÷³íêà íàáóõàº. Ïåðåäàâàëüíà ïóëüñàö³ÿ çóìîâëåíà ïåðåäà÷åþ

ñêîðî÷åíü ñåðöÿ.

Ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ çóìîâëþº ðèòì³÷íå ñïîâ³ëüíåííÿ òå÷³¿ êðîâ³ â ÿðåìí³é

âåí³ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ïåðåäñåðäÿ ³ ïðèñêîðåííÿ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â.

Ñïîâ³ëüíåííÿ òå÷³¿ êðîâ³ ïðèçâîäèòü äî íàáóõàííÿ âåí íà øè¿, à ïðèñêî-

ðåííÿ – äî ¿õ ñïàäàííÿ. Îòæå, ï³ä ÷àñ ñèñòîë³÷íîãî ðîçøèðåííÿ àðòåð³é ÿðåìí³

âåíè ñïàäàþòüñÿ. Öå íîðìàëüíèé ô³ç³îëîã³÷íèé, òàê çâàíèé â³ä'ºìíèé âåíîçíèé

ïóëüñ. Ó çäîðîâèõ â³í ìàëîïîì³òíèé ³ ñòàº á³ëüø âèðàæåíèì ó ðàç³ íàáóõàííÿ

âåí âíàñë³äîê çàñòîþ â íèõ êðîâ³.

Çàãàëüíèé âåíîçíèé çàñò³é â³äçíà÷àþòü ïðè óðàæåíí³ ïðàâèõ â³ää³ë³â

ñåðöÿ, ïîðóøåíí³ â³äòîêó âåíîçíî¿ êðîâ³ ÷åðåç ïîðîæíèñò³ âåíè. Ïðè öüîìó

234

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

øèéí³ âåíè ðîçøèðþþòüñÿ ³ íàáóõàþòü. Íà øè¿ ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ïóëüñà-

ö³þ ÿðåìíèõ âåí, ñèíõðîííó ç ñèñòîëîþ øëóíî÷ê³â – ïàòîëîã³÷íèé ïîçèòèâ-

íèé âåííèé ïóëüñ (ïðè òðèêóñï³äàëüí³é íåäîñòàòíîñò³). Éîãî âèäíî ïðè íà-

áóõàíí³ âåí âíàñë³äîê çàñòîþ â íèõ êðîâ³.

Ïàëüïàö³ÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àþòü ïóëüñ, âåðõ³âêîâèé ³ ñåðöåâèé ïî-

øòîâõè, òðåìò³ííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà, âåíîçíó ïóëüñàö³þ.

Ìåòîäèêà ³ òåõí³êà ïàëüïàö³¿ ïðåêàðä³àëüíî¿ ä³ëÿíêè. Âåðõ³âêîâèé

ïîøòîâõ óòâîðåíèé âåðõ³âêîþ ë³âîãî øëóíî÷êà. Äëÿ âèçíà÷åííÿ âåðõ³âêî-

âîãî ïîøòîâõó òðåáà ïîêëàñòè äîëîíþ ïðàâî¿ ðóêè íà ãðóäè õâîðîãî îñíî-

âîþ êèñòåé äî ãðóäíèíè, à ïàëüöÿìè äî ïàõâîâî¿ ë³í³¿ ì³æ ²²² ³ V² ðåáðàìè.

Ïîò³ì ïó÷êàìè òðüîõ ç³ãíóòèõ ïàëüö³â, ïîñòàâëåíèõ ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïî-

âåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè, óòî÷íþþòü ì³ñöå ïîøòîâõó ³ ðóõ âåðõ³âêè ñåðöÿ. Ó

çäîðîâèõ ëþäåé âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ðîçì³ùåíèé ó V ì³æðåáåð’¿ íà 1-1,5 ñì

äîñåðåäèíè â³ä ë³âî¿ ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿. Ïðè çá³ëüøåíí³ ë³âîãî øëó-

íî÷êà âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ çì³ùóºòüñÿ âë³âî ³ âíèç. Ïðè âàã³òíîñò³, ìåòåî-

ðèçì³, àñöèò³, êîëè ä³àôðàãìà ï³äí³ìàºòüñÿ, âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ çì³ùóºòüñÿ

äîãîðè ³ âë³âî, ïðè íèçüêîìó ñòîÿíí³ ä³àôðàãìè (ïðè ñõóäíåíí³, îïóùåíí³

âíóòð³øí³õ îðãàí³â) – âíèç ³ âïðàâî. Ó íîðì³ ïëîùà éîãî äîõîäèòü äî 2 ñì

ßêùî ïîøòîâõ çàõîïëþº ïëîùó, á³ëüøó â³ä 2 ñì

, òî éîãî íàçèâàþòü ðîçëè-

òèì, àáî ïîøèðåíèì; ìåíøó â³ä 2 ñì

– îáìåæåíèì.

Âèñîòà âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó âèçíà÷àºòüñÿ àìïë³òóäîþ ðóõ³â âïåðåä

ä³ëÿíêè ãðóäíî¿ êë³òêè, ùî âèï’ÿ÷óºòüñÿ, òîáòî â³ääàëëþ, íà ÿêó öÿ ä³ëÿíêà

â³äõîäèòü âïåðåä â³ä ñâîãî ïî÷àòêîâîãî ïîëîæåííÿ. ßêùî öÿ â³ääàëü á³ëüøà

â³ä íîðìàëüíî¿, òî ïîøòîâõ íàçèâàþòü âèñîêèì; ó ïðîòèëåæíîìó âèïàäêó –

íèçüêèì. Âèñîêèé âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè òèõ æå óìîâàõ,

ùî ³ ðîçëèòèé, à íèçüêèé – ïðè òèõ æå, ùî é îáìåæåíèé.

Ñèëà âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó âèì³ðþºòüñÿ òèì òèñêîì, ÿêèé â³í ÷èíèòü

íà ïàëüïóþ÷³ ïàëüö³. Âîíà çàëåæèòü â³ä ñèëè ñêîðî÷åííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ³

òîâùèíè ãðóäíî¿ ñò³íêè. Ïîñèëåíèé âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ñïîñòåð³ãàþòü ó

õâîðèõ ç ã³ïåðòðîô³ºþ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Ðåçèñòåíòí³ñòü âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó. Â íîðì³ ïðè ïàëüïàö³¿ â³ä÷ó-

âàºòüñÿ ì’ÿç ñåðåäíüî¿ òîâùèíè ³ ñåðåäíüî¿ ù³ëüíîñò³. ßêùî ì’ÿç ë³âîãî

øëóíî÷êà ã³ïåðòðîôîâàíèé, òî öå âèêëèêàº â³ä÷óòòÿ ù³ëüíîãî ³ ãðóáîãî ì’ÿ-

çà, ÿêèé âàæêî ï³ääàºòüñÿ òèñêó. Ðàçîì ç òèì, ãðóäíà ñò³íêà ï³ä ïîøòîâõîì

ïîäàºòüñÿ âïåðåä íàñò³ëüêè ñèëüíî, ùî ïîòð³áíî çàñòîñîâóâàòè çíà÷íî á³ëüøó,

í³æ ó íîðì³, ñèëó, ùîá çàïîá³ãòè âèïèíàííþ ãðóäíî¿ ñò³íêè. Ó öüîìó âèïàäêó

ââàæàþòü, ùî ïîøòîâõ ðåçèñòåíòíèé.

Ðåçèñòåíòíèé ïîøòîâõ – îçíàêà ã³ïåðòðîô³¿ ì’ÿçà ë³âîãî øëóíî÷êà.

Òàêèì ÷èíîì, ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ðîç-

ëèòîãî, âèñîêîãî, ïîñèëåíîãî, ðåçèñòåíòíîãî âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó.

Ñåðöåâèé ïîøòîâõ çóìîâëåíèé ñêîðî÷åííÿì ã³ïåðòðîôîâàíîãî ïðàâîãî

øëóíî÷êà, êîëè ç'ÿâëÿºòüñÿ ð³çêî âèðàæåíà ïóëüñàö³ÿ â ä³ëÿíö³ àáñîëþòíî¿

òóïîñò³ ñåðöÿ ³ â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³. ¯¿ âèäíî ïðè îãëÿä³ é ìîæíà âèçíà÷èòè

ïàëüïàòîðíî ïðè âðîäæåíèõ âàäàõ ñåðöÿ, ïðàâîøëóíî÷êîâ³é íåäîñòàòíîñò³.

235

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ïàëüïàòîðíî âèçíà÷àþòü ïðåñèñòîë³÷íå ³ ñèñòîë³÷íå òðåìò³ííÿ ïåðåäñåðöå-

âî¿ ä³ëÿíêè (ñèìïòîì “êîòÿ÷îãî ìóðêîò³ííÿ”) – öå òðåìò³ííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè,

ÿêå ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ ñòâîðþº â³ä÷óòòÿ, ïîä³áíå äî ìóðêîò³ííÿ ê³øêè. “Êîòÿ-

÷å ìóðêîò³ííÿ” áóâàº ñèñòîë³÷íèì ³ ä³àñòîë³÷íèì, çàëåæíî â³ä òîãî, â ÿêó

ôàçó ðîáîòè ñåðöÿ âîíî â³äçíà÷àºòüñÿ. Ôåíîìåí âèíèêàº ïðè ïðîõîäæåíí³

ñòðóìåíÿ êðîâ³ ÷åðåç çíà÷íî çâóæåíèé îòâ³ð. Äàíà îçíàêà, ùî âèçíà÷àºòüñÿ

íà âåðõ³âö³ ó ôàçó ä³àñòîëè, õàðàêòåðíà äëÿ ñòåíîçó ë³âîãî àòð³îâåíòðèêó-

ëÿðíîãî îòâîðó. Òîé æå ñèìïòîì, ùî ñï³âïàäàº ³ç ñèñòîëîþ ³ âèñëóõîâóºòüñÿ

íà îñíîâ³ ñåðöÿ, ñâ³ä÷èòü ïðî ñòåíîç àîðòè àáî ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.

Ïðè ïàëüïàö³¿ àîðòè â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ ïóëüñàö³þ âäàºòüñÿ âèÿâèòè ëèøå â

õóäèõ ëþäåé, êîëè ðîçøèðåí³ ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè. Ïðè àíåâðèçì³ àáî ð³çêîìó

ðîçøèðåíí³ äóãè àîðòè ïóëüñàö³ÿ âèçíà÷àºòüñÿ â ÿðåìí³é ÿìö³. Íàä÷åðåâíà

ïóëüñàö³ÿ, òîáòî ïðèï³äíÿòòÿ ³ âòÿãóâàííÿ íàä÷åðåâíî¿ ä³ëÿíêè, çàëåæèòü â³ä

ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ, ïóëüñàö³¿ ÷åðåâíî¿ àîðòè ³ ïå÷³íêè. Íàä÷å-

ðåâíà ïóëüñàö³ÿ, çóìîâëåíà ã³ïåðòðîô³ºþ ïðàâîãî øëóíî÷êà, çâè÷àéíî âèçíà-

÷àºòüñÿ ï³ä ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì ³ ñòàº á³ëüø âèðàçíîþ ï³ä ÷àñ ãëèáîêî-

ãî âäèõó, òîä³ ÿê ïóëüñàö³ÿ, ñïðè÷èíåíà ÷åðåâíîþ àîðòîþ, ëîêàë³çóºòüñÿ äåùî

íèæ÷å ³ ñòàº ìåíø âèðàæåíîþ ï³ä ÷àñ ãëèáîêîãî âäèõó.

Ïóëüñàö³ÿ ïå÷³íêè áóâàº ñïðàâæíüîþ ³ ïåðåäàâàëüíîþ. Ñïðàâæíþ ïóëü-

ñàö³þ ïå÷³íêè, ÿêó íàçèâàþòü ïå÷³íêîâèì âåííèì ïóëüñîì, ïàëüïàòîðíî ìîæ-

íà âèçíà÷èòè ó õâîðèõ ç íåäîñòàòí³ñòþ òðèñòóëêîâîãî êëàïàíà. Ïåðåäàâàëü-

íà ïóëüñàö³ÿ çóìîâëåíà ïåðåäà÷åþ ñêîðî÷åíü ñåðöÿ.

Ðîçð³çíÿþòü àðòåð³àëüíèé, âåííèé ³ êàï³ëÿðíèé ïóëüñ.

Àðòåð³àëüíèì ïóëüñîì (pulsus) íàçèâàþòü ïåð³îäè÷íå, ñèíõðîííå ç

ä³ÿëüí³ñòþ ñåðöÿ êîëèâàííÿ ñò³íîê ïåðèôåðè÷íèõ àðòåð³é. Ïóëüñ âèçíà÷à-

þòü ïàëüïàòîðíî ïîñë³äîâíî íà ïðîìåíåâèõ, ë³êòüîâèõ, ïëå÷îâèõ, ïàõâîâèõ,

ñêðîíåâèõ, ñîííèõ, ï³äêëþ÷è÷íèõ, ñòåãíîâèõ, ï³äêîë³ííèõ, ëèòêîâèõ òà ñòóïíå-

âèõ àðòåð³ÿõ. Ïóëüñ íåîáõ³äíî ïàëüïóâàòè òðüîìà ïàëüöÿìè (âêàç³âíèì, ñå-

ðåäí³ì ³ áåç³ìåííèì), ÿê³ ðîçì³ùóþòü çà õîäîì ñóäèí, âèçíà÷àòè ñïî÷àòêó

îäíî÷àñíî íà îáîõ ðóêàõ. ßêùî ïóëüñ ð³âíîì³ðíèé íà îáîõ ðóêàõ, òî ïîäàëü-

øå äîñë³äæåííÿ ïðîäîâæóþòü ïðîâîäèòè íà îäí³é ðóö³. Âèçíà÷àþòü ÷àñòîòó,

ðèòì, íàïîâíåííÿ, íàïðóæåííÿ, à òàêîæ âèñîòó, øâèäê³ñòü, äèêðîò³þ. Âåëè÷è-

íà ïóëüñîâèõ õâèëü íà îäí³é ðóö³ ìîæå áóòè ìåíøîþ, í³æ íà äðóã³é, òîä³

ãîâîðÿòü ïðî ð³çíèé, àñèíõðîííèé ïóëüñ (pulsus differaåns). Â³í ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ïðè ð³çíèõ àíîìàë³ÿõ áóäîâè àðòåð³¿ íà ïåðèôåð³¿, ¿¿ çâóæåíí³, ñòèñ-

íåíí³ ïóõëèíîþ, ðóáöÿìè.

Ñèìïòîì Ïîïîâà-Ñàâåëüºâà – ïîñëàáëåííÿ ïóëüñó íà ë³â³é ðóö³ çà ðàõó-

íîê ñòèñêàííÿ ë³âî¿ ï³äêëþ÷è÷íî¿ àðòåð³¿ çá³ëüøåíèì ë³âèì ïåðåäñåðäÿì.

×àñòîòà ïóëüñó â çäîðîâèõ êîëèâàºòüñÿ â³ä 60 äî 80 óäàð³â çà 1 õâ.

×àñòèé ïóëüñ ìîæå áóòè ô³ç³îëîã³÷íèì ÿâèùåì àáî ñèìïòîìîì çàõâîðþâàí-

íÿ. Ô³ç³îëîã³÷íèé ÷àñòèé ïóëüñ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ô³çè÷íèõ ³ ïñèõ³÷íèõ íàâàí-

òàæåííÿõ, ïàòîëîã³÷íèé – ïðè áàãàòüîõ õâîðîáàõ: åíäîêàðäèò³, ì³îêàðäèò³, òèðå-

îòîêñèêîç³, ìàëîêð³â’¿, ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ òîùî. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-

òóðè íà 1 ãðàäóñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðèñêîðåííÿì ïóëüñó íà 8-10 óäàð³â çà 1 õâ.

236

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Ð³äêèé ïóëüñ (ìåíøå 60 óäàð³â çà 1 õâ) òàêîæ ìîæå áóòè ô³ç³îëîã³÷íèì

àáî ïàòîëîã³÷íèì. Ô³ç³îëîã³÷íèé ð³äêèé ïóëüñ ñïîñòåð³ãàþòü â îêðåìèõ ïðàê-

òè÷íî çäîðîâèõ, ëþäåé. Òàêå ÿâèùå º îçíàêîþ âàãîòîí³¿, àëå òðàïëÿºòüñÿ é ó

çäîðîâèõ, òðåíîâàíèõ ëþäåé (ñïîðòñìåí³â). Ð³äêèé ïóëüñ áóâàº ó ðàç³ ñïî-

â³ëüíåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó – áðàäèêàðä³ÿ. Áðàäèêàðä³ÿ º é îçíàêîþ áàãàòüîõ

õâîðîá: ïîïåðå÷íî¿ áëîêàäè ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè ñåðöÿ, çíèæåííÿ ôóíêö³¿ ùèòî-

ïîä³áíî¿ çàëîçè (ì³êñåäåìà), ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó.

Êð³ì öèõ òåðì³í³â, º ñïåö³àëüí³ íàçâè: ÷àñòèé ïóëüñ – pulsus frequens,

ð³äêèé – pulsus rarus.

Ðèòì ïóëüñó. Â íîðì³ ïóëüñîâ³ õâèë³ ñë³äóþòü ÷åðåç ð³âí³ ïðîì³æêè ÷àñó

– ïóëüñ ðèòì³÷íèé (pulsus regularis). Ïðè íèçö³ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â öÿ ðåãó-

ëÿðí³ñòü ïîðóøóºòüñÿ ³ âèíèêàº àðèòì³÷íèé, íåðåãóëÿðíèé ïóëüñ (pulsus

irregularis). Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ òàê³ âèäè àðèòì³é: åêñòðàñèñòîë³ÿ,

ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ, ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ, äèõàëüíà àðèòì³ÿ.

Íàïðóæåííÿ ïóëüñó – âëàñòèâ³ñòü, ùî äàº ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí ñóäèííî¿

ñò³íêè – âèçíà÷àºòüñÿ îïîðîì, ÿêèé âèíèêàº ïðè ñïðîá³ ñòèñíóòè ïàëüöåì

àðòåð³þ ç ìåòîþ ïðèïèíåííÿ â í³é ïóëüñîâèõ õâèëü. Äëÿ öüîãî âêàç³âíèì àáî

ñåðåäí³ì ïàëüöåì îäí³º¿ ðóêè ñòèñêàþòü ïðîìåíåâó àðòåð³þ é îäíî÷àñíî ïàëü-

ïóþòü ïàëüöÿìè äðóãî¿ ðóêè ïóëüñ íà ö³é àðòåð³¿ íèæ÷å ì³ñöÿ ñòèñíåííÿ ¿¿.

Ð³çêî íàïðóæåíèé ïóëüñ (òâåðäèé) íàçèâàþòü pulsus durus. Â³í âèíèêàº ïðè

ã³ïåðòîí³¿ ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ. Çíèæåííÿ íàïðóãè âêàçóº íà ì’ÿêèé ïóëüñ

(pulsus mollis). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çíèæåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Íàïîâíåííÿ ïóëüñó âèçíà÷àþòü çà êîëèâàííÿì ð³çíèö³ ìàêñèìàëüíîãî

³ ì³í³ìàëüíîãî îá'ºìó àðòåð³¿. Çì³íþþ÷è ñèëó íàòèñêàííÿ ê³í÷èêàìè ïàëüö³â

íà àðòåð³þ, ìîæíà âëîâèòè îáèäâà êðàéí³ ñòàíè – â³ä ñïàäàííÿ äî íàéá³ëüøî-

ãî íàïîâíåííÿ. Íàïîâíåííÿ ïóëüñó çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè óäàðíîãî îá’ºìó

ñåðöÿ, çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ â îðãàí³çì³ òà ¿¿ ðîçïîä³ëó. Ðîçð³çíÿþòü

ïóëüñ äîáðîãî íàïîâíåííÿ, àáî ïîâíèé ïóëüñ (pulsus plenus), ³ ïîãàíîãî íà-

ïîâíåííÿ, àáî ïîðîæí³é (pulsus vacuus). Ïóëüñ ïîãàíîãî íàïîâíåííÿ ÷àñò³-

øå âêàçóº íà íèçüêèé àðòåð³àëüíèé òèñê ³ º ïðîâ³äíîþ îçíàêîþ ãîñòðî¿

ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Âåëè÷èíà ïóëüñó – ïîíÿòòÿ, ÿêå îá’ºäíóº òàê³ âëàñòèâîñò³, ÿê íàïîâíåí-

íÿ ³ íàïðóæåííÿ. Âåëè÷èíà ïóëüñó, ùî ïàëüïàòîðíî ñïðèéìàºòüñÿ ÿê êîëè-

âàííÿ àðòåð³¿ ïðè êîæíîìó ïóëüñîâîìó óäàð³, çàëåæèòü, ãîëîâíèì ÷èíîì, â³ä

óäàðíîãî îá’ºìó ë³âîãî øëóíî÷êà, íàïîâíåííÿ àðòåð³é, ïóëüñîâîãî òèñêó.

Ïóëüñ ñåðåäíüîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ çóìîâëþº ïóëüñ ñåðåäíüî¿ âåëè-

÷èíè. Ïðè çá³ëüøåíí³ óäàðíîãî îá’ºìó êðîâ³ é âåëè÷èíè êîëèâàííÿ àðòåð³-

àëüíîãî òèñêó â ñèñòîëó ³ ä³àñòîëó (ïóëüñîâîãî òèñêó) âåëè÷èíà ïóëüñîâèõ

õâèëü çðîñòàº. Òàêèé ïóëüñ íàçèâàþòü âåëèêèì (pulsus magnus), àáî âèñî-

êèì (pulsus altus), â³í áóâàº ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè, òèðåîòîêñè-

êîç³, ³íîä³ – ëèõîìàíö³. Íàâïàêè, ó ðàç³ çìåíøåííÿ óäàðíîãî îá’ºìó ë³âîãî

øëóíî÷êà, ìàëî¿ àìïë³òóäè êîëèâàííÿ òèñêó â ñèñòîëó ³ ä³àñòîëó, âåëè÷èíà

ïóëüñîâèõ õâèëü çìåíøóºòüñÿ – ïóëüñ ñòàº ìàëèì (pulsus parvus). Ìàëèé

237

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ïóëüñ â³äçíà÷àþòü ó ðàç³ ìàëîãî ³ ñïîâ³ëüíåíîãî íàäõîäæåííÿ êðîâ³ â àðòåð-

³àëüíó ñèñòåìó, íàïðèêëàä, ó ðàç³ çâóæåííÿ ãèðëà àîðòè àáî ë³âîãî àòð³îâåí-

òðèêóëÿðíîãî îòâîðó. Ïóëüñ äóæå ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ, ÿêèé

ëåäâå â³ä÷óòíèé ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ òàõ³êàðä³ºþ, íàçèâàþòü íèòêîïîä³áíèì

(pulsus filiformis). Â³í áóâàº çà íàÿâíîñò³ ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,

øîêó, ìàñèâíî¿ êðîâîâòðàòè.

Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ïðè ðèòì³÷íîìó ïóëüñ³ â³ä÷óâàºòüñÿ ÷åðãóâàííÿ âå-

ëèêèõ ³ ìàëèõ ïóëüñîâèõ õâèëü. Öå òàê çâàíèé ïåðåì³æíèé ïóëüñ (pulsus

alternans). Â³í ïîâ’ÿçàíèé ³ç ÷åðãóâàííÿì ð³çíèõ çà ñèëîþ ñåðöåâèõ ñêîðî-

÷åíü ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çà íàÿâíîñò³ òÿæêèõ óðàæåíü ì³îêàðäà.

Ôîðìà ïóëüñó çàëåæèòü â³ä øâèäêîñò³ íàðîñòàííÿ ³ ñïàäàííÿ îêðåìî¿

ïóëüñîâî¿ õâèë³, à öå çàëåæèòü â³ä øâèäêîñò³ çì³íè òèñêó â àðòåð³àëüí³é

ñèñòåì³ ïðîòÿãîì ñèñòîëè ³ ä³àñòîëè. ßêùî ï³ä ÷àñ ñèñòîëè â àîðòó âèêè-

äàºòüñÿ áàãàòî êðîâ³ é òèñê â í³é øâèäêî çðîñòàº, à ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè â³í òàê

ñàìî øâèäêî ñïàäàº, òî ïðè öüîìó áóäå ñïîñòåð³ãàòèñÿ øâèäêå ðîçøèðåííÿ ³

ñïàäàííÿ ñò³íêè àðòåð³¿. Òàêèé ïóëüñ íàçèâàºòüñÿ øâèäêèì (pulsus celer).

Øâèäêèé ïóëüñ õàðàêòåðíèé äëÿ íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè, òèðåîòîêñè-

êîçó, íåðâîâîãî çáóäæåííÿ.

Ïóëüñ ç äóæå ñïîâ³ëüíåíèì çðîñòàííÿì ³ ñïàäàííÿì ïóëüñîâî¿ õâèë³ íàçè-

âàºòüñÿ ïîâ³ëüíèì (pulsus tardus). Â³í ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çâóæåíí³ ãèðëà àîðòè.

Ó ðàç³ íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíèõ êëàïàí³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îäíî÷àñíå

çá³ëüøåííÿ âåëè÷èíè ³ øâèäêîñò³ ïóëüñó, êîëè â³í ñòàº øâèäêèì ³ âèñîêèì

(pulsus celer ef altus), éîãî òàêîæ íàçèâàþòü ñòðèáàþ÷èì àáî ïóëüñîì Êî-

ðèãåíà (pulsus saliens). Ïðè ñòåíîç³ ãèðëà àîðòè ïóëüñ ñòàº ìàëèì ³ ïî-

â³ëüíèì (pulsus parvus et tardus).

Äèêðîòè÷íèì º ïóëüñ (pulsus dicroticus), ïðè ÿêîìó çà ïóëüñîâèì

ðîçøèðåííÿì ïðîìåíåâî¿ àðòåð³¿ ïàëüïóþ÷èé ïàëåöü â³ä÷óâàº äèêðîòè÷íó

õâèëþ ó âèãëÿä³ âòîðèííîãî ðîçøèðåííÿ àðòåð³¿. Äèêðîòè÷íèé ïóëüñ êðàùå

âèðàæåíèé ïðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ, ÿê³ ïåðåá³ãàþòü ç âèñîêîþ òåìïåðàòó-

ðîþ ³ äëÿ ÿêèõ õàðàêòåðíå çíèæåííÿ ñóäèííîãî òîíóñó.

Äåô³öèò ïóëüñó (pulsus deficiens) – ð³çíèöÿ ì³æ ÷àñòîòîþ ñåðöåâèõ

ñêîðî÷åíü ³ ÷àñòîòîþ ïóëüñîâèõ õâèëü. Òðàïëÿºòüñÿ ïðè àðèòì³ÿõ, îñîáëèâî

ìèãîòëèâ³é. Àëüòåðíóþ÷èé ïóëüñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷åðãóâàííÿì ïóëüñîâèõ

õâèëü íîðìàëüíî¿ ³ íèçüêî¿ àìïë³òóäè, ùî çóìîâëåíî ïåð³îäè÷íèì çíèæåí-

íÿì ñêîðî÷åííÿ ì³îêàðäà ë³âîãî øëóíî÷êà ³ç çìåíøåííÿì âèõîäó êðîâ³.

Âåííèé âóëüñ – ïóëüñàö³ÿ ÿðåìíèõ âåí, ñèíõðîííà ç ä³ÿëüí³ñòþ ñåðöÿ

(äèâ. ñ. 244).

Êàï³ëÿðíèé ïóëüñ – ïóëüñàö³ÿ ïåðåäêàï³ëÿðíèõ àðòåð³îë. Äëÿ òîãî, ùîá

âèÿâèòè êàï³ëÿðíèé ïóëüñ, òðåáà íàòèñíóòè íà ê³íåöü í³ãòÿ, ùîá ïîñåðåäèí³

óòâîðèëàñÿ íåâåëèêà á³ëà ïëÿìêà, ÿêà ïðè êîæíîìó ïóëüñîâîìó óäàð³ òî

ðîçøèðþºòüñÿ, òî çâóæóºòüñÿ. Êàï³ëÿðíèé ïóëüñ ìîæíà òàêîæ äîñë³äæóâà-

òè íà øê³ð³, íàïðèêëàä íà ëîá³, äå â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîïåðåì³ííèì ïî÷åðâîí³-

ííÿì ³ ïîá³ë³ííÿì ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ðîçòèðàííÿ øê³ðè. Êàï³ëÿðíèé ïóëüñ

238

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ðàç³ ðîçâèòêó íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíèõ êëàïàí³â, òèðåî-

òîêñèêîçó, ëèõîìàíêè.

Ïåðêóñ³ÿ. Ïåðêóñ³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ïîëîæåííÿ, âåëè÷èíó,

êîíô³ãóðàö³þ ñåðöÿ ³ ñóäèííîãî ïó÷êà. Ïåðêóñ³þ ìîæíà ïðîâîäèòè â ãîðè-

çîíòàëüíîìó ³ âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåííÿõ õâîðîãî. Ïðè öüîìó òðåáà âðàõî-

âóâàòè òó îáñòàâèíó, ùî ðîçì³ðè ñåðöåâî¿ òóïîñò³ ó âåðòèêàëüíîìó ïîëî-

æåíí³ ìåíø³, í³æ ó ãîðèçîíòàëüíîìó. Öå ïîâ’ÿçàíî ç ðóõîì³ñòþ ñåðöÿ ³

çì³ùåííÿì ä³àôðàãìè ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà.

Ïðàâèé êîíòóð òóïîñò³ ñåðöÿ ³ ñóäèííîãî ïó÷êà óòâîðåíèé ó íàïðÿì³

çâåðõó âíèç âåðõíüîþ ïîðîæíèñòîþ âåíîþ äî âåðõíüîãî êðàþ ²²² ðåáðà,

äîíèçó – ïðàâèì ïåðåäñåðäÿì. Ë³âèé êîíòóð çâåðõó óòâîðåíèé ë³âîþ ÷àñòè-

íîþ äóãè àîðòè, ïîò³ì ëåãåíåâèì ñòîâáóðîì, íà ð³âí³ ²²² ðåáðà – âóøêîì

ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, à çíèçó – âóçüêîþ ñìóæêîþ ë³âîãî øëóíî÷êà. Ïåðåäíþ

ïîâåðõíþ óòâîðþº ïðàâèé øëóíî÷îê, çàäíþ – ë³âèé øëóíî÷îê. Ñåðöå ÿê

áåçïîâ³òðÿíèé îðãàí ïðè ïåðêóñ³¿ äàº òóïèé çâóê. Ç áîê³â âîíî ÷àñòêîâî

ïðèêðèòå ëåãåíÿìè, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì âèçíà÷àºòüñÿ â³äíîñíà àáî àáñîëþòíà

òóï³ñòü. Â³äíîñíà òóï³ñòü ñåðöÿ â³äïîâ³äàº ñïðàâæí³ì éîãî ìåæàì ³ º ïðîåê-

ö³ºþ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ñåðöÿ íà ãðóäíó êë³òêó, à àáñîëþòíà – âèçíà÷àº

ò³ëüêè ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ñåðöÿ, íåïðèêðèòó ëåãåíÿìè.

Âèçíà÷åííÿ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ. Ïðè âèçíà÷åíí³ ìåæ â³äíîñíî¿

ñåðöåâî¿ òóïîñò³ ïåðêóòóâàòè òðåáà ïî ì³æðåáåð’ÿõ, ùîá óíèêíóòè áîêîâîãî

ïîøèðåííÿ êîëèâàíü ïî ðåáðàõ. Ïåðêóñ³þ ñåðöÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè, íàíîñÿ-

÷è ïåðêóòîðíèé óäàð ó íàïðÿì³ â³ä ÿñíîãî ïåðêóòîðíîãî çâóêó äî òóïîãî,

òîáòî â³ä ëåãåíü äî ñåðöÿ. Â³äì³òêó ìåæ³ ñåðöÿ ïðîâîäÿòü ïî êðàþ ïàëüöÿ-

ïëåñèìåòðà, ïîâåðíåíîìó äî îðãàíà, ÿêèé äàº á³ëüø ãîëîñíèé ïåðêóòîðíèé

çâóê. Ñïî÷àòêó ïåðêóòóþòü ïðàâó, ïîò³ì ë³âó ³ âåðõíþ ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³

ñåðöÿ (ðèñ. 5.1).

Ïðè âèçíà÷åíí³ ïðàâî¿ ìåæ³ â³äíîñ-

íî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ ñïî÷àòêó âèçíà÷àþòü

âèñîòó ñòîÿííÿ ä³àôðàãìè. Äëÿ öüîãî

ïåðêóòóþòü óäàðàìè ñåðåäíüî¿ ñèëè

âçäîâæ ïðàâî¿ ñåðåäèííî-êëþ÷è÷íî¿

ë³í³¿ çãîðè âíèç ïî ì³æðåáåð’ÿõ, ïî÷è-

íàþ÷è ç ²², äî ïîÿâè ïðèòóïëåíîãî çâó-

êó – â íîðì³ â V ì³æðåáåð’¿. Ïîò³ì

ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëàäóòü íà îäíå

ì³æðåáåð'ÿ âèùå (â ²²²-²V ì³æðåáåð’ÿõ

ïàðàëåëüíî ïðàâ³é ìåæ³ ñåðöÿ) ³, éäó÷è

â íàïðÿìêó äî ñåðöÿ, íàíîñÿòü ïåðêó-

òîðí³ óäàðè ñåðåäíüî¿ ñèëè äîòè, ïîêè

íå çì³íèòüñÿ ïåðêóòîðíèé çâóê, òîáòî

ïåðåõ³ä ÿñíîãî çâóêó â ïðèòóïëåííÿ.

Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè öÿ ìåæà ðîçì³-

Ðèñ. 5.1. Ïîëîæåííÿ ïàëüöÿ-ïëåñèìåòðà

ïðè ïåðêóñ³¿ ìåæ ñåðöÿ.

239

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ùóºòüñÿ íà 1,0-1,5 ñì íàçîâí³ â³ä ïðàâîãî êðàþ ãðóäíèíè é óòâîðåíà ïðàâèì

ïåðåäñåðäÿì.

Âèçíà÷åííÿ ë³âî¿ ìåæ³ â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ ïî÷èíàþòü ³ç çíàõî-

äæåííÿ âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó, ÿêèé çá³ãàºòüñÿ ç ö³ºþ ìåæåþ. ßêùî âåðõ³â-

êîâèé ïîøòîâõ íå çíàõîäÿòü, òî ïåðêóñ³þ ïðîâîäÿòü ó V ì³æðåáåð’¿, ïî÷èíàþ-

÷è â³ä ñåðåäíüî¿ ïàõâîâî¿ ë³í³¿. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëàäóòü ïàðàëåëüíî ë³â³é

ìåæ³, ÿêó øóêàþòü, ³, éäó÷è â íàïðÿìêó äî ñåðöÿ, íàíîñÿòü ïåðêóòîðí³ óäàðè

ñåðåäíüî¿ ñèëè, äîêè ÿñíèé ïåðêóòîðíèé çâóê íå ïåðåéäå â ïðèòóïëåííÿ. Ó

çäîðîâî¿ ëþäèíè ë³âà ìåæà â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ ðîçì³ùóºòüñÿ íà 1,0-

1,5 ñì äîñåðåäèíè â³ä ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿ é óòâîðåíà ë³âèì øëóíî÷êîì.

Ïðè âèçíà÷åíí³ âåðõíüî¿ ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ ïàëåöü-ïëåñèìåòð

êëàäóòü ïî ë³â³é ïðèãðóäíèíí³é ë³í³¿ ïàðàëåëüíî ðåáðàì ³, ïî÷àâøè ç ²² ì³æðå-

áåð’ÿ, îïóñêàþòüñÿ âíèç, íàíîñÿ÷è óäàðè ñåðåäíüî¿ ñèëè. Ïðè ïîÿâ³ ïðèòóïëåí-

íÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ðîáëÿòü â³äì³òêè ïî âåðõíüîìó êðàþ ïàëüöÿ. Ó çäîðî-

âèõ ëþäåé âåðõíÿ ìåæà â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ ðîçì³ùóºòüñÿ ïî âåðõíüî-

ìó êðàþ ²²² ðåáðà é óòâîðþºòüñÿ ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ ³ âóøêîì ë³âîãî

ïåðåäñåðäÿ.

Âèçíà÷èâøè ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ, âèì³ðþþòü ïîïåðå÷íèê ñåðöÿ

ñàíòèìåòðîâîþ ñòð³÷êîþ, äëÿ ÷îãî âèçíà÷àþòü â³ääàëü â³ä êðàéí³õ òî÷îê ìåæ

â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ äî ïåðåäíüî¿ ñåðåäèííî¿ ë³í³¿. Ó íîðì³ â³ääàëü â³ä ïðàâî¿

ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³, ÿêà çíàõîäèòüñÿ â ²V ì³æðåáåð’¿, äî ïåðåäíüî¿ ñåðåäèííî¿

ë³í³¿ äîð³âíþº 3-4 ñì, à â³ääàëü â³ä ë³âî¿ ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ, ðîçì³ùåíî¿

â V ì³æðåáåð’¿, äî ö³º¿ æ ë³í³¿ – 8-9 ñì. Ñóìà öèõ âåëè÷èí âèçíà÷àºòüñÿ ÿê

ïîïåðå÷íèê â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ ³ â íîðì³ ñòàíîâèòü 11-13 ñì.

Äëÿ òîãî, ùîá ìàòè óÿâëåííÿ ïðî êîíô³ãóðàö³þ ñåðöÿ, ïðîâîäÿòü ïåðêó-

ñ³þ ó âèùå ðîçì³ùåíèõ ì³æðåáåð’ÿõ çë³âà ³ ñïðàâà, òîáòî â ²², ²²², ²V ì³æðåáå-

ð’ÿõ ñïðàâà ³ â V, ²V, ²²², ²² çë³âà. Îäåðæàí³ ïðè ïåðêóñ³¿ òî÷êè ç’ºäíóþòü ì³æ

ñîáîþ ³ âèçíà÷àþòü êîíô³ãóðàö³þ ñåðöÿ.

Øèðèíó ñóäèííîãî ïó÷êà âèçíà÷àþòü ó ²² ì³æðåáåð’¿ ñïðàâà ³ çë³âà â

íàïðÿìêó â³ä ñåðåäèííî-êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿ äî ãðóäíèíè, êîðèñòóþ÷èñü òèõîþ

ïåðêóñ³ºþ. Ïðè ïîÿâ³ ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ðîáëÿòü â³äì³òêó ïî

êðàþ ïàëüöÿ, ïîâåðíóòîãî äî ÿñíîãî ëåãåíåâîãî çâóêó. Â çäîðîâèõ îñ³á âîíà

ñòàíîâèòü 5-6 ñì.

Âèçíà÷åííÿ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ. Àáñîëþòíà ñåðöåâà òóï³ñòü

â³äïîâ³äàº ïëîù³ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ñåðöÿ, íåïîêðèòî¿ ëåãåíÿìè, ÿêà óòâîðåíà

ïðàâèì øëóíî÷êîì. Ïðè ïåðêóñ³¿ äàíî¿ ä³ëÿíêè ñåðöÿ â³äçíà÷àþòü òóïèé çâóê.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ìåæ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ çàñòîñîâóþòü òèõó ïåðêóñ³þ.

Ñïî÷àòêó âèçíà÷àþòü ïðàâó ìåæó àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ, ïîò³ì – ë³âó, à

ï³ñëÿ öüîãî – âåðõíþ.

Ïðè âèçíà÷åíí³ ïðàâî¿ ìåæ³ ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëàäóòü íà ïðàâó ìåæó

â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ ïàðàëåëüíî ïðàâîìó êðàþ ãðóäíèíè ³, íàíîñÿ÷è òèõ³

ïåðêóòîðí³ óäàðè, ïåðåñóâàþòü éîãî äî ñåðåäèíè äî ïîÿâè àáñîëþòíî òóïîãî

240

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

çâóêó. Ìåæó âèÿâëÿþòü ïî çîâí³øíüîìó êðàþ ïàëüöÿ, ïîâåðíåíîãî äî ÿñíî-

ãî çâóêó. Â çäîðîâèõ ëþäåé – ïî ë³âîìó êðàþ ãðóäíèíè.

Ïðè âèçíà÷åíí³ ë³âî¿ ìåæ³ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ ïàëåöü-ïëåñèìåòð êëà-

äóòü ïàðàëåëüíî ë³â³é ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³, â³äñòóïèâøè òðîõè íàçîâí³ â³ä íå¿,

íàíîñÿòü òèõ³ ïåðêóòîðí³ óäàðè äî ïîÿâè òóïîãî çâóêó. Â íîðì³ ë³âà ìåæà

çíàõîäèòüñÿ íà 1,5-2,0 ñì äîñåðåäèíè â³ä ë³âî¿ ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ.

Âåðõíÿ ìåæà àáñîëþòíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ ðîçì³ùåíà â íîðì³ íà ²V

ðåáð³. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð ïðèñòàâëÿþòü äî ïîïåðåäíüî çíàéäåíî¿ âåðõíüî¿

ìåæ³ â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ é òèõî ïåðêóòóþòü, ïåðåñóâàþ÷è ïàëåöü

óíèç äî ïîÿâè òóïîãî çâóêó.

Çì³íè ìåæ ñåðöåâî¿ òóïîñò³. Çì³íè ìåæ â³äíîñíî¿ é àáñîëþòíî¿ òóïîñò³

ñåðöÿ çàëåæàòü â³ä âèñîòè ñòîÿííÿ ä³àôðàãìè, çá³ëüøåííÿ ñåðöÿ ³ çì³í ó ëåãå-

íÿõ. Çì³ùåííÿ ìåæ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ çóìîâëåíå, íàñàìïåðåä, ðîçøèðåí-

íÿì (äèëàòàö³ºþ) ïîðîæíèí ñåðöÿ ³, ìåíøîþ ì³ðîþ, ã³ïåðòðîô³ºþ ì³îêàðäà. Ïðè

âàæêèõ çàõâîðþâàííÿõ ñåðöÿ (äèëàòàö³éíà êàðä³îì³îïàò³ÿ, êàðä³îñêëåðîç, âàäè

ñåðöÿ), êîëè ðîçâèâàºòüñÿ íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó, çì³ùåííÿ ìåæ â³äíîñíî¿

òóïîñò³ â³äáóâàºòüñÿ ó âñ³ áîêè. Ïðè ð³çêîìó çá³ëüøåíí³ âñ³õ â³ää³ë³â ñåðöÿ

ãîâîðÿòü ïðî “áè÷à÷å ñåðöå”. Ðîçøèðåííÿ âë³âî ñâ³ä÷èòü ïðî ã³ïåðòðîô³þ àáî

ðîçøèðåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà, âãîðó – ïðî ðîçøèðåííÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ àáî

âèáóõàííÿ äóãè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, âïðàâî – ïðî ã³ïåðòðîô³þ àáî ðîçøèðåííÿ

ïðàâîãî øëóíî÷êà. Ìåæ³ ðîçøèðþþòüñÿ âë³âî ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîð-

òè àáî ñòåíîç³ ¿¿ ãèðëà, íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, à òàêîæ ïðè ³íøèõ

íàáóòèõ ³ óðîäæåíèõ âàäàõ ñåðöÿ òà ã³ïåðòîí³¿. Ðîçøèðåííÿ ìåæ âïðàâî ñâ³ä÷èòü

ïðî ñòåíîç ë³âîãî âåíîçíîãî îòâîðó, çâóæåííÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, ëåãåíåâå ñåðöå.

Ðîçøèðåííÿ âãîðó ÷àñòî áóâàº ïðè ñòåíîç³ ì³òðàëüíîãî îòâîðó.

Çìåíøåííÿ ïëîù³ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ â³äçíà÷àþòü ïðè åìô³çåì³

ëåãåíü, êîëè ïåðåäí³ êðà¿ ðîçøèðåíèõ ëåãåíü ïîêðèâàþòü á³ëüøó, í³æ ó íîðì³,

÷àñòèíó ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ñåðöÿ. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ çì³ùåííÿ àáñî-

ëþòíî¿ òóïîñò³ âíèç, ùî çàëåæèòü â³ä îïóùåííÿ ä³àôðàãìè, íà ë³âîìó êóïîë³

ÿêî¿ çíàõîäèòüñÿ ñåðöå. Âíàñë³äîê öüîãî âåðõíÿ ìåæà àáñîëþòíî¿ òóïîñò³

ñåðöÿ ìîæå ïðè åìô³çåì³ ëåãåíü ïðîõîäèòè âçäîâæ V ³ íàâ³òü VI ðåáðà.

Ïëîùà àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ çìåíøóºòüñÿ òàêîæ ïðè íàïàä³ áðîíõ³àëüíî¿

àñòìè âíàñë³äîê ãîñòðîãî ðîçøèðåííÿ ëåãåíü.

Ïðè ë³âîá³÷íîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ðîçòÿãíóòèé ãàçîì ë³âèé ïåðåäí³é ïëåâ-

ðàëüíèé ñèíóñ ïîêðèâàº ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ñåðöÿ ç ë³âîãî áîêó ³ öèì ñïðèÿº

çìåíøåííþ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ.

Ïðè ïðàâîá³÷íîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ïðàâèé ïåðåäí³é ïëåâðàëüíèé ñèíóñ

çì³ùóºòüñÿ âë³âî ³ òîìó ïëîùà àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ º çìåíøåíîþ ç

ïðàâîãî áîêó.

Çìåíøåííÿ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ â³äì³÷àºòüñÿ ïðè íàêîïè÷åíí³ ïî-

â³òðÿ â ïåðèêàðä³. Ïðè öüîìó ñåðöå â³äò³ñíÿºòüñÿ íàçàä, ³ íà ì³ñö³ éîãî òó-

ïîñò³ âèñëóõîâóºòüñÿ ïðè ïåðêóñ³¿ òèìïàí³÷íèé çâóê. Ïëîùà àáñîëþòíî¿

òóïîñò³ ñåðöÿ çìåíøóºòüñÿ ïðè ï³äøê³ðí³é åìô³çåì³ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, êîëè

âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ ïîâ³òðÿ â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ïåðêóñ³ÿ â ä³ëÿíö³

241

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ñåðöÿ äàº çàì³ñòü òóïîãî òèìïàí³÷íèé çâóê; íèçüêîìó ñòîÿíí³ ä³àôðàãìè

âíàñë³äîê â³ñöåðîïòîçó, êîëè çíèæóºòüñÿ âíóòð³øíüîãðóäíèé òèñê, ëåãåí³ ðîç-

ïðàâëÿþòüñÿ ³ ïåðåäí³ êðà¿ ¿õ íàñóâàþòüñÿ íà ñåðöå.

Ïëîùà àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ çá³ëüøóºòüñÿ ïðè çìîðùóâàíí³ ïåðåäí³õ

êðà¿â ëåãåíü, îñê³ëüêè ïðè öüîìó îãîëþºòüñÿ á³ëüøà, í³æ ó íîðì³, ÷àñòèíà ïåðå-

äíüî¿ ïîâåðõí³ ñåðöÿ; çàïàëüíîìó óù³ëüíåíí³ ïåðåäí³õ êðà¿â ëåãåíü; ë³âîá³÷íî-

ìó åêñóäàòèâíîìó ïëåâðèò³; âåëèêèõ ïóõëèíàõ çàäíüîãî ñåðåäîñò³ííÿ âíàñë³äîê

ò³ñíîãî ïðèëÿãàííÿ ñåðöÿ äî ãðóäíî¿ ñò³íêè âíàñë³äîê òèñêó ïóõëèíè, à òàêîæ

ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîãðóäíèííîãî òèñêó, êîëè ïåðåäí³ êðà¿ ëåãåíü â³äõîäÿòü

â³ä ïîâåðõí³ ñåðöÿ; âèñîêîìó ñòîÿíí³ ä³àôðàãìè âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ âíóòð³ø-

íüîãðóäíîãî òèñêó ³ â³äñóâàííÿ ïðè öüîìó ïåðåäí³õ êðà¿â ëåãåíü â³ä ñåðöÿ.

Àóñêóëüòàö³ÿ. Âèñëóõîâóâàííÿ ñåðöÿ äàº ìîæëèâ³ñòü îäåðæàòè óÿâ-

ëåííÿ ïðî ò³ ïðîöåñè, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ â íüîìó. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ îðãàíà

ïîòð³áíî äîòðèìóâàòèñü ðÿäó ïðàâèë, ÿê³ ï³äâèùóþòü åôåêòèâí³ñòü ìåòîäó:

1) ÿêùî äîçâîëÿº ñòàí õâîðîãî, òî îáîâ’ÿçêîâî ïîòð³áíî âèñëóõîâóâàòè

ñåðöå ó äâîõ ïîëîæåííÿõ: ñòîÿ÷è ³ ëåæà÷è íà ñïèí³ (äåêîëè íà ë³âîìó áîö³);

2) àóñêóëüòàö³þ ñåðöÿ ìîæíà ïðîâîäèòè áåç çàòðèìêè äèõàííÿ, ïðè

ñïîê³éíîìó äèõàíí³ (ïðè íåîáõ³äíîñò³ óòî÷íåííÿ ðÿäó ìîìåíò³â âèñëóõîâó-

þòü ïðè çàòðèìö³ äèõàííÿ íà âèñîò³ âäèõó àáî íà âèñîò³ âèäèõó);

3) ïðè àóñêóëüòàö³¿ ïîòð³áíî çáåð³ãàòè òèøó, ïðèì³ùåííÿ ïîâèííî áóòè òåï-

ëèì, ïðè íàÿâíîñò³ âîëîññÿ íà ò³ë³ éîãî íåîáõ³äíî ïîïåðåäíüî çìî÷èòè âîäîþ;

4) íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñÿ ïåâíî¿ ïîñë³äîâíîñò³ â àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ:

êëàïàíè òðåáà âèñëóõîâóâàòè â ïîðÿäêó çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ¿õ óðàæåííÿ.

Îïîñåðåäêîâàíà ³ áåçïîñåðåäíÿ àóñêóëüòàö³ÿ ñåðöÿ. Íàéá³ëüø âèã³ä-

íèì ³ çàãàëüíîïðèéíÿòèì ñïîñîáîì âèñëóõîâóâàííÿ ñåðöÿ º îïîñåðåäêîâàíà

àóñêóëüòàö³ÿ çà äîïîìîãîþ ñòåòîñêîïà àáî ôîíåíäîñêîïà, îñê³ëüêè âîíà äàº

ìîæëèâ³ñòü âèä³ëÿòè çâóêîâ³ ÿâèùà ç

ð³çíèõ òî÷îê ñåðöÿ, ùî îñîáëèâî âàæ-

ëèâî ó çâ’ÿçêó ç ¿õ áëèçüêèì ðîçòàøó-

âàííÿì îäíà á³ëÿ îäíî¿. Ïðîòå äåÿê³

çâóêîâ³ ÿâèùà ç áîêó ñåðöÿ (²²² ô³ç³î-

ëîã³÷íèé òîí ñåðöÿ, ðèòì ãàëîïó) êðà-

ùå âèñëóõîâóþòüñÿ áåçïîñåðåäíüî âó-

õîì, òîìó â ïåâíèõ âèïàäêàõ íåîáõ³ä-

íî çàñòîñîâóâàòè ÿê îïîñåðåäêîâàíó,

òàê ³ áåçïîñåðåäíþ àóñêóëüòàö³þ. Ïî-

òð³áíî çâåðíóòè óâàãó íà äîö³ëüí³ñòü

êîðèñòóâàííÿ îäíèì ³ òèì ñàìèì ñòå-

òîñêîïîì.

Ì³ñöÿ àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ íå çàâ-

æäè çá³ãàþòüñÿ ç ì³ñöÿìè ïðîåêö³¿

êëàïàí³â íà ïåðåäíþ ãðóäíó ñò³íêó

(ðèñ. 5.2).

Ðèñ. 5.2. Ïðîåêö³ÿ êëàïàí³â ñåðöÿ íà

ãðóäíó êë³òêó ³ òî÷êè ¿õ âè-

ñëóõîâóâàííÿ.

242

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Ïðîåêö³ÿ êëàïàí³â ñåðöÿ íà ïå-

ðåäíþ ãðóäíó ñò³íêó (ðèñ. 5.3).

Ïðîåêö³ÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà çíà-

õîäèòüñÿ çë³âà íàä ãðóäíèíîþ â

ä³ëÿíö³ ïðèêð³ïëåííÿ ²²² ðåáðà, òðèñ-

òóëêîâîãî êëàïàíà – íà ãðóäíèí³, ïî-

ñåðåäèí³ ì³æ ì³ñöåì ïðèêð³ïëåííÿ äî

ãðóäíèíè õðÿùà ²²² ðåáðà çë³âà ³ õðÿ-

ùà V ðåáðà ñïðàâà. Êëàïàí ëåãåíå-

âîãî ñòîâáóðà ïðîåêòóºòüñÿ â ²²

ì³æðåáåð’¿ çë³âà â³ä ãðóäíèíè, êëà-

ïàí àîðòè – ïîñåðåäèí³ ãðóäíèíè íà

ð³âí³ òðåò³õ ðåáåðíèõ õðÿù³â.

Ñïðèéíÿòòÿ çâóê³â, ùî âèíèêàþòü ó

ñåðö³, çàëåæèòü â³ä áëèçüêîñò³ ïðî-

åêö³é êëàïàí³â, äå ïðîÿâëÿþòüñÿ çâó-

êîâ³ êîëèâàííÿ, â³ä ïðîâåäåííÿ öèõ

êîëèâàíü ïî òå÷³¿ êðîâ³, ïðèëÿãàííÿ

äî ãðóäíî¿ êë³òêè òîãî â³ää³ëó ñåð-

öÿ, â ÿêîìó ö³ êîëèâàííÿ óòâîðþ-

þòüñÿ. Öå äàº ìîæëèâ³ñòü çíàéòè

ïåâí³ ä³ëÿíêè íà ãðóäí³é êë³òö³, äå

íàéêðàùå âèñëóõîâóþòüñÿ çâóêîâ³

ÿâèùà, ïîâ’ÿçàí³ ç ä³ÿëüí³ñòþ êîæ-

íîãî êëàïàíà. Ï³ä ÷àñ ä³ÿëüíîñò³

ñåðöÿ âèíèêàþòü çâóêîâ³ ÿâèùà, ÿê³

íàçèâàþòü ñåðöåâèìè òîíàìè.

Àóñêóëüòàö³þ ñåðöÿ ïðîâîäÿòü ó òàê³é ïîñë³äîâíîñò³: ñïî÷àòêó âèñëóõî-

âóºòüñÿ ì³òðàëüíèé êëàïàí íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ (ïåðøà òî÷êà), äàë³ êëàïàí

àîðòè – ó ²² ì³æðåáåð’¿ ñïðàâà â³ä ãðóäíèíè (äðóãà òî÷êà), êëàïàíè ëåãåíåâîãî

ñòîâáóðà – ó ²² ì³æðåáåð’¿ çë³âà â³ä ãðóäíèíè (òðåòÿ òî÷êà), òðèñòóëêîâèé

êëàïàí – á³ëÿ îñíîâè ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà ãðóäíèíè (÷åòâåðòà òî÷êà) ³

çíîâó àîðòàëüíèé êëàïàí – ó òî÷ö³ Áîòê³íà-Åðáà (ï’ÿòà òî÷êà). Ïðè âèÿâëåíí³

áóäü-ÿêèõ çì³í ó öèõ òî÷êàõ òðåáà ðåòåëüíî âèñëóõàòè âñþ ä³ëÿíêó ñåðöÿ.

ª ùå 5 äîäàòêîâèõ ì³ñöü àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ. Öå, íàñàìïåðåä, òî÷êà Íà-

óí³íà (øîñòà òî÷êà), ùî ðîçòàøîâàíà ïî âåðõíüîìó êðàþ ²²² ðåáðà ó ì³ñö³

ïðèêð³ïëåííÿ éîãî äî ãðóäíèíè çë³âà. Ó ö³é òî÷ö³ ïðè ïîëîæåíí³ õâîðîãî

ëåæà÷è íà ñïèí³ ÷àñòî íàéêðàùå âèñëóõîâóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé øóì ó ðàç³

íåäîñòàòíîñò³ äâîñòóëêîâîãî êëàïàíà. Öå çäåá³ëüøîãî áóâàº ïðè ÷³òêî âèðà-

æåí³é ðåãóðã³òàö³¿. Ñüîìà òî÷êà ðîçòàøîâàíà íà ñàìîìó ìå÷îïîä³áíîìó â³äðîñ-

òêó, äå çâóêîâ³ ÿâèùà, ÿê³ âèíèêàþòü íà òðèñòóëêîâîìó êëàïàí³, ìîæóòü âèñ-

ëóõîâóâàòèñü êðàùå, í³æ íà éîãî îñíîâ³. Âîñüìà òî÷êà çíàõîäèòüñÿ â ²V-V

ì³æðåáåð’ÿõ ïî ë³â³é ïàðàñòåðíàëüí³é ë³í³¿, äå ìîæå âèñëóõîâóâàòèñÿ â³áðà-

ö³ÿ ñóõîæèëê³â ïðè ¿õ äåôîðìàö³¿ òà ïðè ïðîëàïñ³ äâîñòóëêîâîãî êëàïàíà. Ó

Ðèñ. 5.3. Ïðîåêö³ÿ òà ñêåëåòîòîï³ÿ ñåðöÿ

³ éîãî îòâîð³â: 1 – äóãà àîðòè;

2 – êëàïàíè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿;

3 – ë³âèé ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷-

êîâèé êëàïàí; 4 – ïðàâèé ïåðåä-

ñåðäíî-øëóíî÷êîâèé êëàïàí; 5 –

êëàïàíè àîðòè; 6 – âåðõíÿ ïîðîæ-

íèñòà âåíà; 7 – ñåðåäíüîêëþ÷è÷-

íà ë³í³ÿ; 8 – á³ëÿãðóäíèííà ë³í³ÿ;

9 – ñåðåäèííà ë³í³ÿ.

789

243

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

äåâ’ÿò³é òî÷ö³, ÿêà ðîçòàøîâàíà íà äí³ ÿðåìíî¿ ÿìêè, âèñëóõîâóþòüñÿ ñëàáê³

ñèñòîë³÷í³ øóìè, ùî âèíèêàþòü ïðè çâóæåíí³ â³÷êà àîðòè, àîðòèò³, ñêëåðîç³

àîðòè. Ó äåñÿò³é òî÷ö³, ÿêà çíàõîäèòüñÿ â V ì³æðåáåð’¿ ïî ïåðåäí³é, à ³íîä³

ñåðåäí³é, ïàõâîâ³é ë³í³¿, âèñëóõîâóþòüñÿ çâóêîâ³ ÿâèùà, ùî âèíèêàþòü ïðè

çíà÷íîìó çâóæåíí³ ë³âîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî îòâîðó â òîìó âèïàä-

êó, êîëè çíà÷íî ðîçøèðåíèé ïðàâèé øëóíî÷îê çàéìàº âñþ ïåðåäñåðäíó ä³ëÿí-

êó é óòâîðþº âåðõ³âêó ñåðöÿ.

Ï³ä ÷àñ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ âèíèêàþòü çâóêîâ³ ÿâèùà, ÿê³ íàçèâàþòü ñåðöå-

âèìè òîíàìè.

Ìåõàí³çì óòâîðåííÿ òîí³â ñåðöÿ. Ó çäîðîâèõ ëþäåé ïðè àóñêóëüòàö³¿

ñåðöÿ äîáðå âèñëóõîâóþòüñÿ äâà òîíè: ² òîí, ùî âèíèêàº ï³ä ÷àñ ñèñòîëè, –

ñèñòîë³÷íèé, ²² òîí, ùî âèíèêàº ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè, – ä³àñòîë³÷íèé (ðèñ. 5.4).

² òîí óòâîðþºòüñÿ ç ê³ëüêîõ

êîìïîíåíò³â. Ïåðøèé êîìïîíåíò –

ì’ÿçîâèé, ïîâ’ÿçàíèé ç êîëèâàííÿìè

ì³îêàðäà, ùî âèíèêàþòü ó ïåð³îä ³çî-

ìåòðè÷íîãî ñêîðî÷åííÿ. Äðóãèé –

êëàïàííèé, òîáòî êîëèâàííÿ ñòóëîê

àòð³îâåíòðèêóëÿðíèõ êëàïàí³â ó

ôàçó ³çîìåòðè÷íîãî ñêîðî÷åííÿ, êîëè

êëàïàíè çàêðèò³. Òðåò³é êîìïîíåíò

– ñóäèííèé, çóìîâëåíèé êîëèâàííÿ-

ìè ïî÷àòêîâèõ â³äð³çê³â àîðòè ³ ëå-

ãåíåâî¿ àðòåð³¿ ïðè ðîçòÿãíåíí³ ¿õ

êðîâ’þ ó ôàçó âèãíàííÿ. ×åòâåðòèé

êîìïîíåíò – ïåðåäñåðäíèé, ùî âè-

íèêàº âíàñë³äîê êîëèâàíü, ïîâ’ÿçàíèõ

³ç ñêîðî÷åííÿì ïåðåäñåðäü. Òðè-

âàë³ñòü ² òîíó ñòàíîâèòü 0,12-0,14 ñ.

²² òîí óòâîðþºòüñÿ çà ðàõóíîê

êîëèâàíü, ÿê³ âèíèêàþòü íà ïî÷àò-

êó ä³àñòîëè, ïðè çàêðèòò³ ï³âì³ñÿöå-

âèõ ñòóëîê êëàïàí³â àîðòè ³ ëåãåíå-

âî¿ àðòåð³¿ (êëàïàííèé êîìïîíåíò),

òà êîëèâàíü ñò³íîê ïî÷àòêîâèõ â³ää³ë³â öèõ ñóäèí (ñóäèííèé êîìïîíåíò).

Òðèâàë³ñòü ²² òîíó ñòàíîâèòü 0,05-0,08 ñ.

Äåêîëè, êð³ì ² ³ ²² òîí³â ñåðöÿ, îñîáëèâî â ä³òåé, âèñëóõîâóþòüñÿ ùå äâà

òîíè: ²²² ³ ²V. ²²² òîí ó íîðì³ âèñëóõîâóºòüñÿ â ä³òåé ³ ï³äë³òê³â, à IV ô³êñóºòü-

ñÿ íà ÔÊÃ.

²²² òîí çóìîâëåíèé êîëèâàííÿìè ðîçñëàáëåíî¿ ñò³íêè øëóíî÷ê³â ïðè

øâèäêîìó ïàñèâíîìó íàïîâíåíí³ ¿õ êðîâ’þ ³ç ïåðåäñåðäü ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè

ñåðöÿ ³ âèíèêàº ÷åðåç 0,12-0,15 ñ â³ä ïî÷àòêó ²² òîíó.

Ðèñ. 5.4. Ïðîåêö³ÿ òî÷îê àñêóëüòàö³¿

òîí³â ñåðöÿ: 1 – ä³ëÿíêè àñêóëü-

òàö³¿ ² òîíó; 2 – ä³ëÿíêè àñêóëü-

òàö³¿ ²² òîíó.

244

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

²V òîí ç’ÿâëÿºòüñÿ â ê³íö³ ñêîðî÷åíü ïåðåäñåðäü. Éîãî âèíèêíåííÿ çó-

ìîâëåíî â³áðàö³ºþ ïåðåäñåðäü ï³ä ÷àñ ¿õ ñêîðî÷åííÿ ³ êîëèâàííÿìè ñò³íêè

øëóíî÷ê³â ï³ä ÷àñ ¿õ øâèäêîãî àêòèâíîãî íàïîâíåííÿ â ìîìåíò ñêîðî÷åííÿ

ïåðåäñåðäü. ²²² ³ ²V òîíè ìàþòü íèçüêó ÷àñòîòó êîëèâàíü, âîíè òèõ³, òîìó â

íîðì³ ð³äêî âèñëóõîâóþòüñÿ, àëå ÷³òêî âèÿâëÿþòüñÿ ïðè ðåºñòðàö³¿ ôîíîêàð-

ä³îãðàìè. Ö³ òîíè êðàùå âèñëóõîâóþòüñÿ ïðè áåçïîñåðåäí³é àóñêóëüòàö³¿.

Âèñëóõîâóâàííÿ ²²² ³ ²V òîí³â ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ñâ³ä÷èòü ïðî òÿæêå

óðàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà.

Õàðàêòåðèñòèêà íîðìàëüíèõ òîí³â ñåðöÿ. ² òîí âèíèêàº ï³ä ÷àñ ñèñ-

òîëè ï³ñëÿ äîâãî¿ ïàóçè. Â³í íàéêðàùå âèñëóõîâóºòüñÿ íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ,

îñê³ëüêè ñèñòîë³÷íà íàïðóãà ë³âîãî øëóíî÷êà âèðàæåíà á³ëüøå, í³æ ïðàâî-

ãî. Çà õàðàêòåðîì ² òîí òðèâàë³øèé ³ íèæ÷èé, í³æ ²², â³í çá³ãàºòüñÿ ç âåðõ³-

âêîâèì ïîøòîâõîì ³ ç ïóëüñîì àîðòè òà ñîííî¿ àðòåð³¿.

²² òîí óòâîðþºòüñÿ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ï³ñëÿ êîðîòêî¿ ïàóçè. Â³í âèñëóõî-

âóºòüñÿ êðàùå íà îñíîâ³ ñåðöÿ, îñê³ëüêè âèíèêàº ïðè çàêðèòò³ ï³âì³ñÿöåâèõ

ñòóëîê êëàïàí³â àîðòè ³ ëåãåíåâî¿

àðòåð³¿. Íà â³äì³íó â³ä ² òîíó, â³í

ìåíø òðèâàëèé ³ á³ëüø âèñîêèé.

Òîíè çäîðîâîãî ñåðöÿ ëåãêî ðîç-

ð³çíÿòè (ðèñ. 5.5). Â.Ï. Îáðàçöîâ ïè-

ñàâ: ”Ïåðøèé ³ç íèõ â³äíîñíî äðóãî-

ãî íèçüêèé, òðèâàëèé, ãëóõèé, à äðó-

ãèé â³äíîñíî ïåðøîãî âèñîêèé,

êîðîòêèé, ÿñíèé. Ïåðøèé çâóê

çá³ãàºòüñÿ ç ïî÷àòêîì ñèñòîëè, à äðó-

ãèé – ç ê³íöåì ñèñòîëè ³ ïî÷àòêîì

ä³àñòîëè”. Ïðè âèñîê³é ÷àñòîò³ ñåð-

öåâèõ ñêîðî÷åíü òà ïðè ìèãîòëèâ³é

òàõ³àðèòì³¿ ìîæíà â³äð³çíèòè ² òîí â³ä

²² çà òèì, ùî â³í çá³ãàºòüñÿ ç ïîøòîâ-

õîì âåðõ³âêè òà ïóëüñîì ñîííî¿ àð-

òåð³¿. Ó ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ òðåáà

ïî÷àòè âèñëóõîâóâàííÿ ëåãåíåâî¿ àð-

òåð³¿, äå çàâæäè ²² òîí ãîëîñí³øèé â³ä

², òîìó éîãî ëåãêî âèçíà÷èòè. Ï³ñëÿ

öüîãî êàïñóëó ôîíåíäîñêîïà ïîâîë³

ïåðåñóâàþòü òóäè, äå ðîçìåæóâàííÿ

òîí³â áóëî óòðóäíåíèì. Â óòâîðåíí³

² òîíó âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàº êëàïàí-

íèé êîìïîíåíò, ùî áóëî âïåðøå åêñ-

ïåðèìåíòàëüíî äîâåäåíî âèäàòíèì

ìîñêîâñüêèì òåðàïåâòîì Î.À. Îñòðî-

óìîâèì. Íîðìàëüíèé ²²² òîí îïèñàâ

Ðèñ. 5.5. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ çâóêîâèõ

ÿâèù, ÿê³ âèñëóõîâóþòüñÿ íà ñåðö³

â íîðì³: à – ç âåðõ³âêè ñåðöÿ; á –

ç îñíîâè ñåðöÿ; s – ñèñòîëà; d –

ä³àñòîëà; 1 – ãðàô³÷íå çîáðàæåí-

íÿ òîí³â ñåðöÿ; 2 – ÔÊÃ; 3 – ÅÊÃ.

² òîí

²² òîí

245

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Â.Ï. Îáðàçöîâ, ÿêèé äëÿ éîãî âèÿâëåííÿ ðåêîìåíäóâàâ êîðèñòóâàòèñÿ áåçïîñå-

ðåäí³ì âèñëóõîâóâàííÿì.

Çì³íè òîí³â ñåðöÿ. Ïðè ð³çíèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ³ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ

ìîæóòü âèíèêàòè ïîñèëåííÿ àáî ïîñëàáëåííÿ çâó÷íîñò³ îäíîãî ÷è äâîõ òîí³â,

çì³íà ¿õ òåìáðó, òðèâàëîñò³, ðîçùåïëåííÿ àáî ðîçäâîºííÿ, äîäàòêîâ³ òîíè

(ðèñ. 5.6).

Ò.Ã. ßíîâñüêèé ââàæàâ, ùî â ïðîâåäåíí³ ñåðöåâèõ çâóê³â ó ð³çí³ â³ää³ëè

ãðóäíî¿ êë³òêè ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàº ê³ñòêîâèé ñêåëåò, ÿêèé çàâäÿêè ñâî¿é

ù³ëüíîñò³ äîáðå ïðîâîäèòü çâóê. Ó ðÿä³ âèïàäê³â ² ³ ²² òîíè ñåðöÿ çíà÷íî

ïîñèëþþòüñÿ é ³íîä³ ìîæóòü âèñëóõîâóâàòèñü ïî âñ³é âåðõí³é ïîëîâèí³ òó-

ëóáà òà â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³. Öå ìîæå áóòè çóìîâëåíî:

1. Ïîçàñåðöåâèìè ïðè÷èíàìè:

à) òîíêà ãðóäíà êë³òêà (â ä³òåé, õó-

äèõ ëþäåé); á) ðóáöåâå çìîðùóâàííÿ

ïåðåäí³õ â³ää³ë³â ëåãåíü; â) ðåçîíàíñ

òîí³â ñåðöÿ çà íàÿâíîñò³ âåëèêîãî

ãàçîâîãî ïóõèðÿ ó øëóíêó; ã) òèðåî-

òîêñèêîç.

2. Ñåðöåâèìè ïðè÷èíàìè: à) òà-

õ³êàðä³ÿ, ÿêà âèíèêàº ïðè ô³çè÷íîìó

íàïðóæåíí³; á) ëèõîìàíêà; â) ïàðî-

êñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ.

Ïîñëàáëåííÿ ² ³ ²² òîí³â ìîæå

òàêîæ çóìîâëþâàòèñü ïîçàñåðöåâè-

ìè òà ñåðöåâèìè ïðè÷èíàìè. Ïîçà-

ñåðöåâ³ ïðè÷èíè ïîñëàáëåííÿ îáîõ

òîí³â: òîâñòà ãðóäíà êë³òêà (îæèð³í-

íÿ, åìô³çåìà ëåãåíü), óòðóäíåííÿ

ïðîâåäåííÿ çâóêó ÷åðåç ð³äèíó

(åêñóäàòèâíèé ïëåâðèò). Ñåðöåâè-

ìè ïðè÷èíàìè º: ì³îêàðäèò, ³íôàðêò

ì³îêàðäà, êàðä³îñêëåðîç, åêñóäàòèâ-

íèé ïåðèêàðäèò, ïíåâìîïåðèêàðä³óì,

äåêîìïåíñàö³ÿ ñåðöÿ, äèëàòàö³éíà

êàðä³îì³îïàò³ÿ.

Ïîñèëåííÿ ² òîíó ìîæå âèñëóõîâóâàòèñÿ îñîáëèâî ÷³òêî íà âåðõ³âö³, ùî

ìàº âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ. ×àñòî ïîñèëåííÿ ² òîíó â³äçíà÷àþòü ïðè

ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³, êîëè ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ³ç ïåðåäñåðäÿ â øëóíî÷îê íàäõî-

äèòü ìåíøà, í³æ ó íîðì³, ê³ëüê³ñòü êðîâ³. Òîìó äî ïî÷àòêó ñèñòîëè ì’ÿç ë³âîãî

øëóíî÷êà ìåíø ðîçòÿãíóòèé êðîâ’þ, á³ëüø ðîçñëàáëåíèé, ùî äàº éîìó ìîæ-

ëèâ³ñòü ñêîðî÷óâàòèñü øâèäøå ³ åíåðã³éí³øå, âèêëèêàþ÷è ïîñèëåííÿ ² òîíó.

Ïðè ñòåíîç³ ïðàâîãî àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó ïîñèëåíèé ² òîí âèñëóõî-

âóºòüñÿ íàä îñíîâîþ ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà ãðóäíèíè. Ïîñèëåííÿ öüîãî

²²²²²²

Ðèñ. 5.6. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ òîí³â ñåð-

öÿ: à – ïîñëàáëåííÿ; á – ïîñèëåííÿ.

246

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

òîíó â³äçíà÷àþòü òàêîæ ó ìîìåíò âèíèêíåííÿ åêñòðàñèñòîë³¿ ÷åðåç ìàëå ä³àñ-

òîë³÷íå íàïîâíåííÿ øëóíî÷ê³â. Çì³íà çâó÷íîñò³ ² òîíó íà îñíîâ³ ñåðöÿ íå ìàº

âåëèêîãî çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè öåé òîí ñþäè ò³ëüêè ïðîâîäèòüñÿ ç ä³ëÿíêè âåðõ³âêè.

Àóñêóëüòàòèâíå ïîñèëåííÿ ² òîíó íà âåðõ³âö³ – îäèí ³ç äîñòîâ³ðíèõ êðèòåð³¿â

ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó. ßê ãîâîðèâ àêàäåì³ê À.Ë. Ì’ÿñíèêîâ, ó ä³àãíîñòèö³ ì³òðàëü-

íîãî ñòåíîçó “² òîí çàäàº òîí”. Ïîñèëåííÿ ² òîíó òðàïëÿºòüñÿ ïðè ìèãîòëèâ³é

àðèòì³¿. Ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³ âíàñë³äîê äåñèíõðîí³çàö³¿ ðîáîòè

ñåðöÿ ïåð³îäè÷íî âèíèêàº îäíî÷àñíå ñêîðî÷åííÿ ïåðåäñåðäü ³ øëóíî÷ê³â, ùî ³

ïðèçâîäèòü äî çíà÷íîãî ïîñèëåííÿ ² òîíó – ïîÿâè òàê çâàíîãî ãàðìàòíîãî

òîíó Ñòðàæåñêà.

Ïîñëàáëåííÿ ² òîíó – âàæëèâà ä³àãíîñòè÷íà îçíàêà, ÿêà âêàçóº íà íèç-

êó âàä. Òàê, ² òîí íàä âåðõ³âêîþ ÷àñòî ïîñëàáëþºòüñÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³

ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Âíàñë³äîê çìîðùóâàííÿ êëàïàí³â ³ íåïîâíîãî çàêðèò-

òÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó âèïàäàº êëàïàííèé êîìïîíåíò ² òîíó ³ çíè-

æóºòüñÿ ì’ÿçîâèé. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè ² òîí íà âåðõ³âö³ òà-

êîæ îñëàáëþºòüñÿ. Ïðè÷èíîþ öüîãî º ñèëüíå ïåðåïîâíåííÿ êðîâ’þ ë³âîãî

øëóíî÷êà ç ïîäàëüøèì ïåðåä÷àñíèì ³ äóæå ù³ëüíèì çìèêàííÿì ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà, ùî ïðèçâîäèòü íà ïî÷àòêó ñèñòîëè äî äåñèíõðîí³çàö³¿ ³ îñëàáëåííÿ

êëàïàííîãî êîìïîíåíòà ² òîíó.

Ïîñèëåííÿ ²² òîíó ìîæå â³äçíà÷àòèñÿ àáî íàä àîðòîþ, àáî íàä ëåãåíå-

âèì ñòîâáóðîì. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè öåé òîí á³ëüø çâó÷íèé íàä àîðòîþ,

ãîâîðÿòü ïðî àêöåíò ²² òîíó íàä àîðòîþ; ÿêùî æ â³í á³ëüø çâó÷íèé íàä

ëåãåíåâèì ñòîâáóðîì – ïðî àêöåíò ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ.

Ïîñèëåííÿ, àáî àêöåíò, ²² òîíó íàä àîðòîþ íàé÷àñò³øå º îçíàêîþ ï³äâè-

ùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ó âåëèêîìó êîë³ êðîâîîá³ãó (ã³ïåðòîí³÷íà õâîðî-

áà, ñèìïòîìàòè÷í³ ã³ïåðòåíç³¿, ñòåíîç ãèðëà àîðòè òîùî). Àêöåíò ²² òîíó

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ áåç ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ïðè êàëüöèô³êàö³¿ ñòó-

ëîê êëàïàíà (àòåðîñêëåðîç, êàëüöèíîç êëàïàí³â).

Ïîñèëåííÿ (àêöåíò) ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ ñâ³ä÷èòü ïðî ï³äâè-

ùåííÿ òèñêó â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó. Öå áóâàº ïðè íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëü-

íîãî êëàïàíà é, îñîáëèâî, ïðè ñòåíîç³ ë³âîãî âåíîçíîãî îòâîðó, à òàêîæ ïðè

êîìá³íàö³¿ öèõ âàä. Ïîñèëåííÿ ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ ìîæå âèíèê-

íóòè ïðè óðîäæåíèõ âàäàõ ñåðöÿ, ïðè ð³çíèõ ïðîöåñàõ ó ëåãåíÿõ, ùî ïðè-

çâîäÿòü äî ñïîâ³ëüíåííÿ òå÷³¿ êðîâ³ (åìô³çåìà, ïíåâìîñêëåðîç, ô³áðîç ã³ëîê

ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ òîùî).

Îñëàáëåííÿ ²² òîíó íàä àîðòîþ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëà-

ïàí³â àîðòè, çâóæåíí³ ãèðëà àîðòè.

Îñëàáëåííÿ ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ òðàïëÿºòüñÿ ïðè äåÿêèõ

óðîäæåíèõ ³ íàáóòèõ âàäàõ ñåðöÿ: ñòåíîç³ ãèðëà àáî íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â

ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.

Ó ðÿä³ âèïàäê³â ïîðÿä ç íîðìàëüíîþ ìåëîä³ºþ ñåðöÿ ìîæíà âèñëóõîâó-

âàòè äîäàòêîâ³ çâóêè ð³çíî¿ âèñîòè. Öå çóìîâëåíî ðîçùåïëåííÿì ÷è ðîç-

äâîºííÿì òîí³â àáî ïîÿâîþ äîäàòêîâèõ.

247

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ðîçäâîºííÿ ³ ðîçùåïëåííÿ òîí³â ñåðöÿ. Íåð³äêî çàì³ñòü ºäèíîãî ² ÷è ²²

òîíó âèñëóõîâóþòüñÿ äâà çâóêè îäèíàêîâî¿ ñèëè ç ëåäü ïîì³òíèì ïðîì³æêîì

ì³æ íèìè. Çàëåæíî â³ä âåëè÷èíè öüîãî ïðîì³æêó ðîçð³çíÿþòü ðîçùåïëåííÿ ³

ðîçäâîºííÿ ² ÷è ²² òîíó ñåðöÿ (ðèñ. 5.7). Òîä³ çàì³ñòü çâóêà “òà” ìè ÷óºìî

çâóê “òðà”. Ð³çíèöÿ ì³æ ðîçùåïëåííÿì òà ðîçäâîºííÿì ëèøå ê³ëüê³ñíà, ³ äèôå-

ðåíö³àö³ÿ öèõ äâîõ ôåíîìåí³â äåÿêîþ ì³ðîþ çóìîâëåíà äîñâ³äîì òà ñóá’ºê-

òèâíèì â³ä÷óòòÿì ë³êàðÿ.

Ðîçäâîºííÿ ² ³ ²² òîí³â ìîæå áóòè ÿê ô³ç³îëîã³÷íèì, òàê ³ ïàòîëîã³÷íèì.

Ô³ç³îëîã³÷íå ðîçäâîºííÿ òîí³â íàé÷àñò³øå áóâàº â ìîëîäèõ ëþäåé, âîíî ïî-

â’ÿçàíå ç àêòîì äèõàííÿ àáî ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì ³ áóâàº íåïîñò³éíèì.

Ðîçäâîºííÿ ² òîíó çàëåæèòü â³ä íåîäíî÷àñíîãî çàêðèòòÿ äâî- ³ òðèñòóëêî-

âîãî êëàïàí³â. Ó ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâàõ öåé ôåíîìåí äåêîëè ìîæå âèíèêíóòè ï³ä

÷àñ âèäèõó, êîëè âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ òèñêó â ãðóäí³é êë³òö³ êðîâ ç âåëèêîþ

ñèëîþ ïîòðàïëÿº â ë³âå ïåðåäñåðäÿ ³ òèì ñàìèì ñïîâ³ëüíþº çàêðèòòÿ ì³òðàëüíî-

ãî êëàïàíà. Öå ïðèçâîäèòü äî òîãî, ùî çâóêîâ³ ÿâèùà ç àòð³îâåíòðèêóëÿðíèõ

êëàïàí³â ñïðèéìàþòüñÿ ÿê îêðåìèé òîí. Ðîçäâîºííÿ ² òîíó â ïàòîëîã³÷íèõ âè-

ïàäêàõ ìîæå âèíèêíóòè ïðè áëîêàä³ îäí³º¿ ç í³æîê ïó÷êà Ã³ñà, êîëè ïðîõîäèòü

íåîäíî÷àñíå ñêîðî÷åííÿ ïðàâîãî ³ ë³âîãî øëóíî÷ê³â ñåðöÿ. Äåÿê³ àâòîðè öå

ðîçäâîºííÿ íàçèâàþòü ñèñòîë³÷íèì

ðèòìîì ãàëîïó. Ââàæàþòü, ùî íà

âåðõ³âö³ êðàùå âèñëóõîâóºòüñÿ ðîçä-

âîºííÿ, ÿêå ïîâ’ÿçàíå ç òîíîì â³äêðèò-

òÿ àîðòàëüíîãî êëàïàíà, íà ëåãåíåâ³é

àðòåð³¿ – òîí â³äêðèòòÿ ¿¿ êëàïàíà.

Òðàïëÿþòüñÿ âèïàäêè òàê çâà-

íîãî íåñïðàâæíüîãî ðîçäâîºííÿ ²

òîíó, êîëè âîíî ³ì³òóºòüñÿ ²V òîíîì

÷è äîäàòêîâèì ñèñòîë³÷íèì ëÿñêàí-

íÿì. Äîïîìàãàº â öèõ âèïàäêàõ

ôîíîêàðä³îãðàô³÷íå äîñë³äæåííÿ.

Ðîçäâîºííÿ ²² òîíó ñåðöÿ âèíè-

êàº âíàñë³äîê íåîäíî÷àñíîãî çàêðèò-

òÿ ñòóëîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà òà

êëàïàíà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Ó çäîðî-

âèõ ìîëîäèõ ëþäåé íà âèñîò³ âäèõó

âèÿâëÿþòü ðîçäâîºííÿ ²² òîíó, ÿêå

ïðè âèäèõó çíèêàº. Öå ïîÿñíþºòüñÿ

òèì, ùî ïðè âäèõó âíàñë³äîê ïðèñìîê-

òóâàëüíî¿ ñèëè ãðóäíî¿ êë³òêè íàïîâ-

íåííÿ ïðàâîãî øëóíî÷êà çá³ëüøóºòü-

ñÿ, òîìó éîãî ïåð³îä âèãíàííÿ òàêîæ

çá³ëüøóºòüñÿ. Çàâäÿêè öüîìó çàêðèò-

òÿ êëàïàíà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ ùå á³ëüøå

²²²²²²

²²

Ðèñ. 5.7. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ ðîçäâî-

ºííÿ òîí³â ñåðöÿ: à – ðîçäâîºííÿ

² òîíó; á – ðîçäâîºííÿ ²² òîíó.

248

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

çàòðèìóºòüñÿ ³ ëåãåíåâèé êîìïîíåíò ²² òîíó âèä³ëÿºòüñÿ ³ç çâè÷àéíîãî êîìï-

ëåêñó çâóê³â. Ï³ä ÷àñ âèäèõó, êîëè íàïîâíåííÿ ïðàâîãî øëóíî÷êà çìåíøóºòü-

ñÿ, ²² òîí çíîâó ñïðèéìàºòüñÿ âóõîì ÿê ºäèíå ö³ëå. Öå ðîçùåïëåííÿ âèñëóõî-

âóºòüñÿ ò³ëüêè íà òî÷ö³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Íà â³äì³íó â³ä ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç-

ùåïëåííÿ, ïàòîëîã³÷íå ðîçäâîºííÿ ²² òîíó íàé÷àñò³øå ïîâ’ÿçàíå ç ï³äâèùåííÿì

òèñêó â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó âíàñë³äîê íåîäíî÷àñíîãî çàêðèòòÿ êëàïàí³â

ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ é àîðòè. Ïðè çíà÷í³é ã³ïåðâîëåì³¿ ìàëîãî êîëà, íàïðèêëàä,

ïðè íåçàðîùåíí³ ì³æïåðåäñåðäíî¿ ïåðåòèíêè, ³íòåðâàë ì³æ êîìïîíåíòàìè ²²

òîíó çîâñ³ì íå çàëåæèòü â³ä ôàç äèõàííÿ. Òàêå ðîçäâîºííÿ íàçèâàþòü ô³êñîâà-

íèì. Íàéá³ëüøó â³äñòàíü ì³æ êîìïîíåíòàìè ðîçäâîºíîãî ²² òîíó ñïîñòåð³ãàþòü

ïðè ñòåíîç³ óñòÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Ðîçäâîºííÿ ²² òîíó ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíå íå

ò³ëüêè ç³ çì³íàìè ãåìîäèíàì³êè ìàëîãî êîëà, à é ³ç ïîðóøåííÿì ó ë³â³é ïîëîâèí³

ñåðöÿ. Íàïðèêëàä, ñêîðî÷åííÿ ñèñòîëè ë³âîãî øëóíî÷êà çóìîâëþº ðàííþ ïîÿâó

àîðòàëüíîãî êîìïîíåíòà ²² òîíó, ÿêèé âèíèêàº çíà÷íî ðàí³øå, í³æ ëåãåíåâèé

êîìïîíåíò, òîìó éîãî ÷óòè îêðåìî. Öå ñïîñòåð³ãàþòü ïðè íåäîñòàòíîñò³ äâî-

ñòóëêîâîãî êëàïàíà, áî ïðè ö³é âàä³ âíàñë³äîê ïîâåðíåííÿ ÷àñòèíè êðîâ³ â ë³âå

ïåðåäñåðäÿ ïåð³îä âèãíàííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ñêîðî÷åíèé.

Äîäàòêîâ³ òîíè ñåðöÿ. Äîäàòêîâ³ òîíè ìàþòü âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ îö³-

íþâàííÿ ñòàíó ñåðöÿ, à îòæå, ³ äëÿ ïðîãíîçó. Òðåáà ùå ðàç ï³äêðåñëèòè

çíà÷åííÿ ïðàöü Â.Ï. Îáðàçöîâà òà éîãî ó÷í³â ó ðîçðîáö³ â÷åííÿ ïðî äîäàò-

êîâ³ òîíè ñåðöÿ.

Äîäàòêîâ³ òîíè â ñèñòîë³ âèíèêàþòü ó ïðîòî-, ìåçî- òà òåëåñèñòîë³. Ñêëà-

äàºòüñÿ âðàæåííÿ, ùî âîíè âèíèêàþòü á³ëÿ ñàìîãî âóõà, òîìó òàêèé çâóê íàçè-

âàþòü “ñèñòîë³÷íèì ëÿñêàííÿì”. Êîëè ñèñòîë³÷íå ëÿñêàííÿ âèñëóõîâóºòüñÿ â

ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè, òî éîãî ïîõîäæåííÿ ïîÿñíþþòü äâîìà îñíîâíèìè ìåõàí³ç-

ìàìè: 1) íàòÿãíåííÿì ïåðèêàðä³àëüíèõ çðîùåíü ïðè êîíñòðèêòèâíîìó ïåðè-

êàðäèò³; 2) ïðîëàïñîì ñòóëêè äâîñòóëêîâîãî êëàïàíà.

Äîäàòêîâ³ òîíè â ä³àñòîë³ çóñòð³÷àþòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ ó ñèñòîë³. Çà

ïîõîäæåííÿì âîíè ìîæóòü áóòè ì’ÿçîâèìè, êëàïàííèìè òà ïåðèêàðä³àëüíè-

ìè. Äî ì’ÿçîâèõ òîí³â â³äíîñÿòü: ïàòîëîã³÷íèé ²²² òîí; ðèòì ãàëîïó (ïðîòî-

ä³àñòîë³÷íèé, ïðåñèñòîë³÷íèé, ñóìàö³éíèé). Äî êëàïàííèõ äîäàòêîâèõ òîí³â

(ä³àñòîë³÷íèõ) íàëåæàòü òîíè â³äêðèòòÿ äâîñòóëêîâîãî òà òðèñòóëêîâîãî

êëàïàí³â. Ïåðèêàðä³àëüí³ ä³àñòîë³÷í³ òîíè çà ìåõàí³çìîì ñâîãî âèíèêíåííÿ

àíàëîã³÷í³ ñèñòîë³÷íèì ïåðèêàðä³àëüíèì òîíàì.

Ïàòîëîã³÷íèé ²²² òîí. Ìåõàí³çì óòâîðåííÿ éîãî òàêèé ñàìèé, ÿê ³ íîð-

ìàëüíîãî ²²² òîíó. Öåé òîí âèíèêàº âíàñë³äîê óäàðó â ñò³íêó øëóíî÷êà

ïåðøî¿ ïîðö³¿ êðîâ³, ÿêà íàäõîäèòü ó íüîãî ç ïåðåäñåðäÿ. Ïðîòå, íà â³äì³íó

â³ä íîðìàëüíîãî ²²² òîíó, óòâîðåííÿ ïàòîëîã³÷íîãî çóìîâëåíî çìåíøåííÿì

òîíóñó ã³ïåðòðîôîâàíîãî ì³îêàðäà òà íàÿâí³ñòþ â øëóíî÷êàõ çá³ëüøåíîãî

îá’ºìó êðîâ³. Òàêèé çá³ëüøåíèé îá’ºì êðîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü ó ë³âîìó øëóíî÷-

êó ïðè çíà÷íî âèðàæåí³é íåäîñòàòíîñò³ äâîñòóëêîâîãî êëàïàíà, íåäîñòàò-

íîñò³ àîðòàëüíîãî êëàïàíà, à â ïðàâîìó øëóíî÷êó – íàé÷àñò³øå ïðè íåçàðî-

ùåíí³ ì³æïåðåäñåðäíî¿ ïåðåòèíêè. Íà â³äì³íó â³ä íîðìàëüíîãî ²²² òîíó, ÿêèé

249

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

âèñëóõîâóºòüñÿ ëèøå â îñ³á, ìîëîäøèõ 25 ðîê³â, ïàòîëîã³÷íèé ²²² òîí âèñëó-

õîâóºòüñÿ ó ëþäåé áóäü-ÿêîãî â³êó. Éîãî òðåáà âèñëóõîâóâàòè âóõîì ó ä³ëÿíö³

âåðõ³âêè ñåðöÿ â ïîëîæåíí³ ÿê íà ñïèí³, òàê ³ íà ë³âîìó áîö³. Íà â³äì³íó â³ä

íîðìàëüíîãî ²²² òîíó, â³í á³ëüø ïîñò³éíèé ³ ìåíøå çàëåæèòü â³ä ôàç äèõàííÿ

³ ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó.

Ðèòì ïåðåïåëà – öå òðè÷ëåííèé ðèòì, ÿêèé âèñëóõîâóºòüñÿ íàä âåðõ³â-

êîþ ñåðöÿ. Éîãî â³äíîñÿòü äî êëàïàííèõ ä³àñòîë³÷íèõ òîí³â. Ùå Ï. Ïîòåí

îïèñàâ “ëÿñêàííÿ ïðè â³äêðèòò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà”, ÿêå âèíèêàº ïðè ì³òðàëü-

íîìó ñòåíîç³, êîëè ñòóëêè ì³òðàëüíîãî êëàïàíà çðîñëèñÿ ³ ÿâëÿþòü ñîáîþ

ù³ëüíó åëàñòè÷íó ìåìáðàíó, ÿêà ï³ä ÷àñ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â ïðîãèíàºòüñÿ â

á³ê ïåðåäñåðäü, à ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ÷åðåç íàÿâí³ñòü ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî

ãðàä³ºíòà òèñêó ïðîãèíàºòüñÿâ â á³ê øëóíî÷ê³â. Â àíãëî-àìåðèêàíñüê³é ë³òåðà-

òóð³ éîãî íàçèâàþòü “opening snap”, â ðîñ³éñüê³é ë³òåðàòóð³ – “ùåë÷êîì îò-

êðûòèÿ”, â óêðà¿íñüê³é – “òîíîì â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà” (ÒÂÌÊ).

ÒÂÌÊ ç’ÿâëÿºòüñÿ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ÷åðåç 0,07-0,13 ñ ï³ñëÿ ²² òîíó. Â³í ÷àñò³-

øå âèíèêàº íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ, à íå íà îñíîâ³, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñò³éí³ñòþ, ìàº

âèñîêèé, äçâ³íêèé òåìáð, óðèâ÷àñòèé õàðàêòåð ³ ìîæå çà ãó÷í³ñòþ äîð³âíþâàòè

²² òîíó ³ íàâ³òü áóòè ãîëîñí³øèì â³ä íüîãî.

Òîí â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, ãîëîñíèé ² òîí íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ ³

²² òîí óòâîðþþòü òðè÷ëåííèé ðèòì ïåðåïåëà. Â.Ï. Îáðàçöîâ íàçâàâ éîãî “ñòó-

êîòîì ìîëîòà ïî êîâàäëó”. Â³í âèñëóõîâóºòüñÿ ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³.

Òîí â³äêðèòòÿ òðèñòóëêîâîãî êëàïàíà (ÒÂÒÊ) âèíèêàº ð³äøå, í³æ òîí

â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Öå ïîâ’ÿçàíî ç òèì, ùî çâóæåííÿ ïðàâîãî

ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî îòâîðó ð³äêî áóâàº ³çîëüîâàíèì, à çâè÷àéíî ðîç-

âèâàºòüñÿ íà ôîí³ âæå ñôîðìîâàíèõ ì³òðàëüíèõ òà àîðòàëüíèõ âàä ñåðöÿ,

ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü çíà÷íó ã³ïåðòðîô³þ ñåðöÿ, âèíèêíåííÿ ìèãîòëèâî¿ àðèòì³¿.

ÒÂÒÊ çà ñâî¿ì ìåõàí³çìîì àíàëîã³÷íèé ÒÂÌÊ. Â³í âèñëóõîâóºòüñÿ íà îñíîâ³

ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà, à ïðè çíà÷íîìó ïîâîðîò³ ñåðöÿ – ³íîä³ íàâ³òü íà

âåðõ³âö³. Â³í ñëàáøèé â³ä ÒÂÌÊ, í³êîëè íå ïðîâîäèòüñÿ â ïàõâîâó ä³ëÿíêó, ³

ãó÷í³ñòü éîãî çðîñòàº íà âäèõó çàâäÿêè çá³ëüøåííþ íàïîâíåííÿ ïðàâîãî

ïåðåäñåðäÿ, çóìîâëåíîãî ïðèñìîêòóâàëüíîþ ä³ºþ ãðóäíî¿ êë³òêè.

Äî ïåðèêàðä³àëüíèõ äîäàòêîâèõ ä³àñòîë³÷íèõ òîí³â â³äíîñÿòü ïåðèêàðä-

òîí. Â³í ç’ÿâëÿºòüñÿ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ÷åðåç 0,08-0,14 ñ ï³ñëÿ ²² òîíó ³ ñïðè-

÷èíÿºòüñÿ êîëèâàííÿìè ïåðèêàðäà ïðè øâèäêîìó ðîçøèðåíí³ øëóíî÷ê³â íà

ïî÷àòêó ä³àñòîëè. Ïåðèêàðä-òîí ïðè çðîùåííÿõ ïåðèêàðäà ìîæå âèíèêàòè ³

â ïåð³îä ñèñòîëè ì³æ ² ³ ²² òîíàìè ñåðöÿ. Öåé ãîëîñíèé êîðîòêèé òîí íàçèâà-

þòü òàêîæ ñèñòîë³÷íèì ëÿñêàííÿì. Ïåðèêàðä-òîí íàéêðàùå âèñëóõîâóºòüñÿ

â íèæí³é ÷àñòèí³ ãðóäíèíè.

Ðèòì ãàëîïó – öå òðè÷ëåííèé ðèòì. Ïðî öåé ðèòì çãàäóâàâ ùå É. Áóéî,

àëå äåòàëüíî îïèñàâ ³ äàâ ïðàâèëüíå òðàêòóâàííÿ éîãî âèíèêíåííÿ Ï. Ïîòåí

(1875). Â.Ï. Îáðàçöîâ ³ éîãî ó÷í³ Ì.Ä. Ñòðàæåñêî ³ Ì.Ì. Ãóáåðãð³ö óäîñêî-

íàëèëè ìåòîäèêó âèñëóõîâóâàííÿ ðèòìó ãàëîïó.

Ðèòì ãàëîïó âèñëóõîâóºòüñÿ ïðè çíà÷íîìó çíèæåíí³ òîíóñó ñåðöåâîãî

ì’ÿçà, ÿêèé âèíèêàº âíàñë³äîê çàïàëüíèõ, äèñòðîô³÷íèõ òà ñêëåðîòè÷íèõ çì³í.

250

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Â³í âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ì³îêàðäèò³, ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, àíåâðèçì³ ñåðöÿ, õðîí³÷-

íîìó íåôðèò³, ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³, êåòîàöèäîç³ òà ³íøèõ òÿæêèõ óðàæåí-

íÿõ ì³îêàðäà.

Çà ì³ñöåì âèíèêíåííÿ ðîçð³çíÿþòü ïðàâî- òà ë³âîøëóíî÷êîâèé ðèòìè

ãàëîïó. Çà ìåõàí³çìîì âèíèêíåííÿ ðèòì ãàëîïó ïîä³ëÿþòü íà ïåðåäñåðäíèé,

øëóíî÷êîâèé.

Ïåðåäñåðäíèé, ÷è ïðåñèñòîë³÷íèé, ðèòì ãàëîïó âèíèêàº âíàñë³äîê ï³äñè-

ëåííÿ ²V (ïåðåäñåðäíîãî) òîíó, ÿêèé ñòàº ÷óòíèì òîä³, êîëè ïîñëàáëþºòüñÿ

òîíóñ øëóíî÷ê³â (íàé÷àñò³øå ë³âîãî) ³ çá³ëüøóºòüñÿ ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êî-

âèé ³íòåðâàë.

Øëóíî÷êîâèé, ÷è ïðîòîä³àñòîë³÷íèé, ðèòì ãàëîïó âèíèêàº ïðè óäàð³ õâèë³

êðîâ³ äî ñò³íêè øëóíî÷êà íà ïî÷àòêó ä³àñòîëè. Â³í çóìîâëåíèé íå ñò³ëüêè

âèñîêîþ øâèäê³ñòþ ïåðåì³ùåííÿ êðîâ³ ç ïåðåäñåðäÿ ó øëóíî÷îê, ñê³ëüêè

çíà÷íèì çìåíøåííÿì òîíóñó ñò³íêè øëóíî÷êà.

Ïðîòîä³àñòîë³÷íèé ðèòì ãàëîïó íàé÷àñò³øå ñóïðîâîäæóºòüñÿ òàõ³êàðä³ºþ.

Ðèòì ãàëîïó âèñëóõîâóºòüñÿ âóõîì ó ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè (êðàùå, êîëè õâî-

ðèé ëåæèòü íà ñïèí³ ÷è íà ë³âîìó áîö³). Ïðàâîá³÷íèé ãàëîï ìîæå ïîñèëþâàòè-

ñÿ ïðè âäèõó. Êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ðèòìó ãàëîïó äóæå âåëèêå. Â³í äàº ìîæ-

ëèâ³ñòü âèÿâèòè òÿæêå óðàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà. Â.Ï. Îáðàçöîâ ñêàçàâ, ùî

ðèòì ãàëîïó – öå “êðèê ñåðöÿ ïðî äîïîìîãó”. Íàéá³ëüø ñåðéîçíå ïðîãíîñòè÷-

íå çíà÷åííÿ ìàþòü ïðîòîä³àñòîë³÷íèé òà ñóìàö³éíèé ãàëîïè, áî âîíè ñâ³ä÷àòü

ïðî óðàæåííÿ øëóíî÷ê³â (÷àñò³øå ë³âîãî).

Ð³çêå ïðèñêîðåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó ïðèçâîäèòü äî âêîðî÷åííÿ ä³àñòîë³÷-

íî¿ ïàóçè íàñò³ëüêè, ùî âîíà ñòàº ìàéæå ð³âíîþ ñèñòîë³÷í³é. ßêùî ïðè öüîìó

òîíè ñåðöÿ, ùî âèñëóõîâóþòüñÿ íàä âåðõ³âêîþ, ïðèáëèçíî îäèíàêîâ³, íàãàäó-

þòü òîíè ñåðöÿ ïëîäà àáî õ³ä ãîäèííèêà, òî öå åìáð³îêàðä³ÿ, àáî ìàÿòíèêîïî-

ä³áíèé ðèòì. Éîãî âèÿâëÿþòü ïðè ãîñòð³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³, íàïàä³ ïàðî-

êñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿ òà ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ.

Ê³ëüê³ñòü ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çà 1 õâ – â³ä 60 äî 80 óäàð³â. Ðèòì ñåðöåâèõ

ñêîðî÷åíü ìîæå áóòè ïðàâèëüíèì, êîëè ñåðöåâ³ ñêîðî÷åííÿ ³ ïóëüñîâ³ õâèë³ ñë³äó-

þòü îäíå çà îäíèì ÷åðåç ð³âí³ ïðîì³æêè ÷àñó. Ïðè ðîçëàäàõ ñåðöåâîãî ðèòìó

ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ ³ ïóëüñîâ³ õâèë³ ñë³äóþòü ÷åðåç íåïðàâèëüí³ ïðîì³æêè ÷àñó –

íåïðàâèëüíèé ðèòì ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü. Äîñë³äæóþ÷è ñåðöåâ³ ñêîðî÷åííÿ òà

ïóëüñ, ìîæíà âèÿâèòè âèïàäàííÿ îêðåìèõ ïóëüñîâèõ õâèëü àáî ¿õ ïåðåä÷àñíó

ïîÿâó, ùî õàðàêòåðíî äëÿ åêñòðàñèñòîë³¿, à òàêîæ ìèãîòëèâó àðèòì³þ, êîëè ñåð-

öåâ³ ñêîðî÷åííÿ òà ïóëüñîâ³ õâèë³ éäóòü ÷åðåç ð³çí³ çà òðèâàë³ñòþ â³äð³çêè ÷àñó.

Øóìè ñåðöÿ. Ñåðöåâèìè øóìàìè íàçèâàþòü çâóêîâ³ ÿâèùà, ÿê³ âèíèêà-

þòü ó ñåðö³, êð³ì òîí³â. Âîíè äîâø³ çà òîíè ³ ÿâëÿþòü ñîáîþ íåïðàâèëüí³

êîëèâàííÿ ð³çíî¿ ÷àñòîòè òà ãó÷íîñò³. Øóìè ïîä³ëÿþòü íà ³íòðàêàðä³àëüí³

(âèíèêàþòü âñåðåäèí³ ñåðöÿ) òà åêñòðàêàðä³àëüí³ (ïîçà ñåðöåì). ²íòðàêàðä³-

àëüí³ øóìè – íà ôóíêö³îíàëüí³ (ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íåçì³íåíèõ êëàïàí³â) òà

îðãàí³÷í³ (º àíàòîì³÷í³ çì³íè â áóäîâ³ êëàïàí³â ñåðöÿ). Ôóíêö³îíàëüí³ øóìè

âèíèêàþòü â ³íòàêòíîìó ñåðö³ âíàñë³äîê ïðèñêîðåííÿ òå÷³¿ êðîâ³, çíèæåííÿ

¿¿ ãóñòèíè, ïðè àíåì³¿.

251

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Îðãàí³÷í³ øóìè âèíèêàþòü ïðè íàÿâíîñò³ àíàòîì³÷íèõ çì³í ó ñåðö³ (çì³íà

êëàïàí³â àáî îòâîð³â ñåðöÿ) àáî â ñóäèíàõ, ùî â³äõîäÿòü â³ä ñåðöÿ (â àîðò³ ÷è

ëåãåíåâ³é àðòåð³¿).

Çà ÷àñîì ïîÿâè øóìó â ïåð³îä ñèñòîëè àáî â ïåð³îä ä³àñòîëè ðîçð³çíÿþòü

ñèñòîë³÷íèé ³ ä³àñòîë³÷íèé øóìè. Ñèñòîë³÷íèé øóì âèíèêàº â òèõ âèïàäêàõ,

êîëè ï³ä ÷àñ ñèñòîëè êðîâ, ïåðåì³ùóþ÷èñü ç îäíîãî â³ää³ëó ñåðöÿ â ³íøèé àáî

³ç ñåðöÿ ó âåëèê³ ñóäèíè, çóñòð³÷àº íà ñâîºìó øëÿõó ïåðåïîíó. Ñèñòîë³÷íèé

øóì âèñëóõîâóºòüñÿ ïðè ñòåíîç³ ãèðëà àîðòè ÷è ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà, îñê³ëü-

êè ïðè öèõ âàäàõ ï³ä ÷àñ âèãíàííÿ êðîâ³ ³ç øëóíî÷ê³â íà øëÿõó òå÷³¿ êðîâ³

âèíèêàº çâóæåííÿ ñóäèíè (ñèñòîë³÷íèé øóì âèãíàííÿ). Ñèñòîë³÷íèé øóì âèñ-

ëóõîâóºòüñÿ òàêîæ ïðè íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî ³ òðèñòóëêîâîãî êëàïàí³â.

Éîãî âèíèêíåííÿ ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî ï³ä ÷àñ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â êðîâ íàäõî-

äèòü íå ëèøå â àîðòó ³ ëåãåíåâèé ñòîâáóð, àëå ³ íàçàä ó ïåðåäñåðäÿ ÷åðåç íå

ïîâí³ñòþ çàêðèòèé àòð³îâåíòðèêóëÿðíèé îòâ³ð, òîáòî ÷åðåç âóçüêó ù³ëèíó

(ñèñòîë³÷íèé øóì ðåãóðã³òàö³¿).

Ä³àñòîë³÷íèé øóì ç’ÿâëÿºòüñÿ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè çâóæåíèé ë³âèé ÷è

ïðàâèé àòð³îâåíòðèêóëÿðíèé îòâ³ð, îñê³ëüêè ïðè öèõ âàäàõ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè º

çâóæåííÿ íà øëÿõó òå÷³¿ êðîâ³ ³ç ïåðåäñåðäü â øëóíî÷êè. Âèíèêàº ä³àñòîë³÷-

íèé øóì ³ ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàíà àîðòè, ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà – çà ðàõóíîê

çâîðîòíî¿ òå÷³¿ êðîâ³ ³ç ñóäèí ó øëóíî÷êè ÷åðåç ù³ëèíó, ÿêà óòâîðþºòüñÿ ïðè

íåïîâíîìó çìèêàíí³ ñòóëîê çì³íåíîãî êëàïàíà.

Îðãàí³÷í³ øóìè, â çàëåæíîñò³ â³ä ïðè÷èí ÿêèìè âîíè âèêëèêàí³, ïîä³ëÿ-

þòüñÿ íà íàáóò³ (ñèñòîë³÷í³ é ä³àñòîë³÷í³) òà óðîäæåí³. Ôóíêö³îíàëüí³ – íà

ñèñòîë³÷í³ é ä³àñòîë³÷í³ (øóì Ôë³íòà, øóì Ãðåõåì-Ñò³ëà, øóì Êóìáñà).

Ïîçàñåðöåâ³ (åêñòðàêàðä³àëüí³) øóìè – íà ïåðèêàðä³àëüí³, êàðä³îïóëü-

ìîíàëüí³ òà ïëåâðîïåðèêàðä³àëüí³.

Ïðè àóñêóëüòàö³¿ íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè:

1) â³äíîøåííÿ øóìó äî ôàç ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ (ñèñòîëè ÷è ä³àñòîëè);

2) âëàñòèâîñò³ øóìó, éîãî õàðàêòåð, ñèëó, òðèâàë³ñòü;

3) ëîêàë³çàö³þ øóìó, òîáòî ì³ñöå íàéêðàùîãî âèñëóõîâóâàííÿ;

4) íàïðÿì ïðîâåäåííÿ øóìó (³ððàä³àö³þ).

Â³äíîøåííÿ øóìó äî ôàç ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Â³äíîøåííÿ øóìó äî

ñèñòîëè ÷è ä³àñòîëè âèçíà÷àþòü çà òèìè îçíàêàìè, çà ÿêèìè ðîçìåæîâóþòü ²

³ ²² òîíè.

Ñèñòîë³÷íèé øóì ç’ÿâëÿºòüñÿ ðàçîì ç ² òîíîì ï³ä ÷àñ êîðîòêî¿ ïàóçè

ñåðöÿ, â³í çá³ãàºòüñÿ ç âåðõ³âêîâèì ïîøòîâõîì ³ ïóëüñîì ñîííî¿ àðòåð³¿. Ä³à-

ñòîë³÷íèé øóì âèíèêàº ï³ñëÿ ²² òîíó ï³ä ÷àñ äîâãî¿ ïàóçè ñåðöÿ. Ðîçð³çíÿþòü

òðè âèäè ä³àñòîë³÷íîãî øóìó: 1) ïðîòîä³àñòîë³÷íèé, ÿêèé âèíèêàº íà ïî÷àòêó

ä³àñòîëè, â³äðàçó ï³ñëÿ ²² òîíó; 2) ìåçîä³àñòîë³÷íèé, ùî âèíèêàº ïîñåðåäèí³

ä³àñòîëè; 3) ïðåñèñòîë³÷íèé, ùî ç’ÿâëÿºòüñÿ â ê³íö³ ä³àñòîëè.

Âëàñòèâîñò³ øóì³â. Çà òåìáðîì øóìè áóâàþòü äóþ÷èìè, øêðÿáàþ÷èìè,

ãðóáèìè, ì’ÿêèìè. Àëå ïîðÿä ç íèìè º é ³íø³ îçíà÷åííÿ: “êðèê ÷àéêè” – ïðè

252

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíîãî êëàïàíà (Ò. Öóêåðìàí), “ïîñâèñò ìîëîäîãî ï³âíè-

êà” – ïðè íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà (Â.Ô. Çåëåí³í), “øóì ïîòÿãó” òà

³í. Íåçâàæàþ÷è íà ïåâíèé ñóá’ºêòèâ³çì â îö³íþâàíí³ òåìáðó øóìó, öÿ îçíàêà

ìàº ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ. Íàïðèêëàä, ä³àñòîë³÷íèé øóì ïðè ì³òðàëüíî-

ìó ñòåíîç³ ÷àñòî â³äð³çíÿºòüñÿ çà òåìáðîì â³ä ä³àñòîë³÷íîãî øóìó ïðè íåäî-

ñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè. Ïåðøèé á³ëüø íèçüêîãî òåìáðó, ÷àñòî íàãàäóº ðîêî-

ò³ííÿ, à äðóãèé – ÷àñò³øå í³æíèé, äóþ÷èé. Õàðàêòåðíèé øóì ïðè íåäîñòàò-

íîñò³ òðèñòóëêîâîãî êëàïàíà: â³í íèçüêîãî òåìáðó, òðîõè íàãàäóº äçèæ÷à÷³

õðèïè â ëåãåíÿõ. Òàêîæ îñîáëèâèé äçèæ÷à÷èé òåìáð ìîæå ìàòè ñèñòîëî-

ä³àñòîë³÷íèé øóì ó ðàç³ íåçàðîùåííÿ àðòåð³àëüíî¿ ïðîòîêè.

Çà ôîðìîþ ðîçð³çíÿþòü øóìè, ùî íàðîñòàþòü (êðåùåíäî), ³ ò³, ùî çãàñà-

þòü (äåêðåùåíäî). Ãðàô³÷í³ ìåòîäè äîäàëè äî öüîãî ùå ðîìáî-, ñòð³÷êî- òà

âåðåòåíîïîä³áí³ øóìè.

Ì³ñöÿ íàéêðàùîãî âèñëóõîâóâàííÿ øóì³â. Ì³ñöÿ íàéêðàùîãî âèñëóõî-

âóâàííÿ øóì³â – öå òî÷êè àóñêóëüòàö³¿ òèõ êëàïàí³â, ó ä³ëÿíö³ ÿêèõ âîíè

óòâîðèëèñü. Øóìè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ íà äâîñòóëêîâîìó êëàïàí³, ãîëîñí³ø³ â

ä³ëÿíö³ âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó. Øóìè ç ãèðëà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ ãîëîñí³ø³ â ²²

ë³âîìó ì³æðåáåð’¿. Øóìè ç ãèðëà àîðòè êðàùå âèñëóõîâóþòüñÿ â ²² ïðàâîìó

ì³æðåáåð’¿.

Íàïðÿì ïðîâåäåííÿ øóìó. Íàïðÿì ïðîâåäåííÿ øóìó (³ððàä³àö³ÿ) çàëå-

æèòü â³ä íàïðÿìó òå÷³¿ êðîâ³. Øóì ïðîâîäèòüñÿ çà òå÷³ºþ êðîâ³, çàâäÿêè ÷îìó

éîãî ìîæíà âèñëóõàòè íå ëèøå â òî÷ö³ àóñêóëüòàö³¿ äàíîãî êëàïàíà, à é íà

ïåâí³é â³ääàë³ â³ä íå¿. Øóìè, ÿê³ âèíèêàþòü íà äâîñòóëêîâîìó êëàïàí³, ïðîâî-

äÿòüñÿ â ïàõâîâó ä³ëÿíêó, äî ñåðåäíüî¿ ³ íàâ³òü çàäíüî¿ ë³âî¿ ïàõâîâî¿ ë³í³¿, ³íîä³

ï³ä ëîïàòêó ³ çð³äêà íà õðåáåò. Ñèñòîë³÷íèé øóì ïðè íåäîñòàòíîñò³ äâîñòóë-

êîâîãî êëàïàíà ìîæå ïðîâîäèòèñü ³ âãîðó, â òî÷êè Áîòê³íà-Åðáà (5 òî÷êà) ³

Íàóí³íà (6 òî÷êà). Øóìè, ùî âèíèêàþòü íà òðèñòóëêîâîìó êëàïàí³, ìîæóòü

ïðîâîäèòèñü ó ïðàâó ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè. Ñèñòîë³÷í³ øóìè, ùî âèíèêà-

þòü íà àîðòàëüíîìó êëàïàí³, ïðîâîäÿòüñÿ ó ïðàâó ï³äêëþ÷è÷íó ä³ëÿíêó, ³íîä³ â

ÿðåìíó ÿìêó, ÷àñòî íà ñóäèíè øè¿. Àíàëîã³÷íèé øóì ïðè çâóæåíí³ ñòîâáóðà

ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ ïðîâîäèòüñÿ ó ë³âó ï³äêëþ÷è÷íó çàïàäèíó. Ä³àñòîë³÷íèé øóì

ïðè íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíîãî êëàïàíà ïðîâîäèòüñÿ çà òå÷³ºþ êðîâ³ â òî÷êó

Áîòê³íà-Åðáà. Ïðè íåçàðîùåíí³ ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè ñèñòîë³÷íèé øóì

ïðîâîäèòüñÿ ìàéæå íà âñþ ãðóäíó êë³òêó, ³íîä³ íàâ³òü ó íàäïë³÷÷ÿ. Ïðè â³ääà-

ëåíí³ øóìó â³ä ì³ñöÿ éîãî âèíèêíåííÿ ãó÷í³ñòü øóìó ïîñòóïîâî çìåíøóºòü-

ñÿ. Íàïðèêëàä, ïðè íåäîñòàòíîñò³ äâîñòóëêîâîãî êëàïàíà øóì ñëàáøàº ïðè

íàáëèæåíí³ äî çàäíüî¿ ïàõâîâî¿ ë³í³¿. Àëå â ï³äëîïàòêîâ³é ä³ëÿíö³ â³í ìîæå

çíîâó ïîñèëþâàòèñÿ. Ñèñòîë³÷íèé øóì ïðè ñòåíîç³ â³÷êà àîðòè ñëàáøàº â

íàïðÿìêó äî íèæíüîãî êðàþ ãðóäíèíè, àëå â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ íàä ÷åðåâíîþ

àîðòîþ â³í ³íîä³ çíîâó ñòàº âèðàçíèì.

Âïëèâ íà ñåðöåâ³ øóìè ôàç äèõàííÿ ³ çì³íè ïîëîæåííÿ ò³ëà. Îðãàí³÷í³

øóìè êðàùå ÷óòè â ê³íö³ âèäèõó ³ ñëàáøå – ï³ä ÷àñ âäèõó, êîëè ëåãåí³ ðîçøè-

253

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ðþþòüñÿ ³ ïîêðèâàþòü ñåðöå. Ôóíêö³îíàëüí³ øóìè ÷óòè â ê³íö³ âäèõó. Ïðè

âäèõó îá’ºì êðîâ³ â ë³âèõ â³ää³ëàõ ñåðöÿ çìåíøóºòüñÿ, à â ïðàâèõ – çá³ëüøóºòüñÿ

çàâäÿêè ïðèñìîêòóâàëüí³é ä³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Îòæå, âñ³ çâóêîâ³ ÿâèùà ï³äñè-

ëþþòüñÿ íàä êëàïàíàìè ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ, íàä ë³âîþ æ ïîëîâèíîþ âîíè

ñëàáøàþòü.

Óñ³ øóìè íàéêðàùå âèñëóõîâóþòüñÿ, êîëè îáñòåæóâàíèé ëåæèòü íà ñïèí³.

Ñèñòîë³÷í³ øóìè ÷àñòî ïîñèëþþòüñÿ â ïîëîæåíí³ õâîðîãî ëåæà÷è. Íà ä³à-

ñòîë³÷í³ øóìè ïîëîæåííÿ õâîðîãî âïëèâàº â³äíîñíî ìàëî. Øóì ó ðàç³ íåäî-

ñòàòíîñò³ àîðòàëüíîãî êëàïàíà ³íîä³ ëåãøå âèñëóõàòè â ïîëîæåíí³ îáñòåæóâà-

íîãî ñòîÿ÷è, à ì³òðàëüí³ øóìè – ëåæà÷è íà ë³âîìó áîö³. Ñèñòîë³÷íèé øóì ïðè

àîðòàëüíîìó ñòåíîç³, àîðòèò³, ñêëåðîç³ àîðòè ñòàº á³ëüø ãó÷íèì ïðè îáñòå-

æåíí³ õâîðîãî ³ç çàñòîñóâàííÿì ïðèéîìó Êóêîâåðîâà-Ñèðîòèí³íà. Öåé ïðèéîì

ïîëÿãàº â îáñòåæåíí³ õâîðîãî, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â ïîëîæåíí³ ñòîÿ÷è, ãîëîâà

òðîõè â³äâåäåíà íàçàä, ðóêè çàêèíóò³ çà øèþ. Ïðè íåïåðåêîíëèâèõ ðåçóëüòà-

òàõ ïðèéîìó Êóêîâåðîâà-Ñèðîòèí³íà ñë³ä äîïîâíèòè éîãî ïðèéîìîì Óä³íöîâà

– íàõèë òóëóáà âïåðåä. Òîä³ àêöåíò ³ ñèñòîë³÷íèé øóì ïîñèëþþòüñÿ. Íàõèë

òóëóáà âïåðåä òàêîæ ³íîä³ äîïîìàãàº êðàùå âèñëóõàòè ä³àñòîë³÷íèé øóì ïðè

íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè.

Ôóíêö³îíàëüí³ øóìè. Äî íèõ íàëåæàòü óñ³ øóìè, ùî óòâîðþþòüñÿ â

ñåðö³ ïðè íåïîøêîäæåíîìó êëàïàííîìó àïàðàò³. Âîíè âèíèêàþòü ó òàêèõ

âèïàäêàõ: ïðè â³äíîñí³é íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â âíàñë³äîê ðîçòÿãíåííÿ îäíîãî

³ç øëóíî÷ê³â; ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â âíàñë³äîê ïîñëàáëåííÿ òîíóñó ïà-

ï³ëÿðíèõ ì’ÿç³â; ïðè çíà÷íîìó ïðèñêîðåíí³ òå÷³¿ êðîâ³ (ïðè íåðâîâîìó çáó-

äæåíí³, ëèõîìàíö³, òèðåîòîêñèêîç³, àíåì³¿), çìåíøåíí³ ¿¿ ãóñòèíè.

Ôóíêö³îíàëüí³ øóìè ì³íëèâ³, ì’ÿê³, ÷àñò³øå ñèñòîë³÷í³. Íà â³äì³íó â³ä îðãàí-

³÷íèõ øóì³â, âîíè í³êóäè íå ïðîâîäÿòüñÿ, çäåá³ëüøîãî âèñëóõîâóþòüñÿ íà ëå-

ãåíåâ³é àðòåð³¿ àáî íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ. Ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè ôóíêö³îíàëüíèõ

ä³àñòîë³÷íèõ øóì³â: øóì Ôë³íòà, Ãðåõåì-Ñò³ëà, Êóìáñà.

Øóì Ôë³íòà âèíèêàº ïðè âèðàæåí³é àîðòàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ é çíà÷íî-

ìó ðîçøèðåíí³ ë³âîãî øëóíî÷êà. Íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ïðåñè-

ñòîë³÷íèé øóì âíàñë³äîê â³áðàö³¿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, âèêëèêàíî¿ çâîðîòíîþ

òå÷³ºþ êðîâ³ (ç àîðòè ³ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ) â ïåð³îä ä³àñòîëè.

Øóì Êóìáñà – öå ðàíí³é ä³àñòîë³÷íèé ôóíêö³îíàëüíèé øóì, ÿêèé íàé-

êðàùå âèñëóõîâóºòüñÿ â çîí³ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ íåäàëåêî â³ä âåðõ³âêè.

Øóì êîðîòêèé, ì’ÿêèé, ç’ÿâëÿºòüñÿ â³äðàçó æ ï³ñëÿ ²² òîíó ³, ÿê ïðàâèëî, âèñëó-

õîâóºòüñÿ ò³ëüêè çà íàÿâíîñò³ ²²² òîíó, ÿêèé ñâ³ä÷èòü ïðî ï³äâèùåíå íàïîâíåí-

íÿ ë³âîãî øëóíî÷êà. Öåé øóì âèíèêàº ïðè âèðàæåíîìó ðîçøèðåíí³ ë³âîãî

øëóíî÷êà ³ íåçì³íåíîìó â ðîçì³ðàõ ì³òðàëüíîìó îòâîðîâ³. Óòâîðþºòüñÿ ôóíê-

ö³îíàëüíà (â³äíîñíà) íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, ÿêà ïðèçâîäèòü äî

ïîâåðíåííÿ ÷àñòèíè êðîâ³ ³ç øëóíî÷êà â ë³âå ïåðåäñåðäÿ. Òàêèì ÷èíîì, ë³âå

ïåðåäñåðäÿ ïåðåïîâíþºòüñÿ êðîâ’þ, äëÿ ÿêî¿ íåçì³íåíèé ó ðîçì³ðàõ ì³òðàëü-

íèé îòâ³ð ñòàº â³äíîñíî âóçüêèì.

254

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Äðóãèé ôàêòîð, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ öüîãî øóìó, – ï³äâèùåí-

íÿ øâèäêîñò³ òå÷³¿ êðîâ³ ç ïåðåäñåðäÿ â ë³âèé øëóíî÷îê, òîíóñ ÿêîãî çíèæåíèé,

òîìó â³í íå ÷èíèòü í³ÿêîãî îïîðó äëÿ êðîâ³, ùî â íüîãî ïîòðàïëÿº.

Øóì Ãðåõåì-Ñò³ëà íàé÷àñò³øå âèñëóõîâóºòüñÿ ïðè ð³çêî âèðàæåíîìó

ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³, ïðè äåÿêèõ õðîí³÷íèõ óðàæåííÿõ ëåãåíü, ùî ñóïðîâî-

äæóþòüñÿ ã³ïåðòåíç³ºþ ìàëîãî êîëà, äåÿêèõ óðîäæåíèõ âàäàõ ñåðöÿ (äåôåêò

ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè òîùî). Ãåíåç öüîãî øóìó ïîÿñíþºòüñÿ â³äíîñ-

íîþ íåäîñòàòí³ñòþ êëàïàíà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ ç ðîçòÿãíåííÿì ¿¿ êëàïàííîãî

ê³ëüöÿ. Íàéêðàùå âèñëóõîâóºòüñÿ øóì Ãðåõåì-Ñò³ëà â ²²-²²² ì³æðåáåð’ÿõ çë³âà

â³ä ãðóäíèíè.

Ïðîëàïñ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà – öå âèïàäàííÿ â ïîðîæíèíó ïåðåäñåðäÿ

îäí³º¿ ÷è äâîõ ñòóëîê ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, òðàïëÿºòüñÿ ÷àñò³øå â îñ³á àñòåí³÷íî¿

ò³ëîáóäîâè ³ç ïëîñêîþ ãðóäíîþ êë³òêîþ.

Â³í âèíèêàº ïðè ²ÕÑ, ðåâìàòèçì³, êàðä³îì³îïàò³ÿõ, ì³îêàðäèòàõ, ìîæå ðîç-

âèíóòèñü ïðè ïîøêîäæåíí³ ïàï³ëÿðíèõ ì’ÿç³â ç ¿õ äèñôóíêö³ºþ, ïðè ì³êñîìà-

òîçí³é çì³í³ ñòóëîê êëàïàíà àáî äåãåíåðàòèâíèõ çì³íàõ êîëàãåíó õîðä. Íàéá³ëüø

õàðàêòåðíèìè àóñêóëüòàòèâíèìè îçíàêàìè ñèíäðîìó º äîäàòêîâèé òîí ó ñåðå-

äèí³ ñèñòîëè ³ ñèñòîë³÷íèé øóì, ÿêèé âèíèêàº ï³ñëÿ íüîãî, íàðîñòàº ³ ïðîäîâ-

æóºòüñÿ äî àîðòàëüíîãî êîìïîíåíòà ²² òîíó. Ö³ àóñêóëüòàòèâí³ ïðîÿâè êðàùå

âèçíà÷àþòüñÿ á³ëÿ ë³âîãî êðàþ íèæíüî¿ òðåòèíè ãðóäíèíè.

Ä³àãíîñòóþòü ïðîëàïñ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà ïðè åõîêàðä³îãðàô³÷íîìó äî-

ñë³äæåíí³.

Àóñêóëüòàö³ÿ ñóäèí. Íàé÷àñò³øå âèñëóõîâóþòü òàê³ àðòåð³¿: ñîííó – íà

ð³âí³ ãîðòàí³ ç âíóòð³øíüîãî áîêó ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì'ÿçà,

ï³äêëþ÷è÷íó – ³ç çîâí³øíüîãî áîêó, â³äðàçó ï³ä êëþ÷èöåþ, ñòåãíîâó – íèæ÷å

â³ä ïàõîâî¿ çâ'ÿçêè.

Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè íàä ñîííîþ ³ ï³äêëþ÷è÷íîþ àðòåð³ÿìè âèñëóõîâóþòü

äâà òîíè. ² òîí çóìîâëåíèé êîëèâàííÿìè àðòåð³àëüíî¿ ñò³íêè ïðè ïðîõîäæåíí³

ïóëüñîâî¿ õâèë³, ²² òîí âèíèêàº ïðè çàêðèâàíí³ ï³âì³ñÿöåâèõ êëàïàí³â àîðòè.

Ï³ä ÷àñ àóñêóëüòàö³¿ àðòåð³é, ðîçì³ùåíèõ äàëåêî â³ä ñåðöÿ, òîíè íå âèñëó-

õîâóþòüñÿ, ò³ëüêè ³íîä³ íàä ñòåãíîâîþ àðòåð³ºþ âèñëóõîâóºòüñÿ ² òîí, ìåõàí³çì

âèíèêíåííÿ ÿêîãî òàêèé, ÿê íàä ñîííîþ àðòåð³ºþ.

²íêîëè â ðàç³ íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè íà ñòåãíîâ³é àðòåð³¿ ÷óòè äâà

òîíè (ïîäâ³éíèé òîí Òðàóáå), ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ð³çêèõ êîëèâàíü ¿õ ó

ïåð³îä ñèñòîëè ³ ä³àñòîëè.

Êð³ì òîí³â, íàä àðòåð³ÿìè ìîæóòü âèñëóõîâóâàòèñü ³ øóìè, çâè÷àéíî ñèñ-

òîë³÷í³. Òàê, ó õâîðèõ ³ç íåäîñòàòí³ñòþ àîðòàëüíèõ êëàïàí³â íà ñòåãíîâ³é àð-

òåð³¿ ï³ä ÷àñ íåâåëèêîãî ñòèñíåííÿ ¿¿ ñòåòîñêîïîì âèñëóõîâóºòüñÿ ïîäâ³éíèé

øóì Âèíîãðàäîâà-Äþðîçüº: â ïåðø³é ôàç³ â³í ñïðè÷èíÿºòüñÿ øòó÷íèì çâó-

æåííÿì ïðîñâ³òó àðòåð³¿, â äðóã³é – çâîðîòíîþ òå÷³ºþ êðîâ³ ó íàïðÿìêó äî

ñåðöÿ â ïåð³îä ä³àñòîëè.

Ó çäîðîâèõ ëþäåé íàä âåíàìè íå âèñëóõîâóþòüñÿ í³ òîíè, í³ øóìè. Çà íàÿâ-

íîñò³ çíà÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ òðèñòóëêîâîãî êëàïàíà íà ÿðåìí³é âåí³ ÷óòè òîí.

Ó õâîðèõ ç àíåì³ÿìè íà ÿðåìí³é âåí³ ÷óòè äìóõàþ÷èé, àáî òàê çâàíèé

“øóì äçèãè”, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ïðè ãëèáîêîìó âäèõó àáî ïîâîðîò³ ãîëîâè â

255

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ïðîòèëåæíèé á³ê. Éîãî âèíèêíåííÿ ïîâ'ÿçàíå ç ïðèøâèäøåííÿì òå÷³¿ êðîâ³

çà óìîâ çìåíøåííÿ ãóñòèíè êðîâ³ ó õâîðèõ ç àíåì³ÿìè.

Ïîçàñåðöåâ³ (åêñòðàêàðä³àëüí³) øóìè. Ïîçàñåðöåâ³ øóìè âèñëóõîâó-

þòüñÿ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ïîçàñåðöåâ³ øóìè: øóì òåðòÿ ïåðè-

êàðäà, ïëåâðîïåðèêàðä³àëüí³ òà êàðä³îïóëüìîíàëüí³ øóìè.

Øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà âèñëóõîâóºòüñÿ çà íàÿâíîñò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó

íà ëèñòêàõ ïåðèêàðäà (ïðè ïåðèêàðäèò³, ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, óðåì³¿). Éîãî âïåð-

øå îïèñàâ ó÷åíü Ð. Ëàåíåêà À. Êîëëåí. Â³í âèñëóõîâóºòüñÿ â ìåæàõ àáñîëþò-

íî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³. Çà òåìáðîì öåé øóì íàãàäóº ñêðèï øê³ðè ÷è õðóñê³ò

ñí³ãó. ²íîä³ â³í ìîæå áóòè äóæå òèõèì ³ íàâ³òü í³æíèì. Íàéõàðàêòåðí³øà

îñîáëèâ³ñòü öüîãî øóìó – íåïîâíå çá³ãàííÿ éîãî ç ôàçàìè ñåðöåâî¿ ä³ÿëü-

íîñò³. Â³í âèñëóõîâóºòüñÿ ³ â ñèñòîë³, ³ â ä³àñòîë³; â³ä öèêëó äî öèêëó ÷àñ éîãî

âèñëóõîâóâàííÿ çì³íþºòüñÿ. Ïðî øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà âäàëî âèñëîâèâñÿ îäèí

ôðàíöóçüêèé êë³í³öèñò, íàçâàâøè éîãî ñêðèïîì íîâîãî ñ³äëà. Îòæå, ãîëîâíèìè

îñîáëèâîñòÿìè øóìó òåðòÿ ïåðèêàðäà º:

1) íå çá³ãàºòüñÿ ç ôàçàìè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³;

2) íå ïðîâîäèòüñÿ çà ìåæ³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³;

3) ï³äñèëþºòüñÿ ïðè íàõèë³ òóëóáà âïåðåä ³ ïðè íàòèñêóâàíí³ ë³éêîþ

ôîíåíäîñêîïà;

4) íå ìàº ïåâíîãî åï³öåíòðà;

5) éîãî ÷óòè ïîâåðõíåâî, íà÷å â³í âèíèêàº á³ëÿ ñàìîãî âóõà;

6) íå ïîñò³éíèé.

Ïëåâðîïåðèêàðä³àëüíèé øóì âèíèêàº ïðè çàïàëåíí³ ïëåâðè â ì³ñöÿõ, äå âîíà

ïðèêðèâàº ñåðöå. Òåìáð éîãî íàãàäóº øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà òà ïëåâðè (õðóñê³ò

ñóõîãî ñí³ãó); â³í çàâæäè âèñëóõîâóºòüñÿ âçäîâæ êðàþ â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³,

÷àñò³øå ë³âîãî, ³ ìîæå ï³äñèëþâàòèñÿ ï³ä ÷àñ âäèõó, êîëè êðàé ëåãåí³ ù³ëüí³øå

ïðèòèñêàºòüñÿ äî ïåðèêàðäà; çà ÷àñîì çá³ãàºòüñÿ ç ôàçàìè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Êàðä³îïóëüìîíàëüíèé øóì âèíèêàº íàä òèìè ä³ëÿíêàìè ëåãåíü, ÿê³ ìåæó-

þòü ³ç ñåðöåì. Â³í âèêëèêàºòüñÿ ïåðåì³ùåííÿì ïîâ³òðÿ â ëåãåíÿõ ï³ä âïëèâîì

çì³í îá’ºìó ñåðöÿ. Öåé øóì ñëàáêèé, äóþ÷èé, íàãàäóº âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ,

çá³ãàºòüñÿ ç ñåðöåâîþ ä³ÿëüí³ñòþ, ð³çêî çì³íþºòüñÿ ïðè âäèõó òà âèäèõó.

5.3. ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÒÀ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ

Âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Àðòåð³àëüíèé òèñê (ÀÒ) âèì³-

ðþþòü ç ìåòîþ îö³íêè ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ï³ä àðòåð³àëüíèì

ðîçóì³þòü òèñê êðîâ³ íà âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ àðòåð³é. Â³í çàëåæèòü â³ä

îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, åëàñòè÷íîñò³ ñóäèííèõ ñò³íîê, ãóñòèíè êðîâ³.

Ó çäîðîâèõ ëþäåé ÀÒ çíà÷íî êîëèâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ ô³ç³îëîã³÷-

íèõ ÷èííèê³â: ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, åìîö³éíîãî íàïðóæåííÿ, ïîëîæåí-

íÿ ò³ëà, ÷àñó âæèâàííÿ ¿æ³ (ï³ñëÿ âæèâàííÿ àëêîãîëþ, êàâè, êóð³ííÿ) òîùî.

Íàéíèæ÷èé àðòåð³àëüíèé òèñê áóâàº çðàíêó, íàòùå, â ñïîêî¿, òîáòî çà òàêèõ

óìîâ, êîëè âèçíà÷àºòüñÿ îñíîâíèé îáì³í, òîìó òàêèé òèñê íàçèâàþòü îñíîâ-

íèì, àáî áàçàëüíèì. Âíàñë³äîê ðåàêö³¿ ëþäèíè íà ïðîöåäóðó âèì³ðþâàííÿ

256

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

êðîâ’ÿíèé òèñê ï³ä ÷àñ ïåðøîãî äîñë³äæåííÿ äåùî âèùèé, í³æ ï³ä ÷àñ

íàñòóïíèõ. Òîìó âèì³ðþâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïîâòîðèòè 2-3 ðàçè, íå çí³ìà-

þ÷è ìàíæåòêè ç ðóêè. Çà âåëè÷èíó êðîâ’ÿíîãî òèñêó áåðóòü íàéìåíø³

ïîêàçàííÿ. Äëÿ âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó íåïðÿìèì ñïîñîáîì º

òðè ìåòîäè: 1) ïàëüïàòîðíèé; 2) àóñêóëüòàòèâíèé; 3) îñöèëîãðàô³÷íèé.

Ïàëüïàòîðíèì ìåòîäîì âèçíà÷àþòü ò³ëüêè ñèñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê.

Ï³ä ÷àñ âèì³ðþâàííÿ òèñêó öèì ìåòîäîì ñïî÷àòêó íàêà÷óþòü ïîâ³òðÿ ó ìàí-

æåòêó äî ìîìåíòó çíèêíåííÿ ïóëüñó íà ïðîìåíåâ³é àðòåð³¿. Îï³ñëÿ ïîâ³òðÿ

äóæå ïîâîë³ âèïóñêàþòü äîêè çíîâó íå ç’ÿâèòüñÿ ïóëüñ íà ïðîìåíåâ³é àð-

òåð³¿. Ð³âåíü ðòóòíîãî ñòîâï÷èêà â öåé ìîìåíò â³äïîâ³äàº âèñîò³ ñèñòîë³÷íî-

ãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ó ñêðîíåâ³é àðòåð³¿ òèñê âèçíà÷àºòüñÿ ëèøå ïàëüïà-

òîðíî, â³í ñòàíîâèòü 60-70 ìì ðò ñò.

Ðàí³øå çàãàëüíîïðèéíÿòèì ïðèëàäîì äëÿ âèì³ðþâàííÿ ÀÒ áóâ ðòóòíèé

ñô³ãìîìàíîìåòð (àïàðàò Ð³âà-Ðî÷³). Â³í ñêëàäàºòüñÿ ³ç ìàíîìåòðà, ìàíæåòêè,

“ãðóø³”-áàëîíà ³ ñèñòåìè ãóìîâèõ òðóáîê, ÿê³ ç’ºäíóþòü ì³æ ñîáîþ ÷àñòèíè

ïðèëàäó.

Òåïåð âèêîðèñòîâóþòü ìåòîäèêó äîñë³äæåííÿ ÀÒ çà Í.Ñ. Êîðîòêîâèì

(1905). Ìàíæåòêó íàêëàäàþòü ³ çàêð³ïëþþòü íà îãîëåíîìó ïëå÷³ õâîðîãî

ù³ëüíî, ùîá ì³æ íåþ ³ øê³ðîþ ïðîõîäèâ óñüîãî îäèí ïàëåöü. Ãóìîâó òðóáêó

íåîáõ³äíî çâåðíóòè äîíèçó ³ ðîçì³ñòèòè íà 2-3 ñì âèùå â³ä ë³êòüîâîãî çãèíó.

Ïîâ³òðÿ íàãí³òàþòü äî çíèêíåííÿ ïóëüñó íà ïðîìåíåâ³é àðòåð³¿ ³ ï³ñëÿ öüîãî

ùå íà 20 ìì. Ïîò³ì ïîâ³òðÿ ïîâîë³ âèïóñêàþòü, âèñëóõîâóþ÷è îäíî÷àñíî

àðòåð³þ â ä³ëÿíö³ ë³êòüîâîãî çãèíó. Ìàêñèìàëüíèé (ñèñòîë³÷íèé) òèñê â³äïî-

â³äàº ìîìåíòó ïîÿâè òîí³â, ì³í³ìàëüíèé (ä³àñòîë³÷íèé) – ìîìåíòó ¿õ çíèêíåí-

íÿ, à â ä³òåé – ïîì³òíîãî ïîñëàáëåííÿ. Âèì³ðþâàííÿ ïðîâîäÿòü äâ³÷³ ç ³íòåð-

âàëîì ì³æ íèìè 2-3 õâ, âðàõîâóþòü ìåíøó âåëè÷èíó. Ð³çíèöþ ì³æ ìàêñè-

ìàëüíèì ³ ì³í³ìàëüíèì ÀÒ íàçèâàþòü ïóëüñîâèì òèñêîì (ÏÒ). Ó íîðì³ ÏÒ

äîð³âíþº 40-50 ìì ðò. ñò.

Ñåðåäíüîäèíàì³÷íèé òèñê (ÑÄÒ) – öå òîé ïîñò³éíèé òèñê, ÿêèé áåç ïóëü-

ñàö³¿ ì³ã áè çàáåçïå÷èòè ðóõ êðîâ³ â ñóäèíí³é ñèñòåì³ ç ö³ºþ æ øâèäê³ñòþ. Ó

íîðì³ ÑÄÒ äîð³âíþº 80-100 ìì ðò. ñò.

ÀÒ çà Í.Ñ. Êîðîòêîâèì, êð³ì ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿, ìîæíà âèçíà÷àòè íà ñòåã-

íîâ³é ³ âåëèêîãîì³ëêîâ³é àðòåð³ÿõ. Ïðè öüîìó ìàíæåòêó íàêëàäàþòü íà íèæ-

íþ òðåòèíó ñòåãíà àáî ãîì³ëêè. Íîðìàëüíèé ÀÒ â ³íòåðâàë³ ñòàíîâèòü â³ä

100/60 äî 140/90 ìì ðò. ñò.

Ô³ç³îëîã³÷í³ íîðìè ÀÒ íà ïëå÷îâ³é àðòåð³¿, çã³äíî ç êðèòåð³ÿìè ÂÎÎÇ

1996 ð.: ñèñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê (ÑÀÒ) < 140 ìì ðò. ñò., ä³àñòîë³÷íèé

àðòåð³àëüíèé òèñê (ÄÀÒ) < 90 ìì ðò. ñò.

ÑÀÒ âåëè÷èíîþ 140 ìì ðò. ñò. ³ á³ëüøå àáî ÄÀÒ âåëè÷èíîþ 90 ìì ðò. ñò.

³ á³ëüøå çà êðèòåð³ÿìè ÂÎÎÇ ââàæàþòü àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ.

Ï³äâèùåííÿ ÀÒ íàçèâàþòü àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ (ïîíàä 140/

90 ìì ðò. ñò.). Ïðè íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíèõ êëàïàí³â ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ

ïóëüñîâèé òèñê çà ðàõóíîê ï³äâèùåííÿ ìàêñèìàëüíîãî (äî 160-180 ìì ðò. ñò.)

³ çíèæåííÿ ì³í³ìàëüíîãî (÷àñòî äî 40-30-20 ³ íàâ³òü 0 ìì ðò. ñò.). Ïóëüñî-

âèé òèñê òàêîæ ï³äâèùóºòüñÿ ïðè òèðåîòîêñèêîç³, àòåðîñêëåðîç³, òîáòî

257

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ïðè ï³äâèùåíí³ ÑÀÒ; çíèæóºòüñÿ ïðè ñòåíîç³ ãèðëà àîðòè, ì³îêàðäèò³, åêñó-

äàòèâíîìó é àäãåçèâíîìó ïåðèêàðäèòàõ. Çíèæåííÿ ÀÒ ìåíøå 100/60 ìì ðò. ñò.

íàçèâàºòüñÿ àðòåð³àëüíîþ ã³ïîòåíç³ºþ, òðàïëÿºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ

³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, àää³ñîíîâ³é õâîðîá³, êîëàïòî¿äíèõ ñòàíàõ.

Åëåêðîêàðä³îãðàô³ÿ. Êë³í³êî-ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ åëåêòðîêàðä³î-

ãðàô³÷íîãî ìåòîäó. Åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ – öå ìåòîä ãðàô³÷íî¿ ðåºñòðàö³¿ ç

ïîâåðõí³ ò³ëà åëåêòðè÷íèõ ÿâèù, ÿê³ âèíèêàþòü ó ñåðöåâîìó ì’ÿç³ ï³ä ÷àñ

ñåðöåâîãî öèêëó. Êðèâó, ÿêà â³äîáðàæàº åëåêòðè÷íó àêòèâí³ñòü ñåðöÿ, íàçèâà-

þòü åëåêòðîêàðä³îãðàìîþ (ÅÊÃ). Òàêèì ÷èíîì, ÅÊÃ – öå çàïèñ êîëèâàíü ð³çíèö³

ïîòåíö³àë³â, ÿê³ âèíèêàþòü ó ñåðö³ ï³ä ÷àñ éîãî çáóäæåííÿ.

Åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ º îäíèì ç îñíîâíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ ³

ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Íà äàíèé ÷àñ â³í º íåçàì³í-

íèì ó ä³àãíîñòèö³ ïîðóøåíü ðèòìó ³ ïðîâ³äíîñò³, ã³ïåðòðîô³é, ³øåì³÷íî¿ õâîðî-

áè ñåðöÿ. Öåé ìåòîä äàº ìîæëèâ³ñòü ç âåëèêîþ òî÷í³ñòþ ãîâîðèòè ïðî ëîêàë-

³çàö³þ âîãíèùåâèõ çì³í ì³îêàðäà, ¿õ ðîçïîâñþäæåíí³ñòü, ãëèáèíó ³ ÷àñ ïîÿâè.

Åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ äîçâîëÿº âèÿâèòè äèñòðîô³÷í³ é ñêëåðîòè÷í³ ïðîöåñè â

ì³îêàðä³, ïîðóøåííÿ åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó, ùî âèíèêàþòü ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ

òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí. Öåé ìåòîä øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ôóíêö³îíàëüíîãî

äîñë³äæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ïîºäíàííÿ åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íîãî

äîñë³äæåííÿ ç ôóíêö³îíàëüíèìè ïðîáàìè äîïîìàãàº âèÿâèòè ïðèõîâàíó êîðî-

íàðíó íåäîñòàòí³ñòü, ïåðåõ³äí³ ïîðóøåííÿ ðèòìó, ïðîâîäèòè äèôåðåíö³éíèé

ä³àãíîç ì³æ ôóíêö³îíàëüíèìè òà îðãàí³÷íèìè ïîðóøåííÿìè.

Á³îô³çè÷í³ é ô³ç³îëîã³÷í³ îñíîâè åëåêòðîêàðä³îãðàô³¿. Åëåêòðè÷í³

ÿâèùà â ñåðöåâîìó ì’ÿç³ ïîâ’ÿçàí³ ç ðóõîì ³îí³â êàë³þ (K

), íàòð³þ (Na

êàëüö³þ (Ca

), õëîðó (Cl

–

) òà ³íøèõ ÷åðåç êë³òèííó ìåìáðàíó.

Â³äîìî, ùî â êë³òèí³ êàë³þ çíà÷íî á³ëüøå, í³æ ó ì³æêë³òèíí³é ð³äèí³, à

êîíöåíòðàö³ÿ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî íàòð³þ, íàâïàêè, íàáàãàòî ìåíøà, í³æ ïîçà

êë³òèíîþ.

Íåçáóäæåíà êë³òèííà ìåìáðàíà ïðîíèêëèâ³øà äëÿ K

³ Cl

–

. Òîìó ³îíè K

âíàñë³äîê êîíöåíòðàö³éíîãî ãðàä³ºíòà, âèõîäÿòü ç êë³òèíè, ïðè öüîìó ïåðåíîñÿ-

÷è ñâ³é ïîçèòèâíèé çàðÿä ó ì³æêë³òèííèé ïðîñò³ð. ²îíè Cl

–

, íàâïàêè, âõîäÿòü

âñåðåäèíó êë³òèíè, çá³ëüøóþ÷è òèì ñàìèì íåãàòèâíèé çàðÿä âíóòð³øíüîêë³òèííî¿

ð³äèíè. Öå ïåðåì³ùåííÿ ³îí³â ïðèçâîäèòü äî ïîëÿðèçàö³¿ êë³òèííî¿ ìåìáðàíè, ³

çîâí³øíÿ ¿¿ ïîâåðõíÿ ñòàº ïîçèòèâíîþ, à âíóòð³øíÿ – íåãàòèâíîþ. Ì³æ áóäü-

ÿêèìè äâîìà òî÷êàìè ö³º¿ ïîâåðõí³ ð³çíèöÿ ïîòåíö³àë³â â³äñóòíÿ. Ïðè öüîìó íà

åëåêòðîêàðä³îãðàì³ ðåºñòðóºòüñÿ ãîðèçîíòàëüíà íóëüîâà (³çîåëåêòðè÷íà) ë³í³ÿ

(ðèñ. 5.8, à).

Ï³ä ÷àñ çáóäæåííÿ ìåìáðàíà êë³òèíè ñòàº á³ëüø ïðîíèêíîþ äëÿ ³îí³â Na

í³æ

. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ øâèäêèé âõ³ä ³îí³â íàòð³þ â êë³òèíó ³ âíóòð³ø-

íÿ ïîâåðõíÿ ìåìáðàíè íàáóâàº ïîçèòèâíîãî, à çîâí³øíÿ – íåãàòèâíîãî çàðÿäó.

Ïðîòÿãîì âñ³º¿ ôàçè äåïîëÿðèçàö³¿ ð³çíèöÿ ïîòåíö³àë³â øâèäêî íàðîñòàº. Íà

åëåêòðîêàðä³îãðàì³ â öåé ÷àñ ðåºñòðóºòüñÿ âèñõ³äíå êîë³íî çóáöÿ R (ðèñ. 5.8, á).

Ï³ñëÿ äåïîëÿðèçàö³¿ ïðîíèêí³ñòü çáóäæåíî¿ ìåìáðàíè çìåíøóºòüñÿ äëÿ ³îí³â

íàòð³þ ³ çá³ëüøóºòüñÿ âõ³ä äëÿ ³îí³â õëîðó, ÿê³ ÷àñòêîâî íåéòðàë³çóþòü íàäëè-

øîê ïîçèòèâíèõ ³îí³â Na

âñåðåäèí³ êë³òèíè. Öå – ôàçà ïî÷àòêîâî¿ ðåïîëÿðè-

258

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

çàö³¿. Ó öåé ÷àñ íà åëåêòðîêàðä³î-

ãðàì³ ðåºñòðóºòüñÿ íèçõ³äíå êîë³íî

çóáöÿ R (ðèñ. 5.8, â). Ó ïîäàëüøîìó

ð³çíèöÿ ïîòåíö³àë³â ï³äòðèìóºòüñÿ

ïðîòÿãîì äåÿêîãî ÷àñó íà îäíîìó

ð³âí³ (ôàçà ïîâ³ëüíî¿ ðåïîëÿðèçàö³¿)

çà ðàõóíîê ïîâ³ëüíîãî âõîäæåííÿ

³îí³â Na

, Ca

òà âèõîäó ç êë³òèí

³îí³â K

Ïðîòÿãîì ôàçè ðåïîëÿðèçàö³¿

ìåìáðàíà êë³òèíè çíàõîäèòüñÿ â

ñòàí³ çáóäæåííÿ ³ çîâí³øíÿ ïîâåð-

õíÿ ¿¿ óòðèìóº íåãàòèâíèé çàðÿä. Öå

ïðèçâîäèòü äî çíèêíåííÿ ïîòåíö³-

àë³â ³ íà åëåêòðîêàðä³îãðàì³ ðåºñò-

ðóºòüñÿ ³çîåëåêòðè÷íà ë³í³ÿ – ST

(ðèñ. 5.8, ã).

Êë³òèíà, ïåðåáóâàþ÷è â ñòàí³

çáóäæåííÿ, íàìàãàºòüñÿ â³äíîâèòè ïî-

÷àòêîâèé ñòàí. Ìåìáðàíà êë³òèíè íà

ä³ëÿíö³ ïåðåõîäó â ñòàí ñïîêîþ ñòàº

á³ëüø ïðîíèêíîþ äëÿ ³îí³â K

. Âèõ³ä

³îí³â K

ç êë³òèíè çíà÷íî ïåðåâàæàº

íàä âõîäæåííÿì ó êë³òèíó ³îí³â Na

Òîìó çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ìåìáðàíè

íàáóâàº ïîçèòèâíîãî çàðÿäó, à âíóò-

ð³øíÿ – íåãàòèâíîãî. Ó ðåçóëüòàò³

öüîãî íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ êë³òè-

íè ì³æ äâîìà åëåêòðîäàìè çíîâó âè-

íèêàº ð³çíèöÿ ïîòåíö³àë³â ³ íà åëåê-

òðîêàðä³îãðàì³ ðåºñòðóºòüñÿ íåãàòèâ-

íèé çóáåöü T, ùî â³äïîâ³äàº ê³íöåâ³é

øâèäê³é ðåïîëÿðèçàö³¿ (ðèñ. 5.8, ä).

Îïèñàí³ ïðîöåñè â³äáóâàþòüñÿ ï³ä

÷àñ ñèñòîëè.

Ç â³äíîâëåííÿì âïðîäîâæ óñ³º¿

êë³òèííî¿ ìåìáðàíè âèõ³äíî¿ ïîëÿðèçàö³¿ çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ êë³òèíè ñòàº ïîçè-

òèâíîþ, à âíóòð³øíÿ – íåãàòèâíîþ. Âíàñë³äîê öüîãî ð³çíèöÿ ïîòåíö³àë³â çíèêàº

³ íà åëåêòðîêàðä³îãðàì³ ðåºñòðóºòüñÿ ³çîë³í³ÿ, ÿêà â³äïîâ³äàº ôàç³ ñïîêîþ òðàíñ-

ìåìáðàííîãî ïîòåíö³àëó ³ ä³àñòîë³. Ó öåé ÷àñ âèõ³äíà êîíöåíòðàö³ÿ ³îí³â â³äíîâ-

ëþºòüñÿ, ³îíè K

ïîâåðòàþòüñÿ â êë³òèíó, à ³îíè Na

– âèõîäÿòü ç íå¿.

Îïèñàí³ ïðîöåñè â³äíîñÿòüñÿ äî çáóäæåííÿ ïîîäèíîêîãî âîëîêíà ì³î-

êàðäà. ²ìïóëüñ, ÿêèé âèíèêàº ïðè äåïîëÿðèçàö³¿, âèêëèêàº çáóäæåííÿ ñóì³æ-

íèõ ä³ëÿíîê ³ ïîñòóïîâî îõîïëþº âåñü ì³îêàðä.

–

––

–

––

–

+++

–

––

–

––

–

+––

–

–––

–

++–

–

––

–

––

–

+++

Ðèñ. 5.8. Äèíàì³êà äåïîëÿðèçàö³¿ ³ ðå-

ïîëÿðèçàö³¿ ïîîäèíîêîãî ì’ÿ-

çîâîãî âîëîêíà. Ôîðìóâàííÿ

ð³çíèö³ åëåêòðè÷íèõ ïîòåíö³-

àë³â ³ â³äîáðàæåííÿ ¿õ íà

åëåêòðîêàðä³îãðàì³: à – ïîëÿ-

ðèçàö³ÿ; á – äåïîëÿðèçàö³ÿ; â –

ïî÷àòîê øâèäêî¿ ðåïîëÿðèçàö³¿;

ã – ïîâ³ëüíà ðåïîëÿðèçàö³ÿ; ä –

ê³íöåâà øâèäêà ðåïîëÿðèçàö³ÿ.

çáóäæåííÿ

259

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Àíàòîì³÷íà ñòðóêòóðà ³ ôóí-

êö³ÿ âîä³¿â ðèòìó ñåðöÿ òà ïðî-

â³äíèêîâî¿ ñèñòåìè. Ðîáîòà ñåðöÿ

âèçíà÷àºòüñÿ éîãî îñíîâíèìè ôóíêö³ÿ-

ìè: àâòîìàòèçìîì, çáóäëèâ³ñòþ, ïðî-

â³äí³ñòþ ³ ñêîðîòëèâ³ñòþ. Âçàºìîçâ’ÿ-

çîê öèõ ôóíêö³é çóìîâëþº ïîñò³éíó

àâòîìàòè÷íó ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ.

Àâòîìàòèçì ñåðöÿ çä³éñíþºòüñÿ

ñèñòåìîþ ñïåö³àëüíèõ ì’ÿçîâèõ êë³òèí,

ç ÿêèõ ñêëàäàþòüñÿ âóçëè ³ ïðîâ³äíà ñè-

ñòåìà ñåðöÿ (ðèñ. 5.9). Ó íèõ óòâîðþ-

þòüñÿ ³ìïóëüñè, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî çáó-

äæåííÿ ³ ñêîðî÷åííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà.

Ãîëîâíèì öåíòðîì àâòîìàòèçìó º

ñèíóñîâèé âóçîë. Ó íüîìó âèðîáëÿºòü-

ñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ³ìïóëüñ³â, òîìó éîãî

íàçèâàþòü öåíòðîì àâòîìàòèçìó ïåðøî-

ãî ïîðÿäêó. Â³í ðîçì³ùåíèé ó âåðõí³é

÷àñòèí³ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ ì³æ ãèðëà-

ìè ïîðîæíèñòèõ âåí. Ó äîðîñëî¿ ëþäè-

íè â ñòàí³ ñïîêîþ ñèíóñîâèé âóçîë ãå-

íåðóº 60-80 ³ìïóëüñ³â çà 1 õâ.

Ó íèæí³é ÷àñòèí³ ïðàâîãî ïåðåä-

ñåðäÿ, áëèæ÷å äî çàäíüî¿ ñò³íêè, çíàõî-

äèòüñÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíèé âóçîë. Â³í

àâòîìàòè÷íî âèðîáëÿº 40-60 ³ìïóëüñ³â

çà 1 õâ ³ ââàæàºòüñÿ öåíòðîì àâòîìà-

òèçìó äðóãîãî ïîðÿäêó.

Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â òåðì³í

“àòð³îâåíòðèêóëÿðíèé âóçîë” äåêîëè çàì³íþþòü øèðøèì ïîíÿòòÿì “àòð³î-

âåíòðèêóëÿðíå ç’ºäíàííÿ”, ï³ä ÿêèì ðîçóì³þòü àíàòîì³÷íó ä³ëÿíêó – âóçîë

ïåðåäñåðäÿ ³ ñòîâáóð ïó÷êà Ã³ñà.

Â³ä àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî âóçëà ïî÷èíàºòüñÿ ãîëîâíèé ñòîâáóð ïðîâ³äíè-

êîâî¿ ñèñòåìè – ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé ïó÷îê Ã³ñà, ÿêèé ïðîõîäèòü âïå-

ðåä ³ âë³âî ïî ì³æøëóíî÷êîâ³é ïåðåãîðîäö³. Íà ð³âí³ ¿¿ âåðõíüî¿ òðåòèíè ïó-

÷îê ä³ëèòüñÿ íà ë³âó ³ ïðàâó í³æêè. Ë³âà í³æêà â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ä³ëèòüñÿ

íà ïåðåäíþ ³ çàäíþ ã³ëêè. Í³æêè ïðîõîäÿòü ï³ä åíäîêàðäîì ì³æøëóíî÷êîâî¿

ïåðåãîðîäêè òà øëóíî÷ê³â. Ï³çí³øå í³æêè ïó÷êà ðîçãàëóæóþòüñÿ, çà ðàõóíîê

÷îãî óòâîðþºòüñÿ ãóñòà ñ³òêà ã³ëîê ïðîâ³äíèêîâî¿ ñèñòåìè. Ê³íöåâ³ ðîçãàëó-

æåííÿ ö³º¿ ñèñòåìè íàçèâàþòüñÿ âîëîêíàìè Ïóðê³íüº.

Êë³òèíè ñèñòåìè ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî ïó÷êà íàçèâàþòü öåíòðîì àâ-

òîìàòèçìó òðåòüîãî ïîðÿäêó. Öåíòðè àâòîìàòèçìó äðóãîãî ³ òðåòüîãî ïîðÿäê³â

Ðèñ. 5.9. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ ïðî-

â³äíî¿ ñèñòåìè ñåðöÿ: 1 – ñèíó-

ñîâèé âóçîë; 2 – ïåðåäí³é ïåðåä-

ñåðäíèé òðàêò Áàõìàíà; 3 – ïó-

÷îê Áàõìàíà; 4 – ïåðåäí³é ïåðåä-

ñåðäíèé òðàêò Âåíêåáàõà; 5 –

ïó÷îê Êåíòà; 6 – ñòîâáóð ïó÷êà

Ã³ñà; 7 – ë³âà í³æêà ï. Ã³ñà; 8 –

çàäíÿ ã³ëêà ï. Ã³ñà; 9 – ïåðåäíÿ

ã³ëêà ï. Ã³ñà; 10 – âîëîêíà Ïóð-

ê³íü’º; 11 – ïðàâà í³æêà ï. Ã³ñà;

12 – âîëîêíà Ìàõåéìà; 13 – ïó-

÷îê Äæåéìñà; 14 – àòð³î-

âåíòðèêóëÿðíèé âóçîë; 15 – çàäí³é

ïåðåäñåðäíèé òðàêò Òîðåëÿ.

260

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

ï³äêîðÿþòüñÿ ðèòì³÷í³é ä³ÿëüíîñò³ ñèíóñîâîãî âóçëà. Àâòîìàòè÷íà ôóíêö³ÿ âî-

ä³ÿ ðèòìó àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî âóçëà ³ ñèñòåìè ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî

ïó÷êà âèÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè ïðè ïàòîëîã³÷íèõ çì³íàõ.

Ôóíêö³ÿ çáóäëèâîñò³ ïîëÿãàº â çäàòíîñò³ ñåðöåâîãî ì’ÿçà çáóäæóâàòè-

ñÿ, êîëè äî íüîãî íàäõîäèòü åëåêòðè÷íèé ³ìïóëüñ.

Ôóíêö³ÿ ïðîâ³äíîñò³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçïîâñþäæåííÿì çáóäæåííÿ

ïî ïðîâ³äí³é ñèñòåì³ ì³îêàðäà. Çáóäæåííÿ ïî÷èíàºòüñÿ â ñèíóñîâîìó âóçë³ ³

ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî òðüîõ ñïåö³àë³çîâàíèõ øëÿõàõ (Áàõìàíà, Âåíêåáàõà,

Òîðåëÿ), çãîðè âíèç íà ì³îêàðä ñïî÷àòêó ïðàâîãî, à ïîò³ì ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ.

Íà äåÿêèé ÷àñ ³ìïóëüñ çàòðèìóºòüñÿ â àòð³îâåíòðèêóëÿðíîìó âóçë³ é ïåðåõî-

äèòü íà ñòîâáóð í³æêè ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî ïó÷êà, à äàë³ ïî ðîçãàëó-

æåííÿõ ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè – ÷åðåç ñèíàïñè íà ì³îêàðä â³ä âíóòð³øí³õ, ñóáåí-

äîêàðä³àëüíèõ, â³ää³ë³â äî çîâí³øí³õ, ñóáåï³êàðä³àëüíèõ. Êð³ì îïèñàíèõ åëå-

ìåíò³â ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè, º äîäàòêîâ³ òðàêòè (ïó÷îê Êåíòà, âîëîêíà Ìàõåéìà,

ïó÷îê Äæåéìñà), ïî ÿêèõ ³ìïóëüñè ìîæóòü ïðîõîäèòè îáõ³äíèì øëÿõîì. Ó

â³äïîâ³äü íà çáóäæåííÿ ñåðöåâèé ì’ÿç ïîñë³äîâíî ñêîðî÷óºòüñÿ, â öüîìó ³

ïîëÿãàº éîãî ôóíêö³ÿ ñêîðî÷åííÿ.

Ôîðìóâàííÿ åëåêòðîêàðä³îãðàìè ïðè ïîøèðåíí³ õâèë³ çáóäæåííÿ ñåðöåì.

Äåïîëÿðèçàö³ÿ ïåðåäñåðäü. Ó íîðì³ õâèëÿ çáóäæåííÿ ïîøèðþºòüñÿ

ïåðåäñåðäÿìè çâåðõó âíèç â³ä ñèíóñíî-ïåðåäñåðäíîãî âóçëà äî âåðõíüî¿ ìåæ³

àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî âóçëà. Äåïîëÿðèçàö³ÿ ïåðåäñåðäü ðåºñòðóºòüñÿ íà ÅÊÃ

ó âèãëÿä³ çóáöÿ P. Âèñõ³äíèé â³äð³çîê çóáöÿ â³äïîâ³äàº â îñíîâíîìó çáóä-

æåííþ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ, íèçõ³äíèé – ë³âîãî.

Ïðîöåñ ðåïîëÿðèçàö³¿ ïåðåäñåðäü çâè÷àéíî íå çíàõîäèòü â³äîáðàæåííÿ íà

ÅÊÃ, îñê³ëüêè â³í íàøàðîâóºòüñÿ çà ÷àñîì íà ïðîöåñ äåïîëÿðèçàö³¿ øëóíî÷ê³â.

Äåïîëÿðèçàö³ÿ øëóíî÷ê³â. Ïðîöåñ äåïîëÿðèçàö³¿ ì³îêàðäà øëóíî÷ê³â

íà ÅÊÃ ðåºñòðóºòüñÿ ó âèãëÿä³ êîìïëåêñó QRS. Çáóäæåííÿ øëóíî÷ê³â ïî÷è-

íàºòüñÿ ç äåïîëÿðèçàö³¿ ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè â ñåðåäí³é ¿¿ òðåòèí³.

Ôðîíò çáóäæåííÿ îõîïëþº ì³æøëóíî÷êîâó ïåðåòèíêó, ÷àñòêîâî âíóòð³øíþ

ïîâåðõíþ øëóíî÷ê³â ³ âåðõ³âêó ñåðöÿ. Çáóäæåííÿ ïîøèðþºòüñÿ â³ä åíäîêàð-

äà äî åï³êàðäà. Íà åëåêòðîêàðä³îãðàì³ öå â³äîáðàæàºòüñÿ ó âèãëÿä³ çóáöÿ Q.

Îõîïëåííÿ çáóäæåííÿì ñò³íîê îáîõ øëóíî÷ê³â â³äîáðàæàº íà ÅÊÃ çóáåöü R.

Íàñàìê³íåöü çáóäæåííÿ ïîøèðþºòüñÿ íà áàçàëüí³ â³ää³ëè ì³æøëóíî÷-

êîâî¿ ïåðåãîðîäêè, ïðàâîãî òà ë³âîãî øëóíî÷ê³â. Îõîïëåííÿ çáóäæåííÿì

áàçàëüíèõ â³ää³ë³â â³äîáðàæàº íà ÅÊÃ çóáåöü S.

Ðåïîëÿðèçàö³ÿ øëóíî÷ê³â. Ó ïåð³îä ïîâíîãî çáóäæåííÿ øëóíî÷ê³â ð³çíè-

öÿ ïîòåíö³àë³â â³äñóòíÿ, à íà ÅÊÃ ðåºñòðóºòüñÿ ³çîåëåêòðè÷íà ë³í³ÿ – ñåã-

ìåíò RS-T (S-T). Ïðîöåñ ðåïîëÿðèçàö³¿ øëóíî÷ê³â â³äïîâ³äàº íà ÅÊÃ çóáöþ T.

Ïîøèðåííÿ ðåïîëÿðèçàö³¿ ïî ì³îêàðäó øëóíî÷ê³â ñóòòºâî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä

ðóõó õâèë³ ðåïîëÿðèçàö³¿ â ïîîäèíîêîìó ì’ÿçîâîìó âîëîêí³. ßêùî â îñòàííüî-

ìó âèïàäêó íàïðÿìêè ïåðåì³ùåííÿ õâèë³ ðåïîëÿðèçàö³¿ ³ äåïîëÿðèçàö³¿ çá³ãà-

þòüñÿ, òî â ö³ëîìó ñåðö³ â íîðì³ âîíè íàïðàâëåí³ â ïðîòèëåæí³ ñòîðîíè ³

261

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

äåïîëÿðèçàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ â³ä åíäîêàðäà äî åï³êàðäà, à ðåïîëÿðèçàö³ÿ – â³ä

åï³êàðäà äî åíäîêàðäà. Öå çóìîâëåíî òèì, ùî òðèâàë³ñòü òðàíñìåìáðàííîãî

ïîòåíö³àëó ä³¿ â ñóáåï³êàðä³àëüíèõ â³ää³ëàõ øëóíî÷ê³â ìåíøà, í³æ ó ñóáåíäî-

êàðä³àëüíèõ ä³ëÿíêàõ, ³ ïðîöåñ ðåïîëÿðèçàö³¿ ðàí³øå ïî÷íåòüñÿ ñàìå â ñóáåï³-

êàðä³àëüíèõ â³ää³ëàõ. Îñê³ëüêè ï³ä ÷àñ ðåïîëÿðèçàö³¿ ö³ â³ää³ëè íàáóâàþòü

ïîçèòèâíîãî çàðÿäó, à ñóáåíäîêàðä³àëüí³ â³ää³ëè ùå íå çáóäæåí³, òîáòî çà-

ðÿäæåí³ íåãàòèâíî, îð³ºíòóâàííÿ âåêòîð³â ñåðöåâîãî äèïîëÿ (â³ä íåãàòèâíîãî

äî ïîçèòèâíîãî ïîëþñà) áóäå òàêèì æå, ÿê â ïåð³îä äåïîëÿðèçàö³¿ (â³ä åíäî-

êàðäà äî åï³êàðäà), ³ ðåºñòðóâàòèìåòüñÿ ïîçèòèâíèé çóáåöü T.

Åëåêòðè÷íà â³ñü ñåðöÿ. Ïîøèðåííÿ õâèë³ äåïîëÿðèçàö³¿ ³ ðåïîëÿðèçàö³¿

ïî ïîîäèíîìó ì’ÿçîâîìó âîëîêíó ìîæíà óÿâèòè ñîá³ ÿê ïåðåì³ùåííÿ äâîõ

çàðÿä³â, ðîçì³ùåíèõ íà ìåæ³ çáóäæåíî¿ (-) ³ íåçáóäæåíî¿ (+) ä³ëÿíîê âîëîêíà.

Ö³ çàðÿäè, îäíàêîâ³ çà âåëè÷èíîþ, àëå ïðîòèëåæí³ çà çíàêîì, óòâîðþþòü äè-

ïîë³. Ïîîäèíîêå çáóäæåíå âîëîêíî ìîæíà óìîâíî ââàæàòè äèïîëåì.

Ïîçèòèâíèé ïîëþñ äèïîëÿ çàâæäè çíàõîäèòüñÿ ç áîêó íåçáóäæåíî¿, à íåãà-

òèâíèé ïîëþñ – ç áîêó çáóäæåíî¿ ä³ëÿíêè ì³îêàðä³àëüíî¿ êë³òèíè. Äèïîëü ñòâî-

ðþº åëåìåíòàðíó åëåêòðîðóø³éíó ñèëó, ÿêà çóìîâëåíà ð³çíèöåþ ïîòåíö³àë³â. Ñó-

ìàðíèé åëåêòðè÷íèé äèïîëü ñåðöÿ ñêëàäàºòüñÿ ç ÷èñëåííèõ ì³êðîäèïîë³â ïîîäè-

íîêèõ âîëîêîí ì³îêàðäà, ÿêèé ïðè ðîçïîâñþäæåíí³ â ãîëîâí³é ÷àñòèí³ ìàº

ïîçèòèâíèé çàðÿä, à ó õâîñòîâ³é – íåãàòèâíèé. Ï³ä ÷àñ çãàñàííÿ çáóäæåííÿ ö³

ñï³ââ³äíîøåííÿ ñòàþòü ïðîòèëåæíèìè. Îñê³ëüêè çáóäæåííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç îñíî-

âè ñåðöÿ, öÿ ä³ëÿíêà º íåãàòèâíèì ïîëþñîì, ä³ëÿíêà âåðõ³âêè – ïîçèòèâíèì.

Åëåêòðîðóø³éíà ñèëà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåâíîþ âåëè÷èíîþ ³ íàïðÿìêîì,

òîáòî âîíà º âåêòîðíîþ âåëè÷èíîþ. Íàïðÿìîê åëåêòðîðóø³éíî¿ ñèëè ïðèéíÿ-

òî íàçèâàòè åëåêòðè÷íîþ â³ññþ ñåðöÿ,

íàé÷àñò³øå âñüîãî âîíà ðîçòàøîâàíà

ïàðàëåëüíî äî àíàòîì³÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ.

Íà ðèñóíêó 5.10 ïîäàíî ñõåìó ðîçïî-

ä³ëó åëåêòðè÷íèõ ïîòåíö³àë³â íà ïî-

âåðõí³ ò³ëà ëþäèíè (ñòð³ëêîþ ïîçíà-

÷åíî åëåêòðè÷íó â³ñü ñåðöÿ), ïåðïåí-

äèêóëÿðíî äî åëåêòðè÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ

ïðîõîäèòü ë³í³ÿ íóëüîâîãî ïîòåíö³àëó.

Ìåòîäèêà ³ òåõí³êà ðåºñòðàö³¿

ÅÊÃ. Åëåêòðîêàðä³îãðàìó çàïèñóþòü çà

äîïîìîãîþ åëåêòðîêàðä³îãðàôà.

Åëåêòðè÷í³ ïîòåíö³àëè, ùî âèíèêà-

þòü ó ñåðö³, ñïðèéìàþòüñÿ åëåêòðîäà-

ìè, ï³äñèëþþòüñÿ ³ ïðèâîäÿòü â ä³þ ãàëü-

âàíîìåòð. Çì³íè ìàãí³òíîãî ïîëÿ ïåðå-

äàþòüñÿ íà ðåºñòðóâàëüíèé ïðèñòð³é ³

ô³êñóþòüñÿ íà åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷í³é

ñòð³÷ö³, ÿêà ðóõàºòüñÿ ³ç øâèäê³ñòþ 25,

50 àáî 100 ìì/ñ.

-4

-3

-2

-1

-3

-1

-2

Ðèñ. 5.10. Ðîçòàøóâàííÿ åëåêòðè÷íèõ

ïîòåíö³àë³â íà ïîâåðõí³ ò³ëà

ëþäèíè.

262

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â çàñòîñîâóþòüñÿ àïàðàòè, â ÿêèõ ðåºñòðóºòüñÿ

ÅÊÃ íà ðóõîì³é ñòð³÷ö³. Äî òàêèõ àïàðàò³â â³äíîñÿòüñÿ ÷îðíèëîïèøó÷³ ïðèëà-

äè, â ÿêèõ êîëèâàííÿ ãàëüâàíîìåòðà ðåºñòðóºòüñÿ ñïåö³àëüíèì ïåðîì íà ïà-

ïåð³, ³ ïðèëàäè ç òåïëîâèì çàïèñîì.

Äëÿ òîãî, ùîá îòðèìàòè ÿê³ñíèé çàïèñ ÅÊÃ, íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü

äåÿêèõ ïðàâèë, çîêðåìà:

1. ÅÊÃ ðåºñòðóþòü çðàíêó íàòùå àáî ÷åðåç 2-3 ãîä ï³ñëÿ âæèâàííÿ ¿æ³

(ïðè ïîòðåá³ çàïèñ ìîæíà ïðîâîäèòè â áóäü-ÿêèé ÷àñ).

2. Õâîðèé ïîâèíåí áóòè ðîçäÿãíåíèì äî ïîÿñà, ãîì³ëêè òàêîæ íåîáõ³äíî

çâ³ëüíèòè â³ä îäåæ³. Çàïèñ ÅÊÃ ïðîâîäÿòü ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà

ñïèí³ ³ç ðîçñëàáëåíèìè ì’ÿçàìè.

3. Íà âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ãîì³ëîê ³ ïåðåäïë³÷, ó íèæí³é ¿õ òðåòèí³, çà

äîïîìîãîþ ãóìîâèõ ñòð³÷îê íàêëàäàþòü 4 åëåêòðîäè. Äëÿ ïîë³ïøåííÿ ÿêîñò³

çàïèñó íåîáõ³äíî: ïîïåðåäíüî çíåæèðèòè øê³ðó ñïèðòîì íàä ì³ñöÿìè íàêëà-

äàííÿ åëåêòðîä³â, ï³ä åëåêòðîäè ïîêëàñòè ìàðëåâ³ ïðîêëàäêè, çìî÷åí³ ñîëüî-

âèì (ô³ç³îëîã³÷íèì) ðîç÷èíîì.

4. Åëåêòðîäè ç’ºäíóþòüñÿ ç êàáåëåì åëåêòðîêàðä³îãðàôà. Äî åëåêòðîäà

íà ïðàâ³é ðóö³ ïðèºäíóþòü êàáåëü, ïîçíà÷åíèé ÷åðâîíèì êîëüîðîì, íà ë³â³é –

æîâòèì, íà ë³â³é íîç³ – çåëåíèì. Êàáåëü çàçåìëåííÿ, ìàðêîâàíèé ÷îðíèì

êîëüîðîì, ïðèºäíóºòüñÿ äî åëåêòðîäà, ðîçòàøîâàíîãî íà ïðàâ³é íîç³.

5. Ïåðåä çàïèñîì âñòàíîâëþþòü êîíòðîëüíèé âîëüòàæ, ùî â³äïîâ³äàº 10 ìì.

6. Â³äïîâ³äíî äî â³äâåäåííÿ âñòàíîâëþþòü ïåðåìèêà÷ â³äâåäåíü. Ñïî÷àòêó

çàïèñóþòü ÅÊÃ ó ñòàíäàðòíèõ â³äâåäåííÿõ (I, II, III), ïîò³ì ó ï³äñèëåíèõ â³äâå-

äåííÿõ â³ä ê³íö³âîê (àVR, àVL ³ àVF) ³ íàðåøò³, â ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ (V

- V

Ó êîæíîìó â³äâåäåíí³ çàïèñóþòü íå ìåíøå 4 ñåðöåâèõ öèêë³â.

ÅÊÃ ðåºñòðóþòü ïåðåâàæíî ïðè øâèäêîñò³ ðóõó ñòð³÷êè 50 ìì × ñ

-1

Ìåíøó øâèäê³ñòü (25 ìì × ñ

-1

) âèêîðèñòîâóþòü ïðè íåîáõ³äíîñò³ çàïèñó ÅÊÃ

çà á³ëüø òðèâàëèé ÷àñ.

Âèì³ðþâàííÿ ð³çíèö³ ïîòåíö³àë³â íà ïîâåðõí³ ò³ëà, ùî âèíèêàº ï³ä ÷àñ

ðîáîòè ñåðöÿ, çàïèñóþòü çà äîïîìîãîþ ð³çíèõ â³äâåäåíü ÅÊÃ. Êîæíå â³äâå-

äåííÿ ðåºñòðóº ð³çíèöþ ïîòåíö³àë³â ì³æ äâîìà ïåâíèìè òî÷êàìè åëåêòðè÷-

íîãî ïîëÿ ñåðöÿ, íà ÿê³ âñòàíîâëåí³ åëåêòðîäè.

Ó äàíèé ÷àñ ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ íàéøèðøå âèêîðèñòîâóþòü 12 â³äâå-

äåíü: 3 ñòàíäàðòíèõ, 3 ï³äñèëåíèõ ³ 6 ãðóäíèõ.

Ñòàíäàðòí³ â³äâåäåííÿ – I, II, III – çàïðîâàäæåí³ ó 1913 ðîö³ Åéòõîâåíîì.

I â³äâåäåííÿ – ì³æ ïðàâîþ ³ ë³âîþ ðóêàìè;

II â³äâåäåííÿ – ì³æ ïðàâîþ ðóêîþ ³ ë³âîþ íîãîþ;

III â³äâåäåííÿ – ì³æ ë³âîþ ðóêîþ ³ ë³âîþ íîãîþ.

Ï³äñèëåí³ îäíîïîëþñí³ â³äâåäåííÿ â³ä ê³íö³âîê çàïðîïîíóâàâ Ãîëüä-

áåðãåð ó 1942 ðîö³. Ï³äñèëåí³ â³äâåäåííÿ ðåºñòðóþòü ð³çíèöþ ïîòåíö³àë³â

ì³æ îäí³ºþ ç ê³íö³âîê, äå âñòàíîâëåíèé àêòèâíèé ïîçèòèâíèé åëåêòðîä, ³ ñå-

ðåäí³ì ïîòåíö³àëîì äâîõ ³íøèõ ê³íö³âîê. Ïîçíà÷åííÿ ï³äñèëåíèõ â³äâåäåíü

â³ä ê³íö³âîê ïîõîäÿòü â³ä ïåðøèõ áóêâ àíãë³éñüêèõ ñë³â: “à” – augmented

263

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

(ï³äñèëåíèé); “V” – voltage, ùî îçíà÷àº âîëüòàæ, íàïðóãà; “R” – right (ïðà-

âèé); “L” – left (ë³âèé); “F” – foot (íîãà).

Òàêèì ÷èíîì, º òàê³ ï³äñèëåí³ îäíîïîëþñí³ â³äâåäåííÿ:

àVR – ï³äñèëåíå â³äâåäåííÿ â³ä ïðàâî¿ ðóêè (àêòèâíèé åëåêòðîä ðîçì³ùåíèé

íà ïðàâ³é ðóö³, åëåêòðîäè ë³âî¿ ðóêè ³ ë³âî¿ íîãè îá’ºäíóþòüñÿ òà ïðèºäíóþòüñÿ äî

àïàðàòà, ïðîâ³ä îá’ºäíàíîãî åëåêòðîäà äëÿ ïðàâî¿ ðóêè çàëèøàºòüñÿ â³ëüíèì);

àVL – ï³äñèëåíå â³äâåäåííÿ â³ä ë³âî¿ ðóêè (àêòèâíèé åëåêòðîä ðîçì³ùå-

íèé íà ë³â³é ðóö³, îá’ºäíàíèé åëåêòðîä âêëþ÷àº åëåêòðîäè ïðàâî¿ ðóêè ³ ë³âî¿

íîãè, ïðîâ³ä îá’ºäíàíîãî åëåêòðîäà äëÿ ë³âî¿ ðóêè çàëèøàºòüñÿ â³ëüíèì);

àVF – ï³äñèëåíå â³äâåäåííÿ â³ä

ë³âî¿ íîãè (àêòèâíèé åëåêòðîä ðîçì³-

ùóºòüñÿ íà ë³â³é íîç³, îá'ºäíàíèé åëåê-

òðîä âêëþ÷àº åëåêòðîäè â³ä ïðàâî¿ ³

ë³âî¿ ðóê). Öå â³äâåäåííÿ óòî÷íþº, äî-

ïîâíþº III ñòàíäàðòíå â³äâåäåííÿ.

Ãðóäí³ â³äâåäåííÿ. Ãðóäí³ îäíî-

ïîëþñí³ â³äâåäåííÿ, ÿê³ çàïðîïîíóâàâ

ó 1934 ðîö³ Â³ëüñîí, ðåºñòðóþòü ð³çíè-

öþ ïîòåíö³àë³â ì³æ àêòèâíèì ïîçèòèâ-

íèì åëåêòðîäîì, âñòàíîâëåíèì ó ïåâ-

íèõ òî÷êàõ íà ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè,

³ íåãàòèâíèì îá’ºäíàíèì åëåêòðîäîì

Â³ëüñîíà, âåëè÷èíà éîãî ïîòåíö³àëó äî-

ð³âíþº íóëþ. Ãðóäí³ â³äâåäåííÿ ïîçíà-

÷àþòü áóêâîþ V ç äîäàâàííÿì íîìåðà

ïîçèö³¿ àêòèâíîãî åëåêòðîäà, ïîçíà÷å-

íî¿ àðàáñüêèìè öèôðàìè.

– àêòèâíèé åëåêòðîä ó IV ì³æ-

ðåáåð’¿ ç ïðàâîãî êðàþ ãðóäíèíè;

– àêòèâíèé åëåêòðîä ó IV ì³æ-

ðåáåð’¿ ç ë³âîãî êðàþ ãðóäíèíè;

–

àêòèâíèé åëåêòðîä íà ð³âí³

IV ðåáðà ë³âî¿ ïàðàñòåðíàëüíî¿ ë³í³¿;

–

àêòèâíèé åëåêòðîä ó V ì³æðå-

áåð'¿ ïî ë³â³é ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿;

– àêòèâíèé åëåêòðîä ó V ì³æðå-

áåð’¿ çë³âà ïî ïåðåäí³é ïàõâîâ³é ë³í³¿;

–

àêòèâíèé åëåêòðîä ó V ì³æðå-

áåð’¿ ïî ë³â³é ñåðåäí³é ïàõâîâ³é ë³í³¿

(ðèñ. 5.11, 5.12).

Ä³àãíîñòè÷í³ ìîæëèâîñò³ åëåêò-

ðîêàðä³îãðàô³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ìîæ-

íà ðîçøèðèòè, äëÿ ÷îãî çàñòîñîâóþòü

Ðèñ. 5.11. Ðåºñòðàö³ÿ ÅÊÃ ó ãðóäíèõ

â³äâåäåííÿõ – 6 ïîçèö³é

ãðóäíîãî åëåêòðîäà.

Ðèñ. 5.12. Ðîçì³ùåííÿ 6 åëåêòðîä³â

ãðóäíèõ â³äâåäåíü íà ïîâåðõ-

í³ ãðóäíî¿ êë³òêè.

264

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

äîäàòêîâ³ â³äâåäåííÿ: V

–V

. ¯õ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ á³ëüø òî÷íî¿ ä³àãíîñ-

òèêè âîãíèùåâèõ çì³í ì³îêàðäà â çàäíüîáàçàëüíèõ â³ää³ëàõ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Àêòèâíèé åëåêòðîä âñòàíîâëþþòü ïî çàäí³é ïàõâîâ³é (V

), ëîïàòêîâ³é (V

) ³

ïàðàâåðòåáðàëüí³é (V

) ë³í³ÿõ íà ð³âí³ V ì³æðåáåð’ÿ (ðèñ. 5.13).

Â³äâåäåííÿ çà Íåáîì. Äâîïîëþñí³ ãðóäí³ â³äâåäåííÿ, çàïðîïîíîâàí³ Íå-

áîì, ô³êñóþòü ð³çíèöþ ïîòåíö³àë³â ì³æ äâîìà òî÷êàìè, ùî ðîçì³ùåí³ íà ïî-

âåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ò³ ñàì³ åëåêòðîäè, ùî ³ äëÿ

ðåºñòðàö³¿ òðüîõ ñòàíäàðòíèõ â³äâå-

äåíü â³ä ê³íö³âîê. Àëå åëåêòðîä ³ç

÷åðâîíèì ìàðêóâàííÿì ðîçì³ùó-

þòü ó ²² ì³æðåáåð’¿ ïî ïðàâîìó

êðàþ ãðóäíèíè, åëåêòðîä ç çåëåíèì

ìàðêóâàííÿì ñòàâëÿòü ó ïîçèö³þ

ãðóäíîãî â³äâåäåííÿ V

, à åëåêòðîä

³ç æîâòèì ìàðêóâàííÿì ðîçòàøî-

âóþòü íà òîìó æ ð³âí³, ùî ³ çåëå-

íèé åëåêòðîä, ò³ëüêè ïî çàäí³é ïàõ-

âîâ³é ë³í³¿.

ßêùî ïåðåìèêà÷ â³äâåäåíü

åëåêòðîêàðä³îãðàôà çíàõîäèòüñÿ

â ïîëîæåíí³ I ñòàíäàðòíîãî â³äâå-

äåííÿ, ðåºñòðóþòü â³äâåäåííÿ

“Dorsalis”(D). Ïåðåì³ùóþ÷è ïå-

ðåìèêà÷ íà II ³ III ñòàíäàðòí³ â³äâå-

äåííÿ, çàïèñóþòü, â³äïîâ³äíî, â³äâåäåííÿ “Anterior” (A) ³ “Inferior” (I). Â³äâå-

äåííÿ çà Íåáîì çàñòîñóâóþòü ïðè ä³àãíîñòèö³ âîãíèùåâèõ çì³í ì³îêàðäà

çàäíüî¿ ñò³íêè (â³äâåäåííÿ D), ïåðåäíüîáîêîâî¿ ñò³íêè (â³äâåäåííÿ A) ³ âåðõí³õ

â³ää³ë³â ïåðåäíüî¿ ñò³íêè (â³äâåäåííÿ I).

Êîìïîíåíòè íîðìàëüíî¿ åëåêòðîêàðä³îãðàìè. Íîðìàëüíà ÅÊÃ ñêëà-

äàºòüñÿ ³ç çóáö³â: P, Q, R, S, T, U. Â³äð³çêè ÅÊÃ, ùî çíàõîäÿòüñÿ ì³æ çóáöÿ-

ìè, íàçèâàþòü ñåãìåíòàìè (P-Q, S-T), à â³äð³çêè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ³ç ñåãìåíòà

³ ïðèëåãëîãî çóáöÿ – ³íòåðâàëàìè (P-Q (R), S-T, Q-T, T-P, R-R) (ðèñ. 5.14).

Çóáåöü P â³äîáðàæàº ïðîöåñ çáóäæåííÿ ïåðåäñåðäü. Ó íîðì³ â³í, ÿê

ïðàâèëî, ïîçèòèâíèé ó âñ³õ â³äâåäåííÿõ (êð³ì aVR). Àìïë³òóäà çóáöÿ P íå

ïåðåâèùóº 1,5-2,5 ìì, à òðèâàë³ñòü – 0,1 ñ. Ïåðø³ 0,02-0,03 ñ â³äîáðàæàþòü

çáóäæåííÿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ, îñòàíí³ 0,02-0,03 ñ çóìîâëåí³ ò³ëüêè ë³âî-

ïåðåäñåðäíèì êîìïîíåíòîì.

Çóáåöü Q â³äïîâ³äàº çáóäæåííþ ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè. Â³í çàâ-

æäè íåãàòèâíèé. Òðèâàë³ñòü öüîãî çóáöÿ ñòàíîâèòü íå á³ëüøå 0,03 ñ, à àìïë³-

òóäà íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 1/4 àìïë³òóäè çóáöÿ R ó òîìó æ â³äâåäåíí³.

Çóáåöü R çóìîâëåíèé çáóäæåííÿì øëóíî÷ê³â ³ íà ÅÊÃ çàâæäè ïîçèòèâ-

íèé. Àìïë³òóäà éîãî â ð³çíèõ â³äâåäåííÿõ çàëåæèòü â³ä ïîëîæåííÿ åëåêò-

ðè÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ. Ó íîðì³ íàéá³ëüøà àìïë³òóäà çóáöÿ R ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â II

Ðèñ. 5.13. Ðîçì³ùåííÿ åëåêòðîä³â (à)

³ îñåé (á) äîäàòêîâèõ ãðóäíèõ

â³äâåäåíü (V

-V

9 V

265

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ñòàíäàðòíîìó â³äâåäåíí³ – 5-15 ìì.

Ó ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ àìïë³òóäà

çóáöÿ ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ â³ä

äî V

, à ïîò³ì äåùî çìåíøóºòü-

ñÿ äî V

³ V

, àëå âîíà íå ïîâèííà

ïåðåâèùóâàòè 25 ìì. Äëÿ ïî-

ð³âíÿëüíî¿ õàðàêòåðèñòèêè ÷àñó ðîç-

ïîâñþäæåííÿ õâèë³ çáóäæåííÿ â³ä

åíäîêàðäà äî åï³êàðäà ïðàâîãî ³

ë³âîãî øëóíî÷ê³â ïðèéíÿòî âèçíà-

÷àòè ³íòåðâàë âíóòð³øíüîãî â³äõè-

ëåííÿ â³äïîâ³äíî â ïðàâèõ (V

, V

) ³

ë³âèõ (V

) ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ.

Éîãî âèì³ðþþòü â³ä ïî÷àòêó øëó-

íî÷êîâîãî êîìïëåêñó (çóáöÿ Q àáî

R) äî âåðõ³âêè çóáöÿ R. Ó íîðì³

³íòåðâàë âíóòð³øíüîãî â³äõèëåííÿ

ó â³äâåäåíí³ V

– 0,03 ñ, à ó â³äâå-

äåíí³ V

– 0,05 ñ (ðèñ. 5.15).

Çóáåöü S â³äîáðàæàº çàê³í÷åí-

íÿ çáóäæåííÿ øëóíî÷ê³â. Íà ÅÊÃ

â³í çàâæäè íåãàòèâíèé, àëå áóâàº íå ïîñò³éíî. Â íîðì³ êîëèâàííÿ àìïë³òóäè

çóáöÿ S ó ð³çíèõ â³äâåäåííÿõ çíà÷í³, ò³ëüêè âîíî íå ïîâèííî ïåðåâèùóâàòè

20 ìì. Ó ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ çóáåöü S ïîñò³éíî çìåíøóºòüñÿ â³ä V

äî V

, à ó

â³äâåäåííÿõ V

, V

ìàº ìàëó àìïë³òóäó àáî çîâñ³ì â³äñóòí³é. Ó â³äâåäåíí³ V

àáî ì³æ V

³ V

, àáî V

³ V

çóáö³ R ³ S ð³âí³ – öå “ïåðåõ³äíà çîíà”. Òðèâàë³ñòü

çóáöÿ S – äî 0,04 ñ (ðèñ. 5.14, 5.16).

Çóáåöü T â³äîáðàæàº ïðîöåñ øâèäêî¿ ê³íöåâî¿ ðåïîëÿðèçàö³¿ ì³îêàðäà

øëóíî÷ê³â, òîáòî öå – ïðèïèíåííÿ çáóäæåííÿ øëóíî÷ê³â. ßê ïðàâèëî, â³í

ïîçèòèâíèé (êð³ì â³äâåäåííÿ aVR). Àìïë³òóäà çóáöÿ ó ñòàíäàðòíèõ â³äâåäåí-

íÿõ – 2-6 ìì, ó ãðóäíèõ – 15-17 ìì. Òðèâàë³ñòü – â³ä 0,16 äî 0,24 ñ (ðèñ. 5.14).

Çóáåöü U òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî é îñîáëèâîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ íå

ìàº. Â³í â³äïîâ³äàº ïåð³îäó êîðîòêî÷àñíîãî ï³äâèùåííÿ çáóäëèâîñò³ ì³îêàðäà

Ðèñ. 5.14. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ íîð-

ìàëüíî¿ åëåêòðîêàðä³îãðàìè.

QRS

P-Q

P-P

Q-T

S-T

T T-R

R-R

Ðèñ. 5.15. ²íòåðâàë âíóòð³øíüîãî â³äõè-

ëåííÿ â íîðì³ (à – ó â³äâå-

äåíí³ V

; á – ó â³äâåäåíí³ V

)

0,05 c

0,003 c

Ðèñ. 5.16. Åëåêòðîêàðä³îãðàìà çäîðîâî¿

ëþäèíè.

²²²

²²

αVR

αVL

αVF

266

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

øëóíî÷ê³â, ÿêà íàñòàº ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ åëåêòðè÷íî¿ ñèñòîëè ë³âîãî øëóíî÷êà

(ðèñ. 5.14).

²íòåðâàë P-Q (R) â³äîáðàæàº òðèâàë³ñòü àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî ïðîâåäåííÿ,

òîáòî ÷àñ ïîøèðåííÿ çáóäæåííÿ ïåðåäñåðäÿìè, àòð³îâåíòðèêóëÿðíèì âóçëîì,

ïó÷êîì Ã³ñà òà éîãî ðîçãàëóæåííÿìè (â³äïîâ³äàº ÷àñó â³ä ïî÷àòêó çáóäæåííÿ

ïåðåäñåðäü äî ïî÷àòêó çáóäæåííÿ øëóíî÷ê³â). Éîãî âèì³ðþþòü â³ä ïî÷àòêó

çóáöÿ P äî ïî÷àòêó øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó QRS (çóáöÿ Q ÷è R). Íîðìàëüíà

òðèâàë³ñòü ³íòåðâàëó P-Q(R) – 0,12-0,18 ñ (äî 0,20 ñ) (ðèñ. 5.14, 5.17).

²íòåðâàë Q-T (êîìïëåêñ QRST) – öå åëåêòðè÷íà ñèñòîëà øëóíî÷ê³â.

Éîãî âèì³ðþþòü â³ä ïî÷àòêó êîìïëåêñó QRST (çóáöÿ Q ÷è R) äî ê³íöÿ

çóáöÿ T. Òðèâàë³ñòü ³íòåðâàëó çàëå-

æèòü â³ä ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî-

÷åíü: ÷èì âèùà ÷àñòîòà ðèòìó, òèì

êîðîòøèé ³íòåðâàë Q-T (ðèñ. 5.14).

²íòåðâàë T-P (â³ä ê³íöÿ çóáöÿ T

äî ïî÷àòêó çóáöÿ P) â³äîáðàæàº åëåê-

òðè÷íó ä³àñòîëó ñåðöÿ. Â³í ðîçì³-

ùóºòüñÿ íà ³çîåëåêòðè÷í³é ë³í³¿. Òðè-

âàë³ñòü éîãî âèçíà÷àºòüñÿ ÷àñòîòîþ

ñåðöåâîãî ðèòìó (ðèñ. 5.14).

²íòåðâàë R-R – öå òðèâàë³ñòü

óñüîãî ñåðöåâîãî öèêëó. Â íîðì³ âñ³

³íòåðâàëè R-R îäíàêîâ³ é ð³çíèöÿ ì³æ

íèìè ñòàíîâèòü íå á³ëüøå 10 % â³ä ñåðåäíüî¿ òðèâàëîñò³ ³íòåðâàë³â R-R

(ðèñ. 5.14).

Ñåãìåíò ST – öå â³äð³çîê â³ä ê³íöÿ êîìïëåêñó QRS äî ïî÷àòêó çóáöÿ T.

Ïðè â³äñóòíîñò³ çóáöÿ S éîãî äåêîëè ïîçíà÷àþòü ñåãìåíòîì RT. Â³í â³äïîâ³-

äàº ïîâíîìó îõîïëåííþ çáóäæåííÿì îáîõ øëóíî÷ê³â. Òîìó â íîðì³ â ñòàí-

äàðòíèõ ³ ï³äñèëåíèõ îäíîïîëþñíèõ â³äâåäåííÿõ â³ä ê³íö³âîê ñåãìåíò çíàõî-

äèòüñÿ íà ³çîë³í³¿ ³ éîãî çì³ùåííÿ íå ïåðåâèùóº 0,5 ìì. Ó ãðóäíèõ (V

-V

)

â³äâåäåííÿõ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ íåâåëèêå çì³ùåííÿ â³ä ³çîë³í³¿ âãîðó äî 2 ìì, à

ó V

4,5,6

– âíèç íå á³ëüøå 0,5 ìì (ðèñ. 5.14, 5.18).

Êîìïëåêñ QRS º â³äîáðàæåííÿì ïðîöåñó äåïîëÿðèçàö³¿ øëóíî÷ê³â, òîá-

òî ¿õ çáóäæåííÿ. Øèðèíó êîìïëåêñó âèì³ðþþòü â³ä ïî÷àòêó çóáöÿ Q äî

ê³íöÿ çóáöÿ S. Ó íîðì³ âîíà íå ïåðåâèùóº 0,1 ñ (ðèñ. 5.14).

Ñõåìà ³ ìåòîäèêà ðîçøèôðîâóâàííÿ ÅÊÃ. Àíàë³ç ÅÊÃ ïîòð³áíî ïî÷èíà-

òè ç îö³íþâàííÿ àìïë³òóäè êîíòðîëüíîãî ì³ë³âîëüòà (÷è â³äïîâ³äàº âîíà 10 ìì)

³ øâèäêîñò³ ¿¿ çàïèñó. Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ÅÊÃ ÷àñò³øå ðåºñòðóþòü ïðè øâèä-

êîñò³ ñòð³÷êè 50 àáî 25 ìì/ñ. ßêùî øâèäê³ñòü ðóõó ñòð³÷êè 50 ìì/ñ, òî

êîìïëåêñ QRS âì³ùàºòüñÿ â îäí³é âåëèê³é êë³òèíö³ (0,5 ñì ÷è 0,1 ñ), à äåêîëè

â³í áóâàº äåùî ìåíøèì. Ó òàêîìó ðàç³ ³íòåðâàë Q-T çàâæäè çàéìàº á³ëüøå

äâîõ êë³òèí, à ÷àñò³øå íàâ³òü òðè âåëèêèõ êë³òèíêè, òîáòî 15 ìì, àáî 0,3 ñ.

ßêùî øâèäê³ñòü 25 ìì/ñ, òî êîìïëåêñ QRS, ÿê ïðàâèëî, íå ïåðåâèùóº ïîëîâèíè

Ñåãìåíò P-Q(R)

²íòåðâàë P-Q(R)

Ðèñ. 5.17. ²íòåðâàë P-Q(R) ³ ñåãìåíò

P-Q(R) ÅÊÃ.

267

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

òàêî¿ æ êë³òèíè, ÿêà â³äïîâ³äàº 0,3 ñ. Òðèâàë³ñòü

³íòåðâàëó Q-T ïðè öüîìó í³êîëè íå äîñÿãàº

òðüîõ, à ÷àñò³øå íàâ³òü ìåíøå äâîõ êë³òèí,

òîáòî 10 ìì, àáî 0,4 ñ.

Äàë³ àíàë³ç ÅÊÃ òðåáà ïðîâîäèòè â

òàê³é ïîñë³äîâíîñò³:

1) âèçíà÷åííÿ äæåðåëà çáóäæåííÿ;

2) îö³íêà ïðàâèëüíîñò³ ñåðöåâîãî ðèòìó;

3) âèçíà÷åííÿ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêî-

ðî÷åíü;

4) îö³íêà âîëüòàæó ÅÊÃ;

5) âèçíà÷åííÿ íàïðÿìêó åëåêòðè÷íî¿ îñ³;

6) àíàë³ç îêðåìèõ åëåìåíò³â ÅÊÃ: àíàë³ç

çóáöÿ P, ³íòåðâàëó P-Q (R), êîìïëåêñó QRS,

çóáöÿ S, ñåãìåíòà S-T, çóáöÿ T, ³íòåðâàëó Q-T;

7) âèñíîâîê.

Âèçíà÷åííÿ äæåðåëà çáóäæåííÿ. Ïå-

ðåä âèçíà÷åííÿì äæåðåëà çáóäæåííÿ (âî-

ä³ÿ ðèòìó) íåîáõ³äíî îö³íèòè õ³ä çáóäæåí-

íÿ ïåðåäñåðäÿìè ³ âñòàíîâèòè â³äíîøåííÿ

çóáö³â P äî øëóíî÷êîâèõ êîìïëåêñ³â QRS.

Íîðìàëüíèé ðèòì ñåðöÿ – öå ñèíóñî-

âèé ðèòì. Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ ñèíóñî-

âîãî ðèòìó íà ÅÊÃ º ðåºñòðàö³ÿ ïîçèòèâ-

íîãî çóáöÿ P ïåðåä êîæíèì êîìïëåêñîì

QRS ó II ñòàíäàðòíîìó â³äâåäåíí³.

Ïðàâèëüí³ñòü ñåðöåâîãî ðèòìó. Ïðà-

âèëüí³ñòü ðèòìó îö³íþþòü íà îñíîâ³ ïî-

ð³âíÿííÿ òðèâàëîñò³ ³íòåðâàë³â R-R (ð³çíè-

öÿ ì³æ ³íòåðâàëàìè íå ïîâèííà ïåðåâè-

ùóâàòè 10 % â³ä ñåðåäíüî¿ òðèâàëîñò³

³íòåðâàë³â R-R).

Âèçíà÷åííÿ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü. ßêùî ðèòì ïðàâèëüíèé,

òî ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü (×ÑÑ) âèçíà÷àþòü çã³äíî ç ôîðìóëîþ:

×ÑÑ=60/R-R, äå 60 – ÷èñëî ñåêóíä ó õâèëèí³, R-R – òðèâàë³ñòü ³íòåðâàëó â

ñåêóíäàõ. Äëÿ òîãî, ùîá âèçíà÷èòè öåé ³íòåðâàë ó ñåêóíäàõ, íåîáõ³äíî

ïàì’ÿòàòè, ùî 1 ìì ñ³òêè (îäíà ìàëåíüêà êë³òèíêà) â³äïîâ³äàº 0,02 ñ ïðè

øâèäêîñò³ ñòð³÷êè 50 ìì/ñ ³ 0,04 – ïðè øâèäêîñò³ 25 ìì/ñ (ðèñ. 5.19).

ßêùî ðèòì íåïðàâèëüíèé, òîä³ ìîæíà îáìåæèòèñÿ âèçíà÷åííÿì ì³í³ìàëü-

íî¿ ³ ìàêñèìàëüíî¿ ×ÑÑ. Ì³í³ìàëüíó ×ÑÑ âèçíà÷àþòü çà òðèâàë³ñòþ íàéìåí-

øîãî ³íòåðâàëó R-R, à ìàêñèìàëüíó – íàéá³ëüøîãî. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè â

ñòàí³ ñïîêîþ ×ÑÑ ñòàíîâèòü 60-90 çà 1 õâ. ×ÑÑ ïîíàä 90 çà 1 õâ íàçèâàþòü

òàõ³êàðä³ºþ, à ìåíøå 60 çà 1 õâ – áðàäèêàðä³ºþ.

+ 0,5 ìì

²²

+ 0,5 ìì

+ 2,0 ìì

Ðèñ. 5.18. Âàð³àíòè íîðìàëüíîãî

ðîçì³ùåííÿ ñåãìåíòà

ST ó ñòàíäàðòíèõ ³ ãðóä-

íèõ â³äâåäåííÿõ. Ìàê-

ñèìàëüí³ â³äõèëåííÿ

ñåãìåíòà SÒ, ìîæëèâ³ â

íîðì³.

268

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Ó êàá³íåò³ ôóíêö³îíàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè

äëÿ âèçíà÷åííÿ ×ÑÑ êîðèñòóþòüñÿ ñïåö³àëü-

íèìè ë³í³éêàìè.

Îö³íêà âîëüòàæó ÅÊÃ. Äëÿ öüîãî íåîá-

õ³äíî îö³íèòè àìïë³òóäó çóáö³â R ó ñòàíäàðò-

íèõ â³äâåäåííÿõ. Ó íîðì³ âîíà äîð³âíþº 5-

15 ìì. ßêùî àìïë³òóäà íàéâèùîãî çóáöÿ íå

ïåðåâèùóº 5 ìì àáî ñóìà àìïë³òóä òðüîõ çóáö³â

(ó I, II, III â³äâåäåííÿõ) ìåíøà 15 ìì, òî âîëü-

òàæ ÅÊÃ çíèæåíèé.

Âèçíà÷åííÿ íàïðÿìêó åëåêòðè÷íî¿ îñ³.

Åëåêòðè÷íà â³ñü ñåðöÿ – öå âåêòîð, ÿêèé âêàçóº

íàïðÿìîê ñóìàðíî¿ äåïîëÿðèçàö³¿ ñåðöÿ. Ó íîðì³

âîíà çíàõîäèòüñÿ â òîìó æ íàïðÿìêó, ùî é àíà-

òîì³÷íà â³ñü ñåðöÿ. Ïîëîæåííÿ åëåêòðè÷íî¿ îñ³

ñåðöÿ â øåñòèîñüîâ³é ñèñòåì³ êîîðäèíàò Áåéë³

ê³ëüê³ñíî âèðàæàºòüñÿ êóòîì α, ÿêèé óòâîðå-

íèé åëåêòðè÷íîþ â³ññþ ñåðöÿ ³ ïîçèòèâíîþ ïî-

ëîâèíîþ îñ³ I ñòàíäàðòíîãî â³äâåäåííÿ.

Ïîëîæåííÿ åëåêòðè÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ âèç-

íà÷àþòü äâîìà ìåòîäàìè: ãðàô³÷íèì ³ â³çó-

àëüíèì.

Ãðàô³÷íèé ìåòîä. Äëÿ òî÷íîãî âèçíà-

÷åííÿ íàïðÿìêó åëåêòðè÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ äîñ-

òàòíüî âèðàõóâàòè àëãåáðà¿÷íó ñóìó àìïë³-

òóä çóáö³â êîìïëåêñó QRS ó I ³ III ñòàíäàðò-

íèõ â³äâåäåííÿõ, ïîò³ì â³äêëàñòè ¿¿ â äîâ³ëüíî

âçÿòîìó âèì³ð³ íà îñÿõ â³äïîâ³äíèõ â³äâåäåíü

øåñòèîñüîâî¿ ñèñòåìè êîîðäèíàò.

Ç ê³íö³â öèõ ïðîåêö³é ïðîâîäÿòü ïåð-

ïåíäèêóëÿðè. Òî÷êà ¿õ ïåðåòèíó ç’ºäíóºòü-

ñÿ ç öåíòðîì ñèñòåìè. Öÿ ë³í³ÿ º åëåêòðè÷-

íîþ â³ññþ ñåðöÿ. Ïîò³ì ï³äðàõîâóþòü âåëè-

÷èíó êóòà α (ðèñ. 5.20).

Â³çóàëüíèé ìåòîä. Íà ïðàêòèö³ ãðàô³÷-

íèé ìåòîä âèêîðèñòîâóþòü ð³äêî. Íàéá³ëüø ïðîñòèì º â³çóàëüíèé ìåòîä. Ó

ðàç³ íîðìàëüíîãî íàïðÿìêó îñ³ ñåðöÿ âèñîêèé çóáåöü R ô³êñóºòüñÿ ó II

â³äâåäåíí³, ïðè÷îìó R

III

(êóò α â³ä +30° äî +69°).

Ïðè ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ áóäå òàêå ñï³ââ³äíîøåííÿ: R

III

(êóò α â³ä 0° äî +29°).

Âåðòèêàëüíå ïîëîæåííÿ R

III

(êóò α â³ä +70

äî +90

Íàïðÿìîê åëåêòðè÷íî¿ îñ³ çì³íþºòüñÿ çàëåæíî â³ä çì³íè ïîëîæåííÿ

ñåðöÿ â ãðóäí³é ïîðîæíèí³.

Ðèñ. 5.19. Çàïèñ ÅÊÃ íà ì³ë³ìåò-

ðîâîìó ïàïåð³ ç³ øâèä-

ê³ñòþ 50 ìì/ñ. Êîæíèé

ì³ë³ìåòð ïàïåðó ïî ãî-

ðèçîíòàë³ â³äïîâ³äàº

0,02 ñ, êîæí³ 5 ìì –

0,1 ñ, à 10 ìì – 0,2 ñ.

0,02 ñ

0,1 ñ

0,2 ñ

Ðèñ. 5.20. Ñõåìà ðîçì³ùåííÿ îñåé

â³äâåäåíü ÅÊÃ ó ôðîí-

òàëüí³é ïëîùèí³ (â øåñ-

òèîñüîâ³é ñèñòåì³ êîîð-

äèíàò) ³ åëåêòðè÷íà

â³ñü ñåðöÿ (

αα

α=60°)

αα

269

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Äàë³ âèçíà÷àþòü òðèâàë³ñòü ³ âåëè÷èíó îêðåìèõ åëåìåíò³â ÅÊÃ. Àíàë³ç

çóáö³â ïðîâîäÿòü ó òîìó ñòàíäàðòíîìó â³äâåäåíí³, äå âîíè êðàùå âèðàæåí³

(÷àñò³øå öå II â³äâåäåííÿ).

Àíàë³ç çóáöÿ P âêëþ÷àº îö³íêó ôîðìè çóáöÿ, âèì³ðþâàííÿ àìïë³òóäè,

âèçíà÷åííÿ òðèâàëîñò³. Àìïë³òóäó çóáöÿ P âèì³ðþþòü â³ä ³çîë³í³¿ äî âåðøè-

íè çóáöÿ, à éîãî òðèâàë³ñòü – â³ä ïî÷àòêó äî ê³íöÿ çóáöÿ.

Àíàë³ç ³íòåðâàëó P-Q çâîäèòüñÿ äî âèì³ðþâàííÿ éîãî òðèâàëîñò³.

Àíàë³ç êîìïëåêñó QRS âêëþ÷àº:

à) îö³íêó çóáöÿ Q (âèì³ðþâàííÿ éîãî àìïë³òóäè ³ ïîð³âíÿííÿ ¿¿ ç àìïë³-

òóäîþ çóáöÿ R ó öüîìó æ â³äâåäåíí³, âèì³ðþâàííÿ éîãî òðèâàëîñò³);

á) îö³íêó çóáöÿ R (âèì³ðþâàííÿ àìïë³òóäè, ç³ñòàâëåííÿ ¿¿ ç àìïë³òóäîþ

çóáöÿ â ³íøèõ â³äâåäåííÿõ);

â) îö³íêó çóáöÿ S (âèì³ðþâàííÿ àìïë³òóäè, ç³ñòàâëåííÿ ¿¿ ç àìïë³òóäîþ

çóáöÿ R ó òîìó æ â³äâåäåíí³).

Àíàë³çóþ÷è ñåãìåíò S-T, íåîáõ³äíî âñòàíîâèòè éîãî â³äõèëåííÿ â³ä ³çîë³í³¿.

Ï³ä ÷àñ àíàë³çó çóáöÿ T òðåáà âèçíà÷èòè éîãî íàïðÿìîê ³ ôîðìó, âèì³ðÿ-

òè àìïë³òóäó.

Àíàë³ç ³íòåðâàëó Q-T çâîäèòüñÿ äî âèì³ðþâàííÿ éîãî òðèâàëîñò³.

Ó âèñíîâêó òðåáà âêàçàòè òàêå:

1. Äæåðåëî ðèòìó ñåðöÿ (ñèíóñîâèé àáî íåñèíóñîâèé ðèòì).

2. Ïðàâèëüí³ñòü ðèòìó ñåðöÿ (ïðàâèëüíèé àáî íåïðàâèëüíèé, ÿêùî íå-

ïðàâèëüíèé, òî íàçâàòè éîãî).

3. Ê³ëüê³ñòü ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çà 1 õâ.

4. Âîëüòàæ (çáåðåæåíèé àáî çíèæåíèé).

5. Íàïðÿìîê åëåêòðè÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ.

6. Íàÿâí³ñòü åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íèõ ñèíäðîì³â:

à) ïîðóøåííÿ ðèòìó ñåðöÿ;

á) ïîðóøåííÿ ïðîâ³äíîñò³;

â) ã³ïåðòðîô³¿ ì³îêàðäà øëóíî÷ê³â ÷è ïåðåäñåðäü;

ã) ïîøêîäæåííÿ ì³îêàðäà (³øåì³ÿ, äèñòðîô³ÿ, íåêðîç, ðóáö³).

Åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ ïðè ã³ïåðòðîô³ÿõ â³ää³ë³â ñåðöÿ.

Ã³ïåðòðî-

ô³ÿ ñåðöÿ – öå êîìïåíñàòîðíà ïðèñòîñóâàëüíà ðåàêö³ÿ ì³îêàðäà, ÿêà ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ìàñè ñåðöåâîãî ì’ÿçà.

Ã³ïåðòðîô³ÿ â³ää³ë³â ñåðöÿ ðîçâèâàºòüñÿ ó â³äïîâ³äü íà ï³äâèùåíå íàâàí-

òàæåííÿ. Ã³ïåðòðîô³ÿ áóäü-ÿêîãî â³ää³ëó ñåðöÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ òàêèìè åëåê-

òðîêàðä³îãðàô³÷íèìè çì³íàìè:

1) çá³ëüøåííÿì åëåêòðè÷íî¿ àêòèâíîñò³;

2) ñïîâ³ëüíåííÿì ïðîâåäåííÿ ïî íüîìó åëåêòðè÷íîãî ³ìïóëüñó;

3) ³øåì³÷íèìè, äèñòðîô³÷íèìè, ìåòàáîë³÷íèìè ³ ñêëåðîòè÷íèìè.

Ã³ïåðòðîô³ÿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ. Êîìïåíñàòîðíà ã³ïåðòðîô³ÿ ïðàâîãî

ïåðåäñåðäÿ ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ó ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³-

ãó, ùî ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàõâîðþâàííÿì ëåãåíü ÷è ñóäèííî¿ ñèñòåìè òà ñóïðîâî-

äæóþòüñÿ ï³äâèùåííÿì ó íüîìó òèñêó.

270

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Íà ÅÊÃ ïðè ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ ó â³äâåäåííÿõ II, III, àVL, V

ðåºñòðóþòüñÿ âèñîêîàìïë³òóäí³ ÷è ïîì³ðíî çá³ëüøåí³, ³ç çàãîñòðåíîþ âåð-

øèíîþ, ïîçèòèâí³ çóáö³ Ð, àìïë³òóäà ÿêèõ äåêîëè ïåðåâèùóº 2,5 ìì. Òàêà

êîíô³ãóðàö³ÿ çóáö³â Ð îòðèìàëà íàçâó Ð-pulmonale, òîìó ùî íàé÷àñò³øå âîíè

ðåºñòðóþòüñÿ íà ÅÊÃ ïðè õðîí³÷íîìó ëåãåíåâîìó ñåðö³. Îäíî÷àñíî ó â³äâå-

äåííÿõ I, àVR, V

, V

ô³êñóºòüñÿ ñïëîùåíèé çóáåöü Ð.

Ïðè ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ ïîì³òíîãî ðîçøèðåííÿ çóáöÿ Ð íå

áóâàº. Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî â íîðì³ çáóäæåííÿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ ïî÷è-

íàºòüñÿ ³ çàê³í÷óºòüñÿ ðàí³øå â³ä ë³âîãî. Òîìó

çá³ëüøåííÿ òðèâàëîñò³ çáóäæåííÿ ïðàâîãî ïå-

ðåäñåðäÿ ïðè éîãî ã³ïåðòðîô³¿ ïðèçâîäèòü äî

òîãî, ùî äåïîëÿðèçàö³ÿ îáîõ ïåðåäñåðäü çàê³í-

÷óºòüñÿ ìàéæå îäíî÷àñíî, à çàãàëüíà òðèâàë³ñòü

çóáöÿ Ð íå çì³íþºòüñÿ (ðèñ. 5.21).

Ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ. Ïðè÷è-

íîþ ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ÷àñò³øå áó-

âàº ì³òðàëüíèé ñòåíîç, ð³äøå – ì³òðàëüíà íå-

äîñòàòí³ñòü òà àîðòàëüí³ âàäè ñåðöÿ.

Ó íîðì³ ïðîöåñ çáóäæåííÿ ë³âîãî ïåðåäñåð-

äÿ ïî÷èíàºòüñÿ ³ çàê³í÷óºòüñÿ íà 0,02-0,03 ñ ï³çí³øå

â³ä ïðàâîãî. Öÿ ð³çíèöÿ íàñò³ëüêè ìàëåíüêà, ùî íà

ÅÊÃ çáóäæåííÿ îáîõ ïåðåäñåðäü ïðîÿâëÿºòüñÿ îä-

íèì çóáöåì Ð. Ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ñóï-

ðîâîäæóºòüñÿ ñïîâ³ëüíåííÿì éîãî çáóäæåííÿ, ùî

âèêëèêàº çíà÷íå çá³ëüøåííÿ òðèâàëîñò³ çóáöÿ Ð.

Ó ðåçóëüòàò³ öüîãî íà ÅÊÃ ó â³äâåäåííÿõ I, II, àVL,

, V

ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîçøèðåíèé ³ äâîãîðáèé çóáåöü

Ð. Òàêó ôîðìó çóáöÿ Ð íàçèâàþòü P-mitrale, òîìó

ùî ¿¿ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ì³òðàëüíèõ âàäàõ

ñåðöÿ. Îäíî÷àñíî â ïðàâèõ (III, aVF, V

, V

) â³äâå-

äåííÿõ â³äì³÷àºòüñÿ øèðîêèé ³ íåãàòèâíèé çó-

áåöü Ð (ðèñ. 5.22).

Ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà. Ã³ïåðò-

ðîô³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ðîçâèâàºòüñÿ ïðè àð-

òåð³àëüí³é ã³ïåðòåíç³¿, àîðòàëüíèõ âàäàõ ñåðöÿ,

íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà òà ³íøèõ

çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ òðèâà-

ëèì ïåðåâàíòàæåííÿì ë³âîãî øëóíî÷êà.

Íàéâàæëèâ³øèìè ä³àãíîñòè÷íèìè îçíàêà-

ìè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà º:

à) â³äõèëåííÿ åëåêòðè÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ âë³âî;

á) âèñîêèé çóáåöü R ó I ñòàíäàðòíîìó

â³äâåäåíí³ (R

III

) òà ó â³äâåäåííÿõ V

(RV

>RV

);

P-mitrale

aVF

aVL

aVR

III

P=0,14 c

P-pulmonale

III

P=0,09 c

aVF

aVR

aVL

Ðèñ. 5.21. P-pulmonale íà ÅÊÃ

ïðè ã³ïåðòðîô³¿ ïðà-

âîãî ïåðåäñåðäÿ.

Ðèñ. 5.22. P-mitrale íà ÅÊÃ

ïðè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âî-

ãî ïåðåäñåðäÿ.

271

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

â) ãëèáîêèé çóáåöü S ó III ñòàíäàðòíîìó â³äâåäåíí³ (S

III

> S

) ³ â

ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ – V

, V

;

ã) çì³ùåííÿ ñåãìåíòà S-T ó â³äâåäåííÿõ I, aVL, V

, V

íèæ÷å ³çîë³í³¿ ³

ôîðìóâàííÿ íåãàòèâíîãî àáî äâîôàçíîãî çóáöÿ Ò;

ä) ðîçøèðåííÿ êîìïëåêñó QRS (á³ëüøå 0,05 ñ) (ðèñ. 5.23).

Ã³ïåðòðîô³ÿ ïðàâîãî øëóíî÷êà. Ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ã³ïåðòðîô³¿ ïðà-

âîãî øëóíî÷êà º çàõâîðþâàííÿ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèíèêíåííÿì õðîí³÷íî¿

ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ – “ëåãåíåâå ñåðöå”, à òàêîæ ì³òðàëüíèé ñòå-

íîç òà óðîäæåí³ âàäè ñåðöÿ, ïðè ÿêèõ âèíèêàº ï³äâèùåííÿ íàâàíòàæåííÿ íà

ïðàâ³ éîãî â³ää³ëè (ñòåíîç ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, íåçàðîùåííÿ ì³æøëóíî÷êîâî¿

ïåðåãîðîäêè òîùî).

Ó çâè÷àéíèõ óìîâàõ ìàñà ë³âîãî øëóíî÷êà ïåðåâàæàº íàä ìàñîþ ïðàâî-

ãî, îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî øëóíî÷êà íà ÅÊÃ ç’ÿâëÿþòüñÿ ò³ëüêè òîä³,

êîëè ìàñà ïðàâîãî øëóíî÷êà ïåðåâàæàº íàä ìàñîþ ë³âîãî.

Ó ðàç³ ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî øëóíî÷êà íà ÅÊÃ â³äõèëÿºòüñÿ åëåêòðè÷íà

â³ñü ñåðöÿ âïðàâî: ðåºñòðóºòüñÿ âèñîêèé çóáåöü R ó III ñòàíäàðòíîìó â³äâå-

äåíí³ (R

III

) òà ãðóäíèõ – V

, V

, íàéá³ëüø ãëèáîêèé çóáåöü S ó ãðóäíèõ

â³äâåäåííÿõ – V

³ V

, íåãàòèâíèé çóáåöü T ó â³äâåäåííÿõ III, àVR , à ñåãìåíò

ST ó öèõ â³äâåäåííÿõ íèæ÷å ³çîë³í³¿ (ðèñ. 5.24).

ÅÊÃ ïðè ïîðóøåííÿõ ôóíêö³¿ àâòîìàòèçìó ñèíóñîâîãî âóçëà

Ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ. Ó ðàç³ ðîçâèòêó ñèíóñîâî¿ òàõ³êàðä³¿ ÷àñòîòà

ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ñòàíîâèòü â³ä 90 äî 160 çà 1 õâ. Ðèòì ïðè öüîìó çáåð³-

ãàºòüñÿ ïðàâèëüíèé.

Ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ çóìîâëåíà ï³äâèùåííÿì àâòîìàòèçìó îñíîâíîãî âî-

ä³ÿ ðèòìó – ñèíîàòð³àëüíîãî âóçëà. Åëåêòðè÷í³ ³ìïóëüñè â ñèíóñîâîìó âóçë³

Ðèñ. 5.23. ÅÊÃ ïðè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà.

²²

20 ìì

9 ìì

²²²

aVF

aVR

aVL

13 ìì

20 ìì

ÏÇ

27 ìì

272

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

âèðîáëÿþòüñÿ ðåãóëÿðíî ³ çâè÷àéíèì øëÿõîì ïðîâîäÿòüñÿ äî ïåðåäñåðäÿ ³

øëóíî÷êà, òîìó ÅÊÃ ìàëî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íîðìè.

Îñíîâí³ åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷í³ îçíàêè ñèíóñîâî¿ òàõ³êàðä³¿ òàê³:

1) ñèíóñîâèé ðèòì;

2) ñêîðî÷åííÿ ³íòåðâàë³â R-R (çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü

äî 90-160 çà 1 õâ) (ðèñ. 5.25, á).

Ñèíóñîâà áðàäèêàðä³ÿ. Ñèíóñîâà áðàäèêàðä³ÿ – öå çìåíøåííÿ ÷àñòîòè

ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü äî 40-59 çà 1 õâ ³ç çáåðåæåííÿì ñèíóñîâîãî ðèòìó. Ñèíóñî-

âà áðàäèêàðä³ÿ çóìîâëåíà çìåíøåííÿì àâòîìàòèçìó ñèíîàòð³àëüíîãî âóçëà.

aVL

²²²

²²

aVF

aVR

6 ìì

9 ìì

0,07 ìì

15 ìì

Ðèñ. 5.24. ÅÊÃ ïðè ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî øëóíî÷êà.

0,46 ñ

0,56 ñ0,70 ñ0,68 ñ0,56 ñ0,50 ñ

ÂÈÄÈÕ

1,20 ñ

0,4 ñ

0,78 ñ

ÂÄÈÕ

Ðèñ. 5.25. Íîìîòîïí³ ïîðóøåííÿ ðèòìó:

à– ÅÊÃ â íîðì³ (×ÑÑ 77 çà 1 õâ); á – ÅÊÃ ïðè ñèíóñîâ³é òàõ³êàðä³¿ (×ÑÑ 150

çà 1 õâ); â – ÅÊÃ ïðè ñèíóñîâ³é áðàäèêàðä³¿ (×ÑÑ 50 çà 1 õâ); ã – ÅÊÃ ïðè

äèõàëüí³é àðèòì³¿.

273

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Îñíîâí³ åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷í³ îçíàêè ñèíóñîâî¿ áðàäèêàðä³¿ òàê³:

1) ñèíóñîâèé ðèòì;

2) çá³ëüøåííÿ ³íòåðâàë³â R-R (çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü

äî 59-40 çà 1 õâ) (ðèñ. 5.25, â).

Ñèíóñîâà àðèòì³ÿ. Ñèíóñîâà àðèòì³ÿ – öå íåïðàâèëüíèé ñèíóñîâèé

ðèòì, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåð³îäàìè ïîñòóïîâîãî ïðèñêîðåííÿ ³ ñïîâ³ëü-

íåííÿ ðèòìó. ×àñò³øå ñèíóñîâà àðèòì³ÿ ïîâ’ÿçàíà ç ôàçàìè äèõàííÿ (÷àñòî-

òà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çá³ëüøóºòüñÿ íà âäèõó ³ çìåíøóºòüñÿ íà âèäèõó),

òîìó ¿¿ ùå íàçèâàþòü äèõàëüíîþ àðèòì³ºþ. Çóìîâëåíà âîíà òèì, ùî êîëèâàí-

íÿ òîíóñó áëóêàþ÷îãî íåðâà àáî çì³íà êðîâîíàïîâíåííÿ ñåðöÿ ï³ä ÷àñ äèõàííÿ

ïðèçâîäÿòü äî íåð³âíîì³ðíîãî ³ íåðåãóëÿðíîãî óòâîðåííÿ ³ìïóëüñ³â ó ñèíî-

àòð³àëüíîìó âóçë³.

Îñíîâí³ åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷í³ îçíàêè ñèíóñîâî¿ àðèòì³¿ òàê³:

1) ñèíóñîâèé ðèòì;

2) ïåð³îäè÷íå ³ ïîñòóïîâå ñêîðî÷åííÿ ³íòåðâàë³â R-R ï³ä ÷àñ ïðèñêîðåííÿ

ðèòìó ³ çá³ëüøåííÿ ³íòåðâàë³â R-R ï³ä ÷àñ éîãî ñïîâ³ëüíåííÿ (ö³ çì³íè ïîâ’ÿ-

çàí³ ç ôàçàìè äèõàííÿ);

3) ð³çíèöÿ â òðèâàëîñò³ ì³æ êîðîòøèìè ³ äîâøèìè ³íòåðâàëàìè R-R ïåðå-

âèùóº 0,15 ñ (ðèñ. 5.25, ã).

ÅÊÃ ïðè ïîðóøåííÿõ ôóíêö³¿ çáóäæåííÿ.

Åêñòðàñèñòîë³ÿ. Åêñòðà-

ñèñòîë³ÿ – öå ïîçà÷åðãîâå çáóäæåííÿ ³ ñêîðî÷åííÿ âñüîãî ñåðöÿ àáî éîãî

â³ää³ë³â ï³ä âïëèâîì ïàòîëîã³÷íèõ ³ìïóëüñ³â.

Òàê³ îñåðåäêè çáóäæåííÿ â ì³îêàðä³, â ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ ïîçà÷åðãîâ³

³ìïóëüñè, íàçèâàþòü åêòîï³÷íèìè. ²ìïóëüñè ìîæóòü âèíèêàòè ó ñïåö³àë³çîâàí³é

òêàíèí³ ïåðåäñåðäü, àòð³îâåíòðèêóëÿðíîìó âóçë³, øëóíî÷êàõ àáî â ñàìîìó ñè-

íóñîâîìó âóçë³. Çàëåæíî â³ä ì³ñöÿ âèíèêíåííÿ åêñòðàñèñòîëè, ¿õ ïîä³ëÿþòü íà

ñèíóñîâ³, ïåðåäñåðäí³, àòð³îâåíòèêóëÿðí³ é øëóíî÷êîâ³.

Åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íî åêñòðàñèñòîëà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåä÷àñíèì

çáóäæåííÿì ñåðöÿ ³ çá³ëüøåíèì ä³àñòîë³÷íèì ³íòåðâàëîì, ÿêèé íàçèâàþòü

ïîñòåêñòðàñèñòîë³÷íèì ³íòåðâàëîì, àáî êîìïåíñàòîðíîþ ïàóçîþ.

ßêùî ³íòåðâàë ì³æ ïðå- ³ ïîñòåêñòðàñèñòîë³÷íèì ñêîðî÷åííÿì ñåðöÿ äî-

ð³âíþº ÷àñó äâîõ íîðìàëüíèõ ñåðöåâèõ öèêë³â, òî òàêó êîìïåíñàòîðíó ïàóçó

íàçèâàþòü ïîâíîþ (ðèñ. 5.26), ÿêùî ñóìà ³íòåðâàë³â êîðîòøà, òî ïàóçó ââàæà-

þòü íåïîâíîþ. Òðèâàë³ñòü êîìïåíñàòîðíèõ ïàóç çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ åêòî-

ï³÷íîãî âîãíèùà òà ³íøèõ ïðè÷èí. Ó

äåÿêèõ âèïàäêàõ êîìïåíñàòîðíà ïà-

óçà ï³ñëÿ åêñòðàñèñòîë â³äñóòíÿ, òîä³

åêñòðàñèñòîëè íàçèâàþòü ³íòåðïîëü-

îâàíèìè. ßêùî åêñòðàñèñòîëè âèõî-

äÿòü ç îäí³º¿ ä³ëÿíêè ñåðöÿ (îäíå åê-

òîï³÷íå âîãíèùå), òî ¿õ íàçèâàþòü ìî-

íîòîïíèìè (ìîíîìîðôíèìè). Ïðè

çíà÷íîìó çáóäæåíí³ ì³îêàðäà ìîæå

Ðèñ. 5.26. Øëóíî÷êîâà åêñòðàñèñòîëà ³

ïîâíà êîìïåíñàòîðíà ïàóçà.

1,08

0,45

²²

0,54

²²

0,54

²²

0,63

²²

274

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

³ñíóâàòè äåê³ëüêà åêòîï³÷íèõ âîãíèù çáóäæåííÿ, òîä³ íà ÅÊÃ ç'ÿâëÿþòüñÿ

åêñòðàñèñòîëè, ÿê³ âèõîäÿòü ç ð³çíèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ ³ ìàþòü ð³çíó ôîðìó –

ïîë³òîïíà åêñòðàñèñòîë³ÿ (ðèñ. 5.27). Åêñòðàñèñòîëè ìîæóòü áóòè ïîîäèíîêèìè

³ ãðóïîâèìè. ²ñíóº òàêîæ àëîðèòì³÷íà åêñòðàñèñòîë³ÿ – ïðàâèëüíå ÷åðãóâàíÿ

åêñòðàñèñòîë ³ íîðìàëüíèõ ñêîðî÷åíü. Åêñòðàñèñòîëà ìîæå ÷åðãóâàòèñÿ ç

êîæíèì ñèíóñîâèì ³ìïóëüñîì (á³ãåì³í³ÿ – ðèñ. 5.28, à) àáî ç'ÿâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ

äâîõ íîðìàëüíèõ ³ìïóëüñ³â (òðèãåì³í³ÿ – ðèñ. 5.28, á), ï³ñëÿ òðüîõ íîðìàëüíèõ

³ìïóëüñ³â (êâàäðèãåì³í³ÿ – ðèñ. 5.28, â).

B. Lown âèä³ëèâ, çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó, ï’ÿòü ñòóïåí³â øëóíî÷-

êîâèõ åêñòðàñèñòîë: Î – åêñòðàñèñòîëè â³äñóòí³; ² – ð³äê³ ìîíîòîïí³ åêñòðà-

ñèñòîëè (íå á³ëüøå 30-60 çà 1 ãîä); ²² – ÷àñò³ ìîíîòîïí³ åêñòðàñèñòîëè

(ïîíàä 60 çà 1 ãîä); ²²² – ïîë³òîïí³ åêñòðàñèñòîëè; ²V – “ðàíí³” åêñòðàñèñòî-

ëè òèïó “R íà T”. Íåáåçïå÷íèìè º øëóíî÷êîâ³ åêñòðàñèñòîëè “âèñîêèõ

ãðàäàö³é” – ïîë³òîïí³, ïàðí³ (“êóïëåòè”), ãðóïîâ³ (“çàëïè”) ïî 3 ³ á³ëüøå,

ðàíí³ òèïó “R íà Ò”. ¯õ ìîæíà ðîçãëÿäàòè ÿê çàãðîçó âèíèêíåííÿ øëóíî÷êî-

âî¿ ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿ ³ ô³áðèëÿö³¿ øëóíî÷ê³â.

Ñèíóñîâà åêñòðàñèñòîë³ÿ. Ñèíóñîâà åêñòðàñèñòîëà âèíèêàº âíàñë³äîê

ïåðåä÷àñíîãî çáóäæåííÿ äåÿêèõ êë³òèí ñèíóñîâîãî âóçëà. Åëåêòðîêàðä³îãðà-

ô³÷íî ïîçà÷åðãîâå çáóäæåííÿ â äàíîìó âèïàäêó íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íîðìàëü-

íîãî ñêîðî÷åííÿ. Õàðàêòåðíèì º òàêîæ òå, ùî öå ºäèíèé âèíÿòîê, êîëè â³äñóò-

íÿ êîìïåíñàòîðíà ïàóçà. Òàêèì ÷èíîì, ºäèíîþ îçíàêîþ ñèíóñîâî¿ åêñòðàñèñ-

òîëè º ïîÿâà ïåðåä÷àñíîãî êîìïëåêñó PQRST.

Ïåðåäñåðäíà åêñòðàñèñòîë³ÿ. Ïåðåäñåðäíó åêñòðàñèñòîëó ñïîñòåð³ãàþòü

ïðè íàÿâíîñò³ âîãíèùà åêòîï³÷íîãî çáóäæåííÿ â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ïåðåäñåðäü.

Ðèñ. 5.27. Ïîë³òîïíà åêñòðàñèñòîë³ÿ.

²I

ÅÅ

aVF

Ðèñ. 5.28. Ð³çí³ âàð³àíòè àëîðèòì³÷íî¿ åêñòðàñèñòîë³¿ (Å):

à – á³ãåì³í³ÿ; á – òðèãåì³í³ÿ; â – êâàäðèãåì³í³ÿ.

275

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Îñíîâíèìè åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷-

íèìè îçíàêàìè ïåðåäñåðäíî¿ åêñòðà-

ñèñòîëè º ïåðåä÷àñíà ïîÿâà ñåðöåâî-

ãî öèêëó, à òàêîæ äåôîðìàö³ÿ ÷è çì³íà

ïîëÿðíîñò³ çóáöÿ P.

Êîëè åêñòðàñèñòîëà âèíèêàº ó

âåðõí³õ â³ää³ëàõ ïåðåäñåðäü, áëèçüêî

â³ä ñèíóñîâîãî âóçëà, çóáåöü P çà ôîð-

ìîþ ìàëî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íîðìè

(ðèñ. 5.29, à).

Òàêà ïåðåäñåðäíà åêñòðàñèñòîëà

â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ñèíóñîâî¿ åêñòðàñèñ-

òîëè íàÿâí³ñòþ êîìïåíñàòîðíî¿ ïàóçè.

Äåôîðìàö³þ çóáöÿ P ñïîñòåð³ãà-

þòü ïðè ëîêàë³çàö³¿ åêòîï³÷íîãî âîã-

íèùà â ñåðåäí³õ â³ää³ëàõ ïåðåäñåðäü.

Ó òàêèõ âèïàäêàõ çóáåöü Ð çíèæóºòü-

ñÿ àáî ñòàº äâîôàçíèì (ðèñ. 5.29, á).

ßêùî åêñòðàñèñòîëà âèõîäèòü

ç íèæí³õ â³ää³ë³â ïåðåäñåðäÿ, íà ÅÊÃ

ô³êñóºòüñÿ íåãàòèâíèé çóáåöü Ð

(ðèñ. 5.29, â).

Ï³ñëÿ ïåðåäñåðäíèõ åêñòðàñèñòîë, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàþòü íåïîâíó

êîìïåíñàòîðíó ïàóçó.

Åêñòðàñèñòîëè ç àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî ç’ºäíàííÿ. Àòð³îâåíòðèêó-

ëÿðí³ åêñòðàñèñòîëè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè âèíèêíåíí³ äîäàòêîâîãî ³ìïóëüñó â

àòð³îâåíòðèêóëÿðíîìó ç’ºäíàííÿ. Õâèëÿ çáóäæåííÿ, ùî âèõîäèòü ç âåðõíüî¿

é ñåðåäíüî¿ ÷àñòèí ç’ºäíàííÿ, ïîøèðþºòüñÿ ó äâîõ íàïðÿìêàõ, ó øëóíî÷êàõ –

ó íîðìàëüíîìó, â ïåðåäñåðäÿõ – ó ðåòðîãðàäíîìó. Êîëè çáóäæåííÿ ðîçïîâñþ-

äæóºòüñÿ çâè÷àéíèì øëÿõîì, êîìïëåêñ QRST åêñòðàñèñòîëè íå çì³íåíèé ³

ñõîæèé íà ³íø³ øëóíî÷êîâ³ êîìïëåêñè ñèíóñîâîãî ïîõîäæåííÿ. Ðåòðîãðàä-

íå ïîøèðåííÿ çáóäæåííÿ ïî ïåðåäñåðäÿì ïðèçâîäèòü äî ôîðìóâàííÿ â³ä’ºìíèõ

çóáö³â P. Òîìó ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðíèõ åêñòðàñèñòîëàõ çóáåöü P çàâæäè

íåãàòèâíèé (ðèñ. 5.30, à).

Åêñòðàñèñòîëà ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ îäíî÷àñíèì ñêîðî÷åííÿì ïå-

ðåäñåðäü ³ øëóíî÷ê³â, òîä³ çóáåöü P çëèâàºòüñÿ ç êîìïëåêñîì QRST ³ íå

âèÿâëÿºòüñÿ íà ÅÊÃ.

² íàðåøò³, ÿêùî åêòîï³÷íèé ³ìïóëüñ øâèäøå äîñÿãàº øëóíî÷ê³â, í³æ ïåðåä-

ñåðäü, òîä³ åêñòðàñèñòîëà ìàº íåãàòèâíèé çóáåöü P ï³ñëÿ íåçì³íåíîãî øëóíî÷êî-

âîãî êîìïëåêñó QRS (ðèñ. 5.30, á).

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â åêñòðàñèñòîë³÷íèé ³ìïóëüñ “ðîçðÿäæóº” ñèíîàòð³-

àëüíèé âóçîë, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè ï³ñëÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ åêñòðàñèñ-

òîëè íåïîâíî¿ êîìïåíñàòîðíî¿ ïàóçè.

Ðèñ. 5.29. ÅÊÃ â ²² ñòàíäàðòíîìó â³äâå-

äåíí³ ïðè ïåðåäñåðäí³é åêñòðà-

ñèñòîë³¿: à – ç âåðõí³õ â³ää³ë³â

ïåðåäñåðäü (çóáåöü Ð ïîçèòèâíèé);

á – ³ç ñåðåäí³õ â³ää³ë³â ïåðåäñåðäü

(çóáåöü Ð äåôîðìîâàíèé, äâîôàç-

íèé); â – ç íèæí³õ â³ää³ë³â ïåðåä-

ñåðäü (çóáåöü Ð íåãàòèâíèé).

²²

-Ð

ÅÑï

²²

ÅÑï

276

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Øëóíî÷êîâà åêñòðàñèñòîë³ÿ.

Øëóíî÷êîâà åêñòðàñèñòîëà – öå ïå-

ðåä÷àñíå çáóäæåííÿ ñåðöÿ, ÿêå âèíè-

êàº ï³ä âïëèâîì ³ìïóëüñ³â ç ð³çíèõ ä³ëÿ-

íîê ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè øëóíî÷ê³â. ×à-

ñò³øå äæåðåëîì öèõ åêñòðàñèñòîë º

ðîçãàëóæåííÿ ïó÷êà Ã³ñà ³ âîëîêíà

Ïóðê³íüº. Ñïî÷àòêó çáóäæóºòüñÿ òîé

øëóíî÷îê, â ÿêîìó ëîêàë³çóºòüñÿ åê-

òîï³÷íå âîãíèùå, à çíà÷íî ï³çí³øå –

äðóãèé. Òàêèì ÷èíîì, åëåêòðîêàðä³îãðà-

ô³÷íèìè îçíàêàìè øëóíî÷êîâèõ åêñò-

ðàñèñòîë º: ïåðåä÷àñíà ïîÿâà çì³íåíî-

ãî øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó, ðîçøèðåí-

íÿ ³ äåôîðìàö³ÿ åêñòðàñèñòîë³÷íîãî

êîìïëåêñó QRS, â³äñóòí³ñòü çóáöÿ Ð, äèñ-

êîðäàíòí³ñòü çóáöÿ Ò (ïðîòèëåæíî ñïðÿ-

ìîâàíèé äî íàéá³ëüøîãî çóáöÿ) êîìï-

ëåêñó QRS, çì³ùåííÿ ñåãìåíòà SÒ â á³ê

çóáöÿ Ò, ïîâíà êîìïåíñàòîðíà ïàóçà.

Çà ôîðìîþ øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó ìîæíà âèçíà÷èòè, â ÿêîìó øëó-

íî÷êó ëîêàë³çóºòüñÿ åêòîï³÷íå âîãíèùå. Ó òîï³÷í³é ä³àãíîñòèö³ øëóíî÷êî-

âèõ åêñòðàñèñòîë âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ãðóäí³ â³äâåäåííÿ. Äëÿ ë³âî-

øëóíî÷êîâî¿ åêñòðàñèñòîëè õàðàêòåðíà ïîÿâà åêñòðàñèñòîë³÷íîãî êîìïëåê-

ñó ç âèñîêèì çóáöåì R ó III ñòàíäàðòíîìó ³ ïðàâèõ ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ, à

òàêîæ ãëèáîêîãî çóáöÿ S ó I ñòàíäàðòíîìó ³ ë³âèõ ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ, òîä³

ÿê ïðè ïðàâîøëóíî÷êîâ³é åêñòðàñèñòîë³, íàâïàêè, â ë³âèõ â³äâåäåííÿõ ðåºñò-

ðóºòüñÿ âèñîêèé çóáåöü R, à â ïðàâèõ – ãëèáîêèé S (ðèñ. 5.31, 5.32).

Ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ. Ïàðîêñèçìàëüíîþ òàõ³êàðä³ºþ (ÏÒ) íàçèâà-

þòü íàïàä ð³çêîãî ïðèñêîðåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó, ÿêèé ðàïòîâî âèíèêàº ³ ðàïòîâî

ìèíàº. Ï³ä ÷àñ íàïàäó ñåðöå ñêîðî÷óºòüñÿ ðèòì³÷íî, àëå ç âåëèêîþ ÷àñòîòîþ

(160-250 çà 1 õâ). Ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ – öå ñåð³ÿ ìîíîòîííèõ åêñòðàñèñ-

òîë, ÿê³ éäóòü áåçïåðåðâíî îäíà çà îäíîþ. Ïðèéíÿòî ââàæàòè ïàðîêñèçìàëüíîþ

òàõ³êàðä³ºþ íàÿâí³ñòü ïîñë³äîâíèõ ï’ÿòè ³ á³ëüøå åêñòðàñèñòîë.

Ìåõàí³çì ðîçâèòêó ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿ áëèçüêèé äî ìåõàí³çìó âè-

íèêíåííÿ åêñòðàñèñòîë. ²ìïóëüñè ï³ä ÷àñ íàïàäó âèíèêàþòü íå â ñèíóñîâîìó

âóçë³, à â ïåðåäñåðäÿõ, àòð³îâåíòðèêóëÿðíîìó ç’ºäíàíí³, øëóíî÷êàõ. Ïåðåäñåðä-

íó ³ âóçëîâó ôîðìè ÏÒ ÷àñòî íàçèâàþòü íàäøëóíî÷êîâèìè. Òàêèì ÷èíîì, ðîç-

ð³çíÿþòü äâ³ ôîðìè ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿: íàäøëóíî÷êîâó ³ øëóíî÷êîâó.

Íàäøëóíî÷êîâà ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ. Õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè íàä-

øëóíî÷êîâî¿ ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿ º ïðàâèëüíèé ðèòì – îäíàêîâ³ ³íòåðâàëè

R-R, íîðìàëüí³ êîìïëåêñè QRS, ïåðåä ÿêèìè º çóáåöü Ð, àëå â³í ìîæå íàøàðîâóâà-

òèñü íà çóáåöü Ò (ðèñ. 5.33).

Ðèñ. 5.30. Åêñòðàñèñòîëè ç àòð³îâåíòðè-

êóëÿðíîãî ç’ºäíàííÿ: à – ðåò-

ðîãðàäíå ðîçïîâñþäæåííÿ çáóä-

æåííÿ ïî ïåðåäñåðäÿõ âåäå äî ôîð-

ìóâàííÿ íåãàòèâíèõ çóáö³â Ð; á –

åêòîï³÷íèé ³ìïóëüñ ìîæå ñêîð³øå

âèíèêàòè â øëóíî÷êàõ, í³æ ïåðåä-

ñåðäÿõ, ùî âåäå äî ïîÿâè íåãàòèâ-

íîãî çóáöÿ Ð, ï³ñëÿ íåçì³íåíîãî

øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó QRS.

277

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Øëóíî÷êîâà ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ. Íà ÅÊÃ âèÿâëÿþòü ïðàâèëü-

íèé ðèòì, îäíàêîâ³ ³íòåðâàëè R – R, ðîçøèðåíèé äåôîðìîâàíèé êîìïëåêñ QRS,

ÿê ³ ï³ä ÷àñ øëóíî÷êîâèõ åêñòðàñèñòîë (ðèñ. 5.34).

Åëåêòðîêàðä³îãðàìà ïðè ïîðóøåííÿõ ïðîâ³äíîñò³.

Ïîðóøåííÿ

ïðîâ³äíîñò³ (áëîêàäè) ìîæóòü âèíèêàòè íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè.

Ñèíîàòð³àëüíà (ñèíîàóðèêóëÿðíà) áëîêàäà. Ñèíîàòð³àëüíà áëîêàäà – öå

ïîðóøåííÿ ïðîâåäåííÿ åëåêòðè÷íîãî ³ìïóëüñó â³ä ñèíóñîâîãî âóçëà äî ïåðåäñåðäü.

×àñò³øå âèíèêàº íåïîâíà áëîêàäà, êîëè íå ïðîâîäèòüñÿ ò³ëüêè ÷àñòèíà ³ìïóëüñ³â.

aVR

aVL

aVF

aVL

aVR

III

Ðèñ. 5.31. Åêñòðàñèñòîëà ç ë³âîãî

øëóíî÷êà.

Ðèñ. 5.32. Åêñòðàñèñòîëà ç ïðàâîãî

øëóíî÷êà.

278

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Íà ÅÊÃ íà ôîí³ ïðàâèëüíîãî ñèíóñîâîãî ðèòìó ñïîñòåð³ãàþòü ïåð³îäè÷íå

âèïàäàííÿ ÷àñòèíè ñåðöåâèõ öèêë³â (çóáö³â Ð ³ êîìïëåêñ³â QRST), ïðè öüîìó

³íòåðâàëè R-R àáî Ð-Ð ìîæóòü çá³ëüøóâàòèñü ó 2-4 ðàçè (ðèñ. 5.35).

Âíóòð³øíüîïåðåäñåðäíà áëîêàäà. Âíóòð³øíüîïåðåäñåðäíà áëîêàäà –

öå ïîðóøåííÿ ïðîâåäåííÿ åëåêòðè÷íîãî çáóäæåííÿ ïî ïåðåäñåðäíèõ ïðî-

â³äíèõ øëÿõàõ.

Íàéâàæëèâ³øó ðîëü ó ðîçâèòêó

ïåðåäñåðäíî¿ áëîêàäè â³ä³ãðàº ïîðó-

øåííÿ ïðîâåäåííÿ ³ìïóëüñ³â ïî

ì³æïåðåäñåðäíîìó ïó÷êó Áàõìàíà,

òîìó ùî ïðè öüîìó ïîðóøóºòüñÿ ñèí-

õðîííà ä³ÿëüí³ñòü ïðàâîãî ³ ë³âîãî ïå-

ðåäñåðäü. ×àñò³øå áóâàº íåïîâíà áëî-

êàäà. Íà ÅÊÃ ñïîñòåð³ãàþòü ðîçøè-

ðåííÿ ³ äåôîðìàö³þ (ðîçùåïëåííÿ)

çóáöÿ Ð (ðèñ. 5.36).

Àòð³îâåíòðèêóëÿðíà áëîêàäà.

Ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³ ïî-

ðóøóºòüñÿ ïðîâåäåííÿ çáóäæåííÿ â³ä

ïåðåäñåðäü äî øëóíî÷ê³â. Ðîçð³çíÿþòü

òðè ñòóïåí³ àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ áëî-

êàäè: I ³ II – íåïîâí³, à III – ïîâíà.

I ñòóï³íü õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñïî-

â³ëüíåííÿì ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâî¿

ïðîâ³äíîñò³, ùî íà ÅÊÃ ïðîÿâëÿºòüñÿ

ïîñò³éíèì çá³ëüøåííÿì ³íòåðâàëó P-

Q (R) á³ëüøå í³æ 0,18 ñ (0,2 ñ – çà

íàÿâíîñò³ áðàäèêàðä³¿) (ðèñ. 5.37).

II ñòóï³íü – ïîðóøåííÿ àòð³îâåí-

òðèêóëÿðíî¿ ïðîâ³äíîñò³ íà ÅÊÃ õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ïåð³îäè÷íèì âèïàäàí-

íÿì øëóíî÷êîâèõ êîìïëåêñ³â âíàñë-

³äîê òîãî, ùî äåÿê³ ³ìïóëüñè íå

ïðîâîäÿòüñÿ â³ä ïåðåäñåðäü äî øëó-

íî÷ê³â.

III

Ðèñ. 5.34. Øëóíî÷êîâà ïàðîêñèçìàëüíà

òàõ³êàðä³ÿ (à – ×ÑÑ 150 çà 1 õâ,

á – ×ÑÑ 200 çà 1 õâ).

III

Ð ÐÐ ÐÐÐ

III

Ðèñ. 5.33. Íàäøëóíî÷êîâà ïàðîêñèç-

ìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ.

1,62

²²

I²

4321

Ðèñ. 5.35. Cèíîàòð³àëüíà áëîêàäà (à – áëîêàäà 2:1; á – áëîêàäà 4:1).

279

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ðîçð³çíÿþòü òðè òèïè àò-

ð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ áëîêàäè II

ñòóïåíÿ.

I òèï (òèï I Ìîá³òöà, àáî

Ìîá³òö-1) õàðàêòåðèçóºòüñÿ

íàðîñòàþ÷èì çá³ëüøåííÿì

³íòåðâàëó P-Q. Íàðåøò³ íà-

ñòàº ìîìåíò, êîëè ³ìïóëüñ íå

îõîïèòü øëóíî÷êè ³ íà ÅÊÃ

êîìïëåêñ QRS íå ðåºñòðóºòü-

ñÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ òðèâàëà ä³àñ-

òîëà ï³ñëÿ çóáöÿ Ð, ÿêó íàçè-

âàþòü ïåð³îäîì Ñàìîéëîâà-

Âåíêåáàõà (ðèñ. 5.38, à).

II òèï (òèï II Ìîá³òöà, àáî Ìîá³òö-2) õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèïàäàííÿì øëó-

íî÷êîâèõ êîìïëåêñ³â áåç íàðîñòàþ÷îãî çá³ëüøåííÿ ³íòåðâàëó P-Q. ×àñò³øå

òàêèé òèï áëîêàäè ñïîñòåð³ãàþòü ïðè äèñòàëüíîìó ïîðóøåíí³ ïåðåäñåðäíî-

øëóíî÷êîâî¿ ïðîâ³äíîñò³ íà ð³âí³ ã³ëîê ïó÷êà Ã³ñà, âíàñë³äîê ÷îãî êîìïëåêñè

QRS ìîæóòü áóòè ðîçøèðåíèìè òà äåôîðìîâàíèìè (ðèñ. 5.38, á).

III òèï õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèïàäàííÿì êîæíîãî äðóãîãî-òðåòüîãî øëó-

íî÷êîâîãî êîìïëåêñó àáî, íàâïàêè, ïðîâîäèòüñÿ ò³ëüêè êîæíå äðóãå, òðåòº

àáî ÷åòâåðòå çáóäæåííÿ ïåðåäñåðäü. Öåé òèï íàçèâàþòü íåïîâíîþ àòð³îâåí-

òðèêóëÿðíîþ áëîêàäîþ âèñîêîãî ñòóïåíÿ (ðèñ. 5.39).

ÐÐ

0,08 ñ

0,16 ñ

0,24 ñ

0,28 ñ

0,10 ñ

0,38 ñ

Ðèñ. 5.37. ÅÊÃ ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³

² ñòóïåíÿ.

Ðèñ. 5.36. Âíóòð³øíüîïåðåäñåðäíà áëîêàäà

ÐÐ

0,38 ñ

0,20 ñ 0,20 ñ

0,60 ñ

0,60 ñ0,60 ñ

²²

Ðèñ. 5.38. ÅÊÃ ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³ ²² ñòóïåíÿ: à – ² òèï (ç ïåð³îäà-

ìè Ñàìîéëîâà-Âåíêåáàõà) (3:2); á – ²² òèï.

Ðèñ. 5.39. ÅÊÃ ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³ ²² ñòóïåíÿ ²²² òèïó, àáî íåïîâí³é

àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³ âèñîêîãî ñòóïåíÿ 3:1.

0,19 ñ0,19 ñ

0,19 ñ

280

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

III ñòóï³íü – ïîâíà ïîïåðå÷íà, àáî ïîâíà àòð³îâåíòðèêóëÿðíà áëîêàäà.

Ó ðàç³ ïîâíî¿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ áëîêàäè ³ìïóëüñè ç ïåðåäñåðäü çîâñ³ì

íå ïðîâîäÿòüñÿ äî øëóíî÷ê³â, òîìó ïåðåäñåðäÿ ³ øëóíî÷êè ôóíêö³îíóþòü

íåçàëåæíî îäèí â³ä îäíîãî. Íà ÅÊÃ ïðè öüîìó ðåºñòðóþòüñÿ çóáö³ Ð, ÿê³ íå

ïîâ’ÿçàí³ ç øëóíî÷êîâèìè êîìïëåêñàìè. Øëóíî÷êè, ÿê ïðàâèëî, çáóäæóþòü-

ñÿ ïîâ³ëüíî, ê³ëüê³ñòü ¿õ ñêîðî÷åíü çíàõîäèòüñÿ â ìåæàõ 30-60 çà 1 õâ. ×èì

íèæ÷å ðîçì³ùóºòüñÿ âîä³é ðèòìó â ïðîâ³äí³é ñèñòåì³, òèì á³ëüø ïîâ³ëüíèì

ñòàº ðèòì øëóíî÷ê³â (ðèñ. 5.40).

Âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâà áëîêàäà. Ó ðàç³ âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâî¿ áëî-

êàäè ïðîâåäåííÿ ³ìïóëüñó â³ä ïåðåäñåðäü äî øëóíî÷ê³â ïî ïðîâ³äí³é ñèñòåì³

áóâàº ñïîâ³ëüíåíèì àáî çîâñ³ì ïðèïèíÿºòüñÿ. Áëîêàäà ìîæå áóòè ëîêàë³çîâà-

íà â ïðàâ³é àáî ë³â³é í³æö³ ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî ïó÷êà, à òàêîæ â îêðå-

ìèõ ã³ëêàõ ë³âî¿ í³æêè (ïåðåäíüî¿ àáî çàäíüî¿) é ó âîëîêíàõ Ïóðê³íüº. Ï³ä ÷àñ

áëîêàäè í³æîê ïó÷êà Ã³ñà çì³íþºòüñÿ øëÿõ ðîçïîâñþäæåííÿ çáóäæåííÿ â

øëóíî÷êàõ ³ ïåðøèì çáóäæóºòüñÿ øëóíî÷îê, í³æêà ÿêîãî íå áëîêîâàíà, à

äðóãèì – øëóíî÷îê ç áëîêîâàíîþ í³æêîþ. Ð³çíèöÿ â ÷àñ³ çáóäæåííÿ ïðèçâî-

äèòü äî àñèíõðîííîãî ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷ê³â. Íà ÅÊÃ ðåºñòðóºòüñÿ äåôîðìî-

âàíèé ³ ðîçøèðåíèé (äî 0,12 ñ ïðè íåïîâí³é áëîêàä³ é á³ëüøå ïðè ïîâí³é)

êîìïëåêñ QRS. Òàê, äëÿ áëîêàäè ë³âî¿ ã³ëêè ïó÷êà Ã³ñà õàðàêòåðí³: 1) øèðî-

êèé, çàçóáðåíèé àáî Ì-ïîä³áíèé êîìïëåêñ QRS ó â³äâåäåííÿõ V

5-6

, òèïó rS àáî

QS ó â³äâåäåííÿõ V

1-2

; 2) äèñêîðäàíòí³ çì³íè ñåãìåíòà ST ³ íåãàòèâíèé çóáåöü

T ó â³äâåäåííÿõ ç äîì³íóþ÷èì çóáöåì R (I, aVL, V

5-6

), ï³äíåñåíèé ñåãìåíò ST ³

ïîçèòèâíèé Ò ó â³äâåäåííÿõ ç ïåðåâàæíî íåãàòèâíèì êîìïëåêñîì QRS (III, V

1-3

);

3) çá³ëüøåííÿ ÷àñó çáóäæåííÿ øëóíî÷ê³â àáî ³íòåðâàëó R (0,05 ñ ³ á³ëüøå ó

â³äâåäåííÿõ V

5-6

); 4) â³äõèëåííÿ åëåêòðè÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ âë³âî (ðèñ. 5.41).

Äëÿ áëîêàäè ïðàâî¿ ã³ëêè ïó÷êà

Ã³ñà õàðàêòåðí³: 1) øèðîêèé, çàçóáðå-

íèé àáî Ì-ïîä³áíèé êîìïëåêñ QRS ó

â³äâåäåííÿõ V

1-2

³ øèðîêà êðèâà RS ³ç

øèðîêèì çãëàäæåíèì çóáöåì S ó

â³äâåäåííÿõ V

5-6

; 2) çíèæåííÿ ñåãìåí-

òà ST ³ íåãàòèâíèé çóáåöü Ò ó â³äâå-

äåííÿõ ç äîì³íóþ÷èì çóáöåì R (III,

1-2

), ï³äéîì ñåãìåíòà ST ó â³äâåäåí-

íÿõ ç ïåðåâàæíî íåãàòèâíèì êîìïëåê-

Ðèñ. 5.40. ÅÊÃ ïðè ïîâí³é àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³ (²²² ñòóï³íü).

0,63 ñ

1,52 ñ1,52 ñ

0,64 ñ

0,66 ñ

0,63 ñ

0,64 ñ

0,66 ñ

III

aVR

aVL

aVF

0,16 ñ

Ðèñ. 5.41. ÅÊÃ ïðè ïîâí³é áëîêàä³ ë³âî¿

í³æêè ïó÷êà Ã³ñà.

281

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ñîì QRS (I, aVL, V

5-6

); 3) çá³ëüøåííÿ ÷àñó çáóäæåííÿ øëóíî÷ê³â àáî ³íòåðâà-

ëó QR (0,03 ñ ³ á³ëüøå ó â³äâåäåííÿõ V

1-2

); 4) â³äõèëåííÿ åëåêòðè÷íî¿ îñ³

ñåðöÿ ïðàâîðó÷ (ðèñ. 5.42).

ÅÊÃ ïðè îäíî÷àñíîìó ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ àâòîìàòèçìó ³ ïðî-

â³äíîñò³.

Ìèãîò³ííÿ (ô³áðèëÿö³ÿ) ïåðåäñåðäü.

Ìèãîò³ííÿ ïåðåäñåðäü, àáî ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ, – öå àáñîëþòíà àðèòì³ÿ.

Ñèíóñîâèé âóçîë âòðà÷àº ôóíêö³þ ãîëîâíîãî âîä³ÿ ðèòìó, ³ â ïåðåäñåðäÿõ

âèíèêàþòü äóæå ÷àñò³ (â³ä 350 äî

700 çà 1 õâ), õàîòè÷í³ õâèë³ çáó-

äæåííÿ òà ñêîðî÷åííÿ îêðåìèõ ì’ÿ-

çîâèõ âîëîêîí, òîáòî åêòîï³÷í³ âîã-

íèùà çáóäæåííÿ. Á³ëüø³ñòü ç öèõ

³ìïóëüñ³â íå äîõîäÿòü äî øëóíî÷ê³â,

³ ò³ëüêè íåâåëèêà ÷àñòèíà äîñÿãàº

øëóíî÷ê³â ³ âèêëèêàº ¿õ íåðèòì³÷íå,

õàîòè÷íå çáóäæåííÿ.

Çàëåæíî â³ä ÷àñòîòè øëóíî÷-

êîâèõ ñêîðî÷åíü, ðîçð³çíÿþòü áðà-

äèñèñòîë³÷íó, íîðìîñèñòîë³÷íó ³ òà-

õ³ñèñòîë³÷íó ôîðìè ìèãîòëèâî¿

àðèòì³¿.

Ìèãîòëèâó àðèòì³þ (ÌÀ) ³ç

øëóíî÷êîâèì ðèòìîì 60-90 çà 1 õâ

íàçèâàþòü íîðìîñèñòîë³÷íîþ, ïîíàä

90 çà 1 õâ – òàõ³ñèñòîë³÷íîþ, à ìåí-

øå 60 çà 1 õâ – áðàäèñèñòîë³÷íîþ.

Íà ÅÊÃ ïðè ìèãîò³íí³ ïåðåäñåðäü

â³äñóòí³ çóáö³ Ð, çàì³ñòü íèõ âèíèêà-

þòü õàîòè÷í³ õâèë³ f (íàéêðàùå âî-

íè ðåºñòðóþòüñÿ ó â³äâåäåííÿõ II, III,

àVF, V

, V

), äåêîëè ö³ õâèë³ çîâñ³ì

â³äñóòí³.

Ðèòì øëóíî÷ê³â õàîòè÷íèé, òîìó

³íòåðâàëè R-R ìàþòü ð³çíó òðèâà-

ë³ñòü. Êîìïëåêñè QRS ÷àñò³øå ìà-

þòü íîðìàëüíèé âèãëÿä, àëå ïðè âå-

ëèêîõâèëüîâ³é ô³áðèëÿö³¿ õâèë³ f

ìîæóòü íàêëàäàòèñü íà øëóíî÷êîâ³

êîìïëåêñè ³ âèêëèêàòè ¿õ íåçíà÷íó

äåôîðìàö³þ (ðèñ. 5.43).

0,17 ñ

III

aVF

aVL

aVR

Ðèñ. 5.42. ÅÊÃ ïðè ïîâí³é áëîêàä³ ïðàâî¿

í³æêè ïó÷êà Ã³ñà.

fffffff

àVR

àVF

III

fffffff

Ðèñ. 5.43. ÅÊÃ ïðè ìèãîò³íí³ (ô³áðè-

ëÿö³¿) ïåðåäñåðäü.

282

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Òð³ïîò³ííÿ ïåðåäñåðäü. Òð³ïîò³ííÿ – öå îäèí ç âàð³àíò³â ìèãîòëèâî¿

àðèòì³¿, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðèòì³÷íîþ ä³ÿëüí³ñòþ ïåðåäñåðäü ó ÷àñòîìó

ðèòì³ (äî 200-400 çà 1 õâ). Íà â³äì³íó â³ä ìåðåõò³ííÿ ïåðåäñåðäü ïðè òð³ïîò³íí³

³ñíóº îäíå ïàòîëîã³÷íå âîãíèùå çáóäæåííÿ, òîìó çáóäæåííÿ ³ ñêîðî÷åííÿ

ïåðåäñåðäü ïðàâèëüíå, àëå ÷àñòå. Â àòð³îâåíòðèêóëÿðíîìó âóçë³ áëîêóºòüñÿ

êîæíèé äðóãèé àáî êîæíèé òðåò³é ³ìïóëüñ.

Íàéá³ëüø õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè º:

1) íàÿâí³ñòü ÷àñòèõ, ðåãóëÿðíèõ ïåðåäñåðäíèõ õâèëü F, ÿê³ ìàþòü ïèëêî-

ïîä³áíó ôîðìó (ó â³äâåäåííÿõ II, III, àVF, V

1-2

);

2) ïðàâèëüíèé, ðåãóëÿðíèé øëóíî÷êîâèé ðèòì ç îäíàêîâèìè ³íòåðâàëàìè

F-F (ÿêùî íå çì³íþºòüñÿ ñòóï³íü àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ áëîêàäè);

3) íîðìàëüí³ íåçì³íåí³ øëóíî÷-

êîâ³ êîìïëåêñè (ðèñ. 5.44).

Òð³ïîò³ííÿ øëóíî÷ê³â. Òð³-

ïîò³ííÿ øëóíî÷ê³â – öå ÷àñòå (200-

300 çà 1 õâ) ³ ðèòì³÷íå ¿õ çáóäæåííÿ.

Ìåõàí³çì âèíèêíåííÿ òð³ïîò³-

ííÿ øëóíî÷ê³â òàêèé ñàìèé, ÿê ³

òð³ïîò³ííÿ ïåðåäñåðäü, ò³ëüêè âîãíè-

ùå çáóäæåííÿ çíàõîäèòüñÿ â øëó-

íî÷êàõ ³ õâèëÿ çáóäæåííÿ öèðêó-

ëþº ðèòì³÷íî îäíèì ³ òèì ñàìèì

øëÿõîì.

Îñíîâíèìè åëåêòðîêàðä³îãðà-

ô³÷íèìè îçíàêàìè òð³ïîò³ííÿ øëó-

íî÷ê³â º íàÿâí³ñòü ÷àñòèõ, ðåãóëÿð-

íèõ, ìàéæå îäíàêîâèõ çà ôîðìîþ òà

àìïë³òóäîþ õâèëü, ÿê³ íàãàäóþòü ñè-

íóñî¿äó ïðàâèëüíî¿ ôîðìè (ðèñ. 5.45).

Ìèãîò³ííÿ (ô³áðèëÿö³ÿ)

øëóíî÷ê³â. Ìèãîò³ííÿ øëóíî÷ê³â –

öå ÷àñò³ (200-500 çà 1 õâ), õàîòè÷í³

ñêîðî÷åííÿ îêðåìèõ âîëîêîí ì³î-

êàðäà øëóíî÷ê³â.

Ô³áðèëÿö³ÿ âèíèêàº âíàñë³äîê

òîãî, ùî õâèëÿ çáóäæåííÿ ïîñò³éíî

III

0,26

×àñòîòà 240 íà 1 õâ

Ðèñ. 5.45. ÅÊÃ ïðè òð³ïîò³íí³ øëóíî÷ê³â.

Ðèñ. 5.46. ÅÊÃ ïðè ìèãîò³íí³ (ô³áðèëÿö³¿) øëóíî÷ê³â.

ÐÐ

0,17 c

fff

f+QRS

0,68 c

0,16 c

0,48 c

4:1

3:1

Ðèñ. 5.44. ÅÊÃ ïðè òð³ïîò³íí³ ïåðåä-

ñåðäü: à – 3:1; á – 4:1.

283

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

çì³íþº ñâ³é øëÿõ. Íà ÅÊÃ øëóíî÷êîâ³ êîìïëåêñè â³äñóòí³, çàì³ñòü íèõ ðåº-

ñòðóþòüñÿ õàîòè÷í³, ð³çí³ çà ôîðìîþ é àìïë³òóäîþ õâèë³. ¯õ àìïë³òóäà ïî-

ñòóïîâî çìåíøóºòüñÿ, ³ íà ÅÊÃ âçàãàë³ ïåðåñòàþòü çàïèñóâàòèñü áóäü-ÿê³

çóáö³ – âèíèêàº àñèñòîë³ÿ (ðèñ. 5.46).

Åëåêòðî³ìïóëüñíà òåðàï³ÿ. Åëåêòðî³ìïóëüñíà òåðàï³ÿ (êàðä³îâåðñ³ÿ) –

ñïîñ³á ë³êóâàííÿ äåÿêèõ ïîðóøåíü ñåðöåâîãî ðèòìó ³ìïóëüñîì åëåêòðè÷íî-

ãî ñòðóìó ç åíåðã³ºþ 50-100 Äæ. Êàðä³îâåðñ³þ çàñòîñîâóþòü äëÿ ïðèïèíåí-

íÿ ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿, ìåðåõò³ííÿ ³ òð³ïîò³ííÿ ïåðåäñåðäü, ô³áðè-

ëÿö³¿ øëóíî÷ê³â. Åôåêò åëåêòðî³ìïóëüñíî¿ òåðàï³¿ ïîëÿãàº ó â³äíîâëåíí³ ñè-

íóñîâîãî ðèòìó ñåðöÿ. Íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü áåç ñïåö³àëüíî¿

ï³äãîòîâêè õâîðîãî. Ïðè ïëàíîâ³é – ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â â³äì³íÿþòü ñåðöåâ³

ãë³êîçèäè; ïðèçíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòè äëÿ ïîïåðåäæåííÿ òðîìáîåìáîë³¿;

äëÿ òîãî, ùîá íå áóëî øâèäêîãî ðåöèäèâó, õâîð³ ç ìèãîòëèâîþ àðèòì³ºþ

ïðèéìàþòü õ³í³äèí. Ïëàíîâó åëåêòðî³ìïóëüñíó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü íàòùå.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ êàðä³îâåðñ³¿ õâîðîãî êëàäóòü íà ñïèíó, åëåêòðîäè äåô³áðè-

ëÿòîðà íàêëàäàþòü íà ïåðåäíþ ãðóäíó ñò³íêó (îäèí åëåêòðîä ïðèòèñêàþòü

äî ãðóäíî¿ êë³òêè â ïðàâ³é ï³äêëþ÷è÷í³é ä³ëÿíö³, äðóãèé – ó ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè

ñåðöÿ) àáî ðîçì³ùóþòü îäèí íàä ä³ëÿíêîþ ñåðöÿ, à äðóãèé íà ñïèí³ (ïðè

ïåðåäíüîçàäíüîìó ¿õ ðîçì³ùåíí³ åôåêò á³ëüøèé). Çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿

âñòàâêè íà åêðàí³ îñöèëîãðàôà ñèíõðîí³çóþòü ³ìïóëüñ ñòðóìó ³ç çóáöåì Ð

çã³äíî ç åëåêòðîêàðä³îãðàìîþ, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü óíèêíóòè âèïàäêîâîãî çá³ãàí-

íÿ çà ÷àñîì åëåêòðî³ìïóëüñó ç ôàçîþ ñåðöåâîãî öèêëó, ÿêà â³äïîâ³äàº âåð-

øèí³ çóáöÿ Ò. Ïåðåä ðîçðÿäîì õâîðîìó äàþòü íàðêîç, ïðè öüîìó âèêîðèñòî-

âóþòü çàñîáè êîðîòêî÷àñíî¿ ä³¿: ò³îïåíòàë-íàòð³þ, ãåêñåíàë, ä³àçåïàì.

ßêùî ï³ä ÷àñ åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ âèêîðèñòîâóþòü â³ò÷èçíÿíèé äåô³áðè-

ëÿòîð, òîä³ íàïðóãà ïåðøîãî ðîçðÿäó ïîâèííà ñòàíîâèòè 4000 Â, à êîæíîãî

íàñòóïíîãî – íà 1000 Â á³ëüøå (àëå íå âèùå 7000 Â). Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ

åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ òðåáà áóòè ãîòîâèì äî ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â.

Åëåêòðîñòèìóëÿö³ÿ ñåðöÿ – öå ìåòîä ë³êóâàííÿ ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî

ðèòìó øëÿõîì âïëèâó íà ì³îêàðä øëóíî÷ê³â åëåêòðè÷íèìè ³ìïóëüñàìè â³äïî-

â³äíî¿ ïîòóæíîñò³ é ÷àñòîòè. Ñóòü öüîãî ìåòîäó ïîëÿãàº â ïîäðàçíåíí³ ì’ÿçà

ñåðöÿ ³ìïóëüñàìè åëåêòðè÷íîãî ñòðóìó, íà ÿê³, çàëåæíî â³ä ôàçè ñåðöåâîãî

öèêëó, âîíî â³äïîâ³äàº ñèñòîë³÷íèìè ñêîðî÷åííÿìè øëóíî÷ê³â.

Êàðä³îñòèìóëÿö³ÿ ìîæå áóòè ñïðÿìîâàíà ÿê íà ñïîâ³ëüíåííÿ, òàê ³ íà

ïðèñêîðåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó. Âîíà áóâàº òèì÷àñîâîþ (ïðè ïåðåõ³äíèõ ïî-

ðóøåííÿõ ðèòìó ³ ïðîâ³äíîñò³) ³ ïîñò³éíîþ (ïðè ñò³éêèõ éîãî ôîðìàõ).

Ïîêàçàíà åëåêòðîñòèìóëÿö³ÿ ïðè àñèñòîë³¿, ð³çê³é áðàäèêàðä³¿, àòð³îâåí-

òðèêóëÿðí³é ÷è ñèíîàóðèêóëÿðí³é áëîêàä³ ³ç ñèíäðîìîì Ìîðãàíü¿-Àäàìñà-

Ñòîêñà, ïîðóøåííÿõ ðèòìó ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, òàõ³ñèñòîë³÷í³é ôîðì³ ìè-

ãîòëèâî¿ àðèòì³¿, øëóíî÷êîâèõ òàõ³êàðä³ÿõ, ùî ÷àñòî ïîâòîðþþòüñÿ.

Çîíä-åëåêòðîä ââîäÿòü ïî âåíàõ ó ïðàâ³ â³ää³ëè ñåðöÿ (ó øëóíî÷îê –

ïðè åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ øëóíî÷ê³â, ó ïåðåäñåðäÿ – ïðè åëåêòðîñòèìóëÿö³¿

284

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

ïåðåäñåðäü). ×àñòîòà ³ìïóëüñ³â íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè ÷àñòîòó ñêîðî÷åíü

ñåðöÿ ï³ä ÷àñ ïàðîêñèçìó á³ëüøå í³æ íà 5-10 %. Ï³ñëÿ çàõîïëåííÿ ÷àñòîòó

³ìïóëüñó åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ ïîñòóïîâî çìåíøóþòü, à êîëè âîíà íàáëèæàºòü-

ñÿ äî ÷àñòîòè ñèíóñîâîãî ðèòìó, ñòèìóëÿòîð â³äêëþ÷àþòü.

ÅÊÃ-ä³àãíîñòèêà ³íôàðêòó ì³îêàðäà. Íàéâàæëèâ³øèì ìåòîäîì ä³àã-

íîñòèêè ³íôàðêòó ì³îêàðäà º ÅÊÃ.

²íôàðêò ñåðöåâîãî ì’ÿçà, àáî íåêðîç, õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåçâîðîòíèìè

çì³íàìè ì’ÿçîâèõ âîëîêîí. Íåêðîòèçîâàíà òêàíèíà íå áåðå ó÷àñò³ â çáó-

äæåíí³, òîìó íà ÅÊÃ íàä ä³ëÿíêîþ íåêðîçó âèÿâëÿºòüñÿ, ïåðø çà âñå, ïîðó-

øåííÿ ïðîöåñó äåïîëÿðèçàö³¿ øëóíî÷ê³â – çì³íà êîìïëåêñó QRS (çìåíøåí-

íÿ çóáöÿ R ³ çá³ëüøåííÿ Q). Äëÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà õàðàêòåðíà äèíàì³êà

çì³í íà ÅÊÃ. Ââàæàþòü, ùî âîíà â³äîáðàæàº íàÿâí³ñòü òðüîõ çîí ³íôàðêòó:

öåíòðàëüíî¿ çîíè íåêðîçó (çì³íà êîìïëåêñó QRS, îñîáëèâî ãëèáîêîãî çóáöÿ

Q); çîíè óðàæåííÿ, ÿêà îòî÷óº çîíó íåêðîçó (çì³ùåííÿ ñåãìåíòà ST), ³ çîíè

³øåì³¿, ÿêà îòî÷óº çîíó óðàæåííÿ (çì³íà çóáöÿ Ò).

Ä³ëÿíêà íåêðîòèçîâàíî¿ òêàíèíè ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà ìîæå çàõîïëþâàòè

âñþ òîâùèíó ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè. Òàêèé ³íôàðêò íàçèâàþòü òðàíñìóðàëüíèì. Íå-

êðîç ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü ï³ä åíäîêàðäîì – ñóáåíäî-

êàðä³àëüíèé, ï³ä åï³êàðäîì – ñóáåï³êàðä³àëüíèé, ó ñà-

ìîìó ñåðöåâîìó ì’ÿç³ – ³íòðàìóðàëüíèé (ðèñ. 5.47).

Íà ÅÊÃ, íåçàëåæíî â³ä êë³í³÷íî¿ ôîðìè ³íôàðê-

òó, ñïîñòåð³ãàþòü çàêîíîì³ðíó êàðòèíó, ÿêà âèçíà-

÷àºòüñÿ ëîêàë³çàö³ºþ, ãëèáèíîþ, îáøèðí³ñòþ óðàæåí-

íÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà ³ ñòàä³ºþ ïðîöåñó.

Òèïîâèé ïåðåá³ã ³íôàðêòó ì³îêàðäà âêëþ÷àº

÷îòèðè ñòàä³¿: íàéãîñòð³øà ñòàä³ÿ, ãîñòðà, ï³äãîñòðà,

ðóáöþâàííÿ.

Íàéãîñòð³øà ñòàä³ÿ (³øåì³÷íà ³ ïîøêîäæåí-

íÿ) – öå ÷àñ ì³æ âèíèêíåííÿì ð³çêî¿ ³øåì³¿ ä³ëÿíêè

ì³îêàðäà äî ïîÿâè îçíàê íåêðîçó (â³ä 30 õâ äî 2-3

äí³â). Íà ÅÊÃ öåé ïåð³îä õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ

äåùî ï³äíÿòîãî äóãîïîä³áíîãî ñåãìåíòà ST, ÿêèé çëè-

âàºòüñÿ ç îäíîãî áîêó ³ç çóáöåì R, à ç ³íøîãî – ³ç

çóáöåì Ò. Òàêèì ÷èíîì, óòâîðþºòüñÿ ìîíîôàçíà êðè-

âà, àáî äóãà Ïàðä³. Óæå íà ö³é ñòàä³¿ ìîæå âèíèêàòè

íåêðîç ì³îêàðäà ³ â³äïîâ³äíî ôîðìóºòüñÿ çóáåöü Q

(QS) (ðèñ. 5.48, á).

Ãîñòðà ñòàä³ÿ – óòâîðþºòüñÿ ä³ëÿíêà íåêðîçó

³ ì³îìàëÿö³¿ (òðèâàº 2-3 òèæí³). Íà ÅÊÃ ôîðìóºòüñÿ

ïàòîëîã³÷íèé çóáóöü Q (øèðîêèé ³ ãëèáîêèé), ÿêèé

ñâ³ä÷èòü ïðî ïîÿâó çîíè íåêðîçó. Îäíî÷àñíî ç ïîÿâîþ öüîãî çóáöÿ àáî ÷åðåç

äåê³ëüêà ãîäèí (äí³â) ï³ñëÿ éîãî ïîÿâè ïî÷èíàº çíèæóâàòèñü ñåãìåíò ST, ùî

â³äîáðàæàº çìåíøåííÿ çîíè ïîøêîäæåííÿ. Ó öåé ïåð³îä ïî÷èíàº ôîðìóâà-

òèñü íåãàòèâíèé çóáåöü Ò (ðèñ. 5.48, â).

Ðèñ. 5.47. Ñõåìà ëîêàë³-

çàö³¿ ³íôàðêòó

ì³îêàðäà: 1 –

ñóáåíäîêàðä³àëü-

íî; 2 – òðàíñ-

ìóðàëüíî; 3 –

ñóáåï³êàðä³àëü-

íî; 4 – ³íòðàìó-

ðàëüíî.

285

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ï³äãîñòðà ñòàä³ÿ, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ çàê³í÷óþòüñÿ ïî÷àòêîâ³ ïðîöåñè îðãàí³-

çàö³¿ ðóáöÿ (äî 3-õ ì³ñÿö³â). Îñíîâíîþ ÅÊÃ îçíàêîþ öüîãî ïåð³îäó º ðîçì³-

ùåííÿ ñåãìåíòà ST íà ³çîåëåêòðè÷í³é ë³í³¿ àáî íàáëèæåííÿ éîãî äî ³çîë³í³¿

³ ê³íöåâå ôîðìóâàííÿ ãëèáîêîãî, ñèìåòðè÷íî çàãîñòðåíîãî (“êîðîíàðíî-

ãî”) çóáöÿ Ò. Çóáåöü Q (QS) äî öüîãî ÷àñó íàáóâàº ñâîº¿ êîíô³ãóðàö³¿, ÿêà

çáåð³ãàºòüñÿ íåçì³ííîþ ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â àáî çàëèøàºòüñÿ íà âñå

æèòòÿ (ðèñ. 5.48, ã).

Ðóáöåâ³é ñòàä³¿ âëàñòèâå çá³ëüøåííÿ ù³ëüíîñò³ ðóáöÿ (2-6 ì³ñÿö³â).

Õàðàêòåðíà îçíàêà öüîãî ïåð³îäó – â³äïîâ³äí³ñòü ñåãìåíòà SÒ ³çîåëåêòðè÷í³é

ë³í³¿. Ïðî ïåðåíåñåíèé ³íôàðêò ì³îêàðäà ñâ³ä÷àòü ïàòîëîã³÷í³ çóáö³ Q (QS) ³

ñòàá³ëüíèé íåãàòèâíèé çóáåöü Ò. Ç ÷àñîì àìïë³òóäà íåãàòèâíîãî çóáöÿ Ò

ìîæå çìåíøóâàòèñü, ìîæëèâà ïîÿâà ïîçèòèâíîãî çóáöÿ Ò (ðèñ. 5.48, ä).

Äëÿ òðàíñìóðàëüíîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà õàðàêòåðí³ ïîÿâà ãëèáîêîãî çóá-

öÿ Q ³ çíèæåííÿ çóáöÿ R. Â³í ìîæå çîâñ³ì çíèêàòè, ïåðåòâîðþþ÷èñü íà êîìï-

ëåêñ QS (âèðàæåíèé îäíèì ãëèáîêèì ³ â³ä’ºìíèì çóáöåì) (ðèñ. 5.48, â, ã, ä).

Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ ³íòðàìóðàëüíîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà º ïîÿâà ïà-

òîëîã³÷íîãî çóáöÿ Q ïðè çáåðåæåíí³ çóáöÿ R, õî÷à àìïë³òóäà îñòàííüîãî

ìîæå áóòè çíèæåíîþ. ²íòðàìóðàëüíèé ³íôàðêò ì³îêàðäà ìîæå çóìîâèòè ïî-

ÿâó íà ÅÊÃ íåãàòèâíèõ çóáö³â Ò. Ñïîñòåð³ãàþòü ³ ïîðóøåííÿ ðèòìó.

Ïðè äð³áíîâîãíèùåâîìó óðàæåíí³ ì’ÿçà ñåðöÿ çì³íè íà ÅÊÃ îáìåæó-

þòüñÿ íåçíà÷íèì çì³ùåííÿì ñåãìåíòà ST äîãîðè (ïðè ñóáåï³êàðä³àëüíîìó

³íôàðêò³ ì³îêàðäà) àáî âíèç (ïðè ñóáåíäîêàðä³àëüíîìó ³íôàðêò³ ì³îêàðäà)

òà ³íâåðñ³ºþ çóáöÿ Ò.

²íôàðêò ì³îêàðäà ðîçâèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî â ë³âîìó øëóíî÷êó. Ïðî ëî-

êàë³çàö³þ âîãíèùà íåêðîçó â ì³îêàðä³ ñâ³ä÷èòü ïîÿâà õàðàêòåðíèõ äëÿ ³íôàð-

êòó åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íèõ îçíàê ó â³äïîâ³äíèõ â³äâåäåííÿõ.

Îòæå, äëÿ ³íôàðêòó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè õàðàêòåðíà ïîÿâà ïàòîëîã³÷íèõ

îçíàê (çóáåöü Q àáî êîìïëåêñ QS) ó I, àVL, V

-V

â³äâåäåííÿõ (ðèñ. 5.49)

(ïåðåäíüîáîêîâèé – I, àVL, V

-V

;

ïåðåäíüîïåðåãîðîäêîâèé – I, àVL, V

-V

;

ïåðåäíüîâåðõ³âêîâèé – V

, V

Ðèñ. 5.48. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ çì³í ÅÊÃ ïðè òðàíñìóðàëüíîìó ³íôàðêò³

ì³îêàðäà: à – íîðìàëüíà ÅÊÃ; á – íàéãîñòð³øà ñòàä³ÿ; â – ãîñòðà ñòàä³ÿ; ã –

ï³äãîñòðà ñòàä³ÿ; ä – ðóáöåâà ñòàä³ÿ.

286

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Äëÿ ³íôàðêòó çàäíüî¿ ñò³íêè

õàðàêòåðíà ïîÿâà ïàòîëîã³÷íèõ çì³í

ó â³äâåäåííÿõ III, II, àVF. Â æîäíîìó

ç ãðóäíèõ â³äâåäåíü V

-V

ïðè íå-

êðîç³ çàäíüî¿ ñò³íêè íå âèÿâëÿþòüñÿ

ïàòîëîã³÷í³ çóáö³ Q àáî êîìïëåêñ

QS. Ö³ íàéá³ëüø äîñòîâ³ðí³ îçíàêè

íåêðîçó ìîæóòü áóòè çàðåºñòðîâàí³

ó äîäàòêîâèõ â³äâåäåííÿõ V

-V

, òîä³

ÿê ó â³äâåäåííÿõ V

-V

áóäóòü ðåºñò-

ðóâàòèñÿ ðåöèïðîêí³ (“äçåðêàëüí³”)

çì³íè ÅÊÃ (ðèñ. 5.50).

Çàäíüîä³àôðàãìàëüíèé – ïàòî-

ëîã³÷í³ çì³íè â III, àVF, II â³äâåäåí-

íÿõ, à ó â³äâåäåííÿõ I, àVL, V

-V

ìîæ-

ëèâ³ ðåöèïðîêí³ çì³íè: äåïðåñ³ÿ ñåã-

ìåíòà ST ³ âèñîêèé çóáåöü Ò.

Çàäíüîáàçàëüíèé – ïàòîëîã³÷í³

çì³íè ó â³äâåäåííÿõ V

-V

ðåöèïðîêí³

çì³íè: çá³ëüøåííÿ R ó â³äâåäåííÿõ

-V

, äåïðåñ³ÿ ñåãìåíòà ST ³ âèñî-

êèé çóáåöü Ò ó â³äâåäåííÿõ V

-V

Çàäíüîáîêîâèé – ïàòîëîã³÷í³

çì³íè â II, III, àVF, V

â³äâåäåííÿõ, à ó

â³äâåäåííÿõ V

-V

ðåöèïðîêí³ çì³íè:

äåïðåñ³ÿ ñåãìåíòà ST ³ âèñîêèé çó-

áåöü Ò.

Çàäíüîä³àôðàãìàëüíèé, çàäíüî-

áàçàëüíèé, çàäíüîáîêîâèé – ïàòî-

ëîã³÷í³ çì³íè â III, aVF, II, V

, V

â³äâåäåííÿõ, à ó â³äâåäåííÿõ V

-V

– ðåöèïðîêí³ çì³íè: çá³ëüøåíèé çó-

áåöü R, äåïðåñ³ÿ ñåãìåíòà ST, âèñîêèé çóáåöü Ò.

²íôàðêò ì³îêàðäà áîêîâî¿ ñò³íêè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìîæëèâèìè ïàòîëî-

ã³÷íèìè çì³íàìè ó II, I²², àVL, V

, V

â³äâåäåííÿõ ³ ðåöèïðîêíèìè çì³íàìè:

çá³ëüøåííÿì çóáöÿ R, äåïðåñ³ºþ ñåãìåíòà ST, âèñîêèì çóáöåì Ò ó â³äâå-

äåííÿõV

-V

Ôîíîêàðä³îãðàô³ÿ. Ôîíîêàðä³îãðàô³ÿ – öå ìåòîä ðåºñòðàö³¿ çâóêî-

âèõ ÿâèù, ùî âèíèêàþòü ó ñåðö³ ïðè éîãî ä³ÿëüíîñò³. Âîíà º äîïîâíåííÿì äî

àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ ³ äàº ìîæëèâ³ñòü ðåºñòðóâàòè íèçüêî÷àñòîòí³ çâóêè, ÿê³

íå ñïðèéìàþòüñÿ ëþäñüêèì âóõîì: ²²² ³ ²V òîíè, íèçüêî÷àñòîòí³ êîìïîíåíòè

² ³ ²² òîí³â, íèçüêî÷àñòîòí³ øóìè.

aVL aVR

aVF

I²²I²

Ðèñ. 5.49. Ïîñë³äîâí³ çì³íè ÅÊÃ ïðè

³íôàðêò³ ì³îêàðäà ïåðåäíüî¿

ñò³íêè: À – íîðìà; Á – ³íôàðêò â

ãîñòð³é ñòàä³¿; Â – ³íôàðêò â

ï³äãîñòð³é ñòàä³¿; Ã – ðóáöåâà ñòà-

ä³ÿ; Ä – ðóáöåâ³ çì³íè â ì³îêàðä³.

aVFaVR

aVL

I²²I²I

Ðèñ. 5.50. Ïîñë³äîâí³ çì³íè ÅÊÃ ïðè

³íôàðêò³ ì³îêàðäà çàäíüî¿

ñò³íêè: À – íîðìà; Á – ³íôàðêò â

ãîñòð³é ñòàä³¿; Â – ³íôàðêò â

ï³äãîñòð³é ñòàä³¿; Ã – ðóáöåâà ñòà-

ä³ÿ; Ä – ðóáöåâ³ çì³íè â ì³îêàðä³.

287

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïðè ôîíîêàðä³îãðàô³¿ çâóêîâ³ êîëèâàííÿ, ùî âèíèêàþòü ó ñåðö³, ðåºñòðó-

þòü àïàðàòîì – ôîíîêàðä³îãðàôîì. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç ì³êðîôîíà, ï³äñèëþâà÷à,

ñèñòåìè ÷àñòîòíèõ ô³ëüòð³â ³ ðåºñòðóâàëüíîãî ïðèñòðîþ. Ì³êðîôîí ñïðèéìàº

çâóêîâ³ êîëèâàííÿ ³ ïåðåòâîðþº ¿õ â åëåêòðè÷í³ ñèãíàëè, ÿê³ ï³äñèëþþòüñÿ ³

ïåðåäàþòüñÿ íà ñèñòåìó ÷àñòîòíèõ ô³ëüòð³â, ùî äàþòü ìîæëèâ³ñòü îêðåìî

ðåºñòðóâàòè çâóêîâ³ êîëèâàííÿ âèçíà÷åíî¿ ÷àñòîòè: íèçüêî-, ñåðåäíüî- ³ âèñîêî-

÷àñòîòí³. Ö³ êîëèâàííÿ âèçíà÷åíî¿ ÷àñòîòè ïåðåäàþòüñÿ â ðåºñòðóâàëüíèé

ïðèñòð³é, äå âîíè çàïèñóþòüñÿ ó âèãëÿä³ êðèâî¿. Çàïèñ ïðîâîäèòüñÿ ÷îðíèëîì

íà ïàïåð³ àáî ñâ³òëîâèì ïðîìåíåì íà ôîòîïàïåð³.

Ôîíîêàðä³îãðàìè (ÔÊÃ) ðººñòðóþòüñÿ íà ï’ÿòè ÷àñòîòàõ: íèçüêèõ (Í)

ó ä³àïàçîí³ 30-60 Ãö., ïåðøèõ ñåðåäí³õ – (Ñ1) – 60-120 Ãö, äðóãèõ ñåðåäí³õ –

(Ñ2) – 120-240 Ãö, âèñîêèõ – (Â)-240-480 Ãö ³ àóñêóëüòàòèâíèõ ÷àñòîòàõ (À)

– ïîíàä 480 Ãö. ×àñòîòà êîëèâàíü 1 ³ 2 òîí³â ñåðöÿ çíàõîäèòüñÿ â ìåæàõ 70-

150 Ãö, 3 ³ 4 – ó âèãëÿä³ 2-3 íèçüêî÷àñòîòíèõ êîëèâàíü ìàëî¿ àìïë³òóäè.

×àñòîòà êîëèâàíü ñèñòîë³÷íîãî øóìó çíàõîäèòüñÿ â ìåæàõ 50-600 Ãö,

ä³àñòîë³÷íîãî – 120-800 Ãö.

ÔÊÃ ðåºñòðóºòüñÿ â óìîâàõ ïîâíî¿ òèø³ â ïîëîæåíí³ õâîðîãî ëåæà÷è, ïðè

çàòðèìö³ äèõàííÿ ó ôàç³ âèäèõó. Ì³êðîôîí ïî÷åðç³ êëàäóòü ó òî÷êè ïðîåêö³¿

êëàïàí³â ñåðöÿ íà ãðóäí³é êë³òö³ ïðè àóñêóëüòàö³¿ ³ äîäàòêîâî â ò³ òî÷êè ãðóäíî¿

êë³òêè, äå çâóêîâ³ ÿâèùà âèðàæåí³ íàéá³ëüø ÷³òêî. Àíàë³ç ÔÊÃ ³ ä³àãíîñòè÷íèé

âèñíîâîê ïðîâîäÿòü ò³ëüêè ç âðàõóâàííÿì äàíèõ àóñêóëüòàö³¿. Ùîá ïðàâèëüíî

îö³íèòè ÔÊÃ, îäíî÷àñíî ç íåþ ñèíõðîííî çàïèñóþòü ÅÊÃ (ðèñ. 5.51).

Ôîíîêàðä³îãðàô³ÿ íå çàì³íþº àóñ-

êóëüòàö³þ ñåðöÿ, à äîïîâíþº ¿¿ ³ âèêî-

íóº íèçêó âàæëèâèõ çàâäàíü ôóíêö³î-

íàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ïðè çàõâîðþâàí-

íÿõ ñåðöÿ:

1) äîïîìàãàº âèçíà÷èòè íèçüêî-

÷àñòîòí³ çâóêîâ³ ÿâèùà â ñåðö³;

2) äèôåðåíö³þº øóìè â ñóìí³â-

íèõ âèïàäêàõ: ïðè òàõ³êàðä³¿, àðèòì³-

ÿõ, êîëè çà äîïîìîãîþ îäí³º¿ àóñêóëü-

òàö³¿ âàæêî âèð³øèòè, â ÿê³é ôàç³ ñåð-

öåâîãî öèêëó âèíèêëè çâóêîâ³ ÿâèùà;

3) óòî÷íþº ôîðìó øóì³â, ùî ìàº

çíà÷åííÿ â äèôåðåíö³àö³¿ âàä ñåðöÿ;

4) äàº ìîæëèâ³ñòü ïðîâåñòè äå-

òàëüíèé àíàë³ç òîí³â ñåðöÿ.

Ïðè çàïèñ³ ÔÊÃ ³ ÅÊÃ òðåáà â³äáèòè êàë³áðóâàëüíèé ñèãíàë (1ìÂ = 10 ìì).

ÔÊÃ çäîðîâî¿ ëþäèíè ñêëàäàºòüñÿ ç êîëèâàíü, ùî â³äîáðàæàþòü ² ³ ²²

òîíè, ì³æ ÿêèìè ðîçì³ùóºòüñÿ ïðÿìà ë³í³ÿ, ÿêà â³äïîâ³äàº ñèñòîë³÷í³é ³

ä³àñòîë³÷í³é ïàóçàì. Ï³ä ÷àñ ä³àñòîë³÷íî¿ ïàóçè ðåºñòðóþòüñÿ ²²² ³ ²V òîíè

(ðèñ. 5.52).

Ðèñ. 5.51. Ñèíõðîííèé çàïèñ ÅÊÃ òà ÔÊÃ.

321

IV òîí

²²² òîí

²²

òîí

Q-1

288

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

² òîí ÔÊÃ çàïèñóºòüñÿ ó âèãëÿä³

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êîëèâàíü, â ÿêèõ âè-

ä³ëÿþòü ê³ëüêà ÷àñòèí: 2-3 êîëèâàííÿ

íèçüêî¿ àìïë³òóäè, ç ÿêèõ ïî÷èíàºòü-

ñÿ ² òîí, ³ äàë³ 2-3 êîëèâàííÿ íàéá³ëüø

âèñîêî¿ àìïë³òóäè, çóìîâëåí³ çàêðèò-

òÿì àòð³îâåíòðèêóëÿðíèõ êëàïàí³â

(êëàïàííèé êîìïîíåíò ² òîíó). Ïî-

äàëüø³ 1-2 âèñîêîàìïë³òóäí³ îñöèëÿö³¿

óòâîðþþòüñÿ âíàñë³äîê êîëèâàíü

ì’ÿç³â ³ âíóòð³øí³õ ñòðóêòóð ñåðöÿ â

ïåð³îä éîãî ³çîìåòðè÷íîãî ñêîðî÷åí-

íÿ, à òàêîæ ñò³íîê âåëèêèõ ñóäèí ó

ôàç³ øâèäêîãî âèãíàííÿ (ì’ÿçîâèé ³

ñóäèííèé êîìïîíåíòè ² òîíó).

Ó ²² òîí³ âèä³ëÿþòü äâ³ ÷àñòèíè.

Îáèäâ³ âîíè çóìîâëåí³ çàêðèòòÿì

ï³âì³ñÿöåâèõ êëàïàí³â àîðòè àáî ëåãå-

íåâî¿ àðòåð³¿. Àëå îñòàíí³ì ÷àñîì ââà-

æàþòü, ùî ó ôîðìóâàíí³ êîìïîíåíò³â

²² òîíó âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü êîëè-

âàííÿ ñòðóêòóð âåëèêèõ ñóäèí ³ ñåðöÿ,

ùî âèíèêàþòü ïðè çàêðèòò³ êëàïàí³â

àîðòè ³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.

Äåêîëè íà ÔÊÃ çàïèñóºòüñÿ ²²² òîí ó âèãëÿä³ 2-3 íèçüêîàìïë³òóäíèõ

êîëèâàíü, ùî âèíèêàþòü ï³ñëÿ ²² òîíó íà ä³àñòîë³÷í³é ³çîë³í³¿.

Çàãàëüíà ñõåìà àíàë³çó ÔÊÃ

Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíèõ ñåðöåâèõ òîí³â

² òîí ñåðöÿ ïî÷èíàºòüñÿ ÷åðåç 0,03-0,06 ñ â³ä ïî÷àòêó çóáöÿ R ÅÊÃ; àì-

ïë³òóäà éîãî íà âåðõ³âö³ ïîâèííà ñòàíîâèòè 10-25 ìì, à òðèâàë³ñòü – 0,10-0,15 ñ.

²² òîí íà ÔÊÃ ïî÷èíàºòüñÿ çà 0,02 ñ äî ïî÷àòêó çóáöÿ Ò ÅÊÃ, ìîæå

çá³ãàòèñÿ ç éîãî ïî÷àòêîì ÷è ê³íöåì àáî ïî÷èíàòèñÿ ÷åðåç 0,02 ñ ï³ñëÿ éîãî

ïî÷àòêó. Àìïë³òóäà ²² òîíó íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ ïîâèííà ñòàíîâèòè 6-15 ìì, à

òðèâàë³ñòü – 0,04-0,07 ñ. Íà àîðò³ é ëåãåíåâ³é àðòåð³¿ àìïë³òóäà ²² òîíó ñåðöÿ

ïîâèííà áóòè â 1,3-2,0 ðàçè á³ëüøîþ â³ä àìïë³òóäè ² òîíó. ²² òîí íà àîðò³ é

ëåãåíåâ³é àðòåð³¿ îäèíàêîâèé çà àìïë³òóäîþ (ñï³ââ³äíîøåííÿ – 1:1). ßêùî

àìïë³òóäà ²² òîíó íà îäí³é ³ç ñóäèí îñíîâè ñåðöÿ á³ëüøà, í³æ íà äðóã³é, öå

ÿâèùå íàçèâàþòü àêöåíòîì ²² òîíó (íà àîðò³ ÷è ëåãåíåâ³é àðòåð³¿).

Íà íèçüêî÷àñòîòíîìó êàíàë³ ðåºñòðóºòüñÿ ²²² òîí, ÿêèé âèíèêàº ÷åðåç

0,12-0,15 ñ â³ä ê³íöÿ ²² òîíó íà ÔÊÃ.

Íà ÔÊÃ òîíè ñåðöÿ ðîçä³ëåí³ ïàóçàìè: çà ² òîíîì – ñèñòîë³÷íà, çà ²²

òîíîì – ä³àñòîë³÷íà.

Çì³íè òîí³â – àêöåíòè, ïîñëàáëåííÿ, ðîçùåïëåííÿ àáî ðîçäâîºííÿ –

ìîæíà çàðåºñòðóâàòè íà ÔÊÃ.

²²

²²²

Ðèñ. 5.52. Íîðìàëüíà ÔÊÃ: à – íà âåðõ³â-

ö³ ñåðöÿ; á – íà îñíîâ³ ñåðöÿ.

289

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïðî ïîñèëåííÿ (àêöåíò) ² òîíó ãîâîðÿòü òîä³, êîëè éîãî àìïë³òóäà á³ëüøà

í³æ ó 2 ðàçè â³ä àìïë³òóäè ²² òîíó; ïîñèëåííÿ (àêöåíò) ²² òîíó ðîçï³çíàºòüñÿ

òîä³, êîëè éîãî àìïë³òóäà â äåê³ëüêà ðàç³â ïåðåâèùóº àìïë³òóäó ² òîíó.

Ðîçùåïëåííÿ òîí³â â³äáóâàþòüñÿ òîä³, êîëè ³íòåðâàë ðîçõîäæåííÿ êîì-

ïîíåíò³â ² àáî ²² òîí³â íà îäí³é ÷è äåê³ëüêîõ àóñêóëüòàòèâíèõ òî÷êàõ ñòàíî-

âèòü 0,02-0,03 ñ; ðîçäâîºííÿ – 0,035-0,05 ñ (ðèñ. 5.53).

Ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³ íà ÔÊÃ

ðåºñòðóºòüñÿ òîí â³äêðèòòÿ ì³òðàëü-

íîãî êëàïàíà, ÿêèé ïîçíà÷àþòü QS

(opening snap). Öåé òîí âèñëóõîâóºòü-

ñÿ ÷åðåç 0,04-0,12 ñ â³ä ïî÷àòêó ²²

òîíó ³, íà â³äì³íó â³ä ²²² òîíó, íà âèñî-

êî÷àñòîòíîìó êàíàë³. Òðèâàë³ñòü

³íòåðâàëó ²² òîí-QS çàëåæèòü â³ä âå-

ëè÷èíè òèñêó â ë³âîìó ïåðåäñåðä³: ÷èì

âîíà âèùà, òèì ðàí³øå â³äêðèâàºòüñÿ

ì³òðàëüíèé êëàïàí ³ òèì êîðîòøèé

öåé ³íòåðâàë. ßêùî íà â³ääàë³ 0,12-

0,18 ñ â³ä ïî÷àòêó ²² òîíó âèíèêàþòü íèçüêî÷àñòîòí³ îñöèëÿö³¿, ÿê³ ô³êñóþòü-

ñÿ ò³ëüêè íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ àáî â òî÷ö³ Áîòê³íà, òî öå ñâ³ä÷èòü ïðî ïîÿâó

äîäàòêîâîãî ²²² òîíó – ïðîòîä³àñòîë³÷íîãî ðèòìó ãàëîïó; ÿêùî ¿õ âèÿâëÿþòü

ó ïðåñèñòîë³÷íèé ïåð³îä ó ì³ñö³ ðîçòàøóâàííÿ çóáöÿ Ð ÅÊÃ, òî öå ïðåñèñòî-

ë³÷íèé ðèòì ãàëîïó. Ïðè öüîìó íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ çíèæóºòüñÿ àìïë³òóäà ²

òîíó.

Òðèâàë³ñòü ³íòåðâàëó Q-² òîí âèì³ðþºòüñÿ â³ä ïî÷àòêó çóáöÿ Q ÅÊÃ äî

ìîìåíòó ïîÿâè íàéá³ëüøî¿ ïåðøî¿ îñöèëÿö³¿ ² òîíó. Âèì³ðþºòüñÿ íà âåðõ³âö³ ³

â íîðì³ äîð³âíþº 0,03-0,06 ñ. Éîãî çá³ëüøåííÿ ñâ³ä÷èòü ïðî ñòåíîç ì³òðàëüíî-

ãî îòâîðó.

Õàðàêòåðèñòèêà ñåðöåâèõ øóì³â. Âèçíà÷àºòüñÿ ¿õ ôîðìà, àìïë³òóäà,

òðèâàë³ñòü, â³äíîøåííÿ äî ñåðöåâèõ òîí³â, àóñêóëüòàòèâíà çîíà íàéá³ëüøî¿

àìïë³òóäè, ì³ñöÿ ³ððàä³àö³¿ øóìó, ïîñò³éí³ñòü öèõ õàðàêòåðèñòèê ó âñ³õ ñåðöå-

âèõ öèêëàõ, ÷àñòîòí³ õàðàêòåðèñòèêè.

Ïðè íàÿâíîñò³ íà ÔÊÃ âèñîêîàìïë³òóäíîãî, âèñîêî÷àñòîòíîãî, òðèâàëî-

ãî, ïîâ’ÿçàíîãî ç òîíàìè ñåðöÿ, îäíàêîâîãî çà ôîðìîþ, àìïë³òóäîþ ³ òðèâàë³ñ-

òþ ó âñ³õ ñåðöåâèõ öèêëàõ íà îäí³é ³ ò³é æå òî÷ö³ íàêëàäàííÿ ì³êðîôîíà ³

÷àñòîòîþ ñåðöåâîãî øóìó ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê ïðî éîãî îðãàí³÷íå ïîõî-

äæåííÿ. ßêùî íà ÔÊÃ ðåºñòðóºòüñÿ íèçüêî÷àñòîòíèé, íèçüêîàìïë³òóäíèé,

êîðîòêèé, íå ïîâ’ÿçàíèé ç ² àáî ²² òîíîì ñåðöÿ, íåïîñò³éíèé çà ôîðìîþ,

àìïë³òóäîþ ³ òðèâàë³ñòþ øóì, òî â³í – ôóíêö³îíàëüíîãî ïîõîäæåííÿ.

Ïðè íàÿâíîñò³ âàä ÔÊÃ ðåºñòðóº øóìè ñåðöÿ. Ñèñòîë³÷íèé, çàðåºñòðî-

âàíèé ó ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè àáî îñíîâè ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà øóì ó ñèñòîë³÷-

íó ïàóçó ñâ³ä÷èòü ïðî íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî êëàïàíà (ðèñ. 5.54). Òàêèé

øóì àáî çàòèõàþ÷èé (êëèíîïîä³áíèé), ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ çà ïîñëàáëåíèì ²

Ðèñ. 5.53. ÔÊÃ, ðîçùåïëåííÿ ² òîíó.

290

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

òîíîì âèñîêèìè îñöèëÿö³ÿìè, ùî ñõî-

äÿòüñÿ äî ²² òîíó, àáî ñòð³÷êîïîä³á-

íèé, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³âíîì³ð-

íèìè îñöèëÿö³ÿìè ïðîòÿãîì âñ³º¿ ñè-

ñòîë³÷íî¿ ïàóçè.

Ñèñòîë³÷íèé øóì ïðè ñòåíîç³

ãèðëà àîðòè àáî ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ ìàº

ðîìáîïîä³áíó ôîðìó – ïî÷èíàºòüñÿ

ï³ñëÿ ² òîíó ìàëèìè îñöèëÿö³ÿìè, ÿê³

çá³ëüøóþòüñÿ âñåðåäèí³, ïîò³ì çíîâó

çìåíøóþòüñÿ äî ²² òîíó.

Ä³àñòîë³÷í³ øóìè, ùî ðåºñòðóþòü-

ñÿ â ä³àñòîë³÷íó ïàóçó ç âåðõ³âêè, õà-

ðàêòåðí³ äëÿ ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó. Ö³

ä³àñòîë³÷í³ øóìè º ïðîòî-, ìåçî-, ïðåñè-

ñòîë³÷íèìè. Øóì, ùî ðåºñòðóºòüñÿ â

ä³àñòîë³÷íó ïàóçó ç òî÷êè àóñêóëüòàö³¿

àîðòàëüíîãî êëàïàíà, õàðàêòåðíèé äëÿ

íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â àîðòè.

Ôóíêö³îíàëüí³ øóìè çàïèñóþòü-

ñÿ ó âèãëÿä³ íèçüêèõ îñöèëÿö³é, ÿê³ âè-

íèêàþòü áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ ² òîíó.

Ïîë³êàðä³îãðàô³ÿ – öå ôóíêö³î-

íàëüíèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ ñåðöåâî-

ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ïðè ÿêîìó ñèíõðîí-

íî çàïèñóþòüñÿ ÅÊÃ, ÔÊÃ ³ ñô³ãìîãðàìà

ñîííî¿ àðòåð³¿. Â³í äîçâîëÿº âèâ÷èòè

ôàçîâó ñòðóêòóðó ñèñòîëè ë³âîãî øëó-

íî÷êà, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü äîñë³äèòè

éîãî ñêîðîòëèâó çäàòí³ñòü (ðèñ. 5.55).

Ñô³ãìîãðàô³ÿ. Ñô³ãìîãðàìà

ñêëàäàºòüñÿ ç òàêèõ åëåìåíò³â: àíàê-

ðîòè – âèñõ³äíå êîë³íî, ÿêå â³äïîâ³-

äàº ìîìåíòó â³äêðèòòÿ ï³âì³ñÿöåâèõ

êëàïàí³â àîðòè ³ âèêèäó êðîâ³ â àîð-

òó; êàòàêðîòè – íèçõ³äíå êîë³íî, ÿêå

ìàº âèð³çêó, ùî çóìîâëåíà çàêðèòòÿì

ï³âì³ñÿöåâèõ êëàïàí³â àîðòè, ³ äèêðî-

òè÷íî¿ õâèë³ (ðèñ. 5.56, 5.57).

Ïåð³îä íàïðóæåííÿ – öå ÷àñ â³ä

ïî÷àòêó åëåêòðè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ë³âî-

ãî øëóíî÷êà äî ïî÷àòêó âèãíàííÿ

êðîâ³ ç íüîãî. Ïåðøà éîãî ôàçà, ôàçà

1 ñø

Ðèñ. 5.54. ÔÊÃ, ñèñòîë³÷íèé øóì.

Ðèñ. 5.55. Ñõåìà ïîë³êàðä³îãðàìè: ñèí-

õðîííèé çàïèñ ÅÊÃ; ÔÊÃ; ÑÔÃ

ñîííî¿ àðòåð³¿ äëÿ âèçíà÷åí-

íÿ ôàç ñåðöåâîãî öèêëó: Ò –

ïåð³îä íàïðóãè; ÀÑ – ôàçà àñèí-

õðîííîãî ñêîðî÷åííÿ; ²Ñ – ôàçà

³çîìåòðè÷íîãî ñêîðî÷åííÿ; Å – ïå-

ð³îä âèãíàííÿ; Sm – ìåõàí³÷íà

ñèñòîëà; So – çàãàëüíà ñèñòîëà.

ÔÊÃ

²²

²Ñ

ÀÑ

ÅÊÃ

ÑÔÃ

291

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

àñèíõðîííîãî ñêîðî÷åííÿ (òðàíñôîð-

ìàö³ÿ) – ÷àñ, êîëè â³äáóâàºòüñÿ òðàíñ-

ôîðìàö³ÿ åëåêòðè÷íèõ ÿâèù ó ìå-

õàí³÷í³. Âèì³ðþºòüñÿ â³ääàëü Q (R) –

² òîí, âîíà ñòàíîâèòü 0,03-0,06 ñ. Äðó-

ãà ôàçà, ôàçà ³çîìåòðè÷íîãî ñêîðî÷åí-

íÿ (ïåð³îä çàìêíåíèõ êëàïàí³â) – ÷àñ,

ïðîòÿãîì ÿêîãî çðîñòàº âíóòð³øíüî-

øëóíî÷êîâèé òèñê, íåîáõ³äíèé äëÿ

â³äêðèòòÿ êëàïàí³â àîðòè, ïîäîëàííÿ

ê³íöåâî-ä³àñòîë³÷íîãî òèñêó â àîðò³

(80 ìì ðò. ñò.) ³ íàñòóïíîãî âèãíàííÿ

êðîâ³. Âèì³ðþºòüñÿ â³ä ïî÷àòêó ìàê-

ñèìàëüíî¿ îñöèëÿö³¿ ² òîíó íà ÔÊÃ

äî ïî÷àòêó ï³äéîìó àíàêðîòè ñô³ãìîã-

ðàìè, çà âèíÿòêîì 0,02 ñ (÷àñ ïðîõîä-

æåííÿ ïóëüñîâî¿ õâèë³ â³ä àîðòàëüíèõ

êëàïàí³â äî ì³ñöÿ íàêëàäàííÿ äàò÷è-

êà íà ñîííó àðòåð³þ). Òðèâàë³ñòü ö³º¿

ôàçè – 0,03-0,04 ñ.

Òàêèì ÷èíîì, âåñü ïåð³îä íàïðóãè

ñòàíîâèòü 0,08-0,10 ñ. Ïåð³îä âèãíàí-

íÿ – öå ÷àñ, âïðîäîâæ ÿêîãî çä³éñíþºòüñÿ ìåõàí³÷íà ðîáîòà ç ïåðåì³ùåííÿ

ñèñòîë³÷íîãî îá’ºìó êðîâ³ ç ë³âîãî øëóíî÷êà â àîðòó. Âèì³ðþºòüñÿ ïî ñô³ãìî-

ãðàì³ â³ä ïî÷àòêó êðóòîãî ï³äéîìó êðèâî¿ äî ïî÷àòêó êðóòîãî ñïóñêó (ïî÷àòêó

âèð³çêè). Òðèâàë³ñòü ïåð³îäó âèãíàííÿ â ñåðåäíüîìó ñòàíîâèòü 0,25-0,30 ñ.

Ðîçð³çíÿþòü ïðÿìó é îá’ºìíó ñô³ãìîãðàô³¿. Ïðè ïðÿì³é ñô³ãìîãðàô³¿ ðåº-

ñòðóþòüñÿ êîëèâàííÿ ñò³íêè ïîâåðõíåâî ðîçì³ùåíî¿ àðòåð³¿, ÿê³ âèêëèêàí³ ïðî-

õîäæåííÿì ïî í³é ïóëüñîâî¿ õâèë³. Ïðè îá’ºìí³é ñô³ãìîãðàô³¿ – îá’ºìí³ çì³íè

äîñë³äæóâàíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà (ïëå÷à, ïåðåäïë³÷÷ÿ, ñòåãíà àáî ãîì³ëêè).

Ôîðìè ñô³ãìîãðàì, çàðåºñòðîâàíèõ ³ç ð³çíèõ àðòåð³é, â³äð³çíÿþòüñÿ îäíà

â³ä îäíî¿. Öå ïîÿñíþºòüñÿ ð³çíèì êàë³áðîì àðòåð³é, íåîäíàêîâîþ çà âåëè÷è-

íîþ âíóòð³øíüîñóäèííîãî òèñêó ³ íàïðóæåííÿì àðòåð³àëüíî¿ ñò³íêè íà ð³çíèõ

ä³ëÿíêàõ àðòåð³àëüíî¿ ñèñòåìè ïðè íàäõîäæåíí³ â íèõ êðîâ³. Òîìó ðîçð³çíÿ-

þòü öåíòðàëüí³ ³ ïåðèôåðè÷í³ ñô³ãìîãðàìè. Äî öåíòðàëüíèõ â³äíîñÿòü ñô³ãìî-

ãðàìè ñîííèõ, ï³äêëþ÷è÷íèõ àðòåð³é ³ äóãè àîðòè, äî ïåðèôåðè÷íèõ – ñòåãíî-

âî¿ ³ ïðîìåíåâî¿ àðòåð³é, à òàêîæ îá’ºìí³ ñô³ãìîãðàìè âåðõí³õ ³ íèæí³õ ê³íö³âîê.

Öåíòðàëüíà ñô³ãìîãðàìà (ðèñ. 5.58, 5.59) â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïåðèôåðè÷-

íî¿ íàÿâí³ñòþ ìàëåíüêî¿ õâèë³ ïðåàíàêðîòè÷íîãî êîëèâàííÿ à b ñ, ùî âèíè-

êàº âíàñë³äîê ³çîìåòðè÷íîãî ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ, ð³çêèì àíàêðîòè÷íèì ï³äéî-

ìîì, íàÿâí³ñòþ ³íöèçóðè ³ íåâåëèêèì äèêðîòè÷íèì ï³äéîìîì. Ïî÷àòîê ³íöè-

çóðè å â³äïîâ³äàº çàê³í÷åííþ ïåð³îäó ñïîðîæíåííÿ øëóíî÷ê³â (ïåð³îäó

âèãíàííÿ). Ñàìà ³íöèçóðà å íà öåíòðàëüí³é ñô³ãìîãðàì³ â³äîáðàæàº ïðîöåñè,

Ðèñ. 5.56. Íîðìàëüíà ñô³ãìîãðàìà:

a – àíàêðîòà; ñ – êàòàêðîòà; d –

äèêðîòè÷íà õâèëÿ.

Ðèñ. 5.57. Ñô³ãìîãðàìè, çàðåºñòðîâàí³

îäíî÷àñíî íàä ñîííîþ (1) ³

ïðîìåíåâîþ (2) àðòåð³ÿìè

(íîðìà): à – àíàêðîòà; ñ – êàòà-

êðîòà; d – äèêðîòè÷íà õâèëÿ.

292

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàêðèòòÿì ï³âì³ñÿöåâèõ

êëàïàí³â àîðòè.

Çì³íè íîðìàëüíîãî ìàëþíêà

ïóëüñîâî¿ êðèâî¿ â³äçíà÷àþòüñÿ ïðè

ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, ã³ïîòîí³¿, àîð-

òàëüíèõ âàäàõ ñåðöÿ, ïåðèêàðäèòàõ

òîùî (ðèñ. 5.60, 5.61).

ßêùî çà ïóëüñàòîðíèì ðîçøè-

ðåííÿì ïðîìåíåâî¿ àðòåð³¿ ïàëüïóþ-

÷èé ïàëåöü â³ä÷óâàº âòîðèííå íåâå-

ëèêå ðîçøèðåííÿ àðòåð³¿, òî öå äèê-

ðîòè÷íèé ïóëüñ (ðèñ. 5.62). Â³í

âèðàæåíèé ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþ-

âàííÿõ, ÿê³ ïåðåá³ãàþòü ç ï³äâèùåíîþ

òåìïåðàòóðîþ.

Åõîêàðä³îãðàô³ÿ – öå ìåòîä

îäåðæàííÿ çîáðàæåííÿ ñåðöÿ ³ âåëè-

êèõ ñóäèí, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü âè-

êîðèñòàííÿ óëüòðàçâóêó. Äàò÷èê,

ÿêèé ì³ñòèòü ï’ºçîåëåêòðè÷íèé êðè-

ñòàë, çäàòíèé òðàíñôîðìóâàòè åëåêò-

ðè÷íó åíåðã³þ â ìåõàí³÷íó (çâóê) ³

íàçàä, îäíî÷àñíî º äæåðåëîì çâóêó ³

ïðèéìà÷åì â³äîáðàæåíèõ õâèëü.

Óëüòðàçâóêîâèé äàò÷èê âñòàíîâ-

ëþºòüñÿ â ²²²-²V ì³æðåáåð’ÿõ á³ëÿ

ë³âîãî êðàþ ãðóäíèíè. Ïðè îð³ºíòó-

âàíí³ äàò÷èêà íà íèæí³é êóò ïðàâî¿

ëîïàòêè ïðîì³íü ïåðåñ³êàº ³ ðåºñòðóº

àîðòó òà ë³âå ïåðåäñåðäÿ. Ïðè ïîëî-

æåíí³ äàò÷èêà ïåðïåíäèêóëÿðíî äî

ãðóäíî¿ êë³òêè ç’ÿâëÿºòüñÿ çîáðàæåí-

íÿ ïåðåäíüî¿ ñòóëêè ì³òðàëüíîãî êëà-

ïàíà. Ïðè ïîäàëüøîìó íàõèë³ äàò-

÷èêà â íàïðÿì³ äî âåðõ³âêè ñåðöÿ âè-

íèêàº ñàã³òàëüíèé ðîçð³ç ë³âîãî

øëóíî÷êà (ðèñ. 5.63).

Åõîêàðä³îãðàìà ìàº âåëèêå ä³àã-

íîñòè÷íå çíà÷åííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïà-

òîëîã³÷íèõ çì³í ñåðöÿ (âàä, êàðä³îìå-

ãàë³¿, ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, ì³îêàð-

äèò³â, ³íôàðêòó ì³îêàðäà òîùî).

Ðèñ. 5.59. Ñô³ãìîãðàìà ñîííî¿ àðòåð³¿,

çàïèñàíà ñèíõðîííî: 1 – ÅÊÃ,

²² â³äâåäåííÿ; 2 – ñô³ãìîãðàìà; 3, 4,

5 – ÔÊÃ; 6 – ñåéñìîêàðä³îãðàìà.

Ðèñ. 5.58. Ñô³ãìîãðàìà ñîííî¿ àðòåð³¿

(â íîðì³).

293

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Êð³ì îäíîì³ðíî¿ åõîêàðä³îãðàô³¿

(äàº àíàòîì³÷íó õàðàêòåðèñòèêó âçäîâæ

ë³í³¿ âóçüêîíàïðàâëåíîãî ïðîìåíÿ, ðîç-

ãîðòêó ðóõó ñòðóêòóð ñåðöÿ âçäîâæ ö³º¿

îñ³ â ÷àñ³), ðîçð³çíÿþòü ùå òàê³ âèäè:

1. Äâîì³ðíà åõîêàðä³îãðàô³ÿ çàáåç-

ïå÷óº ïîñèëàííÿ çâóêîâèõ ñèãíàë³â ó

ìåæàõ ïåâíîãî ñåêòîðà, âíàñë³äîê ÷îãî

â³äáèòèé ñèãíàë óòâîðþº “çð³ç”.

Ó ðåàëüíîìó ìàñøòàá³ ÷àñó îäåð-

æàíó ³íôîðìàö³þ âîíà ñèíòåçóº ó

äâîì³ðíó êàðòèíó àáî êàðòó ðîçòàøó-

âàííÿ â³äáèâàþ÷èõ ñòðóêòóð íà òåëå-

åêðàí³. Îñê³ëüêè ïó÷îê êîëèâàºòüñÿ ç

âåëèêîþ øâèäê³ñòþ, óëüòðàçâóêîâå çîá-

ðàæåííÿ òî÷íî â³äòâîðþº ðóõ ñòðóê-

òóð ó æèâîìó ñåðö³ (â ðåàëüíîìó ìàñ-

øòàá³ ÷àñó).

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ïîçèö³¿ äàò÷èêà:

1) ïàðàñòåðíàëüíó; 2) àï³êàëüíó; 3) ñóá-

êîñòàëüíó (ç ï³äðåáåðíî¿ äóãè â ä³ëÿíö³

íàä÷åðåâíîãî êóòà); 4) ñóáðàñòåðíàëü-

íó (â ä³ëÿíö³ ÿðåìíî¿ ÿìêè). ²ç àï³êàëü-

íî¿ ïîçèö³¿ âèçíà÷àþòüñÿ äâà øëóíî÷-

êè ³ ïåðåäñåðäÿ, à òàêîæ àòð³îâåíòðè-

êóëÿðí³ êëàïàíè, ì³æøëóíî÷êîâà ³

ì³æïåðåäñåðäíà ïåðåòèíêè. Ñóáêîñòàëü-

íó ïîçèö³þ çàñòîñîâóþòü äëÿ îãëÿäó

âåðõ³âêè ë³âîãî øëóíî÷êà äëÿ âèÿâëåí-

íÿ àíåâðèçìè. Ïàðàñòåðíàëüíó ïîçèö³þ

âèêîðèñòîâóþòü äëÿ îãëÿäó âåëèêèõ ñó-

äèí, ä³àãíîñòèêè óðîäæåíèõ âàä ñåðöÿ.

Åõîêàðä³îãðàô³ÿ öüîãî òèïó îñîá-

ëèâî ö³ííà ïðè âèçíà÷åíí³ âíóòð³øíü-

îñåðöåâèõ ìàñ, òàêèõ, ÿê òðîìáè àáî

ïóõëèíè ÷è òðîìáîòè÷í³ íàøàðóâàííÿ

íà åíäîêàðä³. ¯¿ òàêîæ âèêîðèñòîâó-

þòü äëÿ ä³àãíîñòèêè ñêëàäíèõ ñòðóê-

òóðíèõ ïàòîëîã³é ó âèïàäêó óðîäæå-

íèõ âàä ñåðöÿ.

2. Äîïëåðåõîêàðä³îãðàô³ÿ, ïðè

ÿê³é çàñòîñîâóþòü â³äîìèé ô³çè÷íèé

åôåêò Äîïëåðà. Ñóòü öüîãî åôåêòó

Ðèñ. 5.60. Ñô³ãìîãðàìà ñîííî¿ àðòåð³¿ ç

ÅÊÃ ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³.

Ðèñ. 5.61. Ñô³ãìîãðàìà ñîííî¿ àðòåð³¿ ó

õâîðîãî ³ç çíèæåíèì àðòåð³-

àëüíèì òèñêîì.

Ðèñ. 5.62. Äèêðîòè÷íèé ïóëüñ.

294

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

ïîëÿãàº â òîìó, ùî ÷àñòîòà â³äáèòîãî óëüòðàçâóêó â³ä ïðåäìåòà, ùî ðóõàºòü-

ñÿ, çì³íþºòüñÿ: ÿêùî ïðåäìåò ðóõàºòüñÿ íàçóñòð³÷ äæåðåëó ñèãíàëó, òî ÷àñ-

òîòà óëüòðàçâóêó çá³ëüøóºòüñÿ, ÿêùî æ ïðåäìåò â³ääàëÿºòüñÿ, òî ÷àñòîòà

çìåíøóºòüñÿ. Çíàþ÷è ÷àñòîòó ïîñëàíîãî ³ ïðèéíÿòîãî ñèãíàë³â, ìîæíà âèç-

íà÷èòè øâèäê³ñòü ðóõó ïðåäìåòà.

Ó äîïëåð³âñüê³é åõîêàðä³îãðà-

ô³¿ òàêèì ïðåäìåòîì º êë³òèíè

êðîâ³, ùî ðóõàþòüñÿ. Çà äîïîìîãîþ

äîïëåð³âñüêî¿ åõîêàðä³îãðàô³¿ ìîæ-

íà âèÿâèòè ïàòîëîã³÷íèé ðóõ êðîâ³

ï³ä ÷àñ ðîáîòè ñåðöÿ.

Äîïëåð³âñüêó êàðä³îãðàô³þ

ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòèñÿ äëÿ âè-

ÿâëåííÿ àíîìàëüíèõ íàïðÿìê³â òå÷³¿

êðîâ³, íàïðèêëàä, àîðòàëüíîãî àáî

ì³òðàëüíîãî ðåôëþêñó, à òàêîæ äëÿ

îö³íþâàííÿ ãðàä³ºíò³â òèñêó â ñòå-

íîçîâàíîìó àîðòàëüíîìó êëàïàí³.

Äëÿ ïîä³ëó äîïëåð³âñüêèõ ñèã-

íàë³â çàëåæíî â³ä íàïðÿìó – â³ä äàò-

÷èêà àáî â³ä íüîãî – ¿õ ìîæíà ôàðáó-

âàòè â ð³çí³ êîëüîðè, ÿñêðàâ³ñòü ÿêèõ

ïðÿìî ïðîïîðö³éíà øâèäêîñò³ êðîâî-

òîêó. Òàêà êîëüîðîâà äîïëåðåõîêàð-

ä³îãðàô³ÿ ï³äâèùóº òî÷í³ñòü âèçíà÷åí-

íÿ ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íèõ ïîòîê³â

êðîâ³ é ä³àãíîñòèêè óðîäæåíèõ òà íà-

áóòèõ âàä ñåðöÿ â ö³ëîìó.

Íîðìàëüí³ âåëè÷èíè îñíîâíèõ

ïîêàçíèê³â åõîêàðä³îãðàìè

(çà Í.Ê. Ôóðêàëî ³ ñï³âàâò., 1990)

Ïîïåðå÷íèé ðîçì³ð ë³âîãî øëó-

íî÷êà: ê³íöåâèé ä³àñòîë³÷íèé ðîçì³ð

(ÊÄÐ) – 5,0

+ 0,1 ñì; ê³íöåâèé

ñèñòîë³÷íèé ðîçì³ð (ÊÑÐ) – 3,30

0,04 ñì. Îá’ºìè ë³âîãî øëóíî÷êà:

ê³íöåâèé ä³àñòîë³÷íèé îá’ºì (ÊÄÎ) –

119

+ 7 ñì

ê³íöåâèé ñèñòîë³÷íèé

îá’ºì (ÊÑÎ) – 45

+ 3 ñì

Òîâùèíà ñò³íîê ë³âîãî øëóíî÷-

êà â ê³íö³ ä³àñòîëè:

Çàäíüî¿ 0,90

+ 0,04 ñì

Ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåòèíêè

0,90

+ 0,04 ñì

ÃÊ

ÊÀ

ÏÑÌÊ

ÇÑÌÊ

ËÏ

ËØ

ÏØ

Ãðóäíà êë³òêà

Ïåðåãîðîäêà

ËØ

Ëåãåíÿ

ËÏ

ÊÀ

ÊÀî

ÑËØ

ÇÑÌ

²²

432

Ðèñ. 5.63. Ì-åõîêàðä³îãðàô³ÿ: ² – ïîçäîâ-

æí³é ðîçð³ç ñåðöÿ; ²² – åõîêàðä³î-

ãðàìà; 1, 2, 3, 4 – â³äîáðàæåííÿ â³ä-

ïîâ³äíèõ ä³ëÿíîê ñåðöÿ íà åõîêàðä³î-

ãðàì³; Ä – äàò÷èê; ÃÊ – ãðóäíà

êë³òêà; Ã – ãðóäíèíà; ÏØ – ïðàâèé

øëóíî÷îê; ËØ – ë³âèé øëóíî÷îê;

ÊÀ – êëàïàí àîðòè; ÊÀÎ – îòâ³ð

àîðòàëüíîãî êëàïàíà; ÏÑÌÊ – ïå-

ðåäíÿ ñòóëêà ì³òðàëüíîãî êëàïàíà;

ÇÑÌÊ – çàäíÿ ñòóëêà ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà; ËÏ – ë³âå ïåðåäñåðäÿ;

ÑÏØ – ñò³íêà ïðàâîãî øëóíî÷êà;

ÑËØ – ñò³íêà ë³âîãî øëóíî÷êà;

ÇÌÑ – çàäíÿ ñò³íêà ì³îêàðäà.

ÑÏØ

295

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ÀS 34

+ 3 %

Ôðàêö³ÿ âèêèäó (ÔÂ) 62

+ 1 %

1,20 + 0,05 ñ

-1

Ä³àìåòð: ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ 3,0 + 0,1 ñì

Êîðåíÿ àîðòè 3,3

+ 0,2 ñì

Ìàñà ì³îêàðäà ë³âîãî øëóíî÷êà 134

+ 5.

Àïåêñêàðä³îãðàô³ÿ. Àïåêñêàðä³îãðàô³ÿ – öå çàïèñ ðóõó âåðõ³âêè ë³âîãî

øëóíî÷êà ïðè ñêîðî÷åíí³ ñåðöÿ. Ðåºñòðàö³þ çà äîïîìîãîþ äàò÷èêà, ÿêèé òàêîæ

çàñòîñîâóþòü â ñô³ãìîãðàô³¿, ïðîâîäÿòü ó ïîëîæåíí³ õâîðîãî ëåæà÷è íà ë³âîìó

áîö³ â ä³ëÿíö³ âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó, ÿêà íàéá³ëüøå ïóëüñóº.

Àïåêñêàðä³îãðàìà ïî÷èíàºòüñÿ ñè-

ñòîë³÷íèì ï³äéîìîì â³ä òî÷êè “b” ç

äîñÿãíåííÿì ìàêñèìóìó â òî÷ö³ “å”;

îñòàííÿ â³äïîâ³äàº â³äêðèòòþ ï³âì³ñÿ-

öåâèõ êëàïàí³â àîðòè (ðèñ. 5.64). Ó

ïåð³îä “b-å” â³äáóâàºòüñÿ íàïðóæåííÿ

ë³âîãî øëóíî÷êà. Ïðè ïàëüïàö³¿ â öåé

÷àñ ñïîñòåð³ãàþòü íàéá³ëüøå âèïèíàí-

íÿ ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè â ì³ñö³ âåð-

õ³âêîâîãî ïîøòîâõó. Ïîò³ì íàñòàº ðîç-

ñëàáëåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà, ùî ôîð-

ìóº øâèäêå ñïàäàííÿ êðèâî¿ äî

íàéíèæ÷î¿ òî÷êè àïåêñêàðä³îãðàìè –

òî÷êè “î”, ÿêà çá³ãàºòüñÿ ç ìîìåíòîì

â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Â³ä ö³º¿

òî÷êè êðèâà çíîâó ï³äí³ìàºòüñÿ äî ï³êó

“F”, ÿêèé â³äïîâ³äàº ²²² òîíó ñåðöÿ. Çà-

âåðøóºòüñÿ ä³àñòîëà ë³âîãî øëóíî÷-

êà ñèñòîëîþ ïåðåäñåðäÿ, ùî íà àïåêñ-

êàðä³îãðàì³ â³äáèâàºòüñÿ õâèëåþ “à-b”.

Àïåêñêàðä³îãðàìó âèêîðèñòîâó-

þòü äëÿ ïðîâåäåííÿ ôàçîâîãî àíàë-

³çó ä³àñòîëè. Äëÿ öüîãî ¿¿ çàïèñó-

þòü îäíî÷àñíî ç ïîë³êàðä³îãðàìîþ.

Ôëåáîãðàô³ÿ. Ôëåáîãðàô³ÿ –

öå ìåòîä ãðàô³÷íî¿ ðåºñòðàö³¿ âåííî-

ãî ïóëüñó. Êðèâó âåííîãî ïóëüñó íà-

çèâàþòü ôëåáîãðàìîþ. Íàé÷àñò³øå

ôëåáîãðàìó ðåºñòðóþòü ó ä³ëÿíö³

ÿðåìíèõ âåí, äå º ÷³òêà ïóëüñàö³ÿ. Ó

çäîðîâî¿ ëþäèíè âïðîäîâæ ñåðöåâî-

ãî öèêëó íà ôëåáîãðàì³ âèÿâëÿþòü

ðÿä õâèëü: ïîçèòèâí³ (a, c, v) ³ íåãà-

òèâí³ (õ, ó) (ðèñ. 5.65).

Ðèñ. 5.65. Íîðìàëüíà ôëåáîãðàìà:

à – ïåðåäñåðäíà õâèëÿ; ñ – ñèñòî-

ë³÷íà õâèëÿ; õ – ñèñòîë³÷íèé êîëàïñ;

v – ä³àñòîë³÷íà õâèëÿ; y – ä³àñòî-

ë³÷íèé êîëàïñ; âãîð³ ôîíîãðàìà.

Ðèñ. 5.64. Àïåêñêàðä³îãðàìà:

b – ñèñòîë³÷íèé ï³äéîì; å – â³ä-

ïîâ³äàº â³äêðèòòþ ï³âì³ñÿöåâèõ

êëàïàí³â àîðòè; b-å – íàïðóæåí-

íÿ ë³âîãî øëóíî÷êà; î – ìîìåíò

â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà;

F – â³äïîâ³äàº ²²² òîíó ñåðöÿ; à-

â – ñèñòîëà ïåðåäñåðäü.

ÅÊÃ

ÀïåêñÊÃ

ÔÊÃ

296

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Â³äíîøåííÿ îêðåìèõ çóáö³â íà

ôëåáîãðàì³ äî ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ôàçè ñåð-

öåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ íàéêðàùå âèäíî íà

ñõåì³ (ðèñ. 5.66). Íà ö³é ñõåì³ âåðõíÿ

êðèâà – êðèâà êîëèâàíü îá’ºìó ÿðåì-

íî¿ âåíè (ÿðåìíîãî ïóëüñó), íàñòóïíà –

êðèâà êîëèâàíü òèñêó â ïåðåäñåðä³, òðå-

òÿ çâåðõó – êðèâà êîëèâàíü òèñêó â

øëóíî÷êó, à íèæíÿ – êðèâà êîëèâàíü

òèñêó â àîðò³. Âåðòèêàëüí³ ë³í³¿ ç’ºä-

íóþòü íà âñ³õ öèõ êðèâèõ òî÷êè, ÿê³

çá³ãàþòüñÿ â ÷àñ³. Ïîä³ëêè íà ãîðèçîí-

òàëüí³é ë³í³¿ âíèçó ñõåìè – äåñÿò³ ÷à-

ñòêè ñåêóíäè. Ïðîì³æîê ì³æ âåðòè-

êàëüíèìè ë³í³ÿìè 1 ³ 2 îçíà÷àº òðè-

âàë³ñòü ñèñòîëè ïåðåäñåðäÿ ì³æ ë³í³ÿìè

2 ³ 3 (Ä) – ³çîìåòðè÷íó ôàçó ñèñòîëè

øëóíî÷ê³â (ïåð³îä çàìêíåííÿ êëà-

ïàí³â), ì³æ ë³í³ÿìè 3 ³ 4 (Å) – äðóãó

ôàçó ñèñòîëè øëóíî÷êà (ïåð³îä ñïî-

ðîæíåííÿ), ì³æ ë³í³ÿìè 4 ³ 5 (F) – ïî-

÷àòêîâó ôàçó ä³àñòîëè, êîëè ï³âì³ñÿöåâ³

êëàïàíè çàêðèò³, à àòð³îâåíòðèêóëÿðíèé

ùå íå â³äêðèâñÿ. Öèôðè ñïðàâà â³ä ãî-

ðèçîíòàëüíèõ ë³í³é ïîêàçóþòü ð³âåíü

òèñêó â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ ³ â àîðò³ â

ìîìåíòè, ÿê³ â³äïîâ³äàþòü äàíîìó ïî-

ëîæåííþ êðèâî¿.

Ôëåáîãðàìà â³äîáðàæàº êîëèâàí-

íÿ òèñêó â ïîðîæíèí³ ïðàâîãî ïåðåä-

ñåðäÿ. Íà ôëåáîãðàì³ º ðÿä çóáö³â, õâèëü

(ðèñ. 5.67, 5.68). ¯õ ïîõîäæåííÿ òàêå:

1. Õâèë³ “à” ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè ñêî-

ðî÷åíí³ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ. Çàòðè-

ìóºòüñÿ ñïîðîæíåííÿ ïîðîæíèñòèõ âåí

â³ä âåíîçíî¿ êðîâ³, òèñê â íèõ çðîñòàº.

2. Õâèëÿ “ñ” ïîâ’ÿçàíà ³ç ñèñòî-

ëîþ øëóíî÷ê³â ³ âèíèêàº çà ðàõóíîê

ïåðåäà÷³ ïóëüñàö³¿ ñîííî¿ àðòåð³¿, ÿêà

ðîçì³ùåíà ïîáëèçó ÿðåìíî¿ âåíè.

3. Íåãàòèâíà õâèëÿ “õ” (ñèñòîë³-

÷íèé êîëàïñ) âèíèêàº âíàñë³äîê òîãî,

ùî ï³ä ÷àñ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â â³äáó-

Ðèñ.5.67. Ôëåáîãðàìà:

à – ñêîðî÷åííÿ ïðàâîãî ïåðåä-

ñåðäÿ; ñ – ñèñòîëà øëóíî÷ê³â; õ –

ñèñòîë³÷íèé êîëàïñ; v – ê³íåöü

ñèñòîëè øëóíî÷ê³â ïðè çàêðèòî-

ìó òðèñòóëêîâîìó êëàïàí³; y –

ä³àñòîë³÷íèé êîëàïñ.

Ðèñ. 5.66. Ñõåìà êîëèâàíü òèñêó:

² – â ÿðåìí³é âåí³; ²² – ó ïå-

ðåäñåðä³; ²²² – â øëóíî÷êó; ²V –

àîðò³.

²V

²²²

²²

543

1 ñ

297

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

âàºòüñÿ íàïîâíåííÿ ïðàâîãî ïåðåäñåð-

äÿ âåíîçíîþ êðîâ’þ; âåíè ñïîðîæíþ-

þòüñÿ ³ ñïàäàþòü.

4. Ïîçèòèâíà õâèëÿ “v” ç’ÿâëÿºòü-

ñÿ â ê³íö³ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â ïðè çàê-

ðèòîìó òðèñòóëêîâîìó êëàïàí³. Âèíè-

êàº ïðè çàòðèìö³ íàäõîäæåííÿ íîâî¿

ïîðö³¿ êðîâ³ ³ç ïîðîæíèñòèõ âåí âíàñ-

ë³äîê ñêóï÷åííÿ ¿¿ â ïåðåäñåðäÿõ.

5. Íåãàòèâíà õâèëÿ “y” – ä³àñòî-

ë³÷íèé êîëàïñ, ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ ç ìî-

ìåíòó â³äêðèòòÿ òðèñòóëêîâîãî êëàïà-

íà ³ íàäõîäæåííÿ êðîâ³ â ïðàâèé øëóíî÷îê. Öå ñïðèÿº ïðèòîêó êðîâ³ ç ïî-

ðîæíèñòèõ âåí â ïðàâå ïåðåäñåðäÿ ³ ñïàäàííþ âåí.

Çà ôëåáîãðàìîþ õàðàêòåðèçóþòü ä³ÿëüí³ñòü ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ.

Ïðè ô³ç³îëîã³÷íîìó âåííîìó ïóëüñ³ íà ôëåáîãðàì³ íàéá³ëüø âèðàæåíèé

çóáåöü À, ÿêèé çóìîâëåíèé ñèñòîëîþ ïåðåäñåðäÿ – ïåðåäñåðäíèé, âåíîçíèé ïóëüñ.

Îñê³ëüêè ìîìåíòó ï³äéîìó ïóëüñîâî¿ õâèë³ â ñîíí³é àáî ïðîìåíåâ³é àðòåð³¿ íà

ôëåáîãðàì³ â³äïîâ³äàº, íàâïàêè, çíèæåííÿ “õ”, òî öåé ïóëüñ íàçèâàþòü íåãàòèâ-

íèì âåíîçíèì ïóëüñîì.

Ïðè äåÿêèõ ïîðóøåííÿõ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñïîñòåð³ãàþòü ïàòîëîã³÷íó

ôîðìó âåíîçíîãî ïóëüñó; íà â³äì³íó â³ä ô³ç³îëîã³÷íîãî, éîãî íàçèâàþòü ïîçè-

òèâíèì, àáî øëóíî÷êîâèì. Âåíîçíèé ïóëüñ áóâàº ó äâîõ âèïàäêàõ: ïðè ð³çêî-

ìó ðîçøèðåíí³ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ êðîâ’þ, ÿêà çàñòîÿëàñÿ â íüîìó (ïðè öüîìó

ìàéæå ïîâí³ñòþ ïðèïèíÿºòüñÿ éîãî ñèñòîëà), ³ ïðè íåäîñòàòíîñò³ òðèñòóëêî-

âîãî êëàïàíà.

Âåíîçíèì ïóëüñîì ÷àñòî ïîìèëêîâî ââàæàþòü ïåðåäàâàëüí³ êîëèâàííÿ

ÿðåìíèõ âåí, ñïðè÷èíåí³ ïóëüñàö³ºþ ñîííèõ àðòåð³é. Òîìó ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

ïóëüñàö³þ ñîííèõ àðòåð³é âèäíî ìåä³àëüíî â³ä ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïî-

ä³áíîãî ì’ÿçà, ïóëüñàö³þ âåíè – íàçîâí³ â³ä íüîãî. Òðåáà òàêîæ ìàòè íà óâàç³,

ùî ïåðåäàâàëüí³ êîëèâàííÿ âåí â³äáóâàþòüñÿ ïîì³òíî øâèäøå é æâàâ³øå, í³æ

ïîð³âíÿíî ïîâ³ëüí³ é ìëÿâ³ ¿õ ðóõè ïðè âåíîçíîìó ïóëüñ³, áî êîæíîìó ïóëüñî-

âîìó óäàðîâ³ àðòåð³é â³äïîâ³äàþòü 2-3 ïóëüñàö³¿ âåíè. Ó ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ

ïðèòèñêàþòü âåíó ïàëüöåì, ïðè öüîìó ïåðåäàâàëüí³ êîëèâàííÿ íàáóõëîãî ïå-

ðèôåðè÷íîãî â³äð³çêà âåíè ñòàþòü á³ëüø âèðàçíèìè, à ó ðàç³ ñïðàâæíüîãî

âåíîçíîãî ïóëüñó (íåãàòèâíîãî) ïóëüñàö³ÿ öüîãî â³äð³çêà âåíè ïðèïèíÿºòüñÿ.

Êàï³ëÿðîñêîï³ÿ. Çà äîïîìîãîþ êàï³ëÿðîñêîïà, ÿêèé º ìîäèô³êîâàíèì,

ç³ çá³ëüøåííÿì ó 30-80 ðàç³â òà ç äîñòàòí³ì áîêîâèì îñâ³òëåííÿì, ïðîâîäÿòü

îãëÿä êàï³ëÿð³â í³ãòüîâîãî ëîæà, êîí’þíêòèâè, øê³ðè. Ìåòîä äàº çìîãó ñòå-

æèòè çà çì³íàìè ì³êðîöèðêóëÿö³¿, ùî â³äáóâàþòüñÿ çà íàÿâíîñò³ çàõâîðþ-

âàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåì, à òàêîæ âèâ÷àòè äèíàì³êó

öèõ çì³í ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ.

Íà íîç³ äîñë³äæóþòü êàï³ëÿðè í³ãòüîâîãî âàëèêà âåëèêîãî ïàëüöÿ, íà

ðóö³ – ²V ïàëüöÿ.

Ðèñ. 5.68. Þãóëÿðíà ôëåáîãðàìà ç ÅÊÃ

(â íîðì³).

298

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Çà äîïîìîãîþ êàï³ëÿðîñêîï³¿ âèâ÷àþòü êðîâîíàïîâíåííÿ êàï³ëÿðíîãî

ðóñëà, ôóíêö³îíàëüíó çäàòí³ñòü êàï³ëÿð³â, ¿õ ïðîíèêí³ñòü, øâèäê³ñòü ðóõó êðîâ³

â êàï³ëÿðàõ, ÷àñ ïðèòîêó ³ â³äòîêó, àãðåãàö³þ êë³òèííèõ åëåìåíò³â êðîâ³.

Ðåîâàçîãðàô³ÿ – öå áåçêðîâíèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ êðîâîòîêó, ÿêèé

ïîëÿãàº â ãðàô³÷í³é ðåºñòðàö³¿ çì³í åëåêòðè÷íîãî îïîðó æèâèõ òêàíèí ï³ä

÷àñ ïðîõîäæåííÿ ÷åðåç íèõ åëåêòðè÷íîãî ñòðóìó. Çá³ëüøåííÿ êðîâîíàïîâ-

íåííÿ ñóäèí ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ åëåêòðè÷íîãî îïîðó

äîñë³äæóâàíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà âïðîäîâæ ñåðöåâîãî öèêëó ³ øâèäêîñò³ ðóõó

êðîâ³ â ñóäèíàõ.

Ðåîâàçîãðàìà íàãàäóº çâè÷àéíó ñô³ãìîãðàìó. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç àíàêðî-

òè (âèñõ³äíî¿ ÷àñòèíè), âåðõ³âêè ³ êàòàêðîòè (íèçõ³äíî¿ ÷àñòèíè), íà ÿê³é ðîçì³-

ùóþòüñÿ 1-3 äîäàòêîâ³ õâèë³ (ðèñ. 5.69). Àìïë³òóäà ñèñòîë³÷íî¿ õâèë³ â³äîáðà-

æàº ïóëüñîâèé ïðèð³ñò îáºìó êðîâ³,

³íòåíñèâí³ñòü àðòåð³àëüíîãî êðîâîíà-

ïîâíåííÿ. Âåðõ³âêà ðåîâàçîãðàìè

â³äïîâ³äàº ìîìåíòó, êîëè ïðèò³ê êðîâ³

äîð³âíþº â³äòîêó, øâèäê³ñòü êðîâîíà-

ïîâíåííÿ äîð³âíþº íóëþ. Íèçõ³äíà ÷à-

ñòèíà ðåîâàçîãðàìè ïîëîãà ³ õàðàê-

òåðèçóº âåíîçíèé â³äò³ê. Íà êàòàêðîò³

áóâàº ê³ëüêà äîäàòêîâèõ õâèëü, àëå

îäíà ç íèõ íàéá³ëüøà ³ â³äïîâ³äàº äèê-

ðîòè÷í³é õâèë³ ïåðèôåðè÷íî¿ ñô³ãìî-

ãðàìè. Ñèñòîë³÷íîìó ï³äéîìó ìîæå ïå-

ðåäóâàòè ïðåñèñòîë³÷íà õâèëÿ, ÿêó ïî-

â’ÿçóþòü ³ç ñêîðî÷åííÿì ïåðåäñåðäü.

Ðåîâàçîãðàô³ÿ ðåºñòðóºòüñÿ ç

ð³çíèõ ä³ëÿíîê âåðõí³õ ³ íèæí³õ

ê³íö³âîê îäíî÷àñíî çà äîïîìîãîþ áàãàòîêàíàëüíèõ ðåîãðàô³â ³ åëåêòðîêàðä³î-

ãðàô³â àáî ïîñë³äîâíî, â³ä á³ëüø äèñòàëüíèõ ä³ëÿíîê äî á³ëüø ïðîêñèìàëüíèõ.

ÐÂÃ çàñòîñîâóþòü äëÿ âèçíà÷åííÿ ³íòåíñèâíîñò³ ïåðèôåðè÷íîãî êðîâî-

îá³ãó, ñòàíó ñóäèííîãî òîíóñó, ñòóïåíÿ ðîçâèòêó êîëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó.

Âèêîðèñòàííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ ÐÂÃ äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè íåñïðîìîæí³ñòü

êëàïàí³â ïîâåðõíåâèõ ³ ãëèáîêèõ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê.

Ó íîðì³ ÐÂÃ ìàº êðóòèé ï³äéîì ñèñòîë³÷íî¿ õâèë³, òðîõè çàîêðóãëåíó

âåðõ³âêó, ïîëîãèé ñïóñê, ³íöèçóðó, ä³àñòîë³÷íó õâèëþ, äåêîëè äîäàòêîâ³ õâèë³.

Ïðåñèñòîë³÷íà õâèëÿ íåâåëèêà, ÷àñòî â³äñóòíÿ.

Äëÿ ñïàçìó àðòåð³àëüíèõ ñóäèí ê³íö³âîê õàðàêòåðíèìè º çíèæåííÿ àìï-

ë³òóäè ÐÂÃ, ñïëîùåííÿ âåðõ³âêè, çãëàäæåííÿ ³ âèñîêå ðîçì³ùåííÿ ³íöèçóðè

òà ä³àñòîë³÷íî¿ õâèë³, çá³ëüøåííÿ à.

Ã³ïîòîí³ÿ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí ïðîÿâëÿºòüñÿ âèñîêîþ àìïë³òóäîþ ÐÂÃ, êðó-

òîþ àíàêðîòîþ, ãîñòðîþ âåðõ³âêîþ, ÷³òêîþ ³íöèçóðîþ, çì³ùåíîþ äî îñíîâè

êðèâî¿. Â³äð³çíèòè ñïàçì ñóäèí â³ä îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ äîïîìàãàþòü ôóíê-

ö³îíàëüí³ ïðîáè (ïðîáà ç í³òðîãë³öåðèíîì) ³ äèíàì³÷íå ÐÂÃ ñïîñòåðåæåííÿ.

0,1 Îì

Ðèñ. 5.69. ² – ðåîãðàìà âåðõíüî¿ ê³íö³âêè;

²² – îäíî÷àñíà ðåºñòðàö³ÿ ÅÊÃ

òà ðåîãðàìè: àb – àíàêðîòà; bår –

êàòàêðîòà.

299

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïðè îáë³òåðóþ÷îìó åíäàðòåð³¿ò³ â ñòàä³¿ êîìïåíñàö³¿ êðîâîíàïîâíåííÿ

çìåíøóºòüñÿ ñïî÷àòêó íà 1 ïàëüö³ ñòóïí³, ïîò³ì ïîêàçíèêè ÐÂÃ çì³íþþòüñÿ

íà ð³âí³ ãîì³ëêè.

Ïðè õâîðîá³ Ðåéíî â³äçíà÷àþòü çíèæåííÿ àìïë³òóäè ÐÂÃ ïàëüö³â êèñò³,

îñîáëèâî âèðàæåíå ïðè õîëîäîâ³é ïðîá³.

Îñöèëîãðàô³ÿ. Îñöèëîãðàô³ÿ – öå ãðàô³÷íà ðåºñòðàö³ÿ àðòåð³àëüíîãî

òèñêó. Ï³ä ÷àñ âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó íåïðÿìèì ñïîñîáîì Êîðîòêîâà

êîëèâàºòüñÿ ðòóòíèé ñòîâï÷èê. Ãðàô³÷íà ðåºñòðàö³ÿ öèõ êîëèâàíü (îñöè-

ëÿö³é) ðòóòíîãî ñòîâï÷èêà ³ º îñöèëîãðàô³ºþ (ðèñ. 5.70).

Çàïèñ îñöèëÿö³é ïðîâîäÿòü çà äî-

ïîìîãîþ ðòóòíîãî îñöèëîãðàôà. Ñïî-

÷àòêó â ìàíæåòêó íàêà÷óþòü ïîâ³òðÿ

äî ïîâíîãî ñòèñíåííÿ ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿,

à ïîò³ì éîãî ïîñòóïîâî âèïóñêàþòü.

Êîëè òèñê ñòàº äåùî íèæ÷èì â³ä ñèñ-

òîë³÷íîãî, ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåðø³ îñöèëÿö³¿,

ÿê³ é â³äïîâ³äàþòü âåëè÷èí³ ìàêñèìàëü-

íîãî, àáî ñèñòîë³÷íîãî òèñêó (Ìõ). Äàë³

ç³ çíèæåííÿì òèñêó àìïë³òóäà îñöè-

ëÿö³é ó ìàíæåòö³ çðîñòàº, à ïîò³ì ðàï-

òîâî ïîì³òíî çìåíøóºòüñÿ. Àìïë³òóäà

îñöèëÿö³é çíà÷íî çíèæóºòüñÿ, êîëè

òèñê ó ìàíæåòö³ äîð³âíþº ä³àñòîë³÷íî-

ìó (ì³í³ìàëüíîìó) (Ìn). Ìàêñèìóì àì-

ïë³òóäè îñöèëÿö³é â³äïîâ³äàº ð³âíþ

ñåðåäíüîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó (Ìy).

Òàõîîñöèëîãðàô³ÿ. Òàõîîñöè-

ëîãðàô³ÿ – öå ãðàô³÷íà ðåºñòðàö³ÿ øâèäêîñò³ ñèñòîë³÷íîãî íàïîâíåííÿ ³ ä³àñ-

òîë³÷íîãî ñïîðîæíåííÿ àðòåð³é. Çàïèñ òàõîîñöèëîãðàìè (øâèäê³ñíî¿ îñöèëî-

ãðàìè) ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ àïàðàòà – ìåõàíîêàðä³îãðàôà, ñêîíñòðóéîâà-

íîãî Í.Í. Ñàâèöüêèì. Íà â³äì³íó â³ä îñöèëîãðàìè, òàõîîñöèëîãðàìó çàïèñóþòü

ï³ä ÷àñ çðîñòàííÿ òèñêó â ìàíæåòö³ â³ä íóëÿ äî ìîìåíòó çíèêíåííÿ ïóëüñó íà

àðòåð³¿ äèñòàëüí³øå (íèæ÷å) â³ä ìàíæåòêè. Íà òàõîîñöèëîãðàì³ ðîçð³çíÿþòü

ïîçèòèâí³ é íåãàòèâí³ çóáö³ (îñöèëÿö³¿). Ïîçèòèâí³ çóáö³ â³äîáðàæàþòü

øâèäê³ñòü íàïîâíåííÿ àðòåð³¿ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè, à íåãàòèâí³ – øâèäê³ñòü ¿¿ ñïî-

ðîæíåííÿ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè. Çà äîïîìîãîþ öüîãî ìîæíà òàêîæ âèçíà÷èòè

ì³í³ìàëüíèé (ä³àñòîë³÷íèé), ñåðåäí³é, áîêîâèé (³ñòèííèé), ñèñòîë³÷íèé ³ ìàêñè-

ìàëüíèé ê³íöåâèé àðòåð³àëüíèé òèñê. Òàõîîñöèëîãðàìà ìàº äîïîì³æíå çíà÷åí-

íÿ â ðîçï³çíàâàíí³ çàõâîðþâàíü ïåðèôåðè÷íèõ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí (àòåðîñê-

ëåðîç, îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò).

Ôëåáîòîíîìåòð³ÿ. Ôëåáîòîíîìåòð³ÿ – öå âèì³ðþâàííÿ âåíîçíîãî òèñêó, äàº

³íôîðìàö³þ ïðî ä³ÿëüí³ñòü ïðàâîãî øëóíî÷êà ³ çä³éñíþºòüñÿ ïðÿìèì òà íåïðÿìèì

ñïîñîáàìè. Ïðÿìå âèì³ðþâàííÿ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ôëåáîòîíîìåòðà, ÿêèé

ÿâëÿº ñîáîþ âîäÿíèé ìàíîìåòð. Âèì³ðþþòü âåíîçíèé òèñê â ë³êòüîâ³é âåí³.

Ðèñ. 5.70. Îñöèëîãðàìà â íîðì³:

Ìõ – ìàêñèìàëüíèé òèñê; Ìó –

ñåðåäí³é òèñê; Ìn– ì³í³ìàëüíèé

òèñê.

îñöèëîãðàìà

120

100

220

200

180

160

140

Ìõ

Ìn

Ìó

ìì. ðò.ñò.

300

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Íàéá³ëüø ïðîñòî âèì³ðþâàííÿ çä³éñíþºòüñÿ òàêèì ÷èíîì. Îáñòåæóâàíî-

ìó ïðîïîíóþòü ïîâ³ëüíî ï³äí³ìàòè ðóêó, ñë³äêóþ÷è çà ñïàäàííÿì âèäèìèõ âåí

òèëüíî¿ ïîâåðõí³ êèñò³.

Ó íîðì³ ñïàäàííÿ âåí â³äáóâàºòüñÿ, êîëè êèñòü áóäå íà âèñîò³ âïàäàííÿ

ïîðîæíèñòèõ âåí ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ. Öÿ òî÷êà ðîçì³ùåíà â ëåæà÷îãî îáñòå-

æóâàíîãî ïðèáëèçíî íà 5 ñì íèæ÷å ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè. Âåíîç-

íèé òèñê ó çäîðîâî¿ ëþäèíè êîëèâàºòüñÿ â³ä 50 äî 100 ìì âîä. ñò. é îäèíàêî-

âèé íà îáîõ ðóêàõ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ ³

ñóäèí çàéìàº îäíå ç ïðîâ³äíèõ ì³ñöü ñåðåä ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â äîñ-

ë³äæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ìåòîäèêà çâè÷àéíîãî ðåíòãåíîëîã³÷íîãî

îáñòåæåííÿ âêëþ÷àº ðåíòãåíîñêîï³þ ³ ðåíòãåíîãðàô³þ. Ðåíòãåíîëîã³÷íå îá-

ñòåæåííÿ ïðîâîäÿòü ó ïðÿì³é ïðîåêö³¿, êîëè õâîðèé çíàõîäèòüñÿ îáëè÷÷ÿì äî

åêðàíà ³ ñïèíîþ äî ðåíòãåí³âñüêî¿ òðóáêè, ³ â êîñèõ ïîëîæåííÿõ, êîëè õâîðèé

çíàõîäèòüñÿ äî åêðàíà ï³ä êóòîì 45°, ñïî÷àòêó ïðàâèì ïëå÷åì âïåðåä, à ïîò³ì –

ë³âèì. Ó ïðÿì³é ïðîåêö³¿ êîíòóðè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ò³í³ ìàþòü âèãëÿä âèïóêëèõ

íàçîâí³ äóã (ðèñ. 5.71). Ñïðàâà âåðõíÿ äóãà óòâîðåíà ñóäèíàìè – àîðòîþ ³

âåðõíüîþ ïîðîæíèñòîþ âåíîþ, íèæíÿ äóãà – ïðàâèì ïåðåäñåðäÿì. Çë³âà âåðõ-

íÿ äóãà – àîðòîþ, íàñòóïíà – ëåãåíåâèì ñòîâáóðîì ³ ë³âîþ ëåãåíåâîþ àðòå-

ð³ºþ, íèæ÷å íà êîíòóð âèõîäèòü âóøêî

ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, ùå íèæ÷å – ë³âèé

øëóíî÷îê. Ôîðìà ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ò³í³

çàëåæèòü â³ä áóäîâè ò³ëà õâîðîãî ³ ðîç-

ì³ùåííÿ ñåðöÿ â ãðóäí³é êë³òö³.

Ó ã³ïåðñòåí³ê³â ³ îñ³á ç âèñîêèì

ñòîÿííÿì ä³àôðàãìè ñåðöå çàéìàº ãî-

ðèçîíòàëüí³øå, í³æ ó íîðìîñòåí³ê³â, ïî-

ïåðå÷íå ïîëîæåííÿ. Òàêå ðîçì³ùåííÿ

ñåðöÿ íàçèâàþòü ëåæà÷èì. Â àñòåí³ê³â

³ îñ³á ç íèçüêèì ðîçì³ùåííÿì ä³àôðàã-

ìè ñåðöå çíàõîäèòüñÿ âåðòèêàëüí³øå,

çàéìàº ñåðåäèííå ïîëîæåííÿ. Ïðè öüî-

ìó ñåðöåâà ò³íü çäàºòüñÿ ìàëîþ ³, îñê³ëü-

êè ñåðöå ñòèêàºòüñÿ ç ä³àôðàãìîþ ìà-

ëîþ ïëîùåþ, âîíî çäàºòüñÿ í³áè ï³äâ³-

øåíèì íà ñóäèííîìó ïó÷êó (“âèñÿ÷å

ñåðöå”). Ïîëîæåííÿ ñåðöÿ â ãðóäí³é

êë³òö³ ìîæå çì³íþâàòèñÿ ³ çà ðàõóíîê

éîãî çì³ùåííÿ ïðè ïëåâðèòàõ, ïóõëè-

íàõ ñåðåäîñò³ííÿ, ïëåâðîïåðèêàðä³àëü-

íèõ øâàðòàõ.

Îö³íþþ÷è êîíô³ãóðàö³þ ñåðöåâî-

ñóäèííî¿ ò³í³ â ïðÿì³é ïðîåêö³¿, çâåðòà-

Ðèñ. 5.71. Ñõåìà ðîçì³ùåííÿ â³ää³ë³â

ñåðöÿ â ïðÿì³é ïðîåêö³¿: 1 –

ïðàâèé øëóíî÷îê; 2 – ïðàâå ïå-

ðåäñåðäÿ; 3 – ëåãåíåâà àðòåð³ÿ;

4 – àîðòà; 5 – âóøêî ë³âîãî

ïåðåäñåðäÿ; 6 – ë³âèé øëóíî-

÷îê; 7 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà

âåíà; 8 – ñóäèííèé ïó÷îê; 9 –

âóøêî ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ.

301

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

þòü óâàãó íà âåëè÷èíó êóòà, óòâîðåíî-

ãî ïî ë³âîìó êîíòóðó ñóäèííèì ïó÷-

êîì ³ ò³ííþ ñåðöÿ. Öåé êóò íàçèâàþòü

“òàë³ºþ” ñåðöÿ. Â³í ñòàº ÷³òê³øèì ïðè

çá³ëüøåíí³ ë³âîãî øëóíî÷êà, ïðè âà-

äàõ àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Òàêó êîíô-

³ãóðàö³þ íàçèâàþòü àîðòàëüíîþ (ðèñ.

5.72). Ïðè âàäàõ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà

çá³ëüøóºòüñÿ ë³âå ïåðåäñåðäÿ ³ ï³äâè-

ùóºòüñÿ òèñê ó ëåãåíåâ³é àðòåð³¿. Ó

çâ’ÿçêó ç öèì äðóãà ³ òðåòÿ äóãè ë³âîãî

êîíòóðà, óòâîðåí³ ëåãåíåâèì ñòîâáóðîì,

ë³âîþ ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ ³ âóøêîì

ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, ïî÷èíàþòü âèáóõà-

òè. Òàêó êîíô³ãóðàö³þ íàçèâàþòü

ì³òðàëüíîþ (ðèñ. 5.73).

Ó ïåðøîìó (àáî ïðàâîìó ïåðåäíüî-

ìó) êîñîìó ïîëîæåíí³ ïåðåäí³é êîí-

òóð óòâîðåíèé âèñõ³äíîþ àîðòîþ, ëåãå-

íåâèì êîíóñîì, ïðàâèì ³ ë³âèì øëóíî÷-

êàìè (ðèñ. 5.74). Çàäí³é êîíòóð

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ò³í³ – àîðòîþ, ë³âèì ³

ïðàâèì ïåðåäñåðäÿìè. Ó çäîðîâèõ ëþ-

äåé ó öüîìó ïîëîæåíí³ âèçíà÷àºòüñÿ

ñìóãà ïðîñâ³òëåííÿ ì³æ ò³ííþ õðåáòà ³

ñåðöåâî-ñóäèííîþ ò³ííþ øèðèíîþ 2-

3 ñì (òàê çâàíèé ðåòðîêàðä³àëüíèé

ïðîñò³ð). Øèðèíà ðåòðîêàðä³àëüíîãî

ïðîñòîðó çì³íþºòüñÿ ïðè çá³ëüøåíí³

ïåðåäñåðäü, âîíà çìåíøóºòüñÿ ó âåðõí³é

÷àñòèí³ ïðè çá³ëüøåíí³ ë³âîãî ïåðåä-

ñåðäÿ ³ â íèæí³é ÷àñòèí³ – ïðè çá³ëü-

øåíí³ ïðàâîãî.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè ì³òðàëüíèõ âàä

ñåðöÿ ïðîâîäÿòü äîñë³äæåííÿ ç êîí-

òðàñòóâàííÿì ñòðàâîõîäó. Õâîðèé êîâ-

òàº ñóì³ø ñóëüôàòó áàð³þ, çàïîâíþºòü-

ñÿ ñòðàâîõ³ä, ÿêèé ïðè çá³ëüøåíí³ ïå-

ðåäñåðäÿ íà ð³âí³ ö³º¿ ïîðîæíèíè

â³äõèëÿºòüñÿ íàçàä. Êð³ì öüîãî, çâåð-

òàþòü óâàãó â öüîìó ïîëîæåíí³ íà âè-

áóõàííÿ ëåãåíåâîãî êîíóñà, ÿêå âèíè-

êàº ïðè ï³äâèùåíí³ òèñêó â ìàëîìó

Ðèñ. 5.72. Àîðòàëüíà êîíô³ãóðàö³ÿ ñåð-

öåâî-ñóäèííî¿ ò³í³ (ñõåìàòè÷-

íå çîáðàæåííÿ): 1 – äóãà ë³âîãî

øëóíî÷êà; 2 – äðóãà ³ òðåòÿ äóãè

ë³âîãî êîíòóðó (äóãè ëåãåíåâî¿ àð-

òåð³¿; âóøêà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ);

3 – äóãà àîðòè òà ¿¿ íèçõ³äíà ÷àñ-

òèíà; 4 – ïðàâèé àòð³îâàçàëüíèé

êóò; 5 – äóãà âèñõ³äíî¿ àîðòè.

Ðèñ. 5.73. Ì³òðàëüíà êîíô³ãóðàö³ÿ ñåð-

öåâî-ñóäèííî¿ ò³í³ (ñõåìàòè÷-

íå çîáðàæåííÿ): 1 – äóãà ë³âîãî

øëóíî÷êà; 2 – äðóãà ³ òðåòÿ äóãè

ë³âîãî êîíòóðó (äóãè ëåãåíåâî¿ àð-

òåð³¿ ³ âóøêà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ);

3 – ïðàâèé àòð³îâàçàëüíèé êóò.

302

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

êîë³ êðîâîîá³ãó: âèÿâëÿþòü ðîçøèðåí-

íÿ âèñõ³äíîãî â³ää³ëó àîðòè.

Íà ðåíòãåíîãðàì³ õâîðîãî ç ì³ò-

ðàëüíèì ñòåíîçîì ó ïåðø³é êîñ³é ïðî-

åêö³¿ âèäíî â³äõèëåííÿ ñòðàâîõîäó ë³âèì

ïåðåäñåðäÿì ïî äóç³ ìàëîãî ðàä³óñà; ïðè

íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà

ñòðàâîõ³ä â³äõèëÿºòüñÿ ïî äóç³ âåëèêî-

ãî ðàä³óñà.

Ó äðóãîìó (àáî ë³âîìó ïåðåäíüîìó)

êîñîìó ïîëîæåíí³ ïåðåäí³é êîíòóð ñåð-

öåâî-ñóäèííî¿ ò³í³ óòâîðåíèé âåðõíüîþ

ïîðîæíèñòîþ âåíîþ, âèñõ³äíîþ àîðòîþ,

ïðàâèì ïåðåäñåðäÿì ³ ïðàâèì øëóíî÷-

êîì (ðèñ. 5.75). Çàäí³é êîíòóð – íèçõ³ä-

íîþ ÷àñòèíîþ àîðòè, ë³âèì ïåðåäñåðäÿì

³ ë³âèì øëóíî÷êîì. Ó íîðì³ çàäí³é êîí-

òóð ñåðöåâî¿ ò³í³ íå íàøàðîâóºòüñÿ íà

ò³íü õðåáòà. ßêùî çá³ëüøåíèé ë³âèé øëó-

íî÷îê, çàäí³é êîíòóð ñåðöÿ âèçíà÷àºòü-

ñÿ íà ôîí³ ò³í³ õðåáòà àáî íàâ³òü ïîçàäó

íå¿. Ïðè çá³ëüøåíí³ ïðàâèõ ïîðîæíèí

ïåðåäí³é êîíòóð ñåðöÿ ïðîõîäèòü âïå-

ðåä, ïîð³âíÿíî ç ñóäèííîþ ò³ííþ. Ó äðó-

ãîìó êîñîìó ïîëîæåíí³ âèäíî ò³íü àîð-

òè – ¿¿ âèñõ³äíà ÷àñòèíà, äóãà ³ íèçõ³äíà

÷àñòèíà, ÿêà ïðîåêòóºòüñÿ íà ò³íü õðåá-

òà. Òîìó â äàí³é ïðîåêö³¿ âèÿâëÿþòü

çì³íè àîðòè (ïîäîâæåííÿ, ðîçøèðåííÿ,

çâàïíåííÿ).

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³

çâåðòàþòü óâàãó òàêîæ íà õàðàêòåð ³

àìïë³òóäó ñêîðî÷åíü â³ää³ë³â ñåðöÿ.

Àìïë³òóäà ñêîðî÷åíü â³äîáðàæàº ñêî-

ðîòëèâó çäàòí³ñòü ì³îêàðäà. Ïîò³ì ñïîñ-

òåð³ãàþòü, ÷è â³äïîâ³äàº çì³ùåííÿ ñåðöå-

âîãî êîíòóðó ôàçàì ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

ßêùî æ íà ÿê³é-íåáóäü ä³ëÿíö³ ñåðöåâî-

ãî êîíòóðó ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ çì³ùåííÿ éîãî íå â ìåä³àëüíîìó, à â

ëàòåðàëüíîìó íàïðÿì³, ìîâà éäå ïðî ïà-

ðàäîêñàëüíó ïóëüñàö³þ, ÿêà âèíèêàº ïðè

àíåâðèçì³ ñåðöÿ.

111111

Ðèñ. 5.74. Ñõåìà ðîçì³ùåííÿ â³ää³ë³â

ñåðöÿ â ïåðøîìó êîñîìó ïî-

ëîæåíí³: 1 – ë³âèé øëóíî÷îê;

2 – ïðàâèé øëóíî÷îê; 3 – ïðà-

âå ïåðåäñåðäÿ; 4 – àîðòà.

Ðèñ. 5.75. Ñõåìà ðîçì³ùåííÿ â³ää³ë³â

ñåðöÿ â äðóãîìó êîñîìó ïî-

ëîæåíí³: 1 – ë³âèé øëóíî÷îê;

2 – ïðàâèé øëóíî÷îê; 3 – ïðà-

âå ïåðåäñåðäÿ; 4 – ë³âå ïåðåä-

ñåðäÿ; 5 – ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 6 –

àîðòà.

303

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ðåíòãåíîãðàô³ÿ äîïîâíþº ðåíòãåíîñêîï³þ. ¯¿ ïðîâîäÿòü ó òàêèõ ñàìèõ

ñòàíäàðòíèõ ïðîåêö³ÿõ, ùî é ðåíòãåíîñêîï³þ.

Òîìîãðàô³ÿ (ïîøàðîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ) ñåðöÿ – öå ìåòîä, çà äîïîìîãîþ

ÿêîãî ìîæíà âèâ÷èòè îá’ºìè éîãî ïîðîæíèí ³ âåëèêèõ ñóäèí, âèÿâèòè çâàï-

íåííÿ êëàïàí³â ñåðöÿ, àíåâðèçìè øëóíî÷ê³â, ïëåâðîïåðèêàðä³àëüí³ çðîùåííÿ.

Ôàçîðåíòãåíîêàðä³îãðàô³ÿ – öå ìåòîä, ùî äàº çìîãó ïðîâîäèòè ðåíò-

ãåíîãðàô³þ ñåðöÿ â çàïðîãðàìîâàíó ôàçó ñåðöåâîãî öèêëó. Ðåíòãåí³âñüêèé

àïàðàò âìèêàþòü ÷åðåç ñïåö³àëüíèé åëåêòðîêàðä³îãðàô – ôàçîðåíòãåíîêàðä³î-

ãðàô. Ôàçîðåíòãåíîêàðä³îãðàô³þ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ âèçíà÷åííÿ àìïë³òóäè

ñêîðî÷åíü ñåðöÿ, îá’ºìó ñåðöÿ â ïåð³îä ñèñòîëè òà ä³àñòîëè, ä³àãíîñòèêè

ïîñò³íôàðêòíî¿ àíåâðèçìè ñåðöÿ, çëèïëèâîãî ïåðèêàðäèòó.

Åëåêòðîê³ìîãðàô³ÿ – öå ìåòîä äîñë³äæåííÿ ïóëüñàö³¿ êîíòóðó ñåðöÿ

òà âåëèêèõ ñóäèí çà äîïîìîãîþ ôîòîåëåìåíòà, ÿêèé ïåðåòâîðþº åíåðã³þ

ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â íà åëåêòðè÷í³ êîëèâàííÿ, ùî ðåºñòðóþòüñÿ ó âèã-

ëÿä³ êðèâî¿ – åëåêòðîê³ìîãðàìè. Öèì ìåòîäîì ìîæíà ä³àãíîñòóâàòè óðîä-

æåí³ é íàáóò³ âàäè ñåðöÿ òà ñóäèí, àíåâðèçìè ñåðöÿ òîùî.

Àíã³îêàðä³îãðàô³ÿ – öå ìåòîä ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïîðîæ-

íèí ñåðöÿ é âåëèêèõ ñóäèí ï³ñëÿ ââåäåííÿ â íèõ êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè.

Äîïîìàãàº â óòî÷íåíí³ íàÿâíîñò³ âðîäæåíèõ âàä ñåðöÿ, äëÿ âèÿâëåííÿ îêëþ-

ç³éíèõ óðàæåíü ñóäèí ïåðåä îïåðàö³ºþ.

Êîðîíàðîãðàô³ÿ – âèá³ðêîâå êîíòðàñòóâàííÿ ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ êîðîíàðíèõ

àðòåð³é ç äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ êàòåòåð³â. Âîíà äàº ìîæëèâ³ñòü óòî÷íèòè

ëîêàë³çàö³þ ³ âèðàæåííÿ çâóæåííÿ, ùî ï³äòâåðäæóº ñïàçì â³íöåâèõ àðòåð³é

ÿê ïðè÷èíó ñòåíîêàðä³¿. Êîðîíàðíó àíã³îãðàô³þ ñë³ä ïðîâîäèòè õâîðèì, ó

ÿêèõ º ïîêàçàííÿ äî àîðòîêîðîíàðíîãî øóíòóâàííÿ. Âîíà ïîêàçàíà ïðè áîëþ

â ãðóäí³é êë³òö³ íåÿñíîãî ãåíåçó, ïðè ï³äîçð³ íà êîðîíàðíó íåäîñòàòí³ñòü ³

ìàë³é ³íôîðìàòèâíîñò³ ³íøèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè.

Ïðè ñåëåêòèâí³é êîðîíàðîãðàô³¿ é îñîáëèâî ïðè ³íòðàñêîï³¿ àðòåð³é

âèä³ëÿþòü ð³çí³ òèïè àòåðîñêëåðîòè÷íèõ áëÿøîê.

Çîíäóâàííÿ (êàòåòåðèçàö³þ) ñåðöÿ ïðîâîäÿòü ç ìåòîþ âèì³ðþâàííÿ

âíóòð³øíüîñåðöåâîãî òèñêó â ð³çí³ ôàçè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, âèâ÷åííÿ ãàçîâî-

ãî ñêëàäó êðîâ³ â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ, âèÿâëåííÿ äåôåêò³â ïåðåãîðîäîê, ïðîâå-

äåííÿ àíã³îãðàô³¿.

Â óìîâàõ àñåïòèêè ï³ä ðåíòãåíîëîã³÷íèì êîíòðîëåì ÷åðåç âåëèê³ ïåðè-

ôåðè÷í³ âåíè ó ïðàâ³ â³ää³ëè ñåðöÿ ââîäÿòü ñïåö³àëüíèé êàòåòåð.

Äëÿ çîíäóâàííÿ ë³âèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ êàòåòåð ââîäÿòü ÷åðåç ñòåãíîâó àðòå-

ð³þ, àîðòó â ë³âèé øëóíî÷îê. Ó ë³âå ïåðåäñåðäÿ êàòåòåð ïðîéòè íå ìîæå (íå

ïðîïóñêàº ì³òðàëüíèé êëàïàí). Ó ë³âå ïåðåäñåðäÿ éîãî ââîäÿòü ç ïðàâîãî

ïåðåäñåðäÿ øëÿõîì ì³æïåðåäñåðäíî¿ òðàíññåïòàëüíî¿ ïóíêö³¿. Çà äîïîìîãîþ

ñïåö³àëüíîãî ðåºñòðóâàëüíîãî ïðèñòðîþ ïðîâîäÿòü çàïèñ êðèâî¿ òèñêó. Çà

íàÿâíîñò³ íàáóòèõ âàä ñåðöÿ êðèâà òèñêó çíà÷íî çì³íþºòüñÿ: â ðàç³ ì³òðàëü-

íîãî ñòåíîçó ïîì³òíî çðîñòàº òèñê ó ë³âîìó ïåðåäñåðä³, ïðè íåäîñòàòíîñò³

êëàïàí³â àîðòè çíà÷íî çì³íþºòüñÿ êðèâà òèñêó â ë³âîìó øëóíî÷êó. Çà íàÿâíîñò³

304

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

äåôåêò³â ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè, êð³ì êðèâî¿ òèñêó, çíà÷íî çì³íþºòüñÿ

ãàçîâèé ñêëàä êðîâ³ ë³âîãî òà ïðàâîãî øëóíî÷ê³â; ï³ä ÷àñ ñêèäó êðîâ³ çë³âà

íàïðàâî àðòåð³àë³çóºòüñÿ êðîâ ïðàâîãî øëóíî÷êà; ï³ä ÷àñ ñêèäó êðîâ³ ñïðàâà

íàë³âî çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü â³äíîâëåíîãî ãåìîãëîá³íó â ë³âîìó øëóíî÷êó.

Ðàä³îíóêë³äí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ðàä³îíóêë³äíà êàðä³îãðàô³ÿ –

ìåòîä, ïîä³áíèé äî ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ àíã³îãðàô³¿. ßê ³íäèêàòîð âèêîðèñòî-

âóþòü

99m

Tc-ïåðòåõíåòàò, ÿêèé ñàì àáî â ñóì³ø³ ç á³ëêîâèì ïðåïàðàòîì ââî-

äÿòü âíóòð³øíüîâåííî. Ïðîìåíåâå íàâàíòàæåííÿ ñòàíîâèòü áëèçüêî 100 ìðàä.

Âèïðîì³íåííÿ ðåºñòðóþòü çà äîïîìîãîþ ãàììà-êàìåðè. Íà ïîñë³äîâíî âèêîíà-

íèõ ñåð³éíèõ çí³ìêàõ ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïðåïàðàòó â ë³êòüîâó âåíó ñïî÷àòêó

â³çóàë³çóþòüñÿ âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà, ïðàâ³ â³ää³ëè ñåðöÿ, ïîò³ì ïðîñòåæó-

þòüñÿ ëåãåíåâà àðòåð³ÿ, “ëåãåíåâà ôàçà”.

Ë³âå ïåðåäñåðäÿ çâè÷àéíî íå ïîì³òíå, à ðåºñòðóþòüñÿ ë³âèé øëóíî÷îê òà

àîðòà. Ïåð³îä ïðîõîäæåííÿ ³íäèêàòîðà ÷åðåç êàìåðè ñåðöÿ ³ ìàëå êîëî êðî-

âîîá³ãó â íîðì³ ñòàíîâèòü 6-7 ñ.

Ðàä³îíóêë³äíà âåíòðèêóëîãðàô³ÿ ãðóíòóºòüñÿ íà âèêîðèñòàíí³ ââåäå-

íîãî â ïåðèôåðè÷íó âåíó ðàä³îàêòèâíîãî ³íäèêàòîðà äëÿ îäåðæàííÿ ñåð³¿

çîáðàæåíü êàìåð ñåðöÿ ³ âåëèêèõ ñóäèí âïðîäîâæ ñåðöåâîãî öèêëó. Ïðîâî-

äÿòü ¿¿ çà äîïîìîãîþ

99m

Tc-ïåðòåõíåòàòó àáî

99m

Tc-àëüáóì³íó íà ãàììà-êà-

ìåð³. Ïóñêîâèì ïðèñòðîºì º ñïåö³àëüíèé åëåêòðîêàðä³îãðàô. Îòðèìàíà ³íôîð-

ìàö³ÿ ðåºñòðóºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñöèíòèãðàôà é àâòîìàòè÷íî îáðîáëÿºòüñÿ

êîìï’þòåðîì. Ðàä³îíóêë³äíà âåíòðèêóëîãðàô³ÿ îñîáëèâî ö³ííà äëÿ âèÿâëåí-

íÿ çîí ã³ïîê³íåç³¿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà ó õâîðèõ íà ³øåì³÷íó õâîðîáó ñåðöÿ ï³ñëÿ

ïåðåíåñåíîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà.

