Â.². ÄÐÈÆÀÊ, Ì.². ÄÎÌÁÐÎÂÈ×

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ

Â ÎÍÊÎËÎÃ²¯

Òåðíîï³ëü

"Óêðìåäêíèãà"

2001

Ðåêîìåíäîâàíî Öåíòðàëüíèì ìåòîäè÷íèì

êàá³íåòîì ç âèùî¿ ìåäè÷íî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè ÿê

ï³äðó÷íèê äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³òè

²-²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿

ÓÄÊ 616-006(075.3)

ÁÁÊ 55.6ÿ723

Ä74

Äðèæàê Â.²., Äîìáðîâè÷ Ì.².

Ìåäñåñòðèíñòâî â îíêîëîã³¿. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà,

2001. – 222 ñ.

Ðåöåíçåíòè: ÷ëåí-êîð. ÀÌÍ Óêðà¿íè, çàñë. ä³ÿ÷ íàóêè ³

òåõí³êè Óêðà¿íè, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê,

ïðîôåñîð Ã.Â. Áîíäàð;

àêàäåì³ê ÀÍ ÂØ Óêðà¿íè, çàñë. ä³ÿ÷ íàóêè ³

òåõí³êè Óêðà¿íè, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê,

ïðîôåñîð Á.Ò. Á³ëèíñüêèé;

äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð Í.Â. Ïàñº÷êî.

Ï³äðó÷íèê ñêëàäàºòüñÿ ç ÷îòèðüîõ ðîçä³ë³â. Ó ïåðøîìó ðîçä³ë³

íàâåäåí³ îñíîâí³ ñó÷àñí³ äàí³ ïðî åï³äåì³îëîã³þ, åò³îëîã³þ ³ ïàòîãåíåç

çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, êëàñèô³êàö³ÿ çà Ì³æíàðîäíîþ ñèñòåìîþ ÒNM, ïðèí-

öèïè ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ.

Ó ðîçä³ë³ ñïåö³àëüíî¿ îíêîëîã³¿ ðîçãëÿíóò³ îñíîâí³ ëîêàë³çàö³¿ ïóõ-

ëèí, îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó, ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ ïóõëèí òà

óñêëàäíåíü, äîãëÿäó çà õâîðèìè.

Ó òðåòüîìó ðîçä³ë³ îïèñàí³ íåâ³äêëàäí³ ñòàíè, ñïðè÷èíåí³ ïóõëèíîþ,

òà íåîáõ³äíà òåðì³íîâà ìåäè÷íà äîïîìîãà õâîðèì.

Ó ðîçä³ë³ "êîíòðîëþþ÷à ïðîãðàìà" âì³ùåí³ òåñòîâ³ ïèòàííÿ òà ñè-

òóàö³éí³ çàäà÷³ ç ìåòîþ ïåðåâ³ðêè çíàíü ñòóäåíò³â.

Ï³äðó÷íèê íàïèñàíî çã³äíî ç ïðîãðàìîþ ç îíêîëîã³¿ äëÿ ñòóäåíò³â

âèùèõ ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â ²-²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿ òà êîëåäæ³â.

Ï³äðó÷íèê íàïèñàíèé çã³äíî ç ïðîãðàìîþ äëÿ ñòóäåíò³â IV êóðñó

ôàêóëüòåò³â ìåäñåñòðèíñüêî¿ îñâ³òè òà êîëåäæ³â ³ç ñïåö³àëüíîñò³

"Ñåñòðèíñüêà ñïðàâà" (6.110100), çàòâåðäæåíî¿ Ãîëîâíèì óïðàâë³ííÿì

îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè

Â.². Äðèæàê,

Ì.². Äîìáðîâè÷, 2001



ISBN 966-7364-31-3

ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ

Àêòóàëüí³ñòü ñòâîðåííÿ ï³äðó÷íèêà ç îíêîëîã³¿ äëÿ ñòóäåíò³â

âèùèõ ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â ²-²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿ âèçíà-

÷àºòüñÿ òèì, ùî çàõâîðþâàí³ñòü íàñåëåííÿ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè â

Óêðà¿í³ íåâïèííî çðîñòàº, à ñìåðòí³ñòü â³ä íèõ çàéìàº äðóãå ì³ñöå

ï³ñëÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ïàòîëîã³¿. Òåïåð âæå ñòàëî î÷åâèäíèì, ùî

áîðîòüáà ç ö³ºþ òÿæêîþ õâîðîáîþ áóäå îäíèì ³ç ïð³îðèòåòíèõ

çàâäàíü êë³í³÷íî¿ îíêîëîã³¿ ó ÕÕ² ñòîë³òò³. Òîìó ï³äãîòîâêà ñïåö³-

àë³ñò³â, ÿê³ ïîºäíóâàëè á çíàííÿ ç îñíîâ òåîðåòè÷íî¿ îíêîëîã³¿ ç

ãðóíòîâíèìè ïðàêòè÷íèìè íàâèêàìè ùîäî ë³êóâàííÿ ³ äîãëÿäó çà

îíêîëîã³÷íèìè õâîðèìè, º íàçð³ëîþ íåîáõ³äí³ñòþ.

Ìåòà ï³äðó÷íèêà – íà îñíîâ³ òåîðåòè÷íèõ çíàíü ìåõàí³çì³â

ðîçâèòêó çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó, êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ³ ïåðåá³ãó çàõâîðþ-

âàííÿ, îñíîâíèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè, ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ õâî-

ðèõ íàâ÷èòè ìàéáóòíþ ìåäñåñòðó/áàêàëàâðà ç âèùîþ îñâ³òîþ ðå-

àëüíî îö³íþâàòè çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, íàäàâàòè íåîáõ³äíó ìå-

äè÷íó äîïîìîãó, çä³éñíþâàòè êâàë³ô³êîâàíèé äîãëÿä çà õâîðèìè,

ïîïåðåäæóâàòè ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³

òà âíàñë³äîê ïðîâåäåííÿ õ³ì³î- ³ ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿.

Ó ðåêîìåíäîâàíîìó ï³äðó÷íèêó ïîäàí³ îñíîâí³ â³äîìîñò³ ³ç ñó-

÷àñíî¿ çàãàëüíî¿ êë³í³÷íî¿ îíêîëîã³¿, åï³äåì³îëîã³¿, åò³îëîã³¿, ïàòî-

ãåíåçó, êë³í³÷íî¿ ñåì³îòèêè ³ ä³àãíîñòèêè, õ³ðóðã³÷íîãî, ïðîìåíåâîãî ³

ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè. Ó ñòèñë³é

ôîðì³ îïèñàí³ íåâ³äêëàäí³ ñòàíè õâîðèõ, âèêëèêàí³ ïóõëèíîþ, òà

òåðì³íîâ³ çàõîäè â ¿õ ë³êóâàíí³.

Îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëåíî óñêëàäíåííÿì, ñïðè÷èíåíèì ÿê ñàìîþ

ïóõëèíîþ, òàê ³ òèì, ùî âèíèêëè âíàñë³äîê çàñòîñóâàííÿ ñïåö³àëüíèõ

ìåòîä³â ë³êóâàííÿ, à òàêîæ îñîáëèâîñòÿì äîãëÿäó çà õâîðèìè, âêëþ-

÷àþ÷è çàõîäè ç ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ïðîìåíåâèõ óðàæåíü, ïî-

á³÷íèõ íåãàòèâíèõ åôåêò³â â³ä çàñòîñóâàííÿ öèòîñòàòèê³â òîùî.

Â ãëàâ³, ïðèñâÿ÷åí³é ñèìïòîìàòè÷íîìó ë³êóâàííþ õâîðèõ, çíà÷-

íå ì³ñöå â³äâåäåíî âèñâ³òëåííþ ð³çíèõ àñïåêò³â ìåäè÷íî¿ åòèêè ³

äåîíòîëîã³¿.

Ï³äðó÷íèê íàïèñàíî ç óðàõóâàííÿì ïðîãðàìè äëÿ ñòóäåíò³â âè-

ùèõ ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â ²-²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿.