Ñöèíòèãðàô³ÿ ì³îêàðäà ç

201

Ò². Âèçíà÷åííÿ ïåðôóç³¿ ì³îêàðäà çà äîïîìî-

ãîþ àíàëîãà Ê

+201

Ò² ãðóíòóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ ³íòàêòíèõ êàðä³îì³îöèò³â àêòèâíî

íàãðîìàäæóâàòè íóêë³ä, ÿêà ïðÿìî ïðîïîðö³éíà ðåã³îíàðíîìó êðîâîòîêó.

Ñöèíòèãðàô³þ ì³îêàðäà ïðîâîäÿòü øëÿõîì ðîçä³ëüíîãî ââåäåííÿ â ïðà-

âó ³ ë³âó â³íöåâ³ ñóäèíè ì³êðîñôåð àëüáóì³íó, ïîì³÷åíèõ ³çîòîïàìè ç ð³çíîþ

åíåðã³ºþ ãàììà-âèïðîì³íþâàííÿ (íàïðèêëàä,

99m

Mc,

131

²). Çà äîïîìîãîþ ñöèíòè-

ãðàô³¿ ì³îêàðäà ç ðàä³îàêòèâíèìè ì³êðîñôåðàìè àëüáóì³íó ìîæíà âèÿâèòè

ëîêàëüí³ çì³íè êîðîíàðíîãî êðîâîîá³ãó ³ ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ñåð-

öåâîãî ì’ÿçà, ùî âèçíà÷àþòüñÿ ó õâîðèõ íà ²ÕÑ.

Òàê³ ñïîëóêè, ÿê

99m

Òñ-òåòðàöèêë³í àáî

99m

Òñ-ãëþêîãåïòàíàò ìàþòü âëàñ-

òèâ³ñòü íàêîïè÷óâàòèñÿ â íåêðîòè÷íèõ îñåðåäêàõ ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ùî äàº

çìîãó â³çóàë³çóâàòè ³íôàðêò ì³îêàðäà.

Ñêàíóâàííÿ ëåãåíü ïðîâîäÿòü íà ãàììà-êàìåð³ ï³ñëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî

ââåäåííÿ ÷àñòîê àëüáóì³íó, ïîì³÷åíèõ

99m

Òñ. Âîíà äàº ìîæëèâ³ñòü îö³íèòè

ðåã³îíàðíó ïåðôóç³þ ëåãåíü ³ çíàéòè ¿¿ äåôåêòè, õàðàêòåðí³ äëÿ òðîìáîåì-

áîë³¿ ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.

Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ. Ñåðåä äîïîì³æíèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè

çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè âàæëèâå ì³ñöå çàéìàþòü ëàáîðà-

òîðí³ äîñë³äæåííÿ.

305

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³. Ï³ä ÷àñ ðîçâèòêó çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ó ñåðö³,

çîêðåìà ðåâìîêàðäèòó, âàñêóë³òó, à òàêîæ ó ãîñòðèé ïåð³îä ³íôàðêòó ì³îêàð-

äà, ñïîñòåð³ãàþòü ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî òà

çá³ëüøåííÿì øâèäêîñò³ îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â (ØÎÅ). Çà íàÿâíîñò³ â³ðóñ-

íèõ óðàæåíü ì³îêàðäà ìîæëèâà ëåéêîïåí³ÿ ç â³äíîñíèì ë³ìôîöèòîçîì. Ó

ðàç³ âèðàæåíî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ çà ðàõóíîê çãóùåííÿ êðîâ³ ñïîñòåð³-

ãàþòüñÿ åðèòðîöèòîç, ã³ïåðãåìîãëîá³íåì³þ òà ñïîâ³ëüíåííÿ ØÎÅ.

Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³. Ó õâîðèõ íà àòåðîñêëåðîç â³äçíà÷àþòü ï³äâè-

ùåííÿ ð³âíÿ õîëåñòåðèíó ³ β-ë³ïîïðîòå¿ä³â ó êðîâ³.

Ôåðìåíòîä³àãíîñòèêà. ²íôîðìàòèâíèì ä³àãíîñòè÷íèì òåñòîì óøêî-

äæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà º ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ â ñèðîâàòö³ êðîâ³ êðåàòèí-

ôîñôîê³íàçè (ÊÔÊ), àñïàðòàòàì³íîòðàíñôåðàçè (ÀÑÒ), àëàí³íàì³íîòðàíñôå-

ðàçè (ÀËÒ), ëàêòàòäåã³äðîãåíàçè (ËÄÃ).

Ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà îñîáëèâå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ ³çîôåðìåíò³â

êðåàòèíê³íàçè (ÊÊ) â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ìåòîäîì äèñê-åëåêòðîôîðåçó. Íàé-

êðàùèì òåñòîì º äîñë³äæåííÿ ÌÂ-³çîôåðìåíòó êðåàòèíôîñôîê³íàçè. Éîãî

ìàêñèìàëüíà àêòèâí³ñòü â³äì³÷àºòüñÿ ÷åðåç 20 ãîä ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðøèõ

êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â ³íôàðêòó ì³îêàðäà, çíèæåííÿ äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ â³äáó-

âàºòüñÿ ÷åðåç 40-50 ãîä â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ.

Âèçíà÷åííÿ àêòèâíîñò³ àñïàðòàòàì³íîòðàíñôåðàçè (ÀÑÒ), àëàí³íàì³íî-

òðàíñôåðàçè (ÀËÒ) â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ïðîâîäÿòü êîëîðèìåòðè÷íèìè ³ ñïåêòðî-

ôîòîìåòðè÷íèìè ìåòîäàìè.

Ó ãîñòðèé ïåð³îä ³íôàðêòó ì³îêàðäà â ñèðîâàòö³ êðîâ³ â³äçíà÷àþòü ïî-

ì³òíå ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ÊÔÊ òà ÀÑÒ, à òàêîæ ËÄÃ. Çà íàÿâíîñò³ íåêðî-

òè÷íèõ çì³í ó ì³îêàðä³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ì³îãëîá³íóð³ÿ, ùî òàêîæ ìàº âàæëèâå

çíà÷åííÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè ãîñòðîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà.

Á³ëêîâ³ ôðàêö³¿. Äëÿ àêòèâíî¿ ôàçè ðåâìàòèçìó õàðàêòåðíà äèñïðîòå¿-

íåì³ÿ – çá³ëüøåííÿ âì³ñòó α

-ãëîáóë³í³â ç íàñòóïíèì ï³äâèùåííÿì ð³âíÿ γ-

ãëîáóë³í³â (ïîíàä 20 %). Çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ α

-ãëîáóë³í³â âëàñòèâå ãîñòðèì

òà õðîí³÷íèì çàïàëüíèì ïðîöåñàì, íåêðîçàì òêàíèí. Ê³ëüê³ñòü β-ãëîáóë³í³â

çá³ëüøóºòüñÿ ïðè ðîçâèòêó ã³ïåðë³ïîïðîòå¿äåì³¿, γ-ãëîáóë³í³â – ï³ä ÷àñ àêòè-

â³çàö³¿ ³ìóííèõ ïðîöåñ³â.

Åëåêòðîë³òè êðîâ³. Âì³ñò åëåêòðîë³ò³â êðîâ³ çì³íþºòüñÿ ïðè ð³çíèõ

çàõâîðþâàííÿõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ã³ïåðíàòð³ºì³ÿ ÷àñòî âèíèêàº ïðè

âèðàæåí³é ñåðöåâî-ñóäèíí³é íåäîñòàòíîñò³ âíàñë³äîê çàòðèìêè ð³äèíè. Ã³ïî-

íàòð³ºì³ÿ áóâàº ï³ñëÿ çàñòîñóâàííÿ ñàëóðåòè÷íèõ ñå÷îã³ííèõ (ðòóòí³, ò³àçè-

äîâ³, õëîðèä àìîí³þ), ï³ñëÿ âèäàëåííÿ àñöèòè÷íî¿ ð³äèíè, ã³äðîòîðàêñó.

Ã³ïîêàë³ºì³þ â³äçíà÷àþòü ïðè çëîÿê³ñí³é ã³ïåðòîí³¿, ñåðöåâ³é íåäîñòàò-

íîñò³, àðèòì³¿, ïðè ë³êóâàíí³ ä³óðåòèêàìè. Âîíà ñóïðîâîäæóºòüñÿ êîëàïñîì

òà òàõ³êàðä³ºþ, ÷àñòî àðèòì³ÿìè.

Ã³ïåðêàëüö³ºì³þ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïðîíîñàõ, õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ íè-

ðîê. Âîíà ñóïðîâîäæóº ã³ïåðïàðàòèðåîç, àää³ñîíîâó õâîðîáó, àêðîìåãàë³þ òîùî.

Ãàçîâèé ñêëàä êðîâ³. ²ñíóº äâà ìåòîäè âèçíà÷åííÿ íàñè÷åííÿ êðîâ³ êèñ-

íåì: êðîâíèé ³ áåçêðîâíèé. Êðîâíèé ìåòîä äîçâîëÿº âèçíà÷èòè âèõ³äíó, àáî

306

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

àáñîëþòíó, âåëè÷èíó íàñè÷åííÿ êðîâ³ êèñíåì; áåçêðîâíèé ìåòîä ðåºñòðóº çì³íè

íàñè÷åííÿ êðîâ³ â äèíàì³ö³. Îäåðæàí³ ïðîáè àðòåð³àëüíî¿ ÷è âåíîçíî¿ êðîâ³

äîñë³äæóþòü çà äîïîìîãîþ àïàðàòó âàí Ñëàéêà àáî â êþâåòíèõ îêñèìåòðàõ.

Ïðè íàáóòèõ âàäàõ ñåðöÿ, îñîáëèâî ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ âì³ñòó êèñíþ ó âåíîçí³é êðîâ³ é àðòåð³îâå-

íîçíî¿ ð³çíèö³ çà êèñíåì, ï³äâèùåííÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíå äëÿ âèðàæåíî¿ ñåðöå-

âî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ñóòòºâèì º âèçíà÷åííÿ âì³ñòó òà íàïðóãè âóãëåêèñëîòè â

àðòåð³àëüí³é êðîâ³. Íèçüê³ âåëè÷èíè öèõ ïîêàçíèê³â ñâ³ä÷àòü ïðî âèðàæåíó

ã³ïåðâåíòèëÿö³þ.

Ëóæíèé ðåçåðâ êðîâ³. Ïðèíöèï âèçíà÷åííÿ “ëóæíîãî ðåçåðâó” ïëàçìè

êðîâ³ ïîëÿãàº â òîìó, ùî íå çâ’ÿçàí³ ç íåëåòêèìè êèñëîòàìè îñíîâè êðîâ³

çíàõîäÿòüñÿ â ñòàí³ ç’ºäíàííÿ ç âóãëåêèñëîòîþ ó âèãëÿä³ á³êàðáîíàò³â. ßêùî

îñòàííþ âèò³ñíèòè ç öüîãî ç’ºäíàííÿ ³ âèì³ðÿòè ¿¿ îá’ºì ïðè ïåâíîìó òèñêó

àáî òèñê ¿¿ ïðè ïåâíîìó îá’ºì³, òî ö³ âåëè÷èíè äàäóòü ìîæëèâ³ñòü ñóäèòè ïðî

“ðåçåðâíó” ê³ëüê³ñòü ëóãó.

²ñíóº ùå ì³êðîìåòîä äëÿ âèçíà÷åííÿ îñíîâíèõ ïîêàçíèê³â êèñëîòíî-ëóæíî¿

ð³âíîâàãè êðîâ³. Ïðèíöèï ìåòîäó âèçíà÷åííÿ ïîêàçíèê³â êèñëîòíî-ëóæíî¿

ð³âíîâàãè îñíîâàíèé íà âèçíà÷åíí³ òðüîõ âåëè÷èí ÐÍ: ïðè ñïðàâæíüîìó ðÑÎ

ùî º â êðîâ³; äâîõ â³äîìèõ âåëè÷èí ðÑÎ

³ ðîçðàõóíêó ïîêàçíèê³â çà íîìî-

ãðàìîþ.

Ïîñò³éí³ñòü êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè ï³äòðèìóºòüñÿ áóôåðíèìè ñèñ-

òåìàìè îðãàí³çìó. Ñåðåä áàãàòüîõ ëàíîê áóôåðíî¿ ñèñòåìè íàéá³ëüøå çíà-

÷åííÿ ìàº ñï³ââ³äíîøåííÿ âóãëåêèñëîòà (H× HCO

) – á³êàðáîíàòè (Â× ÍÑÎ

Ó íîðì³ ñï³ââ³äíîøåííÿ (Â× ÍÑÎ

) : (Í× ÍÑÎ

) = 20 : 1. Çíèæåííÿ öüîãî

ñï³ââ³äíîøåííÿ ïðèçâîäèòü äî àöèäîçó, ï³äâèùåííÿ – äî àëêàëîçó.

Ìåòàáîë³÷íèé àëêàëîç âèíèêàº ïðè ïðèéìàíí³ õëîðèñòîãî àìîí³þ, êàëü-

ö³þ, ïåðåäîçóâàíí³ àñï³ðèíó é ³íøèõ ñàë³öèëîâèõ ïîõ³äíèõ, íàêîïè÷åíí³ ìî-

ëî÷íî¿ êèñëîòè ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³.

Ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç áóâàº ïðè ã³ïîêàë³ºì³¿, ã³ïîíàòð³ºì³¿, ïðè òðèâàëî-

ìó çàñòîñóâàíí³ ðòóòíèõ àáî ò³àçèäîâèõ ñå÷îã³ííèõ çàñîá³â ó õâîðèõ íà

ñåðöåâó íåäîñòàòí³ñòü.

Ïîêàçíèêè çãîðòàëüíî¿ òà àíòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåì êðîâ³ òà ¿õ çíà-

÷åííÿ äåòàëüíî îïèñàí³ â ðîçä³ë³ 8.

5.4. ÎÑÍÎÂÍ² ÊË²Í²×Í² ÑÈÍÄÐÎÌÈ

Ñèíäðîìè ïîðóøåííÿ ðèòìó ñåðöÿ. Ïîðóøåííÿ ðèòìó ñåðöÿ (àðèò-

ì³¿ – arrhythmia, àáî â³äñóòí³ñòü ðèòìó, íåðèòì³÷í³ñòü) – ð³çê³ çì³íè îñíîâíèõ

åëåêòðîô³ç³îëîã³÷íèõ õàðàêòåðèñòèê ì³îêàðäà (àâòîìàòèçìó, çáóäæåííÿ ³ ïðî-

â³äíîñò³), ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî çì³íè ÷àñòîòè, ïîñë³äîâíîñò³ ÷è óçãîäæåíîñò³ ñêî-

ðî÷åíü ñåðöÿ.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè àðèòì³é çäåá³ëüøîãî çàëåæàòü â³ä ¿õ ïðè÷èí, ùî ñïðè-

÷èíèëè ðîçëàäè ðèòìó ñåðöÿ. Ïðè÷èíàìè àðèòì³é ÷àñòî º óðàæåííÿ öåíò-

307

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ³øåì³÷íà

õâîðîáà ñåðöÿ, ì³îêàðäèòè, âàäè ñåðöÿ, òèðåîòîêñèêîç, ³íôåêö³¿ òà ³íòîêñè-

êàö³¿, ïîðóøåííÿ áàëàíñó åëåêðîë³ò³â. Âîíè ìîæóòü âèíèêàòè ðåôëåêòîðíî

ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³íøèõ îðãàí³â çà ìåõàí³çìîì â³ñöåðî-êàðä³àëüíî-

ãî ðåôëåêñó. Êð³ì òîãî, àðèòì³¿ ìîæóòü çóñòð³÷àòèñü ó ïðàêòè÷íî çäîðîâèõ

ëþäåé ïðè çëîâæèâàíí³ êàâîþ, ÷àºì, àëêîãîëåì. Ìîæóòü áóòè ïîâ’ÿçàí³ ³ç

çàñòîñóâàííÿì äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.

Ïðè÷èíàìè àðèòì³é ÷àñòî º óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ã³ïåð-

òîí³÷íà õâîðîáà, ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ, ì³ðêàðäèòè, âàäè

ñåðöÿ, òèðåîòîêñèêîç, ³íôåêö³¿ òà ³íòîêñèêàö³¿, ïîðóøåííÿ áàëàíñó åëåêòðîë³ò³â.

Âîíè ìîæóòü âèíèêàòè ðåôëåêòîðíî ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³íøèõ îðãàí³â

çà ìåõàí³çìîì â³ñöåðî-êàðä³àëüíîãî ðåôëåêñó. Êð³ì òîãî, àðèòì³¿ ìîæóòü çóñò-

ð³÷àòèñÿ ó ïðàêòè÷íî çäîðîâèõ ëþäåé ïðè çëîâæèâàíí³ êàâîþ, ÷àºì, àëêîãîëåì.

Ìîæóòü áóòè ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàñòîñóâàííÿì äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.

Ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ. Ñóá’ºêòèâí³ îçíàêè ïðè ñèíóñîâ³é òàõ³êàðä³¿ ÷àñ-

òî â³äñóòí³, ³íîä³ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ïîñèëåíå ñåðöåáèòòÿ, íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ

â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, äåêîëè â³ä÷óòòÿ íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ, ïóëüñàö³þ â ãîëîâ³.

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó ìîæíà âèÿâèòè ïóëüñàö³þ ñóäèí øè¿, ÿðåìíî¿ ÿìêè òà

íàä÷åðåâíî¿ ä³ëÿíêè. Ïóëüñ ó òàêèõ âèïàäêàõ áóâàº ÷àñòèì, àëå ïðàâèëüíèì.

Àóñêóëüòàòèâíî íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ ² òîí ï³äñèëåíèé, ²² òîí ïîñëàáëåíèé, ìîæå

âèñëóõîâóâàòèñü ìàÿòíèêîïîä³áíèé ðèòì (ïðè âèðàæåí³é òàõ³êàðä³¿ çíèêàº

ð³çíèöÿ â ïàóçàõ ì³æ òîíàìè).

Ñèíóñîâà áðàäèêàðä³ÿ. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñêàð-

ãàìè. Äåêîëè ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, óòðóäíåííÿ

ãëèáîêîãî âäèõó. Ð³çêà áðàäèêàðä³ÿ ìîæå âèêëèêàòè çàïàìîðî÷åííÿ, íåïðè-

òîìí³ñòü âíàñë³äîê ³øåì³¿ ìîçêó. Ïðè îá’ºêòèâíîìó äîñë³äæåíí³ â³äçíà÷àºòüñÿ

ð³äêèé ïóëüñ.

Ñèíóñîâà àðèòì³ÿ, ÿê ïðàâèëî, ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óò³â íå âèêëèêàº. Äåêîëè

õâîðèõ ìîæóòü òóðáóâàòè ñåðöåáèòòÿ, â³ä÷óòòÿ äèñêîìôîðòó â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ.

Ïóëüñ òà ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü òî ÷àñò³øàþòü, òî ñïîâ³ëüíþþòü-

ñÿ. Ñèëà ³ çâó÷í³ñòü ñåðöåâèõ òîí³â íå çì³íþþòüñÿ.

Åêñòðàñèñòîë³ÿ – öå íàé÷àñò³øå ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó.

Ì³ñöåì âèíèêíåííÿ åêñòðàñèñòîë º ä³ëÿíêè ì³îêàðäà ç âèñîêîþ àêòèâí³ñ-

òþ – òàê çâàí³ åêòîï³÷í³ äæåðåëà çáóäæåííÿ.

Íîðìàëüíèé ³ìïóëüñ çàñòàº ñåðöå ï³ä ÷àñ åêñòðàñèñòîëè â ðåôðàêòåð-

íèé ïåð³îä ³ òîìó íå âèêëèêàº éîãî çáóäæåííÿ. ×åðãîâå çáóäæåííÿ çà åêñò-

ðàñèñòîëîþ âèíèêàº ï³ñëÿ êîìïåíñàòîðíî¿ ïàóçè. Ï³ä ÷àñ äîâãîòðèâàëî¿ ä³à-

ñòîëè êðîâîíàïîâíåííÿ øëóíî÷ê³â çá³ëüøóºòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåí-

íÿ ñåðöåâîãî âèêèäó ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ³ ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Íåð³äêî ëþäè, â ÿêèõ íåìàº âèðàæåíèõ ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó, ìîæóòü

ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó íå ïðåä’ÿâëÿòè áóäü-ÿêèõ ñêàðã.

×àñòî åêñòðàñèñòîëè â³ä÷óâàþòüñÿ õâîðèìè ÿê ïåðåáî¿, çàâìèðàííÿ àáî

ï³äñèëåí³ óäàðè â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Ïåðåáî¿ çóìîâëåí³ ïåðåä÷àñíèìè ñêîðî÷åííÿìè

308

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

ñåðöÿ ï³ä ÷àñ åêñòðàñèñòîëè, çàâìèðàííÿ àáî â³ä÷óòòÿ çóïèíêè – òðèâàëîþ

ïàóçîþ ï³ñëÿ åêñòðàñèñòîëè, ï³äñèëåíèé óäàð – çá³ëüøåíèì âèêèäîì êðîâ³ â

ïåðøîìó ï³ñëÿ åêñòðàñèñòîëè íîðìàëüíîìó ñêîðî÷åíí³. Äåêîëè åêñòðàñèñòîëà

ñóïðîâîäæóºòüñÿ â³ä÷óòòÿì íàïîâíåííÿ êðîâ’þ âåí øè¿. Öå âèíèêàº ïðè îäíî-

÷àñíîìó ñêîðî÷åíí³ ïåðåäñåðäü ³ øëóíî÷ê³â, ó ðåçóëüòàò³ ÷îãî óòðóäíþºòüñÿ

ïåðåõ³ä êðîâ³ ç âåí øè¿ â ïåðåäñåðäÿ. Êð³ì òîãî, õâîð³ ìîæóòü ñêàðæèòèñü íà

á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ ñòåíîêàðäè÷íîãî õàðàêòåðó, íóäîòó, çàïàìîðî÷åííÿ, íåïðè-

òîìí³ñòü. Åêñòðàñèñòîëè ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñü â³ä÷óòòÿì ñòðàõó, çáóäæåí-

íÿì, ï³òëèâ³ñòþ.

Ïðè ïàëüïàö³¿ ïóëüñó íà ïðîìåíåâ³é àðòåð³¿ ³íîä³ ìîæíà âëîâèòè ïåðåä-

÷àñíó ñëàáêó õâèëþ. Ï³ä ÷àñ ðàíí³õ åêñòðàñèñòîë ñèñòîë³÷íèé âèõ³ä íà-

ñò³ëüêè ìàëèé, ùî ïóëüñîâà õâèëÿ íà ïåðèôåð³þ íå äîõîäèòü ³ íà ïðîìåíåâ³é

àðòåð³¿ áóäå âèçíà÷àòèñÿ âèïàäàííÿ ïóëüñîâî¿ õâèë³ (pulsus diferens).

Àóñêóëüòàòèâíî ï³ä ÷àñ åêñòðàñèñòîëè âèñëóõîâóþòüñÿ ïîñèëåíèé ² ³ ïî-

ñëàáëåíèé ²² òîí ç íàñòóïíîþ êîìïåíñàòîðíîþ ïàóçîþ. Ï³äñèëåííÿ ² òîíó çó-

ìîâëåíî ìàëèì ä³àñòîë³÷íèì íàïîâíåííÿì øëóíî÷ê³â ï³ä ÷àñ åêñòðàñèñòîë³÷íîãî

ñêîðî÷åííÿ. Ïîñëàáëåííÿ ²² òîíó – çìåíøåííÿì âèêèäó êðîâ³ â àîðòó ³ ëåãåíå-

âó àðòåð³þ òà, â³äïîâ³äíî, çìåíøåííÿì òèñêó êðîâ³ íà ñòóëêè êëàïàí³â. Øëóíî÷-

êîâ³ åêñòðàñèñòîëè ñóïðîâîäæóþòüñÿ íåîäíî÷àñíèìè ñêîðî÷åííÿìè ïðàâîãî ³

ë³âîãî øëóíî÷ê³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçäâîºííÿ òîí³â ñåðöÿ.

Ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ. Ïåðåäñåðäíà ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ

÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ïðàêòè÷íî çäîðîâèõ ìîëîäèõ ëþäåé ç íåâð³âíîâà-

æåíîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ, îñîáëèâî ï³ñëÿ õâèëþâàííÿ àáî ï³ñëÿ çëîâæè-

âàííÿ êàâîþ, ì³öíèì ÷àºì, àëêîãîëåì. Ö³ ôàêòîðè ï³äâèùóþòü çáóäæåííÿ

ñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ ñïðèÿþòü òàõ³êàðä³¿.

Ïàðîêñèçìàëüíà íàäøëóíî÷êîâà òàõ³êàðä³ÿ ÷àñòî çóìîâëþºòüñÿ ðåô-

ëåêòîðíèì âïëèâîì íà ñåðöå ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â

(øëóíêà, æîâ÷íîãî ì³õóðà, íèðîê òîùî); íàïàä ìîæå âèíèêíóòè âíàñë³äîê

ãîðìîíàëüíèõ ïîðóøåíü ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, êë³ìàêñó.

Øëóíî÷êîâà ôîðìà, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàº ïðè òÿæêèõ îðãàí³÷íèõ çàõâî-

ðþâàííÿõ ñåðöÿ (³øåì³÷í³é õâîðîá³, îñîáëèâî ïðè ãîñòðîìó ³íôàðêò³ ì³îêàð-

äà, ì³îêàðäèòàõ, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ òîùî).

Ï³ä ÷àñ ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿ çì³íþºòüñÿ ãåìîäèíàì³êà. Òàõ³êàð-

ä³ÿ ïðèçâîäèòü äî çíà÷íîãî ñêîðî÷åííÿ ä³àñòîëè (÷àñó â³äïî÷èíêó ñåðöÿ),

òîìó ïîðóøóþòüñÿ ïðîöåñè â³äíîâëåííÿ â ì³îêàðä³. ×àñò³ ñêîðî÷åííÿ ì³î-

êàðäà âèêëèêàþòü çìåíøåííÿ êðîâîíàïîâíåííÿ øëóíî÷ê³â ³, â³äïîâ³äíî, –

çìåíøåííÿ óäàðíîãî ³ õâèëèííîãî îá’ºìó. Âíàñë³äîê öüîãî ïîðóøóºòüñÿ

êðîâîïîñòà÷àííÿ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â (ãîëîâíîãî ìîçêó, ñåðöÿ). Ðîç-

âèâàºòüñÿ àðòåð³àëüíà ã³ïîòîí³ÿ ç ìîæëèâèì âèíèêíåííÿì êîëàïñó ³ øîêó.

Õâîð³ ï³ä ÷àñ íàïàäó ñêàðæàòüñÿ íà ïîÿâó ðàïòîâîãî ñèëüíîãî ñåðöå-

áèòòÿ. Ìîæóòü âèíèêàòè â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ â ñåðöåâ³é ä³ëÿíö³ é á³ëü ñòåíî-

êàðäè÷íîãî õàðàêòåðó. Äåêîëè ñïîñòåð³ãàþòü íóäîòó, áëþâàííÿ. Ïàðîêñèç-

ìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ, â³ä÷óòòÿì ñòðà-

õó, äåêîëè çàïàìîðî÷åííÿì, íåïðèòîìí³ñòþ.

309

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó ìîæíà ïîì³òèòè áë³ä³ñòü øê³ðè, ïðè äîâãîòðèâàëîìó íàïàä³ –

àêðîö³àíîç, íàáóõàííÿ ³ ïîñèëåíó ïóëüñàö³þ ÿðåìíèõ âåí øè¿ (ïðè ÷àñòîìó

ðèòì³ ñêîðî÷åííÿ ïåðåäñåðäü ïî÷èíàºòüñÿ ðàí³øå, í³æ çàê³í÷óºòüñÿ ñèñòîëà

øëóíî÷ê³â, âíàñë³äîê ÷îãî êðîâ ç ïåðåäñåðäü ïîâåðòàºòüñÿ íàçàä ó âåíè).

Ïóëüñ ðèòì³÷íèé, àëå äóæå ÷àñòèé (160-240 çà 1 õâ) ³ ìàëîãî íàïîâíåí-

íÿ, ³íîä³ íèòêîïîä³áíèé. ÀÒ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â çíèæåíèé. Ðèòì ñåðöÿ ìàº

ìàÿòíèêîâèé õàðàêòåð (åìáð³îêàðä³ÿ), ï³äñèëþºòüñÿ çâó÷í³ñòü ² òîíó (âíàñë³-

äîê ìàëîãî ä³àñòîë³÷íîãî íàïîâíåííÿ øëóíî÷ê³â).

Ñèíîàóðèêóëÿðíà áëîêàäà. Êë³í³÷íà êàðòèíà áëîêàäè çàëåæèòü â³ä ÷àñ-

òîòè áëîêóâàííÿ ñèíóñîâèõ ³ìïóëüñ³â.

Ïîîäèíîê³ âèïàäàííÿ íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿìè ãåìîäèíàì³êè,

òîìó õâîð³ çâè÷àéíî íå ïðåä’ÿâëÿþòü áóäü-ÿêèõ ñêàðã àáî â³ä÷óâàþòü êî-

ðîòêî÷àñíå çàïàìîðî÷åííÿ ï³ä ÷àñ çóïèíêè ñåðöÿ.

Ïðè áëîêàä³ 2:1 õâîð³ ìîæóòü â³ä÷óâàòè ïåð³îäè÷íå âèïàäàííÿ ñåðöåâèõ

ñêîðî÷åíü, çàäèøêó ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, çàãàëüíó ñëàá³ñòü.

×àñò³ é òðèâàë³ ïàóçè ìîæóòü âèêëèêàòè àáî ïîñèëèòè àðòåð³àëüíó

ã³ïîòåíç³þ, ñåðöåâó íåäîñòàòí³ñòü, ³øåì³þ ì³îêàðäà àáî ìîçêó ³ ñóïðîâîäæó-

âàòèñü çàïàìîðî÷åííÿìè, êîð÷àìè.

Ïóëüñ áóâàº ïðàâèëüíèì ³ íåïðàâèëüíèì, ïðè áëîêàä³ 2:1, 3:1 – ð³äêèì

(pulsus rarus). Àóñêóëüòàòèâíî âèÿâëÿþòüñÿ âèïàäàííÿ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü

³ âåëèêà ä³àñòîë³÷íà ïàóçà. Òðèâàëà ïîâíà áëîêàäà ìîæå ïðèçâîäèòè äî àñèñ-

òîë³¿ ñåðöÿ ³ áóòè ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðîãî.

Âíóòð³øíüîïåðåäñåðäíà áëîêàäà. Öÿ áëîêàäà ìîæå ïåðåäóâàòè á³ëüø

òÿæêèì ïîðóøåííÿì ðèòìó (ïåðåäñåðäí³é åêñòðàñèñòîë³¿, ìèãîòëèâ³é àðèòì³¿,

ïàðîêñèçìàëüí³é òèõàðä³¿). Âîíà ïîâ’ÿçàíà ç íàÿâí³ñòþ ãëèáîêèõ çì³í ó ì³î-

êàðä³. ×àñò³øå âèíèêàº ïðè ñòåíîç³ ë³âîãî àòð³îâåíòèêóëÿðíîãî îòâîðó, êî-

ðîíàðí³é íåäîñòàòíîñò³. Êë³í³÷íî âíóòð³øíüîïåðåäñåðäíà áëîêàäà í³÷èì ñåáå

íå ïðîÿâëÿº.

Àòð³îâåíòðèêóëÿðíà áëîêàäà. Êë³í³êà áëîêàäè çàëåæèòü â³ä îñíîâíîãî

çàõâîðþâàííÿ ³ ñòóïåíÿ áëîêàäè.

Ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³ ²² ñòóïåíÿ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ïåðå-

áî¿ â ðîáîò³ ñåðöÿ, äåêîëè íà çàïàìîðî÷åííÿ. Ïðè áëîêàä³ ²²² ñòóïåíÿ, âíàñ-

ë³äîê ñïîâ³ëüíåííÿ øëóíî÷êîâèõ ñêîðî÷åíü (ìåíøå í³æ 40 çà 1 õâ), ìî-

æóòü âèíèêàòè ïîòåìí³ííÿ â î÷àõ, êîðîòêî÷àñíà âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Íà ôîí³

ð³çêîãî ñïîâ³ëüíåííÿ ðèòìó âèíèêàº ñèíäðîì Ìîðãàíü¿-Àäàìñà-Ñòîêñà: âòðà-

òà ñâ³äîìîñò³, åï³ëåïòî¿äí³ ñóäîìè, ãëèáîêå äèõàííÿ, íàáóõàííÿ øèéíèõ âåí,

ìåðòâîòíà áë³äí³ñòü. Öåé ñèíäðîì äóæå íåáåçïå÷íèé äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ³

âèíèêàº ÷àñò³øå ï³ä ÷àñ ïåðåõîäó íåïîâíî¿ áëîêàäè â ïîâíó (êîëè ³ìïóëüñè

â³ä ïåðåäñåðäü âæå íå äîõîäÿòü äî øëóíî÷ê³â, à âëàñíèé øëóíî÷êîâèé àâòî-

ìàòèçì ùå íå ç’ÿâèâñÿ).

Ï³ä ÷àñ àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ ó õâîðèõ ç àòð³îâåíòðèêóëÿðíîþ áëîêàäîþ ²

ñòóïåíÿ ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ³íòåðâàëó Ð-Q ² òîí ìîæå çàëèøàòèñü íå-

çì³íåíèì. Àëå ÷àñò³øå âèñëóõîâóºòüñÿ â³ääàëåíèé ïåðåäñåðäíèé òîí (äîäàòêî-

310

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

âèé ãëóõèé òîí ñêîðî÷åííÿ ïåðåäñåðäü), ÿêèé ïîìèëêîâî ìîæíà ââàæàòè ðîç-

ùåïëåííÿì ² òîíó. Ïðè áëîêàä³ ²² ñòóïåíÿ ïðàâèëüíèé ðèòì ïåðåðèâàºòüñÿ

òðèâàëèìè ïàóçàìè (âèïàäàííÿ ñêîðî÷åíü øëóíî÷ê³â).

Ïðè ïîâí³é áëîêàä³ ²²² ñòóïåíÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ïîâ³ëüíèé ïðàâèëüíèé

ðèòì ñåðöÿ. ² òîí íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ ãëóõèé, àëå ÷àñ â³ä ÷àñó çâó÷í³ñòü

éîãî ï³äñèëþºòüñÿ, òîä³ âèíèêàº òàê çâàíèé “ãàðìàòíèé òîí” Ñòðàæåñêà.

Ì.Ä. Ñòðàæåñêî ïîÿñíþâàâ öåé ôåíîìåí îäíî÷àñíèì ñêîðî÷åííÿì ïåðåä-

ñåðäü ³ øëóíî÷ê³â.

Ïîðóøåííÿ âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâî¿ ïðîâ³äíîñò³. Îäíîþ ç íàé÷àñ-

ò³øèõ ôîðì ïîðóøåííÿ âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâî¿ ïðîâ³äíîñò³ º áëîêàäà í³æîê

ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî ïó÷êà.

Êë³í³êà íåñïåöèô³÷íà ³ çàëåæèòü â³ä îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ òà ñòàíó

ãåìîäèíàì³êè. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ áëîêàäè ïðàâî¿ í³æêè ïó÷êà Ã³ñà º

çíà÷íå ðîçùåïëåííÿ ² (âíàñë³äîê àñèíõðîííîãî ñêîðî÷åííÿ îáîõ øëóíî÷ê³â

â³äáóâàºòüñÿ íåîäíî÷àñíå çàêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî ³ òðèñòóëêîâîãî êëàïàí³â) ³

²² òîí³â (âíàñë³äîê íåîäíî÷àñíîãî çàêðèòòÿ àîðòàëüíèõ ³ ëåãåíåâèõ êëàïàí³â).

Ðîçùåïëåííÿ ²² òîíó ï³äñèëþºòüñÿ íà âäèõó.

Ïðè áëîêàä³ ë³âî¿ í³æêè â³äáóâàºòüñÿ ðîçùåïëåííÿ ²² òîíó ïàðàäîêñàëü-

íîãî òèïó, òîìó ùî ïðàâèé øëóíî÷îê ñêîðî÷óºòüñÿ øâèäøå, í³æ ë³âèé, ëåãå-

íåâ³ êëàïàíè çàêðèâàþòüñÿ øâèäøå, í³æ àîðòàëüí³. Ðîçùåïëåííÿ á³ëüø âè-

ðàæåíå íà âèäèõó ³ çíèêàº àáî çìåíøóºòüñÿ íà âäèõó.

Ìèãîò³ííÿ (ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ) ³ òð³ïîò³ííÿ ïåðåäñåðäü. Ðîçð³ç-

íÿþòü ïàðîêñèçìàëüíó ³ ïîñò³éíó ôîðìè ìèãîòëèâî¿ àðèòì³¿.

Ï³ä ÷àñ ïàðîêñèçìó ó õâîðèõ ðàïòîâî ïîã³ðøóºòüñÿ ñàìîïî÷óòòÿ, ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ “áåçëàäíå ñåðöåáèòòÿ”, â³ä÷óòòÿ òóïèõ óäàð³â, ñòèñêàííÿ, äèñêîìôîð-

òó, íåð³äêî – áîëþ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ñòðàõó, çàäèøêè.

Õâîð³ ñòàþòü çáóäæåíèìè. Â³äçíà÷àþòüñÿ àðèòì³÷í³ñòü ïóëüñó (íåïðà-

âèëüíèé, ð³çíîãî íàïîâíåííÿ) ³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, íåîäíàêîâó çâó÷í³ñòü ñåð-

öåâèõ òîí³â. Ïðè òàõ³ñèñòîë³÷í³é ôîðì³ ìèãîòëèâî¿ àðèòì³¿ ÷àñòî ç’ÿâëÿºòüñÿ

äåô³öèò ïóëüñó (òîáòî ð³çíèöÿ ì³æ ×ÑÑ ³ ÷àñòîòîþ ïåðèôåðè÷íîãî ïóëüñó).

Ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ ìîæå ïðèçâåñòè äî òðîìáîóòâîðåííÿ òà åìáîë³¿.

Çìåíøåííÿ íàïîâíåííÿ øëóíî÷ê³â, â³äñóòí³ñòü ïîâíîö³ííèõ ñèñòîë ïåðåä-

ñåðäü ³ ãåìîäèíàì³÷íî íååôåêòèâíå ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷ê³â ï³ñëÿ êîðîòêî¿

ä³àñòîëè ïðè òàõèñèñòîë³÷í³é ôîðì³ çóìîâëþº çìåíøåííÿ õâèëèííîãî îá-

’ºìó ñåðöÿ ³ ðîçâèòîê ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ïðè ïîñò³éí³é ôîðì³ ìèãîòëèâî¿ àðèòì³¿ õâîðîãî òóðáóþòü ñåðöåáèòòÿ,

â³ä÷óòòÿ ïåðåáî¿â, òóïèõ óäàð³â ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, çàäèøêà, êàøåëü, øâèäêà

ñòîìëþâàí³ñòü.

Ïðè ñïîâ³ëüíåí³é ³ íîðìàëüí³é ×ÑÑ ìîæëèâèé áåçñèìïòîìíèé ïåðåá³ã.

Íà ïåðåäí³é ïëàí âèñòóïàþòü îçíàêè îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.

Êë³í³÷íà êàðòèíà òð³ïîò³ííÿ ïåðåäñåðäü ÷àñò³øå íàãàäóº êàðòèíó ïàðî-

êñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿ ³ çàëåæèòü â³ä ¿¿ ôîðìè (ïîñò³éíà ÷è ïàðîêñèçìàëüíà).

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â òð³ïîò³ííÿ ïåðåäñåðäü íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ áóäü-ÿêèìè

â³ä÷óòòÿìè ³ ò³ëüêè ÷àñòèíà õâîðèõ ñêàðæèòüñÿ íà ñåðöåáèòòÿ ³ ñëàáê³ñòü.

311

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ïðè îãëÿä³ ³íêîëè â³äçíà÷àºòüñÿ óíäóëÿö³þ (çâèâèñò³ñòü) âåí øè¿. ×àñòîòà

ïóëüñàö³é øèéíèõ âåí ó 2 àáî 3 ðàçè á³ëüøà çà ÷àñòîòó àðòåð³àëüíîãî ïóëüñó.

ßêùî ÷àñòîòà ñêîðî÷åíü øëóíî÷ê³â äîõîäèòü äî 150 ³ á³ëüøå çà 1 õâ,

âèíèêàþòü ãåìîäèíàì³÷í³ ðîçëàäè.

Ï³ä ÷àñ òð³ïîò³ííÿ ïåðåäñåðäü çâè÷àéíî ðèòì ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ³ ïóëüñ

áóâàþòü ïðàâèëüíèìè.

Òð³ïîò³ííÿ òà ìèãîò³ííÿ (ô³áðèëÿö³ÿ) øëóíî÷ê³â. Ï³ä ÷àñ òð³ïîò³-

ííÿ øëóíî÷êè ñêîðî÷óþòüñÿ, àëå çîâñ³ì íååôåêòèâíî â ãåìîäèíàì³÷íîìó

â³äíîøåíí³. Ìèãîò³ííÿ øëóíî÷ê³â ÷àñòî º ïðîäîâæåííÿì ³ íàñë³äêîì òð³ïîò-

³ííÿ øëóíî÷ê³â.

Ïðè ìèãîò³íí³ âèíèêàº àñèñòîë³ÿ øëóíî÷ê³â, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ïðèïè-

íåííÿ êðîâîîá³ãó ³ êë³í³÷íî¿ ñìåðò³. Ïåðåäâ³ñíèêàìè ô³áðèëÿö³¿ ìîæóòü áóòè

äåÿê³ ïîðóøåííÿ ðèòìó: ðàíí³, ãðóïîâ³, ïîë³òîïí³ åêñòðàñèñòîëè, øëóíî÷êîâà

ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ.

Óæå â ïåðø³ 3-4 ñ ç'ÿâëÿþòüñÿ ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, ÷åðåç 18-20 ñ –

âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Îáëè÷÷ÿ ñòàº áë³äî-ñ³ðèì, ðîçâèâàºòüñÿ ö³àíîç. Çíèêàþòü

ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê, ñåðöåâ³ òîíè. ×åðåç 45 ñ ï³ñëÿ çóïèíêè ìîçêîâîãî

êðîâîîá³ãó ïî÷èíàþòü ðîçøèðþâàòèñü ç³íèö³, ç’ÿâëÿþòüñÿ êîð÷³, ìèìîâ³ëü-

íèé ñå÷îïóñê ³ äåôåêàö³ÿ. ßêùî ïðîòÿãîì 4-5 õâ íå â³äíîâèòüñÿ íîðìàëüíèé

ðèòì ñåðöÿ âíàñë³äîê ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â, õâîðèé âìèðàº.

Ñèíäðîì êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Êîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü –

öå íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ åíåðãåòè÷íèìè ïîòðåáàìè ì³îêàðäà ³ ð³âíåì ïðèòîêó

êðîâ³ ÷åðåç â³íöåâ³ àðòåð³¿, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ éîãî ³øåì³ºþ. Âîíà ìîæå áóòè

ãîñòðîþ ³ õðîí³÷íîþ. Çà ïàòîãåíåçîì ðîçð³çíÿþòü êîðîíàðîãåííó ³ íåêîðî-

íàðîãåííó íåäîñòàòí³ñòü â³íöåâîãî êðîâîîá³ãó.

Êîðîíàðîãåííà âèíèêàº ïðè ð³çíèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ ó â³íöåâèõ

ñóäèíàõ (àòåðîñêëåðîç³, âàñêóë³ò³, ³íô³ëüòðàö³¿ ïóõëèííèìè êë³òèíàìè, àíî-

ìàë³¿ ñóäèí), íåêîðîíàðîãåííà – ïðè ã³ïîêñ³¿, àíåì³¿, øîö³ é êîëàïòî¿äíèõ

ñòàíàõ, íàáóòèõ òà óðîäæåíèõ âàäàõ ñåðöÿ ³ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí, àðòåð³-

àëüí³é ã³ïîòåíç³¿, çíà÷í³é áðàäèêàðä³¿.

Íåêîðîíàðîãåííà â³íöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ïåðåâàæíî çì³øàíîãî òèïó, âè-

íèêàº ïðè ïñèõîåìîö³éíèõ íàïðóæåííÿõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ çáóäæåííÿì

ñèìïàòîàäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè ³ íàäëèøêîâèì âèä³ëåííÿì êàòåõîëàì³í³â, ï³ä

âïëèâîì ÿêèõ çíà÷íî çá³ëüøóºòüñÿ ïîòðåáà ì³îêàðäà â êèñí³.

Ó ðîçâèòêó â³íöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ìàº çíà÷åííÿ òàõ³êàðä³ÿ, ùî ïîºäíóºòü-

ñÿ ç àðèòì³ÿìè (ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ, òàõ³àðèòì³ÿ, ÷àñò³ åêñòðàñèñòî-

ëè). Ó öüîìó âèïàäêó â³íöåâèé êðîâîîá³ã ïîðóøóºòüñÿ âíàñë³äîê çíèæåííÿ

êðîâîïîñòà÷àííÿ (âêîðî÷åííÿ ä³àñòîëè ³ çìåíøåííÿ õâèëèííîãî îáì³íó êðîâ³)

³ ï³äâèùåííÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîòðåá ì³îêàðäà.

Ãîñòðà êîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãîñòðîþ íåâ³äïî-

â³äí³ñòþ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêó ìåòàáîë³÷íèì ïîòðåáàì ì³îêàðäà.

Äî ãîñòðèõ êîðîíàðíèõ ñèíäðîì³â â³äíîñÿòü íåñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ, ãîñ-

òðèé ³íôàðêò ì³îêàðäà òà ãîñòð³ ³øåì³÷í³ óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç óøêîäæåííÿì

êîðîíàðíèõ ñóäèí. Ñï³ëüíîþ ïðè÷èíîþ ³øåì³¿ ïðè öüîìó º ïîâíà ÷è ÷àñòêîâà

312

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

îêëþç³ÿ êîðîíàðíî¿ àðòåð³¿ (íå ìåíøå ÿê íà 50-70 % ä³àìåòðà) òðîìáîì, ùî

ñôîðìóâàâñÿ ïðè ðîçðèâ³ àáî ïîâåðõíåâîìó ïîøêîäæåíí³ êàïñóëè àòåðîñêëå-

ðîòè÷íî¿ áëÿøêè òà, ð³äøå, ïðè åðîç³ÿõ åíäîòåë³þ êîðîíàðíèõ ñóäèí. Äî ð³äê³ñíèõ

ïðè÷èí â³äíîñÿòü êîðîíàðíèé ñïàçì, ñèñòåìíèé åìáîë³çì, ðîçøàðóâàííÿ êîðî-

íàðíèõ ñóäèí ÷è àîðòè.

Õðîí³÷íà êîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñò³éíîþ íå-

â³äïîâ³äí³ñòþ ì³æ êðîâîïîñòà÷àííÿì ³ ìåòàáîë³÷íèìè ïîòðåáàìè ì³îêàðäà.

Âîíà ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ çì³íåíèõ â³íöåâèõ àðòåð³é ñåðöÿ (çâóæåííÿ êî-

ðîíàðíîãî ðóñëà) àáî çíèæåííÿ çäàòíîñò³ ¿õ ðîçøèðþâàòèñÿ. Êð³ì òîãî, ìîæå

áóòè ïîâ’ÿçàíà ³ç çàïàëüíèìè çì³íàìè â³íöåâèõ àðòåð³é, ç ðóáöåâîþ äåôîðìà-

ö³ºþ, ³íô³ëüòðàö³ºþ ¿õ (ðåâìàòèçì, ñèñòåìí³ çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè,

àðòåð³¿ò, òðàâìàòè÷íå ïîøêîäæåííÿ òîùî).

Êë³í³÷íî êîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïàäàìè ñòåíîêàðä³¿,

³íôàðêòîì ì³îêàðäà, ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ â ðàç³ ðîçâèòêó ³øåì³÷íî¿ ì³î-

êàðä³îäèñòðîô³¿ ³ êàðä³îñêëåðîçó. Ìîæëèâèé òàêîæ àòèïîâèé àáî êë³í³÷íî

áåçñèìïòîìíèé ïåðåá³ã êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ íàâ³òü äî ïîÿâè îçíàê ñåð-

öåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ àáî âèíèêíåííÿ ðàïòîâî¿ ñìåðò³.

Ñèíäðîì ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü (ÑÍ)

(insufficientia cardialis) – öå íåñïðîìîæí³ñòü ñåðöÿ çàáåçïå÷èòè êðîâ’þ

òêàíèíè â³äïîâ³äíî äî ¿õ ìåòàáîë³÷íèõ ïîòðåá ó ñòàí³ ñïîêîþ òà (àáî) ïðè

ïîì³ðíèõ ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ïàòîãåíåòè÷í³ âàð³àíòè íåäîñòàòíîñò³ ñåðöÿ:

1. Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü ÷åðåç óøêîäæåííÿ ì³îêàðäà. Ïðè÷èíàìè ¿¿

ìîæóòü áóòè:

à) ã³ïîêñ³ÿ (íåäîñòàòí³ñòü â³íöåâîãî êðîâîîá³ãó, àíåì³ÿ, çíèæåííÿ ïàðö³-

àëüíîãî òèñêó êèñíþ â ïîâ³òð³);

á) ³íôåêö³éíî-òîêñè÷í³ âïëèâè (äèôòåð³ÿ, ðåâìàòèçì, àëêîãîëü);

â) ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí (öóêðîâèé ä³àáåò, àâ³òàì³íîçè);

ã) íåðâîâî-òðîô³÷í³ òà åíäîêðèíí³ ðîçëàäè (ñòðåñ, òèðåîòîêñèêîç).

2. Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü â³ä ïåðåâàíòàæåííÿ. Ó öèõ âèïàäêàõ íà ñåðöå

ç íîðìàëüíîþ ñêîðîòëèâîþ çäàòí³ñòþ ëÿãàº íàäì³ðíå íàâàíòàæåííÿ. Ï³äâè-

ùåíå íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå ìîæå áóòè íàñë³äêîì çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³

êðîâ³, ùî ïðèïëèâàº, àáî ïîñèëåííÿ îïîðó êðîâ³, ùî â³äò³êàº. Ïåðøå ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ ÷è âàäàõ ñåðöÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ

íåäîñòàòí³ñòþ êëàïàííîãî àïàðàòó. Äðóãå – ïðè çâóæåíí³ âèõ³äíîãî îòâîðó

ç ïîðîæíèíè ñåðöÿ (ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî îòâîðó, àîðòè, ëåãåíåâîãî

ñòîâáóðà) âíàñë³äîê ãåíåðàë³çîâàíîãî àòåðîñêëåðîçó, ïíåâìîñêëåðîçó.

3. Çì³øàíà ôîðìà âèíèêàº ïðè ïîºäíàíí³ óøêîäæåííÿ ì³îêàðäà òà éîãî

ïåðåâàíòàæåííÿ, íàïðèêëàä ïðè ðåâìàòèçì³, êîëè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîìá³íàö³ÿ

çàïàëüíîãî óøêîäæåííÿ ì³îêàðäà ³ ïîðóøåííÿ êëàïàííîãî àïàðàòó ñåðöÿ.

ßêùî º ïåðåøêîäè äëÿ íîðìàëüíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, òîä³ âêëþ÷àþòüñÿ

ñïî÷àòêó êîìïåíñàòîðí³ ìåõàí³çìè: çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñåðöåâèõ ñêîðî-

÷åíü, çðîñòàº ¿õ ñèëà, âíàñë³äîê ðîçøèðåííÿ êàï³ëÿð³â ³ àðòåð³îë çíèæóºòüñÿ

ä³àñòîë³÷íèé òèñê, ùî ïîëåãøóº ñèñòîë³÷íå ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ; ïîñèëþºòüñÿ

313

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

âèêîðèñòàííÿ êèñíþ òêàíèíàìè. Ïðîãðåñóâàííÿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðè-

çâîäèòü äî çìåíøåííÿ ñåðöåâîãî âèêèäó ³ çá³ëüøåííÿ çàëèøêîâîãî ñèñòîë³÷-

íîãî îá’ºìó êðîâ³; âíàñë³äîê öüîãî ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ï³äâèùóºòüñÿ êðîâîíà-

ïîâíåííÿ ïîðîæíèí (àáî îäí³º¿ ïîðîæíèíè) ñåðöÿ, ùî çóìîâëþº íàäì³ðíå

ðîçòÿãíåííÿ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí (òîíîãåííà äèëàòàö³ÿ). Íàñë³äêîì éîãî º ïî-

ñèëåíå ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè. Òîíîãåííà äèëàòàö³ÿ ³ ï³äñèëåíà

ñêîðîòëèâ³ñòü ì³îêàðäà ñïðè÷èíÿº éîãî ã³ïåðôóíêö³þ, âíàñë³äîê ÷îãî âèíè-

êàº ã³ïåðòðîô³ÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà.

Äîâãîòðèâàëà ã³ïåðôóíêö³ÿ ì³îêàðäà ïðèçâîäèòü äî éîãî âèñíàæåííÿ ³

ðîçâèòêó äèñòðîô³÷íèõ òà ñêëåðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â. Äèñòðîô³÷í³ çì³íè ñåðöå-

âîãî ì’ÿçà ñóïðîâîäæóþòüñÿ ðîçøèðåííÿì ïîðîæíèí ñåðöÿ, çíèæåííÿì ñèëè

ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – âèíèêàº ì³îãåííà äèëàòàö³ÿ ñåðöÿ, ïðè ÿê³é çá³ëüøóºòüñÿ

îá’ºì êðîâ³, ùî çàëèøàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ, ïåðåïîâ-

íþþòüñÿ âåíè. Ï³äâèùåíèé òèñê êðîâ³ â ïîðîæíèí³ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ ³

ãèðë³ ïîðîæíèñòèõ âåí áåçïîñåðåäíüî (÷åðåç ñèíóñîâèé âóçîë) ³ ðåôëåêòîð-

íî (ðåôëåêñ Áåéíáð³äæà) çóìîâëþº òàõ³êàðä³þ, ÿêà óñêëàäíþº ïîðóøåííÿ

îáì³íó â ì³îêàðä³. Òîìó ðîçøèðåííÿ ïîðîæíèí ñåðöÿ ³ òàõ³êàðä³ÿ º íåáåç-

ïå÷íèìè ñèìïòîìàìè ðîçâèòêó äåêîìïåíñàö³¿. Îö³íþþ÷è çíà÷åííÿ ã³ïåðò-

ðîô³¿ ì³îêàðäà, ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ñóïåðå÷ëèâ³ñòü öüîãî ÿâèùà. Ç îäíîãî

áîêó, öå äîñèòü äîñêîíàëèé ïðèñòîñóâàëüíèé ìåõàí³çì, ÿêèé çàáåçïå÷óº ïðî-

òÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó âèêîíàííÿ ñåðöåì ï³äâèùåíî¿ ðîáîòè, à ç ³íøîãî –

çì³íà ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿ ã³ïåðòðîôîâàíîãî ñåðöÿ º ïåðåäóìîâîþ äî ðîçâèò-

êó éîãî ïîøêîäæåííÿ ³ íåäîñòàòíîñò³.

Ïðîãðåñóþ÷å çíèæåííÿ ñêîðîòëèâîñò³ ì³îêàðäà ïðèçâîäèòü äî âèðàæå-

íèõ ïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè: çíèæåííÿ øâèäêîñò³ êðîâîòîêó, àðòåð³àëüíîãî

òèñêó, äåïîíóâàííÿ êðîâ³ ó âåíîçíîìó ðóñë³, çìåíøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿

êðîâ³, ï³äâèùåííÿ âåíîçíîãî òèñêó, ðîçøèðåííÿ êàï³ëÿð³â ³ ïîñòêàï³ëÿðíèõ

âåíóë ³ç ñïîâ³ëüíåííÿì ó íèõ òå÷³¿ êðîâ³, ï³äâèùåííÿ àãðåãàö³¿ åðèòðîöèò³â ³

òðîìáîóòâîðåííÿ.

Îêð³ì ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü, ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ âèðàæåíà àêòèâàö³ÿ íåéðîãóìîðàëüíèõ ìåõàí³çì³â, ùî, çà ñó÷àñíèìè

óÿâëåííÿìè, â³ä³ãðàº âåëèêó ðîëü ó ïðîãðåñóâàíí³ äàíîãî ñèíäðîìó.

Ó â³äïîâ³äü íà çíèæåííÿ ñåðöåâîãî âèêèäó àêòèâóºòüñÿ ñèìïàòî-àäðåíà-

ëîâà ñèñòåìà (êîìïåíñàòîðíà ñòèìóëÿö³ÿ íåéðîãóìîðàëüíèõ ÷èííèê³â, ÿêà

ñïðÿìîâàíà íà ï³äòðèìàííÿ àäåêâàòíîãî ð³âíÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ó âåëèêî-

ìó êîë³ êðîâîîá³ãó). Êàòåõîëàì³íè ñòèìóëþþòü çâóæåííÿ àðòåð³îë âñ³õ

îðãàí³â, çà âèíÿòêîì ñóäèí ñåðöÿ ³ ìîçêó. Çâóæåííÿ àðòåð³îë íèðîê çá³ëüøóº

³øåì³þ ¿õ ³ àêòèâóº ñèñòåìó “ðåí³í-àíã³îòåíçèí-àëüäîñòåðîí”. Ïðè öüîìó

çá³ëüøóºòüñÿ óòâîðåííÿ àíã³îòåíçèíó ²², ñèëüíîãî âàçîêîíñòðèêòîðà, ùî ñïðèÿº

çíà÷íîìó ñïàçìó ïåðèôåðè÷íèõ àðòåð³îë ³ âåíóë, à òàêîæ ï³äâèùåí³é ïðî-

äóêö³¿ íàäíèðêîâèìè çàëîçàìè àëüäîñòåðîíó.

Àëüäîñòåðîí çá³ëüøóº ðåàáñîðáö³þ ³îí³â Na

â êàíàëüöÿõ íèðîê, ñïðèÿº

çàòðèìö³ ð³äèíè â òêàíèíàõ. Ï³ä âïëèâîì ³îí³â Na

ï³äñèëþºòüñÿ îñìîòè÷íèé

òèñê ó òêàíèíàõ, ùî ïðèçâîäèòü äî âèä³ëåííÿ çàäíüîþ ÷àñòêîþ ã³ïîô³çà âàçîï-

314

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

ðåñèíó. Ùå á³ëüøå ï³äñèëþºòüñÿ çâóæåííÿ àðòåð³îë ³ âåíóë, çá³ëüøóºòüñÿ

ïåðèôåðè÷íèé îï³ð ³ ïîñèëþºòüñÿ ïåðåâàíòàæåííÿ ñåðöÿ. Â³äáóâàþòüñÿ ïî-

äàëüøå çíèæåííÿ ñåðöåâîãî âèêèäó ³ ñòèìóëÿö³ÿ íåéðîãóìîðàëüíèõ ñèñòåì.

Êëàñèô³êàö³ÿ. ²ñíóº ê³ëüêà êëàñèô³êàö³é ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Îðèã³-

íàëüíîþ º êëàñèô³êàö³ÿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ðîçðîáëåíà óêðà¿íñüêèìè

â÷åíèìè Ì.Ä. Ñòðàæåñêîì ³ Â.Õ. Âàñèëåíêîì. Âîíà íå âòðàòèëà ñâîãî çíà-

÷åííÿ ³ â íàø³ äí³.

Øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ó ñâ³ò³ êëàñèô³êàö³þ Íüþ-Éîðêñüêî¿ Àñîö³àö³¿ ñåð-

öÿ (1964). Â îñíîâó ¿¿ ñòâîðåííÿ ïîêëàäåíî ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ ñèñòåìè òà òîëåðàíòí³ñòü õâîðîãî äî ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ (òàáë. 5.1).

Òàáëèöÿ 5.1

Êëàñèô³êàö³ÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó õâîðèõ ³ç ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ (ÑÍ)

çà êë³í³÷íèìè êðèòåð³ÿìè Íüþ-Éîðêñüêî¿ Àñîö³àö³¿ ñåðöÿ

Çàëåæíî â³ä ôóíêö³é ñåðöÿ, ðîçð³çíÿþòü ñèñòîë³÷íèé ³ ä³àñòîë³÷íèé

âàð³àíòè ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ïðè ñèñòîë³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè ïîâ’ÿçàíå ³ç

çíèæåííÿì ôðàêö³¿ âèêèäó (<40-45 %) äèëàòîâàíîãî ë³âîãî øëóíî÷êà âíàñ-

ë³äîê éîãî ïåðâèííîãî ì³îêàðä³àëüíîãî óðàæåííÿ (ïåðåíåñåíèé ³íôàðêò ì³î-

êàðäà, äèëàòàö³éíà êàðä³îì³îïàò³ÿ, äèôóçíèé ì³îêàðäèò òîùî) àáî ïåðåâàíòà-

æåííÿ îá'ºìîì (äåêîìïåíñîâàí³ êëàïàíí³ ðåãóðã³òàö³¿).

Òèïîâà ä³àñòîë³÷íà íåäîñòàòí³ñòü ë³âîãî øëóíî÷êà çóìîâëåíà: à) ïîã³ðøåí-

íÿì ðîçñëàáëåííÿ îñòàííüîãî ó ôàçó ä³àñòîëè çà ðàõóíîê ã³ïåðòðîô³¿ éîãî

ñò³íîê (àîðòàëüíèé ñòåíîç, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ã³ïåðòðîô³÷íà êàðä³îì³îïà-

ò³ÿ), ³øåì³¿, êàðä³îô³áðîçó; á) óòðóäíåíèì íàïîâíåííÿì ë³âîãî øëóíî÷êà âíà-

ñë³äîê ìåõàí³÷íèõ ïåðåøêîä (ì³òðàëüíèé ñòåíîç, ì³êñîìà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ,

êîíñòðèêòèâíèé ïåðèêàðäèò (ïðè îñòàííüîìó ìàº ì³ñöå ä³àñòîë³÷íà íåäî-

ñòàòí³ñòü îáîõ øëóíî÷ê³â). Äëÿ ä³àñòîë³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà

õàðàêòåðíå ïîºäíàííÿ îçíàê íåäîñòàòíîñò³ ë³âèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ (äèëàòàö³ÿ ë³âîãî

Функціо-

нальний

клас

Визначення Термінологія

Пацієнти із захворюваннями серця, в яких звичайні фізичні

навантаження не викликають задишки, втоми чи серцебиття

Безсимптомна

дисфункція лівого

шлуночка

ІІ

Пацієнти із захворюваннями серця та помірним обмеженням

фізичної активності. Задишка, втома, серцебиття спостері-

гаються при звичайних фізичних навантаженнях

Легка СН

ІІІ

Пацієнти із захворюваннями серця та вираженим обмеженням

фізичної активності. У стані спокою скарги відсутні, але при

незначних фізичних навантаженнях виникають задишка,

втома, серцебиття

СН середньог о

ступеня

ІV

Хворі із захворюваннями серця, в яких будь-який рівень

фізичної активності викликає зазначені вище суб′єктивні

симптоми. Останні виникають і в стані спокою

Тяжка СН

315

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

ïåðåäñåðäÿ, îçíàêè ëåãåíåâîãî çàñòîþ) ç íîðìàëüíîþ àáî íåçíà÷íî çíèæåíîþ

ôðàêö³ºþ âèêèäó ë³âîãî øëóíî÷êà (40-50 %).

Ñèíäðîì ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ãîñòðà ñåðöåâà íåäî-

ñòàòí³ñòü áóâàº äâîõ òèï³â: ë³âîãî (ë³âîøëóíî÷êîâà àáî ë³âîïåðåäñåðäíà) ³

ïðàâîãî (ïðàâîøëóíî÷êîâà).

Ë³âîøëóíî÷êîâèé òèï. Êë³í³÷íèì ïðîÿâîì ãîñòðî¿ ë³âîøëóíî÷êîâî¿ ³

(àáî) ë³âîïåðåäñåðäíî¿ íåäîñòàòíîñò³ º ñåðöåâà àñòìà ³ íàáðÿê ëåãåíü.

Ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ë³âîãî òèïó º çàõâîðþâàí-

íÿ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïåðåâàíòàæåííÿì ë³âèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ (ó õâîðèõ ç

àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ, íàáóòèìè é óðîäæåíèìè âàäàìè ñåðöÿ, ì³îêàðäè-

òîì, ³íôàðêòîì ì³îêàðäà, ñòåíîêàðä³ºþ, àòåðîñêëåðîòè÷íèì êàðä³îñêëåðîçîì,

òÿæêèìè ðîçëàäàìè ñåðöåâîãî ðèòìó). Ïðîâîêóþ÷èìè ôàêòîðàìè ìîæóòü

áóòè ô³çè÷í³ é ïñèõîåìîö³éí³ ïåðåâàíòàæåííÿ, ïîã³ðøåííÿ êîðîíàðíîãî êðî-

âîîá³ãó, ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ âåëèêî¿

ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, òàõ³êàðä³ÿ, áðàäèêàðä³ÿ, ³íôåêö³ÿ òà ³íòîêñèêàö³ÿ.

Ðîçâèòîê êàðä³àëüíî¿ àñòìè ³ íàáðÿêó ëåãåíü çóìîâëþºòüñÿ ð³çêèì çíè-

æåííÿì ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà ïðè çáåðåæåí³é ôóíêö³¿ ïðàâî-

ãî ñåðöÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî çðîñòàííÿ çàñòîþ êðîâ³ â ìàëîìó êîë³

êðîâîîá³ãó. Âíàñë³äîê öüîãî ï³äâèùóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê ó ëåãåíåâèõ âå-

íàõ ³ êàï³ëÿðàõ, à ï³çí³øå ³ â àðòåð³àëüíèõ êàï³ëÿðàõ, çá³ëüøóºòüñÿ ïðîíèê-

ëèâ³ñòü ¿õ, ïîðóøóºòüñÿ ãàçîîáì³í ³, êîëè ã³äðîñòàòè÷íèé òèñê ó êàï³ëÿðàõ

ëåãåíü äîñÿãàº ÷è ïåðåâèùóº îíêîòè÷íèé òèñê êðîâ³ (25-30 ìì ðò.ñò.), âèíè-

êàº òðàíññóäàö³ÿ ð³äèíè ç êàï³ëÿð³â ó ëåãåíåâó òêàíèíó. Ð³äèíà íàêîïè÷óºòü-

ñÿ â ñò³íêàõ àëüâåîë (ðîçâèâàºòüñÿ ³íòåðñòèö³àëüíèé íàáðÿê), à ï³çí³øå â ïðîñâ³ò³

àëüâåîë (àëüâåîëÿðíèé íàáðÿê).

Êë³í³÷íî êàðä³àëüíà àñòìà (asthma cardiale) ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïàäîì ³íñï³ðà-

òîðíî¿ çàäóõè (ìîæóòü óòðóäíþâàòèñÿ âäèõ ³ âèäèõ, òîä³ âîíà ïåðåá³ãàº çà

òèïîì òaxiïíîå). Íàïàä áóâàº êîðîòêî÷àñíèì (â³ä 30 õâ äî 1 ãîä) àáî òðèâà-

òè ãîäèíàìè. Â³í çóìîâëåíèé ðîçâèòêîì ³íòåðñòèö³àëüíîãî íàáðÿêó ëåãåíü. Ó

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â êàðä³àëüíà àñòìà âèíèêàº âíî÷³. Ñîí çíèæóº ÷óòëèâ³ñòü

äèõàëüíîãî öåíòðó äî çâè÷àéíèõ ñòèìóë³â, ó ðåçóëüòàò³ ÷îãî ïîðóøóºòüñÿ

âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü. Öüîìó ñïðèÿº çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿ ì³îêàðäà âíàñ-

ë³äîê çìåíøåííÿ àäðåíåðã³÷íî¿ ðåãóëÿö³¿ ñåðöÿ. Êð³ì òîãî, â ãîðèçîíòàëüíîìó

ïîëîæåíí³ êðîâ âèõîäèòü ç äåïî, ùî ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ îá’ºìó öèðêó-

ëþþ÷î¿ êðîâ³ é ïåðåâàíòàæåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Õâîðèé â³ä÷óâàº ãîñòðó íåñòà÷ó ïîâ³òðÿ ³ çàäóõó, íåð³äêî áóâàº êàøåëü

ç õàðêîòèííÿì. Â³í çàéìàº â ë³æêó ñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ, áî â ëåæà÷îìó çàäóõà

ï³äñèëþºòüñÿ. ×àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåíà âîëîã³ñòü øê³ðè (“õîëîäíèé

ï³ò”). ×àñòîòà äèõàííÿ äîñÿãàº 30-40 çà 1 õâ.Ï³ä ÷àñ íàïàäó ç’ÿâëÿþòüñÿ

òàõ³êàðä³ÿ, àðèòì³ÿ; ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê ìîæå

áóòè ï³äâèùåíèì àáî íîðìàëüíèì. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ âèñëóõîâóþòüñÿ

ãëóõ³ òîíè, àêöåíò ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ, ìåëîä³ÿ âàäè ñåðöÿ, ³íêîëè

– ïðîòîä³àñòîë³÷íèé ðèòì ãàëîïó.

Ó íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü øâèäêî çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñóõèõ õðèï³â, âíàñ-

ë³äîê íàáóõàííÿ é óòðóäíåííÿ ïðîõ³äíîñò³ ìàëèõ áðîíõ³â; ï³çí³øå ç’ÿâëÿþòüñÿ

316

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

êðåï³òàö³ÿ ³ âîëîã³ äð³áíîïóõèð÷àñò³ õðèïè (ùî ñâ³ä÷èòü ïðî çàñò³éí³ ÿâèùà â

ëåãåíÿõ).

Ó á³ëüø òÿæêèõ âèïàäêàõ ñåðöåâà àñòìà øâèäêî ïðîãðåñóº ³ ïåðåõîäèòü

ó íàáðÿê ëåãåíü.

Ïðè íàáðÿêó ëåãåíü ³íòåíñèâí³ñòü çàäóõè çðîñòàº. Ç’ÿâëÿºòüñÿ êëåê³òëèâå

äèõàííÿ, ÿêå äîáðå ÷óòè íà â³äñòàí³, ïîñèëþºòüñÿ êàøåëü, ç ðîòà ³ íîñà ïî÷èíàº

âèä³ëÿòèñÿ ï³íèñòå ðîæåâå õàðêîòèííÿ. Õâîðèé çáóäæåíèé, íåñïîê³éíèé, ñèäèòü

ó ë³æêó. Çðîñòàº ö³àíîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê, íàáóõàþòü øèéí³ âåíè. ×àñòîòà

äèõàííÿ äîñÿãàº 40 ³ á³ëüøå çà 1 õâ. Ï³ä ÷àñ ðîçãîðíóòî¿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè

íàáðÿêó ïî âñ³é ïëîù³ ëåãåíü âèñëóõîâóþòüñÿ ð³çíîêàë³áåðí³ âîëîã³ õðèïè, ³íêîëè

â ïîºäíàíí³ ç ñóõèìè, ÿê³ ÷óòè íà â³äñòàí³ (ñèìïòîì “êèï’ÿ÷îãî ñàìîâàðà”). Ó

íàéá³ëüø òÿæêèõ âèïàäêàõ íàáðÿê ëåãåíü ïåðåá³ãàº ³ç ñèìïòîìàìè øîêó.

Ïðàâîøëóíî÷êîâèé òèï. Íàéá³ëüø ÷àñòîþ ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ãîñòðî¿

ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ º ìàñèâíà òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿

(ÒÅËÀ) òà ¿¿ ã³ëîê. Âîíà ìîæå ðîçâèâàòèñü òàêîæ ï³ñëÿ æèðîâî¿ ³ ïîâ³òðÿíî¿

åìáîë³é ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, äîâãîòðèâàëîãî íàïàäó áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè, ñïîíòàí-

íîãî ïíåâìîòîðàêñó, øâèäêîãî ³ çíà÷íîãî íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é

ïîðîæíèí³, ïîøèðåíî¿ ãîñòðî¿ ïíåâìîí³¿, àòåëåêòàçó ëåãåíü, ³íôàðêòó ì³îêàðäà

ç ëîêàë³çàö³ºþ â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî øëóíî÷êà, ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåòèíêè àáî

äâîõ øëóíî÷ê³â, ïðîðèâó àíåâðèçìè àîðòè â ëåãåíåâó àðòåð³þ.

Â àíàìíåç³ ó 90 % õâîðèõ ç ãîñòðîþ ïðàâîøëóíî÷êîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ

â³äçíà÷àþòü çàõâîðþâàííÿ ñèñòåìè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.

ÒÅËÀ ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðòåíç³¿ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, ðîçâèòêó ãîñ-

òðîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ òà ³íôàðêò-ïíåâìîí³¿.

Ñèìïòîìè ÒÅËÀ âèçíà÷àþòüñÿ âåëè÷èíîþ åìáîëà, êàë³áðîì ñóäèíè, ñòà-

íîì ñåðöåâîãî ì’ÿçà, òåìïîì ¿¿ ðîçâèòêó. Òàê, ïðè çàêóïîðö³ ñòîâáóðà ÷è ãî-

ëîâíèõ ã³ëîê âèíèêàþòü ³íòåíñèâíèé ñòèñêàþ÷èé á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, ãîñòðà

íåñòà÷à ïîâ³òðÿ ³ ðàïòîâà ñìåðòü.

Ïðè ïîñòóïîâî íàðîñòàþ÷³é òðîìáîåìáîë³¿ ñòîâáóðà àáî ã³ëîê ëåãåíåâî¿

àðòåð³¿ ëåòàëüíèé ê³íåöü ìîæå íàñòàòè ÷åðåç ãîäèíè ³ íàâ³òü äí³, à ïðè òðîìáî-

åìáîë³¿ ñåðåäí³õ ³ äð³áíèõ àðòåð³é ðîçâèâàºòüñÿ ³íôàðêò ëåãåí³â.

Õâîð³ ìîæóòü ñêàðæèòèñü íà ³íòåíñèâíèé ñòèñêàþ÷èé àáî êîëþ÷èé (ïðè

ñóáïëåâðàëüíèõ óðàæåííÿõ ëåãåíü) á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, ìîæëèâà éîãî ³ððàä³-

àö³ÿ â îáèäâà ÷è îäíå íàäïë³÷÷ÿ, ïðîìåíåâîçàï’ÿñòí³ ñóãëîáè, åï³ãàñòð³é.

Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ çäåá³ëüøîãî òÿæêèé, ñâ³äîì³ñòü ìîæå áóòè çàòü-

ìàðåíà àáî âòðà÷åíà. Øê³ðà áë³äà ³ç çåìëÿíèñòî-ñ³ðèì â³äò³íêîì àáî ö³àíîòè÷-

íà, ïîêðèòà õîëîäíèì ïîòîì, â³äçíà÷àºòüñÿ íàáóõàííÿ øèéíèõ âåí, ïóëüñàö³ÿ â

²² ë³âîìó ì³æðåáåð’¿. Íåð³äêî ç’ÿâëÿþòüñÿ êîð÷³.

Ïóëüñ ñòàº ìàëèì, ÷àñòèì. Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ. Ïðè àóñêóëü-

òàö³¿ ñåðöÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ï³äñèëåíèé ²² òîí íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ, ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé, à äåêîëè ä³àñòîë³÷íèé øóì; ï³ä ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì

íåð³äêî âèñëóõîâóºòüñÿ ðèòì ãàëîïà. Ïðè ³íôàðêò³ ëåãåíü ÷àñòî âèçíà÷àºòüñÿ

øóì òðåòÿ ïëåâðè. Ìîæóòü çíèêàòè äèõàëüí³ øóìè íàä óðàæåíèìè ä³ëÿíêàìè

ëåãåí³â, ð³äøå ç’ÿâëÿþòüñÿ ôåíîìåíè, õàðàêòåðí³ äëÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè.

Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà ³ áîëþ÷à.

317

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ñèíäðîì õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Õðîí³÷íà ñåðöåâà íå-

äîñòàòí³ñòü (ÕÑÍ) – öå ñèíäðîì, ùî çàêîíîì³ðíî óñêëàäíþº ïåðåá³ã á³ëüøîñò³

ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü, íàñàìïåðåä – àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà ³øå-

ì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ.

Ñèíîí³ìàìè ÕÑÍ º íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó (ÍÊ), àáî ñåðöåâî-ñóäèííà

íåäîñòàòí³ñòü (ÑÑÍ). Ïðàâèëüíèì º òåðì³í “ÕÑÍ”, îñê³ëüêè ïåðøîïðè÷è-

íîþ º ñåðöåâà ñëàáê³ñòü. Ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü âêëþ÷àºòüñÿ â ïàòîãåíåç íà

á³ëüø ï³çí³õ ñòàä³ÿõ.

ßê êë³í³÷íèé ñèíäðîì ÕÑÍ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì íàñîñíî¿

ôóíêö³¿ ñåðöÿ (íàñàìïåðåä ë³âîãî øëóíî÷êà), çíèæåííÿì òîëåðàíòíîñò³ äî

ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ òà çàòðèìêîþ â îðãàí³çì³ ð³äèíè.

Õðîí³÷íà ë³âîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü. Âèíèêàº õðîí³÷íà ë³âîøëó-

íî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü âíàñë³äîê òèõ ñàìèõ ïðè÷èí, ùî ³ ãîñòðà, çîêðåìà ïðè

çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïåðåâàíòàæåííÿì ë³âîãî øëóíî÷êà.

Ïðîÿâëÿºòüñÿ ë³âîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü íàñàìïåðåä çàäèøêîþ (äèñ-

ïíîå). Âîíà ïîâ’ÿçàíà ç áåçïîñåðåäí³ì ³ ðåôëåêòîðíèì ïîäðàçíåííÿì äè-

õàëüíîãî öåíòðó âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ â êðîâ³ ìîëî÷íî¿ êèñëîòè, âóãëå-

êèñëîòè, çì³íè ðÍ êðîâ³ â ðåçóëüòàò³ çàñòîþ â ñóäèíàõ ìàëîãî êîëà êðîâî-

îá³ãó ³ ïåðèôåðè÷íèõ, à òàêîæ çíèæåííÿ æèòòºâî¿ ºìêîñò³ ëåãåíü.

Ñóá’ºêòèâíî çàäèøêà ñïðèéìàºòüñÿ õâîðèìè ÿê â³ä÷óòòÿ íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ ³

ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòðóäíåíèì äèõàííÿì ç ó÷àñòþ äîïîì³æíèõ äèõàëüíèõ ì’ÿç³â.

Ñïî÷àòêó õâîð³ â³ä÷óâàþòü ¿¿ ò³ëüêè ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, â ïî-

äàëüøîìó âîíà ïðîãðåñóº ³ ñòàº ïîñò³éíîþ. Ó ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³

çàäèøêà ïîñèëþºòüñÿ ó çâ’ÿçêó ç â³äòîêîì êðîâ³ â³ä í³ã ³ íèæíüî¿ ÷àñòèíè

ò³ëà. Çàäèøêà ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñóõèì êàøëåì àáî âèä³ëåííÿì ñåðîç-

íîãî õàðêîòèííÿ, ³íîä³ ìîæå â³äçíà÷àòèñü êðîâîõàðêàííÿ (âíàñë³äîê ðîçðèâó

ïåðåïîâíåíèõ êðîâ’þ ñóäèí ëåãåí³â). Êàøåëü ìîæå âèíèêàòè ðåôëåêòîðíî

àáî âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ïîâîðîòíîãî íåðâà ðîçøèðåíèì ë³âèì ïåðåäñåð-

äÿì. Äëÿ âèðàæåíî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ õàðàêòåðí³ í³÷í³ íàïàäè çàäóõè

(ñåðöåâà àñòìà), ÿê³ ìîæóòü ïåðåéòè ó íàáðÿê ëåãåíü.

Ïðè îãëÿä³ õâîðîãî çâåðòàþòü óâàãó íà éîãî âèìóøåíå ïîëîæåííÿ â

ë³æêó (íàï³âñèäÿ÷å àáî ñèäÿ÷å ç îïóùåíèìè âíèç íîãàìè – îðòîïíîå). Â³äçíà-

÷àºòüñÿ íåçíà÷íà áë³ä³ñòü øê³ðè, ö³àíîòè÷íèé ðóì’ÿíåöü, àêðîö³àíîç (ñè-

íþøí³ñòü ãóá, ê³í÷èêà íîñà, âóõ, äèñòàëüíèõ ôàëàíã ïàëüö³â ðóê ³ í³ã). Âèíèê-

íåííÿ ö³àíîçó ïîâ’ÿçàíå ³ç ñïîâ³ëüíåííÿì òå÷³¿ êðîâ³ ó âåëèêîìó êîë³ êðîâî-

îá³ãó ³ ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó â ëåãåíÿõ, ùî çóìîâëþº ï³äâèùåííÿ ê³ëüêîñò³

â³äíîâëåíîãî ãåìîãëîá³íó â êðîâ³.

Õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîì ðàííüî¿ ñòàä³¿ õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³

º òàõ³êàðä³ÿ. Ïðè òÿæê³é ïðîãðåñóþ÷³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ ìîæå áóòè

àëüòåðíóþ÷èé ïóëüñ (÷åðãóâàííÿ ïóëüñîâèõ õâèëü íîðìàëüíî¿ ³ íèçüêî¿ àìï-

ë³òóä, ùî çóìîâëåíî ïåð³îäè÷íèìè âèêëþ÷åííÿìè ç³ ñêîðî÷åííÿ ÷àñòèíè

ì³îêàðäà ë³âîãî øëóíî÷êà).

Ïåðêóñ³ºþ ñåðöÿ âèçíà÷àºòüñÿ çì³íà éîãî ðîçì³ð³â, ÿêà â³äïîâ³äàº îñ-

íîâíîìó çàõâîðþâàííþ. Íàéá³ëüø ÷àñòî âèÿâëÿºòüñÿ ðîçøèðåííÿ ñåðöÿ âë³âî

çà ðàõóíîê ã³ïåðòðîô³¿ òà ì³îãåííî¿ äèëàòàö³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà.

318

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Àóñêóëüòàòèâíà êàðòèíà òàêîæ çàëåæèòü â³ä îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ,

àëå ïåðåâàæíî ó õâîðèõ â³äçíà÷àþòü ïîñëàáëåííÿ òîí³â ñåðöÿ, îñîáëèâî ²,

ìîæå âèñëóõîâóâàòèñü ðèòì ãàëîïó àáî ôóíêö³îíàëüíèé øóì, ÿêèé ïîâ’ÿçà-

íèé ç â³äíîñíîþ íåäîñòàòí³ñòþ àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî êëàïàíà.

Âíàñë³äîê òðèâàëîãî çàñòîþ êðîâ³ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ïåðêóñ³ÿ

ëåãåíü âèçíà÷àº âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü.

Àóñêóëüòàòèâíî íà ôîí³ ïîñëàáëåíîãî äèõàííÿ â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü

âèñëóõîâóþòüñÿ çàñò³éí³ âîëîã³ íåäçâ³íê³ äð³áíîïóõèð÷àñò³ õðèïè. Ó ðåçóëü-

òàò³ íàáðÿêó ³ ÷àñòêîâî¿ îáòóðàö³¿ áðîíõ³â äåêîëè âèÿâëÿþòü æîðñòêå äèõàí-

íÿ ³ ñóõ³ õðèïè.

Õðîí³÷íà ïðàâîøëóíî÷êîâà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü. Ïðàâîøëóíî÷-

êîâà íåäîñòàòí³ñòü ÷àñòî ïðèºäíóºòüñÿ äî ë³âîøëóíî÷êîâî¿ ³ òîä³ ìàº õàðàê-

òåð õðîí³÷íî¿ òîòàëüíî¿ ñåðöåâî¿ (îáîõ øëóíî÷ê³â) íåäîñòàòíîñò³. ²çîëüîâà-

íà õðîí³÷íà ïðàâîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº ïðè õðîí³÷íèõ íåñïå-

öèô³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü, áðîíõ³àëüí³é àñòì³, äåÿêèõ âàäàõ ñåðöÿ,

ãîëîâíèì ÷èíîì óðîäæåíèõ, çíà÷íîìó îæèð³íí³, ê³ôîñêîë³îç³ òîùî.

Âíàñë³äîê ïåðåâàíòàæåííÿ ïðàâîãî øëóíî÷êà ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³é ó âå-

íàõ âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó, ùî íàñàìïåðåä ïðîÿâëÿºòüñÿ çàñò³éíèìè ÿâè-

ùàìè â ïå÷³íö³. Ïðè ð³çêîìó çá³ëüøåíí³ ïå÷³íêè ó õâîðèõ ìîæóòü âèíèêàòè

äèñïåïñè÷í³ ÿâèùà, á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿ âíàñë³äîê ðîçòÿãíåííÿ ¿¿ êàïñó-

ëè. ßêùî çàñò³é ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî, òî õâîð³ â³ä÷óâàþòü òÿæê³ñòü ó ïðà-

âîìó ï³äðåáåð’¿.

Äîâãîòðèâàëà ã³ïîêñ³ÿ ãåïàòîöèò³â ïðèçâîäèòü äî äèñòðîô³÷íèõ ³ íàâ³òü

íåêðîòè÷íèõ çì³í ó öåíòðàëüíèõ çîíàõ ÷àñòî÷îê, òîä³ â äåÿêèõ õâîðèõ â³äçíà-

÷àºòüñÿ æîâòÿíèöÿ.

Íà ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ç’ÿâëÿþòüñÿ íàáðÿêè íà ñòóï-

íÿõ ³ ê³ñòî÷êàõ ïðè õîäüá³, ï³çí³øå íà ãîì³ëêàõ. Âîíè ïîâ’ÿçàí³ ç ï³äâèùåííÿì

ã³äðîñòàòè÷íîãî òèñêó â äð³áíèõ ñóäèíàõ ³ êàï³ëÿðàõ, ç ï³äâèùåííÿì ¿õ ïðî-

íèêíîñò³ âíàñë³äîê ã³ïîêñ³¿, ç ïîðóøåííÿì íîðìàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ âîäíî-ñîëüî-

âîãî îáì³íó, ùî ïðèçâîäèòü äî çàòðèìêè íàòð³þ ³ âîäè. Êð³ì òîãî, âíàñë³äîê

çíèæåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ïîðóøóºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ àëüáóì³í³â, ùî çóìîâëþº

çíèæåííÿ îíêîòè÷íîãî òèñêó ïëàçì³ êðîâ³, à òàêîæ çìåíøóºòüñÿ ðóéíóâàííÿ

â í³é àíòèä³óðåòè÷íîãî ãîðìîíó òà àëüäîñòåðîíó. Ïðè íàðîñòàíí³ ñåðöåâî¿

ñëàáêîñò³ é ïåðåáóâàíí³ â ë³æêó íàáðÿêè ëîêàë³çóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ïîïåðåêó.

ßêùî íàáðÿêè øê³ðè ìàþòü ìàñèâíèé õàðàêòåð, òî ¿õ íàçèâàþòü àíàñàðêîþ.

Øê³ðà íàä íèìè íàïðóæåíà ³ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì. Íàáðÿêîâà ð³äèíà ìîæå

íàêîïè÷óâàòèñü ó ñåðîçíèõ ïîðîæíèíàõ: ïîðîæíèí³ ïëåâðè (ã³äðîòîðàêñ), ñåð-

öåâ³é ñóìö³ (ã³äðîïåðèêàðä), ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (àñöèò). Çàñò³é êðîâ³ ó âåëè-

êèõ âåíàõ ïðèçâîäèòü äî âèðàæåíîãî íàáóõàííÿ ³ ïóëüñàö³¿ ÿðåìíèõ âåí òà

íàáðÿêó øè¿.

Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ âíàñë³äîê äèñïåïñè÷íèõ ðîç-

ëàä³â ³ îáì³ííèõ ïîðóøåíü ìîæå íàñòàòè òÿæêå âèñíàæåííÿ õâîðèõ – ñåð-

öåâà êàõåêñ³ÿ.

319

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ ïå÷³íêè çíàõîäÿòü çá³ëüøåíó ïå÷³íêó ð³çíîãî ñòóïå-

íÿ, êðàé ¿¿ çàîêðóãëåíèé. ßêùî ðîçâèâàºòüñÿ êàðä³àëüíèé ô³áðîç ïå÷³íêè,

òîä³ êðàé ¿¿ ñòàº çàãîñòðåíèì, à ïîâåðõíÿ – òâåðäîþ, ìàëîáîëþ÷îþ. ²ñíóº

ðèçèê ðîçâèòêó ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ç³ çá³ëüøåííÿì ñåëåç³íêè. ×àñòî â³äçíà-

÷àºòüñÿ ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ïëåøà (ïðè íàòèñêàíí³ íà ïå÷³íêó çá³ëüøóºòü-

ñÿ íàáóõàííÿ ÿðåìíèõ âåí).

Ó õâîðèõ ç âàäàìè ñåðöÿ (òðèêóñï³äàëüí³) ³ êîíòðèêòèâíèì ïåðèêàðäè-

òîì ìîæå âèíèêíóòè “çàñò³éíà íèðêà”. Âíàñë³äîê ãåìîäèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â ó

íèðêàõ ïîðóøóºòüñÿ âèä³ëåííÿ âîäè ³ íàòð³þ õëîðèäó. Òîä³ ïåð³îäè÷íî âèíè-

êàþòü ñèìïòîìè ôóíêö³îíàëüíî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³: à) îë³ãóð³ÿ ³ í³êòó-

ð³ÿ; á) ïðîòå¿íóð³ÿ ç ì³êðîãåìàòóð³ºþ ³ öèë³íäðóð³ºþ; â) ï³äâèùåííÿ â êðîâ³

êîíöåíòðàö³¿ ñå÷îâèíè ³ êðåàòèí³íó; ã) íàáðÿêè. Íàéá³ëüø ðàíí³ì ñèìïòîìîì

“çàñò³éíî¿ íèðêè” ââàæàþòü îë³ãóð³þ ³ í³êòóð³þ.

Ïîðÿä ç êë³í³÷íèìè îçíàêàìè, ÿê³ º îñíîâíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè êðèòå-

ð³ÿìè ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, äîäàòêîâ³ â³äîìîñò³ ìîæíà îòðèìàòè çà äîïî-

ìîãîþ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü ñåðöÿ ³ ëåãåíü, åõîêàðä³îãðàô³¿. Òàê, ðåí-

òãåíîëîã³÷íî ïðè âåíîçíîìó çàñòî¿ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó â³äçíà÷àºòüñÿ

ðîçøèðåííÿ êîðåí³â ëåãåíü ³ ï³äñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêà.

Çà äîïîìîãîþ åõîêàðä³îãðàô³¿ âèÿâëÿþòü îçíàêè îñíîâíîãî çàõâîðþ-

âàííÿ, îçíàêè ïîðóøåíî¿ ãåìîäèíàì³êè (çá³ëüøåííÿ ïîðîæíèí ñåðöÿ, ðåãóð-

ã³òàö³ÿ ïðè â³äíîñí³é íåäîñòàòíîñò³), çíèæåííÿ çàãàëüíî¿ ñêîðîòëèâîñò³ øëó-

íî÷ê³â (çìåíøåííÿ óäàðíîãî îá’ºìó ñåðöÿ, ñåðöåâîãî ³íäåêñó, ôðàêö³¿ âèêèäó

òîùî) àáî ¿õ ä³àñòîë³÷íî¿ ôóíêö³¿. Îñîáëèâî âåëèêå ä³àãíîñòè÷íå ³ ïðîãíîñ-

òè÷íå çíà÷åííÿ ìàº ôðàêö³ÿ âèêèäó (ÔÂ). Ïðè ÔÂ>45 % ñåðöåâà íåäî-

ñòàòí³ñòü â³äñóòíÿ, ïðè ÔÂ 35-45 % ä³àãíîñòóþòü ëåãêèé ñòóï³íü, 25-35 % –

ñåðåäí³é ³ <25 % – òÿæêèé ñòóï³íü. ßêùî ÔÂ<20 %, ïðîãíîç ââàæàþòü

íåñïðèÿòëèâèì.

Ïðè õðîí³÷í³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ âèÿâëÿþòü ÷àñò³øå òàê³ çì³íè íà

ÅÊÃ: áëîêàäó ë³âî¿ í³æêè ïó÷êà Ã³ñà, çíèæåííÿ àáî ï³äâèùåííÿ ñåãìåíòà SÒ,

ïåðåâàíòàæåííÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ (õðîí³÷íó äèñôóíêö³þ ë³âîãî øëóíî÷êà),

ïàòîëîã³÷íèé çóáåöü Q, çì³íè SÒ (²ÕÑ), àðèòì³¿ ³ áëîêàäè ñåðöÿ, ã³ïåðòðîô³þ

ë³âîãî øëóíî÷êà, ³íâåðñ³þ çóáöÿ Ò ó V

-V

(ã³ïåðòîí³÷íå ñåðöå, àîðòàëüíèé

ñòåíîç), â³äõèëåííÿ åëåêòðè÷íî¿ îñ³ ñåðöÿ âïðàâî, áëîêàäó ïðàâî¿ í³æêè ïó÷-

êà Ã³ñà, ã³ïåðòðîô³þ ïðàâîãî øëóíî÷êà (äèñôóíêö³þ ïðàâîãî øëóíî÷êà).

Ñèíäðîì ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü – öå ïàòîëîã³÷-

íèé ñòàí, ÿêèé âèíèêàº âíàñë³äîê çíèæåííÿ òîíóñó ãëàäêî¿ ìóñêóëàòóðè ñóäèí-

íèõ ñò³íîê àáî çìåíøåííÿ ìàñè öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³. Ó ðåçóëüòàò³ öüîãî âèíèêàº

íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ ºìê³ñòþ ñóäèííîãî ðóñëà ³ îá’ºìîì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³.

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè çíèæåííÿ òîíóñó ñóäèí º ïîðóøåííÿ ¿õ ³ííåð-

âàö³¿, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñóäèííîðóõîâèõ öåíòð³â, ïàðåç ñóäèí âíàñë³äîê òîê-

ñè÷íîãî óðàæåííÿ ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³ÿõ òà ³íòîêñèêàö³ÿõ.

Êðîâîâòðàòà òà çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó – îñíîâí³ ïðè÷èíè çìåíøåííÿ

îá’ºìó êðîâ³. Âíàñë³äîê òîãî, ùî äð³áí³ àðòåð³¿ òà âåíè ðîçøèðþþòüñÿ, ÀÒ

320

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

çíèæóºòüñÿ, ñïîâ³ëüíþºòüñÿ òå÷³ÿ êðîâ³, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü öèðêóëþþ-

÷î¿ êðîâ³, é âîíà ñêóï÷óºòüñÿ â êðîâ’ÿíèõ äåïî (îñîáëèâî â ñóäèíàõ îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè). Öå ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ ïðèòîêó êðîâ³ äî ñåðöÿ

³ ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ îðãàí³â (îñîáëèâî ãîëîâíîãî ìîçêó, ùî ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ ñèìïòîìàìè éîãî ³øåì³¿).

Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó ñóäèííó íåäîñòàòí³ñòü. Ãîñòðà ñóäèííà

íåäîñòàòí³ñòü ìîæå ïðîÿâëÿòèñü ó âèãëÿä³ íåïðèòîìíîñò³, øîêó ³ êîëàïñó.

Íåïðèòîìí³ñòü (syncope) – öå ðàïòîâà, ÷àñò³øå êîðîòêî÷àñíà, âòðàòà

ñâ³äîìîñò³, âèêëèêàíà ³øåì³ºþ ãîëîâíîãî ìîçêó. Âîíà ìîæå íàñòàòè âíàñë³-

äîê ð³çíèõ ïðè÷èí.

Íàé÷àñò³øå íåïðèòîìí³ñòü âèíèêàº âíàñë³äîê ðîçëàäó âåãåòàòèâíî¿ ðå-

ãóëÿö³¿ ñóäèí (ð³çêà çì³íà ïîëîæåííÿ ò³ëà, îñîáëèâî â ëþäåé, ÿê³ îòðèìóþòü

ã³ïîòåíçèâí³ ïðåïàðàòè, ïðè øâèäêîìó ïåðåõîä³ ó âåðòèêàëüíå ïîëîæåííÿ;

íåãàòèâí³ åìîö³¿, áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ òîùî).

Ó ðÿä³ âèïàäê³â íåïðèòîìí³ñòü ìîæå áóòè ñèìïòîìîì îðãàí³÷íîãî çàõ-

âîðþâàííÿ, íàïðèêëàä ñòåíîçó ãèðëà àîðòè, ïàðîêñèçìàëüíèõ ïîðóøåíü ñåð-

öåâîãî ðèòìó, ãîñòðî¿ êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Êð³ì òîãî, ñïðèÿòëèâèìè ôàêòîðàìè äëÿ ðîçâèòêó íåïðèòîìíîñò³ ìîæóòü

áóòè: ïåðåâòîìà, íåäîñèïàííÿ, ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, íåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ.

Âòðàò³ ñâ³äîìîñò³ ÷àñòî ïåðåäóþòü ïåð³îä ñëàáêîñò³, íóäîòè, çàïàìîðî-

÷åííÿ, øóì ó âóõàõ, ïîòåìí³ííÿ â î÷àõ. Õâîðèé ïàäàº àáî ïîâ³ëüíî îïóñ-

êàºòüñÿ íà çåìëþ. Îáëè÷÷ÿ áë³äå, ç³íèö³ âóçüê³, ðåàêö³ÿ íà ñâ³òëî çáåðåæåíà,

õîëîäíèé ï³ò, õîëîäí³ ê³íö³âêè. ÀÒ çíèæåíèé, ïóëüñ ïåðèôåðè÷íèõ àðòåð³é

ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, íà ñîííèõ àðòåð³ÿõ íàïîâíåííÿ éîãî çàëèøàºòüñÿ çàäî-

â³ëüíèì. ×àñòîòà ³ ðèòì ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ð³çí³ çàëåæíî â³ä îñíîâíî¿ ïðè-

÷èíè íåïðèòîìíîñò³.

Øîê (shok) – öå òÿæêèé íåáåçïå÷íèé ñòàí äëÿ æèòòÿ õâîðîãî, ÿêèé

âèíèêàº âíàñë³äîê âïëèâó íà îðãàí³çì íàäçâè÷àéíî ñèëüíèõ åíäîãåííèõ ÷è

åêçîãåííèõ ïîäðàçíèê³â ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èìè ïîðóøåííÿìè

æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó ³ êðèòè÷íèì ðîçëàäîì ãåìîäèíàì³êè.

Ïàòîô³ç³îëîã³÷íà îñíîâà øîêó – íåäîñòàòíÿ ïåðôóç³ÿ òêàíèí êðîâ’þ,

çóìîâëåíà ïåðåâàæíî òðüîìà ïðè÷èíàìè: 1) çìåíøåííÿì îá’ºìó öèðêóëþþ-

÷î¿ êðîâ³; 2) íåäîñòàòíüîþ ñêîðîòëèâîþ ôóíêö³ºþ ñåðöÿ; 3) ïîðóøåííÿì

àâòîíîìíî¿ ðåãóëÿö³¿ òîíóñó ñóäèí ³ ðîçïîä³ëó êðîâ³.

Çàëåæíî â³ä åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â ³ ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó, âèä³ëÿþòü

òàê³ ôîðìè øîêó: 1) ã³ïîâîëåì³÷íèé (ïðè êðîâîòå÷àõ, âòðàò³ ð³äèíè òîùî);

2) òðàâìàòè÷íèé; 3) êàðä³îãåííèé; 4) ñóäèíí³ ôîðìè øîêó: à) ³íôåêö³éíî-

òîêñè÷íèé; á) àíàô³ëàêòè÷íèé.

Ó ïî÷àòêîâ³é (åðåêòèëüí³é) ñòàä³¿ õâîð³ çáóäæåí³, ãàëàñóþòü, øâèäêî ðóõàþòüñÿ.

Øê³ðà îáëè÷÷ÿ ã³ïåðåì³éîâàíà, ö³àíîòè÷íà, äåùî íàáðÿêëà. Ïóëüñ ïðèñêî-

ðåíèé, àëå äîáðîãî íàïîâíåííÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé, äèõàííÿ ïðèñêî-

ðåíå. Öþ ñòàä³þ ãîëîâíèì ÷èíîì ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ ç òåðì³÷íèì îï³êîì

àáî åëåêòðîòðàâìîþ, òîä³ ÿê ó ïîòåðï³ëèõ ç ìåõàí³÷íîþ òðàâìîþ âîíà â³äñóò-

íÿ àáî äóæå êîðîòêà.

321

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ï³çí³øå åðåêòèëüíà ñòàä³ÿ ïåðåõîäèòü ó òîðï³äíó ç ïðîÿâàìè ãàëüìóâàí-

íÿ ïñèõ³÷íî¿ òà ìîòîðíî¿ àêòèâíîñò³, â³ä÷óòòÿì ñòðàõó ³ ñïðàãè. Ï³ä ÷àñ îãëÿäó

õâîðîãî â³äçíà÷àþòü áë³äî-ñ³ðèé êîë³ð øê³ðè, õîëîäíèé êëåéêèé ï³ò, ñïàäàííÿ

ïîâåðõíåâèõ âåí. Òåìïåðàòóðà ò³ëà çíèæåíà, ïóëüñ ïðèñêîðåíèé ç³ çìåíøåí-

íÿì éîãî íàïîâíåííÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé, äèõàííÿ ïðèñêîðåíå, ïîâåðõ-

íåâå, ä³óðåç çìåíøåíèé (îë³ãóð³ÿ àáî àíóð³ÿ).

Êîëàïñ (collapsus) – öå ôîðìà ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³, ÿêà õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ ð³çêèì çíèæåííÿì ñóäèííîãî òîíóñó ³ (àáî) ãîñòðèì çìåíøåííÿì

îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³.

Ïðè öüîìó çìåíøóþòüñÿ ïðèò³ê âåíîçíî¿ êðîâ³ äî ñåðöÿ, ñåðöåâèé âèêèä,

çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé ³ âåíîçíèé òèñê, ïîðóøóþòüñÿ ïåðôóç³ÿ òêàíèí ³

îáì³í ðå÷îâèí, âèíèêàº ã³ïîêñ³ÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, ïðèãí³÷óþòüñÿ æèòòºâî âàæëèâ³

ôóíêö³¿ îðãàí³çìó.

×àñò³øå êîëàïñ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ³íòîêñèêàö³ÿõ, ãîñòðèõ ³íôåêö³éíèõ çàõ-

âîðþâàííÿõ, ãîñòð³é ìàñèâí³é êðîâîâòðàò³, à òàêîæ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè äåÿêèõ

ãîñòðèõ çàõâîðþâàííÿõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â: ïåðèòîí³ò³, ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³

òîùî. Êð³ì òîãî, çíèæåííÿ ñóäèííîãî òîíóñó ìîæå âèíèêíóòè âíàñë³äîê ïåðå-

ðîçïîä³ëó êðîâ³ é çíèæåííÿ ïðèòîêó äî ñåðöÿ ïðè ïåðåõîä³ ç ãîðèçîíòàëüíî-

ãî ïîëîæåííÿ ó âåðòèêàëüíå (îðòîñòàòè÷íèé êîëàïñ) òà ïðèãí³÷åííÿ òîíóñó

ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Êîëàïñ, ÿê ³ øîê, ñóïðîâîäæóºòüñÿ òÿæêèìè ïîðóøåííÿìè æèòòºä³ÿëü-

íîñò³ îðãàí³çìó, àëå ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåïðèòîìí³ñòü. Ó õâîðèõ ç

øîêîì íåïðèòîìí³ñòü âèíèêàº ëèøå â òÿæê³é ñòàä³¿.

Êîëàïñ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðî. Ó õâîðèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿ, ïî-

ã³ðøåííÿ çîðó, øóì ó âóõàõ, çàãàëüíà ñëàá³ñòü ³ âòðà÷àºòüñÿ ñâ³äîì³ñòü.

Õàðàêòåðíèé çîâí³øí³é âèãëÿä õâîðîãî: ð³çêà áë³ä³ñòü ç ìàðìóðîâèì â³äò³íêîì,

õîëîäíèé ï³ò, çàãîñòðåííÿ ðèñ îáëè÷÷ÿ, ñïàäàííÿ øèéíèõ âåí, îõîëîäæåííÿ ê³íö³âîê,

çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Äèõàííÿ ÷àñòå, ïîâåðõíåâå. Ïóëüñ ïðèñêîðåíèé, ñëàá-

êîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ (“íèòêîïîä³áíèé”), ó òÿæêèõ âèïàäêàõ â³äñóòí³é.

Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé. Ñòóï³íü éîãî çíèæåííÿ â³äîáðàæàº òÿæê³ñòü ñòà-

íó. Íàé÷àñò³øå êîëàïñ ìàº ïåðåõ³äíèé õàðàêòåð, àëå ìîæå ïåðåéòè â øîê.

Õðîí³÷íà ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü. Îñíîâíèì ïðîÿâîì õðîí³÷íî¿ ñó-

äèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ º äîâãîòðèâàëå çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Õðîí³÷íà àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ ìîæå áóòè ÿê ñàìîñò³éíèì çàõâîðþ-

âàííÿì (ïåðâèííà ã³ïîòåíç³ÿ), òàê ³ ñóïðîâîäæóâàòè ³íø³ çàõâîðþâàííÿ (âòî-

ðèííà ã³ïîòåíç³ÿ).

Ñèíäðîì íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó – ïàòîëîã³÷íèé ñòàí, ïðè ÿêîìó

ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà íå çäàòíà ïîñòà÷àòè îðãàíàì ³ òêàíèíàì íåîáõ³äíó

ê³ëüê³ñòü êðîâ³ äëÿ ¿õ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ ó ñïîêî¿ àáî ïðè ïðåä’ÿâ-

ëåíí³ äî ñèñòåìè êðîâîîá³ãó ï³äâèùåíèõ âèìîã.

Âàñèëåíêîì Â.Õ. ³ Ñòðàæåñêîì Ì.Ä. áóëà ðîçðîáëåíà òàêà êëàñèô³êàö³ÿ

íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó:

². Ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó.

Ñèíäðîìè: 1) ãîñòðà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü; 2) ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà

322

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

íåäîñòàòí³ñòü; 3) ãîñòðà ë³âîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü; 4) ãîñòðà ïðàâîøëó-

íî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü; 5) ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ; 6) ãîñòðà

ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü.

²². Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó.

Ñèíäðîìè: 1) õðîí³÷íà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü; 2) õðîí³÷íà ë³âîøëóíî÷-

êîâà íåäîñòàòí³ñòü; 3) õðîí³÷íà ïðàâîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü; 4) õðîí³÷-

íà ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü.

Ó ðîçâèòêó õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿.

² ñòàä³ÿ – ïî÷àòêîâà, àáî ïðèõîâàíà, íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó. Ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ ò³ëüêè ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ çàäèøêîþ, òàõ³êàðä³ºþ, çàãàëü-

íîþ ñëàá³ñòþ, øâèäêîþ âòîìîþ. Ï³ñëÿ 5-10 ïðèñ³äàíü ó õâîðèõ ïðèñêîðþºòü-

ñÿ ïóëüñ, çá³ëüøóºòüñÿ ÷àñòîòà äèõàííÿ íà 50 %. Âèùåçãàäàí³ ôóíêö³î-

íàëüí³ ïîêàçíèêè íîðìàë³çóþòüñÿ íå ðàí³øå ÿê ÷åðåç 10 õâ. Ïðàöåçäàòí³ñòü

çíèæåíà. Âèä³ëÿþòü ñèíäðîìè õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ é õðîí³÷íî¿

ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³. ÔÂ>45 %.

²² ñòàä³ÿ – âèðàæåíî¿ òðèâàëî¿ äåêîìïåíñàö³¿ ñåðöÿ ³ç çàñòîºì ó ìàëîìó

³ (àáî) âåëèêîìó êîëàõ êðîâîîá³ãó. Îäíî÷àñíî â³äçíà÷àºòüñÿ ïîðóøåííÿ

ôóíêö³¿ îðãàí³â ³ îáì³íó ðå÷îâèí ó ñòàí³ ñïîêîþ. Ïðàöåçäàòí³ñòü ð³çêî îáìå-

æåíà àáî âòðà÷åíà. Äðóãà ñòàä³ÿ ìàº ïåð³îä À ³ ïåð³îä Á.

Ïåð³îä À – ïî÷àòîê íåäîñòàòíîñò³, çì³íè ãåìîäèíàì³êè íåçíà÷í³. Ä³àãíîñòó-

þòü ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ àáî ò³ëüêè éîãî ïåâíîãî â³ää³ëó. Â öåé ïåð³îä ó

õâîðîãî ç’ÿâëÿºòüñÿ âèðàæåíà çàäèøêà ï³ä ÷àñ íåâåëèêèõ ô³çè÷íèõ íàâàíòà-

æåíü, à ³íîä³ íàâ³òü ó ñïîêî¿. Ñïîñòåð³ãàþòü íåçíà÷íèé ö³àíîç, ïàñòîçí³ñòü ãîì³-

ëîê ÷è íåâåëèê³ íàáðÿêè â ä³ëÿíö³ ê³ñòî÷îê, ÿê³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³ä âå÷³ð ³ çíèêàþòü

çà í³÷; ó ëåãåíÿõ – îçíàêè ïîì³ðíî âèðàæåíîãî çàñòîþ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá-

³ãó. Â³äçíà÷àþòü òàêîæ íåâåëèêå çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ íåçíà÷íå çìåíøåííÿ

äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³. Ïðàöåçäàòí³ñòü çíà÷íî îáìåæåíà. ÔÂ 35-45 %.

Ïåð³îä Á – õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãëèáîêèìè ðîçëàäàìè ôóíêö³¿ âñ³º¿ ñåðöå-

âî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (òîòàëüíà íåäîñòàòí³ñòü), âèðàæåíèìè îçíàêàìè çàñòîþ ó

âåëèêîìó ³ ìàëîìó êîëàõ êðîâîîá³ãó. Ó õâîðèõ â³äçíà÷àþòü ïîñò³éíó çàäèøêó,

ÿêà ïîñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ ì³í³ìàëüíîãî ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ (ï³ä ÷àñ ðîç-

ìîâè, çì³íè ïîëîæåííÿ ò³ëà â ë³æêó), òÿæê³ñòü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, ñåðöåáèò-

òÿ, ïîãàíèé ñîí, çíèæåíèé ä³óðåç, çàãàëüíó ñëàá³ñòü. Ïðàöåçäàòí³ñòü âòðà÷åíà.

Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü îðòîïíîå, àíàñàðêó, àêðîö³àíîç, àñ-

öèò, ã³äðîòîðàêñ, ó ëåãåíÿõ çàñò³éí³ âîëîã³ õðèïè, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè. Âèä³ëÿ-

þòü ñèíäðîìè õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿

íåäîñòàòíîñò³, õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïåðåâàæíî ë³âîãî øëóíî÷êà, õðîí³÷íî¿

íåäîñòàòíîñò³ ïåðåâàæíî ïðàâîãî øëóíî÷êà. ÔÂ 25-35 %.

²²² ñòàä³ÿ – ê³íöåâà, äèñòðîô³÷íà, íåçâîðîòíà. Ó õâîðèõ âèÿâëÿþòü íåäî-

ñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó ç òÿæêèìè ïîðóøåííÿìè ãåìîäèíàì³êè, íåçâîðîòíèìè

ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè ñòðóêòóðè îðãàí³â ³ òêàíèí, ñò³éêèìè ðîçëàäàìè

îáì³íó ðå÷îâèí òà ïîðóøåííÿì ôóíêö³é óñ³õ îðãàí³â. Ó ö³é ñòàä³¿ ñïîñòåð³ãà-

þòü ìàñèâí³ íàáðÿêè, àñöèò, äèëàòàö³þ îáîõ øëóíî÷ê³â, êàðä³îìåãàë³þ, ðîçâè-

âàºòüñÿ ô³áðîç ëåãåíü ³ ïå÷³íêè; øê³ðà ñòàº ñóõîþ, òåìíîãî êîëüîðó, õâîð³

323

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

øâèäêî âòðà÷àþòü ìàñó ò³ëà, ðîçâèâàºòüñÿ âèñíàæåííÿ (êàõåêñ³ÿ). Ïðàöåç-

äàòí³ñòü âòðà÷åíà. ÔÂ<25 %.

Ñèíäðîì àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿. Çà íîðìàòèâàìè ÂÎÎÇ (1996 ð.),

íîðìàëüíèé ð³âåíü ñèñòîë³÷íîãî ÀÒ ó äîðîñëèõ ëþäåé íå ïåðåâèùóº 140 ìì ðò. ñò.,

à ä³àñòîë³÷íîãî – 90 ìì ðò. ñò. Ñèñòîë³÷íèé ÀÒ, ÿêèé äîñÿãàº 140 ìì ðò. ñò.

³ á³ëüøå àáî ä³àñòîë³÷íèé ÀÒ, ùî ñòàíîâèòü 90 ìì ðò. ñò. ³ á³ëüøå, ââàæàþòü

àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ (òàáë. 5. 2).

Òàáëèöÿ 5.2

Êëàñèô³êàö³ÿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòîí³¿ çà ð³âíåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó

Ïîíÿòòÿ “àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ” îá'ºäíóº ÿê åñåíö³àëüíó (ïåðâèííó,

ÿêó âèÿâëÿþòü ó 95 % õâîðèõ), òàê ³ ñèìïòîìàòè÷íó (âòîðèííó) àðòåð³àëüíó

ã³ïåðòåíç³þ. Åñåíö³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ òðàäèö³éíî íàçèâàþòü ã³ïåðòîí³÷íîþ õâî-

ðîáîþ. Åñåíö³àëüíó àðòåð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ òðåáà â³äð³çíÿòè â³ä ñèìïòîìà-

òè÷íî¿, êîëè ï³äâèùåííÿ ÀÒ º ò³ëüêè ñèìïòîìîì ð³çíèõ çàõâîðþâàíü. Âòî-

ðèíí³ àðòåð³àëüí³ ã³ïåðòåíç³¿ â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè åò³îëî-

ã³ºþ, ïàòîãåíåçîì ³ êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì.

Íà òåïåð³øí³é ÷àñ âèä³ëÿþòü òàê³ ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ñèìïòîìàòè÷íèõ

àðòåð³àëüíèõ ã³ïåðòåíç³é:

1) óðàæåííÿ íèðîê âíàñë³äîê: à) ïàðåíõ³ìàòîçíèõ òà ³íòåðñòèö³àëüíèõ

çàõâîðþâàíü; á) ðåíîâàñêóëÿðíî¿ ïàòîëîã³¿; â) óðîäæåíèõ àíîìàë³é íèðîê ³

ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â; ã) âòîðèííèõ óðàæåíü íèðîê ïðè òóáåðêóëüîç³, áàêòåð³-

àëüíèõ ìåòàñòàçàõ ³ êîëàãåíîçàõ;

2) åíäîêðèíí³: à) õâîðîáè êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç; á) õâîðîáè ìîçêîâî-

ãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç (ôåîõðîìîöèòîìà); â) òîêñè÷íèé çîá; ã) àêðîìå-

ãàë³ÿ; ä) êë³ìàêòåðè÷íà ã³ïåðòåíç³ÿ;

3) ãåìîäèíàì³÷í³ (ïðè óðàæåíí³ ñåðöÿ ³ êðóïíèõ ñóäèí);

4) íåéðîãåíí³ (ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ ³ ïóõëèíè ìîçêó, çàïàëüí³ çàõâîðþ-

âàííÿ ÖÍÑ, òðàâìè, ïîë³íåâðèòè);

5) ïðèéìàííÿ ë³ê³â àáî ä³ÿ åêçîãåííèõ ðå÷îâèí (ãîðìîíàëüí³, íåñòåðî¿äí³

ïðîòèçàïàëüí³ çàñîáè; îòðóºííÿ ñâèíöåì, òàë³ºì; íàäì³ðíå âæèâàííÿ ñîë³, àë-

êîãîëþ òîùî);

Cистолічний артеріальний

тиск

(САТ мм рт. ст.)

Діастолічний артеріальний

тиск

(ДАТ мм рт. ст)

Нормальний тиск

<140 та <90

М’яка гіпертонія

140-180 та (або) 90-105

Підгрупа:

Межова гіпертонія

140-160 та (або) 90-95

Помірна та тяжка гіпертонія

>180 та (або) 105

Ізольована систолічна гіпертонія

>140 та 90

Підгрупа:

Межова ізольована гіпертонія

140-160 та < 90

Êàòåãîð³ÿ

324

Ðîçä³ë 5. Îðãàíè êðîâîîá³ãó

Ñèìïòîìàòè÷í³ ã³ïåðòåíç³¿ âèíèêàþòü ïðèáëèçíî â 5-10 % âñ³õ âèïàäê³â

àðòåð³àëüíèõ ã³ïåðòåíç³é. ¯õ ³ñíóâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè ïðè ñò³éêîìó âèñî-

êîìó àðòåð³àëüíîìó òèñêó, ðåçèñòåíòíîìó äî ë³êóâàííÿ, ïðè øâèäêîïðîãðåñóþ÷³é

àáî çëîÿê³ñí³é àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòåíç³¿, îñîáëèâî â ìîëîäèõ ëþäåé (äî 30-

ð³÷íîãî â³êó), øâèäêîìó ïðîãðåñóâàíí³ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ï³ñëÿ 50 ðîê³â.

Õâîð³ íà àðòåð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ íàé÷àñò³øå ñêàðæàòüñÿ íà ãîëîâíèé

á³ëü, â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ â ãîëîâ³, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòó, ðîçëàäè çîðó, øóì ó

âóõàõ, äåêîëè íà á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, çàäèøêó ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ,

áåçñîííÿ, äðàò³âëèâ³ñòü.

Ïóëüñ òâåðäèé, íàïðóæåíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé.

Ïðè îãëÿä³ é ïàëüïàö³¿ ä³ëÿíêè ñåðöÿ â³äçíà÷àþòü ïîñèëåíèé, ÷àñòî çì³ùåíèé

íàçîâí³ é âíèç âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ. Ïåðêóòîðíî âèÿâëÿþòü ðîçøèðåííÿ ìåæ³

ñåðöåâî¿ òóïîñò³ âë³âî. Àóñêóëüòàòèâíî âèñëóõîâóþòü ïîñëàáëåíèé ² òîí íàä

âåðõ³âêîþ ñåðöÿ, àêöåíò ²² òîíó íàä àîðòîþ.

Íà ÅÊÃ – îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà. Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèçíà÷à-

þòü ã³ïåðòðîô³þ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Ç áîêó î÷íîãî äíà ñïîñòåð³ãàþòü çâóæåííÿ àðòåð³é ³ ðîçøèðåííÿ âåí

(ñèìïòîì Ñàëþñà).

Âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ íèðêîâîãî êðîâîîá³ãó â ñå÷³ âèÿâëÿþòü íåçíà÷íó

àëüáóì³íóð³þ, ïîîäèíîê³ åðèòðîöèòè. ßêùî ðîçâèâàºòüñÿ íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü,

òî âèçíà÷àþòüñÿ ã³ïîñòåíóð³ÿ ³ ïîë³óð³ÿ.

Íåë³êîâàíà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ìîæå ïðèçâåñòè äî òàêèõ óñêëàäíåíü,

ÿê êðîâîâèëèâ ó ìîçîê, ã³ïåðòîí³÷íå ñåðöå, ã³ïåðòîí³÷íà åíöåôàëîïàò³ÿ, ñòåíî-

êàðä³ÿ, ³íôàðêò ì³îêàðäà, ãîñòðà ³ õðîí³÷íà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, àðèòì³¿ ³

ðàïòîâà ñìåðòü, çìîðùåííÿ íèðîê ç õðîí³÷íîþ íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ.

Óñ³ì õâîðèì ³ç ï³äâèùåíèì àðòåð³àëüíèì òèñêîì ïðîâîäÿòü îáîâ’ÿçêîâ³

îáñòåæåííÿ (çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³, âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ â êðîâ³ êðåàòèí³íó, öóê-

ðó, õîëåñòåðèíó, êàë³þ, íàòð³þ; çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³, ïðîáà çà Çèìíèöüêèì,

Íå÷èïîðåíêîì; ðåºñòðàö³ÿ ÅÊÃ, ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ ³ ëåãåíü,

äîñë³äæåííÿ î÷íîãî äíà.

Ïðè ï³äîçð³ íà ñèìïòîìàòè÷íó àðòåð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ ïðîâîäÿòü äî-

ïîì³æí³ äîñë³äæåííÿ: óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ íèðîê ³ íàäíèðêîâèõ çà-

ëîç, åõîêàðä³îãðàô³þ, ð³âåíü òðèãë³öåðèä³â ³ õîëåñòåðèíó ë³ïîïðîòå¿ä³â âèñî-

êî¿ ãóñòèíè â ïëàçì³ êðîâ³; ð³âåíü ñå÷îâî¿ êèñëîòè â ïëàçì³ êðîâ³, ðàä³î-

³çîòîïíå äîñë³äæåííÿ íèðîê, åêñêðåòîðíó óðîãðàô³þ, àíã³îãðàô³þ ñóäèí íèðîê,

êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ ìîçêó, á³îïñ³þ íèðîê ç ã³ñòîëîã³ºþ, ð³âåíü àäðåíà-

ë³íó, íîðàäðåíàë³íó, 17-ÎÊÑ, àëüäîñòåðîíó â ñå÷³.

Ñèìïòîì àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåíç³¿. Àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ – öå ñòàí,

ïðè ÿêîìó àðòåð³àëüíèé òèñê òðèâàëèé ÷àñ çíàõîäèòüñÿ íèæ÷å ì³í³ìàëüíèõ

âåëè÷èí (çíèæåííÿ ñèñòîë³÷íîãî òèñêó ìåíøå í³æ 100 ìì ðò. ñò. ³ ä³àñòî-

ë³÷íîãî ìåíøå 60 ìì ðò. ñò.).

Âèä³ëÿþòü àðòåð³àëüíó ã³ïîòåíç³þ ô³ç³îëîã³÷íó (íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ õâî-

ðîáëèâèìè ñèìïòîìàìè) ³ ïàòîëîã³÷íó (ç õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîêîìïëåêñîì).

Îñòàííÿ áóâàº ãîñòðîþ ³ õðîí³÷íîþ (ïåðâèííîþ ³ âòîðèííîþ).

325

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ô³ç³îëîã³÷íà àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ íåð³äêî ç’ÿâëÿºòüñÿ ó çäîðîâèõ ëþ-

äåé ³ ÷àñò³øå çóìîâëåíà êîíñòèòóö³éíèìè òà ñïàäêîâèìè ôàêòîðàìè.

Ó ñïîðòñìåí³â áðàäèêàðä³ÿ çâè÷àéíî ïîºäíóºòüñÿ ³ç çíèæåííÿì ÀÒ. Äî

ô³ç³îëîã³÷íèõ â³äíîñÿòü òàêîæ àðòåð³àëüí³ ã³ïîòåíç³¿, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ â

ïðîöåñ³ àêë³ìàòèçàö³¿ òà àäàïòàö³¿ ëþäñüêîãî îðãàí³çìó äî óìîâ âèñîêîã³ð'ÿ,

Çàïîëÿð'ÿ, ñóáòðîï³÷íîãî ³ òðîï³÷íîãî êë³ìàòó.

Ãîñòðà àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ õàðàêòåðíà äëÿ êîëàïñó ³ øîêó.

Âòîðèííà (ñèìïòîìàòè÷íà) õðîí³÷íà àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ º íàñë³äêîì

äåÿêèõ ñîìàòè÷íèõ ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü; çàõâîðþâàíü ñåðöÿ

(âàäè, ì³îêàðäèòè, ³íôàðêò ì³îêàðäà), ãîëîâíîãî ìîçêó (ñòðóñ), ëåãåíü (êðó-

ïîçíà ïíåâìîí³ÿ), ïå÷³íêè (ìåõàí³÷íà æîâòÿíèöÿ, ãåïàòèò), êðîâ³ (àíåì³ÿ), åíäî-

êðèííèõ çàëîç, à òàêîæ ³íòîêñèêàö³é òîùî.

Ïåðâèííà àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ (åñåíö³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, àáî ã³ïîòîí³÷íà

õâîðîáà, íåéðîöèðêóëÿòîðíà äèñòîí³ÿ çà ã³ïîòîí³÷íèì òèïîì) – çàõâîðþâàí-

íÿ, çóìîâëåíå ïîðóøåííÿì ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ íåé-

ðîåíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ ñóäèííîãî òîíóñó.

Ïðîâ³äíèì åò³îëîã³÷íèì ³ ïàòîãåíåòè÷íèì ôàêòîðîì º ïåðåíàïðóæåííÿ

îñíîâíèõ ïðîöåñ³â êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó (çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ) ç óòâî-

ðåííÿì çàñò³éíèõ âîãíèù ãàëüìóâàííÿ, ùî îõîïëþþòü ñóäèííîðóõîâèé öåíòð.

Ôîíîì äëÿ âèíèêíåííÿ ã³ïîòîí³¿ º àñòåí³çàö³ÿ, ÿêà ïîâ'ÿçàíà ç õðîí³÷íèìè

ïñèõîòðàâìàìè, ³íôåêö³ÿìè, ³íòîêñèêàö³ÿìè, íåâðîòè÷íèìè ³ ïñåâäîíåâðîòè÷íè-

ìè ñòàíàìè.

Ïåðåá³ã ïåðâèííî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåíç³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷èñëåííèìè ³

íàäçâè÷àéíî ïîë³ìîðôíèìè îçíàêàìè. Õâîð³ ÷àñò³øå â³äçíà÷àþòü â'ÿë³ñòü, àïà-

ò³þ, â³ä÷óòòÿ ð³çêî¿ çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³ é ñòîìëþâàíîñò³, ïîã³ðøåííÿ ïàì'ÿò³, çíè-

æåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, â³ä÷óòòÿ íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ â ñïîêî¿, âèðàæåíó çàäèøêó ïðè

ïîì³ðíîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³. Äåêîëè âîíè ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ä³ëÿíö³

ñåðöÿ (÷àñò³øå íèþ÷èé, òóïèé, ð³äøå – ñòèñêàþ÷èé, íàïàäîïîä³áíèé), ñåðöåáèòòÿ,

ðîçëàäè ñíó. Íåð³äêî ºäèíîþ ñêàðãîþ õâîðèõ º ãîëîâíèé á³ëü (òóïèé, ñòèñêàþ-

÷èé, ðîçïèðàþ÷èé, ïóëüñóþ÷èé), ÿêèé ïåðåâàæíî âèíèêàº ï³ñëÿ äåííîãî ñíó, ô³çè÷-

íî¿ àáî ðîçóìîâî¿ ïðàö³. Äëÿ ñò³éêî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåíç³¿ õàðàêòåðí³ çàïàìî-

ðî÷åííÿ, ïîõèòóâàííÿ ï³ä ÷àñ õîäüáè. Ó äåÿêèõ õâîðèõ â³äçíà÷àþòü îðòîñòàòè÷-

íó ã³ïîòåíç³þ. Òàê, ïðè ðàïòîâ³é çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà (ç ãîðèçîíòàëüíîãî ó

âåðòèêàëüíå) ð³çêî çíèæóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé òèñê ³ õâîð³ âòðà÷àþòü ñâ³äîì³ñòü, ó

ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ ñâ³äîì³ñòü øâèäêî â³äíîâëþºòüñÿ.

Ïðè ãîñòðîìó çíèæåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ñèíä-

ðîì Ìåíüºðà, åï³ëåïòèôîðìí³ íàïàäè ³ ä³åíöåôàëüí³ ïàðîêñèçìè.

Ó õâîðèõ ³ç ñèíäðîìîì àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåíç³¿ ï³ä ÷àñ îá'ºêòèâíîãî îá-

ñòåæåííÿ âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ìåæ³ ñåðöÿ, ÿê ïðàâèëî,

íå çì³íåí³. Àóñêóëüòàòèâíî íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ ïðîñëóõîâóþòü ïîñëàáëåííÿ

² òîíó, äåêîëè – ôóíêö³îíàëüíèé ñèñòîë³÷íèé øóì.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå, åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íå òà ëàáîðàòîðíå îáñòåæåííÿ ñïåöè-

ô³÷íèõ çì³í íå âèÿâëÿþòü.

326

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ðîçä³ë 6. ÎÐÃÀÍÈ ÒÐÀÂËÅÍÍß

6.1. ØËÓÍÎÊ, ÊÈØÅ×ÍÈÊ, Ï²ÄØËÓÍÊÎÂÀ ÇÀËÎÇÀ

6.1.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

Òðàâíà ñèñòåìà ëþäèíè âêëþ÷àº: ðîòîâó ïîðîæíèíó, ãëîòêó, ñòðàâîõ³ä,

øëóíîê, òîíêó, òîâñòó êèøêó, ï³äøëóíêîâó çàëîçó òà ãåïàòîá³ë³àðíó ñèñòåìó

(ðèñ. 6.1).

Ïî÷àòêîâ³ â³ää³ëè òðàâíî¿ ñèñòåìè çíà-

õîäÿòüñÿ â ä³ëÿíö³ ãîëîâè òà øè¿ – ïîðîæ-

íèíà ðîòà, âåðõí³é â³ää³ë ñòðàâîõîäó. Â

ãðóäí³é ïîðîæíèí³ ðîçòàøîâàíèé ñòðàâîõ³ä,

ó ÷åðåâí³é – øëóíîê, òîíêà ³ òîâñòà êèøêà,

ïå÷³íêà, ï³äøëóíêîâà çàëîçà. Ó ä³ëÿíö³ òàçà

– ïðÿìà êèøêà.

Á³ëüø³ñòü îðãàí³â òðàâíîãî àïàðàòó ìà-

þòü òðóáêîïîä³áíó ôîðìó ³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç

ñëèçîâî¿, ì’ÿçîâî¿ ³ ñåðîçíî¿, àáî çîâí³øíüî¿,

îáîëîíîê. Çàëåæíî â³ä ôóíêö³¿, êîæíà ç îáî-

ëîíîê ìàº ñïåöèô³÷íó áóäîâó. ª ì³ñöÿ, äå

ñåðîçíà îáîëîíêà â³äñóòíÿ (øèéíà ³ ãðóäíà

÷àñòèíè ñòðàâîõîäó òîùî), òîä³ ¿¿ ôóíêö³þ

âèêîíóº çîâí³øíÿ, àáî àäâåíòèö³éíà îáîëîí-

êà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè.

Ðîòîâà ïîðîæíèíà (cavitas oris)

ä³ëèòüñÿ íà äâà â³ää³ëè: ïðèñ³íîê ðîòà

(vestibulum oris) ³ âëàñíå ïîðîæíèíó ðîòà

(cavitas oris propria). Ïðèñ³íîê ðîòà –

ù³ëèíîïîä³áíèé ïðîñò³ð, ðîçì³ùåíèé ì³æ ãó-

áàìè ³ ùîêàìè çîâí³ òà çóáàìè ³ äåñíàìè

çñåðåäèíè.

Ïîðîæíèíà ðîòà çàéìàº ïðîñò³ð â³ä

çóá³â äî âõîäó â ãëîòêó. Íà íèæí³é ïî-

âåðõí³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ðîçì³ùåíèé ÿçèê.

Ï³ä ÿçèêîì, çáîêó â³ä ñåðåäíüî¿ ë³í³¿, âèäíî

ñîñî÷êè, íà ÿêèõ â³äêðèâàþòüñÿ ïðîòîêè

ï³äíèæíüîùåëåïíî¿ òà ï³ä’ÿçèêîâî¿ ñëèí-

íèõ çàëîç.

Ðîòîâà ïîðîæíèíà ç’ºäíóºòüñÿ ç ãëîò-

êîþ ÷åðåç îòâ³ð – ç³â. Â³í îáìåæåíèé çâåðõó

ì’ÿêèì ï³äíåá³ííÿì, ç áîê³â – ï³äíåá³ííèìè

äóæêàìè, çíèçó – êîðåíåì ÿçèêà.

Ðèñ. 6.1. Îðãàíè òðàâëåííÿ:

1 – ãëîòêà; 2 – ñòðàâîõ³ä;

3 – øëóíîê; 4 – òîíêà

êèøêà; 5 – òîâñòà êèø-

êà; 6 – àïåíäèêñ; 7 – ïðÿ-

ìà êèøêà; 8 – ñëèíí³ çà-

ëîçè; 9 – ï³äøëóíêîâà çà-

ëîçà; 10 – ïå÷³íêà; 11 –

æîâ÷íèé ì³õóð.

327

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Çóáè. Çóáè (dentes) ðîçì³ùåí³ â çóáíèõ àëüâåîëàõ ³ áóâàþòü ìîëî÷í³

(dentes decidui) òà ïîñò³éí³ (dentes permanentes).

Ó äîðîñëî¿ ëþäèíè º 32 ïîñò³éíèõ çóáè ó âèãëÿä³ äâîõ çóáíèõ ðÿä³â, ùî

çàëÿãàþòü ó âåðõí³é ³ íèæí³é ùåëåïàõ. Çà ôîðìîþ êîðîíêè ðîçð³çíÿþòü ð³çö³

(8), ³êëà (4), ìàë³ êóòí³ (8), âåëèê³ êóòí³ (12) çóáè.

Â àíàòîì³¿ òà ïðàêòè÷í³é ìåäèöèí³ ê³ëüê³ñòü çóá³â ïðèéíÿòî çîáðàæàòè

çóáíîþ ôîðìóëîþ. Â ÷èñåëüíèêó ôîðìóëè ïîçíà÷àþòü âåðõí³, à â çíàìåííèêó –

íèæí³ çóáè. Ïåðøîþ öèôðîþ ïîçíà÷àþòü ê³ëüê³ñòü ð³çö³â, äðóãîþ – ³êë³â,

òðåòüîþ – ìàëèõ êóòí³õ çóá³â, ÷åòâåðòîþ – âåëèêèõ êóòí³õ çóá³â.

ßçèê. ßçèê – ì’ÿçîâèé îðãàí. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç ò³ëà, ê³í÷èêà òà êîðåíÿ.

Íà ìåæ³ ì³æ äâîìà ïåðåäí³ìè ³ çàäíüîþ òðåòèíîþ ñïèíêè ÿçèêà çíàõîäèòüñÿ

ÿìêà – ñë³ïèé îòâ³ð, â³ä ÿêîãî â ñòîðîíè ïðîõîäèòü ïîãðàíè÷íà áîðîçíà.

Ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ÿçèêà º ï’ÿòü âèä³â ñîñî÷ê³â : 1) íèòêîïîä³áí³ (papillae

filiformes) – âèêîíóþòü ìåõàí³÷íó ôóíêö³þ (ïåðåøêîäæàþòü êîâçàííþ ¿æ³) òà

äîòèêîâó; 2) êîí³÷í³ (papillae conicae) – çàòðèìóþòü ìàëåíüê³ ÷àñòî÷êè ¿æ³, à

òàêîæ ñïðèéìàþòü äîòèê ³ á³ëü; 3) ãðèáîïîä³áí³ (papillae fungiformes) òà ñî÷å-

âèöåïîä³áí³ (papillae vallatae) – ñïðèéìàþòü ñìàêîâ³ â³ä÷óòòÿ; 4) ëèñòîïîä³áí³

(papillae foliatae) – òàêîæ ñïðèéìàþòü ñìàêîâ³ â³ä÷óòòÿ. Çàäí³é â³ää³ë ñïèí-

êè ÿçèêà ñîñî÷ê³â íå ìàº. Â³í õàðàêòåðíîãî âóçëîâàòîãî âèãëÿäó âíàñë³äîê

íàêîïè÷åííÿ òóò ë³ìôî¿äíèõ âóçëèê³â, ùî óòâîðþþòü ÿçèêîâèé ìèãäàëèê.

Êðîâîïîñòà÷àííÿ çä³éñíþºòüñÿ ³ç ñèñòåìè ÿçèêîâî¿ àðòåð³¿ (ã³ëêà çîâí³ø-

íüî¿ ñîííî¿). Â³äòîê âåíîçíî¿ êðîâ³ â³äáóâàºòüñÿ ïî ÿçèêîâ³é âåí³.

²ííåðâàö³ÿ ÿçèêà: ì’ÿçè – ï³ä’ÿçèêîâèì íåðâîì, ñëèçîâî-ÿçèêîâèì íåð-

âîì; ñìàêîâ³ âîëîêíà – ÿçèêîãëîòêîâèì ³ áëóêàþ÷èì íåðâàìè.

Ï³ä ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ïîðîæíèíè ðîòà º áàãàòî íåâåëèêèõ ñëèçîâèõ

òà ñåðîçíèõ çàëîç, ÿê³ çàëåæíî â³ä ðîçì³ùåííÿ íàçèâàþòü ãóáíèìè, ù³÷íèìè,

êóòí³ìè, ï³äíåá³ííèìè òà ÿçèêîâèìè. Âîíè óòâîðþþòü ãðóïó ìàëèõ ñëèííèõ

çàëîç. Êð³ì öèõ çàëîç, âèä³ëÿþòü ùå ãðóïó âåëèêèõ ñëèííèõ çàëîç.

Âñ³ ö³ çàëîçè ïàðí³. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ:

1) ïðèâóøíà çàëîçà (glandula parotidåa), ÿêà çàëÿãàº íà áîêîâ³é ïîâåðõí³

îáëè÷÷ÿ, ñïåðåäó ³ äåùî íèæ÷å âóøíî¿ ðàêîâèíè. ¯¿ âèâ³äíà ïðîòîêà (ductus

parotidcus) â³äêðèâàºòüñÿ â ïðèñ³íêó ðîòà – ïðîòè äðóãîãî âåðõíüîãî âåëè-

êîãî êóòíüîãî çóáà.

2) ï³äíèæíüîùåëåïíà çàëîçà (glandula submandibularis), ùî ðîçì³ùåíà

â ï³äùåëåïí³é ÿìö³. Âèâ³äíà ïðîòîêà â³äêðèâàºòüñÿ íà ñîñî÷êó ï³ä ÿçèêîì.

3) ï³ä’ÿçèêîâà çàëîçà (glandula sublingualis) – ðîçòàøîâàíà íà äí³ ðîòî-

âî¿ ïîðîæíèíè ï³ä ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, çâåðõó ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâîãî ì’ÿ-

çà. Âèâ³äí³ ïðîòîêè â³äêðèâàþòüñÿ â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ çà õîäîì ï³ä’ÿçèêî-

âî¿ ñêëàäêè.

Ï³äíèæíüîùåëåïíà ³ ï³ä’ÿçèêîâà çàëîçè ³ííåðâóþòüñÿ ã³ëêàìè áàðàáàí-

íî¿ ñòðóíè òà ï³äùåëåïíîãî âóçëà.

Êðîâîïîñòà÷àííÿ âåëèêèõ ñëèííèõ çàëîç çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ

ã³ëîê çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿.

328

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ô³ç³îëîã³ÿ òðàâëåííÿ â ðîòîâ³é ïîðîæ-

íèí³. Ó ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ â³äáóâàºòüñÿ ïîä-

ð³áíåííÿ ¿æ³, çìî÷óâàííÿ ¿¿ ñëèíîþ, ÷àñòêîâå

ðîçùåïëåííÿ âóãëåâîä³â òà ôîðìóâàííÿ õàð÷î-

âî¿ ãðóäêè.

¯æà, ïîïàäàþ÷è â ðîòîâó ïîðîæíèíó, çáó-

äæóº ¿¿ ðåöåïòîðè. Íåðâîâ³ ³ìïóëüñè éäóòü äî

äîâãàñòîãî ìîçêó, à çâ³äòè ïàðàñèìïàòè÷íèìè

âîëîêíàìè äîõîäÿòü äî êë³òèí ñëèííèõ çàëîç ³

çáóäæóþòü ¿õ ñåêðåòîðíó ä³ÿëüí³ñòü.

Ãóáè òà ùîêè çàõîïëþþòü ¿æó, âòðèìóþòü

¿¿ â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ äëÿ ïåðåæîâóâàííÿ, çà

äîïîìîãîþ ðåöåïòîð³â âèçíà÷àþòü ñòðóêòóðó

¿æ³. Ì’ÿçè ù³ê áåðóòü ó÷àñòü ó æóâàíí³.

Çóáè, ïîäð³áíþþ÷è ¿æó, çá³ëüøóþòü ¿¿ ïî-

âåðõíþ, íà ÿêó ä³þòü ôåðìåíòè.

ßçèê áåðå ó÷àñòü ó æóâàíí³, äîïîìàãàº óò-

âîðåííþ õàð÷îâî¿ ãðóäêè, íàïðÿìëÿº ¿¿ äî ãëîò-

êè äëÿ êîâòàííÿ, çàáåçïå÷óº ñïðèéíÿòòÿ ñìàêî-

âèõ â³ä÷óòò³â.

Òâåðäå ï³äíåá³ííÿ äîïîìàãàº ïîäð³áíþâà-

òè ³ ðîçì’ÿêøóâàòè ¿æó.

Ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ çàêðèâàº ïðîõ³ä ó íîñî-

âó ïîðîæíèíó ïðè êîâòàíí³.

Ñëèíà – áåçáàðâíà â’ÿçêà ð³äèíà, ìàº 95-

99 % âîäè, ðåøòà – îðãàí³÷í³ òà íåîðãàí³÷í³

ðå÷îâèíè. Çà äîáó âèä³ëÿºòüñÿ 1000-1200 ìë

ñëèíè. Ó í³é ì³ñòèòüñÿ äâà ôåðìåíòè – àì³ëà-

çà ³ ìàëüòàçà, ÿê³ âèêëèêàþòü ðîçùåïëåííÿ

âóãëåâîä³â äî ãëþêîçè. Ñëèíà äîïîìàãàº â

óòâîðåíí³ õàð÷îâèõ ãðóäîê, çâîëîæóº ¿õ, çìåí-

øóº òåðòÿ ïðè êîâòàíí³. Êð³ì òîãî, ìàëüòàçà

îáóìîâëþº âèíèêíåííÿ ñìàêîâèõ â³ä÷óòò³â,

ñòâîðþº óìîâè äëÿ ì³íåðàëüíîãî îáì³íó â

åìàë³ çóá³â.

Õàð÷îâà ãðóäêà ðóõàìè ÿçèêà òà ù³ê ïåðå-

ñóâàºòüñÿ ó ãëîòêó, à äàë³ – ó ñòðàâîõ³ä. Òâåðäà

¿æà ïðîõîäèòü ïî ñòðàâîõîäó çà 8-12 ñ, ð³äêà –

1-2 ñ. Íà ðèñ. 6.2 ïîêàçàíî çîíè òðàâíîãî òðàêòó

ç ëóæíîþ ³ êèñëîþ ðåàêö³ºþ.

Ãëîòêà (pharynx) çíàõîäèòüñÿ ñïåðåäó

øèéíîãî â³ää³ëó ³ º ÷àñòèíîþ òðàâíîãî êàíàëó,

ùî ç’ºäíóº ïîðîæíèíó ðîòà ³ç ñòðàâîõîäîì. Ãëîòêà

Ðèñ. 6.2. Çîíè øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó ç

ð³çíèì õàðàêòåðîì

ëóæíî¿ ³ êèñëî¿ ðå-

àêö³¿: ñâ³òë³ – ëóæ-

íà ðåàêö³ÿ, òåìí³ –

êèñëà ðåàêö³ÿ (çà

Ì.Ã. Ïðèâåñîì): à,

â – êèñëà ðåàêö³ÿ;

á, ã – ëóæíà ðåàêö³ÿ.

329

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

ä³ëèòüñÿ íà òðè ÷àñòèíè : âåðõíÿ – íîñîãëîòêà, ñåðåäíÿ – ðîòîãëîòêà, íèæíÿ –

ãîðòàííà. Ãëîòêà âèêîíóº ðÿä âàæëèâèõ ôóíêö³é. Ó ¿¿ ðîòîâ³é ÷àñòèí³ ïåðå-

õðåùóþòüñÿ äèõàëüíèé ³ òðàâíèé øëÿõè. ×åðåç ïîðîæíèíó íîñà ïîâ³òðÿ

ïðîõîäèòü ó ãîðòàíü. Ïðè öüîìó ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ îïóñêàºòüñÿ, à íàäãîðòàí-

íèê ï³äí³ìàºòüñÿ. Ì’ÿçè ïîðîæíèíè ðîòà ñêîðî÷óþòüñÿ, ³ ¿æà ïîòðàïëÿº íà

êîð³íü ÿçèêà. Äàë³ ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ ï³äí³ìàºòüñÿ ³ ù³ëüíî çàêðèâàº çíèçó

âõ³ä ó íîñîâó ÷àñòèíó ãëîòêè. Õàð÷îâà ãðóäêà ïðîøòîâõóºòüñÿ â ãëîòêó, à

íàäãîðòàííèê çàêðèâàº âõ³ä äî ãîðòàí³. Ì’ÿçè ãëîòêè ïîñë³äîâíî ñêîðî÷ó-

þòüñÿ ³ ïðîøòîâõóþòü ¿æó ó ñòðàâîõ³ä.

Íåðâîâå ïîñòà÷àííÿ ãëîòêè çä³éñíþºòüñÿ ç ãëîòî÷íîãî ñïëåòåííÿ, ÿêå

óòâîðåíå ã³ëêàìè ÿçèêîãëîòêîâîãî, áëóêàþ÷îãî íåðâ³â, à òàêîæ ã³ëêàìè ãðóä-

íîãî â³ää³ëó ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà.

Ñòðàâîõ³ä (esophagus) – âóçüêà òðóáêà (25 ñì), ùî ç’ºäíóº ãëîòêó ç

øëóíêîì. Ä³ëÿíêà ïåðåõîäó ãëîòêè ó ñòðàâîõ³ä â³äïîâ³äàº ð³âíþ V²-V²² øèé-

íèõ õðåáö³â; ì³ñöå ïåðåõîäó ñòðàâîõîäó â øëóíîê çíàõîäèòüñÿ íà ð³âí³ Õ-

Õ² ãðóäíèõ õðåáö³â.

Ó ñòðàâîõîä³ âèä³ëÿþòü øèéíó, ãðóäíó òà ÷åðåâíó ÷àñòèíè. Â³í ìàº òðè

çâóæåííÿ. Ïåðøå ðîçì³ùåíå íà éîãî ïî÷àòêó, äðóãå – íà ð³âí³ ðîçäâîºííÿ

òðàõå¿, òðåòº â ì³ñö³, äå ñòðàâîõ³ä ïðîõîäèòü ÷åðåç ä³àôðàãìó.

×åðåâíà ïîðîæíèíà (cavitas abdominis). Îðãàíè òðàâëåííÿ â ÷å-

ðåâí³é ïîðîæíèí³. Øëóíîê, òîíêà ³ òîâñòà êèøêè, ïå÷³íêà, ï³äøëóíêîâà çà-

ëîçà çíàõîäÿòüñÿ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (cavitas abdominali). Âîíà ðîçòàøî-

âàíà íèæ÷å ä³àôðàãìè ³ ìàº äâà ïðîñòîðè: ïîðîæíèíà î÷åðåâèíè (cavitas

peritonei) òà çàî÷åðåâíèé ïðîñò³ð (spatium retroperitonealis). Ñïåðåäó ¿¿ îòî-

÷óþòü ì’ÿçè æèâîòà. Áîêîâà ³ çàäíÿ ñò³íêè óòâîðåí³ ì’ÿçàìè ³ ïîïåðåêîâèì

â³ää³ëîì õðåáòà. Çíèçó âîíà ïåðåõîäèòü ó ïîðîæíèíó òàçà.

×åðåâíà ïîðîæíèíà ïîêðèòà ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ – î÷åðåâèíîþ

(peritonåum), ÿêà ïåðåõîäèòü íà ÷åðåâí³ îðãàíè. Î÷åðåâèíà, ùî ïîêðèâàº

ñò³íêè, íàçèâàºòüñÿ ïðèñò³íêîâîþ (ïàð³ºòàëüíîþ), âíóòð³øí³ îðãàíè – â³ñöå-

ðàëüíîþ. Ì³æ öèìè ëèñòêàìè º ù³ëèíîïîä³áíà î÷åðåâèííà ïîðîæíèíà, â

ÿê³é çíàõîäèòüñÿ íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè (áëèçüêî 20 ìë), ÿêà ïðîäóêóºòü-

ñÿ çîâí³øí³ì øàðîì î÷åðåâèíè – îäíîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì.

Ãëàäêà çâîëîæåíà î÷åðåâèíà ïîëåãøóº ïåðåì³ùåííÿ îðãàí³â â³äíîñíî

îäèí îäíîãî.

Ó ÷îëîâ³ê³â ïîðîæíèíà î÷åðåâèíè ïîâí³ñòþ çàìêíóòà, à ó æ³íîê âîíà ñïî-

ëó÷àºòüñÿ çà äîïîìîãîþ îòâîð³â ìàòêîâèõ òðóá ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì.

Øëóíîê (gaster, ventriculus) – öå ðîçøèðåíà ÷àñòèíà òðàâíîãî êàíàëó.

Â³í ðîçì³ùåíèé ó âåðõí³é ÷àñòèí³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ìàº ïåðåäíþ òà

çàäíþ ñò³íêè, ìàëó òà âåëèêó êðèâèçíó. Êð³ì òîãî, ó øëóíêó ðîçð³çíÿþòü

òàê³ ÷àñòèíè: âõ³äíó (pars cardiaca), ÿêà ðîçì³ùåíà á³ëÿ ê³íöÿ ñòðàâîõîäó;

äíî (fundus ventriculi) – âèïóêëà äîãîðè ÷àñòèíà, ùî ïðèëÿãàº äî ë³âî¿ ïîëî-

âèíè ä³àôðàãìè; ò³ëî (corpus ventriculi) – íàéìàñèâí³øà ÷àñòèíà; ï³ëîðóñ

àáî âîðîòàð (pylorus) – íèæíÿ ÷àñòèíà øëóíêà – º íàéá³ëüø çâóæåíà.

330

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà â³äêðèâàºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ïðîòîê

çàëîç, ÿê³ âèä³ëÿþòü øëóíêîâèé ñ³ê. Çàëîçè, ùî ðîçì³ùóþòüñÿ ïåðåâàæíî ó

ñëèçîâ³é îáîëîíö³ äíà ³ ò³ëà øëóíêà, ìàþòü íàçâó øëóíêîâèõ çàëîç, à çàëîçè,

ðîçì³ùåí³ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ï³ëîðóñà – ï³ëîðè÷íèõ çàëîç.

Øëóíêîâ³ çàëîçè ñêëàäàþòüñÿ ç ãîëîâíèõ êë³òèí, ÿê³ âèðîáëÿþòü ïåïñè-

íîãåí (ï³ä âïëèâîì ñîëÿíî¿ êèñëîòè ïåðåòâîðþºòüñÿ â ïåïñèí); ïàð³ºòàëüíèõ

êë³òèí – áåðóòü ó÷àñòü â óòâîðåíí³ ñîëÿíî¿ êèñëîòè ³ ãàñòðîìóêîïðîòå¿íó;

ìóêîöèò³â, ùî ïðîäóêóþòü ìóêî¿äíèé ñåêðåò. Åíäîêðèíîöèòè âèä³ëÿþòü ã³ñòàì³í

³ ñåðîòîí³í, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ñåêðåòîðíî¿ ä³ÿëüíîñò³ øëóíêà. Äî

çàëîç âîðîòàðÿ âõîäÿòü ìóêîöèòè ³ êë³òèíè, ùî ïðîäóêóþòü ãàñòðèí. Ìóêîöè-

òè âèðîáëÿþòü áàãàòèé ñëèçîì ëóæíèé ñåêðåò. Ãàñòðèí ñòèìóëþº âèðîáëåí-

íÿ ñîëÿíî¿ êèñëîòè, ïåïñèíó, ñåêðåòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, æîâ÷³, àêòèâ³çóº

ñèíòåç ³íñóë³íó, ï³äñèëþº ìîòîðèêó êèøîê. Êë³òèíàìè âëàñíîãî øàðó âèä³-

ëÿºòüñÿ ñîìàòîñòàòèí (ãîðìîí øëóíêà). Â³í ãàëüìóº âèä³ëåííÿ ãàñòðèíó, õîëå-

öèñòîê³í³íó ³ ñåêðåòèíó.

Â ³ííåðâàö³¿ øëóíêà áåðóòü ó÷àñòü áëóêàþ÷³ íåðâè òà íåðâè ÷åðåâíîãî

ñïëåòåííÿ; ðåöåïòîðè: 1) ïàðàñèìïàòè÷í³ (õîë³íåðã³÷í³) – âèä³ëÿþòü ìåä³à-

òîð àöåòèëõîë³í; 2) Í

-ã³ñòàì³íîðåöåïòîðè – âèä³ëÿþòü ìåä³àòîð ã³ñòàì³í.

Ñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ α-àäðåíîðåöåïòîð³â (ìå-

ä³àòîð – íîðàäðåíàë³í).

Ó øëóíîê ïîñòóïàº ð³çíèé îá’ºì ¿æ³. Òàì âîíà çíàõîäèòüñÿ ïðîòÿãîì

äåê³ëüêîõ ãîäèí. Ñåêðåö³ÿ øëóíêîâèõ çàëîç âèíèêàº ï³ä âïëèâîì íåðâîâèõ ³

ãóìîðàëüíèõ ïîäðàçíèê³â, à òàêîæ ïðè âèãëÿä³ ³ çàïàõó ¿æ³.

Âèä³ëåííÿ øëóíêîâîãî ñîêó âêëþ÷àº òðè ôàçè. Ñêëàäíîðåôëåêòîðíà

ôàçà ñåêðåö³¿ – ïðè çíàõîäæåíí³ ¿æ³ ó ïîðîæíèí³ ðîòà ³ ãëîòêè. Âèíèêàº

ðåôëåêòîðíå çáóäæåííÿ øëóíêîâèõ çàëîç. Öåé ðåôëåêñ º áåçóìîâíèì.

Øëóíêîâà ôàçà ñåêðåö³¿ ïîâ’ÿçàíà ³ç ìåõàí³÷íèì ³ õ³ì³÷íèì âïëèâàìè

¿æ³ áåçïîñåðåäíüî íà ñò³íêó øëóíêà.

Êèøêîâà ôàçà ñåêðåö³¿ – ¿æà ï³ñëÿ ïåðåòðàâëåííÿ íàäõîäèòü ó òîíêó

êèøêó. Â ö³é ôàç³ ñåêðåö³ÿ øëóíêîâèõ çàëîç çáóäæóºòüñÿ ãîðìîíîì åíòåðî-

ãàñòðèíîì. Â³í óòâîðþºòüñÿ ó ñëèçîâ³é äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ãóìîðàëü-

íèì øëÿõîì âïëèâàº íà çàëîçè øëóíêà.

Øëóíêîâèé ñ³ê – áåçáàðâíà ð³äèíà êèñëî¿ ðåàêö³¿. Âîíà çàëåæèòü â³ä

âì³ñòó ñîëÿíî¿ êèñëîòè â øëóíêîâîìó ñîö³ (â íîðì³ 0,4-0,5 %). ðÍ ÷èñòîãî

øëóíêîâîãî ñîêó – 0,9-1,5. Êð³ì ñîëÿíî¿ êèñëîòè, ì³ñòèòü ôåðìåíòè, ñëèç.

Îñòàíí³é çàõèùàº ñò³íêè â³ä ìåõàí³÷íèõ óøêîäæåíü. Ñîëÿíà êèñëîòà âáèâàº

áàêòåð³¿ é àêòèâ³çóº ôåðìåíòè. Øëóíêîâèé ñ³ê ðîçùåïëþº á³ëêè òà æèðè,

çàâäÿêè íàÿâíîñò³ ó íüîìó ôåðìåíò³â ïðîòåàç (ïåïñèí, ãàñòðèêñèí, õ³ìîçèí –

ðîçùåïëþþòü á³ëêè ò³ëüêè ïðè êèñë³é ðåàêö³¿) ³ ë³ïàç.

Òîíêà êèøêà (intestinum tenue). Ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç âîðîòàðÿ íà ð³âí³ ²

ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ ³ çàê³í÷óºòüñÿ â çäóõâèíí³é ÿìö³, äå âîíà ïåðåõîäèòü ó

ñë³ïó êèøêó. Ó æèâî¿ ëþäèíè äîâæèíà òîíêî¿ êèøêè íå á³ëüøå 2,7 ì, ó

ìåðòâèõ – 6,5-7 ì. Ä³ëèòüñÿ íà òðè ÷àñòèíè: 1) äâàíàäöÿòèïàëó (duodenum),

2) ïîðîæíþ (jejunum), 3) êëóáîâó (ileum).

331

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà ñòàíîâèòü ïî÷àòêîâèé â³ää³ë òîíêî¿ êèøêè. Ó

í³é â³äáóâàºòüñÿ íåéòðàë³çàö³ÿ êèñëîãî õ³ìóñó, ÿêèé ïîòðàïëÿº ³ç øëóíêà, ï³ä

âïëèâîì ôåðìåíò³â òðàâíîãî ñîêó ðîçùåïëþþòüñÿ á³ëêè, æèðè é âóãëåâîäè.

Ïîðîæíþ ³ êëóáîâó êèøêè íàçèâàþòü áðèæîâîþ ÷àñòèíîþ òîíêî¿ êèøêè.

Ï³äñëèçîâèé øàð óòâîðåíèé ïóõêîþ âîëîêíèñòîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ.

Íà âñüîìó ïðîòÿç³ òîíêî¿ êèøêè, êð³ì ê³íöÿ êëóáîâî¿, ñëèçîâà îáîëîíêà

óòâîðþº öèðêóëÿðí³ ñêëàäêè, ÿê³ çíà÷íî çá³ëüøóþòü ïîâåðõíþ âñìîêòóâàí-

íÿ. Ñëèçîâà ïîêðèòà âîðñèíêàìè, ÿê³ çíà÷íî çá³ëüøóþòü âñìîêòóâàëüíó òà

âèä³ëüíó ïîâåðõí³ òîíêî¿ êèøêè.

Äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà, ï³äøëóíêîâà çàëîçà ³ ïå÷³íêà çàéìàþòü îñíîâíå

ì³ñöå ó ôóíêö³¿ òðàâëåííÿ. Ó ïîðîæíèí³ êèøêè ñ³ê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

ðîçùåïëþº á³ëêè, æèðè, âóãëåâîäè. Æîâ÷ ïîêðàùóº ïåðåòðàâëåííÿ ³ âñìîê-

òóâàííÿ æèðíèõ êèñëîò, ï³äâèùóº òîíóñ êèøîê, ¿õ ïåðèñòàëüòèêó é áåðå

ó÷àñòü ó ïðèñò³íêîâîìó òðàâëåíí³. Êë³òèíè ñëèçîâî¿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

âèðîáëÿþòü á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ùî ñïðèÿþòü ïðîöåñàì âñìîêòó-

âàííÿ ³ ðåãóëÿö³¿ çàãàëüíîãî îáì³íó ðå÷îâèí.

Ãîðìîíàìè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè º: åíòåðîãàñòðîí (ïðîòèä³º ãàñòðè-

íó), ñåêðåòèí (ñòèìóëþº ôóíêö³þ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, óòâîðåííÿ øëóíêî-

âîãî ñîêó), õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåîçèì³í (ñòèìóëþº ôóíêö³þ æîâ÷íîãî ì³õóðà

³ ôåðìåíòîñåêðåòîðíó ôóíêö³þ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè), â³ë³ê³í³í (ñòèìóëþº

ñêîðî÷åííÿ êèøêîâèõ â³éîê), åíòåðîêðèí³í (ñòèìóëþº ñåêðåòîðíó ä³ÿëüí³ñòü

êèøîê), ñîìàòîñòàòèí.

Ó ñëèçîâ³é áðèæîâî¿ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè çíàõîäèòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü

êèøêîâèõ çàëîç. Öå òðóá÷àñò³ çàëîçè, ÿê³ âèä³ëÿþòü êèøêîâèé ñ³ê. Â³í ì³ñòèòü

ôåðìåíòè: ïîë³ïåïòèäàçè, íóêëåàçè, ë³ïàçó, ôîñôîë³ïàçó, àì³ëàçó, ìàëüòàçó, ñà-

õàðàçó, ëàêòàçó, õîë³íåñòåðàçó, åíòåðîê³íàçó. Ñ³ê âèä³ëÿºòüñÿ ï³ä âïëèâîì

ìåõàí³÷íèõ (õàð÷îâà ìàñà) òà õ³ì³÷íèõ (øëóíêîâèé ñ³ê, ïðîäóêòè ðîçùåïëåí-

íÿ á³ëê³â, âóãëåâîä³â, ìèë) ïîäðàçíèê³â.

Ó ñëèçîâ³é òîíêî¿ êèøêè õîë³íîì³ìåòè÷í³ ðå÷îâèíè (àöåòèëõîë³í, ï³ëî-

êàðï³í òîùî), ãîðìîí åíòåðîê³í³í ï³äñèëþþòü êèøêîâó ñåêðåö³þ; àäðåíàë³í,

íîðàäðåíàë³í, àòðîï³í ¿¿ ãàëüìóþòü.

ª äâà îñíîâíèõ âèäè òðàâëåííÿ ó òîíê³é êèøö³:

1. Ïîçàêë³òèííå – ôåðìåíòàòèâíå ðîçùåïëåííÿ ðå÷îâèí â³äáóâàºòüñÿ ó

ïðîñâ³ò³ òðàâíîãî êàíàëó. Çä³éñíþºòüñÿ ïî÷àòêîâèé ïðîöåñ ðîçùåïëåííÿ

á³ëê³â, æèð³â ³ êðîõìàëþ.

2. Ïðèñò³íêîâå – çä³éñíþºòüñÿ ôåðìåíòàìè, ðîçì³ùåíèìè íà êë³òèíí³é

ìåìáðàí³.

Çàâåðøóºòüñÿ ã³äðîë³ç çà äîïîìîãîþ ô³êñîâàíèõ ôåðìåíò³â, ùî ñòâîðþº

íàéêðàù³ óìîâè äëÿ àñèì³ëÿö³¿ ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â ðîçùåïëåííÿ.

Òîâñòà êèøêà (intestinum crassum) ïîä³ëÿºòüñÿ íà íàñòóïí³ ÷àñòèíè:

ñë³ïà êèøêà (caecum); âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà (colon ascendens); ïîïåðå÷íà

îáîäîâà êèøêà (colon transversum); íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà (colon desñendens);

ñèãìîïîä³áíà êèøêà (colon sigmoideum); ïðÿìà êèøêà (rectum); çàäíüîïðîõ³ä-

íèé àíàëüíèé êàíàë (canalis analis).

332

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Çàãàëüíà äîâæèíà òîâñòî¿ êèøêè – 1,5-2,0 ì. Òîâñòà êèøêà â³äð³çíÿºòü-

ñÿ â³ä òîíêî¿ íå ò³ëüêè á³ëüøèì ä³àìåòðîì, àëå é íàÿâí³ñòþ ïîçäîâæí³õ

ì’ÿçîâèõ ñòð³÷îê íà ïîâåðõí³, çäóòò³â (ãàóñòð³â) ³ ñàëüíèêîâèõ â³äðîñòê³â

ñåðîçíî¿ îáîëîíêè, ùî ì³ñòÿòü æèð.

Ñë³ïà êèøêà çíàõîäèòüñÿ ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ÿìö³. ¯¿ äîâæèíà – áëèçüêî

6 ñì. Â³ä âíóòð³øíüîçàäíüî¿ ïîâåðõí³ ñë³ïî¿ êèøêè â³äõîäèòü ÷åðâîïîä³áíèé

â³äðîñòîê. Íàé÷àñò³øå â³í ñïóñêàºòüñÿ âíèç çà íàïðÿìêîì äî âõîäó â ìàëèé

òàç. Âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà º ïðîäîâæåííÿì ñë³ïî¿, ï³äí³ìàºòüñÿ âãîðó äî

íèæíüî¿ ïîâåðõí³ ïå÷³íêè, äå ðîáèòü çãèí (ïå÷³íêîâèé) ³ ïåðåõîäèòü ó ïîïå-

ðåêîâó îáîäîâó êèøêó, ùî çàéìàº ïîïåðå÷íå ïîëîæåííÿ â ÷åðåâí³é ïîðîæ-

íèí³, äîõîäÿ÷è çë³âà äî íèæíüîãî ê³íöÿ ñåëåç³íêè. Ó öüîìó ì³ñö³ âîíà óòâî-

ðþº ë³âèé ÷è ñåëåç³íêîâèé çãèí ³ ïåðåõîäèòü ó íèçõ³äíó îáîäîâó êèøêó.

Íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà ïðÿìóº âíèç ³ íà ð³âí³ ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè

ïåðåõîäèòü ó ñèãìîïîä³áíó. Ñèãìîïîä³áíà êèøêà ïðîñòÿãàºòüñÿ äî ð³âíÿ ²²²

êðèæîâîãî õðåáöÿ, äå âîíà ïåðåõîäèòü ó ïðÿìó êèøêó.

Ïðÿìà êèøêà º ê³íöåâèì â³ää³ëîì òîâñòî¿ êèøêè. Âîíà ðîçì³ùóºòüñÿ â

ìàëîìó òàç³. Ê³íöåâà ÷àñòèíà ¿¿ ïðîõîäèòü òàçîâå äíî ³ çàê³í÷óºòüñÿ çàäí³ì

ïðîõîäîì.

Óñ³ â³ää³ëè òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê îòðèìóþòü ³ííåðâàö³þ â³ä ñèìïàòè÷-

íî¿ òà ïàðàñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâèõ ñèñòåì.

Ó òîâñòó êèøêó ¿æà íàäõîäèòü ìàéæå ïåðåòðàâëåíîþ, çà âèíÿòêîì íåâå-

ëèêî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â. Íåïåðåòðàâëåíîþ çàëèøàºòüñÿ ëèøå

ðîñëèííà êë³òêîâèíà. Ó öüîìó â³ää³ë³ òðàâíîãî òðàêòó âñìîêòóºòüñÿ âîäà, à

âèä³ëÿºòüñÿ ñ³ê, áàãàòèé íà ñëèç, àëå áåç ôåðìåíò³â. Çàëèøêè ¿æ³ ñêëåþþòüñÿ

ñëèçîì ³ ôîðìóþòüñÿ êàëîâ³ ìàñè. Ðîñëèííà êë³òêîâèíà ï³ääàºòüñÿ áðîä³í-

íþ ³ ðîçùåïëþºòüñÿ äî ïðîñòèõ âóãëåâîä³â. Öå â³äáóâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî çíàõîäÿòüñÿ ó òîâñò³é êèøö³. Çîêðåìà,

ãíèëüí³ áàêòåð³¿ ðîçêëàäàþòü á³ëîê ³ óòâîðþþòüñÿ òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè (³íäîë,

ôåíîë òîùî), ÿê³ íàäõîäÿòü ó êðîâ ³ çíåøêîäæóþòüñÿ ïå÷³íêîþ.

Ïåðåì³ùåííÿ êàëîâèõ ìàñ çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ìàÿòíèêîïîä³á-

íèõ ³ ïåðèñòàëüòàòè÷íèõ ðóõ³â òîâñòî¿ êèøêè.

Âåñü ïðîöåñ òðàâëåííÿ çàéìàº ïðèáëèçíî 2 äîáè.

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà (pancreas) ðîçòàøîâàíà çà øëóíêîì íà çàäí³é ÷å-

ðåâí³é ñò³íö³ íà ð³âí³ ²-²² ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â. Äîâæèíà ¿¿ – 16-20 ñì, øèðèíà

áëèçüêî 4 ñì, ìàñà 70-80 ã. Ìàº òðè ÷àñòèíè: ãîë³âêó (ðîçì³ùåíà â ï³äêîâ³ äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè ³ º íàéá³ëüøîþ ÷àñòèíîþ çàëîçè), ò³ëî (ð³âåíü ²-²² ïîïåðåêîâèõ

õðåáö³â), õâ³ñò (çàõîäèòü ó ë³âå ï³äðåáåð’ÿ ³ ïðèëÿãàº äî ñåëåç³íêè).

Âçäîâæ óñ³õ â³ää³ë³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïðîõîäèòü ï³äøëóíêîâà ïðî-

òîêà (ductus pancreaticus), â ÿêó â³äêðèâàþòüñÿ ïðîòîêè ÷àñòî÷îê çàëîçè.

Ï³äøëóíêîâà ïðîòîêà â³äêðèâàºòüñÿ ðàçîì ³ç çàãàëüíîþ æîâ÷íîþ ïðîòî-

êîþ íà âåëèêîìó ñîñî÷êó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Äåêîëè ï³äøëóíêîâà çà-

ëîçà ìàº äîäàòêîâó ï³äøëóíêîâó ïðîòîêó, ÿêà â³äêðèâàºòüñÿ íà ìàëîìó ñî-

ñî÷êó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

333

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà âèä³ëÿº ó ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ñ³ê, ÿêèé

ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ êîìïîíåíò³â. Ïåðøèé êîìïîíåíò ì³ñòèòü âîäó, åëåêòðîë³òè

òà ã³äðîêàðáîíàò. Äðóãèé âêëþ÷àº ôåðìåíòè (òðèïñèí, àì³ëàçó, ë³ïàçó, ìàëü-

òàçó òîùî), ÿê³ ðîçùåïëþþòü á³ëêè (äî àì³íîêèñëîò), æèðè ³ âóãëåâîäè. Öÿ

ôóíêö³ÿ íàçèâàºòüñÿ åêçîêðèííîþ.

Åíäîêðèííà ôóíêö³ÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè çàáåçïå÷óºòüñÿ çàëîçèñòè-

ìè êë³òèíàìè (îñòð³âö³ Ëàíãåðãàíñà). Ó õâîñòîâ³é ÷àñòèí³ çàëîçè ¿õ á³ëüøå,

í³æ ó ãîë³âö³.

Ñåêðåò çàëîçèñòèõ áåòà-êë³òèí – ³íñóë³í. Â³í íàäõîäèòü áåçïîñåðåäíüî

ó êðîâ ³ âïëèâàº íà öóêðîçàòðèìíó ôóíêö³þ ïå÷³íêè. ²íñóë³í – ïîë³ïåïòèò,

ùî ì³ñòèòü çàëèøêè 51 àì³íîêèñëîòè, ñòèìóëþº á³îñèíòåç á³ëê³â, æèð³â, âóã-

ëåâîä³â. Îñíîâí³ ôóíêö³¿ – çíèæåííÿ ð³âíÿ ãëþêîçè â êðîâ³. Â ðàç³ çìåí-

øåííÿ ÷è ïðèïèíåííÿ âèä³ëåííÿ ³íñóë³íó ïå÷³íêà âòðà÷àº çäàòí³ñòü çàòðèìó-

âàòè öóêîð, êîíöåíòðàö³ÿ éîãî â êðîâ³ çðîñòàº ³ âèíèêàº öóêðîâèé ä³àáåò.

Àëüôà-êë³òèíè ïðîäóêóþòü ãîðìîí ãëþêàãîí, ÿêèé ì³ñòèòü 29 çàëèøê³â

àì³íîêèñëîò. Éîãî ïðîäóêö³þ ñòèìóëþº ãîëîä (â³äñóòí³ñòü ¿æ³). Â³í ðîçùåï-

ëþº ãë³êîãåí ïå÷³íêè, ñïðèÿº ãëþêîãåíåçó â òêàíèíàõ ïå÷³íêè ³, òàêèì ÷è-

íîì, ï³äâèùóº âì³ñò öóêðó ó êðîâ³.

Äåëüòà-êë³òèíè âèðîáëÿþòü ãîðìîí ñîìàòîñòàòèí. ßêùî éîãî ê³ëüê³ñòü

º íåäîñòàòíüîþ, âèíèêàº âñìîêòóâàííÿ ¿æ³ òà ã³ïåðãë³êåì³ÿ, ùî ïåðåõîäèòü ó

ã³ïîãë³êåì³þ.

²ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ β

-àäðåíîðåöåïòîð³â (ìåä³àòîð –

íîðàäðåíàë³í), õîë³íåðã³÷íà ³ííåðâàö³ÿ (ìåä³àòîð – àöåòèëõîë³í). Êð³ì òîãî,

óñ³ âèùå ïåðåðàõîâàí³ îðãàíè â ñóäèíàõ ìàþòü α-àäðåíîðåöåïòîðè.

6.1.2. Ñòðàâîõ³ä

Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Á³ëü ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ãîñòðèõ çàïàëüíèõ

óðàæåííÿõ ñëèçîâî¿ ñòðàâîõîäó, îï³êàõ. Òóðáóº ïî õîäó ñòðàâîõîäó àáî çà

ãðóäíèíîþ ³ ìîæå ³ððàä³þâàòè â ïëå÷å, íèæíþ ùåëåïó, ì³æëîïàòêîâó ä³ëÿíêó

(V – V²² ãðóäí³ õðåáö³). Âèÿâèòè ñïðàâæíþ ïðè÷èíó òàêîãî áîëþ äîïîìà-

ãàº çâ'ÿçîê éîãî ç âæèâàííÿì ¿æ³ (çíèêàº àáî ï³äñèëþºòüñÿ ïðè êîâòàíí³), à

òàêîæ ïîºäíàííÿ ç äèñôàã³ºþ. Ïîñò³éíèé ³íòåíñèâíèé á³ëü çà ãðóäíèíîþ, çà

õîäîì ñòðàâîõîäó âêàçóº íà çàïóùåíèé ïðîöåñ.

Äèñôàã³ÿ – öå ðîçëàäè àêòó êîâòàííÿ (íåìîæëèâî çðîáèòè êîâòîê, ïî-

ðóøóºòüñÿ ïðîñóâàííÿ õàð÷îâî¿ ãðóäêè â ãëîòö³ ³ ïî ñòðàâîõîäó, à òàêîæ

íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ, ïîâ'ÿçàí³ ³ç çàòðèìêîþ ¿æ³ â öèõ îðãàíàõ). Ïðè÷èíîþ

ìîæóòü áóòè ôóíêö³îíàëüí³ çâóæåííÿ (ðåôëåêòîðíèé ñïàçì ì'ÿç³â ñòðàâî-

õîäó âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ éîãî ³ííåðâàö³¿ àáî ïðè íåâðîçàõ) ÷è îðãàí³÷í³

(ðàê, ðóáåöü). Îðãàí³÷í³ çâóæåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ ïîñòóïîâî, ôóíêö³îíàëüí³

âèíèêàþòü ïåð³îäè÷íî ïðè ïðîõîäæåíí³ ¿æ³ ÷åðåç ñòðàâîõ³ä.

Ïå÷³ÿ – ñïðèéìàºòüñÿ õâîðèì ÿê â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ çà ãðóäíèíîþ, ÷àñîì

â åï³ãàñòð³¿. Ïîâ'ÿçàíà ç ïîäðàçíåííÿì òåðì³íàëüíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó

êèñëèì âì³ñòîì øëóíêà (ðåôëþêñ-åçîôàã³ò).

334

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ñòðàâîõ³äíå áëþâàííÿ – íàãàäóº â³äðèãóâàííÿ, ÿêå â³äð³çíÿºòüñÿ ëèøå

çíà÷íî á³ëüøèì îá'ºìîì áëþâîòíèõ ìàñ. Âèíèêàº ïðè çíà÷íîìó çâóæåíí³

ñòðàâîõîäó. ¯æà ñêóï÷óºòüñÿ íàä çâóæåííÿì ³ àíòèïåðèñòàëüòè÷íèìè ðóõàìè

ì'ÿç³â ñòðàâîõîäó âèêèäàºòüñÿ íàçîâí³. Âèíèêàº áåç íóäîòè, ÷àñòî ðàïòîâî

ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà, íàòóæóâàíí³. Áëþâîòí³ ìàñè íå ì³ñòÿòü äîì³øîê

øëóíêîâîãî ñîêó, ñêëàäàþòüñÿ ³ç íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³.

Â³äðèãóâàííÿ – îáóìîâëåíå ñêîðî÷åííÿìè ì'ÿç³â øëóíêà íà òë³ ñèí-

õðîííîãî ðîçñëàáëåííÿ íèæíüîãî ñòðàâîõ³äíîãî ñô³íêòåðà. Öåé ñèìïòîì íå

ñóïðîâîäæóºòüñÿ íóäîòîþ ³, íà â³äì³íó â³ä áëþâàííÿ, âèíèêàº áåç ó÷àñò³

ì'ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Â³äðèãóâàííÿ ìîæå áóòè ïîâ³òðÿì (ðàïòî-

âå â³äõîäæåííÿ ÷åðåç ðîòîâèé îòâ³ð ïîâ³òðÿíèõ ìàñ ç øëóíêà àáî ñòðàâîõî-

äó) ÷è ¿æåþ. Ãíèë³ñíèé çàïàõ ìîæå âêàçóâàòè íà ðîçïàä ïóõëèíè.

Çðèãóâàííÿ – ïîâòîðíå çàêîâòóâàííÿ â³äðèãóâàíî¿ ¿æ³. Äóæå ÷àñòî âè-

íèêàº ó íîâîíàðîäæåíèõ, ïðè íåâðîçàõ, ñïàçìàõ êàðä³¿.

Ãèêàâêà âêàçóº íà âòÿãíåííÿ â ïðîöåñ ä³àôðàãìàëüíîãî íåðâà.

Êðîâîòå÷à âèíèêàº ç ðîçøèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó, ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè

ñòðàâîõîäó ÷è êàðä³¿, âèðàçö³ ñòðàâîõîäó òîùî. Äëÿ ñòðàâîõ³äíî¿ êðîâîòå÷³

õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü êàøëþ ³ íàÿâí³ñòü äîì³øîê ïîâ³òðÿ â áëþâîò³.

Ã³ïåðñàë³âàö³ÿ – ðåôëåêòîðíà (÷åðåç áëóêàþ÷èé íåðâ) ã³ïåðôóíêö³ÿ ñëèí-

íèõ çàëîç íà òë³ ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîð³â ñòðàâîõîäó. Çàêîâòóâàííÿ âåëèêî¿

ê³ëüêîñò³ ñëèíè âåäå äî ¿¿ ñêóï÷åííÿ íàä çâóæåíîþ ä³ëÿíêîþ ñòðàâîõîäó. Öå

ùå á³ëüøå ïîñèëþº äèñôàã³þ.

Àíàìíåç. Ïðè îðãàí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ñòðàâîõîäó õâîðîáà ïðîãðå-

ñóº. Ïîòð³áíî ç’ÿñóâàòè: ÷è áóëè îï³êè ñòðàâîõîäó, ÷è îáñòåæóâàíèé õâîð³â

íà ñèô³ë³ñ, òóáåðêóëüîç, áðîíõîàäåí³ò.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Ìîæíà âèÿâèòè îçíàêè, ùî âêàçó-

þòü íà âòðàòó ìàñè ò³ëà, çíåâîäíåííÿ, â³òàì³ííó íåäîñòàòí³ñòü. Â äåÿêèõ âè-

ïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü êàõåêñ³þ àáî åêñèêîç.

Ïàëüïàö³ÿ. Ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðåñòåç³þ ó â³äïîâ³äíèõ ñòðàâîõîäó çîíàõ

Çàõàð'¿íà-Ãåäà, çá³ëüøåííÿ øèéíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ï³äøê³ðíó åìô³çåìó,

áîëþ÷³ñòü òà ëîêàëüíå ì'ÿçîâå íàïðóæåííÿ â åï³ãàñòð³¿ á³ëÿ ìå÷îïîä³áíîãî

â³äðîñòêà ãðóäíèíè (ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè â ä³ëÿíö³ êàðä³¿).

Ïåðêóñ³ÿ. Çíèêíåííÿ ïðîñòîðó Òðàóáå âêàçóº íà íàÿâí³ñòü àõàëàç³¿

êàðä³¿ ÷è ïóõëèííó îáë³òåðàö³þ ïðîñâ³òó ñòðàâîõîäó. Çá³ëüøåííÿ ïðîñòîðó

Òðàóáå îäíî÷àñíî ³ç çäóòòÿì â åï³ãàñòð³¿ âêàçóº íà àåðîôàã³þ.

Àóñêóëüòàö³ÿ íå ³íôîðìàòèâíà.

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïðîìèâíèõ âîä. Âèêîðèñòîâóþòü ³çîòîí³÷-

íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü íà íàÿâí³ñòü àòèïîâèõ

êë³òèí.

²íø³ ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ ìàþòü äðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ ³ ìîæóòü ëèøå

ï³äòâåðäæóâàòè äàí³ ³íòðóìåíòàëüíèõ îáñòåæåíü (àíåì³ÿ – ïðè ðîçïàä³ ïóõ-

ëèíè, âèÿâëåííÿ àòèïîâèõ êë³òèí ïðè äîñë³äæåíí³ øëóíêîâîãî ñîêó).

335

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ – ðîáëÿòü

ïðèö³ëüí³ çí³ìêè ð³çíèõ â³ää³ë³â ñòðàâîõîäó. Êîíòðàñòóâàííÿ ñòðàâîõîäó

çä³éñíþþòü øëÿõîì éîãî òóãîãî çàïîâíåííÿ áàð³ºâîþ ïàñòîþ äëÿ âèâ÷åííÿ

òîíêîñòåé ðåëüºôó. Ïðè ïðîâåäåíí³ ôóíêö³îíàëüíî¿ ðåíòãåíîä³àãíîñòèêè âè-

êîðèñòîâóþòü íåéðî- ³ ì³îòðîïí³ ðå÷îâèíè (ìåòàöèí, àòðîï³í). Îäíîðàçîâå

ïðèéìàííÿ öèõ ïðåïàðàò³â äîçâîëÿº âèÿâèòè ïîðóøåííÿ ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿

ñòðàâîõîäó íà ïî÷àòêîâèõ åòàïàõ ðîçâèòêó.

Åçîôàãîìàíîìåòð³ÿ – âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ä³àãíîñòèêè á³ëüøîñò³ çàõ-

âîðþâàíü ñòðàâîõîäó – ³ä³îïàòè÷íèõ äèñê³íåç³é, àõàëàç³¿ êàðä³¿, êèëè ñòðàâî-

õ³äíîãî îòâîðó ä³àôðàãìè, ðåôëþêñ-åçîôàã³òó òîùî. Çà äîïîìîãîþ íå¿ ìîæíà

çðîáèòè âèñíîâîê ïðî ìîòîðíó ôóíêö³þ ñòðàâîõîäó.

Åçîôàãîñêîï³ÿ – îãëÿä ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó çà äîïîìîãîþ åçî-

ôàãîñêîïà. Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî ïðîâåäåííÿ º îï³êè ñòðàâîõîäó ïðîòÿãîì

ïåðøèõ 7-10 äí³â, êîðîçèâí³ åçîôàã³òè, àíåâðèçìà àîðòè, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðî-

áà ²²² ñòàä³¿, çàõâîðþâàííÿ ãîðòàí³.

6.1.3 Øëóíîê

Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Ãîëîâíèìè ñêàðãàìè ïðè çàõâîðþâàííÿõ øëóí-

êà º á³ëü â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³, íóäîòà, áëþâàííÿ, â³äðèãóâàííÿ, ïå÷³ÿ,

ïîðóøåííÿ àïåòèòó, ñïîòâîðåííÿ ñìàêó, êðîâîòå÷à, âèðàæåíà çàãàëüíà ñëàá³ñòü,

çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà.

Íà îñíîâ³ ñêàðã ìîæíà âèä³ëèòè ÷îòèðè ñèíäðîìè – áîëüîâèé, äèñïåï-

ñè÷íèé, øëóíêîâî¿ êðîâîòå÷³, àñòåíîâåãåòàòèâíèé.

Äèíàì³êà ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â äîïîìàãàº îö³íèòè òÿæê³ñòü çàõâîðþ-

âàííÿ, õàðàêòåð éîãî ïåðåá³ãó (õâèëåïîä³áíèé, íàðîñòàþ÷èé, ñïàäàþ÷èé).

Ñåðåä ñèìïòîì³â çàõâîðþâàííÿ øëóíêà á³ëü çàéìàº ïðîâ³äíå ì³ñöå. Íå

ìîæíà ãîâîðèòè ïðî á³ëü ó øëóíêó íà ï³äñòàâ³ ñêàðã õâîðîãî. Ïîòð³áíî

çàïðîïîíóâàòè ïàö³ºíòó ïîêàçàòè ðóêîþ ì³ñöå áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â. Äàë³ ïî-

òð³áíî ïðîâåñòè äèôåðåíö³àö³þ öüîãî ñèìïòîìó ³ç â³ä÷óòòÿì òèñíåííÿ, ðîç-

ïèðàííÿ ÷è ñòèñêàííÿ â äàí³é ä³ëÿíö³ ò³ëà.

Êîëè âñòàíîâëåíî, ùî ä³éñíî áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ çíàõîäÿòüñÿ â åï³ãàñò-

ðàëüí³é ä³ëÿíö³, ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè, ùî âîíè ìîæóòü âèíèêàòè ³ ïðè çàõ-

âîðþâàííÿõ ïå÷³íêè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ïñèõîíåâðîëîã³÷íèõ ðîçëàäàõ, õàð-

÷îâèõ òîêñèêî³íôåêö³ÿõ òîùî.

Á³ëü (dolor) â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³ º íàéá³ëüø ÷àñòîþ ñêàðãîþ ó õâîðèõ

ç ð³çíîìàí³òíèìè çàõâîðþâàííÿìè øëóíêà. Ùîá òî÷í³øå âèçíà÷èòè ì³ñöå

âèíèêíåííÿ áîëþ, ïîòð³áíî äåòàëüíî ðîçïèòàòè ïàö³ºíòà ïðî éîãî õàðàêòåð, à

ñàìå: 1) êóäè á³ëü ïðîâîäèòüñÿ ç ì³ñöÿ âèíèêíåííÿ (³ððàä³àö³ÿ); 2) ïîñò³éíèé

÷è ïåð³îäè÷íèé; 3) ÿêùî á³ëü ïåð³îäè÷íèé, òî ùî âïëèâàº íà éîãî âèíèêíåííÿ

(¿æà, õîäüáà, çì³íà ïîëîæåííÿ ò³ëà, ïñèõîåìîö³éí³ ôàêòîðè òîùî); 4) ÿêùî

á³ëü ïîñò³éíèé, òî ùî éîãî ïîñèëþº; 5) õàðàêòåð áîëþ (ïåêó÷èé, íèþ÷èé,

ñòð³ëÿþ÷èé òîùî); 6) ÷èì õâîðèé ïîëåãøóº á³ëü.

336

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ñïàçì, ðîçòÿãíåííÿ, ïîðóøåííÿ ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿ îðãàíà, ïåðåõ³ä çàïàëü-

íîãî ïðîöåñó íà î÷åðåâèíó º îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè áîëþ. ßêùî â³í âèêëèêà-

íèé ñïàñòè÷íèìè ñêîðî÷åííÿìè ì’ÿç³â øëóíêà, òî á³ëü º ïåð³îäè÷íèì (ñïî-

ñòåð³ãàþòü ïðè óðàæåííÿõ âîðîòàðÿ ÷è ä³ëÿíêè íàâêîëî íüîãî). Á³ëü, âèêëèêà-

íèé ïîäðàçíåííÿì íåðâîâèõ åëåìåíò³â øëóíêà, ìàº ïîñò³éíèé õàðàêòåð

(ãàñòðîïòîç, ðàê øëóíêà). Ñïàçì âîðîòàðÿ âèíèêàº âíàñë³äîê ðåàêö³¿ éîãî

ãëàäêèõ ì'ÿç³â íà ñèëüí³ ³ìïóëüñè, ÿê³ éäóòü ç öåíòðó áëóêàþ÷îãî íåðâà ÿê

ðåçóëüòàò íåäîñòàòíüîãî ãàëüìóâàííÿ ¿õ êîðîþ ãîëîâíîãî ìîçêó àáî çáóäæåííÿ

öåíòðó ³ìïóëüñàìè ç óðàæåíîãî øëóíêà ÷è ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ âîãíèù (æîâ-

÷íèé ì³õóð, àïåíäèöèò òîùî). Ï³äâèùåííÿ òîíóñó áëóêàþ÷îãî íåðâà ïðèçâî-

äèòü äî çíà÷íîãî ï³äâèùåííÿ êèñëîòíîñò³ âì³ñòó øëóíêà. Çàëåæíî â³ä òèïó

ïîðóøåííÿ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿, á³ëü âèíèêàº ÷åðåç òîé ÷è ³íøèé ïðîì³æîê

÷àñó ï³ñëÿ âæèâàííÿ ¿æ³: ÷åðåç 30-40 õâ (ðàíí³é); ÷åðåç 1,5-2 ãîä (ï³çí³é);

ãîëîäíèé (íàòùå); í³÷íèé. Ïîêðàùåííÿ íàñòàº ï³ñëÿ áëþâàííÿ (øëóíîê

çâ³ëüíÿºòüñÿ â³ä êèñëîãî âì³ñòó), âæèâàííÿ ¿æ³ (çâ’ÿçóº êèñëîòó), ñîäè ÷è ³íøèõ

ëóã³â (íåéòðàë³çóþòü êèñëîòó), à òàêîæ çàñòîñóâàííÿ ãð³ëêè òà ³íøèõ àíòèñïà-

ñòè÷íèõ çàñîá³â, ìåäè÷íèõ çàñîá³â, ùî çíèæóþòü ñåêðåö³þ. Á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ

â åï³ãàñòð³¿, ³ððàä³þº ó ñïèíó, ìàº ³íòåíñèâíèé õàðàêòåð.

Ñåçîíí³ñòü áîëþ (ïîÿâà ÷è çàãîñòðåííÿ âîñåíè ³ âåñíîþ) º õàðàêòåð-

íèì äëÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè (óðàæåííÿ ä³ëÿíêè íàâêîëî âîðîòàðÿ).

Ïîñèëåííÿ áîëþ ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ãîñòðî¿, ñîëîíî¿ ¿æ³ âêàçóº íà ðîëü

ã³ïåðñåêðåö³¿. ßêùî á³ëü íàñòàº â³äðàçó ï³ñëÿ âæèâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

¿æ³, íåçàëåæíî â³ä ¿¿ õàðàêòåðó, òî öå âêàçóº íà ðîçòÿãíåííÿ øëóíêà ïðè

ïåðèãàñòðèòàõ, íàÿâí³ñòü ñïàéîê ³ç ñóñ³äí³ìè îðãàíàìè (ïå÷³íêà, æîâ÷íèé ì³õóð,

ï³äøëóíêîâà çàëîçà òîùî). Ïðè îïóùåíí³ øëóíêà (ãàñòðîïòîç) á³ëü âèíèêàº

ïðè ïåðåì³ùåíí³ ò³ëà ³ç ãîðèçîíòàëüíîãî ó âåðòèêàëüíå ïîëîæåííÿ. Á³ëü

ìèíàº ó ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî.

Ïîñò³éíèé íèþ÷èé á³ëü âèíèêàº ïðè óðàæåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ï³äñëè-

çîâîãî øàðó. Â³í ïîñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ âæèâàííÿ ¿æ³. Òàêèé á³ëü õàðàêòåðíèé

äëÿ ðàêîâî¿ ïóõëèíè øëóíêà.

Äëÿ áîëþ ç øëóíêà õàðàêòåðíîþ º ³ððàä³àö³ÿ â ñïèíó, ëîïàòêè, íèæíþ

÷àñòèíó ì³æëîïàòêîâîãî ïðîñòîðó, ë³âå ï³äðåáåð’ÿ.

Õàðàêòåð áîëþ ìàº çíà÷åííÿ äëÿ ç’ÿñóâàííÿ ïðè÷èíè éîãî âèíèêíåííÿ.

Ñèëüíèé á³ëü º ðåçóëüòàòîì âòÿãíåííÿ ó çàïàëüíèé ïðîöåñ íåðâîâèõ âîëî-

êîí, ðîçì³ùåíèõ ó ñò³íêàõ øëóíêà, òÿãíó÷èé – ðîçòÿãíåííÿ (ãàñòðîïòîç),

íàïàäîïîä³áíèé (êîë³êè) – ñïàçì âîðîòàðÿ.

Äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì. Íóäîòà (nausea) – ðåôëåêòîðíèé àêò, ïîâ’ÿçà-

íèé ç ïîäðàçíåííÿì áëóêàþ÷îãî íåðâà. Ïðîÿâëÿºòüñÿ íåïðèºìíèì â³ä÷óò-

òÿì òèñêó â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³, çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ, ï³äâèùåíèì ñëèíî-

³ ïîòîâèä³ëåííÿì, çàïàìîðî÷åííÿì, çìåíøåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çíè-

æåííÿì òåìïåðàòóðè íèæí³õ ê³íö³âîê, áë³ä³ñòþ øê³ðè. ×àñòî ïåðåäóº áëþ-

âàííþ, àëå ìîæå âèíèêàòè ³ áåç íüîãî.

²ç øëóíêîâèõ çàõâîðþâàíü ìàº ì³ñöå ïðè ãàñòðèòàõ (îñîáëèâî ãîñòðèõ,

ç ïîíèæåíîþ ñåêðåòîðíîþ ôóíêö³ºþ), ðàö³ øëóíêà, ãàñòðîïòîç³. Õàðàêòåð-

337

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

íîþ º éîãî ïîÿâà ï³ñëÿ âæèâàííÿ æèðíî¿ ¿æ³. ×àñòî òðàïëÿºòüñÿ ïðè ³íøèõ

ñòàíàõ, íå ïîâ’ÿçàíèõ ³ç çàõâîðþâàííÿìè øëóíêà: òîêñèêîç³ âàã³òíèõ, çàõâî-

ðþâàííÿõ íèðîê, ðîçëàäàõ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó òîùî, ³íêîëè íàâ³òü ó çäî-

ðîâèõ ëþäåé (íåïðèºìí³ çàïàõè).

Áëþâàííÿ (emesis, vomitus) – ñêëàäíèé ðåôëåêòîðíèé àêò âíàñë³äîê

çáóäæåííÿ áëþâîòíîãî öåíòðó, ï³ä ÷àñ ÿêîãî â³äáóâàºòüñÿ ñàìîâ³ëüíèé âèêèä

õàð÷îâîãî âì³ñòó øëóíêà ÷åðåç ñòðàâîõ³ä, ãëîòêó, ðîò, ÷àñîì íîñîâ³ õîäè.

Ìîæå áóòè : 1) öåíòðàëüíîãî (íåðâîâå, ìîçêîâå); 2) ãåìàòîãåííî-òîê-

ñè÷íîãî; 3) â³ñöåðàëüíîãî àáî ðåôëåêòîðíîãî ãåíåçó.

Äóæå ÷àñòî áëþâàííþ ïåðåäóº íóäîòà. Äåòàëüíå ðîçïèòóâàííÿ äîïîìà-

ãàº â³ääèôåðåíö³þâàòè áëþâàííÿ øëóíêîâîãî ïîõîäæåííÿ. ßêùî âîíî íå

îáóìîâëåíå óðàæåííÿì øëóíêà, òî, ÿê ïðàâèëî, íå ïîâ’ÿçàíå ³ç âæèâàííÿì

¿æ³, éîìó íå ïåðåäóº íóäîòà, áóâàº äîâãîòðèâàëèì ³ íå ïðèíîñèòü ïîëåãøåí-

íÿ. Ïðè ïîÿâ³ áëþâàííÿ, íå ïîâ’ÿçàíîãî ç âæèâàííÿì ¿æ³, ó õâîðèõ, ÿê³ íå

ìàþòü çàõâîðþâàíü øëóíêà, ïîòð³áíî ïîäóìàòè ïðî éîãî ìåäèêàìåíòîçíå

ïîõîäæåííÿ. Äåÿê³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ìîæóòü ðîçïî÷èíàòèñÿ îäíîðàçî-

âèì áëþâàííÿì (ñêàðëàòèíà, áåøèõà). Äîñèòü ÷àñòî âîíî âèíèêàº â æ³íîê

ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, ó ä³òåé.

Òîìó áëþâàííÿ ïîòð³áíî ðîçãëÿäàòè ÿê ïðîÿâ øëóíêîâîãî çàõâîðþâàííÿ

ëèøå òîä³, êîëè îäíî÷àñíî º é ³íø³ îçíàêè òàêîãî çàõâîðþâàííÿ.

Áëþâàííÿ øëóíêîâîãî ïîõîäæåííÿ ìîæå âèíèêàòè ïðè ïîïàäàíí³ â

øëóíîê êîíöåíòðîâàíèõ êèñëîò, ëóã³â, ³íøèõ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, íåäîáðî-

ÿê³ñíî¿ ¿æ³, âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ¿æ³, ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ñëèçîâî¿ øëóíêà,

óòðóäíåíí³ ïðîõîäæåííÿ ¿æ³ ç øëóíêà (çâóæåííÿ âîðîòàðÿ) òîùî.

Ïðè äåòàë³çàö³¿ äàíî¿ ñêàðãè íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà ÷àñ âèíèêíåí-

íÿ, çâ’ÿçîê ç âæèâàííÿì ¿æ³, âèãëÿä, ê³ëüê³ñòü, íàÿâí³ñòü ð³çíèõ äîì³øîê,

êîë³ð, ñìàêîâ³ â³ä÷óòòÿ, ñêëàä, òðèâàë³ñòü, çàïàõ, ÷è ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ.

Áëþâàííÿ âðàíö³, íàòùå, ç âèä³ëåííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñëèçó òà ñëèíè

õàðàêòåðíå äëÿ õðîí³÷íèõ ãàñòðèò³â (vomitus matutinus – ðàíêîâå áëþâàí-

íÿ). Ïðè çâóæåíí³ ñòðàâîõîäó, âèðàçö³ êàðä³àëüíî¿ ä³ëÿíêè øëóíêà, ãîñòðî-

ìó ãàñòðèò³ âèíèêàº ÷åðåç äåê³ëüêà õâèëèí ï³ñëÿ âæèâàííÿ ¿æ³.

Äëÿ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó, âèðàçêîâî¿ õâîðîáè, àòîí³¿ ì’ÿç³â øëóíêà õà-

ðàêòåðíèì º áëþâàííÿ ÷åðåç 2-3 ãîä ï³ñëÿ âæèâàííÿ ¿æ³. Ïðè òðèâàëîìó

çíàõîäæåíí³ ¿æ³ â øëóíêó âíàñë³äîê ñòåíîçó âîðîòàðÿ, âèíèêàº çàñò³éíå

áëþâàííÿ (â áëþâîòíèõ ìàñàõ º çàëèøêè ¿æ³ 1-2-äîáîâî¿ äàâíîñò³ ³ ê³ëüê³ñòü

áëþâîòíèõ ìàñ º á³ëüøîþ, í³æ ê³ëüê³ñòü âæèòî¿ ¿æ³).

Áëþâàííÿ íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ìàº ì³ñöå ïðè íåâðîçàõ øëóíêà. Ïðè

ã³ïåðñåêðåö³¿ éîãî îá'ºì ìîæå ñòàíîâèòè 1-2 ë, à ïðè ñòåíîç³ âîðîòàðÿ – 4-5 ë.

Êèñë³ áëþâîòí³ ìàñè ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ã³ïåðñåêðåö³¿. Ð³çêèé êèñëèé çà-

ïàõ ç ãîð³ëèì ïðèñìàêîì ³ ï³íèñòèì âèãëÿäîì º õàðàêòåðíèì äëÿ ïîðóøåíü

ïðîöåñó áðîä³ííÿ. Ãíèëüíèé çàïàõ âêàçóº íà ðîçïàä ïóõëèíè øëóíêà, ñïèð-

òîâèé çàïàõ – íà ãîñòðå îòðóºííÿ àëêîãîëåì, àì³à÷íèé – íà óðåì³÷íèé ãàñò-

ðèò âíàñë³äîê íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

338

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Êàëîâå áëþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ êàëîâèì çàïàõîì ³ áóðèì êîëüî-

ðîì, âèíèêàº ïðè êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³. Ïðè íàÿâíîñò³ íîðèö³ ì³æ øëóí-

êîì ³ òîâñòîþ êèøêîþ áëþâîòí³ ìàñè òàêîæ ìîæóòü áóòè ç êàëó.

Ç äîì³øîê ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ñëèç, æîâ÷, ãí³é, êðîâ, ãëèñòè.

Ñëèç âêàçóº íà ãàñòðèò, æîâ÷ – íà çàêèäóâàííÿ âì³ñòó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèø-

êè â øëóíîê. Íàÿâí³ñòü æîâ÷³ â øëóíêó âèêëþ÷àº ä³àãíîç îáòóðàö³éíî¿

æîâòÿíèö³. Ãí³é ó áëþâîòíèõ ìàñàõ âêàçóº íà ôëåãìîíîçíèé ãàñòðèò àáî

ïðîðèâ àáñöåñó ç ãðóäíî¿ ÷è àáäîì³íàëüíî¿ ïîðîæíèíè. Íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü

êðîâ³ ó âèãëÿä³ ïðîæèëîê ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïðè ñèëüíîìó áëþâàíí³ ÷è

çàêîâòóâàíí³ êðîâ³ ç ÿñåí, ãóá. Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âåëèêà

ê³ëüê³ñòü êðîâ³.

Áëþâàííÿ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïðè òàêèõ çàõâîðþâàííÿõ øëóíêà: ãîñ-

òðîìó ãàñòðèò³, õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³, âèðàçêîâ³é õâîðîá³, ñïàçì³ òà îðãàí³÷íèõ

ñòåíîçàõ âîðîòàðÿ, ðàö³ øëóíêà.

Øëóíêîâà êðîâîòå÷à. Êîë³ð áëþâîòíèõ ìàñ çàëåæèòü â³ä ÷àñó çíàõî-

äæåííÿ êðîâ³ â øëóíêó. Ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ó âèãëÿä³ êðèâàâîãî áëþâàííÿ

(haematemesis) ³ äüîãòåïîä³áíîãî êàëó (melaena). ßêùî êðîâîòå÷à º òðèâà-

ëîþ, òî ï³ä âïëèâîì ñîëÿíî¿ êèñëîòè øëóíêîâîãî ñîêó óòâîðþºòüñÿ ñîëÿíî-

êèñëèé ãåìàòèí ³ áëþâîòí³ ìàñè ìàþòü êîë³ð êàâîâî¿ ãóù³. Ïðè çíà÷í³é

êðîâîòå÷³ (óðàæåííÿ âåëèêî¿ ñóäèíè) â áëþâîòíèõ ìàñàõ ìîæå áóòè âåëèêà

ê³ëüê³ñòü êðîâ³ ð³çêî ÷åðâîíîãî êîëüîðó. Âàðòî ïàì’ÿòàòè, ùî äüîãòåïîä³áí³

âèïîðîæíåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè ïðè ìåäèêàìåíòîçíîìó ë³êóâàíí³ (â³êàë³í)

õðîí³÷íèõ ãàñòðèò³â ³ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè.

Â³ä êðèâàâîãî áëþâàííÿ ïîòð³áíî â³ääèôåðåíö³þâàòè ëåãåíåâå êðîâî-

õàðêàííÿ, âíàñë³äîê ÿêîãî êðîâ ìîæå çàêîâòóâàòèñÿ, à ïîò³ì âèä³ëÿòèñÿ ç

áëþâîòíèìè ìàñàìè. Ïðè haematemesis º îçíàêè çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, à

ïðè haemoptoe – ëåãåíü. Haematemesis ð³äêî òðèâàº á³ëüøå îäíîãî äíÿ, ï³ñëÿ

êðîâîõàðêàííÿ ïëþâêè ç õàðêîòèííÿì ïðîäîâæóþòü âèä³ëÿòèñÿ ùå äåê³ëüêà

äí³â. Ïðè haemoptoe âèñëóõîâóþòüñÿ âîëîã³ õðèïè, êðîâ ìàº ï³íèñòèé õà-

ðàêòåð. Ïðè haematemesis – êàë ÷îðíîãî êîëüîðó (melaena).

Â³äðèãóâàííÿ (regurgitatio). Ï³ä íèì ðîçóì³þòü âèõ³ä ãàçó ç øëóíêà ó

ïîðîæíèíó ðîòà – â³äðèãóâàííÿ ïîâ³òðÿì (eructatio) àáî ãàçó ç õàð÷îâèìè

ìàñàìè – â³äðèãóâàííÿ ¿æåþ (regurgitatio). Îáóìîâëåíå ñêîðî÷åííÿìè ì’ÿç³â

øëóíêà ïðè â³äêðèòîìó êàðä³àëüíîìó â³ää³ë³. Â³äðèãóâàííÿ ïîâ³òðÿì ìîæå

âèíèêàòè ÿê íàñë³äîê çàêîâòóâàííÿ ïîâ³òðÿ (àåðîôàã³ÿ). Ñïîñòåð³ãàþòü ïðè

ïñèõîíåâðîçàõ; éîãî äîáðå ÷óòè íà â³äñòàí³.

Â³äðèãóâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, º ðåçóëüòàòîì óòâîðåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

ãàç³â âíàñë³äîê ïðîöåñ³â áðîä³ííÿ ÷è ãíèòòÿ ïðè çàòðèìö³ âèïîðîæíåííÿ øëóíêà

÷åðåç âîðîòàð. Ïðîöåñ áðîä³ííÿ âåäå äî óòâîðåííÿ âóãëåêèñëîãî ãàçó, ÿêèé íå

ìàº çàïàõó. ßêùî äî öüîãî ïðèºäíóºòüñÿ ðîçïàä ñ³ðêîâì³ñíèõ á³ëê³â, òî óòâî-

ðþºòüñÿ ñ³ðêîâîäåíü. Ó öüîìó âèïàäêó õâîðèé ñêàðæèòüñÿ íà â³äðèãóâàííÿ-

ïîâ³òðÿ ³ç çàïàõîì òóõëèõ ÿºöü. Îñòàííº íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ñòå-

íîç³ âîðîòàðÿ. ßêùî â³äðèãóâàííÿ ¿æåþ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ â ðîò³

339

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

êèñëîãî ñìàêó, âàðòî äóìàòè ïðî ã³ïåðñåêðåö³þ. Â îñòàííüîìó âèïàäêó âîíî

ìîæå áóòè ³ç ã³ðêèì ïðèñìàêîì (á³ëêè ¿æ³ ï³ä âïëèâîì ôåðìåíò³â øëóíêî-

âîãî âì³ñòó øâèäêî ðîçêëàäàþòüñÿ äî ïåïòèí³â). Ïðè çíèæåí³é ñåêðåòîðí³é

ôóíêö³¿ øëóíêà ñïîñòåð³ãàþòü â³äðèãóâàííÿ “ïðîã³ðêëèì ìàñëîì”. Â³äðèãó-

âàííÿ ç ãíèëüíèì çàïàõîì õàðàêòåðíå äëÿ ðîçøèðåííÿ øëóíêà, ã³ïîõëîðã³äð³¿,

àõ³ë³¿ ³ç çàñòîºì âì³ñòó (ðàê øëóíêà).

Ïå÷³ÿ (pyrosis) – â³ä÷óòòÿ ïå÷³¿ ó ñòðàâîõîä³, çà ãðóäíèíîþ. Ó á³ëüøîñò³

âèïàäê³â âèíèêàº ïðè ï³äâèùåíí³ êèñëîòíîñò³ øëóíêîâîãî ñîêó, àëå ìîæå

áóòè ïðè ¿¿ çíèæåíí³ àæ äî àõ³ë³¿. Ïðè÷èíà – âèíèêíåííÿ øëóíêîâî-ñòðàâî-

õ³äíîãî ðåôëþêñó, âíàñë³äîê ÿêîãî êèñëèé âì³ñò øëóíêà ïîïàäàº ó ñòðà-

âîõ³ä. Âàæëèâó ðîëü òàêîæ â³ä³ãðàº ï³äâèùåííÿ ÷óòëèâîñò³ ñëèçîâî¿ ñòðà-

âîõîäó, äèñôóíêö³ÿ êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà, ñïàçì âîðîòàðÿ, ïîðóøåííÿ

ìîòîðèêè íèæíüîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó, øëóíêà, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Ïå-

÷³ÿ ó çäîðîâèõ ëþäåé ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³ äî

ïåâíèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ â³ä÷óòòÿ ïå÷³¿ º ïðîÿâîì

íåâðîçó. ×àñòî º îçíàêîþ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè, ùî ç'ÿâëÿºòüñÿ çàäîâãî ïåðåä

áîëüîâèì ñèíäðîìîì.

Ïîðóøåííÿ àïåòèòó ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ÿê â éîãî çíèæåíí³ àæ äî

â³äñóòíîñò³ (àíîðåêñ³ÿ), òàê ³ â ï³äâèùåíí³. Çíèæåííÿ äî ïîâíî¿ â³äñóòíîñò³

ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ ç òÿæêèì ³ ïîøèðåíèì óðàæåííÿì ñëèçîâî¿ øëóíêà

(ãîñòð³ ãàñòðèòè, õðîí³÷í³ ãàñòðèòè ç ïîíèæåíîþ ñåêðåòîðíîþ ôóíêö³ºþ, ðàê

øëóíêà). Â³ä âòðàòè àïåòèòó ïîòð³áíî â³äð³çíÿòè óòðèìàííÿ â³ä ¿æ³ â ðåçóëü-

òàò³ ñòðàõó âèíèêíåííÿ áîëþ (citofobia) ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà. Ïðè

âèðàçêîâ³é õâîðîá³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè àïåòèò ï³äâèùåíèé.

Ñïîòâîðåííÿ àïåòèòó. Ó õâîðèõ ç ïîíèæåíîþ ñåêðåòîðíîþ ôóíê-

ö³ºþ ñïîñòåð³ãàþòü â³äðàçó äî ì’ÿñíèõ ïðîäóêò³â. Ïðè àõ³ë³¿ âèíèêàº ïðè-

ñòðàñòü äî êðåéäè, ãðàô³òó, âóã³ëëÿ.

Ñïîòâîðåííÿ ñìàêó çàëåæèòü â³ä ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó ïîðîæíèí³

ðîòà (êàð³îçí³ çóáè, çàïàëåííÿ ÿñåí òîùî), ÿê³ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ãàñòðèòó.

Àñòåíîâåãåòàòèâíèé ñèíäðîì. Âèðàæåíà çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ï³äâèùåíà

âòîìëþâàí³ñòü, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ – ðåçóëüòàò óðàæåííÿ âåãåòàòèâ-

íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè îíêîïàòîëîã³¿.

Àíàìíåç õâîðîáè.

Âèä³ëÿºìî ñêàðãè, ùî ñòîñóþòüñÿ çàõâîðþâàíü

øëóíêà. Ä³ëèìî ¿õ íà îñíîâí³ òà äîäàòêîâ³ é äåòàë³çóºìî. Äàë³ ç’ÿñîâóºìî,

ãîñòðå ÷è õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ ìàº ì³ñöå ó äàíîãî ïàö³ºíòà. Ïðè âïåðøå

âèÿâëåíèõ îçíàêàõ õâîðîáè íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè: 1) ç ÷èì õâîðèé ïîâ’ÿçóº

ðîçâèòîê õâîðîáè (¿æà, âæèâàííÿ ìåäèêàìåíò³â, òðàâìà æèâîòà, êîíòàêò ç

³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òîùî); 2) ÿêèìè áóëè ïåðø³ ñèìïòîìè; 3) ïåðåá³ã

õâîðîáè; 4) ÷è îòðèìóâàâ ë³êóâàííÿ (ÿêùî òàê, òî ÿêèìè ìåäèêàìåíòàìè,

ìåòîäàìè òà ¿õ ðåçóëüòàò); 5) ÷è îáñòåæóâàâñÿ (ðåçóëüòàòè îáñòåæåíü).

Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ç’ÿñîâóºìî: 1) ä³àãíîç çàõâîðþâàííÿ;

2) ñê³ëüêè ðîê³â íèì õâîð³º; 3) ÿêèìè áóëè ïåðø³ ñèìïòîìè; 4) ç ÷èì ïîâ’ÿçóº

ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ; 5) ðåçóëüòàòè îáñòåæåíü (çîíäóâàííÿ, ãàñòðîñêîï³ÿ,

340

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ òîùî), ÿêùî ïàì’ÿòàº; 6) ÿêèìè ìåäèêàìåíòàìè

ïðîâîäèëè ë³êóâàííÿ òà éîãî ðåçóëüòàò; 7) ÿê ÷àñòî âèíèêàëè çàãîñòðåííÿ ³ äå

ïðîâîäèëîñü ë³êóâàííÿ (âäîìà, â ë³êàðí³, ñàíàòîð³¿) òà ¿õ ðåçóëüòàò; 8) äåòàëüíî

ðîçïèòóºìî ÿê âèíèêëî îñòàííº çàãîñòðåííÿ (ç ÷èì ïîâ’ÿçóº, ïåðø³ ñèìïòîìè,

÷è ïðèéìàâ ë³êè ³ îáñòåæóâàâñÿ; çàãàëüíèé ñòàí ïîêðàùèâñÿ ÷è ïîã³ðøèâñÿ);

êð³ì òîãî, çíàéîìèìîñÿ ç ìåäè÷íîþ äîêóìåíòàö³ºþ, ÿêà º ó õâîðîãî.

Ïðè áîëþ ó æèâîò³ íåç’ÿñîâàíî¿ åò³îëîã³¿ çíåáîëþâàëüí³ äàþòü ï³ñëÿ

îáñòåæåííÿ õâîðîãî, ùîá íå ïðîïóñòèòè ãîñòðî¿ ïàòîëîã³¿. Ñêàðãè òåðïëÿ÷å

âèñëóõîâóþòü. Ï³ä ÷àñ ¿õ äåòàë³çàö³¿ çàäàþòü íàâ³äí³ çàïèòàííÿ. Äåÿê³ õâîð³

ñêàðãè ïîäàþòü íå ïîâí³ñòþ, à ëèøå ò³, ÿê³ ¿õ íàéá³ëüø òóðáóþòü. Òîìó ë³êà-

ðåâ³ ïîòð³áíî ñàìîìó ïåðåðàõóâàòè ñêàðãè, ùî ñóïðîâîäæóþòü óðàæåííÿ

îðãàí³â òðàâëåííÿ. Âñå öå äîïîìàãàº ïðàâèëüíî ñôîðìóëþâàòè ä³àãíîç.

Â àíàìíåç³ æèòòÿ ç’ÿñîâóºìî: 1) ÿêèìè õðîí³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó õâîð³º îáñòåæóâàíèé; 2) ÷è õâîð³â ãîñòðèìè êèø-

êîâèìè ³íôåêö³ÿìè (äèçåíòåð³ÿ, àìåá³àç òîùî), â³ðóñíèì ãåïàòèòîì; 3) óìîâè

ïðîæèâàííÿ (çàäîâ³ëüí³, íåçàäîâ³ëüí³); 4) óìîâè õàð÷óâàííÿ; 5) øê³äëèâ³ çâè÷-

êè; 6) ñïàäêîâ³ñòü; 7) ïñèõ³÷í³ òðàâìè; 8) ïðîôåñ³éí³ øê³äëèâîñò³ (âèïàðè

ñîëåé òÿæêèõ ìåòàë³â, ëóã³â, êèñëîò òîùî); 9) îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ (ðåçåêö³ÿ

øëóíêà); 10) ïðîæèâàííÿ â ñàí³òàðíî íåçàäîâ³ëüíèõ ðåã³îíàõ.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Ïðîâîäÿòü çà çàãàëüíîïðèéíÿòîþ

ñõåìîþ (äèâ. ðîçä³ë 3).

Ïðè çàãàëüíîìó îãëÿä³ çâåðòàþòü óâàãó íà õîäó, ïîñòàâó ³ ïîçó, â ÿê³é

çíàõîäèòüñÿ îáñòåæóâàíèé. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ øëóíêà öå ìîæå

äîïîìîãòè ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ÷è ïðîâåäåíí³ ðîçïèòóâàííÿ ³ ïðèçíà-

÷åíí³ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Òàê, ïðè ãîñòðîìó ãàñòðèò³ õâîðèé ëåæèòü íà áîö³

ç ï³ä³ãíóòèìè ï³ä ñåáå íîãàìè. Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ïåðøî¿ îö³íêè ñòàíó

õâîðîãî ìàº ïñèõ³÷íèé ñòàí – ïðèãí³÷åííÿ ÷è çáóäæåí³ñòü.

Ïðè îãëÿä³ øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê ìîæóòü áóòè âèÿâëåí³ çì³íè

êîëüîðó: áë³ä³ñòü – ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ øëóíêà, àíåì³ÿõ, â ïàòîãåíåç³

ÿêèõ º ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ çàë³çà ÷è íåäîñòàòíº âèðîáëåííÿ ãåìîïîå-

òè÷íîãî ôàêòîðà øëóíêîâèìè çàëîçàìè. Ïðè ìåòàñòàçóâàíí³ ðàêó øëóíêà â

ïå÷³íêó ìîæå ðîçâèâàòèñÿ æîâòÿíèöÿ.

Ó õâîðèõ íà ðàê ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà âèíèêàº êðàéíº âèñíàæåííÿ (êàõåêñ³ÿ).

Ïðè îáñòåæåíí³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ó õâîðèõ ó ï³çí³é ñòàä³¿ ðàêó øëóí-

êà ÷àñòî ìîæíà âèÿâèòè ¿õ çá³ëüøåííÿ ó ë³â³é íàäêëþ÷è÷í³é ä³ëÿíö³.

Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà çâåðòàþòü óâàãó íà ñòàí ãóá, ÿçèêà, çóá³â,

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ãëîòêè, à òàêîæ íà çàïàõ ³ç ðîòà.

Ñïî÷àòêó äèâëÿòüñÿ íà êîë³ð ãóá, ¿õ âîëîã³ñòü, ÷è º òð³ùèíè, âèñèïàííÿ

(ãåðïåñ), âèðàçêóâàííÿ êóò³â ðîòà (õåéëîç).

Äàë³ îãëÿäàþòü ÿçèê, ïîïðîñèâøè õâîðîãî âèñóíóòè éîãî. Ó çäîðîâî¿

ëþäèíè â³í âîëîãèé, ðîæåâèé, ÷èñòèé. Ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó ÿçèê áóâàº îáêëàäåíèé á³ëèì íàëüîòîì â ò³é ÷è ³íø³é

ì³ð³. Ïðè ãàñòðèòàõ ç âèñîêîþ êèñëîòí³ñòþ ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðïëàñòè÷íèé

ãëîñèò, ïðè íèçüê³é êèñëîòíîñò³ – àòðîô³þ ñîñî÷ê³â ÿçèêà (ëàêîâàíèé ÿçèê).

341

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ïðè Â

-ôîë³ºâîäåô³öèòí³é àíåì³¿ â³í ñïî÷àòêó òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó ç

íàáðÿêëèìè ñîñî÷êàìè, â ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ñòàº ãëàäêèì (ãóíòåð³âñüêèé ÿçèê).

Ñóõèé, ÿê ù³òêà, ÿçèê ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïåðèòîí³ò³.

Ùîá îãëÿíóòè ñëèçîâó, ÿñíà òà çóáè ³ç çîâí³øíüîãî áîêó, øïàòåëåì â³äòÿ-

ãóþòü ùîêè. Äëÿ öüîãî íèæíþ ãóáó çàãèíàþòü äîíèçó, à âåðõíþ – äîâåðõó.

Ùîá êðàùå áóëî âèäíî ï³äíåá³ííÿ, ìèãäàëèêè òà çàäíþ ñò³íêó ãëîòêè, ïî-

òð³áíî øïàòåëåì ïðèòèñíóòè ñïèíêó ÿçèêà ³ ïîïðîñèòè õâîðîãî âèìîâèòè

áóêâó “à” ÷è “å”.

Ïóõê³ ³ êðîâîòî÷èâ³ ÿñíà õàðàêòåðí³ äëÿ ã³ïî- ³ àâ³òàì³íîçó Ñ. Íà ñëè-

çîâ³é ì’ÿêîãî ³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ìîæíà âèÿâèòè æîâòÿíèöþ. Ïîòð³áíî

çàçíà÷èòè ê³ëüê³ñòü â³äñóòí³õ òà óðàæåíèõ êàð³ºñîì çóá³â. Êð³ì ïîðóøåííÿ

æóâàííÿ, íàÿâí³ñòü òàêèõ çóá³â ìîæå ïðèçâåñòè äî ð³çíèõ çàõâîðþâàíü øëóí-

êîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Íåïðèºìíèé çàïàõ ç ðîòà ï³ä ÷àñ äèõàííÿ ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì ïàòî-

ëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó ïîðîæíèí³ ðîòà, íîñîâ³é ïîðîæíèí³, øëóíêó (ãíèë³ñí³

ïðîöåñè, ðîçïàä ðàêîâî¿ ïóõëèíè), êèøå÷íèêó (êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü), ëåãå-

íÿõ (àáñöåñè òà ãàíãðåíè).

Ùîá ãðàìîòíî ïðîâåñòè îãëÿä, ïàëüïàö³þ, ïåðêóñ³þ, àóñêóëüòàö³þ æè-

âîòà, ïîòð³áíî äîáðå ðîçð³çíÿòè òîïîãðàô³÷í³ ä³ëÿíêè æèâîòà (ðèñ. 6.3) ³

çíàòè òîïîãðàô³þ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè

(ðèñ. 6.4).

Îãëÿä æèâîòà. Ïðè îãëÿä³ æèâîòà

çâåðòàþòü óâàãó íà éîãî ôîðìó, âëàñòè-

âîñò³ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè òà ¿¿ ðóõè.

Íàÿâí³ñòü ðóáö³â ìîæå âêàçóâàòè

íà ïðîâåäåí³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ (ðå-

çåêö³ÿ øëóíêà).

Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè æèâ³ò äåùî

âèï’ÿ÷åíèé, ïðàâà ³ ë³âà éîãî ïîëîâèíè º

ñèìåòðè÷íèìè, ïóïîê íå âòÿãíóòèé ³ íå

âèï’ÿ÷åíèé, ðåáåðí³ äóãè âèñòóïàþòü íå-

çíà÷íî. Çàëåæíî â³ä êîíñòèòóö³¿ îáñòå-

æóâàíîãî, ìîæóòü áóòè äåÿê³ îñîáëè-

âîñò³: â àñòåí³ê³â æèâ³ò á³ëüø âòÿãíó-

òèé, ðåáåðí³ äóãè âèðàæåí³ ÷³òê³øå, à ó

ã³ïåðñòåí³ê³â íàâïàêè.

Ó ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ ìîæóòü ñïî-

ñòåð³ãàòè çì³íó ôîðìè æèâîòà ³ç çáåðå-

æåííÿì éîãî ñèìåòðè÷íîñò³ ÷è àñèìåò-

ðè÷íó. Ïåðøå ïðîÿâëÿºòüñÿ çá³ëüøåííÿì

àáî çìåíøåííÿì æèâîòà, äðóãå – âèï’ÿ-

÷óâàííÿì ÷è çàïàäàííÿì îêðåìèõ éîãî

ä³ëÿíîê.

Ðèñ. 6.3. Ñõåìà ä³ëÿíîê ÷åðåâíî¿

ñò³íêè ³ ïîðîæíèíè (çà

Ì.Ä. Ñòðàæåñêî): 1,2 – ïðà-

âå ³ ë³âå ï³äðåáåð’ÿ; 3 – åï³ãà-

ñòðàëüíà ä³ëÿíêà; 4 – ïóïêî-

âà ä³ëÿíêà; 5,6 – ïðàâà ³ ë³âà

áîêîâ³ ä³ëÿíêè; 7 – íàäëîáêî-

âà ä³ëÿíêà; 8,9 – ïðàâà ³ ë³âà

ïàõîâ³ ä³ëÿíêè.

342

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Çàãàëüíå çá³ëüøåííÿ æèâîòà ñïîñ-

òåð³ãàþòü ïðè îæèð³íí³, íàáðÿö³ ÷åðåâ-

íî¿ ñò³íêè, ìåòåîðèçì³, íàÿâíîñò³ ð³äèíè

â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (àñöèò), ê³ñòàõ ó

÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (ê³ñòà ÿº÷íèêà,

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè). Ç ïàòîëîã³÷íèì

çá³ëüøåííÿì æèâîòà íå ïîòð³áíî ïëó-

òàòè ô³ç³îëîã³÷íå, ÿêå âèíèêàº ï³ä ÷àñ

âàã³òíîñò³.

Çàïàäàííÿ æèâîòà ñïîñòåð³ãàþòü

ïðè ãîëîäóâàíí³, ð³çêîìó çâóæåíí³ ñòðà-

âîõîäó, ïðè çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ ïåðåá³ãà-

þòü ³ç òðèâàëèì áëþâàííÿì, ïðîíîñîì.

Çá³ëüøåííÿ ä³ëÿíîê æèâîòà ñïîñ-

òåð³ãàþòü ïðè çá³ëüøåíí³ ïåâíèõ îðãàí³â,

íàÿâíîñò³ ïóõëèí, åêñóäàò³â, àáñöåñ³â,

³íô³ëüòðàò³â, ãðèæ, ðîçøèðåíí³ îêðåìèõ

â³ää³ë³â êèøêè.

Çàïàäàííÿ ä³ëÿíîê æèâîòà ìàº

ì³ñöå ïðè îïóùåíí³ øëóíêà àáî ñïëàíõ-

íîïòîç³.

Ñìóãè ðîçòÿãó – ÷åðâîíóâàò³, ïðî-

çîð³ – ñïîñòåð³ãàþòü ó âåðõí³é òðåòèí³

ñòåãîí ³ áîêîâèõ â³ää³ëàõ æèâîòà. Ñâ³ä-

÷àòü ïðî îæèð³ííÿ, òðèâàëèé ìåòåîðèçì,

ïåðåíåñåíèé àñöèò.

Ðîçøèðåííÿ âåí æèâîòà (ãîëîâà ìå-

äóçè) ñâ³ä÷èòü ïðî ïîðòàëüíó ã³ïåðòåí-

ç³þ (öèðîç ïå÷³íêè).

Ï³ãìåíòàö³ÿ âèíèêàº â ì³ñöÿõ òðè-

âàëîãî âèêîðèñòàííÿ ãð³ëîê ïðè áîëþ

ó ð³çíèõ â³ää³ëàõ æèâîòà.

Ïàëüïàö³ÿ. Çàëåæíî â³ä ìåòè, ÿêó

ñòàâèòü ïåðåä ñîáîþ îáñòåæóâàíèé, ïðè

îáñòåæåíí³ æèâîòà ðîçð³çíÿþòü äâà âèäè ïàëüïàö³¿: ïîâåðõíåâó ³ ãëèáîêó.

Îáèäâà âèäè ïàëüïàö³¿ ïîâèíí³ áóòè ïðîâåäåí³ ó êîæíîãî õâîðîãî, ïðè÷îìó

ãëèáîêà ïðîâîäèòüñÿ ï³ñëÿ ïîâåðõíåâî¿.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ ïàëüïàö³¿ ë³êàð ñ³äàº ç ïðàâîãî áîêó â³ä õâîðîãî íà êð³ñë³,

ð³âåíü ÿêîãî ïðèáëèçíî ñï³âïàäàº ³ç ð³âíåì ë³æêà, îáëè÷÷ÿì äî îáñòåæóâàíî-

ãî. Ïàö³ºíò ïîâèíåí çàéíÿòè çðó÷íå ïîëîæåííÿ, ëåæàòè íà æîðñòê³é ïîñòåë³ ç

ìàêñèìàëüíî ðîçñëàáëåíèìè ì’ÿçàìè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ³ äåùî ç³ãíó-

òèìè â êîë³íàõ íîãàìè, ðóêè âèòÿãíóò³ âçäîâæ ò³ëà. Ãîëîâà ëåæèòü íà íåâè-

ñîê³é ïîäóøö³ ÷è ïðîñòî íà ë³æêó. Æèâ³ò íåîáõ³äíî îãîëèòè ïîâí³ñòþ (â³ä

111

1918

Ðèñ. 6.4. Òîïîãðàô³ÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâ-

íî¿ ñò³íêè: 1 – ìå÷îïîä³áíèé

â³äðîñòîê; 2,3 – ðåáåðí³ äóãè;

4,5 – ïåðåäí³ îñò³ êëóáîâî¿

ê³ñòêè; 6 – ïóïîê; 7,8 – ïðàâå

³ ë³âå ï³äðåáåð’ÿ; 9 – åï³ãàñòðàëü-

íà ä³ëÿíêà; 10,13 – ïðàâà ³ ë³âà

áîêîâ³ ä³ëÿíêè; 11,12 – íàâêîëî-

ïóïêîâ³ ä³ëÿíêè; 14,17 – ïðàâà

³ ë³âà ïàõîâ³ ä³ëÿíêè; 15,16 –

íàäëîáêîâà ä³ëÿíêà; 18 – ï³ëî-

ðîäóîäåíàëüíà çîíà; 19 – òî÷-

êà Ìåéî-Ðîáñîíà (òî÷êà ïðî-

åêö³¿ ãîë³âêè ï³äøëóíêîâî¿ çà-

ëîçè); 20 – òî÷êà Ìàê-Áóðíåÿ

(ïðîåêö³ÿ àïåíäèêñà); 21, 22 –

çîâí³øí³ êðà¿ ïðÿìèõ ì’ÿç³â

æèâîòà; 23 – á³ëà ë³í³ÿ æèâî-

òà; 24 – ì³õóðîâà òî÷êà.

343

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà äî ëîíà). Ðóêè ë³êàðÿ ïîâèíí³ áóòè ñóõèìè, òåïëèìè,

÷èñòèìè, í³ãò³ – êîðîòêî îáñòðèæåíèìè. Äîòèê õîëîäíî¿ ðóêè äî øê³ðè õâî-

ðîãî âèêëèêàº ðåôëåêòîðíå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè òà ïðèòóïëþº

áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ. Í³ãò³ ïðè ïàëüïàö³¿ ñïðè÷èíÿþòü á³ëü. Õâîðèé ïîâèíåí äè-

õàòè ð³âíî ³ ñïîê³éíî, êðàùå ðîòîì. Öå çìåíøóº íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿

ñò³íêè. Ïðèì³ùåííÿ ïîâèííî áóòè òåïëèì.

Ïîâåðõíåâà ïàëüïàö³ÿ æèâîòà äîçâîëÿº: 1) âèçíà÷èòè ñòóï³íü íàïðóæåí-

íÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè; 2) âèÿâèòè ì³ñöÿ áîëþ; 3) â³ääèôåðåíö³þâàòè íà-

áðÿê ÷åðåâíî¿ ñò³íêè â³ä îæèð³ííÿ, àñöèòó, ìåòåîðèçìó; 4) â³ääèôåðåíö³þâàòè

ïóõëèíó ÷åðåâíî¿ ñò³íêè â³ä ïóõëèí ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè; 5) ïðîïàëüïóâàòè

óù³ëüíåííÿ, âóçëè ìåòàñòàç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè; 6) âèÿâèòè ðîçõîäæåííÿ ïðÿ-

ìèõ ì’ÿç³â æèâîòà, ãðèæó, ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè (Ùîòê³íà-Áëþì-

áåðãà); 7) îòðèìàòè ïîïåðåäí³ äàí³ ïðî ñòàí âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Ðîçð³çíÿþòü äâà âèäè íàïðóæåííÿ:

1) ðåçèñòåíòí³ñòü ÷åðåâíî¿ ñò³íêè – îï³ð ì’ÿç³â ó ì³ñöÿõ, ùî â³äïîâ³äàþòü

ïàòîëîã³÷íîìó ïðîöåñó;

2) ì’ÿçîâå íàïðóæåííÿ – “ì’ÿçîâèé çàõèñò” ó ì³ñöÿõ, äå ðîçòàøîâàíèé

çàïàëüíèé ïðîöåñ ³ç âòÿãíåííÿì î÷åðåâèíè (îáìåæåíèé àáî äèôóçíèé ïå-

ðèòîí³ò).

Äèôåðåíö³éí³ îçíàêè

Ìåòîäèêà ïîâåðõíåâî¿ ïàëüïàö³¿ (ðèñ. 6.5).

Ïåðåä ïî÷àòêîì ïàëüïàö³¿ õâîðîìó ïðîïîíóþòü ïîêàçàòè ì³ñöå áîëþ.

Ïîòð³áíî, ùîá â³í ïîïåðåäèâ ë³êàðÿ, êîëè ó íüîãî ç’ÿâëÿòüñÿ áîëüîâ³ â³ä÷óò-

òÿ ïðè ïàëüïàö³¿, êîëè âîíè áóäóòü ìàê-

ñèìàëüíèìè ³ êîëè âîíè çíèêíóòü. Ïðè

ï³äîçð³ íà ñèìóëÿö³þ òàêîãî ïîïåðå-

äæåííÿ íå ðîáëÿòü, à ëèøå ñïîñòåð³ãà-

þòü çà îáëè÷÷ÿì õâîðîãî.

Ë³êàð êëàäå êèñòü ïðàâî¿ ðóêè íà

æèâ³ò õâîðîãî, äåùî ç³ãíóâøè ïàëüö³, ³

ïîñòóïîâî, îáåðåæíî, ïîâåðõíåâî, ïàëü-

ïàòîðíî îáñòåæóº âñ³ â³ää³ëè æèâîòà.

Ïàëüïàö³þ ðîçïî÷èíàþòü ç ë³âî¿ ïàõî-

âî¿ ä³ëÿíêè (ïðè â³äñóòíîñò³ ñêàðã õâî-

ðîãî íà á³ëü ó í³é). Äàë³ ðóêó ïåðåíî-

ñÿòü íà ñèìåòðè÷íó ä³ëÿíêó ïðîòèëåæ-

Резистентність М’язове напруження

Напруження м’язів живота не значне Виражене (дошкоподібний живіт)

При поверхневій пальпації біль відсутній Різка болючість при поверхневій пальпації

Напруження м’язів живота можна зняти Напруження м’язів живота зняти не можна

незначне

Ðèñ. 6.5. Ïîâåðõíåâà îð³ºíòîâíà ïàëü-

ïàö³ÿ æèâîòà.

344

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

íîãî áîêó ³ íàòèñêóþòü ç ò³ºþ æ ñèëîþ. Ïîò³ì ïàëüïóþ÷ó ðóêó çíîâó ïåðå-

ì³ùàþòü íà ë³âèé á³ê ³ êëàäóòü íà 4-5 ñì âèùå, í³æ ïåðøîãî ðàçó ³ ò. ä., àæ äî

åï³ãàñòðàëüíî¿ ä³ëÿíêè (çë³âà òà ñïðàâà â³ä ñåðåäèííî¿ ë³í³¿). Áîëþ÷ó ä³ëÿíêó

ïîòð³áíî ïðîìàöóâàòè îñòàííüîþ.

Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ïðè ïîâåðõíåâ³é ïàëüïàö³¿ í³ÿêèõ áîëüîâèõ â³ä÷óò³â íå

âèíèêàº, íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè º íåçíà÷íèì ³ ñèìåòðè÷íèì ç îáîõ

áîê³â.

Ïðè ïåðèòîí³ò³ ïîâåðõíåâà ïàëüïàö³ÿ âèêëèêàº âèðàæåíó áîëþ÷³ñòü ³

íàïðóæåííÿ ÷åðåâíèõ ì’ÿç³â íàä óñ³ºþ ïîâåðõíåþ æèâîòà. Ó âèïàäêó ãîñòðî-

ãî àïåíäèöèòó ÷è õîëåöèñòèòó ëîêàëüíà ïàëüïàö³ÿ âèêëèêàº ñèëüíèé á³ëü,

ÿêèé çíà÷íî ïîñèëþºòüñÿ ïðè ðàïòîâîìó çíÿòò³ ðóêè (ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþì-

áåðãà). Ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â, íàïðóæåíí³ øëóí-

êà ÷è ïåòåëü êèøîê, íàÿâíîñò³ ïóõëèí çà äîïîìîãîþ ïîâåðõíåâî¿ ïàëüïàö³¿

ìîæíà îòðèìàòè áàãàòî äàíèõ äëÿ ¿õ ä³àãíîñòèêè.

Ãëèáîêà ìåòîäè÷íà êîâçíà ïàëüïàö³ÿ çà ìåòîäîì Îáðàçöîâà-Ñòðà-

æåñêî. Çàïðîïîíóâàâ ó ê³íö³ Õ²Õ ñòîë³òòÿ Â.Ï. Îáðàçöîâ. Öåé ìåòîä ðîçâè-

íóâ ³ äîïîâíèâ éîãî ó÷åíü Ì.Ä. Ñòðàæåñêî.

Ïðîâîäÿ÷è ãëèáîêó ìåòîäè÷íó êîâçíó ïàëüïàö³þ, ë³êàð ïðîñèòü õâîðîãî

ðîçñëàáèòè ÷åðåâíó ñò³íêó, íà âèäèõó ïðîíèêàº äî äîñë³äæóâàíîãî îðãàíà ³

êîâçàº ïî íüîìó ê³í÷èêàìè ïàëüö³â ïåðïåíäèêóëÿðíî äî îñ³. Ðóõàì ðóêè

äîïîìàãàþòü äèõàëüí³ ðóõè îðãàí³â (ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà, òîâñòà êèøêà). Çà

äîïîìîãîþ öüîãî ìåòîäó ìîæíà îòðèìàòè äàí³ ïðî ôîðìó, ðîçì³ð, êîíñèñòåí-

ö³þ, ðóõîì³ñòü, ÷óòëèâ³ñòü ð³çíèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ïàëüïàö³þ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òðåáà ïðîâîäèòè ó ïåâí³é ïî-

ñë³äîâíîñò³. Ñïî÷àòêó ïðîìàöóþòü ñèãìîïîä³áíó êèøêó, äàë³ ñë³ïó, ê³íöåâèé

â³ää³ë êëóáîâî¿ êèøêè, ÷åðâîïîä³áíèé â³äðîñòîê, âèñõ³äíó òà íèçõ³äíó ÷àñòè-

íè îáîäîâî¿ êèøêè, øëóíîê, ïîïåðå÷íî-îáîäîâó êèøêó, ïå÷³íêó, ï³äøëóíêîâó

çàëîçó, ñåëåç³íêó, íèðêè. Òàê îáñòåæóþòü êîæíîãî õâîðîãî, íåçàëåæíî â³ä

òîãî, ÿêå çàõâîðþâàííÿ ó íüîãî ï³äîçðþþòü.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî òà ë³êàðÿ òàêå æ, ÿê ³ ïðè ïðîâåäåíí³ ïîâåðõíåâî¿

ïàëüïàö³¿ æèâîòà. Ïðîìàöóâàííÿ çä³éñíþþòü îäí³ºþ, ÿê ïðàâèëî, ïðàâîþ ðó-

êîþ. Êð³ì òîãî, çàñòîñîâóþòü ìåòîä ïîäâ³éíî¿ ðóêè: 1) ïðàâà ïàëüïóº, à ë³âà

çíàõîäèòüñÿ íà í³é ³ çä³éñíþº òèñíó÷³ ðóõè; 2) á³ìàíóàëüíà ïàëüïàö³ÿ – îäíî-

÷àñíå ïðîìàöóâàííÿ ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ðóêè; 3) ïðàâîþ ðóêîþ ïàëüïó-

þòü, à ë³âó ï³äêëàäàþòü ç ïðîòèëåæíîãî áîêó äëÿ êðàùîãî ïðîìàöóâàííÿ

îðãàíà ì³æ ðóêàìè, ÷è íàáëèæåííÿ éîãî äî ïàëüïóþ÷î¿ ðóêè.

Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè ³ ïðî ìåòîä ïîäâ³éíî¿ ïåðåâ³ðêè. Ñóòü éîãî ïîëÿãàº â

òîìó, ùî, çíàéøîâøè ÿêèéñü îðãàí, ïîòð³áíî ïåðåêîíàòèñÿ, ùî öå ä³éñíî òå, ùî ìè

øóêàëè. Òàê, çíàéøîâøè âåëèêó êðèâèçíó øëóíêà ïàëüïàòîðíî, ï³äòâåðäæóºìî

öå ïåðêóòîðíî, àóñêóëüòàòèâíî. Ïðîìàöàâøè ñèãìîïîä³áíó êèøêó, øóêàºìî ê³íöåâèé

â³ää³ë íèçõ³äíî¿ îáîäîâî¿ êèøêè.

Ïàëüïàö³þ øëóíêà ïðîâîäÿòü ó ãîðèçîíòàëüíîìó ³ âåðòèêàëüíîìó ïîëî-

æåííÿõ õâîðîãî (äàº ìîæëèâ³ñòü ïàëüïóâàòè ìàëó êðèâèçíó øëóíêà ³ ïóõëè-

íè âåðõí³õ éîãî â³ää³ë³â).

345

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ãëèáîêó ïàëüïàö³þ øëóíêà ïðîâîäÿòü çà ìåòîäîì Â.Ï. Îáðàçöîâà ³

Ì.Ä. Ñòðàæåñêà (ðèñ. 6.6).

Ïåðøèé ìîìåíò – óñòàíîâêà ïàëüö³â. ×îòèðè ñêëàäåíèõ ðàçîì ³ äåùî

ç³ãíóòèõ ïàëüö³ ðîçì³ùóþòü ãîðèçîíòàëüíî íà ð³âí³ çíàéäåíî¿ ðàí³øå ìåæ³

øëóíêà (ïåðêóñ³ÿ, àóñêóëüòàö³ÿ) òàê, ùîá ñåðåäí³é ïàëåöü ðîçòàøîâóâàâñÿ íà

á³ë³é ë³í³¿, à äîëîíííà ïîâåðõíÿ ïàëüö³â áóëà ïîâåðíóòà äîíèçó.

Äðóãèé ìîìåíò – çñóâàííÿ øê³ðè. Çì³ùóþòü øê³ðó äîâåðõó òàê, ùîá

ïåðåä í³ãòÿìè óòâîðèëàñü ñêëàäêà ç³ øê³ðè.

Òðåò³é ìîìåíò – çàãëèáëåííÿ ïàëüö³â ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Íà âèäèõó

ïîñòóïîâî çàãëèáëþþòü ðóêó ó ïîðîæíèíó æèâîòà ³ äîõîäÿòü äî çàäíüî¿

÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

×åòâåðòèé ìîìåíò – êîâçí³ ðóõè ðóêè. Ïðîïàëüïîâóþ÷è õðåáåò, êîâçà-

þòü ïî íüîìó ïàëüöÿìè çâåðõó äîíèçó. Â³ä÷óâøè ïðîõîäæåííÿ ïàëüö³â ÷å-

ðåç “ãîðáèê”, ç ÿêîãî âîíè ç³ñêîâçóþòü, ë³êàð ïðîäîâæóº îáñòåæåííÿ ïî

íüîìó âïðàâî ³ âë³âî íà 10-12 ñì. Ùîá ïåðåêîíàòèñÿ, ùî âåëèêà êðèâèçíà

øëóíêà ïðîìàöàíà, ïîòð³áíî çíàéòè âîðîòàð ³ ïîïåðå÷íó îáîäîâó êèøêó.

Âåëèêó êðèâèçíó ïðîïàëüïîâóþòü ó 50-60 % ó âèãëÿä³ äóãîïîä³áíî¿ ñêëàäêè

ïî îáèäâà áîêè õðåáòà, ì’ÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿, íåáîëþ÷î¿, àëå ¿¿ íàÿâí³ñòü ïî-

òð³áíî ïåðåâ³ðèòè çà äîïîìîãîþ ³íøèõ ô³çè÷íèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ (ïàëü-

ïàö³ÿ, ïåðêóñ³ÿ). Ï³ä ïàëüöÿìè, ÿê³ ïðèòèñêóþòü øëóíîê äî çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè, ïðîñëèçàþòü ð³äèíà òà ãàçè, ùî â íüîìó çíàõîäÿòüñÿ, âèêëèêàþ÷è

áóðêîò³ííÿ ìåíøî¿ àáî á³ëüøî¿ ãó÷íîñò³.

Ïàëüïàö³ÿ ìàëî¿ êðèâèçíè øëóíêà. Ïðîìàöóºòüñÿ çíà÷íî ð³äøå. Øó-

êàþòü ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ æèâîòà, ïî÷èíàþ÷è ç ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Ïàëüïàö³ÿ âîðîòàðÿ. Âîðîòàð ô³êñóºòüñÿ äî çàäíüî¿ ñò³íêè æèâîòà. Ñïî-

÷àòêó ïåðåä ïðîìàöóâàííÿì çíàõîäèìî éîãî ïðîåêö³þ íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó

ñò³íêó (ðèñ. 6.7). Äëÿ öüîãî ïðîâîäÿòü ïåðïåíäèêóëÿð äî á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà íà

3-4 ñì âèùå ïóïêà. Îòðèìàíèé ïðÿìèé êóò ä³ëèìî á³ñåêòðèñîþ, ÿêà ³ º ì³ñöåì

ðîçòàøóâàííÿ âîðîòàðÿ. Â íîðì³ éîãî âäàºòüñÿ ïðîïàëüïóâàòè ó 20-25 %

âèïàäê³â. Â³í ïàëüïóºòüñÿ ó âèãëÿä³ öè-

ë³íäðà, ìàëîðóõîìèé (2-3 ñì), ãëàäåíü-

êèé, çì³íþº ñâîþ êîíñèñòåíö³þ, ñòàþ÷è

ù³ëüí³øèì ï³ä ÷àñ ñêîðî÷åíü íà 40-50 ñ

Ðèñ. 6.6. Ïàëüïàö³ÿ âåëèêî¿ êðèâèçíè

øëóíêà.

Ðèñ. 6.7. Ñõåìà ðîçì³ùåííÿ âîðîòàðÿ.

3 ñì

346

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

³ ðîçñëàáëþþ÷èñü íà 15-30 ñ. ×àñîì ó íüîìó âäàºòüñÿ âëîâèòè äð³áíå áóðêîò-

³ííÿ (ïèñê). Ïàëüïàö³þ âîðîòàðÿ ïðîâîäÿòü çà òèìè ñàìèìè ïðàâèëàìè, ùî ³

øëóíêà (ðèñ. 6.8).

Ïåðøèé ìîìåíò – óñòàíîâêà ïàëüö³â. ×îòèðè ñêëàäåíèõ ðàçîì ³ äåùî

ç³ãíóòèõ ïàëüö³ ðîçì³ùóþòü ñïðàâà â³ä ñåðåäíüî¿ ë³í³¿ æèâîòà òàê, ùîá ¿õ

ê³í÷èêè áóëè ðîçì³ùåí³ ïî á³ñåêòðèñ³, à äîëîííà ïîâåðõíÿ – äîíèçó.

Äðóãèé ìîìåíò – çñóâàííÿ øê³ðè. ¯¿ çì³ùóþòü äîâåðõó ³ âë³âî òàê, ùîá

ïåðåä í³ãòÿìè óòâîðèëàñü ñêëàäêà.

Òðåò³é ìîìåíò – çàãëèáëåííÿ ïàëüö³â â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Íà âèäîõó ïî-

ñòóïîâî ïðîíèêàþòü ó ïîðîæíèíó æèâîòà ³ äîõîäÿòü äî çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

×åòâåðòèé ìîìåíò – êîâçí³ ðóõè ðóêè. Äîñÿãíóâøè çàäíüî¿ ñò³íêè æè-

âîòà, ïðîâîäÿòü êîâçí³ ðóõè çâåðõó çë³âà äîíèçó ³ íàïðàâî, ïåðïåíäèêóëÿðíî

âîðîòàðþ.

Ìåòîþ ë³êàðÿ ïðè ãëèáîê³é ïàëüïàö³¿ øëóíêà, ÿê ïðàâèëî, º ïîøóê ïóõëè-

íè. Çàê³í÷èâøè ïðîïàëüïîâóâàííÿ øëóíêà, ðîçïî÷èíàþòü ïàëüïàö³þ îáîäîâî¿

êèøêè.

Ïåðêóñ³ÿ. Çà äîïîìîãîþ òèõî¿ ïåðêóñ³¿ ìîæíà çíàéòè íèæíþ ìåæó

øëóíêà (âåëèêó êðèâèçíó). Ïåðêóñ³þ øëóíêà êðàùå ïðîâîäèòè â ïîëîæåíí³

ïàö³ºíòà ëåæà÷è. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ìåæ ïåðêóòóþòü ñïî÷àòêó çãîðè äîíèçó

ïî ïðàâ³é ïàðàñòåðíàëüí³é, ñåðåäí³é, ë³â³é ïàðàñòåðíàëüí³é, ë³â³é ñåðåäíüî-

êëþ÷è÷í³é òà ë³â³é ïåðåäí³é ïàõâîâ³é ë³í³ÿõ, à ïîò³ì çë³âà ïðàâîðó÷ ïî VII-

VIII ðåáðàõ ³ ñïðàâà ë³âîðó÷ ïî ²Õ-Õ ðåáðàõ ãîðèçîíòàëüíî.

Ó íîðì³ ïðè ïåðêóñ³¿ íàä ïóñòèì øëóíêîì âèçíà÷àþòü òèìïàí³÷íèé çâóê

(ïðîñò³ð Òðàóáå). Âåðõíÿ ìåæà éîãî îáìåæåíà íèæí³ì êðàºì âåðõíüî¿ ëå-

ãåí³ ³ çíàõîäèòüñÿ ïî ñåðåäíüîêëþ÷èí³é ë³í³¿ íà VI ðåáð³, ïðàâà – ë³âîþ

÷àñòêîþ ïå÷³íêè, íèæíÿ – ðåáåðíîþ äóãîþ. Ïðè ðàö³ øëóíêà ïðîñò³ð Òðàó-

áå çìåíøóºòüñÿ.

Âèçíà÷åííÿ øóìó ïëþñêîòó – ìåòîä ïåðêóòîðíî¿ ïàëüïàö³¿ (ðèñ. 6.9).

Ãðóíòóºòüñÿ íà ôåíîìåí³ øóìó ïëþñêîòó â³ä óäàðó. Õâîðèé çíàõîäèòüñÿ â

ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³. Ë³êàð ñ³äàº ç ïðàâîãî áîêó â³ä îáñòåæóâàíîãî,

ë³âîþ ðóêîþ íàòèñêàº íà ãðóäíèíó ÷è ï³ä íåþ ³ ïðîñèòü ïàö³ºíòà âèïíóòè

æèâ³ò. ×îòèðìà çëåãêà ç³ãíóòèìè é ðîçâåäåíèìè ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè, ê³íö³

Ðèñ. 6.9. Ïåðêóòîðíà ïàëüïàö³ÿ çà

Îáðàçöîâèì.

Ðèñ. 6.8. Ïàëüïàö³ÿ âîðîòàðÿ.

347

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ íà îäí³é ãîðèçîíòàëüí³é ë³í³¿, ðîáèòü åíåðã³éíèé ïîøòîâõ

çâåðõó äîíèçó. Óäàðè ïî÷èíàþòü ³ç åï³ãàñòðàëüíî¿ ä³ëÿíêè ³ ïðîâîäÿòü äîíèçó

ë³âîðó÷ â³ä ë³âîãî ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà, íàìàãàþ÷èñü äîñÿãòè ð³âíÿ ð³äèíè, ÿêà

çíàõîäèòüñÿ ó øëóíêó. Ì³ñöå ïðèïèíåííÿ øóìó ïëþñêîòó â³äïîâ³äàº íèæí³é

ìåæ³ øëóíêà. Îñòàííÿ â íîðì³ çíàõîäèòüñÿ ó ÷îëîâ³ê³â íà 3-4 ñì, ó æ³íîê –

íà 1-2 ñì âèùå â³ä ïóïêà. Ó çäîðîâèõ ëþäåé øóì ïëþñêîòó âèíèêàº ò³ëüêè

ï³ñëÿ ¿æ³. ßêùî â³í âèçíà÷àºòüñÿ ÷åðåç 7-8 ãîä ³ ï³çí³øå, òî öå âêàçóº íà çíè-

æåííÿ åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿ øëóíêà, ã³ïåðñåêðåö³þ. Øóì ïëþñêîòó ñïðàâà â³ä

á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ðîçøèðåíí³ ï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó (ñèìïòîì

Âàñèëåíêà). Íàòèñêóâàííÿ ë³âîþ ðóêîþ íà íàä÷åðåâíó ä³ëÿíêó äîïîìàãàº ð³âíî-

ì³ðíîìó ðîçïîä³ëó ïîâ³òðÿ íàä ð³äèíîþ ³ ñòâîðþº íàïðóæåííÿ ñò³íîê øëóíêà,

ÿêå íåîáõ³äíå äëÿ îòðèìàííÿ çâóêó. Ïðè âèïèíàíí³ æèâîòà ä³àôðàãìà ñêîðî-

÷óºòüñÿ, øëóíîê îïóñêàºòüñÿ äîíèçó, ïåðåäíüîçàäí³é ðîçì³ð ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè çá³ëüøóºòüñÿ, ñò³íêà æèâîòà óòâîðþº îäíó ïëîùèíó ç ïåðåäíüîþ ïîâåðõ-

íåþ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ âíàñë³äîê öüîãî ïîâ³òðÿ ð³âíîì³ðíî ðîçòàøîâóºòüñÿ íàä

ð³äèíîþ äî ñàìî¿ íèæíüî¿ ìåæ³ øëóíêà. Òèñê ó ïîðîæíèí³ øëóíêà çðîñòàº,

íàïðóæåííÿ éîãî ñò³íîê çá³ëüøóºòüñÿ. Âñå öå ñòâîðþº ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ

îòðèìàííÿ øóìó ïëþñêîòó. Ïîçà íèæíüîþ ìåæåþ øëóíêà éîãî íå ÷óòè. Çà

øóìîì ïëþñêîòó ìîæíà âñòàíîâèòè: 1) åâàêóàòîðíó ôóíêö³þ øëóíêà; 2) ðîçì³-

ùåííÿ âåëèêî¿ êðèâèçíè (íà íîðìàëüíîìó ð³âí³ ÷è îïóùåíà).

Ïðè ïåðêóñ³¿ ìîæíà âèÿâèòè ñèìïòîìè Êëàðêà – çíèêíåííÿ ïðèòóïëåí-

íÿ íàä ïå÷³íêîþ ïðè ïåðôîðàö³¿ øëóíêà àáî äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, òà Ìåí-

äåëÿ – á³ëü ó åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³ ïðè

ïåðêóñ³¿ ê³í÷èêàìè ïàëüö³â ïåðåäíüî¿ ÷å-

ðåâíî¿ ñò³íêè ó õâîðèõ ç àêòèâíîþ âè-

ðàçêîþ.

Àóñêóëüòàö³ÿ. Çà äîïîìîãîþ àóñ-

êóëüòàö³¿ âèçíà÷àþòü íèæíþ ìåæó øëóí-

êà (ðèñ. 6.10). Ñòåòîñêîï âñòàíîâëþþòü

ï³ä ë³âîþ ðåáåðíîþ äóãîþ, íàä ïðîñòîðîì

Òðàóáå. Îäíî÷àñíî ïàëüöåì ïðîâîäÿòü

äðÿïàþ÷³ ðóõè ïî ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³

â³ä ì³ñöÿ çíàõîäæåííÿ ñòåòîñêîïà äîíè-

çó. Íàä øëóíêîì ó ñòåòîñêîï ÷óòè øàðó-

ä³ííÿ, ÿêå â³äðàçó çíèêàº, ÿê ò³ëüêè ïàëåöü

âèõîäèòü çà ìåæ³ øëóíêà. Öåé ñïîñ³á íå

çàâæäè äàº ïðàâèëüí³ ðåçóëüòàòè.

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Êë³í³÷íèé àíàë³ç êðîâ³. Ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà, çëîÿê³ñíèõ

ïóõëèíàõ, ãàñòðîäóîäåí³ò³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïîñòãåìîðàã³÷íó àíåì³þ (ð³çíîãî

ñòóïåíÿ âèðàæåíîñò³), îáóìîâëåíó ÿâíîþ ÷è ïðèõîâàíîþ øëóíêîâî-êèøêî-

âîþ êðîâîòå÷åþ (çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó). Âàðòî ïà-

ì’ÿòàòè, ùî ïðè õðîí³÷í³é çàë³çîäåô³öèòí³é àíåì³¿ ðîçâèâàºòüñÿ õðîí³÷íèé àò-

ðîô³÷íèé ãàñòðèò. Ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà ÷è ãàñòðåêòîì³¿ âèíèêàº âòîðèííà

Ðèñ. 6.10. Âèçíà÷åííÿ íèæíüî¿ ãðàíèö³

øëóíêà çà äîïîìîãîþ àóñ-

êóëüòîïåðêóñ³¿.

348

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

-äåô³öèòíà àíåì³ÿ. Ó õâîðèõ íà ðàê ÷àñòî âèÿâëÿþòü, êð³ì Â

-äåô³öèòíî¿,

ã³ïîïëàñòè÷íó àíåì³þ âíàñë³äîê òîêñè÷íîãî óðàæåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Ïðè

åðèòðåì³¿ çíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ ðèçèê âèíèêíåííÿ âèðàçêè.

Ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â ³ ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà ó ïàö³ºíò³â ³ç çàõâîðþ-

âàííÿìè øëóíêà ÷àñòî çàëèøàþòüñÿ íîðìàëüíèìè. Ëåéêîöèòîç ñïîñòåð³ãà-

þòü ïðè ïåíåòðàö³¿ òà ³íøèõ óñêëàäíåííÿõ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè. ßêùî íàÿâ-

íà ïåðôîðàö³ÿ, ôëåãìîíà, òî ëåéêîöèòîç ñóïðîâîäæóºòüñÿ çñóâîì ëåéêîöè-

òàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî. Ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ øëóíêà âèíèêàº ñò³éêèé

ëåéêîöèòîç, àëåðã³÷í³ óðàæåííÿ ïåðåá³ãàþòü íà òë³ åîçèíîô³ë³¿. Ïîñòðåçåêö³éí³

óñêëàäíåííÿ ìîæóòü ïðèçâîäèòè äî âèíèêíåííÿ ëåéêîïåí³¿.

Øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â (ØÎÅ) ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà,

ãàñòðèòàõ, ãàñòðîäóîäåí³ò³ ìîæå áóòè ó ìåæàõ íîðìè ÷è çíèæåíîþ. Ï³äâèùåí-

íÿ ØÎÅ ìîæå ðîçâèâàòèñü ïðè óñêëàäíåííÿõ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè, çëîÿê³ñíèõ

ïóõëèíàõ.

Àíàë³ç ñå÷³. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â çì³í íå âèÿâëÿþòü. Ïðè âæèâàíí³

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ àíòàöèäíèõ çàñîá³â (âèðàçêà øëóíêà, õðîí³÷í³ ãàñòðèòè ç

ï³äâèùåíîþ ñåêðåòîðíîþ ôóíêö³ºþ) ðåàêö³ÿ ñå÷³ ìîæå áóòè ëóæíîþ. Ó õâî-

ðèõ ³ç çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè ïðè ðîçâèòêó âèðàæåíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ÷àñòî

âèíèêàº ãåìàòóð³ÿ, ïðîòå¿íóð³ÿ, öèë³íäðóð³ÿ.

Àíàë³ç êàëó. Çàãàëüíèé àíàë³ç êàëó äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè çáóäíèê³â

ð³çíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ïðè øëóíêîâ³é àõ³ë³¿ êàë ñòàº êàøêîïîä³áíèì

(÷³òêî âèäíî á³ë³ ãðóäêè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè; âåëèêà ê³ëüê³ñòü ì’ÿçîâèõ âîëî-

êîí – êðåàòîðåÿ), ðåàêö³ÿ ÷àñòî ëóæíà.

Àíàë³ç êàëó íà ïðèõîâàíó êðîâ. Ïîçèòèâíó ðåàêö³þ êàëó íà êðîâ ñïî-

ñòåð³ãàþòü ïðè êðîâîòå÷³ ó õâîðèõ ³ç âèðàçêîþ øëóíêà, åðîçèâíèì ãàñòðî-

äóîäåí³òîì, ïóõëèíàìè ³ äèâåðòèêóëàìè øëóíêà, íîñîâèìè êðîâîòå÷àìè, êðî-

âîòå÷àìè ç ÿñåí, ãëîòêè, ñòðàâîõîäó, õâîðîáîþ Êðîíà, íåñïåöèô³÷íèì âèðàç-

êîâèì êîë³òîì òîùî. Àíàë³ç êàëó íà ïðèõîâàíó êðîâ â³ä³ãðàº âåëèêó ðîëü ó

ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàíü øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ïðè éîãî ïðàâèëüíî-

ìó ïðîâåäåíí³ ³ òðàêòóâàíí³.

Ôðàêö³éíèé ìåòîä çáèðàííÿ ³ äîñë³äæåííÿ øëóíêîâîãî âì³ñòó.

Çà ðåçóëüòàòàìè äîñë³äæåííÿ ìîæíà îõàðàêòåðèçóâàòè éîãî ñåêðåòîðíó, ðó-

õîâó ³ åâàêóàòîðíó ôóíêö³¿.

Ó äàíèé ÷àñ äëÿ éîãî ïðîâåäåííÿ âèêîðèñòîâóþòü òîíêèé çîíä (åëàñòè÷-

íà ãóìîâà òðóáêà ³ç çîâí³øí³ì ä³àìåòðîì 4-5 ìì ³ âíóòð³øí³ì – 2 ìì). Ñë³ïèé

ê³íåöü, ÿêèé ââîäÿòü ó øëóíîê, ìàº 2 áîêîâèõ îòâîðè. Ïðè ââåäåíí³ õâîðèé

ïîâèíåí éîãî ïîñòóïîâî êîâòàòè. Ïðè âèðàæåíîìó áëþâîòíîìó ðåôëåêñ³ çîíä

ìîæíà ââåñòè ÷åðåç íîñîâ³ õîäè. Ïîòð³áíî ñë³äêóâàòè çà òèì, ùîá â³í íå

ïîòðàïèâ ó äèõàëüí³ øëÿõè (ïîñèí³ííÿ, ñèëüíèé êàøåëü). Ó øëóíêó â³í ìîæå

çíàõîäèòèñÿ 2-3 ãîä. Äî ïðîòèëåæíîãî ê³íöÿ çîíäà ïðèºäíóþòü øïðèö, çà

äîïîìîãîþ ÿêîãî â³äñìîêòóþòü âì³ñò øëóíêà (ðèñ. 6.11).

Ïåðåä äîñë³äæåííÿì çàáîðîíåíî ¿ñòè, ïèòè, êóðèòè, ïðèéìàòè ìåäèêàìåíòè

òîùî. Äîñë³äæåííÿ ðîçïî÷èíàþòü ³ç â³äñìîêòóâàííÿ øëóíêîâîãî ñîêó íàòùå.

349

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Öå íàçèâàºòüñÿ áàçàëüíîþ ñåêðåö³ºþ. Â

ö³é ôàç³ äîñë³äæåííÿ âàæêî ñêàçàòè, ÿêà

ê³ëüê³ñòü øëóíêîâîãî ñîêó áóëà â øëóí-

êó, à ÿêà âèä³ëèëàñü ó â³äïîâ³äü íà ïîäðàç-

íèê (çîíä). Ñ³ê â³äñìîêòóþòü ïðîòÿãîì 30

àáî 60 õâ ÷åðåç êîæíèõ 15 õâ. Ê³ëüê³ñòü

øëóíêîâîãî ñîêó íàòùå â íîðì³ ñòàíîâèòü

äî 50 ìë. Éîãî ê³ëüê³ñòü çá³ëüøóºòüñÿ ïðè

âèðàçêîâ³é õâîðîá³, ãàñòðèò³.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ äîñë³äæåííÿ áà-

çàëüíî¿ ñåêðåö³¿ (60 õâ) õâîðîìó ââîäÿòü

÷åðåç çîíä ñòèìóëÿòîð ñåêðåö³¿ (ïðîáíèé

ñí³äàíîê) – òåïëó ð³äèíó â îá’ºì³ 300 ìë.

Äî åíòåðàëüíèõ ñòèìóëÿòîð³â íàëåæàòü

5 % ðîç÷èí ñïèðòó, ðîç÷èí êîôå¿íó (0,2 ã

íà 300 ìë âîäè), 7 % â³äâàð ñóõî¿ êàïóñ-

òè òîùî. ¯õ ðåêîìåíäóþòü çàñòîñîâóâàòè

ïðè íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî ââåäåíÿ

ã³ñòàì³íó, ÿêèé º ïàðåíòåðàëüíèì ñòè-

ìóëÿòîðîì. Êð³ì òîãî, ç ïàðåíòåðàëüíèõ

ñòèìóëÿòîð³â âèêîðèñòîâóþòü ãàñòðèí,

ïåíòàãàñòðèí, ³íñóë³í. Íàéá³ëüø åôåêòèâ-

íèìè º ïåíòàãàñòðèí ³ ã³ñòàì³í. Ïðîòè-

ïîêàçàííÿìè äî ââåäåííÿ ã³ñòàì³íó º

îðãàí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿

ñèñòåìè, àëåðã³ÿ, âèñîêèé àðòåð³àëüíèé òèñê, ôåîõðîìîöèòîìà, øëóíêîâ³ êðîâî-

òå÷³, êðîâîâèëèâ ó ìîçîê òîùî. Ââîäÿòü ôîñôîðíî-êèñëèé ã³ñòàì³í ó äîç³ 0,01

ìã íà 1 êã ìàñè ò³ëà (ñóáìàêñèìàëüíà ñòèìóëÿö³ÿ). Ââåäåííÿ 0,04 ìã ôîñôîð-

íî-êèñëîãî ã³ñòàì³íó íà 1 êã ìàñè ò³ëà íàçèâàºòüñÿ ìàêñèìàëüíîþ ñòèìóëÿ-

ö³ºþ (çá³ëüøåííÿ ¿¿ íå âèêëèêàº ï³äâèùåííÿ ñåêðåö³¿). Ïåðåä ¿¿ ïðîâåäåííÿì

õâîðèì ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³ çàñîáè. Øëóíêîâèé ñ³ê çáèðàþòü ïðîòÿ-

ãîì 1 ãîä ÷åðåç êîæíèõ 15 õâ.

Ç åíòåðàëüíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ ïîøèðåíèì º ñïîñ³á

Ì.². Ëåïîðñüêîãî. Ï³ñëÿ äîñë³äæåííÿ áàçàëüíî¿ ñåêðåö³¿ ââîäÿòü 300 ìë êàïó-

ñòÿíîãî â³äâàðó (êèñëîòí³ñòü ÿêîãî 20 òèòðàö³éíèõ îäèíèöü). ×åðåç 10 õâ

â³äñìîêòóþòü 10 ìë, à ùå ÷åðåç 15 õâ – âåñü âì³ñò øëóíêà. Äàë³ â³äñìîêòóâàí-

íÿ ïðîâîäÿòü ïðîòÿãîì 1 ãîä, ÷åðåç êîæíèõ 15 õâ. Ö³ ÷îòèðè ïîðö³¿ ì³ñòÿòü

÷èñòèé øëóíêîâèé ñ³ê, ÿêèé âèä³ëÿºòüñÿ ó â³äïîâ³äü íà ââåäåííÿ ñòèìóëÿòî-

ðà. Âàðòî ïàì’ÿòàòè, ùî êîæíà ïîðö³ÿ çáèðàºòüñÿ â îêðåìó ïðîá³ðêó. Ñ³ê,

ç³áðàíèé ó â³äïîâ³äü íà åíòåðàëüíèé ÷è ïàðåíòåðàëüíèé ïîäðàçíèê ïðîòÿãîì

1 ãîä, ñòàíîâèòü ãîäèííèé îá’ºì øëóíêîâîãî ñîêó (ãîäèííå íàïðóæåííÿ ñåê-

ðåö³¿). Â íîðì³ ïðè ïåðåðèâ÷àñò³é àñï³ðàö³¿ (ñ³ê áåðóòü îäèí ðàç íà 15 õâ ïðîòÿ-

ãîì 1 ãîä) – 50-60 ìë, ïðè áåçïåðåðâí³é (ñ³ê â³äñìîêòóþòü ïîñò³éíî ³ ÷åðåç

êîæí³ 15 õâ âèëèâàþòü ó ïðîá³ðêó) – â 1,5-2 ðàçè á³ëüøå. Ïðè áåçïåðåðâí³é

Ðèñ. 6.11. Âçÿòòÿ øëóíêîâîãî ñîêó:

à – íåîáõ³äíå ïðèëàääÿ (1 –

ïðîá³ðêè, 2 – òîíêèé çîíä,

3 – ïðîáíèé ñí³äàíîê, 4 – ëî-

òîê, 5 – øïðèö); á – âèì³ðþ-

âàííÿ íåîáõ³äíî¿ äîâæèíè

çîíäà; â – â³äñìîêòóâàííÿ

øëóíêîâîãî ñîêó.

350

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

àñï³ðàö³¿ øëóíêîâèé ñ³ê íå âñòèãàº ïîïàäàòè ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, ÷èì

ïîÿñíþºòüñÿ çíà÷íå çá³ëüøåííÿ éîãî ê³ëüêîñò³. Ãîäèííèé îá’ºì øëóíêîâîãî

ñîêó, îòðèìàíèé ó â³äïîâ³äü íà ñóáìàêñèìàëüíó ã³ñòàì³íîâó ñòèìóëÿö³þ, êîëè-

âàºòüñÿ â ìåæàõ 100-140 ìë; íà ìàêñèìàëüíó ñòèìóëÿö³þ – 180-200 ìë. Çà

îá’ºìîì øëóíêîâîãî ñîêó ÷åðåç 25 õâ ï³ñëÿ ïðîáíîãî ñí³äàíêó ìîæíà ñïîñòå-

ð³ãàòè çà øâèäê³ñòþ åâàêóàö³¿ éîãî ç øëóíêà (ìîòîðíà ôóíêö³ÿ). Â íîðì³ öåé

îá’ºì ó ñåðåäíüîìó äîð³âíþº 75 ìë. Ïðè øâèäêîìó âèïîðîæíåíí³ øëóíêà ÷è

ïðè çíèæåí³é ñåêðåö³¿ ê³ëüê³ñòü øëóíêîâîãî ñîêó çìåíøóºòüñÿ.

Ïðè îãëÿä³ îòðèìàíèõ ïîðö³é øëóíêîâîãî ñîêó çâåðòàþòü óâàãó íà êîë³ð,

êîíñèñòåíö³þ, íàÿâí³ñòü äîì³øîê, çàïàõ.

Êîë³ð. Øëóíêîâèé ñ³ê ìàéæå áåçáàðâíèé. Ïðè íàÿâíîñò³ äîì³øîê æîâ÷³ –

æîâòèé (âì³ñò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çàêèäàºòüñÿ â øëóíîê), â³ëüíî¿ ñîëÿ-

íî¿ êèñëîòè – çåëåíèé, êðîâ³ – â³ä ÷åðâîíîãî äî êîðè÷íåâîãî êîëüîðó.

Ñëèç ó øëóíêîâîìó âì³ñò³ â íîðì³ º ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³. ßêùî â³í

ïëàâàº íà ïîâåðõí³ ó âèãëÿä³ ãðóäîê, òî öå âêàçóº íà éîãî ïîõîäæåííÿ ç

ïîðîæíèíè ðîòà, íîñîãëîòêè. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü ñëèçó â øëóíêîâîìó ñîö³ áó-

âàº ïðè ãàñòðèòàõ, âèðàçêîâ³é õâîðîá³ òà ³íøèõ óðàæåííÿõ øëóíêà.

Õ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ó êîæí³é ïîðö³¿ øëóíêîâîãî ñîêó âèçíà÷àþòü

â³ëüíó ñîëÿíó êèñëîòó, çàãàëüíó êèñëîòí³ñòü, çâ’ÿçàíó ñîëÿíó êèñëîòó, â ïîðö³¿

ç ìàêñèìàëüíîþ êèñëîòí³ñòþ – ê³ëüê³ñòü ïåïñèíó.

Êèñëîòí³ñòü øëóíêîâîãî ñîêó º îäíèì ³ç íàéâàæëèâ³øèõ ïîêàçíèê³â

ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó øëóíêà. ¯¿ âèçíà÷àþòü øëÿõîì òèòðóâàííÿ éîãî

0,1 ììîëü/ë ðîç÷èíîì íàòð³þ ïðè íàÿâíîñò³ ³íäèêàòîð³â (â³äîáðàæàº êîí-

öåíòðàö³þ êèñëîòè â ñåêðåò³). Öÿ âåëè÷èíà º ë³ì³òîâàíîþ. Õëîðèñòîâîäíåâà

êèñëîòà âèðîáëÿºòüñÿ îáêëàäêîâèìè êë³òèíàìè øëóíêà â ïîñò³éí³é êîíöåí-

òðàö³¿ 160 ììîëü/ë, ³ êèñëîòí³ñòü øëóíêîâîãî ñîêó íå ìîæå ïåðåâèùóâàòè

öåé ð³âåíü. Âèðàæàþòü êèñëîòí³ñòü ê³ëüê³ñòþ ì³ë³ë³òð³â NaOH, ïîòð³áíèõ

äëÿ íåéòðàë³çàö³¿ 100 ìë ñîêó. Ê³ëüê³ñòü ñîëÿíî¿ êèñëîòè ïîçíà÷àþòü ó ì³ë³ãðà-

ìàõ àáî â ì³êðîåêâ³ìîëÿõ. Òèòðóâàííÿ ïðîâîäÿòü òàêèì ÷èíîì: áåðóòü 5 àáî

10 ìë ñîêó ³ äîäàþòü ïî äâ³ êðàïë³ 0,5 % ñïèðòîâîãî ðîç÷èíó äèìåòèëàì³íî-

àçîáåíçîëó ³ 1 % ñïèðòîâèé ðîç÷èí ôåíîëôòàëå¿íó (àáî ôåíîëó ÷åðâîíî-

ãî). Äèìåòèëàì³íîàçîáåíçîë çì³íþº êîë³ð íà ÷åðâîíèé ï³ä âïëèâîì ñîëÿíî¿

êèñëîòè. NaOH íàáèðàþòü ó ï³ïåòêó äî ïåâíîãî ð³âíÿ. Äàë³ êðàïëÿìè éîãî

äîäàþòü ó ïðîá³ðêó ³ç ñîêîì. Ïîÿâà ðîæåâî-îðàíæåâîãî êîëüîðó ñâ³ä÷èòü

ïðî íåéòðàë³çàö³þ â³ëüíî¿ ñîëÿíî¿ êèñëîòè. Â³äì³òèâøè ð³âåíü NaOH, ïðîâî-

äèìî òèòðóâàííÿ äàë³. Ð³äèíà â ïðîá³ðö³ ñòàº æîâòîþ, à äàë³ ÷åðâîí³º. ×åðâî-

íèé êîë³ð çóìîâëåíèé ôåíîëôòàëå¿íîì ï³ñëÿ íåéòðàë³çàö³¿ óñ³º¿ êèñëîòè.

Â³äì³÷àºìî ïîêàçàííÿ ï³ïåòêè. Ï³ñëÿ öüîãî ìíîæèìî ê³ëüê³ñòü ì³ë³ë³òð³â

NaOH, âèòðà÷åíèõ ï³ä ÷àñ ïåðøîãî òèòðóâàííÿ, íà 20. Îòðèìóºìî âåëè÷èíó

â³ëüíî¿ ñîëÿíî¿ êèñëîòè. Ê³ëüê³ñòü NaOH, âèòðà÷åíîãî íà âñå òèòðóâàííÿ (â³ä

÷åðâîíîãî êîëüîðó äî ÷åðâîíîãî), òåæ ìíîæèìî íà 20. Îòðèìóºìî âåëè÷èíó

çàãàëüíî¿ êèñëîòíîñò³. Çàãàëüíó êèñëîòí³ñòü ñòàíîâëÿòü â³ëüíà ³ çâ’ÿçàíà

ñîëÿí³ êèñëîòè, îðãàí³÷í³ êèñëîòè, êèñë³, ôîñôîðíîêèñë³ ñîë³. Çâ’ÿçàíà ñîëÿ-

íà êèñëîòà – íåäèñîö³éîâàíà HCl á³ëêîâî-ñîëÿíîêèñëèõ ìîëåêóë øëóíêîâî-

351

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

ãî ñîêó. ¯¿ âèçíà÷àþòü øëÿõîì òèòðóâàííÿ îêðåìèõ ïîðö³é øëóíêîâîãî ñîêó

(5 ìë) ïðè íàÿâíîñò³ àë³çàðèíñóëüôîíîâîêèñëîãî íàòð³þ (æîâòèé êîë³ð).

Ïðè íàÿâíîñò³ â ñîö³ áóäü-ÿêèõ â³ëüíèõ êèñëîò êîë³ð çì³íþºòüñÿ íà ô³îëåòî-

âèé – â³äáóâàºòüñÿ ¿õ íåéòðàë³çàö³ÿ. Â³äíÿâøè â³ä çàãàëüíî¿ êèñëîòíîñò³

ê³ëüê³ñòü ì³ë³ë³òð³â NaOH, çàòðà÷åíèõ íà òèòðóâàííÿ ç àë³çàðèíîì (ïîìíî-

æåíå íà 20), îòðèìóºìî çâ’ÿçàíó ñîëÿíó êèñëîòó. Óñ³ ïîêàçíèêè çàãàëüíî¿

êèñëîòíîñò³ íèæ÷å 20 ïîâèíí³ ðîçãëÿäàòèñÿ ÿê îçíàêà ã³ïîàöèäíîñò³, âèùå

100 – ã³ïåðàöèäíîñò³ (òàáë. 6.1).

Ã³ïîàöèäíèé ñòàí. ×àñòêîâà â³äñóòí³ñòü ñîëÿíî¿ êèñëîòè â øëóíêîâî-

ìó âì³ñò³ ìîæå áóòè îçíàêîþ ãàñòðèòó ç³ çíèæåíîþ ñåêðåòîðíîþ ôóíêö³ºþ.

Ïîâíó â³äñóòí³ñòü (àõëîðã³äð³ÿ) ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïðè õðîí³÷íîìó àíà-

öèäíîìó ãàñòðèò³, ïóõëèíàõ øëóíêà, äåÿêèõ ³íòîêñèêàö³ÿõ.

Ã³ïåðàöèäíèé ñòàí – ï³äâèùåííÿ âì³ñòó ñîëÿíî¿ êèñëîòè â øëóíêîâî-

ìó ñîö³. Òðàïëÿºòüñÿ ïðè õðîí³÷íèõ ãàñòðèòàõ ç ï³äâèùåíîþ ñåêðåòîðíîþ

ôóíêö³ºþ, âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Àõ³ë³ÿ – â³äñóòí³ñòü ñîëÿíî¿ êèñëîòè ³ ïåïñèíó â øëóíêîâîìó ñîö³.

Òðàïëÿºòüñÿ ïðè àòðîô³÷íèõ ãàñòðèòàõ, çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ, Â

-, ôîë³ºâîäå-

ô³öèòíèõ àíåì³ÿõ, öóêðîâîìó ä³àáåò³, ã³ïîàâ³òàì³íîçàõ, ³íòîêñèêàö³ÿõ.

Ïîêàçíèêè êèñëîòíîñò³ íå äàþòü ïîâíî¿ õàðàêòåðèñòèêè êèñëîòîóòâî-

ðþþ÷î¿ ôóíêö³¿ øëóíêà. Ïîòð³áíî ùå ðîçðàõóâàòè äåá³ò-ãîäèíó ñîëÿíî¿ êèñ-

ëîòè (ïðîäóêö³ÿ õëîðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè øëóíêîì çà 1 ãîä). Äåá³ò-ãîäèíó,

àáî êèñëîòíó ïðîäóêö³þ (ÊÏ), ðîçðàõîâóþòü çà òàêîþ ôîðìóëîþ:

ÊÏ =

äå Ê – çàãàëüíà êèñëîòí³ñòü (ììîëü),

V – îá’ºì øëóíêîâîãî ñåêðåòó (ìë) çà äàíèé â³äð³çîê ÷àñó.

ßê çàçíà÷àº Í.Ã. Ïëºòíüîâ (1995), ðîçðàõóâàòè ïðîäóêö³þ õëîðèñòîâîä-

íåâî¿ êèñëîòè ìîæíà ó ð³çí³ ïåð³îäè øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ : ÁÊÏ – ïðîäóêö³ÿ â

ïåð³îä áàçàëüíî¿ ñåêðåö³¿; ÑÊÏ – ï³ñëÿ ñóáìàêñèìàëüíî¿ ñòèìóëÿö³¿ ã³ñòàì³-

íîì, ÌÊÏ – ïðîäóêö³ÿ ï³ñëÿ ìàêñèìàëüíî¿ ñòèìóëÿö³¿ ã³ñòàì³íîì (òàáë. 6.2).

Òàáëèöÿ 6.1

Êèñëîòí³ñòü øëóíêîâîãî ñîêó â íîðì³

Гістамінова стимуляція

Показник

Базальна

секреція субмаксимальна максимальна

Загальна кислотність (ммоль/л) 40-60 80-100 100-200

Вільна соляна кислота (ммоль/л) 20-40 65-85 90-100

Зв’язана HCl (ммоль/л) 10-15 12-15 14-16

Кислотний залишок (ммоль/л) 2-8 3-12 –

Дебіт-година HCl (ммоль/л) 1,5-5 8-14 18-26

Дебіт-година вільної HCl (ммоль/л) 1-4 6,5-12,0 16-24

K • V

1000

352

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ÁÊÏ õàðàêòåðèçóº ïåðåâàæíî ñòàí íåéðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ ³ ó ìåíø³é

ì³ð³ ñòðóêòóðó çàëîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà; ÑÊÏ ³ ÌÊÏ â îñíîâíîìó

çàëåæàòü â³ä ìîðôîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé ñëèçîâî¿ øëóíêà (â³ä ìàñè îáêëàäî-

âèõ êë³òèí). Çà äâîìà îñòàíí³ìè ïîêàçíèêàìè ìîæíà ñóäèòè ïðî àòðîô³þ, ñòóï³íü

çáåðåæåííÿ àáî ã³ïåðïëàç³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà. Ñï³ââ³äíîøåííÿ ñå-

ðåäí³õ çíà÷åíü ÁÊÏ ç ÑÊÏ ³ ÌÊÏ äàº óÿâó ïðî ïåðåâàãó ôóíêö³îíàëüíèõ àáî

îðãàí³÷íèõ ÷èííèê³â ó ïàòîëîã³÷íîìó ïðîöåñ³. Ó íîðì³ ñï³ââ³äíîøåííÿ ÁÊÏ ³

ÑÊÏ – 1:3, à ÁÊÏ ³ ÌÊÏ – 1:6. Ïîêàçíèêè ÑÊÏ ³ ÌÊÏ â³äîáðàæàþòü ìàñó

îáêëàäîâèõ êë³òèí. Çíèæåííÿ ¿õ ñåêðåö³¿ ñâ³ä÷èòü ïðî àòðîô³þ, à ï³äâèùåííÿ –

ïðî ã³ïåðïëàç³þ çàëîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà.

Ìîëî÷íà êèñëîòà â øëóíêîâîìó âì³ñò³ â íîðì³ íå âèÿâëÿºòüñÿ. Âîíà

óòâîðþºòüñÿ â çàñò³éíîìó øëóíêîâîìó âì³ñò³ ïðè ìîëî÷íîêèñëîìó áðîä³íí³,

à òàêîæ ÿê ïðîäóêò ìåòàáîë³çìó ðàêîâî¿ ïóõëèíè.

Òðàäèö³éíèé òèòðàö³éíèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ øëóíêîâîãî ñîêó ÷åðåç

íèçüêó ÷óòëèâ³ñòü ³íäèêàòîð³â äîçâîëÿº âèÿâëÿòè â³ëüíó õëîðèñòîâîäíåâó

êèñëîòó ò³ëüêè òîä³, êîëè ðÍ øëóíêîâîãî ñîêó º íèæ÷îþ çà 2,5. Â ³íòåðâàë³

ðÍ 2,5-6,9 ïðè îáñòåæåíí³ öèì ìåòîäîì â³ëüíó êèñëîòó âèÿâèòè íå âäàºòüñÿ.

Òîìó òàê³ ñòàíè ñåêðåö³¿ ïðè âèçíà÷åíí³ ¿¿ òèòðàö³éíèì ìåòîäîì òðàêòóþòüñÿ

ÿê àíàöèäí³.

Âèçíà÷åííÿ êèñëîòíîñò³ ïðè ðÍ âèùå çà 2,5 º ãîëîâíîþ ïåðåâàãîþ ðÍ-

ìåòð³¿. Ïðè ðÍ, ð³âíîìó 3,0, êîíöåíòðàö³ÿ â³ëüíî¿ êèñëîòè ñòàíîâèòü 1,0, à ïðè

ðÍ 3,5 – âñüîãî 0,3 òèòðàö³éíî¿ îäèíèö³. Çã³äíî ç öèì ââàæàþòü, ÿêùî ðÍ º

âèùèì çà 3,0 àáî 3,5, òî öå âêàçóº íà àõëîðã³äð³þ. Ïðè âèÿâëåíí³ àõëîðã³äð³¿

êë³í³öèñòó âàæëèâî çíàòè: ÷è º âîíà ³ñòèííîþ, çóìîâëåíîþ àòðîô³÷íèì ïðîöå-

ñîì, ÷è íåñïðàâæíÿ (îáóìîâëåíà ãàëüìóâàííÿì êèñëîòîóòâîðåííÿ). Öå ìîæíà

âñòàíîâèòè ëèøå çà äîïîìîãîþ øëóíêîâî¿ ðÍ-ìåòð³¿ àáî àòðîï³íîâîãî òåñòó.

Êîìïëåêñíå çàñòîñóâàííÿ ðÍ-ìåòð³¿ òà åíäîñêîï³¿ ³ç á³îïñ³ºþ äàþòü ìîæëèâ³ñòü

âèâ÷àòè ìîðôîëîã³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà â ð³çíèõ éîãî â³ää³ëàõ.

Ó ïàö³ºíò³â ³ç ï³äâèùåíîþ êèñëîòí³ñòþ â óìîâàõ áàçàëüíî¿ ñåêðåö³¿ (â³äáó-

âàºòüñÿ ïîäðàçíåííÿ ò³ëüêè ìåõàíîðåöåïòîð³â) âàðòî çàñòîñîâóâàòè àòðîï³íîâèé

òåñò. Ï³ñëÿ ðåºñòðàö³¿ ïîêàçíèê³â ðÍ-ìåòð³¿ ïðîòÿãîì 1 ãîä áàçàëüíî¿ ñåêðåö³¿

õâîðîìó ââîäÿòü ï³äøê³ðíî 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àòðîï³íó ñóëüôàòó ³ ïðîòÿãîì

Òàáëèöÿ 6.2

Íîðìàëüí³ âåëè÷èíè êèñëîòíî¿ ïðîäóêö³¿

Кислотна продукція, ммоль/год

Період секреції Стать

межа коливань середня величина

ч 0-5,0 3,5

БКП

ж 0-4,0 2,5

ч 6,0-16,0 11,5

СКП

ж 5,0-13,0 9,0

ч 18,0-26,0 22,0

МКП

ж 12,0-18,0 15,0

353

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

íàñòóïíî¿ ãîäèíè ïðîäîâæóþòü âèçíà÷àòè ðÍ øëóíêà. Ðåçóëüòàò òåñòó îö³íþ-

þòü çà ñòóïåíåì çá³ëüøåííÿ ðÍ ï³ñëÿ ³í’ºêö³¿ àòðîï³íó: ï³äâèùåííÿ ðÍ íà 2,0

ðîçö³íþþòü ÿê ñèëüíèé åôåêò, à íà 0,5-1,0 – ÿê ñëàáêèé.

Òåñò íå º âèñîêîñïåöèô³÷íèì, ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñÿ ëèøå äëÿ âèð³-

øåííÿ ïèòàííÿ ïðîâåäåííÿ ÷è çàê³í÷åííÿ àòðîï³í³çàö³¿ îðãàí³çìó.

Òàêèì ÷èíîì, ðÍ-ìåòð³ÿ ïîâí³ñòþ çàì³íèòè çîíäîâå äîñë³äæåííÿ øëóí-

êîâî¿ ñåêðåö³¿ íå ìîæå. Îòðèìàòè íàä³éí³ äàí³ ïðî ê³ëüê³ñí³ ïîêàçíèêè ñåê-

ðåö³¿ ìîæíà ò³ëüêè ìåòîäîì ôðàêö³éíîãî øëóíêîâîãî çîíäóâàííÿ; ðÍ-ìåòð³ÿ

äîïîâíþº äàí³, îòðèìàí³ òèòðàö³éíèì ìåòîäîì.

Áåççîíäîâ³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿. ¯õ çàñòîñîâóþòü

ïðè â³äìîâ³ õâîðîãî ïðîâîäèòè çîíäîâå îáñòåæåííÿ, à òàêîæ ïðè äåÿêèõ

ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ (çâóæåííÿõ ñòðàâîõîäó, âèðàæåíîìó áëþâîòíîìó ðåô-

ëåêñ³, ïñèõ³÷íèõ õâîðîáàõ, øëóíêîâ³é êðîâîòå÷³, àíåâðèçì³ àîðòè òîùî).

Àöèäîòåñò. Ï³ñëÿ ïîâíîãî âèïîðîæíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà õâîðîìó äà-

þòü 1-2 òàáëåòêè êîôå¿íó áåíçîàòó íàòð³þ. ×åðåç 1 ãîä áåðóòü ïåðøó ïðîáó

ñå÷³ ³ äàþòü âèïèòè ùå òðè äðàæå. ×åðåç 1-1,5 ãîä áåðóòü äðóãó ïðîáó ñå÷³.

¯õ ðîçâîäÿòü äî îá’ºìó 200 ìë, ï³äêèñëþþòü ñîëÿíîþ êèñëîòîþ ³ ïðîâîäÿòü

êîëîðèìåòðè÷íå âèçíà÷åííÿ çà äîïîìîãîþ êîëüîðîâî¿ øêàëè. Ïåðøà ïðîáà

º êîíòðîëüíîþ ³ íå çàáàðâëþºòüñÿ. Çà êîëüîðîì äðóãî¿ ïðîáè ñóäÿòü ïðî

êèñëîòîóòâîðþþ÷ó ôóíêö³þ øëóíêà. Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè, ùî îáñòåæåííÿ

ïðîâîäÿòü çðàíêó íà ãîëîäíèé øëóíîê. Ïðè ïîòðåá³ äîñë³äæåííÿ ìîæå áóòè

ïðîâåäåíî ïîâòîðíî ÷åðåç äâ³ äîáè.

Ñàë³-òåñò. Õâîðèé êîâòàº ìàëåíüêèé ì³øå÷îê ç òîíêî¿ ãóìè ³ç 0,1 ã

ìåòèëåíîâîãî ñèíüîãî, çàâ’ÿçàíîãî êåòãóòîì. Äàë³ îáñòåæóâàíèé âæèâàº ¿æó.

Ïðè íàÿâíîñò³ ñîëÿíî¿ êèñëîòè êåòãóò ïåðåòðàâëþºòüñÿ ³ ìåòèëåíîâèé ñèí³é

ðîç÷èíÿºòüñÿ. Ñå÷à îòðèìóº ñèíº çàáàðâëåííÿ.

Ó äàíèé ÷àñ º áàãàòî ³íøèõ ïîä³áíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Âîíè º äîñèòü

íàä³éíèìè, àëå äàþòü ìîæëèâ³ñòü ëèøå ç’ÿñóâàòè íàÿâí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü

ñîëÿíî¿ êèñëîòè â øëóíêó. Çàñòîñîâóâàòè ¿õ ìîæíà ò³ëüêè ïðè íîðìàëüí³é

ôóíêö³¿ íèðîê.

Âèçíà÷èòè â øëóíêó ìîëî÷íó êèñëîòó ìîæíà çà äîïîìîãîþ ðåàêö³¿

Óôåëüìàíà. 2/3 ïðîá³ðêè çàïîâíþþòü 1-2 % ðîç÷èíîì ôåíîëó, äàë³ äîäà-

þòü 2-3 êðàïë³ 10 % õëîðíîãî çàë³çà. Êîë³ð ðîç÷èíó ñòàº òåìíî ô³îëåòî-

âèì. Äàë³ ïðîá³ðêó íàõèëÿþòü ³ íà ñò³íêè íàíîñÿòü 2-3 êðàïë³ øëóíêîâîãî

ñîêó. Ïðè íàÿâíîñò³ ìîëî÷íî¿ êèñëîòè êðàïë³ ñòàþòü æîâòèìè.

Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ øëóíêîâîãî ñîêó. Îñàä îòðèìóþòü ìåòî-

äîì öåíòðèôóãóâàííÿ àáî â³äñòîþâàííÿ. Äàë³ ãîòóþòü íàòèâí³ ïðåïàðàòè. Ó

çäîðîâèõ ëþäåé çíàõîäÿòü êë³òèíè ç ïîðîæíèíè ðîòà (ïëîñêèé åï³òåë³é ³

ëåéêîöèòè), ïðè ïîðóøåííÿõ åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿ – ì’ÿçîâ³ âîëîêíà, æèðè,

æèðí³ êèñëîòè, êë³òêîâèíó. ßêùî çàñò³éíèé ñ³ê º êèñëèì, òî â íüîìó âèÿâëÿ-

þòü ñàðö³¿; ÿêùî êèñëîòí³ñòü â³äñóòíÿ – ïàëè÷êè ìîëî÷íîêèñëîãî áðîä³ííÿ.

Ïðè íàÿâíîñò³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â ìîæíà ãîâîðèòè ïðî âèðàçêó,

åðîçèâíèé ãàñòðèò, ïóõëèíó.

354

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ øëóíêà.

Ïðîâîäÿòü íà àïàðàò³, ÿêèé

ïðàöþº â ðåæèì³ “ðåàëüíîãî ÷àñó”. Äîñë³äæóþòü íàòùå, âðàíö³. Ñïî÷àòêó

çíàõîäÿòü âîðîòàð (ïðîâîäÿòü ïîçäîâæíº ñâ³ò³ííÿ â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³

ïðàâ³øå ñåðåäèííî¿ ë³í³¿). Çà ÷è ï³ä íèæí³ì êðàºì ïå÷³íêè éîãî âèäíî â ïîïå-

ðå÷íîìó ðîçð³ç³ (ä³àìåòð – 2,0-2,5 ñì, òîâùèíà ñò³íêè – 0,5 ñì). Ïåðåì³ñòèâøè

åõîçîíä ë³â³øå, ìîæíà ïîáà÷èòè àíòðàëüíèé â³ää³ë ³ ò³ëî øëóíêà ó âèãëÿä³

îâàëó ÷è òðèêóòíèêà. Â 70-80 % âèïàäê³â âèäíî ñêëàäêè ç ³íòåðâàëîì 0,5 ñì.

Ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ ìîæíà çì³íþâàòè ïîëîæåííÿ õâîðîãî (ãîðèçîíòàëüíå,

âåðòèêàëüíå, íà áîö³, ñèäÿ÷å). Âèçíà÷àþòü ïðîåêö³þ øëóíêà íà ïåðåäíþ ÷å-

ðåâíó ñò³íêó. Ï³ñëÿ öüîãî âèÿâëÿþòü ì³ñöå íàéá³ëüøî¿ áîëþ÷îñò³ ï³ä êîíòðî-

ëåì çîáðàæåííÿ. Äëÿ ñïîñòåðåæåííÿ çà òîíóñîì øëóíêà ³ éîãî ïåðèñòàëüòè-

êîþ õâîðîìó äàþòü âèïèòè 200-300 ìë òåïëî¿ âîäè. Åâàêóàòîðíó çäàòí³ñòü

îö³íþþòü çà ðèòì³÷íèìè ñêîðî÷åííÿìè âîðîòàðÿ òà çì³íîþ îá’ºìó çàïîâíåíî-

ãî ð³äèíîþ øëóíêà.

Ùîá áóòè âïåâíåíèì, ùî çíàéäåíèé îðãàí º øëóíêîì, ïîòð³áíî ïàì’ÿòà-

òè éîãî äèôåðåíö³éí³ îñîáëèâîñò³: 1) ïðè êîñîìó ñâ³ò³íí³ â åï³ãàñòð³¿ ïàðà-

ëåëüíî ïðàâ³é ðåáåðí³é äóç³ çíàõîäèìî ò³ëî ïîäîâãóâàòî¿, ãðóøîïîä³áíî¿ ôîðìè;

2) ïåð³îäè÷íà ïîÿâà ïåðèñòàëüòè÷íèõ õâèëü; 3) ïîÿâà äð³áíèõ íåïîñò³éíèõ

âêëþ÷åíü ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà; 4) ïîÿâà âèõðîâèõ ðóõ³â ó ïîðîæíèí³

øëóíêà ïðè ââåäåíí³ òóäè ð³äèíè.

Ïðè îðãàí³÷íîìó ñòåíîç³ âîðîòàðÿ øëóíîê º çá³ëüøåíèì ó ðîçì³ðàõ.

Çíà÷íå ³ íåð³âíîì³ðíå ïîòîâùåííÿ ñò³íêè øëóíêà (ïîíàä 1 ñì íà ïðîòÿç³ 3 ñì)

º õàðàêòåðíèì äëÿ ïóõëèí.

Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè, ùî öåé ìåòîä âèêîðèñòîâóþòü ÿê äîïîì³æíèé. Â³í

íå ìîæå çàì³íèòè ðåíòãåíîëîã³÷íèé ÷è åíäîñêîï³÷íèé, à ëèøå ¿õ äîïîâíþº.

Ïðè óëüòðàçâóêîâîìó äîñë³äæåíí³ ìîæíà îãëÿíóòè ³ îö³íèòè âñþ ñò³íêó

øëóíêà, éîãî çîâí³øí³ êîíòóðè, à òàêîæ îòî÷óþ÷³ éîãî îðãàíè ³ ñòðóêòóðó

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ãàñòðîñêîï³ÿ.

Ãàñòðîñêîï³ÿ – ñïîñ³á îãëÿäó âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³

øëóíêà çà äîïîìîãîþ îïòè÷íîãî ïðèëàäó – ãàñòðîñêîïà. Öåé ìåòîä äîñë³ä-

æåííÿ º îäíèì ç îñíîâíèõ.

Ïîêàçàííÿìè äëÿ ïðîâåäåííÿ º: 1) ïîòðåáà âñòàíîâëåííÿ ÷è óòî÷íåííÿ

ä³àãíîçó áóäü-ÿêîãî ïåðâèííîãî çàõâîðþâàííÿ øëóíêà (ãàñòðèòè, âèðàçêîâà

õâîðîáà, ïóõëèíè òîùî); 2) âèçíà÷åííÿ õàðàêòåðó çì³í ó øëóíêó, îáóìîâëå-

íèõ çì³íàìè çàõâîðþâàíü ñóñ³äí³õ îðãàí³â (ïå÷³íêè, æîâ÷íîãî ì³õóðà, ï³äøëóí-

êîâî¿ çàëîçè); 3) âèÿâëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë òîùî.

Ïðîòèïîêàçàííÿìè äëÿ ïðîâåäåííÿ º: 1) õâîðîáè ñòðàâîõîäó (ðóáöåâ³ ³

ïóõëèíí³ çâóæåííÿ, äèâåðòèêóë³òè) ³ îòî÷óþ÷èõ éîãî îðãàí³â (çàãðóäíèííå âîëî,

àíåâðèçìà àîðòè, ïóõëèíà ñòðàâîõîäó, çíà÷í³ âèêðèâëåííÿ õðåáòà); 2) âèðàæåí³

ñåðöåâî-ñóäèííà òà ëåãåíåâà íåäîñòàòíîñò³; 3) ðîçøèðåííÿ âåí ñòðàâîõîäó.

Äîñë³äæåííÿ âèêîíóþòü çà äîïîìîãîþ ô³áðîãàñòðîñêîïà (ãíó÷êèé ãàñòðî-

ñêîï). Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç ãîë³âêè ïðèëàäà, äå çíàõîäèòüñÿ îêóëÿð, âàæåë³

óïðàâë³ííÿ äèñòàëüíèì ê³íöåì ïðèëàäà, êíîïêè ïîäà÷³ â øëóíîê ³ â³äñìîê-

355

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

òóâàííÿ ç íüîãî ïîâ³òðÿ, ð³äèíè; âõîä³â ó êàíàëè ³ç êëàïàíàìè, ïî ÿêèõ ó øëóíîê

ìîæíà ââîäèòè ð³çí³ ³íñòðóìåíòè (á³îïñ³éí³ ùèïö³, êàòåòåðè, ì³í³àòþðí³ íîæèö³,

ïåòë³ äëÿ ïîë³ïåêòîì³¿ òà âèäàëåííÿ ÷óæîð³äíèõ ò³ë, åëåêòðîäè äëÿ êîàãóëÿö³¿

òîùî); ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè ãàñòðîñêîïà, ÿêó ââîäÿòü ó øëóíîê (ãíó÷êà òðóáêà

ä³àìåòðîì 8-12 ìì, äîâæèíîþ 860-1200 ìì) ³ ç’ºäíóâàëüíîãî ñâ³òëîâîäà.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà äîáðå çíàòè ñïîñîáè äåç³íôåêö³¿ óñ³õ ðîáî÷èõ

÷àñòèí ãàñòðîñêîïà. Ïåðåä äîñë³äæåííÿì òðóáêó ïðîòèðàþòü ñåðâåòêîþ, çìî-

÷åíîþ 33 % ñïèðòîì. Ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ êàíàë åíäîñêîïà ïðîìèâàþòü òåï-

ëîþ ìèëüíîþ âîäîþ, äàë³, ùîá îñóøèòè, ïðîäóâàþòü ïîâ³òðÿì ³ â³ä’ºäíóþòü

àïàðàò â³ä îñâ³òëþâà÷à. Òðóáêó ìèþòü ó ìèëüíîìó ðîç÷èí³ ³ ïðîìèâàþòü ï³ä

ïðîòî÷íîþ òåïëîþ âîäîþ, âèòèðàþòü íàñóõî ³ äåç³íô³êóþòü 33 % ðîç÷èíîì

ñïèðòó. Ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ ³ îáðîáêè ãàñòðîñêîïè çáåð³ãàþòü ó âåðòèêàëüíîìó

ïîëîæåíí³. Á³îïñ³éí³ ùèïö³, ³í’ºêö³éí³ ãîëêè, êàòåòåðè çàìî÷óþòü ó 1 % ðîç-

÷èí³ ä³îöèäó íà 10 õâ, ïîò³ì âèòèðàþòü íàñóõî ³ çáåð³ãàþòü ó ñòåðèë³çàòîð³

(ïåðåä âèêîðèñòàííÿì ¿õ ïðîìèâàþòü ó áóäü-ÿêîìó ñòåðèëüíîìó ðîç÷èí³).

Ïëàíîâ³ ãàñòðîñêîï³¿ ïðîâîäÿòü âðàíö³ íàòùå, åêñòðåí³ – â áóäü-ÿêèé

÷àñ. Çà 15-20 õâ äî îáñòåæåííÿ ï³äøê³ðíî ââîäÿòü 0,5-1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó

àòðîï³íó. Àíåñòåçóþòü ãëîòêó ³ ïî÷àòêîâ³ â³ää³ëè ñòðàâîõîäó 3 % ðîç÷èíîì

äèêà¿íó. Õâîðîãî êëàäóòü íà ë³âèé á³ê – òóëóá âèïðÿìëåíèé, ïëå÷³ ðîçâåäåí³,

ì’ÿçè ðîçñëàáëåí³. Â ðîò âñòàâëÿþòü ñòåðèëüíèé çàãóáíèê ³ ââîäÿòü çîíä.

Ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ õâîðèé ïðîòÿãîì 1-2,5 ãîä íå ïîâèíåí ïèòè, ¿ñòè, êóðè-

òè, à ÿêùî ïðîâîäèëàñü á³îïñ³ÿ, òî íå ìîæíà âæèâàòè â öåé äåíü ãàðÿ÷ó ¿æó.

Ó íîðì³ ñêëàä÷àò³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà á³ëüøå âèðàæåíà íà ìàë³é

³ âåëèê³é êðèâèçí³. Ñëèçîâà îáîëîíêà – â³ä áë³äî-ðîæåâîãî äî ÷åðâîíîãî êîëüî-

ðó. Ïðè íàãí³òàíí³ ïîâ³òðÿ â ïîðîæíèíó øëóíêà ñêëàäêè ðîçãëàäæóþòüñÿ. Âî-

ðîòàð íàáóâàº ôîðìè ðîçåòêè ³ ïðè çíà÷íîìó ðîçäóâàíí³ øëóíêà äîñÿãàº â

ä³àìåòð³ 1,5 ñì.

Ïåðåä ãàñòðîñêîï³ºþ ïîòð³áíî ïðîâåñòè ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ

õâîðîãî, ùîá âèêëþ÷èòè ïðîòèïîêàçàííÿ – çâóæåííÿ ñòðàâîõîäó, äèâåðòè-

êóëè ñòðàâîõîäó, ðîçøèðåííÿ âåí ñòðàâîõîäó òîùî.

Óñêëàäíåííÿ – ïåðôîðàö³ÿ ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà, êðîâîòå÷à ï³ñëÿ á³îïñ³¿,

ïîðóøåííÿ ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ äèõàëüíî¿ ñèñòåì òîùî. Äîòðèìàííÿ

ïðàâèë ïðîâåäåííÿ ãàñòðîñêîï³¿ ³ç âðàõóâàííÿì ïîêàçàíü ³ ïðîòèïîêàçàíü òà

ïðàâèëüíà ï³äãîòîâêà õâîðèõ äîçâîëÿº ïðîâîäèòè äàíå îáñòåæåííÿ ö³ëêîì

áåçïå÷íî ³ çàïîá³ãàòè âèíèêíåííþ óñêëàäíåíü.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

Çà éîãî äîïîìîãîþ âèçíà÷àþòü ôîð-

ìó, âåëè÷èíó, ïîëîæåííÿ, ðóõëèâ³ñòü, ðåëüºô ñëèçîâî¿ øëóíêà òà éîãî ôóíêö³-

îíàëüíèé ñòàí, âèÿâëÿþòü ëîêàë³çàö³þ âèðàçêè é ïóõëèíè.

Ïîêàçàííÿìè äëÿ ïðîâåäåííÿ öüîãî îáñòåæåííÿ º: 1) äèñôàã³ÿ; 2) ñêàð-

ãè íà ïå÷³þ, â³äðèãóâàííÿ, çíèæåííÿ àïåòèòó, çäóòòÿ æèâîòà, á³ëü ó æèâîò³,

íóäîòà, áëþâàííÿ; 3) ï³äñèëåí³ êèøêîâ³ øóìè; 4) ï³äòâåðäæåííÿ äëÿ âñòàíîâ-

ëåííÿ ä³àãíîçó õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó, âèðàçêè, ïóõëèíè øëóíêà òîùî; 5) íåìîòè-

âîâàíå çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà; 6) íàÿâí³ñòü óù³ëüíåíü ó æèâîò³ ïðè ïàëüïàö³¿;

356

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

7) çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ÷è ñåëåç³íêè; 8) àñöèò; 9) àíåì³ÿ íåç’ÿñîâàíî¿ åò³î-

ëîã³¿; 10) íàÿâí³ñòü ó êàë³ ïðèõîâàíî¿ êðîâ³.

Äîñë³äæåííÿ (ðåíòãåíîñêîï³þ àáî ðåíòãåíîãðàô³þ) ïðîâîäÿòü íàòùå.

Ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ õâîðèé âèïèâàº 100-150 ã ñóëüôàòó áàð³þ, ðîçì³øàíîãî

ó ñêëÿíö³ âîäè. Ñïî÷àòêó îáñòåæóâàíèé ðîáèòü 1-2 êîâòêè áàð³ºâî¿ ñóì³ø³.

Çà äîïîìîãîþ ïàëüïàö³¿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè êîíòðàñòíó ñóì³ø, ùî

çíàõîäèòüñÿ ó øëóíêó, ðîçïîä³ëÿþòü ïî ïîâåðõí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äëÿ

çàïîâíåííÿ ì³æñêëàäêîâèõ ïðîñòîð³â. Íà åêðàí³ ç’ÿâëÿºòüñÿ çîáðàæåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Îãëÿäàþ÷è ¿¿, ë³êàð çâåðòàº óâàãó íà âèñîòó, åëàñòè÷í³ñòü,

ðîçòàøóâàííÿ, ðåëüºô ñêëàäîê. Äàë³ îáñòåæóâàíèé âèïèâàº âñþ ñóì³ø ç³

ñêëÿíêè (òóãå íàïîâíåííÿ øëóíêà). Öå äàº çìîãó âèçíà÷èòè éîãî ôîðìó,

âåëè÷èíó, ïîëîæåííÿ, íàÿâí³ñòü áîëüîâèõ òî÷îê, ñòàí ãàçîâîãî ì³õóðà øëóí-

êà, åâàêóàòîðíó çäàòí³ñòü.

Îñòàíí³ì ÷àñîì øèðîêî çàñòîñîâóþòü ìåòîäèêó ïîäâ³éíîãî êîíòðàñòó-

âàííÿ øëóíêà. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü íàòùå. Ïåðåä íèì îáñòåæóâàíîìó

ï³äøê³ðíî ââîäÿòü 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àòðîï³íó. Øëóíîê ðîçòÿãóþòü ïî-

â³òðÿì (400-500 ñì

), ñëèçîâà ðîçãëàäæóºòüñÿ. ¯¿ ïîêðèâàþòü òîíêèì øàðîì

êîíòðàñòíîãî ðîç÷èíó. Öå äàº çìîãó îòðèìàòè çîáðàæåííÿ âíóòð³øíüî¿ ïî-

âåðõí³ øëóíêà. Äëÿ êîíòðàñòóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü òàêó ñóì³ø: 400 ã ñóëü-

ôàòó áàð³þ, 10 ã öèòðàòó íàòð³þ, 10 ã ñîðá³òó, 5 ã íàòð³þ êàðáîêñèìåòèëöåëþ-

ëîçè, 100 ã âîäè. Â ñóì³ø äîäàþòü ï³íîãàñíèê.

Ïðîâîäÿòü îð³ºíòîâíå ïðîñâ³÷åííÿ ³ ñåð³þ ðåíòãåíîãðàì øëóíêà â ð³çíèõ

ïîëîæåííÿõ ò³ëà (ãîðèçîíòàëüíå, âåðòèêàëüíå, íà áîö³).

Âåëèêîþ ïîïóëÿðí³ñòþ êîðèñòóºòüñÿ ìåòîäèêà äâîôàçîâîãî äîñë³äæåí-

íÿ (ó ïåðø³é ôàç³ îáñòåæåííÿ ðîáëÿòü ïîäâ³éíå êîíòðàñòóâàííÿ, ó äðóã³é –

äîñë³äæåííÿ ïðè òóãîìó íàïîâíåíí³ øëóíêà).

Äëÿ âèâ÷åííÿ ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿ øëóíêà ïðèçíà÷àþòü ðåíòãåíîê³ìîãðàô³þ

àáî ðîáëÿòü äåê³ëüêà ðåíòãåíîëîã³÷íèõ çí³ìê³â ÷åðåç êîðîòê³ ïðîì³æêè ÷àñó.

Ñêëàäêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè â ä³ëÿíêàõ ìàëî¿ êðèâèçíè òà ò³ëà øëóíêà º

ïîçäîâæí³ìè, íà âåëèê³é êðèâèçí³ – êîñ³, â àíòðàëüí³é ÷àñòèí³ – ïîçäîâæí³ ³

êîñ³. Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ âèäíî àðåîëè – îâàëüí³ ³ îêðóãë³ ï³äâèùåííÿ

ðîçì³ðîì 1,5-2 ìì. Âîíè óòâîðþþòü òîíêèé ðåëüºô. Ïðè òóãîìó íàïîâíåíí³

øëóíîê íàãàäóº ãà÷îê ³ äîáðå âèäíî óñ³ éîãî â³ää³ëè. Â³í ðîçòàøîâàíèé ó

âåðõí³é ÷àñòèí³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, çë³âà â³ä á³ëî¿ ë³í³¿. ßêùî òîíóñ øëóíêà

çíèæóºòüñÿ, â³í íàáóâàº ôîðìè ì³øêà; ïðè ðóáöåâèõ ïåðåòÿæêàõ ò³ëà – ï³ñî÷-

íîãî ãîäèííèêà.

Âåëèêå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº êîíòóð øëóíêà. Ä³ëÿíêà, íå çàïîâíå-

íà áàð³ºì, íàçèâàºòüñÿ äåôåêòîì íàïîâíåííÿ. Âîíà âêàçóº íà íàÿâí³ñòü ïóõ-

ëèí. Ñò³éêå âèï’ÿ÷óâàííÿ ò³í³ øëóíêà íàçèâàºòüñÿ í³øîþ (ãîâîðèòü ïðî íà-

ÿâí³ñòü âèðàçêè).

Ìîòîðíî-åâàêóàòîðíó ôóíêö³þ øëóíêà îö³íþþòü çà õàðàêòåðîì ³ ÷àñîì

ïåðåõîäó êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè äî äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Â íîðì³ ÷åðåç 1 ãîä

ó øëóíêó çàëèøàºòüñÿ íå á³ëüøå 1/3 âèïèòî¿ ð³äèíè.

357

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ó âèïàäêó óðàæåíü øëóíêà ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ òàê³ ðåíòãåíîëîã³÷í³

ñèíäðîìè: 1) äèñëîêàö³ÿ øëóíêà (çì³ùåííÿ); 2) çì³íà ðåëüºôó; 3) ðîçøè-

ðåííÿ àáî çâóæåííÿ øëóíêà; 4) çì³íà êîíòóð³â; 5) äèñôóíêö³ÿ (ã³ïåðñåêðå-

ö³ÿ, ïîðóøåííÿ ìîòîðíî-åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿).

Ìîðôîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ç ìåòîþ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó (äîá-

ðîÿê³ñíà, çëîÿê³ñíà ïóõëèíà òîùî) ïðîâîäÿòü ì³êðîñêîï³÷íå âèâ÷åííÿ êë³òèí

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà. Äëÿ öüîãî øëóíîê ïðîìèâàþòü ³çîòîí³÷íèì ðîç-

÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó. Ïðîìèâí³ âîäè öåíòðèôóãóþòü, ï³ñëÿ ÷îãî îñàä äîñë³-

äæóþòü çà äîïîìîãîþ ñâ³òëîâî¿, ëþì³í³ñöåíòíî¿ àáî ôàçîâî-êîíòðàñíî¿ ì³êðî-

ñêîï³¿. Íàÿâí³ñòü â îñàä³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â ñâ³ä÷èòü ïðî ðîçâè-

òîê âèðàçêè ÷è ïóõëèíè.

6.1.4. Êèøå÷íèê

Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ.

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Îñíîâíèìè ñêàðãàìè º á³ëü, çäóòòÿ æèâîòà, â³ä÷óò-

òÿ ñòèñíåííÿ â æèâîò³, ïðîíîñ, çàêðåï, êèøêîâà êðîâîòå÷à, çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà,

âèðàæåíà çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü òîùî.

Á³ëü. Ïîòð³áíî âñòàíîâèòè éîãî ëîêàë³çàö³þ, õàðàêòåð, òðèâàë³ñòü, ³ððàä³-

àö³þ, ³íòåíñèâí³ñòü, óìîâè, ùî ïðèçâîäÿòü äî ïîñèëåííÿ ³ ïîñëàáëåííÿ.

Çàãàëüíèìè îçíàêàìè êèøêîâîãî áîëþ, ùî â³äð³çíÿþòü éîãî â³ä øëóíêî-

âîãî, º: 1) â³äñóòí³ñòü éîãî çàëåæíîñò³ â³ä ÷àñó âæèâàííÿ ¿æ³; 2) çâ’ÿçîê áîëþ

³ç àêòîì äåôåêàö³¿ (â³ä÷óâàþòüñÿ äî, ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ âèïîðîæíåíü); 3) çìåíøåí-

íÿ áîëþ ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿.

Ïðè çàïàëåíí³ ïîïåðå÷íî-îáîäîâî¿ êèøêè á³ëü â í³é ìîæå âèíèêàòè â³äðà-

çó ï³ñëÿ âæèâàííÿ ¿æ³. Öå îáóìîâëåíî òèì, ùî ïðè íàäõîäæåíí³ ¿æ³ äî øëóí-

êà âèíèêàþòü ðåôëåêòîðí³ ïåðèñòàëüòè÷í³ ñêîðî÷åííÿ ïîïåðå÷íî-îáîäîâî¿

êèøêè, ÿê³ ïðè âèíèêíåíí³ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ó í³é ñóïðîâîäæóþòüñÿ áîëüî-

âèìè â³ä÷óòòÿìè.

Ïðè ñèëüíîìó ìåòåîðèçì³ âèíèêàº â³ä÷óòòÿ ðîçïèðàííÿ ÷è çäóòòÿ æè-

âîòà, ÿê³ çíèêàþòü, ï³ñëÿ â³äõîäæåííÿ ãàç³â.

Çà ïàòîãåíåçîì á³ëü ìîæå áóòè:

1. Ñïàñòè÷íèé – âèíèêàº ïðè ñïàçìàõ êèøêîâèõ ì’ÿç³â. Ñïîñòåð³ãàþòü ó

õâîðèõ ç åíòåðèòîì, êîë³òîì, õðîí³÷íèì îòðóºííÿì í³êîòèíîì, ìèø’ÿêîì, ñâèí-

öåì, ïóõëèíàìè êèøå÷íèêà, çàõâîðþâàííÿìè öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ãëèñ-

òàìè. Ñèëüí³ íàïàäè ñïàñòè÷íîãî áîëþ ³ç â³ä÷óòòÿì ñòÿãóâàííÿ æèâîòà íàçèâà-

þòüñÿ êîë³êàìè. Ïðè àïåíäèêóëÿðí³é êîë³ö³ á³ëü ìîæå ëîêàë³çóâàòèñÿ íàâêîëî

ïóïêà, åï³ãàñòðàëüí³é, à ÷åðåç ÿêèéñü ÷àñ ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíêàõ.

2. Äèñòåíç³éíèé á³ëü âèíèêàº ïðè ðîçòÿãóâàíí³ êèøå÷íèêà ãàçàìè àáî

ïðè ðîçâèòêó íåïðîõ³äíîñò³. Âèíèêàº âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ áðèæ³.

Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè, ùî ñïàñòè÷íèé á³ëü – êîðîòêîòðèâàëèé, äèñòåíç³é-

íèé – äîâãîòðèâàëèé ³ ìàº á³ëüø òî÷íó ëîêàë³çàö³þ. Ïðè ñïàñòè÷íîìó áîëþ

÷àñòî âäàºòüñÿ ïàëüïóâàòè óðàæåí³ ä³ëÿíêè êèøêè, ÿê³ º ñïàçìîâàíèìè, áî-

ëþ÷èìè ³ ìåíøèìè çà ä³àìåòðîì, ïîð³âíÿíî ³ç ñóñ³äí³ìè ä³ëÿíêàìè.

358

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Çà õàðàêòåðîì êèøêîâèé á³ëü áóâàº íèþ÷èì (äîâãîòðèâàëèì) ³ ïåðåéìèñòèì

(êîë³êà) – êîðîòêî÷àñíèì (ðàïòîâî ç’ÿâëÿºòüñÿ ³ ïðîõîäèòü, ì³íÿº ëîêàë³çàö³þ).

Á³ëü ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ìîæå áóòè ïðè àïåíäèöèò³, çàïàëåíí³

ñë³ïî¿ êèøêè (òèôë³ò³), ë³â³é çäóõâèíí³é – ïðè ñèãìî¿äèò³, êèøêîâ³é íåïðî-

õ³äíîñò³; íàâêîëî ïóïêà – ïðè åíòåðèò³, ïóõëèíàõ ïîïåðå÷íî-îáîäîâî¿ êèøêè;

ó ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè ç íàÿâí³ñòþ êðîâ³ â êàë³ º õàðàêòåðíèì äëÿ óðàæåíü

ïðÿìî¿ êèøêè (ðàê, ïðîêòèò, ãåìîðîé).

²ððàä³àö³ÿ áîëþ. Ïðè óðàæåíí³ ë³âèõ â³ää³ë³â òîâñòî¿ êèøêè á³ëü ìîæå

³ððàä³þâàòè ó êðèæ³, ïðÿìî¿ êèøêè – íèæí³ ê³íö³âêè, ÿº÷êà, åíòåðîêîë³ò³ – â

ãðóäíó êë³òêó, ïóïîê, ïðè àïåíäèêóëÿðí³é êîë³ö³ – ó ïðàâó íîãó. Ïðè çàõâî-

ðþâàííÿõ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ â ïàíêðåàòîäóîäåíàëüí³é

çîí³ æèâîòà.

Òåíåçìè – ÷àñò³ ³ áîëþ÷³ ïîçèâè íà àêò äåôåêàö³¿ áåç âèïîðîæíåííÿ

(âèä³ëÿºòüñÿ ëèøå íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü ñëèçó). Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ïðè

äèçåíòåð³¿ (äèçåíòåð³éíèé ïëþâîê), ðàö³ ïðÿìî¿ êèøêè, äåÿêèõ çàïàëüíèõ ³

âèðàçêîâèõ çàõâîðþâàííÿõ ïðÿìî¿ òà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê.

Ïîÿâà áîëþ ïåðåä àêòîì äåôåêàö³¿ âêàçóº íà óðàæåííÿ íèçõ³äíî¿, ïîïå-

ðå÷íî-îáîäîâî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê, à ï³ä ÷àñ äåôåêàö³¿ – íà íàÿâí³ñòü

ãåìîðîþ, ñô³íêòåðèòó, òð³ùèí çàäíüîãî ïðîõîäó, ðàêó.

Çäóòòÿ æèâîòà (meteorismus). Ïðè÷èíàìè éîãî âèíèêíåííÿ º: 1) ïîðó-

øåííÿ ïðîõ³äíîñò³ òîíêî¿ àáî òîâñòî¿ êèøîê, çíèæåííÿ òîíóñó êèøêîâî¿ ñò³íêè

âåäóòü äî ðóõîâèõ ïîðóøåíü ó êèøå÷íèêó; 2) ï³äñèëåííÿ ïðîöåñ³â áðîä³ííÿ

ìîæå áóòè íàñë³äêîì íàäì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³ êë³òêîâèíè â ðàö³îí³ (áîáè, ãîðîõ

òîùî); 3) ïîíèæåíå âñìîêòóâàííÿ ãàç³â êèøêîâèìè ñò³íêàìè; 4) àåðîôàã³ÿ –

çàêîâòóâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ïîâ³òðÿ ï³ä ÷àñ íåðâîâèõ ñòðåñ³â, ô³çè÷íèõ

ïåðåíàâàíòàæåíü. Êð³ì òîãî, ìåòåîðèçì ÷àñòî òðàïëÿºòüñÿ ó âàã³òíèõ.

Áóð÷àííÿ â æèâîò³ – â³ä÷óòòÿ ïåðåëèâàííÿ ³ ïîñèëåíî¿ ïåðèñòàëüòèêè,

ùî âèíèêàº ïðè ïîðóøåíí³ ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà.

Êèøêîâà êðîâîòå÷à. Íàÿâí³ñòü ÿñêðàâî-÷åðâîíî¿ êðîâ³ ó êàë³ ñïîñòåð³-

ãàþòü ïðè íåñïåöèô³÷íîìó âèðàçêîâîìó êîë³ò³, ³øåì³÷íîìó êîë³ò³, ïóõëèíàõ

îáîäîâî¿, ñèãìîïîä³áíî¿ ³ ïðÿìî¿ êèøîê, òð³ùèíàõ çàäíüîãî ïðîõîäó, ãåìîðî¿,

êîë³òàõ. ×îðíèé êàë ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü êðîâîòå÷³ ³ç øëóíêà àáî âåðõí³õ

â³ää³ë³â êèøå÷íèêà. Âèä³ëåííÿ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ÿñêðàâî-÷åðâîíî¿ êðîâ³ ñâ³ä÷èòü

ïðî ðîçòàøóâàííÿ äæåðåëà êðîâîòå÷³ íèæ÷å â³ä ë³âîãî âèãèíó òîâñòî¿ êèøêè.

Êîëè ÿñêðàâî-÷åðâîíà êðîâ çì³øàíà ç³ ñëèçîì òà êàëîì, òî ìîæíà ïîäóìàòè

ïðî ðîçïàä ïóõëèíè, çàãîñòðåííÿ íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó, äèçåí-

òåð³¿, àìåá³àçó.

Ïðîíîñ (diarrhoea) – çá³ëüøåííÿ çà äîáó ÷àñòîòè (á³ëüøå 3) òà ñåðåäíüî¿

ìàñè âèïîðîæíåíü (ïîíàä 250 ã), à òàêîæ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè â íèõ (ïîíàä 80 %).

Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé (òðèâàº äî 2 òèæí³â) òà õðîí³÷íèé (ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âïðî-

äîâæ ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü ðîê³â) ïðîíîñ.

Ïðè÷èíàìè ãîñòðî¿ ä³àðå¿ º: 1) ³íôåêö³ÿ (áàêòåð³éíà, â³ðóñíà, ïàðàçèòàð-

íà); 2) õàð÷îâà àëåðã³ÿ; 3) ³íòîêñèêàö³ÿ (ìåäèêàìåíòè, õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè òîùî);

4) îïðîì³íåííÿ.

359

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Õðîí³÷íèé ïðîíîñ ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³: 1) óðàæåíü òîíêî¿ êèøêè (“êî-

ðîòêà” êèøêà, õâîðîáà Êðîíà, äèâåðòèêóëüîç, “çàñò³éíà” àáî “ñë³ïà” ïåòëÿ),

³ìóííî¿ íåäîñòàòíîñò³, óðàæåííÿ åíòåðîöèò³â, ìåòàñòàòè÷íîãî êàðöèíî¿äó òîíêî¿

êèøêè; 2) á³ë³àðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ (õîëåñòàç, õîëåöèñòî-, õîëåäîõî-òîâñòî-

êèøêîâà ô³ñòóëà, ðåçåêö³ÿ êëóáîâî¿ êèøêè, òðèâàëèé ïðèéîì õîëåñòèðàì³íó

òîùî); 3) çîâí³øíüîñåêðåòîðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (õðîí³÷-

íèé ïàíêðåàòèò, ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ìóêîâ³ñöèäîç, ãàñòðîäóîäåíàëüíèé

³ ãàñòðîºþíàëüíèé àíàñòîìîçè òîùî); 4) ë³ìôàòè÷íå çàêóïîðåííÿ ç åêñó-

äàòèâíîþ åíòåðîïàò³ºþ; 5) óðàæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè (ïàðàçèòàðí³, òîêñè÷í³,

ðàê, ïîë³ïîç, äèñáàêòåð³îç, ãðàíóëåìàòîç, õâîðîáà Êðîíà); 6) àëåðã³÷íèé ïðî-

íîñ; 7) ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ åíäîêðèííî¿ òà íåðâîâî¿ ñèñòåì.

Ïðîíîñ âèíèêàº âíàñë³äîê ã³ïåðã³äðàòàö³¿ âèïîðîæíåíü ³ ïðèñêîðåííÿ ïðî-

õîäæåííÿ ¿õ ïî êèøêàõ. Òîìó ìîæå âèä³ëÿòèñÿ ìàéæå íåïåðåòðàâëåíà ¿æà.

Êð³ì òîãî, çìåíøóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü êèøêîâî¿ ñò³íêè, ùî ñïðèÿº ïîðóøåííþ

âñìîêòóâàííÿ âîäè ³ åëåêòðîë³ò³â. Ïîøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøå÷íè-

êà (âèíèêàþòü çàïàëüí³ ÿâèùà) ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ åêñóäàòó â éîãî

ïðîñâ³ò³. Öå ïîñèëþº ïåðèñòàëüòèêó ³ ùå á³ëüøå ïîðóøóº âñìîêòóâàííÿ.

Ïðè õðîí³÷íîìó ïðîíîñ³ ïåð³îäè çàãîñòðåíü ÷åðãóþòüñÿ ³ç ðåì³ñ³ÿìè.

Âèïîðîæíåííÿ ìîæóòü áóòè êàøêîïîä³áíèìè, âîäÿíèìè, ç äîì³øêàìè ñëèçó.

Ïîòð³áíî äèôåðåíö³þâàòè ³ñòèííó ä³àðåþ â³ä ïñåâäîä³àðå¿, ùî âèíèêàº ó õâî-

ðèõ ³ç òðèâàëèì çàêðåïîì, ÿêèé ïîäðàçíþº ñëèçîâó îáîëîíêó òîâñòî¿ êèøêè

òâåðäèìè êàëîâèìè ìàñàìè. Âíàñë³äîê öüîãî ìîæå ðîçâèíóòèñÿ êîðîòêî÷àñ-

íèé ïðîíîñ (òâåðä³ êàëîâ³ ìàñè ó âèãëÿä³ êóëüîê ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ñëèçó).

Ó ïàö³ºíò³â ç õðîí³÷íîþ ä³àðåºþ ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ áðîäèëüíà äèñ-

ïåïñ³ÿ. Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ¿¿ ðîçâèòêó º: 1) íåçáàëàíñîâàíå õàð÷óâàííÿ ç

âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè ³ âóãëåâîä³â; 2) äèñáàêòåð³îç; 3) ôåð-

ìåíòîïàò³¿; 4) àõëîðã³äð³ÿ. Õàðàêòåðíèìè äëÿ íå¿ º çäóòòÿ æèâîòà, ðîçëèòèé

íå³íòåíñèâíèé á³ëü ó æèâîò³. Âèïîðîæíåííÿ êàøêîïîä³áí³ ÷è ð³äê³, ï³íèñò³,

ñâ³òëî-æîâòîãî êîëüîðó, ðÍ – êèñëà, âåëèêà ê³ëüê³ñòü êðîõìàëüíèõ çåðåí,

ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè, éîäîô³ëüíèõ ì³êðîá³â, îðãàí³÷íèõ êèñëîò.

Ãíèëüíà äèñïåïñ³ÿ âèíèêàº ïðè ïîãàíîìó ïåðåòðàâëåíí³ á³ëê³â ÷è â ðàç³

çíà÷íîãî çá³ëüøåííÿ ¿õ ê³ëüêîñò³ â õàð÷îâîìó ðàö³îí³. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³äêèìè

÷è êàøêîïîä³áíèìè âèïîðîæíåííÿìè ñ³ðîãî (òåìíîãî) êîëüîðó ç íåïðèºìíèì

ãíèëüíèì çàïàõîì, ëóæíî¿ ðåàêö³¿. Ïðè ì³êðîñêîï³¿ â êàë³ âèÿâëÿþòü áàãàòî

æèðó, ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ³ç çáåðåæåíîþ ïîïåðå÷íîþ ïîñìóãîâàí³ñòþ, ï³äâèùå-

íèé âì³ñò àì³àêó, îðãàí³÷íèõ ñïîëóê; éîäîô³ëüíà ôëîðà â³äñóòíÿ.

Ïðè îðãàí³÷íèõ óðàæåííÿõ òîâñòî¿ êèøêè çàïàëüíîãî õàðàêòåðó âèïî-

ðîæíåííÿ íåâåëèê³ çà îá’ºìîì, ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí õâîðèõ ïîðóøåíèé íå-

çíà÷íî; ïðè âòÿãíåíí³ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ òîíêî¿ êèøêè ê³ëüê³ñòü âèïî-

ðîæíåíü çíà÷íî çðîñòàº. Ïîðóøóþòüñÿ ïðîöåñè âñìîêòóâàííÿ á³ëê³â, çàë³çà,

â³òàì³í³â, åëåêòðîë³ò³â. Âñå öå ïðèçâîäèòü äî çíà÷íîãî ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíî-

ãî ñòàíó îáñòåæóâàíîãî.

360

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ßêùî âèêëþ÷åí³ îðãàí³÷í³ ïðè÷èíè ïðîíîñó, òî ïîòð³áíî äóìàòè ïðî

éîãî ôóíêö³îíàëüíèé õàðàêòåð (íåâðîç, ñèìïòîì ïîäðàçíåííÿ òîâñòî¿ êèøêè,

ïåðåâòîìà).

Çàêðåï (obstipatio) – òðèâàëà çàòðèìêà êàëó â êèøå÷íèêó (ïîíàä 48 ãîä).

Âèïîðîæíåííÿ êèøîê ââàæàþòü íîðìàëüíèì, ÿêùî âîíî âèíèêàº íå ð³äøå

í³æ 3 ðàçè íà òèæäåíü, íå âèìàãàº ñèëüíîãî íàòóæóâàííÿ, íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ

áîëåì òà ³íøèìè íåïðèºìíèìè â³ä÷óòòÿìè ç îá’ºìîì êàëó 100-200 ã ì’ÿêî¿

êîíñèñòåíö³¿. Ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿ ïîâèííî âèíèêàòè â³ä÷óòòÿ ïîâíî¿ åâàêó-

àö³¿ êèøêîâîãî âì³ñòó.

Ïðè âæèâàí³ ðîñëèííî¿ ¿æ³ (êë³òêîâèíè) ñò³ëåöü ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü 2-3

ðàçè íà äîáó; ó âèïàäêàõ ïåðåâàæàííÿ ì’ÿñíèõ ïðîäóêò³â – çíà÷íî ð³äøå.

Ã³ïîäèíàì³ÿ, ãîëîäóâàííÿ òåæ çá³ëüøóþòü ïðîì³æîê ì³æ àêòàìè äåôåêàö³¿.

Ó çäîðîâèõ âì³ñò ó òîâñò³é êèøö³ ïðîñóâàºòüñÿ ó 10 ðàç³â ïîâ³ëüí³øå, í³æ

ó òîíê³é. Éîãî çàòðèìêà ïðè çàêðåïàõ âèíèêàº ó òîâñò³é êèøö³ ïðè ïîðóøåí-

íÿõ, ÿê ïðàâèëî, ìîòîðèêè ñèãìîïîä³áíî¿ ³ ïðÿìî¿ êèøîê. Êð³ì òîãî, àêò äåôå-

êàö³¿ ìîæå ïîðóøóâàòèñÿ ³ ïðè ñëàáêîñò³ ì’ÿç³â æèâîòà òà òàçà, íàÿâíîñò³

ìåõàí³÷íèõ ïåðåøêîä (ïóõëèí, ñïàéîê òîùî), çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â òîâñòî¿ êèø-

êè, òîêñè÷íèõ óðàæåíü òîùî.

Çã³äíî ³ç âèùåçàçíà÷åíèì, çàêðåïè ä³ëÿòüñÿ íà ôóíêö³îíàëüí³ (àë³ìåí-

òàðí³, íåâðîãåíí³, ñëàáê³ñòü ì’ÿç³â æèâîòà òîùî) ³ îðãàí³÷í³ (ïóõëèíè, ñïàéêè,

àíîìàë³¿ ðîçâèòêó òîâñòî¿ êèøêè – äîë³õîñèãìà òîùî).

Äëÿ ôóíêö³îíàëüíîãî çàêðåïó õàðàêòåðíèì º ðîçâèòîê ó áóäü-ÿêîìó â³ö³,

÷àñò³øå â æ³íîê. Ìîæå áóòè êîðîòêî- ÷è äîâãîòðèâàëèì (ì³ñÿö³, ðîêè) áåç

ïîì³òíîãî çá³ëüøåííÿ ³íòåíñèâíîñò³. Íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â ï³ä ÷àñ âèïîðîæ-

íåííÿ, çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà, àíåì³¿, çá³ëüøåííÿ æèâîòà íå ñïîñòåð³ãàþòü. Çì³í

êèøîê ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó ÷è åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íå âèÿâëÿþòü.

Îðãàí³÷í³ çàêðåïè âèíèêàþòü ÷àñò³øå â ìîëîäîìó ³ ïîõèëîìó â³ö³, îäíà-

êîâî ÷àñòî ó ÷îëîâ³ê³â òà æ³íîê. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíèì º ðàïòîâà ïîÿâà ÷è

ïîñèëåííÿ õðîí³÷íîãî çàêðåïó çà êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó. Âèïîðîæíåííÿ

êèøîê ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ íåïðèºìíèìè â³ä÷óòòÿìè, çìåíøåííÿì ìàñè

ò³ëà, íàÿâí³ñòþ àíåì³¿, çá³ëüøåííÿì æèâîòà. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó ÷è åíäî-

ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåííÿõ âèÿâëÿþòü çì³íè êèøîê.

Àíàìíåç. Äåòàëüíî ðîçïèòóºìî ïðî ïåðø³ ïðîÿâè õâîðîáè ³ ¿¿ ïåðåá³ã,

ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ, ìåòîäè ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ. Ç’ÿñîâóºìî, â ÿêîìó â³ö³

ç’ÿâèëèñÿ ïåðø³ ñêàðãè.

Ðîçïèòóºìî ïðî õàðàêòåð õàð÷óâàííÿ óïðîäîâæ óñüîãî æèòòÿ õâîðîãî,

íàÿâí³ñòü øê³äëèâèõ çâè÷îê, ïðîôåñ³éí³ øê³äëèâîñò³ (ñèäÿ÷à ðîáîòà, ³íòîêñè-

êàö³¿ ð³çíèìè õ³ì³÷íèìè ñïîëóêàìè). Çâåðòàºìî óâàãó íà ñóïðîâ³äí³ çàõâîðþ-

âàííÿ, îñîáëèâî øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ãîñòð³ êèøêîâ³ ³íôåêö³¿.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Ïðè îãëÿä³ øê³ðà ³ âèäèì³ ñëèçîâ³

ìîæóòü áóòè áë³ä³ ³ç çåìëèñòèì (çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè òîâñòî¿ ³ òîíêî¿ êèøîê)

÷è æîâòÿíè÷íèì â³äò³íêîì (âíàñë³äîê ðîçâèòêó àíåì³¿) ïðè êðîâîòå÷³, ïîðó-

øåííÿõ ïðîöåñ³â âñìîêòóâàííÿ ³ òðàâëåííÿ â êèøå÷íèêó. Ìàñà ò³ëà ÷àñòî

çíèæåíà (êîë³òè, åíòåðîêîë³òè). ×àñîì ñïîñòåð³ãàþòü êàõåêñ³þ (ðàê, ñèíäðîì

ïîðóøåíîãî âñìîêòóâàííÿ).

361

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ïðè òðèâàëèõ ïðîíîñàõ øê³ðà ñóõà, ¿¿ òóðãîð çíèæåíèé. ßêùî çìåíøóºòüñÿ

ê³ëüê³ñòü á³ëêà, òî âèÿâëÿþòü ã³ïîïðîòå¿íåì³þ, íàáðÿêè (âíàñë³äîê çàòðèìêè

âîäè ³ ñîëåé). Äåô³öèò â³òàì³í³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèïàäàííÿì âîëîññÿ, òüìÿ-

í³ñòþ í³ãò³â, òð³ùèíàìè íàâêîëî ãóá, êðîâîâèëèâàìè ó øê³ðó, åêçåìîþ, êîí’þíê-

òèâ³òîì, êðîâîòî÷èâ³ñòþ ÿñåí. ßçèê ñòàº ìàëèíîâèì, ñîñî÷êè – çãëàäæåíèìè.

Ïðè îãëÿä³ æèâîòà ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà. Ô³ç³î-

ëîã³÷íó ïåðèñòàëüòèêó ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ò³ëüêè ïðè çíà÷íîìó ñòîíøåíí³

÷åðåâíî¿ ñò³íêè àáî ðîçõîäæåíí³ ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà. ßêùî º ïåðåïîíà â

ÿê³éñü ä³ëÿíö³ êèøêè, âèùå öüîãî ì³ñöÿ âèíèêàº ï³äñèëåíà ïåðèñòàëüòèêà, ÿêó

äîáðå âèäíî ÷åðåç ÷åðåâíó ñò³íêó. Â³äñóòí³ñòü ðóõ³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ³ ïåðèñ-

òàëüòèêè ïðè äèõàíí³ âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ðîçëèòîìó ïåðèòîí³ò³. Ïðè ïàòîëîã³÷í³é

ïåðèñòàëüòèö³ âèï’ÿ÷óâàííÿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè º çíà÷íî á³ëüøèìè, à ïåðèñòàëü-

òèêà äîáðå âèðàæåíîþ.

Ïàëüïàö³ÿ. Ïàëüïàö³ÿ º îäíèì ³ç îñíîâíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ êè-

øå÷íèêà. Õâîðèé ïîâèíåí ëåæàòè íà òâåðäîìó ë³æêó ÷è êóøåòö³ ³ç çëåãêà

ç³ãíóòèìè â êîë³íàõ íîãàìè. Ðóêè çíàõîäÿòüñÿ íà ãðóäí³é êë³òö³, ï³ä ãîëîâîþ –

íåâåëèêà ïîäóøêà. Æèâ³ò â îáñòåæóâàíîãî ïîâèíåí áóòè äîñòàòíüî îãîëå-

íèì. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ó òåïëîìó, äîáðå îñâ³òëåíîìó ïðèì³ùåíí³. Ë³êàð

ñ³äàº ç ïðàâîãî áîêó îáëè÷÷ÿì äî ïàö³ºíòà íà òâåðäå êð³ñëî, âèñîòà ÿêîãî

ïðèáëèçíî ïîâèííà ñï³âïàäàòè ç ð³âíåì ë³æêà. Ðóêè ïîâèíí³ áóòè òåïëèìè,

÷èñòèìè ³ ñóõèìè, í³ãò³ – êîðîòêî ï³äñòðèæåíèìè. Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè, ùî

õîëîäí³ ðóêè, ãðóá³ äîòèêè âèêëèêàþòü ðåôëåêòîðíå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â æèâî-

òà ³ ðîáëÿòü äîñë³äæåííÿ íååôåêòèâíèì. Ïåðåä ïðîìàöóâàííÿì æèâîòà ïðî-

ñÿòü õâîðîãî ðîçñëàáèòèñÿ ³ äèõàòè íåãëèáîêî. Ïðè çíà÷íî âèðàæåíîìó ìå-

òåîðèçì³ çà äåê³ëüêà ãîäèí äî îáñòåæåííÿ ïðèçíà÷àþòü î÷èñíó êë³çìó àáî

ïîñëàáëþþ÷³ çàñîáè.

Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïàëüïàö³¿ ó ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî ïðî-

âîäÿòü ïðîìàöóâàííÿ æèâîòà ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³. Öå äàº ìîæëèâ³ñòü

êðàùå ïðîïàëüïóâàòè åï³ãàñòðàëüíó ä³ëÿíêó, áîêîâ³ â³ää³ëè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè. Çîêðåìà, äåÿê³ îðãàíè ñòàþòü á³ëüø äîñòóïíèìè äëÿ äîñë³äæåííÿ (ìàëà

êðèâèçíà øëóíêà, ë³âà ÷àñòêà ïå÷³íêè, ñå-

ëåç³íêà, íèðêè, ñë³ïà êèøêà). Äëÿ îòðè-

ìàííÿ ïîâíèõ äàíèõ âèêîðèñòîâóþòü ïî-

âåðõíåâó ³ ãëèáîêó ïàëüïàö³þ.

Ïîâåðõíåâó îð³ºíòîâíó ïàëüïàö³þ

ïðîâîäÿòü çà ìåòîäèêîþ, îïèñàíîþ ðà-

í³øå (ðèñ. 6.5).

Ãëèáîêà ìåòîäè÷íà êîâçíà ïàëü-

ïàö³ÿ çà ìåòîäîì Îáðàçöîâà-Ñòðà-

æåñêî. Äîñë³äæåííÿ ðîçïî÷èíàþòü ³ç

ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè (colon sigmoideum).

Âîíà ïðîìàöóºòüñÿ ìàéæå â óñ³õ îáñòå-

æóâàíèõ (ðèñ. 6.12).

Ðèñ. 6.12. Ïàëüïàö³ÿ ñèãìîïîä³áíî¿

êèøêè (ïåðøèé âàð³àíò).

362

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ïåðøèé ìîìåíò – óñòàíîâêà ïàëüö³â. Ç³ãíóò³ ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè ë³êàð

êëàäå íà ë³âó çäóõâèííó ä³ëÿíêó ïåðïåíäèêóëÿðíî ñåðåäí³é ³ íèæí³é òðåòèí³

ë³í³¿, ùî ç’ºäíóº ïóïîê ç âåðõíüîïåðåäíüîþ îñòþ êëóáîâî¿ ê³ñòêè. Ïàëüö³

êèñò³ íàïðàâëåí³ äî ëàòåðàëüíîãî â³ää³ëó æèâîòà, îñíîâà êèñò³ – äî öåíòðó.

ßêùî ñèãìîïîä³áíà êèøêà íå çíàéäåíà íà çâè÷àéíîìó ì³ñö³ (ïîäîâæåííÿ áðèæ³),

òî ë³âîþ ðóêîþ íàòèñêóþòü ïðàâîðó÷ â³ä ñåðåäíüî¿ ë³í³¿ íèæ÷å ïóïêà òîä³

êèøêà ìîæå ïåðåì³ñòèòèñÿ ó ñâîº çâè÷àéíå ì³ñöå. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ âîíà

ìîæå ðîçì³ùóâàòèñÿ íàä ëîíîì.

Äðóãèé ìîìåíò – çñóâàííÿ øê³ðè. ¯¿ çñóâàþòü ìåä³àëüíî – øê³ðíà ñêëàä-

êà óòâîðþºòüñÿ ïåðåä äîëîííîþ ïîâåðõíåþ ïàëüö³â. Öå äîïîìàãàº êðàùîìó

êîâçàííþ ðóêè ïî äîñë³äæóâàíîìó îðãàíó.

Òðåò³é ìîìåíò – çàãëèáëåííÿ ïàëüö³â ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Ï³ä ÷àñ

âèäèõ³â ïîâ³ëüíî, ùîá íå âèêëèêàòè íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ïàëü-

öÿìè ïðàâî¿ ðóêè ïðîíèêàþòü äî çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ³ ðîçì³ùóþòüñÿ

äîñåðåäèíè â³ä ñò³íêè êèøêè.

×åòâåðòèé ìîìåíò – êîâçí³ ðóõè ïðîâîäÿòü íàçîâí³ â íàïðÿìêó, ïåðïåí-

äèêóëÿðíîìó ïîçäîâæí³é îñ³ êèøêè, äî ïóïàðòîâî¿ çâ’ÿçêè. Ïðè öèõ ðóõàõ

ñèãìîïîä³áíà êèøêà, ÿêà º ïðèòèñíóòîþ

äî çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ñïî÷àòêó êîâ-

çàº ïî í³é, à äàë³ âèñêîâçóº ç-ï³ä ïàëüö³â.

Ïðîìàöóâàòè ñèãìîïîä³áíó êèøêó

ìîæíà çà äîïîìîãîþ äåùî ³íøî¿ ìåòî-

äèêè (ðèñ. 6.13). Ïàëüö³ ðîçì³ùóþòü òàê,

ùîá ¿õ äîëîííà ïîâåðõíÿ áóëà íàïðàâ-

ëåíà äî ïåðèôåð³¿, à øê³ðíà ñêëàäêà óò-

âîðèëàñü ïåðåä í³ãòüîâîþ ïîâåðõíåþ

ïàëüö³â. Òðåò³é ³ ÷åòâåðòèé ìîìåíò ïàëü-

ïàö³¿ çá³ãàºòüñÿ ç îïèñàíèì âèùå.

Ó íîðì³ ñèãìîïîä³áíà êèøêà ïðî-

ïàëüïîâóºòüñÿ íà ïðîòÿç³ 20-25 ñì, ó âèã-

ëÿä³ áåçáîë³ñíîãî öèë³íäðà ä³àìåòðîì 1,5-4 ñì, ïîì³ðíî¿ ù³ëüíîñò³, íå áóð÷èòü,

ïðàêòè÷íî íå ïåðèñòàëüòóº ³ ìîæå çì³ùóâàòèñÿ íà äåê³ëüêà ñàíòèìåòð³â ó

êîæíèé á³ê. Ð³äêî ïàëüïóºòüñÿ ïðè îæèð³íí³ àáî çíà÷íîìó ìåòåîðèçì³. Ïîïå-

ðå÷íèê êèøêè çá³ëüøóºòüñÿ ïðè çàêðåïàõ, ìåòåîðèçì³, ïóõëèíàõ, äèçåíòåð³¿,

íåñïåöèô³÷íîìó âèðàçêîâîìó êîë³ò³; çâóæóºòüñÿ ïðè ñèíäðîì³ ïîäðàçíåííÿ

òîâñòî¿ êèøêè, ïåðèñèãìî¿äèò³. Ó ïåðøîìó âèïàäêó ñò³íêà ¿¿ ñòàº íåð³âíîþ,

ãîðáêóâàòîþ, ù³ëüíîþ, à ÷àñîì ³ áîëþ÷îþ; â äðóãîìó – âóçüêîþ, ù³ëüíîþ.

Ï³äâèùåíà ðóõîì³ñòü ìàº ì³ñöå ïðè ¿¿ ïîäîâæåíí³ ÷è äîâã³é áðèæ³, ùî ìîæå

ïðèçâåñòè äî õðîí³÷íîãî çàêðåïó, ïåðåêðóòó êèøêè.

Ïàëüïàö³ÿ ñë³ïî¿ êèøêè (intestinum caecum). Ðîçòàøîâàíà ó ïðàâ³é çäóõ-

âèíí³é ä³ëÿíö³ íà ìåæ³ ì³æ ñåðåäíüîþ ³ çîâí³øíüîþ òðåòèíîþ ë³í³¿, ÿêà ç’ºäíóº

âåðõíüîïåðåäí³ îñò³ êëóáîâèõ ê³ñòîê. Â³ñü ¿¿ ñïðÿìîâàíà çíèçó äîãîðè ³ ç

ñåðåäèíè íàçîâí³ ³ ïåðåñ³êàº ï³ä ïðÿìèì êóòîì ë³í³þ, ÿêà ç'ºäíóº ïóïîê ³ç

ïðàâîþ îñòþ. Â íîðì³ ïðîìàöóºòüñÿ ó 79-85 % âèïàäê³â (ðèñ. 6.14).

Ðèñ. 6.13. Ïàëüïàö³ÿ ñèãìîïîä³áíî¿

êèøêè (äðóãèé âàð³àíò).

363

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ïåðøèé ìîìåíò – óñòàíîâêà ïàëü-

ö³â. Ïðàâó ðóêó ðîçì³ùóþòü ó ïðàâ³é

çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³, à ïàëüö³ – ïàðàëåëü-

íî ïîçäîâæí³é îñ³ êèøêè.

Äðóãèé ìîìåíò – çñóâàííÿ øê³ðè.

¯¿ çñóâàþòü ó íàïðÿìêó äî ïóïêà ç óòâî-

ðåííÿì ñêëàäêè ïåðåä í³ãòüîâîþ ïîâåðõ-

íåþ ïàëüö³â.

Òðåò³é ìîìåíò – çàãëèáëåííÿ ïàëü-

ö³â ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Íà âèäèõó

äîñÿãàþòü çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

×åòâåðòèé ìîìåíò – êîâçí³ ðóõè

ðóê. Ïðîâîäÿòü ó íàïðÿìêó, ïåðïåíäè-

êóëÿðíîìó äî ïîçäîâæíüî¿ îñ³. ßêùî

êèøêà íå çíàéäåíà, òî ïàëüö³ ïåðåñóâà-

þòü íà äåê³ëüêà ñàíòèìåòð³â äîãîðè ÷è

âíèç ³ ïðîäîâæóþòü îáñòåæåííÿ. ×àñîì

ñë³ïà êèøêà ìîæå ðîçòàøîâóâàòèñÿ â

ä³ëÿíö³ ïðàâîãî ôëàíêà.

Ó íîðì³ ñë³ïà êèøêà ïðîìàöóºòüñÿ

ó âèãëÿä³ ãëàäêî¿ òðóáêè ä³àìåòðîì 3-4 ñì, ùî ðîçøèðþºòüñÿ äîíèçó, íåáîëþ-

÷à, áóð÷èòü, ðóõîì³ñòü 2-3 ñì. Ùîá áóòè ïåâíèì, ùî ä³éñíî çíàéäåíî ñë³ïó

êèøêó, ïîòð³áíî ¿¿ çàô³êñóâàòè, â³äñóíóòè ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ³ ïðîâåñòè ïðà-

âîþ ðóêîþ áåçïîñåðåäíþ ïåðêóñ³þ çíèçó äîãîðè. Ïîÿâà á³ëüø âèñîêîãî çâó-

êó íàä òîíêîþ êèøêîþ ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî çíàéäåíî òå, ùî ìè øóêàëè.

Ù³ëüíà ñë³ïà êèøêà òðàïëÿºòüñÿ ïðè êîë³òàõ, ï³äâèùåíí³ ¿¿ òîíóñó ³

ã³ïåðòðîô³¿ ì’ÿç³â, ïóõëèíàõ. ßêùî çàïàëåííÿ ñò³íîê ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåí-

íÿì âèðàçîê (òóáåðêóëüîç, ÷åðåâíèé òèô), òî ¿¿ ïîâåðõíÿ ñòàº ãîðáèñòîþ.

Ïîä³áíå ìàº ì³ñöå ³ ïðè ïóõëèíàõ. Îáìåæåííÿ ðóõîìîñò³ êèøêè ñïîñòåð³ãà-

þòü ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ â ¿¿ ñò³íö³, ï³ñëÿ àïåíäåêòîì³¿, ïåð³àäíåêñèò³.

Ïîñèëåííÿ ðóõîìîñò³ íå º ïàòîëîã³ºþ, àëå ìîæå ïðèçâåñòè äî ÷àñòêîâî¿ àáî

ïîâíî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Ãîëîñíå áóðêîò³ííÿ, øóì ïëåñêîòó º îçíàêàìè åíòåðè-

òó. Â³äñóòí³ñòü áóðêîò³ííÿ ñâ³ä÷èòü ïðî çàïîâíåííÿ ¿¿ êàëîâèìè ìàñàìè ³

âèíèêàº ïðè çàêðåïàõ.

Áîëþ÷³ñòü ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ âèíèêàº ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ñò³íêè, çëî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ, ÷åðåâíîìó òèô³.

Ïàëüïàö³ÿ êëóáîâî¿ êèøêè (pars coecalis ilei). Ï³ñëÿ ïðîìàöóâàííÿ ñë³ïî¿

êèøêè çíàõîäÿòü ê³íöåâó (ïðîêñèìàëüíó) ÷àñòèíó êëóáîâî¿ êèøêè (³íø³ ¿¿

â³ää³ëè º íåäîñòóïíèìè äëÿ ïàëüïàö³¿). Öå ïîâ’ÿçàíî ç ¿¿ çíà÷íîþ ðóõîì³ñòþ,

ìàëîþ òîâùèíîþ ñò³íêè, âåëèêîþ ãëèáèíîþ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè â ö³é ä³ëÿíö³.

Çà Â.Ï. Îáðàçöîâèì ¿¿ ìîæíà ïàëüïóâàòè â 75-80 % âèïàäê³â ³ ïðîñòåæèòè íà

ïðîòÿç³ 10-12 ñì â³ä ì³ñöÿ âïàäàííÿ â ñë³ïó êèøêó ó âèãëÿä³ ãëàäêîãî ù³ëüíî-

ãî öèë³íäðà ä³àìåòðîì 0,5-2,0 ñì, êîíñèñòåíö³ÿ ÿêîãî çì³íþºòüñÿ â³ä ù³ëüíî¿

Ðèñ. 6.14. Ïàëüïàö³ÿ ñë³ïî¿ êèøêè:

à – ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà ñïèí³;

á – ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà áîö³.

364

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

äî ì’ÿêî¿ çàëåæíî â³ä ôàçè ñêîðî÷åííÿ àáî ðîçñëàáëåííÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ íåáî-

ëþ÷à, áóðêîòèòü, ðóõëèâà. Ê³íöåâà ÷àñòèíà êëóáîâî¿ êèøêè çíàõîäèòüñÿ â ïðàâ³é

çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³. Âîíà âèõîäèòü ç ìàëîãî òàçà ó âåëèêèé çë³âà ³ çíèçó äîãîðè

òà ïðàâîðó÷ ³ ç’ºäíóºòüñÿ ç ñë³ïîþ êèøêîþ. Ïðîìàöóâàííÿ âåäåòüñÿ ïàðàëåëü-

íî linea umbilico iliaceae, àëå äåùî íèæ÷å. Ïîëîæåííÿ õâîðîãî òà ë³êàðÿ òàêå, ÿê

³ ïðè äîñë³äæåííÿõ ñèãìîïîä³áíî¿ òà ñë³ïî¿ êèøîê. Ïàëüïàö³þ pars coecalis ilei

çä³éñíþþòü çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè ãëèáîêî¿ ìåòîäè÷íî¿ ïàëüïàö³¿ ê³í÷èêàìè

÷îòèðüîõ íàï³âç³ãíóòèõ ïàëüö³â ïðàâî¿ ðóêè. Âîíè êîâçàþòü ó íàïðÿìêó, ïåðïåí-

äèêóëÿðíîìó äî îñ³ êèøêè – çâåðõó çë³âà âíèç íàïðàâî.

Ãîðáèñò³ñòü ³ áîëþ÷³ñòü ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó êëóáîâî¿ êèøêè ñïî-

ñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³, òóáåðêóëüîçíèõ âèðàçêàõ, à ÷àñîì ïðè êèø-

êîâ³é êðîâîòå÷³. Ðîçøèðåííÿ ê³íöåâîãî â³ää³ëó êëóáîâî¿ êèøêè ñâ³ä÷èòü ïðî

íåïðîõ³äí³ñòü ñë³ïî¿ êèøêè.

×åðâîïîä³áíèé â³äðîñòîê (appendix) ïàëüïóºòüñÿ äóæå ð³äêî, ëèøå òîä³,

êîëè â³í ðîçì³ùåíèé äîñåðåäèíè â³ä ñë³ïî¿ êèøêè ³ ïåðåòèíàº êðèæîâèé ì’ÿç

âèùå àáî íèæ÷å ê³íöåâî¿ ÷àñòèíè çäóõâèííî¿ êèøêè òà íå ïðèêðèòèé ïåòëÿìè

òîíêèõ êèøîê àáî áðèæ³ (23 %). Ïåðåä ïðîìàöóâàííÿì ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðî-

ñòêà çíàõîäÿòü ê³íöåâó ÷àñòèíó êëóáîâî¿ êèøêè äî ì³ñöÿ âïàäàííÿ ¿¿ â ñë³ïó.

Äàë³ ÷îòèðìà ç³ãíóòèìè ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè êîâçàþòü âèùå òà íèæ÷å â³ä íå¿

ïî çàäí³é ñò³íö³ êëóáîâî¿ ÿìêè. Òàì ÷àñîì âäàºòüñÿ ïàëüïóâàòè ÷åðâîïîä³á-

íèé â³äðîñòîê – òîíêèé, áåçáîë³ñíèé, ãëàäêèé öèë³íäð, ùî íå áóð÷èòü. ßêùî

appendix çíàéòè íå âäàëîñÿ, òî õâîðîãî ïðîñÿòü ï³äíÿòè âèòÿãíóòó ïðàâó íîãó.

Öå âèêëèêàº ñêîðî÷åííÿ êðèæîâîãî ì’ÿçà, ùî çìåíøóº ãëèáèíó êëóáîâî¿ ÿìêè.

¯¿ äíî ñòàº ù³ëüíèì. Äàë³ ïðîâîäèìî ÷îòèðìà ç³ãíóòèìè ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè

êîâçí³ ðóõè ïî êðèæîâîìó ì’ÿçó (m. psoas). Íà íüîìó ÷àñîì âäàºòüñÿ ïàëüïó-

âàòè appendix, ÿêèé éîãî ïåðåñ³êàº. Àëå íå ìîæíà áóòè âïåâíåíèì, ùî ä³éñíî

çíàéäåíî ÷åðâîïîä³áíèé â³äðîñòîê. Öå ìîæå áóòè ô³áðîçíèé òÿæ, ë³ìôàòè÷íà

ñóäèíà, ïðèäàòîê ìàòêè, äóïë³êàòóðà î÷åðåâèíè.

Ïðîïàëüïóâàòè appendix íå âäàºòüñÿ, êîëè â³í ðîçì³ùåíèé ì³æ ïåòëÿìè

òîíêî¿ êèøêè, ïîçàäó ñë³ïî¿ êèøêè ÷è áðèæ³ ó ìàëîìó òàç³. Íå âäàºòüñÿ éîãî

ïàëüïóâàòè ³ ïðè ãîñòðîìó àïåíäèöèò³ (ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà), ïðè

õðîí³÷íîìó àïåíäèöèò³ â³í äîñòóïíèé äëÿ ïàëüïàö³¿.

Ïàëüïàö³ÿ âèñõ³äíîãî ³ íèçõ³äíîãî â³ää³ë³â îáîäîâî¿ êèøêè (colon

ascendens et descendens) çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ á³ìàíóàëüíî¿ ïàëüïàö³¿.

Êèñòü ë³âî¿ ðóêè ï³äêëàäàþòü ï³ä ïðàâó (âèñõ³äíèé â³ää³ë), à ïîò³ì ï³ä ë³âó

(íèçõ³äíèé â³ää³ë) êðèæîâó ä³ëÿíêó.

Ïåðøèé ìîìåíò – óñòàíîâêà ðóê. Ïðàâó ðóêó ³ç ç³ãíóòèìè ÷îòèðìà

ïàëüöÿìè êëàäóòü íàä ïðàâèì, à ïîò³ì ë³âèì ôëàíêîì æèâîòà òàê, ùîá ë³í³ÿ

ê³í÷èê³â ïàëüö³â áóëà ïàðàëåëüíîþ äî êðàþ ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà.

Äðóãèé ìîìåíò – çñóâàííÿ øê³ðè. ¯¿ çñóâàþòü ó íàïðÿìêó äî ñåðåäíüî¿

ë³í³¿ æèâîòà.

Òðåò³é ìîìåíò – çàãëèáëåííÿ ïàëüö³â ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Íà âèäîõó

ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè äîñÿãàþòü çàäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ïàëü-

öÿìè ë³âî¿ ðóêè ï³äí³ìàþòü äîâåðõó çàäíþ ñò³íêó æèâîòà.

365

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

×åòâåðòèé ìîìåíò – êîâçí³ ðóõè ðóêè. Êîâçàþòü ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè

â íàïðÿìêó ïîïåðå÷íèêà êèøêè. Âîíà ìàº âèãëÿä öèë³íäðà, ãëàäêà, ïðè ïàëü-

ïàö³¿ íå áîëþ÷à.

Ïàëüïàö³ÿ ïîïåðå÷íîãî â³ää³ëó îáîäîâî¿ êèøêè (colon transversum).

Çíàõîäèòüñÿ íà 2-3 ñì íèæ÷å ìåæ³ âåëèêî¿ êðèâèçíè øëóíêà, ç ÿêîþ âîíà

ç’ºäíàíà øëóíêîâî-îáîäîâîþ çâ’ÿçêîþ. Òîìó ïåðåä ïàëüïàö³ºþ öüîãî â³ää³ëó

òîâñòî¿ êèøêè ñïî÷àòêó ïîòð³áíî çíàéòè íèæíþ ìåæó øëóíêà (ïåðêóòîð-

íîþ ïàëüïàö³ºþ àáî àóñêóëüòî-ïåðêóñ³ºþ).

Ïåðøèé ìîìåíò – óñòàíîâêà ïàëüö³â. Ç³ãíóò³ ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè êëàäóòü

íà 2-3 ñì íèæ÷å âåëèêî¿ êðèâèçíè øëóíêà, íà 4-5 ñì ïðàâ³øå á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà,

íàä ïðÿìèì ì’ÿçîì. Ë³í³ÿ, ùî ç’ºäíóº ïàëüö³ ðóê, ïîâèííà áóòè ãîðèçîíòàëüíîþ.

Ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ³ á³ëàòåðàëüíó ïàëüïàö³þ (ðèñ. 6.15). Äëÿ öüîãî

ç³ãíóò³ ïàëüö³ ë³âî¿ ðóêè ðîçòàøîâóþòü íà äåê³ëüêà ñàíòèìåòð³â íèæ÷å íèæíüî¿

ìåæ³ øëóíêà çë³âà â³ä ñåðåäèííî¿ ë³í³¿; ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè – ñïðàâà â³ä íå¿.

Äðóãèé ìîìåíò – çñóâàííÿ øê³ðè.

¯¿ çñóâàþòü äîâåðõó (ïåðåä í³ãòüîâîþ ïî-

âåðõíåþ ïàëüö³â âèíèêàº ñêëàäêà).

Òðåò³é ìîìåíò – çàãëèáëåííÿ ïàëüö³â

ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Íà âèäîõó äîñÿãà-

þòü ïàëüöÿìè çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

×åòâåðòèé ìîìåíò – êîâçí³ ðóõè ðóê.

Êîâçàþòü ïàëüöÿìè çâåðõó âíèç. ßêùî

êèøêè íåìàº, òî ïåðåì³ùóºìî ïàëüö³ íà

äåê³ëüêà ñàíòèìåòð³â äîãîðè àáî âíèç ³

ïðîäîâæóºìî ïîøóêè. Çíàéøîâøè êèø-

êó, ïðîìàöóºìî ¿¿ ïî âñ³é äîâæèí³ äî ïðÿ-

ìèõ ì’ÿç³â æèâîòà çë³âà ³ ñïðàâà. Òàêèì

æå ÷èíîì âèçíà÷àºìî ñòàí óñ³º¿ êèøêè.

Ïîïåðå÷íèé â³ää³ë îáîäîâî¿ êèøêè

âäàºòüñÿ ïðîïàëüïóâàòè â 65-70 % âèïàäê³â. Ó íîðì³ âîíà ìàº ôîðìó öèë³íäðà,

ïðè ïàëüïàö³¿ – ãëàäêà, íåáîëþ÷à, ðóõîì³ñòü îáìåæåíà, ìàéæå íå ïåðèñòàëü-

òóº. Ùîá âïåâíèòèñÿ ó òîìó, ùî ìè ä³éñíî çíàéøëè ïîïåðå÷íèé â³ää³ë îáîäî-

âî¿ êèøêè, ô³êñóþòü îäíå ç ¿¿ êîë³í (ñïðàâà àáî çë³âà), à äðóãîþ ðóêîþ çì³ùó-

þòü ïðîòèëåæíå êîë³íî äîãîðè òà äîíèçó. Ðóêà, ÿêà ô³êñóº, â³ä÷óâàº ö³ çì³ùåí-

íÿ. Ëåãøå ïàëüïóâàòè êèøêó, êîëè ñò³íêà ³ ¿¿ âì³ñò º óù³ëüíåíèìè (ïóõëèíà,

çàêðåï). Â äàíîìó âèïàäêó ðàçîì ³ç óù³ëüíåííÿì òà ðîçøèðåííÿì êèøêè

ñïîñòåð³ãàþòü áîëþ÷³ñòü, íàÿâí³ñòü ïîñèëåíî¿ ïåðèñòàëüòèêè, ãîëîñíå áóð÷àí-

íÿ. Ðîçäóòà ãàçàìè êèøêà â ðîçñëàáëåíîìó ñòàí³ ïðè ïàëüïàö³¿ º ì’ÿêîþ.

Ïàëüöåâå îáñòåæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè. Õâîðèé ï³ä ÷àñ îáñòåæåííÿ çíà-

õîäèòüñÿ íà ë³âîìó áîö³ ³ç ç³ãíóòèìè êîë³íàìè àáî â êîë³ííî-ë³êòüîâîìó

ïîëîæåíí³. Ðóêîþ, âäÿãíóâøè ïîïåðåäíüî ãóìîâó ðóêàâè÷êó, ðîçâîäèìî ñ³äíèö³

³ îãëÿäàºìî øê³ðó íàâêîëî àíóñà. Ìîæíà ïîáà÷èòè òð³ùèíè, ô³ñòóëè, ìàöåðà-

ö³þ, åðîç³¿ òîùî. Âñå öå äîïîìàãàº ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó. Äàë³ çìàùóºìî

Ðèñ. 6.15. Á³ëàòåðàëüíà ïàëüïàö³ÿ

ïîïåðå÷íîãî â³ää³ëó îáîäî-

âî¿ êèøêè.

366

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

âêàç³âíèé ïàëåöü âàçåë³íîì ³ ââîäèìî éîãî ìàêñèìàëüíî â ïðÿìó êèøêó.

Ñïî÷àòêó ïðîõîäèìî çîâí³øí³é ³ âíóòð³øí³é ñô³íêòåðè (ñïîñòåð³ãàºìî ¿õ

ðèã³äí³ñòü). Ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ ïàëüöÿ ïðîñèìî îáñòåæóâàíîãî ñêîðîòèòè ìàê-

ñèìàëüíî ñô³íêòåð – çâåðòàºìî óâàãó íà ñèëó ñòèñíåííÿ ââåäåíîãî ïàëüöÿ òà

âèñîòó ñòîÿííÿ ñòèñêàþ÷îãî ê³ëüöÿ. Äîñë³äæóºìî ñò³íêó àíàëüíîãî êàíàëó

íà âñüîìó ïðîòÿç³. Çâåðòàºìî óâàãó íà íàÿâí³ñòü ïîòîâùåíü, ñêëàäîê, ðóáö³â,

âèðàçîê, ³íô³ëüòðàò³â, ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â, ïóõëèí, ïîë³ï³â òîùî. Ó ÷îëîâ³ê³â

äîñë³äæóºìî ñòàí êóïôåðîâèõ çàëîç. Ïðîñóâàºìî ïàëåöü äàë³. Ó ÷îëîâ³ê³â

ïî ïåðåäí³é ñò³íö³ ïðîìàöóºòüñÿ ïðîñòàòà, âåëè÷èíà ÿêî¿ çàëåæèòü â³ä â³êó

îáñòåæóâàíîãî. Çì³íà ¿¿ ðîçì³ð³â, êîíô³ãóðàö³¿, à òàêîæ ïîÿâà áîëþ âèêëèêàí³,

ÿê ïðàâèëî, ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì. Ó æ³íîê ÷åðåç ïåðåäíþ ñò³íêó ïàëü-

ïóºòüñÿ ï³õâîâà ÷àñòèíà øèéêè ìàòêè. Òàêîæ ïåðåâ³ðÿºìî, ÷è íåìàº ïóõëèí,

³íô³ëüòðàò³â, âèðàçîê òîùî.

Äîñë³äèâøè ïåðåäíþ ñò³íêó, ïàëüïóþòü çàäíüîêðèæîâó ³ áîêîâ³ ñò³íêè,

çâåðòàþòü óâàãó íà ñòàí ñëèçîâî¿, íàÿâí³ñòü ïóõëèí, âèðàçîê, ïàï³ëîì, íàáðÿ-

êó òîùî.

Äëÿ îáñòåæåííÿ á³ëüø ãëèáîêèõ â³ää³ë³â ïðÿìî¿ êèøêè ïðîñèìî ïàö³º-

íòà ñ³ñòè íà ââåäåíèé ïàëåöü ³ íàòóæèòèñÿ.

Ïåðêóñ³ÿ. Ïðè ïåðêóñ³¿ íàä êèøêîþ â íîðì³ âèñëóõîâóºòüñÿ òèìïàí³-

÷íèé çâóê ð³çíèõ â³äò³íê³â. Ïðè íàÿâíîñò³ òóïîãî çâóêó ìîæíà äóìàòè ïðî

êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü, ïóõëèíó.

Àóñêóëüòàö³ÿ

äàº ìîæëèâ³ñòü îö³íèòè ðóõîâó ôóíêö³þ êèøêè (ïåðèñ-

òàëüòèêó). ²íòåíñèâí³ñòü öèõ çâóêîâèõ ÿâèù º íåâåëèêîþ. Ôîíåíäîñêîï ðîç-

ì³ùóþòü íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ â ì³ñöÿõ ïðîåêö³¿ òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê.

Ïîñèëåííÿ ïåðèñòàëüòèêè õàðàêòåðíå äëÿ ñòåíîçó êèøå÷íèêà, â³äñóòí³ñòü ¿¿

ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïåðèòîí³ò³. Ó õâîðèõ ç ô³áðèíîçíèì ïåðèòîí³òîì âèñëóõî-

âóþòü øóì òåðòÿ ëèñòê³â î÷åðåâèíè.

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Äîñë³äæåííÿ âèïîðîæíåíü.

Àíàë³ç êàëó º îäíèì ³ç âàæëèâèõ ìå-

òîä³â äîñë³äæåííÿ ïàö³ºíò³â ³ç çàõâîðþâàííÿìè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàê-

òó. Äîñë³äæåííÿ êàëîâèõ ìàñ ïðîâîäÿòü øëÿõîì âèâ÷åííÿ ô³çè÷íèõ äàíèõ,

ì³êðîñêîï³÷íîãî, õ³ì³÷íîãî, à òàêîæ áàêòåð³îëîã³÷íîãî àíàë³çó.

Ìàêðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ. Âèçíà÷àþòü ê³ëüê³ñòü êàëó, êîíñèñòåí-

ö³þ, êîë³ð, ôîðìó, çàïàõ, íàÿâí³ñòü âèäèìèõ îêîì ðåøòîê íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³,

ïàòîëîã³÷íèõ äîì³øîê, ïàðàçèò³â.

Ó íîðì³ ê³ëüê³ñòü êàëó ïðè çì³øàíîìó õàð÷óâàíí³ ñòàíîâèòü 100-200 ã çà

äîáó. Ê³ëüê³ñòü éîãî çá³ëüøóºòüñÿ ïðè âæèâàíí³ ðîñëèííî¿ ¿æ³, íàäì³ðíî øâèä-

êîìó ïðîõîäæåíí³ õàð÷îâèõ ìàñ ÷åðåç êèøå÷íèê, ùî ïåðåøêîäæàº íîðìàëüíî-

ìó ¿¿ çàñâîºííþ, ïðè çíèæåíí³ çàñâîþâàëüíî¿ çäàòíîñò³ êèøêîâî¿ ñò³íêè, çà-

ïàëüí³é åêñóäàö³¿ ó ïðîñâ³ò êèøå÷íèêà, íåäîñòàòí³é ä³¿ ôåðìåíò³â ÷è ¿õ â³äñóò-

íîñò³ òîùî. Ïðè çàêðåïàõ, á³ëêîâ³é ¿æ³, ãîëîäóâàíí³ ê³ëüê³ñòü êàëó çìåíøóºòüñÿ.

Àêò äåôåêàö³¿ â çäîðîâèõ îñ³á âèíèêàº 1-2 ðàçè íà äîáó. Ïðè äèçåíòåð³¿,

ãîñòðîìó ãàñòðîåíòåðîêîë³ò³, ïàíêðåàòèò³ – çíà÷íî ÷àñò³øå.

367

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Íîðìàëüíèé êàë ìàº êîâáàñîïîä³áíó ôîðìó ³ ì’ÿêó êîíñèñòåíö³þ, ÿêà

çàëåæèòü â³ä ñï³ââ³äíîøåííÿ ê³ëüêîñò³ âîäè, æèðó òà êë³òêîâèíè. Ïðè âåëèêî-

ìó âì³ñò³ æèðó ñòàº ìàçåïîä³áíèì. Ð³äêèé êàë âêàçóº íà ñåêðåòîðí³ ³ ôóíêö³î-

íàëüí³ ðîçëàäè êèøå÷íèêà, ï³íèñòèé – íà íàÿâí³ñòü áðîäèëüíîãî ïðîöåñó, ð³äêèé,

ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ñëèçó ³ ù³ëüíèõ ãðóäî÷îê – íà çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî

åíòåðîêîë³òó. Ó õâîðèõ ³ç çàêðåïîì êàë ñòàº íàäçâè÷àéíî òâåðäèì.

Íîðìàëüíèé êîðè÷íåâèé êîë³ð êàëó çóìîâëåíèé ñòåðêîá³ë³íîì òà ìåçî-

á³ë³ôóñöèíîì. Êð³ì òîãî, â³í çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ¿æ³: ì’ÿñíà – òåìíî-

êîðè÷íåâèé; ìîëî÷íà – ñâ³òëî-êîðè÷íåâèé, æîâòèé; áóðÿêè – ÷åðâîíèé; øîêî-

ëàä, êàâà – òåìíî-êîðè÷íåâèé; ðåâ³íü – êîðè÷íåâî-æîâòèé, ÷åðâîíèé; ïå÷³íêà,

êîâáàñà-êðîâ’ÿíêà – ÷îðíèé òîùî. Ïðè ïðîíîñàõ ³ âæèâàíí³ äåÿêèõ àíòèá³î-

òèê³â – çîëîòèñòî-æîâòèé; ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³, ðàêó æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â,

âåëèêîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, â³ðóñíîìó ãåïàòèò³ – çíåáàðâëåíèé; äèñáàê-

òåð³îç³ – çîëîòèñòî-æîâòèé; êðîâîòå÷³ ç øëóíêà, ïðèéîì³ âñåðåäèíó ïðåïà-

ðàò³â çàë³çà, â³ñìóòà, êàðáîëåíó – äüîãòåïîä³áíèé. ×èì íèæ÷å â êèøå÷íèêó

ðîçòàøîâàíå äæåðåëî êðîâîòå÷³, òèì êðàùå âèäíî â êàë³ ÷åðâîíèé êîë³ð.

Ñâ³æà êðîâ íà éîãî ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðè óðàæåíí³ íèæí³õ â³ää³ë³â òîâñòî¿

êèøêè – ïîë³ïè, ãåìîðîé, òð³ùèíà, ðàê ïðÿìî¿ êèøêè òîùî.

Çàïàõ âèïîðîæíåíü íåïðèºìíèé, àëå íå ð³çêèé. Â³í âèíèêàº âíàñë³äîê

áàêòåð³àëüíîãî ðîçêëàäó á³ëêîâèõ õàð÷îâèõ ðåøòîê òà óòâîðåííÿ â íüîìó

³íäîëó ³ ñêàòîëó. Òîìó â³í á³ëüø âèðàæåíèé ïðè âæèâàíí³ áàãàòî¿ á³ëêàìè

ì’ÿñíî¿ ¿æ³. Ïðè âæèâàíí³ ðîñëèííî¿ ¿æ³ çàïàõ çíà÷íî ñëàáøèé, ó ä³òåé –

ìàéæå â³äñóòí³é. Ó õâîðèõ ç çàêðåïàìè êàë ìàéæå íå ìàº çàïàõó, ïðè ïðîíî-

ñàõ â³í á³ëüø ð³çêèé. Ïðè áðîäèëüí³é äèñïåïñ³¿ êèñëèé çàïàõ âèïîðîæíåíü

îáóìîâëåíèé äîì³øêàìè êèñëîò. Ãíèëüíèé, òÿæêèé çàïàõ º õàðàêòåðíèì äëÿ

ðîçïàäó ïóõëèí êèøå÷íèêà.

Çàëèøêè íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³ ìîæíà çíàéòè â êàë³ êîæíî¿ çäîðîâî¿ ëþ-

äèíè. Â íîðì³ íå ïåðåòðàâëþþòüñÿ â øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ ê³ñòî÷êè,

çåðíà ïëîä³â, ëóñêà, øåðñòü òîùî. Ïðè â³äñóòíîñò³ çóá³â, âèðàæåí³é íåäîñòàò-

íîñò³ øëóíêîâîãî ³ ïàíêðåàòè÷íîãî òðàâëåííÿ ó êàë³ âèÿâëÿþòü âèäèì³ îêîì

ãðóäî÷êè íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³ (ë³ºíòîðåÿ). Êð³ì òîãî, ó âèïîðîæíåííÿõ ìîæíà

ïîáà÷èòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü æèðó – ñòåàòîðåÿ. Êàë ó öüîìó âèïàäêó ñâ³òëî-

ñ³ðîãî êîëüîðó, áëèñêó÷èé.

Ç ïàòîëîã³÷íèõ äîì³øîê íåõàð÷îâîãî ïîõîäæåííÿ ìîæíà âèÿâèòè ñëèç,

ãí³é, êðîâ, ÷àñòèíêè ïóõëèí, ÿéöÿ ïàðàçèò³â.

Ñëèç ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ º â êàë³. Çá³ëüøåííÿ éîãî ê³ëüêîñò³ º îçíàêîþ

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ òîâñòî¿ êèøêè â³í çíàõî-

äèòüñÿ íà ïîâåðõí³ êàëó ó âèãëÿä³ á³ëèõ ïëàñò³âö³â àáî ïåðåì³øàíèé ç íèì.

×èì âèùå çíàõîäèòüñÿ ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ó êèøå÷íèêó, òèì ìåíø³ ïëàñò³âö³

ñëèçó ³ òèì êðàùå âîíè ïåðåì³øàí³ ç êàëîì. Ïðè äèçåíòåð³¿ ³ âèðàçêîâîìó

íåñïåöèô³÷íîìó êîë³ò³ ñëèç ïåðåì³øàíèé ç êðîâ’þ. Ãí³é ìîæå ç’ÿâëÿòèñÿ ïðè

ãí³éíîìó ïåðèïðîêòèò³, ïðîðèâ³ â êèøêó àáñöåñó ³ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïðè

äèçåíòåð³¿, òóáåðêóëüîç³, íåñïåöèô³÷íîìó âèðàçêîâîìó êîë³ò³, ðîçïàä³ ïóõëèí

òîâñòî¿ êèøêè â³í ïåðåì³øàíèé ³ç ñëèçîì òà êðîâ’þ.

368

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Êðîâ ³ç âåðõí³õ â³ää³ë³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó íàäàº êàëó äüîãòå-

ïîä³áíîãî âèãëÿäó (ìåëåíà). ×èì íèæ÷å ïî õîäó êèøå÷íèêà ðîçòàøîâàíå

ì³ñöå êðîâîòå÷³, òèì âèðàçí³øå âèäíî ÷åðâîíèé êîë³ð. ×åðâîíà êðîâ, ÿêà ïî-

êðèâàº âèïîðîæíåííÿ, ÿê ïðàâèëî, ³ç ñèãìîïîä³áíî¿ àáî ïðÿìî¿ êèøîê. Ïðè

ãåìîðî¿ êðàïë³ ñâ³æî¿ êðîâ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ â ê³íö³ àêòó äåôåêàö³¿.

×àñòèíêè ïóõëèíè â êàë³ ìîæíà ïîáà÷èòè ïðè ðîçïàä³ ðàêîâî¿ ïóõëèíè

â ä³ëÿíö³ ñèãìîïîä³áíî¿ àáî ïðÿìî¿ êèøîê. Âîíè áóðî-÷åðâîíîãî êîëüîðó,

ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿.

Êîíêðåìåíòè. Ìîæíà ïîáà÷èòè æîâ÷í³, ïàíêðåàòè÷í³ é êàëîâ³ êàìåí³.

Âèÿâëåííÿ æîâ÷íèõ êàìåí³â ï³äòâåðäæóº ä³àãíîç æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè.

Êèøêîâ³ ïàðàçèòè. Â³çóàëüíî ìîæíà ïîáà÷èòè àñêàðèäè, âîëîñîãîëîâö³,

ãîñòðèêè, ÷ëåíèêè ñâèíÿ÷îãî òà áè÷à÷îãî ö³ï’ÿêà, øèðîêîãî ëåíòåöÿ.

Àñêàðèäè â³äíîñÿòüñÿ äî êðóãëèõ ãëèñò³â, æèâóòü ó òîíê³é êèøö³. Çà

çîâí³øí³ì âèãëÿäîì ïîä³áí³ äî äîùîâèõ ÷åðâ’ÿê³â, äîâæèíîþ â³ä 15 äî 45 ñì.

×àñîì ìîæóòü âèä³ëÿòèñÿ ç áëþâîòíèìè ìàñàìè.

Âîëîñîãîëîâ ïàðàçèòóº íàé÷àñò³øå â ñë³ï³é êèøö³ òà ÷åðâîïîä³áíîìó

â³äðîñòêó. Ìàº âèãëÿä õðîáàêà ðîæåâîãî êîëüîðó, äîâæèíîþ â³ä 3 äî 5 ñì.

Ãîñòðèêè ìàþòü âèãëÿä òîíêèõ á³ëèõ íèòîê, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà ïîâåðõí³

êàëó, äîâæèíîþ â³ä 3 äî 12 ìì.

×ëåíèêè áè÷à÷îãî ö³ï’ÿêà (Taenia saginata) äîâæèíîþ 15-20 ìì, øèðè-

íîþ 5-6 ìì; ñâèíÿ÷îãî ö³ï’ÿêà (Taenia solium) – äîâæèíîþ 9-10 ìì, øèðèíîþ

4-5 ìì. ×ëåíèêè øèðîêîãî ëåíòåöÿ (Diphyllobotrium latum) º êîðîòêèìè ³

øèðîêèìè – 3-4 ìì ó øèðèíó, 10-15 ìì ó äîâæèíó.

Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó. Ïðîâîäÿòü äëÿ äîñë³äæåííÿ çàëèøê³â

¿æ³, âèÿâëåííÿ åëåìåíò³â ïàòîëîã³÷íèõ âèä³ëåíü, ïàðàçèò³â. Ì³êðîñêîï³þ êàëó

âèêîíóþòü ó âîëîãèõ íàòèâíèõ ïðåïàðàòàõ â³äðàçó ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿.

Äîñë³äæåííÿ íå ðåêîìåíäóþòü ïðîâîäèòè ï³ä ÷àñ ïðèéîìó ïðåïàðàò³â â³ñìó-

òó, çàë³çà, ïðîíîñíèõ. Ó íîðìàëüíîìó êàë³ ï³ä ì³êðîñêîïîì âèäíî âåëèêó

ê³ëüê³ñòü äåòðèòó – ìàëåíüê³ ÷àñòèíêè ¿æ³, êë³òèííèé ðîçïàä ì³êðîá³â, ÿê³

ðîçï³çíàòè íåìîæëèâî. ²ç ïåðåòðàâëåíî¿ á³ëêîâî¿ ¿æ³ äîáðå âèäíî ì’ÿçîâ³

âîëîêíà, ñïîëó÷íó òêàíèíó.

Íåïåðåòðàâëåí³ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà ìàþòü ïîïåðå÷íó ïîñìóãîâàí³ñòü. ¯õ

ê³ëüê³ñòü ð³çêî çá³ëüøóºòüñÿ (êðåàòîðåÿ) ïðè íåäîñòàòíüîìó ïåðåòðàâëþ-

âàíí³ á³ëê³â (ôåðìåíòíà íåäîñòàòí³ñòü ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, àõ³ë³ÿ, ãàñòðîåí-

òåðîòîì³ÿ òîùî). Â íîðì³ ìîæíà âèÿâèòè ó ïîë³ çîðó îäèí-äâà îáðèâêè

ì’ÿçîâèõ âîëîêîí. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü íåïåðåòðàâëåíèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ³ç

âèðàæåíîþ ïîïåðå÷íîþ ïîñìóãîâàí³ñòþ ñâ³ä÷èòü ïðî îäíî÷àñíó íåäîñòàòí³ñòü

øëóíêîâîãî (çíèæåííÿ âì³ñòó ñîëÿíî¿ êèñëîòè) ³ ïàíêðåàòè÷íîãî òðàâëåí-

íÿ. Íàÿâí³ñòü âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ âîëîêîí ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè âêàçóº íà çíè-

æåííÿ êèñëîòíîñò³ øëóíêîâîãî ñîêó ÷è ïîâíó éîãî â³äñóòí³ñòü.

²ç âóãëåâîäíèõ ïðîäóêò³â ïðè ì³êðîñêîï³¿ êàëó ìîæíà âèÿâèòè êë³òêî-

âèíó ³ êðîõìàëüí³ çåðíà. Íåïåðåòðàâëåíà êë³òêîâèíà ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åí-

íÿ íå ìàº. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü çåðåí êðîõìàëþ âêàçóº íà ï³äâèùåíó êèñëîòí³ñòü

øëóíêîâîãî ñîêó.

369

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Æèð ó íåâåëèêèõ ê³ëüêîñòÿõ ìîæå áóòè â êàë³ çäîðîâî¿ ëþäèíè. Â³í ìàº

âèãëÿä æèðîâèõ êðàïåëü, ãîëü÷àñòèõ êðèñòàë³â æèðíèõ êèñëîò, êîðîòêèõ ãî-

ëîê, ãðóäîê æèðîâèõ ìèë. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü æèðó â êàë³ íàçèâàºòüñÿ ñòåàòî-

ðåºþ ³ âêàçóº íà ðîçëàäè êèøêîâîãî òðàâëåííÿ òà âñìîêòóâàííÿ. Ñòåàòîðåþ

ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïîðóøåííÿõ âèä³ëåííÿ æîâ÷³, çîâí³øíüîñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ³ çàêóïîðåíí³ ¿¿ âèâ³äíî¿ ïðîòîêè, ïîã³ðøåíí³ çàñâîºííÿ

æèðó â êèøå÷íèêó. Ïðè íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ ë³ïàç ó êàë³ ç’ÿâëÿºòüñÿ âåëèêà

ê³ëüê³ñòü íåéòðàëüíîãî æèðó (ñòåàòîðåÿ); æîâ÷³ – æèðí³ êèñëîòè.

ßêùî â êàë³ º ñëèç, òî â íüîìó ìîæíà çíàéòè åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè,

ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³, ìàêðîôàãè, êë³òèíè ïóõëèí.

Ëåéêîöèòè â íîðìàëüíîìó êàë³ òðàïëÿþòüñÿ ïîîäèíîêî â ïîë³ çîðó. Ó

âåëèê³é ê³ëüêîñò³ ç íåéòðîô³ëüíèì çñóâîì ¿õ âèÿâëÿþòü ïðè äèçåíòåð³¿, òóáåð-

êóëüîç³, ðàö³, âèðàçêîâîìó êîë³ò³. Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ åîçèíîô³ë³â º õàðàêòåð-

íèì äëÿ àìåáíî¿ äèçåíòåð³¿, ãåëüì³íòîç³â, íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ëåéêîöèòè â êàë³ âèÿâëÿþòü òîä³, êîëè âîíè ïîõîäÿòü ³ç

íèæí³õ â³ää³ë³â êèøå÷íèêà (ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ âîíè ðóéíóþòüñÿ ï³ä âïëèâîì

òðàâíèõ ôåðìåíò³â). Ìàêðîôàãè ç’ÿâëÿþòüñÿ â êàë³ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ.

Ïðè êðîâîòå÷àõ ç íèæí³õ â³ää³ë³â òîâñòî¿ êèøêè â êàë³ âèÿâëÿþòü âåëè-

êó ê³ëüê³ñòü íåçì³íåíèõ åðèòðîöèò³â. ßêùî äæåðåëî êðîâîòå÷³ çíàõîäèòüñÿ

âèñîêî, òî îñòàíí³ ðóéíóþòüñÿ òðàâíèìè ôåðìåíòàìè. Ïðè âèðàçêîâèõ ïðîöå-

ñàõ äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â òîâñòî¿ êèøêè â êàë³ âèÿâëÿþòü åðèòðîöèòè, ëåéêî-

öèòè ³ ñëèç.

Ó íîðìàëüíîìó êàë³ â íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ ìîæóòü áóòè êë³òèíè öèë³íä-

ðè÷íîãî êèøêîâîãî åï³òåë³þ. Çá³ëüøåííÿ ¿õ ê³ëüêîñò³ º îçíàêîþ êîë³òó.

Êðèñòàëè Øàðêî-Ëåéäåíà âêàçóþòü íà íàÿâí³ñòü ãëèñò³â ó êèøå÷íèêó.

Êë³òèíè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí âèÿâëÿþòü ó êàë³, ÿêùî ïóõëèíà çíàõîäèòü-

ñÿ ó ïðÿì³é êèøö³.

Ó êàë³ ìîæíà âèÿâèòè ÿéöÿ ³ ÷ëåíèêè ãåëüì³íò³â, ëè÷èíêè âóãðèö³ êèø-

êîâî¿, à òàêîæ íàéïðîñò³øèõ.

ßéöÿ ãåëüì³íò³â, êîëè ¿õ áàãàòî, ìîæíà ïîáà÷èòè â íàòèâíèõ ïðåïàðàòàõ.

Çíàéòè ¿õ ìîæíà òàêîæ ïðè ðîçòèðàíí³ êàëó ç íàñè÷åíèì ðîç÷èíîì õëîðèäó

àáî ñóëüôàòó íàòð³þ. Ïèòîìà âàãà öèõ ðîç÷èí³â º âåëèêîþ ³ ÿéöÿ, ÿê³ º á³ëüø

ëåãêèìè, ï³äí³ìàþòüñÿ íà ïîâåðõíþ. ¯õ ðàçîì ç ïîâåðõíåâîþ ïë³âêîþ çáèðà-

þòü ìåòàë³÷íîþ ïåòëåþ ³ ïîì³ùàþòü íà ïðåäìåòíå ñêåëüöå. ßêùî ê³ëüê³ñòü

ÿºöü â êàë³ º íåâåëèêîþ, òî äëÿ ¿õ âèÿâëåííÿ äîáðå êîðèñòóâàòèñÿ ñïîñîáîì

Òåëåìàíà. Äëÿ öüîãî áåðóòü äåê³ëüêà øìàòî÷ê³â êàëó âåëè÷èíîþ ç ãîðîøèíó

ç ð³çíèõ ïîðö³é âèïîðîæíåííÿ. Ö³ ïîðö³¿ ðîçòèðàþòü ³ç ñóì³øøþ ð³âíèõ îá’ºì³â

åô³ðó òà ñîëÿíî¿ êèñëîòè. Äàë³ ñóì³ø ô³ëüòðóþòü. Ô³ëüòðàò ó ïðîá³ðö³ öåíò-

ðèôóãóþòü. Ï³ñëÿ öüîãî áåðóòü êðàïëþ îñàäó ³ íàíîñÿòü íà ïðåäìåòíå ñêëî,

ÿêå ïîêðèâàþòü ïîêðèâíèì. Äëÿ ïîøóêó ÿºöü ãîñòðèê³â ìàòåð³àë îòðèìóþòü

øëÿõîì ç³øêðÿáóâàííÿ éîãî ç ïåð³àíàëüíèõ ñêëàäîê øïàòåëåì àáî âàòíèì

òàìïîíîì, ÿêèé çìî÷åíèé ãë³öåðèíîì.

Íàéïðîñò³ø³ âèÿâëÿþòü ïðè îãëÿä³ íàòèâíèõ ñâ³æèõ ïðåïàðàò³â.

370

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ïðè â³ä’ºìíèõ ðåçóëüòàòàõ äîñë³äæåííÿ ïîòð³áíî ïîâòîðèòè äåê³ëüêà ðàç³â.

Õ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó. Ïîòð³áíî âèçíà÷èòè ðåàêö³þ (ðÍ) êàëó,

âì³ñò ñòåðêîá³ë³íó òà íàÿâí³ñòü ïðèõîâàíî¿ êðîâ³ â íüîìó.

Ðåàêö³þ âèïîðîæíåíü ç’ÿñîâóþòü çà äîïîìîãîþ ëàêìóñîâîãî ïàï³ðöÿ,

ÿêèé ïðèêëàäàþòü äî òâåðäèõ øìàòî÷ê³â êàëó àáî çàíóðþþòü ó ð³äê³ âèïî-

ðîæíåííÿ. Ó íîðì³ ðåàêö³ÿ êàëó º íåéòðàëüíîþ àáî ñëàáîëóæíîþ. Ïðè

ëóæí³é ðåàêö³¿ ÷åðâîíèé ëàêìóñîâèé ïàï³ðåöü ñèí³º, à ïðè êèñë³é – ñèí³é

ïàï³ðåöü ÷åðâîí³º. Ð³çêî ëóæíó ðåàêö³þ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïîãàíîìó çàñ-

âîºíí³ á³ëê³â, çàïàëüíèõ çì³íàõ ó òîâñò³é êèøö³. Ç åêñóäàö³ºþ á³ëêà çðîñòàº

æèòòºä³ÿëüí³ñòü ãíèë³ñíî¿ ôëîðè. Âèíèêàº ãíèëüíà äèñïåïñ³ÿ, óòâîðþºòüñÿ

âåëèêà ê³ëüê³ñòü àì³àêó. Ð³çêî êèñëà ðåàêö³ÿ âèíèêàº ïðè ïîñèëåíîìó áðîä³íí³,

íåäîñòàòíüîìó ïåðåòðàâëþâàíí³ æèð³â, íàäïå÷³íêîâ³é æîâòÿíèö³, àì³ëî¿äîç³

òîíêî¿ êèøêè. Â çäîðîâî¿ ëþäèíè ðÍ êàëó ñòàíîâèòü 6,8-7,0, ïðè áðîä³íí³ –

5,2-5,6, ïðè ãíèëüíèõ ïðîöåñàõ – 7,0-7,4.

Á³ëüø êîíêðåòí³ äàí³ ïðî ãíèëüí³ ³ áðîäèëüí³ ïðîöåñè â êèøå÷íèêó

ìîæíà îòðèìàòè, äîñë³äèâøè âì³ñò ó êàë³ îðãàí³÷íèõ êèñëîò ³ àì³àêó.

Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåòêèõ îðãàí³÷íèõ êèñëîò ñâ³ä÷èòü ïðî ïîñèëåí-

íÿ ïðîöåñ³â áðîä³ííÿ. Çíèæåííÿ ¿¿ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè çàêðåïàõ.

Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ àì³àêó ñâ³ä÷èòü ïðî ïîñèëåííÿ ïðîöåñ³â ãíèòòÿ.

Âèçíà÷åííÿ âì³ñòó ñòåðêîá³ë³íó. Â³ä íàÿâíîñò³ ñòåðêîá³ë³íó â êàë³ çàëå-

æèòü éîãî êîë³ð. Ñëàáî ïîçèòèâíà àáî â³ä’ºìíà ðåàêö³ÿ íà ñòåðêîá³ë³í âêàçóº

íà ÷àñòêîâå ÷è ïîâíå ïîðóøåííÿ â³äòîêó æîâ÷³ â êèøå÷íèê (îáòóðàö³ÿ êàìå-

íåì æîâ÷íî¿ ïðîòîêè, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà, ðàê ãîë³âêè àáî âåëèêîãî äóî-

äåíàëüíîãî ñîñî÷êà, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè).

Ðåàêö³þ íà ñòåðêîá³ë³í ïðîâîäÿòü òàê: íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü êàëó ðîçòè-

ðàþòü ó ôàðôîðîâ³é ÷àøö³ ç 7 % ðîç÷èíîì ñóëåìè. Ïðè íàÿâíîñò³ ñòåðêîá³-

ë³íó ÷åðåç äîáó ñóì³ø ñòàº ðîæåâîþ.

Ó çäîðîâèõ îñ³á ó ôåêàëüíèõ ìàñàõ êðîâ³ íåìàº. Êîë³ð êàëó ìîæå çì³íþ-

âàòèñÿ ïðè çíà÷íèõ êðîâîòå÷àõ. Ìàë³ äîì³øêè êðîâ³ âèçíà÷àþòü õ³ì³÷íèì

ñïîñîáîì.

Áåíçèäèíîâà ïðîáà (ðåàêö³ÿ Ãðåãåðñåíà) ñòàº ïîçèòèâíîþ ïðè íåçíà÷íèõ

êðîâîâòðàòàõ (2-5) ìë. Äëÿ ïðîâåäåííÿ ðåàêö³¿ Ãðåãåðñåíà õâîðîãî ãîòóþòü òðè

äí³: ç ðàö³îíó âèêëþ÷àþòü ì’ÿñí³ ³ ðèáí³ ñòðàâè, çóáíîþ ù³òêîþ êîðèñòóâàòèñÿ

íå äîçâîëÿþòü (ï³ñëÿ ¿æ³ ðîòîâó ïîðîæíèíó ñïîë³ñêóþòü òåïëîþ âîäîþ).

Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ. Íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü êàëó ðîçìàùóþòü òîíêèì øà-

ðîì íà ïðåäìåòíîìó ñêë³. Íà íüîãî íàíîñÿòü äåê³ëüêà êðàïåëü áåíçèäèíîâîãî

ðåàêòèâó. Ïðè íàÿâíîñò³ êðîâ³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ñèíº àáî çåëåíå çàáàðâëåííÿ.

Ïðîáà ç ãâàÿêîâîþ ñìîëîþ º ìåíø ÷óòëèâîþ – ñòàº ïîçèòèâíîþ ïðè

êðîâîâòðàòàõ îá’ºìîì 30-50 ìë. Âîíà íå âèìàãàº ïîïåðåäíüî¿ ï³äãîòîâêè

õâîðîãî.

Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ. Áåðóòü åô³ðíó âèòÿæêó ç êàëó, ðîçâåäåíîãî îöòî-

âîþ êèñëîòîþ. Íàíîñÿòü äåê³ëüêà êðàïåëü íàñòîÿíêè ³ç ãâàÿêîâî¿ ñìîëè ³

ïåðåêèñó âîäíþ. ßêùî º êðîâ, òî ç’ÿâëÿºòüñÿ ñèí³é àáî ô³îëåòîâèé êîë³ð.

371

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ðåàêö³¿ áóâàþòü ïîçèòèâíèìè ïðè êðîâîòå÷àõ ç øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïà-

ëî¿ êèøêè, ðàö³ øëóíêà, íåñïåöèô³÷íîìó âèðàçêîâîìó êîë³ò³, õâîðîá³ Êðîíà

òîùî.

Âèÿâëåííÿ â êàë³ ðîç÷èííîãî á³ëêà ñâ³ä÷èòü ïðî çàïàëüíèé àáî âèðàç-

êîâèé ïðîöåñè ó êèøêîâ³é ñò³íö³. Äëÿ éîãî âèÿâëåííÿ çàñòîñîâóþòü ìåòîä

Òðèáóëå-Âèøíÿêîâà. Ó òðè ïðîá³ðêè íàëèâàþòü ïîð³âíó 3 % âîäÿíó åìóëü-

ñ³þ êàëó. Â ïåðøó (êîíòðîëüíó) íàëèâàþòü 2 ìë âîäè, â äðóãó – 2 ìë 20 %

ðîç÷èíó òðèõëîðîöòîâî¿ êèñëîòè, â òðåòþ – 2 ìë 20 % ðîç÷èíó îöòîâî¿

êèñëîòè. ×åðåç 24 ãîä ó âèïàäêó íàÿâíîñò³ á³ëêà â³í çãîðòàºòüñÿ ³ îñ³äàº,

çàõîïëþþ÷è ì³êðîáè òà äåòðèò. Ð³äèíà â ïðîá³ðö³ ñòàº ñâ³òëîþ.

Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó. Ôëîðà ôåêàëüíèõ ìàñ º ð³çíîìàí³ò-

íîþ. Ó òîâñò³é êèøö³ ïåðåâàæàþòü àíàåðîáí³ á³ô³äóì-áàêòåð³¿ ³ ìîëî÷íî-

êèñë³ ì³êðîáè. Çíà÷íî ìåíøå âèÿâëÿþòü åíòåðîêîê³â.

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ äèñáàêòåð³îçó:

² ñòóï³íü (Ä

) – â³äõèëåííÿ â³ä íîðìè (ê³ëüê³ñí³, âèäîâ³, ÿê³ñí³) ñòîñóþòüñÿ

îáë³ãàòíî¿ àáî ôàêóëüòàòèâíî¿ ÷àñòèíè ì³êðîôëîðè, ìàþòü ñò³éêèé õàðàêòåð.

²² ñòóï³íü (Ä

) – çì³íè íàñòàëè â îáîõ ãðóïàõ ì³êðîôëîðè (îáë³ãàòí³ òà

ôàêóëüòàòèâí³); ¿õ ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó.

²²² ñòóï³íü (Ä

) – çì³íè ì³êðîôëîðè êàëó ñóïðîâîäæóþòüñÿ áàêòåð³é-

íèì çàñåëåííÿì âèùåðîçòàøîâàíèõ â³ää³ë³â òðàâíîãî êàíàëó.

²V ñòóï³íü (Ä

) – âèíèêàþòü óñêëàäíåííÿ, îáóìîâëåí³ äèñáàêòåð³îçîì,

ì³êðîôëîðó âèÿâëÿþòü â ³íøèõ îðãàíàõ òà á³îëîã³÷íèõ ñåðåäîâèùàõ, ÿê³ â

íîðì³ íå ì³ñòÿòü ì³êðîá³â (êðîâ, ñå÷à òîùî); ç’ÿâëÿþòüñÿ äîäàòêîâ³ âîãíèùà

³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó.

Äëÿ äîñë³äæåííÿ 3-5 ã êàëó â³äáèðàþòü ó ïðîñòåðèë³çîâàíèé ïîñóä, ÿêèé

ãåðìåòè÷íî çàêðèâàºòüñÿ. Çà äåê³ëüêà äí³â äî îáñòåæåííÿ â³äì³íÿþòü àíòè-

áàêòåð³àëüí³ çàñîáè. Ïîñ³âè ðîáëÿòü â³äðàçó ï³ñëÿ âçÿòòÿ ïðîáè.

Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ. Çà äîïîìîãîþ öüîãî ìåòîäó ìîæíà äîñë³äèòè

ñëèçîâó îáîëîíêó ïðÿìî¿ ³ äèñòàëüíîãî â³ää³ëó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê íà ãëè-

áèíó 30-35 ñì â³ä çàäíüîãî ïðîõîäó.

Áóäîâà ðåêòîðîìàíîñêîïà. Îñíîâíîþ ÷àñòèíîþ º ïîðîæíèñòà òðóáêà

ä³àìåòðîì 2 ñì ³ äîâæèíîþ 35 ñì äëÿ äîðîñëèõ ³ 1 ñì ä³àìåòðîì òà äîâæè-

íîþ 20 ñì äëÿ ä³òåé. Âñåðåäèí³ òðóáêè çíàõîäèòüñÿ ìåòàë³÷íèé îáòóðàòîð

(ìàíäðåí), ÿêèé íå äàº êàëó ïîïàñòè â ïðîñâ³ò òðóáêè. Íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³

ðåêòîðîìàíîñêîïà º ïîä³ëêè â ñàíòèìåòðàõ, ÿê³ âêàçóþòü íà ãëèáèíó ââåäåííÿ

òðóáêè. Äî ðó÷êè ïðèêð³ïëåíèé ñòåðæåíü ³ç åëåêòðè÷íîþ ëàìïî÷êîþ, ÿêà

îñâ³òëþº êèøêîâèé êàíàë ï³ñëÿ âèéíÿòòÿ ç íüîãî îáòóðàòîðà. Ï³ä ÷àñ îãëÿäó

çîâí³øí³é ê³íåöü òðóáêè çàêðèâàºòüñÿ îêóëÿðîì. Êð³ì òîãî, äî ðåêòîðîìàíî-

ñêîïà ï³ä’ºäíóþòü ãðóøó, ÿêîþ, â ðàç³ ïîòðåáè, íàãí³òàþòü ïîâ³òðÿ (ðîçøèðþ-

þòü ïðîñâ³ò êèøêè).

Çà äåê³ëüêà ãîäèí äî îáñòåæåííÿ õâîðîìó ðîáëÿòü î÷èñíó êë³çìó. Òðóá-

êó ç îáòóðàòîðîì êèï’ÿòÿòü. Ïåðåä äîñë³äæåííÿì ðåêòîðîìàíîñêîï ó ç³áðà-

íîìó âèãëÿä³ çìàùóþòü âàçåë³íîì àáî ãë³öåðèíîì ³ ââîäÿòü ó ïðÿìó êèøêó

372

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ñâåðäëÿ÷èìè ðóõàìè. Õâîðèé ïîâèíåí çíàõîäèòèñÿ â êîë³ííî-ë³êòüîâîìó ïî-

ëîæåíí³ àáî íà ë³âîìó áîö³ ç ï³äòÿãíóòèìè ï³ä æèâ³ò êîë³íàìè. Ï³ä ÷àñ ââåäåí-

íÿ ðåêòîðîìàíîñêîïà îáòóðàòîð ô³êñóþòü ïåðøèì ïàëüöåì ïðàâî¿ êèñò³, à

ïàö³ºíòà ïðîñÿòü ïîòóæèòèñÿ, ÿê ïðè äåôåêàö³¿. Íà ïåðøîìó åòàï³ ââåäåííÿ

éîãî ïðîâîäÿòü ó ïðÿìó êèøêó íà ãëèáèíó 4-5 ñì (ñïî÷àòêó ãîðèçîíòàëüíî

ï³ä ïðÿìèì êóòîì äî àíóñà, à äàë³ äåùî äîçàäó â íàïðÿìêó äî êóïðèêà ³

êðèæ³â) (ðèñ. 6.16). Äàë³ âèéìàþòü îáòóðàòîð ³ ïðîñóâàþòü òðóáêó ï³ä êîíòðî-

ëåì îêà ÷åðåç îêóëÿð. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ãðóøåþ íàãí³òàþòü ïîâ³òðÿ ³ ðîçñóâà-

þòü ñò³íêè êèøêè. Ñëèçîâó ïðÿìî¿ ³ òîâ-

ñòî¿ êèøîê ë³êàð îãëÿäàº ³ ïðè ïðîñó-

âàíí³ òóáóñà âïåðåä, ³ ïðè éîãî âèéíÿòò³.

Ðîçïî÷èíàþòü îãëÿä ³ç âåðõíüîãî

â³ää³ëó. Ñëèçîâà îáîëîíêà â íîðì³ ìàº

ðîæåâó áëèñêó÷ó ãëàäêó ïîâåðõíþ ç âè-

äèìèìè íåðîçøèðåíèìè ñóäèíàìè.

Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ ñëèçî-

âà ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê ìîæå

áóòè òåìíî-÷åðâîíîþ, òüìÿíîþ, ç íàøà-

ðóâàííÿìè ñëèçó, êðîâ³, ãíîþ. Öå âêàçóº

íà çàïàëüíèé ïðîöåñ â í³é. ×àñîì ìîæ-

íà ïîáà÷èòè âèðàçêè, ïîë³ïè, çëîÿê³ñí³

ïóõëèíè.

Âèêîðèñòîâóþ÷è ðåêòîðîìàíîñêî-

ïè, ìîæíà âçÿòè á³îïñ³éíèé ìàòåð³àë

äëÿ ìîðôîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ³

ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó. Ïîêàçàííÿìè äî á³îïñ³¿ º: íàÿâí³ñòü ïîë³ï³â, îáìå-

æåíà åï³òåë³àëüíà ã³ïåðïëàç³ÿ, ïóõëèíè, âèðàçêè, ³íô³ëüòðàòè òîùî.

Ô³áðîêîëîíîñêîï³ÿ – â³çóàëüíå îáñòåæåííÿ âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³

òîâñòî¿ êèøêè.

Ïîêàçàííÿìè äî ïðîâåäåííÿ º: 1) ï³äîçðà íà áóäü-ÿêå çàõâîðþâàííÿ òîâñòî¿

êèøêè, êîëè êë³í³÷í³, ëàáîðàòîðí³ òà ðåíòãåíîëîã³÷í³ äàí³ íå äîçâîëÿþòü äîñòî-

â³ðíî âñòàíîâèòè ä³àãíîç; 2) ïåðåäðàêîâ³ çàõâîðþâàííÿ òîâñòî¿ êèøêè; 3) äîñ-

ë³äæåííÿ õâîðèõ, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó ç ïðèâîäó ïåðåíåñå-

íîãî ðàí³øå îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ (ïóõëèíè òîâñòî¿ êèøêè); 4) íåîáõ³äí³ñòü

ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñëèçîâî¿ òîâñòî¿ êèøêè.

Ô³áðîêîëîíîñêîï³ÿ º òåõí³÷íî ñêëàäíîþ ïðîöåäóðîþ. Ïðè ïëàíîâîìó

äîñë³äæåíí³ ï³äãîòîâêà õâîðîãî çä³éñíþºòüñÿ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â. Ïðè-

çíà÷àþòü áåçøëàêîâó ä³ºòó. Çà äåíü äî îáñòåæåííÿ ïàö³ºíòó äàþòü âèïèòè 30-

50 ã êàñòîðîâîãî ìàñëà, ï³ñëÿ ïîñëàáëåííÿ ðîáëÿòü î÷èñíó êë³çìó. Íà í³÷ ³

âðàíö³ ïîâòîðíî ðîáëÿòü î÷èñíó àáî ñèôîííó êë³çìó (çà ïîêàçàííÿìè). Ç

ìåäèêàìåíò³â çàñòîñîâóþòü ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè, àíàëãåòèêè, ñïàçìîë³òèêè.

Ô³áðîêîëîíîñêîï³þ ë³êàðþ äîïîìàãàº ïðîâîäèòè ìåäè÷íà ñåñòðà. Õâîðî-

ãî êëàäóòü íà ë³âèé á³ê ³ç ï³äòÿãíóòèìè äî æèâîòà íîãàìè, ï³ñëÿ ÷îãî ê³íåöü

Ðèñ. 6.16. Ïîñë³äîâí³ñòü ðóõó ðåêòî-

ðîìàíîñêîïà. Ñòð³ëêè 1, 2, 3

âêàçóþòü íà ïîñë³äîâí³ñòü ðóõó

ðåêòîðîìàíîñêîïà.

373

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

ïðèëàäó, çìàçàíîãî âàçåë³íîì, ââîäÿòü â àìïóëó ïðÿìî¿ êèøêè. Ââåäåííÿ ïðè-

ëàäó ó âèùåðîçì³ùåí³ â³ää³ëè òîâñòî¿ êèøêè çä³éñíþþòü ïðè ïîëîæåíí³ ïà-

ö³ºíòà íà ñïèí³. Ïðîâåäåííÿ êîëîíîñêîïà ïî êèøö³ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè ï³ä

ïîñò³éíèì â³çóàëüíèì êîíòðîëåì, ùîá íå ïîøêîäèòè ¿¿ ñò³íêó.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çà äîïîìîãîþ äàíîãî ìåòîäó ìîæíà

ï³äòâåðäèòè ñåãìåíòàðí³ ÷è ïóõëèíí³ óðàæåííÿ, äîñë³äèòè ñêëàäêè, ìîòîðíî-

åâàêóàòîðíó ôóíêö³þ. Äëÿ öüîãî ïàö³ºíò âæèâàº áàð³ºâó ñóñïåíç³þ (100 ã áà-

ð³þ ñóëüôàòó ³ 100 ìë âîäè), ÿêó ìîæíà ââîäèòè ÷åðåç ðîò àáî ïðÿìó êèøêó.

6.1.5. Ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Ó õâîðèõ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè ìîæíà âèä³ëèòè áîëüîâèé, äèñïåïñè÷íèé, ïîðóøåííÿ âíóòð³øíüîñåêðå-

òîðíî¿ ôóíêö³¿ ³ àñòåíî-âåãåòàòèâíèé ñèíäðîìè, æîâòÿíèöþ.

Á³ëü º ÷àñòîþ ñêàðãîþ õâîðèõ ç óðàæåíîþ ï³äøëóíêîâîþ çàëîçîþ (çà-

ïàëåííÿ, ïóõëèíà, óòâîðåííÿ êàì³íö³â). Ïîòð³áíî äåòàëüíî ç’ÿñóâàòè éîãî ëîêàë³-

çàö³þ, õàðàêòåð, ³ððàä³àö³þ, òðèâàë³ñòü òîùî. Ëîêàë³çàö³ÿ áîëþ çàëåæèòü â³ä

òîãî, ÿêà ÷àñòèíà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè º âòÿãíóòîþ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ. Ïðè

íàÿâíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà â ãîë³âö³ á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ â íàä÷åðåâí³é

ä³ëÿíö³ ñïðàâà, ïðè âòÿãíåíí³ â ïðîöåñ ¿¿ ò³ëà – çë³âà; â ðàç³ óðàæåííÿ õâîñòà

çàëîçè – ó ë³âîìó ï³äðåáåð’¿. Ó âèïàäêó óðàæåííÿ âñüîãî îðãàíà âèíèêàº

îïåð³çóâàëüíèé á³ëü ÷è á³ëü ó âåðõí³é ïîëîâèí³ æèâîòà. Â³í ìîæå òðèâàòè â³ä

äåê³ëüêîõ ãîäèí äî äåê³ëüêîõ ä³á. Éîãî ³íòåíñèâí³ñòü çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ º íàéá³ëüø âèðàæåíîþ ïðè ãîñòðîìó ãåìîðàã³÷íîìó

ïàíêðåàòèò³, íàáðÿêó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Íàïàäîïîä³áíèé á³ëü (æîâ÷íà êîë³êà),

ÿêèé âèíèêàº ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ âæèâàííÿ æèðíî¿, ñìàæåíî¿ ¿æ³, º

õàðàêòåðíèì äëÿ á³ë³àðíîãî ïàíêðåàòèòó. Ïðè õðîí³÷íîìó ïàíêðåàòèò³ â³í

ìàº ïîñò³éíèé õàðàêòåð ³ çàëåæèòü â³ä íàÿâíîñò³ â ïðîòîêàõ ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè êàì³íö³â ÷è ³íøîãî âèäó îáñòðóêö³¿, çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ïðè ïåðâèí-

íîìó àëêîãîëüíîìó ïàíêðåàòèò³ íà òë³ øëóíêîâî¿ ã³ïåðñåêðåö³¿ á³ëü âèíèêàº

ï³ñëÿ êîæíîãî âæèâàííÿ ¿æ³, îñîáëèâî ãîñòðî¿, êèñëî¿.

Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ áîëþ, ùî âèíèêàº ïðè çàõâîðþâàííÿõ ï³äøëóí-

êîâî¿ çàëîçè, º éîãî ³ððàä³àö³ÿ â ë³âó ïîëîâèíó ò³ëà – ë³âå ï³äðåáåð’ÿ, ëîïàò-

êó, ïëå÷å, ä³ëÿíêó ïîïåðåêó ³ â çîíó ïàëüïàòîðíî¿ ÷óòëèâîñò³ øê³ðè â ä³ëÿíö³

ë³âî¿ ïîëîâèíè æèâîòà ñïåðåäó ³ ççàäó â³äïîâ³äíî õîäó V²²-Õ² ì³æðåáåðíèõ

íåðâ³â. Âèíèêíåííÿ áîëþ ìîæå áóòè îáóìîâëåíå ðîçòÿãíåííÿì êàïñóëè, ï³äâè-

ùåííÿì òèñêó â ïðîòîêàõ (îáñòðóêö³ÿ, ñòåíîç), ïîäðàçíåííÿì ïàð³ºòàëüíî-

ãî ëèñòêà î÷åðåâèíè, ÿêèé ïîêðèâàº ï³äøëóíêîâó çàëîçó.

Äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè – íóäîòà, áëþâàííÿ, çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà, âòðàòà

àïåòèòó, ñïîòâîðåííÿ ñìàêó, ïðîíîñ. Ö³ ñêàðãè îáóìîâëåí³ ïîðóøåííÿì çîâ-

í³øíüîñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò, ïóõ-

ëèíè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè).

Íóäîòà, áëþâàííÿ ÷àñòî âèíèêàþòü ïðè ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³ ³ ìàþòü

ðåôëåêòîðíèé õàðàêòåð. Áëþâàííÿ íå ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ. Ïðè õðîí³÷íîìó

374

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ïàíêðåàòèò³ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âòðàòó àïåòèòó, â³äðàçó äî æèðíî¿ ¿æ³, ñìåð-

äþ÷³ ïðîíîñè. Âñå öå ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà.

Ïîðóøåííÿ âíóòð³øíüîñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíîþ

ñëàáê³ñòþ òà ï³òëèâ³ñòþ (ïðè ã³ïîãë³êåì³¿), ðîçâèòêîì öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Àñòåíîâåãåòàòèâíèé ñèíäðîì íàé÷àñò³øå âèíèêàº ïðè ñèëüíîìó áîëþ,

ïóõëèíàõ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Õàðàêòåðíèìè ñêàðãàìè º çàãàëüíà ñëàá³ñòü,

çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, ïîäðàçëèâ³ñòü.

Æîâòÿíèöÿ. Ïðè ãîñòðèõ ïàíêðåàòèòàõ âîíà ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì

ðîçïàäó åðèòðîöèò³â ó ì³ñöÿõ êðîâîâèëèâó ó ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³. Æîâòÿ-

íèöÿ ìåõàí³÷íîãî òèïó õàðàêòåðíà äëÿ ðàêó ãîë³âêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè,

ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ ïàíêðåàòèò³â, æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè. Øê³ðà ñòàº òåìíî-

æîâòîþ, âèíèêàº ñèëüíå ñâåðá³ííÿ, ãåìîðàã³¿. Æîâòÿíèöÿ ìîæå âèíèêàòè ³

ïðè ìåòàñòàçàõ ïóõëèíè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ó ïå÷³íêó.

Ñêàðãè íà çá³ëüøåííÿ æèâîòà ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ê³ñò³ ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè àáî ïðè àñöèò³ âíàñë³äîê ðàêó.

Àíàìíåç. Ç’ÿñîâóþòü: ãîñòðå ÷è õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ïåðø³ ñèìïòî-

ìè (äèâ. ñêàðãè), ïðè÷èíó, ç ÿêîþ ïàö³ºíò ïîâ’ÿçóº ðîçâèòîê õâîðîáè (ïîðó-

øåííÿ ä³ºòè, âæèâàííÿ àëêîãîëþ, òðàâìè æèâîòà). Óòî÷íþþòü ïåðåá³ã õâîðî-

áè: çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ðîçâèâàþòüñÿ ãîñòðî (ãîñ-

òðèé ïàíêðåàòèò), ÷àñòî ïåð³îäè çàãîñòðåííÿ çì³íþþòüñÿ ðåì³ñ³ÿìè (õðîí³÷íèé

ïàíêðåàòèò, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà), ïîñò³éíî ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã õàðàê-

òåðíèé äëÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.

Ðîçïèòóþòü, ÿê³ ìåäèêàìåíòè îòðèìóâàâ õâîðèé ³ ¿õ âïëèâ íà éîãî

ñàìîïî÷óòòÿ, ìåòîäè îáñòåæåííÿ (¿õ ðåçóëüòàò). Äåòàë³çóþòü ïðè÷èíè ³ ïå-

ðåá³ã îñòàííüîãî çàãîñòðåííÿ.

²ñòîð³ÿ æèòòÿ õâîðîãî. Ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº ïîðóøåííÿ ðåæè-

ìó õàð÷óâàííÿ, ä³ºòè – æèðíà, ñìàæåíà ¿æà, çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì; íàÿâí³ñòü

õðîí³÷íîãî ïàíêðåàòèòó (îñîáëèâî êàëüêóëüîçíîãî); îáòÿæåíà ñïàäêîâ³ñòü.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Çàãàëüíèé îãëÿä äîçâîëÿº âèÿâèòè

çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà (çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò), íà-

ÿâí³ñòü æîâòÿíèö³ ³ç ñë³äàìè ðîç÷óõ³â, ãåìîðàã³é (ðàê, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðî-

áà). Ïðè ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³ øê³ðà áë³äà. Ö³àíîç òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî ³ ñóïðî-

âîäæóº òÿæê³ ôîðìè ãîñòðîãî òà õðîí³÷íîãî ðåöèäèâóþ÷îãî ïàíêðåàòèòó. Â³í

ìîæå áóòè çàãàëüíèì ³ ì³ñöåâèì ó âèãëÿä³ îêðåìèõ ä³ëÿíîê íà ïåðåäí³é ÷å-

ðåâí³é ñò³íö³, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ æèâîòà, íàâêîëî ïóïêà, íà îáëè÷÷³. Ïðè äîâ-

ãîòðèâàëîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè øê³ðà ñóõà, ¿¿ òóðãîð çíèæåíèé.

Ïðè ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè çá³ëüøåííÿ æèâîòà çà

ðàõóíîê çäóòòÿ êèøå÷íèêà; ïðè ê³ñòàõ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè âåëèêèõ ðîçì³ð³â

âèÿâëÿþòü âèïèíàííÿ âåðõíüî¿ ïîëîâèíè æèâîòà.

Ïàëüïàö³ÿ. Ïðè ïîâåðõíåâ³é ïàëüïàö³¿ æèâîòà ó õâîðèõ íà ãîñòðèé ÷è

õðîí³÷íèé ðåöèäèâóþ÷èé ïàíêðåàòèò ñïîñòåð³ãàþòü áîëþ÷³ñòü ó íàä÷åðåâí³é

ä³ëÿíö³, ì³ñöÿõ ïðîåêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Íåçâàæàþ÷è íà ñèëüíèé á³ëü,

îçíàêè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè ³ íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ñïîñòåð³-

ãàþòü ð³äêî.

375

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ïðîìàöóâàííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

ïðîâîäÿòü ó ãîðèçîíòàëüíîìó (ðèñ. 6.17) ³

âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåííÿõ õâîðîãî, à òà-

êîæ â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ íà ïðàâîìó

áîö³. Çà äàíèìè Ì.Ä. Ñòðàæåñêà, ïðè ãëè-

áîê³é ïàëüïàö³¿ ï³äøëóíêîâó çàëîçó ïàëü-

ïàòîðíî âèçíà÷àþòü ó 1 % çäîðîâèõ ÷î-

ëîâ³ê³â ³ 4,7 % çäîðîâèõ æ³íîê ó âèãëÿä³

ì’ÿêîãî íåáîëþ÷îãî òÿæà. Ïðè ãëèáîê³é

ïàëüïàö³¿ ïàëüïóâàòè ï³äøëóíêîâó çàëî-

çó âäàºòüñÿ ïðè çíà÷íîìó ¿¿ çá³ëüøåíí³ ³

óù³ëüíåíí³ (ïóõëèíà, ê³ñòà).

Íàéêðàùå ïðîâîäèòè îáñòåæåííÿ â

ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî çðàí-

êó íàòùå ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ïðîíîñíèõ çà-

ñîá³â àáî î÷èñíî¿ êë³çìè. Ë³êàð ñ³äàº ç

ïðàâîãî áîêó â³ä õâîðîãî ³ çíàõîäèòü íèæ-

íþ ìåæó øëóíêà (âåëèêó êðèâèçíó), íà 2-

3 ñì âèùå ÿêî¿ ðîçòàøîâàíà ï³äøëóíêîâà

çàëîçà. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè âèêîðèñòîâóþòü ãëèáîêó êîâç-

íó ïàëüïàö³þ çà Îáðàçöîâèì-Ñòðàæåñêî.

Ïåðøèé ìîìåíò – óñòàíîâêà ïàëüö³â. Ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè âñòàíîâëþþòü

íà 2-3 ñì âèùå çíàéäåíî¿ íèæíüî¿ ìåæ³ øëóíêà çë³âà â³ä ñåðåäèííî¿ ë³í³¿.

Äðóãèé ìîìåíò – çñóâàííÿ øê³ðè. ¯¿ ïàëüöÿìè ðóê çñóâàþòü äîãîðè òàê,

ùîá ïåðåä íèìè óòâîðèëàñÿ ñêëàäêà.

Òðåò³é ìîìåíò – ïðîíèêíåííÿ â ãëèáèíó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïðîñÿòü

õâîðîãî ðîçñëàáèòèñÿ ³ íà âèäîõó ïîñòóïîâî çàíóðþþòü ïàëüö³ â ãëèáèíó

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè äî ¿¿ çàäíüî¿ ñò³íêè.

×åòâåðòèé ìîìåíò – êîâçí³ ðóõè ïàëüö³â ðóê. Ðóêà êîâçàº çâåðõó âíèç

ïî çàäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³. ßêùî í³÷îãî íå ïðîìàöóºòüñÿ, òî ïåðåíîñèìî ïàëüö³

òðîøêè âèùå ³ íèæ÷å ì³ñöÿ ïîïåðåäíüî¿ ïàëüïàö³¿.

Ïðè õðîí³÷íèõ ïàíêðåàòèòàõ, ïóõëèíàõ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè âîíà ïàëü-

ïóºòüñÿ ó âèãëÿä³ ù³ëüíîãî, íåð³âíîãî ³ äåùî áîëþ÷îãî òÿæà. Äëÿ òîãî, ùîá

ïåðåêîíàòèñÿ, ùî çíàéäåíî ï³äøëóíêîâó çàëîçó, ïîòð³áíî çíàéòè âåëèêó êðè-

âèçíó øëóíêà ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ ï³äøëóí-

êîâî¿ çàëîçè º ïîâíà â³äñóòí³ñòü áóäü-ÿêèõ ñêîðî÷åíü òà àêóñòè÷íèõ ÿâèù.

Áîëüîâ³ òî÷êè. Ìîæå ç’ÿâëÿòèñÿ áîëþ÷³ñòü ïðè íàòèñêóâàíí³ ïî õîäó

îäèíàäöÿòîãî ì³æðåáåðíîãî íåðâà, ó ïðîåêö³¿ V²², Õ, Õ² ãðóäíèõ õðåáö³â òà ç

ïðàâîãî áîêó â³ä Ä

, Ä

Õ²,

(ïóõëèíà ãîë³âêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè), ë³âîìó ðå-

áåðíî-õðåáåòíîìó êóò³ (ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà).

Ïåðêóñ³ÿ. Íå óðàæåíà ï³äøëóíêîâà çàëîçà ìåòîäîì ïåðêóñ³¿ íå âèç-

íà÷àºòüñÿ. Ïðè ¿¿ çá³ëüøåíí³ âèñëóõîâóþòü ïðèòóïëåíî-òèìïàí³÷íèé çâóê;

êèñò³ – òóïèé çâóê.

Ðèñ. 6.17. Ïàëüïàö³ÿ ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè.

376

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïàíêðåàòè÷íèé ñ³ê – ïðîçîðà àáî ïðîçîðî-çåëåíóâàòà ð³äèíà, áåç çà-

ïàõó, ç ëóæíîþ ðåàêö³ºþ (ðÍ 7,5-9,0), ÿêó ¿é íàäàþòü á³êàðáîíàòè. Îñíîâ-

íèì êîìïîíåíòîì ñîêó º âîäà (98,0-98,6 %). Ðåøòà ïðèïàäàº íà íåîðãà-

í³÷í³ (1,3-1,5 %) ³ îðãàí³÷í³ (0,5-0,9 %) ðå÷îâèíè.

Á³êàðáîíàòè â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü ó ïðîöåñàõ òðàâëåííÿ. Âîíè íåé-

òðàë³çóþòü êèñëèé âì³ñò, ùî íàäõîäèòü ³ç øëóíêà ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó,

ñòâîðþþ÷è îïòèìàëüí³ óìîâè äëÿ ä³¿ ïàíêðåàòè÷íèõ ôåðìåíò³â ³ âñìîêòóâàííÿ.

Âîíè òàêîæ çàõèùàþòü ñëèçîâó îáîëîíêó òîíêî¿ êèøêè â³ä ïåðåòðàâëþþ÷î¿

ä³¿ øëóíêîâîãî âì³ñòó. Åëåêòðîë³òíèé ñêëàä ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó, êð³ì á³êàð-

áîíàò³â, çàáåçïå÷óþòü êàë³é, êàëüö³é, íàòð³é, õëîðèäè, ì³êðîåëåìåíòè – àëþì³í³é,

êàë³é, êîáàëüò, í³êåëü, ìàðãàíåöü òîùî.

Ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó º ïðîòåîë³òè÷í³ (òðèïñèí,

õ³ìîòðèïñèí, äåçîêñèðèáîíóêëåàçà, êàðáîêñèïåïòèäàçà À ³ Â, ïðîåëàñòàçà, ðè-

áîíóêëåàçà), ë³ïîë³òè÷í³ (ë³ïàçà, ôîñôîë³ïàçà À ³ Â) ³ àì³ëîë³òè÷í³ (àì³ëàçà,

åñòåðàçà, ëàêòàçà, ëóæíà ôîñôàòàçà, ñàõàðàçà) ôåðìåíòè.

Äîñë³äæåííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïîãàíå

ïåðåòðàâëåííÿ ¿æ³ ìîæå áóòè îáóìîâëåíå ÿê óðàæåííÿì ñàìî¿ ï³äøëóíêî-

âî¿ çàëîçè, òàê ³ ³íøèìè ïðè÷èíàìè. Äëÿ òî÷íîãî âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó

ïðîâîäÿòü äîñë³äæåííÿ ñêëàäó ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó àáî ê³ëüê³ñíîãî âì³ñòó

¿¿ ôåðìåíò³â ó êðîâ³ òà ñå÷³.

Äëÿ îòðèìàííÿ äóîäåíàëüíîãî âì³ñòó âèêîðèñòîâóþòü òîíêèé äóîäå-

íàëüíèé àáî ïîäâ³éíèé çîíä (êðàùå), îäèí ç îòâîð³â ÿêîãî çíàõîäèòüñÿ â

øëóíêó, à äðóãèé â äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³. Â³í äàº ìîæëèâ³ñòü îäíî÷àñíî

â³äñìîêòóâàòè øëóíêîâèé ³ äóîäåíàëüíèé âì³ñò (â³äìåæóâàòè øëóíêîâèé ñ³ê

â³ä äóîäåíàëüíîãî). Ïîëîæåííÿ çîíäà ìîæíà ïåðåâ³ðèòè íà ðåíòãåí³âñüêîìó

åêðàí³. Â äàíèé ÷àñ äëÿ îáñòåæåííÿ îòðèìóþòü ÷èñòèé ïàíêðåàòè÷íèé ñ³ê

çàâäÿêè íàÿâíîñò³ ô³áðîäóîäåíîñêîï³â ç áîêîâîþ îïòèêîþ ³ ìîæëèâ³ñòþ

åíäîñêîï³÷íîãî êàíþëþâàííÿ âåëèêîãî ñîñî÷êà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Ï³ñëÿ

ââåäåííÿ çîíäà îòðèìóþòü “ñïîíòàííèé ñ³ê”. Â³í âèä³ëÿºòüñÿ áåç ïîäðàç-

íèê³â. Äëÿ äîñë³äæåííÿ êðàùå âèêîðèñòîâóâàòè ïàíêðåàòè÷íèé ñ³ê, ÿêèé

ç’ÿâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ ââåäåííÿ ñòèìóëÿòîð³â ïàíêðåàòè÷íî¿ ñåêðåö³¿. Äåÿê³ ³ç

íèõ ââîäÿòü ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, ³íø³ – ïàðåíòåðàëüíî. Çàëåæíî â³ä ä³¿,

ñòèìóëÿòîðè ïàíêðåàòè÷íî¿ ñåêðåö³¿ ðîçä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè. Çàñîáè ïåð-

øî¿ ãðóïè (õëîðèñòîâîäíåâà êèñëîòà, ñåêðåòèí, åô³ð, îâî÷åâ³ ñîêè) âèêëèêà-

þòü çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ñåêðåòó ³ êîíöåíòðàö³¿ ó íüîìó ã³äðîêàðáîíàò³â; äðó-

ãî¿ (ïàíêðåîçèì³í, ³íñóë³í, ðîñëèííèé æèð òîùî) – çá³ëüøåííÿ êîíöåíòðàö³¿

ã³äðîêàðáîíàò³â ó ñåêðåò³.

Ó ïðàêòè÷í³é ðîáîò³ íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ô³ç³îëîã³÷í³ ñòèìóëÿ-

òîðè ñåêðåö³¿ ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó – õëîðèñòîâîäíåâó êèñëîòó ³ ñåêðåòèí.

Ïåðøà âèêëèêàº óòâîðåííÿ â êë³òèíàõ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ãîðìîíó ñåê-

ðåòèíó, ÿêèé ñòèìóëþº âèä³ëåííÿ ñåêðåòó ï³äøëóíêîâîþ çàëîçîþ. Íåãàòèâ-

íèì ìîìåíòîì ä³¿ õëîðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè º óòâîðåííÿ õîëåöèñòîê³í³íó,

377

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

ÿêèé ñòèìóëþº âèä³ëåííÿ æîâ÷³, ùî íàäõîäèòü â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó,

çì³øóºòüñÿ ³ç ïàíêðåàòè÷íèì ñîêîì ³ äåùî çíåö³íþº ðåçóëüòàòè äîñë³äæåí-

íÿ. Ñåêðåòèí ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ç ðîçðàõóíêó 1 îä. íà 1 êã âàãè

îáñòåæóâàíîãî. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ äîñë³äæåííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì ñåêðåòèíó

³íîä³ âíóòð³øíüîâåííî ïðèçíà÷àþòü ïàíêðåîçèì³í (1,5 îä. íà 1 êã âàãè), ÿêèé

ñòèìóëþº ôåðìåíòîóòâîðþþ÷ó ôóíêö³þ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Äóîäåíàëüíèé âì³ñò çáèðàþòü îêðåìèìè ïîðö³ÿìè íàòùå (áàçàëüíèé ñåê-

ðåò) ³ ïðîòÿãîì 1 ãîä ï³ñëÿ ñòèìóëÿö³¿. Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ï³äøëóíêîâî¿ çàëî-

çè ³ ïàòîëîã³¿ ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì âñòàíîâëåíî íåîäíîð³äíèé õàðàêòåð çì³í

çîâí³øíüîñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè – ã³ïåðñåêðåö³þ, ã³ïîñåêðå-

ö³þ, âåðõíüîáëîêîâèé, íèæíüîáëîêîâèé, à òàêîæ ïðîÿâè äèñïàíêðåàòèçìó.

Âèçíà÷àþòü ê³ëüê³ñòü ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó (òàáë. 6.3), êîë³ð, ïðîçîð³ñòü,

êîíöåíòðàö³þ á³ë³ðóá³íó, ã³äðîêàðáîíàòíó îñíîâí³ñòü, àêòèâí³ñòü ôåðìåíò³â

(àì³ëàçà, òðèïñèí, ë³ïàçà).

Òàáëèöÿ 6.3

Ïîêàçíèêè îá’ºìó ïàíêðåàòè÷íî¿ ñåêðåö³¿ â íîðì³

Ã³ïîñåêðåòîðíèé òèï çîâí³øíüî¿ ñåêðåö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè º ïðî-

ÿâîì òÿæêî¿ ïàíêðåàòè÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³, à òàêîæ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó ç

ð³çêî çíèæåíîþ êèñëîòîóòâîðþþ÷îþ ôóíêö³ºþ, çàõâîðþâàíü òîíêî¿ êèøêè,

äóîäåí³òó. Çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³ ³ äåá³òó ñåêðåòó, àêòèâíîñò³ òà äåá³òó ôåð-

ìåíò³â ïðè ïàíêðåàòèòàõ îáóìîâëåíå ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè àöèíàðíî¿

÷àñòèíè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ïàíêðåàòè÷íà ã³ïåðñåêðåö³ÿ ó ðàíí³õ ñòàä³ÿõ õðîí³÷íîãî ïàíêðåàòèòó

âèíèêàº âíàñë³äîê ã³ïåðòðîô³¿ ³ ã³ïåðïëàç³¿ ïðîòîê. Öåé òèï ñåêðåö³¿ ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ³ ó õâîðèõ íà õðîí³÷íèé ãåïàòèò, á³ë³àðíèé òà íåàëêîãîëüíèé öèðî-

çè ïå÷³íêè òîùî. Ïàòîãåíåç ã³ïåðñåêðåö³¿ ó êîæíîìó âèïàäêó º ³íøèì.

Íèæíüîáëîêîâèé òèï ñåêðåö³¿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíèæåííÿì ò³ëüêè

ê³ëüêîñò³ ³ äåá³òó ñåêðåòó ïðè íîðìàëüíîìó àáî ï³äâèùåíîìó âì³ñò³ á³êàð-

áîíàò³â ³ ôåðìåíò³â. Òðàïëÿºòüñÿ ïðè óðàæåíí³ òêàíèíè çàëîçè, îñîáëèâî ¿¿

ïðîòîêîâî¿ ñèñòåìè (õðîí³÷í³ ïàíêðåàòèòè ç ëîêàë³çàö³ºþ ïðîöåñó â ãîë³âö³

³ ÷àñòêîâ³é îáòóðàö³¿ ïðîòîê, ðàê ãîë³âêè, ïóõëèíè ôàòåðîâîãî ñîñî÷êà òîùî).

Âåðõíüîáëîêîâèé òèï ñåêðåö³¿ âèíèêàº ïðè ³çîëüîâàíîìó çíèæåíí³

ê³ëüêîñò³ é äåá³òó á³êàðáîíàò³â ç íîðìàëüíîþ àáî ï³äâèùåíîþ àêòèâí³ñòþ

ôåðìåíò³â òà íîðìàëüíîþ ê³ëüê³ñòþ ñåêðåòó. Â³äîáðàæàº êàíàëüöåâ³ ïîðóøåí-

íÿ – ÷èñëåííà îáòóðàö³ÿ êàíàëüö³â – ³ ñâ³ä÷èòü ïðî ïåðâèíí³ñòü óðàæåííÿ

Час дослідження Дебіт секрету, мл/хв

натще 0,75 ± 0,07

Після стимуляції

15-а хв 0,98 ± 0,07

30-а хв 0,68 ± 0,06

45-а хв 0,83 ± 0,02

60-а хв 0,92 ± 0,08

378

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ïðîòîê çàëîç ó õâîðèõ íà õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò. Âèíèêàº ³ ïðè âèðàçêîâ³é

õâîðîá³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (âèñíàæåííÿ ¿¿ ñåêðåö³¿).

Äèñïàíêðåàòèçì – çíèæåííÿ äåá³òó îäíîãî àáî äâîõ ôåðìåíò³â ïðè

íîðìàëüíèõ ³íøèõ ïîêàçíèêàõ. ª õàðàêòåðíèì äëÿ ðàííüî¿ ñòàä³¿ õðîí³÷íî-

ãî ïàíêðåàòèòó.

Ã³äðîêàðáîíàòíó àêòèâí³ñòü âèçíà÷àþòü ãàçîìåòðè÷íèì àïàðàòîì Âàí

Ñëàéêà.

Äîñë³äæåííÿ àêòèâíîñò³ ïàíêðåàòè÷íèõ ôåðìåíò³â. Àì³ëàçà êðîâ³.

Ìåòîä ãðóíòóºòüñÿ íà âèì³ðþâàíí³ çíèæåííÿ âì³ñòó êðîõìàëþ âíàñë³äîê éîãî

ôåðìåíòàòèâíîãî ã³äðîë³çó. Ó íîðì³ àêòèâí³ñòü àì³ëàçè ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ïðè

âèçíà÷åíí³ çà Ñì³òîì-Ðîó ñòàíîâèòü 12-32 ã/ãîä×ë, çà ìåòîäîì Êàðàâåÿ – 16-

30 ã/ãîä×ë.

Çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ àì³ëàçè êðîâ³ ìàº ì³ñöå ïðè ãîñòðîìó òà ðåöèäèâóþ-

÷îìó õðîí³÷íîìó ïàíêðåàòèò³ ³ éîãî óñêëàäíåííÿõ – àáñöåñ³, íåêðîç³; ðàö³

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Âèçíà÷åííÿ àì³ëàçè çà ìåòîäîì Êàðàâåÿ. Áåðóòü 0,5 ìë ðîç÷èíó êðîõìà-

ëþ ï³ä³ãð³òîãî äî 90 °Ñ. Äàë³ çì³øóþòü éîãî ç 0,3 ìë ôîñôàòíîãî áóôåðà ³ 0,1 ìë

3 % ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ. Öþ ñóì³ø ï³ä³ãð³âàþòü ïðîòÿãîì 10 õâ ïðè

òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ ³ äîäàþòü 0,1 ìë ñèðîâàòêè êðîâ³. Âì³ñò äîáðå ïåðåì³øó-

þòü ³ ³íêóáóþòü 30 õâ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ. Ï³ñëÿ öüîãî äîäàþòü 0,1 ìë

õëîðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè. 0,2 ìë âì³ñòó ïðîá³ðêè ïåðåíîñÿòü ó êîëáó ºìí³ñòþ

50 ìë. Ó íå¿ äîäàþòü 40 ìë âîäè, 0,5 ìë õëîðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè òà 0,1 ìë

ðîç÷èíó éîäó ³ äîëèâàþòü äî ì³òêè äèñòèëüîâàíó âîäó. Îäíî÷àñíî ðîáëÿòü

êîíòðîëüíó ïðîáó äëÿ âèçíà÷åííÿ ïî÷àòêîâî¿ åêñòèíêö³¿ êðîõìàëþ, ââåäåíîãî

â ðåàêö³éíó ñóì³ø. Êîíòðîëü ñòàâëÿòü, ÿê äîñë³ä, àëå õëîðèñòîâîäíåâó êèñëî-

òó äîäàþòü äî ³íêóáàö³¿. Äîñë³äíó ³ êîíòðîëüíó ïðîáè âèì³ðþþòü ôîòîåëåêò-

ðîêîëîðèìåòðîì ïðè äîâæèí³ õâèë³ 630-690 íì (÷åðâîíèé ñâ³òëîô³ëüòð) ó

êþâåò³ ç òîâùèíîþ øàðó 1 ñì ïðîòè âîäè.

À = · 10 · 20

äå 10 – ê³ëüê³ñòü êðîõìàëþ â ì³ë³ãðàìàõ, âíåñåíîãî â äîñë³äíó ³ êîíòðîëüí³

ïðîáè; 20 – êîåô³ö³ºíò ïåðåðàõóíêó íà 1 ìë êðîâ³ ³ íà 1 ãîä ³íêóáàö³¿.

Äîñë³äæåííÿ ë³ïàçè êðîâ³ ïðîâîäÿòü ð³çíèìè ìåòîäàìè, ÿê³ ãðóíòóþòüñÿ

íà âèì³ðþâàíí³ ïðîñâ³òëåííÿ æèðîâî¿ åìóëüñ³¿ ï³ä ä³ºþ ôåðìåíòó àáî íà òèò-

ðîìåòðè÷íîìó âèçíà÷åíí³ ê³ëüêîñò³ æèðíèõ êèñëîò, ÿê³ óòâîðèëèñÿ â ðåçóëü-

òàò³ ã³äðîë³çó ñóáñòðàòó. Êîëîðèìåòðè÷í³ ìåòîäè ñïåêòðîìåòðè÷íî âèçíà÷à-

þòü êîìïëåêñè æèðíèõ êèñëîò, ùî âèâ³ëüíÿþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ë³ïîë³çó æèð-

íèõ êèñëîò, åêñòðàãîâàíèõ ³ îìèëåíèõ ç äîäàâàííÿì áàðâíèê³â. Ó íîðì³

àêòèâí³ñòü ë³ïàçè ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ñòàíîâèòü 0,4-30,1 ìêìîëü/ãîä·ë çà ìåòî-

äîì Çåë³ãìàíà-Êðàìåðà ³ 560-890 ìêìîëü/ñ×ë – ïðè âèçíà÷åíí³ ñïåêòðîìåò-

ðè÷íèì ìåòîäîì.

- Å

(ìë êðîõìàëó, ã³äðîë³çîâàíîãî 1 ìë ñèðîâàòêè

êðîâ³ çà 1 ãîä ³íêóáàö³¿ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ),

379

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

Ó äóîäåíàëüíîìó âì³ñò³ ë³ïàçó âèçíà÷àþòü ìåòîäîì Áîíä³, ÿêèé îñíîâà-

íèé íà óòâîðåíí³ ³ç æèðó (ïðè éîãî ðîçùåïëåíí³ ë³ïàçîþ) æèðíèõ êèñëîò.

Íîðìàëüíà àêòèâí³ñòü ë³ïàçè – 50-60 ÎÄ.

Çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ë³ïàçè ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ íà ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé

ïàíêðåàòèò (ïåðø³ äí³ õâîðîáè), æèðîâîìó ³ ãåìîðàã³÷íîìó ïàíêðåîíåêðîç³.

Äëÿ äîñë³äæåííÿ àêòèâíîñò³ òðèïñèíó â êðîâ³ êîðèñòóþòüñÿ ð³çíèìè

ìåòîäàìè, ÿê³ ãðóíòóþòüñÿ íà ðîçùåïëåíí³ òðèïñèíîì êàçå¿íó, ñèíòåòè÷íèõ

ñóáñòðàò³â, à òàêîæ ðàä³î³ìóíîëîã³÷íèìè ìåòîäàìè, ÿê³ ãðóíòóþòüñÿ íà êîíêó-

ðåíòíîìó á³ëêîâîçâ’ÿçóþ÷îìó àíàë³ç³ ç ïîäâ³éíèìè àíòèò³ëàìè. Íîðìàëüíà

àêòèâí³ñòü òðèïñèíó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ïðè äîñë³äæåíí³ çà ìåòîäîì Åðëàíãå-

ðà-Øàòåðíèêîâà ñòàíîâèòü 17-67 ìîëü/ñ·ë.

Âèçíà÷åííÿ òðèïñèíó â äóîäåíàëüíîìó âì³ñò³ çà ìåòîäîì Ôóëüäà-Ãðîñà ïðî-

âîäÿòü òàê ñàìî, ÿê ³ àì³ëàçè. Íîðìàëüíà àêòèâí³ñòü òðèïñèíó – 160-2500 ÎÄ.

Çá³ëüøåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ ôîðìàõ ïàíêðåàòèòó.

Ñå÷à. Äîñë³äæåííÿ àì³ëàçè ñå÷³ ïðîâîäÿòü çà ìåòîäîì Ñì³òà-Ðîó. Âîíî º

òàêèì ñàìèì, ÿê ³ ïðè âèçíà÷åíí³ àì³ëàçè êðîâ³ (çàì³ñòü ñèðîâàòêè êðîâ³ âèêî-

ðèñòîâóþòü ïðîô³ëüòðîâàíó ñå÷ó â ðîçâåäåííÿõ 1:10 àáî 1:100). Íîðìàëüí³

ïîêàçíèêè àêòèâíîñò³ ôåðìåíòó ó ñå÷³ – äî 160 ìã êðîõìàëó, ã³äðîë³çîâàíîãî

1 ìë á³îëîã³÷íî àêòèâíî¿ ð³äèíè çà 1 ãîä ³íêóáàö³¿ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ.

Ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ àì³ëàçè â ñå÷³ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ãîñòðîìó ïàí-

êðåàòèò³, ïàíêðåîíåêðîç³, çàãîñòðåííÿõ õðîí³÷íîãî ïàíêðåàòèòó, ê³ñò³ ï³äøëóí-

êîâî¿ çàëîçè.

Êàë. Ìàñà âèïîðîæíåíü çðîñòàº (ïîíàä 200 ã íà äîáó). Âîíè ñòàþòü

ìàçåïîä³áíèìè, ñ³ðóâàòèìè ç ð³çêèì ñìåðäþ÷èì çàïàõîì. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íî-

ìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü êðåàòîðåþ (íåïåðåòðàâëåí³ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà), ñòå-

àòîðåþ (ïîÿâà æèðó), àì³ëîðåþ (çåðíà êðîõìàëþ).

Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Íåçì³íåíà

ï³äøëóíêîâà çàëîçà íà óëüòðàçâóêîâîìó çð³ç³ ìàº ôîðìó êîìè, ãàíòåë³, äæãó-

òà. ¯¿ òêàíèíà îäíîð³äíà, êîíòóðè ð³âí³, çà ù³ëüí³ñòþ âîíà íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä

îòî÷óþ÷èõ ¿¿ òêàíèí. Õàðàêòåðíà ïóëüñàö³ÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè íàä ñóäè-

íàìè, ùî ïðîõîäÿòü çà íåþ. Ïðè çàïàëüíîìó íàáðÿêó ñïîñòåð³ãàþòü çá³ëüøåí-

íÿ ¿¿ ðîçì³ð³â òà çìåíøåííÿ åõîãðàô³÷íî¿ ù³ëüíîñò³. Ó õâîðèõ íà õðîí³÷íèé

íåóñêëàäíåíèé ïàíêðåàòèò ìîæíà âèÿâèòè íåð³âí³ñòü êîíòóð³â ³ çá³ëüøåííÿ

ù³ëüíîñò³ çàëîçè. Ô³áðîçíî çì³íåíà ï³äøëóíêîâà çàëîçà ïðîñë³äêîâóºòüñÿ ó

âèãëÿä³ òÿæà. Ãîñòðèé ïàíêðåàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ðîçì³ð³â

óñ³º¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè àáî îäí³º¿ ç ¿¿ ä³ëÿíîê. Íàâêîëî çì³íåíî¿ ä³ëÿíêè

ï³äâèùóºòüñÿ åõîãåíí³ñòü ñòðóêòóðè.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ðîçì³ðè ï³ä-

øëóíêîâî¿ çàëîçè, êîíòóð, çì³íè ñòðóêòóðè.

380

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

6.2. ÏÅ×²ÍÊÀ ² ÆÎÂ×ÎÂÈÂ²ÄÍ² ØËßÕÈ (ãåïàòîá³ë³àðíà ñèñòåìà)

6.2.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

Ïå÷³íêà (hepar) – öå îäèí ç íàéá³ëüøèõ îðãàí³â ëþäñüêîãî ò³ëà, ÿêèé

â³ä³ãðàº âàæëèâó ðîëü ó òðàâëåíí³ é îáì³í³ ðå÷îâèí. Âàæêî íàçâàòè ³íøèé

îðãàí ç òàêîþ âåëèêîþ ð³çíîìàí³òí³ñòþ ôóíêö³é, ÿê³ âëàñòèâ³ ïå÷³íö³.

Àíàòîì³ÿ. Ïå÷³íêà ðîçì³ùåíà áåçïîñåðåäíüî ï³ä ä³àôðàãìîþ ó ïðàâ³é

âåðõí³é ÷àñòèí³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ìàñà ïå÷³íêè äîðîñëî¿ ëþäèíè – 1300-

1800 ã. Âîíà ïðèêðèòà î÷åðåâèíîþ ç óñ³õ áîê³â, çà âèíÿòêîì âîð³ò ³, ÷àñòêîâî,

çàäíüî¿ ïîâåðõí³. Ïàðåíõ³ìà ïå÷³íêè âêðèòà òîíêîþ, ì³öíîþ ô³áðîçíîþ îáî-

ëîíêîþ (ãë³ññîíîâà êàïñóëà), ÿêà âõîäèòü â ïàðåíõ³ìó îðãàíà ³ ðîçãàëó-

æóºòüñÿ â í³é.

Âåðõí³é êðàé ïå÷³íêè ìàº êîñèé íàïðÿì,

ùî ïðîõîäèòü ïî ë³í³¿ â³ä IV ïðàâîãî ðåáðà

äî õðÿùà V ë³âîãî ðåáðà. Ïåðåäíüî-íèæí³é

êðàé ïå÷³íêè ñïðàâà ïî ïàõâîâ³é ë³í³¿ çíà-

õîäèòüñÿ íà ð³âí³ Õ ì³æðåáåðíîãî ïðîì³æêó,

éîãî ïðîåêö³ÿ çá³ãàºòüñÿ ç êðàºì ðåáåðíî¿

äóãè ïî ïðàâ³é ñåðåäèííî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿.

Òóò ïåðåäí³é êðàé â³äõîäèòü â³ä ðåáåðíî¿

äóãè ³ òÿãíåòüñÿ êîñî âë³âî ³ äîãîðè (ïî ñå-

ðåäí³é ë³í³¿ â³í çíàõîäèòüñÿ ïîñåðåäèí³

â³äñòàí³ ì³æ ïóïêîì ³ îñíîâîþ ìå÷îïîä³á-

íîãî â³äðîñòêà). Äàë³ ïåðåäí³é êðàé ïå÷³í-

êè ïåðåòèíàº ë³âó ðåáåðíó äóãó ³ íà ð³âí³ VI

ðåáåðíîãî õðÿùà ïî ë³â³é ïàðàñòåðíàëüí³é

ë³í³¿ ïåðåõîäèòü ó âåðõí³é êðàé. Âèçíà÷åí-

íÿ ïðîåêö³¿ ïåðåäíüîãî êðàþ ïå÷³íêè âàæ-

ëèâå ïðè âèêîíàíí³ ÷åðåçøê³ðíî¿ ïóíêö³é-

íî¿ á³îïñ³¿ ïå÷³íêè.

Ïðîåêö³ÿ ìåæ ïå÷³íêè íà ãðóäíó ³ ÷å-

ðåâíó ñò³íêè âåëèêîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä

òèïó áóäîâè ò³ëà. Ó ã³ïåðñòåí³ê³â ïå÷³íêà

ðîçì³ùåíà âèñîêî é ïîçàäó ðåáåð ³ ëèøå

íåâåëèêà ÷àñòèíà ¿¿ ì³ñòèòüñÿ â ä³ëÿíö³ ï³ä

ãðóäüìè. Â àñòåí³ê³â ïå÷³íêà ðîçòàøîâàíà

âèñîêî, ÷àñòî âèõîäèòü ç-ï³ä ðåáåð ó ïðàâî-

ìó ï³äðåáåð’¿, à â ä³ëÿíö³ ï³ä ãðóäüìè çàéìàº

çíà÷íó ä³ëÿíêó. Ó íîðìîñòåí³ê³â ïå÷³íêà

çàéìàº ñåðåäíº ïîëîæåííÿ ó âèùåçãàäàíèõ

ìåæàõ (ðèñ. 6.18).

Â îñíîâ³ ñó÷àñíîãî àíàòîìî-ôóíêö³î-

íàëüíîãî ïîä³ëó ëåæèòü â÷åííÿ ïðî ñåãìåí-

Ðèñ. 6.18. Ïðîåêö³ÿ íèæíüîãî êðàþ

ïå÷³íêè íà ïåðåäíþ ÷å-

ðåâíó ñò³íêó: à) â íîð-

ìîñòåí³êà; á) àñòåí³êà; â) â

ã³ïåðñòåí³êà.

381

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

òàðíó áóäîâó ïå÷³íêè. ×àñòêîþ, ñåêòîðîì, ñåãìåíòîì ïðèéíÿòî íàçèâàòè ä³ëÿí-

êè ïå÷³íêè ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ùî ìàþòü â³äîñîáëåíèé êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ã, ³ííåðâà-

ö³þ, â³äò³ê æîâ÷³. Ó ïå÷³íö³ ðîçãàëóæóþòüñÿ âîð³òíà âåíà, ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ,

æîâ÷í³ ïðîòîêè ³ ïå÷³íêîâ³ âåíè. Õ³ä ã³ëîê ó âîð³òí³é âåí³, ïå÷³íêîâ³é àðòåð³¿ ³

æîâ÷í³é ïðîòîö³ âñåðåäèí³ îðãàíà îäíàêîâèé. Ö³ ñóäèíè ³ æîâ÷í³ ïðîòîêè

íàçèâàþòü ãë³ññîíîâîþ, àáî ïîðòàëüíîþ, ñèñòåìîþ, íà â³äì³íó â³ä ïå÷³íêîâèõ

âåí, ÿê³ íàçèâàþòü êàâàëüíîþ ñèñòå-

ìîþ. Ñåãìåíòàðíèé ïîä³ë ïå÷³íêè

ïðîâîäÿòü çà ïîðòàëüíîþ ³ êàâàëü-

íîþ ñèñòåìàìè (ðèñ. 6.19, 6.20).

Ïå÷³íêà ìàº óí³êàëüíó ñèñòåìó

êðîâîîá³ãó – îòðèìóº êðîâ ³ç äâîõ

ñóäèííèõ ñèñòåì: âîð³òíî¿ âåíè ³ ïå-

÷³íêîâî¿ àðòåð³¿. Â³äò³ê êðîâ³ çä³éñ-

íþºòüñÿ ÷åðåç ïå÷³íêîâ³ âåíè, ÿê³

ç’ºäíàí³ ç íèæíüîþ ïîðîæíèñòîþ âå-

íîþ. ×åðåç âîð³òíó âåíó â ïå÷³íêó

ïðèïëèâàº îñíîâíà ìàñà êðîâ³ â³ä

îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

²²²

²²

Ðèñ. 6.20. Ñõåìà óëüòðàñòðóêòóðè êë³òèí

ïå÷³íêè: ² – ãåïàòîöèò; ²² –

êë³òèíà Êóïôåðà; ²²² – æîâ÷íî-

åï³òåë³àëüíà êë³òèíà: 1 – ÿäðî; 2 –

ÿäåðöå; 3 – ÿäåðíà ìåìáðàíà; 4 –

øîðñòêà åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà; 5 –

ãëàäêà åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà; 6 –

ì³òîõîíäð³¿; 7 – êîìïëåêñ Ãîëüäæ³;

8 – ë³çîñîìè; 9 – ïîë³ðèáîñîìè;

10 – ðèáîñîìè; 11 – ì³êðîêàíà-

ëåöü; 12 – äåñìîñîìà; 13 – âàêóî-

ëÿ; 14 – ïðîñò³ð Ä³ññå; 15 – æîâ÷-

íèé êàíàëåöü; 16 – ïåðîêñèñîìà;

17 – ï³íîöèòîçí³ ïóõèðö³; 18 – ñè-

íóñî¿ä; 19 – ë³ï³äè; 20 – áàçàëüíà

ìåìáðàíà; 21 – ì³êðîâîðñèíêè; 22 –

ãë³êîãåí; 23 – ì³æ÷àñòî÷êîâà æîâ÷íà

ïðîòîêà; 24 – öåíòð³îëü.

Ðèñ. 6.19. Ñõåìà áóäîâè ïå÷³íêè:

1 – ïðîñâ³ò æîâ÷íîãî

êàï³ëÿðà; 2 – ãåïàòîöè-

òè; 3 – êë³òèíè Êóïôåðà;

4 – ë³ìôàòè÷íà ù³ëèíà;

5 – ïðîñâ³ò êðîâîíîñíî-

ãî êàï³ëÿðà.

382

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Æîâ÷îâèâ³äíà ñèñòåìà. Ïðîäóêîâàíà ãåïàòîöèòàìè æîâ÷ (â ê³ëüêîñò³

áëèçüêî 1,5 ë çà äîáó) ïðîõîäèòü ÷åðåç ñêëàäíó ñèñòåìó æîâ÷íèõ õîä³â óñåðå-

äèí³ ïå÷³íêè.

Íà íèæí³é ïîâåðõí³ ïå÷³íêè â ä³ëÿíö³ ïîïåðå÷íî¿ áîðîçíè ë³âà ³ ïðàâà

æîâ÷í³ ïðîòîêè ç’ºäíóþòüñÿ é óòâîðþþòü çàãàëüíó ïå÷³íêîâó ïðîòîêó (ductus

hepaticus), ùî â³äâîäèòü æîâ÷. Îñòàííÿ, çëèâàþ÷èñü ç ì³õóðîâîþ ïðîòîêîþ (ductus

cysticus), âïàäàº ó çàãàëüíó æîâ÷íó ïðîòîêó äîâæèíîþ 8-12 ñì (ductus

choledochus). Çàãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà, îãèíàþ÷è ççàäó ãîë³âêó ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè, â³äêðèâàºòüñÿ ó ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ä³ëÿíö³ âåëèêîãî äóî-

äåíàëüíîãî ñîñî÷êà, äå ðîçòàøîâàíèé ê³ëüöåïîä³áíèé ì’ÿçîâèé çàìèêà÷ – ñô³íêòåð

Îää³. Æîâ÷íèé ì³õóð (vesica fellea) ìàº ôîðìó ãðóø³, äîâæèíà éîãî – 8-10 ñì,

ì³ñòê³ñòü – 30-70 ìë. Âåðõíüîþ ñâîºþ ïîâåðõíåþ æîâ÷íèé ì³õóð ïðèëÿãàº äî

ïå÷³íêè, çàîêðóãëåíå éîãî äíî òðîõè âèñòóïàº çà ¿¿ êðàé, à ò³ëî ëåæèòü íà ïîïå-

ðå÷í³é îáîäîâ³é ³ äâàíàäöÿòèïàë³é êèøêàõ (ðèñ. 6.21).

Ðóõ æîâ÷³ ïî æîâ÷íèõ øëÿõàõ ðåãóëþºòüñÿ òðüîìà îñíîâíèìè ÷èííè-

êàìè: ñåêðåòîðíèì òèñêîì æîâ÷³, ÿêèé ìîæå äîñÿãàòè 30 ñì âîä. ñò., ñêîðîò-

ëèâîþ çäàòí³ñòþ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ ñêîðî÷åííÿì çàìèêà÷à Îää³.

Ðåãóëÿö³ÿ ôóíêö³¿ æîâ÷îâèä³ëüíî¿

(á³ë³àðíî¿) ñèñòåìè çä³éñíþºòüñÿ ãóìî-

ðàëüíèì ³ íåðâîâî-ðåôëåêòîðíèì øëÿ-

õàìè. Ãóìîðàëüíà ðåãóëÿö³ÿ – çàâäÿ-

êè ãîðìîíàì äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

ñåêðåòèíó ³ õîëåöèñòîê³í³íó, ÿê³ óòâî-

ðþþòüñÿ ïðè íàäõîäæåíí³ ¿æ³, îñîáëè-

âî æèðó, ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, é âèê-

ëèêàþòü ñêîðî÷åííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà

òà ðîçñëàáëåííÿ çàìèêà÷à Îää³. Áëó-

êàþ÷èé íåðâ ïîñèëþº ì’ÿçîâèé òîíóñ

æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ çàìèêà÷à Îää³.

Ô³ç³îëîã³ÿ. Ïå÷³íêà â³ä³ãðàº

âàæëèâó ðîëü ó òðàâëåíí³ é îáì³í³ ðå-

÷îâèí. ¯¿ ñïðàâåäëèâî íàçèâàþòü ãî-

ëîâíîþ “êë³í³÷íîþ ëàáîðàòîð³ºþ”

îðãàí³çìó. Ìàéæå âñ³ íàéâàæëèâ³ø³

ïðîöåñè îáì³íó ðå÷îâèí ò³ºþ ÷è ³íøîþ

ì³ðîþ çàëåæàòü â³ä öüîãî îðãàíà. Ïî-

ðóøåííÿ ñêëàäíî¿ ³ ð³çíîá³÷íî¿ ä³ÿëü-

íîñò³ ïå÷³íêè ÷àñòî âèÿâëÿþòü ëèøå

çà äîïîìîãîþ êîìïëåêñíèõ ïðîá, ÿê³

â³äîáðàæàþòü ôóíêö³þ é óðàæåííÿ ¿¿

ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â.

Äî îñíîâíèõ ôóíêö³é ïå÷³íêè íà-

ëåæàòü îáì³í á³ëê³â, âóãëåâîä³â, ë³ï³ä³â,

Ðèñ. 6.21. Æîâ÷í³ øëÿõè (ñõåìà):

1 – ïå÷³íêîâà ïðîòîêà; 2 –

ì³õóðîâà ïðîòîêà; 3 – çàãàëü-

íà æîâ÷íà ïðîòîêà: à – â

íîðì³; á – ïðè ïåðåêðèòò³ çà-

ãàëüíî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè êàìå-

íåì; â – ïðè ñòèñêàíí³ çàãàëü-

íî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè ïóõëèíîþ

ãîë³âêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

383

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

ôåðìåíò³â, â³òàì³í³â; âîäíèé, ì³íåðàëüíèé, ï³ãìåíòíèé îáì³íè, ñåêðåö³ÿ æîâ÷³,

äåç³íòîêñèêàö³éíà ôóíêö³ÿ.

Á³ëêîâèé îáì³í. Ïå÷³íêà â³äïîâ³äàº ÿê çà îñíîâí³ àíàáîë³÷í³, òàê ³ çà

êàòàáîë³÷í³ ïðîöåñè îáì³íó á³ëê³â. Ïå÷³íêà º ºäèíèì ì³ñöåì ñèíòåçó àëü-

áóì³í³â, ô³áðèíîãåíó, ïðîòðîìá³íó, ïðîêîíâåðòèíó, ïðîàêöåëåðèíó. Îñíîâíà ìàñà

α-ãëîáóë³í³â, çíà÷íà ÷àñòèíà β-ãëîáóë³í³â, ãåïàðèíó, ôåðìåíò³â òàêîæ óòâîðþ-

þòüñÿ â ïå÷³íö³. Á³ëüø³ñòü çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ç âàæêèìè óðàæåííÿìè ïà-

ðåíõ³ìè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ÿê çì³íîþ ê³ëüêîñò³ çàãàëüíîãî á³ëêà, òàê ³ ïîðó-

øåííÿì ñï³ââ³äíîøåííÿ ¿õ ôðàêö³é (äèñïðîòå¿íåì³ÿ).

Ï³ãìåíòíèé îáì³í. Ðîëü ïå÷³íêè â ï³ãìåíòíîìó îáì³í³ ïîâ’ÿçàíà íàñàì-

ïåðåä ç îáì³íîì á³ë³ðóá³íó, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ â ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüí³é ñèñ-

òåì³, ïåðåâàæíî â ïå÷³íö³, ñåëåç³íö³ é ê³ñòêîâîìó ìîçêó ç ãåìîãëîá³íó, ùî

çâ³ëüíÿºòüñÿ ïðè ðîçïàä³ åðèòðîöèò³â. Ïðè öüîìó óòâîðþºòüñÿ â³ëüíèé (íå-

ïðÿìèé) á³ë³ðóá³í, ÿêèé öèðêóëþº â êðîâ³ â ïîºäíàíí³ ç á³ëêîì. Ïå÷³íêà

âèêîíóº òðè äóæå âàæëèâ³ ôóíêö³¿ â îáì³í³ á³ë³ðóá³íó: çàõîïëåííÿ á³ë³ðóá³íó

ç êðîâ³, çâ’ÿçóâàííÿ á³ë³ðóá³íó ç ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ ³ âèä³ëåííÿ çâ’ÿçà-

íîãî á³ë³ðóá³íó ç ïå÷³íêîâèõ êë³òèí ó æîâ÷í³ êàï³ëÿðè. Çâ’ÿçóâàííÿ á³ë³ðóá³-

íó ç ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ ðîáèòü éîãî âîäîðîç÷èííèì ³ çàáåçïå÷óº ô³ëüòðà-

ö³þ â íèðêàõ.

Ó âåëèêèõ æîâ÷íèõ õîäàõ, ó æîâ÷íîìó ì³õóð³ é äàë³ â êèøå÷íèêó

÷àñòèíà á³ë³ðóá³íó â³äíîâëþºòüñÿ äî óðîá³ë³íîãåíó, ÿêèé âñìîêòóºòüñÿ â êðîâ

³ ïîòðàïëÿº â ïå÷³íêó. Íåóøêîäæåí³ ãåïàòîöèòè ïîâí³ñòþ âëîâëþþòü óðîá³ë³í

³ éîãî îêèñëþþòü. Ïðè ïàòîëîã³¿ óðîá³ë³íîãåí ïåðåõîäèòü ó êðîâ ³ âèä³ëÿºòü-

ñÿ ³ç ñå÷åþ ó âèãëÿä³ óðîá³ë³íó. Óðîá³ë³íóð³ÿ º äóæå ÷óòëèâîþ ³ ðàííüîþ

îçíàêîþ ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïå÷³íêè. Ó êèøå÷íèêó ÷àñòèíà á³ë³ðó-

á³íó â³äíîâëþºòüñÿ äî ñòåðêîá³ë³íîãåíó ³ âèä³ëÿºòüñÿ ç êàëîì ó âèãëÿä³

ñòåðêîá³ë³íó. Êîëè æîâ÷ íå íàäõîäèòü ó êèøå÷íèê (ìåõàí³÷íà æîâòÿíèöÿ), â

êàë³ ñòåðêîá³ë³í â³äñóòí³é, à â ñå÷³ íåìàº óðîá³ë³íîâèõ ò³ë.

Âóãëåâîäíèé îáì³í. Ïå÷³íêà â³ä³ãðàº âàæëèâó ðîëü ó ÷èñëåííèõ ðåàêö³-

ÿõ îáì³íó âóãëåâîä³â. Ñåðåä íèõ îñîáëèâî âàæëèâèìè º ïåðåòâîðåííÿ ãàëàê-

òîçè â ãëþêîçó, ôðóêòîçè â ãëþêîçó, ñèíòåç ³ ðîçïàä ãë³êîãåíó, ãëþêîíåîãå-

íåç, îêèñëåííÿ ãëþêîçè, óòâîðåííÿ ãëþêóðîíîâî¿ êèñëîòè.

Â îñíîâ³ ïîðóøåííÿ îáì³íó âóãëåâîä³â ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ëå-

æàòü ïîøêîäæåííÿ ì³òîõîíäð³é, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî çíèæåííÿ îêèñëþâàëüíî-

ãî ôîñôîðèëþâàííÿ. Âòîðèííî ñòðàæäàþòü ôóíêö³¿ ïå÷³íêè, ÿê³ âèìàãàþòü

çàòðàò åíåðã³¿: ñèíòåç á³ëêà, åñòåðèô³êàö³ÿ ñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â. Äåô³öèò âóã-

ëåâîä³â çóìîâëþº ³ ïîñèëåííÿ àíàåðîáíîãî ãë³êîë³çó, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî â

êë³òèíàõ íàêîïè÷óþòüñÿ êèñë³ ìåòàáîë³òè, ÿê³ âèêëèêàþòü çíèæåííÿ pH.

Íàñë³äêîì öüîãî º ïîðóøåííÿ ë³çîñîìàëüíèõ ìåìáðàí ³ âèõ³ä ó öèòîïëàçìó

êèñëèõ ã³äðîëàç, ùî ïðèçâîäèòü äî íåêðîçó ãåïàòîöèò³â.

Æèðîâèé îáì³í. Ïå÷³íêà â³ä³ãðàº ïðîâ³äíó ðîëü â îáì³í³ ë³ï³äíèõ ðå÷î-

âèí. ¯¿ ó÷àñòü ó æèðîâîìó îáì³í³ ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ç æîâ÷îâèä³ëüíîþ ôóíê-

ö³ºþ, îñê³ëüêè æîâ÷ áåðå àêòèâíó ó÷àñòü â àñèì³ëÿö³¿ æèð³â ó êèøå÷íèêó.

384

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ïðè ïîðóøåíí³ óòâîðåííÿ àáî âèä³ëåííÿ æîâ÷³ çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü æèð³â,

ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ç êàëîì. Æîâ÷ ïîñèëþº ä³þ ïàíêðåàòè÷íî¿ ë³ïàçè ³ ðàçîì ç

³íøèìè ðå÷îâèíàìè áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ õ³ëîì³êðîí³â. Ãåïàòîöèòè çà

äîïîìîãîþ ì³êðîâîðñèíîê áåçïîñåðåäíüî çàõîïëþþòü ë³ï³äè ç êðîâ³.

Ó ïå÷³íö³ â³äáóâàºòüñÿ ñèíòåç íåéòðàëüíèõ æèð³â ³ æèðíèõ êèñëîò, ïå-

ðåâàæíî â ïå÷³íö³ ³ êèøå÷íèêó óòâîðþºòüñÿ õîëåñòåðèí – âàæëèâà ñêëàäî-

âà ÷àñòèíà ïëàçìè êðîâ³, ÿêà âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ñèíòåçó ãîðìîí³â ³ â³òàì³íó

Ä. Ð³âåíü õîëåñòåðèíó â êðîâ³ ï³äòðèìóºòüñÿ çà ðàõóíîê ñèíòåçó, êàòàáîë³ç-

ìó ³ âèâåäåííÿ éîãî íàäëèøêó ç æîâ÷þ â êèøå÷íèê. Ïðè ïå÷³íêîâ³é íåäî-

ñòàòíîñò³ êîíöåíòðàö³ÿ õîëåñòåðèíó â êðîâ³ çíèæóºòüñÿ, ïðè ìåõàí³÷í³é

æîâòÿíèö³ – ï³äâèùóºòüñÿ. Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ

ñòóïåíÿ åñòåðèô³êàö³¿ õîëåñòåðèíó (ç’ºäíàííÿ ç æèðíèìè êèñëîòàìè), ÿêà

çä³éñíþºòüñÿ ïåðåâàæíî ïå÷³íêîþ. Ç æèðíèõ êèñëîò, õîëåñòåðèíó, ôîñôîð-

íî¿ êèñëîòè, õîë³íó òà ³íøèõ îñíîâ ïå÷³íêà óòâîðþº âàæëèâ³ ñêëàäîâ³ ÷àñòè-

íè êë³òèííèõ ìåìáðàí – ôîñôîë³ï³äè, êîíöåíòðàö³ÿ ÿêèõ ó êðîâ³ ïðè çàõâî-

ðþâàííÿõ ïå÷³íêè çì³íþºòüñÿ.

Ó ïå÷³íö³ ñèíòåçóºòüñÿ îñîáëèâà òðàíñïîðòíà ôîðìà ë³ï³ä³â – ë³ïîïðî-

òå¿äè. Çàëåæíî â³ä ôðàêö³é ñèðîâàòêîâèõ á³ëê³â, ç ÿêèìè âîíè ðóõàþòüñÿ ïðè

åëåêòðîôîðåç³, ðîçð³çíÿþòü àëüôà-, áåòà- ³ ïðå-áåòà-ë³ïîïðîòå¿äè.

Îáì³í ôåðìåíò³â. Óñ³ ìåòàáîë³÷í³ ïðîöåñè â ïå÷³íö³ â³äáóâàþòüñÿ çàâ-

äÿêè íàÿâíîñò³ â ãåïàòîöèòàõ â³äïîâ³äíèõ ôåðìåíò³â. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ãðó-

ïè ôåðìåíò³â: ñåêðåòîðí³ (õîë³íåñòåðàçà, öåðóëîïëàçì³í ³, ÷àñòêîâî, àíòèêîà-

ãóëÿíòè), ³íäèêàòîðí³ (ëàêòàòäåã³äðîãåíàçà, àëàí³í- ³ àñïàðòàòàì³íîòðàíñôå-

ðàçà, àëüäîëàçà) òà åêñêðåòîðí³ (ëóæíà ôîñôàòàçà, áåòà-ãëþêóðîí³äàçà).

Ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè â ïå÷³íö³ âèêëèêàþòü ð³çí³ ïîðóøåííÿ ôåðìåíòàòèâíî¿

ð³âíîâàãè â í³é ³ çì³íó àêòèâíîñò³ ôåðìåíò³â ïå÷³íêîâîãî ïîõîäæåííÿ â ñè-

ðîâàòö³ êðîâ³. Âèçíà÷åííÿ àêòèâíîñò³ ôåðìåíò³â ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ äîçâîëÿº

ðîáèòè âèñíîâêè ïðî õàðàêòåð ³ ãëèáèíó óðàæåííÿ ð³çíèõ êîìïîíåíò³â ãåïà-

òîöèò³â. Çì³íè äåÿêèõ ôåðìåíò³â ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè áóâàþòü íà-

ñò³ëüêè ïîñò³éíèìè, ùî ¿õ âèçíà÷åííÿ ìàº ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ.

Îáì³í â³òàì³í³â. Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ïîðóøóþòüñÿ âñìîêòóâàí-

íÿ â³òàì³í³â ó êèøå÷íèêó, ¿õ íàêîïè÷åííÿ â ïå÷³íêîâ³é òêàíèí³ é íàäõîäæåííÿ

â êðîâ. Æèðîðîç÷èíí³ â³òàì³íè À, Ä, Å, Ê âñìîêòóþòüñÿ â êèøå÷íèêó çàâäÿêè

åìóëüãóâàëüí³é ä³¿ æîâ÷³. Â³òàì³íè ãðóïè B âõîäÿòü äî ñêëàäó êîôåðìåíò³â.

Çîâí³øíüî-ñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè. Óòâîðåííÿ ³ âèä³ëåííÿ æîâ÷³

ìàþòü æèòòºâî âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ îðãàí³çìó. Æîâ÷ – öå ñêëàäíèé âîäíèé

ðîç÷èí îðãàí³÷íèõ ³ íåîðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ìàþòü îñìîòè÷í³ âëàñòèâîñò³,

ïîä³áí³ äî ïëàçìè. Îñíîâíèìè îðãàí³÷íèìè êîìïîíåíòàìè æîâ÷³ º æîâ÷í³

êèñëîòè, ôîñôîë³ï³äè, õîëåñòåðèí ³ æîâ÷í³ ï³ãìåíòè. Æîâ÷í³ êèñëîòè ³ ôîñôî-

ë³ï³äè (ëåöèòèí) º îñíîâíîþ ÷àñòèíîþ òâåðäî¿ ôðàêö³¿ æîâ÷³.

Ïîðóøåííÿ ñêëàäó æîâ÷³ ìîæå ñïðèÿòè óòâîðåííþ êîíêðåìåíò³â ó

æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ. Æîâ÷í³ êèñëîòè º äóæå âàæëèâèì ñòàá³ë³çàòîðîì

êîëî¿äíîãî ñòàíó æîâ÷³.

385

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

Çíåøêîäæóâàëüíà ³ âèä³ëüíà ôóíêö³¿ ïå÷³íêè. Ïå÷³íêà áåðå ó÷àñòü ó

çíåøêîäæåíí³ ðÿäó åíäîãåííèõ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â êë³òèííîãî ìåòàáîë³çìó

àáî ðå÷îâèí, ÿê³ íàäõîäÿòü ççîâí³. Äåòîêñèêàö³¿ ï³ääàþòüñÿ ðå÷îâèíè, ÿê³ óòâî-

ðþþòüñÿ ì³êðîáàìè â êèøå÷íèêó ³ ÷åðåç ïîðòàëüíó ñèñòåìó ïîòðàïëÿþòü ó

ïå÷³íêó, ñåðåä íèõ òîêñè÷í³ ïðîäóêòè îáì³íó àì³íîêèñëîò: ôåíîë, êðåçîë, ñêà-

òîë, ³íäîë, àì³àê.

Äåòîêñèêàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ð³çíîìàí³òíèõ ðåàêö³é: îêèñëþ-

âàëüíèõ ïðîöåñ³â (íåéòðàë³çàö³ÿ àðîìàòè÷íèõ âóãëåâîä³â, äåÿêèõ ñòåðî¿äíèõ

ãîðìîí³â, äåã³äðîë³çóâàííÿ åòàíîëó), â³äíîâíèõ ðåàêö³é (çíåøêîäæåííÿ í³òðî-

ñïîëóê), ã³äðîë³çó (äåòîêñèêàö³ÿ äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí, íàïðèêëàä ñåðöå-

âèõ ãë³êîçèä³â), øëÿõîì çàñòîñóâàííÿ äëÿ ñèíòåçó ðå÷îâèí, íåøê³äëèâèõ äëÿ

îðãàí³çìó, àáî ðå÷îâèí, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü ó ð³çíèõ ìåòàáîë³÷íèõ ïðîöåñàõ

(âêëþ÷åííÿ àì³àêó â ñèíòåç ñå÷îâèíè, íóêëå¿íîâèõ êèñëîò), êîí’þãàö³¿ (³íàê-

òèâóâàííÿ àáî ï³äâèùåííÿ ðîç÷èííîñò³ é ïðèñêîðåíå âèâåäåííÿ óòâîðåíèõ

ïðîäóêò³â, íàïðèêëàä çà ðàõóíîê ç’ºäíàííÿ ç ãëþêóðîíîâîþ àáî ñ³ð÷àíîþ

êèñëîòîþ), õ³ì³÷íîãî êë³ðåíñó êðîâ³, ÿêèé çä³éñíþºòüñÿ ïå÷³íêîþ øëÿõîì âè-

á³ðêîâîãî ïîãëèíàííÿ ðå÷îâèí ç êðîâ³ é âèâåäåííÿ ¿õ ç îðãàí³çìó ç æîâ÷þ áåç

õ³ì³÷íèõ ïåðåòâîðåíü (âèä³ëåííÿ ç æîâ÷þ õîëåñòåðèíó).

Íåðîç÷èíí³ ÷àñòèíêè âèäàëÿþòüñÿ ç êðîâ³ øëÿõîì àêòèâíîãî ôàãîöèòî-

çó êë³òèíàìè Êóïôåðà. Îñòàíí³, ïîðÿä ç ³íøèìè êë³òèíàìè ðåòèêóëîåíäîòåë³-

àëüíî¿ ñèñòåìè, ôàãîöèòóþòü òàêîæ ³ ð³çí³ ³íôåêö³éí³ àãåíòè, âèäàëÿþòü ç òîêó

êðîâ³ çðóéíîâàí³ åðèòðîöèòè.

Óñ³ ö³ ÷èñëåíí³ ôóíêö³¿ ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ì³æ ñîáîþ ³ ôîðìóþòü ïå÷³íêó ÿê

æèòòºâî âàæëèâèé îðãàí, îñíîâíó “õ³ì³÷íó ëàáîðàòîð³þ” îðãàí³çìó, ïîðóøåí-

íÿ ðîáîòè ÿêî¿ ïîçíà÷àºòüñÿ íà âñüîìó îðãàí³çì³.

6.2.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Ïðè óðàæåíí³ ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

ìîæóòü áóòè òàê³ ñêàðãè: á³ëü, æîâòÿíèöÿ, ñâåðá³ííÿ øê³ðè, çì³íà àïåòèòó, â³äðè-

ãóâàííÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ, çäóòòÿ æèâîòà (ìåòåîðèçì), áóð÷àííÿ â æèâîò³, ïðîíî-

ñè, çàïîðè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â æèâîòà.

Á³ëü ç’ÿâëÿºòüñÿ íå ïðè âñ³õ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè, òîìó ùî îñòàííÿ

ïîçáàâëåíà áîëüîâèõ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü. Â³ä÷óòòÿ áîëþ âèíèêàº ïðè âòÿã-

íåíí³ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ãë³ññîíîâî¿ êàïñóëè àáî ïðè ¿¿ øâèäêîìó ðîç-

òÿãíåíí³, ïðè çàïàëåíí³ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷íèõ ïðîòîê, à òàêîæ ïðè ¿õ

ðîçòÿãíåíí³ é ñïàçì³. Òîìó õâîðîáëèâ³ ïðîöåñè ïàðåíõ³ìè ïå÷³íêè ìîæóòü

íå äàâàòè áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â.

Á³ëü â îñíîâíîìó ëîêàë³çóºòüñÿ â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, ïîâ’ÿçàíèé ç âæè-

âàííÿì ¿æ³ (âèíèêàº ï³ñëÿ âæèâàííÿ æèðíî¿ ³ ñìàæåíî¿ ¿æ³) òà ãëèáîêèì

äèõàííÿì. Îñîáëèâî ãîñòðèì áóâàº á³ëü ïðè ñïàçì³ ì’ÿç³â æîâ÷íîãî ì³õóðà,

ïðîòîê àáî çàêóïîðåíí³ ¿õ êàìåíåì (æîâ÷íà, àáî ïå÷³íêîâà, êîë³êà). ²íêîëè

êîë³ö³ ïåðåäóþòü íóäîòà, íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ó âåðõí³é ïîëîâèí³ æèâîòà. Â

³íøèõ âèïàäêàõ á³ëü âèíèêàº ðàïòîâî íà òë³ çàäîâ³ëüíîãî ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî.

386

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Â³í ìàº êîëþ÷èé, ð³æó÷èé õàðàêòåð, â³ääàº â ä³ëÿíêó ïðàâîãî ïëå÷à, ïðàâó

ëîïàòêó, ïðàâó ïîëîâèíó øè¿, ñóïðîâîäæóºòüñÿ áëþâàííÿì, ï³äâèùåííÿì òåì-

ïåðàòóðè ò³ëà äî 39-40 °Ñ, òðèâàº â³ä ê³ëüêîõ õâèëèí äî ãîäèíè àáî äîáè ³

ðàïòîâî çíèêàº. Çíà÷íî ð³äøå âèíèêàº ð³çêèé á³ëü ïðè ñïàçì³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â,

âíàñë³äîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ïîðóøåííÿ ³ííåðâàö³¿ àáî ³íøèõ ïðè÷èí. Á³ëü

ïðè õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ³ íîâîóòâîðåííÿõ, ÿê ïðàâèëî, òóïèé ³ ìåíø

âèðàæåíèé, í³æ ïðè æîâ÷í³é êîë³ö³.

Æîâòÿíèöÿ (icterus) – öå îäèí ç õàðàêòåðíèõ ñèìïòîì³â çàõâîðþâàíü

ïå÷³íêè ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â. ¯¿ ïîÿâà çóìîâëåíà íàêîïè÷åííÿì ó êðîâ³ é òêà-

íèíàõ æîâ÷íèõ ï³ãìåíò³â. Æîâòÿíèöÿ ìîæå ç’ÿâëÿòèñÿ ðàïòîâî ï³ñëÿ íàïàäó

ïå÷³íêîâî¿ êîë³êè âíàñë³äîê çàêóïîðåííÿ çàãàëüíî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè. Ìîæ-

ëèâ³ñòü â³çóàëüíîãî âèçíà÷åííÿ æîâòÿíèö³ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ ã³ïåðá³ë³ðó-

á³íåì³¿, òðèâàëîñò³ ¿¿ ³ñíóâàííÿ, ïðè÷èí âèíèêíåííÿ ³ äîñâ³äó ë³êàðÿ. Ïðè

íåâåëèêîìó çá³ëüøåíí³ âì³ñòó á³ë³ðóá³íó â òêàíèíàõ ìîæëèâå ëèøå íåçíà÷-

íå ïîæîâò³ííÿ ñêëåð (ñóá³êòåðè÷í³ñòü); ïðè çíà÷íîìó – íàñàìïåðåä æîâò³-

þòü íèæíÿ ïîâåðõíÿ ÿçèêà, ï³äíåá³ííÿ, ñêëàäêè íà îáëè÷÷³, øê³ðà íàâêîëî

íîñà ³ ðîòà, äîëîí³ é ï³äîøâè, íàäàë³ – âñå ò³ëî. Ðîçð³çíÿþòü ÷åðâîíóâàòèé

â³äò³íîê æîâòÿíèö³ (rubin icterus), ëèìîííî-æîâòèé, àáî ñîëîì’ÿíèé (flavin

icterus), çåëåíóâàòèé ç ïåðåõîäîì â ÷îðíèé êîë³ð (icterus melas).

Ñâåðá³ííÿ øê³ðè (pruritus cutaneus) ìîæå áóòè îäíèì ³ç ðàíí³õ ïðî-

ÿâ³â çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè. ²íêîëè òðèâàº ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü

ðîê³â; ó ãîñòðèõ âèïàäêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ íà äåê³ëüêà äí³â àáî íàâ³òü ãîäèí.

Ñâåðá³ííÿ òóðáóº õâîðèõ çäåá³ëüøîãî âíî÷³, ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ðîç-

÷óõ³â íà øê³ð³ òà ¿¿ ³íô³êóâàííÿ. ×àñòî âîíî ïîºäíóºòüñÿ ç æîâòÿíèöåþ

(îñîáëèâî ïðè ïå÷³íêîâ³é ³ ï³äïå÷³íêîâ³é ôîðìàõ), àëå ìîæå ïåðåäóâàòè ¿é.

Ñâåðá³ííÿ ïîÿñíþþòü íàêîïè÷åííÿì ó êðîâ³ æîâ÷íèõ êèñëîò, ÿê³ ïîäðàçíþ-

þòü ÷óòëèâ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ øê³ðè. ²íêîëè âîíî áóâàº öåíòðàëüíîãî ãå-

íåçó, òîìó ùî ìîæå çíèêàòè ïðè â³äâåðíåíí³ óâàãè õâîðîãî, çì³í³ éîãî íåðâî-

âî-ïñèõ³÷íîãî ñòàíó ³, íàâïàêè, ð³çêî ïîñèëþâàòèñü ïðè îäí³é çãàäö³ ïðî öå

íåïðèºìíå ÿâèùå.

Äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè. Ñêàðãè íà çíèæåííÿ àïåòèòó, ã³ðêèé ñìàê ó ðîò³,

â³äðèãóâàííÿ, íóäîòó, áëþâàííÿ, ìåòåîðèçì, áóð÷àííÿ â æèâîò³, ïðîíîñè, çàïî-

ðè îá’ºäíóþòüñÿ â òàê çâàíèé äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì. Ïðè ïàòîëîã³¿ ãåïàòîá³-

ë³àðíî¿ ñèñòåìè éîãî ïîâ’ÿçóþòü ç ðîçëàäàìè ñåêðåö³¿ æîâ÷³ (ÿê íàñë³äîê –

ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ æèð³â ó êèøå÷íèêó) òà çíèæåííÿì çíåøêîäæóâàëü-

íî¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè.

Äëÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â õàðàêòåðí³ çíèæåííÿ àïå-

òèòó ³ â³äðàçà äî æèðíî¿ ³ ñìàæåíî¿ ¿æ³, â³äðèãóâàííÿ, ã³ðêèé ñìàê ó ðîò³, ÿêèé

âèíèêàº âíàñë³äîê çàêèäàííÿ æîâ÷³ â øëóíîê ç äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Îñîáëèâ³ñòþ íóäîòè ïðè öèõ çàõâîðþâàííÿõ º ¿¿ çâ’ÿçîê ç âæèâàííÿì æèð-

íî¿ ³ ñìàæåíî¿ ¿æ³, â áëþâîòíèõ ìàñàõ – äîì³øêè æîâ÷³.

Äëÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â õàðàêòåðíà æèðîâà äèñïåï-

ñ³ÿ (àáî ìèëüíà), ÿêà çàëåæèòü â³ä ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ æèð³â. Îäí³ºþ ç ¿¿

387

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

ïðè÷èí º øâèäêèé ïåðåõ³ä ¿æ³ ÷åðåç òîíêó êèøêó, íåäîñòàòí³ñòü ë³ïîë³òè÷íî¿

ôóíêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, à òàêîæ ïîðóøåííÿ íàäõîäæåííÿ â êèøå÷íèê æîâ÷³.

Ìîæóòü áóòè çàïîðè, ÿê³ â îñíîâíîìó àë³ìåíòàðíîãî (âæèâàííÿ ¿æ³,

á³äíî¿ íà êë³òêîâèíó, îâî÷³, ôðóêòè) ³ ðåôëåêòîðíîãî ïîõîäæåííÿ.

Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Öå ÷àñò³øå áóâàº ïðè çàïàëüíèõ çàõâî-

ðþâàííÿõ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â, àáñöåñ³ é ðàö³ ïå÷³íêè, ãåïà-

òèò³, àêòèâíîìó öèðîç³.

Çá³ëüøåííÿ ðîçì³ðó æèâîòà. Ìîæå áóòè íàñë³äêîì íàêîïè÷åííÿ â

÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ àñöèòè÷íî¿ ð³äèíè â ðåçóëüòàò³ óòðóäíåíîãî â³äòîêó êðîâ³

ç êèøå÷íèêà, çíà÷íîãî ìåòåîðèçìó, ãåïàòî- ³ ñïëåíîìåãàë³¿.

Íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (àñöèò) – öå çâè÷àéíå

óñêëàäíåííÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè, àëå íàé÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ïðè öèðîç³.

Àñöèòè÷íà ð³äèíà ÿâëÿº ñîáîþ óëüòðàô³ëüòðàò ïëàçìè. Àñöèò ìîæå âèíèê-

íóòè ðàïòîâî àáî ðîçâèâàòèñÿ ïîñòóïîâî ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â. Éîãî

ïàòîãåíåç ñêëàäíèé ³ çàëåæèòü â³ä âçàºìîä³¿ äåê³ëüêîõ ÷èííèê³â: ïîðòàëüíî¿

ã³ïåðòåíç³¿, ãîðìîíàëüíîãî ³ íåðâîâî-ãóìîðàëüíîãî, çóìîâëåíèõ ãåìîäèíàì³÷-

íèìè çðóøåííÿìè ³ ïîðóøåííÿì âîäíî-åëåêòðîë³òíî¿ ð³âíîâàãè. Ïîðòàëüíà

ã³ïåðòåíç³ÿ ïðèçâîäèòü äî çàñòîþ ó âîð³òí³é âåí³ é ï³äâèùåííÿ ñèíóñî¿äàëü-

íîãî ã³äðîñòàòè÷íîãî òèñêó, ÿêèé âèêëèêàº ï³äâèùåíó òðàíññóäàö³þ ÷åðåç

ñò³íêó ñèíóñî¿ä³â áàãàòîãî íà á³ëîê ô³ëüòðàòó. Íà ôîðìóâàííÿ àñöèòó âïëè-

âàþòü ï³äâèùåíå ë³ìôîóòâîðåííÿ, ã³ïîàëüáóì³íåì³ÿ (çíèæåííÿ ñèíòåçó á³ëêà,

à òàêîæ éîãî âòðàòè ïðè âèäàëåíí³ àñöèòè÷íî¿ ð³äèíè), çíèæåííÿ åôåêòèâíî-

ãî (ÿêèé áåðå ó÷àñòü ó öèðêóëÿö³¿) îá’ºìó ïëàçìè, ï³äâèùåíà âíàñë³äîê öüî-

ãî ñåêðåö³ÿ ðåí³íó þêñòàãëîìåðóëÿðíèì àïàðàòîì íèðîê, óòâîðåííÿ àíã³î-

òåíçèíó ² ³ ²², ñåêðåö³ÿ àíòèä³óðåòè÷íîãî ãîðìîíó ã³ïîô³çà é àëüäîñòåðîíó

íàäíèðêîâèõ çàëîç, ðîçâèòîê âòîðèííîãî ã³ïåðàëüäîñòåðîí³çìó, ïîðóøåííÿ

åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó (çíèæåííÿ âì³ñòó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ êàë³þ, ìàãí³þ,

çàòðèìêà â îðãàí³çì³ íàòð³þ).

Àíàìíåç. Ïðè çáîð³ àíàìíåçó ñë³ä óòî÷íèòè íàÿâí³ñòü ó ìèíóëîìó

æîâòÿíèö³ òà ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè, æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â

(ãåïàòèò, öèðîç, õîëåöèñòèò, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà, õîëàíã³ò). Íåîáõ³äíî âè-

ÿâèòè ÷èííèêè, ÿê³ ñïðèÿëè âèíèêíåííþ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè ³ æîâ-

÷íèõ øëÿõ³â: ñõèëüí³ñòü äî æèðíî¿ ³ ì’ÿñíî¿ ¿æ³, âïëèâ ð³çíîìàí³òíèõ îòðóò

(õ³ì³÷í³, ë³êàðñüê³, ðîñëèíí³, àëêîãîëü, ÷îòèðèõëîðèñòèé âóãëåöü, ñïîëóêè ôîñ-

ôîðó, ì³ä³, ñâèíöþ, ìèø’ÿêó, îòðóºííÿ ãðèáàìè, ÿê³ ì³ñòÿòü ñèëüíó ãåïàòîòðîï-

íó îòðóòó – ãåëüâåëëîâó êèñëîòó, àìàí³òîòîêñèí òà ³í.), äåÿê³ ³íôåêö³éí³

çàõâîðþâàííÿ (â³ðóñíèé ³ ñèðîâàòêîâèé ãåïàòèò, ëÿìáë³îç, ÷åðåâíèé òèô, ìà-

ëÿð³ÿ, ñèô³ë³ñ òà ³í.), çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ãàñòðèò,

êîë³ò), öóêðîâèé ä³àáåò; îáòÿæåíà ñïàäêîâ³ñòü (ñïàäêîâ³ ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³¿,

æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà).

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Ñïî÷àòêó îö³íþþòü çàãàëüíèé ñòàí

õâîðîãî (çàäîâ³ëüíèé, ñåðåäíüîòÿæêèé, òÿæêèé, äóæå òÿæêèé). Òÿæê³ ñòàíè

ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ³íòîêñèêàö³¿ âíàñë³äîê ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ãîñòðèõ

çàïàëåííÿõ ïå÷³íêè, æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷íèõ ïðîòîê. Îö³íþþòü òàêîæ

388

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ïîëîæåííÿ â ë³æêó (àêòèâíå, ïàñèâíå, âèìóøåíå), ñòàí ñâ³äîìîñò³ (çáåðåæåíà,

ñòóïîð, ñîïîð, êîìà), æèâëåííÿ.

Ïðè çàãàëüíîìó îãëÿä³ õâîðîãî çâåðòàþòü óâàãó íà êîíñòèòóö³éíèé òèï

(äî çàõâîðþâàíü ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè ñõèëüí³ ã³ïåðñòåí³êè), ñòàí æèâ-

ëåííÿ (ÿê ïðàâèëî, ï³äâèùåíèé, ïðè ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ ìîæëèâå ñõóä-

íåííÿ àæ äî êàõåêñ³¿).

Îãëÿä øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè æîâòÿíèöþ

(îãëÿäàþòü ïðè äåííîìó îñâ³òëåíí³ â ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³: ñêëåðè î÷åé,

íèæíÿ ïîâåðõíÿ ÿçèêà, ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ, äîëîí³, ï³äîøâè, øê³ðà òóëóáà). Äëÿ

ñïðàâæíüî¿ æîâòÿíèö³ õàðàêòåðíå æîâòÿíè÷íå çàáàðâëåííÿ øê³ðè ³ ñëèçî-

âèõ, äëÿ íåñïðàâæíüî¿, ÿêà âèíèêàº ïðè òðèâàëîìó ïðèéìàíí³ ìåäèêàìåíò³â

(àêðèõ³íó, ðèâàíîëó, êàðîòèíó) – ëèøå øê³ðè. Æîâòÿíè÷íå çàáàðâëåííÿ øê³ðè

ìîæå ìàòè ð³çí³ â³äò³íêè: îðàíæåâî-æîâòèé (ñïîñòåð³ãàþòü ó ðàíí³é ïåð³îä

çàõâîðþâàííÿ), ëèìîííî-æîâòèé (õàðàêòåðíèé äëÿ ãåìîë³òè÷íî¿ æîâòÿíèö³),

çåëåíî-æîâòèé (äëÿ ìåõàí³÷íî¿ æîâòÿíèö³) òà ÷îðíóâàòî-áðîíçîâå çàáàðâ-

ëåííÿ (äëÿ òðèâàëî¿ æîâòÿíèö³).

²íêîëè ïðè îãëÿä³ ìîæíà âèÿâèòè áë³ä³ñòü (àíåì³çàö³ÿ âíàñë³äîê êðîâî-

òå÷), ñ³ðî-áóðèé êîë³ð (õàðàêòåðíèé äëÿ ãåìîõðîìàòîçó – “áðîíçîâîãî ä³àáå-

òó” àáî ï³ãìåíòíîãî öèðîçó ïå÷³íêè), ì³ñöåâó ã³ïåðï³ãìåíòàö³þ øê³ðè ïðàâî-

ãî ï³äðåáåð’ÿ (âíàñë³äîê ÷àñòîãî ïðèêëàäàííÿ ãð³ëêè).

Îãëÿä øê³ðè ìîæå âèÿâèòè ðîç÷óõè (ðåçóëüòàò ñâåðá³ííÿ ïðè æîâòÿ-

íèö³), âèñèïàííÿ íà øê³ð³ (ïåòåõ³¿, êðîâîâèëèâè âíàñë³äîê ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòå-

çó), êñàíòîìè (âíóòð³øíüîøê³ðíå â³äêëàäàííÿ õîëåñòåðèíó ó âèãëÿä³ áëÿøîê),

ñóäèíí³ ç³ðî÷êè (òåëåàíã³åêòàç³¿) – ïóëüñóþ÷³ àíã³îìè, ðîçøèðåííÿ ê³íöåâèõ

â³ää³ë³â êàï³ëÿð³â, ïå÷³íêîâ³ äîëîí³ (ñèìåòðè÷íå ïî÷åðâîí³ííÿ äîëîíü ó ä³ëÿíö³

òåíàðà ³ ã³ïîòåíàðà, ïîâ’ÿçàíå ç íåäîñòàòí³ì ðóéíóâàííÿì åñòðîãåí³â), ã³íåêî-

ìàñò³þ (çá³ëüøåííÿ â ÷îëîâ³ê³â ãðóäíèõ çàëîç), ïîðóøåííÿ ðîñòó âîëîññÿ íà

ï³äáîð³ää³, ãðóäÿõ, ëîáêó, ïàëüö³ ó âèãëÿä³ “áàðàáàííèõ ïàëè÷îê”.

Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà ìîæíà âèÿâèòè ÿâèùà àíãóëÿðíîãî ñòî-

ìàòèòó (çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ øê³ðè â êóòî÷êàõ ðîòà), õàðàêòåðí³

äëÿ ã³ïîâ³òàì³íîçó ãðóïè Â.

Îãëÿä æèâîòà ïðîâîäÿòü ó âåðòèêàëüíîìó ³ ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåí-

íÿõ. Ïðè öüîìó ìîæíà âèÿâèòè éîãî çá³ëüøåííÿ çà ðàõóíîê àñöèòó (ó âåðòè-

êàëüíîìó ïîëîæåíí³ â³í â³äâèñëèé, ïóïîê âèï’ÿ÷åíèé; ó ãîðèçîíòàëüíîìó –

ðîçïëàñòàíèé, ç âèáóõàííÿì áîêîâèõ â³ää³ë³â, òèïó “æàá’ÿ÷îãî” æèâîòà), íà-

ÿâí³ñòü ðîçøèðåíî¿ âåíîçíî¿ ñ³òêè íà øê³ð³ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè (“ãîëî-

âà ìåäóçè” – îçíàêà ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, àíàñòîìîçè ì³æ ñèñòåìàìè âîð³ò-

íî¿, âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòèõ âåí), âèïèíàííÿ ó ïðàâîìó (çà ðàõóíîê

çíà÷íîãî çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè) ³ ë³âîìó (çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè) ï³äðåáåð’ÿõ.

Ïàëüïàö³ÿ. Ìåòîä ïàëüïàö³¿ ïå÷³íêè çàïðîïîíóâàâ Ê. Ãëåíàð, à òàêîæ,

íåçàëåæíî â³ä íüîãî, Â.Ï. Îáðàçöîâ. Íà ñüîãîäí³ º ð³çí³ ïðèéîìè ïàëüïàö³¿, ÿê³

çâîäÿòüñÿ, ãîëîâíèì ÷èíîì, äî ð³çíîìàí³òíèõ ïîëîæåíü ðóê ë³êàðÿ ï³ä ÷àñ

ïàëüïàö³¿. Ïðîòå ìåòîäèêà ïàëüïàö³¿ ïå÷³íêè ³ æîâ÷íîãî ì³õóðà çà Îáðàçöîâèì-

Ñòðàæåñêîì º íàéá³ëüø ïðîñòîþ, çðó÷íîþ ³ äàº íàéêðàù³ ðåçóëüòàòè. Ïðèíöèï

389

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

ìåòîäó ïîëÿãàº â òîìó, ùî ïðè ãëèáîêîìó âäèõó íèæí³é êðàé ïå÷³íêè îïóñêàºòü-

ñÿ íàçóñòð³÷ ïàëüöÿì, ÿê³ ïàëüïóþòü, à ïîò³ì, íàøòîâõóþ÷èñü íà íèõ ³ ç³ñêîâçóþ÷è

ç íèõ, ñòàº â³ä÷óòíèì (ðèñ. 6.22). Ïðè öüîìó àêòèâíà ðîëü íàëåæèòü ïå÷³íö³, ¿¿

âëàñí³é äèõàëüí³é ðóõîìîñò³, à íå ïàëüïóþ÷èì ïàëüöÿì.

Ïåðø í³æ ïàëüïóâàòè ïå÷³íêó, íåîáõ³äíî ïîïåðåäíüî âèçíà÷èòè ìåòîäîì

ïåðêóñ³¿ ¿¿ íèæíþ ìåæó ïî ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿ äëÿ òîãî, ùîá çíàòè, äå

êëàñòè ïðàâó ðóêó ïðè ïàëüïàö³¿.

Ïàëüïàö³þ ïå÷³íêè ³ æîâ÷íîãî ì³õóðà ïðî-

âîäÿòü ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ñïèí³

ç òðîõè ï³äíÿòîþ íà íåâèñîê³é ïîäóøö³ ãîëî-

âîþ, ïîêëàäåíèìè íà ãðóäÿõ àáî âçäîâæ ò³ëà

ðóêàìè, ù³ëüíî ïðèòèñíóòèìè äî òóëóáà ïëå-

÷èìà. Îñòàííº äîïîìàãàº ïîëåãøèòè äèõàëüí³

ðóõè ãðóäíî¿ êë³òêè, ùî ñïðèÿº ä³àôðàãìàëüíî-

ìó äèõàííþ (ðèñ. 6.23). Ë³êàð ñ³äàº íà ñò³ëåöü

ïðàâîðó÷ â³ä ë³æêà äîñë³äæóâàíîãî, êëàäå äî-

ëîíþ ³ ÷îòèðè ïàëüö³ ë³âî¿ ðóêè íà ïðàâó ïîïåðå-

êîâó ä³ëÿíêó ³, ÷àñòêîâî, íà îñòàíí³õ äâà ðåáðà,

²²

Ðèñ. 6.22. Ïðèíöèïè ïàëüïàö³¿

ïå÷³íêè (ñõåìà): ² –

ïåðøèé ìîìåíò; ²² – äðó-

ãèé ìîìåíò: à – øê³ðà;

á – î÷åðåâèíà; â – íèæ-

í³é êðàé ïå÷³íêè.

Ðèñ. 6.23. Ïàëüïàö³ÿ ïå÷³íêè:

à – ïàëüïàö³ÿ ë³âî¿ ÷àñòêè ïå÷³íêè; á – ó

âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³; â – ó ïîëî-

æåíí³ õâîðîãî ëåæà÷è.

390

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

à âåëèêèì ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè ñòèñêàº ðåáåðíó äóãó ñïðàâà, ùîá ïåðåøêîäèòè

ãðóäíîìó äèõàííþ. Íàòèñêàííÿ ë³âîþ ðóêîþ íà ïðàâó ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó

ïîñóâàº çàäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó âïåðåä, ïåðåøêîäæàº ðîçøèðåííþ ãðóäíî¿ êë³òêè.

Îäíî÷àñíî äîëîíþ ïðàâî¿ ðóêè êëàäóòü íà æèâ³ò õâîðîãî íèæ÷å ðåáåðíî¿

äóãè ïî ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿, çëåãêà ç³ãíóâøè ïàëüö³, ïîì³ðíî íàòèñêàþòü

ê³í÷èêàìè ïàëüö³â íà ÷åðåâíó ñò³íêó, óòâîðþþ÷è “êèøåíþ”, â ÿêó ïðè âäèõó

âõîäèòü íèæí³é êðàé ïå÷³íêè, áî âîíà çì³ùóºòüñÿ äîíèçó ï³ä òèñêîì ä³àôðàã-

ìè, ùî îïóñêàºòüñÿ. Ï³ñëÿ òîãî, ÿê ïðîâåäåíà óñòàíîâêà ðóê, äîñë³äæóâàíîìó

ïðîïîíóþòü çðîáèòè ãëèáîêèé âäèõ, ïå÷³íêà îïóñêàºòüñÿ, ñïî÷àòêó ï³äõîäèòü

äî ïàëüö³â, ïîò³ì ¿õ îáõîäèòü ³, íàðåøò³, âèñêîâçóº ç-ï³ä ïàëüö³â, òîáòî ïðîìà-

öóºòüñÿ. Ðóêà äîñë³äíèêà ïîñò³éíî çàëèøàºòüñÿ íåðóõîìîþ, ïðèéîì ïîâòîðþ-

þòü äåê³ëüêà ðàç³â. Çà öèì ìåòîäîì íîðìàëüíó ïå÷³íêó ïðîìàöóþòü â 80 %

âèïàäê³â, íàé÷àñò³øå â àñòåí³ê³â. Íå âäàºòüñÿ ïàëüïóâàòè ëèøå ïðè ñèëüíîìó

îæèð³íí³, ï³äâèùåíí³ òîíóñó ÷åðåâíî¿ ñò³íêè (ó ñïîðòñìåí³â, ëþäåé, ÿê³ òðèâà-

ëèé ÷àñ êàøëÿþòü, à òàêîæ ó òèõ, õòî íå âì³º äèõàòè ä³àôðàãìîþ).

Ïðè çíà÷íîìó çäóòò³ æèâîòà ïàëüïàö³þ ïå÷³íêè áàæàíî ïðîâîäèòè íàòùå.

Ó õâîðèõ ç ð³äèíîþ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ïàëüïóâàòè ïå÷³íêó â ãîðèçîíòàëü-

íîìó ïîëîæåíí³ íå çàâæäè âäàºòüñÿ. Ó öèõ âèïàäêàõ êîðèñòóþòüñÿ âêàçàíîþ

ìåòîäèêîþ, àëå ïàëüïàö³þ ïðîâîäÿòü ó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ë³âîìó áîö³ àáî ó

âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³. Ïðè äóæå âåëèêèõ ñêóï÷åííÿõ ð³äèíè ¿¿ ïîïåðåäíüî,

çà äîïîìîãîþ ïàðàöåíòåçó, âèïóñêàþòü. Ìîæíà íå âèïóñêàòè ð³äèíó, à êîðèñòó-

âàòèñÿ ìåòîäîì ïîøòîâõóâàëüíî¿ áàëîòóâàëüíî¿ ïàëüïàö³¿. Äëÿ öüîãî ïðàâó

ðóêó ç òðîõè ç³ãíóòèìè 2-4 ïàëüöÿìè êëàäóòü âíèçó ïðàâî¿ ïîëîâèíè æèâîòà,

ïåðïåíäèêóëÿðíî äî íèæíüîãî êðàþ ïå÷³íêè, ïðèïóñêàþ÷è, äå â³í ìàº çíàõîäè-

òèñü. Ç³ãíóòèìè ïàëüöÿìè ðóêè, ÿêîþ ïàëüïóþòü, íàíîñÿòü øòîâõàëüí³ óäàðè ïî

÷åðåâí³é ñò³íö³ ïîñòóïîâî âãîðó äî â³ä÷óòòÿ ù³ëüíîãî ò³ëà ïå÷³íêè, ÿêà ïðè

óäàð³ ïàëüö³â ñïî÷àòêó â³äõîäèòü ó ãëèáèíó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, à ïîò³ì âäà-

ðÿºòüñÿ â íèõ ³ ñòàº â³ä÷óòíîþ (ñèìïòîì “êðèæèíè, ÿêà ïëàâàº”).

Çà äîïîìîãîþ ïàëüïàö³¿ ìîæíà âèâ÷èòè ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³ íèæíüîãî

êðàþ ïå÷³íêè. Êðàé íîðìàëüíî¿ ïå÷³íêè (íåçì³íåíî¿), ÿêèé ïðîìàöóºòüñÿ â

ê³íö³ ãëèáîêîãî âäèõó íà 1,0-1,5 ñì íèæ÷å ðåáåðíî¿ äóãè, ì’ÿêèé, äåùî çàãîñ-

òðåíèé, ð³âíèé, íå÷óòëèâèé, ëåãêî ï³äãîðòàºòüñÿ. Ïðè çàõâîðþâàííÿõ â³í ìîæå

áóòè ù³ëüíèì, íåð³âíèì, ãîñòðèì, çàêðóãëåíèì, ÷óòëèâèì òîùî.

Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè íèæí³é êðàé ïå÷³íêè ïðîìàöóºòüñÿ ïî ïðàâ³é ñåðåäíüî-

êëþ÷è÷í³é ë³í³¿. Ñïðàâà â³ä ö³º¿ ë³í³¿ ïå÷³íêó ïàëüïóâàòè íå âäàºòüñÿ, òàê ÿê

âîíà çàõîâàíà ï³ä ðåáåðíîþ äóãîþ, à çë³âà ïàëüïàö³ÿ óòðóäíåíà ÷åðåç òîâùèíó

÷åðåâíèõ ì’ÿç³â. Ïðè çá³ëüøåíí³ é óù³ëüíåíí³ ïå÷³íêè ¿¿ âäàºòüñÿ ïàëüïóâàòè

ïî âñ³õ ë³í³ÿõ.

Ïîâåðõíÿ ïå÷³íêè çäîðîâî¿ ëþäèíè ïðè ïàëüïàö³¿ ìàº ì’ÿêó êîíñèñòåíö³þ.

Ïðè ãåïàòîç³, ãåïàòèòàõ, ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ é, îñîáëèâî, ïðè öèðîç³ âîíà ù³ëüíà.

Â îñòàííüîìó âèïàäêó êðàé ¿¿ ãîñòðèé, à ïîâåðõíÿ ð³âíà àáî äð³áíîãîðáèñòà. Ïðè

ïóõëèííîìó óðàæåíí³ ïå÷³íêè àáî ìåòàñòàçàõ ðàêó ³íîä³ ïîâåðõíÿ ïå÷³íêè êðóïíî-

ãîðáèñòà, ïðè àì³ëî¿äîç³ íèæí³é êðàé íåð³âíèé.

391

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

Áîëþ÷³ñòü ïå÷³íêè ïðè ïàëüïàö³¿ õàðàê-

òåðíà äëÿ çàïàëüíîãî ¿¿ óðàæåííÿ ç ïåðåõî-

äîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó íà êàïñóëó öüîãî

îðãàíà àáî äëÿ ¿¿ ðîçòÿãíåííÿ, íàïðèêëàä ïðè

çàñòî¿ êðîâ³ â ïå÷³íö³ âíàñë³äîê ñåðöåâî¿ íå-

äîñòàòíîñò³.

Æîâ÷íèé ì³õóð äóæå íåçíà÷íî âèñòóïàº

ç-ï³ä êðàþ ïå÷³íêè, ì’ÿêèé, òîìó â çäîðîâèõ

ëþäåé â³í íå ïàëüïóºòüñÿ. Ïðîòå ïðè

çá³ëüøåíí³ (âîäÿíêà, íàïîâíåííÿ êàì³íöÿìè,

ðàê òîùî) æîâ÷íèé ì³õóð ñòàº äîñòóïíèì

ïðîìàöóâàííþ.

Ïàëüïàö³þ æîâ÷íîãî ì³õóðà ïðîâîäÿòü ó

òîìó æ ïîëîæåíí³ õâîðîãî, ùî ³ ïå÷³íêè. Ñïî-

÷àòêó çíàõîäÿòü êðàé ïå÷³íêè ³ â³äðàçó æ íèæ-

÷å íüîãî, á³ëÿ çîâí³øíüîãî êðàþ ïðàâîãî ïðÿ-

ìîãî ì’ÿçà æèâîòà, ïðîâîäÿòü çà çàãàëüíèìè

ïðàâèëàìè ïðîìàöóâàííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Éîãî ìîæíà çíàéòè, ÿêùî ðóõàòè ïàëüöÿìè êîí-

öåíòðè÷íî äî îñ³ äàíîãî îðãàíà. Çàëåæíî â³ä

õàðàêòåðó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â æîâ÷íîìó

ì³õóð³ àáî â îðãàíàõ, ÿê³ éîãî îòî÷óþòü, â³í

ïàëüïàòîðíî âèçíà÷àºòüñÿ ó âèãëÿä³ ãðóøî-

ïîä³áíîãî ò³ëà ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ù³ëüíîñò³ é áî-

ëþ÷îñò³. Íàïðèêëàä, çá³ëüøåíèé ì’ÿêî-åëàñòè÷-

íèé ì³õóð ñïîñòåð³ãàþòü ïðè çàêóïîðö³ çàãàëü-

íî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè ïóõëèíîþ (îçíàêà

Êóðâóàçüº-Òåð’º), ù³ëüíîãîðáêóâàòèé ì³õóð –

ïðè ïåðåïîâíåíí³ éîãî êàì³íöÿìè, íîâîóòâîðåí-

íÿõ ñò³íêè àáî ¿¿ çàïàëåíí³ òîùî. Çá³ëüøåíèé

æîâ÷íèé ì³õóð ðóõëèâèé ïðè äèõàíí³ ³ çä³éñíþº

áîêîâ³ ìàÿòíèêîïîä³áí³ ðóõè, ðóõëèâ³ñòü éîãî

âòðà÷àºòüñÿ ïðè çàïàëåíí³ î÷åðåâèíè, ùî ïî-

êðèâàº æîâ÷íèé ì³õóð, ïðè ïåðèõîëåöèñòèò³.

Ð³çêà áîëþ÷³ñòü ³ ðåôëåêòîðíå íàïðóæåííÿ

ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè â ä³ëÿíö³ ïðà-

âîãî ï³äðåáåð’ÿ, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè õîëåöèñ-

òèò³ ³ æîâ÷íîêàì’ÿí³é õâîðîá³, óòðóäíþþòü ïàëü-

ïàö³þ. ßêùî ïðîìàöóâàííÿ íå âäàºòüñÿ, òî ïðî-

âîäÿòü óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ àáî

õîëåöèñòîãðàô³þ. Ïðè çàõâîðþâàííÿõ æîâ÷-

íîãî ì³õóðà â³äçíà÷àþòü òàêîæ áîëþ÷³ñòü ó çî-

íàõ Çàõàð'¿íà-Ãåäà (ðèñ. 6.24).

Ðèñ. 6.24. Áîëüîâ³ òî÷êè ïðè

çàõâîðþâàíí³ æîâ÷íîãî

ì³õóðà: 1 – ì³õóðîâà òî÷-

êà; 2 – åï³ãàñòðàëüíà çîíà;

3 – õîëåäîõî-ïàíêðåàòè÷-

íà çîíà; 4 – çîíà â ä³ëÿíö³

proc. acromion; 5 – òî÷êà

n. phrenici; 6 – ëîïàòêîâà

òî÷êà; 7 – òî÷êà á³ëÿ ê³íöÿ

Õ²² ðåáðà; 8 – òî÷êè á³ëÿ

VIII-Õ² ãðóäíèõ õðåáö³â;

9 – òî÷êà ïðàâîðó÷ â³ä Õ²²

ãðóäíîãî õðåáöÿ.

392

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ïåðêóñ³ÿ. Ïå÷³íêà – ù³ëüíèé îðãàí, ÿêèé äàº àáñîëþòíî òóïèé çâóê. Âîíà

ìåæóº çâåðõó ç ëåãåíÿìè, çíèçó – ç êèøå÷íèêîì, ÿê³ äàþòü ãîëîñíèé çâóê. Òîìó

º ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ âèçíà÷åííÿ ÿê âåðõíüî¿, òàê ³ íèæíüî¿ ìåæ³.

Ðîçð³çíÿþòü äâ³ âåðõí³ ìåæ³ ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³: àáñîëþòíó ³ â³äíîñíó.

Âåðõíÿ ìåæà àáñîëþòíî¿ ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³ ñï³âïàäàº ç ïîëîæåííÿì íèæíüî¿

ìåæ³ ëåãåíü ³ çíàõîäèòüñÿ â íîðì³ íà ð³âí³ V² ðåáðà ïî ñåðåäèííî-êëþ÷è÷í³é

ë³í³¿. Âåðõíÿ ìåæà â³äíîñíî¿ ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³ âèçíà÷àºòüñÿ íà ð³âí³ V ðåáðà

ïî ö³é æå ë³í³¿, à ççàäó – íà ð³âí³ X ðåáðà ïî çàäí³é ëîïàòêîâ³é ë³í³¿. Íà ïðàêòèö³

îáìåæóþòüñÿ âèçíà÷åííÿì ëèøå àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ïå÷³íêè, òàê ÿê ïîëîæåí-

íÿ âåðõíüî¿ ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ïå÷³íêè íå ïîñò³éíå ³ çàëåæèòü â³ä ðîçì³ð³â

³ ôîðìè ãðóäíî¿ êë³òêè, âèñîòè ñòîÿííÿ ïðàâîãî êóïîëà ä³àôðàãìè, à òàêîæ â³ä

òîãî, ùî âåðõí³é êðàé ïå÷³íêè äîñèòü ãëèáîêî çàõîäèòü ï³ä ëåãåí³.

Ïåðêóñ³þ ïå÷³íêè çà Êóðëîâèì ïî÷èíàþòü ç âèçíà÷åííÿ âåðõíüî¿ ìåæ³

ïî ïðàâ³é ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿. Äëÿ öüîãî ïàëåöü-ïëåñèìåòð ðîçì³ùóþòü

ïàðàëåëüíî äî âåðõíüî¿ ìåæ³ ïå÷³íêè, ÿêó âèçíà÷àþòü, ³ ïðîâîäÿòü òèõó ïåðêó-

ñ³þ çâåðõó âíèç äî ïîÿâè òóïîãî çâóêó. Âåðõíÿ ìåæà àáñîëþòíî¿ òóïîñò³

ïå÷³íêè ó çäîðîâèõ ëþäåé çíàõîäèòüñÿ íà ð³âí³ V² ðåáðà, ¿¿ â³äì³÷àþòü ïî

âåðõíüîìó êðàþ ïàëüöÿ-ïëåñèìåòðà. Ïîò³ì ïî ò³é ñàì³é ë³í³¿ ïðîâîäÿòü âèçíà-

÷åííÿ íèæíüî¿ ìåæ³ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ïå÷³íêè. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð ñòàâëÿòü

íà ð³âí³ ïóïêà ïàðàëåëüíî äî ìåæ³ ³ ïðîâîäÿòü òèõó ïåðêóñ³þ äîâåðõó äî

ïîÿâè òóïîãî çâóêó. Ìåæó ïå÷³íêè â³äì³÷àþòü ïî íèæíüîìó êðàþ ïàëüöÿ. Ó

íîðì³ íèæíÿ ìåæà ïå÷³íêè ïî ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿ ïðîõîäèòü ïî íèæíü-

îìó êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Ï³ñëÿ öüîãî âèçíà÷àþòü íèæíþ ìåæó ïå÷³íêè ïî

ïåðåäí³é ñåðåäèíí³é ë³í³é. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð ðîçì³ùóþòü òàêîæ íà ð³âí³ ïóï-

êà ïàðàëåëüíî äî ë³í³¿ òóïîñò³, ÿêó âèçíà÷àþòü, íàíîñÿ÷è òèõ³ ïåðêóòîðí³ óäà-

ðè, éäóòü äîãîðè, äî ïîÿâè òóïîãî ïåðêóòîðíîãî çâóêó, ïîçíà÷êó ñòàâëÿòü ïî

íèæíüîìó êðàþ ïàëüöÿ. Íèæí³é êðàé ïå÷³íêè ïî ö³é ë³í³¿ ó çäîðîâèõ ëþäåé

ðîçòàøîâóºòüñÿ íà ìåæ³ âåðõíüî¿ ³ ñåðåäíüî¿ òðåòèí â³äñòàí³ ì³æ ìå÷îïîä³á-

íèì â³äðîñòêîì ³ ïóïêîì. Ïðîâîäÿòü âèçíà÷åííÿ ìåæ³ ïå÷³íêè ïî ë³â³é ðå-

áåðí³é äóç³. Äëÿ öüîãî ïàëåöü-ïëåñèìåòð ðîçì³ùóþòü ïåðïåíäèêóëÿðíî äî

ë³âî¿ ðåáåðíî¿ äóãè, ïðèáëèçíî íà ð³âí³ IX ðåáðà, ³, íàíîñÿ÷è òèõèé ïåðêóòîð-

íèé óäàð, íàïðàâëÿþòüñÿ äî ãðóäíèíè. Îòðèìàâøè çì³íè ïåðêóòîðíîãî çâóêó,

ñòàâëÿòü ïîçíà÷êó ïî çîâí³øíüîìó êðàþ ïàëüöÿ. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè íèæí³é

êðàé ïå÷³íêè â öüîìó ì³ñö³ çíàõîäèòüñÿ íà ð³âí³ VII-VIII ðåáåð. Âèçíà÷åííÿ

ðîçì³ð³â ïå÷³íêè â ñàíòèìåòðàõ çà âêàçàíèìè âèùå ë³í³ÿìè ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ

çàâåðøåííÿ ïåðêóñ³¿ öüîãî îðãàíà. Äëÿ öüîãî çà âåðòèêàëüíèìè ë³í³ÿìè âèçíà-

÷àþòü â³äñòàíü ì³æ äâîìà â³äïîâ³äíèìè òî÷êàìè âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ìåæ àáñî-

ëþòíî¿ òóïîñò³ ïå÷³íêè. Öÿ âèñîòà äîð³âíþº â íîðì³ ïî ïðàâ³é ïåðåäí³é ïà-

õîâ³é ë³í³¿ 10-12 ñì, ïî ïðàâ³é ñåðåäèííî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿ – 9-11 ñì, ïî ïåðåäí³é

ñåðåäèíí³é ë³í³¿ – 8-11 ñì.

Çà Ì.Ã. Êóðëîâèì, ïðîâîäÿòü âèì³ðþâàííÿ òðüîõ ðîçì³ð³â ïå÷³íêè. Ïåð-

øèé – öå â³äñòàíü â³ä âåðõíüî¿ ìåæ³ äî íèæíüîãî êðàþ ïå÷³íêè ïî ïðàâ³é

ñåðåäèííî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿ (ó íîðì³ â³í ñòàíîâèòü 9±1 ñì). Äðóãèé ðîçì³ð

393

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

âèì³ðþþòü ïî ïåðåäí³é ñåðåäèíí³é ë³í³¿: â³ä âåðõíüî¿ äî íèæíüî¿ ìåæ³ (â

íîðì³ â³í ñòàíîâèòü 8±1 ñì). Òðåò³é (êîñèé) ðîçì³ð ïå÷³íêè âèì³ðþþòü ïî

ë³â³é ðåáåðí³é äóç³. Öå â³äð³çîê, ùî ïî÷èíàºòüñÿ â³ä íèæíüîãî êðàþ ïå÷³íêè

íà ð³âí³ VII-VIII ðåáåð ³ òÿãíåòüñÿ äî âåðõíüî¿ ìåæ³ ïî ïåðåäí³é ñåðåäèíí³é

ë³í³¿ (ó íîðì³ â³í ñòàíîâèòü 7±1 ñì).

Ïåðêóñ³þ íèæíüî¿ ìåæ³ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ïå÷³íêè çà Îáðàçöîâèì-Ñòðà-

æåñêîì ïî÷èíàþòü ó ä³ëÿíö³ ïðàâî¿ ïîëîâèíè æèâîòà ïî ïåðåäí³é ïðàâ³é

ïàõâîâ³é ë³í³¿ â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî. Ïàëåöü-ïëåñèìåòð ðîç-

òàøîâóþòü ïàðàëåëüíî äî î÷³êóâàíîãî ïîëîæåííÿ íèæíüîãî êðàþ ïå÷³íêè ³

íà òàê³é â³äñòàí³ â³ä íüîãî, ùîá ïðè íàíåñåíí³ óäàðó áóëî ÷óòè òèìïàí³÷íèé

çâóê, íàïðèêëàä íà ð³âí³ ïóïêà ³ íèæ÷å. Ïîñòóïîâî ïåðåì³ùóþòü ïàëåöü-ïëå-

ñèìåòð äî ìåæ³ ïåðåõîäó òèìïàí³÷íîãî çâóêó â àáñîëþòíî òóïèé. Ó öüîìó

ì³ñö³ ïî êîæí³é âåðòèêàëüí³é ë³í³¿ (ïðàâà ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íà, ïðàâà ïàðàñòåð-

íàëüíà, ïåðåäíÿ ñåðåäèííà), à ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ïå÷³íêè ³ ïî ë³â³é ïàðà-

ñòåðíàëüí³é, ðîáëÿòü ïîçíà÷êó íà øê³ð³ ïî íèæíüîìó êðàþ ïàëüöÿ-ïëåñèìåò-

ðà. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè (íîðìîñòåí³êà) ìåæà àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ïå÷³íêè â

ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ çíàõîäèòüñÿ ïî ïðàâ³é ïåðåäí³é àêñèëÿðí³é ë³í³¿

íà ð³âí³ X ðåáðà, ïî ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿ – ïî íèæíüîìó êðàþ ðåáåðíî¿

äóãè, ïî ïåðåäí³é ñåðåäèíí³é – íà 3 ñì íèæ÷å êðàþ ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà

(íà ìåæ³ âåðõíüî¿ ³ ñåðåäíüî¿ òðåòèí â³äñòàí³ â³ä îñíîâè ìå÷îïîä³áíîãî â³äðî-

ñòêà äî ïóïêà). Çë³âà âîíà çàõîäèòü çà ë³âó ïàðàñòåðíàëüíó ë³í³þ.

Ïîëîæåííÿ íèæíüîãî êðàþ ïå÷³íêè ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ìîæå áóòè ð³çíèì

çàëåæíî â³ä ôîðìè ãðóäíî¿ êë³òêè, êîíñòèòóö³¿, àëå öå â³äîáðàæàºòüñÿ â îñ-

íîâíîìó ëèøå íà çì³í³ éîãî ïîëîæåííÿ ïî ñåðåäèíí³é ë³í³¿. Çì³ùåííÿ íèæíüî-

ãî êðàþ ïå÷³íêè âíèç íà 1-2 ñì â³äçíà÷àþòü ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³

õâîðîãî.

Ó ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ ìåæ³ ïå÷³íêè ìîæóòü ÿê ï³äí³ìàòèñü, òàê ³ îïóñ-

êàòèñü. Çì³ùåííÿ ââåðõ âåðõíüî¿ ìåæ³ ïå÷³íêè ÷àñòî ïîâ’ÿçàíî ç ïîçàïå÷³í-

êîâèìè çì³íàìè (ï³ää³àôðàãìàëüíèì àáñöåñîì, åêñóäàòèâíèì ïëåâðèòîì, âè-

ñîêèì ñòîÿííÿì ä³àôðàãìè). Àëå äåÿê³ çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè ìîæóòü ñóï-

ðîâîäæóâàòèñü ³ â³äòèñêóâàííÿì âãîðó âåðõíüî¿ ìåæ³, ÿê ïðàâèëî, íà ïåâí³é

ä³ëÿíö³ (ïóõëèíà, åõ³íîêîêîâà ê³ñòà òà ³í.). Çì³ùåííÿ âåðõíüî¿ ìåæ³ âíèç,

îêð³ì âèïàäê³â îïóùåííÿ ïå÷³íêè, ñïîñòåð³ãàþòü ïðè íèçüêîìó ñòîÿíí³ ä³àô-

ðàãìè, íàïðèêëàä ïðè åìô³çåì³ ëåãåíü.

Çì³ùåííÿ íèæíüî¿ ìåæ³ ïå÷³íêè âãîðó âêàçóº íà çìåíøåííÿ ðîçì³ð³â

îðãàíà (ïðè çìîðùóâàíí³ ¿¿, àòðîô³¿) àáî íà â³äòèñêàííÿ ïå÷³íêè äîãîðè ÷åðåç

ìåòåîðèçì, íàÿâí³ñòü ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

Îïóùåííÿ íèæíüî¿ ìåæ³ ïå÷³íêè, ÿê ïðàâèëî, º îçíàêîþ ¿¿ çá³ëüøåííÿ ³

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ð³çíîìàí³òíèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ ó í³é (ãåïàòèò,

öèðîç, ðàê, åõ³íîêîê, àáñöåñ, çàñò³é êðîâ³ ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ òîùî).

Äóæå âåëèê³ ðîçì³ðè ïå÷³íêè, ³ç çì³ùåííÿì ¿¿ íèæíüî¿ ìåæ³ ïî ïðàâ³é

ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿ á³ëüøå í³æ íà 5 ñì íèæ÷å â³ä ðåáåðíî¿ äóãè, ïðè

ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ ñïîñòåð³ãàþòü ð³äêî, áî ðîçòÿæí³ñòü (åëàñòè÷í³ñòü) ³

394

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ñàìî¿ ïå÷³íêè, ³ ¿¿ êàïñóëè îáìåæåíà. Öå á³ëüø õàðàêòåðíî äëÿ ïóõëèííîãî

ïðîöåñó òà õðîí³÷íîãî ëåéêîçó.

Æîâ÷íèé ì³õóð ïåðêóòîðíî íå âèçíà÷àºòüñÿ, îäíàê ïðè çíà÷íîìó

çá³ëüøåíí³ éîãî ìîæíà âèçíà÷èòè çà äîïîìîãîþ íàéòèõ³øî¿ ïåðêóñ³¿.

Àóñêóëüòàö³ÿ. Öåé ìåòîä äîñë³äæåííÿ ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

íå ìàº îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ äëÿ ðîçï³çíàííÿ ð³çíèõ çàõâîðþâàíü ãåïàòîá³ë³àð-

íî¿ ñèñòåìè. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ íàä ïå÷³íêîþ ³ æîâ÷íèì ì³õóðîì ìîæå

âèñëóõîâóâàòèñÿ øóì òåðòÿ î÷åðåâèíè (ïåðèãåïàòèò, ïåðèõîëåöèñòèò). Ïî-

ÿâà øóìó òåðòÿ î÷åðåâèíè ïðè ãîñòðîìó õîëåöèñòèò³ â òî÷ö³ ïðîåêö³¿ æîâ÷-

íîãî ì³õóðà º ñåðéîçíîþ îçíàêîþ ïîøèðåííÿ òà ãëèáèíè çàïàëüíîãî ïðîöå-

ñó íà âñþ òîâùèíó ñò³íêè ³ ìîæëèâî¿ ïåðôîðàö³¿.

Çà äîïîìîãîþ “øêðÿáàþ÷î¿ àóñêóëüòàö³¿” ìîæíà òàêîæ âñòàíîâèòè íèæ-

íþ ìåæó ïå÷³íêè. Äëÿ öüîãî ìåìáðàíó ñòåòîñêîïà ñòàâëÿòü íà ïå÷³íêó â

ä³ëÿíö³ åï³ãàñòðàëüíîãî êóòà, à ê³íöåì ïàëüöÿ, ðîçòàøîâàíîãî íà 2 ñì âèùå

â³ä íèæíüîãî êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, øêðÿáàþòü øê³ðó æèâîòà ïàðàëåëüíî äî

êðàþ ïå÷³íêè, ïîñòóïîâî ïðîñóâàþ÷èñü äîíèçó. ßê ò³ëüêè ïàëåöü ïî÷èíàº

øêðÿáàòè ïîçà íèæí³ì êðàºì ïå÷³íêè, øóì ñòàº äóæå òèõèì àáî çîâñ³ì

çíèêàº. Öåé ìåòîä ìåíø íàä³éíèé, í³æ ïåðêóñ³ÿ, à òèì á³ëüøå ïàëüïàö³ÿ, àëå

íèì êîðèñòóþòüñÿ ïðè îáñòåæåíí³ ãëàäêèõ ëþäåé, à òàêîæ ïðè íàÿâíîñò³

ìåòåîðèçìó òà àñöèòó.

6.2.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïðè óðàæåíí³ ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè ¿¿ ôóíêö³¿ ïîðóøóþòüñÿ íå îäíî-

÷àñíî ³ íå îäíàêîâîþ ì³ðîþ. Äëÿ âèÿâëåííÿ òàêèõ ïîðóøåíü çàïðîïîíîâàíî

ðÿä á³îõ³ì³÷íèõ ëàáîðàòîðíèõ òåñò³â, ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá òà ³íñòðóìåí-

òàëüíèõ äîñë³äæåíü.

Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ

Ôóíêö³îíàëüíå äîñë³äæåííÿ ïå÷³íêè. Á³îõ³ì³÷í³ ëàáîðàòîðí³ òåñòè çàé-

ìàþòü âàæëèâå ì³ñöå â ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè. Âîíè íå º äóæå ñïå-

öèô³÷íèìè ³ íå çàáåçïå÷óþòü âñòàíîâëåííÿ òî÷íîãî ä³àãíîçó, àëå çà ¿õ ðåçóëüòà-

òàìè ìîæíà îö³íèòè ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ïå÷³íêè ³ ñòóï³íü éîãî ïîðóøåííÿ.

Äîñë³äæåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ âèçíà÷åííÿ çà-

ãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëêà òà éîãî ôðàêö³é. Çàãàëüíó ê³ëüê³ñòü á³ëêà âèçíà÷àþòü

íàé÷àñò³øå ðåôðàêòîìåòðè÷íèì ìåòîäîì, ÿêèé ãðóíòóºòüñÿ íà âëàñòèâîñò³

ð³äêèõ ñåðåäîâèù ïî-ð³çíîìó çàëîìëþâàòè ïðîìåí³ ñâ³òëà. Âåëè÷èíà êîåô³ö³º-

íòà çàëîìëåííÿ (ðåôðàêö³¿) ñèðîâàòêè çàëåæèòü â³ä êîíöåíòðàö³¿ â í³é á³ëêà.

Íîðìàëüí³ âåëè÷èíè çàãàëüíîãî á³ëêà ñèðîâàòêè êðîâ³ ñòàíîâëÿòü 60-80 ã/ë.

Ð³âåíü á³ëêîâèõ ôðàêö³é âèçíà÷àþòü øëÿõîì åëåêòðîôîðåçó íà ïàïåð³, ³ìóíî-

åëåêòðîôîðåçîì, óëüòðàöåíòðèôóãóâàííÿì òà ³í. Â îñíîâ³ åëåêòðîôîðåçó ëå-

æèòü âëàñòèâ³ñòü â³ä’ºìíî çàðÿäæåíèõ êîëî¿äíèõ ÷àñòèí á³ëêà â åëåêòðè÷íî-

ìó ïîë³ ïåðåì³ùóâàòèñÿ äî àíîäà ç ð³çíîþ øâèäê³ñòþ. Øâèäê³ñòü ðóõó á³ëêî-

âèõ ìîëåêóë çàëåæèòü, â îñíîâíîìó, â³ä âåëè÷èíè ìîëåêóëè á³ëêà ³ éîãî

åëåêòðè÷íîãî çàðÿäó. Íàéá³ëüø ðóõëèâèìè ç á³ëê³â ñèðîâàòêè êðîâ³ º àëüáó-

ì³íè, ÿê³ ìàþòü ìîëåêóëè ìåíøîãî ðîçì³ðó ³ á³ëüøèé åëåêòðè÷íèé çàðÿä.

395

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

Ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ îêðåìèìè á³ëêîâèìè ôðàêö³ÿìè ó çäîðîâî¿ ëþäèíè

ñòàíîâèòü: àëüáóì³íè – 55-65 %, àëüôà-1-ãëîáóë³íè – 2,1-3,5 %, àëüôà-2-

ãëîáóë³íè – 7,2-9,1 %, áåòà-ãëîáóë³íè – 9,1-12,7 % ³ ãàììà-ãëîáóë³íè –

16,6-19,0 % â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëêà.

Äèñïðîòå¿íåì³þ ìîæíà âèÿâèòè òàêîæ çà äîïîìîãîþ òàê çâàíèõ ôëîêó-

ëÿö³éíèõ (îñàäêîâèõ) ïðîá. Ìåòîäèêà áàçóºòüñÿ íà çàãàëüíîìó ïðèíöèï³: äî

ñèðîâàòêè äîäàþòü â³äïîâ³äíó êîàãóëþâàëüíó ðå÷îâèíó ³ âèçíà÷àþòü ñòóï³íü

àáî òåðì³íè ïîÿâè ïîìóòí³ííÿ. Ïðîáó ââàæàþòü ïîçèòèâíîþ, ÿêùî ïîìóòí³ííÿ

âèíèêàº â³ä ìåíøî¿, í³æ ó íîðì³, ê³ëüêîñò³ êîàãóëÿíòà. Ç ìåòîþ îñàäæåííÿ

á³ëê³â âèêîðèñòîâóþòü ð³çíî¿ êîíöåíòðàö³¿ ðîç÷èíè õëîðèñòîãî êàëüö³þ (ïðî-

áà Âåëüòìàíà), ñóëåìè (ðåàêö³ÿ Òàêàòà-Àðà), ôóêñèí-ñóëåìîâèé ðîç÷èí (ñó-

ëåìîâà ïðîáà) òà ³í.

Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº òèìîëîâà ïðîáà, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü

âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ ïîìóòí³ííÿ êîëî¿äíîãî òèìîëîâîãî ðåàêòèâó âíàñë³äîê

äîäàâàííÿ äî íüîãî ñèðîâàòêè â îá’ºì³ 1/60. Ïîêàçíèêè ïðîáè âèçíà÷àþòü

â îäèíèöÿõ ñâ³òëîïîãëèíàííÿ (íîðìà – 1-5 îä.) Ïîçèòèâíà òèìîëîâà ïðîáà

áóâàº ïðè â³ðóñíîìó ãåïàòèò³, õðîí³÷íèõ äèôóçíèõ óðàæåííÿõ ïå÷³íêè; ïðè

ìåõàí³÷í³é æîâòÿíèö³ öÿ ïðîáà, ÿê ïðàâèëî, íåãàòèâíà.

Ï³ãìåíòíèé îáì³í äîñë³äæóþòü øëÿõîì âèçíà÷åííÿ âì³ñòó á³ë³ðóá³íó

â êðîâ³ é ñå÷³, ñòåðêîá³ë³íó â êàë³ òà óðîá³ë³íó â ñå÷³.

Âèçíà÷åííÿ âì³ñòó á³ë³ðóá³íó â êðîâ³ ìîæíà ïðîâîäèòè çà äîïîìîãîþ

ÿê³ñíèõ (ïðîáà Âàí äåí Áåðãà) òà ê³ëüê³ñíèõ (ìåòîä ªíäðàøèêà) ïðîá. Ìåòîä

ªíäðàøèêà ïîëÿãàº â òîìó, ùî â ïðèñóòíîñò³ ðîç÷èíó êîôå¿íó á³ë³ðóá³í (â³ëüíèé

³ çâ’ÿçàíèé) ä³àçîòóºòüñÿ ä³àçîáåíçîëñóëüôîíîâîþ êèñëîòîþ ³ ïåðåòâîðþºòü-

ñÿ â ñâ³òëî-÷åðâîíó àçîôàðáó, ÿêó ìîæíà âèçíà÷èòè êîëîðèìåòðè÷íî. Êð³ì

òîãî, îêðåìî âèçíà÷àþòü ð³âåíü çâ’ÿçàíî¿ ç ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ ôðàêö³¿

á³ë³ðóá³íó (ïðÿìà ðåàêö³ÿ) ³ ð³âåíü â³ëüíî¿ ôðàêö³¿ (íåïðÿìà ðåàêö³ÿ). Íîð-

ìàëüí³ ïîêàçíèêè çàãàëüíîãî á³ë³ðóá³íó ñòàíîâëÿòü 1,7-20,5 ìêìîëü/ë, ïðÿìî-

ãî – 1,2-12,0 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîãî – 0,9-4,3 ìêìîëü/ë.

Âóãëåâîäíèé îáì³í. Äîñë³äæåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó ïðîâîäÿòü çà

äîïîìîãîþ ïðîáè ç íàâàíòàæåííÿì ãàëàêòîçîþ òà àäðåíàë³íîâî¿ ïðîáè.

Ãàëàêòîçà çàñâîþºòüñÿ ëèøå ïå÷³íêîþ. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðîáè õâîðîìó

íàòùå äàþòü âèïèòè 40 ã ãàëàêòîçè, ðîç÷èíåíî¿ ó 200 ìë âîäè. Ó çäîðîâèõ îñ³á

ìàêñèìàëüíå çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ öóêðó â êðîâ³, ùî íå ïåðåâèùóº 150 % âèõ³ä-

íîãî ð³âíÿ ñïîñòåð³ãàþòü ÷åðåç 30-60 õâ. ×åðåç 2 ãîä ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³

íîðìàë³çóºòüñÿ (4,1-6,6 ììîëü/ë). Ïðè íåäîñòàòíîñò³ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ð³âåíü

öóêðó â êðîâ³ áóäå âèùèì, à éîãî çíèæåííÿ – ïîâ³ëüí³øèì.

Ôóíêö³þ ãë³êîãåíîë³çó âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ àäðåíàë³íîâî¿ ïðîáè.

Ó çäîðîâèõ îñ³á ï³äøê³ðíå ââåäåííÿ 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó âèêëè-

êàº ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ öóêðó â êðîâ³ íå ìåíøå, í³æ äî 150 %. Ïðè

óðàæåíí³ ïå÷³íêè ð³âåíü öóêðó íå ï³äâèùóºòüñÿ.

Ãàëàêòîçíà ïðîáà çàïðîïîíîâàíà äëÿ îö³íþâàííÿ ìåòàáîë³÷íî¿ ôóíêö³¿

ïå÷³íêè, ùî ïîâ’ÿçàíà ç âóãëåâîäíèì îáì³íîì. Âîíà ïåðåäáà÷àº ïðèéìàííÿ

ãàëàêòîçè per os àáî ¿¿ âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ.

396

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Æèðîâèé îáì³í. Ïîðóøåííÿ æèðîâîãî îáì³íó âèÿâëÿþòü çà äîïîìîãîþ

âèçíà÷åííÿ çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ íåéòðàëüíèõ æèð³â ³ æèðíèõ êèñëîò (íîðìà –

11,0-12,4 ììîëü/ë), ð³âíÿ õîëåñòåðèíó â êðîâ³ (íîðìà – 3,5-5,6 ììîëü/ë),

ñòóïåíÿ éîãî åñòåðèô³êàö³¿ (ê³ëüê³ñòü åô³ðîçâ’ÿçàíîãî õîëåñòåðèíó ñòàíîâèòü

ó íîðì³ 60-70%), êîíöåíòðàö³¿ ôîñôîë³ï³ä³â (íîðìà 1,52-3,62 ã/ë), ë³ïîïðîòå¿ä³â

(àëüôà-, áåòà- ³ ïðå-áåòà-ë³ïîïðîòå¿ä³â) â êðîâ³ òà ³íøèõ ïîêàçíèê³â.

Ñåðåä ôåðìåíò³â âèçíà÷àþòü ñèðîâàòêîâó õîë³íåñòåðàçó, ÿêà óòâîðþºòüñÿ

â êë³òèíàõ ïàðåíõ³ìè ïå÷³íêè. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó ãåïàòèò³â ¿¿ àêòèâí³ñòü

çíèæóºòüñÿ (íîðìà – 160-340 ììîëü/ë). Òðàíñàì³íàçè àñïàðòàòàì³íîòðàíñ-

ôåðàçà (ÀñÀÒ) ³ àëàí³íàì³íîòðàíñôåðàçà (ÀëÀÒ) – ôåðìåíòè, àêòèâí³ñòü ÿêèõ

çíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ âæå â ðàíí³é ïåð³îä ãåïàòèò³â (íîðìà ñêëàäàº 0,10-

0,45 ììîëü/ë·ãîä ³ 0,10-0,68 ììîëü/ë·ãîä â³äïîâ³äíî). Àíàëîã³÷íî çì³íþºòü-

ñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ³ êîíöåíòðàö³ÿ â êðîâ³ àëüäîëàçè (ïðè íîðì³

12-32 ã/ë).

Ëóæíà ôîñôàòàçà óòâîðþºòüñÿ ïåðåâàæíî ïîçà ïå÷³íêîþ (íîðìà 0,5-

1,3 ììîëü/ë), àëå âèä³ëÿºòüñÿ íåþ. ¯¿ êîíöåíòðàö³ÿ çðîñòàº ó õâîðèõ ç

ìåõàí³÷íîþ æîâòÿíèöåþ òà ïðè âíóòð³øíüîïå÷³íêîâîìó õîëåñòàç³.

Çîâí³øíüîñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè. Ïå÷³íêà º îäíèì ³ç ãîëîâíèõ

åêñêðåòîðíèõ îðãàí³â ëþäèíè. Âîíà âèä³ëÿº ïåðåâàæíî ò³ ðå÷îâèíè, ÿê³ íå

ðîç÷èíí³ ó âîä³ àáî çâ’ÿçàí³ ç á³ëêàìè. Ïðè óðàæåíí³ ãåïàòîöèò³â âèä³ëüí³

ìîæëèâîñò³ îðãàíà çìåíøóþòüñÿ. Öå ìîæíà âèÿâèòè çà äîïîìîãîþ ðÿäó ïðîá,

ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüøîãî ïîøèðåííÿ íàáóëà ïðîáà ç áðîìñóëüôàëå¿íîì – áàð-

âíèêîì, ÿêèé ïîãëèíàºòüñÿ ç êðîâ³ ïåðåâàæíî ïå÷³íêîþ ³ â ïîäàëüøîìó âèä³-

ëÿºòüñÿ ç æîâ÷þ. Êîíöåíòðàö³þ áðîìñóëüôàëå¿íó â ïëàçì³ äîñë³äæóþòü ï³ñëÿ

âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ 5 % ñòåðèëüíîãî ðîç÷èíó áðîìñóëüôàëå¿íó ç ðîç-

ðàõóíêó 5 ìã/êã. Êðîâ äëÿ äîñë³äæåííÿ áåðóòü ÷åðåç 3 ³ 45 õâ ï³ñëÿ ³í’ºêö³¿

áàðâíèêà ç ë³êòüîâî¿ âåíè ³íøî¿ ðóêè. Ïîêàçíèê, îòðèìàíèé ÷åðåç 3 õâ, ïðèéìà-

þòü çà 100 %, ñòîñîâíî íüîãî âèðàõîâóþòü â³äñîòîê áàðâíèêà, ÿêèé çàëèøèâñÿ

÷åðåç 45 õâ. Ó íîðì³ ÷åðåç 45 õâ ó êðîâ³ çàëèøàºòüñÿ íå á³ëüøå 5 % ôàðáè.

Çàòðèìêà áðîìñóëüôàëå¿íó â ïëàçì³ âêàçóº íà ñòóï³íü óðàæåííÿ ïå÷³íêè.

Çàñòîñîâóþòü òàêîæ á³ëüø ÷óòëèâó ïðîáó ³ç çåëåíèì ³íäîö³àíîì, ÿêà

ãðóíòóºòüñÿ íà òîìó æ ïðèíöèï³, ùî ³ áðîìñóëüôàëå¿íîâà. Âíóòð³øíüîâåííî

ââîäÿòü ïðåïàðàò (0,5 ìã/êã) ³ ÷åðåç 20 õâ äîñë³äæóþòü êîíöåíòðàö³þ áàðâ-

íèêà â êðîâ³, ÿêîãî â íîðì³ çàëèøàºòüñÿ íå á³ëüøå 4 % â³ä ââåäåíî¿ ê³ëüêîñò³.

Äåòîêñèêàö³éíà (çíåøêîäæóâàëüíà) ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè. Çíåøêîäæó-

âàëüíó ôóíêö³þ ïå÷³íêè äîñë³äæóþòü çà äîïîìîãîþ àíòèï³ðèíîâî¿ ïðîáè.

Àíòèï³ðèíîâà ïðîáà – äóæå ÷óòëèâèé ³ êë³í³÷íî íàä³éíèé òåñò, ÿêèé

â³äîáðàæàº ñòàí ìåòàáîë³÷íî¿ ôóíêö³¿ ì³êðîñîì ãåïàòîöèò³â. Íàÿâí³ñòü ã³ïåð-

á³ë³ðóá³íåì³¿ íå çàâàæàº ïðîâåäåííþ ïðîáè.

Âàæëèâèì ïîêàçíèêîì ïîðóøåííÿ äåòîêñèêàö³éíî¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè º

ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ àì³àêó ³ ôåíîë³â, ÿê³ â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü ó

ðîçâèòêó ãåïàòîãåííî¿ åíöåôàëîïàò³¿ (äëÿ íå¿ õàðàêòåðíå ï³äâèùåííÿ êîí-

öåíòðàö³¿ àì³àêó â 1,5-2,0 ðàçè).

397

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

²ìóíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ. Íàãðîìàäæåíî êë³í³÷íèé ³ åêñïåðèìåíòàëü-

íèé ìàòåð³àë, ÿêèé ñâ³ä÷èòü ïðî çì³íó ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ ïðè õðîí³÷-

íèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè: ïîÿâà öèðêóëþþ÷èõ ïðîòèïå÷³íêîâèõ àíòèò³ë ³

àíòèãëîáóë³íîâèõ ÷èííèê³â, çì³íè ³ìóíîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé á³ëê³â ñèðîâàò-

êè êðîâ³, ñïåêòðà ³ìóíîãëîáóë³í³â, ïîÿâà ô³êñîâàíèõ àíòèò³ë ³ çì³íà àíòèãåííèõ

êîìïîíåíò³â ó ïå÷³íö³, ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè, ÿê³ âëàñòèâ³ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ-

³ëüíåíîãî òèïó, çìåíøåííÿ òèòðó ë³çîöèìó ³ êîìïëåìåíòó â ñèðîâàòö³ êðîâ³.

Ñóòü ³ìóíîëîã³÷íî¿ êîíöåïö³¿ çâîäèòüñÿ äî âèíèêíåííÿ àâòî³ìóííî¿ ðåàêö³¿ â

ðåçóëüòàò³ ïîøêîäæåííÿ ãåïàòîöèò³â ³ óòâîðåííÿ á³ëê³â ç³ çì³íåíèìè àíòèãåí-

íèìè âëàñòèâîñòÿìè. Ö³ àóòîàíòèãåíè âèêëèêàþòü ïðîäóêö³þ àíòèò³ë, íàïðàâ-

ëåíèõ ïðîòè òêàíèíè ïå÷³íêè, ³ ïîÿâó ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ ë³ìôîöèò³â, ÿê³ ñïðè-

ÿþòü ñàìîïðîãðåñóþ÷îìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ.

Ïðè âèâ÷åíí³ ñòàíó êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó â êë³í³ö³ íàé÷àñò³øå âèêîðèñ-

òîâóþòü òàê³ ìåòîäè: òåñò ñïîíòàííîãî ðîçåòêîóòâîðåííÿ (Å-ÐÓÊ), ðåàêö³þ

áëàñòíî¿ òðàíñôîðìàö³¿ ë³ìôîöèò³â ç ì³òîãåíàìè, âì³ñò “íóëüîâèõ” êë³òèí,

ê³ëüê³ñòü òåîô³ë³í÷óòëèâèõ ³ òåîô³ë³íðåçèñòåíòíèõ ë³ìôîöèò³â òà ¿õ ñï³ââ³äíî-

øåííÿ, ðåàêö³þ ³íã³á³ö³¿ ì³ãðàö³¿ ìàêðîôàã³â (²ÌÌ) in vivo ç ô³òîãåìàãëþòèí-

³íîì (ÔÃÀ).

Ôóíêö³îíóâàííÿ Â-ñèñòåìè ë³ìôîöèò³â âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ òàêèõ

òåñò³â: êîìïëåìåíòàðíå ðîçåòêîóòâîðåííÿ (ÅÀÑ-ÐÓÊ), ð³âåíü ³ìóíîãëîáóë³í³â

ñèðîâàòêè êðîâ³ (G, M, A, E, D), ðåàêö³ÿ ñïîæèâàííÿ êîìïëåìåíòó, öèðêóëþþ÷³

³ìóíí³ êîìïëåêñè (Ö²Ê).

Ïðèðîäí³ ôàêòîðè çàõèñòó ÷àñò³øå îö³íþþòüñÿ çà âì³ñòîì ïðîïåðäèíó,

òèòðîì êîìïëåìåíòó, ë³çîöèìó ñèðîâàòêè êðîâ³.

Çã³äíî ç ðåêîìåíäàö³ÿìè ÂÎÎÇ, íàéá³ëüø äîö³ëüíîþ º äâîð³âíåâà ñõåìà

îö³íêè ³ìóííîãî ñòàòóñó. Òåñòè ïåðøîãî ð³âíÿ äàþòü ìîæëèâ³ñòü îäåðæàòè

îð³ºíòîâíó õàðàêòåðèñòèêó ñèñòåìè êë³òèííîãî ³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó.

Äî íèõ íàëåæàòü: âèçíà÷åííÿ àáñîëþòíîãî ³ â³äíîñíîãî ÷èñåë âñ³õ ë³ìôî-

öèò³â êðîâ³, Ò-êë³òèí, Â-ë³ìôîöèò³â êðîâ³, äîñë³äæåííÿ ð³âíÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â

ñèðîâàòêè êðîâ³, ôàãîöèòàðíî¿ àêòèâíîñò³ ëåéêîöèò³â, öèðêóëþþ÷èõ àâòîàíòè-

ò³ë. Ö³ òåñòè äîçâîëÿþòü îòðèìàòè ³íôîðìàö³þ ïðîòÿãîì 24-36 ãîä. ¯õ ìîæ-

íà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ìàñîâîãî ñêðèí³íãó õâîðèõ, òîìó ùî ëåãêî âèêîíó-

þòüñÿ ³ íå ïîòðåáóþòü ñïåö³àëüíîãî îáëàäíàííÿ.

Òåñòè äðóãîãî ð³âíÿ äàþòü ìîæëèâ³ñòü á³ëüø òî÷íî âèÿâèòè é îö³íèòè

ÿê ê³ëüê³ñí³, òàê ³ ôóíêö³îíàëüí³ ïîðóøåííÿ ñèñòåìè ³ìóí³òåòó. Ïîñòàíîâêà

¿õ ñêëàäí³øà, ïîòðåáóº â³äïîâ³äíîãî îáëàäíàííÿ ³ ïåâíèõ íàâè÷îê äîñë³äíè-

êà. Íàéá³ëüø äîñòóïíèìè ç íèõ äëÿ ïðàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè º òàê³: âèâ÷åííÿ

òåîô³ë³í-÷óòëèâèõ ³ òåîô³ë³í-ðåçèñòåíòíèõ ë³ìôîöèò³â, îö³íþâàííÿ ïðîë³ôå-

ðàòèâíî¿ àêòèâíîñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â ó ðåàêö³¿ áëàñòòðàíñôîðìàö³¿ (ÐÁÒË) ç

ÔÃÀ, ç òêàíèííèìè òà ³íøèìè àíòèãåíàìè, âèâ÷åííÿ ðåàêö³¿ ³íã³á³ö³¿ ì³ãðàö³¿

ëåéêîöèò³â, îö³íþâàííÿ ðåàêö³¿ ³íã³á³ö³¿ ì³ãðàö³¿ ìàêðîôàã³â (²ÌÌ) ç ÔÃÀ,

äîñë³äæåííÿ öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, âèçíà÷åííÿ òèòðó êîìïëå-

ìåíòó, ð³âíÿ ë³çîöèìó ³ ïðîïåðäèíó ñèðîâàòêè êðîâ³. Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåíü

ìîæíà îäåðæàòè ÷åðåç 1-6 ä³á.

398

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Âèçíà÷åííÿ Ò- ³ Â-ë³ìôîöèò³â ïðîâîäÿòü ìåòîäîì ðîçåòêîóòâîðåííÿ (³íêó-

áàö³ÿ ë³ìôîöèò³â in vitro ç åðèòðîöèòàìè áàðàíà, ùóðà ³ âëàñíèìè åðèòðîöèòà-

ìè õâîðîãî). Ë³ìôîöèòè çâ’ÿçóþòü åðèòðîöèòè é óòâîðþþòü ïðè öüîìó òàê

çâàí³ “ðîçåòêè”. Ìåòîä ìîíîêëîíàëüíèõ àíòèò³ë â îñòàíí³ ðîêè âèêîðèñòîâó-

þòü äëÿ ê³ëüê³ñíîãî îö³íþâàííÿ ïîïóëÿö³é Â-, Ò-ë³ìôîöèò³â ³ ¿õ ñóáïîïóëÿö³é.

Âèçíà÷åííÿ âì³ñòó ³ìóíîãëîáóë³í³â êëàñ³â À, Ì, G, E, D ó ñèðîâàòö³

êðîâ³. Â îñíîâ³ ìåòîäó ëåæèòü ³ìóíîäèôóçíèé àíàë³ç: àíòèãåíè (³ìóíîãëîáóë³-

íè) äèôóíäóþòü â àãàð ç ð³çíîþ øâèäê³ñòþ, ÿêà çâîðîòíî ïðîïîðö³éíà ðîçì³ðàì

¿¿ ìîëåêóë, çóñòð³÷àþòüñÿ ³ç ñïåöèô³÷íèìè àíòèò³ëàìè, óòâîðþþ÷è ïðåöèï³òàò.

Íàéá³ëüø ÷óòëèâèì º ìåòîä ðàä³àëüíî¿ ³ìóííî¿ äèôóç³¿ â àãàð³ (çà Ìàí÷³í³) (ðèñ.

6.25). Íîðìàëüíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â ñèðîâàòêè êðîâ³ ëþäèíè ñòà-

íîâèòü: IgG – 84 %, IgA – 10 %, IgM – 5 % é IgD i IgE – ìåíøå 1 %.

Ðåàêö³ÿ áëàñòòðàñôîðìàö³¿ ë³ìôîöèò³â (ÐÁÒË) – ïåðåòâîðåííÿ ë³ìôî-

öèò³â ó áëàñòè ï³ä ä³ºþ ñòèìóëÿòîð³â (ô³òîãåìàãëþòèí³íó, êîíêàâàë³íó À, ì³òî-

ãåíó ëàêîíîñà, òêàíèííèõ àíòèãåí³â), ÿêà â³äîáðàæàº êë³òèííó ðåàêòèâí³ñòü

³ìóííî¿ ñèñòåìè (ðèñ. 6.26), âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ îö³íþâàííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿

ïîâíîö³ííîñò³ ë³ìôîöèò³â. Íîðìàëüí³ ïî-

êàçíèêè ÐÁÒË ç ÔÃÀ ñòàíîâëÿòü

64,20±1,40 %.

Ïîÿâà öèðêóëþþ÷èõ àíòèò³ë º âàæ-

ëèâîþ îçíàêîþ ïîðóøåííÿ ñòàíó ³ìóí³-

òåòó. Ìåòîä ³ìóíîôëó³îðåñöåíñ³¿ äàº ìîæ-

ëèâ³ñòü ëîêàë³çóâàòè öèðêóëþþ÷³ àíòèò³ëà

íà çð³çàõ òêàíèí ð³çíèõ îðãàí³â, ùî çíà÷-

íî çá³ëüøóº ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ öèõ

ïîêàçíèê³â. Àíòèò³ëà äî HBsAg – ÷óòëèâ³

ìàðêåðè ãîñòðîãî ãåïàòèòó Â ³ õðîí³÷íî-

ãî àêòèâíîãî â³ðóñíîãî ãåïàòèòó.

Ðåàêö³ÿ ãàëüìóâàííÿ ì³ãðàö³¿ ëåéêî-

öèò³â. Äëÿ ïîñòàíîâêè ðåàêö³¿ âèêîðèñ-

òîâóþòü åêñòðàêòè òêàíèíè ïå÷³íêè òà

æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Ïðè êîíòàêò³

ñåíñèá³ë³çîâàíèõ Ò-ë³ìôîöèò³â ç â³äïîâ-

³äíèìè àíòèãåíàìè âèä³ëÿºòüñÿ ðÿä ãó-

ìîðàëüíèõ ÷èííèê³â – ìåä³àòîð³â êë³òèí-

íîãî ³ìóí³òåòó, íåîáõ³äíèõ äëÿ çàâåðøåí-

íÿ ³ìóííî¿ ðåàêö³¿. Â³äîìî ïîíàä 20 òàêèõ

ðå÷îâèí ³ ñåðåä íèõ ôàêòîð, ÿêèé ïðè-

ãí³÷óº ì³ãðàö³þ ëåéêîöèò³â (leucocyte

inhibition factor – Ë²Ô). Á³îëîã³÷íà ðîëü

Ë²Ô ïîëÿãàº â çàëó÷åíí³ ëåéêîöèò³â ó

çîíó íàäõîäæåííÿ àíòèãåíó ç íàñòóïíîþ

¿õ àêòèâàö³ºþ. Ðåàêö³ÿ ãàëüìóâàííÿ ì³ã-

Ðèñ. 6.25. ²ìóíîãëîáóë³íè ñèðîâàòêè

êðîâ³ êëàñó G ó õâîðèõ íà

õðîí³÷íèé â³ðóñíèé ãåïàòèò.

Ðèñ. 6.26. Ðåàêö³ÿ áëàñòíî¿ òðàíñôîð-

ìàö³¿ ë³ìôîöèò³â ç ô³òîãå-

ìàãëþòèí³íîì ó çäîðîâî¿

ëþäèíè.

399

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

ðàö³¿ ëåéêîöèò³â ðåêîìåíäîâàíà ÿê ÷óòëèâèé òåñò äëÿ âèâ÷åííÿ êë³òèííîãî

³ìóí³òåòó.

Äî íåñïåöèô³÷íèõ ôàêòîð³â çàõèñòó íàëåæàòü ë³çîöèì, êîìïëåìåíò òà ³í.

Ë³çîöèì (íîðìà – 8,5±1,4 ìêã/ë) ñòèìóëþº ôàãîöèòîç ³ ñèíòåç àíòèò³ë.

Çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ë³çîöèìó òà òèòðó êîìïëåìåíòó (íîðìà – 0,04±

0,003 îä.) ñèðîâàòêè êðîâ³ âèíèêàº ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè.

Äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ. Â îñíîâ³ ìåòîäó ëåæèòü ðåôëåêòîðíà ³

ãîðìîíàëüíà ñòèìóëÿö³ÿ æîâ÷îâèä³ëåííÿ, ïðè ÿêîìó ñêîðî÷óºòüñÿ æîâ÷íèé

ì³õóð, ùî çàáåçïå÷óº ïåðåõ³ä æîâ÷³ ç æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ó äâàíàäöÿòèïà-

ëó êèøêó. Äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ ïðîâîäÿòü ÿê ç ä³àãíîñòè÷íîþ, òàê ³

ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ (äðåíàæ æîâ÷íèõ øëÿõ³â).

Ìåòîäèêà äóîäåíàëüíîãî çîíäóâàííÿ. Äóîäåíàëüíèé çîíä – öå ãóìî-

âà òðóáêà äîâæèíîþ 1,5 ì ³ ä³àìåòðîì 3-5 ìì, íà ê³íö³ ÿêî¿ ïðèêð³ïëåíà

îâàëüíà ìåòàë³÷íà àáî ïëàñòìàñîâà îëèâà ç îòâîðàìè, ÿê³ ç’ºäíàí³ ç ïðî-

ñâ³òîì òðóáêè. Íà â³äñòàí³ 45, 70 ³ 80 ñì â³ä îëèâè º ì³òêè. Ñòåðèë³çóþòü

çîíä øëÿõîì êèï’ÿò³ííÿ ó âîä³ ïðîòÿãîì 5-10 õâ, ïîò³ì îõîëîäæóþòü.

Õâîðîìó íàòùå â ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ îëèâó çîíäà (îñòàíí³é ïîâèíåí

áóòè âîëîãèì) êëàäóòü íà êîð³íü ÿçèêà ³ ïðîñÿòü ðîáèòè êîâòàëüí³ ðóõè.

Ââåäåííÿ çîíäà äî ïåðøî¿ ì³òêè ñâ³ä÷èòü ïðî çíàõîäæåííÿ îëèâè â øëóíêó

(ìîæíà ïåðåêîíàòèñÿ â öüîìó, â³äñìîêòóþ÷è øïðèöîì ÷åðåç çîíä âì³ñò øëóí-

êà – ìóòíóâàòó ð³äèíó êèñëî¿ ðåàêö³¿). Ï³ñëÿ öüîãî õâîðîãî êëàäóòü íà ïðàâèé

á³ê äëÿ òîãî, ùîá îëèâà ï³ä âëàñíîþ âàãîþ ðóõàëàñü ó íàïðÿìêó âîðîòàðÿ, ³

ï³äêëàäàþòü ï³ä ïîïåðåê ì’ÿêèé âàëèê. Ïàö³ºíò ïîâ³ëüíî çàêîâòóº çîíä äî

äðóãî¿ (âõ³ä äî âîðîòàðÿ), à ïîò³ì – äî òðåòüî¿ ì³òêè (äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà).

Â³äñìîêòóþòü ñïî÷àòêó ïðîçîðèé âì³ñò îá’ºìîì 20-30 ìë (ð³äèíà çîëîòè-

ñòî-æîâòîãî çàáàðâëåííÿ, ñëàáîëóæíî¿ ðåàêö³¿), ÿêó êëàñèô³êóþòü ÿê ïîðö³þ

À (äóîäåíàëüíà æîâ÷). Îòðèìàííÿ òàêî¿ ð³äèíè ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî îëèâà

çíàõîäèòüñÿ â äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³. Ì³ñöå ðîçòàøóâàííÿ îëèâè ìîæíà âèç-

íà÷èòè ùå é òàêèì ñïîñîáîì: ÿêùî ó â³ëüíèé ê³íåöü çîíäà øïðèöîì âäóâàòè

ïîâ³òðÿ, òî ó ðàç³ ðîçì³ùåííÿ îëèâè ó øëóíêó ïîâ³òðÿ âäóâàºòüñÿ ëåãêî, áåç

ïåðåøêîä, à ÿêùî îëèâà äîñÿãëà äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïîâ³òðÿ ïðîõîäèòü

ç ïåâíèì óòðóäíåííÿì (ðèñ. 6.27). Òî÷-

í³øå âèçíà÷èòè ì³ñöå ðîçòàøóâàííÿ

îëèâè äàº çìîãó ðåíòãåíîñêîï³ÿ.

ßêùî ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ãîäèí

îëèâà íå ïîòðàïèëà ó äâàíàäöÿòèïàëó

êèøêó, à çàëèøàºòüñÿ ó øëóíêó, ñë³ä

ïîäóìàòè ïðî íàÿâí³ñòü ñïàçìó âîðîòà-

ðÿ (õâèëþâàííÿ, ï³äâèùåííÿ êèñëîòíîñò³

øëóíêîâîãî ñîêó). Â òàêîìó ðàç³ äëÿ

íåéòðàë³çàö³¿ êèñëîãî øëóíêîâîãî ñîêó

äàþòü õâîðîìó âèïèòè 1/2 ñêëÿíêè

Ðèñ. 6.27. Äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ.

Ïåðåâ³ðêà ïîëîæåííÿ çîíäà.

400

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

2 % ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó àáî ï³äøê³ðíî ââîäÿòü 1 ìë 0,1 % ðîç÷è-

íó àòðîï³íó ñóëüôàòó.

Ïåðåêîíàâøèñü, ùî îëèâà çíàõîäèòüñÿ ó äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, õâîðî-

ìó ââîäÿòü ïîäðàçíèê (÷åðåç çîíä 20 ìë òåïëîãî 33 % ðîç÷èíó ñóëüôàòó

ìàãí³þ àáî ïàðåíòåðàëüíî 2 ìë õîëåöèñòîê³í³íó), ÿêèé âèêëèêàº ñêîðî÷åííÿ

æîâ÷íîãî ì³õóðà, é îòðèìóþòü ïîðö³þ Â (ì³õóðîâà æîâ÷) – ãóñòó, òåìíî-

æîâòîãî êîëüîðó ð³äèíó. Ïîðö³ÿ Â çì³íþºòüñÿ ïîðö³ºþ Ñ – ïðîçîðîþ, ñâ³òëîþ,

çîëîòèñòî-æîâòîãî êîëüîðó ð³äèíîþ, ùî ì³ñòèòüñÿ ó âíóòð³øíüîïå÷³íêîâèõ

õîäàõ.

Ê³ëüê³ñòü ð³äèíè ó ïîðö³ÿõ À ³ Ñ çàëåæèòü â³ä òðèâàëîñò³ çîíäóâàííÿ.

Íàäì³ðíà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè ó ïîðö³¿ Â (ïîíàä 70 ìë) ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî çàñò³éí³

ïðîöåñè ó æîâ÷íîìó ì³õóð³.

Ôðàêö³éíå (áàãàòîìîìåíòíå) äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ ìàº ðÿä ïåðåâàã

ïåðåä êëàñè÷íèì òðèôàçíèì. Çà äîïîìîãîþ öüîãî ìåòîäó ðåºñòðóþòü ðèòì íàä-

õîäæåííÿ æîâ÷³ ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó. Äëÿ öüîãî âèçíà÷àþòü òî÷íó ê³ëüê³ñòü

æîâ÷³, ÿêà âèä³ëÿºòüñÿ ÷åðåç êîæí³ 5-10 õâ, ³ â³äîáðàæàþòü öå ãðàô³÷íî.

² ôàçà – õîëåäîõóñ-ôàçà (ç ìîìåíòó ââåäåííÿ çîíäà ó äâàíàäöÿòèïàëó

êèøêó äî ââåäåííÿ õîëåöèñòîê³íåòè÷íîãî çàñîáó).

²² ôàçà – â³ä ââåäåííÿ ïîäðàçíèêà äî ïîÿâè ïåðøî¿ ïîðö³¿ æîâ÷³. Òðè-

âàë³ñòü ö³º¿ ôàçè – 4-6 õâ. Çá³ëüøóºòüñÿ âîíà ïðè ñïàçì³ ñô³íêòåðà Îää³, à

çìåíøóºòüñÿ ïðè éîãî ã³ïîòîí³¿.

²²² ôàçà – â³ä ðîçêðèòòÿ ñô³íêòåðà Îää³ äî ïîÿâè òåìíî¿ ì³õóðîâî¿ æîâ÷³.

Òðèâàë³ñòü ôàçè – 3-4 õâ, âèä³ëÿºòüñÿ 3-4 ìë ñâ³òëî¿ æîâ÷³ ç ì³õóðîâî¿ ³

çàãàëüíî¿ æîâ÷íèõ ïðîòîê.

IV ôàçà – âèä³ëåííÿ ì³õóðîâî¿ æîâ÷³ (ïîðö³ÿ Â). Òðèâàë³ñòü – 20-30 õâ,

âèä³ëÿºòüñÿ 25-45 ìë òåìíî¿ æîâ÷³; ïðè ã³ïîòîí³¿ æîâ÷íîãî ì³õóðà òðèâàë³ñòü

ö³º¿ ôàçè çá³ëüøóºòüñÿ, à ïðè ã³ïåðòîí³¿ – çìåíøóºòüñÿ.

V ôàçà – âèä³ëåííÿ æîâ÷³ ç ïå÷³íêîâèõ ïðîòîê (ïîðö³ÿ Ñ).

Õðîìàòè÷íå äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ. Äëÿ ³íäèêàö³¿ ì³õóðîâî¿ æîâ÷³

âèêîðèñòîâóþòü ìåòèëåíîâèé ñèí³é, ÿêèé ðåäóêóºòüñÿ â ïå÷³íö³ ç óòâîðåííÿì

ëåéêîáàçè ³ â òàêîìó âèãëÿä³ âèä³ëÿºòüñÿ ç ïå÷³íêè â æîâ÷. Ó æîâ÷íîìó

ì³õóð³ ëåéêîáàçà ìåòèëåíîâîãî ñèíüîãî çíîâó îêèñëþºòüñÿ, óòâîðþþ÷è õðî-

ìîãåí, ÿêèé çàáàðâëþº ì³õóðîâó æîâ÷ â ñèíüî-çåëåíèé êîë³ð.

Ìåòîäèêà. Ìåòèëåíîâèé ñèí³é ó æåëàòèíîâ³é êàïñóë³ â äîç³ 0,15 ã ïðèé-

ìàþòü âñåðåäèíó çà 12 ãîä äî çîíäóâàííÿ. Ô³êñóþòü ëàòåíòíèé ïåð³îä (÷àñ â³ä

ââåäåííÿ ïîäðàçíèêà äî ïîÿâè ïîðö³¿ Â), ÷àñ â³äõîäæåííÿ ïîðö³¿ Â (ïåð³îä

ñïîðîæíåííÿ), îá’ºì.

Õðîìàòè÷íå äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ïîõî-

äæåííÿ îêðåìèõ ïîðö³é æîâ÷³, ñòàí åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿ æîâ÷íîãî ì³õóðà

³ éîãî êîíöåíòðàö³éíó çäàòí³ñòü. Ïðè îö³íþâàíí³ ³íòåíñèâíîñò³ çàáàðâëåí-

íÿ ïîðö³¿ Â ìåòèëåíîâèì ñèí³ì ðîçð³çíÿþòü ñëàáêå, ñåðåäíüî¿ ³íòåíñèâ-

íîñò³ é âèðàæåíå çàáàðâëåííÿ. Çà íîðìàëüíå çàáàðâëåííÿ ïîðö³¿ Â ìåòèëå-

íîâèì ñèí³ì ïðèéìàþòü çàáàðâëåííÿ ñåðåäíüî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ³ âèðàæåíå.

401

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

Ñëàáêå çàáàðâëåííÿ ïîðö³¿ Â ñâ³ä÷èòü ïðî çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³éíî¿

ôóíêö³¿ æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Ô³çèêî-õ³ì³÷í³ âëàñòèâîñò³. Ðåàêö³ÿ. Äóîäåíàëüíèé âì³ñò íåéòðàëü-

íèé àáî ñëàáîëóæíèé. Êèñëà ðåàêö³ÿ âêàçóº íà äîì³øêè øëóíêîâîãî ñîêó.

Âèçíà÷åííÿ ðåàêö³¿ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ëàêìóñîâîãî ïàïåðó.

Êîë³ð. Ó íîðì³ æîâ÷ ïîðö³¿ À çîëîòèñòî-æîâòîãî êîëüîðó, ïîðö³¿ Â – òåì-

íî-æîâòîãî, îëèâêîâîãî (çàëåæèòü â³ä êîíöåíòðàö³¿ ïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó ³ á³ë³âåð-

äèíó), ïîðö³¿ Ñ – äåùî ñâ³òë³øà â³ä æîâ÷³ ïîðö³¿ À. Çåëåíóâàòèé â³äò³íîê çàëå-

æèòü â³ä äîì³øêè â æîâ÷³ ñîëÿíî¿ êèñëîòè (ïåðåõ³ä á³ë³ðóá³íó â á³ë³âåðäèí).

Ïðîçîð³ñòü. Óñ³ òðè ïîðö³¿ æîâ÷³ â íîðì³ ïðîçîð³. Ïðè çàïàëüíèõ

ïðîöåñàõ â æîâ÷íèõ øëÿõàõ ó æîâ÷³ ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ ãðóäêè ñëèçó.

Ïîìóòí³ííÿ æîâ÷³, ÿê ïðàâèëî, çàëåæèòü â³ä äîì³øîê øëóíêîâîãî ñîêó.

Êîíñèñòåíö³ÿ. Æîâ÷ ïîðö³é À ³ Ñ äåùî â’ÿçêà, ïîðö³¿ Â – â’ÿçêî¿ êîí-

ñèñòåíö³¿.

Ù³ëüí³ñòü (ïèòîìà ìàñà) íîðìàëüíî¿ æîâ÷³ ïîðö³¿ À êîëèâàºòüñÿ â³ä

1,007 äî 1,012, ïîðö³¿ Â – â³ä 1,016 äî 1,032, ïîðö³¿ Ñ – â³ä 1,007 äî 1,010.

Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ì³êðîñêîï³þ ïðîâîäÿòü ï³ä ìàëèì ³ âå-

ëèêèì çá³ëüøåííÿì â³äðàçó ï³ñëÿ îòðèìàííÿ æîâ÷³. Öå ïîâ’ÿçàíî ³ç çäàòí³-

ñòþ æîâ÷íèõ êèñëîò øâèäêî ðóéíóâàòè ëåéêîöèòè. Êð³ì ëåéêîöèò³â, ó æîâ÷³

ìîæíà âèÿâèòè ³íø³ êë³òèíí³ åëåìåíòè (åï³òåë³é), êðèñòàë³÷í³ óòâîðè (õîëå-

ñòåðèí, á³ë³ðóá³í, “æîâ÷íèé ï³ñîê”, ì³êðîë³òè, êðèñòàëè æèðíèõ êèñëîò), ïàðà-

çèòè (ëÿìáë³¿, ÿéöÿ ïå÷³íêîâî¿, êîòÿ÷î¿ äâîóñòîê, àñêàðèäè).

Ó íîðìàëüíèõ óìîâàõ óñ³ ïîðö³¿ æîâ÷³ ì³ñòÿòü íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ôîð-

ìåíèõ åëåìåíò³â. Ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó æîâ÷íèõ øëÿõàõ, æîâ÷íîìó

ì³õóð³ â æîâ÷³ âèÿâëÿþòü â ò³é ÷è ³íø³é ê³ëüêîñò³ ñëèç, ëåéêîöèòè, åï³òåë³é,

á³ë³ðóá³í, õîëåñòåðèí. Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèÿâëåííÿ â æîâ÷³

êë³òèí ïóõëèí, êðèñòàë³â õîëåñòåðèíó ³ á³ë³ðóá³íàòó êàëüö³þ (âåëèêà ê³ëüê³ñòü

îñòàíí³õ õàðàêòåðíà äëÿ õîëåë³ò³àçó), ïàðàçèò³â àáî ¿õ ÿºöü.

Ç õ³ì³÷íèõ êîìïîíåíò³â æîâ÷³ âèçíà÷àþòü âì³ñò á³ë³ðóá³íó, õîëåñòåðèíó,

æîâ÷íèõ êèñëîò, á³ëêà. Çà âì³ñòîì õîëåñòåðèíó â ïîðö³¿ Â ìîæíà õàðàêòåðèçó-

âàòè êîíöåíòðàö³éíó çäàòí³ñòü æîâ÷íîãî ì³õóðà, îñîáëèâî ïðè ç³ñòàâëåíí³ âì³ñòó

õîëåñòåðèíó â ð³çíèõ ïîðö³ÿõ. Çìåíøåííÿ êîíöåíòðàö³¿ õîëåñòåðèíó â æîâ÷-

íîìó ì³õóð³ ìîæå çàëåæèòè â³ä ðîçâåäåííÿ æîâ÷³ çàïàëüíèì åêñóäàòîì.

Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ æîâ÷³ ìàº â³äíîñíå çíà÷åííÿ, òîìó ùî âñòà-

íîâèòè ïîõîäæåííÿ âèä³ëåíî¿ ôëîðè âàæêî. Ïðîòå, âèÿâèâøè ì³êðîîðãàí³ç-

ìè ïðè ïîâòîðíèõ äîñë³äæåííÿõ æîâ÷³, ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê, ùî âîíè

âèä³ëåí³ ç æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîñêîï³ÿ ³ ðåíòãå-

íîãðàô³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Öåé ìåòîä äàº îð³ºíòîâíó ³íôîðìàö³þ, âêàçóº

íà ìîæëèâ³ñòü âèíèêíåííÿ ïàòîëîã³¿, àëå íå âèçíà÷àº ¿¿ õàðàêòåð. Òàê, ïðè

âîãíèùåâèõ óðàæåííÿõ ïå÷³íêè (àáñöåñè, ê³ñòè, ïóõëèíè) íà ðåíòãåíîãðàìàõ

âèÿâëÿþòü ëèøå âåëèê³ óòâîðè â ïå÷³íö³, öüîãî, ÿê ïðàâèëî, íåäîñòàòíüî äëÿ

402

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó. Íà äðóãîìó åòàï³ äîñë³äæåííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðî-

âåñòè ÓÇÄ ïå÷³íêè àáî ³íøå äîäàòêîâå îáñòåæåííÿ.

Äëÿ äîñë³äæåííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà, æîâ÷íèõ øëÿõ³â çàñòîñîâóþòü ñïëåíî-

ïîðòîãðàô³þ, öåë³àêîãðàô³þ, ïåðîðàëüíó õîëåöèñòîãðàô³þ ³ âíóòð³øíüîâåí-

íó õîëåãðàô³þ.

Ìåòîä ïåðîðàëüíî¿ õîëåöèñòîãðàô³¿ áàçóºòüñÿ íà ïåðîðàëüíîìó ââåäåíí³

êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè (á³ë³òðàñòó, éîïàãíîñòó àáî õîëåâ³äó), ÿêà âñìîêòóºòüñÿ

â êèøå÷íèêó, âëîâëþºòüñÿ ïå÷³íêîþ ³ âèä³ëÿºòüñÿ ç æîâ÷þ. ×åðåç 10-15 ãîä

ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè ïðîâîäÿòü ðåíòãåíîãðàô³þ.

Ïðè õîëåãðàô³¿ êîíòðàñòíó ðå÷îâèíó (á³ë³ãíîñò) ââîäÿòü âíóòð³øíüî-

âåííî. ×åðåç 5-10 õâ ï³ñëÿ öüîãî ïðîâîäÿòü ðåíòãåíîãðàô³þ.

Ïðè åíäîñêîï³÷í³é (ðåòðîãðàäí³é) õîëàíã³îïàíêðåàòîãðàô³¿ êîíòðàñòíó

ðå÷îâèíó ââîäÿòü ó çàãàëüíó æîâ÷íó ïðîòîêó øëÿõîì êàòåòåðèçàö³¿ âåëè-

êîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà ïðè äóîäåíîô³áðîñêîï³¿, ï³ñëÿ ÷îãî ïðîâîäÿòü

ðåíòãåíîãðàô³þ.

Àíã³îãðàô³ÿ ïå÷³íêè. Çíà÷åííÿ öüîãî äîñë³äæåííÿ çðîñëî ³ç ââåäåí-

íÿì ñåëåêòèâíî¿ àíã³îãðàô³¿. Ìåòîä âèêîðèñòîâóþòü äëÿ âèÿâëåííÿ ïàòîëî-

ã³÷íîãî ïðîöåñó, âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ òà ³í.

Öåë³àêîãðàô³ÿ – öå êîíòðàñòóâàííÿ àðòåð³é ïå÷³íêè øëÿõîì ââåäåííÿ

êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè ÷åðåç ñòåãíîâó àðòåð³þ, ïðè ÿêîìó ìîæíà çàðåºñòðó-

âàòè ÿê àðòåð³îãðàìè, òàê ³ ïîðòîãðàìè, ùî çá³ëüøóº îáñÿã îòðèìàíî¿ ä³àãíî-

ñòè÷íî¿ ³íôîðìàö³¿.

Ñïëåíîïîðòîãðàô³ÿ. Ï³ä ÷àñ ïóíêö³¿ ñåëåç³íêè, ï³ñëÿ òîãî, ÿê ãîëêà äîñÿã-

ëà ñåëåç³íêîâî¿ âåíè, âèì³ðþþòü âåíîçíèé òèñê ó ïîðòàëüí³é ñèñòåì³ çà äîïîìî-

ãîþ òîíîìåòðà Âàëüäìàíà. Äàë³ ïîâ³ëüíî ââîäÿòü ó ñåëåç³íêîâó âåíó êîíòðàñò-

íó ðå÷îâèíó, ðîáëÿ÷è ñåð³þ ðåíòãåí³âñüêèõ çí³ìê³â ó äèíàì³ö³ çàïîâíåííÿ ïîð-

òàëüíî¿ ñèñòåìè êîíòðàñòîì. Ìåòîä äàº ìîæëèâ³ñòü çðîáèòè âèñíîâîê ïðî ñòàí

ñïëåíîïîðòàëüíîãî ðóñëà, íàÿâí³ñòü âîãíèùåâèõ óðàæåíü ïå÷³íêè.

Ãåïàòîâåíîãðàô³þ (ïå÷³íêîâó ôëåáîãðàô³þ) âèêîðèñòîâóþòü ïðè ñèí-

äðîì³ Áàääà-Ê³àð³, à òàêîæ äëÿ óòî÷íåííÿ ñòàíó â³äòîêó êðîâ³ ç ïå÷³íêè.

Çà äîïîìîãîþ ïðÿìî¿ ïîðòîãðàô³¿ (³ëåîìåçåíòîðèêîïîðòîãðàô³¿) ìîæíà

âèÿâèòè ðîçëàäè ïîðòàëüíîãî êðîâîîá³ãó.

Ðàä³îíóêë³äí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ìåòîä îñíîâàíèé íà ââåäåíí³

â îðãàí³çì ëþäèíè ðàä³îàêòèâíî¿ ðå÷îâèíè ³ ñïîñòåðåæåíí³ çà ¿¿ ðîçïîä³ëîì

òà ïåðåì³ùåííÿì ñïåö³àëüíîþ ðàä³îìåòðè÷íîþ àïàðàòóðîþ. Äàº ìîæëèâ³ñòü

äîñë³äèòè ôóíêö³þ ³ ñòðóêòóðó ïå÷³íêè.

Ñåðåä ðàä³îàêòèâíèõ ïðåïàðàò³â íàéá³ëüøîãî ïîøèðåííÿ íàáóëè áåí-

ãàëüñüêèé ðîæåâèé (êàë³éíà ñ³ëü òåòðàéîäõëîðôëþîðåñöå¿íó), ì³÷åíèé

131

òà êîëî¿äíèé ðîç÷èí çîëîòà

198

Au.

Ðàä³îíóêë³äíó ãåïàòîãðàô³þ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ áåíãàëüñüêîãî ðîæå-

âîãî, ì³÷åíîãî

131

², ñòåðèëüíèé ðîç÷èí ÿêîãî ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî (15-

20 ìêÊu, ðîçâåäåíîãî â 0,5-0,8 ìë ñòåðèëüíîãî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó

íàòð³þ). Ðåºñòðàö³þ çì³í ðàä³îàêòèâíîñò³ – çà äîïîìîãîþ ñöèíòèëÿö³éíèõ

äàò÷èê³â íàä ä³ëÿíêîþ ñåðöÿ, ïå÷³íêè ³ öåíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè æèâîòà ïðîòÿãîì

403

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

60-90 õâ (³íêîëè äî 12 ãîä). Ðåçóëüòàòè ô³êñóþòü ãðàô³÷íî ó âèãëÿä³ ãåïàòî-

ãðàì. Ïðè öüîìó çäîðîâà òêàíèíà ïå÷³íêè òà ïàòîëîã³÷íî çì³íåí³ ä³ëÿíêè ïî-

ð³çíîìó íàêîïè÷óþòü ðàä³îôàðìïðåïàðàò.

Ìåòîä äàº ìîæëèâ³ñòü óòî÷íèòè ëîêàë³-

çàö³þ ïå÷³íêè, à òàêîæ âèÿâèòè âîãíèùåâ³

óðàæåííÿ îðãàíà ð³çíîãî ãåíåçó.

Ñêàíóâàííÿ – öå ãðàô³÷íà ðåºñòðà-

ö³ÿ ðîçïîä³ëó ì³÷åíèõ ñïîëóê ó ïå÷³íö³

(ãåïàòîñêàíîãðàìà). Äëÿ öüîãî âíóòð³-

øíüîâåííî ââîäÿòü ôàðáó áåíãàëüñüêî-

ãî ðîæåâîãî, ì³÷åíó

131

². ×åðåç 30 õâ ïðî-

âîäÿòü ñêàíóâàííÿ çà äîïîìîãîþ âèñî-

êî÷óòëèâîãî ãàììà-òîìîãðàôà – ñêàíåðà

(ðèñ 6.28).

Óëüòðàçâóêîâà ä³àãíîñòèêà. Çà

äîïîìîãîþ óëüòðàçâóêó ìîæíà âèçíà-

÷èòè ðîçì³ðè ïå÷³íêè, âèÿâèòè âîãíèùåâ³

(íîâîóòâîðåííÿ, ê³ñòè, àáñöåñè) òà äè-

ôóçí³ (öèðîç, ãåïàòèò, æèðîâó äèñòðî-

ô³þ) óðàæåííÿ ïå÷³íêè, çàõâîðþâàííÿ

æîâ÷íîãî ì³õóðà (éîãî ðîçì³ùåííÿ,

íàâí³ñòü ó íüîìó êîíêðåìåíò³â, îö³íèòè

ñòàí ñò³íêè), îáñòåæèòè çàãàëüíó æîâ÷-

íó ïðîòîêó.

Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â ñòâîðåíî

àïàðàòè äëÿ óëüòðàçâóêîâî¿ ä³àãíîñòèêè

(ÓÇÄ), ÿê³ çà åôåêòèâí³ñòþ çäàòí³ êîí-

êóðóâàòè ç ðåíòãåíîëîã³÷íèì ìåòîäîì

äîñë³äæåííÿ ïå÷³íêè ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

Ðîáîòà öèõ àïàðàò³â áàçóºòüñÿ íà

âëàñòèâîñòÿõ óëüòðàçâóêîâèõ ïðîìåí³â,

ïðîõîäÿ÷è ÷åðåç òêàíèíè îðãàí³çìó,

â³äáèâàòèñÿ íà ìåæ³ äâîõ ñåðåäîâèù

ð³çíî¿ ù³ëüíîñò³. Ñïåö³àëüí³ åëåêòðîíí³

ïðèëàäè âëîâëþþòü â³äáèò³ ïðîìåí³ é

ïåðåòâîðþþòü ¿õ ó âèäèìå çîáðàæåííÿ,

çà ÿêèì ìîæíà ñóäèòè ïðî àíàòîì³÷íó

ñòðóêòóðó îðãàí³â. Óëüòðàçâóêîâ³ õâèë³

íå ìîæóòü ïðîíèêíóòè â ïîâ³òðÿíå ñå-

ðåäîâèùå, òîìó äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü

òàêèì ÷èíîì, ùîá óëüòðàçâóê ïðîõîäèâ

÷åðåç ù³ëüí³ òêàíèíè, ÿê³ íå ì³ñòÿòü

ãàç³â (ðèñ. 6.29, 6.30).

Ðèñ. 6.28. Ñêàíîãðàìà ïå÷³íêè çäîðî-

âî¿ ëþäèíè.

Ðèñ. 6.29. Åõîãðàìà ïå÷³íêè ïðè åõ³-

íîêîêîç³.

Ðèñ. 6.30. Åõîãðàìà æîâ÷íîãî ì³õóðà

³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Êîíêðåìåíò ó æîâ÷íîìó

ì³õóð³.

404

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ëàïàðîñêîï³ÿ – öå ìåòîä â³çóàëüíîãî äîñë³äæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè (ïåðèòîíåîñêîï³ÿ). Âèêîíóþòü çà äîïîìîãîþ ïðèëàäó ç îïòè÷íîþ

ñèñòåìîþ-ëàïàðîñêîïà, ÿêèé ââîäÿòü âñåðåäèíó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ÷åðåç îòâ³ð,

çðîáëåíèé òðîàêàðîì (ëàïàðîöåíòåç).

Ï³ñëÿ â³äïîâ³äíî¿ ï³äãîòîâêè õâîðîãî (î÷èñíà êë³çìà, ïðåìåäèêàö³ÿ) âèêî-

íóþòü ïíåâìîïåðèòîíåóì – ââåäåííÿ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó 2500-5000 ìë ïî-

â³òðÿ. Ëàïàðîñêîï ââîäÿòü ï³ñëÿ ì³ñöåâî¿ àíåñòåç³¿. Îãëÿä ïðîâîäÿòü ó ïåâí³é

ïîñë³äîâíîñò³. Ïðè öüîìó ìîæíà âèÿâèòè âîãíèùåâ³ óðàæåííÿ ïå÷³íêè, ïðè÷èíó

àñöèòó (öèðîç, ðàê ïå÷³íêè, òóáåðêóëüîç) ³ õàðàêòåð æîâòÿíèö³, ïðîâåñòè õîëàí-

ã³îãðàô³þ, êîëüîðîâå ôîòîãðàôóâàííÿ, ïðèö³ëüíó á³îïñ³þ. Ëàïàðîñêîï³þ çàñòî-

ñîâóþòü òîä³, êîëè çà äîïîìîãîþ ³íøèõ ìåòîä³â ä³àãíîç âñòàíîâèòè íå âäàºòüñÿ.

Ïðîòèïîêàçàííÿì äî öüîãî ìåòîäó º òÿæê³ çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äè-

õàëüíî¿ ñèñòåìè òà ãåìîðàã³÷íèé ä³àòåç.

Ïóíêö³éíà á³îïñ³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü ïðèæèòòºâî ïðîâåñòè ã³ñòîõ³ì³÷íå

âèâ÷åííÿ ïóíêòàò³â ³ ¿õ äîñë³äæåííÿ çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííîãî ì³êðîñêîïà

òà äîñë³äæåííÿ ôåðìåíò³â ïå÷³íêîâî¿ êë³òèíè. Âèêîðèñòîâóþòü 2 ñïîñîáè:

“ñë³ïèé” ³ ïðèö³ëüíèé (ï³ä êîíòðîëåì ëàïàðîñêîïà).

Ïîêàçàííÿìè äî äàíîãî ä³àãíîñòè÷íî-

ãî îáñòåæåííÿ º ãåïàòîìåãàë³¿, æîâòÿíèö³

íåâ³äîìîãî ãåíåçó (äëÿ ðîçìåæóâàííÿ ïîçà-

³ âíóòð³øíüîïå÷³íêîâîãî õîëåñòàçó); ïî-

ðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ïðè â³äñóòíîñò³

äàíèõ, ùî ¿õ ïîÿñíþþòü; íåîáõ³äí³ñòü äè-

ôåðåíö³þâàííÿ õðîí³÷íèõ äèôóçíèõ çàõ-

âîðþâàíü ïå÷³íêè, ï³äîçðà íà ãåìîõðîìà-

òîç, ãë³êîãåíîçè; âèçíà÷åííÿ àêòèâíîñò³ é

íàïðàâëåíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, îö³-

íêà ñòóïåíÿ àêòèâíîñò³ öèðîçó ïå÷³íêè;

ìîðôîëîã³÷íå îáãðóíòóâàííÿ ðàö³îíàëüíèõ

ìåòîä³â ë³êóâàííÿ.

Ìàí³ïóëÿö³ÿ ïðîòèïîêàçàíà ïðè ãå-

ìîðàã³÷íèõ ä³àòåçàõ, íàãí³éíèõ ïðîöåñàõ,

âîãíèùåâèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè, ïðè

òðèâàëîñò³ æîâòÿíèö³ ïîíàä 1 ì³ñÿöü, õâî-

ðèì ó òÿæêîìó ñòàí³.

Òåðìîãðàô³þ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ

ñïåö³àëüíîãî ïðèëàäó – òåïëîâ³çîðà, ÿêèé º

ñêàíóâàëüíèì ïðèñòðîºì – ðàä³îìåòðîì. Â³í

âèçíà÷àº ù³ëüí³ñòü ³íôðà÷åðâîíîãî (òåïëî-

âîãî) âèïðîì³íþâàííÿ íà ïîâåðõí³ ò³ëà, ÿêå

ïåðåòâîðþºòüñÿ íà ñïåö³àëüíîìó åêðàí³ ó

âèäèìå çîáðàæåííÿ. Ðåçóëüòàòè òåðìîãðàô³¿

äîêóìåíòóþòü çà äîïîìîãîþ ôîòîàïàðàòà

àáî â³äåîìàãí³òîôîíà (ðèñ.6.31, 6.32).

Ðèñ. 6.32. Òåðìîãðàìà ïðè õðîí³÷íî-

ìó õîëåöèñòèò³.

Ðèñ. 6.31. Òåðìîãðàìà çäîðîâî¿

ëþäèíè.

405

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

Â³äîìî, ùî çàïàëüí³ ïðîöåñè ñóïðîâîäæóþòñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòó-

ðè â çîí³ ïîøêîäæåííÿ òêàíèíè. Ó ïóõëèíí³é òêàíèí³ òàêîæ ïîñèëþºòüñÿ

îáì³í ðå÷îâèí ³ ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà. Ö³ âëàñòèâîñò³ âèêîðèñòîâóþòü

ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ.

Òåïëîãðàìà çäîðîâî¿ ëþäèíè ìàº ïëÿìèñòèé ìàëþíîê ³ çàëåæèòü â³ä òîâ-

ùèíè ï³äøê³ðíî-æèðîâîãî øàðó, ñòàò³ é â³êó ëþäèíè. Òåðìîàñèìåòð³þ ðåºñò-

ðóþòü ïðè æîâ÷íîêàì’ÿí³é õâîðîá³, õðîí³÷íîìó íåêàëüêóëüîçíîìó õîëåöèñ-

òèò³, öèðîç³ ïå÷³íêè, ãåïàòèò³. Ð³çíèöÿ òåìïåðàòóðè íå ïåðåâèùóº 1,5 °Ñ ïðè

õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ 2-3 °Ñ ïðè ãîñòðèõ çàïàëüíèõ õâîðîáàõ. Äîñ-

òîâ³ðí³ñòü äàíèõ ñòàíîâèòü â³ä 40 äî 87 %.

Êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ êîìï’þòåðíîãî

ðåíòãåí³âñüêîãî òîìîãðàôà ç îáðîáêîþ îòðèìàíî¿ ³íôîðìàö³¿ íà ÅÎÌ. Îñ-

íîâí³ ïåðåâàãè êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿ â ä³àãíîñòèö³ âîãíèùåâèõ óðàæåíü

ïå÷³íêè ïîâ’ÿçàí³ ç ìîæëèâ³ñòþ ¿õ âèÿâëåííÿ íà òë³ íåçì³íåíî¿ ïàðåíõ³ìè.

Ðîçâ'ÿçóâàëüíà çäàòí³ñòü ìåòîäó â íèçüêîêîíòðàñòíèõ òêàíèíàõ ñòàíîâèòü 3-5

ìì, ïðè âèñîê³é ð³çíèö³ â êîíòðàñòíîñò³ îá’ºêòà (100 % ³ á³ëüøå) âîíà äîñÿãàº

0,75 ìì (ðèñ. 6.33, 6.34).

Äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà â³çóàëüíèõ ³ äåíñèòîìåòðè÷íèõ

êðèòåð³ÿõ ð³çíîìàí³òíèõ çà ïîõîäæåííÿì âîãíèù. Íàéá³ëüø ñóòòºâî â³äð³çíÿ-

þòüñÿ â³ä íåçì³íåíî¿ ïàðåíõ³ìè ê³ñòè é àáñöåñè, çíà÷íî ìåíøå – ìåòàñòàçè

çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, äèôóçí³ çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè. Ðîçâèòîê ìåòîäó êîìï’þ-

òåðíî¿ òîìîãðàô³¿ ñïðèÿâ ââåäåííþ ïðèö³ëüíî¿ á³îïñ³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè. Çà ¿¿ äîïîìîãîþ öèòîëîã³÷íèé ìàòåð³àë ìîæíà âçÿòè íà äîñë³äæåííÿ

ç òî÷í³ñòþ äî 1 ìì.

ßäåðíî-ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ. Ìåòîä îñíîâàíèé íà

ïðèíöèï³ ÿäåðíîãî ìàãí³òíîãî ðåçîíàíñó, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêîþ

³íôîðìàòèâí³ñòþ, ìîæëèâ³ñòþ áàãàòîðàçîâîãî âèêîðèñòàííÿïðè äîñë³äæåíí³

ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè.

Ðèñ. 6.33. Êîìï’þòåðíà òî-

ìîãðàìà ïå÷³íêè.

Ðèñ. 6.34. Ñåð³ÿ êîìï’þòåðíèõ òîìîãðàì ïå÷³íêè. Ìíîæèí-

í³ ìåòàñòàçè ïðè ïóõëèí³ òîâñòîãî êèøå÷íèêà.

406

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

6.2.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿. Ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿ (mal-õâîðîáà + àá-

ñîðáö³ÿ) – öå êë³í³÷íèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, çóìîâëåíèé ïîðóøåííÿì âñìîê-

òóâàííÿ ÷åðåç ñëèçîâó îáîëîíêó òîíêî¿ êèøêè îäí³º¿ àáî äåê³ëüêîõ õàð÷î-

âèõ ðå÷îâèí. Ïîòð³áíî äèôåðåíö³þâàòè â³ä ìàëüäèãåñò³¿ – ïîðóøåííÿ òðàâ-

ëåííÿ ¿æ³ äî ÷àñòèíîê, íåîáõ³äíèõ äëÿ âñìîêòóâàííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî

ïîðóøåíü âñìîêòóâàííÿ â êèøå÷íèêó. Ïðè âèðàæåí³é ïàòîëîã³¿ ìàëüàáñîðá-

ö³ÿ ³ ìàëüäèãåñò³ÿ âèíèêàþòü îäíî÷àñíî.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíàìè ðîçëàä³â âñìîêòóâàííÿ õàð÷îâèõ

³íãðåä³ºíò³â º: 1) çíèæåíà àêòèâí³ñòü ôåðìåíò³â ³ òðàíñïîðòíèõ ïåðåíîñíèê³â

ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â òðàâëåííÿ ÷åðåç êèøêîâó ñò³íêó; 2) íåäîñòàòíº íàäõîäæåí-

íÿ â êèøå÷íèê ôåðìåíò³â ³ òðàâíèõ ñîê³â (âèíèêàº ïðè çàêóïîðåíí³ ïðîòîê

çàëîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè â’ÿçêèì ñåêðåòîì); 3) íåäîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü

ôåðìåíò³â, ùî ðîçùåïëþþòü á³ëêè (âèíèêàþòü äåô³öèò àì³íîêèñëîò ³ á³ëêîâå

ãîëîäóâàííÿ îðãàí³çìó); 4) ³íàêòèâàö³ÿ ôåðìåíò³â ³ òðàíñïîðòíèõ ïåðåíîñíèê³â;

5) çá³ëüøåííÿ â ¿æ³ ñîëåé êàëüö³þ òà ìàãí³þ ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ âñìîê-

òóâàííÿ æèð³â; 6) ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè òîíêî¿ êèøêè ³ ïîðóøåííÿ ïåðèñòàëüòè-

êè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Ïàòîãåíåç ðîçâèòêó ñèíäðîìó çàëåæèòü â³ä ïðè÷èíè, ÿêà éîãî âèêëèêàëà.

Òàê, ïðè íåäîñòàòíîñò³ ôåðìåíò³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïîðóøóºòüñÿ ïàíêðåàòè÷-

íà, ÷è ïîðîæíèííà, ôàçà òðàâëåííÿ, ïðè äåô³öèò³ êèøêîâèõ åíçèì³â – ïîâåðõíåâà,

àáî ìåìáðàííà, ôàçà òðàâëåííÿ. Ïîÿâà êèøêîâîãî äèñáàêòåð³îçó ïðèçâîäèòü äî

çì³íè ñòðóêòóðè æîâ÷íèõ êèñëîò, ãåïàòîá³ë³àðí³ õâîðîáè ñïðèÿþòü ïîðóøåííþ

ã³äðîë³çó ³ òðàíñïîðòó ë³ï³ä³â. Ðîçâèòîê àòðîô³¿ ñëèçîâî¿ òîíêî¿ êèøêè âèêëèêàº

ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â àáñîðáö³¿, ìîòîðí³ ïîðóøåííÿ (ïðèñêîðåííÿ ïàñàæó) çìåí-

øóþòü ÷àñ êîíòàêòó õ³ìóñó ³ç âñìîêòóâàëüíîþ ïîâåðõíåþ êèøêè.

Êëàñèô³êàö³ÿ:

1. Ïåðâèííèé. Â³í âèíèêàº ïðè ë³ïàçí³é, åíòåðîê³íàçí³é íåäîñòàòíîñò³;

íåïåðåíîñèìîñò³ ìîíîñàõàðèä³â, ïîðóøåíí³ âñìîêòóâàííÿ àì³íîêèñëîò, ö³à-

íîêîáàëàì³íó, ôîë³ºâî¿ êèñëîòè.

2. Âòîðèííèé – ãàñòðîãåííèé, ãåïàòîãåííèé, åíòåðîãåííèé, åíäîêðèííèé.

Êë³í³êà. Ïåðøèì ³ ãîëîâíèì ñèìïòîìîì º ïðîíîñ. Àêò äåôåêàö³¿ â³äáó-

âàºòüñÿ 2-5 ðàç³â íà äîáó ç âèä³ëåííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êàøîïîä³áíîãî êàëó

áåç äîì³øîê êðîâ³. Ïðè ïðèºäíàíí³ ³íôåêö³¿ ÷àñòîòà äåôåêàö³¿ çðîñòàº äî 10

ðàç³â íà äîáó. Êð³ì öüîãî, õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà, â³äñòàâàííÿ

â ðîñò³ (ä³òè, ï³äë³òêè), çäóòòÿ æèâîòà, âèðàæåíó çàãàëüíó ñëàá³ñòü, ñóõ³ñòü øê³ðè,

âèïàäàííÿ âîëîññÿ, ëàìê³ñòü í³ãò³â, ñïðàãó. Ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ã³ïîâ³òàì³íîçó:

çíèæåííÿ çîðó ââå÷åð³ (ã³ïîâ³òàì³íîç À), êðîâîòå÷³ ç ÿñåí (ã³ïîâ³òàì³íîç Ê ³ Ñ),

ïîë³íåâðèò, äåïðåñ³ÿ (ã³ïîâ³òàì³íîç Â

), ïî÷åðâîí³ííÿ î÷åé (êîí’þíêòèâ³ò), ãëîñèò,

ñòîìàòèò, ñâåðá³ííÿ øê³ðè â ä³ëÿíö³ àíóñà, âóëüâè (ã³ïîâ³òàì³íîç Â

), ëóùåííÿ

øê³ðè (ã³ïîâ³òàì³íîç ÐÐ). Îêð³ì òîãî, ìîæóòü âèíèêàòè ñóäîìè, á³ëü ó ê³ñòêàõ

(ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ êàëüö³þ). Ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïîôóíêö³ÿ ñòàòåâèõ çàëîç:

çíèæåííÿ ë³á³äî, âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê, àìåíîðåÿ.

407

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà. Øê³ðà ³ âèäèì³ ñëèçîâ³ áë³ä³

ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì. Øê³ðà ñóõà íà äîòèê, òóðãîð ¿¿ çíèæåíèé. Âèíèêàº

ãëîñèò, ÿçèê ÷åðâîíèé, áåç ñîñî÷ê³â. Íàâêîëî ðîòà, î÷åé, àíóñà ç’ÿâëÿþòüñÿ

òð³ùèíè, ÿê³ ìîæóòü óñêëàäíþâàòèñÿ åêçåìîþ, íåéðîäåðì³òîì.

Ìàþòü ì³ñöå òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó âíàñë³äîê ã³ïî-

íàòð³ºì³³.

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ îáñòåæåííÿ. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ –

îçíàêè ã³ïîõðîìíî¿, Â

-, ôîë³ºâîäåô³öèòíî¿, çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíåì³é. Á³îõ³ì³÷-

íèé àíàë³ç êðîâ³ – çíèæåííÿ âì³ñòó á³ëêà, àëüáóì³í³â, õîëåñòåðèíó, çàë³çà, êàëü-

ö³þ, íàòð³þ, êàë³þ, õëîðèä³â, ãëþêîçè. Ïðîâîäÿòü ïðîáè íà íàÿâí³ñòü ëàêòîçè,

ìàëüòîçè. Àíàë³ç ñå÷³ – ìîæóòü âèíèêàòè ëàêòîçóð³ÿ, ã³ïåðàì³íîàöèäóð³ÿ.

Êîïðîãðàìà – ñòåàòîðåÿ, êðåàòîðåÿ, ïðè áðîäèëüí³é äèñïåïñ³¿ – ïóõèðö³

ãàçó, êèñëà ðåàêö³ÿ, ïðè ãíèëüíèé äèñïåïñ³¿ – ëóæíà ðåàêö³ÿ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ òîíêî¿ êèøêè – ð³çíèé ä³àìåòð ïðîñâ³òó

òîíêî¿ êèøêè, ïîòîâùåííÿ ïîïåðå÷íèõ ñêëàäîê, ñåãìåíòàö³ÿ êîíòðàñòíî¿ ðå-

÷îâèíè, ïðèñêîðåíèé ¿¿ ïàñàæ.

Ìîðôîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ òîíêî¿ êèøêè âèÿâëÿº àòðîô³þ âîðñèíîê.

Ïåðåá³ã. Ïðè ïåðâèííîìó çàëåæèòü â³ä ñâîº÷àñíî âñòàíîâëåíîãî ä³àãíî-

çó ³ ïðàâèëüíî ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ, ïðè âòîðèííîìó – â³ä îñíîâíîãî çàõ-

âîðþâàííÿ é åôåêòèâíîñò³ éîãî ë³êóâàííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ïåðâèííîìó ñèíäðîì³ ìàëüàáñîðáö³¿ âàæëèâå çíà÷åííÿ

ìàº õàð÷óâàííÿ. Âîíî âêëþ÷àº îáìåæåííÿ àáî âèêëþ÷åííÿ ïðîäóêò³â, ÿê³

ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó äàíî¿ ïàòîëîã³¿. Ïðè âòîðèííîìó ñèíäðîì³ ìàëüàá-

ñîðáö³¿ ïåðø çà âñå ë³êóþòü îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ.

Âåëèêå çíà÷åííÿ â îáîõ âèïàäêàõ ìàþòü çàñîáè çàì³ñíî¿ òåðàï³¿ (ïàíê-

ðåàòè÷í³ ôåðìåíòè, â³òàì³íè òîùî).

Ñèíäðîì æîâòÿíèö³. Æîâòÿíèöÿ (icterus) – öå êë³í³êî-á³îõ³ì³÷íèé ñèí-

äðîì, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ â êðîâ³ íàäëèøêîâî¿ ê³ëüêîñò³

á³ë³ðóá³íó òà ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîæîâò³ííÿì øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê òà ñêëåð,

çì³íàìè êîëüîðó ñå÷³ òà êàëó, â äåÿêèõ âèïàäêàõ – ñâåðá³ííÿì øê³ðè, êðîâî-

òå÷àìè, à òàêîæ çì³íàìè äåÿêèõ á³îõ³ì³÷íèõ êîíñòàíò êðîâ³.

Ïîæîâò³ííÿ øê³ðè òà ñëèçîâèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðè êîíöåíòðàö³¿ á³ë³ðóá³íó

â êðîâ³ ïîíàä 35 ìêìîëü/ë, ìîæå âèíèêàòè øâèäêî – ïðîòÿãîì 1-2 äí³â,

äîñÿãàþ÷è çíà÷íîãî ñòóïåíÿ, àáî ïîñòóïîâî ³ áóòè íåð³çêî âèðàæåíèì (ñóá-

³êòåðè÷í³ñòü).

Âàæëèâîþ ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ æîâòÿíèö³ º çì³íè çàáàðâëåííÿ ñå÷³,

ÿêà íàáóâàº òåìíî-æîâòîãî êîëüîðó (ïîä³áíîãî äî ïèâà), òà êàëó, ùî â îäíèõ

âèïàäêàõ ñòàº ñâ³òë³øèì àáî çîâñ³ì çíåáàðâëþºòüñÿ, à â ³íøèõ íàáóâàº íàñè-

÷åíîãî òåìíî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó. Ñèðîâàòêà êðîâ³ ñòàº æîâòîþ, â í³é

çá³ëüøóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ á³ë³ðóá³íó, æîâ÷íèõ êèñëîò. Æîâòÿíèöÿ âèíèêàº

ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè, æîâ÷íèõ øëÿõ³â òà ñèñòåìè êðîâ³.

Æîâòÿíèöþ ïîòð³áíî â³äð³çíÿòè â³ä “íåñïðàâæíüî¿ æîâòÿíèö³”, ÿêà ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ íàé÷àñò³øå ïðè êàðîòèíåì³¿, çóìîâëåí³é ïîðóøåííÿì îáì³íó êàðîòèíó,

408

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

íàïðèêëàä, ïðè ä³àáåò³. Æîâòèé êîë³ð øê³ðè ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíèé ïðèéîìîì

àêðèõ³íó, ï³êðèíîâî¿ êèñëîòè, ðèâàíîëó òà ³í. Â óñ³õ öèõ âèïàäêàõ ñêëåðè íå

çàáàðâëåí³, à æîâòÿíè÷í³ñòü òêàíèí íàéá³ëüø âèðàæåíà íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ.

Ñïðàâæíÿ æîâòÿíèöÿ ìîæå ðîçâèâàòèñÿ âíàñë³äîê òðüîõ îñíîâíèõ ïðè÷èí:

1) íàäì³ðíîãî ðîçïàäó åðèòðîöèò³â, ð³äøå – ¿õ íåçð³ëèõ ïîïåðåäíèê³â, ³

ï³äâèùåíî¿ ïðîäóêö³¿ á³ë³ðóá³íó (íàäïå÷³íêîâà, àáî ãåìîë³òè÷íà æîâòÿíèöÿ);

2) ïîðóøåííÿ óòèë³çàö³¿ êë³òèíàìè ïå÷³íêè â³ëüíîãî á³ë³ðóá³íó ³ çâ’ÿçóâàí-

íÿ éîãî ç ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ (ïå÷³íêîâà, àáî ïàðåíõ³ìàòîçíà, æîâòÿíèöÿ);

3) ïåðåøêîäè äëÿ âèä³ëåííÿ á³ë³ðóá³íó ç æîâ÷þ â êèøå÷íèê ³ çâîðîòíî-

ãî âñìîêòóâàííÿ çâ’ÿçàíîãî á³ë³ðóá³íó â êðîâ (ï³äïå÷³íêîâà, àáî ìåõàí³÷íà,

æîâòÿíèöÿ).

Íàäïå÷³íêîâà (ãåìîë³òè÷íà) æîâòÿíèöÿ âèíèêàº ïðè ãåìîë³òè÷í³é

òà Â

-äåô³öèòí³é àíåì³ÿõ, ìàëÿð³¿, çàòÿæíîìó ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³ òà ³íøèõ

ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ, ÿê³ çóìîâëþþòü íàäì³ðíå ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â ó

êë³òèíàõ ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíî¿ ñèñòåìè (ñåëåç³íêà, ïå÷³íêà, ê³ñòêîâèé ìî-

çîê) àáî â ñóäèííîìó ðóñë³. Ïðè öüîìó íàäëèøêîâå óòâîðåííÿ á³ë³ðóá³íó

ïåðåâàæàº çäàòí³ñòü ïå÷³íêè äî éîãî âèâåäåííÿ, ùî âåäå äî íàêîïè÷åííÿ ö³º¿

ñïîëóêè â êðîâ³ òà ðîçâèòêó æîâòÿíèö³.

²íøèìè ïðè÷èíàìè ï³äâèùåíîãî óòâîðåííÿ á³ë³ðóá³íó ìîæóòü áóòè ³íôàð-

êòè ð³çíèõ îðãàí³â (÷àñò³øå ëåãåíü), çíà÷í³ ãåìàòîìè (ðîçøàðîâóþ÷à àíåâ-

ðèçìà àîðòè òà ³íø³). Êë³í³÷íî ïðè ãåìîë³òè÷í³é æîâòÿíèö³ ñïîñòåð³ãàþòü

ëèìîííî-æîâòå çàáàðâëåííÿ øê³ðè òà ñëèçîâèõ, ñâåðá³ííÿ øê³ðè íå áóâàº. Ó

çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ìîæíà âèÿâèòè çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â

òà ðåòèêóëîöèòîç. Çíèæóºòüñÿ îñìîòè÷íà ðåçèñòåíòí³ñòü åðèòðîöèò³â. Ó ñè-

ðîâàòö³ êðîâ³ çá³ëüøóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ â³ëüíîãî (íåïðÿìîãî) á³ë³ðóá³íó â

1,5-3,0 ðàçè. Ñå÷à ã³ïåðï³ãìåíòîâàíà çà ðàõóíîê ð³çêîãî çá³ëüøåííÿ â í³é

ð³âíÿ óðîá³ë³íîãåíó (â 5-10 ðàç³â). Âèïîðîæíåííÿ íàáóâàþòü íàñè÷åíîãî

òåìíîãî êîëüîðó âíàñë³äîê çíà÷íîãî âì³ñòó â íèõ ñòåðêîá³ë³íîãåíó.

Ïå÷³íêîâà (ïàðåíõ³ìàòîçíà) æîâòÿíèöÿ º îäí³ºþ ç îçíàê ³íôåêö³éíèõ

(â³ðóñíèé ãåïàòèò, ëåïòîñï³ðîç òà ³í.) ³ òîêñè÷íèõ óðàæåíü ïå÷³íêè (îòðóºííÿ

ãðèáàìè, ñïîëóêàìè ôîñôîðó òà ìèø’ÿêó, äåÿêèìè ôàðìàêîëîã³÷íèìè ïðåïàðàòà-

ìè), öèðîçó òà ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ïå÷³íêè, çóìîâëåíèõ ïîøêîäæåííÿì

ïàðåíõ³ìè îðãàíà. Ïðè öüîìó ïîðóøóºòüñÿ ïðîöåñ çâ’ÿçóâàííÿ á³ë³ðóá³íó ç

ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ â ãåïàòîöèòàõ òà âèä³ëåííÿ éîãî â æîâ÷ ó âèãëÿä³

á³ë³ðóá³íãëþêóðîí³äó. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî ïå÷³íêîâà æîâòÿíèöÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

³ ïðè ï³ãìåíòíèõ ãåïàòîçàõ, ÿê³ ìàþòü ñïàäêîâèé õàðàêòåð, çóìîâëåí³ ïîðóøåí-

íÿì ìåòàáîë³çìó á³ë³ðóá³íó, àëå íå ïîâ'ÿçàí³ ç óðàæåííÿì ïå÷³íêè.

Õâîð³ ìîæóòü ñêàðæèòèñÿ íà ñâåðá³ííÿ øê³ðè (ð³äøå, í³æ ïðè ï³äïå÷³í-

êîâ³é æîâòÿíèö³), êîë³ð øê³ðè ó íèõ øàôðàíîâî-æîâòèé ç ÷åðâîíóâàòèì

â³äò³íêîì. Ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ âì³ñò çàãàëüíîãî á³ë³ðóá³íó ï³äâèùóºòüñÿ â 4-

10 ðàç³â, à ³íêîëè ³ á³ëüøå çà ðàõóíîê ÿê íåïðÿìî¿, òàê ³ ïðÿìî¿ éîãî ôðàêö³¿.

Çâ’ÿçàíèé, àáî ïðÿìèé, á³ë³ðóá³í âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ãåïàòîöèò³â íå

åêñêðåòóºòüñÿ â æîâ÷í³ êàï³ëÿðè, à ïîòðàïëÿº çíîâó ó êðîâ; çãîäîì, âíàñë³äîê

409

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

äèñòðîô³¿, ïå÷³íêîâ³ êë³òèíè âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü çâ’ÿçóâàòè éîãî, òîìó êîíöåí-

òðàö³ÿ â³ëüíîãî á³ë³ðóá³íó â êðîâ³ çá³ëüøóºòüñÿ. Âíàñë³äîê òîãî, ùî ïðÿìèé

á³ë³ðóá³í, ÿêèé ïîòðàïëÿº â êðîâ, º âîäîðîç÷èííèì, â³í ïðîõîäèòü ÷åðåç ñó-

äèíí³ ìåìáðàíè íèðîê. Öå º ïðè÷èíîþ éîãî ïîÿâè â ñå÷³ òà çàáàðâëåííÿ ¿¿ â

òåìíî-æîâòèé êîë³ð. Âèïîðîæíåííÿ ñòàþòü ñâ³òë³øèìè (ð³äêî – çíåáàðâëåíè-

ìè) çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ âì³ñòó â íèõ ñòåðêîá³ë³íó (ã³ïîõîë³÷íèé êàë).

Ï³äïå÷³íêîâà (ìåõàí³÷íà, îáòóðàö³éíà) æîâòÿíèöÿ âèíèêàº âíàñë³äîê

ïîðóøåííÿ â³äòîêó æîâ÷³ ïî æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ. Ïðè÷èíîþ õîëåñòàçó

ìîæóòü áóòè ïåðåêðèòòÿ ïðîñâ³òó æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â àáî ñòèñêàííÿ ¿õ

ççîâí³ ïðè ÷àñòêîâ³é àáî ïîâí³é îáòóðàö³¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè êàìåíåì ÷è ñëè-

çîì, ñòèñêàíí³ ççîâí³ àáî ïðîðîñòàíí³ ¿¿ ïóõëèíîþ (ðàê ãîë³âêè ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè, äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, ë³ìôîñàðêîìà, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç), íàáðÿêîâà

ôîðìà ïàíêðåàòèòó, çâóæåííÿ õîëåäîõà (ñòðèêòóðè).

Ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîïðîòîêîâîãî òèñêó çóìîâëþº äèôóç³þ æîâ÷³ ç

æîâ÷íèõ êàï³ëÿð³â ó ãåïàòîöèòè, à çâ³äòè – â ë³ìôàòè÷í³ òà êðîâîíîñí³

ñóäèíè, àáî ïðÿìå ïîòðàïëÿííÿ ¿¿ â êðîâîò³ê ÷åðåç àíàñòîìîçè ì³æ æîâ÷íè-

ìè êàï³ëÿðàìè òà ë³ìôàòè÷íèìè ù³ëèíàìè.

Îá’ºêòèâíî: øê³ðà òà ñëèçîâ³ çàáàðâëåí³ â æîâòèé, à çãîäîì – ó çåëåíèé ³

òåìíî-îëèâêîâèé êîë³ð (âíàñë³äîê îêèñëåííÿ á³ë³ðóá³íó â á³ë³âåðäèí). Çì³íè â

á³îõ³ì³÷íîìó àíàë³ç³ êðîâ³ çóìîâëåí³ ï³äâèùåííÿì ð³âíÿ ïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó

(éîãî ð³âåíü äîñÿãàº 250-340 ìêìîëü/ë), ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, æîâ÷íèõ êèñëîò

(õîëåì³ÿ). Îñòàíí³ çóìîâëþþòü ³íòîêñèêàö³þ îðãàí³çìó, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ øâèä-

êîþ âòîìëþâàí³ñòþ, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ, àäè-

íàì³ºþ, äðàò³âëèâ³ñòþ, ãîëîâíèì áîëåì, áåçñîííèöåþ; ïîäðàçíåííÿì íåðâîâèõ

çàê³í÷åíü (âèíèêàº ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ÿêå ïîñèëþºòüñÿ âíî÷³), áðàäèêàðä³ºþ (âíàñ-

ë³äîê ï³äâèùåííÿ òîíóñó áëóêàþ÷îãî íåðâà). Ñå÷à ñòàº êîðè÷íåâîþ ç ÿñêðàâî-

æîâòîþ ï³íîþ (çà ðàõóíîê á³ë³ðóá³íó). Êàë ã³ïîõîë³÷íèé ïîñò³éíî àáî ïåð³î-

äè÷íî (ïðè íåïîâí³é îáòóðàö³¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè êàìåíåì). Ïðè ïîâíîìó ïåðå-

êðèòò³ ïðîñâ³òó æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ³ â³äñóòíîñò³ æîâ÷³ â êèøå÷íèêó

âèïîðîæíåííÿ ïîâí³ñòþ çíåáàðâëåí³ (àõîë³÷í³), á³ëî-ñ³ðîãî êîëüîðó, íå ì³ñòÿòü

ñòåðêîá³ë³íó. Â³äñóòí³ñòü ó êèøå÷íèêó æîâ÷³, ÿêà ìàº áàêòåðèöèäí³ âëàñòèâîñò³

òà ï³äñèëþº ïåðèñòàëüòèêó, ñïðèÿº âèíèêíåííþ çàêðåï³â, ìåòåîðèçìó.

Ñèíäðîì ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿. Ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ – öå ï³äâè-

ùåííÿ òèñêó êðîâ³ â áàñåéí³ âîð³òíî¿ âåíè, ùî êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ òàêèìè

ñèìïòîìàìè, ÿê ðîçøèðåííÿ ïîðòîêàâàëüíèõ àíàñòîìîç³â, àñöèò, ñïëåíîìåãàë³ÿ

òà êðîâîòå÷³ ç âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ êîëàòåðàëåé.

Äàíèé ñèíäðîì âèíèêàº âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ âåíîçíîãî êðîâîòîêó â ïå÷³íö³.

Âåíîçíèé áëîê ìîæå âèíèêàòè â ñàì³é ïå÷³íö³, âîð³òí³é àáî íèæí³é ïîðîæíèñò³é

âåí³. Â³äïîâ³äíî äî öüîãî, âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿:

1) ï³äïå÷³íêîâà (ïîðóøåííÿ ïðèòîêó êðîâ³ â ïå÷³íêó ïî ïîðòàëüí³é âåí³);

2) âíóòð³øíüîïå÷³íêîâà;

3) íàäïå÷³íêîâà (â ðåçóëüòàò³ ïåðåøêîä â³äòîêó êðîâ³ ç ïå÷³íêè â íèæíþ

ïîðîæíèñòó âåíó).

410

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ âèíèêàº

íà âíóòð³øíüîïå÷³íêîâîìó ð³âí³. Âíàñë³äîê ïðîöåñ³â ðåãåíåðàö³¿ òà ô³áðîçó

ïðè öèðîçàõ ºäèíà ñèíóñî¿äàëüíà ñ³òêà ïå÷³íêè ðîç÷ëåíîâóºòüñÿ ñïîëó÷íîò-

êàíèííèìè ïåðåòèíêàìè íà áàãàòî ³çîëüîâàíèõ ôðàãìåíò³â, îáë³òåðóºòüñÿ ÷à-

ñòèíà âíóòð³øíüîïå÷³íêîâèõ ðîçãàëóæåíü âîð³òíî¿ âåíè. Óñå öå ïðèçâîäèòü

äî çá³ëüøåííÿ ñóäèííîãî îïîðó â âåíîçí³é ñèñòåì³ öüîãî îðãàíà, à îòæå, äî

ï³äâèùåííÿ òèñêó ó âîð³òí³é âåí³ äî 400-600 ìì âîä.ñò. (39-59 ãÏà) ïðè

íîðì³ 70-150 ìì âîä.ñò. (6,9-15,0 ãÏà).

Íàä- òà ï³äïå÷³íêîâà ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ âèíèêàº âíàñë³äîê áëîêó êðîâî-

òîêó â³äïîâ³äíî ÷åðåç íèæíþ ïîðîæíèñòó àáî âîð³òíó âåíó. Öåé ñèíäðîì

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òðîìáîç³ äàíèõ ñóäèí, ñòèñêàíí³ ¿õ ççîâí³ ïóõëèíîþ,

çá³ëüøåíèìè ë³ìôîâóçëàìè âîð³ò ïå÷³íêè, àíåâðèçìîþ ïå÷³íêîâî¿ àðòåð³¿ òà

³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ.

Îñíîâí³ ñèìïòîìè ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿:

1. Ðîçøèðåííÿ íàÿâíèõ ó íîðì³ àíàñòîìîç³â ì³æ áàñåéíàìè âîð³òíî¿, íèæíüî¿

òà âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòèõ âåí. ²ñíóþòü òðè ãðóïè òàêèõ àíàñòîìîç³â: à) ó çîí³

ãåìîðî¿äàëüíèõ âåíîçíèõ ñïëåòåíü – ñïîëó÷åííÿ íèæíüî¿ áðèæîâî¿ âåíè ç ñèñòå-

ìè v. portae ç ãåìîðî¿äàëüíèìè âåíàìè, ÿê³ âïàäàþòü â íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó;

á) ñïîëó÷åííÿ ÷åðåç ñòðàâîõ³äíå ñïëåòåííÿ ë³âî¿ øëóíêîâî¿ âåíè (áàñåéí v. portae)

ç íàï³âíåïàðíîþ, ùî âïàäàº ó âåðõíþ ïîðîæíèñòó âåíó; â) â ñèñòåì³ íàâêîëîïóï-

êîâèõ âåí – àíàñòîìîç ñóäèí ç áàñåéí³â âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòèõ âåí.

Ïðè ïîðòàëüí³é ã³ïåðòåíç³¿ ðîçøèðåí³ âåíè íàâêîëî ïóïêà óòâîðþþòü âåíîçíó

ñ³òêó, ÿêó íàçèâàþòü “ãîëîâîþ ìåäóçè” (caput medusae) (ðèñ. 6.35).

2. Ï³äâèùåííÿ òèñêó â ïîðòàëüí³é âåí³

ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ñåëåç³íêè

âíàñë³äîê ïîã³ðøåííÿ â³äòîêó êðîâ³ â³ä íå¿, à

òàêîæ äî êðîâîòå÷ ³ç âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ

âåí ó ì³ñö³ ïîðòîêàâàëüíèõ àíàñòîìîç³â, íàé-

÷àñò³øå âñüîãî ç ãåìîðî¿äàëüíèõ âåí ïðÿìî¿

êèøêè òà ñòðàâîõ³äíîãî ñïëåòåííÿ â éîãî

íèæí³é òðåòèí³ (êðîâîòå÷à ó âèãëÿä³ áëþâàí-

íÿ ñâ³æîþ êðîâ’þ).

3. Ïîðóøåííÿ â³äòîêó êðîâ³ â³ä îðãàí³â ÷å-

ðåâíî¿ ïîðîæíèíè äî ïå÷³íêè ïðèçâîäèòü äî

òðàíññóäàö³¿ ð³äèíè ³ç ñóäèííîãî ðóñëà ³ ïîÿâè

àñöèòó.

Ïðè öèðîçàõ ïå÷³íêè âèíèêíåííþ àñöèòó

ñïðèÿþòü çíèæåííÿ îíêîòè÷íîãî òèñêó ïëàç-

ìè êðîâ³ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ñèíòåçó àëü-

áóì³í³â ó ïå÷³íö³, çàòðèìêà íàòð³þ òà âîäè â

ðåçóëüòàò³ ï³äâèùåíî¿ ïðîäóêö³¿ àëüäîñòåðîíó

íàäíèðêîâèìè çàëîçàìè ³ íåäîñòàòíÿ ³íàêòèâà-

ö³ÿ éîãî òà àíòèä³óðåòè÷íîãî ãîðìîíó ïå÷³íêîþ.

Ðèñ. 6.35. Âèðàæåíå ðîçøèðåí-

íÿ âåíîçíèõ êîëàòå-

ðàëåé íà øê³ð³ æèâî-

òà (caput medusae).

411

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

Òðèâàëèé ÷àñ ïîðóøåííÿ ïîðòàëüíîãî êðîâîîá³ãó ìîæóòü êîìïåíñóâàòèñÿ çà

ðàõóíîê ðîçâèòêó ³ ðîçøèðåííÿ ïîðòîêàâàëüíèõ àíàñòîìîç³â. Ïîÿâà àñöèòó º

îçíàêîþ âèñíàæåííÿ öèõ êîìïåíñàòîðíèõ ìåõàí³çì³â.

Ó õâîðèõ íà öèðîç ïå÷³íêè, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðäèíàì³÷íèé

òèï ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó ³ç çíèæåííÿì ïåðèôåðè÷íîãî îïîðó ñóäèí ³ íàÿâ-

í³ñòþ àðòåð³îâåíîçíèõ øóíò³â íå ëèøå â ïå÷³íö³ àëå ³ â ê³íö³âêàõ òà ëåãåíÿõ.

Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé.

Ãåïàòîë³ºíàëüíèé ñèíäðîì. Öåé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïàðà-

ëåëüíèì çá³ëüøåííÿì ðîçì³ðàõ ïå÷³íêè òà ñåëåç³íêè ïðè ïåðâèííîìó óðà-

æåíí³ îäíîãî ç öèõ îðãàí³â, ùî ïîÿñíþºòüñÿ ¿õ áàãàòñòâîì ðåòèêóëîã³ñò³îöè-

òàðíîþ òêàíèíîþ, ò³ñíèì çâ’ÿçêîì ³ç ñèñòåìîþ âîð³òíî¿ âåíè, ñï³ëüí³ñòþ ³ííåð-

âàö³¿ òà øëÿõ³â ë³ìôîâ³äòîêó.

Âèíèêàº äàíèé ñèíäðîì ïðè ãîñòðèõ òà õðîí³÷íèõ óðàæåííÿõ ïå÷³íêè,

ïàòîëîã³¿ ñóäèí ïîðòàëüíî¿ ñèñòåìè òà ïîðòàëüí³é ã³ïåðòåíç³¿, äåÿêèõ õâîðî-

áàõ îáì³íó ðå÷îâèí, ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³, õðîí³÷íèõ ³íôåêö³ÿõ òà

ïàðàçèòàðíèõ ³íâàç³ÿõ, õâîðîáàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Âèÿâëÿþòü ïàëü-

ïàòîðíî òà ìåòîäîì ñêàíóâàííÿ.

Êð³ì ãåïàòîñïëåíîìåãàë³¿, â ïåð³îäè çàãîñòðåíü ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ áî-

ëþ÷³ñòü ïå÷³íêè òà ñåëåç³íêè ïðè ïàëüïàö³¿. Çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè â ðîçì³ðàõ

ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ï³äâèùåííÿì ¿¿ ôóíêö³¿ (ã³ïåðñïëåí³çì), ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ

àíåì³ºþ, ëåéêîïåí³ºþ òà òðîìáîöèòîïåí³ºþ, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåíî¿ êðî-

âîòî÷èâîñò³. Ö³ çì³íè çóìîâëåí³ ï³äâèùåíèì ðóéíóâàííÿì êë³òèí êðîâ³ â ñå-

ëåç³íö³, ãàëüìóâàííÿì ê³ñòêîâîìîçêîâîãî êðîâîòâîðåííÿ, ïðîäóêö³ºþ àíòèåðèò-

ðîöèòàðíèõ, àíòèëåéêîöèòàðíèõ òà àíòèòðîìáîöèòàðíèõ àâòîàíòèò³ë.

Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì. Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ä³àãíîñòóþòü ïðè íî-

ñîâèõ êðîâîòå÷àõ, êðîâîòî÷èâîñò³ ÿñåí, ïîÿâ³ êðîâîâèëèâ³â íà øê³ð³. Ó êðîâ³

çìåíøóþòüñÿ ê³ëüê³ñòü ³ ôóíêö³îíàëüíà àêòèâí³ñòü òðîìáîöèò³â, à òàêîæ ²I, V,

VII ôàêòîð³â çãîðòàííÿ êðîâ³.

Õîëåñòàòè÷íèé ñèíäðîì (ñèíäðîì õîëåñòàçó). Â³í çóìîâëåíèé ïîðó-

øåííÿì ôîðìóâàííÿ, óòâîðåííÿ ³ â³äòîêó (àáî ò³ëüêè â³äòîêó) æîâ÷³ é çâ'ÿçà-

íèì ç öèì íàêîïè÷åííÿì ¿¿ êîìïîíåíò³â ó ïå÷³íö³ òà êðîâ³. Ðîçð³çíÿþòü âíóò-

ð³øíüî- ³ ïîçàïå÷³íêîâèé õîëåñòàç. Ïðè ïåðøîìó òèï³ ïîðóøóþòüñÿ ïðîöåñè

îáì³íó õîëåñòåðèíó â ãåïàòîöèò³, ôîðìóâàííÿ æîâ÷³ íà ð³âí³ æîâ÷íèõ õîä³â, à

ïðè äðóãîìó ïîðóøóºòüñÿ â³äò³ê íîðìàëüíî¿ æîâ÷³ âíàñë³äîê ìåõàí³÷íèõ ïåðå-

ïîí. Ó ðåçóëüòàò³ öüîãî á³ë³ðóá³í íå âèä³ëÿºòüñÿ ç æîâ÷þ ³ íàäõîäèòü â êðîâ,

âèíèêàº ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ.

Äëÿ íüîãî õàðàêòåðí³ òåìíà, íåìîâ áðóäíà øê³ðà, ñèëüíå ¿¿ ñâåðá³ííÿ, ÿêå

ïåðåäóº ïîÿâ³ æîâòÿíèö³. Ó êóòî÷êàõ î÷åé, íà äîëîíÿõ, çîâí³øí³é ïîâåðõí³

ë³êò³â, êîë³ííèõ ñóãëîáàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïëîñê³ óòâîðåííÿ æîâòîãî êîëüîðó âíàñ-

ë³äîê ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³¿ – êñàíòåëàçìè. ²íêîëè ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà

ò³ëà, ç’ÿâëÿºòüñÿ îçíîá. Ó êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ ð³âåíü êîí’þãîâàíîãî á³ë³ðóá³íó,

õîëåñòåðèíó, áåòà-ë³ïîïðîòå¿ä³â, ãàììà-ãëþòàì³íòðàíñôåðàçè, ëóæíî¿ ôîñôàòà-

çè. Ñå÷à òåìíîãî êîëüîðó, íàãàäóº ïèâî, êàë ìîæå áóòè ñâ³òëèì.

412

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

Ãåïàòîðåíàëüíèé ñèíäðîì. Ïðî ãåïàòîðåíàëüíèé ñèíäðîì ìîâà éäå

òîä³, êîëè ïîðÿä ç âèðàæåíèìè é äîâåäåíèìè çàõâîðþâàííÿìè ïå÷³íêè ³ æîâ-

÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â âèÿâëÿþòü îçíàêè óðàæåííÿ íèðîê. Íàé÷àñò³øå â³í ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ïðè öèðîç³ ïå÷³íêè. Íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº âíàñë³äîê

çíèæåííÿ íèðêîâîãî êðîâîîá³ãó, çì³í êàíàëüöåâî¿ ðåàáñîðáö³¿, êëóáî÷êîâî¿

ô³ëüòðàö³¿. Ïîã³ðøóþòüñÿ ôóíêö³¿ î÷èùåííÿ, êîíöåíòðàö³¿, âîäîâèä³ëåííÿ òà

àçîòîâèä³ëåííÿ.

Ñèíäðîì ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü

(insuffitientia hepatis) – öå ïîðóøåííÿ ôóíêö³é ïå÷³íêè, ùî ñóïðîâîäæóþòü-

ñÿ âèðàæåíèìè ðîçëàäàìè ãîìåîñòàçó òà ïîðóøåííÿì ä³ÿëüíîñò³ âíóòð³øí³õ

îðãàí³â, îñîáëèâî ÖÍÑ.

Ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü ìîæå ðîçâèíóòèñÿ ÿê âíàñë³äîê äèñòðîô³¿ òà

çàãèáåë³ ãåïàòîöèò³â, òàê ³ ïðè âèêëþ÷åíí³ ïå÷³íêè ç âåíîçíîãî êðîâîòîêó,

êîëè îñíîâíà ìàñà òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí íå çíåøêîäæóºòüñÿ ³ òðàíñïîðòóºòü-

ñÿ áåçïîñåðåäíüî äî òêàíèí (öèðîçè, ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ).

Âèä³ëÿþòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó ïå÷³íêîâó íåäîñòàòí³ñòü.

Ðîçâèòîê ö³º¿ ïàòîëîã³¿ â³äáóâàºòüñÿ â òðè ñòàä³¿: ïî÷àòêîâà (êîìïåíñî-

âàíà), âèðàæåíà (äåêîìïåñîâàíà), òåðì³íàëüíà (äèñòðîô³÷íà), ÿêà çàê³í÷óºòü-

ñÿ ïå÷³íêîâîþ êîìîþ òà ñìåðòþ õâîðîãî.

Çà ïàòîãåíåçîì âèä³ëÿþòü åíäîãåííó, àáî ïå÷³íêîâî-êë³òèííó, íåäîñòàòí³ñòü,

çóìîâëåíó íåêðîçîì ïàðåíõ³ìè îðãàíà, åêçîãåííó, êîëè òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè ïî-

òðàïëÿþòü â³äðàçó â çàãàëüíèé êðîâîò³ê, íå ³íàêòèâóþ÷èñü ó ïå÷³íö³, òà çì³øàíó.

Ãîñòðà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ â³ðóñíîãî

ãåïàòèòó, îòðóºííÿõ ãåïàòîòðîïíèìè ðå÷îâèíàìè, òîáòî òèìè, ùî ìàþòü òîê-

ñè÷íèé âïëèâ íàñàìïåðåä íà ïå÷³íêó (ñâèíöåì, õëîðîôîðìîì, ñïîëóêàìè ôîñ-

ôîðó, ìèø’ÿêó òà ³í.), äåÿêèìè ë³êàìè (àíòèá³îòèêàìè, ñóëüôàí³ëàì³äàìè, àì³-

íàçèíîì òà ³í.), âåëèêèìè äîçàìè àëêîãîëþ, îòðóéíèìè ãðèáàìè, ùî ì³ñòÿòü

òàê³ ðå÷îâèíè, ÿê àìàí³òîòîêñèí, ãåëüâåëîâó êèñëîòó òà ìóñêàðèí. Êð³ì òîãî,

âîíà ìîæå ðîçâèíóòèñü ïðè ïîçàïå÷³íêîâîìó õîëåñòàç³, çàõâîðþâàííÿõ åí-

äîêðèííî¿, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì, ïîðóøåíí³ êðîâîòîêó â ïå÷³íö³.

Âèíèêíåííÿ ãîñòðî¿ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ìîæóòü ïðîâîêóâàòè: íàä-

ì³ðíå âæèâàííÿ õâîðèìè ç óðàæåíîþ ïå÷³íêîþ á³ëêà, ìàñèâí³ øëóíêîâî-

êèøêîâ³ êðîâîòå÷³, ñèëüí³ ïðîíîñè, îäíî÷àñíå âèäàëåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

àñöèòè÷íî¿ ð³äèíè, òÿæê³ ñóïðîâ³äí³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ.

Ãîñòðà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü ìîæå ðîçâèâàòèñÿ øâèäêî – ïðîòÿãîì

ãîäèí àáî ä³á. Õðîí³÷íà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº ïðè áàãàòüîõ õðîí³÷-

íèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè (öèðîç, ïóõëèíè) ³ ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî.

Ïàòîãåíåç ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà êîìè çâîäèòüñÿ äî âàæêîãî ñàìî-

îòðóºííÿ îðãàí³çìó ïðîäóêòàìè âëàñíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³, ÿê³ íå ìîæóòü ³íàê-

òèâóâàòèñü ïå÷³íêîþ âíàñë³äîê çíèæåííÿ ¿¿ ôóíêö³é. Äî öèõ ðå÷îâèí íàëå-

æàòü ïðîäóêòè êèøêîâîãî (áàêòåð³àëüíîãî) ðîçïàäó á³ëêà, ïðîäóêòè ïîðó-

øåíîãî á³ëêîâîãî îáì³íó (îñîáëèâî àì³àê ³ ôåíîëè), ìåðêàïòàí, æèðí³ êèñëîòè

òà ³í. Ïðè âàæêèõ óðàæåííÿõ ïå÷³íêè íàêîïè÷åííÿ öèõ ïðîäóêò³â ó êðîâ³

413

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

ñïðè÷èíÿº çàãàëüíó ³íòîêñèêàö³þ, òîêñè÷íå óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, íåð-

âîâî-ïñèõ³÷í³ ïîðóøåííÿ. Ïðè ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ïîðóøóºòüñÿ òàêîæ

åëåêòðîë³òíèé îáì³í, âèíèêàº ã³ïîêàë³ºì³ÿ, àëêàëîç.

Êë³í³÷íà êàðòèíà ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ïåðåá³ãó.

Ó ïî÷àòêîâ³é êîìïåíñîâàí³é ñòàä³¿ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³ ïå÷³íêè â³äñóòí³, àëå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíèæåííÿ òîëåðàíòíîñò³ îðãà-

í³çìó äî àëêîãîëþ, ³íøèõ òîêñè÷íèõ âïëèâ³â. Çì³íþþòüñÿ ïîêàçíèêè ïå÷³í-

êîâèõ íàâàíòàæóâàëüíèõ ïðîá.

Ó äðóã³é ñòàä³¿ âèíèêàþòü êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³:

ëåãêà, à çãîäîì á³ëüø âèðàæåíà “íåìîòèâîâàíà” ñëàá³ñòü, ï³äâèùåíà âòîìëþ-

âàí³ñòü ïðè âèêîíàíí³ çâè÷àéíî¿ ô³çè÷íî¿ ðîáîòè, á³ëü ó æèâîò³, äèñïåïñè÷í³

ïðîÿâè (çíèæåííÿ àïåòèòó, íåïåðåíîñèì³ñòü æèðíî¿ ¿æ³, ìåòåîðèçì, áóð÷àííÿ,

íåñò³éê³ âèïîðîæíåííÿ), ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ æîâ÷îóòâî-

ðåííÿ òà æîâ÷îâèä³ëåííÿ. Ïîðóøåííÿì çàñâîºííÿ â³òàì³í³â ïîÿñíþþòüñÿ

îçíàêè ïîë³ã³ïîâ³òàì³íîçó (ïåðèôåðè÷í³ íåâðèòè, õåéë³òè, ãëîñèòè, ïîðóøåí-

íÿ ñóò³íêîâîãî çîðó òà ³í.). Ó ö³é ñòàä³¿ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãàðÿ÷êà, çóìîâ-

ëåíà ÿê îñíîâíèì çàõâîðþâàííÿì, òàê ³ ïîðóøåííÿì ³íàêòèâàö³¿ ïå÷³íêîþ

ï³ðîãåííèõ ðå÷îâèí á³ëêîâî¿ ïðèðîäè. ×àñòèìè îçíàêàìè ïå÷³íêîâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³ º æîâòÿíèöÿ òà á³ë³ðóá³íåì³ÿ çà ðàõóíîê ÿê ïðÿìî¿, òàê ³ íåïðÿìî¿

éîãî ôðàêö³é. Ïîðóøåííÿ á³ëêîâîñèíòåòè÷íî¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ïðèçâîäèòü

äî ã³ïîàëüáóì³íåì³¿, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ ã³ïîïðîòå¿íåì³÷íèìè íàáðÿêàìè ³ ïðî-

ãðåñóþ÷èì àñöèòîì. Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì íåð³äêî ïðèñóòí³é ïðè ïå÷³íêîâ³é

íåäîñòàòíîñò³. Â³í º íàñë³äêîì ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ïå÷³íêîþ äåÿêèõ ôàê-

òîð³â çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³ (ô³áðèíîãåí, ïðîòðîìá³í, ïðîêîíâåðòèí), à

òàêîæ çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â âíàñë³äîê ã³ïåðñïëåí³çìó.

Íåäîñòàòíÿ ³íàêòèâàö³ÿ ïå÷³íêîþ åñòðîãåííèõ ãîðìîí³â ïðè õðîí³÷íèõ ¿¿

çàõâîðþâàííÿõ ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â (ïîðóøåííÿ ìåí-

ñòðóàëüíîãî öèêëó â æ³íîê, ã³íåêîìàñò³¿, âèïàäàííÿ âîëîññÿ â ÷îëîâ³ê³â, àò-

ðîô³¿ ñòàòåâèõ çàëîç). Ïîðóøåííÿì îáì³íó åñòðîãåí³â ïîÿñíþºòüñÿ ïîÿâà

òåëåàíã³åêòàç³é (ñóäèííèõ “ç³ðî÷îê”), ïàëüìàðíî¿ åðèòåìè. Ëàáîðàòîðí³ îá-

ñòåæåííÿ ó äðóã³é ñòàä³¿ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ â

êðîâ³ âì³ñòó ðå÷îâèí, ÿê³ ñèíòåçóþòüñÿ ïå÷³íêîþ (àëüáóì³í, õîëåñòåðèí, ô³áðè-

íîãåí òà ³í.), ³ ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ á³ë³ðóá³íó. Ìåòîäîì ðàä³î³çîòîïíî¿

ãåïàòîãðàô³¿ ç ì³÷åíèì ²

131

áåíãàëüñüêèì ðîæåâèì òàêîæ ìîæíà âèÿâèòè ôóí-

êö³îíàëüíó íåäîñòàòí³ñòü ãåïàòîöèò³â.

Òðåòÿ ñòàä³ÿ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ùå ãëèáøèìè

ïîðóøåííÿìè îáì³íó ðå÷îâèí â îðãàí³çì³, äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè íå ò³ëüêè

ïå÷³íêè, àëå é ³íøèõ îðãàí³â. Ç’ÿâëÿþòüñÿ íåðâîâî-ïñèõ³÷í³ ïîðóøåííÿ, ïåðåä-

â³ñíèêè êîìè: çíèæåííÿ ³íòåëåêòó, åéôîð³ÿ, åìîö³éíà ëàá³ëüí³ñòü, ÿê³ ïåðåõî-

äÿòü ó äåïðåñ³þ, ãëèáîêå ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, íåïðèòîìí³ñòü ³ êîìó.

Ñèíäðîì öèòîë³çó. Â³í ð³äêî áóâàº ³çîëüîâàíèì, ÷àñò³øå ïîºäíóºòüñÿ

³ç ñèíäðîìîì ïå÷³íêîâî-êë³òèííî¿ íåäîñòàòíîñò³. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðí³ çà-

ãàëüíà ñëàá³ñòü, âòðàòà ïðàöåçäàòíîñò³, ñîíëèâ³ñòü, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè

414

Ðîçä³ë 6. Îðãàíè òðàâëåííÿ

ò³ëà, æîâòÿíèöÿ, àñòåíîíåâðîòè÷í³ ðîçëàäè, “ïå÷³íêîâèé” çàïàõ ³ç ðîòà, êðî-

âîòî÷èâ³ñòü ÿñåí, “ïå÷³íêîâ³” äîëîí³, ïîÿâà íà øê³ð³ ñóäèííèõ “ç³ðî÷îê”, ã³íå-

êîìàñò³ÿ. Ó êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ âì³ñò ïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó, çíèæóºòüñÿ ð³âåíü

àëüáóì³í³â, ïðîòðîìá³íó, õîëåñòåðèíó, õîë³íåñòåðàçè, V òà VII ôàêòîð³â çãîð-

òàííÿ êðîâ³. Âèÿâëÿþòü òàêîæ ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ àëàí³íàì³íîòðàíñôå-

ðàçè (ÀëÀÒ), ãàììàãëþòàì³ëòðàíñïåïòèäàçè. Âèðàæåíèì ïðîÿâîì ñèíäðîì³â

öèòîë³çó òà ïå÷³íêîâî-êë³òèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ º ïå÷³íêîâà êîìà.

Ïå÷³íêîâà êîìà (coma hepaticum) – âèðàæåíèé ñòóï³íü ïå÷³íêîâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçëàäîì ôóíêö³é ÖÍÑ. Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè

ñòàä³¿ ïå÷³íêîâî¿ êîìè:

² ñòàä³ÿ – ïðîäðîìàëüíà, ïðîÿâëÿºòüñÿ çì³íàìè ïîâåä³íêè õâîðîãî, åìîö³é-

íîþ ëàá³ëüí³ñòþ, â³ä÷óòòÿì òðèâîãè, àïàò³¿ àáî åéôîð³¿, ñïîâ³ëüíåííÿì ìèñëåí-

íÿ, ïîã³ðøåííÿì îð³ºíòàö³¿ õâîðîãî â ïðîñòîð³ é ÷àñ³, ðîçëàäàìè ñíó (ñîí-

ëèâ³ñòü âäåíü òà áåçñîííÿ âíî÷³). Ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñü êëîí³÷í³ ñóäîìè, ðóõî-

âèé íåñïîê³é, çíèæåííÿ àáî âèíèêíåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ ðåôëåêñ³â (õàïàëüíîãî,

ñìîêòàëüíîãî), òðåìîð ê³íö³âîê. Â³äçíà÷àþòü ïî÷àòêîâå ïîðóøåííÿ ìîâè, ïèñü-

ìà, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïåð³îäè çàö³ïåí³ííÿ ç ô³êñàö³ºþ ïîãëÿäó.

²² ñòàä³ÿ – ïî÷àòêîâà êîìà, ïîãëèáëþþòüñÿ ïñèõ³÷í³ òà íåâðîëîã³÷í³

ïîðóøåííÿ. Ïåð³îäè÷íî âèíèêàþòü äåë³ð³îçí³ ñòàíè ç êîð÷àìè òà ðóõîâèì

çáóäæåííÿì (õâîð³ íàìàãàþòüñÿ á³ãòè ç ïàëàòè, ñòàþòü àãðåñèâíèìè). Ðåô-

ëåêñè çíèæåí³ àáî â³äçíà÷àºòüñÿ ã³ïåððåôëåêñ³ÿ. Ñâ³äîì³ñòü ÷àñòî ñïëóòàíà,

ðîçâèâàºòüñÿ îãëóøåííÿ. Õàðàêòåðíèé ïëåñêàþ÷èé òðåìîð ïàëüö³â ðóê (ñèì-

ïòîì àñòåòðèêñà). ×àñòî ç’ÿâëÿþòüñÿ ãàðÿ÷êà, æîâòÿíèöÿ, “ïå÷³íêîâèé” çà-

ïàõ ç ðîòà (ñîëîäêóâàòèé çàïàõ, ïîâ’ÿçàíèé ç âèä³ëåííÿì ìåòèëìåðêàïòàíó,

ùî óòâîðþºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ îáì³íó ìåò³îí³íó). Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

îçíàêè ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòåçó.

²²² ñòàä³ÿ – ñîïîð, ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíîìîçêîâèìè íåâðîëîã³÷íèìè

ñèìïòîìàìè (ïàòîëîã³÷í³ ðåôëåêñè, ðèã³äí³ñòü ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â, ìàñêîïîä³áí³ñòü

îáëè÷÷ÿ, ã³ïåððåôëåêñ³ÿ, âèðàæåíèé òðåìîð). Õâîð³ ïåðåáóâàþòü ó òðèâàëî-

ìó ñí³ ç ïåð³îäè÷íèìè ïðîáóäæåííÿìè. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñêðèï³ííÿ çóá³â,

ïîñìèêóâàííÿ ì’ÿç³â. Ïîðóøóºòüñÿ ðèòì äèõàííÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ äèõàííÿ Êóñ-

ñìàóëÿ, çíèæóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà.

IV ñòàä³ÿ (êîìà) – ñâ³äîì³ñòü õâîðîãî â³äñóòíÿ, çíèêàº ðåàêö³ÿ íà áîëü-

îâ³ ïîäðàçíèêè. ßñêðàâî âèðàæåí³ ïàòîëîã³÷í³ ðåôëåêñè, ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â. Ó

òåðì³íàëüí³é ôàç³ ç³íèö³ ðîçøèðþþòüñÿ, çíèêàº ðåàêö³ÿ ¿õ íà ñâ³òëî, ðåôëåê-

ñè çãàñàþòü, çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, çðîñòàº ÷àñòîòà äèõàííÿ, ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ ïàòîëîã³÷íå äèõàííÿ òèïó Êóññìàóëÿ àáî ×åéí-Ñòîêñà. Ïðè ïå÷³í-

êîâ³é êîì³ ðîçì³ðè ïå÷³íêè çàëèøàþòüñÿ çá³ëüøåíèìè àáî çìåíøóþòüñÿ

(“ïóñòå” ï³äðåáåð’ÿ). Ëàáîðàòîðíî â³äçíà÷àþòü ïîì³ðíó àíåì³þ, ëåéêîöèòîç,

ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, òðîìáîöèòîïåí³þ, çíèæåííÿ ð³âíÿ ô³áðèíîãåíó, ï³äâèùåííÿ

âì³ñòó â êðîâ³ á³ë³ðóá³íó, çàëèøêîâîãî àçîòó òà àì³àêó, ã³ïîíàòð³ºì³þ, ã³ïîêà-

ë³ºì³þ, ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç. Ïðè íàÿâíîñò³ òàêèõ ãëèáîêèõ ðîçëàä³â êîìà

çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ, õî÷à ³íîä³ ìîæëèâå é îäóæàííÿ.

415

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè

Ìåçåíõ³ìàëüíî-çàïàëüíèé ñèíäðîì. À.Â. Áëþãåð ïðè çàõâîðþ-

âàííÿõ ïå÷³íêè âèä³ëÿº ìåçåíõ³ìàëüíî-çàïàëüíèé ñèíäðîì (ÌÇÑ). Â³í º âè-

ðàæåííÿì ïðîöåñ³â ñåíñèá³ë³çàö³¿ êë³òèí ³ìóíîêîìïåòåíòíî¿ òêàíèíè é àê-

òèâàö³¿ ðåòèêóëîã³ñò³îöèòàðíî¿ ñèñòåìè (ÐÃÑ), ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ êîìïëåê-

ñîì õàðàêòåðíèõ êë³í³÷íèõ (ñïëåíîìåãàë³ÿ, ïîë³ñèñòåìí³ óðàæåííÿ òà ³í.),

á³îõ³ì³÷íèõ (ã³ïåð- ³ ãàìàãëîáóë³íåì³ÿ òà ³í.), ìîðôîëîã³÷íèõ (ïðîë³ôåðàö³ÿ é

³íô³ëüòðàö³ÿ êë³òèí ÐÃÑ òà ³í.), ³ìóíîëîã³÷íèõ (ãóìîðàëüí³ ³ êë³òèíí³ ôàêòî-

ðè ñåíñèá³ë³çàö³¿ ë³ìôîöèò³â) ñèìïòîì³â.

Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ÌÇÑ, àêòèâíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöå-

ñó º ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè, ëåéêîïåí³ÿ, åîçèíî-

ô³ë³ÿ òà ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, ³íîä³ – óðàæåííÿ øê³ðè, íèðîê, ñóãëîá³â òà ³í.

ÌÇÑ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ïðîÿâëÿºòüñÿ òàêîæ ðÿäîì ³ìóíîëîã³÷-

íèõ çðóøåíü: ïîÿâîþ ðåâìàòî¿äíîãî ôàêòîðà, LE-êë³òèí, àíòèò³ë äî ÄÍÊ, ë³çî-

ñîìàëüíî¿, ì³êðîñîìàëüíî¿ ³ ì³òîõîíäð³àëüíî¿ ñóáêë³òèííèõ ôðàêö³é ïå÷³íêè,

Ñ-ðåàêòèâíîãî á³ëêà, çì³íàìè IgM, IgA, IgG.

416

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

Ðîçä³ë 7. ÎÐÃÀÍÈ ÑÅ×ÎÂÈÄ²ËÅÍÍß

7.1. ÊÎÐÎÒÊ² ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÄÀÍ²

Ñå÷îâà ñèñòåìà ÿâëÿº ñîáîþ ðÿä àíàòîì³÷íî ³ ôóíêö³îíàëüíî çâ’ÿçàíèõ

ì³æ ñîáîþ îðãàí³â. Ó íå¿ âõîäÿòü: íèðêè, ÿê³ âèðîáëÿþòü ñå÷ó ³ âèä³ëÿþòü ¿¿;

ñå÷îâîäè; ñå÷îâèé ì³õóð; ñå÷îâèïóñêàëüíèé êàíàë.

Íèðêè (ëàò. – renes, ãðåö. – nephros) – ïàðí³ îðãàíè, ðîçì³ùåí³ ïîçà-

î÷åðåâèííî ïî îáèäâà áîêè õðåáòà, ì³æ Õ²-Õ²² ãðóäíèì ³ ²²-²²² ïîïåðåêîâèìè

õðåáöÿìè. Ïðàâó íèðêó â³äò³ñíÿº ïå÷³íêà, òîìó âîíà ðîçì³ùåíà íà îäèí õðå-

áåöü íèæ÷å ë³âî¿. Ïîëîæåííÿ íèðîê çàçíàº ³íäèâ³äóàëüíèõ êîëèâàíü ³ çàëå-

æèòü â³ä òèïó êîíñòèòóö³¿ ëþäèíè (ã³ïåðñòåí³÷íî¿, àñòåí³÷íî¿, íîðìîñòåí³÷íî¿).

Ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíèöåþ íèðêè º íåôðîí, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ

ç ìàëüï³ã³ºâîãî ò³ëüöÿ ³ ñèñòåìè íèðêîâèõ êàíàëüö³â (ðèñ. 7.1).

Ê³ëüê³ñòü íåôðîí³â â îáîõ íèðêàõ

ñòàíîâèòü 3-4 ì³ëüéîíè.

Ñóäèííèé êëóáî÷îê (glomerulus) ñêëà-

äàºòüñÿ ç êàï³ëÿð³â, íà ÿê³ ðîçïàäàºòüñÿ

ïðèâ³äíà ñóäèíà (vas afferens), â³äâ³äíî¿ àð-

òåð³îëè (vas efferens) ³ âòîðèííî¿ êàï³ëÿð-

íî¿ ñ³òêè, ÿêà æèâèòü êàíàëåöü. Á³ëÿ ñó-

äèííîãî ïîëþñà êëóáî÷êà ì³ñòèòüñÿ þêñòà-

ãëîìåðóëÿðíèé àïàðàò, ÿêèé ÿâëÿº ñîáîþ

ñêóï÷åííÿ îñîáëèâèõ êë³òèí, ÿê³ âèðîáëÿ-

þòü ðåí³í. Â³í áåðå ó÷àñòü â ðåãóëÿö³¿ àð-

òåð³àëüíîãî òèñêó. Á³ëüø³ñòü êàíàëüö³â ðîç-

ì³ùåíà â ìîçêîâîìó øàð³. Çàâäÿêè òîìó,

ùî â³äâ³äíà ñóäèíà çíà÷íî âóæ÷à â³ä ïðè-

â³äíî¿, â êëóáî÷êàõ ï³äòðèìóºòüñÿ â³äíîñ-

íî âèñîêèé òèñê (60-70 ìì ðò. ñò.), â³äáó-

âàºòüñÿ ô³ëüòðàö³ÿ âñ³º¿ ïðîò³êàþ÷î¿ êðîâ³.

Ïî÷àòêîâà ÷àñòèíà êàíàëüöÿ óòâîðþº íàâ-

êîëî êëóáî÷êà êàïñóëó Øóìëÿíñüêîãî-Áî-

óìåíà. Êëóáî÷îê ç êàïñóëîþ íàçèâàºòüñÿ

íèðêîâèì, àáî ìàëüï³ã³ºâèì, ò³ëüöåì.

Ñå÷îâèé êàíàëåöü (tubulus) – ìàº

ñêëàäíó áóäîâó. Ïðÿì³ â³ää³ëè êàíàëüö³â,

ïåòë³ Ãåíëå ³ çá³ðí³ ñå÷îâ³ òðóáêè ì³ñ-

òÿòüñÿ â ìîçêîâîìó øàð³, à çâèâèñò³

â³ää³ëè êàíàëüö³â ðîçì³ùóþòüñÿ á³ëÿ êëó-

áî÷ê³â ³ óòâîðþþòü ðàçîì ç íèìè ê³ðêî-

âèé øàð íèðêè.

Ðèñ. 7.1. Ñõåìà áóäîâè íåôðîíà:

1 – âèâ³äíà àðòåð³ÿ; 2 – ïðè-

â³äíà àðòåð³ÿ; 3, 5 – êëóáî-

÷îê; 4 – çâèâèñò³ êàíàëüö³;

6 – àðòåð³ÿ; 7 – çá³ðíà òðóá-

êà; 8 – ïåòëÿ Ãåíëå; 9 –

íèðêîâèé ñîñî÷îê; 10 –

ðîçð³ç íèðêè; 11 – êàíà-

ëåöü; 12 – êàïñóëà Øóì-

ëÿíñüêîãî-Áîóìåíà.

417

7.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

Ñå÷îâà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó àçîòèñòèõ øëàê³â, ð³äèíè,

ðåãóëþâàííÿ ÀÒ, îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, ï³äòðèìàííÿ êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíî-

âàãè. Îñíîâíîþ ôóíêö³ºþ íèðîê º óòâîðåííÿ ñå÷³. Íèðêà ïðàöþº áåçïåðåðâíî,

àëå ÷àñòèíàìè (÷àñòèíà êëóáî÷ê³â ïðàöþº, à äðóãà – ïåðåáóâàº â ñïîêî¿). Âñÿ

êðîâ, ùî º â ò³ë³ ëþäèíè, ïðîò³êàº ÷åðåç íèðêè ïðèáëèçíî çà 65 õâ, çà äîáó –

ìàéæå 1500-2000 ë êðîâ³. Ñêëàäîâ³ ÷àñòèíè ñå÷³ â îñíîâíîìó íàäõîäÿòü äî

íèðêè ç êðîâ’þ, àëå äåÿê³ (àì³àê) óòâîðþþòüñÿ â íèðö³ àáî ñèíòåçóþòüñÿ â í³é,

ÿê, íàïðèêëàä, ã³ïóðîâà êèñëîòà. Çàâäÿêè çäàòíîñò³ âèä³ëÿòè ñå÷ó ð³çíî¿ êîíöåí-

òðàö³¿ òà çì³íþâàòè ðåàêö³þ ñå÷³ â³ä êèñëî¿ äî ëóæíî¿ íèðêè ï³äòðèìóþòü îñìî-

òè÷íó ³ êèñëîòíî-ëóæíó ð³âíîâàãó â îðãàí³çì³.

Òàêèì ÷èíîì, çã³äíî ³ç ñó÷àñíèìè óÿâëåííÿìè, íèðêè º íå ò³ëüêè åêñ-

êðåòîðíèì (âèä³ëåííÿ ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â îáì³íó, ÿê³ íå âèêîðèñòîâóþòüñÿ

îðãàí³çìîì), àëå é åíäîêðèííèì îðãàíîì, áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ àðòåð³àëü-

íîãî òèñêó.

Ìåõàí³çì ³ òåîð³ÿ ñå÷îóòâîðåííÿ. Çà ñåêðåö³éíîþ òåîð³ºþ Ãàéäåí-

ãàéíà, ãîëîâíà ðîëü ó ïðîöåñ³ óòâîðåííÿ ñå÷³ íàëåæèòü åï³òåë³þ êàíàëüö³â,

ÿêèé âèä³ëÿº âåëèêó ÷àñòèíó ù³ëüíèõ ÷àñòèí ñå÷³, à êëóáî÷êè âèä³ëÿþòü

âîäó ³ ñîë³. Çã³äíî ³ç ô³ëüòðàö³éíîþ òåîð³ºþ Ëþäâ³ãà, ó êëóáî÷êàõ â³äáó-

âàºòüñÿ ô³ëüòðàö³ÿ âñ³õ ÷àñòèí ïëàçìè, êð³ì á³ëê³â, à â êàíàëüöÿõ ÷àñòèíà

ðå÷îâèí âñìîêòóºòüñÿ íàçàä ó êðîâ.

Çàãàëüíîïðèéíÿòîþ º ô³ëüòðàö³éíî-ðåçîðáö³éíà òåîð³ÿ (Êåøí³, Ð³÷àðäñ,

Ðåáåðã òà ³í.), çã³äíî ç ÿêîþ â êëóáî÷êàõ ô³ëüòðóþòüñÿ âñ³ ñêëàäîâ³ ÷àñòèíè

êðîâ³, êð³ì êîëî¿ä³â, à â êàíàëüöÿõ â³äáóâàºòüñÿ ïðîöåñ çâîðîòíîãî âñìîêòó-

âàííÿ âîäè ³ ðå÷îâèí, ÿê³ ìàþòü íèðêîâèé ïîð³ã, òîáòî ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ç ñå÷åþ

ò³ëüêè â òîìó ðàç³, ÿêùî âîíè º â êðîâ³ â êîíöåíòðàö³ÿõ, ÿê³ ïåðåâèùóþòü ¿õ

ïîðîãîâó âåëè÷èíó. Îñíîâí³ ïîëîæåííÿ ö³º¿ òåîð³¿:

1. Ê³ëüê³ñòü êëóáî÷êîâîãî ô³ëüòðàòó çà äîáó ñòàíîâèòü ìàéæå 100 ë.

Êëóáî÷êîâèé ô³ëüòðàò – öå êðîâ’ÿíà ïëàçìà áåç á³ëêà, àáî ïîïåðåäíÿ (ïðî-

â³çîðíà) ñå÷à.

2. Ó êàíàëüöÿõ âîäà ³ ðå÷îâèíè, ÿê³ ìàþòü íèðêîâèé ïîð³ã, âñìîêòóþòüñÿ

íàçàä. Âîäà âñìîêòóºòüñÿ â ê³ëüêîñò³ 96-99 %, ãëþêîçà – ïîâí³ñòþ, íàòð³é – ó

âåëèê³é ê³ëüêîñò³. Çàëèøîê êëóáî÷êîâîãî ô³ëüòðàòó º îñòàòî÷íîþ (äåô³í³òèâ-

íîþ) ñå÷åþ, ÿêà âèä³ëÿºòüñÿ íèðêàìè íàçîâí³.

Íèðêè çäîðîâî¿ ëþäèíè ìàþòü âåëèêó ïðèñòîñîâàí³ñòü â³äíîñíî ñòóïåíÿ

êîíöåíòðàö³¿ ³ ðîçâåäåííÿ ñå÷³. Ðîçâ³äíà çäàòí³ñòü íèðîê äóæå âåëèêà, âîíè

ìîæóòü âèä³ëÿòè ñå÷ó ð³äêó, ÿê âîäà.

Ðåãóëÿö³ÿ ä³ÿëüíîñò³ íèðîê çä³éñíþºòüñÿ âëàñíèì íåðâîâî-ãóìîðàëüíèì

àïàðàòîì íèðêè, äî ÿêîãî íàëåæàòü åëåìåíòè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè,

íàâêîëîêëóáî÷êîâ³ ò³ëüöÿ (ò³ëüöÿ Ãóðìàòàÿ), ÿê³ ðåãóëþþòü ôóíêö³þ êëó-

áî÷ê³â, çàãàëüíà âåãåòàòèâíî-íåðâîâà ðåãóëÿö³ÿ ç öåíòðàìè â ïðîì³æíîìó ìîç-

êó ³ ãîðìîíàëüíîþ ðåãóëÿö³ºþ ÷åðåç ã³ïîô³ç ç àíòèä³óðåòè÷íèì ãîðìîíîì, à

òàêîæ êîðîþ ãîëîâíîãî ìîçêó.

418

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

7.2. ÌÅÒÎÄÈ ÊË²Í²×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Ïðè ðîçïèòóâàíí³ õâîðèõ ç íèðêîâîþ ïàòî-

ëîã³ºþ òðåáà âèõîäèòè ³ç çàãàëüíî¿ ñåì³îòèêè íèðêîâèõ çàõâîðþâàíü ³ ïðàã-

íóòè äî ÿêîìîãà ïîâí³øîãî âèÿâëåííÿ îçíàê çàõâîðþâàííÿ ó õâîðîãî, ïåðå-

âàæíî òèõ, ÿê³ á³ëüø äîñòóïí³ ñàìîñïîñòåðåæåííþ. Äî íèõ íàëåæàòü: á³ëü,

éîãî õàðàêòåð; ðîçëàäè ñå÷îâèä³ëåííÿ ³ ñå÷îâèïóñêàííÿ òà çì³íè ñå÷³; íàáðÿ-

êè, ¿õ ïîÿâà ³ õàðàêòåð òà ³íø³.

Á³ëü ó ïîïåðåêó îáóìîâëåíèé ðîçòÿãóâàííÿì íèðêîâî¿ êàïñóëè, ñïàç-

ìîì ñå÷îâîä³â, çàïàëåííÿì íàâêîëîíèðêîâî¿ êë³òêîâèíè, ³íôàðêòîì íèðêè.

Ñàìà íèðêîâà òêàíèíà áîëüîâèõ ðåöåïòîð³â íå ìàº. Òóïèé íèþ÷èé á³ëü ó

ïîïåðåêó ìîæå áóòè ïðè ãîñòðîìó, ð³äøå – õðîí³÷íîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³.

Ïðè õðîí³÷íîìó ï³ºëîíåôðèò³ á³ëü ÷àñò³øå îäíîá³÷íèé, òóïèé; ïðè ³íôàðêò³

íèðêè – îäíîá³÷íèé ãîñòðèé. Ïðè ãîñòðîìó ï³ºëîíåôðèò³ ìîæå âèíèêàòè

³íòåíñèâíèé òóïèé á³ëü, êîëè ïîðóøóºòüñÿ â³äò³ê ñå÷³ ç íèðêîâî¿ ìèñêè âíà-

ñë³äîê çàïàëüíîãî íàáðÿêó ñå÷îâîäà, âèíèêàº ¿¿ ðîçòÿãíåííÿ. Á³ëü òðèâàº

äåê³ëüêà ãîäèí àáî äí³â ³ ïîñòóïîâî çíèêàº.

²íîä³ á³ëü ìîæå áóòè äóæå ñèëüíèì – òàê çâàíà íèðêîâà êîë³êà, ÿêà

âèíèêàº âíàñë³äîê çàêóïîðåííÿ ñå÷îâîäà êàìåíåì àáî ïðè éîãî ïåðåãèí³ ïðè

îïóùåí³é íèðö³. Á³ëü îáóìîâëåíèé ñïàñòè÷íèì ñêîðî÷åííÿì ñå÷îâîäà ³ ðîç-

òÿãíåííÿì íèðêîâî¿ ìèñêè. Á³ëü ïðè íèðêîâ³é êîë³ö³ îäíîá³÷íèé, ³ððàä³þº â

ïàõ, ñòàòåâ³ îðãàíè, ó â³äïîâ³äíå ï³äðåáåð’ÿ. Ïðè êîë³ö³ õâîðèé íåñïîê³éíèé,

êèäàºòüñÿ ó ë³æêó, à ïðè áîëþ, ÿêèé çâ’ÿçàíèé ³ç çàïàëüíèì ïðîöåñîì, ñïîê³é-

íî ëåæèòü ó ë³æêó, áî ðóõè ïîñèëþþòü á³ëü.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ íèðîê ³ ñå÷îâèä³ëüíèõ øëÿõ³â ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè

ïîðóøåííÿ ñå÷îâèä³ëåííÿ (uresis), çì³íè çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³, ¿¿ êîëüîðó,

äîáîâîãî ðèòìó ¿¿ âèä³ëåííÿ. Êîë³ð ñå÷³ ìîæå áóòè ð³çíèì: â³ä ñîëîì’ÿíî-

æîâòîãî äî êîðè÷íåâîãî, çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ ñå÷³, â³ä íàÿâíîñò³ â í³é

óðîõðîì³â, óðîá³ë³íî¿ä³â, óðîåðèòðèíó òîùî. Êîëè â ñå÷³ º á³ë³ðóá³í, âîíà ìàº

çåëåíêóâàòî-áóðèé êîë³ð, óðîá³ë³í – ÷åðâîíóâàòî-áóðèé; ïðè íàÿâíîñò³ âåëè-

êî¿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â – êîë³ð “ì’ÿñíèõ ïîìè¿â”.

Íîðìàëüíà ñå÷à ïðîçîðà. Âîíà ìîæå áóòè ìóòíîþ ïðè íàÿâíîñò³ ñîëåé,

áàêòåð³é, ëåéêîöèò³â.

Çàïàõ ñå÷³ íå ð³çêèé, ñïåöèô³÷íèé. Ïðè íàÿâíîñò³ â ñå÷³ êåòîíîâèõ ò³ë

âîíà ìàº çàïàõ ãíèëèõ ÿáëóê; ïðè ðîçêëàäàíí³ ñå÷³ áàêòåð³ÿìè – àì³à÷íèé.

Ä³óðåç (diuresis) – âèä³ëåííÿ ñå÷³ çà ïåâíèé ïðîì³æîê ÷àñó. Â³í ìîæå

áóòè ïîçèòèâíèì (êîëè ñå÷³ âèä³ëÿºòüñÿ á³ëüøå, í³æ âæèâàºòüñÿ ð³äèíè) ³

â³ä’ºìíèì (çâîðîòíå ñï³ââ³äíîøåííÿ). Çäîðîâà ëþäèíà âèä³ëÿº çà äîáó â³ä 500

äî 2000 ìë ñå÷³. Çá³ëüøåííÿ äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³ (á³ëüøå 2 ë) íîñèòü íàçâó

ïîë³óð³¿ (polyuria). Âîíà ìîæå áóòè íèðêîâîãî ³ ïîçàíèðêîâîãî ïîõîäæåííÿ.

Ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ íèðîê ³ç ðîçâèòêîì íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ³

çíèæåííÿì ðåàáñîðáö³¿ â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ ñïîñòåð³ãàþòü ñò³éêó ïîë³óð³þ,

âèä³ëÿºòüñÿ ñå÷à ç íèçüêîþ ïèòîìîþ ìàñîþ (ã³ïîñòåíóð³ÿ – hyposthenuria).

419

7.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ïîë³óð³þ ïîçàíèðêîâîãî ïîõîäæåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè âæèâàíí³ âåëèêî¿

ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, à òàêîæ ïðè ñõîäæåíí³ ñåðöåâèõ àáî ³íøèõ íàáðÿê³â. Òðèâà-

ëà ïîë³óð³ÿ ç âèä³ëåííÿì ñå÷³ ç âèñîêîþ ïèòîìîþ ìàñîþ õàðàêòåðíà äëÿ

öóêðîâîãî ä³àáåòó. Âîíà âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ çâîðîòíîãî âñìîê-

òóâàííÿ âîäè â êàíàëüöÿõ âíàñë³äîê âèñîêîãî îñìîòè÷íîãî òèñêó ñå÷³, áàãàòî¿

íà ãëþêîçó. Ïîë³óð³þ âèÿâëÿþòü ïðè íåöóêðîâîìó ä³àáåò³ ó çâ’ÿçêó ç íåäî-

ñòàòí³ì íàäõîäæåííÿì ó êðîâ àíòèä³óðåòè÷íîãî ãîðìîíó.

Çìåíøåíå âèä³ëåííÿ ñå÷³ (ìåíøå 500 ìë çà äîáó) íàçèâàºòüñÿ îë³ãóð³ºþ

(oliguria), ïîâíå ïðèïèíåííÿ ¿¿ âèä³ëåííÿ – àíóð³ºþ (anuria). Îë³ãóð³ÿ ³ àíóð³ÿ

ìîæóòü áóòè ïîâ’ÿçàí³ ÿê ç óðàæåííÿì ñàìèõ íèðîê (ãîñòðå ¿õ çàïàëåííÿ,

îòðóºííÿ ñóëåìîþ òà ³í.), òàê ³ ç ³íøèìè ïîçàíèðêîâèìè ïðè÷èíàìè (ïðè íåäî-

ñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ñòèñêóâàíí³ ñå÷îâîä³â ïóõëèíîþ, çàêóïîðåíí³ êàìåíåì).

Óòðóäíåíå ³ áîëþ÷å ñå÷îâèïóñêàííÿ íàçèâàºòüñÿ äèçóð³ºþ (disuria). Âîíî

ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ïðè ãîñòðîìó öèñòèò³, ïðè àäåíîì³ ïðîñòàòè, ïðè êàìåíÿõ

ó ñå÷îâîìó ì³õóð³. Ïîëàê³óð³ÿ – ÷àñòå ñå÷îâèïóñêàííÿ – ïîºäíóºòüñÿ ç ïîë³-

óð³ºþ (polyuria) ïðè õðîí³÷íèõ íåôðèòàõ. Âîíà – ñèìïòîì ïîäðàçíåííÿ ïðè

öèñòèòàõ.

Í³êòóð³ÿ (nyctyria) – ïåðåâàæíå âèä³ëåííÿ ñå÷³ âíî÷³, ïðè öüîìó ñï³ââ³äíî-

øåííÿ í³÷íî¿ òà äåííî¿ ê³ëüêîñò³ ïîðóøóºòüñÿ ³ ìîæå áóòè îáåðíåíèì (â

íîðì³ 1:2). Í³êòóð³ÿ ìîæå áóòè íèðêîâîãî ³ ñåðöåâîãî ïîõîäæåííÿ. Íèðêîâà

ïîºäíóºòüñÿ ç ïîë³óð³ºþ, ïðè ñåðöåâ³é âäåíü ñïîñòåð³ãàþòü îë³ãóð³þ.

Çì³íè ä³óðåçó ìîæóòü âèíèêàòè âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ íåéðî-ãóìîðàëüíî¿

ðåãóëÿö³¿ ç áîêó ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ ä³ëÿíêè ³ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó. Çà-

ëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ ñå÷³ êîëèâàºòüñÿ ¿¿ ïèòîìà âàãà: ïðè îë³ãóð³¿ âîíà âèñîêà,

ïðè ïîë³óð³¿ – íèçüêà. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ïèòîìà âàãà ñå÷³ êîëèâàºòüñÿ â³ä

1015 äî 1028.

Ïðè ïîðóøåíí³ ðîçâ³äíî¿ ³ êîíöåíòðàö³éíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê âòðà÷àºòüñÿ

ì³íëèâ³ñòü ïèòîìî¿ âàãè, âîíà ô³êñóºòüñÿ íà ð³âí³ 1010-1011 (³çîñòåíóð³ÿ).

Íàáðÿêè (oedema) – îäèí ç îñíîâíèõ ñèìïòîì³â íèðêîâî¿ ïàòîëîã³¿. ×àñ-

òî âîíè º ïåðøîþ îçíàêîþ çàõâîðþâàííÿ. Ç’ÿâëÿþòüñÿ íà îáëè÷÷³ ³ îñîáëèâî

íà ïîâ³êàõ, òîáòî â ì³ñöÿõ ç á³ëüø ïóõêîþ ï³äøê³ðíîþ êë³òêîâèíîþ. ²íîä³

íàáðÿêè ìîæóòü ð³âíîì³ðíî ïîøèðþâàòèñü ïî âñüîìó ò³ë³ (àíàñàðêà).

Êð³ì ïåðåðàõîâàíèõ ðàí³øå ñêàðã, ïðè ïàòîëîã³¿ îðãàí³â ñå÷îâî¿ ñèñòåìè

õâîðèõ ìîæóòü òóðáóâàòè çàãàëüíà ñëàá³ñòü, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, ïàì’ÿ-

ò³, øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ùî ðîçâèâàþòüñÿ ïðè íåäîñòàòí³é

åêñêðåö³¿ ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â îáì³íó íèðêàìè ³, ÿê íàñë³äîê, òîêñè÷íîãî ¿õ

âïëèâó íà íåðâîâó ñèñòåìó. Êîìïåíñàòîðíå âèä³ëåííÿ öèõ ðå÷îâèí øê³ðîþ

îáóìîâëþº ¿¿ ³íòåíñèâíå ñâåðá³ííÿ. Ïðè ï³äâèùåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó âè-

íèêàº ãîëîâíèé á³ëü, àêòèâíèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåí-

íÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè á³ëü ó ä³ëÿíö³

ñåðöÿ, çàäèøêó, ïðèñòóïè ÿäóõè; îðãàí³â äèõàííÿ – êàøåëü, çàäèøêó; îðãàí³â

420

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

Ðèñ. 7.2. Õàðàêòåðí³ “íèðêîâ³”

íàáðÿêè íà îáëè÷÷³.

òðàâëåííÿ – çíèæåííÿ àáî âòðàòó àïåòèòó, íóäîòó, áëþâàííÿ, á³ëü ó æèâîò³,

ïðîíîñè, ñïðàãó; ìîæóòü âèÿâëÿòè çíèæåííÿ àáî ðîçëàäè çîðó, â³ä÷óòòÿ ìè-

ãîò³ííÿ “ìóøîê”, “ñ³òêè” ïåðåä î÷èìà.

Ó õâîðèõ ç íåäîñòàòí³ñòþ ôóíêö³¿ íèðîê âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ âîäíî-

åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó íåð³äêî âèíèêàº á³ëü ó ì’ÿçàõ, ê³ñòêàõ, ñóãëîáàõ (àðò-

ðàëã³¿). Ä³àáåòè÷íèé ãëîìåðóëîñêëåðîç ñóïðîâîäæóºòüñÿ ìàêðî- ³ ì³êðîàíã³î-

ïàò³ÿìè ê³íö³âîê, ïîë³íåéðîïàò³ºþ. Ìîæëèâ³ ïðèñòóïè ïåðåì³æíî¿ êóëüãà-

âîñò³. Íåéðîïàò³¿, îñòåîïàò³¿ ç âèùåâêàçàíèìè ñèìïòîìàìè îñîáëèâî

ðîçâèâàþòüñÿ ó õâîðèõ, ùî ë³êóþòüñÿ õðîí³÷íèì ãåìîä³àë³çîì.

Ïðè õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ó ðàç³ ïðèçíà÷åííÿ îòîòîêñè÷íèõ

àíòèá³îòèê³â, à òàêîæ ïðè ñïàäêîâèõ íåôðîïàò³ÿõ ìîæóòü âèíèêàòè çíèæåííÿ

ñëóõó ³ ãëóõîòà (ñèíäðîì Àëüïîðòà).

Àíàìíåç. Â àíàìíåç³ çàõâîðþâàííÿ íåîáõ³äíî ç'ÿñóâàòè, ÷è çàõâîð³â

ïàö³ºíò âïåðøå, ÷è õâîð³â ðàí³øå. ×è ìàº çâ’ÿçîê äàíå çàõâîðþâàííÿ ç ïåðå-

íåñåíîþ ³íôåêö³ºþ (ñêàðëàòèíîþ, àíã³íîþ, îòèòîì, ãîñòðèì ðåñï³ðàòîðíèì çàõ-

âîðþâàííÿì). Íåîáõ³äíî äîâ³äàòèñü: ÷è íå áóëî ó õâîðîãî â ìèíóëîìó çàõâî-

ðþâàííÿ íèðîê ³ ñå÷îâèä³ëüíèõ øëÿõ³â (öèñòèò, ï³ºë³ò, ãîñòðèé íåôðèò) àáî

ñèìïòîì³â, õàðàêòåðíèõ äëÿ öèõ çàõâîðþâàíü (íàáðÿê³â ï³ä î÷èìà, âèä³ëåííÿ

êðîâ’ÿíèñòî¿ ñå÷³, àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, íàïàä³â íèðêîâî¿ êîë³êè, äèçóðè÷-

íèõ ðîçëàä³â òà ³í.).

Â àíàìíåç³ æèòòÿ íåîáõ³äíî ç'ÿñóâàòè â³äîìîñò³ ïðî ïåðåíåñåí³ â ìèíóëî-

ìó çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ. Ç’ÿñóâàòè,

â ÿêèõ óìîâàõ ïðîæèâàº ³ ïðàöþº ïàö³ºíò (ñèðå ³ õîëîäíå ïðèì³ùåííÿ, ïðîòÿãè,

ïðàöÿ íà âóëèö³, õðîí³÷í³ ³íòîêñèêàö³¿ ðòóòòþ ³ ñâèíöåì, ÷è íå õâîð³â íà òóáåð-

êóëüîç ³ ÷è íå áóëî êîíòàêòó ç òóáåðêóëüîçíèìè õâîðèìè, ÷è íå õâîð³º êîëàãå-

íîçàìè, öóêðîâèì ä³àáåòîì, îñòåîì³ºë³òîì, áðîíõîåêòàòè÷íîþ õâîðîáîþ. Âàæ-

ëèâî çíàòè: ÷è íå õâîð³ëè ðîäè÷³ çàõâîðþâàí-

íÿìè íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Ó æ³íîê

ïîòð³áíî ç’ÿñóâàòè: ÿê ïî÷óâàëè ñåáå ï³ä ÷àñ

âàã³òíîñò³, ÷è íå ñïîñòåð³ãàëè ï³äâèùåííÿ ÀÒ, çì³í

ó ñå÷³, íàáðÿê³â.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Ïðè

çàãàëüíîìó îãëÿä³ îö³íþºìî ñòàí õâîðîãî. Â³í

ìîæå áóòè çàäîâ³ëüíèì, ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³, âàæ-

êèì, äóæå âàæêèì, êîìàòîçíèì.

Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ áàãàòüîõ çàõâîðþ-

âàíü íèðîê ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó àê-

òèâíå, ïðè óðåì³÷í³é êîì³ – ïàñèâíå.

Õàðàêòåðí³ íèðêîâ³ íàáðÿêè: áë³ä³ñòü, ç

ïîøèðåííÿì ïî âñüîìó ò³ëó òà íàé÷àñò³øîþ

ëîêàë³çàö³ºþ íà îáëè÷÷³, ÿêå ìàº âèãëÿä â³ä

îäóòëîãî äî áåçôîðìåíîãî, çàëåæíî â³ä âåëè-

÷èíè íàáðÿê³â, ç íàáðÿêëèìè ïîâ³êàìè ³ çâó-

æåíèìè î÷íèìè ù³ëèíàìè (ðèñ.7.2).

421

7.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Øê³ðà ìîæå áóòè íå ò³ëüêè áë³äîþ, à é ñóõîþ, ç ðîç÷óõàìè, çàïàõîì àì³àêó,

êîëè äî îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ ïðèºäíóºòüñÿ õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Ó ãîñòðîìó ïåð³îä³ õðîí³÷íîãî ï³ºëîíåôðèòó ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ ï³äâè-

ùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïðè õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ âîíà ìîæå çíè-

æóâàòèñü.

Îãëÿä æèâîòà ³ ïîïåðåêó â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íå âèÿâëÿº çì³í. Ïðè

àíàñàðö³ âèÿâëÿþòü íàáðÿê ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè âè-

ïèíàííÿ ïðè âåëèêèõ ïóõëèíàõ, ïðè ïàðàíåôðèò³, ïðè ÿêîìó âèÿâëÿþòü òàêîæ

íàáðÿê ³ ì³ñöåâå ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè. Ó íàäëîáêîâ³é ä³ëÿíö³ ó õóäèõ õâîðèõ

ìîæíà ïîì³òèòè âèáóõàííÿ çà ðàõóíîê ïåðåïîâíåíîãî ñå÷åþ ì³õóðà (ïðè àäå-

íîì³ àáî ðàêó ïðîñòàòè).

Àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ º õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ äëÿ áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü

íèðîê òà íèðêîâèõ ñóäèí, ïðè öüîìó âèÿâëÿþòü îçíàêè, ïðèòàìàíí³ äëÿ ðîçâèò-

êó ã³ïåðòðîô³¿ òà äèëàòàö³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà: ðåçèñòåíòíèé øèðîêèé âåðõ³âêî-

âèé ïîøòîâõ, çì³ùåííÿ ë³âî¿ ìåæ³ ñåðöÿ íàçîâí³, ðîçøèðåííÿ

ñóäèííîãî ïó÷êà çà ðàõóíîê âèáóõàííÿ äóãè àîðòè. Ïðè àóñ-

êóëüòàö³¿ íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ âèñëóõîâóþòü ì’ÿêèé ñèñòîë³÷íèé

øóì, ² òîí îñëàáëåíèé, ²² òîí àêöåíòîâàíèé íà àîðò³.

Ó õâîðèõ ç íåôðîòè÷íèì ñèíäðîìîì íåð³äêî ðîçâèâàºòü-

ñÿ ã³äðîïåðèêàðä, ïðè õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ – ïå-

ðèêàðäèò ³ âèçíà÷àºòüñÿ øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà, à òàêîæ ³íòåð-

ñòèö³àëüíèé íàáðÿê ëåãåíü ÿê íàñë³äîê ïîðóøåííÿ åëåêòðî-

ë³òíîãî îáì³íó. Ñïîñòåð³ãàþòü ðîçøèðåííÿ çîíè ïðèòóïëåííÿ

ïåðêóòîðíîãî çâóêó â ä³ëÿíö³ êîðåí³â ëåãåí³â, ïîñëàáëåííÿ

ãîëîñîâîãî òðåìò³ííÿ ³ îñëàáëåííÿ âåçèêóëÿðíîãî äèõàííÿ,

ðîçñ³ÿí³ ñóõ³ àáî íåçíà÷í³, íåäçâ³íê³ äð³áíîïóõèð÷àñò³ õðèïè.

Ïàëüïàö³ÿ. Âàæëèâèì ìåòîäîì ô³çè÷íîãî äîñë³äæåí-

íÿ º ïàëüïàö³ÿ, ÿêà ïîâèííà ïðîâîäèòèñü ó ñòîÿ÷îìó ³ ëåæà÷î-

ìó ïîëîæåííÿõ õâîðîãî. Äîñë³äæåííÿ â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³,

ïðè ÿêîìó ðîçñëàáëÿºòüñÿ ÷åðåâíèé ïðåñ, º îñíîâíèì, áî äàº

ìîæëèâ³ñòü á³ëüø ÷³òêî âèçíà÷èòè îñíîâí³ âëàñòèâîñò³ íèð-

êè. Â ñòîÿ÷îìó ïîëîæåíí³ âäàºòüñÿ ïðîìàöàòè ðóõîìó íèðêó.

Ïðè ïàëüïàö³¿ â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðèé ëåæèòü

íà ñïèí³, ç âèòÿãíóòèìè íîãàìè, áåç ïîäóøêè, ðóêè â³ëüíî

ñêëàäåí³ íà ãðóäÿõ (ðèñ. 7.3, á).

Ðèñ. 7.3. Ïàëüïàö³ÿ íèðêè:

à – ó âåðòèêàëüíîìó ïîëî-

æåíí³; á – ó ãîðèçîíòàëüíîìó

ïîëîæåíí³.

422

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

âáà

Ðèñ. 7.4. Ñòóïåí³ íåôðîïòîçó: à – ïåðøà; á – äðóãà; â – òðåòÿ.

Çàñòîñîâóþòü á³ìàíóàëüíó ïàëüïàö³þ. Ë³âó ðóêó ë³êàð êëàäå íà ïîïåðå-

êîâó ä³ëÿíêó çë³âà ÷è ñïðàâà òðîõè íèæ÷å ðåáåð, ïðàâó íà ä³ëÿíêó ï³äðåáåð’ÿ

òàê, ùîá ê³íö³ ç³ãíóòèõ ïàëüö³â ðîçì³ñòèëèñÿ ï³ä ðåáåðíîþ äóãîþ, ïåðïåíäè-

êóëÿðíî äî íå¿. Ïàö³ºíòîâ³ ïðîïîíóþòü ðîçñëàáèòèñü, äèõàòè ãëèáîêî, ð³âíî-

ì³ðíî. Ë³êàð ïîñòóïîâî çàãëèáëþº ïðàâó ðóêó íà âèäèõó íàçóñòð³÷ ë³â³é, à

ë³âîþ íàòèñêàº íà ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó â íàïðÿìêó äî ïðàâî¿ ðóêè. Êîëè êîí-

òàêò ì³æ îáîìà ðóêàìè âñòàíîâëåíî, àëå íèðêà íå ïàëüïóºòüñÿ, ïðîïîíóþòü

õâîðîìó ãëèáîêî âäèõíóòè. Íèðêà îïóñêàºòüñÿ ³ ìîæå ïðîìàöóâàòèñü ¿¿ íèæí³é

ïîëþñ. Ïðè çíà÷íîìó îïóùåíí³ âäàºòüñÿ ïðîïàëüïóâàòè îáèäâà ïîëþñè íèðêè

³ âñþ ïåðåäíþ ïîâåðõíþ. Öå äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè âåëè÷èíó, ôîðìó, õà-

ðàêòåð ïîâåðõí³, êîíñèñòåíö³þ, ðóõîì³ñòü îðãàíà. Ìîæíà ïàëüïóâàòè íèðêè,

êîëè õâîðèé ëåæèòü íà áîö³.

Íèðêè ìàþòü áîáîïîä³áíó êîíô³ãóðàö³þ, ãëàäêó ïîâåðõíþ, çäàòí³ áàëî-

òóâàòè. Ãþòîí çàïðîïîíóâàâ ïàëüïàö³þ íèðîê ìåòîäîì áàëîòóâàííÿ, êîëè

âîíè çá³ëüøåí³ àáî îïóùåí³. Ïðè ïàëüïàö³¿ íèðêè ïðàâîþ ðóêîþ ïàëüöÿìè

ë³âî¿ ðóêè ïîòð³áíî íàíîñèòè êîðîòê³ ³ øâèäê³ óäàðè ïî ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³.

Ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè áóäóòü â³ä÷óâàòè êîëèâàííÿ íèðêè.

Ïàëüïàö³þ íèðîê ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³, çàïðîïîíîâàíó Ñ.Ï. Áîòê³-

íèì, ïðîâîäÿòü çà òèìè æ ïðàâèëàìè, ùî ³ â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³

(ðèñ. 7.3, à). Ïàö³ºíò ñòî¿òü îáëè÷÷ÿì äî ë³êàðÿ, òóëóá äåùî íàõèëåíèé âïåðåä,

ë³êàð ñèäèòü íà ñò³ëüö³. Ó ëþäåé àñòåí³÷íî¿ áóäîâè íèðêè ïðîïàëüïîâóþòüñÿ

ìàéæå çàâæäè; ó ã³ïåðñòåí³ê³â íàâ³òü ïðàâà íèðêà ïðîïàëüïîâóºòüñÿ ð³äêî.

Çà âåëè÷èíîþ çì³ùóâàíîñò³ ðîçð³çíÿþòü òðè ñòóïåí³ íåôðîïòîçó. Ïðè

ïåðøîìó ñòóïåí³ ïðîìàöóºòüñÿ ò³ëüêè íèæí³é ïîëþñ, íèðêà ìàëî çì³ùåíà.

Ïðè äðóãîìó ñòóïåí³ ðóêîþ çàõîïëþºòüñÿ âñÿ íèðêà ³ âîíà ëåãêî çì³ùóºòüñÿ,

àëå íå ïåðåõîäèòü ñåðåäíüî¿ ë³í³¿ ò³ëà. Òðåò³é ñòóï³íü ðóõîìîñò³ õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ òèì, ùî íèðêà ìîæå çì³æóâàòèñü íà ïðîòèëåæíó ñòîðîíó (ðèñ. 7.4).

Ïàëüïàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ïðè éîãî ïåðåïîâíåíí³ äàº â³ä÷óòòÿ êðóãëîãî

åëàñòè÷íîãî ò³ëà íàä ëîáêîì. Ïðè ð³çêîìó ïåðåïîâíåíí³ éîãî âåðõíÿ ìåæà

âèçíà÷àºòüñÿ ìàéæå á³ëÿ ïóïêà.

423

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïàëüïàö³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè áîëüîâ³

òî÷êè, ïîâ’ÿçàí³ ç óðàæåííÿì íèðîê. Çàäí³: 1) ðå-

áåðíî-õðåáåòíà, â êóò³, óòâîðåíîìó õðåáòîì ³ Õ²²

ðåáðîì; 2) ðåáåðíî-ïîïåðåêîâà, â êóò³ ì³æ Õ²² ðåá-

ðîì ³ ïîïåðåêîâèìè ì’ÿçàìè. Ïåðåäí³: 1) ï³äðåáåð-

íà – á³ëÿ ïåðåäíüîãî ê³íöÿ Õ ðåáðà; 2) êîëîïóïêî-

âà, àáî âåðõíÿ ñå÷îâèâ³äíà, – íà ïóïêîâ³é ë³í³¿, á³ëÿ

çîâí³øíüîãî êðàþ ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà; 3) ñåðåä-

íüî-ñå÷îâ³äíà – íà ì³ñö³ ïåðåòèíó ïîïåðåêîâî¿ ë³í³¿

ç âåðòèêàëüíîþ, ÿêà ïðîõîäèòü ÷åðåç spina ossis

pubis ³ â³äïîâ³äàº ì³ñöþ ïåðåõîäó ñå÷îâîäà â ïî-

ðîæíèíó òàçà.

Ïåðêóñ³ÿ. Â çâ’ÿçêó ç òèì, ùî íèðêè ãëèáîêî

ðîçì³ùåí³, ïåðêóñ³ÿ ¿õ ïðàêòè÷íîãî çíà÷åííÿ íå ìàº.

Äîö³ëüíèì º âèçíà÷åííÿ ñèìïòîìó Ïàñòåðíàöüêî-

ãî, ùî áóâàº ïîçèòèâíèì ïðè íèðêîâî-êàì’ÿí³é õâî-

ðîá³, ï³ºë³òàõ, ï³ºëîíåôðèòàõ, ïàðàíåôðèòàõ òà ³í. Â³í

âèçíà÷àºòüñÿ òàê: êóëàêîì ïðàâî¿ ðóêè ïðîâîäÿòü

ïîñòóêóâàííÿ ïî òèëüí³é ïîâåðõí³ ë³âî¿, ïîêëàäåíî¿

âèùå ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè, àáî ë³êòüîâèì êðàºì âèï-

ðÿìëåíî¿ äîëîí³ ïðàâî¿ ðóêè ïî ò³é æå ä³ëÿíö³ ò³ëà. Â³ä÷óòòÿ õâîðèì á³ëüø

àáî ìåíø âèðàæåíîãî áîëþ ðîçö³íþºòüñÿ ÿê ïîçèòèâíèé ñèìïòîì (ðèñ. 7.5).

²íòåíñèâí³ñòü áîëüîâîãî â³ä÷óòòÿ äîçâîëÿº îö³íèòè ñèìïòîì Ïàñòåðíàöü-

êîãî ÿê ñëàáî, ïîì³ðíî,÷è ð³çêî ïîçèòèâíèé, ùî äî ïåâíî¿ ì³ðè â³äïîâ³äàº âèðà-

æåíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â íèðêàõ.

7.3. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍ² ÒÀ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

Äîñë³äæåííÿ ñå÷³ (urina – ñå÷à). Ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè, ÿê³ óðàæàþòü

íèðêè ³ ñå÷îâèâ³äí³ øëÿõè, âïëèâàþòü íà âëàñòèâîñò³ ñå÷³, òîìó äîñë³äæåííÿ

¿¿ ìàº âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ.

ßê ïðàâèëî, äîñë³äæóþòü ðàíêîâó ñå÷ó, ç³áðàíó â ñóõó, ÷èñòó ïîñóäèíó,

ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî òóàëåòó ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ ïðîìåæèíè, â ê³ëüêîñò³ 100-

200 ìë. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ñå÷ó çáèðàþòü çà äîïîìîãîþ ãóìîâîãî êàòåòåðà,

êîëè íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè ïîõîäæåííÿ ï³óð³¿, ãåìàòóð³¿. Ñå÷ó íåîáõ³äíî äîñ-

ë³äæóâàòè ÿêîìîãà øâèäøå. ßêùî æ äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ÷åðåç 3-4 ãîä, òî

ñå÷ó íåîáõ³äíî çáåð³ãàòè â õîëîäíîìó ì³ñö³, êðàùå â õîëîäèëüíèêó ïðè

òåìïåðàòóð³ +4 °Ñ, ùîá çàïîá³ãòè ðîçìíîæåííþ áàêòåð³é ³ ðóéíóâàííþ ôîð-

ìåíèõ åëåìåíò³â.

Ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿ áðàòè ñå÷ó íà äîñë³äæåííÿ íå ðåêîìåíäóþòü. ßêùî

æ º ãîñòðà íåîáõ³äí³ñòü, òî òðåáà âçÿòè ñå÷ó êàòåòåðîì, ïåðåä öèì çîâí³øí³

ñòàòåâ³ îðãàíè æ³íêè îáðîáèòè äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êà-

ë³þ, ôóðàöèë³íó.

Ðèñ. 7.5. Âèçíà÷åííÿ ñèì-

ïòîìó Ïàñòåð-

íàöüêîãî.

424

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

Äîñë³äæóþòü ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³ ñå÷³ (ê³ëüê³ñòü, êîë³ð, çàïàõ, ïèòîìó

âàãó, ïðîçîð³ñòü).

Êîë³ð ñå÷³ îáóìîâëåíèé âì³ñòîì â í³é óðîõðîì³â, óðîá³ë³íî¿ä³â, óðîåðèò-

ðèíó òà ³íøèõ ðå÷îâèí. Â³í ìîæå êîëèâàòèñÿ â³ä ñîëîì’ÿíî-æîâòîãî äî áóðø-

òèíîâî-æîâòîãî, çàëåæíî â³ä êîíöåíòðàö³¿ ñå÷³. Çì³íà êîëüîðó ñå÷³ ïîâ’ÿçàíà

ç ïîÿâîþ â í³é åðèòðîöèò³â ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ (êîë³ð “ì’ÿñíèõ ïîìè¿â”),

óðîá³ë³íó (÷åðâîíóâàòî-áóðèé êîë³ð), á³ë³ðóá³íó (çåëåíóâàòî-áóðèé). Ñå÷à â

íîðì³ ïðîçîðà. Ïîìóòí³ííÿ ñå÷³ ìîæå áóòè âèêëèêàíå íàÿâí³ñòþ ñîëåé, ñëè-

çó, æèð³â, áàêòåð³é, êë³òèííèõ åëåìåíò³â.

Çàïàõ ñå÷³ â íîðì³ ñïåöèô³÷íèé, íå ð³çêèé. ßêùî æ ñå÷à ðîçêëàäàºòüñÿ

áàêòåð³ÿìè, òî âîíà ìàº çàïàõ àì³àêó. Ïðè íàÿâíîñò³ â ñå÷³ êåòîíîâèõ ò³ë

âîíà ìàº çàïàõ ãíèëèõ ÿáëóê.

Â³äíîñíà ù³ëüí³ñòü ñå÷³ (ïèòîìà âàãà) êîëèâàºòüñÿ â³ä 1001 äî 1040,

ìîæå çàëåæàòè â³ä êîíöåíòðàö³¿ â ñå÷³ ñå÷îâèíè, ñîëåé, à ó âèïàäêàõ ïàòî-

ëîã³¿ – öóêðó, á³ëêà ³ âèì³ðþºòüñÿ óðîìåòðîì (àðåîìåòðîì).

Â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ â³äîáðàæàº êîíöåíòðàö³éíó çäàòí³ñòü íèðîê. Ïîñò³é-

íå çìåíøåííÿ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ñå÷³ (ã³ïîñòåíóð³ÿ), ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñõî-

äæåíí³ ìàñèâíèõ íàáðÿê³â, ðîçâèòêó íåöóêðîâîãî ä³àáåòó, õðîí³÷íî¿ íåäîñòàò-

íîñò³ íèðîê òà õðîí³÷íîãî ï³ºëîíåôðèòó, à òàêîæ ðîçâèâàºòüñÿ ó ëþäåé ³ç

âðîäæåíîþ íåïîâíîö³íí³ñòþ êàíàëüöåâîãî àïàðàòó íèðîê. Ã³ïåðñòåíóð³þ –

âèñîêó â³äíîñíó ãóñòèíó ñå÷³ – ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ³ â

áàãàòüîõ õâîðèõ íà îë³ãóð³þ.

Õ³ì³÷í³ âëàñòèâîñò³ ñå÷³ âèâ÷àþòü, âèçíà÷àþ÷è ¿¿ ðåàêö³þ, íàÿâí³ñòü á³ëêà,

öóêðó, æîâ÷íèõ ï³ãìåíò³â, æîâ÷íèõ êèñëîò, óðîá³ë³íó òîùî.

Âàæëèâèì º âèçíà÷åííÿ ðåàêö³¿ ñå÷³. ðÍ êðîâ³ ï³äòðèìóºòüñÿ íà ïîñò³é-

íîìó ð³âí³ çàâäÿêè çäàòíîñò³ íèðîê âèâîäèòè ³îíè âîäíþ ³ á³êàðáîíàò³â ³ç

êðîâ³. Ñåðåäí³é ïîêàçíèê ðÍ ñå÷³ çäîðîâèõ ëþäåé ïðè çì³øàíîìó õàð÷óâàíí³

áëèçüêî 6,0.

Íàéïðîñò³øèì ìåòîäîì º âèçíà÷åííÿ ðåàêö³¿ ñå÷³ çà äîïîìîãîþ ëàêìóñî-

âèõ ïàï³ðö³â, ÿê³ ó âèãëÿä³ ñìóæîê ñèíüîãî ³ ÷åðâîíîãî êîëüîðó çàíóðþþòü ó

ñå÷ó. Ñèí³é ïàï³ðåöü ÷åðâîí³º ïðè êèñë³é ðåàêö³¿ ñå÷³, à ÷åðâîíèé ñèí³º ïðè

ëóæí³é. Ïðè íåéòðàëüí³é ðåàêö³¿ ñå÷³ îáèäâà ïàï³ðö³ íå çì³íþþòü êîëüîðó.

Êèñëîòí³ñòü ñå÷³ ìîæå çá³ëüøóâàòèñÿ (ã³ïåðàöèäóð³ÿ) ïðè õðîí³÷í³é íèð-

êîâ³é íåäîñòàòíîñò³, ä³àáåò³, òóáåðêóëüîç³ íèðîê, ñå÷îêàì’ÿí³é õâîðîá³, ã³ïî-

êàë³ºì³¿, ã³ïîõëîðåì³¿.

Ëóæí³ñòü çðîñòàº (àëêàëóð³ÿ) ïðè áëþâàíí³, õðîí³÷íèõ ³íôåêö³ÿõ ñå÷îâèõ

øëÿõ³â, ó ðàç³ ïåðåâàæíîãî âæèâàííÿ ðîñëèííî¿ ¿æ³, ëóæíèõ ì³íåðàëüíèõ âîä.

Âèçíà÷åííÿ á³ëêà â ñå÷³ ãðóíòóºòüñÿ íà îñàäæåíí³ éîãî ç ðîç÷èíó.

ßêùî ðåàêö³ÿ ñå÷³ ëóæíà, òî ¿¿ íåîáõ³äíî ïðîô³ëüòðóâàòè ÷åðåç ïàïåðîâèé

ô³ëüòð, äîäàòè äåê³ëüêà êðàïåëü 10 % ðîç÷èíó îöòîâî¿ êèñëîòè.

Ïðîáà ç êèï’ÿò³ííÿì. Ï³äãîòîâëåíó ñå÷ó íàãð³âàþòü ó ïðîá³ðö³ íàä

ïîëóì’ÿì ñïèðòîâî¿ ãîð³ëêè, ùîá çàêèï³ëà. Äî ïîìóòí³ííÿ ÷è îñàäó, ùî óòâî-

425

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ðèëèñÿ, äîäàþòü äåê³ëüêà êðàïåëü 3 % ðîç÷èíó îöòîâî¿ êèñëîòè. ßêùî

ïîìóòí³ííÿ àáî îñàä íå çíèêàþòü, òî âîíè ñêëàäàþòüñÿ ç á³ëêà.

Ó íîðìàëüí³é ñå÷³ ïðàêòè÷íî á³ëêà íåìàº àáî º â äóæå ìàë³é ê³ëüêîñò³

ó âèãëÿä³ ñë³ä³â (äî 0,033 ã/ë).

ßêùî á³ëîê ìîæíà âèÿâèòè çà äîïîìîãîþ ÿê³ñíèõ ðåàêö³é, òî ãîâîðÿòü

ïðî ïðîòå¿íóð³þ. Âîíà îðãàí³÷íîãî ïîõîäæåííÿ ³ âèíèêàº ïðè íàÿâíîñò³ áàãà-

òüîõ çàõâîðþâàíü íèðîê (ãëîìåðóëîíåôðèò³, íåôðîïàò³¿ âàã³òíèõ, ãîñòð³é íèð-

êîâ³é íåäîñòàòí³ñò³, ä³àáåòè÷íîìó ãëîìåðóëîñêëåðîç³, ïóõëèíàõ íèðîê òîùî).

Ïðè÷èíàìè ñóáðåíàëüíî¿ ïðîòå¿íóð³¿ áóâàþòü ï³äâèùåíèé ãåìîë³ç, ïðî-

äóêö³ÿ ïàðàïðîòå¿í³â. Ïîêàçíèê ïîçàíèðêîâî¿ ïðîòå¿íóð³¿ çâè÷àéíî íå ïåðå-

âèùóº 1 ã/ë, à íèðêîâî¿ êîëèâàºòüñÿ â äóæå øèðîêèõ ìåæàõ: â³ä 100-150 ìã

äî äåñÿòê³â ãðàì³â íà äîáó.

Ôóíêö³îíàëüíà íèðêîâà ïðîòå¿íóð³ÿ îáóìîâëåíà çá³ëüøåííÿì ïðîíèêíîñò³

ìåìáðàí êëóáî÷êîâîãî ô³ëüòðà ï³ä ÷àñ çíà÷íîãî ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, ñïî-

â³ëüíåííÿ êðîâîîá³ãó â êëóáî÷êàõ. Äî ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîòå¿íóð³é â³äíîñÿòü

ìàðøîâó ïðîòå¿íóð³þ ñïîðòñìåí³â, åìîö³éíó, õîëîäîâó òà îðòîñòàòè÷íó ïðîòå¿-

íóð³þ. Îñòàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îñîáëèâî ÷àñòî ó ä³òåé ³ ï³äë³òê³â ó ïîëî-

æåíí³ ñòîÿ÷è, ï³ä ÷àñ õîäüáè, ³ çíèêàº â ïîëîæåíí³ ëåæà÷è.

Ïðîáà ç ñóëüôîñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ. Äî 3-5 ìë ïðîô³ëüòðîâàíî¿ ñå÷³

äîäàþòü 6-8 êðàïåëü 20 % ðîç÷èíó ñóëüôîñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè. Ïðè íàÿâ-

íîñò³ á³ëêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîìóòí³ííÿ.

Ïðîáà ç àçîòíîþ êèñëîòîþ. Ó ïðîá³ðêó íàëèâàþòü 1-2 ìë êîíöåíòðîâà-

íî¿ àçîòíî¿ êèñëîòè òàê, ùîá âîíà ïàäàëà íà äíî, íå çàìî÷óþ÷è ñò³íîê ïðî-

á³ðêè. Íàõèëèâøè ïðîá³ðêó íà á³ê, äðóãîþ ï³ïåòêîþ îáåðåæíî íàøàðîâóþòü

ñå÷ó íà àçîòíó êèñëîòó. ßêùî â ñå÷³ º á³ëîê, òî íà ìåæ³ ì³æ íåþ ³ êèñëîòîþ

ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëå ê³ëüöå. ßêùî âîíî íå çíèêàº ïðè íàãð³âàíí³ ñå÷³, òî öå âêàçóº

íà íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ ñå÷îêèñëèõ ñîëåé.

ßê ñêðèí³íã-òåñò îñòàíí³ì ÷àñîì ïî÷àëè âèêîðèñòîâóâàòè ïðîáè ç ³íäèêà-

òîðíèì ïàïåðîì “Àëüáó-ôàí” ³ “Àã-ôàí”, çàáàðâëåííÿ ÿêèõ çì³íþºòüñÿ ï³ñëÿ

çìî÷óâàííÿ ¿õ ñå÷åþ, ùî ì³ñòèòü á³ëîê. Ïðîáè çàñòîñîâóþòü ÿê ÿê³ñí³ òåñòè ï³ä

÷àñ îáñòåæåííÿ âåëèêèõ ãðóï îñ³á (íàïðèêëàä, ï³ä ÷àñ äèñïàíñåðíîãî îãëÿäó).

Ê³ëüê³ñíå âèçíà÷åííÿ á³ëêà â ñå÷³ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ïðîáè Ñòîëüíè-

êîâà.

Öåé ñïîñ³á ãðóíòóºòüñÿ íà òîìó, ùî ïðè ïðîá³ ç àçîòíîþ êèñëîòîþ á³ëå

ê³ëüöå óòâîðþºòüñÿ ì³æ 2,5-3 õâ, ÿêùî âì³ñò á³ëêà â ñå÷³ äîð³âíþº 0,033ã/ë.

ßêùî á³ëêà á³ëüøå, òî ê³ëüöå ç’ÿâëÿºòüñÿ çðàçó. Íà 1-2 ìë 50 % àçîòíî¿

êèñëîòè îáåðåæíî íàøàðîâóþòü ïðîô³ëüòðîâàíó ñå÷ó. Çàçíà÷àþòü ÷àñ ï³ñëÿ

íàøàðóâàííÿ, ÿêùî á³ëêîâå ê³ëüöå ç’ÿâëÿºòüñÿ ðàí³øå 2 õâ ï³ñëÿ íàøàðó-

âàííÿ, ñå÷ó íåîáõ³äíî ðîçâåñòè âîäîþ. Ï³äáèðàþòü òàêå ðîçâåäåííÿ ñå÷³, ïðè

íàøàðóâàíí³ ÿêîãî ê³ëüöå óòâîðþºòüñÿ ì³æ 2 ³ 3 õâ. Ê³ëüê³ñòü á³ëêà âèçíà÷à-

þòü, ïîìíîæèâøè 0,033 ã/ë íà ñòóï³íü ðîçâåäåííÿ.

Ùîá ìàòè óÿâó ïðî âòðàòó á³ëêà, íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè éîãî êîíöåíòðàö³þ

â äîáîâ³é ê³ëüêîñò³ ñå÷³, âèì³ðÿòè ä³óðåç ³ âèðàõóâàòè âèä³ëåííÿ á³ëêà çà äîáó.

426

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

Âèçíà÷åííÿ óðîïðîòå¿í³â Áåíñ-Äæîíñà, ÿê³ òðàïëÿþòüñÿ ïðè ì³ºëîìí³é

õâîðîá³ ³ ìàêðîãëîáóë³íåì³¿ Âàëüäåíñòðåìà, ïðîâîäÿòü ìåòîäàìè òåðìîïðå-

öèï³òàö³¿ àáî åëåêòðîôîðåòè÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñå÷³.

Ä³àãíîñòè÷íå ³ ïðîãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº íå ëèøå âåëè÷èíà ïðîòå¿-

íóð³¿, àëå ³ ÿê³ñíèé ñêëàä á³ëêà â ñå÷³. Ñåëåêòèâíà (âèá³ðêîâà) ïðîòå¿íóð³ÿ,

ïðè íàÿâíîñò³ ÿêî¿ â ñå÷³ âèÿâëÿþòü àëüáóì³íè, äð³áíîäèñïåðñí³ ãëîáóë³íè

(á³ëêè ìàëîãî ðîçì³ðó), ïðîãíîñòè÷íî ñïðèÿòëèâ³øà, í³æ íåñåëåêòèâíà. Îñ-

òàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèä³ëåííÿì ÿê äð³áíî-, òàê ãðóáîäèñïåðñíèõ á³ëê³â.

Âèçíà÷åííÿ ãëþêîçè â ñå÷³. Ó çäîðîâèõ ãëþêîçóð³þ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè

ã³ïåðãë³êåì³¿, êîëè êîíöåíòðàö³ÿ öóêðó â êðîâ³ ïåðåâèùóº 9,9 ììîëü/ë (“íèð-

êîâèé ïîð³ã”).

Ìîæå âèíèêàòè ô³ç³îëîã³÷íà ãëþêîçóð³ÿ – àë³ìåíòàðíà, åìîö³éíà, ï³ñëÿ

ïðèéìàííÿ äåÿêèõ ë³ê³â.

Âèçíà÷àþòü íèðêîâó (ðåíàëüíó) ãëþêîçóð³þ ïðè íîðìàëüí³é ê³ëüêîñò³ öóêðó

â êðîâ³, îáóìîâëåíó ïîðóøåííÿì ðåàáñîðáö³¿ öóêðó â êàíàëüöÿõ. Ïåðâèííó

êàíàëüöåâó ãëþêîçóð³þ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïðè ðåíàëüíîìó ä³àáåò³. Âòîðèíí³

ðåíàëüí³ ãëþêîçóð³¿ ìîæóòü âèÿâëÿòè ïðè õðîí³÷íèõ íåôðèòàõ, àì³ëî¿äîç³.

Ïàòîëîã³÷íó ãëþêîçóð³þ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, ñèíäðîì³

²öåíêî-Êóøèíãà, òèðåîòîêñèêîç³, öèðîç³ ïå÷³íêè.

Äëÿ á³ëüø ïðàâèëüíî¿ îö³íêè ãëþêîçóð³¿ íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè äîáîâó

ê³ëüê³ñòü öóêðó â ñå÷³.

ßê³ñí³ ðåàêö³¿ íà öóêîð ãðóíòóþòüñÿ íà ðåäóêö³éí³é çäàòíîñò³ ãëþêîçè

â³äíîâëþâàòè â ëóæíîìó ñåðåäîâèù³ ìåòàë ³ç éîãî ñîëåé.

Ïðîáà Í³ëàíäåðà: â ïðîá³ðêó íàëèâàþòü òðîõè ñå÷³ ³ â 2 ðàçè ìåíøå

ðåàêòèâó Í³ëàíäåðà, íàãð³âàþòü ñóì³ø äî êèï³ííÿ íàä ïîëóì’ÿì ãîð³ëêè. Êèï’ÿ-

òÿòü 3 õâ. Âèïàäàº á³ëèé îñàä ôîñôàò³â. ßêùî â ñå÷³ º ãëþêîçà, òî îñàä

ïî÷èíàº ÷îðí³òè íà ïî÷àòêó êèï’ÿò³ííÿ, ïîò³ì ÷îðí³º âñÿ ñå÷à. Ïî÷îðí³ííÿ

ñå÷³ çàëåæèòü â³ä òîãî, ùî â ëóæíîìó ñåðåäîâèù³ ãëþêîçà â³äíîâëþº ç àçîò-

íî-êèñëîãî â³ñìóòó ÷èñòèé â³ñìóò, ÿêèé ³ íàäàº ÷îðíîãî êîëüîðó ñå÷³.

Ïðîáà Ãàéíåñà. Ïðîáà áàçóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ ãëþêîçè â³äíîâëþâàòè

ã³äðîêñèä ì³ä³ (²²) â ëóæíîìó ñåðåäîâèù³ â ã³äðîêñèä ì³ä³ (²) (æîâòèé êîë³ð),

àáî îêñèä ì³ä³ (²) (÷åðâîíèé êîë³ð).

Îñòàíí³ì ÷àñîì êîðèñòóþòüñÿ ãëþêîçîîêñèäàçíîþ ïðîáîþ.

Âì³ñò ãëþêîçè âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ ³íäèêàòîðíèõ ïàï³ðö³â, ïðîñÿê-

íóòèõ ïåðîêñèäàçîþ ³ ïîõ³äíèì áåíçèäèíó, êîë³ð ÿêèõ ÷åðåç 30 ñ ï³ñëÿ çàíó-

ðåííÿ ñòàº ñèí³ì ç ð³çíèìè â³äò³íêàìè. Êîë³ð ñìóãè ïîð³âíþþòü ³ç ñòàíäàðò-

íîþ øêàëîþ, íà ï³äñòàâ³ ÷îãî âèçíà÷àþòü âì³ñò ãëþêîçè â ñå÷³.

Ê³ëüê³ñíå âèçíà÷åííÿ ãëþêîçè â ñå÷³. Êîëîìåòðè÷íèé ìåòîä Àëüò-

ãàóçåíà. Äî 4 ìë ñå÷³ äîäàþòü 1 ìë 1 % ðîç÷èíó NàÎÍ àáî ÊÎÍ ³ êèï’ÿòÿòü

1 õâ. ×åðåç 10 õâ êîë³ð ð³äèíè â ïðîá³ðö³ ïîð³âíþþòü ç ðÿäîì êîëüîðîâèõ

ñòàíäàðò³â, ïî ÿêîìó âèçíà÷àþòü ðåçóëüòàò.

Ïîëÿðèìåòðè÷íèé ìåòîä. Ìîæíà âèçíà÷èòè êîíöåíòðàö³þ ãëþêîçè â

ñå÷³ çà êóòîì îáåðòàííÿ ïîëÿðèçîâàíîãî ïðîìåíÿ ç äîïîìîãîþ àïàðàòà –

427

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ïîëÿðèìåòðà. Ïîëå çîðó ïîëÿðèìåòðà ðîçä³ëåíå íà 2 àáî 3 ÷àñòèíè. Ïðè

íàÿâíîñò³ â òðóáö³ îïòè÷íî àêòèâíî¿ ðå÷îâèíè ïëîùèíà ïîëÿðèçîâàíîãî

ñâ³òëà â³äõèëÿºòüñÿ ³ ÷àñòèíà çîðîâîãî ïîëÿ çàòåìíåíà. Äèñêîì ïîâåðòàþòü

àíàë³çàòîð äî òîãî ÷àñó, ïîêè âñå çîðîâå ïîëå íå áóäå îñâ³òëþâàòèñÿ îäíàêî-

âî. Êóò îáåðòàííÿ àíàë³çàòîðà ïðîïîðö³éíèé â³äñîòêîâîìó âì³ñòó ãëþêîçè â

ñå÷³. Âåëè÷èíó êóòà â³äì³÷àþòü íà øêàë³.

Âèçíà÷åííÿ á³ë³ðóá³íó. Á³ë³ðóá³íóð³þ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè çàõâîðþâàí-

íÿõ ïå÷³íêè, æîâ÷íîâèâ³äíèõ øëÿõ³â â îñíîâíîìó ïðè ìåõàí³÷í³é òà ïàðåí-

õ³ìàòîçí³é æîâòÿíèöÿõ, êîëè â êðîâ³ çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü á³ë³ðóá³í-ãëþ-

êóðîí³äó, ÿêèé ìîæå ïîòðàïèòè â ñå÷ó. Â³ëüíèé á³ë³ðóá³í ó ñå÷ó íå ïîòðàï-

ëÿº, òîìó ïðè ãåìîë³òè÷í³é æîâòÿíèö³ á³ë³ðóá³íóð³¿ íå ñïîñòåð³ãàþòü.

Ïðîáà Ðîç³íà. Â ïðîá³ðêó âíîñÿòü 4-5 ìë ñå÷³ ³ íàøàðîâóþòü íà íå¿

ðîç÷èí Ëþãîëÿ àáî 1 % ðîç÷èí éîäó. Ðåàêö³þ ââàæàþòü ïîçèòèâíîþ, ÿêùî

íà ìåæ³ ì³æ ð³äèíàìè óòâîðþºòüñÿ çåëåíå ê³ëüöå.

Ïðîáà Ôóøå. Äî 10-15 ìë ñå÷³ äîäàþòü 5-6 ìë 15 % ðîç÷èíó õëîðèäó

áàð³þ, çì³øóþòü ³ ô³ëüòðóþòü. Õëîðèä áàð³þ îñàäæóº á³ë³ðóá³í. Íà ô³ëüòð

êàïàþòü 2-3 êðàïë³ ðåàêòèâó Ôóøå. ßêùî íà ô³ëüòð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ çåëåíî-

ñèí³ àáî áëàêèòí³ ïëÿìè, òî ïðîáó ââàæàþòü ïîçèòèâíîþ.

Âèçíà÷åííÿ óðîá³ë³íî¿ä³â. Âèä³ëåííÿ óðîá³ë³íî¿ä³â ³ç ñå÷åþ ó âåëèê³é

ê³ëüêîñò³ íàçèâàºòüñÿ óðîá³ë³íóð³ºþ. ¯¿ âèÿâëÿþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³-

íêè (ãåïàòèòè, öèðîçè), ãåìîë³òè÷í³é àíåì³¿, çàõâîðþâàííÿõ êèøå÷íèêà. Äî

óðîá³ë³íî¿ä³â â³äíîñÿòüñÿ óðîá³ë³íîâ³ ³ ñòåðêîá³ë³íîâ³ ò³ëà.

Ïðîáà Áîãîìîëîâà. Â ïðîá³ðêó ç 10 ìë ñå÷³ äîäàþòü 2-3 ìë íàñè÷åíîãî

ðîç÷èíó ñóëüôàòó ì³ä³, à ïîò³ì äåê³ëüêà êðàïåëü ÍÑl äëÿ ïðîñâ³òëåííÿ. ×å-

ðåç 5 õâ äîäàþòü 2-3 ìë õëîðîôîðìó ³ ðîçáîâòóþòü. Ïðè íàÿâíîñò³ óðîá³ë³-

íîâèõ ò³ë õëîðîôîðì ñòàº ðîæåâèì.

Ïðîáà Íîéáàóåðà. Áåðóòü äåê³ëüêà ì³ë³ë³òð³â ñâ³æî¿ ñå÷³, îõîëîäæåíî¿

äî ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè, äîäàþòü äåê³ëüêà êðàïåëü ðåàêòèâó Åðë³õà. ßêùî

ñå÷à çàáàðâëþºòüñÿ ïðîòÿãîì 30 ñ ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³, òî öå ñâ³ä÷èòü

ïðî çá³ëüøåííÿ óðîá³ë³íîãåíîâèõ ò³ë.

Ó íîðì³ ç ñå÷åþ âèä³ëÿºòüñÿ ì³í³ìàëüíà ê³ëüê³ñòü êåòîíîâèõ ò³ë. Äî íèõ

â³äíîñÿòü: àöåòîí, àöåòîîöòîâó ³ β-îêñèìàñëÿíó êèñëîòó. Êåòîíóð³ÿ ìîæå

áóòè íàñë³äêîì ï³äâèùåíîãî óòâîðåííÿ êåòîíîâèõ ò³ë àáî ïîðóøåííÿ ¿õ

ðîçïàäó. Íàé÷àñò³øå êåòîíóð³þ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè âàæêîìó öóêðîâîìó ä³à-

áåò³. ßê³ñí³ ðåàêö³¿ íà êåòîíîâ³ ò³ëà îñíîâàí³ íà ïîÿâ³ çàáàðâëåííÿ ïðè ¿õ

âçàºìîä³¿ ç í³òðîïðóñèäîì íàòð³þ â ëóæíîìó ñåðåäîâèù³.

Ïðîáà Ëàíãå. Â ïðîá³ðêó ç ñå÷åþ äîäàþòü í³òðîïðóñèä íàòð³þ ³ îöòîâó

êèñëîòó, ïîò³ì íàøàðîâóþòü íà íå¿ àì³àê. Ïðè ïîçèòèâí³é ïðîá³ íà ìåæ³

ð³äèí óòâîðþºòüñÿ ô³îëåòîâå ê³ëüöå.

Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ñå÷îâîãî îñàäó. Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ

ñå÷îâîãî îñàäó íåîáõ³äíå äëÿ òîãî, ùîá âèçíà÷èòè ïðèðîäó òèõ ñêëàäîâèõ

÷àñòèí ñå÷³, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ó âèãëÿä³ ñóñïåíç³¿ ³ íå âèçíà÷àþòü ïðè õ³ì³÷íîìó

äîñë³äæåíí³ ïðîô³ëüòðîâàíî¿ ñå÷³. Äëÿ öüîãî òðåáà áðàòè ïî ìîæëèâîñò³ ñâ³æó

ñå÷ó. ßêùî îñàä âåëèêèé ³ êîìïàêòíèé, òî ìîæíà áåçïîñåðåäíüî íàáðàòè êðàïëþ

428

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

éîãî â ï³ïåòêó, ïåðåíåñòè íà ïðåä-

ìåòíå ñêëî, íàêðèòè ïîêðèâíèì

ñêëîì ³ ðîçãëÿäàòè ï³ä ì³êðîñêî-

ïîì. ßêùî îñàä íå äîñòàòí³é, òðåáà

çãóñòèòè éîãî öåíòðèôóãóâàííÿì.

Ðîçð³çíÿþòü îðãàí³çîâàíèé òà íå-

îðãàí³çîâàíèé îñàä ñå÷³. Åëåìåíòà-

ìè îðãàí³çîâàíîãî îñàäó ñå÷³ º åðèò-

ðîöèòè, ëåéêîöèòè, åï³òåë³àëüí³

êë³òèíè, öèë³íäðè (ðèñ. 7.6).

Åðèòðîöèòè. Â ñå÷³ çäîðîâî¿

ëþäèíè åðèòðîöèòè ìîæóòü òðàï-

ëÿòèñÿ ïîîäèíîêî â ïîë³ çîðó. ¯õ

ðîçð³çíÿþòü çà ôîðìîþ ïðàâèëüíèõ

äèñê³â, çà âåëè÷èíîþ, â³äñóòí³ñòþ

ÿäåð ³ ïîì³ðíî æîâòóâàòèì êîëüî-

ðîì. Ó êèñë³é ñå÷³ åðèòðîöèòè çìîð-

ùóþòüñÿ. Ïðè íèçüê³é êîíöåíòðàö³¿

ñå÷³ âîíè ðîçáóõàþòü ³ âòðà÷àþòü

êîë³ð (âèëóæåí³ åðèòðîöèòè).

Ãåìàòóð³ÿ, ÿêà âèÿâëÿºòüñÿ

ïðè ìàêðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñå÷³, íàçèâàºòüñÿ ìàêðîãåìàòóð³ºþ. ßêùî

æ ãåìàòóð³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè ï³ä ì³êðîñêîïîì – öå ì³êðîãåìàòóð³ÿ.

Ïðàêòè÷íî âàæëèâî ç’ÿñóâàòè, ÷è ãåìàòóð³ÿ íèðêîâîãî, ÷è ïîçàíèðêîâî-

ãî ïîõîäæåííÿ, òîáòî ç ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Ïðè íèðêîâ³é ãåìàòóð³¿ â ñå÷³ îäíî÷àñíî âèÿâëÿþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü

á³ëêà. ßêùî æ ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòå¿íåðèòðîöèòàðíó äèñîö³àö³þ, òîáòî åðèòðî-

öèòóð³þ ç íåçíà÷íîþ ïðîòå¿íóð³ºþ, òî öå ãîâîðèòü íà êîðèñòü ãåìàòóð³¿ ç

ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ãåìàòóð³¿ ìîæíà ïðîâîäèòè ïðîáó òðüîõ

ïîñóäèí. Õâîðèé çáèðàº ñå÷ó ïî ÷åðç³ â òðè ïîñóäèíè (ïðîòÿãîì îäíîãî

ñå÷îâèïóñêàííÿ). Ïðè êðîâîòå÷³ ç óðåòðè ãåìàòóð³ÿ áóäå íàéá³ëüøå âèðàæå-

íîþ â ïåðø³é ïîñóäèí³, ç ñå÷îâîãî ì³õóðà – â òðåò³é, ïðè ³íøèõ äæåðåëàõ

åðèòðîöèòè ð³âíîì³ðíî ðîçïîä³ëÿþòüñÿ ó âñ³õ òðüîõ ïîðö³ÿõ ñå÷³.

Ëåéêîöèòè. Â ñå÷³ çäîðîâî¿ ëþäèíè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïîîäèíîê³

(1-6 â ïîë³ çîðó) ëåéêîöèòè. Ëåéêîöèòóð³ÿ ñâ³ä÷èòü ïðî çàïàëüíèé ïðîöåñ â

íèðêàõ ÷è ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ. Íàÿâí³ñòü ãíîþ â ñå÷³ íàçèâàºòüñÿ ï³óð³ºþ

(pyuria). Äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ëåéêîöèòóð³¿ âèêîðèñòîâóþòü òðüîõ-

ñêëÿíêîâó ïðîáó Òîìïñîíà. Ó ïåðøó ñêëÿíêó çáèðàþòü íåâåëèêó ïîðö³þ ñå÷³

íà ïî÷àòêó ñå÷îâèïóñêàííÿ, ó äðóãó – îñíîâíó ïîðö³þ, â òðåòþ – ¿¿ çàëèøîê.

ßêùî ëåéêîöèòè ïåðåâàæàþòü ó ïåðø³é ïîðö³¿, òî öå ñâ³ä÷èòü ïðî óðåòðèò,

ïðîñòàòèò, à â òðåò³é – ïðî çàõâîðþâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Îäíàêîâà ê³ëüê³ñòü

ëåéêîöèò³â ó âñ³õ ïîðö³ÿõ – ïðî çàõâîðþâàííÿ íèðîê. Ïðè ëóæí³é ðåàêö³¿

Ðèñ. 7.6. Îðãàí³çîâàíèé îñàä ñå÷³:

1 – ã³àë³íîâ³ öèë³íäðè; 2 – çåð-

íèñò³ öèë³íäðè; 3 – âîñêîïîä³áíèé

öèë³íäð; 4 – êðîâ’ÿíèé öèë³íäð; 5 –

öèë³íäðî¿ä; 6 – îñàä ô³áðèíó; 7 –

çáåðåæåí³ åðèòðîöèòè; 8 – âèëó-

æåí³ åðèòðîöèòè; 9 – êë³òèíè íèð-

êîâîãî åï³òåë³þ; 10 – åï³òåë³àëü-

íèé öèë³íäð; 11 – ëåéêîöèòè.

429

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ñå÷³ êë³òèíí³ ñòðóêòóðè øâèäêî ðóéíóþòüñÿ, òîìó ñóäèòè ïðî ñòóï³íü ëåéêî-

öèòóð³¿ âàæêî. Íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ åîçèíîô³ë³â ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî àëåðã³÷íó

ïðèðîäó çàõâîðþâàííÿ.

Âèêîðèñòîâóþòü ïðè ëåéêîöèòóð³¿ ìåòîä Øòåðíãåéìåðà ³ Ìàëüá³íà äëÿ

âèÿâëåííÿ òàê çâàíèõ “àêòèâíèõ ëåéêîöèò³â”, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ÿêèõ ñâ³ä÷èòü

ïðî àêòèâí³ñòü çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ àáî çàãîñòðåííÿ

ï³ºëîíåôðèòó. Ëåéêîöèòè, çàëåæíî â³ä ¿õ ìîðôîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé, ôàðáó-

þòüñÿ ñïåö³àëüíîþ ôàðáîþ (âîäíî-ñïèðòîâà ñóì³ø 3 ÷àñòèí ãåíö³àíâ³îëåòó ³

97 ÷àñòèí ñàôðàí³íó) àáî â ÷åðâîíèé, àáî â áë³äî-áëàêèòíèé êîë³ð. Ëåéêîöè-

òè áëàêèòíîãî êîëüðó â ñå÷³ ç íèçüêîþ ïèòîìîþ ìàñîþ çá³ëüøåí³ â ðîçì³ð³,

¿õ öèòîïëàçìà âàêóîë³çîâàíà, â í³é âèÿâëÿþòü çåðíèñò³ñòü, ÿêà çíàõîäèòüñÿ â

ñòàí³ áðîóí³âñüêîãî ðóõó. Öå êë³òèíè Øòåðíãåéìåðà-Ìàëüá³íà, àáî “àêòèâí³

ëåéêîöèòè”.

Åï³òåë³é. Ïðè ì³êðîñêîï³¿ ñå÷îâîãî îñàäó ìîæíà ïîáà÷èòè êë³òèíè ïëîñêî-

ãî åï³òåë³þ. Âîíè çàîêðóãëåíî¿ àáî ïîë³ãîíàëüíî¿ ôîðìè, âåëèêèõ ðîçì³ð³â, áåç-

áàðâí³, ç íåâåëèêèì ÿäðîì. Âåëèêîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ âîíè íå ìàþòü. Ó

ñå÷ó ïîòðàïëÿþòü ç³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ ñå÷îâèâ³äíîãî êàíàëó. Ñëèçîâó

îáîëîíêó ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ïîêðèâàþòü êë³òèíè ïåðåõ³äíîãî åï³òåë³þ. Âîíè

ìîæóòü ìàòè â ñå÷³ ð³çíó ôîðìó ³ âåëè÷èíó, çàîêðóãëåíå ÿäðî. Ïîÿâà âåëèêî¿

ê³ëüêîñò³ öèõ êë³òèí ñâ³ä÷èòü ïðî çàïàëüíèé ïðîöåñ â ìèñêàõ ³ ñå÷îâîìó ì³õóð³.

Íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ êë³òèí íèðêîâîãî åï³òåë³þ º õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ

ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ óðàæåíü íèðîê (íåôðèòè, àì³ëî¿äîç), à òàêîæ ³íòîêñè-

êàö³é, ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Êë³òèíè íèðêîâîãî åï³òåë³þ – ïðèçìàòè÷íîãî åï³òåë³þ íèðêîâèõ êà-

íàëüö³â – ìàþòü çàîêðóãëåíó àáî áàãàòîêóòíó ôîðìó, íåâåëèêîãî ðîçì³ðó, ç

âåëèêèì, åêñöåíòðè÷íî ðîçì³ùåííèì ÿäðîì ³ êðóïíîþ çåðíèñò³ñòþ.

Öèë³íäðè – öå á³ëêîâ³ àáî êë³òèíí³ óòâîðåííÿ êàíàëüöåâîãî ïîõîäæåí-

íÿ, öèë³íäðè÷íî¿ ôîðìè ³ ð³çíî¿ âåëè÷èíè.

Ã³àë³íîâ³ öèë³íäðè ìàþòü í³æí³ êîíòóðè, ãëàäêó, çëåãêà çåðíèñòó ïîâåðõ-

íþ, óòâîðåí³ ç á³ëê³â.

Çåðíèñò³ öèë³íäðè óòâîðþþòüñÿ ³ç çåðíèñòî-ïåðåðîäæåíèõ êë³òèí åï³òå-

ë³þ íèðêîâèõ êàíàëüö³â. Âîíè êîðîòê³, øèðîê³ ³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ò³ëüêè ïðè

íàÿâíîñò³ ïàòîëîã³¿ íèðîê.

Âîñêîïîä³áí³ öèë³íäðè – îäíîð³äí³, øèðîê³, ïðÿì³, áë³äî-æîâò³ óòâîðåí-

íÿ. ¯õ ïðèðîäà âèâ÷åíà íåäîñòàòíüî. Ââàæàþòü, ùî âîíè óòâîðþþòüñÿ ç ïðå-

àì³ëî¿äó òà àì³ëî¿äó. Òàê³ öèë³íäðè âèÿâëÿþòü ó ñå÷³ õâîðèõ ³ç íåôðîòè÷íèì

ñèíäðîìîì, ãîñòðîþ íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ.

Ó ñå÷³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ãåìîãëîá³íîâ³, åðèòðîöèòàðí³, åï³òåë³àëüí³,

ëåéêîöèòàðí³ òà ³íø³ öèë³íäðè, à òàêîæ óòâîðåííÿ öèë³íäðè÷íî¿ ôîðìè ç

àìîðôíèõ ñîëåé, ÿê³ íå ìàþòü ïðàêòè÷íîãî çíà÷åííÿ.

Êð³ì öüîãî, â ñå÷³ ìîæóòü áóòè ñîë³ (åëåìåíòè íåîðãàí³çîâàíîãî îñàäó

ñå÷³), ÿê³ âèïàäàþòü â îñàä (ôîñôàòè, óðàòè, îêñàëàòè òîùî). Ïðè êèñë³é

ðåàêö³¿ ñå÷³ çíàõîäèìî: ñå÷îâó êèñëîòó – ðîìáîïîä³áí³ êðèñòàëè æîâòîãî

430

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

êîëüîðó; óðàòè – àìîðôí³ ñîë³ æîâòóâàòî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, ðîçì³ùó-

þòüñÿ êóïêàìè; îêñàëàòè – áåçêîë³ðí³ êðèñòàëè ó ôîðì³ îêòàåäð³â. Ïðè

ëóæí³é ðåàêö³¿ ñå÷³ çíàõîäÿòü â í³é êèñëèé ñå÷îêèñëèé àìîí³é, âóãëåêèñëèé

êàëüö³é, àìîðôí³ ôîñôàòè, íåéòðàëüíå ôîñôîðíî-êèñëå âàïíî. Îñîáëèâîãî

ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ ö³ ïîêàçíèêè íå ìàþòü.

Ê³ëüê³ñíå âèçíà÷åííÿ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â â îñàä³ ñå÷³ (ïðîáà Àää³ñà-Êà-

êîâñüêîãî). Çáèðàþòü ñå÷ó çà îäíó äîáó, äîáðå ïåðåì³øóþòü ¿¿, âèì³ðþþòü ê³ëüê³ñòü.

Äëÿ îòðèìàííÿ îñàäó áåðóòü 1/50 ê³ëüêîñò³ äîáîâî¿ ñå÷³, òîáòî îá’ºì, ÿêèé

âèä³ëÿºòüñÿ çà 12 õâ. Öþ ê³ëüê³ñòü ñå÷³ áåðóòü ó öåíòðèôóæíó ïðîá³ðêó ³

öåíòðèôóãóþòü 5 õâ ïðè 2000 îá/õâ. Ï³ïåòêîþ â³äñìîêòóþòü íàäîñàäêîâó

ð³äèíó, îñàä ïåðåì³øóþòü, 0,5 ìë îñàäó ïåðåíîñÿòü ó ë³÷èëüíó êàìåðó äëÿ êðîâ³.

Ðàõóþòü îêðåìî ëåéêîöèòè, åðèòðîöèòè, öèë³íäðè. Îòðèìàíå ÷èñëî ôîðìåíèõ

åëåìåíò³â â 1 ìë ñå÷³ ìíîæàòü íà 60000, îòðèìóþòü ê³ëüê³ñòü ôîðìåíèõ åëå-

ìåíò³â çà äîáó. ×èñëî Àää³ñà-Êàêîâñüêîãî äëÿ íîðìàëüíî¿ ñå÷³: åðèòðîöèòè äî

1⋅10

/ë, ëåéêîöèòè äî 2⋅10

/ë, ã³àë³íîâ³ öèë³íäðè – 2⋅10

/ë çà äîáó. Çà ìåòîäîì

Àìáóðæå âèçíà÷àþòü ê³ëüê³ñòü ôîðìåíèõ åëåìåíò³â, ùî âèä³ëÿþòüñÿ çà 1 õâ.

Îñòàíí³ì ÷àñîì êîðèñòóþòüñÿ ïðîáîþ Íå÷èïîðåíêî – öå âèçíà÷åííÿ

ôîðìåíèõ åëåìåíò³â â 1 ìë ñå÷³. Äëÿ äîñë³äæåííÿ áåðóòü ñåðåäíþ ïîðö³þ

ñå÷³, òîìó ãí³é ç ñòàòåâèõ îðãàí³â â íå¿ íå ïîòðàïëÿº. Íîðìàëüíèì ââàæàþòü

âì³ñò â 1 ë 1⋅10

/ë åðèòðîöèò³â, 2⋅10

/ë ëåéêîöèò³â ³ ã³àë³íîâèõ öèë³íäð³â äî

2⋅10

/ë. Íåäîë³ê ö³º¿ ïðîáè – íå âðàõîâóþòü äîáîâó ê³ëüê³ñòü ñå÷³.

Áàêòåð³îëîã³÷íå ³ áàêòåð³îñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ñå÷³. Â íîðìàëü-

íèõ óìîâàõ ñå÷à ñòåðèëüíà, àëå íàâ³òü ñâ³æîâèïóùåíà ñå÷à ì³ñòèòü âåëèêó

ê³ëüê³ñòü áàêòåð³é, ÿê³ çìèëèñü ³ç çîâí³øí³õ ÷àñòèí ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ïðè

íàÿâíîñò³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ áàêòåð³é ñå÷à ìóòíà. Äëÿ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ

ïðî õàðàêòåð áàêòåð³óð³¿ ïðîâîäÿòü áàêòåð³îñêîï³÷íå ³ áàêòåð³îëîã³÷íå äîñ-

ë³äæåííÿ. Äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñå÷ó òðåáà âçÿòè â ñòåðèëüíó

ïðîá³ðêó ñòåðèëüíèì êàòåòåðîì ï³ñëÿ ñòàðàííîãî îáìèâàííÿ çîâí³øí³õ ñòà-

òåâèõ îðãàí³â. Âèçíà÷àþòü ì³êðîáíå ÷èñëî ñå÷³, òîáòî ê³ëüê³ñòü ì³êðîîð-

ãàí³çì³â â 1 ìë ñå÷³. Ó çäîðîâèõ îñ³á âîíî ñòàíîâèòü 0,5-1,0⋅10

/ìë; ïðè

ï³ºëîíåôðèò³, ³íôåêö³éíèõ óðàæåííÿõ ñå÷îâèõ øëÿõ³â ïåðåâèùóº 10

/ìë.

Òóáåðêóëüîçíó ïàëè÷êó âèÿâëÿþòü ó çàáàðâëåíèõ ìàçêàõ, ôàðáóþòü ìå-

òîäîì Ö³ëü-Í³ëüñåíà.

Á³îõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ ñå÷³ âèÿâëÿº çá³ëüøåííÿ â í³é ïðè çàõâîðþ-

âàííÿõ íèðîê àêòèâíîñò³ ðÿäó ñïåöèô³÷íèõ äëÿ íèðîê ôåðìåíò³â: ëåéöèíàì³-

íîïåïòèäàçè (ïðè ãîñòðîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³ ³ íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³, çà-

ãîñòðåíí³ õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó), ëàêòàòäåã³äðîãåíàçè (ïðè çëîÿê³ñ-

íèõ íîâîóòâîðåííÿõ íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â) òîùî.

Ôóíêö³îíàëüí³ äîñë³äæåííÿ íèðîê – öå âèçíà÷åííÿ ¿õ ôóíêö³îíàëü-

íîãî ñòàíó çà ïèòîìîþ âàãîþ ³ ê³ëüê³ñòþ ñå÷³.

Íåð³äêî ïðîñòå ³ óâàæíå ñïîñòåðåæåííÿ çà âèä³ëåííÿì ñå÷³ òà çà ¿¿ ïèòî-

ìîþ âàãîþ â îêðåìèõ ïîðö³ÿõ, âçÿòèõ ïðîòÿãîì äîáè ïðè çâè÷àéíîìó õàð÷ó-

âàíí³ ³ â çâè÷àéí³é îáñòàíîâö³, ñâ³ä÷èòü ïðî ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí íèðîê.

431

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Íàé÷àñò³øå äëÿ âèâ÷åííÿ çäàòíîñò³ íèðîê êîíöåíòðóâàòè ³ ðîçâîäèòè

ñå÷ó âèêîðèñòîâóþòü ïðîáó Ñ.Ñ. Çèìíèöüêîãî. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîòðè-

ìàííÿ ìåòîäèêè çàáîðó ñå÷³. Ïåðåä ïðîâåäåííÿì äîñë³äæåííÿ ìåäñåñòðà ââå-

÷åð³ ãîòóº 8 ÷èñòèõ ïëÿøîê, íà ÿê³ íàêëåþº åòèêåòêè ³ç çàçíà÷åííÿì ïð³çâè-

ùà õâîðîãî, â³ää³ëåííÿ, äàòè çàáîðó àíàë³çó, ïàëàòè, íîìåðà ïîðö³¿ (1-à, 2-à ³ ò.ä.),

ïðîì³æêó ÷àñó (6-9 ãîä, 9-12 ãîä ³ ò.ä.), çà ÿê³ çàïîâíþºòüñÿ öÿ ïëÿøêà. Íàïå-

ðåäîäí³ õâîðîìó íå ïîâèíí³ ïðèçíà÷àòè ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè. Çàá³ð ñå÷³ ïðî-

âîäÿòü ïðè çâè÷àéíèõ âîäíîìó ³ õàð÷îâîìó ðåæèìàõ. Ïåðøó ïîðö³þ ñå÷³,

îòðèìàíó â 6 ãîä ðàíêó, âèëèâàþòü, ï³ñëÿ ÷îãî õâîðèé çáèðàº ñå÷ó çà êîæí³ 3 ãîä

â îêðåìó ïëÿøêó (8 ïîðö³é). Ïðè â³äñóòíîñò³ ñå÷³ ïðîòÿãîì 3 ãîä ó ëàáîðà-

òîð³þ â³äïðàâëÿþòü ïîðîæíþ ïëÿøêó. ßêùî æ ó õâîðîãî ïîë³óð³ÿ ³ éîìó íå

âèñòà÷àº îäí³º¿ ïëÿøêè äëÿ 3-õ ãîäèííî¿ ïîðö³¿ ñå÷³, äàþòü äîäàòêîâó ïîñóäèíó,

íà ÿê³é ïîçíà÷àþòü íîìåð ïîðö³¿, ïð³çâèùå õâîðîãî.

Ó êîæí³é ïîðö³¿ âèì³ðþþòü ê³ëüê³ñòü ñå÷³ ³ ïîð³âíþþòü ¿¿ ó äåííèõ ³ í³÷íèõ

ïîðö³ÿõ, à òàêîæ â³äíîñíó ù³ëüí³ñòü ñå÷³. Â íîðì³ äåííèé ä³óðåç ïåðåâèùóº

í³÷íèé (ñï³ââ³äíîøåííÿ ñòàíîâèòü 2:1). Ê³ëüê³ñòü ñå÷³ â îêðåìèõ ïîðö³ÿõ êîëè-

âàºòüñÿ â³ä 50 äî 250 ìë, à ïèòîìà âàãà– â³ä 1005 äî 1028. Óìîâíî äåííèì ÷àñîì

ââàæàþòü ïåð³îä â³ä 6 äî 18 ãîä, í³÷íèì – â³ä 18 äî 6 ãîä íàñòóïíîãî ðàíêó.

Ïðè çíà÷íî âèðàæåí³é íåäîñòàòíîñò³ ôóíêö³¿ íèðîê ñïîñòåð³ãàþòü ô³êñî-

âàíå çíèæåííÿ ïèòîìî¿ âàãè ñå÷³ (êîëèâàííÿ â³ä 1009 äî 1011). Ïîë³óð³ÿ â

ïîºäíàíí³ ç íèçüêîþ ïèòîìîþ ìàñîþ ³ í³êòóð³ºþ – õàðàêòåðíà îçíàêà ôóíê-

ö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê.

Ùå ðàí³øå é òî÷í³øå ïîðóøåííÿ êîíöåíòðàö³éíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê ìîæíà

âñòàíîâèòè çà äîïîìîãîþ ïðîáè Ôîëüãàðäà íà êîíöåíòðàö³þ (ñóõèé õàð÷î-

âèé ðåæèì) ³ íà ðîçâåäåííÿ (ç âîäíèì íàâàíòàæåííÿì). Ó êë³í³ö³ ïðîáè çàñòî-

ñîâóþòü ð³äêî, ùî çóìîâëåíî ¿õ îáòÿæëèâ³ñòþ äëÿ õâîðîãî ³ ïðîòèïîêàçàííÿ-

ìè: ïðîáó ç âîäíèì íàâàíòàæåííÿì íå ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ïðè íàÿâíîñò³

íàáðÿêîâîãî ñèíäðîìó, ïðîáó íà êîíöåíòðàö³þ – ïðè ã³ïåðàçîòåì³¿.

Ïðî ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí íèðîê ìîæíà ñóäèòè, âèâ÷àþ÷è êëóáî÷êîâó

ô³ëüòðàö³þ, íèðêîâèé ïëàçìîò³ê, êàíàëüöåâó ðåàáñîðáö³þ, ³íòåíñèâí³ñòü

âèä³ëåííÿ ç ñå÷åþ ñå÷îâèíè ³ åëåêòðîë³ò³â.

Íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº òîä³, êîëè ìàñà ôóíêö³îíóþ÷î¿ ïàðåíõ³ìè

ìåíøà 30 % â³ä íîðìè. Îäíèì ³ç ¿¿ êðèòåð³¿â º âåëè÷èíà êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿,

ÿêó âèçíà÷àþòü çà êë³ðåíñîì åíäîãåííîãî êðåàòèí³íó. Êë³ðåíñ (â³ä àíã. ñlear –

÷èñòèé), àáî êîåô³ö³ºíò î÷èùåííÿ, óìîâíî õàðàêòåðèçóº ê³ëüê³ñòü ïëàçìè, ùî

ïðîõîäèòü ÷åðåç íèðêè ³ ïîâí³ñòþ î÷èùóºòüñÿ â³ä äàíî¿ ðå÷îâèíè. Êë³ðåíñ

âèçíà÷àþòü çà ôîðìóëîþ:

Ñ = • Ê,

äå Ñ – êë³ðåíñ äàíî¿ ðå÷îâèíè â ìë /õâ;

U – êîíöåíòðàö³ÿ ðå÷îâèíè â ñå÷³ (ììîëü/ë);

U • V

432

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

V – îá’ºì ñå÷³, âèä³ëåíî¿ çà 1 õâ;

P – êîíöåíòðàö³ÿ ðå÷îâèíè â ïëàçì³ êðîâ³ (ììîëü/ë);

K – êîåô³ö³ºíò ïîïðàâêè ç óðàõóâàííÿì â³äíîøåííÿ ïîâåðõí³ ò³ëà

õâîðîãî äî ñòàíäàðòíî¿ ïîâåðõí³ (1,73 ì

), ùî âèçíà÷àºòüñÿ çà

â³äïîâ³äíèìè òàáëèöÿìè àáî íîìîãðàìàìè.

Ó íîðì³ êë³ðåíñ åíäîãåííîãî êðåàòèí³íó ñòàíîâèòü 110-150 ìë/õâ. Çìåí-

øåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ ìîæå áóòè çâîðîòíèì ³ íåçâîðîòíèì. Îñòàííº

ðîçâèâàºòüñÿ ïðè õðîí³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ íèðîê, çâîðîòíå – ïðè ãîñòðîìó

ãëîìåðóëîíåôðèò³, íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³, îë³ãóðè÷í³é ñòàä³¿ ãîñòðî¿ íèðêî-

âî¿ íåäîñòàòíîñò³, òÿæê³é íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó.

Ôóíêö³þ êàíàëüö³â íåôðîíó âèçíà÷àþòü çà âåëè÷èíîþ êàíàëüöåâî¿ ðåàá-

ñîðáö³¿:

R = •100, (%)

äå, Ñ – êëóáî÷êîâà ô³ëüòðàö³ÿ;

V– õâèëèííèé ä³óðåç

Ó çäîðîâèõ ëþäåé ðåàáñîðáö³ÿ âîäè â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ ñòàá³ëüíà ³

ñòàíîâèòü 97,8-99,2 %. Êàíàëüöåâà ðåàáñîðáö³ÿ âîäè çìåíøóºòüñÿ ïðè íàÿâ-

íîñò³ ï³ºëîíåôðèòó, ñïàäêîâèõ, óðîäæåíèõ óðàæåíü êàíàëüö³â, ãîñòðî¿ òà õðî-

í³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê.

Äîñë³äæåííÿ êðîâ³. Çì³íè ðåçóëüòàò³â çàãàëüíîãî àíàë³çó êðîâ³ ïðè

óðàæåííÿõ íèðîê çàëåæàòü â³ä ïðèðîäè îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, îñíîâíîãî

ñèíäðîìó, âïëèâó ìåòîä³â ë³êóâàííÿ (öèòîñòàòè÷í³ ïðåïàðòè, ãëþêîêîðòèêî¿-

äè, ãåìîä³àë³ç òîùî). Ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³, õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäî-

ñòàòíîñò³ ñïîñòåð³ãàþòü íîðìî- òà ã³ïîõðîìíó àíåì³þ; ó õâîðèõ íà ã³ïåðíåô-

ðî¿äíèé ðàê ìîæå ðîçâèâàòèñü åðèòðîöèòîç.

Íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì âë³âî âëàñòèâèé ãîñòðîìó òà çà-

ãîñòðåííþ õðîí³÷íîãî ï³ºëîíåôðèòó, ãîñòðèì çàïàëüíèì ïðîöåñàì ó ñå÷î-

âèâ³äíèõ øëÿõàõ. Ëåéêîöèòîç ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ãîñòð³é, ³íîä³ õðîí³÷í³é

íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³. Ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ öèòîñòàòèêàìè, íåñòåðî¿äíè-

ìè ïðîòèçàïàëüíèìè ïðåïàðàòàìè ³ ïðîãðàìíèì ãåìîä³àë³çîì âèÿâëÿþòü

ëåéêîïåí³þ.

Çá³ëüøåííÿ ØÎÅ ïðè íèðêîâ³é ïàòîëîã³¿ º íåñïåöèô³÷íîþ îçíàêîþ, âè-

íèêàº ÷àñòî ³ çàëåæèòü â³ä áàãàòüîõ ïðè÷èí: àíåì³¿, çì³í á³ëêîâèõ ôðàêö³é ³

ë³ï³ä³â êðîâ³, àêòèâíîñò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó, óðåì³÷íî¿ ³íòîêñèêàö³¿, ñóïðîâ³ä-

íèõ çàõâîðþâàíü.

Äëÿ çàõâîðþâàíü íèðîê, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ äåã³äðàòàö³ºþ (ÕÍÍ, íå-

ôðèòè ³ç çíà÷íîþ âòðàòîþ ñîë³ ç ñå÷åþ, ÃÍÍ â ïîë³óðè÷í³é ñòàä³¿), õàðàêòåð-

íå çðîñòàííÿ ãåìàòîêðèòíîãî ÷èñëà. Íàâïàêè, ïðè ñòàíàõ, êîëè íèðêè íå çäàòí³

âèâîäèòè íàäëèøîê âîäè ç îðãàí³çìó (ã³ïåðã³äðàòàö³ÿ ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàò-

íîñò³), à òàêîæ ïðè àíåì³¿ ãåìàòîêðèò çíèæóºòüñÿ. Âåëè÷èíó ãåìàòîêðèòó

âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ïðè ðîçðàõóíêó íèðêîâîãî êðîâîòîêó (ïëàçìîòîêó).

C - V

433

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü íèðîê ìàº âèçíà÷åííÿ çà-

ãàëüíîãî á³ëêà ³ éîãî ôðàêö³é â ñèðîâàòö³ êðîâ³. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè âì³ñò

á³ëê³â ó êðîâ³ – 60-80 ã/ë. Çìåíøåííÿ çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëê³â ó ñèðîâàòö³

êðîâ³ – ã³ïîïðîòå¿íåì³þ – ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷àñò³øå ³ á³ëüø âèðàæåíà ïðè íå-

ôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³. Ïðè÷èíîþ öüîãî º âòðàòà á³ëê³â ó ðåçóëüòàò³ ï³äâèùå-

íî¿ ïðîíèêíîñò³ êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â ³ íåäîñòàòíüî¿ ðåàáñîðáö³¿ á³ëê³â ó ïî-

øêîäæåíèõ íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ. Çìåíøåííÿ á³ëê³â â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê

àëüáóì³í³â, âèçíà÷åííÿ ÿêèõ ïðîâîäèòüñÿ ìåòîäîì åëåêòðîôîðåçó. Ã³ïîàëüáóì³-

íåì³ÿ âèíèêàº âíàñë³äîê âòðàòè äð³áíîäèñïåðñíèõ á³ëê³â ç ñå÷åþ. Ïðè õðîí³÷-

íèõ çàõâîðþâàííÿõ íèðîê ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ãëîáóë³í³â ó êðîâ³.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ íèðîê, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ íåôðîòè÷íèì ñèíäðîìîì,

âèÿâëÿþòü ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³þ, à òàêîæ çá³ëüøåííÿ ôîñôîë³ï³ä³â ³ β-ë³ïî-

ïðîòå¿ä³â.

Çì³íåíèé âì³ñò àì³íîêèñëîò ó êðîâ³ – äèñàì³íîàöèäåì³þ – ñïîñòåð³ãà-

þòü ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³, ãëîìåðóëîíåôðèò³, ãîñòð³é òà õðîí³÷í³é íèð-

êîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ãåìîä³àë³çó.

Ó õâîðèõ ³ç íèðêîâîþ ïàòîëîã³ºþ ñïîñòåð³ãàþòü ïîðóøåííÿ ãåìîñòàçó.

Ïðè ãëîìåðóëîíåôðèò³ ³ç çáåðåæåíîþ ôóíêö³ºþ íèðîê çà óìîâè íåôðîòè÷-

íîãî ñèíäðîìó ÷àñòî âèÿâëÿþòü ã³ïåðàãðåãàö³þ òðîìáîöèò³â, çíèæåííÿ âì³ñòó

àíòèòðîìá³íó ²²², ã³ïåðô³áðèíîãåíåì³þ ³ ïîäîâæåííÿ òðèâàëîñò³ ô³áðèíîë³-

çó. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó íåôðîòè÷íîãî ñèíäðîìó ìîæëèâèé ðîçâèòîê

òðîìáîãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó. Õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ âëàñòèâà

òðîìáîöèòîïàò³ÿ – ïîðóøåííÿ àäãåçèâíî-àãðåãàö³éíèõ âëàñòèâîñòåé òðîìáî-

öèò³â.

Âèÿâèòè ³ âèçíà÷èòè ñòóï³íü íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ìîæëèâî, âèâ÷àþ÷è

êîíöåíòðàö³þ â êðîâ³ ñå÷îâèíè, ³íäèêàíó, çàëèøêîâîãî àçîòó, êðåàòèí³íó, êà-

ë³þ, íàòð³þ, êàëüö³þ, ìàãí³þ ³ ôîñôàò³â. Âì³ñò êðåàòèí³íó º íàéá³ëüø ³íôîðìà-

òèâíèì, çá³ëüøåííÿ éîãî â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ïîíàä 0,17 ììîëü/ë, ñå÷îâèíè –

ïîíàä 8,3 ììîëü/ë ñâ³ä÷èòü ïðî ïîðóøåííÿ àçîòîâèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê.