ÐÎÇÄ²Ë ²

ÇÀÃÀËÜÍÀ ÎÍÊÎËÎÃ²ß

Ãëàâà 1. Âèçíà÷åííÿ ïðåäìåòà,

éîãî ö³ë³ ³ çàâäàííÿ

Îíêîëîã³ÿ – íàóêà ïðî ïóõëèíè (íîâîóòâîðåííÿ). Îñíîâíè-

ìè ¿¿ çàâäàííÿìè º âèâ÷åííÿ åò³îëîã³¿ ³ ïàòîãåíåçó çëîÿê³ñíèõ

ïóõëèí, ïðîô³ëàêòèêà îíêîëîã³÷íèõ õâîðîá, îðãàí³çàö³ÿ ³ ðîçðîá-

êà ìåòîä³â ðàííüî¿ ³ ñâîº÷àñíî¿ ä³àãíîñòèêè, óäîñêîíàëåííÿ õ³ðóð-

ã³÷íèõ, ïðîìåíåâèõ, ìåäèêàìåíòîçíèõ ³ êîìá³íîâàíèõ ìåòîä³â ë³êó-

âàííÿ, ðåàá³ë³òàö³éíèõ çàõîä³â.

Ñó÷àñíà çàãàëüíà îíêîëîã³ÿ ðîçãëÿäàº ïðîöåñ ïóõëèííîãî

ðîñòó â îñíîâíèõ òðüîõ àñïåêòàõ: á³îëîã³÷íîìó, ñîö³àëüíîìó òà

³íäèâ³äóàëüíîìó.

Íàéá³ëüøèé ðîçä³ë îíêîëîã³¿ ñêëàäàº á³îëîã³ÿ çëîÿê³ñíîãî

ðîñòó. Âîíà ì³ñòèòü òàê áàãàòî ³íôîðìàö³¿, ùî ³ç çíà÷íèìè òðóä-

íîùàìè ìîæíà âèä³ëèòè ëèøå çàãàëüí³ çàêîíîì³ðíîñò³ ö³º¿ íà-

óêè. Óñï³õè á³îëîã³¿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó ñòàëè ìîæëèâèìè çàâ-

äÿêè âèêîðèñòàííþ äîñÿãíåíü ³íøèõ íàóê, çîêðåìà á³îõ³ì³¿, á³îô³-

çèêè, ìîëåêóëÿðíî¿ á³îëîã³¿, â³ðóñîëîã³¿, ãåíåòèêè, á³îê³áåðíåòèêè ³

îñîáëèâî – åêñïåðèìåíòàëüíî¿ îíêîëîã³¿, äîñÿãíåííÿ ÿêî¿ çíà÷íî

ïåðåâèùóþòü äîñÿãíåííÿ êë³í³÷íî¿ îíêîëîã³¿.

Ùî ñòîñóºòüñÿ äðóãîãî àñïåêòó îíêîëîã³¿ – ñîö³àëüíîãî, òî

ìåòîäè éîãî âèâ÷åííÿ ³ îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè äîçâîëèëè ñôîðìó-

âàòè îêðåìó äèñöèïë³íó – åï³äåì³îëîã³þ ðàêó, ÿêà âèâ÷àº ãåî-

ãðàô³÷í³ òà ì³íåðàëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ñåðåäîâèùà, â ÿêîìó æè-

âóòü ëþäè, ïîáóòîâ³ òðàäèö³¿, øê³äëèâ³ çâè÷êè, ïðîôåñ³éí³ ôàêòîðè,

êîíñòèòóö³éí³ îñîáëèâîñò³, õàðàêòåð õàð÷óâàííÿ, ã³ã³ºí³÷í³ óìîâè

òîùî. Áàãàòîôàêòîðíèé àíàë³ç äàº ìîæëèâ³ñòü ïîâí³øå îö³íèòè

åò³îëîã³÷íó ðîëü çàçíà÷åíèõ ÷èííèê³â ó ðîçâèòêó çëîÿê³ñíîãî

ïðîöåñó. Ìàòåð³àëîì äëÿ âèâ÷åííÿ åï³äåì³îëîã³¿ çëîÿê³ñíèõ ïóõ-

ëèí âèñòóïàþòü òàêîæ äåìîãðàô³÷í³ ïîêàçíèêè íàñåëåííÿ (íà-

ðîäæóâàí³ñòü, çàõâîðþâàí³ñòü, ñìåðòí³ñòü), à òàêîæ â³êîâ³ ³ ñòà-

òåâ³ ïîêàçíèêè.

², íàðåøò³, âèâ÷åííÿ á³îëîã³÷íèõ ³ ñîö³àëüíèõ ïèòàíü, ÿê³ ñòî-

ñóþòüñÿ êîæíî¿ ëþäèíè çîêðåìà (³íäèâ³äóàëüíèé àñïåêò îíêî-

ëîã³¿). Âîíî ïåðåäáà÷àº àíàë³ç ³íäèâ³äóàëüíèõ ôîðì ðåàêö³¿ ëþ-

äèíè íà âïëèâ êàíöåðîãåííèõ ôàêòîð³â òà àíàë³ç ¿¿ ïîâåä³íêè.

Ïðèêëàäîì ìîæå áóòè ñòàâëåííÿ êîíêðåòíî¿ îñîáè äî êóð³ííÿ,

çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì, ðåæèìó õàð÷óâàííÿ, ïðàö³ ³ â³äïî÷èíêó.

Ïð³îðèòåòàìè êë³í³÷íî¿ îíêîëîã³¿ º îâîëîä³ííÿ ïðèíöèïàìè

³ ìåòîäàìè òà ïðàêòè÷íèìè íàâèêàìè ç ïðîô³ëàêòèêè, ðàííüî¿

ä³àãíîñòèêè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ïîêàçàííÿìè òà ïðîòèïîêàçàííÿ-

ìè äî ñó÷àñíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü,

îá³çíàí³ñòü â îðãàí³çàö³¿ îíêîëîã³÷íî¿ ñëóæáè.

Ãëàâà 2. Åï³äåì³îëîã³ÿ ïóõëèí

Âèçíà÷åííÿ. Åï³äåì³îëîã³ÿ – íàóêà, ÿêà çàéìàºòüñÿ âèâ-

÷åííÿì îñîáëèâîñòåé ïîøèðåííÿ ³ ïðè÷èí ìàñîâèõ çàõâîðþâàíü

ëþäåé.

Åï³äåì³îëîã³ÿ îíêîëîã³÷íèõ õâîðîá ÿê ñàìîñò³éíèé ðîçä³ë

îíêîëîã³¿ áåðå ñâ³é ïî÷àòîê â³ä ñåðåäèíè ÕÕ ñòîð³÷÷ÿ, êîëè áóëî

íàêîïè÷åíî äîñòàòíüî äàíèõ, ÿê³ ñâ³ä÷èëè ïðî íåð³âíîì³ðí³ñòü

çàõâîðþâàíîñò³ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè â ð³çíèõ ðåã³îíàõ ñâ³òó.

Åï³äåì³îëîã³ÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí âèâ÷àº ãåîãðàô³÷í³ òà ì³íåðàëî-

ãåîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ñåðåäîâèùà, â ÿêîìó æèâóòü ëþäè, ïîáó-

òîâ³ òðàäèö³¿, øê³äëèâ³ çâè÷êè, ïðîôåñ³éí³ ³ ñïàäêîâ³ ôàêòîðè,

ã³ã³ºí³÷í³ óìîâè, õàðàêòåð õàð÷óâàííÿ, â³êîâ³ òà ñòàòåâ³ ïîêàçíèêè

òîùî. Ïàðàëåëüíî âèâ÷àºòüñÿ ÷àñòîòà òà ñòðóêòóðà îíêîëîã³÷-

íèõ çàõâîðþâàíü, ñìåðòí³ñòü â³ä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Îòðèìàí³

â³äîìîñò³ àíàë³çóþòüñÿ, îö³íþþòüñÿ ç òî÷êè çîðó ¿õíüîãî âçàº-

ìîçâ'ÿçêó òà ìîæëèâîãî âïëèâó ð³çíèõ ôàêòîð³â íà îíêîëîã³÷íó

çàõâîðþâàí³ñòü.