Ïîêàçíèê êðåàòèí³íó ñèðîâàòêè êðîâ³ â³äíîñíî ñòàá³ëüíèé ³ ìàëî çàëåæèòü

â³ä ïîçàíèðêîâèõ ÷èííèê³â, êîíöåíòðàö³¿ ñå÷îâèíè â êðîâ³ ³ â³ä ôóíêö³¿ ïå÷³í-

êè. Çà óìîâ ãëèáîêîãî óðàæåííÿ ïå÷³íêîâî¿ ïàðåíõ³ìè ïîðóøóºòüñÿ ñèíòåç

ñå÷îâèíè ³ç àì³àêó ³ òîìó â îêðåìèõ âèïàäêàõ, íåçâàæàþ÷è íà ïî÷àòêîâ³

ñòóïåí³ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, êîíöåíòðàö³ÿ ¿¿ ìîæå áóòè íîðìàëüíîþ. Ï³äâè-

ùåííÿ â êðîâ³ êîíöåíòðàö³¿ ñå÷îâî¿ êèñëîòè ïîíàä 0,3 ììîëü/ë (ã³ïåðóðèê-

åì³ÿ) ìîæëèâå íå ò³ëüêè ó ðàç³ íåäîñòàòíîñò³ ôóíêö³¿ íèðîê, àëå é ïðè ïîäàãð³,

ñå÷îâîìó ä³àòåç³, çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ, ìàñèâíèõ òðàâìàõ, îï³êàõ.

Ìåòîäèêè âèçíà÷åííÿ êîíöåíòðàö³¿ çàëèøêîâîãî àçîòó, ñå÷îâèíè, êðåàòèí³-

íó, ³íäèêàíó, ñå÷îâî¿ êèñëîòè âèêëàäåí³ â ïîñ³áíèêàõ ç á³îõ³ì³÷íèõ äîñë³äæåíü.

Âèñîêî÷óòëèâèìè ³ ñïåöèô³÷íèìè º ìåòîäè ôåðìåíòíî¿ ä³àãíîñòèêè. Çàõ-

âîðþâàííÿ íèðîê ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ çá³ëüøåííÿì ó êðîâ³ âì³ñòó ðÿäó

ñïåöèô³÷íèõ ôåðìåíò³â. Óðîê³íàç³, ùî âèðîáëÿºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî òêàíèíàìè

íèðîê, íàëåæèòü ô³ç³îëîã³÷íà ðîëü ó ðåãóëÿö³¿ ïðîñâ³òó ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

434

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

³ ðîç÷èíåííþ êðîâ'ÿíèõ çãóñòê³â ó íèõ. Çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿ öüîãî ôåðìåí-

òó ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ íèðîê â³äîáðàæàº ¿õ ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí. Ó

õâîðèõ íà ï³ºëîíåôðèò â³äáóâàþòüñÿ çì³íè âì³ñòó â êðîâ³ ñóêöèíàòäåã³äðîãå-

íàçè. Õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò ñóïðîâîäæóºòüñÿ çðîñòàííÿì ð³âíÿ éîãî

ôåðìåíòó. ²ç çá³ëüøåííÿì àêòèâíîñò³ ôåðìåíòó íàòð³ºì³ÿ çìåíøóºòüñÿ, à êà-

ë³ºì³ÿ, íàâïàêè, çá³ëüøóºòüñÿ. Ó õâîðèõ ³ç ãîñòðèì íåêðîçîì êàíàëüö³â íèðîê, ç

ï³äãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì ãëîìåðóëîíåôðèòîì, õðîí³÷íîþ íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ

â 2-3 ðàçè çðîñòàº àêòèâí³ñòü ëàêòàòäåã³äðîãåíàçè ñèðîâàòêè êðîâ³.

Âì³ñò ó êðîâ³ åëåêòðîë³ò³â, â îáì³í³ ÿêèõ íèðêè â³ä³ãðàþòü îñíîâíó ðîëü

(êàë³é, íàòð³é, õëîð, êàëüö³é, ìàãí³é, ôîñôàòè), â³äîáðàæàº ¿õ ôóíêö³îíàëüíó çäàòí³ñòü.

Ï³ä ÷àñ ðîçâèòêó áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü íèðîê, îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³

íàáðÿê³â, àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü íàòð³þ

(ïîíàä 150 ììîëü/ë); êàë³þ (ïîíàä 5 ììîëü/ë); ìàãí³þ (ïîíàä 1,2 ììîëü/ë);

õëîðó (ïîíàä 102 ììîëü/ë). Ðîçâèòîê ãîñòðî¿ òà õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ã³ïîêàëüö³ºì³ºþ (ìåíøå í³æ 2,2 ììîëü/ë). Ïðè ïîë³óðè÷í³é

ñòàä³¿ ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïîêàë³ºì³þ (ìåíøå

í³æ 4 ììîëü/ë), ã³ïîõëîðåì³þ (ìåíøå í³æ 95 ììîëü/ë), ã³ïîíàòð³ºì³þ (ìåí-

øå í³æ 130 ììîëü/ë).

Îñíîâíèì ìåòîäîì âèì³ðþâàííÿ êîíöåíòðàö³¿ åëåêòðîë³ò³â ó ñèðîâàòö³

êðîâ³ º ôîòîìåòð³ÿ ïîëóì’ÿ ³ àòîìíà àáñîðáö³éíà ñïåêòðîôîòîìåòð³ÿ ïîëóì’ÿ,

ÿê³ îïèñàí³ â äîâ³äíèêàõ ç á³îõ³ì³÷íèõ äîñë³äæåíü.

Ôóíêö³þ âèâåäåííÿ íèðêàìè îñìîòè÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí (ñå÷îâèíè, íà-

òð³þ, êàë³þ òà ³í.) â³äîáðàæàº îñìîëÿðí³ñòü ñå÷³ òà ïëàçìè. Ïðè çàõâîðþâàí-

íÿõ íèðîê îñìîëÿðí³ñòü ñå÷³ çíèæóºòüñÿ, îñìîëÿðí³ñòü ïëàçìè ï³äâèùóºòüñÿ

(ïîíàä 300 ìîñì/ë).

Êèñëîòíî-ëóæíèé ñòàí õàðàêòåðèçóºòüñÿ çáåðåæåííÿì ñòàá³ëüíîãî ðÍ

àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³ ³ çàáåçïå÷óºòüñÿ ÷îòèðìà áóôåðíèìè ñèñòåìàìè, ç ÿêèõ

íàéá³ëüø âàæëèâîþ º ñèñòåìà á³êàðáîíàò-âóã³ëüíà êèñëîòà.

Â îðãàí³çì³ ëþäèíè, ÿêà îòðèìóº ç ¿æåþ 1-2 ã á³ëêà íà 1 êã ìàñè ò³ëà, çà

äîáó â ðåçóëüòàò³ ìåòàáîë³÷íèõ ïðîöåñ³â óòâîðþºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü êèñ-

ëèõ ðå÷îâèí, ùî â 20 ðàç³â ïåðåâèùóº çàïàñ ëóã³â, àëå ðÍ êðîâ³ çàëèøàºòüñÿ

íåçì³ííèì çàâäÿêè òèì÷àñîâ³é ô³êñàö³¿ áóôåðíèìè ñèñòåìàìè êèñëèõ ïðî-

äóêò³â, çàëèøîê ÿêèõ âèâîäèòüñÿ íèðêàìè ³ ëåãåíÿìè.

Ïðè çìåíøåíí³ âì³ñòó â êðîâ³ á³êàðáîíàòó ðîçâèâàºòüñÿ àöèäîç, ïðè

çá³ëüøåíí³ – àëêàëîç.

Âèçíà÷åííÿ ðÍ êðîâ³ º âàæëèâèì ³ ïðîâîäèòüñÿ ìåòîäîì Astrup, ÿêèé

îïèñàíèé â ïîñ³áíèêàõ. Â íîðì³ ðÍ êðîâ³ – 7,35-7,45.

Ó õâîðèõ ç íåäîñòàòí³ñòþ ôóíêö³¿ íèðîê ðîçâèâàºòüñÿ íèðêîâèé àöèäîç.

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ

. Ïðè ðåíòãåíîñêîï³¿ íèðîê íå âèäíî.

Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ íèðîê. Ï³ä ÷àñ îãëÿäîâî¿ ðåíòãåíîãðàô³¿ íè-

ðîê ìîæíà âèçíà÷èòè ¿õ ðîçòàøóâàííÿ, ðîçì³ðè, ôîðìó, íàÿâí³ñòü êîíêðåìåíò³â

(ðåíòãåíîêîíòðàñòíèõ) (ðèñ 7.7).

435

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ôîðìè ³ ðîçì³ð³â íèðîê ðîáëÿòü ðåíòãåíîãðàìè ï³ñëÿ íàêëà-

äàííÿ õâîðîìó ïíåâìîðåíà ÷è ïíåâìîðåòðîïåðèòîíåóìà (ââåäåííÿ êèñíþ àáî

âóãëåêèñëîãî ãàçó â çàî÷åðåâèííèé

ïðîñò³ð). Ïðè öüîìó íèðêè ³ íàäíèðêîâ³

çàëîçè êîíòóðóþòüñÿ îñîáëèâî âèðàçíî.

Åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ. Åêñêðåòîð-

íó óðîãðàô³þ ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ âíóòð³ø-

íüîâåííîãî ââåäåííÿ ñòðóìèííî àáî êðà-

ïåëüíî êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè (³íôóç³éíà

óðîãðàô³ÿ), ÿêà äîáðå âèâîäèòüñÿ íèðêàìè

(ðîç÷èíè éîäîâì³ñíèõ ïðåïàðàò³â – óðî-

ãðàô³íó, Ã²ÏÀÊó òîùî). Ðîáëÿòü ñåð³þ

çí³ìê³â (÷åðåç 1, 3, 5, 7 ³ 15 õâ ï³ñëÿ ââå-

äåííÿ êîíòðàñòó), ùî äàþòü ìîæëèâ³ñòü

îö³íèòè ðîçì³ðè íèðîê, ¿õ ðîçì³ùåííÿ,

ôóíêö³îíàëüíó àêòèâí³ñòü, ôîðìó ³ âåëè-

÷èíó íèðêîâèõ ìèñîê, ðîçì³ùåííÿ ñå÷î-

âîä³â ³ íàÿâí³ñòü êàìåí³â (ðèñ. 7.8).

ßêùî ôóíêö³îíàëüíà çäàòí³ñòü íèðîê

çíà÷íî çíèæåíà, êîíòðàñòíà ðå÷îâèíà âè-

ä³ëÿºòüñÿ íèìè ïîãàíî, òî öå äîñë³äæåííÿ

íå âäàºòüñÿ.

Ðèñ. 7.8. Åêñêðåòîðíà óðîãðàìà çäîðîâî¿ ëþäèíè:

à – â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî; á – ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî.

à á

Ðèñ. 7.7. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàìà ïî-

ïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè â íîðì³.

436

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

Ðèñ. 7.9. Ðåòðîãðàäíà ï³ºëîãðàìà.

Õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò.

Ðèñ. 7.10. Ë³âîá³÷íà ðåòðîãðàäíà

ïíåâìîï³ºëîãðàìà.

Ðèñ. 7.11. Ðåíàëüíà àíã³îãðàìà.

Ðèñ. 7.12. Ñåëåêòèâíà òðàíñôå-

ìîðàëüíà íèðêîâà

àíã³îãðàìà (àðòåð³î-

ãðàô³÷íà ôàçà). Ðîçòÿã-

íåííÿ ïðàâî¿ íèðêîâî¿

àðòåð³¿ (íåôðîïòîç).

Ðåòðîãðàäíà ï³ºëîãðàô³ÿ. Öåé ìåòîä ïîãàíî ïåðåíîñèòüñÿ õâîðèìè,

òåõí³êà âèêîíàííÿ éîãî ñêëàäíà, òîìó éîãî ïðîâîäÿòü çà îñîáëèâèìè ïîêà-

çàííÿìè. Êîíòðàñòíó ðå÷îâèíó ââîäÿòü â íèðêîâ³ ìèñêè çà äîïîìîãîþ ñïåö³-

àëüíèõ êàòåòåð³â ï³ä êîíòðîëåì öèñòîñêîïà (ðèñ, 7.9, 7.10).

Ñåëåêòèâíà íèðêîâà àíã³îãðàô³ÿ. Äëÿ âèÿâëåííÿ ïîðóøåííÿ êðîâîòî-

êó â íèðêîâ³é àðòåð³¿ êîðèñòóþòüñÿ íèðêîâîþ àíã³îãðàô³ºþ. (ðèñ. 7.11, 7.12).

437

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïðè ðåíàëüí³é àíã³îãðàô³¿ êîíòðàñò-

íó ðå÷îâèíó (ä³îòðàñò, êàðä³îòðàñò) çà äî-

ïîìîãîþ ñïåö³àëüíîãî êàòåòåðà ââîäÿòü

÷åðåç ñòåãíîâó àðòåð³þ â àîðòó íà ð³âí³

â³äõîäæåííÿ íèðêîâèõ àðòåð³é. Íåôðîàí-

ã³îãðàô³ÿ ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ âñòà-

íîâëåííÿ òî÷íîãî ä³àãíîçó âðîäæåíèõ âàä

³ íàáóòèõ óðàæåíü íèðêîâèõ àðòåð³é ³ ñà-

ìèõ íèðîê, çîêðåìà ïóõëèí, òóáåðêóëüîçó,

ï³ºëîíåôðèòó òîùî.

Ðàä³î³çîòîïí³ ìåòîäè äîñë³-

äæåííÿ.

Çà äîïîìîãîþ öèõ ìåòîä³â ìîæ-

ëèâî âèâ÷èòè ôóíêö³þ íèðîê, ä³àãíîñòó-

âàòè ïóõëèíè, òóáåðêóëüîç òà ³íø³ äåñò-

ðóêòèâí³ ïðîöåñè.

Ðàä³î³çîòîïíà ðåíîãðàô³ÿ. Ïðîâî-

äÿòü ðàä³î³çîòîïíó ðåíîãðàô³þ çà äîïî-

ìîãîþ áàãàòîêàíàëüíî¿ ðàä³îãðàô³÷íî¿

óñòàíîâêè, ïðè öüîìó ðåºñòðóþòü êðèâ³,

ùî õàðàêòåðèçóþòü ôóíêö³þ íèðîê.

Øâèäê³ñòü î÷èùåííÿ êðîâ³ â³ä ì³÷åíèõ

131

ä³îòðàñòó ÷è ã³ïïóðàíó, ÿê³ ââîäèëè

õâîðîìó äîâåííî, â³äîáðàæàº ñóìàðíó ñåê-

ðåòîðíó ôóíêö³þ íèðîê. Öå äîñë³äæåííÿ

äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ôóíêö³þ íèðîê ïðè

õðîí³÷íîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³, òóáåðêóëü-

îç³, ï³ºëîíåôðèò³, àì³ëî¿äîç³, ä³àãíîñòóâàòè

ïîðóøåííÿ â³äòîêó ñå÷³ ³ç îäí³º¿ íèðêè

òîùî (ðèñ. 7.13).

Ñêàíóâàííÿ.

Ï³ä ÷àñ ñêàíóâàííÿ

âèçíà÷àþòü íàêîïè÷åííÿ â íèðêàõ ââåäå-

íîãî ïðåïàðàòó, ïîì³÷åíîãî ðàä³îàêòèâíè-

ìè ³çîòîïàìè. Íà ëèñòêó ïàïåðó ðåºñòðó-

þòü ò³í³ íèðîê, çà ³íòåíñèâí³ñòþ ÿêèõ ìîæ-

íà ñóäèòè ïðî ôóíêö³þ íèðîê, à çà

âîãíèùåâèìè äåôåêòàìè íàêîïè÷åííÿ

ìîæíà ä³àãíîñòóâàòè ïóõëèíè, òóáåðêóëü-

îçí³ óðàæåííÿ íèðîê. Íà ñêàíîãðàì³ ìîæ-

íà âèçíà÷èòè âåëè÷èíó, ôîðìó ³ ðîçì³ùåííÿ íèðîê (ðèñ.7.14-7.16).

Ðåíòãåíîôîòîñêàíóâàííÿ – ïîºäíàíå âèêîðèñòàííÿ ðåíòãåíîãðàô³¿ ³

ðàä³îíóêë³äíîãî ñêàíóâàííÿ íèðîê.

Óëüòðàçâóêîâà åõîãðàô³ÿ (óëüòðàñîíîãðàô³ÿ). Îñòàíí³ì ÷àñîì öåé ìå-

òîä øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ó êë³í³êàõ. Â³í äîáðå ïåðåíîñèòüñÿ õâîðèìè, ïîòðå-

Ðèñ. 7.13. Ðàä³î³çîòîïí³ ðåíîãðàìè:

1 – ðåíîãðàìà íîðìàëüíî ôóíê-

ö³îíóþ÷î¿ íèðêè; 2 – ðåíî-

ãðàìà íåôóíêö³îíóþ÷î¿ íèðêè.

Ðèñ. 7.14. Ñêàíîãðàìà íèðîê ïðè

íåçì³íåí³é ôóíêö³¿.

Ðèñ. 7.15. Ñêàíîãðàìà íèðîê ïðè

õðîí³÷íîìó ï³ºëîíåôðèò³.

438

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

áóº ì³í³ìàëüíî¿ ñïåö³àëüíî¿ ï³äãîòîâêè, íå

ïîòðåáóº ââåäåííÿ êîíòðàñòíèõ çàñîá³â

òîùî. ª íàä³éíèì ó ä³àãíîñòèö³ ïóõëèí, êà-

ìåí³â, ê³ñò, âèçíà÷åíí³ â³äõèëåíü ó òîïîãðà-

ô³¿. Ìåòîä ãðóíòóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ óëüòðà-

çâóêîâèõ õâèëü â³äáèâàòèñÿ â³ä ìåæ³ á³îëî-

ã³÷íèõ ñåðåäîâèù, ùî ìàþòü ð³çíó ù³ëüí³ñòü,

³ â³ëüíî ïðîõîäèòè ÷åðåç ð³äèíó.

Ïåðåâàãîþ ìåòîäó º â³äñóòí³ñòü íå-

ãàòèâíîãî á³îëîã³÷íîãî âïëèâó, ³ òîìó â

ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ äèíàì³÷íîãî ñïîñòåðå-

æåííÿ çà õâîðèì äîñë³äæåííÿ ìîæå ïî-

âòîðþâàòèñü áàãàòîðàçîâî.

Óëüòðàçâóêîâà äîïëåðîãðàô³ÿ.

Ñòàí êðîâîòîêó â ñóäèíàõ äàº ìîæ-

ëèâ³ñòü îö³íèòè óëüòðàçâóêîâà äîïëåðîãðàô³ÿ. Â îñíîâ³ ìåòîäó ëåæèòü åôåêò

Äîïëåðà, ñóòü ÿêîãî ïîëÿãàº â òîìó, ùî ÷àñòîòà â³äáèòèõ â³ä ôîðìåíèõ åëå-

ìåíò³â êðîâ³ óëüòðàçâóêîâèõ õâèëü â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ÷àñòîòè õâèëü, ùî âèïðî-

ì³íþþòüñÿ äàò÷èêîì. Àâòîìàòèçîâàíà îáðîáêà ð³çíèö³ ÷àñòîò äîçâîëÿº öþ

³íôîðìàö³þ â³äîáðàæàòè â ãðàô³÷í³é ôîðì³ íà äèñïëå¿ ó âèãëÿä³ äîïëåðîãðàìè.

Îñê³ëüêè öÿ ð³çíèöÿ ÷àñòîò çíàõîäèòüñÿ ó çâóêîâîìó ä³àïàçîí³, âîíà âèâîäèòü-

ñÿ íà çâóêîâèé êàíàë.

Â³çóàëüíèé àíàë³ç äîïëåðîãðàìè äîçâîëÿº îö³íèòè íàïðÿìîê êðîâîòî-

êó. Ïðî íàÿâí³ñòü ëàì³íàðíîãî ÷è òóðáóëåíòíîãî êðîâîòîêó ñâ³ä÷èòü çâóêî-

âèé ñèãíàë, ÿêèé ðåºñòðóºòüñÿ ñèíõðîííî ç äîïëåðîãðàìîþ.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ

– ñó÷àñíèé âèñîêî³íôîðìàòèâíèé ìåòîä,

ÿêèé äàº ìîæëèâ³ñòü îòðèìàòè ê³ëüê³ñíó ³íôîðìàö³þ ïðî ù³ëüí³ñòü òêàíèí ó

ïëîùèí³ äîñë³äæåííÿ. Öåé ìåòîä çâè÷àéíî çàñòîñîâóþòü ï³ñëÿ óëüòðàçâóêî-

âîãî ñêàíóâàííÿ íèðîê, ÿêùî îñòàííº íå äàº ïåðåêîíëèâî¿ ³íôîðìàö³¿ äëÿ

âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó. Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ îñîáëèâî ö³ííà ïðè ä³àãíîñ-

òèö³ òà äèôåðåíö³éí³é ä³àãíîñòèö³ ïóõëèí íèðîê ³ ñóñ³äí³õ îðãàí³â (íàäíèð-

êîâèõ çàëîç, ñåëåç³íêè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ïå÷³íêè), êàìåí³â íèðîê, ïîë³-

ê³ñòîçó òà ³íøèõ çàõâîðþâàíü.

Á³îïñ³ÿ íèðîê.

Ïðîâîäÿòü á³îïñ³þ íèðîê çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ ãîëêè

³ àñï³ðàö³éíîãî øïðèöà. Ïðîêîë ðîáëÿòü ÷åðåç øê³ðó â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, â

ì³ñö³ ïðîåêö³¿ íèðêè. Îòðèìàíèé øìàòîê íèðêîâî¿ òêàíèíè äîñë³äæóþòü ï³ä

ì³êðîñêîïîì, à òàêîæ ðîáëÿòü ïîñ³âè ³ âèçíà÷àþòü ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â

âèÿâëåíèõ ì³êðîá³â.

Á³îïñ³ÿ íèðîê íå çíàéøëà øèðîêîãî çàñòîñóâàííÿ â êë³í³ö³, òàê ÿê âîíà

ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü òÿæêèìè óñêëàäíåííÿìè. ¯¿ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè çà

ïîêàçàííÿìè â ñïåö³àë³çîâàíèõ êë³í³êàõ.

Êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà

ïðîâîäÿòü ç ä³àãíîñòè÷íîþ ³ ë³êó-

âàëüíîþ ìåòîþ, ÷àñò³øå ì’ÿêèì ãóìîâèì êàòåòåðîì, ÿêèé ïåðåä ââåäåííÿì ó

ñå÷îâèïóñêàëüíèé êàíàë ñòåðèë³çóþòü ³ çìàùóþòü âàçåë³íîâèì ìàñëîì.

Ðèñ. 7.16. Ñêàíîãðàìà íèðîê ïðè

îáòóðàö³¿ êàìåíåì ïðàâîãî

ñå÷îâîäà.

439

7.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Öèñòîñêîï³ÿ

äàº ìîæëèâ³ñòü âèâ÷èòè ñëèçîâó îáîëîíêó ñå÷îâîãî ì³õóðà,

âèÿâèòè íàÿâí³ñòü åðîç³é, âèðàçîê, ïîë³ï³â, êàìåí³â, ïóõëèí, à òàêîæ ïðîâåñòè

äåÿê³ ë³êóâàëüí³ ìàí³ïóëÿö³¿. Ïðîâîäÿòü ¿¿ çà äîïîìîãîþ öèñòîñêîïà – ìåòà-

ë³÷íî¿ òðóáêè ç îïòè÷íîþ ñèñòåìîþ. Çà äîïîìîãîþ òîíêîãî êàòåòåðà ìîæíà

âçÿòè ñå÷ó ç êîæíî¿ íèðêè, ïðîâåñòè õðîìîöèñòîñêîï³þ, äëÿ ÷îãî õâîðîìó

äîâåííî ââîäÿòü 5 ìë 0,4 % ðîç÷èíó ³íäèãîêàðì³íó ³ ÷åðåç öèñòîñêîï äèâ-

ëÿòüñÿ, êîëè ç’ÿâèòüñÿ ³ç â³÷êà ñå÷îâîä³â ñå÷à, çàáàðâëåíà ³íäèãîêàðì³íîì. Ó

íîðì³ âîíà ïî÷èíàº âèä³ëÿòèñÿ ÷åðåç 3-5 õâ ï³ñëÿ ââåäåííÿ ðå÷îâèíè. ßêùî

ÿêàñü íèðêà õâîðà, òî ç â³äïîâ³äíîãî ñå÷îâîäó çàáàðâëåíà ñå÷à áóäå âèä³ëÿòè-

ñÿ ï³çí³øå àáî çîâñ³ì íå âèä³ëèòüñÿ.

7.4. ÎÑÍÎÂÍ² ÊË²Í²×Í² ÑÈÍÄÐÎÌÈ

Ñå÷îâèé ñèíäðîì. Äî ïîíÿòòÿ “ñå÷îâèé ñèíäðîì” âõîäÿòü: ïîì³ðíà

ïðîòå¿íóð³ÿ (â³ä 100 ìã äî 3,5 ã çà äîáó), åðèòðîöèòóð³ÿ (ïîíàä 1⋅10

/ë çà

äîáó), ëåéêîöèòóð³ÿ (ïîíàä 2⋅10

/ë çà äîáó), öèë³íäðóð³ÿ, áàêòåð³óð³ÿ, âèä³-

ëåííÿ ç ñå÷åþ ñîëåé òà ¿õ êðèñòàë³â, íèðêîâîãî ³ ïåðåõ³äíîãî åï³òåë³þ òà

³íøèõ åëåìåíò³â ïàòîëîã³÷íîãî îðãàí³çîâàíîãî ³ íåîðãàí³çîâàíîãî îñàäó ñå÷³.

Ïðîâ³äíîþ ó ñå÷îâîìó ñèíäðîì³ º ïðîòå¿íóð³ÿ (àëüáóì³íóð³ÿ).

Àëüáóì³íóð³ÿ – ïîÿâà á³ëêà â ñå÷³ – äóæå âàæëèâèé ñèìïòîì, ÿêèé

íàéá³ëüø ïîñò³éíî âèÿâëÿþòü ïðè óðàæåíí³ íèðîê. Á³ëîê ñå÷³ ìàº, ÿê ïðàâè-

ëî, êðîâ’ÿíå ïîõîäæåííÿ: öå ïåðåâàæíî àëüáóì³íè ³, â çíà÷íî ìåíø³é ê³ëüêîñò³,

ãëîáóë³íè ïëàçìè, ÿê³ ïðîõîäÿòü ÷åðåç ïîøêîäæåíèé íèðêîâèé ô³ëüòð íà

ð³âí³ íèðêîâèõ êëóáî÷ê³â. Íå âèêëþ÷àþòü â äåÿêèõ âèïàäêàõ òàêîæ ìîæ-

ëèâ³ñòü êàíàëüöåâîãî ïîõîäæåííÿ àëüáóì³íóð³¿.

Ðàí³øíÿ ñå÷à, ÿê ïðàâèëî, íå ì³ñòèòü á³ëêà. Àëå ï³ñëÿ ïîñèëåíèõ ô³çè÷íèõ

íàâàíòàæåíü, ï³ñëÿ âæèâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ¿æ³, ïðè ñèëüíîìó îõîëîäæåíí³

³ â çäîðîâèõ îñ³á ìîæå ç'ÿâëÿòèñÿ á³ëîê ó ñå÷³ (íå á³ëüøå 0,04-0,05 %) – òàê

çâàíà ô³ç³îëîã³÷íà àëüáóì³íóð³ÿ. Ñþäè æ ìîæíà â³äíåñòè àëüáóì³íóð³þ, ÿêà

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó äåÿêèõ çäîðîâèõ (ó ï³äë³òê³â òà þíàê³â), çâè÷àéíî àñòåí³÷-

íîãî òèïó ëþäåé, îñîáëèâî ÿêùî ó íèõ âèçíà÷àºòüñÿ íåôðîïòîç, ó âåðòè-

êàëüíîìó ïîëîæåíí³ ò³ëà ³ çíèêàº â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ – îðòîñòàòè÷íà

(öèêë³÷íà) àëüáóì³íóð³ÿ. Âîíà òàêîæ âèíèêàº ó ðàç³ òðèâàëîãî ñòîÿííÿ àáî

õîä³ííÿ, íå ïåðåâèùóº 1 ã çà äîáó. Ââàæàþòü, ùî ðîçâèòîê ¿¿ çàëåæèòü â³ä

ïîðóøåííÿ â³äòîêó âåíîçíî¿ êðîâ³ ç íèðîê âíàñë³äîê ïåðåãèíó íèðêîâèõ êðî-

âîíîñíèõ ñóäèí ïðè îïóùåíí³ íèðêè.

Äàë³ ñë³ä âèä³ëèòè âèïàäêîâó, àáî íåñïðàâæíþ, àëüáóì³íóð³þ, êîëè ïîÿâà

á³ëêà â ñå÷³ çàëåæèòü â³ä äîì³øêè â í³é äåñü íà ïðîòÿç³ ñå÷îâèõ øëÿõ³â

á³ëêîâîâì³ñíèõ óòâîð³â (ãí³é, êðîâ).

Ñïðàâæíÿ, àáî íèðêîâà, àëüáóì³íóð³ÿ âêàçóº íà óðàæåííÿ íèðîê. Ê³ëüê³ñòü

á³ëêà êîëèâàºòüñÿ â³ä íåçíà÷íèõ ñë³ä³â äî ê³ëüêîõ â³äñîòê³â. Ñòóï³íü àëüáóì³-

íóð³¿ âêàçóº íå íà âàæê³ñòü çàõâîðþâàííÿ, à øâèäøå íà õàðàêòåð ïðîöåñó ³

éîãî ëîêàë³çàö³þ. Íåçíà÷íó àëüáóì³íóð³þ ñïîñòåð³ãàþòü, íàïðèêëàä, ïðè òàêèõ

440

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

òÿæêèõ çì³íàõ ó íèðêàõ, ÿê çìîðùåíà íèðêà; àëüáóì³íóð³ÿ ñåðåäíüîãî ñòóïå-

íÿ, â ê³ëüêîñò³ 3-6 ã çà äîáó, òèïîâà äëÿ ãîñòðèõ íåôðèò³â; íàéá³ëüø âèðàæåíà

àëüáóì³íóð³ÿ, ÿêà äîõîäèòü äî 5-10 ã çà äîáó, õàðàêòåðíà äëÿ íåôðîòè÷íîãî

ñèíäðîìó. Àëüá³ì³íóð³ÿ íå çàâæäè âêàçóº íà çàõâîðþâàííÿ íèðîê, à â³äñóòí³ñòü

¿¿ íå âèêëþ÷àº ¿õ óðàæåííÿ. Çàñò³éíà ïðîòå¿íóð³ÿ (“ñåðöåâà íèðêà”) ðîçâè-

âàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó ²²Á-²²² ñòàä³¿ ³ çóìîâëåíà çàñò³éíèì

ïîâíîêð³â’ÿì íèðîê òà çì³íàìè ¿õ òðîô³êè. Ïðè ãîñòðîìó ãàðÿ÷êîâîìó ñòàí³

ìîæå áóòè ïðîòå¿íóð³ÿ, âèíèêíåííÿ ÿêî¿ çóìîâëåíå òîêñè÷íèì óðàæåííÿì

êëóáî÷êîâîãî ô³ëüòðà.

Ôîðìåí³ åëåìåíòè â ñå÷³ ìàþòü äâîÿêå ïîõîäæåííÿ: ç êðîâ³ àáî ç

ñàìèõ íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Åëåìåíòè êðîâ’ÿíîãî ïîõîäæåííÿ –

ëåéêîöèòè ³ åðèòðîöèòè, åëåìåíòè ì³ñöåâîãî ïîõîäæåííÿ – åï³òåë³é ñå÷îâè-

â³äíèõ øëÿõ³â ³ íèðîê òà ñå÷îâ³ öèë³íäðè.

Ëåéêîöèòè, àáî ãí³éí³ êë³òèíè, â îñàä³ ñå÷³ ó çäîðîâèõ ëþäåé âèÿâëÿþòü â

ê³ëüêîñò³ 1-2-3 åêçåìïëÿðè â ïîë³ çîðó ì³êðîñêîïà. Á³ëüøó ê³ëüê³ñòü ¿õ – äî

10-20 ëåéêîöèò³â ó ïîë³ çîðó ñïîñòåð³ãàþòü ïðè áàãàòüîõ íèðêîâèõ çàõâîðþ-

âàííÿõ (íåôðèòè, ï³ºëîíåôðèòè). Âåëèêà æ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â, ÿê³ âêðèâàþòü

âñå ïîëå çîðó ì³êðîñêîïà ³ äàþòü çíà÷íèé îñàä ó ñå÷³ (ï³óð³ÿ), õàðàêòåðíà äëÿ

çàïàëåííÿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â (íèðêîâèõ ìèñîê – ï³ºë³ò, ñå÷îâîãî ì³õóðà –

öèñòèò àáî ñå÷îâèä³ëüíîãî êàíàëó – óðåòðèò. Äëÿ âñòàíîâëåííÿ ïîõîäæåííÿ

ëåéêîöèòóð³¿ âèêîðèñòîâóþòü òðèñêëÿíêîâó ïðîáó Òîìïñîíà.

Åðèòðîöèòè â äóæå ìàë³é ê³ëüêîñò³, ïîîäèíîê³ â ïîë³ çîðó àáî â ïðåïà-

ðàò³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ³ â íîðìàëüí³é ñå÷³. Ïîÿâà åðèòðîöèò³â ó á³ëüø

çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ (ê³ëüêà åðèòðîöèò³â ó êîæíîìó ïîë³ çîðó, ì³ñöÿìè – ãðóïà-

ìè) ìàº âæå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ³ îòðèìàëà íàçâó ãåìàòóð³¿ (ì³êðîãåìàòó-

ð³ÿ). Äîì³øêà êðîâ³ â ñå÷³ â ê³ëüêîñò³ 1 ìë íà ë³òð íàäàº ¿é óæå êðîâ’ÿíèñòî-

ãî â³äò³íêó (ìàêðîãåìàòóð³ÿ). Ì³êðîãåìàòóð³þ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ãîñòðèõ ³

õðîí³÷íèõ çàïàëåííÿõ íèðîê (ãëîìåðóëîíåôðèòàõ), ïðè çàñò³éí³é íèðö³, ïðè

íèðêîâèõ êàìåíÿõ. Ïðî íèðêîâå ïîõîäæåííÿ ãåìàòóð³¿ ñâ³ä÷èòü âèÿâëåííÿ â

á³ëüø àáî ìåíø çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ âèëóæåíèõ, òîáòî òàêèõ, ùî âòðàòèëè ñâ³é

ãåìîãëîá³í, åðèòðîöèò³â (¿õ “ò³í³”). Ìàêðîãåìàòóð³ÿ á³ëüø õàðàêòåðíà äëÿ õ³ðóð-

ã³÷íèõ çàõâîðþâàíü íèðîê ³ ñå÷îâèõ øëÿõ³â (ïóõëèíè, òóáåðêóëüîç, òðàâìè),

îñîáëèâî¿ ôîðìè ãåìîðàã³÷íîãî õðîí³÷íîãî íåôðèòó, ³íôàðêòó íèðêè.

Ñïîñòåð³ãàþ÷è çà ñå÷îâèïóñêàííÿì õâîðîãî ç ãåìàòóð³ºþ, ìîæíà âèçíà-

÷èòè ¿¿ äæåðåëî.

Â³ä ãåìàòóð³¿ òðåáà â³äð³çíÿòè ãåìîãëîá³íóð³þ, òîáòî ïîÿâó â ñå÷³ â³ëüíîãî

ãåìîãëîá³íó. Ñå÷à ïðè öüîìó, çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ âèä³ëåíîãî ãåìîãëîá³íó,

ìàº êîë³ð â³ä áë³äî-ðîæåâîãî äî ìàéæå ÷îðíîãî. Ãåìîãëîá³íóð³ÿ âêàçóº íà

ð³çêî âèðàæåí³ ïðîöåñè ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â (ãåìîë³ç), ïðè ÿêèõ íàãðî-

ìàäæåííÿ â êðîâ³ â³ëüíîãî ãåìîãëîá³íó (ãåìîãëîá³íåì³ÿ) óæå ïåðåâèùèëî

ïåâíèé ð³âåíü ³ â³í ïðîõîäèòü ÷åðåç íèðêîâèé áàð’ºð. Ãåìîãëîá³íóð³þ ñïîñ-

òåð³ãàþòü ïåðåâàæíî ïðè îòðóºíí³ ãåìîë³òè÷íèìè îòðóòàìè, ïàðîêñèçìàëüí³é

ãåìîãëîá³íóð³¿, ìàëÿð³¿.

441

7.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Êë³òèíè ïëîñêîãî åï³òåë³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ñå÷îâèä³ëüíîãî êàíàëó â

íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³, ³íîä³ ö³ëèìè øàðàìè, º îçíàêîþ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â

ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ.

Õâîñòàò³ åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè, êë³òèíè íèðêîâîãî åï³òåë³þ ñâ³ä÷àòü ïðî

áåçïåðå÷í³ îðãàí³÷í³ çì³íè â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ.

Âèä³ëåííÿ öèë³íäð³â ³ç ñå÷åþ – öèë³íäðóð³ÿ – º îäíèì ³ç íàéâàæëèâ³-

øèõ ñèìïòîì³â íèðêîâèõ çàõâîðþâàíü, àëå ñåì³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ ð³çíèõ âèä³â

öèë³íäð³â ð³çíå. Åï³òåë³àëüí³ ³ çåðíèñò³ öèë³íäðè ìàþòü âåëèêå çíà÷åííÿ ÿê

ïðÿì³ äîêàçè óðàæåííÿ íèðêîâî¿ ïàðåíõ³ìè ³ âêàçóþòü íà ãîñòðèé ïðîöåñ.

Ã³àë³íîâ³ öèë³íäðè çàéìàþòü îêðåìå ì³ñöå. ¯õ âèÿâëÿþòü ïðè ãîñòðèõ ³

õðîí³÷íèõ íåôðèòàõ, àì³ëî¿äîç³, à òàêîæ ïðè ô³ç³îëîã³÷í³é ïðîòå¿íóð³¿. Ã³àë³-

íîâ³ öèë³íäðè ìîæíà çíàéòè â ñå÷³ çäîðîâèõ ëþäåé ïðè çá³ëüøåíí³ ¿¿ ïèòî-

ìî¿ âàãè ³ çíèæåíí³ ðÍ, ùî õàðàêòåðíî äëÿ äåã³äðàòàö³¿. Âîñêîïîä³áí³ öèë³í-

äðè ñïîñòåð³ãàþòü çâè÷àéíî ò³ëüêè ïðè õðîí³÷íèõ ³ òÿæêèõ çàõâîðþâàííÿõ

íèðîê, íàé÷àñò³øå ïðè ïðèºäíàíí³ àì³ëî¿äíîãî ïåðåðîäæåííÿ ñóäèí. Ê³ëüê³ñòü

öèë³íäð³â çàëåæèòü â³ä ãîñòðîòè, à íå òÿæêîñò³ óðàæåííÿ íèðîê.

Êð³ì öèõ, âëàñíå íèðêîâèõ öèë³íäð³â, ó ñå÷³ íåð³äêî ìîæíà âèÿâèòè öè-

ë³íäðè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ òàêîæ ó ñå÷îâèõ êàíàëüöÿõ, àëå ³íøîãî ïîõîäæåí-

íÿ. Öå – ëåéêîöèòàðí³ öèë³íäðè (ïðè âèðàæåí³é ï³óð³¿), êðîâ’ÿí³ öèë³íäðè,

ùî ñêëàäàþòüñÿ ç åðèòðîöèò³â (ïðè êðîâîòå÷àõ), ñå÷îêèñë³ öèë³íäðè (ïðè

âèä³ëåíí³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷îêèñëèõ ñîëåé). Ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ öèõ

öèë³íäð³â íåçíà÷íå, áî, êð³ì íèõ, â ñå÷³ çàâæäè º ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ åëåìåí-

òè, ç ÿêèõ ñêëàäàþòüñÿ öèë³íäðè.

Íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì. Íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì – ñèìïòîìîêîìïëåêñ,

ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíîþ ïðîòå¿íóð³ºþ (ïîíàä 3,5 ã çà äîáó), ã³ïî-

ïðîòå¿íåì³ºþ (â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê ã³ïîàëüáóì³íåì³¿), ã³ïåðë³ï³äåì³ºþ

(ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ºþ) ³ íàáðÿêàìè.

Íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì ñïîñòåð³ãàþòü ïðè õðîí³÷íîìó ãëîìåðóëîíåô-

ðèò³, àì³ëî¿äîç³, ìàëÿð³¿, ñåïñèñ³, òóáåðêóëüîç³, ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàííÿõ ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè, öóêðîâîìó ä³àáåò³ òà ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ, àëå ÷àñò³øå â³í

âèíèêàº ïðè õðîí³÷íîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³. Ïðè÷èíîþ éîãî º ð³çí³ ðîçëàäè

îáì³íó ðå÷îâèí, â îñíîâíîìó á³ëêîâîãî ³ æèðîâîãî, ç íàñòóïíèì ïîðóøåííÿì

òðîô³êè ³ ïðîíèêíîñò³ ñò³íîê êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â, à ïîò³ì ³ êàíàëüö³â.

Âåëèêå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó êë³í³÷íîãî íåôðîòè÷íîãî ñèíäðîìó íàäàþòü

òàêîæ àóòî³ìóííîìó ìåõàí³çìó: óòâîðåííÿ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â ç íàñòóïíîþ

¿õ ô³êñàö³ºþ â íèðêîâèõ êëóáî÷êàõ (³ìóíîêîìïëåêñíèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ãå-

ìîðàã³÷íèé âàñêóë³ò, ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, âóçëèêîâèé ïåð³àðòåð³¿ò òîùî)

àáî óòâîðåííÿ àíòèò³ë äî áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè íèðêîâèõ êëóáî÷ê³â (ñèíäðîì

Ãóäïàñ÷åðà).

Êë³í³êà. Îñíîâíîþ ³ íåð³äêî ºäèíîþ ñêàðãîþ õâîðèõ º òðèâàë³ íàáðÿêè

(oedema). ×àñòî âîíè º ïåðøîþ îçíàêîþ çàõâîðþâàííÿ. Íèðêîâ³ íàáðÿêè

ìàþòü ðÿä õàðàêòåðíèõ îñîáëèâîñòåé, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü â³äð³çíèòè ¿õ â³ä

³íøèõ. Âîíè ìîæóòü ðàïòîâî âèíèêàòè ³ øâèäêî çíèêàòè, ÿê ïðàâèëî, øâèäøå

442

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

ç’ÿâëÿþòüñÿ íà îáëè÷÷³ ³ îñîáëèâî íà ïîâ³êàõ, òîáòî â ì³ñöÿõ ç á³ëüø ïóõ-

êîþ ï³äøê³ðíîþ îñíîâîþ. ²íîä³ íàáðÿêè ìîæóòü ð³âíîì³ðíî ïîøèðþâàòèñü

ïî âñüîìó ò³ëó (àíàñàðêà). Íàáðÿêè ì’ÿê³, ïðè ëåãêîìó íàòèñêóâàíí³ óòâî-

ðþºòüñÿ ãëèáîêà ÿìêà.

Íàáðÿêè ìîæóòü ïîøèðþâàòèñü íà âíóòð³øí³ îðãàíè é ïîðîæíèíè ò³ëà

(ãëèáîê³ íàáðÿêè) ç³ ñêóï÷åííÿì òðàíññóäàòó â ñåðîçíèõ ïîðîæíèíàõ –

ïëåâðàëüí³é, î÷åðåâèíè, ïåðèêàðäó.

Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ íèðêîâèõ íàáðÿê³â ð³çí³. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàí-

íÿõ ó âèíèêíåíí³ íàáðÿê³â âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàº ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³

ñò³íêè êàï³ëÿð³â, ùî ïîâ’ÿçàíå ç ï³äâèùåííÿì ã³àëóðîí³äàçíî¿ àêòèâíîñò³ ñè-

ðîâàòêè êðîâ³. Ã³àëóðîí³äàçà ïîñèëþº äåïîë³ìåðèçàö³þ ã³àëóðîíîâèõ êîìï-

ëåêñ³â ìóêîïîë³ñàõàðèä³â, ÿê³ óòâîðþþòü ì³æêë³òèííó ðå÷îâèíó (ìåçîåíäî-

òåë³àëüíèé “öåìåíò”) ³ îñíîâíó áàçàëüíó ìåìáðàíó êàï³ëÿðíî¿ ñò³íêè, âíàñë³-

äîê ÷îãî çá³ëüøóºòüñÿ ïîðèñò³ñòü ö³º¿ ñò³íêè.

Íà ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿðíî¿ ñò³íêè âïëèâàº òàêîæ çíèæåííÿ âì³ñòó êàëü-

ö³þ â êðîâ³ (îñê³ëüêè äî ñêëàäó ì³æêë³òèííîãî “öåìåíòó” âõîäÿòü éîãî ñïî-

ëóêè ç á³ëêîì), çì³íè ðÍ êðîâ³ (àöèäîç). Ç êðîâ’ÿíîãî ðóñëà â òêàíèíè ïî÷è-

íàº ïðîíèêàòè íå ò³ëüêè âîäà ç ðîç÷èíåíèìè â í³é ðå÷îâèíàìè, à é á³ëêè, ùî

ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ÷èñëà ìîëåêóë ó ì³æêë³òèíí³é ð³äèí³ ³ ï³äâèùåí-

íÿ ¿¿ êîëî¿äíî-îñìîòè÷íîãî òèñêó.

Ïðè çìåíøåíí³ îíêîòè÷íîãî òèñêó ïëàçìè êðîâ³ âíàñë³äîê âèñîêî¿ ïðî-

òå¿íóð³¿, à òàêîæ ç ïåðåõîäîì á³ëêà â òêàíèíè ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïîïðîòå¿íåì³÷í³

íàáðÿêè (ïðè àì³ëî¿äîç³ íèðîê, íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³).

Ö³ íàáðÿêè ï³äêîðÿþòüñÿ çàêîíàì ã³äðîñòàòèêè ³ âèíèêàþòü ó ïåðøó

÷åðãó íà íîãàõ ó õîäÿ÷èõ õâîðèõ ³ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ – ó ëåæà÷èõ.

ßêùî âì³ñò á³ëê³â ó êðîâ³ ìåíøå 35-40 ã/ë, òî âèíèêàþòü ã³ïîïðîòå¿-

íåì³÷í³ íàáðÿêè. Âîíè ìîæóòü âèíèêàòè ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³, àì³ëî¿-

äîç³ íèðîê, à òàêîæ ïðè òðèâàëîìó ãîëîäóâàíí³, ïîðóøåíí³ âñìîêòóâàííÿ â

òîíê³é êèøö³, ðàêîâ³é êàõåêñ³¿.

Ã³ïåðíàòð³ºì³÷í³ íàáðÿêè çóìîâëåí³ çàòðèìêîþ ³îí³â íàòð³þ, ÿê³ ìàþòü

âåëèêó ã³äðîô³ëüí³ñòü â êðîâ³ ³ òêàíèíàõ. Ã³ïåðíàòð³ºì³ÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ

íèðîê º äîäàòêîâèì ôàêòîðîì, ÿêèé ïîñèëþº ä³þ ï³äâèùåíî¿ êàï³ëÿðíî¿ ïðî-

íèêíîñò³ ³ ã³ïîïðîòå¿íåì³¿. Ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ³îí³â íàòð³þ â êðîâ³ âíàñ-

ë³äîê ïîñèëåíî¿ ¿õ ðåàáñîðáö³¿ â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ âèêëèêàº ïîäðàçíåííÿ

îñìîðåöåïòîð³â ³ ï³äâèùåíå âèä³ëåííÿ ã³ïîô³çîì àíòèä³óðåòè÷íîãî ãîðìîíó,

ùî ùå á³ëüøå ï³äâèùóº ðåàáñîðáö³þ âîäè â äèñòàëüíèõ êàíàëüöÿõ.

Íàáðÿêè ìîæóòü âèíèêàòè ïðè àíóð³¿ â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ äåÿêèõ íèð-

êîâèõ çàõâîðþâàíü.

Øê³ðà ó õâîðèõ ³ç íåôðîòè÷íèì ñèíäðîìîì áë³äà, ñóõà, í³ãò³ òà âîëîññÿ

ëàìê³. Ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó ñïðè÷èíÿº ðîçëàäè ñåðöåâîãî

ðèòìó, íàé÷àñò³øå – åêñòðàñèñòîë³þ. Òîíè ñåðöÿ íà âåðõ³âö³ îñëàáëåí³, âèñëó-

õîâóþòü ì’ÿêèé ñèñòîë³÷íèé øóì âíàñë³äîê äèñòðîô³¿ ì³îêàðäà. Íàÿâí³ñòü

443

7.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

ã³äðîïåðèêàðäó ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ ïëîù³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³, àñöèòó –

çá³ëüøåííÿ æèâîòà.

ÀÒ ÷àñòî çíèæóºòüñÿ. Ñïîñòåð³ãàþòü ³íòåðñòèö³àëüíèé íàáðÿê ëåãåíåâî¿

òêàíèíè: ïðè ïåðêóñ³¿ – ïðèòóïëåííÿ â ä³ëÿíêàõ êîðåí³â îáîõ ëåãåíü ³ â ¿õ

íèæí³õ â³ää³ëàõ, ïðè àóñêóëüòàö³¿ – æîðñòêå äèõàííÿ, íåçâó÷í³ âîëîã³ õðèïè.

Äâîá³÷íèé ã³äðîòîðàêñ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðèòóïëåííÿì àáî òóïèì ïåðêóòîðíèì

çâóêîì, ïðè àóñêóëüòàö³¿ äèõàííÿ ð³çêî ïîñëàáëåíå àáî íå âèñëóõîâóºòüñÿ.

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ã³ïîõðîìíî¿ àíåì³¿,

îáóìîâëåíî¿ âòðàòîþ ³ç ñå÷åþ òðàíñôåðèíó – á³ëêà, ùî ïåðåíîñèòü çàë³çî,

ØÎÅ çá³ëüøåíà âíàñë³äîê äèñïðîòå¿íåì³¿ òà àíåì³¿.

Á³îõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ. Äîâãîòðèâàëà ³ ñò³éêà ïðîòå¿íóð³ÿ ïðèçâî-

äèòü äî ñò³éêîãî çíèæåííÿ âì³ñòó á³ëêà â ïëàçì³ êðîâ³ (1,5 ³ íàâ³òü 2 ðàçè).

Çíà÷íî çìåíøóºòüñÿ âì³ñò àëüáóì³í³â. Àëüáóì³íî-ãëîáóë³íîâèé êîåô³ö³ºíò

íèæ÷å 1. Çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò α

- ³ γ-ãëîáóë³í³â. Ïîñò³éíèì ñèìïòîìîì º ð³çêà

ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ (â 2-3 ðàçè, äî 13-15 ììîëü/ë). Õàðàêòåðíîþ º ã³ïåðêîàãóëÿ-

ö³ÿ, ùî ³íîä³ ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ñèíäðîìó äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüî-

ñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³ ³ òðîìáîçó âåëèêèõ ñóäèí, îñîáëèâî âåí.

Çì³íè ñå÷³. Â ïåð³îä íàáðÿê³â çâè÷àéíî çìåíøåíèé ä³óðåç (250-400 ìë

ñå÷³), âèñîêà â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ (1030-1040) ³ âèñîêà ê³ëüê³ñòü á³ëêà

(äî 10-20 ã/ë ³ á³ëüøå).

Â îñàä³ ñå÷³ – âåëèêà ê³ëüê³ñòü ã³àë³íîâèõ, çåðíèñòèõ ³ âîñêîïîä³áíèõ

öèë³íäð³â, êë³òèíè íèðêîâîãî åï³òåë³þ. Ëåéêîöèòè ³ åðèòðîöèòè â îñàä³ ñå÷³

ïðè íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³ íå âèÿâëÿþòüñÿ.

Òàêèì ÷èíîì, ëàáîðàòîðíî â îñíîâíîìó äëÿ íåôðîòè÷íîãî ñèíäðîìó

õàðàêòåðí³ òðè îçíàêè: ïðîòå¿íóð³ÿ, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ ³ ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ.

Îñíîâí³ ôóíêö³îíàëüí³ ïðîáè íèðîê òðèâàëî çàëèøàþòüñÿ íîðìàëüíèìè.

Ïåðåá³ã. ßêùî îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ íå ïðîãðåñóº – äîâãîòðèâàëèé, ðî-

êàìè. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòü ïîâòîðí³ ïíåâìîí³¿, áåøèõó, ñóäèíí³ òðîìáîçè.

Ïðîãíîç âèçíà÷àºòüñÿ îñíîâíèì çàõâîðþâàííÿì ³ ïðèºäíàíîþ ³íôåêö³ºþ.

Íåôðèòè÷íèé ñèíäðîì. Ïðè õðîí³÷íîìó íåôðèò³ òà ³íøèõ çàõâîðþ-

âàííÿõ íèðîê ³íîä³ ðîçâèâàþòüñÿ åï³çîäè ð³çêîãî ïîñèëåííÿ êë³í³÷íèõ îç-

íàê õâîðîáè âíàñë³äîê âèíèêíåííÿ ñèìïòîì³â, ñóêóïí³ñòü ÿêèõ íàãàäóº ãîñ-

òðèé íåôðèò. Òàêà áóðõëèâà ïîÿâà àáî íàðîñòàííÿ íàáðÿê³â ç òèïîâîþ áë³äîþ

îäóòëóâàò³ñòþ îáëè÷÷ÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ îë³ãóð³ºþ, çðîñòàííÿì ïðîòå¿-

íóð³¿, ãåìàòóð³¿, âèíèêíåííÿì àáî íàðîñòàííÿì àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, â ïåð-

øó ÷åðãó ä³àñòîë³÷íî¿, ³ íåð³äêî ïîºäíóºòüñÿ ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ íèðîê,

ñêëàäàº êàðòèíó íåôðèòè÷íîãî ñèíäðîìó. Â ðÿä³ âèïàäê³â êë³í³êà íåôðèòè÷-

íîãî ñèíäðîìó äîïîâíþºòüñÿ éîãî õàðàêòåðíèìè óñêëàäíåííÿìè – íèðêî-

âîþ åêëàìïñ³ºþ, ÃÍÍ, ãîñòðîþ ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ. ßê ïðàâèëî, ïðè-

ñóòí³é âåñü êë³í³êî-ëàáîðàòîðíèé êîìïëåêñ íåôðèòè÷íîãî ñèíäðîìó, ïðîòå

³íîä³ áóâàþòü âèðàæåí³ ëèøå îêðåì³ éîãî îçíàêè (íàáðÿêè àáî çì³íè ñå÷³).

Íàé÷àñò³øå íåôðèòè÷íèé ñèíäðîì äîñèòü øâèäêî (ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â)

ìèíàº, ùî é â³äð³çíÿº éîãî â³ä ³ñòèííîãî çàãîñòðåííÿ íåôðèòó.

444

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

Âèíèêíåííÿ äàíîãî ñèíäðîìó íàéõàðàòåðí³øå äëÿ ãîñòðîãî íåôðèòó, êîëè

÷åðåç ïåâíèé ïåð³îä ÷àñó (â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî 7-12 äí³â) ï³ñëÿ âïëèâó

åò³îëîã³÷íîãî àáî ïðîâîêóþ÷îãî ôàêòîðà ç'ÿâëÿþòüñÿ ïðàêòè÷íî îäíî÷àñíî

âñ³ âèùåïåðåðàõîâàí³ îçíàêè ñèíäðîìó. Íåôðèòè÷íèé ñèíäðîì ìîæå òàêîæ

ðîçâèâàòèñü íà ïî÷àòêó õðîí³÷íîãî íåôðèòó àáî âïåðøå âèíèêàòè íà ôîí³

õðîí³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ íèðîê ³ ³íîä³ íàáóâàº áåçïåðåðâíî ðåöèäèâóþ÷îãî

õàðàêòåðó. Ïîÿâà öüîãî ñèíäðîìó ñâ³ä÷èòü ïðî íàðîñòàííÿ àêòèâíîñò³ õâî-

ðîáè òà îáòÿæóº ¿¿ ïåðá³ã.

Íèðêîâà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ. Íèðêîâà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåí-

ç³ÿ – ñèìïòîìàòè÷íà ã³ïåðòåíç³ÿ, çóìîâëåíà óðàæåííÿì íèðîê ³ ðåíàëüíèõ

ñóäèí òà ïîðóøåííÿì ìåõàí³çìó ðåãóëÿö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ñåðåä óñ³õ

ã³ïåðòåíç³é âîíà ñòàíîâèòü 10-15 %, â 1/5 âèïàäê³â ñõèëüíà äî øâèäêîãî ³

çëîÿê³ñíîãî ïåðåá³ãó. Ï³äâèùåííÿ ÀÒ ó õâîðèõ íà íèðêîâ³ õâîðîáè çóìîâ-

ëåíå òðüîìà îñíîâíèìè ìåõàí³çìàìè: çàòðèìêîþ íàòð³þ ³ âîäè, àêòèâ³çà-

ö³ºþ ïðåñîðíî¿ ³ çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ äåïðåñîðíî¿ ñèñòåìè. Çíèæåííÿ êëó-

áî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåíøåííÿì ñåêðåö³¿ íàòð³þ ³ âîäè,

ùî ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðâîëåì³¿ – çá³ëüøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ ð³äèíè.

Ï³äâèùóºòüñÿ âì³ñò íàòð³þ â ñóäèíí³é ñò³íö³, ÿêà íàáðÿêàº ³ ñòàº ÷óòëèâ³-

øîþ äî ïðåñîðíèõ âïëèâ³â àíã³îòåíçèíó, êàòåõîëàì³í³â. Êð³ì òîãî, âíàñë³-

äîê íàãðîìàäæåííÿ ³îí³â êàëüö³þ íàðîñòàþòü êîíòðàêòèëüí³ñòü ³ òîíóñ

ñò³íêè àðòåð³é, ùî ï³äâèùóº ïåðèôåðè÷íèé îï³ð.

Ïðîâ³äíà ðîëü ó ïàòîãåíåç³ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ íàëåæèòü ïðåñîðí³é

ðåí³í-àíã³îòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâ³é ñèñòåì³ òà ï³äâèùåííþ àêòèâíîñò³ ñèìïà-

òèêî-àäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè. Â þêñòàãëîìåðóëÿðíîìó àïàðàò³ âèðîáëÿºòüñÿ

ðåí³í (ïðîòåàçà). Ðåí³í ðîçùåïëþº àíã³îòåíçèíîãåí (ñïåöèô³÷íèé á³ëîê, ùî

óòâîðþºòüñÿ â ïå÷³íö³) ç óòâîðåííÿì ïîë³ïåïòèäó àíã³îòåíçèíó ². Ï³ä âïëè-

âîì ïåïòèäàçè â³äáóâàºòüñÿ ïîäàëüøå ðîçùåïëåííÿ àíã³îíòåíçèíó ² ³ç óòâî-

ðåííÿì àíã³îòåíçèíó ²² – àêòèâíî¿ ïðåñîðíî¿ ðå÷îâèíè, ùî çóìîâëþº âèíèê-

íåííÿ ñèñòåìíîãî ñïàçìó àðòåð³îë, à òàêîæ ïîñèëþº ðåàðáñîðáö³þ íàòð³þ

÷åðåç ñòèìóëÿö³þ ñåêðåö³¿ àëüäîñòåðîíó, ÿêèé ïðîäóêóºòüñÿ íàäíèðêîâèìè

çàëîçàìè. Àëüäîñòåðîí çá³ëüøóº ðåàñîðáö³þ íàòð³þ, ñïðèÿº íàãðîìàäæåííþ

îñòàííüîãî â ñò³íö³ ñóäèí ³, òàêèì ÷èíîì, âàçîêîíñòðèêö³¿.

Çàõâîðþâàííÿ íèðîê ñïðè÷èíÿº çíèæåííÿ ïðîäóêö³¿ äåïðåñîðíèõ ðå÷î-

âèí – ïðîñòàãëàíäèí³â ³ áðàäèê³í³íó, ùî òàêîæ ñïðèÿº âèíèêíåííþ àðòåð³-

àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ï³äâèùåííÿ ÀÒ ïðè íèðêîâ³é ïàòî-

ëîã³¿ ïîâ’ÿçàíå ç ó÷àñòþ âñ³õ ìåõàí³çì³â.

Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ã³ïåðòåíçèâíîãî ñèíäðîìó çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ ï³äâè-

ùåííÿ ÀÒ, éîãî ñòàá³ëüíîñò³, ãëèáèíè óðàæåííÿ ñåðöÿ ³ ñóäèí, à òàêîæ â³ä

ñòàíó ôóíêö³é íèðîê. Ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ìîæå áóòè íåñò³éêèì

àáî çíà÷íèì ³ ïîñò³éíèì (çëîÿê³ñíèì), òÿæêî ï³ääàºòüñÿ ìåäèêàìåíòîçí³é òå-

ðàï³¿. Ïðè ñòàá³ëüíî ï³äâèùåííîìó ÀÒ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü,

çàïàìîðî÷åííÿ, øóì ó âóõàõ, ³íîä³ áëþâàííÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ñåðöåáèòòÿ,

çàäèøêó.

445

7.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü: íàïðóæåíèé ïóëüñ, ðåçèñòåí-

òíèé ³ ðîçëèòèé âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ, çì³ùåííÿ ë³âî¿ ìåæ³ ñåðöÿ íàçîâí³ çà

ðàõóíîê ã³ïåðòðîô³¿ òà äèëàòàö³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà, ÿêà ïðèçâîäèòü äî â³äíîñ-

íî¿ íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, îñëàáëåííÿ ² òîíó ³ ñèñòîë³÷íîãî

øóìó. Íà àîðò³ ²² òîí ñåðöÿ àêöåíòîâàíèé. Â ïîäàëüøîìó ðîçâèâàºòüñÿ

àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíèõ àðòåð³é, ìîæóòü âèíèêàòè íàïàäè ãîñòðî¿ ë³âîøëó-

íî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (ñåðöåâà àñòìà, íàáðÿê ëåãåí³â), ³íôàðêò ì³îêàðäà.

Íà ÅÊÃ âèÿâëÿþòü ã³ïåðòðîô³þ ë³âîãî øëóíî÷êà, çá³ëüøåííÿ Ð

, çíè-

æåííÿ ñåãìåíòà SÒ

â³ä’ºìíèé àáî äâîôàçíèé çóáåöü Ò

1,2

Ó õâîðèõ ç íèðêîâîþ àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ ðîçâèâàºòüñÿ íèðêîâà

ðåòèíîïàò³ÿ, íàáðÿê ñîñêà çîðîâîãî íåðâà, äèñòðîô³÷í³ çì³íè î÷íîãî äíà, ïî-

ðóøåííÿ çîðó. Òàêîæ ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ åíöåôàëîïàò³ÿ, äèíàì³÷í³ ðîçëàäè

ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ç ïàðàë³÷àìè, ðîçëàäè ÷óòëèâîñò³, ðîçëàäè ôóíêö³é

òàçîâèõ îðãàí³â.

Íèðêîâà êîë³êà. Öå ðàïòîâèé íàïàä ñèëüíîãî ïåðåéìèñòîãî áîëþ ó

ïîïåðåêó ç ³ððàä³àö³ºþ â ïàõâèííó ä³ëÿíêó, ñòàòåâ³ îðãàíè, âíóòð³øíþ ïî-

âåðõíþ ñòåãíà. Ïðè÷èíîþ íàïàäó º îáòóðàö³ÿ ñå÷îâîäà êîíêðåìåíòîì, ùî

âèêëèêàº ïîäðàçíåííÿ ñå÷îâîäà òà éîãî ñïàñòè÷í³ ñêîðî÷åííÿ, ð³çêå ï³äâè-

ùåííÿ òèñêó âèùå ì³ñöÿ îáòóðàö³¿.

Êîë³êà ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàòðèìêîþ ñå÷³ àáî ÷àñòèì ñå÷îâèïóñêàííÿì,

ð³æó÷èì áîëåì ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ, íåñïðàâæí³ìè ïîçèâàìè íà ñå÷îâè-

ïóñêàííÿ, ìàêðîãåìàòóð³ºþ (âíàñë³äîê òðàâìàòèçàö³¿ êàìåíåì ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â àáî ðîçðèâó âåí ôîðí³êàëüíîãî ñïëåòåííÿ çà

ðàõóíîê ï³äâèùåííÿ òèñêó â íèðêîâ³é ìèñö³). Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³-

ãàþòü ëèõîìàíêó ç îçíîáîì, íóäîòó, áëþâàííÿ. Ãàðÿ÷êà ðîçâèâàºòüñÿ ÷àñò³-

øå íà äðóãó äîáó ï³ñëÿ íàïàäó.

Ïðè îá'ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ õâîðèé çáóäæåíèé, øóêàº ïîëîæåííÿ, â

ÿêîìó á á³ëü çìåíøèâñÿ – “íå ìîæå çíàéòè ñîá³ ì³ñöÿ”. Ïàëüïàòîðíî âèÿâ-

ëÿþòü áîëþ÷³ñòü ó â³äïîâ³äíîìó ï³äðåáåð'¿, çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³, ìîæëèâå íà-

ïðóæåííÿ ì'ÿç³â ï³äðåáåð'ÿ. Ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà â³ä'ºìíèé. Ñèìï-

òîì Ïàñòåðíàöüêîãî ð³çêî ïîçèòèâíèé.

Íåâåëèêèé êîíêðåìåíò (3-4 ìì) ìîæå ñàìîñò³éíî âèä³ëèòèñÿ ç ñå÷åþ, ï³ñëÿ

÷îãî íàïàä ïðèïèíÿºòüñÿ. Íàÿâí³ñòü ó ìèñö³ âåëèêèõ òà êîðàëîïîä³áíèõ êà-

ìåí³â îáóìîâëþº íå íàïàäè íèðêîâî¿ êîë³êè, à òóïèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ïîïåðåêó.

Ó ñå÷³ ï³ä ÷àñ íàïàäó íèðêîâî¿ êîë³êè ìîæóòü âèÿâëÿòè åðèòðîöèòóð³þ,

à ïðè íàÿâíîñò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó – òàêîæ ã³ïåðëåéêîöèòóð³þ òà áàêòåð³-

óð³þ. Ïðè ì³êðîñêîï³¿ ñå÷³, õ³ì³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ³íôðà÷åðâîí³é ñïåêòðî-

êñîï³¿ êàìåí³â âèçíà÷àþòü ñêëàä êîíêðåìåíòà.

²íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ íèðîê òà ñå÷îâèõ øëÿõ³â – ÓÇÄ,

îãëÿäîâà òà åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ, ñêàíóâàííÿ íèðîê, êîìï'þòåðíà òîìîãðàô³ÿ

äîçâîëÿþòü ç’ÿñóâàòè ëîêàë³çàö³þ êîíêðåìåíòà.

Äëÿ ïðèïèíåííÿ íàïàäó çàñòîñîâóþòü ñïàçìîë³òè÷í³ çàñîáè (íî-øïó,

ïàïàâåðèí, ïëàòèô³ë³í), íåíàðêîòè÷í³ (àíàëüã³í, áàðàëã³í òà ³í.), à ïðè íååôåê-

òèâíîñò³ – íàðêîòè÷í³ àíàëãåòèêè.

446

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

Íèðêîâà åêëàìïñ³ÿ. Åêëàìïñ³ÿ (ç ãðåöüêî¿ eclampsis – ñïàëàõ êîð÷³â),

÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãîñòðîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³ àáî ïðè çàãîñòðåíí³

õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó, íåôðîïàò³¿ âàã³òíèõ. Íèðêîâó åêëàìïñ³þ ïîâ’ÿ-

çóþòü ³ç çíèæåííÿì êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿, çàòðèìêîþ íàòð³þ ³ âîäè, ùî ïðè-

çâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó, íàáðÿêó ìîçêîâî¿ òêàíè-

íè, öåðåáðàëüíîãî àíã³îñïàçìó.

Ïåðåäâ³ñíèêè íèðêîâî¿ åêëàìïñ³¿: â’ÿë³ñòü, ñîíëèâ³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, áëþ-

âàííÿ, êîðîòêî÷àñíà âòðàòà çîðó (àìàâðîç), ìîâè, òðàíçèòîðí³ ïàðàë³÷³, çàòü-

ìàðåíà ñâ³äîì³ñòü, øâèäêå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Íàïàä åêëàìïñ³¿ – öå êîð÷³ (ñïî÷àòêó òîí³÷í³, à ïîò³ì êëîí³÷í³). Ñòàí ñâ³äî-

ìîñò³ õâîðîãî – ñîïîðîçíèé. Îáëè÷÷ÿ ö³àíîòè÷íå, ñïîñòåð³ãàþòü íàáóõàííÿ

øèéíèõ âåí. ßçèê ïðèêóøåíèé, ç ðîòà âèò³êàº ï³íà. Ç³íèö³ ðîçøèðåí³ ³ íå ðåàãó-

þòü íà ñâ³òëî. Ïóëüñ íàïðóæåíèé, ð³äêèé. Àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé. Ïðè

÷àñòèõ íàïàäàõ ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòü ìèìîâ-

³ëüíó äåôåêàö³þ ³ ñå÷îâèïóñêàííÿ. Íàïàä òðèâàº 10-15 õâ, ìîæå ñóïðîâî-

äæóâàòèñÿ ðîçâèòêîì òÿæêèõ óñêëàäíåíü: ãåìîðàã³÷íîãî ³íñóëüòó, ãîñòðî¿ ë³âî-

øëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, òèì÷àñîâèì ïîðóøåííÿì çîðó, ìîâè, àìíåç³ºþ.

Íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü. Íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü – ôóíêö³îíàëüíà íå-

ïîâíîö³íí³ñòü íèðîê ³ç çíèæåííÿì àáî âèêëþ÷åííÿì ¿õ ä³ÿëüíîñò³ ç ï³äòðè-

ìàííÿ îïòèìàëüíèõ óìîâ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó.

Íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü – ³íòîêñèêàö³ÿ (ñàìîîòðóºííÿ) îðãàí³çìó, çóìîâ-

ëåíà ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ íèðîê.

Âàæêó ôîðìó íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ âèçíà÷àþòü ÿê óðåì³þ (ç ãðåöüêî¿

urina – ñå÷à, haima – êðîâ, òîáòî “ñå÷îêð³â’ÿ”). Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó

íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü.

Ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê (ÃÍÍ). Ãîñòðà óðåì³ÿ âèíèêàº ïðè îò-

ðóºíí³ íåôðîòîêñè÷íèìè îòðóòàìè (ðòóòü, ñâèíåöü, ÷îòèðèõëîðèñòèé âóãëåöü,

áàðá³òóðàòè, ñîë³ êîëî¿äíîãî çîëîòà, àíòèá³îòèêè, íåñòåðî¿äí³ ïðîòèðåâìàòè÷í³

ïðåïàðàòè òà ³í.), ïåðåëèâàíí³ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³; ïðè ìàñèâíîìó ãåìîë³ç³; øî-

êîâèõ ñòàíàõ (êàðä³îãåííèé, àíàô³ëàêòè÷íèé, òðàâìàòè÷íèé, ³íôåêö³éíî-òîê-

ñè÷íèé òîùî).

Çàëåæíî â³ä îñíîâíîãî ìåõàí³çìó ðîçâèòêó, ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ÃÍÍ:

ïðåðåíàëüíó (âèíèêàº âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî êðîâîîá³ãó), ðåíàëü-

íó (ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïåðâèííîãî óðàæåííÿ íèðêîâî¿ ïàðåíõ³ìè) ³ ïî-

ñòðåíàëüíó (ñïîñòåð³ãàþòü âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ â³äòîêó ñå÷³ – êàì³íü, ïóõ-

ëèíà, çãóñòêè êðîâ³ òîùî).

Ïàòîãåíåç ÃÍÍ ïîëÿãàº â ãëèáîêèõ ðîçëàäàõ ãîìåîñòàçó îðãàí³çìó. Íà-

êîïè÷óþòüñÿ ïðîäóêòè îáì³íó – ñå÷îâèíà, ñå÷îâà êèñëîòà, êðåàòèí³í, ³íäèêàí,

ôåíîë, ð³çí³ ñïîëóêè ñ³ðêè, ôîñôîðó, ìàãí³þ. Ðîçâèâàºòüñÿ àöèäîç. Ïîðóøóºòü-

ñÿ ôóíêö³ÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿, íåðâîâî¿ ñèñòåì, îðãàí³â òðàâëåííÿ.

Êë³í³êà. Ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü íàðîñòàº øâèäêî ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ

âàæêèì çàãàëüíèì ñòàíîì, áëþâàííÿì, çàòüìàðåíîþ ñâ³äîì³ñòþ, ïîðóøåííÿì

äèõàííÿ ³ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ. Âèíèêàº îë³ãóð³ÿ, â òÿæêèõ âèïàäêàõ – àíóð³ÿ.

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿ ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³:

447

7.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

1. Ïî÷àòêîâà ñòàä³ÿ, òðèâàë³ñòþ 6-7 äí³â, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèìïòîìàìè

îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ (òðàâìàòè÷íèé àáî òðàíñôóç³éíèé øîê, âàæêèìè

ãîñòðèìè ³íôåêö³éíèìè çàõâîðþâàííÿìè, ³íòîêñèêàö³ºþ òà ³í.).

2. Îë³ãîàíóðè÷íà ñòàä³ÿ (äî ïîâíî¿ àíóð³¿) ïðîÿâëÿºòüñÿ óðåì³÷íîþ

³íòîêñèêàö³ºþ, âîäíî-åëåêòðîë³òíèìè ïîðóøåííÿìè, ñå÷îâèì ñèíäðîìîì (ïðî-

òå¿íóð³ÿ, öèë³íäóð³ÿ, åðèòðîöèòóð³ÿ). Ñòàä³ÿ çàê³í÷óºòüñÿ îäóæàííÿì àáî

ñìåðòþ õâîðîãî.

Òðèâàë³ñòü îë³ãîàíóðè÷íî¿ ñòàä³¿ â ñåðåäíüîìó ñòàíîâèòü 7-11 ä³á, à â

îêðåìèõ âèïàäêàõ äîñÿãàº 4 òèæí³â ³ á³ëüøå. Õâîð³ çàãàëüìîâàí³, ñîíí³, ó íèõ

ìîæå ðîçâèâàòèñÿ êîìà, ³íîä³ ïñèõîç, ñóõèé àáî âèï³òíèé ïåðèêàðäèò, ã³äðî-

òîðàêñ, àñöèò, ÷àñòî çá³ëüøóþòüñÿ ðîçì³ðè ïå÷³íêè. Øâèäêî çá³ëüøóºòüñÿ

âì³ñò êðåàòèí³íó, ñå÷îâèíè, ñå÷îâî¿ êèñëîòè òà ³íøèõ ñïîëóê àçîòó, íàðîñòàº

ã³ïåðêàë³ºì³ÿ, ã³ïîêàëüö³ºì³ÿ, ã³ïåðìàãí³ºì³ÿ, ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç òà çá³ëüøåííÿ

ØÎÅ, ïðîòå¿íóð³ÿ (äî 3,5 ã/ë ³ á³ëüøå), åðèòðîöèòóð³ÿ, ëåéêîöèòóð³ÿ. ×àñòî

âèÿâëÿþòü áàêòåð³óð³þ.

3. Ñòàä³ÿ ïîë³óð³¿ – ðàïòîâî àáî ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ ä³óðåç (çà äîáó

âèä³ëÿºòüñÿ 3-5 ë ñå÷³, ³íîä³ á³ëüøå, ç íèçüêîþ â³äíîñíîþ ãóñòèíîþ). Ïðîòå¿íóð³ÿ ³

öèë³íäóð³ÿ çìåíøóþòüñÿ, ëåéêîöèòóð³ÿ ³ áàêòåð³óð³ÿ ìîæóòü òðèâàòè äîâøå.

4. Ñòàä³ÿ îäóæàííÿ. Ïî÷èíàºòüñÿ ç ìîìåíòó íîðìàë³çàö³¿ ä³óðåçó ³ òðè-

âàº â³ä 3 äî 12 ì³ñÿö³â äî íîðìàë³çàö³¿ êàíàëüöåâî¿ ðåàáñîðáö³¿ ³ êîíöåíòðà-

ö³éíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê.

Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê. Õðîí³÷íó íåäîñòàòí³ñòü íèðîê (ÕÍÍ)

ñïîñòåð³ãàþòü ïðè áàãàòüîõ õðîí³÷íèõ íèðêîâèõ çàõâîðþâàííÿõ, ñèñòåìíèõ

çàõâîðþâàííÿõ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, õâîðîáàõ îáì³íó ðå÷îâèí (öóêðîâèé ä³àáåò,

ïîäàãðà, àì³ëî¿äîç). Íåçâàæàþ÷è íà âñþ ð³çíîìàí³òí³ñòü ïðè÷èí âèíèêíåííÿ

ÕÍÍ, ã³ñòîìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè öüîìó ñèíäðîì³ çâîäÿòüñÿ äî ïåðåâàæàííÿ

ñêëåðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â, çàãèáåë³ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ íåôðîí³â, ùî ïðèçâîäèòü äî

íåñïðîìîæíîñò³ íèðîê ï³äòðèìóâàòè ãîìåîñòàç â îðãàí³çì³. Âíàñë³äîê öüîãî ó

õâîðîãî ç ÕÍÍ çì³íþºòüñÿ åêñêðåö³éíà ³ êîíöåíòðàö³éíà çäàòíîñò³ íèðîê, ùî

ïðèçâîäèòü äî íàãðîìàäæåííÿ â êðîâ³ ïðîäóêò³â àçîòíîãî îáì³íó – ñå÷îâèíè,

êðåàòèí³íó, ñå÷îâî¿ êèñëîòè, ³íäèêàíó, ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíî¿ ð³âíîâà-

ãè. ²ç ïîêàçíèê³â âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó ïåðøèìè çì³íþþòüñÿ â êðîâ³

êîíöåíòðàö³¿ êàëüö³þ, ôîñôîðó, ìàãí³þ.

Ïîðóøóºòüñÿ ³ êèñëîòíî-ëóæíà ð³âíîâàãà, âèíèêàº ìåòàáîë³÷íèé àöè-

äîç, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ çíèæåííÿì êîíöåíòðàö³¿ á³êàðáîíàò³â ïëàçìè (ìåí-

øå í³æ 20 ììîëü/ë) ³ ðÍ êðîâ³ (ìåíøå í³æ 7,35).

Ç ïîðóøåííÿì ³íêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê ïîâ’ÿçàíèé ðîçâèòîê àíåì³¿,

çì³íè òîëåðàíòíîñò³ äî ãëþêîçè, ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ðîçâèòîê êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â ÕÍÍ ïîâ’ÿçóþòü ç íàãðîìàäæåííÿì ó êðîâ³

“óðåì³÷íèõ òîêñèí³â”, àëå ðîëü ð³çíèõ ïîðóøåíü åêñêðåòîðíî¿ òà ³íêðåòîðíî¿

ôóíêö³¿ íèðîê ó ðîçâèòêó êë³í³÷íèõ îçíàê ÕÍÍ îñòàòî÷íî íå ç’ÿñîâàíî. Ââà-

æàþòü, ùî êë³í³÷íà êàðòèíà óðåì³¿ çàëåæèòü â³ä ñóìàðíîãî âïëèâó ãðóïè ïàòî-

ëîã³÷íèõ ÷èííèê³â.

448

Ðîçä³ë 7. Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ ÕÍÍ (òàáë.7.1): ïî÷àòêîâèé (² ñòóï³íü),

âèðàæåíèé (²² ñòóï³íü), âàæêèé (²²² ñòóï³íü), òåðì³íàëüíèé (²V ñòóï³íü).

Òàáëèöÿ 7.1

Ñòóïåí³ õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê

(Ë.À. Ïèð³ã, Ã.Î. Á³ëåöüêà)

Ïðè ïî÷àòêîâîìó ñòóïåí³ ÕÍÍ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ðîçâèâàþòüñÿ çíà÷íî

ï³çí³øå, í³æ âèíèêàþòü â³äõèëåííÿ ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â. Òîìó âñ³ çà-

ïðîïîíîâàí³ êëàñèô³êàö³¿ ÕÍÍ ïåðåäóñ³ì ãðóíòóþòüñÿ íà ëàáîðàòîðíèõ ïî-

êàçíèêàõ.

Õâîð³ ç ² ñòóïåíåì ÕÍÍ ñêàðæàòüñÿ íà çìåíøåííÿ àïåòèòó, ïðàöå-

çäàòíîñò³, ïîðóøåííÿ ñíó, òîáòî êë³í³÷í³ ñèìïòîìè ìàëî âèðàæåí³ ³ íå

ñïåöèô³÷í³. Ä³àãíîñòèêà ïî÷àòêîâîãî ñòóïåíÿ ÕÍÍ, ãîëîâíèì ÷èíîì, ãðóí-

òóºòüñÿ íà äàíèõ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ – ïîë³óð³ÿ, í³êòóð³ÿ, ³çîã³ïî-

ñòåíóð³ÿ, çìåíøåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ (çà åíäîãåííèì êðåàòèí³íîì

íèæ÷à í³æ 60 ìë/õâ), çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³éíî¿ çäàòíîñò³ íèðîê (çà ïðî-

áîþ Çèìíèöüêîãî).

Âèðàæåíèé (²² ñòóï³íü) ÕÍÍ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì äèñïåïòè÷-

íîãî ñèíäðîìó (íóäîòà, âòðàòà àïåòèòó, ãèêàâêà, çàïîðè, ïðîíîñè, ³íîä³ áëþ-

âàííÿ). Ðîçâèâàºòüñÿ àíåì³ÿ, ã³ïåðòåíç³ÿ, ³íîä³ íàïàäè ñåðöåâî¿ àñòìè, íàáðÿ-

êè íèæí³õ ê³íö³âîê, ìîæå âèíèêàòè íàáðÿê ëåãåíü.

Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ñïîñòåð³ãàþòü ïîñòóïîâå ï³äâè-

ùåííÿ âì³ñòó â êðîâ³ àçîòèñòèõ ðå÷îâèí: çàëèøêîâîãî àçîòó, ñå÷îâèíè, êðå-

àòèí³íó, ³íäèêàíó. Ç’ÿâëÿºòüñÿ óðåì³÷íèé çàïàõ ç ðîòà, êîëè ð³âåíü çàëèøêî-

âîãî àçîòó ïåðåâèùóº 70 ììîëü/ë. Âèíèêàº íóäîòà, áëþâàííÿ (óðåì³÷íèé

ãàñòðèò), ïðîíîñè (óðåì³÷íèé êîë³ò). Ðîçâèâàºòüñÿ òÿæêèé ñòîìàòîã³íã³â³ò

(íåêðîçè, âèðàçêè). Íà øê³ð³ – â³äêëàäàííÿ êðèñòàë³â ñå÷îâèíè ó âèãëÿä³

á³ëîãî ïèëó, âèðàæåíå ñâåðá³ííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ²²²-²V ñòóïåíÿ ÕÍÍ âèçíà÷à-

þòü ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì (íîñîâ³ êðîâîòå÷³, êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí, êðîâîâè-

ëèâè â øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè òîùî). Âèíèêàþòü øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðî-

âîòå÷³, êðîâîòå÷³ ³ç ñå÷îâèõ øëÿõ³â, ìàòêè.

Ступінь

Креатинемія

ммоль/л

(мг %)

Кальціємія

ммоль/л

(мг %)

Магніємія

ммоль/л

(мг %)

Гемоглобін,

г/л , (г %)

(мг %)

І – початковий

0,176-0,352

(2-4)

2,25-2,00

(4,5-4,0)

0,9-1,09

(1,8-2,18)

135-119

(13,5-11,9)

ІІ – виражений

0,353-0,701

(4,1-8,0)

2,01-1,94

(3,99-3,88)

1,091-1,365

(2,19-2,73)

118-89

(11,9-8,9)

ІІІ – важкий

0,702-1,055

(8,1-12,0)

1,93-1,85

(3,87-3,70)

1,366-1,59

(2,74-3,8)

88-66

(8,8-6,6)

ІV – термінальний

>1,055

(>12)

<1,85

(>3,7)

>1,59

(>3,18)

>66

(>6,6)

, ,

г/л,

449

7.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ìîæóòü âèíèêàòè îçíàêè óðåì³÷íîãî ïåðèêàðäèòó. Øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà

çâè÷íî ç’ÿâëÿºòüñÿ â òåðì³íàëüíîìó ïåð³îä³ ³ ñâ³ä÷èòü ïðî áëèçüêó ñìåðòü

õâîðîãî (“ïîõîðîííèé äçâ³í”).

Çà ðàõóíîê çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ïîðóøóºòüñÿ ïàì’ÿòü, ñîí, ðîçâèâàºòüñÿ

ñîíëèâ³ñòü, àïàò³ÿ, ïîðóøåííÿ çîðó (ðåòèíîïàò³ÿ). Õâîð³ ñòàþòü êàõåêòè÷íèìè,

çì³íþºòüñÿ ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè.

Ï³ä ÷àñ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ëåãåíü âèÿâëÿþòü “âîäÿíó ëåãå-

íþ” – ìíîæèíí³ õìàðîïîä³áí³ ò³í³, ðîçòàøîâàí³ íàâêîëî ëåãåíåâèõ êîðåí³â

(“êðèëà ìåòåëèêà”). Ç ïîãëèáëåííÿì ÕÍÍ ³ ðîçâèòêîì ìåòàáîë³÷íîãî àöè-

äîçó âèíèêàº âàæêå øóìíå äèõàííÿ Êóññìàóëÿ. Â ïîäàëüøîìó ³íòîêñèêàö³ÿ

íàðîñòàº, ðîçâèâàºòüñÿ íåïðèòîìí³ñòü, õâîðèé âïàäàº â êîìó (óðåì³÷íà êîìà).

450

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Ðîçä³ë 8. ÑÈÑÒÅÌÀ ÊÐÎÂ²

8.1. ÊÎÐÎÒÊ² ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÄÀÍ²

Äî ñèñòåìè êðîâ³, îêð³ì ð³äêî¿ ÷àñòèíè, ùî çíàõîäèòüñÿ â ñóäèííîìó ðóñë³

é ì³ñòèòü ôîðìåí³ åëåìåíòè (åðèòðîöèòè, ëåéêîöèòè, òðîìáîöèòè), íàëåæàòü öåí-

òðàëüí³ (ê³ñòêîâèé ìîçîê ³ òèìóñ – çàãðóäíèííà, àáî âèëî÷êîâà, çàëîçà) é ïåðè-

ôåðè÷í³ (ñåëåç³íêà, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè òðàâíî¿ é

äèõàëüíî¿ ñèñòåì) êðîâîòâîðí³ îðãàíè. Ó äîðîñëèõ îñíîâíèì öåíòðîì êðîâî-

òâîðåííÿ º ÷åðâîíèé ê³ñòêîâèé ìîçîê, äå çíàõîäÿòüñÿ ñòîâáóðîâ³ êë³òèíè ³ êë³òèíè-

ïîïåðåäíèö³ âñ³õ ðîñòê³â êðîâîòâîðåííÿ, ç ÿêèõ äîçð³âàþòü óñ³ ôîðìåí³ åëåìåí-

òè. Ê³ñòêîâèé ìîçîê ïîä³ëÿºòüñÿ íà ÷åðâîíèé (ä³ÿëüíèé), ùî ì³ñòèòüñÿ ó ïëîñ-

êèõ ³ òðóá÷àñòèõ ê³ñòêàõ (÷åðåï, ðåáðà, ãðóäíèíà, õðåáö³, êëþ÷èö³, åï³ô³çè äîâãèõ

ê³ñòîê) ³ æèðîâèé (íåä³ÿëüíèé) – çíàõîäèòüñÿ â ä³àô³çàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê.

Ïðè ïîñèëåíîìó êðîâîòâîðåíí³ (àíåì³¿, ëåéêîçè òà ³í.) ìàñà ä³ÿëüíîãî ê³ñòêîâî-

ãî ìîçêó çá³ëüøóºòüñÿ çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ æèðîâîãî.

Ñó÷àñíà ñõåìà êðîâîòâîðåííÿ ïîëÿãàº â óí³òàðíîìó (ç êë³òèí îäíîãî

âèäó) ïîõîäæåíí³ âñ³õ êë³òèí êðîâ³. Ðîäîíà÷àëüíèöåþ âñ³õ ôîðìåíèõ åëå-

ìåíò³â ââàæàºòüñÿ ïîë³ïîòåíòíà êðîâîòâîðíà ñòîâáóðîâà êë³òèíà. Ïîñë³äîâí³ñòü

äèôåðåíö³þâàííÿ êë³òèí ïåðåäáà÷àº ø³ñòü êëàñ³â êë³òèííî¿ çð³ëîñò³: ² êëàñ –

ñòîâáóðîâèõ êë³òèí, ²² ³ ²²² êëàñè – êë³òèí-ïîïåðåäíèöü ð³çíèõ ðîñòê³â êðîâî-

òâîðåííÿ, ²V – êëàñ áëàñò³â, V – äîçð³âàþ÷èõ ³ V² – çð³ëèõ êë³òèí. ²ç ïîë³ïî-

òåíòíèõ ñòîâáóðîâèõ êë³òèí (² êëàñ) äèôåðåíö³þþòüñÿ êë³òèíè-ïîïåðåäíèö³

ë³ìôî- òà ì³ºëîïîåçó (²² êëàñ). Îñòàíí³ äàþòü ïî÷àòîê ìåãàêàð³îöèòàðíîìó,

åðèòðîöèòàðíîìó, ìîíîöèòàðíîìó òà ãðàíóëîöèòàðíîìó ðîñòêàì êðîâîòâîðåí-

íÿ, ç ÿêèõ äî çð³ëèõ ôîðì äèôåðåíö³þþòüñÿ â³äïîâ³äíî òðîìáîöèòè, åðèòðîöè-

òè, ìîíîöèòè òà ãðàíóëîöèòè (åîçèíîô³ëè, áàçîô³ëè, íåéòðîô³ëè). Ç êë³òèí-

ïîïåðåäíèöü ë³ìôîïîåçó äîçð³âàþòü Ò- ³ Â-ë³ìôîöèòè.

Ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ çäîðîâî¿ ëþäèíè ìîæíà çíàéòè ëèøå çð³ë³ êë³òè-

íè. Ôîðìåí³ åëåìåíòè âñ³õ ³íøèõ êëàñ³â ïðîäóêóþòüñÿ ê³ñòêîâèì ìîçêîì ³

òàì äèôåðåíö³þþòüñÿ äî çð³ëèõ. ×àñòèíà êë³òèí êðîâ³ (ë³ìôîöèòè) äîçð³âà-

þòü ó ë³ìôî¿äíèõ îðãàíàõ (òèìóñ, ë³ìôîâóçëè, ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè

òðàâíîãî êàíàëó é äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ñåëåç³íêà).

Öåíòðàëüíèì îðãàíîì ³ìóíîãåíåçó º òèìóñ. Â³í ðîçì³ùåíèé ó ïåðåäí³é

÷àñòèí³ âåðõíüîãî ñåðåäîñò³ííÿ ïîçàäó ãðóäíèíè. Òèìóñ çàáåçïå÷óº ïðîë³ôå-

ðàö³þ òà äèôåðåíö³àö³þ á³ëüøîñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â òà âèðîáëåííÿ ãóìîðàëüíèõ

ôàêòîð³â ðåãóëÿö³¿ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ (òèìîçèí, òèìîïîåòèí) ³ íèçêè çàãàëüíèõ

ðåãóëÿòîðíèõ åôåêòîð³â. Íåçð³ë³ Ò-êë³òèíè òóò ïðîõîäÿòü ñâîºð³äíèé öèêë

“íàâ÷àííÿ” íà çäàòí³ñòü â³äð³çíÿòè ÷óæîð³äí³ àíòèãåíè, à äàë³ éäóòü ó ïåðèôå-

ðè÷í³ ë³ìôî¿äí³ îðãàíè. Ë³ìôîïîåç á³ëüøî¿ ÷àñòèíè Â-ë³ìôîöèò³â â³äáóâàºòü-

ñÿ ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó (â³ä àíãë. bone marrow – ê³ñòêîâèé ìîçîê).

Ó ïåðèôåðè÷íèõ ë³ìôî¿äíèõ îðãàíàõ â³äáóâàºòüñÿ êîíòàêò íåçð³ëèõ ë³ìôî-

öèò³â ³ç ÷óæîð³äíèìè àíòèãåíàìè, ¿õ àíòèãåííà ñòèìóëÿö³ÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî

àêòèâàö³¿ ë³ìôîöèò³â, äîçð³âàííÿ òà íàáóòòÿ íèìè çäàòíîñò³ äî ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³.

451

8.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè – öå óòâîðè êðóãëî¿ àáî áîáîïîä³áíî¿ ôîðìè, ðîçòàøî-

âàí³ íà øëÿõó òîêó ë³ìôè ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè. Âîíè º ñâîºð³äíèìè

”ô³ëüòðàìè” äëÿ ë³ìôè, ùî íåñå â³ä âíóòð³øí³õ îðãàí³â àíòèãåíè ³ ñòîðîíí³

÷àñòèíêè. Òóò ó ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóëàõ çàáåçïå÷óºòüñÿ êîíòàêò ë³ìôîöèò³â

³ç öèìè àíòèãåíàìè ³ ï³ñëÿ àíòèãåííî¿ ñòèìóëÿö³¿ âèíèêàþòü öåíòðè ðîçìíî-

æåííÿ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí (Â-ë³ìôîöèò³â), ÿê³ ïðîäóêóþòü àíòèò³ëà.

Ñåëåç³íêà ðîçì³ùåíà ó ë³âîìó ï³äðåáåð'¿. Äîâæèíà ¿¿ íå ïåðåâèùóº 12-14 ñì,

øèðèíà – 5-7 ñì, òîâùèíà – 3-5 ñì. Çîâí³øíÿ âèïóêëà ïîâåðõíÿ îðãàíà ïðèëÿ-

ãàº äî ðåáåðíî¿ ÷àñòèíè ä³àôðàãìè, âíóòð³øíÿ, óâ³ãíóòà – îáåðíåíà äî îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ñïîëó÷íà òêàíèíà óòâîðþº êàïñóëó òà òðàáåêóëè, ùî

â³äõîäÿòü â³ä íå¿ âãëèá îðãàíà ³ íåñóòü ó ñîá³ êðîâîíîñí³ ñóäèíè. Ïàðåíõ³ìà

ñåëåç³íêè ì³ñòèòü ôîë³êóëè (ñêóï÷åííÿ ë³ìôàòè÷íî¿ òêàíèíè íàâêîëî àðòåð³é

ó ì³ñö³ ¿õ âèõîäó ç òðàáåêóë) òà ïóëüïó, äî ñêëàäó ÿêî¿ âõîäÿòü ë³ìôîöèòè,

ðåòèêóëÿðí³ êë³òèíè, ìîíîöèòè, ìàêðîôàãè. Á³ëà ïóëüïà ìàº áóäîâó, àíàëîã³÷íó

äî ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóë³â: öåíòðè ðîçìíîæåííÿ ³ âóçüêó ïàðàêîðòèêàëüíó

çîíó. Ñåëåç³íêà êðîâîïîñòà÷àºòüñÿ ÷åðåç ñåëåç³íêîâó àðòåð³þ, à êðîâîâ³äò³ê

çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ñåëåç³íêîâó âåíó.

Ñåëåç³íêà âèêîíóº áàãàòî ð³çíîìàí³òíèõ ôóíêö³é, ñåðåä ÿêèõ íà ïåðøîìó

ì³ñö³ – êðîâîòâîðíà. Îðãàí çä³éñíþº ãóìîðàëüíó ðåãóëÿö³þ ãåìîïîåçó, êîíò-

ðîëþº âñ³ ôàçè ðîçâèòêó åðèòðîöèò³â, ðåãóëþº ïðîöåñ ¿õ çíåÿäðåííÿ, ãàëüìóº

íàäì³ðíå âèìèâàííÿ çð³ëèõ åðèòðîöèò³â ç ê³ñòêîâíîãî ìîçêó, âïëèâàº íà òðîìáî-

öèòîïîåç ³ ñèíòåç ãåìîãëîá³íó, íà îáì³í çàë³çà.

ßê îðãàí ³ìóíîãåíåçó ñåëåç³íêà ïåðåâàæíî áåðå ó÷àñòü â ³ìóííèõ ðåàê-

ö³ÿõ ãóìîðàëüíîãî òèïó. Êîíòàêò Â-ë³ìôîöèò³â ³ ìîíîöèò³â ç àíòèãåííèìè

ñóáñòàíö³ÿìè çä³éñíþºòüñÿ ó ôîë³êóëàõ, äå ï³ñëÿ àíòèãåííî¿ ñòèìóëÿö³¿ â³äáó-

âàºòüñÿ ïîäàëüøå äèôåðåíö³þâàííÿ êë³òèí.

Ñåëåç³íêà º ñâîºð³äíèì “ô³ëüòðîì” êðîâ³ ñòîñîâíî ÿê êë³òèííèõ åëå-

ìåíò³â, òàê ³ ñòîðîíí³õ ÷àñòèíîê. Êðîâ òóò çâ³ëüíÿºòüñÿ â³ä ñòàðèõ åðèòðî-

öèò³â (“êëàäîâèùå” åðèòðîöèò³â), â³ä ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî ïîòðàïèëè â êðîâ'ÿ-

íå ðóñëî, ñòîðîíí³õ ÷àñòèíîê òîùî. Êðîâîðóéí³âíà ôóíêö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ

øëÿõîì ãåìîë³çó äåôåêòíèõ àáî ñòàðèõ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ ìàêðîôà-

ãàìè ïóëüïè (âíóòð³øíüîêë³òèííèé ãåìîë³ç).

Âàæëèâó ðîëü ñåëåç³íêà âèêîíóº ÿê “äåïî” êðîâ³. Âíàñë³äîê ñâîº¿ çäàò-

íîñò³ ñêîðî÷óâàòèñü çàâäÿêè íàÿâíîñò³ â êàïñóë³ ³ òðàáåêóëàõ ì'ÿç³â òà îñîá-

ëèâ³é áóäîâ³ ñóäèí âîíà ìîæå çà êîðîòêèé ÷àñ âèêèíóòè â ñóäèííå ðóñëî

çíà÷íèé îá'ºì êðîâ³, ùî çíàõîäèòüñÿ â ïàðåíõ³ì³. Ñåëåç³íêà ñêîðî÷óºòüñÿ

ïðè êðîâîâòðàòàõ, àíîêñè÷íèõ ñòàíàõ, ì'ÿçîâ³é ðîáîò³, ùî çàáåçïå÷óº íåîáõ³-

äíå ïîïîâíåííÿ îá'ºìó êðîâ³, ùî öèðêóëþº.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ òåðì³íó æèòòÿ ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³ ðóéíóþòüñÿ

êë³òèíàìè ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíî¿ ñèñòåìè (ÐÅÑ), äî ÿêî¿ íàëåæàòü ðåòèêó-

ëÿðí³, åíäîòåë³àëüí³ êë³òèíè ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè òà ìàêðîôàãè. Çà ô³ç³îëîã³÷-

íèõ óìîâ ïðîöåñè êðîâîòâîðåííÿ ³ êðîâîðóéíóâàííÿ ÷³òêî êîîðäèíóþòüñÿ,

ùî ðåãóëþºòüñÿ ãóìîðàëüíèìè, ãîðìîíàëüíèìè, íåðâîâèìè ìåõàí³çìàìè ³ çà-

áåçïå÷óº ñòàë³ñòü êë³òèííîãî ñêëàäó êðîâ³. Öåé íåðîçðèâíèé çâ’ÿçîê êë³òèí

452

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Ðèñ. 8.1. Ñõåìà çãîðòàííÿ êðîâ³.

Êîíòàêòíà ïîâåðõíÿ

êîëàãåíïðîòåàçè

Õ²²

Õ²²à+3÷ò+Õ²

Õ²à

²Õ

²Õà+VIII+3÷ò+Cà

Àíòèòðîìá³í ²²²

+ ãåïàðèí

Õà+V+3÷ò+Cà

IIa

XIII

XIIIa

ðîç÷èííèé

ô³áðèí

Ô³áðèíîãåí

íåðîç÷èííèé

ô³áðèí

êàë³êðå¿í+

ÂÌÊ+Õ²²

àêòèâàòîðè

òêàíèí (åíäðòåë³þ,

êï³òèí êðîâ³)

ïëàçì³íîãåí

ïëàçì³í

Àäãåç³ÿ é àãðåãàö³ÿ

òðîìáðöèò³â

V²²à+²²²+Cà

VII

Òêàíèííèé òðîìáîáëàñòèí

Ðåàêö³ÿ çâ³ëüíåííÿ

(ÀÄÔ, 3÷ò)

Ïîøêîäæåííÿ òêàíèí, ñóäèí

Âíóòð³øí³é ìåõàí³çì

Çîâí³øí³é ìåõàí³çì

àêòèâàö³ÿ

ïåðåòâîðåííÿ â

àêòèâíó ôîðìó

³íã³áóâàííÿ ÷èííèê³â çãîðòàííÿ

² ë³çèñ ô³áðèíó

3÷ò – 3-é ÷èííèê òðîìáîöèò³â

ÂÌÊ – âèñîêîìîëåêóëÿðíèé

ê³í³íîãåí

êðîâ³ ç îðãàíàìè, ùî ¿õ âèðîáëÿþòü ³ ðóéíóþòü, òà àïàðàòîì ðåãóëÿö³¿ öüîãî

ïðîöåñó äàâ çìîãó Ã.Ô. Ëàíãó îá’ºäíàòè ¿õ â ºäèíó ñèñòåìó êðîâ³.

Ïîíÿòòÿ ïðî ñèñòåìó ãåìîñòàçó. Ñèñòåìà ãåìîñòàçó – öå ñêëàäíà

á³îëîã³÷íà ñèñòåìà, ùî çàáåçïå÷óº çáåðåæåííÿ ð³äêîãî ñòàíó êðîâ³, ïîïåðå-

äæåííÿ ³ êóï³ðóâàííÿ êðîâîòå÷. Âîíà ðåàë³çóºòüñÿ òðüîìà êîìïîíåíòàìè: åíäî-

òåë³àëüíèìè êë³òèíàìè êðîâîíîñíèõ ñóäèí, êë³òèíàìè êðîâ³ (ïåðø çà âñå –

òðîìáîöèòàìè) ³ ïëàçìîâèìè ôåðìåíòíèìè ñèñòåìàìè (ñèñòåìà çãîðòàííÿ êðîâ³,

ô³áðèíîë³òè÷íà, ñèñòåìà ïðîòèä³¿ çãîðòàííþ, êàë³êðå¿í-ê³í³íîâà, êîìïëåìåíòó).

Çã³äíî ç ïîñë³äîâíîþ àêòèâàö³ºþ (òåîð³ÿ êàñêàäó), êîæíèé ç ïëàçìîâèõ

÷èííèê³â çãîðòàííÿ êðîâ³ àêòèâóºòüñÿ ïîïåðåäí³ì ÷èííèêîì ³ â ñâîþ ÷åðãó

àêòèâóº íàñòóïíèé.

Ïðîöåñ çãîðòàííÿ êðîâ³ â³äáóâàºòüñÿ ó òðè ôàçè:

1. Óòâîðåííÿ òðîìáîïëàñòèíó. 2. Óòâîðåííÿ òðîìá³íó. 3. Óòâîðåííÿ

ô³áðèíó (ðèñ. 8.1).

453

8.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Äî ìîìåíòó àêòèâàö³¿ Õ ÷èííèêà çãîðòàííÿ êðîâ³ â³äáóâàºòüñÿ çîâí³øí³ì ³

(àáî) âíóòð³øí³ì øëÿõàìè. Çîâí³øí³é ìåõàí³çì àêòèâóºòüñÿ ïðè íàäõîäæåíí³ ó

êðîâ ç òêàíèí ³ ëåéêîöèò³â ²²² ÷èííèêà, ÿêèé âçàºìîä³º ç ÷èííèêîì V²² ³ çà

ó÷àñòþ ³îí³â êàëüö³þ óòâîðþº àêòèâàòîð Õ ÷èííèêà. Âíóòð³øí³é ìåõàí³çì

ðåàë³çóºòüñÿ çà ðàõóíîê âíóòð³øí³õ ðåçåðâ³â ïëàçìè êðîâ³; â³í ïî÷èíàºòüñÿ ç

àêòèâàö³¿ Õ²² ÷èííèêà ïðè êîíòàêò³ ç ð³çíèìè ñóáñòðàòàìè, ÿê³ ç'ÿâëÿþòüñÿ â

êðîâ³ ïðè ïîøêîäæåíí³ (êîëàãåí, êë³òèíí³ ìåìáðàíè, ïðîòåàçè òà ³í.). Äàë³ ïî-

ñë³äîâíî àêòèâóþòüñÿ ÷èííèêè Õ², ²Õ, V²²² ç óòâîðåííÿì àêòèâàòîðà ÷èííèêà Õ.

Àêòèâîâàíèé Õ ÷èííèê ïðè âçàºìîä³¿ ç ÷èííèêîì V, ²²² ÷èííèêîì òðîìáî-

öèò³â ³ çà ó÷àñòþ ³îí³â êàëüö³þ ñïðèÿº ïåðåõîäó ïðîòðîìá³íó â òðîìá³í. Òðîìá³í,

ùî óòâîðèâñÿ, ïåðåâîäèòü ô³áðèíîãåí ó ðîç÷èííèé ô³áðèí, ÿêèé ñòàá³ë³çóºòüñÿ

Õ²² ÷èííèêîì.

Ó öèðêóëþþ÷³é êðîâ³ ÷èííèêè çãîðòàííÿ çíàõîäÿòüñÿ â íåàêòèâí³é ôîðì³

ó âèãëÿä³ òàê çâàíèõ ïîïåðåäíèê³â àáî ïðîêîàãóëÿíò³â, ä³ÿëüí³ñòü ÿêèõ ïðè-

ãí³÷åíà ³íã³á³òîðàìè ïðîöåñó çãîðòàííÿ àáî ô³ç³îëîã³÷íèìè àíòèêîàãóëÿíòàìè.

Îäíèì ç íàéïîòóæí³øèõ ³ç íèõ º ãåïàðèí, ùî ïðîäóêóºòüñÿ áàçîô³ëàìè ³ âïëè-

âàº íà âñ³ ôàçè çãîðòàííÿ êðîâ³, îñîáëèâî íà ïåðåòâîðåííÿ ïðîòðîìá³íó â òðîìá³í.

Íå ìåíø âàæëèâèì ³íã³á³òîðîì ô³áðèíîë³çó º àíòèòðîìá³í ²²², ÿêèé º êîôàêòî-

ðîì ãåïàðèíó ³ ä³º â êîìïëåêñ³ ç íèì. Öåé ôåðìåíò ³íàêòèâóº íå ëèøå òðîìá³í,

àëå é ìàéæå âñ³ ³íø³ ôåðìåíòí³ ÷èííèêè çãîðòàííÿ (Õ²²à, Õ²à, ²Õà, Õà). Íà éîãî

÷àñòêó ïðèïàäàº áëèçüêî 80 % âñ³º¿ ïðîòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³. Âèùåïå-

ðåðàõîâàí³ ôåðìåíòè íàëåæàòü äî ïåðâèííèõ àíòèêîàãóëÿíò³â, ÿê³ ñèíòåçóþòü-

ñÿ â îðãàí³çì³ ïîñò³éíî. ²ñíóþòü ³ âòîðèíí³ ³íã³á³òîðè, ùî óòâîðþþòüñÿ â ïðî-

öåñ³ çãîðòàííÿ êðîâ³. Äî íèõ íàëåæèòü ô³áðèí ³ ê³íöåâ³ ïðîäóêòè éîãî ðîçïàäó

(ïðîäóêòè äåãðàäàö³¿ ô³áðèíîãåíó-ô³áðèíó). Ïðîòèçãîðòàëüíà éîãî àêòèâí³ñòü

ïîëÿãàº ó òîìó, ùî â ïðîöåñ³ êîàãóëÿö³¿ â³í çâ'ÿçóº çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ÷èííèê³â

çãîðòàííÿ ³ òèì ñàìèì ïîïåðåäæóº ã³ïåðêîàãóëÿö³þ.

Ï³ñëÿ òîãî, ÿê êðîâ'ÿíèé çãîðòîê âèêîíàâ ñâîº ïðèçíà÷åííÿ, ïî÷èíàºòüñÿ

éîãî ðîç÷èíåííÿ. Âîíî çä³éñíþºòüñÿ ñêëàäíîþ ôåðìåíòàòèâíîþ ô³áðèíîë³-

òè÷íîþ ñèñòåìîþ, îñíîâíèì ä³þ÷èì íà÷àëîì ÿêî¿ º ïðîòåîë³òè÷íèé ôåðìåíò

ïëàçì³í (ô³áðèíîë³çèí).

8.2. ÌÅÒÎÄÈ ÊË²Í²×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Çàãàëüíèìè ïðîÿâàìè áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü

ñèñòåìè êðîâ³ – àíåì³é, ëåéêîç³â, ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó, ì³ºëî¿äíî¿ ã³ïîïëàç³¿

(àïëàç³¿) – ìîæóòü áóòè íåñïåöèô³÷í³ ñêàðãè íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, âòîìëþ-

âàí³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, çàäèøêó â ñïîêî¿ àáî ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³,

ñåðöåáèòòÿ, ÿê³ ïîñòóïîâî ïðîãðåñóþòü. Ïðè àíåì³¿ âíàñë³äîê ìàñèâíî¿ êðî-

âîâòðàòè ðàïòîâî ìîæå âèíèêíóòè ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, ìèãîò³ííÿ “ìó-

øîê” ïåðåä î÷èìà, øóì ó âóõàõ, õâîðèé ìîæå ÷àñòî âòðà÷àòè ñâ³äîì³ñòü.

Ðàïòîâå âèíèêíåííÿ áîëþ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ïîïåðåêó, æèâîò³, ñåðöåáèòòÿ,

çàäèøêè õàðàêòåðí³ äëÿ ãåìîë³òè÷íî¿ êðèçè.

454

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Á³ëüø ñïåöèô³÷íèìè º ñêàðãè íà á³ëü ó ê³ñòêàõ, ï³äâèùåíó êðîâîòî-

÷èâ³ñòü, çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ñâåðá³ííÿ øê³ðè.

Ïðè ãîñòðîìó ëåéêîç³, õðîí³÷íîìó ì³ºëîëåéêîç³, åðèòðåì³¿, äåÿêèõ âèäàõ

àíåì³é ìîæå âèíèêàòè á³ëü ó ê³ñòêàõ (îñàëã³ÿ) ³ îñîáëèâî â ãðóäíèí³ (ñòåð-

íàëã³ÿ), â³í ïîñèëþºòüñÿ ïðè íàòèñêóâàíí³ íà ê³ñòêó àáî ïîñòóêóâàíí³ ïî í³é.

Ïðè÷èíîþ áîëþ º çá³ëüøåííÿ òèñêó â ê³ñòêîâîìîçêîâîìó êàíàë³ âíàñë³äîê

ïîñèëåíî¿ ïðîë³ôåðàö³¿ ³ ã³ïåðïëàç³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Ñò³éêèé á³ëü ó ïîïåðå-

êîâîìó â³ää³ë³ õðåáòà ìîæå áóòè îçíàêîþ ì³ºëîìíî¿ õâîðîáè.

Òóïèé á³ëü àáî â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ òà ðîçïèðàííÿ â ë³âîìó ï³äðåáåð’¿ º

ðåçóëüòàòîì çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè ³ ïåðåðîçòÿãíåííÿ ¿¿ êàïñóëè ïðè ëåéêîçàõ,

åðèòðåì³¿, òðîìáîç³ ñåëåç³íêîâî¿ âåíè. Çíà÷íå çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè â ðîçì³ðàõ

âíàñë³äîê ì³ºëî¿äíî¿ àáî ë³ìôî¿äíî¿ ìåòàïëàç³¿ ïðè õðîí³÷íèõ ëåéêîçàõ ìîæå

âèêëèêàòè â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ ³ ïîñò³éíèé á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿. Â³ä÷óòòÿ

âàæêîñò³, àáî òóïèé á³ëü ó ë³âîìó ï³äðåáåð’¿ âèíèêàº ïðè õðîí³÷íîìó ì³ºëî-

ëåéêîç³, êîëè ñåëåç³íêà äîñÿãàº çíà÷íèõ ðîçì³ð³â; õàðàêòåðíå ïîñèëåííÿ éîãî

ï³ä ÷àñ õîäüáè. Ïðè ìàñèâíèõ ³íôàðêòàõ ñåëåç³íêè, ïåðåêðóò³ ¿¿ í³æêè ³ ðîç-

ðèâ³ (ÿêèé äîñèòü ÷àñòî âèíèêàº ïðè õâîðîáàõ êðîâ³, êîëè âîíà çá³ëüøåíà),

á³ëü ñòàº ³íòåíñèâíèì, ìîæå ³ððàä³þâàòè â ë³âå ïëå÷å ³ íàðîñòàº ïðè ãëèáîêî-

ìó âäèõó. Ð³çêèé á³ëü õàðàêòåðíèé äëÿ ïåðèñïëåí³òó, â³í ï³äñèëþºòüñÿ ïðè

ãëèáîêîìó äèõàíí³ ³ êàøë³.

Äëÿ ãîñòðîãî ëåéêîçó õàðàêòåðíèé á³ëü ó ãîðë³ â ðåçóëüòàò³ ðîçâèòêó

âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íî¿ àíã³íè. Íåñòåðïíèé ïåêó÷èé á³ëü ó ê³í÷èêàõ ïàëüö³â

âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ â íèõ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ áóâàº ïðè åðèòðåì³¿.

Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè. Ñóáôåáðèëüíó òåìïåðàòóðó ÷àñòî ñïîñòåð³-

ãàþòü ïðè ãåìîë³òè÷íèõ òà Â

-äåô³öèòíèõ àíåì³ÿõ ÿê ðåçóëüòàò ï³ðîãåííî¿ ä³¿

ïðîäóêò³â ðîçïàäó åðèòðîöèò³â, ïðè ³íøèõ àíåì³ÿõ âîíà º ïðîÿâîì êîìïåíñà-

òîðíî¿ àêòèâàö³¿ îáì³íó ðå÷îâèí. Âèðàæåíà ãàðÿ÷êà ç îçíîáîì áóâàº ïðè

ãåìîë³òè÷íîìó êðèç³. Ï³ðîãåííà ä³ÿ ïðîäóêò³â ðîçïàäó ëåéêîöèò³â º ïðè÷è-

íîþ ëèõîìàíêè ïðè ãîñòðîìó òà õðîí³÷íîìó ëåéêîç³, îñîáëèâî ïðè ëåéêåì³÷-

íèõ ôîðìàõ, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ ³ ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíîþ ï³òëè-

â³ñòþ. Êð³ì òîãî, ï³äâèùåíà òåìïåðàòóðà ò³ëà ìîæå áóòè íàñë³äêîì ðîçâèòêó

³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü, ³íô³êóâàííÿ âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèõ ïîâåðõîíü ïðè

ãîñòðîìó òà â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ õðîí³÷íèõ ëåéêîç³â. Äëÿ ë³ìôîãðàíóëåìàòî-

çó õàðàêòåðíå õâèëåïîä³áíå êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè: ïîñòóïîâå íàðîñòàííÿ

óïðîäîâæ 8-15 ä³á, ïîò³ì – ïîñòóïîâå ¿¿ çíèæåííÿ.

Ï³äâèùåíà êðîâîòî÷èâ³ñòü. Õâîð³ íà ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè, ëåéêîçè òà ì³ºëî-

àïëàñòè÷íèé ñèíäðîì ìîæóòü ñêàðæèòèñü íà ïîÿâó ãåìîðàã³÷íèõ âèñèïàíü ³

ñèíö³â íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, êðîâîòå÷³ ç íîñà, ÿñåí, ùî âèíèêàþòü ï³ä

âïëèâîì íåçíà÷íèõ òðàâì (òèñê, çàá³é) àáî ñïîíòàííî. Êðîâîòå÷³ ç øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó ó òàêèõ õâîðèõ ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñü ïîòåìí³ííÿì êàëó àáî

ïîÿâîþ â íüîìó ñâ³æî¿ êðîâ³, ç íèðîê – ãåìàòóð³ºþ; õàðàêòåðí³ ìåòðîðàã³¿ òà

òðèâàë³ ìåíñòðóàö³¿ ó æ³íîê, êðîâîòå÷³ ç ëåãåíü. Ïðè ãåìîô³ë³¿ àáî ïåðåäîçó-

âàíí³ àíòèêîàãóëÿíò³â íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü êðîâîâèëèâè ó ñóãëîáè, ñåðîçí³

ïîðîæíèíè, òðèâàë³ çîâí³øí³ êðîâîòå÷³, ÿê³ âàæêî çóïèíèòè.

455

8.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Âòðàòà àïåòèòó òà ñõóäíåííÿ õàðàêòåðí³ äëÿ áàãàòüîõ çàõâîðþ-

âàíü ñèñòåìè êðîâ³. Íàéá³ëüø âîíè âèðàæåí³ ïðè ëåéêîçàõ, çëîÿê³ñíèõ ë³ìôî-

ìàõ (ë³ìôîãðàíóëåìàòîç, ë³ìôîñàðêîìà).

Ïðè çàë³çîäåô³öèòí³é àíåì³¿, îñîáëèâî ïðè òàê çâàíîìó ðàííüîìó ³ ï³çíüîìó

õëîðîç³, ñïîñòåð³ãàþòü ñïîòâîðåííÿ ñìàêó (õâîð³ ¿äÿòü êðåéäó, ãëèíó, çåì-

ëþ, âóã³ëëÿ), à òàêîæ íþõó (õâîð³ ³ç çàäîâîëåííÿì íþõàþòü âèïàðè åô³ðó,

áåíçèíó, ³íøèõ ïàõó÷èõ ðå÷îâèí ç ð³çêèì çàïàõîì).

Äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè: íóäîòà, â³äðèæêà, äèñôàã³ÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè àíå-

ì³ÿõ ³ º íàñë³äêîì àòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêîâî-êèøêîâîãî

òðàêòó. Ïðè ëåéêîçàõ ïîÿâà öèõ ñèìïòîì³â ñâ³ä÷èòü ïðî ëåéêåì³÷íó ³íô³ëüòðàö³þ

ñò³íîê òðàâíîãî êàíàëó.

Çì³íè ç áîêó øê³ðè. Õâîð³ íà ë³ìôîãðàíóëåìàòîç, åðèòðåì³þ, ë³ìôîëåé-

êîç ìîæóòü â³ä÷óâàòè ñâåðá³ííÿ øê³ðè. Ïðè ë³ìôîëåéêîç³ âîíî îñîáëèâî

âèðàæåíå, ÷àñòî ñòàº âèñíàæëèâèì ³ ìîæå áóòè ïåðøîþ îçíàêîþ õâîðîáè.

Õâîð³ íà àíåì³þ ìîæóòü ñêàðæèòèñü íà ñóõ³ñòü øê³ðè, âèïàäàííÿ ³ ðàííº

ïîñèâ³ííÿ âîëîññÿ, ëàìê³ñòü í³ãò³â. Æîâòÿíè÷í³ñòü øê³ðè òà ñëèçîâèõ

îáîëîíîê ÷àñòî òóðáóº õâîðèõ íà ãåìîë³òè÷í³ àíåì³¿.

Ïðè ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ òà õðîí³÷íîìó ë³ìôîëåéêîç³, ë³ìôîñàðêîì³ õâîð³

÷àñòî ïîì³÷àþòü ëîêàëüí³ âèïèíàííÿ øê³ðè, çîêðåìà â øèéí³é, ïàõîâ³é òà

³íøèõ ä³ëÿíêàõ, ùî º îçíàêîþ çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â.

Àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ. Íåîáõ³äíî ðîçïèòàòè õâîðîãî ïðî éîãî çàãàëü-

íèé ñòàí ïåðåä ïîÿâîþ ïåðøèõ îçíàê õâîðîáè, ïðî ìîæëèâ³ ïðè÷èíè, ç ÿêèìè

ïàö³ºíò ïîâ’ÿçóº ¿¿ ïî÷àòîê; âñòàíîâèòè, êîëè âïåðøå âèíèêëè ò³ ÷è ³íø³

ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ, äîñë³äèòè éîãî äèíàì³êó. Ïîòð³áíî ä³çíàòèñü ïðî

ðåçóëüòàòè äîñë³äæåíü êðîâ³, ÿê³ ïðîâîäèëè õâîðîìó â ìèíóëîìó, âèÿñíèòè,

ÿêå ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àëè ðàí³øå òà éîãî ðåçóëüòàòè.

Àíàìíåç æèòòÿ. Çáèðàþ÷è àíàìíåç æèòòÿ õâîðîãî, ñë³ä ìàòè íà óâàç³,

ùî íåð³äêî ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³, çîêðåìà àíåì³é, º ãîñòð³

³ õðîí³÷í³ ³íòîêñèêàö³¿ íà âèðîáíèöòâ³ ñîëÿìè ðòóò³, ñïîëóêàìè ñâèíöþ, ôîñ-

ôîðó, ìèø’ÿêó, áåíçîëó, êîíòàêò ç õ³ì³÷íèìè áàðâíèêàìè, áåíçèíîì, â³ñìóòîì,

ïðåïàðàòàìè çîëîòà.

×àñòî ïðè÷èíîþ äåïðåñ³¿ êðîâîòâîðåííÿ ç ðîçâèòêîì àïëàñòè÷íî¿ àíåì³¿,

àãðàíóëîöèòîçó, òîòàëüíîãî óðàæåííÿ ÷åðâîíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó àáî âèíèê-

íåííÿ ïóõëèí êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â (ëåéêîçó, ñàðêîìè òà ³íøèõ) ìîæå áóòè

îïðîì³íåííÿ îðãàí³çìó (³îí³çóþ÷à ðàä³àö³ÿ, òðèâàëå ðåíòãåí³âñüêå îïðîì³íåí-

íÿ, êîíòàêò ç ðàä³î³çîòîïíèìè ìàòåð³àëàìè).

Òðèâàëå áåçêîíòðîëüíå âæèâàííÿ äåÿêèõ ìåäèêàìåíò³â, çîêðåìà ñóëüôàí³ë-

àì³ä³â, íåñòåðî¿äíèõ ïðîòèçàïàëüíèõ çàñîá³â, áóòàä³îíó, äåÿêèõ àíòèá³îòèê³â

(ëåâîì³öåòèí, ñòðåïòîì³öèí), öèòîñòàòèê³â ìîæå âèêëèêàòè ã³ïîïëàñòè÷íó àíå-

ì³þ, àãðàíóëîöèòîç, ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì, ãåìîë³òè÷íó àíåì³þ.

Ðÿä çàõâîðþâàíü ñèñòåìè êðîâ³ º ãåíåòè÷íî çóìîâëåíèìè, çîêðåìà ãåìî-

ô³ë³ÿ, äåÿê³ âèäè ãåìîë³òè÷íèõ àíåì³é. Òîìó ïîòð³áíî îáîâ’ÿçêîâî ðîçïèòó-

âàòè õâîðîãî ïðî ñòàí çäîðîâ’ÿ ðîäè÷³â, íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü ó íèõ îçíàê

456

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

àíåì³çàö³¿, ñïîíòàííèõ æîâòÿíèöü àáî ï³äâèùåíî¿ êðîâîòî÷èâîñò³. Ñïàäêîâ³

àíåì³¿, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàþòü ó äèòÿ÷îìó â³ö³, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ³íøèìè âðî-

äæåíèìè âàäàìè.

Îäíîìàí³òíå ³ íåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ ç íåäîñòàòí³ñòþ â³òàì³í³â òà ì³êðî-

åëåìåíò³â, íåïðàâèëüíèé ðåæèì ïðàö³ é â³äïî÷èíêó, íåäîñòàòíº ïåðåáóâàííÿ

íà ñâ³æîìó ïîâ³òð³ ÷àñòî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó çàë³çî- òà Â

-äåô³öèòíî¿ àíåì³é.

Ñë³ä òàêîæ äåòàëüíî ðîçïèòàòè õâîðîãî ïðî óìîâè, â ÿêèõ âèíèêàþòü ò³

÷è ³íø³ ñèìïòîìè. Íàïðèêëàä, ó õâîðèõ ç äåôåêòàìè ôåðìåíòíèõ ñèñòåì åðèò-

ðîöèò³â àáî â ñåíñèá³ë³çîâàíèõ äî ïåâíèõ ðå÷îâèí îñ³á ïðèéîì ìåäèêàìåíò³â

àáî ïåðåáóâàííÿ íà õîëîä³, âæèâàííÿ áîáîâèõ ìîæå ñïðîâîêóâàòè ãåìîë³òè÷-

íèé êðèç.

×àñòî óðàæåííÿ ñèñòåìè êðîâ³ º íàñë³äêîì õðîí³÷íî¿ ïàòîëîã³¿ âíóòð³øí³õ

îðãàí³â, ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü (ïóõëèíè, áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà, òóáåð-

êóëüîç ëåãåíü òà ³í.). Àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà àáî îïåðàòèâíå âèäà-

ëåííÿ ÷àñòèíè ÷è ö³ëîãî îðãàíà ìîæóòü ïîðóøèòè âñìîêòóâàííÿ çàë³çà, â³òàì³íó

òà ôîë³ºâî¿ êèñëîòè, íåîáõ³äíèõ äëÿ íîðìàëüíîãî åðèòðîïîåçó. Âàæêà

àíåì³ÿ ìîæå âèíèêíóòè íà ôîí³ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü íèðîê. Õðîí³÷í³ õâîðî-

áè ïå÷³íêè óñêëàäíþþòüñÿ ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì – ïîðóøóºòüñÿ ñèíòåç ðÿäó

ôåðìåíò³â, ôàêòîð³â çãîðòàííÿ êðîâ³, çîêðåìà ïðîòðîìá³íó òà ô³áðèíîãåíó.

×àñòî ïðè÷èíîþ àíåì³çàö³¿ õâîðîãî º óðàæåííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ ïà-

ðàçèòàìè. Àìåá³àç, ëÿìáë³îç âíàñë³äîê ïåð³îäè÷íèõ êðîâîòå÷ çäàòí³ âèêëè-

êàòè çàë³çîäåô³öèòíó àíåì³þ. Äèô³ëîáîòð³îç ìîæå çóìîâèòè Â

-äåô³öèòíó

àíåì³þ âíàñë³äîê ïîãëèíàííÿ ïàðàçèòîì öüîãî â³òàì³íó.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Ïåðø çà âñå ïðè îãëÿä³ âèçíà÷àþòü

çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ³ ñòàí éîãî ñâ³äîìîñò³. Âàæêèé ñòàí ç âòðàòîþ

ñâ³äîìîñò³ áóâàº â òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàíü êðîâ³: ëåéêîç³â, ì³ºëî¿-

äíî¿ àïëàç³¿, ïðîãðåñóþ÷î¿ àíåì³¿. Ãîñòðà ïîñòãåìîðàã³÷íà àíåì³ÿ ìîæå ñóï-

ðîâîäæóâàòèñü îçíàêàìè ãåìîðàã³÷íîãî øîêó.

Ïðè îãëÿä³ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê îö³íþþòü ¿õ çàáàðâëåííÿ, ñòàí

òðîô³êè, âîëîã³ñòü, òóðãîð, íàÿâí³ñòü âèñèïàíü. Áë³ä³ñòü øê³ðè ìîæå áóòè îçíà-

êîþ àíåì³¿, ïðîòå ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî âîíà çóìîâëþºòüñÿ é ³íøèìè ïðè÷èíàìè:

ñïàçìîì ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí (êîëàïñ, íåôðèò), ãëèáîêèì çàëÿãàííÿì ñóäèí

øê³ðè, ³ íàâïàêè, ïîâåðõíåâå ¿õ çàëÿãàííÿ ìîæå ³ì³òóâàòè ïëåòîðó (ÿê ïðè

åðèòðîöèòîç³) òà ìàñêóâàòè àíåì³þ. Êð³ì òîãî, áë³ä³ñòü øê³ðè ìîæå ìàñêóâà-

òèñü ¿¿ ã³ïåðï³ãìåíòàö³ºþ (íàïðèêëàä, ó çàñìàãëèõ ëþäåé). Á³ëüø äîñòîâ³ðíó

³íôîðìàö³þ äàº îö³íêà êîëüîðó âèäèìèõ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Íàé÷àñò³øå îãëÿ-

äàþòü êîí’þíêòèâè ïîâ³ê: ïðè àíåì³¿ âîíè áë³ä³, ïðè åðèòðåì³¿ – ÷åðâîíî-

ö³àíîòè÷í³.

Ïðè ð³çíèõ âèäàõ ìàëîêð³â’ÿ â³äò³íîê øê³ðè ìàº ïåâí³ îñîáëèâîñò³. Òàê,

ïðè þâåí³ëüíîìó õëîðîç³ øê³ð³ ïðèòàìàííà àëåáàñòðîâà áë³ä³ñòü, ÷àñîì ³ç

çåëåíêóâàòèì â³äò³íêîì, ïðè Â

-äåô³öèòí³é àíåì³¿ øê³ðà äåùî æîâòóâàòà,

âîñêîïîä³áíà, à ïðè ãåìîë³òè÷íèõ àíåì³ÿõ æîâòÿíè÷í³ñòü øê³ðè ³ ñëèçîâèõ

äîñèòü âèðàæåíà. Ó õâîðèõ íà õðîí³÷í³ ëåéêîçè øê³ðà íàáóâàº çåìëèñòî-

457

8.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ñ³ðîãî â³äò³íêó. Ïðè åðèòðåì³¿ âîíà âèøíåâî-÷åðâîíà, “ïîâíîêð³âíà”, îñîáëè-

âî íà îáëè÷÷³, øè¿, êèñòÿõ ðóê; âèäèì³ ñëèçîâ³ ñèíþøíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó.

Ó õâîðèõ ç ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì íà øê³ð³ òà âèäèìèõ ñëèçîâèõ

(ðîòà, ç³âó) ìîæíà âèÿâèòè êðîâîâèëèâè ó âèãëÿä³ ïëÿì ð³çíî¿ âåëè÷èíè ³

ôîðìè – â³ä äð³áíîòî÷êîâèõ (ïåòåõ³¿) äî á³ëüø êðóïíèõ (ïóðïóðà, åêõ³ìîçè).

Îö³íêà äàâíîñò³ êðîâîâèëèâ³â ìàº çíà÷åííÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè äåÿêèõ ãåìîðà-

ã³÷íèõ ä³àòåç³â, çîêðåìà òðîìáîöèòîïåí³÷íî¿ ïóðïóðè. Ñâ³æ³ âèñèïàííÿ ìà-

þòü ÷åðâîíèé êîë³ð, à çãîäîì, âíàñë³äîê ïåðåòâîðåííÿ ãåìîãëîá³íó â á³ë³âåð-

äèí, á³ë³ðóá³í òà ³íø³ ïðîäóêòè éîãî ìåòàáîë³çìó, íàáóâàþòü ïî÷åðãîâî ñè-

íþøíîãî, çåëåíîãî, æîâòîãî êîëüîðó, áë³äíóòü ³ çíèêàþòü. ßêùî â ï³äøê³ðíó

æèðîâó îñíîâó àáî â ì³æôàñö³àëüí³ ù³ëèíè âèëèâàºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü

êðîâ³, ÿêó ìîæíà ïðîìàöàòè ó âèãëÿä³ îá'ºìíîãî, áîëþ÷îãî, íàïðóæåíîãî

óòâîðó, ãîâîðÿòü ïðî ãåìàòîìó (íàé÷àñò³øå áóâàº ïðè ãåìîô³ë³¿). Ñë³ä â³äð³çíÿ-

òè ãåìîðàã³¿ â³ä âèñèïàíü çàïàëüíîãî ïîõîäæåííÿ ³ òåëåàíã³åêòàç³é. Îñòàíí³

ïðè íàòèñêóâàíí³ íà íèõ ïàëüöåì çíèêàþòü íà äåê³ëüêà ñåêóíä. Âèñèïàííÿ

çàïàëüíîãî õàðàêòåðó (íàïðèêëàä, ïðè ãåìîðàã³÷íîìó âàñêóë³ò³), ï³äâèùóþòü-

ñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè (ïàïóëüîçíî-ïåòåõ³àëüíèé òèï âèñèïàíü).

Îãëÿä ïîðîæíèíè ðîòà äîçâîëÿº âèÿâèòè äåÿê³ îçíàêè çàõâîðþâàíü

êðîâ³. Òàê, ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè ïðîÿâëÿþòüñÿ êðîâîâèëèâàìè ó ñëèçîâó îáî-

ëîíêó ðîòà, ç³âó. Äëÿ Â

-äåô³öèòíî¿ àíåì³¿ õàðàêòåðíèì º ð³çêà àòðîô³ÿ ñî-

ñî÷ê³â ÿçèêà, âíàñë³äîê ÷îãî â³í ìàº ãëàäêó, “ëàêîâàíó” ïîâåðõíþ (“ãóíòåð³â-

ñüêèé ãëîñèò”). Àòðîô³÷íèé ãëîñèò, àíãóëÿðíèé ñòîìàòèò (òð³ùèíè â êóòàõ

ðîòà) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè çàë³çîäåô³öèòí³é àíåì³¿. Äåô³öèò â îðãàí³çì³ çàë³çà

ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî ïðîãðåñóþ÷îãî ðóéíóâàííÿ çóá³â ³ çàïàëåííÿ ÿñåí

íàâêîëî ¿õ øèéîê (àëüâåîëÿðíà ï³îðåÿ). Äëÿ ëåéêîç³â, àïëàñòè÷íî¿ àíåì³¿ õà-

ðàêòåðíå óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ ðîòà ³ ç³âó âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íîãî õàðàêòåðó.

Ïðè îãëÿä³ øè¿, òóëóáà õâîðèõ íà ãîñòðèé ëåéêîç ìîæíà âèÿâèòè ðåã³î-

íàðí³ âèïèíàííÿ âíàñë³äîê çá³ëüøåííÿ â³äïîâ³äíèõ ãðóï ë³ìôîâóçë³â – øèé-

íèõ, íàäêëþ÷è÷íèõ, ï³äïàõâèííèõ, ð³äøå – ³íøèõ. Âèïèíàííÿ â ë³âîìó ï³äðå-

áåð’¿ âíàñë³äîê çíà÷íîãî çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè õðîí³÷-

íîìó ì³ºëîëåéêîç³.

Äëÿ äåÿêèõ çàõâîðþâàíü êðîâ³ õàðàêòåðí³ çì³íè ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâî¿

ñèñòåìè. Çîêðåìà, ïðè ãåìîô³ë³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äåôîðìàö³ÿ ³ îáìåæåííÿ

ðóõîìîñò³ ñóãëîá³â (îñîáëèâî êîë³ííèõ) âíàñë³äîê ïîâòîðíèõ êðîâîâèëèâ³â.

Ïàëüïàö³ÿ. Ïàëüïàòîðíî äîñë³äæóþòü ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè: øèéí³,

ï³äùåëåïí³, íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³, ïàõâîâ³, ë³êòüîâ³, ïàõîâ³ ³ ï³äêîë³íí³. Ó íîðì³

ìîæíà ïðîìàöàòè ï³äùåëåïí³, ïåðåäíüî-, çàäíüîøèéí³, ïàõâîâ³ òà ïàõîâ³ ë³ìôî-

âóçëè ó âèãëÿä³ áîáîïîä³áíèõ àáî êðóãëèõ óòâîð³â åëàñòè÷íî¿ êîíñèñòåíö³¿.

Ðîçì³ðè ë³ìôîâóçë³â íå ïåðåâèùóþòü 1,5-2,0 ñì. Ó çäîðîâèõ îñ³á ë³ìôîâóçëè

ìîæóòü çîâñ³ì íå âèÿâëÿòèñü ïàëüïàòîðíî.

ßêùî â ÿê³éñü ä³ëÿíö³ ë³ìôîâóçëè ïðîìàöóþòüñÿ, ñë³ä ¿õ îõàðàêòåðèçó-

âàòè çà âåëè÷èíîþ, êîíñèñòåíö³ºþ, áîëþ÷³ñòþ, ðóõîì³ñòþ, ñïàÿí³ñòþ ç íàâêî-

ëèøí³ìè òêàíèíàìè, êîëüîðîì øê³ðè íàä íèìè ³ õàðàêòåðîì ¿õ ðîçòàøóâàí-

íÿ (ïîîäèíîê³ ÷è ïàêåòàìè ç äåê³ëüêîõ ë³ìôîâóçë³â).

458

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â âèÿâëÿþòü ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³.

Ä³àìåòð ¿õ äîñÿãàº â äåÿêèõ âèïàäêàõ 10 ñì. Íàéá³ëüøèõ ðîçì³ð³â ë³ìôîâóç-

ëè íàáóâàþòü ïðè ë³ìôîñàðêîì³, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ òà õðîí³÷íîìó ë³ìôî-

ëåéêîç³. Ïðè õðîí³÷íèõ ëåéêîçàõ, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ ë³ìôîâóçëè íå áî-

ëþ÷³. Áîëþ÷³ñòü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ òà â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ õðîí³÷-

íèõ ëåéêîç³â, ë³ìôîñàðêîì³.

Êîíñèñòåíö³ÿ ë³ìôîâóçë³â ïðè ë³ìôîëåéêîç³ åëàñòè÷íî-ò³ñòóâàòà, ïðè õðî-

í³÷íîìó ì³ºëîëåéêîç³ – ù³ëüíà, â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó âîíè

ì’ÿê³, à ïðè õðîí³÷íîìó – äóæå ù³ëüí³, ñïàÿí³ â êîíãëîìåðàòè. Íàäçâè÷àéíî

ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿ ë³ìôîâóçëè âèÿâëÿþòüñÿ ïðè ë³ìôîñàðêîì³. Óðàæåííÿ

ë³ìôîâóçë³â ïðè ãåìàòîëîã³÷í³é ïàòîëîã³¿ ìàº ñèñòåìíèé õàðàêòåð, ïî÷èíàºòü-

ñÿ ³ç ÿêî¿ñü îäí³º¿ ãðóïè, à çãîäîì ïîøèðþºòüñÿ íà ³íø³.

Ñë³ä ïàì'ÿòàòè, ùî çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ ³ ïðè

òóáåðêóëüîç³, Â²Ë-³íôåêö³¿, òóëÿðåì³¿, áðóöåëüîç³, ñèô³ë³ñ³, ³íôåêö³éíîìó ìîíî-

íóêëåîç³. Ïðîòå, íà â³äì³íó â³ä öèõ çàõâîðþâàíü, ë³ìôàäåíîïàò³ÿ ïðè ãåìàòî-

ëîã³÷í³é ïàòîëîã³¿ ìàº íåçàïàëüíèé õàðàêòåð, òîìó äëÿ íå¿ íå õàðàêòåðí³ îçíà-

êè çàïàëåííÿ (ë³ìôàäåí³òó). Äî îñòàíí³õ íàëåæàòü ð³çêà áîëþ÷³ñòü ë³ìôî-

âóçë³â ïðè ïàëüïàö³¿, ãàðÿ÷à, ã³ïåðåìîâàíà øê³ðà íàä íèìè (ÿê ïðè ãîñòðîìó

íåñïåöèô³÷íîìó ë³ìôàäåí³ò³), ñïàÿí³ñòü ³ç øê³ðîþ, ñèíþøíèé ¿¿ â³äò³íîê, á³ë³

âèä³ëåííÿ ç ë³ìôîâóçë³â (òóáåðêóëüîçíèé ë³ìôàäåí³ò), ðîçì'ÿêøåííÿ ç ïîÿâîþ

ôëóêòóàö³¿, óòâîðåííÿ íîðèöü ç íàñòóïíèì ôîðìóâàííÿì ðóáöÿ (òóáåðêóëüîç,

òóëÿðåì³ÿ). Ïîÿâà ë³ìôàäåí³òó ó õâîðèõ ç ãåìàòîëîã³÷íîþ ïàòîëîã³ºþ º îçíà-

êîþ ³íôåêö³éíîãî óñêëàäíåííÿ (íàïðèêëàä, ïðè àãðàíóëîöèòîç³) ³ íå º ïðî-

ÿâîì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. Ë³ìôîâóçëè ïðè çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³, ÿê ïðà-

âèëî, ðóõîì³, íå ñïàþþòüñÿ ç íàâêîëèøí³ìè òêàíèíàìè, íå íàãíîþþòüñÿ ³ íå

óòâîðþþòü íîðèöü, øê³ðà íàä íèìè íå çì³íåíà.

Ïðè çá³ëüøåíí³ ë³ìôîâóçë³â âíàñë³äîê ìåòàñòàçóâàííÿ ïóõëèí ç ³íøèõ îðãàí³â

âîíè ìàþòü ãîðáèñòó ïîâåðõíþ, òâåðäó êîíñèñòåíö³þ ³, ÿê ïðàâèëî, áîëþ÷³ ïðè

ïàëüïàö³¿. Ñèñòåìíå çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ ïðè àëåð-

ã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ (ñèðîâàòêîâà õâîðîáà, ìåäèêàìåíòîçíà àëåðã³ÿ), êîëà-

ãåíîçàõ, ñàðêî¿äîç³. Ïðî àëåðã³÷íó ïðèðîäó ë³ìôàäåíîïàò³¿ ñâ³ä÷èòü ¿¿ øâèä-

êà ïîÿâà é åôåêòèâí³ñòü äåñåíñèá³ë³çóþ÷î¿ òåðàï³¿.

Ïàëüïàö³ÿ ñåëåç³íêè íàé÷àñò³øå ïðîâîäèòüñÿ â ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà

ïðàâîìó áîö³, ãîëîâà äåùî íàõèëåíà âïåðåä äî ãðóäíî¿ êë³òêè, ë³âà ðóêà ç³ãíóòà

â ë³êòüîâîìó ñóãëîá³, â³ëüíî ëåæèòü íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè,

ïðàâà íîãà âèòÿãíóòà, ë³âà – ç³ãíóòà â êîë³ííîìó òà êóëüøîâîìó ñóãëîáàõ

(òàê äîñÿãàºòüñÿ ìàêñèìàëüíå ðîçñëàáëåííÿ ì’ÿç³â æèâîòà, ñåëåç³íêà çì³ùóºòü-

ñÿ âïåðåä). Ìîæíà ïðîâîäèòè ïàëüïàö³þ â ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ñïèí³. Â

îáîõ âèïàäêàõ ë³êàð ñèäèòü ñïðàâà â³ä õâîðîãî îáëè÷÷ÿì äî íüîãî. Ë³âà

ðóêà ë³êàðÿ ô³êñóº ë³âó ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè ïàö³ºíòà ñòèñíåííÿì ì³æ

V²² ³ Õ ðåáðàìè ïî àêñèëÿðíèõ ë³í³ÿõ (öå îáìåæóº ðóõè ãðóäíî¿ êë³òêè ïðè

äèõàíí³). Ïðàâà ðóêà ë³êàðÿ ç äåùî ç³ãíóòèìè ïàëüöÿìè ðîçì³ùóºòüñÿ â

ë³âîìó ï³äðåáåð’¿ õâîðîãî ïåðïåíäèêóëÿðíî äî êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, á³ëÿ ì³ñöÿ

459

8.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ç’ºäíàííÿ ç íåþ ê³íöÿ Õ ðåáðà, àáî, ÿêùî äàí³ îãëÿäó ³ ïåðêóñ³¿ äîçâîëÿþòü

çàï³äîçðèòè çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ñåëåç³íêè, – òàì, äå ïåðåäáà÷àºòüñÿ ðîçì³-

ùåííÿ ¿¿ ïåðåäíüî-íèæíüîãî êðàþ (ðèñ. 8.2). Íà âèäèõó õâîðîãî ïðàâà ðóêà

ë³êàðÿ çëåãêà âòèñêàº ÷åðåâíó ñò³íêó, óòâîðþþ÷è ñêëàäêó. Ï³ñëÿ öüîãî õâî-

ðèé ïîâèíåí çðîáèòè ãëèáîêèé âäèõ. Â öåé ìîìåíò, ÿêùî ñåëåç³íêà äîñòóïíà

ïàëüïàö³¿, âîíà çì³ùóºòüñÿ ä³àôðàãìîþ äî-

íèçó, ñâî¿ì ïåðåäíüî-íèæí³ì êðàºì íàáëè-

æàºòüñÿ äî ïàëüö³â ïðàâî¿ ðóêè ë³êàðÿ,

âïèðàºòüñÿ â íèõ ³ äàë³ ïðîêîâçóº ï³ä

íèìè. Öåé ïðèéîì ïîâòîðþþòü äåê³ëüêà

ðàç³â, íàìàãàþ÷èñü äîñë³äèòè âåñü äîñòóï-

íèé êðàé ñåëåç³íêè.

Ïðè ïàëüïàö³¿ ñåëåç³íêè îö³íþþòü

òàê³ ¿¿ õàðàêòåðèñòèêè: ðîçì³ðè, áîëþ÷³ñòü,

ù³ëüí³ñòü, êîíñèñòåíö³þ, ôîðìó, ðóõîì³ñòü

âèçíà÷àþòü íàÿâí³ñòü âèð³çîê íà ïåðåäíüîìó êðà¿. Â íîðì³ ñåëåç³íêà ïàëüïà-

òîðíî íå âèÿâëÿºòüñÿ. Âîíà ñòàº äîñòóïíîþ äëÿ ïðîìàöóâàííÿ, ÿê ïðàâèëî,

ëèøå ïðè çá³ëüøåíí³ àáî îïóùåíí³ (êðàéí³é ñòóï³íü â³ñöåðîïòîçó).

Çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ñåëåç³íêè, àáî ñïëåíîìåãàë³ÿ (â³ä ãðåö. splen – ñåëå-

ç³íêà, megas – âåëèêèé), ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãåìîë³òè÷íèõ àíåì³ÿõ, îñîáëèâî

ñïàäêîâèõ, òðîìáîöèòîïåí³÷í³é ïóðïóð³, ïîë³öèòåì³¿, ãîñòðîìó ³ õðîí³÷íîìó ëåé-

êîçàõ, ë³ìôîðåòèêóëüîçàõ. Íàéá³ëüøèõ ðîçì³ð³â ñåëåç³íêà íàáóâàº â ê³íöåâ³é

ñòàä³¿ õðîí³÷íîãî ì³ºëîëåéêîçó, êîëè âîíà, çàéìàþ÷è âñþ ë³âó ïîëîâèíó ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè, ìîæå äîñÿãàòè ïîðîæíèíè ìàëîãî òàçà.Ñïëåíîìåãàë³ÿ º ñèìï-

òîìîì íå ëèøå çàõâîðþâàíü êðîâ³, à é áàãàòüîõ ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â:

äåÿêèõ ãîñòðèõ òà õðîí³÷íèõ ³íôåêö³é, ñèòåìíèõ êîëàãåíîç³â, çàõâîðþâàíü

ïå÷³íêè (öèðîç, õðîí³÷íèé ãåïàòèò, òîêñè÷í³ óðàæåííÿ ïå÷³íêè), ã³ïåðòåíç³¿ â

áàñåéí³ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ òà âîð³òíî¿ âåí òîùî.

Ç ìåòîþ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ïðè çá³ëüøåíí³ ñåëåç³íêè êîðèñòó-

þòüñÿ ïðîáîþ Ôðåÿ: 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó ââîäÿòü äîñë³äæóâàíîìó

ï³äøê³ðíî. Ïðè öüîìó íîðìàëüíà ñåëåç³íêà (íå çðîùåíà ç ïàð³ºòàëüíîþ î÷å-

ðåâèíîþ ³ ô³áðîçíî íå çì³íåíà) ñêîðî÷óºòüñÿ, çìåíøóþ÷èñü âäâîº àáî é á³ëüøå.

Öå äàº ìîæëèâ³ñòü â³äð³çíèòè çá³ëüøåíó ñåëåç³íêó â³ä áóäü-ÿêèõ ³íøèõ ïàòî-

ëîã³÷íèõ óòâîð³â, ùî ¿¿ ñèìóëþþòü (íàïðèêëàä, â³ä ïóõëèíè ë³âî¿ íàäíèðêîâî¿

çàëîçè àáî íèðêè). Öåé ìåòîä òàêîæ äàº óÿâëåííÿ ïðî ñêîðîòëèâó ôóíêö³þ

ñåëåç³íêè.

Ïðè á³ëüøîñò³ çàõâîðþâàíü, çîêðåìà ãåìîë³òè÷íèõ, ñåëåç³íêà ïðè ïàëü-

ïàö³¿ íå áîëþ÷à. Áîëþ÷³ñòü ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðè ³íôàðêò³, ïåðèñïëåí³ò³, øâèäêî-

ìó çá³ëüøåíí³ ¿¿ â ðîçì³ðàõ âíàñë³äîê ðîçòÿãíåííÿ êàïñóëè (âåíîçíèé çàñò³é

ïðè òðîìáîç³ ñåëåç³íêîâî¿ âåíè – ÷àñòî áóâàº ïðè ëåéêîçàõ). Äëÿ çàõâîðþ-

âàíü êðîâ³ õàðàêòåðíà ù³ëüíà êîíñèñòåíö³ÿ ñåëåç³íêè.

Ïîâåðõíÿ ñåëåç³íêè, ÿê ïðàâèëî, ð³âíà, íåð³âí³ñòü êðàþ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

ïåðèñïëåí³ò³, ñòàðèõ ³íôàðêòàõ (º âòÿãíåííÿ), ãîðáèñòà ïîâåðõíÿ áóâàº ïðè íà-

ÿâíîñò³ ê³ñò, ñèô³ë³òè÷íèõ ãóì, åõ³íîêîêîç³, óðàæåíí³ îðãàíà ïóõëèíîþ.

Ðèñ. 8.2. Ïàëüïàö³ÿ ñåëåç³íêè.

460

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Ðóõîì³ñòü ñåëåç³íêè ó çäîðîâèõ îñ³á äîñèòü âèðàæåíà, à ïðè ð³çêîìó

çá³ëüøåíí³ òà ïåðèñïëåí³ò³ âîíà íåðóõîìà.

Õâîðîáè ñèñòåìè êðîâ³ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñóïðîâîäæóþòüñÿ çá³ëüøåí-

íÿì ïå÷³íêè – ãåïàòîìåãàë³ºþ. ×àñò³øå âîíà º îçíàêîþ ëåéêîç³â àáî ãåìîë-

³òè÷íèõ àíåì³é ç âíóòð³øíüîêë³òèííèì ãåìîë³çîì, åðèòðåì³¿.

Ïåðêóñ³ÿ.

Ïåðêóòîðíî ïðè àíåì³ÿõ, ÿê ïðàâèëî, âèÿâëÿºòüñÿ ðîçøèðåí-

íÿ ìåæ òóïîñò³ ñåðöÿ (ùî º êîìïåíñàòîðíîþ ðåàêö³ºþ ñåðöåâî-ñóäèííî¿

ñèñòåìè íà ã³ïîêñ³þ). Ðîçøèðåííÿ òóïîñò³ ñåðöÿ çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ ë³âî-

ãî øëóíî÷êà õàðàêòåðíå äëÿ åðèòðåì³¿.

Ïåðêóòîðíî âèçíà÷àþòü ðîçì³ðè ïå÷³íêè òà ñåëåç³íêè. Ïåðêóñ³ÿ ñåëåç³í-

êè ïðîâîäèòüñÿ â ïîëîæåíí³ õâîðîãî ñòîÿ÷è àáî ëåæà÷è íà ïðàâîìó áîö³.

Êîðèñòóþòüñÿ ìåòîäîì òèõî¿ ïåðêóñ³¿. Ïîïåðå÷íèé ðîçì³ð ñåëåç³íêîâî¿ òó-

ïîñò³ ïåðêóòóþòü ïî ë³í³¿, ðîçì³ùåí³é íà 4 ñì ëàòåðàëüí³øå linea costoarticularis

sinistra, ùî ç’ºäíóº ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íå ç÷ëåíóâàííÿ ç â³ëüíèì ê³íöåì Õ² ðåá-

ðà. Â íîðì³ ñåëåç³íêîâà òóï³ñòü âèçíà÷àºòüñÿ ì³æ ²Õ òà Õ² ðåáðàìè ³ ñêëàäàº

4-6 ñì. Ïî äîâæèí³ ñåëåç³íêîâó òóï³ñòü ïåðêóòóþòü ïî Õ ðåáðó. Â íîðì³

ïåðåäí³é êðàé ñåëåç³íêè íå çàõîäèòü ìåä³àëüí³øå linea costoarticularis sinistra,

ðîçì³ð òóïîñò³ – 6-8 ñì (ðèñ. 8.3). Òî÷íî âèçíà÷èòè ìåæ³ ñåëåç³íêè ïåðêóòîð-

íî âàæêî, îñê³ëüêè âîíà îòî÷åíà ïîðîæíèñòèìè îðãàíàìè, ùî äàþòü ïðè ïåð-

êóñ³¿ ãó÷íèé òèìïàí³÷íèé çâóê.

Ïå÷³íêó ïåðêóòóþòü çà ìåòîäîì Êóðëîâà àáî âèçíà÷àþòü ìåæó íèæíüîãî

¿¿ êðàþ ïî ïðàâ³é ñåðåäíüîêëþ÷è÷í³é ë³í³¿ (äèâ. ðîçä³ë 6).

Â ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàíü êðîâ³ çàñòîñîâóþòü òàêîæ ïåðêóñ³þ ê³ñòîê.

Ïðè ñòàíàõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ã³ïåðïëàç³ºþ ê³ñòêîâîãî ìîçêó (ëåéêîçè,

ìåãàëîáëàñòí³ àíåì³¿, åðèòðåì³ÿ, ãåìîë³òè÷í³ àíåì³¿) ïîñòóêóâàííÿ ïî ïëîñ-

êèõ ê³ñòêàõ (ãðóäíèí³) òà íàòèñêóâàííÿ íà íèõ º áîëþ÷èì.

Àóñêóëüòàö³ÿ. Ðÿä àóñêóëüòàòèâíèõ îçíàê óðàæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿

ñèñòåìè âèÿâëÿºòüñÿ ïðè àíåì³ÿõ. Âíàñë³äîê çíèæåííÿ â’ÿçêîñò³ êðîâ³ òà äèñ-

òðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â ó ì³îêàðä³ âèñëóõîâóþòü ôóíêö³îíàëüíèé ñèñòîë³÷íèé øóì

íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ òà â V òî÷ö³ àóñêóëüòàö³¿, “øóì äçèãè” íà ÿðåìíèõ âåíàõ,

÷àñò³øå ñïðàâà. Õàðàêòåðíà òàõ³ðêàä³ÿ, òîíè ñåðöÿ ïîñëàáëåí³. Â á³ëüøîñò³

âèïàäê³â âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïîòîí³ÿ.

Ðèñ. 8.3. Ñõåìà ïåðêóòîðíîãî âèçíà÷åííÿ ðîçì³ð³â ñåëåç³íêè:

à – íàïðÿìè ïåðêóñ³¿ ïðè âèçíà÷åíí³ øèðèíè ïðèòóïëåííÿ òà ïåðåäíüîãî êðàþ

(ïåðåäíüî-íèæíüîãî ïîëþñà); á – íàïðÿì ïåðêóñ³¿ ïðè âèçíà÷åíí³ çàäíüîãî

êðàþ (çàäíüîâåðõíüîãî ïîëþñà).

461

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ åðèòðåì³¿ º ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïðè

ãîñòðîìó ëåéêîç³ ó ðàç³ ðîçâèòêó ïåðèêàðäèòó ìîæíà âèñëóõàòè øóì òåðòÿ

ïåðèêàðäà; ïðè ïåðèñïëåí³ò³ íàä ä³ëÿíêîþ ðîçì³ùåííÿ ñåëåç³íêè ìîæíà âèñëó-

õàòè øóì òåðòÿ î÷åðåâèíè.

8.3. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍ² ÒÀ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ

Ó êë³í³ö³ íàéøèðøå çàñòîñîâóþòü ìîðôîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ êë³òèí êðîâ³ –

çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³, ùî âêëþ÷àº â ñåáå âèâ÷åííÿ ê³ëüê³ñíîãî ³ ÿê³ñíîãî

ñêëàäó ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ (÷èñëà åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â òà ñï³ââ³äíî-

øåííÿ îêðåìèõ ¿õ ôîðì, âì³ñòó ãåìîãëîá³íó). Ó äåÿêèõ õâîðèõ ó ðàç³ ïîòðåáè

ïðîâîäÿòü äîäàòêîâ³ äîñë³äæåííÿ: ï³äðàõóíîê ðåòèêóëîöèò³â, ôîðìóëè òðîì-

áîöèò³â (ïîêàçíèêè ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³ çäîðîâèõ îñ³á (äîäàòîê 2).

Âèçíà÷åííÿ ãåìîãëîá³íó. ²ñíóþòü òðè îñíîâí³ ãðóïè ìåòîä³â äîñë³ä-

æåííÿ ãåìîãëîá³íó êðîâ³: êîëîðèìåòðè÷í³, ãàçîìåòðè÷í³ ³ çà âì³ñòîì çàë³çà â

ìîëåêóë³ ãåìîãëîá³íó. Äî îñòàííüîãî ÷àñó íàé÷àñò³øå â êë³í³ö³ âèêîðèñòî-

âóâàëè êîëîðèìåòðè÷íèé ìåòîä éîãî âèçíà÷åííÿ â ãåìîãëîá³íîìåòð³ òèïó

Ñàë³. Íàéá³ëüø òî÷íèì ³ îá’ºêòèâíèì º ö³àíìåòãåìîãëîá³íîâèé ìåòîä, ïðèé-

íÿòèé çà ñòàíäàðòíèé Ì³æíàðîäíèì êîì³òåòîì ñòàíäàðòèçàö³¿ â ãåìàòîëîã³¿.

Ñóòü éîãî ïîëÿãàº â îêèñëåíí³ ãåìîãëîá³íó ï³ä ä³ºþ ÷åðâîíî¿ êðîâ’ÿíî¿ ñîë³

â ìåòãåìîãëîá³í, ÿêèé ç CN-³îíàìè óòâîðþº ñòàá³ëüíèé êîìïëåêñ ÷åðâîíîãî

êîëüîðó – ö³àíìåòãåìîãëîá³í.

Âì³ñò ãåìîãëîá³íó â êðîâ³ âèçíà÷àþòü äëÿ ä³àãíîñòèêè àíåì³é, åðèòðåì³¿, åðèò-

ðîöèòîç³â, îö³íêè ñòóïåíÿ êðîâîâòðàòè, âïëèâó ³îí³çóþ÷îãî îïðîì³íåííÿ, çãóùåííÿ

êðîâ³ ïðè äåã³äðàòàö³¿ îðãàí³çìó, åôåêòèâíîñò³ ãåìîòðàíñôóç³¿. Ïîêàçíèê ãåìîãëîá³-

íó ó çäîðîâèõ æ³íîê ñòàíîâèòü 120-140, ó ÷îëîâ³ê³â – 130-160 ã â 1 ë êðîâ³.

Ï³äðàõóíîê åðèòðîöèò³â çä³éñíþþòü ï³ä ì³êðîñêîïîì ó çàäàíîìó îá’ºì³

êðîâ³. Äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü ë³÷èëüíó êàìåðó – ñêëÿíó ïëàñòèíó ç îñîáëè-

âèì çàãëèáëåííÿì, íà äí³ ÿêîãî íàíåñåíà ë³÷èëüíà ñ³òêà ç âåëèêèìè ³ ìàëèìè

êâàäðàòàìè â³äîìî¿ ïëîù³ – 1/25 ³ 1/400 ìì

(ðèñ.8.4). Íàéá³ëüø ïîøèðåíà

Ðèñ. 8.4. Êàìåðà Ãîðÿºâà: 1 – ñ³òêà Ãîðÿºâà ó çá³ëüøåíîìó âèãëÿä³; 2 – ñêëÿíà ïëàñòèíà

òèïó Áþðêåðà: à) âèãëÿä çãîðè; á) âèãëÿä çáîêó; 3 – ïðèíöèï ï³äðàõóíêó

åðèòðîöèò³â.

462

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Ðèñ. 8.5. Ìàçîê íîðìàëüíî¿ êðîâ³:

1 – åðèòðîöèòè; 2 – ñåãìåí-

òîÿäåðíèé íåéòðîô³ë.

ñ³òêà Ãîðÿºâà ç 225-ìà âåëèêèìè êâàäðàòàìè, 25 ç ÿêèõ ìàþòü ïî 16 ìàëèõ

êâàäðàò³â. Íà êðà¿ çàãëèáëåííÿ êàìåðà íàêëàäàºòüñÿ ³ ù³ëüíî ïðèòèðàºòüñÿ

ïîêðèâíå ñêåëüöå, òàêèì ÷èíîì ì³æ íèæíüîþ ïîâåðõíåþ ñêëà ³ äíîì çàãëèáëåí-

íÿ ñòâîðþºòüñÿ çàìêíóòèé ïðîñò³ð, âèñîòà ÿêîãî äîð³âíþº 1 ìì. Îá'ºì ÷àñòèíè

êàìåðè, äíî ÿêî¿ ñòàíîâèòü ìàëèé êâàäðàò, ñêëàäàº 1/400 ìì

. Êðàïëþ ðîçâåäå-

íî¿ êðîâ³ âíîñÿòü ï³ä ïðèòåðòå ïîêðèâíå ñêëî êàìåðè. Ï³äðàõóíîê åðèòðîöèò³â

çä³éñíþþòü ó 5 âåëèêèõ êâàäðàòàõ ³, çíàþ÷è îá”ºì ö³º¿ ÷àñòèíè êàìåðè, âèðàõî-

âóþòü âì³ñò åðèòðîöèò³â â 1 ë êðîâ³. Âì³ñò åðèòðîöèò³â ó çäîðîâèõ æ³íîê ñòàíî-

âèòü 3,8-4,7·10

â 1 ë, ÷îëîâ³ê³â – 4,0-5,0·10

â 1 ë³òð³ êðîâ³.

Çíàþ÷è ÷èñëî åðèòðîöèò³â ó êðîâ³ ³ âì³ñò ó í³é ãåìîãëîá³íó, âèðàõîâó-

þòü éîãî êîíöåíòðàö³þ â îäíîìó åðèòðîöèò³. Äëÿ öüîãî êîðèñòóþòüñÿ óìîâ-

íîþ âåëè÷èíîþ (êîë³ðíèì ïîêàçíèêîì), ùî âèðàõîâóºòüñÿ çà ôîðìóëîþ:

ÊÏ =

Ó íîðì³ êîë³ðíèé ïîêàçíèê íàáëèæàºòüñÿ äî 1,0. Çíèæåííÿ ïîêàçíèêà

ìåíøå 0,85 (ã³ïîõðîì³ÿ åðèòðîöèò³â) ñâ³ä÷èòü ïðî íåäîñòàòíº íàñè÷åííÿ

åðèòðîöèòà ãåìîãëîá³íîì, ïîêàçíèê âèùå 1,05 (ã³ïåðõðîì³ÿ åðèòðîöèò³â) âè-

ÿâëÿºòüñÿ ïðè ðîçì³ðàõ åðèòðîöèò³â, á³ëüøèõ â³ä íîðìàëüíèõ.

Ïðè÷èíîþ çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â â îäèíèö³ îá’ºìó êðîâ³

(åðèòðîöèòîçó) ìîæå áóòè âòðàòà îðãàí³çìîì ð³äèíè àáî íàäì³ðíà ïðîäóê-

ö³ÿ åðèòðîöèò³â ê³ñòêîâèì ìîçêîì, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè åðèòðåì³¿, çàõâî-

ðþâàííÿõ ñåðöÿ, ³íòîêñèêàö³ÿõ, çíåâîäíåíí³ òîùî.

Çìåíøåííÿ ÷èñëà ãåìîãëîá³íó ³ åðèòðîöèò³â ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü àíåì³¿;

ïðè çàë³çîäåô³öèòí³é àíåì³¿ â á³ëüø³é ì³ð³ çíèæóºòüñÿ âì³ñò ãåìîãëîá³íó,

çìåíøóºòüñÿ êîë³ðíèé ïîêàçíèê. Ïðè ìåãàëîöèòàðíèõ àíåì³ÿõ êîë³ðíèé ïî-

êàçíèê çðîñòàº âíàñë³äîê á³ëüøèõ ðîçì³ð³â åðèòðîöèò³â.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè ð³çíèõ çàõâîðþâàíü êðîâ³ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº îö³íêà

ôîðìè, âåëè÷èíè, çàáàðâëåííÿ åðèòðîöèò³â, íàÿâíîñò³ ó íèõ âêëþ÷åíü. Òàê³

äàí³ îäåðæóþòü ïðè äîñë³äæåíí³ çàáàðâ-

ëåíîãî çà ìåòîäîì Ðîìàíîâñüêîãî-Ã³ìçè

ìàçêà êðîâ³.

Íîðìàëüí³ åðèòðîöèòè (íîðìîöèòè) ó

ìàçêó âèãëÿäàþòü ÿê êðóãë³ ñïëîùåí³ äèñ-

êè ðîæåâîãî êîëüîðó ä³àìåòðîì 6-8 ìêì

(ðèñ. 8.5). Âîíè íå ìàþòü ÿäåð, â öåíòð³ ¿õ

ïîì³òíå ïðîñâ³òëåííÿ, âñ³ åðèòðîöèòè ìà-

þòü îäíàêîâ³ êðóãëó ôîðìó, âåëè÷èíó ³ çà-

áàðâëåííÿ. Ïðè àíåì³ÿõ ñïîñòåð³ãàþòü

íåîäíàêîâó ³íòåíñèâí³ñòü çàáàðâëåííÿ åðèò-

ðîöèò³â – àí³çîõðîì³þ, íåîäíàêîâ³ ¿õ ðîç-

ì³ðè – àí³çîöèòîç. Çóñòð³÷àþòüñÿ êë³òè-

íè ìåíøèõ ðîçì³ð³â – ì³êðîöèòè (ñåðåäí³é

ä³àìåòð 5,5 ìêì), ð³äøå – á³ëüøèõ ðîçì³ð³â

÷èñëî ãðàì³â ãåìîãëîá³íó 3

òðè ïåðø³ öèôðè ÷èñëà åðèòðîöèò³â

463

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

– ìàêðîöèòè (ñåðåäí³é ä³àìåòð – 8,0-8,5 ìêì, ìåãàëîöèòè (ä³àìåòð á³ëüøèé

12,5 ìêì). Äëÿ çàë³çîäåô³öèòíèõ àíåì³é õàðàêòåðíèé ì³êðîöèòîç, äëÿ Â

-äåô³-

öèòíî¿ àíåì³¿ – ìåãàëîöèòîç. Ìàêðîöèòîç áóâàº ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè.

Ïðè ïîðóøåíí³ äîçð³âàííÿ åðèòðîöèò³â âèÿâëÿþòü ïîéê³ëîöèòîç – çì³íó

ôîðìè êë³òèí íà îâàëüíó, ãðóøîïîä³áíó, âèòÿãíóòó, ó âèãëÿä³ òóòîâèõ ÿã³ä, ïëà-

ñòèí òîùî, ïðè÷îìó ð³çí³ åðèòðîöèòè ìàþòü íåîäíàêîâó ôîðìó. Ïîéê³ëîöèòîç

íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îäíî÷àñíî ç ì³êðîöèòîçîì.

Ïðè ìàëÿð³¿ â åðèòðîöèòàõ âèÿâëÿþòü ñïåöèô³÷í³ âêëþ÷åííÿ ÷åðâîíî-

ô³îëåòîâîãî êîëüîðó ó âèãëÿä³ êðàïî÷îê, çåðíÿòîê. Óñ³ ïåðåðàõîâàí³ çì³íè

åðèòðîöèò³â ùå íàçèâàþòü äåãåíåðàòèâíèìè.

Îçíàêè ïàòîëîã³÷íî¿ ðåãåíåðàö³¿ åðèòðîöèò³â. Åðèòðîöèòè â íîðì³

ôàðáóþòüñÿ åîçèíîì ó ðîæåâèé êîë³ð. Íåäîçð³ë³ åðèòðîöèòè, ÿê³ çàáàðâëþ-

þòüñÿ çà ìåòîäîì Ðîìàíîâñüêîãî-Ã³ìçè ðîæåâèì ³ ñèí³ì áàðâíèêàìè ³ íàçèâà-

þòüñÿ ïîë³õðîìàòîô³ëüíèìè.

Ï³äðàõóíîê ðåòèêóëîöèò³â çä³éñíþþòü ñóïðàâ³òàëüíî ó ìàçêó, çàáàðâ-

ëåíîìó áðèë³àíòêðåçèëîâèì ñèí³ì. Çð³ë³ åðèòðîöèòè ôàðáóþòüñÿ ó çåëåíèé

êîë³ð; ó ðåòèêóëîöèòàõ íà öüîìó ôîí³ âèäíî ñèí³ âêëþ÷åííÿ.

Çà ê³ëüê³ñòþ ðåòèêóëîöèò³â ó êðîâ³ ìîæíà îö³íèòè ðåãåíåðàòîðíó çäàòí³ñòü

ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Â íîðì³ íà êîæí³

1000 åðèòðîöèò³â íàðàõîâóþòü 6-8 ðå-

òèêóëîöèò³â. Ïðè ðåãåíåðàòîðíèõ àíå-

ì³ÿõ ÷èñëî ¿õ ìîæå äîñÿãàòè 30-50 ³

á³ëüøå íà 1000 åðèòðîöèò³â. Çíà÷íå

çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ðåòèêóëîöèò³â

(ðåòèêóëîöèòîç) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

ãåìîë³òè÷íèé àíåì³¿. Ïðè ãåìîë³ç³,

êðîâîâòðàòàõ â³í º ñïðèÿòëèâîþ îç-

íàêîþ. Íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü ðåòèêó-

ëîöèò³â àáî ïîâíà â³äñóòí³ñòü ¿õ ó

ìàçêó º îçíàêîþ çíèæåííÿ ðåãåíå-

ðàòîðíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ê³ñòêîâîãî ìîç-

êó, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ã³ïî- òà

àðåãåíåðàòîðíèõ àíåì³ÿõ.

Îçíàêàìè ïàòîëîã³÷íî¿ ðåãåíå-

ðàö³¿ (õàðàêòåðíà äëÿ àíåì³¿ ïðè îò-

ðóºíí³ ñâèíöåì, Â

-äåô³öèòíî¿

àíåì³¿) º òàêîæ áàçîô³ëüíà ïóíêòà-

ö³ÿ åðèòðîöèò³â. Âîíà ìàº âèãëÿä

á³ëüø ÷è ìåíø ãðóáèõ çåðíÿòîê íà

ðîæåâîìó ôîí³ ïðîòîïëàçìè. Ïîðó-

øåííÿ äîçð³âàííÿ åðèòðîöèò³â õà-

ðàêòåðèçóþòüñÿ òàêîæ äåãåíåðà-

òèâíèìè çì³íàìè ÿäðà (ÿäðà ó âèã-

ëÿä³ êóë³, òðèëèñíèêà). Ìîðôîëîã³÷í³

çì³íè åðèòðîöèò³â – äèâ. ðèñ. 8.6.

Ðèñ. 8.6. Ìîðôîëîã³ÿ åðèòðîöèð³â ïðè

ð³çíèõ ôîðìàõ ïàòîëîã³¿ ÷åðâî-

íî¿ êðîâ³: 1à – íîðìàëüí³ åðèòðî-

öèòè, 1á – ã³ïîõðîìí³ åðèòðîöèòè, 2à

– ìàêðîöèòè; 2á – ì³êðîöèòè, øèçî-

öèòè, 3à – ì³êðîñôåðîöèòè, 3á – îâà-

ëîöèòè, 4à – ì³øåíåïîä³áí³ òà íà-

ï³âì³øåíåïîä³áí³ åðèòðîöèòè, 4á –

ñåðïîïîä³áí³ åðèòðîöèòè, 5à – åðèò-

ðîöèòè ç ò³ëüöÿìè Æîëë³ òà ê³ëüöÿ-

ìè Êåáîòà, 5á – ðåòèêóëîöèòè.

464

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Ïðè äåÿêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ, çîêðåìà ïðè ãåìîë³òè÷í³é àíåì³¿, âíàñë³-

äîê ïîðóøåíü á³îõ³ì³÷íèõ ïðîöåñ³â ó ìåìáðàíàõ åðèòðîöèò³â çì³íþºòüñÿ ¿õ

ñò³éê³ñòü äî ãåìîë³çó. Äëÿ ¿¿ âèçíà÷åííÿ ãîòóþòü ðÿä ïðîá³ðîê, ÿê³ ì³ñòÿòü

ïî 1ìë ðî÷èíó õëîðèäó íàòð³þ â êîíöåíòðàö³ÿõ â³ä 0,7 äî 0,2 %, ùî â³äð³çíÿ-

þòüñÿ îäíà â³ä îäíî¿ íà 0,02 %. Â êîæíó ïðîá³ðêó äîäàþòü ïî 1 ìë êðîâ³

õâîðîãî. Ïðîá³ðêè çàëèøàþòü íà 5-10 ãîäèí äî ïîâíîãî îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â

àáî öåíòðèôóãóþòü ï³ñëÿ ãîäèíè ñòîÿííÿ. Â³äì³÷àþòü ïðîá³ðêè ç íàéâèùîþ ³

íàéíèæ÷îþ êîíöåíòðàö³ºþ õëîðèäó íàòð³þ, â ÿêèõ â³äáóâñÿ ãåìîë³ç. Â íîðì³

ö³ ïîêàçíèêè ñêëàäàþòü â³äïîâ³äíî 0,42-0,46 % ³ 0,30-0,36 % ðîç÷èíó õëîðè-

äó íàòð³þ. Ïðè ãåìîë³òè÷í³é àíåì³¿ ö³ ìåæ³ áóäóòü äîð³âíþâàòè â³äïîâ³äíî

0,54-0,70 % ³ 0,40-0,44 % ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ.

Äîñë³äæåííÿ êë³òèí á³ëî¿ êðîâ³. Íàé÷àñò³øå ïðè êë³í³÷íîìó îáñòå-

æåíí³ ïðîâîäÿòü ï³äðàõóíîê çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â. Çì³íà çàãàëü-

íî¿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ñâ³ä÷èòü ïðî ñòàí êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â òà ¿õ ðåàê-

ö³þ íà øê³äëèâ³ âïëèâè. Çá³ëüøåííÿ ÷èñëà á³ëèõ êë³òèí êðîâ³ – ëåéêîöèòîç –

º îçíàêîþ àêòèâàö³¿ ëåéêîïîåçó, à ¿õ çìåíøåííÿ – ëåéêîïåí³ÿ – ìîæå áóòè

íàñë³äêîì ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³¿ êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â, ¿õ âèñíàæåííÿ àáî ï³äâè-

ùåíîãî ðîçïàäó ëåéêîöèò³â.

Ëåéêîöèòîç ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ³ çà ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâ, íàïðèêëàä, ó

âàã³òíèõ òà â ïåð³îä ëàêòàö³¿, ï³ñëÿ ¿äè, ô³çè÷íèõ òà ïñèõ³÷íèõ íàâàíòàæåíü.

Çà ïàòîëîã³÷íèõ óìîâ ïðè÷èíîþ ëåéêîöèòîçó ìîæóòü áóòè ãîñòð³ ³íôåêö³¿,

çàïàëüí³ òà ãí³éíî-ñåïòè÷í³ ïðîöåñè, êîìàòîçí³ ñòàíè (óðåì³÷íà, ä³àáåòè÷íà,

ïå÷³íêîâà êîìè), ð³çíîìàí³òí³ ³íòîêñèêàö³¿ (õàð÷îâ³, ÷àäíèì ãàçîì, ìèø’ÿêîì,

ïîõ³äíèìè áåíçîëó), çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ, àñåïòè÷í³ çàïàëåííÿ, çíà÷í³

êðîâîâòðàòè, ãåìîë³òè÷í³ êðèçè, ñòðóñ ìîçêó, îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ òîùî.

Âèðàæåí³ñòü ëåéêîöèòîçó çàëåæèòü â³ä ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó òà éîãî ëåé-

êîïîåòè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³. Òîìó ïðè íèçüê³é îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó íàâ³òü âèðà-

æåíèé ãí³éíèé ïðîöåñ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ â³äñóòí³ñòþ ëåéêîöèòîçó.

Ëåéêîïåí³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³ÿõ (÷åðåâíèé òèô, ìàëÿ-

ð³ÿ, áðóöåëüîç, çàòÿæíèé ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò, â³ðóñíèé ãåïàòèò), êîëàãåíî-

çàõ. Çóñòð³÷àºòüñÿ âîíà é ïðè çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³: ãîñòðîìó ëåéêîç³, õâî-

ðîá³ Àää³ñîíà-Á³ðìåðà, äåÿêèõ ñïëåíîïàò³ÿõ, ùî ïåðåá³ãàþòü ç ã³ïåðñïëåí³ç-

ìîì (äèâ. ñïëåíîìåãàë³÷íèé ñèíäðîì), à òàêîæ ïðè ã³ïîïëàñòè÷íèõ ñòàíàõ

êðîâîòâîðåííÿ, ïðè÷èíîþ ÿêèõ ÷àñòî º õðîí³÷í³ ³íòîêñèêàö³¿ áåíçîëîì, ïðî-

ìåíåâà õâîðîáà. Â áàãàòüîõ âèïàäêàõ ëåéêîïåí³ÿ ñïðè÷èíÿºòüñÿ ïðèéîìîì

ë³ê³â (ñóëüôàí³ëàì³äè, áàðá³òóðàòè, öèòîñòàòèêè òîùî). Òîìó íåîáõ³äíî êîí-

òðîëþâàòè ñòàí êðîâ³ õâîðèõ ïðè ïðèçíà÷åíí³ ¿ì öèõ ë³ê³â òà ïðîâåäåíí³

ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿. Ïðè çàïàëüíèõ òà ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ ñòàíàõ ëåéêîöèòîç

ìîæå çãîäîì çì³íþâàòèñü íà ëåéêîïåí³þ. Öå º íåñïðèÿòëèâîþ îçíàêîþ ³

ìîæå âêàçóâàòè íà ïðèãí³÷åííÿ êðîâîòâîðåííÿ.

Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ â³äñîòêîâîãî ñï³ââ³äíî-

øåííÿ îêðåìèõ ôîðì ëåéêîöèò³â (ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà). Íàé÷àñò³øå â

ëåéêîöèòàðí³é ôîðìóë³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè íåéòðîô³ë³â. Çá³ëüøåííÿ ¿õ

465

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ê³ëüêîñò³ (íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç) áóâàº ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³ÿõ, ³íòîê-

ñèêàö³ÿõ, çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ, ãåìîë³ç³ é ðîçïàä³ òêàíèí. Õàðàêòåðíèì äëÿ

àêòèâíîãî íåéòðîïîåçó º íå ëèøå çá³ëüøåííÿ ÷èñëà íåéòðîô³ë³â, à é îìîëîä-

æåííÿ ¿õ ñêëàäó (àáî çñóâ âë³âî – ÿäåðíèé çñóâ íåéòðîô³ë³â). Â³í ïîëÿãàº ó

çá³ëüøåíí³ ó ôîðìóë³ êðîâ³ ÷àñòêè ìîëîäèõ ôîðì íåéòðîô³ë³â – ïàëè÷êîÿäåð-

íèõ, þíèõ ôîðì, ³íîä³ – ì³ºëîöèò³â. Ïðè äåÿêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ (Â

äåô³öèòíà àíåì³ÿ, ïîë³öèòåì³ÿ, ïðîìåíåâà õâîðîáà) òà ó 20 % çäîðîâèõ îñ³á

ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ÿäåðíèé çñóâ âïðàâî, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæàí-

íÿì çð³ëèõ ôîðì íåéòðîô³ë³â ç 5-6 ñåãìåíòàìè ÿäåð çàì³ñòü çâè÷àéíèõ 2-3.

Çìåíøåííÿ ÷èñëà íåéòðîô³ë³â – íåéòðîïåí³ÿ – âèíèêàº ïðè ïðè-

ãí³÷åíí³ ôóíêö³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó òîêñèíàìè äåÿêèõ ì³êðîá³â (çáóäíèê³â

÷åðåâíîãî òèôó, áðóöåëüîçó òîùî), â³ðóñ³â, ³îí³çóþ÷îþ ðàä³àö³ºþ, äåÿêèìè

ìåäèêàìåíòîçíèìè çàñîáàìè.

Çá³ëüøåííÿ çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ë³ìôîöèò³â (ë³ìôîöèòîç) ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ïðè â³ðóñíèõ óðàæåííÿõ, â ïåð³îä âèäóæàííÿ ï³ñëÿ ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá. Ó õâîðèõ íà êàøëþê, ³íôåêö³éíèé ë³ìôîöèòîç, òóáåðêóëüîç, õðîí³÷íèé

ë³ìôîëåéêîç âèÿâëÿþòü äî 80 % ë³ìôîöèò³â ó ì³ºëîãðàì³. Ë³ìôîöèòîç ïðè

àãðàíóëîöèòîç³ àáî ë³ìôàòè÷í³é ëåéêåìî¿äí³é ðåàêö³¿ (äèâ. ëåéêåìî¿äíèé ñèíä-

ðîì) º íåñïðèÿòëèâîþ îçíàêîþ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî âèñíàæåííÿ ãðàíóëîöèòîïîå-

çó. Çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ë³ìôîöèò³â (ë³ìôîïåí³ÿ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

çàïàëüíèõ ³ ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ õâîðîáàõ, äåÿêèõ òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ. Àáñîëþò-

íà ë³ìôîïåí³ÿ áóâàº ïðè ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³, ë³ìôîñàðêîì³, çëîÿê³ñí³é ë³ìôîì³.

Ð³çêî âèðàæåíà ë³ìôîïåí³ÿ ç àáñîëþòíîþ íåéòðîïåí³ºþ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè

ïðîìåíåâ³é õâîðîá³.

Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ åîçèíîô³ë³â (åîçèíîô³ë³ÿ) ïîíàä 5-6 % ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ïðè àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ (áðîíõ³àëüí³é àñòì³, äåðìàòîçàõ, ñèðîâàò-

êîâ³é õâîðîá³), ãåëüì³íòîçàõ, à òàêîæ ïðè êîëàãåíîçàõ (ðåâìàòèçì³, äåðìàòîì³-

îçèò³), ñèíäðîì³ Äðåñëåðà, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³, õðîí³÷íîìó ì³ºëîëåéêîç³, çëî-

ÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ, äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (ñêàðëàòèíà, òóáåðêóëüîç,

ñèô³ë³ñ). Ïðè ³íôåêö³éíî-ñåïòè÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ïîÿâà åîçèíîô³ë³â íà ôîí³

ë³ìôîöèòîçó ³ íåçíà÷íîãî çñóâó ôîðìóëè âïðàâî º îçíàêîþ îäóæàííÿ.

Çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ (åîçèíîïåí³ÿ) àáî â³äñóòí³ñòü ó êðîâ³ åîçèíîô³ë³â

(àíåîçèíîô³ë³ÿ) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ðîçïàë ãîñòðèõ ³íôåêö³é ç âèðàæåíèì ³íòîê-

ñèêàö³éíèì ñèíäðîìîì (÷åðåâíîìó òèô³, ñåïñèñ³, òÿæêèõ ôîðìàõ òóáåðêóëüîçó

òîùî), ïðè àãîí³¿, àïëàç³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ã³ïåðïðîäóêö³¿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â (ãîñòð³

³íôåêö³¿, ³íòîêñèêàö³¿, øîê, îïåðàö³ÿ, ïîëîãè). Ïðîãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ âîíè ìà-

þòü ëèøå â êîìïëåêñ³ ç ³íøèìè êîìïîíåíòàìè ãåìîãðàìè. Çá³ëüøåííÿ ÷èñëà

åîçèíîô³ë³â áåç ÿäåðíîãî çñóâó – ïîêàçíèê íå³íôåêö³éíî¿ ïðèðîäè åîçèíîô³ë³¿.

Çðîñòàííÿ ê³ëüêîñò³ áàçîô³ë³â (áàçîô³ë³ÿ) çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè õðîí-

³÷íîìó ì³ºëîëåéêîç³, ïîë³öèòåì³¿, ãîñòðèõ òðîìáîöèòîïåí³ÿõ, à òàêîæ ïðè ã³ïî-

ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Çá³ëüøåííÿ ÷èñëà ìîíîöèò³â (ìîíîöèòîç) ìîæå áóòè ïðè ñåïñèñ³, òó-

áåðêóëüîç³, ìàëÿð³¿, â³ñöåðàëüíîìó ëåéøìàí³îç³, ñèô³ë³ñ³, ³íôåêö³éíîìó ìîíî-

íóêëåîç³, â³ðóñíèõ õâîðîáàõ (â³òðÿíö³, êðàñíóñ³, êîðó, ãðèï³, äèôòåð³¿, âèñèïíîìó

466

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

òèô³). Ê³ëüê³ñòü ìîíîöèò³â ìîæå áóòè çá³ëüøåíîþ ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ,

ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³, àãðàíóëîöèòîç³, ãðèáêîâèõ óðàæåííÿõ (êàíäèäîç³), çàòÿæ-

íîìó ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³. Çìåíøåííÿ âì³ñòó ìîíîöèò³â (ìîíîöèòî-

ïåí³ÿ) çàâæäè çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè òÿæêèõ ñåïòè÷íèõ ïðîöåñàõ, ã³ïåðòîêñè÷-

íèõ ôîðìàõ ÷åðåâíîãî òèôó, ³íøèõ òÿæêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ.

Ñë³ä ïàì'ÿòàòè, ùî çì³íè â³äñîòêîâèõ ñï³ââ³äíîøåíü ëåéêîöèò³â ó ôîðìóë³

êðîâ³ º â³äíîñíèìè. Çá³ëüøåíÿ àáñîëþòíîãî âì³ñòó â êðîâ³ ÿêîãîñü îäíîãî

âèäó êë³òèí ïðèçâîäÿòü äî çíèæåííÿ â³äñîòêà âñ³õ ³íøèõ êë³òèííèõ åëåìåíò³â

³ íàâïàêè. Òî÷í³øó ³íôîðìàö³þ äàþòü íå â³äíîñí³ (â³äñîòêîâ³), à àáñîëþòí³

âåëè÷èíè, âèðàæåí³ ó ê³ëüêîñò³ êë³òèí â 1 ë³òð³ êðîâ³.

Ïðè ï³äðàõóíêó ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âàæëèâî îö³íþâàòè íå ò³ëüêè ¿¿

ê³ëüê³ñí³ çñóâè, àëå é ÿê³ñí³ çì³íè ôîðìåíèõ åëåìåíò³â. ×óòëèâèì ïîêàçíèêîì

íàÿâíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó º äåãåíåðàòèâí³ çì³íè ëåéêîöèò³â: òîê-

ñè÷íà çåðíèñò³ñòü íåéòðîô³ë³â, âàêóîë³çàö³ÿ öèòîïëàçìè, íàÿâí³ñòü ó ëåéêîöè-

òàõ ð³çíèõ âêëþ÷åíü, äåãåíåðàòèâí³ çì³íè ÿäðà – ï³êíîç, êàð³îë³ç. ²íîä³ â ìàç-

êàõ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ðîçïëèâ÷àñò³ ïëÿìè, ùî çàáàðâëþþòüñÿ, ÿê ÿäåðíà ðå÷î-

âèíà ëåéêîöèò³â. Öå òàê çâàí³ ò³í³ Áîòê³íà-Ãóìïðåõòà – çàëèøêè ÿäåðíîãî

õðîìàòèíó, ùî ñâ³ä÷àòü ïðî íàäëèøêîâèé ðîçïàä ë³ìôîöèò³â – ë³ìôîöèòîë³ç.

Äîñë³äæåííÿ òðîìáîöèò³â. Âèçíà÷åííÿ ê³ëüê³ñíèõ ³ ÿê³ñíèõ çì³í òðîì-

áîöèò³â íàëåæèòü äî ñïåö³àëüíèõ äîñë³äæåíü êðîâ³. Ï³äðàõîâóþòü ¿õ ó ìàçêàõ,

çàáàðâëåíèõ çà Ðîìàíîâñüêèì-Ã³ìçîþ. Òî÷í³øèì º ï³äðàõóíîê ï³ä ôàçîâî-êîí-

òðàñòíèì ì³êðîñêîïîì. Çì³íà ÷èñëà òðîìáîöèò³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âèãëÿä³

òðîìáîöèòîçó ³ òðîìáîöèòîïåí³¿. Òðîìáîöèòîç ìîæå âèíèêàòè ïðè ì³ºëîïðî-

ë³ôåðàòèâíèõ ïðîöåñàõ (õðîí³÷íîìó ì³ºëîëåéêîç³, ïîë³öèòåì³¿, îñòåîì³ºëîñê-

ëåðîç³), ãåìîðàã³÷í³é òðîìáîöèòåì³¿, çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ (îñîáëèâî ïðè

ïóõëèíàõ ëåãåíü òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè), ãí³éíèõ ïðîöåñàõ, ë³ìôîãðàíóëåìà-

òîç³, àêòèâíèõ ôîðìàõ òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, ï³ñëÿ çíà÷íèõ êðîâîâòðàò, ñïëå-

íåêòîì³¿, ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ, àñô³êñ³¿. Òðîìáîöèòîïåí³ÿ º ïðîÿâîì

óðàæåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ç ïðèãí³÷åííÿì òðîìáîöèòîïîåçó. Çìåíøåííÿ ÷èñëà

òðîìáîöèò³â áóâàº ïðè õâîðîá³ Âåðëüãîôà òà ñèìïòîìàòè÷íèõ òðîìáîöèòîïå-

í³ÿõ, ãîñòðîìó ëåéêîç³, ã³ïîïëàñòè÷í³é àíåì³¿, ïðîìåíåâ³é õâîðîá³, êîëàãåíîçàõ,

õðîí³÷íîìó íåôðèò³, ñïëåíîïàò³ÿõ, ïðè òðèâàëîìó âæèâàíí³ òàêèõ ìåäèêàìåíò³â,

ÿê ñóëüôàí³ëàì³äè, õ³í³í, áàðá³òóðàòè, ñòðåïòîì³öèí òà ³íø³.

Âèçíà÷åííÿ øâèäêîñò³ îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â. Øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ

åðèòðîöèò³â (ØÎÅ) – íåñïåöèô³÷íèé ïîêàçíèê, ùî õàðàêòåðèçóº á³ëêîâèé ³

ìóêîïîë³ñàõàðèäíèé ñêëàä êðîâ³ òà ñòàí åðèòðîöèò³â. Â îñíîâ³ ðåàêö³¿ îñ³-

äàííÿ ëåæèòü çì³íà åëåêòðè÷íîãî çàðÿäó åðèòðîöèò³â. Êðîâ, ðîçâåäåíà äëÿ

ïîïåðåäæåííÿ ¿¿ çãîðòàííÿ 5 % ðîç÷èíîì öèòðàòó íàòð³þ ³ âì³ùåíà ó ãðà-

äóéîâàíèé êàï³ëÿð ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³, ðîçä³ëÿºòüñÿ ç ð³çíîþ øâèä-

ê³ñòþ íà äâà øàðè: âåðõí³é – ç ïëàçìè ³ íèæí³é – ç îñ³äàþ÷èõ ó âèãëÿä³

ñòîâï÷èê³â åðèòðîöèò³â. Â íîðì³ â³ä’ºìíî çàðÿäæåí³ åðèòðîöèòè âçàºìíî

â³äøòîâõóþòüñÿ, à ïðè çíèæåíí³ çàðÿäó ïî÷èíàþòü ñêëåþâàòèñü, òîìó ØÎÅ

ïðèøâèäøóºòüñÿ. Ãðóáîäèñïåðñí³ á³ëêîâ³ ôðàêö³¿ (α

- ³ α

-, γ-ãëîáóë³íè, ô³áðè-

íîãåí) àäñîðáóþòüñÿ íà ïîâåðõí³ åðèòðîöèò³â ³ çíèæóþòü ¿õ çàðÿä.

467

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Íàé÷àñò³øå ØÎÅ âèì³ðþþòü çà ìåòîäîì Ïàí÷åíêîâà. Ó êàï³ëÿð Ïàí÷åí-

êîâà øèðèíîþ 1 ìì, ùî ìàº 100 (1 ìì êîæíà) ïîä³ëîê, íàáèðàþòü äî 50-¿

ïîä³ëêè 5 % ðîç÷èíó öèòðàòó íàòð³þ, âèäóâàþòü éîãî íà ãîäèííèêîâå ñêëî

àáî â ïðîá³ðêó. Íàáèðàþòü êðîâ ç ïàëüöÿ õâîðîãî (ïîâíèé êàï³ëÿð – 100

ïîä³ëîê) äâ³÷³, çì³øóþòü ç öèòðàòîì (ñï³ââ³äíîøåííÿ 4:1), ùîá ïîïåðåäèòè

çãîðòàííÿ êðîâ³. Ö³ºþ ñóì³øøþ çàïîâíþþòü êàï³ëÿð äî ì³òêè 0 (100 ïîä³ëîê)

³ ñòàâëÿòü â øòàòèâ íà 1 ãîä ñòðîãî âåðòèêàëüíî. Îö³íþþòü, ñê³ëüêè ì³ë³ìåòð³â

ñòîâï÷èêà ïëàçìè ðîçì³ùóºòüñÿ íàä åðèòðîöèòàìè, ùî îñ³ëè. Çíà÷åííÿ ØÎÅ ó

çäîðîâèõ ÷îëîâ³ê³â – 2-10 ìì çà ãîäèíó, ó æ³íîê – 2-15 ìì çà ãîäèíó.

Çá³ëüøåííÿ ïîêàçíèêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè á³ëüøîñò³ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â,

³íôåêö³ÿõ, çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ, ðîçïàä³ òêàíèí, ïðè÷îìó â ïåâí³é ì³ð³

ïðîïîðö³éíî òÿæêîñò³ óðàæåííÿ. Îñîáëèâî ð³çêî çðîñòàº ØÎÅ ïðè çàïàëüíî-

ãí³éíèõ ïðîöåñàõ, êîëàãåíîçàõ, çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ, ì³ºëîìí³é õâîðîá³.

Çìåíøåííÿ ØÎÅ áóâàº ïðè çíèæåíí³ çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëêà êðîâ³ (àë³-

ìåíòàðíà òà ðàíîâà äèñòðîô³¿, âèñíàæëèâ³ õâîðîáè), ï³äâèùåíí³ ê³ëüêîñò³ ÑÎ

êðîâ³ (ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³), çá³ëüøåíí³ çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â

(åðèòðåì³¿), ï³äâèùåíí³ âì³ñòó â êðîâ³ æîâ÷íèõ êèñëîò (ìåõàí³÷íà òà ïàðåíõ³ìà-

òîçíà æîâòÿíèö³), òðèâàëîìó ïðèéîì³ äåÿêèõ ìåäèêàìåíò³â (êàëüö³é, ä³óðåòèêè,

ôåíîáàðá³òàë, àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà). Íîðìàëüíà ØÎÅ íå âèêëþ÷àº íàÿâ-

íîñò³ çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó, ÿê ïðàâèëî, âîíà çá³ëüøåíà. Ç ³íøîãî áîêó, ó

çäîðîâèõ ëþäåé ØÎÅ íå áóâàº çá³ëüøåíîþ.

Äîñë³äæåííÿ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³. Êðîâ â îðãàí³çì³ ëþäèíè

çíàõîäèòüñÿ â ð³äêîìó ñòàí³ âíàñë³äîê äèíàì³÷íî¿ ð³âíîâàãè çãîðòàëüíî¿, ïðîòè-

çãîðòàëüíî¿ òà ô³áðèíîë³òè÷íî¿ ñèñòåì. Ó âèïàäêó çìåíøåííÿ àêòèâíîñò³

àáî â³äñóòíîñò³ ÿêîãîñü ç ïðîêîàãóëÿíò³â âèíèêàº ñõèëüí³ñòü äî êðîâîòå÷, à

ïðè íàäëèøêó ïðîêîàãóëÿíò³â àáî íåäîñòàòíîñò³ ñèñòåìè ô³áðèíîë³çó ðîç-

âèâàºòüñÿ ñõèëüí³ñòü äî òðîìáîóòâîðåííÿ. Çãîðòàííÿ êðîâ³ â³äáóâàºòüñÿ â 3

ôàçè, äëÿ îö³íêè êîæíî¿ ç ÿêèõ ³ñíóº íàá³ð òåñò³â.

Íàé÷àñò³øå â êë³í³ö³ êîðèñòóþòüñÿ êëàñè÷íèìè êîàãóëÿö³éíèìè ïðî-

áàìè, ÿê³ äîçâîëÿþòü îö³íèòè ñòàí çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè â ö³ëîìó, íå â³äîáðà-

æàþ÷è îêðåìèõ éîãî ôàç. Äî íèõ íàëåæàòü:

1. Âèçíà÷åííÿ ÷àñó çãîðòàííÿ êðîâ³. Êîðèñòóþòüñÿ ñïîñîáîì Ë³ òà

Óàéòà. Â íîðì³ âçÿòà ç âåíè êðîâ, ï³ä³ãð³òà â ïðîá³ðö³ íà âîäÿí³é áàí³ ïðè 37 °Ñ,

÷åðåç 5-10 õâ çãîðòàºòüñÿ. ×àñ çãîðòàííÿ êðîâ³ ïîäîâæóºòüñÿ ïðè çá³ëüøåíí³

àíòèêîàãóëÿö³éíî¿ àêòèâíîñò³ êðîâ³ àáî çíèæåíí³ êîíöåíòðàö³¿ ïðîêîàãó-

ëÿíò³â, à ïðè ñõèëüíîñò³ äî òðîìáîóòâîðåííÿ (íàïðèêëàä, ïðè ÄÂÇ-ñèíäðîì³,

ãîñòðîìó ãí³éíîìó çàïàëåíí³, êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿, äèôòåð³¿, ãîñòðîìó ðåâìà-

òè÷íîìó ïîë³àðòðèò³ òà ³í.) – ñêîðî÷óºòüñÿ. Ïðè ãåìîô³ë³¿ À ÷àñ çãîðòàííÿ

êðîâ³ çá³ëüøóºòüñÿ äî äåê³ëüêîõ ãîäèí, çíà÷íî ïîäîâæóºòüñÿ â³í ïðè òÿæ-

êèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè.

2. Âèçíà÷åííÿ òðèâàëîñò³ êðîâîòå÷³ çà Äþêå õàðàêòåðèçóº ÷àñ ñïîí-

òàííî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ ï³ñëÿ óøêîäæåííÿ äð³áíèõ ñóäèí. Ïó÷êó ïàëüöÿ àáî

ìî÷êó âóõà õâîðîãî ïðîêîëþþòü ñêàðèô³êàòîðîì íà ãëèáèíó 3 ìì. Êðîâ, ùî

468

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

ñàìîñò³éíî âèä³ëÿºòüñÿ, êîæí³ 30 ñ çí³ìàþòü ô³ëüòðóâàëüíèì ïàïåðîì. Ïðî-

ì³æîê ÷àñó â³ä ïîÿâè ïåðøî¿ êðàïë³ êðîâ³ äî ïðèïèíåííÿ çàáàðâëåííÿ íåþ

ô³ëüòðóâàëüíîãî ïàïåðó ³ º ÷àñîì òðèâàëîñò³ êðîâîòå÷³. Â íîðì³ â³í ñòàíîâèòü

2-4 õâ. Ïðè òðîìáîöèòîïåí³¿ ÷àñ êðîâîòå÷³ çíà÷íî çá³ëüøóºòüñÿ, à ïðè ïîðó-

øåíí³ òîíóñó êàï³ëÿð³â ñòàº á³ëüøèì ðîçì³ð êðàïåëü êðîâ³ (ðèñ.8.7).

3. Ðåòðàêö³ÿ êðîâ’ÿíîãî çãîðò-

êà òàêîæ õàðàêòåðèçóº ê³ëüê³ñòü ³ àê-

òèâí³ñòü òðîìáîöèò³â, îñê³ëüêè âîíà

â³äáóâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì âèä³ëåíîãî

íèìè ðåòðàêòîçèìó. 3-5 ìë êðîâ³, âçÿ-

òî¿ ç âåíè, ³íêóáóþòü äîáó â ïðîá³ðö³

ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ, ï³ñëÿ ÷îãî âè-

ðàõîâóþòü â³äíîøåííÿ îá'ºìó ñèðîâàò-

êè, ùî â³ää³ëèëàñÿ, äî çàãàëüíîãî îá'º-

ìó êðîâ³. ²íäåêñ ðåòðàêö³¿ â íîðì³ ñòà-

íîâèòü 0,3-0,5.

4. Ïðîáà íà ðåçèñòåíòí³ñòü

ñò³íêè êàï³ëÿð³â:

à) ñèìïòîì äæãóòà (Êîí÷àëîâñüêîãî-Ðóìïåëÿ-Ëååäå). Íà ïåðåäïë³÷÷ÿ îá-

ñòåæóâàíîãî íàêëàäàþòü äæãóò. Ó íîðì³ ÷åðåç 3 õâ íà øê³ð³ ïåðåäïë³÷÷ÿ

ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåòåõ³¿; ÿêùî âîíè âèÿâëÿþòüñÿ ðàí³øå – ïðîáà ïîçèòèâíà. Ìîæíà

çàì³ñòü äæãóòà íàêëàñòè ìàíæåòó â³ä òîíîìåòðà ïðè òèñêîâ³ 100 ìì ðò. ñò.

(13,3 êÏà). Ïðîáà ââàæàºòüñÿ ïîçèòèâíîþ, ÿêùî ïåòåõ³é áóäå á³ëüøå îäí³º¿

íà 1 ñì

øê³ðè;

á) ñèìïòîì ùèïêà – ïðè ï³äâèùåí³é ëàìêîñò³ êàï³ëÿð³â ó ì³ñö³ ùèïêà

âèíèêàº ãåìîðàã³÷íà ïëÿìà, ùî ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ ³ ñòàº ³íòåíñèâí³øîþ;

â) ìîëîòî÷êîâèé ñèìïòîì – ïîÿâà ñèíö³â ó ì³ñö³ ïåðêóñ³¿ íåâðîëîã³÷íèì

ìîëîòî÷êîì. Ïåðåðàõîâàí³ ñèìïòîìè áóâàþòü ïîçèòèâíèìè ïðè òÿæêèõ ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîáàõ, ñêîðáóò³, õâîðîá³ Âåðëüãîôà, óðåì³¿, ëåéêîçàõ, îòðóºíí³ ôîñ-

ôîðîì, àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ àêòèâíîñò³ ² ôàçè çãîðòàííÿ êðîâ³ êîðèñòóþòüñÿ íà-

ñòóïíèìè òåñòàìè:

1. ×àñ ðåêàëüöèô³êàö³¿ ïëàçìè êðîâ³: âèì³ðþºòüñÿ ÷àñ, ïðîòÿãîì ÿêîãî

ïëàçìà õâîðîãî, äî ÿêî¿ äîäàëè îêñàëàò êàëüö³þ ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 9:1 (îêñà-

ëàòíà ïëàçìà), çãîðòàºòüñÿ ï³ñëÿ äîäàâàííÿ äî íå¿ õëîðèäó êàëüö³þ. Íîð-

ìàëüíèé ÷àñ ðåêàëüöèô³êàö³¿ ñêëàäàº 60-70 ñ.

2. Òåñò ñïîæèâàííÿ ïðîòðîìá³íó (ïðîòðîìá³íîâèé ÷àñ çà Êâ³êîì)

õàðàêòåðèçóº àêòèâí³ñòü òèõ ôàêòîð³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü ïðîòðîìá³í ó ïðî-

öåñ³ óòâîðåííÿ òðîìá³íó. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ïîêàçíèêà îêðåìî â ïëàçì³ ³ ñèðî-

âàòö³ êðîâ³ õâîðîãî âèçíà÷àþòü øâèäê³ñòü çãîðòàííÿ îêñàëàòíî¿ ïëàçìè ï³ñëÿ

äîäàâàííÿ äî íå¿ íàäëèøêó òðîìáîïëàñòèíó ³ õëîðèäó êàëüö³þ. ×èì á³ëüøå

ïðîòðîìá³íó ñïîæèâàºòüñÿ ïðè çãîðòàíí³ ïëàçìè, òèì ìåíøå éîãî çàëèøàºòüñÿ

ó ñèðîâàòö³ ³ íàâïàêè. Òåñò äàº óÿâëåííÿ ïðî ñòàí ïðîöåñó òðîìáîïëàñòèíîóò-

âîðåííÿ. Íîðìàëüíèé ïðîòðîìá³íîâèé ÷àñ ñòàíîâèòü 12-18 ñ. Çá³ëüøåííÿ éîãî

Ðèñ. 8.7. Âèçíà÷åííÿ òðèâàëîñò³ êðîâî-

òå÷³ çà Äþêå: à – â íîðì³; á –

ïðè õâîðîá³ Âåðëüãîôà.

469

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ñâ³ä÷èòü ïðî äåô³öèò îäíîãî ç ÷èííèê³â ïðîòðîìá³íîâîãî êîìïëåêñó (V²², Õ, V

àáî ²²). Ïðè îäíî÷àñíîìó çá³ëüøåíí³ òðîìá³íîâîãî ÷àñó ñë³ä äóìàòè ïðî ñïàä-

êîâó ã³ïî- àáî äèñïðîòðîìá³íåì³þ, ã³ïîâ³òàì³íîç Ê, ìåõàí³÷íó æîâòÿíèöþ, äèñá-

³îç êèøå÷íèêà, óðàæåííÿ ïàðåíõ³ìè ïå÷³íêè àáî íàäëèøîê â êðîâ³ àíòèêîàãó-

ëÿíò³â ÷è ïðîäóêò³â äåãðàäàö³¿ ô³áðèíó.

Îö³íêó àêòèâíîñò³ II ôàçè çãîðòàííÿ êðîâ³ çä³éñíþþòü øëÿõîì âèçíà-

÷åííÿ ïðîòðîìá³íîâîãî ³íäåêñó, òîëåðàíòíîñò³ ïëàçìè äî ãåïàðèíó.

1. Ïðîòðîìá³íîâèé ³íäåêñ – öå ñï³ââ³äíîøåííÿ ïðîòðîìá³íîâîãî ÷àñó

ïëàçìè äîíîðà ³ ïëàçìè õâîðîãî, âèðàæåíå ó â³äñîòêàõ. Íîðìàëüí³ ïîêàçíè-

êè ñòàíîâëÿòü 80-100 %;

2. Ïðè äîñë³äæåíí³ òîëåðàíòíîñò³ ïëàçìè äî ãåïàðèíó âèçíà÷àþòü

÷àñ çãîðòàííÿ ïëàçìè ïðè äîäàâàíí³ äî íå¿ ãåïàðèíêàëüö³ºâî¿ ñóì³ø³. Ïðè

ñõèëüíîñò³ äî òðîìáîóòâîðåííÿ òîëåðàíòí³ñòü ïëàçìè äî ãåïàðèíó çá³ëüøóºòü-

ñÿ, ÷àñ çãîðòàííÿ ïëàçìè êðîâ³ ñêîðî÷óºòüñÿ. Ïðè ãåìîðàã³÷íîìó ñèíäðîì³

çì³íè áóäóòü îáåðíåíèìè. Íîðìàëüí³ ïîêàçíèêè ñòàíîâëÿòü 7-11 õâ.

Ïîðóøåííÿ ãåìîêîàãóëÿö³¿ ó ²² ¿¿ ôàç³ áóâàº ïðè òàê çâàíèõ ãåìîô³ëî¿ä-

íèõ ñòàíàõ. Äëÿ òî÷í³øî¿ ä³àãíîñòèêè ãåìîô³ë³¿ òà ãåìîô³ëî¿äíèõ ñòàí³â ïðî-

âîäÿòü ðîçä³ëüíå âèçíà÷åííÿ îêðåìèõ ÷èííèê³â çãîðòàííÿ êðîâ³.

Âèçíà÷åííÿ ê³ëüê³ñíîãî âì³ñòó ô³áðèíîãåíó äîçâîëÿº îö³íèòè ²²² ôàçó

ãåìîêîàãóëÿö³¿. Ô³áðèíîãåí âèçíà÷àþòü êîàãóëÿö³éíèìè ïðîáàìè (äîäàþòü

äî äîñë³äæóâàíî¿ ïëàçìè òðîìá³í àáî òðîìáîïëàñòèí, ùî ñïðè÷èíÿº îñ³äàí-

íÿ ô³áðèíîãåíó) àáî ìåòîäàìè âèñîëþâàííÿ (ç’ºäíàííÿ ô³áðèíîãåíó ç ñîëÿ-

ìè ç íàñòóïíèì éîãî îñ³äàííÿì). Îñàäæåíèé ô³áðèíîãåí çâàæóþòü àáî ðîç-

÷èíÿþòü ³ âèçíà÷àþòü êîëîðèìåòðè÷íî âì³ñò á³ëêà â ðîç÷èí³. Íîðìàëüí³

ïîêàçíèêè ô³áðèíîãåíó ïëàçìè: âàãîâèì ìåòîäîì – 2-4 ã/ë, êîëîðèìåòðè÷-

íèì – 2,5-3,0 ã/ë.

Çíèæåííÿ ð³âíÿ ô³áðèíîãåíó â ïëàçì³ êðîâ³ áóâàº ïðè ãîñòðîìó ÄÂÇ-

ñèíäðîì³, ïðè çàñòîñóâàíí³ ô³áðèíîë³òè÷íî¿ òåðàï³¿ ³ ë³êóâàíí³ äåô³áðèíóþ-

÷èìè ïðåïàðàòàìè, ïðè ñïàäêîâèõ ã³ïî- òà àô³áðèíîãåíåì³ÿõ. Ã³ïåðô³áðèíîãåí-

åì³ÿ õàðàêòåðíà äëÿ ãîñòðèõ ³ çàòÿæíèõ çàïàëüíèõ, ³ìóííèõ ³ äåñòðóêòèâíèõ

ïðîöåñ³â (ïíåâìîí³ÿ, ðåâìàòèçì, ãëîìåðóëîíåôðèò òîùî), çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè

ÄÂÇ-ñèíäðîì³, ñèñòåìíèõ ì³êðîòðîìáîâàñêóë³òàõ, àòåðîñêëåðîç³, ³øåì³÷í³é

õâîðîá³ ñåðöÿ.

Óÿâëåííÿ ïðî ñòàí àíòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³ ó äâîõ ¿¿ ëàíêàõ –

àíòèêîàãóëÿíòí³é ³ ô³áðèíîë³òè÷í³é – ìîæíà îòðèìàòè íà îñíîâ³ äîñë³äæåí-

íÿ âì³ñòó â³ëüíîãî ãåïàðèíó, àíòèòðîìá³íó III òà ô³áðèíîë³òè÷íî¿ àê-

òèâíîñò³ êðîâ³.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ àíòèòðîìá³íó ²²² äîñë³äæóâàíó ïëàçìó çâ³ëüíÿ-

þòü â³ä ô³áðèíó (ïðîãð³âàííÿì, çì³¿íîþ îòðóòîþ àáî ³íøèìè ñïîñîáàìè), ï³ñëÿ

÷îãî äî íå¿ äîäàþòü ñòàíäàðòíó ê³ëüê³ñòü ô³áðèíó. Ï³ñëÿ ³íêóáàö³¿ ïðè òåìïåðà-

òóð³ 37 °Ñ ñóì³ø òðè÷³ ç ³íòåðâàëîì â 3 õâ òåñòóþòü íà ðîç÷èí³ ô³áðèíîãåíó àáî

àäñîðáîâàí³é ïëàçì³. Ð³âåíü àíòèòðîìá³íó ²²² îö³íþþòü çà ïîñëàáëåííÿì çãîð-

òàëüíî¿ àêòèâíîñò³ òðîìá³íó. Íîðìàëüí³ ïîêàçíèêè ñòàíîâëÿòü 100±10 %.

470

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Ðèñ. 8.8. Òðîìáîåëàñòîãðàìà (ñõåìà).

100

6040

a•20

Ð³âåíü àíòèòðîìá³íó ²²² íèçüêèé ïðè âðîäæåíîìó äåô³öèò³ (òðîìáîô³ë³¿) –

çàõâîðþâàíí³, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ êðîâîòî÷èâ³ñòþ âæå â ìîëîäîìó â³ö³.

Çíèæåíèé âì³ñò éîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ÄÂÇ-ñèíäðîì³, óðàæåíí³ ïàðåíõ³-

ìè ïå÷³íêè, õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³, íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³, ³øåì³÷í³é

õâîðîá³ ñåðöÿ, ïðè çàõâîðþâàííÿõ ç ï³äâèùåíèì ðèçèêîì òðîìáîóòâîðåííÿ,

³íòåíñèâíîìó ë³êóâàíí³ ãåïàðèíîì òîùî. Ïðè çíà÷íîìó çíèæåíí³ ð³âíÿ àí-

òèòðîìá³íó III (ìåíøå 30 %) âèíèêàº âèðàæåíà ñõèëüí³ñòü äî òðîìáîç³â, ³

ãåïàðèí ìàéæå íå ïðîÿâëÿº àíòèêîàãóëÿíòíî¿ ä³¿.

Ñåðåä ìåòîäèê äîñë³äæåííÿ ô³áðèíîë³òè÷íî¿ ñèñòåìè êðîâ³ íàéïîøè-

ðåí³øèìè º íàñòóïí³:

1. Âèçíà÷åííÿ ñïîíòàííîãî ðîç÷èíåííÿ (ë³çèñó) çãîðòê³â êðîâ³ – ëåãêî

îö³íþºòüñÿ â³çóàëüíî àáî çà äîïîìîãîþ ïðèëàä³â, ùî ðåºñòðóþòü ïðîöåñ çãîðòàí-

íÿ ³ íàñòóïíîãî ðîçð³äæåííÿ êðîâ³ (òðîìáîåëàñòîãðàô³ÿ, êîàãóëîãðàô³ÿ);

2. Ìåòîäèêà åóãëîáóë³íîâîãî ë³çèñó. Ñóòü ¿¿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî â êèñëî-

ìó ñåðåäîâèù³ ïðè íèçüê³é òåìïåðàòóð³ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ óòâîðþºòüñÿ çãîðòîê –

åóãëîáóë³íîâà ôðàêö³ÿ, ùî ì³ñòèòü ïëàçì³íîãåí ³ éîãî àêòèâàòîðè, ôàêòîðè çãîð-

òàííÿ êðîâ³, ô³áðèíîãåí, ³íã³á³òîðè ô³áðèíîë³çó â ìàëèõ ê³ëüêîñòÿõ. Ó òàêîìó

çãîðòêó ô³áðèíîë³òè÷í³ òà àíòèô³áðèíîë³òè÷í³ àãåíòè º øòó÷íî ðîçä³ëåíèìè.

Åóãëîáóë³íîâó ôðàêö³þ ñèðîâàòêè ðîç÷èíÿþòü, ïîò³ì øëÿõîì äîäàâàííÿ õëîðè-

äó êàëüö³þ àáî òðîìá³íó âèêëèêàþòü ó í³é çãîðòàííÿ ³ âèçíà÷àþòü ÷àñ ë³çèñó

îòðèìàíîãî çãîðòêà ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ. Ïðè ï³äâèùåíí³ ô³áðèíîë³òè÷íî¿

àêòèâíîñò³ ë³çèñ ïðèñêîðþºòüñÿ, ïðè äåô³öèò³ ïëàçì³íîãåíó ³ éîãî àêòèâàòîð³â –

ñïîâ³ëüíþºòüñÿ. Íîðìàëüí³ çíà÷åííÿ ïîêàçíèêà ñòàíîâëÿòü 75-85 ñ.

Ðîç÷èíåííÿ òðîìáó, ùî âèêîíàâ ñâîþ ôóíêö³þ, ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè â

êðîâ³ ïðîäóêò³â ô³áðèíîë³çó (ïðîäóêò³â äåãðàäàö³¿ ô³áðèíîãåíó-ô³áðèíó).

Ó çâ'ÿçêó ³ç ñêëàäí³ñòþ ¿õ âèÿâëåííÿ ó øèðîê³é êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ âèçíà÷à-

þòü ÷àñò³øå êîíöåíòðàö³þ ô³áðèí-ìîíîìåðíèõ êîìïëåêñ³â. Çàñòîñîâóþòü åòà-

íîëîâèé àáî ïðîòàì³íñóëüôàòíèé òåñòè. Íîðìàëüí³ ïîêàçíèêè ñòàíîâëÿòü 0,35-

0,47 ÎÄ àáî äî 2 ìêã/ë. Ô³áðèí-ìîíîìåðí³ êîìïëåêñè âèÿâëÿþòü ó ñèðîâàòö³

êðîâ³ ïðè âñ³õ âèäàõ òðîìá³íåì³¿, ÄÂÇ-ñèíäðîì³, ìàñèâíèõ òðîìáîçàõ, ³íôàðêò³

ì³îêàðäà, òðîìáîåìáîë³¿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, òðèâàëîìó ë³êóâàíí³ ô³áðèí-ë³òèêà-

ìè, ñèñòåìíèõ âàñêóë³òàõ. Äåÿêå çá³ëüøåííÿ ¿õ âì³ñòó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè, ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ ³ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº âèÿâëåííÿ â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ô³áðèíîãåíó Â –

ïðîì³æíîãî ïðîäóêòó ïåðåòâîðåííÿ ô³áðèíîãåíó ó ô³áðèí. Ïîÿâà â êðîâ³

öüîãî ïðîòå¿íó ñâ³ä÷èòü ïðî âíóòð³øíüîñóäèííó àêòèâàö³þ çãîðòàííÿ êðîâ³

(ï³ñëÿîïåðàö³éíèé, ï³ñëÿïîëîãîâèé ïåð³îäè òà ³í.).

Òðîìáîåëàñòîãðàô³ÿ. Öåé ìåòîä

äîçâîëÿº ãðàô³÷íî â³äîáðàçèòè âåñü

ïðîöåñ ñïîíòàííîãî çãîðòàííÿ íåçì³íå-

íî¿ (íàòèâíî¿) êðîâ³ àáî ïëàçìè êðîâ³

(äèâ. òàêîæ ðîçä³ë 5). Òðîìáîåëàñòî-

ãðàìó ðîçøèôðîâóþòü âèðàõîâóâàííÿì

íàñòóïíèõ êîíñòàíò (ðèñ. 8.8): mà –

471

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ìàêñèìàëüíà àìïë³òóäà çàïèñó, ÿêà çàëåæèòü â³ä ê³ëüêîñò³ ³ ôóíêö³îíàëüíî¿ çäàò-

íîñò³ òðîìáîöèò³â, âì³ñòó ô³áðèíîãåíó òà ³íøèõ ÷èííèê³â; R – ÷àñ ðåàêö³¿, â³äîá-

ðàæàº I òà II ôàçè çãîðòàííÿ êðîâ³, âèçíà÷àºòüñÿ âèì³ðþâàííÿì â³äñòàí³ â³ä

ïî÷àòêó ïðÿìî¿ ë³í³¿ òðîìáîåëàñòîãðàìè äî ¿¿ ðîçøèðåííÿ â 1 ìì (ma=1 ìì);

K – ÷àñ óòâîðåííÿ çãîðòêà, ùî â³äïîâ³äàº ïî÷àòêó III ôàçè çãîðòàííÿ êðîâ³, ñóìà

R+K – îõîïëþº I òà II ôàçè çãîðòàííÿ êðîâ³ ³ ÷àñòêîâî â³äîáðàæàº ïðîöåñ

óòâîðåííÿ ô³áðèíó, ¿¿ âèçíà÷àþòü çà â³äñòàííþ äî ðîçõîäæåííÿ òðîìáîåëàñòî-

ãðàô³÷íî¿ êðèâî¿ íà 20 ìì (ma=20 ìì). Çà öèìè ïîêàçíèêàìè çà ñïåö³àëüíîþ

ôîðìóëîþ âèðàõîâóþòü ìàêñèìàëüíó åëàñòè÷í³ñòü çãîðòêà (Å):

Å =

Öåé ïîêàçíèê õàðàêòåðèçóº ôóíêö³î-

íàëüíó àêòèâí³ñòü òðîìáîöèò³â, ê³ëüê³ñòü

³ ÿê³ñòü ô³áðèíîãåíó.

Çà òðîìáîåëàñòîãðàô³÷íèìè êðèâè-

ìè ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê ïðî ñòàí

êîàãóëÿö³¿ êðîâ³. Ó âèïàäêó ã³ïåðêîàãó-

ëÿö³¿ âêîðî÷óþòüñÿ ³íòåðâàëè R òà K,

çá³ëüøóºòüñÿ mà òà Å, à ïðè ã³ïîêîàãó-

ëÿö³¿ – íàâïàêè (ðèñ. 8.9). Â íîðì³ ÷àñ

ðåàêö³¿ R ñòàíîâèòü 8-12 õâ, çìåíøåííÿ

éîãî áóâàº ïðè ï³äâèùåíîìó ð³âí³ â ñè-

ðîâ³òö³ êðîâ³ òðîìáîïëàñòèíó, à çìåíøåí-

íÿ – íàâïàêè. ×àñ óòâîðåííÿ çãîðòêà K â

íîðì³ äîð³âíþº 5-8 õâ. Ìàêñèìàëüíà àì-

ïë³òóäà ma ñêëàäàº 45-60 ìì.

Âèçíà÷åííÿ îáì³íó çàë³çà ìàº çíà-

÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ àíåì³é. Äîñë³äæóþòü

âì³ñò ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ñèðîâàòêîâîãî çà-

ë³çà (íîðìà – 12,5-30,4 ìêìîëü/ë), òðàíñ-

ôåðèíó (íîðìà – 2,3-4 ã/ë), ôåðèòèíó

(íîðìà – 12-235 ìêã/ë), çàãàëüíî¿ çàë³çî-

çâ'ÿçóþ÷î¿ çäàòíîñò³ êðîâ³ (íîðìà –

3-4 ìã/ë, àáî 54-72 ìêìîëü/ë). Ö³ ïîêàç-

íèêè áóäóòü çìåíøóâàòèñü âæå ïðè ëà-

òåíòíîìó äåô³öèò³ çàë³çà, êîëè êë³í³÷íèõ

ïðîÿâ³â çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíåì³¿ ùå íåìàº.

Çíèæóþòüñÿ âîíè òàêîæ ïðè äîñÿãíåíí³

ðåì³ñ³¿ ó ë³êóâàíí³ Â

-äåô³öèòíî¿ àíåì³¿.

Çðîñòàííÿ ïîêàçíèê³â îáì³íó çàë³çà áó-

âàº ïðè íàäì³ðíîìó ðóéíóâàíí³ åðèòðîöèò³â

(àïëàñòè÷í³ ³ ãåìîë³òè÷í³ àíåì³¿, Â

-äåô³-

öèòíà àíåì³ÿ, òàëàñåì³ÿ), ïðè ãåìîõðîìàòîç³.

100 ma

100 - ma

Ðèñ. 8.9. Òèïè òðîìáîåëàñòîãðàô³÷-

íèõ êðèâèõ: à – íîðìàëüíà

òðîìáîåëàñòîãðàìà; á – òðîì-

áîåëàñòîãðàìà ïðè ï³äâèùåí³é

çãîðòàëüíîñò³ êðîâ³; â – òðîìáî-

åëàñòîãðàìà ïðè ã³ïîêîàãóëÿö³¿.

472

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Ðèñ. 8.10. Êàðòèíà íîðìàëüíîãî ê³ñòêî-

âîìîçêîâîãî êðîâîòâîðåííÿ (ìà-

çîê ñòåðíàëüíîãî ïóíêòàòó): 1 –

åðèòðîáëàñò; 2 – áàçîô³ëüíèé íîð-

ìîöèò; 3 – ïîë³õðîìàòîô³ëüí³ íîð-

ìîöèòè; 4 – îêñèô³ëüíèé íîðìîöèò;

5 – åðèòðîöèò ³ç çàëèøêàìè ÿäðà;

6 – åðèòðîöèòè; 7 – ì³ºëîáëàñò; 8 –

ìåòàì³ºëîöèò; 9 – ïàëè÷êîÿäåðíèé

íåéòðîô³ë; 10 – ñåãìåíòîÿäåðí³

íåéòðîô³ëè; 11 – åîçèíîô³ëè; 12 –

áàçîô³ë; 13 – ìåãàêàð³îáëàñò; 14 –

ìåãàêàð³îöèò; 15 – òðîìáîöèòè.

Çàñòîñîâóþòü òàêîæ äåñôåðàëîâó ïðîáó, îñíîâàíó íà çâ'ÿçóâàíí³ çàë³çà

äåñôåðàëîì ³ âèâåäåíí³ éîãî ç îðãàí³çìó äîñë³äæóâàíîãî ç ñå÷åþ. Ï³ñëÿ ââå-

äåííÿ 500 ìã äåñôåðàëó âíóòð³øíüîâåííî ó õâîðèõ íà çàë³çîäåô³öèòíó àíåì³þ

âì³ñò çàë³çà â ñå÷³ áóäå ìåíøèì â³ä íîðìè – ó çäîðîâèõ ç ñå÷åþ çà äîáó

âèâîäèòüñÿ 0,8-1,8 ìã çàë³çà.

Äîñë³äæåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ë³ìôîâóçë³â, ñåëåç³íêè. Ïðèæèòòºâå äîñ-

ë³äæåííÿ ìîðôîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè çä³éñíþ-

þòü øëÿõîì ïóíêö³éíî¿ á³îïñ³¿. Äîñë³äæåííÿ ñêëàäó ê³ñòêîâîãî ìîçêó ïðîâî-

äÿòü ìåòîäîì ñòåðíàëüíî¿ ïóíêö³¿, çàïðîïîíîâàíèì Ì.². Àð³íê³íèì ó 1928 ð.

Òî÷í³ø³ äàí³ ïðî ñêëàä ê³ñòêîâîãî ìîçêó äàº òðåïàíîá³îïñ³ÿ.

Ìåòîäèêà ñòåðíàëüíî¿ ïóíêö³¿. Ï³ñëÿ àíåñòåç³¿ øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè

òà îê³ñòÿ ãîëêîþ Êàñ³ðñüêîãî (êîðîòêà òîâñòîñò³ííà ãîëêà ç ìàíäðåíîì ³ ùèò-

êîì, ùî çàïîá³ãàº íàäòî ãëèáîêîìó ¿¿ ïðîíèêíåííþ) ðîáëÿòü ïðîêîë ãðóäíèíè

íà ð³âí³ ²²-²²² ì³æðåáåð'ÿ ïî ñåðåäèíí³é ë³í³¿ ñòðîãî ïåðïåíäèêóëÿðíî. Âñòàíî-

âèâøè îáìåæóâàëüíèé ùèòîê íà 5 ìì

â³ä ïîâåðõí³ øê³ðè, ïðîêîëþþòü çîâ-

í³øíþ ïëàñòèíó ãðóäíèíè äî â³ä÷óò-

òÿ ïðîâàëó. Ìàíäðåí âèòÿãóþòü, íà ãîë-

êó íàñàäæóþòü ñóõèé øïðèö ºìí³ñòþ

10-20 ìë, â ÿêèé îáåðåæíî â³äñìîêòó-

þòü 0,5-1,0 ìë ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Âì³ñò

øïðèöà âèëèâàþòü íà ãîäèííèêîâå

ñêëî, âèáèðàþòü ãðóäî÷êè ê³ñòêîâîãî

ìîçêó, êëàäóòü ¿õ íà ïðåäìåòíå ñêëî ³,

îáåðåæíî ðîçäàâëþþ÷è, ðîáëÿòü ìàç-

êè (ðèñ. 8.10).

Äëÿ îòðèìàííÿ òðåïàíîá³îïòàòó

ñïåö³àëüíó ãîëêó – òðîàêàð – ââîäÿòü

ó ãðåá³íü êëóáîâî¿ ê³ñòêè ³ â³äð³çàþòü

¿¿ ñòîâï÷èê ç ê³ñòêîâîìîçêîâîþ òêàíè-

íîþ. Ïåðåâàãà ìåòîäó ïîëÿãàº â òîìó,

ùî â ã³ñòîëîã³÷íèõ ïðåïàðàòàõ ç òðå-

ïàíîá³îïòàòó çáåð³ãàºòüñÿ ñòðóêòóðà

ê³ñòêîâîãî ìîçêó, íåìàº äîì³øîê êðîâ³

(ðèñ. 8.11).

Ïðè äîñë³äæåíí³ ïóíêòàòó ³ òðå-

ïàíàòó ê³ñòêîâîãî ìîçêó øëÿõîì

ì³êðîñêîï³¿ ìîæíà âèÿâèòè ïîðóøåí-

íÿ äîçð³âàííÿ êë³òèí, çá³ëüøåííÿ ÷èñ-

ëà ìîëîäèõ ôîðì àáî ïåðåâàæàííÿ

ïåðâèííèõ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ åëå-

ìåíò³â, ïîðóøåííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ

473

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ì³æ êë³òèíàìè á³ëîãî ³ ÷åðâîíîãî ðîñò-

êà, çì³íó çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí, ïî-

ÿâó ïàòîëîã³÷íèõ ¿õ ôîðì òîùî. Ö³ çì³íè

â ê³ñòêîâîìó ìîçêó ç'ÿâëÿþòüñÿ çíà÷íî

ðàí³øå ³ º á³ëüø ÷³òêèìè, í³æ â ïåðèôå-

ðè÷í³é êðîâ³.

Ðÿä ãåìîáëàñòîç³â äëÿ ïîñòàíîâêè

ä³àãíîçó âèìàãàº äîñë³äæåííÿ ïóíêòàòó

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ïóíêö³þ çä³éñíþþòü

áåç àíåñòåç³¿, ïðîñòîþ ³í'ºêö³éíîþ ãîë-

êîþ, íàä³òîþ íà 10-ãðàìîâèé øïðèö. Ðó-

õîì³ ë³ìôîâóçëè ô³êñóº ðóêîþ àñèñòåíò.

Ïðè ïðîêîë³ ðîáëÿòü äåê³ëüêà îáåðòàëü-

íèõ ðóõ³â ãîëêîþ, ðîçìèíàþ÷è òêàíèíó

ë³ìôîâóçëà. Ïîò³ì â³äòÿãóþòü ïîðøåíü

øïðèöà ³ ãîëêó âèéìàþòü; ïóíêòàò âèëè-

âàþòü íà ãîäèííèêîâå ñêëî ³ ðîáëÿòü

ìàçêè (ðèñ. 8.12). Òî÷í³ø³ äàí³ äàº äîñë³-

äæåííÿ á³îïòàòó ë³ìôîâóçëà ç íàñòóï-

íîþ ì³êðîñêîï³ºþ çð³çó éîãî òêàíèíè.

Äîñë³äæåííÿ êë³òèííîãî ñêëàäó òêà-

íèíè ë³ìôîâóçëà äàº ìîæëèâ³ñòü óòî÷íè-

òè ä³àãíîç ðÿäó ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàíü

ë³ìôàòè÷íîãî àïàðàòó (ë³ìôîëåéêîçó,

ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó, ë³ìôîñàðêîìè), âèÿ-

âèòè ìåòàñòàçè ïóõëèí ó ë³ìôîâóçåë, îö³-

íèòè êë³òèííèé ñêëàä ³ âèÿâèòè âîãíèùåâ³

÷è äèôóçí³ çì³íè â íüîìó.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïðîâîäÿòü òàêîæ

ïóíêö³þ ñåëåç³íêè äëÿ ìîðôîëîã³÷íîãî òà

áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ¿¿ ïàðåíõ³-

ìè. Ïóíêö³þ ïðîâîäÿòü áåç àíåñòåç³¿ â ïî-

ëîæåíí³ õâîðîãî íà ñïèí³ àáî ïðàâîìó áîö³.

Âèêîðèñòîâóþòü òîíê³ ãîëêè äëÿ âíóòð³-

øíüîì’ÿçîâèõ ³í’ºêö³é. Ïðîêîë ðîáëÿòü ó

²Õ-Õ ì³æðåáåð'¿ ïî çàäí³é àêñèëÿðí³é ë³í³¿

íà âèñîò³ âäèõó õâîðîãî. Ãîëêó ââîäÿòü íà

ãëèáèíó 20 ìì ³ îáðåæíî íàñìîêòóþòü ó

øïðèö òêàíèíó ñåëåç³íêè.

Ïåðåä ïóíêö³ºþ ô³çèêàëüíî òà ³íñòðó-

ìåíòàëüíèìè ìåòîäàìè (ðåíòãåíîëîã³÷íî,

óëüòðàçâóêîâèì àáî ðàä³î³çîòîïíèì ñêà-

Ðèñ. 8.12. Êë³òèííèé ñêëàä íîðìàëü-

íîãî ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà:

1 – ïðîë³ìôîöèòè; 2 – ë³ìôî-

áëàñòè.

Ðèñ. 8.11. Ê³ñòêîâîìîçêîâå êðîâî-

òâîðåííÿ â íîðì³ â ã³ñòî-

ëîã³÷íîìó ïðåïàðàò³

(ì³êðîñêîï³ÿ ïðè ìàëîìó

çá³ëüøåíí³): 1 – ê³ñòêîâ³

áàëêè; 2 – ê³ñòêîâèé ìîçîê;

3 – æèðîâ³ äåïî.

474

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

íóâàíÿì) ïîòð³áíî òî÷íî âèíà÷èòè ðîçì³ðè ³ ìåæ³ ñåëåç³íêè. Ïðîòèïîêàçàííÿ-

ìè äî ïðîâåäåííÿ ìàí³ïóëÿö³¿ º ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè òà òðîìáîöèòîïåí³ÿ.

Êîìïëåêñíå äîñë³äæåííÿ êë³òèííîãî ñêëàäó ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ñåëåç³íêè ³

ë³ìôîâóçë³â äîçâîëÿº âèÿñíèòè âçàºìîâ³äíîøåííÿ ì³æ öèìè â³ää³ëàìè êðîâî-

òâîðíî¿ ñèñòåìè, âèÿâèòè âîãíèùà åêñòðàìåäóëÿðíîãî (ïîçàê³ñòêîâîãî) êðîâî-

òâîðåííÿ, ïàòîãíîìîí³÷íîãî äëÿ ãåìîáëàñòîç³â.

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Öèì ìåòîäîì âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ñåðåäîñò³ííÿ (ë³ìôîëåéêîç, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç, ë³ìôîñàð-

êîìà), à òàêîæ çì³íè ê³ñòîê ïðè äåÿêèõ âèäàõ ëåéêîç³â ³ çëîÿê³ñíèõ ë³ìôîì

(âîãíèùåâà äåñòðóêö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ïðè ì³ºëîìí³é õâîðîá³, ðóéíóâàííÿ

ê³ñòîê ïðè ë³ìôîñàðêîì³, óù³ëüíåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ïðè îñòåîì³ºëîñêëå-

ðîç³). Çì³íè ê³ñòîê êðàùå âèçíà÷àþòüñÿ íà ðåíòãåíîãðàìàõ, í³æ ìåòîäîì ðåíò-

ãåíîñêîï³¿.

Ñåëåç³íêà ïðè çâè÷àéíîìó ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íå âèÿâëÿºòüñÿ.

Äëÿ òî÷íîãî âèçíà÷åííÿ êîíòóð³â îðãàíà âèêîðèñòîâóþòü íàêëàäàííÿ ïíåâìîïå-

ðèòîíåóìó (çàïîâíåííÿ ïîâ³òðÿì ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè) ç íàñòóïíîþ ðåíòãåíîãðà-

ô³ºþ. Ïðîâîäÿòü òàêîæ àíã³îãðàô³þ ñåëåç³íêîâèõ àðòåð³é (öåë³àêîãðàô³þ, ë³ºíî-

ãðàô³þ). Äëÿ òî÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ïðè ë³ìôîãðà-

íóëåìàòîç³, ë³ìôîñàðêîì³ òà ìåòàñòàçàõ ó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çàñòîñîâóþòü òàêîæ

ìåòîä êîìï'þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿.

Óëüòðàçâóêîâå ñêàíóâàííÿ êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â – ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè

– ìîæå äàòè óÿâëåííÿ ïðî ¿õ ñòðóêòóðó, íàÿâí³ñòü ïàòîëîã³÷íèõ âîãíèùåâèõ

óòâîðåíü (ðèñ. 8.13). Ïàðåíõ³ìà ñåëåç³íêè çäîðîâèõ îñ³á îäíîð³äíà, ìàº äð³áíî-

çåðíèñòó ñòðóêòóðó, ñåðåäíþ åõîãåíí³ñòü, ïîä³áíó äî ïå÷³íêè, ñåëåç³íêîâà âåíà

â³çóàë³çóºòüñÿ ÿê àíåõîãåííèé òÿæ. Ïðè ³íô³ëüòðàö³¿ ÷åðâîíî¿ ïóëüïè êë³òè-

íàìè ë³ìôîïîåòè÷íîãî ðÿäó (ëåéêîçè) ïàðåíõ³ìà îðãàíà ã³ïîåõîãåííà, âèÿâëÿ-

þòüñÿ ñïëåíîìåãàë³ÿ, äð³áí³ ã³ïîåõîãåíí³ óòâîðè âíàñë³äîê ëåéêåì³÷íî¿

³íô³ëüòðàö³¿. Ã³ïåðåõîãåííå âîãíèùå ìîæå áóòè çóìîâëåíå ìåòàñòàòè÷íèì óðà-

æåííÿì. Âòÿãíåííÿ â ïðîöåñ êàïñóëè ñåëåç³íêè (ïåðèñïëåí³ò) ïðîÿâëÿºòüñÿ

çá³ëüøåííÿì ðîçì³ð³â ñåëåç³íêè, çàêðóãëåííÿì ¿¿ ê³íö³â. ²íôàðêò ñåëåç³íêè âèã-

ëÿäàº ÿê êëèíîïîä³áíà ä³ëÿíêà ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè ³ çíèæåíîþ åõîãåíí³-

ñòþ. Ïðè ãåìîë³òè÷í³é àíåì³¿, ñïàäêîâîìó ñôåðîöèòîç³, âðîäæåí³é ñïëåíîìå-

ãàë³¿ íà ÓÇÄ çì³íè ñòðóêòóðè ñåëåç³íêè â³äñóòí³ (íîðìàëüíà åõîãåíí³ñòü).

Ðàä³îíóêë³äí³ ìåòîäè äîïîìàãàþòü ó ä³àãíîñòèö³ ðÿäó ïàòîëîã³÷èíé ñòàí³â

ó ãåìàòîëîã³¿. Òàê, âèçíà÷åííÿ ìàñè öèðêóëþþ÷èõ åðèòðîöèò³â øëÿõîì ââå-

äåííÿ õâîðîìó åðèòðîöèò³â, ì³÷åíèõ ðàä³îàêòèâíèì õðîìîì (

Cr), äàº çìîãó

îö³íèòè òÿæê³ñòü àíåì³¿, ä³àãíîñòóâàòè åðèòðåì³þ òà åðèòðîöèòîçè. Öèì æå

ìåòîäîì âèçíà÷àþòü òðèâàë³ñòü æèòòÿ åðèòðîöèò³â. Âèðàæåíå ñêîðî÷åííÿ

ïåð³îäó á³îëîã³÷íîãî íàï³ââèâåäåííÿ

Cr ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà ãåìîë³-

òè÷í³ àíåì³¿, íåð³çêî âèðàæåíå çìåíøåííÿ öüîãî ïîêàçíèêà ìîæå ñïîñòåð³ãà-

òèñü ïðè çàë³çîäåô³öèòíèõ ñòàíàõ. Ââîäÿ÷è âíóòð³øíüîâåííî ì³÷åí³

Cr àáî

475

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ÒñÎ

òðîìáîöèòè, îö³íþþòü òðèâàë³ñòü ¿õ æèòòÿ. Öèì ñïîñîáîì ìîæíà âèÿ-

âèòè òàêîæ îðãàíè, äå â³äáóâàºòüñÿ ³íòåíñèâíå ðóéíóâàííÿ òðîáîöèò³â.

Ó÷àñòü ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè ó êðîâîòâîðåíí³ âèçíà÷àþòü

øëÿõîì âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ

99m

Tñ ç íàñòóïíîþ ðàä³îìåòð³ºþ öèõ

îðãàí³â (ðèñ. 8.14). Ðàä³îàêòèâíèé ïðåïàðàò çàõîïëþºòüñÿ êë³òèíàìè ÐÅÑ ³

íàêîïè÷óºòüñÿ â êðîâîòâîðíèõ îðãàíàõ. Äëÿ äîñë³äæåííÿ çì³í ê³ñòêîâîãî

ìîçêó ïðîâîäÿòü ðàä³îìåòð³þ êðèæîâèõ ê³ñòîê. Ìåòîäîì ðàä³îìåòð³¿ ìîæíà

âèÿâèòè â ñåëåç³íö³ âîãíèùà åðèòðîïîåçó ïðè åðèòðåì³¿, ä³àãíîñòóâàòè äåÿê³

âèäè àíåì³é.

Ðèñ. 8.13. Åõîãðàìà ñåëåç³íêè: à – ó çäîðîâî¿ ëþäèíè; á – ïðè ñïëåíîìåãàë³¿ (âèäíî

ðîçøèðåí³ âíóòð³øíüîñåëåç³íêîâ³ ñóäèíè); â – ïðè ìåòàñòàòè÷íîìó óðàæåíí³ ñåëåç³í-

êè; ã – ïðè õðîí³÷íîìó ì³ºëîëåéêîç³; ä – ïðè õðîí³÷íîìó ë³ìôîëåéêîç³ (ë³ìôî¿äíà

³íô³ëüòðàö³ÿ ñåëåç³íêè); å – ïðè ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ (âîãíèùåâ³ çì³íè â ñåëåç³íö³).

476

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

Ïðîâîäÿòü òàêîæ ñêàíóâàííÿ ñåëåç³íêè ï³ñëÿ ââåäåííÿ õâîðîìó âëàñíèõ

åðèòðîöèò³â, ì³÷åíèõ ðàä³îàêòèâíèì õðîìîì (

Cr) àáî êîëî¿äíèì ðîç÷èíîì çî-

ëîòà (Au

), òà çàõîïëåííÿ ¿õ ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíèìè êë³òèíàìè. Öåé ìåòîä

äîçâîëÿº âñòàíîâèòè ðîçì³ðè ñåëåç³íêè ³ âèÿâèòè â í³é âîãíèùà óðàæåííÿ.

8.4. ÎÑÍÎÂÍ² ÊË²Í²×Í² ÑÈÍÄÐÎÌÈ

Ñèíäðîì àíåì³¿. Àíåì³ÿ – öå êë³í³êî-ãåìàòîëîã³÷íèé ñèíäðîì, ùî

õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíèæåííÿì âì³ñòó ãåìîãëîá³íó, ÷àñò³øå ïðè îäíî÷àñíîìó çìåí-

øåíí³ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â, â îäèíèö³ îá’ºìó êðîâ³. Àíåì³ÿ â ïåðåêëàä³ çíà÷èòü

“áåçêð³â’ÿ” (an – áåç, haima – êðîâ). Âñüîãî íà äàíèé ÷àñ âèä³ëÿþòü á³ëüøå 50

âèä³â àíåì³é. Âîíè ìîæóòü áóòè ÿê ïåðâèííèìè (ñïàäêîâèìè), òàê ³ ïðîÿâàìè

àáî óñêëàäíåííÿìè ³íøèõ õâîðîá.

Çà ìåõàí³çìîì ðîçâèòêó àíåì³¿ ïîä³ëÿþòü íà òðè îñíîâí³ ãðóïè:

1. Àíåì³¿ âíàñë³äîê êðîâîâòðàò (ïîñòãåìîðàã³÷í³ ãîñòð³ òà õðîí³÷í³).

2. Àíåì³¿ âíàñë³äîê ïîðóøåíîãî êðîâîòâîðåííÿ (ïðè íåñòà÷³ â îðãàí³çì³

çàë³çà, ïîòð³áíîãî äëÿ ïîáóäîâè ãåìîãëîá³íó åðèòðîöèò³â; â³òàì³íó Â

àáî ôîë³-

ºâî¿ êèñëîòè, íåîáõ³äíèõ äëÿ íîðìàëüíîãî åðèòðîïîåçó; ïðè ïðèãí³÷åíí³ ä³ÿëü-

íîñò³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó âíàñë³äîê åíäîãåííî¿ àáî åêçîãåííî¿ ³íòîêñèêàö³¿, ïðîìå-

íåâîãî óðàæåííÿ àáî ³íøèõ ïðè÷èí; à òàêîæ ÿê íàñë³äîê çàì³ùåííÿ ÷åðâîíîãî

ê³ñòêîâîãî ìîçêó ³íøîþ òêàíèíîþ – ì³ºëîìíèìè ðîçðîñòàííÿìè, ìíîæèííèìè

ìåòàñòàçàìè ïóõëèí òîùî).

3. Àíåì³¿ âíàñë³äîê íàäì³ðíîãî ðóéíóâàííÿ êðîâ³ – ãåìîë³òè÷í³. Â ö³é ãðóï³

âèä³ëÿþòü: à) àíåì³¿ ç ïåðåâàæíèì ïîçàñóäèííèì (âíóòð³øíüîêë³òèííèì) ãåìîë-

³çîì åðèòðîöèò³â ó ñåëåç³íö³, â ìåíø³é ì³ð³ â ê³ñòêîâîìó ìîçêó ³ ïå÷³íö³ (àíåì³¿,

çóìîâëåí³ âðîäæåíîþ ìîðôîëîã³÷íîþ ³ ôóíêö³îíàëüíîþ íåïîâíîö³íí³ñòþ åðèò-

Ðèñ. 8.14. Ñêàíîãðàìà ñåëåç³íêè: à – çäîðîâî¿ ëþäèíè; á – ïðè ñïëåíîìåãàë³¿.

477

8.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

ðîöèò³â – ñôåðîöèòàðíà, îâàëîêë³òèííà òà ³í., àâòî³ìóííà ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ);

ö³ àíåì³¿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ºþ ³ ñïëåíîìåãàë³ºþ; á) àíåì³¿

ç âíóòð³øíüîñóäèííèì ãåìîë³çîì, çâè÷àéíî ãîñòðèì (ïðè ð³çíîìàí³òíèõ òîêñè÷-

íèõ âïëèâàõ, ïåðåëèâàíí³ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³, õîëîäîâà, ìàðøîâà àíåì³¿ òà ³í.); âîíè

ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèõîäîì â ïëàçìó â³ëüíîãî ãåìîãëîá³íó ³ ãåìîãëîá³íóð³ºþ;

ïðè õðîí³÷íîìó ãåìîë³ç³ (íàïðèêëàä, õâîðîáà Ìàðê³àôàâè-Ì³êåëå) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

òàêîæ ãåìîñèäåðîç âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Öåé ïîä³ë º óìîâíèì, òàê ÿê â äåÿêèõ

âèïàäêàõ ïðè îäí³é ³ ò³é æå ôîðì³ ãåìîë³òè÷íî¿ àíåì³¿ ìîæå áóòè ÿê ³ âíóòð³ø-

íüîêë³òèííèé, òàê âíóòð³øíüîñóäèííèé ãåìîë³ç.

Çà ñòóïåíåì íàñè÷åííÿ åðèòðîöèòà ãåìîãëîá³íîì, òîáòî çà êîë³ðíèì ïîêàç-

íèêîì, âèä³ëÿþòü àíåì³¿ íîðìîõðîìí³ (ÊÏ 0,85-1,05), ã³ïîõðîìí³ (ÊÏ ìåíøå 0,85)

³ ã³ïåðõðîìí³ (ÊÏ á³ëüøå 1,05). Ã³ïîõðîìí³ àíåì³¿, â ñâîþ ÷åðãó, çà ñòóïåíåì

òÿæêîñò³ ïîä³ëÿþòüñÿ íà ëåãê³ – âì³ñò ãåìîãëîá³íó á³ëüøèé 90 ã/ë, ñåðåäíüî¿

òÿæêîñò³ – Hb 90-70 ã/ë, òÿæê³ – âì³ñò ãåìîãëîá³íó ìåíøèé 70 ã/ë.

Çà ðåãåíåðàòîðíîþ çäàòí³ñòþ ê³ñòêîâîãî ìîçêó (îö³íþþòü çà âì³ñòîì ðåòè-

êóëîöèò³â), ÿêà â ïåâí³é ì³ð³ âèçíà÷àº ïðîãíîç ³ ïîäàëüøå ë³êóâàííÿ, âèä³ëÿþòü:

à) ðåãåíåðàòîðí³ àíåì³¿, òîáòî ³ç çáåðåæåíîþ çäàòí³ñòþ ê³ñòêîâîãî ìîçêó äî

ïðîäóêö³¿ íîâèõ åðèòðîöèò³â; á) ã³ïîðåãåíåðàòîðí³, ïðè ÿêèõ âì³ñò ðåòèêóëî-

öèò³â çíèæåíèé; â) àðåãåíåðàòîðí³, àáî àïëàñòè÷í³, ç ïîâíîþ àáî ìàéæå ïîâíîþ

âòðàòîþ ê³ñòêîâèì ìîçêîì çäàòíîñò³ äî åðèòðîïîåçó.

Óñ³ ñèìïòîìè, ùî âèÿâëÿþòüñÿ ó õâîðèõ çà àíåì³ºþ, ìîæíà ïîä³ëèòè íà 3

ãðóïè: à) àíåì³÷íèé, àáî ã³ïîêñè÷íèé, ñèíäðîì – ñï³ëüíèé äëÿ âñ³õ âèä³â àíåì³é;

á) ñïåöèô³÷í³ äëÿ òî¿ ÷è ³íøî¿ àíåì³¿ ñèìïòîìè; â) äàí³ äîñë³äæåííÿ ïåðèôå-

ðè÷íî¿ êðîâ³ é ê³ñòêîâîãî ìîçêó (ãåìàòîëîã³÷íèé ñèíäðîì).

Äëÿ àíåì³÷íîãî (ã³ïîêñè÷íîãî) ñèíäðîìó õàðàêòåðí³ ñêàðãè õâîðèõ íà

çàãàëüíó ñëàá³ñòü, ï³äâèùåíó âòîìëþâàí³ñòü, çàäèøêó, çàïàìîðî÷åííÿ, ãîëîâ-

íèé á³ëü, øóì ó âóõàõ, ñåðöåáèòòÿ ³ íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Øê³ðà

³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè áë³ä³. Âèÿâëÿþòü çì³ùåííÿ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ âë³âî,

òàõ³êàðä³þ, ã³ïîòîí³þ, ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ ³ íà ñóäèíàõ, øóì

“äçèãè” íà ÿðåìíèõ âåíàõ. Ïðè òÿæêîìó ñòóïåí³ àíåì³¿ ìîæëèâèé ðîçâèòîê

íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó. Íà ÅÊÃ ñïîñòåð³ãàþòü îçíàêè äèñòðîô³¿ ì³îêàðäà

(çíèæåííÿ ñåãìåíòà ST ³ àìïë³òóäè çóáöÿ Ò).

Ñèìïòîìè, ñïåöèô³÷í³ äëÿ ð³çíèõ òèï³â àíåì³é – äèâ. ñïåö³àëüíó ÷àñòèíó.

Çà ãåìàòîëîã³÷íèìè çì³íàìè âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ ãðóïè àíåì³é:

1. Ã³ïîõðîìí³ àíåì³¿, çóìîâëåí³ äåô³öèòîì çàë³çà â îðãàí³çì³ (õðîí³÷í³, â

ìåíø³é ì³ð³ – ãîñòðà ïîñòãåìîðàã³÷íà, àáî ïðè ïîðóøåíí³ óòèë³çàö³¿ âæå çàñ-

âîºíîãî îðãàí³çìîì çàë³çà ê³ñòêîâèì ìîçêîì – ñèäåðîàõðåñòè÷í³.

2. Ã³ïåðõðîìí³ àíåì³¿ – íàé÷àñò³øå çóìîâëåí³ äåô³öèòîì â îðãàí³çì³ â³òàì³-

íó Â

àáî ôîë³ºâî¿ êèñëîòè. Öå ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ÄÍÊ òà

ïîä³ëó êë³òèí. Çàì³ñòü åðèòðîáëàñò³â ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó ³ â ðÿä³ âèïàäê³â ó

ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ âèÿâëÿþòü âåëèê³ êë³òèíè åìáð³îíàëüíîãî êðîâîòâîðåí-

íÿ – ìåãàëîáëàñòè. Êð³ì ðîçì³ð³â, âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä åðèòðîáëàñò³â áóäî-

âîþ ÿäðà ³ ïðîòîïëàçìè, á³ëüø ðàíí³ì é ³íòåíñèâíèì íàñè÷åííÿì ãåìîãëîá³íîì ó

478

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

ïðîöåñ³ äèôåðåíö³þâàííÿ, ñïîâ³ëüíåíèì ì³òîòè÷íèì ïîä³ëîì, íåçäàòí³ñòþ äîçð³-

âàííÿ äî íîðìàëüíîãî åðèòðîöèòà. Ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ çíàõîäÿòü ìåãàëîöèòè

– á³ëüø³ â³ä íîðìàëüíèõ ³ ôóíêö³îíàëüíî íåïîâíîö³íí³ åðèòðîöèòè.

3. Ãåìîë³òè÷í³ àíåì³¿. Â îñíîâ³ öèõ àíåì³é ëåæèòü íàäì³ðíå ðóéíóâàííÿ

åðèòðîöèò³â, ùî ïåðåâàæàº íàä ïðîöåñàìè êðîâîòâîðåííÿ.

Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì. Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ëåæèòü â îñíîâ³ òàê

çâàíèõ ãåìîðàã³÷íèõ ä³àòåç³â – ãðóïè çàõâîðþâàíü, îñíîâíîþ îçíàêîþ ÿêèõ º

êðîâîâèëèâè â øê³ðó ³ âíóòð³øí³ îðãàíè îäí³º¿ àáî äåê³ëüêîõ ëîêàë³çàö³é, ùî

ñèñòåìàòè÷íî ïîâòîðþþòüñÿ, ñïîíòàííî àáî ï³ä âïëèâîì íåçíà÷íèõ òðàâì.

Çàãàëüíà êðîâîòî÷èâ³ñòü àáî ãåíåðàë³çîâàíèé ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì çàâæäè

ñâ³ä÷èòü ïðî ïàòîëîã³þ â ñèñòåì³ ãåìîñòàçó. Áóäü-ÿêà ëîêàëüíà êðîâîòå÷à, íå

ïðîïîðö³éíà ñòóïåíþ ïîøêîäæåííÿ òêàíèí, ìîæå òàêîæ áóòè îçíàêîþ ïîðó-

øåíü â ñèñòåì³ ãåìîñòàçó.

Ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè áóâàþòü óðîäæåíèìè àáî íàáóòèìè ï³ä âïëèâîì

çîâí³øí³õ ÷èííèê³â. Ðîçâèòêó öèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ñïðèÿþòü àâ³òàì³íîçè

(îñîáëèâî äåô³öèò â³òàì³í³â Ñ ³ Ð), äåÿê³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè (çàòÿæíèé ñåïñèñ,

âèñèïíèé òèô, â³ðóñí³ ãåìîðàã³÷í³ ëèõîìàíêè, ëåïòîñï³ðîç òà ³íø³), àëåðã³÷í³

ñòàíè, äåÿê³ õâîðîáè ïå÷³íêè, íèðîê, ñèñòåìè êðîâ³ òîùî.

Çà Ç.Ñ. Áàðêàãàíîì âèä³ëÿþòü 5 òèï³â êðîâîòî÷èâîñò³:

1) ãåìàòîìíèé òèï – õàðàêòåðíèé äëÿ òÿæêèõ êîàãóëîïàò³é (ãåìîô³ë³ÿ

À, Â). Ñïîñòåð³ãàþòü ìàñèâí³ áîëþ÷³ êðîâîâèëèâè â ñóãëîáè, ì’ÿçè, ï³äøê³ðíó

îñíîâó, ÷åðåâíó ïîðîæíèíó òà ó âíóòð³øí³ îðãàíè, ñóáñåðîçí³ ãåìàòîìè. Ãå-

ìàòîìíèé òèï ÷àñòî õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèíèêíåííÿì êðîâîòå÷ ï³ñëÿ íåçíà÷-

íèõ òðàâì, ³íîä³ ñïîíòàííèõ;

2) ïåòåõ³àëüíî-ïëÿìèñòèé (ñèíÿ÷êîâèé) òèï êðîâîòî÷èâîñò³ ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ïðè òðîìáîöèòîïåí³ÿõ ð³çíî¿ åò³îëîã³¿ (àáî òðîìáîöèòîïàò³ÿõ – ôóíêö³î-

íàëüí³é íåïîâíîö³ííîñò³ òðîìáîöèò³â). Íà øê³ð³ õâîðèõ òà íà ñëèçîâèõ îáî-

ëîíêàõ âèíèêàþòü íåáîëþ÷³ òî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè (ïåòåõ³¿) ³ ïëÿìèñò³ êðîâîâè-

ëèâè (åêõ³ìîçè). Âèÿâëÿþòü òàêîæ êðîâîòå÷³ ç íîñà, ÿñåí, ìåòðîðàã³¿, ð³äøå –

êðîâîòå÷³ ³íøî¿ ëîêàë³çàö³¿. Ïðîáè íà ëàìê³ñòü êàï³ëÿð³â ïîçèòèâí³;

3) çì³øàíèé (ñèíÿ÷êîâî-ãåìàòîìíèé) òèï êðîâîòî÷èâîñò³ ÷àñò³øå ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ïðè íàáóòèõ ãåìîðàã³÷íèõ ä³àòåçàõ, âèêëèêàíèõ äèñåì³íîâàíèì âíóòð³ø-

íüîñóäèííèì çãîðòàííÿì êðîâ³, à òàêîæ òÿæêèì óðàæåííÿì ïàðåíõ³ìè ïå÷³íêè

(ãåïàòèòè, öèðîçè), ïåðåäîçóâàííÿì àíòèêîàãóëÿíò³â òà ïðåïàðàò³â ô³áðèíîë³-

òè÷íî¿ ä³¿. ßê ïðàâèëî, ðîçâèòîê öüîãî òèïó êðîâîòî÷èâîñò³ ïî÷èíàºòüñÿ ç ïî-

ÿâè ïåòåõ³é ³ åêõ³ìîç³â, íåçíà÷íèõ êðîâîòå÷ ç íîñà. Äàë³ ç'ÿâëÿþòüñÿ á³ëüø

çíà÷í³ êðîâîâèëèâè, à ïîò³ì ³ ãåìàòîìè (êðîâîâèëèâè â ñóãëîáè íå õàðàêòåðí³);

4) âàñêóë³òíî-ïóðïóðíèé òèï êðîâîòî÷èâîñò³ õàðàêòåðíèé äëÿ âàçîïàò³é,

âàñêóë³ò³â. Åëåìåíòè ãåìîðàã³÷íèõ âèñèïàíü ðîçïîä³ëåí³ ïî øê³ð³ íåð³âíîì³ð-

íî ³ ¿õ ëîêàë³çàö³ÿ âèçíà÷àºòüñÿ åêóäàòèâíî-çàïàëüíèìè çì³íàìè ñóäèí. Åëå-

ìåíòè âèñèïàíü òèïó ïóðïóðè ìàþòü áàãðîâå çàáàðâëåííÿ, ï³äâèùóþòüñÿ íàä

ð³âíåì øê³ðè, ³íîä³ íåêðîòèçóþòüñÿ â öåíòð³ ³ ïîêðèâàþòüñÿ ê³ðî÷êàìè. Ïî-

ñòóïîâî åëåìåíòè âèñèïàíü çíèêàþòü, çàëèøàþ÷è ï³ãìåíòàö³þ òà ³íô³ëüòðàòè;

479

8.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

5) àíã³îìàòîçíèé òèï êðîâîòî÷èâîñò³ õàðàêòåðíèé äëÿ ñóäèííèõ äèñ-

ïëàç³é ñïàäêîâîãî àáî íàáóòîãî ïîõîäæåííÿ: òåëåàíã³åêòàç³é ³ ì³êðîàíã³îìà-

òîç³â (õâîðîáà Ðåíäþ-Îñëåðà, äåÿê³ ôîðìè öèðîç³â ïå÷³íêè òîùî). Ñïîñòåð³-

ãàþòü ÷àñò³ êðîâîòå÷³ ç âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ ñóäèí íîñà, äîäàòêîâèõ ïà-

çóõ íîñà, øëóíêà, êèøå÷íèêà, ëåãåíü, ³íøèõ îðãàí³â.

Ëåéêåì³÷íèé ñèíäðîì. Çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ãåìîáëàñòîçàõ – ïóõëè-

íàõ êðîâîòâîðíî¿ òêàíèíè. Âèä³ëÿþòü äâ³ ãðóïè ãåìîáëàñòîç³â: ëåéêîçè ³

ãåìàòîñàðêîìè (çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè). Ëåéêîçè – öå ïóõëèíè ç êðîâîòâîðíèõ

êë³òèí ç ïåðâèííîþ ëîêàë³çàö³ºþ â ê³ñòêîâîìó ìîçêó. Ãåìàòîñàðêîìè – ïóõ-

ëèíè òàêîæ ç êðîâîòâîðíèõ êë³òèí, àëå äëÿ íèõ á³ëüø õàðàêòåðíà ïîçà-

ê³ñòêîâîìîçêîâà ëîêàë³çàö³ÿ ³ âîãíèùåâèé ïóõëèííèé ð³ñò.

Êë³í³÷íó êàðòèíó ãåìîáëàñòîç³â âèçíà÷àþòü íàñòóïí³ ñèíäðîìè:

1) ³íòîêñèêàö³éíèé ñèíäðîì – ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ, âòîìëþ-

âàí³ñòþ, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, ï³òëèâ³ñòþ, çíèæåííÿì ìàñè ò³ëà, îçíî-

áîì ³ º íàñë³äêîì ï³ðîãåííî¿ ä³¿ ïðîäóêò³â ðîçïàäó ëåéêîöèò³â, ³íôåêö³éíèõ

óñêëàäíåíü àáî ³íô³êóâàííÿ âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèõ ïîâåðõîíü;

2) ñèíäðîì ëåéêåì³÷íî¿ ïðîë³ôåðàö³¿ – çóìîâëåíèé ðîñòîì ïóõëèííèõ êë³òèí

ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó ³ ïîçà íèì. Çì³íè êðîâ³ é ê³ñòêîâîãî ìîçêó õàðàêòåðèçóþòüñÿ

çá³ëüøåííÿì ÷àñòêè (äî 80 %) ïàòîëîã³÷íî çì³íåíèõ êë³òèí ç îäíî÷àñíèì çìåí-

øåííÿì ÷àñòêè êë³òèí åðèòðîöèòàðíîãî é ìåãàêàð³îöèòàðíîãî ðîñòê³â. Ðîçâè-

âàºòüñÿ ãåïàòî- òà ñïëåíîìåãàë³ÿ. Çá³ëüøóþòüñÿ ìèãäàëèêè, ëåéêîçíèìè ³íô³ëüòðà-

òàìè óðàæàºòüñÿ øê³ðà, ìîçêîâ³ îáîëîíêè (íåéðîëåéêîç), ÿñíà, íèðêè, ³íø³ îðãà-

íè. Ã³ïåðïëàç³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó çóìîâëþº ïîÿâó áîëþ â ê³ñòêàõ (îñàëã³ÿ),

äåñòðóêö³þ ¿õ ç íàñòóïíèìè ïåðåëîìàìè;

3) ñèíäðîì àíåì³¿, ³ìóíîäåô³öèòó ³ ãåìîðàã³÷íèõ óñêëàäíåíü âèíèêàº âíàñ-

ë³äîê çàì³ùåííÿ íîðìàëüíèõ ðîñòê³â êðîâîòâîðåííÿ ïóõëèííèì. Êð³ì àíåì³¿,

ó õâîðèõ ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³ ³íôåêö³¿, ïíåâìîí³¿, ñåïñèñ,

ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ, êðîâîòå÷³;

4) âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèíèêíåííÿì íå-

êðîç³â øê³ðè, ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïðîëåæí³â. ×àñòî

áóâàº íåêðîòè÷íà àíã³íà.

Ïðè îá'ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü ñêàðãè, õàðàêòåðí³ äëÿ ³íòîêñè-

êàö³éíîãî ñèíäðîìó; õâîð³ ìîæóòü â³ä÷óâàòè á³ëü ó ê³ñòêàõ, â ãîðë³ (âíàñë³äîê

ðîçâèòêó íåêðîòè÷íî¿ àíã³íè), âàæê³ñòü ó ë³âîìó ³ ïðàâîìó ï³äðåáåð'ÿõ ïðè

çá³ëüøåíí³ ñåëåç³íêè àáî ïå÷³íêè. Ïðè çíà÷íîìó ðîçòÿãíåíí³ êàïñóëè ñåëåç³-

íêè âèíèêàº âèðàæåíèé á³ëü ó ë³âîìó ï³äðåáåð'¿.

Îá'ºêòèâíî âèÿâëÿþòü æîâòÿíè÷íèé àáî çåìëèñòèé â³äò³íîê øê³ðè. Ïðè

ëåéêåì³÷í³é ³íô³ëüòðàö³¿ øê³ðè â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ ëåéêîçó âèäíî ëåéêåì³-

äè – ïëÿìè êîðè÷íåâîãî àáî ðîæåâîãî êîëüîðó, ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, íåáî-

ëþ÷³, ùî ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè. Ëåéêåì³äè çóìîâëåí³ ïóõëèííîþ

³íô³ëüòðàö³ºþ, ïðè ïðîãðåñóâàíí³ çàõâîðþâàííÿ ñõèëüí³ äî ìåòàñòàçóâàííÿ ïî

øê³ð³. Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ òî÷êîâèìè ãåìîðàã³ÿìè íà øê³ð³ ³

ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ àáî ïîøèðåíèìè êðîâîâèëèâàìè â øê³ðó ³ ï³äøê³ðíó

480

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

îñíîâó, ìîæóòü áóòè ïðîôóçí³ êðîâîòå÷³ ³ç ñëèçîâèõ îáîëîíîê, êðîâîâèëèâè

ï³ä êîí'þíêòèâó à òàêîæ ó ìîçêîâ³ îáîëîíêè, âíóòð³øí³ îðãàíè.

Çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ìîæíà âèÿâèòè âæå ïðè îãëÿä³ ó âèãëÿä³

âèïèíàíü øê³ðè, à òàêîæ ïàëüïàòîðíî. Õàðàêòåðíà ñèñòåìí³ñòü, ìíîæèíí³ñòü

óðàæåííÿ ë³ìôîâóçë³â. Ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ïå÷³íêè àáî ñåëåç³íêè æèâ³ò

çá³ëüøåíèé, á³ëüøå ç áîêó óðàæåíîãî îðãàíà.

Ïåðêóòîðíî âèçíà÷àºòüñÿ îñàëã³ÿ, ãåïàòî- àáî ñïëåíîìåãàë³ÿ. Ë³ìôàòè÷í³

âóçëè ïðè ïàëüïàö³¿ ù³ëüí³, íå ñïàÿí³ ì³æ ñîáîþ ³ ç øê³ðîþ.

Àóñêóëüòàòèâíî âíàñë³äîê ãëèáîêèõ äèñòðîô³÷íèõ çì³í ì³îêàðäà ñåðöå çá³ëüøå-

íå â ðîçì³ðàõ, òîíè ïîñëàáëåí³, ïðîñëóõîâóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³.

Ó õâîðèõ íà ëåéêîç ìîæëèâå óðàæåííÿ ïóõëèííèìè ìåòàñòàçàìè ìîçêî-

âèõ îáîëîíîê àáî ðå÷îâèíè ãîëîâíîãî ìîçêó, ÷åðåïíèõ ³ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â

(íåéðîëåéêîç). Âèçíà÷àºòüñÿ ðèã³äí³ñòü ì'ÿç³â ïîòèëèö³, ìîæëèâ³ ïàðàë³÷³ òà

ïàðåçè, ðîçëàäè ôóíêö³¿ òàçîâèõ îðãàí³â.

Ó êðîâ³ ïðè ëåéêåì³÷í³é ôîðì³ ëåéêîçó âèÿâëÿþòü çíà÷íèé ëåéêîöèòîç –

äî 1-2·10

, ³íîä³ 6·10

â 1 ë êðîâ³. Ïðè ñóá- òà àëåéêåì³÷íèõ ôîðìàõ ê³ëüê³ñòü

ëåéêîöèò³â ìîæå áóòè íîðìàëüíîþ àáî çíèæåíîþ. Ó ôîðìóë³ êðîâ³ ñïîñòåð³-

ãàþòü ïåðåâàæàííÿ êë³òèí ïóõëèííî óðàæåíîãî ðîñòêà êðîâîòâîðåííÿ. Ïðè

ãîñòðîìó òà â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ õðîí³÷íèõ ëåéêîç³â îñíîâíîþ ãåìàòîëîã³÷-

íîþ îçíàêîþ º íàÿâí³ñòü áëàñòíèõ êë³òèí ó êðîâ³. Ïðîì³æíèõ ôîðì êë³òèí

ì³æ áëàñòàìè òà çð³ëèìè ôîðìàìè íåìàº. Öåé ôåíîìåí îòðèìàâ íàçâó “ëåéêå-

ì³÷íîãî ïðîâàëó”. Ìîðôîëîã³÷íî âñ³ áëàñòí³ êë³òèíè ìàþòü îäíàêîâèé âèãëÿä

³ äèôåðåíö³þþòüñÿ ëèøå ñïåö³àëüíèìè öèòîõ³ì³÷íèìè ðåàêö³ÿìè, ÿê³ ãðóíòó-

þòüñÿ íà âèçíà÷åíí³ îñîáëèâîñòåé îáì³íó êîæíîãî òèïó êë³òèí.

Íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ õðîí³÷íèõ ëåéêîç³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ “îìîëîäæåí-

íÿ” êë³òèííîãî ñêëàäó êðîâ³ – ïîÿâà â í³é äîçð³âàþ÷èõ êë³òèí (V ³ V² êëàñè),

ïðîòå áëàñò³â ó í³é íåìàº, “ëåéêåì³÷íîãî ïðîâàëó” íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Âíàñë³-

äîê ïóõëèííî¿ ïðîë³ôåðàö³¿ âñ³ ³íø³ êðîâîòâîðí³ ðîñòêè, êð³ì ëåéêîçíîãî, ïðè-

ãí³÷åí³: ìîæíà âèÿâèòè àíåì³þ, òðîìáîöèòîïåí³þ.

Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ ãåìîáëàñòîç³â º ï³äâèùåííÿ ØÎÅ. Íà ïî÷àòêó

çàõâîðþâàííÿ öåé ïîêàçíèê ìîæå áóòè íîðìàëüíèì, àëå çãîäîì çðîñòàº, ÷àñ-

òî äî çíà÷íèõ öèôð (40-60 ìì/ãîä).

Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ïðè ëåéêîçàõ ïîâ'ÿçàíèé ³ç òðîìáîöèòîïåí³ºþ, ï³äâè-

ùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ³ çíèæåííÿì ðåçèñòåíòíîñò³ ñò³íêè ñóäèí, ïîðóøåííÿì

êîàãóëÿö³éíèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ó çâ'ÿçêó ç äåô³öèòîì V, V²² ôàêòîð³â çãîð-

òàííÿ, ïðîòðîìá³íó, ô³áðèíîãåíó, à òàêîæ ï³äâèùåííÿì ô³áðèíîë³òè÷íî¿ òà àíòè-

êîàãóëÿö³éíî¿ âëàñòèâîñòåé êðîâ³.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè ëåéêîç³â îáîâ’ÿçêîâèì º ïóíêö³éíå äîñë³äæåííÿ ê³ñòêîâîãî

ìîçêó. Ïðè ãîñòðîìó ëåéêîç³ ïóíêòàò ì³ñòèòü äåñÿòêè â³äñîòê³â áëàñòíèõ êë³òèí,

íàâ³òü ÿêùî ó êðîâ³ ¿õ ê³ëüê³ñòü çíèæåíà (öèòîïåí³ÿ). Ïðè âñ³õ âèäàõ ãåìîáëàñòîç³â

ó ïóíêòàò³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó àáî òðåïàíàò³ êëóáîâî¿ ê³ñòêè âèÿâëÿþòü ðîçðîñòàííÿ

ïóõëèííîãî ðîñòêà ç îäíî÷àñíèì ïðèãí³÷åííÿì âñ³õ ³íøèõ ðîñòê³â êðîâîòâîðåííÿ.

481

8.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Á³ëüø ³íôîðìàòèâíîþ â ä³àãíîñòèö³ ãåìàòîñàðêîì º ïóíêö³ÿ ïàòîëîã³÷íî çì³íåíèõ

ë³ìôîâóçë³â, ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè ç äîñë³äæåííÿì ïóíêòàòó.

Ëåéêåìî¿äíèé ñèíäðîì. Ëåéêåì³÷í³ ôîðìè ëåéêîçó òà ³íøèõ ïóõëèí

êðîâîòâîðíî¿ ñèñòåìè â ðÿä³ âèïàäê³â âèìàãàþòü äèôåðåíö³éíîãî ä³àãíîçó ç

ëåéêåìî¿äíèìè ðåàêö³ÿìè, ÿê³ çà êàðòèíîþ ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³ íàãàäóþòü ö³

ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè ³ º â³äîáðàæåííÿì ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íà äåÿê³ ³íôåêö³éí³ õâî-

ðîáè òà ³íòîêñèêàö³¿. Ñóòü ëåéêåìî¿äíèõ ðåàêö³é ïîëÿãàº ó íàÿâíîñò³ çíà÷íîãî

ëåéêîöèòîçó â ïîºäíàíí³ ³ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî – “îìîëî-

äæåííÿ” êë³òèííèõ åëåìåíò³â êðîâ³.

²ñíóþþòü äâà îñíîâíèõ âèäè ëåéêåìî¿äíèõ ðåàêö³é: ì³ºëî¿äíèé ³ ë³ìôî¿ä-

íèé. Ïåðøèé òèï ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ð³çíèõ ³íôåêö³ÿõ (ñåïñèñ, ãí³éí³ ïðîöåñè,

êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ, õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿), âïëèâ³ ³îí³çóþ÷î¿ ðàä³àö³¿, ãåìî-

ë³òè÷íèõ êðèçàõ ³ ãîñòðèõ êðîâîâòðàòàõ, ìåòàñòàçàõ ïóõëèí â ê³ñòêîâèé ìî-

çîê. Çà êàðòèíîþ êðîâ³ òàê³ ëåéêåìî¿äí³ ðåàêö³¿ íàãàäóþòü õðîí³÷íèé ì³ºëî-

ëåéêîç.

Ãåìàòîëîã³÷íà êàðòèíà ïðè ëåéêåìî¿äíèõ ðåàêö³ÿõ ë³ìôîöèòàðíîãî òèïó

ïîä³áíà äî õðîí³÷íîãî ë³ìôîëåéêîçó. Ïðè÷èíîþ ¿õ âèíèêíåííÿ áóâàþòü â³ðóñí³

³íôåêö³¿ (êðàñíóõà, êàøëþê, â³òðÿíà â³ñïà), òóáåðêóëüîç òà ë³ìôîáëàñòí³ ë³ìôà-

äåí³òè (³íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç, àäåíî- ³ åíòåðîâ³ðóñí³ ³íôåêö³¿, ìåäèêàìåí-

òîçí³ äåðìàòèòè, ñèñòåìí³ õâîðîáè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ðåàêö³ÿ â³äòîðãíåííÿ òðàíñ-

ïëàíòàòà).

Ëåéêåìî¿äí³ çñóâè í³êîëè íå òðàíñôîðìóþòüñÿ ó ëåéêîç, öå çâîðîòí³ ðå-

àêö³¿, ÿê³ çíèêàþòü ïðè óñóíåíí³ ïðè÷èíè, ùî ¿õ âèêëèêàëà. ²ñíóº çâ’ÿçîê ëåéêå-

ìî¿äíî¿ ðåàêö³¿ ³ç çàõâîðþâàííÿì, ùî ¿¿ çóìîâèëî. Ôóíêö³îíàëüí³ òà ìîðôî-

ëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ ëåéêîöèò³â ó õâîðèõ ç ëåéêåìî¿äíèìè ðåàêö³ÿìè çáåðåæåí³,

òîä³ ÿê ëåéêîçí³ êë³òèíè º “äåôåêòíèìè”, ôóíêö³îíàëüíî íåïîâíîö³ííèìè. Äëÿ

ëåéêåìî¿äíèõ ðåàêö³é, íà â³äì³íó â³ä ëåéêîç³â, õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü áëàñò³â ó

êðîâ³ òà “ëåéêåì³÷íîãî ïðîâàëó,” ïðèñóòí³ ëèøå ïðîì³æí³ ³ çð³ë³ ôîðìè êë³òèí.

Ïîë³öèòåì³÷íèé (ïëåòîðè÷íèé) ñèíäðîì. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè

öüîãî ñèíäðîìó çóìîâëåí³ çá³ëüøåííÿì àáñîëþòíî¿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â ó

êðîâ³ (åðèòðîöèòîçîì), çá³ëüøåííÿì îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ òà ¿¿ â’ÿçêîñò³.

Çóñòð³÷àºòüñÿ â³í ïðè åðèòðåì³¿ òà ïðè ðÿäó ñïàäêîâèõ ³ íàáóòèõ ñèìïòîìàòè÷íèõ

åðèòðîöèòîç³â. Îñòàíí³ áóâàþòü àáñîëþòí³ òà â³äíîñí³. Äëÿ àáñîëþòíèõ åðèòðî-

öèòîç³â õàðàêòåðíà ï³äâèùåíà ïðîäóêö³ÿ åðèòðîöèò³â ê³ñòêîâèì ìîçêîì. Â³äíîñí³

åðèòðîöèòîçè âèíèêàþòü ïðè çãóùåíí³ êðîâ³, åðèòðîïîåòè÷íà ôóíêö³ÿ ê³ñòêîâîãî

ìîçêó ïðè öüîìó íå ïîðóøåíà.

Õâîð³ ìîæóòü ñêàðæèòèñü íà â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ â ãîëîâ³, ïîã³ðøåííÿ

ïàì'ÿò³, øóì ó âóõàõ, çàäèøêó ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³.

Íàéâàæëèâ³øèì îá’ºêòèâíèì ñèìïòîìîì º âèøíåâî-÷åðâîíå çàáàðâëåííÿ

øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Ó ïîðîæíèí³ ðîòà, â ì³ñö³ ïåðåõîäó òâåðäîãî ï³äíå-

á³ííÿ ó ì’ÿêå, âèäíî ÷³òêó êîëüîðîâó ìåæó (ñèìïòîì Êóïåðìàíà). Çâåðòàº íà

ñåáå óâàãó ã³ïåðåì³ÿ êîí’þíêòèâ, ñóäèííà ñ³òêà ÿêèõ ð³çêî ðîçøèðåíà ³ ïåðåïîâ-

482

Ðîçä³ë 8. Ñèñòåìà êðîâ³

íåíà êðîâ’þ (ñèìïòîì “êðîëÿ÷èõ î÷åé”). Ï³äâèùåíèé âì³ñò â³äíîâëåíîãî ãåìî-

ãëîá³íó ó êàï³ëÿðàõ (â ðåçóëüòàò³ ñïîâ³ëüíåííÿ òîêó êðîâ³ ïî íèõ) º ïðè÷èíîþ

ö³àíîòè÷íîãî â³äò³íêó øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Çá³ëüøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþ-

þ÷î¿ êðîâ³ ìîæå çóìîâèòè ðîçâèòîê àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿.

Ó êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â òà êîíöåíòðàö³¿

ãåìîãëîá³íó â îäèíèö³ îá’ºìó êðîâ³, àáñîëþòíå çá³ëüøåííÿ ìàñè öèðêóëþþ÷èõ

åðèòðîöèò³â, îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ ïëàçìè.

Ä³àãíîç åðèòðåì³¿ ï³äòâåðäæóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ï³äâèùåíî¿ â’ÿçêîñò³ êðîâ³

³ ïîêàçíèêà ãåìàòîêðèòó, äàíèìè ì³ºëîãðàìè ³ òðåïàíîá³îïñ³¿, ÿê³ âèÿâëÿþòü

ã³ïåðïëàç³þ âñ³õ òðüîõ ðîñòê³â ê³ñòêîâîãî ìîçêó; ïðè àáñîëþòíèõ åðèòðîöè-

òîçàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ëèøå åðèòðî¿äíîãî ðîñòêà.

Ñèíäðîì ã³ïåðñïëåí³çìó. Öåé ñèíäðîì îáóìîâëåíèé ïîºäíàííÿì

ñïëåíîìåãàë³¿ ç íàäì³ðíîþ ôóíêö³îíàëüíîþ àêòèâí³ñòþ ñåëåç³íêè. Îñòàííÿ

ïðîÿâëÿºòüñÿ ï³äâèùåíèì ðóéíóâàííÿì êë³òèí êðîâ³, âíàñë³äîê ÷îãî âèíèêàº

àíåì³ÿ, ë³ìôîïåí³ÿ ³ (àáî) òðîìáîöèòîïåí³ÿ. Ïðè ã³ïåðñïëåí³çì³, íà â³äì³íó

â³ä ã³ïîïëàñòè÷íî¿ àíåì³¿, ö³ çì³íè ñóïðîâîäæóþòüñÿ êîìïåíñàòîðíîþ ã³ïåð-

ïëàç³ºþ ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Ï³ñëÿ ñïëåíåêòîì³¿ ê³ëüê³ñòü êë³òèí êðîâ³ íîðìàë³-

çóºòüñÿ. Ã³ïåðñïëåí³çì çàâæäè âòîðèííèé, ÷àñòî áóâàº óñêëàäíåííÿì õðîí³÷íî-

ãî ãåïàòèòó, öèðîçó ïå÷³íêè, òðîìáîçó ñåëåç³íêîâî¿ âåíè, ìàëÿð³¿, ñàðêî¿äîçó, òó-

áåðêóëüîçó òîùî.

Ó ãåìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ ÷àñòî óðàæåííÿ ñåëåç³íêè êîìá³íóºòüñÿ ç âòÿã-

íåííÿì ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïå÷³íêè, ùî îá'ºäíóþòü â ãåïàòîë³ºíàëüíèé

ñèíäðîì (äèâ. ðîçä³ë 6).

ÄÂÇ-ñèíäðîì (ñèíäðîì äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî

çãîðòàííÿ êðîâ³, òðîìáîãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì) – äóæå íåáåçïå÷íèé

âèä ïîðóøåííÿ êîàãóëÿö³éíèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³. Ñèíäðîì º íåñïåöèô³÷íèì

³ óí³âåðñàëüíèì, âèíèêàº ïðè ð³çíîìàí³òíèõ çàõâîðþâàííÿõ, çàâæäè çíàìåíóþ-

÷è ñîáîþ êàòàñòðîôó. Ñåðåä íàé÷àñò³øèõ ïðè÷èí ðîçâèòêó ÄÂÇ-ñèíäðîìó –

ãåíåðàë³çîâàí³ â³ðóñí³ ³ áàêòåð³àëüí³ ³íôåêö³¿, ñåïòè÷í³ ñòàíè, óñ³ âèäè øîêó,

òåðì³íàëüí³ ñòàíè, òðàâìàòè÷í³ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ, âíóòð³øíüîñóäèííèé ãå-

ìîë³ç ³ öèòîë³ç, òÿæêà àêóøåðñüêà ïàòîëîã³ÿ, ïóõëèíè, ãåìîáëàñòîçè, ïàðàïðî-

òå¿íîçè, òÿæê³ äåñòðóêòèâí³ ïðîöåñè â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ, ³ìóíí³ òà ³ìó-

íîêîìïëåêñí³ õâîðîáè, ìàñèâí³ ãåìîòðàíñôóç³¿, àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿, îòðóºííÿ

çì³¿íîþ îòðóòîþ, íåïðàâèëüíå ë³êóâàííÿ ô³áðèíîë³òèêàìè, àíòèêîàãóëÿíòàìè

òîùî. Ï³ä âïëèâîì öèõ ÷èííèê³â â³äáóâàºòüñÿ àêòèâàö³ÿ âñ³õ ëàíîê ñèñòåìè

çãîðòàííÿ êðîâ³, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ³ àãðåãàò³â êë³òèí (“ñëàäæ-ñèíä-

ðîì”) äð³áíèõ çãîðòê³â êðîâ³, ùî áëîêóþòü ì³êðîöèðêóëÿòîðíå ðóñëî. Öå çó-

ìîâëþº âèðàæåí³ ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ â ð³çíèõ îðãàíàõ, ã³ïîêñ³þ òà

ðîçâèòîê â íèõ äèñòðîô³÷íèõ çì³í. Äàë³ ìàñèâíå òðîìáîóòâîðåííÿ ñïðè÷èíÿº

âèñíàæåííÿ çàïàñ³â âñ³õ ôàêòîð³â çãîðòàííÿ êðîâ³ â îðãàí³çì³, ðîçâèòêó ã³ïî-

êîàãóëÿö³¿, òðîìáîöèòîïåí³¿ ³ ìàñèâíèõ êðîâîòå÷, ÿê³ âàæêî çóïèíèòè.

483

8.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Êë³í³êà ÄÂÇ-ñèíäðîìó ñêëàäàºòüñÿ ç îçíàê îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, ùî

ñòàëî éîãî ïðè÷èíîþ, ðîçëàä³â ì³êðîöèðêóëÿö³¿ â îðãàíàõ ³ ñèñòåìàõ ç ïîðóøåí-

íÿì ¿õ ôóíêö³¿ (ãîñòðà íàäíèðêîâà, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ³íôàðêò ëåãåí³â, ãåïà-

òîðåíàëüíèé ñèíäðîì òîùî), ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü. Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì

ïðîÿâëÿºòüñÿ ëîêàëüíèìè òà ãåíåðàë³çîâàíèìè êðîâîòå÷àìè. Äî ïåðøèõ íàëå-

æàòü êðîâîòå÷³ ç ðàí ï³ñëÿ òðàâì àáî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ, ïðîôóçí³ êðîâî-

òå÷³ ç âèðàçîê øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ãåìàòóð³ÿ âíàñë³äîê ³íôàðêòó íèð-

êè òà ³í. Çàãàëüíà êðîâîòî÷èâ³ñòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ñèíö³â ³ ãåìàòîì íà

øê³ð³ ó ï³äøê³ðí³é ³ çàî÷åðåâèí³é êë³òêîâèí³, íîñîâèìè, øëóíêîâî-êèøêîâèìè,

ëåãåíåâèìè ³ íèðêîâèìè êðîâîòå÷àìè, êðîâîâèëèâàìè â ð³çí³ îðãàíè (ìîçîê, ñåð-

öå, íàäíèðêîâ³ çàëîçè òîùî), äèôóçíèì ïðîïîò³âàííÿì êðîâ³ â ïëåâðàëüíó ³ ÷å-

ðåâíó ïîðîæíèíè, â ïåðèêàðä. Êðîâîòî÷èâ³ñòü ïðèçâîäèòü äî ãîñòðî¿ ïîñòãåìî-

ðàã³÷íî¿ àíåì³¿, òà ãåìîðàã³÷íîãî øîêó.

Ïðîãíîç íå çàâæäè ñïðèÿòëèâèé, ëåòàëüí³ñòü ïðè ãîñòð³é ôîðì³ ÄÂÇ-

ñèíäðîìó ñòàíîâèòü 30-50 %.

484

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

Ðîçä³ë 9. ÎÐÃÀÍÈ ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

É ÎÁÌ²ÍÓ ÐÅ×ÎÂÈÍ

9.1. ÊÎÐÎÒÊ² ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÄÀÍ²

Çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ íå ìàþòü âèâ³äíî¿ ïðîòîêè ³ âèä³ëÿþòü ñâî¿

ñïåöèô³÷í³ ñåêðåòè (ãîðìîíè) áåçïîñåðåäíüî â ð³äèíè îðãàí³çìó (êðîâ, ë³ìôó,

ìîçêîâó ð³äèíó). Äåÿê³ çàëîçè (÷îëîâ³÷³ ñòàòåâ³ çàëîçè, ï³äøëóíêîâà çàëîçà)

ïîºäíóþòü ó ñîá³ çîâí³øíüî- ³ âíóòð³øíüîñåêðåòîðíó ä³ÿëüí³ñòü, ¿õ íàçèâàþòü

çàëîçàìè çì³øàíî¿ ñåêðåö³¿. Íàïðèêëàä, ï³äøëóíêîâà çàëîçà âèðîáëÿº òðàâí³

ñîêè, ÿê³ ÷åðåç âèâ³äí³ ïðîòîêè íàäõîäÿòü ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, à åíäî-

êðèííà ÷àñòèíà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (îñòð³âö³ Ëàíãåðãàíñà) ïðîäóêóº ãîðìîí

³íñóë³í, ÿêèé íàäõîäèòü áåçïîñåðåäíüî ó êðîâ.

Åíäîêðèííó ñèñòåìó ñêëàäàþòü çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ (ðèñ. 9.1).

Öå áàãàò³ íà êðîâîíîñí³ ñóäèíè çàëîçèñò³ óòâîðè, ÿê³ âèä³ëÿþòü ñâî¿ ñïå-

öèô³÷í³ ïðîäóêòè (ãîðìîíè) áåçïîñåðåä-

íüî â êðîâ (ãðåö. hormao – çáóäæóþ).

Ãîðìîíè – á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâè-

íè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ åíäîêðèííèìè çàëîçà-

ìè ³ ä³þòü íà â³ääàëåí³ â³ä ì³ñöÿ ¿õ ñåêðåö³¿

îðãàíè ³ òêàíèíè îðãàí³çìó (äèñòàíòí³ñòü ä³¿),

à òàêîæ íà ìåòàáîë³÷í³ ïðîöåñè.

Äî åíäîêðèííèõ çàëîç â³äíîñÿòüñÿ

ã³ïîô³ç, øèøêîïîä³áíå ò³ëî, ùèòîïîä³áíà

çàëîçà, ïàðàùèòîïîä³áí³ çàëîçè, çàãðóäíèí-

íà çàëîçà (òèìóñ), íàäíèðêîâ³ çàëîçè, åíäî-

êðèííà ÷àñòèíà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ñòà-

òåâ³ çàëîçè.

Ã³ïîô³ç (gl. pituitaria s. hypophysis

cerebri) – íèæí³é ìîçêîâèé ïðèäàòîê –

ðîçì³ùåíèé íà îñíîâ³ ÷åðåïà â ã³ïîô³çàðí³é

ÿìö³ òóðåöüêîãî ñ³äëà. Ïîä³ëÿºòüñÿ íà òðè

÷àñòèíè: ïåðåäíþ, ñåðåäíþ ³ çàäíþ. Ïåðå-

äíÿ ³ ñåðåäíÿ ÷àñòêà óòâîðþþòü àäåíîã³ïî-

ô³ç, çàäíÿ íåéðîãë³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ –

íåéðîã³ïîô³ç. Â àäåíîã³ïîô³ç³ óòâîðþ-

þòüñÿ îñíîâí³ òðîïí³ ãîðìîíè ã³ïîô³çà:

êîðòèêîòðîï³í, ñîìàòîòðîï³í, òèðåîòðîï³í,

ôîë³òðîï³í, ëþòðîï³í, ïðîëàêòèí, ìåëàíîò-

ðîï³í ³ åêçîôòàëüì³÷íèé ôàêòîð. Ãîðìîíà-

ìè çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà º âàçîïðåñèí

(àíòèä³óðåòè÷íèé ãîðìîí) ³ îêñèòîöèí.

Ôóíêö³þ ã³ïîô³çà êîíòðîëþº ã³ïîòàëàìóñ,

Ðèñ. 9.1. Çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿:

1 – ã³ïîòàëàìóñ; 2 – åï³ô³ç;

3 – ã³ïîô³ç; 4 – ïàðàùèòîïî-

ä³áíà çàëîçà; 5 – ùèòîïîä³áíà

çàëîçà; 6 – çîáíà çàëîçà; 7 –

ï³äøëóíêîâà çàëîçà; 8 – íàä-

íèðêîâà çàëîçà; 9 – ÿº÷íèê;

10 – ÿº÷êî.

485

9.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

ÿêèé âèä³ëÿº ðèë³çèíã-ãîðìîíè. Îñòàíí³ çàáåçïå÷óþòü ñòèìóëÿö³þ àáî ãàëüìó-

âàííÿ ñåêðåö³¿ ãîðìîí³â ã³ïîô³çà.

Ñîìàòîòðîï³í (ñîìàòîòðîïíèé ãîðìîí – ÑÒÃ) – ïîñèëþº ñèíòåç á³ëêà ç

àì³íîêèñëîò, ñòèìóëþº ð³ñò ³ ðîçâèòîê ñêåëåòà, âïëèâàº íà æèðîâèé ³ âóãëå-

âîäíèé îáì³íè.

Êîðòèêîòðîï³í (àäðåíîêîðòèêîòðîïíèé ãîðìîí – ÀÊÒÃ) àêòèâóº ãëþêî-

êîðòèêî¿äíó òà àíäðîãåííó ôóíêö³¿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ìîá³ë³çóº æèð ç

æèðîâèõ äåïî, ñïðèÿº îêèñëåííþ æèðó ³ íàêîïè÷åííþ ãë³êîãåíó â ì’ÿçàõ,

ïîñèëþº êåòîãåíåç.

Òèðåîòðîï³í (òèðåîòðîïíèé ãîðìîí – ÒÒÃ) àêòèâ³çóº ôóíêö³þ ùèòîïî-

ä³áíî¿ çàëîçè, ñòèìóëþº ñèíòåç òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â ³ ã³ïåðïëàç³þ çàëîçèñòî¿

òêàíèíè.

Ãîíàäîòðîï³íè (ãîíàäîòðîïí³ ãîðìîíè) – ôîë³òðîï³í, ëþòðîï³í, ëàêòîòðî-

ï³í – º ñòèìóëÿòîðàìè ôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç.

Ìåëàíîòðîï³í (ìåëàíîòðîïíèé ãîðìîí) ä³º íà ï³ãìåíòí³ êë³òèíè (ìåëàíîôîðè).

Âàçîïðåñèí (àíòèä³óðåòè÷íèé ãîðìîí – ÀÄÃ, àä³óðåòèí) ñòèìóëþº ðåàá-

ñîðáö³þ âîäè â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ, ñïðèÿº çìåíøåííþ ä³óðåçó. Îñíîâíèé

åôåêò âàçîïðåñèíó – ï³äòðèìàííÿ ïîñò³éíîãî îá’ºìó ³ îñìîòè÷íî¿ êîíöåíò-

ðàö³¿ ð³äèí â îðãàí³çì³.

Îêñèòîöèí ñòèìóëþº ì’ÿç ìàòêè, ïîñèëþº ðîäîâó ä³ÿëüí³ñòü, ðåãóëþº

ëàêòàö³þ.

Â íàø ÷àñ âèä³ëåí³ ³ ñèíòåçîâàí³ ã³ïîòàëàì³÷í³ ðèë³çèíã-ãîðìîíè â³äíîñ-

íî âñ³õ òðîïíèõ ãîðìîí³â ã³ïîô³çà.

Øèøêîïîä³áíå ò³ëî (åï³ô³ç, corpus pineale) – óòâîðåííÿ ïðîì³æíîãî

ìîçêó. Ó äîðîñëèõ ìàñà åï³ô³çà â ñåðåäíüîìó 0,15-0,2 ã. ²íâîëþö³ÿ åï³ô³çà

ïî÷èíàºòüñÿ ç 4-5 ðîê³â. Ï³ñëÿ 8 ðîê³â â åï³ô³ç³ â³äáóâàºòüñÿ çâàïíåííÿ.

Åï³ô³ç áåðå ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ îáì³íó ôîñôîðó, êàë³þ, êàëüö³þ ³ ìàãí³þ, à

òàêîæ âîäíî-ñîëüîâîãî îáì³íó. Â ï³íåîöèòàõ ñèíòåçóºòüñÿ ìåëàòîí³í ³ ñåðî-

òîí³í. Ìåëàòîí³í, íà â³äì³íó â³ä ìåëàíîöèòñòèìóëþþ÷îãî ãîðìîíà, îñâ³òëþº

øê³ðó, à òàêîæ çíèæóº ñåêñóàëüíó çáóäëèâ³ñòü, ãàëüìóº óòâîðåííÿ òèðîòðîï³í-

ðèë³çèíã-ãîðìîíà, òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà, ãîíàäîòðîïíèõ ãîðìîí³â, òèðåî¿äíèõ

ãîðìîí³â, òèðåîêàëüöèòîí³íó, ³íñóë³íó, ïðîñòàãëàíäèí³â.

Ùèòîïîä³áíà çàëîçà (gl. thyreoidea) – ðîçì³ùåíà íà ïåðåäí³é ïî-

âåðõí³ øè¿, ñåðåäíÿ ìàñà – â³ä 20 äî 60 ã. Ñêëàäàºòüñÿ ç ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ÷àñòîê,

ç’ºäíàíèõ ïåðåøèéêîì. Ñòðóêòóðíîþ ³ ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíèöåþ ùèòîïî-

ä³áíî¿ çàëîçè º ôîë³êóë. Çàëîçà ïðîäóêóº òðèéîäîòèðîí³í, òåòðàéîäîòèðîí³í

(òèðîêñèí) ³ êàëüöèòîí³í.

Òèðåî¿äí³ ãîðìîíè ìàþòü áàãàòîãðàííèé âïëèâ íà âñ³ îðãàíè ³ ñèñòåìè,

íà âñ³ âèäè îáì³íó. Âîíè ñòèìóëþþòü òåïëîóòâîðåííÿ, ïîñèëþþòü îêèñëþ-

âàëüí³ ïðîöåñè â îðãàí³çì³, ï³äâèùóþòü ïîãëèíàííÿ òêàíèíàìè êèñíþ, âïëè-

âàþòü íà ð³ñò ³ äèôåðåíö³þâàííÿ òêàíèí.

Ïàðàùèòîïîä³áí³ çàëîçè (gl. parathyreoideae) ðîçì³ùóþòüñÿ íà çàäí³é

ïîâåðõí³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ÿê ïðàâèëî, ¿õ º ÷îòèðè. Âíóòð³øíüîñåêðåòîðíèì

486

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

ïðîäóêòîì ïàðàùèòîïîä³áíèõ çàëîç º ïàðàòèðèí (ïàðàòèðåî¿äíèé ãîðìîí,

ïàðàòãîðìîí), ÿêèé ïîðÿä ç êàëüöèòîí³íîì – ãîðìîíîì ùèòîïîä³áíî¿ çàëî-

çè – ðåãóëþº îáì³í êàëüö³þ ³ ôîñôîðó. Ï³ä âïëèâîì ïàðàòèðèíó ð³âåíü

êàëüö³þ â êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ, à êàëüöèòîí³í éîãî çíèæóº.

Çàãðóäíèííà çàëîçà (gl. thymus) ðîçì³ùåíà ó âåðõí³é ÷àñòèí³ ñåðåäî-

ñò³ííÿ, äîñÿãàº íàéá³ëüøîãî ðîçì³ðó ó 12-ð³÷íîìó â³ö³ ³ º öåíòðàëüíèì îðãà-

íîì ³ìóíîãåíåçó, ÿêèé âèçíà÷àº ñòàíîâëåííÿ ³ ôóíêö³îíóâàííÿ êë³òèííî¿

ñèñòåìè ³ìóí³òåòó. Á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ïðåïàðàòè çàëîçè: òèìîçèí, òèìîïîå-

òèí ² ³ ²², òèì³÷íèé ãóìîðàëüíèé ôàêòîð òà ³íø³ ãîðìîíè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ â

åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ çàëîçè. Ï³ä âïëèâîì òèìîçèíó â³äáóâàºòüñÿ äèôåðåí-

ö³þâàííÿ ïîïåðåäíèê³â Ò-ë³ìôîöèò³â â ³ìóíîêîìïåòåíòí³ Ò-ë³ìôîöèòè, ÿê³

ìîæóòü ðîçï³çíàòè àíòèãåí ³ â³äïîâ³ñòè íà íüîãî ³ìóííîþ ðåàêö³ºþ. Âîíè

ðåãóëþþòü ïðîäóêö³þ àíòèò³ë.

Íàäíèðêîâ³ çàëîçè (gl. sèprarenales) – ïàðí³ åíäîêðèíí³ çàëîçè, ÿê³

ðîçì³ùåí³ ïîçàî÷åðåâèííî íàä âåðõí³ì ïîëþñîì íèðêè. Ñêëàäàþòüñÿ ç êîð-

êîâîãî ³ ìîçêîâîãî øàð³â. Ç êîðêîâîãî øàðó âèä³ëåíî 50 ñòåðî¿äíèõ ñïîëóê,

ç ÿêèõ 8 á³îëîã³÷íî àêòèâí³. Çà áóäîâîþ â³äíîñÿòüñÿ äî ñòåðî¿ä³â (ïîõ³äíèõ

õîëåñòåðèíó), çà ô³ç³îëîã³÷íîþ ä³ºþ ìîæóòü áóòè ïîä³ëåí³ íà òðè ãðóïè:

ãîðìîíè, ÿê³ ðåãóëþþòü îáì³í âîäè ³ åëåêòðîë³ò³â (àëüäîñòåðîí); ãîðìîíè,

ÿê³ ðåãóëþþòü âóãëåâîäíèé îáì³í (êîðòèçîë); ãîðìîíè, ùî âïëèâàþòü íà

ñòàòåâó ôóíêö³þ (òåñòîñòåðîí ³ åñòðàä³îë). Ãîðìîíàìè ìîçêîâî¿ ÷àñòèíè

íàäíèðêîâèõ çàëîç º àäðåíàë³í, ÿêèé ìàº âëàñòèâ³ñòü ï³äâèùóâàòè òîíóñ ñèì-

ïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè é àðòåð³àëüíèé òèñê, íîðàäðåíàë³í – çâóæóº àðòå-

ð³îëè ì’ÿç³â, ùî òàêîæ ìîæå ïðèçâîäèòè äî ï³äâèùåííÿ òèñêó â àðòåð³ÿõ.

Åíäîêðèííà ÷àñòèíà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè – îñòð³âö³ Ëàíãåðãàíñà –

ñêëàäàº 1-2 % ìàñè îðãàíà, âèðîáëÿº ³íñóë³í, ãëþêàãîí, ñîìàòîñòàòèí, ë³ïî-

êà¿í. ²íñóë³í âèðîáëÿºòüñÿ áåòà-êë³òèíàìè ³ º ðåãóëÿòîðîì âóãëåâîäíîãî

îáì³íó. Ãëþêàãîí óòâîðþºòüñÿ â àëüôà-êë³òèíàõ ³ º àíòàãîí³ñòîì ³íñóë³íó,

ðåãóëþº âì³ñò êàëüö³þ ³ ôîñôîðó â êðîâ³. Ñîìàòîñòàòèí âèðîáëÿºòüñÿ â

äåëüòà-êë³òèíàõ ³ º ðåãóëÿòîðîì ñåêðåö³¿ ³íñóë³íó. Ë³ïîêà¿í àêòèâóº óòâî-

ðåííÿ ôîñôîë³ï³ä³â ó ïå÷³íö³, ñòèìóëþº ä³þ ë³ïîòðîïíèõ õàð÷îâèõ ôàêòîð³â,

àêòèâóº îêèñëåííÿ æèðíèõ êèñëîò ó ïå÷³íö³.

Ñòàòåâ³ çàëîçè – ÿº÷íèêè ó æ³íîê ³ ÿº÷êè ó ÷îëîâ³ê³â. Ïðîäóêóþòü ñòàòåâ³

ãîðìîíè: ÷îëîâ³÷èé – òåñòîñòåðîí, æ³íî÷³ – åñòðàä³îë ³ ïðîãåñòåðîí. Çà áóäîâîþ

ö³ ãîðìîíè íàëåæàòü äî ñòåðî¿ä³â ³ âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê âòîðèííèõ ñòàòåâèõ

îçíàê, ñòàòåâó ôóíêö³þ ³ îáì³í ðå÷îâèí. Ñòàòåâ³ çàëîçè ïåðåáóâàþòü, â ñâîþ

÷åðãó, ï³ä âïëèâîì ãîíàäîòðîïíèõ ãîðìîí³â òà ãîðìîí³â êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ åíäîêðèííèõ çàëîç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîñèëåííÿ àáî

ïîñëàáëåííÿ ¿õ ôóíêö³¿, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ â³äïîâ³äíèìè çì³íàìè â îðãàí³çì³.

Îáì³í ðå÷îâèí – ïðîöåñ, ÿêèé ïîñò³éíî â³äáóâàºòüñÿ â æèâîìó îðãàí³çì³

³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äòâîðåííÿì ðå÷îâèí (àñèì³ëÿö³ÿ), íåîáõ³äíèõ äëÿ îíîâ-

ëåííÿ òêàíèí òà ðîçùåïëåííÿì (äèñèì³ëÿö³ÿ) ïåâíèõ ðå÷îâèí, âíàñë³äîê ÿêîãî

çàáåçïå÷óþòüñÿ åíåðãåòè÷í³ ïðîöåñè îðãàí³çìó.

487

9.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí (ïîðóøåííÿ çàñâîºííÿ, â³äòâîðåííÿ òà ðîç-

ùåïëåííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí) âèíèêàþòü ïðè ïåâíèõ çàõâîðþâàííÿõ –

îæèð³íí³, ïîäàãð³, öóêðîâîìó ä³àáåò³, àòåðîñêëåðîç³ òîùî.

Îñíîâíèì áóä³âåëüíèì ìàòåð³àëîì êë³òèí, ôåðìåíò³â, ãîðìîí³â, ³ìóíîãëî-

áóë³í³â º àì³íîêèñëîòè. Ó øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ á³ëêè, ùî íàäõîäÿòü ç

¿æåþ, ðîçùåïëþþòüñÿ íà àì³íîêèñëîòè, ç ÿêèõ ó òêàíèíàõ ñèíòåçóþòüñÿ ñïå-

öèô³÷í³ äëÿ äàíîãî îðãàí³çìó á³ëêè.

9.2. ÌÅÒÎÄÈ ÊË²Í²×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Åíäîêðèííà ñèñòåìà â³ä³ãðàº âàæëèâó ðîëü ó

ðåãóëÿö³¿ âñ³õ âèä³â îáì³íó ³ â ïåðøó ÷åðãó – âóãëåâîäíîãî, âîäíî-åëåêòðîë³òíî-

ãî, òîìó îäí³ºþ ç ÷àñòèõ ñêàðã õâîðèõ º çàãàëüíà ñëàá³ñòü ³ íàâ³òü àäèíàì³ÿ.

Àäèíàì³ÿ – ïàòîãíîìîí³÷íèé ñèìïòîì õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ êîðè íàä-

íèðêîâèõ çàëîç. Ó âèðàæåíèõ âèïàäêàõ õâîðèì âàæêî íå ò³ëüêè õîäèòè, àëå ³

ñòîÿòè, æóâàòè, ðîçìîâëÿòè. Àäèíàì³ÿ õàðàêòåðíà ³ äëÿ ã³ïîï³òó¿òàðèçìó, òèðå-

îòîêñèêîçó, öóêðîâîãî ä³àáåòó, ã³ïîòèðåîçó, õâîðîáè ²öåíêî-Êóøèíãà, ñèíäðî-

ìó Êîííà.

×àñòî íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü çì³íè ç áîêó íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Íàïðèê-

ëàä, ïðè òèðåîòîêñèêîç³ õâîðîãî òóðáóº ï³äâèùåíà çáóäëèâ³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü,

ïëàêñèâ³ñòü. Åìîö³éíà ëàá³ëüí³ñòü – îäèí ç ïðîÿâ³â ã³ïåðôóíêö³¿ ÿº÷íèê³â.

Âèðàæåíà ñîíëèâ³ñòü áóâàº ïðè ñèíäðîì³ Ïàðõîíà ³ çàõâîðþâàííÿõ ã³ïî-

òàëàìóñà, õâîðîá³ ²öåíêî-Êóøèíãà, ã³ïîòèðåîç³.

×àñòà ñêàðãà ïðè åíäîêðèííèõ ïîðóøåííÿõ – ãîëîâíèé á³ëü, îñîáëèâî

õàðàêòåðíèé äëÿ ïóõëèí ã³ïîô³çà, õâîðîáè ²öåíêî-Êóøèíãà, ñèíäðîìó Êîííà,

òèðåîòîêñèêîçó. Ãîëîâíèé á³ëü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåñïîêîºì, çàïàìîðî-

÷åííÿì, â³ä÷óòòÿì ñòðàõó, òðåìò³ííÿì ò³ëà, ³íîä³ ïîðóøåííÿì ñëóõó ³ çîðó,

õàðàêòåðíèé äëÿ ôåîõðîìîöèòîìè.

Íåð³äê³ ñêàðãè íà á³ëü ó íîãàõ, ïàðåñòåç³¿, êîð÷³ ëèòêîâèõ ì’ÿç³â ïðè ä³àáå-

òè÷í³é ïîë³íåéðîïàò³¿. Òÿãíó÷èé á³ëü ó ê³íö³âêàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè àêðîìå-

ãàë³¿, õâîðîá³ ³ ñèíäðîì³ ²öåíêî-Êóøèíãà. Êîð÷³ ÷åðåç ï³äâèùåíó íåðâîâî-ì’ÿçî-

âó çáóäëèâ³ñòü ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ã³ïîïàðàòèðåîç³, ïðè éîãî òÿæêîìó ïå-

ðåá³ç³ – êîð÷³ ì’ÿç³â òóëóáà, ä³àôðàãìè, îáëè÷÷ÿ. Â³äáóâàºòüñÿ çãèíàííÿ ðóê ó

ë³êòÿõ ³ ïðîìåíåâîçàï’ÿñòíèõ ñóãëîáàõ, âèïðîñòîâóâàííÿ ³ çâåäåííÿ ïàëüö³â

(“ðóêà àêóøåðà”), íîãè ïðè öüîìó âèòÿãóþòüñÿ.

Ñïðàãà ³ ÷àñòå ñå÷îâèïóñêàííÿ (ïîë³óð³ÿ) – ïðîâ³äí³ ñèìïòîìè öóêðîâîãî ³

íåöóêðîâîãî ä³àáåòó, àêðîìåãàë³¿ ïðè ïóõëèíàõ çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà; ³íîä³ –

ïàòîëîã³¿ ä³åíöåôàëüíî¿ ä³ëÿíêè.

Çìåíøåííÿ ä³óðåçó (îë³ãóð³ÿ) ç âèñîêîþ â³äíîñíîþ ãóñòèíîþ ñå÷³ â ïî-

ºäíàíí³ ç íàáðÿêàìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñèíäðîì³ Ïàðõîíà. Ïðè åíäîêðèíí³é

ïàòîëîã³¿ ÷àñò³, õî÷à ³ íå ïàòîãíîì³÷í³, îçíàêè ïîðóøåíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòå-

ìè. ×àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ ñêàðãè íà ñåðöåáèòòÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ÿê³ ³íîä³

ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ä³àãíîñòè÷íèõ ïîìèëîê. Á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ âíàñë³äîê

488

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

ìåòàáîë³÷íèõ çðóøåíü õàðàêòåðíèé äëÿ êë³ìàêòåðè÷íî¿ êàðä³îïàò³¿, õâîðîáè ²öåí-

êî-Êóøèíãà, öóêðîâîãî ä³àáåòó, òèðåîòîêñèêîçó. Â ðÿä³ âèïàäê³â á³ëü ó ä³ëÿíö³

ñåðöÿ ìàº ñòåíîêàðäèòè÷íèé õàðàêòåð. Öå á³ëüø õàðàêòåðíî äëÿ ã³ïîòèðåîçó ³

öóêðîâîãî ä³àáåòó ²² òèïó.

Äóæå ÷àñòî ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ: â³ä÷óòòÿ

ãîëîäó ïðè óðàæåíí³ ã³ïîòàëàìóñà ³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, à ó ðàç³ íåäîñòàò-

íîñò³ íàäíèðêîâèõ çàëîç – àíîðåêñ³ÿ ç äèñïåïñè÷íèìè îçíàêàìè (íóäîòà,

áëþâàííÿ), ó õâîðèõ íà òèðåîòîêñèêîç âèÿâëÿþòü ðîçëàäè âèïîðîæíåíü (â³ä

ð³äêèõ, êàøêîïîä³áíèõ äî çàêðåïó).

Ð³çêå ñõóäíåííÿ õàðàêòåðíå äëÿ óðàæåííÿ ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà

(õâîðîáà Ñ³ìîíäñà, àáî ã³ïîô³çàðíà êàõåêñ³ÿ), òÿæêîãî ïåðåá³ãó äèôóçíîãî

òîêñè÷íîãî çîáó.

Ïðàêòè÷íî ïðè âñ³õ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàííÿõ âèíèêàþòü ðîçëàäè ç áîêó

ñòàòåâî¿ ñèñòåìè, çîêðåìà, ïîðóøóºòüñÿ ðîçâèòîê ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ âòîðèííèõ

ñòàòåâèõ îçíàê, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíèæåííÿ ñòàòåâîãî ïîòÿãó (ë³á³äî), ïîòåíö³¿,

ä³òîðîäíî¿ ôóíêö³¿. Ìîæóòü ïîðóøóâàòèñü ìåíñòðóàëüíèé öèêë, ñïîñòåð³ãàòèñü

àìåíîðåÿ, â³äñóòí³ñòü ëàêòàö³¿. Ïðè áàãàòüîõ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàííÿõ º çìåí-

øåííÿ (ñõóäíåííÿ) àáî çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà (îæèð³ííÿ), ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè òà

ì’ÿç³â, çì³íè êîëüîðó øê³ðè, òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Àíàìíåç. Çáèðàþ÷è àíàìíåç æèòòÿ çà çàãàëüíîïðèéíÿòîþ ñõåìîþ, òðåáà

çâàæàòè, ùî íà ðîçâèòîê åíäîêðèííî¿ ïàòîëîã³¿ âïëèâàþòü ðÿä ÷èííèê³â ³, íà-

ñàìïåðåä, ñïàäêîâ³ñòü, çàáðóäíåííÿ äîâê³ëëÿ, ïåðåíåñåí³ çàõâîðþâàííÿ, îñîáëè-

âî ³íôåêö³éí³. Ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà âïëèâ ïðîôåñ³éíèõ ÷èííèê³â, ïîáóòó,

ðàä³àö³éíîãî çàáðóäíåííÿ (ïðîæèâàííÿ íà ðàä³àö³éíî çàáðóäíåíèõ òåðèòîð³ÿõ,

ë³êóâàííÿ ç âèêîðèñòàííÿì ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿, áàãàòîðàçîâ³ ðåíòãåíîëîã³÷í³

îáñòåæåííÿ). Íàÿâí³ñòü ñòðåñîâèõ âïëèâ³â (ïñèõ³÷íà òðàâìà, ðàïòîâèé ñòðàõ,

íåðâîâå çáóäæåííÿ, õâèëþâàííÿ), îæèð³ííÿ ìîæóòü òàêîæ äàòè ïîøòîâõ ðîç-

âèòêó åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàíü. ²íîä³ âäàºòüñÿ âèÿâèòè íåâ³äïîâ³äí³ñòü ðîçó-

ìîâîãî ðîçâèòêó â³êó îáñòåæóâàíîãî (ïðè âðîäæåíîìó ã³ïîòèðåîç³).

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ïðè ä³àãíîñòèö³

åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü ìàº îãëÿä õâîðîãî. Íåð³äêî âæå ïðè ïåðøîìó ïî-

ãëÿä³ íà õâîðîãî ìîæíà çàï³äîçðèòè àáî ðîçï³çíàòè äåÿê³ çàõâîðþâàííÿ:

áàçåäîâó õâîðîáó, ì³êñåäåìó, àêðîìåãàë³þ, ã³ãàíòèçì, ã³ïîô³çàðíó äèñòðîô³þ,

àää³ñîíîâó õâîðîáó, íàí³çì.

Âæå ïðè ïåðøîìó îãëÿä³ ìîæíà â³äì³òèòè çì³íó ïîâåä³íêè õâîðîãî:

ïîñò³éíèé íåñïîê³é ó õâîðîãî íà òèðåîòîêñèêîç, ³ íàâïàêè, ôëåãìàòè÷í³ñòü,

ìàëîðóõîì³ñòü, àïàò³þ ³ ìàéæå ïîâíó â³äñóòí³ñòü ì³ì³êè ïðè ì³êñåäåì³. Äåÿêà

ìåëàíõîë³éí³ñòü ³ çàãàëüìîâàí³ñòü âëàñòèâà õâîðèì íà àêðîìåãàë³þ. Äåïðå-

ñ³ÿ, ÷àñòà çì³íà íàñòðîþ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³íîä³ ó æ³íîê â êë³ìàêòåðè÷íîìó

ïåð³îä³, ùî çóìîâëåíå ³íâîëþö³ºþ ñòàòåâèõ çàëîç.

Çì³íþºòüñÿ ³ õàðàêòåð ìîâè õâîðèõ: õâîðèì íà òèðåîòîêñèêîç âëàñòèâà

øâèäêà ìîâà, âîíè ïîñò³éíî ïåðåáèâàþòü ñï³âðîçìîâíèêà, âñòàâëÿþòü ðåïë³-

êè. Ïðè ì³êñåäåì³, íàâïàêè, ìîâà ïîâ³ëüíà, â³äì³÷àºòüñÿ çàõðèïë³ñòü ãîëîñó,

õâîð³ ïîâ³ëüíî â³äïîâ³äàþòü íà çàïèòàííÿ, ³íîä³ íå äîãîâîðþþòü ôðàçè äî

489

9.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ê³íöÿ. Çâåðòàº íà ñåáå óâàãó íàäì³ðíî ãó÷íèé ãîëîñ ó õâîðèõ íà àêðîìåãà-

ë³þ ³ âèñîêèé äèòÿ÷èé îäíîòîííèé ãîëîñ ïðè ºâíóõî¿äèçì³.

Ïðè ïîäàëüøîìó îãëÿä³ òðåáà çâåðòàòè óâàãó íà òàê³ îçíàêè:

Çð³ñò ò³ëà, ðîçì³ðè ³ ñï³ââ³äíîøåííÿ îêðåìèõ éîãî ÷àñòèí. Çíà÷í³

â³äõèëåííÿ â çðîñò³ ïîâèíí³ ñïðÿìóâàòè ïîøóê ë³êàðÿ íà ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿

ã³ïîô³çà, ñòàòåâèõ àáî çîáíî¿ çàëîç (ðèñ.9.2).

Ã³ãàíòñüêèé ð³ñò (á³ëüøå 195 ñì) çàëåæèòü â³ä ã³ïåðôóíêö³¿ ïåðåäíüî¿

÷àñòêè ã³ïîô³çà (àêðîìåãàë³÷íèé ã³ãàíòèçì) àáî â³ä âèïàäàííÿ ôóíêö³¿ ñòàòå-

âèõ çàëîç ³ âòîðèííîãî ïîñèëåííÿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà (ºâíóõî¿äíèé ã³ãàíòèçì).

Êàðëèêîâèé çð³ñò (ìåíøå 135 ñì) ìîæå ìàòè ð³çíîìàí³òíèé ïàòîãåíåç ³ ä³ëèòüñÿ

íà äâ³ âåëèê³ ãðóïè: ïðîïîðö³éíèé ³ íåïðîïîðö³éíèé. Ç åíäîêðèííî çóìîâëå-

íèõ ôîðì êàðëèêîâîãî çðîñòó íàéá³ëüø ÷³òêî îêðåñëåí³ ã³ïîô³çàðíà ôîðìà –

çáåðåæåííÿ äèòÿ÷èõ ïðîïîðö³é ò³ëà – çíà÷íå âêîðî÷åííÿ ðóê ³ í³ã, íåäîðîçâè-

òîê ñòàòåâèõ îðãàí³â, â³äñóòí³ñòü âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê, ïñèõ³êà â³äïîâ³äàº

â³êîâ³ – ³ òèðåîãåííà – òà ñàìà çàãàëüíà êàðòèíà, àëå ç ÿâèùàìè ì³êñåäåìè ³

ð³çêîãî â³äñòàâàííÿ ó ïñèõ³÷íîìó ðîçâèòêó, àæ äî ïîâíîãî ³ä³îòèçìó.

Çáåðåæåííÿ àáî ïîðóøåííÿ ïðîïîðö³éíîñò³ îêðåìèõ ÷àñòèí ò³ëà ³ íàÿâí³ñòü

³íøèõ õàðàêòåðíèõ îçíàê äîçâîëÿþòü óòî÷íèòè ïàòîãåíåç ïîðóøåííÿ çðîñòó.

Òàê, íàïðèêëàä, íåïðîïîðö³éíå çá³ëüøåííÿ äèñòàëü-

íèõ ÷àñòèí ò³ëà (í³ñ, ãóáè, ï³äáîð³ääÿ, êèñò³ ðóê, ñòóïí³)

áóäóòü ñâ³ä÷èòè ïðî óðàæåííÿ àöèäîô³ëüíîþ àäåíî-

ìîþ ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà (àêðîìåãàë³ÿ) ï³ñëÿ

çàêðèòòÿ åï³ô³çàðíèõ çîí ðîñòó. Â³äñòàâàííÿ ðîçâèò-

êó ëèöåâî¿ ÷àñòèíó ÷åðåïà â³ä ìîçêîâî¿ â³äáóâàºòüñÿ

ïðè âðîäæåíîìó àáî íàáóòîìó â ðàííüîìó äèòèíñòâ³

ã³ïîòèðåîç³. Âêîðî÷åííÿ V ïàëüöÿ ìîæå áóòè ïðî-

ÿâîì ã³ïîòèðåîçó àáî ã³ïîôóíêö³¿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³-

çàðíî¿ ñèñòåìè. Ä³àãíîñòè÷íó ³íôîðìàö³þ äàº îö³íêà

ôîðìè ãðóäíî¿ êë³òêè: øèðîêà, êîðîòêà, áî÷êîïîä³á-

íà – ïðè õâîðîá³ ²öåíêî-Êóøèíãà, øèðîêà âèñîêà –

ïðè àêðîìåãàë³¿, ïëîñêà ç äàëåêî ðîçì³ùåíèìè ñî-

ñêàìè ³ íåäîðîçâèíóòèìè ìîëî÷íèìè çàëîçàìè – ïðè

ñèíäðîì³ Øåðåøåâñüêîãî-Òåðíåðà. Â³äñóòí³ñòü ìî-

ëî÷íèõ çàëîç, àòðîô³ÿ àáî ã³ïîïëàç³ÿ ¿õ âèíèêàº ïðè

ã³ïîîâàðèçì³, ã³ïîôóíêö³¿ àäåíîã³ïîô³çà. Ã³ïåðïëàç³ÿ

çàëîçèñòî¿ òêàíèíè, çá³ëüøåííÿ ãðóäíèõ çàëîç ó ÷î-

ëîâ³ê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñèíäðîì³ Êëàéíôåëüòå-

ðà, ôåì³í³çóþ÷èõ ïóõëèíàõ ÿº÷îê, ïàòîëîã³¿ ã³ïîòàëà-

ìóñà ³ ã³ïîô³çà.

Ñòàí æèâëåííÿ õâîðèõ ³ îñîáëèâîñò³ ðîçïî-

ä³ëó ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè. Îæèð³ííÿ

íàé÷àñò³øå ïîâ’ÿçàíå ç åíäîêðèííèìè ïîðóøåííÿ-

ìè. Ðîçïîä³ë æèðó â ï³äøê³ðí³é îñíîâ³ â òèïîâèõ

Ðèñ. 9.2. Ã³ïîô³çàðíèé

íàí³çì ó õâîðî-

ãî 22 ðîê³â.

490

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

ì³ñöÿõ äàº ìîæëèâ³ñòü áëèæ÷å ï³ä³éòè äî ïàòîãåíåòè÷íîãî ä³àãíîçó åíäîêðèí-

íîãî îæèð³ííÿ: ïåðåâàæíå â³äêëàäàííÿ æèðó â ä³ëÿíö³ òàçîâîãî ïîÿñà (íèæíÿ

÷àñòèíà æèâîòà, ñ³äíèö³, ñòåãíà) ³ íà ãðóäÿõ õàðàêòåðíå äëÿ ã³ïîô³çàðíîãî ³

ñòàòåâîãî îæèð³ííÿ, á³ëüø àáî ìåíø ð³âíîì³ðíèé ðîçïîä³ë æèðó ïî âñüîìó

ò³ëó áóäå ãîâîðèòè ïðî òèðåîãåííå îæèð³ííÿ. Â³äêëàäàííÿ æèðó â ä³ëÿíö³

ïëå÷åé, òàçà, âåðòëþã³â, ëîáêà º âòîðèííèìè ñòàòåâèìè îçíàêàìè ó æ³íîê. Òà-

êèé ðîçïîä³ë æèðó ó ÷îëîâ³ê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ã³ïîîðõ³çì³, ôåì³í³çàö³¿.

Çìåíøåííÿ æèðîâèõ â³äêëàäåíü â öèõ ì³ñöÿõ ó æ³íîê ³ ïîÿâà éîãî â ä³ëÿíö³

ãðóäåé, ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè, øè¿, îáëè÷÷ÿ, æèâîòà ñâ³ä÷èòü ïðî ìàñêóë³í³çàö³þ.

Ð³âíîì³ðíå, ïðîïîðö³éíå â³äêëàäàííÿ æèðó âëàñòèâå àë³ìåíòàðíîìó îæèð³ííþ.

Ïðè åíäîêðèíí³é ïàòîëîã³¿ âîíî, ÿê ïðàâèëî, íåð³âíîì³ðíå. Ïðèêëàäîì îæèð³í-

íÿ íà ãðóíò³ åíäîêðèíî¿ äèñôóíêö³¿ º îæèð³ííÿ òèïó àäèïîçî-ãåí³òàëüíî¿ äèñ-

òðîô³¿ (distrophia adiposo-genitalis) (ðèñ.9.3) â ïîºäíàíí³ ç ñòàòåâèì íåäîðîç-

âèòêîì. Ïðè÷èíîþ öüîãî ââàæàþòü ïîðóøåíÿ ç áîêó ã³ïîô³çà, öåíòð³â ïðî-

ì³æíîãî ìîçêó, äèñôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç. Â³äáóâàºòüñÿ íåð³âíîì³ðíå

â³äêëàäàííÿ æèðó â ð³çíèõ ÷àñòèíàõ ò³ëà, íàïðèêëàä, ò³ëüêè íà ñòåãíàõ àáî

ò³ëüêè â ä³ëÿíö³ ãðóäíèõ çàëîç. Öåðåáðàëüíîìó àáî ã³ïîòàëàì³÷íîìó îæèð³í-

íþ âëàñòèâà çíà÷íà ïîâíîòà âñüîãî ò³ëà, øè¿, îáëè÷÷ÿ, â³äêëàäàííÿ æèðó â

ä³ëÿíö³ VII øèéíîãî õðåáöÿ, çíà÷íå çá³ëüøåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç çà ðàõóíîê

æèðó, âåëèêèé çâèñàþ÷èé æèâ³ò ïðè ìåíø âèðàæåí³é ïîâíîò³ ïåðåäïë³÷, ãîì³-

ëîê, êèñòåé ³ ñòóïåíü. Ïðî ã³ïåðêîðòèöèçì (õâîðîáà ²öåíêî-Êóøèíãà, ñèíäðîì

Êóøèíãà) ñâ³ä÷èòü ì³ñÿöåïîä³á-

íå, áàãðîâî-÷åðâîíå îáëè÷÷ÿ, êî-

ðîòêà òîâñòà øèÿ, çíà÷íå â³äêëà-

äàííÿ æèðó â ä³ëÿíö³ ïëå÷îâî-

ãî ïîÿñà, VII øèéíîãî õðåáöÿ,

òóëóáà, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ ïî-

ïåðåêó ïðè òîíêèõ ê³íö³âêàõ,

àòðîô³¿ ì’ÿç³â ñ³äíèöü áåç ïî-

ì³òíîãî â³äêëàäàííÿ æèðó â

ä³ëÿíö³ òàçà ³ ñòåãîí ³ áàãðîâî-

÷åðâîí³ ö³àíîòè÷í³ àòðîô³÷í³ ïî-

ëîñè (ñòð³¿) íà øê³ð³ æèâîòà,

ïëå÷åé, ãðóäåé, ñòåãîí. Âèðàæå-

íà ïðîãðåñóþ÷à âòðàòà âàãè ïðè

çâè÷àéíîìó äëÿ õâîðîãî õàð÷ó-

âàíí³ â³äì³÷àºòüñÿ ïðè òèðåîòîê-

ñèêîç³, öóêðîâîìó ä³àáåò³ àáî âè-

ïàäàíí³ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà (õâîðî-

áà Ñ³ìîíäñà).

Âîëîñÿíèé ïîêðèâ ò³ëà.

Ñóõå, ëàìêå âîëîññÿ, âèïàäàííÿ

éîãî íà ãîëîâ³, â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ

Ðèñ. 9.3. Àäèïîçî-ãåí³òàëüíà äèñòðîô³ÿ ó õâî-

ðîãî þíàêà.

491

9.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

÷àñòèí áð³â, â àêñèëÿðíèõ ÿìêàõ º ïðîÿâîì ã³ïîòèðåîçó; ïîòåìí³ííÿ âîëîññÿ,

ïîì³ðíå âèïàäàííÿ éîãî â àêñèëÿðíèõ ÿìêàõ, íà ëîáêó – õðîí³÷íî¿ íåäîñòàò-

íîñò³ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç; òîòàëüíå âèïàäàííÿ âîëîññÿ íà ãîëîâ³, â àêñè-

ëÿðíèõ ÿìêàõ, íà ëîáêó º âàæëèâèìè îçíàêàìè ã³ïîï³òó¿òàðèçìó, çîêðåìà ñèíä-

ðîìó Øèõàíà ³ õâîðîáè Ñ³ìîíäñà. Ð³ñò âîëîññÿ ó ÷îëîâ³ê³â íà ëîáêó çà æ³íî-

÷èì òèïîì (ó âèãëÿä³ òðèêóòíèêà) â³äì³÷àþòü ïðè ã³ïîîðõ³çì³, ôåì³í³çàö³¿; çà

÷îëîâ³÷èì òèïîì ó æ³íîê, îñîáëèâî â ïîºäíàíí³ ç æîðñòê³ñòþ ³ íàäì³ðíèì

ðîñòîì âîëîññÿ íà íîãàõ, òóëóá³, îáëè÷÷³ ³ âèïàäàííÿì íà ãîëîâ³ – ïðè õâîðîá³

²öåíêî-Êóøèíãà, êîðòèêîñòåðîì³, àíäðîñòåðîì³, â³ðèë³çóþ÷³é ïóõëèí³ ÿº÷íèê³â.

Äëÿ ñèíäðîìó Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ (ïîë³ê³ñòîç ÿº÷íèê³â) õàðàêòåðíèé ð³ñò âî-

ëîññÿ íà îáëè÷÷³ ó âèãëÿä³ øîòëàíäñüêî¿ áîð³äêè, íàâêîëî ñîñê³â ìîëî÷íèõ

çàëîç, íà ê³íö³âêàõ ³ íà ëîáêó çà ÷îëîâ³÷èì òèïîì ïðè çáåðåæåíí³ æ³íî÷îãî

òèïó áóäîâè ò³ëà ³ íåïîðóøåí³é òðîô³ö³ øê³ðè. Ðîçê³øíèé ð³ñò òîíêîãî âîëîññÿ

íà ãîëîâ³ ïðè ñëàáêî ðîçâèíóòèõ âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàêàõ, ð³äêå âîëîññÿ íà

âåðõí³é ãóá³ ³ ï³äáîð³ää³ ó ÷îëîâ³ê³â – ïðîÿâè ã³ïîãîíàäèçìó.

Ñòàí øê³ðè ³ ¿¿ ïðèäàòê³â. Íåîáõ³äíî çâåðòàòè óâàãó íà êîë³ð øê³ðè,

âîëîññÿ, íàÿâí³ñòü íà í³é åëåìåíò³â âèñèïêè. Äèôóçíà áðîíçîâà, ñâ³òëî-êîðè÷-

íåâà ç ïîñèëåííÿì êîëüîðó íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ, ÿê³ ï³ääàþòüñÿ ³íñîëÿö³¿, íà

ä³ëÿíêàõ òåðòÿ ç îäÿãîì (ä³ëÿíêà ïîÿñà, çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ë³êòüîâèõ ³ êîë³í-

íèõ ñóãëîá³â, ðóáö³, àðåîëà ñîñê³â, ñêëàäêè äîëîíü), íåð³äêî â ïîºäíàíí³ ç ï³ãìåí-

òàö³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè øê³ðà º ïàòîãíîìîí³÷íèì ñèìï-

òîìîì õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç (õâîðîáà Àää³ñîíà).

Âèðàæåíà ï³ãìåíòàö³ÿ ë³êò³â, øè¿ òà ³íøèõ ä³ëÿíîê øê³ðè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

õâîðîá³ ²öåíêî-Êóøèíãà; ëåãêà ï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè, ÷àñò³øå íàâêîëî î÷åé – ïðè

äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîá³.

Ìíîæèíí³ acne vulgaris íà òóëóá³, ³íîä³ íà îáëè÷÷³ ìîæóòü áóòè îäíèì ç

ïðîÿâ³â ã³ïîåñòðîãåí³¿ (ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ ó ä³â÷àò), ï³äâèùåííÿ

ïðîäóêö³¿ àíäðîãåí³â, ïàòîëîã³¿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàð-

íî¿ ñèñòåìè. Ìàðìóðîâ³ñòü øê³ðè ç âèðàæåíèì ñóäèííèì ìàëþíêîì, áàãðÿíî-

÷åðâîíèé êîë³ð, ì³ñÿöåïîä³áíå îáëè÷÷ÿ, áàãðÿíî-÷åðâîí³ ñòð³¿ íà òóëóá³, ñòåã-

íàõ – îäíà ç âàæëèâèõ ä³àãíîñòè÷íèõ îçíàê ã³ïåðêîðòèöèçìó (ïðè õâîðîá³

²öåíêî-Êóøèíãà, êîðòèêîñòåðîì³, òðèâàëîìó ïðèéîì³ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â). Ïðè

ðîçâèòêó ä³àáåòè÷íî¿ àíã³îïàò³¿ øê³ðà íèæí³õ ê³íö³âîê ñòàº áëèñêó÷îþ, áë³äîþ,

õîëîäíîþ íà äîòèê, ñòîíøåíîþ. ²íîä³ â³äì³÷àþòü êîðè÷íåâó ç ð³çíèìè â³äò³íêàìè

ï³ãìåíòàö³þ ó âèãëÿä³ ïëÿì (îçíàêà ãëèáîêîãî ïîðóøåííÿ òðîô³êè). Ã³ïåðå-

ìîâàíó, ãàðÿ÷ó íà äîòèê, ñòîí÷åíó ³ âîëîãó øê³ðó ñïîñòåð³ãàþòü ïðè òèðåîòîê-

ñèêîç³. Íàâïàêè, õîëîäíà, ñóõà, çìîðøêóâàòà, áë³äà, ù³ëüíà, ïîòîâùåíà, ñòàðå÷î-

ãî âèãëÿäó øê³ðà õàðàêòåðíà äëÿ ã³ïîòèðåîçó. Íåð³äêî ïðè ã³ïåðòèðåîç³ ç’ÿâ-

ëÿþòüñÿ ³ íàáðÿêè íàäêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíîê, çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ êèñòåé, ãîì³ëîê

(ïðåòèá³àëüíà ì³êñåäåìà). Ïðè öüîìó õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü ÿìêè â ì³ñö³

íàòèñêóâàííÿ. Áðîíçîâèé â³äò³íîê øê³ðè º îçíàêîþ àää³ñîíîâî¿ õâîðîáè. Çìîð-

øêóâàòà, òîíêà, ñóõà, äðÿáëà øê³ðà ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì – ïðîÿâ ã³ïîï³òó¿-

òàðèçìó (ã³ïîô³çàðíèé íàí³çì, õâîðîáà Ñ³ìîíäñà).

492

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

Îãëÿä îáëè÷÷ÿ. Àì³ì³÷íå, ç³ çâóæåíèìè î÷íèìè ù³ëèíàìè îáëè÷÷ÿ õà-

ðàêòåðíå äëÿ ã³ïîòèðåîçó, ñóõå îáëè÷÷ÿ ç àòðîôîâàíèìè ì’ÿçàìè – äëÿ ã³ïî-

ï³òó¿òàðèçìó. Ïðè äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîá³ íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòü ðÿä

î÷íèõ ñèìïòîì³â, ÿê³ âèçíà÷àþòüñÿ ÿê ïðè çàãàëüíîìó îãëÿä³, òàê ³ ïðè ñïåö³-

àëüíîìó îáñòåæåíí³: áëèñê î÷åé, âèòð³øêóâàò³ñòü (åêçîôòàëüì, ÿê ïðàâèëî,

äâîá³÷íèé), ñèìïòîì Äåëüð³ìïëÿ – øèðîê³ î÷í³ ù³ëèíè (âèðàç ãí³âó, çäèâó-

âàííÿ), ñèìïòîì Øòåëüâàãà (ð³äêå êë³ïàííÿ), ñèìïòîì Êîõåðà – â³äñòàâàííÿ

(ðåòðàêö³ÿ) âåðõíüî¿ ïîâ³êè ïðè øâèäê³é çì³í³ ïîãëÿäó, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî

ì³æ âåðõíüîþ ïîâ³êîþ ³ ðàéäóæíîþ îáîëîíêîþ óòâîðþºòüñÿ á³ëà ñìóæêà

ñêëåð, ñèìïòîì Ãðåôå – â³äñòàâàííÿ âåðõíüî¿ ïîâ³êè â³ä ðàéäóæíî¿ îáîëîíêè

ïðè ðóñ³ î÷íèõ ÿáëóê âíèç (ïðè ô³êñîâàíîìó ïîãëÿä³ íà ïðåäìåò³ (îë³âåöü,

ïàëåöü ë³êàðÿ), ÿêèé ðóõàºòüñÿ âíèç), ïîðóøåííÿ êîíâåðãåíö³¿ î÷íèõ ÿáëóê:

ïðè ðóñ³ ïðåäìåòà â íàïðÿìêó ê³í÷èêà íîñà î÷í³ ÿáëóêà ñïî÷àòêó êîíâåðãó-

þòü (ñõîäÿòüñÿ), à ïîò³ì øâèäêî ïîâåðòàþòüñÿ â ïîïåðåäí³é ñòàí (ñèìïòîì

Ìåá³óñà), äð³áíèé òðåìîð çàêðèòèõ ïîâ³ê (ñèìïòîì Ðîçåíáàõà), íåìîæëèâ³ñòü

íàìîðùèòè ëîá ïðè ïîãëÿä³ äîãîðè (ñèìïòîì Äîôôðóà).

Ïàëüïàö³ÿ. Çà äîïîìîãîþ ïàëüïàö³¿ ìîæíà äîñë³äèòè ùèòîïîä³áíó ³

ñòàòåâ³ çàëîçè. Ïðè öüîìó âèçíà÷àþòü ¿õ âåëè÷èíó, ù³ëüí³ñòü, ð³âíîì³ðí³ñòü

àáî íåð³âíîì³ðí³ñòü êîíñèñòåíö³¿ (âóçëóâàò³ñòü), áîëþ÷³ñòü òîùî. Çá³ëüøåííÿ

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òèðåîòîêñèêîç³, ñïîðàäè÷íîìó àáî

åíäåì³÷íîìó çîá³, çàïàëüíèõ ¿¿ çàõâîðþâàííÿõ, íîâîóòâîðåííÿõ. Ïðè çàïàëü-

íèõ çàõâîðþâàííÿõ (òèðåî¿äèòè, ñòðóì³òè) çàëîçà ïîì³ðíî ù³ëüíà, áîëþ÷à, â³äíîñ-

íî øâèäêî çá³ëüøóºòüñÿ, ïðè çîá³ Õàøèìîòî – äèôóçíî çá³ëüøåíà, ù³ëüíà;

äèôóçíî çá³ëüøåíà, êàì’ÿíèñòî¿ òâåðäîñò³ – ïðè

çîá³ Ð³äåëÿ; ù³ëüíà, íåð³âíîì³ðíî çá³ëüøåíà, ç

íå÷³òêèìè êîíòóðàìè, ³íîä³ ç òÿæàìè, ÿê³ ïîâ’ÿ-

çóþòü ¿¿ ç íàâêîëèøí³ìè òêàíèíàìè – ïðè çëî-

ÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ. Ïðè åíäåì³÷íîìó ÷è

ñïîðàäè÷íîìó çîá³, òèðåîòîêñèêîç³ ùèòîïîä³á-

íà çàëîçà åëàñòè÷íà àáî ïîì³ðíî ù³ëüíà, ç ãëàä-

êîþ, ð³âíîþ ïîâåðõíåþ, ðóõîìà.

Ïàëüïàö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ìîæå áóòè

ìîíî- ³ á³ìàíóàëüíîþ (ðèñ. 9.4). Ïðè á³ìàíóàëüí³é

ïàëüïàö³¿ ÷îòèðè ç³ãíóòèõ ïàëüö³ îáîõ ðóê ðîçòà-

øîâóþòü çà çàäí³ì êðàºì ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñî-

ñêîâîãî ì’ÿçà, à âåëèêèé ïàëåöü – ïåðåä éîãî

ïåðåäí³ì êðàºì. Ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ õâîðîìó ïðîïî-

íóþòü âèêîíàòè êîâòàëüí³ ðóõè, ï³ä ÷àñ ÿêèõ ùè-

òîïîä³áíà çàëîçà ðóõàºòüñÿ ðàçîì ç ãîðòàííþ ³

ïåðåì³ùóºòüñÿ ï³ä ïàëüöÿìè ë³êàðÿ.

Îãëÿä ³ ïàëüïàö³ÿ çîâí³øí³õ ³ âíóòð³øí³õ

ñòàòåâèõ îðãàí³â ìàº îñîáëèâå çíà÷åííÿ â ä³àã-

íîñòèö³ çàõâîðþâàíü ñòàòåâèõ çàëîç. Ïðè îã-

Ðèñ. 9.4. Ïàëüïàö³ÿ ùèòî-

ïîä³áíî¿ çàëîçè.

493

9.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ëÿä³ ñòàòåâèõ îðãàí³â ó ÷îëîâ³ê³â çâåðòàþòü óâàãó íà ñòóï³íü ðîçâèòêó ñòàòå-

âîãî ÷ëåíà ³ êàëèòêè. Íåâåëèêèé ñòàòåâèé ÷ëåí, íåäîðîçâèíóòà äëÿ äàíîãî

â³êó êàëèòêà ñâ³ä÷èòü ïðî ã³ïîãîíàäèçì; çíà÷íî çá³ëüøåíèé ñòàòåâèé ÷ëåí ³

êàëèòêà â ïðåïóáåðòàòíîìó ïåð³îä³ ìîæóòü âêàçóâàòè íà ïåðåä÷àñíå ñòàòåâå

äîçð³âàííÿ àáî ïàòîëîã³þ øèøêîïîä³áíîãî ò³ëà. Çá³ëüøåíèé ñòàòåâèé ÷ëåí

ïðè ñëàáîðîçâèíóò³é êàëèòö³ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïóõëèíàõ êîðè íàäíèðêîâèõ

çàëîç, âðîäæåí³é ôîðì³ àäðåíîãåí³òàëüíîãî ñèíäðîìó. Ïàëüïàòîðíî âèçíà÷à-

þòü ðîçì³ð ÿº÷îê, ¿õ êîíñèñòåíö³þ, áîëþ÷³ñòü, õàðàêòåð ïîâåðõí³, ñòàí ïðè-

äàòê³â ³ ñ³ì’ÿâèíîñíèõ ïðîòîê, íàÿâí³ñòü âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí. Íîðìàëü-

íèìè ââàæàþòü ÿº÷êà äîâæèíîþ íå ìåíøå 34 ìì. Ù³ëüí³ ÿº÷êà çàâá³ëüøêè

ãîðîøèíó âèÿâëÿþòü ïðè ðàííüîìó ºâíóõî¿äèçì³. Çíà÷íå çìåíøåííÿ ÿº÷îê,

äðÿáë³ñòü ¿õ, â³äñóòí³ñòü ÷óòëèâîñò³ ïðè ïàëüïàö³¿ ñâ³ä÷èòü ïðî ã³ïîîðõ³çì.

Â³äñóòí³ñòü ÿº÷îê ó ìîøîíö³ ³ ó ïàõîâîìó êàíàë³ íàçèâàºòüñÿ êðèïòîðõ³çìîì,

ÿêèé ìîæå áóòè îäíî- àáî äâîá³÷íèì. Ó æ³íîê çâåðòàþòü óâàãó íà ñòàí âåëè-

êèõ ³ ìàëèõ ñòàòåâèõ ãóá, êë³òîðà, ïðîìåæèíè. Ã³ïîïëàç³ÿ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ

îðãàí³â ñâ³ä÷èòü ïðî íåäîñòàòí³ñòü ÿº÷íèê³â. Ìàëåíüêà, ã³ïîïëàçîâàíà ìàòêà ³

ÿº÷íèêè ñâ³ä÷àòü ïðî ã³ïîîâàðèçì, â³ðèë³çóþ÷³ ñèíäðîìè (íàäëèøêîâå óòâî-

ðåííÿ àíäðîãåí³â), çá³ëüøåííÿ îäíîãî ÷è äâîõ ÿº÷íèê³â â³äáóâàºòüñÿ ïðè ñèíä-

ðîì³ Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ, óðàæåíí³ ¿õ ïóõëèíîþ.

Çàñòîñóâàííÿ ãëèáîêî¿ ïàëüïàö³¿ æèâîòà ìîæå ìàòè ïåâíå çíà÷åííÿ ïðè

âèçíà÷åíí³ ïóõëèí íàäíèðêîâèõ çàëîç, çì³ùåííÿ íèðêè âíèç.

Ïåðêóñ³ÿ. Öåé ìåòîä ïðè äîñë³äæåíí³ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ ìàº

îáìåæåíå çíà÷åííÿ. Çà äîïîìîãîþ ïåðêóñ³¿ ìîæíà âèÿâèòè çàãðóäíèííî ðîç-

ì³ùåíèé çîá, ï³äâèùåíó íåðâîâî-ì’ÿçîâó çáóäëèâ³ñòü ïðè ã³ïîïàðàòèðåîç³

(ïîñòóêóâàííÿ ïåðêóòîðíèì ìîëîòî÷êîì íèæ÷å âèëè÷íîãî â³äðîñòêà âèêëè-

êàº ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â êóòà ðîòà, êðèë íîñà (ñèìïòîì Õâîñòåêà).

Àóñêóëüòàö³ÿ. Â åíäîêðèíîëîã³¿ àóñêóëüòàö³ÿ çíàõîäèòü ñîá³ ëèøå îäíå

çàñòîñóâàííÿ ïðè äîñë³äæåíí³ çá³ëüøåíî¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, êîëè ìîæíà ïî-

÷óòè ñèñòîë³÷íèé øóì, ÿêèé âèíèêàº â ¿¿ ðîçøèðåíèõ àðòåð³àëüíèõ ñóäèíàõ.

9.3. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍ² ÒÀ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

Â ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàíü çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ øèðîêî çàñòîñî-

âóþòüñÿ ÷èñëåíí³ ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ.

Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ

Äîñë³äæåííÿ êðîâ³ òà ñå÷³. Çàñòîñîâóþòü ÿê ïðÿì³ ìåòîäè îáñòåæåí-

íÿ, ùî âèÿâëÿþòü ð³âåíü ãîðìîí³â, òàê ³ îïîñåðåäêîâàí³, ùî â³äîáðàæàþòü

ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí ïðè ïàòîëîã³¿ åíäîêðèííèõ çàëîç. Òàê, äëÿ ä³àã-

íîñòèêè çì³í âíóòð³øíüîñåêðåòîðíî¿ àêòèâíîñò³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè âèêî-

ðèñòîâóþòü ìåòîäè, ÿê³ ãðóíòóþòüñÿ íà äîñë³äæåíí³ ïîêàçíèê³â âóãëåâîäíî-

ãî îáì³íó, â ïåðøó ÷åðãó ãëþêîçè. Äî íèõ íàëåæàòü: âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ öóê-

ðó â êðîâ³ íàòùå, ê³ëüê³ñíå ³ ÿê³ñíå äîñë³äæåííÿ öóêðó â äîáîâ³é àáî

ï³ñëÿîá³äí³é ñå÷³, âèÿâëåííÿ êåòîíîâèõ ò³ë â êðîâ³ òà ñå÷³, ïðîâåäåííÿ ãëþêîçî-

òîëåðàíòíîãî òåñòó. Âì³ñò ãëþêîçè â êðîâ³ âèçíà÷àþòü áàãàòüìà ñïîñîáàìè.

494

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

Íàéá³ëüø ñïåöèô³÷íèì º ãëþêîçîîêñèäàçíèé ìåòîä (íèì âèçíà÷àþòü ä³éñíèé

âì³ñò ãëþêîçè â êðîâ³). Áëèçüê³ äî ïîïåðåäíüîãî ðåçóëüòàòè äàº ìåòîä Ñî-

ìîäæ³-Íåëüñîíà. Ìåòîä Õàãåäîðíà-ªíñåíà (îðòîòîëó¿äèíîâèé) âèçíà÷àº, êð³ì

ãëþêîçè, ³íø³ ðåäóêîâàí³ ðå÷îâèíè ³ äàº âèù³ ïîêàçíèêè (çà íèì íîðìàëü-

íèé âì³ñò ãëþêîçè â êàï³ëÿðí³é êðîâ³ ñêëàäàº 3,33-5,55 ììîëü/ë). Â îñòàí-

í³ ðîêè íàáóëî ïîøèðåííÿ âèçíà÷åííÿ ãëþêîçè çà äîïîìîãîþ àâòîìàòè÷íèõ

àíàë³çàòîð³â. Öóêîð êðîâ³ âèçíà÷àþòü íàòùå, ÷åðåç 8-12 ãîä ï³ñëÿ ïðèéîìó

¿æ³ ïðè ïîâíîìó ô³çè÷íîìó ³ ïñèõ³÷íîìó ñïîêî¿.

Äëÿ îö³íêè ð³âíÿ öóêðó ìàº çíà÷åííÿ, ÿêó êðîâ áðàëè íà îáñòåæåííÿ –

êàï³ëÿðíó ÷è âåíîçíó. Âì³ñò ãëþêîçè â êàï³ëÿðí³é êðîâ³ á³ëüøèé, í³æ ó

âåíîçí³é, ð³çíèöÿ ìîæå äîñÿãàòè 20-30 %. Çíà÷íîãî ïîøèðåííÿ íàáóëî âèç-

íà÷åííÿ öóêðó â êàï³ëÿðí³é êðîâ³.

Ã³ïåðãë³êåì³þ íàòùå ñïîñòåð³ãàþòü ÿê ïðè åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàííÿõ

(öóêðîâèé ä³àáåò, õâîðîáà ²öåíêî-Êóøèíãà, ïóõëèíà íàäíèðêîâèõ çàëîç, àêðî-

ìåãàë³ÿ, äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá), òàê ³ ïðè ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ (çàõ-

âîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â – ãåïàòèò, ïàíêðåàòèò, ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî

êðîâîîá³ãó òîùî), ã³ïîãë³êåì³þ ñïîñòåð³ãàþòü íàé÷àñò³øå ïðè ã³ïåð³íñóë³í³çì³.

Ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò äîñë³äæóþòü òàêîæ ãë³êåì³÷íèé ïðîô³ëü –

ð³âåíü ãëþêîçè â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ÷åðåç êîæí³ 3 ãîä. Âì³ñò ãëþêîçè â êðîâ³

îïîñåðåäêîâàíî ìîæíà âñòàíîâèòè òàêîæ çà êîíöåíòðàö³ºþ ãëþêîçóðîâàíîãî

ãåìîãëîá³íó (òîáòî çâ’ÿçàíîãî ç ãëþêîçîþ), ð³âåíü ÿêîãî ïðÿìî ïðîïîðö³éíèé

ê³ëüêîñò³ â³ëüíî¿ ãëþêîçè â êðîâ³. Öåé ìåòîä âèêîðèñòîâóºòüñÿ ÿê äëÿ ñêðè-

í³íãó íàñåëåííÿ ïðè âèÿâëåíí³ ïîðóøåíü âóãëåâîäíîãî îáì³íó, òàê ³ äëÿ êîíò-

ðîëþ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò.

Äîñë³äæåííÿ öóêðó â ñå÷³ ìîæå áóòè ÿê³ñíèì ³ ê³ëüê³ñíèì. ßê³ñí³

ìåòîäè ç ðåàêòèâàìè Áåíåäèêòà àáî Í³ëàíäåðà ìîæóòü, êð³ì ãëþêîçè, âèÿâè-

òè ³íø³ öóêðè – ôðóêòîçó, ãàëàêòîçó, ïåïòîçè, ëàêòîçó.

Â íîðì³ ó ñå÷³ çíàõîäèòüñÿ òàêà ìàëà êîíöåíòðàö³ÿ ãëþêîçè, ùî çâè÷àéíè-

ìè á³îõ³ì³÷íèìè ìåòîäàìè ¿¿ íå âèÿâëÿþòü. Öóêîð â ñå÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ, êîëè

ê³ëüê³ñòü éîãî ïåðåâèùóº çäàòí³ñòü íèðîê äî éîãî ðåàáñîðáö³¿ (íîðìà íèðêî-

âîãî ïîðîãó – 8,88-9,99 ììîëü/ë). Ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ ñå÷³ íà ãëþêîçó º îçíà-

êîþ öóêðîâîãî ä³àáåòó, àëå ìîæå áóòè çóìîâëåíà ³ âæèâàííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

öóêðó àáî ëåãêîçàñâîþâàíèõ âóãëåâîä³â (àë³ìåíòàðíà ãëþêîçóð³ÿ), çíèæåí-

íÿì íèðêîâîãî ïîðîãó äî ãëþêîçè, âæèâàííÿì äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â

(êàìôîðà, ìîðô³í, ïåí³öèë³í), âèÿâëÿºòüñÿ ïðè âàã³òíîñò³, ïóõëèíàõ ìîçêó, åï³-

ëåïñ³¿, ìåí³íã³ò³, åíöåôàë³ò³. Ó âèïàäêó íàÿâíîñò³ öóêðó â ñå÷³ âèçíà÷àþòü éîãî

ê³ëüê³ñíó âòðàòó çà äîáó â ãðàìàõ (äîáîâà ãëþêîçóð³ÿ) òà â³äñîòêîâå ñï³ââ³äíî-

øåííÿ äî öóêðîâî¿ ö³ííîñò³ ¿æ³ (âóãëåâîäíèé áàëàíñ). Ó õâîðèõ íà öóêðîâèé

ä³àáåò ÷àñòî ðîáëÿòü ôðàêö³éíå äîñë³äæåííÿ ñå÷³ íà ãëþêîçó (ãëþêîçóðè÷íèé

ïðîô³ëü), ÿêèì âèÿâëÿþòü ñòóï³íü ãëþêîçóð³¿ â ð³çí³ ãîäèíè äîáè (áåðóòü òðè

ïîðö³¿ ñå÷³ – â³ä ñí³äàíêó äî îá³äó, â³ä îá³äó äî âå÷åð³ ³ çà í³÷ àáî âèçíà÷àþòü

öóêîð â êîæí³é ïðîá³ ñå÷³, ç³áðàí³é çà Çèìíèöüêèì).

Äëÿ âèÿâëåííÿ ïðèõîâàíèõ ïîðóøåíü âóãëåâîäíîãî îáì³íó ïðîâîäÿòü ïðî-

áó íà òîëåðàíòí³ñòü äî ãëþêîçè (ïðîáà ç íàâàíòàæåííÿì ãëþêîçîþ). Ïðîáó

495

9.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ïðîâîäÿòü íàòùå ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ï³äîçðþþòü íàÿâí³ñòü öóêðîâîãî ä³àáåòó

â îñ³á ³ç íîðìîãë³êåì³ºþ ³ â³äñóòí³ñòþ ãëþêîçóð³¿. Âèçíà÷åííÿ ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ

í³÷íîãî ãîëîäóâàííÿ ïðîòÿãîì 10-14 ãîäèí. Ï³ñëÿ âèçíà÷åííÿ âì³ñòó ãëþêîçè â

êðîâ³ õâîðîãî íàòùå â³í âèïèâàº 250-300 ìë âîäè, â ÿê³é ðîç÷èíåíî 75 ã ãëþêî-

çè. Ï³ñëÿ öüîãî ÷åðåç êîæí³ 30 õâ ïðîòÿãîì 3 ãîäèí ó íüîãî áåðóòü ïðîáè

êðîâ³, â êîæí³é ç ÿêèõ âèçíà÷àþòü ð³âåíü ãëþêîçè. Ó çäîðîâèõ ëþäåé ï³ñëÿ

ïðèéîìó ãëþêîçè êðèâà ãë³êåì³¿ êðóòî ï³äí³ìàºòüñÿ ³ äîñÿãàº ìàêñèìàëüíîãî

çíà÷åííÿ (35%-80% âèùå âèõ³äíîãî ð³âíÿ) ÷åðåç 30-60 õâ (ã³ïåðãë³êåì³÷íà

ôàçà). Ïîò³ì ð³âåíü ãëþêîçè øâèäêî çíèæóºòüñÿ ³ äî 120-¿ õâèëèíè çíàõîäèòü-

ñÿ íà 5-15 % íèæ÷å âèõ³äíîãî (ã³ïîãë³êåì³÷íà ôàçà). ×åðåç 150-180 õâ ð³âåíü

ãëþêîçè çíîâó ï³äâèùóºòüñÿ äî ïî÷àòêîâîãî.

Çã³äíî ç êðèòåð³ÿìè Êîì³òåòó åêñïåðò³â ÂÎÎÇ ç ïèòàíü öóêðîâîãî ä³àáå-

òó (1981), íàÿâí³ñòü ãë³êåì³¿ ÷åðåç 2 ãîä ï³ñëÿ ïåðîðàëüíîãî íàâàíòàæåííÿ

ãëþêîçîþ íèæ÷å í³æ 8 ììîëü/ë ââàæàºòüñÿ íîðìàëüíîþ, â ìåæàõ 8-11 ììîëü/ë

ñâ³ä÷èòü ïðî ïîðóøåííÿ òîëåðàíòíîñò³ äî âóãëåâîä³â, à 11 ììîëü/ë òà âèùå

º îçíàêîþ öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Ïðè ñóìí³âíèõ ðåçóëüòàòàõ ïðîâîäÿòü êîðòèçîí- àáî ïðåäí³çîëîí-ãëþ-

êîçíó ïðîáó, ÿêà ïîä³áíà äî ïîïåðåäíüî¿, àëå çà 2 ãîä äî âæèâàííÿ ãëþêîçè

îáñòåæóâàíèé ïðèéìàº 50 ìã êîðòèçîíó àáî 10 ìã ïðåäí³çîëîíó.

Ïðè äåêîìïåíñîâàíîìó öóêðîâîìó ä³àáåò³, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ êåòî-

àöèäîçîì, çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò êåòîíîâèõ ò³ë ó êðîâ³ ³ ñå÷³, ùî ìàº âàæëèâå

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ. Â íîðì³ â êðîâ³ òà ñå÷³ ëþäèíè ì³ñòèòüñÿ äóæå ìàëà

ê³ëüê³ñòü êåòîíîâèõ ò³ë (çà äîáó ç ñå÷åþ âèä³ëÿºòüñÿ íå á³ëüøå 20-50 ìã). Äëÿ

ïîëåãøåííÿ âèçíà÷åííÿ ãëþêîçè òà àöåòîíó â ñå÷³ é êðîâ³ ïðè åêñïðåñ-îáñòå-

æåííÿõ çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ ïàï³ðö³ (“ãëþêîòåñò”) àáî òàáëåòîâàí³ íàáî-

ðè. Öóêðîâèé ä³àáåò õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêîæ ïîðóøåííÿì ³íøèõ âèä³â îá-

ì³íó: á³ëêîâîãî (âèÿâëÿºòüñÿ çìåíøåííÿ àëüáóì³í³â, ð³âíÿ ìóêîïðîòå¿ä³â òà

ñ³àëîâèõ êèñëîò ó ñèðîâàòö³ êðîâ³, äèñãë³êîïðîòå¿íåì³ÿ), ë³ï³äíîãî (çá³ëüøåííÿ

ð³âíÿ õîëåñòåðèíó ïðè âàæêèõ ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ), ì³íåðàëüíîãî (çìåíøåí-

íÿ âì³ñòó â êðîâ³ êàë³þ, ìàãí³þ, çá³ëüøåííÿ íàòð³þ â åðèòðîöèòàõ, ï³äâèùåíå

âèä³ëåííÿ ç ñå÷åþ êàë³þ, ìàãí³þ, êàëüö³þ ç îäíî÷àñíîþ çàòðèìêîþ íàòð³þ).

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ

Ðàä³î³çîòîïí³ òà ðàä³î³ìóíí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ïðèíöèï ðàä³î³çî-

òîïíèõ òà ðàä³î³ìóííèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ ïîëÿãàº ó ââåäåíí³ ðàä³îàêòèâíèõ

ðå÷îâèí â îðãàí³çì ëþäèíè àáî â ñóáñòðàò ç íàñòóïíîþ ðåºñòðàö³ºþ âèïðîì³-

íþâàííÿ íèìè àëüôà, áåòà òà ãàììà-÷àñòèíîê çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ àïàðàòóðè.

Ïîòðàïèâøè â îðãàí³çì, ðàä³îàêòèâí³ ïðåïàðàòè íàêîïè÷óþòüñÿ â ïåâíèõ òêàíè-

íàõ àáî îðãàíàõ. Öå äàº çìîãó âèâ÷àòè ¿õ àíàòîì³÷íó ñòðóêòóðó, à çà ñòóïåíåì

íàêîïè÷åííÿ òà øâèäê³ñòþ âèâåäåííÿ – àêòèâí³ñòü ôóíêö³îíóâàííÿ. Çâ’ÿçóþ÷èñü

³ç ïåâíèìè ðå÷îâèíàìè, ðàä³îàêòèâí³ ³çîòîïè äàþòü ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ¿õ êîí-

öåíòðàö³þ, ÿêà º ïðÿìî ïðîïîðö³éíà ñòóïåíþ ðàä³îàêòèâíîãî âèïðîì³íþâàííÿ.

Îäíèì ³ç íàéåôåêòèâí³øèõ ìåòîä³â, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ â ðàä³îëîã³¿, º ðàä³î-

³ìóííèé àíàë³ç. Ïðèíöèï éîãî ïîëÿãàº ó êîíêóðåíòíîìó çâ’ÿçóâàíí³ ì³÷åíèõ ³

496

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

íåì³÷åíèõ ðàä³îàêòèâíèì ³çîòîïîì ãîðìîí³â (àíòèãåí³â) ³ç ñïåöèô³÷íèìè á³ëêà-

ìè (àíòèò³ëàìè). Ïåðåâàãà ìåòîäó ó çíà÷íî âèù³é éîãî ÷óòëèâîñò³ (âèÿâëÿº

íàäçâè÷àéíî ìàë³ êîíöåíòðàö³¿ ðå÷îâèí), âèñîê³é ñïåöèô³÷íîñò³ (îñê³ëüêè ì³÷åí³

àíòèò³ëà ðåàãóþòü ëèøå ç îäíèì âèäîì êë³òèííèõ ðåöåïòîð³â àáî àíòèãåíîì),

ó òî÷íîñò³, ïðîñòîò³ âèêîíàííÿ òà â³äñóòíîñò³ ïðîìåíåâîãî íàâàíòàæåííÿ íà

îðãàí³çì ïàö³ºíòà (àíàë³ç ïðîâîäèòüñÿ in vitro). Âíåñåíèé ó äîñë³äæóâàíó

ñèðîâàòêó ì³÷åíèé

131

² ãîðìîí êîíêóðóº ïðè çâ’ÿçóâàíí³ ç àíòèò³ëàìè ç òèì

ãîðìîíîì, ùî âæå º â ñóáñòðàò³. ×èì ìåíøå â äîñë³äæóâàí³é ð³äèí³ ãîðìîíó

âëàñíîãî, òèì á³ëüøå ì³÷åíîãî çâ’ÿçóºòüñÿ ç àíòèò³ëàìè. Çàëåæíî â³ä ïðèðîäè

çâ’ÿçóþ÷îãî àêöåïòîðà, ðîçð³çíÿþòü ³ñòèííî ðàä³î³ìóíîëîã³÷í³ ìåòîäè, ïðè ÿêèõ

ÿê çâ’ÿçóþ÷èé êîìïîíåíò âèêîðèñòîâóþòü ñïåöèô³÷í³ äëÿ äîñë³äæóâàíî¿ ðå-

÷îâèíè àíòèò³ëà, ìåòîäè á³ëêîâîêîíêóðåíòíîãî àíàë³çó, äå çâ’ÿçóþ÷èì ðåàãåí-

òîì º ñïåöèô³÷í³ á³ëêè ñèðîâàòêè êðîâ³ (òèðîêñèíçâ’ÿçóþ÷èé ãëîáóë³í, òðàíñ-

êîðòèí, òðàíñôåðèí òà ³í.), ìåòîäè ðàä³îðåöåïòîðíîãî àíàë³çó, â ÿêèõ àêöåïòî-

ðàìè âèñòóïàþòü òêàíèíí³ á³ëêè.

Ãîðìîíè ã³ïîô³çà, çîêðåìà êîðòèêîòðîï³í ³ òèðåîòðîï³í, âèçíà÷àþòü ðàä³î-

³ìóííèì ìåòîäîì. Ó íîðì³ âì³ñò êîðòèêîòðîï³íó â ïëàçì³ êðîâ³ çðàíêó

íàòùå êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 10-80 íã/ë, òèðîòðîï³íó – 1-3 ìêã/ë. Ð³âåíü

êîðòèêîòðîï³íó ïðè õâîðîá³ ²öåíêî-Êóøèíãà, Àää³ñîíà ïåðåâèùóº íîðìó â

äåê³ëüêà ðàç³â. Ó õâîðèõ íà òèðåîòîêñèêîç ð³âåíü òèðåîòðîï³íó â êðîâ³

ð³çêî çíèæóºòüñÿ, ïðè ïåðâèííîìó ã³ïîòèðåîç³ – ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ, ïðè

âòîðèííîìó – ñòàº íèæ÷èì â³ä íîðìè.

Ï³äâèùåííÿ âì³ñòó ãîðìîíó ðîñòó (ñîìàòîòðîï³íó) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

àêðîìåãàë³¿, ã³ãàíòèçì³ (íîðìà â³ä 0,3 äî 6,5 ìêã/ë), à çíèæåííÿ – çà íàÿâ-

íîñò³ ã³ïîô³çàðíîãî íàí³çìó.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè íåöóêðîâîãî ä³àáåòó â êðîâ³ ³ ñå÷³ âèçíà÷àþòü âì³ñò

ãîðìîíó íåéðîã³ïîô³çà âàçîïðåñèíó.

Ðàä³îëîã³÷í³ ìåòîäè íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ïðè äîñë³äæåíí³ ïàòîëîã³¿ ùèòî-

ïîä³áíî¿ çàëîçè. Íàé÷àñò³øå â ïðàêòèö³ âèçíà÷àþòü ïîãëèíàííÿ

131

² ùèòîïîä³-

áíîþ çàëîçîþ. Ìåòîä áàçóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ ¿¿ âèá³ðêîâî ïîãëèíàòè ç êðîâ³ éîä,

ñèíòåçóâàòè éîäîâì³ñí³ ãîðìîíè ³ âèä³ëÿòè ¿õ ó êðîâ. ×èì á³ëüøà ôóíêö³îíàëü-

íà àêòèâí³ñòü çàëîçè, òèì á³ëüøà ¿¿ ïîòðåáà ó éîä³. Âèçíà÷àþòü ê³ëüê³ñòü ðàä³î-

àêòèâíîãî éîäó, ùî íàêîïè÷óºòüñÿ â îðãàí³ çà 2 ³ 24 ãîäèíè. Äîñë³äæåííÿ

ïðîâîäÿòü àáî êîíòàêòíèì (çà äîïîìîãîþ ë³÷èëüíèêà Ãåéãåðà-Ìþëëåðà, ïðè-

ñòðîþ Á2) àáî íà â³äñòàí³ 10-30 ñì – ñöèíòèëÿö³éíèì (çàñòîñîâóþòü àïàðàò

ÄÑÓ-80) ìåòîäàìè. Îñòàíí³é ñïîñ³á òî÷í³øèé, áî âèêëþ÷àº âïëèâ íà ðåçóëüòà-

òè îáñòåæåííÿ òîâùèíè òêàíèíè íàä çàëîçîþ, ¿¿ êîíô³ãóðàö³¿ òà ñòðóêòóðè. Â

íîðì³ êîíöåíòðàö³ÿ

131

² â ùèòîïîä³áí³é çàëîç³ ÷åðåç 2 ãîä ï³ñëÿ ââåäåííÿ ñòà-

íîâèòü 7-12 % ïî÷àòêîâî¿ ê³ëüêîñò³, çà 24 ãîä – 20-29 %, ïðè ì³êñåäåì³, â³äïîâ³-

äíî, 1-2 ³ 1-2 %, ó õâîðèõ íà òèðåîòîêñèêîç – 9,5-72 òà 11-89 %. Ñòóï³íü

â³äõèëåíü öèõ ïîêàçíèê³â â³ä íîðìè çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ. Á³ëüø

äîñòîâ³ðíèì ìåòîäîì âèâ÷åííÿ øâèäêîñò³ íàäõîäæåííÿ ³ âèâåäåííÿ ïðåïàðàòó ç

497

9.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

îðãàíà º âèì³ðþâàííÿ âì³ñòó

131

² ÷å-

ðåç 2, 4, 6, 8 òà 24 ãîä ï³ñëÿ ââåäåííÿ

ç íàñòóïíèì ãðàô³÷íèì çîáðàæåííÿì

¿¿. Õàðàêòåð ãðàô³êà â³äîáðàæàº ôóí-

êö³îíàëüíèé ñòàí çàëîçè (ðèñ.9.5).

Îáì³í éîäó â çàëîç³ ìîæíà âèâ-

÷àòè òàêîæ çà âèä³ëåííÿì éîãî ç

ñå÷åþ, çà âì³ñòîì ó ñëèí³, ñèðîâàòö³

êðîâ³. Åêñêðåö³ÿ

131

² ç ñå÷åþ çà ïåð-

øó äîáó â íîðì³ ñòàíîâèòü 31-63

%, ïðè òèðåîòîêñèêîç³ – 3-22, 5 %,

ã³ïîòèðåîç³ – 63-71 %.

Ðàä³îëîã³÷íèìè ìåòîäàìè äîñ-

ë³äæóþòü òàêîæ îðãàí³÷íó ôàçó îá-

ì³íó éîäó. Âèçíà÷åííÿ ðàä³îàêòèâ-

íîãî éîäó, çâ’ÿçàíîãî ç á³ëêàìè êðîâ³ (ÇÁÉ-131), íà â³äì³íó â³ä õ³ì³÷íîãî

ìåòîäó âèçíà÷åííÿ ÇÁÉ, â³äîáðàæàº íå âì³ñò éîãî â êðîâ³, à øâèäê³ñòü ñåê-

ðåö³¿ òà ìåòàáîë³çìó òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â. Ïîðóøåííÿ îðãàí³÷íîãî çâ’ÿçó-

âàííÿ éîäó â ùèòîïîä³áí³é çàëîç³ âñòàíîâëþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ïðîáè ç

ïåðõëîðàòîì êàë³þ. Ïðîáà ãðóíòóºòüñÿ íà òîìó, ùî çàõîïëåíèé çàëîçîþ éîä

â íîðì³ äóæå øâèäêî ïåðåõîäèòü â îðãàí³÷íó ôîðìó ³ íå ìîæå áóòè âèäàëå-

íèé ç íå¿ ðàçîâèì ïðèéîìîì ïåðõëîðàòó êàë³þ, à ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ íå

çâ’ÿçóºòüñÿ ³ øâèäêî âèâîäèòüñÿ.

Âèçíà÷åííÿ ïîãëèíàííÿ åðèòðîöèòàìè ì³÷åíîãî òðèéîäòèðîí³íó â³äîá-

ðàæàº éîãî ðîçïîä³ë ì³æ åðèòðîöèòàìè òà á³ëêàìè ñèðîâàòêè êðîâ³. Ã³ïî-

ôóíêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ â³äñîòêó ïîãëèíàííÿ

òðèéîäîòèðîí³íó åðèòðîöèòàìè ³ íàâïàêè.

Íàéòî÷í³øèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè º ïðÿì³,

ùî äîçâîëÿþòü âèì³ðÿòè êîíöåíòðàö³þ òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â, à òàêîæ òèðåî-

êàëüöèòîí³íó (ð³âåíü éîãî çíà÷íî çðîñòàº ïðè ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè).

Ãîðìîíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè âèçíà÷àþòü ðàä³î³ìóííèìè ìåòîäàìè, äî ÿêèõ

íàëåæàòü: âèçíà÷åííÿ òåòðàéîäîòèðîí³íó (Ò

) øëÿõîì êîíêóðåíòíîãî çâ’ÿçó-

âàííÿ, â³ëüíîãî (íå çâ’ÿçàíîãî ç á³ëêàìè) Ò

, äîñë³äæåííÿ òðèéîäîòèðîêñèíó

(Ò

). Ðàä³î³ìóíîëîã³÷íèì ìåòîäîì âèçíà÷àþòü òèðîêñèíçâ’ÿçóþ÷ó àêòèâí³ñòü

á³ëê³â êðîâ³, ÿêà áàçóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ á³ëê³â êðîâ³ çâ’ÿçóâàòè òèðîêñèí äî

ïîâíîãî íàñè÷åííÿ. ×èì ìåíøå åíäîãåííîãî òèðîêñèíó â êðîâ³ (ã³ïîòèðåîç),

òèì á³ëüøå åêçîãåííîãî, ì³÷åíîãî

131

² ãîðìîíó áóäå çâ’ÿçóâàòèñü ç á³ëêàìè.

Çà äàíèìè ðàä³î³ìóíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ, êîíöåíòðàö³ÿ çàãàëüíîãî òè-

ðîêñèíó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ó çäîðîâèõ îñ³á ñêëàäàº 51,5-141,6 íìîëü/ë, íå

çâ’ÿçàíîãî ç á³ëêàìè – 32,2-83,6 íìîëü/ë. Äëÿ âèçíà÷åííÿ êîíöåíòðàö³¿

çàãàëüíîãî òðèéîäîòèðîí³íó êîðèñòóþòüñÿ ðàä³î³ìóíîëîã³÷íèì ìåòîäîì ³ç çà-

ñòîñóâàííÿì ñïåöèô³÷íî¿ àíòèñèðîâàòêè äî Ò

. Êîíöåíòðàö³ÿ éîãî â ñèðîâàòö³

êðîâ³ íèæ÷à â³ä ð³âíÿ òèðîêñèíó ³ ñêëàäàº 2-4,3 íìîëü/ë.

Ðèñ. 9.5. Ãðàô³ê íàêîïè÷åííÿ éîäó â ùè-

òîïîä³áí³é çàëîç³: 1 – íîðìà; 2 –

ïðè äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîá³;

3 – ïðè ã³ïîòèðåîç³.

862

24222018

1412

ãîä

131

, %

498

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

Ðèñ. 9.6. Ñêàíîãðàìà ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè çäîðîâî¿ ëþäèíè.

Ðèñ. 9.7. Ñêàíîãðàìà ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè ó õâîðîãî ç äèôóç-

íèì òîêñè÷íèì çîáîì.

Òèðåîñòèìóëþþ÷³ ³ìóíîãëîáóë³íè (ÒÑ²) âèçíà÷àþòü ìåòîäîì, ùî áàçóºòü-

ñÿ íà çäàòíîñò³ ÒÒÃ ³ ³ìóíîãëîáóë³í³â ñèðîâàòêè êðîâ³ õâîðèõ íà äèôóçíèé

òîêñè÷íèé çîá (ÄÒÇ) ñòèìóëþâàòè åíäîöèòîç ó ñâ³æ³é òêàíèí³ ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè ëþäèíè. Ó õâîðèõ íà ÄÒÇ ÒÑ² âèÿâëÿþòü ó 90-92 % âèïàäê³â. Ìåòîä

âèçíà÷åííÿ ÒÑ² âèêîðèñòîâóºòüñÿ â äèôåðåíö³éí³é ä³àãíîñòèö³ ÄÒÇ, òèðåîòîê-

ñè÷íî¿ àäåíîìè, îôòàëüìîïàò³¿, ïðåòèá³àëüíî¿ ì³êñåäåìè, à òàêîæ ç ìåòîþ êîíòðî-

ëþ çà ë³êóâàííÿì. Êð³ì òîãî, ó õâîðèõ íà ÄÒÇ äîñë³äæóþòü òðèâàëî ä³þ÷èé

òèðåî¿äíèé ñòèìóëÿòîð (LATS – â³ä long acting thyroid stimulator), ÿêèé âèÿâëÿ-

þòü ó 45-50 % õâîðèõ, òà LATS-ïðîòåêòîð (çíàõîäÿòü ó 60-70 % ïàö³ºíò³â).

Äèíàì³÷íó ñòðóêòóðó òà ôóíêö³îíàëü-

íó íåîäíîð³äí³ñòü ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè âèç-

íà÷àþòü ìåòîäîì ñêàíóâàííÿ, ùî äîçâîëÿº

àâòîìàòè÷íî ðåºñòðóâàòè ðîçïîä³ë ðàä³î-

àêòèâíîãî ïðåïàðàòó â ð³çíèõ ¿¿ â³ää³ëàõ

(ðèñ. 9.6, 9.7). Ñêàíóâàííÿì âèÿâëÿþòü ðîç-

ì³ðè ³ ôîðìó çàëîçè, íàÿâí³ñòü ó í³é íàäì³ðíî

àáî íåäîñòàòíüî ôóíêö³îíóþ÷èõ âóçë³â (“õî-

ëîäí³”, “òåïë³”, “ãàðÿ÷³”), ùî çàõîïëþþòü ðà-

ä³îàêòèâíèé éîä â á³ëüø³é àáî ìåíø³é

ê³ëüêîñò³, í³æ âñÿ òêàíèíà çàëîçè. Äîñë³äæåííÿ

ïðîâîäÿòü ÷åðåç 24 ãîä ï³ñëÿ ïðèéîìó ïðå-

ïàðàòó. Ïîðÿä ³ç

131

², çàñòîñîâóþòü êîðîòêî-

æèâó÷³ ³çîòîïè

132

²,

123

²,

99m

Òñ, ùî äîçâîëÿº

çíà÷íî çíèçèòè äîçó îïðîì³íåííÿ. Äåÿê³ ïðå-

ïàðàòè íàêîïè÷óþòüñÿ ëèøå â çëîÿê³ñíî ïå-

ðåðîäæåíèõ òêàíèíàõ (75 Se-ìåò³îí³í), ùî

äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè ðàê ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè (ñöèíòèëÿö³éíèé ìåòîä).

Êðèòåð³ÿìè ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè º çì³íè äåÿêèõ á³îõ³-

ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â êðîâ³ òà âì³ñò ó í³é éîäó,

ÿêèé íåïðÿìî âèçíà÷àº ð³âåíü òèðåî¿äíèõ

ãîðìîí³â. Äî îïîñåðäêîâàíèõ ìåòîä³â âèç-

íà÷åííÿ ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè íà-

ëåæèòü âèì³ðþâàííÿ â êðîâ³ éîäó, çâ’ÿçà-

íîãî ç á³ëêàìè êðîâ³ (ÇÁÉ), åêñòðàãîâàíî-

ãî áóòàíîëîì (ÁÅÉ) òà ³í. Ð³âåíü

çàãàëüíîãî éîäó ñèðîâàòêè êðîâ³ äàº ëèøå

îð³ºíòîâíå óÿâëåííÿ ïðî âì³ñò ó í³é òèðå-

î¿äíèõ ãîðìîí³â âíàñë³äîê çíà÷íèõ êîëè-

âàíü éîãî êîíöåíòðàö³¿.

ÇÁÉ äàº çíà÷íî òî÷í³øó ³íôîðìàö³þ,

îñê³ëüêè 90-95 % éîãî íàëåæèòü òèðåî¿ä-

499

9.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

íèì ãîðìîíàì. Íàé÷àñò³øå ÇÁÉ âèçíà÷àþòü ñïåêòðîôîòîìåòðè÷íèì ìåòîäîì.

Ð³âåíü ÇÁÉ âèùå 670 íìîëü/ë ñâ³ä÷èòü ïðî ã³ïåðôóíêö³þ, à íèæ÷å 270 íìîëü/

ë – ïðî ã³ïîôóíêö³þ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Ïðè îö³íö³ ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ô³ç³îëîã³÷íå

ï³äâèùåííÿ ÇÁÉ ïðè âàã³òíîñò³ é ó íîâîíàðîäæåíèõ, ïðè ïðèéîì³ åñòðîãåí³â,

ãåíåòè÷íî çóìîâëåíîìó çá³ëüøåíí³ ê³ëüêîñò³ ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíó. Ï³äâè-

ùåííÿ ÇÁÉ êðîâ³ òðèâàëî (á³ëüøå 1 ðîêó) âèÿâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ ïðèçíà÷åííÿ

îðãàí³÷íèõ ñïîëóê éîäó (ðåíòãåíîêîíòðàñòí³ ðå÷îâèíè, åíòåðîñåïòîë, ñàéîäèí,

ìåêñàçà). Âèçíà÷åííÿ ÁÅÉ òî÷í³øå, ïîð³âíÿííî ç ÇÁÉ, â³äîáðàæàº âì³ñò ó êðîâ³

òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â, îñê³ëüêè íå âêëþ÷àº éîäó éîäîâàíèõ òèðîçèí³â. Ð³âåíü

ÁÅÉ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ äåùî íèæ÷å ÇÁÉ ³ â íîðì³ ñêëàäàº 315-441 íìîëü/ë.

Íàé÷àñò³øå çì³íè ÁÅÉ ³ ÇÁÉ êîðåëþþòü, îäíàê ïðè àâòî³ìóííîìó òèðåî¿äèò³

(çîá Õàøèìîòî) ÁÅÉ çìåíøóºòüñÿ ïðè çáåðåæåíîìó ð³âí³ ÇÁÉ.

Ìåòîäîì õðîìàòîãðàô³÷íîãî âèçíà÷åííÿ éîäîâàíèõ àì³íîêèñëîò ìîæíà

âèÿâèòè ï³äâèùåíèé âì³ñò éîäîâàíèõ òèðîçèí³â ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ïðè ïîðó-

øåíí³ ïðîöåñó äèéîäèíàö³¿ ó ùèòîïîä³áí³é çàëîç³.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàáóëè

ìåòîäè âèÿâëåííÿ öèðêóëþþ÷èõ àíòèò³ë äî êîæíîãî ç òðüîõ òèðåî¿äíèõ

àíòèãåí³â – òèðåîãëîáóë³íó, äðóãîãî êîëî¿äíîãî àíòèãåíà òà ì³êðîñîìàëüíî¿

á³ëêîâî¿ ôðàêö³¿, àíòèò³ëà äî ÿêèõ âèçíà÷àþòü áàãàòüìà ìåòîäàìè: ðåàêö³ºþ

ïàñèâíî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿, ïðåöèï³òàö³¿, çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó, ³ìóíîåëåêòðî-

îñìîôîðåçîì, ³ìóíîôëóîðåñöåíòíèì òà ðàä³î³ìóíîëîã³÷íèì ìåòîäàìè. Àíòè-

ò³ëà äî òèðåîãëîáóë³íó íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü ïðè àâòî³ìóííîìó òèðåî¿äèò³,

ã³ïîòèðåîç³, ð³äøå – ó õâîðèõ íà äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá òà ðàê ùèòîïîä³á-

íî¿ çàëîçè. Ì³êðîñîìàëüíèé àíòèãåí º ë³ïîïðîòå¿äîì ìåìáðàíè ïóõèðö³â, ùî

ì³ñòÿòü ñèíòåçîâàíèé òèðåîãëîáóë³í. Àíòèò³ëà äî íüîãî âèÿâëÿþòüñÿ ïðè

àâòî³ìóííîìó òèðåî¿äèò³, à ïðè äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîá³, çóìîâëåíîìó

àâòî³ìóííèì ïðîöåñîì, âèçíà÷àþòüñÿ ó 50 % âèïàäê³â. Äðóãèé êîëî¿äíèé

àíòèãåí º á³ëêîì êîëî¿äó, ùî íå ì³ñòèòü éîäó. Àíòèò³ëà äî íüîãî âèÿâëÿþòü-

ñÿ ïðè àâòî³ìóííîìó òèðåî¿äèò³, äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîá³.

Êð³ì òîãî, ó õâîðèõ ç àâòî³ìóííèìè ïðîöåñàìè â ùèòîïîä³áí³é çàëîç³

âèÿâëÿþòü àíòèò³ëà äî òèðîêñèíó òà òðèéîäîòèðîí³íó.