Îñíîâíîþ óìîâîþ íàóêîâîãî ï³äõîäó â åï³äåì³îëîã³¿ çëîÿ-

ê³ñíèõ ïóõëèí º òàê çâàíèé áàãàòîôàêòîðíèé àíàë³ç. Íàïðèêëàä,

äëÿ âèâ÷åííÿ åï³äåì³îëîã³¿ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè â áóäü-ÿê³é êîí-

êðåòí³é ì³ñöåâîñò³ íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè íå ëèøå ãåîãðàô³÷í³

îñîáëèâîñò³, àëå é ïîáóòîâ³ çâè÷êè æ³íîê äàíî¿ åòí³÷íî¿ ãðóïè,

îñîáëèâîñò³ ñòàòåâî¿ ã³ã³ºíè, âïëèâ ðåë³ã³éíèõ òðàäèö³é, òðóäîâî¿

ä³ÿëüíîñò³, â³êîâ³ ïîêàçíèêè, êîíñòèòóö³éí³ îñîáëèâîñò³, õàðàêòåð

õàð÷óâàííÿ òîùî. ×èì á³ëüøå ïîêàçíèê³â çàëó÷àþòü äëÿ õàðàê-

òåðèñòèêè òîãî ÷è ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ, òèì îá'ºêòèâí³øèìè áó-

äóòü âèñíîâêè. Îäíèì ³ç îñíîâíèõ ñòàòèñòè÷íèõ ïîêàçíèê³â â

îíêîëîã³¿ º çàõâîðþâàí³ñòü íàñåëåííÿ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè çà

îäèí ð³ê (ÿê çàãàëüíà, òàê ³ çà îêðåìèìè ëîêàë³çàö³ÿìè). Âîíà

âèðàæàºòüñÿ â ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ. Òàê, â

Óêðà¿í³ â 1997 ðîö³ ïîêàçíèê çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê ñêëàäàâ

314,4 íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ, ùî â àáñîëþòíèõ öèôðàõ ñêëàäàº

159233 íîâèõ âèïàäê³â ðàêó. Ïîð³âíÿíî ç 1992 ðîêîì, ïðèð³ñò

çàõâîðþâàíîñò³ ñêëàäàâ 0,7 %. Íàéá³ëüøèé ïðèð³ñò çà öåé ïåð³-

îä ñïîñòåð³ãàëè ó âèïàäêàõ ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (40 %),

øê³ðè (26 %), ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè (25,4 %).

Ó ñòðóêòóð³ çàõâîðþâàíîñò³ ÷îëîâ³÷îãî íàñåëåííÿ ïåðø³

ï'ÿòü ì³ñöü çàéìàþòü çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ëåãåíü, øëóíêà, øê³ðè,

ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, ë³ìôàòè÷íî¿ òà êðîâîòâîðíî¿ òêàíèíè. Ó

ñòðóêòóð³ îíêîçàõâîðþâàíîñò³ æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ – ðàê ìî-

ëî÷íî¿ çàëîçè, øê³ðè, ò³ëà ìàòêè, øëóíêà, øèéêè ìàòêè.

Ïîì³÷åíî, ùî ê³ëüê³ñòü çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí çá³ëüøóºòüñÿ ç

â³êîì. Ïîÿñíþºòüñÿ öå, çîêðåìà, çíèæåííÿì ³ìóí³òåòó ³ á³ëüøîþ

òðèâàë³ñòþ ä³¿ êàíöåðîãåííèõ ôàêòîð³â. Ï³ê çàõâîðþâàíîñò³ ïðè-

ïàäàº íà â³êîâó ãðóïó 70-79 ðîê³â. Â³äçíà÷åíî, ùî, ïî÷èíàþ÷è ç

30-35 äî 60-65 ðîê³â, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çðîñòàííÿ ïîêàçíèê³â çàõ-

âîðþâàíîñò³ â êîæí³é íàñòóïí³é â³êîâ³é ãðóï³ â 1,5-2 ðàçè, ïî-

ð³âíÿíî ç ïîïåðåäíüîþ.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî â ð³çíèõ îáëàñòÿõ Óêðà¿íè çàõâîðþâàí³ñòü

íà ðàê îäí³º¿ ëîêàë³çàö³¿ êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 1:2-1:3. Öå ñïîíó-

êàº äî ïîøóêó ïðè÷èí òàêèõ êîëèâàíü çàõâîðþâàíîñò³. Íàïðèê-

ëàä, ìîæíà âèÿâèòè çâ'ÿçîê ì³æ ÷àñòîòîþ çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê

øê³ðè òà ³íòåíñèâí³ñòþ óëüòðàô³îëåòîâîãî îïðîì³íåííÿ àáî çà-

ëåæí³ñòü ì³æ ñïîæèâàííÿì ì'ÿñà ³ ðàêîì òîâñòî¿ êèøêè ³ ò.ä.

Âèÿâëåíà ò³ñíà êîðåëÿö³ÿ ì³æ êóð³ííÿì öèãàðîê ³ ÷àñòîòîþ çàõâî-

ðþâàííÿ íà ðàê ëåãåíü.

Òàêèì ÷èíîì, åï³äåì³îëîã³ÿ ðàêó áåçïîñåðåäíüî ñòîñóºòüñÿ

åò³îëîã³¿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.

Åï³äåì³îëîã³÷í³ äàí³ ï³äòâåðäæóþòü êîíöåïö³þ ïðî äîâãîò-

ðèâàë³ñòü, áàãàòîñòóïåíåâ³ñòü êàíöåðîãåíåçó, ÿêèé ïåðåáóâàº ï³ä

âïëèâîì áàãàòüîõ ôàêòîð³â. Îäí³ ôàêòîðè ä³þòü íà ðàíí³õ ñòàä³-

ÿõ ÿê ³í³ö³àòîðè, ³íø³ – ÿê ïðîìîòîðè (äèâèñü "Êàíöåðîãåíåç").

Ãëàâà 3. Åò³îëîã³ÿ ïóõëèí

Åò³îëîã³ÿ íîâîóòâîðåíü – öå íàóêà, ùî âèâ÷àº ôàêòîðè çîâ-

í³øíüîãî ³ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü âèíèê-

íåííÿ ïóõëèí ³ íàçèâàþòüñÿ êàíöåðîãåíàìè (áëàñòîìîãåíàìè).

Ñõåìàòè÷íî êàíöåðîãåíí³ ôàêòîðè ïîä³ëÿþòü íà òðè îñíîâí³

ãðóïè: ô³çè÷í³, õ³ì³÷í³ òà á³îëîã³÷í³. Íåîáõ³äíî îäíàê ï³äêðåñëè-

òè, ùî ìåõàí³çì ä³¿ êàíöåðîãåííèõ ôàêòîð³â íà êë³òèíó îñòàòî÷-

íî íå ç’ÿñîâàíèé. À òîìó â³äñóòíÿ ìîæëèâ³ñòü îòðèìàííÿ ïåðå-

êîíëèâèõ äîêàç³â ¿õíüîãî êàíöåðîãåííîãî âïëèâó íà îðãàí³çì

ëþäèíè, çà âèêëþ÷åííÿì õ³áà ùî àíàë³òè÷íèõ åï³äåì³îëîã³÷íèõ

äîñë³äæåíü.

Íàóö³ â³äîìà, îñîáëèâî â åêñïåðèìåíò³, âåëèêà ê³ëüê³ñòü

õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ìîæóòü áóòè êàíöåðîãåííèìè. Äî íèõ íàëå-

æàòü àðîìàòè÷í³ âóãëåâîäè (áåíçï³ðåí, áåíçàíòðàöåí), àðîìàòè÷í³

àì³íè (àí³ë³íîâ³ áàðâíèêè – íàôòèëàì³í), àçîòèñò³ ñïîëóêè, îòðóòî-

õ³ì³êàòè (ãåðá³öèäè, ³íñåêòèöèäè), ì³íåðàëüí³ äîáðèâà, ôëàâîíî¿äè,

àçáåñò òîùî. Á³ëüø³ñòü êàíöåðîãåí³â ïîøèðþºòüñÿ âíàñë³äîê çàá-

ðóäíåííÿ äîâê³ëëÿ øê³äëèâèìè âèêèäàìè ïðîìèñëîâîãî âèðîáíèö-

òâà. ×åðåç çàáðóäíåí³ ãðóíò, âîäó, ïîâ³òðÿ, á³îëîã³÷í³ îðãàí³çìè êàí-

öåðîãåíè ïîòðàïëÿþòü íà øê³ðó, â ëåãåí³, à ç õàð÷îâèìè ïðîäóêòà-

ìè – ó âíóòð³øíº ñåðåäîâèùå îðãàí³çìó.

Âåëèêî¿ øêîäè îðãàí³çìó çàâäàº êóð³ííÿ ³ íàäì³ðíå âæèâàí-

íÿ àëêîãîëþ.

Çàâäàííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùîá çâåñòè äî ì³í³ìóìó âì³ñò

õ³ì³÷íèõ êàíöåðîãåí³â ó íàâêîëèøíüîìó ñåðåäîâèù³ ³, òàêèì ÷è-

íîì, çìåíøèòè ðèçèê çàõâîðþâàííÿ. Â öüîìó ïîëÿãàº îñíîâíèé

çì³ñò ïåðâèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè ðàêó.

²ç ô³çè÷íèõ ÷èííèê³â îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº ³îí³çóþ÷å

âèïðîì³íþâàííÿ. Â ðåçóëüòàò³ ÿäåðíèõ âèïðîáóâàíü, àâàð³é íà àòîì-

íèõ åëåêòðîñòàíö³ÿõ, àòîìíèõ êîðàáëÿõ ³ ï³äâîäíèõ ÷îâíàõ, ðîçøè-

ðåííÿ ñôåðè ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè, ïîâ'ÿçàíî¿ ç âèêîðèñòàííÿì äæå-

ðåë âèïðîì³íþâàííÿ (ðåíòãåí-, ãàììà-ïðîìåí³), êàòàñòðîô³÷íèõ ìàñ-

øòàá³â íàáóëî ïîøèðåííÿ ðàä³îíóêë³ä³â. Âîíè ïîòðàïëÿþòü â

îðãàí³çì ³ç ïèòíîþ âîäîþ, ïðîäóêòàìè õàð÷óâàííÿ. À îñê³ëüêè ïå-

ð³îä íàï³âðîçïàäó îñíîâíèõ ðàä³îàêòèâíèõ åëåìåíò³â (êîáàëüò, öåç³é,

ñòðîíö³é) îá÷èñëþºòüñÿ äåñÿòêàìè ðîê³â, òî ïàòîãåííà ä³ÿ ¿õ â

îðãàí³çì³ õðîí³÷íà, äîâãîòðèâàëà. Äî öüîãî ñë³ä äîäàòè, ùî âíàñë³-

äîê çìåíøåííÿ îçîíîâîãî øàðó àòìîñôåðè Çåìë³ ³ ïîÿâè òàê çâà-

íèõ "îçîíîâèõ ä³ð" çá³ëüøèâñÿ ïîò³ê ³ àêòèâí³ñòü óëüòðàô³îëåòî-

âèõ ïðîìåí³â Ñîíöÿ.

Äî á³îëîã³÷íèõ êàíöåðîãåí³â íàëåæàòü â³ðóñè (â³ðóñ ãåïàòè-

òó Â, ãåðïåñîïîä³áíèé â³ðóñ, àäåíîâ³ðóñ, â³ðóñ Â²Ë), ïðîäóêòè äåÿ-

êèõ ãðèáê³â (àôëàòîêñèíè), ïàðàçèòè (êîòÿ÷èé äâîðîòèê). Çà äî-

ïîìîãîþ ìåòîä³â ìîëåêóëÿðíî¿ á³îëîã³¿ ó ïåðåðàõîâàíèõ âèùå

îíêîâ³ðóñàõ áóëè âèÿâëåí³ òðàíñôîðìóþ÷³ ãåíè, íàçâàí³ îíêîãå-

íàìè. Â íîðì³ îíêîãåíè ïðèñóòí³ ó âñ³õ êë³òèíàõ îðãàí³çìó ëþäè-

íè (âîíè ðåãóëþþòü ð³ñò, ïîä³ë ³ äèôåðåíö³àö³þ êë³òèí). Ï³ä ä³ºþ

ð³çíèõ ôàêòîð³â (ôàêòîðè ðîñòó, õ³ì³÷í³ ³ ô³çè÷í³ êàíöåðîãåíè)

â³äáóâàºòüñÿ àêòèâàö³ÿ îíêîãåí³â ³, ÿê íàñë³äîê, áåçïåðåðâíèé "íå-

êîíòðîëüîâàíèé" ïîä³ë êë³òèí – îñíîâíà îçíàêà ìàë³ãí³çàö³¿ (ïå-

ðåðîäæåííÿ) êë³òèíè. Ìàë³ãí³çîâàíà êë³òèíà âæå íå ðåàãóº íà

ñèãíàëè, ùî ñïðèÿº ¿¿ äèôåðåíö³àö³¿.

"Ñâîºð³äí³ñòü ä³¿ êàíöåðîãåííèõ ôàêòîð³â, – ïèñàâ âèäàòíèé

óêðà¿íñüêèé îíêîëîã Ð.ª. Êàâåöüêèé, – ïîëÿãàº ó òîìó, ùî íà-

ñë³äêîì ¿õ âïëèâó íà òêàíèíè º íå ô³ç³îëîã³÷íà ðåàêö³ÿ (íàïðèê-

ëàä, ðåãåíåðàòîðíèé ïðîöåñ), ùî ïðèçâîäèòü äî â³äíîâëåííÿ ïîðó-

øåíîãî îáì³íó, ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿ â³äïîâ³äíî¿ òêàíèíè, à íàä-

ì³ðíà ðåàêö³ÿ, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåïåðåðâíèì ïðîöåñîì

ïðîë³ôåðàö³¿ êë³òèí ç ãëèáîêèìè ÿê³ñíèìè çì³íàìè îáì³íó ðå÷î-

âèí ³ â³äñóòí³ñòþ óìîâ äëÿ ¿õ äèôåðåíö³àö³¿".

Ãëàâà 4. Êàíöåðîãåíåç

Ï³ä êàíöåðîãåíåçîì ðîçóì³þòü ìåõàí³çì ðåàë³çàö³¿ âïëèâó

çîâí³øí³õ ³ âíóòð³øí³õ ôàêòîð³â, ùî ñïðè÷èíÿþòü òðàíñôîðìàö³þ

íîðìàëüíî¿ êë³òèíè â ðàêîâó. Êàíöåðîãåíåç õàðàêòåðèçóºòüñÿ äâî-

ìà ïðîòèëåæíèìè çà ñâî¿ì õàðàêòåðîì ïðîöåñàìè: ñòðóêòóðíèì ³

ôóíêö³îíàëüíèì ïîøêîäæåííÿì òà ¿õ â³äíîâëåííÿì (ðåïàðàö³ÿ).

Îáèäâ³ ðåàêö³¿ â³äáóâàþòüñÿ ïàðàëåëüíî â ïðîöåñ³ âèíèêíåííÿ ³

ïîøèðåííÿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè. Çàçíà÷åí³ ïðîöåñè êàíöåðîãåíåçó

ñõåìàòè÷íî ìîæíà ðîçì³ñòèòè íà òðüîõ ð³âíÿõ: êë³òèííîìó, îðãàí-

íîìó ³ ö³ëîãî îðãàí³çìó.