Âèçíà÷åííÿ õîëåñòåðèíó êðîâ³ òåæ ìîæå ñëóæèòè äîïîì³æíèì ïîêàçíè-

êîì ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Ïðè ã³ïåðòèðåîç³ õîëåñòåðèí êðîâ³ çíè-

æóºòüñÿ, ïðè ã³ïîòèðåîç³ – ï³äâèùóºòüñÿ. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü ôàêòîð³â, ùî âïëè-

âàþòü íà îáì³í õîëåñòåðèíó, çíèæóþòü ä³àãíîñòè÷íó ö³íí³ñòü öüîãî ïîêàçíè-

êà. Àíàëîã³÷íî äî õîëåñòåðèíó çì³íþºòüñÿ âì³ñò ³íøèõ ôðàêö³é ë³ï³ä³â êðîâ³:

ôîñôîë³ï³ä³â, ëåöèòèíó, òðèãë³öåðèä³â òà â³ëüíèõ æèðíèõ êèñëîò. Äëÿ ã³ïîòè-

ðåîçó õàðàêòåðíèì º çíèæåííÿ â êðîâ³ âì³ñòó êðåàòèíôîñôîê³íàçè.

Ôóíêö³þ ïàðàùèòîïîä³áíèõ çàëîç ìîæíà îö³íèòè çà ïîêàçíèêàìè êàëüö³ºâî-

ôîñôîðíîãî îáì³íó. Ð³âåíü êàëüö³þ ñèðîâàòêè êðîâ³ â íîðì³ ñòàíîâèòü 2,25-

2,75 ììîëü/ë. Ïðèáëèçíî ïîëîâèíà éîãî çíàõîäèòüñÿ â êðîâ³ ó â³ëüí³é (³îí³çîâà-

í³é) ôîðì³, ÿêà º ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâíîþ. Ïðè ã³ïåðïàðàòèðåîç³ âì³ñò çàãàëüíîãî

500

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

òà ³îí³çîâàíîãî êàëüö³þ â êðîâ³ çá³ëüøóºòüñÿ (îñîáëèâî ïðè ê³ñòêîâèõ ôîðìàõ

óðàæåííÿ). Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ çàõâîðþâàííÿ ð³âåíü êàëüö³þ â êðîâ³ ìîæå çíè-

æóâàòèñÿ äî ñóáíîðìàëüíèõ öèôð. Ïðè ã³ïîïàðàòèðåîç³ âì³ñò êàëüö³þ â

ñèðîâàòö³ êðîâ³ çíèæåíèé. Âì³ñò íåîðãàí³÷íîãî ôîñôîðó â êðîâ³ â íîðì³ 0,65-

1,29 ììîëü/ë. Äëÿ ã³ïåðïàðàòèðåîçó õàðàêòåðíà ã³ïîôîñôàòåì³ÿ, ïðè ïðîãðåñó-

âàíí³ çàõâîðþâàííÿ ð³âåíü ôîñôîðó ìîæå áóòè íîðìàëüíèì. Äîñë³äæåííÿ âì³ñòó

êàëüö³þ ³ ôîñôîðó ïîòð³áíî ïðîâîäèòè íàòùå ³ áàãàòîðàçîâî.

Äóæå ö³ííîþ îçíàêîþ ã³ïåðïàðàòèðåîçó º ã³ïåðêàëüö³éóð³ÿ. ¯¿ ðåêîìåí-

äóþòü äîñë³äæóâàòè ïðîòÿãîì 3-6 äí³â ïðè äîòðèìàíí³ õâîðèì ä³ºòè ç îáìå-

æåííÿì ìîëîêà ³ ìîëîêîïðîäóêò³â. Ó íîðì³ âèä³ëåííÿ êàëüö³þ ç ñå÷åþ çà

äîáó ñòàíîâèòü 2,5-7,5 ììîëü, ïðè ã³ïåðïàðàòèðåîç³ ìîæå çá³ëüøóâàòèñÿ äî

25 ììîëü/äîáó. Ïðè ã³ïîïàðàòèðåîç³ âèä³ëåííÿ êàëüö³þ ç ñå÷åþ çíèæóºòüñÿ.

Ôîñôàòóð³ÿ â íîðì³ ñêëàäàº 29-42 ììîëü/äîáó, ïðè ã³ïåðïàðàòèðåîç³ ï³äâè-

ùóºòüñÿ, ïðè ã³ïîïàðàòèðåîç³ – çíèæóºòüñÿ. Äëÿ ä³àãíîñòèêè ã³ïåðïàðàòèðåîçó

âèçíà÷àþòü àêòèâí³ñòü ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, ÿêà ïðè öüîìó ï³äâèùóºòüñÿ.

Ãîðìîíàìè åíäîêðèííî¿ ÷àñòèíè (îñòð³âöåâîãî àïàðàòó) ï³äøëóíêîâî¿ çà-

ëîçè º ³íñóë³í, ãëþêàãîí. Çà õ³ì³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ³íñóë³í, ãëþêàãîí – ïîë³-

ïåïòèäè, êîíöåíòðàö³þ ÿêèõ ó ïëàçì³ êðîâ³ âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ á³îëîã³÷-

íèõ ³ ðàä³î³ìóíîëîã³÷íèõ ìåòîä³â. ²íñóë³í – àíàáîë³÷íèé ãîðìîí, ùî âèä³-

ëÿºòüñÿ β-êë³òèíàìè îñòð³âöåâîãî àïàðàòó, ñòèìóëþº ñèíòåç âóãëåâîä³â

(ãë³êîãåíó), æèð³â ³ á³ëê³â.

Äëÿ äîñë³äæåííÿ ³íñóë³íó â êðîâ³ íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ðàä³î³ìó-

íîëîã³÷íèé ìåòîä, çà äîïîìîãîþ ÿêîãî âèçíà÷àþòü ³ìóíîðåàêòèâíèé ³íñóë³í

(²Ð²). Â ñåðåäíüîìó âì³ñò ²Ð² â ïëàçì³ êðîâ³ íàòùå ó çäîðîâèõ ëþäåé ñòàíî-

âèòü 128 íìîëü/ë (86-180 íìîëü/ë).

Ãëþêàãîí (ãîðìîí α-êë³òèí îñòð³âöåâîãî àïàðàòó) – àíòàãîí³ñò ³íñóë³íó,

ñïðè÷èíþº ðîçïàä ãë³êîãåíó, æèð³â ³ ñòèìóëþº ïðîòåîë³ç. Âì³ñò ãëþêàãîíó â

ïëàçì³ âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ ðàä³î³ìóíîëîã³÷íîãî ìåòîäó, ó çäîðîâèõ îñ³á

â ñåðåäíüîìó ñòàíîâèòü 90 íã/ë ³ç êîëèâàííÿìè â³ä 40 äî 150 íã/ë.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ãëþêîêîðòèêî¿äíî¿ àêòèâíîñò³ íàäíèðêîâèõ çàëîç ó ïëàçì³

êðîâ³ âèçíà÷àþòü âì³ñò êîðòèçîëó, êîðòèêîñòåðîíó ³ 11-îêñèêîðòèêîñòåðîíó

(11-ÎÊÑ). Ó ñå÷³ âèçíà÷àþòü ¿õ îñíîâí³ ìåòàáîë³òè – 17-ÎÊÑ (îêñèêîðòèêî-

ñòåðî¿äè) ³ 17-ÊÃÑ (êåòîãåíí³ ñòåðî¿äè).

Âì³ñò êîðòèçîëó â ïëàçì³ êðîâ³ ó çäîðîâèõ îñ³á ñòàíîâèòü 138-432 íìîëü/

ë, êîðòèêîñòåðîíó – 12-53 íìîëü/ë ³ 11-ÎÊÑ – 306-695 íìîëü/ë. Åêñêðå-

ö³ÿ ñóìàðíèõ 17-ÎÊÑ ³ç ñå÷åþ â íîðì³ ñòàíîâèòü 6-21 ìêìîëü çà äîáó.

Çíèæåííÿ ð³âíÿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ó êðîâ³ ³ ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íåäî-

ñòàòíîñò³ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ï³äâèùåííÿ – ïðè ïóõëèí³ êîðêîâî¿

ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç, õâîðîá³ ²öåíêî-Êóøèíãà.

Äëÿ îö³íêè ì³íåðàëîêîðòèêî¿äíî¿ ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç âèçíà÷à-

þòü êîíöåíòðàö³þ àëüäîñòåðîíó êðîâ³ (íîðìà – 55-830 íìîëü/ë) òà àê-

òèâí³ñòü ðåí³íó ïëàçìè êðîâ³. Ïðè ã³ïåðàëüäîñòåðîí³çì³ (ñèíäðîì Êîíà) ïî-

ðÿä ³ç çá³ëüøåííÿì àëüäîñòåðîíó ó êðîâ³, ï³äâèùåííÿì éîãî åêñêðåö³¿ ç ñå-

÷åþ çíèæóºòüñÿ àêòèâí³ñòü ðåí³íó ïëàçìè.

501

9.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Äëÿ îö³íêè ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çà-

ëîç ïðîâîäÿòü âèçíà÷åííÿ â êðîâ³ ³ ñå÷³ âì³ñòó êàòåõîëàì³í³â (àäðåíàë³íó,

íîðàäðåíàë³íó). Ó çäîðîâèõ ëþäåé â êðîâ³ êîíöåíòðàö³ÿ àäðåíàë³íó ñòàíî-

âèòü äî 3,8 íìîëü/ë, íîðàäðåíàë³íó äî 7,7 íìîëü/ë; â ñå÷³ – àäðåíàë³íó –

30-80 íìîëü/äîáó, íîðàäðåíàë³íó – 40-240 íìîëü/äîáó. Çíà÷íå ï³äâèùåí-

íÿ ð³âíÿ êàòåõîëàì³í³â ó êðîâ³ ³ ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïóõëèí³ õðîìàô³í-

íî¿ òêàíèíè (ôåîõðîìîöèòîì³).

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàñòîñîâóþòü çâè÷àéí³ òà ñïåö³àëüí³

ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäèêè. Íà ïåðøîìó åòàï³ îáñòåæåííÿ õâîðîãî íà åíäîê-

ðèííå çàõâîðþâàííÿ ïðîâîäÿòü ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñêåëåòà. Ïðè

öüîìó ìîæíà âèÿâèòè éîãî çì³íè (ïîðóøåííÿ éîãî äèôåðåíö³àö³¿, ðîñòó, ñòðóê-

òóðè), çâ’ÿçàí³, â ïåðøó ÷åðãó, ç ïîðóøåííÿì ìåòàáîë³çìó á³ëê³â ³ ì³íåðàë³-

çàö³¿ ê³ñòîê. Äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó ïðîâîäÿòü äîäàòêîâî ñïåö³àëüí³ ðåíòãå-

íîëîã³÷í³ îáñòåæåííÿ.

Ïðè äåÿêèõ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàí-

íÿõ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ

ê³ñòêîâîãî â³êó, òîáòî ÷àñ ïîÿâè åï³ô³ç³â

³ çëèòòÿ ¿õ ç ìåòàô³çàìè. Íàé÷àñò³øå âèç-

íà÷àþòü éîãî çà ê³ñòêàìè ïðîìåíåâîçàï’-

ÿñòíîãî ñóãëîáà òà êèñòåé ðóê.

Ïðè ðåíòãåíîáñòåæåíí³ ã³ïîô³çà âèÿâ-

ëÿþòü ïðÿì³ ³ îïîñåðåäêîâàí³ îçíàêè éîãî

ïóõëèííîãî óðàæåííÿ. Äî ïðÿìèõ íàëå-

æàòü êàëüöèíîç òêàíèíè ïóõëèíè. Íåïðÿì³

âêëþ÷àþòü ó ñåáå: çì³íè ê³ñòîê îñíîâè ÷å-

ðåïà, ñóäèí, ïîðîæíèí ìîçêó, çâ’ÿçàí³ ç ðî-

ñòîì ïóõëèíè, â ïåðøó ÷åðãó äåôîðìàö³þ

òóðåöüêîãî ñ³äëà (ðèñ. 9.8, 9.9). Çàãðóäíèí-

íî ðîçì³ùåíà ùèòîïîä³áíà çàëîçà ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ íà ðåíòãåíîãðàìàõ äîäàòêîâîþ

ò³ííþ â ñåðåäîñò³íí³. Çá³ëüøåííÿ ùèòî-

ïîä³áíî¿ çàëîçè îïîñåðåäêîâàíî ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ çì³ùåííÿì ³ äåôîðìàö³ºþ ñòðà-

âîõîäó ³ òðàõå¿ (çâóæåííÿ ïðîñâ³òó,

çá³ëüøåííÿ â³äñòàí³ ì³æ íèìè). Çá³ëüøåí-

íÿ â ðîçì³ðàõ ïàðàùèòîïîä³áíèõ çàëîç

òàêîæ ìîæíà âèçíà÷èòè ïðè êîíòðàñòó-

âàíí³ ñòðàâîõîäó. Äîäàòêîâî ó âñ³õ âè-

ïàäêàõ ã³ïåðïàðàòèðåîçó âèêîíóþòü ðåíò-

ãåíîãðàô³þ ïëîñêèõ ³ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê

ñêåëåòà, à òàêîæ íèðîê äëÿ âèÿâëåííÿ â

íèõ êîíêðåìåíò³â. Êð³ì öüîãî, çàñòîñîâó-

þòü àðòåð³î- òà ë³ìôîãðàô³þ ùèòîïîä³áíî¿

Ðèñ. 9.9. Ïóõëèíà ã³ïîô³çà. Êðàí³î-

ôàð³íã³îìà.

Ðèñ. 9.8. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàìà

÷åðåïà. Òóðåöüêå ñ³äëî çâè-

÷àéíî¿ ôîðìè ³ âåëè÷èíè.

502

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

Ðèñ. 9.10. Åõîãðàìà øèòîïîä³áíî¿

çàëîçè ïðè äèôóçíîìó òîê-

ñè÷íîìó çîá³.

Ðèñ. 9.11. Åõîãðàìà ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè ïðè âóçëîâîìó çîá³.

òà ïàðàùèòîïîä³áíî¿ çàëîç, íà ÿêèõ ñïîñòåð³ãàþòü íîâîóòâîðåííÿ ñóäèí, çáàãà-

÷åííÿ ñóäèííî¿ ñ³òêè; êîíòðàñòóâàííÿ ââåäåííÿì ïîâ³òðÿ â ñåðåäîñò³ííÿ àáî â

îòî÷óþ÷ó êë³òêîâèíó. Ïðè ðåíòãåíîáñòåæåíí³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, íàäíèðêî-

âèõ çàëîç, ÿº÷íèê³â òàêîæ çàñòîñîâóþòü êîíòðàñòóâàííÿ ïîâ³òðÿì, ââåäåíèì â

÷åðåâíó ïîðîæíèíó àáî â ïîçàî÷åðåâèííó êë³òêîâèíó; àðòåð³î- òà âåíîãðàô³þ.

Äîäàòêîâó ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ìîæå äàòè ââåäåííÿ ðåíò-

ãåíêîíòðàñòó â ¿¿ ïðîòîêè (ïàíêðåàòîãðàô³ÿ).

Àêðîìåãàë³ÿ ðåíòãåíîëîã³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîòîâùåííÿì ê³ñòîê ñêåëåòà

òà íåïðîïîðö³éíèì ðîñòîì éîãî ÷àñòèí (çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ëèöåâîãî ñêåëå-

òà, êèñòåé ðóê, ñòóïí³â), à òàêîæ çá³ëüøåííÿì çóá³â, çì³íàìè ñòðóêòóðè ê³ñòêî-

âî¿ òêàíèíè.

Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü â åíäîêðèíî-

ëîã³¿. Öå ïîâ’ÿçàíî ç âèñîêîþ ³íôîðìàòèâí³ñòþ, áåçïåêîþ äëÿ õâîðîãî, ìîæëè-

â³ñòþ ïðîâåäåííÿ äèíàì³÷íèõ ñïîñòåðåæåíü. Óëüòðàçâóê äîçâîëÿº âèçíà÷àòè

ðîçì³ùåííÿ, ðîçì³ðè, ñòðóêòóðó åíäîêðèííèõ îðãàí³â, íàÿâí³ñòü ó íèõ íîâîóò-

âîðåíü, ïðîâåñòè äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç

ì³æ ù³ëüíèìè âóçëàìè ³ ê³ñòàìè, âèçíà÷è-

òè ì³ñöå äëÿ á³îïñ³¿ (ðèñ. 9.10, 9.11).

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Âèñî-

êî³íôîðìàòèâíèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ

åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè º êîìï’þòåðíà òî-

ìîãðàô³ÿ. Çà äîïîìîãîþ öüîãî ìåòîäó

ìîæíà âèâ÷èòè ðîçì³ðè ³ ñòðóêòóðí³ çì³íè

çàëîç, âèÿâèòè â íèõ íàÿâí³ñòü ïóõëèííî-

ãî óðàæåííÿ. Ç ÷àñîì êîìï’þòåðíà òî-

ìîãðàô³ÿ òà óëüòðàçâóêîâà åõîãðàô³ÿ çàé-

ìóòü ÷³ëüíå ì³ñöå â ä³àãíîñòèö³ åíäîêðèí-

íèõ çàõâîðþâàíü.

Òåðìîãðàô³ÿ. Òåðìîãðàô³ÿ – ðåº-

ñòðàö³ÿ ³íôðà÷åðâîíîãî âèïðîì³íþâàííÿ çà

äîïîìîãîþ òåïëîâ³çîðà. Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîöåñàõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåí-

íÿì îáì³íó ðå÷îâèí òà ðåã³îíàðíîãî êðî-

âîòîêó (çàïàëåííÿ, ïóõëèíà) óðàæåí³ ì³ñöÿ

âèä³ëÿþòü á³ëüøå òåïëà ³ íà òåïëîâ³é êàð-

òîãðàì³ âèãëÿäàþòü ñâ³òë³øèìè. Íàïðèê-

ëàä, ïðè ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ ³íòåíñèâíå ì³ñöåâå ³íôðà÷åðâîíå

âèïðîì³íþâàííÿ – “ãàðÿ÷³ âîãíèùà”.

Âèçíà÷åííÿ îñíîâíîãî îáì³íó.

Îñíîâíèé îáì³í – âåëè÷èíà òåïëîóòâî-

ðåííÿ îðãàí³çìó, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â ñòàí³

ñïîêîþ ³ çàòðà÷àº åíåðã³þ ò³ëüêè íà ï³äòðè-

503

9.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

ìàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ðîáîòó ñåðöÿ, íèðîê òà ³íøèõ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â.

Âèðîáëåíà îðãàí³çìîì åíåðã³ÿ º ðåçóëüòàòîì îêèñëåííÿ îòðèìàíèõ ç ¿æåþ á³ëê³â,

æèð³â, âóãëåâîä³â, ÿêå â³äáóâàºòüñÿ ïðè â³äïîâ³äíîìó ïîãëèíàíí³ âóãëåêèñëîòè çà

îäèíèöþ ÷àñó.

Âèçíà÷åííÿ îñíîâíîãî îáì³íó ïðîâîäèòüñÿ âðàíö³ íàòùå, â ëåæà÷îìó ïîëî-

æåíí³, ïðè òåìïåðàòóð³ 18-20

Ñ, â òèø³ ³ â ïîâíîìó ñïîêî¿. Ï³ñëÿ àäàïòàö³¿

õâîðîãî äî óìîâ îáñòåæåííÿ éîãî ãàçîîáì³í äîñë³äæóþòü ïðîòÿãîì 5-9 õâ.

ª äâà òèïè ñèñòåì äëÿ âèçíà÷åííÿ ãàçîîáì³íó – â³äêðèò³ ³ çàêðèò³. Ïðè

âèêîðèñòàíí³ â³äêðèòî¿ ñèñòåìè õâîðèé äèõàº àòìîñôåðíèì ïîâ³òðÿì, à âèäè-

õàº â çàêðèòó ºìí³ñòü, äå ³ âèçíà÷àþòü âì³ñò ÑÎ

, Î

òà âèðàõîâóþòü äèõàëü-

íèé êîåô³ö³ºíò. Çä³éñíþþòü öå çà ìåòîäîì Äóãëàñà-Õîëäåíà â àïàðàòàõ Êðîãà

³ Êíèï³íãà, â ð³çíèõ ìåòàáîëîãðàôàõ. Â çàêðèò³é ñèñòåì³ äëÿ äèõàííÿ âèêîðè-

ñòîâóþòü Î

. Ñàìîçàïèñóþ÷³ àïàðàòè çàêðèòîãî òèïó (ìåòàáîë³ìåòðè) ïðîñò³

â êîðèñòóâàíí³. Îòðèìàí³ çà 5 ÷è 10 õâ äîñë³äæåííÿ âòðàòè Î

ïåðåðàõîâó-

þòüñÿ íà 24 ãîä ³ç óðàõóâàííÿì éîãî êàëîðè÷íîãî êîåô³ö³ºíòà, àòìîñôåðíîãî

òèñêó ³ òåìïåðàòóðè ïîâ³òðÿ.

Íàïåðåäîäí³, ïðîòÿãîì 3-õ äí³â, ç ä³ºòè õâîðîãî âèêëþ÷àþòü á³ëêè. Â ðîò

ïàö³ºíòà âñòàâëÿºòüñÿ ìóíäøòóê, ÿêèé ç’ºäíàíèé òðóáêàìè ç³ ñï³ðîìåòðîì, äå º

³ íàòðîííå âàïíî, ÿêå ïîãëèíàº ÑÎ

, í³ñ õâîðîãî çàêðèòèé. Ïðè âäèõó êèñåíü

íàäõîäèòü ó ëåãåí³, ïîâ³òðÿ, ÿêå âèäèõàºòüñÿ, ïîâåðòàºòüñÿ â ñï³ðîìåòð. Çìåí-

øåííÿ îá’ºìó Î

â íüîìó ðåºñòðóºòüñÿ ïåðîì íà ïàïåðîâ³é ñòð³÷ö³, ÿêà ðóõàºòü-

ñÿ. Äëÿ îö³íêè ðåçóëüòàò³â çíàéäåíó âåëè÷èíó ïîð³âíþþòü ç ê³ëüê³ñòþ åíåðã³¿,

ÿêó ïîâèííà çàòðàòèòè çäîðîâà ëþäèíà ç òàêèìè æ ô³çè÷íèìè äàíèìè â óìîâàõ

îñíîâíîãî îáì³íó çà 1 äîáó. Â³äïîâ³äí³ â³äîìîñò³ çíàõîäÿòü ó ñòàíäàðòíèõ òàá-

ëèöÿõ. Îñíîâíèé îáì³í çàëåæèòü â³ä ìàñè ò³ëà, çðîñòó, â³êó ³ ñòàò³ ëþäèíè. Ó

çäîðîâèõ ëþäåé îñíîâíèé îáì³í ìîæå êîëèâàòèñü â ìåæàõ + 10-15 % â³ä

íàëåæíîãî. Ï³äâèùåííÿ îñíîâíîãî îáì³íó ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ, êð³ì ã³ïåðòèðåîçó,

ïðè ñåðöåâ³é ³ äèõàëüí³é íåäîñòàòíîñò³, ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ôåî-

õðîìîöèòîì³, àêðîìåãàë³¿, öóêðîâîìó ä³àáåò³, ëåéêîçàõ òîùî. Ïðè òèðåîòîêñè-

êîç³ îñíîâíèé îáì³í ìîæå ï³äâèùóâàòèñÿ íà 30-100 %. Çíèæåííÿ îñíîâíîãî

îáì³íó â³äì³÷àºòüñÿ ïðè ã³ïîòèðåîç³, ãîëîäóâàíí³, õðîí³÷í³é íàäíèðêîâ³é íåäî-

ñòàòíîñò³, àë³ìåíòàðí³é äèñòðîô³¿, íåôðîç³ òà ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ.

9.4. ÎÑÍÎÂÍ² ÊË²Í²×Í² ÑÈÍÄÐÎÌÈ

Ñèíäðîì äèñôóíêö³¿ ³íñóëÿðíîãî àïàðàòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëî-

çè. Äî öüîãî ñèíäðîìó íàëåæàòü ã³ïåðãë³êåì³÷íèé, ã³ïîãë³êåì³÷íèé, ã³ïåðîñ-

ìîëÿðíèé òà ã³ïåðëàêòàöèäåì³÷íèé.

Ã³ïåðãë³êåì³÷íèé (êåòîàöèäîòè÷íèé) ñèíäðîì. Öåé ñèíäðîì º íà-

ñë³äêîì àáñîëþòíî¿ àáî â³äíîñíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ³íñóë³íó, ùî ñóïðîâîäæóºòü-

ñÿ ð³çêèì ïðèãí³÷åííÿì ïðîöåñó çàñâîºííÿ îðãàí³çìîì ãëþêîçè. Ïðè êåòîàöè-

äîòè÷íîìó ñèíäðîì³ ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿: ïîì³ðíèé êåòîàöèäîç, ïðåêîìó òà

âëàñíå êîìó.

504

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

Ñòàä³ÿ ïîì³ðíîãî êåòîàöèäîçó ìàí³ôåñòóºòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ, ñîí-

ëèâ³ñòþ, çíèæåííÿì ïðàöåçäàòíîñò³, ïîã³ðøåííÿì àïåòèòó, íóäîòîþ, ñïðàãîþ,

ïîë³óð³ºþ, çàïàõîì àöåòîíó ç ðîòà. Ó ñå÷³ âèÿâëÿþòü êåòîíîâ³ ò³ëà, ïîì³ðíó

ãëþêîçóð³þ; ó êðîâ³ – ã³ïåðãë³êåì³þ (19,4 ììîëü/ë ïðè íîðì³ 6,6 ììîëü/ë),

êåòîíåì³þ (5,2 ììîëü/ë ïðè íîðì³ 0,08-0,43 ììîëü/ë), äåÿêå çíèæåííÿ ëóæ-

íîãî ðåçåðâó (ðÍ íèæ÷å 7,3 ïðè íîðì³ 7,35-7,45).

Ó ñòàä³¿ ïðåêîìè ïîâí³ñòþ çíèêàº àïåòèò, ç’ÿâëÿºòüñÿ íóäîòà ³ áëþâàííÿ,

çàïàìîðî÷åííÿ, çàäèøêà, ïîã³ðøóºòüñÿ ç³ð, ïîñèëþþòüñÿ ïîë³óð³ÿ ³ ñïðàãà. Õâî-

ðèé îð³ºíòóºòüñÿ â ÷àñ³ ³ ïðîñòîð³, àëå íà ïèòàííÿ â³äïîâ³äàº ³ç çàï³çíåííÿì,

íåâèðàçíî, òîáòî ïåðåáóâàº â ñòàí³ ñòóïîðó. Øê³ðà ñóõà, øåðåõàòà, õîëîäíà íà

äîòèê. Ãóáè ñóõ³, ÿçèê ìàëèíîâèé, îáêëàäåíèé êîðè÷íåâèì íàëüîòîì. Öÿ ñòàä³ÿ

òðèâàº â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî ê³ëüêîõ äí³â. Ïðè â³äñóòíîñò³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè

íàñòàº âëàñíå êîìà. Äèõàííÿ õâîðîãî ñòàº ãëèáîêèì, øóìíèì (äèõàííÿ Êóñ-

ñìàóëÿ), ç ð³çêèì çàïàõîì àöåòîíó, ïîñëàáëþþòüñÿ ³ çíèêàþòü ðåôëåêñè, øê³ðà

ñóõà, ðèñè îáëè÷÷ÿ ìîæóòü áóòè çàãîñòðåí³, î÷í³ ÿáëóêà ì’ÿê³ ïðè ïàëüïàö¿,

ç³íèö³ çâóæåí³. Ïóëüñ ÷àñòèé, ìàëîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ, àðòåð³àëüíèé

òèñê çíèæåíèé (îñîáëèâî ä³àñòîë³÷íèé), òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³.

Ãëèáîêà êîìà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ÷àñòèì ñå÷îâèïóñêàííÿì, â äåÿêèõ âè-

ïàäêàõ – îë³ãóð³ºþ, àíóð³ºþ. Ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü

âèðàæåíó ã³ïåðãë³êåì³þ, ã³ïåðêåòîíåì³þ, ë³ï³äåì³þ, ã³ïåðêàë³ºì³þ, çíèæåííÿ

ðÍ êðîâ³. Â ñå÷³ ç’ÿâëÿþòüñÿ öóêîð (ãëþêîçóð³ÿ), àöåòîí (àöåòîíóð³ÿ), á³ëîê,

ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³ (ì³êðîãåìàòóð³ÿ, ëåéêîöèòóð³ÿ).

Çàëåæíî â³ä ïåðåâàæàííÿ òèõ ÷è ³íøèõ ñèìïòîì³â, ðîçð³çíÿþòü òàê³ âàð³-

àíòè ä³àáåòè÷íî¿ êîìè: ñåðöåâî-ñóäèííèé, øëóíêîâî-êèøêîâèé, íèðêîâèé, åíöå-

ôàëîïàòè÷íèé.

Â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó äàíî¿ êîìè ëåæèòü àöèäîç, âèíèêíåííÿ ÿêîãî çó-

ìîâëåíå íàêîïè÷åííÿì â îðãàí³çì³ õâîðîãî êåòîíîâèõ ò³ë, ÿê³ òîêñè÷íî

âïëèâàþòü íà ÖÍÑ.

Ã³ïåðîñìîëÿðíèé (íåêåòîíåì³÷íèé) ñèíäðîì. Öåé ñèíäðîì ÷àñò³øå

âèíèêàº ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ïîõèëîãî â³êó, ÿêèì íàçíà÷åíà ä³ºòîòå-

ðàï³ÿ àáî ïåðîðàëüí³ öóêðîçíèæóþ÷³ ïðåïàðàòè. Ðîçâèòîê öüîãî ñèíäðîìó

ñïðè÷èíÿþòü ð³çí³ ³íôåêö³¿, îï³êè, ïåðåîõîëîäæåííÿ, ïàíêðåàòèò, ³íôàðêò ì³î-

êàðäà, íàäëèøêîâå ââåäåííÿ ðîç÷èí³â åëåêòðîë³ò³â, ä³óðåòèê³â ³ ãëþêîêîðòè-

êî¿ä³â. Âèíèêàº ïîñòóïîâî, ÷àñò³øå ïðîòÿãîì 5-10 äí³â. Ãëèáîêà êîìà ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ð³äêî, ÷àñò³øå – ñîïîð. Ó õâîðèõ âèçíà÷àºòüñÿ ñïðàãà, ïîë³äèïñ³ÿ,

ïîë³óð³ÿ. Ã³ïåðîñìîëÿðíèé ñèíäðîì ïåðåá³ãàº áåç êåòîàöèäîçó ç âèñîêîþ

ã³ïåðãë³êåì³ºþ, ð³çêîþ ã³ïåðíàòð³ºì³ºþ, çíåâîäíåííÿì. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèðà-

æåíà äåã³äðàòàö³ÿ, âîãíèùåâà íåâðîëîã³÷íà ñèìïòîìàòèêà, íåð³äêî ï³äâèùóºòüñÿ

òåìïåðàòóðà ò³ëà. Ïðè öüîìó ñèíäðîì³ íå âèíèêàº äèõàííÿ Êóññìàóëÿ, â³äñóòí³

çàïàõ àöåòîíó, àöåòîíóð³ÿ, ã³ïåðêåòîíåì³ÿ.

Ã³ïåðëàêòàöèäåì³÷íèé ñèíäðîì. Öåé ñèíäðîì çóñòð³÷àºòüñÿ çíà÷íî

ð³äøå, í³æ êåòîàöèäîòè÷íèé ÷è ã³ïåðîñìîëÿðíèé, ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ìåòàáî-

ë³÷íîãî àöèäîçó, çóìîâëåíîãî íàêîïè÷åííÿì â îðãàí³çì³ õâîðîãî ìîëî÷íî¿

505

9.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

êèñëîòè. Â³í âèíèêàº ïðè ïåðåäîçóâàíí³ ³íñóë³íó, ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ç ð³çêî¿

ñëàáîñò³, â³ä÷óòòÿ ãîëîäó, òðåìò³ííÿ, çàïàìîðî÷åííÿ, ñåðöåáèòòÿ, íóäîòè, ï³òëè-

âîñò³, òàõ³êàðä³¿, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Íàäàë³ ìîæëèâ³ çáóäæåííÿ,

ñóäîìè, ã³ïåðòîí³ÿ ì’ÿç³â ³ç íàñòóïíîþ ã³ïîòîí³ºþ, ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ. Äè-

õàííÿ íå çì³íþºòüñÿ.

Çì³íè â êðîâ³: ã³ïåðãë³êåì³ÿ, ã³ïåðàçîòåì³ÿ, ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

ìîëî÷íî¿ êèñëîòè, çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ã³äðîêàðáîíàòíèõ ³îí³â; â ñå÷³ –

ãëþêîçóð³ÿ, àöåòîíó íåìàº.

Ã³ïîãë³êåì³÷íèé ñèíäðîì. Äî âèíèêíåííÿ öüîãî ñèíäðîìó ç ðîçâèòêîì

ã³ïîãë³êåì³÷íî¿ êîìè ìîæå ïðèçâåñòè çíèæåííÿ ð³âíÿ öóêðó â êðîâ³ íèæ÷å

2,0-2,5 ììîëü/ë, ùî ÷àñò³øå âèíèêàº ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ó ðàç³

ïåðåäîçóâàííÿ ³íñóë³íó. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ñëàá³ñòü, â³ä÷óòòÿ õîëîäó, ï³äâèùåíà

ï³òëèâ³ñòü (õîëîäíèé ï³ò), äâî¿ííÿ â î÷àõ, îí³ì³ííÿ ãóá, ê³í÷èêà ÿçèêà, íå-

ñïîê³é, áë³ä³ñòü îáëè÷÷ÿ. Âèíèêàþòü ìîçêîâ³ ñèìïòîìè: çáóäæåííÿ, ãîëîâ-

íèé á³ëü, çàòüìàðåííÿ ñâ³äîìîñò³, áëþâàííÿ, ðîçëàäè ìîâè, êîâòàííÿ, ãàëþöè-

íàö³¿, ñóäîìè. Êîìà âèíèêàº øâèäêî, áåç âèðàæåíèõ ïåðåäâ³ñíèê³â. Øê³ðà

áë³äà, âîëîãà, ì’ÿçîâèé òîíóñ íîðìàëüíèé àáî ï³äâèùåíèé. Ïóëüñ íîðìàëüíèé

àáî äåùî ñïîâ³ëüíåíèé, äèõàííÿ ïîâåðõíåâå.

Ñèíäðîìè äèñôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Òèðåîòîêñè÷íèé

(ã³ïåðòèðåî¿äíèé) ñèíäðîì (ã³ïåðòèðåîç, ã³ïåðòèðåî¿äèçì) (ðèñ. 9.12) ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (çîá), âèïèíàííÿì î÷íèõ ÿáëóê

(âèòð³øêóâàò³ñòü), ïîâ’ÿçàíèì ç ï³äâèùåííÿì òîíóñó ñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó

âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïðèñêîðåííÿì ñåð-

öåâèõ ñêîðî÷åíü (òàõ³êàðä³ºþ). Öÿ òð³àäà îçíàê

(çîá, âèòð³øêóâàò³ñòü, òàõ³êàðä³ÿ) õàðàêòåðíà äëÿ

òèðåîòîêñèêîçó (áàçåäîâî¿ õâîðîáè).

Êð³ì íèõ, äóæå âàæëèâèìè ñèìïòîìàìè òè-

ðåîòîêñèêîçó º: ñõóäíåííÿ, ÿêå çàëåæèòü â³ä

ï³äâèùåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, òðåìò³ííÿ, ïðîíîñè,

ï³òëèâ³ñòü, âàçîìîòîðí³ îçíàêè ï³äâèùåíî¿ íåðâî-

âî-ïñèõ³÷íî¿ çáóäëèâîñò³.

Ì³êñåäåìàòîçíèé (ã³ïîòèðåî¿äíèé) ñèíä-

ðîì (ã³ïîòèðåîç, ã³ïîòèðåî¿äèçì). Õàðàêòåðèçóºòü-

ñÿ êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè íåäîñòàòíîñò³ ùèòîïîä³á-

íî¿ çàëîçè, íàñàìïåðåä, ç áîêó öåíòðàëüíî¿ íåðâî-

âî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì. Õâîð³ ñîíëèâ³,

ìåðçíóòü, ñõèëüí³ äî îæèð³ííÿ, øê³ðà ñóõà, òîâñòà,

õîëîäíà íà äîòèê, ëóùèòüñÿ, áë³äà ç æîâòÿíè÷íèì

â³äò³íêîì, ï³äøê³ðíà îñíîâà ³íô³ëüòðîâàíà, ò³ñòóâà-

òî-ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, íåìîâáè íàáðÿêëà – öå

ñëèçîâèé íàáðÿê, çâ³äòè é íàçâà âèðàæåíèõ âèïàäê³â

ö³º¿ ïàòîëîã³¿ – ì³êñåäåìà (myxoedema). Îáëè÷÷ÿ

îäóòëå ç íàáðÿêëèìè “ïîäóøå÷êàìè” íàâêîëî î÷åé,

Ðèñ. 9.12. Õâîðà íà òèðåîòîê-

ñèêîç. Åêçîôòàëüì,

çá³ëüøåííÿ ùèòîïî-

ä³áíî¿ çàëîçè.

506

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

Ðèñ. 9.13. Õâîðîáà Àää³ñîíà.

Ïîñèëåíà ï³ãìåíòàö³ÿ

øê³ðè ó õâîðîãî: à – â

ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³; á –

íà ñêëàäêàõ äîëîííî¿

ïîâåðõí³ êèñò³ ðóêè.

âèïíóòèìè ãóáàìè. Ê³íö³âêè íàáðÿêë³, âîëîññÿ âèïàäàº, í³ãò³ òîíê³. Ñïîâ³ëüíåí³

ñåðöåâ³ ñêîðî÷åííÿ (áðàäèêàðä³ÿ), çíèæåíà òåìïåðàòóðà ò³ëà, ãîëîñ õðèïëèé,

â³äì³÷àþòü çàêðåïè.

Ñèíäðîì íàäíèðêîâî¿ äèñôóíêö³¿. Ã³ïåðôóíêö³þ êîðè íàäíèðíèêî-

âèõ çàëîç íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïóõëèíàõ ¿¿ êîðêîâî¿ ÷àñòèíè, ùî âèê-

ëèêàþòü ðîçâèòîê ñèíäðîìó ²öåíêî-Êóøèíãà. Ãîëîâíèìè îçíàêàìè éîãî º: îæè-

ð³ííÿ îáëè÷÷ÿ ³ òóëóáà (àëå íå ê³íö³âîê) ç óòâîðåííÿì áàãðÿíèõ øê³ðíèõ ðóáö³â,

ã³ïåðòðèõîç, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ïîðóøåííÿ ñòðóêòóðè ê³ñòîê (îñòåîïîðîç).

Â äèòÿ÷îìó â³ö³ ïðè ã³ïåðïëàç³¿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç âèÿâëÿþòü îçíàêè

ïåðåä÷àñíîãî ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ, ó äîðîñ-

ëèõ – ÿâèùà â³ðèë³çìó àáî ôåì³í³çàö³¿.

Ã³ïîôóíêö³ÿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ó

âèðàæåíèõ âèïàäêàõ äàº êàðòèíó õâîðîáè Àää³-

ñîíà, õàðàêòåðíèìè ñèìïòîìàìè ÿêî¿ º: àäèíà-

ì³ÿ, ñõóäíåííÿ, ã³ïîòîí³ÿ, ã³ïîãë³êåì³ÿ, ðîçëàäè

ä³ÿëüíîñò³ îðãàí³â òðàâëåííÿ òà ð³çêå çíèæåí-

íÿ çàãàëüíî¿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó. Øê³ðà õâî-

ðèõ çäåá³ëüøîãî çîëîòèñòî-êîðè÷íåâîãî êîëüî-

ðó. Ï³ãìåíòàö³ÿ îñîáëèâî âèðàæåíà íà â³äêðè-

òèõ ÷àñòèíàõ ò³ëà (îáëè÷÷ÿ, äîëîíí³ ñêëàäêè,

òèëüíà ïîâåðõíÿ êèñòåé ³ ñòóïåíü) òà ä³ëÿíêàõ,

ÿê³ ï³äëÿãàþòü òåðòþ îäÿãó (ë³êò³, êîë³íà, ï³äïàõ-

âîâ³, ïàõîâ³ ä³ëÿíêè òà ³íø³) (ðèñ. 9.13).

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ìîçêîâîãî øàðó íàäíèð-

íèêîâèõ çàëîç (ã³ïåðàäðåíàë³çì), ÿê ïðàâèëî,

ïîâ’ÿçàíà ç ôåîõðîìîöèòîìîþ (ïóõëèíîþ õðî-

ìàô³ííî¿ òêàíèíè), çóìîâëþº ðîçâèòîê ã³ïåð-

òîí³÷íèõ êðèç³â âíàñë³äîê ðàïòîâîãî ³ ð³çêîãî

ï³äâèùåííÿ â êðîâ³ ð³âíÿ àäðåíàë³íó ³ íîðàäðå-

íàë³íó. Íàïàäè ðîçâèâàþòüñÿ ðàïòîâî. Ç’ÿâëÿ-

þòüñÿ â³ä÷óòòÿ ñòðàõó, ïîâçàííÿ ìóðàøîê, íó-

äîòà, áëþâàííÿ, ñåðöåáèòòÿ, çàäèøêà; øê³ðí³

ïîêðèâè áë³ä³, ê³íö³âêè õîëîäí³. Òðèâàë³ñòü íà-

ïàäó – â³ä ê³ëüêîõ õâèëèí äî ãîäèíè.

Ñèíäðîì ïåðâèííîãî ã³ïåðàëüäîñòåðî-

í³çìó. Ïåðâèííèé ã³ïåðàëüäîñòåðîí³çì (ñèí-

äðîì Êîííà) çóìîâëåíèé àáî íàäì³ðíîþ ïðî-

äóêö³ºþ àëüäîñòåðîíó ïóõëèíîþ êëóáî÷êî-

âî¿ çîíè êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, àáî

ã³ïåðôóíêö³ºþ êëóáî÷êîâî¿ çîíè. Öåé ñèíä-

ðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ ãîëîâíèì áîëåì, ì’ÿçîâîþ

ñëàáê³ñòþ, ³íîä³ – êîð÷àìè, ñïðàãîþ, ïîñèëå-

íèì ³ ÷àñòèì ñå÷îâèïóñêàííÿì.

507

9.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Àäðåíîãåí³òàëüíèé ñèíäðîì. Öåé ñèíäðîì âèíèêàº âíàñë³äîê ã³ïåðïðî-

äóêö³¿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â, ùî ìàþòü â³ðèë³çóþ÷èé åôåêò. ×àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ

þâåí³ëüíà ôîðìà – ó ä³â÷àòîê ïîðóøóºòüñÿ ñòàòåâèé ðîçâèòîê – îâîëîñ³ííÿ çà

÷îëîâ³÷èì òèïîì, ã³ïåðòðîô³ÿ êë³òîðà, íåäîðîçâèòîê ìîëî÷íèõ çàëîç, ìàòêè, ïî-

ðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó; ó õëîï÷èê³â – ðàííÿ ïîÿâà ñòàòåâèõ îçíàê,

çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ñòàòåâîãî ÷ëåíà, ïðîñòàòè, çàòðèìêà ðîçâèòêó ÿº÷îê,

â³äñóòí³ñòü ñïåðìàòîãåíåçó.

Ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é ôîðì³ çàõâîðþâàííÿ ñïîñòåð³ãàþòü ñò³éêó àðòåð³àëüíó

ã³ïåðòåíç³þ ç ðàíí³ìè çì³íàìè ñóäèí íèðîê, î÷íîãî äíà ³ ã³ïåðòðîô³ºþ ë³âîãî

øëóíî÷êà ñåðöÿ.

Äëÿ ñîëåâòðàòíî¿ ôîðìè õàðàêòåðí³ äèñïåïñè÷í³ ÿâèùà (çðèãóâàííÿ, áëþ-

âàííÿ, ïðîíîñ), ñõóäíåííÿ, ã³ïîòîí³ÿ, ð³çêå ïîðóøåííÿ âîäíî-ñîëüîâîãî îáì³íó.

Àêðîìåãàë³÷íèé ñèíäðîì. Öåé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàäëèøêî-

âèì ïàòîëîã³÷íèì ðîñòîì ê³ñòêîâîãî ñêåëåòà, ì’ÿêèõ òêàíèí ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â

â îñ³á ³ç âæå çàê³í÷åíèì ô³ç³îëîã³÷íèì ðîçâèòêîì. ×àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè àäåíîì³ ã³ïîô³çà ³ çóìîâëåíèé ã³ïåðïðîäóêö³ºþ ãîðìîíó ðîñòó (ñîìàòîò-

ðîïíîãî ãîðìîíó – ÑÒÃ). Â³äì³÷àºòüñÿ óêðóïíåííÿ ðèñ îáëè÷÷ÿ (ìàñèâí³

íàäáð³âí³ ³ ñêóëîâ³ äóãè, âåëèêèõ ðîçì³ð³â í³ñ, ãóáè, âóõà, ÿçèê, øèðîê³ ïðîì³æêè

ì³æ çóáàìè (ðèñ. 9.14). Çá³ëüøóºòü-

ñÿ â îá’ºì³ ãðóäíà êë³òêà, ïîòîâùó-

þòüñÿ êëþ÷èö³. Õâîðèõ òóðáóº ìàé-

æå ïîñò³éíèé ãîëîâíèé á³ëü, íàðîñ-

òàº ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, ðîçâèâàºòüñÿ

ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü. Ïîðó-

øóºòüñÿ ôóíêö³ÿ ñòàòåâèõ çàëîç

(³ìïîòåíö³ÿ – ó ÷îëîâ³ê³â, ïîðóøåí-

íÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, àìåíîðåÿ

– ó æ³íîê), ùî º îäíèì ç ðàíí³õ ïðî-

ÿâ³â àêðîìåãàë³¿.

Êóøèíãî¿äíèé ñèíäðîì. Â

îñíîâ³ ñèíäðîìó ëåæèòü ïîðóøåííÿ

ôóíêö³¿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî-íàä-

íèðêîâî¿ ñèñòåìè ç âèðàæåíèìè îç-

íàêàìè ã³ïåðêîðòèöèçìó, çóìîâëåíî-

ãî íàäëèøêîâîþ ïðîäóêö³ºþ ÀÊÒÃ. Ïðè÷èíè: àäåíîìà ã³ïîô³çà, åíöåôàë³òè,

òðàâìè ÷åðåïà, ïóõëèíè çîáíî¿, ùèòîïîä³áíî¿, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ÿº÷íèê³â,

à òàêîæ áðîíõîãåííèé ðàê.

Çîâí³øí³ ïðîÿâè: äèñïëàñòè÷íå îæèð³ííÿ ç ïåðåâàæíèì â³äêëàäàííÿì

æèðó â ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ, øè¿ (“æèðîâèé ãîðáèê”), âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà ³

æèâîòà ïðè íåïðîïîðö³éíî õóäèõ ê³íö³âêàõ; îáëè÷÷ÿ êðóãëå, ì³ñÿöåïîä³áíå,

áàãðÿíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó (ðèñ. 9.15). Íà øê³ð³ æèâîòà, ïëå÷åé, ìîëî÷íèõ

çàëîç, ñòåãíàõ â³äì³÷àþòüñÿ áàãðÿíî-÷åðâîí³ ñìóãè (striae cutis). ÀÒ ï³äâè-

ùåíèé, ïîðóøóºòüñÿ ôóíêö³ÿ íèðîê (àëüáóì³íóð³ÿ, ãåìàòóð³ÿ, öèë³íäðó-

Ðèñ. 9.14. Çîâí³øí³é âèãëÿä õâîðîãî ç

àêðîìåãàë³ºþ.

508

Ðîçä³ë 9. Îðãàíè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè é îáì³íó ðå÷îâèí

ð³ÿ). Çíèæóºòüñÿ ôóíêö³ÿ ñòàòåâèõ çàëîç. Ïðè äîñë³ä-

æåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü åîçèíîïåí³þ, ë³ìôîïåí³þ, ëåéêî-

öèòîç. Çíèæóºòüñÿ îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó, â³äì³÷àºòüñÿ

ñõèëüí³ñòü äî íàãí³éíèõ ïðîöåñ³â, ðîçâèòêó âîãíèùåâèõ

ïíåâìîí³é, ñòåðî¿äíîãî ä³àáåòó.

Ñèíäðîì îæèð³ííÿ. Ïðî îæèð³ííÿ éäåòüñÿ â

òîìó âèïàäêó, êîëè ó äîðîñëî¿ ëþäèíè çíà÷åííÿ äâîõ

îñòàíí³õ öèôð çðîñòó (ó ñàíòèìåòðàõ) íà 10 â³äñîòê³â

³ á³ëüøå ïåðåâèùóº ìàñó ò³ëà (ó ê³ëîãðàìàõ).

Âèä³ëÿþòü òðè ôîðìè îæèð³ííÿ: àë³ìåíòàðíî-êîí-

ñòèòóö³éíå, ã³ïîô³çàðíî-öåðåáðàëüíå ³ åíäîêðèííî-îáì³ííå.

Â îñíîâ³ àë³ìåíòàðíî-êîíñòèòóö³éíîãî îæèð³ííÿ

ëåæàòü òàê³ ÷èííèêè, ÿê íåäîñòàòíÿ ô³çè÷íà àêòèâí³ñòü,

íåðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ ³ ñïàäêîâ³ñòü. Öÿ ôîðìà îæè-

ð³ííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìàéæå ó äâîõ òðåòèíàõ óñ³õ âè-

ïàäê³â îæèð³ííÿ.

Ã³ïîô³çàðíî-öåðåáðàëüíå (ã³ïîòàëàì³÷íå) îæèð³ííÿ

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèìïòîìîêîìïëåêñîì óøêîäæåííÿ

ã³ïîòàëàìóñà (ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü, ïðèëèâè, âèä³ëåííÿ

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³, àñèìåòð³ÿ ÀÒ) òà ñèìïòîìàìè

îðãàí³÷íèõ ïîðóøåíü ç áîêó ÖÍÑ. Øâèäêî çá³ëüøóºòü-

ñÿ ìàñà ò³ëà. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåð³âíîì³ðíå (äèñïëàñ-

òè÷íå) â³äêëàäàííÿ æèðó òà íàÿâí³ñòü ñìóã ðîçòÿãíåí-

íÿ (striae distensae) íà øê³ð³ æèâîòà, ñòåãîí ³ ñ³äíèöü.

Åíäîêðèííî-îáì³ííå îæèð³ííÿ º ñèìïòîìîì òàêèõ

çàõâîðþâàíü, ÿê õâîðîáà ²öåíêà-Êóøèíãà, ã³ïîòèðåîç òîùî.

Ðèñ. 9.15. Çîâí³øí³é

âèãëÿä õâîðî¿ ç

Êóøèíãî¿äíèì

ñèíäðîìîì.

509

10.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

Ðîçä³ë 10. ÎÐÃÀÍÈ Ê²ÑÒÊÎÂÎ-Ì'ßÇÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

10.1. ÊÎÐÎÒÊ² ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÄÀÍ²

Ñóãëîá – öå çàìêíåíèé ïðîñò³ð, óòâîðåíèé ñóãëîáîâèìè ïîâåðõíÿìè

ê³ñòîê ñêåëåòà ³ ñóãëîáîâîþ êàïñóëîþ. Îñíîâí³ ôóíêö³¿ ñóãëîáà: ðóõîâà

(ïåðåì³ùåííÿ ò³ëà) ³ îïîðíà (çáåðåæåííÿ ïîëîæåííÿ ò³ëà). Ñèíàðòðîçè –

íåðóõîì³ ñóãëîáè, ÿê³ ïîä³ëÿþòüñÿ íà ñèíäåñìîçè ³ ñèíõîíäðîçè. Äî ïåðøî-

ãî ï³äâèäó íàëåæàòü ñïîëó÷åííÿ ê³ñòîê ÷åðåïà, îñòèñòèõ â³äðîñòê³â õðåáö³â,

ç’ºäíàíèõ ì³æ ñîáîþ æîâòîþ çâ’ÿçêîþ, äî äðóãîãî – ðåáåðíî-ãðóäíèíí³ ç÷ëå-

íóâàííÿ, ç’ºäíàí³ âîëîêíèñòèì õðÿùåì. Ñèìô³çè – íàï³âðóõîì³ ñóãëîáè õðÿ-

ùîâîãî òèïó. Äî íèõ â³äíîñÿòü ëîáêîâå ç÷ëåíóâàííÿ, â ÿêîìó ê³ñòêè ç’ºäíàí³

ì³æ ñîáîþ âîëîêíèñòèì õðÿùåì. Ä³àðòðîçè – ðóõîì³ ç÷ëåíóâàííÿ, ñïðàâæí³

ñèíîâ³àëüí³ ñóãëîáè, â ÿêèõ ê³ñòêè ïîâí³ñòþ â³ää³ëåí³ îäèí â³ä îäíîãî ã³àë³-

íîâèì õðÿùåì. Ñóãëîáîâ³ ê³íö³ ê³ñòîê â òàêîìó ñóãëîá³ çíàõîäÿòüñÿ ó

ô³áðîçí³é ñóãëîáîâ³é êàïñóë³, âíóòð³øíÿ ñò³íêà ÿêî¿ âèñòåëåíà ñèíîâ³àëüíîþ

îáîëîíêîþ, ùî ñåêðåòóº â ïîðîæíèíó ñóãëîáà ñóãëîáîâó ð³äèíó. Ðîçð³çíÿ-

þòü ñ³ì ôîðì ä³àðòðîç³â :

1) ïëîñê³ ñóãëîáè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ïðè äîòèêàíí³ ïëîùèí äâîõ ê³ñòîê

(íàïðèêëàä, äåÿê³ çàï’ÿñòí³, çàïëåñíîâ³ ñóãëîáè);

2) êóëåïîä³áí³ ñóãëîáè, â ÿêèõ îäèí ñóãëîáîâèé ê³íåöü ìàº ñôåðè÷íó

ôîðìó, äðóãèé – óâ³ãíóòó ïîâåðõíþ: êóëüøîâèé ³ ïëå÷îëîïàòêîâèé;

3) åë³ïñîïîä³áí³ ñóãëîáè, îäèí ³ç ê³íö³â ÿêèõ ìàº âèãëÿä åë³ïñà, à äðóãèé –

óâ³ãíóòî¿ âïàäèíè: ïëåñíîôàëàíãîâ³ ³ ïðîìåíå-çàï’ÿñòêîâ³;

4) áëîêîïîä³áí³ ñóãëîáè, â ÿêèõ îäèí ñóãëîáîâèé ê³íåöü çà ôîðìîþ –

áëîê, äðóãèé – óâ³ãíóòèé, îõîïëþº ÷àñòèíó áëîêà ³ â³äïîâ³äàº éîìó çà ôîð-

ìîþ: ì³æôàëàíãîâ³ ñóãëîáè ïàëüö³â êèñòåé àáî ñòóïí³;

5) êîëåñîïîä³áí³ ñóãëîáè, âàð³àíòîì ÿêèõ º, íàïðèêëàä, ñóãëîá ² øèéíîãî

õðåáöÿ, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç ê³ëüöÿ, óòâîðåíîãî ïåðåäíüîþ äóãîþ àòëàíòà, ïîïåðå÷-

íîþ çâ’ÿçêîþ, ³ çóáîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ²² øèéíîãî õðåáöÿ, ÿêèé âõîäèòü ó

ê³ëüöå ³ º â³ññþ, íàâêîëî ÿêî¿ ³ îáåðòàºòüñÿ ê³ëüöå àòëàíòà; ë³êòüîâèé ñóãëîá;

6) ñ³äëîïîä³áíèé ñóãëîá: ïëåñíî-çàïëåñíîâèé;

7) âèðîñòêîâ³ ñóãëîáè, àíàòîì³÷íîþ îñîáëèâ³ñòþ ÿêèõ º ïàðí³ âèðîñòêè,

â ÿêèõ çä³éñíþþòüñÿ ñï³âäðóæí³ ðóõè: êîë³ííèé ñóãëîá.

Êàïñóëà ñóãëîáà ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ øàð³â – çîâí³øíüîãî ô³áðîçíîãî ³

âíóòð³øíüîãî (ñèíîâ³àëüíà îáîëîíêà).

Ñèíîâ³àëüíà îáîëîíêà – ïëàñò ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç

ïîêðèâíîãî, êîëàãåíîâîãî ³ åëàñòè÷íîãî øàð³â. Êðîâîíîñí³ ñóäèíè ïðîíèêà-

þòü ç áîêó ô³áðîçíîãî øàðó êàïñóëè â ñèíîâ³àëüíó îáîëîíêó íåð³âíîì³ðíî,

êð³ì öüîãî, êàï³ëÿðè ðîçì³ùóþòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ï³ä ñèíîâ³îöèòàìè, ùî º

îñîáëèâ³ñòþ áóäîâè ì³êðîöèðêóëÿòîðíî¿ ñèñòåìè ñèíîâ³àëüíî¿ îáîëîíêè. Äðóãà

îñîáëèâ³ñòü ì³êðîöèðêóëÿòîðíî¿ ñèñòåìè ñèíîâ³àëüíî¿ îáîëîíêè ïîëÿãàº â

òîìó, ùî ñò³íêè êàï³ëÿð³â ì³ñöÿìè íå ìàþòü áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè. ²ííåðâóþòü

510

Ðîçä³ë 10. Îðãàíè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè

ñèíîâ³àëüíó îáîëîíêó çì³øàí³ ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè, â ñêëàä³ ÿêèõ ³ º ñèìïà-

òè÷í³ âîëîêíà.

Îñíîâíèìè ôóíêö³ÿìè ñèíîâ³àëüíî¿ ð³äèíè º ìåòàáîë³÷íà, ëîêîìîòîðíà,

òðîô³÷íà ³ áàð’ºðíà.

Äîñë³äæåííÿ ñèíîâ³àëüíî¿ ð³äèíè äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ñòàí ñóãëîá³â â ö³ëîìó

³ ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ ¿õ çàõâîðþâàíü. Ó íîðì³ ïðè ïóíêö³¿ ñóãëî-

áà òÿæêî îäåðæàòè ñèíîâ³àëüíó ð³äèíó, ùî º òðàíññóäàòîì ïëàçìè, â ÿê³é çíà-

õîäÿòüñÿ ã³àëóðîíàò ³ íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü êë³òèí êðîâ³ (íå á³ëüøå 0,2⋅10

/ìë).

Ñóãëîáîâèé õðÿù º ð³çíîâèäîì ã³àë³íîâîãî õðÿùà. Ïðè ëîêîìîòîðíîìó

íàâàíòàæåíí³ ³ç õðÿùà ÷åðåç ïîðè íà éîãî ïîâåðõíþ âèòèñêàºòüñÿ ð³äèíà, ÿêà

ñïðèÿº çá³ëüøåííþ êîíöåíòðàö³¿ ã³àëóðîíàòó â çàãëèáèíàõ õðÿùà. Óòâîðþºòüñÿ

çàõèñíà ïë³âêà, òîâùèíà ÿêî¿ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ íàâàíòàæåííÿ. Ïðè çìåí-

øåíí³ íàâàíòàæåííÿ ð³äèíà âõîäèòü íàçàä, â ãëèáèíó õðÿùîâî¿ ïëàñòèíêè, ³

êîíöåíòðàö³ÿ ã³àëóðîíàòó çìåíøóºòüñÿ. Ó ðàç³ ïàòîëîã³¿ öüîãî íå â³äáóâàºòü-

ñÿ, ùî ñïðèÿº äåãåíåðàö³¿ àáî äåñòðóêö³¿ õðÿùà.

Õðåáåò, àáî õðåáåòíèé ñòîâï, ìàº ìåòàìåðíó áóäîâó ³ ñêëàäàºòüñÿ ç îêðå-

ìèõ ê³ñòêîâèõ ñåãìåíò³â – õðåáö³â, ùî íàøàðîâóþòüñÿ îäèí íà îäíîãî. Õðåáåò

âèêîíóº ðîëü ñêåëåòà, ÿêèé º îïîðîþ ò³ëà, çàõèùàº ñïèííèé ìîçîê, ùî çíàõî-

äèòüñÿ â éîãî êàíàë³ ³ áåðå ó÷àñòü ó ðóõàõ òóëóáà ³ ÷åðåïà. Ðîçð³çíÿþòü òàê³

õðåáö³: øèéí³ (7), ãðóäí³ (12), ïîïåðåêîâ³ (5), êðèæîâ³ (5) ³ êóïðèêîâ³ (1-5).

Íèæí³ ïîïåðåêîâ³ ³ êðèæîâ³ õðåáö³ ìàþòü õðåáöåâèé îòâ³ð, ùî ó ä³ëÿíö³

êóïðèêà çîâñ³ì çíèêàº. Âíàñë³äîê çëèòòÿ êðèæîâèõ õðåáö³â ó êðèæàõ çíèêà-

þòü ñóãëîáîâ³ â³äðîñòêè, ÿê³ äîáðå ðîçâèíåí³ â ðóõîìèõ â³ää³ëàõ õðåáòà, îñîá-

ëèâî â ïîïåðåêîâîìó.

Òàêèì ÷èíîì, õðåáö³ é îêðåì³ ÷àñòèíè ¿õ á³ëüø ðîçâèíåí³ â òèõ â³ää³ëàõ,

ÿê³ ìàþòü íàéá³ëüøå ôóíêö³îíàëüíå íàâàíòàæåííÿ. Íàâïàêè, äå ôóíêö³îíàëüí³

âèìîãè çìåíøóþòüñÿ, òàì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ ðåäóêö³ÿ â³äïîâ³äíèõ ÷àñòèí õðåá-

òà, íàïðèêëàä, ó êóïðèêó, ÿêèé ó ëþäèíè ñòàâ ðóäèìåíòàðíèì óòâîðåííÿì.

10.2. ÌÅÒÎÄÈ ÊË²Í²×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Íàé÷àñò³øå õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ñóã-

ëîáàõ, ê³ñòêàõ, ì’ÿçàõ, ðàíêîâó ñêóò³ñòü ó ðóõàõ, ì’ÿçîâó ñëàáê³ñòü, ïðèïóõë³ñòü

ñóãëîá³â, îáìåæåííÿ ðóõ³â, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ñèìåòðè÷íå óðàæåííÿ ïåðåâàæíî äð³áíèõ ñóãëîá³â êèñòåé ³ ñòóïåíü ç ¿õ

áîëþ÷³ñòþ ïðè ðóõàõ (àêòèâíèõ ³ ïàñèâíèõ), à òàêîæ ïðè ïàëüïàö³¿ ñóãëîá³â

õàðàêòåðíî äëÿ ðåâìàòî¿äíîãî ïîë³àðòðèòó. Ð³äøå ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³

óðàæàþòüñÿ ³ âåëèê³ ñóãëîáè (ïðîìåíåâî-çàï’ÿñòêîâ³, êîë³íí³, ë³êòüîâ³, êóëü-

øîâ³). Â³äì³÷àºòüñÿ ïîñèëåííÿ áîëþ âíî÷³, íà õîëîä³, â ñèðó ïîãîäó. Ï³çí³øå

ñïîñòåð³ãàþòü äåôîðìàö³þ ñóãëîá³â, ìàëîðóõîì³ñòü àæ äî àíê³ëîç³â.

×àñòà ñêàðãà – ñêóò³ñòü ðóõ³â ó ñóãëîáàõ âðàíö³, äî ê³íöÿ äíÿ ðóõè ñòà-

þòü â³ëüíèìè. Ñêóò³ñòü ðóõ³â ó ñóãëîáàõ ìîæå âèíèêàòè íå ëèøå âðàíö³, à é

â ³íøèé ÷àñ, ï³ñëÿ á³ëüø àáî ìåíø òðèâàëîãî ïåð³îäó ñïîêîþ.

511

10.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ó õâîðîãî íà äåôîðìóþ÷èé àðòðîç á³ëü âèíèêàº ïðè íàâàíòàæåíí³ íà

õâîðèé ñóãëîá ³ ïîñèëþºòüñÿ óâå÷åð³. Ïðè àíê³ëîçóþ÷îìó ñïîíäèëîàðòðèò³

á³ëü ïîñèëþºòüñÿ ÷àñò³øå âíî÷³, ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, çì³í³ ïîãîäè.

“Ëåòê³ñòü” óðàæåííÿ âåëèêèõ ñóãëîá³â º îçíàêîþ ðåâìàòè÷íîãî ïîë³àðòðè-

òó. Ðàïòîâà ïîÿâà ñåðåä íî÷³ àáî ï³ä ðàíîê ñèëüíîãî áîëþ ó âåëèêîìó ïàëüö³

íîãè – â éîãî ïëåñíîôàëàíãîâîìó ç÷ëåíóâàíí³, íàé÷àñò³øå ñïðàâà, ïðèïó-

õàííÿ ñóãëîáà, ïî÷åðâîí³ííÿ íàä íèì øê³ðè, ÿêà ñòàº ãàðÿ÷îþ, õàðàêòåðíî

äëÿ ðîçâèòêó ãîñòðîãî ïîäàãðè÷íîãî íàïàäó.

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ ³ íà á³ëü ó ì’ÿçàõ. Â³í ìîæå ìàòè ð³çíèé õàðàêòåð:

ïîñò³éíèé, íèþ÷èé àáî ðîçðèâàþ÷èé, ÿê çà íàÿâíîñò³ ì³îçèòó àáî ïåð³îñòèòó.

Ï³ä ÷àñ õîäüáè íà òë³ àòåðîñêëåðîçó àðòåð³àëüíèõ ñóäèí íèæí³õ ê³íö³âîê

õâîð³ ìîæóòü ñêàðæèòèñü íà á³ëü ó ëèòêîâèõ ì’ÿçàõ.

Ó õâîðèõ íà äåðìàòîì³îçèò ó ì’ÿçàõ ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿, çâè÷àéíî ê³íö³âîê,

âèíèêàº ð³çêèé á³ëü, ÷àñòî ñâåðáëÿ÷îãî õàðàêòåðó. Á³ëü âèíèêàº ñïîíòàííî,

ï³ä ÷àñ ðóõó ³ ïàëüïàö³¿. Ó õâîðèõ íà àíê³ëîçóþ÷èé ñïîíäèëîàðòðèò ìîæå

ðîçâèâàòèñü ñèíäðîì “ïåðåì³æíî¿ êóëüãàâîñò³” (á³ëü ó íèæí³õ ê³íö³âêàõ ïðè-

ïèíÿºòüñÿ, ÿêùî õâîðèé ïåðåñòàº ðóõàòèñü).

×àñòî â³äì³÷àºòüñÿ ï³äâèùåíà ìåðçëÿêóâàò³ñòü í³ã. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà

õðóñê³ò ó ñóãëîáàõ, ÿêèé âèíèêàº ïðè ðóõàõ. ²íîä³ õðóñê³ò ìîæíà ïî÷óòè ³ íà

â³ääàë³. ×àñò³øå éîãî ñïîñòåð³ãàþòü ³ ïðè îñòåîàðòðîç³. Ó õâîðèõ íà ðåâìàòî¿ä-

íèé àðòðèò ç’ÿâëÿºòüñÿ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè â íèõ ðîçâèâàþòüñÿ ÿâèùà

âòîðèííîãî àðòðîçó.

×àñòî õâîð³ âêàçóþòü íà îáìåæåííÿ îá’ºìó ðóõ³â, íàáðÿê ñóãëîá³â, çì³íó

ïåð³àðòèêóëÿðíèõ ä³ëÿíîê øê³ðè (ï³äâèùåíà òåìïåðàòóðà, íàáðÿê, âèñèïàííÿ).

Àíàìíåç. Ç àíàìíåçó õâîðîáè ç’ÿñîâóþòü çâ’ÿçîê çàõâîðþâàííÿ ç ïî-

ïåðåäíüîþ ³íôåêö³ºþ, ç ïåðåîõîëîäæåííÿì, òðàâìîþ é ³íøèìè ôàêòîðàìè.

Ïðè ðåâìàòî¿äíîìó àðòðèò³ âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè çâ’ÿçîê ïî÷àòêó õâîðîáè

ç ð³çíèìè ïðîâîêóþ÷èìè ôàêòîðàìè, íàé÷àñò³øå ç ãðèïîì, àíã³íîþ, çàãîñò-

ðåííÿì õðîí³÷íî¿ âîãíèùåâî¿ ³íôåêö³¿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ð³äøå ïîâ’ÿ-

çóþòü çàõâîðþâàííÿ ç ïåðåîõîëîäæåííÿì, òðàâìîþ ñóãëîá³â, âàã³òí³ñòþ ³ ïî-

ëîãàìè, êë³ìàêñîì, ïñèõîòðàâìîþ. ×àñòèé çâ’ÿçîê ç ³íôåêö³ºþ, îñîáëèâî ç

àíã³íîþ, õàðàêòåðíèé äëÿ ðåâìàòè÷íîãî òà ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íîãî ïîë³àðò-

ðèò³â. Ïðè ï³äîçð³ íà òóáåðêóëüîçíèé, ãîíîðåéíèé, áðóöåëüîçíèé àðòðèòè

âèçíà÷àþòü íàÿâí³ñòü ñïåöèô³÷íî¿ ³íôåêö³¿.

Ç’ÿñîâóþòü ïåðåíåñåí³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ (àíã³íà, ñêàðëàòèíà, ãðèï),

ñõèëüí³ñòü äî ïðîñòóäíèõ õâîðîá, çëîâæèâàííÿ ïðîäóêòàìè òâàðèííîãî ïî-

õîäæåííÿ, ñõèëüí³ñòü äî àëåðã³÷íèõ óñêëàäíåíü, îáòÿæåíó ñïàäêîâ³ñòü ùîäî

õâîðîá îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Îãëÿä êðàùå ïðîâîäèòè ó ïîâí³ñòþ

îãîëåíîãî ïàö³ºíòà ïðè éîãî ïîëîæåíí³ ÿê ëåæà÷è, òàê ³ ñòîÿ÷è.

Ì³îçèòè, óðàæåííÿ õðåáòà, ñóãëîá³â ñïðè÷èíÿþòü á³ëü, ùî ñêîâóº òà îáìå-

æóº ðóõè õâîðèõ, ³íêîëè ïðèçâîäÿ÷è äî ïîâíî¿ íåðóõîìîñò³. Õàðàêòåð õîäè ³

ïîñòàâè õâîðîãî ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó. Îáåðåæíà

512

Ðîçä³ë 10. Îðãàíè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè

õîäà ç íåðóõîìèì àáî ç³ãíóòèì íàïîëîâèíó òóëóáîì ñâ³ä÷èòü ïðî á³ëü ó

ïîïåðåêó. Ó ðàç³ ðîçâèòêó ñïîíäèë³òó öå – òàê çâàíà “ïîçà ïðîõà÷à”. Çíà÷íèé

ãðóäíèé ê³ôîç ³ îäíî÷àñíå çìåíøåííÿ ïîïåðåêîâîãî ëîðäîçó õàðàêòåðí³ äëÿ

àíê³ëîçóþ÷îãî ñïîíäèëîàðòðîçó. Ñâîºð³äíà “êà÷à÷à” õîäà º õàðàêòåðíîþ äëÿ

õâîðèõ ç îñòåîìàëÿö³ºþ òà ³íøèìè ê³ñòêîâèìè äèñòðîô³ÿìè, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî

ðîçì’ÿêøåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ äåôîðìàö³¿ ñêåëåòà. Çà íàÿâíîñò³ ñïèííî¿

ñóõîòêè ñèô³ë³òè÷íîãî ïîõîäæåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àòàêòè÷íà áåçëàäíà õîäà, à

â ðàç³ ðîçâèòêó ãåì³ïëåã³¿ – ñïàñòè÷íà õîäà, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ òèì, ùî ïàö³ºíò

òÿãíå íîãó ç õâîðîãî áîêó. Ïàðåòè÷íà õîäà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñïîâ³ëüíåííÿì

ðóõ³â âíàñë³äîê òàê çâàíîãî “ïðèëèïàííÿ” ñòóïåíü äî ï³äëîãè.

Ïðè ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó óðàæåííÿ øê³ðè, ÿêå ïåðåâàæíî â³äçíà-

÷àºòüñÿ ó æ³íîê ìîëîäîãî â³êó, ïðîÿâëÿºòüñÿ óòâîðåííÿì åðèòåìàòîçíî-ñêâà-

ìîçíèõ âîãíèù íà íîñ³ òà ùîêàõ ç ÷³òêèìè ìåæàìè, ïîä³áíèìè íà êðèëüöÿ ìåòå-

ëèêà. Øê³ðíèé ñèíäðîì, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ ïóðïóðîâî-ô³îëåòîâîþ åðèòåìîþ, íà

â³äêðèòèõ ÷àñòèíàõ ò³ëà íàä ñóãëîáàìè, õàðàêòåðíèé äëÿ äåðìàòîì³îçèòó. Äëÿ

ä³àãíîñòèêè äåðìàòîì³îçèòó îñîáëèâî âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ïîÿâà ïàðàîðá³-

òàëüíîãî íàáðÿêó ç áóçêîâîþ ï³ãìåíòàö³ºþ (“äåðìàòîì³îçèí³ îêóëÿðè”).

Ó çäîðîâèõ ëþäåé ì’ÿçè ïðóæí³, îäíàêîâî ðîçâèíóò³ íà ñèìåòðè÷íèõ ä³ëÿí-

êàõ ò³ëà. Çìåíøåííÿ ìàñè ì’ÿç³â, ¿õ äðÿáë³ñòü õàðàêòåðí³ äëÿ âàæêîõâîðèõ,

âèñíàæåíèõ ëþäåé, ùî âåäóòü ìàëîðóõîìèé ñïîñ³á æèòòÿ ³ ò.ä. Êðàéí³é ñòóï³íü

ñëàáîãî ðîçâèòêó ì’ÿç³â (àòðîô³ÿ) çóñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé ïðè ðåâìàòî¿äíîìó

àðòðèò³, ïîë³îì³ºë³ò³, íåâðèòàõ òîùî. Çá³ëüøåííÿ ì’ÿçîâî¿ ìàñè (ã³ïåðòðîô³ÿ)

ïîâ’ÿçàíå ç çàíÿòòÿì ñïîðòîì ³ ð³äêî º îçíàêîþ õâîðîáè. Ïðî ðîçâèòîê ì’ÿç³â

ìîæíà ñóäèòè çà ôîðìîþ æèâîòà ³ ïîëîæåííÿì ëîïàòîê. Ïðè ñëàáèõ ì’ÿçàõ

æèâ³ò â³äâèñëèé, ðåëüºô ì’ÿç³â íå âèðàæåíèé. Äîáðîìó ðîçâèòêó â³äïîâ³äàº

âòÿãíóòèé æèâ³ò, ï³äòÿãíóò³ äî ãðóäíî¿ êë³òêè ëîïàòêè. Â³äêëàäàííÿ æèðó ìîæå

áóòè ïðè îæèð³íí³ àáî ñèìóëþâàòè êàðòèíó äîáðå ðîçâèíóòèõ ì’ÿç³â (ïñåâäî-

ã³ïåðòðîô³ÿ). Äëÿ âèð³øåííÿ öüîãî ïèòàííÿ âèçíà÷àþòü òîâùèíó ï³äøê³ðíî

æèðîâîãî øàðó. Çîâí³øí³é îãëÿä äîçâîëÿº âèçíà÷èòè àñèìåòð³þ ì’ÿçîâî¿ ìàñè –

íåîäíàêîâèé ñòóï³íü ðîçâèòêó îäíîéìåííèõ ãðóï ì’ÿç³â. Äëÿ öüîãî òðåáà ïî-

ñë³äîâíî ïîð³âíÿòè ðîçâèòîê ì’ÿç³â îáîõ ïîëîâèí îáëè÷÷ÿ, ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ïîëî-

âèí òóëóáà, ïðàâèõ ³ ë³âèõ ê³íö³âîê. Íåäîñòàòí³é ðîçâèòîê ì’ÿç³â çàëåæèòü â³ä

áàãàòüîõ ïðè÷èí: ïîãàíîãî õàð÷óâàííÿ, òðèâàëîãî ïåðåáóâàííÿ íà ë³æêîâîìó

ðåæèì³, ìàëî¿ ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè âðîäæåíèõ çàõâîðþâàí-

íÿõ (ì³îïàò³¿ ³ ì³àñòåí³¿), óðàæåíí³ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â àáî ñóãëîá³â.

Ì’ÿçîâå âèñíàæåííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíèæåííÿì òîíóñó, ÿêå ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ çá³ëüøåííÿì æèâîòà, ð³çêî âèðàæåíèì ëîðäîçîì ïîïåðåêîâîãî â³ää³ëó,

êðèëîïîä³áíèìè ëîïàòêàìè, ïîðóøåííÿì ïîñòàâè. Àñèìåòð³þ ì’ÿç³â ê³íö³âîê

ëåãêî âñòàíîâèòè, ïðîâîäÿ÷è ïîð³âíÿëüí³ îáì³ðè îá’ºìó ïëå÷åé, ïåðåäïë³÷,

ñòåãîí, ãîì³ëîê íà îäíàêîâèõ ð³âíÿõ. Ì’ÿçîâà àñèìåòð³ÿ ìîæå áóòè ïîâ’ÿçà-

íà ç òðàâìàòè÷íîþ ì’ÿçîâîþ äåôîðìàö³ºþ, çàõâîðþâàííÿì ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè.

Óâàæíèé îãëÿä óðàæåíèõ ñóãëîá³â äàº ³íôîðìàö³þ ë³êàðþ äëÿ ïðàâèëü-

íî¿ ä³àãíîñòèêè ðåâìàòî¿äíîãî àðòðèòó: êîëè ïåðåâàæàº åêñóäàòèâíèé êîìïî-

íåíò, â³äì³÷àþòü ïðèïóõë³ñòü ³ çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ñóãëîáà çà ðàõóíîê âíóòð³øíüî-

513

10.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

ñóãëîáîâîãî âèïîòó ³ íàáðÿêó ïåð³àð-

òèêóëÿðíèõ òêàíèí; õàðàêòåðíî ñèìåò-

ðè÷íå óðàæåííÿ äð³áíèõ ñóãëîá³â êèñ-

òåé, ñòóïåíü.

Îãëÿä ñóãëîá³â äîïîâíþþòü âèâ-

÷åííÿì îá’ºìó àêòèâíèõ òà ïàñèâíèõ

ðóõ³â, ì’ÿçîâî¿ ñèëè (ðèñ. 10.1-10.3).

Öå äîñë³äæåííÿ ñë³ä ïðîâîäèòè â ïî-

ëîæåíí³ ñòîÿ÷è ³ ëåæà÷è. Õâîðèé ïî-

âèíåí ëåæàòè íà òâåðäîìó ñòîë³ ñïî-

÷àòêó íà ñïèí³, à ïîò³ì íà æèâîò³.

Äîñë³äæåííÿ ïî÷èíàþòü ³ç ñóã-

ëîá³â êèñòåé, ïîò³ì ïåðåõîäÿòü íà

ë³êòüîâèé, ïëå÷îâèé, ñóãëîá íèæíüî¿

ùåëåïè, øèéíèé, ãðóäíèé, ïîïåðåêî-

âèé â³ää³ëè õðåáòà, êóëüøîâèé, êîë³í-

íèé ³ ñóãëîáè ñòóïåíü. Çâåðòàþòü óâà-

ãó íà ïðèïóõë³ñòü, äåôîðìàö³þ ñóã-

ëîá³â, çì³íè øê³ðè íàä íèìè, àòðîô³þ

ì’ÿç³â, íàÿâí³ñòü êîíòðàêòóð. Ó ïîëî-

æåíí³ ñòîÿ÷è êðàùå âèÿâëÿºòüñÿ ñêî-

ë³îç, ïðè õîäüá³ – îáìåæåííÿ ðóõ³â.

Äîñë³äæóþòü àêòèâíó òà ïàñèâíó

ðóõîì³ñòü óðàæåíèõ ñóãëîá³â. Ïàñèâ-

íà ðóõîì³ñòü ÷àñòî ìîæëèâà ó á³ëüøî-

ìó îá’ºì³, í³æ àêòèâíà (îñîáëèâî ïðè

170

40°

90°

Ðèñ. 10.1. Íîðìàëüíèé îá’ºì ðóõ³â ó ëîïàòêîâî-ïëå÷îâîìó ñóãëîá³: à – íàçàä ³

âïåðåä; á – â³äâåäåííÿ òà ïðèâåäåííÿ; â – îáåðòàëüí³ ðóõè ïðè âèòÿãíåíîìó ïëå÷³.

90°

40°

0°

80°

Ðèñ. 10.3. Íîðìàëüíèé îá’ºì ðóõ³â ó

ïðîìåíåâî-çàï’ÿñòêîâîìó

ñóãëîá³ â óëüíàðíèé òà ðàä³-

àëüíèé á³ê.

Ðèñ. 10.2. Íîðìàëüíèé îá’ºì ðóõ³â

ó ë³êòüîâîìó ñóãëîá³: çãè-

íàííÿ òà ðîçãèíàííÿ.

90°

0°

30°-40°

25°-30°

514

Ðîçä³ë 10. Îðãàíè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè

çàãîñòðåíí³ ïðîöåñó), àëå êîëè îáìåæåííÿ ðóõëèâîñò³ çóìîâëåíî àíê³ëîçîì

÷è êîíòðàêòóðîþ, òî îñîáëèâî¿ ð³çíèö³ íå âèÿâëÿþòü.

Íàéá³ëüø òèïîâèì äëÿ ðîçãîðíóòî¿ ñòàä³¿ õâîðîáè º çì³íè ñóãëîá³â êèñ-

òåé: ÷àñòî ðåâìàòî¿äíó êèòèöþ íàçèâàþòü “â³çèòíîþ êàðòêîþ” çàõâîðþâàí-

íÿ. Äåÿê³ ³ç öèõ çì³í ìàþòü ïåâí³ íàçâè, íàïðèêëàä, “ïëàâíèê ìîðæà” (â³äõè-

ëåííÿ ïàëüö³â êèñòåé â óëüíàðíèé á³ê âíàñë³äîê ï³äâèâèõ³â ó ïëåñíî-ôàëàí-

ãîâèõ ñóãëîáàõ (óëüíàðíà äåâ³àö³ÿ), äåôîðìàö³ÿ ïàëüöÿ ó âèãëÿä³ “ëåáåäèíî¿

øè¿”(çãèíàëüíà êîíòðàêòóðà ïëåñíî-ôàëàíãîâîãî ñóãëîáà ç ïåðåðîçãèíàííÿì

â ïðîêñèìàëüíîìó ì³æôàëàíãîâîìó ³ çãèíàííÿì â äèñòàëüíîìó ì³æôàëàíãî-

âîìó ñóãëîá³); âóçëèêè Ãåáåðäåíà (â ä³ëÿíö³ 3-õ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â)

ñâ³ä÷àòü ïðî íàÿâí³ñòü äåôîðìóþ÷îãî àðòðîçó.

Âèâ÷àòè ôóíêö³¿ ñóãëîá³â ìîæíà çà äîïîìîãîþ òàêèõ âïðàâ :

1) ñòîÿ÷è íà ïàëüöÿõ ç ðóêàìè çà ãîëîâîþ, ïðèñ³ñòè íàâïî÷³ïêè;

2) ïåðåì³ñòèòè ðóêè íà ò³ì’ÿíó ä³ëÿíêó;

3) ï³äíÿòèñÿ ³, ñòîÿ÷è íà øèðîêî ðîçâåäåíèõ íîãàõ, çàâåñòè ðóêè çà ñïèíó

òàê, ùîá îäíà êèñòü òîðêàëàñÿ ³íøî¿;

4) ìàêñèìàëüíî âèòÿãíóòè ðóêè ç ðîç÷åï³ðåíèìè ïàëüöÿìè ó ïîëîæåíí³

ïðîíàö³¿ ³, ïåðåâ³âøè ¿õ â ïîëîæåííÿ ñóï³íàö³¿, ñòèñíóòè êóëàêè.

ßêùî õâîðèé ê³í÷èêàìè ïàëüö³â äîñÿãàº ñêëàäêè äîëîí³ ³ ðåøòó ðóõ³â

òåæ âèêîíóº ó ïîâíîìó îá’ºì³, òî ôóíêö³þ ñóãëîá³â ìîæíà ââàæàòè íîðìàëü-

íîþ. Êîëè ñïîñòåð³ãàþòü îáìåæåííÿ ðóõ³â, áîëþ÷³ñòü ñóãëîá³â, òî òðåáà ç’ÿñó-

âàòè ¿õ ïðè÷èíè. ßêùî öå ïîâ’ÿçàíî ç êîíòðàêòóðîþ, òî âèçíà÷àþòü õàðàêòåð

(çãèíàëüíà, ðîçãèíàëüíà, ïðèâ³äíà) ³ ïðè÷èíó ¿¿, ç’ÿñîâóþòü, çóìîâëåíà âîíà âêî-

ðî÷åííÿì ì’ÿç³â, çìîðùóâàííÿì êàïñóëè ÷è çì³íàìè ê³ñòîê.

Çãèíàëüíà êîíòðàêòóðà ²V ³\(÷è) V ïàëüöÿ, òÿæèñòå òà âóçëóâàòå óù³ëü-

íåííÿ íà äîëîí³ ç âòÿãóâàííÿì øê³ðè º ðåçóëüòàòîì êîíòðàêòóðè Äþïþ¿ò-

ðåíà. Íàÿâí³ñòü äð³áíèõ æîâòóâàòèõ ïîäàãðè÷íèõ âóçëèê³â íàâêîëî ì³æôà-

ëàíãîâèõ ñóãëîá³â äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè ïîäàãðó.

Â ë³êòüîâîìó ñóãëîá³ íà éîãî ðîçãèíàëüí³é ïîâåðõí³ ïðè ðåâìàòî¿äíîìó

àðòðèò³, ñêëåðîäåðì³¿ ìîæíà âèÿâèòè

ù³ëüí³ âóçëèêè – êàëüöèíàòè, â ï³çí³õ

ñòàä³ÿõ ðåâìàòî¿äíîãî àðòðèòó ìîæëèâ³

àíê³ëîçè.

Ïàëüïàö³ÿ. Ïàëüïàö³ºþ âèçíà÷à-

þòü òåìïåðàòóðó øê³ðè (íà äîòèê), íàâ-

êîëîñóãëîáîâèõ ä³ëÿíîê, íàÿâí³ñòü áîëþ-

÷îñò³ (ðèñ. 10.4), âèçíà÷àþòü ïëîùó òà

³íòåíñèâí³ñòü ïðèïóõëîñò³ ñóãëîá³â, âóç-

ëèêîâ³ ï³äøê³ðí³ óòâîðåííÿ, ñèñòåìíå

çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Ïðè ô³çè÷íîìó äîñë³äæåíí³ õðåáòà

çâåðòàþòü óâàãó íà ñèìåòðè÷í³ñòü ïëå÷åé,

ëîïàòîê, ãðåáí³â êëóáîâî¿ ê³ñòêè, ñ³äíèöü,

Ðèñ. 10.4. Ìåòîä âèÿâëåííÿ áîëþ÷îñò³

ï’ÿñòêîâèõ ê³ñòîê.

515

10.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

í³ã; íàÿâí³ñòü ê³ôîçó, ñêîë³îçó, ëîðäîçó. Ïðè ñêîë³îç³ âèçíà÷àþòü, íà ÿê³é ä³ëÿíö³,

â ÿêèé á³ê ³ íàñê³ëüêè â³äõèëÿºòüñÿ õðåáåò. Íåâåëèêèé ê³ôîñêîë³îç êðàùå

âèÿâëÿºòüñÿ ïðè íàõèë³ òóëóáà âïåðåä. Çà äîïîìîãîþ ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá

âèçíà÷àþòü, ÷è º ê³ôîç àáî ëîðäîç ô³êñîâàíèìè, ÷è âèð³âíþþòüñÿ. Ïðè äîñë³-

äæåíí³ øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà ïàö³ºíò ñèäèòü íà ñò³ëüö³ òàê, ùîá éîãî ïëå÷³

áóëè ù³ëüíî ïðèòèñíóò³ äî ñïèíêè, ðóêè â³ëüíî îïóùåí³, à êèñò³ çíàõîäèëèñü íà

âåðõí³õ â³ää³ëàõ ñòåãîí.

Äîñë³äæåííÿ ãîëîâè ïî÷èíàþòü ³ç âèçíà÷åííÿ îá’ºìó ðóõ³â ãîëîâè âïå-

ðåä, íàçàä, ïðàâîðó÷, ë³âîðó÷, à òàêîæ ïðè îáåðòàíí³ ¿¿ â îáèäâà áîêè. Ïîò³ì

ïðîìàöóþòü îñòèñò³ â³äðîñòêè ³ ðåã³îíàðí³ ì’ÿçè, íàòèñêóþ÷è íà íèõ. Êîëè

ïðè ïðîìàöóâàíí³ øè¿ ³ ïîòèëèö³ âèíèêàº á³ëü, ÿêèé øèðîêî ³ððàä³þº, öå

ñâ³ä÷èòü ïðî ì³îçèò ÷è ãàíãë³îí³ò.

Äîñë³äæåííÿ ïîïåðåêîâîãî â³ää³ëó ïî÷èíàþòü ³ç âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ éîãî

ëîðäîçó, ÿêèé º îäí³ºþ ç ïðè÷èí âèíèêíåííÿ áîëþ ó ïîïåðåêó òà êðèæàõ.

Ïîò³ì ïðîìàöóþòü îñòèñò³ â³äðîñòêè. Ìàíóàëüíå äîñë³äæåííÿ ïîïåðåêîâî¿

÷àñòèíè õðåáòà ïðîâîäÿòü ó ïîëîæåíí³ ïàö³ºíòà ëåæà÷è íà æèâîò³. Ïðè öüî-

ìó ãîëîâà éîãî ïîâåðíóòà íàá³ê, ðóêè âçäîâæ òóëóáà. Ì’ÿçè ðîçñëàáëåí³.

Êîëè á³ëü ³ððàä³þº ó êðèæ³, íîãó, òî ïðèïóñêàþòü âèïàäàííÿ äèñêà. Ó öèõ

âèïàäêàõ çãëàäæóºòüñÿ ïîïåðåêîâèé ëîðäîç.

Ïðè äîñë³äæåíí³ ê³íö³âîê çâåðòàþòü óâàãó íà ñèìåòðè÷í³ñòü ¿õ, íàÿâí³ñòü

íàáðÿê³â, ðîçøèðåíèõ âåí, òðîìáîôëåá³òó, çì³í òðîô³êè, ÿê³ ìîæóòü çóìîâëþ-

âàòè óòâîðåííÿ òðîô³÷íèõ âèðàçîê.

Ðîçð³çíÿþòü òîíóñ ì’ÿç³â êîíòðàêòèëüíèé, ÿêèé çàëåæèòü â³ä ïîðóøåííÿ

ôóíêö³¿ ïåðèôåðè÷íîãî ðóõîâîãî íåéðîíà, ³ ïëàñòè÷íèé, ùî â³äîáðàæàº ñòàí

âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà ì³îô³áðèë.

Ñòàí òîíóñó ì’ÿç³â ìîæíà âèçíà÷èòè, âèêîíóþ÷è ïàñèâí³ ðóõè (ïàñèâ-

íèé òîíóñ) ïîïåðåì³ííî ó âñ³õ ñóãëîáàõ òà ïàëüïóþ÷è ì’ÿçè, ïî ÷åðç³ ïàñèâíî

çãèíàþ÷è ³ ðîçãèíàþ÷è ê³íö³âêè. Ìîæå â³äçíà÷àòèñü ÿê ã³ïîòîí³ÿ, òàê ³ ã³ïåð-

òîí³ÿ ì’ÿç³â. Ì’ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ ÷àñòî âèíèêàº âíàñë³äîê óøêîäæåííÿ ïåðèôå-

ðè÷íèõ íåðâ³â òà òðèâàëî¿ ì’ÿçîâî¿ íåðóõîìîñò³. Ñëàáê³ñòü, îñîáëèâî ì’ÿç³â

øè¿, ïëå÷îâîãî ïîÿñà òà ïðîêñèìàëüíèõ â³ää³ë³â ê³íö³âîê, º õàðàêòåðíîþ äëÿ

äåðìàòîì³îçèòó. Ì’ÿçîâà ã³ïåðòîí³ÿ âèíèêàº ÿê íàñë³äîê ï³äâèùåíîãî ðåô-

ëåêòîðíîãî ì’ÿçîâîãî òîíóñó â ðàç³ óøêîäæåííÿ ï³ðàì³äíèõ øëÿõ³â: ì’ÿçè

ù³ëüí³, ïàñèâí³ ðóõè âèêîíóþòüñÿ ³ç çóñèëëÿì.

Àêòèâí³ ðóõè (àêòèâíèé òîíóñ) âèâ÷àþòü ïðè ñïîñòåðåæåíí³ çà õâî-

ðèì, ÿêèé ïðîðîáëÿº íåñêëàäí³ ã³ìíàñòè÷í³ âïðàâè çà êîìàíäîþ ë³êàðÿ.

Ïðè ñïîñòåðåæåíí³ ìîæíà âèÿâèòè îáìåæåííÿ àáî â³äñóòí³ñòü ðóõ³â â îê-

ðåìèõ ì’ÿçîâèõ ãðóïàõ ³ ñóãëîáàõ, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè óðàæåíí³ íåðâî-

âî¿ ñèñòåìè (ïàðåç, ïàðàë³÷), àíàòîì³÷íèõ çì³íàõ ì’ÿç³â, ê³ñòîê, ñóãëîá³â,

áîëüîâèõ â³ä÷óòòÿõ.

Âèçíà÷àþòü ì’ÿçîâó ñèëó øëÿõîì àêòèâíîãî îïîðó ïàö³ºíòà çóñèëëÿì

ë³êàðÿ ç³ãíóòè ÷è ðîç³ãíóòè éîãî ê³íö³âêè (ñòàòè÷íà ñèëà), àáî ñàì õâîðèé

ïåðåìàãàº îï³ð ðóêè îñîáè, ÿêà ïðîâîäèòü äîñë³äæåííÿ (äèíàì³÷íà ñèëà).

516

Ðîçä³ë 10. Îðãàíè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè

Êîðèñòóþ÷èñü äèíàìîìåòðîì, ìîæíà îäåðæàòè òî÷í³ø³ öèôðîâ³ äàí³, âèçíà-

÷èòè ñèëó ð³çíèõ ãðóï ì’ÿç³â.

Ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ øê³ðè çà äîïîìîãîþ ïàëüïàö³¿ ó õâîðèõ íà ñêëåðî-

äåðì³þ ìîæíà âèçíà÷èòè ï³äâèùåíó ñóõ³ñòü ¿¿, ù³ëüí³ñòü, ÿêà äîñÿãàº çäåðåâ’ÿ-

í³ííÿ, à ïîò³ì àòðîô³þ, âîãíèùåâèé êàëüöèíîç ó ï³äøê³ðí³é îñíîâ³ ïåð³àðòè-

êóëÿðíèõ ä³ëÿíîê óçäîâæ ñóõîæèëê³â ³ ôàñö³é. Çà íàÿâíîñò³ ñèíäðîìó Ðåéíî

ïàëüïàòîðíî â³äçíà÷àþòü, ùî øê³ðà ê³íöåâèõ ôàëàíã ïàëüö³â ó õâîðèõ íà

ñêëåðîäåðì³þ õîëîäí³øà, í³æ ó çäîðîâèõ ëþäåé. Óøêîäæåííÿ ì’ÿç³â ó õâîðèõ

íà ñèñòåìíó ñêëåðîäåðì³þ, à òàêîæ íà äåðìàòîì³îçèò ïðîÿâëÿºòüñÿ óù³ëü-

íåííÿì, ô³áðîçóþ÷èì ì³îçèòîì, áîëþ÷³ñòþ, ùî ïîâ’ÿçàíî ç íàáðÿêîì. ²íêîëè

ö³ ñèìïòîìè ñïîñòåð³ãàþòü ó ðàç³ ðîçâèòêó áàíàëüíîãî ì³îçèòó.

10.3. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍ² ÒÀ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ

Âèçíà÷åííÿ ðåâìàòî¿äíîãî ôàêòîðà â êðîâ³. Ðåâìàòî¿äíèé ôàêòîð (ÐÔ) –

³ìóíîãëîáóë³í Ì, ð³äøå Ig G òà Ig A. Â³í ì³ñòèòüñÿ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðèõ,

ìàº âëàñòèâ³ñòü àãëþòèíóâàòè åðèòðîöèòè áàðàíà, ïîïåðåäíüî ñåíñèá³ë³çîâàí³

êðîëÿ÷èì ³ìóíîãëîáóë³íîì (ïðîáà Âààëåðà-Ðîóçå), à òàêîæ âñòóïàòè â ðåàê-

ö³þ ïðåöèï³òàö³¿ ç ³íàêòèâîâàíèì ëþäñüêèì γ-ãëîáóë³íîì, àäñîðáîâàíèì íà

íåéòðàëüíèõ ÷àñòèíêàõ ëàòåêñó (ëàòåêñ-òåñò). ÐÔ âèÿâëÿþòü ó 70 % õâîðèõ

íà ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò (ñåðîïîçèòèâíà ôîðìà). Ðàçîì ç òèì, éîãî ³íîä³ âèÿâ-

ëÿþòü ó êðîâ³ õâîðèõ íà ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, õðîí³÷íèé ãåïàòèò òîùî.

Àíòèñòðåïòîã³àëóðîí³äàçà (ÀÑÃ, àíòèñòðåïòîê³íàçà (ÀÑÊ, àíòè-

ñòðåïòîë³çèí-Î (ÀÑË-Î, Ñ-ðåàêòèâíèé ïðîòå¿í. Á³ëüø³ñòü êë³í³öèñò³â ïàòî-

ãåíåç ðåâìàòèçìó ïîâ’ÿçóþòü ç ãåìîë³òè÷íèì ñòðåïòîêîêîì. Æèòòºä³ÿëüí³ñòü

ñòðåïòîêîêà â îðãàí³çì³ õâîðîãî ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ â êðîâ³ ïðîäóêò³â

éîãî îáì³íó, ÿê³ ìàþòü âëàñòèâîñò³ òîêñèí³â. Íàéá³ëüø âèâ÷åíî òðè âèäè òîê-

ñèí³â: ñòðåïòîë³çèí-Î, ñòðåïòîã³àëóðîí³äàçó, ñòðåïòîê³íàçó. Â³äïîâ³äíîþ ðåàê-

ö³ºþ íà âèðîáëåííÿ òîêñèí³â º ïîÿâà â ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðîãî â³äïîâ³äíèõ

àíòèò³ë: àíòèñòðåïòîë³çèí³â, àíòèñòðåïòîã³àëóðîí³äàçè, àíòèñòðåïòîê³íàçè.

Àíñòðåïòîë³çèí-Î (ÀÑË-Î). Ïðî íàÿâí³ñòü àíòèñòðåïòîë³çèíó-Î â ñèðî-

âàòö³ õâîðîãî ñâ³ä÷èòü ¿¿ çäàòí³ñòü íåéòðàë³çóâàòè ãåìîë³òè÷íó àêòèâí³ñòüôåð-

ìåíòó ñòðåïòîêîêà – ñòðåïòîë³çèíó-Î. Ìåòîä ïîëÿãàº â òîìó, ùî äî ð³çíèõ

ðîçâåäåíü ñèâîðîòêè õâîðîãî äîäàºòüñÿ ðîáî÷à äîçà ñòðåïòîë³çèíó-Î. Ïðè-

ñóòí³ ó ñèðîâàòö³ àíòèò³ëà äî ñòðåïòîë³çèíó-Î íåéòðàë³çóþòü îñòàíí³é, ùî

ïðèçâîäèòü äî çàòðèìêè ãåìîë³çó ââåäåíèõ â ñèñòåìó åðèòðîöèò³â. Ìàêñè-

ìàëüíå ðîçâåäåííÿ ñèðîâàòêè, ÿêå çäàòíå âèêëèêàòè çàòðèìêó ãåìîë³çó åðèòðî-

öèò³â, º òèòðîì àíòèñòðåïòîë³çèíó-Î. Ó ïðàêòè÷íî çäîðîâèõ îñ³á òèòð ÀÑË-Î

ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ íå ïåðåâèùóº 250 îäèíèöü ó 1 ìë (1:250). Òèòð ÀÑË-Î

ï³äâèùóºòüñÿ â ðàç³ ðîçâèòêó ñòðåïòîêîêîâèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü (àíã³íè,

ðåâìàòèçìó, ãëîìåðóëîíåôðèòó).

Àíòèñòðåïòîã³àëóðîí³äàçà (ÀÑÃ). Ïðèíöèï ìåòîäó ïîëÿãàº â òîìó, ùî

äî êîæíîãî ç ðÿäó ðîçâåäåíü ñèðîâàòêè äîäàºòüñÿ ðîáî÷à äîçà ã³àëóðîí³äàçè,

517

10.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

ÿêà ïðè íàÿâíîñò³ àíòèò³ë â ñèðîâàòö³ íåéòðàë³çóºòüñÿ íèìè, ùî âèçíà÷àþòü çà

çàòðèìêîþ ë³çèñó ìóöèíîâîãî çãóñòêó ã³àëóðîíîâî¿ êèñëîòè. Îñòàííº ðîçâå-

äåííÿ ñèðîâàòêè, ÿêå âèêëèêàº çàòðèìêó ðîçùåïëåííÿ çãóñòêà, ïðèéìàºòüñÿ çà

òèòð àíòèã³àëóðîí³äàçè.Òèòð ÀÑÃ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ çäîðîâèõ ëþäåé íå ïåðåâè-

ùóº 300 îäèíèöü. Â³í ï³äâèùóºòüñÿ â îñ³á ³ç ñòðåïòîêîêîâèìè ³íôåêö³éíèìè

çàõâîðþâàííÿìè, îñîáëèâî ó õâîðèõ íà ðåâìàòèçì.

Àíòèñòðåïòîê³íàçà (ÀÑÊ). Ïðèíöèï âèçíà÷åííÿ àíòèñòðåïòîê³íàçè

îñíîâàíèé íà òîìó, ùî ñèðîâàòêè á³ëüøîñò³ õâîðèõ àêòèâíèì ðåâìàòèçìîì

ð³çêî ãàëüìóþòü ô³áðèíîë³òè÷íó àêòèâí³ñòü ñòðåïòîê³íàçè. Òåõí³êà ïîñòàíîâ-

êè ðåàêö³¿ àíàëîã³÷íà òàê³é, ÿê ïðè âèçíà÷åíí³ àíòèñòðåïòîã³àëóðîí³äàçè. Ð³çíèöÿ

ïîëÿãàº ó âèêîðèñòàíí³ äðóãîãî ³íäèêàòîðà ðåàêö³¿ – ô³áðèíîãåíó ëþäñüêî¿

ïëàçìè çàì³ñòü ã³àëóðîíîâî¿ êèñëîòè. Òèòð ÀÑÊ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ çäîðîâèõ

ëþäåé íå ïåðåâèùóº 1600 îäèíèöü. Ï³ñëÿ çíèêíåííÿ êë³í³÷íèõ îçíàê ðåâìà-

òèçìó òèòð ÀÑÊ çàëèøàºòüñÿ ï³äâèùåíèì ïðîòÿãîì 3-4 ì³ñÿö³â.

Ñ-ðåàêòèâíèé á³ëîê. Ó 1930 ð. Òèëëåò ³ Ôðåíñ³ñ îïèñàëè ïîÿâó â ñèðî-

âàòö³ êðîâ³ õâîðèõ íà ïíåâìîí³þ îñîáëèâîãî á³ëêà, ùî äàº íåñïåöèô³÷íó ïðå-

öèï³òàö³þ ç ïîë³ñàõàðèäîì ïíåâìîêîê³â. Ïîÿâà öüîãî á³ëêà â ãîñòðèé ïåð³îä

çàõâîðþâàííÿ çóìîâèëî éîãî íàçâó – ïðîòå¿í ãîñòðî¿ ôàçè, à çà çäàòí³ñòü

ðåàãóâàòè ³ç Ñ-ïîë³ñàõàðèäîì – Ñ-ðåàêòèâíèé ïðîòå¿í. Ó íîðì³ â ñèðîâàòö³

êðîâ³ â³í â³äñóòí³é. Ïîÿâà éîãî â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü â

îðãàí³çì³ çàïàëüíîãî àáî äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåñó.

Àíòèíóêëåàðí³ àíòèò³ëà (ÀÍÀ) – âåëèêà ãðóïà àíòèò³ë ïåðåâàæíî êëàñó

IgG, ùî ðåàãóþòü ç ÿäðàìè ³ öèòîïëàçìàòè÷íèìè àíòèãåíàìè. Äëÿ ¿õ âèçíà÷åí-

íÿ âèêîðèñòîâóþòü òåñò íåïðÿìî¿ ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿. ÀÍÀ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè

áàãàòüîõ àâòî³ìóííèõ çàõâîðþâàííÿõ, â ïåðøó ÷åðãó ïðè ñèñòåìíèõ: ÐÀ, ñèñ-

òåìí³é ñêëåðîäåðì³¿, ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó òîùî.

Êð³îãëîáóë³íè – ãåòåðîãåííà ãðóïà ³ìóíîãëîáóë³í³â, ÿê³ îñ³äàþòü ó

ïðîá³ðö³ ïðè òåìïåðàòóð³ 4 °Ñ. Ïðè ðåâìàòè÷íèõ õâîðîáàõ âèçíà÷àþòü ïîë-

³êëîíàëüí³ êð³îãëîáóë³íè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäèòü ³ ÐÔ. Ïðè íàÿâíîñò³ êð³îã-

ëîáóë³í³â ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ (ïðè ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó, ÐÀ, âàñ-

êóë³ò³, ïðè õâîðîá³ Øåãðåíà) çíàõîäÿòü ð³çí³ ñóäèíí³ ïðîÿâè – øê³ðí³ âè-

ðàçêè, êð³îãëîáóë³íåì³÷íó ïóðïóðó, àêðîö³àíîç òîùî.

Öèðêóëþþ÷³ ³ìóíí³ êîìïëåêñè (Ö²Ê) àáî ô³êñîâàí³ â òêàíèíàõ – ìàð-

êåðè ³ìóíîêîìïëåêñíî¿ ïàòîëîã³¿ ïðè ðåâìàòè÷íèõ õâîðîáàõ.

Êë³í³÷íå çíà÷åííÿ Ö²Ê ïîëÿãàº â òîìó, ùî ¿õ çíà÷íà êîíöåíòðàö³ÿ º

ïîêàçíèêîì âåëèêî¿ àêòèâíîñò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó.

Âèçíà÷åííÿ àíòèãåí³â ñèñòåìè HLA (ãîëîâíî¿ ãåíåòè÷íî¿ ñèñòåìè ã³ñòî-

ñóì³ñíîñò³) ïðîâîäÿòü â çâ’ÿçêó ³ç âñòàíîâëåííÿì êîðåëÿö³¿ ì³æ îêðåìèìè

àíòèãåíàìè ö³º¿ ñèñòåìè ³ ïåâíèìè çàõâîðþâàííÿìè. Ö³ çâ’ÿçêè ïîêàçóþòü, ïî-

ïåðøå, ïåâíó ðîëü ãåíåòè÷íèõ ìàðêåð³â ó ðîçâèòêó õâîðîáè. Ïî-äðóãå – íà-

ÿâí³ñòü òîãî ÷è ³íøîãî àíòèãåíó ðîçãëÿäàþòü ÿê ôàêòîð ðèçèêó âèíèêíåííÿ

õâîðîáè, ÿêà ìîæå ðîçâèíóòèñü ïðè ð³çíèõ âïëèâàõ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

Âñòàíîâëåíî çâ’ÿçîê HLA Â

ç õâîðîáîþ Áåõòåðåâà, ðåàêòèâíèìè àðòðèòàìè,

ñïîíäèëîàðòðèòàìè, ÐÀ òîùî.

518

Ðîçä³ë 10. Îðãàíè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè

Ê³ëüê³ñíå âèçíà÷åííÿ Ò- ³ Â-ë³ìôîöèò³â çà äîïîìîãîþ ìîíîêëîíàëü-

íèõ àíòèò³ë. Íàé÷àñò³øå âèçíà÷àþòü Ò-õåëïåðè ³ Ò-ñóïðåñîðè. Âñòàíîâëåíî,

ùî ïðè á³ëüøîñò³ àâòî³ìóííèõ ðåâìàòè÷íèõ õâîðîáàõ õàðàêòåðíå çíèæåííÿ

÷èñëà Ò-ë³ìôîöèò³â, îçíàêè ïîë³êëîíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ Â-êë³òèí, ÿê³ ïîâ’ÿ-

çàí³ ç àêòèâí³ñòþ àâòî³ìóííîãî ïðîöåñó.

Ó êðîâ³ õâîðèõ íà ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêî-

ï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ìîæíà âèÿâèòè êë³òèíè ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà – LE-êë³òèíè.

Â îñíîâ³ óòâîðåííÿ LE-êë³òèí ëåæèòü íàÿâí³ñòü ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðèõ

íà ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê âîâ÷àêîâîãî ôàêòîðà – ïðîòèÿäåðíîãî àíòè-

ò³ëà ÿêå ñïðè÷èíÿº ãëèáîê³ çì³íè ñòðóêòóðè ÿäåð ëåéêîöèò³â, ïðèçâîäÿ÷è äî ¿õ

çàãèáåë³ ³ ðóéíóâàííÿ. Âîâ÷àêîâ³, àáî ãåìàòîêñèë³íîâ³, ò³ëüöÿ, âèâ³ëüíåí³ ç öè-

òîïëàçìè çðóéíîâàíèõ ëåéêîöèò³â, ôàãîöèòóþòüñÿ ñåãìåíòîÿäåðíèìè íåéòðî-

ô³ëàìè, ÿê³ ³ ïåðåòâîðþþòüñÿ â LE-êë³òèíè.

LE-êë³òèíà (âîâ÷àêîâà) – îêðóãëî¿ ôîðìè ãîìîãåííå óòâîðåííÿ, ùî ñêëà-

äàºòüñÿ ç äåïîë³ìåðèçîâàíî¿ ÄÍÊ ³ çàáàðâëþºòüñÿ ó ïóðïóðîâèé êîë³ð. Ðå-

çóëüòàò ââàæàºòüñÿ ïîçèòèâíèì ó ðàç³ âèÿâëåííÿ íå ìåíøå äâîõ LE-êë³òèí ó

ïðåïàðàò³. Êð³ì LE-êë³òèí, ó ïðåïàðàò³ ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè â³ëüí³ âîâ÷àêîâ³

ò³ëüöÿ ³ ôåíîìåí ðîçåòêè.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà ìàº çíà÷åííÿ âèçíà÷åííÿ

àíòèò³ë äî ð³çíèõ àíòèãåí³â êë³òèííîãî ÿäðà, çîêðåìà äî íàòèâíî¿ ÄÍÊ àáî

íóêëåîïðîòå¿äó. Ïðè ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó àíòèò³ëà äî ÄÍÊ ó âèñî-

êîìó òèòð³ çóñòð³÷àþòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå (ó 90 % õâîðèõ), í³æ LE-êë³òèíè.

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ

Á³îïñ³ÿ. Äëÿ ä³àãíîñòèêè õâîðîá ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè òà ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº á³îïñ³ÿ. Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ öèõ

õâîðîá º ïðîãðåñóþ÷à äåçîðãàí³çàö³ÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç³ âòÿãíåííÿì ó

ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ñóäèí.

Ïðè ðåâìàòî¿äíîìó àðòðèò³ ïðîâîäÿòü á³îïñ³þ ñèíîâ³àëüíî¿ îáîëîíêè ñóã-

ëîá³â, ðåâìàòî¿äíèõ âóçëèê³â, ïðè ñèñòåìí³é ñêëåðîäåðì³¿ – á³îïñ³þ øê³ðè.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ïðîâîäÿòü ó êîæíîãî õâîðîãî ç óðà-

æåííÿì ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâîãî àïàðàòó. Ïðè öüîìó ìîæíà âèêîðèñòàòè ê³ëüêà

ðåíòãåíîëîã³÷íèõ ìåòîä³â: ðåíòãåíîãðà-

ô³ÿ, òîìîãðàô³ÿ ³ ðåíòãåíîïíåâìîãðà-

ô³ÿ ñóãëîá³â. Íàé÷àñò³øå ïðîâîäÿòü

ðåíòãåíîãðàô³þ ñóãëîá³â (ðèñ. 10.5).

Ðåíòãåíîãðàô³ÿ ñóãëîá³â äîçâîëÿº

âèçíà÷èòè íå ëèøå ñòàí ê³ñòêîâî-õðÿ-

ùîâèõ åëåìåíò³â, àëå ³ ñòàí ì’ÿêèõ ïå-

ð³àðòèêóëÿðíèõ òêàíèí, ùî ìàº çíà÷åí-

íÿ äëÿ ä³àãíîçó. Îáîâ’ÿçêîâ³ ðåíòãåíî-

ãðàìè ó äâîõ ïðîåêö³ÿõ ³ ç³ñòàâëåííÿ

çîáðàæåíü óðàæåíîãî ³ çäîðîâîãî ñóã-

ëîá³â. Êîëè íåîáõ³äíî, ïðîâîäÿòü òîìî-

ãðàô³þ ñóãëîá³â.

Ðèñ. 10.5. Ðåíòãåíîãðàìà õâîðîãî íà ðåâ-

ìàòî¿äíèé àðòðèò: à – êèñò³;

á – ñòóïåíü.

519

10.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Òàê, íàïðèêëàä, ïðè ÐÀ íà çâè÷àéí³é ðåíòãåíîãðàì³ íå çàâæäè âäàºòüñÿ

çíàéòè óçóðè ñóãëîáîâî¿ ïîâåðõí³, à íà ïîøàðîâèõ çí³ìêàõ âîíè âèçíà÷àþòü-

ñÿ. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ ç ïîïåðåäí³ì ââåäåííÿì ïîâ³òðÿ â ñóãëîáîâó ïîðîæíèíó

(ðåíòãåíîïíåâìîãðàô³ÿ) äàº óÿâëåííÿ ïðî ñòàí ñóãëîáîâî¿ êàïñóëè.

Íàé÷àñò³øîþ îçíàêîþ õâîðîáè º á³ëÿñóãëîáîâèé îñòåîïîðîç. Îñòåîïî-

ðîç – öå òàêèé âèä ïåðåáóäîâè ê³ñòêè, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³âíîì³ðíèì

çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ ê³ñòêîâèõ áàëîê â îäèíèö³ îá’ºìó. Îñòåîñêëåðîç –

çì³íà ê³ñòêîâî¿ ñòðóêòóðè, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíî çá³ëüøåííÿ ê³ñòêîâî¿ ðå÷îâèíè

â îäèíèö³ îá’ºìó ê³ñòêè.

Ðîçøèðåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè âåëèêîìó âèïîò³ â ïîðîæ-

íèíó ñóãëîáà àáî ïðè ïîòîâùåíí³ ñóãëîáîâîãî õðÿùà. Çâóæåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè

çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå, áóâàº ïðè õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, ïðè äèñòðîô³÷íèõ

óðàæåííÿõ ñóãëîá³â. Ïîâíå çíèêíåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çà-

ïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ âíàñë³äîê ðîçâèòêó ê³ñòêîâîãî àíê³ëîçó.

Äëÿ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü ñóãëîá³â (ÐÀ) õàðàêòåðí³ äåñòðóêòèâí³ çì³íè

ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü ³, íàñàìïåðåä, ïîÿâà êðàéîâèõ äåôåêò³â ê³ñòêè – òàê

çâàíèõ óçóð.

Ïðè àðòðîçàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ êóòîâ³ ê³ñòêîâ³ ðîçðîñòàííÿ – îñòåîô³òè – ó

âèãëÿä³ øèï³â, ãðåáåí³â, ê³ñòêîâèõ ãóá. Íàé÷àñò³øå âîíè ëîêàë³çóþòüñÿ íà ï’ÿò-

êîâ³é ê³ñòö³ (øïîðè) ³ äèñòàëüíèõ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîáàõ êèñòåé (ãåáåð-

äåí³âñüê³ âóçëèêè).

Íà ðåíòãåíîãðàìàõ ìîæóòü áóòè çíàéäåí³ íåïðàâèëüí³ ïîëîæåííÿ ñóãëî-

áîâèõ ê³íö³â êèñòåé îäèí â³äíîñíî îäíîãî, çì³ùåííÿ, ï³äâèâèõè, âèâèõè.

Ó õâîðîãî íà ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³-

äæåíí³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè âèÿâëÿþòü âèñîêå ñòîÿííÿ ä³àôðàãìè, ïîñèëåí-

íÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, äèñêîïîä³áí³ àòåëåêòàçè; ó õâîðèõ íà ñèñòåìíó ñêëå-

ðîäåðì³þ – ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêà â áàçàëüíèõ ä³ëÿíêàõ, ìîæóòü

â³äçíà÷àòèñü ïåðåáóäîâà ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ê³ñòîçí³ çì³íè, ÿê³ íàãàäóþòü ìå-

äîâ³ ñò³ëüíèêè. Íàÿâí³ñòü öèõ äâîõ îçíàê ñâ³ä÷èòü ïðî ðîçâèòîê äèôóçíîãî

ïíåâìîñêëåðîçó. Êëàñè÷íèìè ðåíòãåíîëîã³÷íèìè îçíàêàìè óøêîäæåííÿ ñòðà-

âîõîäó ó õâîðèõ íà ñêëåðîäåðì³þ º ñïîâ³ëüíåíå ïðîõîäæåííÿ áàð³þ ïî ñòðà-

âîõîäó, ïîñëàáëåííÿ ÷è â³äñóòí³ñòü ïåðèñòàëüòèêè, ðîçøèðåííÿ éîãî âåðõí³õ

äâîõ òðåòèí ³ çâóæåííÿ íèæí³õ â³ää³ë³â. Ï³ä ÷àñ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåí-

íÿ êèøå÷íèêà â³äçíà÷àþòü ð³çêå ðîçøèðåííÿ ãîðèçîíòàëüíî¿ ÷àñòèíè äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè, çì³íè àáî â³äñóòí³ñòü ðåëüºôó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, àñèìåò-

ðè÷íå ðîçòàøóâàííÿ ïåòåëü, ñïîâ³ëüíåíèé ïàñàæ áàð³þ. Äëÿ âóçëèêîâîãî ïåð³-

àðòåð³¿òó õàðàêòåðí³ ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, ðîçøèðåííÿ êîðåí³â ëåãåíü,

íàÿâí³ñòü îñåðåäêîâî-³íô³ëüòðàòèâíî¿ ò³í³ â ïðèêîðåíåâèõ ä³ëÿíêàõ.

Àðòðîïíåâìîãðàô³ÿ – äîñë³äæåííÿ ñóãëîáà ç ââåäåííÿì â éîãî ïîðîæ-

íèíó ãàçó – êèñíþ àáî âóãëåêèñëîãî ãàçó. Çà äàíèìè àðòðîïíåâìîãðàô³¿ âèÿâëÿ-

þòü âèëåçí³ ñèíîâ³¿òè, âíóòð³øíüîñóãëîáîâ³ çðîùåííÿ, ïóõëèíè ì’ÿêèõ òêàíèí.

Êîíòðàñòíå äîñë³äæåííÿ ñóãëîá³â ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ éîäîâì³ñíèõ

ñïîëóê òèïó êàðä³îòðàñòó, ùî ââîäÿòü ó ïîðîæíèíó ñóãëîá³â â óìîâàõ àñåï-

òèêè. Çà äîïîìîãîþ êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè, ùî çàïîâíþº ïîðîæíèíó ñóãëîáà,

520

Ðîçä³ë 10. Îðãàíè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè

ìîæíà âèÿâèòè äåôåêòè àáî íîâîóòâîðåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ñóãëîáà, á³ëüø

÷³òêî – ñòóï³íü óðàæåííÿ ñóãëîáîâîãî õðÿùà, îñîáëèâî â ðàíí³õ ñòàä³ÿõ,

ðîçðèâè êàïñóëè ñóãëîáà, íàïðèêëàä, ïðè ïàòîëîã³¿ êîë³ííîãî ³ ïëå÷îâîãî

ñóãëîá³â ïðè ðåâìàòî¿äíîìó àðòðèò³.

Àðòðîñêîï³ÿ – ìåòîä â³çóàëüíîãî äîñë³äæåííÿ âíóòð³øíüî¿ ïîðîæíèíè

ñóãëîáà çà äîïîìîãîþ àðòðîñêîïà. Ïðÿìå äîñë³äæåííÿ ïîðîæíèíè ñóãëîáà

äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè òðàâìàòè÷í³ àáî äåãåíåðàòèâí³ óðàæåííÿ ìåí³ñê³â, çâ’ÿç-

êîâîãî àïàðàòó, óðàæåííÿ õðÿùà, îö³íèòè ñòàí ñèíîâ³àëüíî¿ îáîëîíêè ³ áðàòè

ä³ëÿíêè ïàòîëîã³÷íî çì³íåíî¿ òêàíèíè äëÿ ìîðôîëîã³÷íîãî àíàë³çó.

Ðàä³î³çîòîïí³ ìåòîäè âèâ÷åííÿ ñóãëîá³â çà äîïîìîãîþ ì³÷åíîãî ï³ðî-

ôîñôàòó àáî òåõíåö³þ, ùî ââîäèòüñÿ âíóòð³øíüîâåííî, ãðóíòóþòüñÿ íà âëàñòè-

âîñòÿõ öèõ ðå÷îâèí ³íòåíñèâíî ïîãëèíàòèñÿ òêàíèíàìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â

ñòàí³ àêòèâíîãî çàïàëåííÿ. Ï³äâèùåíà êîíöåíòðàö³ÿ ³çîòîï³â ìîæå áóòè ïîðà-

õîâàíà êîìï’þòåðîì ³ çàô³êñîâàíà íà ôîòîïàïåð³ ó âèãëÿä³ ñöèíòèãðàìè. ßêùî

äîñë³äæóâàíèé ñóãëîá óðàæåíèé, òî ðàä³î³çîòîï ïîâòîðþº êîíòóðè ñèíîâ³àëü-

íî¿ îáîëîíêè, ³íòåíñèâí³ñòü íàêîïè÷åííÿ ³çîòîïó êîðåëþº ç âèðàæåí³ñòþ çà-

ïàëüíî¿ ðåàêö³¿. Ïðè îñòåîàðòðîç³ ç âòîðèííèì ðåàêòèâíèì ñèíîâ³òîì íà ñöèí-

òèãðàì³ âèäíî âîãíèùåâ³ ñêóï÷åííÿ ðàä³î³çîòîïó. Ìåòîä ðàä³î³çîòîïíîãî äîñ-

ë³äæåííÿ ñóãëîá³â âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè àðòðèò³â.

Òåïëîáà÷åííÿ – ìåòîä äîñë³äæåííÿ ³íòåíñèâíîãî ³íôðà÷åðâîíîãî âèï-

ðîì³íþâàííÿ æèâèìè òêàíèíàìè îðãàí³çìó çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííîãî àïà-

ðàòó (òåïëîâ³çîðà). Òåðìîãðàìà º îá’ºêòèâíèì ìåòîäîì îö³íêè ì³ñöåâî¿ òåì-

ïåðàòóðè ³ çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè çàïàëüíèõ ³ äåãå-

íåðàòèâíèõ çàõâîðþâàíü ñóãëîá³â.

Äåíñèòîìåòð³ÿ – âèçíà÷åííÿ ñòàíó ê³ñòêîâî¿ ñèñòåìè, ì³íåðàëüíî¿

ù³ëüíîñò³ ê³ñòîê, õðåáòà, ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ³ âñüîãî ñêåëåòà çà äîïîìîãîþ äâî-

ôîòîííîãî ðåíòãåí³âñüêîãî äåíñèòîìåòðà ÄÐÕ-À.

Äåíñèòîìåòðè çàáåçïå÷óþòü ìàêñèìàëüíó øâèäê³ñòü ³ òî÷í³ñòü âèì³ð³â.

×àñ âèì³ðþâàííÿ – 2-10 õâ, òî÷í³ñòü – 0,5-2 % àáî 0,012-0,3 ã/ñì

. Äîçà

ðàä³àö³éíîãî íàâàíòàæåííÿ ïðè ñêàíóâàíí³ âñüîãî õðåáòà (3 ìáåð) â 5 ðàç³â

íèæ÷à â³ä äîçè îïðîì³íåííÿ ïðè çâè÷àéí³é ðåíòãåíîãðàô³¿. Çà äîïîìîãîþ ïðè-

ëàäó âèâ÷àëè íàñòóïí³ ïàðàìåòðè:

– ÂÌD (bone mineral density) – ì³íåðàëüíó ù³ëüí³ñòü ãóá÷àñòî¿ ê³ñòêè

îêðåìî çà õðåáöÿìè ïîïåðåêîâîãî â³ää³ëó õðåáòà – L

, L

;

– ÂÌD âñüîãî ïîïåðåêîâîãî â³ää³ëó (L

-L

) ç ì³æõðåáöåâèìè ù³ëèíàìè,

ùî îñîáëèâî â³äîáðàæàº çì³íè â ïîïåðåêîâîìó â³ää³ë³ õðåáòà – â ã/ñì

òî÷í³ñòþ äî 0,02 ã/ñì

;

– â³äíîñí³ ïîêàçíèêè – Ò (peak bone mass) – ÂÌD â³äíîñíî çäîðîâèõ

ìîëîäèõ äîðîñëèõ ëþäåé (20-45 ðîê³â) â îäèíèöÿõ SD – îäèíèöÿõ ñòàíäàðò-

íèõ â³äõèëåíü ³ ïîêàçíèêè â % â³ä ð³âíÿ ÂÌD çäîðîâèõ ìîëîäèõ ëþäåé.

Çà äàíèìè äåíñèòîìåòð³¿, îñòåîïîðîç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðåâìàòî¿äíîìó

àðòðèò³, õðîí³÷íîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³, æîâ÷íîêàì’ÿí³é õâîðîá³, îáë³òåðóþ-

÷îìó àòåðîñêëåðîç³, öóêðîâîìó ä³àáåò³, áðîíõ³àëüí³é àñòì³, ì³ºëîìí³é õâîðîá³

òîùî.

521

10.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

Ïóíêö³ÿ ñóãëîáà ç äîñë³äæåííÿì ñèíîâ³àëüíî¿ ð³äèíè. Ñèíîâ³-

àëüíà ð³äèíà – ä³àë³çàò ïëàçìè, òîìó ùî â í³é çíàõîäÿòüñÿ â ïåâí³é ê³ëüêîñò³

áàãàòî ¿¿ ñêëàäíèê³â. Ïðè ÐÀ òà ³íøèõ õðîí³÷íèõ àðòðèòàõ â ñèíîâ³àëüí³é

ð³äèí³ º ðîãîöèòè. Öå íåéòðîô³ëè, â öèòîïëàçì³ ÿêèõ º âêëþ÷åííÿ, ùî ñêëàäà-

þòüñÿ ³ç ð³çíèõ ³ìóíîãëîáóë³í³â, â òîìó ÷èñë³ ÐÔ. Ïðè ñèñòåìíîìó ÷åðâîíî-

ìó âîâ÷àêó â ñèíîâ³àëüí³é ð³äèí³ çíàõîäÿòü L-êë³òèíè ³ ãåìàòîêñèë³íîâ³ ò³ëüöÿ.

Ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº çíàõîäæåííÿ êðèñòàë³â óðàò³â ïðè ïîäàãð³ ³ ï³ðî-

ôîñôàò³â êàëüö³þ ïðè õîíäðîêàëüöèíîç³, çàãàëüíîãî á³ëêà ³ íèçêè ³ìóíîëîã³-

÷íèõ ïàðàìåòð³â (ÐÔ, êîìïëåìåíò, ôàãîöèòîç òà ³í.).

10.4. ÎÑÍÎÂÍ² ÊË²Í²×Í² ÑÈÍÄÐÎÌÈ

Ïîë³àðòðèòè÷íèé ñèíäðîì âêëþ÷àº á³ëü, óñ³ îçíàêè çàïàëåííÿ, äå-

ôîðìàö³þ, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ³ äàí³ ³íñòðóìåíòàëüíî-ëàáîðàòîðíèõ äîñë³-

äæåíü.

Äî ð³çíèõ óðàæåíü ñóãëîá³â ïðèçâîäÿòü: 1) äèôóçí³ çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè (êîëàãåíîçè); 2) äèñòðîô³÷íî-äåãåíåðàòèâí³ óøêîäæåííÿ õðÿù³â

ñóãëîá³â (äåôîðìóþ÷èé îñòåîàðòðîç); 3) ãîñòðèé ðåàêòèâíèé àðòðèò; 4) ñïå-

öèô³÷íèé ³íôåêö³éíèé àðòðèò (òóáåðêóëüîç, ñèô³ë³ñ, ãîíîðåÿ òà ³í.); 5) çàïàëüíî-

äåãåíåðàòèâí³ óøêîäæåííÿ ñòðóêòóð ñóãëîáà, ñïðè÷èíåí³ â³äêëàäàííÿì ó íèõ

ïðîäóêò³â ïàòîëîã³÷íîãî îáì³íó (îáì³íí³ ì³êðîêðèñòàë³÷í³ àðòðîïàò³¿). Ïðàê-

òè÷íî ó âñ³õ õâîðèõ íà ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê âèíèêàº ñóãëîáîâèé ñèíä-

ðîì (ëþïóñ-àðòðèò), ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì àðòðàëã³é, ãîñòðîãî àáî

õðîí³÷íîãî ïîë³àðòðèòó. Àðòðàëã³¿ áóâàþòü àñèìåòðè÷íèìè, ïîì³ðíî¿ ³íòåíñèâ-

íîñò³. Âîíè ÷àñòî ïîºäíóþòüñÿ ç áîëåì ó ì’ÿçàõ ³ ê³ñòêàõ. Îá’ºêòèâíî ñïîñòå-

ð³ãàþòü çãèíàëüí³ áîëüîâ³ êîíòðàêòóðè ó âåëèêèõ òà ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîáàõ.

Ãîñòðèé ïîë³àðòðèò ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëþ÷èì íàáðÿêîì òà îáìåæåíîþ ã³ïåðå-

ì³ºþ óøêîäæåíèõ ñóãëîá³â. Ïåðåâàæíî óøêîäæóþòüñÿ ì³æôàëàíãîâ³, ïðîìåíå-

çàï’ÿñòêîâ³, êîë³íí³ òà ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâ³ ñóãëîáè. Çà íàÿâíîñò³ ãîñòðîãî ³ ï³äãî-

ñòðîãî ïåðåá³ãó ëþïóñ-àðòðèòó äåôîðìàö³¿ ñóãëîá³â íå â³äçíà÷àºòüñÿ. Õðîí³÷-

íèé ëþïóñ-àðòðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì ³ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì

íåîáîðîòíèõ äåôîðìàö³é.

Ó õâîðèõ íà âóçëèêîâèé ïåð³àðòåð³¿ò ñóãëîáîâèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ

ïîë³àðòðàëã³ÿìè, ÿê³ ÷àñòî ïîºäíóþòüñÿ ç ì³àëã³ÿìè, ïåðåâàæíî ëèòêîâèõ ì’ÿç³â;

ó õâîðèõ íà ñèñòåìíó ñêëåðîäåðì³þ – áîëåì ó âåëèêèõ ñóãëîáàõ àáî ïîë³àðò-

ðèòîì; ïðè äåðìàòîì³îçèò³ – ïåðåâàæíî àðòðàëã³ÿìè. Á³ëü âèíèêàº ó áàãàòüîõ

ñóãëîáàõ, ÿê ïðàâèëî, â äð³áíèõ ñóãëîáàõ êèñòåé ³ ñòóïåíü, ð³äøå – â îäíîìó

àáî ê³ëüêîõ âåëèêèõ ñóãëîáàõ, íàðîñòàº ïîñòóïîâî. Ð³äøå ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ

ãîñòðî, ç óðàæåííÿ áàãàòüîõ ñóãëîá³â. Äëÿ ðåâìàòî¿äíîãî àðòðèòó õàðàêòåðíà

ðàíêîâà ñêóò³ñòü, ïîñèëåííÿ áîëþ âðàíö³ ³ çìåíøåííÿ ââå÷åð³, âíî÷³, ï³ä ÷àñ

ñíó ³ â ñïîêî¿. Á³ëü ïîñèëþºòüñÿ ïðè àêòèâíèõ ðóõàõ.

Â ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ õâîðîáè, êîëè ïåðåâàæàº âèðàæåíèé åêñóäàòèâíèé

êîìïîíåíò, ñïîñòåð³ãàþòü ïðèïóõàííÿ ³ çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ñóãëîáà çà ðàõó-

íîê âíóòð³øíüîñóãëîáîâîãî âèïîòó ³ íàáðÿêó ïåð³àðòèêóëÿðíèõ òêàíèí.

522

Ðîçä³ë 10. Îðãàíè ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè

Ëèõîìàíêà º ÷àñòèì ñèìïòîìîì, ùî ñóïðîâîäæóº ïåðåá³ã äèôóçíèõ óðà-

æåíü ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. ¯¿ ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ìàéæå ó âñ³õ õâîðèõ íà ñèñòåì-

íèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê. Ëèõîìàíêà ó õâîðèõ íà ñèñòåìíó ñêëåðîäåðì³þ çâè÷àéíî

ìàëîâèðàæåíà ³ äî äåÿêî¿ ì³ðè â³äîáðàæàº ãîñòðîòó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.

Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ó õâîðèõ íà äåðìàòî-

ì³îçèò ó ðàç³ çàãîñòðåííÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Ï³ä ÷àñ ðîçâèòêó âóçëèêî-

âîãî ïåð³àðòåð³¿òó òåìïåðàòóðà ÷àñò³øå ñóáôåáðèëüíà, íå çíèæóºòüñÿ ï³ä âïëè-

âîì àíòèá³îòèê³â, àëå çíèæóºòüñÿ ï³ä âïëèâîì àöåòèëñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè, áó-

òàä³îíó òà, îñîáëèâî, ãëþêîêîðòèêî¿äíèõ ãîðìîí³â.

×àñòî âèçíà÷àþòü ðåâìàòî¿äí³ âóçëèêè – öå ï³äøê³ðí³ óòâîðåííÿ êðóã-

ëî¿ ôîðìè â³ä 0,5 äî 2-3 ñì ó ä³àìåòð³. Âóçëèêè ïðè ïàëüïàö³¿ íåáîëþ÷³,

ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ðóõîì³. Â áàãàòüîõ âèïàäêàõ âóçëèêè ìîæóòü ðîçì³ùó-

âàòèñÿ ñóáïåð³îñòàëüíî, òîä³ âîíè íåðóõîì³. Ê³ëüê³ñòü ¿õ ð³çíà – â³ä îäíîãî

äî ê³ëüêîõ äåñÿòê³â ó îäíîãî õâîðîãî. Íàé÷àñò³øå âîíè ëîêàë³çóþòüñÿ íà

ðîçãèíàëüí³é ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ ïîáëèçó ë³êòüîâèõ ñóãëîá³â (âåðõíÿ òðå-

òèíà ïåðåäïë³÷÷ÿ). ×àñòî âèÿâëÿþòüñÿ íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ïðîêñèìàëü-

íèõ ì³æôàëàíãîâèõ ³ ïëåñíå-ôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â. Âóçëèêè ÷àñòî ðîçì³ùó-

þòüñÿ ñèìåòðè÷íî. Õàðàêòåðíà ïîÿâà ðåâìàòî¿äíèõ âóçëèê³â ó ïåð³îä çàãîñ-

òðåííÿ çàõâîðþâàííÿ. Ï³ä âïëèâîì ïðîòèçàïàëüíîãî ë³êóâàííÿ, ïðè ñòèõàíí³

ïðîöåñó âîíè çìåíøóþòüñÿ ³ ìîæóòü çíèêàòè ïîâí³ñòþ. Ðåâìàòî¿äí³ âóçëè-

êè òðåáà äèôåðåíö³þâàòè ç ïîäàãðè÷íèìè òîôóñàìè, ÿê³ º òêàíèííèìè ñêóï-

÷åííÿìè ñå÷îêèñëèõ ñïîëóê.

Íàé÷àñò³øå â ðîçãîðíóò³é ñòàä³¿ õâîðîáè â³äì³÷àþòüñÿ çì³íè ñóãëîá³â

êèñòåé. Ðåâìàòî¿äíó êèñòü íàçèâàþòü “â³çèòíîþ êàðòêîþ” õâîðîáè. Äåÿê³ ³ç

öèõ çì³í ìàþòü îáðàçí³ íàçâè, íàïðèêëàä, “ïëàâíèê ìîðæà” (â³äõèëåííÿ ïàëüö³â

êèñò³ â óëüíàðíèé á³ê âíàñë³äîê ï³äâèâèõ³â â ïëåñíî-ôàëàíãîâèõ ñóãëîáàõ, óëü-

íàðíà äåâ³àö³ÿ); äåôîðìàö³ÿ ïàëüöÿ ó âèãëÿä³ “ëåáåäèíî¿ øè¿”; äåôîðìàö³ÿ

ïàëüöÿ òèïó “ãóäçèêîâî¿ ïåòë³”, çã³äíî ç ôðàíöóçüêèìè àâòîðàìè (çãèíàëüíà

êîíòðàêòóðà ïðîêñèìàëüíîãî ì³æôàëàíãîâîãî ñóãëîáà ³ îäíî÷àñíîãî ïåðåðîç-

ãèíàííÿ â äèñòàëüíîìó ì³æôàëàíãîâîìó ñóãëîá³).

Ì³îïàòè÷íèé ñèíäðîì. Ì’ÿçîâèé ñèíäðîì çàéìàº öåíòðàëüíå ì³ñöå â

êë³í³÷í³é êàðòèí³ äåðìàòîì³îçèòó. Õàðàêòåðíîþ òà ðàííüîþ îçíàêîþ éîãî º

á³ëü ó ì’ÿçàõ òà ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, îñîáëèâî â ì’ÿçàõ øè¿, ïëå÷îâîãî ïîÿñà òà

ïðîêñèìàëüíèõ â³ää³ë³â ê³íö³âîê. Îá’ºêòèâíî â³äçíà÷àþòü çá³ëüøåííÿ óøêî-

äæåíèõ ì’ÿç³â â îá’ºì³, ùî çóìîâëåíî íàáðÿêîì, à òàêîæ óù³ëüíåííÿ òà áî-

ëþ÷³ñòü ¿õ ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè âóçëèêîâîìó ïåð³àðòåð³¿ò³ º ð³çêèé á³ëü ó ì’ÿçàõ

ê³íö³âîê, àòðîô³ÿ ì’ÿç³â, áîëþ÷³ñòü çà õîäîì íåðâîâèõ ñòîâáóð³â, ðóõîâ³ ³ ÷óò-

ëèâ³ ðîçëàäè, òðîô³÷í³ ïîðóøåííÿ.

Ñèíäðîì Ðåéíî. Â³í º íàé÷àñò³øèì ïðîÿâîì ñèñòåìíî¿ ñêëåðîäåðì³¿.

Öå ñèìïòîìîêîìïëåêñ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèìè º ðàïòîâ³ ïîõîëîäàííÿ òà ïî-

á³ë³ííÿ ïàëüö³â ðóê âíàñë³äîê ñïàçìó â³äïîâ³äíèõ àðòåð³é. ×àñò³øå âèíèêàº ó

ìîëîäèõ æ³íîê. Îäíà ³ç ïðè÷èí éîãî ðîçâèòêó – öå ïîðóøåííÿ ôóíêö³é ñó-

äèííîðóõîâèõ öåíòð³â, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ â ð³çíèõ â³ää³ëàõ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿

523

10.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè

ñèñòåìè, äðóãà – öå õâîðîáè àëåðã³÷íî¿ ïðèðîäè ç ãðóïè êîëàãåíîç³â. Ï³ä ÷àñ

âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó âðàõîâóþòü äàí³ äåòàëüíîãî ðîçïèòóâàííÿ õâîðîãî. Ðå-

çóëüòàòè îãëÿäó (ïîñèí³ííÿ ïàëüö³â ðóê, íåð³äêî ïîÿâà ïóõèð³â ç êðîâ’ÿíèñ-

òèì âì³ñòîì, íà ì³ñö³ ÿêèõ ï³çí³øå óòâîðþþòüñÿ íåêðîòè÷í³ âèðàçêè ð³çíî¿

ãëèáèíè), ïàëüïàö³¿ (ïîõîëîäàííÿ ïàëüö³â ðóê) òà òåðìîãðàô³¿ ï³äòâåðäæóþòü

íàÿâí³ñòü ã³ïîòåðì³¿ øê³ðè ïàëüö³â ðóê ó ïåð³îä íàïàäó.

Çà óìîâ ïåðåâàæàííÿ ëîêàë³çàö³¿ ñóäèííèõ ïîðóøåíü íà íîãàõ ñèíäðîì

Ðåéíî ³íîä³ êâàë³ô³êóºòüñÿ ÿê îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò.

Ñèíäðîì ë³ìôàäåíîïàò³¿. Ë³ìôàäåíîïàò³ÿ – çá³ëüøåííÿ ïåðèôåðè÷-

íèõ ë³ìôîâóçë³â, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà äèôóçí³ çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè (êîëàãåíîçè). Ë³ìôàäåíîïàò³ÿ áóâàº ó õâîðèõ íà ñèñòåìíó ñêëå-

ðîäåðì³þ, âóçëèêîâèé ïåð³àðòåð³¿ò, ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.

Äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ àáî á³îïñ³þ ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â ³ç íàñòóïíèì ì³êðîñêîï³÷íèì äîñë³äæåííÿì ïóíêòàòó ÷è á³îïòàòó.

524

Ðîçä³ë 11. Àëåðãîçè

Ðîçä³ë 11. ÀËÅÐÃÎÇÈ

11.1. ÊÎÐÎÒÊ² ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÄÀÍ²

Àëåðã³ÿ (â³ä ãðåö. àllos – ³íøèé, ergon – ä³þ) – ÿê³ñíî çì³íåíà ðåàêö³ÿ

îðãàí³çìó íà ä³þ ðå÷îâèí àíòèãåííî¿ ïðèðîäè (àëåðãåí³â), ÿêà ñïðè÷èíÿº

ð³çí³ ïîðóøåííÿ â îðãàí³çì³ – çàïàëåííÿ, ñïàçì áðîíõ³â, íåêðîç, øîê òà ³í.

Àëåðãåíè ìîæóòü ïîòðàïëÿòè â îðãàí³çì ð³çíèìè øëÿõàìè: êîíòàêòíèì (÷å-

ðåç øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè), ³íãàëÿö³éíèì, ïåðîðàëüíèì, ïàðåíòåðàëüíèì.

Ìåõàí³çìè àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ ïðèíöèïîâî ïîä³áí³ äî ìåõàí³çì³â ñïåöèô³÷íî-

ãî ³ìóí³òåòó, ³ ð³çíèöÿ ì³æ íèìè âèÿâëÿºòüñÿ íà ê³íöåâîìó åòàï³ ¿õ ðîçâèòêó.

²ìóííà ðåàêö³ÿ íà ÷óæîð³äíèé àãåíò íå ïðèçâîäèòü äî ïîøêîäæåííÿ òêàíèí,

âîíî ïðèòàìàííå ëèøå àëåðã³÷í³é ðåàêö³¿.

Çà ïàòîãåíåòè÷íèìè ìåõàí³çìàìè P. Gell, R. Coombs (1968) âèä³ëÿþòü

÷îòèðè òèïè àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é: 1) àíàô³ëàêòè÷í³, àáî ðåàã³íîâ³; 2) öèòîòîê-

ñè÷í³; 3) ³ìóíîêîìïëåêñí³; 4) ñïîâ³ëüíåíà ã³ïåð÷óòëèâ³ñòü. Ïåðø³ òðè ç íèõ

íàëåæàòü äî ðåàêö³é íåãàéíîãî òèïó, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ÷åðåç äåê³ëüêà õâè-

ëèí ï³ñëÿ êîíòàêòó ç àëåðãåíîì. Ñïîâ³ëüíåíà ã³ïåð÷óòëèâ³ñòü ðîçâèâàòüñÿ

÷åðåç 24-28 ãîä ³ îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ñåíñèá³ë³çîâàíèìè ë³ìôîöèòàìè.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é: ³ìóíîëîã³÷íó, á³îõ³ì³÷íó ³

ïàòîô³ç³îëîã³÷íó (ñòàä³ÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ³ ñòðóêòóðíèõ ïîðóøåíü).

²ìóíîëîã³÷íà ñòàä³ÿ îõîïëþº âñ³ çì³íè â ³ìóíí³é ñèñòåì³, ùî âèíèêëè ç

ìîìåíòó íàäõîäæåííÿ àëåðãåíó â îðãàí³çì äî óòâîðåííÿ àíòèò³ë ³/àáî ñåíñè-

á³ë³çîâàíèõ ë³ìôîöèò³â ³ ç’ºäíàííÿ ¿õ ç àëåðãåíîì, ÿêèé ïîòðàïèâ ïîâòîðíî

àáî ïåðñèñòóâàâ â îðãàí³çì³. Â³äáóâàºòüñÿ ñåíñèá³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó, òîáòî

ï³äâèùåííÿ ÷óòëèâîñò³ ³ íàáóòòÿ çäàòíîñò³ áóðõëèâî ðåàãóâàòè íà ïîâòîðíå

ââåäåííÿ àíòèãåíó. Ïåðøå ââåäåííÿ àíòèãåíó íàçèâàºòüñÿ ñåíñèá³ë³çóþ÷èì, à

ïîâòîðíå, ÿêå áåçïîñåðåäíüî ñïðè÷èíþº ïðîÿâ àëåðã³¿, – çàâåðøàëüíèì.

Ñóòí³ñòü äðóãî¿, ïàòîõ³ì³÷íî¿ ñòàä³¿, ïîëÿãàº â óòâîðåíí³ á³îëîã³÷íî àêòèâ-

íèõ ìåä³àòîð³â. Ïàòîô³ç³îëîã³÷íà (²²²) ñòàä³ÿ, àáî ñòàä³ÿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ïàòîãåííîþ ä³ºþ óòâîðåíèõ ìåä³àòîð³â íà êë³òèíè, îðãàíè ³

òêàíèíè îðãàí³çìó. Ôóíêö³îíàëüí³ ³ ñòðóêòóðí³ ðîçëàäè â îðãàíàõ ìîæóòü

ðîçâèâàòèñÿ âíàñë³äîê ïðÿìîãî óøêîäæåííÿ êë³òèí ë³ìôîöèòàìè ³ ãóìîðàëü-

íèìè ôàêòîðàìè, ä³¿ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí, ùî óòâîðþþòüñÿ ï³ä âïëè-

âîì êîìïëåêñó àíòèãåí-àíòèò³ëî, à òàêîæ ïîâòîðíî ÿê ðåàêö³ÿ íà ïåðâèíí³

àëåðã³÷í³ çì³íè â áóäü-ÿêîìó îðãàí³.

Ïðè ² (ðåàã³íîâîìó) òèï³ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ó â³äïîâ³äü íà ïîòðàïëÿííÿ

â îðãàí³çì àëåðãåíó óòâîðþþòüñÿ ðåàã³íè (ïåðåâàæíî öå ³ìóíîãëîáóë³íè êëà-

ñó Å). Âîíè ô³êñóþòüñÿ íà îïàñèñòèõ êë³òèíàõ òà áàçîô³ëàõ ³ òèì ñàìèì

ñòâîðþþòü ñòàí ñåíñèá³ë³çàö³¿. Ïîâòîðíå ïîòðàïëÿííÿ â îðãàí³çì òîãî æ àëåð-

ãåíà ïðèçâîäèòü äî ç’ºäíàííÿ éîãî ç óòâîðåíèìè ðåàã³íàìè, ùî âèêëèêàº âèä³-

ëåííÿ ç îïàñèñòèõ êë³òèí ³ áàçîô³ë³â ö³ëîãî ðÿäó ìåä³àòîð³â (ã³ñòàì³í, ñåðî-

òîí³í, áðàäèê³í³í, ëåéêîòð³ºíè òà ³í.). Ö³ ìåä³àòîðè ä³þòü íà ñóäèíè ³ êë³òèíè-

525

11.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³

ì³øåí³, îïîñåðåäêîâàíî âêëþ÷àþ÷è â ðåàêö³þ åîçèíîô³ëè, òðîìáîöèòè òà ³íø³

êë³òèíè. Â ðåçóëüòàò³ ï³äâèùóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà,

ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèõîäîì ð³äèíè ³ç ñóäèí ³ ðîçâèòêîì íàáðÿêó ³ ñåðîçíî-

ãî çàïàëåííÿ. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ

ï³äñèëþºòüñÿ óòâîðåííÿ â³äïîâ³äíèõ åêñêðåò³â. Óñ³ ö³ åôåêòè êë³í³÷íî ïðîÿâ-

ëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ íàïàäó áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè, ðèí³òó, êîí'þíêòèâ³òó, êðîïèâ'ÿí-

êè, íàáðÿêó, ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ïðîíîñ³â òîùî. Öåé òèï àëåðã³¿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ åîçèíîô³ë³â ó êðîâ³, õàðêîòèíí³, ñåðîçíîìó åêñóäàò³.

Ïðè öèòîòîêñè÷íîìó (²²) òèï³ ïîøêîäæåííÿ òêàíèí àíòèãåíîì º êë³òèíà,

òî÷í³øå, ¿¿ êë³òèíí³ àíòèãåíí³ äåòåðì³íàíòè. Ïðîòè íèõ óòâîðþþòüñÿ àíòèò³ëà

(³ìóíîãëîáóë³íè êëàñ³â ²g G òà ²g Ì), ÿê³ ñïîëó÷àþòüñÿ ç äåòåðì³íàíòàìè ³

âèêëèêàþòü ïîøêîäæåííÿ ñàìî¿ êë³òèíè. Äëÿ òîãî, ùîá âêëþ÷èâñÿ äàíèé ìå-

õàí³çì, êë³òèíè îðãàí³çìó ïîâèíí³ íàáóòè àâòîàëåðãåííèõ âëàñòèâîñòåé. Öå

â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ä³ºþ ð³çíèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí, íàé÷àñò³øå ë³ê³â, à òàêîæ ïðè

ð³çíèõ ïàðàçèòàðíèõ, áàêòåð³àëüíèõ àáî â³ðóñíèõ ³íôåêö³ÿõ. Ó êë³í³ö³ öèòî-

òîêñè÷íèé òèï àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ ìîæå áóòè îäíèì ³ç ïðîÿâ³â ìåäèêàìåíòîç-

íî¿ àëåðã³¿ ó âèãëÿä³ òðîìáîöèòîïåí³¿, ãåìîë³òè÷íî¿ àíåì³¿ òà ³í. Öåé æå ìå-

õàí³çì âêëþ÷àºòüñÿ ïðè ïåðåëèâàíí³ ãðóïîíåñóì³ñíî¿ êðîâ³.

Çàãàëüíèé ìåõàí³çì ïîøêîäæåííÿ ³ìóííèìè êîìïëåêñàìè (²²² òèï àëåð-

ã³÷íèõ ðåàêö³é) ïîëÿãàº â óòâîðåíí³ àíòèò³ë ó â³äïîâ³äü íà ïîòðàïëÿííÿ â

îðãàí³çì ðîç÷èííîãî àíòèãåðíó. Êîìïëåêñè àíòèãåíó ç àíòèò³ëîì âèÿâëÿþòü

ïîøêîäæóâàëüíó ä³þ øëÿõîì àêòèâàö³¿ êîìïëåìåíòó, çâ³ëüíåííÿ ë³çîñîìàëü-

íèõ ôåðìåíò³â òà ³í. Óòâîðåííÿ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â çóìîâëþºòüñÿ ââåäåííÿì

â îðãàí³çì àòèá³îòèê³â, àíòèòîêñè÷íèõ ñèðîâàòîê, ãàììàãëîáóë³í³â, äåÿêèõ õàð-

÷îâèõ ïðîäóêò³â, áàêòåð³àëüíèõ ³ â³ðóñíèõ àíòèãåí³â. Êîìïëåêè íåâåëèêî¿ ìî-

ëåêóëÿðíî¿ ìàñè ïîãàíî âèäàëÿþòüñÿ ç îðãàí³çìó êë³òèíàìè ÐÅÑ, òðèâàëî öèð-

êóëþþòü ó êðîâ³ ³ çäàòí³ îñ³äàòè â ð³çíèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ ç ðîçâèòêîì â

íèõ àñåïòè÷íîãî çàïàëåííÿ.

Òðåò³é òèï àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é º ïðîâ³äíèì ó ðîçâèòêó ñèðîâàòêîâî¿ õâî-

ðîáè, åêçîãåííèõ àëåðã³÷íèõ àëüâåîë³ò³â, àâòîàëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Ïðè

çíà÷í³é àêòèâàö³¿ êîìïëåìåíòó ìîæå ðîçâèíóòèñü àíàô³ëàêòè÷íèé øîê. Ìå-

õàí³çìè, ùî çóìîâëþþòü óòâîðåííÿ ìåä³àòîð³â, ìîæóòü ñïðè÷èíÿòè áðîíõî-

êîíñòðèêö³þ òà ðîçâèòîê áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè.

Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó îïîñåðåäêîâóþòüñÿ ÷åðåç ñåíñèá³-

ë³çîâàí³ Ò-ë³ìôîöèòè, ÿê³ ïðè ïîâòîðíîìó ïîðàïëÿíí³ â îðãàí³çì àëåðãåíó

øëÿõîì âèä³ëåííÿ ë³ìôîê³í³â çàïóñêàþòü ìåõàí³çìè ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ (õåìî-

òàêñèñ ìàêðîôàã³â, ïîë³ìîðôíîÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â òà ¿õ ôàãîöèòàðíó àêòèâí³ñòü).

Ò-ë³ìôîöèòè ìîæóòü çä³éñíþâàòè é ïðÿìó öèòîòîêñè÷íó ä³þ íà êë³òèíè-ì³øåí³.

Òàêèé òèï ðåàêö³é ëåæèòü â îñíîâ³ ðîçâèòêó äåÿêèõ êë³í³êî-ïàòîãåíåòè÷íèõ

âàð³àíò³â áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè, ðèí³òó. Âîíè â³ä³ãðàþòü ðîëü ó ïàòîãåíåç³ ³íôåê-

ö³éíî-àëåðã³÷èõ çàõâîðþâàíü (òóáåðêóëüîçó, ëåïðè, áðóöåëüîçó, ñèô³ë³ñó òà ³í.).

Çàãàëüíîþ îçíàêîþ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó º íàïàäîïîä³áí³ñòü ñèì-

ïòîì³â. Öèì àëåðã³÷íèì ðåàêö³ÿì âëàñòèâèé çâîðîòíèé ðîçâèòîê ³ ïîâ³ëüíèé

526

Ðîçä³ë 11. Àëåðãîçè

òåìï ðîçâèòêó óñêëàäíåíü. Ó âèïàäêó çàãàëüíèõ ðåàêö³é (àíàô³ëàêòè÷íèé øîê)

àáî íàáðÿêó ãîðòàí³ ìîæå íàñòàòè ñìåðòü. Ïðè àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ ñïîâ³ëüíå-

íîãî òèïó çàïàëüíèé ïðîöåñ ïåðåá³ãàº âàæ÷å, ìîæå çàê³í÷èòèñü ðóáöþâàííÿì,

òîáòî îðãàí³÷íèìè çì³íàìè â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ.

11.2. ÌÅÒÎÄÈ ÊË²Í²×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ðîçïèòóâàííÿ. Ñêàðãè. Õâîðèõ íà àëåðã³þ íàé÷àñò³øå òóðáóþòü çì³íè

ç áîêó øê³ðè, îðãàí³â äèõàííÿ, î÷åé, òðàâíîãî òðàêòó. Êð³ì òîãî, ðÿä çàõâî-

ðþâàíü (ñèðîâàòêîâà õâîðîáà, ïîë³íîç, õàð÷îâà àëåðã³ÿ) ñóïðîâîäæóþòüñÿ

ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó (çàãàëüíîþ

ñëàá³ñòþ, ãîëîâíèì áîëåì, ïîäðàçëèâ³ñòþ, ïîðóøåííÿì ñíó). Ïðè ñèðîâàò-

êîâ³é õâîðîá³, ìåäèêàìåíòîçí³é àëåðã³¿ âíàñë³äîê óðàæåííÿ ñåðöÿ õâîð³ ìî-

æóòü â³ä÷óâàòè ñëàá³ñòü, çàäèøêó, ñåðöåáèòòÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ.

Ãàðÿ÷êà (â³ä ñóáôåáðèëüíî¿ äî 39-40 °Ñ) âèíèêàº ïðè ñèðîâàòêîâ³é

õâîðîá³, õàð÷îâ³é àëåðã³¿, àëåðã³÷í³é ðåàêö³¿ íà óêóñ êîìàõè. Ïðè ñèðîâàò-

êîâ³é õâîðîá³ âîíà çíèæóºòüñÿ ï³ñëÿ ïîÿâè âèñèïàíü. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãà-

ðÿ÷êà ³ ïðè àëåðã³÷í³é ðåàêö³¿ íà ìåäèêàìåíòè. Íåð³äêî âîíà º ºäèíèì ñèìï-

òîìîì öüîãî çàõâîðþâàííÿ, âèíèêàº íà 7-14 äåíü ï³ñëÿ ïî÷àòêó ïðèéîìó

ìåäèêàìåíòîçíîãî çàñîáó ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ì'ÿçîâèì áîëåì (ì³àëã³ÿìè).

Çì³íè øê³ðè ó âèãëÿä³ ì³ñöåâî¿ ÷è çàãàëüíî¿ ã³ïåðåì³¿, íàáðÿêëîñò³, âèñè-

ïàíü º ïàòîãíîìîí³÷íèìè îçíàêàìè á³ëüøîñò³ àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ³, ÿê ïðà-

âèëî, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ¿¿ ³íòåíñèâíèì ñâåðá³ííÿì. ²íîä³ (íàïðèêëàä, ïðè êðîïè-

â'ÿíö³) ñâåðá³ííÿ øê³ðè ïåðåäóº ïîÿâ³ âèñèïàíü. Ïî÷àòêîâà ëîêàë³çàö³ÿ âèñè-

ïàíü íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ì³ñö³ êîíòàêòó ç àëåðãåíîì, àëå âîíè ìîæóòü

ïîøèðþâàòèñü ïî âñüîìó ò³ëó (ñèðîâàòêîâà õâîðîáà) àáî â³äðàçó áóòè ãåíåðà-

ë³çîâàíèìè (ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîö³, õàð÷îâ³é àëåðã³¿, ïîë³íîçàõ òà ³í.).

Íàáðÿêë³ñòü øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè àëåðã³÷íî¿ ïðèðîäè õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ øâèäêîþ ïîÿâîþ é òàêèì ñàìèì øâèäêèì áåçñë³äíèì çíèêíåííÿì.

Íàáðÿê ìîæå âèíèêàòè â ì³ñö³ ââåäåííÿ àëåðãåíó àáî â ì³ñöÿõ ç ïóõêîþ

ï³äøê³ðíîþ îñíîâîþ, íàïðèêëàä, íà îáëè÷÷³, â ä³ëÿíö³ øè¿ òà ³í.

Ñêàðãè, ùî âêàçóþòü íà óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê âåðõí³õ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â ³ î÷åé, íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü ÷åðåç 10-15 õâ ï³ñëÿ ³íãàëÿö³éíîãî

êîíàêòó ç àëåðãåíîì, ïðîòå ìîæóòü ç'ÿâëÿòèñü ïðè ³íøèõ ñïîñîáàõ ââåäåííÿ

àëåðãåíó (ïðè âæàëåíí³ êîìàõîþ, õàð÷îâ³é àëåðã³¿ òà ³í.). Õâîð³ â³äì³÷àþòü

“çàêëàäåí³ñòü” íîñà, ñâåðá³ííÿ ñëèçîâî¿ íîñà, òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ, ãëîòêè, âóø-

íèõ ïðîõîä³â, â³ä÷óòòÿ “ï³ñêó” â î÷àõ, ñâ³òëîáîÿçíü. Âèíèêàþòü çíà÷í³ âîäÿ-

íèñò³ âèä³ëåííÿ ç íîñà, ñëüîçîòå÷à, íàïàäè ÷õàííÿ, óòðóäíåííÿ íîñîâîãî äèõàí-

íÿ. Ó ðàç³ ðîçâèòêó áðîíõîñïàçìó õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà íàïàäè åêñï³ðàòîðíî¿

çàäèøêè, ñóõèé êàøåëü, ùî ç'ÿâëÿþòüñÿ ï³ñëÿ êîíòàêòó ç àëåðãåíîì.

Ïðè ïîòðàïëÿíí³ àëåðãåíó â îðãàí³çì åíòåðàëüíèì øëÿõîì ñïîñòåð³-

ãàþòü îçíàêè óðàæåííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó: ç'ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ

ñâåðá³ííÿ â ðîò³, ãëîòö³, ùî ïðèìóøóº õâîðîãî âèïëþíóòè õàð÷îâó ãðóäêó.

Ï³çí³øå âèíèêàþòü íóäîòà, áëþâàííÿ, á³ëü ó æèâîò³, ïðîíîñ.

527

11.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Õâîð³ ç àëåðãîçàìè ìîæóòü â³äì³÷àòè çì³íè ñóãëîá³â – ¿õ ïðèïóõë³ñòü,

áîëþ÷³ñòü, îáìåæåííÿ ðóõ³â. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè àëåðã³÷íîãî àðòðèòó õàðàêòå-

ðèçóþòüñÿ ãîñòðîòîþ, ³íòåíñèâíèì áîëåì, ñèìåòðè÷íèì óðàæåííÿì â³äðàçó

äåê³ëüêîõ ñóãëîá³â.

Àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ. Ç’ÿñóâàííÿ àíàìíåçó ìàº çà ìåòó: à) âñòàíîâèòè

ìîæëèâ³ñòü ñïàäêîâî¿ ñõèëüíîñò³ äî âèíèêíåííÿ àëåðã³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ;

á) âèÿâèòè çâ'ÿçîê ì³æ ôàêòîðàìè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ³ ðîçâèòêîì çà-

õâîðþâàííÿ; â) âèçíà÷èòè ãðóïè àëåðãåí³â àáî ïîîäèíîê³ àëåðãåíè, ùî ìîãëè

ñïðè÷èíèòè âèíèêíåííÿ õâîðîáè.

Ïðè îïèòóâàíí³ ç’ÿñîâóþòü, ÿê³ àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ áóëè â ìèíóëî-

ìó ÷è º â äàíèé ÷àñ ó ñ³ì'¿ õâîðîãî; ÿê ðåàãóº õâîðèé íà ââåäåííÿ ñèðîâàòîê,

âàêöèí, ïðèéîì ë³ê³â; ÷è ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñåçîíí³ñòü çàõâîðþâàííÿ; äå ³ êîëè

âèíèêàþòü çàãîñòðåííÿ; ÿê³ óìîâè ïðàö³ é ïîáóòó.

Âàæëèâî âèÿâèòè åò³îëîã³÷íèé ÷èííèê àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿. Àëåðã³þ ìîæå

âèêëèêàòè ïîñò³éíèé êîíòàêò ç ïîáóòîâèìè àëåðãåíàìè. Íàé÷àñò³øå öå äîìàøí³é

ïèë (äî ñêëàäó ÿêîãî âõîäÿòü ïèëîâ³ ÷àñòî÷êè, ÷àñòèíêè äîìàøí³õ êîìàõ (êë³ù³),

áàêòåð³¿, à â ñèðèõ ïðèì³ùåííÿõ – ãðèáêè). Äî åï³äåðìàëüíèõ àëåðãåí³â íàëå-

æàòü ëóïà, øåðñòü òâàðèí (êîíåé, êîò³â, ïñ³â òà ³í.) à òàêîæ øåðñòÿí³ îäÿã ³

ïðÿæà, ï³ð'ÿ ïòàõ³â, ëóñêà ðèá. Ñåðåä çàñîá³â ïîáóòîâî¿ õ³ì³¿ àëåðãåíí³ âëàñòè-

âîñò³ ìàþòü ìèëî, ïðàëüí³ çàñîáè, çàñîáè äëÿ ÷èùåííÿ ïîñóäó, îäÿãó, âçóòòÿ.

Ïðàêòè÷íî áóäü-ÿêèé ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á ó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ îñ³á

ìîæå âèêëèêàòè àëåðã³þ, íàé÷àñò³øå öå áóâàþòü àíòèá³îòèêè (ïåí³öèë³íîâî-

ãî, öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäó), ñóëüôàí³ëàì³äè, à òàêîæ â ðÿä³ âèïàäê³â –

ã³äðàëàçèí, áóòàä³îí, ³íñóë³í, ÀÊÒÃ, áàðá³òóðàòè, ïîõ³äí³ í³òðîôóðàíó;

ãàììàãëîáóë³íè, ñèðîâàòêè, âàêöèíè, êðîâîçàì³ííèêè; ïñåâäîàëåðã³÷í³ ðåàêö³¿

ìîæóòü âèêëèêàòè éîäîâì³ñí³ êîíòðàñòí³ çàñîáè, ì³îðåëàêñàíòè.

Ïðàâèëüíî ç³áðàí³ â³äîìîñò³ ïðîôåñ³éíîãî ìàðøðóòó â ðÿä³ âèïàäê³â

äîïîìàãàþòü ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó. Òàê, àëåðã³÷íèé äåðìàòèò, ðèíîêîí'þíê-

òèâ³ò, áðîíõ³àëüíà àñòìà âíàñë³äîê ïîñò³éíîãî êîíòàêòó ç ìåäèêàìåíòàìè ÷àñ-

òî âèíèêàþòü ó ðîá³òíèê³â ôàðìàöåâòè÷íî¿ ïðîìèñëîâîñò³, ìåäè÷íèõ ïðàö³â-

íèê³â. Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ìîæíà âèÿâèòè ó ðîá³òíèê³â õë³áîïåêàðåíü (êîíòàêò

ç ìóêîþ), õóòðÿíî¿ ïðîìèñëîâîñò³, áäæîëÿð³â. Àëåðã³ÿ íà øîâê ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ó ïðàö³âíèê³â øîâêîìîòàëüíèõ ôàáðèê. Áóðõëèâèé ðîçâèòîê õ³ì³÷íî¿ ïðî-

ìèñëîâîñò³ çóìîâèâ ïî÷àñò³øàííÿ ðîçâèòêó àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é íà ïðîìèñ-

ëîâ³ àëåðãåíè. Äî íèõ íàëåæàòü ñêèïèäàð, ìàñëà, äüîãîòü, í³êåëü, õðîì, ìèø’ÿê,

äóáèëüí³ çàñîáè, áàðâíèêè, ëàêè, åïîêñèäí³ ñìîëè, ñïîëóêè íàôòàë³íó, âèõëîïí³

ãàçè, áåíçèí, àöåòîí òà áàãàòî ³íøèõ ðå÷îâèí. Ó ïðàö³âíèê³â ñ³ëüñüêîãî ãîñïî-

äàðñòâà ìîæå âèíèêàòè àëåðã³ÿ íà ³íñåêòèöèäè. Â ïåðóêàðíÿõ ³ êîñìåòè÷íèõ

êàá³íåòàõ àëåðãåíàìè ìîæóòü áóòè ôàðáè äëÿ âîëîññÿ, ïàðôóìè, ð³äèíà äëÿ

çàâèâêè âîëîññÿ; â õàð÷îâ³é ïðîìèñëîâîñò³ – ïðÿíîù³, àðîìàòèçàòîðè.

Óðàæåííÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ î÷åé ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ñåíñèá³-

ë³çàö³¿ äî ïèëêó äåðåâ ³ êâ³ò³â, à òàêîæ äî ÷àñòèíîê êîìàõ (òàðãàíè, êëîïè, áäæî-

ëè, ìåòåëèêè), êîðìó àêâàð³óìíèõ ðèáîê. Àëåðã³þ ìîæå âèêëèêàòè îòðóòà, ñëèíà

êîìàõ, ùî æàëÿòü, ïèë ç ÷àñòèíîê êîìàõ.

528

Ðîçä³ë 11. Àëåðãîçè

Â àíàìíåç³ õâîðèõ ìîæå âèÿâëÿòèñü àëåðã³ÿ íà õàð÷îâ³ ïðîäóêòè (õàð-

÷îâà àëåðã³ÿ): íà ïîëóíèö³, ñèðó êàïóñòó, ðåäèñêó, ðèáó, ðàêîïîä³áí³, ÿéöÿ,

ãîð³õè, ïîì³äîðè. Àëåðã³÷í³ ïðîÿâè âèíèêàþòü ³ ïðè âæèâàíí³ â ¿æó ðîñëèí,

äî ïèëêó ÿêèõ ñåíñèá³ë³çîâàíèé õâîðèé, à òàêîæ ìåäó. Ïñåâäîàëåðã³÷í³ ðå-

àêö³¿ âèêëèêàþòü õàð÷îâ³ áàðâíèêè, êîíñåðâàíòè: àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà,

òàðòðàçèí, áåíçîàòè.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ÷àñ ïîÿâè àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿. Äëÿ õâîðèõ íà ïîë³íîç

õàðàêòåðíà âèðàæåíà ñåçîíí³ñòü çàõâîðþâàííÿ – ïîã³ðøàííÿ ñòàíó â ÷àñ öâ³ò³ííÿ

ðîñëèí, ïèëîê ÿêèõ º àëåðãåíîì. Ïîä³áíà ñåçîíí³ñòü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îñ³á ç

ã³ïåð÷óòëèâ³ñòþ äî ãåðá³öèä³â, ÿê³ â ñ³ëüñüêîìó ãîñïîäàðñòâ³ çàñòîñîâóþòü â

ïåâíó ïîðó ðîêó. Àëåðã³ÿ íà õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè, øåðñòü òâàðèí,

ï³ð'ÿ, ãðèáîê òà ³í. íå ìàº ñåçîííîñò³, ìîæå âèíèêíóòè â áóäü-ÿêó ïîðó ðîêó, àëå

îáîâ'ÿçêîâî ï³ñëÿ êîíòàêòó ç àëåðãåíîì. Ñèðîâàòêîâà õâîðîáà ó íåñåíñèá³ë³çî-

âàíèõ îñ³á âèíèêàº ÷åðåç 10-14 äí³â â³ä ìîìåíòó ³í'ºêö³¿ ñèðîâàòêè, âàêöèíè, à

ïðè ïîâòîðíîìó ââåäåíí³ – â³äðàçó ï³ñëÿ ³í'ºêö³¿; ìåäèêàìåíòîçíà àëåðã³ÿ ðîçâè-

âàºòüñÿ ÷åðåç 4-5 äí³â ï³ñëÿ ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó.

Ïðèïèíåííÿ êîíòàêòó ç àëåðãåíîì ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ñïðèÿº çíèêíåí-

íþ ñèìïòîì³â àëåðã³¿ (“åôåêò åë³ì³íàö³¿”). Íàïðèêëàä, äëÿ õâîðèõ ç àëåðã³ºþ

íà äîìàøí³é ïèë õàðàêòåðíå ïîêðàùàííÿ ñòàíó ïðè âè¿çäàõ ç äîìó; ïðè ïîë³-

íîç³ – ï³ñëÿ â³ä'¿çäó ç ì³ñöåâîñò³, äå ìîæëèâèé êîíòàêò ç àëåðã³çóþ÷èìè ðîñëè-

íàìè. ßêùî àëåðã³ÿ âèíèêàº íà âèðîáíèöòâ³, õàðàêòåðíèé “åôåêò ïîíåä³ëêà” –

ïîã³ðøàííÿ ñòàíó õâîðîãî íà ðîáîò³ ï³ñëÿ âèõ³äíèõ äí³â.

×àñòî ðîçâèòêó àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ ïåðåäóþòü ïåâí³ ñèìïòîìè (ïðåäâ³ñíè-

êè), ÿê³ ïîâèíí³ íàñòîðîæèòè ë³êàðÿ. Íàïðèêëàä, áåçïîñåðåäíüî ïåðåä ðîçâèò-

êîì àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ó õâîðîãî ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ñåðöåáèòòÿ, á³ëü

ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ òèñíó÷îãî õàðàêòåðó, îçíîá, ï³òëèâ³ñòü, â³ä÷óòòÿ æàðó ç ïî÷åð-

âîí³ííÿì øê³ðè, íåñïîê³é, ñòðàõ ñìåðò³, øóì ó âóõàõ, îçíàêè ðèí³òó, êîí'þíêòè-

â³òó, íàïàäè åêñï³ðàòîðíî¿ çàäèøêè âíàñë³äîê áðîíõîñïàçìó òà ³í. Ó òàêèõ

õâîðèõ â àíàìíåç³ ìîæíà âèÿâèòè ëåãø³ ïðîÿâè àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ íà ÿêèéñü

ìåäèêàìåíò, õàð÷îâèé ïðîäóêò, âæàëåííÿ êîìàõè àáî æ ñèìïòîìè õîëîäîâî¿

àëåðã³¿. Ïåðåäâ³ñíèêàìè íàïàäó áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè ìîæóòü áóòè â³ä÷óòòÿ ñâåð-

á³ííÿ â íîñ³, íîñîãëîòö³, òèñíó÷èé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ãðóäíèíè. Â ïðîäðîìàëüíîìó

ïåð³îä³ ñèðîâàòêîâî¿ õâîðîáè õâîð³ ìîæóòü âèÿâèòè ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, âè-

ñèïàííÿ íàâêîëî ì³ñöÿ ³í'ºêö³¿, çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â.

×àñòî ñèìïòîìè, ïîä³áí³ äî ïðîÿâ³â àëåðã³¿, â³äì³÷àþòüñÿ ïðè ³íøèõ çàõâî-

ðþâàííÿõ ³ íå ìàþòü àëåðã³÷íî¿ ïðèðîäè (ïñåâäîàëåðã³÷í³ ðåàêö³¿). Âèâ³ëüíåí-

íÿ ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ òà á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí ïðè ðîçâèòêó öèõ

ðåàêö³é â³äáóâàºòüñÿ íå âíàñë³äîê àêòèâàö³¿ êë³òèííîãî òà ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³-

òåòó, à ÷åðåç ³íø³ ïðè÷èíè (ïîðóøåííÿ êèøêîâîãî áàð’ºðó, ïîñòóïëåííÿ ìåä³à-

òîð³â â îðãàí³çì ççîâí³ òà ³í.). Êðîïèâ'ÿíêà ïñåâäîàëåðã³÷íîãî ãåíåçó ìîæå

âèíèêàòè ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè, ãåëüì³íòîçàõ, çëî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ òà ³í.

529

11.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

Ó áàãàòüîõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîìá³íàö³ÿ ð³çíèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â

ã³ïåð÷óòëèâîñò³. Íàïðèêëàä, äëÿ àòîï³÷íî¿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè õàðàêòåðíå ¿¿

ïîºäíàííÿ ç àëåðã³÷íèì ðèí³òîì, ñèíóñèòîì.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Îãëÿä. Ïðè âèðàæåíèõ çàãàëüíèõ ïðîÿâàõ

àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè ïîâåä³íêè õâîðèõ: çàãàëüíå çáóäæåí-

íÿ àáî, íàâïàêè, â'ÿë³ñòü, äåïðåñ³ÿ (àíàô³ëàêòè÷íèé øîê, àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ íà

âæàëåííÿ êîìàõîþ, òà ³í.). Ó ðàç³ ðîçâèòêó øîêó çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ

òÿæêèé.

Ðÿä àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ïðîÿâëÿºòüñÿ çì³íàìè ç áîêó øê³ðè (âèñèïàííÿ,

íàáðÿê òîùî). Âèñèïàííÿ áóâàþòü ð³çíèìè ïðè ð³çíèõ âèäàõ àëåðã³÷íèõ óðà-

æåíü. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü óðòèêàðí³ âèñèïàííÿ (çà òèïîì êðîïèâ'ÿíêè);

åðèòåìàòîçí³ (ã³ïåðåì³éîâàí³ ïëÿìè), ïàïóëüîçí³ (óù³ëüíåííÿ øê³ðè, ùî ï³äâè-

ùóºòüñÿ íàä ¿¿ ïîâåðõíåþ), âåçèêóëüîçí³ (ïóõèðö³), ãåìîðàã³÷í³. Òàêèé òèï âè-

ñèïàíü õàðàêòåðíèé, íàïðèêëàä, äëÿ ñèðîâàòêîâî¿ õâîðîáè. Ïðè ìåäèêàìåí-

òîçí³é àëåðã³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ åðèòåìàòîçí³, ïàïóëüîçí³, ñêàðëàòèíîïîä³áí³, åêçå-

ìàòîçí³ âèñèïàííÿ àæ äî ïîâíîãî â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó (åêñôîë³àòèâíèé

äåðìàòèò). Õàð÷îâà àëåðã³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ øê³ðè, êðîïèâ'ÿíêîþ,

íàáðÿêîì Êâ³íêå, äåðìàòèòîì, åêçåìîþ. Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ãåìîðàã³÷íèé

âàñêóë³ò – ïåòåõ³àëüí³ êðîâîâèëèâè, ðîçì³ùåí³ ñèìåòðè÷íî, íàé÷àñò³øå íà ãî-

ì³ëêàõ. Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ õàð÷îâî¿ àëåðã³¿ º óðàæåííÿ ÷åðâîíî¿ êàéìè

ãóá, øê³ðè íàâêîëî ðîòà (õåéë³ò, ïåð³îðàëüíèé äåðìàòèò). Ìåäèêàìåíòîçíà àëåð-

ã³ÿ â ðÿä³ âèïàäê³â ïðîÿâëÿºòüñÿ ôîòîäåðìàòèòîì – ³íòåíñèâíîþ çàñìàãîþ íà

â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà (ðåàêö³ÿ íà àíòèá³îòèêè òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó) àáî

ïîÿâîþ åðèòåìè ç íàáðÿêîì, êðîïèâ'ÿíêè, ïàïóëîâåçèêóëÿðíèõ òà åêñóäàòèâ-

íèõ åëåìåíò³â âèñèïàíü.

Âèä³ëåííÿ ïðè àëåðã³÷í³é ðåàêö³¿ ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ çóìîâëþº ³íòåíñèâ-

íå ñâåðá³ííÿ øê³ðè, òîìó ó òàêèõ õâîðèõ ïðè ¿¿ îãëÿä³ ìîæíà âèÿâèòè ñë³äè

ðîç÷óõ³â ó ì³ñöÿõ óðàæåííÿ.

Àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ íà ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á, ââåäåíèé âíóòð³øíüîì'ÿçîâî,

ìîæå âèÿâëÿòèñü ó âèãëÿä³ ôåíîìåíà Àðòþñà (²² òèï àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿) – ó

ì³ñö³ ââåäåííÿ ìåäèêàìåíòà íà ôîí³ ð³çêî áîëþ÷îãî ³ ã³ïåðåìîâàíîãî óù³ëüíåí-

íÿ øê³ðè â³äì³÷àºòüñÿ ä³ëÿíêà íåêðîòèçîâàíî¿ òêàíèíè ÷îðíîãî êîëüîðó, îòî÷å-

íà ñ³ðî-æîâòèì ãí³éíèì ê³ëüöåì.

Ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïàíü ìàº ïåâíå çíà÷åííÿ. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñïî÷àòêó

åëåìåíòè âèñèïàíü ç'ÿâëÿþòüñÿ â ì³ñö³ êîíòàêòó ç àëåðãåíîì, óêóñó êîìàõè,

ââåäåííÿ ë³êàðñüêîãî çàñîáó òîùî, à ïîò³ì ìîæóòü ãåíåðàë³çóâàòèñÿ. Íàïðèê-

ëàä, ïðè ñèðîâàòêî³é õâîðîá³ âèñèïàííÿ ñïî÷àòêó âèíèêàþòü ó ì³ñö³ ââåäåííÿ

ñèðîâàòêè, à ïîò³ì ïîøèðþþòüñÿ ïî âñüîìó ò³ëó. Ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîö³,

õàð÷îâ³é àëåðã³¿ âèñèïàííÿ ìîæóòü â³äðàçó áóòè ãåíåðàë³çîâàíèìè.

Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàáðÿêîì øê³ðè òà

ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè â ì³ñöÿõ êîíàêòó ç àëåðãåíîì àáî â ì³ñöÿõ ç ïóõêîþ

ï³äøê³ðíîþ îñíîâîþ (íàé÷àñò³øå íà îáëè÷÷³, â ä³ëÿíö³ øè¿). Íàáðÿê, ÿê ïðà-

âèëî, ù³ëüíèé, òåïëèé íà äîòèê, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðá³ííÿì ³ ÷åðåç äåÿêèé

530

Ðîçä³ë 11. Àëåðãîçè

÷àñ ïðîõîäèòü áåçñë³äíî, çì³íè ïðîòÿãîì äîáè, íà â³äì³íó â³ä ñåðöåâèõ òà

íèðêîâèõ íàáðÿê³â, íå õàðàêòåðí³. Ïðè ã³ãàíòñüê³é êðîïèâ'ÿíö³ íàáðÿê îñîá-

ëèâî ù³ëüíèé, áë³äèé, ïðè íàòèñêóâàíí³ íà íüîãî íå çàëèøàºòüñÿ ÿìêè. Ìîæå

ðîçâèâàòèñü òàêîæ íàáðÿê ñëèçîâèõ îáîëîíîê äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ðîòîâî¿

ïîðîæíèíè, ãóá. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèé íàáðÿê ãîðòàí³, îñê³ëüêè â³í ìîæå

ïðèçâåñòè äî àñô³ñ³¿. Âèðàæåíèì íàáðÿêîì ñóïðîâîäæóºòüñÿ àëåðã³ÿ íà óêóñ

êîìàõàìè. Òàêèé íàáðÿê ìîæå ïîøèðþâàòèñü “â³ä ñóãëîáà äî ñóãëîáà”, òðè-

âàº äî 7-10 äí³â, ïîºäíóºòüñÿ ç ³íòåíñèâíèì ñâåðá³ííÿì øê³ðè.

Ïðè ñèðîâàòêîâ³é õâîðîá³, ìåäèêàìåíòîçí³é àëåðã³¿, ³íîä³ ïðè ïîë³íîçàõ

ìîæóòü ðîçâèâàòèñü óðàæåííÿ ñóãëîá³â – â³äì³÷àºòüñÿ ¿õ ïðèïóõë³ñòü, ñêî-

âàí³ñòü òà áîëþ÷³ñòü ïðè ðóõàõ. ×àñò³øå ñèìåòðè÷íî âðàæàþòüñÿ êîë³íí³, ë³êòüîâ³,

ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâ³ ³ çàï'ÿñòêîâ³ ñóãëîáè (ïîë³àðòðèò). Ïðè ïîâòîðíîìó ââå-

äåíí³ ñèðîâàòêè ñåíñèá³ë³çîâàíèì äî íå¿ õâîðèì ñóãëîáîâ³ ïðîÿâè ñòàþòü

÷àñò³øèìè. Øê³ðà íàä ñóãëîáàìè ïðè àðòðèò³ àëåðã³÷íîãî ïîõîäæåííÿ ã³ïåðå-

ìîâàíà, ìîæå áóòè åðèòåìà ó âèãëÿä³ “ÿçèê³â”, ïëÿì, ê³ëåöü. Íàáðÿê íàâêîëî

ñóãëîá³â óòðèìóºòüñÿ â³ä ê³ëüêîõ äí³â äî 1,5 ì³ñÿöÿ. Ìîæå ðîçâèòóòèñü çàïà-

ëåííÿ ñóãëîáîâèõ ñóìîê (áóðñèò), ñóõîæèëê³â (òåíäîâàã³í³ò).

Ïàëüïàö³ÿ. Ïðè äåÿêèõ àëåðãîçàõ (íàïðèêëàä, ïðè ñèðîâàòêîâ³é õâî-

ðîá³, õàð÷îâ³é àëåðã³¿ òà ³í.) ìîæíà âèÿâèòè ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò. Ë³ìôî-

âóçëè çá³ëüøóþòüñÿ â ðîçì³ðàõ íåçíà÷íî, íå ñïàÿí³ ç øê³ðîþ ³ ì³æ ñîáîþ,

ì'ÿê³, ñëàáêîáîëþ÷³. Ìåòîäîì ïàëüïàö³¿ øê³ðíèõ âèñèïàíü ìîæíà âñòàíîâèòè

¿õ ïðèðîäó: âèñèïàííÿ çàïàëüíîãî òà ãåìîðàã³÷íîãî õàðàêòåðó, õàðàêòåðí³

äëÿ àëåðã³÷íèõ óðàæåíü, ïðè íàòèñêóâàíí³ íà íèõ íå çíèêàþòü, íà â³äì³íó â³ä

ñóäèííèõ (òåëåàíã³åêòàç³¿).

Çá³ëüøåííÿ â ðîçì³ðàõ ñåëåç³íêè, âèÿâëåíå ïàëüïàòîðíî, ìîæå áóòè

îçíàêîþ ñèðîâàòêîâî¿ õâîðîáè, ïå÷³íêè – ïðîÿâîì ãåïàòèòó ÿê óñêëàäíåííÿ

ìåäèêàìåíòîçíî¿ àëåðã³¿.

Ïåðêóñ³ÿ ëåãåíü ó õâîðèõ ç áðîíõîñïàçìîì (àíàô³ëàêòè÷íèé øîê, ïîë³-

íîç, àòîï³÷íà áðîíõ³àëüíà àñòìà òà ³í.) âèÿâëÿº îçíàêè åìô³çåìè ëåãåíü (êî-

ðîáêîâèé ïåðêóòîðíèé çâóê íàä ëåãåíåâîþ òêàíèíîþ, çìåíøåííÿ àáñîëþò-

íî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ). Îçíàêè óðàæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, õàðàêòåðí³

äëÿ ì³îêàðäèòó (ðîçøèðåííÿ ìåæ ñåðöÿ ïðè ïåðêóñ³¿), â³äì³÷àþòü ó õâîðèõ íà

ìåäèêàìåíòîçíó òà ñèðîâàòêîâó õâîðîáó. Ó ðàç³ ðîçâèòêó ëåãåíåâî¿ ã³ïåð-

òåíç³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çì³ùåííÿ âïðàâî ïðàâî¿ ìåæ³ ñåðöÿ.

Àóñêóëüòàòèâíî ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîêó, ìåäèêàìåíòîçí³é àëåðã³¿,

ñèðîâàòêîâ³é õâîðîá³ ìîæóòü âèÿâëÿòèñü îçíàêè óðàæåííÿ ñåðöÿ: ïîñëàá-

ëåííÿ ñåðöåâèõ òîí³â, òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ. Ó õâîðèõ ç àíàô³ëàêòè÷íèì øî-

êîì, àòîï³÷íîþ áðîíõ³àëüíîþ àñòìîþ, ïðè ðîçâèòêó áðîíõîñïàçìó ï³ñëÿ âäè-

õàííÿ àëåðãåíó (ïîë³íîç) ìîæíà âèñëóõàòè æîðñòêå äèõàííÿ ç ïîäîâæåíèì

âèäèõîì, ñóõ³ ðîçñ³ÿí³ õðèïè íàä âñ³ºþ ïîâåðõíåþ ëåãåíü.

531

11.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

11.3. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍ² ÒÀ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ

Ç ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº äîñë³-

äæåííÿ ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³, õàðêîòèííÿ, ³ìóíîëîã³÷í³ òåñòè.

Ïàòîãíîìîí³÷íîþ îçíàêîþ àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàííü º çá³ëüøåííÿ ó

ôîðìóë³ êðîâ³ â³äñîòêà åîçèíîô³ë³â (á³ëüøå 5-6 %). Ïðè ìåäèêàìåíòîçí³é

õâîðîá³ îñîáëèâ³ñòþ åîçèíîô³ë³¿ º ïîñòóïîâå íàðîñòàííÿ ¿¿ â äèíàì³ö³ ïðèéîìó

ìåäèêàìåíòó. Ðÿä çàõâîðþâàíü çóìîâëþº çì³íó ³íøèõ êîìïîíåíò³â ãåìîãðà-

ìè – ïðè ìåäèêàìåíòîçí³é àëåðã³¿ ìîæå âèíèêàòè àíåì³ÿ, ãðàíóëîöèòîïåí³ÿ;

ìåäèêàìåíòîçíà ³ ñèðîâàòêîâà õâîðîáà ñóïðîâîäæóþòüñÿ òðîìáîöèòîïåí³ºþ,

çá³ëüøåííÿì ØÎÅ. Ïðè ñèðîâàòêîâ³é õâîðîá³ ìîæëèâ³ ëåéêîïåí³ÿ ç â³äíîñ-

íèì ë³ìôîöèòîçîì (íîðìàëüí³ çíà÷åííÿ ïîêàçíèê³â êðîâ³ – äèâ. äîäàòîê 2).

Ó ä³àãíîñòèö³ àëåðã³÷íèõ çàâîðþâàíü çàñòîñîâóþòü òàêîæ áàçîô³ëüíèé,

åîçèíîô³ëüíèé òåñòè, òåñò ñïåöèô³÷íîãî çâ³ëüíåííÿ ã³ñòàì³íó, âèçíà÷åííÿ ñå-

ðîòîí³íó, íåéðàì³íîâî¿ êèñëîòè ñèðîâàòêè êðîâ³, òåñò äåãðàíóëÿö³¿ áàçîô³ë³â.

Ã³ñòàì³íîâèé òåñò ìàº çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ ïñåâäîàëåðã³÷íèõ ðåàêö³é.

Çäîðîâ³ ëþäè ïåðåíîñÿòü äîñèòü çíà÷í³ íàâàíòàæåííÿ ã³ñòàì³íîì – äî 2,75 ìã

íà ê³ëîãðàì ìàñè ò³ëà ïðè ââåäåíí³ ÷åðåç çîíä ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó. Çà-

ãàëüíà äîçà ã³ñòàì³íó – 165-200 ìã – ó äîðîñëèõ âèêëèêàº ëèøå â³ä÷óòòÿ

ïðèëèâó êðîâ³ äî îáëè÷÷ÿ òðèâàë³ñòþ äî 10 õâ áåç ïîì³òíîãî ï³äâèùåííÿ

ð³âíÿ ã³ñòàì³íó â êðîâ³. Ïðè ïîðóøåíí³ êèøêîâîãî áàð'ºðó (íàïðèêëàä, ïðè

ãåïàòîá³ë³àðí³é ïàòîëîã³¿) öÿ äîçà çóìîâëþº ðîçâèòîê êðîïèâ'ÿíêè, ãîëîâíîãî

áîëþ, ³íîä³ ïðîíîñó ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çðîñòàííÿì ð³âíÿ ã³ñòàì³íó â êðîâ³

(íîðìà – 20-70 ìêã/ë).

Äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ. Ïðè ïîë³íîçàõ, áðîíõ³àëüí³é àñòì³ àëåðã³÷íî-

ãî ãåíåçó ó õàðêîòèíí³ õâîðèõ çíàõîäÿòü çíà÷íó ê³ëüê³ñòü åîçèíîô³ë³â, ñï³ðàë³

Êóðøìàíà, êðèñòàëè Øàðêî-Ëåéäåíà.

Äëÿ óòî÷íåííÿ åò³îëîã³¿, ïàòîãåíåçó òà îñîáëèâîñòåé ïåðåá³ãó àëåðã³÷íî-

ãî çàõâîðþâàííÿ çàñòîñîâóþòü ð³çíîìàí³òí³ ä³àãíîñòè÷í³ ïðîáè.

Øê³ðí³ ïðîáè. Öåé ä³àãíîñòè÷íèé ìåòîä øèðîêî çàñòîñîâóþòü â îáñòå-

æåíí³ õâîðèõ ç àëåðã³ºþ. Â³í ïîëÿãàº ó âèÿâëåíí³ ñïåöèô³÷íî¿ ñåíñèá³ë³çàö³¿

îðãàí³çìó øëÿõîì ââåäåííÿ ÷åðåç øê³ðó àëåðãåíó òà îö³íêè âåëè÷èíè ³ õàðàê-

òåðó íàáðÿêó àáî çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿, ùî ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ. Øê³ðí³ ïðîáè

áóâàþòü ÿê³ñí³ (âèçíà÷àþòü íàÿâí³ñòü ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî ïåâíîãî àëåðãåíó) òà

ê³ëüê³ñí³ (óòî÷íþþòü ñòóï³íü ñåíñèá³ë³çàö³¿). ²ñíóþòü ñïåö³àëüí³ íàáîðè àëåð-

ãåí³â äëÿ ïðîâåäåííÿ àëåðã³÷íèõ ïðîá, êóäè âõîäÿòü àëåðãåíè äîìàøíüîãî

ïèëó, ãðèáêîâîãî, òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, ïèëêîâ³ òà ³íø³ àëåðãåíè.

Çà ìåòîäîì ââåäåííÿ àëåðãåíó ðîçð³çíÿþòü àïë³êàö³éí³ (àëåðãåí íàíî-

ñèòüñÿ íà íåïîøêîäæåíó øê³ðó), ñêàðèô³êàö³éí³ (ï³ñëÿ ïîäðÿïóâàííÿ øê³ðè

ñêàðèô³êàòîðîì íàíîñÿòü íà íå¿ êðàïëþ ðîç÷èíó àëåðãåíó) òà âíóòð³øíüî-

øê³ðí³ ïðîáè. Ñêàðèô³êàö³éíèì ìåòîäîì ÷àñòî êîðèñòóþòüñÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ

÷óòëèâîñò³ õâîðîãî äî àíòèá³îòèê³â, à ÷óòëèâ³ñòü äî àëåðãåí³â äîìàøíüîãî

ïèëó, ïèëêó ðîñëèí òà ³í. âèçíà÷àþòü âíóòð³øíüîøê³ðíèì ìåòîäîì. Àïë³êàö³é-

íèé ìåòîä çàñòîñîâóþòü ó õâîðèõ íà êîíòàêòíèé äåðìàòèò.

532

Ðîçä³ë 11. Àëåðãîçè

Ðèñ. 11.1. Øê³ðíà àëåð-

ã³÷íà ðåàêö³ÿ ó

âèãëÿä³ ì³õóðà.

Øê³ðíà ðåàêö³ÿ ó ì³ñö³ ââåäåííÿ àëåðãåíó ïðè íàÿâíîñò³ ñåíñèá³ë³çàö³¿

ìàº âñ³ îçíàêè çàïàëåííÿ – ïî÷åðâîí³ííÿ, ïðèïóõë³ñòü, ï³äâèùåííÿ ì³ñöåâî¿

òåìïåðàòóðè ³ áîëþ÷³ñòü. Òðèâàë³ñòü ¿¿ ðîçâèòêó çàëåæèòü â³ä âèäó ã³ïåð÷óò-

ëèâîñò³: ïðè ²² òèï³ – 10-20 õâ, ïðè ²²² òèï³ – 4-6 ãîä ³ ìèíàº ÷åðåç 12-24 ãîä,

ïðè ²V – 24-48 ãîä. Ïðè ðåàã³íîâîìó òèï³ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ðåàêö³ÿ ç'ÿâëÿºòüñÿ

÷åðåç äåê³ëüêà õâèëèí ³ ÿâëÿº ñîáîþ ì³õóð îêðóãëî¿ ôîðìè ç ïñåâäîïîä³ÿìè

(ðèñ. 11.1). Ó ðàç³ ðîçâèòêó êðîïèâ'ÿíêè, íàáðÿêó Êâ³íêå, õàð÷îâî¿ é ìåäèêà-

ìåíòîçíî¿ àëåðã³¿ ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ øê³ðíèõ

òåñò³â íåâåëèêå.

Ïðîâîêàö³éí³ òåñòè – ñïîñ³á åò³îëîã³÷íî¿ ä³àã-

íîñòèêè àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é, îñíîâàíèé íà â³äòâîðåíí³

ö³º¿ ðåàêö³¿ ââåäåííÿì àëåðãåíó â óðàæåíèé îðãàí.

Çà ñïîñîáîì ââåäåííÿ ö³ ïðîáè ïîä³ëÿþòü íà: à) êîí'þí-

êòèâàëüí³ (ðîçâåäåíèé àëåðãåí çàêàïóþòü ó íèæí³é

êîí'þíêòèâàëüíèé ì³øîê) – ïðîâîäÿòü ó õâîðèõ íà

àëåðã³÷íèé êîí'þíêòèâ³ò, ïîë³íîç; á) íàçàëüí³ – çàñòî-

ñîâóþòü ïðè àëåðã³÷íèõ ðèí³òàõ; â) ³íãàëÿö³éí³ – ÿê

ïðàâèëî, çàñòîñîâóþòü ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³; ã) õî-

ëîäîâèé òà òåïëîâèé òåñòè – ïðîâîäÿòü ïðè àëåðã³÷í³é

êðîïèâ'ÿíö³; ä) ëåéêîöèòîïåí³÷íèé òåñò çàñòîñîâóþòü

ó õâîðèõ íà õàð÷îâó àáî ìåäèêàìåíòîçíó àëåðã³þ.

Îñòàíí³é ïîëÿãàº â òîìó, ùî íà ôîí³ åë³ì³íàö³éíî¿

ä³ºòè (ä³ºòà ç âèêëþ÷åííÿì ïðîäóêò³â, ÿê³ ìîæóòü áóòè

ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ó äàíîãî

õâîðîãî) ââîäÿòü “ï³äîçð³ëèé” õàð÷îâèé ïðîäóêò àáî

ìåäèêàìåíò, ï³ñëÿ ÷îãî âèçíà÷àþòü âì³ñò ëåéêîöèò³â

ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³. Òåñò ââàæàþòü ïîçèòèâíèì ïðè çíèæåíí³ ê³ëüêîñò³ ëåé-

êîöò³â á³ëüø í³æ íà 1õ10

/ë.

Ñë³ä ïàì'ÿòàòè, ùî ïðîâåäåííÿ øê³ðíèõ ³ ïðîâîêàö³éíèõ (³íãàëÿö³éíèõ)

ïðîá ó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ õâîðèõ ìîæå ñïðè÷èíèòè ïîã³ðøàííÿ çàãàëüíîãî ñòà-

íó, íàïàä áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè àáî àíàô³ëàêòè÷íèé øîê. Òîìó ¿õ îáîâ'ÿçêîâî

òðåáà ïðîâîäèòè â óìîâàõ ñòàö³îíàðó, íåîáõ³äíî ìàòè íàá³ð ìåäèêàìåíò³â äëÿ

íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè.

Åë³ì³íàö³éí³ òåñòè òàêîæ çàñòîñîâóþòü äëÿ âèÿâëåííÿ ïðè÷èííîãî àëåð-

ãåíó. Ñóòü ¿õ ïîëÿãàº ó ïðèïèíåíí³ êîíòàêòó õâîðîãî ç ïðè÷èííèì àëåðãåíîì.

Ðîçð³çíÿþòü êë³ìàòè÷íó, õàð÷îâó òà ³íø³ âèäè åë³ì³íàö³¿. Ïðîáà ïîçèòèâíà, ÿêùî

ïðè ïðèïèíåíí³ êîíòàêòó õâîðîãî ç ïðè÷èííèì àëåðãåíîì îçíàêè àëåðã³÷íî¿

ðåàêö³¿ íå âèíèêàþòü. Íàïðèêëàä, ó õâîðèõ íà ïîë³íîç àëåðã³÷í³ ïðîÿâè íå âèíè-

êàþòü ïðè âè¿çä³ ç ì³ñöåñâîñò³, äå ðîñòóòü ðîñëèíè, äî ÿêèõ ñåíñèá³ë³çîâàíèé

îðãàí³çì õâîðîãî; ïðè àëåðã³¿ äî äîìàøíüîãî ïèëó ïîçèòèâíèé åôåêò äàº óñó-

íåííÿ ç ïîìåøêàííÿ êèëèì³â, äîð³æîê òîùî. Ïðè õàð÷îâ³é àëåðã³¿ õâîðîìó

ðåêîìåíäóþòü ãîëîä àáî åë³ì³íàö³éíó ä³ºòó, íà ôîí³ ÿêèõ ïîñòóïîâî ââîäÿòü ïî

îäíîìó õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ â³äì³÷àþòü, íà ÿêèé ç íèõ âèíèêëà ðåàêö³ÿ.

533

11.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ³ñíóþ÷î¿ ñåíñèá³ë³çàö³¿ ìàþòü ³ìóíî-

ëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü çðîñòàííÿ ð³âíÿ ñèðî-

âàòêîâèõ ³ìóíîãëîáóë³í³â êëàñ³â Ig Å, ð³äøå Ig G òà Ig Ì. Àáñîëþòí³ çíà÷åííÿ

òà ñï³ââ³äíîøåííÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â ó çäîðîâèõ îñ³á äèâ. ðîçä³ë 6, äîäàòîê 2.

Íàéòî÷í³øèìè ìåòîäàìè âèçíà÷åííÿ âì³ñòó ³ìóíîãëîáóë³í³â º: ðàä³îàëåðãî-

ñîðáåíòíèé ³ 3Ì-total IgE FAST-òåñòè (äîçâîëÿþòü âèçíà÷èòè àáñîëþòíèé

âì³ñò ó êðîâ³ Ig E) à òàêîæ ðàä³î³ìóíîñîðáåíòíèé ³ allergen-specific Ig E-òåñòè,

ÿêèìè âèçíà÷àþòü Ig E-àíòèò³ëà äî îêðåìèõ âèä³â àëåðãåí³â.

Öèòîòîêñè÷íèé òèï ñåíñèá³ë³çàö³¿ ìîæíà âèÿâèòè äîñë³äæåííÿì ë³ìôîöèò³â

ìåòîäàìè ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿, ðåàêö³ºþ Êóìáñà ïðè àâòî³ìóíí³é ãåìîë³òè÷í³é

àíåì³¿, ðàä³î³ìóíîëîã³÷íèìè ìåòîäàìè. Ïðè ³ìóíîêîìïëåêñíîìó òèï³ àëåðã³÷íî¿

ðåàêö³¿ äîñë³äæóþòü âì³ñò ó êðîâ³ öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â àáî ïðåöè-

ï³òîâàíèõ êîìïëåêñ³â àíòèãåí-àíòèò³ëî, ùî â³äêëàëèñÿ â òêàíèíàõ (äîñë³äæóþòü

ó á³îïñ³éíîìó ìàòåð³àë³). Âèçíà÷àþòü òàêîæ ðåâìàòî¿äíèé ôàêòîð, ïðåöèï³òó-

þ÷³ àíòèò³ëà. Ïîêàçíèêîì ðîçâèòêó ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó ã³ïåð÷óòëèâîñò³ º ë³ìôî-

ê³íè, ùî óòâîðþþòüñÿ ï³ñëÿ êîíòàêòó ç àëåðãåíîì (âèâ÷àþòü ó ðåàêö³ÿõ ãàëüìó-

âàííÿ ì³ãðàö³¿ ìàêðîôàã³â é óòâîðåííÿ ë³ìôîòîêñèíó).

²íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

Ïðè íàÿâíîñò³ ñèíóñèòó ó õâîðèõ íà ïîë³íîç, áðîíõ³àëüíó àñòìó íåîáõ³ä-

íî ïðîâîäèòè ðèíîñêîï³þ. Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè íîñà ñëèçîâà îáîëîíêà íà-

áðÿêëà, áë³äà, íîñîâ³ õîäè çâóæåí³, º âîäÿíèñò³ àáî ñëèçîâ³ âèä³ëåííÿ.

Åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íî ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîêó òà ïðîòÿãîì ïåâíîãî

÷àñó ï³ñëÿ íàïàäó ìîæíà âèÿâèòè ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó, äèñòðîô³÷í³

çì³íè ìî³êàðäà, ÿê³ â äèíàì³ö³ ïðîõîäÿòü áåçñë³äíî. Ïðè ðîçâèòêó ëåãåíåâî¿

ã³ïåðòåíç³¿ (íàïðèêëàä, ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³, áðîíõîñïàçì³) ñïîñòåð³ãàþòü

îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ àáî ïåðåâàíòàæåííÿ ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íî ïðè ðÿäó àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü (ïîë³íîç, äåÿê³ ãåëüì³í-

òîçè, ëåãåíåâèé àñïåðã³ëüîç) ìîæíà âèÿâèòè òàê çâàí³ åîçèíîô³ëüí³ ëåãåíåâ³

³íô³ëüòðàòè (ùî ç'ÿâëÿþòüñÿ îäíî÷àñíî ç åîçèíîô³ë³ºþ êðîâ³). Âîíè íàãàäó-

þòü ïíåâìîí³÷í³ ³íô³ëüòðàòè, ïðîòå íà ðåíòãåíîãðàì³ ìàþòü ìåíøó ³íòåíñèâí³ñòü,

õàðàêòåðèçóþòüñÿ øâèäêîþ ïîÿâîþ ³ áåçñë³äíèì çíèêíåííÿì ÷åðåç ê³ëüêà

äí³â (ëåòê³ñòü ³íô³ëüòðàò³â), ìîæóòü çì³íþâàòè ëîêàë³çàö³þ (ì³ãðóâàòè). Íàé-

õàðàêòåðí³øà îäíîá³÷íà ¿õ ëîêàë³çàö³ÿ ñïðàâà â ñåðåäí³é ÷àñòö³ ëåãåí³. Â ïðî-

öåñ ìîæå âòÿãóâàòèñü êîð³íü ëåãåí³, ïëåâðà.

Äëÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè, ïîë³íîçó ìàº çíà÷åííÿ ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³-

äæåííÿ ïðèäàòêîâèõ ïàçóõ íîñà – âèÿâëÿþòü ïðèñò³íêîâå çàòåìíåííÿ âíàñë³-

äîê íàáðÿêó ñëèçîâî¿, îçíàêè ïîë³ïîçó.

Ôóíêö³îíàëüíå äîñë³äæåííÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ (ñï³ðîãðàô³ÿ, ïíåâìî-

òàõîìåòð³ÿ, äîñë³äæåííÿ â ðåæèì³ îá'ºì-ïîò³ê òà ³í.) äîçâîëÿº âèÿâèòè ñòóï³íü

ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³ (äèâ. ðîçä³ë 4 ÷àñòèíè ²).

Äëÿ õàð÷îâî¿ àëåðã³¿ õàðàêòåðíå ïîðóøåííÿ ìîòîðíî-åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïîòîâùåííÿ ñëèçîâî¿ (ðåíòãåíîëîã³÷íî). Ïðè

åçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîï³¿ çíàõîäÿòü ã³ïåðòðîô³þ ³ ïîòîâùåííÿ ñêëàäîê ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

534

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ

Ðîçä³ë 1. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ

ÎÐÃÀÍ²Â ÄÈÕÀÍÍß

1.1. ÃÎÑÒÐÈÉ ÁÐÎÍÕ²Ò

Ãîñòðèé áðîíõ³ò (bronchitis acuta, ÃÁ) – ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîìàìè òðàíçèòîðíî¿ ìóêîöèë³àð-

íî¿ íåñïðîìîæíîñò³, áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿ òà, ð³äøå, äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

ÃÁ º äóæå ïîøèðåíèì çàõâîðþâàííÿì (1,5 % çàãàëüíî¿ çàõâîðþâàíîñò³

³ 34,5 % õâîðîá îðãàí³â äèõàííÿ). Îñòàíí³ ðîêè ñïîñòåð³ãàþòü òåíäåíö³þ äî

ùå á³ëüøîãî ïîøèðåííÿ ö³º¿ õâîðîáè, ùî ïîÿñíþþòü ïîã³ðøåííÿì åêîëîã³÷-

íî¿ ñèòóàö³¿ ç ïîñèëåííÿì çàáðóäíåííÿ ïîâ³òðÿíîãî áàñåéíó.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêàìè ÃÁ çàçâè÷àé º â³ðóñè, à òàêîæ áàêòåð³àëüíà ³íôåêö³ÿ,

ÿêà ìîæå áóòè âòîðèííîþ ³ íàâ³òü óìîâíî-ïàòîãåííîþ. Öå ìîæóòü áóòè ñòðåïòî-

êîêè, ïíåâìîêîêè, ãåìîô³ëüíà ïàëè÷êà ³íôëþåíöè òà ³í. Ñïðèÿþ÷èìè ôàêòîðàìè º

ïåðåîõîëîäæåííÿ, âæèâàííÿ àëêîãîëþ, êóð³ííÿ, ïðîôåñ³éí³ øê³äëèâîñò³.

Ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ ÃÁ âîãíèùà åíäîãåííî¿ ³íôåêö³¿: ñèíóñèòè, òîí-

çèë³òè, ðèí³òè, à òàêîæ ïîðóøåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ, âíàñë³äîê ÷îãî ïîðó-

øóºòüñÿ ç³ãð³âàííÿ ïîâ³òðÿ òà éîãî î÷èùåííÿ â³ä ïèëó òà ì³êðîîðãàí³çì³â.

Âàæëèâå ì³ñöå íàëåæèòü ñåíñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó.

Çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè ÃÁ ìîæå ìàòè ì³ñöå ïðè îñëàáëåíí³ ðåàêòèâíîñò³

îðãàí³çìó âíàñë³äîê ïåðåíåñåíèõ âàæêèõ çàõâîðþâàíü, îïåðàö³é, òðàâì, à òà-

êîæ ïðè íåðàö³îíàëüíîìó, á³äíîìó â³òàì³íàìè ³ á³ëêàìè, õàð÷óâàíí³.

Êð³ì òîãî, ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ÃÁ â çíà÷í³é ÷àñòèí³ âèïàäê³â ìîæå áóòè

âäèõàííÿ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, ïèëó, ãàðÿ÷îãî ÷è õîëîäíîãî ïîâ³òðÿ, îòðóéíèõ ãàç³â.

ÃÁ ìîæóòü âèíèêàòè âòîðèííî íà ôîí³ ãîñòðèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþ-

âàíü (ê³ð, êàøëþê, ÷åðåâíèé òèô ³ ³í.) àáî íà ôîí³ ãîñòðèõ ïîðóøåíü êðîâî-

îá³ãó ³ îáì³íó ðå÷îâèí (óðåì³ÿ, æîâòÿíèöÿ òîùî).

Ïàòîãåíåç. Ïðè ÃÁ ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôàçè ðîçâèòêó õâîðîáè: ðåàêòèâ-

íî-ã³ïåðåì³÷íó (íåðâîâî-ðåôëåêòîðíó) ³ ³íôåêö³éíó. Ï³ä ÷àñ ïåðøî¿ ôàçè,

âíàñë³äîê ä³¿ ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â, âèíèêàþòü ïàòîëîã³÷í³ ñóäèíí³ ðåôëåêñè,

ùî ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â ñò³íö³ áðîíõ³â ³ ðîçâèòêó àêòèâ-

íî¿ âåíîçíî¿ ã³ïåðåì³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Âíàñë³äîê âåíîçíîãî ñòàçó

çá³ëüøóºòüñÿ âèä³ëåííÿ ñëèçó, çíèæóºòüñÿ áàð’ºðíà ðîëü â³é÷àñòîãî åï³òå-

ë³þ, ïîðóøóþòüñÿ ìîòîðíà ³ åâàêóàòîðíà ôóíêö³¿ áðîíõ³â. ²íôåêö³éíà ôàçà

çóìîâëåíà âïëèâîì ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Äëÿ ÃÁ íàé÷àñò³øå âëàñòèâå êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ¿¿ ã³ïåðåì³ºþ ³ íàáðÿêîì âíàñë³äîê

ðîçøèðåííÿ ñóäèí ³ ïåðåïîâíåííÿ ¿õ êðîâ’þ. Ïîâåðõíÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

áðîíõ³â ïîêðèòà ñåðîçíèì, ñëèçîâèì ÷è ñëèçîâî-ãí³éíèì åêñóäàòîì. ²íêîëè

535

1.1. Ãîñòðèé áðîíõ³ò

çàïàëåííÿ ìîæå áóòè ô³áðèíîçíèì. Ó êë³òèíàõ â³é÷àñòîãî åï³òåë³þ âèíèêà-

þòü äåãåíåðàòèâí³ ïðîöåñè, â³äáóâàºòüñÿ éîãî ìåòàïëàç³ÿ – ïåðåòâîðåííÿ â

îðîãîâ³ëèé áàãàòîøàðîâèé (ïëîñêèé) ñêâàìîçíèé åï³òåë³é.

Ï³äâèùóºòüñÿ ñåêðåö³ÿ ñëèçó êåëèõîïîä³áíèìè êë³òèíàìè, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ äð³áíèõ áðîíõ³â ³ áðîíõ³îë. Ïðè ïîâíîìó ¿õ

çàêóïîðåíí³ âèíèêàþòü àòåëåêòàçè â³äïîâ³äíèõ ä³ëÿíîê ëåãåíü, à ïðè íàÿâ-

íîñò³ âåíòèëüíîãî ìåõàí³çìó – åìô³çåìà.

Òàêèì ÷èíîì, ÃÁ çà åò³îëîã³ºþ ä³ëÿòüñÿ íà ³íôåêö³éí³ (â³ðóñí³, áàêòåð³-

àëüí³, â³ðóñíî-áàêòåð³àëüí³), òîêñè÷í³, ïèëîâ³; çà ïàòîãåíåçîì – ïåðâèíí³, âòî-

ðèíí³; çà õàðàêòåðîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó – êàòàðàëüí³ (ñëèçîâ³), ñëèçîâî-

ãí³éí³, ãíèë³ñí³, ô³áðèíîçí³, íåêðîòè÷í³; çà ïðîòÿæí³ñòþ óðàæåííÿ – äèôóçí³,

ñåãìåíòàðí³, ïðîêñèìàëüí³; çà ïåðåá³ãîì – ëåãêà, ñåðåäíüîâàæêà ³ âàæêà ôîð-

ìè; çà ôóíêö³îíàëüíèìè îçíàêàìè – íåîáñòðóêòèâí³ é îáñòðóêòèâí³.

Êë³í³êà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà êàøåëü (ñïî÷àòêó ñóõèé, à ïîò³ì ç âèä³-

ëåííÿì õàðêîòèííÿ ð³çíîãî õàðàêòåðó), â³ä÷óòòÿ ïåðø³ííÿ âçäîâæ òðàõå¿ ³

áðîíõ³â. Ïðè íàÿâíîñò³ îáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìó ç’ÿâëÿºòüñÿ åêñï³ðàòîðíà

çàäèøêà. Êð³ì öüîãî, ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ³íòîêñèêàö³¿ (çàãàëüíà ñëàá³ñòü,

á³ëü ó ì’ÿçàõ ñïèíè ³ ê³íö³âêàõ, ëîìîòà, îçíîá, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà).

Öèì ñèìïòîìàì íåð³äêî ïåðåäóþòü íåæèòü, ñë³çëèâ³ñòü, çàõðèïë³ñòü ãîëîñó ³

ïåðø³ííÿ â ãîðë³.

Â àíàìíåç³ õâîð³ íàé÷àñò³øå àêöåíòóþòü óâàãó íà ïðîñòóäíîìó ôàêòîð³.

Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, çà âèíÿòêîì âèïàäê³â ³ç ñèíäðîìîì îáñòðóêö³¿,

ïîðóøóºòüñÿ ìàëî. Ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ íå çì³íåíå àáî îñëàáëåíå ïðè íàÿâ-

íîñò³ îáñòðóêö³¿ áðîíõ³â. Ïåðêóòîðíèé çâóê íå çì³íåíèé, àëå ìîæå áóòè ç

êîðîáêîâèì â³äò³íêîì, êîëè áðîíõ³àëüíà îáñòðóêö³ÿ çóìîâëþº ðîçâèòîê åìô³-

çåìè ëåãåíü. Äèõàííÿ æîðñòêå, ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì ïðè îáñòðóêö³¿. Ç

äîäàòêîâèõ äèõàëüíèõ øóì³â âèçíà÷àþòüñÿ ñóõ³ õðèïè, çðîñòàííÿ òîíàëü-

íîñò³ ÿêèõ êîðåëþº ³ç ñòóïåíåì ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³. Ïðè

ðîçð³äæåíí³ õàðêîòèííÿ ìîæå ìàòè ì³ñöå òðàíñôîðìàö³ÿ ñóõèõ íèçüêîòåìá-

ðîâèõ õðèï³â ó âîëîã³ íåçâó÷í³.

Ïåðåá³ã. Ãîñòð³ ÿâèùà òðèâàþòü ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â. Çàãàëîì, ïðî-

òÿãîì òèæíÿ íàñòàº îäóæàííÿ.

Ïðè íåîáñòðóêòèâíèõ ÃÁ ðåíòãåíîëîã³÷í³ çì³íè â³äñóòí³, à ïðè îáñòðóêö³¿ –

ï³äâèùåíà ïðîçîð³ñòü ëåãåíåâèõ ïîë³â, íèçüêå ðîçòàøóâàííÿ é îáìåæåííÿ

ðóõîìîñò³ ä³àôðàãìè, âîãíèùåâ³ àáî ÷àñòî÷êîâ³ àòåëåêòàçè. Ä³àãíîñòè÷íèì

êðèòåð³ºì áðîíõîîáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìó º ïîêàçíèê ÎÔÂ

(îá’ºì ôîðñî-

âàíîãî âèäèõó çà 1 ñ). Ïðè âàæêîìó ñòóïåí³ â³í ìåíøèé 50 %, äëÿ ñåðåäíüî-

ãî ñêëàäàº 50-69 %, à äëÿ ëåãêîãî – ïîíàä 70 %. Ç áîêó êðîâ³ â³äì³÷àþòü

íåçíà÷íèé ëåéêîöèòîç (10-12·10

/ë), íåéòðîô³ëüíèé çñóâ âë³âî. Ïåâíå ä³àã-

íîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ (ì³êðîñêîï³÷íå, áàêòåð³îëî-

ã³÷íå, öèòîëîã³÷íå ç âèçíà÷åííÿì ÷óòëèâîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî àíòèá³îòèê³â.)

Äî óñêëàäíåíü ÃÁ íàëåæàòü ïíåâìîí³¿, îòèòè, ðèíîñèíóñîïàò³¿, ãîñòðà

äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü, â³êàðíà åìô³çåìà, àòåëåêòàç ³, íàäçâè÷àéíî ð³äêî, –

ãîñòðà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü.

536

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ÃÁ ³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ õâîðèì íåîáõ³äíèé ë³æêî-

âèé ðåæèì. Ïðè éìîâ³ðí³é â³ðóñí³é ³íôåêö³¿ ïðèçíà÷àþòü ³íòðàíàçàëüíî ³íòåð-

ôåðîí ïî 1-2 êðàïë³ â êîæíó í³çäðþ ÷åðåç 15-20 õâ, êóðñ – 10 àìïóë. Ïðè

áàêòåð³àëüí³é ³íôåêö³¿ ïîêàçàí³ àíòèáàêòåð³àëüí³ çàñîáè: àíòèá³îòèêè, ñóëüôà-

í³ëàì³äè ó çâè÷àéíèõ òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ. Âèá³ð àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â

âèçíà÷àºòüñÿ îñîáëèâîñòÿìè êë³í³êè ³ ðåçóëüòàò³â áàêòåð³îëîã³÷íèõ äîñë³ä-

æåíü õàðêîòèííÿ. Ïðè ñóõîìó êàøë³ ïðèçíà÷àþòü ïðîòèêàøëüîâ³ çàñîáè (ë³áåê-

ñèí, òóñóïðåêñ), à ïðè âîëîãîìó ïðåïàðàòîì âèáîðó º ëàçîëâàí, ÿêèé âèïóñêà-

þòü ó âñ³õ ìîæëèâèõ ôîðìàõ (òàáëåòêè ïî 30 ìã, ðîç÷èí äëÿ ³í’ºêö³é, ñèðîï ³

ðîç÷èí äëÿ ³íãàëÿö³é). Â³í ìàº ïðåêðàñíèé ìóêîë³òè÷íèé åôåêò, ïîñèëþº ñèí-

òåç ñóðôàêòàíòó ³ ïðîíèêíåííÿ àíòèá³îòèê³â ó âîãíèùå çàïàëåííÿ.

Ïðè áðîíõîîáñòðóêòèâíîìó ñèíäðîì³ ïðèçíà÷àþòü áðîíõîäèëàòàòîðè

(ìåòèëêñàíòèíè, ³íãàëÿö³éí³ β

-àãîí³ñòè ³ Ì-õîë³íîë³òèêè), íàïðèêëàä, åóô³ë³í,

áåðîäóàë, êîìá³âåíò.

Ïðè ë³êóâàíí³ ÃÁ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ìåòîäè. Ïðè

ëåãêîìó ïåðåá³ç³ – óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Â îñòàíí³

ðîêè âñå ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòüñÿ ëàçåðíå îïðîì³íåííÿ, ³íäóêòîòåðì³ÿ ì³æëî-

ïàòêîâî¿ ä³ëÿíêè, ä³àòåðì³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Íåïîãàíèé åôåêò äàº åëåêòðîôîðåç

ç ñ³ð÷àíîêèñëîþ ìàãíåç³ºþ ïîïåðåì³ííî ç éîäèñòèì êàë³ºì. Âèêîðèñòîâóþòü

òàêîæ ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó, ³íãàëÿö³¿ ç â³äõàðêóâàëüíèìè òðàâàìè.

Ïðîãíîç. Ïðîãíîç ïðè ÃÁ ñïðèÿòëèâèé. Ïðè íàÿâíîñò³ áðîíõ³àëüíî¿

îáñòðóêö³¿ º çàãðîçà õðîí³çàö³¿ ïðîöåñó ç íàñòóïíèì òðàíñôîðìóâàííÿì ó

áðîíõ³àëüíó àñòìó ÷è õðîí³÷íèé îáñòðóêòèâíèé áðîíõ³ò.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïðîô³ëàêòèêà ÃÁ çâîäèòüñÿ äî çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³ç-

ìó, ïîïåðåäæåííÿ ãîñòðèõ ðåñï³ðàòîðíèõ â³ðóñíèõ çàõâîðþâàíü, ðèíîñèíóñî-

ïàò³¿, òîíçèë³ò³â, ôàðèíã³ò³â. Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷í³ çàõîäè,

çîêðåìà áîðîòüáà ³ç çàïèëåí³ñòþ, ïîêðàùàííÿ óìîâ ïðàö³, â³äìîâà â³ä êóð³ííÿ.

1.2. ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÁÐÎÍÕ²Ò

Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò (bronchitis chronica, ÕÁ) – äèôóçíå ïðîãðåä³ºíòíå

çàïàëüíî-äåãåíåðàòèâíå óðàæåííÿ çäåá³ëüøîãî äð³áíèõ áðîíõ³â, çóìîâëåíå

ïîºäíàíèì âïëèâîì åêçî- ³ åíäîãåííèõ äåñòðóêòèâíèõ ÷èííèê³â ç íàñòóïíèì

ïîðóøåííÿì ïåðåâàæíî äèõàëüíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõîëåãåíåâîãî àïàðàòó, ùî

êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîìàìè ìóêîöèë³àðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, áðîíõ³àëü-

íî¿ îáñòðóêö³¿, ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ³ õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ.

Ñåðåä íåñïåöèô³÷íèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ çàõâîðþâàí³ñòü íà

ÕÁ çàéìàº äðóãå ì³ñöå. Ïîëîâèíà ³ç öèõ õâîðèõ ìàº õðîí³÷íèé îáñòðóêòèâíèé

áðîíõ³ò (ÕÎÁ), ñìåðòí³ñòü â³ä ÿêîãî ç ðîêó â ð³ê çá³ëüøóºòüñÿ. Òàêèì ÷èíîì,

öÿ ïðîáëåìà âàæëèâà íå ò³ëüêè â ìåäè÷íîìó, àëå é ó ñîö³àëüíîìó àñïåêòàõ.

Åò³îëîã³ÿ. Íàéâàãîì³øèì åêçîãåííèì ôàêòîðîì âèíèêíåííÿ ÕÁ ââàæà-

þòü êóð³ííÿ, çàáðóäíåííÿ ïîâ³òðÿíîãî áàñåéíó. Ðîëü ³íôåêö³éíîãî ôàêòîðà,

îñîáëèâî â³ðóñ³â, º âèð³øàëüíîþ ó ìàí³ôåñòàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ ôîðìó-

âàíí³ ³ìóííîãî äèñáàëàíñó.

537

1.2. Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò

Ñåðåä âñòàíîâëåíèõ íàé÷àñò³øèõ åíäîãåííèõ ôàêòîð³â ðîçâèòêó ÕÁ º

ñïàäêîâèé äåô³öèò àëüôà-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç (α-1-²Ï), ñïàäêîâà ñõèëüí³ñòü

(ïîë³ãåííå ñïàäêóâàííÿ), âòîðèííà çàãàëüíà òà ëîêàëüíà ³ìóííà íåäîñòàòí³ñòü,

ñòàí âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, äåô³öèò ñóðôàêòàíòó, ñòàí åï³òåë³þ áðîíõ³â ³

åíäîòåë³þ ëåãåíåâèõ ñóäèí, âåãåòàòèâíî¿ ³ííåðâàö³¿. Ïåâíó ðîëü ó öüîìó â³ä³ãðà-

þòü ïîðóøåííÿ ïåðåêèñíîãî îêèñëåííÿ ë³ï³ä³â, ìåòàáîë³çìó àðàõ³äîíîâî¿ êèñ-

ëîòè òà íèçêà ãîðìîíàëüíèõ ðîçëàä³â. Ñåðåä íåäðóãîðÿäíèõ åíäîãåííèõ ÷èí-

íèê³â ðîçâèòêó ÕÁ, îñîáëèâî ç îáñòðóêòèâíèì ñèíäðîìîì, º âçàºìîçâ’ÿçàíèé

äèñìåòàáîë³çì ìàãí³þ ³ êàëüö³þ.

Ïðè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîô³÷íèõ ³ çàïàëüíèõ çì³íàõ ó ñëèçîâ³é îáî-

ëîíö³ áðîíõ³â ðîçâèâàºòüñÿ ìóêîöèë³àðíà íåäîñòàòí³ñòü, ïîâ’ÿçàíà íå ò³ëüêè

ç àíàòîì³÷íîþ äåñòðóêö³ºþ âîðñèíîê ³ ìåòàïëàç³ºþ åï³òåë³þ, àëå é çìåíøåí-

íÿì àêòèâíîñò³ ïðîòåîë³òè÷íèõ åíçèì³â ñëèçó. Íàãðîìàäæåííÿ ñëèçó ïðè

çìåíøåíí³ â íüîìó áàêòåðèöèäíèõ ðå÷îâèí, à òàêîæ áëîêàäà β-ðåöåïòîð³â,

ñòâîðþþòü ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ ðîçâèòêó ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè, ÷îìó ñïðè-

ÿþòü ïîðóøåííÿ ì³ñöåâîãî ãóìîðàëüíîãî ³ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Çà ïîøèðåííÿì ÕÁ ìîæå áóòè äèôóçíèì ³ âîãíèùåâèì,

îáìåæåíèì ðîçì³ðàìè ÷àñòêè ÷è ñåãìåíòà, à çà õàðàêòåðîì çì³í – ã³ïåðòðî-

ô³÷íèì ³ àòðîô³÷íèì.

Êàòàðàëüíèé áðîíõ³ò õàðàêòåðèçóºòüñÿ êë³òèííîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè, ¿¿ ïîâíîêð³â’ÿì ³ íàáðÿêîì, çëóùåííÿì åï³òåë³þ. Â³äáóâàºòüñÿ

ìåòàïëàç³ÿ â³é÷àñòîãî ïñåâäîáàãàòîøàðîâîãî åï³òåë³þ â íåîðîãîâ³ëèé áàãàòî-

øàðîâèé ñêâàìîçíèé ³ ïðîñòèé êóá³÷íèé åï³òåë³é. Ñëèçîâ³ çàëîçè áðîíõ³â

çíà÷íî çá³ëüøóþòüñÿ â îá’ºì³, çðîñòàº ¿õ ê³ëüê³ñòü. Êåëèõîïîä³áí³ êë³òèíè

åï³òåë³þ ç’ÿâëÿþòüñÿ íàâ³òü ó áðîíõ³îëàõ, äå â íîðì³ ¿õ íåìàº. Çàòå çìåí-

øóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü â³éîê, à ¿õ ôóíêö³ÿ, âíàñë³äîê íàäëèøêó ñëèçó, ïîðóøóºòüñÿ.

Â³é÷àñòèé åï³òåë³é ï³ñëÿ äåñòðóêö³¿ á³ëüøå íå ðåãåíåðóº, à äåôåêòè ñëèçîâî¿

ïîêðèâàþòüñÿ íåîðîãîâ³ëèì áàãàòîøàðîâèì ñêâàìîçíèì åï³òåë³ºì.

Ïðè ãí³éíîìó áðîíõ³ò³ îáøèðí³ êë³òèíí³ ³íô³ëüòðàòè ïîøèðþþòüñÿ íà

ñëèçîâó îáîëîíêó ³ ï³äñëèçîâó îñíîâó. Áàçàëüíà ìåìáðàíà ïîòîâùåíà, à â

åï³òåë³¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ ä³ëÿíêè ìåòàïëàç³¿.

Ïðè äåñòðóêòèâíîìó áðîíõ³ò³ âñ³ øàðè ñò³íêè áðîíõà, âêëþ÷àþ÷è ïåðè-

áðîíõ³àëüíó òêàíèíó, ³íô³ëüòðîâàí³ ìàêðîôàãîöèòàìè, ë³ìôîöèòàìè ³ ïëàçìî-

öèòàìè. Ñëèçîâà îáîëîíêà áðîíõ³â åðîçîâàíà ³ ïîòîâùåíà. Ö³ âñ³ çì³íè çäå-

á³ëüøîãî ñòîñóþòüñÿ äð³áíèõ áðîíõ³â (ñåãìåíòàðíèõ ³ íèæ÷å), âíàñë³äîê ÷îãî

â³äáóâàºòüñÿ ïîñòóïîâå ðîçøèðåííÿ ñò³íîê áðîíõ³â ç ðîçâèòêîì áðîíõîåê-

òàç³â ³ åìô³çåìè.

Îòæå, çà åò³îëîã³ºþ ÕÁ ìîæå áóòè ³íôåêö³éíèì, ïèëîâèì, àëåðã³÷íèì,

çóìîâëåíèì âïëèâîì õ³ì³÷íèõ ³ ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â, çì³øàíèì òà íåç’ÿñîâàíî¿

åò³îëîã³¿; çà ïàòîãåíåçîì – ïåðâèííèì ³ âòîðèííèì. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó

çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ðîçð³çíÿþòü ñëèçîâèé, ñëèçîâî-ãí³éíèé, ãí³éíèé, ô³áðè-

íîçíèé òà åðîçèâíèé ÕÁ. Ôóíêö³îíàëüí³ ïîðóøåííÿ âèçíà÷àþòü îáñòðóê-

òèâíèé ³ íåîáñòðóêòèâíèé ÕÁ ëåãêîãî, ñåðåäíüî-âàæêîãî ³ âàæêîãî ïåðåá³ã³â.

538

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Çàõâîðþâàííÿ ìàº äâ³ ôàçè: çàãîñòðåííÿ òà ðåì³ñ³¿ ³ ìîæå ïðèçâîäîòè äî

ð³çíèõ óñêëàäíåíü (êðîâîõàðêàííÿ, áðîíõîåêòàçè, åìô³çåìà, ïíåâìîô³áðîç,

àñòìî¿äíèé ñèíäðîì, äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü, àòåëåêòàç, ëåãåíåâà ã³ïåðòåíç³ÿ,

õðîí³÷íå ëåãåíåâå ñåðöå).

Âàæê³ñòü õðîí³÷íîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõ³òó îö³íþþòü çà çíà÷åííÿ-

ìè îáñÿãó ôîðñîâàíîãî âèäèõó çà 1 ñ (ÎÔÂ

) â³ä íàëåæíî¿ âåëè÷èíè â %.

1. Ëåãêèé ñòóï³íü – ÎÔÂ

≥ 70 %

2. Ñåðåäí³é ñòóï³íü – ÎÔÂ

– 50-69 %

3. Âàæêèé ñòóï³íü – ÎÔÂ

< 50 %

Ïåðåá³ã. ÕÁ ìàº ïîñòóïîâèé ïî÷àòîê, õâèëåïîä³áí³ ìàí³ôåñòàö³¿, ïðî-

ãðåä³ºíòí³ñòü ³ íåçâîðîòí³ñòü ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, îáîâ’ÿçêîâèé ðîçâèòîê

õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ.

Êë³í³êà âèçíà÷àºòüñÿ êàë³áðîì óðàæåíèõ áðîíõ³â, ñòóïåíåì ¿õ îáñòðóêö³¿,

ïðîòÿæí³ñòþ ³ ãëèáèíîþ óðàæåííÿ ñò³íîê áðîíõ³â, ñòóïåíåì àêòèâíîñò³ çà-

ïàëüíîãî ïðîöåñó.

Óñ³ áåç âèíÿòêó õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà êàøåëü, ùî º îäíèì ³ç íàéïåðøèõ ³

íå çðàçó ÷³òêî îêðåñëåíèõ ñèìïòîì³â ÕÁ òà ñëóæèòü âàæëèâèì ìåõàí³çìîì

î÷èùåííÿ áðîíõ³â â³ä íàäëèøêó ñåêðåòó, ùî ïîäðàçíþº êàøëüîâ³ çîíè. Â

äåáþò³ çàõâîðþâàííÿ, çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàïàëüíîãî ïðîöåñó, õàðêîòèííÿ

(ñëèçîâå, ñëèçîâî-ãí³éíå, ãí³éíå) ìîæå âèä³ëÿòèñÿ ëåãêî ³ ïåðåâàæíî çðàíêó,

ï³ñëÿ ñíó. Â ì³ðó çðîñòàííÿ îáñòðóêö³¿ ³ äèñôóíêö³¿ ìóêîöèë³àðíîãî êë³ðåíñó

êàøåëü ñòàº íàäñàäíèì ³ ìàëîïðîäóêòèâíèì, ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íèìè çó-

ñèëëÿìè õâîðîãî, êàøëüîâèé ïîøòîâõ çàëèøàºòüñÿ ñëàáêèì, à õàðêîòèííÿ

ñòàº ãóñò³øèì. Çà äîáó éîãî ê³ëüê³ñòü ñÿãàº äî 50 ìë.

Äðóãîþ âàæëèâîþ îçíàêîþ º çàäèøêà, ñïî÷àòêó ïðè ô³çè÷íèõ íàâàíòà-

æåííÿõ, à ïîò³ì – ³ â ñòàí³ ñïîêîþ, çíà÷íî íàðîñòàº ¿¿ åêñï³ðàòîðíèé êîìïî-

íåíò, îñîáëèâî ïðè ôîðñîâàíîìó âèäèñ³, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ôîðìóâàííÿ áðîíõ³-

àëüíî¿ îáñòðóêö³¿.

Òàêà çàäèøêà ìîæå ïåðåõîäèòè â òðèâàëó çàäóõó, ðåçèñòåíòíó äî áðîíõî-

äèëàòóþ÷èõ çàñîá³â. Ïðè öüîìó ìîæå âèíèêàòè òàê çâàíèé á³òîíàëüíèé (äâî-

ãîëîñèé) êàøåëü, ùî ïîñèëþºòüñÿ â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ ³ ïðè ô³çè÷-

íèõ íàâàíòàæåííÿõ.

Êðîâîõàðêàííÿ – äîñèòü ÷àñòèé ñèìïòîì ÕÁ. Çàçâè÷àé ñïîñòåð³ãàþòü

ïðîæèëêè êðîâ³ â õàðêîòèíí³, àëå áóâàº ³íòåíñèâíå êðîâîõàðêàííÿ, ùî äîì³-

íóº â êë³í³ö³ õâîðîáè. Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè éîãî ìîæóòü áóòè åðîç³¿, âàðè-

êîçíî ðîçøèðåí³ âåíè ³ òð³ùèíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â òà ¿¿ êàï³ëÿð³â â³ä

êàøëüîâèõ çóñèëü. Êðîâîõàðêàííÿ ð³äêî äîñÿãàþòü ñòóïåíÿ ëåãåíåâî¿ êðîâî-

òå÷³, àëå òèì íå ìåíøå º âàãîìèì ñèìïòîìîì, ùî âèçíà÷àº íåîáõ³äí³ñòü ñòàö³î-

íàðíîãî ë³êóâàííÿ õâîðîãî.

Çàãîñòðåííÿ ÕÁ ñóïðîâîäèòüñÿ ñëàá³ñòþ, ï³òëèâ³ñòþ, îñîáëèâî í³÷íîþ (ñèì-

ïòîì “ìîêðî¿ ïîäóøêè”), ïîñèëåííÿì êàøëþ, çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ õàðêî-

òèííÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ ãí³éíîãî, ç îäíî÷àñíèì ïîã³ðøåííÿì éîãî åâàêóàö³¿. Ïðè

íîðìàëüí³é ÷è ñóáôåáðèëüí³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà ç’ÿâëÿþòüñÿ àáî ïîñèëþþòüñÿ

539

1.2. Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò

çàäèøêà, òàõ³êàðä³ÿ, ñèìïòîìè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, çóìîâëåí³ çäåá³ëüøî-

ãî ëåãåíåâîþ ã³ïåðòåíç³ºþ.

Ç àíàìíåçó ç’ÿñîâóþòü ôàêòîðè ðèçèêó: àêòèâíå ÷è ïàñèâíå êóð³ííÿ, äîâ-

ãîòðèâàëå ïåðåáóâàííÿ â ì³ñöÿõ ³ç çàáðóäíåíèì ïîâ³òðÿì, íàÿâí³ñòü ðèíîñèíó-

ñîïàò³é, ðåñï³ðàòîðíèõ çàõâîðþâàíü, â òîìó ÷èñë³ áðîíõ³ò³â ³ ïíåâìîí³é.

Âàæëèâî ç’ÿñóâàòè ïîêàçíèêè ïîïåðåäí³õ, â³äîìèõ õâîðîìó, à òàêîæ çàðåºñò-

ðîâàíèõ (àìáóëàòîðíà êàðòà, ³ñòîð³ÿ õâîðîáè) ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíèõ

ìåòîä³â îáñòåæåííÿ, åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â. Áåçà-

ïåëÿö³éíîþ º íåîáõ³äí³ñòü âèâ÷åííÿ êë³í³êî-ãåíåàëîã³÷íèõ äàíèõ ç íàñòóïíîþ

ïîáóäîâîþ ñõåìè.

Äîñâ³ä÷åíèé ë³êàð çàâæäè âèä³ëÿº õâîðèõ íà ÕÁ ñåðåä ³íøèõ ïàö³ºíò³â çà

êîìïëåêñîì îçíàê, ùî âèÿâëÿþòüñÿ ïðè îãëÿä³. Öå òàê çâàíèé “íåçäîðîâèé

êîë³ð ëèöÿ” â äåáþò³ çàõâîðþâàííÿ ç íàñòóïíîþ áë³ä³ñòþ ³ ö³àíîçîì ãóá, à

ïîò³ì äèôóçíèì ö³àíîçîì îáëè÷÷ÿ, ìîæóòü ìàòè ì³ñöå çàäèøêà ³ ïîëîæåííÿ

îðòîïíîå, ïàëüö³ íàáèðàþòü âèãëÿäó áàðàáàííèõ ïàëè÷îê, à í³ãò³ – ãîäèííèêî-

âèõ ñêåëåöü. Ãðóäíà êë³òêà ïðè íàÿâíîñò³ îáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìó (áëèçüêî

ïîëîâèíè âèïàäê³â) – åìô³çåìàòîçíà, à ïðè ðîçâèòêó ïíåâìîô³áðîçó âîíà áó-

âàº íàãàäóº ïàðàë³òè÷íó. Òðàïëÿºòüñÿ ³ ïîºäíàííÿ öèõ ôîðì.

Ïðè ÕÎÁ ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ îñëàáëåíå íà âñüîìó ïðîòÿç³, ïåðêóòîðíèé

çâóê ç êîðîáêîâèì â³äò³íêîì, ìîæå áóòè âêîðî÷åíèì â ìåä³àëüíèõ â³ää³ëàõ, â

åï³öåíòð³ ô³áðîçó. Äèõàííÿ îñëàáëåíå, æîðñòêå, ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì, àóñ-

êóëüòóþòüñÿ ñóõ³, ïåðåâàæíî âèñîêîòåìáðîâ³ õðèïè.

Çíèæåííÿ òåìáðó õðèï³â ³ ¿õ ïåðåõ³ä ó âîëîã³ º ïåâíîþ ì³ðîþ ïîçèòèâ-

íîþ îçíàêîþ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ðîçð³äæåííÿ õàðêîòèííÿ, à îòæå, ³ ìîæëèâ³ñòü

éîãî åâàêóàö³¿ òà î÷èùåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Ïðè íåîáñòðóêòèâíîìó ÕÁ ïåðêóòîðíèé çâóê áëèçüêèé äî ëåãåíåâîãî

àáî âêîðî÷åíèé çà ðàõóíîê ïíåâìîô³áðîçó, äèõàííÿ æîðñòêå, àëå âèäèõ ìîæå

íåçíà÷íî ïîäîâæóâàòèñü, õðèïè ñóõ³, ïåðåâàæíî íèçüêîòåìáðîâ³, ÷àñò³øå âèñ-

ëóõîâóþòüñÿ âîëîã³ õðèïè.

Áðîíõîôîí³ÿ ïðè îáñòðóêòèâíèõ ôîðìàõ çíà÷íî îñëàáëåíà, ïðè íåîáñò-

ðóêòèâíèõ – îñëàáëåíà íåçíà÷íî àáî ç òåíäåíö³ºþ äî ïîñèëåííÿ.

Â ì³ðó ðîçâèòêó ã³ïîêñè÷íî-äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â ³ ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿

êîíñòàòóþòü ðîçøèðåííÿ ìåæ ñåðöÿ äåùî âë³âî çà ðàõóíîê ã³ïåðòðîô³¿ ïðà-

âîãî øëóíî÷êà, à ïîò³ì ³ âïðàâî – ïðè äèëàòàö³¿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ. Òîíè

ñåðöÿ îñëàáëþþòüñÿ, ìàº ì³ñöå òàõ³êàðä³ÿ (³íêîëè ç ïîðóøåííÿìè ðèòìó), ìîæå

ï³äâèùóâàòèñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê.

Ïðè äåêîìïåíñàö³¿ ëåãåíåâîãî ñåðöÿ çá³ëüøóºòüñÿ ïå÷³íêà, ç’ÿâëÿþòüñÿ

àñöèò, íàáðÿêè íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ, à òàêîæ ïîðóøåííÿ ç áîêó ³íøèõ îðãàí³â

³ ñèñòåì (åíöåôàëîïàò³ÿ, øëóíêîâî-êèøêîâ³ ðîçëàäè òîùî).

ßê óæå çãàäóâàëîñü, ó ïåðåá³ç³ ÕÁ ðîçð³çíÿþòü ôàçè çàãîñòðåííÿ ³ ðåì³ñ³¿.

Ïðè ðåì³ñ³¿ îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ àáî ïîâí³ñòþ â³äñóòí³, àáî

âèðàæåí³ ïîì³ðíî ³ íå ìàþòü òåíäåíö³¿ äî ïðîãðåñóâàííÿ.

Çàãîñòðåííÿ ÕÁ, îñîáëèâî íà ïî÷àòêó, ìîæóòü ìàòè ñåçîííèé õàðàêòåð, à

çãîäîì (öå âëàñòèâî äëÿ äóæå âàæêèõ ôîðì) – áåçïåðåðâíî ïðîãðåñóþ÷èé.

540

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Ïðè ëåãêîìó ïåðåá³ç³ ÕÁ çàãîñòðåííÿ âèíèêàþòü íå êîæåí ð³ê àáî íå

÷àñò³øå îäíîãî ðàçó íà ð³ê, òðèâàþòü â ìåæàõ òèæíÿ ³ ë³êóþòüñÿ ëèøå àìáó-

ëàòîðíî. Ïîçà çàãîñòðåííÿìè õâîðèõ ïåð³îäè÷íî ÷è ïîñò³éíî òóðáóº ðàíêî-

âèé êàøåëü ç íåçíà÷íèì â³äõîäæåííÿì õàðêîòèííÿ. ÄÍ â³äñóòíÿ àáî íå ïåðå-

âèùóº ² ñòóïåíÿ. Ïðàöåçäàòí³ñòü çáåðåæåíà. Äëÿ ÕÁ ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ õà-

ðàêòåðí³ çàãîñòðåííÿ 2-3 ðàçè íà ð³ê, ùî òðèâàþòü áëèçüêî ì³ñÿöÿ. Êàøåëü

ïîñò³éíèé ³ ïðîäóêòèâíèé ïðîòÿãîì äíÿ. Ìàþòü ì³ñöå åìô³çåìà ëåãåíü ³ ÄÍ ²-

²² ñòóïåí³â. Îáìåæåíà ïðàöåçäàòí³ñòü. Òÿæêèé ïåðåá³ã ÕÁ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

÷àñòèìè ³ òðèâàëèìè çàãîñòðåííÿìè çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ùîð³÷íî äåê³ëüêà

ðàç³â õâîð³ ë³êóþòüñÿ ñòàö³îíàðíî. ÄÍ ñÿãàº ²²² ñòóïåíÿ. Âèÿâëÿþòü õðîí³÷íå

äåêîìïåíñîâàíå ëåãåíåâå ñåðöå. Õâîð³ íå ïðàöåçäàòí³.

Ïîðÿä ³ç êë³í³÷íèìè ïîêàçíèêàìè, â îö³íö³ ôàçè çàãîñòðåííÿ âèêîðèñòî-

âóþòü ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè.

Â ïåðèôåð³éí³é êðîâ³ ìîæå áóòè ïîì³ðíèé (10-20·10

/ë) íåéòðîô³ëüíèé

ëåéêîöèòîç ³ çñóâ ôîðìóëè âë³âî. ØÎÅ çì³íþºòüñÿ ìàëî, ³íêîëè ñÿãàº äî 20

ìì/ãîä, ð³äøå – äî âèùèõ öèôð. Äîñòîâ³ðí³øèìè º ïîêàçíèêè Ñ-ðåàêòèâíîãî

á³ëêà, ô³áðèíîãåíó, ñ³àëîâèõ êèñëîò, ñåðîìóêî¿äó, á³ëêîâèõ ôðàêö³é. Âàæëèâå

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü âèçíà÷åííÿ àëüôà-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç (α-1-

²Ï), α-2-ìàêðîãëîáóë³íó, çàãàëüíî¿ àíòèïðîòåîë³òè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ñèðîâàòêè

êðîâ³ ç ìåòîþ ä³àãíîñòèêè ñïàäêîâîãî äåô³öèòó α-1-²Ï. Òàê, çîêðåìà, çíèæåííÿ

çàãàëüíî¿ àíòèïðîòåîë³òè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ñèðîâàòêè êðîâ³ äî 1,0 ã/ë ³ íèæ÷å

ñâ³ä÷èòü ïðî ñïàäêîâèé äåô³öèò α-1-²Ï, à ï³äâèùåííÿ äî 2,0 ã/ë ³ á³ëüøå – ïðî

âèðàæåíó àêòèâí³ñòü çàïàëüíîãî ïðîöåñó â áðîíõàõ, íàÿâí³ñòü åíäîòîêñèêîçó

çà ðàõóíîê âòîðèííèõ áðîíõîåêòàç³â. Àêòèâí³ñòü àíòèïðîòå¿íàç ñèðîâàòêè

êðîâ³ â ìåæàõ â³ä 1,0 äî 2,0 ã/ë ñêëàäàº âàð³àíòè íîðìè.

²ìóíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ êðîâ³ ïðè ÕÁ âèÿâëÿþòü äåïðåñ³þ Ò-ñèñòåìè ³

íåñïåöèô³÷íèõ ôàêòîð³â çàõèñòó, ã³ïåðàêòèâí³ñòü Â-ñèñòåìè. Ö³ ïîêàçíèêè º

÷óòëèâ³øèìè çà òðàäèö³éí³. Öå âàæëèâî äëÿ âèçíà÷åííÿ åôåêòèâíîñò³ òåðà-

ïåâòè÷íèõ çàõîä³â ç îäíî÷àñíèì âèêîðèñòàííÿì ³ìóíîìîäóëþþ÷èõ çàñîá³â.

Ââàæàþòü, ùî çì³íè â õàðêîòèíí³ (êðàùå áðàòè ï³ä ÷àñ áðîíõîñêîï³¿)

òàêîæ çóìîâëåí³ ³íòåíñèâí³ñòþ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â áðîíõàõ. Ó âèïàäêó ëåã-

êîãî ñòóïåíÿ çàïàëåííÿ ïðè öèòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñåêðåòó áðîíõ³â âèÿâ-

ëÿþòü íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí, ïîîäèíîê³ ëåéêîöèòè. Ïðè âèðà-

æåíîìó çàïàëåíí³ õàðêîòèííÿ ãí³éíå, â íüîìó çíàõîäÿòü çíà÷í³ íàãðîìàäæåííÿ

íåéòðîô³ëüíèõ ëåéêîöèò³â ³ äåãåíåðàòèâíî çì³íåí³ êë³òèíè åï³òåë³þ áðîíõ³â.

Ó ï³äñóìêó ñêàçàíîãî äîö³ëüíî çàçíà÷èòè, ùî äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ

ìàº çäåá³ëüøîãî äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ, çîêðåìà äëÿ âèêëþ÷åí-

íÿ çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó (àòèïîâ³, ðàêîâ³ êë³òèíè) ³ òóáåðêóëüîçó (òóáåðêóëü-

îçíà ïàëè÷êà), à ïîò³ì îö³íêè õàðàêòåðó çàïàëüíîãî ïðîöåñó (êàòàðàëüíèé,

ãí³éíèé) ³ ³äåíòèô³êàö³¿ ïðèñóòí³õ ì³êðîîðãàí³çì³â òà âèçíà÷åííÿ ¿õ ÷óòëè-

âîñò³ äî àíòèá³îòèê³â.

Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèçíà÷àþòü (ðèñ. 1.1) äåôîðìàö³þ òà ïîñèëåííÿ ëåãåíå-

âîãî ìàëþíêà, íåñòðóêòóðí³ñòü ³ ðîçøèðåííÿ êîðåí³â çà ðàõóíîê ïåðèáðîí-

õ³àëüíîãî ïíåâìîô³áðîçó. Ã³ïåðïíåâìàòèçàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (åìô³çåìà)

541

1.2. Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò

âèðàæåíà íåð³âíîì³ðíî, àëå ÿêùî âîíà º,

òî êóïîë ä³àôðàãìè ñïëîùåíèé. Ôîðìóâàí-

íÿ ëåãåíåâîãî ñåðöÿ îòîòîæíþºòüñÿ ç âè-

ïèíàííÿì êîíóñà ñòîâáóðà ëåãåíåâî¿ àð-

òåð³¿, ðîçøèðåííÿì ïðèêîðåíåâèõ àðòåð³é

ç íàñòóïíèì ¿õ êîíóñîïîä³áíèì çâóæåííÿì.

Áðîíõîãðàô³ÿ âèÿâëÿº “óðèâêè” áðîíõ³â

ñåðåäíüîãî êàë³áðó òà â³äñóòí³ñòü çàïîâ-

íåííÿ äð³áíèõ ðîçãàëóæåíü (“ìåðòâå äå-

ðåâî”). Ìàþòü ì³ñöå çàçóáðåí³ñòü êîíòóð³â,

íåð³âí³ñòü ñò³íîê, âèðàæåíà äåôîðìàö³ÿ àæ

äî ïîÿâè âòîðèííèõ áðîíõîåêòàç³â.

Áðîíõîñêîï³ÿ çàéìàº ÷³ëüíå ì³ñöå ó

ä³àãíîñòèö³ òà ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà ÕÁ. Ïðè

öüîìó ðîçð³çíÿþòü êàòàðàëüíèé, ãí³éíèé,

ã³ïåðòðîô³÷íèé ³ àòðîô³÷íèé áðîíõ³òè, à òàêîæ ð³äê³ñí³ ôîðìè: ãåìîðàã³÷íèé,

ô³áðèíîçíèé, âèðàçêîâèé ÷è åðîçèâíèé. Êð³ì òîãî, ìîæíà âèÿâèòè áðîíõîñòåíî-

çè, ãí³éí³ ïðîáêè ³, ùî íàéâàæëèâ³øå, – ïóõëèíè.

Âèçíà÷åííÿ ôóíêö³¿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ (ÔÇÄ) ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ â

³íòåðïðåòàö³¿ ÕÁ. Ç ö³ºþ ìåòîþ õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ñï³ðîãðàô³þ, ïíåâìîòàõî-

ìåòð³þ, ð³çíîâèäîì ÿêî¿ º ï³êôëîóìåòð³ÿ, à òàêîæ êîìï’þòåðíó ñï³ðîãðàô³þ â

ñèñòåì³ “îá’ºì-ïîò³ê”. Àíàë³ç îòðèìàíèõ ïîêàçíèê³â ñï³âñòàâëÿþòü ³ç íàëåæíè-

ìè âåëè÷èíàìè, ÿê³ ðîçðàõîâóþòü ³ç âðàõóâàííÿì çðîñòó (â ñì) ³ â³êó (â ðîêàõ).

Äëÿ ä³àãíîñòèêè áðîíõîñïàçìó ³ çâîðîòíîñò³ áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿ ïðî-

âîäÿòüñÿ ³íãàëÿö³éí³ ïðîáè, íàéîïòèìàëüí³øîþ ç ÿêèõ º ïðîáà ç áåðîäóàëîì,

áî â³í ìàº âïëèâ íà àäðåíåðã³÷íèé ³ õîë³íåðã³÷íèé ìåõàí³çìè áðîíõîäèëàòàö³¿.

Áðîíõ³àëüíà îáñòðóêö³ÿ ââàæàºòüñÿ çâîðîòíîþ ïðè íàðîñòàíí³ ÎÔÂ

ïðè

ïðîá³ á³ëüøå í³æ íà 15 %.

Ñïåêòð öèõ äîñë³äæåíü ðîçøèðþº åëåêòðîêàðä³îãðàìà (ÅÊÃ). Â óñ³õ ñòàí-

äàðòíèõ ³ ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ ðåºñòðóºòüñÿ âèðàæåíèé çóáåöü S, ùî äîñÿãàº

íàéá³ëüøî¿ ãëèáèíè â ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ ³ ïîºäíóºòüñÿ ç îçíàêàìè ã³ïåðò-

ðîô³¿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ (P-pulmonale). Îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî øëóíî÷-

êà ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñÿ êîìïëåêñîì QRS òèïó rS, rsR, qR ó â³äâåäåííÿõ V

1,2

rS – ó ë³â³é ãðóï³ ãðóäíèõ â³äâåäåíü ó ïîºäíàíí³ ç âèðàæåíèì â³äõèëåííÿì

ñóìàðíîãî âåêòîðà âïðàâî. Ïðè ÕÎÁ ç âèðàæåíîþ åìô³çåìîþ ëåãåíü àìïë³òó-

äà çóáö³â º íèçüêîþ.

Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ ñóòòºâî ðîçøèðþº ñïåêòð óÿâëåíü ïðî

ãåìîäèíàì³÷í³ ïîðóøåííÿ ó õâîðèõ íà ÕÁ (íàÿâí³ñòü ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà

õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ).

Âèçíà÷åííÿ âåíîçíîãî òèñêó ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ ó õâîðèõ íà ÕÁ ïðè

ñåðåäíüî-âàæêîìó ³ âàæêîìó ïåðåá³ç³ ïðîöåñó ç âèñîêèì ðèçèêîì ïîã³ðøàí-

íÿ ñòàíó ³ ôàêòîðàìè ðèçèêó ñòîñîâíî ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Â íîðì³ â³í

ñêëàäàº 70-90 ìì Í

0, ìåæ³ êîëèâàíü – 60-120 ìì Í

0. Ïðè íàðîñòàíí³ ïðàâî-

øëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ â³í ìîæå äîñÿãàòè 200-350 ìì Í

Ðèñ. 1.1. Õðîí³÷íèé îáñòðóêòèâíèé

áðîíõ³ò. Îãëÿäîâà ðåíòãåíî-

ãðàìà îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè.

542

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Âèçíà÷åííÿ ãàçîâîãî ñêëàäó êðîâ³ (àðòåð³àëüíî¿ ÷è âåíîçíî¿) íà îêñèãåìî-

ìåòðàõ (-ãåìîãðàôàõ) äàº ìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè ñòóï³íü ã³ïîêñåì³¿ ³ ã³ïåðêàïí³¿.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ÕÁ ïîâèííî áóòè ³íäèâ³äóàëüíèì, êîìï-

ëåêñíèì ³ ïðîëîíãîâàíèì.

Âèõîäÿ÷è ç êîíöåïö³¿ ïðî ðîëü ì³êðîôëîðè â ðîçâèòêó ÕÁ, çîêðåìà ï³ä

÷àñ çàãîñòðåííÿ, ÿê åò³îòðîïí³ çàñîáè ïðèçíà÷àþòü ð³çíîìàí³òí³ àíòèáàêòåð³-

àëüí³ çàñîáè (àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè, í³òðîôóðàíè, ô³òîíöèäè òîùî) ³ç

âðàõóâàííÿì â êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó îñîáëèâîñòåé êë³í³÷íî¿ ñèòó-

àö³¿. Òåïåð íàì³÷àºòüñÿ òåíäåíö³ÿ äî çìåíøåííÿ çàñòîñóâàííÿ öèõ ïðåïàðàò³â,

â òîìó ÷èñë³ ³ ïðè â³ðóñíèõ çàãîñòðåííÿõ. Ðîáèòüñÿ àêöåíò íà àíòèâ³ðóñí³é

³ìóíîìîäóëþþ÷³é òåðàï³¿. Æèòòºâî íåîáõ³äíèì º çàñòîñóâàííÿ áðîíõîäèëàòó-

þ÷èõ çàñîá³â, çîêðåìà ó âèãëÿä³ ³íãàëÿòîðíèõ àåðîçîë³â êîìá³íîâàíî¿ ä³¿ (áå-

ðîäóàë, êîìá³âåíò) ó ïîºäíàíí³ ç ìóêîë³òèêàìè, ñåðåä ÿêèõ íåçàïåðå÷íèì ë³äå-

ðîì º àìáðîêñîë, ùî ìîæå çàñòîñîâóâàòèñü ó âñ³õ ôîðìàõ ó ëþäåé áóäü-ÿêèõ

â³êîâèõ êàòåãîð³é.

Ïðè âèÿâëåí³é îáñòðóêö³¿ áðîíõ³â ïîêàçàí³ ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äè, áàæà-

íî â àåðîçîëüíèõ ôîðìàõ (áåêëîìåò, ïóëüì³êîðò, ³íãàêîðò òîùî), îñê³ëüêè âîíè

íå ìàþòü ñèñòåìíèõ ïîá³÷íèõ åôåêò³â. Âðàõîâóþ÷è ìîæëèâ³ñòü ñåíñèá³ë³çàö³¿

îðãàí³çìó, ïðèçíà÷àþòü äåñåíñèá³ë³çóþ÷³ çàñîáè äðóãîãî ïîêîë³ííÿ (ã³ñìàíàë,

êëàðèòèí, àëåðãîäèë), à òàêîæ ñòàá³ë³çàòîðè êë³òèííèõ ìåìáðàí: ³íòàë, íåäî-

êðîì³ë íàòð³þ (òàéëåä), êåòîòèôåí.

Êð³ì òîãî, â êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ ÕÁ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ðåïàðàíòè,

àíòèã³ïîêñàíòè, àíã³îïðîòåêòîðè, àíòèîêñèäàíòè, àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ, ³íã³á³òî-

ðè ÀÏÔ, ³íã³á³òîðè ïðîòå¿íàç, ïðåïàðàòè ìàãí³þ, í³òðàòè çàëåæíî â³ä êë³í³÷íî¿

ñèòóàö³¿ ³ äîì³íóâàííÿ òîãî ÷è ³íøîãî ñèíäðîìó.

Ó êîìïëåêñ ë³êóâàííÿ ÕÁ âõîäÿòü ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ëàçåðî-

òåðàï³ÿ, ÓÔ-îïðîì³íåííÿ, õâîéí³ ³ êèñíåâ³ âàííè òîùî) ³ ë³êóâàëüíà ô³çêóëüòó-

ðà â ïîºäíàíí³ ç ïîñòóðàëüíèì äðåíàæåì.

Õâîðèõ íà ÕÁ íàïðàâëÿþòü íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ ïðè â³äñóò-

íîñò³ çàãîñòðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â áðîíõàõ ³ ç äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ

íå á³ëüøå ²-²² ñòóïåí³â áåç îçíàê íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïðîô³ëàêòèêà ÕÁ ïåðåäáà÷àº çàãàëüí³ îçäîðîâ÷³ ³ ã³ã³ºí³÷í³

çàõîäè. Öå ïåðåäóñ³ì áîðîòüáà ç êóð³ííÿì ³ çàáðóäíåííÿì ïîâ³òðÿ. Íåîáõ³äí³

ñàíàö³ÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ë³êóâàííÿ ñèíóñèò³â, òîíçèë³ò³â, êàð³ºñó, çà-

ãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

Ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ â³äíîñíî ñïðèÿòëèâèé, íåñïðèÿòëèâèé äëÿ îäóæàííÿ ³

ïðàöåçäàòíîñò³.

543

1.3. Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà

1.3. ÁÐÎÍÕÎÅÊÒÀÒÈ×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà (bronchoectasia, ÁÅÕ) – ëîêàë³çîâàíà ôîðìà

íàáóòèõ õðîí³÷íèõ íåñïåöèô³÷íèõ çàõâîðþâàíü ëåãåíü, ùî õàðàêòåðèçóºòü-

ñÿ ïàòîëîã³÷íèì ëîêàëüíèì ðîçøèðåííÿì áðîíõ³â ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ õðîí³÷íè-

ìè åíäîáðîíõ³àëüíèìè íàãíîºííÿìè. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîìàìè: ³íòîêñèêà-

ö³éíèì, ìóêîöèë³àðíî¿ òà äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, â ìåíø³é ì³ð³, óù³ëüíåííÿ

ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿, ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà õðîí³÷íî-

ãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ.

Çàõâîðþâàííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî â äèòÿ÷îìó ³ þíàöüêîìó â³ö³.

Òîä³ ãîâîðÿòü ïðî éîãî íîçîëîã³÷íó ñàìîñò³éí³ñòü. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê âòî-

ðèííèõ áðîíõîåêòàç³â ïðè ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè

(õðîí³÷í³ áðîíõ³òè).

Äîñòîâ³ðíà ÷àñòîòà ÁÅÕ íåâ³äîìà, òîìó ùî âåëèê³ åï³äåì³îëîã³÷í³ äîñë³-

äæåííÿ ç âèêîðèñòàííÿì áðîíõîãðàô³¿ íå ïðîâîäèëèñü. ²ñíóþòü äàí³ ïðî ïî-

øèðåííÿ áðîíõîåêòàç³é âçàãàë³, âêëþ÷àþ÷è ³ âòîðèíí³ áðîíõîåêòàçè. Çîêðåìà,

âñòàíîâëåíî, ùî ó þíàöüêîìó â³ö³ áðîíõîåêòàçè âèÿâëÿþòüñÿ ç ÷àñòîòîþ 3…6

íà 10000 æèòåë³â. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ïðåäñòàâíèêè ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç.Îñíîâíèìè ôàêòîðàìè ðîçâèòêó õâîðîáè º ãåíå-

òè÷íà íåïîâíîö³íí³ñòü áðîíõ³àëüíî¿ ñò³íêè, íåäîñòàòí³é ðîçâèòîê ¿¿ ãëàäêî¿

ìóñêóëàòóðè, åëàñòè÷íî¿ ³ õðÿùîâî¿ òêàíèí, ïîñëàáëåííÿ çàõèñíèõ ìåõàí³çì³â,

ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ³ õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó ³íôåêö³¿. Ãåíåòè÷íî äåòåðì³íî-

âàíà íåïîâíîö³íí³ñòü ñò³íêè áðîíõà òðàíñôîðìóºòüñÿ â õâîðîáó ï³ä âïëèâîì

áðîíõîëåãåíåâî¿ ³íôåêö³¿, ïåðåíåñåíî¿ â äèòèíñòâ³, íàïðèêëàä êîðó, êîêëþøó,

ïíåâìîí³¿, ãðèïó.

Ìîæëèâèì äæåðåëîì ³íô³êóâàííÿ áðîíõ³â º õðîí³÷í³ âîãíèùà ³íôåêö³¿

âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ðèíîñèíóñîïàò³¿, òîíçèë³ò. Âàæëèâó ðîëü ó ôîðìó-

âàíí³ áðîíõîåêòàç³é â³ä³ãðàþòü ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³ ç ðîçâèò-

êîì îáòóðàö³éíîãî àòåëåêòàçó.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Íàé÷àñò³øå âðàæàþòüñÿ áàçàëüí³ ñåãìåíòè íèæíüî¿ ÷àñò-

êè çë³âà, íåð³äêî â ïîºäíàíí³ ç ÿçè÷êîâèìè ñåãìåíòàìè âåðõíüî¿, à ñïðàâà –

ñåðåäíüî¿ â ïîºäíàíí³ ç íèæíüîþ ÷àñòêîþ àáî ¿¿ áàçàëüíèìè ñåãìåíòàìè. Â

çîí³ óðàæåííÿ áðîíõè, ïåðåâàæíî 4-6 ïîðÿäê³â, ðîçøèðåí³. Ö³ ðîçøèðåííÿ

ìîæóòü áóòè öèë³íäðè÷íèìè, âåðåòåíîïîä³áíèìè, ì³øå÷êîâèìè, ³íêîëè çàê³í÷ó-

þòüñÿ ñë³ïî áåçïîñåðåäíüî ï³ä ïëåâðîþ. Ëåãåíåâà òêàíèíà ìîæå áóòè ù³ëüíîþ,

áåçïîâ³òðÿíîþ, çìåíøåíîþ â îá’ºì³, à ³íêîëè, íàâïàêè – åìô³çåìàòîçíîþ. Â

ñò³íêàõ áðîíõ³â ã³ñòîëîã³÷íî âèÿâëÿºòüñÿ êàðòèíà õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ ç

ïåðèáðîíõ³àëüíèì ñêëåðîçîì. Çì³íè â ïàðåíõ³ì³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ àòåëåêòà-

çîì ç á³ëüø-ìåíø âèðàæåíèìè îçíàêàìè çàïàëåííÿ ³ ñêëåðîçó ÷è åìô³çåìè.

Çà ôàçàìè ðîçâèòêó ÁÅÕ ðîçð³çíÿþòü çàãîñòðåííÿ ³ ðåì³ñ³¿; çà ôîðìîþ

áðîíõîåêòàçè áóâàþòü öèë³íäðè÷íèìè, âåðåòîíîïîä³áíèìè, ì³øå÷êîâèìè ³ çì³øà-

íèìè. Çàõâîðþâàííÿ ìàº ëåãêèé, ñåðåäíüîâàæêèé ³ âàæêèé ïåðåá³ã òà óñêëàä-

íþºòüñÿ ñåïòèöåì³ºþ, âòîðèííèì àì³ëî¿äîçîì, êðîâîòå÷åþ, ïíåâìîô³áðîçîì, äè-

õàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ ³ õðîí³÷íèì ëåãåíåâèì ñåðöåì.

544

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Êë³í³êà. Îäí³ºþ ç íàéïîñò³éí³øèõ îçíàê ÁÅÕ º õðîí³÷íèé ïðîäóêòèâíèé

êàøåëü, ùî çäåá³ëüøîãî ïîñèëþºòüñÿ âðàíö³ ³ ÷àñòî âèêëèêàºòüñÿ çì³íîþ

ïîëîæåííÿ ò³ëà. Äîáîâà ê³ëüê³ñòü ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ êîëèâàºòüñÿ â³ä 20 äî

500 ìë ³ á³ëüøå. Ïðè ñòîÿíí³ ó ñêëÿíîìó ïîñóä³ âîíî ðîçä³ëÿþòüñÿ íà 2-3

øàðè, ìàº íåïðèºìíèé çàïàõ. Ïðè òàê çâàíèõ “ñóõèõ” áðîíõîåêòàçàõ êàøåëü

ìîæå áóòè íåïðîäóêòèâíèé, ìîæëèâî ³ íàäñàäíèé. Çãîäîì â³äì³÷àºòüñÿ çàäèø-

êà: ñïî÷àòêó ïðè ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ, à ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ÁÅÕ – â ñòàí³

ñïîêîþ.

Êðîâîõàðêàííÿ – òàêîæ ÷àñòèé, à ³íêîëè ïðîâ³äíèé ñèìïòîì áðîíõîåêòàç³¿.

×àñòà îçíàêà – íåçíà÷íà íåïðàâèëüíîãî òèïó ãàðÿ÷êà, ùî ç’ÿâëÿºòüñÿ

ïåðåâàæíî ïðè ïîñèëåíí³ êàøëþ ³ çíèêàº ï³ñëÿ â³äõîäæåííÿ õàðêîòèííÿ. Ó

äåÿêèõ õâîðèõ ñóáôåáðèë³òåò áóâàº äîâãîòðèâàëèì.

Çíà÷íî ìåíøó ä³àãíîñòè÷íó ³íôîðìàòèâí³ñòü â³ä³ãðàþòü ñêàðãè íà á³ëü â

ãðóäí³é êë³òö³ êîëþ÷î-äåðó÷îãî õàðàêòåðó, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê ô³áðèíîç-

íî¿ ðåàêö³¿ ïëåâðè.

Ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ (çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü,

ïðèãí³÷åííÿ íàñòðîþ) ç âèñîêîþ ÷àñòîòîþ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó öèõ õâîðèõ ï³ä

÷àñ ðåì³ñ³¿ ³ ïîñèëþþòüñÿ ïðè çàãîñòðåííÿõ.

Ó ôàç³ ðåì³ñ³¿, íåçâàæàþ÷è íà âîëîãèé êàøåëü, ñàìîïî÷óòòÿ õâîðèõ ìîæå

áóòè ³ çàäîâ³ëüíèì.

Â àíàìíåç³ õâîð³ âêàçóþòü íà ÷àñò³ ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþâàííÿ ³ ïíåâ-

ìîí³¿ ç ðàííüîãî äèòÿ÷îãî â³êó, ñõèëüí³ñòü äî ïðîñòóäè ç êîðîòêî÷àñíèìè

íåäîìàãàííÿìè ïðîòÿãîì 5-7 äí³â ç íàñòóïíèì òðèâàëèì ñóáôåáðèë³òåòîì.

Ìàí³ôåñòàö³ÿ õâîðîáè ìîæå ïðèïàäàòè íà â³ê â³ä 5 äî 25 ðîê³â. Çàãîñòðåííÿ

âèíèêàþòü 2 ³ á³ëüøå ðàç³â íà ð³ê, ÷àñò³øå ó âåñíÿíî-îñ³íí³ ïåð³îäè.

Îñê³ëüêè äàíîþ ïàòîëîã³ºþ ÷àñò³øå âðàæàþòüñÿ îñîáè ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³,

ìîæíà ãîâîðèòè ïðî ðîëü ñïàäêîâèõ ôàêòîð³â ó ¿¿ ðîçâèòêó.

Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü àêðîö³àíîç, çì³íè ê³íöåâèõ ôàëàíã³â ïàëüö³â ó

âèãëÿä³ áàðàáàííèõ ïàëè÷îê, í³ãò³â – ó âèãëÿä³ ãîäèííèêîâèõ ñêåëåöü. ×àñòî

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àñèìåòðè÷íà ôîðìà ãðóäíî¿ êë³òêè, ñïàäàííÿ íà áîö³ óðàæåííÿ

ç â³äñòàâàííÿì ö³º¿ ïîëîâèíè â àêò³ äèõàííÿ. Ð³äøå âîíà áóâàº åìô³çåìàòîç-

íîþ. Ïåðêóòîðí³ äàí³ äóæå âàð³àáåëüí³ ³ ìîçà¿÷í³. Íàä çîíîþ óðàæåííÿ

ìîæå áóòè âêîðî÷åíèé ïåðêóòîðíèé çâóê ç îêðåìèìè ôîêóñàìè òèìïàí³òó,

ïðè íàÿâíîñò³ ëîêàëüíî¿ åìô³çåìè ñïîñòåð³ãàþòü êîðîáêîâèé ïåðêóòîðíèé

çâóê â çîí³, ùî îòî÷óº áðîíõîåêòàçè. Ðóõîì³ñòü íèæíüîãî êðàþ ëåãåíü îáìå-

æåíà, îñîáëèâî ç áîêó óðàæåííÿ. Äèõàííÿ çàçâè÷àé æîðñòêå àáî îñëàáëåíå

âåçèêóëÿðíå. Ìîæëèâà ïîÿâà àìôîðè÷íîãî äèõàííÿ, à íàä çîíîþ íåïîâíîãî

àòåëåêòàçó – áðîíõ³àëüíîãî. Ç äîäàòêîâèõ äèõàëüíèõ øóì³â çóñòð³÷àþòüñÿ

ñóõ³ íèçüêîòåìáðîâ³ õðèïè, âîëîã³ âåëèêîì³õóðöåâ³ äçâ³íê³ õðèïè àáî íåäçâ³íê³

ñåðåäíüî- ³ äð³áíîì³õóðöåâ³ õðèïè. Ïðè âòÿãíåíí³ â ïðîöåñ ïëåâðè âèñëóõî-

âóºòüñÿ øóì òåðòÿ ïëåâðè.

Çà â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðîáà ïðîãðåñóº. Ïðîòèçàïàëüíà òåðàï³ÿ ìîæå

ïðèçâåñòè äî òðèâàëî¿ ðåì³ñ³¿. ×åðãîâ³ çàãîñòðåííÿ çâ’ÿçóþòü ç ïåðåîõîëîäæåííÿì,

545

1.3. Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà

õî÷à íàñïðàâä³ ñïðàâà ó ïåðñèñòåíö³¿ ³íôåêö³¿ â áðîíõîëåãåíåâ³é ñèñòåì³. Â ì³ðó

ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè ðîçâèâàþòüñÿ çíà÷í³ çì³íè ç áîêó âíóòð³øí³õ îðãàí³â:

õðîí³÷íå äåêîìïåíñîâàíå ëåãåíåâå ñåðöå, àì³ëî¿äîç ïå÷³íêè, íèðîê ³ ³íøèõ

âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïðèºäíóþòüñÿ óñêëàäíåíÿ: àáñöåñ ëåãåíü, åìï³ºìà ïëåâðè,

ëåãåíåâ³ êðîâîòå÷³, ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ òîùî.

Ó êðîâ³ ï³ä ÷àñ çàãîñòðåííÿ êîíñòàòóþòü íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ç³

çñóâîì âë³âî, ïðèñêîðåíó ØÎÅ. Ôóíêö³îíàëüí³ ïîðóøåííÿ ïðè ÁÅÕ âèíèêà-

þòü ó âèïàäêó ïðèºäíàííÿ êîíêóðóþ÷èõ çàõâîðþâàíü, ÷àñò³øå õðîí³÷íîãî

îáñòðóêòèâíîãî áðîíõ³òó.

Ïðè ðåíòãåíîãðàô³¿ âèÿâëÿþòü çìåíøåííÿ îá’ºìó óðàæåíî¿ ÷àñòêè ëåãåí³,

çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ â á³ê óðàæåííÿ, âèñîêå ñòîÿííÿ ä³àôðàãìè, ïîñèëåííÿ,

äåôîðìàö³þ ³ ñîòîâ³ñòü ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, ³íêîëè ñïîñòåð³ãàþòü ³íòåíñèâíå

çàòåìíåííÿ ð³çêî çìåíøåíî¿ ÷àñòêè (÷è ñåãìåíò³â). Ð³äøå âèÿâëÿþòüñÿ çîíè

ã³ïåðïíåâìàòèçàö³¿. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü çà äîïîìîãîþ áðîíõîãðàô³¿, ïðè

ÿê³é â³çóàë³çóþòüñÿ ðîçøèðåííÿ áðîíõ³â 4…6 ïîðÿäê³â, ¿õ çáëèæåííÿ, äåôîð-

ìàö³ÿ, â³äñóòí³ñòü êîíòðàñòóâàííÿ äèñòàëüíî ðîçòàøîâàíèõ ã³ëîê (ñèìïòîì “îá-

ðóáàíîãî â³íèêà”). Áðîíõîñêîï³ÿ äîçâîëÿº âñòàíîâèòè íàÿâí³ñòü ãíîþ â óðà-

æåíèõ ä³ëÿíêàõ, âçÿòè âì³ñò äëÿ äîñë³äæåííÿ.

Ç ³íøèõ ëàáîðàòîðíèõ îáñòåæåíü äîö³ëüíî âèâ÷èòè ïîêàçíèêè ³ìóíîëî-

ã³÷íîãî ñòàòóñó, àêòèâíîñò³ ³íã³á³òîð³â ïðîòå¿íàç, á³ëêîâèõ ôðàêö³é ñèðîâàòêè

êðîâ³, êîàãóëîãðàìè, ðåâìîïðîá òà ³í. Äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ âàæëèâå ç òî÷-

êè çîðó âèçíà÷åííÿ ì³êðîôëîðè ³ ¿¿ ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â.

Ë³êóâàííÿ. Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ çä³éñíþþòü ïðè â³äñóòíîñò³ ïîêà-

çàíü äî ðàäèêàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.

Ñàíàö³þ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà ïðîâîÿòü çà äîïîìîãîþ ïîñòóðàëüíîãî äðå-

íàæó, ââåäåííÿ âíóòð³øíüîáðîíõ³àëüíî ðîç÷èí³â, ùî ì³ñòÿòü àíòèì³êðîáí³ ³

ìóêîë³òè÷í³ çàñîáè.

Âàæëèâå ì³ñöå ïðè ë³êóâàíí³ çàãîñòðåíü õâîðîáè çàéìàº àíòèáàêòåð³àëü-

íà òåðàï³ÿ. Ïðè ÁÅÕ ïåðåâàãó íàäàþòü ³íòðàòðàõåàëüíîìó øëÿõó ââåäåííÿ

ë³ê³â, íàéêðàùå ÷åðåç áðîíõîñêîï. Âèá³ð àíòèá³îòèê³â çàëåæèòü â³ä ÷óòëè-

âîñò³ ì³êðîôëîðè äî íèõ. Ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè öåôàëîñïîðèíè, ïåí³öèë³íè,

àì³íîãë³êîçèäè òà ³í. Äîáðèé ðåçóëüòàò äàº åíäîáðîíõ³àëüíå ââåäåííÿ ðîç÷è-

íó ä³îêñèäèíó (10 ìë, 1 %). Ïðè âèðàæåí³é àêòèâíîñò³ ïðîöåñó îäíî÷àñíî

ââîäÿòü àíòèá³îòèêè ïàðåíòåðàëüíî (âíóòð³øíüîâåííî, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî).

Êð³ì òîãî, â êîìïëåêñíó òåðàï³þ âõîäÿòü ³ ³íø³ ãðóïè ïðåïàðàò³â: ìóêîë³-

òèêè, áðîíõîäèëàòàòîðè, ³ìóíîìîäóëÿòîðè, ðåïàðàíòè, àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ,

â³òàì³íí³ ïðåïàðàòè òà ³í.

Â àðñåíàë³ çàñîá³â, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ ïðè çãàäàí³é ïàòîëîã³¿, çàçíà÷àþòüñÿ

ë³êóâàëüíà ô³çêóëüòóðà, ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (³íãàëÿö³¿, ëàçåðîòåðàï³ÿ).

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïîïåðåäæóº ðîçâèòîê ÁÅÕ ïðàâèëüíå ë³êóâàííÿ äèñòàëü-

íîãî áðîíõ³òó, áðîíõ³îë³òó, ïíåâìîí³é, êîêëþøó, êîðó, ãðèïó â äèòÿ÷îìó â³ö³, à

òàêîæ àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ çàãîñòðåíü.

546

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Ïðîãíîç. Ïðîãíîç ïðè îïåðàòèâíîìó ë³êóâàíí³ ñïðèÿòëèâèé. Îäóæàííÿ

àáî çíà÷íå ïîêðàùàííÿ â³äì³÷àºòüñÿ ó 85-90 % âèïàäê³â. Ïðè ðîçïîâñþäæåíèõ

óðàæåííÿõ, ùî íå ï³äëÿãàþòü îïåðàòèâíîìó âòðó÷àííþ, ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâèé.

1.4. ÁÐÎÍÕ²ÀËÜÍÀ ÀÑÒÌÀ

Áðîíõ³àëüíà àñòìà (asthma bronchiale, ÁÀ) – õðîí³÷íå ðåöèäèâóþ÷å çàõ-

âîðþâàííÿ áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè, îñíîâíèì ³ îáîâ‘ÿçêîâèì ïàòîãåíåòè÷-

íèì ìåõàí³çìîì ÿêîãî º çì³íåíà ðåàêòèâí³ñòü áðîíõ³â, çóìîâëåíà ñïåöèô³÷íè-

ìè ³ìóíîëîã³÷íèìè (ñåíñèá³ë³çàö³ÿ ³ àëåðã³ÿ) ³ íåñïåöèô³÷íèìè (â òîìó ÷èñë³ ³

âðîäæåíèìè) ìåõàí³çìàìè, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ êë³í³÷íî íàïàäàìè åêñï³ðàòîðíî¿

çàäóõè ÷è àñòìàòè÷íèì ñòàòóñîì âíàñë³äîê òðàíçèòîðíî¿ áðîíõ³àëüíî¿ îá-

ñòðóêö³¿ íà ãðóíò³ áðîíõîñïàçìó, ã³ïåðñåêðåö³¿, äèñêðèí³¿ ³ íàáðÿêó ñëèçîâî¿

áðîíõ³â (ìóêîöèë³àðíà íåñïðîìîæí³ñòü). Êð³ì òîãî, äëÿ ÁÀ õàðàêòåðí³ ñèíä-

ðîìè: ã³ïåðïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, äèõàëüíî¿ íåñïðîìîæíîñò³, ëåãå-

íåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà õðîí³÷íîãî ëåãåíåñîãî ñåðöÿ.

ÁÀ – ïîøèðåíå çàõâîðþâàííÿ, àëå â ð³çíèõ êðà¿íàõ çóñòð³÷àºòüñÿ ç íå-

îäíàêîâîþ ÷àñòîòîþ. Ð³âåíü óðàæåííÿ ì³ñüêîãî íàñåëåííÿ âèùèé, í³æ ñ³ëüñüêî-

ãî. Â Óêðà¿í³ íà ÁÀ ñòðàæäàº 4 % ãðîìàäÿí.

Åò³îëîã³ÿ. ÁÀ – ïîë³åò³îëîã³÷íå çàõâîðþâàííÿ ç ïðîâ³äíèì àëåðã³éíèì

ìåõàí³çìîì ðîçâèòêó ³ òîìó àëåðãåí, ùî âèêëèêàº ñåíñèá³ë³çàö³þ îðãàí³çìó,

ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ïðè÷èííèé ôàêòîð õâîðîáè.

Àëåðãåíè, ùî áåðóòü ó÷àñòü ó ðîçâèòêó ÁÀ, ä³ëÿòüñÿ íà äâ³ âåëèê³ ãðóïè:

³íôåêö³éí³ ³ íå³íôåêö³éí³ (àòîï³÷í³). Ïåðøó ãðóïó êîìïîíóþòü àëåðãåíè â³ðóñ-

íîãî, áàêòåð³àëüíîãî (ñòðåïòîêîêè, ñòàô³ëîêîêè, íåéñåð³¿), ãðèáêîâîãî ïîõî-

äæåííÿ. Äî äðóãî¿ ãðóïè â³äíîñÿòüñÿ ïîáóòîâ³ (äîìàøí³é ³ á³áë³îòå÷íèé ïèë,

ï³ð’ÿ, ïðàëüí³ ïîðîøêè, øàìïóí³ òîùî), äåðìàëüí³ (âîëîññÿ ëþäèíè, øåðñòü

òâàðèí), õàð÷îâ³, ïèëêîâ³, ìåäèêàìåíòîçí³ òà ³íø³ àëåðãåíè.

Â îñòàíí³ ðîêè âèâ÷àºòüñÿ ïèòàííÿ àëåðãåí³â åíäîãåííîãî ïîõîäæåííÿ,

ùî º ïðîäóêòàìè ïîðóøåíîãî ìåòàáîë³çìó ëþäèíè.

Âàæëèâèì åò³îëîã³÷íèì êîìïîíåíòîì º ñïàäêîâèé ôàêòîð.

Ïàòîãåíåç. Âóçëîâîþ ëàíêîþ ïàòîãåíåçó ÁÀ º çì³íà ÷óòëèâîñò³ ³ ðåàê-

òèâíîñò³ áðîíõ³â, îñíîâíîþ äåòåðì³íàíòîþ ÿêèõ º ñåíñèá³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó ç

íàñòóïíèì ïîøêîäæåííÿì òêàíèí áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà.

²íôåêö³ÿ ïðèçâîäèòü äî çàãîñòðåííÿ ÁÀ, ï³äâèùóº ÷óòëèâ³ñòü õâîðîãî äî

àòîï³÷íèõ àëåðãåí³â, çóìîâëþº ³íôåêö³éíó àëåðã³þ, ôîðìóº “íåñòàá³ëüíèé” ìåòà-

áîë³çì ìàñòîöèò³â, ³íøèõ êë³òèí-ì³øåíåé ç íàäì³ðíèì âèä³ëåííÿì ô³ç³îëîã³÷íî

àêòèâíèõ ðå÷îâèí òà ñòèìóëÿö³ºþ íåñïåöèô³÷íèõ ìåõàí³çì³â òðàíçèòîðíî¿ îá-

ñòðóêö³¿ áðîíõ³â. Òîìó ÁÀ, çâ`ÿçàíó ç ³íôåêö³ºþ, ïðàâèëüí³øå íàçèâàòè íå ³íôåê-

ö³éíî-àëåðã³÷íîþ, à ³íôåêö³éíî-çàëåæíîþ, ìàþ÷è íà óâàç³ ðîçìà¿ò³, çâ’ÿçàí³ íå

ò³ëüêè ç ³ìóííîþ ñèñòåìîþ, ìåõàí³çìè ïàòîãåííîãî âïëèâó ³íôåêö³éíèõ àãåíò³â.

²íôåêö³éíå ³ (àáî) àëåðã³éíå çàïàëåííÿ òà ³íø³ àãðåñèâí³ ÷èííèêè ìî-

æóòü äåíàòóðàë³çóâàòè ñëèçîâó îáîëîíêó äèõàëüíèõ øëÿõ³â ç íàñòóïíèì

ôîðìóâàííÿì åíäîãåííèõ àëåðãåí³â ³ àâòîñåíñèá³ë³çàö³¿.

547

1.4. Áðîíõ³àëüíà àñòìà

Íàéâ³äîì³øèìè äèñãîðìîíàëüíèìè ìåõàí³çìàìè, ùî äåòåðì³íóþòü áðîíõ³-

àëüíó îáñòðóêö³þ, º ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äíà íåäîñòàòí³ñòü, ã³ïåðåñòðîãåíåì³ÿ,

ã³ïîïðîãåñòåðîíåì³ÿ, ã³ïîòèðåîç, ã³ïîïàðàòèðåîç.

Ó ïàòîãåíåç³ ÁÀ áåðóòü ó÷àñòü âñ³ â³ää³ëè íåðâîâî¿ ñèñòåìè: ðåöåïòîðíèé

àïàðàò áðîíõ³â ³ ëåãåíü, ñèìïàòè÷íèé ³ ïàðàñèìïàòè÷íèé â³ää³ëè âåãåòàòèâíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ã³ïîô³çàðíî-ã³ïîòàëàì³÷í³ ñòðóêòóðè, êîðà ãîëîâíîãî ìîçêó.

Îñîáëèâó óâàãó ïðèâåðòàº ïàòîãåíåç “àñï³ðèíîâî¿ àñòìè”, çâ’ÿçàíî¿ ç ïî-

ðóøåííÿì ìåòàáîë³çìó àðàõ³äîíîâî¿ êèñëîòè êë³òèííèõ ìåìáðàí, ùî âèíèêàº

ï³ñëÿ ïðèéîìó àöåòèëñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè ÷è ïîä³áíèõ ïðåïàðàò³â, ï³ä âïëèâîì

ÿêèõ ôîðìóºòüñÿ íàäëèøêîâà ê³ëüê³ñòü ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí (ëåé-

êîòð³ºíè, ïðîñòàãëàíäèí F

òà ³í.).

Íà ñóáêë³òèííîìó ð³âí³ ó õâîðèõ íà ÁÀ çì³íà ðåàêòèâíîñò³ áðîíõ³â ìîæå

áóòè çóìîâëåíà ïåðåâàæàííÿì α-àäðåíîðåöåïö³¿ íàä β-àäðåíîðåöåïö³ºþ.

Ó êîæíîãî õâîðîãî ìîæíà âèÿâèòè íàÿâí³ñòü îäíîãî àáî ê³ëüêîõ ïàòî-

ãåííèõ ìåõàí³çì³â ÁÀ, áàãàòî ç ÿêèõ äî ê³íöÿ íå ç’ÿñîâàí³.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Äî îñíîâíèõ ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â â³äíîñÿòü:

– îáòóðàö³þ ïðîñâ³òó äèõàëüíèõ øëÿõ³â â³ä ãîëîâíèõ áðîíõ³â äî äð³áíèõ ñóá-

ñåãìåíòàðíèõ â’ÿçêèì ãóñòèì ñëèçîâèì àáî ñëèçîâî-ãí³éíèì (ïðè íàÿâíîñò³

³íôåêö³¿) õàðêîòèííÿì âíàñë³äîê ã³ïåðñåêðåö³¿ ñëèçîâèõ çàëîç;

– åëàñòè÷íå ñêîðî÷åííÿ ³ ïàðàë³òè÷íå ðîçøèðåííÿ áðîíõ³â ÿê ïðîÿâ äèñê³-

íåç³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â;

– ãîñòðå åìô³çåìàòîçíå çäóòòÿ ëåãåíü, ïîðóøåííÿ àåðîãåìàòè÷íîãî áàð’ºðó;

– ã³ïåðòðîô³þ áðîíõ³àëüíèõ ì’ÿç³â.

Çà ïîõîäæåííÿì ðîçð³çíÿþòü ³íôåêö³éíîçàëåæíó, àòîï³÷íó òà çì³øàíó

ôîðìè ÁÀ, à òàêîæ êë³í³êî-ïàòîãåíåòè÷í³ âàð³àíòè: àòîï³÷íèé (ç âêàçàííÿì

àëåðãåíó), ³íôåêö³éíî-çàëåæíèé, àâòî³ìóííèé, äèñãîðìîíàëüíèé, íåðâîâî-ïñèõ³÷-

íèé, äèñàäðåíåðã³÷íèé, ïåðâèííî çì³íåíà ðåàêòèâí³ñòü áðîíõ³â (â ò.÷. “àñï³ðè-

íîâà àñòìà”). Çàõâîðþâàííÿ ìàº ôàçè: çàãîñòðåííÿ, çàòèõàþ÷îãî çàãîñòðåííÿ

³ ðåì³ñ³¿ òà òðè ñòóïåí³ âàæêîñò³:

– ëåãêèé (çàãîñòðåííÿ íå á³ëüøå 2-3 ðàçè íà ð³ê, ë³êóþòü àìáóëàòîðíî, ïåð³îäè

ðåì³ñ³¿ ïîâí³);

– ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ (çàãîñòðåííÿ 3-4 ðàçè íà ð³ê, âèìàãàþòü ñòàö³îíàðíîãî

ë³êóâàííÿ, à â ïåð³îäè ðåì³ñ³¿ íåîáõ³äíà ï³äòðèìóþ÷à òåðàï³ÿ ãëþêîêîðòè-

êîñòåðî¿äàìè, ìîæóòü áóòè ëåãê³ íàïàäè çàäóõè, ùî çí³ìàþòüñÿ ñàìîñò³éíî

õâîðèì);

– âàæêèé (÷àñò³, á³ëüøå 5-6 ðàç³â íà ð³ê çàãîñòðåííÿ ç ïåðåõîäàìè â àñòìà-

òè÷í³ ñòàòóñè,ïåð³îäè ðåì³ñ³¿ íåñòàá³ëüí³, à àñòìàòè÷í³ ñòàòóñè º îñíîâíîþ

ôîðìîþ çàãîñòðåííÿ òà óñêëàäíåííÿ ÁÀ).

Êð³ì çãàäàíîãî àñòìàòè÷íîãî ñòàòóñó, ìîæëèâ³ ³íø³ óñêëàäíåííÿ: åìô³çå-

ìà ëåãåíü, ïíåâìîô³áðîç, äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü, ëåãåíåâà ã³ïåðòåíç³ÿ, õðîí³÷íå

ëåãåíåâå ñåðöå.

Êë³í³êà. Îáîâ’ÿçêîâèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì ÁÀ º òèïîâ³ äëÿ öüîãî çàõâîðþ-

âàííÿ íàïàäè åêñï³ðàòîðíî¿ çàäèøêè, ÿê³ ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ç³ çàõâîðþâàííÿ

ìîæóòü íàáóâàòè õàðàêòåðó àñòìàòè÷íèõ ñòàí³â (ñòàòóñ³â).

548

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Ó ðîçâèòêó íàïàäó ÁÀ ðîçð³çíÿþòü òðè ïåð³îäè: ïåðåäâ³ñíèê³â, ðîçïàëó ³

ñòèõàííÿ. Ïåð³îä ïåðåäâ³ñíèê³â íàñòàº çà äåê³ëüêà õâèëèí, ãîäèí, à ³íêîëè –

äí³â äî íàïàäó çàäóõè òà ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çíèìè çà õàðàêòåðîì ³ ³íòåíñèâí³ñòþ

ñèìïòîìàìè: âàçîìîòîðíèìè ðåàêö³ÿìè ç áîêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà ç âèä³-

ëåííÿì âîäÿíèñòîãî ñåêðåòó, ÷õàííÿì, â³ä÷óòòÿì ñóõîñò³ â íîñ³, íàïàäîïîïîä³á-

íèì ñóõèì êàøëåì, çàäèøêîþ. Çàäèøêà ïðè ÁÀ º åêñï³ðàòîðíîþ ³ ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ â³ä÷óòòÿì ñòèñíåííÿ çà ãðóäíèíîþ. Îäíî÷àñíî â³ä÷óâàºòüñÿ ðîçïè-

ðàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Âäèõ ñòàº êîðîòêèì ³ç çíà÷íèìè çóñèëëÿìè, âèäèõ

ïîäîâæåíèé, ñïîâ³ëüíåíèé, ïåðåðèâ÷àñòèé, ñóïðîâîäèòüñÿ ãîëîñíèìè òðèâàëè-

ìè ñâèñòÿ÷èìè õðèïàìè, ÷óòíèìè íà â³äñòàí³. Ó äåÿêèõ õâîðèõ óòðóäíåí³ ³

âäèõ, ³ âèäèõ. Ó íàìàãàíí³ ïîëåãøèòè äèõàííÿ õâîðèé çàéìàº âèìóøåíå ïîëî-

æåííÿ (ñèäÿ÷å, ç íàõèëîì òóëóáà âïåðåä, ñïèðàþ÷èñü ðóêàìè íà ÿêóñü îïîðó).

Ëèöå îäóòëå, áë³äå, ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì, ïîêðèòå õîëîäíèì ïîòîì, âèðàæàº

ñòðàõ ³ íåñïîê³é. Ãðóäíà êë³òêà – â ïîëîæåíí³ ìàêñèìàëüíîãî âäèõó. Â äè-

õàíí³ áåðóòü ó÷àñòü ì’ÿçè ïëå÷îâîãî ïîÿñà, ñïèíè ³ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Äèõàííÿ

ñïîâ³ëüíåíå (10-14 çà 1 õâ) àáî ïðèñêîðåíå. Íàä ëåãåíÿìè ïåðêóòîðíèé çâóê

êîðîáêîâèé, ìîæå áóòè âèðàæåíèé òèìïàí³ò. Âèñîòà ñòîÿííÿ âåðõ³âîê ³ øèðè-

íà ïîë³â Êðåí³ãà çá³ëüøóþòüñÿ, íèæí³ ìåæ³ îïóñêàþòüñÿ, ðóõîì³ñòü ëåãåíåâèõ

êðà¿â çíà÷íî çìåíøåíà. Íàä ëåãåíÿìè íà ôîí³ îñëàáëåíîãî âåçèêóëÿðíîãî ÷è

æîðñòêîãî äèõàííÿ ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì âèñëóõîâóºòüñÿ áàãàòî ñóõèõ âè-

ñîêîòåìáðîâèõ õðèï³â. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ íàïàäó çàäóõè ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ

“í³ì³ çîíè”, äå äèõàëüí³ øóìè íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ. Íåð³äêî ï³äâèùóºòüñÿ

òåìïåðàòóðà ò³ëà äî ñóáôåáðèëüíèõ öèôð.

Ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, ïðèñêîðåíèé. ²íêîëè íà 20-30 ìì ðò. ñò.

çíèæóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé ÀÒ ³ íà 10-12 ìì ðò.ñò. ï³äâèùóºòüñÿ ä³àñòîë³÷íèé

ÀÒ. Ìåæ³ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ çíà÷íî çìåíøóþòüñÿ, à â³äíîñíî¿ – âàæêî

âèçíà÷àþòüñÿ. Òîíè ñåðöÿ ïîñëàáëåí³, ïåðåêðèâàþòüñÿ äèõàëüíèìè øóìàìè,

òàõ³êàðä³ÿ, ²² òîí íàä ëåãåíåâèì ñòîâáóðîì ïîñèëåíèé. Ïðè òðèâàëèõ íàïàäàõ

çàäóõè ìîæóòü ç’ÿâèòèñÿ îçíàêè ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, çá³ëüøóºòüñÿ

ïå÷³íêà. ×àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìåòåîðèçì.

²íêîëè íàïàä ÁÀ ïåðåõîäèòü â àñòìàòè÷íèé ñòàòóñ (status asthmathicus),

íà âèñîò³ ÿêîãî ìîæå íàñòàòè ñìåðòü â³ä ã³ïîêñè÷íî¿ êîìè ³ àñô³êñ³¿.

Òðåò³é ïåð³îä – çàòèõàííÿ – ìîæå çàê³í÷èòèñü øâèäêî áåç áóäü-ÿêèõ

âèäèìèõ íàñë³äê³â ç áîêó ëåãåíü ³ ñåðöÿ. Â ³íøèõ âèïàäêàõ â³í ïðîäîâæóºòüñÿ

â³ä äåê³ëüêîõ ãîäèí äî äåê³ëüêîõ ä³á, êîëè çáåð³ãàþòüñÿ åêñï³ðàòîðíà çàäèøêà,

íåäîìàãàííÿ, ñîíëèâ³ñòü, äåïðåñ³ÿ. Êàøåëü ñòàº âîëîãèì, ìîæå â³äõîäèòè âåëè-

êà ê³ëüê³ñòü â’ÿçêîãî ñêëîâèäíîãî àáî ñëèçîâî-ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ.

Â ïîçàíàïàäíèé ïåð³îä ï³ä ÷àñ çàãîñòðåííÿ ÁÀ ìîæóòü âèçíà÷àòèñÿ îçíà-

êè õðîí³÷íîãî áðîíõ³òó, âàçîìîòîðíîãî ðèí³òó, êðîïèâíèö³, íàáðÿêó Êâ³íêå,

ì³ãðåí³ é ³íøèõ ñóïðîâ³äíèõ ëåãåíåâèõ ³ íåëåãåíåâèõ çàõâîðþâàíü.

Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ ï³ä ÷àñ íàïàäó çàäóõè â³äì³÷àþòüñÿ ë³ìôîïåí³ÿ,

åîçèíîô³ë³ÿ, ë³ìôîöèòîç.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèçíà÷àþòü ï³äâèùåíó ïðîçîð³ñòü ëå-

ãåíåâèõ ïîë³â, íèçüêå ñòîÿííÿ ³ ìàëó ðóõîì³ñòü ä³àôðàãìè. Ðåáðà ðîçòàøîâàí³

549

1.4. Áðîíõ³àëüíà àñòìà

ãîðèçîíòàëüíî, ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè øèðîê³. Ëåãåíåâèé ìàëþíîê ïîñèëåíèé,

îñîáëèâî ïðè ³íôåêö³éíî-çàëåæí³é ôîðì³, ðîçøèðåí³ ³ íåñòðóêòóðí³ êîðåí³ ëå-

ãåíü. Ìàº ì³ñöå ïðèñêîðåíà ³ ïîâåðõíåâà ïóëüñàö³ÿ ñåðöÿ.

Íà ÅÊÃ ï³ä ÷àñ íàïàäó çàäóõè ï³äâèùóºòüñÿ çóáåöü Ò â óñ³õ â³äâåäåííÿõ,

÷àñòî ï³äâèùóþòüñÿ çóáö³ Ð

²²

³ Ð

²²²

. Ó äåÿêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü äåïðåñ³þ

ST â ² â³äâåäåíí³, îçíàêè ïåðåâàíòàæåííÿ ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ.

Ä³àãíîñòèêà àòîï³÷íîãî âàð³àíòó ÁÀ ïðîâîäèòüñÿ çà íàñòóïíîþ ñõåìîþ:

àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç ³ç âðàõóâàííÿì ñïàäêîâî¿ ñõèëüíîñò³ äî àëåðã³¿; øê³ðí³

àëåðãîëîã³÷í³ ïðîáè (àïë³êàö³éí³, ñêàðèô³êàö³éí³, âíóòð³øíüîøê³ðí³); ïðîâî-

êàö³éí³ ïðîáè (³íãàëÿö³éí³, íàçàëüí³, êîí’þíêòèâàëüí³); ìåòîäè ëàáîðàòîðíî¿

ä³àãíîñòèêè (ïðÿìèé ³ íåïðÿìèé áàçîô³ëüí³ òåñòè Øåëë³, òåñò áëàñòòðàíñôîð-

ìàö³¿ ë³ìôîöèò³â, íåïðÿìèé òåñò äåñòðóêö³¿ ìàñòîöèò³â, ãë³êîãåíîë³ç ë³ìôîöèò³â

ïðè ä³¿ àäðåíàë³íó â ïðèñóòíîñò³ àëåðãåíó); åë³ì³íàö³éí³ ä³ºòè ç íàñòóïíîþ

ïðîâîêàö³ºþ õàð÷îâèì àëåðãåíîì; âèçíà÷åííÿ ²gE â ñèðîâàòö³ êðîâ³; ðàä³îà-

ëåðãîñîðáåíòíèé òåñò.

Ä³àãíîñòèêà ³íôåêö³éíîçàëåæíîãî âàð³àíòó ÁÀ ïåðåäáà÷àº òðè îñíîâí³

çàâäàííÿ: êîíñòàòóâàííÿ ³íôåêö³éíîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó, âñòàíîâëåííÿ éîãî

åò³îëîã³¿ ³ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî òå, ÿêèì ÷èíîì ³íôåêö³éí³ àãåíòè ïðèçâî-

äÿòü äî çàãîñòðåííÿ ÁÀ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè, ùî áåçïîñåðåäíüî ñâ³ä÷àòü ïðî ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äíó

íåäîñòàòí³ñòü, ïðè ÁÀ ÷àñòî â³äñóòí³. Ïîá³÷íèìè îçíàêàìè º òðèâàëå, îñîáëèâî

áåçñèñòåìíå, âæèâàííÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â ³ íåìîæëèâ³ñòü ¿õ

â³äì³íè. Îñòàòî÷íà ä³àãíîñòèêà ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äíî¿ íåäîñòàòíîñò³ áàçóºòüñÿ

íà âèçíà÷åíí³ ñóìàðíèõ 11-îêñèêîðòèêîñòåðî¿ä³â ó ïëàçì³ êðîâ³, ¿õ â³ëüíî¿ ³

çâ’ÿçàíî¿ ôðàêö³é, âèçíà÷åíí³ ð³âíÿ òðàíñêîðòèíó â ïëàçì³ êðîâ³ ³ ïðîá³ ç

ÀÊÒÃ, ÿêà îö³íþºòüñÿ çà çì³íîþ åêñêðåö³¿ 17-îêñèêîðòèêîñòåðî¿ä³â ç ñå÷åþ

ï³ñëÿ ââåäåííÿ ÀÊÒÃ.

Ïðî ó÷àñòü ôóíêö³¿ ÿº÷íèê³â â ïàòîãåíåç³ ÁÀ ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê çà

âêàçàíèìè â àíàìíåç³ ïîÿâîþ àáî ïî÷àñò³øàííÿì íàïàä³â ÁÀ â ïåðåäìåíñòðóàëü-

íèé ïåð³îä, ñòèõàííÿ àáî çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ ³ ï³ñëÿ ðîä³â.

Ä³àãíîñòèêà íåðâîâî-ïñèõ³÷íîãî êë³í³êî-ïàòîãåíåíåòè÷íîãî âàð³àíòà ÁÀ

ïåðåäáà÷àº ïñèõîïàòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ äàíîãî õâîðîãî.

Ïðè ä³àãíîñòèö³ àäðåíåðã³÷íîãî äèñáàëàíñó òðåáà âðàõîâóâàòè, ùî ñóòòº-

âó ðîëü â ôîðìóâàíí³ öüîãî âàð³àíòà ÁÀ â³ä³ãðàþòü â³ðóñíà ³íôåêö³ÿ, ã³ïîêñå-

ì³ÿ, àöèäîç, åíäîãåííà ã³ïåðêàòåõîëàì³íåì³ÿ, çâ’ÿçàíà ç ð³çíèìè ñòðåñîâèìè ñòà-

íàìè, íàäì³ðíå çàñòîñóâàííÿ àäðåíîì³ìåòèê³â. Êîìïëåêñ ä³àãíîñòè÷íèõ ìåòîä³â

âêëþ÷àº ãë³êîãåíîë³ç ë³ìôîöèò³â, ñòèìóëüîâàíèõ àäðåíàë³íîì, âèâ÷åííÿ ñòàíó

áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³ äî ³ ï³ñëÿ çàñòîñóâàííÿ ñèìïàòîì³ìåòè÷íèõ çàñîá³â

³íãàëÿö³éíèì ìåòîäîì.

Äî ÷èñëà õâîðèõ, ùî ìàþòü ïåðâèííî çì³íåíó ðåàêòèâí³ñòü áðîíõ³â, ìîæóòü

áóòè â³äíåñåí³ ³ ò³, ó ÿêèõ âèðàæåíà îáñòðóêö³ÿ áðîíõ³â íàñòàº ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî

íàâàíòàæåííÿ, âäèõàííÿ õîëîäíîãî ïîâ³òðÿ ³ ð³çíèõ ³ðèòàíò³â, ïðè çì³í³ ìåòåîðî-

ëîã³÷íî¿ ñèòóàö³¿ áåç áóäü-ÿêèõ îçíàê àëåðã³¿ ³ ïîðóøåíü ôóíêö³¿ åíäîêðèííî¿ ³

550

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

íåðâîâî¿ ñèñòåì. Ïðî çì³íåíó ðåàêòèâí³ñòü áðîíõ³â ñâ³ä÷èòü àöåòèëõîë³íîâèé

òåñò, àëå éîãî çàñòîñóâàííÿ ó õâîðèõ íà ÁÀ îáìåæåíå. ßê ³ ³íø³ ïðîâîêàö³éí³

òåñòè, â³í äîö³ëüíèé ò³ëüêè â ïåð³îä ðåì³ñ³¿ ³ â ñòàö³îíàðíèõ óìîâàõ.

Âèâ÷åííÿ ñòàíó áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³ çà äîïîìîãîþ ñï³ðîãðàô³¿, ïíåâ-

ìîòàõîìåòð³¿ òà ¿¿ ð³çíîâèäíîñò³ – ï³êôëîóìåòð³¿, à òàêîæ çàïèñó êðèâî¿

“îá’ºì-ïîò³ê” ìàº çà ìåòó âñòàíîâèòè íàÿâí³ñòü, à, ïðè ìîæëèâîñò³, ³ ð³âåíü

ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³. Ï³ä ÷àñ íàïàä³â ÁÀ çíèæóþòüñÿ ïî-

êàçíèêè ÆÅË, ÔÆÅË, ÎÔÂ

, çíèæóºòüñÿ ïîêàçíèê ïðîáè Ò³ôíî. ÕÎÁ ìîæå

çðîñòàòè, çíèæóºòüñÿ ÌÂË. Êð³ì òîãî, âàæëèâî âñòàíîâèòè çâîðîòí³ñòü áðîí-

õîîáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìó ìåòîäîì ôóíêö³îíàëüíî¿ ïðîáè ç áðîíõîäèëà-

òàòîðàìè ñèìïàòèêîì³ìåòè÷íî¿ ³ õîë³íîáëîêóþ÷î¿ ä³¿ (áåðîòåê, àòðîâåíò).

ßêùî áðîíõ³àëüíà ïðîõ³äí³ñòü â³äíîâëþºòüñÿ íà 15 % ³ á³ëüøå, òî öå º

ñâ³ä÷åííÿì çâîðîòíîñò³ îáñòðóêö³¿ áðîíõ³â.

Ïðî àëåðã³÷íèé õàðàêòåð çàõâîðþâàííÿ ñâ³ä÷èòü âèÿâëåííÿ â õàðêî-

òèíí³ åîçèíîô³ë³â, ùî âèçíà÷àºòüñÿ ð³äêî, ùå ð³äøå âèÿâëÿþòü ñï³ðàë³ Êóðø-

ìàíà ³ êðèñòàëè Øàðêî-Ëåéäåíà.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ÁÀ ïîâèííî áóòè ñòðîãî ³íäèâ³äóàë³çî-

âàíèì, êîìïëåêñíèì ³ áàçóâàòèñÿ íà óÿâëåííÿõ ïðî àëåðã³÷íó ïðèðîäó çàõâî-

ðþâàííÿ. Âîíî áóâàº íåâ³äêëàäíèì – ïðè çíÿòò³ íàïàäó ÁÀ ÷è âèâåäåíí³ ç

àñòìàòè÷íîãî ñòàòóñó ³ ïëàíîâèì – ó ïîçàíàïàäíèé ïåð³îä.

Ó êîæíîìó ðàç³ â ë³êóâàíí³ ÁÀ äóæå âàæëèâîþ º í³âåëÿö³ÿ àáî íåìîæ-

ëèâ³ñòü âïëèâó íà îðãàí³çì õâîðîãî “âèííîãî àëåðãåíó” øëÿõîì íåäîïóùåí-

íÿ éîãî ïîïàäàííÿ ÷è âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó. Ñàíàö³ÿ âîãíèù ³íôåêö³¿ ³

àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ íåîáõ³äí³ ïðè ³íôåêö³éíî-çàëåæí³é ÁÀ. Ö³ çàõîäè

óìîâíî ìîæíà â³äíåñòè äî åò³îòðîïíèõ. Âïëèâ íà ³ìóíîëîã³÷íó ñòàä³þ ïàòî-

ãåíåçó ïåðåäáà÷àº ñïåöèô³÷íó äåñåíñèá³ë³çàö³þ ³ ³ìóíîìîäóëþþ÷³ ñåðåäíè-

êè (ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äè, òèìàë³í, òèìîãåí, åðá³ñîë). Äëÿ âïëèâó íà ïàòî-

õ³ì³÷íó ñòàä³þ âèêîðèñòîâóþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè äðóãîãî ïîêîë³ííÿ

(ã³ñìàíàë, êëàðèòèí, àëåðãîäèë ³ ³í.), ñòàá³ë³çàòîðè êë³òèíí³õ ìåìáðàí (³íòàë,

òàéëåä, êåòîòèôåí), ³íã³á³òîðè ôåðìåíò³â ïðîòåîë³çó (êîíðèêàë, òðàçèëîë),

ïðåïàðàòè êàëüö³þ (ãëþêîíàò, õëîðèä, ïàíòîòåíàò), ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äè

(³íãàêîðò, ïóëüì³êîðò, áåêëîìåò – ³íãàëÿö³éíî). Ïðè âàæêèõ ñòàíàõ – ïàðåí-

òåðàëüíî ïðåäí³çîëîí ç ðîçðàõóíêó 1-1,5 ìã/êã ìàñè ò³ëà íà äîáó ÷è åêâ³âà-

ëåíòí³ äîçè ³íøèõ ãîðìîí³â. Äëÿ çíÿòòÿ áðîíõîñïàçìó çàñòîñîâóþòü ìåòèë-

êñàíòèíè (åóô³ë³í, òåîô³ë³í, òåîëîíã, òåîäóð), àåðîçîëüí³ ³íãàëÿö³¿ β

àãîí³ñò³â

(áåðîòåê, ñàëüáóòàìîë, àëóïåíò), Ì-õîë³íîë³òèê³â (àòðîâåíò) òà ¿õ êîìá³íîâà-

íèõ ïðåïàðàò³â (áåðîäóàë, êîìá³âåíò). Ç ìåòîþ ïîêðàùàííÿ ìóêîöèë³àðíîãî

òðàíñïîðòó ³ äðåíàæíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³â ïðèçíà÷àþòü ìóêîë³òèê³â (ëàçîëâàí,

áðîìãåêñèí, àöåòèëöèñòå¿í). Ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ ïåðåäáà÷àº ïðèçíà-

÷åííÿ â³äïîâ³äíèõ äî êë³í³÷íî¿ ñèòóàö³¿ ïðåïàðàò³â.

Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ çàñîáè (³íãàëÿö³¿ ì³íåðàëüíèõ âîä, ëàçåðîòåðàï³ÿ) ³

ËÔÊ (äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà, ã³ìíàñòèêà çà Áóòåéêîì, ìàñàæ ãðóäíî¿ êë³òêè),

áàðîêàìåðíà òåðàï³ÿ.

551

1.5. Ïíåâìîí³ÿ

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ (Ï³âäåííèé áåðåã Êðèìó, ñîëÿí³ øàõòè

Ñîëîòâèíà).

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà ïðîâîäèòüñÿ ó ïðàêòè÷íî çäî-

ðîâèõ ëþäåé ïðè íàÿâíîñò³ ó íèõ á³îëîã³÷íèõ äåôåêò³â, ùî º ôàêòîðàìè

ðèçèêó ÁÀ, à òàêîæ ïðè îáòÿæåí³é ñïàäêîâîñò³. Ïðè âòîðèíí³é ïðîô³ëàêòèö³

çàïîá³ãàþòü âïëèâó òèõ ÷è ³íøèõ àëåðãåí³â àáî ³íøèõ íåñïðèÿòëèâèõ ôàê-

òîð³â íà îðãàí³çì õâîðîãî.

1.5. ÏÍÅÂÌÎÍ²ß

Ïíåâìîí³ÿ (pneumonia) – çàõâîðþâàííÿ, ùî îá’ºäíóº âåëèêó ãðóïó ð³çíèõ

çà åò³îëîã³ºþ, ïàòîãåíåçîì ³ ìîðôîëîã³÷íîþ õàðàêòåðèñòèêîþ çàïàëüíèõ, ÷àñò-

³øå ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â ó ëåãåíÿõ, ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ¿õ ðåñï³ðàòîð-

íèõ â³ää³ë³â ³ êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîìàìè ³íòîêñèêàö³¿, óø³ëüíåííÿ ëå-

ãåíåâî¿ òêàíèíè, äèõàëüíî¿ íåñïðîìîæíîñò³, ð³äøå – ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ³

ìóêîöèë³àðíî¿ äèñôóíêö³¿.

Ïíåâìîí³¿ íàëåæàü äî íàéïîøèðåí³øèõ ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü, ùî âèíè-

êàþòü ó áóäü-ÿêîìó â³ö³ ³ ìàþòü ïåâí³ îñîáëèâîñò³ â ð³çí³ â³êîâ³ ïåð³îäè.

×àñò³øå õâîð³þòü ïðåäñòàâíèêè ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³. Çà îñòàíí³ ðîêè â Óêðà¿í³

òðèâàë³ñòü òèì÷àñîâî¿ íåïðàöåçäàòíîñò³ ïðè ïíåâìîí³¿ êîëèâàëàñü â ìåæàõ

â³ä 12,3 äî 37,2 äí³â, ùî çóìîâëþº çíà÷í³ åêîíîì³÷í³ âèòðàòè. Îòæå, ïðîáëå-

ìà ïíåâìîí³¿ ìàº âàæëèâå ìåäè÷íå ³ ñîö³àëüíå çíà÷åííÿ.

Åò³îëîã³ÿ. Ñåðåä ïåðâèííèõ ïíåâìîí³é, çóìîâëåíèõ ãðàìïîçèòèâíèìè

áàêòåð³ÿìè, ïðîâ³äíó ðîëü (ó 80 % âèïàäê³â) ÿê ïðè÷èííèé ôàêòîð â³ä³ãðàº

Streptococcus pneumoniaå ², II, III, IV, VI, VII, VIII, IX, XII, XIV, XIX ³ XXIII ñåðî-

òèï³â. ²ç íèõ ò³ëüêè ², ²² ³ ²²² çäàòí³ âèêëèêàòè êðóïîçíó ïíåâìîí³þ, à ³íø³ –

âîãíèùåâó. Íà ÷àñòêó ³íøèõ çáóäíèê³â (ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, åøåðèõ³¿,

íåéñåð³¿, ëåã³îíåëè, ì³êîïëàçìè, õëàì³ä³¿, â³ðóñè òîùî) ïðèïàäàº 20 % õâîðèõ.

Ïàòîãåíåç. Íàé÷àñò³øå ì³êðîôëîðà ïîòðàïëÿº â ðåñï³ðàòîðí³ â³ää³ëè ëå-

ãåíü ÷åðåç áðîíõè. Â³ðóñí³ ðåñï³ðàòîðí³ ³íôåêö³¿ ïðèãí³÷óþòü ãóìîðàëüí³ ³

êë³òèíí³ ìåõàí³çìè ³ìóí³òåòó, âèêëèêàþòü ôóíêö³îíàëüí³ òà ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè

ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ, ïîðóøóþ÷è äðåíàæíó ôóíêö³þ áðîíõ³â ³ ìóêîöèë³àð-

íèé êë³ðåíñ. Ïîäîëàâøè çàõèñí³ áàð’ºðè ëåãåíü, çáóäíèêè ìîæóòü äîñÿãàòè

áåçïîñåðåäíüî àëüâåîë àáî îñ³äàòè â òåðì³íàëüíèõ áðîíõ³îëàõ ³ ïðè ñïðèÿòëè-

âèõ óìîâàõ ³íòåíñèâíî ðîçìíîæóâàòèñÿ.

Äåÿê³ çáóäíèêè (ïíåâìîêîê, êëåáñ³ºëà, åøåðèõ³ÿ) íå âèä³ëÿþòü åêçîòîêñè-

íó ³ ïðè ïîòðàïëÿíí³ ïðÿìî â àëüâåîëè âèêëèêàþòü ñåðîçíèé íàáðÿê, ÿêèé

ñëóæèòü ïðåêðàñíèì ñåðåäîâèùåì äëÿ ðîçìíîæåííÿ ³ çàñîáîì ïîøèðåííÿ ó

ñóñ³äí³ àëüâåîëè ÷åðåç ïîðè Êîíà. Òàê ðîçâèâàºòüñÿ êðóïîçíà (àëüâåîëÿðíà)

ïíåâìîí³ÿ.

Çáóäíèêè, ùî âèä³ëÿþòü åêçîòîêñèí (ñòàô³ëîêîêè), ñïðèÿþòü ðåàêö³¿ îáìå-

æåíîãî çàïàëåííÿ, çàõîïëþþ÷è ïàðåíõ³ìó ëåãåíü ³ áðîíõè. Òàê ðîçâèâàºòüñÿ

áðîíõîïíåâìîí³ÿ, ÿêó ùå íàçèâàþòü âîãíèùåâîþ. Ñóòòºâèì ìîìåíòîì ó öèõ

552

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

âèïàäêàõ º çàêóïîðåííÿ áðîíõ³îë ñëèçîì, ùî ìîæå çóìîâëþâàòè ðîçâèòîê àòå-

ëåêòàç³â. Ïíåâìîí³÷í³ âîãíèùà ìîæóòü çëèâàòèñÿ.

Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ (íàïðèêëàä, ïðè ì³êîïëàçìîâ³é ïíåâìîí³¿) åêñóäàòèâíèé

êîìïîíåíò çàïàëåííÿ âèðàæåíèé íåçíà÷íî, à çàïàëüí³ ðåàêö³¿ ëîêàë³çóþòüñÿ â

ïðîì³æí³é òêàíèí³, ñò³íêàõ áðîíõ³îë ³ àëüâåîëÿðíèõ ïåðåòèíêàõ. Òàêà ïíåâìî-

í³ÿ íàçèâàºòüñÿ ³íòåðñòèö³àëüíîþ.

Âàæëèâî çàóâàæèòè, ùî â ãîñòðèé ïåð³îä êðóïîçíî¿ ³ ìåíøå – ïðè âîãíè-

ùåâ³é ïíåâìîí³¿ â çîí³ çàïàëåííÿ çíà÷íî ïîðóøóºòüñÿ ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ. Âîäíî-

÷àñ ìàº ì³ñöå ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ ç óòâîðåííÿì îñîáëèâîãî ô³áðèíó (ñòàá³ë³çîâà-

íèé ô³áðèí), ùî íå ï³ääàºòüñÿ ôåðìåíòàòèâíîìó ô³áðèíîë³çó. Öåé ô³áðèí çãî-

äîì âèòðà÷àºòüñÿ íà óòâîðåííÿ ñêëåðîòè÷íî¿ òêàíèíè. Â³äì³÷àþòüñÿ âèñîêèé

ð³âåíü ³íã³á³òîð³â ïðîòå¿íàç ³ ô³áðèíîë³çó: α

-ìàêðîãëîáóë³íó ³ α

-³íã³á³òîðà ïðî-

òå¿íàç. Ó âîãíèù³ ïðîõîäèòü âíóòð³øíüîñóäèííå çãîðòàííÿ êðîâ³ ç óòâîðåííÿì

ì³êðîòðîìá³â ³ ì³êðîåìáîë³â, ùî ðîçö³íþþòü ÿê ðåàêö³þ, ñïðÿìîâàíó íà îáìå-

æåííÿ çàïàëåííÿ.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ïðè ïíåâìîí³¿ º, ïî ñóò³, çàïàëüíèìè, çó-

ìîâëåíèìè ³íôåêö³ºþ. Öå ã³ïåðåì³ÿ ñóäèí ³ ñåðîçíèé íàáðÿê ñòðîìè ëåãåí³, ïî-

ñèëåíå ðîçìíîæåííÿ çáóäíèê³â, âèï³ò, áàãàòèé á³ëêîì, îñîáëèâî ô³áðèíîì. Ó

ïîâ³òðîíîñíèõ ÷àñòèíàõ ëåãåí³ – ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ³ ä³àïåäåç åðèòðî-

öèò³â, çàãèáåëü êë³òèí åï³òåë³þ ³ ëåéêîöèò³â. Çãîäîì ïðîòåîë³òè÷í³ ïðîöåñè ïðè-

çâîäÿòü äî ðóéíàö³¿ òà åë³ì³íàö³¿ çàãèáëèõ êë³òèí, ðîçð³äæåííÿ ³ ðîçñìîêòóâàí-

íÿ âèïîòó. Â³äáóâàºòüñÿ ðåãåíåðàö³ÿ åï³òåë³þ, ðîçâèâàºòüñÿ á³ëüø-ìåíø âèðà-

æåíèé ô³áðîç.

Ó ïåðåá³ç³ êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿ ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿. Ñòàä³ÿ ïðèïëèâó

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêîþ ã³ïåðåì³ºþ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, åêñóäàö³ºþ, ïîðóøåí-

íÿì ïðîõ³äíîñò³ êàï³ëÿð³â, ñòàçîì êðîâ³. Öÿ ñòàä³ÿ òðèâàº â³ä 12 ãîäèí äî 3 ä³á.

Ñòàä³ÿ ÷åðâîíîãî îïå÷åí³ííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ â³ä 1 äî 3 ä³á. Àëüâåîëè çàïîâ-

íþþòüñÿ ïëàçìîþ, ùî ïðîò³êàº ÷åðåç íèõ, áàãàòîþ ô³áðèíîãåíîì ³ åðèòðîöèòàìè.

Ñòàä³ÿ ñ³ðîãî îïå÷åí³ííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðèïèíåííÿì ä³àïåäåçó åðèòðîöèò³â, à

ò³, ùî áóëè â åêñóäàò³, ðîçïàäàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì ãåìîñèäåðèíó. Îäíî÷àñíî â³äáó-

âàºòüñÿ ä³àïåäåç ëåéêîöèò³â. Ëåãåí³ íàáóâàþòü ñ³ðîãî êîëüîðó. Â ñòàä³¿ ðîçð³øåí-

íÿ ïðîõîäèòü ðîçð³äæåííÿ ³ ðîç÷èíåííÿ ô³áðèíó, ðîçñìîêòóâàííÿ åêñóäàòó.

Âàðòî çàóâàæèòè, ùî òàê³ ñòàä³¿ ïíåâìîí³é øâèäøå ìîæíà ïîáà÷èòè â ï³äðó÷-

íèêàõ, í³æ íà ïðàêòèö³. Íîâ³ äîñë³äæåííÿ çíà÷íî ñïðîñòóâàëè óÿâëåííÿ ïðî

ñòàä³éí³ñòü êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿. Îñòàíí³ ðåçóëüòàòè îòðèìàí³ â ðåçóëüòàò³ áàãà-

òîöåíòðîâèõ äîñë³äæåíü íà âåëèêîìó ìàòåð³àë³, çàïåðå÷óþòü óñòàëåíó ïðîòÿãîì

ñîòí³ ðîê³â óÿâó ïðî ëîáàðí³ñòü êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿. Çîêðåìà, áóëî âñòàíîâëåíî,

ùî ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿ óðàæåííÿ ëåãåíü ïî÷èíàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ôîêóñà, â³ä

ÿêîãî ïðîöåñ ïîøèðþþòüñÿ íà á³ëüøó ä³ëÿíêó ÷àñòêè àáî âñþ ÷àñòêó âíàñë³äîê

ðîçò³êàííÿ ïî ðåñï³ðàòîðíèõ â³ää³ëàõ ð³äèíè ³ç âì³ñòîì ì³êðîîðãàí³çì³â. Òàêå

ïîøèðåííÿ ïðîöåñó ïî ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ï³äòâåðäæóþòü ðåçóëüòàòè ïàòàíàòîì³÷íèõ

äîñë³äæåíü. Ðîçñ³êàþ÷è ëåãåíþ ñïåðåäó íàçàä, ìîæíà âèÿâèòè âñ³ ñòàä³¿ çì³í (â³ä

ïî÷àòêîâèõ – ñïåðåäó, äî ñòàðèõ – â çàäí³õ â³ää³ëàõ ëåãåí³).

553

1.5. Ïíåâìîí³ÿ

Ìàêðîñêîï³÷íî âîãíèùåâà ïíåâìîí³ÿ º ñòðîêàòîþ. Îñåðåäêè çàïàëåííÿ

ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ïåðåâàæíî äð³áí³, ÷åðâîíóâàòî-ñèíþâàíîãî, òåìíî-÷åðâîíîãî

êîëüîðó, äåùî âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ëåãåí³, ëåãêî âèçíà÷àþòüñÿ ïðè

îáìàöóâàíí³.

Ó ñó÷àñí³é ïóëüìîíîëîã³¿ ïîãëÿä íà ïíåâìîí³þ º äèíàì³÷íèì. Óÿâëåííÿ

ïðî ñòàä³éí³ñòü ³ ëîáàðí³ñòü êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿ çàçíàëè ïåðåãëÿäó. Çíÿòî ç

óæèòêó ïîíÿòòÿ íàÿâíîñò³ õðîí³÷íî¿ ³ çàòÿæíî¿ ïíåâìîí³é. Ñüîãîäí³ ïíåâìî-

í³ÿ ðîçãëÿäàºòüñÿ âèêëþ÷íî ÿê ãîñòðå çàõâîðþâàííÿ (íàïðèêëàä, ãðèï), òîìó ó

ôîðìóëþâàíí³ ä³àãíîçó íàì³÷àºòüñÿ òåíäåíö³ÿ íå âêàçóâàòè, ùî ïíåâìîí³ÿ º

ãîñòðà, à òèì á³ëüøå, çàòÿæíà ÷è õðîí³÷íà.

Ðîçð³çíÿþòü ïíåâìîí³¿ áàêòåð³àëüí³ (ïíåâìîêîêîâ³, ñòàô³ëîêîêîâ³, ëåã³î-

íåëüîçí³, ïðîòåéí³ òà ³í.), â³ðóñí³ (ãðèïîçí³, ïàðàãðèïîçí³, àäåíîâ³ðóñí³, ñèíòèö³-

àëüíî-ðåñï³ðàòîðí³), ì³êîïëàçìîâ³, õëàì³ä³éí³, ðèêåòñ³îçí³, çóìîâëåí³ âïëèâîì

ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â òà íåç’ÿñîâàíî¿ åò³îëîã³¿. Ñåðåä íèõ âèä³ëÿþòü 3

êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè: êðóïîçíó (ô³áðèíîçíó), áðîíõîïíåâìîí³þ (âîã-

íèùåâó) òà ³íòåðñòèö³àëüíó. Âîíè ìîæóòü áóòè ïåðâèííèìè, âòîðèííèìè ³

â³äð³çíÿòèñÿ ð³çíèì ïåðåá³ãîì: ëåãêèì, ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ ³ âàæêèì. Ïðè öüî-

ìó ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ëîêàë³çàö³ÿ ³ îáøèðí³ñòü óðàæåííÿ: äâîá³÷íå óðà-

æåííÿ, ïðàâà àáî ë³âà ëåãåíÿ, à â ìåæàõ êîæíî¿ ç íèõ – ÷àñòêè, ñåãìåíòè,

÷àñòî÷êè. Âðàõîâóºòüñÿ ñòóï³íü ôóíêö³îíàëüíèõ çðóøåíü (äèõàëüíà íåäî-

ñòàòí³ñòü, íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó), óñêëàäíåííÿ (³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê,

ïëåâðèò, àáñöåñ).

Ó çâ’ÿçêó ç ìåòîäè÷íèìè òðóäíîùàìè òà îáìåæåíîþ ö³íí³ñòþ ìåòîä³â åò³î-

ëîã³÷íî¿ âåðèô³êàö³¿ ïíåâìîí³é, ðîçðîáëåíà ìåòîäèêà ç óðàõóâàííÿì îñîáëèâîñ-

òåé ³íô³êóâàííÿ. Çã³äíî öüîãî ï³äõîäó ðîçð³çíÿþòü: íåãîñï³òàëüíó ðîçïîâñþ-

äæåíó ïíåâìîí³þ; âíóòð³øíüîë³êàðíÿíó, ãîñï³òàëüíó, íîçîíîì³íàëüíó ïíåâìî-

í³þ; àñï³ðàö³éíó ïíåâìîí³þ òà ïíåâìîí³þ ó îñ³á ç òÿæêèìè äåôåêòàìè ³ìóí³òåòó.

Êë³í³êà ïíåâìîí³é â³äð³çíÿºòüñÿ âèðàæåí³ñòþ çàïàëüíèõ ïðîÿâ³â çàõâî-

ðþâàííÿ òà ñèìïòîì³â óðàæåííÿ ëåãåíü ³ áðîíõ³â, ùî çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëå-

æèòü â³ä åò³îëîã³¿.

Ïíåâìîêîêîâà (êðóïîçíà) ïíåâìîí³ÿ – ÿñêðàâà âàæêà ôîðìà ç âòÿãíåí-

íÿì ó ïðîöåñ îäí³º¿ àáî äåê³ëüêîõ ÷àñòîê ëåãåí³ ³ ïëåâðè. Öþ ôîðìó ³íêîëè

íàçèâàþòü ïëåâðîïíåâìîí³ºþ. Íà ïî÷àòêó õâîðîáè ñïîñòåð³ãàþòü ñèëüíó ëèõî-

ìàíêó (õâîðèõ ìîðîçèòü, òðÿñå), ñóõèé íàäñàäíèé êàøåëü, êîëþ÷î-äåðó÷èé á³ëü

çäåá³ëüøîãî â áîêîâèõ â³ää³ëàõ ãðóäíî¿ êë³òêè, ùî ïîøèðþþòüñÿ ïðè êàøë³ ³

äèõàíí³, çàäèøêà, ãîëîâíèé á³ëü, ðîçáèò³ñòü, çàãàëüíó ñëàá³ñòü. Òåìïåðàòóðà ò³ëà

ñÿãàº 39-41

Ñ. Á³ëü ó ãðóäÿõ ìîæå áóòè íàñò³ëüêè ñèëüíèé, ùî õâîð³ çàòðèìóþòü

äèõàííÿ ³ ïðèãí³÷óþòü êàøåëü. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó â íèæí³õ â³ää³ëàõ ³ç

âòÿãíåííÿì ä³àôðàãìàëüíî¿ ïëåâðè á³ëü ìîæå ³ððàä³þâàòè â íàäïë³÷÷ÿ ³ ÷åðåâíó

ïîðîæíèíó íà áîö³ óðàæåííÿ, ñèìóëþþ÷è êàðòèíó ãîñòðîãî àïåíäèöèòó, õîëåöèñ-

òèòó, ïàíêðåàòèòó, çàïàëåííÿ ïðèäàòê³â ìàòêè é ³íøèõ çàõâîðþâàíü. Öÿ ñèìïòîìà-

òèêà â³äîáðàæàº ïî÷àòêîâó ñòàä³þ, ùî â³äïîâ³äàº ïàòàíàòîì³÷í³é ñòàä³¿ ïðèïëèâó.

ßê ïðàâèëî, àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ êîðîòêèé. Âîíî ïî÷èíàºòüñÿ íàñò³ëüêè

ãîñòðî, ùî õâîðèé ìîæå çàïàì’ÿòàòè íàâ³òü ãîäèíó. Öüîìó ïåðåäóº çàãàëüíå

554

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

ïåðåîõîëîäæåííÿ õâîðîãî çà 1-2 äí³ äî õâîðîáè. ²íîä³ ïíåâìîí³¿ ïåðåäóþòü

ãðèï, ³íø³ ³íôåêö³¿, ïåðåâòîìà. Òàêèì ÷èíîì, îñíîâí³ ïèòàííÿ, ùî ¿õ íàëåæèòü

ç’ÿñóâàòè ç àíàìíåçó çàõâîðþâàííÿ ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿: êîëè äàíèé

ïàö³ºíò çàõâîð³â, ç ÷èì ïîâ’ÿçóº ñâîþ õâîðîáó, õàðàêòåð ë³êóâàííÿ äî ãîñï³òà-

ë³çàö³¿, ïðîâåäåí³ îáñòåæåííÿ.

Ôàêòîðè ðèçèêó ïíåâìîí³¿: ïåðåîõîëîäæåííÿ, êóð³ííÿ, ïåðåâòîìà, òðàâìè

ãðóäíî¿ êë³òêè òîùî.

Îãëÿä õâîðîãî äîçâîëÿº âèÿâèòè âèðàæåí³ çàäèøêó (÷àñòîòà äèõàííÿ –

30-40 çà 1 õâ), ö³àíîç. Ùîêè ã³ïåðåìîâàí³, á³ëüøå íà óðàæåíîìó áîö³. Íåð³äêî

ìàº ì³ñöå herpes labialis et nazalis, â³äñòàâàííÿ ïðè äèõàíí³ îäí³º¿ ïîëîâèíè

ãðóäíî¿ êë³òêè. Ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ íàä óðàæåíîþ ä³ëÿíêîþ îñëàáëåíå. Ïðè

ïåðêóñ³¿ â çîí³ ïíåâìîí³¿ – ïðèòóïëåíèé òèìïàí³ò (ùî çàëåæèòü â³ä íàÿâíîñò³

â àëüâåîëàõ îäíî÷àñíî ð³äèíè ³ ïîâ³òðÿ). Àóñêóëüòàòèâíî âèçíà÷àþòü îñëàá-

ëåíå âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ ³ òàê çâàíó ïî÷àòêîâó êðåï³òàö³ÿ (crepitatio indux).

Áðîíõîôîí³ÿ òåæ îñëàáëåíà.

Ó ñòàä³¿ ðîçïàëó ïíåâìîí³¿, ùî òðèâàº â³ä îäí³º¿ äî òðüîõ ä³á (â³äïîâ³äàº

äâîì ñòàä³ÿì îïå÷åí³ííÿ) êàðòèíà çàõâîðþâàííÿ äåùî çì³íþºòüñÿ. Êàøåëü

ñòàº âîëîãèì. Âèä³ëÿºòüñÿ íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü íàäçâè÷àéíî êëåéêîãî ³ ãóñòîãî

õàðêîòèííÿ (ì³ñòèòü çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ô³áðèíó), ³íêîëè áóðîãî çàáàðâëåííÿ

(“³ðæàâå” õàðêîòèííÿ âíàñë³äîê ðîçïàäó åðèòðîöèò³â). Çàäèøêà ³ á³ëü ó ãðóäí³é

êë³òö³ íàðîñòàþòü. Âèðàçí³øèìè ñòàþòü ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ (çàãàëüíà

ñëàá³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, ï³òëèâ³ñòü, ëèõîìàíêà). Â åï³öåíòð³ ïíåâìîí³¿ ãîëîñîâå

òðåìò³ííÿ ïîñèëþºòüñÿ, ïåðêóòîðíèé çâóê ñòàº òóïèì. Àóñêóëüòóºòüñÿ áðîíõ³-

àëüíå äèõàííÿ, à êðåï³òàö³ÿ ìîæå çíèêàòè. Â áàãàòüîõ âèïàäêàõ âäàºòüñÿ âèñ-

ëóõàòè øóì òåðòÿ ïëåâðè, õî÷ ó äåÿêèõ õâîðèõ â³í ìîæå ç’ÿâëÿòèñÿ â ïåðø³

ãîäèíè çàõâîðþâàííÿ, à ïîò³ì çíèêàòè. Áðîíõîôîí³ÿ ïîñèëåíà. Çáåð³ãàþòüñÿ

òàõ³êàðä³ÿ, îñëàáëåí³ñòü òîí³â ñåðöÿ. ²íîä³ ïàäàº ÀÒ. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, ìîæóòü

íàðîñòàòè ö³àíîç, áåçñîííÿ, ç’ÿâëÿòèñÿ ãàëþöèíàö³¿, ìàðåííÿ.

ßêùî íå çàñòîñîâóâàòè ë³êóâàííÿ, òåìïåðàòóðà ò³ëà çàëèøàºòüñÿ âèñî-

êîþ ïðîòÿãîì 9-12 äí³â (febris continua). Çíèæåííÿ ¿¿ ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿

ìîæå áóòè êðèòè÷íèì (ïðîòÿãîì 12-24 ãîä) àáî ë³òè÷íèì (ïðîòÿãîì 2-3 ä³á).

Ïåðøèìè îçíàêàìè ñòàä³¿ ðîçð³øåííÿ º ïîêðàùàííÿ ñàìîïî÷óòòÿ ³ çàãàëüíî-

ãî ñòàíó õâîðîãî. Çìåíøóþòüñÿ áîëüîâ³ ïðîÿâè é ³íòîêñèêàö³ÿ: çíèæóºòüñÿ òåì-

ïåðàòóðà ò³ëà, íå òàê òóðáóþòü çàäèøêà ³ òàõ³êàðä³ÿ. Êàøåëü ïîëåãøóºòüñÿ, çðîñ-

òàº ê³ëüê³ñòü õàðêîòèííÿ, âîíî ñâ³òë³øàº ³ ëåãøå â³äõîäèòü, ìîæå áóòè ñëèçîâî-

ãí³éíèì. Ãåðïåòè÷í³ âèñèïàííÿ ïî÷èíàþòü çàæèâàòè é óòâîðþþòüñÿ ê³ðêè. Âðàæåíà

÷àñòèíà ëåãåíü êðàùå áåðå ó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ, òîìó â³äñòàâàííÿ ïîëîâèíè

ãðóäíî¿ êë³òêè çìåíøóºòüñÿ, ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ³ áðîíõîôîí³ÿ ïîñëàáëþþòüñÿ ³

ïîñòóïîâî íàáëèæàþòüñÿ äî íîðìè. Çìåíøóºòüñÿ ³íòåíñèâí³ñòü âêîðî÷åíîãî ïåð-

êóòîðíîãî çâóêó. Äèõàííÿ, ïîñòóïîâî âòðà÷àþ÷è áðîíõ³àëüíèé â³äò³íîê, ñòàº îñ-

ëàáëåíèì áðîíõîâåçèêóëÿðíèì, âåçèêîáðîíõ³àëüíèì ³, íàðåøò³, âåçèêóëÿðíèì.

Ïåðåá³ã ³ óñêëàäíåííÿ. Â ìèíóëîìó ëåòàëüí³ñòü â³ä êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿

ñêëàäàëà 20-25%. Äî øèðîêîãî âïðîâàäæåííÿ àíòèá³îòèê³â ³ ñóëüôàí³ëàì³ä-

555

1.5. Ïíåâìîí³ÿ

íèõ ïðåïàðàò³â ñïîñòåð³ãàëè óñêëàäíåííÿ (íàãí³éí³ ïðîöåñè, ïëåâðèò, åìï³ºìà

ïëåâðè). Òåïåð âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äøå. ßêùî ïëåâðèò âèíèêàº äî ðîçð³-

øåííÿ ïíåâìîí³¿, òî â³í íàçèâàºòüñÿ ïàðàïíåâìîí³÷íèì, ÿêùî ï³ñëÿ – ìåòà-

ïíåâìîí³÷íèì. ²íêîëè ìàþòü ì³ñöå ³íø³ óñêëàäíåííÿ: ì³îêàðäèò, ìåí³íã³ò, âîã-

íèùåâèé íåôðèò.

Ïðè âàæêîìó ïåðåá³ç³ ïðîãíîç ìîæå áóòè íåñïðèÿòëèâèì, â òîìó ÷èñë³

ìîæëèâèé ñìåðòåëüíèé ê³íåöü.

Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî ó çâ’ÿçêó ç ìåòàìîðôîçîþ çàõâîðþâàííÿ òà

ìîäóëÿö³ºþ çáóäíèêà ³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ìè ìîæåìî ñïîñòåð³ãàòè ó õâîðî-

ãî îäíî÷àñíî ô³çèêàëüí³ ñèìïòîìè óñ³õ ñòàä³é. Êð³ì òîãî, öÿ ïíåâìîí³ÿ ìîæå

ìàòè ôîêóñíèé, à íå ëîáàðíèé õàðàêòåð.

Ó êðîâ³ õâîðèõ íà êðóïîçíó ïíåâìîí³þ ñïîñòåð³ãàþòü íåéòðîô³ëüíèé

ëåéêîöèòîç (15-20·10

/ë) ç³ çñóâîì âë³âî. Ìîæëèâ³ òîêñè÷íà çåðíèñò³ñòü íåé-

òðîô³ë³â, åîçèíîïåí³ÿ, ë³ìôîïåí³ÿ, ìîíîöèòîç. ØÎÅ ïðèñêîðåíà.

Ç’ÿâëÿþòüñÿ ó âèñîêèõ êîíöåíòðàö³ÿõ Ñ-ðåàêòèâíèé á³ëîê, ñ³àëîâ³ êèñëî-

òè, ãàïòîãëîá³í, ô³áðèíîãåí, ³íã³á³òîðè ïðîòå¿íàç ñèðîâàòêè êðîâ³. Ìàº ì³ñöå

ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ êðîâ³.

Õàðêîòèííÿ â ñòàä³¿ ïðèïëèâó â’ÿçêå, ç ÷åðâîíóâàòèì â³äò³íêîì, ìàº áàãàòî

á³ëêà, íåáàãàòî åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â, àëüâåîëÿðíèõ êë³òèí ³ ìàêðîôàã³â. Ó

ñòàä³¿ ÷åðâîíîãî îïå÷åí³ííÿ õàðêîòèííÿ íåáàãàòî, âîíî “³ðæàâå”, ì³ñòèòü ô³áðèí,

à òàêîæ äåùî á³ëüøå ôîðìåíèõ åëåìåíò³â. Ó ñòàä³¿ ñ³ðîãî îïå÷³í³ííÿ â õàðêî-

òèíí³ çíà÷íî çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â, âîíî ñòàº ñëèçîâî-ãí³éíèì. Ó

ñòàä³¿ ðîçð³øåííÿ ëåéêîöèòè ïåðåòâîðþþòüñÿ â äåòðèò, ÿêèé ³ âèçíà÷àºòüñÿ â

õàðêîòèíí³, ç’ÿâëÿºòüñÿ áàãàòî ìàêðîôàã³â. Ç ì³êðîá³â ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ ïíåâ-

ìîêîêè, ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, äèïëîáàöèëè Ôð³äëåíäåðà.

Ðåíòãåíîëîã³÷í³ çì³íè â ëåãåíÿõ çàëåæàòü â³ä ñòàä³¿. Ñïî÷àòêó â³äì³÷àþòü

ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, ïîò³ì ç’ÿâëÿþòüñÿ âîãíèùà çàòåìíåííÿ, ùî

çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ â ìåæàõ ÷àñòîê ëåãåí³. Äèíàì³êà ðåíòãåíîëîã³÷íèõ

çì³í çàëåæèòü â³ä åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ.

Ïðè äîñë³äæåíí³ ñå÷³ íåð³äêî âèÿâëÿºòüñÿ ïðîòå¿íóð³ÿ, öèë³íäðóð³ÿ, åðèò-

ðîöèòóð³ÿ.

Çíèæóþòüñÿ ïîêàçíèêè ÆÅË, ÕÂË, çðîñòàº ÕÎÄ. Íà ÅÊÃ – çíèæåííÿ

âîëüòàæó çóáö³â, íåãàòèâíèé çóáåöü Ò â ²² ³ ²²² â³äâåäåííÿõ, çì³ùåííÿ íèæ÷å

³çîë³í³¿ ñåãìåíòà ST.

Ñòàô³ëîêîêîâà ïíåâìîí³ÿ. Ñòàô³ëîêîêîâà ïíåâìîí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

îñîáëèâîþ ñõèëüí³ñòþ äî ðîçâèòêó äåñòðóêòèâíèõ çì³í ç óòâîðåííÿì ïîðîæ-

íèí. Ïðîöåñ ó ëåãåíÿõ ìàº âåëèêó ïðîòÿæí³ñòü (â³ä ê³ëüêîõ ñåãìåíò³â äî îäí³º¿,

äâîõ ³ á³ëüøå ÷àñòîê) ç ãí³éíèìè ôîêóñàìè ³ íåêðîçàìè ëåãåíåâî¿ ïàðåíõ³ìè.

Çàëåæíî â³ä ïàòîãåíåçó, ðîçð³çíÿþòü ïåðâèíí³ (áðîíõîãåíí³) ³ âòîðèíí³

(ìåòàñòàòè÷í³) ïíåâìîí³¿. Êë³í³÷íî ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ó âèãëÿä³ ñòàô³ëîêî-

êîâîãî ³íô³ëüòðàòó, ñòàô³ëîêîêîâî¿ äåñòðóêö³¿ ëåãåíü ó âèãëÿä³ áóë ÷è àáñ-

öåñ³â ³ ëåãåíåâî-ïëåâðàëüíî¿ ôîðìè.

556

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðî, ç âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ç ìîæ-

ëèâèìè ïîðóøåííÿìè ñâ³äîìîñò³. Êàøåëü ñïî÷àòêó ñóõèé, à ïîò³ì âîëîãèé ç

âèä³ëåííÿì ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ ç äîì³øêàìè êðîâ³. Çàäèøêà ³ á³ëü ó ãðóäí³é

êë³òö³ âèíèêàþòü ç ïåðøèõ äí³â çàõâîðþâàííÿ.

Â àíàìíåç³ – ïåðåîõîëîäæåííÿ, ïåðåíåñåí³ â³ðóñí³ ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþ-

âàííÿ. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïåðåâàæíî âàæêèé. Ãàðÿ÷êà ðåì³òóþ÷îãî òèïó,

ñâ³äîì³ñòü ïîðóøåíà ç ïîñèëåííÿì ïñèõîìîòîðíèõ ðåàêö³é. Ìàº ì³ñöå ö³àíîç.

Äîñë³äæåííÿ ëåãåíü êë³í³÷íèìè ìåòîäàìè äàº ðåçóëüòàòè, ùî áóâàþòü

ïîä³áíèìè äî ïíåâìîêîêîâî¿ ïíåâìîí³¿. Ìîæíà âèçíà÷èòè âîãíèùà (³íêîëè

çëèâí³) ïðèòóïëåíîãî ïåðêóòîðíîãî çâóêó, à ïðè óòâîðåíí³ ïîðîæíèí – ïðè-

òóïëåíèé òèìïàí³ò. Äèõàííÿ çð³äêà áðîíõ³àëüíå ÷è àìôîðè÷íå, ÷àñò³øå áóâàº

îñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå ÷è æîðñòêå ç âîëîãèìè õðèïàìè. Íåð³äêî íàãðîìà-

äæóºòüñÿ ð³äèíà â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. Óðàæåííÿ ëåãåíü áóâàº äâîá³÷íèì.

Ó êðîâ³ – ëåéêîöèòîç (25-50·10

/ë) ³ç çñóâîì âë³âî, ØÎÅ ïðèñêîðåíà

(äî 60 ìì/ãîä).

Ó õàðêîòèíí³ çíàõîäÿòü ñòàô³ëîêîêè (10

â ïîë³ çîðó ³ á³ëüøå). Ðåíòãåíî-

ëîã³÷íî ïðè ñòàô³ëîêîêîâèõ âîãíèùåâèõ ïíåâìîí³ÿõ âèÿâëÿþòü ìíîæèíí³ àá-

ñöåñè. Íåð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ ðîçêèäàí³ êðóãë³ ÷è ðîçëèò³ ò³í³ ³íô³ëüòðàòèâ-

íèõ çì³í, ùî çàéìàþòü ö³ëèé ñåãìåíò àáî ÷àñòêó, ÿê³ çìåíøóþòüñÿ â îá’ºì³.

Ïðè ³íô³ëüòðàòèâí³é ôîðì³ ïîðîæíèíè ìîæóòü áóòè â³äñóòí³.

Ëåã³îíåëüîçíà ïíåâìîí³ÿ. Â³äîìà ç íåäàâíüîãî ÷àñó ³ ðàí³øå, î÷åâèäíî,

ìîãëà òðàêòóâàòèñÿ ÿê ëîáàðíà (êðóïîçíà). Ñòàíîâèòü 2-5 % óñ³õ ïíåâìîí³é

³ ìàº òåíäåíö³þ äî çá³ëüøåííÿ.

Õâîðîáà ïðîò³êàº ÿê ÷àñòêîâà, ð³äøå âîãíèùåâà, ³íîä³ ÿê òîòàëüíà ÷è

ñóáòîòàëüíà ïíåâìîí³ÿ. ª îäí³ºþ ç íàé÷àñò³øèõ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ ³íôåêö³é.

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âàæêà ³íòîêñèêàö³ÿ, äèõàëüíà íå-

äîñòàòí³ñòü, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ³íòåðñòèö³àëüíèé íàáðÿê ëåãåíü. Óñ-

êëàäíþºòüñÿ àáñöåäóâàííÿì, ïàðàïíåâìîí³÷íèì ïëåâðèòîì, ïíåâìîòîðàêñîì.

Ìîæóòü óðàæàòèñÿ ³íø³ îðãàíè é ñèñòåìè.

Ô³çèêàëüí³ çì³íè áàãàòî â ÷îìó íàãàäóþòü ïíåâìîêîêîâó ïíåâìîí³þ.

Ä³àãíîñòèêà ëåã³îíåëüçíèõ ïíåâìîí³é áàçóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ àíòèò³ë â

ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðèõ, áàêòåð³é ó õàðêîòèíí³, áðîíõ³àëüíèõ çìèâàõ, ïëåâ-

ðàëüí³é ð³äèí³ ³ êðîâ³, à òàêîæ ó ìàòåð³àë³ ç îðãàí³â ïîìåðëèõ.

Ïíåâìîí³ÿ, âèêëèêàíà ïàëè÷êîþ ³íôëþåíöè. Hemophylus influenzae

âèêëèêàº ïíåâìîí³þ ó äîðîñëèõ, ùî ñòðàæäàþòü íà õðîí³÷í³ áðîíõ³òè ³ çëî-

ÿê³ñí³ ïóõëèíè òà ³íø³ âàæê³ çàõâîðþâàííÿ.

Êë³í³÷íà êàðòèíà íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íøèõ ïíåâìîí³é. Íàé÷àñò³øå âðà-

æàþòüñÿ íèæí³ ÷àñòêè ëåãåíü. Ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³ âîãíèùà çà-

ïàëåííÿ, çàçâè÷àé â îäíîìó ñåãìåíò³, ïîò³ì çëèâí³ (ãåòåðîãåíí³ çàòåìíåííÿ), ùî

ìîæóòü îõîïëþâàòè âñþ ÷àñòêó. Çàâæäè âðàæàþòüñÿ íàäãîðòàííèê, äð³áí³

áðîíõè ³ áðîíõ³îëè ç êàðòèíîþ ëàðèíãîòðàõå¿òó.

Êëåáñ³ºëà-ïíåâìîí³ÿ. Çàõâîðþâàí³ñòü íà êëåáñ³ºëà-ïåíâìîí³þ íå ïåðåâè-

ùóº 1-2 %. Íàé÷àñò³øå õâîð³þòü àëêîãîë³êè ³ îñëàáëåí³ ëþäè ñòàðøîãî â³êó.

557

1.5. Ïíåâìîí³ÿ

Ïî÷àòîê õâîðîáè áóðõëèâèé, äóæå âàæêèé. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà êàøåëü

ç âèä³ëåííÿì ñëèçîâîãî òÿãó÷îãî õàðêîòèííÿ, ³íêîëè êðîâ‘ÿíèñòîãî, ³ç çàïàõîì

ïðèãîð³ëîãî ì’ÿñà, çàäèøêó, á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, àäèíàì³þ, çàãàëüíó ñëàá³ñòü,

âèñîêó òåìïåðàòóðó ò³ëà (39-40

Ñ), ùî òðèìàºòüñÿ â³ä ê³ëüêîõ ä³á äî ì³ñÿöÿ ³

á³ëüøå.

Ïðè ïåðêóñ³¿ âèÿâëÿþòü òóï³ñòü, ùî îõîïëþº òó ÷è ³íøó ÷àñòêó. Äèõàííÿ

çàçâè÷àé áðîíõ³àëüíå, âèñëóõîâóþòüñÿ âîëîã³ çâó÷í³ õðèïè ³ êðåï³òàö³ÿ. Òîíè

ñåðöÿ ïîñëàáëåí³, òàõ³êàðä³ÿ. Íà øê³ð³ ìîæëèâ³ ãåìîðàã³¿.

Ðåíòãåíîëîã³÷í³ äàí³, êàðòèíà ïåðèôåð³éíî¿ êðîâ³ ïîä³áí³ äî òàêèõ, ÿê ïðè

êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿. Âåðèô³êóþòü ä³àãíîç íà îñíîâ³ äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ

(ãðàìíåãàòèâí³ ïàëè÷êè, îòî÷åí³ êàïñóëîþ), à òàêîæ äàíèõ áàêòåð³îëîã³÷íèõ

ïîñ³â³â êðîâ³ ³ õàðêîòèííÿ.

Ì³êîïëàçìîâà ïíåâìîí³ÿ. Ñåðåä íåáàêòåð³àëüíèõ óðàæåíü ëåãåíü ì³êî-

ïëàçìîâà ïíåâìîí³ÿ º íàé÷àñò³øîþ.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 8-35 äí³â.

Ïî÷àòîê õâîðîáè ãîñòðèé, ð³äøå ïîñòóïîâèé. Ïåðåá³ãàº ëåãêî, àëå çóñòð³-

÷àþòüñÿ âàæê³ ôîðìè ³ç ñóïðîâ³äíèì ìåí³íãîåíöåôàë³òîì.

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà êàøåëü, ñïî÷àòêó ñóõèé, à ïîò³ì ç âèä³ëåííÿì ñëèçî-

âî-ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ, ó 10 % – ç äîì³øêàìè êðîâ³. Ó ïîëîâèíè õâîðèõ º

íåæèòü, ôàðèíã³ò, á³ëü ó ãîðë³, ãðóäí³é êë³òö³ ³ äåêîëè – â æèâîò³. Ï³äâèùóºòüñÿ

òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 38-40

Ñ, âîíà ïîñò³éíîãî, ð³äøå ðåì³òóþ÷îãî òèïó.

Ïðè îãëÿä³ ìîæíà âèÿâèòè îçíàêè êîí’þíêòèâ³òó, ë³ìôàäåí³òó. Íà øê³ð³

òóëóáà âèíèêàþòü ÷åðâîíóâàò³ àáî ô³îëåòîâ³ ïëÿìè, ³íêîëè âåçèêóëè àáî ïà-

ïóëè. Òàêà æ âèñèïêà ìîæå áóòè íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ³ áàðàáàííèõ ïåðå-

òèíêàõ.

Îãëÿä ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ïàëüïàö³ÿ ¿¿ ìàëî³íôîðìàòèâí³. Ïðè ïåðêóñ³¿ – âîã-

íèùà ïðèòóïëåííÿ, ÷àñò³øå â íèæíüî-ìåä³àëüíèõ â³ää³ëàõ. Íàä âîãíèùàìè ïðè-

òóïëåííÿ äèõàííÿ îñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå, ìîæóòü ïðîñëóõîâóâàòèñü âîëîã³ õðèïè.

²íô³ëüòðàòè â ëåãåíÿõ ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íåîäíîð³äí³, áåç

÷³òêèõ ìåæ, ó âèãëÿä³ íåâåëèêèõ ïëÿìèñòèõ ÷è ìàñèâíèõ çëèâíèõ çàòåìíåíü.

²íêîëè ³íô³ëüòðàö³ÿ íåâèðàæåíà (“òóìàí”). Íàéõàðàêòåðí³øîþ îçíàêîþ º ïîñè-

ëåííÿ ³ çáàãà÷åííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, ÷àñò³øå îäíîá³÷íå, ïåðåâàæíî â íèæí³õ

â³ää³ëàõ.

Ó êðîâ³ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â íå çì³íåíà, ð³äêî áóâàº ëåéêîöèòîç.

Äëÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó ì³êîïëàçìîâî¿ ïíåâìîí³¿ âåëèêå çíà÷åííÿ ìà-

þòü ðåàêö³ÿ çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó ³ ³ìóíîôëóîðåñöåíòíà ì³êðîñêîï³ÿ õàð-

êîòèííÿ, à òàêîæ âèä³ëåííÿ êóëüòóðè Mycoplasmae pneumoniae ç õàðêîòèííÿ.

Òðèâàë³ñòü äîñë³äæåííÿ – 1-3 ì³ñÿö³ (çíà÷íî ï³çí³øå îäóæàííÿ).

Õëàì³ä³éíà ïíåâìîí³ÿ (îðí³òîç, ïñèòòàêîç). Çáóäíèê Chlamidia psittaci

âðàæàº ïòàõ³â (ïàïóãè, ãîëóáè, êóðè), â³ä ÿêèõ ëþäèíà çàðàæàºòüñÿ ³íãàëÿö³é-

íèì øëÿõîì.

Çàõâîðþâàííÿ ìîæå ïåðåá³ãàòè âàæêî. Â ïåðø³ äí³ ñïîñòåð³ãàþòü ñèëüíèé

ãîëîâíèé á³ëü, â 25 % âèïàäê³â – íîñîâ³ êðîâîòå÷³, òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòü-

ñÿ äî 39

Ñ. Îçíàêè ïíåâìîí³¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â â³ä ïî÷àòêó

558

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

õâîðîáè ³ âèðàæåí³ ìàëî. Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè

äâîá³÷í³ çàòåìíåííÿ (ðèñ. 1.2). Ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ íà ïî÷àòêó áóâàº ïî-

ì³ðíèé ëåéêîöèòîç, à ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â – ëåéêîïåí³ÿ, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîð-

ìóëè âë³âî. Ðåàêö³ÿ çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó ñòàº ïîçèòèâíîþ íà 10-14 äí³â. Â

1/3 âèïàäê³â ìîæå áóòè ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ Âàñåðìàíà.

×àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ õðîí³÷íå íîñ³éñòâî õëàì³ä³é.

Â³ðóñí³ ïíåâìîí³¿ ïîçíà÷àþòü çà íàçâîþ çáóäíèêà (ãðèïîçíà, àäåíîâ³ðóñ-

íà, ðåñï³ðàòîðíî-ñèíòèö³àëüíà òîùî). Âîíè ìîæóòü áóòè âîãíèùåâèìè, ÷àñòêî-

âèìè àáî ³íòåðñòèö³àëüíèìè. ¯õ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã âèçíà÷àºòüñÿ çáóäíèêîì ³

ñòàíîì ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ ìàê-

ðîîðãàí³çìó.

Ïíåâìîí³ÿ ïðè ãðèï³ ïî÷èíàºòüñÿ ðàï-

òîâî. Ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, õâî-

ðîãî ìîðîçèòü. Ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ³íòîê-

ñèêàö³¿, ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü â î÷àõ, ëîìîòà â

ò³ë³, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, íóäîòà. Ç ïåðøèõ

äí³â º îçíàêè êàòàðó âåðõí³õ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â: çàêëàäåí³ñòü íîñó, íåæèòü, íàäñàä-

íèé êàøåëü òîùî.

Ïåðêóòîðí³ çì³íè ð³çíîìàí³òí³. Ìîæ-

íà âèÿâèòè âîãíèùåâ³ ïðèòóïëåííÿ. Äè-

õàííÿ îñëàáëåíå, æîðñòêå, ó âàæêèõ âè-

ïàäêàõ – áðîíõ³àëüíå, êðåï³òàö³ÿ, ñóõ³ ÷è

âîëîã³ õðèïè.

Ðåíòãåíîëîã³÷í³ çì³íè íåîäíîð³äí³.

Íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü ïîñèëåííÿ ëåãåíå-

âîãî ìàëþíêà ³ éîãî çáàãà÷åííÿ âîãíèùå-

âîãî õàðàêòåðó, à òàêîæ íåñòðóêòóðí³ñòü êîðåí³â. Ó êðîâ³ – ëåéêîïåí³ÿ, íå-

çíà÷íèé çñóâ âë³âî, ë³ìôîïåí³ÿ.

Íàéâàæ÷îþ º ãåìîðàã³÷íà ãðèïîçíà ïíåâìîí³ÿ ç âèñîêèì ð³âíåì ñìåðòíîñò³

(íà 2-3 äîáó). Âåðèô³êàö³ÿ ä³àãíîçó çä³éñíþºòüñÿ çà ³äåíòèô³êàö³ºþ çáóäíèêà.

Ïðè àäåíîâ³ðóñí³é ïíåâìîí³¿ ñïîñòåð³ãàþòü íàäì³ðíå âèä³ëåííÿ ñëèçîâî-

ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ. Ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó âèðàçí³øå, í³æ ïðè

ãðèïîçí³é ïíåâìîí³¿. Àóñêóëüòóºòüñÿ áàãàòî ð³çíîêàë³áåðíèõ âîëîãèõ õðèï³â.

Ðåíòãåíîëîã³÷íî – âîãíèùà çàïàëüíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ó âèãëÿä³ íå³íòåíñèâ-

íèõ õìàðèíîïîä³áíèõ çàòåìíåíü (â ê³ëüêîñò³ 2-4) ç ëîêàë³çàö³ºþ â îäí³é ëåãåí³,

÷àñò³øå ñïðàâà â íèæí³õ â³ää³ëàõ.

Ó ïîëîâèíè õâîðèõ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â íîðìàëüíà, â ³íøèõ – ëåéêîöè-

òîç (12-16·10

/ë).

Ïåðåá³ã çäåá³ëüøîãî íå âàæêèé. Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç âñòàíîâëþºòüñÿ çà

ïîçèòèâíîþ ðåàêö³ºþ çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó, à òàêîæ ï³ñëÿ âèä³ëåííÿ â³ðóñó

³ ñïåöèô³÷íîãî àíòèãåíó çà äîïîìîãîþ ³ìóíîôëóîðåñöåíòíîãî äîñë³äæåííÿ.

Ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíà ïíåâìîí³ÿ â ñåðåäíüîìó ó ïîëîâèíè õâîðèõ º

âîãíèùåâîþ, à â êîæíîãî ÷åòâåðòîãî – çëèâíîþ. Ëèøå â îêðåìèõ âèïàäêàõ

âîíà ñåãìåíòàðíà ÷è ³íòåðñòèö³àëüíà.

Ðèñ. 1.2. Ë³âîá³÷íà ïîë³ñåãìåíòàðíà

ïíåâìîí³ÿ íà ôîí³ õðîí³÷-

íîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõ³-

òó. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàìà

ãðóäíî¿ êë³òêè.

559

1.5. Ïíåâìîí³ÿ

Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³ ïðè äèõàíí³, ñóõèé êàøåëü àáî ç

âèä³ëåííÿì íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õàðêîòèííÿ, çàäèøêà. Ìîæóòü áóòè êðîâîõàð-

êàííÿ (ó 1 ç 6-7 õâîðèõ).

Ô³çèêàëüí³ äàí³ çàëåæàòü â³ä îáñÿãó óðàæåííÿ.

Ä³àãíîç ðåñï³ðàòîðíî-ñèíòèö³àëüíî¿ ³íôåêö³¿ ï³äòâåðäæóºòüñÿ òèòðîì àí-

òèò³ë ó ðåàêö³¿ çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó ç ðåñï³ðàòîðíî-ñèíòèö³àëüíèì â³ðó-

ñîì, à òàêîæ ìåòîäîì ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ïíåâìîí³þ ïîâèííî ïî÷èíàòèñÿ ÿêíàé-

øâèäøå ³ ïðîâîäèòèñÿ â ñòàö³îíàðíèõ óìîâàõ. Ïðîòÿãîì óñüîãî ïåð³îäó ëèõî-

ìàíêè òà ³íòîêñèêàö³¿ îáîâ’ÿçêîâå äîòðèìàííÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó. Ïðè öüîìó

õâîðèé ïîâèíåí ïåð³îäè÷íî ì³íÿòè ïîëîæåííÿ ò³ëà, ñ³äàòè é àêòèâíî â³äêàø-

ëþâàòè õàðêîòèííÿ. Ïàëàòà ïîâèííà ñèñòåìàòè÷íî ³ äîáðå ïðîâ³òðþâàòèñÿ.

¯æà â ïåðø³ äí³ ïîâèííà áóòè ð³äêîþ, àëå äîáðå çáàëàíñîâàíîþ. Íåîáõ³äíî

áàãàòî ïèòè, áàæàíî ëóæí³ âîäè.

Íàéá³ëüø åôåêòèâíîþ º åò³îòðîïíà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ç âðàõóâàí-

íÿì ÷óòëèâîñò³ çáóäíèêà äî ïðèçíà÷åíîãî ïðåïàðàòó. Îð³ºíòîâíèé åò³îëîã³÷-

íèé ä³àãíîç ìîæå áóòè âñòàíîâëåíèé ³ç âðàõóâàííÿì îñîáëèâîñòåé êë³í³êî-

ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äàíèõ.

Ïðè ïíåâìîêîêîâ³é ïíåâìîí³¿ íàéåôåêòèâí³øèìè º ïåí³öèë³íè. Ìîæëèâå

çàñòîñóâàííÿ íàï³âñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â (îêñàöèë³í, êëîêñàöèë³í, äèêëîêñà-

öèë³í, íàôöèë³í, ôëóêëîêñàöèë³í, ìåòèöèë³í, àìï³öèë³í, êàðáîêñèïåí³öèë³í). Àëü-

òåðíàòèâíèìè ïðåïàðàòàìè ìîæóòü áóòè åðèòðîì³öèí, õëîðàìôåí³êîë, âàíêîì-

³öèí ó çàãàëüíîïðèéíÿòèõ òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ.

Ïðè ñòàô³ëîêîêîâ³é åò³îëîã³¿ ïîêàçàí³ íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè, ñò³éê³

äî ïåí³öèí³ëàçè, ùî âèðîáëÿºòüñÿ ñòàô³ëîêîêàìè. Àëüòåðíàòèâíèìè ïðåïàðà-

òàìè º âàíêîì³öèí + êëàâóëàíîâà êèñëîòà, àìï³öèë³í + ñóëüáàêòàì.

Ëåã³îíåëüîçíà ïíåâìîí³ÿ ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ ìàêðîë³äàìè (åðèòðîì³-

öèí, êëàðèòðîì³öèí), ð³ôàìï³öèíîì, ìîæëèâà ¿õ êîìá³íàö³ÿ, îñîáëèâî ó õâîðèõ

ç ³ìóíîäåô³öèòîì. Àëüòåðíàòèâíèé ïðåïàðàò – òðèìåòðîí³ëñóëüôàìåòîêñàçîë.

Ïðè ïíåâìîí³¿, çóìîâëåí³é ãåìîô³ëüíîþ ïàëè÷êîþ, äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè

àìï³öèë³í, àìîêñèöèë³í àáî òðèìîêñàçîë, öåôàëîñïîðèíè ãðóïè öåôîðóêñèìó,

ñóëüôàí³ëàì³äè ç åðèòðîì³öèíîì, òåòðàöèêë³íè.

Åôåêòèâíèìè åò³îòðîïíèìè ïðåïàðàòàìè â ë³êóâàíí³ ì³êîïëàçìîâî¿ ïíåâ-

ìîí³¿ º åðèòðîì³öèí àáî òåòðàöèêë³í.

Òåòðàöèêë³í º ïðåïàðàòîì âèáîðó â ë³êóâàíí³ õëàì³ä³éíî¿ ïíåâìîí³¿, àëü-

òåðíàòèâíèì º õëîðàìôåí³êîë.

Ãîëîâíèì ïðåïàðàòîì ó ë³êóâàíí³ â³ðóñíèõ ïíåâìîí³é çàëèøàºòüñÿ ³íòåð-

ôåðîí.

Ó ãîñòðó ôàçó çàõâîðþâàííÿ ðåêîìåíäóþòü ïðèçíà÷àòè äåê³ëüêà àíòèá³î-

òèê³â ³ ñóëüôàí³ëàì³äíèé ïðåïàðàò, ÿêùî åò³îëîã³ÿ çàõâîðþâàííÿ ùå íå ç’ÿñîâàíà.

Óñ³ì õâîðèì íà ïíåâìîí³þ ïðèçíà÷àþòüñÿ ìóêîë³òèêè (ëàçîëâàí, áðîì-

ãåêñèí), áðîíõîë³òèêè (òåîô³ë³í, åóô³ë³í). Ïðè ñóõîìó íàäñàäíîìó êàøë³ äà-

þòü ïðîòèêàøëüîâ³ çàñîáè (ë³áåêñèí, òóñóïðåêñ). Ïðèçíà÷àþòü ³ ³íø³ çàñîáè,

560

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

äåç³íòîêñèêàö³éí³ (ãåìîäåç, ðåîïîë³ãëþê³í), ðåïàðàíòè (àêòîâåã³í), äåñåíñèá³ë³-

çóþ÷³ (ãëþêîíàò êàëüö³þ), îêñèãåíîòåðàï³þ, ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ çàñîáè.

Ïðîãíîç ïðè ñâîº÷àñíîìó ë³êóâàíí³ – ñïðèÿòëèâèé.

Ïðîô³ëàêòèêà çâîäèòüñÿ äî ïðîâåäåííÿ çàãàëüíèõ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ

çàõîä³â, çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó, ñàíàö³¿ âîãíèù ³íôåêö³¿, ñâîº÷àñíîãî ë³êó-

âàííÿ ãîñòðèõ ðåñï³ðàòîðíèõ ³íôåêö³é.

1.6. ÅÌÔ²ÇÅÌÀ ËÅÃÅÍÜ

Åìô³çåìà ëåãåíü (emphysema pulmonum, ÅË) – àíàòîì³÷íà àëüòåðàö³ÿ ëå-

ãåíü, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïàòîëîã³÷íèì ðîçøèðåííÿì ïîâ³òðÿíèõ ïðîñòîð³â,

ðîçòàøîâàíèõ äèñòàëüí³øå òåðì³íàëüíèõ áðîíõ³îë ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ äåñòðóê-

òèâíèìè çì³íàìè ñò³íîê àëüâåîë. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîìàìè áðîíõ³àëüíî¿ îá-

ñòðóêö³¿, ìóêîöèë³àðíî¿ íåñïðîìîæíîñò³, ã³ïåðïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè,

äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ.

Äîñòîâ³ðíèõ äàíèõ ïðî ÷àñòîòó ÅË íåìàº, ùî çóìîâëåíî ð³çíîìàí³òí³ñòþ

¿¿ êë³í³÷íèõ ôîðì ³ ñêëàäí³ñòþ ïðèæèòòºâî¿ ä³àãíîñòèêè, áî îçíàêè ÅË ìàñêó-

þòüñÿ ³íøèìè õâîðîáàìè áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè, íà ôîí³ ÿêèõ âîíà ðîçâè-

âàºòüñÿ. Çà äàíèìè ð³çíèõ àâòîð³â, ÅË çóñòð³÷àºòüñÿ ó 5-15 % óñ³õ ëåãåíåâèõ

õâîðèõ, àëå â äâà ðàçè ÷àñò³øå – ó ÷îëîâ³ê³â.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïåðâèííà ÅË – îñîáëèâà ôîðìà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ

ïîçà îáñòðóêòèâíèì áðîíõ³òîì ³ âèð³çíÿºòüñÿ ïîøèðåíèì ïîøêîäæåííÿì åëàñ-

òè÷íîãî êàðêàñó ëåãåíü ³ç çíèæåííÿì àáî âòðàòîþ ëåãåíÿìè åëàñòè÷íèõ âëàñ-

òèâîñòåé. Êîëèñü âîíà íàçèâàëàñü ³ä³îïàòè÷íîþ, àëå ôóíäàìåíòàëüí³ ðîáîòè

îñòàíí³õ äåñÿòèð³÷ âñòàíîâèëè çíà÷åííÿ ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â â ðîçâèòêó

ïåðâèííî¿ ÅË. Áóëî äîâåäåíî ïàòîãåíåòè÷íå çíà÷åííÿ ñïàäêîâîãî äåô³öèòó àëü-

ôà-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç. Ç åêçîãåííèõ ôàêòîð³â íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàº êóð³í-

íÿ, ùî àêòèâóº àëüâåîëÿðí³ ìàêðîôàãè ³ ëåéêîöèòè, ÿê³ ïðîäóêóþòü ïðîòåîë³-

òè÷í³ ôåðìåíòè (åëàñòàçà, íåéòðîô³ëüíà ïðîòåàçà, êèñëà ã³äðîëàçà) ³ ïðèãí³÷ó-

þòü àêòèâí³ñòü ³íã³á³òîð³â ïðîòåîë³çó. Â óìîâàõ äåô³öèòó α-1-²Ï âîíè âèêëèêàþòü

ðóéíóâàííÿ òîíêèõ ñòðóêòóð ïàðåíõ³ìè ëåãåíü. Öüîìó ìîæå ñïðèÿòè áðîíõîëå-

ãåíåâà ³íôåêö³ÿ.

Ôîðìè âòîðèííî¿ ÅË, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ äåñòðóêö³ºþ ðåñï³ðàòîðíîãî

â³ää³ëó ëåãåíü, âèíèêàþòü âíàñë³äîê íåçâîðîòíèõ çì³í éîãî ï³ä âïëèâîì çàõâî-

ðþâàíü áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè. Âòîðèííà ÅË ìîæå áóòè äèôóçíîþ ³ âîãíè-

ùåâîþ (îñåðåäêîâîþ). Ö³ ôîðìè ìàþòü ñï³ëüíèé ïàòîãåíåç, îñíîâíèìè ìåõà-

í³çìàìè ÿêîãî º áðîíõ³àëüíà îáñòðóêö³ÿ ç ðîçâèòêîì “ïîâ³òðÿíî¿ ïàñòêè”.

Ïðîòå âèä³ëåííÿ öèõ ôîðì çóìîâëåíå íå ò³ëüêè ð³çíèì ñòóïåíåì ðîçïîâñþ-

äæåíîñò³ ïðîöåñó, à é ³íøèìè åò³îëîã³÷íèìè ôàêòîðàìè.

Äèôóçíà ÅË ðîçâèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî íà ôîí³ õðîí³÷íîãî îáñòðóêòèâíîãî

áðîíõ³òó (ÕÎÁ), à âîãíèùåâ³ ôîðìè çóìîâëåí³ ëîêàëüíîþ áðîíõ³àëüíîþ îá-

ñòðóêö³ºþ ÷è íåïîâíîþ îáòóðàö³ºþ (ïíåâìîêîí³îçè, òóáåðêóëüîç, ïóõëèíè òîùî).

Âîãíèùåâà ÅË âèìàãàº îñîáëèâî¿ ë³êóâàëüíî¿ òàêòèêè, íåð³äêî õ³ðóðã³÷íî¿.

561

1.6. Åìô³çåìà ëåãåíü

Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ ôîðìè åìô³çåìè:

Íàâêîëîðóáöåâà åìô³çåìà âèíèêàº íàâêîëî ðóáöåâî çì³íåíî¿ ä³ëÿíêè

ëåãåíåâî¿ òêàíèíè âíàñë³äîê ïåðåíåñåíèõ ïíåâìîí³é, òóáåðêóëüîçó, ñàðêî¿äîçó,

ïíåâìîêîí³îçó, òðàâìè. Îñíîâíå çíà÷åííÿ ó ¿¿ âèíèêíåíí³ ìàº ëîêàëüíèé áðîíõ³ò

á³ëÿ ðóáöÿ. Íàé÷àñò³øà ëîêàë³çàö³ÿ ö³º¿ ôîðìè – âåðõ³âêè ëåãåíü, äå çäåá³ëü-

øîãî áóâàþòü ñòàð³ òóáåðêóëüîçí³ âîãíèùà.

Äèòÿ÷à ÷àñòêîâà åìô³çåìà – åìô³çåìàòîçí³ çì³íè îäí³º¿ ÷àñòêè ëåãåí³

ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó. Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íåäîñòàòíüî âèâ÷åí³. Ââàæàþòü,

ùî âîíà ìàº îáñòðóêòèâíó ïðèðîäó âíàñë³äîê àòðåç³¿ áðîíõ³àëüíèõ õðÿù³â ³ç

ðîçâèòêîì êëàïàííî¿ îáñòðóêö³¿ àáî çàïàëüíîãî ïðîöåñó ó ñóñ³äí³õ ä³ëÿíêàõ

ëåãåíü, îòæå, âîíà ìîæå áóòè â³êàðíîþ (êîìïåíñàòîðíîþ).

Ñèíäðîì Ìàêëåîäà – îäíîá³÷íà ð³äêà ôîðìà åìô³çåìè, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê

ïåðåíåñåíèõ ó äèòèíñòâ³ çàõâîðþâàíü ëåãåíü, ïðè ÿêèõ ìîæå áóòè ëîêàëüíèé

áðîíõ³îë³ò ÷è áðîíõ³ò. Öå ï³äòâåðäæóºòüñÿ áðîíõîãðàô³ºþ.

Ïàðàñåïòàëüíà åìô³çåìà – îñåðåäîê åìô³çåìíî çì³íåíî¿ ëåãåíåâî¿ òêà-

íèíè, ùî ïðèëÿãàº äî ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ ïåðåãîðîäêè àáî ïëåâðè. Âîíà òà-

êîæ çóìîâëåíà îáñòðóêö³ºþ íà ôîí³ ëîêàëüíîãî áðîíõ³òó àáî áðîíõ³îë³òó.

Áóëëüîçíà åìô³çåìà òàêîæ íå º ñàìîñò³éíîþ ôîðìîþ åìô³çåìè. Ðîçâèòîê

áóëëè, òîáòî ïîâ³òðÿíî¿ ïîðîæíèíè ä³àìåòðîì á³ëüøå í³æ 1 ñì, ñò³íêè ÿêî¿

óòâîðåí³ ëåãåíåâîþ òêàíèíîþ, ìîæå ñóïðîâîäæóâàòè áóäü-ÿêó ôîðìó åìô³çåìè.

Áóëëè âèíèêàþòü ïðè íàâêîëîðóáöåâ³é ³ ïàðàñåïòàëüí³é åìô³çåìàõ, ÷àñòî äîñÿ-

ãàþ÷è âåëèêèõ ðîçì³ð³â. Ïàòîãåíåç ¿õ íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèé. Ââàæàþòü, ùî ¿õ

ïîÿâà ïîâ’ÿçàíà ç âïëèâîì îñíîâíîãî ïðè÷èííîãî ôàêòîðà åìô³çåìè ëåãåíü.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Ëåãåí³ çá³ëüøåí³ â îá’ºì³, íå ñïàäàþòüñÿ. Íà ðîçð³ç³ ¿õ

òêàíèíà âèãëÿäàº ñóõîþ ³ íàãàäóº âåëèêîñîòîâó ãóáêó, íà ôîí³ ÿêî¿ ìîæóòü

âèÿâëÿòèñÿ áóëëüîçí³ óòâîðè. Ì³êðîñêîï³÷íî âèäíî ðîçøèðåííÿ àëüâåîë ³

ðîçïàä (çíèêàííÿ) ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê.

Êë³í³êà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà åêñï³ðàòîðíó çàäèøêó, çíèæåííÿ ïðàöåç-

äàòíîñò³. Êð³ì òîãî, ìàþòü ì³ñöå ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ, ùî çóìîâëþþòü ÅË.

Â àíàìíåç³ – õðîí³÷íèé îáñòðóêòèâíèé áðîíõ³ò, òóáåðêóëüîç, ïíåâìîí³ÿ ÷è

³íø³ çàõâîðþâàííÿ. Ïðè ïåðâèíí³é åìô³çåì³ îáòÿæåíà ñïàäêîâ³ñòü (ñïàäêîâèé

äåô³öèò α-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç, äîì³íàíòíà ïåðåäà÷à).

Ïðè îãëÿä³ ÷àñò³øå â³äì³÷àþòü àñòåí³÷íèé òèï êîíñòèòóö³¿, çíèæåííÿ

ìàñè ò³ëà, ñóòóë³ñòü. Ãðóäíà êë³òêà áî÷êîïîä³áíà (åìô³çåìàòîçíà), ðåáðà ðîç-

òàøîâàí³ ãîðèçîíòàëüíî, âèñòóïàþòü íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè. Ïåðêóòîðíî-

êîðîáêîâèé çâóê, ðîçøèðåííÿ ìåæ ëåãåíü, îáìåæåííÿ ðóõîìîñò³ íèæíüîãî

êðàþ. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ – îñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ ç ïîäîâæåíèì

âèäèõîì.

Ìåæ³ â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ ïðè ÅË âèçíà÷èòè âàæêî, ìåæ³ àáñîëþò-

íî¿ òóïîñò³ çìåíøåí³. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ïåðåêðèâàþòüñÿ äèõàëüíèìè øó-

ìàìè, òàõ³êàðä³ÿ, ²² òîí íàä ëåãåíåâèì ñòîâáóðîì ïîñèëåíèé.

Ðåíòãåíîëîã³÷íî – çá³ëüøåííÿ ïðîçîðîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ñóäèííèé

ìàëþíîê îñëàáëåíèé, ì³ñöÿìè íå ïðîãëÿäàºòüñÿ. Ä³àôðàãìà ðîçòàøîâàíà íèçü-

562

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

êî, ñïëîùåíà, ìàëîðóõîìà. Ñåðöå íåâåëèêèõ ðîçì³ð³â (“âèñÿ÷å”). Ñàã³òàëüíèé

ðîçì³ð ãðóäíî¿ êë³òêè çá³ëüøåíèé. Ðåòðîñòåðíàëüíèé ïðîñò³ð ðîçøèðåíèé.

Ïðè äîñë³äæåíí³ ôóíêö³¿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ â³äçíà÷àþòü ñò³éêå çìåíøåííÿ

øâèäê³ñíèõ ïîêàçíèê³â, ñåðåä ÿêèõ íàé³íôîðìàòèâí³øèì ââàæàþòü ÎÔÂ

. Çìåí-

øóºòüñÿ ÆªË, çá³ëüøóºòüñÿ ôóíêö³îíàëüíà çàëèøêîâà ºìí³ñòü. Äèôóç³éíà

çäàòí³ñòü çíèæåíà.

Ïðè âòîðèíí³é åìô³çåì³ çâ‘ÿçàí³é ç ÕÎÁ, äåùî á³ëüøà òîëåðàíòí³ñòü äî

íàâàíòàæåíü, ïðîäóêòèâíèé êàøåëü, ã³ïåðñòåí³÷íèé òèï êîíñòèòóö³¿, âèðàæå-

íèé ö³àíîç, ñèìïòîìè ëåãåíåâîãî ñåðöÿ. Òàê³ õâîð³ çäåá³ëüøîãî ñòàðøîãî â³êó.