Êàíöåðîãåíåç íà ð³âí³ êë³òèíè. Çëîÿê³ñí³ êë³òèíè â³äð³ç-

íÿþòüñÿ â³ä â³äïîâ³äíèõ íîðìàëüíèõ êë³òèí ïåðø çà âñå çäàòí³ñ-

òþ äî áåçïåðåðâíîãî, íåêîíòðîëüîâàíîãî ðîçìíîæåííÿ òà âòðà-

òîþ çäàòíîñò³ äî äèôåðåíö³àö³¿, òîáòî äî âèêîíàííÿ õàðàêòåðíèõ

äëÿ äàíî¿ òêàíèíè ôóíêö³¿. Âêàçàí³ âëàñòèâîñò³ çëîÿê³ñíèõ êë³òèí

ïåðåäàþòüñÿ âñ³ì íàñòóïíèì ïîêîë³ííÿì êë³òèí.

Îñê³ëüêè â îñíîâ³ ðîçìíîæåííÿ êë³òèí çíàõîäèòüñÿ ïðîöåñ

ñèíòåçó ñòðóêòóðíèõ á³ëê³â, à â îñíîâ³ äèôåðåíö³àö³¿ – óòâîðåííÿ

ñïåöèô³÷íèõ äëÿ äàíî¿ ôóíêö³¿ ôåðìåíò³â, òî âèíèêíåííÿ ïóõëèí-

íîãî ðîñòó ïîâ’ÿçàíå ç ïîðóøåííÿì ðåãóëÿö³¿ ñèíòåçó á³ëê³â. Öÿ

ðåãóëÿö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ãåíåòè÷íèì àïàðàòîì êë³òèíè – ¿¿ íóêëå¿-

íîâèìè êèñëîòàìè.

Ç òî÷êè çîðó ãåíåòèêè, ïåðåòâîðåííÿ íîðìàëüíî¿ êë³òèíè â

çëîÿê³ñíó ìîæå â³äáóòèñÿ àáî øëÿõîì ãåííî¿ ìóòàö³¿ (òîáòî áóòè

íàñë³äêîì çì³í ñêëàäó ÷è ïîðÿäêó ðîçì³ùåííÿ íóêëåîòèäíèõ

ïîñë³äîâíîñòåé â ìîëåêóë³ ÄÍÊ), àáî æ öå ïåðåòâîðåííÿ íîñèòü

åï³ãåíîìíèé õàðàêòåð ³ ïîâ’ÿçàíå ç ïîðóøåííÿì ìåõàí³çì³â ðåãó-

ëÿö³¿ ôóíêö³é ãåí³â.

Íà ñó÷àñíîìó åòàï³ ³ñíóº ÿê ì³í³ìóì ÷îòèðè âàð³àíòè ãåíå-

òè÷íî¿ êîíöåïö³¿ çëîÿê³ñíî¿ òðàíñôîðìàö³¿ êë³òèíè. Ïåðøèé âàð³-

àíò ïðèïóñêàº íàÿâí³ñòü ó âñ³õ êë³òèíàõ îðãàí³çìó îíêîãåíà, àê-

òèâàö³ÿ ÿêîãî âèêëèêàº ïåðåòâîðåííÿ íîðìàëüíî¿ êë³òèíè â çëî-

ÿê³ñíó. Çã³äíî ç äðóãèì âàð³àíòîì ïåðåäáà÷àºòüñÿ, ùî îíêîãåííèé

â³ðóñ ïðîíèêàº â êë³òèíó, éîãî ãåíåòè÷íèé ìàòåð³àë (çîêðåìà “ãåí

ðîñòó”) çàêð³ïëþºòüñÿ øëÿõîì ô³çè÷íî¿ ³íòåãðàö³¿ ç ÄÍÊ êë³òèíè.

Â³ðóñíèé “ãåí ðîñòó”, àáî ³íàêøå îíêîãåí, ïðîäóêóº ñïåöèô³÷í³

îíêîá³ëêè, ÿê³ ä³þòü íà êë³òèíó òàêèì ÷èíîì, ùî âîíà âòðà÷àº

÷óòëèâ³ñòü äî ðåãóëþþ÷èõ ¿¿ ïîä³ë âëàñíèõ ìåõàí³çì³â. Çà òðåò³ì

âàð³àíòîì çëîÿê³ñíà òðàíñôîðìàö³ÿ êë³òèíè çä³éñíþºòüñÿ â ðåçóëü-

òàò³ ãåííî¿ ìóòàö³¿, ïðî ùî âæå çãàäóâàëîñü âèùå. Ìóòàãåííèìè

ôàêòîðàìè ìîæóòü âèñòóïàòè êàíöåðîãåíè õ³ì³÷íî¿ ³ ô³çè÷íî¿ ïðè-

ðîäè. Îäíàê äî ê³íöÿ íå ç’ÿñîâàíèìè çàëèøàþòüñÿ ìåõàí³çìè âçàº-

ìîä³¿ êàíöåðîãåííîãî àãåíòà ç êîìïîíåíòàìè êë³òèíè – á³ëêàìè ³

íóêëå¿íîâèìè êèñëîòàìè. ², íàðåøò³, ÷åòâåðòèé âàð³àíò ïåðåäáà÷àº

åï³ãåíîìíèé õàðàêòåð çëîÿê³ñíî¿ òðàíñôîðìàö³¿ êë³òèíè. Íà êî-

ðèñòü îñòàííüî¿ òî÷êè çîðó ñâ³ä÷èòü ïåðø çà âñå òå, ùî ðàêîâà

êë³òèíà â ò³é ÷è ³íø³é ì³ð³ ñõîæà íà òó òêàíèíó, ç ÿêî¿ âîíà óòâî-

ðèëàñü. Îòæå, âîíà º “ïîìèëêîþ” â ïðîöåñ³ äèôåðåíö³àö³¿ ïåâíî¿

òêàíèíè.

Ìåõàí³çì êàíöåðîãåíåçó íà êë³òèííîìó ð³âí³ íàäçâè÷àéíî

ñêëàäíèé ³ áàãàòîñòóïåíåâèé. Â íüîìó âèçíà÷àþòü ïðèíàéìí³ äâ³

îñíîâí³ ôàçè – ³í³ö³àö³¿ ³ ïðîìîö³¿. Çã³äíî ç ö³ºþ êîíöåïö³ºþ,

ïðîòÿãîì ³í³ö³àö³¿ ï³ä âïëèâîì ñïðàâæí³õ (îáîâ’ÿçêîâèõ) êàíöå-

ðîãåí³â-³í³ö³àòîð³â – â³äáóâàþòüñÿ ñò³éê³ íåçâîðîòí³ ïîøêîäæåí-

íÿ ãåíîòèïó íîðìàëüíî¿ êë³òèíè (ãåíîòèï – çàãàëüíèé íàá³ð ãåí³â).

Ïðè öüîìó êàíöåðîãåí, íà äóìêó á³ëüøîñò³ äîñë³äíèê³â, âçàºìîä³º

ç íóêëå¿íîâèìè êèñëîòàìè (ÄÍÊ ³ ÐÍÊ). Êë³òèíà â òàêèé ñïîñ³á

ñòàº ñõèëüíîþ äî òðàíñôîðìàö³¿ ³ ïåðåõîäèòü â ëàòåíòíèé ñòàí.

Ó ôàç³ ïðîìîö³¿ ³í³ö³éîâàíà êë³òèíà íàáóâàº ôåíîòèïîâèõ íåñïàä-

êîâèõ âëàñòèâîñòåé ìàë³ãí³çîâàíî¿ (ïåðåðîäæåíî¿) êë³òèíè. Îä-

íàê äëÿ “çàïóñêó” ìàë³ãí³çàö³¿ íåîáõ³äíà òðèâàëà ³ â³äíîñíî áåç-

ïåðåðâíà ä³ÿ ïðîìîòîðà – óìîâíîãî êàíöåðîãåíà (ãîðìîíè, ÿê³ñ-

íèé ñêëàä õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ã³ïîâ³òàì³íîç òîùî).

Ó ðàêîâó êë³òèíó ìîæå òðàíñôîðìóâàòèñü ëèøå òà êë³òèíà,

ÿêà çáåðåãëà çäàòí³ñòü ðîçìíîæóâàòèñü. Íàéá³ëüø ÷óòëèâîþ äî

çîâí³øí³õ âïëèâ³â º êë³òèíà ó ôàç³ ñèíòåçó (S) ³ ì³òîçó (Ì). Îñ-

ê³ëüêè òðèâàë³ñòü ôàçè ì³òîçó äóæå êîðîòêà (â³ä äåê³ëüêîõ õâè-

ëèí äî 2 ãîä), òî á³ëüø³ñòü êàíöåðîãåí³â ä³þòü íà êë³òèíè, ùî ïåðå-

áóâàþòü ó ôàç³ ñèíòåçó.

Êàíöåðîãåíåç íà ð³âí³ îðãàíà – öå ïðîáëåìà ïåðåäðàêó,

ÿêèé âêëþ÷àº íèçêó ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â. Â îäíèõ âèïàäêàõ

íàÿâí³ñòü òàêîãî ôîíîâîãî ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ìîæå îáîâ'ÿç-

êîâî çàâåðøèòèñü ðîçâèòêîì çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè, ³ òàêèé ïàòîëî-

ã³÷íèé ïðîöåñ íàçèâàþòü îáë³ãàòíèì ïåðåäðàêîì, â ³íøèõ, íàâïà-

êè, ïåðåðîäæåííÿ â çëîÿê³ñíó â³äáóâàºòüñÿ íå çàâæäè (ôàêóëüòà-

òèâíèé ïåðåäðàê). Àðõ³âàæëèâèì çàâäàííÿì ìåäè÷íèõ çàêëàä³â º

âèÿâëåííÿ ¿õ ³ ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ (îçäîðîâëåííÿ). Â öüîìó ñóòü

âòîðèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè ðàêó.

Êàíöåðîãåíåç íà ð³âí³ îðãàíà ìàº òàê³ ôàçè:

1. Ôàçà ïðèãí³÷åííÿ. Ï³ä âïëèâîì êàíöåðîãåííèõ ÷èííèê³â â îðãàí³

ñïîñòåð³ãàþòü ïðèãí³÷åííÿ éîãî ôóíêö³îíàëüíèõ ³ ìîðôîëîã³÷-

íèõ (ïðîë³ôåðàòèâíèõ) âëàñòèâîñòåé.

2. Ôàçà àêòèâàö³¿ ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â. Â³äáóâàºòüñÿ çá³ëüøåí-

íÿ ê³ëüêîñò³ êë³òèííèõ åëåìåíò³â ñòðîìè ³ ïàðåíõ³ìè îðãàíà òà

ïðèãí³÷åííÿ ñïåöèô³÷íî¿ ôóíêö³¿ åï³òåë³þ (íàïðèêëàä, çìåíøåí-

íÿ ñåêðåö³¿ ñîëÿíî¿ êèñëîòè ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ øëóíêà).

Âîäíî÷àñ ïîñèëþºòüñÿ íåñïåöèô³÷íà ä³ÿëüí³ñòü åï³òåë³àëüíèõ

êë³òèí, çîêðåìà ñëèçîïðîäóêóþ÷à.

3. Ôàçà ïîÿâè âîãíèùåâèõ (îáìåæåíèõ) ïðîë³ôåðàò³â ³ äîáðîÿ-

ê³ñíèõ ïóõëèí. Öÿ ôàçà âèíèêàº ïðè ïîäàëüø³é òðèâàë³é ä³¿

êàíöåðîãåííèõ àãåíò³â ÿê ðåçóëüòàò ñïîòâîðåíî¿ ðåàêö³¿ òêà-

íèí íà ôîí³ îñëàáëåííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ (îï³ðíîñò³) îðãàíà.

4. Ôàçà âèíèêíåííÿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè. Òàêà ïóõëèíà, ÿê ïðàâè-

ëî, ðîçâèâàºòüñÿ ³ç ìíîæèííèõ ðàêîâèõ çà÷àòê³â, ÿê³ ðîçòàøî-

âàí³ ïîðó÷ àáî íà ïåâí³é â³äñòàí³ îäèí â³ä îäíîãî. "Ðàêîâèé

çà÷àòîê" – ñêóï÷åííÿ äåê³ëüêîõ ñîòåíü êë³òèí, ÿê³ íå ³íô³ëüòðó-

þòü áàçàëüíó ìåìáðàíó. Öå íàéá³ëüø ðàííÿ ñòàä³ÿ ðàêó ³ ìàº

íàçâó "ðàê íà ì³ñö³" (cancer in situ), âíóòð³øíüîåï³òåë³àëüíèé

àáî ïåðåä³íâàçèâíèé. Ç ïîøèðåííÿì çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó â îðãàí³

íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü ïîíÿòòÿ ð³âíÿ ³íâàç³¿ òà õàðàêòåðó

ðîñòó ïóõëèíè – åêçîô³òíèé, åíäîô³òíèé, çì³øàíèé, óí³- òà ìóëü-

òèöåíòðè÷íèé, âóçëóâàòèé, äèôóçíèé ³ ò. ä. Õàðàêòåð ³íâàç³¿ òà

ïîøèðåííÿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè â îðãàí³ çàëåæèòü ÿê â³ä á³îëî-

ã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé ïóõëèíè (ïåðø çà âñå ñòóï³íü çëîÿê³ñíîñò³,

äèôåðåíö³àö³¿) òàê ³ ñòàíó ñàìîãî îðãàíà – ëîæà, â ÿêîìó ðîçâè-

âàºòüñÿ ïóõëèíà (ëîêàëüíà ³ìóííà ðåàêö³ÿ, ñòàí êðîâîïîñòà÷àííÿ,

ë³ìôîâ³äòîêó òîùî). Âñå öå ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ âèáîðó

òàêòèêè ë³êóâàííÿ òà îö³íêè ïðîãíîçó çàõâîðþâàííÿ.

Êàíöåðîãåíåç íà ð³âí³ îðãàí³çìó – îäíà ³ç íàéñêëàäí³-

øèõ ïðîáëåì ó âçàºìîçâ'ÿçêàõ ì³æ ïóõëèíîþ ³ îðãàí³çìîì. Ðîç-

ãëÿíåìî êîðîòêî ðÿä àñïåêò³â ö³º¿ ïðîáëåìè.

Ñïàäêîâ³ñòü. Â³äîìî, ùî â äåÿêèõ ðîäèíàõ õâîð³þòü íà ðàê

÷àñò³øå. Ãåíåòè÷í³ äîñë³äæåííÿ ïîêàçàëè, ùî ³ñíóþòü óðîäæåí³

çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, çóìîâëåí³ ïîðóøåííÿìè â ñòðóêòóð³ ãåíîìó

(ãåíîì – êîìïëåêñ óñ³õ õðîìîñîìíèõ ãåí³â). Â îäíèõ âèïàäêàõ

ñïîñòåð³ãàþòü íåñòà÷ó (äåëåö³þ) òîãî ÷è ³íøîãî ãåíà, ³ òîä³ ìîæå

ðîçâèíóòèñü çëîÿê³ñíà ïóõëèíà (íåéðîáëàñòîìà, íåôðîáëàñòîìà

àáî ïóõëèíà Â³ëüìñà ó ä³òåé), â ³íøèõ – ïåðåì³ùåííÿ (òðàíñïîçè-

ö³ÿ) ÷àñòêè õðîìîñîìè â ³íøó ä³ëÿíêó, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèò-

êó äåÿêèõ ãåìîáëàñòîì. Íà ùàñòÿ, ïèòîìà âàãà ñïàäêîâèõ ôîðì

çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí íå ïåðåâèùóº 7 %.