Ïåðåá³ã. ÅË º ïðîãðåñóþ÷èì ïàòîëîã³÷íèì ñòàíîì, îñîáëèâî ïðè íàÿâ-

íîñò³ áðîíõîëåãåíåâî¿ ³íôåêö³¿, ùî çàâåðøóºòüñÿ âèðàæåíîþ äèõàëüíîþ íåäî-

ñòàòí³ñòþ ³ ñåðöåâîþ äåêîìïåíñàö³ºþ çà ïðàâîøëóíî÷êîâèì òèïîì.

Ë³êóâàííÿ. Ç îãëÿäó íà òå, ùî çì³íè â ëåãåíÿõ ïðè ÅË íåçâîðîòí³, ìîæëè-

âîñò³ òåðàï³¿ îáìåæåí³. Îñîáëèâî àêöåíòóºòüñÿ óâàãà íà ë³êóâàíí³ îñíîâíîãî

çàõâîðþâàííÿ, çäåá³ëüøîãî öå ÕÎÁ, à ïðè ïåðâèíí³é åìô³çåì³ – çàì³ñíà òåðà-

ï³ÿ: ââîäÿòü ïàðåíòåðàëüíî ³íã³á³òîðè ïðîòå¿íàç (êîíòðèêàë, òðàçèëîë). Âàæ-

ëèâå ì³ñöå çàéìàþòü áðîíõîë³òèêè. Íà çì³íó åóô³ë³íó, åôåäðèíó ïðèõîäÿòü

àåðîçîëüí³ ³íãàëÿòîðè êîìá³íîâàíî¿ ä³¿ (áåðîäóàë, êîìá³âåíò, äèòåê). ¯õ äîáðå

ïîºäíóâàòè ç ïðîëîíãîâàíèì òåîô³ë³íîì ³ àíòàãîí³ñòàìè êàëüö³þ (í³ôåäèï³í,

âåðàïàì³ë, äèëò³àçåì, ì³áåôðàäèë). Ïîêàçàí³ òàêîæ ìóêîë³òèêè (ëàçîëâàí, áðîì-

ãåêñèí), ðåïàðàíòè (àêòîâåã³í, åòàäåí), ³íã³á³òîðè ÀÏÔ äëÿ çíèæåííÿ òèñêó â

ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó.

Ó êîìïëåêñí³é òåðàï³¿ ÅË ïðè íàÿâíîñò³ ÕÎÁ çàñòîñîâóþòü òàêîæ ãëþ-

êîêîðòèêîñòåðî¿äè, êðàùå ³íãàëÿö³éí³ (³íãàêîðò, ïóëüì³êîðò, áåêëîìåò òîùî).

Îêñèãåíîòåðàï³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ï³ä êîíòðîëåì êèñëîòíî-ëóæíîãî ñòàíó

êðîâ³.

Âàæëèâà ðîëü ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè, ÿêà ïîâèííà áóòè îñâîºíà õâîðèì

íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïåðâèííî¿ ÅË ìàº çíà÷åííÿ ìåäèêî-

ãåíåòè÷íå êîíñóëüòóâàííÿ äëÿ çàïîá³ãàííÿ íàðîäæåííÿ ä³òåé ç³ ñïàäêîâèì

äåô³öèòîì α-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç, à òàêîæ áîðîòüáà ç êóð³ííÿì. Ó ïðîô³-

ëàêòèö³ âòîðèííî¿ ÅË ìàº çíà÷åííÿ ïîïåðåäæåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿, à

òàêîæ àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü, ùî ¿õ çóìîâëþþòü.

1.7 ÏÍÅÂÌÎÑÊËÅÐÎÇ

Ïíåâìîñêëåðîç (pneumosclerosis, ÏÑ) – ïàòîëîã³÷íèé ñòàí, ùî õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ çàì³ñíèì ðîçðîñòàííÿì ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ïàðåíõ³ì³ ³ ñòðîì³

ëåãåíü. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîìàìè ìóêîöèë³àðíî¿ íåñïðîìîæíîñò³, óù³ëüíåí-

íÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà õðîí³÷-

íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ.

Òî÷íèõ äàíèõ ïðî ïîøèðåííÿ ÏÑ íåìàº, áî â³í íå º ñàìîñò³éíîþ íîçîëîã³÷-

íîþ îäèíèöåþ, à íàñë³äêîì ð³çíîìàí³òíèõ çà åò³îëîã³ºþ ³ ïàòîãåíåçîì çàõâîðþ-

563

1.7. Ïíåâìîñêëåðîç

âàíü ³ òàêèì ÷èíîì íå ï³äïàäàâ ï³ä øèðîê³ ñòàòèñòè÷í³ äîñë³äæåííÿ. Ô³ãóðóº â

êë³í³÷íîìó ä³àãíîç³ á³ëüøîñò³ ÕÍÇË, à òàêîæ ïðè òóáåðêóëüîç³, ïíåâìîêîí³îçàõ

òîùî, ³ òîìó ï³äëÿãàº âèâ÷åííþ â êîíòåêñò³ îñíîâíèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðì.

Åò³îëîã³ÿ. Åò³îëîã³ÿ ÏÑ ð³çíîìàí³òíà. Çàõâîðþâàííÿìè, ùî çóìîâëþþòü

ðîçâèòîê ÏÑ, º õðîí³÷í³ áðîíõ³òè, ïðîôåñ³éí³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàííÿ,

ïíåâìîí³¿, òóáåðêóëüîç, êîêëþø, àáñöåñè, òðàâìè ëåãåíü òîùî. Êð³ì ëåãåíåâèõ,

ó ðîçâèòêó ÏÑ â³ä³ãðàþòü ðîëü ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ, êîëàãåíîçè, õâî-

ðîáè îáì³íó ðå÷îâèí.

Ïàòîãåíåç. Ðîçâèòîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó â áðîíõîëåãåíåâ³é òêàíèí³, ÿê

ïðàâèëî, çàâåðøóºòüñÿ ôîðìóâàííÿì ñêëåðîòè÷íèõ çì³í. Â îñíîâ³ ÏÑ ëåæàòü

ïîñèëåííÿ ô³áðîïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â, ÿê³ âèðàæàþòüñÿ çðîñòàííÿì êîëàãåíî-

óòâîðåííÿ. Ïðè öüîìó ðóéíóþòüñÿ ñïåö³àë³çîâàí³ ìîðôî-ôóíêö³îíàëüí³ åëå-

ìåíòè ïàðåíõ³ìè ëåãåíü ç ïîðóøåííÿìè ¿õ ñòðóêòóðè. Âèíèêàþòü òàêîæ ïîðó-

øåííÿ êðîâî- òà ë³ìôîîá³ãó, ùî ùå á³ëüøå ïîãëèáëþº ðîçâèòîê Ïñ Çãîäîì

âèíèêàþòü ïîðóøåííÿ âåíòèëÿö³¿ ³ ãàçîîáì³íó îðãàí³÷íîãî òèïó, ëåãåíåâà ã³ïåð-

òåíç³ÿ ³ õðîí³÷íå ëåãåíåâå ñåðöå.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Ìîðôîãåíåç ÏÑ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñòàä³éí³ñòþ: ïðîë³ôå-

ðàö³ÿ ìîëîäèõ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, äèôåðåíö³þâàí-

íÿ ¿õ ó çð³ë³ ô³áðîáëàñòè ³ç ñåêðåö³ºþ âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð (àðã³ðîô³ëüí³,

êîëàãåíîâ³) ³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, óòâîðåííÿ àìîðôíî¿ ì³æêë³òèííî¿ ñóá-

ñòàíö³¿. Ñåêðåòîâàíèé ô³áðîáëàñòàìè ïðåêîëàãåí ó ïîçàêë³òèííîìó ïðîñòîð³

ïåðåòâîðþºòüñÿ â ô³áðèëè êîëàãåíó.

Ðîçð³çíÿþòü äèôóçíèé (ñ³ò÷àñòèé ³ ³íòåðñòèö³àëüíèé) ³ ëîêàëüí³ ôîðìè

ÏÑ. Ïðè ñ³ò÷àñòîìó ÏÑ ìàêðîñêîï³÷íî ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³ âèÿâëÿþòüñÿ á³ëó-

âàò³ ïðîøàðêè ó âèãëÿä³ ñ³òêè íàâêîëî ñóäèí ³ áðîíõ³â. Ì³êðîñêîï³÷íî âèäíî

ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ïåðèáðîíõ³àëüíî, ïåðèâàñêóëÿðíî ³ ïåðèëîáó-

ëÿðíî. Â ñïîëó÷íîòêàíèííèõ ïðîøàðêàõ âèÿâëÿþòüñÿ ñêëåðîçîâàí³ ñóäèíè,

ë³ìôî¿äí³ ôîë³êóëè ïðè ðîçøèðåíí³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, â³äêëàäåííÿ âóã³ëü-

íîãî ï³ãìåíòó. Ñ³ò÷àñòèé ÏÑ ÷àñòî ñóïðîâîäæóº åìô³çåìà ëåãåíü.

Ïðè äèôóçíîìó ³íòåðñòèö³àëüíîìó ÏÑ (íàïðèêëàä, ïðè ³ä³îïàòè÷íîìó ñêëå-

ðîçóþ÷îìó àëüâåîë³ò³) ëåãåí³ ìàþòü êîíñèñòåíö³þ ù³ëüíî¿ ãóìè. Ì³êðîñêîï³÷-

íî ì³æàëüâåîëÿðí³ ïåðåãîðîäêè çáëèæåí³ ì³æ ñîáîþ, ïîòîâùåí³, ñêëåðîçîâàí³.

Â áàãàòüîõ ä³ëÿíêàõ ñòðóêòóðà ëåãåíü ïîâí³ñòþ âòðà÷åíà, à ëåãåíåâà òêàíèíà

çàì³ùåíà ïîëÿìè ô³áðîçó. Ñò³íêè ñóäèí ïîòîâùåí³ âíàñë³äîê ì³îô³áðîçó.

Ëîêàëüí³ ÏÑ õàðàêòåðèçóþòüñÿ çà ¿õ ïîøèðåí³ñòþ ÿê âåëèêî- ³ äð³áíî-

âîãíèùåâ³. Òêàíèíà ëåãåíü óù³ëüíåíà, ñ³ðîãî àáî æîâòîãî êîëüîðó. ²íêîëè íà

ïîâåðõí³ ïëåâðè ³ ðîçð³çàõ âèäíî ç³ð÷àñò³ âèòÿãíóò³ ðóáö³. Ì³êðîñêîï³÷íî

âèÿâëÿºòüñÿ âîãíèùåâèé ô³áðîç, êàðí³ô³êàö³ÿ, ÿêùî âîãíèùå ðîçòàøîâàíå â

çîí³ àòåëåêòàçó (ô³áðîàòåëåêòàç).

Çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, â ëåãåíÿõ ðîçð³çíÿ-

þòü ñêëåðîç, ô³áðîç ³ öèðîç. Ïðè ïíåâìîñêëåðîç³ ðóáöåâ³ çì³íè â òêàíèí³

âèðàæåí³ ïîì³ðíî. Ïíåâìîô³áðîç – äåùî á³ëüøå ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè â ëåãåíÿõ. Äî öèðîçó â³äíîñÿòü âèïàäêè ïîâíîãî çàì³ùåííÿ àëüâåîë ³,

564

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

÷àñòêîâî, áðîíõ³â ³ ñóäèí, äåçîðãàí³çîâàíîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ç ïîâíîþ

â³äñóòí³ñòþ ïîâ³òðÿ.

Âîãíèùåâèé çàïàëüíèé ÏÑ ïðè ñïåöèô³÷íèõ ïðîöåñàõ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

íàÿâí³ñòþ âîãíèù ñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ íà ð³çíèõ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó.

Êë³í³êà. ÏÑ, çàëåæíî â³ä ïîøèðåííÿ, ìîæå áóòè êîìïåíñîâàíèì ³ òðèâà-

ëèé ÷àñ (äåñÿòêè ðîê³â) íå äàâàòè í³ÿêèõ ñèìïòîì³â. Çãîäîì, ïðè ðîçïîâñþ-

äæåíí³ ïðîöåñó ³ çìåíøåíí³ ðåçåðâíèõ ìîæëèâîñòåé ëåãåíü, ó õâîðèõ ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ çàäèøêà ñïî÷àòêó ïðè çâè÷íèõ ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ, à ïîò³ì – ³ â

ñòàí³ ñïîêîþ. Ðàçîì ç òèì, íàÿâí³ ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ, ùî äåòåðì³íóâàëî

ðîçâèòîê ÏÑ.

Â àíàìíåç³ õâîð³ âêàçóþòü íà õðîí³÷íèé áðîíõ³ò, ïíåâìîí³þ, àáñöåñ ëåãåí³,

òóáåðêóëüîç, ðîáîòó â çàïèëåíèõ ÷è çàãàçîâàíèõ ïðèì³ùåííÿõ, çàñòîñóâàííÿ

ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿. ², î÷åâèäíî, íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ éîãî ðîçâèòêó â “áóêåò³”

³íøèõ çàõâîðþâàíü º àêòèâíå ³ ïàñèâíå êóð³ííÿ.

Ãðóäíà êë³òêà ìîæå ìàòè âèãëÿä ïàðàë³òè÷íî¿ ïðè äèôóçíîìó ÏÑ, à ïðè

ëîêàëüíîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çìåíøåííÿ â îá’ºì³ îäí³º¿ ¿¿ ÷àñòèíè. Ïðè ïðè-

ºäíàíí³ åìô³çåìè çóñòð³÷àþòüñÿ êîìá³íàö³¿ ç åëåìåíòàìè áî÷êîïîä³áíî¿ ãðóä-

íî¿ êë³òêè. Ïðè ïåðêóñ³¿ â³äçíà÷àþòü âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó. Ìîæå

áóòè “ìîçà¿÷íèé ìàëþíîê” ïåðêóòîðíîãî çâóêó, êîëè îñåðåäêè âêîðî÷åííÿ

÷åðãóþòüñÿ ç êîðîáêîâèì. Ðóõîì³ñòü ëåãåíü îáìåæåíà.

Ïðè àóñêóëüòàö³¿ âèñëóõîâóºòüñÿ æîðñòêå äèõàííÿ, ÿêå ìîæå áóòè ç áðîí-

õ³àëüíèì â³äò³íêîì (÷èñòèé ÏÑ) àáî îñëàáëåíå ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì (íàä

îñåðåäêàìè åìô³çåìè). Ìîæëèâ³à ïîÿâà ñóõèõ íèçüêîòåìáðîâèõ òà âîëîãèõ

íåäçâ³íêèõ õðèï³â.

Íà ðåíòãåíîãðàì³ ³ òîìîãðàì³ âèçíà÷àþòü ïîñèëåíó ïåòëèñò³ñòü ëåãåíåâî-

ãî ìàëþíêà. Íà áðîíõîãðàì³ – çáëèæåííÿ àáî äåâ³àö³ÿ áðîíõ³â, çâóæåííÿ ÷è

â³äñóòí³ñòü êîíòðàñòóâàííÿ äð³áíèõ áðîíõ³â ³ äåôîðìàö³ÿ ñò³íîê. Ïðè âèçíà-

÷åíí³ ôóíêö³¿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ – íåñïðîìîæí³ñòü çà ðåñòðèêòèâíèì àáî

çì³øàíèì òèïîì (ç îáñòðóêòèâíèì êîìïîíåíòîì). Ìîæëèâ³ é ³íø³ ïàðàêë³í³÷í³

äàí³, âëàñòèâ³ ïðè÷èííîìó çàõâîðþâàííþ.

Ïåðåá³ã. Ïåðåá³ã Ïñ ìîæíà ðîçä³ëèòè íà òðè ïåð³îäè: êîìïåíñîâàíèé,

ñóáêîìïåíñîâàíèé ³ äåêîìïåíñîâàíèé.

Ó êîìïåíñîâàíîìó ïåð³îä³ ñêàðãè â³äñóòí³. Õàðàêòåðíà âèðàæåíà êë³í³êà

çàãîñòðåíü îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.

Â ñóáêîìïåíñîâàíîìó ïåð³îä³ çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ÷àñò³øàþòü, çíèæóºòü-

ñÿ ïðàöåçäàòí³ñòü, ç’ÿâëÿºòüñÿ çàäèøêà ïðè çâè÷íèõ ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåí-

íÿõ ó ïîºäíàíí³ ç êàøëåì, çäåá³ëüøîãî âîëîãèì.

Òðåò³é, äåêîìïåíñîâàíèé ïåð³îä, ïåðåá³ãàº òÿæêî ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàðîñ-

òàííÿì ñèìïòîì³â ëåãåíåâî¿ ³ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ç’ÿâëÿþòüñÿ çàäèøêà â

ñòàí³ ñïîêîþ, ö³àíîç, íàáóõàííÿ øèéíèõ âåí, ïðèñêîðåíå ñåðöåáèòòÿ, íàáðÿêè íà

íîãàõ, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, àñöèò (õðîí³÷íå äåêîìïåíñîâàíå ëåãåíåâå ñåðöå).

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ ñòîñóºòüñÿ, ïåðø çà âñå, ïðè÷èííîãî çàõâîðþâàííÿ,

à òàêîæ ñèíäðîì³â, çóìîâëåíèõ ÏÑ – äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ëåãåíåâî¿ ã³ïåð-

òåíç³¿ ³ ïîðóøåííÿ ðåïàðàòèâíèõ ïðîöåñ³â.

565

1.8. Ðàê ëåãåíü

Äëÿ í³âåëÿö³¿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü äèôåðåíö³éîâàíó

îêñèãåíîòåðàï³þ, àíòèã³ïîêñàíòè (ðèáîêñèí, öèòîõðîì, öèòîìàê), áðîíõîäèëà-

òàòîðè, ìóêîë³òèêè, ô³çïðîöåäóðè, ËÔÊ.

Ó áîðîòüá³ ç ëåãåíåâîþ ã³ïåðòåíç³ºþ ìîæóòü áóòè âèêîðèñòàí³ àíòàãîí³ñ-

òè ÀÏÔ ç ïîñòóïîâèì íàðîùåííÿì äîçè äî ð³âíÿ òåðàïåâòè÷íî¿.

Ó íàìàãàííÿõ ïîêðàùèòè ðåïàðàòèâíèé ïðîöåñ âèêîðèñòîâóþòü ðåïàðàí-

òè (àêòîâåã³í, åòàäåí), ³ìóíîìîäóëÿòîðè (åðá³ñîë, òèìîãåí), àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ

(ì³áåôðàäèë), â³òàì³íè (À, Å) òîùî.

Ó ïåð³îä ðåì³ñ³¿ äëÿ êîìïåíñîâàíèõ ³ ñóáêîìïåíñîâàíèõ õâîðèõ ïîêàçàíå

ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ íà Ï³âäåííîìó áåðåç³ Êðèìó.

Ïðîô³ëàêòèêà. Áîðîòüáà ç êóð³ííÿì, çàáðóäíåííÿì àòìîñôåðíîãî ïî-

â³òðÿ, ïîêðàùàííÿ óìîâ ïðàö³, ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâîðþ-

âàíü – ãîëîâí³ ñêëàäîâ³ ïðîô³ëàêòèêè ïíåâìîñêëåðîçó.

1.8. ÐÀÊ ËÅÃÅÍÜ

Ðàê ëåãåí³ (ñarcinoma pulmonis, ÐË) – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòü-

ñÿ ç ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â, àëüâåîë òà åï³òåë³þ áðîí-

õ³àëüíèõ çàëîç. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîìàìè: ³íòîêñèêàö³éíèì, ìóêîöèë³àðíî¿ òà

äèõàëüíî¿ íåñïðîìîæíîñò³, óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, íàÿâíîñò³ ð³äèíè â

ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿, ð³äøå – õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî

ñåðöÿ.

ÐË çàéìàº ïåðøå ì³ñöå â ñòðóêòóð³ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü â Óêðà¿í³

³ º îäíèì ³ç íàéá³ëüø ïîøèðåíèõ ó ñâ³ò³ çàõâîðþâàíü (40 íà 100 000 íàñåëåí-

íÿ). Õâîð³þòü ÷àñò³øå (â 10 ðàç³â) ÷îëîâ³êè ³ ïðåäñòàâíèêè ì³ñüêîãî íàñåëåí-

íÿ. Á³ëüøå ÿê â 20 êðà¿íàõ ñâ³òó ðàê ëåãåíü º ãîëîâíîþ ïðè÷èíîþ ñìåðòíîñò³

÷îëîâ³ê³â ñåðåäíüîãî â³êó.

Íåóõèëüíèé ð³ñò çàõâîðþâàíîñò³ ³ ñìåðòíîñò³ â³ä ÐË çóìîâëþº âåëèêó

àêòóàëüí³ñòü ïðîáëåìè ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè öüîãî çàõâîðþ-

âàííÿ, ïîäàëüøîãî âäîñêîíàëåííÿ ìåäè÷íèõ ³ çàãàëüíîäåðæàâíèõ çàõîä³â ó

áîðîòüá³ ç ö³ºþ ñòðàøíîþ íåäóãîþ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíè ÐË íå âñòàíîâëåí³. Â äàíèé ÷àñ ïðî-

äîâæóþòü ðîçðîáêó â³ðóñíî¿ òåîð³¿ êàíöåðîãåíåçó. Â îñòàíí³ ðîêè âíàñë³äîê

áóðõëèâîãî ðîçâèòêó ³ìóíîëîã³¿ ç' ÿâèëèñÿ äàí³, ùî ï³äòâåðäæóþòü ïîïåðåäí³

ïðèïóùåííÿ ïðî íàÿâí³ñòü ïðè ÐË ³ìóíîëîã³÷íî¿ íåñïðîìîæíîñò³ ì³æ ìàêðî-

îðãàí³çìîì ³ ïóõëèíîþ.

²ñíóþòü ³ ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè ðîçâèòêó ö³º¿ ïàòîëîã³¿, ùî äîâåäåíî êë³í³êî-

ãåíåàëîã³÷íèìè äîñë³äæåííÿìè, â òîìó ÷èñë³ ³ ñòîñîâíî áëèçíþê³â. Âñòàíîâëå-

íà ìàë³ãí³çóþ÷à ä³ÿ îíêîãåíà. ÐË – ãåíåòè÷íî ãåòåðîãåííå çàõâîðþâàííÿ, òîá-

òî ìîæóòü ³ñíóâàòè ìîíîãåíí³, ïîë³ãåíí³ ³ ìóëüòèôàêòîð³àëüí³ ôîðìè.

Çá³ëüøåííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ÐË íåçàïåðå÷íî çâ’ÿçàíå ç êóð³ííÿì (àê-

òèâíèì ³ ïàñèâíèì) ³ çàáðóäíåííÿì ïîâ³òðÿíîãî ñåðåäîâèùà â êðà¿íàõ ç åêîëî-

ã³÷íî íåñïðèÿòëèâîþ ñèòóàö³ºþ.

566

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Íà ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñòâàõ ã³ðíè÷îðóäíî¿, õ³ì³÷íî¿ ïðîìèñëîâîñò³ âå-

ëèêó ðîëü â³ä³ãðàþòü ïðîôåñ³éí³ øê³äëèâîñò³ (âèðîáíè÷èé ïèë, õ³ì³÷í³ êàíöå-

ðîãåíè, åëåêòðîìàãí³òí³ ïîëÿ, ³îí³çóþ÷à ðàä³àö³ÿ, çàáðóäíåííÿ ïîâ³òðÿ ñïîëóêà-

ìè õðîìó, êàäì³þ, ìèø’ÿêó). Ôàêòîðè ïðîôåñ³éíîãî ðèçèêó íåçð³âíÿííî ÷àñò³-

øå ðåàë³çóþòüñÿ ó êóðö³â. Ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ðàêó õðîí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ

ëåãåíü ³ òóáåðêóëüîç, õðîí³÷íèé áðîíõ³ò, ïíåâìîô³áðîç. ²ç çá³ëüøåííÿì â³êó

çðîñòàº éìîâ³ðí³ñòü çàõâîð³òè íà ÐË.

Ñòóï³íü ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ îðãàí³â ³ ñèñòåì ïðè ÐË çàëåæèòü â³ä òðèâà-

ëîñò³ çàõâîðþâàííÿ, ðîçì³ð³â ïóõëèíè, íàÿâíîñò³ ìåòàñòàç³â, ëîêàë³çàö³¿ ïðîöå-

ñó. Ïðè íåâåëèêèõ ïåðèôåðè÷íèõ ïóõëèíàõ ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè òðèâàëèé ÷àñ

â³äñóòí³. Ó âèïàäêó, êîëè ïóõëèíà âåëèêà, ðîçòàøîâàíà öåíòðàëüíî, ïðîðîñòàº

ó âåëèê³ áðîíõè ³ æèòòºâî âàæëèâ³ àíàòîì³÷í³ ñòðóêòóðè òà ìåòàñòàçóº, ïîðó-

øåííÿ ôóíêö³é îðãàí³â äèõàííÿ, êðîâîîá³ãó òà ³íøèõ çäåá³ëüøîãî, çíà÷í³.

Ó êðîâ³ õâîðèõ íà ÐË ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ ð³çí³ àêòèâí³ ãóìîðàëüí³ ôàêòî-

ðè, ùî óòâîðþþòüñÿ â ïðîöåñ³ ðîñòó ñàìî¿ ïóõëèíè. Îïèñàíî äåê³ëüêà åêòî-

ï³÷íèõ ãóìîðàëüíèõ ñèíäðîì³â, ðîçâèòîê ÿêèõ çâ’ÿçàíèé ç ïðîäóêö³ºþ ïóõëè-

íîþ ãîðìîíàëüíèõ ðå÷îâèí. Ï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïðè ÐË

ìîæå áóòè çóìîâëåíà ñèíäðîìîì ï³äâèùåíîãî âèä³ëåííÿ ìåëàíîöèòñòèìóëþ-

þ÷îãî ãîðìîíó ã³ïîô³çà; îñòåîïîðîç, ã³ïîêàë³ºì³ÿ, ã³ïåðòîí³ÿ – ñèíäðîìîì ï³äâè-

ùåíîãî óòâîðåííÿ ÀÊÒÃ; ã³ïåðêàëüö³ºì³ÿ – ïàðàòèðåî¿äíèì ñèíäðîìîì. Ïðè

àíòèä³óðåòè÷íîìó ñèíäðîì³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñëàáê³ñòü, êîð÷³, ã³ïîíàòðºì³ÿ, íó-

äîòà (âîäíà ³íòîêñèêàö³ÿ); ïðè ãîíàäîòðîïíîìó – ã³íåêîìàñò³ÿ ó ÷îëîâ³ê³â;

ïðè ñèíäðîì³ ïñåâäîã³ïåðïàðàòèðåîçó – îñòåîïîðîç, ñõóäíåííÿ, åíöåôàëîïàò³ÿ,

ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ì³îêàðäà. Ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè òàêîæ ñèíäðîì ì³ãðóþ÷îãî

òðîìáîôëåá³òó âíàñë³äîê ã³ïåðïðîäóêö³¿ äåÿêèõ ôàêòîð³â çãîðòàííÿ êðîâ³.

Ïàòàíàòîì³ÿ. ÐË ðîçâèâàºòüñÿ ç åï³òåë³þ áðîíõ³â. Ïåðåäðàêîâ³ çì³íè â

áðîíõàõ âêëþ÷àþòü ìåòàïëàç³þ áàçàëüíèõ ³ ïëîñêèõ êë³òèí åï³òåë³þ, ì³òîçè ³

íåð³âíîì³ðíå ðîçòàøóâàííÿ êë³òèííèõ åëåìåíò³â. ¯õ òðåáà â³äð³çíÿòè â³ä àòè-

ïîâèõ åï³òåë³àëüíèõ ñòðóêòóð â ëåãåíÿõ, ùî âèíèêàþòü ïðè ðîçìà¿òèõ íåïóõ-

ëèííèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ â îðãàíàõ äèõàííÿ.

Çàçâè÷àé íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó ÐË ìàêðîñêîï³÷íî ïîä³áíèé äî áîðîäàâ÷à-

ñòîãî ïîòîâùåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõà, ïîò³ì, ïðîðîñòàþ÷è â éîãî ñò³íêó,

ïóõëèíà ³íô³ëüòðóº ëåãåíåâó òêàíèíó. Âåëèê³ ïóõëèíè (5 ñì ³ á³ëüøå â ä³à-

ìåòð³) ìàþòü âèãëÿä ñîë³òàðíîãî âóçëà (íåð³äêî ç ðîçïàäîì) àáî ³íô³ëüòðàòó.

ßê ïðàâèëî, â ïàðàêàíêðîçí³é çîí³ âèÿâëÿþòü íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ, áðîí-

õîåêòàçè, åìô³çåìó ³ àòåëåêòàç.

Çíàííÿ ã³ñòîëîã³÷íèõ ôîðì âàæëèâå äëÿ îö³íêè êë³í³êè çàõâîðþâàííÿ.

Çîêðåìà, â³âñÿíîêë³òèííèé ðàê äàº 50 % óñ³õ ìåòàñòàç³â ó ãîëîâíèé ìîçîê.

Êð³ì òîãî, öå âàæëèâî äëÿ âèáîðó òàêòèêè ë³êóâàííÿ. Íàïðèêëàä, ïðè äð³áíî-

êë³òèíí³é ôîðì³ ðàêó ëåãåíü ìàéæå íå ³ñíóº ïåðñïåêòèâè õ³ðóðã³÷íîãî âòðó-

÷àííÿ ó çâ’ÿçêó ç éîãî âåëèêîþ ñõèëüí³ñòþ äî ìåòàñòàçóâàííÿ.

567

1.8. Ðàê ëåãåíü

Êë³í³êà. Òðèâàë³ñòü ïðèõîâàíîãî ïåð³îäó äîñèòü âàð³àáåëüíà ³ ìîæå âèðà-

õîâóâàòèñÿ äåñÿòêîì ðîê³â. Çíà÷íà ÷àñòèíà ðàêó ëåãåíü ïî÷èíàºòüñÿ ³ ïåðåá³ãàº

ï³ä “ìàñêîþ” õðîí³÷íîãî áðîíõ³òó, áðîíõîåêòàòè÷íî¿ õâîðîáè, áðîíõ³àëüíî¿ àñò-

ìè, ïíåâìîí³¿, òóáåðêóëüîçó òîùî. Ïðè öüîìó ð³çíîìàí³òí³ ñèìïòîìè ä³éñíî íåñïå-

öèô³÷íîãî (ïàðàêàíêðîçíîãî) çàïàëåííÿ ìîæóòü áóòè íàÿâí³ ïðîòÿãîì äîñèòü

òðèâàëîãî ïåð³îäó (8,5-26,7 ì³ñÿö³â), óòðóäíþþ÷è âñòàíîâëåííÿ òî÷íîãî ä³àãíî-

çó. ×àñòîòà ³ âèðàæåí³ñòü êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè áðîíõ³â ³

ëåãåíü âèçíà÷àºòüñÿ ôîðìîþ ³ ñòàä³ºþ ðîçâèòêó ïðîöåñó. Öåíòðàëüíèé ðàê

ëåãåíü ïðîÿâëÿºòüñÿ âèðàæåí³øîþ ñèìïòîìàòèêîþ, í³æ ïåðèôåðè÷íèé.

Ïðè öåíòðàëüíîìó ðàö³ íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëü-

íî¿ ïðîõ³äíîñò³. Íàéïåðøèì ñèìïòîìîì öåíòðàëüíîãî ðàêó º êàøåëü. Ïîñò³éíå

ïîêàøëþâàííÿ ìîæå ðàïòîâî ïîñèëèòèñÿ àæ äî òÿæêîãî íàäñàäíîãî êàøëþ ³ç

çàäèøêîþ ³ ö³àíîçîì. Êóðö³ ³ õâîð³ íà ÕÍÇË çâèêëè äî êàøëþ ³ òîìó ó íèõ

òðåáà çâåðòàòè óâàãó íà çì³íó éîãî õàðàêòåðó, à òàêîæ ³íø³ ñèìïòîìè.

Ïðè åíäîáðîíõ³àëüíîìó ðîñò³ ïóõëèíè âèíèêàº ïîäðàçíåííÿ áðîíõ³â, ÿê

ñòîðîíí³ì ò³ëîì, ³ âèíèêàº áàæàííÿ â³äêàøëÿòèñü. Ïðè ïåðèáðîíõ³àëüíîìó

ðîñò³ ïóõëèíè êàøåëü ç’ÿâëÿºòüñÿ ï³çí³øå. Ñëèçîâî-ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ çàç-

âè÷àé áóâàº íåáàãàòî.

Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè äî õàðêîòèííÿ äîì³øóþòüñÿ ïðîæèëêè êðîâ³ àáî

âîíà çì³øóºòüñÿ ç íèì äèôóçíî ³ íàáóâàº âèãëÿäó ìàëèíîâîãî æåëå.

Êðîâîõàðêàííÿ – äðóãèé âàæëèâèé ñèìïòîì ÐË. Â³í âèÿâëÿºòüñÿ ïðè-

áëèçíî ó 40 % õâîðèõ. Êðîâîõàðêàííÿ ïî ñâî¿é ñóò³ º äåáþòîì ÷è ïåðøîþ

ñòàä³ºþ îäíîãî ç íàéãð³çí³øèõ óñêëàäíåíü ðàêó – êðîâîòå÷³. ßêùî çâè÷íèé

êàøåëü íå âèêëèêàº òðèâîãè ó õâîðèõ, òî ïîÿâà êðîâ³ â õàðêîòèíí³ äëÿ íèõ º

ñòðàøíîþ ³ çìóøóº íåãàéíî çâåðíóòèñü äî ë³êàðÿ.

Òðåò³ì ñèìïòîìîì, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ó äàíî¿ êàòåãîð³¿ õâîðèõ â 70 %

âèïàäê³â, º á³ëü â ãðóäí³é êë³òö³. Íàé÷àñò³øå â³í çóìîâëåíèé óðàæåííÿì ïëåâ-

ðè (ïðîðîñòàííÿ ¿¿ ïóõëèíîþ, â çâ’ÿçêó ç àòåëåêòàçîì ³ íåñïåöèô³÷íèì ïëåâðè-

òîì). Á³ëü ìîæå áóòè êîëþ÷î-äåðó÷èì, òÿãíó÷èì, à òàêîæ ñòèñêàþ÷î-ðîçïèðà-

þ÷èì, ³ íå çàâæäè ëîêàë³çîâàíèì íà áîö³ óðàæåííÿ.

×åòâåðòèé ñèìïòîì öåíòðàëüíîãî ÐË – ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Öåé ñèìïòîì ðîçâèâàºòüñÿ â çâ’ÿçêó ³ç çàêóïîåííÿì áðîíõà ïóõëèíîþ àáî

ñëèçîâîþ ïðîáêîþ ³ ïîÿâîþ çàïàëåííÿ â íåâåíòèëüîâàí³é ä³ëÿíö³ ëåãåí³. Ðîç-

âèâàºòüñÿ òàê çâàíèé îáòóðàö³éíèõ ïóëüìîí³ò. Â³ä ïíåâìîí³¿ â³í â³äð³çíÿºòüñÿ

øâèäêîïëèíí³ñòþ ³ ðåöèäèâóâàííÿì.

Ïðè ïåðèôåðè÷íîìó ÐË ñèìïòîìàòèêà çíà÷íî á³äí³øà, äîêè ïóõëèíà íå

ñÿãíå á³ëüøèõ ðîçì³ð³â. Êîëè ïóõëèíà ïåðèôåðè÷íîãî ðàêó ïðîðîñòàº ó âåëè-

êèé áðîíõ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè öåíòðàëüíîãî ðàêó. Ïðè ïðîðîñòàíí³ ïóõëè-

íè â ïëåâðó âèíèêàº êîëþ÷î-äåðó÷èé ³íòåíñèâíèé á³ëü, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè

êàøë³ ³ ãëèáîêîìó äèõàíí³, à ïðè íàÿâíîñò³ åêñóäàòó – êîìïðåñ³éíî-äåêîìïðå-

ñ³éíèé á³ëü. Ðàê âåðõ³âêè (ð³äê³ñíà ôîðìà, îïèñàíà Ïåíêîñòîì) óæå íà ðàíí³õ

ñòàä³ÿõ ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèìïòîìàìè ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíè â ãðóäíó êë³òêó. Ó

öüîìó âèïàäêó õâîðèé â³äì³÷àº ñèëüíèé á³ëü ó âåðõíüîìó ïëå÷îâîìó ïîÿñ³ ç

568

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

ïîðóøåííÿì ÷óòëèâîñò³. Óðàæåííÿ íåðâîâîãî ñïëåòåííÿ ìîæå ïðîÿâèòèñÿ

ñèíäðîìîì Ãîðíåðà (ïòîç, ì³îç, åíîôòàëüì íà áîö³ óðàæåííÿ).

Àòèïîâà ôîðìà ÐË âèíèêàº ó âèïàäêó, êîëè âñÿ êë³í³÷íà êàðòèíà çóìîâëå-

íà ìåòàñòàçàìè, à ïåðâèííå âîãíèùå â ëåãåíÿõ äîñòóïíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè ìåòî-

äàìè âèÿâèòè íå âäàºòüñÿ, ÷àñîì ³ íà ñåêö³¿. Ó âèïàäêó ìåòàñòàçóâàííÿ ó ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè ñåðåäîñò³ííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ñèíäðîì ñòèñíåííÿ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñ-

òî¿ âåíè. Ëèöå ³ øèÿ õâîðîãî ñòàþòü îäóòëèìè, íàáðÿêëèìè, à ï³äøê³ðí³ âåíè

ãðóäíî¿ êë³òêè ð³çêî ðîçøèðåí³. Íåóõèëüíî íàðîñòàþòü çàäèøêà ³ ö³àíîç.

Ïðè ìíîæèííèõ âîãíèùåâèõ ìåòàñòàçàõ ó ëåãåí³ ïåðâèííå âîãíèùå áóâàº

âàæêî âèÿâèòè. Êë³í³÷íî öå ïðîÿâëÿºòüñÿ çàäèøêîþ âíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ

âåëèêî¿ ÷àñòèíè äèõàëüíî¿ ïîâåðõí³ ëåãåíü. Òàêà àòèïîâà êë³í³êî-àíàòîì³÷íà

ôîðìà ðàêó íàçèâàºòüñÿ ïåðâèííèì êàðöèíîçîì ëåãåíü.

Ã³ñòîëîã³÷íà áóäîâà ÐË âïëèâàº íà êë³í³÷íó êàðòèíó. Ïðè ïëîñêîêë³òèííî-

ìó ðàö³ ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ïîâ³ëüí³øèé, ìåòàñòàçóâàííÿ ïåðåâàæíî ë³ìôî-

ãåííå. Öåé òèï ïóõëèíè çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå ó êóðö³â ³ ÷îëîâ³ê³â ïîõèëîãî

â³êó. Äëÿ ïåðâèííî-ìíîæèííîãî çàëîçèñòîãî ðàêó õàðàêòåðíèé êàøåëü ç âåëè-

êîþ ê³ëüê³ñòþ ñëèçîâîãî ï³íèñòîãî õàðêîòèííÿ ³ç çàäèøêîþ. Äð³áíîêë³òèííèé

íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê ëåãåíü – íàéçëîÿê³ñí³øà ïóõëèíà, ïðè ÿê³é çóñòð³÷à-

þòüñÿ àòèïîâ³ êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ ôîðìè ç ìíîæèííèì ãåìàòîãåííèì ìåòàñòàçó-

âàííÿì. Õâîð³þòü çäåá³ëüøîãî ìîëîä³ ëþäè. Ñìåðòü íàñòàº ïðîòÿãîì 3-6 ì³ñÿö³â.

Ïðè âñ³õ ôîðìàõ ðàêó õâîð³ ñêàðæàòüñÿ, çàëåæíî â³ä îñîáëèâîñòåé ìåòà-

ñòàçóâàííÿ, íà ïðîÿâè óðàæåííÿ ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

Òðèâàë³ñòü ìàí³ôåñòîâàíèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè â àíàìíåç³ õâîðèõ ÐË áóâàº

äóæå êîðîòêîþ ïðè íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíèõ ïóõëèíàõ. Òðèâàë³øèé àíàìíåç

(ð³ê ³ á³ëüøå) õàðàêòåðíèé äëÿ âèñîêîäèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó. Ìàþòü çíà-

÷åííÿ òàêîæ àêòèâíå ³ ïàñèâíå êóð³ííÿ, âïëèâ ðàä³àö³¿ ³ ñïàäêîâ³ñòü. Ðèçèê

ðîçâèòêó ðàêó â íàñòóïíèõ ïîêîë³ííÿõ â ñ³ì’ÿõ, äå õî÷ áè îäèí ÷ëåí ìàâ

çëîÿê³ñíó ïóõëèíó, â 6-8 ðàç³â âèùèé, í³æ ó ñ³ì’ÿõ, äå öüîãî íå â³äì³÷åíî.

Îãëÿä õâîðèõ, ïàëüïàö³ÿ, ïåðêóñ³ÿ é àóñêóëüòàö³ÿ íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ çàõâî-

ðþâàííÿ íå äàþòü äèôåðåíö³éîâàíî¿ ä³àãíîñòè÷íî¿ ³íôîðìàö³¿. Â ï³çí³õ ñòàä³ÿõ

ìîæíà â³äì³òèòè çåìëèñòî-ñ³ðèé êîë³ð øê³ðè ç ö³àíîçîì ãóá, ãðóäíà êë³òêà íà

áîö³ àòåëåêòàçó çàïàäàº, à ïðè âèï³òíîìó ïëåâðèò³ – âèáóõàº. Óðàæåíà ïîëî-

âèíà â³äñòàº â àêò³ äèõàííÿ. Ïðè ïåðêóñ³¿ ìîæíà âèÿâèòè çîíè ç âêîðî÷åíèì

ïåðêóòîðíèì çâóêîì. ²íêîëè áóâàº êîðîáêîâèé ïåðêóòîðíèé çâóê, ÿêùî îáòó-

ðàö³ÿ áðîíõà íåïîâíà ³ íèæ÷å íüîãî ôîðìóºòüñÿ çîíà òèì÷àñîâî¿ åìô³çåìè.

Çìåíøóºòüñÿ ðóõîì³ñòü íèæíüîãî êðàþ ëåãåíü. Ïðè îáòóðàö³éíîìó àòåëåê-

òàç³ îðãàíè ñåðåäîñò³ííÿ çì³ùóþòüñÿ ó õâîðó ñòîðîíó, à ïðè êîìïðåñ³éíîìó –

â çäîðîâó.

Àóñêóëüòàòèâíî ìîæíà âèÿâèòè ð³çíîìàí³òí³ çâóêîâ³ ôåíîìåíè, ïî÷èíàþ÷è

ç àìôîðè÷íîãî äèõàííÿ ïðè ñòåíîç³ áðîíõà ³ çàê³í÷óþ÷è ïîâíîþ â³äñóòí³ñòþ

äèõàëüíèõ øóì³â ó çîí³ àòåëåêòàçó ÷è âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè. Íàä ä³ëÿíêàìè

íåïîâíîãî àòåëåêòàçó íå º ð³äê³ñòþ ð³çíîìàí³òí³ ñóõ³ é âîëîã³ õðèïè.

569

1.8. Ðàê ëåãåíü

Ä³àãíîç ÐË âñòàíîâëþþòü íà ï³äñòàâ³ êîìïëåêñíîãî êë³í³÷íîãî ³ ëàáîðà-

òîðíî-³íñòðóìåíòàëüíîãî äîñë³äæåííÿ.

Ðåíòãåíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ïî÷èíàþòüñÿ ç îãëÿäîâèõ ðåíòãåíîãðàì ó

äâîõ ïðîåêö³ÿõ, ïîò³ì ïðîâîäÿòü òîìîãðàô³þ. Êðàùèìè â öüîìó ïëàí³ º êîìï’þ-

òåðíà òîìîãðàô³ÿ ³ (÷è) ÿäåðíî-ìàãí³òíà ðåçîíàñíà òîìîãðàô³ÿ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà ÐË äóæå ðîçìà¿òà. Ïðè íåâåëèêîìó öåíòðàëüíî-

ìó ðàö³ ïóõëèííèé âóçîë “ãóáèòüñÿ” íà ôîí³ åëåìåíò³â êîðåíÿ (ðèñ. 1.3). Ïðè

ïîâíîìó çàêóïîðåíí³ áðîíõà íàðîñòàº ã³ïîâåíòèëÿö³ÿ ñåãìåíòà (÷àñòêè) ÷è

ö³ëî¿ ëåãåí³ àæ äî àòåëåêòàçó. Â ïðèêîðåíåâ³é çîí³ ³ ñåðåäîñò³íí³ âäàºòüñÿ

âèÿâèòè ò³íü ïóõëèíè ³ çá³ëüøåí³ ë³ìôîâóçëè. Ïðè ïåðèôåðè÷íîìó ðàö³ ìîæ-

íà ïîáà÷èòè ð³âíîì³ðíó íå äóæå ù³ëüíó ò³íü, ³íêîëè ç íåð³âíèìè êîíòóðàìè.

Îáîâ’ÿçêîâèì ïðè ðàö³ º áðîíõîñêî-

ï³÷íå äîñë³äæåííÿ ç á³îïñ³ºþ ³ íàñòóïíèì

öèòîã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì ïóõëèíè.

Ïðè ïåðèôåðè÷íîìó ðàö³ ïðîöåíò

ìîðôîëîã³÷íî¿ (÷àñò³øå öèòîëîã³÷íî¿) âå-

ðèô³êàö³¿ ñêëàäàº 60-70, ùî äîñÿãàºòüñÿ

çà ðàõóíîê ä³àãíîñòè÷íî¿ ïóíêö³¿ ïåðèôå-

ðè÷íèõ óòâîð³â ï³ä ðåíòãåíîëîã³÷íèì êîí-

òðîëåì. Äîñë³äæóþòü õàðêîòèííÿ íà àòè-

ïîâ³ êë³òèíè.

Ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ – îçíàêè àíåì³¿,

ëåéêîïåí³ÿ ÷è ëåéêîöèòîç ïðè ÿâèùàõ ïà-

ðàêàíêðîçíî¿ ïíåìîí³¿, çíà÷íî ïðèñêî-

ðþºòüñÿ ØÎÅ. Íà ïî÷àòêó ñïîñòåð³ãàþòü

ã³ïåðòðîìáîöèòîç, à ïîò³ì – òðîìáîöèòî-

ïåí³þ. À çàãàëîì, ìàº ì³ñöå ã³ïåðêîàãóëÿö³éíèé ñèíäðîì ç âèñîêèì ð³âíåì

ô³áðèíîãåíó é àêòèâ³çàö³¿ ³íøèõ á³ëê³â “ãîñòðî¿ ôàçè”, α-1-³íã³á³òîðà ïðîòå¿íàç,

α-2-ìàêðîãëîáóë³íó, Ñ-ðåàêòèâíîãî á³ëêà òîùî.

Ë³êóâàííÿ. Ìîæëèâîñò³ ë³êóâàííÿ ÐË âèçíà÷àþòüñÿ ëîêàë³çàö³ºþ, ñòà-

ä³ºþ ³ ìîðôîëîã³ºþ ïóõëèíè. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ÐË (çà âèíÿòêîì

äð³áíîêë³òèííîãî) º ðåçåêö³ÿ ëåãåí³ àáî ïíåâìîíåêòîì³ÿ ç âèäàëåííÿì ðåã³îíàð-

íèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â êîðåíÿ ëåãåí³ ³ ñåðåäîñò³ííÿ. Ïðè ïðîòèïîêàçàííÿõ

äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü õ³ì³î- òà ðåíòãåíîòåðàï³þ.

Ïðîãíîç. Ï’ÿòèð³÷íå âèæèâàííÿ õâîðèõ ïðè ² ñòàä³¿ ñêëàäàº 70 %, ïðè ²² –

40 %, ïðè ²²² – 15-20 %. Òðèâàë³ñòü æèòòÿ íåîïåðîâàíèõ õâîðèõ íå ïåðåâèùóº

1-1,5 ðîêó.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïðîâåäåííÿ ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüî¿ ðîáîòè ñåðåä íàñåëåí-

íÿ, îñîáëèâî â áîðîòüá³ ç êóð³ííÿì, ïîïåðåäæåííÿ çàáðóäíåííÿ àòìîñôåðíîãî

ïîâ³òðÿ, êîíòàêòó ç õ³ì³÷íèìè òà ô³çè÷íèìè êàíöåðîãåíàìè, âèä³ëåííÿ ãðóï

ï³äâèùåíîãî ðèçèêó, â òîìó ÷èñë³ ³ ãåíåòè÷íîãî.

Ðèñ. 1.3. Öåíòðàëüíèé ðàê ïðàâî¿

ëåãåí³. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðà-

ìà ãðóäíî¿ êë³òêè.

570

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

1.9. ÏËÅÂÐÈÒ

Ïëåâðèòè (pleuritis) – çàïàëüí³ ïðîöåñè ïëåâðè, ùî, çà ð³äê³ñíèìè âèíÿòêà-

ìè, º íàñë³äêîì çàõâîðþâàíü ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.Ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîìàìè:

áîëüîâèì, íàÿâíîñò³ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, ³íòîêñèêàö³éíèì, äèõàëü-

íî¿ íåñïðîìîæíîñò³, óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (êîìïðåñ³éíèé àòåëåêòàç),

ð³äøå – òðàíçèòîðíî¿ ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ.

Ó òåðàïåâòè÷íèõ ñòàö³îíàðàõ ïëåâðàëüíèé âèï³ò âèÿâëÿþòü ó 4,8-10 %

âèïàäê³â.

²ñíóþòü ïåâí³ åò³îëîã³÷í³ â³äì³ííîñò³ â ñòðóêòóð³ ïëåâðèò³â, çàëåæíî â³ä

â³êó õâîðèõ. Ó ä³òåé ³ ï³äë³òê³â äîì³íóþ÷à ðîëü íàëåæèòü òóáåðêóëüîçó ³ áàêòå-

ð³àëüí³é ïíåâìîí³¿, à ³ç çðîñòàííÿì â³êó – ïóõëèíàì, çàõâîðþâàííÿì ñåðöÿ.

Åò³îëîã³ÿ. Ïëåâðèòè áóâàþòü ³íôåêö³éíèìè ³ íå³íôåêö³éíèìè, àáî àñåï-

òè÷íèìè. Â åò³îëîã³¿ ³íôåêö³éíèõ ïëåâðèò³â ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ò³ æ çáóä-

íèêè, ùî âèêëèêàëè ðîçâèòîê îñíîâíîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ (ïíåâìîí³ÿ, àáñöåñ,

ãàíãðåíà, òóáåðêóëüîç). Àñåïòè÷í³ ïëåâðèòè ìîæóòü áóòè ïîâ’ÿçàí³ ç òðàâìîþ

³ âíóòð³øíüîïëåâðàëüíèì êðîâîâèëèâîì, ç ³íôàðêòîì ëåãåí³, ç ä³ºþ ôåðìåíò³â

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïðè ïàíêðåàòèò³, ç óðàæåííÿì ïëåâðè çëîÿê³ñíèìè íîâî-

óòâîðåííÿìè (êàðöèíîìàòîçîì). Êð³ì òîãî, àñåïòè÷í³ ïëåâðèòè âèíèêàþòü ïðè

ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàííÿõ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (ðåâìàòèçì, êîëàãåíîçè), ïðè äå-

ÿêèõ õâîðîáàõ êðîâ³, ïðè çàõâîðþâàíí³ ïå÷³íêè ³ íèðîê.

Ïàòîãåíåç. Ïðîíèêíåííÿ çáóäíèê³â ó ïëåâðó ïðè ³íôåêö³éíèõ ïëåâðèòàõ

â³äáóâàºòüñÿ íàé÷àñò³øå ç ðîçòàøîâàíèõ ñóáïëåâðàëüíî ³íô³êîâàíèõ îñåðåäê³â

ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ñóòòºâà ðîëü íàëåæèòü ë³ìôîãåííîìó ³íô³êóâàííþ. Ïðè

ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ ³ îïåðàö³ÿõ ìîæëèâå ïðÿìå ³íô³êóâàííÿ ïëåâðè ³ç

çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Ó ïàòîãåíåç³ äåÿêèõ ôîðì ïëåâðèò³â, çîêðåìà òóáåð-

êóëüîçíîãî, ñóòòºâó ðîëü â³ä³ãðàº ñåíñèá³ë³çàö³ÿ ï³ä âïëèâîì ñïåöèô³÷íîãî

ïðîöåñó (³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèé ïëåâðèò).

Ïàòîãåíåç àñåïòè÷íèõ ïëåâðèò³â ð³çíîìàí³òíèé ³ íå çàâæäè äîñòàòíüî

âèâ÷åíèé.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Ïðè ïëåâðèòàõ ìàþòü ì³ñöå çàïàëüíèé íàáðÿê ³ êë³òèííà

³íô³ëüòðàö³ÿ ïëåâðàëüíèõ ëèñòê³â, à òàêîæ íàãðîìàäæåííÿ ì³æ íèìè åêñóäàòó

(ñåðîçíîãî, ô³áðèíîçíîãî, ãåìîðàã³÷íîãî, ãí³éíîãî òîùî). Ï³ä ÷àñ ïåðåá³ãó ïëåâ-

ðèòó ñåðîçíèé åêñóäàò ìîæå ðîçñìîêòóâàòèñü, à ô³áðèíîçíèé ï³ääàºòüñÿ îðãàí³-

çàö³¿ âíàñë³äîê ÷îãî íà ïîâåðõí³ ïëåâðàëüíèõ ëèñòê³â ôîðìóþòüñÿ ô³áðèíîçí³

íàøàðóâàííÿ (øâàðòè). Ëèñòêè çðîñòàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, ³ ïëåâðàëüíà ïîðîæíè-

íà ÷àñòêîâî àáî ïîâí³ñòþ îáë³òåðóºòüñÿ. Ãí³éíèé åêñóäàò, íàïðèêëàä, íå ñõèëü-

íèé äî ðîçñìîêòóâàííÿ ³ ìîæå áóòè åë³ì³íîâàíèì õ³ðóðã³÷íèì øëÿõîì àáî

âíàñë³äîê ïðîðèâó òêàíèí.

Êë³í³êà. Âèä³ëÿþòü òðè îñíîâíèõ ñèíäðîìè: 1) ñèíäðîì ñóõîãî (ô³áðè-

íîçíîãî) ïëåâðèòó; 2) ñèíäðîì âèï³òíîãî (ç ð³äêèì åêñóäàòîì, íåãí³éíîãî)

ïëåâðèòó; 3) ñèíäðîì ãí³éíîãî ïëåâðèòó (åìï³ºìà ïëåâðè).

571

1.9. Ïëåâðèò

Ïðîÿâè ñóõîãî ïëåâðèòó äîïîâíþþòü îçíàêè îñíîâíîãî ïðîöåñó â ëåãå-

íÿõ (íàïðèêëàä, ïíåâìîí³¿) àáî æ âèñóâàþòüñÿ íà ïåðøèé ïëàí. Â îñòàííüîìó

âèïàäêó çàãàëüíèé ñòàí ñòðàæäàº íåçíà÷íî. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèðàæåíèé

êîëþ÷î-äåðó÷èé á³ëü, çäåá³ëüøîãî â ëàòåðàëüíîìó â³ää³ë³ ãðóäíî¿ êë³òêè íà áîö³

óðàæåííÿ, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè äèõàíí³, êàøë³ ³ íàõèë³ òóëóáà â ïðîòèëåæíèé

á³ê. ßêùî ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ áàçàëüíî, òî á³ëü ³ððàä³þº â íàäïë³÷÷ÿ ³ ÷åðåâ-

íó ïîðîæíèíó, ñèìóëþþ÷è ñèìïòîìè “ãîñòðîãî æèâîòà”. Êàøåëü ñóõèé, çðîñòàº

÷àñòîòà äèõàííÿ. ²íêîëè ñïîñòåð³ãàþòü ãèêàâêó ³ áîë³ñíå êîâòàííÿ.

Àíàìíåç íå÷³òêèé, ÷àñò³øå ïîâ’ÿçàíèé ç “ïðîñòóäîþ”.

Ãðóäíà êë³òêà íà áîö³ óðàæåííÿ â³äñòàº â àêò³ äèõàííÿ. Ïåðêóòîðíèõ çì³í,

ïðè â³äñóòíîñò³ óðàæåííÿ ëåãåíü íåìàº.

Ïðè àóñêóëüòàö³¿ íà áîö³ óðàæåííÿ äåùî ïîñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå äèõàí-

íÿ (çà ðàõóíîê ïîâåðõíåâîãî äèõàííÿ ó çâ’ÿçêó ç áîëåì) ³ øóì òåðòÿ ïëåâðè.

Ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ³ áðîíõîôîí³ÿ íå çì³íåí³.

Ñóõèé ïëåâðèò ñàì ïî ñîá³ íå äàº ðåíòãåíîëîã³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè. Ïðè

â³äñóòíîñò³ âèðàçíîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ çì³íè â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ ì³í³ìàëüí³.

Ïåðåá³ã “³çîëüîâàíîãî” ñóõîãî ïëåâðèòó íåòðèâàëèé (â³ä äåê³ëüêîõ äí³â äî 2-3

òèæí³â). Òðèâàë³øèé ðåöèäèâóþ÷èé ïåðåá³ã, à òàêîæ òðàíñôîðìàö³ÿ â åêñóäà-

òèâíèé ïëåâðèò, ñïîñòåð³þòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³ ³ íîâîóòâîðåííÿõ.

Ïðè åêñóäàòèâíîìó (âèï³òíîìó) ïëåâðèò³ õâîð³ íà òë³ çàãàëüíîãî íå-

çäóæàííÿ â³äì³÷àþòü â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³, ðîçïèðàííÿ é îäíî÷àñíî ñòèñêàííÿ

íà óðàæåíîìó áîö³ ãðóäíî¿ êë³òêè, ³íêîëè ñóõèé êàøåëü. Íàãðîìàäæåííÿ âå-

ëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè äàº çíàòè ïðî ñåáå çàäèøêîþ ç ïåâíèì óòðóäíåííÿì

âèäèõó, ïðèñêîðåííÿì ñåðöåáèòòÿ. Çð³äêà ìîæóòü ç’ÿâèòèñÿ îçíàêè ãîñòðîãî

ëåãåíåâîãî ñåðöÿ.

Àíàìíåç, ÿê ³ â ïîïåðåäíüîìó âèïàäêó, íå äîñèòü ÷³òêèé. Ìîæóòü âêàçóâà-

òèñÿ ð³çí³ åò³îëîã³÷í³ ÷èííèêè (òóáåðêóëüîç, ïíåâìîí³ÿ, ñèñòåìí³ çàõâîðþâàí-

íÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè òîùî), ùî ¿õ õâîð³ óçàãàëüíþþòü ó “ïðîñòóäó”. Âàæëè-

âå çíà÷åííÿ òðàâì, àíã³í.

Õâîðèé ïåðåáóâàº ó âèìóøåíîìó ïîëîæåíí³ íà óðàæåíîìó áîö³. Ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ íà ôîí³ áë³äîñò³ ö³àíîç íà îáëè÷÷³, ìîæóòü íàáóõàòè øèéí³ âåíè,

ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè íà óðàæåíîìó áîö³ ãðóäíî¿ êë³òêè ç ¿¿ àñèìåòðè÷íèì

çá³ëüøåííÿì íàä óðàæåíîþ ä³ëÿíêîþ. Ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ïîñëàáëåíå àáî

â³äñóòíº, à ïåðêóòîðíî â íèæí³õ â³ää³ëàõ ðîçòàøóâàííÿ ð³äèíè – ìàñèâíå

ïðèòóïëåííÿ ç ïàðàáîë³÷íèì âåðõí³ì ð³âíåì, âåðøèíà ÿêîãî çíàõîäèòüñÿ íà

çàäí³é àêñèëÿðí³é ë³í³¿. Ççàäó âîíà ïîëîãî îïóñêàºòüñÿ äî õðåáòà, à ñïåðåäó –

âíèç äî ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿.

Ïðè öüîìó íà ãðóäí³é êë³òö³ ðîçð³çíÿþòü äâà ïðÿìîêóòí³ òðèêóòíèêè:

Ãàðëÿíäà ³ Ãðîêêî-Ðàóõôóñà. Êàòåòàìè òðèêóòíèêà Ãàðëÿíäà º ë³í³ÿ õðåáòà ³

ïåðïåíäèêóëÿð, îïóùåíèé ç âåðøèíè ð³âíÿ ð³äèíè äî ë³í³¿ õðåáòà, à ã³ïîòåíó-

çîþ º ë³í³ÿ Ñîêîëîâà-Äàìóàçî.

Òðèêóòíèê Ãðîêêî-Ðàóõôóñà âèÿâëÿºòüñÿ ïðè íàÿâíîñò³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

ð³äèíè ³ éîãî êàòåòàìè º ë³í³ÿ õðåáòà, íèæí³é êðàé ëåãåí³ íà çäîðîâîìó áîö³, à

çà ã³ïîòåíóçó ñëóæèòü ïðîäîâæåííÿ ë³í³¿ Äàìóàçî íà çäîðîâîìó áîö³.

572

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Ó òðèêóòíèêó Ãàðëÿíäà âèçíà÷àþòü ïðèòóïëåíî-òèìïàí³÷íèé çâóê âíàñë³-

äîê êîìïðåñ³éíîãî àòåëåêòàçó. Â òðèêóòíèêó Ãðîêêî-Ðàóõôóñà ïåðêóòîðíèé

çâóê ïðèòóïëåíèé âíàñë³äîê çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ â çäîðîâèé á³ê.

Ó ä³ëÿíö³ åêñóäàòó äèõàííÿ âåçèêóëÿðíå, ïîñëàáëåíå àáî çîâñ³ì â³äñóòíº,

â òðèêóòíèêó Ãàðëÿíäà – ç áðîíõ³àëüíèì â³äò³íêîì, â òðèêóòíèêó Ãðîêêî-

Ðàóõôóñà – ïîñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå.

Âèï³òíèé ïëåâðèò ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ð³äèíè ïðèçâîäèòü äî çì³ùåííÿ

ñåðöÿ ³ îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ íà ïðîòèëåæíèé á³ê, çà âèíÿòêîì òèõ âèïàäê³â,

êîëè ïëåâðèò çóìîâëåíèé öåíòðàëüíèì ðàêîì ç îáòóðàö³éíèì àòåëåêòàçîì íà

îäíîéìåííîìó áîö³.

Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ çàëåæèòü â³ä åò³îëîã³÷íîãî ÷èííèêà. Â öüîìó àñ-

ïåêò³ ïàëüìà ïåðøîñò³ çà âàæê³ñòþ íàëåæèòü ïëåâðèòàì ïðè çëîÿê³ñíèõ íîâî-

óòâîðåííÿõ ³ ïðè íàÿâíîñò³ ãí³éíîãî åêñóäàòó (åìï³ºìà) òà ³íøèõ ñòàíàõ.

Ðîçð³çíÿþòü 3 ïåð³îäè õâîðîáè: åêñóäàö³¿, ñòàá³ë³çàö³¿ ³ ðîçñìîêòóâàííÿ.

Çà ñïðèÿòëèâîãî çá³ãó îáñòàâèí ðîçñìîêòóâàííÿ åêñóäàòó òðèâàº â³ä 1 äî

1,5 ì³ñÿöÿ.

Ïðè òðèâàëîìó ðîçñìîêòóâàíí³ åêñóäàòó ³ çíà÷íîìó â³äêëàäàíí³ íà ïëåâ-

ðàëüíèõ ëèñòêàõ ô³áðèíó ðîçâèâàºòüñÿ ð³çêî âèðàæåíèé ñïàéêîâèé ïðîöåñ, çàðî-

ñòàþòü ïëåâðàëüí³ ù³ëèíè, óòâîðþþòüñÿ øâàðòè, ìîæå áóòè íàâ³òü ³ ô³áðîòîðàêñ.

Â àíàë³ç³ – êðîâ³ ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç, ØÎÅ ïðèñêîðåíà íåçíà÷íî ïðè

ëåãêèõ ôîðìàõ, à ïðè ðàêîâèõ ïëåâðèòàõ ÷è åìï³ºì³ çì³íè â êðîâ³ ìîæóòü áóòè

çíà÷í³: âèðàæåíèé íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, àíåì³ÿ, âèñîê³ ïîêàçíèêè ØÎÅ.

Çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü àëüáóì³í³â, à ê³ëüê³ñòü α

- ³ α

ãëîáóë³í³â çðîñòàº,

âèñîêèìè º ïîêàçíèêè ô³áðèíîãåíó é àêòèâíîñò³ ³íã³á³òîð³â ïðîòå¿íàç.

Âàãîìå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ïëåâ-

ðàëüíèõ ïîðîæíèí, êîìï’þòåðíà ðåíòãåíî- ³ ßÌÐ-òîìîãðàô³ÿ, ðåíòãåíîñêîï³ÿ ³

ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè (ðèñ. 1.4).

Âàæëèâèì ä³àãíîñòè÷íèì ìåòîäîì º

ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ, ùî äîçâîëÿº çðîáè-

òè âèñíîâêè ïðî íàÿâí³ñòü ³ õàðàêòåð âè-

ïîòó. Â ïóíêòàò³ äîñë³äæóþòü ê³ëüê³ñòü

á³ëêà, ïðîâîäÿòü ïðîáè Ð³âàëüòà ÷è Ëó-

êåð³í³. Îñàä ïóíêòàòó äîñë³äæóþòü öèòî-

ëîã³÷íî (çðîñòàííÿ ÷èñëà íåéòðîô³ë³â

ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî íàãíîºííÿ, áàãàòî-

ÿäåðí³ àòèïîâ³ êë³òèíè – ïðî ïóõëèííèé

éîãî õàðàêòåð). Ì³êðîá³îëîã³÷í³ äîñë³-

äæåííÿ ³ ïîñ³â åêñóäàòó, â òîìó ÷èñë³ ³ íà

ñïåö³àëüí³ ñåðåäîâèùà, à òàêîæ á³îëîã³÷í³

ïðîáè äîçâîëÿþòü ï³äòâåðäèòè é ³äåíòèô³-

êóâàòè çáóäíèê³â.

Ðèñ. 1.4. Ïðàâîá³÷íèé åêñóäàòèâíèé

ïëåâðèò. Îãëÿäîâà ðåíòãåíî-

ãðàìà ãðóäíî¿ êë³òêè.

573

1.10. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ïåâíå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ ïëåâðèò³â ìàº òîðàêîñêîï³ÿ, çà äîïîìîãîþ

ÿêî¿ â³çóàëüíå äîñë³äæåííÿ äîïîâíþºòüñÿ á³îïñ³ºþ ³ ìîðôîëîã³÷íèì äîñë³ä-

æåííÿì çì³íåíèõ ä³ëÿíîê ïëåâðè.

Ë³êóâàííÿ ÿê ñóõîãî (ô³áðèíîçíîãî) òàê ³ âèï³òíîãî (åêñóäàòèâíîãî)

ïëåâðèò³â ïîâèííî áóòè íàñàìïåðåä ñïðÿìîâàíå íà ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî º

ïðè÷èíîþ óðàæåííÿ ïëåâðè. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè çì³íè â ïëåâð³ âèñòóïàþòü

íà ïåðøèé ïëàí, ïðè ñóõîìó ïëåâðèò³ ïîêàçàí³ äîòðèìàííÿ ë³æêîâîãî ÷è

íàï³âë³æêîâîãî ðåæèì³â, çàñòîñóâàííÿ ïðîòèçàïàëüíèõ, äåñåíñèá³ë³çóþ÷èõ ³

àíàëãåçèâíèõ çàñîá³â. Îñíîâíó óâàãó çâåðòàþòü íà åò³îòðîïíó òåðàï³þ. Ïðè

öüîìó àíòèáàêòåð³àëüí³, ïðîòèïóõëèíí³ é ³íø³ åò³îòðîïí³ çàñîáè ââîäÿòü ïà-

ðåíòåðàëüíî ³ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó. Ïðè íàãðîìàäæåíí³ ð³äèíè, ùî ïðè-

çâîäèòü äî ðîçëàä³â äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó, ïîêàçàíà òåðì³íîâà ë³êóâàëüíà ïëåâ-

ðàëüíà ïóíêö³ÿ ç îäíîìîìåíòíîþ ÷è ôðàêö³éíîþ åâàêóàö³ºþ âì³ñòó ïëåâðàëü-

íî¿ ïîðîæíèíè.

Äëÿ çìåíøåííÿ åêñóäàö³¿ åôåêòèâíå ïåðîðàëüíå é ³íòðàïëåâðàëüíå ââå-

äåííÿ ïðåäí³çîëîíó é àíã³îïðîòåêòîð³â (åòàìçèëàò íàòð³þ, äîêñèóì).

Ïðîô³ëàêòèêà ïëåâðèò³â ïîëÿãàº â ïîïåðåäæåíí³ ³ ïðàâèëüíîìó ë³êó-

âàíí³ çàõâîðþâàíü, ùî çóìîâëþþòü óðàæåííÿ ïëåâðè.

Ïðîãíîç ïîâ’ÿçàíèé ³ç ïðîãíîçîì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. ßêùî òîé ÷è

³íøèé ïëåâðèò çóìîâëåíèé çëîÿê³ñíèì çàõâîðþâàííÿì ÷è ñèñòåìíèì óðàæåí-

íÿì ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (÷åðâîíèé âîâ÷àê), òî ïðîãíîç çàâæäè íåñïðèÿòëèâèé.

Ïðè ³íøèõ åò³îëîã³÷íèõ ÷èííèêàõ ïðîãíîç ìîæå áóòè ñïðèÿòëèâèé ïîâí³ñòþ

àáî ÷àñòêîâî.

1.10. ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ÏÐÈ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÕ

ÎÐÃÀÍ²Â ÄÈÕÀÍÍß

Õâîð³ ç ïàòîëîã³ºþ îðãàí³â äèõàííÿ ìàþòü ïåðåáóâàòè â ñâ³òëèõ, ïðîñòî-

ðèõ ³ äîáðå ïðîâ³òðåíèõ ïàëàòàõ. Íåîáõ³äíî ùîäíÿ ïðîâîäèòè ¿õ âîëîãå ïðèáè-

ðàííÿ. Ë³æêà ïîâèíí³ áóòè ôóíêö³îíàëüíèìè.

Íåîáõ³äíî, ùîá â ïàëàòè áóëà çàáåçïå÷åíà öåíòðàëüíà ïîäà÷à êèñíþ. Â

³íøîìó âèïàäêó íà ïîñòó ìàº áóòè íàëåæíà ê³ëüê³ñòü êèñíåâèõ ïîäóøîê.

Íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà ñòàíîì øê³ðè âàæêèõ õâîðèõ äëÿ ïðîô³ëàêòè ïðî-

ëåæí³â, à òàêîæ çà âèêîíàííÿì ³íøèõ åëåìåíò³â îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè õâîðèõ.

Îñîáëèâå çíà÷åííÿ ìàº õàð÷óâàííÿ õâîðèõ, ÿêå ïîâèííî áóòè ê³ëüê³ñíî ³

ÿê³ñíî àäåêâàòíå ïîòðåáàì ¿õ îðãàí³çìó. Á³ëüøîñò³ ïóëüìîíîëîã³÷íèõ õâîðèõ,

ïðè óìîâ³ â³äñóòíîñò³ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëîã³¿, ïðèçíà÷àþòü ñò³ë ¹ 15, à ïðè

íàÿâíîñò³ ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ³ ðîçâèòêó ëåãåíåâîãî ñåðöÿ – ñò³ë ¹ 10.

Óñ³ ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷í³ çàõîäè ïîâèíí³ çä³éñíþâàòèñÿ â ñòðîãî çàç-

íà÷åíèé ÷àñ, â òîìó ÷èñë³ ³ í³÷íèé.

Îñîáëèâèé äîãëÿä ïîòð³áíèé çà õâîðèìè ç ëåãåíåâîþ êðîâîòå÷åþ. Ìå-

äè÷íà ñåñòðà ñòåæèòü çà çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðèõ, ÷àñòîòîþ ïóëüñó, ð³âíåì

àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Íàëåæíó óâàãó íåîáõ³äíî ïðèä³ëÿòè õâîðèì íà áðîíõ³-

574

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

àëüíó àñòìó, ó ÿêèõ ñïàçì áðîíõ³â ìîæå çóìîâèòè íàïàäè çàäóõè. Ìåäè÷íà

ñåñòðà â òàêèõ âèïàäêàõ ïîâèííà íàäàâàòè ïåðøó äîë³êàðñüêó äîïîìîãó. Õâî-

ðîìó ñòâîðþþòü íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ, çàáåçïå÷óþòü äîñòóï â ïàëàòó ñâ³æîãî

ïîâ³òðÿ, ïðîâîäÿòü îêñèãåíîòåðàï³þ. Äîáðèé ðåçóëüòàò ìîæíà îòðèìàòè, ïî-

êëàâøè ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó.

Ïðè íàÿâíîñò³ êàøëþ ìåäè÷íà ñåñòðà âèêîíóº ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ, çàáåç-

ïå÷óº õâîðèõ ëóæíèì ïèòòÿì, â³äõàðêóâàëüíèìè ì³êñòóðàìè, äîáðå âêðèâàº

õâîðîãî, îáåð³ãàº éîãî â³ä ïåðåîõîëîäæåíü.

Õâîðèõ, ó ÿêèõ âèä³ëÿºòüñÿ õàðêîòèííÿ, çàáåçïå÷óþòü êèøåíüêîâèìè ïëþ-

âàëüíèöÿìè – ñïåö³àëüíèìè ãðàäóéîâàíèìè ïëÿøå÷êàìè ç øèðîêîþ øèéêîþ ³

ù³ëüíîþ ãâèíòîâîþ íàêðèâî÷êîþ. Öå íåîáõ³äíî äëÿ êîíòðîëþ âèä³ëåííÿ õàð-

êîòèííÿ ³ ïîïåðåäæåííÿ âçàºìî³íô³êóâàííÿ õâîðèõ. Ïëþâàëüíèö³ ïîïåðåäíüî

äåç³íô³êóþòü êèï’ÿò³ííÿì, à äëÿ çíåçàðàæåííÿ õàðêîòèííÿ íà äíî íàëèâàþòü

íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü 0,5 % ðîç÷èíó õëîðàì³íó. Ïëþâàëüíèö³ ùîäåííî ñïîðîæíþ-

þòü ³ ìèþòü, à õàðêîòèííÿ ï³ñëÿ îáðîáêè äåçðîç÷èíîì âèëèâàþòü â êàíàë³çàö³þ.

Õàðêîòèííÿ õâîðèõ íà òóðáåêóëüîç â ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ äèñïàíñåðàõ

ñïàëþþòü ó ñïåö³àëüíèõ ïå÷àõ.

Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàííÿ ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ëèõîìàíêîþ ³ îç-

íîáîì. Ïðè öüîìó íåîáõ³äíî ç³ãð³òè õâîðîãî, îáêëàñòè éîãî ãð³ëêàìè, äîáðå

çàêóòàòè, íàïî¿òè ãàðÿ÷èì ñîëîäêèì ÷àºì (ëèïîâèì, ñóíè÷íèì). Ïðè çíà÷íîìó

ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà íàä ãîëîâîþ ìîæíà ï³äâ³øàòè ì³õóð ç ëüîäîì.

Çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ñóïðîâîäèòüñÿ íàäì³ðíèì ïîò³ííÿì. Ó òàêèõ âè-

ïàäêàõ õâîðîãî òðåáà âèòåðòè ñóõèì ðóøíèêîì ³ çì³íèòè á³ëèçíó.

Äîãëÿä çà ëþäüìè ñòàðå÷îãî â³êó ó çâ’ÿçêó ç ¿õ íåì³÷í³ñòþ ³ ïñèõîåìîö³é-

íîþ íåàäåêâàòí³ñòþ âèìàãàº á³ëüøî¿ ³íäèâ³äóàë³çàö³¿ ³ çóñèëü ìåäè÷íîãî ïåð-

ñîíàëó, ä³¿ ÿêîãî ïîâèíí³ áóòè ÷³òêî ðåãëàìåíòîâàí³.

Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ïóëüìîíîëîã³ÿ âèä³ëèëàñü ó ñàìîñò³éíó äèñöèïë³íó ³

ñïåö³àëüí³ñòü êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè, â áàãàòîïðîô³ëüíèõ ë³êàðíÿõ îðãàí³çîâàí³

ïóëüìîíîëîã³÷í³ (ëåãåíåâ³) â³ää³ëåííÿ ³ ðîáîòà â íèõ â³äð³çíÿºòüñÿ ñïåöèô³-

êîþ. Â öèõ â³ää³ëåííÿõ çíàõîäÿòüñÿ õâîð³, ÿê³ ïðè êàøë³ ³ç õàðêîòèííÿì âèä³-

ëÿþòü çáóäíèê³â õâîðîá. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ñïàëàõ³â âíóòð³øíüîë³êàðíÿíî¿

³íôåêö³¿ ïðîâîäÿòü íèçêó ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ çàõîä³â. Çîêðåìà, êîæåí õâî-

ðèé ïîâèíåí ìàòè ïëþâàëüíèöþ ³ âì³òè ïðàâèëüíî íåþ êîðèñòóâàòèñÿ. Êàá³íå-

òè ³ ïàëàòè ïîâèíí³ ÷àñòî ïðîâ³òðþâàòèñÿ, à ïðèáèðàííÿ ïîâèííî áóòè âîëîãå

(ç äåçðîç÷èíàìè), íå ð³äøå í³æ òðè ðàçè íà äîáó. Ñòðîãî ïîâèíí³ âèêîíóâàòè-

ñÿ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ â í³÷íèé ÷àñ (ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â,

ïðèéîì ìåäèêàìåíò³â òîùî). Ìåäñåñòðà ïîâèííà ñòåæèòè çà ñâîº÷àñíèì ïðî-

âåäåííÿì ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè ³ ïîñòóðàëüíîãî äðåíàæó. Âîíà çîáîâ’ÿçà-

íà âì³òè ïðàâèëüíî ï³äãîòóâàòè õâîðîãî äî áðîíõîñêîï³¿.

Êîíòðîëþ ìåäñåñòðè ï³äëÿãàº ñâîº÷àñíå â³äâ³äóâàííÿ õâîðèìè ë³êóâàëü-

íèõ êàá³íåò³â (³íãàëÿòîð³é, ËÔÊ, ãîëêîðåôëåêñîòåðàï³¿ òîùî).

575

1.10. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â äèõàííÿ

Çàçíà÷åíà íàäçâè÷àéíà âàæëèâ³ñòü äëÿ ëþäñüêîãî îðãàí³çìó ñèñòåìè

îðãàí³â äèõàííÿ, ùî º, íà æàëü, îäí³ºþ ç íàéâðàçëèâ³øèõ äëÿ ð³çíèõ ïàòîëîã³÷-

íèõ ñòàí³â. Ë³êóâàííÿ öèõ çàõâîðþâàíü óñï³øíå ëèøå â óìîâàõ àäåêâàòíîãî

äîãëÿäó çà òàêèìè õâîðèìè, à â³í, ó ñâîþ ÷åðãó, çàëåæèòü â³ä çíàíü ñèìïòîìà-

òèêè öèõ çàõâîðþâàíü (ðîçä³ë 4).

Òàê, íàïðèêëàä, êàøåëü ìîæå ïðèçâåñòè äî ñèíêîïàëüíèõ íàïàä³â (åï³çî-

äè÷íà âòðàòà ñâ³äîìîñò³ íà âèñîò³ êàøëþ), ðîçðèâó åìô³çåìàòîçíèõ áóëë ç

ðîçâèòêîì ïíåâìîòîðàêñó. Òîìó ïðè ³íòåíñèâíîìó êàøë³ äàþòü ãàðÿ÷èé ÷àé,

ðîáëÿòü òåïë³ îáãîðòàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ìîæíà ñòàâèòè ã³ð÷è÷íèêè ÷è áàí-

êè íà ãðóäíó êë³òêó, ðîáèòè òåïë³ í³æí³ âàííè. Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ ³íòåí-

ñèâíèé íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü ìîæå áóòè í³âåëüîâàíèé ïðîòèêàøëüîâèìè

çàñîáàìè (êîäå¿í, ë³áåêñèí, òóñóïðåêñ). Ïðè âîëîãîìó êàøë³ íåîáõ³äíî ñòèìó-

ëþâàòè â³äõîäæåííÿ õàðêîòèííÿ ìåòîäîì ïîñòóðàëüíîãî äðåíàæó. Äëÿ îö³í-

êè õàðêîòèííÿ ÿê îçíàêè çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàííÿ âðàõîâóþòü éîãî

ê³ëüê³ñòü, êîíñèñòåíö³þ, çàïàõ ³ äîì³øêè.

Äëÿ äîáîâîãî âèì³ðþâàííÿ õàðêîòèííÿ ç êèøåíüêîâî¿ ïëþâàëüíèö³ âèëè-

âàþòü ó ãðàäóéîâàíèé ïîñóä ç³ ñâ³òëîãî ïðîçîðîãî ñêëà ç íàêðèâêîþ ³ çáèð³ãà-

þòü ó ïðîõîëîäíîìó ì³ñö³.

Äëÿ äîñë³äæåííÿ â ëàáîðàòîð³þ íàïðàâëÿþòü ðàíêîâå õàðêîòèííÿ, îòðè-

ìàíå ï³ñëÿ ñíó, àáî âñþ äîáîâó ê³ëüê³ñòü. Õàðêîòèííÿ êðàùå çáèðàòè çðàíêó

äî ïðèéîìó ¿æ³. Õâîðèé ïîâèíåí äîáðå ïî÷èñòèòè çóáè ³ ïðîïîëîñêàòè ðîò.

Ìàòåð³àë çáèðàþòü â ÷èñòó ñêëÿíó áàíî÷êó àáî â ñïåö³àëüíî ñòåðèëüíó ïëþ-

âàëüíèöþ, ù³ëüíî çàêðèòó. Ê³ëüê³ñòü õàðêîòèííÿ äëÿ çâè÷àéíîãî àíàë³çó ñêëà-

äàº íå á³ëüøå 3-5 ìë.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ õàðêîòèííÿ ïîñèëàþòü íà ñïåö³àëüíå äîñë³äæåííÿ.

Äëÿ âèÿâëåííÿ àòèïîâèõ (ïóõëèííèõ) êë³òèí õàðêîòèííÿ çáèðàþòü â ïëþ-

âàëüíèöþ ³ íàïðàâëÿþòü â³äðàçó æ â ëàáîðàòîð³þ, áî àòèïîâ³ êë³òèíè øâèäêî

ðóéíóþòüñÿ.

Ïðè ï³äîçð³ íà òóáåðêóëüîç ëåãåíü âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä ôëîòàö³¿ (îñàä-

æåííÿ). Õàðêîòèííÿ çáèðàþòü ïðîòÿãîì 1-3 ä³á, ùîá éîãî áóëà äîñòàòíÿ

ê³ëüê³ñòü. Îñàäæåííÿ ³ âèä³ëåííÿ ì³êîáàêòåð³é çä³éñíþºòüñÿ â ëàáîðàòîð³¿.

Çàá³ð õàðêîòèííÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî àíòèá³î-

òèê³â íàéäîö³ëüí³øå ïðîâîäèòè äî àíòèá³îòèêîòåðàï³¿. Çðàíêó õâîðèé ñïîë³ñ-

êóº ðîò ³ ñïëüîâóº õàðêîòèííÿ â ñòåðèëüíó ÷àøêó Ïåòð³, ÿêó çàêðèâàþòü ³

â³äíîñÿòü â áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ.

Íà ïîñóä³ ç õàðêîòèííÿì, ùî ïîñèëàþòü íà äîñë³äæåííÿ, ïîâèííà áóòè

åòèêåòêà, äå âêàçóþòü ïð³çâèùà òà ³í³ö³àëè õâîðîãî, â³ää³ëåííÿ (ìåäè÷íîãî çàê-

ëàäó) ³ ìåòó äîñë³äæåííÿ.

Ïîÿâà êðîâ³ â õàðêîòèíí³ ó âèãëÿä³ ïðîæèëê³â àáî ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³

âêàçóº íà ëåãåíåâó êðîâîòå÷ó. Öåé ñèìïòîì º äóæå âàæëèâèì ³ âèìàãàº íåãàé-

íèõ çàõîä³â äëÿ íàäàííÿ õâîðîìó äîïîìîãè: éîãî òðåáà çàñïîêî¿òè, çàáåçïå÷è-

576

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

òè íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ â ë³æêó, îáêëàñòè ïîäóøêàìè. ¯æà ³ íàïî¿ ïîâèíí³

áóòè íàï³âõîëîäíèìè òà ïîâíîö³ííèìè. Íà ãðóäíó êë³òêó ç áîêó êðîâîòå÷³

êëàäóòü ì³õóð ç ëüîäîì. Êàøåëü íåîáõ³äíî çóïèíèòè, äàþ÷è õâîðîìó ïðîòè-

êàøëüîâ³ çàñîáè (ë³áåêèí, òóñóïðåêñ, êîäå¿í). Âíóòð³øíüîâåííî, çà ïðèçíà÷åí-

íÿì ë³êàðÿ, ââîäÿòü Å-àì³íîêàïðîíîâó êèñëîòó, ïëàçìó, êðîâîçàì³ííèêè, ³íã³á³òîðè

ïðîòå¿íàç, ïðåïàðàòè êàëüö³þ, åòàìçèëàò íàòð³þ. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè

êðîâîõàðêàíí³, ëåãåíåâ³é êðîâîòå÷³ áàíêè, ã³ð÷è÷íèêè, ãð³ëêè íà ãðóäíó êë³òêó

êëàñòè êàòåãîðè÷íî ïðîòèïîêàçàíî!

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîñò³éíî çíàõîäèòèñÿ á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî äî

ïîâíîãî ïðèïèíåííÿ êðîâîõàðêàííÿ, ñòåæèòè çà ïîêàçíèêàìè ãåìîäèíàì³êè ³

âèêîíóâàòè ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ.

Ïðè ïîÿâ³ áîëþ â ãðóäí³é êë³òö³ ìåäñåñòðà íàìàãàºòüñÿ ïîëåãøèòè ñòàí

õâîðîãî. Äëÿ öüîãî éîìó ñòâîðþþòü íåîáõ³äíå ïîëîæåííÿ, ñòàâëÿòü ã³ð÷è÷íè-

êè, áàíêè, äàþòü àíàëãåòèêè.

Ïðè ïîÿâ³ çàäèøêè ³ (÷è) çàäóõè ó õâîðîãî ìåäñåñòðà ïîâ³äîìëÿº ïðî öå

ë³êàðÿ ³ âæèâàº çàõîäè äëÿ çìåíøåííÿ ñòðàæäàííÿ ïàö³ºíòà. Âîíà íàäàº éîìó

ï³äâèùåíå àáî íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ, çâ³ëüíÿº â³ä ñòèñêàííÿ îäÿãîì, çàáåçïå-

÷óº ïîë³ïøåííÿ àåðàö³¿ ïàëàòè, ïðîâîäèòü îêñèãåíîòåðàï³þ, à òàêîæ âèêîíóº

³íø³ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ.

Ó ïóëüìîíîëîã³÷íèõ õâîðèõ ÷àñòî ðîçâèâàþòüñÿ ÿâèùà ã³ïîêñåì³¿, ó çâ’ÿçêó

ç ÷èì ¿ì ïîêàçàíà îêñèãåíîòåðàï³ÿ. Ï³ñëÿ êèñíåâî¿ òåðàï³¿ ïîêðàùóºòüñÿ ñà-

ìîïî÷óòòÿ õâîðîãî, çìåíøóºòüñÿ ñèíþøí³ñòü, äèõàííÿ ñòàº ð³äøèì ³ ãëèáøèì.

Ïîêðàùóþòüñÿ ñåðöåâà ä³ÿëüí³ñòü ³ ñîí.

Êèñåíü òðåáà ïîäàâàòè çâîëîæåíèì ³ â ïåâíèõ ñï³ââ³äíîøåííÿõ ç àòìîñôåð-

íèì ïîâ³òðÿì (50 %). Êèñíåòåðàï³ÿ ïîâèííà áóòè òðèâàëîþ ³ áåçïåðåðâíîþ.

Êèñåíü ïîäàþòü ïî êèñíåâ³é öåíòðàë³çîâàí³é ñèñòåì³, áåçïîñåðåäíüî â³ä

áàëîíà, à òàêîæ ³ç êèñíåâî¿ ïîäóøêè. Ð³äøå âèêîðèñòîâóþòü êèñíåâ³ íàìåòè,

áî öÿ ïðîöåäóðà äóæå äîðîãà.

Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì êèñíþ íåîáõ³äíî ïåðåêîíàòèñÿ â ïðîõ³äíîñò³ äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â.

Ïîäà÷à êèñíþ ìîæå çä³éñíþâàòèñü ÷åðåç íîñîâ³ êàòåòåðè. Äëÿ öüîãî

çàñòîñîâóþòü êàòåòåðè ¹ 10 àáî ïëàñòìàñîâ³ òðóáêè ïåâíî¿ äîâæèíè ç V

ïîä³áíèì òð³éíèêîì. Ïîïåðåäíüî òðóáêè êèï’ÿòÿòü ³ çìàçóþòü âàçåë³íîì (º ³

îäíîðàçîâ³ òðóáêè), ïîò³ì ââîäÿòü ïî íèæíüîìó íîñîâîìó õîä³ äî çàäíüî¿

ñò³íêè ãëîòêè, àëå òàê, ùîá íå âèêëèêàòè áëþâîòíîãî ðåôëåêñó. Êèñåíü ÷åðåç

çâîëîæóâà÷ (àïàðàò Áîáðîâà) ïîäàþòü ç³ øâèäê³ñòþ 3 ë/õâ.

Ïîäà÷à êèñíþ ÷åðåç ìàñêó çä³éñíþºòüñÿ ç ïåâíèìè îñîáëèâîñòÿìè. Ìàñêè

áóâàþòü ìåòàëåâ³ ³ ïëàñòìàñîâ³. ¯õ êàïñóëà âèãíóòà òàê, ùîá ïðè íàêëàäàíí³

ïîêðèâàòè îäíî÷àñíî í³ñ ³ ðîò. Ìàñêè ìàþòü âäèõàëüíèé ³ âèäèõàëüíèé êëà-

ïàíè.

²íãàëÿö³¿ êèñíþ çà äîïîìîãîþ ìàñîê çä³éñíþþòü ³ç âèêîðèñòàííÿì ³íãàëÿ-

ö³éíèõ àïàðàò³â ç áåçïåðåðâíèì ³ ïåðåðèâ÷àñòèì ïîòîêàìè. Â ñâîþ ÷åðãó, îáèäâà

ð³çíîâèäè äèõàëüíèõ àïàðàò³â ìîæóòü áóòè ðåâåðñèâíîãî ³ íåðåâåðñèâíîãî

577

1.10. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

òèïó. Ðåâåðñèâíèì º äèõàëüíèé êîíòóð, â ÿêîìó âèäèõóâàíèé êèñåíü ÷àñòêîâî

àáî ïîâí³ñòþ ïîâåðòàºòüñÿ äëÿ ïîâòîðíîãî âäèõó. Íåðåâåðñèâíèì íàçèâàºòü-

ñÿ êîíòóð, â ÿêîìó âèäèõóâàíèé êèñåíü íå ïîâåðòàºòüñÿ äëÿ ïîâòîðíîãî âäèõó,

à ïîòðàïëÿº â àòìîñôåðó.

Îáîâ’ÿçêîâîþ óìîâîþ ïðè ïîäà÷³ êèñíþ º éîãî çâîëîæåííÿ ³ ç³ãð³âàííÿ.

Öå çàïîá³ãàº âèñóøóâàííþ ñëèçîâèõ îáîëîíîê äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ çàáåçïå-

÷óº íîðìàëüíó ôóíêö³þ åï³òåë³þ áðîíõ³â. Çâîëîæåííÿ ïðîâîäèòüñÿ øëÿõîì

ïðîïóñêàííÿ êèñíþ ÷åðåç ïîñóä ç âîäîþ. Âîëîã³ñòü ãàçó ïðè öüîìó ñÿãàº

50 %. Åôåêòèâí³øèì º âèêîðèñòàííÿ àåðîçîëüíèõ çâîëîæóâà÷³â (óëüòðàçâó-

êîâèõ), ùî íàñè÷óþòü êèñåíü äî 100 % âîëîãîñò³.

Çâîëîæåííÿ êèñíþ íå ïðîâîäÿòü ïðè âèêîðèñòàíí³ ðåâåðñèâíèõ àïàðàò³â.

Äóæå ñó÷àñíèì ³ åôåêòèâíèì º ìåòîä ã³ïåðáàðè÷íî¿ îêñèãåíàö³¿. Ç ö³ºþ

ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòüñÿ îäíî- ³ áàãàòîì³ñí³ êàìåðè, â ÿêèõ îêñèãåíàö³ÿ

çä³éñíþºòüñÿ ïðè ï³äâèùåíîìó òèñêó (â äåê³ëüêà àòìîñôåð).

Óñêëàäíåííÿ îêñèãåíîòåðàï³¿ ð³çíîìàí³òí³. Ñåðåä íèõ äîñèòü íåáåçïå÷íà

ðåòðîëåíòàðíà ô³áðîïëàç³ÿ, ùî âèíèêàº ïðè çàñòîñóâàíí³ âèñîêèõ êîíöåíò-

ðàö³é êèñíþ ó íîâîíàðîäæåíèõ ³ ìîæå çàê³í÷èòèñü ñë³ïîòîþ. Ïðè ôîðñîâàí³é

ã³ïåðáàðè÷í³é îêñèãåíàö³¿ ìîæå íàñòàòè ãîñòðå êèñíåâå îòðóºííÿ, ùî õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ òàõ³êàðä³ºþ, çàïàìîðî÷åííÿì, ïîðóøåííÿìè çîðó, âåãåòàòèâíèìè ðîç-

ëàäàìè, êîð÷àìè.

Õðîí³÷íà êèñíåâà ³íòîêñèêàö³ÿ âèíèêàº ïðè òðèâàëîìó çàñòîñóâàíí³ êèñ-

íþ 80-100 % êîíöåíòðàö³¿. Ïðè öüîìó ñïî÷àòêó âèíèêàþòü îçíàêè ñóõîñò³

âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, à ïîò³ì ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ çàïàëüí³ ïðîöåñè áðîí-

õîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè, àòåëåêòàçè âíàñë³äîê ðóéíóâàííÿ ñóðôàêòàíòó.

Ïëåâðîöåíòåç (ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ) ïðîâîäÿòü ³ç ë³êóâàëüíîþ ³ ä³àãíî-

ñòè÷íîþ ìåòîþ. Ë³êóâàëüíèé ïëåâðîöåíòåç ïîêàçàíèé ó âèïàäêàõ íàãðîìàä-

æåííÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, ïðè íåîáõ³äíîñò³

ââåäåííÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â.

Ïîêàçàííÿìè äî òåðì³íîâîãî ïëåâðîöåíòåçó º òðàâìàòè÷íèé ãåìî- ³ ïíåâ-

ìîòîðàêñ, ñïîíòàííèé ³ îñîáëèâî êëàïàííèé ïíåâìîòîðàêñ.

Ä³àãíîñòè÷íèé ïëåâðîöåíòåç ïîêàçàíèé óñ³ì õâîðèì ç ïëåâðàëüíèì âèïî-

òîì íåç’ÿñîâàíî¿ åò³îëîã³¿.

Îñíîâíèìè ïðîòèïîêàçàííÿìè äëÿ ïðîâåäåííÿ ïëåâðîöåíòåçó º ï³äâèùå-

íà êðîâîòî÷èâ³ñòü, íàÿâí³ñòü íà øê³ð³ ï³îäåðì³¿, îïåð³çóâàëüíîãî ëèøàþ.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî, ìåòîäèêà ³ òåõí³êà ïðîâåäåííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïóíêö³¿

îïèñàí³ â ðîçä³ë³ 4 ïåðøî¿ ÷àñòèíè.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè ïëåâðîöåíòåç³ ìîæå âèíèêíóòè âàçîâàãàëüíèé

ðåôëåêñ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ çð³äøåííÿì ïóëüñó, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî

òèñêó.Òîä³ õâîðîìó íåîáõ³äíî äàòè ³íãàëÿö³éíî àòðîâåíò ÷è áåðîäóàë àáî

ââåñòè ï³äøê³ðíî ïëàòèô³ë³í. Ïðè ð³çêîìó çíèæåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ïëåâ-

ðîöåíòåç íåîáõ³äíî ïðèïèíèòè, ïîêëàñòè õâîðîãî íà ë³æêî, ââåñòè êàðä³îòîí³-

êè ³ ïðåïàðàòè ïðåñîðíî¿ ä³¿ (ìåçàòîí, íîðàäðåíàë³í, ïðåäí³çîëîí).

578

Ðîçä³ë 1. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ

Ïíåâìîòîðàêñ íàé÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê íåïðàâèëüíî¿ òåõí³êè

âèêîíàííÿ ìàí³ïóëÿö³¿ (ïîøêîäæåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ÷è ïîòðàïëÿííÿ àò-

ìîñôåðíîãî ïîâ³òðÿ ÷åðåç ãîëêó).

²íô³êóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ìîæëèâå âíàñë³äîê íåäîòðèìàííÿ

ïðàâèë àñåïòèêè é àíòèñåïòèêè.

Âíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ ì³æðåáåðíèõ ñóäèí ìîæëèâèé ðîçâèòîê ãåìîòî-

ðàêñó. Öå ìîæëèâå ³ ïðè íåäîòðèìàíí³ òåõí³êè ïðîêîëó ó ñòàðå÷èõ ëþäåé,

ñêëåðîçîâàí³ ñóäèíè ÿêèõ ìîæóòü íàäðèâàòèñÿ ïðè íåçíà÷íèõ êîìïðåñ³ÿõ.

Íàáðÿê ëåãåí³ ïðè ¿¿ ðîçïðàâëåíí³ ìîæå ðîçâèíóòèñü âíàñë³äîê çíèæåí-

íÿ âíóòð³øíüîïëåâðàëüíîãî òèñêó ³ øâèäêîãî êðîâîíàïîâíåííÿ ëåãåí³. Òîìó

òðåáà óíèêàòè ôîðñîâàíîãî âèäàëåííÿ âñ³º¿ ð³äèíè ïðè ïåðø³é ïóíêö³¿, îñîá-

ëèâî ÿêùî ¿¿ º çíà÷íî á³ëüøå 1 ë³òðà.

Íå÷àñòèìè óñêëàäíåííÿìè º ïîøêîäæåííÿ ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, êèøå÷íèêà,

ïîøèðåííÿ ðàêîâèõ êë³òèí çà õîäîì ââåäåííÿ ãîëêè.

579

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ

Ðîçä³ë 2. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÑÅÐÖÅÂÎ-

ÑÓÄÈÍÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

2.1. ÍÀÁÓÒ² ÂÀÄÈ ÑÅÐÖß

Âàäà ñåðöÿ (vitium cordis) – öå ñò³éêà ïàòîëîã³÷íà çì³íà â áóäîâ³ ñåðöÿ,

ÿêà ïîðóøóº âíóòð³øíüîñåðöåâó ³ ñèñòåìíó ãåìîäèíàì³êó òà ïðèçâîäèòü äî

ðîçâèòêó ãîñòðî¿ àáî õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ – äîñèòü ïîøèðåíå çàõâîðþâàííÿ, ùî ñòàíîâèòü áëèçü-

êî 20 % ñåðåä âñ³õ îðãàí³÷íèõ óðàæåíü ñåðöÿ.

Îñíîâíà ïðè÷èíà íàáóòèõ âàä ñåðöÿ – ðåâìàòèçì (90 % óñ³õ âèïàäê³â),

ð³äøå åò³îëîã³÷íèìè ÷èííèêàìè º ³íôåêö³éíèé åíäîêàðäèò, ñèñòåìí³ çàõâîðþ-

âàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, àòåðîñêëåðîç, ñèô³ë³ñ ³ òðàâìàòè÷í³ ïîøêîäæåííÿ

êëàïàí³â. Íàé÷àñò³øå óðàæóºòüñÿ ì³òðàëüíèé êëàïàí – 70-80% óñ³õ âàä, ïîò³ì –

àîðòàëüíèé, ïîð³âíÿíî ð³äêî – òðèñòóëêîâèé ³ êëàïàí ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Íå-

ð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ îäíî÷àñíå óðàæåííÿ ð³çíèõ êëàïàí³â, çäåá³ëüøîãî

ì³òðàëüíîãî ³ àîðòàëüíîãî.

Çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ñòóëêàõ êëàïàíà íåð³äêî çàê³í÷óºòüñÿ ¿õ ñêëåðîçîì

ç äåôîðìàö³ºþ àáî âêîðî÷åííÿì. Òàêèé êëàïàí íå ïðèêðèâàº ïîâí³ñòþ îòâ³ð,

òîáòî ðîçâèâàºòüñÿ éîãî íåäîñòàòí³ñòü. ßêùî ñòóëêè êëàïàí³â çðîñòàþòüñÿ

ïî êðàÿõ, òî çâóæóºòüñÿ îòâ³ð, ÿêèé âîíè ïðèêðèâàþòü. Òàêèé ñòàí íàçèâàþòü

ñòåíîçîì îòâîðó.

2.1.1. Íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî (äâîñòóëêîâîãî) êëàïàíà

Íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî êëàïàíà (ì³òðàëüíà íåäîñòàòí³ñòü – insufficientia

valvulae mitralis) âèíèêàº â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ì³òðàëüíèé êëàïàí ï³ä ÷àñ

ñèñòîëè ë³âîãî øëóíî÷êà íå çàêðèâàº ïîâí³ñòþ àòð³îâåíòðèêóëÿðíèé îòâ³ð ³

ìàº ì³ñöå çâîðîòíà òå÷³ÿ êðîâ³ ³ç øëóíî÷êà â ïåðåäñåðäÿ.

Ì³òðàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ìîæå áóòè îðãàí³÷íîþ (ïðè äåôîðìàö³¿ ³ âêîðî-

÷åíí³ ñòóëîê) ³ ôóíêö³îíàëüíîþ (ïðè íåçì³íåíèõ ñòóëêàõ ³ äèñôóíêö³¿ ³íøèõ

åëåìåíò³â êëàïàíà – ïàï³ëÿðíèõ ì’ÿç³â, ô³áðîçíîãî ê³ëüöÿ, õîðä).

Åò³îëîã³ÿ. Ó 75-80 % âèïàäê³â îðãàí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº âíàñë³-

äîê ðåâìàòè÷íîãî åíäîêàðäèòó. Êð³ì òîãî, âîíà ìîæå âèíèêàòè ïðè ñèñòåìíèõ

çàõâîðþâàííÿõ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè òîùî.

Ïðè â³äíîñí³é (àáî ôóíêö³îíàëüí³é) íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíèé êëàïàí íå çì³íå-

íèé, îäíàê îòâ³ð çá³ëüøåíèé ³ ñòóëêè êëàïàíà éîãî ïîâí³ñòþ íå çàêðèâàþòü.

Ôóíêö³îíàëüíà ì³òðàëüíà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº âíàñë³äîê ð³çíîìàí³òíèõ

ïðè÷èí: à) ïðè ðîçøèðåíí³ ïîðîæíèíè ë³âîãî øëóíî÷êà ñòóëêè ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà íå ìîæóòü ïîâí³ñòþ çàêðèòè àòð³îâåíòðèêóëÿðíèé îòâ³ð; á) ñòóëêè

ì³òðàëüíîãî êëàïàíà ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ë³âîãî øëóíî÷êà ìîæóòü ïðîãèíàòèñü â

ïîðîæíèíó ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ – ñèíäðîì ïðîëàáóâàííÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà; â)

ïðè äèñôóíêö³¿ ñîñî÷êîâèõ ì’ÿç³â ó ðåçóëüòàò³ ¿õ ³øåì³¿, êàðä³îñêëåðîçó; ã)

âíàñë³äîê ðîçðèâó ñóõîæèëüíèõ õîðä, ÿê³ ç’ºäíóþòü êëàïàíè ³ç ñîñî÷êîâèìè

580

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

ì’ÿçàìè; ä) ïðè êàëüöèíîç³ êëàïàííîãî ô³áðîçíîãî ê³ëüöÿ óòðóäíþºòüñÿ éîãî

çâóæåííÿ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Çì³íè ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, ïîâ’ÿçàí³ ç ðåâìàòè÷íèì åíäî-

êàðäèòîì, äóæå ð³çíîìàí³òí³. Íåïîâíå çàêðèòòÿ êëàïàíà ìîæå áóòè âíàñë³äîê

ðèã³äíîñò³, çìîðùóâàííÿ ³ äåôîðìàö³¿ éîãî ñòóëîê; ïîòîâùåííÿ ³ âêîðî÷åííÿ

ñóõîæèëüíèõ íèòîê, ÿê³ ô³êñóþòü ñòóëêè; çàïàëüíèõ ³ ðóáöåâèõ çì³í ô³áðîçíî-

ãî ê³ëüöÿ. Õàðàêòåðíèì äëÿ äàíî¿ âàäè òàêîæ º

ðîçøèðåííÿ ïîðîæíèí ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ³

øëóíî÷êà ç ã³ïåðòðîô³ºþ ¿õ ñò³íîê. Ïðàâ³ â³ää³ëè

ñåðöÿ ã³ïåðòðîôîâàí³ ïîì³ðíî.

Ãåìîäèíàì³êà. Ïðè íåïîâíîìó çàêðèòò³

ë³âîãî àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó ï³ä ÷àñ ñèñ-

òîëè ë³âîãî øëóíî÷êà ÷àñòèíà êðîâ³ ïîâåðòàºòü-

ñÿ íàçàä äî ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ. Ó ðåçóëüòàò³ çâî-

ðîòíîãî ïîâåðíåííÿ êðîâ³ ë³âå ïåðåäñåðäÿ ïå-

ðåïîâíþºòüñÿ êðîâ’þ, òèñê ó íüîìó ï³äâèùóºòüñÿ

(â íîðì³ – 5-7 ìì ðò. ñò.), ïîðîæíèíà ðîçøè-

ðþºòüñÿ, ì’ÿç ã³ïåðòðîôóºòüñÿ. Ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè

â ë³âèé øëóíî÷îê íàäõîäèòü çá³ëüøåíèé îá’ºì

êðîâ³ (çâè÷àéíèé ïåðåäñåðäíèé îá’ºì ³ ùå îá’ºì

ðåãóðã³òàö³¿), ùî ïðèçâîäèòü äî éîãî ïåðåïîâ-

íåííÿ ³ ðîçòÿãíåííÿ. Íàäàë³ ë³âèé øëóíî÷îê

çìóøåíèé ïðàöþâàòè ç ï³äâèùåíèì íàâàíòàæåí-

íÿì, âíàñë³äîê ÷îãî â³í ã³ïåðòðîôóºòüñÿ. Ïî-

ñòóïîâî ñêîðîòëèâà çäàòí³ñòü ì³îêàðäà ë³âîãî

øëóíî÷êà îñëàáëþºòüñÿ ³ â íüîìó ï³äâèùóºòü-

ñÿ ä³àñòîë³÷íèé òèñê, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâè-

ùåííÿ òèñêó â ë³âîìó ïåðåäñåðä³ (ðèñ. 2.1).

Ï³äâèùåíèé òèñê ó ë³âîìó ïåðåäñåðä³ ñïðè÷èíÿº

ï³äâèùåííÿ òèñêó â ëåãåíåâèõ âåíàõ, âíàñë³äîê

ïîäðàçíåííÿ áàðîðåöåïòîð³â ðåôëåêòîðíî çâó-

æóþòüñÿ àðòåð³îëè ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó

(ðåôëåêñ Êèòàºâà). Ó ðåçóëüòàò³ ï³äâèùåííÿ

òèñêó â ëåãåíåâ³é àðòåð³¿ çðîñòàº íàâàíòàæåí-

íÿ íà ïðàâèé øëóíî÷îê (â íîðì³ òèñê – 30 ìì

ðò.ñò.). Ïðè òðèâàë³é ì³òðàëüí³é íåäîñòàòíîñò³

ðîçâèâàþòüñÿ äèëàòàö³ÿ (ðîçøèðåííÿ) ³ ã³ïåð-

òðîô³ÿ ïðàâîãî øëóíî÷êà. Ì³òðàëüíà âàäà òðè-

âàëî êîìïåíñóºòüñÿ çà ðàõóíîê ïîòóæíîãî

ë³âîãî øëóíî÷êà, àëå êîëè éîãî ðåçåðâè âè÷åð-

ïóþòüñÿ, òî äåêîìïåíñàö³ÿ êðîâîîá³ãó ³ ïðî-

ãðåñóº äóæå øâèäêî. Ðîçâèâàºòüñÿ ñèñòîë³÷íà

äèñôóíêö³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Ó íîðì³ ë³âèé øëóíî÷îê çà îäíå ñêîðî-

÷åííÿ âèêèäàº â àîðòó áëèçüêî 70-80 ìë êðîâ³.

Ðèñ. 2.1. Çì³íà âíóòð³øíüîñåð-

öåâî¿ ãåìîäèíàì³êè ïðè

íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëü-

íîãî êëàïàíà: à – íîð-

ìàëüíå ñåðöå; á – çì³íåíå

ñåðöå ïðè ì³òðàëüí³é íå-

äîñòàòíîñò³ (çàøòðèõîâàí³

ã³ïåðòðîôîâàí³ â³ää³ëè;

ïðÿì³ ñòð³ëêè – íîðìàëü-

íà òå÷³ÿ êðîâ³; õâèëÿñòà –

çâîðîòíà).

581

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ

Ïðè ðåãóðã³òàö³¿ ïîíàä 10 ìë êðîâ³ ìîæóòü âèíèêàòè êë³í³÷í³ ïðîÿâè äàíî¿

âàäè ñåðöÿ.

Êë³í³êà ì³òðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ äåôåêòó â êëàïà-

í³ òà çì³í ó ì³îêàðä³.

Ïðè íåçíà÷í³é ì³òðàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ á³ëüø³ñòü õâîðèõ òðèâàëèé ÷àñ

í³ íà ùî íå ñêàðæàòüñÿ. Äåêîëè âîíè ìîæóòü âèòðèìóâàòè íàâ³òü íàäì³ðíå

ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ ³ âàäó ÷àñòî âèÿâëÿþòü âèïàäêîâî.

Âíàñë³äîê çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿ çäàòíîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà ³ ï³äâèùåí-

íÿ òèñêó â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó (ñòàä³ÿ äåêîìïåíñàö³¿) ó õâîðèõ ç’ÿâëÿþòü-

ñÿ ñêàðãè íà çàäèøêó ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, ñåðöåáèòòÿ. Ïðè ïðîãðåñó-

âàíí³ âàäè çá³ëüøóþòüñÿ çàñò³éí³ ÿâèùà â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, ùî ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ çàäèøêîþ â ñòàí³ ñïîêîþ. Òàêîæ ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êàøåëü

– ñóõèé àáî ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ õàðêîòèííÿ, ³íêîëè ç äîì³øêàìè êðîâ³

(êðîâîõàðêàííÿ). ×àñòî ó õâîðèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ – íèþ÷èé,

êîëþ÷èé, ñòèñêàþ÷èé. Êàðä³àëã³¿ ïðè ì³òðàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ âèíèêàþòü ÷àñ-

ò³øå, í³æ ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³, âíàñë³äîê â³äíîñíî¿ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïî-

ñòà÷àííÿ ã³ïåðòðîôîâàíîãî ë³âîãî øëóíî÷êà ³ éîãî òèñêó íà ïåðåäíþ ãðóäíó

ñò³íêó. Ïðè ðîçâèòêó ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ëü ³ â³ä÷óò-

òÿ òÿæêîñò³ â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, íàáðÿêè íà íîãàõ.

Çîâí³øí³é âèãëÿä õâîðîãî â ñòàä³¿ êîìïåíñàö³¿ áåç îñîáëèâîñòåé. Ó ñòàä³¿

äåêîìïåíñàö³¿, êîëè íàðîñòàþòü çàñò³éí³ ÿâèùà â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, ìî-

æóòü â³äçíà÷àòèñÿ àêðîö³àíîç, ì³òðàëüíå îáëè÷÷ÿ (facies mitralis) – íà ôîí³

áë³äî¿ øê³ðè – òåìíî-÷åðâîíèé ³ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì ðóì’ÿíåöü . Äåêîëè

ç’ÿâëÿºòüñÿ âèïèíàííÿ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ – “ñåðöåâèé ãîðá”, âèäèìèé ñåðöåâèé

ïîøòîâõ òà åï³ãàñòðàëüíà ïóëüñàö³ÿ çà ðàõóíîê ã³ïåðòðîôîâàíîãî ïðàâîãî

øëóíî÷êà.

Ïðè ïàëüïàö³¿ ä³ëÿíêè ñåðöÿ â³äçíà÷àºòüñÿ çì³ùåííÿ âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó

ë³âîðó÷, à ³íîä³ äîíèçó; â³í – ðîçëèòèé, ï³äñèëåíèé, ðåçèñòåíòíèé.

Ïðè ïåðêóñ³¿ ñåðöÿ âèÿâëÿþòü ðîçøèðåííÿ éîãî ìåæ ë³âîðó÷ ³ âãîðó çà

ðàõóíîê äèëàòàö³¿ ³ ã³ïåðòðîô³¿ ë³âèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ, à íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ – ùå ³

ïðàâîðó÷ (âíàñë³äîê ã³ïåðòðîô³¿ ïðàâîãî øëóíî÷êà). Ñåðöå íàáóâàº ì³òðàëüíî¿

êîíô³ãóðàö³¿. Ñåðöåâà “òàë³ÿ” çãëàäæóºòüñÿ.

Àóñêóëüòàö³ÿ. Âíàñë³äîê â³äñóòíîñò³ ïåð³îäó çàêðèòèõ êëàïàí³â ² òîí íà

âåðõ³âö³ ïîñëàáëåíèé, à ³íîä³, ïðè âèðàæåí³é íåäîñòàòíîñò³, íàâ³òü çíèêàº. Ùå

îäíà àóñêóëüòàòèâíà îçíàêà ì³òðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ (ïðè âèðàæåí³é ì³òðàëüí³é

íåäîñòàòíîñò³) – ïîÿâà íà âåðõ³âö³ ïàòîëîã³÷íîãî ²²² òîíó (ïðîòîä³àñòîë³÷íèé

ãàëîï), çóìîâëåíîãî êîëèâàííÿìè ñò³íîê ë³âîãî øëóíî÷êà ïðè íàäõîäæåíí³ ï³äâè-

ùåíî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ ç ïåðåäñåðäÿ. Íàéâàæëèâ³øà àóñêóëüòàòèâíà îçíàêà

ì³òðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ – äóþ÷èé ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, ÿêèé ïðîâî-

äèòüñÿ â ë³âó ïàõâîâó ä³ëÿíêó. Ñèñòîë³÷íèé øóì êðàùå âèñëóõîâóºòüñÿ ï³ñëÿ

ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ â ïîëîæåíí³ íà ë³âîìó áîö³ â ïåð³îä çàòðèìêè äèõàííÿ

ï³ñëÿ âèäèõó. Ïðè ðîçâèòêó ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ç’ÿâëÿºòüñÿ àêöåíò ²² òîíó íàä

ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ. Íåð³äêî â³í ðîçäâîþºòüñÿ âíàñë³äîê íåîäíî÷àñíîãî çàê-

ðèòòÿ êëàïàí³â àîðòè ³ ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà. Ïóëüñ òà àðòåð³àëüíèé òèñê ïðè

êîìïåíñîâàí³é ì³òðàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ íå çì³íåí³.

582

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

²íñòðóìåíòàëüíà ä³àãíîñòèêà. Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü çíà÷íå

çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ñåðöÿ çà ðàõóíîê ë³âèõ, à ïîò³ì ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ

(ðèñ. 2.2). Äëÿ ì³òðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ õàðàêòåðíèé ñèìïòîì “êîðîìèñëà” –

ïîøòîâõîïîä³áíå ðîçøèðåííÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â ó

ë³â³é áîêîâ³é ïðîåêö³¿. Ïðè êîíòðàñòó-

âàíí³ ñòðàâîõîäó â êîñèõ ïðîåêö³ÿõ â³í

â³äõèëÿºòüñÿ ïî äóç³ âåëèêîãî ðàä³óñà.

Ïðè ï³äâèùåíí³ òèñêó â ìàëîìó êîë³

êðîâîîá³ãó â³äçíà÷àºòüñÿ ðîçøèðåííÿ

äóãè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.

Íà ÔÊÃ àìïë³òóäà ² òîíó íàä âåð-

õ³âêîþ ñåðöÿ çíà÷íî çìåíøåíà. ² òîí

ìîæå çëèâàòèñÿ ³ç ñèñòîë³÷íèì øóìîì,

ÿêèé çâè÷àéíî çàéìàº âñþ ñèñòîëó (÷àñ-

ò³øå ìàº çãàñàþ÷èé õàðàêòåð) (ðèñ. 2.3,

2.4). Ó ðàç³ âèíèêíåííÿ ëåãåíåâî¿ ã³ïåð-

òåíç³¿ íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ çá³ëü-

øóºòüñÿ àìïë³òóäà ²² òîíó.

Íà ÅÊÃ âèÿâëÿþòü îçíàêè ã³ïåð-

òðîô³¿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ³ ë³âîãî øëó-

íî÷êà.

Ïðè åõîêàðä³îãðàô³¿ âèÿâëÿþòü

ò³ëüêè íåïðÿì³ îçíàêè âàäè: ã³ïåðòðî-

ô³þ ³ äèëàòàö³þ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ òà

ë³âîãî øëóíî÷êà, çá³ëüøåííÿ àìïë³òóäè

ðóõó ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè, íå-

ïîâíå çàêðèòòÿ ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñòó-

ëîê ì³òðàëüíîãî êëàïàíà â ñèñòîëó,

ð³çíîñïðÿìîâàíèé ¿õ ðóõ, ïîòîâùåííÿ,

êàëüöèíîç ñòóëîê.

Ðèñ. 2.4. ÔÊÃ (ç âåðõ³âêè ñåðöÿ) õâîðî-

ãî ç íåäîñòàòí³ñòþ ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà: àìïë³òóäà ² òîíó çíè-

æåíà; ñïàäíèé ñèñòîë³÷íèé øóì, ²²²

òîí (âêàçàíèé ñòð³ëêîþ).

ÅÊÃ

ÔÊÃ

Ðèñ. 2.3. Âèñîêî÷àñòîòíà ÔÊÃ ïðè íå-

äîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà:

1 – ÅÊÃ; 2 – ÔÊÃ: (à – ² òîí, á – ²²

òîí, â – ²²² òîí, ÑØ – ñèñòîë³÷íèé

øóì); 3 – ñõåìà òèïîâî¿ ôîðìè øóìó.

ÑØ

âá

Ðèñ. 2.2. Ðåíòãåíîãðàô³÷íà êîíô³ãóðà-

ö³ÿ ñåðöÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³

ì³òðàëüíîãî êëàïàíà: ÷³òêî âè-

ðàæåí³ çá³ëüøåííÿ ë³âîãî ³ ïðàâîãî

øëóíî÷ê³â, çãëàäæåí³ñòü òàë³¿ ñåðöÿ.

583

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ

Òî÷í³øó ä³àãíîñòèêó äàº ñïåö³àëüíå óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ –

äîïïëåðîåõîãðàô³ÿ, ÿêà äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ïðÿì³ îçíàêè âàäè: ðåãóðã³-

òàö³þ êðîâ³ ÷åðåç ì³òðàëüíèé îòâ³ð ç ë³âîãî øëóíî÷êà â ë³âå ïåðåäñåðäÿ.

Ïåðåá³ã. Ó ïåðåá³ãó ì³òðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ìîæíà âèä³ëèòè òðè ñòàä³¿:

1-à ñòàä³ÿ – ïîâíà êîìïåíñàö³ÿ êëàïàííîãî äåôåêòó (ñêàðãè ìîæóòü áóòè

â³äñóòí³ìè, çàäèøêà ò³ëüêè ïðè çíà÷íîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, ñèñòîë³÷-

íèé øóì ñåðåäíüî¿ ³íòåíñèâíîñò³ é ïîì³ðíà ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ).

2-à ñòàä³ÿ – ïåð³îä ïàñèâíî¿ âåíîçíî¿ ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿ âíàñë³äîê çíèæåí-

íÿ ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿ ë³âèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ. Ó ö³é ñòàä³¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ çàäèø-

êà, êàøåëü, äåêîëè êðîâîõàðêàííÿ ³ íàïàäè ñåðöåâî¿ àñòìè, âèðàæåíà ã³ïåðò-

ðîô³ÿ ë³âèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ, ïîñëàáëåííÿ ² òîíó íàä âåðõ³âêîþ, àêöåíò ²² òîíó

íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ, ïîÿâà ²²² òîíó. 3-ÿ ñòàä³ÿ – ïðàâîøëóíî÷êîâà íåäî-

ñòàòí³ñòü ç óñ³ìà õàðàêòåðíèìè ñèìïòîìàìè (â³äïîâ³äíî äî 3-2 ñòàä³¿ íåäî-

ñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó çà Ì.Ä. Ñòðàæåñêîì ³ Â.Õ. Âàñèëåíêîì).

Ïðîãíîç íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà çàëåæèòü â³ä âèðàæåííÿ

àíàòîì³÷íèõ ïîðóøåíü ³ ïîâ’ÿçàíèõ ç íèìè ãåìîäèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â, ïåðå-

á³ãó ðåâìàòè÷íîãî ïðîöåñó.

2.1.2. Çâóæåííÿ ë³âîãî àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó

Çâóæåííÿ (ñòåíîç) ë³âîãî àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó (stenosis ostii

atrioventricularis sinistra) ìàéæå çàâæäè áóâàº îðãàí³÷íèì.

Åò³îëîã³ÿ. Îñíîâíà ïðè÷èíà ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó – ðåâìàòèçì (ðåâìà-

òè÷íèé åíäîêàðäèò). Çíà÷íî ð³äøå ì³òðàëüíèé ñòåíîç ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ³íôåê-

ö³éíîìó åíäîêàðäèò³.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Çâóæåííÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó âèíèêàº âíàñë³-

äîê çðîùåííÿ ñòóëîê êëàïàíà ì³æ ñîáîþ ïðè ¿õ îñíîâ³, óù³ëüíåííÿ ³ ïîòîâ-

ùåííÿ ¿õ, à òàêîæ ó ðåçóëüòàò³ âêîðî÷åííÿ é óù³ëüíåííÿ ñóõîæèëüíèõ íèòîê.

Êëàïàí íàáóâàº âèãëÿäó ä³àôðàãìè ³ç ù³ëèíîïîä³áíèì îòâîðîì âñåðåäåí³ (ñòå-

íîç ó âèãëÿä³ “ãóäçèêîâî¿ ïåòë³” – 85 %) àáî ë³éêè (ôîðìà “ðèá’ÿ÷îãî ðîòà”).

Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòóïåí³ ñòåíîçó: 1) ð³çêèé (ïëîùà ì³òðàëüíîãî îòâîðó –

äî 0,5 ñì

³ ìåíøå); 2) çíà÷íèé (ïëîùà ì³òðàëüíîãî îòâîðó – 0,6-1,0 ñì

);

3) ïîì³ðíèé (ïëîùà ì³òðàëüíîãî îòâîðó – 1,1-1,5 ñì

Òàêîæ â³äçíà÷àþòüñÿ ðîçøèðåííÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ³ ã³ïåðòðîô³ÿ éîãî

ñò³íîê. Òîâùèíà åíäîêàðäà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ çá³ëüøåíà. Ë³âèé øëóíî÷îê

íå çá³ëüøåíèé, äåêîëè íàâ³òü çìåíøåíèé. Âèÿâëÿþòüñÿ ðîçøèðåííÿ ïðàâîãî

øëóíî÷êà ³ ã³ïåðòðîô³ÿ éîãî ñò³íîê. Ëåãåíåâà àðòåð³ÿ ³ ëåãåíåâ³ âåíè â

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðîçøèðåí³. Êð³ì òîãî, âèÿâëÿþòüñÿ çì³íè â ïàðåíõ³ìàòîç-

íèõ îðãàíàõ âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó.

Ãåìîäèíàì³êà. Ó íîðì³ ïëîùà ë³âîãî àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó äîð³â-

íþº 4-6 ñì

, ïðè çâóæåíí³ éîãî äî 1,5 ñì

âæå ç'ÿâëÿþòüñÿ âèðàæåí³ ïîðóøåí-

íÿ ãåìîäèíàì³êè. Ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè êðîâ ç ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ íå âñòèãàº ïå-

ðåéòè â ë³âèé øëóíî÷îê, òîìó â ïåðåäñåðä³ çàëèøàºòüñÿ íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü

êðîâ³. Êð³ì òîãî, â ë³âå ïåðåäñåðäÿ ïîòðàïëÿº êðîâ ç ëåãåíåâèõ âåí. Âíàñë³-

äîê öüîãî ë³âå ïåðåäñåðäÿ ïåðåïîâíþºòüñÿ êðîâ'þ ³ â íüîìó ï³äâèùóºòüñÿ

584

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

òèñê (â³ä 5-7 ìì ðò. ñò. äî 20-25 ìì ðò. ñò.), ÿêèé ñïî÷àòêó êîìïåíñóºòüñÿ

ï³äñèëåíèì ñêîðî÷åííÿì ïåðåäñåðäÿ, éîãî ðîçòÿãíåííÿì (îá'ºì ó íîðì³ ñòà-

íîâèòü 50-60 ìë; ïðè ñòåíîç³ – 100-200 ìë) ³ ã³ïåðòåíç³ºþ. Àëå ì'ÿçè ã³ïåðò-

ðîôîâàíîãî ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ íàäòî ñëàáê³, òîìó äîñèòü øâèäêî éîãî ñêî-

ðîòëèâà çäàòí³ñòü çíèæóºòüñÿ, çàñò³é êðîâ³ â ïåðåäñåðä³ çðîñòàº ³ òèñê ó

íüîìó ùå á³ëüøå ï³äâèùóºòüñÿ. Öå ïðèçâîäèòü äî ïîäðàçíåííÿ áàðîðåöåï-

òîð³â ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ³ âêëþ÷åííÿ ùå îäíîãî çàõèñíîãî êîìïåíñàòîðíîãî

ìåõàí³çìó – ðåôëåêñó Êèòàºâà. Ó çâ'ÿçêó ç öèì çá³ëüøóºòüñÿ íàâàíòàæåííÿ

íà ïðàâèé øëóíî÷îê. Âíàñë³äîê ï³äñèëåíî¿ ðîáîòè ðîçâèâàþòüñÿ éîãî äèëàòà-

ö³ÿ ³ ã³ïåðòðîô³ÿ, à òàêîæ ðîçøèðåííÿ ëåãåíå-

âî¿ àðòåð³¿ ç ïîñòóïîâèì ôîðìóâàííÿì â³äíîñ-

íî¿ íåäîñòàòíîñò³ ¿¿ êëàïàí³â. Ë³âèé øëóíî÷îê

÷åðåç çâóæåíèé àòð³îâåíòðèêóëÿðíèé îòâ³ð ï³ä

÷àñ ä³àñòîëè îòðèìóº ìåíøå êðîâ³, âèêîíóº ìåí-

øó, í³æ â íîðì³, ðîáîòó, òîìó éîãî ðîçì³ðè äåùî

çìåíøóþòüñÿ (ðèñ. 2.5), òîáòî ðîçâèâàºòüñÿ ä³à-

ñòîë³÷íà äèñôóíêö³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Êë³í³êà. Ïðè íåð³çêîìó ñòåíîç³ ñêàðãè

ìîæóòü áóòè â³äñóòí³, à ô³çè÷íà àêòèâí³ñòü õâî-

ðèõ ³ñòîòíî íå îáìåæåíà. Ïåðøèìè ñêàðãàìè,

ÿê³ ñâ³ä÷àòü ïðî âèíèêíåííÿ çàñò³éíèõ çì³í ó

ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó (â ñòàä³¿ äåêîìïåíñàö³¿),

º çàäèøêà ³ êàøåëü ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ õàð-

êîòèííÿ, à òàêîæ ñåðöåáèòòÿ ³ ï³äâèùåíà ñòî-

ìëþâàí³ñòü. Ïðè ïîäàëüøîìó çâóæåíí³ ì³òðàëü-

íîãî îòâîðó ³ çá³ëüøåíí³ ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåíç³¿

ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñü êðîâîõàðêàííÿ ³ íàïàäè ñåð-

öåâî¿ àñòìè. Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ âèíèêàº ïðè-

áëèçíî ó 10 % õâîðèõ. Éîãî ïîÿâó ïîâ’ÿçó-

þòü ç³ ñòèñêàííÿì ë³âî¿ êîðîíàðíî¿ àðòåð³¿

çá³ëüøåíèì ë³âèì ïåðåäñåðäÿì, íåäîñòàòí³ì êðî-

âîïîñòà÷àííÿì ã³ïåðòðîôîâàíîãî ïðàâîãî øëó-

íî÷êà ³ éîãî òèñêîì íà ïåðåäíþ ãðóäíó êë³òêó.

Õàðàêòåðíîþ çîâí³øíüîþ îçíàêîþ âèðà-

æåíîãî ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó º àêðîö³àíîç facies

mitralis – ö³àíîòè÷íèé ðóì’ÿíåöü íà ùîêàõ.

ßêùî âàäà ðîçâèâàºòüñÿ â äèòÿ÷îìó â³ö³,

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â³äñòàâàííÿ â ô³çè÷íîìó ðîç-

âèòêó, ³íôàíòèëüí³ñòü (ì³òðàëüíèé íàí³çì).

Êð³ì òîãî, ã³ïåðòðîôîâàíèé ïðàâèé øëóíî÷îê

ìîæå äåôîðìóâàòè ïåðåäíþ ãðóäíó êë³òêó ç

ðîçâèòêîì ñåðöåâîãî ãîðáà ³ ïîì³òíèì ñåðöå-

âèì ïîøòîâõîì.

Ðèñ. 2.5. Ñõåìà çì³íè âíóòð³ø-

íüîñåðöåâî¿ ãåìîäèíà-

ì³êè ïðè ì³òðàëüíîìó

ñòåíîç³. Õâèëÿñòà ñòð³ëêà

îçíà÷àº óòðóäíåííÿ êðîâî-

òîêó ç ïåðåäñåðäÿ â øëóíî-

÷îê (äèâ. ïîÿñíåííÿ äî ðèñ. 2.1).

585

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ

Ïóëüñ ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³ ìîæå áóòè íåîäíàêîâèì íà îáîõ ðóêàõ

(pulsus differens). Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî âíàñë³äîê ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî ïå-

ðåäñåðäÿ ñòèñêàºòüñÿ ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ ³ íàïîâíåííÿ ïóëüñó çë³âà

çìåíøóºòüñÿ. Ïðè çìåíøåíí³ íàïîâíåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ³ çíèæåíí³ óäàð-

íîãî îá’ºìó ïóëüñ ñòàº ìàëèì (pulsus parvus). Ç ïîÿâîþ ìèãîòëèâî¿ àðèòì³¿

â³í ñòàº àðèòì³÷íèì (pulsus irregularis), âèçíà÷àºòüñÿ éîãî äåô³öèò.

Ïðè ïàëüïàö³¿ â ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè ñåðöÿ âèçíà÷àºòüñÿ ä³àñòîë³÷íå òðåì-

ò³ííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè (“êîòÿ÷å ìóðêîò³ííÿ“) – ñâîºð³äíå ïàëüïàòîðíå â³ä÷óòòÿ

øóìó, ÿêèé âèíèêàº ïðè ïðîõîäæåíí³ êðîâ³ ÷åðåç çâóæåíèé ì³òðàëüíèé îòâ³ð.

Ïðè ïåðêóñ³¿ âèçíà÷àºòüñÿ ðîçøèðåííÿ ìåæ ñåðöÿ äîãîðè (çà ðàõóíîê

ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ) ³ ïðàâîðó÷ (çà ðàõóíîê ïðàâîãî øëóíî÷êà). Ñåðöå íàáó-

âàº ì³òðàëüíî¿ êîíô³ãóðàö³¿.

Àóñêóëüòàö³ÿ ìàº âèñîêó ä³àãíîñòè÷íó ö³íí³ñòü. Íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ

âèñëóõîâóºòüñÿ ãîëîñíèé ëÿñêàþ÷èé ² òîí, ÿêèé âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ øâèäêî-

ãî ñêîðî÷åííÿ ìàëî íàïîâíåíîãî êðîâ’þ ó ôàç³ ä³àñòîëè ë³âîãî øëóíî÷êà ³

øâèäêîãî çìèêàííÿ ô³áðîçíèõ ñòóëîê ì³òðàëüíîãî êëàïàíà (íàáóâàº â³äò³íêó

“çâóêó â ïîðîæí³é ïîñóäèí³“). Ï³ñëÿ ²² òîíó âèñëóõîâóºòüñÿ êëàöàííÿ â ðå-

çóëüòàò³ êîëèâàííÿ ñêëåðîçîâàíèõ ³ çðîùåíèõ ì³æ ñîáîþ ñòóëîê ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà ï³ñëÿ éîãî â³äêðèòòÿ ï³ä ÷àñ ïðîõîäæåííÿ êðîâ³ ç ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ

äî ë³âîãî øëóíî÷êà. ×èì á³ëüøèé ñòóï³íü ñòåíîçó ³ âèùèé òèñê â ë³âîìó

ïåðåäñåðä³, òèì ðàí³øå â³äêðèâàºòüñÿ ì³òðàëüíèé êëàïàí ³ çâóê â³äêðèòòÿ âèñ-

ëóõîâóºòüñÿ áëèæ÷å äî ²²-ãî òîíó. Òàêèì ÷èíîì, ó õâîðèõ ³ç ì³òðàëüíèì ñòåíî-

çîì ² ëÿñêàþ÷èé òîí, ²² òîí ³ òîí â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà íàä âåðõ³âêîþ

ñåðöÿ ñòâîðþþòü õàðàêòåðíó òðè÷ëåííó ìåëîä³þ, ÿêà íàãàäóº êðèê ïåðåï³ëêè,

âíàñë³äîê ÷îãî ³ íàçèâàºòüñÿ “ðèòìîì ïåðåï³ëêè”. Çàñò³é êðîâ³ é ï³äâèùåííÿ

òèñêó â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó çóìîâëþþòü âèíèêíåííÿ àêöåíòó ³ ðîçäâîºí-

íÿ àáî ðîçùåïëåííÿ ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ. Îñòàííº ïîâ’ÿçàíå ç

íåîäíî÷àñíèì çàêðèòòÿì ï³âì³ñÿöåâèõ êëàïàí³â àîðòè ³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.

Êð³ì âèùåîïèñàíèõ çì³í òîí³â ñåðöÿ, äëÿ ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó õàðàêòåðíèé

ä³àñòîë³÷íèé øóì íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ. Éîãî âèíèêíåííÿ çóìîâëåíå íàÿâí³ñòþ

çâóæåííÿ íà øëÿõó òå÷³¿ êðîâ³ ç ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ äî øëóíî÷êà ï³ä ÷àñ ä³àñòî-

ëè. Íàé÷àñò³øå â³í âèíèêàº â ê³íö³ ä³àñòîëè ïåðåä ñàìîþ ñèñòîëîþ (ïðåñèñòîë³÷íèé

øóì). Öåé øóì øâèäêî íàðîñòàº, çëèâàþ÷èñü ç ² ëÿñêàþ÷èì òîíîì.

Ä³àñòîë³÷íèé øóì ìîæå âèíèêàòè â³äðàçó ï³ñëÿ â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà (ïðîòîä³àñòîë³÷íèé øóì), îñê³ëüêè âíàñë³äîê ð³çíèö³ òèñêó â ïåðåä-

ñåðä³ é øëóíî÷êó øâèäê³ñòü òå÷³¿ êðîâ³ º á³ëüøîþ íà ïî÷àòêó ä³àñòîëè ³ â

ì³ðó çð³âíþâàííÿ òèñêó øóì çìåíøóºòüñÿ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ó õâîðèõ ³ç

ì³òðàëüíèì ñòåíîçîì ä³àñòîë³÷íèé øóì ìîæå âèçíà÷àòèñü ó ñåðåäèí³ ä³àñòîëè

(ìåçîä³àñòîë³÷íèé øóì) àáî âèñëóõîâóºòüñÿ ïðîòÿãîì óñ³º¿ ä³àñòîëè (ãîëîä³-

àñòîë³÷íèé øóì). Íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ ìîæå âèñëóõîâóâàòèñü ä³àñòîë³÷-

íèé øóì (Ãðåõåìà-Ñò³ëà) ÿê îçíàêà â³äíîñíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ¿¿ êëàïàí³â ïðè

ã³ïåðòðîô³¿ ³ äèëàòàö³¿ ïðàâîãî øëóíî÷êà âíàñë³äîê âèñîêî¿ ëåãåíåâî¿ ã³ïåð-

òåíç³¿. Ïðè êàëüöèíîç³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà âèñëóõîâóºòüñÿ äóæå ãðóáèé ñèñ-

òîë³÷íèé øóì, ùî íàáóâàº “ìåòàë³÷íîãî” â³äò³íêó, ³íêîëè âèñîêèé øóì – “ïèñê”.

586

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

Àðòåð³àëüíèé òèñê çâè÷àéíî çàëèøàºòüñÿ íîðìàëüíèì, ³íêîëè äåùî

çíèæóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé ³ ï³äâèùóºòüñÿ ä³àñòîë³÷íèé.

Ïðè çíà÷íîìó ðîçøèðåíí³ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ âîíî ìîæå òèñíóòè íà n. la-

ringeus, çâîðîòíó éîãî ã³ëêó, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ ïàðåç ãîëîñîâèõ

çâ’ÿçîê ³ õâîðèé âòðà÷àº ãîëîñ (àôîí³ÿ).

²íñòðóìåíòàëüíà ä³àãíîñòèêà.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³

âèÿâëÿþòü çãëàäæóâàííÿ òàë³¿ ñåðöÿ çà

ðàõóíîê çá³ëüøåíîãî ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ,

ðîçøèðåííÿ äóãè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ ³ çá³ëü-

øåííÿ ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ (ðèñ. 2.6).

Ïðè êîíòðàñòóâàíí³ ñòðàâîõîäó áàð³ºì

ñòðàâîõ³ä â³äõèëÿºòüñÿ ïî äóç³ ìàëîãî

ðàä³óñà (äî 6 ñì). Ïðè òðèâàë³é ã³ïåð-

òåíç³¿ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ðîçâè-

âàºòüñÿ ïíåâìîñêëåðîç.

Íà ÅÊÃ âèçíà÷àþòüñÿ îçíàêè ã³ïåð-

òðîô³¿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ³ ïðàâîãî øëó-

íî÷êà.

ÔÊÃ ãðàô³÷íî â³äîáðàæàº àóñêóëü-

òàòèâí³ ïðîÿâè: íà âåðõ³âö³ âèñîêà àìïë³-

òóäà ² òîíó; ³íòåðâàë Q-² òîí (â³ä ïî÷àò-

êó çóáöÿ Q íà ÅÊÃ äî ²-ãî òîíó íà ÔÊÃ)

ïðîäîâæóºòüñÿ ³ äîõîäèòü äî 0,08-0,14 ñ

ïðè íîðì³ 0,02-0,06 ñ (ùî ñâ³ä÷èòü ïðî

çàï³çíåííÿ çàêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî êëàïà-

íà ó çâ’ÿçêó ç ï³äâèùåíèì òèñêîì ó ë³âî-

ìó ïåðåäñåðä³ é â³äîáðàæàº ñòóï³íü çâó-

æåííÿ ì³òðàëüíîãî îòâîðó); ï³ñëÿ ²² òîíó

ç’ÿâëÿºòüñÿ òîí â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà – ÎS (opening snap). ×èì êî-

ðîòøèé ³íòåðâàë ²² òîí-ÎS, òèì âèðàæå-

í³øèì º ì³òðàëüíèé ñòåíîç. Íà ÔÊÃ òà-

êîæ ðåºñòðóþòü ð³çí³ âèäè ä³àñòîë³÷íîãî

øóìó: ïðåñèñòîë³÷íèé, ìåçî- ³ ïðîòîä³àñ-

òîë³÷íèé. Ïðè öüîìó ïðîòîä³àñòîë³÷íèé

øóì ïî÷èíàºòüñÿ â³äðàçó ï³ñëÿ òîíó

â³äêðèòòÿ àáî ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ï³ñëÿ

íüîãî. Ïðåñèñòîë³÷íèé øóì ïåðåõîäèòü,

ÿê ïðàâèëî, â ² òîí (ðèñ. 2.7). Íàä ëåãå-

íåâîþ àðòåð³ºþ ñïîñòåð³ãàþòü çá³ëüøåí-

íÿ àìïë³òóäè ²² òîíó ³ éîãî ðîçùåïëåí-

íÿ (äî 0,04-0,06 ñ).

Ðèñ. 2.6. Ðåíòãåíîãðàô³÷íà êîíô³ãó-

ðàö³ÿ ñåðöÿ ïðè ñòåíîç³ ì³ò-

ðàëüíîãî êëàïàíà: çá³ëüøåííÿ

ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ³ ïðàâîãî øëó-

íî÷êà, çãëàäæåí³ñòü òàë³¿ ñåðöÿ.

õà

ÏÑØ

ÏÄØ

Ðèñ. 2.7. Íèçüêî÷àñòîòíà ÔÊÃ ïðè

ñòåíîç³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà:

1 – ÅÊÃ; 2 – ÔÊÃ: (à – ² òîí, á –

²² òîí, â – ²²² òîí, ÏÄØ – ïðîòîä³à-

ñòîë³÷íèé øóì; ÏÑØ – ïðåñèñòî-

ë³÷íèé øóì); 3 – ñõåìà òèïîâî¿

ôîðìè øóìó.

587

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ

Íàéá³ëüøó ä³àãíîñòè÷íó ö³íí³ñòü

ìàº åõîêàðä³îãðàô³ÿ. Ï³ä ÷àñ çàïèñó â

Ì-ðåæèì³ âèÿâëÿþòü â³äñóòí³ñòü ñóò-

òºâîãî ðîçä³ëåííÿ â ä³àñòîëó ïåðåäíüî¿

³ çàäíüî¿ ñòóëîê ì³òðàëüíîãî êëàïàíà,

îäíîíàïðàâëåíèé ¿õ ðóõ, çíèæåííÿ

øâèäêîñò³ çàêðèòòÿ ïåðåäíüî¿ ñòóëêè,

çá³ëüøåííÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ïðè íîð-

ìàëüíîìó ðîçì³ð³ ë³âîãî øëóíî÷êà. Âè-

ÿâëÿþòü òàêîæ äåôîðìàö³þ, ïîòîâùåí-

íÿ, êàëüöèô³êàö³þ ñòóëîê (ðèñ. 2.8).

Äîïëåðîåõîêàðä³îãðàô³ÿ äàº ìîæ-

ëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ãðàä³ºíò òèñêó íà

ì³òðàëüíîìó êëàïàí³, ïëîùó ì³òðàëü-

íîãî îòâîðó, òèñê â ëåãåíåâ³é àðòåð³¿,

íàÿâí³ñòü ñóïðîâ³äíî¿ ðåãóðã³òàö³¿

êðîâ³ íà ì³òðàëüíîìó, òðèñòóëêîâîìó

êëàïàíàõ ³ íà êëàïàí³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.

Ïåðåá³ã. Ì³òðàëüíèé ñòåíîç – öå

òÿæêà âàäà ñåðöÿ. Ðàíî âèíèêàº çàñò³é ó ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, ùî âèìàãàº

ï³äñèëåíî¿ ðîáîòè ïðàâîãî øëóíî÷êà. Çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿ çäàòíîñò³ ïðàâî-

ãî øëóíî÷êà ³ âåíîçíèé çàñò³é ó ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ïðè ì³òðàëüíîìó

ñòåíîç³ ðîçâèâàþòüñÿ ðàí³øå, í³æ ïðè íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Îñ-

ëàáëåííÿ ì³îêàðäà ïðàâîãî øëóíî÷êà ³ éîãî ðîçøèðåííÿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ

ÿâèùàìè â³äíîñíî¿ íåäîñòàòíîñò³ òðèñòóëêîâîãî êëàïàíà. Êð³ì òîãî, òðèâàëèé

çàñò³é ó ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ç ÷àñîì ïðèçâîäèòü äî ñêëåðîçó ñóäèí ³

ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ëåãåíü, ñòâîðþþ÷è äðóãèé ëåãåíåâèé áàð’ºð

äëÿ ïðîõîäæåííÿ êðîâ³ ïî ñóäèíàõ ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó, ùî ùå á³ëüøå

óòðóäíþº ðîáîòó ïðàâîãî øëóíî÷êà.

Ô³çè÷í³ é íåðâîâ³ íàâàíòàæåííÿ, âèñîêà òåìïåðàòóðà íàâêîëèøíüîãî ñå-

ðåäîâèùà, ãàðÿ÷êîâ³ ñòàíè, âàã³òí³ñòü çá³ëüøóþòü ïðèïëèâ êðîâ³ äî ïðàâîãî

øëóíî÷êà ³ ìàñó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³. Óñ³ ö³ óìîâè ð³çêî ïîã³ðøóþòü ñòàí

êîìïåíñàö³¿ ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³. Ïîâòîðí³ ðåâìîêàðäèòè îñîáëèâî ÷àñòî

âèâîäÿòü õâîðèõ ³ç ñòàíó êîìïåíñàö³¿.

Äëÿ òîãî, ùîá âèçíà÷èòè ïîêàçàííÿ ³ ïðîòèïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿, ðîçðîá-

ëåíî êëàñèô³êàö³þ ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó çà ñòàä³ÿìè çàëåæíî â³ä ðîçëàä³â ñèñ-

òåìíî¿ ³ ëåãåíåâî¿ ãåìîäèíàì³êè: 1-à ñòàä³ÿ – ïîâíà êîìïåíñàö³ÿ (ò³ëüêè àóñ-

êóëüòàòèâí³ îçíàêè); 2-à ñòàä³ÿ – ïî÷àòêîâ³ îçíàêè ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â

ìàëîìó êîë³; 3-ÿ ñòàä³ÿ – âèðàæåí³ îçíàêè çàñòîþ ó âåëèêîìó êîë³; 4-à ñòàä³ÿ

– âèðàæåíèé çàñò³é ó ìàëîìó ³ âåëèêîìó êîëàõ êðîâîîá³ãó, ñèìïòîìè âèðàæå-

íîãî “çíîøóâàííÿ” ì³îêàðäà, ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ; 5-à ñòàä³ÿ – òåðì³íàëüíà, â³äïî-

â³äàº 3-é ñòàä³¿ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó. Ì³òðàëüíà êîì³ñóðîòîì³ÿ ðåêîìåí-

äîâàíà õâîðèì ç “÷èñòèì” àáî ïðåâàëþþ÷èì ñòåíîçîì 2, 3 ³ 4 ñòàä³é.

Ðèñ. 2.8. Åõîêàðä³îãðàìà ó õâîðîãî ç³

ñòåíîçîì ì³òðàëüíîãî êëàïàíà

(ÏÑ – ïåðåäíÿ ñòóëêà; ÇÑ – çàäíÿ

ñòóëêà ì³òðàëüíîãî êëàïàíà; Å, F –

ôàçè ðóõó ïåðåäíüî¿ ñòóëêè).

ÇÑ

ÏÑ

588

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

2.1.3. Íåäîñòàòí³ñòü êëàïàíà àîðòè

Íåäîñòàòí³ñòü êëàïàíà àîðòè, àáî àîðòàëüíà íåäîñòàòí³ñòü (insufficientia

valvulae aortae) – öå âàäà, ïðè ÿê³é ï³âì³ñÿöåâ³ ñòóëêè íå çàêðèâàþòü ïî-

âí³ñòþ àîðòàëüíèé îòâ³ð ³ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè êðîâ ç àîðòè ÷àñòêîâî ïîâåð-

òàºòüñÿ äî ë³âîãî øëóíî÷êà.

Åò³îëîã³ÿ. Àîðòàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ìîæå áóòè îðãàí³÷íîþ (â ðåçóëüòàò³

äåñòðóêö³¿ ï³âì³ñÿöåâèõ ñòóëîê) ³ â³äíîñíîþ. Îðãàí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü íàé÷àñ-

ò³øå ðîçâèâàºòüñÿ íà ãðóíò³ ðåâìàòèçìó (60-80 % âñ³õ âèïàäê³â), áàêòåð³àëü-

íîãî åíäîêàðäèòó, ñèô³ë³òè÷íîãî àîðòèòó, äèôóçíèõ çàõâîðþâàíü ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè, êàëüöèíîçó êëàïàíà, òóïî¿ òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè ç ÷àñòêîâèì â³äðè-

âîì àîðòàëüíèõ ñòóëîê. Â³äíîñíà íåäîñòàòí³ñòü ìîæå âèíèêàòè â ðåçóëüòàò³

çíà÷íîãî çá³ëüøåííÿ ïîðîæíèíè ë³âîãî øëó-

íî÷êà (ïðè ³øåì³÷í³é õâîðîá³ ñåðöÿ, äèëà-

òàö³éí³é êàðä³îïàò³¿, àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòåíç³¿)

àáî çàõâîðþâàíü àîðòè ç ¿¿ ðîçøèðåííÿì (àîð-

òèòè, ðîçøàðîâóþ÷à àíåâðèçìà àîðòè, àíåâðèç-

ìè ñèíóñ³â Âàëüñàëüâè òîùî).

Ïàòàíàòîì³ÿ. Ïðè ðåâìàòè÷íîìó åíäî-

êàðäèò³ çàïàëüíèé ñêëåðîòè÷íèé ïðîöåñ ïðè-

çâîäèòü äî ñêëåðîçóâàííÿ ³ âêîðî÷åííÿ ñòóëîê

êëàïàíà. Ïðè àòåðîñêëåðîç³ é ñèô³ë³ñ³ ðîçøè-

ðþºòüñÿ àîðòà àáî ðóáö³ ïîøèðþþòüñÿ íà êëà-

ïàíè, äåôîðìóþ÷è ¿õ. Ïðè ñåïòè÷íîìó âèðàçêî-

âîìó åíäîêàðäèò³ ðóéíóþòüñÿ ÷àñòèíè êëàïàíà,

óòâîðþþòüñÿ äåôåêòè ç íàñòóïíèì ðóáöþâàí-

íÿì ³ âêîðî÷åííÿì. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàíà

àîðòè âèÿâëÿþòü ð³çêå çá³ëüøåííÿ ë³âîãî øëó-

íî÷êà ³ çíà÷íó ã³ïåðòðîô³þ éîãî ñò³íîê.

Ãåìîäèíàì³êà. Ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³-

êè çóìîâëåí³ çâîðîòíèì ïîâåðíåííÿì êðîâ³ ç

àîðòè â ë³âèé øëóíî÷îê ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè. Çà-

ëåæíî â³ä âèðàæåíîñò³ âàäè, â ë³âèé øëóíî-

÷îê ìîæå ïîâåðòàòèñü â³ä 5 äî 50 % ³ á³ëüøå

ñèñòîë³÷íîãî îá’ºìó êðîâ³. Òàêèì ÷èíîì, ï³ä

÷àñ ä³àñòîëè â ë³âèé øëóíî÷îê êðîâ íàäõî-

äèòü íå ò³ëüêè ç ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, àëå ³ ç

àîðòè. Ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ë³âîìó øëóíî÷êó äîâî-

äèòüñÿ ñêîðî÷óâàòèñü ç á³ëüøîþ ñèëîþ äëÿ òîãî,

ùîá çãàíÿòè â àîðòó çá³ëüøåíèé îá’ºì êðîâ³

(ñèñòîë³÷íèé îá’ºì ìîæå äîñÿãàòè 200 ìë ³

á³ëüøå). Âíàñë³äîê öüîãî ðîçâèâàþòüñÿ òîíî-

ãåííà äèëàòàö³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ³ éîãî ã³ïåð-

òðîô³ÿ (ðèñ. 2.9).

Ðèñ. 2.9. Ñõåìà çì³íè âíóòð³ø-

íüîñåðöåâî¿ ãåìîäèíàì³-

êè ïðè àîðòàëüí³é íåäî-

ñòàòíîñò³. Çàøòðèõîâàí³

ã³ïåðòðîôîâàí³ â³ää³ëè (äèâ. ïî-

ÿñíåííÿ äî ðèñ.2.1)

589

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ

Íàäõîäæåííÿ çá³ëüøåíîãî îá’ºìó êðîâ³ â àîðòó ï³ä ÷àñ ñèñòîëè, à ïîò³ì

øâèäêå ¿¿ â³äò³êàííÿ íàçàä ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ð³çêèì êîëèâàí-

íÿì òèñêó â àðòåð³àëüí³é ñèñòåì³. Ñèñòîë³÷íèé òèñê ï³äâèùóºòüñÿ, à ä³àñòî-

ë³÷íèé – çíèæóºòüñÿ. Äåêîìïåíñàö³ÿ ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü ïîâ’ÿçàíà ç

ðîçâèòêîì ì³îãåííî¿ äèëàòàö³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà ³ çíèæåííÿì éîãî ñêîðîòëèâî¿

ôóíêö³¿, â³äíîñíî¿ ì³òðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ é ïåðåâàíòàæåííÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ

³ç çàñòîºì êðîâ³ ñïî÷àòêó â ìàëîìó, à ïîò³ì ³ ó âåëèêîìó êîë³ êðîâîîá³ãó.

Êë³í³êà. Âíàñë³äîê òðèâàëî¿ êîìïåíñàö³¿ ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü àîð-

òàëüíà âàäà òðèâàëèé ÷àñ ìîæå ìàòè áåçñèìïòîìíèé ïåðåá³ã. Íàéá³ëüø ðàí-

íüîþ ³ ÷àñòîþ ñêàðãîþ º ñåðöåáèòòÿ ³ íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ÿê³

ïîñèëþþòüñÿ â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³. Äî òèïîâèõ ñêàðã íàëåæèòü ñòåíîêàð-

äè÷íèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ (âèíèêàº òàê çâàíà “ãåìîäèíàì³÷íà ñòåíîêàðä³ÿ”).

Á³ëü çóìîâëåíèé ïîã³ðøåííÿì êîðîíàðíîãî êðîâîîá³ãó çà ðàõóíîê ð³çêî¿ ã³ïåð-

òðîô³¿ ì³îêàðäà ³ íèçüêîãî ä³àñòîë³÷íîãî òèñêó â àîðò³. Ó ðåçóëüòàò³ ð³çêèõ

êîëèâàíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó âèíèêàº â³ä÷óòòÿ “ïîøèðåíî¿ ïóëüñàö³¿” àð-

òåð³é, îñîáëèâî ñîííèõ. ×åðåç ïîã³ðøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó

ç’ÿâëÿþòüñÿ ãîëîâíèé á³ëü ïóëüñóþ÷îãî õàðàêòåðó, çàïàìîðî÷åííÿ ³ ñõèëüí³ñòü

äî âòðàòè ñâ³äîìîñò³. Ó ì³ðó ðîçâèòêó äåêîìïåíñàö³¿ ³ çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿

ôóíêö³¿ ì³îêàðäà ç’ÿâëÿºòüñÿ ³ ïîñèëþºòüñÿ çàäèøêà, ìîæóòü âèíèêàòè íàïàäè

ñåðöåâî¿ àñòìè, à ï³çí³øå – ñèìïòîìè ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³

(òÿæê³ñòü ³ á³ëü â ïðàâîìó ï³äðåáåð'¿, ïåðèôåðè÷í³ íàáðÿêè), ìîæóòü ç’ÿâëÿ-

òèñü íàáðÿêè â ïîïåðåêó, ð³äèíà ñêóï÷óºòüñÿ â ñåðîçíèõ ïîðîæíèíàõ.

Îãëÿä. Ï³ä ÷àñ îãëÿäó õâîðèõ ïðèâåðòàº óâàãó âèðàæåíà áë³ä³ñòü øê³ðè,

ÿêà ïîÿñíþºòüñÿ ðåôëåêòîðíèì ñïàçìîì äð³áíèõ àðòåð³é ³ ìàëèì êðîâîíàïîâ-

íåííÿì ¿õ ó ïåð³îä ä³àñòîëè. Òàêîæ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèðàæåíà ïóëüñàö³ÿ ïåðè-

ôåðè÷íèõ, ñîííèõ (“òàíîê êàðîòèä”), ï³äêëþ÷è÷íèõ, ïëå÷îâèõ, ïðîìåíåâèõ, ñêðî-

íåâèõ òà ³íøèõ àðòåð³é. Ñïåöèô³÷íèé ñèìïòîì Ìþññå – ñèíõðîííå ç ïóëüñîì

ïîõèòóâàííÿ ãîëîâè; çâóæåííÿ ³ ðîçøèðåííÿ ç³íèöü – ñèìïòîì Ëàíäîëüô³,

ïñåâäîêàï³ëÿðíèé ïóëüñ Êâ³íêå (ïóëüñóþ÷³ çì³íè çàáàðâëåííÿ í³ãòüîâîãî ëîæà

ïðè íàòèñêàíí³ íà ê³íåöü í³ãòåâî¿ ïëàñòèíêè àáî ïóëüñàö³ÿ ïëÿìè ã³ïåðåì³¿

ï³ñëÿ ðîçòèðàííÿ øê³ðè ëîáà). Óñ³ ö³ ñèìïòîìè ïîâ’ÿçàí³ ç ð³çêèìè êîëèâàí-

íÿìè òèñêó â àðòåð³àëüí³é ñèñòåì³. ²íîä³ çîâí³øí³é âèãëÿä õâîðîãî ç àðòåð³-

àëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ íàçèâàþòü homo pulsans – “ïóëüñóþ÷à ëþäèíà”.

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó ä³ëÿíêè ñåðöÿ ìàéæå ó âñ³õ õâîðèõ ó VI-VII ì³æðåáåð’ÿõ

íàçîâí³ â³ä ñåðåäèííî-êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîì³òíèé ïîñèëåíèé

òà ðîçëèòèé âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ, ÿêèé äåêîëè äîõîäèòü äî ïåðåäíüî¿ ïàõâî-

âî¿ ë³í³¿.

Ïóëüñ ïðè àîðòàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ øâèäêèé ³ âèñîêèé (pulsus celer et

altus), âåëèêèé (pulsus magnus), à òàêîæ ÷àñòèé (pulsus frequens). Ïóëüñîâà

õâèëÿ øâèäêî íàðîñòàº ³ øâèäêî ñïàäàº. Éîãî ùå íàçèâàþòü ñòðèáàþ÷èì

(pulsus saliens). Öå çóìîâëåíî âåëèêèì ïóëüñîâèì òèñêîì.

Ïðè ïàëüïàö³¿ â³äçíà÷àþòü ïîñèëåíèé, ðîçëèòèé, ïðèï³äíÿòèé, êóïîëîïîä³á-

íèé âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî çíà÷íå çá³ëüøåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà.

590

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

Ðèñ. 2.10. Ðåíòãåíîãðàô³÷íà êîíô³ãóðà-

ö³ÿ ñåðöÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³

êëàïàíà àîðòè (ò³íü ñåðöÿ ó âèã-

ëÿä³ “ñèäÿ÷î¿ êà÷êè”).

Ïðè ïåðêóñ³¿ âèçíà÷àþòü çì³ùåííÿ ìåæ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ ë³âîðó÷, çà ðàõóíîê

ðîçøèðåííÿ ³ ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà. Ñåðöå íàáóâàº àîðòàëüíî¿ êîíô³ãó-

ðàö³¿ (ç âèðàæåíîþ ñåðöåâîþ “òàë³ºþ”).

Àóñêóëüòàö³ÿ. Âíàñë³äîê ïåðåïîâíåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà êðîâ’þ ³ â³äñóò-

íîñò³ ïåð³îäó çàìêíåíèõ êëàïàí³â ² òîí íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ ³ ²² òîí íàä

àîðòîþ ïîñëàáëåí³. Ïðè çíà÷íîìó ðóéíóâàíí³ êëàïàí³â àîðòè ²² òîí ìîæå

çîâñ³ì íå âèñëóõîâóâàòèñü. ßêùî âàäà ìàº ñèô³ë³òè÷íå àáî àòåðîñêëåðîòè÷-

íå ïîõîäæåííÿ, ²² òîí íàä àîðòîþ ìîæå çàëèøàòèñÿ äîñèòü ãîëîñíèì, à äåêî-

ëè íàáóâàòè ìåòàë³÷íîãî â³äò³íêó.

Îñíîâíîþ îçíàêîþ âàäè º ãó÷íèé, ñïàäàþ÷èé ä³àñòîë³÷íèé øóì, ì’ÿêîãî,

äóþ÷îãî õàðàêòåðó íàä àîðòîþ ³ â òî÷ö³ Áîòê³íà.

Ïðè àîðòàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ ìîæóòü âèñëóõîâóâàòèñü é ³íø³ øóìè, ÿê³

ìàþòü ôóíêö³îíàëüíå ïîõîäæåííÿ. Äîñèòü ÷àñòî íàä àîðòîþ ïîðÿä ç ä³àñòî-

ë³÷íèì øóìîì âèñëóõîâóºòüñÿ òàêîæ ³ ñèñòîë³÷íèé, ÿêèé âèíèêàº â ðåçóëü-

òàò³ â³äíîñíîãî ñòåíîçó àîðòàëüíîãî îòâîðó (àîðòàëüíèé îòâ³ð, ðîçòàøîâà-

íèé ì³æ ðîçøèðåíèì ë³âèì øëóíî÷êîì ³ ðîçøèðåíîþ àîðòîþ, ñòàº ôóíêö³î-

íàëüíî âóçüêèì). Êð³ì òîãî, ïðè çíà÷íîìó ðîçøèðåíí³ ë³âîãî øëóíî÷êà

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â³äíîñíà íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî êëàïàíà ³ íàä âåðõ³âêîþ

ñåðöÿ âèíèêàº ñèñòîë³÷íèé øóì (“ì³òðàë³çàö³ÿ” àîðòàëüíî¿ âàäè). Äåêîëè

íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ä³àñòîë³÷íèé (ïðåñèñòîë³÷íèé) øóì

Ôë³íòà. Éîãî âèíèêíåííÿ çóìîâëåíå òèì, ùî ïðè çíà÷í³é ðåãóðã³òàö³¿ ñèëüíèé

çâîðîòíèé ñòðóì³íü êðîâ³ äåùî ï³äí³ìàº ñòóëêè ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, ñòâîðþ-

þ÷è òèì ñàìèì ôóíêö³îíàëüíå çâóæåííÿ ë³âîãî àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâî-

ðó. Ïðè àîðòàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ ìîæíà âèÿâèòè ñâîºð³äí³ àóñêóëüòàòèâí³

ÿâèùà íàä âåëèêèìè ñóäèíàìè (ñòåãíîâîþ, ë³êòüîâîþ àðòåð³ÿìè) – ïîäâ³éíèé

òîí Òðóáå ³ øóì Âèíîãðàäîâà-Äþðîçüº ïðè íàòèñêóâàíí³ íà íèõ ñòåòîñêîïîì.

Àðòåð³àëüíèé òèñê çàâæäè çì³íåíèé: ñèñòîë³÷íèé ï³äâèùóºòüñÿ, ä³àñòîë³÷-

íèé çíèæóºòüñÿ. Òîìó ³ ïóëüñîâèé òèñê âèÿâëÿºòüñÿ âèñîêèé.

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ

äàþòü ìîæëèâ³ñòü óòî÷íèòè õàðàêòåð

ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³-

äæåíí³ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ ë³âîãî

øëóíî÷êà, äóãè ³ âèñõ³äíî¿ ÷àñòèíè äóãè

àîðòè, ÿê³ ôîðìóþòü òèïîâó àîðòàëüíó

êîíô³ãóðàö³þ ñåðöÿ ç ï³äêðåñëåíîþ

“òàë³ºþ” (ðèñ. 2.10). Ñåðöåâî-ñóäèííà

ò³íü ìàº ôîðìó “ñèäÿ÷î¿ êà÷êè” àáî

“÷îá³òêà”. Ó êîñîìó ïîëîæåíí³ â³äçíà-

÷àþòü ï³äñèëåíó ïóëüñàö³þ àîðòè.

Íà ÅÊÃ âèçíà÷àþòü çì³ùåííÿ åëåê-

òðè÷íî¿ îñ³ âë³âî ³ îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿

ë³âîãî øëóíî÷êà.

591

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ

Íà ÔÊÃ – ïîñëàáëåííÿ îáîõ

òîí³â ñåðöÿ (íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ ³

íàä àîðòîþ ). Òàêîæ çà ²² òîíîì íàä

àîðòîþ ³ â òî÷ö³ Áîòê³íà ðåºñòðóþòü

ä³àñòîë³÷íèé øóì ñïàäàþ÷îãî õàðàê-

òåðó (ðèñ. 2.11).

Åõîêàðä³îãðàô³÷íå äîñë³äæåííÿ

äàº ìîæëèâ³ñòü ï³äòâåðäèòè çá³ëüøåí-

íÿ ë³âîãî øëóíî÷êà, àîðòè, çì³íó ñòó-

ëîê êëàïàíà, ðîçøèðåííÿ êëàïàííîãî

ê³ëüöÿ, à òàêîæ âñòàíîâèòè çá³ëüøåí-

íÿ ñèñòîë³÷íî¿ åêñêóðñ³¿ çàäíüî¿ ñò³íêè

ë³âîãî øëóíî÷êà ³ ì³æøëóíî÷êîâî¿

ïåðåãîðîäêè, âèñîêî÷àñòîòíå òð³ïîò³í-

íÿ ïåðåäíüî¿ ñòóëêè ì³òðàëüíîãî êëà-

ïàíà (ï³ä âïëèâîì õâèë³ ðåãóðã³òàö³¿)

(ðèñ. 2.12). Ì³òðàëüíèé êëàïàí çàê-

ðèâàºòüñÿ ïåðåä÷àñíî, à â ïåð³îä éîãî

â³äêðèòòÿ àìïë³òóäà ðóõó ñòóëîê

çìåíøåíà. Äîïëåðîåõîãðàô³ÿ äîçâî-

ëÿº ï³äòâåðäèòè íàÿâí³ñòü ðåãóðã³òàö³¿

òà îö³íèòè ¿¿ òÿæê³ñòü.

Ïåðåá³ã. Äëÿ àîðòàëüíî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³ õàðàêòåðíèé â³äíîñíî ñïðè-

ÿòëèâèé ïåðåá³ã ç òðèâàëîþ êîì-

ïåíñàö³ºþ (ï³äñèëåíîþ ðîáîòîþ

ã³ïåðòðîôîâàíîãî ë³âîãî øëóíî÷êà)

êðîâîîá³ãó. Ïðîòå ïðè äåêîìïåíñàö³¿

íàñòàº øâèäêî ïðîãðåñóþ÷å ïî-

ã³ðøåííÿ ³ òðèâàë³ñòü æèòòÿ òàêèõ

õâîðèõ îáìåæóºòüñÿ 2-7 ðîêàìè. Ïðè

ïîñëàáëåíí³ ñêîðîòëèâî¿ çäàòíîñò³

ë³âîãî øëóíî÷êà ðîçâèâàþòüñÿ

çàñò³éí³ ÿâèùà â ìàëîìó êîë³ êðîâî-

îá³ãó. Äåêîëè âèíèêàº ãîñòðà ë³âîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü. Íàäàë³ âíàñë³-

äîê îñëàáëåííÿ ì³îêàðäà ðîçøèðåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ìîæå ïðèçâåñòè äî

â³äíîñíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, ùî çá³ëüøóº çâ’ÿçàíèé ³ç äåêîì-

ïåíñàö³ºþ àîðòàëüíî¿ âàäè âåíîçíèé çàñò³é ó ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ³ ñïðè-

÷èíÿº äîäàòêîâå íàâàíòàæåííÿ íà ïðàâèé øëóíî÷îê. Ó ðåçóëüòàò³ ìîæå âèíè-

êàòè çàñò³é ó âåëèêîìó êîë³ êðîâîîá³ãó.

Ç ìåòîþ âèçíà÷åííÿ ïðîãíîçó, ïîêàçàíü ³ ïðîòèïîêàçàíü äî îïåðàö³¿ ó

ïåðåá³ãó àîðòàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ óìîâíî âèä³ëÿþòü 5 ñòàä³é: 1-à ñòàä³ÿ –

ïîâíà êîìïåíñàö³ÿ (ïî÷àòêîâ³ ñèìïòîìè âàäè çà â³äñóòíîñò³ ñêàðã); 2-à ñòàä³ÿ –

Ðèñ. 2.11. Âèñîêî÷àñòîòíà ÔÊÃ ïðè íå-

äîñòàòíîñò³ êëàïàíà àîðòè: 1 –

ÅÊÃ; 2 – ÔÊÃ: (à – ² òîí, á – ²² òîí,

ÄØ – ä³àñòîë³÷íèé øóì); 3 – ñõå-

ìà òèïîâî¿ ôîðìè øóìó.

àáà

ÑØ

Ðèñ. 2.12. Íåçìèêàííÿ ñòóëîê àîðòàëü-

íîãî êëàïàíà ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè

(âêàçàíî ñòð³ëêîþ) ó õâîðîãî ç íåäî-

ñòàòí³ñòþ àîðòàëüíîãî êëàïàíà.

592

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

ïðèõîâàíà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó (õàðàêòåðí³ ô³çèêàëüí³ äàí³, ï³äâèùåíèé

ïóëüñîâèé òèñê, ïîì³ðíà ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà); 3-ÿ ñòàä³ÿ – ñóáêîì-

ïåíñàö³ÿ (ïîÿâà àíã³íîçíîãî áîëþ, ÅÊÃ-îçíàêè êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ òîùî);

4-à ñòàä³ÿ – äåêîìïåíñàö³¿ (çàäèøêà, àíã³íîçí³ íàïàäè, “ì³òðàë³çàö³ÿ âàäè”); 5-à

ñòàä³ÿ – òåðì³íàëüíà (íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó 3-¿ ñòàä³¿).

2.1.4. Çâóæåííÿ ãèðëà àîðòè

Çâóæåííÿ ãèðëà àîðòè, àáî àîðòàëüíèé ñòåíîç (stenosis ostii aortae), ïðè-

çâîäèòü äî óòðóäíåíîãî ñèñòîë³÷íîãî ñêîðî÷åííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Åò³îëîã³ÿ. Ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ñòåíîçó ãèðëà àîðòè ìîæóòü áóòè ðåâìà-

òèçì, çàòÿæíèé ñåïòè÷íèé (áàêòåð³àëüíèé) åíäîêàðäèò, àòåðîñêëåðîç.

Ïàòàíàòîì³ÿ. Àîðòàëüíèé ñòåíîç íàé÷àñò³øå âèíèêàº íà îñíîâ³ ðåâìà-

òè÷íîãî åíäîêàðäèòó, ïðè ÿêîìó ñòóëêè çðîñòàþòüñÿ ïî êðàÿõ, äåôîðìóþòüñÿ,

ïîòîâùóþòüñÿ ³ â íèõ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â³äêëàäàííÿ ñîëåé êàëüö³þ. Ð³äøå

öÿ âàäà çóìîâëåíà àòåðîñêëåðîòè÷íèì êàëüöèíîçîì êëàïàíà ³ ñåïòè÷íèì åíäî-

êàðäèòîì. Ó öèõ âèïàäêàõ ñòåíîç âèíèêàº âíàñë³äîê çìîðùóâàííÿ ñòóëîê

àîðòàëüíîãî êëàïàíà àáî ¿õ ðóáöþâàííÿ. Êð³ì òîãî, ïðè çâóæåíí³ ãèðëà àîðòè

âèÿâëÿþòü ð³çêå çá³ëüøåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà, ã³ïåðòðîô³þ éîãî ñò³íîê ³ ðîç-

øèðåííÿ âèñõ³äíîãî â³ää³ëó àîðòè.

Ãåìîäèíàì³êà. Ãåìîäèíàì³÷í³ ïðîÿâè ñòåíîçó àîðòè âèíèêàþòü ïðè çìåí-

øåíí³ ïëîù³ îòâîðó äî 1,00-0,75 ñì

, à êðèòè÷íèé éîãî ðîçì³ð – áëèçüêî 0,5 ñì

(ïðè íîðì³ 3 ñì

). Çíèæåííÿ õâèëèííîãî îá’ºìó êðîâîîá³ãó íàñòàº ïðè çâó-

æåíí³ îòâîðó íà 75 %.

Ðîçëàäè ãåìîäèíàì³êè çóìîâëåí³ ïðîãðåñóþ÷èì óòðóäíåííÿì ïðîõîäæåí-

íÿ êðîâ³ ç ë³âîãî øëóíî÷êà â àîðòó ï³ä ÷àñ ñèñòîëè, âíàñë³äîê ÷îãî çíà÷íî

çá³ëüøóºòüñÿ ãðàä³ºíò ñèñòîë³÷íîãî òèñêó ì³æ ïîðîæíèíîþ ë³âîãî øëóíî÷êà é

àîðòîþ. Â³í ïåðåâèùóº 20 ìì ðò. ñò., à äåêîëè äîñÿãàº 100 ìì ðò. ñò. ³ á³ëüøå.

Óòðóäíåííÿ â ïðîøòîâõóâàíí³ êðîâ³ ÷åðåç çâóæåíèé îòâ³ð ñïðè÷èíÿº ð³çêó

ã³ïåðòðîô³þ ë³âîãî øëóíî÷êà, ³ íà ïåðèôåð³þ íàäõîäèòü íîðìàëüíà ê³ëüê³ñòü

êðîâ³ (ñòàä³ÿ êîìïåíñàö³¿). Ï³çí³øå ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ë³âèé øëóíî÷îê ñïîðîæ-

íþºòüñÿ íå ïîâí³ñòþ, òîìó ùî íå âñÿ êðîâ âñòèãàº ïåðåéòè ÷åðåç çâóæåíèé

îòâ³ð äî àîðòè. Ó ïåð³îä ä³àñòîëè çàëèøîê êðîâ³ â øëóíî÷êó ïîïîâíþºòüñÿ çà

ðàõóíîê êðîâ³ ç ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî òîíîãåííî¿ äèëàòàö³¿

ë³âîãî øëóíî÷êà ³ ï³äâèùåííÿ â íüîìó òèñêó. Ñèñòîë³÷íèé òèñê ó ë³âîìó

øëóíî÷êó ï³äâèùóºòüñÿ ïðîïîðö³éíî çâóæåííþ àîðòàëüíîãî îòâîðó (â íîðì³ –

120 ìì ðò. ñò., ïðè ñòåíîç³ – 250-300 ìì ðò. ñò.). Ó ì³ðó âèñíàæåííÿ ðåçåðâ³â

ì³îêàðäà ðîçâèâàºòüñÿ äèëàòàö³ÿ ç³ çá³ëüøåííÿì ê³íöåâîãî ä³àñòîë³÷íîãî òèñ-

êó (äåêîìïåíñàö³ÿ), ùî ïðèçâîäèòü äî â³äíîñíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî

êëàïàíà (“ì³òðàë³çàö³ÿ” âàäè) ³ çàñòîþ êðîâ³ â ë³âîìó ïåðåäñåðä³ ç ïîäàëüøîþ

ëåãåíåâîþ ã³ïåðòåíç³ºþ. Ðîçâèâàºòüñÿ ä³àñòîë³÷íà äèñôóíêö³ÿ ë³âîãî øëóíî÷-

êà. Íåçàáàðîì ïðèºäíóºòüñÿ ³ ïðàâîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü (ðèñ. 2.13).

Êë³í³êà. Çíà÷í³ êîìïåíñàòîðí³ ìîæëèâîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà, íà ÿêèé ëÿãàº

îñíîâíå íàâàíòàæåííÿ ïðè àîðòàëüíîìó ñòåíîç³, çóìîâëþþòü éîãî òðèâàëèé

593

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ

áåçñèìïòîìíèé ïåðåá³ã. Ñòàä³ÿ êîìïåíñàö³¿

âàäè ìîæå òðèâàòè 20-30 ðîê³â ³ á³ëüøå. Ïî-

ðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó ïðèçâîäèòü

äî ïîÿâè çàïàìîðî÷åííÿ, ãîëîâíîãî áîëþ, íå-

ïðèòîìíîñò³. Ïðè ïîðóøåíí³ êðîâîïîñòà÷àí-

íÿ ã³ïåðòðîôîâàíîãî ì³îêàðäà ç’ÿâëÿºòüñÿ

ñòåíîêàðäè÷íèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Âèíèê-

íåííÿ áîëþ ïîÿñíþþòü íåäîñòàòí³ñòþ êðî-

âîïîñòà÷àííÿ ã³ïåðòðîôîâàíîãî ì³îêàðäà, ùî

ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê çíèæåíîãî âèêèäó

êðîâ³ â àîðòó. Êð³ì òîãî, õâîð³ ñêàðæàòüñÿ

íà ñåðöåáèòòÿ, çàäèøêó.

Îãëÿä. Ïðè îãëÿä³ õâîðîãî ìîæíà âèÿ-

âèòè áë³ä³ñòü øê³ðè (â ðåçóëüòàò³ çìåíøåí-

íÿ ñåðöåâîãî âèêèäó ³ ñïàçìó ñóäèí øê³ðè)

àáî ö³àíîç. ×àñòî ïîì³òíèé âåðõ³âêîâèé ïî-

øòîâõ ó âèãëÿä³ ðîçëèòî¿ ñèëüíî¿ ïóëüñàö³¿

â ïðîåêö³¿ âåðõ³âêè ñåðöÿ (V-VI ì³æðåáåð’ÿ).

Ïóëüñ ìàëèé (pulsus parvus), ïîâ³ëüíèé

(pulsus tardus) ³ ð³äêèé (pulsus rarus) âíàñ-

ë³äîê òîãî, ùî êðîâ äî àîðòè òå÷å ïîâ³ëüíî

³ â ìåíø³é ê³ëüêîñò³.

Ïðè ïàëüïàö³¿ â V àáî V²² ì³æðåáåð’¿

âèçíà÷àþòü âèñîêèé, ðîçëèòèé, ðåçèñòåíòíèé

âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ, ÿêèé ïîâ³ëüíî ï³äí³-

ìàºòüñÿ ³ çì³ùåíèé ë³âîðó÷, çà ñåðåäíüî-êëþ-

÷è÷íó ë³í³þ. Êð³ì òîãî, íåð³äêî â ²² ì³æðå-

áåð’¿ ïðàâîðó÷ â³ä ãðóäíèíè (íàä àîðòîþ)

â³äçíà÷àþòü ñèñòîë³÷íå òðåìò³ííÿ (“êîòÿ÷å

ìóðêîò³ííÿ”), çóìîâëåíå çàâèõðåííÿì êðîâ³

ïðè ïðîõîäæåíí³ ÷åðåç çâóæåíèé àîðòàëü-

íèé îòâ³ð.

Ïðè ïåðêóñ³¿ â³äçíà÷àþòü çì³ùåííÿ ë³âî¿ ìåæ³ ñåðöÿ ë³âîðó÷ çà ë³âó

ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íó ë³í³þ.

Àóñêóëüòàö³ÿ. ² òîí íà âåðõ³âö³ ïîñëàáëåíèé, ùî çóìîâëåíî ïåðåïîâíåí-

íÿì ë³âîãî øëóíî÷êà ³ ïîäîâæåííÿì ñèñòîëè. Íàä àîðòîþ ²² òîí ïîñëàáëåíèé

àáî â³äñóòí³é, ùî º íàñë³äêîì ìàëî¿ ðóõîìîñò³ ñêëåðîçîâàíèõ ³ çâàïíåíèõ

ñòóëîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà, à òàêîæ çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó â àîðò³.

Îñíîâíîþ àóñêóëüòàòèâíîþ îçíàêîþ àîðòàëüíîãî ñòåíîçó º ãðóáèé “ñêðåáó-

÷èé” ñèñòîë³÷íèé øóì íàä àîðòîþ, ÿêèé ïðîâîäèòüñÿ çà òå÷³ºþ êðîâ³ é äîáðå

âèñëóõîâóºòüñÿ íà ñîííèõ, ï³äêëþ÷è÷íèõ àðòåð³ÿõ ³ â ì³æëîïàòêîâîìó ïðî-

ñòîð³. Ñèñòîë³÷íèé øóì íàä àîðòîþ çâè÷àéíî ï³äñèëþºòüñÿ ïðè àóñêóëüòàö³¿

ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî ç ï³äíÿòèìè ³ çàâåäåíèìè çà ãîëîâó ðóêà-

ìè (ñèìïòîì Ñèðîòèí³íà-Êóêîâåðîâà).

Ðèñ. 2.13. Ñõåìà çì³íè âíóòð³ø-

íüîñåðöåâî¿ ãåìîäèíàì³êè

ïðè ñòåíîç³ ãèðëà àîðòè

(äèâ. ïîÿñíåííÿ äî ðèñ. 2.1).

594

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

Ðèñ. 2.16. Åõîêàðä³îãðàìà ïðè ñòå-

íîç³ ãèðëà àîðòè: ð³çêå

çìåíøåííÿ ñèñòîë³÷íîãî ðîç-

õîäæåííÿ ñòóëîê àîðòàëüíî-

ãî êëàïàíà.

Ñèñòîë³÷íèé òèñê ïåðåâàæíî çíèæåíèé, ä³àñòîë³÷íèé íîðìàëüíèé àáî

ï³äâèùåíèé, òîìó ïóëüñîâèé òèñê çìåíøåíèé.

²íñòðóìåíòàëüíå äîñë³äæåííÿ. Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü çá³ëüøåí-

íÿ ë³âîãî øëóíî÷êà é àîðòàëüíó êîíô³ãóðàö³þ ñåðöÿ, ðîçøèðåííÿ àîðòè ó

âèñõ³äíîìó â³ää³ë³ (ðèñ. 2.14).

Íà ÅÊÃ çâè÷àéíî âèÿâëÿþòü îçíà-

êè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà ³ íåð³äêî

ïðîÿâè êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ (äåï-

ðåñ³ÿ ñåãìåíòó ST, â³ä’ºìíèé çóáåöü Ò).

Íà ÔÊÃ â³äçíà÷àþòü çíèæåííÿ àì-

ïë³òóäè ² òîíó íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ é

àìïë³òóäè ²² òîíó íàä àîðòîþ. Íàä àîð-

òîþ ³ â òî÷ö³ Áîòê³íà ðåºñòðóþòü ñèñ-

òîë³÷íèé øóì, ÿêèé òî íàðîñòàº, òî ñïà-

äàº, çàéìàº âñþ ñèñòîëó ³ ìàº ðîìáîïî-

ä³áíó ôîðìó (ðèñ. 2.15).

Ïðè åõîêàðä³îãðàô³¿ âèÿâëÿþòü ïî-

òîâùåííÿ ñòóëîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà,

çìåíøåííÿ ñèñòîë³÷íîãî ðîçõîäæåííÿ

¿õ â ïåð³îä ñèñòîëè (ðèñ. 2.16), à òàêîæ

ã³ïåðòðîô³þ ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãî-

Ðèñ. 2.14. Ðåíòãåíîãðàô³÷íà êîíô³ãóðà-

ö³ÿ ñåðöÿ ïðè ñòåíîç³ ãèðëà

àîðòè: ïîïåðå÷íèê ñåðöåâî¿ ò³í³

çì³ùåíèé âë³âî, òàë³ÿ ñåðöÿ ð³çêî âè-

ðàæåíà, äóãà ë³âîãî øëóíî÷êà ïîäî-

âæåíà ³ çàîêðóãëåíà (“àîðòàëüíà”

êîíô³ãóðàö³ÿ).

àá

ÑØ

Ðèñ. 2.15. Âèñîêî÷àñòîòíà ÔÊÃ ïðè ñòå-

íîç³ ãèðëà àîðòè: 1 – ÅÊÃ; 2 –

ÔÊÃ: (à – ² òîí, á – ²² òîí, Õ – òîí

âèãíàííÿ, ÑØ – ñèñòîë³÷íèé øóì);

3 – ñõåìà òèïîâî¿ ôîðìè øóìó.

595

2.2. Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà

ðîäêè ³ çàäíüî¿ ñò³íêè ë³âîãî øëóíî÷êà; ê³íöåâèé ä³àñòîë³÷íèé ðîçì³ð ïîðîæíè-

íè ë³âîãî øëóíî÷êà äîâãî çàëèøàºòüñÿ íîðìàëüíèì.

Õàðàêòåðí³ îçíàêè ñòåíîçó ãèðëà àîðòè ìîæíà îòðèìàòè ïðè ñô³ãìî-

ãðàô³¿ ñîííî¿ àðòåð³¿ – ñïîâ³ëüíåííÿ ï³äéîìó ïóëüñîâî¿ õâèë³ ç ïîÿâîþ çàçóá-

ðåíü íà ¿¿ âèñõ³äí³é ÷àñòèí³ é âåðøèí³ (“ãðåá³íåöü ï³âíÿ”) ³ çãëàäæåí³ñòü äèê-

ðîòè÷íî¿ õâèë³.

Ïåðåá³ã. Çàâäÿêè âåëèêèì êîìïåíñàòîðíèì ìîæëèâîñòÿì ë³âîãî øëóíî÷-

êà ñêàðãè ó õâîðèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ äîñèòü ï³çíî. Íåð³äêî áåçñèìïòîìíèé ïåð³îä

òðèâàº 10-15 ðîê³â. Íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó âèíèêàº ïðè çíèæåíí³ ñêîðîò-

ëèâî¿ çäàòíîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà. Ñïî÷àòêó ðîçâèâàºòüñÿ ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü

çà ë³âîøëóíî÷êîâèì òèïîì, à ïîò³ì ³ çà ïðàâîøëóíî÷êîâèì. Ïîã³ðøóºòüñÿ

ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ ç ïðîãðåñóâàííÿì êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Çàëåæíî

â³ä âèðàæåííÿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, âèä³ëÿþòü òàê³ ñòàä³¿ àîðòàëüíîãî ñòåíîçó: 1-

à ñòàä³ÿ – ïîâíà êîìïåíñàö³ÿ, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè àóñêóëüòàòèâíî; 2-à

ñòàä³ÿ – ïðèõîâàíà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó (çàäèøêà, çàïàìîðî÷åííÿ, ïîðó÷

ç àóñêóëüòàòèâíèìè äàíèìè ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî øëóíî÷-

êà); 3-ÿ ñòàä³ÿ – â³äíîñíà êîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü; 4-à ñòàä³ÿ – âèðàæåíà

ë³âîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü; 5-à ñòàä³ÿ – òåðì³íàëüíà.

Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ïðè âàäàõ ñåðöÿ ³ ïðîãíîç ïðè íèõ çàëåæèòü â³ä

áàãàòüîõ ôàêòîð³â. Íåñïðèÿòëèâî âïëèâàþòü íà çàõâîðþâàííÿ ïîâòîðí³ ðåâ-

ìàòè÷í³ àòàêè, ³íôåêö³¿, ³íòîêñèêàö³¿, ô³çè÷í³ ïåðåâàíòàæåííÿ, íåðâîâ³ ïåðåíàï-

ðóæåííÿ, ó æ³íîê – âàã³òí³ñòü ³ ïîëîãè, ùî ìîæóòü áóòè ïîøòîâõîì äî ðîçâèò-

êó ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ âàä ñåðöÿ. Ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ íàñàìïåðåä

ñïðÿìîâàíà íà ë³êóâàííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, à òàêîæ íà êîðåêö³þ ïîðó-

øåíü ñåðöåâîãî ðèòìó ³ ãåìîäèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â. Ïðè ì³òðàëüí³é òà àîðòàëüí³é

íåäîñòàòíîñò³ â 3-4 ñòàä³ÿõ êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ìàëîåôåêòèâíå, òîìó âå-

ëèê³ íàä³¿ ïîêëàäàþòü íà õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè – ïðîòåçóâàííÿ êëàïàí³â. Ðàäè-

êàëüíå ë³êóâàííÿ àîðòàëüíîãî ³ ì³òðàëüíîãî ñòåíîç³â êîì³ñóðîòîì³ÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà âàä ñåðöÿ – ë³êóâàííÿ ðåâìàòèçìó, ñåïñèñó, ñèô³ë³ñó, ñà-

íàö³ÿ âîãíèù õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿, çàãàðòóâàííÿ îðãàí³çìó.

2.2. Ã²ÏÅÐÒÎÍ²×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà (morbus hypertonicus) – ñò³éêå (â á³ëüøîñò³ âèïàä-

ê³â ãåíåòè÷íî çóìîâëåíå) õðîí³÷íå ï³äâèùåííÿ ñèñòîë³÷íîãî ³ (àáî) ä³àñòîë³÷-

íîãî òèñêó íà ôîí³ òðèâàëîãî ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ïðåñîðíèõ ñèñòåì ³

âèñíàæåííÿ äåïðåñîðíèõ ìåõàí³çì³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ óðàæåííÿì îðãàí³â-

ì³øåíåé (ñåðöå, ãîëîâíèé ìîçîê, íèðêè, ñ³òê³âêà).

Ó íàø³é êðà¿í³ òåðì³í “ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà” âèêîðèñòîâóþòü ç 1922 ðîêó,

êîëè â³í áóâ çàïðîïàíîâàíèé Ã.Ô. Ëàíãîì (1875-1948). Ó á³ëüøîñò³ êðà¿í ñâ³òó

çàì³ñòü íüîãî çàñòîñîâóþòü òåðì³í “ïåðâèííà (åñåíö³àëüíà) ã³ïåðòåíç³ÿ”.

Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà – öå çàõâîðþâàííÿ, ïîøèðåí³ñòü ÿêîãî êîëèâàºòüñÿ

â³ä 15 äî 45 % ñåðåä ð³çíèõ â³êîâèõ òà ïðîôåñ³éíèõ ãðóï íàñåëåííÿ. Îäíàêîâî

596

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

õâîð³þòü ÷îëîâ³êè ³ æ³íêè, ïåðåâàæíî ï³ñëÿ 40 ðîê³â. Àëå çàõâîðþâàííÿ çóñò-

ð³÷àºòüñÿ òàêîæ ó ëþäåé ìîëîäîãî â³êó.

Åò³îëîã³ÿ. Åò³îëîã³÷íèé ôàêòîð ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ íå-

â³äîìèì. Ââàæàþòü, ùî áåçïîñåðåäíüîþ ïðè÷èíîþ çàõâîðþâàííÿ º íåðâîâî-

ïñèõ³÷íå ïåðåíàïðóæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (êîðà, ã³ïîòàëàìóñ,

äîâãàñòèé ìîçîê), ÿêà ðåãóëþº òîíóñ ñóäèí. Äèñôóíêö³ÿ âèùèõ öåíòð³â ñóäèí-

íî¿ ðåãóëÿö³¿ ñïðè÷èíåíà êîðîòêî÷àñíèìè àáî òðèâàëèìè íåðâîâèìè íåãàòèâ-

íèìè âïëèâàìè (õâèëþâàííÿ, åìîö³éí³ ñòðåñè, íàäì³ðíå ðîçóìîâå íàâàíòàæåí-

íÿ òîùî).

Âèíèêíåííþ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ñïðèÿº ðÿä ôàêòîð³â, ÿê³ íàçèâàþòüñÿ

ôàêòîðàìè ðèçèêó: îáòÿæåíà ñïàäêîâ³ñòü (ó 60-80 % õâîðèõ), ôàõ (â÷èòåë³,

êåð³âíèêè, ë³êàð³, íàóêîâö³, âîä³¿ òîùî), îæèð³ííÿ, çëîâæèâàííÿ êóõîííîþ ñ³ëëþ,

ã³ïîäèíàì³ÿ, êóð³ííÿ, àòåðîñêëåðîç, â³êîâà ïåðåáóäîâà åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè.

Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â äî ÷èííèê³â ðèçèêó â³äíîñÿòü òàêîæ øóì, çàáðóäíåí-

íÿ íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, æîðñòê³ñòü âîäè.

Ïàòîãåíåç. Ó ïàòîãåíåç³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè îñíîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü

òàê³ ôàêòîðè: íåâðîãåíí³, ãóìîðàëüí³, ïîðóøåííÿ âîäíî-ñîëüîâîãî îáì³íó, ãåìî-

äèíàì³÷í³ ïîðóøåííÿ.

Ï³ä âïëèâîì åìîö³éíèõ ïåðåâàíòàæåíü â êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó âèíèêàþòü

çì³íè ó ñï³ââ³äíîøåíí³ ì³æ ïðîöåñàìè çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ. Ïàòîëîã³÷í³

³ìïóëüñè ç êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó ïåðåäàþòüñÿ äî ã³ïîòàëàìóñà. Ñóäèííîðó-

õîâ³ ³ìïóëüñè, ùî çàðîäæóþòüñÿ â ã³ïîòàëàìóñ³, äîñÿãàþòü äîâãàñòîãî ìîçêó,

ïîò³ì ÷åðåç ñèìïàòè÷í³ íåðâîâ³ øëÿõè – ñóäèí, çóìîâëþþ÷è ïîñèëåííÿ ðóõî-

âîãî êîìïîíåíòà òîíóñó ñóäèí. Îñíîâíèìè ìåä³àòîðàìè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü ïå-

ðåäà÷ó öèõ ³ìïóëüñ³â ³ âèêëèêàþòü âàçîêîíñòðèêòîðíèé åôåêò, º êàòåõîëàì³íè

(àäðåíàë³í ³ îñîáëèâî íîðàäðåíàë³í), à òàêîæ ñåðîòîí³í.

Äàë³, êð³ì íåâðîãåííîãî ìåõàí³çìó, ìîæóòü äîäàòêîâî (ïîñë³äîâíî) âêëþ-

÷àòèñÿ òàêîæ ³íø³ ìåõàí³çìè, çîêðåìà ãóìîðàëüí³, ÿê³ ï³äâèùóþòü àðòåð³àëü-

íèé òèñê.

Ïåðø çà âñå ìàº çíà÷åííÿ íèðêîâèé ôàêòîð, ÿêèé ïîâ’ÿçàíèé ç ³øåì³ºþ

íèðîê. ²øåì³ÿ íèðîê, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê çâóæåííÿ àðòåð³îë, ñòèìóëþº ñèí-

òåç þêñòàãëîìåðóëÿðíèì àïàðàòîì êëóáî÷ê³â ðåí³íó, ÿêèé ó êðîâ³ ñòèìóëþº

óòâîðåííÿ àíã³îòåíçèíó ². Ï³ä âïëèâîì êîíâåðòóþ÷îãî ôåðìåíòó êðîâ³ àíã³î-

òåíçèí ² ïåðåòâîðþºòüñÿ â àíã³îòåíçèí ²² – íàéñèëüí³øèé ç óñ³õ â³äîìèõ íèí³

ïðåñîðíèõ àãåíò³â. Êð³ì òîãî, àíã³îòåíçèí ²² ñòèìóëþº ñåêðåö³þ ãîðìîíó êîðè

íàäíèðêîâèõ çàëîç – àëüäîñòåðîíó, ÿêèé âèêëèêàº çàòðèìêó â îðãàí³çì³ íà-

òð³þ (÷åðåç ï³äâèùåíó ðåàáñîðáö³þ éîãî ç ïåðâèííî¿ ñå÷³ íà âñüîìó ïðîòÿç³

êàíàëüö³â) ³ ïîñèëþº âèä³ëåííÿ êàë³þ. Íàêîïè÷åííÿ â ñò³íö³ àðòåð³îë íàòð³þ

âèêëèêàº çàòðèìêó ð³äèíè ³ ïðèçâîäèòü äî ¿¿ íàáðÿêîâîãî íàáóõàííÿ òà çâó-

æåííÿ, ùî, ó ñâîþ ÷åðãó, ñïðèÿº ï³äâèùåííþ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. ×åðåç ï³äâè-

ùåíó êîíöåíòðàö³þ ³îí³â íàòð³þ òà êàëüö³þ â ñò³íö³ ñóäèí çá³ëüøóºòüñÿ ÷óò-

ëèâ³ñòü ¿¿ äî ð³çíèõ ïðåñîðíèõ âïëèâ³â: íåðâîâèõ ³ ãóìîðàëüíèõ (êàòåõîëàì³íè,

âàçîïðåñèí, àíã³îòåíçèí ²²).

597

2.2. Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà

Ñóòòºâó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè â³ä³ãðàº ñèñòåìà äåïðå-

ñîðíèõ ãóìîðàëüíèõ ÷èííèê³â, ÿê³ àêòèâóþòüñÿ ï³ä ÷àñ ñïàçìó ñóäèí ³ ï³äâèùåí-

íÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Äî äåïðåñîðíèõ ãóìîðàëüíèõ ÷èííèê³â íàëåæàòü ê³í³íè,

ïðîñòàãëàíäèíè, ã³ñòàì³í òîùî. Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè àêòèâà-

ö³þ äåïðåñîðíî¿ ñèñòåìè ðîçö³íþþòü ÿê êîìïåíñàòîðíó ðåàêö³þ îðãàí³çìó ó

â³äïîâ³äü íà ñïàçì ñóäèí ³ ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Â ì³ðó ïðîãðåñóâàí-

íÿ çàõâîðþâàííÿ àêòèâí³ñòü ö³º¿ ñèñòåìè ïîñòóïîâî çíèæóºòüñÿ. Âàæëèâå çíà-

÷åííÿ ìàº òàêîæ çíèæåííÿ ÷óòëèâîñò³ áàðîðåöåïòîð³â äóãè àîðòè.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Çàðàç êîðèñòóþòüñÿ çàãàëüíîïðèéíÿòîþ êëàñèô³êàö³ºþ ã³ïåð-

òîí³÷íî¿ õâîðîáè, ðîçðîáëåíîþ åêñïåðòàìè ÂÎÎÇ ó 1993 ðîö³. Çà ö³ºþ êëàñèô³-

êàö³ºþ âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, ÿêà ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóº

(òàáë.2.1).

Êë³í³êà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè äîñèòü ð³çíîìàí³òíà, òîìó ùî âîíà çàëå-

æèòü â³ä ôîðìè òà ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ.

Ïî÷àòîê õâîðîáè ïåðåâàæíî ïîñòóïîâèé ³ íåïîì³òíèé. Òðèâàëèé ÷àñ ñàìî-

ïî÷óòòÿ õâîðèõ ìîæå çàëèøàòèñÿ çàäîâ³ëüíèì, ³ ò³ëüêè âèïàäêîâî ï³ä ÷àñ

âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó â íèõ âèÿâëÿþòü éîãî ï³äâèùåííÿ. Ï³çí³øå

á³ëüø³ñòü õâîðèõ ïåð³îäè÷íî ñêàðæàòüñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, òÿæê³ñòü ó ãîëîâ³,

øóì ó âóõàõ, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, äðàò³âëèâ³ñòü, áåçñîííÿ, çàãàëüíó ñëàá³ñòü.

Çãîäîì, êîëè ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ñòàº ñòàá³ëüíèì ³ á³ëüø çíà÷-

íèì, ó õâîðèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ çàäèøêà ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, á³ëü ó

ä³ëÿíö³ ñåðöÿ (÷àñòî ñòåíîêàðäè÷íîãî õàðàêòåðó), ñåðöåáèòòÿ, ãîëîâíèé á³ëü

ñòàº ³íòåíñèâí³øèì ³ ÷àñò³øèì. Ìîæóòü âèíèêàòè ïîã³ðøåííÿ çîðó, ìèãîò³ííÿ

òåìíèõ “ìóøîê” ïåðåä î÷èìà.

Ïðè äîâãîòðèâàëîìó àáî çëîÿê³ñíîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâà-

þòüñÿ ÿâèùà ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèðàæåíó çàäèøêó,

Òàáëèöÿ 2.1

Ñòàä³¿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè

1-а стадія Відсутні об’єктивні ознаки органічних уражень

2-а стадія

При обстеженні виявляють хоча б одну з таких ознак ураження органів:

а) гіпертрофію лівого шлуночка;

б) протеїнурію (або підвищення концентрації креатиніну плазми крові до

0,177 ммоль/л);

в) генералізоване або фокальне звуження артерій сітківки;

г) ультразвукові або рентгенологічні дані про наявність атеросклеротичної

бляшки (аорта, сонні, здухвинні або стегнові артерії)

3-я стадія

З’являються ознаки ураження різних органів:

а) серце – лівошлуночкова недостатність, стенокардія, інфаркт міокарда;

б) мозок – мозкові крововиливи (інсульти), перехідні порушення мозкового

кровообігу, гіпертонічна енцефалопатія;

в) очне дно – ретинальні геморагії та ексудати з набряком сосочка зорового нерва

або без нього;

г) нирки – рівень креатиніну плазми понад 0,177 ммоль/л, ниркова недостатність;

д) судини – розшаровуюча аневризма аорти, оклюзійні ураження артерій

598

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

ÿêà ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ òàêîæ òèïîâèìè íàïàäàìè ñåðöåâî¿ àñòìè (çóìîâëåíî

íåäîñòàòí³ñòþ ë³âîãî øëóíî÷êà).

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó â áàãàòüîõ îñ³á ³ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ âèÿâëÿþòü

áë³äî-ðîæåâèé êîë³ð øê³ðè. Ó äåÿêèõ õâîðèõ îáëè÷÷ÿ áóâàº ÷åðâîíèì (òàê

çâàíà ÷åðâîíà ã³ïåðòåíç³ÿ), â ³íøèõ âíàñë³äîê ð³çêîãî ñïàçìó àðòåð³îë âîíî

áë³äå (áë³äà ã³ïåðòåíç³ÿ).

Ïóëüñ òâåðäèé, íàïðóæåíèé (pulsus durus). Îñíîâíèì îá’ºêòèâíèì ñèìï-

òîìîì ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè º ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó â³ä 140/

90 ìì ðò. ñò. ³ á³ëüøå. Çâè÷àéíî ï³äâèùóºòüñÿ ÿê ñèñòîë³÷íèé, òàê ³ ä³àñòîë³÷-

íèé òèñê, àëå á³ëüøîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü âåëè÷èí³ ä³àñòîë³÷íîãî òèñêó, çíà÷íå

ï³äâèùåííÿ ÿêîãî ñâ³ä÷èòü ïðî òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè.

Ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ ä³ëÿíêè ñåðöÿ âèçíà÷àþòü ïîñèëåíèé âåðõ³âêîâèé ïî-

øòîâõ, ÿêèé çì³ùåíèé íàçîâí³ â³ä ë³âî¿ ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿ (ùî ñâ³ä÷èòü

ïðî ã³ïåðòðîô³þ ë³âîãî øëóíî÷êà).

Ïåðêóòîðíî âèÿâëÿþòü ðîçøèðåííÿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ âë³âî.

Ï³ä ÷àñ àóñêóëüòàö³¿ âèñëóõîâóþòü ïîñëàáëåííÿ ² òîíó íàä âåðõ³âêîþ

ñåðöÿ, àêöåíò ²² òîíó íàä àîðòîþ (ùî çóìîâëåíî ï³äâèùåííÿì àðòåð³àëüíîãî

òèñêó). Âíàñë³äîê ðîçâèòêó ñêëåðîòè÷íèõ çì³í â àîðò³ íàä íåþ ç’ÿâëÿºòüñÿ

ñèñòîë³÷íèé øóì, íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ ÷àñòî âèñëóõîâóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé øóì

(âíàñë³äîê ðîçâèòêó ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà àáî

éîãî ñêëåðîçóâàííÿ).

Õàðàêòåðíîþ îá’ºêòèâíîþ îçíàêîþ óðàæåííÿ ñóäèí ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³ º çì³íè î÷íîãî äíà. Âèçíà÷àþòü çâóæåí³ é çâèâèñò³ àðòåð³¿ ñ³òê³âêè,

ðîçøèðåííÿ âåí, ñèìïòîì Ñàëþñà (ôåíîìåí ïåðåõðåñòÿ – âåíè ñ³òê³âêè ï³ñëÿ

ïåðåõðåñòÿ ç àðòåð³ºþ â³äõèëÿþòüñÿ), ãåìîðàã³¿, äåãåíåðàòèâí³ ä³ëÿíêè ñ³òê³âêè

³ ñîñêà çîðîâîãî íåðâà, ³íêîëè â³äøàðóâàííÿ ñ³òê³âêè ³ íàáðÿê àáî àòðîô³þ

çîðîâîãî íåðâà ç âòðàòîþ çîðó (çì³íè íà î÷íîìó äí³ êîðåëþþòü ç òÿæê³ñòþ

ã³ïåðòåíç³¿).

Ï³ä ÷àñ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿþòü àðòåð³àëüíó êîíô³-

ãóðàö³þ ñåðöÿ. Àîðòà ïîäîâæåíà, óù³ëüíåíà ³ ðîçøèðåíà.

Íà ÅÊÃ âèÿâëÿþòü îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà (äèâ. ñò. ), íå-

ð³äêî â ïîºäíàíí³ ç ÿâèùàìè õðîí³÷íî¿ êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ïðè åõîêàðä³îãðàô³¿ ñïîñòåð³ãàþòü êîíöåíòðè÷íó àáî åêñöåíòðè÷íó ã³ïåð-

òðîô³þ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Ã³ïåðòîí³÷íà êðèçà. Íà áóäü-ÿê³é ñòàä³¿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ìîæå ðîç-

âèíóòèñü ã³ïåðòîí³÷íà êðèçà, ðîçâèòêó ÿêî¿ ìîæóòü ñïðèÿòè ð³çíîìàí³òí³ ÷èííè-

êè: íåðâîâå ïåðåíàïðóæåííÿ, íåãàòèâí³ åìîö³¿, çì³íà ìåòåîðîëîã³÷íèõ óìîâ òîùî.

Ã³ïåðòîí³÷íà êðèçà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâèì ï³äâèùåííÿì àðòåð³àëü-

íîãî òèñêó, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèëüíèì ãîëîâíèì áîëåì, çàïàìîðî÷åííÿì,

â³ä÷óòòÿì æàðó àáî, ÷àñò³øå, îçíîáîì, ï³òëèâ³ñòþ, ñåðöåáèòòÿì, íåð³äêî âèíèêà-

þòü á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ, ðîçëàäè çîðó òîùî. Ï³ä ÷àñ êðèçè

õâîð³ çáóäæåí³, ïåðåëÿêàí³, àáî â’ÿë³, ñîíëèâ³, çàãàëüìîâàí³, ìîæóòü íåïðèòîì-

í³òè, ³íêîëè ðîçâèâàþòüñÿ ïàðåñòåç³¿, ðîçëàäè ÷óòëèâîñò³ é ðóõîâ³ ïîðóøåííÿ.

599

2.2. Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà

Óñêëàäíåííÿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè òà ã³ïåðòîí³÷íî¿ êðèçè.

Âíàñë³äîê òðèâàëîãî ïåðåâàíòàæåííÿ ì³îêàðäà, îñîáëèâî ë³âîãî øëóíî÷-

êà, çóìîâëåíîãî ï³äâèùåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ìîæå âèíèêíóòè ñåðöåâà

íåäîñòàòí³ñòü. Íåð³äêî âîíà ïðîÿâëÿºòüñÿ ãîñòðî ó âèãëÿä³ íàïàä³â ñåðöåâî¿

àñòìè àáî íàáðÿêó ëåãåíü, ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êðî-

âîîá³ãó. Íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè âíàñë³äîê ðîçâèòêó äèñòðî-

ô³÷íèõ çì³í ó ì³îêàðä³ ó õâîðèõ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ñèìïòîìè íåäîñòàò-

íîñò³ ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ.

Ó õâîðèõ íà ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó ïðè ñóïðîâ³äíîìó ñòåíîçóþ÷îìó êîðî-

íàðîñêëåðîç³ àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ ãîñòðîþ êîðîíàð-

íîþ íåäîñòàòí³ñòþ ç ðîçâèòêîì ñòåíîêàðä³¿ òà ³íôàðêòó ì³îêàðäà, ìîæóòü

âèíèêàòè ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó òà ïðîâ³äíîñò³.

Ó íèõ ñïîñòåð³ãàþòü òàêîæ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ç áîêó íèðîê. Íà ïî÷àòêó

çàõâîðþâàííÿ âîíè ñïðè÷èíÿþòüñÿ çíèæåííÿì íèðêîâîãî êðîâîòîêó âíàñë³-

äîê ñïàñòè÷íîãî çâóæåííÿ ñóäèííîãî ðóñëà. Ó ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ íèðêî-

âîãî êðîâîîá³ãó ìîæóòü â³äçíà÷àòèñÿ íåçíà÷íà àëüáóì³íóð³ÿ ³ ïîîäèíîê³ åðèò-

ðîöèòè â ñå÷³. Íàÿâí³ñòü ó õâîðèõ íà ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó âèðàæåíèõ àëüáóì³-

íóð³¿, ãåìàòóð³¿, îçíàê íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (ã³ïîñòåíóð³ÿ, í³êòóð³ÿ, ïîë³óð³ÿ)

ñâ³ä÷èòü ïðî ïåðâèííî çìîðùåíó íèðêó.

Îäíèì ç íàéâàæ÷èõ óñêëàäíåíü ã³ïåðòîí³÷íî¿ êðèçè º ãîñòðå ïîðóøåííÿ

ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, âíàñë³äîê ÷îãî ðîçâèâàþòüñÿ ³íñóëüò òà ãîñòðà ã³ïåðòîí³÷-

íà åíöåôàëîïàò³ÿ. Äîñèòü ÷àñòî ã³ïåðòîí³÷í³ êðèçè ñóïðîâîäæóþòüñÿ íîñîâè-

ìè êðîâîòå÷àìè.

Ïåðåá³ã. ×àñò³øå ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà ìàº ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóþ÷èé ïå-

ðåá³ã (äîáðîÿê³ñíà ã³ïåðòåíç³ÿ), ð³äøå âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêî ïðîãðå-

ñóþ÷èì ïåðåá³ãîì (çëîÿê³ñíà ã³ïåðòåíç³ÿ). Çëîÿê³ñíà ôîðìà íàé÷àñò³øå çóñò-

ð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé ìîëîäîãî â³êó. Âîíà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, øâèäêî ïðîãðåñóº

òà çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ ïðîòÿãîì 2-3 ðîê³â.

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ. Íà ðàíí³é ñòàä³¿ ³ ïðè ì’ÿê³é ôîðì³ ã³ïåðòîí³÷íî¿

õâîðîáè îñíîâíèì ìåòîäîì êîðåêö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ñïî÷àòêó º çì³íà

ñïîñîáó æèòòÿ. Îñîáëèâó óâàãó íàäàþòü îçäîðîâëåííþ ñïîñîáó æèòòÿ, çíè-

æåííþ ìàñè ò³ëà ïðè ¿¿ íàäëèøêó, îáìåæåííþ âæèâàííÿ íàñè÷åíèõ æèð³â ³

õîëåñòåðèíó, êóõîííî¿ ñîë³ òà ð³äèíè. Îçäîðîâ÷³ ìåòîäè âêëþ÷àþòü â³äìîâó

â³ä êóð³ííÿ, çëîâæèâàííÿ ñïèðòíèìè íàïîÿìè, ì³öíèì ÷àºì ³ êàâîþ. Õâîðîìó

íà ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó áàæàíî çàáåçïå÷èòè ïîâíîö³ííèé â³äïî÷èíîê, äîñ-

òàòí³é í³÷íèé ñîí, ðåãóëÿðí³ äèíàì³÷í³ ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ. Îñê³ëüêè ó âè-

íèêíåíí³ òà ïðîãðåñóâàíí³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ïåâíå çíà÷åííÿ ìàþòü ïñè-

õîåìîö³éí³ ïåðåâàíòàæåííÿ (ñòðåñè), òðåáà íàâ÷èòè õâîðîãî ïðàâèëüíî ðåàãó-

âàòè íà ð³çí³ ñêëàäí³ æèòòºâ³ ñèòóàö³¿. Óñóíåííÿ ïñèõîòðàâìóþ÷èõ ôàêòîð³â

ñïðèÿº íàâ³òü âèäóæàííþ íà ðàíí³é ñòàä³¿ õâîðîáè. Ïîðÿä ç ïñèõîòåðàï³ºþ,

ãîëêîâêîëþâàííÿì ³ àóòîãåííèì òðåíóâàííÿì âàæëèâà ðîëü íàëåæèòü âì³ííþ

õâîðîãî àäàïòóâàòèñü äî ì³êðîñîö³àëüíîãî ñåðåäîâèùà. Ò³ëüêè â ðàç³ íåäî-

ñòàòíüîãî åôåêòó â³ä íåìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì 3-6 ì³ñÿö³â

600

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

³ ñò³éêîãî ï³äâèùåííÿ ä³àñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó á³ëüøå 95 ìì ðò. ñò.

ïåðåõîäÿòü äî ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàï³¿.

Äî ã³ïîòåíçèâíèõ çàñîá³â â³äíîñÿòü ï’ÿòü îñíîâíèõ ãðóï ïðåïàðàò³â: ä³ó-

ðåòèêè (ã³ïîò³àçèä, ôóðîñåì³ä, âåðîøï³ðîí òîùî); áåòà-àäðåíîáëîêàòîðè (ïðî-

ïðàíîëîë, àòåíîëîë, òðàçèêîð òîùî); àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðè (ïðàçîçèí, òåòðà-

çîçèí òîùî); àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ (âåðàïàì³ë, í³ôåäèï³í òîùî); ³íã³á³òîðè àíã³î-

òåíçèíïåðåòâîðþâàëüíîãî ôåðìåíòó (êàïòîïðèë, åíàëàïðèë òîùî), àíòîãîí³ñòè

àíã³îòåíçèíîâèõ ðåöåïòîð³â (ëîçàðòàí òîùî). Êð³ì òîãî, äîñèòü øèðîêî âèêî-

ðèñòîâóþòüñÿ ïðåïàðàòè, ÿê³ ìàþòü öåíòðàëüíèé ìåõàí³çì ä³¿ (êëîôåë³í, ãåì³-

òîí, ìåòèëäîôà), à òàêîæ ïåðèôåðè÷í³ ñèìïàòîë³òèêè (³çîáàðèí, ³ñìåë³í òîùî),

ïðÿì³ âàçîäèëàòàòîðè (ã³äðàëàçèí òîùî), ãàíãë³îáëîêàòîðè.

Ôàðìàêîòåðàï³ÿ õâîðèõ íà ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó ïîâèííà áóòè äèôåðåíö-

³éîâàíîþ, ñèñòåìàòè÷íîþ, ïðîâîäèòèñü ï³ä êîíòðîëåì ð³âíÿ àðòåð³àëüíîãî òèñ-

êó. Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ õâîðîáè äîñòàòíüî åôåêòèâíèì áóâàº çàñòîñóâàííÿ ëèøå

ñåäàòèâíèõ çàñîá³â ³ òðàíêâ³ë³заторів.

2.3. ²ØÅÌ²×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ ÑÅÐÖß

²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ (²ÕÑ, ischo – çàòðèìóâàòè, çóïèíÿòè ³ haema –

êðîâ) – öå ãîñòðà ÷è õðîí³÷íà äèñôóíêö³ÿ ñåðöåâîãî ì'ÿçà, ÿêà çóìîâëåíà

ïîðóøåííÿì ð³âíîâàãè ì³æ åíåðãåòè÷íî-êèñíåâîþ ïîòðåáîþ ì³îêàðäà ³ êîðî-

íàðíèì êðîâîîá³ãîì.

Ñèíîí³ìîì ²ÕÑ, ÿêèé ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ â çàðóá³æí³é ë³òåðàòóð³, º êîðî-

íàðíà õâîðîáà. Çã³äíî ç ðåêîìåíäàö³ÿìè ÂÎÎÇ, ïîíÿòòÿ ''³øåì³÷íà õâîðîáà

ñåðöÿ'' âêëþ÷àº ðàïòîâó êîðîíàðíó ñìåðòü, ñòåíîêàðä³þ, ³íôàðêò ì³îêàðäà, ï³ñëÿ-

³íôàðêòíèé êàðä³îñêëåðîç, ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó, ñåðöåâó íåäîñòàòí³ñòü.

2.3.1. Ñòåíîêàðä³ÿ

Ñòåíîêàðä³ÿ (stenocardia – ñòèñêàííÿ ñåðöÿ; ñèíîí³ì: angina pectoris) –

öå ïîøèðåíå çàõâîðþâàííÿ, îñíîâíèì êë³í³÷íèì ñèìïòîìîì ÿêîãî º íàïàäè

çàãðóäíèííîãî áîëþ âíàñë³äîê ³øåì³¿ ì³îêàðäà.

Òåðì³í ''ñòåíîêàðä³ÿ'' áóâ ââåäåíèé Â. Ãåáåðäåíîì (W. Íåberden, 1710-

1801 ), ÿêèé ó 1768 ð. îïèñàâ êëàñè÷íó êàðòèíó àíã³íîçíîãî íàïàäó. ²íêîëè

çàì³ñòü íüîãî êë³í³öèñòè çàñòîñîâóþòü òåðì³í ''ãðóäíà æàáà'', ÿêèé º íåòî÷íèì

ïåðåêëàäîì ëàòèíñüêîãî òåðì³íó ''angina pectoris'' (angina – çâóæåííÿ).

Åò³îëîã³ÿ. Îñíîâíèìè åò³îëîã³÷íèìè ôàêòîðàìè ñòåíîêàðä³¿ º àòåðîñê-

ëåðîç, êîðîíàðèò, àîðòèò.

Ó 90 % õâîðèõ âîíà çóìîâëåíà àòåðîñêëåðîòè÷íèì çâóæåííÿì êîðîíàð-

íèõ àðòåð³é (íå ìåíøå ÿê 75 % ïðîñâ³òó), à òàêîæ ¿õ ñïàçìîì.

Êð³ì òîãî, ñòåíîêàðä³ÿ ìîæå âèíèêàòè ïðè íåçì³íåíèõ êîðîíàðíèõ àðòåð³-

ÿõ. Íàïðèêëàä, ¿¿ ìîæóòü çóìîâëþâàòè ã³ïåðòèðåîç, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ,

çàñò³éíà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ñòåíîç ãèðëà àîðòè (çá³ëüøóþòü ïîòðåáó ì³î-

êàðäà â êèñí³), òàõ³êàðä³ÿ, òàõ³àðèòì³ÿ, øîê, íåäîñòàòí³ñòü àîðòàëüíèõ êëàïàí³â

601

2.3. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ

(çìåíøóþòü êîðîíàðíå êðîâîïîñòà÷àííÿ â ïåð³îä ä³àñòîëè), àíåì³ÿ, óìîâè âè-

ñîêîã³ð’ÿ, îêñèä âóãëåöþ (çìåíøóþòü òðàíñïîðò êèñíþ êðîâ’þ).

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ñòåíîêàðä³¿ ìàþòü ïðîâîêóþ÷³ ÷èííè-

êè. Êëàñè÷íèé ç íèõ – ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ (õîäüáà ïî âóëèö³, á³ã, ï³äí³ìàí-

íÿ ïî ñõîäàõ, ï³äíÿòòÿ âàíòàæó). Ãîëîâíèì º íå âèä, à òðèâàë³ñòü òà ³íòåí-

ñèâí³ñòü ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ ³ éîãî ïåðåíåñåííÿ õâîðèìè. ×àñòî íàïàäè

ñòåíîêàðä³¿ ïðîâîêóþòüñÿ òàêîæ ïñèõîåìîö³éíîþ íàïðóãîþ (íåãàòèâíèìè

àáî ïîçèòèâíèìè åìîö³ÿìè). Íåð³äêî ñòåíîêàðä³ÿ âèíèêàº âíàñë³äîê çàãàëü-

íîãî àáî ëîêàëüíîãî âïëèâó õîëîäó, ïðèéìàííÿ ¿æ³, ìåòåîðèçìó. Òàêîæ ìîæå

ðîçâèíóòèñü ðåôëåêòîðíî ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè

(ä³àôðàãìàëüíà ãðèæà, õâîðîáè ñòðàâîõîäó, øëóíêà, æîâ÷îâèâ³äíî¿ ñèñòåìè,

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè), øèéíîãî ³ ãðóäíîãî â³ää³ë³â õðåáòà (îñòåîõîíäðîç, äå-

ôîðìóþ÷èé ñïîíäèëüîç, ðàäèêóë³ò).

Ïàòîãåíåç íàïàäó ñòåíîêàðä³¿ ïîâ'ÿçàíèé ç ãîñòðîþ òèì÷àñîâîþ ³øå-

ì³ºþ (ã³ïîêñ³ºþ) ì³îêàðäà âíàñë³äîê êîðîíàðîãåííèõ àáî íåêîðîíàðîãåííèõ

ïðè÷èí (ï³äâèùåíèé âèêèä êàòåõîëàì³í³â, ÿêèé ïîòðåáóº çá³ëüøåííÿ ìåòàáîë³÷-

íèõ ïîòðåá ì³îêàðäà) àáî ïðè îäíî÷àñí³é ä³¿ öèõ ïðè÷èí. Ïðè ³øåì³¿ ì³îêàðäà

â ì'ÿç³ ïîðóøóþòüñÿ îêèñíî-â³äíîâí³ ïðîöåñè, íàêîïè÷óþòüñÿ íåäîîêèñëåí³

ïðîäóêòè îáì³íó (ìîëî÷íà, ï³ðîâèíîãðàäíà, âóã³ëüíà ³ ôîñôîðíà êèñëîòè) òà

³íø³ ìåòàáîë³òè, çìåíøóºòüñÿ âì³ñò åíåðãåòè÷íîãî ìàòåð³àëó, ùî ïðèçâîäèü äî

ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîð³â àäðåíåðã³÷íî¿ ñèñòåìè. Äàë³ ³ìïóëüñè, ïåðåâàæíî ïî

âèñõ³äíèõ ñèìïàòè÷íèõ íåðâîâèõ âîëîêíàõ ÷åðåç ãàíãë³¿ Ñ7-Òh4, ïåðåäàþòüñÿ

äî ï³äê³ðêîâèõ öåíòð³â òà êîðè ³ çóìîâëþþòü â³ä÷óòòÿ áîëþ çà ãðóäíèíîþ.

Âåëèêå çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ ñòåíîêàðä³¿ ìàº ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ öåíò-

ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, äå ìîæóòü ôîðìóâàòèñü çàñò³éí³ (''äîì³íàíòí³'') âîã-

íèùà çáóäæåííÿ â êîð³ ìîçêó ³ ï³äê³ðêîâèõ öåíòðàõ.

Êëàñèô³êàö³ÿ.

². Ñòåíîêàðä³ÿ íàïðóæåííÿ.

1. Ñòåíîêàðä³ÿ, ÿêà âïåðøå âèíèêëà.

2. Ñòàá³ëüíà ñòåíîêàðä³ÿ íàïðóæåííÿ (âêàçàòè ôóíêö³îíàëüíèé êëàñ

õâîðîáè â³ä ² äî IV).

3. Ïðîãðåñóþ÷à ñòåíîêàðä³ÿ íàïðóæåííÿ.

²². Ñòåíîêàðä³ÿ ñïîêîþ, â òîìó ÷èñë³ îñîáëèâà ñòåíîêàðä³ÿ Ïðèíöìåòàëëà.

Ñòàá³ëüíà ñòåíîêàðä³ÿ íàïðóæåííÿ ïîä³ëÿºòüñÿ íà ôóíêö³îíàëüí³ êëàñè:

². Õâîðèé äîáðå ïåðåíîñèòü çâè÷àéí³ ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ. Íàïàäè ñòå-

íîêàðä³¿ âèíèêàþòü ëèøå ïðè íàäì³ðíîìó íàâàíòàæåíí³.

²². Íåçíà÷íå îáìåæåííÿ çâè÷àéíî¿ ô³çè÷íî¿ àêòèâíîñò³. Àíã³íîçí³ íàïàäè

âèíèêàþòü ïðè õîäüá³ ïî ð³âí³é ì³ñöåâîñò³ â íîðìàëüíîìó òåìï³ íà â³äñòàíü

ïîíàä 500 ì àáî ïðè ï³äí³ìàíí³ ïî ñõîäàõ á³ëüøå í³æ íà îäèí ïîâåðõ. ²ìîâ³ðí³ñòü

ïîÿâè íàïàä³â çá³ëüøóºòüñÿ ïðè õîäüá³ â õîëîäíó ïîãîäó, ïðîòè â³òðó, ïðè

åìîö³éíîìó çáóäæåíí³, â ðàíêîâ³ ãîäèíè.

²²². Çíà÷íå îáìåæåííÿ çâè÷àéíî¿ ô³çè÷íî¿ àêòèâíîñò³. Íàïàäè âèíèêàþòü

ïðè õîäüá³ ïî ð³âí³é ì³ñöåâîñò³ â íîðìàëüíîìó òåìï³ íà â³äñòàíü 100-500 ì, ïðè

602

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

ï³äí³ìàíí³ íà 1 ïîâåðõ. Íåð³äêî íàïàäè ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³ä âïëèâîì ò³ëüêè ïñèõî-

åìîö³éíîãî çáóäæåííÿ, â³ä õîëîäíîãî â³òðó, ìîðîçó.

²V. Ñòåíîêàðä³ÿ âèíèêàº ïðè íåâåëèêèõ ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ, ïðè

õîäüá³ ïî ð³âí³é ì³ñöåâîñò³ íà â³äñòàíü äî 100 ì, ïðè ïåðåíåñåíí³ 2-3 êã âàíòà-

æó. Õâîð³ íå ìîæóòü ï³äí³ìàòèñü ïî ñõîäàõ.

Íå÷àñò³ íàïàäè ñòåíîêàðä³¿ â ñòàí³ ñïîêîþ íå º îáîâ’ÿçêîâèìè êðèòåð³ÿ-

ìè â³äíåñåííÿ õâîðîãî äî IV ôóíêö³îíàëüíîãî êëàñó.

Êë³í³êà. Îñíîâíèì êë³í³÷íèì ñèìïòîìîì ñòåíîêàðä³¿ º çàãðóäíèííèé á³ëü.

Â³í ïåðåâàæíî ïî÷èíàºòüñÿ çà âåðõíüîþ àáî ñåðåäíüîþ ÷àñòèíîþ ãðóäíèíè ³

ðîçïîâñþäæóºòüñÿ â óñ³ áîêè. Ð³äøå á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ ë³âîðó÷ â³ä ãðóäíèíè

òà â åï³ãàñòð³¿. Çà õàðàêòåðîì â³í ìîæå áóòè ð³çíîìàí³òíèì: ñòèñêàþ÷èì, ïåêó-

÷èì, ð³æó÷èì. Íàä³éíîþ îçíàêîþ ñòåíîêàðäè÷íîãî áîëþ º ñèìïòîì ''ñòèñíóòî-

ãî êóëàêà'', êîëè õâîðèé ï³ä ÷àñ îïèñó ñâî¿õ â³ä÷óòò³â êëàäå ñâ³é êóëàê àáî

äîëîíþ íà ãðóäíèíó.

²íòåíñèâíèé á³ëü ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü â³ä÷óòòÿì ñòðàõó ñìåðò³. Åêâ³-

âàëåíòîì íàïàäó ñòåíîêàðä³¿ áóâàþòü â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³, ñòèñêàííÿ çà ãðóäíè-

íîþ, íåñòà÷à ïîâ³òðÿ, ³íîä³ – çàãàëüíîãî äèñêîìôîðòó. Íåð³äêî íàïàäè ñòåíî-

êàðä³¿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çàäèøêîþ, íóäîòîþ, áëþâàííÿì, ï³äñèëåíèì ïîòîâèä³-

ëåííÿì, ³íîä³ – ñåðöåáèòòÿì ³ çàïàìîðî÷åííÿì. Õàðàêòåðíîþ äëÿ ñòåíîêàðä³¿ º

ë³âîá³÷íà ³ððàä³àö³ÿ áîëþ – â ë³âå ïëå÷å, ðóêó, ëîïàòêó, ì³æëîïàòêîâèé ïðîñò³ð,

øèþ, îáëè÷÷ÿ, ùåëåïó, çóáè. ×èì òÿæ÷èé íàïàä, òèì øèðøà çîíà ³ðàä³àö³¿. Ó

äåÿêèõ âèïàäêàõ á³ëü ïîøèðþºòüñÿ îäíî÷àñíî íà îáèäâ³ ðóêè, çð³äêà – ò³ëüêè

â ïðàâó ëîïàòêó, ðóêó, íîãó. ²ððàä³àö³ÿ áîëþ ïðè ñòåíîêàðä³¿ â³äïîâ³äàº ðîçïîâ-

ñþäæåííþ áîëüîâîãî ïîäðàçíåííÿ â³ä ñåðöÿ ÷åðåç ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè V²²

øèéíîãî ³ ²-V ãðóäíèõ ñåãìåíò³â ñïèííîãî ìîçêó (çîíè Çàõàð'¿íà-Ãåäà). Ïîä-

ðàçíåííÿ â³ä ñåðöÿ ³äóòü ÷åðåç ñåãìåíòè ³ ïåðåõîäÿòü íà â³äöåíòðîâ³ íåðâè çà

ïðèíöèïîì â³ñöåðîñåíñîðíîãî ðåôëåêñó.

Òðèâàë³ñòü àíã³íîçíîãî íàïàäó ïðè ñòåíîêàðä³¿ ìàéæå çàâæäè ñòàíîâèòü

ïîíàä 1 õâ, çâè÷àéíî ìåíøå 15 õâèëèí. Äëÿ ñòåíîêàðä³¿ õàðàêòåðíå øâèäêå

ïðèïèíåííÿ áîëþ ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ í³òðîãë³öåðèíó (÷åðåç 1-2 õâ). Øâèäøå â³í

çí³ìàºòüñÿ ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ ò³ëà. Òðèâàëèé íàïàä (á³ëüøå í³æ 1/

2-1 ãîä) ìîæå çàê³í÷èòèñü ðîçâèòêîì ³íôàðêòó ì³îêàðäà.

Äîñèòü õàðàêòåðíèì º çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ï³ä ÷àñ ðîçâèòêó ñòåíî-

êàðä³¿. Â³í çóïèíÿºòüñÿ, íàìàãàºòüñÿ çáåðåãòè íåðóõîìå ïîëîæåííÿ. Îáëè÷÷ÿ

ïåðåâàæíî ñòàº áë³äèì, ìàº ñòðàäíèöüêèé âèðàç. Äåêîëè, íàâïàêè, âîíî ÷åð-

âîí³º, ñòàº çáóäæåíèì. Ê³íö³âêè â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â õîëîäí³. Ïóëüñ ÷àñòî

áóâàº ñïîâ³ëüíåíèì, ðèòì³÷íèì, ïðîòå ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ïîì³ðíà òàõ³êàð-

ä³ÿ, åêñòðàñèñòîë³ÿ òà ³íø³ ïîðóøåííÿ ðèòìó. ÀÒ ïåðåâàæíî ïîì³ðíî ï³äâè-

ùóºòüñÿ. Ìåæ³ ñåðöÿ ³ äàí³ àóñêóëüòàö³¿ ï³ä ÷àñ íàïàäó çâè÷àéíî íå çì³íþ-

þòüñÿ, ìîæå â³äçíà÷àòèñü çíèæåííÿ çâó÷íîñò³ ñåðöåâèõ òîí³â. Òåìïåðàòóðà

ò³ëà çàëèøàºòüñÿ íîðìàëüíîþ.

Ïåðåá³ã. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì âèä³ëÿþòü ñòåíîêàðä³þ íàïðóæåííÿ, ÿêà

âèíèêàº ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî àáî ïñèõ³÷íîãî íàâàíòàæåííÿ (êîëè ñåðöåâèé ì'ÿç

ïîòðåáóº á³ëüøîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ), ³ ñòåíîêàðä³þ ñïîêîþ.

603

2.3. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ

Ïåðåá³ã ñòåíîêàðä³¿ íàïðóæåííÿ ìîæå áóòè ñòàá³ëüíèì, ÿêùî íàïàäè âè-

íèêàþòü ïðè îäíîòèïíèõ îáñòàâèíàõ, à ¿õ ÷àñòîòà çàëåæèòü â³ä íàâàíòàæåíü

õâîðîãî, ³ íåñòàá³ëüíèì (ïðîãðåñóþ÷èì), êîëè íàïàäè ñòàþòü ÷àñò³øèìè, á³ëüø

òÿæêèìè, òðèâàëèìè.

Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ çàõâîðþâàííÿ ñòåíîêàðäè÷íèé íàïàä ìîæå âèíèêàòè

ñïîíòàííî â ñòàí³ ñïîêîþ áåç î÷åâèäíî¿ ïðè÷èíè, ÷àñòî âíî÷³ ï³ä ÷àñ ñíó –

ñòåíîêàðä³ÿ ñïîêîþ; íàÿâí³ñòü ¿¿ çâè÷àéíî âêàçóº íà ð³çêî âèðàæåíèé àòåðîñ-

êëåðîç êîðîíàðíèõ àðòåð³é. Ó ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèíèêíåííþ

ñòåíîêàðä³¿ ñïîêîþ ïåðåäóº ñòåíîêàðä³ÿ íàïðóãè. Ð³çíîâèäîì äàíî¿ ôîðìè º

òàê çâàíà âàð³àíòíà ñòåíîêàðä³ÿ (ñïîíòàííà, âàçîñïàñòè÷íà àáî ñòåíîêàðä³ÿ

Ïðèíöìåòàëëà – çà ³ìåíåì àâòîðà, ÿêèé âïåðøå ¿¿ îïèñàâ ó 1959 ð.). Êîðîíà-

ðîãðàô³÷íèìè îáñòåæåííÿìè äîâåäåíî, ùî â îñíîâ³ ñïîíòàííî¿ ñòåíîêàðä³¿

ëåæàòü øâèäêîìèíó÷èé ñïàçì ïåðåâàæíî íåïîøêîäæåíèõ àðòåð³é ³ ðîçâèòîê

äèíàì³÷íîãî êîðîíàðíîãî ñòåíîçó.

Ëàáîðàòîðí³ äàí³ ï³ä ÷àñ íàïàäó íå çì³íþþòüñÿ. Àëå ó õâîðèõ íà ñòåíî-

êàðä³þ ìîæå áóòè ï³äâèùåíà êîíöåíòðàö³ÿ â êðîâ³ çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó,

ë³ïîïðîòå¿ä³â íèçüêî¿ ³ äóæå íèçüêî¿ ãóñòèíè (áåòà- ³ ïðåáåòà ë³ïîïðîòå¿äè),

òðèãë³öåðèä³â. Êð³ì òîãî, ìîæóòü â³äçíà÷àòèñü çì³íè â êîàãóëîãðàì³ – ï³äâè-

ùåííÿ àêòèâíîñò³ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³.

²íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ó ïåð³îä áîëüîâîãî íàïàäó

åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íî ìîæíà âèÿâèòè îçíàêè ïîðóøåííÿ êîðîíàðíîãî êðîâî-

îá³ãó ò³ëüêè ó 50-70 % õâîðèõ. ²øåì³ÿ ì³îêàðäà ïðè ñòåíîêàðä³¿ ïðîÿâëÿºòüñÿ

çì³íàìè ê³íöåâî¿ ÷àñòèíè øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó. Ïðè öüîìó çóáåöü Ò ìîæå

áóòè çíèæåíèì, çãëàäæåíèì, íåãàòèâíèì ³ç çàãîñòðåíîþ âåðøèíîþ – òàê çâàíèé

''êîðîíàðíèé'' (ïðè ñóáåï³êàðä³àëüí³é, ³íòðàìóðàëüí³é, òðàñìóðàëüí³é ³øåì³¿), âè-

ñîêèì (ñâ³ä÷èòü ïðî ñóáåíäîêàðä³àëüíó ³øåì³þ), äâîôàçíèì ç íåãàòèâíîþ ïî÷àò-

êîâîþ ôàçîþ (íà ìåæ³ ³øåì³çîâàíîãî ³ íåïîøêîäæåíîãî ì³îêàðäà). Á³ëüø âèðà-

æåí³ ñóáåíäîêàðä³àëüíà ³øåì³ÿ é óðàæåííÿ ì³îêàðäà (çâîðîòíà äèñòðîô³ÿ ì'ÿ-

çîâèõ âîëîêîí) õàðàêòåðèçóþòüñÿ äåïðåñ³ºþ ñåãìåíòó ST. ²íêîëè ïðè ñòåíîêàðä³¿

â³äçíà÷àºòüñÿ ï³äéîì ñåãìåíòó ST ó âèãëÿä³ äóãè, ùî âëàñòèâî ñóáåï³êàðä³àëüí³é

³øåì³¿ é óðàæåííþ ì³îêàðäà. Ö³ çì³íè ìàþòü òèì÷àñîâèé õàðàêòåð ³ ï³ñëÿ çàê³í-

÷åííÿ íàïàäó øâèäêî çíèêàþòü (ðèñ. 2.17).

Çíà÷íî ðîçøèðþþòü ä³àãíîñòè÷í³ ìîæëèâîñò³ åëåêòðîêàðä³îãðàô³¿ ôóíêö³î-

íàëüí³ ïðîáè (ç äîçîâàíèì ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì, ôàðìàêîëîã³÷í³ òîùî).

Ïðîáè ç äîçîâàíèì ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì ïðîâîäÿòü õâîðèì ç ï³äîçðîþ íà

ñòåíîêàðä³þ ïðè â³äñóòíîñò³ çì³í íà ÅÊÃ â ñòàí³ ñïîêîþ äëÿ âèÿâëåííÿ ïåðå-

õ³äíèõ ïîðóøåíü ðèòìó, âèâ÷åííÿ òîëåðàíòíîñò³ äî ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ,

äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè êàðä³àëã³é, à òàêîæ äëÿ êîíòðîëþ çà åôåêòèâí³ñòþ

çàñòîñîâàíî¿ òåðàï³¿. ²øåì³ÿ ì³îêàðäà, ùî âèíèêàº ï³ä ÷àñ ïðîáè, ð³âíîçíà÷íà

òèì çì³íàì, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ â ìîìåíò íàïàäó ñòåíîêàðä³¿. Ô³çè÷íå íàâàíòà-

æåííÿ º íàéñèëüí³øèì ô³ç³îëîã³÷íèì ñòèìóëÿòîðîì ðîáîòè ñåðöÿ, òîìó âåëî-

åðãîìåòðè÷íà ïðîáà òà ïðîáà íà òðåäì³ë³ (äîð³æêà, ÿêà ðóõàºòüñÿ) º íàéá³ëüø

ðîçïîâñþäæåíèìè. Äàí³ ïðîáè äàþòü ìîæëèâ³ñòü ñòðîãî äîçóâàòè ô³çè÷íå

604

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

íàâàíòàæåííÿ, òîìó ìîæíà âèçíà-

÷èòè ìàêñèìàëüíå íàâàíòàæåííÿ,

ÿêå õâîðèé ìîæå ïåðåíåñòè áåç

ðîçâèòêó ³øåì³¿.

Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî ïðîâå-

äåííÿ ïðîá º: ãîñòðèé ³íôàðêò ì³î-

êàðäà, ïðîãðåñóþ÷à ñòåíîêàðä³ÿ, ïå-

ðåä³íñóëüòíèé ñòàí, íåäîñòàòí³ñòü

êðîâîîá³ãó ²²Á-²²² ñò., àíåâðèçìà

ñåðöÿ, âèñîêèé àðòåð³àëüíèé òèñê,

àðèòì³¿, àîðòàëüíèé ñòåíîç, ãîñòðèé

òðîìáîôëåá³ò. Â³äíîñíèìè ïðîòè-

ïîêàçàííÿìè º: âèðàæåíå îæèð³í-

íÿ, åìô³çåìà ëåãåíü, ëåãåíåâî-ñåð-

öåâà íåäîñòàòí³ñòü. Êð³ì òîãî, ¿õ

íåìîæëèâî âèêîíàòè â îñ³á ç îðòî-

ïåäè÷íèìè äåôåêòàìè, çàõâîðþâàí-

íÿìè ñóãëîá³â, ì'ÿç³â, äåòðåíîâàíèõ

ïàö³ºíò³â.

Âåëîåðãîìåòðè÷íó ïðîáó ïðî-

âîäÿòü çà ìåòîäèêîþ íàâàíòàæåíü,

ÿê³ ïîñòóïîâî íàðîñòàþòü (ïî÷è-

íàþòü ç ì³í³ìàëüíî¿ ïîòóæíîñò³ –

25 Âò), ïðîòÿãîì 3 õâ. Äàë³ íàâàí-

òàæåííÿ ïîñòóïîâî çá³ëüøóþòü íà

öþ âåëè÷èíó íà êîæíîìó åòàï³ àæ

äî ìîìåíòó ïðèïèíåííÿ ïðîáè.

Ðåºñòðàö³ÿ ÅÊÃ, ï³äðàõóíîê

ïóëüñó ³ âèçíà÷åííÿ ÀÒ ïðîâîäÿòü

ó õâîðèõ ÷åðåç êîæí³ 25 Âò íàâàí-

òàæåííÿ.

Ïðîáó íà òðåäì³ë³ â äåÿêèõ

êðà¿íàõ çàñòîñîâóþòü ÷àñò³øå, í³æ

âåëîåðãîìåòðè÷íó. ²ñíóþòü ð³çí³

ñïîñîáè ïîñòóïîâîãî çá³ëüøåííÿ äî-

çîâàíîãî íàâàíòàæåííÿ íà òðåäì³ë³:

ï³äâèùåííÿ øâèäêîñò³ ðóõó äîð³æ-

êè ÷åðåç ð³âí³ ïðîì³æêè ÷àñó, çì³íà

êóòà íàõèëó ¿¿ ïëîùèíè, êîìá³íàö³ÿ

öèõ äâîõ óìîâ.

Ïîçèòèâíèìè êðèòåð³ÿìè ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá ç äîçîâàíèì ô³çè÷íèì íà-

âàíòàæåííÿì º: âèíèêíåííÿ íàïàäó ñòåíîêàðä³¿, ïîÿâà òÿæêî¿ çàäèøêè àáî çàäó-

Ðèñ. 2.17. ÅÊÃ õâîðîãî:

à – äî íàïàäó ñòåíîêàðä³¿; á – ï³ä

÷àñ íàïàäó ñòåíîêàðä³¿; â – ï³ñëÿ

íàïàäó ñòåíîêàðä³¿.

²²

aVR

²²²

aVL

aVF

605

2.3. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ

õè, çíèæåííÿ ÀÒ, äåïðåñ³ÿ àáî ï³äéîì ñåãìåíòà SÒ á³ëüøå í³æ íà 1 ìì, àðèòì³¿,

áëîêàäè.

Êîëè íå ìîæíà çàñòîñóâàòè ïðîáó ç äîçîâàíèì ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì,

âèêîðèñòîâóþòü ôàðìàêîëîã³÷í³ ïðîáè ç äèï³ðèäàìîëîì, ³çîïðîòåðåíîëîì, ïðî-

ïðàíîëîëîì òîùî. Ïðè ââåäåíí³ öèõ ïðåïàðàò³â âèíèêàº øâèäêîìèíó÷à ³øå-

ì³ÿ ì³îêàðäà.

Äèï³ðèäàìîëîâà ïðîáà áàçóºòüñÿ íà åôåêò³ “êîðîíàðíîãî îáêðàäàííÿ”.

Äèï³ðèäàìîë (ñèíîí³ìè: êóðàíòèë, ïåðñàíòèí) åôåêòèâíî ðîçøèðþº â³íöåâ³

àðòåð³¿, ðàçîì ³ç òèì, çìåíøóºòüñÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ñêëåðîòè÷íî çâóæåíèõ

àðòåð³é ³ â íèõ âèíèêàº äåô³öèò êèñíþ, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ íà ÅÊÃ îçíàêàìè

³øåì³¿. Ïðåïàðàò ââîäÿòü ç ðîçðàõóíêó 0,75 ìã/êã ìàñè ò³ëà. Ðîçðàõîâàíó

äîçó äèï³ðèäàìîëó íàáèðàþòü â øïðèö ³ äîäàþòü ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí õëîðèäó

íàòð³þ äî 20 ìë. Ðîç÷èí ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ïðîòÿãîì 5 õâ (4 ìë/õâ).

Ïðèïèíÿþòü ââåäåííÿ çàñîáó, ÿêùî âèíèêàº íàïàä ñòåíîêàðä³¿, íà ÅÊÃ ç’ÿâëÿ-

þòüñÿ îçíàêè ³øåì³¿ ì³îêàðäà, ïîðóøåííÿ ðèòìó ³ ïðîâ³äíîñò³, à òàêîæ ïîá³÷í³

ðåàêö³¿ (ñèëüíèé ãîëîâíèé á³ëü, íóäîòà, ð³çêà çàãàëüíà ñëàá³ñòü).

²çîïðîòåðåíîëîâà ïðîáà áàçóºòüñÿ íà ñòèìóëÿö³¿ áåòà-1- ³ áåòà-2- àäðåíåð-

ã³÷íèõ ðåöåïòîð³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ ïîòðåáè ì³îêàðäà â êèñí³, íà

ÅÊÃ ç'ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ³øåì³¿. ²çîïðîòåðåíîë (ñèíîí³ìè: íîâîäðèí, ³çóïðåë,

³çàäðèí) ó äîç³ 0,5 ìã ðîç÷èíÿþòü ó 200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó

íàòð³þ àáî 5 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè. Îòðèìàíèé ðîç÷èí ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî

êðàïëèííî (ñïî÷àòêó 10-20 êðàïåëü íà 1 õâ ïðîòÿãîì 1 õâ, à ïîò³ì øâèäê³ñòü

çá³ëüøóþòü ³ ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü äîâîäÿòü äî 130-150 íà 1 õâ ³ ï³äòðè-

ìóþòü ¿¿ 3 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî ââåäåííÿ ïðåïàðàòó ïðèïèíÿþòü). Êðèòåð³¿ îö³íêè ³

ïðèïèíåííÿ ïðîáè ç ³çîïðîòåðåíîëîì òàê³ ñàì³, ÿê ³ ïðè ïðîá³ ç äèï³ðèäàìîëîì.

Ïðîáè ç ïðîïðàíîëîëîì (ñèíîí³ìè: îáç³äàí, àíàïðèë³í) ³ õëîðèäîì êàë³þ

âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ äèôåðåíö³àö³¿ ôóíêö³îíàëüíèõ ³ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðó-

øåíü ì³îêàðäà, âàä, ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ. Ïàö³ºíòó ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåí-

íî 40 ìã ïðîïðàíîëîíó àáî 0,1 ã/êã ìàñè ò³ëà õëîðèäó êàë³þ. Êîíòðîëüí³

ÅÊÃ çàïèñóþòü ÷åðåç 1-2 ãîäèíè ï³ñëÿ ïðèéîìó ïðåïàðàòó. Íîðìàë³çàö³ÿ ÅÊÃ

âêàçóº íà ôóíêö³îíàëüí³ àáî ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ â ì³îêàðä³. Ïðè íàÿâ-

íîñò³ ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ ÅÊÃ íå çì³íþºòüñÿ.

Ð³äêî çàñòîñîâóþòü åðãîìåòðèíîâó, ïñèõîåìîö³éíó, õîëîäîâó ïðîáè, ïðî-

áó ç ã³ïåðâåíòèëÿö³ºþ ëåãåíü, äåêîëè çàñòîñîâóþòü ÷åðåçñòðàâîõ³äíó åëåêòðî-

ñòèìóëÿö³þ ïåðåäñåðäü.

Íåîö³íåííó äîïîìîãó ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàº àìáóëàòîðíèé õîëòåð³-

âñüêèé ìîí³òîðèíã. ÅÊÃ çàïèñóþòü íà ìàãí³òíó ïë³âêó çà äîïîìîãîþ ñïåö³-

àëüíîãî ïîðòàòèâíîãî ïðèëàäó, ùî çàêð³ïëþºòüñÿ íà ïîÿñ³ õâîðîãî. Ñïåö³àëü-

íèé äåøèôðàòîð äîçâîëÿº ï³äðàõóâàòè ÷èñëî åï³çîä³â çì³í çóáöÿ Ò ³ çì³ùåííÿ

ñåãìåíòà ST çà ÷àñ îáñòåæåííÿ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâóºòüñÿ ñåëåêòèâ-

íà êîðîíàðîãðàô³ÿ. Ëîêàëüí³ ïîðóøåííÿ ñêîðî÷åííÿ ì³îêàðäà âíàñë³äîê éîãî

³øåì³¿ âèÿâëÿþòüñÿ çà äîïîìîãîþ åõîêàðä³îãðàô³¿.

Ë³êóâàííÿ. Îáîâ'ÿçêîâèìè ñêëàäîâèìè ë³êóâàëüíî¿ ïðîãðàìè º áîðîòüáà

ç ÷èííèêàìè ðèçèêó (óñóíåííÿ ô³çè÷íèõ ³ ïñèõîåìîö³éíèõ ïåðåíàâàíòàæåíü,

606

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

ïðèïèíåííÿ êóð³ííÿ, âæèâàííÿ àëêîãîëþ, íîðìàë³çàö³ÿ ìàñè ò³ëà ³ äîòðèìàííÿ

ïåâíî¿ ìàëîåíåðãåòè÷íî¿ ã³ïîõîëåñòåðèíîâî¿ ä³ºòè ç íèçüêèì âì³ñòîì ñîë³).

Ìåòîþ ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ º ïîë³ïøåííÿ êîðîíàðíîãî êðîâîîá³ãó,

ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, ìåòàáîë³çìó â ñåðöåâîìó ì'ÿç³. Îñíîâíèìè

ïðèíöèïàìè ë³êóâàííÿ ñòåíîêàðä³¿ º: 1) ñâîº÷àñíå çíÿòòÿ áîëüîâîãî íàïàäó

(íàéá³ëüø åôåêòèâíî ïðèïèíÿº ñòåíîêàðäè÷íèé á³ëü í³òðîãë³öåðèí, òàê çâà-

íèé “êîðîëü” àíòèàíã³íàëüíèõ çàñîá³â; 2) ïîïåðåäæåííÿ íàïàäó ñòåíîêàðä³¿ (ç

ö³ºþ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿: ñóñòàê, í³òðîíã, í³òðî-

ñîðá³ä òîùî; ìàçü ³ ïëàñòèð – í³òðîäåðì; í³òðî-äèñê; áåòà-àäðåíîáëîêàòîðè –

àíàïðèë³í, ìåòîïðîëîë, àòåíîëîë òîùî; àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ – âåðàïàì³ë, í³ôå-

äèï³í, êîðèíôàð, àäàëàò òîùî; 3) ïîïåðåäæåííÿ òðîìáîóòâîðåííÿ (àíòèêîàãó-

ëÿíòè – ãåïàðèí ³ äåçàãðåãàíòè -àñï³ðèí, êóðàíòèë, òðåíòàë).

Ë³êóâàííÿ, ùî ïîêðàùóº ÿê³ñòü æèòòÿ: òðàíñëþì³íàëüíà êîðîíàðíà àíã³î-

ïëàñòèêà (áàëîííà äèëàòàö³ÿ êîðîíàðíèõ àðòåð³é); îïåðàö³ÿ àîðòî-êîðîíàðíîãî

øóíòóâàííÿ.

2.3.2. ²íôàðêò ì³îêàðäà

²íôàðêò ì³îêàðäà (infarctus myocardii) – öå âîãíèùåâèé íåêðîç ñåðöå-

âîãî ì’ÿçà âíàñë³äîê ãîñòðîãî ïîðóøåííÿ éîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Îñíîâíèìè ïàòîãåíåòè÷íèìè ÷èííèêàìè öüîãî

çàõâîðþâàííÿ º êîðîíàðîòðîìáîç, ñòåíîçóþ÷èé êîðîíàðîñêëåðîç ³ äîâãîòðè-

âàëèé êîðîíàðîñïàçì ç îêëþç³ºþ. Ïåðåâàæíî ³íôàðêò ì³îêàðäà âèíèêàº íà

ôîí³ àòåðîñêëåðîòè÷íîãî óðàæåííÿ êîðîíàðíèõ àðòåð³é. Ó 95 % âèïàäê³â

áåçïîñåðåäíüîþ ïðè÷èíîþ ³íôàðêòó º óòâîðåííÿ òðîìáó ó â³íöåâèõ àðòåð³ÿõ.

Âñòàíîâëåíî, ùî êîðîíàðîòðîìáîç âèíèêàº âíàñë³äîê ðîçðèâó àòåðîñêëåðî-

òè÷íî¿ áëÿøêè ³ âèõîäó â êðîâ’ÿíå ðóñëî òðîìáîãåííèõ ôàêòîð³â. Ïðîâîêóþ-

÷èìè ôàêòîðàìè º ã³ïåðêàòåõîëåì³ÿ, ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ êðîâ³, ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ, çì³íà

òîíóñó â³íöåâèõ ñóäèí, ïîâ’ÿçàíà ç ä³ÿëüí³ñòþ ñåðöÿ, ô³çè÷í³ ³ ïñèõ³÷í³ ïåðå-

âàíòàæåííÿ. Ð³äøå (ïåðåâàæíî ó ëþäåé ìîëîäîãî â³êó) äî âèíèêíåííÿ ³íôàð-

êòó âåäå âèðàæåíèé ³ òðèâàëèé ñïàçì íåçì³íåíèõ êîðîíàðíèõ àðòåð³é. Öüîìó

ñïðèÿþòü ïñèõîåìîö³éí³ ïåðåíàïðóæåííÿ, âæèâàííÿ êîêà¿íó, òåðàï³ÿ åðãîòàì-

³íàìè. Ó ìîëîäèõ ëþäåé ïðè÷èíîþ ³íôàðêòó ì³îêàðäà ìîæóòü áóòè âðîäæåí³

àíîìàë³¿ â³íöåâèõ ñóäèí ñåðöÿ, àîðòàëüíèé ñòåíîç, åìáîë³ÿ ïðè ³íôåêö³éíîìó

åíäîêàðäèò³, òÿæêà ãîñòðà êðîâîòå÷à òîùî. Ðîçâèòîê ³íôàðêòó ì³îêàðäà ìî-

æóòü çóìîâëþâàòè ïåðåâòîìà, íåðâîâå ïîòðÿñ³ííÿ, ô³çè÷íå ïåðåíàïðóæåííÿ,

ïåðå¿äàííÿ, àëêîãîëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ, êóð³ííÿ.

Ô³çè÷íå ³ ïñèõ³÷íå ïåðåâàíòàæåííÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³ â³íöåâîãî êðîâîîá³ãó

ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ â ì³îêàðä³ êàòåõîëàì³í³â, ÿê³ ñïðèÿþòü ï³äâèùåí-

íþ ð³âíÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïðîöåñ³â ³ çá³ëüøåííþ ïîòðåáè ì³îêàðäà â êèñí³. Â öèõ

âèïàäêàõ âèíèêàº ãîñòðà íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ ïîòðåáîþ ì³îêàðäà â êèñí³ ³

ìîæëèâîñòÿìè ï³äâèùåííÿ éîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Âíàñë³äîê ðàïòîâîãî ïðèïèíåííÿ ïðèïëèâó êðîâ³

ó â³äïîâ³äí³é ä³ëÿíö³ ñåðöåâîãî ì’ÿçà ðîçâèâàºòüñÿ ñïî÷àòêó ³øåì³ÿ, à ïîò³ì

íåêðîç. Çãîäîì íàâêîëî ä³ëÿíêè íåêðîçó âèíèêàþòü çàïàëüí³ çì³íè ç óòâîðåííÿì

607

2.3. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ

ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè. ×åðåç 3-5 òèæí³â íà ì³ñö³ ³íôàðêòó óòâîðþºòüñÿ ³ç

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ðóáåöü.

Íàéá³ëüø ÷àñòî ³íôàðêò ì³îêàðäà ðîçâèâàºòüñÿ â ïåðåäí³é ñò³íö³ ë³âîãî øëó-

íî÷êà. Äðóãå ì³ñöå çà ÷àñòîòîþ çàéìàº ³íôàðêò ì³îêàðäà çàäíüî¿ ñò³íêè ë³âîãî

øëóíî÷êà. Íåêðîòè÷í³ çì³íè â ì³æøëóíî÷êîâ³é ïåðåãîðîäö³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â

10-20 % âèïàäêàõ ñåðåä ð³çíèõ âàð³àíò³â ëîêàë³çàö³¿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà, íà áîêîâó

ñò³íêó â³í ðîçïîâñþäæóºòüñÿ â 5-6 % âèïàäê³â, íà ñîñî÷êîâ³ ì’ÿçè – â 25 %.

Çà ãëèáèíîþ óðàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà ðîçð³çíÿþòü òðàíñìóðàëüíèé

³íôàðêò ì³îêàðäà – â³ä åï³êàðäà äî åíäîêàðäà, ³íòðàìóðàëüíèé – ç ëîêàë³çà-

ö³ºþ âîãíèùà íåêðîçó â òîâùèí³ ì³îêàðäà, à òàêîæ ñóáåï³êàðä³àëüíèé ³ ñóáåí-

äîêàðä³àëüíèé ³íôàðêò ì³îêàðäà (÷àñò³øå ïîâ’ÿçàíèé ç³ ñòåíîçóþ÷èì àòåðîñê-

ëåðîçîì ³ íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ îêëþç³ºþ ÷è òðîìáîçîì ñóäèíè).

Çà ïîøèðåí³ñòþ íåêðîòè÷íîãî âîãíèùà ðîçð³çíÿþòü äð³áíîâîãíèùåâèé ³

âåëèêîâîãíèùåâèé ³íôàðêò ì³îêàðäà (ðîçâèòîê ÿêîãî, ÿê ïðàâèëî, ïîâ’ÿçàíèé

ç îêëþç³ºþ âåëèêèõ ã³ëîê â³íöåâî¿ àðòåð³¿).

Êë³í³êà. Âåëè÷åçíà çàñëóãà ó âèâ÷åíí³ ³íôàðêòó ì³îêàðäà íàëåæèòü âè-

äàòíèì â³ò÷èçíÿíèì êë³í³ö³ñòàì Â.Ï. Îáðàçöîâó ³ Ì.Ä. Còðàæåñêó. Âîíè â

1909 ðîö³ íàéá³ëüø ïîâíî ³ ÷³òêî îïèñàëè ³ äîïîâ³ëè íà ² ç’¿çä³ òåðàïåâò³â

êë³í³÷íó êàðòèíó òðîìáîçó êîðîíàðíèõ àðòåð³é ó âèãëÿä³ òðüîõ éîãî êë³í³÷íèõ

âàð³àíò³â: status anginosus, status asthmaticus, status gastralgicus.

Ó 80-85 % âñ³õ âèïàäê³â êë³í³êà ³íôàðêòó ì³îêàðäà (status anginosus) º

êëàñè÷íîþ.

Ïðîâ³äíèì ñèìïòîìîì õâîðîáè º òÿæêèé ³ äîâãîòðèâàëèé (á³ëüøå 30

õâèëèí) íàïàä íåñòåðïíîãî ñòèñêàþ÷îãî, ðîçïèðàþ÷îãî áîëþ çà ãðóäíèíîþ

àáî ïå÷³ÿ â ãðóäÿõ ç³ ñòðàõîì ñìåðò³. Íà â³äì³íó â³ä ñòåíîêàðä³¿, á³ëü íå çí³ìàºòü-

ñÿ ïðèéîìîì í³òðîãë³öåðèíó, à ³íêîëè ³ íàðêîòè÷íèìè çàñîáàìè. Á³ëü ìîæå

ïîøèðþâàòèñü â ë³âó ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè, ë³âó ðóêó, íèæíþ ùåëåïó, åï³-

ãàñòð³é òîùî. Ïðè çáèðàíí³ àíàìíåçó á³ëüø í³æ ïîëîâèíà õâîðèõ âêàçóþòü,

ùî ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 1-4 òèæí³â äî ðîçâèòêó ³íôàðêòó ì³îêàðäà â íèõ áóëè

çàòÿæí³ íàïàäè ñòåíîêàðä³¿, ÿê³ íå çí³ìàëèñü í³òðàòàìè. ×àñò³øå òðèâàëèé àíã-

³íîçíèé á³ëü âèíèêàº â ñïîêî¿ â ïåðøó ïîëîâèíó äíÿ, ìàº õâèëåïîä³áíèé õà-

ðàêòåð, òðèâàº äî ê³ëüêîõ ãîäèí ³ íàâ³òü äí³â. Òàêîæ ³íôàðêò ì³îêàðäà ìîæå

âèíèêàòè ³ áåç ïîïåðåäíüî¿ ñòåíîêàðä³¿.

Ï³ä ÷àñ çàãàëüíîãî îãëÿäó âèÿâëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî òÿæêèé ñòàí õâîðîãî.

Õâîðèé ìîæå áóòè ñïîê³éíèì àáî ÷àñò³øå çáóäæåíèì. Øê³ðà áë³äà, âêðèòà

õîëîäíèì ïîòîì, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àêðîö³àíîç.

Ç³ ñòîðîíè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ÷àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ, ìîæå

áóòè áðàäèêàðä³ÿ àáî ³íø³ ïîðóøåííÿ ðèòìó. Â ïåðø³ ãîäèíè çàõâîðþâàííÿ

àðòåð³àëüíèé òèñê ìîæå äåùî ï³äâèùóâàòèñü àáî çíèæóâàòèñü (îñîáëèâî ÿêùî

ïåðåä ³íôàðêòîì â³í áóâ ï³äâèùåíèé).

Ðîçì³ðè ñåðöÿ çàëåæàòü â³ä ïîïåðåäíüîãî çàõâîðþâàííÿ (ã³ïåðòîí³÷íà

õâîðîáà, àòåðîñêëåðîòè÷íèé òà ï³ñëÿ³íôàðêòíèé êàðä³îñêëåðîç ). Òîíè ñåðöÿ

îñëàáëåíî¿ çâó÷íîñò³, ³íêîëè âèñëóõîâóºòüñÿ ïðîòîä³àñòîë³÷íèé ðèòì ãàëîïó.

608

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

Ïðè òðàíñìóðàëüíîìó ³íôàðêò³ ì³îêàðäà ó ïåðø³ äí³ (ïåðåâàæíî íà 2-4 äîáó)

õâîðîáè ìîæíà âèñëóõàòè êîðîòêîòðèâàëèé øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà.

Ó õâîðèõ íà ³íôàðêò ì³îêàðäà ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñèìïòîìè ñåðöåâî¿

íåäîñòàòíîñò³ (÷àñò³øå çà ë³âîøëóíî÷êîâèì òèïîì ³ ð³äøå – çà ïðàâîøëóíî÷-

êîâèì). Ïåðø³ ãîäèíè àáî ð³äêî – äí³ (äî 2-3 ä³á) ³íôàðêòó ì³îêàðäà ïîçíà÷à-

þòü ÿê íàéãîñòð³øó ñòàä³þ.

Ï³ñëÿ òîãî íàñòàº ãîñòðà ñòàä³ÿ õâîðîáè, ÿêà òðèâàº â ñåðåäíüîìó â³ä 2-õ

äî 3-õ òèæí³â. Ó öüîìó ïåð³îä³, ÿê ïðàâèëî, çìåíøóºòüñÿ àáî çíèêàº á³ëü.

Ïóëüñ ÷àñòèé, ìàëèé. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ ïðîñëóõîâóþòüñÿ îñëàáëåí³ òîíè,

³íêîëè ðèòì ãàëîïó. ×àñò³øå â³äçíà÷àºòüñÿ àðòåð³àëüíà ã³ïîòîí³ÿ. Çáåð³ãàºòü-

ñÿ òåíäåíö³ÿ äî ðîçâèòêó ïîðóøåííÿ ðèòìó ³ ïðîâ³äíîñò³. Ïåðåâàæíî íà 2-

3 äîáó çàõâîðþâàííÿ ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà (äî 38-38,5

C) âíàñë³-

äîê âñìîêòóâàííÿ ïðîäóêò³â àâòîë³çó ç ä³ëÿíêè ³íôàðêòó. Âîíà óòðèìóºòüñÿ

ïðîòÿãîì 7-10 äí³â. Â îñíîâíîìó âèñîòà ³ òðèâàë³ñòü òåìïåðàòóðíî¿ ðåàêö³¿

çàëåæàòü â³ä ðîçì³ð³â ä³ëÿíêè íåêðîçó.

Â ñåðåäíüîìó äî 3-õ ì³ñÿö³â òðèâàº ï³äãîñòðà ñòàä³ÿ (ïî÷èíàºòüñÿ ï³ñëÿ

ïîâíîãî â³äìåæóâàííÿ âîãíèùà íåêðîçó â³ä íåóøêîäæåííîãî ì³îêàðäà). Ïðî-

ãíîñòè÷íî öåé ïåð³îä á³ëüø ñïðèÿòëèâèé. Ñòàí õâîðîãî ïî÷èíàº ïîë³ïøóâà-

òèñü. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ â³äñóòí³é, ïðîÿâè ñåðöåâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³ çìåíøóþòüñÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê, îñîáëèâî ñèñòîë³÷íèé, ïîñòóïîâî

ïî÷èíàº ï³äâèùóâàòèñü. Ìîæå âèÿâëÿòèñü îáåçãîëîâëåíà ã³ïåðòîí³ÿ (ä³àñòîë³÷-

íèé òèñê çàëèøàºòüñÿ ï³äâèùåíèì, à ñèñòîë³÷íèé ìîæå áóòè çíèæåíèì àáî

íîðìàëüíèì). Çíèêàº òàõ³êàðä³ÿ.

Ï³ñëÿ³íôàðêòíèé ïåð³îä – ÷àñ ïîâíîãî ðóáöþâàííÿ âîãíèùà íåêðîçó (ðóá-

öåâà ñòàä³ÿ ). Â öåé ïåð³îä â³äáóâàºòüñÿ àäàïòàö³ÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

äî íîâèõ óìîâ ôóíêö³îíóâàííÿ, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ âèêëþ÷åííÿì ç³ ñêîðîò-

ëèâî¿ ôóíêö³¿ ïåâíî¿ ä³ëÿíêè ì³îêàðäà.

Äåêîëè ³íôàðêò ì³îêàðäà ìîæå ïî÷èíàòèñÿ àòèïîâî. Äî àòèïîâèõ âàð³-

àíò³â â³äíîñÿòü: ãàñòðàëã³÷íèé (àáäîì³íàëüíèé), àñòìàòè÷íèé, àðèòì³÷íèé, öå-

ðåáðàëüíèé ³ áåçáîëüîâèé.

Ãàñòðàëã³÷íèé âàð³àíò ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà

çàäíüî¿ ñò³íêè ë³âîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèëüíèì áîëåì ó íàä÷å-

ðåâí³é ä³ëÿíö³ (÷àñòî íàãàäóº ãîñòðèé õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò àáî ïåðôîðà-

òèâíó âèðàçêó), íóäîòîþ, áëþâîòîþ.

Àñòìàòè÷íèé âàð³àíò çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïîâòîðíèõ ³íôàðêòàõ ì³îêàð-

äà íà ôîí³ íàðîñòàííÿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ³ ïî÷èíàºòüñÿ ç íàïàäó ñåðöåâî¿

àñòìè ³ íàáðÿêó ëåãåíü.

Àòèïîâèì âàð³àíòîì ³íôàðêòó ì³îêàðäà º àðèòì³÷íèé, êîëè õâîðîáà ïî-

÷èíàºòüñÿ ç øëóíî÷êîâî¿ òàõ³êàðä³¿ àáî ïàðîêñèçìó ìèãîòëèâî¿ òàõ³àðèòì³¿.

Ìîæëèâèé ïî÷àòîê õâîðîáè ç ïîÿâè ïîâíî¿ áëîêàäè ë³âî¿ í³æêè ïó÷êà Ã³ñà

àáî ïîâíî¿ ïîïåðå÷íî¿ áëîêàäè ³ç ñèíäðîìîì Ìîðãàíü¿-Åäåìñà-Ñòîêñà ïðè â³äñóò-

íîñò³ òèïîâîãî àíã³íîçíîãî íàïàäó.

Öåðåáðàëüíèé âàð³àíò ³íôàðêòó ì³îêàðäà ÷àñò³øå ä³àãíîñòóþòü ó ëþäåé

ïîõèëîãî â³êó. Â êë³í³ö³ äîì³íóþòü ÿâèùà ðîçëàä³â ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó.

609

2.3. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ

Áåçáîëüîâà ôîðìà ãîñòðîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà áóâàº ó ëþäåé ïîõèëîãî

â³êó íà ôîí³ öóêðîâîãî ä³àáåòó, íàðêîòè÷íîãî àáî àëêîãîëüíîãî ñï’ÿí³ííÿ,

ï³ñëÿ îïåðàö³éíèõ âòðó÷àíü.

Ó ä³àãíîñòèö³ ³íôàðêòó ì³îêàðäà ³ñòîòíå çíà÷åííÿ ìàþòü äàí³ ëàáîðàòîð-

íèõ äîñë³äæåíü. Òàê, ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ ïî÷àòêó áîëüîâîãî íàïàäó

ç’ÿâëÿºòüñÿ ëåéêîöèòîç, ÿêèé äîñÿãàº ìàêñèìóìó (ïåðåâàæíî 10-12·10

/ë ) íà

2-4 äîáó ³ ïîñòóïîâî çíèæóºòüñÿ äî íîðìè ïðîòÿãîì òèæíÿ. Ëåéêîöèòîç îáó-

ìîâëåíèé çá³ëüøåííÿì ÷èñëà íåéòðîô³ë³â ç ìîæëèâèì çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿

ôîðìóëè âë³âî. Âèðàæåí³ñòü éîãî çàëåæèòü â³ä

âåëè÷èíè íåêðîçó, ãàðÿ÷êè.

Íà â³äì³íó â³ä ëåéêîöèòîçó, ØÎÅ ïî÷è-

íàº çá³ëüøóâàòèñü íà 2-3 äîáó ³ äîñÿãàº ìàê-

ñèìàëüíèõ öèôð íà 2-ìó òèæí³ õâîðîáè. Ïî-

ñòóïîâî çìåíøóºòüñÿ íà 3-4 òèæäåíü.

Òàêèì ÷èíîì, äëÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà õà-

ðàêòåðíèé ñèìïòîì “ïåðåõðåùóâàííÿ”, àáî

“íîæèöü”, êîëè ëåéêîöèòîç çìåíøóºòüñÿ, à

ØÎÅ çá³ëüøóºòüñÿ.

Îäíî÷àñíî ï³äâèùóºòüñÿ ð³âåíü Ñ-ðåàê-

òèâíîãî ïðîòå¿íó ³ ô³áðèíîãåíó â êðîâ³ ç ã³ïåð-

êîàãóëÿö³ºþ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîñë³äæåííÿ â ñè-

ðîâàòö³ êðîâ³ àêòèâíîñò³ òèõ ôåðìåíò³â, ùî

çâ³ëüíÿþòüñÿ ç íåêðîòè÷íèõ ä³ëÿíîê ó ì³îêàðä³

³ ïðîíèêàþòü ó êðîâ: êðåàòèíôîñôîê³íàçè

(ÊÔÊ) – ï³äâèùóºòüñÿ ÷åðåç 4 ãîäèíè ³ íîðìà-

ë³çóºòüñÿ íà 3-4 äîáó; ëàêòàòäåã³äðîãåíàçè,

îñîáëèâî ¿¿ ïåðøîãî (“ñåðöåâîãî”) ³çîåíçèìó

(ËÄÃ

) – ï³äâèùóºòüñÿ â ïåðø³ ãîäèíè ³ íîðìà-

ë³çóºòüñÿ ÷åðåç ì³ñÿöü; àì³íîòðàíñôåðàç, îñîá-

ëèâî àñïàðàã³íîâî¿ (ÀÑÒ) – ï³äâèùóºòüñÿ ÷åðåç

8-12 ãîäèí ³ íîðìàë³çóºòüñÿ íà 7-8 äåíü. Ïåâíå

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ

ì³îãëîá³íó. Êîíöåíòðàö³ÿ éîãî â êðîâ³ ï³äâè-

ùóºòüñÿ ÷åðåç 1-2 ãîä ï³ñëÿ ïîÿâè ³øåì³÷íîãî

áîëþ ç äîñÿãíåííÿì ìàêñèìóìó íà 10-12 ãîä ³

ïîâåðòàºòüñÿ äî íîðìàëüíèõ âåëè÷èí íà 2-3 äîáó.

Íàéá³ëüø äîñòóïíèì ³ ïîêè ùî íàéá³ëüø äî-

ñòîâ³ðíèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè çàëèøàºòüñÿ ÅÊÃ.

Ó ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ âèêîðèñòîâóºòüñÿ

åêñòðåíà êîðîíàðîãðàô³ÿ (ðèñ. 2.18), åõîêàð-

ä³îãðàô³ÿ. Ñêàíóâàííÿ ñåðöÿ ç òåõíåö³ºì –

99 ï³ðîôîñôàòîì, ÿêèé íàêîïè÷óºòüñÿ â çîí³

íåêðîçó, äàº ìîæëèâ³ñòü ä³àãíîñòóâàòè òðàíñ-

ìóðàëüíèé ³íôàðêò ì³îêàðäà.

Ðèñ. 2.18. Êîðîíàðîãðàìè. Ñóáòî-

íàëüíèé ñòåíîç â ñåðåä-

í³é òðåòèí³ ïðàâî¿ êîðî-

íàðíî¿ àðòåð³¿ ÷åðåç

20 ãîä ï³ñëÿ âèíèêíåí-

íÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà:

à – ë³âà êîñà ïðîåêö³ÿ, á –

ïðàâà êîñà ïðîåêö³ÿ.

610

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

Ïåðåá³ã. Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ³íôàðêòó ì³îêàðäà ÷àñòî îáòÿæóºòüñÿ ð³çíî-

ìàí³òíèìè óñêëàäíåííÿìè, ÿê³ áàãàòî â ÷îìó âèçíà÷àþòü éîãî ïåðåá³ã ³ ïðî-

ãíîç. Òÿæê³ñòü ³ ÷àñòîòà óñêëàäíåíü ³íôàðêòó ì³îêàðäà çàëåæàòü â³ä îá’ºìó

óðàæåííÿ, ñòàíó ³íøèõ àðòåð³é ñåðöÿ ³ ðîçâèòêó êîëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó,

ñòóïåíÿ ñåðöåâî¿ ³ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³, íàÿâíîñò³ ñóïóòí³õ çàõâîðþâàíü,

ê³ëüêîñò³ ïîïåðåäíüî ïåðåíåñåíèõ ³íôàðêò³â, ñâîº÷àñíî¿ ãîñï³òàë³çàö³¿. Íàéá³ëüø

÷àñòèìè óñêëàäíåííÿìè ³íôàðêòó ì³îêàðäà º: ðàïòîâà ñìåðòü, ïîðóøåííÿ ðèò-

ìó ³ ïðîâ³äíîñò³, ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü, êàðä³îãåííèé øîê, ðîç-

ðèâ ñåðöÿ, òðîìáîåìáîë³÷í³ óñêëàäíåííÿ, ãîñòðà àíåâðèçìà ñåðöÿ, õðîí³÷íà àíåâ-

ðèçìà ñåðöÿ, ï³ñëÿ³íôàðêòíèé ñèíäðîì Äðåññëåðà.

Ðàïòîâà êîðîíàðíà ñìåðòü âèíèêàº â ïåðø³ õâèëèíè àáî ãîäèíè ðîç-

âèòêó ³íôàðêòó ì³îêàðäà. Íà ¿¿ ÷àñòêó ïðèïàäàº â³ä 30 äî 60 % âñ³õ ëåòàëüíèõ

íàñë³äê³â ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³. Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ðàïòîâî¿ ñìåðò³ º

ô³áðèëÿö³ÿ øëóíî÷ê³â àáî àñèñòîë³ÿ.

Êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, çóïèíêîþ äèõàííÿ, â³äñóòí³ñ-

òþ ïóëüñó. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàþòüñÿ ñóäîìè, ÷åðåç 30-60 ñåêóíä ï³ñëÿ

çóïèíêè ñåðöÿ ðîçøèðþþòüñÿ ç³íèö³.

Ïîðóøåííÿ ðèòìó ³ ïðîâ³äíîñò³ º íàé÷àñò³øèìè óñêëàäíåííÿìè ³íôàð-

êòó ì³îêàðäà. Òðàïëÿþòüñÿ âîíè ïðèáëèçíî ó 90 % õâîðèõ â ãîñòðîìó ïåð³-

îä³. Îñîáëèâî ÷àñò³ ³ íåáåçïå÷í³ øëóíî÷êîâ³ ïîðóøåííÿ ðèòìó (øëóíî÷êîâà

åêñòðàñèñòîë³ÿ, ïàðîêñèçìàëüíà íàäøëóíî÷êîâà òàõ³êàðä³ÿ).

Ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü ÷àñò³øå âèíèêàº ïðè ³íôàðêò³

ì³îêàðäà ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ë³âîãî øëóíî÷êà ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñåðöåâî¿

àñòìè, íàáðÿêó ëåãåíü ³ êàðä³îãåííîãî øîêó.

Êàðä³îãåííèé øîê – íàéá³ëüø ãð³çíå óñêëàäíåííÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà,

ÿêå çóñòð³÷àºòüñÿ ó 10-15 % õâîðèõ, à ëåòàëüí³ñòü ïåðåâèùóº 80-90 %. ×àñò³-

øå êàðä³îãåííèé øîê âèíèêàº ïðîòÿãîì ïåðøî¿ äîáè. Ïðè öüîìó çàãàëüíèé

ñòàí õâîðîãî ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ: îáëè÷÷ÿ íàáóâàº áë³äî-ñèíþøíîãî êîëüîðó

(“ñ³ðèé ö³àíîç”), â³äçíà÷àºòüñÿ àêðîö³àíîç, âèñòóïàº õîëîäíèé ï³ò, âèíèêàþòü

çàäèøêà, çàïàìîðî÷åííÿ àáî íåïðèòîìí³ñòü. Îñîáëèâî õîëîäí³, ìàðìóðíî-ö³à-

íîòè÷í³ äèñòàëüí³ â³ää³ëè ê³íö³âîê. Ïóëüñ íà ïðîìåíåâèõ àðòåð³ÿõ íèòêîïîä³á-

íèé. ÀÒ ð³çêî çíèæóºòüñÿ (ñèñòîë³÷íèé – íèæ÷å 80 ìì ðò. ñò.). Òîíè ñåðöÿ, ÿê

ïðàâèëî, ãëóõ³. Âàæëèâîþ îçíàêîþ êàðä³îãåííîãî øîêó º îë³ãóð³ÿ (àíóð³ÿ).

Ðîçðèâ ñåðöÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ïåðø³ 10 ä³á (ïåð³îä âèðàæåíî¿ ì³îìà-

ëÿö³¿) ³ âíàñë³äîê òàìïîíàäè (êðîâîâèëèâ ó ïîðîæíèíó ïåðèêàðäà) ñåðöÿ ïðè-

çâîäèòü äî øâèäêî¿, ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ õâèëèí, ñìåðò³.

Òðîìáîåìáîë³÷í³ óñêëàäíåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ â ãîñòðîìó ³ ï³äãîñòðîìó

ïåð³îä³: ïðèñò³íêîâèé òðîìá ïîðîæíèí ñåðöÿ, òðîìáîåìáîë³ÿ ñóäèí ëåãåíü,

íèðîê, ñåëåç³íêè, ãîëîâíîãî ìîçêó, ìåçåíòåð³àëüíèõ ³ êëóáîâèõ ñóäèí, àðòåð³é

íèæí³õ ê³íö³âîê.

Ãîñòðà àíåâðèçìà ñåðöÿ âèíèêàº ïðè òðàíñìóðàëüíîìó ³íôàðêò³ â ïåð³-

îä ì³îìàëÿö³¿ ³ ÿâëÿº ñîáîþ îáìåæåíå âèïèíàííÿ ñò³íêè ñåðöÿ. Ðîçâèòîê

àíåâðèçìè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ïàòîëîã³÷íî¿ ïóëüñàö³¿ â ²²²-²V ì³æðåáå-

611

2.4. Äîãëÿä çà õâîðèìè

ð’ÿõ ë³âîðó÷ â³ä ãðóäíèíè, ÿêà êðàùå âèçíà÷àºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿. Ïðè

àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ ìîæíà âèÿâèòè ðèòì ãàëîïó, à òàêîæ ñèñòîë³÷íèé øóì.

Õðîí³÷íà àíåâðèçìà ñåðöÿ º íàñë³äêîì ãîñòðî¿ àíåâðèçìè, êîëè íåêðîòè-

çîâàíà ä³ëÿíêà ñåðöåâîãî ì’ÿçà çàì³ùóºòüñÿ ðóáöåì ³ç ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â

á³ëüø ï³çí³é ïåð³îä. Êë³í³÷íî âîíà ïðîÿâëÿºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ïàòîëîã³÷íî¿ ïóëü-

ñàö³¿ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, çì³ùåííÿì íàçîâí³ ë³âî¿ ìåæ³ ñåðöÿ. Ï³ä ÷àñ àóñêóëüòàö³¿

âèñëóõîâóþòü ãëóõ³ òîíè ñåðöÿ, ³íîä³ ñèñòîë³÷íèé øóì ó ïðîåêö³¿ àíåâðèçìè.

Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü çàîêðóãëåíå âèáóõàííÿ êîíòóðó ñåðöÿ ç ïàðàäîê-

ñàëüíîþ ïóëüñàö³ºþ. ÅÊÃ-îçíàêîþ àíåâðèçìè ñåðöÿ º çàñòèãëà ìîíîôàçíà êðè-

âà, ÿêà õàðàêòåðíà äëÿ ãîñòðîãî ïåð³îäó òðàíñìóðàëüíîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà.

Ï³ñëÿ³íôàðêòíèé ñèíäðîì Äðåññëåðà çóñòð³÷àºòüñÿ ïðèáëèçíî ó 2-3 %

õâîðèõ íà 2-6 òèæäåíü ³íôàðêòó ì³îêàðäà. Ââàæàºòüñÿ, ùî â éîãî îñíîâ³ ëåæàòü

àóòî³ìóíí³ ïðîöåñè, ÿê³ ïîâ’ÿçàí³ ç íàêîïè÷åííÿì ó êðîâ³ àíòèêàðä³àëüíèõ àâòî-

àíòèò³ë. Êë³í³÷íî ñèíäðîì Äðåññëåðà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèìïòîìîêîìïëåêñîì

ïîºäíàííÿ ïåðèêàðäèòó, ïëåâðèòó ³ ïíåâìîí³òó. Éîìó âëàñòèâèé ðåöèäèâíèé

ïåðåá³ã. Ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà, â³äçíà÷àºòüñÿ ëåéêî-

öèòîç, åîçèíîô³ë³ÿ, çá³ëüøóºòüñÿ ØÎÅ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìàþòü ì³ñöå ãåìî-

ðàã³÷íèé âàñêóë³ò, óðàæåííÿ ñóãëîá³â ³ íèðîê. Ìîæëèâ³ àòèïîâ³ âàð³àíòè, êîëè

ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ïëå÷îâîìó ñóãëîá³ (“ñèíäðîì ïëå÷à”), ó êèñò³ ðóêè (“ñèíä-

ðîì êèñò³”), ó ãðóäí³é êë³òö³ (“ñèíäðîì ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè ”).

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ õâîðèõ íà ³íôàðêò ì³îêàðäà ïîâèí-

íà áóòè òåðì³íîâîþ. Ïðîòÿãîì 2-3 äí³â ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì ç ï³äíÿ-

òîþ äåùî ãîëîâîþ. Ïðîòÿãîì 4-24 ãîäèí ïðèçíà÷àºòüñÿ ãîëîäíà ä³ºòà, äî â³äíîñ-

íî¿ ñòàá³ë³çàö³¿ ñòàíó çäîðîâ’ÿ. Â ïîäàëüøîìó õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè ïîä-

ð³áíåíèì, ¿æà – ëåãêîçàñâîþâàíîþ. Âèêîðèñòîâóþòü õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ç

íèçüêèì âì³ñòîì õîëåñòåðèíó, òâàðèííèõ æèð³â.

Ó ë³êóâàíí³ ³íôàðêòó ì³îêàðäà íà äîãîñï³òàëüíîìó ³ ãîñï³òàëüíîìó åòàï³

ìîæíà âèä³ëèòè îñíîâí³ íàïðÿìêè: 1) çíÿòòÿ áîëüîâîãî íàïàäó (âèêîðèñòîâó-

þòü í³òðàòè, àíàëãåòèêè, íåéðîëåïòèêè, íàðêîòè÷í³ ³ ñåäàòèâí³ çàñîáè, íàðêîç ³ç

çàêèñîì àçîòó â ñóì³ø³ ç êèñíåì); 2) ïîïåðåäæåííÿ íåáåçïå÷íèõ äëÿ æèòòÿ

àðèòì³é (ë³äîêà¿í, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðè òîùî); â ðàç³ âèíèêíåííÿ ô³áðèëÿö³¿

øëóíî÷ê³â ïðîâîäÿòü íåïðÿìèé ìàñàæ ñåðöÿ, äåô³áðèëÿö³þ òà ³íø³ ðåàí³ìàö³éí³

çàõîäè; 3) áîðîòüáà ç òðîáîóòâîðåííÿì ó ñèñòåì³ êîðîíàðíèõ òà ³íøèõ ñóäèí

(òðîìáîë³òè÷íà òåðàï³ÿ – ô³áðèíîë³çèí, ñòðåïòîê³íàçà, óðîê³íàçà; àíòèêîàãó-

ëÿíòíà – ãåïàðèí; àíòèàãðåãàíòíà – àñï³ðèí òîùî); 4) îáìåæåííÿ çîíè ³íôàð-

êòó (çàñòîñîâóþòü í³òðàòè, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðè, àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ, ãëþêî-

çî-³íñóë³íî-êàë³ºâó(ïîëÿðèçóþ÷ó) ñóì³ø).

2.4. ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ²Ç ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÌÈ ² ÔÓÍÊÖ²Î-

ÍÀËÜÍÈÌÈ ÏÎÐÓØÅÍÍßÌÈ ÎÐÃÀÍ²Â ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Õâîð³ ç çàõâîðþâàííÿìè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó

ä³ëÿíö³ ñåðöÿ ³ çà ãðóäíèíîþ, çàäèøêó, ñåðöåáèòòÿ ³ ïåðåáî¿ â ðîáîò³ ñåðöÿ,

612

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

ïîÿâó íàáðÿê³â, â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè,

ãîëîâíèé á³ëü.

Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ïðè÷èíà ÿêîãî íå âñòàíîâëåíà, à òàêîæ íàïàäè ñòåíî-

êàðä³¿, ùî çàòÿãíóëèñü, òðåáà ðîçö³íþâàòè ÿê çàãðîçó ³íôàðêòó ì³îêàðäà. Äî

ïðèõîäó ë³êàðÿ õâîðîìó ç áîëüîâèì ñèíäðîìîì â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ äàþòü âàë³äîë

àáî í³òðîãë³öåðèí. Ä³ÿ âàë³äîëó ÷è í³òðîãë³öåðèíó íàñòàº øâèäêî, ÷åðåç 1-2 õâ.

ßêùî ïðè÷èíà áîëþ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ íå â³äîìà, íå ìîæíà ïðîâîäèòè ïðîìèâàííÿ

øëóíêà, íàâ³òü ÿêùî õâîðèé ñêàðæèòüñÿ íà áîë³ â æèâîò³, íóäîòó ³ áëþâàííÿ. Ö³

îçíàêè ÷àñòî â³äçíà÷àþòüñÿ ó õâîðèõ íà ³íôàðêò ì³îêàðäà. Ïðîìèâàííÿ øëóíêà

â öèõ âèïàäêàõ º íåáåçïå÷íèì äëÿ õâîðîãî.

Çàäèøêà º îäí³ºþ ç íàé÷àñò³øèõ ñêàðã ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, âîíà

ìîæå áóòè ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàæåíîñò³. Ñïî÷àòêó çàäèøêà âèíèêàº ïðè ô³çè÷-

íîìó íàâàíòàæåíí³, ï³äíÿòò³ ïî ñõîäàõ, à ïîò³ì ìèíàº. Ïðè âèðàæåí³é íåäîñòàò-

íîñò³ êðîâîîá³ãó çàäèøêà ç’ÿâëÿºòüñÿ âæå ïðè ëåãêîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòà-

æåíí³, ï³ä ÷àñ ðîçìîâè, à çãîäîì íàâ³òü ó ñïîêî¿. Íåð³äêî â³äçíà÷àþòüñÿ íàïàäè

çàäóõè. Ïðè çàäóñ³ íåîáõ³äíî: à) ïîêëàñòè õâîðîãî ç ï³äâèùåíèì ãîëîâíèì

ê³íöåì; á) íàêëàñòè äæãóòè íà íèæí³ ê³íö³âêè; â) çàñòîñóâàòè îêñèãåíîòåðàï³þ;

ã) òåðì³íîâî âèêëèêàòè ë³êàðÿ.

Íàáðÿêè ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñåðöÿ º òàêîæ îçíàêîþ íåäîñòàòíîñò³ êðîâî-

îá³ãó. Ïðè âèðàæåíèõ íàáðÿêàõ øâèäêî âèíèêàþòü ïðîëåæí³. Ïðîâîäèòè ³í’ºêö³¿

ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí â íàáðÿêëó ï³äøê³ðíó îñíîâó íå ïîòð³áíî, òîìó ùî ïðåïà-

ðàò ïîâ³ëüíî âñìîêòóºòüñÿ, ÷åðåç ïðîêîë ïðîñî÷óºòüñÿ íàáðÿêîâà ð³äèíà ³ ëåã-

êî ïðîíèêàº ³íôåêö³ÿ.

Ñåðöåáèòòÿ ó çäîðîâèõ îñ³á ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ñëÿ çíà÷íîãî ô³çè÷íîãî íà-

âàíòàæåííÿ. Ó õâîðèõ âîíî â³äçíà÷àºòüñÿ ïðè ³íôåêö³ÿõ, çàõâîðþâàííÿõ ñåðöÿ.

Íàïàäè ñåðöåáèòòÿ õàðàêòåðí³ äëÿ ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàðä³¿. ßêùî ñåðöåáèò-

òÿ âèíèêëî ðàïòîâî, òî õâîðîìó íàäàþòü ïîëîæåííÿ íàï³âñèäÿ÷è, äàþòü ñåðöåâ³

çàñîáè (âàëîêîðäèí ³ ò. ä.).

Íåð³äêî õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ïåðåáî¿ â ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, ùî çóìîâëåí³

ïîðóøåííÿì ñåðöåâîãî ðèòìó. Õâîðîãî çàñïîêîþþòü, íàäàþòü éîìó ïîëîæåííÿ

íàï³âñèäÿ÷è, çàáåçïå÷óþòü äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ, äàþòü âèïèòè 20-30 êðàïåëü

íàñòîÿíêè âàëåð³àíè, âàëîêîðäèíó àáî êîðâàëîëó, çàáåçïå÷óþòü ñïîê³é òà òèøó

â ïàëàò³.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó º âàæëèâèì ìîìåíòîì â ¿õ

ë³êóâàíí³. Ïîçèòèâíó ä³þ ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó äàº ³íãàëÿö³éíå ââåäåí-

íÿ êèñíþ. Ó õâîðèõ çíà÷íî çìåíøóþòüñÿ çàäèøêà ³ çàäóõà. Òðåáà ñë³äêóâàòè,

ùîá ïîâ³òðÿ â ïàëàò³ áóëî ñâ³æèì, íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè ³ âîëîãîñò³.

Õâîðèì ç âèðàæåíîþ íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó ÷àñòî ïðèçíà÷àþòü ë³æêî-

âèé ðåæèì. Òîìó ë³æêî õâîðîãî ïîâèííî áóòè çàñòåëåíî òàê, ùîá íå áóëî

ñêëàäîê íà ïðîñòèðàäë³. Ïîñò³ëü õâîðîãî âðàíö³, íà í³÷ ³ ïåðåä äåííèì â³äïî÷èí-

êîì òðåáà ïåðåñòåëþâàòè. Ñàí³òàðêà çîáîâ’ÿçàíà ðîçïðàâëÿòè ïðîñòèðàäëî. Ç

ïåðøèõ äí³â ë³êóâàííÿ òðåáà ÷àñòî çì³íþâàòè ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó, ùîá

íå áóëî ïðîëåæí³â ³ òðîìáîç³â ó âåíàõ í³ã ³ òàçà. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî

613

2.4. Äîãëÿä çà õâîðèìè

òðèâàëå ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî íà ë³æêîâîìó ðåæèì³ âåäå äî çàñòîþ êðîâ³ â

ëåãåíÿõ ³ ðîçâèòêó ïíåâìîí³é. Çàäèøêà ³ çàäóõà çìåíøóþòüñÿ ïðè ï³äâèùåíî-

ìó ïîëîæåíí³ âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà õâîðîãî, ÿêå êðàùå äîñÿãàºòüñÿ çà

äîïîìîãîþ ôóíêö³îíàëüíîãî ë³æêà. ßêùî òàêîãî ë³æêà íåìàº, òî íà çâè÷àéíå

ë³æêî òðåáà ïîêëàñòè ï³äãîëîâíèê.

×åðåç òå, ùî õâîðèé çíàõîäèòüñÿ íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, òîáòî âòðà÷àº íåâå-

ëèêó ê³ëüê³ñòü åíåðã³¿, éîãî ¿æà ïîâèííà áóòè çíèæåíî¿ êàëîð³éíîñò³ ç ï³äâèùå-

íèì âì³ñòîì â³òàì³í³â Ñ ³ ãðóïè Â. Ê³ëüê³ñòü ð³äèíè ³ ñîë³ ïîâèííà áóòè îáìåæå-

íà, òîìó ùî íàäì³ðíèé ïðèéîì ¿õ ñïðèÿº óòâîðåííþ íàáðÿê³â. Ñïîæèâàííÿ ñîë³

â ïåðø³ òðè äí³ ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³ íå ïîâèííî ïåðåâèùóâàòè 5 ã, à â

ïîäàëüø³ äí³ – 7-10 ã. Ñîë³ êàë³þ ìàþòü ñå÷îã³ííèé åôåêò, òîìó ðåêîìåíäóþòü

âæèâàòè êàðòîïëþ, êóðàãó, ³íæèð, êàïóñòó, òîáòî ïðîäóêòè, ÿê³ ì³ñòÿòü áàãàòî

êàë³þ. Ñå÷îã³ííó ä³þ ìàº ä³ºòà Êàððåëÿ, ïðè ÿê³é õâîðîìó äàþòü ïî 100-150 ìë

ìîëîêà 6 ðàç³â íà äåíü.

Â ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ðîçâèòîê íàáðÿê³â â³äáóâàºòüñÿ

íåïîì³òíî. Ïðî íàÿâí³ñòü ïðèõîâàíèõ íàáðÿê³â ñâ³ä÷èòü çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà ³

çìåíøåííÿ ä³óðåçó ïðè íåçì³íåíîìó âæèâàíí³ âîäè. Â çâ’ÿçêó ç öèì, ïðè äîãëÿä³

çà õâîðèì ç íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó éîãî òðåáà ùîäåííî çâàæóâàòè, à òàêîæ

ñë³äêóâàòè çà ä³óðåçîì ³ ê³ëüê³ñòþ âèïèòî¿ ð³äèíè (âêëþ÷àþ÷è ñóïè). Ðîçðàõó-

íîê äîáîâîãî ä³óðåçó, ê³ëüêîñò³ âæèòî¿ ð³äèíè ³ äàíèõ çâàæóâàííÿ äîçâîëÿþòü

ñóäèòè ïðî çá³ëüøåííÿ íàáðÿê³â àáî ¿õ çìåíøåííÿ ï³ä âïëèâîì ïðîâåäåíîãî

ë³êóâàííÿ. Ïðè öüîìó òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî õâîðèé áåç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè

âòðà÷àº çà äîáó 0,5-1 ë ð³äèíè ç ïîòîì, ÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè ç íüîãî âèõîäèòü

êîëî 200 ìë ³ ç êàëîì – áëèçüêî 100 ìë ð³äèíè. Ó õâîðèõ ç ï³äâèùåíîþ

òåìïåðàòóðîþ ò³ëà âèä³ëåííÿ âîäè ç ïîòîì çíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ. Âèì³ðþþòü

ê³ëüê³ñòü ñå÷³, ç³áðàíî¿ çà äîáó â îäíó ïîñóäèíó àáî ïîðö³ÿìè, ³ äàí³ çàïèñóþòü â

³ñòîð³þ õâîðîáè. Ïðè âèÿâëåíí³ ïðèõîâàíèõ íàáðÿê³â âèì³ðþþòü ê³ëüê³ñòü äåí-

íî¿ ³ í³÷íî¿ ñå÷³. Äëÿ öüîãî çáèðàþòü äâ³ ïîðö³¿ ñå÷³: îäíó – ç 8 äî 20 ãîä ³ äðóãó

– ç 20 äî 8 ãîä. Ó çäîðîâèõ îñ³á ê³ëüê³ñòü äåííî¿ ñå÷³ á³ëüøà, í³æ í³÷íî¿, à ïðè

íàÿâíîñò³ ïðèõîâàíèõ íàáðÿê³â – íàâïàêè. Ïðè íàÿâíîñò³ âèðàæåíèõ íàáðÿê³â,

îñîáëèâî àñöèòó, òðåáà ñë³äêóâàòè çà ê³ëüê³ñòþ âæèòî¿ ¿æ³, îñê³ëüêè àïåòèò ó

öèõ õâîðèõ çíèæåíèé. ßêùî õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà çàêðåïè, òî çàñòîñîâóþòü

ïîñëàáëþþ÷³ êë³çìè (ã³ïåðòîí³÷í³ àáî îë³éí³).

Ïðè íàÿâíîñò³ âèðàæåíîãî àñöèòó, ÿêèé âàæêî ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ

ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè, ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ïàðàöåíòåç)

äëÿ âèïóñêàííÿ ð³äèíè àáî, ð³äøå, äëÿ äîñë³äæåííÿ àñöèòè÷íî¿ ð³äèíè ç ä³àãíîñ-

òè÷íîþ ìåòîþ

Âíàñë³äîê çàñò³éíèõ ïîðóøåíü ôóíêö³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó òðåáà

ñòåæèòè çà àïåòèòîì õâîðîãî, çíàòè, ñê³ëüêè â³í ç’¿äàº, ùîá ³íôîðìóâàòè ïðî öå

ë³êàðÿ. Òàêîæ ñòåæèòè, ùîá õâîðèé íå ïîðóøóâàâ ïðèçíà÷åíî¿ éîìó ä³ºòè

ùîäî îáìåæåííÿ ñîë³ ³ ð³äèíè, ïåðåâ³ðÿòè ïåðåäà÷³, ÿê³ â³í îäåðæóº. Òðåáà

ñòåæèòè çà ðîáîòîþ êèøå÷íèêà.

614

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

Ïðè÷èíîþ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó ìîæå áóòè íå ò³ëüêè ñåðöåâà, à é ñóäèííà

íåäîñòàòí³ñòü. Ãîñòðà ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü – êîëàïñ, øîê ³ íåïðèòîìí³ñòü –

âèíèêàþòü ïðè çìåíøåíí³ ê³ëüêîñò³ öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ ÿê ó ðåçóëüòàò³ âòðàòè

¿¿ àáî çíåâîäíåííÿ, òàê ³ âíàñë³äîê ãîñòðîãî çá³ëüøåííÿ ºìíîñò³ ñóäèííîãî ðóñ-

ëà ÷åðåç çíèæåííÿ ñóäèííîãî òîíóñó (êðèçà ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ).

Îçíàêè ãîñòðî¿ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³: áë³ä³ñòü øê³ðè ç ëåãêîþ ñèíþøí-

³ñòþ, ñëàáê³ñòü, çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (õîëîäí³ ê³íö³âêè), õîëîäíèé ï³ò,

ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ (“íèòêîïîä³áíèé”), çíèæåííÿ àðòåð-

³àëüíîãî ³ âåíîçíîãî òèñêó. Ñâ³äîì³ñòü ï³ä ÷àñ øîêó õâîðèé íå âòðà÷àº, àëå âñ³

ôóíêö³¿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè çàãàëüìîâàí³. Ï³ä ÷àñ êîëàïñó ìîæå

ñòàòèñÿ çàòüìàðåííÿ ñâ³äîìîñò³.

Ë³êóâàííÿ òàêèõ õâîðèõ ð³çíå, çàëåæíî â³ä ïðè÷èíè ãîñòðî¿ íåäîñòàòíîñò³ ³

â³ä òÿæêîñò³ ñòàíó. ²íîä³, ùîá âèâåñòè õâîðîãî ç ñòàíó íåïðèòîìíîñò³, äîñèòü

íàäàòè éîìó ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåííÿ ³, òðîõè ï³äíÿâøè íèæíþ ÷àñòèíó òóëó-

áà ³ ê³íö³âêè, ï³äñèëèòè öèì ïðèïëèâ êðîâ³ äî ìîçêó àáî, ç ìåòîþ ðåôëåêòîðíîãî

âïëèâó íà ñóäèíè ìîçêó, äàòè éîìó âäèõíóòè íàøàòèðíèé ñïèðò ç âàòêè.

Ï³ä ÷àñ êîëàïñó öèõ çàõîä³â íå äîñèòü, òîìó çàñòîñîâóþòü ë³êè, ÿê³ ï³äâè-

ùóþòü ñóäèííèé òîíóñ, ðîáëÿòü ï³äøê³ðí³ ³ âíóòð³øíüîâåíí³ âëèâàííÿ.

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè âàæëèâî íå ïðîïóñòèòè ïåðø³ îçíàêè ïî÷àòêó

êîëàïñó, ùîá ñâîº÷àñíî, ïîâ³äîìèâøè ïðî íèõ ë³êàðÿ, íàäàòè õâîðîìó äîïîìîãó.

Õâîðèì íà ðåâìàòèçì â ãîñòðèé ïåð³îä õâîðîáè íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü

ñóâîðîãî ë³æêîâîãî ðåæèìó. Îñîáëèâî ðåòåëüíî òðåáà ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì

øê³ðè õâîðèõ, áî ó íèõ ÷àñòî â³äçíà÷àºòüñÿ ï³äâèùåíå ïîòîâèä³ëåííÿ, øê³ðà

òðàâìóºòüñÿ ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðîëåæí³. Òîìó ùîäíÿ, à òî ³ äåê³ëüêà ðàç³â íà äåíü,

ïåðåñòåëÿþòü ïîñò³ëü, ïðîòèðàþòü øê³ðó äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì ³ ÷àñòî çì³íþ-

þòü ïîëîæåííÿ ò³ëà õâîðîãî.

Ó ïåð³îä ëèõîìàíêè õâîðèì äàþòü áàãàòî ïèòè (ÿêùî â³äñóòí³ íàáðÿêè) –

íàñò³é øèïøèíè, ñîêè, ì³íåðàëüíó âîäó.

Õâîðèì íà ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó îáìåæóþòü âæèâàííÿ ð³äèíè òà ñîë³.

Äàþòü ïåðåâàæíî ìîëî÷íî-ðîñëèííó ¿æó, à òàêîæ ïðîäóêòè, áàãàò³ íà ñîë³

êàë³þ. Ñòâîðþþòü óìîâè äëÿ ïîâíîö³ííîãî ñíó, òîìó ï³ä ÷àñ ñíó çàáîðîíÿþòü

óñ³ âèäè ïðèáèðàííÿ. ßêùî õâîð³ ïîãàíî ñïëÿòü, òî çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ ¿ì

äàþòü çàñïîê³éëèâ³ òà ñíîä³éí³ çàñîáè.

Õâîð³ íà ³íôàðêò ì³îêàðäà ïîòðåáóþòü îñîáëèâîãî ìåäè÷íîãî äîãëÿäó ïðî-

òÿãîì ïåðøèõ 2-õ òèæí³â çàõâîðþâàííÿ. Òàê³ õâîð³ òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàþòü

íà ë³æêîâîìó ðåæèì³. Êîæíèé õâîðèé íà ³íôàðêò ì³îêàðäà ïîâèíåí ìàòè ³íäèâ³-

äóàëüíå ñóäíî, ÿêå çíàõîäèòüñÿ ï³ä ë³æêîì ó ñïåö³àëüíîìó ãí³çä³ àáî íà îñë³í-

÷èêó á³ëÿ ë³æêà. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ñïîðîæíåííÿì êèøå÷íèêà, îñîáëèâî

ó îñ³á ïîõèëîãî òà ñòàðå÷îãî â³êó. Çì³íà ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè ïðîâîäèòüñÿ ç

îáåðåæí³ñòþ, ùîá çàïîá³ãòè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåííþ õâîðîãî.

Øê³ðó õâîðîãî ùîäíÿ ïðîòèðàþòü äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì, îäåêîëîíîì

àáî òåïëîþ âîäîþ. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïðîëåæí³â ï³ä êðèæ³ ï³äêëàäàþòü ãóìîâå

615

2.4. Äîãëÿä çà õâîðèìè

íàäóâíå êîëî, ÿêå íàêðèâàþòü ïåëþøêîþ. Â ïåðø³ äí³ õâîðîáè õâîðîãî ãîäó-

þòü íåâåëèêèìè ïîðö³ÿìè. Ñòðàâè, ÿê³ âèêëèêàþòü ìåòåîðèçì, âèêëþ÷àþòü ç

ðàö³îíó, òîìó ùî çäóòòÿ æèâîòà óòðóäíþº ðîáîòó ñåðöÿ ³ ìîæå âèêëèêàòè

á³ëü ó íüîìó.

Äî ñêëàäó ñïåö³àë³çîâàíîãî êàðä³îëîã³÷íîãî ðåàí³ìàö³éíîãî â³ää³ëåííÿ,

êð³ì çàãàëüíèõ ïàëàò, âõîäèòü ãðóïà ïðèì³ùåíü áëîêó ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿, äå

ïåðåáóâàþòü ïðîòÿãîì ïåâíîãî ÷àñó õâîð³ â êðèòè÷íîìó ñòàí³. Òàêèì ÷èíîì,

áëîê ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ – íåâ³ä'ºìíà ôóíêö³îíàëüíà ÷àñòèíà ñïåö³àë³çîâàíîãî

â³ää³ëåííÿ íåâ³äêëàäíî¿ êàðä³îëîã³¿. Áàæàíî, ùîá íà êîæíå ë³æêî â áëîö³ ³íòåí-

ñèâíî¿ òåðàï³¿ ïðèïàäàëî 6-7 ë³æîê ó çâè÷àéíèõ ïàëàòàõ â³ää³ëåííÿ, êóäè ïàö³ºíò³â

ïåðåâîäÿòü ï³ñëÿ ïîë³ïøåííÿ ñòàíó. Ó òàêèõ â³ää³ëåííÿõ ñë³ä äîòðèìóâàòèñü

äâîõ íàéâàæëèâ³øèõ ïðèíöèï³â. Ïî-ïåðøå, íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ìàêñèìàëü-

íî øâèäêèé ïðèéîì õâîðèõ ó áëîê ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ çâ³äóñ³ëü: ç ìàøèí

øâèäêî¿ äîïîìîãè, ³íøèõ â³ää³ëåíü ë³êàðí³ òà ïàëàò êàðä³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåí-

íÿ. Ñàìå òîìó áàæàíî ðîçòàøîâóâàòè â³ää³ëåííÿ íåâ³äêëàäíî¿ êàðä³îëîã³¿ íà

ïåðøîìó ïîâåðñ³, â ì³ðó ìîæëèâîãî âèä³ëèòè îêðåìèé âõ³ä äëÿ ïðèéìàííÿ

õâîðèõ ç ìàøèí øâèäêî¿ äîïîìîãè. Áëîê ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ òðåáà ðîçì³ñòèòè

ó â³ää³ëåíí³ òàê, ùîá çàáåçïå÷èòè ìàñêèìàëüíî øâèäêå ïåðåâåäåííÿ õâîðîãî ç

áóäü-ÿêî¿ ³íøî¿ ïàëàòè. Ïî-äðóãå, íåîáõ³äíèé íàéøâèäøèé ³ íàéçðó÷í³øèé çâ'ÿ-

çîê ç äîïîì³æíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè ñëóæáàìè ³ ëàáîðàòîð³ÿìè. Äî êîìïëåêñó

ïðèì³ùåíü áëîêó ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ çâè÷àéíî âõîäÿòü âëàñíå ïàëàòè ³íòåí-

ñèâíî¿ òåðàï³¿, ìàí³ïóëÿö³éíà (ìàëà îïåðàö³éíà), ê³ìíàòà ïåðñîíàëó, ê³ìíàòà äëÿ

çáåð³ãàííÿ çàïàñíî¿ àïàðàòóðè, ëàáîðàòîð³ÿ.

Ïðèì³ùåííÿ ïàëàòè ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ïîâèííî áóòè äîñòàòíüî ïðîñòî-

ðèì, íå ìåíøå 16-20 ì

íà îäíå ë³æêî. Ë³æêî áàæàíî ðîçñòàâëÿòè òàê, ùîá ç

ïîñòà ÷åðãîâî¿ ìåäñåñòðè (ÿê ïðàâèëî, â³í ðîçòàøîâàíèé á³ëÿ öåíòðàëüíîãî

ïóëüòó ìîí³òîðà) ìîæíà áóëî çä³éñíþâàòè áåçïîñåðåäí³é â³çóàëüíèé êîíò-

ðîëü çà âñ³ìà õâîðèìè. Äîñèòü êîðèñíî ³çîëþâàòè õâîðèõ îäèí â³ä îäíîãî: öå

ñòâîðþº êîìôîðòàáåëüí³ø³ óìîâè, ³, ãîëîâíå, çâ³ëüíÿº â³ä ñïîãëÿäàííÿ óñ³õ

ìàí³ïóëÿö³é (â òîìó ÷èñë³ é ðåàí³ìàö³éíèõ), ÿê³ ðîáëÿòü ñóñ³äîâ³. Ìîæëèâèé

âàð³àíò, êîëè õâîð³ ïåðåáóâàþòü â ê³ëüêîõ îêðåìèõ ïîðÿä ðîçòàøîâàíèõ ïàëà-

òàõ. Ïîçèòèâíå â öüîìó ïëàíóâàíí³ – ³çîëÿö³ÿ õâîðèõ; íåãàòèâíå – íåìîæ-

ëèâ³ñòü áåçïîñåðåäíüîãî ïîñò³éíîãî â³çóàëüíîãî êîíòðîëþ.

Ïàëàòè ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ êàðä³îëîã³÷íèõ â³ää³ëåíü, â îñíîâíîìó, îñíàùó-

þòüñÿ ò³ºþ æ àïàðàòóðîþ, ùî é â³ää³ëåííÿ ðåàí³ìàö³¿ çàãàëüíîãî òèïó. Ïðîòå º

äåÿê³ îñîáëèâîñò³. ßêùî ó â³ää³ëåíí³ çàãàëüíîãî ïðîô³ëþ íåîáõ³äíî íå ìåíøå

îäíîãî àïàðàòà äëÿ òðèâàëî¿ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü íà êîæíèõ 2 ë³æêà, òî â

êàðä³îëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ ïîðèííî áóòè õî÷ áè 2 òàêèõ àïàðàòè íà âåñü áëîê

³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿.

Âîäíî÷àñ åëåêòðè÷íèì ñòèìóëÿòîðîì ïîâèííî áóòè çàáåçïå÷åíå êîæíå

ë³æêî ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ êàðä³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Íàé÷àñò³øèì óñêëàäíåí-

íÿì ó õâîðèõ êàðä³îëîã³÷íîãî ïðîô³ëþ º ïîðóøåííÿ ðèòìó ñåðöÿ, òîìó áàæàíî,

616

Ðîçä³ë 2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

êð³ì êàðä³îñêîïà íà öåíòðàëüíîìó ïîñòó, ìàòè ïðèëàäè äëÿ êîíòðîëþ çà ðèòìîì

ñåðöÿ áåçïîñåðåäíüî á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî (ñèñòåìà ïðèë³æêîâèõ ìîí³òîð³â).

Âàæëèâî, ùîá äîñòóï äî ë³æêà õâîðîãî áóâ â³ëüíèé ç óñ³õ áîê³â. ßêùî

ïðèì³ùåííÿ áåçëàäíî çàñòàâëåíå àïàðàòóðîþ ç ÷èñëåííèìè ïðîâîäàìè ³ òðóá-

êàìè, ðîáîòà ³ñòîòíî óòðóäíþºòüñÿ. Òðåáà íàìàãàòèñÿ òàê ñïëàíóâàòè ðîçì³ùåí-

íÿ îñíàùåííÿ, ùîá íèì áóëî çðó÷íî êîðèñòóâàòèñÿ. Â áëîêàõ ³íòåíñèâíî¿ òå-

ðàï³¿ ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè öåíòðàëüíå ï³äâåäåííÿ êèñíþ, ÿêùî ìîæëèâî, òî é

ñèñòåìè àñï³ðàö³¿ ³ çàêèñó àçîòó, çàñòîñîâóâàòè ñïåö³àëüí³ øòàòèâè äëÿ êðàïåëü-

íèöü, ÿê³ êð³ïëÿòüñÿ äî ñòåë³, ñò³í òîùî. Ïðèéìàþ÷è ÷åðãóâàííÿ, ìåäñåñòðà çîáî-

â'ÿçàíà ïåðåâ³ðèòè ðîáîòó âñ³º¿ àïàðàòóðè, íàÿâí³ñòü ïîòð³áíèõ ë³ê³â, ñòåðèëüíî-

ãî ìàòåð³àëó, êèñíþ â ñèñòåì³ öåíòðàëüíîãî ï³äâåäåííÿ ³ â áàëîíàõ òà ³í.

Ó áëîö³ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ìåäñåñòðà äîãëÿäàº íå á³ëüøå 3 õâîðèõ. Çâè-

÷àéíî â áëîö³ 5-6 ë³æîê, òîìó îäíî÷àñíî ÷åðãóþòü 2-3 ìåäñåñòðè. Çà òàêèõ óìîâ

äîö³ëüíî ðîçïîä³ëèòè îáîâ'ÿçêè. Íàïðèêëàä, îäíà ìåäñåñòðà êîíòðîëþº ðèòì

ñåðöÿ íà åêðàí³ ìîí³òîðà, ô³êñóº çì³íè â ñòàí³ õâîðèõ íà ñïåö³àëüíîìó áëàíêó,

äðóãà ðîáèòü ³í'ºêö³¿ òà ³íø³ ïðèçíà÷åííÿ. Ïåð³îäè÷íî ñåñòðè çàì³íþþòü îäíà

îäíó, à â ðàç³ ïîòðåáè óâåñü ïåðñîíàë, ÿê ºäèíà áðèãàäà, âèêîíóº â³äïîâ³äí³ åêñò-

ðåí³ çàõîäè. Ïðè äåÿêèõ ³ç íèõ íåîáõ³äíà ó÷àñòü 3-5 îñ³á. Äî öüîãî ìîæíà

øâèäêî çàëó÷èòè âåñü ïåðñîíàë â³ää³ëåííÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ òèõ, õòî íå ïðàöþº â

áëîö³ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Äóæå âàæëèâî, ùîá â òàêèõ âèïàäêàõ (íàïðèêëàä, ïðè

ðåàí³ìàö³¿) êîæåí çàçäàëåã³äü ÷³òêî çíàâ ñâîþ ä³ëÿíêó ðîáîòè.

Ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà ÷àñòî áóâàþòü ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó, â òîìó

÷èñë³ ç ô³áðèëÿö³ºþ øëóíî÷ê³â ³ àñèñòîë³ºþ. Ë³êóâàëüí³ çàõîäè åôåêòèâí³ íå

ï³çí³øå 2-3 õâ ï³ñëÿ çóïèíêè ñåðöÿ. Â äàíîìó âèïàäêó äóæå ñóòòºâîþ ³ íåîá-

õ³äíîþ º íåãàéíà ä³àãíîñòèêà òåðì³íàëüíèõ ïîðóøåíü ðèòìó. Âîíà ìîæëèâà

ëèøå ïðè âèêîðèñòàíí³ ñïåö³àëüíèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ïðèëàä³â – ìîí³òîð³â.

Ìîí³òîðè – öå ïðèëàäè, ÿê³ äàþòü ïîñò³éíó ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí íàéâàæëè-

â³øèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó. Âîíè äîçâîëÿþòü ñòåæèòè çà ÅÊÃ, ÷àñòîòîþ ³ ãëèáè-

íîþ äèõàííÿ, òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, àðòåð³àëüíèì ³ âåíîçíèì òèñêîì òà ³í.

Ó ñïåö³àë³çîâàíèõ êàðä³îëîã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ, íàñàìïåðåä, òðåáà ìàòè ïîñ-

ò³éíó ³íôîðìàö³þ ïðî ðèòì ñåðöÿ. Äëÿ öüîãî ÅÊÃ õâîðîãî â îäíîìó ç â³äâåäåíü

ïîñò³éíî â³äîáðàæàºòüñÿ íà åêðàí³ ìîí³òîðà.

Ó á³ëüøîñò³ ìîäåëåé ìîí³òîð³â ïåðåäáà÷åíèé àâòîìàòè÷íèé àíàë³ç ðèòìó,

íàïðèêëàä çà éîãî ÷àñòîòîþ; öå îçíà÷àº, ùî êîëè ñåðöåâ³ ñêîðî÷åííÿ ñòàíóòü

÷àñò³øèìè àáî ð³äøèìè ïåâíî¿ ìåæ³, ñïåö³àëüíî âñòàíîâëåíî¿ ïåðñîíàëîì, ïðè-

ëàä ìîæå âèÿâèòè öå ïîðóøåííÿ ³ “ïîâ³äîìèòè” çà äîïîìîãîþ ñâ³òëîâîãî ÷è

çâóêîâîãî ñèãíàëó. Íàïðèêëàä, âñòàíîâëåíà íèæíÿ ìåæà ÷àñòîòè – 60, à âåðõ-

íÿ – 90 ñêîðî÷åíü çà 1 õâ. ßêùî ó õâîðîãî âèíèêàº ïàðîêñèçì ìèãîòëèâî¿

àðèòì³¿ ³ ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü äîñÿãàº 110/õâ, ïðèëàä ïîäàº ñèãíàë òðè-

âîãè. Ó á³ëüøîñò³ ìîäåëåé ìîí³òîð³â ïåðåäáà÷åíà ìîæëèâ³ñòü ðåºñòðàö³¿ ÅÊÃ ó

êîíòðîëüîâàíîìó â³äâåäåíí³ íà ïàïåð³. Öå íåîáõ³äíî äëÿ äåòàëüíîãî âèâ÷åí-

íÿ ³ äîêóìåíòàö³¿.

617

2.4. Äîãëÿä çà õâîðèìè

Äëÿ ìîí³òîðíîãî íàãëÿäó åëåêòðîäè íàêëàäàþòü íà ãðóäíó êë³òêó. Ïîçè-

ö³ÿ ¿õ ìîæå áóòè ð³çíîþ ³ âèçíà÷àºòüñÿ òàêèìè ì³ðêóâàííÿìè: à) åëåêòðîäè

ðîçì³ùóþòüñÿ òàê, ùîá íà åêðàí³ ìîí³òîðà áóëè äîáðå ïîì³òí³ âñ³ çóáö³ ÅÊÃ,

îñîáëèâî Ð àáî êîìïëåêñè QRS; á) åëåêòðîäè ðîçì³ùóþòüñÿ òàê, ùîá ðóõè

õâîðîãî ÿêîìîãà ìåíøå âïëèâàëè íà ÅÊÃ ³ ñòàá³ëüí³ñòü ³çîåëåêòðè÷íî¿ ë³í³¿.

Ñàìå òîìó ¿õ íå íàêëàäàþòü íà ê³íö³âêè, à íà ãðóäí³é êë³òö³ ç íàéìåíøîþ

òîâùèíîþ ì'ÿçîâîãî øàðó. ²íàêøå íàéìåíøèé ðóõ âèêëèêàº çì³íè ÅÊÃ àáî

çì³ùåííÿ ³çîë³í³¿, ùî, íàïðèêëàä, ïðè àâòîìàòè÷íîìó êîíòðîë³ âèêëè÷å çàéâèé

ñèãíàë òðèâîãè.

Åëåêòðîäè ìàþòü êðóãëó ôîðìó, íåâåëèê³ çà ðîçì³ðàìè (10-15 ìì ä³àìåò-

ðîì), ³ç çàãëèáëåííÿì â öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³, ÿêå çàïîâíþþòü åëåêòðîïðîâ³äíîþ

ðå÷îâèíîþ (ïàñòîþ).

Â êàðä³îëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ ïîâèííî áóòè âñå íåîáõ³äíå äëÿ ïðîâåäåííÿ

ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â òà ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Íàá³ð îáëàäíàííÿ òàêèõ â³ää³ë³â

âêëþ÷àº êàðä³îìîí³òîðè, åëåêòðè÷í³ äåô³áðèëÿòîðè, åëåêòðîêàðä³îãðàôè, àïàðà-

òè äëÿ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, ëàðèíãîñêîïè ç ³íòóáàö³éíèìè òðóáêàìè ³ ò. ä.

Ç ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó â³ää³ë³ òðåáà ìàòè ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè, ïåðèôåðè÷í³

âàçîäèëàòàòîðè, ñå÷îã³íí³, àíòèàðèòì³÷í³, ñóäèíîçâóæóþ÷³, àíòèêîàãóëÿíòè ³ òàêå

³íøå. Îñîáëèâî óâàæíî ïîâèííà áóòè îðãàí³çîâàíà ðîáîòà â áëîêàõ ³íòåíñèâ-

íîãî ñïîñòåðåæåííÿ. Õâîðîãî òðåáà îáåðåæíî, áåç äîäàòêîâîãî ïåðåêëàäàííÿ,

ïåðåîäÿãàííÿ, ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè, äîñòàâèòè òóäè. Ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî, íà

ÿêå ïîì³ùàþòü õâîðîãî, ïîâèííî áóòè ðîçì³ùåíå òàê, ùîá äî íüîãî ìîæíà

áóëî ï³ä³éòè ç îáîõ áîê³â.

Ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè â òàêèõ â³ää³ëàõ âåäåòüñÿ ïîñò³éíî, à ââåäåííÿ

ë³êàðñüêèõ çàñîá³â çä³éñíþºòüñÿ çà ãîäèíàìè.

618

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Ðîçä³ë 3. ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÎÐÃÀÍ²Â ÒÐÀÂËÅÍÍß

3.1. ÎÑÍÎÂÍ² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ØËÓÍÊÀ, ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ ÒÀ

Ï²ÄØËÓÍÊÎÂÎ¯ ÇÀËÎÇÈ

3.1.1. Ãàñòðèòè

Ãàñòðèò (gastritis) – çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ãëèáøèõ øàð³â ñò³íêè

øëóíêà.

Çãàäóâàííÿ ïðî ôóíêö³îíàëüí³ ³ îðãàí³÷í³ çì³íè øëóíêà ìîæíà çóñòð³òè â

ïðàöÿõ Ã³ïïîêðàòà, Ãàëåíà, ²áí-Ñ³íè. Ïî÷àòîê âèâ÷åííÿ ãàñòðèò³â ïîâ’ÿçàíèé ç

³ìåíåì ôðàíöóçüêîãî ë³êàðÿ Ô. Áðóñå (1803), ÿêèé ââàæàâ ãîñòðèé ãàñòðèò

íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèì çàõâîðþâàííÿì ³ ïîâ’ÿçóâàâ ç íèì çàõâîðþâàííÿ

ñåðöÿ, ãîëîâíîãî ìîçêó, ëåãåíü.

Ãîñòðèé ãàñòðèò. Ãîñòðèé ãàñòðèò (gastritis acuta) – ïîë³åò³îëîã³÷íà õâî-

ðîáà, çóìîâëåíà ïîðóøåííÿì õàð÷óâàííÿ, íåäîáðîÿê³ñíîþ ãîñòðîþ ¿æåþ (õî-

ëîäíà, ãàðÿ÷à, àëêîãîëü òîùî), õ³ì³÷íèìè, ìåõàí³÷íèìè, òåðì³÷íèìè, àëåðã³÷íèìè ³

áàêòåð³àëüíèìè ÷èííèêàìè. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèñòðîô³÷íî-íåêðîá³îòè÷íèì

óøêîäæåííÿì ïîâåðõíåâîãî åï³òåë³þ ³ çàëîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ç ðîç-

âèòêîì ó í³é çàïàëüíèõ çì³í.

Çà ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè ãîñòðîãî ãàñòðèòó:

êàòàðàëüíèé (ïðîñòèé), íåêðîòè÷íèé (êîðîçèâíèé) ³ ãí³éíèé (ôëåãìîíîçíèé).

Êë³í³êà. Îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè º áîëüîâèé, äèñïåïòè÷íèé, ³íòîêñèêàö³é-

íèé. Äëÿ ïðîñòîãî ãàñòðèòó õàðàêòåðí³ ãîñòðèé ïî÷àòîê, âòðàòà àïåòèòó, íóäîòà,

áëþâàííÿ, â³äðèæêà òóõëèì, â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ ³ áîëþ â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³,

çàïàìîðî÷åííÿ, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, ìåòåîðèçì, ïðîíîñ, ïîñèëåíå ñëèíîâèä³ëåííÿ

àáî ñóõ³ñòü ó ðîò³. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà

ò³ëà, âèíèêàº ã³ïîòåíç³ÿ, ìîæëèâèé êîëàïñ. ßçèê ïîêðèâàºòüñÿ ñ³ðóâàòî-á³ëèì

íàëüîòîì. Ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ æèâîòà á³ëü â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ï³äñèëþºòüñÿ.

Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç. Ìîæëèâ³ àëüáó-

ì³íóð³ÿ, îë³ãóð³ÿ, öèë³íäðóð³ÿ. Øëóíêîâèé ñ³ê ì³ñòèòü áàãàòî ñëèçó, ñåêðåòîðíà ³

êèñëîòîóòâîðþþ÷à ôóíêö³¿ ï³äñèëåí³ àáî ïðèãí³÷åí³. Ïðè ãàñòðîñêîï³¿ âèäíî

ã³ïåðåìîâàíó ñëèçîâó îáîëîíêó, âêðèòó âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ñëèçó.

Íåêðîòè÷íèé ãàñòðèò ïðîÿâëÿºòüñÿ îçíàêàìè ãîñòðîãî óðàæåííÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà êèñëîòîþ àáî ëóãîì: ç’ÿâ-

ëÿþòüñÿ ñèëüí³ ïå÷³ÿ ³ á³ëü, áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ (ç ñëèçîì, êðîâ’þ), ìåëåíà, â

òÿæêèõ âèïàäêàõ – øîê, “ãîñòðèé æèâ³ò”. Íà îáëè÷÷³ òà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà

ìîæóòü áóòè ñë³äè îï³ê³â. Ïðè ïîâåðõíåâ³é ïàëüïàö³¿ æèâîòà á³ëü â íàä÷åðåâí³é

ä³ëÿíö³ ï³äñèëþºòüñÿ. Ïðè äîñë³äæåííÿõ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì

ôîðìóëè âë³âî. Ìîæëèâ³ ïðîòå¿íóð³ÿ, îë³ãóð³ÿ, åðèòðîöèòóð³ÿ.

Ôëåãìîíîçíèé ãàñòðèò òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ëèõîìàíêîþ,

îçíîáîì, áåçïåðåðâíèì áëþâàííÿì (êðîâ, ãí³é, ¿æà) òà ³íòåíñèâíèì áîëåì â

íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³, çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè, ³êòåðè÷í³ñòþ ñêëåð, âèðà-

æåíèì çíèæåííÿì ìàñè ò³ëà. Ïðè äîñë³äæåííÿõ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç,

òîêñè÷íó çåðíèñò³ñòü íåéòðîô³ëüíèõ ãðàíóëîöèò³â, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.

619

3.1. Îñíîâí³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, êèøå÷íèêà òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ïðîñòîìó ãîñòðîìó ãàñòðèò³ íåãàéíî ïðîìèâàþòü øëó-

íîê òåïëîþ âîäîþ, ðîáëÿòü î÷èñíó êë³çìó ³ äàþòü âñåðåäèíó àäñîðáóþ÷³ ðå÷î-

âèíè (àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ, ñèëëàðä Ï òîùî). Ïðè âèðàæåíîìó áîëüîâîìó ñèíä-

ðîì³ ïîêàçàí³ ñïàçìîë³òè÷í³ çàñîáè (àòðîï³íó ñóëüôàò – 0,5-1 ìë 0,1 % ðîç-

÷èíó ï³äøê³ðíî, ïëàòèô³ë³í – 1 ìë 0,2 % ðîç÷èíó ï³äøê³ðíî, íî-øïà 2-4 ìë 2 %

ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçåâî). Ïðè êîëàïñ³ ïðèçíà÷àþòü êîôå¿í, ïîë³ãëþê³í òà

³í. Õâîðîìó ðåêîìåíäóþòü äîòðèìóâàòèñÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó ïðîòÿãîì äåê³ëü-

êîõ äí³â. Â ïåðøèé äåíü õâîðîáè â³í ìàº óòðèìóâàòèñÿ â³ä âæèâàííÿ ¿æ³,

íàäàë³ ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 1.

Íåêðîòè÷íèé ãàñòðèò. Õâîðîãî íåãàéíî ãîñï³òàë³çóþòü. Ïðîìèâàþòü øëó-

íîê âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ âîäè (ïðîòèïîêàçàííÿ – êîëàïñ, çíà÷íà äåñòðóêö³ÿ

ñòðàâîõîäó). Ïðè îòðóºíí³ êèñëîòàìè äî âîäè äîäàþòü ìîëîêî, âàïíÿíó âîäó

àáî ïàëåíó ìàãíåç³þ; ëóãàìè – ðîçâåäåíó ëèìîííó ³ îöòîâó êèñëîòè. Âæèâàí-

íÿ ¿æ³ ³ âîäè çàáîðîíåíå. Âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ³çîòîí³÷íèé ³ ã³ïåðòîí³÷-

íèé ðîç÷èíè íàòð³þ õëîðèäó, 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, êðîâ, ïëàçìó, á³ëêîâ³ ã³äðî-

ë³çàòè, â³òàì³íè. Âñåðåäèíó äàþòü 200 ã ðîñëèííî¿ îë³¿, âåðøêîâå ìàñëî, çáèò³

á³ëêè; íàäàë³ ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 1. Ïðè ñèëüíîìó áîë³ çàñòîñîâóþòü

áîëåçàñïîê³éëèâ³ çàñîáè, ó òîìó ÷èñë³ é íàðêîòè÷í³. Àíòèá³îòèêè ïîêàçàí³ â

ðàç³ ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿. Ïðè ïåðôîðàö³¿ øëóíêà íåîáõ³äíå íåãàé-

íå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.

Ôëåãìîíîçíèé ãàñòðèò. Ë³êóâàííÿ â îñíîâíîìó çâîäèòüñÿ äî ââåäåííÿ ó

âåëèêèõ äîçàõ àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðó.

Õðîí³÷íèé ãàñòðèò. Õðîí³÷íèé ãàñòðèò (gastritis chronica) – õðîí³÷í³

çàïàëüí³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà åíäîãåííî¿ ÷è åêçîãåííî¿ ïðèðîäè.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ ãîñòðîãî ãàñòðèòó, ïðè òðè-

âàëîìó ïîðóøåíí³ õàð÷óâàííÿ (ãîñòðà ³ ãðóáà ¿æà, àëêîãîëü, íåñòà÷à á³ëêà,

çàë³çà, â³òàì³í³â), ä³¿ áàêòåð³éíèõ òîêñèí³â òîùî. Ç åíäîãåííèõ ôàêòîð³â âåëèêå

çíà÷åííÿ ìàþòü ðåôëåêòîðí³ âïëèâè ç ïàòîëîã³÷íî óðàæåíèõ îðãàí³â (æîâ÷-

íèé ì³õóð, ï³äøëóíêîâà çàëîçà, êèøê³âíèê) íà øëóíîê, ïîðóøåííÿ ãîðìîíàëü-

íî¿ ñèñòåìè (õâîðîáè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ã³ïîô³çó, íàäíèðêîâèõ çàëîç), õðîí³÷í³

âîãíèùà ³íôåêö³¿ (êàð³îçí³ çóáè, çàïàëüí³ ïðîöåñè â ìèãäàëèêàõ), õðîí³÷í³

³íôåêö³¿ (òóáåðêóëüîç, ñèô³ë³ñ), ëåãåíåâå ñåðöå òîùî.

Â îñòàíí³ ðîêè ïðèâåðòàº äî ñåáå óâàãó Helicobacter pylori – ì³êðîáíèé

àãåíò, ÿêèé âèêëèêàº ðîçâèòîê ãàñòðèòó ³ âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Â

1982 ðîö³ àâñòðàë³éñüê³ â÷åí³ I. Warren i B. Matchall çíàéøëè â á³îïñ³éíîìó

ìàòåð³àë³, ÿêèé áóâ âçÿòèé ó õâîðèõ ç ãàñòðèòîì, ñï³ðàëåïîä³áí³ áàêòåð³¿, ÿê³

áóëè íàçâàí³ Hebigacter.

Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ âèíèêàþòü ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ øëóíêà, ï³çí³øå äè-

ñòðîô³÷í³ ³ çàïàëüí³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ çàëîç øëóíêà àæ äî àòðîô³¿.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Çà ìîðôîëîã³÷íèìè êðèòåð³ÿìè ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè

õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó: ïîâåðõíåâèé, àòðîô³÷íèé (ïî÷àòêîâèé, ïîì³ðíî âèðàæå-

íèé ³ âèðàæåíèé), àòðîô³÷íî-ã³ïåðïëàñòè÷íèé ³ ã³ïåðòðîô³÷íèé (ãðàíóëÿðíèé,

ïðîë³ôåðàòèâíèé, ãðàíóëÿðíî-ïðîë³ôåðàòèâíèé). Â³äïîâ³äíî äî åò³îëîã³÷íîãî

620

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

÷èííèêà âèä³ëÿþòü åêçî- ³ åíäîãåííèé ãàñòðèò; çà ñòàíîì ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ –

õðîí³÷íèé ãàñòðèò ³ç çáåðåæåíîþ (íîðìàëüíîþ, ï³äâèùåíîþ) ñåêðåòîðíîþ

ôóíêö³ºþ ÷è ¿¿ íåäîñòàòí³ñòþ (ïîì³ðíîþ, ð³çêî âèðàæåíîþ). Çà êë³í³÷íèì ïå-

ðåá³ãîì: äåêîìïåíñîâàíèé àáî â ôàç³ çàãîñòðåííÿ; ñóáêîìïåíñîâàíèé; à òàêîæ

êîìïåíñîâàíèé àáî â ôàç³ ðåì³ñ³¿.

Îñòàíí³ì ÷àñîì ðîçð³çíÿþòü õðîí³÷íèé ãàñòðèò òèïó À òà Â, çì³øàíó

ôîðìó (òèï ÀÂ), õ³ì³÷íèé (òèï Ñ, ðåôëþêñ ãàñòðèò), îáóìîâëåíèé çàêèäàííÿì

â øëóíîê êèøêîâîãî âì³ñòó. Çà ñòåïåíÿìè âàæêîñò³: ì’ÿêèé, ïîì³ðíèé, âàæ-

êèé. Ïðè ãàñòðèò³ òèïó À ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî, ëîêàë³çóºòüñÿ â ò³ë³

÷è ôóíäàëüíîìó â³ää³ë³ øëóíêà ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðàííüîþ ïðîãðåñóþ÷îþ

àòðîô³ºþ øëóíêîâèõ çàëîç àæ äî àõ³ë³¿. Â³í º àóòî³ìóííèì – âèðîáëÿþòüñÿ

ñïåöèô³÷í³ àóòîàíòèò³ëà äî ïàð³ºòàëüíèõ êë³òèí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà.

Ìîðôîëîã³÷íî ðîçð³çíÿþòü òðè ñòóïåíÿ àòðîô³¿, çàëåæíî â³ä äåô³öèòó â

ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïàð³ºòàëüíèõ êë³òèí: 1) ëåãêà (â³äñóòí³ äî 10 % ïàð³ºòàëü-

íèõ êë³òèí); 2) ñåðåäíüîòÿæêà (â³äñóòí³ 10-20 % ïàð³ºòàëüíèõ êë³òèí); 3)

òÿæêà (â³äñóòí³ ïîíàä 20 % ïàð³ºòàëüíèõ êë³òèí).

Õðîí³÷íèé ãàñòðèò òèïó Â áóâàº àíòðàëüíèì (÷àñò³øå) ³ äèôóçíèì. Íà

ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ óðàæàºòüñÿ ñëèçîâà îáîëîíêà àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóí-

êà (ïåðåâàæíî ïî ìàë³é êðèâèçí³). Õðîí³÷íèé ãàñòðèò òèïó Â ïîâ’ÿçóþòü ç

ì³êðîîðãàí³çìîì Helicobacter pylori (âèä³ëåíèé ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà).

Àíòèò³ëà äî ïàð³ºòàëüíèõ êë³òèí â³äñóòí³.

Òðàïëÿºòüñÿ îäíî÷àñíå óðàæåííÿ ð³çíèõ ä³ëÿíîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóí-

êà (º îçíàêè ãàñòðèòó òèï³â À òà Â – ïàíãàñòðèò).

Êë³í³êà. Îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè º áîëüîâèé, äèñïåïòè÷íèé, àñòåíîíåâðî-

òè÷íèé, ÷àñîì äåìï³íã-ñèíäðîì. Êë³í³÷íà êàðòèíà õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó òèï³â À

òà Â õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äðèæêîþ, çðèãóâàííÿì, ïå÷³ºþ, íåïðèºìíèì ïðèñìà-

êîì ó ðîò³, òóïèì áîëåì ³ ïå÷³ºþ ó íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ï³ñëÿ ñïîæèâàííÿ ¿æ³.

Êð³ì òîãî, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âóðêîò³ííÿ â æèâîò³, ïðîíîñ, ìåòåîðèçì, çàãàëüíà

ñëàáê³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ã³ïåðã³äðîç ê³íö³âîê, ðîçëàäè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòå-

ìè, ð³äøå äåìï³íã-ñèíäðîì. Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü îçíàêè

ã³ïîâ³òàì³íîçó, çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà, áë³ä³ñòü øê³ðè. ßçèê ç á³ëèìè íàøàðóâàí-

íÿìè á³ëÿ êîðåíÿ ³ â³äáèòêàìè çóá³â íà áîêîâ³é ïîâåðõí³. Æèâ³ò ì’ÿêèé, çäó-

òèé; ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîì³ðíà áîëþ÷³ñòü â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³

(õðîí³÷íèé ãàñòðèò òèïó À) àáî ëîêàëüíèé á³ëü â ï³ëîðîäóîäåíàëüí³é çîí³

(õðîí³÷íèé ãàñòðèò òèïó Â).

Õðîí³÷íèé ãàñòðèò ç ï³äâèùåíîþ ³ çáåðåæåíîþ ñåêðåòîðíîþ ôóíêö³ºþ

(ïîâåðõíåâèé àáî ç óðàæåííÿì øëóíêîâèõ çàëîç áåç àòðîô³¿) ÷àñò³øå âèíèêàº

ó ìîëîäèõ ÷îëîâ³ê³â. Àïåòèò íå ïîðóøåíèé. Õàðàêòåðí³ ñêàðãè íà ãîëîäíèé á³ëü

³ âàæê³ñòü ó íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³, ïå÷³þ, â³äðèæêó êèñëèì, ³íêîëè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

çàêðåï. ×àñòî ïðèºäíóºòüñÿ íåâðàñòåí³ÿ. Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ øëóíêîâîãî

âì³ñòó ñâ³ä÷àòü ïðî ã³ïåðàöèäíèé ñòàí: øëóíêîâà ñåêðåö³ÿ áàçàëüíà – äî

10 ìë/ãîä, ñòèìóëüîâàíà (ï³ñëÿ ìàêñèìàëüíî¿ ã³ñòàì³íîâî¿ ñòèìóëÿö³¿) –

äî 35 ìë/ãîä. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíà÷íà øëóíêîâà ñåêðåö³ÿ â í³÷íèé ÷àñ.

621

3.1. Îñíîâí³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, êèøå÷íèêà òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

Õðîí³÷íèé ãàñòðèò ç ñåêðåòîðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ (ÿê ïðàâèëî, â îñ³á çð³ëîãî

³ ïîõèëîãî â³êó) õàðàêòåðèçóºòüñÿ àòðîô³÷íèìè çì³íàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

øëóíêà ³ éîãî ñåêðåòîðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà íåïðèºìíèé

ñìàê ó ðîò³, çíèæåííÿ àïåòèòó, íóäîòó (îñîáëèâî âðàíö³), â³äðèæêó (ïîâ³òðÿì,

òóõëèì), âóðêîò³ííÿ ³ ïåðåëèâàííÿ â æèâîò³, âàæê³ñòü, ðîçïèðàííÿ, òóïèé á³ëü ó

íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³, çäóòòÿ æèâîòà, ã³ïåðñàë³âàö³þ, ïðîíîñ. Ïðè òðèâàëîìó ïå-

ðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, ñèì-

ïòîìè ã³ïîâ³òàì³íîçó (çãëàäæóâàííÿ ñîñî÷ê³â ÿçèêà, ñóõ³ñòü øê³ðè, ïóõê³ ÿñíà,

ñòîìàòèò), ìîæëèâ³ íåçíà÷í³ ïðîÿâè íîðìîõðîìíî¿ àáî çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíåì³¿.

×àñòî âèíèêàþòü ñóïóòí³é åíòåðèò, õîëåöèñòèò, äèñáàêòåð³îç òà ³í.

Ðåíòãåíîëîã³÷íèé ìåòîä º ìàëîïðèäàòíèì äëÿ ä³àãíîñòèêè õðîí³÷íèõ ãàñ-

òðèò³â. Îñíîâíèìè äîñë³äæåííÿìè º ãàñòðîñêîï³ÿ ç ïðèö³ëüíîþ á³îïñ³ºþ òà

äîñë³äæåííÿ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿.

Ïåðåá³ã. Ïåð³îäè çàãîñòðåííÿ çì³íþþòüñÿ ðåì³ñ³ÿìè. Õâîðîáà ïîñòóïîâî

ïðîãðåñóº. Ï³äâèùåíà ñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ÷àñòî ïðèâîäèòü äî ðîçâèòêó âè-

ðàçêè, ïîíèæåíà – äî ðîçâèòêó ïóõëèí.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ õðîí³÷íîãî àóòî³ìóííîãî ãàñòðèòó.

À. Åò³îëîã³÷íå ë³êóâàííÿ º íåìîæëèâèì òîìó, ùî ïðè÷èíè éîãî âèíèêíåí-

íÿ íåâ³äîì³. Ñïî÷àòêó ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 1. Ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ çàïàëüíîãî

ïðîöåñó ïîêàçàíà ôóíêö³îíàëüíà ñòèìóëÿö³ÿ ôóíêö³îíàëüíèõ çàëîç (ä³ºòà ¹ 2).

Îäíî÷àñíî ïðîâîäÿòü àêòèâíó çàì³ñíó ôåðìåíòíó òåðàï³þ (íàòóðàëüíèé øëóí-

êîâèé ñ³ê, õëîðèñòîâîäíåâà êèñëîòà, àöèäèí-ïåïñèí, ïàíçèíîðì òîùî), ïðèçíà-

÷àþòü ïðåïàðàòè, ùî ñòèìóëþþòü ñåêðåòîðíó ôóíêö³þ øëóíêà (ã³ñòàì³í, ïðå-

ïàðàòè êàëüö³þ, ëèìîíòàð), òêàíèííèé îáì³í, òðîô³êó, ïðîöåñè ðåãåíåðàö³¿ (ìå-

òèëóðàöèë, íàòð³þ íóêëå¿íàò, ôåðìåíòè). Ïðè áîëÿõ ³ äèñïåïñè÷íèõ ÿâèùàõ

çàñòîñîâóþòü öåðóêàë, íî-øïó, ãàë³äîð. Ç ìåòîþ ï³äñèëåííÿ ðåïàðàòèâíèõ ïðî-

öåñ³â ³ ÿê ïðîòèçàïàëüíèé çàñ³á ïðèçíà÷àþòü âåíòåð. Øèðîêî âèêîðèñòîâó-

þòü ô³òîòåðàï³þ: íàñò³é ëèñòê³â ïîäîðîæíèêà, íàñò³é êâ³òîê ðîìàøêè, òðàâè

äåðåâ³þ, çâ³ðîáîþ òîùî.

Ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ òèïó Â îñíîâíèì ïðèíöèïîì ë³êóâàííÿ íà ôîí³

ä³ºòè ¹ 1 º çíèùåíÿ Helicobacter pylory. Åôåêòèâíèì º ïîºäíàííÿ íàñòóïíèõ

çàñîá³â.

Ñõåìà ¹ 1: 1) äå-íîë ïî 1 òàáëåòö³ òðè ðàçè íà äåíü çà 30 õâ äî ¿äè ³

÷åòâåðòèé ðàç íà í³÷ íà ïðîòÿç³ 14-28 äí³â; 2) îêñàöèë³í ïî 0,5 ã 4 ðàçè íà

äåíü äî ¿äè íà ïðîòÿç³ 10 äí³â; 3) ìåòðîí³äàçîë ïî 250 ìã 4 ðàçè íà äåíü

ïðîòÿãîì 7-10 äí³â.

Ñõåìà ¹ 2: äå-íîë ³ îêñàöèë³í, ÿê â ñõåì³ ¹ 1+ôóðàçîë³äîí ïî 0,14 ðàçè

íà äåíü ïðîòÿãîì 10 äí³â.

Ïðè áîëÿõ âèêîðèñòîâóþòü ñïàçìîë³òèêè. Îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü àí-

òàöèäí³, îáâîë³êàþ÷³, â’ÿæó÷³ çàñîáè (àëüìàãåëü, â³êàë³í, â³êà¿ð). Ó ôàç³ ðåì³ñ³¿

ïîçèòèâíî âïëèâàþòü ëóæí³ ìàëîì³íåðàë³çîâàí³ ì³íåðàëüí³ âîäè (Ìîðøèí,

Ïîëÿíà Êâàñîâà, Øèÿíè, Áîðæîì³, Ñìèðíîâñüêà, Íàðçàí òîùî).

ßêùî ãàñòðèò òèïó Â ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñåêðåòîðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ, òî

çàñòîñîâóþòü ò³ ñàì³ ïðåïàðàòè, ùî é ïðè ãàñòðèò³ òèïó À.

622

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

3.1.2.Âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

Âèðàçêîâà õâîðîáà (morbus ulcerosus)– õðîí³÷íà ðåöèäèâóþ÷à õâîðîáà,

ïðè ÿê³é âíàñë³äîê ïîðóøåíü íåðâîâèõ ³ ãóìîðàëüíèõ ìåõàí³çì³â, ùî ðåãóëþ-

þòü ñåêðåòîðíî-òðîô³÷í³ ïðîöåñè, âèíèêàº îäíà àáî äåê³ëüêà âèðàçîê ó ãàñò-

ðîäóîäåíàëüí³é çîí³. Õàðàêòåðíà ñåçîíí³ñòü çàãîñòðåíü (îñ³íü, âåñíà).

Çãàäóâàííÿ ïðî âèðàçêó øëóíêà ³ êðîâîòå÷ó â ðåçóëüòàò³ “ðîç’¿äàííÿ”

êðîâîíîñíî¿ ñóäèíè çóñòð³÷àºòüñÿ â “Êàíîí³ ë³êàðñüêî¿ íàóêè” ²áí-Ñ³íè. Ïåð-

øå îïèñàííÿ àíàòîì³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ³ òèïîâèõ êë³í³÷íèõ îçíàê õâîðîáè

íàëåæèòü Æ. Êðþâåëüº (1829).

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Âèíèêíåííþ õâîðîáè ñïðèÿþòü òàê³ ÷èííèêè: êîí-

ñòèòóö³ÿ, îáòÿæåíà ñïàäêîâ³ñòü, ñóïóòí³ õâîðîáè (õðîí³÷í³ ãàñòðèò, ïàíêðåàòèò,

õîëåöèñòèò, åíòåðèò, êîë³ò, öóêðîâèé ä³àáåò òîùî), äåÿê³ ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè,

íåñïðèÿòëèâ³ óìîâè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ïîðóøåííÿ õàð÷óâàííÿ, âæèâàí-

íÿ àëêîãîëþ, çíèæåííÿ ³ìóí³òåòó, ñòðåñè, à òàêîæ â³ê – çð³ëèé (ñòîñîâíî âè-

ðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà) ³ ìîëîäèé (âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè).

Â³äêðèòòÿ Helicobacter pylori (HP) ñòàëî ïðèâîäîì äëÿ ïåðåãëÿäó ³ñíóþ-

÷èõ óÿâëåíü ïðî âèðàçêîâó õâîðîáó. Íà äóìêó Ï.ß. Ãðèãîð’ºâà (1991), ç ñó-

÷àñíèõ ïîçèö³é íàéïðèéíÿòí³øèì ìîæå áóòè òàêå âèçíà÷åííÿ: âèðàçêîâà õâî-

ðîáà – õðîí³÷íå ðåöèäèâóþ÷å çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ìàº â ñâî¿é îñíîâ³ çàïàëåííÿ

øëóíêà (â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ) ³ ïåðåá³ãàº ç ïî-

ã³ðøåííÿì ¿¿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ³ ïîðóøåííÿì ïðîöåñ³â ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãåíå-

ðàö³¿ åï³òåë³þ, ùî ñïðè÷èíÿº óòâîðåííÿ âèðàçîê.

ÍÐ âèÿâëÿþòü ìàéæå ó 100 % õâîðèõ ç âèðàçêîâèì óðàæåííÿì äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ó 50-70 % õâîðèõ ç âèðàçêîâîþ õâîðîáîþ øëóíêà.

Íà äóìêó À.Ï. Ïåëåùóêà ³ ñï³âàâò. (1995), îñîáëèâ³ñòþ ïàòîãåíåçó âèðàç-

êîâî¿ õâîðîáè º ï³äâèùåíà ðåàêòèâí³ñòü ãëàäåíüêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè íàâ³òü äî

íåçíà÷íèõ ðåãóëÿòîðíèõ âïëèâ³â (ÿê ðåçóëüòàò ñåíñèá³ë³çàö³¿ íåðâîâèõ, ì’ÿçî-

âèõ ³ ñóäèííèõ ìåõàí³çì³â ïðè ã³ïåðãàñòðèíåì³¿), à òàêîæ çíèæåíà ðåçèñòåíòí³ñòü

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äî ä³¿ óøêîäæóâàëüíèõ àãåíò³â. Öÿ îñîáëèâ³ñòü ïîâ’ÿçàíà

ç íàÿâí³ñòþ ÍÐ-³íôåêö³¿, ÿêà, ç îäíîãî áîêó, âåäå äî ðîçâèòêó ãîðìîíàëüíî¿

äèñêîîðäèíàö³¿ ³ ïîðóøåííÿ áàëàíñó àãðåñèâíèõ ³ çàõèñíèõ ôàêòîð³â, à ç äðó-

ãîãî – ìîæå ñïîòâîðþâàòè àôåðåíòíó ³íôîðìàö³þ ïðî ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí

øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ùî íàäõîäèòü äî öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñ-

òåìè, ³ ñïðèÿòè ïîðóøåííþ çâîðîòíèõ ìåõàí³çì³â íåðâîâî¿ ðåãóëÿö³¿.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè âèðàçö³ âèíèêàº äåôåêò ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

³ ðîçì³ùåíèõ ï³ä íåþ òêàíèí. Êðà¿ âèðàçêè ù³ëüí³. Íàâêîëî íèõ ìîæíà áà÷è-

òè çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò. Çàãîºííÿ âèðàçêè â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì åï³òåë³çàö³¿

àáî ðóáöþâàííÿ, âíàñë³äîê ÿêîãî ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ ñòåíîç ÷è äåôîðìàö³ÿ

øëóíêà (ðèñ. 3.1, 3.2).

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ìîðôîëîã³÷íèé ñóáñòðàò çàõâîðþâàííÿ:

1. Âèðàçêà (áàæàíî äèôåðåíö³þâàòè õðîí³÷íó – ñòàðó, â òîìó ÷èñë³ êàëüîçíó,

³ ãîñòðó – ñâ³æó âèðàçêó, à òàêîæ òó, ùî ðóáöþºòüñÿ); ï³ñëÿâèðàçêîâèé ðó-

áåöü (ñâ³æèé ÷è ñòàðèé); ï³ñëÿâèðàçêîâà äåôîðìàö³ÿ ç âêàçàíîþ ëîêàë³çà-

ö³ºþ: øëóíîê (êàðä³àëüíèé, ñóáêàðä³àëüíèé, ï³ëîðè÷íèé â³ää³ëè, ò³ëî – ìàëà ³

623

3.1. Îñíîâí³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, êèøå÷íèêà òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

âåëèêà êðèâèçíà, ïåðåäíÿ, çàäíÿ ñò³íêà, ï³ëîðè÷íèé êàíàë); äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà

(öèáóëèíà – ïåðåäíÿ, çàäíÿ ñò³íêà, ïîçà öèáóëèíîþ).

2. Çàïàëüí³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó, øëóíêà, äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè ç âêàçàíîþ òîï³êîþ (ãàñòðèò, äóîäåí³ò, ãàñòðîäóîäåí³ò, ï³ëîðîáóëüá³ò,

åçîôàã³ò).

Ïåðåá³ã: 1. Ëåãêèé, ÷è ëàòåíòíèé. 2. Ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³, ÷è ðåöèäèâóþ-

÷èé (1-2 ðàçè íà ð³ê). 3. Âàæêèé – ÷àñòî 3 ³ á³ëüøå ðåöèäèâè ÷è áåçïåðåðâíî

ðåöèäèâíèé.

Çà ÷èñëîì ³ ä³àìåòðîì âèðàçîê: ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³; ìàë³ (äî 0, 5 ñì),

ñåðåäí³ (0,6 – 1,9 ñì), âåëèê³ (2,0 – 3,0 ñì), ã³ãàíòñüê³ (> 3,0 ñì).

Çà ôàçîþ çàãîñòðåííÿ: çàãîñòðåííÿ, ðóáöþâàííÿ, ðåì³ñ³ÿ.

Óñêëàäíåííÿ: êðîâîòå÷à, ïåðôîðàö³ÿ, ïåíåòðàö³ÿ, ïåðèãàñòðèò, ïåðèäóîäåí³ò,

ñòåíîç, ðåàêòèâíèé ãåïàòèò, ðåàêòèâíèé ïàíêðåàòèò, ìàë³ãí³çàö³ÿ.

Êë³í³êà. Âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà. Îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè º áîëüîâèé,

äèñïåïòè÷íèé, àñòåíîíåâðîòè÷íèé, ÷àñîì äåìï³íã-ñèíäðîì. Ïðîÿâè õâîðîáè çà-

ëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ âèðàçêè. Ïðè âèðàçêàõ êàðä³àëüíî¿ ÷àñòèíè ³ çàäíüî¿

ñò³íêè øëóíêà á³ëü âèíèêàº â³äðàçó ï³ñëÿ ¿äè, ëîêàë³çóºòüñÿ ï³ä ìå÷îïîä³áíèì

â³äðîñòêîì. Â³í òóïèé, íèþ÷èé, ÷àñòî ³ððàä³þº çà ãðóäíèíó, â ä³ëÿíêó ñåðöÿ,

ñèìóëþþ÷è àòàêè ñòåíîêàðä³¿. Áëþâàííÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ð³äêî. Ïåðåâàæàþòü íó-

äîòà, ïå÷³ÿ. Ïðè âèðàçêàõ ìàëî¿ êðèâèçíè õàðàêòåðíèé á³ëü ó íàä÷åðåâí³é

ä³ëÿíö³, ùî âèíèêàº ÷åðåç 15-60 õâ ï³ñëÿ ¿äè. Àíòðàëüíèì âèðàçêàì âëàñòèâ³

ãîëîäíèé á³ëü, â³äðèæêà, ïå÷³ÿ, ïðîôóçí³ êðîâîòå÷³. Äëÿ âèðàçêè ï³ëîðè÷íîãî

â³ää³ëó õàðàêòåðí³ áëþâàííÿ, çíà÷íå çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà, ³íòåíñèâíèé á³ëü, íå

ïîâ’ÿçàíèé ç ïðèéìàííÿì ¿æ³.

Äëÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà òèïîâèìè º ðàíí³ áîë³, íåð³äêî â³äñóòí³

ðèòì³÷í³ñòü ³ ñåçîíí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â.

Ðèñ. 3.1. Õðîí³÷íà âèðàçêà øëóíêà â

ïåð³îä çàãîñòðåííÿ. Íà äí³ âè-

ðàçêè çîíà ô³áðèíî¿äíîãî íåêðî-

çó (íà ðèñóíêó ÷îðíîãî êîëüî-

ðó), ïîêðèòà åêñóäàòîì. Çàáàðâ-

ëåííÿ ãåìàòîêñèë³í – åîçèíîì.

Ðèñ. 3.2. Çàãîºííÿ õðîí³÷íî¿ âèðàç-

êè øëóíêà. Ïîâåðõíÿ âèðàç-

êè ïîêðèòà ðåãåíåðóþ÷èì óïëî-

ùåíèì åï³òåë³ºì. Çàáàðâëåííÿ

ãåìàòîêñèë³í – åîçèíîì.

624

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Âèðàçêîâà õâîðîáà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè º

áîëüîâèé, äèñïåïòè÷íèé, àñòåíîíåâðîòè÷íèé. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ïåð³îäè÷íèé

í³÷íèé, ãîëîäíèé á³ëü íàâêîëî ïóïêà, â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³, ñïðàâà â³ä ñåðåäèí-

íî¿ ë³í³¿ æèâîòà, ÿêèé çìåíøóºòüñÿ àáî çíèêàº ï³ñëÿ âæèâàííÿ ¿æ³, íàòð³þ

ã³äðîêàðáîíàòó, ÷àñòî â³ääàº ó ñïèíó, ³íîä³ çà ãðóäíèíó. Íà âèñîò³ áîëþ âèíè-

êàº áëþâàííÿ, ÿêå, ÿê ïðàâèëî, ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ. Îäíèì ³ç ïåðøèõ ñèìï-

òîì³â çàõâîðþâàííÿ º ïå÷³ÿ. Ï³ñëÿ ñïîæèâàííÿ ¿æ³ âèíèêàº â³äðèæêà êèñëèì.

Õàðàêòåðíèé çàêðåï ³ ñåçîííå çàãîñòðåííÿ õâîðîáè.

Ïðè ïîñèëåíí³ áîëþ õâîðèé çàéìàº âèìóøåíå ïîëîæåííÿ íà áîö³ ÷è

ñïèí³ ç ï³ä³áãàíèìè äî æèâîòà íîãàìè àáî ñèäèòü ñêîöþðáèâøèñü. ßçèê âîëî-

ãèé, îáêëàäåíèé á³ëèìè íàøàðóâàííÿìè. Ïðè ïàëüïàö³¿ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü â ì³ñöÿõ

ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, íåçíà÷íå íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â æèâîòà. Òàì

æå ìîæíà ïîáà÷èòè ï³ãìåíòàö³þ â³ä ãð³ëêè.

Ïðè âòÿãíåíí³ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ î÷åðåâèíè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîçèòèâ-

íèé ñèìïòîì Ìåíäåëÿ – ïåðêóñ³ÿ ê³í÷èêàìè ïàëüö³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè

âèêëèêàº á³ëü â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ òà Âàñèëåíêî – “ïåðêóòîðíà” ïàëüïàö³ÿ çà

Îáðàçöîâèì âèêëèêàº ôåíîìåí “øóìó ïëåñêîòó” â³ä ñåðåäíüî¿ ë³í³¿ æèâîòà.

Ïàòîãåíåç áîëþ ïîâ’ÿçàíèé ç áåçïîñåðåäíüîþ ä³ºþ àãåíòà íà ñëèçîâó

îáîëîíêó óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè îðãàíà. Öå âåäå äî ñïàçìó, çì³íè ì’ÿçîâîãî òîíóñó,

çá³ëüøåííÿ âíóòð³øíüîîðãàííîãî òèñêó òà ïîðóøåíü íåðâîâî¿ ðåãóëÿö³¿. Âñå

öå âèêëèêàº áîëüîâèé åôåêò. Êð³ì òîãî, âåëèêå çíà÷åííÿ â³ä³ãðàº êèñëîòíèé

ôàêòîð, ÿêèé âïëèâàº íà ðóõîâó ôóíêö³þ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Áëþâàííÿ áóâàº ó 60-75 % õâîðèõ. Âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, áåç ïîïåðåäíüî¿

íóäîòè, ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ. Áëþâîòí³ ìàñè ìàþòü êèñëèé ñìàê òà çàïàõ.

Ìåõàí³çì ïå÷³¿ ïîâ’ÿçàíèé ç ïîðóøåííÿì

ìîòîðèêè ñòðàâîõîäó ³ ïîïàäàííÿì êèñëîãî

âì³ñòó øëóíêà íà éîãî ñò³íêè. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ó 60-90 % âèïàäê³â.

Ñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ øëóíêà. Ïðè ëîêà-

ë³çàö³¿ âèðàçêè â øëóíêó ð³âåíü ñîëÿíî¿ êèñëî-

òè, ïåïñèíó, ìóêîïðîòå¿í³â òà á³ëêîâèõ ôðàêö³é

â øëóíêîâîìó âì³ñò³ ìàéæå íå çì³íþºòüñÿ. Ïðè

íàÿâíîñò³ âèðàçêè ó äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ óñ³

ïîêàçíèêè çíà÷íî ïåðåâàæàþòü òàê³ ó çäîðî-

âèõ ëþäåé.

Ðóõîâà ôóíêö³ÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè çíà÷íî ï³äñèëþºòüñÿ. Âíàñë³äîê öüîãî âè-

íèêàþòü ñêàðãè íà á³ëü, íóäîòó, áëþâàííÿ, ïå÷³þ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ: ïðÿìîþ îç-

íàêîþ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà º í³øà, ÿêà íàé-

÷àñò³øå çíàõîäèòüñÿ íà ìàë³é êðèâèçí³ (ðèñ. 3.3),

ìàº ïðàâèëüíó ôîðìó ³ äåùî âèñòóïàº çà êîíòóð

øëóíêà. Ïðè âèðàçö³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

í³øó íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü ó öèáóëèí³.

Ðèñ. 3.3. Âèðàçêîâà õâîðîáà.

Âèðàçêà â ä³ëÿíö³ ìà-

ëî¿ êðèâèçíè øëóíêà.

Ñèìïòîì “í³ø³”.

625

3.1. Îñíîâí³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, êèøå÷íèêà òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

Ãàñòðîñêîï³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ëîêàë³çàö³þ âèðàçêè øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òà äàòè ¿¿ äåòàëüíó õàðàêòåðèñòèêó, ïðîâåñòè äèôåðåí-

ö³àö³þ ³ç ïóõëèíàìè ÷è ³íøèìè õâîðîáàìè øëóíêà.

Ç óñêëàäíåíü ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ êðîâîòå÷à, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ áëþ-

âàííÿì “êàâîâîþ ãóùåþ”, ÷îðíèìè äüîãòåïîä³áíèìè âèïîðîæíåííÿìè, òàõ³êàð-

ä³ºþ, çìåíøåííÿì áîëþ â æèâîò³, çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ. Ðîçâèâàºòüñÿ íîðìî-

õðîìíà ã³ïåððåãåíåðàòîðíà àíåì³ÿ. Íà 2-é äåíü ï³ñëÿ êðîâîòå÷³ ìîæå âèíèê-

íóòè ðåçîðáö³éíà ãàðÿ÷êà, ÿêó â³äçíà÷àþòü ó 10-15 % õâîðèõ, ïðè÷îìó

äóîäåíàëüí³ âèðàçêè êðîâîòî÷àòü ÷àñò³øå.

Ïðè ïåðôîðàö³¿ âèðàçêè âèíèêàº ðàïòîâèé “êèíäæàëüíèé á³ëü, ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ äîøêîïîä³áíèé æèâ³ò òà ³íø³ îçíàêè ïåðèòîí³òó. Á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ

ï³ä ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì àáî â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿. Õâîðèé çàéìàº âèìó-

øåíå ïîëîæåííÿ íà ñïèí³, ÿçèê ñóõèé ³ îáêëàäåíèé, áðàäèêàðä³ÿ, ïå÷³íêîâà

òóï³ñòü çíèêàº. Â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ – ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì ôîðìóëè

âë³âî, ØÎÅ ï³äâèùåíà. Ä³àãíîç ïåðôîðàö³¿ âèðàçêè ñòàº áåçñóìí³âíèì, ÿêùî

ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ âèÿâëÿþòü ãàç.

Ïåðèâ³ñöåðèòè (ïåðèãàñòðèò, ïåðèäóîäåí³ò) õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîøèðåí-

íÿì çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ä³ëÿíö³ âèðàçêè íà ñåðîçíó îáîëîíêó îðãàíà ³ç

âòÿãíåííÿì ³íøèõ îðãàí³â, ôîðìóâàííÿì ñïàéîê ³ çðîùåíü. Á³ëü íàðîñòàº ïî-

ñòóïîâî, îñîáëèâî ï³ñëÿ ¿äè, ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü. Ëîêàë³çàö³ÿ òà ³ððàä³àö³ÿ

ïåðêóòîðíîãî áîëþ çàëåæèòü â³ä ðîçòàøóâàííÿ âèðàçêè ³ íàÿâíîñò³ ïåðèâ³ñ-

öåðèòó. ª îçíàêè çàïàëüíîãî óðàæåííÿ (ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà, ëåé-

êîöèòîç, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ, ã³ïåðô³áðèíîãåíåì³ÿ, ïîÿâà ó êðîâ³ Ñ-ðåàêòèâíîãî

á³ëêà). Ïðè ãàñòðîñêîï³¿, êð³ì âèðàæåíîãî çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, âèÿâ-

ëÿþòü äåôîðìàö³þ ñò³íêè ³ ïîðóøåííÿ ðóõîìîñò³ óðàæåíîãî îðãàíà.

Ñòåíîçóâàííÿ. Ðóáöåâî-âèðàçêîâèé ñòåíîç âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè áóâàº êîìïåíñîâàíèé ³ äåêîìïåíñîâàíèé. Ïðè êîìïåí-

ñîâàíîìó ñòåíîç³ ôóíêö³ÿ ïåðåì³ùåííÿ õàð÷îâî¿ ãðóäêè íå ïîðóøåíà, óñêëàä-

íåíü íå âèíèêàº. Äåêîìïåíñîâàíèé ñòåíîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ¿¿

ïðîñóâàííÿ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèíèêíåííÿì áëþâàííÿ, ðîçëàäîì á³ëêîâîãî,

åëåêòðîë³òíîãî òà ³íøèõ âèä³â îáì³íó.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòóïåí³ çàïàëüíî¿ äåôîðìàö³¿ âîðîòàðÿ ³ öèáóëèíè äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè: ² – ïîì³ðíèé íàáðÿê, â³ëüíå ïðîñóâàííÿ åíäîñêîïà â

äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó; ²² – çíà÷íèé íàáðÿê ³ òðèâàëèé ñïàçì âîðîòàðÿ, çì³íà

éîãî ôîðìè, óòðóäíåíå ïðîñóâàííÿ åíäîñêîïà â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó; ²²² –

ïðîñâ³ò âîðîòàðÿ ³ öèáóëèíè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè íå ïðîãëÿäàºòüñÿ.

Â ðàç³ çàêèäàííÿ âì³ñòó øëóíêà â ñòðàâîõ³ä âèíèêàº ðåôëþêñ-åçîôàã³ò.

Îñíîâíèìè éîãî ñèìïòîìàìè º ïå÷³ÿ, çðèãóâàííÿ, çàãðóäíèííèé á³ëü ï³ä ÷àñ

êîâòàííÿ. Çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ìîæíà âèÿâèòè ãðè-

æó ñòðàâîõ³äíîãî îòâîðó ä³àôðàãìè, øëóíêîâî-ñòðàâîõ³äíèé ðåôëþêñ. Ïðè

åíäîñêîï³¿ ðîçð³çíÿþòü òðè ñòóïåíÿ ðåôëþêñ-åçîôàã³òó: ² – îáìåæåíà çîíà

ã³ïåðåì³¿, íàáðÿê ñòðàâîõîäó ³ êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà; ²² – äèôóçíà ã³ïå-

ðåì³ÿ, íàáðÿê ñòðàâîõîäó ³ êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà; ²²² – âèðàçêîâî-ãåìî-

ðàã³÷í³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó.

626

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Ìàë³ãí³çàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ òèì øâèäøå, ÷èì âèùå ó øëóíêó çíàõîäèòüñÿ

âèðàçêîâèé äåôåêò. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷å çíèæåííÿ ñåêðå-

òîðíî¿ ôóíêö³¿ øëóíêà. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü âå-

ëèê³ ðîçì³ðè ³ íåð³âí³ñòü êîíòóð³â “í³ø³”, ðèã³äíèé çàïàëüíèé âàë. Ä³àãíîç

ï³äòâåðäæóþòü çà äîïîìîãîþ åíäîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ç âèêîðèñòàííÿì

ïðèö³ëüíî¿ á³îïñ³¿ ³ íàñòóïíèì ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì á³îïòàòó.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðèõ ãîñï³òàë³çóþòü â òåðàïåâòè÷íå â³ää³ëåííÿ. Çàáåçïå-

÷óºòüñÿ ñïîê³é, ÷àñòå ðåãóëÿðíå õàð÷óâàííÿ (ä³ºòà 1, 1à, 1á). Ç ë³êàðñüêèõ

çàñîá³â íàñàìïåðåä çàñòîñîâóþòü ò³, ÿê³ âïëèâàþòü íà ÍÐ (äå-íîë + îêñàöèë³í

ïî 0,5 ã 4 ðàçè íà äåíü ï³ñëÿ ¿æ³ ïðîòÿãîì 10 äí³â; äå-íîë + îêñàöèë³í +

òð³õîïîë ïî 0,5 ã 4 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 10 äí³â), àíòàöèäí³ (àëüìàãåëü, â³êà¿ð,

â³êàë³í), â’ÿæó÷³ ³ îáâîë³êàþ÷³ (â³ñìóòó í³òðàò), ñïàçìîë³òèêè (íî-øïó, ïàïàâå-

ðèíó ã³äðîõëîðèä), ðåïàðàíòè (ñîëêîñåðèë, ãàñòðîôàðì) òîùî.

Ï³ñëÿ âùóõàííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó ïîêàçàíà ô³ç³îòåðàï³ÿ (ä³àòåðì³ÿ íà

íàä÷åðåâíó ä³ëÿíêó, øèéí³ ñèìïàòè÷í³ âóçëè), ÓÂ×, ãðÿçüîâ³ ³ îçîêåðèòí³ àïë³-

êàö³¿, åëåêòðîôîðåç íîâîêà¿íó, ïàïàâåðèíó. Ðåêîìåíäóþòü ñàíàòîðíî-êóðîðòíå

ë³êóâàííÿ: Òðóñêàâåöü, Ìîðøèí, Áîðæîì³, ªñåíòóêè). Ç ì³íåðàëüíèõ âîä çàñòî-

ñîâóþòü Ìèðãîðîäñüêó, Ñìèðíîâñüêó, Áîðæîì³, Øèÿíè.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàãîñòðåíü íàâåñí³ ³ âîñåíè õâîðèì ñë³ä äîòðèìóâà-

òèñü ðåæèìó õàð÷óâàííÿ, ïðèéìàòè àíòàöèäí³ çàñîáè. Ïðè âèíèêíåíí³ óñêëàä-

íåíü ³ ï³äîçð³ íà ìàë³ãí³çàö³þ õâîðîãî ãîñï³òàë³çóþòü ó õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ.

3.1.3. Ðàê øëóíêà

Ðàê øëóíêà (cancer ventriculi) çàéìàº ïåðøå ì³ñöå â ñòðóêòóð³ çàãàëüíî¿

çàõâîðþâàíîñò³ ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. ×àñò³øå õâîð³þòü ÷îëîâ³êè (ñï³ââ³äíî-

øåííÿ ÷îëîâ³ê³â ³ æ³íîê – 2 : 1) ñåðåäíüîãî ³ ïîõèëîãî â³êó.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Åò³îëîã³ÿ íåâ³äîìà. Äî ôàêòîð³â ðèçèêó íàëå-

æàòü âæèâàííÿ ãàðÿ÷î¿, ãðóáî¿ ¿æ³, çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì, êóð³ííÿ, õðîí³÷í³

çàõâîðþâàííÿ øëóíêà (ãàñòðèòè, îñîáëèâî àòðîô³÷í³, âèðàçêîâà õâîðîáà, ïîë³-

ïîç), ñïàäêîâ³ñòü.

Íàé÷àñò³øå âðàæàºòüñÿ âîðîòàð, äàë³ ìàëà êðèâèçíà, êàðä³àëüíèé â³ää³ë ³ ò. ä.

Ï³ä ä³ºþ ôàêòîð³â ðèçèêó ïîäðàçíþºòüñÿ ïîâåðõíåâèé åï³òåë³é ³ ðîçâè-

âàºòüñÿ õðîí³÷íèé ãàñòðèò. Äàë³ ç åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí ôîðìóþòüñÿ òÿæ³, ÿê³

ðîñòóòü â ñò³íêó øëóíêà. Âèíèêàº ï³äñèëåíà ðåãåíåðàö³ÿ êë³òèí ³ óòâîðåííÿ

ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ (àòîï³÷íèõ) êë³òèí.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ìîðôîëîã³÷íî ðîçð³çíÿþòü åêçîô³òíèé (ïîë³ïîïîä³áíèé,

ãðèáîïîä³áíèé, áëþäöåïîä³áíèé, áëÿøêîïîä³áíèé) ³ åíäîô³òíèé (âèðàçêîâî-

³íô³ëüòðàòèâíèé, äèôóçíèé, ðàê-ñê³ð òà êîëî¿äíèé).

Êë³í³êà. Îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè º áîëüîâèé, äèñïåïòè÷íèé, ³íòîêñèêàö³é-

íèé, ïðîãðåñóþ÷å çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà, ÷àñîì äåìï³íã-ñèíäðîì. Ðàíí³ ñòàä³¿ õâî-

ðîáè ñóïðîâîäæóþòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ñêàðã. Ïðè ðîñò³ ïóõëèíè ç’ÿâëÿþòüñÿ

ïåðø³ îçíàêè óðàæåííÿ îðãàí³çìó çëîÿê³ñíîþ ïóõëèíîþ. Â ðàíí³é ñòàä³¿ ðàêó

âèä³ëÿþòü ìàë³ ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè: íåìîòèâîâàíà çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, çíèæåííÿ

ïðàöåçäàòíîñò³, ïñèõ³÷íà äåïðåñ³ÿ, çíèæåííÿ àïåòèòó, â³äðàçà äî ì’ÿñíî¿ ¿æ³,

627

3.1. Îñíîâí³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, êèøå÷íèêà òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

øëóíêîâèé äèñêîìôîðò (â³ä÷óòòÿ ïåðåïîâíåííÿ øëóíêà, ðîçïèðàííÿ ãàçàìè,

â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³, à ÷àñîì, íåçíà÷íà áîëþ÷³ñòü â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³), çíèæåí-

íÿ ìàñè ò³ëà áåç âèäèìî¿ ïðè÷èíè, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ îçíàêàìè àíåì³¿. Ç

÷àñîì á³ëü íàðîñòàº. Â³í íå çàëåæèòü â³ä ïðèéîìó ¿æ³ ³ íå çìåíøóºòüñÿ ï³ñëÿ

áëþâàííÿ.

Âèùå ïåðåðàõîâàí³ ñèìïòîìè íå º ñïåöèô³÷íèìè äëÿ ðàêó øëóíêà, àëå ¿õ

ïîÿâà ïîâèííà íàñòîðîæèòè ë³êàðÿ. Ç ÷àñîì ç’ÿâëÿþòüñÿ âåëèê³ ä³àãíîñòè÷í³

îçíàêè: 1) â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³ ìîæíà ïðîïàëüïóâàòè ïóõëèíó; 2) ìåòà-

ñòàòè÷í³ óðàæåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â; 3) íàÿâí³ñòü ìåòàñòàòè÷íèõ óðàæåíü

³íøèõ îðãàí³â (ëåãåí³, î÷åðåâèíà, ïå÷³íêà, ê³ñòêè òîùî).

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Ïðè îãëÿä³ õâîðîãî øê³ðà áë³äà ³ç çåìëèñòèì

â³äò³íêîì, òóðãîð øê³ðè çíèæåíèé, ÿçèê á³ëÿ êîðåíÿ îáêëàäåíèé íàøàðóâàííÿ-

ìè, î÷í³ ÿáëóêà òüìÿí³. Ìàñà ò³ëà çíèæåíà, â ²²², ²V ñòàä³ÿõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

êàõåêñ³ÿ.

Ïàëüïàö³þ çä³éñíþþòü ó ãîðèçîíòàëüíîìó ³ âåðòèêàëüíîìó (ðàê ìàëî¿

êðèâèçíè) ïîëîæåíí³ õâîðîãî. Æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ ïîì³ðíî áîëþ÷èé â åï³ãàñ-

òðàëüí³é ä³ëÿíö³ (â ðàíí³õ ñòàä³ÿõ õâîðîáè), â ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ïàëüïóºòüñÿ ïóõ-

ëèíà. Âîíà ìàº ð³çíó êîíñèñòåíö³þ (çàëåæíî â³ä ìîðôîëîã³÷íî¿ áóäîâè) ³

íåáîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿. Ïàëüïàòîðíî ìîæíà âèÿâèòè çá³ëüøåí³ ë³ìôàòè÷í³

âóçëè. Ïðè ìåòàñòàçàõ â ïå÷³íêó âîíà ñòàº ãîðáèñòîþ, çá³ëüøåíîþ.

Ìåòàñòàçóâàííÿ ðàêó øëóíêà çä³éñíþºòüñÿ: 1) ïî ë³ìôàòè÷í³é ñèñòåì³;

2) ãåìàòîãåííèì øëÿõîì (ïå÷³íêà, ëåãåí³, ñòðàâîõ³ä); 3) øëÿõîì ³ìïëàíòàö³¿

(ïàð³ºòàëüíà ³ â³ñöåðàëüíà î÷åðåâèíà).

Õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè ðàêó øëóíêà º: 1) çíàõîäæåííÿ ïóõëèíè â çîí³

òèìïàí³÷íîãî çâóêó øëóíêà; 2) ïóõëèíà ðóõëèâà ïðè äèõàíí³ òà ïàëüïàö³¿; 3)

âèÿâëåííÿ øóìó ïëåñêîòó; 4) ïðè ïîâíîìó øëóíêó ïóõëèíà ïàëüïóºòüñÿ ïîãàíî.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà: ã³ïîõðîìíà

àíåì³ÿ, íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, çá³ëüøåííÿ

ØÎÅ, ã³ïî- ³ äèñïðîòå¿íåì³ÿ, çíèæåííÿ àëüáóì³í-

ãëîáóë³íîâîãî êîåô³ö³ºíòà, ï³äâèùåííÿ âì³ñòó

ãàììà-ãëîáóë³í³â. Ðåàêö³¿ Ãðåãåðñîíà ³ Âåáåðà

ìîæóòü áóòè ïîçèòèâíèìè ïðè íàÿâíîñò³ êðî-

âîòå÷³. Ïðè äîñë³äæåíí³ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ ó

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ìàº ì³ñöå àõëîðã³äð³ÿ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ: äåôåêò íà-

ïîâíåííÿ (ðèñ. 3.4), â³äñóòí³ñòü ïåðèñòàëüòè÷-

íèõ õâèëü â óðàæåí³é ä³ëÿíö³. ×àñîì âèäíî ìå-

òàñòàçè â ñóñ³äí³ îðãàíè.

Ãàñòðîñêîï³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ëî-

êàë³çàö³þ ïóõëèíè ³ ïðîâåñòè ¿¿ ìîðôîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ.

Óëüòðàçâóêîâà ä³àãíîñòèêà äîçâîëÿº âè-

ÿâèòè ìåòàñòàòè÷íå óðàæåííÿ ñóñ³äí³õ îðãàí³â,

ùî âèçíà÷àº òàêòèêó ë³êàðÿ.

Ðèñ. 3.4. Ðàê àíòðàëüíîãî

â³ää³ëó øëóíêà.

628

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ õâîðîáè.

Ë³êóâàííÿ: ² ñòàä³ÿ – õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ (ðàäèêàëüíà àáî ïàë³àòèâíà

îïåðàö³ÿ); 2 ñòàä³ÿ – ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ; 3 ³ 4 ñòàä³¿ – ìåäèêàìåíòîçíå ë³êó-

âàííÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà: ðàííº âèÿâëåííÿ õâîðèõ, îáñòåæåííÿ ãðóï ðèçèêó, ñàí³òàð-

íî-ïðîñâ³òíÿ ðîáîòà ñåðåä íàñåëåííÿ.

3.1.4. Õðîí³÷íèé åíòåðèò

Õðîí³÷íèé åíòåðèòü (enteritis chronicà) – çàïàëüíå àáî çàïàëüíî-äèñòðî-

ô³÷íå óðàæåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ÿêå âåäå äî àòðîô³¿ ³ ñêëåðîçó ¿¿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè.

Ðîçä³ëèòè çàïàëüí³ ïðîöåñè â êèøö³ íà åíòåðèòè ³ êîë³òè çàïðîïîíóâàâ ó

1896 ð. Â.Ï. Îáðàçöîâ. Â³í òàêîæ îïèñàâ ¿õ îñíîâí³ äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñ-

òè÷í³ êðèòåð³¿.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ìîæå âèíèêàòè ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî ãîñòðîãî

åíòåðèòó, êèøêîâèõ ³íôåêö³é (äèçåíòåð³ÿ, ñàëüìîíåëüîç òîùî). Âåëèêó ðîëü

â³ä³ãðàº óìîâíî-ïàòîãåííà ôëîðà, àë³ìåíòàðíèé (ïåðå¿äàííÿ, íåçáàëàíñîâàíå õàð-

÷óâàííÿ, çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì, ãîñòðà ¿æà) ³ òîêñè÷íèé (ìèø’ÿê, ñâèíåöü,

ôîñôîð) ôàêòîðè, âæèâàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â (ñàë³öèëàòè, ³íäîìåòàöèí,

êîðòèêîñòåðî¿äè, ³ìóíîäåïðåñàíòè òîùî), ñóïóòíÿ ïàòîëîã³ÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

(õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò, ãåïàòèò, àòðîô³÷íèé ãàñòðèò, öèðîç ïå÷³íêè). Âèíèê-

íåííþ õðîí³÷íîãî åíòåðèòó ìîæóòü ñïðèÿòè òóáåðêóëüîç, ñêëåðîäåðì³ÿ, õðî-

í³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, åêçåìà, ïñîð³àç, âðîäæåíà ÷è íàáóòà ôåðìåíòîïà-

ò³ÿ, à òàêîæ ïîðóøåííÿ ³ìóíîëîã³÷íîãî ãîìåîñòàçó.

Â ïàòîãåíåç³ õðîí³÷íîãî åíòåðèòó ñóòòºâó ðîëü â³ä³ãðàþòü ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿

òðàâíèõ çàëîç, ðóõîâ³ ðîçëàäè êèøêè, ïîðóøåííÿ ³ìóíîëîã³÷íîãî ãîìåîñòàçó,

çì³íà êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, ì³êðîöèðêóëÿòîðí³ ðîçëàäè, ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè. Âè-

íèêàþòü ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â êèøö³ – äèñáàêòåð³îç, ìåòàáîë³÷í³ òà ³ìóíîëîã³÷í³

ðîçëàäè. Âñå öå âåäå äî çàïàëüíèõ ³ äåãåíåðàòèâíèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

òîâñòî¿ êèøêè, à ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó – äî ¿¿ àòðîô³¿ ³ ñêëåðîçó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó, ðîçð³çíÿþòü

ºþí³ò, ³ëå¿ò òà òîòàëüíèé õðîí³÷íèé åíòåðèò (çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå). Ïàòî-

ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè õàðàêòåðèçóþòüñÿ îçíàêàìè õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ, ïîðó-

øåííÿì ðåãåíåðàö³¿ òà àòðîô³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Êë³í³êà òîòàëüíîãî õðîí³÷íîãî åíòåðèòó, íåçàëåæíî â³ä åò³îëîã³¿ çàõâîðþ-

âàííÿ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèìïòîìàìè, îáóìîâëåíèìè ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ òîí-

êî¿ êèøêè (åíòåðàëüíèé ñèíäðîì). Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ìîæíà ðîçä³ëèòè íà ì³ñöåâ³

òà çàãàëüí³. Îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè º áîëüîâèé, äèñïåïòè÷íèé, ³íòîêñèêàö³éíèé.

Äî ì³ñöåâèõ ñèìïòîì³â íàëåæàòü ðîçëàäè ñò³ëüöÿ. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà

ïðîíîñ äî 4-6 ðàç³â íà äîáó, ê³ëüê³ñòü êàëó çá³ëüøåíà, âèïîðîæíåííÿ ð³äê³ àáî

êàøêîïîä³áí³, çåëåíóâàòî-æîâòîãî êîëüîðó; ìåòåîðèçì, ÿêèé ï³äñèëþºòüñÿ â

äðóã³é ïîëîâèí³ äíÿ. Ìåòåîðèçì ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëüîâèìè â³ä÷óòòÿ-

ìè â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ñåðöåáèòòÿì, çàäèøêîþ. Êð³ì òîãî, ïàö³ºíò³â òóðáóº â³ä÷óò-

òÿ ïåðåïîâíåííÿ òà ðîçïèðàííÿ â æèâîò³ ï³ñëÿ ¿äè, áîë³ â æèâîò³ (ä³ëÿíêà

ïóïêà, ÷àñîì â óñüîìó æèâîò³). ²íêîëè ïðîíîñè çì³íþþòüñÿ çàêðåïàìè.

629

3.1. Îñíîâí³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, êèøå÷íèêà òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

Çàãàëüí³ ñèìïòîìè çàëåæàòü â³ä ñòóïåíÿ ïîðóøåíü êèøêîâîãî âñìîêòó-

âàííÿ (ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿) òà ðîçëàä³â ôóíêö³¿ ³íøèõ â³ää³ë³â òðàâíî¿ ñèñ-

òåìè, âòÿãíóòèõ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèðàæåíó âòîì-

ëþâàí³ñòü, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, ìàñè ò³ëà òà àïåòèòó, ñóõ³ñòü øê³ðè, âèïà-

äàííÿ âîëîññÿ, ëàìê³ñòü í³ãò³â. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó âèíèêàþòü ñóäîìè,

ïàðåñòåç³¿.

Ïðè îãëÿä³ øê³ðà ³ âèäèì³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè áë³ä³, õâîð³ õóä³ (ó òÿæêèõ

âèïàäêàõ – êàõåêñ³ÿ). Íà øê³ð³ ìîæíà ïîáà÷èòè êðîâîâèëèâè, îçíàêè äåðìàòè-

òó, ã³ïåðêåðàòîçó, åêçåìè, íåéðîäåðì³òó. Øê³ðà ñóõà, í³ãò³ ëàìê³, òüìÿí³. Ïðè

îãëÿä³ ÿçèêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãëîñèò, àòðîô³ÿ éîãî ñîñî÷ê³â, ñòîìàòèò.

Ïðè ïàëüïàö³¿: áîëþ÷³ñòü â íàâêîëîïóïêîâ³é ä³ëÿíö³, òàõ³êàðä³ÿ.

Äîñë³äæåííÿ êðîâ³: âèÿâëÿþòü îçíàêè çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíåì³¿.

Ó êàë³ íåîçáðîºíèì îêîì ïîì³òíî çàëèøêè íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³, ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ñòåàòîðåÿ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ìàº äðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ (ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïî-

òîí³ÿ, íàÿâí³ñòü ãàçó ³ ð³âí³â ó òîíê³é êèøö³, íå÷³òê³ñòü ðåëüºôó àáî ðåáðèñòèé

ìàëþíîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè).

Ïåðåá³ã çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè ³ íàÿâíîñò³ ñóïóòí³õ çàõâîðþ-

âàíü (ïàíêðåàòèò, ãåïàòèò, êîë³ò òîùî).

Ë³êóâàííÿ. Ïðè çàãîñòðåíí³ ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 4, 4à, 4á. Ìåäèêàìåí-

òîçíå ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ç óðàõóâàííÿì åò³îëîã³¿ ³ ïàòîãåíåçó çàõâîðþ-

âàííÿ, õàðàêòåðó êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ³ íàÿâíîñò³ ñóïóòí³õ çàõâîðþâàíü. Ïðè

çàãîñòðåíí³ ïðîöåñó äàþòü àíòèá³îòèêè, åóá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³, ôåðìåíòí³

ïðåïàðàòè òîùî. Â ðåì³ñ³¿ ïîêàçàíå ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ. Êîìïëåêñíå ë³êóâàííÿ

îñíîâíîãî ³ ñóïóòí³õ çàõâîðþâàíü.

3.1.5.Õðîí³÷íèé êîë³ò

Õðîí³÷íèé êîë³ò (colitis chronicà)– òðèâàëå çàïàëåííÿ òîâñòî¿ êèøêè ç

ðåöèäèâíèì ïåðåá³ãîì.

×àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàïàëåííÿì òîíêî¿ êèøêè (åíòåðîêîë³ò) ³ øëóí-

êà (ãàñòðîåíòåðîêîë³ò).

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Õâîðîáó ìîæóòü ñïðè÷èíèòè çáóäíèêè êèøêî-

âèõ ³íôåêö³é, óìîâíî-ïàòîãåííà ôëîðà, àìåáè, áàëàíòèä³¿, ãåëüì³íòè òîùî. Âåëè-

êó ðîëü â³ä³ãðàþòü àë³ìåíòàðíèé ³ òîêñè÷íèé ôàêòîðè, ñóïóòíÿ ïàòîëîã³ÿ

âíóòð³øí³õ îðãàí³â (õðîí³÷í³ ãàñòðèòè, ãåïàòèòè, ïàíêðåàòèòè, åíòåðèòè), âæè-

âàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â (ìåäèêàìåíòîçíèé êîë³ò), àëåðã³ÿ, ìåõàí³÷íå ïîä-

ðàçíåííÿ ñò³íêè òîâñòî¿ êèøêè, çëîâæèâàííÿ ïðîíîñíèìè çàñîáàìè ³ êë³çìà-

ìè. Âèíèêíåííþ õðîí³÷íîãî êîë³òó ìîæóòü ñïðèÿòè ³ çàêðåïè.

Â ïàòîãåíåç³ õâîðîáè ñóòòºâå çíà÷åííÿ ìàº ïîøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè òîâñòî¿ êèøêè âíàñë³äîê òðèâàëî¿ ä³¿ ìåõàí³÷íèõ, òîêñè÷íèõ ³ àëåðã³÷-

íèõ ôàêòîð³â. Ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ íåðâîâèé àïàðàò êèøêè. Öå

âåäå äî ïîðóøåíü ðóõîâî¿ ³ ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³é òîâñòî¿ êèøêè, ùî çá³ëüøóº

630

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

òðîô³÷í³ ðîçëàäè â êèøêîâ³é ñò³íö³. Ðîçâèâàºòüñÿ äèñáàêòåð³îç, âèíèêàº âòî-

ðèííà ôåðìåíòîïàò³ÿ. Âñå öå ïðèâîäèòü äî ðîçâèòêó áðîäèëüíî¿ ÷è ãíèëüíî¿

êèøêîâî¿ äèñïåïñ³¿, ³ìóííèõ óðàæåíü ç ïîÿâîþ àóòîàíòèò³ë äî àíòèãåí³â ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü: ² – ³íôåêö³éí³ êîë³òè: 1) ñïåöèô³÷í³, 2) íå-

ñïåöèô³÷í³; ²² – ïàðàçèòàðí³ êîë³òè; ²²² – òîêñè÷í³ êîë³òè: 1) åêçîãåíí³, 2)

åíäîãåíí³; ²V – àë³ìåíòàðí³ êîë³òè; V – ñèìïòîìàòè÷í³, àáî âòîðèíí³, êîë³òè;

VI – êîë³òè çì³øàíî¿ åò³îëîã³¿.

Ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ìîæå áóòè âòÿãíóòà âñÿ òîâñòà êèøêà (òîòàëüíèé

êîë³ò) àáî ¿¿ â³ää³ëè (ïðàâîá³÷íèé, ë³âîá³÷íèé êîë³òè, ïðîêòîñèãìî¿äèò, òðàíñ-

âåðçèò).

Çà äàíèìè ðåêòîðîìàíîñêîï³¿ âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ôîðìè ïðîêòîñèãìî¿äè-

òó: à) êàòàðàëüíó (ñëèçîâà îáîëîíêà ã³ïåðåìîâàíà, ñóäèííèé ìàëþíîê ï³äñèëå-

íèé); á) åðîçèâíó (íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü ãåìîðàã³é òà åðîç³é íà òë³ ã³ïåðåìîâàíî¿

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè); â) àòðîô³÷íó (ñëèçîâà îáîëîíêà ñòîíøåíà, ãëàäåíüêà, áë³äî-

ðîæåâîãî êîëüîðó); ã) çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç ïåðåâàæàííÿì íàáðÿêó

(ñóäèííèé ìàëþíîê â³äñóòí³é, ñëèçîâà îáîëîíêà òüìÿíà, íàáðÿêëà, ì³ñöÿìè çåð-

íèñòà).

Êë³í³êà. Îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè º áîëüîâèé, äèñïåïòè÷íèé, àñòåíîíåâðî-

òè÷íèé, ïîðóøåííÿ ì³íåðàëüíîãî îáì³íó, ³íòîêñèêàö³éíèé. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ

íà çàêðåï àáî ïðîíîñ, á³ëü ó ð³çíèõ â³ää³ëàõ æèâîòà (çà õîäîì òîâñòî¿ êèøêè),

÷àñîì òåíåçìè, ìåòåîðèçì. Çàêðåï ³ ïðîíîñ ìîæóòü ÷åðãóâàòèñÿ. Ï³ñëÿ äåôå-

êàö³¿ ó õâîðîãî çàëèøàºòüñÿ â³ä÷óòòÿ íåïîâíîãî âèïîðîæíåííÿ. Íåñïðàâæí³

ïîçèâè äî äåôåêàö³¿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ â³äõîäæåííÿì ãàçó ³ âèä³ëåííÿì ãðóäîê

êàëó, ïîêðèòèõ òÿæàìè ñëèçó ç ïðîæèëêàìè êðîâ³ àáî â³äõîäæåííÿì ñëèçó ó

âèãëÿä³ ïë³âîê. Á³ëü, ÿê ïðàâèëî, òóïèé, íèþ÷èé, ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî â

áîêîâèõ ³ íèæí³õ â³ää³ëàõ æèâîòà, ï³äñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ¿æ³ ³ ïåðåä äåôåêàö³ºþ.

Ïðè ñïàñòè÷íîìó êîë³ò³ á³ëü ìàº ïåðåéìèñòèé õàðàêòåð (ñòèõàº ï³ä ä³ºþ òåï-

ëà), ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ â³äõîäæåííÿì ãàç³â àáî âèíèêíåííÿì ïîçèâ³â äî

äåôåêàö³¿. Íà êë³í³÷íó êàðòèíó õðîí³÷íîãî êîë³òó íàêëàäàþòü â³äáèòîê ñó-

ïóòí³ õâîðîáè. Âèíèêàþòü äèñïåïñè÷í³ ÿâèùà, ïîðóøóºòüñÿ àïåòèò, ç’ÿâëÿþòü-

ñÿ â³äðèæêà, íóäîòà, ÷àñîì áëþâàííÿ, ïå÷³ÿ, ã³ðêèé ïðèñìàê ó ðîò³. Õâîðîãî

òóðáóþòü ãîëîâíèé á³ëü, øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü, ïîãàíèé ñîí, ñóáôåáðèë³òåò.

Ï³ä ÷àñ ïîâåðõíåâî¿ ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿþòü ä³ëÿíêè áîëþ÷îñò³ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè,

ïåðåâàæíî íàä ïðîåêö³ºþ òîâñòî¿ êèøêè. Ïðè ãëèáîê³é ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àþòü

çíà÷íó áîëþ÷³ñòü óðàæåíèõ â³ää³ë³â òîâñòî¿ êèøêè. Âîíè ñïàçìîâàí³, ÷åðãó-

þòüñÿ ³ç ðîçøèðåíèìè â³ää³ëàìè, íàïîâíåíèìè ù³ëüíèì àáî ð³äêèì âì³ñòîì, â

ÿêèõ ï³äñèëþºòüñÿ âóð÷àííÿ.

Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèçíà÷àþòü ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì âë³âî, ï³äâèùåí-

íÿ ØÎÅ. Ïðè àëåðã³÷íîìó êîë³ò³ âèÿâëÿþòü êðèñòàëè Øàðêî-Ëåéäåíà â êàë³.

Áàêòåð³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ êàëó ³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ çàñòîñîâóþòü ç ìåòîþ

âèÿâëåííÿ õðîí³÷íèõ êèøêîâèõ ³íôåêö³é.

Êàë òâåðäèé àáî ð³äêèé, ñìåðäþ÷èé, ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ñëèçó òà

ëåéêîöèò³â, íåïåðåòðàâëåíî¿ êë³òêîâèíè ³ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî êðîõìàëþ, à

631

3.1. Îñíîâí³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, êèøå÷íèêà òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

òàêîæ åðèòðîöèòè (ïðè åðîçèâíèõ ³ âèðàçêîâèõ ôîðìàõ). Ïðè áàêòåð³îëîã³÷-

íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü äèñáàêòåð³îç.

Îäíèì ³ç îñíîâíèõ ìåòîä³â ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó º ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ

(äèâ. êëàñèô³êàö³þ).

Çà äîïîìîãîþ êîëîíîñêîï³¿ âèÿâëÿþòü ôîðìó çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè òîâñòî¿ êèøêè íà âñüîìó ¿¿ ïðîòÿç³: êàòàðàëüíå, ãí³éíå, ô³áðèíîçíå, íå-

êðîòè÷íî-âèðàçêîâå.

Ïåðåá³ã. Ðîçð³çíÿþòü ëåãê³, ñåðåäíüîòÿæê³ ³ òÿæê³ ôîðìè õðîí³÷íîãî êî-

ë³òó. Ïåð³îäè ðåì³ñ³¿ çì³íþþòüñÿ ïåð³îäàìè çàãîñòðåííÿ. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â

ïðè äîòðèìàíí³ ä³ºòè ³ ïðîâåäåíí³ ïðîô³ëàêòè÷íîãî ë³êóâàííÿ õâîðîáà ìàº

ñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã.

Ë³êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü îäíó ç ä³ºò ¹ 3, 4, 4à, 4á (çàëåæíî â³ä ñò³ëüöÿ),

â³òàì³íè. Ïðè íàÿâíîñò³ ³íôåêö³éíèõ êèøêîâèõ çáóäíèê³â – àíòèá³îòèêè øè-

ðîêîãî ñïåêòðó ä³¿. Äîñèòü åôåêòèâí³ åíòåðîñåïòîë, ³íòåñòîïàí. Êîðèñí³ åóá³-

îòèêè (êîë³áàêòåðèí, á³ô³äóìáàêòåðèí). Ïðè ïðîíîñ³ âæèâàþòü â’ÿæó÷³, îáâîë³-

êàþ÷³ íàñòî¿ ³ â³äâàðè ðîñëèí, ùî ì³ñòÿòü äóáèëüí³ ðå÷îâèíè. Îáîâ’ÿçêîâî

ïðîâîäÿòü ë³êóâàííÿ ñóïóòíüî¿ ïàòîëîã³¿. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ çàñîáè: ãðÿçüîâ³

àïë³êàö³¿, ä³àòåðì³ÿ òîùî. Êóðîðòíå ë³êóâàííÿ – Ìîðøèí, Ìèðãîðîä, Îäåñà,

Ôåîäîñ³ÿ.

3.1.6. Õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò

Õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò (pancreatitis chronica) – õðîí³÷íå çàïàëåííÿ

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ç ðåöèäèâíèì ïåðåá³ãîì ³ ïîñòóïîâèì çàì³ùåííÿì ïàðåí-

õ³ìè îðãàíà ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, à â³äòàê çíèæåííÿì éîãî åêçî- é åíäîãåííèõ

ôóíêö³é.

Ó 1870 ð. ². Êëåáñ âèä³ëèâ ãîñòðèé ïàíêðåàòèò ÿê îêðåìå çàõâîðþâàííÿ.

Ïåðø³ ìîíîãðàô³¿ ïðî õ³ðóðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè îïóáë³-

êóâàëè À.Â. Ìàðòèíîâ ó 1897 ð. ³ Â. Êåðòå â 1898 ð.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Äî åò³îëîã³÷íèõ ÷èííèê³â õðîí³÷íîãî ïàíêðå-

àòèòó íàëåæàòü ïåðåíåñåíèé ðàí³øå ãîñòðèé ïàíêðåàòèò, â³ðóñíèé ãåïàòèò Â,

åíòåðîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ, åï³äåì³÷íèé ïàðîòèò, áàêòåð³éíå, òîêñè÷íå óðàæåííÿ

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, â òîìó ÷èñë³ àëêîãîëüíå, çàñòîñóâàííÿ äåÿêèõ ë³êàðñü-

êèõ çàñîá³â, òðàâìè, õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó â ñèñòåì³ êðîâîïîñòà-

÷àííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, åíäîêðèíí³ ðîçëàäè, ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí,

çàõâîðþâàííÿ æîâ÷íèõ øëÿõ³â, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà, ïåðå¿äàííÿ, íåïîâíî-

ö³ííå õàð÷óâàííÿ òîùî.

Âèíèêíåííÿ õðîí³÷íîãî ïàíêðåàòèòó â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîøêîäæåí-

íÿ òêàíèíè çàëîçè âëàñíèìè ïðîòåîë³òè÷íèìè ³ ë³ïîë³òè÷íèìè ôåðìåíòàìè.

Öüîìó ñïðèÿº ïîøêîäæåííÿ ìåõàí³çì³â çàõèñòó çàëîçè â³ä ôåðìåíòíî¿ àóòî-

àãðåñ³¿. Ïåâíå çíà÷åííÿ ìàº ³ âòîðèííà ³íôåêö³ÿ âèâ³äíèõ ïðîòîê³â.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ñïî÷àòêó âèíèêàº íàáðÿê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè,

äð³áí³ êðîâîâèëèâè. Äàë³ ðîçâèâàºòüñÿ íåêðîç, ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíè-

íè, ã³ïåðïëàç³ÿ. Âñå öå ïðèâîäèòü äî àòðîô³¿ ³ ñêëåðîçó, ôîðìóâàííÿ ðóáö³â. Ó

ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ õâîðîáè ï³äøëóíêîâà çàëîçà çá³ëüøåíà, ù³ëüíà; â ï³çí³õ –

çìåíøóºòüñÿ.

632

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Êëàñèô³êàö³ÿ õðîí³÷íîãî ïàíêðåàòèòó.

1. Õðîí³÷íèé ðåöèäèâóþ÷èé ïàíêðåàòèò: à) ñòàä³ÿ çàãîñòðåííÿ; á) ñòàä³ÿ ðåì³ñ³¿.

2. Õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò ç âèðàæåíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì.

3. Ïñåâäîïóõëèííà ôîðìà õðîí³÷íîãî ïàíêðåàòèòó.

4. Ëàòåíòíà ôîðìà õðîí³÷íîãî ïàíêðåàòèòó.

5. Ñêëåðîçóþ÷à ôîðìà õðîí³÷íîãî ïàíêðåàòèòó.

Â³äì³÷àºìî åêçîêðèííó ÷è åíäîêðèííó íåäîñòàòí³ñòü.

Êë³í³êà. Îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè º áîëüîâèé, äèñïåïòè÷íèé, ³íòîêñèêàö³é-

íèé, àñòåíîíåâðîòè÷íèé, ñèíäðîì ïîðóøåííÿ âíóòð³øíüî¿ ³ çîâí³øíüî¿ ñåê-

ðåö³¿. Ïðîâ³äíèì ñèìïòîìîì º îïåð³çóþ÷èé á³ëü, ÿê ïðàâèëî, ó âåðõí³é ïîëî-

âèí³ æèâîòà ç ³ððàä³àö³ºþ ó ë³âó ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè, ïîïåðåê. Á³ëü ÷àñò³-

øå âèíèêàº â äðóã³é ïîëîâèí³ äíÿ ³ âíî÷³, ñóïðîâîäæóºòüñÿ íóäîòîþ, áëþâàííÿ

(ùî íå ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ), ïðîíîñîì àáî çàêðåïîì (ð³äøå).

Á³ëü ÷àñòî ï³äñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ âæèâàííÿ æèðíî¿, õîëîäíî¿ àáî äóæå ãàðÿ-

÷î¿ ¿æ³, àëêîãîëþ. Â ðàç³ ïåðåâàæíî¿ ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó â ãîë³âö³ ï³äøëóíêî-

âî¿ çàëîçè á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ñïðàâà, ïðè âòÿãíåíí³ â

ïðîöåñ ¿¿ ò³ëà – çë³âà; â ðàç³ óðàæåííÿ õâîñòà çàëîçè – ó ë³âîìó ï³äðåáåð’¿.

Õâîðèõ òóðáóº òàêîæ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38 °Ñ, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü,

â³äñóòí³ñòü ñíó àáî, íàâïàêè, ñîíëèâ³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ï³äâèùåííÿ àïåòèòó ç

áîÿçíþ âæèâàòè ¿æó, âòðàòà ìàñè ò³ëà, ñóõ³ñòü øê³ðè, â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ â

æèâîò³ ï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³, íóäîòà, áëþâàííÿ. Õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîì õðîí³÷-

íîãî ïàíêðåàòèòó º âèä³ëåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êàøêîïîä³áíîãî êàëó ç æèð-

íèì áëèñêîì ³ ñèëüíèì ñìåðäþ÷èì çàïàõîì.

Ïðè îãëÿä³ ìàñà ò³ëà çíèæåíà, øê³ðà íåð³äêî áë³äà, ö³àíîòè÷íà àáî ç æîâ-

òèì â³äò³íêîì. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ï³äâèùåíå ñëèíîâèä³ëåííÿ, â³äðèæêà, çäóòòÿ

æèâîòà ³ áóð÷àííÿ â íüîìó, îçíàêè ã³ïîâ³òàì³íîçó (ñóõ³ñòü øê³ðè, ëàìê³ñòü

í³ãò³â, ðîçâèâàºòüñÿ ãëîñèò, ÷àñîì ñòîìàòèò). Ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó º

âèìóøåíèì ÷åðåç ñèëüíèé á³ëü (ñèäèòü ñêîöþðáèâøèñü ³ ï³ä³ãíóâøè íîãè äî

æèâîòà). ßçèê îáêëàäåíèé á³ëèìè íàøàðóâàííÿìè.

Ìîæóòü âèíèêàòè ñèìïòîìè Òóæèë³íà – íà øê³ð³ æèâîòà, ãðóäåé, ñïèíè

ç’ÿâëÿþòüñÿ ÷åðâîí³ ïëÿìè ïðàâèëüíî¿ îêðóãëî¿ ôîðìè, ÿê³ íå çíèêàþòü ïðè

íàòèñêóâàíí³ ³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ñóäèíí³ àíåâðèçìè; Êà÷à – ã³ïåðåñòåç³ÿ øê³ðè â

çîí³ ³íåðâàö³¿ Ò

VII

çë³âà, ñèìïòîì Ãðîòòà – àòðîô³ÿ ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè â ä³ëÿíö³

ïðîåêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè íà ÷åðåâíó ñò³íêó, à òàêîæ ñèìïòîì Êåðòå –

ðèã³äí³ñòü ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³, â ïðîåêö³¿ ï³äøëóí-

êîâî¿ çàëîçè.

Ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷³ñòü â ïðîåêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïðè ãëèáîê³é

ïàëüïàö³¿ æèâîòà ÷àñîì âäàºòüñÿ ïðîìàöàòè ï³äøëóíêîâó çàëîçó (ù³ëüíèé

òÿæ). Â³äì³÷àþòüñÿ òàêîæ çîíè ï³äâèùåíî¿ øê³ðíî¿ ÷óòëèâîñò³ (Çàõàð’¿íà-

Ãåäà) â ä³ëÿíö³ V²²-Õ ñåãìåíò³â çë³âà. Ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà (áîëþ÷³ñòü ïðè

ïàëüïàö³¿ ó ë³âîìó ðåáåðíî-õðåáåòíîìó êóò³) ìîæå áóòè ïîçèòèâíèì.

Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ïîì³ðíó ã³ïîõðîìíó àíåì³þ, çá³ëüøåí-

íÿ ØÎÅ, íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ã³ïîïðîòå¿íåì³þ, äèñïðîòå¿íåì³þ (çà ðàõó-

íîê ï³äâèùåííÿ âì³ñòó ãëîáóë³í³â), çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ ïðÿìîãî ³ íåïðÿìîãî

633

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

á³ë³ðóá³íó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ó ðàç³ ïðèºäíàííÿ ìåõàí³÷íî¿ æîâòÿíèö³. Âì³ñò

òðèïñèíó, àíòèòðèïñèíó, àì³ëàçè ³ ë³ïàçè â êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ. Â ñå÷³ çá³ëüøóºòü-

ñÿ ê³ëüê³ñòü àì³ëàçè. Ïðè ðîçâèòêó öóêðîâîãî ä³àáåòó â³äçíà÷àþòü ã³ïåðãë³êå-

ì³þ ³ ãëþêîçóð³þ. Ïðè êîïðîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ï³äâèùåííÿ

âì³ñòó íåïåðåòðàâëåíèõ ì’ÿçîâèõ ³ ñïîëó÷íîòêàíèííèõ âîëîêîí, íåéòðàëüíîãî

æèðó, æèðíèõ êèñëîò.

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ (îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè, óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ, ïàíêðåàòîõîëàíã³îãðàô³ÿ) äîïîìîæóòü âèÿ-

âèòè çá³ëüøåííÿ îðãàíà, çâàïíåííÿ ³ äåôîðìàö³þ ãîëîâíî¿ ïðîòîêè ï³äøëóíêî-

âî¿ çàëîçè, çá³ëüøåííÿ âåëèêîãî ñîñî÷êà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Çà äàíèìè

ðàä³îíóêë³äíîãî äîñë³äæåííÿ ìîæíà ñêëàñòè óÿâëåííÿ ïðî âåëè÷èíó, ôîðìó,

ôóíêö³þ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, íàÿâí³ñòü ó í³é âîãíèùåâèõ çì³í.

Ïåðåá³ã. Ïåð³îäè ðåì³ñ³¿ çì³íþþòüñÿ ïåð³îäàìè çàãîñòðåííÿ. Ñïîíòàííîãî

îäóæàííÿ íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ïåðåá³ã çàëåæèòü â³ä ôîðìè ³ óñêëàäíåíü õðîí³÷-

íîãî ïàíêðåàòèòó. Ïîçèòèâíèé êë³í³÷íèé åôåêò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñèñòåìà-

òè÷í³é äèñïàíñåðèçàö³¿ ³ç ïðîâåäåííÿì ïðîô³ëàêòè÷íèõ êóðñ³â ë³êóâàííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Â ïåðø³ 1-3 äí³ çàõâîðþâàííÿ õâîðîìó ðåêîìåíäóþòü óòðè-

ìàòèñÿ â³ä âæèâàííÿ ¿æ³. Ïèòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè. Íàäàë³ ïîêàçàíà ä³ºòà

¹ 5ï. Çàñòîñîâóþòü áëîêàòîðè Í

-ðåöåïòîð³â ã³ñòàì³íó (öèìåòèäèí, ðàí³òè-

äèí), àòðîï³í, ïëàòèô³ë³í, íîâîêà¿í, áàðàëã³í. Ó ðàç³ ïîÿâè ³íòåíñèâíîãî áîëþ

ïîêàçàí³ êîíòðèêàë, òðàñèëîë. Àíòèá³îòèêè ïðèçíà÷àþòü ïðè âèðàæåíèõ çàãî-

ñòðåííÿõ àáî àáñöåäóâàíí³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïðè çîâí³øíüîñåêðåòîðí³é

íåäîñòàòíîñò³ îðãàíà çàñòîñîâóþòü çàì³ñí³ ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè: ïàíêðåàòèí,

õîëåíçèì, ïàíçèíîðì. Ï³ñëÿ âèïèñêè ³ç ñòàö³îíàðó ïîêàçàíå ñàíàòîðíî-êóðîðòíå

ë³êóâàííÿ (Òðóñêàâåöü, Ìîðøèí, ªñåíòóêè).

Ïðîô³ëàêòèêà çàãîñòðåíü ïîëÿãàº ó ðàö³îíàëüíîìó õàð÷óâàíí³, óñóíåíí³

õðîí³÷íî¿ ³íòîêñèêàö³¿.

3.2. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÏÅ×²ÍÊÈ ² ÆÎÂ×Î-

ÂÈÂ²ÄÍÈÕ ØËßÕ²Â

Ñåðåä çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ çàïàëüí³ ¿¿ óðà-

æåííÿ – ãîñòð³ ³ õðîí³÷í³ ãåïàòèòè, à òàêîæ öèðîçè, ãåïàòîçè. Ïåðâèííèé ðàê

ïå÷³íêè çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, àëå ÷àñòèì ÿâèùåì º ìåòàñòàçè çëîÿê³ñíèõ ïóõ-

ëèí ç ð³çíèõ îðãàí³â ó ïå÷³íêó. Óðàæàºòüñÿ ïå÷³íêà ³ ïðè ïàðàçèòàðíèõ ³íâà-

ç³ÿõ (åõ³íîêîê, îï³ñòîðõîç ³ ³íø³).

Æîâ÷îâèä³ëüíà ñèñòåìà óðàæàºòüñÿ ÷àñò³øå; öå ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé

õîëåöèñòèò, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà, õîëàíã³òè, äèñê³íåç³¿ æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ïåð-

âèííèé ðàê æîâ÷íîãî ì³õóðà.

3.2.1. Õðîí³÷í³ ãåïàòèòè

Õðîí³÷í³ ãåïàòèòè (hepatitis chronica) – ïîë³åò³îëîã³÷í³ äèôóçí³ çàïàëüí³

çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, ùî òðèâàþòü áåç ïîêðàùàííÿ íå ìåíøå 6 ì³ñÿö³â.

Ïîðÿä ç íàéãîëîâí³øîþ ïðè÷èíîþ õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó – ãîñòðèì â³ðóñ-

íèì ãåïàòèòîì – äî ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü âåñòè òîêñè÷í³, òîêñèêî-

634

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

àëåðã³÷í³ ôàêòîðè, àëêîãîëü, çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, æîâ-

÷íîãî ì³õóðà, ïîðóøåííÿ õàð÷óâàííÿ, íåñòà÷à àì³íîêèñëîò, â³òàì³í³â (äèñáà-

ëàíñ). Ìàº çíà÷åííÿ ñ³ìåéíà ³ ñïàäêîâà ñõèëüí³ñòü äî õðîí³÷íèõ ãåïàòèò³â.

Â òåïåð³øí³é ÷àñ íàéá³ëüø ïîøèðåíà äóìêà, ùî õðîí³÷íèé ãåïàòèò – öå

õðîí³÷íå ³ìóííå çàïàëåííÿ ïå÷³íêè ïåðåâàæíî â³ðóñíî¿ åò³îëîã³¿ ç ìîæëèâèì

ïåðåõîäîì â öèðîç ïå÷³íêè, ïîâ’ÿçàíå ç ïåðñèñòóâàííÿì â³ðóñó, íàÿâí³ñòþ àâñòðà-

ë³éñüêîãî àíòèãåíó.

Íîçîëîã³÷íà ñàìîñò³éí³ñòü õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó áóëà ï³äòâåðäæåíà çàâäÿ-

êè âïðîâàäæåííþ â êë³í³÷íó ïðàêòèêó ïðèæèòòºâîãî ìîðôîëîã³÷íîãî äîñë³-

äæåííÿ ïå÷³íêè. Â³äïîâ³äíî äî íüîãî, ìîðôîëîã³÷íèé ïðèíöèï ïîêëàäåíèé â

îñíîâó êëàñèô³êàö³¿ õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó. Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ äâ³ îñ-

íîâí³ ãðóïè ãåïàòèò³â: õðîí³÷íèé ïåðñèñòóþ÷èé ãåïàòèò (ÕÏÃ) ³ õðîí³÷íèé àãðå-

ñèâíèé (àêòèâíèé) ãåïàòèò (ÕÀÃ). ÕÏÃ ìîðôîëîã³÷íî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçøè-

ðåííÿì ïîðòàëüíèõ òðàêò³â ³ çàïàëüíîþ êë³òèííîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ. Çàïàëüíèé

³íô³ëüòðàò ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî â ïîðòàëüíèõ òðàêòàõ. ×àñòî÷êîâà àðõ³-

òåêòóðà çáåðåæåíà, ô³áðîç â³äñóòí³é àáî âèðàæåíèé ñëàáî. Ïðè ÕÀÃ çàïàëüíèé

³íô³ëüòðàò çàõîïëþº ïîðòàëüí³ òðàêòè ³ ïîøèðþºòüñÿ íà ïàðåíõ³ìó ç ïîðóøåí-

íÿì ö³ëîñò³ ïîãðàíè÷íî¿ ïëàñòèíêè. Â ³íô³ëüòðàò³ áàãàòî ë³ìôîöèò³â ³ ïëàçìà-

òè÷íèõ êë³òèí. Ô³áðîçí³ óðàæåííÿ á³ëüø ïîøèðåí³, í³æ ïðè ÕÏÃ.

Õðîí³÷íèé àêòèâíèé ãåïàòèò – öå òðèâàëå çàïàëüíå óðàæåííÿ ïå÷³íêè,

ïîòåíö³éíî çäàòíå äî ïåðåõîäó â öèðîç ïå÷³íêè. Ðîçð³çíÿþòü äâà íàéâàæ-

ëèâ³ø³ êë³í³÷í³ âàð³àíòè: õðîí³÷íèé àêòèâíèé â³ðóñíèé ãåïàòèò ç ïåðåâàæíî

ïå÷³íêîâèìè ïðîÿâàìè ³ õðîí³÷íèé àâòî³ìóííèé ëþïî¿äíèé ãåïàòèò ç âèðàæå-

íèìè ïîçàïå÷³íêîâèìè ïðîÿâàìè.

Õðîí³÷íèé àêòèâíèé â³ðóñíèé ãåïàòèò (ÕÀÂÃ) ïîâ’ÿçàíèé ç òðüîìà

òèïàìè ãåïàòîòðîïíèõ â³ðóñ³â: õðîí³÷íèé ãåïàòèò òèïó Â, Ñ, D.

Â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîâòîðíèìè åï³çîäàìè íå-

ð³çêî âèðàæåíî¿ æîâòÿíèö³, ãåïàòîìåãàë³ºþ ³ íåñïåöèô³÷íèìè ñèíäðîìàìè. Õà-

ðàêòåðíèì º àñòåíîâåãåòàòèâíèé ñèíäðîì: øâèäêà âòîìà, çíèæåíà ïðàöåçäàòí³ñòü,

ã³ïîõîíäð³ÿ, çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà íà 3-10 êã.

Áîëüîâèé ñèíäðîì – á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, ïîñò³éíî íèþ÷èé, ÷àñòî

³íòåíñèâíèé, ð³çêî ï³äñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ. Öåé á³ëü ïîâ’ÿçó-

þòü ³ç çàïàëüíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ â ñïîëó÷í³é òêàíèí³, â êàïñóë³ ïå÷³íêè. Ó ÷àñ-

òèíè õâîðèõ åêâ³âàëåíòîì º â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ ³ ïîâíîòè â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿.

Äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ ñïîòâîðåíèì ñìàêîì õàð÷îâèõ ïðî-

äóêò³â, ïîñò³éíîþ íóäîòîþ, ÿêà ï³äñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³ ³ ë³ê³â, çàëåæèòü

â³ä ïîðóøåííÿ çíåøêîäæóþ÷î¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ³ ðåàêòèâíîãî ïàíêðåàòèòó.

Ñèíäðîì “ìàëî¿” ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ ñîíëèâ³-

ñòþ, âèðàæåíîþ êðîâîòî÷èâ³ñòþ, òðàíçèòîðíîþ æîâòÿíèöåþ ³ àñöèòîì, çóñòð³-

÷àºòüñÿ ó õâîðèõ ç òÿæêèìè íåêðîòè÷íèìè çì³íàìè ãåïàòîöèò³â.

Äëÿ ñèíäðîìó õîëåñòàçó õàðàêòåðí³ ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

á³ë³ðóá³íó, õîëåñòåðèíó, ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, ãàììà-ãëþòàì³ëòðàíñôåðàçè ñèðî-

âàòêè êðîâ³.

635

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

Ïîçàïå÷³íêîâ³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ: àðòðàëã³¿, ì³àëã³¿,

àìåíîðåÿ, ã³íåêîìàñò³ÿ, çíèæåííÿ ë³á³äî. Ïîÿâà ïîçàïå÷³íêîâèõ çíàê³â (ñó-

äèíí³ ç³ðî÷êè, “ïå÷³íêîâ³ äîëîí³”) çá³ãàºòüñÿ ç á³îõ³ì³÷íèìè ³ ìîðôîëîã³÷íèìè

ïðîÿâàìè àêòèâíîñò³ ïðîöåñó.

Ãåïàòîìåãàë³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ó âñ³õ âèïàäêàõ ÕÀÂÃ. Ïðè çàãîñòðåíí³ õâî-

ðîáè ïå÷³íêà âèñòóïàº íà 5-7 ñì ç-ï³ä ðåáåðíî¿ äóãè, âîíà ïîì³ðíî ù³ëüíà, êðàé

çàãîñòðåíèé, ïàëüïàö³ÿ áîëþ÷à. Ðåì³ñ³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîì³òíèì çìåíøåí-

íÿì ïå÷³íêè. Ñåëåç³íêà çá³ëüøåíà íåçíà÷íî.

ÕÀÂÃ ìàº áåçïåðåðâíî ðåöèäèâóþ÷èé ïåðåá³ã àáî ç ÷åðãóâàííÿì êë³í³÷íèõ,

à ³íîä³ ³ á³îõ³ì³÷íèõ ðåì³ñ³é.

Â àíàë³ç³ êðîâ³ ï³ä ÷àñ çàãîñòðåííÿ âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³ÿ,

ã³ïîàëüáóì³íåì³ÿ, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ òèìîëîâî¿ ïðîáè ³ àêòèâíîñò³ àì³íîòðàíñ-

ôåðàç (ÀëÀÒ, á³ëüøå ÀñÀÒ). Çðîñòàº çàãàëüíèé á³ëîê ³ á³ë³ðóá³í ó ñèðîâàòö³

êðîâ³. Â ïåð³îä ðåì³ñ³¿ ö³ ïîêàçíèêè ïîêðàùóþòüñÿ, àëå íå äîñÿãàþòü íîðìè.

Ïðè ëàïàðîñêîï³¿ ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, êîë³ð ¿¿ ³íòåíñèâíî ÷åðâîíèé, ïîâåðõíÿ

äð³áíîçåðíèñòà, êàïñóëà ïîòîâùåíà, ï³äñèëåíèé ìàëþíîê ïîâåðõíåâèõ êðîâî-

íîñíèõ ñóäèí. ÓÇÄ âèÿâëÿº ïîì³ðíó ãåïàòîìåãàë³þ ç çàêðóãëåíèì íèæí³ì

êðàºì îáîõ ÷àñòîê ïå÷³íêè. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè, çíèæóºòüñÿ

çâóêîïðîâ³äí³ñòü ³ åëàñòè÷í³ñòü ïå÷³íêè. Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº

ðàä³î³çîòîïíå ñêàíóâàííÿ (ðèñ. 3.5).

Õðîí³÷íèé àóòî³ìóííèé ãåïàòèò. ×àñò³øå õâîð³þòü ä³â÷àòà ³ ìîëîä³

æ³íêè â³êîì 10-30 ðîê³â, ð³äøå æ³íêè â ïåð³îä ìåíîïàóçè. Çà äàíèìè ë³òåðàòó-

ðè, ñï³ââ³äíîøåííÿ æ³íîê ³ ÷îëîâ³ê³â ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ 3:1.

Ïî÷àòîê íåäóãè ìîæå ïðîÿâëÿòèñü, ÿê

ïðè ÕÀÂÃ (ñëàáê³ñòü, àíîðåêñ³ÿ, òåìíà ñå÷à,

ùî ïåðåäóþòü æîâòÿíèö³). Ìîæëèâèé ïî-

÷àòîê ç ïîçàïå÷³íêîâèìè ïðîÿâàìè: ëèõî-

ìàíêà, óðàæåííÿ ñóãëîá³â, ùî äàº ï³äñòàâè

äëÿ ä³àãíîçó ðåâìàòèçìó, ÷åðâîíîãî

âoâ÷àêà. Ó á³ëüø ï³çí³õ ñòàä³ÿõ: ï³äâèùåí-

íÿ òåìïåðàòóðè äî ñóáôåáðèëüíèõ öèôð

ïîºäíóºòüñÿ ç àðòðàëã³ÿìè. Ó ïðîöåñ âòÿ-

ãóþòüñÿ âåëèê³ ñóãëîáè âåðõí³õ ³ íèæí³õ

ê³íö³âîê, çð³äêà õðåáåò. Êîíô³ãóðàö³ÿ ñóã-

ëîá³â çì³íþºòüñÿ ïåðåâàæíî âíàñë³äîê ïå-

ð³àðòèêóëÿðíîãî çàïàëåííÿ ³ ñóõîæèëü-

íî-ì’ÿçîâîãî ñèíäðîìó.

Óðàæåííÿ øê³ðè íàé÷àñò³øå ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ð³çêî îêðåñëåíèõ ïå-

òåõ³é àáî ïëÿì (ðåöèäèâíà ïóðïóðà), ÿê³ íå ùåçàþòü ïðè íàòèñêóâàíí³, ïóðïóðà

çàëèøàº ï³ñëÿ ñåáå êîðè÷íåâî-áóðó ï³ãìåíòàö³þ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ åðèòåìà, âóçëîâà åðèòåìà, ïñîð³àç, âîãíèùåâà ñêëåðîäåðì³ÿ.

Ó áàãàòüîõ õâîðèõ âèÿâëÿþòüñÿ åíäîêðèíí³ ðîçëàäè: àìåíîðåÿ, ã³ðñóòèçì

òà ³íø³. Æîâòÿíèöÿ ïîì³òíî ïîñèëþºòüñÿ â ïåð³îäè çàãîñòðåííÿ õâîðîáè.

Ðèñ. 3.5. Ñêàíîãðàìà ïå÷³íêè õâîðîãî

ç õðîí³÷íèì àêòèâíèì ãåïà-

òèòîì.

636

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, áîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿, ïîì³ðíî ù³ëüíî¿

êîíñèñòåíö³¿, ëèøå â îêðåìèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåíó ñåëåç³íêó òà îçíà-

êè àñöèòó.

Õðîí³÷íèé àâòî³ìóííèé ãåïàòèò º ñèñòåìíèì çàõâîðþâàííÿì ç óðàæåí-

íÿì øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðíà

íàÿâí³ñòü ïëåâðèòó, ì³îêàðäèòó, ïåðèêàðäèòó, âèðàçêîâîãî êîë³òó, ãëîìåðóëî-

íåôðèòó. Îïèñàí³ ñèíäðîì Êóøèíãà, ä³àáåò, ãåíåðàë³çîâàíà ë³ìôàäåíîïàò³ÿ, ãå-

ìîë³òè÷íà àíåì³ÿ.

Çàõâîðþâàííÿ ìàº áåçïåðåðâíèé ïåðåá³ã. Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâ-

ëÿºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ á³ë³ðóá³íó, àì³íîòðàíñôåðàç. Ã³ïåðãàììàãëîáóë³íå-

ì³ÿ âèíèêàº íàñò³ëüêè ÷àñòî, ùî îäí³ºþ ³ç íàçâ ö³º¿ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ º

“ïðîãðåñóþ÷èé ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³÷íèé ãåïàòèò”. Õàðàêòåðí³ ã³ïîàëüáóì³-

íåì³ÿ, çíà÷íå â³äõèëåííÿ òèìîëîâî¿ ïðîáè ³ ð³çêå ñïîâ³ëüíåííÿ âèä³ëåííÿ áðîì-

ñóëüôàëå¿íó. Ìîæëèâ³ îçíàêè ã³ïåðñïëåí³çìó (òðîìáîöèòî- ³ ëåéêîïåí³ÿ). ×à-

ñòî º ïîçèòèâíèìè LE-êë³òèííèé ôåíîìåí, àíòèíóêëåàðíèé ôàêòîð, ðåàêö³ÿ

çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó, âèñîêèé (1:160, 1:320 ³ âèùå) òèòð òêàíèííèõ àí-

òèò³ë äî ãëàäêèõ ì’ÿç³â (îñòàíí³é º ïàòîãíîìîí³÷íîþ îçíàêîþ öüîãî óðàæåí-

íÿ ïå÷³íêè).

Ë³êóâàííÿ õðîí³÷íîãî àêòèâíîãî ãåïàòèòó. Íåîáõ³äíî âèêëþ÷èòè âñ³

ãåïàòîòîêñè÷í³ âïëèâè (êîíòàêò ç ãåïàòîòðîïíèìè îòðóòàìè íà âèðîáíèöòâ³,

âæèâàííÿ àëêîãîëþ). Îáìåæóºòñÿ âàæêà ô³çè÷íà ðîáîòà. Íå ïðèçíà÷àþòüñÿ

ë³êè, ùî ïîâ³ëüíî çíåøêîäæóþòüñÿ ïå÷³íêîþ (òðàíêâ³ë³çàòîðè, ñåäàòèâí³, àíàë-

ãåòèêè), ïðîòèïîêàçàí³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè íà ä³ëÿíêó ïå÷³íêè, áàëü-

íåîòåðàï³ÿ. Â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ïðîâî-

äÿòüñÿ ò³ëüêè çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè.

Ðåêîìåíäóºòüñÿ ä³ºòà ¹ 5, ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàí-

íÿ ³ìóíîñòèìóëÿòîð³â (ëåâàì³çîë, òèìàë³í, Ò-àêòèâ³í) ³ ïðîòèâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â

(³íòåðôåðîí, àäåì³í-àðàá³íîçèä). Îñíîâíèì ïðåïàðàòîì äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà

õðîí³÷íèé â³ðóñíèé ãåïàòèò º ³íòåðôåðîí (²Ô). Â³í ïðèãí³÷óº ðåïë³êàö³þ â³ðóñà

³ ñòèìóëþº ïðîäóêö³þ åíäîãåííîãî ³íòåðôåðîíó. Êóðñ ë³êóâàííÿ ²Ô äîñèòü

äîâãèé: íå ìåíøå 4-6 ì³ñÿö³â ïðè ÕÂÃ òèïó Â (ïî 5-10 ìëí. ÌÎ 3 ðàçè íà

òèæäåíü ï³äøê³ðíî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî), äî 18 ì³ñÿö³â ïðè ÕÂÃ òèïó Ñ (ïî

3 ìëí. ÌÎ 3 ðàçè íà òèæäåíü), äî 12 ì³ñÿö³â ïðè ÕÂÃ òèïó Ä (äî 10 ìëí.

ÌÎ 3 ðàçè íà òèæäåíü). Ìîæëèâà êîìá³íàö³ÿ ²Ô ç àíòèîêñèäàíòàìè, äåçîêñè-

õîëåâîþ êèñëîòîþ ³ ïðåïàðàòàìè ç ãðóïè ãåïàòîïðîòåòîð³â (åñåíö³àëå, â³òàì³íè

ãðóïè Â, Ñ òà ³í.). Ïðè õðîí³÷íîìó àâòî³ìóííîìó ãåïàòèò³ øèðîêî âèêîðèñòîâó-

þòü ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äè ó ïîºäíàíí³ ç ³ìóíîäåïðåñèâíèìè ïðåïàðàòàìè.

Õðîí³÷íèé ïåðñèñòóþ÷èé ãåïàòèò (ÕÏÃ) – íåñïåöèô³÷íå óðàæåííÿ

ïå÷³íêè, ùî ìàº ñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç. Åò³îëîã³÷íèìè ôàêòîðàìè º â³ðóñè ãåïà-

òèòó Â àáî Ñ, âïëèâ åêçîãåííèõ òîêñèí³â, ë³ê³â. Ñïåöèô³÷íèõ õàðàêòåðíèõ

êë³í³÷íèõ ³ ìîðôîëîã³÷íèõ êðèòåð³¿â íåìàº.

Íàé÷àñò³øîþ ñêàðãîþ õâîðèõ º á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿ ç ³ððàä³àö³ºþ â

ïðàâó ðóêó. Ñåðåä ïðè÷èí çàõâîðþâàííÿ âèä³ëÿþòü ñóïóòí³ ³íôåêö³éí³ óðà-

æåííÿ æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ùî íåð³äêî ïðîÿâëÿþòüñÿ ñâåðá³ííÿì øê³ðè ³ ñóáôåá-

637

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

ðèëüíîþ òåìïåðàòóðîþ. Âèðàæåí³ñòü àñòåíîâåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìó çíà÷íî

ìåíøà, í³æ ó õâîðèõ ç ÕÀÂÃ. Ð³äêî âèÿâëÿþòüñÿ ïðîÿâè ãåìîðàã³÷íîãî ñèíä-

ðîìó. Æîâòÿíèöÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ñóá³êòåðè÷í³ñòþ ñêëåð. Çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè

íåçíà÷íå, ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷³ñòü áóâàº íåïîñò³éíî.

Â àíàë³ç³ êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîì³ðíå ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, íåçíà÷íå ïî-

ðóøåííÿ ï³ãìåíòíî¿ ³ á³ëêîâîóòâîðþþ÷î¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè. Ïðè ëàïàðîñêîï³¿

çíàõîäÿòü çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, êîë³ð ÿêî¿ á³ëóâàòèé, ïîâåðõíÿ ãëàäêà, êðàé

òóïèé. Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿº çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, àêóñòè÷íî

òêàíèíà ïå÷³íêè íå çì³íåíà.

Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ äîáðîÿê³ñíèé.

Ë³êóâàííÿ. Â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ïðèçíà÷àþòü ä³ºòè÷íèé ðåæèì,

çàñîáè, ÿê³ ïîêðàùóþòü îáì³í â ïå÷³íêîâèõ êë³òèíàõ: â³òàì³íè Â

, Â

, àñêîð-

á³íîâó ³ ë³ïîºâó êèñëîòè, êîêàðáîêñèëàçó. Ïðè ñóïóòíüîìó õîëåöèñòèò³ ³ äèñ-

ê³íåç³¿ æîâ÷íèõ ïðîòîê ïðèçíà÷àþòü æîâ÷îã³íí³, òþáàæ³ ç ì³íåðàëüíîþ âîäîþ,

ñïàçìîë³òèêè.

Õðîí³÷íèé íåñïåöèô³÷íèé ðåàêòèâíèé ãåïàòèò (ÕÍÐÃ) – öå âòîðèí-

íèé ãåïàòèò, ÿêèé ìàº ñèíäðîìíå çíà÷åííÿ ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ ³ â³äîá-

ðàæàº ðåàêö³þ ïå÷³íêè íà çàïàëüíó ïàòîëîã³þ. Ïðè÷èíàìè ðåàêòèâíîãî ãåïà-

òèòó º çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó – âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà

³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, äåìï³íã-ñèíäðîì òà ³íø³ ïîñòðåçåêö³éí³ ñèíäðîìè,

ðàê øëóíêà, çàõâîðþâàííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà, íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò,

ïàíêðåàòèò; çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè. Ðåàêòèâ-

íèé ãåïàòèò ìîæå âèíèêàòè ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ ³íôåêö³ÿõ, îï³êàõ, ï³ñëÿ

îïåðàö³é. Íåñïåöèô³÷íèé ðåàêòèâíèé ãåïàòèò ñóïðîâîäæóº çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè

ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿ ùå äî ìåòàñòàçóâàííÿ ¿õ ó ïå÷³íêó.

Ïàòîãåíåç õâîðîáè ïîâ’ÿçàíèé ç ïîðóøåííÿì çíåøêîäæóâàëüíî¿ ôóíêö³¿

ïå÷³íêè â³äíîñíî ð³çíèõ àíòèãåí³â ³ òîêñèí³â, ùî íàäõîäÿòü ç òå÷³ºþ êðîâ³

÷åðåç âîð³òíó âåíó àáî ïå÷³íêîâó àðòåð³þ.

Íåñïåöèô³÷íèé ðåàêòèâíèé ãåïàòèò íå º ñàìîñò³éíîþ êë³í³÷íîþ ôîðìîþ

õðîí³÷íîãî óðàæåííÿ ïå÷³íêè, öå ñèíäðîì, ùî ñóïðîâîäæóº òå ÷è ³íøå çàõâî-

ðþâàííÿ. Àêòèâí³ çì³íè ïå÷³íêè îïèñàí³ ïðè 50 ð³çíîìàí³òíèõ ãîñòðèõ ÷è

õðîí³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ âèêëèêàþòüñÿ áàêòåð³ÿìè, â³ðóñàìè,

ëåïòîñï³ðàìè, ãðèáàìè ³ ãåëüì³íòàìè, à òàêîæ ïðè óðàæåíí³ õ³ì³÷íèìè ðå÷îâè-

íàìè ³ ïðîäóêòàìè ðîçïàäó êë³òèííîãî á³ëêà ïðè îï³êàõ, ï³ñëÿ îïåðàö³é.

ÕÍÐÃ ñàì ïî ñîá³ íå ïîòðåáóº òåðàï³¿, íåîáõ³äíî ë³êóâàòè îñíîâíå çàõâî-

ðþâàííÿ.

Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã íåñïåöèô³÷íîãî ðåàêòèâíîãî ãåïàòèòó ó á³ëüøîñò³ õâî-

ðèõ áåçñèìïòîìíèé. ²íîä³ â³äì³÷àºòüñÿ ñëàáê³ñòü, âàæê³ñòü ³ íåð³çêèé á³ëü ó

ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîì³ðíå çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, ó ðÿä³ âèïàäê³â

áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿. Ôóíêö³îíàëüí³ ïðîáè ÷àñòî íå çì³íåí³, ìîæëèâà íå-

çíà÷íà ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ, ïîðóøåííÿ âèä³ëåííÿ áðîìñóëüôàëå¿íó, ï³äâèùåííÿ

àêòèâíîñò³ àì³íîòðàíñôåðàç, ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, íåð³çêà äèñïðîòå¿íåì³ÿ.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàííÿ âàæëèâî íå ò³ëüêè âèÿâèòè îñíîâíó õâîðî-

áó, ñèíäðîìîì ÿêî¿ º ðåàêòèâíèé ãåïàòèò, àëå ³ âèêëþ÷èòè ìàðêåðè ïåðâèííîãî

638

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

ãåïàòèòó (â³ðóñíî¿, àëêîãîëüíî¿ ³ ìåäèêàìåíòîçíî¿ åò³îëîã³¿). Íåñïåöèô³÷íèé

ðåàêòèâíèé ãåïàòèò ãîòóº ôîí äëÿ íåñïðèÿòëèâîãî ïåðåá³ãó ãîñòðîãî â³ðóñ-

íîãî ãåïàòèòó, ìîæå ìàòè çíà÷åííÿ ó ôîðìóâàíí³ öèðîçó ïå÷³íêè.

Àëêîãîëüíèé ãåïàòèò (ÀÃ). Çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãîñòðèìè

äåãåíåðàòèâíèìè ³ çàïàëüíèìè óðàæåííÿìè ïå÷³íêè, çóìîâëåíèìè àëêîãîëåì ³

çäàòíèìè â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðîãðåñóâàòè â öèðîç ïå÷³íêè.

Äîö³ëüíî îêðåìî ðîçãëÿíóòè ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ãåïàòèòè. Ãîñòðèé àëêî-

ãîëüíèé ãåïàòèò âèíèêàº ó 1/3 õðîí³÷íèõ àëêîãîë³ê³â – îñ³á, ÿê³ çëîâæèâà-

þòü àëêîãîëåì íå ìåíøå 5 ðîê³â. Ñïðèÿòëèâèìè ôàêòîðàìè º íåäîñòàòíº õàð-

÷óâàííÿ, ãåíåòè÷íà ñõèëüí³ñòü.

Õàðàêòåðíèì º ãîñòðèé ïî÷àòîê ï³ñëÿ âàæêîãî çàïîþ. Íàé÷àñò³øèì áó-

âàº æîâòÿíè÷íèé âàð³àíò àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó. Äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì

ïðîÿâëÿºòüñÿ àíîðåêñ³ºþ. Æîâòÿíèöÿ ïîì³ðíî âèðàæåíà, íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ñâåðá³ííÿì øê³ðè, áîëüîâèé ñèíäðîì âèÿâëÿºòüñÿ ó ïîëîâèíè õâîðèõ. Á³ëü

òðèâàëèé, ëîêàë³çóºòüñÿ ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿ àáî â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³, ÷àñ-

òêîâî ïîëåãøóºòüñÿ ï³ä âïëèâîì àíàëãåòèê³â. Íà â³äì³íó â³ä áîëþ ïðè õîëåöè-

ñòèò³, á³ëü ïðè àëêîãîëüíîìó ãåïàòèò³ ìàº äèôóçíèé, à íå ëîêàë³çîâàíèé õàðàê-

òåð. ²íîä³ áîëüîâèé ñèíäðîì ìîæå ³ì³òóâàòè “ãîñòðèé æèâ³ò”.

Ëèõîìàíêà ðåì³òóþ÷à àáî ïîñò³éíà. Çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, óù³ëüíåííÿ ¿¿,

áîëþ÷³ñòü ³ ãëàäêà ïîâåðõíÿ âèÿâëÿþòüñÿ ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³. Ìîæ-

ëèâ³ ñïëåíîìåãàë³ÿ, òåëåàíã³åêòàç³¿, ïàëüìàðíà åðèòåìà, òðåìîð êèòèöü ðóê. Àëêî-

ãîëüíà ³ ïå÷³íêîâà åíöåôàëîïàò³ÿ ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñÿ ðîçëàäàìè ïñèõ³êè.

Ìîæëèâèé ðîçâèòîê àñöèòó, ðåçèñòåíòíîãî äî ñå÷îã³ííî¿ òåðàï³¿.

Õîëåñòàòè÷íèé âàð³àíò ãîñòðîãî àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó ïðîÿâëÿºòüñÿ

îçíàêàìè âíóòð³øíüîïå÷³íêîâîãî õîëåñòàçó (ñâåðá³ííÿ øê³ðè, æîâòÿíèöÿ, çíå-

áàðâëåí³ âèïîðîæíåííÿ, òåìíà ñå÷à). Çàçíà÷åí³ îçíàêè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâè-

ùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ð³çêå çðîñòàííÿ ð³âíÿ á³ë³ðóá³íó, õîëåñòåðèíó, ëóæ-

íî¿ ôîñôàòàçè, ãàììà-ãëóòàì³ëòðàíñïåïòèäàçè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîðó÷ ç íåçíà÷-

íèì ï³äâèùåííÿì àì³íîòðàíñôåðàç.

Ôóëüì³íàíòíèé ãîñòðèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò âèð³çíÿºòüñÿ øâèäê³ñ-

òþ ïðîãðåñóâàííÿ. Õâîð³ ó âàæêîìó ñòàí³, ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèÿâëÿºòüñÿ

æîâòÿíèöÿ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çðîñòàííÿ á³ë³ðóá³íó ñèðîâàòêè êðîâ³, ïîäîâæåí-

íÿ ïðîòðîìá³íîâîãî ÷àñó, çíèæóºòüñÿ ð³âåíü àëüáóì³í³â ñèðîâàòêè êðîâ³. Àíî-

ðåêñ³ÿ, íóäîòà, ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü, åíöåôàëîïàò³ÿ çàâåðøóþòü ïåðåá³ã õâî-

ðîáè ³ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â âåäóòü äî ñìåðò³.

Ëàòåíòíèé âàð³àíò àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó ïåðåá³ãàº áåçñèìïòîìíî àáî

ç íåð³çêî âèðàæåíèìè äèñïåïñè÷íèìè ðîçëàäàìè, áåç æîâòÿíèö³ ³ ïîðóøåíü

ïå÷³íêîâèõ ôóíêö³é. Çàõâîðþâàííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ãåïàòîìåãàë³ºþ. Â àíàë³ç³

êðîâ³ âèÿâëÿºòüñÿ ëåéêîöèòîç ³ âèñîêà ØÎÅ (ïîá³÷í³ îçíàêè íåêðîçó ïå÷³í-

êè), àíåì³ÿ. Ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ ç ïåðåâàæàííÿì ïðÿìî¿ ôðàêö³¿, ïîì³ðíå ï³äâè-

ùåííÿ ÀñÀÒ, ïðè íîðìàëüí³é àáî çëåãêà ï³äâèùåí³é ÀëÀÒ, ñï³ââ³äíîøåííÿ

ÀñÀÒ/ÀëÀÒ çàâæäè á³ëüøå 1 (íîðìà 2-4). Ó ÷àñòèíè õâîðèõ âèÿâëÿºòüñÿ

ã³ïîàëüáóì³íåì³ÿ, àëå òèìîëîâà ïðîáà íå çì³íåíà. Âàæê³ñòü óðàæåííÿ ïå÷³íêè

êîðåëþº ³ç çíèæåííÿì ð³âíÿ àëüáóì³í³â ³ ïðîòðîìá³íîâîãî ³íäåêñó.

639

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

Ä³àãíîç âåðèô³êóºòüñÿ íà îñíîâ³ á³îïñ³¿ ïå÷³íêè (àëêîãîëüíèé ã³àë³í ó

öåíòðàëüí³é çîí³ ïå÷³íêîâî¿ ÷àñòî÷êè, êîàãóëÿö³éí³ íåêðîçè ãåïàòîöèò³â ç

³íô³ëüòðàòàìè ç ïîë³ìîðôíî-ÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â, âèÿâëÿºòüñÿ öåíòðîëîáóëÿð-

íèé ô³áðîç).

Õðîí³÷íèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò. Çà äàíèìè ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåí-

íÿ âèä³ëÿþòü äâ³ ôîðìè: õðîí³÷íèé ïåðñèñòóþ÷èé ãåïàòèò ³ õðîí³÷íèé àãðå-

ñèâíèé ãåïàòèò.

Äëÿ õðîí³÷íîãî ïåðñèñòóþ÷îãî àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó âëàñòèâà âàð³à-

áåëüí³ñòü êë³í³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè. Â³äçíà÷àþòüñÿ àíîðåêñ³ÿ, â³äðèæêà, àáäî-

ì³íàëüíèé á³ëü; ïå÷³íêà çá³ëüøåíà íåçíà÷íî, óù³ëüíåíà. Íåð³äêî ï³äâèùóºòüñÿ

àêòèâí³ñòü ãëóòàìàòäåã³äðîãåíàçè ³ ãàììà-ãëóòàì³ëòðàíñïåïòèäàçè.

Ïðè õðîí³÷íîìó àãðåñèâíîìó àëêîãîëüíîìó ãåïàòèò³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè á³ëüø

âèðàæåí³. ×àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ æîâòÿíèöÿ, ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, ù³ëüíà. Âèÿâ-

ëÿºòüñÿ âèñîêà àêòèâí³ñòü ãàììà-ãëóòàì³ëòðàíñïåïòèäàçè, ï³äâèùóºòüñÿ âì³ñò

IgA â ñèðîâàòö³ êðîâ³.

Ë³êóâàííÿ âèìàãàº ïîâíî¿ â³äìîâè â³ä âæèâàííÿ àëêîãîëþ. Ïðè â³äñóò-

íîñò³ åíöåôàëîïàò³¿ – ïîâíîö³ííà ä³ºòà, áàãàòà á³ëêîì. Ïðèçíà÷àþòü êóðñ

â³òàì³í³â Â

, Â

, ôîë³ºâó, àñêîðá³íîâó êèñëîòè, ðóòèí, ðèáîôëàâ³í, ìåìáðàíîñòà-

á³ë³çóþ÷³ ãåïàòîïðîòåêòîðè, äåç³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ, àì³íîêèñëîòí³ ñóì³ø³.

Õðîí³÷íèé õîëåñòàòè÷íèé ãåïàòèò (ÕÕÃ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ êë³í³÷íèìè

ïðîÿâàìè àêòèâíîãî ãåïàòèòó òà ñèíäðîìîì õîëåñòàçó, ÿêèé çóìîâëþºòüñÿ

ïîðóøåííÿì æîâ÷îâèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí òà óðàæåííÿì íàé-

äð³áí³øèõ æîâ÷íèõ êàï³ëÿð³â. Îñíîâíèìè îçíàêàìè ÕÕÃ º ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ¿¿

ãåíåðàë³çîâàíà ï³ãìåíòàö³ÿ (“áðóäíà øê³ðà”), ïðè íîðìàëüíîìó âì³ñò³ çàë³çà â

êðîâ³. Òàêå çàáàðâëåííÿ øê³ðè º íàñë³äêîì íàãðîìàäæåííÿ â í³é ìåëàí³íó.

×àñòèìè º òàê³ îçíàêè, ÿê êñàíòåëàçìè, ã³íåêîìàñò³ÿ. Íåð³äêà ñò³éêà ñóáôåá-

ðèëüíà òåìïåðàòóðà. Ó êðîâ³ âèÿâëÿºòüñÿ âèñîêèé ð³âåíü á³ë³ðóá³íó, õîëåñòå-

ðèíó, ï³äâèùåíà àêòèâí³ñòü ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, ìåíøå – ÀëÀÒ, íåçíà÷íå çá³ëüøåí-

íÿ ãàììà-ãëîáóë³í³â, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.

Âñåñâ³òí³ì êîíãðåñîì ãàñòðîåíòåðîëîã³â (Ëîñ-Àíäæåëåñ, 1994) çàïðîïî-

íîâàíî êëàñèô³êàö³þ õðîí³÷íèõ ãåïàòèò³â ç óðàõóâàííÿì åò³îëîã³÷íîãî ôàêòî-

ðà, çã³äíî ÿêî¿ âèä³ëÿþòü àóòî³ìóííèé, õðîí³÷íèé â³ðóñíèé ãåïàòèò Â, Ñ, D, õðî-

í³÷íèé ìåäèêàìåíòîçíèé òà êðèïòîãåííèé ãåïàòèòè.

Àóòî³ìóííèé ãåïàòèò. Àóòî³ìóííèé ãåïàòèò âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ïåðåâàæ-

íî ïåðèïîðòàëüíèé ãåïàòèò (çâè÷àéíî ç ã³ïåðãàìàãëîáóë³íåì³ºþ, òêàíèííèìè

àóòîàíòèò³ëàìè), ùî â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ï³ääàºòüñÿ ³ìóíîäåïðåñèâí³é òåðàï³¿.

Õðîí³÷íèé â³ðóñíèé ãåïàòèò Â (ÕÂÃÂ) â 10-20 % âèïàäê³â º íàñë³äêîì

ïåðåíåñåíîãî ãîñòðîãî ïðîöåñó. Îñíîâí³ àíòèãåíí³ ³ ñåðîëîã³÷í³ ìàðêåðè ðåïë³-

êàö³¿ â³ðóñà – ÍÂV ÄÍÊ, ÄÍÊ-ïîë³ìåðàçà, Hbe-Ag, àíòè-ÍBc êëàñó ²g Ì. ¯õ

âèÿâëÿþòü ó õâîðèõ ç õðîí³÷íîþ ïàòîëîã³ºþ ³ âîíè º ïîêàçíèêîì àêòèâíîñò³

ïðîöåñó. Íàÿâí³ñòü ÍÂs-Àg â ñèðîâàòö³ êðîâ³ º îçíàêîþ ïåðñèñòåíö³¿ â³ðóñà.

Õðîí³÷íèé â³ðóñíèé ãåïàòèò Ñ (ÕÂÃÑ) çàéìàº îñîáëèâå ì³ñöå ñåðåä

ÕÂÃ, òîìó ùî ó 20-50 % âèïàäê³â òðàíñôîðìóºòüñÿ â öèðîç ïå÷³íêè. Â³ðóñ

640

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

(HCV) íåîäíîð³äíèé, º íå ìåíøå 6 éîãî òèï³â, ÿê³ ð³çíÿòüñÿ ÿê çà ñòóïåíåì

ïàòîãåííîñò³, òàê ³ çà ÷óòëèâ³ñòþ äî ³íòåðôåðîíó. Îñîáëèâ³ñòþ HCV º òå, ùî

éîãî ðåïë³êàö³ÿ ìîæå â³äáóâàòèñü íå ò³ëüêè ó òêàíèí³ ïå÷³íêè, àëå ³ â ìîíîíóê-

ëåàðíèõ êë³òèíàõ. Öå ïîÿñíþº ïîë³îðãàíí³ñòü óðàæåííÿ ïðè ÂÃÑ. Â îñíîâ³

ïîçàïå÷³íêîâèõ ïðîÿâ³â (³ä³îïàòè÷íà òðîìáîöèòîïåí³ÿ, àïëàñòè÷íà àíåì³ÿ, óâå¿-

òè, óðàæåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ñèñòåìíèé âàñêóë³ò òà ³í.) ëåæàòü ÿê áåçïî-

ñåðåäíÿ ä³ÿ â³ðóñà, òàê ³ àóòî³ìóíí³ ðåàêö³¿.

Õðîí³÷íèé â³ðóñíèé ãåïàòèò D (ÕÂÃD) ïåðåá³ãàº ÿê ì³êñò-³íôåêö³ÿ,

òîìó ùî äëÿ ðåïë³êàö³¿ â³ðóñó (ÍDV) íåîáõ³äíèé HbsAg â³ðóñó ãåïàòèòó Â

(HBV).

Õðîí³÷íèé ìåäèêàìåíòîçíèé ãåïàòèò (ÕÌÃ) – ìåäèêàìåíòîçíå óðà-

æåííÿ ïå÷³íêè – º àêòóàëüíîþ ïðîáëåìîþ â çâ’ÿçêó ³ç çðîñòàííÿì ê³ëüêîñò³

ð³çíèõ ìåäèêàìåíò³â, ¿õ íåêîíòðîëüîâàíèì âæèâàííÿì, øèðîêî ðîçïîâñþäæå-

íîþ ïîë³ïðàãìàç³ºþ. ÕÌÃ ñêëàäàº äî 5 % â³ä óñ³õ õðîí³÷íèõ ãåïàòèò³â.

Ïîøêîäæóþ÷³ ôàêòîðè ìîæóòü ðåàë³çóâàòèñÿ ó âèãëÿä³ àâòî³ìóíèõ ³ òîê-

ñè÷íèõ ðåàêö³é. Ãåïàòîòîêñè÷í³ çàñîáè ìîæóòü âèêëèêàòè íåêðîç óæå â ñå-

ðåäí³õ äîçàõ ³ ¿õ òîêñè÷í³ñòü çðîñòàº ³ç çá³ëüøåííÿì äîçè (õëîðîôîðì, ìóñêà-

ðèí òà ³í.). Ä³ÿ ³íøèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â îáóìîâëåíà ³ä³îñèíêðàç³ºþ ³ íå

çàëåæèòü â³ä äîçè (àì³íàçèí, ôòîðîòàí, ³çîí³àçèä, åðèòðîì³öèí, òåòðàöèêë³í, àíà-

áîë³÷í³ ñòåðî¿äè, ïåðîðàëüí³ êîíòðàöåïòèâè òà ³í.), ìîæå ïðîÿâëÿòèñü ìåòàáî-

ë³÷íèìè ÷è ³ìóíîëîã³÷íèìè ïîðóøåííÿìè.

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðî ÕÌÃ ð³çíîìàí³òí³ – ôîêàëüíèé íåêðîç ãåïàòî-

öèò³â, ãðàíóëåìàòîç, õîëåñòàç, ìîíîíóêëåàðíî-åîçèíîô³ëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ÕÌÃ ìîæóòü íàãàäóâàòè õðîí³÷íèé â³ðóñíèé ãåïàòèò.

Õðîí³÷íèé êðèïòîãåííèé (³ä³îïàòè÷íèé) ãåïàòèò. Äî ö³º¿ ãðóïè íà-

ëåæàòü õðîí³÷í³ ãåïàòèòè, íå ³äåíòèô³êîâàí³ åò³îëîã³÷íî, ùî ìîæå áóòè ïîâ’ÿ-

çàíî ç íåäîñòàòíüîþ ÷óòëèâ³ñòþ ³ñíóþ÷èõ ñåðîëîã³÷íèõ òåñò³â, îñîáëèâî äî

ïåâíèõ ñóáòèï³â â³ðó³â ãåïàòèòó Â, Ñ àáî D, ¿õ ìóòàö³ºþ òà ç ³íøèõ ïðè÷èí.

Êð³ì òîãî, ïåðåäáà÷àºòüñÿ ³ñíóâàííÿ ³íøèõ òèï³â â³ðóñ³â ãåïàòèòó, íå ³äåíòèô³-

êîâàíèõ äî öüîãî ÷àñó.

Ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó íåîáõ³äíî â³äîáðàæàòè

åò³îëîã³þ, ïàòîãåíåç, ñòóï³íü àêòèâíîñò³ òà ñòàä³þ çàõâîðþâàííÿ. Ñòóï³íü àê-

òèâíîñò³ (òÿæê³ñòü ïðîöåñó) ïðè õðîí³÷íèõ ãåïàòèòàõ âèçíà÷àºòüñÿ çà

ëàáîðàòîðíèìè ôåðìåíòíèìè òåñòàìè òà ìîðôîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì á³îï-

òàòó ïå÷³íêè. Ç ëàáîðàòîðíèõ îçíàê íàéá³ëüø ³íôîðìàòèâíèìè º âèçíà÷åííÿ

àëàí³íàì³íîòðàíñôåðàçè (ÀëÀÒ) – ï³äâèùåííÿ ¿¿ ð³âíÿ â 3-5 ðàç³â â³äîáðàæàº

ì³í³ìàëüíó, â 5-10 ðàç – ïîì³ðíó, âèùå 10 ðàç – âèñîêó ñòóï³íü àêòèâíîñò³.

Ïðè ìîðôîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèêîðèñòîâóþòü íàï³âê³ëüê³ñíèé àíàë³ç

âèçíà÷åííÿ ³íäåêñó ã³ñòîëîã³÷íî¿ àêòèâíîñò³ (²ÃÀ) – “³íäåêñ Knodel”. ²ÃÀ ôîð-

ìóºòüñÿ íà îñíîâ³ ðÿäó ìîðôîëîã³÷íèõ êîìïîíåíò³â ÕÃ, â³äîáðàæåíèõ â áàëàõ.

² – ïåðèïîðòàëüí³ íåêðîçè ãåïàòîöèò³â – â³ä 0 äî 4 áàë³â, 2 – âíóòð³øíüî-

÷àñòî÷êîâ³ ôîêàëüí³ íåêðîçè ³ äèñòðîô³ÿ ãåïàòîöèò³â – â³ä 0 äî 4 áàë³â, 3 –

çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò â ïîðòàëüíèõ òðàêòàõ – â³ä 0 äî 4 áàë³â, 4 – ô³áðîç – â³ä

0 äî 4 áàë³â.

641

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

Ïðè îö³íö³ ²ÃÀ âðàõîâóþòü ïåðø³ òðè êîìïîíåíòè:

²íäåêñ ã³ñòîëîã³÷íî¿ àêòèâîñò³ (²ÃÀ) – 1-3 áàëè â³äïîâ³äàº ì³í³ìàëüí³é

àêòèâíîñò³ ïðîöåñó, 4–8 áàë³â – ñëàáêîâèðàæåíîìó (ì’ÿêîìó) ÕÃ, 9-12 áàë³â –

ïîì³ðíîìó ³ 13-18 áàë³â – òÿæêîìó ÕÃ.

Ñòàä³ÿ ÕÃ â³äîáðàæàº ïðåá³ã õâîðîáè ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñòóïåíåì ô³áðîçó

ïå÷³íêè àæ äî ðîçâèòêó öèðîòè÷íèõ çì³í. Ðîçð³çíÿþòü ô³áðîç ïîðòàëüíèé,

ïåðèïîðòàëüíèé, ïåðèãåïàòîöåëþëÿðíèé.

3.2.2. Öèðîç ïå÷³íêè

Öèðîç ïå÷³íêè (ñirrhosis hepatis) – õðîí³÷íå ïîë³åò³îëîã³÷íå ïðîãðåñóþ-

÷å çàõâîðþâàííÿ ç âèðàæåíèìè ó ð³çíîìó ñòóïåí³ îçíàêàìè ôóíêö³îíàëüíî¿

íåäîñòàòíîñò³ ïå÷³íêè ³ ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, ãîëîâíîþ îñîáëèâ³ñòþ ÿêîãî º

çíà÷íå ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ñëîâî “öèðîç” îçíà÷àº “ðóäèé” (â³ä

ãðåöüêîãî cirrhosi – ðóäèé). Âïåðøå áóëî çàñòîñîâàíî Ëàåííåêîì ó 1826 ðîö³

äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ñâîºð³äíèõ çì³í ïå÷³íêè æîâòî-ðæàâîãî êîëüîðó íà ðîçð³ç³

âíàñë³äîê âèðàæåíîãî ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Íàé÷àñò³øå öèðîç – öå âòîðèííå çàõâîðþâàííÿ, ùî âèíèêàº â ðåçóëüòàò³

â³ðóñíîãî ãåïàòèòó, àëêîãîë³çìó, àâòî³ìóííîãî ãåïàòèòó, ãåíåòè÷íî îáóìîâëåíèõ

ïîðóøåíü îáì³íó ðå÷îâèí, çàõâîðþâàíü âíóòð³øíüî- ³ ïîçàïå÷³íêîâèõ æîâ÷íèõ

øëÿõ³â, äîâãîòðèâàëîãî âåíîçíîãî çàñòîþ â ïå÷³íö³, ïàðàçèòàðíèõ çàõâîðþâàíü.

Çà ìîðôîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ðîçð³çíÿþòü âåëèêîâóçëîâèé, äð³áíîâóç-

ëîâèé, çì³øàíèé òà á³ë³àðíèé (ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé) öèðîçè ïå÷³íêè.

Çì³øàíó (ìàêðî-ì³êðîíîäóëÿðíó) ôîðìó ä³àãíîñòóþòü òîä³, êîëè ê³ëüê³ñòü

äð³áíèõ ³ êðóïíèõ âóçë³â ïðèáëèçíî îäèíàêîâà.

Âåëèêîâóçëîâèé (ìàêðîïîäóëÿðíèé, ïîñòíåêðîòè÷íèé) öèðîç ïå÷³íêè

õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì âóçë³â ð³çíî¿ âåëè÷èíè, á³ëüøå 3 ìì â ä³àìåòð³.

Äåÿê³ âóçëè äîñÿãàþòü 5 ñì. Ðîçì³ðè ïå÷³íêè ìîæóòü áóòè íîðìàëüíèìè, ð³çêî

çá³ëüøåíèìè àáî çìåíøåíèìè.

Ïî÷àòêîâèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè âåëèêîâóçëîâîãî öèðîçó ïå÷³íêè íàé-

÷àñò³øå º äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì (çíèæåííÿ àïåòèòó, ìåòåîðèçì), àñòåí³çàö³ÿ

(çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, äðàò³âëèâ³ñòü, ã³ïîõîíäð³ÿ), á³ëü àáî â³ä÷óòòÿ âàæ-

êîñò³ ó âåðõí³é ïîëîâèí³ æèâîòà. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè

ç óù³ëüíåííÿì ³ äåôîðìàö³ºþ ¿¿ ïîâåðõí³, êðàé ïå÷³íêè çàãîñòðåíèé. Â ïî÷àò-

êîâ³é ñòàä³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³âíîì³ðíå íåð³çêå çá³ëüøåííÿ îáîõ ÷àñòîê ïå÷³í-

êè. Çãîäîì ÷àñòî ïåðåâàæàº çá³ëüøåííÿ ë³âî¿ ÷àñòêè. Ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ

íà ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîì³ðíîþ ñïëåíîìåãàë³ºþ.

Â ðîçãîðíóò³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ ðàíí³ìè ³ ñò³éêèìè ñèìïòîìàìè, íåçà-

ëåæíî â³ä åò³îëîã³÷íîãî ³ ìîðôîëîã³÷íîãî òèï³â, º á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿ ³

ãåïàòîë³ºíàëüíèé ñèíäðîì. Ïðè öüîìó ìîæóòü âèÿâëÿòèñü îçíàêè ã³ïåðñïëåí³-

çìó (ëåéêîïåí³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, àíåì³ÿ).

Äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì – çíèæåííÿ àïåòèòó äî àíîðåêñ³¿, íóäîòà, áëþâàí-

íÿ, ìåòåîðèçì, ðîçëàäè âèïîðîæíåííÿ, îñîáëèâî ï³ñëÿ ïîðóøåíü ä³ºòè÷íîãî

ðåæèìó.

642

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Çì³íè øê³ðè õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàÿâí³ñòþ æîâòÿíèö³, ÿñêðàâîãî çàáàðâ-

ëåííÿ ãóá ³ ÿçèêà, ïàëüìàðíî¿ åðèòåìè, òåëåàíã³åêòàç³é.

Ëèõîìàíêà òðèâàëà, íå ï³ääàºòüñÿ âïëèâó àíòèá³îòèê³â, ïðîõîäèòü ïðè ïî-

ë³ïøåíí³ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè.

Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì – íîñîâ³ êðîâîòå÷³, ç ÿñåí, ìàòêîâ³, ãåìîðàã³¿ íà øê³ð³,

íà ì³ñö³ ³í’ºêö³é, êðîâîòå÷³ ç âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó, øëóíêà.

Îñòàíí³ ìîæóòü áóòè îäíèì ç íàéñåðéîçí³øèõ óñêëàäíåíü öèðîçó ïå÷³íêè.

Ñèíäðîì óðàæåííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ïå-

÷³ºþ, â³äðèæêîþ ïîâ³òðÿì, çðèãóâàííÿì øëóíêîâîãî âì³ñòó, ùî ïîâ’ÿçóþòü ç

ðåôëþêñ-åçîôàã³òîì, ÿêèé âèíèêàº âíàñë³äîê ï³äâèùåíîãî âíóòð³øíüî÷åðåâ-

íîãî òèñêó. Ìîæå âèíèêàòè òóïèé á³ëü â åï³ãàñòð³¿ (õðîí³÷íèé ãàñòðèò), âèðàç-

êè â øëóíêó ³ äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³.

Ãåïàòîïàíêðåàòè÷íèé ñèíäðîì ïðè öèðîç³ ïå÷³íêè ïåðåá³ãàº ÿê ïàíêðåàòèò

³ç çîâí³øíüîñåêðåòîðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ (ñëàá³ñòü, âòðàòà ìàñè ò³ëà, ñòåàòîðåÿ).

Óðàæåííÿ êèøå÷íèêà, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ôóíêö³é ïå÷³-

íêè ³ ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, ïðîÿâëÿþòüñÿ íåïîâíèì âñìîêòóâàííÿì âíàñë³-

äîê çìåíøåííÿ íàäõîäæåííÿ æîâ÷íèõ êèñëîò ó êèøå÷íèê ³ ðîçìíîæåííÿ

ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè. Êë³í³÷íî öå ïðîÿâëÿºòüñÿ çäóòòÿì, áóð÷àííÿì ó æè-

âîò³, íèþ÷èìè áîëÿìè â íàâêîëîïóïêîâ³é ä³ëÿíö³ ³íîä³ ä³àðåºþ, ñõóäíåííÿì.

Ñèíäðîì åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â: ã³íåêîìàñò³ÿ, àòðîô³ÿ ÿº÷îê. Ó ÷îëîâ³ê³â

âèÿâëÿþòüñÿ ðîçëàäè ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿, ôåì³í³çàö³ÿ. Ó æ³íîê – äèñìåíîðåÿ, àìå-

íîðåÿ, áåçïë³ääÿ. Öå ïîâ’ÿçàíî ç ïîðóøåííÿì ìåòàáîë³çìó ãîðìîí³â ïå÷³íêîþ ³

íàãðîìàäæåííÿì ¿õ ó êðîâ³. Ó ïîëîâèíè õâîðèõ íà öèðîç ïå÷³íêè âèÿâëÿºòüñÿ

ã³ïåðãë³êåì³ÿ, îáóìîâëåíà ï³äâèùåííÿì àêòèâíîñò³ ãîðìîíàëüíèõ àíòàãîí³ñò³â

³íñóë³íó. Ã³ïåðàëüäîñòåðîí³çì º âàæëèâîþ ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó àñöèòó.

Ñèíäðîì òîêñè÷íî¿ åíöåôàëîïàò³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ àñòåí³ºþ (âåãåòàòèâí³

ðîçëàäè – ï³òëèâ³ñòü, ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè, íàïàäè òàõ³êàðä³¿). Òèïîâèìè º ðîçëàäè

ñíó, ÷àñòî º ñîíëèâ³ñòü âäåíü, à òàêîæ ïàðåñòåç³¿ ó ðóêàõ ³ íîãàõ (â³ä÷óòòÿ

îí³ì³ííÿ, “ïîâçàííÿ ìóðàøîê”), òðåìîð ïàëüö³â ðóê, êîð÷³ ëèòêîâèõ ì’ÿç³â.

Áåçñîííÿ ìîæå ïðîâîêóâàòèñÿ ñâåðá³ííÿì øê³ðè, ùî ï³äñèëþºòüñÿ âíî÷³. Ïî-

ñòóïîâî íàðîñòàþòü àäèíàì³ÿ, â’ÿë³ñòü, áàéäóæ³ñòü äî îòî÷óþ÷èõ. Çíèæóºòüñÿ

ïàì’ÿòü, ôîðìóþòüñÿ ³íåðòí³ñòü ìèñëåííÿ, ñõèëüí³ñòü äî äåòàë³çàö³¿. Çàãîñòðþ-

þòüñÿ õàðàêòåðîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ – îáðàçëèâ³ñòü, âèìîãè îñîáëèâî¿ óâàãè

äî ñåáå, ñõèëüí³ñòü äî êîíôë³êò³â òà ³ñòåðè÷íèõ ðåàêö³é.

Ñèíäðîì ñåðöåâî-ñóäèííèõ çì³í âêëþ÷àº ã³ïåðê³íåòè÷íèé òèï êðîâîîá³ãó

(øâèäêèé ïîâíèé ïóëüñ, çá³ëüøåííÿ ïóëüñîâîãî òèñêó, ï³äñèëåíèé âåðõ³âêîâèé

ïîøòîâõ, ñèñòîë³÷íèé øóì íàä âåðõ³âêîþ). Çðîñòàº òèñê ó ïðàâîìó ïåðåäñåðä³,

ùî ìîæå âåñòè äî ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Êë³í³÷íî ðîçð³çíÿþòü ëåãêèé, ñåðåäí³é ³ òÿæêèé ñòóïåí³ ïå÷³íêîâî-êë³òèí-

íî¿ íåäîñòàòíîñò³:

– ëåãêèé – çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, âòðàòà àïåòèòó, íóäîòà;

– ñåðåäí³é – æîâòÿíèöÿ, ñîíëèâ³ñòü, çíèæåííÿ ³íòåëåêòóàëüíèõ çä³áíîñòåé,

“ïå÷³íêîâ³ äîëîí³”, ïîÿâà ñóäèííèõ “ç³ðî÷îê” íà ò³ë³, ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì

643

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

(êðîâîòå÷à ç íîñà, ç âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó, ãåìîðî¿äàëüíèõ

âåí, êðîâîâèëèâè);

– òÿæêèé – ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³ àæ äî ïîâíî¿ ¿¿ âòðàòè, ïîñìèêóâàííÿ ì’ÿç³â,

¿õ ñóäîìè, ïåð³îäè÷íå çáóäæåííÿ. Ðåôëåêñè çãàñàþòü, çíèæóºòüñÿ àðòåð³-

àëüíèé òèñê, çðîñòàº ÷àñòîòà äèõàííÿ.

Ïå÷³íêîâî-êë³òèííà íåäîñòàòí³ñòü ï³äòâåðäæóºòüñÿ çðîñòàííÿì ð³âíÿ á³ë³ðó-

á³íó, àêòèâíîñò³ ÀñÀÒ, ÀëÀÒ, çíèæåííÿì âì³ñòó õîëåñòåðèíó, ïðîòðîìá³íó, àëüáó-

ì³í³â. Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ – îçíàêè ã³ïåðñïëåí³çìó. Ïðè ëàïàðîñêîï³¿

ïå÷³íêà ð³çêî äåôîðìîâàíà, îñîáëèâî ë³âà ÷àñòêà; ïîâåðõíÿ ïå÷³íêè ç ðîçì³ùå-

íèìè íåð³âíîì³ðíî âóçëàìè, ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ùî ðîçä³ëåí³ òÿæàìè ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè. Ïðè ìîðôîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòüñÿ ïñåâäî÷àñòî÷êè ð³çíî¿

âåëè÷èíè, íåðåãóëÿðíà ñ³òêà ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ó âèãëÿä³ òÿæ³â ð³çíî¿ øèðèíè.

Äð³áíîâóçëîâèé (ì³êðîíîäóëÿðíèé, ïîðòàëüíèé) öèðîç ïå÷³íêè – âóç-

ëè îäíàêîâîãî ðîçì³ðó, ä³àìåòðîì 1-3 ìì. Ïå÷³íêà íîðìàëüíèõ ðîçì³ð³â àáî

çá³ëüøåíà. Öÿ ôîðìà öèðîçó ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè àëêîãîë³çì³, îáñòðóêö³¿

æîâ÷íèõ ïðîòîê, ïîðóøåíí³ â³äòîêó âåíîçíî¿ êðîâ³, ãåìîõðîìàòîç³.

Ó ïåðåá³ãó öèðîçó ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿: ïî÷àòêîâà, ðîçãîðíóòà, âèðàæå-

íà (êàõåêòè÷íà).

Ïî÷àòêîâà ñòàä³ÿ (äèñïåïñè÷íà) – ñóäèííî¿ ³ ïàðåíõ³ìàòîçíî¿ êîìïåíñàö³¿.

Ó êë³í³ö³ ïåðåâàæàþòü äèñïåïñè÷íèé, àñòåíîâåãåòàòèâíèé ñèíäðîìè. Ïîñò³éíîþ

îçíàêîþ º ïîì³ðíå çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè. Ëàáîðàòîðí³ ïîêàçíèêè ÷àñò³øå áåç

çì³í àáî çì³íè íåçíà÷í³. Ïðè óëüòðàçâóêîâîìó äîñë³äæåíí³

çíàõîäÿòü ãåïàòîìåãàë³þ, àêóñòè÷íó íåîäíîð³äí³ñòü çì³í,

çá³ëüøåííÿ ïðîñâ³òó ïîðòàëüíî¿ âåíè, ñåëåç³íêè. Ðàä³î³çî-

òîïíå ñêàíóâàííÿ âèÿâëÿº çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, äèôóçíèé

õàðàêòåð çì³í, íàãðîìàäæåííÿ ³çîòîïó ñåëåç³íêîþ.

Ðîçãîðíóòà ñòàä³ÿ (àñöèòè÷íà) ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðî-

ÿâàìè ïî÷àòêîâî¿ ïàðåíõ³ìàòîçíî¿ ³ ïîðòàëüíî¿ äåêîìïåí-

ñàö³¿. Äî êë³í³÷íèõ îçíàê ïî÷àòêîâî¿ ñòàä³¿ ïðèºäíóþòüñÿ

ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ (ðèñ. 3.6), ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì,

ñèíäðîì åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â, æîâòÿíèöÿ, “ïå÷³íêîâ³ îç-

íàêè”, çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà ³ àòðîô³ÿ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â. Ï³ä

÷àñ çàãîñòðåííÿ ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà. Ïå÷³íêà

çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, ÷àñòî íåð³âíà, êðàé çàîêðóãëåíèé.

Çá³ëüøóºòüñÿ ñåëåç³íêà. Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ âèÿâ-

ëÿþòü îçíàêè ïîì³ðíî¿ àíåì³¿, ëåéêîïåí³¿, òðîìáîöèòîïåí³¿,

íàðîñòàííÿ ØÎÅ. Çðîñòàþòü á³ë³ðóá³í, òðàíñàì³íàçè, òè-

ìîëîâà ïðîáà, çíèæóºòüñÿ ð³âåíü àëüáóì³íó. Ðåíòãåíîëî-

ã³÷íå äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿº âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí

ñòðàâîõîäó, óëüòðàçâóêîâå ñêàíóâàííÿ ïå÷³íêè – ãåïàòî-

ìåãàë³þ, äèôóçíèé õàðàêòåð ïîðóøåíü, ðîçøèðåííÿ ïðî-

ñâ³òó ã³ëîê ïîðòàëüíî¿ âåíè, çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè, ðàä³î³-

çîòîïíå – ãåïàòîìåãàë³þ, äèôóçíèé õàðàêòåð óðàæåííÿ,

Ðèñ. 3.6. Õâîðà íà öè-

ðîç ïå÷³íêè.

644

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

íàãðîìàäæåííÿ ³çîòîïó â ñåëåç³íö³,

ñïëåíîìåãàë³þ.

Ñòàä³ÿ âèðàæåíî¿ ïàðåíõ³ìàòîç-

íî¿ ³ ïîðòàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ (êà-

õåêòè÷íà). ßñêðàâî âèðàæåíà ñèìï-

òîìàòèêà ²² ñòàä³¿. Õàðàêòåðíîþ º

æîâòÿíèöÿ ç õîëåñòàòè÷íèì êîìïî-

íåíòîì, âàæêèé ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì

(íîñîâ³ êðîâîòå÷³, ïîøèðåí³ ñïîí-

òàíí³ àáî ï³ñëÿ³í’ºêö³éí³ åêõ³ìîçè),

ïå÷³íêîâà åíöåôàëîïàò³ÿ. Âèðàæåí³

îçíàêè ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿: àñöèò,

ðîçøèðåííÿ âåí ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè (“ãîëîâà ìåäóçè”) (ðèñ. 3.7),

ïðàâîá³÷íèé ïëåâðàëüíèé âèï³ò, ïóï-

êîâà ãðèæà, êðîâîòå÷³ ç ãåìîðî¿äàëü-

íèõ âåí, ³ç âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí

ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà. Ìîæëèâå ïðî-

ãðåñóþ÷å çìåíøåííÿ ðîçì³ð³â ïå÷³í-

êè. Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ñïîñ-

òåð³ãàþòüñÿ îçíàêè ã³ïåðñïëåí³çìó,

ïðèñêîðåíà ØÎÅ. Â á³îõ³ì³÷íîìó

àíàë³ç³ êðîâ³ – çíèæåííÿ çàãàëüíîãî

á³ëêà, àëüáóì³íó, õîëåñòåðèíó, ïðîòðîì-

á³íó; çá³ëüøåííÿ ÀëÀÒ, á³ë³ðóá³íó, ïî-

êàçíèê³â òèìîëîâî¿ ïðîáè. Â àíàë³ç³

ñå÷³ – ïðîòå¿íóð³ÿ, ì³êðîãåìàòóð³ÿ, öè-

ë³íäðóð³ÿ. Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåí-

íÿ ïå÷³íêè âèÿâëÿº ãåïàòîñïëåíîìå-

ãàë³þ, äèôóçíèé õàðàêòåð óðàæåííÿ,

àñöèò, ð³çêå ðîçøèðåííÿ ïîðòàëüíî¿

âåíè, â³äñóòí³ñòü äèõàëüíèõ êîëèâàíü

ïðîñâ³òó ïîðòàëüíî¿ âåíè. Ïðè ðàä³î-

³çîòîïíîìó ñêàíóâàíí³ ïå÷³íêè çíà-

õîäÿòü ãåïàòîìåãàë³þ, äèôóçíèé õàðàê-

òåð óðàæåííÿ, äèôóçíå ïîñëàáëåííÿ øòðèõîâêè, íåð³âíîì³ðí³ñòü ³íòåíñèâíîñò³

ðèñóíêà (ðèñ. 3.8).

Ïðè ìîðôîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ á³îïòàòó ïå÷³íêè âèÿâëÿþòü ¿¿ æèðîâó

äèñòðîô³þ, ãåïàòîöåëþëÿðíèé ô³áðîç, ð³äøå – ã³àë³íîâ³ ò³ëüöÿ Ìàëëîð³ (îçíàêà

çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì), âîãíèùåâó ³íô³ëüòðàö³þ íåéòðîô³ëàìè.

Á³ë³àðíèé öèðîç ïå÷³íêè ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé. Â îñíîâ³

ïåðâèííîãî á³ë³àðíîãî öèðîçó ëåæèòü àóòî³ìóííå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ïî÷è-

íàºòüñÿ ÿê õðîí³÷íèé äåñòðóêòèâíèé íåãí³éíèé õîëàíã³ò. Òðèâàëèé ÷àñ íåìàº

Ðèñ. 3.8. Ñêàíîãðàìà ïå÷³íêè ïðè öèðîç³.

Ðèñ. 3.7. Àñöèò ó õâîðîãî íà öèðîç ïå÷³í-

êè: à) âåíîçíà ñ³òêà íà ïåðåäí³é ÷å-

ðåâí³é ñò³íö³; á) ôîðìè æèâîòà.

645

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

âèðàæåíî¿ ñèìïòîìàòèêè. ×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè ï³ñëÿ 35 ðîê³â. Íàé÷àñò³-

øîþ ³ íàéá³ëüø ïîñò³éíîþ îçíàêîþ º ñâåðá³ííÿ øê³ðè. Íåïîñò³éíå ñïî÷àòêó,

âîíî íà ðîêè âèïåðåäæóº æîâòÿíèöþ, ùî äàº ï³äñòàâè äëÿ òðèâàëîãî ë³êóâàí-

íÿ õâîðèõ â³ä “øê³ðíèõ çàõâîðþâàíü”. Çãîäîì ñâåðá³ííÿ ñòàº ïîñò³éíèì, ïîñè-

ëþºòüñÿ ï³ñëÿ òåïëî¿ âàííè ³ âíî÷³. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òåìíî-êîðè÷íåâà ï³ãìåí-

òàö³ÿ øê³ðè ó ä³ëÿíö³ ëîïàòîê, æîâòÿíèöÿ õîëåñòàòè÷íîãî òèïó, êñàíòåëàçìè.

Ð³äêî âèÿâëÿºòüñÿ íåð³çêî âèðàæåíà ãåïàòîìåãàë³ÿ. Ðîçãîðíóòà ñòàä³ÿ çàõâî-

ðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàðîñòàííÿì æîâòÿíèö³, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè

äî ôåáðèëüíèõ öèôð, âèñíàæåííÿì àæ äî êàõåêñ³¿ ÷åðåç ïîðóøåííÿ âñìîêòó-

âàííÿ â êèøå÷íèêó. ×àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ äîëîíåé, ³íîä³ ç æîâòóâà-

òèì â³äò³íêîì (“ïå÷³íêîâ³ äîëîí³”). Â äåÿêèõ âèïàäêàõ çì³íþþòüñÿ í³ãò³ ó

âèãëÿä³ ãîäèííèêîâèõ ñêåëåöü, ïîòîâùóþòüñÿ äèñòàëüí³ ôàëàíãè (“áàðàáàíí³

ïàëè÷êè”) (ðèñ.3.9).

Ó òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ ñâåðá³ííÿ

øê³ðè çìåíøóºòüñÿ. Ï³ãìåíòîâàíà øê³ðà

ïîòîâùóºòüñÿ, ãðóá³º, ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ¿¿

íàáðÿê, ÿê ïðè ñêëåðîäåðì³¿. ×åðåç ïîðó-

øåííÿ ñåêðåö³¿ æîâ÷³ âèíèêàº ñèíäðîì

ìàëüàáñîðáö³¿ æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â,

îñòåîïîðîç. Ïå÷³íêà âèïîâíþº ïðàâå ³

ë³âå ï³äðåáåð’ÿ. Àñöèò áóâàº ð³äêî, ëèøå

â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ. Õà-

ðàêòåðíèì º ñèñòåìíå óðàæåííÿ åíäîê-

ðèííèõ çàëîç, íèðîê ³ ñóäèí.

Â àíàë³ç³ êðîâ³ çðîñòàº àêòèâí³ñòü ôåðìåíò³â õîëåñòàçó: ëóæíî¿ ôîñôàòà-

çè, ëåéöèíàì³íîïåïòèäàçè, ãàììà-ãëþòàì³ëòðàíñïåïòèäàçè. Ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

á³ë³ðóá³íó ïîâ³ëüíå ³ âèíèêàº â ï³çí³øèõ ñòàä³ÿõ. Çðîñòàº êîíöåíòðàö³ÿ æîâ÷-

íèõ êèñëîò ³ âì³ñò ì³ä³ â ñèðîâàòö³ êðîâ³, à ð³âåíü çàë³çà çíèæóºòüñÿ. Õàðàê-

òåðíîþ º ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ ³ç çá³ëüøåííÿì êîíöåíòðàö³¿ õîëåñòåðèíó, áåòà-ë³ïîï-

ðîòå¿ä³â, ôîñôîë³ï³ä³â. Çðîñòàº ð³âåíü öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, âèÿâ-

ëÿþòü êð³îãëîáóë³íè, àíòèì³òîõîíäð³àëüí³ àíòèò³ëà. ÓÇÄ âèÿâëÿº íåçì³íåí³

æîâ÷í³ ïðîòîêè, ïðè äîñë³äæåíí³ á³îïòàòó ïå÷³íêè çíàõîäÿòü íåãí³éíèé äåñò-

ðóêòèâíèé âíóòð³øíüîïå÷³íêîâèé õîëàíã³ò íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ,

çãîäîì – á³ë³àðíèé öèðîç ïå÷³íêè.

Âòîðèííèé á³ë³àðíèé öèðîç ïå÷³íêè âèíèêàº âíàñë³äîê òðèâàëîãî ïîðó-

øåííÿ â³äòîêó æîâ÷³ íà ð³âí³ âåëèêèõ âíóòð³øíüîïå÷³íêîâèõ ïðîòîê, ùî çó-

ìîâëåíî ñòðèêòóðàìè, êàìåíÿìè, ïåðâèííèìè ìåòàñòàòè÷íèìè ïóõëèíàìè. Êë³í³êà

âèçíà÷àºòüñÿ ïåðâèííèì çàõâîðþâàííÿì. Ïðè öüîìó äîì³íóþòü òàê³ îçíàêè,

ÿê æîâòÿíèöÿ, äèôóçíà ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè, ¿¿ ñóõ³ñòü, ïîòîâùåííÿ ³ ñâåðá³-

ííÿ. ²íîä³ íà ïåðøèé ïëàí âèõîäÿòü àõîë³ÿ êàëó, ñòåàòîðåÿ. Ìàéæå ïîñò³éíèì

º áîëüîâèé ñèíäðîì. Õàðàêòåðí³ ã³ïåðòåðì³ÿ, ï³òëèâ³ñòü. Á³ëüø âèðàæåíèé,

í³æ ïðè ïåðâèííîìó á³ë³àðíîìó öèðîç³, àâ³òàì³íîç æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â

À, Ê, Ä. Ó êðîâ³ çíàõîäÿòü íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.

Ðèñ. 3.9. Ïàëüö³ ó âèãëÿä³ áàðàáàí-

íèõ ïàëî÷îê ïðè öèðîç³ ïå-

÷³íêè.

646

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Ãåïàòîìåãàë³ÿ ³ ñïëåíîìåãàë³ÿ á³ëüøå âèðàæåí³, í³æ ïðè ïåðâèííîìó öèðîç³,

òîìó ïåðåâàæàº æîâòÿíèöÿ. Á³ëüø çíà÷íîþ º ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³ÿ ³ ìåí-

øå – ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ. ßêùî äëÿ ïåðâèííîãî öèðîçó õàðàêòåðíèì º çðî-

ñòàííÿ IgM, òî ïðè âòîðèííîìó ÷àñò³øå – IgG i IgA. Íåð³äêèìè óñêëàäíåííÿ-

ìè º ïå÷³íêîâ³ àáñöåñè, ï³ëåôëåá³òè. Ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ï³çíî,

òîìó êðîâîòå÷³ âèíèêàþòü ð³äøå.

Ë³êóâàííÿ öèðîç³â ïå÷³íêè. Ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 5 (çà Ïåâçíåðîì).

ßêùî ó õâîðîãî âèÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ïå÷³íêîâî-êë³òèííî¿ íåäîñòàòíîñò³, òî

îáìåæóþòü á³ëîê; ïðè íàáðÿêàõ – êóõîííó ñ³ëü. Ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ

âêëþ÷àº êðàïåëüíå ââåäåííÿ 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, ðåîïîë³ãëþê³íó, àëüâåçè-

íó, ðåîãëþìàíó, ÿê³ ìàþòü äåç³íòîêñèêàö³éíó ä³þ, ïîë³ïøóþòü ì³êðîöèðêóëÿ-

ö³þ. Êð³ì öüîãî, çàñòîñîâóþòü çàñîáè, ÿê³ âïëèâàþòü íà ìåìáðàíè êë³òèí

ïå÷³íêè (åñåíö³àëå, ë³ïîñòàá³ë, êàðñèë, õîô³òîë, ðèáîêñèí). Ïðè ïîðòàëüí³é

ã³ïåðòåíç³¿, àñöèò³ âèêîðèñòîâóþòü êàë³ºçáåð³ãàþ÷³ ä³óðåòèêè (âåðîøï³ðîí,

òð³àìòåðåí), ÿê³ ìîæíà ïîºäíóâàòè ç ñàëóðåòèêàìè (ôóðîñåì³ä, óðåã³ò, îêñî-

äîì³í), áåòà-àäðåíîáëîêàòîðàìè. Çàñòîñóâàííÿ ñå÷îã³ííèõ çàñîá³â ïîòðåáóº

ïåð³îäè÷íîãî ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàò³â êàë³þ (àñïàðêàì, ïàíàíã³í). Ïðèçíà÷à-

þòü â³òàì³íè À, Ä, Å, Ñ, â³òàì³íè ãðóïè Â.

Ïðè ÿâèùàõ åíöåôàëîïàò³¿ çàñòîñîâóþòü ãëóòàì³íîâó êèñëîòó, îðí³öåòèí,

õîô³òîë, ïîðòóëàê, àíòèáàêòåð³àëüí³ çàñîáè, ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáö³þ. Ïðè àñ-

öèò³ âíóòð³øíüîâåííî ïðèçíà÷àþòü íàòèâíó ïëàçìó, àëüáóì³í, ÿê³ ï³äâèùóþòü

îñìîòè÷íèé òèñê ïëàçìè, ïîêðàùóþòü îáì³í ðå÷îâèí ó ïå÷³íêîâèõ êë³òèíàõ.

3.2.3. Õîëåöèñòèò

Õîëåöèñòèò (cholecystitis) – çàïàëåííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà. Ïðè÷èíîþ çà-

ïàëåííÿ º ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ (êèøêîâà ïàëè÷êà, ñòðåïòîêîêè, åíòåðîêîêè,

ñòàô³ëîêîêè, ïðîòåé, ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà, çì³øàíà ôëîðà, ëÿìáë³¿) â éîãî ñò³íêó

ïðè ïîðóøåíí³ â³äòîêó æîâ÷³, çì³íà õ³ì³÷íèõ ³ ô³çè÷íèõ âëàñòèâîñòåé æîâ÷³,

òðàâìóâàííÿ ñò³íêè æîâ÷íîãî ì³õóðà êîíêðåìåíòàìè. Âèíèêíåííþ çàõâîðþ-

âàííÿ ñïðèÿþòü âàã³òí³ñòü, ïîëîãè, çâè÷í³ çàêðåïè, â³ñöåðîïòîç, ùî ñïðè÷èíÿ-

þòü çàñò³é æîâ÷³. Ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ ìîæëèâå âèñõ³äíèì øëÿõîì ç êèøå÷-

íèêà, ãåìàòîãåííèì ³ ë³ìôîãåííèì øëÿõàìè. ×àñò³øå íà õîëåöèñòèò õâîð³þòü

æ³íêè. Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé õîëåöèñòèòè.

Ãîñòðèé õîëåöèñòèò (cholecystitis acuta) õàðàêòåðèçóºòüñÿ êàòàðàëü-

íîþ, ôëåãìîíîçíîþ àáî ãàíãðåíîçíîþ ôîðìàìè çàïàëåííÿ. Äëÿ çàõâîðþâàííÿ

õàðàêòåðíèé òèïîâèé ðàïòîâèé ïî÷àòîê. Áîëüîâèé ñèíäðîì º ðàííüîþ êë³í³÷íîþ

îçíàêîþ. ²íòåíñèâíèé á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿ ç ³ððàä³àö³ºþ â ñïèíó, ïðàâó

ëîïàòêó, êëþ÷èöþ ÷è íàäïë³÷÷ÿ, ³íîä³ â ïðàâó ðóêó; á³ëü ìîæå ïîøèðþâàòèñü

â åï³ãàñòð³é. Ó ä³ëÿíêàõ ³ððàä³àö³¿ áîëþ âèçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðåñòåç³ÿ øê³ðè. Ðîç-

ïîâñþäæåííÿ áîëþ âë³âî ìîæå áóòè îçíàêîþ ïðèºäíàííÿ ïàíêðåàòèòó. ²íîä³

ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó á³ëü ïîøèðþºòüñÿ çà ãðóäíèíó (õîëåöèñòî-êîðîíàðíèé

ñèíäðîì Áîòê³íà). Á³ëü ïî÷èíàºòüñÿ ÷åðåç 2-3 ãîäèíè ï³ñëÿ ñïîæèâàííÿ ñìà-

æåíî¿, æèðíî¿ ÷è ãîñòðî¿ ¿æ³, âèíîãðàäó, ïîì³äîð³â, âæèâàííÿ àëêîãîëþ, ÿºöü,

ìàéîíåçó, êðåì³â, çäîáè, ãðèá³â.

647

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

Êë³í³êà. Äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ íóäîòîþ ³ ïîâòîðíèì áëþ-

âàííÿì (ñïî÷àòêó ¿æåþ, à ïîò³ì æîâ÷þ), ÿêå íå ïîëåãøóº áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â.

Òåìïåðàòóðà ï³äâèùóºòüñÿ äî ñóáôåáðèëüíèõ àáî ôåáðèëüíèõ öèôð. Õâîðèé

çàéìàº âèìóøåíå ïîëîæåííÿ íà ïðàâîìó áîö³ àáî íà ñïèí³. Ïóëüñ ÷àñòèé,

àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ. ßçèê ñóõèé. Ïðè ïîâåðõíåâ³é ïàëüïàö³¿ çäóòî-

ãî æèâîòà âèçíà÷àºòüñÿ ð³çêà áîëþ÷³ñòü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, îñîáëèâî â

ïðîåêö³¿ æîâ÷íîãî ì³õóðà; â ö³é æå ä³ëÿíö³ – íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿

÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Âèÿâëÿºòüñÿ ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Îðòíåðà (áîëþ÷³ñòü ïðè

ïîñòóêóâàíí³ ïî êðàþ ïðàâî¿ ðåáåðíî¿ äóãè) ³ õàðàêòåðí³ îçíàêè óðàæåííÿ

æîâ÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè: ñèìïòîì Ëåïåíå (áîëþ÷³ñòü ïðè ïîñòóêóâàíí³ ïî

ì’ÿêèõ òêàíèíàõ ïðàâîãî ï³äðåáåð’ÿ), ñèìïòîì Îáðàçöîâà-Ìåðô³ (ï³äñèëåííÿ

áîëþ â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî ï³äðåáåð’ÿ ïðè íàòèñêóâàíí³ íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó

â ïðîåêö³¿ æîâ÷íîãî ì³õóðà ï³ä ÷àñ ãëèáîêîãî âäèõó ïðè âòÿãíóòîìó æèâîò³,

ïðè öüîìó õâîðèé ïðèïèíÿº âäèõ ÷åðåç ïîñèëåííÿ áîëþ), ñèìïòîì Êåðà (âè-

íèêíåííÿ àáî ïîñèëåííÿ áîëþ ï³ä ÷àñ âäèõó ïðè ïàëüïàö³¿ â òî÷ö³ æîâ÷íîãî

ì³õóðà), ñèìïòîì Çàõàð’¿íà (áîëþ÷³ñòü ïðè ïîñòóêóâàíí³ ÷è íàòèñêóâàíí³ â

ä³ëÿíö³ ïðîåêö³¿ æîâ÷íîãî ì³õóðà), ñèìïòîì Áîàñà (áîëþ÷³ñòü ïðè íàòèñêó-

âàíí³ ïàëüöåì ñïðàâà â³ä Th VIII – Th X), ñèìïòîì Ãåîðã³ºâñüêîãî-Ìþññ³, àáî

ôðåí³êóñ-ñèìïòîì (ð³çêà áîëþ÷³ñòü ïðè íàòèñêóâàíí³ ì³æ í³æêàìè ïðàâîãî

êèâàëüíîãî ì’ÿçà).

Â àíàë³ç³ êðîâ³ – íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿

ôîðìóëè âë³âî, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.

Ïðè êàòàðàëüí³é ôîðì³ ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó áîëüîâèé ñèíäðîì íàãàäóº

çàòÿæíó æîâ÷íó êîë³êó, òåìïåðàòóðà ñóáôåáðèëüíà, ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ

î÷åðåâèíè â³äñóòí³, ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç (10-12x10

/ë).

Ôëåãìîíîçíèé ³ ãàíãðåíîçíèé õîëåöèñòèòè ïåðåá³ãàþòü âàæ÷å: âèðàæå-

íèé áîëüîâèé ñèíäðîì, íåð³äêî áëþâàííÿ, ÿêà íå ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ, âèñî-

êà ëèõîìàíêà, âèðàæåíà ³íòîêñèêàö³ÿ, âèñîêèé íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç (15-

20x10

/ë) ç ð³çêèì çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, òîêñè÷íà çåðíèñò³ñòü

íåéòðîô³ë³â, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà.

Ä³àãíîç ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó ï³äòâåðäæóºòüñÿ óëüòðàçâóêîâèì äîñë³-

äæåííÿì, ùî ïðàêòè÷íî íå ìàº ïðîòèïîêàçàíü. Ïðè öüîìó âèÿâëÿþòüñÿ ïîòîâ-

ùåííÿ ñò³íêè æîâ÷íîãî ì³õóðà, çá³ëüøåííÿ éîãî ðîçì³ð³â, á³äí³ñòü åõîñòðóêòó-

ðè. Ïðè åìï³ºì³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äñèëåííÿ äð³áíîäèñïåðñíî¿ åõîñòðóêòóðè ç

íå÷³òêèìè éîãî êîíòóðàìè. Âàæëèâîþ îçíàêîþ º íîðìàë³çàö³ÿ åõîñòðóêòóðè

ï³ä âïëèâîì àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàï³¿. Òåðìîãðàô³ÿ âèÿâëÿº çîíó ã³ïåðòåðì³¿

íàä ä³ëÿíêîþ ïðîåêö³¿ æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Ë³êóâàííÿ. Õâîð³ ãîñï³òàë³çóþòüñÿ â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ïðèçíà÷àþòü

ë³æêîâèé ðåæèì, ãîëîä, õîëîä íà ïðàâå ï³äðåáåð’ÿ. Ïîêàçàíà àíòèá³îòèêîòåðà-

ï³ÿ, çàñòîñîâóþòü ñïàçìîë³òèêè ³ àíàëãåòèêè. Äëÿ çìåíøåííÿ ³íòîêñèêàö³¿ –

³íôóç³éíà òåðàï³ÿ. Òåðì³í îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ âèçíà÷àºòüñÿ ïðè äèíàì³÷-

íîìó ñïîñòåðåæåíí³ çà íàÿâí³ñòþ óñêëàäíåíü ³ åôåêòèâí³ñòþ òåðàï³¿.

648

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Ïðîô³ëàêòèêà âêëþ÷àº ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ, ë³êóâàííÿ âîãíèù

³íôåêö³¿.

Õðîí³÷íèé õîëåöèñòèò (cholecystitis chronica) ìîæå ïåðåá³ãàòè áåç

íàÿâíîñò³ êàìåí³â ó æîâ÷íîìó ì³õóð³ (õðîí³÷íèé íåêàëüêóëüîçíèé õîëåöèñ-

òèò) àáî ç ¿õ íàÿâí³ñòþ (õðîí³÷íèé êàëüêóëüîçíèé õîëåöèñòèò).

Õðîí³÷íèé íåêàëüêóëüîçíèé õîëåöèñòèò (ÕÍÕ) ìîæå âèíèêàòè ï³ñëÿ ãîñò-

ðîãî àáî ñàìîñò³éíî ³ ïîñòóïîâî. Êë³í³÷íà êàðòèíà ÕÍÕ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

òðèâàëèì ïðîãðåñóþ÷èì ïåðåá³ãîì ³ ïåð³îäè÷íèì “çàãîñòðåííÿì” ïðîöåñó.

Êë³í³êà. Õàðàêòåðíèì º áîëüîâèé ñèíäðîì: òóïèé á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðå-

áåð’¿, ÷àñòî íèþ÷èé, ùî ï³äñèëþºòüñÿ àáî âèíèêàº ÷åðåç 2-3 ãîäèíè ï³ñëÿ ¿äè ³

ïîøèðþºòüñÿ â ïðàâó ëîïàòêó ³ ïðàâå ïëå÷å. Á³ëü âèíèêàº ï³ñëÿ âæèâàííÿ

ãîñòðèõ, æèðíèõ, ñìàæåíèõ ñòðàâ. ²íîä³ õâîð³ õàðàêòåðèçóþòü áîëüîâ³ â³ä÷óò-

òÿ ÿê âàæê³ñòü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿. Ã³ðêèé ñìàê â ðîò³, íóäîòà, â³äðèæêà

ïîâ³òðÿì, ìåòåîðèçì, ÷åðãóâàííÿ ïðîíîñ³â ³ çàêðåï³â º ïðîÿâàìè äèñïåïñè÷íî-

ãî ñèíäðîìó. Ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà.

Àñòåíîâåãåòàòèâíèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ äðàò³âëèâ³ñòþ, áåçñîííÿì.

Æîâòÿíèöÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëèøå ïðè ðåàêòèâíîìó ãåïàòèò³. Æèâ³ò çá³ëüøå-

íèé çà ðàõóíîê ìåòåîðèçìó. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿºòüñÿ áîëþ÷³ñòü ó ä³ëÿíö³

æîâ÷íîãî ì³õóðà. Ïîçèòèâíà îçíàêà Âàñèëåíêà – ð³çêà áîëþ÷³ñòü ïðè ïîñòó-

êóâàíí³ â ä³ëÿíö³ æîâ÷íîãî ì³õóðà íà âèñîò³ âäèõó, Îáðàçöîâà-Ìåðô³, Îðòíåðà,

ôðåí³êóñ-ñèìïòîì. Ïðè ðîçâèòêó ðåàêòèâíîãî ãåïàòèòó ïå÷³íêà ìîæå áóòè

çá³ëüøåíà, êðàé ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷èé.

Ôàçà çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî õîëåöèñòèòó çì³íþºòüñÿ ðåì³ñ³ºþ, êîëè âñ³

îçíàêè ùåçàþòü àáî çíà÷íî çìåíøóþòüñÿ. Ïðè çàãîñòðåíí³ ïðîöåñó â àíàë³ç³

êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîì³ðíèé íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðåíà ØÎÅ,

âèÿâëÿºòüñÿ Ñ-ðåàêòèâíèé á³ëîê, çá³ëüøåííÿ ñåðîìóêî¿äó, ãàììà-ãëîáóë³í³â.

Ïðè äóîäåíàëüíîìó çîíäóâàíí³ ÷àñòî íå âäàºòüñÿ îòðèìàòè ì³õóðîâó ïîðö³þ

Â, ïðè ¿¿ ì³êðîñêîï³¿ âèÿâëÿþòü îçíàêè çàïàëåííÿ: ñëèç, ëåéêîöèòè, äåñêâàìîâà-

íèé åï³òåë³é, áàêòåð³¿, ëÿìáë³¿. Îáîâ’ÿçêîâèì º áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ

âñ³õ ïîðö³é æîâ÷³, îñê³ëüêè âèçíà÷åííÿ ñêëàäó ì³êðîôëîðè òà ¿¿ ÷óòëèâîñò³ äî

àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â º îäí³ºþ ç óìîâ óñï³øíîãî ë³êóâàííÿ.

Õîëåöèñòîãðàô³ÿ âèÿâëÿº çíèæåííÿ ³íòåíñèâíîñò³ ò³í³ ì³õóðà (çíèæåííÿ

êîíöåíòðàö³éíî¿ ôóíêö³¿ ì³õóðà) ï³ñëÿ ïðèéîìó õîëåöèñòîê³íåòèêà (2 ÿº÷íèõ

æîâòêà), ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ íåäîñòàòí³ì éîãî ñêîðî÷åííÿì. Ïðè óëüòðàçâóêî-

âîìó äîñë³äæåíí³ â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ çì³íè íàãàäóþòü ãîñòðèé õîëåöèñòèò.

Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ æîâ÷íèé ì³õóð çìåíøóºòüñÿ çà ðàõó-

íîê éîãî çìîðùóâàííÿ. Îñíîâíà îçíàêà – ïîòîâùåííÿ ³ óù³ëüíåííÿ ñò³íêè

æîâ÷íîãî ì³õóðà, ïîñèëåííÿ ¿¿ åõîñòðóêòóðè. Ïðè ÷àñòèõ çàãîñòðåííÿõ çì³íþºòü-

ñÿ éîãî ôîðìà, ç’ÿâëÿþòüñÿ çãèíè, ñåïòàëüí³ ïåðåãîðîäêè. Äåôîðìîâàíèé, çìîð-

ùåíèé æîâ÷íèé ì³õóð âàæêî âèÿâëÿºòüñÿ ïðè åõîãðàô³¿. Äëÿ ä³àãíîñòèêè

õðîí³÷íîãî õîëåöèñòèòó òàêîæ âèêîðèñòîâóþòü ðàä³î³çîòîïíå ñêàíóâàííÿ, êîì-

ï’þòåðíó òîìîãðàô³þ, òåïëîáà÷åííÿ ³ ëàïàðîñêîï³þ.

649

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

Ë³êóâàííÿ. Ïðè òÿæêèõ çàãîñòðåííÿõ õâîðîáó ë³êóþòü, ÿê ãîñòðèé õîëå-

öèñòèò. Ó á³ëüø ëåãêèõ âèïàäêàõ: ä³ºòà ¹ 5à çà Ïåâçíåðîì, àíòèáàêòåð³àëüíà

òåðàï³ÿ (ïðè ìîæëèâîñò³ – íà îñíîâ³ àíòèá³îòèêîãðàìè çáóäíèê³â, âèÿâëåíèõ

ïðè ïîñ³â³ æîâ÷³), ñïàçìîë³òè÷í³ ³ õîëåë³òè÷í³ ïðåïàðàòè äëÿ çíÿòòÿ äèñê³íåç³¿

æîâ÷îâèâ³äíèõ ïðîòîê, ïîêðàùàííÿ â³äòîêó æîâ÷³. Ïðèçíà÷àþòüñÿ òþáàæ³ ç

ñîðá³òîì, ñóëüôàòîì ìàãí³þ ÷è òåïëîþ ì³íåðàëüíîþ âîäîþ.

Â ïåð³îä ñòèõàííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïðèçíà÷àþòü òåïëîâ³ ô³ç³îòåðà-

ïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè, æîâ÷îã³íí³ ñåðåäíèêè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ, ì³íåðàëüí³

âîäè (“Ìèðãîðîä”, “Ìîðøèí”, “Òðóñêàâåöü”, “Ñâàëÿâà” òà ³íø³). ×åðåç 2-3

ì³ñÿö³ ï³ñëÿ ñòèõàííÿ çàãîñòðåííÿ – ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ.

Ç ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ ðåêîìåíäóþòü äîòðèìàííÿ ä³ºòè÷íîãî ðåæè-

ìó, çáåðåæåííÿ íîðìàëüíî¿ ìàñè ò³ëà, ë³êóâàííÿ âîãíèùåâèõ ³íôåêö³é, çàíÿòòÿ

ô³çè÷íîþ êóëüòóðîþ.

Õðîí³÷íèé êàëüêóëüîçíèé õîëåöèñòèò (æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà) –

çàõâîðþâàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì êàì³íö³â ó æîâ÷íîìó ì³õóð³,

ð³äøå – ó æîâ÷íèõ ïðîòîêàõ. Ó ðîçâèòêó æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè ìàþòü

çíà÷åííÿ ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, ³íô³êóâàííÿ ³ çàñò³é æîâ÷³. Âèð³øàëü-

íèì â óòâîðåíí³ êàì³íö³â º ô³çèêî-õ³ì³÷íèé ñêëàä æîâ÷³. Ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ

³ ï³äâèùåííÿ âì³ñòó õîëåñòåðèíó â æîâ÷³ ñïðèÿº óòâîðåííþ õîëåñòåðèíîâèõ

êàì³íö³â. Ïðè ï³äñèëåíí³ ïðîöåñ³â ãåìîë³çó ³ ïåðåíàñè÷åíí³ æîâ÷³ á³ë³ðóá³íîì

óòâîðþþòüñÿ ï³ãìåíòí³ êàì³íö³. Ïðè çàïàëåíí³ æîâ÷íîãî ì³õóðà âèä³ëåííÿ

áàãàòîãî á³ëêîì åêñóäàòó ïîðóøóº êîëî¿äíèé ³ õ³ì³÷íèé ñêëàä æîâ÷³, âíàñë³-

äîê ÷îãî ç á³ë³ðóá³íó, õîëåñòåðèíó ³ êàëüö³þ óòâîðþþòüñÿ çì³øàí³ êàì³íö³.

Çàñò³é æîâ÷³, äèñê³íåç³¿ æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ïîâòîðí³ ïîëîãè, ïîñò³éí³ çàêðåïè,

ñïàäêîâ³ñòü ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ çàõâîðþâàííÿ.

Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè. Ïåðøà ñòàä³ÿ

(ô³çèêî-õ³ì³÷íà) ìîæå òðèâàòè áàãàòî ðîê³â ïðè â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â

õâîðîáè. Ïå÷³íêà ïðîäóêóº æîâ÷, ïåðåíàñè÷åíó õîëåñòåðèíîì, ³ç çíèæåíèì

âì³ñòîì ó í³é æîâ÷íèõ êèñëîò ³ ôîñôîë³ï³ä³â (ë³òîãåííà æîâ÷). Ä³àãíîñòèêà

áàçóºòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ äîñë³äæåííÿ ïîðö³¿ “Â” æîâ÷³, äå âèÿâëÿþòü õîëåñòå-

ðèíîâ³ êðèñòàëè òà ¿õ ïðåöèï³òàòè. Õîëåöèñòîãðàô³ÿ òà óëüòðàçâóêîâå ñêàíó-

âàííÿ íà ö³é ñòàä³¿ õâîðîáè íå âèÿâëÿþòü êàìåí³â ó æîâ÷íîìó ì³õóð³.

Äðóãà ñòàä³ÿ (ëàòåíòíà) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ë³òîãåííèìè çì³íàìè â æîâ÷³ ç

óòâîðåííÿì êàìåí³â ó æîâ÷íîìó ì³õóð³. Óòâîðåííÿ êàìåí³â ïîâ’ÿçàíå íå ò³ëüêè

³ç çì³íàìè âëàñòèâîñòåé æîâ÷³, àëå é ç ïîðóøåííÿì ïå÷³íêîâî-êèøêîâî¿ öèð-

êóëÿö³¿ æîâ÷³. Ó ö³é ñòàä³¿ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ òàêîæ â³äñóòí³.

Òðåòÿ ñòàä³ÿ æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè – êë³í³÷íà (êàëüêóëüîçíèé õîëå-

öèñòèò).

Íàéá³ëüø õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ çàõâîðþâàííÿ º ïå÷³íêîâà, àáî æîâ÷íà,

êîë³êà. Á³ëü âèíèêàº âíàñë³äîê áëîêàäè â³äòîêó æîâ÷³, çóìîâëåíèé ñïàñòè÷-

íèì ñêîðî÷åííÿì ì’ÿç³â æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ ïðîòîê³â. Ïðè öüîìó ð³çêî ï³äâèùó-

ºòüñÿ òèñê â æîâ÷íèõ ïðîòîêàõ. Íàé÷àñò³øå â³äò³êàííÿ æîâ÷³ ïîðóøóºòüñÿ

650

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

ïåðåì³ùåííÿì æîâ÷íèõ êàìåí³â, çàêëèíþâàííÿì ¿õ,

ïåðåì³ùåííÿì ï³ñêó ÷è ñëèçîâèõ êîðê³â (ðèñ. 3.10).

Ïåðåøêîäà â³äòîêó æîâ÷³ âèíèêàº ðàïòîâî, òàê

ñàìî ðàïòîâî ïî÷èíàºòüñÿ á³ëü. Íàé÷àñò³øå á³ëü

ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç 2-3 ãîäèíè ï³ñëÿ ¿äè, éîãî ïðîâî-

êóþòü ¿æà (ñìàæåíà, æèðíà ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³),

àëêîãîëü, îõîëîäæåí³ ãàçîâàí³ íàïî¿, òðÿñêà ¿çäà,

åìîö³éíå ïåðåíàïðóæåííÿ. Á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ ó ïðà-

âîìó ï³äðåáåð’¿ ³ â åï³ãàñòð³¿, ³ððàä³þº â ñïèíó, ãðóä-

íó êë³òêó ñïðàâà, ïðàâó ëîïàòêó, ïëå÷å, ðóêó. Á³ëü

³íòåíñèâíèé, õâîð³ íå çíàõîäÿòü ñîá³ ì³ñöÿ. Ïðè-

ºäíóþòüñÿ íóäîòà, ïîâòîðíå áëþâàííÿ, ùî íå ïîëåã-

øóº áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â, ìåòåîðèçì, çàòðèìêà

âèïîðîæíåííÿ. Ïðè ñóïóòíüîìó àòåðîñêëåðîç³ ìîæå

ïðîâîêóâàòèñü íàïàä ñòåíîêàðä³¿ ³ ïîðóøåííÿ ðèò-

ìó. Òðèâàë³ñòü áîëüîâîãî ñèíäðîìó – â³ä äåê³ëüêîõ

õâèëèí äî äåê³ëüêîõ ãîäèí ³ ä³á. Ïðè òðèâàëîìó

íàïàä³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ñâåðá³ííÿ øê³ðè. Ïðè îãëÿä³

ìîæíà âèÿâèòè æîâòÿíèöþ (ç äðóãî¿ äîáè), êñàíòîìè. Âèíèêàº çäóòòÿ æèâîòà,

íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ³ ì³ñöåâà áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿. Ïî-

çèòèâí³ æîâ÷íî-ì³õóðí³ ñèìïòîìè ³ çîíè ã³ïåðåñòåç³¿ (íèæí³é êóò ëîïàòêè, çîíà

ïëå÷à, ïàðàâåðòåáðàëüíî ñïðàâà â³ä VIII äî IX ãðóäíîãî õðåáöÿ).

Â àíàë³ç³ êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ õîëåñòåðèíó, çðîñòàííÿ

àêòèâíîñò³ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè. Ïðè óëüòðàçâóêîâîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü

íàÿâí³ñòü êîíêðåìåíò³â. Âåëèê³ êàì³íö³ ïðîãëÿäàþòüñÿ á³ëüø ÷³òêî, ïîîäèíîê³,

ä³àìåòðîì ìåíøå 1-2 ìì, ìîæóòü áóòè íåâèäèì³. Êàëüö³éâì³ñí³ êàì³íö³ ïðîãëÿ-

äàþòüñÿ êðàùå.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàëüí³ çàõîäè íà ïåðø³é ñòàä³¿ æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè

ñïðÿìîâàí³ íà ñòèìóëÿö³þ ñåêðåö³¿ æîâ÷íèõ êèñëîò, à òàêîæ çìåíøåííÿ ñèí-

òåçó õîëåñòåðèíó. Ðåêîìåíäóºòüñÿ ä³ºòà ¹ 5, âæèâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ îâî÷³â,

ôðóêò³â, çàíÿòòÿ ô³çè÷íîþ êóëüòóðîþ, ïðîô³ëàêòèêà îæèð³ííÿ. Ç ìåòîþ íîð-

ìàë³çàö³¿ ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ âëàñòèâîñòåé æîâ÷³ çàñòîñîâóþòü õåíîõîë, õåíîôàëüê,

ïðèçíà÷àþòü çèêñîðèí, ôåíîáàðá³òàë.

Ó äðóã³é ñòàä³¿ ë³êóâàííÿ òàêîæ ïðîâîäèòüñÿ ä³ºòîþ. Äëÿ ðîç÷èíåííÿ

õîëåñòåðèíîâèõ (ðåíòãåííåãàòèâíèõ) êàìåí³â ó æîâ÷íîìó ì³õóð³ ïðèçíà÷àþòü

ïðåïàðàòè õåíîäåçîêñèõîëåâî¿ (õåíîõîë, õåíîôàëüê) òà óðñîäåçîêñèõîëåâî¿

(óðñîôàëüê, óðñî-100) êèñëîò.

Â òðåò³é ñòàä³¿ õâîðîáè, ï³ä ÷àñ íàïàäó æîâ÷íèõ êîë³ê, õâîðîãî ãîñï³òàë³-

çóþòü â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ïðèçíà÷àþòü ñïàçìîë³òèêè, àíàëãåòèêè, ïðè íåîá-

õ³äíîñò³ – îïåðóþòü.

3.2.4. Õîëàíã³ò

Õîëàíã³ò (àíã³îõîë³ò – cholàengitis) – çàïàëüíèé ïðîöåñ æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé õîëàíã³ò. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå áóòè êàòà-

ðàëüíèì ³ ãí³éíèì.

Ðèñ. 3.10. Õîëåöèñòîãðàìà.

Æîâ÷í³ êàìåí³.

651

3.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ãîñòðèé õîëàíã³ò ÷àñòî âèíèêàº ïðè îáòóðàö³¿ çàãàëüíî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè

³ º îäíèì ³ç óñêëàäíåíü æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè. Ïðè ãîñòðîìó õîëåöèñòèò³

÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèñõ³äíèé õîëàíã³ò.

Ãí³éíèé õîëàíã³ò õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ, îçíîáàìè ³ ï³òëè-

â³ñòþ (“òð³àäà Øàðêî”, “ïåðåì³æíà ïå÷³íêîâà ëèõîìàíêà”). Îçíîáè, ùî çì³íþ-

þòüñÿ ïðîôóçíîþ ï³òëèâ³ñòþ, ìîæóòü ïîâòîðþâàòèñü äåê³ëüêà ðàç³â ïðîòÿãîì

äîáè. Ìîæå âèíèêàòè àáî ï³äñèëþâàòèñü æîâòÿíèöÿ. Ïå÷³íêà çá³ëüøóºòüñÿ ³

ñòàº áîëþ÷îþ. ²íîä³ çá³ëüøóºòüñÿ ñåëåç³íêà. Íàðîñòàþòü îçíàêè ³íòîêñèêàö³¿.

Â àíàë³ç³ êðîâ³ íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðåíà ØÎÅ, ï³äâèùåííÿ

ð³âíÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè ³ àì³íîòðàíñôåðàç.

Õðîí³÷íèé õîëàíã³ò ìîæå ìàòè ëàòåíòíèé, ðåöèäèâóþ÷èé òà òðèâàëèé ç

ñåïòè÷íèì êîìïîíåíòîì ïåðåá³ã.

Êë³í³êà õðîí³÷íîãî õîëàíã³òó íàãàäóº êë³í³êó ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó –

â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ àáî òóïèé á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, ùî âèíèêàº ïðè ïîðó-

øåíí³ ä³ºòè, òðÿñê³é ¿çä³, ô³çè÷í³é ðîáîò³. Á³ëü ïîøèðþºòüñÿ â ïðàâó ëîïàòêó,

ïëå÷å. Äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì: ã³ðêèé ñìàê â ðîò³, â³äðàçà äî æèðíî¿ ¿æ³, íóäî-

òà ïðè âäèõàíí³ çàïàõó òàêî¿ ñòðàâè. Ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ùî ìîæå âèÿâëÿòèñÿ íà

îáìåæåíí³é ä³ëÿíö³. Àñòåíîäåïðåñèâíèé ñèíäðîì: ñëàá³ñòü, øâèäêà ñòîìëþ-

âàí³ñòü. Òðèâàë³ ïåð³îäè íåìîòèâîâàíîãî ñóáôåáðèë³òåòó ç ïåð³îäè÷íèì îçíî-

áîì. Ïðè îãëÿä³ – ñóá³êòåðè÷í³ñòü ñëèçîâèõ. Âèÿâëÿþòü çá³ëüøåíó ì’ÿêó,

áîëþ÷ó ïå÷³íêó.

Â àíàë³ç³ êðîâ³ íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðåíà ØÎÅ. Çðîñòàº

àêòèâí³ñòü ëóæíî¿ ôîñôàòàçè. Ïðè äóîäåíàëüíîìó çîíäóâàíí³ âèÿâëÿþòü çà-

ïàëüí³ çì³íè â óñ³õ ïîðö³ÿõ.

Ïðîãíîç ïðè ïîðóøåíí³ â³äòîêó æîâ÷³ ñåðéîçíèé. Çàõâîðþâàííÿ ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ îçíàêàìè âàæêîãî ñåïñèñó ç ôîðìóâàííÿì ó ïå÷³íö³ ìíîæèííèõ õî-

ëàíã³îë³òè÷íèõ àáñöåñ³â, ÷àñòî ôîðìóºòüñÿ ï³ää³àôðàãìàëüíèé àáñöåñ. Ïðè íå-

ìîæëèâîñò³ ïðîâåäåííÿ òåðì³íîâîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ – êîìïëåêñíà

òåðàï³ÿ ñåïñèñó.

Äëÿ ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 5à, àíòèáàêòåð³àëüí³ ³ æîâ÷îã³íí³

çàñîáè. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ – îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà õîëàíã³òó – öå åôåêòèâíå ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî õîëåöèñ-

òèòó, æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè.

3.3. ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ² ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ²Ç

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÌÈ ² ÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍÈÌÈ ÏÎÐÓØÅÍÍßÌÈ

ÎÐÃÀÍ²Â ÒÐÀÂËÅÍÍß

Îñíîâíèìè ñêàðãàìè çàõâîðþâàíü òðàâíîãî êàíàëó º á³ëü ó æèâîò³, äèñ-

ïåïñè÷í³ ïðîÿâè – â³äðèæêà, íóäîòà, áëþâàííÿ, çäóòòÿ æèâîòà, â³ä÷óòòÿ ã³ðêîòè,

ñóõîñò³ â ðîò³, ïðîíîñ, çàêðåï.

Á³ëü ó æèâîò³ º ÷àñòîþ îçíàêîþ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè: øëóíêà, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê, ïå÷³íêè, æîâ÷íî-

652

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Ðèñ. 3.11. Äîãëÿä çà õâîðèìè ïðè áëþâàíí³:

à) ïîëîæåííÿ õâîðîãî ëåæà÷è; á) ïî-

ëîæåííÿ õâîðîãî ñèäÿ÷è.

ãî ì³õóðà, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ñåëåç³íêè, î÷åðåâèíè. Õâîðîãî ïîòð³áíî ïîêëà-

ñòè â ë³æêî ³ ñïîñòåð³ãàòè çà éîãî ñòàíîì. Íå ìîæíà ïðèçíà÷àòè êë³çìè.

Â³äðèæêà. Õâîðèì äàþòü âèïèòè ðîç÷èíè íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, ìàãíå-

ç³þ, ì³íåðàëüíó âîäó òèïó “Áîðæîì³”.

Ïå÷³ÿ. Õâîðèì ðåêîìåíäóþòü âèïèòè ï³âñêëÿíêè âîäè ç ðîçâåäåíîþ õàð-

÷îâîþ ñîäîþ ðàçîì ³ç ïàëåíîþ ìàãíåç³ºþ, ëóæí³ ì³íåðàëüí³ âîäè, ìîëîêî, ñâ³æèé

êåô³ð, 1-2 ñòîëîâ³ ëîæêè ðîñëèííî¿, êóêóðóäçÿíî¿ ÷è ìàñëèíîâî¿ îë³¿. Ïîòð³áíî

ïàì’ÿòàòè, ùî íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàò îäíî÷àñíî ç øâèäêèì ïîíèæåííÿì êèñ-

ëîòíîñò³ ï³äâèùóº óòâîðåííÿ âóãëåêèñëîòè, ÿêà ñòèìóëþº ï³äâèùåíó ñåêðå-

ö³þ øëóíêà. Òîìó ñîäó áàæàíî ïðèçíà÷àòè ëèøå â êðàéí³õ âèïàäêàõ. Äëÿ

ïîâíî¿ ë³êâ³äàö³¿ ïå÷³¿ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè êîìïëåêñíå ìåäèêàìåíòîçíå ë³êó-

âàííÿ, ùî âõîäèòü ó êîìïåòåíö³þ ë³êàðÿ. Âåëèêå çíà÷åííÿ â ïîïåðåäæåíí³

öüîãî ñèìïòîìó ìàº ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ – ä³ºòà ¹1 (äèâ. ë³êóâàëüí³ ñòî-

ëè). Ïàì’ÿòàéòå, ùî ïå÷³þ ï³äñèëþº öóêîð, ìåä, ÷îðíèé õë³á, æèðíà, æàðåíà ³

ñîëîíà ¿æà.

Áëþâàííÿ ìîæå âèíèêàòè ïðè ï³äâèùåíí³ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó

(öåíòðàëüíîãî ïîõîäæåííÿ) ÷è óðàæåííÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà. ßêùî äîçâîëÿº ñòàí õâîðîãî, òî éîãî ïîòð³áíî ïîñà-

äèòè (ðèñ.3.11, á). Ãðóäè ³ êîë³íà çàêðèâàþòü êëåéîí÷àñòèì ôàðòóõîì, íèæí³é

ê³íåöü ÿêîãî çâ³øóºòüñÿ â òàç. ßêùî ó õâîðîãî º çóáí³ ïðîòåçè, òî ¿õ âèéìàþòü.

Ïàö³ºíòà ï³äòðèìóþòü çà ïëå÷³ ³ íàõèëÿþòü äåùî âïåðåä. ßêùî âíàñë³äîê òÿæ-

êîãî çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðèé íå ìîæå ïðèéíÿòè âèùåâêàçàíå ïîëîæåííÿ, òî

éîãî ïîâåðòàþòü ó ë³æêó íà á³ê (ðèñ. 3.11, à). Ãîëîâà çíàõîäèòüñÿ äåùî íèæ÷å

òóëóáà ³ çâèñàº ç ë³æêà. Äî íèæíüîãî êóòà ðîòà ï³äñòàâëÿþòü ëîòîê, ï³ä ãîëîâó

ï³äêëàäàþòü êëåéîíêó. Ï³ä ÷àñ áëþâàííÿ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîñò³éíî çíà-

õîäèòèñÿ á³ëÿ õâîðîãî ³ âèêîíóâàòè åëåìåíòè äîãëÿäó çà íèì – íàäàòè ìîæ-

ëèâ³ñòü ïðîïîëîñêàòè ðîò òåïëîþ

âîäîþ, ïðîòåðòè ÷èñòîþ ñåðâåòêîþ

ãóáè, êóòè ðîòà, ñë³äêóâàòè çà òèì,

ùîá õàð÷îâ³ ìàñè íå ïîïàëè â äè-

õàëüí³ øëÿõè. Ïðè òÿæêîìó çàãàëü-

íîìó ñòàí³ õâîðèì ï³ñëÿ áëþâàííÿ

ðîòîâó ïîðîæíèíó ³ ÿçèê ïðîòèðà-

þòü ñåðâåòêîþ, çìî÷åíîþ âîäîþ àáî

äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì (0,01 %

ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, 2 %

ðîç÷èíîì ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ,

2% áîðíî¿ êèñëîòè). Â³äðàçó ï³ñëÿ

âèíèêíåííÿ áëþâàííÿ ñåðåäí³é ìå-

äè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ïîâ³äîìè-

òè ë³êàðÿ, à òàêîæ çâåðíóòè óâàãó

íà õàðàêòåð áëþâîòíèõ ìàñ. ßêùî

¿õ ïîòð³áíî íàïðàâèòè íà äîñë³-

653

3.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

äæåííÿ, òî áëþâîòí³ ìàñè çáèðàþòü ó ñóõèé ñêëÿíèé ïîñóä ç³ ù³ëüíîþ êðèø-

êîþ. Îáîâ’ÿçêîâî âêàçóþòü ïð³çâèùå õâîðîãî, äàòó ³ íàçâó äîñë³äæåííÿ. Äëÿ

ïðèïèíåííÿ áëþâàííÿ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ì’ÿòí³ êðàïë³, ï³äêèñëåíó ëèìîí-

íîþ êèñëîòîþ õîëîäíó âîäó, 0,5 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó, øìàòî÷êè ëüîäó. ßêùî

áëþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿì, òî äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âòðàòè ñâ³äî-

ìîñò³ ïàö³ºíòó äàþòü ïîíþõàòè íàøàòèðíèé ñïèðò.

Ïðè õàð÷óâàíí³ òàêèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ

âóãëåâîä³â. Çàáîðîíÿþòü ñâ³æèé õë³á, ñîëîäîù³, ïèâî, êâàñ. Îáìåæóþòü êàð-

òîïëþ, êâàñîëþ, áîáè, ãîðîõ, êàïóñòó. Ç ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â ïðèçíà÷àþòü ñîð-

áåíòè (ïîë³ñîðá, êàðáîëåí, àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ), íàñò³é ðîìàøêè, ì’ÿòè, êðîïó.

Ïðè íååôåêòèâíîñò³ âèùåïåðåðàõîâàíèõ çàñîá³â ââîäÿòü ãàçîâèâ³äíó òðóáêó.

Ïðîìèâàííÿ øëóíêà.

Ïðîìèâàííÿ øëóíêà ïîêàçàíå ïðè ãîñòðèõ ãàñòðè-

òàõ, õàð÷îâèõ îòðóºííÿõ, ñòåíîç³ éîãî âèõ³äíîãî îòâîðó òîùî.

Ìîæå çä³éñíþâàòèñÿ áåççîíäîâèì ³ çîíäîâèì ìåòîäàìè. Ïðè áåççîíäîâî-

ìó ñïîñîá³ õâîðîìó äàþòü âèïèòè 2-3 ñêëÿíêè òåïëî¿ êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè, ñëàáêî-

ãî ðîç÷èíó êàë³þ ïåðìàíãàíàòó àáî ëóæíî¿ äåãàçîâàíî¿ ì³íåðàëüíî¿ âîäè “ªñåí-

òóêè ¹ 4”, “Áîðæîì³” òîùî. Äàë³ ïðîñÿòü õâîðîãî ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè

íàòèñíóòè íà êîð³íü ÿçèêà ³ âèêëèêàòè áëþâîòó. Ïîò³ì ïàö³ºíò çíîâó âèïèâàº

äåê³ëüêà ñêëÿíîê ð³äèíè ³ âèêëèêàº áëþâàííÿ, ³ òàê àæ äî ïîÿâè ÷èñòèõ ïðî-

ìèâíèõ âîä. Áåççîíäîâå ïðîìèâàííÿ çä³éñíþºòüñÿ ï³ä êîíòðîëåì ìåäè÷íî¿

ñåñòðè. Öåé ìåòîä íå ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè ïðè îòðóºííÿõ êèñëîòàìè, ëóãàìè,

âòðàò³ ñâ³äîìîñò³.

Ïðè çîíäîâîìó ïðîìèâàíí³ øëóíêà âèêîðèñòîâóþòü ïðîñòåðèë³çîâàíèé òîâ-

ñòèé øëóíêîâèé çîíä çàâäîâæêè 1-1,5 ì, ä³àìåòðîì 1-1,5 ñì, ñòåðèëüíó ë³éêó

ºìê³ñòþ äî 1 ë, äî 10 ë ïðîìèâíî¿ ð³äèíè ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè, êëåéîí÷àñòèé

ôàðòóõ, òàç, âàçåë³íîâó îë³þ, ÿçè-

êîòðèìà÷, ðîòîðîçøèðþâà÷.

Ïîêàçàííÿìè äëÿ ïðîìèâàí-

íÿ øëóíêà º õàð÷îâ³ îòðóºííÿ,

ãîñòð³ ãàñòðèòè, ñòåíîç âîðîòàðÿ,

îòðóºííÿ ë³êàðñüêèìè ïðåïàðà-

òàìè, ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â, êèñ-

ëîòàìè, ëóãàìè. Ïðîòèïîêàçàííÿ-

ìè – çâóæåííÿ ñòðàâîõîäó, ñòðà-

âîõ³äí³ ³ êèøêîâ³ êðîâîòå÷³,

³íôàðêò ì³îêàðäà, ïîðóøåííÿ

ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó.

Òåõí³êà çîíäîâîãî ïðîìè-

âàííÿ øëóíêà (ðèñ. 3.12). Õâî-

ðèé, ÿêùî äîçâîëÿº ñòàí, ñ³äàº íà

ñò³ëåöü, ïðèòèñíóâøèñü äî ñïèíêè,

à ãîëîâó äåùî íàõèëÿº âïåðåä.

ßêùî çàãàëüíèé ñòàí âàæêèé, òî

Ðèñ. 3.12. Ïðîìèâàííÿ øëóíêà: à) ñõåìà ïðîìè-

âàííÿ øëóíêà; á) òåõí³êà ïðîìèâàííÿ.

654

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

ïðîìèâàííÿ çä³éñíþþòü ó ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ ïàö³ºíòà (ëåæà÷è íà ë³âî-

ìó áîö³), ç îïóùåíîþ íèæ÷å òóëóáà ãîëîâîþ, ùîá çìåíøèòè ðèçèê àñï³ðàö³¿

áëþâîòíèìè ìàñàìè. ßêùî ó õâîðîãî º âñòàâí³ ïðîòåçè, òî ¿õ ïåðåä ïðîöåäóðîþ

ïîòð³áíî çíÿòè. Íà õâîðîãî íàäÿãàþòü êëåéîí÷àñòèé ôàðòóõ, ì³æ íîãàìè ðîçì³-

ùóþòü òàç, çáîêó – ïîñóäèíó ç ïðîìèâíîþ ð³äèíîþ. Äàíà ïðîöåäóðà çä³éñíþºòü-

ñÿ ëèøå ë³êàðåì. Â³í âèçíà÷àº ãëèáèíó ââåäåííÿ çîíäà (âèì³ðþþòü â³äñòàíü â³ä

ð³çö³â äî ïóïêà îáñòåæóâàíîãî ³ äîäàþòü øèðèíó éîãî äîëîí³). ßêùî ïðîâåäåí-

íÿ ìàí³ïóëÿö³¿ íåîáõ³äíå ó õâîðîãî ç âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, òî âèêëèêàþòü ë³êàðÿ-

ðåàí³ìàòîëîãà, ÿêèé âîëîä³º òåõí³êîþ ³íòóáàö³¿ òðàõå¿ (îáîâ’ÿçêîâî êîðèñòóþòüñÿ

ÿçèêîòðèìà÷åì ³ ðîòîðîçøèðþâà÷åì).

ßêùî ñâ³äîì³ñòü ó ïàö³ºíòà çáåðåæåíà, òî ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè áåðóòü çîíä

çà ê³íåöü, çìàùóþòü éîãî âàçåë³íîì, ïðîñÿòü â³äêðèòè ðîò, êëàäóòü íà êîð³íü ÿçèêà

³ ïðîïîíóþòü çðîáèòè äåê³ëüêà êîâòàëüíèõ ðóõ³â ïðè ãëèáîêîìó äèõàíí³ ÷åðåç

í³ñ. Ìåäè÷íà ñåñòðà ñòî¿òü ñïðàâà â³ä õâîðîãî ³ øâèäêèì ðóõîì ââîäèòü çîíä çà

êîð³íü, ïðîøòîâõóº éîãî ïî ñòðàâîõîäó â øëóíîê äî ïîòð³áíî¿ ì³òêè. ßêùî â³í

âèñêî÷èâ, òî, çàñïîêî¿âøè ïàö³ºíòà, éîãî ââîäÿòü çíîâó. Ïðè âèíèêíåíí³ êàøëþ ÷è

óòðóäíåíí³ äèõàííÿ çîíä íåãàéíî âèéìàþòü, òîìó ùî â³í ïîïàâ ó äèõàëüí³ øëÿõè.

×åðåç äåê³ëüêà õâèëèí ï³ñëÿ öüîãî ïðîöåäóðó çíîâó ïîâòîðþþòü. Äàë³ ë³éêó

ç’ºäíóþòü ç â³ëüíèì ê³íöåì çîíäà ³ îïóñêàþòü íèæ÷å ð³âíÿ øëóíêà. Ï³ñëÿ öüîãî ¿¿

íàïîâíþþòü êèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ ÷è ³íøîþ ïðîìèâíîþ ð³äèíîþ ³ ïîâ³ëüíî, äåùî

íàõèëèâøè, ï³äí³ìàþòü âèùå ðîòà õâîðîãî. Ð³äèíà ïîâ³ëüíî ïåðåõîäèòü ó øëóíîê

(îäíîìîìåíòíî ìîæíà ââîäèòè íå á³ëüøå 1 ë). Ñë³äêóþòü çà òèì, ùîá íà äí³ ë³éêè

çàëèøèëîñü òðîõè ð³äèíè. Ïîò³ì çíîâó ïîâ³ëüíî îïóñêàþòü ë³éêó íèæ÷å ð³âíÿ

øëóíêà ³ ÷åêàþòü, ïîêè âîíà íå íàïîâíèòüñÿ éîãî âì³ñòîì, ÿêèé âèëèâàþòü ó òàç, à

ë³éêó çíîâó íàïîâíþþòü ÷èñòîþ ð³äèíîþ. Öþ ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü äî ïîÿâè

÷èñòèõ ïðîìèâíèõ âîä. Äëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêà âèêîðèñòîâóþòü äî 10 ë ÷èñòî¿

âîäè. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïåðøó ïîðö³þ ïðîìèâíèõ âîä â³äïðàâëÿþòü íà ëàáîðàòîð-

íå îáñòåæåííÿ. Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ äàíî¿

ïðîöåäóðè ïîòð³áíî ñë³äêóâàòè çà ñòà-

íîì õâîðîãî ³ âì³ñòîì ïðîìèâíèõ âîä.

ßêùî ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðîæèëêè êðîâ³, òî

ïðîöåäóðó ïðèïèíÿþòü. Ïðè ïîÿâ³ ÷è-

ñòèõ ïðîìèâíèõ âîä ë³éêó çí³ìàþòü ³ç

çîíäà, à çîíä øâèäêèì ðóõîì âèéìàþòü.

Éîãî ïðîìèâàþòü ñòðóìåíåì ãàðÿ÷î¿

âîäè, äàë³ çàíóðþþòü â 1% ðîç÷èí õëî-

ðàì³íó ³ çíîâó ìèþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ.

Ïîò³ì çîíä ³ ë³éêó äåç³íô³êóþòü ìåòî-

äîì êèï’ÿò³ííÿ 15-20 õâ.

Ãàçîâèâ³äíà òðóáêà º ì’ÿêîþ,

òîâñòîñò³ííîþ, ãóìîâîþ òðóáêîþ

(ðèñ. 3.13, à). ¯¿ äîâæèíà 30-50 ñì,

ä³àìåòð 3-5 ìì. Äèñòàëüíèé ê³íåöü ¿¿

çàîêðóãëåíèé íàâêîëî öåíòðàëüíîãî

Ðèñ. 3.13. Ââåäåííÿ ãàçîâèâ³äíî¿ òðóáêè:

à) ãàçîâèâ³äíà òðóáêà; á) ïîëîæåí-

íÿ õâîðîãî.

655

3.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

îòâîðó, ïðîêñèìàëüíèé – êîñî çð³çàíèé. Ïåðåä ââåäåííÿì òðóáêó êèï’ÿòÿòü,

çàîêðóãëåíèé ê³íåöü çìàùóþòü âàçåë³íîâîþ îë³ºþ. Ìåäè÷íà ñåñòðà íàäÿãàº

ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè. Õâîðîãî âêëàäàþòü íà á³ê, ï³ä ñ³äíèö³ ï³äñòåëþþòü êëåé-

îíêó ³ ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè ðîçâîäÿòü ¿õ ïîëîâèíè ³ ïîñòóïîâî, îáåðòàëüíèìè

ðóõàìè, ââîäÿòü òðóáêó ó òîâñòó êèøêó íà ãëèáèíó 30 ñì (ðèñ.3.13, á). ¯¿

çîâí³øí³é ê³íåöü ïîâèíåí âèñòóïàòè ³ç çàäíüîãî ïðîõîäó ³ áóòè îïóùåíèì ó

ñóäíî, çàïîâíåíå âîäîþ. Ãàçîâèâ³äíà òðóáêà ïîâèííà çàëèøàòèñÿ â êèøö³ äî

òîãî ÷àñó, ïîêè íå â³ä³éäóòü ãàçè ³ íå çìåíøèòüñÿ çäóòòÿ æèâîòà. Îäíîìî-

ìåíòíî ãàçîâèâ³äíà òðóáêà ìîæå çíàõîäèòèñÿ â òîâñò³é êèøö³ íå á³ëüøå 2

ãîä. Òðóáêó ïðîòÿãîì äîáè ìîæíà âñòàâëÿòè äåê³ëüêà ðàç³â ÷åðåç ïåâíèé

ïðîì³æîê ÷àñó. ßêùî ïðîâåäåííþ ïðîöåäóðè çàâàæàþòü êàëîâ³ ìàñè, òî ñïî-

÷àòêó ïðîâîäÿòü î÷èñíó êë³çìó.

Ï³ñëÿ âèâåäåííÿ ãàçîâèâ³äíî¿ òðóáêè çàäí³é ïðîõ³ä âèòèðàþòü ìàðëåâîþ

ñåðâåòêîþ, à ó âèïàäêó ïîäðàçíåííÿ çìàùóþòü âàçåë³íîì. Äàë³ òðóáêó ìèþòü

òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì, ïðîòèðàþòü ³ ñòåðèë³çóþòü øëÿõîì êèï’ÿò³ííÿ.

Ïðî ïîÿâó ïðîíîñó ó õâîðîãî ïîâ³äîìëÿþòü ë³êàðÿ òîìó, ùî öå ìîæå áóòè

ïðîÿâîì ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ ³íôåêö³¿, ãîñòðîãî æèâîòà. Êàëîâ³ ìàñè íàïðàâëÿþòü íà

äîñë³äæåííÿ. Ó âèïàäêó âèÿâëåííÿ ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ çàïîâíþþòü åêñò-

ðåíå ïîâ³äîìëåííÿ, ÿêå ïåðåäàþòü ó ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íó ñòàíö³þ, à õâîðîãî

ïåðåâîäÿòü â ³íôåêö³éíó ë³êàðíþ. Çâåðõó íà ïîñò³ëüíó á³ëèçíó ñòåëÿòü êëåéîíêó.

Ï³ñëÿ äåôåêàö³¿ õâîðîãî ï³äìèâàþòü ³ âèòèðàþòü ä³ëÿíêó çàäíüîãî ïðîõîäó. ßêùî

âèíèêëà ìàöåðàö³ÿ, òî çàäí³é ïðîõ³ä çìàùóþòü ñòåðèëüíîþ âàçåë³íîâîþ îë³ºþ.

Ïðè íåòðèìàíí³ êàëó âèêîðèñòîâóþòü êàëîïðèéìà÷³, ãóìîâ³ ï³äêëàäí³

ñóäíà, ÿê³ çì³íþþòü â³äðàçó ï³ñëÿ ¿õ çàáðóäíåííÿ. Òàêîæ ñë³äêóþòü çà ÷èñ-

òîòîþ íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.

Ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ç óðàõóâàííÿì åò³îëîã³¿ ³ ïàòîãåíå-

çó çàõâîðþâàííÿ.

Õâîðèì ðàäÿòü á³ëüøå ðóõàòèñÿ, çàéìàòèñÿ ñïîðòîì, ïðîâîäèòè ìàñàæ

æèâîòà çà ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ â îäèí ³ òîé ñàìèé ÷àñ (òàê âèíèêàº ðåô-

ëåêñ íà âèïîðîæíåííÿ êèøîê). Ïðèçíà÷àþòü ïîñëàáëþþ÷ó ä³ºòó ç ï³äâèùå-

íèì âì³ñòîì êë³òêîâèíè (áóðÿê, êàïóñòà, ÿáëóêà, ÷îðíîñëèâ òîùî), à òàêîæ

³íø³ ïðîäóêòè, ÿê³ ï³äñèëþþòü ïåðèñòàëüòèêó êèøêè.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ çàñòîñîâóþòü êîìá³íîâàíå ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ (ôåð-

ìåíòí³, ïîñëàáëþþ÷³ ïðåïàðàòè òîùî). Ó ðàç³ ñëàáêî¿ åôåêòèâíîñò³ âèùåïåðåðà-

õîâàíèõ çàñîá³â âèïîðîæíèòè êèøêè ìîæíà çà äîïîìîãîþ êë³çìè. Ïðè âèíèê-

íåíí³ êîïðîñòàçó (çàòâåðä³ííÿ êàëîâèõ ìàñ ó ïðÿì³é êèøö³) êîðèñòóþòüñÿ ìå-

õàí³÷íèìè çàñîáàìè éîãî âèäàëåííÿ. Äëÿ öüîãî íà ïðàâó ðóêó îäÿãàþòü ãóìîâó

ðóêàâè÷êó, âêàç³âíèé ïàëåöü çìàùóþòü âàçåë³íîì, ââîäÿòü ó ïðÿìó êèøêó òà

âèäàëÿþòü çàòâåðä³ë³ êàëîâ³ ìàñè.

Êë³çìè. Êë³çìà (â³ä ãðåöüêîãî klysma – ïðîìèâàíÿ) – öå ââåäåííÿ â

íèæí³é â³ää³ë òîâñòî¿ êèøêè ÷åðåç çàäíüîïðîõ³äíèé îòâ³ð ð³çíîìàí³òíèõ ð³äèí

ç ë³êóâàëüíîþ ³ ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ.

Ë³êóâàëüí³ êë³çìè çàñòîñîâóþòü äëÿ âèäàëåííÿ âì³ñòó òîâñòî¿ êèøêè

(î÷èñí³, ñèôîíí³, ïîñëàáëþþ÷³), à òàêîæ ç ìåòîþ ì³ñöåâî¿ (íà ñëèçîâó îáîëîíêó

656

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

òîâñòî¿ êèøêè) àáî ðåçîðáòèâíî¿ ä³¿ ðå÷îâèí, ùî ââîäÿòüñÿ (ë³êóâàëüí³, õàð-

÷îâ³). Çà ñïîñîáîì ââåäåííÿ ðîçð³çíÿþòü ì³êðîêë³çìè ³ êðàïåëüí³ êë³çìè.

Çàãàëüíèìè ïðîòèïîêàçàííÿìè äëÿ âñ³õ êë³çì º ãîñòð³ çàïàëüíî-âèðàçêîâ³

ïðîöåñè ³ òð³ùèíè â ä³ëÿíö³ çàäíüîãî ïðîõîäó, êðîâîòî÷èâèé ãåìîðîé, íåäî-

ñòàòí³ñòü àíàëüíîãî ñô³íêòåðà, ïåðèòîí³ò, ïóõëèíè ïðÿìî¿ êèøêè â ñòàä³¿ ðîçïà-

äó, øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³, ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü.

Êë³çìè ïðèçíà÷àþòüñÿ ë³êàðåì, à âèêîíóþòüñÿ ñåðåäí³ì ìåäè÷íèì ïåðñî-

íàëîì.

Î÷èñíà êë³çìà ïðèçíà÷àºòüñÿ äëÿ âèä³ëåííÿ ³ç íèæí³õ â³ää³ë³â òîâñòî¿

êèøêè êàëîâèõ ìàñ òà ãàç³â (ðèñ. 3.14). Îñíîâíèìè ïîêàçàííÿìè º: çàòðèìêà

âèïîðîæíåííÿ, âèðàæåíèé ìåòåîðèçì,

îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ íà ÷åðåâí³é ïî-

ðîæíèí³, ïîëîãè, àáîðò, ï³äãîòîâêà äî

ðåíòãåíîëîã³÷íîãî òà ÓÇÄ øëóíêà,

òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê, ïåðåä ïîñòà-

íîâêîþ ë³êóâàëüíî¿ àáî õàð÷îâî¿

êë³çìè, îòðóºííÿõ.

Ïðè õðîí³÷íèõ çàêðåïàõ íå ñë³ä

çëîâæèâàòè î÷èñíèìè êë³çìàìè òîìó,

ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðèâèêàííÿ.

Äëÿ ïîñòàíîâêè î÷èñíî¿ êë³çìè

âèêîðèñòîâóþòü êóõîëü Åñìàðõà, øòà-

òèâ, ïîñóäèíó íà 2 ë âîäè ç òåìïåðàòó-

ðîþ 25-35 °Ñ, ãóìîâó òðóáêó, íàêîíå÷-

íèê, êëåéîíêó, òàç, ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè, âà-

çåë³íîâó îë³þ.

Î÷èñíà êë³çìà ä³º ì’ÿêî. Âèïî-

ðîæíþþòüñÿ ò³ëüêè íèæí³ â³ää³ëè òîâ-

ñòî¿ êèøêè. Êð³ì âîäè, ìîæíà ââîäèòè

ëåãêèé ðîç÷èí ðîìàøêè, çâ³ðîáîþ

òîùî. Ââåäåíà ðå÷îâèíà çä³éñíþº ìå-

õàí³÷íèé, òåðì³÷íèé ³ õ³ì³÷íèé âïëèâ íà ñò³íêè òîâñòî¿ êèøêè. Âíàñë³äîê öüî-

ãî ï³äñèëþºòüñÿ ¿¿ ïåðèñòàëüòèêà, ùî òåæ äîïîìàãàº ó âèâåäåíí³ êàëîâèõ ìàñ.

Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ: õâîðîãî êëàäóòü íà ë³âèé á³ê íà êðàé êóøåòêè ³ç

ç³ãíóòèìè ³ ï³äòÿãíóòèìè äî æèâîòà íîãàìè, ùî ñïðèÿº ðîçñëàáëåííþ ì’ÿç³â

÷åðåâíîãî ïðåñó. Ï³ä ñ³äíèö³ ðîçñòåëÿþòü êëåéîíêó, íèæí³é êðàé ÿêî¿ çâ³øå-

íèé ìàéæå äî ï³äëîãè ³ çàõîäèòü ó ï³äêëàäíå ñóäíî, òàçèê (íà âèïàäîê, ÿêùî

õâîðèé íå çìîæå âòðèìàòè âîäó).

Äî êóõëÿ Åñìàðõà ïðèºäíóþòü ãóìîâó òðóáêó çàâäîâæêè 1,5 ì òà ä³àìåò-

ðîì 1 ñì. Äî íèæíüîãî ê³íöÿ òðóáêè ïðèºäíóþòü íàêîíå÷íèê, ÿêèé çìàùóþòü

âàçåë³íîì. Â êóõîëü Åñìàðõà íàëèâàþòü 1,5 ë âîäè ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè ³

ï³äí³ìàþòü éîãî äîãîðè. Â³äêðèâàþòü êðàí íà ãóìîâ³é òðóáö³ ³ çàïîâíþþòü

óñþ ñèñòåìó âîäîþ øëÿõîì âèïóñêàííÿ ¿¿ ÷åðåç íàêîíå÷íèê. Ï³ñëÿ öüîãî

êðàí íà òðóáö³ çàêðèâàþòü.

Ðèñ. 3.14. Î÷èñíà êë³çìà: à) çàïîâíåííÿ

ñèñòåìè âîäîþ; á) òåõí³êà ïîñòàíîâ-

êè êë³çìè.

657

3.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Çìàùåíèé âàçåë³íîâîþ îë³ºþ íàêîíå÷íèê áåðóòü ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè.

Ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè ðîçâîäÿòü ñ³äíèö³ õâîðîãî ³ ââîäÿòü íàêîíå÷íèê ëåãêèìè

îáåðòàëüíèìè ðóõàìè ó çàäí³é ïðîõ³ä. Ñïî÷àòêó 3-4 ñì íàêîíå÷íèêà ââîäÿòü ó

íàïðÿìêó äî ïóïêà, à äàë³ 5-8 ñì – ïàðàëåëüíî êóïðèêó. Íå ìîæíà ââîäèòè

íàêîíå÷íèê ³ç çóñèëëÿì, áî öå ìîæå ïðèâåñòè äî òðàâìóâàííÿ ñò³íêè ïðÿìî¿

êèøêè. Êóõîëü Åñìàðõà çàêð³ïëþþòü íà øòàòèâ³. Â³äêðèâàþòü êðàí íà ãó-

ìîâ³é òðóáö³, ³ âîäà ï³ä òèñêîì íàäõîäèòü ó ïðîñâ³ò òîâñòî¿ êèøêè. Ïðè çàêó-

ïîðåíí³ íàêîíå÷íèêà êàëîâèìè ìàñàìè éîãî ïîòð³áíî âèòÿãíóòè, î÷èñòèòè ³

ââåñòè çíîâó. ßêùî ïðÿìà êèøêà çàïîâíåíà êàëîì, òî éîãî íàìàãàþòüñÿ ðîç-

áèòè ñòðóìåíåì âîäè. ßêùî ³ öå íå äîïîìàãàº, òî êàë ç ïðÿìî¿ êèøêè ñòàðà-

þòüñÿ ä³ñòàòè âêàç³âíèì ïàëüöåì ïðàâî¿ ðóêè ó ãóìîâ³é ðóêàâè÷ö³, çìàùåí³é

âàçåë³íîì.

Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè íà äí³ êóõëÿ Åñìàðõà ïîâèííî çàëèøèòèñÿ

òðîõè âîäè, ùîá ïîïåðåäèòè ïðîíèêíåííÿ ïîâ³òðÿ â êèøêè. Êðàí íà ãóìîâ³é

òðóáö³ çàêðèâàþòü ³ ïîñòóïîâèìè îáåðòàëüíèìè ðóõàìè âèâîäÿòü íàêîíå÷íèê

³ç çàäíüîãî ïðîõîäó.

Ï³ñëÿ ââåäåííÿ âîäè õâîðîãî ïðîñÿòü çàòðèìàòè ¿¿ ó êèøêàõ íå ìåíøå

í³æ íà 5-10 õâ. Öå ïîòð³áíî äëÿ òîãî, ùîá ñèëà ïåðèñòàëüòè÷íèõ ñêîðî÷åíü

ñòàëà äîñòàòíüîþ äëÿ åôåêòèâíîãî âèïîðîæíåííÿ òîâñòî¿ êèøêè. Ïîòð³áíî

ïàì’ÿòàòè, ùî îäíîìîìåíòíî íå ìîæíà ââîäèòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ êë³çìó ìîæíà ïîâòîðèòè ÷åðåç 3-4 ãîä.

ßêùî ïîòð³áíî âèêëèêàòè äîäàòêîâå ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîð³â òîâñòî¿ êèø-

êè (àòîí³÷í³ çàêðåïè), âèêîðèñòîâóþòü âîäó íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè (12-20 °Ñ).

Äëÿ ï³äñèëåííÿ î÷èñíî¿ ä³¿ äî âîäè ìîæíà äîäàòè 30-50 ã ãë³öåðèíó, ðîñëèííî¿

îë³¿ ÷è îäíó ñòîëîâó ëîæêó äèòÿ÷îãî ìèëà, ÿêå ðîç÷èíÿþòü ó âîä³ áåç óòâî-

ðåííÿ ï³íè. Ïðè ñïàñòè÷íèõ çàêðåïàõ åôåêòèâí³ î÷èñí³ êë³çìè ç òåïëîþ ³

ãàðÿ÷îþ âîäîþ (37-42 °Ñ).

Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè íàêîíå÷íèê â³äîêðåìëþþòü â³ä òðóáêè, çà-

íóðþþòü â 1% ðîç÷èí õëîðàì³íó ³ êèï’ÿòÿòü ïðîòÿãîì 15-20 õâ. Ï³ñëÿ öüîãî

íàêîíå÷íèê ïðîìèâàþòü ÷èñòîþ âîäîþ.

Ïîñëàáëþþ÷³ êë³çìè ïðèçíà÷àþòü äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ñàìîñò³éíèõ âèïîðîæ-

íåíü òîâñòî¿ êèøêè. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü îë³éí³, åìóëüñ³éí³ ³ ã³ïåð-

òîí³÷í³ êë³çìè.

Îë³éíó êë³çìó ïðèçíà÷àþòü ïðè ñò³éêîìó çàêðåï³. Âèêîðèñòîâóþòü 50-

200 ìë ï³ä³ãð³òî¿ ðîñëèííî¿ îë³¿ – ñîíÿøíèêîâî¿, êîíîïëÿíî¿, ìàñëèíîâî¿. Îë³þ

ââîäÿòü ó ïðÿìó êèøêó ïàö³ºíòà ïîâ³ëüíî çà äîïîìîãîþ ãðóøîïîä³áíîãî ãó-

ìîâîãî áàëîíà îá’ºìîì 100-200 ìë àáî øïðèöîì Æàííå, äî ÿêîãî ï³ä’ºäíóþòü

ãóìîâèé íàêîíå÷íèê. Õâîðîãî êëàäóòü íà ë³âèé á³ê ç ïðèâåäåíèìè äî æèâîòà

íîãàìè, ë³âîþ ðóêîþ ðîçâîäÿòü ñ³äíèö³, à ïðàâîþ ëåãêèìè îáåðòîâèìè ðóõàìè

ïðîñóâàþòü ó çàäí³é ïðîõ³ä çìàùåíèé âàçåë³íîì íàêîíå÷íèê íà ãëèáèíó 10 ñì.

Ï³ñëÿ öüîãî ó ïðîñâ³ò òîâñòî¿ êèøêè ââîäÿòü ï³ä³ãð³òó îë³þ. Õâîðîãî ïðîñÿòü

ëåæàòè íå ðóõàþ÷èñü 10-15 õâ. Çà öåé ÷àñ îë³ÿ ðîçò³êàºòüñÿ ïî ñò³íêàõ êèø-

êè, îáâîë³êàº êàë, ðîçñëàáëþº ìóñêóëàòóðó ³ ñïðè÷èíÿº âèâåäåííÿ êàëó.

658

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Îë³éí³ êë³çìè ñòàâëÿòü ïåðåä ñíîì (óâå÷åð³), ðîçðàõîâóþ÷è, ùî ïîñëàá-

ëþþ÷èé åôåêò íàñòóïèòü âðàíö³ (÷åðåç 10-12 ãîä).

ßêùî âðàíö³ ñàìîñò³éíîãî àêòó äåôåêàö³¿ ó õâîðîãî íå âèíèêàº, òî ïðè-

çíà÷àþòü î÷èñíó êë³çìó.

Åìóëüñ³éíà êë³çìà. Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ òàêà æ, ÿê ³ îë³éíî¿ êë³çìè.

Åìóëüñ³þ ãîòóþòü çà äîïîìîãîþ äåê³ëüêîõ ìåòîäèê. Ïåðøà – áåðóòü îäíó

ñòîëîâó ëîæêó ðèá’ÿ÷îãî æèðó, äî íå¿ äîäàþòü ï³âëîæêè âîäè. Âñå öå çì³øó-

þòü. Äî îòðèìàíîãî ðîç÷èíó äîäàþòü 50-100 ìë âîäè ³ îòðèìàíó ñóì³ø ââî-

äÿòü ãóìîâèì áàëîí÷èêîì àáî øïðèöîì Æàííå ó ïðÿìó êèøêó. Åìóëüñ³þ

ìîæíà òàêîæ ïðèãîòóâàòè ³íøèì ñïîñîáîì: ðîçì³øóþòü äâ³ ñêëÿíêè íàñòîþ

ðîìàøêè, æîâòîê ÿéöÿ, 1 ÷àéíó ëîæêó íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, 2 ñòîëîâ³ ëîæêè

âàçåë³íîâî¿ îë³¿ àáî ãë³öåðèíó. Âèïîðîæíåííÿ êèøîê âèíèêàº ÷åðåç 15-30 õâ.

Ã³ïåðòîí³÷íà êë³çìà. Ó ïðÿìó êèøêó çà äîïîìîãîþ ãóìîâîãî áàëîíà ÷è

øïðèöà Æàííå ââîäÿòü 50-100 ìë ã³ïåðòîí³÷íîãî ðîç÷èíó. Âèêîðèñòîâóþòü

10 % ðîç÷èí õëîðèäó íàòð³þ, 20-30 % ðîç÷èí ñóëüôàòó ìàãí³þ àáî ñóëüôàòó

íàòð³þ. Ï³ñëÿ ââåäåííÿ ó ïðÿìó êèøêó ðîç÷èíó õâîðîãî ïðîñÿòü ïðîòÿãîì

20-30 õâ óòðèìàòèñü â³ä àêòó äåôåêàö³¿.

Ã³ïåðòîí³÷íà êë³çìà ï³äâèùóº òðàíññóäàö³þ ð³äèíè ÷åðåç ñëèçîâó îáî-

ëîíêó ïðÿìî¿ êèøêè (îñìîòè÷íà ä³ÿ). Òîìó ¿¿ äîáðå ïðèçíà÷àòè ïðè âèðàæå-

íèõ íàáðÿêàõ, îñîáëèâî íàáðÿêó ìîçêó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî òàê³ êë³çìè ïîäðàçíþþòü ñëèçîâó îáîëîíêó òîâñòî¿

êèøêè. Ïîêàçàííÿì äî ïðèçíà÷åííÿ º àòîí³÷íèé çàêðåï. Ïðè ñïàñòè÷íîìó çàê-

ðåï³ âîíè ïðîòèïîêàçàí³, òàê ÿê ìîæóòü ï³äñèëèòè ñïàçì ñò³íîê òîâñòî¿ êèøêè.

Ñèôîííó êë³çìó ïðèçíà÷àþòü ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä î÷èñíî¿ àáî

ïîñëàáëþþ÷î¿ êë³çìè, êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³, îòðóºííÿõ, à òàêîæ äëÿ âèäà-

ëåííÿ ç êèøîê ïðîäóêò³â áðîä³ííÿ, ãíèòòÿ, ñëèçó, ãàç³â.

Ïðîòèïîêàçàííÿìè äëÿ ïîñòàíîâêè òàêî¿ êë³çìè º òðîìáîç ³ òðîìáîåìáî-

ë³ÿ ñóäèí î÷åðåâèíè, ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü.

Ïðîâåäåííÿ ñèôîííî¿ êë³çìè

áàçóºòüñÿ íà ïðèíöèï³ ç’ºäíàíèõ

ïîñóäèí (ðèñ. 3.15). Îäíà ç íèõ –

êèøêà, äðóãà – ë³éêà íà çîâí³øíüî-

ìó ê³íö³ ââåäåíî¿ ó ïðÿìó êèøêó

ãóìîâî¿ òðóáêè.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ ñèôîííî¿ êë³ç-

ìè âèêîðèñòîâóþòü âåëèêó ë³éêó

îá’ºìîì 1-1,5 ë, ç’ºäíàíó ç ãóìîâîþ

òðóáêîþ çàâäîâæêè 1,5 ì ³ ä³àìåò-

ðîì 1 ñì; ãóìîâèé íàêîíå÷íèê (20-

30 ñì); çáàí, êëåéîíêó, ñóäíî, ãó-

ìîâ³ ðóêàâè÷êè, ìàðëåâ³ ñåðâåòêè,

âàçåë³íîâó îë³þ, 10-12 ë ÷èñòî¿ âîäè

àáî ñëàáêîãî ðîç÷èíó êàë³þ ïåð-

ìàíãàíàòó.

Ðèñ. 3.15. Ñèôîííà êë³çìà: à) íåîáõ³äíå ïðè-

ëàääÿ; á) ñõåìà ïîñòàíîâêè êë³çìè.

659

3.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Õâîðîãî íà êóøåòö³ âêëàäàþòü íà ë³âèé á³ê ç ï³ä³ãíóòèìè äî æèâîòà

íîãàìè. Ï³ä ñ³äíèö³ ï³äêëàäàþòü êëåéîíêó, íèæí³é ê³íåöü ÿêî¿ çíàõîäèòüñÿ â

ñóäí³. Îäÿãàþòü ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè. Íàêîíå÷íèê ãóìîâîãî çîíäà çìàùóþòü âà-

çåë³íîì. Ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè ðîçâîäÿòü ñ³äíèö³ ³ òðüîìà ïàëüöÿìè ïðàâî¿

ðóêè îáåðåæíèìè îáåðòîâèìè ðóõàìè ââîäÿòü çîíä íà 20-30 ñì ó ïðÿìó ³

ñèãìîïîä³áíó êèøêè. Íà â³ëüíèé ê³íåöü òðóáêè íàñàäæóþòü ë³éêó ³ ðîçòàøî-

âóþòü ¿¿ íèæ÷å ð³âíÿ êóøåòêè. Äàë³ ë³éêó ìàéæå äî âåðõó çàïîâíþþòü ÷èñ-

òîþ âîäîþ, ï³ñëÿ ÷îãî ¿¿ ïîâ³ëüíî ï³äí³ìàþòü äî 0,5-1 ì íàä ð³âíåì õâîðîãî.

Ï³ñëÿ òîãî, ÿê ð³âåíü âîäè â ë³éö³ äîñÿãíå íèæíüîãî çâóæåííÿ, ¿¿ îïóñêàþòü

íèæ÷å êóøåòêè, íà ÿê³é ëåæèòü õâîðèé. Âîäà ç ãàçàìè ³ êàëîâèìè ìàñàìè

ïîñòóïàº ó ë³éêó. Âñå öå âèëèâàþòü ó ñóäíî. Ë³éêó çíîâó çàïîâíþþòü ÷èñòîþ

âîäîþ ³ ï³äí³ìàþòü íàä ò³ëîì õâîðîãî ³ òàê ìîæóòü ïîâòîðþâàòè äî 10-15

ðàç³â, ïîêè ç êèøêè íå áóäå âèõîäèòè ÷èñòà âîäà. Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ïðîöåäó-

ðè ïîòð³áíî ñë³äêóâàòè çà òèì, ùîá ë³éêà ïðè íàïîâíåíí³ âîäîþ áóëà íàõèëå-

íîþ ³ ïîâ³òðÿ íå ïîòðàïëÿëî äî êèøîê, áî öå ïîã³ðøóº ¿õ î÷èùåííÿ. Ñë³äêó-

þòü, ùîá ³ç êèøîê âèéøëî íå ìåíøå ð³äèíè, í³æ áóëî ââåäåíî.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ïðîöåäóðè ë³éêó çí³ìàþòü, ìèþòü ³ êèï’ÿòÿòü, à ãóìîâó

òðóáêó çàëèøàþòü ó ïðÿì³é êèøö³ ùå íà 10-20 õâ äëÿ â³äòîêó ð³äèíè ³ â³äõî-

äæåííÿ ãàç³â. Ï³ñëÿ öüîãî ¿¿ ïðîìèâàþòü ïðîòî÷íîþ âîäîþ ç ìèëîì, çàíóðþþòü

â 1% ðîç÷èí õëîðàì³íó, äàë³ çíîâó ïðîìèâàþòü ïðîòî÷íîþ âîäîþ ³ êèï’ÿòÿòü.

Ä³ëÿíêó çàäíüîãî ïðîõîäó îáìèâàþòü ³ âèòèðàþòü âàòíèìè òàìïîíàìè.

Ë³êóâàëüí³ êë³çìè áóâàþòü ì³ñöåâî¿ ³ çàãàëüíî¿ ä³¿. Ïåðø³ âèêîðèñòîâó-

þòü äëÿ ë³êóâàííÿ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ó òîâñò³é êèøö³, äðóã³ – äëÿ ââåäåííÿ â

îðãàí³çì ë³êàðñüêèõ àáî õàð÷îâèõ ðå÷îâèí.

Çà 30-40 õâ äî ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíî¿ êë³çìè

ïðèçíà÷àþòü î÷èñíó.

Ë³êóâàëüí³ êë³çìè â îñíîâíîìó º ì³êðîêë³ç-

ìàìè. Äëÿ ¿õ ïðîâåäåííÿ ïîòð³áíî ìàòè ãóìîâó

ãðóøó àáî øïðèö Æàííå, äîâãèé ãóìîâèé íàêîíå÷-

íèê (êàòåòåð), ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè, ìàðëåâ³ òàìïîíè,

âàçåë³íîâó îë³þ, 50-200 ìë ë³êóâàëüíî¿ ðå÷îâèíè

(ðèñ. 3.16). ¯¿ òåìïåðàòóðà ïîâèííà áóòè íå íèæ-

÷îþ çà 35°Ñ, áî íèçüêà òåìïåðàòóðà ìîæå âèêëèêà-

òè àêò äåôåêàö³¿ ³ ë³êàðñüêà ðå÷îâèíà íå âñòèãíå

çàñâî¿òèñÿ îðãàí³çìîì.

Õâîðèé ëåæèòü íà ë³âîìó áîö³ ç ï³ä³ãíóòèìè

äî æèâîòà íîãàìè. Ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè ðîçâîäÿòü

ñ³äíèö³ ³ òðüîìà ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè ïîâ³ëüíèìè

îáåðòàëüíèìè ðóõàìè ââîäÿòü çìàùåíèé âàçåë³íîì

êàòåòåð íà 15-20 ñì ó òîâñòó êèøêó. Äàë³ êàòåòåð

ç’ºäíóþòü ³ç øïðèöîì Æàííå ³ ïîâ³ëüíî âèïóñêà-

þòü ë³êóâàëüíèé ðîç÷èí ó êàòåòåð ï³ä íåâåëèêèì

òèñêîì. Äàë³ ïðèòðèìóþòü ³, ñòèñêóþ÷è çîâí³øí³é

ê³íåöü êàòåòåðà, ùîá íå âèò³êàëà ðå÷îâèíà, îáåðåæíî

Ðèñ. 3.16. Ë³êóâàëüíà êë³ç-

ìà: à) áàëîí äëÿ îë³é-

íî¿ êë³çìè; á) øïðèö

ç ãóìîâîþ òðóáêîþ

äëÿ ì³êðîêë³çìè.

660

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

çí³ìàþòü øïðèö ³ç íüîãî. Ï³ñëÿ öüîãî øïðèö íàïîâíþþòü ïîâ³òðÿì, çíîâó

âñòàâëÿþòü éîãî â êàòåòåð ³ âèïóñêàþòü ïîâ³òðÿ, ïðîøòîâõóþ÷è ë³êàðñüêó

ðå÷îâèíó. Ùîá íå âèêëèêàòè ìåõàí³÷íå, õ³ì³÷íå àáî òåðì³÷íå ïîäðàçíåííÿ

êèøêè, ë³êè ââîäÿòü ó ìàë³é êîíöåíòðàö³¿ (ðîçâîäÿòü òåïëèì ³çîòîí³÷íèì ðîç-

÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó àáî 50 ã â³äâàðó êðîõìàëþ).

Ì³êðîêë³çìè ïðèçíà÷àþòü 1-3 ðàçè íà äåíü.

Ë³êóâàëüíó êë³çìó çàãàëüíî¿ ä³¿ ïðèçíà÷àþòü, êîëè º íåìîæëèâèì àáî íåáà-

æàíèì ââåäåííÿ ë³ê³â ïåðîðàëüíî ÷è ïàðàíòåðàëüíî. Íåçì³íåíà ñëèçîâà îáî-

ëîíêà òîâñòî¿ êèøêè ìàº ñèëüíó âñìîêòóâàëüíó çäàòí³ñòü. Òîìó êîíöåíòðàö³ÿ

ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí ó êðîâ³, ââåäåíèõ çà äîïîìîãîþ ì³êðîêë³çì, ìîæå áóòè âè-

ùîþ, í³æ ïðè ¿õ ïåðîðàëüíîìó ââåäåíí³. Öå îáóìîâëåíå òèì, ùî âîíè ïîïàäàþòü

ó êðîâ ÷åðåç àíàñòîìîçè âåíîçíîãî ñïëåò³ííÿ, íå ïîòðàïëÿþ÷è äî ïå÷³íêè ³,

òàêèì ÷èíîì, íå ðóéíóþòüñÿ â í³é.

Çà äîïîìîãîþ ë³êóâàëüíèõ êë³çì ââîäÿòü çíåáîëþâàëüí³, çàñïîê³éëèâ³ òà

ñíîä³éí³ ïðåïàðàòè.

Êðàïåëüí³ êë³çìè çàñòîñîâóþòü äëÿ ââåäåííÿ ë³ê³â ó âåëèêîìó îá’ºì³ ðîç-

÷èíó (ïîíàä 200 ìë), ââåäåííÿ âåëèêèõ îá’ºì³â ðå÷îâèí ó âèãëÿä³ ³çîòîí³÷íîãî

ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ àáî ãëþêîçè, à òàêîæ äëÿ ââåäåííÿ õàð÷îâèõ ðîç÷èí³â.

Òàêèé ñïîñ³á ââåäåííÿ ë³êàðñüêî¿ ðå÷îâèíè º äîñèòü åôåêòèâíèì, áî âîíà íàäõî-

äèòü ó ïðÿìó êèøêó êðàïëÿìè ³ êðàùå çàñâîþºòüñÿ. Ïðè öüîìó, íà â³äì³íó â³ä ä³¿

ë³êóâàëüíèõ êë³çì, ñò³íêà êèøêè íå ðîçòÿãóºòüñÿ, ¿¿ ïåðèñòàëüòèêà íå ïîñèëþºòüñÿ

³ íå âèíèêàº àêòó äåôåêàö³¿.

Ïåðåä êðàïåëüíîþ êë³çìîþ îáîâ’ÿçêîâî ñòàâëÿòü î÷èñíó.

Äëÿ ïîñòàíîâêè êðàïåëüíî¿ êë³çìè âèêîðèñòîâóþòü êóõîëü Åñìàðõà, ãóìî-

âó òðóáêó ³ç çàòèñêà÷åì, äîâãèé ãóìîâèé íàêîíå÷íèê (30-40 ñì) ç áîêîâèìè

îòâîðàìè, äëÿ á³ëüø ð³âíîì³ðíîãî íàäõîäæåííÿ ë³êàðñüêî¿ ðå÷îâèíè â äèñòàëüí³

â³ää³ëè òîâñòî¿ êèøêè ³ êðàùîãî âñìîêòóâàííÿ, âàçåë³íîâó îë³þ, ãóìîâ³ ðóêàâè÷-

êè, ìàðëåâ³ ñåðâåòêè.

Çà äîïîìîãîþ çàòèñêà÷à ðåãóëþþòü øâèäê³ñòü íàäõîäæåííÿ ë³êàðñüêî¿

ðå÷îâèíè ó òîâñòó êèøêó (íàéêðàùå 60-100 êðàïåëü çà 1 õâ). Çà äîáó ìîæíà

ââåñòè äî 3 ë ð³äèíè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº çà òèì, ùîá õâîðèé áóâ âêðèòèé ³

íå ïåðåãèíàëàñÿ òðóáêà, òîìó ùî ïðèïèíèòüñÿ ïîò³ê ð³äèíè. Äëÿ êðàùîãî âñìîê-

òóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü òåïë³ ðîç÷èíè (äî 43 °Ñ), òîìó äî çàäíüî¿ ñò³íêè êóõëÿ

Åñìàðõà ïðèêð³ïëþþòü òåïëó ãð³ëêó.

Õàð÷îâà êë³çìà. ßêùî ïîæèâí³ ðå÷îâèíè íå ìîæíà ââîäèòè ÷åðåç ðîò, òî

¿õ ìîæíà ââåñòè ÷åðåç ïðÿìó êèøêó. Çàñòîñóâàííÿ õàð÷îâèõ êë³çì º îáìåæå-

íèì òîìó, ùî â íèæíüîìó â³ää³ë³ òîâñòî¿ êèøêè äîáðå âñìîêòóºòüñÿ ëèøå âîäà,

³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí õëîðèäó íàòð³þ, ðîç÷èí ãëþêîçè ³ ñïèðòó; äåùî ã³ðøå –

á³ëêè òà àì³íîêèñëîòè.

Çà 30-40 õâ äî ïîñòàíîâêè õàð÷îâî¿ êë³çìè ñòàâëÿòü î÷èñíó êë³çìó. Îá’ºì

õàð÷îâî¿ êë³çìè ìàº áóòè íå á³ëüøèì çà 200 ìë íà 1 ðàç (ñòàâëÿòü 1-2 ðàçè íà

äîáó). Òåìïåðàòóðà ð³äèíè – 38-40 °Ñ.

Äëÿ çä³éñíåííÿ äàíî¿ ìàí³ïóëÿö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ãóìîâó ãðóøó ç äîâãèì

³ ì’ÿêèì íàêîíå÷íèêîì, çìàùåíèì âàçåë³íîâîþ îë³ºþ. Õâîðèé ëåæèòü íà ë³âî-

661

3.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ìó áîö³ ç ï³ä³ãíóòèìè äî æèâîòà íîãàìè. Ðå÷îâèíó ââîäÿòü ïîâ³ëüíî, ï³ä íåâå-

ëèêèì òèñêîì. Ï³ñëÿ ââåäåííÿ ðå÷îâèíè õâîðèé ïîâèíåí ëåæàòè ùå ïðèáëèç-

íî ãîäèíó.

Õàð÷îâ³ êë³çìè êðàùå ââîäèòè êðàïåëüíèì øëÿõîì, òîä³ õàð÷îâà ðå÷îâèíà

ëåãøå âñìîêòóºòüñÿ, íå ðîçòÿãóº ñò³íîê êèøêè, íå âèêëèêàº ï³äâèùåííÿ ¿¿ ïåðè-

ñòàëüòèêè, êð³ì òîãî, º çìîãà äëÿ â³ëüíîãî â³äõîäæåííÿ ãàç³â.

Ïðè ïðîâåäåíí³ õàð÷îâî¿ êë³çìè öèì ìåòîäîì âèêîðèñòîâóþòü êóõîëü Åñ-

ìàðõà, ÿêèé ï³äâ³øóþòü íà øòàòèâ. Õàð÷îâ³ ðå÷îâèíè ðîç÷èíÿþòü âîäîþ àáî

ãëþêîçîþ. Íàêîíå÷íèê çìàùóþòü âàçåë³íîì ³ ïîâ³ëüíèìè îáåðòàëüíèìè ðóõà-

ìè ââîäÿòü ó ïðÿìó êèøêó. Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà ïîñò³éíî çíàõîäèòèñÿ á³ëÿ ïàö³ºíòà.

Ìåòîäèêà ³ òåõí³êà êîðèñòóâàííÿ êàëîïðèéìà÷åì ³ ï³äêëàäíèì ñóä-

íîì. Ïðè äîâãîòðèâàëîìó ë³æêîâîìó ðåæèì³ õâîðèì äëÿ âèïîðîæíåííÿ ñå÷î-

âîãî ì³õóðà ³ êèøå÷íèêà çàñòîñîâóþòü ï³äêëàäí³ ñóäíà (åìàëüîâàí³, ãóìîâ³, ôàÿí-

ñîâ³), ÿê³ ìàþòü êðóãëó àáî ïîäîâãàñòó ôîðìó ³ îñíàùåí³ êðèøêîþ.

Ïåðåä ïîäà÷åþ õâîðîìó ïðîäåç³íô³êîâàíå ï³äêëàäíå ñóäíî îïîë³ñêóþòü

ãàðÿ÷îþ âîäîþ. Ïàö³ºíòà îäí³ºþ ðóêîþ ï³äí³ìàþòü çà êðèæ³, à äðóãîþ ï³äñòàâ-

ëÿþòü ñóäíî ï³ä ñ³äíèö³. Ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿ ñóäíî îáåðåæíî çàáèðàþòü ç-ï³ä

õâîðîãî, íàêðèâàþòü êðèøêîþ ³ âèíîñÿòü â òóàëåòíó ê³ìíàòó (âì³ñò âèëèâàþòü â

óí³òàç). Õâîðîãî ï³äìèâàþòü, àíàëüíó ä³ëÿíêó íàñóõî âèòèðàþòü ìàðëåâèìè ñåð-

âåòêàìè. Ñóäíî äîáðå ìèþòü ç äîïîìîãîþ ïîðîøêà “Ëîòîñ” ³ äåç³íô³êóþòü 2 %

ðîç÷èíîì õëîðàì³íó ÷è 0,5 % îñâ³òëåíèì ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà. Ï³ñëÿ

äåç³íôåêö³¿ ñóäíà çáåð³ãàþòü â òóàëåòí³é ê³ìíàò³.

Õâîðèì ç ïðîëåæíÿìè òà íåòðèìàííÿì êàëó äîáðå äàâàòè íàäóâí³ ãóìîâ³

ñóäíà, ÿê³ îäíî÷àñíî ïîïåðåäæàþòü âèíèêíåííÿ ïðîëåæí³â. Ãóìîâå ñóäíî íàäó-

âàþòü íå ñèëüíî ³ ñòàâëÿòü íà êëåéîíêó. Ì³æ ñ³äíèöÿìè, êðèæàìè ³ íàäóâíèì

ñóäíîì êëàäóòü ï³äñòèëêó. Ïîòð³áíî ñë³äêóâàòè çà òèì, ùîá â÷àñíî âèïîðîæíÿ-

òè ñóäíî. Éîãî îáîâ’ÿçêîâî äîáðå ïðîìèâàþòü, äåç³íô³êóþòü ³ çíîâó ï³äêëàäà-

þòü ï³ä õâîðîãî.

Âçÿòòÿ êàëó íà äîñë³äæåííÿ. Çáèðàòè êàë ïîòð³áíî â³äðàçó ï³ñëÿ äåôå-

êàö³¿, ó òåïëîìó âèãëÿä³, ùîá ó íüîìó íå âèíèêëè çì³íè ï³ä âïëèâîì ì³êðîîð-

ãàí³çì³â ³ ôåðìåíò³â. Äëÿ îòðèìàííÿ òî÷íèõ ëàáîðàòîðíèõ äàíèõ ïîòð³áíî ðîç-

ïîâ³ñòè õâîðîìó, ÿê â³ðíî çáèðàòè êàë. Íàïåðåäîäí³ íå ìîæíà ïðèéìàòè ïðåïà-

ðàòè çàë³çà, â³ñìóòó, òàí³íó, àòðîï³íó, êîôå¿íó, ïàíòîïîíó, ñîðáåíòè; çàñòîñîâóâàòè

ðåêòàëüí³ ñâ³÷êè, ñòàâèòè íà æèâ³ò ãð³ëêè ÷è ïðîâîäèòè ³íø³ òåïëîâ³ ô³ç³îòåðà-

ïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè. Çàáîðîíåíî òàêîæ ïðèéìàííÿ ðèöèíîâî¿ ³ âàçåë³íîâî¿ îë³¿.

Ó êàë íå ïîâèííà ïîïàäàòè ñå÷à, êðîâ (ï³ä ÷àñ ì³ñÿ÷íèõ) òîùî.

Êàë äëÿ äîñë³äæåííÿ çáèðàþòü ó ÷èñòó, ñêëÿíó, ñóõó ïîñóäèíó, à íå ó êî-

ðîáêó ç-ï³ä ñ³ðíèê³â ÷è ³íøèé íåïåðåäáà÷åíèé ïîñóä. Íà ïîñóäèíó íàêëåþþòü

åòèêåòêó ç ïð³çâèùåì òà ³ì’ÿì õâîðîãî, à òàêîæ âêàçóþòü â³ää³ëåííÿ ³ ö³ëü

äîñë³äæåííÿ, äàòó çàáîðó ìàòåð³àëó ³ ï³äïèñ òîãî, õòî ïðèçíà÷èâ îáñòåæåííÿ. ßê

ïðàâèëî, êàë äëÿ äîñë³äæåííÿ áåðóòü âðàíö³, ï³ñëÿ ñíó. Õâîðèé çä³éñíþº àêò

äåôåêàö³¿ â ãîðùèê. Ìåäè÷íà ñåñòðà éîãî îãëÿäàº ³, ÿêùî áà÷èòü ÿê³ñü âèðàæåí³

çì³íè (ïðèõîâàíà êðîâ, ïàðàçèòè), ïîâ³äîìëÿº ë³êàðÿ.

662

Ðîçä³ë 3. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ

Äëÿ äîñë³äæåííÿ íà ÿéöÿ ãëèñò³â êàë äåðåâ’ÿíîþ ëîïàòêîþ àáî øïàòåëåì

áåðóòü ó òðüîõ ì³ñöÿõ, êëàäóòü â áàíêó, çàêðèâàþòü êðèøêîþ ³ â³äðàçó â³äïðàâ-

ëÿþòü íà îáñòåæåííÿ. Ùîá âèÿâèòè íàéïðîñò³ø³, êàë ìàº áóòè îãëÿíóòèì íå

ï³çí³øå, í³æ ÷åðåç 15-20 õâ ï³ñëÿ äåôåêàö³¿. ßêùî îáñòåæåííÿ ïðîâåäåíå ï³çí³øå,

òî âîíî áóäå íå äîñòîâ³ðíèì òîìó, ùî âåãåòàòèâí³ ôîðìè íàéïðîñò³øèõ ó çîâ-

í³øíüîìó ñåðåäîâèù³ øâèäêî ãèíóòü.

Êàë äëÿ ä³àãíîñòèêè äèçåíòåð³¿ íàáèðàþòü ó ñïåö³àëüí³ ïðîá³ðêè ³ç àíãë³é-

ñüêîþ ñóì³øøþ. Ó êîæíîìó â³ää³ëåíí³ ïîâèíí³ áóòè 1-2 ïðîá³ðêè ç ö³ºþ

ñóì³øøþ.

Ùîá êàë íå âèñèõàâ, íå îêèñëþâàâñÿ, à òàêîæ íå ñòàâ äæåðåëîì ïîøèðåííÿ

³íôåêö³¿ ìóõàìè, éîãî çàêðèâàþòü ù³ëüíîþ êðèøêîþ.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ øëóíêà. Äîñë³-

äæåííÿ ïðîâîäÿòü íàòùå. Çà äåíü äî íüîãî ê³ëüê³ñòü âæèòî¿ ¿æ³ ìàº áóòè îáìå-

æåíîþ, âå÷åðÿ – íèçüêîêàëîð³éíîþ. Âðàíö³ çàáîðîíÿºòüñÿ âæèâàííÿ ¿æ³, âîäè,

ë³ê³â, ïàë³ííÿ öèãàðîê.

ßêùî õâîðèé ñêàðæèòüñÿ íà çäóòòÿ æèâîòà, â³äñóòí³ñòü âèïîðîæíåííÿ, òî

éîìó íà í³÷ ³ âðàíö³ ïðèçíà÷àþòü î÷èñíó êë³çìó. Ïðè íàÿâíîñò³ â øëóíêó

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñëèçó ³ ð³äèíè ïðîìèâàííÿ ïðîâîäÿòü ç äîïîìîãîþ çîíäà.

Ïðîìèâíó ð³äèíó ïîâèíåí ïîáà÷èòè ë³êóþ÷èé ë³êàð òà ðåíòãåíîëîã.

Õâîðîìó äàþòü âèïèòè 100-150 ã ñóëüôàòó áàð³þ, ðîçì³øàíîãî ó ñêëÿíö³

âîäè. Ïðè ïîòðåá³ ïåðåä îáñòåæåííÿì ï³äøê³ðíî ââîäÿòü 1 ìë 0,1% ðîç÷èíó

àòðîï³íó äëÿ óñóíåííÿ ñïàçìó ³ ï³äñèëåííÿ ïåðèñòàëüòèêè. Ó âèïàäêó ñïîâ³ëü-

íåíî¿ åâàêóàö³¿ âì³ñòó øëóíêà íà äðóãèé äåíü ïðîâîäÿòü ïîâòîðíå ðåíòãåíîëî-

ã³÷íå äîñë³äæåííÿ, ùîá âèçíà÷èòè äîáîâèé çàëèøîê êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè.

ßêùî ïîòð³áíî, òî ðåíòãåíîëîã ïðîâîäèòü ñïîñòåðåæåííÿ ³ çà ïðîõîäæåí-

íÿì êîíòðàñòíî¿ ìàñè ïî òîíê³é ³ òîâñò³é êèøö³. Äëÿ öüîãî ðåíòãåíîëîã³÷í³

çí³ìêè êèøå÷íèêà ðîáëÿòü íà 1-é, 2-é, à ïðè ïîòðåá³ – ³ íà 3-é äåíü ï³ñëÿ

âæèâàííÿ áàð³ºâî¿ ñóì³ø³.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ òîâñòî¿ êèø-

êè. Äëÿ äîñë³äæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè ïðèçíà÷àþòü ³ðèãîñêîï³þ (â³ä ëàò. ³rrigo –

çðîøóâàííÿ + skopeo – îãëÿä, îáñòåæåííÿ). Òàêèì ÷èíîì, ³ðèãîñêîï³ÿ – öå

ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè ïðè ðåòðîãðàäíîìó íàïîâíåíí³ ¿¿

êîíòðàñòíîþ ñóì³øøþ. Âîíà ïîêàçàíà ïðàêòè÷íî ïðè âñ³õ çàõâîðþâàííÿõ êèøêè.

Çà òðè äí³ äî îáñòåæåííÿ ç ðàö³îíó âèêëþ÷àþòü ïðîäóêòè, ùî ï³äñèëþþòü

ãàçîóòâîðåííÿ (÷îðíèé õë³á, ìîëîêî, êàïóñòó, êàðòîïëþ òîùî). Ïðè âèðàæåíîìó

ìåòåîðèçì³ â çàäí³é ïðîõ³ä âñòàâëÿþòü ãàçîâèâ³äíó òðóáêó íà 2 ãîä. Çà äîáó äî

îáñòåæåííÿ äàþòü âèïèòè 30 ã ðèöèíîâî¿ îë³¿ (ïðè ïðîíîñàõ íå ìîæíà), óâå÷åð³

òîãî æ äíÿ, ñòàâëÿòü 1-2 î÷èñí³ êë³çìè. Âå÷åðÿ çàáîðîíåíà. Âðàíö³ ðîáëÿòü 1-

2 î÷èñí³ êë³çìè ³ äàþòü ëåãêèé ñí³äàíîê. Äàë³ õâîðîãî âåäóòü â ðåíòãåíîëîã³÷-

íèé êàá³íåò. Êîíòðàñòíó ðå÷îâèíó (áàð³ºâà ñóì³ø) ï³ä³ãð³âàþòü äî òåìïåðàòóðè

33-35 °Ñ ³ ââîäÿòü ó òîâñòó êèøêó çà äîïîìîãîþ êóõëÿ Åñìàðõà.

²ðèãîñêîï³ÿ ïðîòèïîêàçàíà ïðè ïåðôîðàö³¿ ñò³íêè êèøêè, âèðàæåí³é ëè-

õîìàíö³, ãîñòð³é òîêñè÷í³é äèëàòàö³¿ òîâñòî¿ êèøêè.

663

3.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó. Ïîõèëèì

ââàæàºòüñÿ â³ê â³ä 60 äî 74 ðîê³â, ñòàðå÷èì ïîíàä – 75 ðîê³â.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà áóòè ïðèñóòíÿ ïðè âæèâàíí³ ìåäè÷íèõ ë³ê³â. Öå

ïîâ’ÿçàíî ç òèì, ùî ïàì’ÿòü ó ïàö³ºíò³â öèõ êàòåãîð³é çíèæåíà.

Ïðè ïîñòàíîâö³ ãð³ëîê ÷è çàñòîñóâàíí³ ³íøèõ ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðîöå-

äóð ìîæóòü âèíèêàòè îï³êè. Öå ïîâ’ÿçàíî ç òèì, ùî ç â³êîì øê³ðà ñòàº á³ëüø

÷óòëèâîþ, à ¿¿ òàêòèëüíà ÷óòëèâ³ñòü çíèæóºòüñÿ. Òîìó ñåðåäí³é ìåäè÷íèé ïåð-

ñîíàë ïîâèíåí ðåòåëüíî êîíòðîëþâàòè ïðîâåäåííÿ òàêèõ ïðîöåäóð.

Ï³ñëÿ êîæíîãî àêòó äåôåêàö³¿ õâîðîãî ï³äìèâàþòü, íàñóõî âèòèðàþòü, ïðî-

ìåæèíó çìàùóþòü êðåìîì.

Ó ïîõèëîìó ³ ñòàðå÷îìó â³ö³ ÷àñòî âèíèêàþòü çàêðåïè âíàñë³äîê ïîðó-

øåííÿ ôóíêö³¿ êèøîê. Äëÿ áîðîòüáè ç íèì ïðèçíà÷àºòüñÿ ä³ºòà ¹ 3 ç âåëè-

êèì âì³ñòîì êë³òêîâèíè, ïðè ïîòðåá³ – ïîñëàáëþâàëüí³ çàñîáè. ×àñòå çàñòîñó-

âàííÿ êë³çì ïðîòèïîêàçàíå.

Ïðè çàãîñòðåíí³ ãåìîðîþ àêò äåôåêàö³¿ ñòàº áîëþ÷èì. Òîìó ïåðåä éîãî

ïî÷àòêîì ìåäè÷íà ñåñòðà, ó âèïàäêó íåîáõ³äíîñò³, ïîâèííà äîïîìîãòè ââåñòè

çíåáîëþâàëüíó ðåêòàëüíó ñâ³÷êó çà çîâí³øí³é ñô³íêòåð.

Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè, ùî ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ³íòåíñèâí³ñòü îáì³ííèõ ïðî-

öåñ³â çíèæåíà. Êð³ì òîãî, ó íèõ ÷àñòî â³äñóòí³ çóáè. Öå âåäå äî çíèæåííÿ

çàñâîþâàííÿ ¿æ³. ßêùî õâîðèé ìàº çóáí³ ïðîòåçè, òî ï³ñëÿ êîæíîãî ïðèéîìó

¿æ³ ¿õ ìèþòü, à íà í³÷ ïîì³ùàþòü ó ñêëÿíêó ç âîäîþ. Òàêèì ïàö³ºíòàì êðàùå

äàâàòè íàï³âð³äêó, ïðîòåðòó ¿æó. Â ðàö³îí³ îáìåæóþòü ê³ëüê³ñòü æèð³â òâàðèí-

íîãî ïîõîäæåííÿ, âóãëåâîä³â (öóêîð, ìåä, âàðåííÿ) ³ ðåêîìåíäóþòü á³ëüøå âæè-

âàòè æèð³â ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ òà ïðîäóêò³â, ùî ì³ñòÿòü ãðóáîâîëîêíèñòó

êë³òêîâèíó.

664

Ðîçä³ë 4. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

Ðîçä³ë 4. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ

ÑÅ×ÎÂÈÂ²ÄÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

4.1. ÃËÎÌÅÐÓËÎÍÅÔÐÈÒÈ

Ãëîìåðóëîíåôðèò (glomerulonephritis) – ³ìóííî-çàïàëüíå çàõâîðþâàí-

íÿ ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì êëóáî÷êîâîãî àïàðàòó íèðîê ç âòÿãíåííÿì ó

çàïàëüíèé ïðîöåñ êàíàëüö³â òà ³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè.

Êë³í³÷íî âèä³ëÿþòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó ôîðìè äèôóçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó.

Ãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò (glomerulonephritis àcutà, ÃÃÍ) âèíèêàº ÷å-

ðåç 2-3 òèæí³ ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî ãîñòðîãî ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ (àíã³-

íà, ôàðèíã³ò, ñêàðëàòèíà, ð³äøå – áåøèõà òîùî), âèêëèêàíîãî β-ãåìîë³òè÷íèì

ñòðåïòîêîêîì ãðóïè À ÷è ³íøèìè áàêòåð³àëüíèìè àãåíòàìè (ïíåâìîêîêîì, ñòà-

ô³ëîêîêîì, â³ðóñàìè). Ñàìà ³íôåêö³ÿ íå óðàæàº íèðêîâèé ô³ëüòð, à ïðîöåñ

âèíèêàº ÿê ã³ïåðåðã³÷íà ðåàêö³ÿ ñåíñèá³ë³çîâàíîãî îðãàí³çìó. Ïðè÷èíîþ ðîç-

âèòêó ÃÃÍ ìîæå áóòè ââåäåííÿ ñèðîâàòîê, âàêöèí, ìåäè÷íèõ ïðåïàðàò³â, òîê-

ñè÷íèõ ðå÷îâèí, ïîðóøåííÿ âåíîçíîãî â³äòîêó â³ä íèðîê. Îõîëîäæåííÿ ò³ëà,

íàäì³ðíà âîëîã³ñòü ïîâ³òðÿ, òðàâìè ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ çàõâîðþâàííÿ.

Â îñíîâ³ ñïåöèô³÷íî¿ íèðêîâî¿ àëåðã³¿, ÿêà º ñóòòþ äèôóçíîãî ãëîìåðóëî-

íåôðèòó, ëåæàòü ïðîöåñè àâòîñåíñèá³ë³çàö³¿. Ïðèïóñêàþòü, ùî áàêòåð³éí³ àíòè-

ãåíè, ÿê³ ïðîíèêàþòü ó êðîâ ï³ä ÷àñ ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ, ïîøêîäæóþòü

íèðêîâó òêàíèíó, çì³íåí³ á³ëêè ä³þòü ÿê àíòèãåíè. Íà íèõ â ðåòèêóëîã³ñò³îöèòàðí³é

ñèñòåì³ âèðîáëÿþòüñÿ àíòèò³ëà. Êîìïëåêñè àíòèãåí-àíòèò³ëî â³äêëàäàþòüñÿ íà

áàçàëüí³é ìåìáðàí³ êëóáî÷êîâèõ êàï³ëÿð³â. Âîíè ïîøêîäæóþòü åíäîòåë³é, åï³-

òåë³é, ñïðè÷èíÿþòü àãðåãàö³þ òðîìáîöèò³â òà ³íøèõ ôîðìåííèõ åëåìåíò³â êðîâ³,

âèêëèêàþòü êàï³ëÿðíèé ñòàç, ïîðóøóþòü ì³êðîöèðêóëÿö³þ. Âíàñë³äîê ïîøêî-

äæåííÿ êë³òèííèõ ìåìáðàí óòâîðþþòüñÿ òðîìáîêñàíè, ïðîñòàãëàíäèíè, ëåéêî-

òð³ºíè (ïðîäóêòè ìåòàáîë³çìó àðàõ³äîíîâî¿ êèñëîòè), ÿê³ âïëèâàþòü íà ðîçâè-

òîê ãëîìåðóëîíåôðèòó. Àêòèâóºòüñÿ ñèñòåìà çãîðòàííÿ êðîâ³, âèíèêàº äåïðåñ³ÿ

ô³áðèíîë³çó, ùî îáóìîâëþº â³äêëàäàííÿ ô³áðèíó ó êàï³ëÿðàõ êëóáî÷ê³â ³ ïîðó-

øåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿.

Êë³í³êà. Ìîæëèâ³ äâà âàð³àíòè ïåðåá³ãó: 1. Áóðõëèâèé ïî÷àòîê, âèðà-

æåí³ñòü ñèìïòîì³â. 2. Ìîíî-áåçñèìïòîìíèé, ïîñòóïîâèé ïî÷àòîê, íåâèðàæåí³ñòü

ñèìïòîì³â. Äëÿ ãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó õàðàêòåðí³ òàê³ îñíîâí³ ñèíäðî-

ìè: ñå÷îâèé, ã³ïåðòåíçèâíèé, íàáðÿêîâèé.

Ñå÷îâèé ñèíäðîì – íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ á³ëêà (ïðîòå¿íóð³ÿ), ôîðìåíèõ åëå-

ìåíò³â êðîâ³ (åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â ), öèë³íäð³â. Ìîæëèâà îë³ãóð³ÿ, ð³äêî –

àíóð³ÿ.

Âæå íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ çì³íþºòüñÿ êîë³ð ñå÷³ âíàñë³äîê äîì³øîê

êðîâ³. Ãåìàòóð³ÿ – íàéâàæëèâ³øà ä³àãíîñòè÷íà îçíàêà ãîñòðîãî ãëîìåðóëîíå-

ôðèòó. Âîíà ìîæå áóòè ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàæåíîñò³ – â³ä ì³êðî- äî ìàêðîãåìàòó-

ð³¿, êîëè ñå÷à ìàº êîë³ð “ì’ÿñíèõ ïîìè¿â”. Íà âèñîò³ çàõâîðþâàííÿ åðèòðîöèò³â

665

4.1. Ãëîìåðóëîíåôðèòè

ìîæå áóòè äî 100-200 â ïîë³ çîðó, ïîò³ì ¿õ ê³ëüê³ñòü çìåíøóºòüñÿ ³ çíîâó

çá³ëüøóºòüñÿ ïðè çìåíøåíí³ íàáðÿê³â (âòîðèííà ãåìàòóð³ÿ).

Â îñàä³ ñå÷³, êð³ì åðèòðîöèò³â, çíàõîäÿòü öèë³íäðè (ã³àë³íîâ³, çåðíèñò³, åðèòðî-

öèòàðí³), íåçíà÷íó ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â.

Ïðîòå¿íóð³ÿ ìîæå áóòè â³ä íåâèñîêî¿ ïðè íàÿâíîñò³ ãîñòðîãî ãëîìåðóëî-

íåôðèòó ³ç ñå÷îâèì ñèíäðîìîì äî äåñÿòê³â ãðàì³â ó ë³òð³ ïðè íàÿâíîñò³ íåôðî-

òè÷íîãî âàð³àíòó çàõâîðþâàííÿ. Âîíà ìîæå òðèìàòèñÿ íà íåâèñîêèõ öèôðàõ

ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.

Ã³ïåðòåíçèâíèé ñèíäðîì âèíèêàº âíàñë³äîê àêòèâàö³¿ ðåí³í-àíã³îòåíçèí-

àëüäîñòåðîíîâî¿, ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâî¿ ñèñòåì, çàòðèìêè ñîëåé íàòð³þ ³ âîäè,

çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ äåïðåñîðíî¿ ñèñòåìè. Õâîðèõ ç ï³äâèùåííÿì àðòåð³àëü-

íîãî òèñêó (ÀÒ) òóðáóþòü: ãîëîâíèé á³ëü, â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ â ãîëîâ³, çàäèøêà,

ñåðöåáèòòÿ, íóäîòà, à ³íîä³ – êîðîòêî÷àñíå ïîðóøåííÿ çîðó. Àðòåð³àëüíèé

òèñê ï³äâèùóºòüñÿ ïî-ð³çíîìó – â³ä íåçíà÷íîãî äî âèñîêèõ öèôð – 180-

200 ìì ðò. ñò. (ñèñòîë³÷íèé) ³ äî 120 ìì ðò. ñò. (ä³àñòîë³÷íèé òèñê). Ãîñòðå

ï³äâèùåííÿ ÀÒ âèêëèêàº íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ç áîêó ñåðöÿ: á³ëü ³ ñèìïòîìè

ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ – çàäèøêà, îðòîïíîå, ñåðöåâà àñòìà.

Íàáðÿêîâèé ñèíäðîì âèíèêàº âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿,

ï³äâèùåíî¿ ïðîíèêíîñò³ êàï³ëÿð³â, çàòðèìêè â îðãàí³çì³ íàòð³þ ³ âîäè, íàäëèø-

êó àëüäîñòåðîíó ³ àíòèä³óðåòè÷íîãî ãîðìîíà, çíèæåííÿ îíêîòè÷íîãî òèñêó.

Íàé÷àñò³øå õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà íàáðÿêè, ÿê³ ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿþòüñÿ íà îá-

ëè÷÷³, ï³ä î÷èìà, ïîò³ì, çàëåæíî â³ä âàæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ, ìîæóòü ïîøèðþâà-

òèñÿ íà âñå ò³ëî – àíàñàðêà. Íàáðÿêè òðèìàþòüñÿ íåäîâãî, ÷åðåç 2-3 òèæí³

ïî÷èíàþòü çìåíøóâàòèñÿ.

Êð³ì öèõ îñíîâíèõ ñèíäðîì³â, â³äçíà÷àþòü ³íòîêñèêàö³éíèé ñèíäðîì:

ñëàá³ñòü, øâèäêó âòîìëþâàí³ñòü, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, ï³äâèùåííÿ òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà äî 38

Ñ. Ó äåÿêèõ õâîðèõ ìîæå áóòè òóïèé íèþ÷èé á³ëü (áîëüî-

âèé ñèíäðîì) ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³. Â 1/3 âèïàäê³â â³äì³÷àºòüñÿ ïîçèòèâíèé

ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî.

Ïðè çàãàëüíîìó îãëÿä³ â³äì³÷àºòüñÿ

õàðàêòåðíèé âèãëÿä õâîðîãî – facies

nephritica: áë³ä³ñòü øê³ðè, íàáðÿêë³ñòü îá-

ëè÷÷ÿ ³ ïîâ³ê, íàáðÿêè ï³ä î÷èìà (ðèñ. 4.1).

ßêùî ñòàí õâîðîãî òÿæêèé, òî ïîëîæåí-

íÿ â ë³æêó ìîæå áóòè âèìóøåíèì – ñèäÿ-

÷èì àáî íàï³âñèäÿ÷èì.

Ïàëüïàö³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü óòî÷íèòè

õàðàêòåð íàáðÿê³â, ¿õ ðîçïîâñþäæåííÿ.

Ñèíäðîì óðàæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿

ñèñòåìè, îðãàí³â äèõàííÿ: ïóëüñ ó õâîðèõ

íàïðóæåíèé, òâåðäèé, ñïîâ³ëüíåíèé. Ñåð-

öåâèé ïîøòîâõ ìîæå áóòè ï³äñèëåíèé,

çì³ùåíèé âë³âî. Ïåðêóñ³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü

Ðèñ. 4.1. Âèãëÿä õâîðîãî íà ãîñò-

ðèé ãëîìåðóëîíåôðèò.

666

Ðîçä³ë 4. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

âèÿâèòè íàÿâí³ñòü ð³äèíè â ïëåâðàëüíèõ ïîðîæíèíàõ, çì³ùåííÿ ë³âî¿ ìåæ³

ñåðöåâî¿ òóïîñò³ âë³âî. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ ìîæíà âèÿâèòè áðàäèêàðä³þ,

îñëàáëåííÿ ² òîíó íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ ³ ñèñòîë³÷íèé øóì, àêöåíò ²² òîíó íà àîðò³,

ó òÿæêèõ âèïàäêàõ, îñîáëèâî çà íàÿâíîñò³ ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, âè-

íèêàº ðèòì ãàëîïó. Íàä ëåãåíÿìè ïðîñëóõîâóºòüñÿ âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ, ïðè

íàÿâíîñò³ ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ – çàñò³éí³ âîëîã³ õðèïè, ïðè ã³äðîòî-

ðàêñ³ – îñëàáëåíå âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ.

Ç áîêó ñèñòåìè îðãàí³â òðàâëåííÿ çì³í, ÿê ïðàâèëî, íå â³äì³÷àºòüñÿ.

Íèðêè íå ïàëüïóþòüñÿ.

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç, àíåì³ÿ, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ. Â

á³îõ³ì³÷íîìó àíàë³ç³ – ï³äâèùåííèé âì³ñò ñåðîìóêî¿äó, ñ³àëîâèõ êèñëîò, ô³áðè-

íîãåíó, Ñ-ðåàêòèâíîãî ïðîòå¿íó, ÀÑË-Î, ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, α

- ³ γ-ãëîáóë³í³â.

Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ çàõâîðþâàííÿ â³äì³÷àºòüñÿ îë³ãóð³ÿ, çá³ëüøåííÿ ïèòîìî¿

ìàñè ñå÷³, í³÷íîãî ä³óðåçó. Â öåé ïåð³îä â³äì³÷àºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿ âèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿

íèðîê ³ íàïðóæåííÿ êîíöåíòðàö³éíî¿. Ïðè çìåíøåíí³ íàáðÿê³â (ïåð³îä âèäóæàí-

íÿ) ê³ëüê³ñòü ñå÷³ çá³ëüøóºòüñÿ, ïîë³ïøóºòüñÿ êîíöåíòðàö³éíà ôóíêö³ÿ íèðîê.

Î÷íå äíî: çâóæåííÿ àðòåð³é, ðîçøèðåííÿ âåí, ³íîä³ íàáðÿê ñîñêà çîðîâîãî

íåðâà, êðîâîâèëèâè â ñ³òê³âêó.

Íà ÅÊÃ – ïåðåâàíòàæåííÿ ³ ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà, çíèæåííÿ âîëü-

òàæó çóáö³â Ð ³ R. ²íòåðâàë ST ìîæå áóòè íèæ÷å ³çîåëåêòðè÷íî¿ ë³í³¿, çóáåöü T

– ñïëîùåíèé, äâîôàçíèé.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè çì³í ìîæå íå

áóòè àáî â³äì³÷àºòüñÿ íàÿâí³ñòü ð³äèíè â ïëåâðàëüíèõ ïîðîæíèíàõ, çàñò³éí³ ÿâè-

ùà â êîðåíÿõ ëåãåíü, îçíàêè ðîçøèðåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà.

²íîä³ çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº â ëåãê³é, áåçñèìïòîìí³é ôîðì³, òîìó íå ä³àã-

íîñòóºòüñÿ, õâîð³ íå ë³êóþòüñÿ, ùî âåäå äî ïåðåõîäó éîãî â õðîí³÷íó ôîðìó.

Âàæê³ ôîðìè ãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó ìîæóòü óñêëàäíþâàòèñü åíöåôàëî-

ïàò³ºþ, íèðêîâîþ åêëàìïñ³ºþ (ñóäîìíèìè íàïàäàìè ç ðîçâèòêîì êîìè). Ïðè-

÷èíîþ åêëàìïñ³¿ º ð³çêî âèðàæåíà ã³ïîêñ³ÿ îêðåìèõ â³ää³ë³â öåíòðàëüíî¿ íå-

ðâîâî¿ ñèñòåìè âíàñë³äîê ðîçâèòêó àíã³îñïàçìó ³ íàáðÿêó ìîçêó ç ï³äâèùåí-

íÿì òèñêó ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè. Öå óñêëàäíåííÿ º äîñèòü íåáåçïå÷íèì, ³íîä³

ìîæå çàê³í÷èòèñü ëåòàëüíî.

Òðèâàë³ñòü çàõâîðþâàííÿ – äåê³ëüêà òèæí³â àáî ì³ñÿö³â. Ñòàí õâîðîãî

ïîë³ïøóºòüñÿ: â³äíîâëþºòüñÿ ä³óðåç, çíèêàþòü íàáðÿêè, íîðìàë³çóºòüñÿ ÀÒ. Îñ-

òàíí³ìè íîðìàë³çóþòüñÿ ðåçóëüòàòè àíàë³çó ñå÷³. Ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâè-

ìè º ðîçâèòîê íåôðîòè÷íîãî ñèíäðîìó, éîãî çàòÿæíèé ïåðåá³ã (á³ëüøå 4 ì³ñÿö³â).

Ïðàâèëüíî ³ ñâîº÷àñíî ïðîâåäåíå ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó

ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîâíîãî âèäóæàííÿ â 75% âèïàäê³â, ðåøòà (á³ëÿ 25%)

ïåðåõîäèòü ó õðîí³÷íó ôîðìó.

Ë³êóâàííÿ: ðåæèì ë³æêîâèé 1-1,5 ì³ñ., ïðèì³ùåííÿ ñóõå ³ òåïëå. Ä³ºòà

– ñò³ë ¹ 7, îáìåæåííÿ ñîë³ (äî 0,5-1,5 ã íà äîáó, ð³äèíè ç äîäàòêîâèìè

ïðèçíà÷åííÿìè àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè, ðóòèíó.

667

4.1. Ãëîìåðóëîíåôðèòè

Ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ – àíòèá³îòèêè 7-10 äí³â (ïåí³öèë³í àáî íà-

ï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè), ñë³ä óíèêàòè íåôðîòîêñè÷íèõ àíòèá³îòèê³â.

Ã³ïîòåíçèâí³ çàñîáè: çàñïîê³éëèâ³ (âàëåð³àíà, ïóñòèðíèê, ï³âîí³ÿ, áðîì, òðàíê-

â³ë³çàòîðè), àíòèàäðåíåðã³÷í³ ïðåïàðàòè (àïðåñèí, êëîôåë³í, ìåòèëäîïà, β-àäðå-

íîáëîêàòîðè) â ïîºäíàíí³ ³ç ñàëóðåòèêàìè, ëîçàðòàí – àíòàãîí³ñò ðåöåïòîð³â

àíã³îòåíçèí-ïåðòâîðþþ÷îãî ôåðìåíòó, ïåðèôåðè÷í³ âàçîäèëàòàòîðè.

Ä³óðåòè÷í³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòüñÿ ïðè íàáðÿêàõ, ñåðöåâ³é íåäîñòàò-

íîñò³, ï³äâèùåíí³ ÀÒ.

Çà íàÿâíîñò³ ñå÷îâîãî ñèíäðîìó ³ç ìåäèêàìåíò³â õâîðèì ïðèçíà÷àþòü

äèï³ðèäàìîë, òðåíòàë, àñêîðá³íîâó êèñëîòó, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðèïàðàòè.

Ïàòîãåíåòè÷íà òåðàï³ÿ – ³ìóíîäåïðåñàíòè, ãëþêîêîðòèêî¿äè, ïðåïàðàòè,

ùî ïîë³ïøóþòü òðîìáîöèòàðíî-ì³êðîöèðêóëÿðíèé ãåìîñòàç (òèêë³ä, êóðàíòèë,

ãåïàðèí) – ïðèçíà÷àºòüñÿ, ÿêùî ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ âïðîäîâæ ïåðøèõ

3-5 òèæí³â íå äàº åôåêòó.

Êð³ì öüîãî, äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè â³òàì³íè ãðóïè Â, àíòèîêñèäàíòè –

â³òàì³í Å, À, åññåíö³àëå.

Ïðîô³ëàêòèêà çàõâîðþâàííÿ – çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó ³ ðåòåëüíà ñà-

íàö³ÿ âîãíèù ³íôåêö³¿ (êàð³îçí³ çóáè, õðîí³÷íèé òîíçèë³ò, ãàéìîðèò òîùî).

Õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò. Õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò (glomerulo-

nephritis chronica, ÕÃÍ) – öå çàïàëüíèé ïðîöåñ â êëóáî÷êàõ íèðîê, äåãåíåðà-

òèâí³ çì³íè åï³òåë³þ êàíàëüö³â ³ ïðîãðåñóþ÷å ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè,

ùî âåäå äî ðîçâèòêó âòîðèííî çìîðùåíî¿ íèðêè.

×àñò³øå õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò º íàñë³äêîì ïåðåíåñåíîãî ãîñòðîãî

ãëîìåðóëîíåôðèòó â ðåçóëüòàò³ íååôåêòèâíî¿ òåðàï³¿ ÷è áåçñèìïòîìíîãî, ëà-

òåíòíîãî ïåðåá³ãó ãîñòðîãî íåôðèòó, êîëè õâîðèì, ÿê ïðàâèëî, ë³êóâàííÿ íå

ïðîâîäèëîñü. Ïðè â³äñóòíîñò³ â àíàìíåç³ â³äîìîñòåé ïðî ïåðåíåñåíèé ãîñòðèé

ãëîìåðóëîíåôðèò äåÿê³ àâòîðè âèä³ëÿþòü ïåðâèííó ôîðìó õðîí³÷íîãî ãëîìå-

ðóëîíåôðèòó.

Õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò â äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæå áóòè òàêîæ íà-

ñë³äêîì íåâèë³êîâàíî¿ íåôðîïàò³¿ âàã³òíèõ.

Ó ïàòîãåíåç³ õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàþòü àâòî-

³ìóíí³ ïðîöåñè. Àíòèò³ëà óòâîðþþòüñÿ íå ò³ëüêè íà ñòðåïòîêîê, àëå é íà çì³íåí³

á³ëêè íèðêîâî¿ òêàíèíè (àâòîàíòèãåíè), ùî ï³äòðèìóº õðîí³÷íèé çàïàëüíèé ïðî-

öåñ ó íèðêàõ.

Çà êëàñèô³êàö³ºþ Ë. Ïèðîãà (1998), âèä³ëÿþòü ïåðâèííî õðîí³÷íèé ãëîìå-

ðóëîíåôðèò, âòîðèííî õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò, àíã³ïåðòåíçèâíó, ã³ïåðòåí-

çèâíó ñòàä³¿ ³ ñòàä³þ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Êë³í³êà. Ñêàðãè õâîðèõ ìîæóòü áóòè ð³çíîìàí³òíèìè ³ çàëåæàòü â îñíîâ-

íîìó â³ä ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ.

Â àíã³ïåðòåíçèâí³é ñòàä³¿ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, øâèäêó

âòîìëþâàí³ñòü, òóïèé íèþ÷èé á³ëü ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, çì³íó êîëüîðó ñå÷³,

íàáðÿêè ï³ä î÷èìà, íà îáëè÷÷³, íà íîãàõ.

Ó ã³ïåðòåíçèâí³é ñòàä³¿ äî âèùåçãàäàíèõ ïðèºäíóþòüñÿ ñêàðãè íà ãîëîâ-

íèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, ³íîä³ íîñîâ³ êðîâîòå÷³, çàäèøêó, íàïàäè ÿäóõè âíî÷³,

668

Ðîçä³ë 4. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

ñåðöåáèòòÿ. Ïðè îãëÿä³ ñòàí õâîðèõ â ïåð³îä ðåì³ñ³¿ çàäîâ³ëüíèé, â ïåð³îä

çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ìîæå áóòè òÿæêèì.

Ó ñòàä³¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ñòàí õâîðîãî âàæêèé. Ïîëîæåííÿ â ë³æêó

ìîæå áóòè âèìóøåíèì (ïðè âèðàæåí³é çàäèøö³ ³ â ñòàí³ ÿäóõè – ñèäÿ÷å).

Ñâ³äîì³ñòü â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ ÷àñòî çàòüìàðåíà, ³íîä³ ðîçâèâàºòüñÿ êîìà.

Õâîðèõ òóðáóþòü íóäîòà, áëþâàííÿ, ñóõ³ñòü ³ ñâåðá³ííÿ øê³ðè, âòðàòà çîðó,

çìåíøåííÿ âèä³ëåííÿ ñå÷³ àæ äî àíóð³¿.

Ç ðîçâèòêîì íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ç’ÿâëÿþòüñÿ êîìïåíñàòîðí³ í³êòóð³ÿ

³ ïîë³óð³ÿ. Ïðîáà çà Çèìíèöüêèì: ã³ïî³çîñòåíóð³ÿ, í³êòóð³ÿ. Ïèòîìà âàãà ñå÷³

çìåíøóºòüñÿ, ñòàº ìîíîòîííîþ – ã³ïî³çîñòåíóð³ÿ (1009-1012). Çàâäÿêè ïîë³-

óð³¿ ç êðîâ³ âèâîäÿòüñÿ àçîòèñò³ øëàêè ³ âì³ñò ¿õ ìîæå áóòè â íîðì³.

Ïðîòå¿íóð³ÿ ìîæå áóòè íåçíà÷íîþ àáî äîñÿãàòè âèñîêèõ öèôð (3-10 ã/ë).

Öå çàëåæèòü â³ä ä³ºòè õâîðîãî, ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, ïåðåîõîëîäæåííÿ òà

³íøèõ ïðè÷èí. Â îñàä³ ñå÷³ íàÿâí³ öèë³íäðè – ã³àë³íîâ³, çåðíèñò³, âîñêîïîä³áí³.

Êë³ðåíñ åíäîãåííîãî êðåàòèí³íó çìåíøåíèé. Â àíàë³ç³ êðîâ³: ëåéêîöèòîç

ç íåéòðîô³ëüîçîì ³ ë³ìôîïåí³ºþ, àíåì³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ï³äâèùåííÿ ØÎÅ.

Àíåì³ÿ º íàñë³äêîì òîêñè÷íî¿ ä³¿ àçîòèñòèõ øëàê³â, à òàêîæ, ÿê ââàæàþòü äåÿê³

àâòîðè, çàëåæèòü â³ä çìåíøåííÿ ïðîäóêò³â íèðêîâîãî åðèòðîïîåòèíó.

Ó á³îõ³ì³÷íîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ìîæå â³äì³÷àòèñÿ ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, ã³ïåðõîëå-

ñòåðèíåì³ÿ, çá³ëüøóâàòèñü ê³ëüê³ñòü ñå÷îâèíè, êðåàòèí³íó, çàëèøêîâîãî àçîòó,

ï³äâèùóâàòèñü âì³ñò β- ³ γ-ãëîáóë³í³â.

Òÿæêèé ïåðåá³ã õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó ç íåôðîòè÷íèì ñèíäðî-

ìîì ìîæå óñêëàäíþâàòèñü òðîìáîôëåá³òîì, êðèçàìè äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³ø-

íüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³, ã³ïîâîëåì³÷íèì êîëàïñîì.

Ë³êóâàííÿ õâîðèõ çä³éñíþþòü ç óðàõóâàííÿì êë³í³÷íîãî âàð³àíòà, ôàçè,

ñòàä³¿ õâîðîáè. Ñë³ä óíèêàòè ïåðåîõîëîäæåíü, ô³çè÷íèõ ïåðåâàíòàæåíü, ïñèõî-

åìîö³éíèõ ñòðåñ³â. Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ – ë³êóâàííÿ ñòàö³îíàðíå. Ïðèçíà÷àºòü-

ñÿ ä³ºòà ¹ 7, îáìåæåííÿ ñîë³ äî 10 ã, à ïðè íåôðîòè÷íîìó âàð³àíò³ – äî 6-8 ã

íà äîáó.

Ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ: ïàòîãåíåòè÷í³ çàñîáè (êîðòèêîñòåðî¿äè, öè-

òîñòàòèêè, àì³íîõ³íîë³íîâ³ ïðåïàðàòè) ó àíã³ïåðòåíçèâí³é ñòàä³¿; ã³ïîòåíçèâí³

(β-àäðåíîáëîêàòîðè, ìåòèëäîôà, àïðåñèí òà ³íø³) çà íàÿâíîñò³ ã³ïåðòåíç³¿;

ä³óðåòèêè (ôóðîñåì³ä, óðåã³ò, ã³ïîò³àçèä) ïðèçíà÷àþòü ïðè íàáðÿêîâîìó ñèíä-

ðîì³; àíòèêîàãóëÿíòè ³ àíòèàãðåãàíòè (ãåïàðèí, êóðàíòèë) ïåðåâàæíî â ã³ïåð-

òåíçèâí³é ñòàä³¿, ³íîä³ âäàþòüñÿ äî ãåìîñîðáö³¿, ïëàçìàôåðåçó. ßêùî âèíèêà-

þòü ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ, ïðèçíà÷àþòüñÿ àíòèá³îòèêè. Â ïåð³îä ðåì³ñ³¿ –

ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ: Ï³âäåííèé áåðåã Êðèìó. Õâîðèì ç âèñîêèì

ñòóïåíåì ÕÍÍ ³ âèðàæåíîþ àçîòåì³ºþ ïðèçíà÷àþòü õðîí³÷íèé ãåìîä³àë³ç àáî

òðàíñïëàíòàö³þ íèðêè, ùî äîçâîëÿº ïîäîâæèòè ¿õ æèòòÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà çàõâîðþâàííÿ âêëþ÷àº ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ ³ õðî-

í³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿, çàãîñòðåíü, äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ.

669

4.2. Ï³ºëîíåôðèò

4.2. Ï²ªËÎÍÅÔÐÈÒ

Ï³ºëîíåôðèò (pyelonephritis) – íåñïåöèô³÷íå áàêòåð³éíå çàïàëåííÿ

ñò³íîê íèðêîâèõ ìèñîê, ³íòåðòóáóëÿðíîãî ³íòåðñòèö³þ ç ïîäàëüøèì óðàæåí-

íÿì êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ ïàðåíõ³ìè íèðîê.

Ðîçð³çíÿþòü îäíî- ³ äâîá³÷íèé, ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò. ßêùî

ï³ºëîíåôðèò âèíèêàº ó ðàç³ â³äñóòíîñò³ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í â ñå÷îâèõ øëÿõàõ,

òî éîãî íàçèâàþòü ïåðâèííèì. Ï³ºëîíåôðèò, ùî âèíèêàº ïðè íàÿâíîñò³ àíî-

ìàë³é íèðîê ³ ñå÷îâèõ øëÿõ³â, ïîðóøåííÿ â³äòîêó ñå÷³ (ñòðèêòóðè ñå÷îâèõ

øëÿõ³â, êîíêðåìåíòè, íåôðîïòîç, àäåíîìà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè òîùî), íàçè-

âàºòüñÿ âòîðèííèì.

Ãîñòðèé ï³ºëîíåôðèò. Ãîñòðèé ï³ºëîíåôðèò (pyelonephritis acuta, ÃÏÍ)

âèíèêàº âíàñë³äîê ïðîíèêíåííÿ â íèðêó ³íôåêö³éíîãî àãåíòà (êèøêîâà ïàëè÷-

êà, ñòàô³ëîêîê, ïðîòåé), ÷àñò³øå âèñõ³äíèì øëÿõîì ç ñå÷îâîãî ì³õóðà, ñå÷î-

âîä³â. Øëÿõè ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ äî íèðîê: ÷åðåç ïðîñâ³ò ñå÷îâîäà çà íàÿâ-

íîñò³ ì³õóðîâî-ñå÷îâ³äíîãî ðåôëþêñó; ãåìàòîãåííèé ³ ë³ìôîãåííèé øëÿõ, ÿêùî

â îðãàí³çì³ º âîãíèùà ³íôåêö³¿ (òîíçèë³ò, àäíåêñèò, ãàéìîðèò òîùî).

Êë³í³êà. ßê ïðàâèëî, ÃÏÍ ïî÷èíàºòüñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî

38-39 °Ñ, ëèõîìàíêè, ãîëîâíîãî áîëþ, òóïîãî áîëþ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, îäíî-

á³÷íîãî àáî äâîá³÷íîãî, äèçóð³¿. Ìîæå áóòè íóäîòà, áëþâàííÿ, á³ëü ó ì’ÿçàõ,

ñóãëîáàõ. Ñòàí õâîðîãî òÿæêèé, ç ÿâèùàìè ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî øîêó. Íà

ãóáàõ – ãåðïåòè÷í³ âèñèïàííÿ. Äèõàííÿ ïî÷àùåíå, âåçèêóëÿðíå. Òàõ³êàðä³ÿ.

ßçèê ñóõèé, îáêëàäåíèé. Ñå÷îâèïóñêàííÿ ÷àñòå, áîëþ÷å, ³íîä³ – çàòðèìêà

ñå÷³. Ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî íà õâîðîìó áîö³.

Ñå÷à – â³äíîñíà ù³ëüí³ñòü çìåíøåíà (1012-1015), ùî ïîâ’ÿçàíî ç ïîðó-

øåííÿì ôóíêö³¿ äèñòàëüíîãî â³ää³ëó êàíàëüö³â íèðîê, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì ïîðó-

øóºòüñÿ ðåàáñîðáö³ÿ âîäè, ìîæå áóòè ïîë³óð³ÿ.

Ðåàêö³ÿ ñå÷³ êèñëà. Äëÿ ï³ºëîíåôðèòó õàðàêòåðí³ ëåéêîöèòóð³ÿ, áàêòåð³ó-

ð³ÿ. Ìîæóòü áóòè íåçíà÷íî âèðàæåí³ ãåìàòóð³ÿ ³ ïðîòå¿íóð³ÿ (äî 1 ã/ë), ö³ë³íäðó-

ð³ÿ (ã³àë³íîâ³, çåðíèñò³, åï³òåë³àëüí³) (ïðîáè Íå÷èïîðåíêà, Àää³ñ-Êàêîâñüêîãî,

Àìáóðæå). Íåð³äêî ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ ìóòíà, ìàº ëóæíó ðåàêö³þ, íåïðèºìíèé

çàïàõ, ç îñàäîì ñîëåé ³ ãí³éíèìè ïëàñò³âöÿìè.

Ï³ä ì³êðîñêîïîì âèÿâëÿþòü â óñüîìó ïîë³ çîðó ëåéêîöèòè, çåðíèñò³ öè-

ë³íäðè, à òàêîæ åðèòðîöèòè.

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ – íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ç íåéòðîô³ëüîçîì,

çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.

Äàí³ ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ (ÓÇÄ íèðîê òà ñå÷îâèõ øëÿõ³â,

åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ, ñêàíóâàííÿ, êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ) äîïîìàãàþòü âñòà-

íîâëåííþ ä³àãíîçó.

ßêùî ïåðåá³ã õâîðîáè ñïðèÿòëèâèé, òî ÷åðåç 1 ì³ñÿöü íàñòàº âèäóæàííÿ.

²íîä³ çàõâîðþâàííÿ ìàº ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã ç ïåð³îäàìè çàãîñòðåííÿ ³ ðåì³ñ³¿.

Öÿ ôîðìà ÷àñòî ïåðåõîäèòü ó õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò. Ãîñòðèé ï³ºëîíåôðèò

ìîæå äàòè óñêëàäíåííÿ: ïàðàíåôðèò, àáñöåñè â íèðêàõ, óðîñåïñèñ, ï³åëîíåôðîç,

ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

670

Ðîçä³ë 4. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

Ë³êóâàííÿ: ðåæèì ë³æêîâèé; ìîëî÷íî-ðîñëèííà ä³ºòà ç âèêëþ÷åííÿì

àëêîãîëþ, ãîñòðèõ ñòðàâ, êîíñåðâ³â, êàâè. Ðåêîìåíäóºòüñÿ ïèòè â³äâàðè øèïøè-

íè, êîìïîòè, ì³íåðàëüí³ âîäè (Òðóñêàâåöüêà, Ìèðãîðîäñüêà) äî 3 ë íà äîáó.

Àíòèáàêòåð³éíó òåðàï³þ ñë³ä ïðîâîäèòè, âðàõîâóþ÷è çáóäíèêà ³ éîãî ÷óò-

ëèâ³ñòü äî àòèá³îòèê³â: à) âèêîðèñòîâóþòü ïåí³öèë³í, íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè,

ãåíòàì³öèí, ôîñôîì³öèí, êëàôîðàí òà ³í.; á) ïðèçíà÷àþòü í³òðîôóðàíîâ³ ïðåïà-

ðàòè: ôóðàçîë³äîí, ôóðàã³í ( ïî 0,1 ã 3-4 ð íà äîáó 7-10 äí³â), à òàêîæ á³ñåïòîë-

480 (ïî 2 ò. 2-3 ð. â äåíü 2-3 òèæí³), 5-ÍÎÊ (ïî 0,1 ã 4 ðàçè â äåíü 2-3 òèæí³ ).

Àíòèáàêòåð³éíó òåðàï³þ ïîºäíóþòü ç ïðîòèãðèáêîâèìè çàñîáàìè, ñïàçìîë³òè-

êàìè, ä³óðåòèêàìè.

Õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò. Õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò (pyelonephritis

chronica, ÕÏÍ) – õðîí³÷íå íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ ³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè

íèðîê ³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìèñîê ç íàñòóïíèì óðàæåííÿì êðîâîíîñíèõ ñóäèí

³ òåíäåíö³ºþ äî ïðîãðåñóâàííÿ.

Õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò ìîæå áóòè íàñë³äêîì íååôåêòèâíîãî ë³êóâàííÿ

ãîñòðîãî ï³ºëîíåôðèòó. Ðîçâèòêó éîãî ñïðèÿº çàñò³é ñå÷³, çàïàëüí³ çàõâîðþâàí-

íÿ æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â, àïåíäèöèò, ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà, öóêðîâèé ä³àáåò,

õðîí³÷í³ ³íòîêñèêàö³¿. Íà ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ âïëèâàº ñòàí ³ìóííî¿ ñèñòåìè,

àâòî³ìóíí³ ðåàêö³¿. Îñíîâíèé øëÿõ ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ – âèñõ³äíèé (óðèíî-

ãåííèé), ÿêèé ðåàë³çóºòüñÿ, ãîëîâíèì ÷èíîì, ó ðàç³ ïîðóøåííÿ óðîäèíàì³êè (ñå-

÷îêàì’ÿíà õâîðîáà, àíîìàë³¿ òà ñòðèêòóðè ñå÷îâèõ øëÿõ³â, ïóõëèíè, âàã³òí³ñòü

òîùî). ²íôåêö³ÿ ïîøèðþºòüñÿ ³ç íèðêîâèõ ìèñîê íà íèðêîâó ïàðåíõ³ìó.

Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ ÕÏÍ îñíîâí³ ñèìïòîìè íàãàäóþòü êë³í³÷í³ îçíàêè

ãîñòðîãî ï³ºëîíåôðèòó.

Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü ëàòåíòíó, ðåöèäèâíó, ã³ïåðòåíçèâíó, àíåì³÷íó ³ àçîò-

åì³÷íó ôîðìè çàõâîðþâàííÿ. Çàëåæíî â³ä ôîðìè, â êë³í³÷í³é êàðòèí³ íàÿâí³

âñ³ ÷è îêðåì³ ñèìïòîìè. Õâîðèõ ìîæóòü òóðáóâàòè ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè

ò³ëà, ëèõîìàíêà, á³ëü ó ä³ëÿíö³ îäí³º¿ ÷è îáîõ íèðîê, ãîëîâíèé á³ëü, çàãàëüíà

ñëàá³ñòü, øâèäêà ñòîìëþâàí³ñòü, äèçóðè÷í³ ðîçëàäè. Ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàò-

íîñò³ âòðà÷àºòüñÿ àïåòèò, òóðáóþòü íóäîòà, áëþâàííÿ, ñïðàãà, ìåòåîðèçì.

Ïðè îãëÿä³ õâîðèõ ìîæå â³äì³÷àòèñü áë³ä³ñòü ³ ñóõ³ñòü øê³ðè.

Íèðêè íå ïàëüïóþòüñÿ, ìîæå áóòè íàïðóæåííÿ ³ áîëþ÷³ñòü ì’ÿç³â æèâîòà.

Ïðè ïåðêóñ³¿ â³äì³÷àºòüñÿ çì³ùåííÿ ë³âî¿ ìåæ³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ íàçîâí³

â³ä ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿ (ïðè íàÿâíîñò³ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿).

Ïðè àóñêóëüòàö³¿: íàä ëåãåíÿìè âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ. Òîíè ñåðöÿ îñëàá-

ëåí³, àêöåíò ²² òîíó íàä àîðòîþ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî

òèñêó, ÿê ñèñòîëè÷íîãî, òàê ³ ä³àñòîë³÷íîãî.

Çì³íè íà î÷íîìó äí³: àðòåð³¿ âóçüê³, âåíè ðîçøèðåí³ (retinopathia hypertonica).

Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ çàõâîðþâàííÿ – êðîâîâèëèâè, ó âàæêèõ âèïàäêàõ – â³äøàðó-

âàííÿ ñ³òê³âêè.

Ó êðîâ³: àíåì³ÿ, ëåéêîöèòîç ç íåéòðîô³ë³ºþ, ë³ìôîïåí³ºþ, òðîìáîöèòîïå-

í³ÿ, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.

Ñå÷à: ïèòîìà âàãà â ê³íö³ çàõâîðþâàííÿ çíèæóºòüñÿ äî 1003-1005 (ã³ïî-

³çîñòåíóð³ÿ). Á³ëîê ó ñå÷³ â íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ (äî 1 ã/ë). Ëåéêîöèòóð³ÿ

671

4.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ð³çíà â îêðåìèõ ïîðö³ÿõ ñå÷³, òîìó íåîáõ³äíî äîñë³äæóâàòè ñå÷ó çà Íå÷èïî-

ðåíêîì, Àìáóðæå ³ çà Àää³ñ-Êàêîâñüêèì. Ïðè ï³ºëîíåôðèò³ ëåéêîöèòóð³ÿ ïåðå-

âàæàº íàä åðèòðîöèòóð³ºþ, õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü îñìîòè÷íî àêòèâíèõ ëåéêî-

öèò³â â ñå÷³ (êë³òèí Øòåðíãåéìåðà-Ìàëüá³íà).

Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñå÷³ âèÿâëÿº çíà÷íó ê³ëüê³ñòü áàêòåð³é.

Ïðîáà çà Çèìíèöüêèì íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ âèÿâëÿº ã³ïîñòåíóð³þ, à

ï³çí³øå – ã³ïî³çîñòåíóð³þ.

Çíèæóºòüñÿ êë³ðåíñ êðåàòèí³íó, ñå÷îâèíè. Çá³ëüøóºòüñÿ ð³âåíü ñå÷îâèíè

³ êðåàòèí³íó â ñèðîâàòö³ êðîâ³.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó, óëüòðàçâóêîâîìó äîñë³äæåíí³ íèðîê, êîìï’þòåðí³é

òîìîãðàô³¿ çíàõîäÿòü ðîçøèðåííÿ ³ äåôîðìàö³þ íèðêîâèõ ìèñîê ð³çíîãî ñòó-

ïåíÿ âèðàæåíîñò³, àñèìåòð³þ, çìîðùåííÿ íèðîê.

Ïåðåá³ã õðîí³÷íîãî ï³ºëîíåôðèòó ïðè ñâîº÷àñíîìó ³ àäåêâàòíîìó ë³êó-

âàíí³ ñïðèÿòëèâèé. ×àñò³øå ï³ä âïëèâîì îõîëîäæåííÿ, ³íôåêö³é, ³íòîêñèêàö³é,

ïîðóøåííÿ ä³ºòè ìîæóòü âèíèêàòè ðåöèäèâè, ùî âåäóòü äî ïðîãðåñóâàííÿ

çàõâîðþâàííÿ. Ç ÷àñîì ðåöèäèâè ñòàþòü ÷àñò³øèìè, ðåì³ñ³¿ êîðîòêèìè. Ïðî-

ãðåñóâàííÿ õâîðîáè âåäå äî ðîçâèòêó âòîðèííî çìîðùåíî¿ íèðêè, íèðêîâî¿

íåäîñòàòíîñò³.

Ë³êóâàííÿ: íåîáõ³äíî óíèêàòè ïåðåîõîëîäæåíü ³ ïðîñòóä; ä³ºòà ¹ 7

(ïðè çàãîñòðåíí³ çàõâîðþâàííÿ). Ïðè àíåì³¿ – ïðîäóêòè, áàãàò³ íà çàë³çî (ïî-

ëóíèö³, ÿáëóêà, ãðàíàòè), êîðèñíî âæèâàòè âèíîãðàä, êàâóíè, äèí³.

Àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü 10-12 äåííèìè êóðñàìè ç ïåðå-

ðâàìè â 2-3 òèæí³. Øèðîêî çàñòîñîâóþòü ïîõ³äí³ íàë³äèêñîâî¿ êèñëîòè –

íåãðàì, íåâ³ãðàìîí; í³òðîôóðàíè, á³ñåïòîë, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè êîðîòêî-

÷àñíî¿ ä³¿ (åòàçîë, óðîñóëüôàí). Ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì óðîñåïòèê³â îáîâ’ÿçêîâî

âèçíà÷àþòü âèä çáóäíèêà ³ éîãî ÷óòëèâ³ñòü äî ïðîòèì³êðîáíèõ çàñîá³â. Ïðè-

çíà÷àþòü òàêîæ â³òàì³íè ãðóïè Â, àñêîðá³íîâó êèñëîòó, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïà-

ðàòè, ñïàçìîë³òèêè.

Çà íàÿâíîñò³ ã³ïåðòåíçèâíîãî ñèíäðîìó îáìåæóþòü ê³ëüê³ñòü êóõîííî¿

ñîë³ äî 4-6 ã íà äîáó, ïðèçíà÷àþòü ã³ïîòåíçèâí³ çàñîáè.

Ïðè àíåì³¿ ðåêîìåíäóþòüñÿ ïðåïàðàòè çàë³çà. Ó ôàç³ ðåì³ñ³¿ – ñàíàòîðíî-

êóðîðòíå ë³êóâàííÿ (Òðóñêàâåöü, Ãóñÿòèí, Ñàòàí³â, Ï³âäåííèé áåðåã Êðèìó).

4.3. ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ² ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ

²Ç ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÌÈ ÑÅ×ÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

Áåç ïðàâèëüíîãî ïîñò³éíîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ïàòîëîã³ºþ íèðîê ³

ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè íå ìîæå áóòè åôåêòèâíîãî ë³êóâàííÿ.

Çàõâîðþâàííÿ íèðîê ÷àñòî ïåðåá³ãàþòü âàæêo, ç ð³çíèìè óñêëàäíåííÿìè.

Çàâäàííÿ ë³êàðÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùîá, ïî ìîæëèâîñò³, çàïîá³ãòè öèì óñêëàäíåí-

íÿì, ñâîº÷àñíî âèÿâèòè ¿õ òà ïðèçíà÷èòè àäåêâàòíó òåðàï³þ. Íåîáõ³äíî ñë³äêó-

âàòè, ùîá õàð÷óâàííÿ õâîðèõ â³äïîâ³äàëî ä³ºò³ ¹ 7 (çà Ïåâçíåðîì). Õâîð³

ïîâèíí³ äîòðèìóâàòèñü ïèòíîãî ðåæèìó, ñë³äêóâàòè çà äîáîâèì ä³óðåçîì.

672

Ðîçä³ë 4. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

Ðèñ. 4.2. Ð³çíîâèäè êàòåòåð³â: à) ì’ÿ-

êèé; á) ìåòàëåâèé ÷îëîâ³÷èé;

â) ìåòàëåâèé æ³íî÷èé.

Ó íèðêîâèõ õâîðèõ øê³ðà ñóõà, ìîæå òð³ñêàòèñü, ëåãêî ³íô³êóâàòèñü, ìî-

æóòü óòâîðþâàòèñü ïðîëåæí³.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïðîëåæí³â íåîáõ³äíî: ïåðåñòåëÿòè ïîñò³ëü, ïðîòèðàòè

øê³ðó õâîðîãî äåç³íô³êóþ÷èìè ðîç÷èíàìè, ïîâåðòàòè õâîðîãî ³ ï³äêëàäàòè ï³ä

êðèæ³ ãóìîâå êîëî. Òðåáà ñâîº÷àñíî âèïîðîæíÿòè ñå÷îâèé ì³õóð, êèøå÷íèê. Ó

òÿæêîõâîðèõ ìîæå áóòè íåòðèìàííÿ ñå÷³, ïðè öüîìó çàáðóäíþºòüñÿ íàò³ëüíà ³

ïîñò³ëüíà á³ëèçíà, âíàñë³äîê ðîçêëàäàííÿ ñå÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ íåïðèºìíèé çàïàõ.

Óòðóäíåíå ñå÷îâèïóñêàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ÷îëîâ³ê³â ç àäå-

íîìîþ ÷è ðàêîì ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, à òàêîæ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ³

ìîæå ìàòè ÿê õðîí³÷íèé, òàê ³ ãîñòðèé ïåðåá³ã.

Äëÿ çä³éñíåííÿ àêòó ñå÷îâèïóñêàííÿ çà íàÿâíîñò³ õðîí³÷íî¿ çàòðèìêè

ñå÷³ õâîð³ âèìóøåí³ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ õâèëèí íàòóæóâàòèñü. Ñå÷à âèä³ëÿºòü-

ñÿ òîíêîþ â’ÿëîþ ö³âêîþ, ³íîä³ êðàïëÿìè. Õâîðèé â³ä÷óâàº ÷àñò³ é íåð³äêî

áåçïë³äí³ ïîêëèêè íà ñå÷îâèïóñêàííÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ òåíåçìè ³ ñèëüíèé á³ëü ó

ä³ëÿíö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Âèïîðîæíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ñòàº íåìîæëèâèì,

õî÷à â³í ïåðåïîâíåíèé (ïàðàäîêñàëüíà ³øóð³ÿ).

Ïðè÷èíàìè ãîñòðî¿ çàòðèìêè ñå÷³ íàé÷àñò³øå º çâóæåííÿ øèéêè ñå÷îâî-

ãî ì³õóðà ³ ñå÷îâèâ³äíîãî êàíàëó, àäåíîìà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, ïóõëèíè ñå÷î-

âîãî ì³õóðà ³ ñå÷³âíèêà, îáòóðàö³ÿ ñå÷³âíèêà êàìåíåì, à òàêîæ ïîðóøåííÿ ÖÍÑ.

Ó âñ³õ âèïàäêàõ ãîñòðî¿ çàòðèìêè ñå÷³, ÿêà ïðîäîâæóºòüñÿ ïîíàä 6-12 ãîä,

ïîêàçàíà êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Êàòåòåðèçàö³ÿ – ââåäåííÿ êàòåòåðà â ñå÷îâèé ì³õóð äëÿ çâ³ëüíåííÿ éîãî

â³ä ñå÷³, ïðîìèâàííÿ ì³õóðà, ââåäåííÿ ë³ê³â ³ çàáîðó ñå÷³ äëÿ äîñë³äæåííÿ.

Êàòåòåðè º ì’ÿê³ ³ òâåðä³ (ðèñ. 4.2).

Êàòåòåðèçàö³þ òðåáà ïðîâîäèòè äóæå îáåðåæíî, ùîá íå çàíåñòè â ñå÷î-

âèé ì³õóð ³íôåêö³þ. Ì’ÿêèé êàòåòåð – åëàñòè÷íà ðåçèíîâà òðóáî÷êà çàâäîâæ-

êè 25-30 ñì ³ ä³àìåòðîì äî 10 ìì (¹ 1-30).

Ïåðåä êîðèñòóâàííÿì êàòåòåð êèï’ÿ-

òÿòü 10-15 õâ, çìàùóþòü ñòåðèëüíèì âàçå-

ë³íîâèì ìàñëîì.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âèìèòè ðóêè

òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì, à í³ãò³ îáðîáèòè

íàñòîéêîþ éîäó ³ ñïèðòîì. ßêùî êàòåòå-

ðèçàö³ÿ ïðîâîäèòüñÿ æ³íö³, òî íåîáõ³äíî ¿¿

ï³äìèòè, çðîáèòè ñïðèíöþâàííÿ äåç³íô³êó-

þ÷èì ðîç÷èíîì (ôóðàöèë³íó, ïåðìàíãàíà-

òó êàë³þ òà ³í.). Ðåòåëüíî ïðîòèðàþòü

çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè ³ îòâ³ð ñå÷îâèïóñ-

êàëüíîãî êàíàëó. Îáåðåæíî ââîäÿòü êàòå-

òåð. Ïîÿâà ñå÷³ ³ç çîâí³øíüîãî îòâîðó êà-

òåòåðà âêàçóº íà òå, ùî êàòåòåð ó ñå÷îâî-

ìó ì³õóð³.

673

4.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Êîëè ñå÷à ïåðåñòàíå âèä³ëÿòèñÿ ï³ñëÿ íåçíà÷íîãî íàòèñêóâàííÿ íà ä³ëÿíêó

ì³õóðà, ïîâ³ëüíî âèâîäèìî êàòåòåð. Ñå÷îâèïóñêàëüíèé êàíàë ó æ³íîê 4-6 ñì,

òîìó êàòåòåðèçàö³ÿ íå ñêëàäíà.

Ïðîâîäèòè êàòåòåðèçàö³þ ÷îëîâ³êàì âàæ÷å, îñê³ëüêè ñå÷îâèïóñêàëüíèé

êàíàë ìàº äîâæèíó 22-25 ñì ³ óòâîðþº 2 ô³ç³îëîã³÷íèõ çâóæåííÿ, ÿê³ ïåðå-

øêîäæàþòü ââåäåííþ êàòåòåðà.

Õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³ ç äåùî ç³ãíóòèìè â êîë³íàõ íîãàìè, ì³æ ñòîïàìè

ñòàâëÿòü ëîòîê, êóäè ïî êàòåòåðó áóäå ñò³êàòè ñå÷à. Â ë³âó ðóêó áåðåòüñÿ

ñòàòåâèé ÷ëåí, ãîë³âêó éîãî ðåòåëüíî ïðîòèðàþòü âàòîþ, çìî÷åíîþ äåç³íô³êó-

þ÷èì ðîç÷èíîì (ðîç÷èí áîðíî¿ êèñëîòè). Êàòåòåð, çìàùåíèé âàçåë³íîâèì ìàñ-

ëîì, áåðóòü ï³íöåòîì àáî ñòåðèëüíîþ ìàðëåâîþ ñàëôåòêîþ â ïðàâó ðóêó ³

ïîâ³ëüíî ââîäÿòü ó ñå÷îâèïóñêàëüíèé êàíàë. Ïîÿâà ñå÷³ âêàçóº íà òå, ùî

êàòåòåð ó ñå÷îâîìó ì³õóð³.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæå âèíèêàòè ïîòðåáà ó ïîâòîðíèõ êàòåòåðèçàö³ÿõ

àáî ââåäåíí³ ïîñò³éíîãî êàòåòåðà â ñå÷îâèé ì³õóð. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðè ñóâîðîìó

äîòðèìàíí³ ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³ êàòåòå-

ðè Ïåòöåðà àáî Ìàëåêà. ¯õ ââîäÿòü ó ñå÷îâèé ì³õóð ÷åðåç ñå÷îâèïóñêàëüíèé

êàíàë, ïîïåðåäíüî íàòÿãíóâøè ðîçøèðåíó ãîë³âêó êàòåòåðà íà ìåòàëåâèé ïðî-

â³äíèê. Ó ÷îëîâ³ê³â âèêîðèñòîâóþòü êàòåòåðè ç íàäóâíèìè áàëîí÷èêàìè –

êàòåòåðè Ïîìåðàíöåâà àáî Ôîë³. Äèñòàëüíèé ê³íåöü êàòåòåðà ç’ºäíóþòü ç³

ñòåðèëüíèì ðåçåðâóàðîì, ó ÿêèé çáèðàþòü ñå÷ó, âèì³ðþþòü ¿¿ ê³ëüê³ñòü êîæ-

íèõ 1-2 ãîä. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ âèñõ³äí³é ³íôåêö³¿ ñå÷îâèé ì³õóð äâ³÷³ íà äåíü

ïðîìèâàþòü òåïëèì 2 % ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè àáî ôóðàöèë³íó 1:5000.

Ó âèïàäêàõ, íå ïîâ’ÿçàíèõ ç óðàæåííÿì ñå÷îâî¿ ñèñòåìè, íåð³äêî âäàºòüñÿ

îá³éòèñü áåç êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Õâîðîãî íåîáõ³äíî çàëèøèòè îä-

íîãî â ïàëàò³, ïóñòèòè âîäó ç êðàíà, äàòè â ë³æêî òåïëå ñóäíî, ïîêëàñòè ãð³ëêó

íà ä³ëÿíêó ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ äàíèõ çàõîä³â ââîäÿòü ï³äøê³ðíî

ðîç÷èí ïðîçåðèíó, ïëàòèô³ë³íó àáî ï³ëîêàðï³íó òà ³í.

Ó ïàö³ºíò³â ³ç çàõâîðþâàííÿìè íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, îñîáëèâî ó

õâîðèõ ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó, ìîæå áóòè ìèìîâ³ëüíå âèä³ëåííÿ ñå÷³, ÿêå

õàðàêòåðíå äëÿ íåòðèìàííÿ ñå÷³ (áåç ïîçèâó íà ñå÷îâèïóñêàííÿ) ³ íåòðèìàí-

íÿ ¿¿ (ìèìîâ³ëüíå âèä³ëåííÿ ïðè íåâòðèìíîìó ïîêëèêó íà ñå÷îâèïóñêàííÿ).

Ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ ç ñå÷îâîãî ì³õóðà ïîñò³éíî êðàïëÿìè àáî åï³çîäè÷íî ìèìîâ-

³ëüíî – áåç ïîêëèêó íà ñå÷îâèïóñêàííÿ. Öå ìîæå áóòè ïðè çàõâîðþâàíí³

ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ðîçñëàáëåíí³ ñô³íêòåðà ñå÷îâîãî ì³õóðà, âðîäæåíèõ òà

íàáóòèõ âàäàõ õðåáòà ³ ñïèííîãî ìîçêó, ïñèõ³÷íèõ òðàâìàõ òîùî.

Õâîðîãî ç íåòðèìàííÿì ñå÷³, ÿêèé ïåðåáóâàº íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, òðåáà

çàáåçïå÷èòè ñêëÿíèì ñå÷îïðèéìà÷åì (æ³íêó – ãóìîâèì êîëîì). Ñå÷ó ç íàïîâ-

íåíîãî ñå÷îïðèéìà÷à ïîòð³áíî ñâîº÷àñíî âèëèâàòè é îïîë³ñêóâàòè éîãî òåï-

ëîþ âîäîþ. Íå ð³äøå îäíîãî ðàçó íà äîáó ñå÷îïðèéìà÷ ñë³ä îáðîáëÿòè ñëàá-

êèì ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ÷è ñëàáêèì ðîç÷èíîì õëîðèñòîâîäíåâî¿

êèñëîòè, ùîá ë³êâ³äóâàòè çàïàõ ñå÷³.

674

Ðîçä³ë 4. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

Ó õâîðèõ, ÿê³ ñòðàæäàþòü â³ä íåòðèìàííÿ ñå÷³, ÷àñòî óòâîðþþòüñÿ ïðî-

ëåæí³, îñê³ëüêè ñå÷à ñïðèÿº ìàöåðàö³¿ øê³ðè. Òîìó ¿ì íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè

ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæí³â ó ïîâíîìó îá’ºì³, ÷àñòî çì³íþâàòè íàò³ëüíó, ïîñò³ëüíó

á³ëèçíó.

ßêùî õâîðèé ç íåòðèìàííÿì ñå÷³ íå ïåðåáóâàº íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, â³í

êîðèñòóºòüñÿ ñå÷îïðèéìà÷åì, ÿêèé çàêð³ïëþþòü íà ò³ë³ ñïåö³àëüíèìè ðåì³íöÿ-

ìè òàê, ùîá âîíè íå çàâàæàëè ïðè õîä³. Ç ìåòîþ äåç³íôåêö³¿ ñå÷îïðèéìà÷³

çàíóðþþòü ó 2 % ðîç÷èí õëîðàì³íó àáî 0,5 % ðîç÷èí õëîðíîãî âàïíà íà 2 ãîä,

à ïîò³ì ïðîìèâàþòü ¿õ ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ íèðîê ³ ñå÷îâè-

ä³ëüíèõ øëÿõ³â.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïðîâîäèòüñÿ ç ìåòîþ âèçíà÷åííÿ ïîëîæåí-

íÿ íèðîê, ¿¿ âåëè÷èíè, íàÿâíîñò³ êàìåí³â ³ ïóõëèí. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü

êîíòðàñòí³ ðå÷îâèíè: óðîòðàñò, òðèéîäòðàñò, âåðîãíîñò, ñåðãîçèí.

Ùîá ïðàâèëüíî ïðîâåñòè ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ, òðåáà ðåòåëüíî

ï³äãîòóâàòè õâîðîãî. Íàÿâí³ñòü âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ãàç³â ó êèøå÷íèêó (ìåòåî-

ðèçì) çàâàæàº ïðîâåäåííþ äîñë³äæåííÿ. Ùîá çìåíøèòè éîãî, íåîáõ³äíî ïå-

ðåä äîñë³äæåííÿì (çà 2-3 äí³) îáìåæèòè âæèâàííÿ ÷îðíîãî (æèòíüîãî) õë³áà,

êàðòîïë³, êàïóñòè, ìîëîêà, áîáîâèõ.

Ââå÷åð³, íàïåðåäîäí³ äîñë³äæåííÿ, ³ çà 2 ãîä ïåðåä äîñë³äæåííÿì ñòàâ-

ëÿòü î÷èñíó êë³çìó. Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä äîñë³äæåííÿì õâîðèé ïîâèíåí

ïîìî÷èòèñÿ.

675

5.1. Ãîñòðà ïîñòãåìîðàã³÷íà àíåì³ÿ

Ðîçä³ë 5. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÊÐÎÂ²

ÒÀ ÎÐÃÀÍ²Â ÊÐÎÂÎÒÂÎÐÅÍÍß

5.1. ÃÎÑÒÐÀ ÏÎÑÒÃÅÌÎÐÀÃ²×ÍÀ ÀÍÅÌ²ß

Ãîñòðà ïîñòãåìîðàã³÷íà àíåì³ÿ (anaemia posthaemorrhagica acuta) õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ øâèäêèì çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â ³ ð³âíÿ ãåìîãëîá³íó

â êðîâ³ âíàñë³äîê çîâí³øíüî¿ ÷è âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³. Íàé÷àñò³øå âîíà çóñò-

ð³÷àºòüñÿ ïðè ð³çíîìàí³òíèõ òðàâìàõ, îñîáëèâî ç ïîøêîäæåííÿì âåëèêèõ ñó-

äèí; ïðè õâîðîáàõ, ùî ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñü ìàñèâíèìè êðîâîòå÷àìè:

âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïðè ïóõëèíàõ øëóíêà,

íèðîê, ëåãåíü â ïåð³îä ðîçïàäó, òóáåðêóëüîç³ é àáñöåñ³ ëåãåíü, áðîíõîåêòàçàõ,

âàðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí ñòðàâîõîäó ó õâîðèõ íà öèðîç ïå÷³íêè, ãåìîðàã-

³÷íèõ ä³àòåçàõ, îñîáëèâî ïðè ãåìîô³ë³¿ òà ³í. Ó ïàòîãåíåç³ ðîçâèòêó çàõâîðþ-

âàííÿ ìàº çíà÷åííÿ çìåíøåííÿ îá'ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ ³ âèíèêíåííÿ ãîñ-

òðî¿ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ïðè ìàñèâí³é êðîâîâòðàò³, êîëè âèñíàæóþòüñÿ

êîìïåíñàòîðí³ ìåõàí³çìè, ñïðÿìîâàí³ íà ³íòåíñèô³êàö³þ öèðêóëÿö³¿ êðîâ³ ³

çàáåçïå÷åííÿ àäåêâàòíî¿ ïåðôóç³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, âèíèêàº ¿õ ã³ïîêñ³ÿ, ìîæå

ðîçâèíóòèñü ãåìîðàã³÷íèé øîê.

Êë³í³êà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñèìïòîì³â ãîñòðî¿ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ (øîê,

êîëàïñ), íàðîñòàþ÷î¿ ã³ïîêñ³¿ òà ïðîÿâ³â îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, ùî îáóìî-

âèëî êðîâîâòðàòó. Ó âèïàäêó çîâí³øíüî¿ êðîâîòå÷³ âæå ïðè ïåðøîìó îãëÿä³

ë³êàð âñòàíîâëþº ôàêò ¿¿ âèíèêíåííÿ òà äæåðåëî (íàïðèêëàä, ïðè òðàâì³), ùî

äàº çìîãó ïîâ’ÿçàòè òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî ç ìàñèâí³ñòþ êðîâîòå÷³. Êðîâîòå-

÷à ç âíóòð³øí³õ îðãàí³â ïðîÿâëÿºòüñÿ êðèâàâîþ áëþâîòîþ (÷åðâîíîþ êðîâ’þ

ç ñòðàâîõîäó àáî êîëüîðó “êîôåéíî¿ ãóù³” ç øëóíêà), ïîÿâîþ êðîâ³ â õàðêî-

òèíí³ (ÿñêðàâî-÷åðâîíà ï³íà), ñå÷³ (êðèâàâà ñå÷à), êàë³ (ìåëåíà ïðè êðîâîòå÷³ ç

øëóíêà ³ òîíêîãî êèøå÷íèêà). Òåìíà àáî ÿñêðàâà êðîâ ó êàë âèä³ëÿºòüñÿ ç

òîâñòîãî êèøå÷íèêà (çîêðåìà ç éîãî òåðì³íàëüíèõ â³ää³ë³â). Ïðîòå ñë³ä ïàì’ÿ-

òàòè, ùî ïðè êðîâîòå÷àõ ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ìîæå ïðîéòè ïåâíèé

÷àñ ïåðåä âèä³ëåííÿì êðîâ³ ç áëþâîòíèìè àáî êàëîâèìè ìàñàìè, à êðîâ ïðè

ðîçðèâ³ ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè, ïðè òðàâì³ ãðóäíî¿ êë³òêè áóäå íàêîïè÷óâàòèñü ó

÷åðåâí³é àáî ãðóäí³é ïîðîæíèíàõ, äå ¿¿ ñâîº÷àñíî âèÿâèòè íå çàâæäè ëåãêî.

Øâèäê³ñòü ðîçâèòêó êë³í³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè ïðÿìî çàëåæèòü â³ä ê³ëüêîñò³

³ øâèäêîñò³ âòðàòè êðîâ³. Ìàñèâíà êðîâîâòðàòà ³ç çìåíøåííÿì îá’ºìó öèðêó-

ëþþ÷î¿ êðîâ³ âåäå äî ð³çêî âèðàæåíîãî àíåì³÷íîãî ñèíäðîìó: õâîð³ â³ä÷óâà-

þòü ðàïòîâó íåñïîä³âàíó ñëàáê³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, ïîòåìí³ííÿ â î÷àõ, ìèãîò³í-

íÿ “ìóøîê” ïåðåä î÷èìà, øóì ó âóõàõ, ñåðöåáèòòÿ, ñóõ³ñòü ó ðîò³, íóäîòó, ³íîä³ –

ïîçèâè íà áëþâàííÿ. Íàéìåíøå ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè

ñèëüíîãî ãîëîâíîãî áîëþ, ñóá’ºêòèâíîãî â³ä÷óòòÿ ñåðöåáèòòÿ. ßêùî âòðàòà

ïåðåâèùóº 25-30% öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, ðîçâèâàºòüñÿ êë³í³êà ã³ïîâîëåì³÷íîãî

(ãåìîðàã³÷íîãî) øîêó àáî êîëàïñó.

676

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

Ïðè çàãàëüíîìó îãëÿä³ õâîðèé íåñïîê³éíèé, ïðè ïîãëèáëåíí³ ãåìîðàã³÷íî-

ãî øîêó – çàãàëüìîâàíèé, ìîæëèâ³ ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³. Çâåðòàº íà ñåáå óâàãó

ð³çêà, ìàðìóðîâà áë³ä³ñòü õâîðîãî, ³íîä³ ç ö³àíîçîì; ÷àñòî íà îêî âèäíî çàïóñò³-

âàííÿ ïåðèôåðè÷íèõ âåí (ñèìïòîì “ïóñòèõ ñóäèí”). Øê³ðà âêðèòà õîëîäíèì

ëèïêèì ïîòîì, øê³ðíà òåìïåðàòóðà çíèæåíà. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, ÷àñòå. Ïóëüñ

÷àñòèé, ìàëîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê (ñèñòîë³÷íèé òà

ä³àñòîë³÷íèé) çíèæåíèé, ìîæå âèíèêàòè îðòîñòàòè÷èíé êîëàïñ. Àóñêóëüòà-

òèâíî âèñëóõîâóºòüñÿ çíà÷íà òàõ³êàðä³ÿ, òîíè ñåðöÿ ãó÷í³.

Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ â ïåðø³ äí³ àíåì³ÿ â³äñóòíÿ âíàñë³äîê êîìïåí-

ñàòîðíîãî çìåíøåííÿ îá'ºìó ñóäèííîãî ðóñëà, âèõîäó êðîâ³ ç äåïî. Íà 2-3-é

äåíü òêàíèííà ð³äèíà â³äò³êàº äî ñóäèííîãî ðóñëà ³ âì³ñò ãåìîãëîá³íó òà åðèò-

ðîöèò³â ó îäèíèö³ îá’ºìó êðîâ³ ïî÷èíàº çíèæóâàòèñü, çìåíøóºòüñÿ ³ ïîêàçíèê

ãåìàòîêðèòó. Ç 3-7-ãî äíÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè àêòèâàö³¿ åðèòðîïîåçó, çîêðåìà

ðåòèêóëîöèòîç. Çíà÷íà êðîâîâòðàòà âèêëèêàº çìåíøåííÿ çàïàñ³â çàë³çà â

îðãàí³çì³, é àíåì³ÿ ñòàº ã³ïîõðîìíîþ.

Ë³êóâàííÿ. Â ïåðøó ÷åðãó ïîòð³áíî çóïèíèòè êðîâîòå÷ó íàêëàäàííÿì

äæãóòà, òàìïîíàäîþ ïðè çîâí³øí³õ êðîâîòå÷àõ òðàâìàòè÷íîãî ïîõîäæåííÿ;

ÿêùî æ êðîâîòå÷³ ç âíóòð³øí³õ îðãàí³â òðèâàþòü ³ ¿õ íåìîæëèâî çóïèíèòè

êîíñåðâàòèâíèì øëÿõîì, âäàþòüñÿ äî õ³ðóðã³÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàíÿ. Îäíî÷àñ-

íî ïðîâîäÿòü çàõîäè äëÿ ë³êâ³äàö³¿ øîêó ÷è êîëàïñó, çàì³ñíó ³íôóç³éíó òåðà-

ï³þ: ïåðåëèâàþòü êðîâ ³ êðîâîçàì³ííèêè ç âðàõóâàíÿì ãðóïè êðîâ³ òà ðåçóñ-

íàëåæíîñò³. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ââîäÿòü ñåðöåâ³ é ñóäèíí³ çàñîáè. Çà ìàñèâíî¿

êðîâîâòðàòè ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ äîö³ëüíî ïðèçíà÷à-

òè ïðåïàðàòè çàë³çà.

5.2. ÇÀË²ÇÎÄÅÔ²ÖÈÒÍÀ ÀÍÅÌ²ß

Çàë³çîäåô³öèòíà àíåì³ÿ (anaemia sideropoenica) – öå àíåì³ÿ, ùî âèíèêàº

âíàñë³äîê äåô³öèòó çàë³çà â ñèðîâàòö³ êðîâ³, ê³ñòêîâîìó ìîçêó òà äåïî, øî

âåäå äî òðîô³÷íèõ ðîçëàä³â ó òêàíèíàõ. Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ö³º¿ àíåì³¿ º

õðîí³÷í³ êðîâîâòðàòè ïðè çàõâîðþâàííÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (âè-

ðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïîë³ïîç øëóíêà ³ êèøå÷íèêà,

ãåìîðîé, äåÿê³ ãëèñòí³ ³íâàç³¿), ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³ òîùî. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

òàêîæ ïðè êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ òà õðîí³÷íîìó àáñöåñ³ ëåãåíü. Òàêó çàë³-

çîäåô³öèòíó àíåì³þ íàçèâàþòü õðîí³÷íîþ ïîñòãåìîðàã³÷íîþ (anaemia

posthaemorrhagica chronica). ²íøèìè ïðè÷èíàìè çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíåì³¿ º

ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ çàë³çà â êèøå÷íèêó (ñòàí ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà,

êèøå÷íèêà), ïðè ï³äâèùåíîìó ñïîæèâàíí³ çàë³çà (âàã³òí³ñòü) àáî íåäîñòàò-

íüîìó éîãî íàäõîäæåíí³ ç ¿æåþ. Îñê³ëüêè çàë³çî âõîäèòü äî ñêëàäó áàãàòüîõ

äèõàëüíèõ ôåðìåíò³â, éîãî äåô³öèò îáóìîâëþº òàêîæ òðîô³÷í³ ïîðóøåííÿ

îðãàí³â ³ òêàíèí.

Õðîí³÷íèìè êðîâîâòðàòàìè ³ õðîí³÷íîþ ïîñòãåìîðàã³÷íîþ àíåì³ºþ ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ áàãàòî çàõâîðþâàíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ïåðø çà âñå øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó. Öå âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè,

ïîë³ïîç øëóíêà ³ êèøå÷íèêà, ãåìîðîé, äåÿê³ ãëèñòí³ ³íâàç³¿. Òÿæê³ õðîí³÷í³ ïîñò-

677

5.2. Çàë³çîäåô³öèòíà àíåì³ÿ

ãåìîðàã³÷í³ àíåì³¿ ñóïðîâîäæóþòü ïóõëèíè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, íèðîê

ó ñòàä³¿ ðîçïàäó, îñê³ëüêè êðîâîâòðàòà ïîãëèáëþºòüñÿ òîêñè÷íèì âïëèâîì ïóõ-

ëèíè íà êðîâîòâîðíó òêàíèíó, ìíîæèííèìè ìåòàñòàçàìè ïóõëèíè â ê³ñòêîâèé

ìîçîê ³ ò. ä.

Êë³í³êà. Çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî, êë³í³÷íèì ïðîÿâàì ïåðå-

äóº ëàòåíòíèé äåô³öèò çàë³çà. Ïîâ³ëüíèé (ì³ñÿö³, ðîêè) ðîçâèòîê àíåì³¿ äîçâî-

ëÿº îðãàí³çìó ïîâíîþ ì³ðîþ âèêîðèñòàòè ñâî¿ êîìïåíñàòîðí³ ìîæëèâîñò³. Òîìó

á³ëüø³ñòü õâîðèõ äîñèòü äîáðå ïðèñòîñîâóþòüñÿ äî õâîðîáè ³ çàäîâ³ëüíî ïåðå-

íîñÿòü íàâ³òü çíà÷íó àíåì³çàö³þ.

Ñêàðãè õâîðèõ, äàí³ îá’ºêòèâíîãî òà ³íñòðóìåíòàëüíîãî îáñòåæåíü âêëàäà-

þòüñÿ â àíåì³÷íèé (äèâ. ðîçä³ë 8 ÷àñòèíè ²) òà ñèäåðîïåí³÷íèé ñèíäðîìè. Ñèäå-

ðîïåí³÷íèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ òðîô³÷íèìè çì³íàìè øê³ðè òà ¿¿ ïðèäàòê³â,

òðàâíîãî òðàêòó òà ³í. Õâîð³ ìîæóòü ñêàðæèòèñü íà ñóõ³ñòü øê³ðè, ëàìê³ñòü

âîëîññÿ, éîãî âèïàä³ííÿ ³ ðàííº ïîñèâ³ííÿ. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü á³ëü ³ â³ä÷óò-

òÿ îïå÷åííÿ ÿçèêà (ñïîíòàíí³ àáî ï³ä ÷àñ ¿äè). ×àñòî âèíèêàþòü ñïîòâîðåííÿ

ñìàêó ³ íþõó (pica chlorotica), çíèæåííÿ àïåòèòó, íóäîòà, øâèäêå íàñè÷åííÿ,

òÿæê³ñòü â åï³ãàñòð³¿ ï³ñëÿ ¿äè, â³äðèæêà, ñõèëüí³ñòü äî ïðîíîñ³â.

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ äèõàëüíèõ ôåðìåíò³â ìîæå îáóìîâëþâàòè çì³íè ç áîêó

íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó âèãëÿä³ ëåãêèõ ïàðåñòåç³é, â³ä÷óòòÿ ïîêîëþâàííÿ ³ ïîâçàííÿ

ìóðàøîê ïî ò³ëó, ñëàáêîñò³, ³ìïåðàòèâíèõ ïîçèâ³â íà ñå÷îâèïóñêàííÿ.

Â îñîáëèâî òÿæêèõ âèïàäêàõ àíåì³¿ âèíèêàº âèñíàæëèâà äèñôàã³ÿ ïðè

êîâòàíí³ ñóõî¿ òà òâåðäî¿ ¿æ³ – òàê çâàíà ñèäåðîïåí³÷íà äèñôàã³ÿ, àáî ñèíäðîì

Ðîññîë³ìî-Áåõòåðºâà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà óòðóäíåíå êîâòàííÿ ñóõî¿ ³ òâåð-

äî¿ ¿æ³, áîëþ÷³ ñïàçìè ñòðàâîõîäó.

Ïðè îãëÿä³ øê³ðà é ñëèçîâ³ îáîëîíêè áë³ä³, â³äì³÷àþòüñÿ âèùåîïèñàí³ òðîô³÷í³

ðîçëàäè øê³ðè ³ ¿¿ ïðèäàòê³â: âîíà ñóõà, ëóùèòüñÿ, í³ãò³ ñïëîùåí³, ³íîä³ âèãíóò³

(êîéëîí³õ³¿ – “êîñòðóáàò³ í³ãò³”), ìàþòü ïîïåðå÷íó ïîñìóãîâàí³ñòü, âòðà÷àþòü

áëèñê, ëàìàþòüñÿ. Ç'ÿâëÿþòüñÿ òð³ùèíè ó

êóòêàõ ðîòà (àíãóëÿðíèé ñòîìàòèò), çãëà-

äæóþòüñÿ ñîñî÷êè ÿçèêà (àòðîô³÷íèé ãëî-

ñèò). Çóáè âòðà÷àþòü áëèñê, øâèäêî ðóéíó-

þòüñÿ, íàâêîëî íèõ ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëåí-

íÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÿñåí (àëüâåîëÿðíà

ï³îðåÿ).

Ç áîêó îðãàí³â äèõàííÿ çì³í íå âèÿâ-

ëÿþòü, ïðîòå çà íàÿâíîñò³ âèðàæåíî¿ àíåì³¿

ìîæå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàäèøêà. Ïðè àóñ-

êóëüòàö³¿ ñåðöÿ òîíè ïîñëàáëåí³, íà âåðõ³âö³

àáî íàä óñ³ìà òî÷êàìè àóñêóëüòàö³¿ âèñëó-

õîâóºòüñÿ ôóíêö³îíàëüíèé ñèñòîë³÷íèé

øóì. Ïóëüñ ïðèñêîðåíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê

ïðè çíà÷í³é àíåì³¿ çíèæåíèé.

Êàðòèíà êðîâ³ ïðè õðîí³÷í³é ïîñòãåìî-

ðàã³÷í³é àíåì³¿ (ðèñ. 5.1) õàðàêòåðèçóºòüñÿ

Ðèñ. 5.1. Êàðòèíà êðîâ³ ïðè çàë³çî-

äåô³öèòí³é àíåì³¿. Çì³íè

åðèòðîöèò³â: 1 – ã³ïîõðîì³ÿ;

2 – àí³çî- òà ïîéê³ëîöèòîç, 3 –

ñåãìåíòîÿäåðíèé íåéòðîô³ë.

678

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

çíèæåííÿì âì³ñòó åðèòðîöèò³â ³ ¿õ ã³ïîõðîì³ºþ. Çìåíøóºòüñÿ ð³âåíü ãåìîãëî-

á³íó, êîë³ðíèé ïîêàçíèê ìåíøå 0,85, à ó òÿæêèõ âèïàäêàõ â³í äîð³âíþº 0,6-0,5 ³

íèæ÷å. Ì³êðîñêîï³÷íî â³äì³÷àºòüñÿ àí³çîöèòîç, ïîéê³ëîöèòîç, ì³êðîöèòîç, ðåòè-

êóëîöèòîïåí³ÿ. Çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ðåòèêóëîöèò³â ñâ³ä÷èòü ïðî ïîíîâëåííÿ åðèò-

ðîïîåçó â ðåçóëüòàò³ àäåêâàòíî¿ òåðàï³¿ ïðåïàðàòàìè çàë³çà àáî º îçíàêîþ çíà÷-

íî¿ êðîâîâòðàòè.

Â ïóíêòàò³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ê³ëüê³ñòü ì³ºëîêàð³îöèò³â ó ìåæàõ íîðìè

àáî äåùî çá³ëüøåíà. Â ì³ºëîãðàì³ â³äì³÷àºòüñÿ ï³äâèùåíèé âì³ñò áàçîô³ëüíèõ

³ ïîë³õðîìàòîô³ëüíèõ åðèòðî- ³ íîðìîáëàñò³â, çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñèäåðîá-

ëàñò³â (â íîðì³ – 20-40 %).

Çì³íþþòüñÿ ïîêàçíèêè îáì³íó çàë³çà: çíèæóºòüñÿ éîãî êîíöåíòðàö³ÿ â

ñèðîâàòö³ êðîâ³ ó 1,5-2,5 ðàçè ³ íèæ÷å (â íîðì³ ñòàíîâèòü 12,5-30,4 ìêìîëü/ë),

íàñè÷åííÿ òðàíñôåðèíó çàë³çîì – ìåíøå 15%. Çðîñòàº çàãàëüíà çàë³çîçâ’ÿ-

çóþ÷à çäàòí³ñòü ñèðîâàòêè êðîâ³, âì³ñò ó í³é ôåðèòèíó. Ïîêàçíèêè äåñôåðàëî-

âîãî òåñòó ï³äâèùåí³ (íîðìàëüí³ ïîêàçíèêè îáì³íó çàë³çà – äèâ. ðîçä³ë 8

÷àñòèíè ²).

Ïðè äîñë³äæåíí³ øëóíêîâîãî ñîêó â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

àõëîðã³äð³ÿ àáî íàâ³òü àõ³ë³ÿ, çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü îòðèìàíîãî ñîêó çíà÷íî çìåí-

øåíà. Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü äåÿêó çãëàäæåí³ñòü ñêëàäîê ñëèçîâî¿ îá-

ëîíêè ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà. Åçîôàãîñêîï³ÿ ³ ãàñòðîñêîï³ÿ ï³äòâåðäæóþòü íà-

ÿâí³ñòü àòðîô³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ ñòðàâîõîäó.

Ïåðåá³ã. Õðîí³÷íèé, à ÿêùî äåô³öèò çàë³çà â îðãàí³çì³ çðîñòàº – ïðîã-

ðåñóþ÷èé.

Ë³êóâàííÿ. Õàð÷óâàííÿ õâîðèõ ïîâèííî áóòè ïîâíîö³ííèì. Â ðàö³îí ó

âåëèê³é ê³ëüêîñò³ íåîáõ³äíî ââîäèòè ïðîäóêòè ç âèñîêèì âì³ñòîì çàë³çà: ÿëî-

âè÷èíó, ÿéöÿ, ÿáëóêà, ñóõîôðóêòè, ãðå÷àíó êðóïó. Îñîáëèâî âàæëèâî ñïîæèâà-

òè ïðîäóêòè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ (ì’ÿñî), ÿê³ ì³ñòÿòü çàë³çî ó ñïîëóö³ ç

ãåìîì, ùî íàéêðàùå çàñâîþºòüñÿ. ¯æà ïîâèííà áóòè áàãàòîþ íà îðãàí³÷í³

êèñëîòè (ÿáëó÷íó, ÿíòàðíó, àñêîðá³íîâó), ùî ñïðèÿþòü îêèñëåííþ òðèâàëåíò-

íîãî çàë³çà ó äâîâàëåíòíå, ì³ñòèòè â³òàì³íè ãðóïè Â, Ñ, ì³êðîåëåìåíòè (îñîáëè-

âî ì³äü). Ïðè àíåì³¿, âèêëèêàí³é õðîí³÷íîþ êðîâîâòðàòîþ, âàæëèâî â÷àñíî

óñóíóòè äæåðåëî êðîâîâòðàòè.

Îñíîâíà ðîëü ó ë³êóâàíí³ íàëåæèòü ïðåïàðàòàì çàë³çà, ÿê³ íàé÷àñò³øå

âæèâàþòü ïåðîðàëüíî (ãåìîñòèìóë³í, ôåððîêàëü, ôåðîãðàäóìåò, òàðäèôåðîí)

íà ïðîòÿç³ íå ìåíøå 2-3 ì³ñÿö³â. Ïåðåâàãà íàäàºòüñÿ ñóëüôàòíèì ôîðìàì

çàë³çà. Ïðè ãàñòðèòàõ, âèðàçêîâ³é õâîðîá³ êðàùå êîðèñòóâàòèñü ïðåïàðàòàìè

çàë³çà äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî ââåäåííÿ (ôåðóì-ëåê,

ôåðêîâåí, åêòîôåð), ÿê³ äàþòü øâèäêèé ³ ñò³éêèé åôåêò – ïðîòÿãîì 3-5 òèæí³â

íîðìàë³çóºòüñÿ âì³ñò åðèòðîöèò³â ³ ãåìîãëîá³íó êðîâ³.

Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ðåöèäèâàì õâîðîáè íåîáõ³äíî ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îñíîâíî-

ãî êóðñó ë³êóâàííÿ ñèñòåìàòè÷íî, äåê³ëüêà ðàç³â íà ð³ê, ïðîâîäèòè ïðîô³ëàê-

òè÷í³ êóðñè ë³êóâàííÿ ïðåïàðàòàìè çàë³çà ï³ä êîíòðîëåì çàãàëüíîãî àíàë³çó

êðîâ³.

679

5.3. Â

òà ôîë³ºâîäåô³öèòí³ àíåì³¿

5.3. Â

ÒÀ ÔÎË²ªÂÎÄÅÔ²ÖÈÒÍ² ÀÍÅÌ²¯

òà ôîë³ºâîäåô³öèòí³ àíåì³¿ – ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæèòü

âèíèêíåííÿ ìåãàëîáëàñòíîãî òèïó êðîâîòâîðåííÿ âíàñë³äîê äåô³öèòó â³òàì³-

íó Â

³ ð³äøå – ôîë³ºâî¿ êèñëîòè. Êëàñè÷íîþ ôîðìîþ Â

-äåô³öèòíî¿ àíåì³¿ º

àíåì³ÿ Àää³ñîíà-Á³ðìåðà, àáî ïåðí³ö³îçíà àíåì³ÿ, îïèñàíà Addison ó 1855 i

Biermer ó 1868 ðîêàõ (anaemia perniciosa). Ïðè÷èíîþ ¿¿ º â³äñóòí³ñòü ãàñòðî-

ìóêîïðîòå¿íó, ùî âèðîáëÿºòüñÿ ôóíäàëüíèìè çàëîçàìè øëóíêà, âíàñë³äîê âè-

ðàæåíîãî ñïàäêîâî îáóìîâëåíîãî àòðîô³÷íîãî ãàñòðèòó. Ó çäîðîâèõ îñ³á öåé

ôåðìåíò, ç'ºäíóþ÷èñü ç â³òàì³íîì Â

, îáåð³ãàº éîãî â³ä ðóéíóâàííÿ ì³êðîôëî-

ðîþ êèøå÷íèêà, à òàêîæ ñïðèÿº âñìîêòóâàííþ ö³àíîêîáàëàì³íó ó òîíê³é êèøö³,

ç'ºäíóþ÷èñü ³ç ñïåö³àëüíèìè ðåöåïòîðàìè éîãî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ðîçâèòîê Â

-äåô³öèòíî¿ àíåì³¿ ìîæå â³äáóâàòèñü òàêîæ çà ³íøèõ óìîâ

ïîðóøåííÿ çàñâîºííÿ ö³àíîêîáàëàì³íó (ïðè ïîë³ïîç³, ïóõëèí³ øëóíêà, ï³ñëÿ

ðåçåêö³é øëóíêà àáî òîíêî¿ êèøêè, ïðè òÿæêîìó åíòåðèò³); íåäîñòàòíüîãî

íàäõîäæåííÿ â îðãàí³çì, ïðè ï³äâèùåíîìó ñïîæèâàíí³ – ó âàã³òíèõ; ïðè ïî-

ãëèíàíí³ éîãî ãåëüì³íòàìè (áîòð³îöåôàëüîç); ïîðóøåíí³ àñèì³ëÿö³¿ öüîãî â³òà-

ì³íó ê³ñòêîâèì ìîçêîì (àõðåñòè÷íà ôîðìà àíåì³¿) òà ³í. Äåô³öèò ôîë³ºâî¿

êèñëîòè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè, ïðè ñïðó, öåë³à-

ê³¿, ñèíäðîì³ ñë³ïî¿ êèøêè, ïðè ãåìîë³òè÷íèõ àíåì³ÿõ, ó âàã³òíèõ, ÿê³ íå âæèâà-

þòü îâî÷³â ³ ôðóêò³â (ó çåëåíèõ îâî÷àõ ³ ôðóêòàõ ì³ñòèòüñÿ áàãàòî ôîë³ºâî¿

êèñëîòè), à òàêîæ ïðè ïîðóøåíí³ ¿¿ çàñâîºííÿ (õâîð³ íà àëêîãîë³çì, ï³ñëÿ

òðèâàëîãî âæèâàííÿ ïðîòèñóäîìíèõ ïðåïàðàò³â).

Ö³àíîêîáàëàì³í ñïðèÿº óòâîðåííþ ïîõ³äíèõ ôîë³ºâî¿ êèñëîòè – ôî-

ëàò³â, ÿê³ º ôàêòîðîì, áåçïîñåðåäíüî íåîáõ³äíèì äëÿ ñèíòåçó ÄÍÊ. Äåô³öèò

â³òàì³íó Â

³ ôîë³ºâî¿ êèñëîòè âåäå äî ïîðóøåííÿ ïîä³ëó êë³òèí, çá³ëüøåííÿ

¿õ ðîçì³ð³â ³ äî ÿê³ñíî¿ ¿õ íåïîâíîö³ííîñò³. Íàéá³ëüø çíà÷íî óðàæàþòüñÿ

òêàíèíè ç ³íòåíñèâíèì ïîä³ëîì êë³òèí, çîêðåìà, åðèòðîáëàñòè òà åï³òåë³é

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Äåô³öèò äðóãîãî êîôåðìåíòó ö³àíîêîáàëàì³íó – Â

-äåçîêñ³àäåíîçèëêî-

áàëàì³íó – âåäå äî ïîðóøåííÿ æèðîâîãî îáì³íó, íàêîïè÷åííÿ â îðãàí³çì³

ìåòèëìàëîíîâî¿ êèñëîòè, ùî º òîêñè÷íîþ äëÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Â ðåçóëüòàò³

öüîãî â íåðâîâ³é òêàíèí³ ðîçâèâàþòüñÿ ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ òà äèñòðîô³÷í³

ïðîöåñè. Õàðàêòåðí³ çì³íè â çàäíüîáîêîâèõ ñòîâïàõ ñïèííîãî ìîçêó ç ðîçâèò-

êîì ñèíäðîìó ôóí³êóëÿðíîãî ì³ºëîçó.

Êë³í³êà. Íà Â

-äåô³öèòíó àíåì³þ õâîð³þòü ïåðåâàæíî îñîáè ïîõèëîãî

â³êó, æ³íêè ÷àñò³øå, í³æ ÷îëîâ³êè. Äåô³öèò ö³àíîêîáàëàì³íó ïðîÿâëÿºòüñÿ òðüîìà

îñíîâíèìè ñèíäðîìàìè: ìàêðîöèòàðíî-ìåãàëîáëàñòíîþ àíåì³ºþ, óðàæåííÿì

òðàâíî¿ ñèñòåìè ³ íåâðîëîã³÷íèì ñèíäðîìîì. ×àñòèì ñèìïòîìîì Â

-äåô³öèò-

íî¿

àíåì³¿ º ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî ñóáôåáðèëüíèõ öèôð (â ðåçóëü-

òàò³ ï³ðîãåííî¿ ä³¿ åðèòðîöèò³â, ùî ðîçïàëèñü).

Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ íåïîì³òíî. Ìàí³ôåñòóº âîíà îçíàêàìè àíåì³÷íîãî

ñèíäðîìó (äèâ. ðîçä³ë 8 ÷àñòèíè ²) òà ïðîÿâàìè àòðîô³÷íèõ çì³í øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó. Íåð³äêî ïåðøîþ ñêàðãîþ, ç ÿêîþ õâîð³ çâåðòàþòüñÿ äî

680

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

ë³êàðÿ, º â³ä÷óòòÿ “îïå÷åííÿ” ÿçèêà â ðåçóëüòàò³ àòðîô³¿ éîãî ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè. Õâîðèõ òóðáóþòü íóäîòà, çíèæåííÿ àïåòèòó, ³íîä³ áóâàþòü àõ³ë³÷í³ ïðî-

íîñè àáî òðèâàë³ çàêðåïè.

Ïàòîãíîìîí³÷íèìè äëÿ ïåðí³ö³îçíî¿ àíåì³¿ º çì³íè ç áîêó íåðâîâî¿ ñèñòå-

ìè. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó íîãàõ, ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³ ç ïîñò³éíèìè

íåçíà÷íèìè áîëüîâèìè â³ä÷óòòÿìè, ùî íàãàäóþòü ïîêîëþâàííÿ ãîëêîþ, â³ä÷óò-

òÿ õîëîäó, “âàòíèõ” í³ã, “ïîâçàííÿ ìóðàøîê”, îí³ì³ííÿ â ê³íö³âêàõ. Ñïîñòåð³ãà-

þòüñÿ òàêîæ ïîðóøåííÿ ñíó, åìîö³éíà ëàá³ëüí³ñòü, âòðà÷àþòüñÿ íþõ, ñëóõ, ïî-

ðóøóºòüñÿ ñìàê.

Ïðè îãëÿä³ ³íêîëè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ õèòêà õîäà õâîðèõ. Øê³ðà òà ñëèçîâ³

îáîëîíêè áë³ä³, ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì, îáëè÷÷ÿ äåùî îäóòëóâàòå. Ñòàí æèâ-

ëåííÿ õâîðèõ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â çàäîâ³ëüíèé.

Îãëÿä ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ÷àñòî âèÿâëÿº ñõèëüí³ñòü äî êàð³ºñíîãî óðà-

æåííÿ çóá³â. Ïàòîãíîìîí³÷íèì º ÿñêðàâî-÷åðâîíèé, áëèñêó÷èé, ãëàäêèé (âíàñ-

ë³äîê ð³çêî¿ àòðîô³¿ ñîñî÷ê³â), í³áè ëàêîâàíèé, ÿçèê (ãóíòåð³âñüêèé, àáî àòðî-

ô³÷íèé, ãëîñèò). ×àñòî âèÿâëÿþòü àòðîô³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, çàäíüî¿

ñò³íêè ãëîòêè, âèðàçêóâàííÿ ïî êðàÿõ ³ íà ê³í÷èêó ÿçèêà, àôòè.

Ç áîêó íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðè îãëÿä³ ìîæíà âèÿâèòè ïîðóøåííÿ ÷óòëè-

âîñò³, àòðîô³þ ì'ÿç³â. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ âíàñë³äîê óðàæåííÿ áîêîâèõ ñòîâï³â

ñïèííîãî ìîçêó âèíèêàº ñïàñòè÷íèé ïàðåç íèæí³õ ê³íö³âîê, çíèêàþòü ðåôëåê-

ñè (àðåôëåêñ³ÿ), ìîæóòü áóòè ðîçëàäè ôóíêö³¿ òàçîâèõ îðãàí³â. Ö³ çì³íè îá-

’ºäíóþòü ïîíÿòòÿì “ôóí³êóëÿðíèé ì³ºëîç“.

Ïðè íàòèñêóâàíí³ àáî ïîñòóêóâàíí³ ïî ïëîñêèõ ³ äåÿêèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòêàõ

(îñîáëèâî âåëèêîãîì³ëêîâ³é) íåð³äêî âèçíà÷àºòüñÿ áîëþ÷³ñòü. Ïàëüïàòîðíî

âèÿâëÿºòüñÿ íåð³çêå çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè.

Ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ

àíåì³÷íîãî ñèíäðîìó (äèâ. ðîçä³ë 8 ÷àñòèíè ²). Ïóëüñ ì’ÿêèé, ïðèñêîðåíèé. Ó

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé.

Õàðàêòåðíîþ äëÿ õâîðèõ íà ïåðí³ö³îçíó àíåì³þ º àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè øëóíêà, ùî, ÿê ââàæàþòü, ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ àâòî³ìóííîãî óðà-

æåííÿ çàëîç øëóíêà àáî æ º ãåíåòè÷íî äåòåðì³íîâàíîþ. ¯¯ ìîæíà âèÿâèòè

ðåíòãåíîëîã³÷íî àáî ïðè ãàñòðîñêîï³¿. Àòðîô³ÿ ìîæå ïîºäíóâàòèñü ç ïîë³ïî-

ïîä³áíèìè ïîòîâùåííÿìè ñêëàäîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà òà ¿¿ ïîë³ïîçîì.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî Â

-äåô³öèòíà àíåì³ÿ ìîæå áóòè îäíèì ç ïðîÿâ³â ðàêó

øëóíêà, ³ íàâïàêè, ïðè ö³é àíåì³¿ çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðè â øëóíêó ðîçâèâàþòüñÿ

ó 8 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ áåç íå¿. Òîìó îñîáàì, ùî ñòðàæäàþòü â³ä Â

–äåô³öèòíî¿

àíåì³¿, ïîòð³áíî ïåð³îäè÷íî ïðîâîäèòè ðåíòãåíîëîã³÷íå àáî ô³áðîñêîï³÷íå îá-

ñòåæåííÿ øëóíêà.

Ïðè äàíîìó çàõâîðþâàíí³ ìàéæå ó âñ³õ âèïàäêàõ âèÿâëÿþòü àõëîðã³äð³þ,

ÿêà â 98% âèïàäê³â ìàº ã³ñòàì³íîñò³éêèé õàðàêòåð. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü øëóí-

êîâîãî ñîêó ï³ä ÷àñ çîíäóâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, òàêîæ çìåíøåíà, âì³ñò ïåïñèíó â

íüîìó äóæå ìàëèé àáî â³í íå âèçíà÷àºòüñÿ çîâñ³ì (àõ³ë³ÿ).

681

5.3. Â

òà ôîë³ºâîäåô³öèòí³ àíåì³¿

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³. Ïðè Â

-äåô³öèòí³é àíåì³¿ â³äáóâàºòüñÿ ïðèãí³÷åí-

íÿ âñ³õ òðüîõ ðîñòê³â êðîâîòâîðåííÿ: åðèòðîöèòàðíîãî, ì³ºëî¿äíîãî òà ìåãàêàð³-

îöèòàðíîãî. Êàðòèíà êðîâ³ â³äïîâ³äàº ã³ïåðõðîìí³é àíåì³¿ (ðèñ. 5.2). Õàðàêòåð-

íå ð³çêå çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â, ³íîä³ äî 0,80õ10

â 1 ë ïðè â³äíîñíî

âåëèê³é íàñè÷åíîñò³ ¿õ ãåìîãëîá³íîì, òàê ùî, íåçâàæàþ÷è íà çíèæåííÿ çàãàëü-

íîãî ð³âíÿ ãåìîãëîá³íó êðîâ³, êîë³ðíèé ïîêàçíèê çàëèøàºòüñÿ âèñîêèì: 1,2-

1,5. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àí³çîöèòîç, ïåðåâà-

æàþòü ìàêðîöèòè, ìåãàëîöèòè, à â áàãàòüîõ

âèïàäêàõ â³äì³÷àºòüñÿ ïîéê³ëîöèòîç. Ìåãà-

ëîöèòè íåð³äêî ìàþòü çàëèøêè ÿäðà àáî

éîãî îáîëîíêè ó âèãëÿä³ “ò³ëåöü Æîëë³”,

“ê³ëåöü Êåáîòà”, ïèëîïîä³áíó çåðíèñò³ñòü,

ÿêà çàáàðâëþºòüñÿ ðîæåâèì, ³íîä³ áëàêèò-

íèì êîëüîðîì (áàçîô³ëüíà ïóíêòàö³ÿ, àáî

ïèëèíêè Âåéäåíðåéõà). Ê³ëüê³ñòü ðåòèêóëî-

öèò³â ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ õâîðîáè çíèæå-

íà. Ð³çêå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ðåòèêóëî-

öèò³â (ðåòèêóëÿðíèé êðèç) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

íà ôîí³ ë³êóâàííÿ â³òàì³íîì Â

³ º ïîêàç-

íèêîì ïî÷àòêó ðåì³ñ³¿. Âì³ñò ëåéêîöèò³â ó

êðîâ³ çìåíøåíèé çà ðàõóíîê íåéòðîô³ë³â.

Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ åîçèíîïåí³ÿ, â³äíîñíèé

ë³ìôîöèòîç, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ÿêà âåäå äî

ðîçâèòêó ãåìîðàã³÷íîãî ñèäðîìó; çóñòð³÷à-

þòüñÿ íåéòðîô³ëè âåëèêîãî ðîçì³ðó ç ïîë³-

ñåãìåíòàðíèìè ÿäðàìè.

Â á³îõ³ì³÷íîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ïðè ã³ïåðõðîìíèõ àíåì³ÿõ âèÿâëÿþòü äåÿêå

çá³ëüøåííÿ â³ëüíîãî á³ë³ðóá³íó âíàñë³äîê íàäì³ðíîãî ãåìîë³çó ÷åðâîíèõ êðîâ’ÿ-

íèõ êë³òèí, îñîáëèâî ìåãàëîöèò³â; çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò ïëàçìîâîãî çàë³çà (äî

30-45 ììîëü/ë), çìåíøóºòüñÿ çàë³çîçâ’ÿçóþ÷à çäàòí³ñòü ñèðîâàòêè êðîâ³ (íîð-

ìàëüí³ ïîêàçíèêè – äèâ. ðîçä³ë 8 ÷àñòèíè ²).

Â ïóíêòàò³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ê³ëüê³ñòü êë³òèí ÷åðâîíîãî ðîñòêà ð³çêî

çá³ëüøåíà, â 3-4 ðàçè á³ëüøà, í³æ êë³òèí ëåéêîöèòàðíîãî ðîñòêà (â íîðì³

ñï³ââ³äíîøåííÿ çâîðîòíå). Ñåðåä êë³òèí ÷åðâîíîãî ðîñòêà â á³ëüø³é àáî ìåíø³é

ê³ëüêîñò³ çóñòð³÷àþòüñÿ, à ó òÿæêèõ âèïàäêàõ çíà÷íî ïåðåâàæàþòü ìåãàëîáëà-

ñòè (ðèñ. 5.3). Âèÿâëÿþòü çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ìåãàêàð³îöèò³â âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ç

áàãàòîïåëþñòêîâèì ÿäðîì. Ïîðóøóºòüñÿ â³äøàðóâàííÿ òðîìáîöèò³â.

Ïåðåá³ã. Áåç ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â çàõâîðþâàííÿ ïðîãðåñóº.

Ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ ðàí³øå ñòàíîâèëà 2-3 ðîêè. Â òåðì³íàëüíî-

ìó ïåð³îä³ ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ ðîçâèâàâñÿ êîìàòîçíèé ñòàí (coma perniciosum)

ç âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, àðåôëåêñ³ºþ, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, òåìïåðàòó-

ðè ò³ëà, áëþâàííÿ, ìèìîâ³ëüíèì ñå÷îâèïóñêàííÿì. Â äàíèé ÷àñ ïðè àäåêâàòíî-

ìó ë³êóâàíí³ àíåì³¿ òà ïðîô³ëàêòèö³ ðåöèäèâ³â âèïàäê³â ñìåðò³ â³ä õâîðîáè

Àää³ñîíà-Á³ðìåðà íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ.

Ðèñ. 5.2. Êàðòèíà êðîâ³ ïðè Â

äåô³öèòí³é àíåì³¿: 1 – ìå-

ãàëîöèòè; 2 – äåãåíåðàòèâí³

åðèòðîöèòè ç çàëèøêàìè

ÿäðà; 3 – ã³ïåðñåãìåíòîâà-

íèé íåéòðîô³ë; 4 – àí³çî-

ïîéê³ëîöèòîç.

682

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

Àíåì³ÿ, îáóìîâëåíà äåô³öèòîì ôîë³ºâî¿ êèñëîòè, ïåðåá³ãàº çíà÷íî äîá-

ðîÿê³ñí³øå, í³æ Â

-äåô³öèòíà. Ïðîÿâè óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó òàêèõ

õâîðèõ â³äñóòí³. Õàðàêòðåíîþ º ñïëåíîìåãàë³ÿ. Êð³ì àíåì³÷íîãî ñèíäðîìó, âè-

ÿâëÿþòü îçíàêè, õàðàêòåðí³ äëÿ çàõâîðþâàííÿ, ùî ïðèâåëî äî ðîçâèòêó àíåì³¿.

Çì³íè êðîâ³ ïîä³áí³ äî òàêèõ ïðè Â

-äåô³öèòí³é àíåì³¿. Âèÿâëÿþòü ã³ïåð-

õðîìíó àíåì³þ ç àí³çîöèòîçîì, ìàêðîöèòîç, àëå ìåãàëîöèò³â ó ïåðèôåðè÷í³é

êðîâ³ íåìàº. Çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü òðîìáîöèò³â ³ ëåéêîöèò³â. Ñïîñòåð³ãàþòü-

ñÿ îçíàêè ï³äâèùåíîãî ðóéíóâàííÿ êë³òèí åðèòðî¿äíîãî ðîñòêà. Â ê³ñòêîâîìó

ìîçêó âèÿâëÿþòü ìåãàëîáëàñòè.

Ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ ôîë³ºâî¿ êèñëîòè â ñèðî-

âàòö³ êðîâ³.

Ë³êóâàííÿ Â

-äåô³öèòíî¿ àíåì³¿ ïðîâîäèòüñÿ ñåðåäí³ìè äîçàìè

ö³àíîêîáàëàì³íó. Ââîäÿòü 200-300 ìêã â³òàì³íó Â

ï³äøê³ðíî àáî âíóòð³øíüî-

ì’ÿçîâî 1 ðàç íà äîáó. Âæå ÷åðåç äîáó ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïåðøî¿ äîçè ïðåïàðàòà

â ïóíêòàò³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó âèÿâëÿþòüñÿ çíà÷í³ çñóâè â á³ê íîðìàë³çàö³¿ åðèò-

ðîïîåçó. Íà 2-3 äîáó åðèòðîïîåç ïîâí³ñòþ íîðìàë³çóºòüñÿ, à íà 5-6 äåíü íîâî-

óòâîðåí³ åðèòðîöèòè ïî÷èíàþòü â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ âèõîäèòè â êðîâîò³ê –

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðåòèêóëÿðíà “êðèçà”. Ê³ëüê³ñòü ðåòèêóëîöèò³â ó ïåðèôåðè÷í³é

êðîâ³ äîñÿãàº 20-30 %, â ïîäàëüøîìó ïîñòóïîâî çíèæóºòüñÿ. Çíà÷íî ïîâ³ëüí³øå

³ íå çàâæäè ïîâí³ñòþ çíèêàþòü ïðîÿâè ôóí³êóëÿðíîãî ì³ºëîçó. Ë³êóâàííÿ

éîãî âèìàãàº á³ëüøèõ äîç â³òàì³íó Â

(äî 1000 ìêã íà äîáó).

Ï³ñëÿ â³äíîâëåííÿ êàðòèíè êðîâ³ ³ ìàêñèìàëüíîãî óñóíåííÿ ñèìïòîì³â

çàõâîðþâàííÿ ïîæèòòºâî ïðîäîâæóþòü ï³äòðèìóþ÷ó òåðàï³þ ìàëèìè äîçàìè

â³òàì³íó Â

; ïåð³îäè÷íî êîíòðîëþþòü êë³í³÷íèé àíàë³ç êðîâ³.

Ðèñ. 5.3. Ìàçîê ïóíêòàòó ê³ñòêîâîãî ìîçêó õâîðîãî íà ïåðí³ö³îçíó àíåì³þ: à) äî

ë³êóâàííÿ; 1 – ïðîìåãàëîáëàñò, 2 – áàçîô³ëüí³ ìåãàëîáëàñòè, 3 – ïîë³õðîìàòîô³ëüí³

ìåãàëîáëàñòè, 4 – ïðîìåãàëîáëàñò ó ñòàí³ ì³òîçó, 5 – åîçèíîô³ëüíèé ì³ºëîöèò, 6 –

ã³ãàíòñüêèé ïàëè÷êîÿäåðíèé íåéòðîô³ë, 7 – ñåãìåíòîÿäåðíèé íåéòðîô³ë. Ó ïîë³ çîðó

ïåðåâàæàþòü ìåãàëîáëàñòè; ìåãàëîöèòè; á) ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ: 1 – ïðîåðèòðîáëàñòè, 2 –

áàçîô³ëüí³ ìàêðîáëàñòè, 3 – áàçîô³ëüí³ íîðìîáëàñòè, 4 – ïîë³õðîìàòîô³ëüí³ íîðìîáëàñòè,

5 – åîçèíîô³ëüíèé ì³ºëîöèò, 6 – ëåéêîáëàñò. Â ìàçêó ïåðåâàæàþòü íîðìîáëàñòè.

àá

683

5.4. Ëåéêîçè

Ïðè âèíèêíåíí³ ã³ïåðõðîìíî¿ ìàêðîöèòàðíî¿ àíåì³¿ ó õâîðèõ íà åíòåðèòè,

ñïðó (áåç íàÿâíîñò³ ôóí³êóëÿðíîãî ì³ºëîçó) ó êîìïëåêñíó òåðàï³þ âêëþ÷àþòü

ôîë³ºâó êèñëîòó âñåðåäèíó êóðñàìè ïî 10-15 äí³â. Ïðîô³ëàêòèêó äåô³öèòó ôîë³-

ºâî¿ êèñëîòè íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ó âàã³òíèõ, õâîðèõ íà ãåìîë³òè÷í³ àíåì³¿.

5.4. ËÅÉÊÎÇÈ

Ëåéêîçè – öå ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³ (ãåìîáëàñòîçè), ùî âèíèêàþòü ç

êðîâîòâîðíèõ êë³òèí ³ ïåðâèííî óðàæàþòü ê³ñòêîâèé ìîçîê.

Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ëåéêîç³â ð³çíîìàí³òí³ ³, íåçâàæàþ÷è íà áàãàòî÷èñ-

ëåíí³ äîñë³äæåííÿ, äî öüîãî ÷àñó ðîçêðèò³ íå ïîâí³ñòþ. ²ñíóþòü â³ðóñíà, õ³ì³÷íà,

åíäîãåííà (îáì³ííà) ³ ðàä³àö³éíà òåîð³ÿ ¿õ ïîõîäæåííÿ.

Çàãàëüíîâèçíàíîþ º òî÷êà çîðó ïðî ïóõëèííó ïðèðîäó ëåéêîç³â. Ðîçâè-

òîê çàõâîðþâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ñêëàäó ³ ñòðóêòóðè õðî-

ìîñîìíîãî àïàðàòó ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ êðîâîòâîðíèõ êë³òèí, ñïàäêîâî äå-

òåðì³íîâàíîãî àáî îáóìîâëåíîãî ä³ºþ çîâí³øí³õ ÷èííèê³â. Ñåðåä îñòàíí³õ –

³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ, âïëèâ äåÿêèõ õ³ì³÷íèõ ìóòàãåí³â, çîêðåìà, áåíçîëó,

öèòîñòàòè÷íèõ ³ìóíîäåïðåñàíò³â òîùî. Â³ðóñíà òåîð³ÿ âèíèêíåííÿ ëåéêîç³â

ïîëÿãàº ó íàÿâíîñò³ â îðãàí³çì³ ëàòåíòíèõ ëåéêîçîãåííèõ â³ðóñ³â, ÿê³ ï³ä âïëè-

âîì ð³çíèõ ôàêòîð³â (õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè, ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ) àêòèâóþòü-

ñÿ ³, ïðîíèêàþ÷è â ÿäðî êðîâîòâîðíî¿ êë³òèíè, çì³íþþòü ¿¿ ÄÍÊ. Ââàæàþòü, ùî

ñïàäêîâî ïåðåäàºòüñÿ ï³äâèùåíà ì³íëèâ³ñòü, íåñòàá³ëüí³ñòü õðîìîñîì, ùî ñïðèÿº

¿õ ëåéêîçí³é òðàíñôîðìàö³¿. Óñïàäêîâóºòüñÿ, íàïðèêëàä, ñõèëüí³ñòü äî âèíèê-

íåííÿ õðîí³÷íîãî ë³ìôîëåéêîçó, ïðî ùî ñâ³ä÷èòü á³ëüøà ÷àñòîòà éîãî âèÿâ-

ëåííÿ â äåÿêèõ åòí³÷íèõ ãðóïàõ.

Çì³íåíà ÄÍÊ íåñå íåïðàâèëüíó ³íôîðìàö³þ, ùî âåäå äî ïîðóøåííÿ ïðî-

ë³ôåðàö³¿, äèôåðåíö³àö³¿ ³ äî ìàë³ãí³çàö³¿ êë³òèíè. Á³ëüø³ñòü ëåéêîç³â âèíèêàº

âíàñë³äîê ìóòàö³¿ êðîâîòâîðíèõ êë³òèí ²²-²²² êëàñ³â. Ìóòîâàíà êë³òèíà øëÿ-

õîì ïîñë³äîâíîãî ïîä³ëó ñòâîðþº ïîòîìñòâî ñîá³ ïîä³áíèõ (êëîí), ÿêèé ðîçðî-

ñòàºòüñÿ â ìåæàõ ê³ñòêîâîãî ìîçêó, âèò³ñíÿþ÷è ³íø³ ðîñòêè êðîâîòâîðåííÿ.

Äàë³ ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ øëÿõîì ìåòàñòàçóâàííÿ ïî êðîâîòâîðí³é ñèñòåì³

àáî ë³ìôîãåííî â ³íø³ îðãàíè ³ òêàíèíè, ùî ìîæå îáóìîâèòè ïîðóøåííÿ ¿õ

ôóíêö³é.

Îñîáëèâîñòÿìè ëåéêîç³â º ¿õ äèíàì³÷í³ñòü, òîáòî çäàòí³ñòü äî òðàíñôîð-

ìàö³¿ â á³ê ïðîãðåñóâàííÿ àíàïëàç³¿ (ìåíøî¿ äèôåðåíö³éîâàíîñò³ êë³òèí), âòÿã-

íåííÿ â ïðîöåñ ³íøèõ êë³òèí êðîâîòâîðíî¿ ñèñòåìè. Òàê³ çì³íè ïóõëèííèõ

êë³òèí âåäóòü äî òîãî, ùî â ïåâíèé ìîìåíò äåÿê³ ç íèõ íàáóâàþòü çäàòíîñò³

ïðîäóêóâàòè ñâî¿ êëîíè, ùî îáóìîâëþº øâèäêó ãåíåðàë³çàö³þ ïðîöåñó.

Êëàñèô³êàö³ÿ ëåéêîç³â. Âèä³ëÿþòü ãîñòð³ òà õðîí³÷í³ ôîðìè ëåéêîç³â.

Ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì ïðè ãîñòðèõ ëåéêîçàõ º ìîëîä³ áëàñòí³ êë³òèíè,

ïðè õðîí³÷íèõ – äîçð³âàþ÷³ ³ ìîðôîëîã³÷íî çð³ë³ êë³òèíè.

Ãîñòð³ ëåéêîçè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ì³ºëîáëàñòíèé, ìîíîáëàñòíèé (ì³ºëîìîíî-

áëàñòíèé), åðèòðîì³ºëîáëàñòíèé, ìåãàêàð³îáëàñòíèé, ïðîì³ºëîöèòðàíèé, ïëàçìî-

684

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

áëàñíèé, ë³ìôîáëàñòíèé ëåéêîç ó ä³òåé ³ ó äîðîñëèõ, ìàëîïðîöåíòíó ôîðìó

ëåéêîçó.

Õðîí³÷íèé ëåéêîç ïîä³ëÿºòüñÿ íà õðîí³÷íèé ì³ºëîëåéêîç, ñóáëåéêåì³÷íèé

ì³ºëîç, åðèòðîì³ºëîç, åðèòðåì³þ, ìåãàêàð³îöèòàðíèé ëåéêîç, ë³ìôîëåéêîç, ë³ìôî-

ìàòîç øê³ðè, ì³ºëîìíó õâîðîáó.

Ïîä³ë ëåéêîç³â áàçóºòüñÿ íà öèòîìîðôîëîã³÷íèõ îçíàêàõ: ãîñòðèé â³äð³ç-

íÿºòüñÿ â³ä õðîí³÷íîãî ìåíøèì ñòóïåíåì çð³ëîñò³ êë³òèí. Òèï ëåéêîçó âíàñë³-

äîê ìàëîäèôåðåíö³éîâàíîñò³ êë³òèí ³ âòðàòè íèìè öèòîìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê

÷àñòî ìîæëèâî äèôåðåíö³þâàòè ëèøå öèòîõ³ì³÷íèìè ìåòîäàìè, ÿê³ ãðóíòóþòü-

ñÿ íà âèçíà÷åíí³ ðå÷îâèí, ùî áåðóòü ó÷àñòü ó êë³òèííîìó ìåòàáîë³çì³. Íàé÷à-

ñò³øå ç ìåòîþ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè âèçíà÷àþòü àêòèâí³ñòü ëóæíî¿, êèñ-

ëî¿ ôîñôàòàçè, ïåðîêñèäàçè, àëüôà-íàôòèëàöåòàòåñòåðàçè, à òàêîæ âì³ñò ãë³êî-

ãåíó ³ ë³ï³ä³â ó ïóõëèííèõ êë³òèíàõ.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè ïåðåá³ãó ëåéêîç³â: ç³ çíà÷íèì çá³ëüøåííÿì ÷èñëà

ëåéêîöèò³â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ (ëåéêåì³÷íà ôîðìà), ç ïîì³ðíèì çá³ëüøåííÿì

(ñóáëåéêåì³÷íà ôîðìà), ïðè íîðìàëüí³é àáî é çíèæåí³é ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â

(àëåéêåì³÷íà ôîðìà).

Â êë³í³÷íîìó ïåðåá³ãó ëåéêîç³â âèä³ëÿþòü ñòàä³¿: 1) ïî÷àòêîâó; 2) ðîçãîð-

íóòó (ìàí³ôåñòàö³¿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â); 3) òåðì³íàëüíó (ïîë³êëîíîâó).

Ãîñòðèé ëåéêîç (leucosis acuta) – ãåìîáëàñòîç, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïðîë³ôåðàö³ºþ íàéá³ëüø ìîëîäèõ (áëàñòíèõ) êë³òèí êðîâ³ ç ïîðóøåííÿì ¿õ

äèôåðåíö³þâàííÿ äî á³ëüø çð³ëèõ ôîðì, à òàêîæ ðîçâèòêîì âîãíèù ïàòîëîã³÷-

íîãî êðîâîòâîðåííÿ â ð³çíèõ îðãàíàõ. Çàõâîðþâàííÿ âèíèêàº ïåðåâàæíî â

ìîëîäîìó â³ö³ (äî 30 ðîê³â) ³ äåùî ÷àñò³øå ó ÷îëîâ³ê³â.

Êë³í³êà. Êë³í³÷íó êàðòèíó ãîñòðîãî ëåéêîçó âèçíà÷àþòü òàê³ ñèíäðîìè:

àíåì³÷íèé, ãåìîðàã³÷íèé, âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèé òà ³íòîêñèêàö³éíèé (õàðàêòå-

ðèñòèêó – äèâ. ðîçä³ë 8 ÷àñòèíè ²), ñòóï³íü âèðàæåíîñò³ ÿêèõ çàëåæèòü â³ä

ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ëåéêîç âèíèêàº ðàïòîâî: ç'ÿâëÿºòü-

ñÿ ð³çêà çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, âèðàæåíà ³íòîêñèêàö³ÿ, âèñîêà òåìïåðàòóðà ðåì³-

òóþ÷îãî àáî ãåêòè÷íîãî òèïó, ïðîëèâí³ ïîòè, îçíîá òà ³íø³ îçíàêè ñåïñèñó,

ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ç ñàìîãî

ïî÷àòêó òÿæêèé.

Íåð³äêî ïåðøîþ îçíàêîþ õâîðîáè º á³ëü ó ãîðë³ ïðè êîâòàíí³ â ðåçóëü-

òàò³ ðîçâèòêó âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèõ óðàæåíü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè ³

ç³âà, ÿêèé ìîæå ñïî÷àòêó ðîçö³íþâàòèñü ÿê íåêðîòè÷íà àíã³íà. Õâîðèõ íåïî-

êî¿òü á³ëü ó ê³ñòêàõ ³ ñóãëîáàõ, à ³íîä³ – çóáíèé á³ëü âíàñë³äîê ï³äîê³ñíî¿

ëåéêåì³÷íî¿ ³íô³ëüòðàö³¿.

Â ðÿä³ âèïàäê³â ïî÷àòêîâèé ïåð³îä çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ àáî

áåçñèìïòîìíèì ïåðåá³ãîì, àáî ïîâ³ëüíèì ðîçâèòêîì. Ç'ÿâëÿþòüñÿ çàãàëüíà

ñëàáê³ñòü, øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü, á³ëü ó ê³ñòêàõ, íåïîñò³éíà ñóáôåáðèëüíà òåì-

ïåðàòóðà ò³ëà. ×åðåç äåÿêèé ÷àñ ðîçâèâàºòüñÿ ïîâíà êë³í³÷íà êàðòèíà õâîðî-

áè ç ìàí³ôåñòàö³ºþ îñíîâíèõ ¿¿ ñèíäðîì³â.

685

5.4. Ëåéêîçè

Ïðè ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ îêðåìèõ ãðóï ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â,

ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè. Çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè ñïî÷àòêó íåçíà÷íå, à â

ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèðàæåíà ãåïàòî- ³ ñïëåíîìåãàë³ÿ. Íà äîòèê

ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà ù³ëüí³, íåáîëþ÷³. Ïóëüñ ÷àñòèé ³ ìàëèé.

Ïåðêóòîðíî â³äì³÷àºòüñÿ ñòåðíàëã³ÿ, îñàëã³ÿ. Ïðè âèíèêíåíí³ åêñóäàòèâ-

íîãî ïåðèêàðäèòó ïåðêóòîðíî âèÿâëÿþòü ðîçøèðåííÿ ìåæ ñåðöÿ.

Ïðè àóñêóëüòàö³¿ âèñëóõîâóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ àáî

íàä óñ³ìà òî÷êàìè àóñêóëüòàö³¿, ÿêèé âèíèêàº âíàñë³äîê äèñòðîô³¿ ì³îêàðäà òà

àíåì³¿, òàõ³êàðä³ÿ; àðòåð³àëüíèé òèñê ð³çêî çíèæåíèé. Ïðè ïîøèðåíí³ ïàòîëîã³÷-

íîãî ïðîöåñó íà ïëåâðàëüí³ ëèñòêè íàä ëåãåíÿìè ìîæíà âèñëóõàòè øóì òåðòÿ

ïëåâðè; ïðè âèï³òíîìó ïëåâðèò³ íàä óðàæåíîþ ä³ëÿíêîþ äèõàííÿ íå âèñëóõî-

âóºòüñÿ. Ïîÿâà øóìó òåðòÿ ïåðèêàðäà íàä ä³ëÿíêîþ ñåðöÿ ñâ³ä÷èòü ïðî ðîçâè-

òîê ñóõîãî ïåðèêàðäèòó, ïðè åêñóäàòèâíîìó ïåðèêàðäèò³ òîíè ñåðöÿ çíà÷íî

ïîñëàáëåí³.

Â ïîäàëüøîìó ðîçâèòîê ëåéêîçó ìîæå ñïðè÷èíèòè ³íô³ëüòðàö³þ øê³ðè

(ëåéêåì³äè). Ó çâ’ÿçêó ç àíåì³ºþ, ³íòîêñèêàö³ºþ òà ìîæëèâèì ñïåöèô³÷íèì,

ëåéêåì³÷íèì óðàæåííÿì ïîðóøóþòüñÿ ôóíêö³¿ íèðîê, øëóíêà, êèøå÷íèêà,

ðîçâèâàºòüñÿ ì³îêàðä³îäèñòðîô³ÿ. Ó õâîðèõ âèíèêàº ³ìóíîäåô³öèòíèé ñòàí

(ïîðóøóºòüñÿ êë³òèííèé, ãóìîðàëüíèé ³ íåñïåöèô³÷íèé ³ìóí³òåò). Ó 12-18 %

õâîðèõ ðîçâèâàºòüñÿ íåéðîëåéêîç (äèâ. ðîçä³ë 8 ÷àñòèíè ²).

Â òåðì³íàëüíîìó ïåð³îä³ ñòàí õâîðèõ âêðàé òÿæêèé, ñâ³äîì³ñòü â³äñóòíÿ.

Ïðè îãëÿä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áë³ä³ñòü ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ øê³ðè, ÿêà ÷àñòî

íàáóâàº æîâòóâàòîãî àáî çåìëèñòîãî â³äò³íêó. Âîëîã³ñòü øê³ðè ï³äâèùåíà, òóðãîð

¿¿ çíèæåíèé. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãåìîðàã³÷í³ ïðîÿâè ó âèãëÿä³ ïîøèðå-

íèõ êðîâîâèëèâ³â ó øê³ðó ³ ï³äøê³ðíó îñíîâó àáî ìàñèâíèõ êðîâîòå÷ ç ñëèçî-

âèõ îáîëîíîê. Ð³äøå âèíèêàº ïåòåõ³àëüíèé òèï êðîâîòî÷èâîñò³. Ìîæëèâèé

ðîçâèòîê êðîâîâèëèâ³â ï³ä êîí'þíêòèâó, ó ì³ñöÿ ³í'ºêö³é òà ³í. Ñèìïòîìè äæãó-

òà ³ ùèïêà ïîçèòèâí³.

Ó õâîðèõ äàíî¿ êàòåãîð³¿ â ì³ñöÿõ êîíòàêòó ç òâåðäîþ ïîâåðõíåþ (ë³æêî)

òà íà ì³ñö³ êðîâîâèëèâ³â ÷àñòî ðîçâèâàþòüñÿ íåêðîçè, ïðîëåæí³, îñîáëèâî â

òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿, íåð³äêî óñêëàäíþþ÷èñü ³íô³êóâàííÿì. Íåêðîòè÷í³ ïîâåðõí³

ïîêðèò³ íàøàðóâàííÿìè áðóäíî-ñ³ðîãî àáî æîâòóâàòîãî êîëüîðó, ÿê³ âàæêî

çíÿòè; ï³ä íèìè âèÿâëÿþòüñÿ âèðàçêè, ùî òðèâàëî êðîâîòî÷àòü. Õàðàêòåðíà

äëÿ ïî÷àòêîâîãî ïåð³îäó êàòàðàëüíà àíã³íà øâèäêî ïåðåõîäèòü â íåêðîòè÷íó,

ç'ÿâëÿºòüñÿ âèðàçêîâèé ñòîìàòèò, ³íîä³ çàïàëüíî-íåêðîòè÷íèé ïðîöåñ ïîøè-

ðþºòüñÿ íà ñëèçîâó îáîëîíêó ì'ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, íàäãîðòàííèê, òðàõåþ, ñòðà-

âîõ³ä, øëóíîê ³ ò. ä. Ç ðîòà õâîðîãî ÷óòè íåïðèºìíèé ãíèëüíèé çàïàõ.

Â êðîâ³ âèÿâëÿþòü çíà÷íèé ëåéêîöèòîç – äî 1-2·10

/ë, ð³äêî á³ëüøå.

Ìîæóòü çóñòð³÷àòèñü ñóáëåéêåì³÷í³ âàð³àíòè õâîðîáè ç íîðìàëüíèì ð³âíåì

ëåéêîöèò³â ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³. Â ðÿä³ âèïàäê³â ó ïî÷àòêîâé³é ñòàä³¿ ãîñòðî-

ãî ëåéêîçó âèÿâëÿþòü ëåéêîïåí³þ, ÿêà çãîäîì çì³íþºòüñÿ íà ëåéêîöèòîç. Ïà-

òîãíîìîí³÷íîþ îçíàêîþ ãîñòðîãî ëåéêîçó º íàÿâí³ñòü ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³

686

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

áëàñòíèõ êë³òèí (äî 95-99% âñ³õ êë³òèí-

íèõ åëåìåíò³â) (ðèñ. 5.4); ïåðåâàæàííÿ òèõ

÷è ³íøèõ ¿õ ôîðì âèçíà÷àºòüñÿ ãåìàòîëîã³÷-

íèì âàð³àíòîì ëåéêîçó. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â,

êð³ì áëàñò³â, ó êðîâ³ íàÿâí³ ëèøå çð³ë³

êë³òèíí³ åëåìåíòè, ïðîì³æí³ ôîðìè ì³æ

íèìè â³äñóòí³ (“ëåéêåì³÷íèé ïðîâàë”). Åîçè-

íîô³ëè é áàçîô³ëè â êðîâ³ â³äñóòí³, à âì³ñò

³íøèõ êë³òèí çíèæåíèé ÿê ó â³äñîòêîâîìó,

òàê ³ â àáñîëþòíîìó âèðàæåíí³. Ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ òðîìáîöèòîïåí³ÿ é ã³ïîïëàñòè÷íà

àíåì³ÿ (âíàñë³äîê ïóõëèííî¿ ïðîë³ôåðàö³¿

ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó ³ âèò³ñíåííÿ ïóõëèííè-

ìè åëåìåíòàìè âñ³õ ³íøèõ êë³òèí). Çãîð-

òàííÿ êðîâ³ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ãîñòðèõ

ëåéêîç³â ïîðóøåíå (âíàñë³äîê äåô³öèòó äå-

ÿêèõ ôàêòîð³â çãîðòàííÿ êðîâ³ òà ï³äâèùåííÿ ¿¿ ô³áðèíîë³òè÷íî¿ òà àíòèêî-

àãóëÿíòíî¿ âëàñòèâîñòåé). ØÎÅ ð³çêî ïðèñêîðåíà.

Îáîâ'ÿçêîâèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ õâîðèõ ç ï³äîçðîþ íà ãîñòðèé ëåé-

êîç º ìîðôîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïóíêòàòó ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Âèÿâëÿþòü çìåí-

øåííÿ ê³ëüêîñò³ åëåìåíò³â åðèòðî¿äíîãî, ìåãàêàð³îöèòàðíîãî òà ãðàíóëîöèòàð-

íîãî ðîñòê³â êðîâîòâîðåííÿ, ïåðåâàæàííÿ ó ìàçêó ïóõëèííèõ êë³òèí, ÿê³ ñêëà-

äàþòü 80-90% âñ³õ êë³òèííèõ åëåìåíò³â. Äëÿ âåðèô³êàö³¿ áëàñòíèõ êë³òèí

çàñòîñîâóþòü öèòîõ³ì³÷í³ ðåàêö³¿.

Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ïðîãðåñóþ÷èé. Âèò³ñíåííÿ ïóõëèííèì êëîíîì

ðîñòê³â íîðìàëüíîãî êðîâîòâîðåííÿ ó õâîðèõ íà ãîñòðèé ëåéêîç âåäå äî ðîç-

âèòêó ³ìóíîäåô³öèòó. Õàðàêòåðíèì º ïîÿâà ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü, ÷àñò³øå

ðîçâèâàºòüñÿ ïíåâìîí³ÿ, íà ôîí³ ÿêî¿ ìîæëèâå ãðèáêîâå óðàæåííÿ – êàíäèäà-

ì³êîç ëåãåíü.

Ïðîãíîç ñòîñîâíî âèäóæàííÿ çàëèøàºòüñÿ íåñïðèÿòëèâèì. Ñåðåäíÿ òðè-

âàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ ñêëàäàº áëèçüêî 2 ì³ñÿö³â, â îêðåìèõ âèïàäêàõ – â³ä 2

äí³â äî 1,5 ðîê³â. Ñó÷àñí³ çàñîáè ë³êóâàííÿ äîçâîëÿþòü ïðîäîâæèòè æèòòÿ

õâîðèõ äî 2-3-õ ³ íàâ³òü 5 ðîê³â ³ á³ëüøå.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ º ïîë³õ³ì³îòåðàï³ÿ êîìá³íàö³ÿ-

ìè öèòîñòàòè÷íèõ çàñîá³â, ÿê³ ïðèãí³÷óþòü ïðîöåñ ïîä³ëó êë³òèí, ùî â ïåðøó

÷åðãó ñòîñóºòüñÿ ïóõëèííèõ êë³òèí, ÿê³ ìàþòü âèñîêó ì³òîòè÷íó àêòèâí³ñòü.

Ïîºäíóþòü 3-5 çàñîá³â: 6-ìåðêàïòîïóðèí, â³íêðèñòèí, ìåòîòðåêñàò, öèêëîôîñ-

ôàí òà ³í. ç óðàõóâàíÿì êë³í³êî-ãåìàòîëîã³÷íîãî âàð³àíòó ëåéêîçó. Öèòîñòà-

òè÷í³ çàñîáè ïðèçíà÷àþòü ðàçîì ç êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ïðåïàðàòàìè (ïðåä-

í³çîëîí òîùî) ó âèñîêèõ äîçàõ. Ïîë³õ³ì³îòåðàï³þ ïðîâîäÿòü çà ñïåö³àëüíèìè

ñõåìàìè, ñêëàäåíèìè ç óðàõóâàííÿì âèá³ðêîâî¿ ä³¿ öèòîñòàòè÷íèõ çàñîá³â íà

ð³çí³ áëàñòí³ êë³òèíè ³ ôàçè êë³òèííîãî öèêëó. Âîíà ñïðÿìîâàíà íà ïîâíå

Ðèñ. 5.4. Êàðòèíà êðîâ³ ïðè ãîñòðî

ìó ëåéêîç³: 1 – áëàñòí³ êë³òè-

íè ç âåëèêèìè äåôîðìîâàíè-

ìè ÿäðàìè.

687

5.4. Ëåéêîçè

çíèùåííÿ ëåéêîçíîãî êëîíó ³ ïðîâîäèòüñÿ â 3 åòàïè: ³íäóêö³ÿ ðåì³ñ³¿, ¿¿ êîíñîë³-

äàö³ÿ (çàêð³ïëåííÿ) ³ ï³äòðèìóþ÷à òåðàï³ÿ ç êóðñàìè ðå³íäóêö³¿. Â äîïîâíåííÿ

äî õ³ì³îòåðàï³¿ çàñòîñîâóþòü çàñîáè àêòèâíî¿ é ïàñèâíî¿ ³ìóíîòåðàï³¿ (³ìóíí³

ë³ìôîöèòè, ³ìóííà ÐÍÊ, ³íòåðôåðîí, ³ìóíîêîðåêòîðè – ëåâàì³çîë, äåêàð³ñ, òè-

ìàë³í, Ò-àêòèâ³í).

Îäíèì ç ïåðñïåêòèâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî ëåéêîçó º òðàíñïëàí-

òàö³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó â³ä ðîäè÷³â ï³ñëÿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ òîòàëüíèì îïðîì³-

íåííÿì ³ êóðñó õ³ì³îòåðàï³¿.

Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ ñïðÿìîâàíà íà óñóíåííÿ àíåì³¿ (ãåìîòðàíñôóç³¿),

ë³êóâàííÿ ãåìîðàã³÷èõ óñêëàäíåíü òà ¿õ ïðîô³ëàêòèêó (â³êàñîë, õëîðèä êàëü-

ö³þ, àì³íîêàïðîíîâà êèñëîòà). Ïðè âèíèêíåíí³ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ïðè-

çíà÷àþòü àíòèá³îòèêè. Ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿ ââîäÿòü ãåìîäåç, ðåîïîë³ãëþê³í,

³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí õëîðèäó íàòð³þ, çàñòîñîâóþòü ôîðñîâàíèé ä³óðåç, åíòåðî-

ñîðáö³þ, ãåìîñîðáö³þ, ïëàçìàôåðåç òà ³í. Äîö³ëüíå ââåäåííÿ âåëèêèõ äîç

â³òàì³í³â.

Õðîí³÷íèé ì³ºëîëåéêîç. Õðîí³÷íèé ì³ºëîëåéêîç (myeloleucosis chronica) –

öå âàð³àíò ëåéêîçó, ñóáñòðàò ÿêîãî ñêëàäàþòü äîçð³âàþ÷³ ³ çð³ë³ êë³òèíè

ì³ºëîöèòàðíîãî ðÿäó. Ïóõëèííèì ïðîöåñîì âðàæàºòüñÿ ãðàíóëîöèòàðíèé, òðîì-

áîöèòàðíèé òà åðèòðî¿äíèé ðîñòêè îêðåìî àáî â ïîºäíàíí³. Ïî÷èíàþ÷èñü â

ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ïðîöåñ ìîæå ïîøèðþâàòèñü íà ïå÷³íêó, ñåëåç³íêó, à äàë³ –

â áóäü-ÿêèé îðãàí. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ó êë³òèíàõ ì³ºëî¿äíîãî ðîñòêà âèÿâ-

ëÿþòü òàê çâàíó ô³ëàäåëüô³éñüêó õðîìîñîìó. Õðîí³÷íèé ì³ºëîëåéêîç çóñòð-

³÷àºòüñÿ ó áóäü-ÿêîìó â³ö³, ÷àñò³øå ó 20-45 ðîê³â, ïåðåâàæíî ó ÷îëîâ³ê³â.

Êë³í³êà. Êë³í³÷íà êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ³íòîêñèêàö³éíèì ñèíäðî-

ìîì, ñèíäðîìîì ëåéêåì³÷íî¿ ïðîë³ôåðàö³¿ òà ³ìóíîäåô³öèòó. Ïî÷àòêîâ³ ñèìï-

òîìè õâîðîáè íå ñïåöèô³÷í³: ñëàáê³ñòü, âòîìëþâàí³ñòü, ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü,

ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà, òîìó â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ä³àãíîñòóâàòè õðîí³÷íèé

ì³ºëîëåéêîç âäàºòüñÿ ð³äêî ³ ä³àãíîç âåðèô³êóºòüñÿ âæå ïðè òîòàëüí³é ãåíåðà-

ë³çàö³¿ ïóõëèíè â ê³ñòêîâîìó ìîçêó ç ïîøèðåíîþ ïðîë³ôåðàö³ºþ ïóõëèííèõ

êë³òèí ó ñåëåç³íö³.

Ïîñòóïîâî âèðàæåí³ñòü âèùåçãàäàíèõ ñèìïòîì³â íàðîñòàº, òåìïåðàòóðà

ò³ëà ïåð³îäè÷íî ï³äâèùóºòüñÿ äî 37,5-39 °Ñ, çíèæóºòüñÿ ìàñà ò³ëà õâîðèõ.

×àñòèì ñèìïòîìîì º â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ àáî á³ëü ó ë³â³é ïîëîâèí³ æèâîòà

âíàñë³äîê çíà÷íîãî çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îñàëã³ÿ.

Âèíèêíåííÿ ì³ºëî¿äíèõ ³íô³ëüòðàò³â ó ð³çíèõ âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ìîæå áóòè

ïðè÷èíîþ ðÿäó äîäàòêîâèõ ñèìïòîì³â: äèñïåïñè÷íèõ ÿâèù ïðè óðàæåíí³ øëóí-

êîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, êàøëþ ïðè ³íô³ëüòðàö³¿ ëåãåíü ³ ïëåâðè, íåâðîëîã³÷-

íèõ çì³í ïðè óðàæåíí³ ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó, íåðâîâèõ êîð³íö³â òà ³í. Ó

ðîçãîðíóò³é ñòàä³¿ ìîæëèâ³ ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ (ãðèï, áðîíõ³òè, ïíåâìîí³¿

òîùî) âíàñë³äîê çíèæåííÿ ôàãîöèòàðíî¿ àêòèâíîñò³ ìîíîöèò³â.

Ó ê³íöåâ³é ñòàä³¿ ðîçâèâàºòüñÿ ð³çêà êàõåêñ³ÿ õâîðèõ ³ ïîðÿä ç öèì

ïîì³òíå çíà÷íå çá³ëüøåííÿ æèâîòà çà ðàõóíîê ð³çêîãî çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³

688

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

ñåëåç³íêè (ðèñ. 5.5). Øê³ðà õâîðèõ áë³äà, ç æîâòÿíè÷íèì àáî çåìëèñòèì

â³äò³íêîì, â’ÿëà, âîëîãà. Ìîæóòü âèÿâëÿòèñü ã³íã³â³òè, íåêðîçè ñëèçîâî¿ ðîòà.

Îäíèì ç ïðîÿâ³â òåðì³íàëüíî¿ ñòàä³¿ º âèíèêíåííÿ ëåéêåì³ä³â ó øê³ð³, óòâîðå-

íèõ áëàñòíèìè êë³òèíàìè.

Ïàëüïàòîðíî âèçíà÷àºòüñÿ íåçíà÷íå çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ð³çíèõ

ãðóï, çíà÷íà ãåïàòîìåãàë³ÿ, ñïëåíîìåãàë³ÿ. Ââàæàþòü, ùî ïðè æîäíîìó ³íøîìó

çàõâîðþâàíí³ ñåëåç³íêà íå äîñÿãàº òàêèõ âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ÿê ó ê³íöåâ³é ñòàä³¿

õðîí³÷íîãî ì³ºëîëåéêîçó. ßê ïå÷³íêà, òàê ³ ñåëåç³íêà ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿.

Ïðè âèíèêíåíí³ ³íôàðêò³â ñåëåç³íêè âèÿâëÿþòü ð³çêó ¿¿ áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëü-

ïàö³¿, àóñêóëüòàòèâíî íàä îðãàíîì âèñëóõîâóºòüñÿ øóì òåðòÿ î÷åðåâèíè. Ïåð-

êóñ³ÿ òà ïàëüïàö³ÿ ê³ñòîê ÷àñòî áîëþ÷³. Â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ âíàñë³äîê âèðà-

æåíî¿ àíåì³çàö³¿ âåëèêå íàâàíòàæåííÿ ïðèïàäàº íà ñåðöå: ç’ÿâëÿþòüñÿ çàäèø-

êà, íàáðÿêè. Òðîìáîöèòîïåí³ÿ ³ çñóâè ó çãîðòàëüí³é ñèñòåì³ êðîâ³ îáóìîâëþþòü

âèíèêíåííÿ ãåìîðàã³÷íèõ óñêëàäíåíü.

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³. Íåð³äêî ëåéêîöèòîç ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ìîæå

áóòè ïåðøèì ïðîÿâîì õâîðîáè, ïåðåäóâàòè ïîÿâ³ êë³í³÷íèõ îçíàê ³ âèïàäêîâî

âèÿâëÿòèñü ïðè îáñòåæåíí³. Âì³ñò ëåéêîöèò³â ó êðîâ³ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â

ñïî÷àòêó íåð³çêî ïåðåâèùóº íîðìó, à ïîò³ì ïîñòóïîâî àáî á³ëüø ð³çêî çðîñ-

òàº ³ ìîæå äîñÿãàòè 3-6·10

â 1 ë. Ïîðÿä ç îñíîâíîþ ôîðìîþ ì³ºëîëåéêîçó

(ëåéêåì³÷íîþ) ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ñóáëåéêåì³÷í³ òà àëåéêåì³÷í³ ôîðìè.

Äîñë³äæåííÿ ìàçêà êðîâ³ âèÿâëÿº â îñíîâíîìó êë³òèíè ãðàíóëîöèòàðíîãî ðÿäó,

ùî ñêëàäàþòü 95-97 % âñ³õ á³ëèõ åëåìåíò³â êðîâ³ (ðèñ.5.6); ñåðåä íèõ áàãàòî

íåçð³ëèõ ôîðì – ì³ºëîöèò³â, ïðîì³ºëîöèò³â ³ íàâ³òü ì³ºëîáëàñò³â. Â ìàçêó

çá³ëüøåíèé âì³ñò áàçîô³ë³â òà åîçèíîô³ë³â (4-5%) (åîçèíîô³ëüíî-áàçîô³ëüíà

àñîö³àö³ÿ). Â³äñîòîê ë³ìôîöèò³â ³ ìîíîöèò³â ð³çêî çìåíøåíèé – äî 3-0,5 %.

Ðèñ. 5.5. Õâîðà â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ õðîí³÷íîãî ì³ºëîëåéêîçó: à) âèðàæåíà ãåïàòî-

³ ñïëåíîìåãàë³ÿ; á) çàãàëüíèé âèãëÿä õâîðî¿ (êàõåêñ³ÿ, çá³ëüøåííÿ â ðîçì³ðàõ

æèâîòà, ãåìîðàã³¿).

689

5.4. Ëåéêîçè

Çì³íè ÷åðâîíî¿ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ïåðå-

âàæíî â ï³çí³õ ñòàä³ÿõ õâîðîáè, êîëè ïðè-

ºäíóºòüñÿ ³ ïðîãðåñóº àíåì³ÿ. Êîë³ðíèé ïî-

êàçíèê çàëèøàºòüñÿ â ìåæàõ íîðìè. ØÎÅ,

ÿê ïðàâèëî, çá³ëüøåíà (30-70 ìì/ãîä).

Äëÿ âåðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó îáîâ'ÿçêîâèì

º ïðèæèòòºâå äîñë³äæåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó,

ÿêå íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè äî ïî÷àòêó ë³êó-

âàííÿ. Ó õâîðèõ íà ì³ºëîëåéêîç ê³ñòêîâèé

ìîçîê áàãàòèé êë³òèííèìè åëåìåíòàìè. Ïå-

ðåâàæàþòü êë³òèíè ì³ºëî¿äíîãî ðÿäó, ãîëîâ-

íèì ÷èíîì ìîëîä³ ôîðìè – ïðîì³ºëîöèòè,

ì³ºëîöèòè ³ ì³ºëîáëàñòè. Õàðàêòåðíå äåÿêå

çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ìåãàêàð³îöèò³â (ó ïåð-

øó ïîëîâèíó õâîðîáè), áàçîô³ëüíèõ ³ åîçè-

íîô³ëüíèõ ïðîì³ºëîöèò³â ³ ì³ºëîöèò³â. Âì³ñò

êë³òèí åðèòðî¿äíîãî ðîñòêà ð³çêî çìåíøåíèé.

Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ïðîãðåñóþ÷èé,

³íîä³ ç êîðîòêî÷àñíèìè ñïîíòàííèìè ðåì³ñ³ÿ-

ìè. Ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ ðàí³øå ñêëà-

äàëà 2,5-3 ðîêè (³íîä³ – äî 10 ðîê³â). Ñó-

÷àñí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ äîçâîëÿþòü äåùî ïðî-

äîâæèòè æèòòÿ õâîðèõ. Ñìåðòü íàñòàº

âíàñë³äîê çàãàëüíîãî âèñíàæåííÿ, íåñóì³ñíî¿

ç æèòòÿì àíåì³çàö³¿, ãåìîðàã³÷íèõ óñêëàäíåíü àáî ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿.

Ë³êóâàííÿ â îñíîâíîìó º ïàòîãåíåòè÷íèì òà ñèìïòîìàòè÷íèì. Õâîðèì íà

õðîí³÷íèé ì³ºëîëåéêîç ïðèçíà÷àþòü êîìá³íàö³¿ öèòîñòàòè÷íèõ çàñîá³â (ïîë³-

õ³ì³îòåðàï³ÿ). Çàñòîñîâóþòü ì³ºëîñàí, ì³ºëîáðîìîë, ïðîäèì³í, 6-ìåðêàïòîïóðèí,

¿õ êîìá³íóþòü ç ïðåäí³çîëîíîì. Õâîðèì ç ð³çêî âèðàæåíîþ ñïëåíîìåãàë³ºþ

ïðîâîäÿòü îïðîì³íåííÿ ñåëåç³íêè. Ïîçèòèâíèé åôåêò äàº òåðàï³ÿ ³íòåðôåðîíîì,

òðàíñïëàíòàö³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó.

Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ: ïðè ð³çê³é àíåì³çàö³¿ ïðèçíà÷àþòü ïîâòîðí³ ïåðå-

ëèâàííÿ êðîâ³ òà åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè ç óðàõóâàííÿì ãðóïè êðîâ³. Âàæëèâèì

ìîìåíòîì º ïðîâåäåííÿ äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ òåðàï³¿ (ë³êóâàëüíèé ëåéêàôåðåç, ãå-

ìîñîðáö³ÿ, ïëàçìîñîðáö³ÿ, ôîðñîâàíèé ä³óðåç).

Ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ íåñïðèÿòëèâèé. Ïðîâåäåííÿ êîìïëåêñíî¿ òåðàï³¿

äîçâîëÿº â³ääàëèòè òåðì³íàëüíó ñòàä³þ õâîðîáè ³ ïîäîâæèòè òðèâàë³ñòü æèòòÿ

õâîðèõ. Ïåðñïåêòèâíèì ó öüîìó ïëàí³ º òðàíñïëàíòàö³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó.

Õðîí³÷íèé ë³ìôîëåéêîç (lympholeycosis chronica). Öå âàð³àíò ëåéêî-

çó, ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì ÿêîãî º çð³ë³ ³ äîçð³âàþ÷³, ïðîòå ôóíêö³îíàëüíî

íåïîâíîö³íí³ ë³ìôîöèòè. Íåñïðîìîæí³ñòü âèêîíàííÿ ë³ìôîöèòàìè ñâî¿õ îñ-

íîâíèõ ôóíêö³é âåäå äî ïîðóøåííÿ ¿õ êîîïåðàö³¿, çíèæåííÿ àíòèò³ëîãåíåçó, à

ïîäîâæåííÿ òåðì³íó ¿õ æèòòÿ – äî ñêóï÷åííÿ â ë³ìôî¿äíèõ îðãàíàõ ³ç çá³ëüøåí-

íÿì ðîçì³ð³â ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, ë³ìôîâóçë³â.

Ðèñ. 5.6. Ìàçîê êðîâ³ õâîðîãî íà

õðîí³÷íèé ì³ºëîëåéêîç: 1-

3 – ì³ºëîáëàñòè; 4 – ì³ºëî-

áëàñò ç àçóðîô³ëüíîþ çåðíè-

ñò³ñòþ; 5 – íåéòðîô³ëüí³

ì³ºëîöèòè; 6 – íåéòðîô³ëüí³

ìåòàì³ºëîöèòè; 7 – ïàëè÷êî-

ÿäåðí³ íåéòðîô³ëè; 8 –ñåãìåí-

òîÿäåðíèé íåéòðîô³ë; 9 – áà-

çîô³ë; 10 – åîçèíîô³ëüíèé

ì³ºëîöèò.

690

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

Ó äàíèé ÷àñ õðîí³÷íèé ë³ìôîëåéêîç â³äíîñÿòü äî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí

³ìóíîêîìïåòåíòíî¿ òêàíèíè. ×àñò³øå õâîð³þòü ëþäè ñåðåäíüîãî ³ ïîõèëîãî â³êó

(20-75 ðîê³â), ïåðåâàæíî ÷îëîâ³êè.

Êë³í³êà. Ïðîâ³äíèìè îçíàêàìè º ãåíåðàë³çîâàíå çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â, ³íòîêñèêàö³éíèé ñèíäðîì òà ñèíäðîì ³ìóíîäåô³öèòó. Ïåðøèìè, ÿê ïðàâè-

ëî, ïðîÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ³íòîêñèêàö³éíîãî ñèíäðîìó (çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, øâèä-

êà âòîìëþâàí³ñòü ³ ò. ä.). Ïðîòå íåð³äêî ïåðøèì ñèìïòîìîì, ùî çâåðòàº íà ñåáå

óâàãó õâîðèõ, º çá³ëüøåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ñïåðøó ë³ìôî-

âóçëè ìîæóòü çá³ëüøóâàòèñÿ ëèøå ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ (àíã³íà òà

³í.), ïîâåðòàþ÷èñü äî íîðìàëüíî¿ âåëè÷èíè ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó.

Ïîñòóïîâî çàãàëüíà ñëàáê³ñòü ïîñèëþºòüñÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü,

ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà. Çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ð³çíèõ ãðóï òà ë³ìôî¿-

äíà ³íô³ëüòðàö³ÿ îðãàí³â îáóìîâëþþòü ïîÿâó äîäàòêîâèõ ñèìïòîì³â: äèñïåïñè÷-

íèõ ðîçëàä³â ³ ïðîíîñ³â (ïðè óðàæåíí³ øëóíêî-

âî-êèøêîâîãî òðàêòó), çàäèøêè àáî íàïàä³â ÿäó-

õè (ïðè ñòèñíåíí³ çá³ëüøåíèìè á³ôóðêàö³éíèìè

ë³ìôîâóçëàìè òðàõå¿ òà áðîíõ³â) òîùî.

Çá³ëüøåííÿ â ðîçì³ðàõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â

÷àñòî ìîæíà âèçíà÷èòè âæå ïðè îãëÿä³ õâîðîãî

(ðèñ. 5.7). Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âîíî âèÿâëÿºòü-

ñÿ â ÿê³éñü îäí³é ÷è ê³ëüêîõ ãðóïàõ (øèéíèõ,

ï³äïàõâèííèõ), ïîøèðþþ÷èñü çãîäîì íà ³íø³ ãðó-

ïè ë³ìôîâóçë³â. Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü çá³ëüøåí-

íÿ ìèãäàëèê³â.

Ïðè õðîí³÷íîìó ë³ìôîëåéêîç³ â³äì³÷àþòü-

ñÿ íåñïåöèô³÷í³ ³ ñïåöèô³÷í³ óðàæåííÿ øê³ðè.

Äî ïåðøèõ íàëåæàòü åêçåìà, åðèòðîäåðì³ÿ, ïñî-

ð³àòè÷í³ âèñèïàííÿ, ïóõèð÷àòêà, à äî ñïåöèô³÷-

íèõ – ëîêàëüíà àáî ãåíåðàë³çîâàíà ëåéêåì³÷íà

³íôàëüòðàö³ÿ ñîñî÷êîâîãî ³ ï³äñîñî÷êîâîãî øàð³â

øê³ðè, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿¿ óù³ëüíåííÿì,

ïî÷åðâîí³ííÿì, ñâåðá³ííÿì, ñóõ³ñòþ ³ ëóùåííÿì

(òàê çâàíà ëåéêåì³÷íà ë³ìôîäåðì³ÿ).

Ïðè ïàëüïàö³¿ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè åëàñòè÷íî-

ò³ñòóâàòî¿ êîíñèñòåòíö³¿, íå ñïàÿí³ ì³æ ñîáîþ òà

ç øê³ðîþ, â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íå áîëþ÷³. Ðîçì-

³ðè ¿õ ìîæóòü äîñÿãàòè 6-8 ñì. Íàâ³òü ïðè çíà÷-

íîìó çá³ëüøåíí³ ë³ìôîâóçë³â íå áóâàº ¿õ âèðàç-

êóâàííÿ ³ íàãíîºííÿ. Ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà ïîì³ðíî

çá³ëüøåí³, ù³ëüí³. Áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ ñåëå-

ç³íêè â³äì³÷àºòüñÿ ïðè ¿¿ ³íôàðêòàõ.

Ó òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ õâîð³ õóä³, êàõåêòè÷í³.

Ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ãåìîðàã³÷í³ óñêëàäíåííÿ.

Ðèñ. 5.7. Ë³ìôàäåíîïàò³ÿ ïðè

õðîí³÷íîìó ë³ìôîëåé-

êîç³: à) çîâí³øí³é âèãëÿä

õâîðî¿; á) çá³ëüøåííÿ

âíóòð³øíüîãðóäíèõ ë³ìôî-

âóçë³â.

691

5.4. Ëåéêîçè

×àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ³íôåêö³éí³ óðàæåííÿ:

ïíåâìîí³¿, åêñóäàòèâíèé ïëåâðèò, ôëåãìîíè, âèê-

ëèêàí³ ñòàô³ëîêîêîì òà ãðàìíåãàòèâíîþ ì³êðî-

ôëîðîþ. Òÿæêèì, íåð³äêî ñìåðòåëüíèì óñêëàä-

íåííÿì º ãåðïåòè÷íà ³íôåêö³ÿ.

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³. Ïî÷àòîê õâîðî-

áè áàãàòî ðîê³â, ùå äî ïîÿâè êë³í³÷íèõ ñèìï-

òîì³â, ìîæå ïðîÿâëÿòèñü ë³ìôîöèòîçîì (40-

50 %), õî÷ çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â ìîæå

êîëèâàòèñü á³ëÿ âåðõíüî¿ ìåæ³ íîðìè. Çãî-

äîì ïðè ëåéêåì³÷í³é ôîðì³ çàõâîðþâàííÿ

ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â äîñÿãàº 30õ10

â 1 ë êðîâ³

³ á³ëüøå; 80-95 % ¿õ ñêëàäàþòü ë³ìôîöèòè,

ïåðåâàæíî çð³ë³ (ðèñ.5.8). ²íîä³ âèÿâëÿþòü

ò³í³ Áîòê³íà-Ãóìïðåõòà (çàëèøêè ÿäåðíîãî õðî-

ìàòèíó ë³ìôîöèò³â ïðè ¿õ íàäì³ðíîìó ðîçïàä³).

Â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³ çóñòð³÷àþòüñÿ ìîëîä³

êë³òèíè – ïðîë³ìôîöèòè ³ ë³ìôîáëàñòè. Â³äíîñ-

íà ê³ëüê³ñòü íåéòðîô³ë³â çíà÷íî çìåíøåíà – äî 20-4 %. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³

çàõâîðþâàííÿ â³äì³÷àºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿ ì³ºëî¿äíîãî òà åðèòðî¿äíîãî ðîñòê³â

÷åðâîíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ïîÿâà àíåì³¿.

Â ñèðîâàòö³ êðîâ³ âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïîãàììàãëîáóë³íåì³ÿ.

Â ïóíêòàò³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó íàÿâíà çíà÷íà ê³ëüê³ñòü êë³òèí ë³ìôî¿äíî-

ãî ðÿäó, äî 50 ³ íàâ³òü 90 % â îñîáëèâî òÿæêèõ âèïàäêàõ ïðè çìåíøåíí³

÷èñëà êë³òèí ãðàíóëîöèòàðíîãî ³ åðèòðîöèòàðíîãî ðîñòê³â.

Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ïîñòóïîâèé àáî öèêë³÷íî ïðîãðåñóþ÷èé. Ñåðåä-

íÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ – 4-5 ðîê³â, ïðîòå äåÿê³ õâîð³ æèâóòü 10-12

ðîê³â ³ äîâøå. Ñìåðòü îáóìîâëåíà ïðèºäíàííÿì âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿, ÷àñò³øå

ïíåâìîí³¿, ãåìîðàã³÷íèìè óñêëàäíåííÿìè, êàõåêñ³ºþ.

Ë³êóâàííÿ. Â äàíèé ÷àñ íàéá³ëüøèõ óñï³õ³â ó ë³êóâàíí³ ãåìîáëàñòîç³â

òà óòðèìàíí³ ñò³éêî¿ êë³í³÷íî¿ ðåì³ñ³¿ äîñÿãíóòî ñàìå ñòîñîâíî õðîí³÷íîãî

ë³ìôîëåéêîçó.

Â ïî÷àòêîâîìó ïåð³îä³ àêòèâíó òåðàï³þ íå ïðîâîäÿòü; õâîðèé çíàõî-

äèòüñÿ ï³ä ñïîñòåðåæåííÿì ãåìàòîëîãà. Äàþòü ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî äîòðèìàí-

íÿ ðåæèìó ïðàö³ òà â³äïî÷èíêó, âåëèêó óâàãó íàäàþòü äîñòàòíüîìó ïåðåáó-

âàííþ õâîðîãî íà ñâ³æîìó ïîâ³òð³, ïîâíîö³íí³é ä³ºò³ ç âåëèêèì âì³ñòîì

â³òàì³í³â ³ á³ëêà. Íå ðåêîìåíäîâàíå òðèâàëå ñîíÿ÷íå îïðîì³íåííÿ ³ ïðîâå-

äåííÿ ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðîöåäóð.

Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ë³ìôàäåíîïàò³¿, çá³ëüøåíí³ ê³ëüêîñò³ ë³ìôîöèò³â ó

ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ ïðèçíà÷àþòü êîìá³íàö³¿ öèòîñòàòè÷íèõ çàñîá³â (ëåéêå-

ðàí, õëîðáóòèí, äåãðàíîë, ôîòð³í, öèêëîôîñôàí, ëîôåíàë), ïðåäí³çîëîí. Ïðè

çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ë³ìôîâóçë³â (îñîáëèâî ñåðåäîñò³ííÿ ç ïðîÿâàìè êîìï-

ðåñ³¿ íèìè âíóòð³øí³õ îðãàí³â) ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåííÿ ïðîìåíåâî¿ òå-

ðàï³¿. Ðîçâèòîê ãëèáîêèõ öèòîïåí³é º ïîêàçàííÿì äî ñïëåíåêòîì³¿.

Ðèñ. 5.8. Êàðòèíà êðîâ³ ïðè õðî-

í³÷íîìó ë³ìôîëåéêîç³: 1 –

ë³ìôîöèòè; 2 – ò³í³ Áîòê³íà-

Ãóìïðåõòà.

692

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ íàïðàâëåíà íà çíÿòòÿ ³íòîêñèêàö³éíîãî ñèíäðîìó,

ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíü. Ïðè äóæå âèðàæåíîìó ëåéêîöèòîç³ âèêîðèñòîâóþòü

ëåéêàôåðåç, ë³ìôîöèòàôåðåç; ïðè ï³äâèùåí³é â’ÿçêîñò³ êðîâ³ åôåêòèâíèé ïëàç-

ìàôåðåç. Àíåì³ÿ ³ òðîìáîöèòîïåí³ÿ º ïîêàçàííÿìè äî ãåìîòðàíñôóç³é.

5.5. ÅÐÈÒÐÅÌ²ß

Åðèòðåì³ÿ (erythraemia) – õðîí³÷íèé åðèòðîì³ºëîç, ïîë³öèòåì³ÿ, õâîðîáà

Âàêåçà – âïåðøå îïèñàíà ôðàíöóçüêèì ë³êàðåì Âàêåçîì (Vaquez) ó 1892 ð.

Íàëåæèòü äî äîáðîÿê³ñíèõ ì³ºëîïðîë³ôåðàòèâíèõ çàõâîðþâàíü ç ïîðóøåí-

íÿì êðîâîòâîðåííÿ íà ð³âí³ êë³òèí-ïîïåðåäíèöü ì³ºëîïîåçó. Çàõâîðþâàííÿ

õàðàêòåðèçóºòüñÿ òîòàëüíîþ ã³ïåðïëàç³ºþ êë³òèííèõ åëåìåíò³â ê³ñòêîâîãî ìîçêó,

íàéá³ëüø âèðàæåíîþ â åðèòðî¿äíîìó ðîñòêó. Ïàòîãåíåç åðèòðåì³¿ âèçíà÷àºòü-

ñÿ ã³ïåðïëàç³ºþ êñòêîâîìîçêîâî¿ òêàíèíè ç âèò³ñíåííÿì ç íå¿ êë³òèí íåïóõ-

ëèííîãî ïîõîäæåííÿ, çá³ëüøåííÿì ìàñè åðèòðîöèò³â ó êðîâ’ÿíîìó ðóñë³ ³ ñó-

äèííèõ äåïî, ð³çêèì ñïîâ³ëüíåííÿì êðîâîòîêó, ïëåòîðîþ, çá³ëüøåííÿì â’ÿç-

êîñò³ êðîâ³, ñõèëüí³ñòþ äî òðîìáîç³â.

Çàõâîðþâàííÿ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îñ³á ïîõèëîãî â³êó, ïåðåâàæíî ó

÷îëîâ³ê³â. Çóñòð³÷àþòüñÿ ñ³ìåéí³ âèïàäêè åðèòðåì³¿.

Êë³í³êà. Ïðîâ³äíèì ñèíäðîìîì çàõâîðþâàííÿ º ïëåòîðè÷íèé. Â ïî÷àò-

êîâ³é ñòàä³¿ õâîð³, ÿê ïðàâèëî, ñêàðã íå ìàþòü, âèÿâëÿþòü ëèøå äåÿêó ã³ïåðåì³þ

øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Â àíàìíåç³ ó áàãàòüîõ ³ç íèõ çàäîâãî äî âñòàíîâ-

ëåííÿ ä³àãíîçó åðèòðåì³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êðîâîòå÷³ ï³ñëÿ åêñòðàêö³¿ çóá³â,

ñâåðá³ííÿ øê³ðè ï³ñëÿ ìèòòÿ ³ “õîðîø³”, òîáòî äåùî ï³äâèùåí³, ïîêàçíèêè

÷åðâîíî¿ êðîâ³.

Çãîäîì ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ â ãîëîâ³, øóì ó âóõàõ, çàäèøêà ïðè

ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, çíèæåííÿ ïàì’ÿò³. Â ðÿä³ âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïî-

ñëàáëåííÿ çîðó ³ ñëóõó. Ìîæå âèíèêàòè á³ëü ó æèâîò³, îáóìîâëåíèé íàäì³ðíèì

êðîâîíàïîâíåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â. ²íîä³ áóâàº êîðîòêî÷àñíèé íåñòåðïíèé

ïåêó÷èé á³ëü ó ê³í÷èêàõ ïàëüö³â – åðèòðîìåëàëã³ÿ, ÿêèé ìèíàº ï³ñëÿ ïðèéîìó

àñï³ðèíó. Â³í ïîÿñíþºòüñÿ êîðîòêî÷àñíèì ïîðóøåííÿì ì³êðîöèðêóëÿö³¿.

Â ðîçãîðíóò³é ñòàä³¿ õâîðîáè îá’ºêòèâíî âèÿâëÿþòü îçíàêè ïëåòîðè÷íî-

ãî ñèíäðîìó. Êîë³ð øê³ðè õâîðèõ ÿñêðàâî-âèøíåâèé, “ïîâíîêðîâíèé”, îñîáëè-

âî âèðàæåíèé íà â³äêðèòèõ ÷àñòèíàõ ò³ëà – íà îáëè÷÷³, øè¿, êèòèöÿõ ðóê. ßçèê

³ ãóáè ñèíþâàòî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, êîí’þíêòèâà î÷åé ã³ïåðåìîâàíà. Ïîçè-

òèâí³ ñèìïòîìè Êóïåðìàíà, “êðîëÿ÷èõ î÷åé”.

Ïðè ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿºòüñÿ ïîì³ðíå çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè. Ïåð-

êóñ³ÿ ê³ñòîê ³ òèñíåííÿ íà íèõ áîëþ÷³ âíàñë³äîê ã³ïåðïëàç³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó.

Àðòåð³àëüíèé òèñê, â á³ëüø³é ì³ð³ ñèñòîë³÷íèé, ï³äâèùåíèé. Àðòåð³àëüíà

ã³ïåðòåíç³ÿ âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ çá³ëüøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, ¿¿

â’ÿçêîñò³ òà ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â íèðêàõ.

Çá³ëüøåííÿ ìàñè öèðêóëþþ÷èõ åðèòðîöèò³â òà çá³ëüøåííÿ â’ÿçêîñò³ êðîâ³,

ñïîâ³ëüíåííÿ ¿¿ òå÷³¿, òðîìáîöèòîç ³ ÿê³ñí³ çì³íè òðîìáîöèò³â, çíèæåííÿ ð³âíÿ

ô³áðèíîãåíó êðîâ³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó òðîìáîòè÷íèõ ³, â çíà÷íî ìåíø³é ì³ð³,

ãåìîðàã³÷íèõ óñêëàäíåíü åðèòðåì³¿. Ìîæëèâ³ ïåðåõ³äí³ ïîðóøåííÿ öåðåáðàëü-

íîãî ³ êîðîíàðíîãî êðîâîîá³ãó, ãåìîðàã³÷í³ íàáðÿêè ãîì³ëîê, âèðàçêè øëóíêà ³

693

5.5. Åðèòðåì³ÿ

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Âèíèêíåííÿ òðîìáîç³â ó ì³êðîöèðêóëÿòîðíîìó ðóñë³

ìîæå ñïðè÷èíèòè íåêðîçè ôàëàíã ïàëüö³â; ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òðîìáîçè á³ëüø

êðóïíèõ àðòåð³é íèæí³õ ³ âåðõí³õ ê³íö³âîê, ñåëåç³íêîâî¿ âåíè, òðîìáîôëåá³òè,

òðîìáîòè÷í³ ³íñóëüòè, ³íôàðêòè ì³îêàðäà àáî ëåãåí³â. Ïîðÿä ç öèì â³äì³÷àºòü-

ñÿ ñõèëüí³ñòü äî êðîâîòå÷ – ñïîíòàííèõ ³ îñîáëèâî ñïðîâîêîâàíèõ åêñòðàê-

ö³ºþ çóá³â àáî áóäü-ÿêèìè ³íøèìè “ìàëèìè” õ³ðóðã³÷íèìè âòðó÷àííÿìè.

Â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â çá³ëüøåíà äî 6-

8·10

/ë ³ á³ëüøå (ðèñ. 5.9), êîíöåíòðàö³ÿ ãåìîãëîá³íó ï³äâèùóºòüñÿ äî 180-

220 ã/ë, êîë³ðíèé ïîêàçíèê – ìåíøå 1,0. Çíà÷íî çá³ëüøåíèé – ó 1,5-2 ðàçè –

çàãàëüíèé îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê çðîñòàííÿ ê³ëüêîñò³

åðèòðîöèò³â; ïîêàçíèêè ãåìàòîêðèòó ï³äâèùåí³.

Âì³ñò ðåòèêóëîöèò³â êðîâ³ äîñÿãàº 15-

20 %, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ïîñèëåíó ¿õ ïðîäóê-

ö³þ ê³ñòêîâèì ìîçêîì. Çá³ëüøóºòüñÿ é

ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â çà ðàõóíîê íåéòðîô³ë³â

(äî 70-85 % á³ëèõ êðîâ’ÿíèõ êë³òèí). Ñïîñ-

òåð³ãàºòüñÿ ÿäåðíèé çñóâ âë³âî, çá³ëüøóºòü-

ñÿ ê³ëüê³ñòü åîçèíîô³ë³â, ð³äøå – áàçîô³ë³â.

×èñëî òðîìáîöèò³â ð³çêî ï³äâèùåíå ³ äîñÿ-

ãàº ³íîä³ 1,5-2·10

â 1 ë êðîâ³. ØÎÅ ñïî-

â³ëüíåíà, â’ÿçê³ñòü êðîâ³ çíà÷íî ï³äâèùåíà,

çãîðòàííÿ ¿¿ òà ÷àñ êðîâîòå÷³ íå çì³íåí³.

Ïóíêö³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó é ã³ñòîëîã³÷-

íå äîñë³äæåííÿ éîãî ïóíêòàòó âèÿâëÿþòü

òîòàëüíó òðèðîñòêîâó ã³ïåðïëàç³þ, àëå â

á³ëüø³é ì³ð³ – çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí

åðèòðî¿äíîãî ðîñòêà.

Ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí åðèòðîïîåçó îö³-

íþþòü òàêîæ çà äàíèìè ðàä³îëîã³÷íèõ äîñ-

ë³äæåíü. Íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ åðèòðåì³¿ çá³ëüøóºòüñÿ óòèë³çàö³ÿ ê³ñòêîâèì

ìîçêîì ðàä³îàêòèâíîãî çàë³çà (

Fe) òà ïðèøâèäøóºòüñÿ éîãî êðóãîîá³ã; ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ çàõîïëåííÿ çàë³çà áåç àäåêâàòíîãî ðîñòó ðàä³îàêòèâíîñò³

åðèòðîöèò³â, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî çàãèáåëü ÷àñòèíè åðèòðî¿äíèõ åëåìåíò³â íà ÿäåð-

íèõ ñòàä³ÿõ. Òðèâàë³ñòü æèòòÿ åðèòðîöèò³â ìîæå áóòè çíèæåíîþ. Äîñë³äæåííÿ

òðîìáîöèòîïîåçó çà äîïîìîãîþ ðàä³îàêòèâíîãî õðîìó (

Cr) âèÿâëÿº ð³çêå ï³äâè-

ùåííÿ ïðîäóêö³¿ òðîìáîöèò³â ê³ñòêîâèì ìîçêîì. Ðàä³îàêòèâíå ñêàíóâàííÿ ç

³çîòîïàìè òåõíåö³þ (

99m

Te) äîçâîëÿº âèÿâèòè ïîøèðåííÿ âîãíèù ãåìîïîåçó íà

ïðîêñèìàëüí³ é äèñòàëüí³ â³ää³ëè òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, ñåëåç³íêó ³ ïå÷³íêó.

Ïåðåá³ã. Òðèâàëèé, ïîñòóïîâî ïðîãðåñóþ÷èé. Ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ

õâîðèõ – 10-14 ðîê³â. Íàñë³äêîì õâîðîáè º ì³ºëîô³áðîç (çàì³ùåííÿ êðîâîòâîð-

íî¿ òêàíèíè ñïîëó÷íîþ) ç ðîçâèòêîì ïðîãðåñóþ÷î¿ àíåì³¿ ã³ïîïëàñòè÷íîãî òèïó

àáî òðàíñôîðìàö³ÿ õâîðîáè â ì³ºëîëåéêîç.

Ë³êóâàííÿ. Â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ õâîðîáè ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ íå ïðî-

âîäÿòü. Ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöåñó º ïîêàçàííÿì äî ïðèçíà÷åííÿ öèòîñòàòèê³â

Ðèñ. 5.9. Ìàçîê êðîâ³ õâîðîãî íà

ïîë³öèòåì³þ: 1 – åðèòðîöè-

òè ó çíà÷íî çá³ëüøåí³é ê³ëüêîñò³

(6,5×10

/ë); 2 – ñåãìåíòî-

ÿäåðí³ íåéòðîô³ëè; 3 – áàçîô³ë.

694

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

(ì³ºëîñàí, ìàêðîôàí, ì³ºëîáðîìîë, ïðîäèì³í, ³ì³ôîñ òîùî). Â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿

çàñòîñîâóþòü ïðåäí³çîëîí.

ßê ñèìïòîìàòè÷íó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü ïîâòîðí³ êðîâîïóñêàííÿ ïî 500 ìë

êðîâ³ ÷åðåç 5-7 äí³â ç îäíî÷àñíèì ââåäåííÿì êðîâîçàì³ííèê³â (ðåîïîë³ãëþê³í).

Ïðèçíà÷àþòü äåçàãðåãàíòè (àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà, êóðàíòèë). Ïðè äåô³-

öèò³ çàë³çà â çâ’ÿçêó ç êðîâîïóñêàííÿìè äîö³ëüíî âæèâàòè ïðåïàðàòè çàë³çà.

Ïðè âèðàæåíîìó åðèòðîöèòîç³ õîðîøèé åôåêò äàº åðèòðîöèòàôåðåç.

5.6. Ë²ÌÔÎÃÐÀÍÓËÅÌÀÒÎÇ

Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç (lymphogranulomatosis, õâîðîáà Õîäæê³íà) – öå ñèñ-

òåìíå çàõâîðþâàííÿ ç ãðóïè çëîÿê³ñíèõ ë³ìôîì, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñïå-

öèô³÷íèì ïóõëèííèì óðàæåííÿì ë³ìôàòè÷íî¿ òêàíèíè, ñïî÷àòêó ë³ìôîâóçë³â,

ñåëåç³íêè, à ïîò³ì ³ ³íøèõ îðãàí³â. Âïåðøå îïèñàíèé àíãë³éñüêèì ë³êàðåì Õîä-

æê³íèì ó 1832 ð.