²ìóíîëîã³ÿ ðàêó. Ðîçâèòîê ïóõëèíè â îðãàí³çì³ â³äáóâàºòüñÿ

íà ôîí³ ³íòåíñèâíîãî êîíòðîëþ ñèñòåìè ïðîòèïóõëèííîãî çàõèñ-

òó. Â í³é ïðîâ³äíó ðîëü â³ä³ãðàº ³ìóííèé íàãëÿä ³ íåñïåöèô³÷íà

ðåçèñòåíòí³ñòü îðãàí³çìó. ²ìóííèé íàãëÿä – öå, ïåðø çà âñå, ³íòåí-

ñèâí³ñòü âçàºìîä³¿ àíòèãåí-àíòèò³ëî, ÿêà âèçíà÷àºòüñÿ ñïåöèô³÷í³-

ñòþ àíòèãåí³â. Âñ³ äîñë³äæåí³ íà ñüîãîäí³øí³é äåíü ïóõëèíí³ àíòè-

ãåíè âèÿâèëèñü íåñïåöèô³÷íèìè. Âîíè ïðèñóòí³ ³ â íîðìàëüíèõ

êë³òèíàõ – ð³çíèöÿ ëèøå â ¿õ êîíöåíòðàö³¿. Îòæå, ³ â³äïîâ³äü îðãà-

í³çìó º íåñïåöèô³÷íîþ, à òîìó íåäîñòàòíüî åôåêòèâíîþ.

Îäíàê íåîáõ³äíî ï³äêðåñëèòè, ùî ïðè íîðìàëüíîìó ôóíêö³î-

íóâàíí³ ïðîòèïóõëèííîãî ³ìóí³òåòó (ïðèðîäíèõ öèòîòîêñè÷íèõ

êë³òèí, ìàêðîôàã³â) â³ðîã³äí³ñòü âèæèâàííÿ òðàíñôîðìîâàíèõ

êë³òèí º äîñèòü ìàëîþ. Âîíà çá³ëüøóºòüñÿ ïðè äåÿêèõ óðîäæå-

íèõ ÷è íàáóòèõ ³ìóíîäåô³öèòíèõ çàõâîðþâàííÿõ (íåäîðîçâèòîê

âèëî÷êîâî¿ çàëîçè, ã³ïîãàììàãëîáóë³íåì³ÿ, ÑÍ²Ä òîùî), âíàñë³äîê

ä³¿ ³ìóíîäåïðåñèâíèõ çàñîá³â, à òàêîæ ïðè ñòàð³íí³.

Ãîðìîíè ³ ðàê. Ç îãëÿäó íà ðîëü ãîðìîí³â ó çàãàëüíèõ ìåõà-

í³çìàõ êàíöåðîãåíåçó çàñëóãîâóþòü íà óâàãó ò³ ç íèõ, ÿê³ ïîñèëþ-

þòü ïðîë³ôåðàö³þ êë³òèí ³ ñòèìóëþþòü ð³ñò ïóõëèí. Äî íèõ íàëå-

æàòü ãîðìîí ðîñòó, åñòðîãåíè (åñòðàä³îë, åñòð³îë), ãîíàäîòðîïí³ ãîð-

ìîíè (ôîë³êóëîñòèìóëþþ÷èé ãîðìîí), ïðîëàêòèí, ìåëàíîòðîï³í,

³íñóë³í òîùî. Âïëèâ ãîðìîí³â íà êàíöåðîãåíåç çàëåæèòü â³ä ëîêà-

ë³çàö³¿ ïóõëèíè. Â³í á³ëüøèé íà ò³ òêàíèíè, ÿê³ ô³ç³îëîã³÷íî ò³ñíî

ïîâ'ÿçàí³ ç ãîðìîíàëüíîþ ôóíêö³ºþ. Ì³øåííþ äëÿ ãîðìîí³â ìî-

æóòü áóòè ëèøå ò³ çëîÿê³ñí³ êë³òèíè, ÿê³ ìàþòü ðåöåïòîðè â³äïî-

â³äíèõ ãîðìîí³â ³ çäàòí³ ðåàãóâàòè íà ä³þ öèõ ãîðìîí³â (ðàê ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè, åíäîìåòð³ÿ, ïðîñòàòè). Íå ò³ëüêè ââåäåííÿ åêçîãåííèõ

ãîðìîí³â, àëå é ïîðóøåííÿ ãîðìîíàëüíîãî ãîìåîñòàçó, âèêëèêàíå

çì³íàìè ó ôóíêö³îíóâàíí³ íåéðîåíäîêðèííî¿ ñèñòåìè, ñïðè÷èíþº

àêòèâàö³þ çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó.

Ãëàâà 5. Ïðîô³ëàêòèêà ïóõëèí

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè:

• Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà ðàêó ïåðåäáà÷àº çä³éñíåííÿ ïðîãðàì

îõîðîíè ïðèðîäè â³ä çàáðóäíåííÿ êàíöåðîãåííèìè ðå÷îâèíà-

ìè ³ î÷èùåííÿ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, çä³éñíåííÿ çàõîä³â ³

íàâ÷àííÿ íàñåëåííÿ ïðàâèë çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ (îïòè-

ìàëüíèé ðåæèì õàð÷óâàííÿ, â³äïî÷èíêó, äîòðèìàííÿ îñîáèñòî¿

ã³ã³ºíè, â³äìîâà â³ä êóð³ííÿ, çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì òîùî).

• Âòîðèííà ïðîô³ëàêòèêà ðàêó çä³éñíþºòüñÿ ïåðåâàæíî ìåäè÷-

íèì ïåðñîíàëîì ³ ñïðÿìîâàíà íà âèÿâëåííÿ õâîðèõ ç ïåðåäðàêî-

âèìè ñòàíàìè, äîáðîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè, ðàíí³ìè ñòàä³ÿìè ðàêó

ç íàñòóïíîþ ¿õ ñàíàö³ºþ. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü ïðîô³ëàê-

òè÷í³ îãëÿäè íàñåëåííÿ ³ç çàëó÷åííÿì ôàõ³âö³â ð³çíèõ ñïå-

ö³àëüíîñòåé òà âèêîðèñòàííÿì ñó÷àñíèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè

(ðåíòãåíîëîã³÷íèõ, óëüòðàçâóêîâèõ, åíäîñêîï³÷íèõ, ëàáîðàòîðíèõ

òà ³íøèõ). Âåëèêîãî çíà÷åííÿ ïðè öüîìó íàäàþòü âèÿâëåííþ

òàê çâàíèõ ôàêòîð³â ðèçèêó ³ ôîðìóâàííþ íà ¿õ îñíîâ³ ãðóï

ëþäåé ç ï³äâèùåíèì ðèçèêîì çàõâîð³òè íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

Ãðóïè ðèçèêó ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðíîìó îáë³êó, ðåãóëÿðíîìó

îáñòåæåííþ, ë³êóâàííþ ³ ïîñò³éíîìó ë³êàðñüêîìó êîíòðîëþ (ä³àã-

íîñòèêó ïðîâîäÿòü çà ïðèíöèïîì ÷àñòîòè óðàæåííÿ):

– ó ÷îëîâ³ê³â – çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ëåãåí³â, øëóíêîâî-êèøêî-

âîãî òðàêòó, óðîëîã³÷íî¿ òà ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíîê;

– ó æ³íîê – ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ïóõëèíè ñòàòåâèõ îðãàí³â,

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, îðãàí³â äèõàííÿ.

Íà íàçâàí³ ãðóïè ïåðâèííèõ ïóõëèí ïðèïàäàº áëèçüêî 70%

óñ³õ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü.

Äî ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â ñë³ä â³äíåñòè ³ ð³çíîìàí³òí³ ôîð-

ìè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ ðîáîòè, ÿê³ ïîêëèêàí³ âèÿâëÿòè äîêë³í³÷í³

ôîðìè ïóõëèí, ùî íå ïðîÿâëÿþòüñÿ êë³í³÷íèìè îçíàêàìè. Ïðè-

êëàäîì ìîæå áóòè ñàìîîáñòåæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç.

Ãëàâà 6. Ä³àãíîñòèêà ïóõëèí

6.1. Загальна діагностика

• Àíàìíåç (ôàêòîðè ðèçèêó).

• Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ (îãëÿä, ïàëüïàö³ÿ, àóñêóëüòàö³ÿ òîùî).

Çàãàëüíèé ñòàí îíêîõâîðîãî îö³íþºòüñÿ çà ³íäåêñîì Êàð-

íîâñüêîãî.