Ïóõëèííèé ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ â îäíîìó ç ë³ìôîâóçë³â ³ çà çàêîíàìè

ïóõëèííî¿ ïðîãðåñ³¿ ïîøèðþºòüñÿ ³ç ïåðâèííîãî âîãíèùà øëÿõîì ë³ìôàòè÷-

íîãî ìåòàñòàçóâàííÿ àáî ãåìàòîãåííî. Ïðè öüîìó ìîæóòü óðàæàòèñü ïðàêòè÷-

íî âñ³ îðãàíè ³ ñèñòåìè. Ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó º

ñïåöèô³÷í³ êë³òèíè – ã³ñò³îöèòè; â íèõ âèÿâëÿþòüñÿ ïîðóøåííÿ õðîìîñîìíî-

ãî íàáîðó (òàê çâàíà ìåëüáóðíñüêà õðîìîñîìà). Âîíè óòâîðþþòü ñïåöèô³÷í³

ãðàíóëåìè, ÿê³, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàþòü ó ë³ìôîâóçëàõ, àëå ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ³

â ³íøèõ îðãàíàõ, ÷àñò³øå â ñåëåç³íö³.

Ïåðåâàæíî õâîð³þòü ÷îëîâ³êè â³êîì 16-30 ³ ï³ñëÿ 50 ðîê³â. Ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ñïàäêîâà îáóìîâëåí³ñòü (ñ³ìåéí³ñòü) ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó.

Êë³í³êà. Õàðàêòåðíèìè ïðîÿâàìè º ³íòîêñèêàö³éíèé ñèíäðîì, ãåíåðàë³çî-

âàíà ë³ìôàäåíîïàò³ÿ òà ñèíäðîì ³ìóíîäåô³öèòó. Òèïîâèì ïî÷àòêîì õâîðîáè º

ïîÿâà îçíàê ³íòîêñèêàö³¿ (çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, âòîìëþâàí³ñòü), ÿê³ âíàñë³äîê ¿õ

íåñïåöèô³÷íîñò³ ëåãêî ïðîïóñòèòè. Çãîäîì ç’ÿâëÿþòüñÿ ãàðÿ÷êà, ï³òëèâ³ñòü. Â

ðîçãîðíóò³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ òåìïåðàòóðíà êðèâà ìàº õàðàêòåðíèé õâèëå-

ïîä³áíèé âèãëÿä; ó ïåð³îä ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãàº 38-39 °Ñ, êîëè-

âàííÿ ðàíêîâèõ ³ âå÷³ðí³õ ¿¿ çíà÷åíü ñêëàäàº 1-2 °Ñ. Ðàíî âèíèêàº ñâåðá³ííÿ

øê³ðè, íåð³äêî äóæå âèñíàæëèâå, ÿêå çìóøóº õâîðèõ ïîñò³éíî ðîç÷óõóâàòè

øê³ðó; âíàñë³äîê öüîãî õâîðèé ìîæå âòðàòèòè ñîí, àïåòèò, äåêîëè ñïîñòåð³ãà-

þòüñÿ íàâ³òü ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè.

Íåð³äêî ïåðøèì ñèìïòîìîì, ç ÿêèì çâåðòàþòüñÿ äî ë³êàðÿ, º ïðèïóõàííÿ

ÿêî¿ñü ä³ëÿíêè øê³ðè, íàé÷àñò³øå øè¿, ùî íàðîñòàº â äèíàì³ö³. Âîíî îáóìîâëåíå

çá³ëüøåíèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè. Â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ÿê ïîâåðõíåâ³, òàê ³

â³ñöåðàëüí³ ë³ìôîâóçëè. Çíà÷íå çá³ëüøåííÿ ÿêî¿-íåáóäü âíóòð³øíüî¿ ¿õ ãðóïè

ìîæå âèêëèêàòè ñòèñíåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ç â³äïîâ³äíîþ ñèìïòîìàòèêîþ.

Òàê, ïðè ñòèñíåíí³ ë³ìôîâóçëàìè ñåðåäîñò³ííÿ òðàõå¿ òà áðîíõ³â ç’ÿâëÿþòüñÿ

çàäèøêà, êàøåëü, á³ëü ³ â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ â ãðóäÿõ. Ó âèïàäêó ñòèñíåííÿ ïîâî-

ðîòíîãî íåðâà âèíèêàº ïàðåç â³äïîâ³äíî¿ ãîëîñîâî¿ çâ’ÿçêè ç îõðèïë³ñòþ ãîëî-

ñó. Óðàæåííÿ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçîì øëóíêà ìîæå ïðîÿâèòèñÿ ðÿäîì äèñïåï-

695

5.6. Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç

ñè÷íèõ ñêàðã (á³ëü, â³äðèæêà, áëþâîòà é ³í.). Ïðè âòÿãíåíí³ â ïðîöåñ àáäîì³íàëü-

íèõ âóçë³â òà óðàæåíí³ êèøå÷íèêà ìîæóòü âèíèêàòè òðèâàë³ ïðîíîñè.

Äàí³ ô³çèêàëüíîãî äîñë³æåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â,

ùî º ïàòîãíîìîí³÷íîþ îçíàêîþ õâîðîáè. Á³ëüø í³æ â ïîëîâèí³ âèïàäê³â ñïî-

÷àòêó çá³ëüøóþòüñÿ øèéí³ ë³ìôîâóçëè, ÿê ïðàâèëî, ç îäíîãî áîêó, ïîò³ì ïðî-

öåñ ïåðåõîäèòü íà ³íøó ñòîðîíó; äàë³ çá³ëüøóþòüñÿ ï³äùåëåïí³, íàä- ³ ï³äêëþ-

÷è÷í³, àêñèëÿðí³, ïàõîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ð³äøå – ë³ìôîâóçëè ³íøèõ ä³ëÿíîê

(ïîòèëè÷í³, ë³êòüîâ³ òà ³í.).

Àáäîì³íàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ìîæíà ïðîïàëü-

ïóâàòè: ÿê ïðàâèëî, âèÿâëÿºòüñÿ ãîðáèñòà ïóõëèíà, ðîçì³ùåíà â ìåçîãàñòðàëüí³é

ä³ëÿíö³ á³ëÿ ïóïêà.

Ïðè ñâ³æîìó ïðîöåñ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïàëüïàòîðíî ì’ÿê³; ïðè ïðîãðåñó-

âàíí³ çàõâîðþâàííÿ âîíè ñòàþòü ù³ëüíèìè, ñïàþþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, óòâîðþþ÷è

êîíãëîìåðàòè, ïðîòå íå ñïàþþòüñÿ ³ç øê³ðîþ, íå áîëþ÷³, ðóõîì³.

Ïðè ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ ìîæëèâå óðàæåííÿ âñ³õ ë³ìôî¿äíèõ îðãàí³â òà

âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì. Íàé÷àñò³øå çì³íè â³äáóâàþòüñÿ â ñåëåç³íö³. Ïàëüïàòîð-

íî âîíà çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, ïðè íàÿâíîñò³ ïåðèñïëåí³òó – áîëþ÷à. Ìåíø çàêî-

íîì³ðíèì º çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè. Äóæå ð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ óðàæåííÿ ìèãäà-

ëèê³â ³ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ãëîòêè. ×àñòî ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ

íà ëåãåíåâó òêàíèíó ç ðîçâèòêîì âîãíèùåâèõ ³ äèôóçíèõ ³íô³ëüòðàò³â, ê³ñò.

Ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó ïðèòàìàííèé ³ìóííèé äåôåêò ó âèãëÿä³ ð³çêîãî ïðè-

ãí³÷åííÿ àáî âèïàä³ííÿ øê³ðíèõ ðåàêö³é ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó. Äåôåêò ïîâ’ÿçà-

íèé ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³é Ò-ë³ìôîöèò³â. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³

Ò-ñóïðåñîð³â. Õâîð³ ñõèëüí³ äî òóáåðêóëüîçíîãî óðàæåííÿ, â³ðóñíèõ çàõâîðþ-

âàíü (îïåð³çóâàëüíèé ëèøàé, ê³ð, â³òðÿíêà, ³íôåêö³éíèé ãåïàòèò).

Ó êðîâ³, ÿê ïðàâèëî, âèÿâëÿºòüñÿ íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, çìåíøåííÿ

àáñîëþòíî¿ é â³äíîñíî¿ ê³ëüêîñò³ ë³ìôîöèò³â. Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü åîçèíîô³-

ë³ÿ; ïðè ïîøèðåíí³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó íà ê³ñòêîâèé ìîçîê ðîçâèâàºòüñÿ

ëåéêîòðîìáîöèòîïåí³ÿ òà ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ. ØÎÅ çá³ëüøåíà, â ê³íöåâ³é ñòàä³¿

õâîðîáè äîñÿãàº 50-70 ìì/ãîä ³ ïîºäíóºòü-

ñÿ ç ï³äâèùåííÿì âì³ñòó α

³ α

-ãëîáóë³í³â,

ô³áðèíîãåíó â ñèðîâàòö³ êðîâ³.

Ó ïóíêòàò³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó òà óðà-

æåíèõ ë³ìôîâóçë³â íåð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ

ïàòîãíîìîí³÷í³ äëÿ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó ã³-

ãàíòñüê³ áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè Áåðåçîâñüêî-

ãî-Øòåðíáåðãà (ðèñ. 5.10). Ñïåöèô³÷í³

ãðàíóëüîìè, ùî ì³ñòÿòü êë³òèíè Áåðåçîâñü-

êîãî-Øòåðíáåðãà, âèÿâëÿþòü ³ ïðè äîñë³-

äæåíí³ á³îïòàòó ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà. Äîñ-

ë³äæåííÿ ïóíêòàòó ë³ìôîâóçëà º äîñòóïí³-

øèì, àëå íå çàâæäè äàº äîñòàòíüî äàíèõ äëÿ

ä³àãíîñòèêè.

Ðèñ. 5.10. Êàðòèíà êðîâ³ ïðè ë³ì-

ôîãðàíóëåìàòîç³: 1 – êë³òè-

íè Áåðåçîâñüêîãî-Øòåðíáåðãà.

696

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

Âòÿãíåííÿ â ïðîöåñ âíóòð³øíüîîðãàííèõ ë³ìôîâóçë³â ìîæíà âèÿâèòè çà

äîïîìîãîþ ðåíòãåíîáñòåæåííÿ, ÓÇÄ-îáñòåæåííÿ, êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿. Äëÿ

äîñë³äæåííÿ ïàðààîðòàëüíèõ òà çàî÷åðåâèííèõ ë³ìôîâóçë³â çàñòîñîâóþòü

ë³ìôîãðàô³þ (ðàä³î³çîòîïíó ³ êîíòðàñòíó). Ðàä³î³çîòîïíå ñêàíóâàííÿ ï³ñëÿ

ââåäåííÿ â îðãàí³çì ðàä³îàêòèâíîãî òàë³þ ìîæå äàòè ³íôîðìàö³þ ïðî ïîøè-

ðåí³ñòü ïðîöåñó ïî ë³ìôîâóçëàõ ³ îðãàíàõ, ðîçì³ùåíèõ âèùå ä³àôðàãìè. Çàñòî-

ñîâóþòü òàêîæ ä³àãíîñòè÷íó ñïëåíåêòîì³þ.

Ïåðåá³ã ìîæå áóòè â³ä äîáðîÿê³ñíîãî, ùî òðèâàº áàãàòî ðîê³â, äî ï³äãîñò-

ðîãî, ÿêèé ïðèâîäèòü äî ñìåðò³ çà äåê³ëüêà ì³ñÿö³â. Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã, ³íîä³ ç ïåð³îäàìè ðåì³ñ³é ³ çàãîñòðåíü. Ïîñòóïîâî

íàðîñòàº àíåì³ÿ, êàõåêñ³ÿ. Ïåðåâàæíå óðàæåííÿ ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ãðóïè ë³ìôàòè÷-

íèõ âóçë³â íå ò³ëüêè çì³íþº êë³í³÷íó êàðòèíó, àëå â ïåâíèõ âèïàäêàõ ìîæå

âåñòè äî íåáåçïå÷íèõ äëÿ æèòòÿ óñêëàäíåíü (ïðè ñòèñíåíí³ ë³ìôîâóçëàìè

æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â). Ñìåðòü õâîðîãî ìîæå íàñòàòè ³ ïðè ïðèºäíàíí³

âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿. Ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèòòÿ ñòàíîâèòü áëèçüêî 3-4 ðîê³â,

ïðîòå äåÿê³ õâîð³ æèâóòü 6-8 ðîê³â ³ á³ëüøå. Íà ïåðåá³ã íåãàòèâíî âïëèâàþòü

ñîíÿ÷íå îïðîì³íåííÿ, ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè, âàã³òí³ñòü.

Ë³êóâàííÿ âêëþ÷àº ïðîìåíåâó òåðàï³þ, õ³ì³îòåðàï³þ, õ³ðóðã³÷íèé ³ êîìá³-

íîâàíèé ìåòîäè. Íåïîãàí³ ðåçóëüòàòè äàº ðåíòãåíîòåðàï³ÿ, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿

ìîæíà äîñÿãíóòè ðåì³ñ³¿ äî äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â (îïðîì³íþþòü çá³ëüøåí³ ë³ìôî-

âóçëè). Ç õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â çàñòîñîâóþòü öèòîñòàòèêè (â³íêðèñ-

òèí, â³íáëàñòèí, íàòóëàí, öèêëîôîñôàí òà ³íø³) â ïîºäíàíí³ ç êîðòèêîñòåðî¿ä-

íèìè ãîðìîíàìè.

5.7. ÃÅÌÎÐÀÃ²×Í² Ä²ÀÒÅÇÈ

Öå ãðóïà çàõâîðþâàíü ð³çíî¿ åò³îëîã³¿ é ïàòîãåíåçó, äëÿ ÿêèõ îñíîâíîþ

êë³í³÷íîþ îçíàêîþ º ñõèëüí³ñòü äî êðîâîòî÷èâîñò³ ³ ïîâòîðíèõ êðîâîòå÷ (ãå-

ìîðàã³÷íèé ñèíäðîì), ùî ìîæóòü âèíèêàòè ÿê ñïîíòàííî, òàê ³ ï³ä âïëèâîì

íåçíà÷íèõ òðàâì, íå çäàòíèõ âèêëèêàòè êðîâîòå÷ó â çäîðîâî¿ ëþäèíè (äèâ.

ðîçä³ë 8 ÷àñòèíè ²).

Òðîìáîöèòîïåí³÷íà ïóðïóðà (purpura trombocitopîenica, õâîðîáà

Âåðëüãîôà) – ãåìîðàã³÷íèé ä³àòåç, îáóìîâëåíèé ï³äâèùåíèì ðóéíóâàííÿì òðîì-

áîöèò³â ïðè íîðìàëüí³é ïðîäóêö³¿ ¿õ ê³ñòêîâèì ìîçêîì. Çàõâîðþâàííÿ âïåðøå

îïèñàíå í³ìåöüêèì ë³êàðåì Âåðëüãîôîì (Verlgof) ó 1735 ð. Òðîáîöèòîïåí³÷íà

ïóðïóðà ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ìîëîäîìó â³ö³, ïåðåâàæíî ó æ³íîê.

Ïðè÷èíîþ çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â º ¿õ íàäì³ðíå ðóéíóâàííÿ â

îðãàíàõ ÐÅÑ, íàé÷àñò³øå àíòèòðîìáîöèòàðíèìè àíòèò³ëàìè. Ïóñêîâèì ìîìåí-

òîì ïðîäóêö³¿ àâòîàíòèò³ë îðãàí³çìîì ìîæóòü áóòè â³ðóñí³ òà áàêòåð³àëüí³

³íôåêö³¿, ³íòîêñèêàö³ÿ, ³íäèâ³äóàëüíî ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³òü äî äåÿêèõ õàð÷îâèõ

ïðîäóêò³â òà ìåäèêàìåíò³â. Çóñòð³÷àþòüñÿ òàêîæ âðîäæåíà íåäîñòàòí³ñòü äåÿ-

êèõ ôåðìåíòíèõ ñèñòåì òðîìáîöèò³â, äåôåêòè ¿õ ìåìáðàí. Ðîçð³çíÿþòü õâîðî-

áó Âåðëüãîôà ÿê ñàìîñò³éíó íîçîëîã³÷íó îäèíèöþ, à òàêîæ ðÿä ñèìïòîìàòè÷-

íèõ òðîìáîöèòîïåí³é ç ïîÿâîþ âèñèïàíü çà òèïîì ïóðïóðè.

697

5.7. Ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè

Êë³í³êà. Îñíîâíèì ñèìïòîìîì çàõâîðþâàííÿ º ïîÿâà âèñèïàíü ïåòåõ³àëü-

íî-ïëÿìèñòîãî òèïó ó âèãëÿä³ äð³áíîòî÷êîâèõ êðîâîâèëèâ³â àáî âåëèêèõ ãåìî-

ðàã³÷íèõ ïëÿì ç ëîêàë³çàö³ºþ íà øê³ð³ ê³íö³âîê, òóëóáà, â ì³ñöÿõ ³í’ºêö³é òà íà

ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Ãåìîðàã³÷í³ ïëÿìè íà øê³ð³ ñïî÷àòêó ìàþòü ïóðïóðíå

çàáàðâëåííÿ, ÿêå çãîäîì çì³íþºòüñÿ íà âèøíåâî-ñèíº, êîðè÷íåâå, æîâòå, à ÷å-

ðåç äåê³ëüêà äí³â åëåìåíòè âèñèïàíü çíèêàþòü, à çàì³ñòü íèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³

(ñèìïòîì “øê³ðè ëåîïàðäà”).

Ñèìïòîìè äæãóòà ³ îñîáëèâî ùèïêà ïîçèòèâí³. Ñåëåç³íêà, ïå÷³íêà ³ ë³ìôî-

âóçëè íå çá³ëüøåí³, ïåðêóñ³ÿ ê³ñòîê íå áîëþ÷à.

Âèñèïàííÿ íà øê³ð³ ïîºäíóþòüñÿ ç íîñîâèìè êðîâîòå÷àìè, êðîâîòî÷èâ³-

ñòþ ÿñåí, ìàòêîâèìè êðîâîòå÷àìè ³ ã³ïåðìåíîðåºþ. Ð³äøå áóâàþòü øëóíêîâî-

êèøêîâ³ êðîâîòå÷³, êðîâîõàðêàííÿ ³ ãåìàòóð³ÿ. Ìîæëèâ³ êðîâîâèëèâè â ãîëîâ-

íèé ìîçîê, ì³îêàðä, î÷íå äíî, ³íø³ âíóòð³øí³ îðãàíè. Òðèâàë³ êðîâîòå÷³, ÿê³

âàæêî çóïèíèòè, âèíèêàþòü ïðè åêñòðàêö³¿ çóá³â òà ³íøèõ “ìàëèõ” îïåðàö³ÿõ.

Â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ õàðàêòåðíà òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ÿê ïðàâèëî, ìåíøå 50õ10

â 1 ë, â äåÿêèõ âèïàäêàõ â ïðåïàðàò³ ìîæíà âèÿâèòè ò³ëüêè ïîîäèíîê³ êðîâ’ÿí³

ïëàñòèíêè. Ï³ñëÿ çíà÷íèõ êðîâîòå÷ ìîæå âèíèêíóòè ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ.

Â ì³ºëîãðàì³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåíà, ð³äøå íîðìàëüíà ê³ëüê³ñòü ìåãà-

êàð³îáëàñò³â, ïðîòå ê³ëüê³ñòü ìåãàêàð³îöèò³â ìîæå áóòè çìåíøåíîþ.

×àñ çãîðòàííÿ êðîâ³ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íå çì³íåíèé, àëå ìîæå áóòè

äåùî ñïîâ³ëüíåíèì (âíàñë³äîê äåô³öèòó òðîìáîïëàñòè÷íîãî ²²² ôàêòîðà êðîâ’ÿ-

íèõ ïëàñòèíîê). ×àñ êðîâîòå÷³ çðîñòàº äî 15-20 õâ. ³ á³ëüøå, ðåòðàêö³ÿ êðîâ’ÿ-

íîãî çãîðòêà ïîðóøåíà. Ïðè òðîìáîåëàñòîãðàô³¿ âèÿâëÿºòüñÿ ð³çêå ñïîâ³ëü-

íåííÿ ÷àñó ðåàêö³¿ òà óòâîðåííÿ êðîâ’ÿíîãî çãîðòêà (íîðìàëüí³ ïîêàçíèêè –

äèâèñü ðîçä³ë 8 ÷àñòèíè ²).

Ïåðåá³ã. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÿê ãîñòð³, òàê ³ õðîí³÷í³ ðåöèäèâí³ ôîðìè õâî-

ðîáè. Ìîæëèâ³ âèïàäêè îäóæàííÿ, òðèâàë³ ðåì³ñ³¿. Ñìåðòü õâîðîãî ìîæå íà-

ñòàòè âíàñë³äîê ìàñèâíî¿ êðîâîòå÷³ ³ êðîâîâèëèâ³â ó æèòòºâî âàæëèâ³ îðãàíè.

Ë³êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå. Ïðèçíà÷àþòü õëîðèä êàëüö³þ, â³òàì³íè Ð ³ Ñ,

ðóòèí, â³êàñîë, åòàìçèëàò íàòð³þ, ä³öèíîí, ÿê³ çì³öíþþòü ñóäèííó ñò³íêó. Â

ãîñòðîìó ïåð³îä³ åôåêòèâí³ ãëþêîêîðòèêî¿äè ó âåëèêèõ äîçàõ. Ç ìåòîþ çóïèí-

êè êðîâîòå÷ çä³éñíþþòü âíóòð³øíüîâåííå êðàïåëüíå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, åðèò-

ðîöèòàðíî¿ ìàñè, ñâ³æî¿ òðîìáîöèòàðíî¿ ìàñè. ßê ì³ñöåâ³ çàñîáè çàñòîñîâóþòü

òðîìá³í, ãåìîôîá³í, ãåìîñòàòè÷íó ãóáêó. Ïðè âèðàæåí³é àíåì³¿ ïîêàçàí³ ãåìî-

òðàíñôóç³¿.

Ïðè íååôåêòèâíîñò³ êîíñåðâàòèâíèõ çàñîá³â, ÷àñòèõ êðîâîòå÷àõ, àíåì³¿

ïðîâîäÿòü ñïëåíåêòîì³þ. ¯¯ åôåêò îáóìîâëåíèé çìåíøåííÿì ðóéíóâàííÿ òðîì-

áîöèò³â ó ñåëåç³íö³ òà óñóíåííÿì ¿¿ ãàëüì³âíèõ âïëèâ³â íà òðîìáîöèòîïîåç.

Ãåìîðàã³÷íèé âàñêóë³ò (vasculitis haemorrhagica, õâîðîáà Øåíëåéíà-

Ãåíîõà) – ³ìóíîàëåðã³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì

êàï³ëÿð³â, äð³áíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí øê³ðè ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ùî âåäå äî

âèíèêíåííÿ ìíîæèííèõ ãåìîðàã³é. Í³ìåöüêèì òåðàïåâòîì Øåíëåéíîì (Shonlein,

698

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

1837) òà í³ìåöüêèì ïåä³àòðîì Ãåíîõîì (Henoch, 1868, 1874) îïèñàí³ îñíîâí³

õàðàêòåðí³ îçíàêè õâîðîáè.

Â îñíîâ³ ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ ëåæèòü ïîøêîäæóâàëüíà ä³ÿ íà ñóäèí-

íèé åíäîòåë³é êîìïëåêñ³â àíòèãåí-àíòèò³ëî. Â ðåçóëüòàò³ öüîãî âèíèêàº ³ìóí-

íå çàïàëåííÿ â äð³áíèõ ñóäèíàõ, ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ¿õ ñò³íêè, ðîçâèòîê ó

öèõ ì³ñöÿõ ì³êðîòðîìáîç³â ³ ãåìîðàã³é (òàê çâàíèé ì³êðîòðîìáîâàñêóë³ò). Ïðî-

âîêóþ÷èìè ôàêòîðàìè º ³íôåêö³éí³ (ÃÐÂ², ãðèï, àíã³íà, çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî

òîíçèë³òó, ñèíóñèò³â òà ³í.) ³ íå³íôåêö³éí³ (âàêöèíàö³ÿ, ñèðîâàòêîâà ³ ìåäèêà-

ìåíòîçíà àëåðã³ÿ, òðàâìà, îõîëîäæåííÿ òà ³í.) âïëèâè.

Êë³í³êà. Ïî÷àòîê õâîðîáè, ÿê ïðàâèëî, ãîñòðèé, â ïîäàëüøîìó ìîæå ïå-

ðåéòè â ðåöèäèâíèé àáî çàòÿæíèé.

Êë³í³êà âèçíà÷àºòüñÿ ïîºäíàííÿì äåê³ëüêîõ ñèíäðîì³â: øê³ðíîãî, ñóãëî-

áîâîãî, àáäîì³íàëüíîãî ³ íèðêîâîãî, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòü óðàæåííÿ äð³áíèõ

ñóäèí öèõ îðãàí³â. Ð³äøå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òðîìáîâàñêóë³ò ñóäèí ãîëîâíîãî

ìîçêó, ìîçêîâèõ îáîëîíîê, ëåãåíü òà ³íøèõ îðãàí³â.

Äëÿ óðàæåííÿ øê³ðè õàðàêòåðíà ðàïòîâà ïîÿâà ìíîæèííèõ åëåìåíò³â

âèñèïàíü âàñêóë³òíî-ïóðïóðíîãî (ïàïóëüîçíî-ãåìîðàã³÷íîãî) òèïó, íåð³äêî ëî-

êàë³çîâàíèõ ñèìåòðè÷íî íà ïðàâ³é ³ ë³â³é ïîëîâèíàõ òóëóáà ³ ê³íö³âêàõ. Ó

öåíòð³ âèñèïàíü ìîæóòü áóòè íåêðîçè, ï³ñëÿ ðîçð³øåííÿ çàëèøàºòüñÿ òðèâàëà

ï³ãìåíòàö³ÿ.

ßêùî óðàæåííÿ ñóäèí ïîøèðþºòüñÿ íà ñóãëîáè, âèíèêàþòü ïîë³àðòðàëã³¿,

ïðèïóõë³ñòü íàâêîëîñóãëîáîâèõ òêàíèí, îáìåæåííÿ ðóõ³â ó ñóãëîáàõ.

Ïðè àáäîì³íàëüí³é ôîðì³ âàñêóë³òó ãåìîðàã³÷í³ âèñèïàííÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ

íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó é íà î÷åðåâèí³. Âèíèêàþòü

³íòåíñèâíèé ïåðåéìèñòîïîä³áíèé á³ëü ó æèâîò³, íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íóäî-

òà, áëþâîòà êðîâ’þ, ïðèñêîðåíå âèïîðîæíåííÿ, ÷àñòî òåæ ç äîì³øêàìè êðîâ³;

æèâ³ò õâîðîãî íàïðóæåíèé, çàãàëüíèé ñòàí òÿæêèé, ÿê ïðè ñèíäðîì³ ãîñòðîãî

æèâîòà.

Óðàæåííÿ íèðîê â³äáóâàºòüñÿ çà òèïîì ï³äãîñòðîãî àáî õðîí³÷íîãî ãëî-

ìåðóëîíåôðèòó, ÷àñòî ç ãåìàòóð³ºþ, ð³äøå – ç íåôðîòè÷íèì ñèíäðîìîì. Ìîæ-

ëèâèé ðîçâèòîê õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ãîñòðîôàçîâ³ ïîêàçíèêè çàïàëåííÿ ïîçèòèâí³. Çðîñòàº ØÎÅ, ó ñèðîâàòö³

êðîâ³ ç’ÿâëÿºòüñÿ Ñ-ðåàêòèâíèé á³ëîê, íàðîñòàþòü êîíöåíòðàö³¿ ñ³àëîâèõ êèñ-

ëîò, ñåðîìóêî¿äó, α

- òà γ-ãëîáóë³í³â.

Ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ ïðè òÿæêèõ êðîâîòå÷àõ â³äì³÷àºòüñÿ ã³ïîõðîìíà

àíåì³ÿ. Ê³ëüê³ñòü òðîìáîöèò³â íå çì³íåíà. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïîíòàííà ¿õ àãðå-

ãàö³ÿ. Ïîêàçíèêè çãîðòàííÿ êðîâ³ íå çì³íåí³. Òèïîâèìè º ïîÿâà â êðîâ³ ðîç-

÷èííèõ êîìïëåêñ³â ô³áðèíìîíîìåð³â, ïðîäóêò³â äåãðàäàö³¿ ô³áðèíîãåíó/ô³áðèíó,

ã³ïåðô³áðèíîãåíåì³ÿ. Ïîçèòèâí³ ñèìïòîìè ùèïêà, äæãóòà òà ³í.

Ïåðåá³ã ìîæå áóòè ãîñòðèì, íà ïðîòÿç³ äåê³ëüêîõ äí³â àáî òèæí³â, ³ õðî-

í³÷íèì, ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè. Ãîñòðà ôîðìà ãåìîðàã³÷íîãî âàñêóë³òó

á³ëüø í³æ â ïîëîâèí³ âèïàäê³â çàê³í÷óºòüñÿ îäóæàííÿì, â ³íøèõ íàáóâàº çà-

òÿæíîãî àáî ðåöèäèâíîãî ïåðåá³ãó. Ñìåðòü õâîðîãî ìîæå íàñòàòè âíàñë³äîê

699

5.7. Ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè

ìàñèâíî¿ êðîâîòå÷³, êðîâîâèëèâ³â ó æèòòºâî âàæëèâ³ îðãàíè, íåêðîçó êèøå÷-

íèêà, óðàæåííÿ íèðîê.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè âèíèêíåíí³ ñèìïòîì³â çàõâîðþâàííÿ àáî çàãîñòðåíí³ éîãî

õðîí³÷íî¿ ôîðìè îáîâ’ÿçêîâå äîòðèìàííÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó íà ïðîòÿç³ 3-õ ³

á³ëüøå òèæí³â. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ º ââåäåííÿ ãåïàðèíó ï³äøê³ðíî.

Ïðèçíà÷àþòü íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ çàñîáè (³íäîìåòàöèí), àíòèã³ñòàì³íí³,

õëîðèñòèé êàëüö³é äîâåííî. Ãëþêîêîðòèêî¿äè çàñòîñîâóþòü â îñíîâíîìó ïðè

àáäîì³íàëüí³é ôîðì³ ãåìîðàã³÷íîãî âàñêóë³òó. Ïðè ÷àñòèõ ðåöèäèâàõ õâîðîáè,

ÿêùî âèÿâëåíî ¿¿ ³ìóíîêîìïëåêñíó ïðèðîäó, ïîêàçàíèé ïëàçìàôåðåç.

Ãåìîô³ë³ÿ (haemophylia) – ñïàäêîâî îáóìîâëåíèé ãåìîðàã³÷íèé ä³àòåç,

ñïðè÷èíåíèé âðîäæåíîþ íåäîñòàòí³ñòþ â êðîâ³ ôàêòîð³â, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü â

óòâîðåíí³ ïëàçìîâîãî òðîìáîïëàñòèíó, íåîáõ³äíîãî äëÿ øâèäêîãî çãîðòàííÿ

êðîâ³ ïðè òðàâì³.

Çàõâîðþâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ÷îëîâ³ê³â. Âîíî ïåðåäàºòüñÿ

âíóêàì õâîðîãî ÷åðåç êë³í³÷íî çäîðîâèõ äî÷îê. ²ñíóþòü òðè ð³çíîâèäè ãå-

ìîô³ë³¿: ãåìîô³ë³ÿ À, íàéá³ëüø ïîøèðåíà, îáóìîâëåíà íåäîñòàòí³ñòþ â êðîâ³

õâîðîãî àíòèãåìîô³ëüíîãî ãëîáóë³íó (VIII ôàêòîðà çãîðòàííÿ êðîâ³); ãåìîô³-

ë³ÿ Â, âèêëèêàíà äåô³öèòîì ó êðîâ³ ïëàçìîâîãî êîìïîíåíòà òðîìáîïëàñòèíó

(²Õ ÷èííèê) ³ ãåìîô³ë³ÿ Ñ, ïðè ÿê³é ó êðîâ³ â³äñóòí³é ïëàçìîâèé ïîïåðåäíèê

òðîìáîïëàñòèíó (Õ² ôàêòîð). Âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ îäíîãî ç âêàçàíèõ ôàê-

òîð³â ïîðóøóºòüñÿ çãîðòàííÿ êðîâ³. Òàêà êðîâ, íàáðàíà â ïðîá³ðêó, äóæå äîâãî

íå çãîðòàºòüñÿ, à ôîðìåí³ åëåìåíòè ïîñòóïîâî îïóñêàþòüñÿ íà äíî.

Êë³í³êà. Äëÿ ãåìîô³ë³é õàðàêòåðíèé ãåìàòîìíèé òèï êðîâîòî÷èâîñò³. Îñ-

íîâíà ñêàðãà õâîðèõ – ñõèëüí³ñòü äî êðîâîòå÷, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ç ïåðøèõ

ðîê³â æèòòÿ. Â àíàìíåç³ ó íèõ ìîæíà âèÿâèòè äàí³ ïðî êðîâîòå÷³ ç ïåðåâ’ÿçà-

íî¿ ïóïîâèíè, êåôàëãåìàòîìó ïðè íàðîäæåíí³, òðèâàë³ êðîâîòå÷³, ÿê³ âàæêî

çóïèíÿëèñü, ïðè ïðîð³çóâàíí³ çóá³â, ïîðàíåííÿõ øê³ðè, ï³çí³øå – ïðèïóõàííÿ ³

áîëþ÷³ñòü ó ñóãëîáàõ ïðè íàéìåíø³é òðàâì³. Ó äîðîñëèõ ÷àñòî ðîçâèâàþòüñÿ

áîëþ÷³ ïîøèðåí³ êðîâîâèëèâè â ï³äøê³ðíó îñíîâó, ì³æì’ÿçîâ³ ³ ï³äîê³ñí³ ãåìà-

òîìè. Ìåíøå êðîâîòî÷àòü ðàíè ç ðîçäàâëåíèìè êðàÿìè (äåô³öèò ïëàçìîâîãî

òðîìáîïëàñòèíó êîìïåíñóºòüñÿ çíà÷íèì âèä³ëåííÿì òêàíèííîãî).

Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êðîâîòå÷³ ³ç ñëèçîâèõ îáîëîíîê íîñà, ðîòà, øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó, íèðîê, áðîíõ³â. Ìîæëèâ³ êðîâîâèëèâè ó ìîçîê, ìîçêîâ³

îáîëîíêè. Çàãðîçëèâèìè äëÿ æèòòÿ õâîðèõ º ðîçâèòîê ïîçàî÷åðåâèííèõ

ãåìàòîì, êðîâîâèëèâè ó êîð³íü ÿçèêà, ä³ëÿíêó ãëîòêè, øè¿. Äî âàæêèõ êðîâî-

òå÷ ìîæóòü âåñòè áóäü-ÿê³ ìåäè÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿ (âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ ³í’ºêö³¿,

êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà, åíäîñêîï³ÿ ³ ò. ä.), åêñòðàêö³ÿ çóáà ³ òèì

á³ëüøå îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ. Îñîáëèâ³ñòþ ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó ïðè ïî-

øêîäæåíí³ íåâåëèêèõ ñóäèí º ï³çí³é ïî÷àòîê êðîâîòå÷: âîíè ìîæóòü âèíèê-

íóòè ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí, îñê³ëüêè ïåðâèííèé ãåìîñòàç çä³éñíþºòüñÿ çà

ðàõóíîê íåïîøêîäæåíî¿ òðîìáîöèòàðíî¿ ëàíêè.

Äóæå õàðàêòåðí³ äëÿ ãåìîô³ë³¿ êðîâîâèëèâè ó ñóãëîáè (÷àñò³øå â êîë³íí³

³ ë³êòüîâ³) – ãåìàðòðîçè, ÿê³ º äóæå áîëþ÷èìè, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåííÿì

700

Ðîçä³ë 5. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü êðîâ³

òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ïîâòîðí³ ãåìàðòðîçè âåäóòü äî ðîç-

âèòêó êîíòðàêòóð (ðèñ. 5.11).

Êë³í³÷íå äîñë³äæåííÿ êðîâ³ çì³í íå âèÿâëÿº; ëèøå

ï³ñëÿ ñèëüíèõ òðèâàëèõ êðîâîòå÷ ìîæå ðîçâèíóòèñü

ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ.

Ê³ëüê³ñòü òðîìáîöèò³â íå çì³íåíà. ×àñ çãîðòàííÿ

êðîâ³ ð³çêî ñïîâ³ëüíåíèé – â³ä 20 õâ. äî 2 ãîä. ³ á³ëüøå

(â íîðì³ 5-9 õâ). Òðèâàë³ñòü êðîâîòå÷³, à òàêîæ ðåò-

ðàêö³ÿ êðîâ’ÿíîãî çãîðòêà íå çì³íåí³. Ê³ëüê³ñòü ô³áðè-

íîãåíó â ïëàçì³ êðîâ³ íîðìàëüíà. Ñèìïòîìè, ùî õà-

ðàêòåðèçóþòü ñòàí ñóäèííî¿ ñò³íêè, â³ä’ºìí³. Ñïåö³àëüí³

ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿþòü âñòàíîâèòè äåô³-

öèò ó êðîâ³ õâîðîãî VIII, IX àáî Õ² ôàêòîðà çãîðòàííÿ.

Ïåðåá³ã. Ãåìîô³ë³ÿ – ñåðéîçíå çàõâîðþâàííÿ.

Íàéâàæ÷èìè ïåð³îäàìè º äèòÿ÷³ òà þíàöüê³ ðîêè. Ðà-

í³øå á³ëüø³ñòü õâîðèõ âìèðàëà â³ä êðîâîòå÷ àáî êðî-

âîâèëèâ³â ó âíóòð³øí³ îðãàíè äî 20 ðîê³â. Äî óñêëàä-

íåíü ãåìîô³ë³¿ íàëåæàòü êðîâîòå÷³, òÿæê³ àíåì³¿ òà

óðàæåííÿ ñóãëîá³â – àíê³ëîçè ³ êîíòðàêòóðè, ùî

âèíèêàþòü âíàñë³äîê ãåìàðòðîç³â.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ãåìîô³-

ë³éíèõ êðîâîòå÷ º òåðì³íîâà çàì³ñíà òåðàï³ÿ. Â íàø ÷àñ çàñòîñîâóþòü ïðåïàðà-

òè êðîâ³, â ÿêèõ VIII ôàêòîð çáåð³ãàºòüñÿ äîâøå, í³æ ó ñâ³æ³é êðîâ³: àíòèãåìî-

ô³ëüíó ïëàçìó, êð³îïðåöèï³òàò àáî êîíöåíòðàò VIII ôàêòîðà. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ

³íîä³ çàñòîñîâóþòü ïðÿìå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ â³ä äîíîðà. Ïðè ãåìîô³ë³ÿõ Â ³ Ñ

ââîäÿòü íàòèâíó ³ ñóõó ïëàçìó, à òàêîæ êîìïëåêñíèé ïðåïàðàò PPSB, ùî ì³ñòèòü

²Õ, ²², VII ³ Õ² ÷èííèêè çãîðòàííÿ êðîâ³. Ñåðåä ³íøèõ ãåìîñòàòè÷íèõ çàñîá³â

çàñòîñîâóþòü Å-àì³íîêàïðîíîâó êèñëîòó, ô³áðèíîãåí.

5.8. ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ²Ç ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÌÈ ÊÐÎÂ² ÒÀ

ÊÐÎÂÎÒÂÎÐÍÈÕ ÎÐÃÀÍ²Â

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãåìàòîëîã³÷íîþ ïàòîëîã³ºþ ìàº ïåâí³ îñîáëèâîñò³,

ïîâ’ÿçàí³ ÿê ç ïåðåá³ãîì çàõâîðþâàííÿ, òàê ³ ç ìîæëèâ³ñòþ ðîçâèòêó ðÿäó

óñêëàäíåíü. Íåîáõ³äíèì º äîòðèìàííÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó, ñâîº÷àñíà çì³íà á³ëèç-

íè. Ãîäóâàííÿ òàêèõ õâîðèõ, òóàëåò øê³ðè, ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ïîâèíåí çä³éñíþ-

âàòè ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ïåðñîíàë. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ íà ë³æêîâîìó

ðåæèì³ ïîòð³áåí ðåòåëüíèé äîãëÿä çà øê³ðîþ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïðîëåæí³â.

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè íà õðîí³÷í³ ëåéêîçè ñë³ä ïåðø çà âñå áðàòè äî

óâàãè, ùî ó íèõ ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ³ìóíîäåô³öèòí³ ñòàíè, ³, ÿê íàñë³äîê, ï³äâè-

ùåíà ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ³íôåêö³é, îñîáëèâî ïðè ë³êóâàíí³ öèòîñòàòè÷íèìè

çàñîáàìè. Òîìó òàêèõ õâîðèõ ïîòð³áíî ðîçì³ùóâàòè â îäíî- ÷è äâîì³ñí³ ïàëà-

òè, ÿê³ ðåãóëÿðíî êâàðöóþòüñÿ. Íåîáõ³äíå ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòèêè ïîïåðå-

äæåííÿ ïðîñòóäíèõ çàâîðþâàíü, ïîïåðåäæåííÿ êîíòàêòó ç ³íôåêö³éíèìè õâî-

Ðèñ. 5.11. Äåôîðìàö³ÿ

ñóãëîáà ó õâîðî-

ãî íà ãåìîô³ë³þ.

701

5.8. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè êðîâ³

ðèìè. Ñë³ä áóòè íàñòîðîæåíèì ùîäî ïîÿâè òàêèõ ñèìïòîì³â, ÿê ãàðÿ÷êà, êðî-

âîòî÷èâ³ñòü, ÿê³ ìîæóòü ñâ³ä÷èòè ïðî ïîã³ðøåííÿ ïåðåá³ãó õâîðîáè. Âåëèêå

çíà÷åííÿ ó äîãëÿä³ çà õâîðèìè íà ëåéêîçè ìàº äîòðèìàííÿ ë³êóâàëüíî-îõî-

ðîííîãî ðåæèìó.

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè íà ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè ïîòð³áíî äîòðèìóâàòèñü

ïåâíî¿ îáåðåæíîñò³: íå äîïóñêàòè çàáî¿â, íàäì³ðíîãî íàòóæóâàííÿ, ë³æêî ïî-

âèííî áóòè ÷èñòèì, ð³âíèì, ì'ÿêèì, áåç ñêëàäîê. Ó õâîðèõ íà çàë³çîäåô³öèòíó

àíåì³þ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ êðîâîòå÷³. Ïîòð³áíî ïèëüíî

ñòåæèòè çà õàðàêòåðîì âèïîðîæíåííÿ õâîðèõ, íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ ïðè

ïîÿâ³ äîì³øîê êðîâ³ àáî äüîãòåïîä³áíîãî âèïîðîæíåííÿ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîãëÿä çà øê³ðîþ ó õâîðèõ íà àíåì³þ âíàñë³äîê

ñóõîñò³ øê³ðè à òàêîæ ïðè õðîí³÷íèõ ëåéêîçàõ, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³, îñê³ëüêè ó

òàêèõ õâîðèõ ÷àñòî âèíèêàþòü ðîç÷óõè øê³ðè ó çâ'ÿçêó ç ¿¿ ñâåðá³ííÿì òà

òð³ùèíè, ÿê³ íàãíîþþòüñÿ. Âåëèêó óâàãó ïðèä³ëÿþòü äîãëÿäó çà ðîòîâîþ ïî-

ðîæíèíîþ, îñê³ëüêè ïðè àíåì³¿ âèíèêàþòü òð³ùèíè ó êóòèêàõ ðîòà, ðîçâèâàþòü-

ñÿ çàïàëüí³ ïðîöåñè (ñòîìàòèò, ã³íã³â³ò, ãëîñèò), à ïðè ëåéêîçàõ ÷àñòî áóâàº êðî-

âîòî÷èâ³ñòü ÿñåí, íåêðîçè.

Ó õâîðèõ íà Â

-äåô³öèòíó àíåì³þ âíàñë³äîê ïîðóøåíü ïåðèôåðè÷íî¿ íå-

ðâîâî¿ ñèñòåìè çìåíøóºòüñÿ áîëüîâà é òåìïåðàòóðíà ÷óòëèâ³ñòü, òîìó ¿ì îáå-

ðåæíî ïðèêëàäàþòü ãð³ëêè, ùîá óíèêíóòè îï³ê³â. Ó öèõ õâîðèõ ÷àñòî âèíèêàº

ìèìîâ³ëüíå ñå÷îâèïóñêàííÿ, òîìó ¿ì ï³ä ïðîñòèðàäëî êëàäóòü êëåéîíêó.

Õàð÷óâàííÿ ãåìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ ïîâèííî áóòè ïîâíîö³ííèì, ð³çíîìà-

í³òíèì, âèñîêîÿê³ñíèì, áàãàòèì íà â³òàì³íè. Ïðè àíåì³¿ ðàö³îí îáîâ'ÿçêîâî ïî-

âèíåí âêëþ÷àòè ïðîäóêòè, áàãàò³ íà çàë³çî (ì'ÿñî, ïå÷³íêà, ÿº÷íèé æîâòîê, ïî-

ì³äîðè, ÿáëóêà, çåëåíü). Âàæëèâî çàáåçïå÷èòè äîñòàòíº íàäõîäæåííÿ â³òàì³í³â,

îñîáëèâî Ñ (îâî÷³, ôðóêòè, çåëåíü, ÿãîäè) ³ ãðóïè Â (äð³æäæ³, ìîëî÷í³ ïðîäóêòè,

çåëåíèé ãîðîøîê, êðóïè, öèáóëÿ òà ³í.). Ó áàãàòüîõ õâîðèõ àïåòèò ïîíèæåíèé,

òîìó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ð³çíîìàí³òíå õàð÷óâàííÿ, ãîäóâàííÿ äðîáíèìè

ïîðö³ÿìè, çîâí³øí³é âèãëÿä ïðèãîòîâàíî¿ ¿æ³. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü

çàñòîñîâóþòü ð³çí³ ñìàêîâ³ ïðèïðàâè (ïåðåöü, õð³í, ñîë³ííÿ òà ³í.). Ïðè íàÿâ-

íîñò³ äåô³öèòó ìàñè ò³ëà êàëîð³éí³ñòü õàð÷îâîãî ðàö³îíó ïîâèííà áóòè ï³äâè-

ùåíà. Õàð÷óâàííÿ õâîðèõ íà ãîñòðèé ëåéêîç ïîâèííî áóòè äðîáíèì, ¿æà äîáðå

îáðîáëåíîþ, áàãàòîþ íà â³òàì³íè, á³ëêè. Ïðè õðîí³÷íèõ ëåéêîçàõ ¿æà ïîâèííà

áóòè çáàãà÷åíà á³ëêîì, íåçàì³ííèìè àì³íîêèñëîòàìè; âæèâàþòü ñèð (ñïðèÿº

êîðåêö³¿ ïîðóøåíîãî îáì³íó òðèïòîôàíó), ì'ÿñí³ ñòðàâè, à òàêîæ ó âåëèê³é

ê³ëüêîñò³ îâî÷³ ³ ôðóêòè. Â ðàö³îí õâîðèõ ç ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì ñë³ä

âêëþ÷àòè ïðîäóêòè, ùî ì³ñòÿòü â³òàì³í Ñ (äèâ. âèùå), ÐÐ (äð³æäæ³, õë³á, ìî-

ëî÷í³ ïðîäóêòè, áîáîâ³ òà ³í.), à òàêîæ êàëüö³é (ìîëîêî, ÿéöÿ, ðèáà, ì'ÿñî, îâî÷³).

Ïðè êðîâîòå÷àõ ç øëóíêà àáî êèøå÷íèêà íåîáõ³äíà ùàäíà ä³ºòà.

Ó õâîðèõ íà àíåì³þ, ÿêùî âîíà âèðàæåíà íåð³çêî ³ ñòàí õâîðèõ çàäîâ³ëü-

íèé, ñë³ä çàñòîñîâóâàòè çàãàëüíîóêð³ïëþþ÷³ ³ òîí³çóþ÷³ ïðîöåäóðè (ã³ìíàñòè-

êà, ïðîãóëÿíêè, ëèæ³, âîäí³ ïðîöåäóðè). Çàãàëüíîóêð³ïëþþ÷å ë³êóâàííÿ õâîðèõ

íà õðîí³÷í³ ëåéêîçè ïîëÿãàº ó äîáðå îðãàí³çîâàíîìó ã³ã³ºí³÷íîìó ðåæèì³, ùî-

äåííèõ ïðîãóëÿíêàõ íà ñâ³æîìó ïîâ³òð³, ïîïåðåäæåíí³ áåçñîííÿ (í³÷íèé ñîí

ïîâèíåí áóòè íå ìåíøå 8 ãîäèí).

702

Ðîçä³ë 6. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü åíäîêðèííèõ îðãàí³â

Ðîçä³ë 6. ÑÈÌÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ

ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÈÕ ÎÐÃÀÍ²Â ² ÎÁÌ²ÍÓ ÐÅ×ÎÂÈÍ

6.1. ÖÓÊÐÎÂÈÉ Ä²ÀÁÅÒ

Öóêðîâèé ä³àáåò (diabetes mellitus) – åíäîêðèííî-îáì³ííå çàõâîðþâàí-

íÿ, â îñíîâ³ âèíèêíåííÿ ÿêîãî ëåæèòü àáñîëþòíèé àáî â³äíîñíèé äåô³öèò

³íñóë³íó âíàñë³äîê âïëèâó áàãàòüîõ ÿê åíäîãåííèõ, òàê ³ ãåíåòè÷íèõ ÷èííèê³â,

ùî çóìîâëþþòü ïîðóøåííÿ âñ³õ ëàíîê îáì³íó ðå÷îâèí. Öóêðîâèé ä³àáåò (ÖÄ)

óâ³éøîâ â òð³àäó çàõâîðþâàíü, ÿê³ º íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ³íâàë³äèçàö³¿ ³

ñìåðòíîñò³. Íà äàíèé ÷àñ ïåðåêîíëèâî äîêàçàíà ãåòåðîãåíí³ñòü ÖÄ ÿê ç åò³î-

ëîã³÷íî¿, òàê ³ ç ïàòîô³ç³îëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó. Êîì³òåòîì åêñïåðò³â ÂÎÎÇ

(1981) âèä³ëåí³ îñíîâí³ ïàòîãåíåòè÷í³ ôîðìè õâîðîáè: ä³àáåò ² òèïó (³íñóë³íî-

çàëåæíèé – ²ÇÖÄ) ³ ä³àáåò ²² òèïó (³íñóë³íîíåçàëåæíèé – ²ÍÖÄ). Çà òÿæê³-

ñòþ ïåðåá³ãó – ëåãêèé, ñåðåäíüîòÿæêèé ³ òÿæêèé. Çà ñòàíîì êîìïåíñàö³¿ –

êîìïåíñîâàíèé, ñóáêîìïåíñîâàíèé, äåêîìïåíñîâàíèé.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ öóêðîâîãî ä³àáåòó: ïåðåää³àáåò, ëàòåíòíèé (ïðèõî-

âàíèé) ³ ÿâíèé (ìàí³ôåñòíèé) öóêðîâèé ä³àáåò.

Ïðè ÿâíîìó (ìàí³ôåñòíîìó) öóêðîâîìó ä³àáåò³ íàéá³ëüø òèïîâèìè ñêàð-

ãàìè º ñïðàãà (sitis), ïîë³óð³ÿ (polyuria), çíèæåííÿ âàãè, ñòîìëþâàí³ñòü (fatigatio),

âòðàòà ïðàöåçäàòíîñò³, ñâåðá³ííÿ øê³ðè ³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â (pruritus),

ï³äâèùåííÿ àáî âòðàòà àïåòèòó (polyphagia, anorexia), çíèæåííÿ ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿.

²íø³, ìåíø ÷àñò³ ñêàðãè, ïîâ’ÿçàí³ ç ïðèºäíàííÿì óñêëàäíåíü: ïîã³ðøåííÿ çîðó,

á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ ³ íèæí³õ ê³íö³âêàõ âíàñë³äîê óðàæåííÿ íåðâ³â ³ ñóäèí.

Ïðè çáèðàíí³ àíàìíåçó ó õâîðîãî ñë³ä äåòàëüíî ðîçïèòàòè ïðî íàÿâí³ñòü

ó íàéáëèæ÷èõ ðîäè÷³â ÖÄ, îæèð³ííÿ, àòåðîñêëåðîçó. Âàæëèâî çíàòè ìîæëèâ³

ïðè÷èíè àáî ïðîâîêóþ÷³ ôàêòîðè: ãîñòð³ ³ õðîí³÷í³ ³íôåêö³¿, îñîáëèâî â³ðóñí³,

ïñèõ³÷íó òðàâìó, ïåðå¿äàííÿ òà ³í. Ó õâîðèõ ìîëîäîãî â³êó ÷àñò³øå âèÿâëÿþòü-

ñÿ âèñíàæåííÿ, à ó 60-70 % ïîõèëîãî â³êó – îæèð³ííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíå

â³äêëàäàííÿ æèðó çäåá³ëüøîãî íà âåðõí³é ïîëîâèí³ òóëóáà. Çóñòð³÷àºòüñÿ

ãåíåðàë³çîâàíà àòðîô³ÿ ï³äøê³ðíî-æèðîâî¿ îñíîâè – ë³ïîàòðîô³÷íèé ä³àáåò

(ñèíäðîì Ëîðåíñà).

Ñèíäðîì ä³àáåòè÷íî¿ äåðìîïàò³¿ òðàïëÿºòüñÿ â ïåðøèé ð³ê õâîðîáè ó

55%, à ï³ñëÿ 5 ðîê³â – ó 80 % ïàö³ºíò³â. Äëÿ õâîðèõ ìîëîäîãî â³êó, ÷àñò³øå

ïðè ²ÇÖÄ, õàðàêòåðíèé ðóì’ÿíåöü íà ùîêàõ, ÷îë³, ï³äáîð³ää³ (ä³àáåòè÷íèé ðóáå-

îç), ðåöèäèâí³ ãí³éíè÷êîâ³ òà ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ øê³ðè, æîâòÿíè÷í³ñòü äîëîíü

³ ï³äîøîâ (êñàíòîç), âèðàæåíà ñóõ³ñòü (ä³àáåòè÷íèé êñåðîç). Â îñ³á ñòàðøîãî

â³êó íà ïîâ³êàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³äøê³ðí³ æîâòóâàò³ óòâîðåííÿ (êñàíòîìè ³ êñàí-

òåëàçìè). Ïàòîãíîìîí³÷íèì ñèìïòîìîì äëÿ ä³àáåòó º óðàæåííÿ ÿñåí ³ çóá³â.

Ïàðàäîíòîç çóñòð³÷àºòüñÿ ó âñ³õ õâîðèõ ³ âàæêî ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ. Â

íàéá³ëüø òðàâìàòè÷íèõ ì³ñöÿõ í³ã, ë³êò³â âèíèêàº ë³ïî¿äíèé íåêðîá³îç – íåáî-

703

6.1. Öóêðîâèé ä³àáåò

ëþ÷³, ÿê ïðàâèëî, ÷åðâîíî-ô³îëåòîâ³ âóç-

ëèêè, ÿê³ ìàþòü òåíäåíö³þ äî ðîçðîñòàí-

íÿ ç óòâîðåííÿì ó öåíòð³ âèðàçêè. Íà

ïîâåðõí³ óðàæåíî¿ øê³ðè ðîçâèâàºòüñÿ êà-

ï³ëÿðíà ñ³òêà àáî òåëåàíã³åêòàç³¿. Ó ì³ñöÿõ

ââåäåííÿ ³íñóë³íó ìîæå çíèêàòè ï³ä-

øê³ðíî-æèðîâà îñíîâà àáî ç’ÿâëÿþòüñÿ

óù³ëüíåííÿ òà ³íô³ëüòðàö³¿ (ë³ïîäèñòðîô³¿)

(ðèñ. 6.1). Ïðè ñò³éê³é ãëþêîçóð³¿ çîâí³øí³

ñòàòåâ³ îðãàíè ç íàáðÿêîì, áîëþ÷³, ñèíþøí³,

ç ñ³ðèìè íàøàðóâàííÿìè, òðàïëÿþòüñÿ

åðîç³¿ òà åêñêîð³àö³¿.

Çì³íè ç áîêó ñåðöÿ ³ ñóäèí ðîçâèâà-

þòüñÿ çäåá³ëüøîãî âíàñë³äîê àòåðîñêëå-

ðîòè÷íîãî óðàæåííÿ âåëèêèõ ³ ñåðåäí³õ

ñóäèí (ìàêðîàíã³îïàò³ÿ) ³ äåãåíåðàòèâíî-

ãî óðàæåííÿ äð³áíèõ ñóäèí (ì³êðîàíã³îïàò³ÿ). Ïðè óðàæåíí³ êîðîíàðíèõ ñó-

äèí ðîçâèâàºòüñÿ ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ (²ÕÑ) ³ç òèïîâîþ äëÿ ö³º¿ íîçîëîã³-

÷íî¿ ôîðìè ñèìïòîìàòèêîþ, ³íîä³ â ïîºäíàíí³ ç ã³ïåðòåíçèâíèì ñèíäðîìîì.

Îñîáëèâ³ñòþ ²ÕÑ ïðè ÖÄ º âàæêèé ïåðåá³ã, ÷àñò³ óñêëàäíåííÿ ³íôàðêòîì ì³î-

êàðäà, ÿêèé ìàº òåíäåíö³þ äî áåçáîëüîâîãî ïåðåá³ãó. ²íøîþ, íå ìåíø ÷àñòîþ,

ïðè÷èíîþ êàðä³àëüíîãî ñèíäðîìó º ä³àáåòè÷íà êàðä³îïàò³ÿ, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ

çäåá³ëüøîãî ó õâîðèõ íà ²ÇÖÄ äî 30 ðîê³â (íåêîðîíàðîãåííå óðàæåííÿ ñåðöÿ).

Âíàñë³äîê çíèæåííÿ çàõèñíèõ ìåõàí³çì³â ó õâîðèõ íà ÖÄ íåð³äêî ðîçâè-

âàþòüñÿ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàííÿ, çîêðåìà áðîíõ³òè, ïíåâìîí³¿ òîùî.

×àñòèì º ïîºäíàííÿ ÖÄ ç òóáåðêóëüîçîì ëåãåíü ç àòèïîâèì ïåðåá³ãîì.

Ñèíäðîì ä³àáåòè÷íî¿ ãàñòðîåíòåðîïàò³¿ ïðîÿâëÿºòüñÿ àíîðåêñ³ºþ, íóäî-

òîþ, áîëåì ó æèâîò³, ïîðóøåííÿì ñåêðåòîðíî¿ ³ ìîòîðíî¿ ôóíêö³é òðàâíîãî

êàíàëó. Âàæêèì óñêëàäíåííÿì ÖÄ º ä³àáåòè÷íà åíòåðîïàò³ÿ, ÿêà ïðèâîäèòü äî

âèñíàæëèâèõ ïðîíîñ³â. Íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò, ä³àáåòè÷-

íèé ãåïàòîç, æèðîâà äèñòðîô³ÿ, ³íîä³ ç ïåðåõîäîì ó öèðîç.

Íèðêè óøêîäæóþòüñÿ âíàñë³äîê óðàæåííÿ ¿õ àðòåð³îë ³ ðîçâèòêó àðòåð³î-

ñêëåðîçó (ä³àáåòè÷íà íåôðîïàò³ÿ). Òàêå óðàæåííÿ íåð³äêî âèçíà÷àº ïðîãíîç

äëÿ æèòòÿ öèõ õâîðèõ. Ïðîãðåñóâàííÿ íåôðîïàò³¿ âåäå äî ïîÿâè íåôðîòè÷íî-

ãî ñèíäðîìó, ÿêèé º ïðîâ³ñíèêîì íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà ñåðöåâî-ñóäèííèõ

óñêëàäíåíü ïðè îáîõ òèïàõ ÖÄ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ,

ïåð³îäè÷íèìè íàáðÿêàìè, ñò³éêîþ ïðîòå¿íóð³ºþ, ì³êðîãåìàòóð³ºþ, öèë³íäðóð³ºþ,

ã³ïî- òà ³çîñòåíóð³ºþ ïðè çíà÷í³é ãëþêîçóð³¿. Îñòàííÿ, íåôðîñêëåðîòè÷íà ñòà-

ä³ÿ, – ñèíäðîì, Ê³ììåëüñò³ë-Â³ëüñîíà, çàâåðøóºòüñÿ óðåì³ºþ, ùî íàñòàº â ñåðåäíüî-

ìó ÷åðåç 3-4 ðîêè ï³ñëÿ ïîÿâè àçîòåì³¿. Íåð³äêî äî íåôðîñêëåðîçó ïðèºäíó-

þòüñÿ ³íôåêö³¿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ÿê³ ìàþòü çàòÿæíèé ïåðåá³ã ³ âàæêî ï³ääà-

þòüñÿ ë³êóâàííþ.

Ðèñ. 6.1. Ë³ïî¿äíèé íåêðîá³îç. ²íñóë³-

íîâ³ ë³ïîäèñòðîô³¿ ïðè òÿæ-

ê³é ôîðì³ öóêðîâîãî ä³àáåòó.

704

Ðîçä³ë 6. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü åíäîêðèííèõ îðãàí³â

Óðàæåííÿ îðãàíà çîðó ïðè ÖÄ – ä³àáåòè÷íà ðåòèíîïàò³ÿ, â³äì³÷àºòüñÿ â

30-90 %. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ïðîãðåñóþ÷ó âòðàòó çîðó àæ äî ïîâíî¿ ñë³ïîòè,

ùî º ðåçóëüòàòîì êðîâîâèëèâ³â ó ñ³òê³âêó ³ ñêëîïîä³áíå ò³ëî. ²íø³, íå ìåíø

÷àñò³ óðàæåííÿ, – êîí’þíêòèâ³òè, áëåôàðèòè, ³ðèòè, ³ðèäîöèêë³òè, ãëàóêîìà, ðîç-

âèòîê á³ëüìà.

Íàéá³ëüø ÷àñòèìè ïðîÿâàìè óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðè ÖÄ º ñèíä-

ðîì ä³àáåòè÷íî¿ åíöåôàëîïàò³¿, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ íåâðîòè÷íèõ

ñòàí³â – ïîðóøåííÿ ñíó, çíèæåííÿ ïàì’ÿò³, äðàò³âëèâ³ñòü, ³íîä³ â’ÿë³ñòü, àïàò³ÿ,

ïðèãí³÷åí³ñòü, ³ ñèíäðîì ä³àáåòè÷íîãî ïîë³íåâðèòó, ïðè ÿêîìó âèíèêàº á³ëü ó

ãîì³ëêàõ, ã³ïåðåñòåç³¿, êîð÷³ ëèòêîâèõ ì’ÿç³â.

Ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ â êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðãë³êåì³ÿ

(ð³âåíü öóêðó âèùå 7 ììîëü/ë ïðè íîðì³ 4,4-6,6 ììîëü/ë), ã³ïåðõîëåñòåðèíå-

ì³ÿ, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ íååòåðèô³êîâàíèõ æèðíèõ êèñëîò, òðèãë³öåðèä³â, áåòà-

ë³ïîïðîòå¿ä³â, ïðè êåòîàöèäîòè÷í³é êîì³ – ïîÿâà àöåòîíó, áåòà-îêñèìàñëÿíî¿

êèñëîòè. Â ñå÷³ íàÿâíà ãëþêîçóð³ÿ (íèðêîâèé ïîð³ã äëÿ ãëþêîçè 9,99 ììîëü/ë),

ÿêà çóìîâëþº ï³äâèùåííÿ ïèòîìî¿ ù³ëüíîñò³ ñå÷³ (ã³ïåðñòåíóð³ÿ).

Ïðè ÖÄ ïîøêîäæóþòüñÿ ³ ñòàòåâ³ îðãàíè. Ó æ³íîê ïðè óìîâ³ ñò³éêî¿

ãëþêîçóð³¿ ðîçâèâàºòüñÿ êàíäèäàì³êîç ñëèçîâèõ âóëüâè ³ ï³õâè ç åðîç³ÿìè ³

åêñêîð³àö³ÿìè, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áåçïë³ääÿ, ñàìîâ³ëüí³ âèêèäí³, ïåðåä÷àñí³ ðîäè,

àìåíîðåÿ; ó ÷îëîâ³ê³â íåð³äêî çíèæóºòüñÿ àáî çíèêàº ñòàòåâèé ïîòÿã, íàñòàº

³ìïîòåíö³ÿ.

Ïðè ä³àáåòè÷í³é êîì³ â ñå÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ àöåòîí; ïðè íåôðîàíã³îñêëåðîç³,

ï³ºëîíåôðèò³ – àëüáóì³íóð³ÿ, ëåéêîöèòóð³ÿ.

Ãð³çíèì óñêëàäíåííÿì ÖÄ º êîìà. Ðîçð³çíÿþòü ã³ïåðêåòîíåì³÷íó, ã³ïåðîñ-

ìîëÿðíó, ã³ïåðëàêòàöèäåì³÷íó ³ ã³ïîãë³êåì³÷íó êîìè. Äèôåðåíö³àëüíî-ä³àãíîñ-

òè÷í³ îçíàêè òàêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â âíåñåí³ â òàáëèöþ 6.1.

Êîìïëåêñíå ë³êóâàííÿ ÖÄ ñêëàäàºòüñÿ ç ë³êóâàëüíîãî õàð÷óâàííÿ ç îá-

ìåæåííÿì âóãëåâîä³â, çà ïîêàçàííÿìè – öóêðîçíèæóþ÷³ (³íñóë³í òà òàáëåòî-

âàí³ ïðåïàðàòè) òà ³íø³ ïàòîãåíåòè÷í³ ³ ñèìïòîìàòè÷í³ ñåðåäíèêè, ë³êóâàëüíà

ô³çêóëüòóðà, ô³ç³îòåðàïåâòè÷íå ³ ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ, òîáòî îñíîâ-

íèì çàâäàííÿì ë³êóâàííÿ ÖÄ º êîìïåíñàö³ÿ ïîðóøåíèõ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â,

îá’ºêòèâíèìè ïîêàçíèêàìè ÿêî¿ º íîðìîãë³êåì³ÿ ³ â³äñóòí³ñòü ãëþêîçè â ñå÷³.

Ïðîô³ëàêòèêà ÖÄ ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïåðâèííó ³ âòîðèííó. Ïåðâèííà ïðî-

ô³ëàêòèêà âêëþ÷àº âèÿâëåííÿ ãåíåòè÷íî¿ ñõèëüíîñò³ äî çàõâîðþâàííÿ, ðàíí³

âòðó÷àííÿ â ïðîöåñè ³ìóíîïàòîãåíåçó ïðè ²ÇÖÄ, ðàö³îíàëüíå ïëàíóâàííÿ ñ³ì’¿,

âòîðèííà – ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ (ðàö³îíàëüíå çáàëàíñîâàíå

õàð÷óâàííÿ, íîðìàë³çàö³ÿ ìàñè ò³ëà, áîðîòüáà ç ã³ïîäèíàì³ºþ), ìàñîâ³ îáñòå-

æåííÿ íàñåëåííÿ ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ ÖÄ íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ.

705

6.2. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá

6.2. ÄÈÔÓÇÍÈÉ ÒÎÊÑÈ×ÍÈÉ ÇÎÁ

Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (ÄÒÇ, struma toxica diffusa) – õâîðîáà Áàçå-

äîâà, Ãðåâñà, Ïàð³, òèðåîòîêñèêîç – ãåíåòè÷íå àâòî³ìóííå çàõâîðþâàííÿ ç âðî-

äæåíèì äåôåêòîì â ³ìóíí³é ñèñòåì³, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ã³ïåðôóíêö³ÿ ùèòî-

ïîä³áíî¿ çàëîçè, ¿¿ ã³ïåðïëàç³ÿ, ã³ïåðïðîäóêö³ÿ òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â, ùî âåäå äî

óðàæåííÿ ìàéæå âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

Ó 1840 ð. Ìåðçåáóðãçüêèé îêóë³ñò Áàçåäîâ âèä³ëèâ ó êë³í³÷í³é êàðòèí³

çàõâîðþâàííÿ îñíîâí³ éîãî îçíàêè (òð³àäó) – çîá, âèòð³øêóâàò³ñòü, òàõ³êàðä³þ.

Íàé÷àñò³øå çàõâîðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ó â³ö³ â³ä 20 äî 50 ðîê³â, ó æ³íîê

â 5-10 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â. Ó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ ìàþòü çíà÷åí-

íÿ ïñèõ³÷í³ òðàâìè, ³íôåêö³¿ (ãðèï, àíã³íà, õðîí³÷íèé òîíçèë³ò òà ³í.), âàã³òí³ñòü,

ã³ïåð³íñîëÿö³ÿ, ñïàäêîâ³ñòü, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç.

Âñòàíîâëåíî, ùî â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ó õâîðèõ íà ÄÒÇ ì³ñòèòüñÿ ðå÷îâèíà,

ÿêà ñòèìóëþº ôóíêö³þ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè – òèðåî¿äñòèìóëþþ÷èé ³ìóíîãëî-

áóë³í (ÒÑ²). ÄÒÇ – àâòî³ìóííèé ïðîöåñ, ó õîä³ ÿêîãî ð³çêî àêòèâ³çóºòüñÿ

ôóíêö³ÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.

Òàáëèöÿ 6.1

Äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè êîìàòîçíèõ ñòàí³â

ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³

Вид коми

Ознаки

гіперкетонемічна гіперосмолярна гіперлактацидемічна гіпоглікемічна

Вік Будь-який Частіше старший Старший Будь-який

Провісники

Слабість, нудота,

блювання,

поліурія

Слабкість, корчі

Нудота, блювання,

болі в м’язах

Відчуття голоду,

тремор, пітливість

Розвиток

коми

Поступовий Поступовий Досить швидкий Швидкий

Особливості

прекоматоз-

ного стану

Поступова втрата

свідомості

Кволість,

свідомість

зберігається довго

Сонливість,

іноді збудження

Збудження, що

переходить в

сопор і кому

Дихання

Куссмауля

Часто поверхневе

Дихання

Куссмауля

Нормальне

Пульс Частий Частий Частий

Частий,

нормальний або

сповільнений

Артеріальний

тиск

Знижений

Різко знижений,

колапс

Різко знижений,

колапс

Нормальний,

підвищений,

знижений

Шкіра

Суха, тургор

знижений

Суха, тургор

знижений

Суха, тургор

знижений

Волога, тургор

нормальний

Тонус очних

яблук

Знижений Знижений Знижений

Нормальний або

підвищений

Глікемія Висока Дуже висока

Нормальна або

підвищена

Низька

706

Ðîçä³ë 6. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü åíäîêðèííèõ îðãàí³â

Ìåõàí³çì ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ òàêèé: ïðîâîêóþ÷èìè ôàêòîðàìè ìî-

æóòü áóòè ïñèõ³÷í³ òðàâìè, ³íôåêö³ÿ, ³íòîêñèêàö³ÿ òà ³íø³ ôàêòîðè, ÿê³ âíàñ-

ë³äîê âïëèâó íà ã³ïîòàëàìóñ, ã³ïîô³ç ñïðèÿþòü ï³äâèùåííþ òîíóñó ñèìïàòîàä-

ðåíàëîâî¿ ñèñòåìè, ã³ïåðïðîäóêö³¿ ÒÒÃ, ÀÊÒÃ. Îäíî÷àñíî ðîçâèâàþòüñÿ çì³íè

³ìóííîãî ãîìåîñòàçó, ÷îìó ñïðèÿþòü âðîäæåí³ äåôåêòè ³ìóí³òåòó. Âñå öå âåäå

äî óòâîðåííÿ ÒÑ², ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, çá³ëüøåííÿ åêñêðåö³¿ êàòåõîëàì³í³â ³

ãëþêîêîðòèêî¿ä³â. Âèíèêàº àâòî³ìóííå ³ íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ òèðåî¿äíî¿

òêàíèíè. Ïîñèëþºòüñÿ ôóíêö³îíàëüíà àêòèâí³ñòü ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ï³äâè-

ùóºòüñÿ âèä³ëåííÿ íåþ òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â, ùî âåäå äî ³íòåíñèô³êàö³¿ îá-

ì³ííèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³, çì³íè âóãëåâîäíîãî, á³ëêîâîãî, æèðîâîãî òà ³íøèõ

âèä³â îáì³íó. Â ðåçóëüòàò³ ïîðóøóºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü íåðâîâî¿, ñåðöåâî-ñóäèííî¿,

òðàâíî¿ òà ³íøèõ ñèñòåì îðãàí³çìó, ôîðìóºòüñÿ âèðàæåíà êë³í³÷íà êàðòèíà

òîêñè÷íîãî çîáà.

Çàõâîðþâàííÿ ìîæå âèíèêíóòè ãîñòðî àáî ñèìïòîìè éîãî íàðîñòàþòü

ïîñòóïîâî. Çà âàæê³ñòþ ïåðåá³ãó ÄÒÇ ðîçð³çíÿþòü ëåãêèé, ñåðåäíüîòÿæêèé ³

òÿæêèé ïåðåá³ã.

Îñíîâíèìè ñêàðãàìè õâîðèõ íà ÄÒÇ º: ï³äâèùåííÿ çáóäëèâîñò³, áåçïðè-

÷èííå çàíåïîêîºííÿ, çíèæåííÿ ïàì’ÿò³, ïëàêñèâ³ñòü, ðîçñ³ÿí³ñòü, ðîçëàäè ñíó,

ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü, â³ä÷óòòÿ æàðó, íåïåðåíîñèì³ñòü òåïëà, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåð-

öÿ, ñåðöåáèòòÿ, ïåðåáî¿, çàäèøêà ïðè íåçíà÷íîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, âòðàòà

âàãè ç îäíî÷àñíèì ï³äâèùåííÿì àïåòèòó, ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà, çà-

ãàëüíà ñëàáê³ñòü, ñõèëüí³ñòü äî ïðîíîñ³â, ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó.

Äëÿ ÄÒÇ õàðàêòåðíà òð³àäà: çîá, âèòð³øêóâàò³ñòü, òàõ³êàðä³ÿ (ðèñ.6.2).

Ïðè îáñòåæåíí³ õâîðèõ ìîæíà â³äì³òèòè äåÿê³ îñîáëèâîñò³ â ¿õ ïîâåä³íö³

(ìåòóøëèâ³ñòü, êâàïëèâ³ñòü, øâèäêó ìîâó), òðåìîð ïàëüö³â âèòÿãíóòèõ ðóê (ñèì-

ïòîì Ìàð³), òðåìò³ííÿ ãîëîâè, ãóá, ÿçèêà, ñòîï, à òàêîæ âñüîãî ò³ëà (ñèìïòîì

òåëåãðàôíîãî ñòîâïà), çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà (äî 50 %

ïðè òÿæê³é ôîðì³).

Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ î÷í³ ñèìïòîìè: áëèñê î÷åé, âèò-

ð³øêóâàò³ñòü (åêçîôòàëüì, ÿê ïðàâèëî, äâîá³÷íèé),

ñèìïòîì Äåëüðèïìëÿ – øèðîê³ î÷í³ ù³ëèíè (âèðàç

çàñòèãëîãî ãí³âó, çäèâóâàííÿ), ñèìïòîì Øòåëüâàãà

(ð³äêå êë³ïàííÿ), ñèìïòîì Êîõåðà — â³äñòàâàííÿ

(ðåòðàêö³ÿ) âåðõíüî¿ ïîâ³êè ïðè øâèäê³é çì³í³ ïî-

ãëÿäó, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî ì³æ âåðõíüîþ ïîâ³êîþ ³

ðàéäóæíîþ îáîëîíêîþ óòâîðþºòüñÿ á³ëà ñìóæêà

ñêëåð, ñèìïòîì Ãðåôå – â³äñòàâàííÿ âåðõíüî¿ ïî-

â³êè â³ä ðàéäóæíî¿ îáîëîíêè ïðè ðóñ³ î÷íèõ ÿáëóê

âíèç ïðè ô³êñàö³¿ ïîãëÿäó íà ïðåäìåò³ (îë³âåöü, ïà-

ëåöü ë³êàðÿ), ÿêèé ðóõàºòüñÿ âíèç, ïîðóøåííÿ êîí-

âåðãåíö³¿ î÷íèõ ÿáëóê: ïðè ðóñ³ ïðåäìåòà â íàïðÿì-

êó ê³í÷èêà íîñà î÷í³ ÿáëóêà ñïî÷àòêó êîíâåðãó-

þòü (ñõîäÿòüñÿ), à ïîò³ì øâèäêî ïîâåðòàþòüñÿ â

ïîïåðåäí³é ñòàí (ñèìïòîì Ìåá³óñà), äð³áíèé òðåìîð

Ðèñ. 6.2. Õâîðà íà äèôóç-

íèé òîêñè÷íèé çîá.

707

6.2. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá

çàêðèòèõ ïîâ³ê (ñèìïòîì Ðîçåíáàõà), íåìîæëèâ³ñòü íàìîðùèòè ëîá ïðè ïî-

ãëÿä³ äîãîðè (ñèìïòîì Äîôôðóà).

Õàðàêòåðíå óðàæåííÿ øê³ðè òà ¿¿ ïðèäàòê³â: øê³ðà ãëàäêà, âîëîãà, òåïëà,

ìîæå âèÿâëÿòèñÿ íàäì³ðíà ï³ãìåíòàö³ÿ íàâêîëî î÷åé (ñèìïòîì ªë³íåêà); âî-

ëîññÿ òîíêå, êðèõêå, ñèâ³º, äåêîëè ç’ÿâëÿºòüñÿ îáëèñ³ííÿ. ²íêîëè çóñòð³÷àþòü-

ñÿ óðàæåííÿ øê³ðè ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ãîì³ëêè. Âîíà ñòàº íàáðÿêëîþ, ïîòîâ-

ùåíîþ, ç âèñòóïàþ÷èìè âîëîñÿíèìè ôîë³êóëàìè ïóðïóðíî-÷åðâîíîãî êîëüî-

ðó ³ íàãàäóº øê³ðó àïåëüñèíà (ïðåòèá³àëüíà ì³êñåäåìà). Öåé ñèíäðîì íàé÷àñò³øå

âèíèêàº ÷åðåç 4-20 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ àáî ë³êóâàííÿ ÄÒÇ

ðàä³îàêòèâíèì éîäîì.

Ïðè îãëÿä³ øè¿ çâåðòàþòü óâàãó íà ðîçì³ðè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Çà

äàíèìè ÂÎÎÇ, ðîçð³çíÿþòü òàê³ ñòóïåí³ çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè: 0 –

çîá â³äñóòí³é (ùèòîïîä³áíà çàëîçà íå ïàëüïóºòüñÿ àáî ïàëüïóºòüñÿ ðîçì³ðîì

íå á³ëüøå âåëè÷èíè ê³íöåâî¿ ôàëàíãè âåëèêîãî ïàëüöÿ äàíî¿ ëþäèíè; 1à –

ùèòîâèäíà çàëîçà ÷³òêî ïàëüïóºòüñÿ àëå â³çóàëüíî íå âèçíà÷àºòüñÿ; âîíà á³ëüøà

â³ä íîðìàëüíî¿, òîáòî ïåðåâèùóº âåëè÷èíó ê³íöåâî¿ ôàëàíãè âåëèêîãî ïàëüöÿ

ïàö³ºíòà; 1á – ùèòîïîä³áíà çàëîçà âèçíà÷àºòüñÿ â³çóàëüíî â ïîëîæåíí³ ³ç

çàêèíóòîþ ãîëîâîþ, ñþäè æ â³äíîñÿòüñÿ âñ³ âèïàäêè ïîÿâè ïîîäèíîêîãî âóç-

ëà; 2 – ùèòîâèäíà çàëîçà âèçíà÷àºòüñÿ â³çóàëüíî ïðè íîðìàëüíîìó ïîëî-

æåíí³ ãîëîâè; 3 – çîá âèäíî íà â³äñòàí³.

Ïóëüñ ÷àñòèé (ïðè ëåãê³é ôîðì³ äî 100 çà õâ, ñåðåäíüîòÿæê³é – 100-120

çà õâ. ³ òÿæê³é ôîðì³ – ³íîä³ á³ëüøå 120 çà õâ), íàïðóæåíèé, àðèòì³÷íèé

(åêñòðàñèñòîë³ÿ, ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ). Íåð³äêî â³äì³÷àºòüñÿ ïóëüñàö³ÿ ñîííèõ

àðòåð³é, çì³íà âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó (ïîñèëåíèé, ðîçëèòèé, ðåçèñòåíòíèé).

Ïðè ñåðåäíüîòÿæê³é ³ òÿæê³é ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ â³äì³÷àºòüñÿ çì³ùåííÿ

ìåæ³ â³äíîñíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ âë³âî. Òîíè ñåðöÿ çâó÷í³, íåð³äêî ïåðøèé òîí íà

âåðõ³âö³ ïîñèëåíèé. Ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ â³äì³÷àºòüñÿ àêöåíò äðóãîãî òîíó

íàä àîðòîþ. Àðòåð³àëüíèé òèñê â ìåæàõ íîðìè ïðè ëåãê³é ôîðì³ çàõâîðþâàí-

íÿ, íàäàë³, çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³, ï³äâèùóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé ³ çíèæóºòüñÿ ä³àñ-

òîë³÷íèé òèñê, âíàñë³äîê ÷îãî çá³ëüøóºòüñÿ ïóëüñîâèé òèñê. Ñåðöåâà íåäî-

ñòàòí³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ â 15-20 % âèïàäê³â òÿæêîãî ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ

(“òèðåîòîêñè÷íå ñåðöå”).

Ó 30-60 % õâîðèõ â³äáóâàºòüñÿ óðàæåííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó,

ïå÷³íêè, æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ÿêå ïðîÿâëÿºòüñÿ äèñïåïñè÷íèì ñèíäðîìîì: íóäîòà,

áëþâàííÿ, íåñò³éêå âèïîðîæíåííÿ. Ïîðóøóºòüñÿ ôóíêö³îíàëüíà àêòèâí³ñòü

ïå÷³íêè ³ æîâ÷íîãî ì³õóðà. Äèñïåïñè÷íèé ñèíäðîì ìîæå ïîºäíóâàòèñÿ ç áî-

ëüîâèì. Âíàñë³äîê ñïàçìó ï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà ³ ñêîðî÷åííÿ êèøå÷íè-

êà âèíèêàº ãîñòðèé á³ëü, ÿêèé ñèìóëþº ãîñòðèé àïåíäèöèò, íèðêîâó ÷è ïå÷³í-

êîâó êîë³êè, âèðàçêó øëóíêà.

Çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ, ìîæå áóòè á³ëüø ÷è ìåíø âèðàæå-

íèé ì³îïàòè÷íèé ñèíäðîì, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ øâèäêîþ ì'ÿçîâîþ âòîìîþ, ì'ÿ-

çîâîþ ñëàáê³ñòþ (ãîñòðà ÷è õðîí³÷íà òèðåîòîêñè÷íà ì³îïàò³ÿ).

708

Ðîçä³ë 6. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü åíäîêðèííèõ îðãàí³â

Ñåðåä çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ ÷àñò³øå óðàæàºòüñÿ ñòàòåâà ñèñòåìà. Ó

æ³íîê ïîðóøóºòüñÿ ìåíñòðóàëüíèé öèêë (ã³ïî- ÷è àìåíîðåÿ), âèíèêàþòü äåãåíå-

ðàòèâí³, àòðîô³÷í³ çì³íè â ÿº÷íèêàõ, ìàòö³, çíèæóºòüñÿ ë³á³äî; ó ÷îëîâ³ê³â –

ã³íåêîìàñò³ÿ, àòðîô³ÿ ÿº÷îê, ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, çíèæåííÿ ïîòåíö³¿. Ìîæå

ñïîñòåð³ãàòèñÿ ã³ïîôóíêö³ÿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç (ã³ïîêîðòèöèçì), äåêîëè

ïðèºäíóºòüñÿ öóêðîâèé ä³àáåò.

Ïðè ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíîìó äîñë³äæåíí³ ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ

ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ, ëåéêîïåí³ÿ, ë³ìôîöèòîç, ñõèëüí³ñòü äî

òðîìáîöèòîïåí³¿, â òÿæêèõ âèïàäêàõ ï³äâèùåíà ØÎÅ, ñõèëüí³ñòü äî ã³ïîõîëåñòå-

ðèíåì³¿ òà ã³ïîãë³êåì³¿. Ïðè äåêîìïåíñàö³¿ çàõâîðþâàííÿ ð³âåíü ÒÒÃ â ìåæàõ

íîðìè àáî çíèæåíèé, à ð³âåíü Ò3 ³ Ò4 çíà÷íî ï³äâèùåíèé. Ó êðîâ³ âèçíà÷àºòü-

ñÿ òèðåîñòèìóëþþ÷èé ³ìóíîãëîáóë³í, ï³äâèùåíèé òèòð àíòèò³ë äî òèðåîãëîáó-

ë³íó. Â³äì³÷àºòüñÿ çá³ëüøåííÿ á³ëêîâîçâ’ÿçàíîãî éîäó êðîâ³ (íîðìà 315-

670 íìîëü/ë), ïîãëèíàííÿ ðàä³îàêòèâíîãî éîäó (÷åðåç 24 ãîä íàêîïè÷åííÿ

131

ìîæå äîñÿãòè 90 % ³ á³ëüøå), îñíîâíîãî îáì³íó. Ïðè ëåãê³é ôîðì³ çàõâî-

ðþâàííÿ îñíîâíèé îáì³í íå ïåðåâèùóº +30 %, ïðè ñåðåäíüîòÿæê³é – +30-

60 %, ïðè òÿæê³é – á³ëüøå +60 %. Ð³âåíü ÇÁÉ, â³äïîâ³äíî, 709-946, 1024-1182

³ 1261-1580 íìîëü/ë, çàãàëüíîãî òèðîêñèíó â ïëàçì³ êðîâ³ êîëèâàºòüñÿ ó

ìåæàõ 190-206 íìîëü/ë; 245-260 ³ 260-270 íìîëü/ë (Ï.Í. Áîäíàð, 1983).

Íà ÅÊÃ ïðè âèðàæåíîìó òèðåîòîêñèêîç³ ðåºñòðóºòüñÿ ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ,

ïåðåäñåðäíà ÷è øëóíî÷êîâà åêñòðàñèñòîë³ÿ, ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ, çá³ëüøåííÿ àìïë³-

òóäè çóáöÿ R, çíèæåííÿ ñåãìåíòà ST, ³íâåðñ³ÿ çóáöÿ Ò ó ë³âèõ ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ.

Ñåðåä ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ

ñêàíóâàííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ÓÇÄ.

Îñíîâí³ óñêëàäíåííÿ ÄÒÇ – ïîøêîäæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ñåðöÿ,

ïå÷³íêè), à òàêîæ ïñèõîçè, ã³ïîêîðòèöèçì, òèðåîòîêñè÷íà êðèçà.

Òèðåîòîêñè÷íà êðèçà – çàãðîæóþ÷èé æèòòþ ñòàí, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ð³çêèì íàðîñòàííÿì êë³í³÷íèõ îçíàê ÄÒÇ. Ðîçâèâàºòüñÿ ÷àñò³øå ïîñòóïîâî íà

ïðîòÿç³ ê³ëüêîõ äí³â: ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 38

Ñ ³ âèùå, ç’ÿâëÿºòü-

ñÿ áåçñîííÿ, ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü. Õâîðèõ òóðáóº íóäîòà, íåñïèí-

íå áëþâàííÿ, â³äñóòí³ñòü àïåòèòó, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, â æèâîò³. Îáëè÷÷ÿ õâîðî-

ãî ã³ïåðåìîâàíå, ìàñêîïîä³áíå, ðîò ðîçêðèòèé, êóòî÷êè éîãî îïóùåí³, î÷³ òàêîæ

øèðîêî ðîçêðèò³. Øê³ðà ãàðÿ÷à íà äîòèê, âîëîãà. Â³äì³÷àþòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ, àðèò-

ì³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ, ÷àñòå ³ ãëèáîêå äèõàííÿ, íàïàäè ÿäóõè, æîâòÿíèöÿ, ãåïàòîìåãàë³ÿ,

ïñèõ³÷íå ³ ðóõîâå çáóäæåííÿ àæ äî ãîñòðîãî ïñèõîçó àáî, íàâïàêè, ñîíëèâ³ñòü,

ñïëóòàí³ñòü ñâ³äîìîñò³.

²ñíóþòü òðè ìåòîäè ë³êóâàííÿ ÄÒÇ: ìåäèêàìåíòîçíèé, õ³ðóðã³÷íèé, ðàä³î-

éîäíèé. Äóæå âàæëèâî ïåðåêîíàòè õâîðîãî â ìîæëèâîñò³ ïîâíîãî âèäóæàííÿ.

Ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó: ¿æà ïîâèííà áóòè ïîâíîö³ííîþ, ç ï³äâèùåíîþ ê³ëüê³ñòþ

á³ëê³â, â³òàì³í³â. Îáìåæóþòü ãîñòð³ ñòðàâè, ÷àé, êàâó, øîêîëàä, íàçíà÷àþòü àíòè-

òèðåî¿äí³ çàñîáè: ïðåïàðàòè éîäó, ïîõ³äí³ ò³îóðàöèëó òà ³í³äàçîëó (ìåðêàçîë³ë).

Ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ ñåðöÿ ðåêîìåíäóþòü ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè (ñòðîôàíòèí,

³çîëàí³ä), ïðåïàðàòè êàë³þ (êàë³þ îðîòàò, ïàíàíã³í), áåòà-áëîêàòîðè, ðåçåðï³í,

ÀÒÔ, êîêàðáîêñèëàçó. Íàïîëåãëèâà ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ ïðèâîäèòü äî îäó-

æàííÿ 30-35 % õâîðèõ.

709

6.3. Ã³ïîòèðåîç

6.3. Ã²ÏÎÒÈÐÅÎÇ

Ã³ïîòèðåîç (hypothyreosis, myxoedema) – çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ñïðè÷èíå-

íå çíèæåííÿì àáî ïîâíèì ïðèïèíåííÿì ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííèé ã³ïîòèðåîç, îáóìîâëåíèé áåçïîñåðåäí³ì ïîøêî-

äæåííÿì ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, âòîðèííèé, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê íåäî-

ñòàòíüî¿ ïðîäóêö³¿ ÒÒÃ àäåíîã³ïîô³çîì, ³ òðåòèííèé, ïðè ÿêîìó ïåðâèííî óðà-

æàþòüñÿ ã³ïîòàëàì³÷í³ öåíòðè, ÿê³ ñåêðåòóþòü òèðîë³áåðèí. Â îêðåìó ãðóïó

âèä³ëÿþòü ïåðèôåðè÷íèé ã³ïîòèðåîç, ïðè ÿêîìó ó êðîâ³ õâîðîãî ç’ÿâëÿþòüñÿ

àíòèò³ëà äî òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â (Ò3, Ò4) àáî âèíèêàº ðåçèñòåíòí³ñòü ïåðèôå-

ðè÷íèõ òêàíèí äî ä³¿ öèõ ãîðìîí³â.

Çàõâîðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî ó æ³íîê 30-60 ðîê³â.

Ó ðîçâèòêó ïåðâèííîãî ã³ïîòèðåîçó ìàþòü çíà÷åííÿ âðîäæåíèé íåäîðîç-

âèòîê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, àâòî³ìóíí³, çàïàëüí³ òà ãí³éí³ ïðîöåñè â í³é, ñòðóìåê-

òîì³ÿ, ³íòîêñèêàö³¿, ðåíòãåíîïðîì³íåííÿ, à òàêîæ ë³êóâàííÿ àíòèòèðåî¿äíèìè

ïðåïàðàòàìè ³ íåäîñòàòíº íàäõîäæåííÿ â îðãàí³çì éîäó.

Ðîçâèòîê ïåðâèííîãî ã³ïîòèðåîçó çóìîâëåíèé çìåíøåííÿì ìàñè çàëîçè,

ãàëüìóâàííÿì ñèíòåçó òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â ï³ä âïëèâîì ð³çíîìàí³òíèõ ïðè÷èí ³

ðîçâèòêó àâòî³ìóííèõ ïðîöåñ³â. Ïðè âòîðèííîìó ã³ïîòèðåîç³ â ðåçóëüòàò³ çìåí-

øåííÿ ³íêðåö³¿ ÒÒÃ àáî òèðîòðîï³í-ðèë³çèíã-ôàêòîðó ïîðóøóºòüñÿ íå ëèøå

ñèíòåç, àëå ³ íàäõîäæåííÿ òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â ç ùèòîâèäíî¿ çàëîçè â êðîâ.

Äåô³öèò ãîðìîí³â ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïðèâîäèòü äî ïîðóøåííÿ âñ³õ âèä³â

îáì³íó: á³ëêîâîãî, ë³ï³äíîãî, âîäíî-ñîëüîâîãî òà ³í. Â îðãàí³çì³ ãàëüìóºòüñÿ

ðîçïàä á³ëêà, â òêàíèíàõ íàêîïè÷óþòüñÿ ðå÷îâèíè, ÿê³ ìàþòü ã³äðàòàö³éí³ âëà-

ñòèâîñò³ (ñïðè÷èíÿþòü íàáðÿêè òêàíèí), ð³çêî

ñïîâ³ëüíþºòüñÿ îñíîâíèé îáì³í, à òàêîæ ïåðå-

òâîðåííÿ ãëþêîçè òà ë³ï³ä³â (ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ, ã³-

ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ).

Çà ñòóïåíåì òÿæêîñò³ ã³ïîòèðåîç ïîä³ëÿ-

þòü íà ëåãêèé, ñåðåäíüîòÿæêèé ³ òÿæêèé.

Îñíîâíèìè ñêàðãàìè õâîðèõ íà ã³ïîòèðåîç

º: ìëÿâ³ñòü, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, àïàò³ÿ, çíèæåííÿ

³íòåðåñó äî íàâêîëèøíüîãî, ïîã³ðøåííÿ ïàì’ÿò³,

ïðàöåçäàòíîñò³, ñîíëèâ³ñòü, â³ä÷óòòÿ ìåðçëÿêó-

âàòîñò³, ñõèëüí³ñòü äî çàêðåï³â.

Ïðè îáñòåæåíí³ â³äì³÷àþòüñÿ äåÿê³ îñîáëè-

âîñò³ ïîâåä³íêè õâîðèõ: ñïîâ³ëüíåííÿ, ìîíî-

òîíí³ñòü, íåâèðàçí³ñòü ìîâè, çíèæåííÿ ñëóõó.

Õâîð³ ïîâ³ëüí³, çàãàëüìîâàí³, çàâæäè òåïëî âäÿãà-

þòüñÿ. Ïîãëÿä áàéäóæèé, îáëè÷÷ÿ íàáðÿêëå, îäóò-

ëå, ðèñè éîãî ãðóá³, ïîâ³êè ïðèïóõë³ (ðèñ. 6.3),

î÷í³ ù³ëèíè çâóæåí³, î÷³ çàïàë³ (åíäîôòàëüì).

²íêîëè çá³ëüøóºòüñÿ ÿçèê, ÿêèé çàâàæàº ï³ä ÷àñ

Ðèñ. 6.3. Çîâí³øí³é âèãëÿä

õâîðî¿ íà ã³ïîòèðåîç.

Íàáðÿê îáëè÷÷ÿ.

710

Ðîçä³ë 6. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü åíäîêðèííèõ îðãàí³â

ðîçìîâè. Ùèòîïîä³áíà çàëîçà íå ïàëüïóºòüñÿ, â ðÿä³ âèïàäê³â (ïðè ïåðâèííîìó

ã³ïîòèðåîç³) âîíà çá³ëüøåíà ³ ìîæëèâà ïîÿâà âóçë³â.

Äëÿ ã³ïîòèðåîçó õàðàêòåðí³ ñèíäðîìè ñëèçîâîãî íàáðÿêó òêàíèí ³ îðãàí³â

òà óðàæåííÿ øê³ðè ç ¿¿ ïðèäàòêàìè. Øê³ðà íà äîòèê ãðóáà, ïîòîâùåíà, ñóõà,

õîëîäíà, ëóùèòüñÿ, íå çáèðàºòüñÿ â ñêëàäêó. Âîëîññÿ íà ãîëîâ³ ð³äêå, âèïàäàº,

í³ãò³ ëàìê³, ïîñìóãîâàí³. Íàáðÿêè ïðè ì³êñåäåì³ â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ñåðöåâèõ

äåÿêèìè îçíàêàìè: ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàáðÿê âñüîãî ò³ëà, à íå ò³ëüêè íèæí³õ

ê³íö³âîê (ïðè öüîìó íåìàº ö³àíîçó); íå çàëèøàºòüñÿ ÿìêà ï³ñëÿ íàòèñêóâàííÿ

íà íàáðÿêëå ì³ñöå; í³êîëè íå âèíèêàº àñöèò.

Óðàæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ïðîÿâëÿºòüñÿ ñêàðãàìè íà ïîñò³éíèé

íèþ÷èé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Ïóëüñ ð³äêèé, ðèòì³÷íèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ ³

íàïðóæåííÿ. Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ïîñëàáëåíèé. Ìåæ³ ñåðöÿ ðîçøèðåí³. Ïðè

àóñêóëüòàö³¿ âèÿâëÿºòüñÿ áðàäèêàðä³ÿ, ðèòì ïðàâèëüíèé, íà âåðõ³âö³ âèñëóõî-

âóºòüñÿ îñëàáëåíèé ïåðøèé òîí; ïðè íàêîïè÷åíí³ â ïåðèêàðä³ ð³äèíè, áàãàòî¿

ìóöèíîì òà á³ëêîì, ïåðøèé òîí çíèêàº. ²íîä³ âèñëóõîâóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé

øóì íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé.

Íåð³äêî ó õâîðèõ óøêîäæóºòüñÿ øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò, ùî ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ äèñïåïñè÷íèì ñèíäðîìîì: íóäîòîþ, ñò³éêèìè çàêðåïàìè, ìåòåîðèçìîì.

Çóñòð³÷àºòüñÿ ïàðàäîíòîç, ñõèëüí³ñòü äî êàð³ºñó çóá³â.

Ñèíäðîì óðàæåííÿ íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè íàéá³ëüø ïîñò³éíèé äëÿ öüîãî

çàõâîðþâàííÿ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ìëÿâ³ñòþ, ñîíëèâ³ñòþ, çíèæåííÿì ³íòåëåêòó. ²íîä³

âèíèêàº ñèëüíèé á³ëü ðàäèêóëÿðíîãî òèïó ó âåðõí³õ òà íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ïàðå-

ñòåç³¿, ñóäîìè, õèòê³ñòü õîäè, à òàêîæ òÿæê³ ïîë³íåâðîòè÷í³, ïñåâäîòàáåòè÷í³

ïîðóøåííÿ. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâå ïîðóøåííÿ ïñèõ³êè íàâ³òü äî ïñèõî-

çó. Ì’ÿçè ã³ïåðòðîôóþòüñÿ, ñòàþòü ù³ëüí³øèìè òà áîëþ÷³øèìè.

Ïîðóøóºòüñÿ òåðìîðåãóëÿö³ÿ (òåìïåðàòóðà ò³ëà çíèæóºòüñÿ). Â³äì³÷àºòüñÿ

çíèæåííÿ ôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç, íàäíèðêîâèõ çàëîç. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ

ã³ïîòèðåîçó ìîæå ðîçâèíóòèñü ã³ïîòèðåî¿äíà (ì³êñåäåìàòîçíà, ã³ïîòåðì³÷íà)

êîìà, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêèì ïîñèëåííÿì âñ³õ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â íåäî-

ñòàòíîñò³ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, íàñàìïåðåä, ç áîêó öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ³ ñåðöå-

âî-ñóäèííî¿ ñèñòåì.

Â êðîâ³ íåð³äêî â³äì³÷àºòüñÿ àíåì³ÿ, ëåéêîïåí³ÿ ç â³äíîñíèì ë³ìôîöèòî-

çîì, äåêîëè ï³äâèùóºòüñÿ ØÎÅ, âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïîàëüáóì³íåì³ÿ, ã³ïåðãëîáóë³íå-

ì³ÿ, ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ ç³ çá³ëüøåííÿì áåòà- òà àëüôà-ë³ïîïðîòå¿ä³â. Ï³äâè-

ùóºòüñÿ ð³âåíü ÒÒÃ (íîðìà 126,9±7,3 íìîëü/ë), çíèæóºòüñÿ âì³ñò çàãàëüíîãî

Ò-4 (íîðìà 8 ìêã/100 ìë), Ò-3 (íîðìà 120 íã/100 ìë) ³ á³ëêîâî-çâ’ÿçàíîãî

éîäó (ÁÇÉ, íîðìà 315 íìîëü/ë), îñíîâíèé îáì³í (íèæ÷å 10 %), ïîãëèíàííÿ

131

ùèòîïîä³áíîþ çàëîçîþ.

Íà ÅÊÃ ðåºñòðóºòüñÿ ñèíóñîâà áðàäèêàðä³ÿ, íèçüêèé âîëüòàæ âñ³õ çóáö³â,

çíèæåííÿ ³íòåðâàëó S-T íèæ÷å ³çîåëåêòðè÷íî¿ ë³í³¿, ïîäîâæåííÿ ³íòåðâàëó P-Q.

Ïðè ëåãê³é ôîðì³ îñíîâíèé îáì³í ñòàíîâèòü – 15-20 %. Âì³ñò çàãàëüíîãî

òèðîêñèíó ³ ÇÁÉ äåùî çíèæåíèé. Ôîðìà ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

çíèæåííÿì îñíîâíîãî îáì³íó äî – 20-40 %, çíà÷íèì çíèæåííÿì çàãàëüíîãî

711

6.4. Õâîðîáà Àää³ñîíà

òèðîêñèíó ³ ÇÁÉ. Òÿæêà ôîðìà âèçíà÷àºòüñÿ çíèæåííÿì îñíîâíîãî îáì³íó –

äî 40-60 ³ á³ëüøå â³äñîòê³â, á³ëüø çíà÷íèì çíèæåííÿì çàãàëüíîãî òèðîêñèíó,

ÇÁÉ. Ìîæëèâà ïîÿâà îçíàê ã³ïîòèðåî¿äíî¿ êîìè.

Ë³êóâàííÿ ã³ïîòèðåîçó ïåðåäáà÷àº ä³ºòó ç ï³äâèùåíîþ ê³ëüê³ñòþ á³ëêà,

îáìåæåííÿ âóãëåâîä³â, æèð³â, õëîðèäó íàòð³þ. Çàñòîñîâóþòü òèðåî¿äí³ ãîðìî-

íè (òèðåî¿äèí, òðèéîäòèðîí³í, òèðîêñèí, òèðåîêîìá), ³ìóíîàêòèâí³ ïðåïàðàòè

(ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äè, ñïëåí³í, òèìàë³í, òèìîãåí, íóêëå¿íàò íàòð³þ òà ³í.), à

òàêîæ ïðåïàðàòè, ÿê³ ïîë³ïøóþòü êîðîíàðíèé êðîâîîá³ã òà îáì³í ó ì³îêàðä³,

îêñèãåíîòåðàï³þ.

6.4. ÕÂÎÐÎÁÀ ÀÄÄ²ÑÎÍÀ

Õâîðîáà Àää³ñîíà (morbus Addisoni) îá’ºäíóº âèïàäêè õðîí³÷íî¿ íàä-

íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, îáóìîâëåí³ ³íôåêö³éíèì àáî àâòî³ìóííèì óðàæåííÿì

ê³ðêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç. ×àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó â³ö³ 20-40 ðîê³â,

óðàæàº ÷îëîâ³ê³â ³ æ³íîê â îäíàêîâ³é ì³ð³ (ðèñ. 6.4).

Çàõâîðþâàííÿ âïåðøå áóëî îïèñàíî Òîìàñîì Àää³ñîíîì ó 1855 ðîö³.

Ïàòîãåíåòè÷íó îñíîâó ñèìòîìàòèêè õâîðîáè ñêëàäàþòü îçíàêè âèïàä³í-

íÿ ãëþêî- ³ ì³íåðàëîêîðòèêî¿äíî¿ ôóíêö³¿ ê³ðêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ õâîðîáè ïåðåâàæàþòü àñòåí³÷íèé (çàãàëüíà ñëàáê³ñòü,

øâèäêà ô³çè÷íà âòîìëþâàí³ñòü) òà äèñïåïñè÷íèé (çíèæåííÿ àïåòèòó, íóäîòà,

áëþâîòà, ïðîíîñè, âòðàòà ìàñè ò³ëà, õâîð³ ïîãàíî ïåðåíîñÿòü ãîëîä, ÿêèé ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ ãîëîâíèì áîëåì, ï³òëèâ³ñòþ, òðåìîðîì ðóê) ñèíäðîìè, çíèæåííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ïðè îãëÿä³ â³äì³÷àºòüñÿ çì³íà êîëüîðó øê³ðè (çîëîòèñòî-êîðè÷íåâà –

äèì÷àñòî-áðîíçîâà). Ï³ãìåíòàö³ÿ îñîáëèâî âèðàæåíà íà â³äêðèòèõ ÷àñòèíàõ

ò³ëà (îáëè÷÷ÿ, äîëîíí³ ñêëàäêè, òèëüíà ïîâåðõíÿ êèñòåé ³ ñòîï), â ì³ñöÿõ òåðòÿ

øê³ðè òà íà ñëèçîâ³é ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.

Ïóëüñ ïðèñêîðåíèé (êîìïåíñàòîðíà òàõ³êàðä³ÿ), ïðè ã³ïåðêàë³ºì³¿ âèíè-

êàº áðàäèêàðä³ÿ. ÀÒ çíèæåíèé. Òîíè ñåðöÿ ïîñëàáëåí³. Íà ÅÊÃ – çíèæåííÿ

âîëüòàæó çóáö³â, ³íòåðâàëó ST,

ï³äéîì ÐQ, ïðèñêîðåííÿ êîìïëåêñó

QPS.

Çíèæóºòüñÿ ñåêðåòîðíà ³ êèñ-

ëîòîóòâîðþþ÷à ôóíêö³¿ øëóíêà,

ñòðàæäàº á³ëêîâî-ãë³êîãåíîóòâî-

ðþþ÷à, äåç³íòîêñèêàö³éíà ôóíêö³¿

ïå÷³íêè, ïîðóøóºòüñÿ êàíàëüöåâà

ðåàáñîðáö³ÿ â íèðêàõ. Âíàñë³äîê

ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â îáì³íó, àñòåí³-

çàö³¿ çíèæóºòüñÿ ñòàòåâà ôóíêö³ÿ.

Ðîçâèâàºòüñÿ ³ìïîòåíö³ÿ, çíèæóºòü-

ñÿ ë³á³äî, ó æ³íîê ïîðóøóºòüñÿ ìåí-

ñòðóàëüíèé öèêë.

Ðèñ. 6.4. Ï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè: à – ó õâîðî¿ íà

Àää³ñîíîâó õâîðîáó; á – ó çäîðîâî¿

ëþäèíè.

àá

712

Ðîçä³ë 6. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü åíäîêðèííèõ îðãàí³â

Ç áîêó êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íîðìîöèòàðíà àíåì³ÿ, ë³ìôîöèòîç, ï³äâèùåí-

íÿ ØÎÅ, çìåíøåííÿ ð³âíÿ àëüáóì³í³â.

Âèçíà÷àþòü ð³âåíü êîðòèêîñòåðî¿ä³â êðîâ³ ³ ñå÷³ (íàé÷àñò³øå – äîáîâó

åêñêðåö³þ 17-ÎÊÑ, ð³âåíü ÿêî¿ íèæ÷å 6 ììîëü/äîáó äàº ìîæëèâ³ñòü çàï³äîç-

ðèòè õâîðîáó Àääèñîíà, íèæ÷å 4 ììîëü/äîáó – ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç). Âèñîêî-

³íôîðìàòèâíèì äëÿ ä³àãíîñòèêè ã³ïîêîðòèöèçìó º âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ êîðòè-

çîëó (íîðìà – 277,9±73,13 ììîëü/äîáó), àëüäîñòåðîíó (íîðìà – 15,55±

3,13 ììîëü/äîáó) ³ êîðòèêîòðîï³íó (íîðìà – 2500-7000 ìêã/ë) â êðîâ³.

Ä³àãíîñòè÷íó ö³íí³ñòü ìàº ³ âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ åëåêòðîë³ò³â â êðîâ³, îñîá-

ëèâî êàë³þ (ã³ïåðêàë³ºì³ÿ). Íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèì óñêëàäíåííÿì õðîí³÷íîãî

ã³ïîêîðòèöèçìó º íàäíèðêîâîçàëîçíà êðèçà. Ïîä³áí³ ñòàíè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

÷àñòî â ñòðåñîâèõ ñèòóàö³ÿõ, ïðè ô³çè÷íèõ ³ ïñèõ³÷íèõ òðàâìàõ, ãîñòð³é ³íôåêö³¿,

âàã³òíîñò³, íåâ³äïîâ³äíîìó ë³êóâàíí³. Êë³í³êà â³äð³çíÿºòüñÿ ð³çêèì çàãîñòðåí-

íÿì âñ³õ ñèìïòîì³â ã³ïîêîðòèöèçìó. Çàï³äîçðèòè ïî÷àòîê íàäíèðêîâîçàëîçíî¿

êðèçè ó õâîðèõ ìîæíà ïðè íàðîñòàíí³ àñòåí³¿, ïðîãðåñóþ÷³é âòðàò³ ìàñè ò³ëà,

íóäîò³, áëþâîò³.

Ë³êóâàííÿ ó êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó çàëåæèòü â³ä âàæêîñò³ çàõ-

âîðþâàííÿ ³ ñòóïåíÿ éîãî êîìïåíñàö³¿. Çàäîâ³ëüíèé ñòàí äîñÿãàºòüñÿ ïðèéî-

ìîì ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ³ ì³íåðàëîêîðòèêî¿ä³â. Ïîðÿä ³ç çàì³ñíîþ ãîðìîíàëü-

íîþ òåðàï³ºþ, õâîð³ ïîòðåáóþòü äîäàòêîâîãî ïðèéîìó õëîðèäó íàòð³þ, â³òàì³-

íó Ñ ç îáìåæåííÿì ó õàð÷óâàíí³ ñîëåé êàë³þ. Ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³

øèðîêî çàñòîñîâóþòü àíàáîë³÷í³ ñòåðî¿äè (íåðîáîë, íåðîáîë³ë, ðåòàáîë³ë òà

³í.), ïîë³â³òàì³íè, à òàêîæ âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ïîë³ãëþê³íó, ïëàçìè êðîâ³.

Ïðîãíîç. Ïåðåá³ã õâîðîáè çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ. Íàé÷àñ-

ò³øå õâîð³ ïîòðåáóþòü ñèñòåìàòè÷íî¿ çàì³ñíî¿ òåðàï³¿. Íåçàëåæíî â³ä òÿæ-

êîñò³ çàõâîðþâàííÿ, ïðîòèïîêàçàí³ âñ³ ðîáîòè, ïîâ’ÿçàí³ ç ô³çè÷íèì, íåðâîâèì

íàïðóæåííÿì, ðîáîòà ó í³÷íó çì³íó.

6.5. ÎÆÈÐ²ÍÍß

Îæèð³ííÿì (adipositas) íàçèâàþòü õâîðîáëèâèé ñòàí, ïðè ÿêîìó âèÿâ-

ëÿºòüñÿ íàäëèøîê æèðîâî¿ òêàíèíè â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ òà ³íøèõ òêàíè-

íàõ îðãàí³çìó.

Ðîçð³çíÿþòü äâà âèäè îæèð³ííÿ – ïåðâèííå ³ âòîðèííå.

Äî ïåðâèííîãî (åêçîãåííîãî) â³äíîñÿòü àë³ìåíòàðíå îæèð³ííÿ, îñíîâíîþ ïðè-

÷èíîþ ÿêîãî º ïåðå¿äàííÿ, à ñïðèÿòëèâèìè ôàêòîðàìè – ìàëîðóõëèâèé ñïîñ³á

æèòòÿ, ñïàäêîâà ñõèëüí³ñòü, âàã³òí³ñòü, ëàêòàö³ÿ ³ êë³ìàêòåðè÷íèé ïåð³îä (ðèñ. 6.5).

Âòîðèííå (åíäîãåííå) îæèð³ííÿ âêëþ÷àº íàñòóïí³ ôîðìè: öåðåáðàëüíà

(ã³ïîòàëàì³÷íà) – çóìîâëåíà óðàæåííÿì ÖÍÑ (ïóõëèíà, òðàâìà, çàïàëåííÿ),

ã³ïîô³çàðíà, íàäíèðêîâîçàëîçíà, ÿº÷íèêîâà òà îæèð³ííÿ, ïîâ’ÿçàíå ç ïîðóøåí-

íÿì ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Ïðè âñ³õ òèïàõ îæèð³ííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïîñèëåíèé ïåðåõ³ä âóãëåâîä³â ó æèðè,

çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ ë³ïîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â (ðå÷îâèí, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü ðîç-

713

6.5. Îæèð³ííÿ

ïàä æèð³â), àêòèâàö³ÿ ñèíòåçó ³ ãàëüìóâàíÿ ðîç-

ïàäó æèð³â.

Îö³íêà íàÿâíîñò³ ³ ñòóïåíÿ îæèð³ííÿ ãðóí-

òóºòüñÿ íà âèçíà÷åíí³ ìàñè ò³ëà ç óðàõóâàííÿì

ñòàò³, â³êó, ðîñòó õâîðèõ ³ ¿õ êîíñòèòóö³¿.

Ðîçðîáëåí³ òàáëèö³ “³äåàëüíî¿” âàãè ò³ëà.

Îäíàê ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî ó îñ³á â îäíàêîâîþ

áóäîâîþ ò³ëà ³ ðîñòîì íåìèíó÷å áóäóòü ³íäèâ³-

äóàëüí³ â³äõèëåííÿ âàãè, ïîâ’ÿçàí³ ç îñîáëèâîñ-

òÿìè ðîçâèòêó ñêåëåòà, ì’ÿç³â òà ³íøèõ ÷èííèê³â.

Òîìó ïðè êîðèñòóâàíí³ öèìè ïîêàçíèêàìè äî-

ïóñêàþòüñÿ â³äõèëåííÿ ±10 %. Â ïîâñÿêäåíí³é

ðîáîò³ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ³íäåêñ Áðîêà, çã³äíî ç

ÿêèì “³äåàëüíà” âàãà â ê³ëîãðàìàõ äîð³âíþº ðî-

ñòó â ñàíòèìåòðàõ ì³íóñ 100, ç âðàõóâàííÿì äî-

ïóñòèìèõ â³äõèëåíü (±10 %). Ñòóï³íü îæèð³í-

íÿ âèçíà÷àºòüñÿ ó â³äñîòêàõ ïåðåâàæàííÿ ôàê-

òè÷íî¿ âàãè ò³ëà íàä “³äåàëüíîþ”. Ïåðåâàæàííÿ

ìàñè ò³ëà äî 29 % â³äíîñÿòü äî ² ñòóïåíÿ, â³ä 30

äî 49 % – äî ²², â³ä 50 äî 99 % – äî ²²², á³ëüøå

100 % – äî IV ñòóïåíÿ îæèð³ííÿ.

²ñíóº òàêîæ ìåòîä âèçíà÷åííÿ ê³ëüêîñò³

æèðîâèõ â³äêëàäåíü çà òîâùèíîþ øê³ðíî¿ ñêëàä-

êè, âèçíà÷åíî¿ êðîíöèðêóëåì, êîìïåðèìåòðîì.

Ïðèéíÿòî âèì³ðþâàòè øê³ðíî-ï³äøê³ðíó ñêëàä-

êó â ïðàâ³é ï³äëîïàòêîâ³é ä³ëÿíö³ ³ â ä³ëÿíö³ òðèãîëîâîãî ì’ÿçà ïðàâîãî ïëå÷à.

Â íîðì³ òîâùèíà ¿¿ íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 2,5 ñì.

Ñêàðãè õâîðèõ ïðè îæèð³íí³ çàëåæàòü â³ä éîãî ñòóïåíÿ ³ ãåíåçó. Ïðè

îæèð³íí³ ² ³ ²² ñòóïåíÿ õâîð³ ÷àñòî íå ìàþòü ñêàðã ³ íå çâåðòàþòüñÿ äî ë³êàðÿ,

à îæèð³ííÿ âèÿâëÿºòüñÿ âèïàäêîâî. Ñêàðãè íà ï³äâèùåííÿ âàãè ò³ëà, íàäì³ðíå

â³äêëàäàííÿ æèðó, ùî òóðáóº õâîðîãî ç êîñìåòè÷íèõ ì³ðêóâàíü, çàäèøêó, øâèäêó

âòîìëþâàí³ñòü ³ çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ âèíèêàþòü â îñ³á ç âèñîêèì ñòóïå-

íåì îæèð³ííÿ. Ó íèõ òàêîæ ìîæóòü áóòè ñêàðãè íà á³ëü ó ñóãëîáàõ, íàé÷àñò³-

øå â êîë³ííèõ (âèíèêàº âíàñë³äîê ÷àñòîãî ðîçâèòêó àðòðîç³â), ãîëîâíèé á³ëü,

ñòåíîêàðäèòè÷íèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ï³äâèùåííÿ àïåòèòó, íóäîòó, áëþâîòó,

á³ëü ó æèâîò³, çàêðåïè, ìåòåîðèçì, îñëàáëåííÿ ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿, ðîçëàäè ìåíñò-

ðóàëüíîãî öèêëó ó âèãëÿä³ ã³ïî- ³ àìåíîðå¿.

Ïðè îáñòåæåíí³ õâîðèõ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà (á³ëüøå 10 %

ïîð³âíÿíî ç “³äåàëüíîþ”, íåð³âíîì³ðíèé ðîçïîä³ë æèðîâî¿ êë³òêîâèíè “êóøèíãî-

¿äíèé”, àáî “ðåéòóçíèé”, òèï îæèð³ííÿ), íàÿâí³ñòü ñìóã ðîçòÿãó, ì³ñÿöåïîä³áíå

îáëè÷÷ÿ ïðè õâîðîá³ ²öåíêî-Êóøèíãà; çì³íè ç áîêó øê³ðè (ñàëüí³ñòü øê³ðè,

acne vulgaris, ïîïð³ëîñò³, ï³îäåðì³¿, ôóðóíêóëüîç, íàÿâí³ñòü ñìóã á³ëîãî, ÷åðâîíîãî

÷è ô³îëåòîâîãî êîëüîðó, íàé÷àñò³øå íà æèâîò³ ³ ñòåãíàõ, ã³ðñóòèçì, ã³ïåðåì³þ

Ðèñ. 6.5. Àë³ìåíòàðíà ôîðìà

îæèð³ííÿ.

714

Ðîçä³ë 6. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü åíäîêðèííèõ îðãàí³â

øê³ðè îáëè÷÷ÿ); ðîçëàäè ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (àðòåð³àëüíà ã³ïåð-

òåíç³ÿ, îñëàáëåííÿ ñåðöåâèõ òîí³â, ÿâèùà ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³); øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ìåòåîðèçìîì, ã³ïîòîí³ºþ êèøå÷íèêà, îç-

íàêàìè õîëåöèñòèòó, ïàíêðåàòèòó; íàÿâí³ñòü ñóïóòíüîãî ä³åíöåôàëüíîãî ñèíä-

ðîìó ³ ÷àñòèé ðîçâèòîê öóêðîâîãî ä³àáåòó. Ç ÷àñîì ðîçâèâàþòüñÿ ð³çíîìàí³òí³

çàõâîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Ó êðîâ³ âèÿâëÿºòüñÿ ï³äâèùåíèé ð³âåíü õîëåñòåðèíó, ë³ï³ä³â, äèñë³ïîïðîòå¿-

íåì³ÿ, ã³ïåðãë³êåì³ÿ, ïîðóøåííÿ òîëåðàíòíîñò³ äî ãëþêîçè. Âèñîêó ³íôîðìàòèâ-

íó ö³íí³ñòü ìàº çíèæåííÿ ð³âíÿ 11-ÎÊÑ â êðîâ³ ³ ï³äâèùåííÿ åêñêðåö³¿ 17-ÎÊÑ

ç ñå÷åþ (á³ëüøå 20,3 ìêìîëü/äîáó). Íà ÅÊÃ âèÿâëþòüñÿ îçíàêè ³øåì³÷íî¿

õâîðîáè ñåðöÿ, ïðè ÓÇÄ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè – îçíàêè õîëåöèñòèòó ³

ïàíêðåàòèòó, íà ðåíòãåíîãðàì³ ê³ñòîê ÷åðåïà – íàÿâí³ñòü ðîçøèðåííÿ âõîäó â

òóðåöüêå ñ³äëî ³ îñòåîïîðîç éîãî ñïèíêè ïðè ã³ïîòàëàì³÷í³é ôîðì³ îæèð³ííÿ.

Ë³êóâàííÿ îæèð³ííÿ â ïåðøó ÷åðãó ïîëÿãàº â ðàö³îíàëüí³é ä³ºòîòåðàï³¿

(íèçüêîêàëîð³éíà ä³ºòà), ë³êóâàëüíîìó ãîëîäóâàíí³, ËÔÊ, ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðî-

öåäóðàõ, àêòèâ³çàö³¿ ñïîñîáó æèòòÿ. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ â Îäåñ³, Ñî÷³,

ªñåíòóêàõ, Êèñëîâîäñüêó. Ïðè ï³äâèùåíîìó àïåòèò³ ïðèçíà÷àþòü àíîðåêñèãåíí³

çàñîáè. Ïðè òÿæêîìó ñòóïåí³ îæèð³ííÿ âèêîðèñòîâóþòü õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè. Ë³êó-

âàííÿ âòîðèííèõ ôîðì îæèð³ííÿ ïîëÿãàº â óñóíåíí³ îñíîâíî¿ ïðè÷èíè.

Ïðîô³ëàêòèêà îæèð³ííÿ – öå ïðîïàãóâàííÿ ðàö³îíàëüíîãî õàð÷óâàííÿ,

àêòèâíîãî ñïîñîáó æèòòÿ, çàíÿòü ô³çêóëüòóðîþ ³ ñïîðòîì.

6.6. ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ²Ç ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÌÈ ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÈÕ

ÎÐÃÀÍ²Â ÒÀ ÎÁÌ²ÍÓ ÐÅ×ÎÂÈÍ

Ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò îñîáëèâó óâàãó òðåáà çâåðòàòè íà ïðàâèëü-

íó îðãàí³çàö³þ õàð÷óâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 9 çà Ïåâçíåðîì. Ç ðàö³îíó

âèëó÷àþòü ëåãêîçàñâîþâàí³ âóãëåâîäè (öóêîð, ìåä, âàðåííÿ, ò³ñòå÷êà òîùî), íà-

òîì³ñòü ðàäÿòü âæèâàòè âóãëåâîäè, ùî ïîâ³ëüíî âñìîêòóþòüñÿ (÷îðíèé õë³á);

îáìåæóþòü ïðîäóêòè, áàãàò³ íà õîëåñòåðèí (æèðíå ì'ÿñî, ÿéöÿ). Õâîðèé ïîâè-

íåí ¿ñòè ñâîº÷àñíî, 4-5 ðàç³â íà äåíü äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèòêó ã³ïîãë³êåì³÷-

íî¿ êîìè.

Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº äîñë³äæåííÿ ñå÷³ õâîðîãî. ¯¯ ïîòð³áíî çáèðàòè â

÷èñòèé ïîñóä, òîìó ùî â áðóäíîìó äð³æäæîâ³ ãðèáêè ³ áàêòåð³¿ âèêëèêàþòü

ïðîöåñè áðîä³ííÿ ³ ðîçêëàäàííÿ öóêðó. Öå íåãàòèâíî âïëèâàº íà ðåçóëüòàòè

àíàë³çó. Îñê³ëüêè ó òàêèõ õâîðèõ º ïîë³óð³ÿ, ïîòð³áíî äàâàòè äëÿ çáîðó ñå÷³

âåëèêèé ïîñóä (íå ìåíøå 3 ë).

Çàá³ð ñå÷³ äëÿ êîíòðîëþ ãëþêîçóð³¿ ïðîâîäÿòü íà ïðîòÿç³ äîáè, ç 9 ãîä

ðàíêó äî 9 ãîä íàñòóïíîãî äíÿ. Ïåðøó ðàí³øíþ ïîðö³þ ñå÷³ íå çáèðàþòü. Íà

íàñòóïíèé äåíü âèì³ðþþòü çàãàëüíó ê³ëüê³ñòü ñå÷³, ïåðåì³øóþòü ³ â³äáèðàþòü

300-500 ìë äëÿ äîñë³äæåííÿ.

Âíàñë³äîê çì³í øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò (ñóõ³ñòü,

ëóùåííÿ, ðîç÷óõè, ôóðóíêóëüîç) ïîòð³áíî óâàæíî ñë³äêóâàòè çà ÷èñòîòîþ

715

6.6. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè åíäîêðèííèõ îðãàí³â

øê³ðè, ñâîº÷àñíî ïðîâîäèòè ã³ã³ºí³÷í³ ïðîöåäóðè (ã³ã³ºí³÷íà âàííà, ï³äìèâàííÿ),

îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñêëàäîê ³ ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè. Âèêîðèñ-

òîâóþòü äèòÿ÷å, ãë³öåðèíîâå ìèëî. Ïîòð³áíî óíèêàòè ðîçòèðàííÿ øê³ðè ðóø-

íèêîì. Ó õâîðèõ, ùî òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàþòü íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, ëåãêî

óòâîðþþòüñÿ ïðîëåæí³, òîìó ïîòð³áíî ñâîº÷àñíî ïðîâîäèòè ¿õ ïðîô³ëàêòèêó.

Ïðè íàÿâíîñò³ òð³ùèí, ñóõîñò³ øê³ðè í³ã áàæàíî ðîáèòè òåïë³ âàííî÷êè ç³

ñëàáêèì ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó, ï³ñëÿ ÷îãî â øê³ðó âòåðòè â³òàì³í³çîâàíé êðåì

äëÿ í³ã. Íåîáõ³äíî ñèñòåìàòè÷íî äîãëÿäàòè çà ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ, ïðîâîäè-

òè ¿¿ ñàíàö³þ äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ÿñåí (ã³íã³â³ò) òà ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè (ñòîìàòèò). Õâîðîãî ðåãóëÿðíî çâàæóþòü, îñê-

³ëüêè äèíàì³êà ìàñè ò³ëà äîñèòü ÷³òêî â³äîáðàæàº åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ.

ßêùî ó õâîðîãî ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðãë³êåì³÷íà êîìà, ñë³ä íåãàéíî çðîáèòè

éîìó ³í'ºêö³þ ³íñóë³íó, äàòè âèïèòè ñêëÿíêó ãàðÿ÷îãî ì³öíîãî ñîëîäêîãî ÷àþ.

Äàþòü õâîðîìó ÿêîìîãà á³ëüøå ð³äèíè, â òîìó ÷èñë³ é ëóæíèõ ðîç÷èí³â (äîäà-

þòü ñîäó).

Ïðè ïîÿâ³ îçíàê ã³ïîãë³êåì³¿ õâîðèé ïîâèíåí ç'¿ñòè øìàòî÷îê á³ëîãî õë³áà,

ãðóäî÷êó öóêðó àáî öóêåðêó, ëîæêó ìåäó àáî âàðåííÿ, âèïèòè ñêëÿíêó ãàðÿ÷î-

ãî ñîëîäêîãî ÷àþ. ßêùî ñòàí õâîðîãî íå ïîêðàùèâñÿ, âæèâàííÿ ñîëîäîù³â

ïîòð³áíî ïîâòîðèòè. Ââîäÿòü òàêîæ 40-60 ìë 40 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³-

øíüîâåííî.

Ó õâîðèõ ç ïàòîëîã³ºþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ðîçâèâàþòüñÿ ïîðóøåííÿ íå-

ðâîâî-ïñèõ³÷íîãî ñòàíó, òîìó ìåäïåðñîíàë ïîâèíåí ñïîê³éíî, òåðïëÿ÷å ñòàâè-

òèñÿ äî òàêèõ õâîðèõ. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ìàñîþ ò³ëà õâîðèõ òà çì³íàìè

òåìïåðàòóðè ò³ëà (îñòàííþ äîö³ëüíî âèì³ðþâàòè ê³ëüêà ðàç³â íà äåíü). Ïðè

äîãëÿä³ çà õâîðèìè íà ã³ïîòèðåîç, ÿê³ ÷àñòî ìåðçíóòü, ñë³äêóþòü çà òèì, ùîá

òåìïåðàòóðà â ïàëàò³ íå áóëà íèçüêîþ. Õâîðèõ íà äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá ç

ï³äâèùåíîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, íàâïàêè, íå ñë³ä ïåðåãð³âàòè, àëå íåîáõ³äíî

îáåð³ãàòè â³ä ïðîòÿã³â.

Âåäóòü ñïîñòåðåæåííÿ çà øê³ðîþ õâîðèõ íà ã³ïîòèðåîç, ÿêà ñòàº ñóõîþ,

ãðóáîþ, ùî âèìàãàº çàñòîñóâàííÿ æèâèëüíèõ êðåì³â. Ó õâîðèõ íà äèôóçíèé

òîêñè÷íèé çîá ïðè ïðîãðåñóþ÷³é âèòð³øêóâàòîñò³ ³ óðàæåíí³ ðîã³âêè àáî

êîí'þíêòèâè ðåãóëÿðíî ïðîìèâàþòü êîí'þíêòèâàëüíèé ì³øîê ðîç÷èíîì ôó-

ðàöèë³íó, çàêëàäàþòü çà ïîâ³êè ìàçü, çàêàïóþòü î÷³.

Âíàñë³äîê ïîðóøåíü ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ó õâîðèõ äàíî¿

êàòåãîð³¿ ðåãóëÿðíî êîíòðîëþþòü ¿¿ ñòàí.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç îæèð³ííÿì âèìàãàº ðåãóëÿðíîãî ¿õ çâàæóâàííÿ, îðãàí³-

çàö³þ ïðàâèëüíîãî õàð÷óâàííÿ. Ä³ºòà ïîâèííà âêëþ÷àòè ¿æó, áàãàòó íà êë³òêî-

âèíó, îñê³ëüêè ó òàêèõ õâîðèõ âèíèêàº ñõèëüí³ñòü äî çàêðåï³â. ßêùî ñòàí

õâîðîãî äîçâîëÿº, â êîìïëåêñ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â âêëþ÷àþòü ô³çè÷í³ âïðàâè,

âîäí³ ïðîöåäóðè, ìàñàæ, çà âèêîíàííÿì ÿêèõ ïîâèííà ñë³äêóâàòè ìåäñåñòðà.

Ðåãóëÿðíî êîíòðîëþþòü ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì. Ðåòåëüíî

äîãëÿäàþòü çà øê³ðîþ, òîìó ùî îæèð³ííÿ ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùå-

íîþ ï³òëèâ³ñòþ, öå âåäå äî ïîÿâè ïîïð³ëîñòåé, ãíîÿ÷êîâèõ óðàæåíü.

716

Ðîçä³ë 7. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

Ðîçä³ë 7. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ

ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ

7.1. ÐÅÂÌÀÒÎ¯ÄÍÈÉ ÏÎË²ÀÐÒÐÈÒ

Ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò (arthritis rheumatoidea). Ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò (ÐÀ) –

õðîí³÷íå ñèñòåìíå çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðî-

ãðåñóþ÷èì åðîçèâíî-äåñòðóêòèâíèì ïîë³àðòðèòîì òà çàïàëüíî-äèñòðîô³÷íèìè

ïðîöåñàìè â ð³çíèõ îðãàíàõ. ×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè ìîëîäîãî òà ñåðåäíüîãî

â³êó. ×àñòîòà éîãî âèíèêíåííÿ ñåðåä äîðîñëîãî íàñåëåííÿ äîñÿãàº 0,8-5 %.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ ïåðåêîíëèâî äîâåäå-

íî çíà÷åííÿ ñïàäêîâîñò³, îñê³ëüêè ÐÀ ðîçâèâàºòüñÿ â îäíîÿéöåâèõ áëèçíþê³â,

ÿê³ æèâóòü ó ð³çíèõ êë³ìàòè÷íèõ ³ ñîö³àëüíèõ óìîâàõ. Íå âèêëþ÷åíà ðîëü

òàêèõ ³íôåêö³éíèõ àãåíò³â, ÿê ñòðåïòîêîê ãðóïè Â, ì³êîïëàçìè, â³ðóñè êðàñíóõè,

êîðó òà â³ðóñ Áàððà. Ñïðèÿþòü ðîçâèòêó óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ, óëüò-

ðàçâóê, ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ñèðîâàòêè. Ìàº çíà÷åííÿ ³ âïëèâ ñòðåñó íà ³ìóíî-

êîìïåòåíòíó ñèñòåìó.

Â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ëåæèòü àâòî³ìóííèé ïðîöåñ. ²ìóííèé êîíôë³êò ïðè ÐÀ

â³äáóâàºòüñÿ â ñóãëîáîâ³é êàïñóë³. Ï³ä âïëèâîì åò³îëîã³÷íîãî ÷èííèêà ïîøêî-

äæóºòüñÿ ñèíîâ³àëüíà îáîëîíêà ñóãëîáà. ÐÀ âèíèêàº ó â³äïîâ³äü íà âèðîáëåííÿ

â îðãàí³çì³ àâòîàíòèãåí³â-á³ëê³â óðàæåíî¿ ñèíîâ³àëüíî¿ îáîëîíêè ñóäèí; ðåàêö³ÿ

àíòèãåí-àíòèò³ëî âèêëèêàº ïðîãðåñóþ÷å óðàæåííÿ ñóãëîá³â ³ ïîäàëüøå óòâî-

ðåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ á³ëê³â (àâòîàëåðãåí³â). Ôîðìóºòüñÿ ñèñòåìà ³ìóííèõ êîìï-

ëåêñ³â, ÿê³ ³íäóêóþòü ³ìóííå çàïàëåííÿ ÿê ó ñèíîâ³àëüí³é îáîëîíö³ óðàæåíèõ

ñóãëîá³â, òàê ³ â ì³êðîñóäèííîìó ðóñë³, øê³ð³, ëåãåíÿõ, ñåðö³ òîùî.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ ïàòîìîðôîëîã³÷íîãî ïðîöåñó:

– ² ñòàä³ÿ (åêñóäàòèâíî-äèñòðîô³÷íà) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì ã³ïåðåì³¿ ³

íàáðÿêîì êàïñóëè, ïîÿâîþ â í³é âîãíèù ô³áðèíî¿äíîãî ³ ìóêî¿äíîãî íàáðÿ-

êàííÿ, íàêîïè÷åííÿ ë³ìôîöèò³â, íåéòðîô³ë³â ³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí. Ó ïî-

ðîæíèí³ ñóãëîáà ç’ÿâëÿºòüñÿ åêñóäàò.

– ²² ñòàä³ÿ (ïðîë³ôåðàòèâíî-äåãåíåðàòèâíèõ çì³í) – â³äáóâàºòüñÿ ðîçðîñòàííÿ â

ñèíîâ³àëüí³é îáîëîíö³ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè, ÿêà ïîñòóïîâî ðóéíóº õðÿù ³ ñóá-

õîíäðàëüí³ â³ää³ëè ê³ñòîê; õðÿù çàì³ùóºòüñÿ ðóáöåâîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ.

– ²²² ñòàä³ÿ – ñêëåðîòè÷íèõ çì³í ³ ðîçâèòêó ô³áðîçíî-ê³ñòêîâîãî àíê³ëîçó.

Êë³í³êà. Äëÿ ðåâìàòî¿äíîãî àðòðèòó õàðàêòåðí³ ïîë³àðòðèòè÷íèé ñèíä-

ðîì, íàáðÿêë³ñòü ïåðèàðòèêóëÿðíèõ òêàíèí, äåôîðìàö³ÿ ñóãëîá³â òà çì³íè øê³ðè.

Çàëåæíî â³ä ïàòîìîðôîëîã³÷íèõ çì³í, ÿê³ âèíèêàþòü â îðãàí³çì³ ëþäèíè, ÐÀ

ìàº òàê³ êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ ôîðìè:

². ÐÀ, ïðè ÿêîìó óðàæàþòüñÿ ò³ëüêè ñóãëîáè. Çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ óðàæå-

íèõ ñóãëîá³â, ðîçð³çíÿþòü ïîë³àðòðèò, ìîíî- ³ îë³ãîàðòðèò.

²². ÐÀ ç â³ñöåðèòàìè.

²²². Þâåí³ëüíèé àðòðèò.

²V. Ñèíäðîì Ôåëò³.

V. ÐÀ ó ïîºäíàíí³ ç äåôîðìóþ÷èì îñòåîàðòðîçîì, ðåâìàòèçìîì àáî ³íøè-

ìè çàõâîðþâàííÿìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

717

7.1. Ðåâìàòî¿äíèé ïîë³àðòðèò

Ðîçð³çíÿþòü ñåðîíåãàòèâíèé ³ ñåðîïîçèòèâíèé ÐÀ. Çà ïåðåá³ãîì áóâàº: ïî-

â³ëüíî ïðîãðåñóþ÷èé, øâèäêî ïðîãðåñóþ÷èé (çëîÿê³ñíèé) òà ìàëî ïðîãðåñóþ÷èé

(äîáðîÿê³ñíèé ïåðåá³ã). Çà ñòóïåíåì àêòèâíîñò³ ðîçìåæîâóþòü ñòàä³þ ðåì³ñ³¿ (íå-

àêòèâíà ôàçà) òà ñòàä³þ çàãîñòðåííÿ (àêòèâíà ôàçà). Ó ñòàä³¿ çàãîñòðåííÿ ðîçð³ç-

íÿþòü íèçüêèé, ñåðåäí³é ³ âèñîêèé ñòóïåí³ àêòèâíîñò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó.

Ñêàðãè. Ñêàðãè õâîðèõ íà á³ëü ó ñèìåòðè÷íèõ äð³áíèõ ñóãëîáàõ êèñòåé

òà ñòîï, ïðîìåíåâîçàï’ÿñòêîâèõ, ë³êòüîâèõ, íàäï’ÿòêîâî-ãîì³ëêîâèõ; â³ä÷óòòÿ

ñêóòîñò³ ðóõ³â, ÿê³ îñîáëèâî ð³çêî âèÿâëÿþòüñÿ ï³ñëÿ òðèâàëî¿ íåðóõîìîñò³,

ïðîãðåñóþ÷à äåôîðìàö³ÿ óðàæåíèõ ñóãëîá³â. Õàðàêòåðíèé “çàïàëüíèé ðèòì”

áîëþ – íàéá³ëüøà ³íòåíñèâí³ñòü éîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó äðóã³é ïîëîâèí³ íî÷³ ³

âðàíö³. Âïðîäîâæ äíÿ á³ëü ñëàáøàº, äî âå÷îðà ìèíàº. Á³ëü ñóïðîâîäæóºòüñÿ

â³ä÷óòòÿì çàãàëüíî¿ àáî ì³ñöåâî¿ ñêóòîñò³, ÿêà ìàº òîé æå ðèòì. Âèíèêàº ñèì-

ïòîì “ò³ñíèõ ðóêàâèöü” àáî ñèìïòîì “êîðñåòà”, ùî ÷àñòî íå äàº îäÿãíóòèñÿ

÷è çà÷åñàòèñÿ õâîðîìó. ²íòåíñèâí³ñòü ³ òðèâàë³ñòü ðàíêîâî¿ ñêóòîñò³ â³äïîâ³-

äàº àêòèâíîñò³ õâîðîáè. Ïðè íåâåëèê³é àêòèâíîñò³ õâîðîáè â³ä÷óòòÿ ðàíêîâî¿

ñêóòîñò³ çíèêàº ÷åðåç 30-60 õâ ï³ñëÿ âñòàâàííÿ ç ë³æêà, ïðè á³ëüø âèðàæåí³é

àêòèâíîñò³ ïðîöåñó âîíà ìîæå çíèêíóòè ëèøå äî îá³äó àáî ò³ëüêè ââå÷åð³.

Á³ëü, ðàí³øíÿ ñêóò³ñòü âåäóòü äî îáìåæåííÿ ðóõîìîñò³ ñóãëîáà.

Ð³äøå õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ç ð³çêîãî áîëþ ³ âèðàæåíîãî ïðèïó-

õàííÿ ñóãëîá³â, ðàí³øíüî¿ ñêóòîñò³, ùî òðèâàº íà ïðîòÿç³ äíÿ, ñóïðîâîäæóºòü-

ñÿ âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ ³ ïîâíîþ íåðóõîì³ñòþ õâîðîãî. Ùå ð³äøå õâîðîáà

ïî÷èíàºòüñÿ íåïîì³òíî ç ïîñòóïîâèì íàðîñòàííÿì ñèìïòîì³â àðòðèòó ïðè íîð-

ìàëüí³é òåìïåðàòóð³ ³ ØÎÅ, áåç ïîì³òíîãî îáìåæåííÿ ðóõ³â. Â ïîäàëüøîìó

ïðîöåñ íàáóâàº õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó.

Õâîð³ òàêîæ ñêàðæàòüñÿ íà â³ä÷óòòÿ çàãàëüíî¿ ðîçáèòîñò³, ñëàá³ñòü, âòðà-

òó àïåòèòó.

Îãëÿä. Îãëÿä âèÿâëÿº õàðàêòåðíó äåôîðìàö³þ ñóãëîá³â, ¿õ ï³äâèâèõè, àíê³ëî-

çè. Ñóãëîáè êèòèöü óðàæàþòüñÿ â ïåðøó ÷åðãó (ðèñ. 7.1). Õàðàêòåðí³ ïðèïóõ-

ë³ñòü, áîëþ÷³ñòü, à ïîò³ì äåôîðìàö³ÿ ³ îáìåæåííÿ ðóõ³â â ïëåñíî-ôàëàíãîâèõ, ïðî-

êñèìàëüíèõ ì³æôàëàíãîâèõ ³, íåð³äêî, êîë³ííèõ ñóãëîáàõ (ðèñ. 7.2). Âíàñë³äîê

Ðèñ. 7.1. Óðàæåííÿ ñóãëîá³â êèñò³ â

ðàíí³é ñòàä³¿ ðåâìàòî¿äíîãî

àðòðèòó: ïðèïóõàííÿ ïðîìå-

íåçàï’ÿñòêîâîãî, ï’ÿñíî-ôàëàíãîâèõ

³ ïðîêñèìàëüíèõ ì³æôàëàíãîâèõ

ñóãëîá³â, àòðîô³ÿ ì³æîñòíèõ ì’ÿç³â.

Ðèñ. 7.2. Äåô³ãóðàö³ÿ êîë³ííèõ ñóãëîá³â

ïðè ðåâìàòî¿äíîìó àðòðèò³: âèï³ò

ó ïîðîæíèíó ñóãëîáà; çãèíàëüí³ êîí-

òðàêòóðè, ã³ïîòðîô³ÿ ì’ÿç³â ñòåãíà ³

ãîì³ëêè.

718

Ðîçä³ë 7. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

ïîòîâùåííÿ îñòàíí³õ òà ³íòàêòíîñò³ äèñòàëüíèõ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â ïàëüö³

íàáóâàþòü âåðåòåíîïîä³áíî¿ ôîðìè. Ïðè óðàæåíí³ ïëåñíî-ôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â

ïðèïóõë³ñòü ðîçì³ùóºòüñÿ ì³æ ãîëîâêàìè ïëåñíîâèõ ê³ñòîê. Íèæ÷å ñóãëîá³â

ì³æïëåñíîâ³ ïðîñòîðè çàïàäàþòü âíàñë³äîê àòðîô³¿ ì³æê³ñòêîâèõ ì’ÿç³â. Ïðè ïî-

äàëüøîìó ïåðåá³ãó ïðîöåñó óòâîðþþòüñÿ ï³äâèâèõè ³ êîíòðàêòóðè ñóãëîá³â ïàëüö³â

ð³çíèõ òèï³â: íàé÷àñò³øå â³äáóâàºòüñÿ“óëüíàðíà äåâ³àö³ÿ” êèñòåé – â³äõèëåííÿ

ïàëüö³â ó á³ê ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè, ÿêå çóìîâëåíå ï³äâèâèõàìè â ïëåñíî-ôàëàíãîâèõ

ñóãëîáàõ. Ïðè öüîìó êèñòü íàáóâàº ôîðìè “ïëàâíèêà ìîðæà” (ðèñ. 7.3).

Ïàëüïàö³ÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àþòü áîëþ÷³ñòü, ñòóï³íü îáìåæåííÿ àê-

òèâíî¿ ³ ïàñèâíî¿ ðóõîìîñò³. Ïàëüïàòîðíå äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿº âèÿâèòè á³ëüøèé

÷è ìåíøèé ñòóï³íü àòðîô³¿ ì’ÿç³â. ×àñòî â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ë³êòüîâèõ ñóã-

ëîá³â, íàä ë³êòüîâîþ ê³ñòêîþ, àõ³ëîâèì ñóõîæèëëÿì, â ïîòèëè÷íîìó àïîíåâðîç³

ïðè ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿþòüñÿ ù³ëüí³ ðåâìàòî¿äí³ âóçëèêè, ðóõîì³, íå ñïàÿí³ ç íà-

âêîëèøí³ìè òêàíèíàìè (ðèñ. 7.4).

Ë³ìôàäåíîïàò³ÿ, ñïëåíî- ³ ãåïàòîìåãàë³ÿ â³äì³÷àþòü-

ñÿ ïðè þíàöüêîìó âàð³àíò³ ÐÀ. Ó 80 % ÐÀ ïåðåá³ãàº â

ïåðåâàæíî ñóãëîáîâ³é ôîðì³. Ð³äøå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñóã-

ëîáîâî-â³ñöåðàëüíà ôîðìà (ï³äãîñòðèé àáî õðîí³÷íèé

ì³îêàðäèò, ïëåâðèò, äèôóçíèé ô³áðîçóþ÷èé àëüâåîë³ò, ãëî-

ìåðóëîíåôðèò àáî àì³ëî¿äîç íèðîê).

Äî ñóãëîáîâî-â³ñöåðàëüíèõ ôîðì â³äíîñÿòüñÿ:

1. Ñèíäðîì Ôåëò³, âïåðøå îïèñàíèé ó 1924 ðîö³.

Éîãî õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè, ïîðÿä ç àðòðèòîì, º ïàí-

öèòîïåí³ÿ (ëåéêîïåí³ÿ, àíåì³ÿ òà òðîìáîöèòîïåí³ÿ),

çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè òà ïåðèôåðè÷íèõ ë³ìôîâóçë³â,

ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³ÿ.

2. Ñèíäðîì Øåãðåíà, âïåðøå îïèñàíèé ó 1933 ðîö³.

Çà íàÿâíîñò³ öüîãî ñèíäðîìó âèíèêàº ë³ìôî¿äíà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ ïàðåíõ³ìè ñëèííèõ òà ñë³çíèõ çàëîç ç íàñòóïíîþ ¿õ

àòðîô³ºþ. Öå ïðèçâîäèòü äî ñóõîñò³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê

ïîðîæíèíè ðîòà òà î÷åé ³ç ðîçâèòêîì êñåðîôòàëüì³¿ òà

êñåðîñòîì³¿ (“ñóõèé êàòàð”).

Ðèñ. 7.3. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ òèï³â äåôîðìàö³¿ êèñò³ ïðè ðåâìàòî¿äíîìó àðòðèò³.

Ðèñ. 7.4. Ðåâìàòî¿äíèé

âóçëèê á³ëÿ ë³ê-

òüîâîãî ñóãëîáà.

719

7.2. Ïîäàãðà

3. Ñèíäðîì Ñò³ëëà, îïèñàíèé àâòîðîì ó 1897 ðîö³. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîë³-

àðòðèòîì, âèñîêîþ ëèõîìàíêîþ, âèñèïàííÿì, ë³ìôàäåíîïàò³ºþ, çá³ëüøåííÿì

ñåëåç³íêè, ïåðèêàðäèòîì, íåôðèòîì, ïîë³ñåðîçèòîì.

Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ. Âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ ØÎÅ (äî 50-60 ìì/ãîä),

íîðìîõðîìíó àíåì³þ, à òàêîæ ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè íåñïåöèô³÷íèõ á³îõ³ì³÷íèõ

òåñò³â, ùî â³äîáðàæàþòü àêòèâí³ñòü çàïàëüíîãî ïðîöåñó: äèñïðîòå³íåì³þ (ã³ïåð-

ãàììàãëîáóë³íåì³þ, ï³äâèùåííÿ âì³ñòó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ àëüôà-ãëîáóë³í³â, ô³áðè-

íîãåíó), ï³äâèùåííÿ â êðîâ³ ñåðîìóêî¿äó, Ñ-ðåàêòèâíîãî á³ëêà, íàÿâí³ñòü ó ñèðî-

âàòö³ êðîâ³ ³ â ñèíîâ³àëüí³é ð³äèí³ ðåâìàòî¿äíîãî ôàêòîðà.

²íñòðóìåíòàëüí³ îáñòåæåííÿ. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ ñóãëîá³â: ² ñòàä³ÿ – ðîç-

øèðåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè ³ îñòåîïîðîç åï³ô³ç³â ê³ñòîê; ²² ñòàä³ÿ – çâóæåííÿ

ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè, åðîç³¿, óòâîðåííÿ ì³êðîê³ñò â ãëèáèí³ åï³ô³ç³â, à ïî êðàÿõ

ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè – âèðîñò³â (îñòåîô³òè); ²²² ñòàä³ÿ – çâóæåííÿ ñóãëîáîâî¿

ù³ëèíè, àíê³ëîçè, óçóðè, îñòåîïîðîç; ²V ñòàä³ÿ – ï³äâèâèõè, âèâèõè, äåôîðìàö³¿

ñóãëîá³â.

Ïåðåá³ã. Õðîí³÷íèé ïðîãðåñóþ÷èé, ç ïåð³îäàìè çàãîñòðåíü ³ ðåì³ñ³é. Óñê-

ëàäíåííÿ õâîðîáè – àì³ëî¿äîç æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â (íèðîê, ñåðöÿ) – íå-

ð³äêî ïðèâîäèòü äî ñìåðò³.

Ë³êóâàííÿ. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ïîëÿãàþòü ó:1) ñàíàö³¿ õðîí³÷íèõ âîãíèù

³íôåêö³¿ (êàð³ºñ, ãàéìîðèò òà ³í. ); 2) çàñòîñóâàííÿ íåñòåðî¿äíèõ ïðîòèçàïàëüíèõ

çàñîá³â (áóòàä³îí, âîëüòàðåí, ³íäîìåòàöèí, àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà); 3) çàñòî-

ñóâàííÿ õ³íîë³íîâèõ ïîõ³äíèõ (äåëàã³ë, ïëàêâåí³ë); 4) ó òÿæêèõ âèïàäêàõ –

ïðèçíà÷åííÿ ãëþêîêîðòèêî¿äíèõ ãîðìîí³â; 5) ËÔÊ, ô³ç³îòåðàï³ÿ (â îñíîâíîìó

òåïëîâ³ ïðîöåäóðè); 6) â îêðåìèõ âèïàäêàõ õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ (ñèíîâåêòîì³ÿ

³ ò. ä. ); 7) ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ ùîð³÷íî ó ôàç³ ðåì³ñ³¿.

Ïîêàçàí³ êóðîðòè: Ìèêóëèíö³, Õì³ëüíèê, Âîðçåëü, Ñàêè, Îäåñà, Öõàëòóáî,

Ñî÷³, Ï’ÿòèãîðñüê, ªâïàòîð³ÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííó ïðîô³ëàêòèêó – ñâîº÷àñíå âèÿâ-

ëåííÿ ³ ñàíàö³ÿ âîãíèù õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿ (ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà, ìèãäàëèê³â

ïðè òîíçèë³ò³, âóõ ïðè îòèò³ ³ ò. ä. ) ³ âòîðèííó – àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ íà âñ³õ

åòàïàõ (ñòàö³îíàð, ïîë³êë³í³êà ç äèñïàíñåðíèì ñïîñòåðåæåííÿì, ñàíàòîðíî-êó-

ðîðòíå ë³êóâàííÿ).

7.2. ÏÎÄÀÃÐÀ

Ïîäàãðà (podagra). Ïîäàãðà – õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ïîâ’ÿçàíå ç ïîðó-

øåííÿì îáì³íó ñå÷îâî¿ êèñëîòè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì âì³ñòó â

êðîâ³ ñå÷îâî¿ êèñëîòè ³ â³äêëàäåííÿì â òêàíèíàõ êðèñòàë³â íàòð³ºâî¿ ñîë³ ñå÷î-

âî¿ êèñëîòè (óðàò³â), ùî êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ðåöèäèâíèì ãîñòðèì àðòðèòîì ³

óòâîðåííÿì ïîäàãðè÷íèõ âóçë³â (òîôóñ³â). Ïîäàãðà â³äîìà ç ãëèáîêî¿ äàâíèíè,

àëå ïåðøèé îïèñ çðîáëåíî â 1685 ðîö³ Ò. Sydenham â êíèç³ “Òðàêòàò ïðî

ïîäàãðó”.

Ïîøèðåí³ñòü ïîäàãðè â íàéá³ëüø ðîçâèíåíèõ êðà¿íàõ ïîâ’ÿçàíà ç³ çíà÷-

íèì âæèâàííÿì ïðîäóêò³â, áàãàòèõ ïóðèíàìè (ì’ÿñî, ðèáà), àëêîãîëüíèõ íàïî¿â.

720

Ðîçä³ë 7. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

Íà ïîäàãðó õâîð³þòü, ãîëîâíèì ÷èíîì, ÷îëîâ³êè. Ïåðøèé íàïàä ïîäàãðè ìîæå

áóòè â áóäü-ÿêîìó â³ö³, àëå â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèíèêàº ï³ñëÿ 40 ðîê³â.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ó íîðì³ ïðîöåñè ñèíòåçó ñå÷îâî¿ êèñëîòè ³ ¿¿

âèä³ëåííÿ çáàëàíñîâàí³, àëå ïðè áóäü-ÿêîìó ïîðóøåíí³ öüîãî ïðîöåñó ìîæå

âèíèêíóòè íàäì³ðíèé âì³ñò ñå÷îâî¿ êèñëîòè â ñèðîâàòö³ êðîâ³ – ã³ïåðóðèêåì³ÿ.

Ï³äâèùåíèé ñèíòåç ñå÷îâî¿ êèñëîòè ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâè-

ùåíèì âì³ñòîì ñå÷îâî¿ êèñëîòè â ñå÷³. Íåäîñòàòíº âèä³ëåííÿ ñå÷îâî¿ êèñëîòè

íèðêàìè ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíî ç³ çíèæåííÿì êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ óðàò³â àáî

¿õ ñåêðåö³¿ êàíàëüöÿìè. Âñå öå ïðèâîäèòü äî ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, ïîâ’ÿçàíèõ

ç â³äêëàäåííÿì óðàò³â ó òêàíèíàõ îðãàí³çìó, ùî âèçíà÷àþòü ãîëîâí³ êë³í³÷í³

ïðîÿâè ïîäàãðè, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüø ÿñêðàâèì º ãîñòðèé ïîäàãðè÷íèé àðòðèò.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, íà øê³ð³ ³ ñóõîæèëêàõ, ó

âóøí³é ðàêîâèí³ çíàõîäÿòü âóçëèêè – â³äêëàäåííÿ óðàò³â.

Êë³í³êà. Äëÿ ïîäàãðè õàðàêòåðí³ ïîë³àðòðèòè÷íèé ñèíäðîì, äåôîðìàö³ÿ

ñóãëîá³â òà íàÿâí³ñòü òîôóñ³â. Ïåðøèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì ïîäàãðè º íàïàä

ãîñòðîãî àðòðèòó, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî, í³áè ñåðåä ïîâíîãî çäîðîâ’ÿ, õî÷

çà 1-2 äí³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ äåÿê³ ïðîäðîìàëüí³ ÿâèùà: íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ

â ñóãëîá³, íåðâîçí³ñòü, äèñïåïñ³ÿ, ëèõîìàíêà, îçíîá. Ôàêòîðîì, ÿêèé ïðîâîêóº

ãîñòðèé íàïàä ïîäàãðè, º ïîðóøåííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ – ïåðå¿äàííÿ, îñîáëèâî

âæèâàííÿ ¿æ³, áàãàòî¿ ïóðèíàìè (ñìàæåíå ì’ÿñî, ì’ÿñí³ ñóïè) àáî çëîâæèâàííÿ

àëêîãîëåì. Êëàñè÷íà êë³í³÷íà êàðòèíà ãîñòðîãî ïîäàãðè÷íîãî íàïàäó õàðàêòåð-

íà. Âîíà ïîëÿãàº ó ðàïòîâ³é ïîÿâ³ ð³çêîãî áîëþ, ÷àñò³øå âñüîãî â ïåðøîìó

ïëåñíî-ôàëàíãîâîìó ñóãëîá³, ç éîãî ïðèïóõë³ñòþ, ã³ïåðåì³ºþ øê³ðè ³ íàñòóïíèì

¿¿ ëóùåííÿì. Ö³ ÿâèùà øâèäêî íàðîñòàþòü, äîñÿãàþ÷è ìàêñèìóìó çà ê³ëüêà

ãîäèí ³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ëèõîìàíêîþ, ïîçíîáëþâàííÿì, ëåéêîöèòîçîì, çá³ëüøåí-

íÿì ØÎÅ. Ñèëüíèé á³ëü, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ íàâ³òü ïðè äîòèêó õâîðîãî ñóãëîáà

äî êîâäðè, çóìîâëþº íåðóõîì³ñòü õâîðî¿ ê³íö³âêè. ×åðåç 5-6 äí³â îçíàêè çàïà-

ëåííÿ ïîñòóïîâî çàòèõàþòü, ³ âïðîäîâæ íàñòóïíèõ 5-10 äí³â ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ

ïîâí³ñòþ çíèêàº ï³äâèùåíà òåìïåðàòóðà ³ íîðìàë³çóºòüñÿ ØÎÅ. Ôóíêö³ÿ ñóãëî-

áà ïîâí³ñòþ â³äíîâëþºòüñÿ, ³ õâîðèé â³ä÷óâàº ñåáå çäîðîâèì.

²ñíóþòü àòèïîâ³ ôîðìè ïåðøîãî íàïàäó ïîäàãðè:

1) ðåâìàòî¿äîïîä³áíà ôîðìà ³ç çàòÿæíèì ïåðåá³ãîì íàïàäó ³ ëîêàë³çàö³ºþ

ïðîöåñó â ñóãëîáàõ êèñòåé ÷è â îäíîìó-äâîõ âåëèêèõ àáî ñåðåäí³õ ñóãëîáàõ;

2) ïñåâäîôëåãìîíîçíà ôîðìà – ìîíîàðòðèò âåëèêèõ àáî ñåðåäí³õ ñóãëîá³â

ç âèðàæåíèìè ì³ñöåâèìè àáî çàãàëüíèìè ðåàêö³ÿìè (ð³çêèé íàáðÿê ³ ã³ïåðåì³ÿ

øê³ðè, ëèõîìàíêà, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ, ã³ïåðëåéêîöèòîç);

3) ïîë³àðòðèò ³ç øâèäêèì çâîðîòíèì ðîçâèòêîì;

4) ï³äãîñòðà ôîðìà ç òèïîâîþ ëîêàë³çàö³ºþ â ñóãëîáàõ âåëèêîãî ïàëüöÿ

íîãè;

5) àñòåí³÷íà ôîðìà – íåâåëèêèé á³ëü ó ñóãëîáàõ áåç ¿õ ïðèïóõàííÿ, äåêîëè

ç ëåãêîþ ã³ïåðåì³ºþ øê³ðè;

6) ïåð³àðòðèòè÷íà ôîðìà ç ëîêàë³çàö³ºþ ïðîöåñó â ñóõîæèëêàõ ³ áóðñàõ.

²íòåíñèâí³ñòü ³ òðèâàë³ñòü íàïàäó òàêîæ çì³íþþòüñÿ â³ä òðüîõ äí³â äî

ï³âòîðà ì³ñÿöÿ. Ï³äãîñòðèé ³ çàòÿæíèé ïåðåá³ã ïåðøîãî íàïàäó çóñòð³÷àºòüñÿ

721

7.2. Ïîäàãðà

íåð³äêî. Íàïàäè ïîäàãðè÷íîãî àðòðèòó ìîæóòü ïîâòîðþâàòèñü ÷åðåç ð³çí³ ïðî-

ì³æêè ÷àñó – ÷åðåç ê³ëüêà ì³ñÿö³â àáî íàâ³òü ðîê³â. Ì³æ íàïàäàìè õâîðèé

ïî÷óâàº ñåáå äîáðå. Äåôîðìàö³ÿ ñóãëîá³â âèíèêàº âíàñë³äîê äåñòðóêö³¿ õðÿùà

³ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü, à òàêîæ ³íô³ëüòðàö³¿ óðàòàìè íàâêîëîñóãëîáîâèõ òêà-

íèí ç óòâîðåííÿì âåëèêèõ òîôóñ³â. Ó öèõ âèïàäêàõ øê³ðà, ÿêà ïîêðèâàº òîôóñ,

ìîæå âèðàçêóâàòèñÿ, óòâîðþºòüñÿ íîðèöÿ, ç ÿêî¿ âèä³ëÿºòüñÿ êàøêîïîä³áíà

ìàñà, ùî ì³ñòèòü êðèñòàëè óðàòó íàòð³þ. Ñïî÷àòêó ðîçâèâàºòüñÿ äåñòðóêö³ÿ

ïåðøîãî ïëåñíî-ôàëàíãîâîãî ñóãëîáà, ïîò³ì ³íøèõ äð³áíèõ ñóãëîá³â ñòîï, â

ïîäàëüøîìó ñóãëîá³â êèòèöü, ë³êòüîâèõ ³ êîë³ííèõ.

Îäíèì ³ç íàñë³äê³â äåñòðóêö³¿ ñóãëîáîâèõ òêàíèí ïðè õðîí³÷íîìó àðòðèò³

º ðîçâèòîê â óðàæåíèõ ñóãëîáàõ âòîðèííîãî îñòåîàðòðîçó, ùî çíà÷íî çíèæóº

çäàòí³ñòü õâîðèõ äî ïåðåñóâàííÿ ³ çá³ëüøóº äåôîðìàö³þ ñóãëîá³â. Öåé ïðîöåñ

÷àñò³øå çàõîïëþº ñóãëîáè ñòîï. ²íøèì õàðàêòåðíèì ïðîÿâîì ïîäàãðè º â³äêëà-

äåííÿ óðàò³â ï³ä øê³ðîþ ç óòâîðåííÿì ù³ëüíèõ ïîäàãðè÷íèõ âóçëèê³â, àáî

òîôóñ³â. Âîíè ëîêàë³çóþòüñÿ íà âóøíèõ ðàêîâèíàõ, â ä³ëÿíö³ ñóãëîá³â, ÷àñò³øå

ë³êòüîâèõ, à òàêîæ êîë³ííèõ, íà ñòîïàõ, êèòèöÿõ, â ä³ëÿíö³ ï’ÿòêîâîãî ñóõîæèë-

êà (ðèñ. 7.5-7.7).

Òîôóñè º ïîêàçíèêîì äàâíîñò³ ³ òÿæêîñò³ ïîðóøåííÿ ñå÷îêèñëîãî îáì³íó. ª

ùå â³ñöåðàëüíà ïîäàãðà: ïîäàãðè÷íà íåôðîïàò³ÿ, ïîäàãðè÷íèé ôëåá³ò, îæèð³ííÿ.

Ëàáîðàòîðíå îáñòåæåííÿ. Â³äì³÷àºòüñÿ ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ñå÷îâî¿ êèñ-

ëîòè â ñèðîâàòö³ êðîâ³, â äîáîâ³é ñå÷³, çìåíøóºòüñÿ êë³ðåíñ ñå÷îâî¿ êèñëîòè. Â

çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ çóñòð³÷àºòüñÿ ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.

Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ íà Ñ-ðåàêòèâíèé ïðîòå¿í. Â àíàë³çàõ ñå÷³

ïðè âòÿãíåíí³ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ íèðîê â³äì³÷àºòüñÿ çíèæåííÿ ù³ëüíîñò³

ñå÷³, àëüáóì³íóð³ÿ, ëåéêîöèòóð³ÿ, ì³êðîãåìàòóð³ÿ. Âàæëèâ³ ïîêàçíèêè ïðîáè çà

Çèìíèöüêèì: çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³éíî¿ çäàòíîñò³ íèðîê. Â á³îõ³ì³÷íîìó àíàë³ç³

êðîâ³ çíàõîäÿòü ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³þ, ï³äâèùåííÿ òðèãë³öåðèä³â êðîâ³.

²íñòðóìåíòàëüíå äîñë³äæåííÿ. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ ñóãëîá³â. Íà ðåíòãå-

íîãðàìàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ê³ñòêîâî-õðÿùîâî¿ äåñòðóêö³¿ – “ïðîá³éíèêè”,

Ðèñ. 7.7. Õðîí³÷íèé òîôóñ-

íèé àðòðèò ó õâî-

ðîãî íà ïîäàãðó.

Ðèñ. 7.6. Âåëèê³ òîôóñè â

ä³ëÿíö³ ë³êòÿ.

Ðèñ. 7.5. Òîôóñè íà

âóøí³é ðàêî-

âèí³.

722

Ðîçä³ë 7. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

çâóæåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè, çóìîâëåí³ ðóéíàö³ºþ õðÿùà, êðóãë³ äåôåêòè ê³ñòêî-

âî¿ òêàíèíè â åï³ô³çàõ âíàñë³äîê óòâîðåííÿ ê³ñòêîâèõ òîôóñ³â â ñóáõîíä-

ðàëüí³é ê³ñòö³. Ïðè ðîçâèòêó âòîðèííîãî îñòåîàðòðîçó âèÿâëÿþòü êðàéîâ³

îñòåîô³òîçè. Ðîçð³çíÿþòü òðè ðåíòãåíîëîã³÷í³ ñòàä³¿ õðîí³÷íîãî ïîäàãðè÷íîãî

àðòðèòó: ² – âåëèê³ ê³ñòè (òîôóñè) â ñóáõîíäðàëüí³é ê³ñòö³; ²² – âåëèê³ ê³ñòè

ïîáëèçó ñóãëîáà ³ äð³áí³ åðîç³¿ íà ñóãëîáîâèõ ïîâåðõíÿõ; ²²² – âåëèê³ åðîç³¿

(íå ìåíøå í³æ íà 1/3 ñóãëîáîâî¿ ïîâåðõí³), îñòåîë³ç åï³ô³çà.

Ïðîãíîç. Ñïðèÿòëèâèé ïðè ñâîº÷àñíîìó ë³êóâàíí³.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàíå íà ïîïåðåäæåííÿ ³ óñóíåííÿ ãîñòðî-

ãî íàïàäó ³ â³äêëàäåííÿ óðàò³â ó òêàíèíàõ, à òàêîæ ¿õ ðîçñìîêòóâàííÿ.

1. Ä³ºòà ¹ 6, ðåæèì, íîðìàë³çàö³ÿ ìàñè ò³ëà, âèêëþ÷åííÿ àëêîãîëþ.

2. Ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ:

à) êîëõ³öèí, ÿêèé ïðèãí³÷óº ì³ãðàö³þ ³ ôàãîöèòîç êðèñòàë³â óðàòó;

á) ï³ðàçîëîíîâ³ ïðåïàðàòè ³ çàñîáè ³íäîëüíîãî ðÿäó (àì³äîï³ðèí, áóòàä³îí,

³íäîìåòàöèí ³ ò. ä.);

â) êîðòèêîñòåðî¿äè: ïðåäí³çîëîí, äåêñàìåòàçîí ³ ò. ä.;

ã) óðèêîäåïðåñèâí³ çàñîáè: ì³ëóðèò, ò³îïóðèíîë, àëîïóðèíîë;

ä) óðèêîçóðè÷í³ ïðåïàðàòè: àíòóðàí, êåòàçîí, áåíèì³ä, åòàì³ä.

3. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïîêàçàíå ïðè âåëèêèõ òîôóñàõ ³ ìàñèâí³é ³íô³ëüòðàö³¿

íàâêîëîñóãëîáîâèõ òêàíèí.

4. Ô³çè÷í³ ³ êóðîðòí³ ôàêòîðè. Ïðèçíà÷àþòü ä³àòåðì³þ, ôîíîôîðåç ç ã³äðîêîð-

òèçîíîì, ïàðàô³íîâ³ àïë³êàö³¿, ìàñàæ, ËÔÊ. Áàëüíåîëîã³÷í³ ïðîöåäóðè êðà-

ùå ïðèéìàòè â óìîâàõ êóðîðò³â (Ìèêóëèíö³, Õì³ëüíèê, Ï’ÿòèãîðñüê, Ñî÷³,

Öõàëòóáî ³ ³í.).

Ïðîô³ëàêòèêà. Íåîáõ³äíî îáìåæèòè âæèâàííÿ àëêîãîëþ ³ ¿æ³, ÿêà ì³ñòèòü

áàãàòî ïóðèí³â ³ æèð³â. Ïðè ã³ïåðóðèêåì³¿, îñîáëèâî ïðè ðîçâèòêó ñå÷îêàì’ÿ-

íî¿ õâîðîáè, íåîáõ³äíî òðèâàëî âæèâàòè àëîïóðèíîë äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïîäàã-

ðè. Íåîáõ³äíî çàéìàòèñü ñïîðòîì ³ ã³ìíàñòèêîþ.

7.3. ÐÅÂÌÀÒÈÇÌ

Ðåâìàòèçì (rheumatismus). Ðåâìàòèçì (õâîðîáà Ñîêîëüñüêîãî-Áóéî) –

ñèñòåìíå çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç ïåðåâàæíîþ ëîêàë³çà-

ö³ºþ ïðîöåñó â ñåðöåâî-ñóäèíí³é ñèñòåì³, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ ó çâ’ÿçêó ç ãîñ-

òðîþ ôàðèíãåàëüíîþ ³íôåêö³ºþ (β-ãåìîë³òè÷íèì ñòðåïòîêîêîì ãðóïè À ó ñõèëü-

íèõ îñ³á, ãîëîâíèì ÷èíîì ä³òåé ³ ï³äë³òê³â).

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. β-ãåìîë³òè÷íèé ñòðåïòîêîê ãðóïè À – íàéá³ëüø

÷àñòà ïðè÷èíà óðàæåííÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ïîäàëüøîãî ðîçâèòêó

ðåâìàòèçìó. Öå ï³äòâåðäæóºòüñÿ:

1) ÷àñòèì ðîçâèòêîì ðåâìàòèçìó ï³ñëÿ ñòðåïòîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿;

2) íàÿâí³ñòþ â êðîâ³ õâîðèõ ï³äâèùåíîãî ð³âíÿ ïðîòèñòðåïòîêîêîâèõ

àíòèò³ë – ÀÑË-Î, ÀÑÃ, ÀÑÊ;

3) óñï³øíîþ ïðîô³ëàêòèêîþ ðåâìàòèçìó àíòèáàêòåð³àëüíèìè çàñîáàìè.

723

7.3. Ðåâìàòèçì

Çíà÷åííÿ ìàº ãåíåòè÷íî óñïàäêîâàíèé ³ìóííèé ñòàòóñ (äîâåäåíà ñ³ìåéíà

ñïàäêîâ³ñòü, íàÿâí³ñòü ñïåöèô³÷íîãî 883-ãî àíòèãåíó Â-ë³ìôîöèò³â, ÿêèé º ãåíå-

òè÷íèì ìàðêåðîì ñïðèéíÿòëèâîñò³ äî ðåâìàòèçìó).

Ïàòîãåíåç ðåâìàòèçìó ñêëàäíèé ³ âêëþ÷àº òàê³ åòàïè:

². ²ìóííèé (àâòî³ìóííèé). Ó á³ëüøîñò³ îñ³á ïðè ä³¿ ñòðåïòîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿

âèíèêàº ñò³éêèé ³ìóí³òåò. Ó 2-3% ëþäåé ï³ä âïëèâîì ö³º¿ ³íôåêö³¿ âíàñë³äîê

ñëàáîñò³ çàõèñíèõ ìåõàí³çì³â òàêîãî ³ìóí³òåòó íå ñòâîðþºòüñÿ ³ â³äáóâàºòü-

ñÿ ñåíñèá³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó àíòèãåíîì ñòðåïòîêîêà. ßêùî â öèõ óìîâàõ â

îðãàí³çì çíîâó ïðîíèêàº ³íôåêö³ÿ, òî âèíèêàº ã³ïåðåðã³÷íà ðåàêö³ÿ, ÿêà ðîç-

âèâàºòüñÿ â ñèñòåì³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ çóìîâëþº êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðî-

áè. Â ðîçâèòêó ðåâìàòèçìó ìàþòü çíà÷åííÿ àâòî³ìóíí³ ïðîöåñè: ïîøêîä-

æåíà ñïîëó÷íà òêàíèíà íàáóâàº àíòèãåííèõ âëàñòèâîñòåé, óòâîðþþòüñÿ àâ-

òîàíòèãåíè, ÿê³ âèêëèêàþòü ïðîäóêö³þ àãðåñèâíèõ àâòîàíòèò³ë.

²². Ñóäèííèé (ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ é ïðîöåñ³â çãîðòàííÿ êðîâ³ ïðèçâî-

äèòü äî âèíèêíåííÿ ì³êðîòðîìáîç³â ³ ì³êðîíåêðîç³â).

²²². Ïîâòîðíà ðåàêö³ÿ çàïàëåííÿ (ïåðåâàæàííÿ ïðîë³ôåðàòèâíèõ àáî åêñóäà-

òèâíèõ ðåàêö³é).

Ïàòàíàòîì³ÿ. Âèä³ëÿþòü 4 ôàçè äåçîðãàí³çàö³¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ïðè

ðåâìàòèçì³: 1) ìóêî¿äíå íàáóõàííÿ; 2) ô³áðèíî¿äí³ çì³íè; 3) ãðàíóëåìàòîç;

4) ñêëåðîç.

Ðîáî÷à êëàñèô³êàö³ÿ ðåâìàòèçìó (À.². Íåñòåðîâ, 1964 ð.):

1. Ôàçà (àêòèâíà, íåàêòèâíà) ³ ñòóï³íü àêòèâíîñò³ ðåâìàòèçìó (1, 2 ³ 3 ñòóïåí³);

2. Êë³í³êî-àíàòîì³÷íà õàðàêòåðèñòèêà óðàæåííÿ:

– ç óðàæåííÿì ñåðöÿ: ïåðâèííèé ðåâìîêàðäèò áåç âàäè êëàïàí³â; çâîðîò-

íèé ðåâìîêàðäèò ç âàäàìè êëàïàí³â (ÿêèìè); ðåâìàòèçì áåç ÿâíèõ çì³í ñåðöÿ

(äëÿ àêòèâíî¿ ôàçè); ðåâìàòè÷íèé ì³îêàðä³îñêëåðîç; âàäè ñåðöÿ (äëÿ íåàêòèâ-

íî¿ ôàçè);

– ç óðàæåííÿì ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì: ïîë³àðòðèò, ñåðîçèò, õîðåÿ, åíöå-

ôàë³ò, ìåí³íãîåíöåôàë³ò, öåðåáðàëüíèé âàñêóë³ò, íåôðèò, ãåïàòèò, ïíåâìîí³ÿ, óðà-

æåííÿ øê³ðè, ³ðèäîöèêë³ò, òèðåî¿äèò.

3. Õàðàêòåð ïåðåá³ãó ïðîöåñó: ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé, çàòÿæíèé, áåçïåðåðâíî-ðå-

öèäèâóþ÷èé, ëàòåíòíèé.;

4. Íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó (², ²²À, ²²Á, ²²²).

Êë³í³êà. Äëÿ ðåâìàòèçìó õàðàêòåðí³ ñèíäðîì óðàæåííÿ ñåðöÿ, ïîë³àðòðè-

òè÷íèé, ñèíäðîì óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà çì³íè øê³ðè. Êë³í³êà áàãàòîãðàí-

íà ³ çàëåæèòü â³ä ïåðåâàæíî¿ ëîêàë³çàö³¿ çàïàëüíèõ çì³í ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³

ð³çíèõ îðãàí³â ³ â³ä ãîñòðîòè ðåâìàòè÷íîãî ïðîöåñó. ßê ïðàâèëî, çàõâîðþâàííÿ

ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç 1-2 òèæí³ ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ ñòðåïòîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ (àíã³íà,

ôàðèíã³ò, ñêàðëàòèíà). Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ó õâîðèõ âèíèêàþòü ñóáôåáðèëüíà

òåìïåðàòóðà, ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü. Ï³çí³øå (÷åðåç 1-3 òèæí³) ç'ÿâëÿþòüñÿ êàðäèò,

ïîë³àðòðèò, õîðåÿ, ê³ëüöåïîä³áíà åðèòåìà, ðåâìàòè÷í³ ï³äøê³ðí³ âóçëèêè.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ðåâìàòèçìó:

1. Ïîë³àðòðèò: ïðèïóõë³ñòü, ã³ïåðåì³ÿ, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ³ âèðàæåíèé á³ëü

ïåðåâàæíî ó âåëèêèõ ñóãëîáàõ, òèïîâà ëåòþ÷³ñòü (ì³ãðóþ÷èé õàðàêòåð)

áîëþ. Ñèìåòðè÷í³ñòü óðàæåííÿ, â³äñóòí³ñòü íåçâîðîòíèõ çì³í.

724

Ðîçä³ë 7. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

2. Êàðäèò: çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ñåðöÿ àáî îêðåìèõ éîãî â³ää³ë³â, ïîÿâà øóì³â,

îçíàê íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ïîðóøåíü ðèòìó, õàðàêòåðí³ çì³íè ÅÊÃ.

Íàé÷àñò³øå âðàæàºòüñÿ ì³òðàëüíèé êëàïàí.

3. Õîðåÿ: ðàïòîâà ïîÿâà ã³ïåðê³íåç³â, äèçàðòð³ÿ, ïîðóøåííÿ êîîðäèíàö³¿ ðóõ³â,

ì'ÿçîâà ñëàáê³ñòü, åìîö³éíà íåñòàá³ëüí³ñòü.

4. Ï³äøê³ðí³ âóçëèêè: ìàëåíüêà íåáîëþ÷à ïðèïóõë³ñòü â ä³ëÿíö³ ê³ñòêîâèõ

óòâîðåíü, íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ë³êòüîâèõ, êîë³ííèõ, ï'ÿñòêîâî-ôàëàí-

ãîâèõ ñóãëîá³â, â ä³ëÿíö³ ê³ñòî÷êè, óçäîâæ îñòèñòèõ â³äðîñòê³â õðåáö³â.

5. Ê³ëüöåïîä³áíà (êðàéîâà) åðèòåìà: ðîæåâ³ åðèòåìàòîçí³ âèñèïàííÿ íà òóëóá³,

ïëå÷àõ ³ ïðîêñèìàëüíèõ â³ää³ëàõ ê³íö³âîê ç ÷³òêî îêðåñëåíèìè êðàÿìè ³

áë³äèì öåíòðîì; çíèêàº àáî çìåíøóºòüñÿ ïðè íàòèñêàíí³.

Ïðàêòè÷íî â óñ³õ õâîðèõ íà ðåâìàòèçì óðàæàºòüñÿ ñåðöåâèé ì’ÿç, òîáòî

ðîçâèâàºòüñÿ ðåâìàòè÷íèé ì³îêàðäèò. Äëÿ íüîãî, êð³ì ñêàðã íà çàäèøêó, õà-

ðàêòåðíå â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³, áîëþ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ñåðöåáèòòÿ ³ ïåðåáî¿, à òà-

êîæ íàñòóïí³ îá’ºêòèâí³ îçíàêè: çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ñåðöÿ, çì³íà òîí³â (îñîá-

ëèâî ïîñëàáëåííÿ ² òîíó); ïðè çíà÷íîìó óðàæåíí³ ì³îêàðäà ç’ÿâëÿºòüñÿ ðèòì

ãàëîïó. Íàä âåðõ³âêîþ ñåðöÿ âèñëóõîâóºòüñÿ ì’ÿêèé ñèñòîë³÷íèé øóì, ùî

âèíèêàº âíàñë³äîê â³äíîñíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà àáî óðàæåííÿ

ïàï³ëÿðíèõ ì’ÿç³â. Ïóëüñ ìàëèé, ì’ÿêèé, ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ, àðèò-

ì³ÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé. Ðåâìàòè÷íèé ì³îêàðäèò ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ

ç ðåâìàòè÷íèì åíäîêàðäèòîì (ðåâìîêàðäèò). Ïðî ïðèºäíàííÿ åíäîêàðäèòó

ñâ³ä÷èòü ïîÿâà ãðóáîãî ñèñòîë³÷íîãî øóìó, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî

íàâàíòàæåííÿ. Çàëåæíî â³ä ôîðìóâàííÿ âàäè ñåðöÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ ð³çíà àóñ-

êóëüòàòèâíà êàðòèíà.

Ïðè åíäîêàðäèò³ íàé÷àñò³øå óðàæàºòüñÿ ì³òðàëüíèé êëàïàí, ïîò³ì àîð-

òàëüíèé, ð³äøå – òðèñòóëêîâèé. Ðåâìàòè÷íèé åíäîêàðäèò ïðè ñâîº÷àñíî ïðî-

âåäåíîìó ë³êóâàíí³ ìîæå çàê³í÷èòèñÿ áåç óòâîðåííÿ âàäè ñåðöÿ.

Ïðè âàæêîìó ïåðåá³ãó ðåâìàòèçìó ìîæå óðàæàòèñÿ ³ ïåðèêàðä, òîáòî â

ðåâìàòè÷íèé ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ âñ³ îáîëîíêè ñåðöÿ (ïàíêàðäèò).

Ðåâìàòè÷íèé ïîë³àðòðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì ïåðåâàæíî âåëèêèõ

ñóãëîá³â: ãîì³ëêîâîñòîïíèõ, êîë³ííèõ, ïëå÷îâèõ, ë³êòüîâèõ, êèñòåé ³ ñòîï. Õàðàê-

òåðíà ìíîæèíí³ñòü, ñèìåòðè÷í³ñòü óðàæåíü ñóãëîá³â ³ ¿õ ëåòþ÷³ñòü; á³ëü çíèêàº

â îäíèõ ñóãëîáàõ ³ ç’ÿâëÿºòüñÿ â ³íøèõ. Ðåâìàòè÷íèé ïîë³àðòðèò ïåðåá³ãàº

äîáðîÿê³ñíî, ÷åðåç ê³ëüêà äí³â ãîñòð³ çàïàëüí³ ÿâèùà ñòèõàþòü. Ñòèõàííÿ çà-

ïàëüíèõ ÿâèù ç áîêó ñóãëîá³â íå îçíà÷àº âèäóæàííÿ õâîðîãî, òîìó ùî îäíî÷àñ-

íî â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ³íø³ îðãàíè ³, â ïåðøó ÷åðãó, ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà.

Êð³ì òîãî, ìîæóòü óðàæàòèñÿ øê³ðà, ñåðîçí³ îáîëîíêè, ïå÷³íêà, íèðêè, íåðâîâà

ñèñòåìà.

Ïðè îãëÿä³ õâîðèõ â àêòèâí³é ôàç³ ðåâìàòèçìó â³äçíà÷àþòü áë³ä³ñòü øê³ðíèõ

ïîêðèâ³â, ï³äâèùåíó ï³òëèâ³ñòü. Ó äåÿêèõ õâîðèõ íà øê³ð³ ãðóäåé, æèâîòà, øè¿,

îáëè÷÷ÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ê³ëüöåïîä³áíà åðèòåìà – âèñèïàííÿ ó âèãëÿä³ áë³äî-ðîæå-

âèõ ê³ëåöü, áåçáîëþ÷èõ, ÿê³ íå ï³äâèùóþòüñÿ íàä øê³ðîþ. Â ³íøèõ âèïàäêàõ

â³äçíà÷àþòü âóçëîâó åðèòåìó – îáìåæåí³ óù³ëüíåííÿ ä³ëÿíîê øê³ðè òåìíî-

÷åðâîíîãî êîëüîðó âåëè÷èíîþ â³ä ãîðîøèíè äî ñëèâè, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ íà

íèæí³õ ê³íö³âêàõ.

725

7.3. Ðåâìàòèçì

Ðåâìàòè÷í³ óðàæåííÿ ëåãåíü ðîçâèâàþòüñÿ ÷àñò³øå ó ä³òåé ó âèãëÿä³ ðåâ-

ìàòè÷íî¿ ïíåâìîí³¿ àáî ëåãåíåâîãî âàñêóë³òó, ÿê ïðàâèëî, íà ôîí³ âèðàæåíîãî

êàðäèòó (ïàíêàðäèòó).

×àñòî ïðè ðåâìàòèçì³ çíàõîäÿòü çì³íè â íèðêàõ: â ñå÷³ ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ëîê,

åðèòðîöèòè ³ ò. ä., ùî ïîÿñíþºòüñÿ óðàæåííÿì ñóäèí íèðîê, ð³äøå – ðîçâèò-

êîì íåôðèòó.

Äîñèòü ÷àñòî óðàæàºòüñÿ íåðâîâà ñèñòåìà. Öå çóìîâëåíî ðåâìàòè÷íèì

âàñêóë³òîì. Ó ä³òåé âèíèêàº ìàëà õîðåÿ, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðê³íåçàìè, ì'ÿ-

çîâîþ ã³ïîòîí³ºþ, ïîðóøåííÿì êîîðäèíàö³¿ ðóõ³â.

Ëàáîðàòîðí³ îáñòåæåííÿ. Â êðîâ³ â³äì³÷àºòüñÿ ëåéêîöèòîç ³ ïðèñêîðå-

íà ØÎÅ, ï³äâèùóºòüñÿ âì³ñò ñåðîìóêî¿äó, ô³áðèíîãåíó, àëüôà-1 ³ àëüôà-2 ãëî-

áóë³í³â, ÑÐÁ, ÀÑË-Î, ÀÑÃ, ÀÑÊ, àíòè-ÄÍÊàçè Â. Ñòóï³íü ï³äâèùåííÿ öèõ ïîêàç-

íèê³â çàëåæèòü â³ä àêòèâíîñò³ ðåâìàòè÷íîãî ïðîöåñó (³ñíóº òðè ñòóïåí³ àêòèâ-

íîñò³ çà À.². Íåñòåðîâèì).

²íñòðóìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ. Íà ÅÊÃ â³äì³÷àþòüñÿ ïîðóøåííÿ ïðî-

â³äíîñò³ (àòð³îâåíòðèêóëÿðíà áëîêàäà ²-²² ñòóïåíÿ), åêñòðàñèñòîë³ÿ, çì³íè çóá-

öÿ Ò ³ çíèæåííÿ ñåãìåíòà ST. ÔÊÃ ðåºñòðóº ïîÿâó øóì³â ³ çì³íè òîí³â ñåðöÿ.

Ïåðåá³ã. Òðèâàë³ñòü àêòèâíîãî ðåâìàòè÷íîãî ïðîöåñó 3-6 ì³ñÿö³â, äåêîëè

çíà÷íî äîâøà. Çàëåæíî â³ä âèðàæåíîñò³ êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â, õàðàêòåðó ïåðå-

á³ãó çàõâîðþâàííÿ, ðîçð³çíÿþòü òðè ñòóïåí³ àêòèâíîñò³ ðåâìàòè÷íîãî ïðîöåñó

çà À.². Íåñòåðîâèì.

Ñòóïåí³ àêòèâíîñò³ ðåâìàòèçìó çà À.². Íåñòåðîâèì:

– ìàêñèìàëüíèé ñòóï³íü àêòèâíîñò³ (3 ñòóï³íü) õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ÿñêðàâèìè çàãàëüíèìè ³ ì³ñöåâèìè ïðîÿâàìè ç íàÿâí³ñòþ ëèõîìàíêè, ïåðåâà-

æàííÿì åêñóäàòèâíîãî êîìïîíåíòà çàïàëåííÿ â óðàæåíèõ îðãàíàõ ³ ñèñòåìàõ;

ãîñòðèé ïîë³àðòðèò, ïàíêàðäèò, ñåðîçèòè òà ³í. Ó êðîâ³ âèçíà÷àºòüñÿ íåéòðî-

ô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ï³äâèùåííÿ ØÎÅ äî 40 ìì/ãîäèíó ³ âèùå, ïîçèòèâíà

ðåàêö³ÿ íà Ñ-ðåàêòèâíèé ïðîòå¿í (+++ àáî ++++), â³äïîâ³äíå íàðîñòàííÿ âì³ñòó

ãëîáóë³í³â, ô³áðèíîãåíó, ñåðîìóêî¿äó, ãåêñîç, ïîêàçíèêà ÄÔÀ-ðåàêö³¿, âèñîê³ òèòðè

ÀÑË-Î, ÀÑÃ, ÀÑÊ;

– ïîì³ðíèé ñòóï³íü àêòèâíîñò³ (2 ñòóï³íü) ïåðåá³ãàº áåç âèðàæåíî-

ãî åêñóäàòèâíîãî êîìïîíåíòà, ç ïîì³ðíîþ ëèõîìàíêîþ àáî áåç íå¿, ³ç ñëàáî-

àáî ïîì³ðíî âèðàæåíèìè îçíàêàìè êàðäèòó. Ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â ìîæå áóòè

íîðìàëüíîþ, ØÎÅ – 20-40 ìì/ãîäèíó, ïîì³ðíî ï³äâèùåí³ ³íø³ ëàáîðàòîðí³

ïîêàçíèêè;

– ì³í³ìàëüíà àêòèâí³ñòü (1 ñòóï³íü): êë³í³÷í³ ñèìïòîìè âèðàæåí³

ñëàáî, ç ïåðåâàæíî ìîíîñèíäðîìíèì õàðàêòåðîì óðàæåííÿ, ì³í³ìàëüí³ â³äõè-

ëåííÿ àáî íîðìàëüí³ ëàáîðàòîðí³ ïîêàçíèêè.

Íåàêòèâíà ôàçà õâîðîáè õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàñë³äêàìè ïåðåíåñåíèõ ïðî-

ÿâ³â ðåâìàòèçìó ó âèãëÿä³ ì³îêàðä³îñêëåðîçó, ñôîðìîâàíî¿ âàäè ñåðöÿ.

Ë³êóâàííÿ. Â àêòèâí³é ôàç³ ðåâìàòèçìó ë³êóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ â ñòàö³î-

íàð³ ³ âêëþ÷àº:

1) ë³æêîâèé ðåæèì;

2) ä³ºòà ¹ 10 çà Ïåâçíåðîì: îáìåæåííÿ ñîë³ ³ ð³äèíè;

726

Ðîçä³ë 7. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

3) ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ: à) àíòèá³îòèêè (ïåí³öèë³í, åðèòðîì³öèí); á) ïðå-

ïàðàòè ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè (àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà) òà ï³ðàçîëîíîâîãî

ðÿäó (áóòàä³îí, àì³äîï³ðèí); â) êîðòèêîñòåðî¿äí³ ãîðìîíè (ïðåäí³çîëîí, äåêñà-

ìåòàçîí, òð³àìö³íîëîí); ã) çàãàëüíîóêð³ïëþþ÷³ (â³òàì³íè ãðóïè Â, Ñ, ðóòèí).

Ó íåàêòèâí³é ôàç³ õâîðèõ íàïðàâëÿþòü íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ

â Îäåñó (Êóÿëüíèê), ªâïàòîð³þ ³ ò. ä.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãàº â îðãàí³çàö³¿ êîìïëåêñó

³íäèâ³äóàëüíèõ, ãðîìàäñüêèõ ³ çàãàëüíîäåðæàâíèõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà

ë³êâ³äàö³þ ïåðâèííî¿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ðåâìàòèçì. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ ïðî-

ïàãàíäà çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó, ô³çêóëüòóðè ³ ñïîðòó ñåðåä íàñåëåííÿ, áî-

ðîòüáà ³ç ñêóï÷åí³ñòþ â øêîëàõ, äèòÿ÷èõ ñàäêàõ, æèòëîâèõ ïðèì³ùåííÿõ, ïðîô-

³ëàêòèêà òà àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ òîíçèë³ò³â, ôàðèíã³ò³â ³ ò. ä.

1. Âòîðèííà ïðîô³ëàêòèêà ñïðÿìîâàíà íà ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â ³ ïðî-

ãðåñóâàííÿ õâîðîáè â îñ³á, ÿê³ ïåðåíåñëè ðåâìàòèçì. Õâîð³ çíàõîäÿòüñÿ íà

äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåíí³ â ïîë³êë³í³ö³. ²ñíóº ñèñòåìà åòàïíîãî ë³êóâàííÿ

ðåâìàòèçìó: ñòàö³îíàð → ïîë³êë³í³êà (ðåâìàòîëîã àáî òåðàïåâò) → êóðîðò

(ì³ñöåâèé ïðèì³ñüêèé ñàíàòîð³é).

Á³öèë³íîïðîô³ëàêòèêà ïðîâîäèòüñÿ ïðîòÿãîì ðîêó (ïî 1 500 000 ÎÄ

á³öèë³íó-5 ùîì³ñÿ÷íî) âñ³ì îñîáàì, ùî ïåðåíåñëè äîñòîâ³ðíèé ðåâìàòè÷íèé

ïðîöåñ ç ÿâèùàìè êàðäèòó, äî äîñÿãíåííÿ íèìè 25-ð³÷íîãî â³êó, àëå íå ìåíøå

5-òè ðîê³â. Âñ³ì, õòî ïåðåí³ñ äîñòîâ³ðíèé ðåâìàòè÷íèé ïðîöåñ áåç îçíàê êàðäè-

òó – ÿê ì³í³ìóì ïðîòÿãîì 5-òè ðîê³â ï³ñëÿ îñòàííüî¿ àòàêè ³ äî äîñÿãíåííÿ 18-

ð³÷íîãî â³êó, à ³íîä³ é á³ëüøå.

Á³öèë³íîïðîô³ëàêòèêà ïðîâîäèòüñÿ çàëåæíî â³ä íàðîñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë

äî ñåðöåâî-ðåàêòèâíîãî àíòèãåíó.

Ïîòî÷íà ïðîô³ëàêòèêà (ïî 1 500 000 ÎÄ á³öèë³íó-5 íà äîáó âíóòð³øíüîì'ÿ-

çîâî îäíîðàçîâî àáî ïî 0,25 ã ôåíîêñèìåòèëïåí³öèë³íó íà äîáó âñåðåäèíó

âïðîäîâæ 10 äí³â) ïðîâîäèòüñÿ âñ³ì õâîðèì íà ðåâìàòèçì ó âèïàäêàõ çàõâî-

ðþâàííÿ ¿õ ÷è ÷ëåí³â ¿õ ñ³ìåé íà ÃÐÇ ³ àíã³íó.

7.4. ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ²Ç ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÌÈ ÎÏÎÐÍÎ-

ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ

Õâîð³, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ïðè

ðîçâèòêó óñêëàäíåíü ÷àñòî ïåðåáóâàþòü íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³ â òåðà-

ïåâòè÷íèõ àáî ñïåö³àë³çîâàíèõ ðåâìàòîëîã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ ë³êàðåíü àáî êë³í³ê.

Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé ìåäè÷íèé äîãëÿä çà õâîðèìè ç ö³ºþ ïàòîëîã³ºþ ïåðåä-

áà÷àº âèñîêèé ð³âåíü ï³äãîòîâêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó íå ëèøå â ãàëóç³ âóçü-

êîïðîô³ëüí³é, àëå ³ â åòèêî-ïñèõîëîã³÷í³é, äåîíòîëîã³÷í³é. Â³ä ìåäè÷íîãî ïåð-

ñîíàëó, çîêðåìà, ñåðåäíüîãî ³ ìîëîäøîãî âèìàãàºòüñÿ ÷³òêà ³ îïåðàòèâíà ðåàë³-

çàö³ÿ ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü, âèñîêà âèðîáíè÷à äèñöèïë³íà, âèíÿòêîâà

âçàºìîâèìîãëèâ³ñòü ³ â³äïîâ³äàëüí³ñòü ïðè âèêîíàíí³ çàõîä³â äîãëÿäó. Ìåäè÷-

íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ñòåæèòè çà çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðîãî, ÷àñòîòîþ ïóëüñó,

727

7.4 Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

äèõàííÿ, ð³âíåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çîâí³øí³ì âèãëÿäîì, çì³íîþ êîëüîðó

øê³ðíèõ ïîêðèâ³â íàä óðàæåíèìè ñóãëîáàìè ³ ò. ä.

Ó çâ’ÿçêó ç îáìåæåíîþ ðóõëèâ³ñòþ òàêèõ õâîðèõ ïîòð³áíî ñòâîðèòè ¿ì

çðó÷íå ïîëîæåííÿ â ë³æêó, ñèñòåìàòè÷íî çì³íþâàòè íàò³ëüíó ³ ïîñò³ëüíó á³ëèçíó,

ñâîº÷àñíî ïîïåðåäæóâàòè óòâîðåííÿ ïðîëåæí³â, ñòåæèòè çà ðåãóëÿðíèì âèïî-

ðîæíåííÿì êèøå÷íèêà.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà îçíàéîìèòèñü ç ïëàíîì îáñòåæåííÿ õâîðèõ, îñîá-

ëèâîñòÿìè ä³ºòè÷íîãî, ìåäèêàìåíòîçíîãî òà íåìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ, éîãî

ìîæëèâèìè ïîá³÷íèìè åôåêòàìè. Äåÿê³ õâîð³ ïîòðàïëÿþòü íà ñòàö³îíàðíå

ë³êóâàííÿ ç âèðàæåíèì áîëåì ó ñóãëîáàõ, ïîðóøåííÿì ¿õ ôóíêö³é, ï³äâèùåí-

íÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà. Âñå öå ïîòðåáóº â³ä ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ìàêñèìàëüíî¿

óâàãè äî õâîðîãî, òåðï³ííÿ, äîáðîçè÷ëèâîñòü, ñï³â÷óòòÿ. Ïîñò³ëü õâîðîãî ïî-

âèííà áóòè çðó÷íîþ, ì’ÿêîþ. Áîëþ÷³ ñóãëîáè íåîáõ³äíî çàõèñòèòè â³ä ìîæëè-

âèõ ì³êðîòðàâì. Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ íà ñóãëîáè íàêëàäàþòü ç³ãð³âàëüí³

êîìïðåñè (ñóõ³, ñïèðòîâ³, ç ìåäè÷íî¿ æîâ÷³). Ìåäè÷íà ñåñòðà çàáåçïå÷óº âèêî-

íàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ, äîòðèìóþ÷èñü ìåäè÷íî¿ åòèêè òà äåîíòîëîã³¿, ïîäàº

ìåäè÷í³ ïðåïàðàòè ó ïðèçíà÷åíèõ äëÿ ö³º¿ ìåòè ìåíçóðêàõ, ñòåæèòü çà ìîæëè-

âèìè ïîá³÷íèìè åôåêòàìè ë³êóâàííÿ (äèñïåïòè÷í³ ðîçëàäè é á³ëü ï³ä ãðóäüìè

ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ íåñòåðî¿äíèìè çàñîáàìè òà êîðòèêîñòåðî¿äàìè, àëåðã³÷í³ ðå-

àêö³¿), äîïîâ³äàº ïðî ¿õ âèíèêíåííÿ ë³êàðåâ³.

Äëÿ ñòâîðåííÿ çðó÷íîãî ïîëîæåííÿ íåîáõ³äíî äåùî ï³äíÿòè ãîëîâíèé

ê³íåöü ë³æêà àáî ïîêëàñòè ï³ä ñïèíó ³ ãîëîâó õâîðîãî ê³ëüêà ïîäóøîê. ßêùî

õâîðèé íåñïðîìîæíèé ñàìîñò³éíî âìèâàòèñÿ, éîãî ðóêè ³ îáëè÷÷ÿ äâ³÷³-òðè÷³

íà äåíü ïðîòèðàþòü çâîëîæåíèì ðóøíèêîì.

Íå àáèÿêå çíà÷åííÿ ó ñòâîðåíí³ ñïðèÿòëèâîãî ôîíó ë³êóâàííÿ ìàº äîòðè-

ìàííÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî ³ ë³êóâàëüíî-îõîðîííîãî ðåæèì³â.

Â ïàëàòàõ, äå çíàõîäÿòüñÿ òàê³ õâîð³, ïîâèííî áóòè òèõî. Õâîðîãî òðåáà

îáåð³ãàòè â³ä çàéâèõ â³äâ³äóâàíü ðîäè÷àìè òà çíàéîìèìè, îáìåæèòè â³ä õâè-

ëþâàíü.

Õâîðèì íà ðåâìàòèçì, ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò â ãîñòðèé ïåð³îä õâîðîáè òðåáà

äîòðèìóâàòèñü ñóâîðîãî ë³æêîâîãî ðåæèìó. Îñîáëèâî ðåòåëüíî òðåáà ñë³äêó-

âàòè çà ñòàíîì øê³ðè, ñóãëîá³â. Ó òàêèõ õâîðèõ ÷àñòî ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðîëåæí³.

Òîìó ùîäíÿ, à òî ³ äåê³ëüêà ðàç³â íà äåíü, ïåðåñòåëÿþòü ïîñò³ëü, ïðîòèðàþòü

øê³ðó äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì ³ ÷àñòî çì³íþþòü ïîëîæåííÿ ò³ëà.

728

Ðîçä³ë 8. Àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ

Ðîçä³ë 8. ÀËÅÐÃ²×Í² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß

8.1. ÀÍÀÔ²ËÀÊÒÈ×ÍÈÉ ØÎÊ

Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê (â³ä ãðåö. anaphylaxis – çâîðîòíèé çàõèñò) – öå ñèíä-

ðîì, ùî âèíèêàº ãîñòðî ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíèìè òÿæêèìè ðåàêö³ÿìè íåãàéíî-

ãî òèïó, ùî â îñíîâíîìó õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïî÷àòêîâèì çáóäæåííÿì ç íàñòóï-

íèì ãàëüìóâàííÿì ôóíêö³¿ ÖÍÑ, áðîíõîñïàçìîì, àðòåð³àëüíîþ ã³ïîòîí³ºþ.

Ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ìîæå áóòè ââåäåííÿ â îðãàí³çì

ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â, ñèðîâàòîê ³ âàêöèí, ãîðìîí³â, ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ³ êðîâî-

çàì³ííèê³â, íåïðàâèëüíå ïðîâåäåííÿ ã³ïîñåíñèá³ë³çàö³¿, óêóñ êîìàõè òà ³í. Ìàé-

æå áóäü-ÿêèé ë³êàðñüêèé ÷è ïðîô³ëàêòè÷íèé çàñ³á ó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ îñ³á ìîæå

âèêëèêàòè øîêîâó ðåàêö³þ, ïðîòå íàé÷àñò³øå âîíà ðîçâèâàºòüñÿ ïðè çàñòîñó-

âàíí³ àíòèá³îòèê³â, îñîáëèâî ïåí³öèë³íîâîãî ðÿäó. ×àñò³øå àíàô³ëàêñ³ÿ ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíí³ ïðåïàðàòó, îñîáëèâî âíóòð³øíüîâåííî;

ðåàêö³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðîòÿãîì ãîäèíè (³íîä³ íåãàéíî, “íà ê³í÷èêó ãîëêè”).

Ïàòîãåíåç. Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê º ðåàêö³ºþ íåãàéíîãî òèïó. Â ðåçóëü-

òàò³ àêòèâàö³¿ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí ³ âèâ³ëüíåííÿ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³

ìåä³àòîð³â ï³äâèùóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü ñóäèííî¿ ñò³íêè ç ðîçâèòêîì íàáðÿêó òà

ã³ïåðñåêðåö³¿, âèíèêàº ñïàçì ãëàäêèõ ì'ÿç³â, ïîðóøåííÿ âåãåòàòèâíî¿ ðåãóëÿö³¿

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Â ðåçóëüòàò³ ðîçâèâàºòüñÿ ö³ëèé êîìïëåêñ ïàòîëî-

ã³÷íèõ çì³í ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ.

Êë³í³êà. Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê âèíèêàº äóæå øâèäêî – ÷åðåç äåê³ëüêà

ñåêóíä àáî õâèëèí ç ìîìåíòó íàäõîäæåííÿ â îðãàí³çì àëåðãåíó. ²ñíóº çàêî-

íîì³ðí³ñòü: ÷èì ìåíøå ÷àñó ïðîéøëî ç öüîãî ìîìåíòó äî ïåðøèõ ïðîÿâ³â

øîêó, òèì âàæ÷à éîãî êë³í³÷íà êàðòèíà. Ïåðøèìè ñèìïòîìàìè, íà ÿê³ âêàçóº

õâîðèé, ìîæå áóòè â³ä÷óòòÿ æàðó ç ð³çêèì ïî÷åðâîí³ííÿì øê³ðè îáëè÷÷ÿ,

çàïàìîðî÷åííÿ, á³ëü ãîëîâè ïóëüñóþ÷îãî õàðàêòåðó, â³ä÷óòòÿ ñòðàõó, íåñïî-

êîþ, ñòèñíåííÿ â ãðóäÿõ, õîëîäíèé ï³ò, øóì ó âóõàõ. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ îäíî-

÷àñíî ç'ÿâëÿºòüñÿ ñâåðá³ííÿ øê³ðè, êðîïèâ'ÿíêà, àëåðã³÷í³ íàáðÿêè, ñåðöåáèò-

òÿ. Ñïàçì ãëàäêèõ ì'ÿç³â äèõàëüíèõ øëÿõ³â ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïàäàìè êàøëþ,

åêñï³ðàòîðíîþ çàäèøêîþ, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó – ñïàñòè÷íèì áîëåì

ïî âñüîìó æèâîòó, íóäîòîþ, áëþâàííÿì, ïðîíîñàìè. Ïðè âèðàæåíîìó íàáðÿêî-

âîìó ñèíäðîì³ ç ëîêàë³çàö³ºþ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³

ãîðòàí³ ìîæå ðîçâèíóòèñÿ àñô³êñ³ÿ.

Ïðè îãëÿä³ õâîðîãî ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè çàãàëüíå çáóäæåííÿ àáî, íàâïàêè,

êâîë³ñòü, äåïðåñ³þ, íåñïîê³é. Â ïðîäðîìàëüíîìó ïåð³îä³ øê³ðà ³ ñêëåðè õâîðî-

ãî ã³ïåðåìîâàí³, çãîäîì ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðþþòüñÿ, ç'ÿâëÿºòüñÿ ð³çêà áë³ä³ñòü

øê³ðè (à çãîäîì – ö³àíîç), õîëîäíèé ëèïêèé ï³ò, ³íîä³ – ï³íà ç ðîòà.

Ãåìîäèíàì³÷í³ ðîçëàäè áóâàþòü â³ä ïîì³ðíîãî çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî

òèñêó äî âàæêî¿ ã³ïîòåíç³¿ (àðòåð³àëüíèé òèñê äóæå íèçüêèé àáî íå âèçíà-

÷àºòüñÿ) ç òðèâàëîþ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³. Ïðè îáñòåæåíí³ ïóëüñ ÷àñòèé, íèòêî-

ïîä³áíèé, òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, ìîæå âèÿâëÿòèñü àêöåíò ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ

729

8.1. Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê

àðòåð³ºþ. Â ëåãåíÿõ âèñëóõîâóþòü æîðñòêå äèõàííÿ, ðîçñ³ÿí³ ñóõ³ õðèïè. Ïî-

ðóøåííÿ ç áîêó ÖÍÑ ïðîÿâëÿþòüñÿ òîí³÷íèìè ³ êëîí³÷íèì êîð÷àìè, ïàðåçàìè,

ïàðàë³÷àìè. Ïðè ìèòòºâîìó ðîçâèòêó øîêó ïðîäðîìàëüí³ ïðîÿâè íå âèíèêà-

þòü – ó õâîðîãî ðàïòîâî ðîçâèâàºòüñÿ âàæêèé êîëàïñ ç âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³,

êîð÷àìè, ÿêèé íåð³äêî çàê³í÷óºòüñÿ ëåòàëüíî.

Â ïåðåá³ãó àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü 2-3 õâèë³ ð³çêîãî

ïàä³ííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, òîìó òàê³ õâîð³ ïîâèíí³ îáîâ'ÿçêîâî ë³êóâàòèñü ó

ñòàö³îíàð³ äî ïîâíîãî çíÿòòÿ ñèìïòîì³â àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿.

Ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ çàâæäè ñåðéîçíèé – â íàéáëèæ÷³ õâèëèíè ìîæå

íàñòàòè ñìåðòü õâîðîãî â³ä àñô³êñ³¿, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³, íåçâîðîò-

íîãî óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Ë³êóâàííÿ. Íàñë³äêè àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ÷àñòî âèçíà÷àþòüñÿ ñâîº-

÷àñíîþ, åíåðã³éíîþ ³ àäåêâàòíîþ òåðàï³ºþ, ñïðÿìîâàíîþ íà âèâåäåííÿ õâîðîãî

ç àñô³êñ³¿, íîðìàë³çàö³þ ãåìîäèíàì³êè, çíÿòòÿ ñïàçìó, çìåíøåííÿ ñóäèííî¿ ïðî-

íèêíîñò³, ïîïåðåäæåííÿ óñêëàäíåíü.

Åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ ïîëÿãàº â ïîïåðåäæåíí³ ïîäàëüøîãî íàäõîäæåííÿ

àëåðãåíó â êðîâ. Ïîòð³áíî ïðèïèíèòè ââåäåííÿ ë³êàðñüêîãî ïðåïàðàòó àáî

âèäàëèòè æàëî, ÿêùî âêóñèëà êîìàõà. Âèùå ì³ñöÿ ³í'ºêö³¿ (óêóñó) íàêëàäàþòü

äæãóò, ì³ñöå óðàæåííÿ îáêîëþþòü àäðåíàë³íîì é íàêëàäàþòü íà íüîãî ë³ä.

ßêùî àíàô³ëàêòè÷íèé øîê âèêëèêàíèé ïåí³öèë³íîì, ââîäÿòü ïåí³öèë³íàçó –

ôåðìåíò, ùî éîãî ðóéíóº. Õâîðîãî êëàäóòü â òàêå ïîëîæåííÿ, ùî ïîïåðåäæóº

çàïàä³ííÿ ÿçèêà ³ àñï³ðàö³þ áëþâîòíèìè ìàñàìè (ãîëîâà ïîâåðíóòà íàá³ê),

âèéìàþòü çóáí³ ïðîòåçè ïðè ¿õ íàÿâíîñò³. Çàáåçïå÷óþòü äîñòóï ñâ³æîãî ïî-

â³òðÿ, äàþòü êèñåíü.

Ïàòîãåíåòè÷íà òåðàï³ÿ. Ââîäÿòü ãëþêîêîðòèêî¿äè ³ ¿õ àíàëîãè (ïðåäí³çî-

ëîí òà ³í.), ÿê³ ñïðèÿþòü çìåíøåííþ ïðîÿâ³â àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿, àíòèã³ñòàì³íí³

çàñîáè (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí).

Â ÿêîñò³ ñèìïòîìàòè÷íî¿ òåðàï³¿ äëÿ íîðìàë³çàö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó

çàñòîñîâóþòü àäðåíàë³í, íîðàäðåíàë³í àáî ìåçàòîí. Ö³ ïðåïàðàòè ââîäÿòü ìà-

ëèìè äîçàìè â ð³çí³ ä³ëÿíêè ò³ëà êîæí³ 10-15 õâ, ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó –

âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî. Çàñòîñîâóþòü ñåðöåâ³ çàñîáè (êîðä³àì³í, êîôå¿í,

ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè). Äëÿ çíÿòòÿ áðîíõîñïàçìó ïðèçíà÷àþòü åóô³ë³í âíóòð³ø-

íüîâåííî. Ïîÿâà ñòðèäîðîçíîãî äèõàííÿ ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ë³êóâàííÿ

º ïîêàçàííÿì äî íàêëàäàííÿ òðàõåîñòîìè.

Ïðîô³ëàêòèêà àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó áàãàòî â ÷îìó çàëåæèòü â³ä äå-

òàëüíî ç³áðàíîãî àëåðãîëîã³÷íîãî àíàìíåçó, ñïðÿìîâàíîãî íà âèÿâëåííÿ ó õâî-

ðîãî îçíàê àòîï³¿ òà ñïàäêîâî¿ ñõèëüíîñò³ äî íå¿, àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é íà ïåâí³

ìåäèêàìåíòè â ìèíóëîìó. Ñë³ä ïàì'ÿòàòè, ùî ÷àñòî ðîçâèòêó àíàô³ëàêòè÷íîãî

øîêó ó õâîðîãî ïåðåäóþòü ïðîÿâè àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿, ùî âèíèêàëè ó íüîãî

ðàí³øå ïðè êîíòàêò³ ç äàíèì àëåðãåíîì. Ó ñõèëüíèõ äî àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é

õâîðèõ ï³ñëÿ ââåäåííÿ áóäü-ÿêîãî ë³êàðñüêîãî ïðåïàðàòó ïîòð³áåí êîíòðîëü

çà çàãàëüíèì ñòàíîì ïðîòÿãîì 30 õâ. Íå ìîæíà ðîáèòè âíóòð³øíüîøê³ðí³

ïðîáè õâîðèì ç ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ äî ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.

730

Ðîçä³ë 8. Àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ

Îñ³á, ùî ïåðåíåñëè àíô³ëàêòè÷íèé øîê, ïîïåðåäæàþòü ïðî ñìåðòåëüíó íå-

áåçïåêó â³ä ïîâòîðíîãî ââåäåííÿ àëåðãåíó, ùî âèêëèêàâ öåé ñòàí. Â àìáóëà-

òîðí³é êàðò³, à ïðè ë³êóâàíí³ â ñòàö³îí³ð³ – â ³ñòîð³¿ õâîðîáè ïîâèííà áóòè

â³äïîâ³äíà â³äì³òêà ïðî íàÿâí³ñòü ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ³ç çàçíà÷åííÿì àëåðãåíó. Äëÿ

íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîö³ â êîæí³é

ìåäè÷í³é óñòàíîâ³ ïîâèíåí áóòè íàá³ð íåîáõ³äíèõ ïðåïàðàò³â òà ³íñòðóìåíòàð³þ.

8.2. ÊÐÎÏÈÂ'ßÍÊÀ

Êðîïèâ'ÿíêà (àëåðã³÷íèé äåðìàòîç, urticaria). Êðîïèâ'ÿíêà – øâèäêà ïîÿâà

á³ëüø ÷è ìåíø ïîøèðåíèõ ñâåðáëÿ÷èõ ïóõèð³â íà øê³ð³, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ

íàáðÿê îáìåæåíî¿ ä³ëÿíêè ãîëîâíèì ÷èíîì ñîñî÷êîâîãî øàðó øê³ðè. Ó çäîðî-

âèõ îñ³á òàêèé âèä âèñèïàíü ìîæå âèíèêàòè ïðè îï³êó êðîïèâîþ. Îäíèì ç âèä³â

êðîïèâ'ÿíêè º íàáðÿê Êâ³íêå (ã³ãàíòñüêà êðîïèâ'ÿíêà, àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê).

Â ÿêîñò³ àëåðãåíó íàé÷àñò³øå âèñòóïàþòü ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè, õàð÷îâ³ ïðîäóê-

òè, óêóñè ð³çíèõ êîìàõ, ô³çè÷í³ ôàêòîðè. Ó ïàòîãåíåç³ ñèíäðîìó îñíîâíå ì³ñöå

çàéìàþòü ñóäèíí³ ðåàêö³¿, çá³ëüøåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèííî¿ ñò³íêè.

×àñòî êðîïèâ'ÿíêà º ïðîÿâîì ïñåâäîàëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ ³ âèíèêàº âíàñë³äîê

çâ³ëüíåííÿ ã³ñòàì³íó, àêòèâàö³¿ êîìïëåìåíòó é êàë³êðå¿í-ê³í³íîâî¿ ñèñòåìè áåç

âòÿãåííÿ ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ³ìóííèõ ìåõàí³çì³â. Ïðè÷èííèìè ôàêòîðàìè â

öüîìó âèïàäêó ìîæóòü áóòè ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè (àíòèá³îòèêè, ðåíòãåíîêîíò-

ðàñòí³ ðå÷îâèíè òîùî), ñèðîâàòêè, ãàììàãëîáóë³íè, áàêòåð³éí³ ïîë³ñàõàðèäè, ô³çè÷í³

ôàêòîðè, êñåíîá³îòèêè, õàð÷îâ³ ïðîäóêòè. Ïðîâ³äíîþ ïàòîãåíåòè÷íîþ ëàíêîþ

öüîãî âèäó êðîïèâ'ÿíêè º çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ, â ïåðøó ÷åðãó –

ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè. Âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ äåòîêñèêóþ÷î¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè,

ïîðóøåííÿ êèøêîâîãî áàð'ºðó êñåíîá³îòèêè ëåãêî ïðîíèêàþòü ó êðîâ ³ ñïðè-

÷èíþþòü ïîÿâó â øê³ð³ ìåä³àòîð³â, ÿê³ ï³äâèùóþòü ïðîíèêí³ñòü ñóäèí. Êðîïèâ'-

ÿíêà òàêîæ ìîæå âèíèêàòè ïðè ãåëüì³íòîçàõ, ó õâîðèõ ³ç çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíà-

ìè (ÿê ïàðàíåîïëàñòè÷íà ðåàêö³ÿ), ïðè ðîçëàäàõ ôóíêö³¿ åíäîêðèííèõ çàëîç.

Êë³í³êà. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî ç ³íòåíñèâíîãî ñâåðá³ííÿ

øê³ðè ð³çíèõ ä³ëÿíîê, ³íêîëè âñ³º¿ ïîâåðõí³ ò³ëà. Øâèäêî â öèõ ì³ñöÿõ ç'ÿâëÿ-

þòüñÿ ã³ïåðåìîâàí³ ä³ëÿíêè âèñèïàíü, ÿê³ âèñòóïàþòü íàä øê³ðîþ. Ï³çí³øå

âèíèêàþòü ïóõèðö³, ÿê³ áë³äíóòü, ìîæå íàñòàòè â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó. Àòà-

êà ãîñòðî¿ êðîïèâ'ÿíêè ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ, ãîëîâ-

íèì áîëåì, íåð³äêî – ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38-39 °Ñ.

Ïðè îãëÿä³ øê³ðè ñïîñòåð³ãàþòü ìîíîìîðôí³ âèñèïàííÿ ó âèãëÿä³ ïóõèð³â.

Âåëè÷èíà åëåìåíò³â ð³çíà (â³ä ïðîñÿíîãî çåðíà äî äîñèòü âåëèêèõ), âîíè ìîæóòü

ðîçì³ùóâàòèñü îêðåìî àáî çëèâàòèñÿ, óòâîðþþ÷è åëåìåíòè ç ð³çíèìè êîíòóðà-

ìè ³ ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè. Ïóõèð³ ìîæóòü áóòè ó ôîðì³ âóçëèê³â, ê³ëåöü òà ³í.,

ï³ñëÿ çíèêíåííÿ äåÿêèõ ç íèõ çàëèøàþòüñÿ ï³ãìåíòîâàí³ ä³ëÿíêè. Êðîïèâ'ÿíêà

ìîæå ìàòè ãåìîðàã³÷íèé õàðàêòåð çà ðàõóíîê âèõîäó ç ñóäèííîãî ðóñëà ôîðìå-

íèõ åëåìåíò³â êðîâ³. Ïóõèð³ ìîæóòü âèíèêàòè íå ñïîíòàííî, à â ì³ñöÿõ òåðòÿ

øê³ðè îäÿãîì, ïðè äîòèêó äî íå¿ (ñóáêë³í³÷íà ôîðìà êðîïèâ'ÿíêè).

731

8.3. Íàáðÿê Êâ³íêå

Ïðè äàíîìó çàõâîðþâàíí³ ìîæóòü óðàæàòèñü ³ âíóòð³øí³ îðãàíè. Ïðè

ëîêàë³çàö³¿ âèñèïàíü íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â âèíèêàþòü êàøåëü,

ñòðèäîðîçíå äèõàííÿ, ïðè óðàæåíí³ êèøå÷íèêà – ïðîíîñè, ñóãëîá³â – àðòðàëã³¿.

Ç ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîá ³íôîðìàòèâíèìè º åë³ì³íàö³éíà ïðîáà çà äàíèìè

àíàìíåçó, øê³ðí³ ïðîáè, åôåêòèâí³ñòü àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â. Ó õâîðèõ ³ç

äàíîþ ïàòîëîã³ºþ çíà÷íî çðîñòàº ð³âåíü ã³ñòàì³íó â êðîâ³, çíèæóþòüñÿ ïîêàç-

íèêè ïðîáè ç íàâàíòàæåííÿì ã³ñòàì³íîì. Îñîáëèâî öå õàðàêòåðíî äëÿ ïñåâäî-

àëåðã³÷íî¿ êðîïèâ'ÿíêè.

Ïåðåá³ã. Òðèâàë³ñòü ãîñòðîãî ïåð³îäó – â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî ê³ëüêîõ ä³á.

Çàõâîðþâàííÿ ìîæå ðåöèäèâóâàòè, ïåðåéòè â õðîí³÷íó ôîðìó. Õðîí³÷íà ðåöè-

äèâíà êðîïèâ'ÿíêà ìàº õâèëåïîä³áíèé ïåðåá³ã, ³íîä³ òðèâàº äóæå äîâãî (íàâ³òü

äî 20-30 ðîê³â) ç ð³çíèìè ïåð³îäàìè ðåì³ñ³é.

Ë³êóâàííÿ. Åò³îòðîïíå ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàíå íà øâèäêå âèâåäåííÿ àëåð-

ãåí³â ç îðãàí³çìó øëÿõîì ïîâòîðíèõ î÷èñíèõ êë³çì, åíòåðîñîðáö³¿. Õîðîøèé

åôåêò äàº åë³ì³íàö³éíà ä³ºòà â óìîâàõ ãîñï³òàë³çàö³¿, â³äì³íà ìåäèêàìåíòîçíîãî

ë³êóâàííÿ, ãîëîäóâàííÿ. Ïðè ï³äîçð³ íà ìåäèêàìåíòîçíèé ãåíåç êðîïèâ'ÿíêè ïðè-

çíà÷àþòü ãîëîäóâàííÿ, ñîëüîâå ïðîíîñíå (îäíîðàçîâî), ïðèéîì âîäè äî 2 ë³òð³â

íà äåíü, î÷èñí³ êë³çìè. Â ïîäàëüøîìó íà êîðîòêèé ïåð³îä ïðèçíà÷àþòü ìîëî÷-

íî-ðîñëèííó áåçñîëüîâó ä³ºòó. Ïðè àëåðã³¿ äî ï³ð'ÿ ïðîòèïîêàçàí³ õàð÷îâ³ ïðî-

äóêòè ç êóðÿ÷îãî ì'ÿñà ³ ÿºöü. Ïðè àëåðã³¿ äî ïèëêó äåðåâ âèêëþ÷àþòü ïðîäóêòè,

ÿê³ ìàþòü çàãàëüí³ ç öèì ïèëêîì àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³ (ãîð³õè, áåðåçîâèé, âèø-

íåâèé, ÿáëó÷íèé ñîêè òà ³íø³), ïðè àëåðã³¿ äî çëàêîâèõ òðàâ – õë³á òà ³íø³

ïðîäóêòè ç áîðîøíà. Ïðè ïñåâäîàëåðã³÷í³é êðîïèâ'ÿíö³ òåðàï³ÿ ñïðÿìîâàíà íà

ë³êóâàííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.

Ïàòîãåíåòè÷íà òåðàï³ÿ âêëþ÷àº çàñòîñóâàííÿ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â

(ñóïðàñòèí, äèìåäðîë, ï³ïîëüôåí). Ïðàöþþ÷èì ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðèçíà÷àòè ä³à-

çîë³í, ôåíêàðîë. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü äî îòðèìàííÿ òåðàïåâ-

òè÷íîãî åôåêòó (íà 14 äí³â). Ïðè õàð÷îâ³é êðîïèâ'ÿíèö³ åôåêòèâíå ë³êóâàííÿ

àóòîñèðîâàòêîþ, ã³ñòàãëîáóë³íîì. Êîðòèêîñòåðî¿äè çàñòîñîâóþòü ïðè òÿæêîìó

ïåðåá³ãó, ðîçâèòêó íàáðÿêó ãîðòàí³.

Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ ñïðÿìîâàíà íà çíÿòòÿ îêðåìèõ ñèìïòîì³â õâîðî-

áè – ñâåðá³ííÿ, íàáðÿêó. Ó ðàç³ ðîçâèòêó êîëàïñó ââîäÿòü àäðåíàë³í, ìåçàòîí,

ñåðöåâ³ çàñîáè. Äëÿ çìåíøåííÿ ñâåðá³ííÿ çàñòîñîâóþòü ãàðÿ÷èé äóø, îáòèðàí-

íÿ îöòîì, íàï³âñïèðòîâèì ðîç÷èíîì.

8.3. ÍÀÁÐßÊ ÊÂ²ÍÊÅ

Íàáðÿê Êâ³íêå (àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê, ã³ãàíòñüêà êðîïèâ'ÿíêà) – öå

íàïàäè ïåðåõ³äíîãî îáìåæåíîãî íàáðÿêó øê³ðè, ùî ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà âñ³

¿¿ øàðè, äåêîëè ³ íà ï³äøê³ðíó îñíîâó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè. Îïèñàíèé Quincke H. I.

ó 1882 ð. Íàáðÿê Êâ³íêå ìîæå áóòè àëåðã³÷íèì ³ ïñåâäîàëåðã³÷íèì (äèâ. ïà-

òîãåíåç êðîïèâ'ÿíêè). Â³í ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ â øê³ð³ çíà÷íèõ

êîíöåíòðàö³é ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ ³ çá³ëüøåííÿ ï³ä ¿õ âïëèâîì ïðîíèêíîñò³

ñóäèííî¿ ñò³íêè.

732

Ðîçä³ë 8. Àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ

Êë³í³êà. Íàáðÿê Êâ³íêå ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðî, áåç ïåðåäâ³ñíèê³â, ÷åðåç

äåê³ëüêà õâèëèí ï³ñëÿ âïëèâó àëåðãåíó, ìàº âèãëÿä âåëèêîãî áë³äîãî ù³ëüíîãî

íåñâåðáëÿ÷îãî ³íô³ëüòðàòó, ïðè íàòèñêóâàíí³ íà ÿêèé íå çàëèøàºòüñÿ ÿìêè,

ðîçì³ðè éîãî ð³äêî ïåðåâèùóþòü ðîçì³ðè äîëîí³. Ëîêàëüí³ óðàæåííÿ ÷àñòî

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ì³ñöÿõ ç ïóõêîþ ï³äøê³ðíîþ êë³òêîâèíîþ, ìîæóòü âèíèêà-

òè ³ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Íàé÷àñò³øà ëîêàë³çàö³ÿ ¿õ – ãóáè, ùîêè, ïîâ³êè,

êàëèòêà, ñëèçîâà îáîëîíêà ïîðîæíèíè ðîòà (ÿçèê, ì'ÿêå ï³äíåá³ííÿ, ìèãäàëè-

êè) (ðèñ. 11.2). Òðèâàë³ñòü íàáðÿêó – â³ä ê³ëüêîõ õâèëèí äî ê³ëüêîõ ãîäèí.

Íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèì º íàáðÿê â ä³ëÿíö³ ãîðòàí³, ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ â

25 % âèïàäê³â. Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ îõðèïë³ñòþ ãîëîñó, “ãàâêàþ÷èì” êàøëåì,

çàòðóäíåííÿì äèõàííÿ àæ äî àñô³êñ³¿, íàáóõàí-

íÿì øèéíèõ âåí.

Ïðè ëîêàë³çàö³¿ íàáðÿêó íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó õâîðèõ òóðáóº íóäî-

òà, áëþâàííÿ ñïî÷àòêó ¿æåþ, à ïîò³ì – æîâ÷þ. Âè-

íèêàº ãîñòðèé á³ëü, ñïî÷àòêó ëîêàë³çîâàíèé, à ïîò³ì

ðîçëèòèé ïî âñüîìó æèâîòó, çäóòòÿ æèâîòà, ïðî-

íîñ. Ìîæå áóòè ïîçèòèâíèì ñèìïòîì Ùîòê³íà-

Áëþìáåðãà. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöå-

ñó â ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ ðîçâèâàºòüñÿ çàòðèìêà

ñå÷³. Ïðè ïîÿâ³ íàáðÿêó íà îáëè÷÷³ â ïðîöåñ ìî-

æóòü âòÿãóâàòèñü ìîçêîâ³ îáîëîíêè ³ âèíèêàòè ìå-

í³íãåàëüí³ ñèìïòîìè (ðèã³äí³ñòü ì'ÿç³â ïîòèëèö³,

ð³çêèé ãîëîâíèé á³ëü, êîð÷³).

Ë³êóâàííÿ: àíàëîã³÷íî äî êðîïèâ'ÿíêè. Â

ÿêîñò³ ïàòîãåíåòè÷íî¿ òåðàï³¿ çàñòîñîâóþòü àí-

òèã³ñòàì³íí³ çàñîáè, ãëþêîíàò êàëüö³þ, ãëþêîêîðòèêî¿äè. Ïðîâîäÿòü äåã³äðàòó-

þ÷ó òåðàï³þ ñå÷îã³ííèìè çàñîáàìè ç ââåäåííÿì 40 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóò-

ð³øíüîâåííî.

Ïðè íàáðÿêó ãîðòàí³ õâîð³ ïîòðåáóþòü íåâ³äêëàäíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè,

ïðè íåîáõ³äíîñò³ – íàêëàäàííÿ òðàõåîñòîìè.

8.4. Ñ²ÍÍÀ ËÈÕÎÌÀÍÊÀ

Ñ³ííà ëèõîìàíêà (àëåðã³÷íèé ðèí³ò, ïîë³íîç, â³ä ëàò. pollån – ïèëîê). Öå

àëåðã³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ùî âèêëèêàºòüñÿ ïèëêîì ðîñëèí ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ãîñòðèìè çàïàëüíèìè çì³íàìè ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ãîëîâíèì ÷èíîì äèõàëüíèõ

øëÿõ³â òà î÷åé. Çàõâîðþâàííÿ ìàº ÷³òêî ïîâòîðþâàíó ñåçîíí³ñòü, ùî ñï³âïà-

äàº ç ïåð³îäîì öâ³ò³ííÿ äåÿêèõ ðîñëèí, íàïðèêëàä, âåñíîþ – â³ëüõè, ãîð³øíèêà,

êëåíà, ÿñåíà, áåðåçè, âë³òêó – ëóêîâèõ çëàêîâèõ òðàâ (òèìîô³¿âêè, ïèð³þ, æîñòå-

ðó òà ³í.), ï³çíüîãî ë³òà ³ âîñåíè – ïîëèíó, ëîáîäè. Êð³ì òîãî, ñèìïòîìè ïîë³íî-

çó ìîæóòü âèíèêíóòè ïðè âæèâàíí³ â ¿æó ïðîäóêò³â, ñï³ëüíèõ çà àíòèãåííèìè

âëàñòèâîñòÿìè ç öèìè ðîñëèíàìè. Ðîçâèòêó ñ³ííî¿ ëèõîìàíêè ñïðèÿº ñïàäêî-

Ðèñ. 11.2. Íàáðÿê Êâ³íêå â

ä³ëÿíö³ ãóá.

733

8.4. Ñ³ííà ëèõîìàíêà

âà ñõèëüí³ñòü äî ã³ïåðïðîäóêö³¿ ³ìóíîãëîáóë³íó Å. Ñèìïòîìè, ïîä³áí³ äî ïîë-

³íîçó, ìîæóòü âèíèêàòè âíàñë³äîê àëåðã³¿ íà ãåðá³öèäè, äåôîë³àíòè, ÿê³ â ñ³ëüñüêî-

ìó ãîñïîäàðñòâ³ çàñòîñîâóþòü â ïåâíó ïîðó ðîêó, â öüîìó âèïàäêó àëåðã³÷í³

ïðîÿâè ìàþòü ñåçîííèé õàðàêòåð, àëå íå ïîâ'ÿçàí³ ç ã³ïåð÷óòëèâ³ñòþ äî ïèëêó

ðîñëèí.

Êë³í³êà. Ïðè ðîçïèòóâàíí³ õâîðèõ ìîæíà ç’ÿñóâàòè, ùî ñèìïòîìè õâîðî-

áè âèíèêàþòü ïåð³îäè÷íî â îäíó ³ òó æ ïîðó ðîêó, ïðè÷îìó â äîùîâó ïîãîäó

íàñòàº ïîëåãøåííÿ, à â ñóõó ñîíÿ÷íó – ïîã³ðøåííÿ ñàìîïî÷óòòÿ. Ïîçèòèâíèé

âïëèâ åë³ì³íàö³¿ – ïðè ïåðå¿çä³ â ³íøó ì³ñöåâ³ñòü, äå íåìàº ðîñëèí, äî ÿêèõ

ñåíñèá³ë³çîâàíèé îðãàí³çì õâîðîãî, ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ íå âèíèêàþòü.

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðá³ííÿ ³ ïî÷åðâîí³ííÿ ïîâ³ê, â³ä÷óòòÿ “ï³ñêó â

î÷àõ”, ñâ³òëîáîÿçíü, ñëüîçîòå÷ó, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – áëåôàðîñïàçì. Ìîæå

âèíèêàòè ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè, íîñà, âóøíèõ ïðîõîä³â.

Õâîðèõ òóðáóº ïðîôóçíèé íåæèòü, íåâïèíí³ íàïàäè ÷õàííÿ, óòðóäåííÿ íîñîâî-

ãî äèõàííÿ. Ö³ ÿâèùà ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, çà-

ãàëüíîþ âòîìëþâàí³ñòþ, çíèæåííÿì àïåòèòó, ï³òëèâ³ñòþ, ïîäðàçëèâ³ñòþ, ïëàê-

ñèâ³ñòþ, ïîðóøåííÿì ñíó (òàê çâàíà “ïèëêîâà ³íòîêñèêàö³ÿ”). Ïðè ïîòðàï-

ëÿíí³ àëåðãåíó ç ¿æåþ âèíèêàþòü íóäîòà, áëþâàííÿ, ä³àðåÿ, ð³çêèé á³ëü ó æèâîò³

â ïîºäíàíí³ ç êðîïèâ'ÿíêîþ ³ íàáðÿêîì Êâ³íêå.

Îá'ºêòèâíî ó õâîðîãî ñïîñòåð³ãàþòü ïðèïóõë³ñòü íàâêîëî î÷åé, íàáðÿê ³

ã³ïåðåì³þ êîí'þíêòèâ, ñêëåð, ïîâ³ê, ³í'ºêö³þ ñóäèí î÷íîãî ÿáëóêà, ñëüîçîòå÷ó,

ãíóñàâèé ãîëîñ. Äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ óòðóäíåíå.

Ïðè ðèíîñêîï³¿ ìîæíà âèÿâèòè íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, íèæí³õ

ðàêîâèí, áë³ä³ñòü ñëèçîâî¿, âîäÿíèñò³ âèä³ëåííÿ.

Ïðè òÿæêîìó ïðîãðåñóþ÷îìó ïåðåá³ãó ïîë³íîçó ÷åðåç 2-4 ðîêè â³ä ïî-

÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ìîæå ðîçâèíóòèñÿ áðîíõ³àëüíà àñòìà.

Òî÷í³é âåðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó äîïîìàãàº ïðîâåäåííÿ øê³ðíèõ ïðîá ç àëåð-

ãåíàìè ð³çíèõ ðîñëèí.

Ë³êóâàííÿ. Åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ ïîëÿãàº â åë³ì³íàö³¿ àëåðãåíó (íàé÷àñò³øå –

âè¿çä ç ì³ñöåâîñò³, äå âèíèêàþòü ñèìïòîìè ïîë³íîçó, íà ïåð³îä öâ³ò³ííÿ ðîñëèí,

ùî çóìîâëþþòü éîãî ðîçâèòîê). Â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ çàñòîñî-

âóþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, ä³àçîë³í òà ³í.) ó âèãëÿä³

³í'ºêö³é, êðàïåëü, ìàçåé, åëåêòðîôîðåçó, ïðè íååôåêòèâíîñò³ – âñåðåäèíó. Ïðè

òÿæêîìó ïåðåá³ãó ïðèçíà÷àþòü ãëþêîêîðòèêî¿äí³ ãîðìîíè çîâí³øíüî â î÷íèõ

êðàïëÿõ, ³íòðàíàçàëüí³ òà ³íòðàòðàõåàëüí³ ³íãàëÿö³¿ àáî âñåðåäèíó. Â ë³êóâàíí³

ïèëêîâî¿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çàãîñòðåíü çàñòîñîâóþòü êðî-

ìîë³í-íàòð³é (³íòàë). Äëÿ êîðåêö³¿ çðóøåíü ³ìóí³òåòó ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàò

â³ëîçåí (åêñòðàêò âèëî÷êîâî¿ çàëîçè).

Çàñîáîì ïàòîãåíåòè÷íî¿ òåðàï³¿ º ñïåöèô³÷íà ã³ïîñåíñèá³ë³çàö³ÿ, ÿêó ïðî-

âîäÿòü â ñòàä³¿ ðåì³ñ³¿. Äî ìåòîä³â ïðîô³ëàêòè÷íî¿ íåñïåöèô³÷íî¿ òåðàï³¿ íà-

ëåæèòü ââåäåííÿ ã³ñòàãëîáóë³íó, ãàììàãëîáóë³íó.

734

Ðîçä³ë 8. Àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ

8.5. ÑÈÍÄÐÎÌ ËÀÉªËËÀ

Ñèíäðîì Ëàéºëëà (òîêñè÷íèé åï³äåðìàëüíèé íåêðîë³ç, necrolysis epidermalis

toxica) – îïèñàíèé àíãë³éñüêèì ë³êàðåì Ëàéºëëîì (Lyell) ó 1956 ð. Ñèíäðîì

ÿâëÿº ñîáîþ óðàæåííÿ øê³ðè òîêñèêî-àëåðã³÷íî¿ ïðèðîäè, ùî õàðàêòåðèçóºòü-

ñÿ íåêðîçîì ïîâåðõíåâèõ øàð³â åï³äåðì³ñó. Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ âèíèêíåí-

íÿ ñèíäðîìó Ëàéºëëà º ðîçâèòîê ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó ó â³äïîâ³äü

íà âæèâàííÿ ðÿäó ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â (àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè, áàðá-

³òóðàòè, ñèðîâàòêè òà ³í.). Ð³äøå, ïåðåâàæíî â ä³òåé, åò³îëîã³÷íèì ÷èííèêîì º

ñòàô³ëîêîêîâèé åêçîòîêñèí.

Êë³í³êà. Çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðî. Íà øê³ð³ ãîëîâè, òóëóáà, ê³íö³âîê,

íà âèäèìèõ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ç'ÿâëÿºòüñÿ åðèòåìà, à çãîäîì – âåëèê³ “â'ÿë³”

ïóõèð³, ÿê³ ëóñêàþòü, åï³äåðì³ñ â³äøàðîâóºòüñÿ, çàëèøàþ÷è åðîçèâí³ ä³ëÿíêè.

Ñïîñòåð³ãàþòü â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó ïîáëèçó â³ä ïóõèð³â (ñèìïòîì Í³êîëüñü-

êîãî). Óðàæåííÿ øê³ðè íàãàäóº îï³ê ²-²² ñòóïåíÿ ³ ìîæå îõîïèòè çíà÷í³ ¿¿ ä³ëÿí-

êè. Âèñèïàííÿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíà÷íèì ïîã³ðøàííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó, ñëàá³-

ñòþ, ãàðÿ÷êîþ ç îçíîáîì, ãîëîâíèì òà ì'ÿçîâî-ñóãëîáîâèì áîëåì, âòðàòîþ àïåòè-

òó. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïðîãðåñèâíî ïîã³ðøóºòüñÿ, òåìïåðàòóðà ò³ëà

ï³äâèùóºòüñÿ äî 39-40 °Ñ, ðîçâèâàþòüñÿ ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ ñèñòåìè, ôóíêö³é íèðîê, ïå÷³íêè. Ìîæå íàñòàòè êîìà.

Ïðîãíîç íåð³äêî íåñïðèÿòëèâèé; ñìåðòü õâîðîãî ìîæå íàñòàòè âíàñë³äîê

ðîçâèòêó øîêó, âàæêèõ óðàæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â àáî ñåïñèñó. Áëèçüêî 30 %

õâîðèõ øâèäêî ãèíóòü.

Ë³êóâàííÿ. Ïðîâ³äíà ðîëü íàëåæèòü ë³êóâàííþ êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ãîð-

ìîíàìè, ÿê³ ââîäÿòü ïàðåíòåðàëüíî ó âåëèêèõ äîçàõ. Ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿

ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîâåíí³ ³íôóç³¿ á³êàðáîíàòó íàòð³þ, ãåìîäåçó, ñóõî¿ ïëàç-

ìè. ßêùî ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ íå òÿæêèé, çñòîñîâóþòü òàêîæ àíòèã³ñòàì³íí³

çàñîáè, ïðåïàðàòè êàëüö³þ, êàë³þ, â³òàì³íè. Åðîçîâàí³ ä³ëÿíêè çìàùóþòü ðîç-

÷èíîì ä³àìàíòîâîãî çåëåíîãî.

8.6. ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ²Ç ÀËÅÐÃ²×ÍÈÌÈ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÌÈ

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè íà àëåðãîçè ÿê ó ñòàö³îíàð³, òàê ³ âäîìà,

ïåðø çà âñå, ïîëÿãàþòü ó ÿêíàéðåòåëüí³øîìó îáìåæåíí³ êîíòàêòó ¿õ ç àëåðãå-

íàìè. Â ïðèì³ùåíí³ íå ðåêîìåíäóþòüñÿ òðèìàòè áàãàòî ðîñëèí, îñîáëèâî òèõ,

ùî öâ³òóòü, ì'ÿê³ ìåáë³, àêâàð³óìè, êèëèìîâ³ äîð³æêè, âàæê³ ïîðòüºðè, â ÿêèõ

ñêóï÷óºòüñÿ ïèë, íåáàæàí³ ïîäóøêè ³ ïåðèíè ç ï³ð'ÿ, ïóõó. Êðàùå êîðèñòó-

âàòèñü âàòíèìè àáî ïîðîëîíîâèìè ïîäóøêàìè. 2-3 ðàçè íà äåíü çä³éñíþþòü

âîëîãå ïðèáèðàííÿ ïàëàò. Ïðîâ³òðþþòü ïðèì³ùåííÿ ò³ëüêè çà óìîâè â³äñóò-

íîñò³ â ïîâ³òð³ ïèëêó ðîñëèí.

Ñë³ä ïàì'ÿòàòè, ùî áàãàòî ñèëüíèõ çàïàõ³â ìîæóòü âèêëèêàòè çàãîñòðåí-

íÿ ó õâîðèõ íà ïîë³íîç òà àòîï³÷íó áðîíõ³àëüíó àñòìó. Òîìó ìåäè÷íîìó ïåð-

ñîíàëó â³ää³ëåííÿ, äå ë³êóþòüñÿ òàê³ õâîð³, íå ò³ëüêè ñàìèì íå ìîæíà êîðèñòó-

âàòèñü ïàðôóìàìè, îäåêîëîíîì, êðåìàìè, äåçîäîðàíòàìè ³ ëàêàìè äëÿ âîëîññÿ,

735

8.6. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç àëåðã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè

àëå é ñòåæèòè, ùîá ñóñ³äè ïî ïàëàò³, â³äâ³äóâà÷³, à âäîìà – ðîäè÷³ õâîðîãî íå

çàñòîñîâóâàëè àðîìàòè÷íèõ ðå÷îâèí. Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïåðåä ïî÷àòêîì ðî-

áîòè ïîâèíåí ïðèéìàòè äóø ³ âäÿãàòè ðîáî÷èé îäÿã.

Ó äîìàøí³õ óìîâàõ õâîð³ ç àëåðã³ºþ âèìàãàþòü îñîáëèâî ñòðîãèõ

ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâ, íåáàæàí³ òþòþíîâèé äèì, êóõîíí³ çàïàõè, êâ³òè, îäåêîëîí, ïàð-

ôóìè. Ïðèì³ùåííÿ, äå çíàõîäèòüñÿ õâîðèé, ïîòð³áíî äîáðå ïðîâ³òðþâàòè, ê³ìíàòè

ñë³ä ïðèáèðàòè ò³ëüêè âîëîãèì ñïîñîáîì, ÷àñòî ì³íÿòè ïîñò³ëüíó á³ëèçíó.

Äëÿ õâîðèõ íà ïîë³íîçè âàæëèâèì ìîìåíòîì ó ë³êóâàíí³ º ³çîëÿö³ÿ ¿õ ï³ä

÷àñ öâ³ò³ííÿ ðîñëèí. Ïàëàòó, äå ïåðåáóâàþòü õâîð³, çàõèùàþòü â³ä ïðîíèêíåí-

íÿ ïèëêó ðîñëèí. Â³êîíí³ ðàìè çàêëåþòü ïàïåðîì, â³êíà ³ äâåð³ äîö³ëüíî çàâ³-

øóâàòè âîëîãèìè ïðîñòèðàäëàìè. Õâîðèì â öåé ÷àñ ðåêîìåíäóþòü íîñèòè

îêóëÿðè. Ïîçà ñòàö³îíàðîì ó ñîíÿ÷í³ äí³ ¿ì çàáîðîíÿþòü âèõîäèòè íà âóëèöþ,

äå â ïîâ³òð³ º âåëèêà êîíöåíòðàö³ÿ ïèëêó.

Ó õàð÷óâàííÿ õâîðèõ íå ðåêîìåíäóþòü ââîäèòè ïðîäóêòè, ÿê³ ìîæóòü ñïðè-

÷èíèòè àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ (ÿéöÿ, øîêîëàä, öèòðóñîâ³, ðèáó, êðàáè, ãîð³õè,

ïåðåöü, ã³ð÷èöþ òîùî). Ã³ð÷èöþ ñë³ä âèëó÷èòè ç áóôåòó ðîçäàâàëüí³ òà ïðè-

ì³ùåíü äëÿ ìèòòÿ ïîñóäó â³ää³ëåíü, äå çíàõîäÿòüñÿ õâîð³ ç àëåðã³ºþ. Ó çàãàëüí³é

ä³ºò³ õâîðèõ ç àëåðã³÷íèìè íåäóãàìè îáìåæóþòü âóãëåâîäè, êóõîííó ñ³ëü ³ ð³äè-

íó ç óðàõóâàííÿì ³íäèâ³äóàëüíî¿ íåïåðåíîñèìîñò³ òîãî ÷è ³íøîãî ïðîäóêòó.

Äîãëÿä çà õâîðèìè â ñòàí³ àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó. Õâîðîãî íåîáõ³äíî

òåïëî âêðèòè, îáêëàñòè ãð³ëêàìè ³ ïîñò³éíî äàâàòè êèñåíü. Ï³ñëÿ íàäàííÿ íå-

â³äêëàäíî¿ äîïîìîãè õâîðèé ï³äëÿãàº òåðì³íîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿. Òðåáà ïàì'ÿòà-

òè, ùî òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî ìîæëèâå ò³ëüêè ï³ñëÿ çíÿòòÿ îñíîâíèõ ïðî-

ÿâ³â øîêó ³ íîðìàë³çàö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ ó õâî-

ðîãî ìîæå çíîâó âèíèêíóòè ã³ïîòîí³ÿ, ð³çêå çáóäæåííÿ, òîìó âñ³ íåîáõ³äí³

ïðåïàðàòè é ³íñòðóìåíòè ïîâèíí³ áóòè íàïîãîòîâ³.

736

Äîäàòîê 1

ÑÕÅÌÀ ÊË²Í²×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ÕÂÎÐÎÃÎ

² ÏÐÀÂÈËÀ ÂÅÄÅÍÍß ²ÑÒÎÐ²¯ ÕÂÎÐÎÁÈ

Çàíÿòòÿ ç êóðàö³¿ ³ íàïèñàííÿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè ï³äâîäèòü ï³äñóìîê íàâ÷àííÿ

ñòóäåíò³â â êë³í³ö³ ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá. Ï³ä ÷àñ çàíÿòü ñòóäåíò íà

ïðàêòèö³ çàñòîñîâóº íàáóò³ íàâè÷êè ³ âì³ííÿ ùîäî îáñòåæåííÿ õâîðîãî ³ ä³àãíîñòè-

êè çàõâîðþâàíü. Ðåçóëüòàòè ïðîâåäåíîãî äîñë³äæåííÿ â³í îôîðìëÿº ó âèãëÿä³ ³ñòîð³¿

õâîðîáè.

²ñòîð³ÿ õâîðîáè – öå îäèí ç íàéâàæëèâ³øèõ ìåäè÷íèõ äîêóìåíò³â, ÿêèé çàïîâíþ-

þòü íà êîæíîãî ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî. Öåé äîêóìåíò ìàº þðèäè÷íå ³ ô³íàíñîâå çíà-

÷åííÿ. Òîìó ³ñòîð³þ õâîðîáè íåîáõ³äíî ñêëàñòè òàêèì ÷èíîì, ùîá ïðè ¿¿ ÷èòàíí³ ìîæíà

áóëî óÿâèòè êàðòèíó çàõâîðþâàííÿ, éîãî ðîçâèòîê ³ ïåðåá³ã, ïðàâèëüí³ñòü âñòàíîâëåííÿ

ä³àãíîçó ³ ë³êóâàííÿ.

Çà äàíèìè ³ñòîð³¿ õâîðîáè âèâ÷àþòü ïðè÷èíè çàõâîðþâàíü, ïðîâîäÿòü òðóäîâó ³

ñóäîâî-ìåäè÷íó åêñïåðòèçè, äàþòü ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî ë³êóâàííÿ õâîðèõ ï³ñëÿ âèïèñó-

âàííÿ ³ç ñòàö³îíàðó, ïëàíóþòü ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Õî÷à ³ñòîð³ÿ õâîðîáè – öå ïåðø

çà âñå äîêóìåíò ïðî õâîðîãî, â íüîìó, ÿê ó äçåðêàë³, â³äîáðàæàþòüñÿ îñîáà ë³êàðÿ, éîãî

ïðîôåñ³éíèé ³ çàãàëüíîîñâ³òí³é ð³âåíü, ìàøòàá éîãî êë³í³÷íîãî ìèñëåííÿ. Òîìó â ïðî-

öåñ³ ï³äãîòîâêè ë³êàðñüêèõ êàäð³â îñîáëèâî âàæëèâå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ íàâè÷êàì ñêëà-

äàííÿ ³ âåäåííÿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè.

²ñòîð³þ õâîðîáè âèêîðèñòîâóþòü ó íàóêîâèõ äîñë³äæåííÿõ, ÿê³ â³äîáðàæàþòü ÿê³ñòü

ë³êóâàëüíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñòàö³îíàðó, äîñÿãíåííÿ ìåäè÷íî¿ íàóêè ³ ïðàêòèêè.

Êëàñèêè óêðà¿íñüêî¿ òà ðîñ³éñüêî¿ òåðàïåâòè÷íèõ øê³ë (Ì.ß. Ìóäðîâ, Ñ.Ï. Áîòê³í,

Â.Ï. Îáðàçöîâ, Â.Õ. Âàñèëåíêî) ïðèä³ëÿëè âåëèêó óâàãó ìåòîäèö³ äîñë³äæåíü õâîðèõ ³

ñêëàäàííþ ³ñòîð³¿ õâîðîáè. Ùå Ì.ß. Ìóäðîâ íà ïî÷àòêó Õ²Õ ñòîë³òòÿ ïèñàâ: “²ñòîð³ÿ

õâîðîáè ïîâèííà äàâàòè òî÷íå óÿâëåííÿ ïðî òå, ùî ñòàëîñÿ, áóòè ñïðàâåäëèâîþ. Ë³êàð

ïîâèíåí ïèñàòè ¿¿ ñóìë³ííî, ïîä³áíî äî ìàëÿðà, ÿêèé â³äîáðàæàº íà îáëè÷÷³ ëþäèíè

íàéìåíø³ ðèñè ³ ò³í³”.

Âåäåííÿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè º â³äïîâ³äàëüíîþ ÷àñòèíîþ ðîáîòè ë³êàðÿ, ÿêèé â³äì³÷àº

âñ³ ñâî¿ ñïîñòåðåæåííÿ ³ ë³êóâàëüí³ ä³¿ ÿê òâîð÷èé ðåçóëüòàò á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî.

Â ³ñòîð³¿ õâîðîáè ïîñë³äîâíî âèêëàäàþòü âñ³ îòðèìàí³ â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî:

àíàìíåñòè÷í³ äàí³, îçíàêè, âèÿâëåí³ ïðè çàãàëüíîìó îãëÿä³ é îãëÿä³ ÷àñòèí ò³ëà, îö³íêó

ðåçóëüòàò³â ïðîâåäåíî¿ ïàëüïàö³¿, ïåðêóñ³¿ òà àóñêóëüòàö³¿.

Àíàë³çóþ÷è îòðèìàí³ ïðè îáñòåæåíí³ õâîðîãî â³äîìîñò³, ë³êàð îáãðóíòîâóº ïîïå-

ðåäí³é ä³àãíîç ³ ïðèçíà÷àº íåîáõ³äí³ ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ,

êîíñóëüòàö³¿ ñïåö³àë³ñò³â ³ ïëàí ë³êóâàííÿ õâîðîãî.

Îòðèìàâøè ðåçóëüòàòè ïðèçíà÷åíèõ äîñë³äæåíü, à òàêîæ äåòàëüíî âèâ÷èâøè ìå-

äè÷íó äîêóìåíòàö³þ õâîðîãî (àìáóëàòîðíó êàðòó, ðåçóëüòàòè îáñòåæåíü, âèòÿãè ç ³ñòîð³¿

õâîðîáè ïîïåðåäí³õ ãîñï³òàë³çàö³é), ë³êàð îáãðóíòîâóº êë³í³÷íèé ä³àãíîç (íå ï³çí³øå

òðåòüî¿ äîáè ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî ó ñòàö³îíàð³), çàïèñóº éîãî íà òèòóëüí³é ñòîð³íö³ ç

ðåºñòðàö³ºþ äàòè âñòàíîâëåííÿ.

ÄÎÄÀÒÊÈ

737

Äîäàòîê 1

Â ³ñòîð³þ õâîðîáè çàíîòîâóþòü âñ³ â³äîìîñò³ ïðî ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ç ðåçóëü-

òàòàìè àíàë³ç³â àæ äî âèïèñóâàííÿ õâîðîãî ³ç ñòàö³îíàðó. Äîòðèìóâàííÿ ïîñë³äîâíîñò³

îáñòåæåííÿ ïîïåðåäæóº ìîæëèâ³ ïîìèëêè ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó.

²ñòîð³ÿ õâîðîáè ïîâèííà â³äîáðàæàòè ïîâí³ñòþ â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî ïðè ÷³òêîñò³

é ñòèñëîñò³ âèêëàäó.

Ó ïðîöåñ³ îáñòåæåííÿ õâîðîãî ³ íàïèñàííÿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè âàæëèâî äîòðèìóâàòè-

ñÿ ïðèíöèï³â äåîíòîëîã³¿, òðåáà âíåñòè â àòìîñôåðó ñï³ëêóâàííÿ ç ïàö³ºíòîì äóõ âçàºì-

íîãî äîâ³ð'ÿ ³ ïîâàãè. Ôîðìàëüíå ñòàâëåííÿ äî ïðîöåñó îáñòåæåííÿ, íåîáåðåæíî ñêàçà-

íå ñëîâî ìîæóòü ïåðåøêîäèòè îïèòóâàííþ õâîðîãî ³ âèêëèêàòè â íüîãî ÿòðîãåííå

çàõâîðþâàííÿ.

1. ÐÎÇÏÈÒÓÂÀÍÍß ÕÂÎÐÎÃÎ (³nterrogatio)

1.1. Çàãàëüí³ â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî (ðraefatio). Ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³, â³ê,

ïðîôåñ³ÿ, ì³ñöå ðîáîòè, ì³ñöå ïðîæèâàííÿ, äàòà ãîñï³òàë³çàö³¿, êèì íàïðàâëåíèé.

1.2. Ñêàðãè õâîðîãî (molestia aeqroti, guerellae aeqroti). Íåîáõ³äíî ïåðåðàõóâàòè

â³ä÷óòòÿ õâîðîãî ç äåòàëüíèì àíàë³çîì ¿õ. Äåòàëüíî îïèñóþòü âñ³ ñêàðãè, âèÿâëåí³ ó

õâîðîãî. Ïîâíó õàðàêòåðèñòèêó ñêàðãè îïèñóþòü îäèí ðàç, ùîá íå âèíèêàëà ïîòðåáà

ïîøóêó îêðåìèõ äåòàëåé â ³íøèõ ðîçä³ëàõ. Êóðàòîð çàïèñóº ñêàðãè ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ

ïîâíîãî îáñòåæåííÿ õâîðîãî, âèä³ëÿþ÷è âñ³ îçíàêè óðàæåíî¿ (äîì³íóþ÷î¿) ñèñòåìè,

ïðîâ³äí³ (îñíîâí³) ñêàðãè. Ïîñë³äîâíî çàïèñóþòü ñêàðãè ³ âêàçóþòü íà ïàòîëîã³þ îäí³º¿

ñèñòåìè, ùî ïîºäíóþòüñÿ ó ñèíäðîìè. Ïîò³ì äåòàëüíî çàïèñóþòü çàãàëüí³ ñêàðãè.

1.3. Ðîçïèòóâàííÿ ïî ñèñòåìàõ îðãàí³â (status praesens subjectivus). Ðîçïèòó-

âàííÿ ïî÷èíàþòü ç ò³º¿ ñèñòåìè, îçíàêè óðàæåííÿ ÿêî¿ äîì³íóþòü â êë³í³ö³ çàõâîðþâàííÿ.

Îçíàêè, ÿê³ âêàçàí³ â ðîçä³ë³ “Ñêàðãè õâîðîãî”, ïîâòîðíî íå ñë³ä îïèñóâàòè. ßêùî ïðè

ðîçïèòóâàíí³ ñêàðã íå âäàºòüñÿ âèÿâèòè ïåðåâàæíîãî óðàæåííÿ îäí³º¿ ñèñòåìè, òî ðîçïè-

òóâàííÿ ïðîâîäÿòü ïî âñ³õ ñèñòåìàõ ó çàïðîïîíîâàí³é ó ñõåì³ ïîñë³äîâíîñò³.

Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà.

Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ (cardialgia): éîãî ëîêàë³çàö³ÿ

(çà ãðóäíèíîþ, â ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè), óìîâè âèíèêíåííÿ (ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³,

õâèëþâàíí³, â ñïîêî¿), ³ððàä³àö³ÿ (â ë³âó ðóêó, íèæíþ ùåëåïó, ì³æëîïàòêîâèé ïðîñò³ð, ï³ä

ë³âó ëîïàòêó), õàðàêòåð (ñòèñêàþ÷èé, êîëþ÷èé, ïåêó÷èé, íèþ÷èé, â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³),

ïåð³îäè÷í³ñòü (ïîñò³éíèé, íàïàäîïîä³áíèé), òðèâàë³ñòü, ³íòåíñèâí³ñòü, ñóïðîâ³äí³ ÿâèùà,

ï³ñëÿ ÷îãî ïðîõîäèòü. Ñåðöåáèòòÿ (ðalpitatio cordis): ÷àñòîòà (ïîñò³éíî, ïåð³îäè÷íî),

òðèâàë³ñòü, ÷àñ ³ óìîâè âèíèêíåííÿ (ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, çì³í³ ïîëîæåííÿ, ó

ñïîêî¿, ïðè õâèëþâàíí³, áåç âèäèìî¿ ïðè÷èíè). Ïåðåáî¿ â ñåðö³ (cor palpatitionis irregularis),

ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ â³ä÷óòòÿì çóïèíêè ñåðöÿ, ïåðåâåðòàííÿ éîãî: ç ÷èì õâîðèõ ïîâ'ÿ-

çóº âèíèêíåííÿ.

Çàäèøêà (dyspnoe): óìîâè ¿¿ âèíèêíåííÿ (ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, ðîçìîâ³, â

ñïîêî¿, çàëåæí³ñòü â³ä ïîëîæåííÿ õâîðîãî), õàðàêòåð (óòðóäíåíèé âäèõ ÷è âèäèõ), (íàïà-

äàìè ÷è ïîñò³éíà).

ßäóõà (asthma): ÷àñ ïîÿâè (âäåíü, âíî÷³), çâ'ÿçîê ç ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì, ÷àñ-

òîòà íàïàä³â, òðèâàë³ñòü, óìîâè, ïðè ÿêèõ íàñòàº ïîëåãøåííÿ.

Íàáðÿêè (oedema): ¿õ ëîêàë³çàö³ÿ, ÷àñ ïîÿâè (âðàíö³, â ê³íö³ äíÿ, ïîñò³éíî), ï³ñëÿ

÷îãî çìåíøóþòüñÿ ÷è ïðîõîäÿòü.

Ïåðåì³æíà êóëüãàâ³ñòü (claudicatio interrmittens): ÷àñ âèíèêíåííÿ, ï³ñëÿ ÷îãî

ïðîõîäèòü.

738

Äîäàòîê 1

Äèõàëüíà ñèñòåìà.

Äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ (â³ëüíå ÷è óòðóäíåíå). Â³ä÷óòòÿ ñóõîñò³ â

ãîðë³ ÷è çà ãðóäíèíîþ. Á³ëü (dolor) ó ãðóäí³é êë³òö³: ëîêàë³çàö³ÿ, õàðàêòåð (ãîñòðèé, òóïèé,

íèþ÷èé, êîëþ÷èé), ³íòåíñèâí³ñòü, çâ'ÿçîê ç äèõàííÿì, êàøëåì, çì³íîþ ïîëîæåííÿ ò³ëà.

Êàøåëü (tussis): ÷àñ ³ óìîâè ïîÿâè (âðàíö³ – tussis matutina, âíî÷³ – tussis

nocturna, ïîñò³éíî – tussis perpetua, ïåð³îäè÷íî – tussis periodica), ãó÷í³ñòü ³ òåìáð

êàøëþ (ãàâêàþ÷èé – tussis latrans, áåççâó÷íèé – tussis insonora, ïîêàøëþâàííÿ –

tussis culatio, ñóõèé – tussis sicca ÷è ç õàðêîòèííÿì – tussis humsda). Õàðêîòèííÿ

Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá

Çàâ. êàôåäðîþ_________________

Êåð³âíèê ãðóïè________________

²ÑÒÎÐ²ß ÕÂÎÐÎÁÈ

(ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³ õâîðîãî)

Êë³í³÷íèé ä³àãíîç

(óêðà¿íñüêîþ ³ ëàòèíñüêîþ ìîâàìè ä³àãíîç îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ ³ óñêëàäíåíü)

Êóðàòîð: ñòóäåíò ____________

²²² êóðñó ìåäè÷íîãî ôàêóëüòåòó

_________ ãðóïè

Ïî÷àòîê êóðàö³¿

Çàê³í÷åííÿ êóðàö³¿

Ì³ñòî

739

Äîäàòîê 1

(sputum): ê³ëüê³ñòü çà äîáó, â ÿêó ïîðó äîáè ³ â ÿêîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî âîíî êðàùå

â³äõîäèòü, êîë³ð, çàïàõ, äîì³øêè êðîâ³ (ïðîæèëêè, õàðêîòèííÿ, çì³øàíå ç êðîâ'þ, ÷èñòà

êðîâ ó âèãëÿä³ äåê³ëüêîõ ïëþâê³â, âåëèêà ê³ëüê³ñòü – êðîâîõàðêàííÿ (haemoptoe).

Êðîâ: êîë³ð (ñâ³òëî-÷åðâîíà, òåìíà, ³ðæàâà, ìàëèíîâîãî êîëüîðó).

Çàäèøêà (dyspnoe): óìîâè âèíèêíåííÿ (â ñïîêî¿ ÷è ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³),

óòðóäíåíèé âäèõ ÷è âèäèõ, ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ (çàïàõè, õâèëþâàííÿ, ïåðåîõîëîäæåííÿ,

ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ).

ßäóõà (asthma): ïåðåäâ³ñíèêè, ÷àñ âèíèêíåííÿ, ïîâåä³íêà ³ ïîëîæåííÿ õâîðîãî ï³ä

÷àñ íàïàäó, òðèâàë³ñòü íàïàäó, ï³ñëÿ ÷îãî ïðîõîäèòü (ïðèéìàííÿ ë³ê³â, ³íãàëÿö³ÿ ÷è

ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ ¿õ).

Òðàâíà ñèñòåìà.

Àïåòèò (appetitus): çáåðåæåíèé, â³äñóòí³é (anorexia), çìåíøå-

íèé (hyporexia), (polyphagia)ñòðàõ ïåðåä âæèâàííÿì ¿æ³ (citophobia) ï³äâèùåíèé. Ñïðàãà

(siters): ê³ëüê³ñòü âèïèòî¿ ð³äèíè çà äîáó, ñëèíîòå÷à (salivatio), ñóõ³ñòü (siccitas in ore),

ã³ðêîòà â ðîò³ (amarities ore), ïîðóøåííÿ ñìàêó (cacogeusia), á³ëü ³ ïå÷³ÿ â ÿçèêó.

Êîâòàííÿ ³ ïðîõîäæåííÿ ¿æ³ ïî ñòðàâîõîäó (áîë³ñíå, óòðóäíåíå çàëåæíî â³ä

õàðàêòåðó ¿æ³, íåìîæëèâå).

Á³ëü ó æèâîò³: éîãî ëîêàë³çàö³ÿ, óìîâè âèíèêíåííÿ, çàëåæí³ñòü â³ä ÷àñó ïðèéìàí-

íÿ (â³äðàçó ï³ñëÿ ¿äè, ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí, “ãîëîäíèé” ³ “í³÷íèé á³ëü) ³ õàðàêòåðó ¿æ³

(æèðíî¿, ñìàæåíî¿, ãîñòðî¿, ìîëî÷íî¿), ³íòåíñèâí³ñòü, ³ððàä³àö³ÿ, òðèâàë³ñòü, ñåçîíí³ñòü, ôàê-

òîðè, ùî ïîëåãøóþòü á³ëü (áëþâàííÿ, ïðèéìàííÿ ¿æ³, ìåäèêàìåíò³â, ñîäè, òåïëî, õîëîä).

Áëþâîòà (vomitus): ÷àñ âèíèêíåííÿ (íàòùå, ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ

¿æ³ ÷è íåçàëåæíî â³ä íüîãî), ê³ëüê³ñòü ³ õàðàêòåð áëþâîòíèõ ìàñ (¿æåþ, æîâ÷þ, êàâîâîþ

ãóùåþ, ç äîì³øêàìè ñâ³æî¿ êðîâ³), ÷è ïîëåãøóº áëþâîòà ñòàí õâîðîãî, çàïàõ áëþâîòíèõ

ìàñ (êèñëèé, ãíèëüíèé, áåç çàïàõó).

Íóäîòà (nausea): ÷è ïåðåäóº áëþâîò³, çàëåæèòü â³ä ïðèéîìó ¿æ³ òà ¿¿ õàðàêòåðó.

Â³äðèæêà (regurgitatio): ÷àñ ¿¿ ïîÿâè ³ õàðàêòåð (ïîâ³òðÿì – regurgitatio aere, ¿æåþ

– regurgitatio cibo, êèñëèì – regurgitatio acida, “òóõëèì” – regurgitatio raucida).

Ïå÷³ÿ (pyrosis): çâ'ÿçîê ç ïðèéìàííÿì ¿æ³, ÷èì ïîëåãøóºòüñÿ.

Çäóòòÿ æèâîòà (meteorismus), â³äõîäæåííÿ ãàç³â, áóð÷àííÿ â æèâîò³, òåíåçìè.

Âèïîðîæíåííÿ: ÷àñòîòà (ðåãóëÿðí³, íåðåãóëÿðí³, ï³ñëÿ ïîñëàáëþâàëüíèõ êë³çì), êîë³ð ³

çàïàõ êàëó, äîì³øêè (ñëèç, êðîâ, ãí³é, ãåëüì³íòè).

Ñâåðá³ííÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ çàäíüîãî ïðîõîäó.

Îðãàíè ñå÷îâèä³ëåííÿ

. Á³ëü ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³: õàðàêòåð (òóïèé, ãîñòðèé),

ïåðåîäè÷í³ñòü (ïîñò³éíèé ÷è ó âèãëÿä³ íàïàä³â), ³ððàä³àö³ÿ, òðèâàë³ñòü, ôàêòîðè, ùî ñïðè-

ÿþòü ïîÿâ³ ÷è ï³äñèëåííþ áîëþ ³ éîãî ïîëåãøåííþ.

Ñå÷îâèïóñêàííÿ (â³ëüíå, áîëþ÷å): ÷àñòîòà (âäåíü, âíî÷³), ê³ëüê³ñòü ñå÷³ çà äîáó,

êîë³ð (ñîëîì'ÿíî-æîâòèé, “ì'ÿñíèõ ïîìè¿â”, “ïèâà”), çàïàõ, îñàä ñå÷³, ìèìîâ³ëüíå ñå÷îâè-

ïóñêàííÿ.

Åíäîêðèííà ñèñòåìà

. Ïîðóøåííÿ ðîñòó ³ áóäîâè ò³ëà, çì³íà ìàñè ò³ëà (îæèð³ííÿ,

âèñíàæåííÿ), ðîçëàäè ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ, çì³íè øê³ðè (íàäì³ðíà ï³òëèâ³ñòü ÷è ñóõ³ñòü,

ïîÿâà ðóáö³â), ïîðóøåííÿ âîëîñÿíîãî ïîêðèâó (íàäì³ðíèé ðîçâèòîê, ïîÿâà éîãî íà íå-

çâè÷íèõ äëÿ ñòàò³ ì³ñöÿõ, âèïàäàííÿ âîëîññÿ), ðîçëàäè ì³ñÿ÷íèõ ³ áåçïë³ääÿ æ³íîê.

Ëîêîìîòîðíèé àïàðàò

. Á³ëü ó ñóãëîáàõ, ê³ñòêàõ, ì'ÿçàõ: ëåòþ÷³ñòü, çâ'ÿçîê ³ç

çì³íîþ ïîãîäè, ïðèïóõë³ñòü, äåôîðìàö³ÿ ñóãëîá³â, á³ëü ïðè ðóõàõ ó õðåáò³ (â ÿêèõ

ä³ëÿíêàõ).

740

Äîäàòîê 1

Íåðâîâà ñèñòåìà é îðãàíè ÷óòòÿ.

Ãîëîâíèé á³ëü: ëîêàë³çàö³ÿ, ³íòåíñèâí³ñòü,

òðèâàë³ñòü, ÷èì ïîëåãøóºòüñÿ. Çàïàìîðî÷åííÿ. Ñîí (ð³âíèé, ãëèáîêèé, áåçñîííÿ, ñíîâèä³í-

íÿ). Ïðàöåçäàòí³ñòü (çáåðåæåíà, çíèæåíà). Äðàò³âëèâ³ñòü, ïëàêñèâ³ñòü. Êîð÷³, ïàðåñòåç³¿, çàïà-

ìîðî÷åííÿ, âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Øóì ó âóõàõ, ç³ð, ñëóõ, â³ä÷óòòÿ çàïàõó, ñìàêó.

1.4. ²ñòîð³ÿ çàõâîðþâàííÿ (anamnesis morbi). Ç'ÿñîâóþòü, êîëè ³ ïðè ÿêèõ

îáñòàâèíàõ âèíèêëè ïåðø³ îçíàêè çàõâîðþâàííÿ, ÿêèì áóâ éîãî ïî÷àòîê (ãîñòðèì,

ïîñòóïîâèì), ïåðø³ ïðîÿâè ³ ïðè÷èíó çàõâîðþâàííÿ (íà äóìêó õâîðîãî). Äåòàëüíî, â

õðîíîëîã³÷í³é ïîñë³äîâíîñò³, îïèñóþòü ïî÷àòêîâ³ ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ, ¿õ äèíàì³êó,

ïîÿâó íîâèõ ³ ðîçâèòîê îçíàê çàõâîðþâàííÿ äî ìîìåíòó îáñòåæåííÿ õâîðîãî. Íåîá-

õ³äíî îòðèìàòè ³íôîðìàö³þ ïðî òå, ÷è çâåðòàâñÿ õâîðèé çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ, ÿê³

ìåòîäè ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóâàëèñÿ òà ¿õ åôåêòèâí³ñü. Ïðè íàÿâíîñò³ ó õâîðîãî ðå-

çóëüòàò³â ëàáîðàòîðíèõ òà ³íñòðóìåíòàëüíèõ äîñë³äæåíü âàðòî ç íèìè îçíàéîìèòèñü.

Óòî÷íþþòü ïðàöåçäàòí³ñòü (ñòðàõîâèé àíàìíåç) äî ãîñï³òàë³çàö³¿. Âíîñÿòü â³äîìîñò³

ïðî ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ â êë³í³ö³ (äî ïî÷àòêó êóðàö³¿).

1.5. ²ñòîð³ÿ æèòòÿ õâîðîãî (Anamnesis vitae). Íàâîäÿòüñÿ êîðîòê³ á³îãðàô³÷í³

â³äîìîñò³ ç æèòòÿ õâîðîãî. Ðîçâèòîê ³ ñòàí çäîðîâ'ÿ â ðàííüîìó äèòèíñòâ³. Ïî÷àòîê

ïðîôåñ³éíîãî íàâ÷àííÿ, ÷è ëåãêî äàâàëîñÿ íàâ÷àííÿ. Ïî÷àòîê ñàìîñò³éíî¿ òðóäîâî¿

ä³ÿëüíîñò³ é íàñòóïíèé ïðîôåñ³éíèé ìàðøðóò (â ÿê³é ãàëóçÿõ ³ ÿê äîâãî ïðàöþâàâ,

ìîæëèâ³ øê³äëèâ³ ïðîôåñ³éí³ âïëèâè). Ðåæèì ðîáî÷îãî äíÿ.

Æèòëîâî-ïîáóòîâ³ óìîâè â ð³çí³ ïåð³îäè æèòòÿ. Ðåæèì õàð÷óâàííÿ (ðåãóëÿðíå,

íåðåãóëÿðíå, â äîìàøí³õ óìîâàõ, ãðîìàäñüêå). Ïðèñòðàñòü äî ïåâíèõ ñòðàâ. Õàð÷óâàííÿ

âñóõîì'ÿòêó. Øê³äëèâ³ çâè÷êè (àëêîãîëü, êóð³ííÿ, íàðêîìàí³ÿ, êîôå¿íîìàí³ÿ).

Ïåðåíåñåí³ çàõâîðþâàííÿ, òðàâìè, îïåðàö³¿, êîíòóç³¿ ³ ïîðàíåííÿ (ïåðåðàõîâóþòü ó

õðîíîëîã³÷í³é ïîñë³äîâíîñò³). Êîíòàêò ç òóáåðêóëüîçíèìè é ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè.

Ôàêòîðè ðèçèêó ÑÍ²Äó (íåâïîðÿäêîâàíå ñòàòåâå æèòòÿ, ïîâòîðí³ ãåìîòðàíñôóç³¿, îïå-

ðàòèâí³ âòðó÷àííÿ).

Ñ³ìåéíèé àíàìíåç. Ó æ³íîê ÷àñ ïîÿâè ³ õàðàêòåð ì³ñÿ÷íèõ (ðåãóëÿðí³ñòü ³ òðè-

âàë³ñòü). Â³ê âñòóïó â øëþá. Ê³ëüê³ñòü âàã³òíîñòåé ³ ïîëîã³â. Êë³ìàêñ.

Àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç. Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ (êðîïèâíèöÿ, íàáðÿê Êâ³íêå) íà õàð÷îâ³

ïðîäóêòè, ë³êàðñüê³ çàñîáè, ïðîìèñëîâ³ ÷è ïîáóòîâ³ àëåðãåíè. Àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ó

ðîäè÷³â.

Ñïàäêîâ³ñòü. Ñòàí çäîðîâ'ÿ ÷è ïðè÷èíè ñìåðò³ áëèçüêèõ ðîäè÷³â õâîðîãî. Îñîáëè-

âó óâàãó çâåðòàþòü íà çàõâîðþâàííÿ ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè, ïîä³áíèìè äî çàõâîðþâàí-

íÿ õâîðîãî.

2. ÎÁ'ªÊÒÈÂÍÅ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ÕÂÎÐÎÃÎ (status praesens obiectivus)

2.1. Çàãàëüíèé îãëÿä (inspectio). Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî (çàäîâ³ëüíèé, ñåðåä-

íüî¿ âàæêîñò³, äóæå âàæêèé). Ñòàí ñâ³äîìîñò³ (ÿñíà, çàòüìàðåíà, ³ðèòàòèâí³ ðîçëàäè).

Ïîëîæåííÿ â ë³æêó (àêòèâíå, ïàñèâíå, âèìóøåíå). Âèðàç îáëè÷÷ÿ. Áóäîâà ò³ëà (íîðìî-

ñòåí³÷íà, àñòåí³÷íà, ã³ïåðñòåí³÷íà). Ñòàí æèâëåííÿ. Ð³ñò, ìàñà ò³ëà, òåìïåðàòóðà.

Øê³ðà: çàáàðâëåííÿ, âîëîã³ñòü, åëàñòè÷í³ñòü, âèñèïàííÿ, ðóáö³, êðîâîâèëèâè, ðîç÷ó-

õè, ïðîëåæí³. Âîëîññÿ: ð³ñò çà ÷îëîâ³÷èì ÷è æ³íî÷èì òèïîì, ã³ïåðòðèõîç, ëàìê³ñòü

âîëîññÿ, ðàííº ïîñèâ³ííÿ, äèôóçíå àáî âîãíèùåâå ïîëèñ³ííÿ. Í³ãò³: âèãëÿä, çàáàðâëåííÿ,

ñòîíøåííÿ, ïîñìóãîâàí³ñòü, êðèõê³ñòü. Ñëèçîâ³ îáîëîíêè ãóá, ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ïîâ³ê:

çàáàðâëåííÿ (áë³äî-ðîæåâå, áë³äå, ö³àíîòè÷íå, æîâòÿíè÷íå, ÷åðâîíå), íàÿâí³ñòü âèñèïàíü,

¿õ ëîêàë³çàö³ÿ, õàðàêòåð.

741

Äîäàòîê 1

Ï³äøê³ðíà îñíîâà: ñòóï³íü ðîçâèòêó, õàðàêòåð ðîçïîä³ëó, êàõåêñ³ÿ. Íàÿâí³ñòü

íàáðÿê³â: ¿õ ëîêàë³çàö³ÿ, êîíñèñòåíö³ÿ, ïàñòîçí³ñòü. Íàÿâí³ñòü êðåï³òàö³¿ (ïðè ï³äøê³ðí³é

åìô³çåì³).

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ÿêùî ïàëüïóþòüñÿ: ëîêàë³çàö³ÿ (ïîòèëè÷í³, ïðèâóøí³, ï³äùå-

ëåïí³, âçäîâæ êèâàëüíîãî ì'ÿçà, ï³äêëþ÷è÷í³, íàäêëþ÷è÷í³, ï³äïàõâîâ³, ï³äêîë³íí³), âåëè÷è-

íà, ôîðìà, êîíñèñòåíö³ÿ, áîëþ÷³ñòü, ðóõîì³ñòü, ñïàÿí³ñòü ç íàâêîëèøí³ìè òêàíèíàìè ³

øê³ðîþ, ñòàí øê³ðè íàä íèìè.

Ì'ÿçè: ñòóï³íü ³ ð³âíîì³ðí³ñòü ðîçâèòêó ì'ÿç³â, òîíóñ (çáåðåæåíèé, çíèæåíèé, ï³äâè-

ùåíèé), áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿, íàÿâí³ñòü óù³ëüíåíü ó ì'ÿçàõ.

Ê³ñòêè: ñèìåòðè÷í³ñòü ê³ñòîê, ê³íö³âîê. ×åðåï: ôîðìà, ðîçì³ðè, íàÿâí³ñòü øðàì³â,

ê³ñòêîâèõ äåôåêò³â. Âèêðèâëåííÿ õðåáòà (ëîðäîç, ê³ôîç, ñêîë³îç). ”Áàðàáàíí³ ïàëè÷êè”.

Áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ ³ ïåðêóñ³¿ ê³ñòîê. Ïîòîâùåí³ñòü ³ íåð³âí³ñòü îê³ñòÿ. Íàÿâí³ñòü

äåôîðìàö³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè, òàçà, ê³íö³âîê.

Ñóãëîáè: êîíô³ãóðàö³ÿ, ïðèïóõàííÿ, êîíòðàêòóðè, àíê³ëîçè. Îá'ºì àêòèâíèõ ³ ïà-

ñèâíèõ ðóõ³â, áîëþ÷³ñòü ïðè ðóõàõ.

Îáëè÷÷ÿ (ñèìåòðè÷íå, àñèìåòðè÷íå, íîñîãóáí³ ñêëàäêè ³ ¿õ âèðàæåííÿ). Çàáàðâëåí-

íÿ øê³ðè îáëè÷÷ÿ, âèñèïàííÿ. Î÷í³ ù³ëèíè (çâóæåí³ ÷è ðîçøèðåí³). Åêçîôòàëüì, åíîô-

òàëüì, ïòîç, íàáðÿêè, êñàíòîìè, êñàíòåëàçìè. Ñêëåðè: çàáàðâëåííÿ, ñòàí ñóäèí. Êîí'þíê-

òèâà: çàáàðâëåííÿ, âèñèïàííÿ, ðóáö³. Ç³íèö³: ¿õ ñèìåòðè÷í³ñòü, ðåàêö³ÿ íà ñâ³òëî (ïðÿìà ³

ñï³âäðóæíÿ).

Í³ñ: âåëè÷èíà, ôîðìà, íàÿâí³ñòü âèêðèâëåíü.

Âóõà: êîë³ð, ôîðìà, âèñîòà ïðèêð³ïëåííÿ.

2.2. Äèõàëüíà ñèñòåìà (systema respiratorium). Îãëÿä ãðóäíî¿ êë³òêè: ñòàòè÷-

íèé (ôîðìà ç îïèñàííÿì îçíàê, ùî â³äïîâ³äàþòü íîðìîñòåí³÷íîìó, àñòåí³÷íîìó, ã³ïåðñòå-

í³÷íîìó òèïàì, ñèìåòðè÷í³ñòü îáîõ ïîëîâèí ãðóäíî¿ êë³òêè, ïîëîæåííÿ êëþ÷èöü, ëîïà-

òîê, õðåáòà, ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ðîçøèðåííÿ âåí íà ãðóäí³é êë³òö³, ïàòîëîã³÷í³ ôîð-

ìè ãðóäíî¿ êë³òêè), äèíàì³÷íèé (ñèìåòðè÷í³ñòü ðóõ³â ãðóäíî¿ êë³òêè ïðè äèõàíí³, òèï

äèõàííÿ (ãðóäíèé, ÷åðåâíèé, çì³øàíèé), ÷àñòîòà äèõàííÿ (çà 1 õâ).

Çàäèøêà (åêñï³ðàòîðíà, ³íñï³ðàòîðíà, çì³øàíà). Äèõàëüíà åêñêóðñ³ÿ. Ïàòîëîã³÷í³

òèïè äèõàííÿ.

Ïàëüïàö³ÿ (palpatio): áîëþ÷³ñòü ó ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ãðóäíî¿ êë³òêè, âçäîâæ ðåáåð ³ â

ì³æðåáåð'ÿõ, åëàñòè÷í³ñòü ãðóäíî¿ êë³òêè, â³ä÷óòòÿ øóìó òåðòÿ ïëåâðè. Âèçíà÷åííÿ

ãîëîñîâîãî òðåìò³ííÿ: éîãî ñèìåòðè÷í³ñòü, ï³äñèëåííÿ, ïîñëàáëåííÿ, ëîêàë³çàö³ÿ âèÿâëå-

íèõ çì³í.

Ïîð³âíÿëüíà ïåðêóñ³ÿ ëåãåíü (percussio comparativa): õàðàêòåð ïåðêóòîðíîãî

çâóêó (ÿñíèé ëåãåíåâèé, òèìïàí³÷íèé, êîðîáêîâèé, ïðèòóïëåíèé, òóïèé íà ñèìåòðè÷íèõ

ä³ëÿíêàõ ãðóäíî¿ êë³òêè (íàä êëþ÷èöÿìè, ï³ä êëþ÷èöÿìè, ï³ä ïàõâîþ, âèùå ëîïàòîê, â

ì³æëîïàòêîâîìó ïðîñòîð³, íèæ÷å ëîïàòîê)). Ïðîñò³ð Òðàóáå: çáåðåæåíèé òèìïàí³÷íèé

çâóê òà ³í.

Òîïîãðàô³÷íà ïåðêóñ³ÿ ëåãåíü (percussio topographica): âèçíà÷åííÿ âèñîòè ñòî-

ÿííÿ âåðõ³âîê ñïåðåäó ³ ççàäó, øèðèíè ïîë³â Êðåí³ãà ñïðàâà ³ çë³âà.

742

Äîäàòîê 1

Òàáëèöÿ

Âèçíà÷åííÿ íèæíüî¿ ìåæ³ ëåãåíü

Àêòèâíà åêñêóðñ³ÿ ëåãåíü ñïðàâà ³ çë³âà ïî çàäí³é ïàõâîâ³é ë³í³¿.

Àóñêóëüòàö³ÿ ëåãåíü (auscultatio pulmonum). Ïîð³âíÿëüíà àóñêóëüòàö³ÿ ï³ä êëþ-

÷èöÿìè ³ â ï³äïàõâîâèõ ä³ëÿíêàõ, âèùå ëîïàòîê, â ì³æëîïàòêîâîìó ïðîñòîð³, íèæ÷å

ëîïàòîê. Õàðàêòåð äèõàëüíèõ øóì³â: âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ ³ éîãî ð³çíîâèäè (ïîñëàáëå-

íå, ï³äñèëåíå, ïóåðèëüíå, æîðñòêå, ñàêêàäîâàíå), áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ (àìôîðè÷íå); ïî-

ñëàáëåííÿ ÷è â³äñóòí³ñòü äèõàëüíèõ øóì³â, ëîêàë³çàö³ÿ.

Õðèïè: ëîêàë³çàö³ÿ, ¿õ ³äåíòèô³êàö³ÿ. Ñóõ³ õðèïè (ñâèñòÿ÷³, òð³ñêó÷³, äçèæ÷à÷³).

Âîëîã³ õðèïè (äð³áíî-, ñåðåäíüî-, âåëèêîïóõèðöåâ³): ¿õ çâó÷í³ñòü, ì³ñöÿ âèñëóõîâóâàííÿ,

êðåï³òàö³ÿ. Øóì òåðòÿ ïëåâðè. Áðîíõîôîí³ÿ (â³äñóòíÿ, ïîñèëåíà).

2.3. Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà (systema cardiovascularia). Ïóëüñ: ÷àñòîòà, ðèòì,

íàïðóæåííÿ, âåëè÷èíà, øâèäê³ñòü, äåô³öèò ïóëüñó. ²äåíòèô³êàö³ÿ àðèòì³¿. Øèÿ: ïóëüñàö³ÿ

âåí, àðòåð³é.

Îãëÿä ³ ïàëüïàö³ÿ ñåðöåâî¿ ä³ëÿíêè (inspectio et palpatio regionis praecordii).

Ñåðöåâèé ãîðá. Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ: ëîêàë³çàö³ÿ, ñèëà, ïëîùà. Ïóëüñàö³ÿ â ä³ëÿíö³

ñåðöÿ, â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³. Ïóëüñàö³ÿ ïå÷³íêè. Òðåìò³ííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè: â ÿê³é

ôàç³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ âèçíà÷àºòüñÿ.

Ïåðêóñ³ÿ (percussio cordis): ìåæ³ â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ (ïðàâà, âåðõíÿ, ë³âà).

Ðîçì³ðè ïîïåðå÷íèêà â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ. Ìåæ³ àáñîëþòíî¿ òóïîñò³ ñåðöÿ.

Àóñêóëüòàö³ÿ ñåðöÿ (auscultatio cîrdis). Ðèòì ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ (ïðàâèëüíèé,

íåïðàâèëüíèé). ×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çà 1 õâ. Òîíè: ¿õ çâó÷í³ñòü íà âñ³õ òî÷êàõ

àóñêóëüòàö³¿, àêöåíò ²² òîíó. Ðîçùåïëåííÿ, ðîçäâîºííÿ òîí³â, äîäàòêîâ³ òîíè (ðèòì ãàëî-

ïó, ðèòì “ïåðåïåëà”). Øóìè: ¿õ â³äíîøåííÿ äî ôàç ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, õàðàêòåð, ñèëà,

òåìáð, òðèâàë³ñòü, ì³ñöÿ íàéêðàùîãî ïðîñëóõîâóâàííÿ øóì³â, ¿õ ïðîâåäåííÿ, çì³íè øóì³â

çàëåæíî â³ä ôàç äèõàííÿ, ïîëîæåííÿ õâîðîãî; øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà, éîãî ëîêàë³çàö³ÿ.

Âèì³ðþâàííÿ òèñêó â ïëå÷îâ³é àðòåð³¿ àóñêóëüòàòèâíèì ñïîñîáîì. Ìàêñèìàëü-

íèé, ì³í³ìàëüíèé, ïóëüñîâèé òèñê. Îðòîñòàòè÷íà ïðîáà.

2.4. Îðãàíè òðàâëåííÿ (àpparatus digestorii). Îãëÿä ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè. ßçèê:

êîë³ð, âîëîã³ñòü, âèðàæåí³ñòü ñîñî÷ê³â, íàÿâí³ñòü îñóãè, âèðàçîê, òð³ùèí. Çóáè: çóáíà ôîð-

ìóëà, êàð³ºñ, ïðîòåçè. ßñíà: êîë³ð, êðîâîòî÷èâ³ñòü, âèðàçêè, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ. Ì'ÿêå ³ òâåðäå

ï³äíåá³ííÿ: çàáàðâëåííÿ, íàøàðóâàííÿ, ãåìîðàã³¿, âèðàçêè. Ç³â. Ìèãäàëèêè.

Îãëÿä æèâîòà (îáñòåæåííÿ ó âåðòèêàëüíîìó ³ ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåííÿõ

õâîðîãî). Êîíô³ãóðàö³ÿ æèâîòà (çâè÷àéíà), âèïèíàííÿ (ð³âíîì³ðíå, íåð³âíîì³ðíå, ëîêàëü-

íå), âòÿãíåíèé æèâ³ò, “æàá’ÿ÷èé” æèâ³ò. Íàÿâí³ñòü ðîçøèðåííÿ ï³äøê³ðíèõ âåí. Âèäèìà

íà îêî ïåðèñòàëüòèêà. Ñòàí ïóïêà. Ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè. Ðóáö³, âèñèïàííÿ. Ó÷àñòü

ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè â äèõàíí³.

Топографічні лінії Справа Зліва

Пригрудинна лінія

Середньоключична лінія

Передня пахвова лінія

Середня пахвова лінія

Задня пахвова лінія

Лопаткова лінія

Прихребтова лінія

743

Äîäàòîê 1

Ïîâåðõíåâà îð³ºíòîâíà ïàëüïàö³ÿ (ðalpatio abdominis superficialis). Íàïðóæåííÿ

ì'ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè: ëîêàë³çàö³ÿ, íàïðóæåííÿ. Áîëþ÷³ñòü, çîíè ã³ïåðåñòåç³¿. Î÷åðåâèííèé

ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà. Ðîçõîäæåííÿ ïðÿìèõ ì'ÿç³â æèâîòà, ãðèæ³, ïóõëèíè.

Ãëèáîêà êîâçíà ìåòîäè÷íà (òîïîãðàô³÷íà) ïàëüïàö³ÿ çà Îáðàçöîâèì ³ Ñòðà-

æåñêîì (ðalpatio abdominis profunda). Ïàëüïàö³ÿ êèøå÷íèêà: ñèãìîïîä³áíî¿, ñë³ïî¿ êè-

øîê, ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, ê³íöåâîãî â³ää³ëó êëóáîâî¿, âèñõ³äíîãî ³ íèçõ³äíîãî â³ää³ë³â

òà ïîïåðå÷íî¿ îáîäîâî¿ êèøîê. Âèçíà÷àþòü øèðèíó êîæíîãî ñåãìåíòà, ôîðìó, êîíòóðè,

ðóõîì³ñòü, áîëþ÷³ñòü, áóð÷àííÿ.

Øëóíîê: âèçíà÷åííÿ íèæíüî¿ ìåæ³, ïàëüïàö³ÿ âåðõíüî¿ êðèâèçíè øëóíêà, âîðîòà-

ðÿ, áîëüîâ³ òî÷êè.

Ïåðêóñ³ÿ æèâîòà: õàðàêòåð ïåðêóòîðíîãî çâóêó â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ æèâîòà, âèçíà-

÷åííÿ â³ëüíî¿ ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, ¿¿ ð³âåíü.

Ïå÷³íêà: ïåðêóñ³ÿ, âèäèìå çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, ¿¿ ïóëüñàö³ÿ, âèçíà÷åííÿ ïåðêóñ³ºþ

âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ìåæ ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³ ïî ïðàâ³é ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é, ñåðåäí³é ³

êîñ³é ë³í³ÿõ, ðîçì³ðè ïå÷³íêè çà Êóðëîâèì ó ñàíòèìåòðàõ.

Ïàëüïàö³ÿ ïå÷³íêè: âëàñòèâîñò³ êðàþ (ãîñòðèé, çàîêðóãëåííèé, ì'ÿêèé, ù³ëüíèé,

íåð³âíèé) ³ ïîâåðõí³ ïðè çá³ëüøåíí³ îðãàíà (ãëàäêà, çåðíèñòà, ãîðáèñòà), áîëþ÷³ñòü.

Æîâ÷íèé ì³õóð: ïàëüïàö³ÿ ³ ïîñòóêóâàííÿ ä³ëÿíêè æîâ÷íîãî ì³õóðà, ôîðìà, âåëè-

÷èíà, ðóõîì³ñòü, êîíñèñòåíö³ÿ (ì'ÿêèé, ù³ëüíèé, ãîðáèñòèé), áîëþ÷³ñòü, ñèìïòîìè Êóðâó-

àçüº, Îðòíåðà, Ìåíäåëÿ.

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà: áîëþ÷³ñòü ó çîíàõ ïðîåêö³¿.

Ñåëåç³íêà: ÷è ïàëüïóºòüñÿ, âëàñòèâîñò³ êðàþ, áîëþ÷³ñòü, êîíñèñòåíö³ÿ (ì'ÿêà, ù³ëüíà),

ïîâåðõíÿ (ãëàäêà, ãîðáèñòà), ïåðêóñ³ÿ ñåëåç³íêè (ïîçäîâæí³é ³ ïîïåðå÷íèé ðîçì³ðè â

ñàíòèìåòðàõ).

Ñå÷îâèä³ëüíà ñèñòåìà (systema uropoeticum). Îãëÿä ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè: ã³ïåð-

åì³ÿ øê³ðè, çãëàäæóâàííÿ êîíòóð³â, âèïèíàííÿ ä³ëÿíêè íèðîê. Ïàëüïàö³ÿ íèðîê (ó ãîðè-

çîíòàëüíîìó ³ âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåííÿõ õâîðîãî). Áîëüîâ³ òî÷êè, ñèìïòîì Ïàñòåð-

íàöüêîãî. Ïàëüïàö³ÿ ³ ïåðêóñ³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

2.5. Åíäîêðèííà ñèñòåìà (systema endocrinica). Îãëÿä ³ ïàëüïàö³ÿ ùèòîïîä³á-

íî¿ çàëîçè: ëîêàë³çàö³ÿ, âåëè÷èíà, ïîâåðõíÿ, êîíñèñòåíö³ÿ. Î÷í³ ñèìïòîìè. Íàÿâí³ñòü

âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê.

2.6. Íåðâîâà ñèñòåìà é îðãàíè ÷óòòÿ. Ðîçóìîâèé ðîçâèòîê, ³íòåëåêò (çáåðå-

æåíèé, çíèæåíèé), ïàì'ÿòü íà ìèíóë³ é òåïåð³øí³ ïîä³¿. Îð³ºíòàö³ÿ â ÷àñ³, ïðîñòîð³, ñâî¿é

îñîá³. Êîíòàêò (ëåãêèé, óòðóäíåíèé, íåìîæëèâèé). Ïîâåä³íêà õâîðîãî ïðè îáñòåæåíí³

(àäåêâàòí³ñòü, ñïîíòàíí³ñòü, ïñèõîìîòîðíå çáóäæåííÿ).

Ñîí (äîáðèé, áåçñîííÿ, ñîíëèâ³ñòü, ïîðóøåííÿ ôîðìóëè ñíó).

Êîîðäèíàö³ÿ ðóõ³â. Äîñë³äæåííÿ ð³âíîâàãè ò³ëà: ïðîáà Ðîìáåðãà. Íþõ, ñìàê, ç³ð,

ñëóõ. Õàðàêòåð äåðìîãðàô³çìó.

3. ÏÎÏÅÐÅÄÍ²É Ä²ÀÃÍÎÇ Ç ÂÈÄ²ËÅÍÍßÌ ÎÑÍÎÂÍÈÕ ÑÈÍÄÐÎÌ²Â

(diagïosis praeliminaris)

Íà îñíîâ³ äàíèõ, îòðèìàíèõ ïðè îáñòåæåíí³ õâîðîãî, ôîðìóëþþòü ïîïåðåäí³é

ä³àãíîç. Äëÿ îáãðóíòóâàííÿ ä³àãíîçó ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè ëèøå òèïîâ³ äëÿ öüîãî çàõ-

âîðþâàííÿ ïðîÿâè.

744

Äîäàòîê 1

4. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍ² ÒÀ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ñòóäåíò ñêëàäàº ïëàí îáñòåæåíü, íåîáõ³äíèõ äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó. Â öåé

ðîçä³ë âíîñÿòü ðåçóëüòàòè ëàáîðàòîðíèõ, ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ, à òà-

êîæ âèñíîâêè êîíñóëüòàíò³â ³íøèõ ñïåö³àëüíîñòåé.

Ó äàíîìó ðîçä³ë³ ñòóäåíò îôîðìëÿº òåìïåðàòóðíèé ëèñòîê.

5. ÙÎÄÅÍÍÈÊ (decursus morbi)

Ùîäåííèê â³äîáðàæàº äèíàì³êó çàõâîðþâàííÿ é ³íäèâ³äóàëüíå ë³êóâàííÿ õâîðîãî.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âêàçóþþòü ïîá³÷íó ä³þ ë³ê³â, ðåçóëüòàòè äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòå-

æåííÿ. Îáãðóíòîâóþòü çì³íè â ïðèçíà÷åíí³ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ïðè ïîòðåá³ îáãðóíòî-

âóþòü çì³íè êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó.

6. ÎÑÒÀÒÎ×ÍÈÉ Ä²ÀÃÍÎÇ (diagnosis terminalis)

Îáãðóíòîâóþòü îñòàòî÷íèé ä³àãíîçó øëÿõîì ñèíòåçó âñ³õ äàíèõ, îòðèìàíèõ â ïðî-

öåñ³ îáñòåæåííÿ ³ ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì â äèíàì³ö³. Ðåçóëüòàòè ëàáîðàòîðíèõ òà

³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â äàþòü ìîæëèâ³ñòü äåòàë³çóâàòè ä³àãíîç. Çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ,

ñë³ä âêàçàòè ôîðìó (ãîñòðà ÷è õðîí³÷íà), òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, ïîÿñíèòè

ïàòîãåíåç âèÿâëåíèõ îçíàê òà ¿õ ³íôîðìàòèâí³ñòü äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó.

Ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè çâîäÿòü ó êë³í³÷íèé ä³àãíîç, ÿêèé ôîðìóëþþòü óêðà¿íñüêîþ

³ ëàòèíñüêîþ ìîâàìè çà òàêîþ ñõåìîþ:

1. Îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ.

2. Óñêëàäíåííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.

3. Ñóïðîâ³äí³ çàõâîðþâàííÿ.

7. ÏÐÈÍÖÈÏÈ ÒÅÐÀÏ²¯ ² ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÈ.

Çàïèñóþòü çà òàêîþ ñõåìîþ:

1. Ðåæèì. 2. Ä³ºòà ¹.____. 3. Ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ: à) åò³îëîã³÷íå; á) ïàòîãå-

íåòè÷íå; â) ñèìïòîìàòè÷íå. 4. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷íå ë³êóâàííÿ, ËÔÊ. 5. Ñàíàòîðíî-êóðîðò-

íå ë³êóâàííÿ (ðåêîìåíäîâàí³ êóðîðòè). 6. Ïåðâèííà ³ âòîðèííà ïðîô³ëàêòèêà.

8. ÅÏ²ÊÐÈÇ (åpicrisis).

Êîðîòêèé âèêëàä ³ñòîð³¿, ùî âêëþ÷àº: ñêàðãè é àíàìíåñòè÷í³ äàí³; äàí³ îá’ºêòèâíî-

ãî îáñòåæåííÿ íà ÷àñ ãîñï³òàë³çàö³¿; ðåçóëüòàòè ëàáîðàòîðíèõ, ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìå-

òîä³â îáñòåæåííÿ ³ âèñíîâêè êîíñóëüòàíò³â; îñòàòî÷íèé ä³àãíîç; ìåòîäè ë³êóâàííÿ é

åôåêòèâí³ñòü òåðàï³¿; ðåêîìåíäàö³¿ õâîðîìó ùîäî àìáóëàòîðíîãî ë³êóâàííÿ, ä³ºòè÷íîãî

ðåæèìó òîùî.

9. ÏÐÎÃÍÎÇ

10. ÂÈÊÎÐÈÑÒÀÍÀ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ

745

Äîäàòîê 2

ÄÅßÊ² Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÏÎÊÀÇÍÈÊÈ ÇÄÎÐÎÂÎ¯ ËÞÄÈÍÈ

I. ПЕРИФЕРИЧНА КРОВ

1.1. Загальний аналіз крові:

Еритроцити

Гемоглобін

Колірний показник

Ретикулоцити

Тромбоцити

Лейкоцити

Нейтрофіли:

паличкоядерні

сегментоядерні

Еозинофіли

Базофіли

Лімфоцити

Моноцити

ШОЕ

Об’єм крові

Об’єм плазми

Осмотична резистентність еритроцитів

Гематокрит

у чоловіків

у жінок

4, 0-5,6 х10

/л (ч); 3,8-4,7х10

/л (ж)

130-160 г/л (ч); 120-140 г/л (ж)

0,85-1,05

2-10 %

180-320 х10

/л

4,0-9,0х10

/л

1-6 % (0,04-0,30 х10

/л)

47-72 % (2,00-5,50 х10

/л)

0, 5-5 % (0,02-0,30 х10

/л)

0-1 % (0-0,065 х10

/л)

19-37 % (1,20-3,00 х10

/л)

3-11 % (0,09-0,60 х10

/л)

2-10 мм/год (ч); 2-15 мм/год (ж)

0,065-0,069 л/кг

0,039-0,040 л/кг

78,7-58,2 ммоль/л хлористого натрію

40-48 %

36-42 %

1.2. Показники сироватки крові:

Білковий обмін

Білок загальний

Альбуміни

Глобуліни:

α-1-глобуліни

α-2-глобуліни

β-глобуліни

γ-глобуліни

Альбуміно-глобуліновий коефіцієнт

Дифеніламінова реакція

Стрічка Вельтмана

РеакціяТаката-Ара (фуксин-сулемова)

α-1-серомукоїд

С-реактивний протеїн

Сіалові кислоти

АСЛ-О

Сулемова реакція

Тимолова проба

Формолова проба

Церулоплазмін

65-80 г/л

35-50 г/л (55-65 %)

23-35 г/л (35-48 %)

2,1-3,.5 %

7,2-9,1 %

9,1-12,7 %

16,6-19,0 %

1,2-2,0

0,180-0,200 од.

0,4-0,6 мл

від′ємна

12,47-31,75 мкмоль/л

відсутній

550-790 мг/л

250 ОД в мл (7:250)

1,8-2,2 мл

до 1-5 од.

від’ємна

1,52-3,3 ммоль/л

746

Äîäàòîê 2

Залишковий (небілковий) азот і деякі його

компоненти:

залишковий азот

креатин

сечовина

сечова кислота

креатинін

індикан

14,28-28,56 ммоль/л

15,25-45,75 мкмоль/л (ч);

45,75-76,25 мкмоль/л (ж);

3,2-8,3 мкмоль/л

0,12-0,41 мкмоль/л (ч);

0,12-0,46 мкмоль/л (ж);

0,088-0,176 ммоль/л

0,118-0,413 ммоль/л

1.3. Імунологічні тести

За нашими даними, на підставі обстеження 70 здорових жителів Тернопільської області

Імуноглобуліни (за Mancinі):

імунофлуоресцентним методом:

В-лімфоцити

Т-лімфоцити

“Нульові клітини”

РБТЛ з ФГА

РБТЛ з тиреоглобуліном

ЦІК

Титри:

комплементу

пропердину

лізоциму

Антистрептогіалуронідаза

Антистрептокіназа

Антистрептолізин О

Сіалові кислоти

1,10-4,00 г/л

0,75-2,00 г/л

7,50-16,00 г/л

5,6-28,1 мкмоль/л

0,6-2,5 мкмоль/л

50,0-112,5 мкмоль/л

0,00-0,15 мкмоль/л

0,3-30,0 мкмоль/л

12-29 % (0,16-0,55х10

г/л)

41-58 % (0,64-1,00х10

г/л)

20-39 % (0,28-0,71х10

г/л)

47,0-75,0 %

1,0-1,0 %

0,0-5,8 ум. од.

0,03-0,07 од.

3,2-6,6 од.

5,0-9,0 мкг/мл

до 180 од.

відсутня

65-250 од.

2,00-2,33 ммоль/л

1.4. Пігментний обмін

Білірубін:

загальний

непрямий (вільний)

прямий (зв’язаний з глюкуроновою

кислотою)

8,5-20,5 мкмоль/л

1,70-17,11мкмоль/л

0,86-5,10 мкмоль/л

1.5. Ліпідний обмін

Ліпіди загальні

Тригліцериди

Фосфоліпіди загальні

Холестерин загальний

Загальні ліпопротеїди:

α-ліпопротеїди

β-ліпопротеїди

Хіломікрони

4,0-4,8 г/л

0,59-1,77 ммоль/л

1,52-3,62 г/л

3,5-5,6 ммоль/л

3,4-6,0 ммоль/л

25-30 %

65-70 %

0,0-0,5 г/л (0,0-0,1 мкмоль/л)

747

Äîäàòîê 2

1.6. Вуглеводний обмін

Глюкоза (натще)

Проба на толерантність до глюкози (орально):

натще

через 30 хв

через 60 хв

через 120 хв

через 180 хв

Кетонові тіла

Глікозильований гемоглобін

3,33-5,55 ммоль/л

3,885-6,105 ммоль/л

на 1,665-3,330 ммоль/л більше

вихідного рівня

на 1,110-2,775 ммоль/л більше

вихідного рівня

на 0,28-0,83 ммоль/л більше

вихідного рівня

вихідний рівень або менше

до 30 мг/л

4-7 %

1.7. Ферменти

Аспартатамінотрансфераза

Аланінамінотрансфераза

Креатинфосфокіназа

Лактатдегідрогеназа загальна

Холінестераза

Лужна фосфатаза

Кисла фосфатаза

α-амілаза

Альдолаза

Ліпаза

0,1-0,45 ммоль/год × л

0,1-0,68 ммоль/год

до 1,20 ммоль× Р/ч × л

≤7 ммоль/год × л

160-340 ммоль/год × л

0,5-1,3 ммоль/год × л

до 8,2 о/л

12-32 г/год × л

0,12-1,20 нмоль/год × л

0,4-30,0 ммоль/год × л

1.8. Гормони і медіатори крові

Гідрокортизон

Кортикостероїди:

зв’язані з білками

вільні

11-оксикортикостероїди

17-оксикортикостероїди

Кортикостерон

Кортикотропін

Соматотропін

Трийодтиронін (Т

)

Тироксин (Т

)

Паратгормон

Гістамін

Серотонін

Адреналін

Норадреналін

Ренін

Ацетилхолін

Йод, зв’язаний з білками

Кортизон

СТГ

ТТГ

90-220 мкг/л

130-203 мкг/л

11-32 мкг/л

140-230 мкг/л

193-579 нмоль/л

10-50 мкг/л

2500-7000 мкг/л

0,3-6,5 мкг/л

1,77-2,43 нмоль/л

65-155 нмоль/л

42,60-9,31 нмоль/л

20-70 мкг/л

100-300 мкг/л

11,2-1,4 мкг/л

12,7-2,6 мкг/л

5,5-7,9 мкг/л

5-15 мкг/л

30-70 мкг/л

230-750 нмоль/л

0-118 нмоль/л

100-156 нмоль/л

1.9. Мінеральні речовини

Натрій

Калій

Кальцій

Фосфор

138-217 ммоль/л

3,8-5,2 ммоль/л

0,75-2,50 ммоль/л

0,646-1,292 ммоль/л

748

Äîäàòîê 2

Магній

Хлор

Залізо сироватки крові

Бікарбонат стандартний

Осмолярність

0,78-0,91 ммоль/л

97-108 ммоль/л

12,5-30,4 мкмоль/л

21-25 ммоль/л

275-295 мосмоль/л

1.10. Згортальна система крові

Тривалість кровотечі за Дюке

Час згортання крові (Лі-Уайт)

Тромбоеластограма

Активований час рекальцифікації

Фібринолітична активність

Фібриноген плазми (Рутберг)

Протромбіновий індекс

Антитромбінова активність

Тромбіновий час

Толерантність плазми до гепарину

Ретракція кров’яного згустка

(індекс ретракції)

Споживання протромбіну

Час рекальцифікації плазми

Тромботест

Фібриноген В

до 4 хв

5-10 хв

Р – 9-14 хв, К – 5-8 хв.

60-70 с

183-263 хв

2-4 г/л

5,9-11,7 мкмоль/л

80-100 %

90-110 %

28-32 с

10-16 хв.

44-65%

0,3-0,5

80-100 %

60-120 с

IV-V ст.

негативний

ІІ. ШЛУНКОВИЙ ВМІСТ

Кислотність натще

Базальна секреція:

годинний об’єм

загальна кислотність

вільна соляна кислота (НСІ)

дебіт-година НСІ

дебіт-година вільної НСІ

Стимульована секреція (субмаксимальна

доза гістаміну – 0,008 мк/кг):

годинний об’єм

загальна кислотність

вільна НСІ

дебіт-година вільної НСІ

пепсин за Туголуковим

дебіт-година пепсину

рН

50 мл

0,05-1,00 л

40-60 ммоль/л

20-40 ммоль/л

1,5-5,5 ммоль

1-4 ммоль

0,10-0,14 л

80-100 ммоль/л

65-85 ммоль/л

6,5-12,0 ммоль/л

1,43-1,86 ммоль/л

0,14-0,26 ммоль/л

1,1-2,1

ІІІ. ДУОДЕНАЛЬНИЙ ВМІСТ

3.1 Мікроскопія дуоденального вмісту

Колір

Прозорість

Слиз

Лейкоцити

Еритроцити

Найпростіші

Кристали холестерину

Порція А Порція В Порція С

жовтий оливковий золотисто-

жовтий

каламутний прозорий прозорий

немає немає немає

1-3 0-1 0-1

немає немає немає

749

Äîäàòîê 2

3.2. Біохімічне дослідження

Білірубін:

порції “А” і “С”

порція “В”

Жовчні кислоти:

порція “А”

порція “В”

Ліпідний комплекс:

порція “А”

порція “В”

порція “С”

Трипсин

Холестерин:

порції “А” і “С”

порція “В”

0,51-1,03 ммоль/л

1,71-3,42 ммоль/л

12-33 мг/л

3,0-6,3 мг/л

приблизно 1,2 г/л

приблизно 6,2 г/л

приблизно 2,6 г/л

3,30 ммоль/л×год

0,8-8,3 мкат/л

1,04-2,08 ммоль/л

5,2-10,4 ммоль/л

IV. СПИННОМОЗКОВА РІДИНА

Білок загальний

Альбуміни

Глобуліни

Глюкоза

Кальцій

Хлориди (СІ)

150-450 мг/л

1,5-4,6 мкмоль/л

60-160 мг/л

2,50-4,16 ммоль/л

1,05-1,45 ммоль/л

118-132 ммоль/л

V. СЕЧА

Колір

Прозорість

Запах

Відносна густина

Реакція (рН)

Білок

Глюкоза

Кетонові тіла

Білірубін

Уробілін

солом’яно-жовта

прозора

нерізкий специфічний

слабокисла (1,015-1,028)

немає

сліди (45,0-75,0 мг/добу)

не визначається (0,15 г/добу)

не визначається, практично не містить

не виділяється

5.1. Мікроскопічне дослідження

Еритроцити

Лейкоцити

Епітелій (плоский, перехідний, нирковий)

Циліндри (гіалінові)

поодинокі в препараті (1 на 2-3 поля зору)

до 6-8 в полі зору

поодинокі в полі зору

5.2. Бактеріологічне дослідження

Бактерії

Мікобактерії туберкульозу та атипові клітини

0,5-10×10

бактерій/мл

відсутні

5.3. Кількісне визначення формених

елементів в осаді сечі

Проба Каковського-Аддіса:

еритроцити

лейкоцити

циліндри

Проба Нечипоренка:

еритроцити

лейкоцити

циліндри гіалінові

1х10

/добу

2х10

/добу

2х10

/добу

1×10

/мл

4×10

/мл

до 20 в мл

750

Äîäàòîê 2

ПОКАЗНИКИ КИСЛОТНО-ЛУЖНОГО СТАНУ

рН артеріальної крові

рН венозної крові

Напруга вуглекислого газу (рСО

Артеріальна кров

Венозна кров

Напруга кисню (рО

2):

Артеріальна кров

ВВ (загальні буферні основи)

Стандартний бікарбонат (В)

артеріальної крові

венозної крові

Справжній бікарбонат (АВ)

7,4

7,35

40 мм рт. ст.

46 мм рт. ст.

75-105 мм рт. ст.

45-50 ммоль/л

224 ммоль/л

26 ммоль/л

27 ммоль/л

МІЄЛОГРАМА

Ретикулярні клітини

Бласти

Мієлобласти

Гранулоцити нейтрофільні:

промієлоцити

мієлоцити

метамієлоцити (юні)

паличкоядерні

сегментоядерні

Гранулоцити ацидофільні (всіх генерацій)

0,1-1,6 %

0,1-1,1 %

0,2-1,7 %

52,7-68,9 %

1,0-4,1 %

7,0-12,2 %

8-15 %

12,8-23,7 %

13,1-24,1 %

0,5-5,8 %

5.4. Функціональні і біохімічні

показники сечі

Проба Зимницького:

Добовий діурез:

Денний діурез нічний діурез

Коливання відносної густини сечі

Максимальна реабсорбція глюкози

Клубочкова фільтрація

Адреналін

Альдостерон

Кетостероїди:

17-кетостероїди

17-оксикортикостероїди:

загальні

вільні

Креатин

Креатинін (кліренс)

Сечова кислота

Сечовина

Натрій

Норадреналін

Уробіліноген

Фосфор неорганічний

500-2000 мл

3:1

1008-1028

300-500 мг/хв.

65-125 мл/хв.

16,37-81,87 ммоль/добу

5,5-73,13 ммоль/добу

27,7-79,7 ммоль/добу(ч)

17,4-55,4 ммоль/добу(ж)

3,61-20,3 ммоль/добу

0,11-0,77мкмоль/добу

0-0,77 ммоль/добу

6,8-17,6 ммоль/д(ч)

7,1-15,9 ммоль/д(ж)

1,6-3,54 ммоль/добу

333-583 ммоль/добу

122-260 ммоль/добу

59,11-236,43 мкмоль/добу

0,08-4,23 мкмоль/добу

29-42 ммоль/добу

751

Äîäàòîê 2

Гранулоцити базофільні

Еритробласти

Промоноцити

Нормоцити:

базофільні

поліхроматофільні

оксифільні

Усі еритроїдні елементи

Лімфоцити

Моноцити

Плазматичні клітини

Кількість мієлокаріоцитів

0,0-0,5 %

0,2-1,1 %

0,4-1,2 %

1,4-4,6%

8,9-16,9 %

0,8-5,6 %

14,6-26,5 %

4,3-13,7 %

0,7-3,1 %

0,1-1,8 %

41,6-195,0 х 10

/л

752

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

Àãðàíóëîöèòîç 455,465

Àäèíàì³ÿ 487

Àêðîìåãàë³ÿ 489,507

Àêðîö³àíîç 232

Àëåðãîçè 524

Àëüäîñòåðîí 444, 500, 712

Àì³ëî¿äîç íèðîê 442

Àíàìíåç 121

– æèòòÿ 124, 740

– çàõâîðþâàííÿ 124, 740

Àíàñàðêà 232, 442

Àíã³îãðàô³ÿ

– ïå÷³íêè 402

– íèðêîâà 436

Àíòèòðîìá³í ²²² 453, 469

Àíã³íîçíèé ñòàí 602

Àíã³îêàðä³îãðàô³ÿ 303

Àíåâðèçìà ñåðöÿ 235, 610, 611

Àíåì³ÿ 462, 476

– Àää³ñîíà-Á³ðìåðà 679

– àïëàñòè÷íà 455

– Â

–äåô³öèòíà 679

– ãåìîë³òè÷íà 455

– ã³ïîïëàñòè÷íà 455

– çàë³çîäåô³öèòíà 676

– ïîñòãåìîðàã³÷íà 645

– ôîë³ºâîäåô³öèòíà 672

Àí³çîõðîì³ÿ 462

Àí³çîöèòîç 462

Àíòèçãîðòàëüíà ñèñòåìà êðîâ³ 453

Àíòèñòðåïòîã³àëóðîí³äàçà 516

Àíòèñòðåïòîê³íàçà 517

Àíòèñòðåïòîë³çèí-Î 516

Àíòðîïîìåòð³ÿ êë³í³÷íà 39

Àíóð³ÿ 419

Àïåêñêàðä³îãðàô³ÿ 295

Àðòåð³àëüíèé òèñê, âèì³ðþâàííÿ 255

Àðòðèò ðåâìàòî¿äíèé 716

– ïîäàãðè÷íèé 717

Àðòþñà ôåíîìåí 529

Àñîö³àö³ÿ åîçèíîô³ëüíî-áàçîô³ëüíà 688

Àñòìà áðîíõ³àëüíà 546

– ñåðöåâà 230, 315

Àñöèò 232, 387

Àòåëåêòàç êîìïðåñ³éíèé 178, 223

– îáòóðàö³éíèé 193, 223

Àòðîô³ÿ ì’ÿç³â 135, 512

– øê³ðè 133

Àóñêóëüòàö³ÿ 142

– àðòåð³é 254

– âåí 254

– ëåãåíü 186

– ñåðöÿ 241

– øëóíêà 348

Àõ³ë³ÿ 351

Áàçîô³ëè, áàçîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç 465

Áàíêè ìåäè÷í³ 74

“Áàðàáàíí³” ïàëüö³ 160, 645

Á³ãåì³í³ÿ 274

Á³ë³ðóá³í êðîâ³ 395

Á³ëêîâ³ ôðàêö³¿ ñèðîâàòêè êðîâ³ 395, 433

Á³ëîê Ñ-ðåàêòèâíèé 517, 666

Á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³ 156, 567, 571

– ó ê³ñòêàõ (îñàëã³ÿ) 454

– ó ñóãëîáàõ (àðòðàëã³ÿ) 511

Á³îïñ³ÿ

– åíäîáðîíõ³àëüíà ïóõëèí 214

– ë³ìôîâóçëà 473

– ïóíêö³éíà íèðêè 437

– – ïå÷³íêè 404

Áëîêàäè ñåðöÿ

– àòð³îâåíòðèêóëÿðíà 278

– âíóòð³øíüîïåðåäñåðäíà 278

– – âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâà 280

– – ñèíîàòð³àëüíà 277

Áëþâàííÿ

– ñòðàâîõ³äíå 334

– êàëîâå 338

– øëóíêîâå 337

Áðàäèïíîå 164

Áðîíõ³àëüíà àñòìà 546

Áðîíõ³ò(è) 534

Áðîíõîãðàô³ÿ 213

Áðîíõîñêîï³ÿ 214

Âàäè ñåðöÿ

– íåäîñòàòí³ñòü àîðòàëüíîãî êëàïàíà 588

– àîðòàëüíèé ñòåíîç 592

– íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî êëàïàíà 579

– ì³òðàëüíèé ñòåíîç 583

Âàçîïðåñèí 484

Âàííè 81

Âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí 133

Âàñêóë³ò ãåìîðàã³÷íèé 697

Âåëîåðãîìåòð³ÿ 604

Âåíîïóíêö³ÿ 103

Âåííèé ïóëüñ 233

– â³ä’ºìíèé 233

– ïîçèòèâíèé 234

Âåíîçíèé òèñê 299, 541

ÏÐÅÄÌÅÒÍÈÉ ÏÎÊÀÆ×ÈÊ

753

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ 234

Âèïàäàííÿ âîëîññÿ 133

Âèñèïàííÿ øê³ðí³ 132, 529

Â³äðèãóâàííÿ 334, 338

Âèòð³øêóâàò³ñòü 705

Âëèâàííÿ âíóòð³øíüîâåíí³ 105

Âîëîã³ñòü øê³ðè 131

Âòèðàííÿ 92

Ãàçîâèâ³äíà òðóáêà 654

Ãàðÿ÷êà 70, 157

– òèïè 70

Ãàñòðèò(è) 618

Ãàñòðîñêîï³ÿ 354

Ãàñòðîô³áðîñêîï³ÿ 354

Ãåáåðäåíîâ³ âóçëè 514

Ãåìàòîìà 457, 478

Ãåìîáëàñòîçè 479, 683

Ãåìîãëîá³í, âèçíà÷åííÿ ê³ëüêîñò³ 461

Ãåìîë³ç

– âíóòð³øíüîêë³òèííèé 476

– âíóòð³øíüîñóäèííèé 477

Ãåìîðàã³¿ 457, 478

Ãåìîñèäåðîç 477

Ãåìîñòàç 452

Ãåìîô³ë³ÿ 699

Ãåïàðèí 453

Ãåïàòèòè õðîí³÷í³ 633

Ãåïàòîâåíîãðàô³ÿ 402

Ãåïàòîñîíîãðàô³ÿ 403

Ãèêàâêà 334

Ã³ãàíòèçì 489

Ã³ã³ºíà õâîðîãî 48

Ã³ïîô³ç 484

Ã³ïåðãë³êåì³ÿ 494, 704

Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà 323, 256

– åñåíö³àëüíà 323

– ëåãåíåâà 541

– ïîðòàëüíà 409

– ñèìïòîìàòè÷íà 323

Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà 595

Ã³ïåðòðîô³ÿ

– ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ 240, 270

– ë³âîãî øëóíî÷êà 240, 270

– ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ 240, 269

– ïðàâîãî øëóíî÷êà 240, 271

Ã³ïåð÷óòëèâîñò³ òèïè 524

Ã³ïîñåíñèá³ë³çàö³ÿ ñïåöèô³÷íà 733

Ã³ïîñòåíóð³ÿ 418, 424

Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà 256, 323

Ã³ïîòèðåîç 505, 709

Ã³ïîô³çàðíà êàðëèêóâàò³ñòü 489

Ã³ðñóòèçì 133

Ã³ðóäîòåðàï³ÿ 79

Ã³ð÷èöÿ, çàñòîñóâàííÿ 75

Ãëîìåðóëîíåôðèò(è) 664

– ãîñòðèé 664

– õðîí³÷íèé 667

Ãëîñèò

– àòðîô³÷íèé 457, 677

– ãóíòåð³âñüêèé 457, 680

Ãëþêàãîí 500

Ãëþêîçóð³ÿ 426, 702

Ãîäóâàííÿ òÿæêîõâîðèõ 65

Ãîëîâà, îãëÿä 137

– ìåäóçè 410, 644

Ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ, âèçíà÷åííÿ 170

Ãîíàäîòðîï³í 485

“Ãîðá ñåðöåâèé” 232, 581

Ãð³ëêà 77

Ãðóäíà êë³òêà, îãëÿä 161

– íîðìàëüí³ ôîðìè 161

– ïàòîëîã³÷í³ ôîðìè 161

Ãóáè, îãëÿä 140, 231

Äåîíòîëîã³ÿ ìåäè÷íà (ë³êàðñüêà) 24

Äåðèâàòè øê³ðí³, òðîô³÷í³ ðîçëàäè 677

Äåô³öèò ïóëüñó 237

Äæãóò 104

Äèêðîòè÷íèé ïóëüñ 237

Äèñáàêòåð³îç 371

Äèñôàã³ÿ 333

Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç 23

Äèõàëüí³ øóìè 188

– îñíîâí³ 189

– ïîá³÷í³ 194

Äèõàííÿ

– àëüòåðíóþ÷å 165

– àìôîðè÷íå 194, 165

– àïíåéñòè÷íå 165

– –Á³îòà 165

– çîâí³øíüîãî ïîðóøåííÿ 165

– áðîíõ³àëüíå 192

– âåçèêóëÿðíå 189

– Ãðîêêà-Ôðóãîí³ 165

– æîðñòêå 170, 535, 539

– Êóññìàóëÿ 165

– ìåòàë³÷íå 194

– ìîíîòîííå 165

– ïåðåðèâ÷àñòå 165

– ïåð³îäè÷íå 165

– ïóåðèëüíå 189

– ñóäîðîæíå 165

– ×åéíà-Ñòîêñà 165

754

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

Ä³àáåò öóêðîâèé 702

Ä³àãíîç, ä³àãíîñòêà, ïîíÿòòÿ 14, 19

– êë³í³÷íèé 15, 21

Ä³àñòîë³÷íèé òèñê 256

Ä³àñòîë³÷íèé øóì 251

Ä³àòåçè ãåìîðàã³÷í³ 696

Ä³ºòè÷í³ ðåæèìè 58

Ä³òð³õà ïðîáêè 205

Ä³óðåç 418

Äîãëÿä çà

– âîëîññÿì 50

– âóõàìè 51

– í³ãòÿìè 51

– íîñîì 52

– î÷èìà 51

– ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ 51

– õâîðèìè 32

– – ç àëåðãîçàìè 734

– – ç ãàðÿ÷êîþ 72

– íà õâîðîáè âíóòð³øí³õ îðãàí³â

– – äèõàííÿ 573

– – åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè 714

– – îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó 726

– – ñèñòåìè êðîâ³ 700

– – ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè 611

– – ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè 671

– òðàâëåííÿ 651

Äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ 399

– ôðàêö³éíå 400

– õðîìàòè÷íå 400

Äóîäåíàëüíèé âì³ñò, äîñë³äæåííÿ 401

Äóø 83

Åçîôàãîìàíîìåòð³ÿ 335

Åçîôàãîñêîï³ÿ 335

Åêëàìïñ³ÿ íèðêîâà 446

Åêñòðàñèñòîë³ÿ

– àëîðèòì³÷íà 274

– àòð³îâåíòðèêóëÿðíà 275

– ãðóïîâà 274

– ³íòåðïîëüîâàíà 273

– ìîíîòîïíà 273

– ïåðåäñåðäíà 274

– ïîë³òîïíà 273

– ïîîäèíîêà 274

– ñèíóñîâà 274

– øëóíî÷êîâà 276

Åëåêòðè÷íà â³ñü ñåðöÿ 261, 268

Åëåêòðî³ìïóëüñíà òåðàï³ÿ 283

Åëåêòðîêàðä³îãðàìà 257, 261

Åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ 257

Åëåêòðîê³ìîãðàô³ÿ 303

Åìô³çåìà ëåãåíü 560

Åíäîêàðäèò ðåâìàòè÷íèé 723

Åíòåðèò 628

Åï³ô³ç 485

Åîçèíîô³ëè, åîçèíîô³ë³ÿ 465

Åðèòðåì³ÿ 692

Åðèòðîìåëàëã³ÿ 454, 692

Åðèòðîöèòè ã³ïåðõðîìí³ 462

– ã³ïîõðîìí³ 462

– ï³äðàõóíîê 461

– ñò³éê³ñòü îñìîòè÷íà 464

– øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ (ØÎÅ) 466

Åðèòðîöèòîç 462

“Åôåêò åë³ì³íàö³¿” 528

Åõîêàðä³îãðàô³ÿ 292

Æîâòÿíèöÿ 386

Æîâ÷íèé ì³õóð, äîñë³äæåííÿ 382

Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, îö³íêà 126, 159

Çàãðóäíèííà çàëîçà 486

Çàäèøêà 155, 229, 538, 548

Çàêðåï(è) 360

Çàë³çà îáì³í, äîñë³äæåííÿ 471, 678

Çàõâîðþâàííÿ 13

– ïåðåá³ã 14

– óñêëàäíåííÿ 14

Çâóê ïåðêóòîðíèé

– âëàñòèâîñò³ éîãî 172, 173

– êîðîáêîâèé 177, 223, 539, 548

– ïðèòóïëåíèé 176, 177

– ïðèòóïëåíî-òèìïàí³÷íèé 177

– òèìïàí³÷íèé 173, 177, 548

– òóïèé 173, 238

– – ÿñíèé ëåãåíåâèé 173

Çäóòòÿ æèâîòà 358

Ç³íèö³, äîñë³äæåííÿ 139

Ç³ðî÷êè ñóäèíí³ (òåëåàíã³åêòàç³¿) 132, 388

Çîá äèôóçíèé òîêñè÷íèé 705

Çîíäóâàííÿ ñåðöÿ 303

Çðèãóâàííÿ 334

Çð³ñò ëþäèíè, âèì³ðþâàííÿ 39

Çóáè, îãëÿä 140, 341

²ìóíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ 202, 397, 517, 533

²íãàëÿö³¿ 93

²íäåêñ Áðóãøà 130

– Áóøàðà 130

– Ï³íüº 131

²í’ºêö³¿ 94

– âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ 102

– âíóòð³øíüîøê³ðí³ 99

– ï³äøê³ðí³ 100

755

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

²íñóë³í 704

²íôàðêò ì³îêàðäà 284, 606

²ðèãîñêîï³ÿ êèøîê 662

²ñòîð³ÿ õâîðîáè, îôîðìëåííÿ 736

²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ 600

Êàï³ëÿðè, âèçíà÷åííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ 468

Êàï³ëÿðíèé ïóëüñ 237

Êàï³ëÿðîñêîï³ÿ 297

Êàøåëü 153, 535, 538, 544, 548, 567

Êâàäðèãåì³í³ÿ 274

Êâ³íêå íàáðÿê 731

Êèøå÷íèê, äîñë³äæåííÿ 361

Ê³ëüöÿ Êåáîòà 681

Ê³ñòêîâî-ì‘ÿçîâà ñèñòåìà, äîñë³äæåííÿ 509

Ê³ôîñêîë³îç 515

Êë³çìè

– ã³ïåðòîí³÷íà 658

– åìóëüñ³éíà 658

– êðàïåëüíà 660

– ë³êóâàëüíà 659

– îë³éíà 657

– î÷èñíà 656

– ïîñëàáëþþ÷à 657

– ñèôîííà 658

– õàð÷îâà 660

Êë³í³÷íå ìèñëåííÿ 20, 21

Êë³ðåíñ (êîåô³ö³ºíò î÷èùåííÿ)

åíäîãåííîãî êðåàòèí³íó 431

Êë³òèíè

– àëüâåîëÿðí³ 150

– àòèïîâ³ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí 204

– Øòåðíáåðãà–Áåðåçîâñüêîãî 695

– Øòåíãåéìåðà–Ìàëüá³íà 429

Êëóáî÷êîâà ô³ëüòðàö³ÿ, âèçíà÷åííÿ 431

Êðèçà

– ðåòèêóëîöèòàðíà 682

– ãåìîë³òè÷íà 453

– ã³ïåðòîí³÷íà 598

Êîàãóëîãðàìà 748

Êîëàïñ 321

Êîë³ðíèé ïîêàçíèê êðîâ³ 462

Êîë³ò 629

Êîë³êà æîâ÷íà 649

– êèøêîâà 358

– íèðêîâà 445

– ïå÷³íêîâà 649

Êîìà (è) 127

– àíåì³÷íà 681

– ã³ïîãë³êåì³÷íà 704, 705

– ä³àáåòè÷íà (êåòîíåì³÷íà) 704, 705

– – ã³ïåðîñìîëÿðíà 704, 705

– ïå÷³íêîâà 412

– óðåì³÷íà 446

“Êîì³ð Ñòîêñà” 232

Êîìïåíñàòîðíà ïàóçà 273

Êîìïðåñè 76

Êîíñòèòóö³ÿ 130

Êîíô³ãóðàö³ÿ ñåðöÿ 301

– àîðòàëüíà 301, 590, 594

– ì³òðàëüíà 301, 586

Êîí’þíêòèâà, îãëÿä 139

Êîïðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ 366

Êîðòèçîë 500

Êîðòèêîòðîï³í 485, 496

“Êîòÿ÷å ìóðêîò³ííÿ” 235, 593

Êðåàòèí³í êðîâ³ 433

Êðîâ, äîñë³äæåííÿ 461

– ñèñòåìà êðîâ³ 450

Êðîâîâèëèâè â øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè 457

Êðîâîòâîðåííÿ

– îðãàíè 450

– ñõåìà 450

Êðîâîòå÷à êèøêîâà 358

Êðîâîòå÷à ëåãåíåâà 155

– ñòðàâîõ³äíà 334

– øëóíêîâà 338

Êðîâîòî÷èâ³ñòü, òèïè çà Áàðêàãàí 478

Êðîâîõàðêàííÿ 155, 538, 544, 567

Êóðøìàíà ñï³ðàë³ 205

Êðîïèâ’ÿíêà 730

Ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ 143

Ëàïàðîñêîï³ÿ 404

Ëåãåí³, äîñë³äæåííÿ 149

Ëåéêåì³äè 479, 685

“Ëåéêåì³÷íèé ïðîâàë” 480

Ëåéêåìî¿äíà ðåàêö³ÿ 481

Ëåéêîç (è) 683

– ãîñòðèé 684

– åò³îïàòîãåíåç 683

– õðîí³÷íèé ì³ºëî¿äíèé 687

– êëàñèô³êàö³ÿ 683

– ë³ìôî¿äíèé 689

Ëåéêîïåí³ÿ 464

Ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà 464

Ëåéêîöèòîç (è) 464

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, äîñë³äæåííÿ 134, 457

Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç 694

Ë³ìôîöèòè

– òèïó Â 397, 450, 518

– òèïó Ò 397, 450, 518

Ë³ìôîöèòîç 465

Ë³ìôîïåí³ÿ 465

Ë³í³ÿ Äàìóàçî 176

Ëîðäîç 515

756

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

Ìàêðîöèòîç 463

Ìàñà ò³ëà, âèçíà÷åííÿ 39

Ìåãàëîáëàñò(è), ìåãàëîöèò(è) 463, 681

Ìåæ³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ 238

Ìåëàíîòðîï³í 485

Ìåòåîðèçì 357

Ìåòîä(è)

– Êàðàâåÿ 378

– Ïàí÷åíêîâà 466

– Ñàë³ 461

– Òðèáóëå–Âèøíÿêîâà 371

– Ö³àíìåòãåìîãëîá³íîâèé 461

Ìèãîò³ííÿ ïåðåäñåðäü (ô³áðèëÿö³ÿ) 281

Ìèãîò³ííÿ øëóíî÷ê³â 282, 311

Ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ 281

Ì³ºëîãðàìà 750

Ì³ºëîç ôóí³êóëÿðíèé 680

Ì³êðîöèòîç 462

Ì³îêàðäèò ðåâìàòè÷íèé 723

Ìîíîöèòîïåí³ÿ 466

Ìîíîöèòîç 466

Ì’ÿçîâà ñèñòåìà, äîñë³äæåííÿ 135, 509

Íàáðÿê (è) 134

– Íèðêîâ³ 419, 420

– Ñåðöåâ³ 230

Íàäíèðêîâ³ çàëîçè, äîñë³äæåííÿ 486

Íåäîñòàòí³ñòü àîðòàëüíîãî êëàïàíà 588

– äèõàëüíà 219

– êðîâîîá³ãó 321

– ë³âîøëóíî÷êîâà 315, 317

– íèðêîâà 433

– ïå÷³íêîâà 412

– ïðàâîøëóíî÷êîâà 316, 318

– ñåðöåâà 312

– ñóäèííà 319

Íåéòðîïåí³ÿ 465

Íåéðîëåéêîç 480

Íåéòðîô³ëüîç 465

Íåïðèòîìí³ñòü 320

Íèðêè 416

Íèðêîâà êîëüêà 446

Íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü

– ãîñòðà 446

– õðîí³÷íà 447

Í³ãò³, îãëÿä 133

– “êîñòðóáàò³” 677

Í³êòóð³ÿ 419

Í³ñ, îãëÿä 139

Íîðìîöèòè 462

Îáëè÷÷ÿ õâîðîãî 137

– ì³ñÿöåïîä³áíå 490

– ì³òðàëüíå 138, 232, 581, 584

– îäóòëóâàòå 138, 420

Îáì³í îñíîâíèé, âèçíà÷åííÿ 502

Îáì³í ðå÷îâèí 486

Îãëÿä õâîðîãî 126

– ãðóäíî¿ êë³òêè 141, 161

– ä³ëÿíêè ñåðöÿ 232

– æèâîòà 341, 388

– ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè 140, 340

– ñóäèí 233

– øê³ðè ³ âèäèìèõ ñëèçîâèõ îáîëîíîê 131, 388

Îæèð³ííÿ 489, 712

Îêñèãåíîòåðàï³ÿ 576

Îë³ãîïíîå 166

Îë³ãóð³ÿ 419, 487

Îðòîïíîå 231

Îñàëã³ÿ äèâ. Á³ëü ó ê³ñòêàõ

Îñèïêà ãóáíà 554

Îñòåîàðòðîç 511

Îñöèëîãðàô³ÿ 299

Ïàëüïàö³ÿ 142

– ãðóäíî¿ êë³òêè 169

– ä³ëÿíêè ñåðöÿ 234

– æèâîòà 342

– æîâ÷íîãî ì³õóðà 391

– êèøîê 361

– ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â 457

– íèðîê 421

– ïå÷³íêè 388

– ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè 374

– ï³ëîðóñà (âîðîòàðÿ) 345

– ñåëåç³íêè 458

– øëóíêà 344

– ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè 492

Ïàíêðåàòèò 631

Ïàðàùèòîïîä³áí³ çàëîçè 485

Ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ 276

Ïåð³îäè Ñàìîéëîâà–Âåíêåáàõà 279

Ïåðêóñ³ÿ 142

– áåçïîñåðåäíÿ 171

– ëåãåíü 171

– íèðîê 423

– ïå÷³íêè 392

– ñåëåç³íêè 460

– ñåðöÿ 238

– òîïîãðàô³÷íà ëåãåíü 179

– øëóíêà 346

Ïå÷³íêà, äîñë³äæåííÿ ôóíêö³¿ 380, 382, 394

Ïå÷³íêîâèé âåííèé ïóëüñ 233

Ïå÷³ÿ 333

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà, äîñë³äæåííÿ 376

757

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

Ï³ºëîãðàô³ÿ ðåòðîãðàäíà 436

Ï³ºëîíåôðèò 669

Ï³îðåÿ àëüâåîëÿðíà 457

Ï³òëèâ³ñòü 157

Ïëåâðèò (è) 570

– åêñóäàòèâíèé 571

– ñóõèé 571

Ïíåâìîí³ÿ (¿) 551

– âîãíèùåâà 551

– êðóïîçíà 553

– Ïíåâìîñêëåðîç 562

Ïíåâìîòàõîãðàô³ÿ 215

Ïíåâìîòàõîìåòð³ÿ 215

Ïíåâìîòîðàêñ 224

Ïîäàãðè÷í³ âóçëèêè 721

Ïîäâ³éíèé øóì Âèíîãðàäîâà–Äþðîçüº 254, 590

Ïîéê³ëîöèòîç 463

Ïîë³àðòðèò (è)

– ðåâìàòè÷íèé 723

– ðåâìàòî¿äíèé 716

Ïîë³íîç äèâ. Ñ³ííà ëèõîìàíêà

Ïîë³ïíîå 166

Ïîë³õ³ì³îòåðàï³ÿ (ëåéêîç³â) 686, 689

Ïîë³óð³ÿ 487

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî 52, 129

Ïîëÿ Êðåí³ãà 180

Ïîñòàâà õâîðîãî 128

Ïîøòîâõ (è)

– âåðõ³âêîâèé 234

– ñåðöåâèé 234

Ïðîáà (è)

– àäðåíàë³íîâà 395, 459

– àíòèï³ðèíîâà 396

– Àìáóðæå 669

– Âàí äåí Áåðãà 395

– Âåëîåðãîìåòðè÷íà 604

– Âåëüòìàíà 395

– äåñôåðàëîâà 472

– ªíäðàøèêà 395

– Çèìíèöüêîãî 431

– ³ç íàâàíòàæåííÿì ãëþêîçîþ 494

– Êàêîâñüêîãî–Àää³ñà 430, 669

– Ëóêåð³í³ 210

– íà òðåäì³ë³ 603

– Íå÷èïîðåíêà 430, 669

– Ð³âàëüòà 210

– Òèìîëîâà 395

– Ôðåÿ äèâ. àäðåíàë³íîâà

– Õàãåäîðíà–ªíñåíà

Ïðîáêè Ä³òð³õà 205

Ïðîãíîç 15

Ïðîëåæí³ 49

Ïðîíîñ (è), ä³àðåÿ 357

Ïðîñò³ð Òðàóáå 175

Ïðîòå¿íóð³ÿ 425

Ïðîòðîìá³í êðîâ³ 453

– âèçíà÷åííÿ 468

Ïðîô³ëàêòèêà 17

Ïóçèð ç ëüîäîì 79

Ïóëüñ, äîñë³äæåííÿ 235

– àëüòåðíóþ÷èé 237

– àðòåð³àëüíèé 235

– âåííèé 233

– êàï³ëÿðíèé 237

Ïóëüñàö³ÿ àîðòè 235

– ñîííèõ àðòåð³é 233

– çàãðóäíèííà 233

– íàä÷åðåâíà 233, 235

– ïå÷³íêè 233, 235

Ïóíêö³ÿ (¿)

– ê³ñòêîâîãî ìîçêó 472

– ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â 473

– ïëåâðàëüíà 207

– ñåëåç³íêè 473

– ñòåðíàëüíà 472

Ïóðïóðà òðîìáîöèòîïåí³÷íà 696

Ðàä³îíóêë³äí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ 304

– êðîâ³ ³ êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â 474

– ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè 496

Ðàê ëåãåíü 565

Ðàê øëóíêà 626

Ðåàáñîðö³ÿ â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ 417

Ðåàêö³ÿ Ãðåãåðñåíà 370

– ïñåâäîàëåðã³÷íà 730

– Òàêàòà–Àðà 395

– Óôåëüìàíà 353

Ðåâìàòèçì 722

– ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿ 725

– êë³í³÷í³ ôîðìè 723

Ðåâìàòè÷í³ âóçëèêè 724

Ðåâìàòî¿äí³ âóçëèêè 718

Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ 371

Ðåíòãåíîåëåêòðîãðàô³ÿ 303

Ðåíãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ 144

– áðîíõ³â 212, 540

– æîâ÷íîãî ì³õóðà 401

– êèøîê 373

– ê³ñòîê 518

– ëåãåíü 213, 540

– íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â 501

– ñåðöÿ 300

Ðåîâàçîãðàô³ÿ 298

Ðåòèêóëîöèòè 463

758

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

Ðåòðàêö³ÿ êðîâ’ÿíîãî çãóñòêà 468

Ðèòì (è)

– ãàëîïó 249

– ìàÿòíèêîïîä³áíèé 250, 307

– ïåðåï³ëêè 249, 585

– ñèíóñîâèé 267

Ðîçäâîºííÿ ñåðöåâèõ òîí³â 247

Ðîçïèòóâàííÿ õâîðîãî 121

Ðîòîâà ïîðîæíèíà, äîñë³äæåííÿ 140

Ñâåðá³ííÿ øê³ðè 386, 526

Ñâ³äîì³ñòü 127

Ñåðîìóêî¿ä 725

Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü 312

– ãîñòðà 315

– ä³àñòîë³÷íèé âàð³àíò 314

– ë³âîøëóíî÷êîâà 315, 317

– ïðàâîøëóíî÷êîâà 316, 318

– ñèñòîë³÷íèé âàð³àíò 314

– õðîí³÷íà 317

Ñåðöå, àóñêóëüòàö³ÿ 241

– îãëÿä ä³ëÿíêè 232

– ïàëüïàö³ÿ 234

– ïåðêóñ³ÿ 238

Ñå÷à, çàãàëüíèé àíàë³ç 423

– á³ë³ðóá³í, âèçíà÷åííÿ 427

– á³ëîê, âèçíà÷åííÿ 425

– â³äíîñíà ãóñòèíà 424

– ãëþêîçà 426

– åëåìåíòè íåîðãàí³÷íîãî îñàäó (ñîë³),

âèçíà÷åííÿ 429

– åëåìåíòè îðãàí³÷íîãî îñàäó (åðèòðîöèòè,

ëåéêîöèòè, öèë³íäðè), âèçíà÷åííÿ 427

Ñå÷îâà êèñëîòà êðîâ³ 433

Ñå÷îâèé ì³õóð, ïàëüïàö³ÿ, ïåðêóñ³ÿ 422

Ñèìïòîì (è), ïîíÿòòÿ

– “áàðàáàííèõ ïàëè÷îê” 539

– “ãîäèííèêîâèõ ñêåëåöü” 539

– Âàñèëåíêî 624

– Ãîðíåðà 160

– Ãðåôå 706

– Ãðîòòà 632

– Äàëüð³ìïëÿ 706

– Äæãóòà 468

– Äîôôðóà 707

– Çàõàð‘¿íà 647

– Êà÷à 632

– Êåðà 647

– Êåðòå 632

– Êîí÷àëîâñüêîãî–Ðóìïåëÿ–Ëåºäå 468

– “êîòÿ÷îãî ìóðêîò³ííÿ” 235, 593

– Êîõåðà 706

– Êóïåðìàíà 481

– Ëàíäîëüôà 589

– Ìàð³ 706

– Ìåá³óñà 706

– Ìåéî–Ðîáñîíà 632

– Ìåíäåëÿ 624

– Ìþññå 589

– “íîæèöü” 609

– Îðòíåðà 647

– Ïàñòåðíàöüêîãî 423

– “ïîðîæí³õ ñóäèí” 676

– “ïóëüñóþ÷î¿ ëþäèíè” 589

– Ðîçåáàõà 707

– Ñàëþñà 598

– Ñèðîòèí³íà–Êóêîâåðîâà 253, 593

– “ñòèñíóòîãî êóëàêà” 602

– “òàíöþ êàðîòèä” 233, 589

– Òóæèë³íà 632

– Øòåëüâàãà 706

Ñèíäðîì (è)

– àä³ïîçîãåí³òàëüíèé 490, 507

– àêðîìåãàë³÷íèé 507

– àíåì³¿ 476

– àíêñ³îçíîñò³ 156

– àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ 323, 444

– àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåíç³¿ 324

– áðîíõîîáñòðóêòèâíèé 219

– âèðàçêîâî–íåêðîòè÷íèé 479

– ãåìîðàã³÷íèé 411, 478, 642

– ãåïàòîë³ºíàëüíèé 482

– ãåïàòîðåíàëüíèé 412

– ã³ïåðãë³êåì³÷íèé 503

– ã³ïåðëàêòàöèäåì³÷íèé 504

– ã³ïåðîñìîëÿðíèé 504

– ã³ïåðñïëåí³çìó482, 643

– ã³ïîòèðåî¿äíèé 505

– äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîð-

òàííÿ êðîâ³ 482

– äèñïåïñè÷íèé 336, 386

– äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ 219

– Äðåñëåðà 611

– æîâòÿíèö³ ãåìîë³òè÷íî¿ 408

– – ïå÷³íêîâî-êë³òèííî¿ 408

– – îáòóðàö³éíî¿ 409

– çá³ëüøåííÿ ïîâ³òðÿíîñò³ ëåãåíü 223

– ³ìóíîäåô³öèòó 479

– êèøêîâî¿ êîë³êè 358

– Êîííà 506

– êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ 311

– êóø³íãî¿äíèé 507

– Ëàéºëëà 473

– Ëåéêåì³÷íèé 479

759

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

– Ëåéêåìî¿äíèé 481

– ëåéêåì³÷íî¿ ïðîë³ôåðàö³¿ 479

– ìàëüàáñîðáö³¿ 406

– ìåçåíõ³ìàëüíî-çàïàëüíèé 415

– ì³îïàòè÷íèé 522

– Ìîðãàíü¿–Àäàìñà-Ñòîêñà 309

– íàáóòîãî ³ìóííîãî äåô³öèòó (ÑÍ²Ä) 125, 458

– íàäíèðîâî¿ äèñôóíêö³¿ 506

– íàÿâíîñò³ ïîðîæíèíè â ëåãåíÿõ 223

– íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó 321

– íåôðèòè÷íèé 443

– íåôðîòè÷íèé 441

– îæèð³ííÿ 508

– ìóêîöèë³àðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ 218

– ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ 412

– ïëåòîðè÷íèé 481

– ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ 409

– ïîðóøåííÿ ðèòìó ñåðöÿ 306

– ïóõëèííî¿ ³íòîêñèêàö³¿ 479

– Ðåéíî 522

– Ðîññîë³ìî–Áåõòåðºâà 677

– ñåðöåâî¿ íåäîñòàíîñò³ 312

– ñå÷îâèé 439

– ñêóï÷åííÿ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é

ïîðîæíèí³ 224

– ñêóï÷åííÿ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é

ïîðîæíèí³ 224

– ñóäèííî¿ íåäîñòàíîñò³ 319

– òèðåîòîêñè÷íèé 505

– óðàæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè 629

– – òîíêî¿ êèøêè 628

– óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè 221

– õîëåñòàòè÷íèé 439

– Øèõàíà 491

– øëóíêîâî¿ ³ êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³ 338, 358

Ñèíóñîâà àðèòì³ÿ 273

Ñèñòîë³÷íå êëàöàííÿ 247

Ñèñòîë³÷íèé øóì 251

Ñ³ííà ëèõîìàíêà 732

Ñêàíóâàííÿ ðàä³î³çîòîïíå

– íèðîê 437

– ïå÷³íêè 402

– ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè 496

– ñåëåç³íêè 475

Ñêàðãè õâîðîãî 123

Ñêîë³îç 515

Ñìóãè âàã³òíèõ 132

– ðîçòÿãàííÿ 132

Ñîìàòîòðîï³í 485, 496

Ñîïîð 127

Ñï³ðîãðàô³ÿ 215

Ñïëåíîìåãàë³ÿ 459

Ñïëåíîïîðòîãðàô³ÿ 402

Ñòåíîç ë³âîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî

îòâîðó 583

Ñòåíîêàðä³ÿ 600

Ñòåòîñêîï(è) 241

Ñòåðèë³çàö³ÿ øïðèö³â ³ ãîëîê 96

Ñòåðíàëã³ÿ 454

Ñòîìàòèò àíãóëÿðíèé 670

Ñòðàâîõ³ä, äîñë³äæåííÿ 334

Ñòàòåâ³ çàëîçè 486

Ñóãëîáè, äîñë³äæåííÿ 136, 513

Ñóäíî, çàñòîñóâàííÿ 661

Ñô³ãìîãðàô³ÿ 290

Ñöèíòèãðàô³ÿ ì³îêàðäà 304

– íèðîê 437

– ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè 498

Òàõ³êàðä³ÿ 235

Òàõ³ïíîå 164

Òàõîîñöèëîãðàô³ÿ 299

Òåìïåðàòóðí³ êðèâ³ 70

Òåíåçìè 358

Òåðì³íàëüí³ ñòàíè 113

Òåðìîãðàô³ÿ 147

– ïå÷³íêè 404

– åíäîêðèííèõ çàëîç 502

Òåðìîìåòð³ÿ 68

Òåñòè àëåðã³÷í³ 531

Òèðåîãëîáóë³í 498

Òèðåîòîêñèêîç 705

Òèðîêñèí 497

Òèðåîòðîï³í 485, 486

Ò³ëüöÿ Æîëë³ 681

Ò³í³ Áîòê³íà–Ãóìïðåõòà 466

Òîìîãðàô³ÿ 303

– êîìï’þòåðíà 144, 405, 438, 502

Òîí (è) ñåðöÿ

– â³äêðèòòÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà 249

– “ãàðìàòíèé” Ñòðàæåñêà 310

– äîäàòêîâ³ 248

– “ëÿñêàþ÷èé” 249

– ïîäâ³éíèé Òðàóáå 254, 290

– ðîçäâîºííÿ òîí³â 247

Òðàíññóäàò 208

Òðåïàíîá³îïñ³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó 472

Òðèãåì³í³ÿ 274

Òð³ïîò³ííÿ ïåðåäñåðäü 282

Òð³ïîò³ííÿ øëóíî÷ê³â 282, 311

Òðèâàë³ñòü çãîðòàííÿ êðîâ³ (çà Ë³–Óàéòîì) 467

Òðèêóòíèê Ãàðëÿíäà 178

– Ðàóõôóñà-Ãðîêêà 177

Òðîìá³í 452

760

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê

Òðîìáîåëàñòîãðàô³ÿ 470

Òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ 316

Òðîìáîïëàñòèí 452

Òðîìáîöèòè, ê³ëüê³ñòü 466

Òðîìáîöèòîç 466

Òðîìáîöèòîïåí³ÿ 466

Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ 146

– Íèðîê 437

– ïå÷³íêè ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â 403

– ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè 379

– ñåðöÿ 292

– ñåëåç³íêè 474

– øëóíêà 354

Óðåì³ÿ 446

Ôàçîðåíòãåíîêàðä³îãðàô³ÿ 303

Ôàêòîðè çãîðòàííÿ êðîâ³ 454

Ô³áðèí 452

– ìîíîìåðè 470

Ô³áðèíîãåí êðîâ³ 452

Ô³áðèíîãåí Â 470

Ô³áðèíîë³ç 470

Ô³áðîêîëîíîñêîï³ÿ 372

Ôëåáîãðàô³ÿ 295

Ôëåáîòîíîìåòð³ÿ 299

Ôîíåíäîñêîï 242

Ôîíîêàðä³îãðàô³ÿ 286, 288

Ôóíêö³ÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ 215, 550, 555

Õàðêîòèííÿ äîñë³äæåííÿ 202

Õâîðîáà (è), ïîíÿòòÿ 13

– Àää³ñîíà 711

– Àää³ñîíà-Á³ðìåðà 679

– áðîíõîåêòàòè÷íà 543

– Âàêåçà 692

– Âåðëüãîôà äèâ. Ïóðïóðà òðîìáîöèòîïåí³÷íà

– âèðàçêîâà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè 622

– æîâ÷íîêàì’ÿíà 649

– Ìàðê’ÿôàâè-Ì³êåëå 477

– Ìåäèêàìåíòîçíà 528

– Ñèðîâàòêîâà 526

– Ñ³ìîíäñà 491

– Øåíëåéíà-Ãåíîõà äèâ. Âàñêóë³ò ãåìîðàã³÷íèé

Õîäà õâîðîãî 128

Õîëàíã³ò 650

Õîëåöèñòèò ãîñòðèé 646

– Õðîí³÷íèé 648

Õîëåöèñòîãðàô³ÿ 648

Õðèïè 195, 535, 539

Öåë³àêîãðàô³ÿ 402

Öèë³íäðè 429

Öèðîç ïå÷³íêè 641

×àñ êðîâîòå÷³, âèçíà÷åííÿ çà Äþêå 467

×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü 267

Öèñòîñêîï³ÿ 439

Øàðêî-Ëåéäåíà êðèñòàëè 205

Øèÿ, îãëÿä 140

Øê³ðà îãëÿä 131, 491

– òðîô³÷í³ çì³íè 133, 677

Øëóíêîâèé âì³ñò, äîñë³äæåííÿ 648

Øëóíîê, äîñë³äæåííÿ 647

Øîê 320

àíàô³ëàêòè÷íèé 728

– Ãåìîðàã³÷íèé 675

Øóì (è) Âèíîãðàäîâà-Äþðîç’º 254, 590

– Ãðåõåìà-Ñò³ëà 254, 585

– äçèãè 254, 460, 477

– ïëåâðîïåðèêàðä³àëüíèé 255, 280

– òåðòÿ ïåðèêàðäà 255

– òåðòÿ ïëåâðè 199

– Ôë³íòà 253, 590

Ùèòîïîä³áíà çàëîçà, äîñë³äæåííÿ 485, 495

ßäåðíî-ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ 147, 213

– ëåãåíü 213

– ïå÷³íêè 405

ßçèê, îãëÿä 140, 340

– ãóíòåð³âñüêèé 341, 457, 680

– Ëàêîâàíèé 340, 670

ßòðîãåí³ÿ 28

761

²ìåííèé ïîêàæ÷èê

1. Àâ³öåííà – 6

2. Àãàï³é Ïå÷åðñüêèé – 6

3. Àää³ñîí Ã. – 679

4. Àë³ìï³é Ïå÷åðñüêèé – 6

5. Àìîñîâà Ê.Ì. – 9

6. Àð³íê³í Ì.². – 12, 472

7. Áåíòàì ². – 23

8. Á³ðìåð À. – 679

9. Áðóñå Ô. – 618

10. Áîòê³í Ñ.Ï. – 11, 736

11. Áóð÷èíñüêèé Ã.É. – 9

12. Âàêåç Ë. – 672

13. Âàñèëåíêî Â.Õ. – 9, 736

14. Âåðëüãîô Ï. – 696

15. Âîëîäèìèð Ìîíîìàõ – 6

16. Ãåíîõ Å. 698

17. Ã³ïïîêðàò – 6, 17

18. Ãëåíàð – 388

19. Ãðèöþê Î.É. – 9

20. Ãóáåðãð³ö Ì.Ì. – 7

21. Äàì³àí-çö³ëèòåëü – 6

22. Äåöèê Þ.². – 9

23. Äç’ÿê Â.Í. – 9

24. ªâïðàêñ³ÿ Ìñòèñëàâíà – 6

25. Çàõàð’¿í Ã.Í. – 10, 121

26. ²âàíîâ Â.Ì. – 8

27. Êâ³íêå Ã. – 731

28. Êëåáñ ². – 631

29. Êîí÷àëîâñüêèé Ì.Ï. – 11

30. Êðþâåëü’º Æ. – 622

31. Ëàåíåê Ð. – 142

32. Ëàíã Ã.Ô. – 12

33. Ìàëà Ë.Ò. – 8

34. Ìóäðîâ Ì.ß. – 10, 24, 121, 736

35. Ì’ÿñí³êîâ Î.Ë. – 101

36. Íåéêî ª.Ì. – 9

37. Íåòÿæåíêî Â.Ç. – 9

38. Îáðàçöîâ Â.Ï. – 7, 121, 628, 736

39. Îñòðîóìîâ Î.Î. – 10

40. Ïåâçíåð Ì.². – 57

41. Ïåëåùóê À.Ï. – 9

42. Ðåâóöüêèé ª.Ë. – 9

43. Ïîêðîâñüêèé Â.Ã. – 121

44. Ñàõàð÷óê ².². – 9

45. Ñòðàæåñêî Ì.Ä. – 7

46. Òàðåºâ ª.Ì. – 10

47. Ô³ëàòîâ Í.Ô. – 142

48. Õîäæê³í Ò. – 694

49. ×àçîâ ª.². – 11

50. Øåíëåéí Äæ. – 697

51. Øêëÿð Á.Ñ. – 9

52. Þð³é Äðîãîáè÷ – 5

53. ßíîâñüêèé Ô.Ã. – 7, 142

²ÌÅÍÍÈÉ ÏÎÊÀÆ×ÈÊ

762

Ë³òåðàòóðà

Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ

Îñíîâíà ë³òåðàòóðà

1. Ãðåáåí¸â À.Ë. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé.– Ì.: Ìåäèöèíà,1995.– 592 ñ.

2. Âíóòðåííèå áîëåçíè / Ïîä ðåä. ïðîô. Ã.È. Áóð÷èíñêîãî. – Ê.: Âèùà øê., 1987. – 655 ñ.

3. Åôèìîâ Ê.Ñ., Áîäíàð Ï.Í., Çåëèíñêèé Á.À. Ýíäîêðèíîëîãèÿ. – Êèåâ: “Âèùà øêîëà”,

1983. – 328 ñ.

4. Ìóõèí Í.À., Ìîèñååâ Â.Ñ. Îñíîâû êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé

(ïðîïåäåâòèêà). – Ì.: Ìåäèöèíà,1997. – 464 ñ.

5. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé / Ïîä ðåä. Â.Õ. Âàñèëåíêî è À.Ë. Ãðåáåí¸âà.– Ì.:

Ìåäèöèíà, 1989. – 512 ñ.

6. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé / Ïîä ðåä. Þ.Ñ. Ìàëîâà. – ÑÏá, Ñïåöèàëüíàÿ

ëèòåðàòóðà, 1998. – 296 ñ.

7. Ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá / Çà ðåä. Þ.².Äåöèêà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1998. – 504 ñ.

8. Ñèíÿ÷åíêî Î.Â., Èãíàòåíêî Ã.À. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé: Ó÷åáíîå ïîñîáèå.

– Äîíåöê: Äîíå÷÷èíà, 1999. – 548 ñ.

9. Ñòðóòûíñêèé À.Â., Áàðàíîâ À.Ï., Ðîéòáåðã Ã.Å., Ãàïîíåíêîâ Þ.Ï. Îñíîâû ñåìèîòèêè

çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ: Àòëàñ. – Ì.: ÐÌÃÓ, 1997. – 224 ñ.

10. Ñóøêî Å.Ï. Ïðîïåäåâòèêà äåòñêèõ áîëåçíåé. – Ìèíñê: Âûøåøàéøàÿ øêîëà, 1996. – 448 ñ.

11. Øàìîâ È.À. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé. – Ì.: Èç-âî ÓÄÍ, 1986. – 279 ñ.

12. Øåëàãóðîâ À.À. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé.– Ì.: Ìåäèöèíà, 1975. – 480 ñ.

13. Øêëÿð Á.Ñ. Äèàãíîñòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé. – Ê.: Âèùà øêîëà. – 1972. – 648 ñ.

Ðåêîìåíäîâàíà ë³òåðàòóðà

1. Àáðàìîâ Ì.Ã. Ãåìàòîëîãè÷åñêèé àòëàñ: 2-å èçä. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. – 344 ñ.

2. Àêòóàëüí³ ïèòàííÿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ /Çà ðåä. ïðîô.

Â.Ç. Íåòÿæåíêî // Êë³í³÷íà ôàðìàêîëîã³ÿ, ô³ç³îëîã³ÿ, á³îõ³ì³ÿ. Ùîêâàðòàëüíèé íàóêîâî-ïðàêò.

æóðíàë Àñîö³àö³¿ ë³êàð³â-³íòåðí³ñò³â, Óêðà¿íà. – 1997. – ¹3. – 232 ñ.

3. Àêòóàëüí³ ïèòàííÿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ ñòåíîêàðä³¿ /Çà ðåäàêö³ºþ ïðîô. Â.Ç. Íåòÿ-

æåíêî// Êë³í³÷íà ôàðìàêîëîã³ÿ, ô³ç³îëîã³ÿ, á³îõ³ì³ÿ. Ùîêâàðòàëüíèé íàóêîâî-ïðàêò. æóðíàë

Àñîö³àö³¿ ë³êàð³â-³íòåðí³ñò³â, Óêðà¿íà. – 1997. – ¹4. – 320 ñ.

4. Áåëîóñîâ Þ.Á., Îìåëüÿíîâñêèé Â.Â. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ áîëåçíåé îðãàíîâ äû-

õàíèÿ. – Ì.: Óíèâåðñóì Ïàáëèøèíã. – 1996. – Ñ. 108-118.

5. Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ / Í.Ñ. Ïèëèï÷óê, Â.Í. Ìîëîòêîâ, Å.Â. Àíäðóùåíêî. – Ê.:

Âèùà øê., 1986. – 336 ñ.

6. Áðóñèëîâñêèé Å.Ñ. Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî àëëåðãîëîãèè. – Ê.: Âèùà øêîëà, 1997. – 344 ñ.

7. Âàñèëåíêî Â.Õ. Ââåäåíèå â êëèíèêó âíóòðåííèõ áîëåçíåé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. – 255 ñ.

8. Âàñèëåíêî Â.Õ., Ôåëüäìàí Ñ.Á., Ìîãèëåâñêèé Ý.Á. Ïîðîêè ñåðäöà. – Òàøêåíò: Ìåäèöè-

íà, 1983. – 365 ñ.

9. Âèíîãðàäîâà Ò.Ñ. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñ-

òåìû. – Ì., 1986. – 126 ñ.

10. Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ëåêöèè äëÿ ñòóäåíòîâ è âðà÷åé: Â 2-õ òîìàõ / Ïîä ðåä. Á.È. Øó-

ëóòêî. – ÑÏá, 1994. – 960 ñ.

11. Âîðîáü¸â Ï.À., Äâîðåöêèé Ë.È., Æåëíîâ Â.Â., ßêîâëåâ Ñ.Â. Ñïóòíèê èíòåðíèñòà: Ëàáî-

ðàòîðíàÿ è èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.– Ì.: Íüþäèàìåä, 1997.– 210 ñ.

12. Âîðîáü¸âà Å.À., Ãóáàðü À.Â., Ñàôüÿííèêîâà Å.Á. Àíàòîìèÿ è ôèçèîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäè-

öèíà, 1987. – 432 ñ.

13. Ãðåáåí¸â À.Ë., Ìÿãêîâà Ë.Ï. Áîëåçíè êèøå÷íèêà (ñîâðåìåííûå äîñòèæåíèÿ â äèàã-

íîñòèêå è òåðàïèè). – Ì.: Ìåäèöèíà, 1994. – 400 ñ.

14. Äàøòàÿíö Ã.À. Êëèíè÷åñêàÿ ãåìàòîëîãèÿ. – Êè¿â, Çäîðîâ’ÿ, 1978. – 137 ñ.

763

Ë³òåðàòóðà

15. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé: Â 3-õ òîìàõ/

Ïîä îáùåé ðåä. Ô.È. Êîìàðîâà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1991. – 512 ñ.

16. Äîâ³äíèê ç ãåìàòîëîã³¿ / À.Ô. Ðîìàíîâà, ß.². Âèãîâñüêà, Â.ª. Ëîã³íñüêèé òà ³í.; /Çà

ðåä. À.Ô. Ðîìàíîâî¿. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1997. – 324 ñ.

17. Äîùèöèí Â.Ë. Ïðàêòè÷åñêàÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1997. – 256 ñ.

18. Çàëèêèíà Ë.Ñ. Îáùèé óõîä çà áîëüíûìè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1984. – 224 ñ.

19. Ìóðàøêî Â.Â., Ñòðóòûíñêèé À.Â. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. – 256 ñ.

20. Ìóðàøêî Â.Â., Øóãàíîâ Å.Ã., Ïàí÷åíêî À.Â. Îáùèé óõîä çà áîëüíûìè: Ó÷åá. ïîñîáèå. –

Ì.: Ìåäèöèíà, 1988. – 224 ñ.

21. Ìóõàðëÿìîâ Í.Ì., Áîëåíêîâ Þ.Í. Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà â êàðäèîëîãèè. –Ì.:

Ìåäèöèíà, 1981. – 160 ñ.

22. Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. Îáùèé óõîä çà áîëüíûìè: Ó÷åá. ïîñîáèå. – Ì.: Ìåäè-

öèíà, 1989. – 256 ñ.

23. Íåòÿæåíêî Â.Ç., Ïîëèøåíêî Â.Ê., Ñ¸ìèíà À.Ã. Ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì

ïî ñåìèîòèêå è äèàãíîñòèêå â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé: Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – Ê.: 1994. –

200 ñ.

24. Íåòÿæåíêî Â.Ç., Ïðèñÿæíþê Ì.Ñ., Øàí³í Þ.Â., Ïîñêðèïêî À.Ì. Òåðì³íîëîã³÷íèé ïî-

ñ³áíèê ç ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá ðîñ³éñüêîþ, óêðà¿íñüêîþ òà ëàòèíñüêîþ ìîâàìè. – Ê.,

1992. – 146 ñ.

25. Íåòÿæåíêî Â.Ç., Ñüîì³íà À.Ã., Ïðèñÿæíþê Ì.Ñ. Çàãàëüíèé òà ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà

õâîðèìè. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1993. – 304 ñ.

26. Íèêóëà Ò.Ä., Áàðäîâ Â.Ã., Ìîéñåºíêî Â.Î. Ðîñ³éñüêî-óêðà¿íñüêî-ëàòèíñüêèé òëóìà÷íèé

òåðàïåâòè÷íèé ñëîâíèê. – Ê., 1994. – 128 ñ.

27.Îêîðîêîâ À.Í. Ëå÷åíèå áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî â 3

Ò. Ò.1.-Ìèíñê, Âûøøýøàéøàÿ øêîëà, “Áåëìåäêíèãà”, 1995. – 522 ñ.

28. Îêîðîêîâ À.Í. Ëå÷åíèå áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî â 3

Ò. Ò.2. – Ìèíñê: Âûøøýøàéøàÿ øêîëà, “Áåëìåäêíèãà”, 1996. – 596 ñ.

29. Îêîðîêîâ À.Í. Ëå÷åíèå áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî â 3

Ò. Ò.3. Êí.1. – Âèòåáñê: Âûøøýøàéøàÿ øêîëà, “Áåëìåäêíèãà”, 1996. – 464 ñ.

30. Îêîðîêîâ À.Í. Ëå÷åíèå áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî â 3

Ò. Ò.3. Êí.2.- Âèòåáñê: Âûøøýøàéøàÿ øêîëà, “Áåëìåäêíèãà”, 1997. – 480 ñ.

31. Îêîðîêîâ À.Í. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîä-

ñòâî â 3 Ò. Ò.1, Ò.2, Ò.3. – Âèòåáñê: Âûøøýøàéøàÿ øêîëà, “Áåëìåäêíèãà”, 1998.

32. Ïåëåùóê À.Ï., Ïåðåäåð³é Â.Ã., Ðåéäåðìàí Ì.². Ô³çè÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ â êë³í³ö³

âíóòð³øí³õ õâîðîá. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1993. – 104 ñ.

33. Ïåëåùóê À.Ï., Ïåðåäåð³é Â.Ã., Ñâ³íöèöüêèé À.Ñ. Ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1995.

– 304 ñ.

34. Ïåðåäåð³é Â.Ã., Òêà÷ Ñ.Ì. Êë³í³÷í³ ëåêö³¿ ç âíóòð³øí³õ õâîðîá: Â 2-õ ò. – Êè¿â, 1998.

35. Ïîñ³áíèê ç êë³í³÷íî¿ ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè / Äåíèñþê Â.Ã., Ãàíäæà ².Ì., Âèãîâñüêà

ß.². òà ³í. / Çà ðåä. ïðîô. Â.Ã.Äåíèñþêà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1992. – 296 ñ.

36. Ïûöêèé Â.È., Àäðèàíîâà Í.Â., Àðòîìàñîâà À.Â. Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. – Ì.:

Ìåäèöèíà, 1991. – 368 ñ.

37. Ðóêîâîäñòâî ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè: Â 3 ò. / Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé Ô.È. Êîìàðîâà è

À.Ë. Ãðåáåí¸âà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1995.

38. Óñòàáåíêî Î.Ê. Ðîñ³éñüêî-óêðà¿íñüêèé ñëîâíèê ìåäè÷íî¿ òåðì³íîëîã³¿. – Êè¿â: Íàóêî-

âà äóìêà, 1996. – 663 ñ.

39. ×èðêèí À.À., Îêîðîêîâ À.Í., Ãîí÷àðèê È.È. Äèàãíîñòè÷åñêèé ñïðàâî÷íèê òåðàïåâòà. –

Ìí.: Áåëàðóñü, 1994. – 688 ñ.

40. Ýíöèêëîïåäèÿ ñåìåéíîãî âðà÷à /Ïîä ðåä. À.Ñ. Åôèìîâà): 2 êí. – Êè¿â, Çäîðîâ’ÿ, 1995.

764

Çì³ñò

ÇÀÃÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ...................................................... 5

Ðîçä³ë 1. ÂÑÒÓÏ .......................................................................................... 5

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè. Ïðîâ³äí³ òåðàïåâòè÷í³

øêîëè. Ïîíÿòòÿ ïðî çàõâîðþâàííÿ. Ì³ñöå ïðîïåäåâòèêè

âíóòð³øí³õ õâîðîá ó òåðàïåâòè÷í³é êë³í³ö³, ¿¿ ïðåäìåò

³ çàâäàííÿ (À.Â. ªï³øèí)................................................................... 5

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó òà äåîíòîëîã³÷í³ ïðîáëåìè

â ïðàêòèö³ òåðàïåâòà (Ì.Î. Ëåìêå) ................................................ 19

Ðîçä³ë 2. ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ² ÉÎÃÎ

ÐÎËÜ Ó Ë²ÊÓÂÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÖÅÑ² (Ì.Î. Ëåìêå) ........

2.1. Îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ó çàáåçïå÷åíí³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ..... 33

2.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ................................. 37

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ.

Ã³ã³ºíà õâîðîãî .................................................................................. 45

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ ......................................................... 57

2.5. Òåðìîìåòð³ÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè ç ëèõîìàíêîþ .............................. 68

2.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó ............................. 74

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â .......................................... 86

2.8. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà òÿæêîõâîðèìè

³ àãîíóþ÷èìè. Äîïîìîãà ïðè îòðóºííÿõ ³ íåâ³äêëàäíèõ ñòàíàõ ...... 109

2.9. Òåðì³íàëüí³ ñòàíè ............................................................................ 113

2.10. Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà ïðè îòðóºííÿõ òà ³íøèõ

íåâ³äêëàäíèõ ñòàíàõ ........................................................................ 117

Ðîçä³ë 3. ÊË²Í²×Í² ÒÀ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎ-²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍ²

ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß (Ì.Î. Ëåìêå) ...........................

121

3.1. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ........................................................................ 121

3.2. Ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ .......................... 143

Ðîçä³ë 4. ÎÐÃÀÍÈ ÄÈÕÀÍÍß (Á.Ã. Áóãàé) .......................................149

4.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³ .................................................... 149

4.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ....................................................... 153

4.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ................... ..201

4.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè ............................................................... 218

Ðîçä³ë 5. ÎÐÃÀÍÈ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ(Â.Î. Ëèõàöüêà, Ò.Þ. ×åðíåöü) ...225

5.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³ .................................................... 225

5.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ....................................................... 227

5.3. ²íñòðóìåíòàëüí³ òà ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ..................... 255

5.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè ............................................................... 306

Ðîçä³ë 6. ÎÐÃÀÍÈ ÒÐÀÂËÅÍÍß (À.Â. ªï³øèí, Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí,

Í.À. Õàáàðîâà, Ï.ß. Øåðñòþê)...............................................

326

6.1. Øëóíîê, êèøå÷íèê, ï³äøëóíêîâà çàëîçà

(Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí) .......................................................................... 326

765

Çì³ñò

6.1.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³ ............................................ 326

6.1.2. Ñòðàâîõ³ä ................................................................................. 333

Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ............................................... 333

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ................. 334

6.1.3. Øëóíîê ................................................................................... 335

Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ............................................... 335

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ................. 347

6.1.4. Êèøå÷íèê ................................................................................ 357

Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ............................................... 357

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ................. 366

6.1.5. Ï³äøëóíêîâà çàëîçà ................................................................ 373

Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ............................................... 373

Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ................. 376

6.2. Ïå÷³íêà ³ æîâ÷îâèâ³äí³ øëÿõè (À.Â. ªï³øèí, Í.À.Õàáàðîâà,

Ë.ß. Øåñòþê) ................................................................................ 380

6.2.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³ ............................................ 380

6.2.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ............................................... 385

6.2.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ................. 394

6.2.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè ....................................................... 406

Ðîçä³ë 7. ÎÐÃÀÍÈ ÑÅ×ÎÂÈÄ²ËÅÍÍß (À.Â. ªï³øèí, Í.À.Õàáàðîâà) ... 416

7.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³ .................................................... 416

7.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ....................................................... 418

7.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ..................... 423

7.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè ............................................................... 439

Ðîçä³ë 8. ÑÈÑÒÅÌÀ ÊÐÎÂ² (À.Â. ªï³øèí, Í.À.Á³ëüêåâè÷) ............... 450

8.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³ .................................................... 450

8.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ. ...................................................... 453

8.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. .................... 461

8.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè ............................................................... 476

Ðîçä³ë 9. ÎÐÃÀÍÈ ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

É ÎÁÌ²ÍÓ ÐÅ×ÎÂÈÍ( À.Â. ªï³øèí, Í.À. Õàáàðîâà) ..........

484

9.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³. ................................................... 484

9.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ....................................................... 487

9.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. .................... 493

9.4.Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè ................................................................ 503

Ðîçä³ë 10. ÎÐÃÀÍÈ Ê²ÑÒÊÎÂÎ-Ì'ßÇÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

(Â.Î. Ëèõàöüêà) ........................................................................

509

10.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³. ................................................. 509

10.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ..................................................... 510

10.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ.................... 516

10.4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèíäðîìè ............................................................. 521

Ðîçä³ë 11. ÀËÅÐÃÎÇÈ(À.Â. ªï³øèí, Í.À.Á³ëüêåâè÷) ........................... 524

11.1. Êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ äàí³. ................................................. 524

11.2. Ìåòîäè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ..................................................... 526

11.3. Ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ .................... 531

766

Çì³ñò

ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ............................................. 534

Ðîçä³ë 1. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÎÐÃÀÍ²Â

ÄÈÕÀÍÍß (Á.Ã. Áóãàé) ........................................................

534

1.1. Ãîñòðèé áðîíõ³ò .............................................................................. 534

1.2. Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò ........................................................................... 536

1.3. Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà ............................................................... 543

1.4. Áðîíõ³àëüíà àñòìà. .......................................................................... 546

1.5 Ïíåâìîí³ÿ. ........................................................................................ 551

1.6. Åìô³çåìà ëåãåíü .............................................................................. 560

1.7 Ïíåâìîñêëåðîç. ................................................................................ 563

1.8. Ðàê ëåãåíü. ...................................................................................... 565

1.9. Ïëåâðèò. .......................................................................................... 570

1.10. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè ïðè çàõâîðþâàííÿõ

îðãàí³â äèõàííÿ ................................................................................ 573

Ðîçä³ë 2. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÑÅÐÖÅÂÎ-

ÑÓÄÈÍÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ (Ò.Þ. ×åðíåöü)..............................

579

2.1. Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ............................................................................ 579

2.2. Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà ....................................................................... 595

2.3. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ. ................................................................. 600

2.4. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè ³ ôóíêö³îíàëüíèìè

ïîðóøåííÿìè îðãàí³â êðîâîîá³ãó (Â.Î. Ëèõàöüêà) ........................ 611

Ðîçä³ë 3. ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÎÐÃÀÍ²Â ÒÐÀÂËÅÍÍß

(À.Â. ªï³øèí, Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí, Ï.ß. Øåðñòþê, Í.À. Õàáàðîâà) ..

618

3.1. Îñíîâí³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, êèøå÷íèêà

òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí) ..................................... 618

3.1.1. Ãàñòðèòè. ................................................................................. 618

3.1.2. Âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. ............... 622

3.1.3. Ðàê øëóíêà. ............................................................................ 626

3.1.4. Õðîí³÷íèé åíòåðèò. ................................................................. 628

3.1.5. Õðîí³÷íèé êîë³ò. ..................................................................... 629

3.1.6. Õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò. ............................................................ 631

3.2. Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

(À.Â. ªï³øèí, Ï.ß. Øåðñòþê, Í.À. Õàáàðîâà) ................................. 633

3.2.1. Õðîí³÷í³ ãåïàòèòè. ................................................................... 633

3.2.2. Öèðîç ïå÷³íêè. ........................................................................ 641

3.2.3. Õîëåöèñòèò .............................................................................. 646

3.2.4. Õîëàíã³ò ................................................................................... 650

3.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè ³

ôóíêö³îíàëüíèìè ïîðóøåííÿìè îðãàí³â òðàâëåííÿ (Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí) 651

Ðîçä³ë 4. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ

ÑÅ×ÎÂÈÂ²ÄÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ (À.Â. ªï³øèí) .......................

664

4.1. Ãëîìåðóëîíåôðèòè .......................................................................... 664

4.2. Ï³ºëîíåôðèò .................................................................................... 669

4.3. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

³ç çàõâîðþâàííÿìè ñå÷îâî¿ ñèñòåìè .................................................. 671

767

Çì³ñò

Ðîçä³ë 5. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÊÐÎÂ²

ÒÀ ÎÐÃÀÍ²Â ÊÐÎÂÎÒÂÎÐÅÍÍß

(À.Â. ªï³øèí, Í.À.Á³ëüêåâè÷) ................................................

675

5.1. Ãîñòðà ïîñòãåìîðàã³÷íà àíåì³ÿ ........................................................ 675

5.2. Çàë³çîäåô³öèòíà àíåì³ÿ .................................................................... 676

5.3. Â

òà ôîë³ºâîäåô³öèòí³ àíåì³¿ ......................................................... 679

5.4. Ëåéêîçè ........................................................................................... 683

5.5. Åðèòðåì³ÿ ........................................................................................ 692

5.6. Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç ......................................................................... 694

5.7. Ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè .......................................................................... 696

5.8. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç çàõâîðþâàííÿìè êðîâ³ òà

êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â. ....................................................................... 700

Ðîçä³ë 6. ÑÈÌÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ

ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÈÕ ÎÐÃÀÍ²Â ² ÎÁÌ²ÍÓ ÐÅ×ÎÂÈÍ

(À.Â. ªï³øèí) ..........................................................................

702

6.1. Öóêðîâèé ä³àáåò .............................................................................. 702

6.2. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá ................................................................ 705

6.3. Ã³ïîòèðåîç ....................................................................................... 709

6.4. Õâîðîáà Àää³ñîíà ............................................................................ 711

6.5. Îæèð³ííÿ......................................................................................... 712

6.6. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç çàõâîðþâàííÿìè åíäîêðèííèõ

îðãàí³â òà îáì³íó ðå÷îâèí. ................................................................ 714

Ðîçä³ë 7. ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÎËÎÃ²ß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ

ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ (Â.Î. Ëèõàöüêà) .......

716

7.1. Ðåâìàòî¿äíèé ïîë³àðòðèò ................................................................. 716

7.2. Ïîäàãðà ............................................................................................ 719

7.3. Ðåâìàòèçì ........................................................................................ 722

7.4. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè îïîðíî-ðóõîâîãî

àïàðàòó........................................................................................726

Ðîçä³ë 8. ÀËÅÐÃ²×Í² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß (À.Â. ªï³øèí,

Í.À. Á³ëüêåâè÷) ......................................................................

728

8.1. Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ....................................................................... 728

8.2. Êðîïèâ’ÿíêà ..................................................................................... 730

8.3. Íàáðÿê Êâ³íêå ................................................................................. 731

8.4. Ñ³ííà ëèõîìàíêà............................................................................732

8.5. Ñèíäðîì Ëàéºëëà ............................................................................ 734

8.6. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç àëåðã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè..........................734

Äîäàòêè (À.Â. ªï³øèí)............................................................................ 736

Ïðåäìåòíèé ïîêàæ÷èê........................................................................... 752

²ìåííèé ïîêàæ÷èê................................................................................. .761

Ë³òåðàòóðà ................................................................................................. 762

768

Çì³ñò

Ðåäàêòîðè Ëàðèñà Íàë³æèòà,

Â³òà Ñèòàð,

Íàòàëÿ Ñîðîêàòà

Íàóêîâèé ðåäàêòîð Îëüãà Óñèíñüêà

Õóäîæíèê Ñåðã³é Äóöü

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Ñèñþê

Êîðåêòîð Îëåíà Òåáåíêî

Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê

Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ãàëèíà Æìóðêî

Підручник

За загальною редакцією

д.мед.н., проф. А.В. ЄПІШИНА

Ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá

ç äîãëÿäîì çà òåðàïåâòè÷íèìè õâîðèìè

Ï³äïèñàíî äî äðóêó 14.05.2001. Ôîðìàò 70õ100/16.

Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1. Ãàðí³òóðà Antiqua. Äðóê îôñåòíèé.

Óì. äð. àðê. 61,92. Îáë.-âèä.àðê. 51,60. Íàêëàä 5000. Çàì.¹79.

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíèé ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè

âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà».

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Íàäðóêîâàíî â äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà».

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè

ÄÊ ¹348 â³ä 02.03.2001 ð.