²íäåêñ Êàðíîâñüêîãî

(ñõåìà îö³íêè çàãàëüíîãî ñòàíó îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ)

100

Нормальний стан, немає скарг і ознак хвороби

Нормальна активність, легкі симптоми хвороби

Нормальна фізич-

на активність.

Хворий не потре-

бує спеціального

догляду

Нормальна активність вимагає зусиль, помірні

прояви хвороби

Самостійний, але не здатний до нормальної

активності або праці

Іноді потребує сторонньої допомоги, але в

основному самостійний

Нормальна

активність немож-

лива, хоча пацієнт

досить самос-

тійний

Часто потребує сторонньої допомоги і

медичного догляду

В основному прикутий до ліжка, необхідні

спеціальний догляд і стороння допомога

Постійно прикутий до ліжка, необхідна гос-

піталізація, хоча термінальна криза не загрожує

Тяжко хворий, необхідні госпіталізація і

активна підтримуюча терапія

Самостійність

неможлива.

Необхідні

довготривалий

догляд або

госпіталізація

Помираючий, швидке прогресування хвороби

Смерть

• Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà.

• ²íñòðóìåíòàëüíà ä³àãíîñòèêà: ÓÇÄ, åíäîñêîï³÷íå îáñòåæåííÿ,

ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ, êîìï'þòåðíà òîìîãðàô³ÿ (ðèñ.1-3).

• Ìîðôîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà. Çàâäàííÿ ìîðôîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòè-

êè ïîëÿãàº ó âèçíà÷åíí³ õàðàêòåðó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Ó

âèïàäêó âèÿâëåííÿ ïóõëèíè íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè ¿¿ ã³ñòîëîã³÷íó

áóäîâó, ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿ (çëîÿê³ñíîñò³) òà ðåöåïòîðíèé ñòà-

òóñ. Îòðèìàí³ äàí³ äîçâîëÿþòü ñïëàíóâàòè àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ,

òî÷í³øå ñêëàñòè ïðîãíîç.

Äëÿ îòðèìàííÿ ìàòåð³àëó äëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âè-

êîðèñòîâóþòü á³îïñ³þ. Âîíà áóâàº:

• åêñöèç³éíà – õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ âñüîãî ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà;

• ³íöèç³éíà – âèñ³÷åííÿ ÷àñòèíè ïóõëèíè;

• òðåïàíîá³îïñ³ÿ – îòðèìàííÿ øìàòî÷êà òêàíèíè ó âèãëÿä³ ñòîâï-

÷èêà çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ ãîëêè;

Ðèñ.1. Óëüòðàçâóêîâèé

ä³àãíîñòè÷íèé àïàðàò.

Ðèñ.2. Ô³áðîåíäîñêîï.

Ðèñ.3. Êîìï'þòåðíèé òîìîãðàô.

• ùèïöåâà – îòðèìàííÿ øìàòî÷êà òêàíèíè çà äîïîìîãîþ

ùèïö³â.

Ç îòðèìàíèõ êóñî÷ê³â òêàíèíè âèãîòîâëÿþòü ñåð³þ ïîøàðîâèõ

çð³ç³â ³ ï³ñëÿ ñïåö³àëüíî¿ îáðîáêè ³ ôàðáóâàííÿ ïðåïàðàòè äîñë³ä-

æóþòü ï³ä ì³êðîñêîïîì.

Îäíèì ³ç ð³çíîâèä³â ìîðôîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ º öèòîëî-

ã³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü öèòîëîã³þ ïóíêòàò³â – âèâ÷åííÿ êë³òèí, îòðèìà-

íèõ ïóíêö³ºþ ïóõëèíè, åêñôîë³àòèâíó öèòîëîã³þ – âèâ÷åííÿ êë³òèí

ó â³äáèòêàõ ç îðãàí³â, âèðàçîê, ðàí, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, à òàêîæ

äîñë³äæåííÿ â ñåêðåòàõ, åêñêðåòàõ, ñåðîçíèõ ð³äèíàõ, çìèâàõ òîùî.

Çíà÷íîãî ïîøèðåííÿ öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íàáóëî ïðè ïðîô³-

ëàêòè÷íèõ îãëÿäàõ íàñåëåííÿ ç ìåòîþ ä³àãíîñòèêè ðàêó øèéêè

ìàòêè, ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ëåãåíü òîùî.

6.2. Рання діагностика

Ðàííÿ ä³àãíîñòèêà âàæëèâà äëÿ áóäü-ÿêîãî çàõâîðþâàííÿ, àëå

îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ íàáóâàº âîíà â îíêîëîã³¿, îñê³ëüêè ó á³ëüøîñò³

âèïàäê³â âèë³êóâàííÿ ïóõëèí, ðîçï³çíàíèõ ó ðàíí³õ ñòàä³ÿõ, ìîæëè-

âå, òîä³ ÿê ë³êóâàííÿ ¿õ ó ï³çí³õ ñòàä³ÿõ º ìàëîåôåêòèâíèì. Ñüî-

ãîäí³ ïðàêòè÷íà ìåäèöèíà áàãàòà çàñîáàìè, ùî äîçâîëÿþòü ä³àãíî-

ñòóâàòè ðàê ó ðàíí³é ñòàä³¿. Çàëåæíî â³ä òîãî, â ÿêèé ³ç ïåð³îä³â

ðîçâèòêó ïóõëèíè ¿¿ âèÿâëÿþòü, ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ð³âí³ ä³àãíîñ-

òèêè íîâîóòâîðåíü: íàäçâè÷àéíî ðàííþ, ðàííþ, ñâîº÷àñíó ³ íåñâîº-

÷àñíó (ï³çíþ) ä³àãíîñòèêó.

Äî íàäçâè÷àéíî ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè íàëåæàòü ðîçï³çíà-

âàííÿ îáë³ãàòíèõ ïåðåäðàêîâèõ ïðîöåñ³â, òîáòî òàêèõ, ÿê³ îáîâ'ÿç-

êîâî ïåðåõîäÿòü ó ðàê.

Ðàííÿ ä³àãíîñòèêà ìîæëèâà íà ñàìèõ ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ

ïðîöåñó, êîëè âæå â³äáóëîñü ïåðåðîäæåííÿ íîðìàëüíèõ êë³òèí ó

ðàêîâ³ áåç ìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê ³íâàç³¿ (áàçàëüíà ìåìáðàíà íå

óøêîäæåíà). Öå òàê çâàíèé "ðàê íà ì³ñö³". Íîñ³¿ òàêèõ ïóõëèí

ìîæóòü áóòè ïîâí³ñòþ âèë³êóâàí³.

Ñâîº÷àñíîþ ä³àãíîñòèêó ðàêó ââàæàþòü ó òîìó ðàç³, êîëè

õâîðîáà âèÿâëåíà ó ñòàä³¿ Ò

-Ò

. Îäíàê ó ö³é ñòàä³¿ ó 15-30 %

õâîðèõ º íåðîçï³çíàí³ äîêë³í³÷í³ ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôà-

òè÷íèõ âóçëàõ, à ³íîä³ íàâ³òü ³ â³ääàëåí³. Òîìó ïîâíå âèë³êóâàííÿ

ìîæëèâå ëèøå ó 70-85 % âèïàäê³â.

Íåñâîº÷àñíîþ (ï³çíüîþ) ä³àãíîñòèêà ïóõëèíè º òîä³, êîëè

âæå ³ñíóþòü ìåòàñòàçè ÿê â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, òàê ³

â³ääàëåí³.

Ðàíí³é ðàê – ïîíÿòòÿ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íå, ùî áàçóºòüñÿ

íà ðåòåëüíîìó âèâ÷åíí³ ïóõëèíè. Âåëèêå çíà÷åííÿ ïðè öüîìó ìà-

þòü ¿¿ á³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ (ì³òîòè÷íà àêòèâí³ñòü), ëîêàë³çàö³ÿ,

ôîðìà ðîñòó, ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿ òîùî. Òî÷í³øà õàðàêòåðèñòèêà

ðàííüîãî ðàêó çàëåæèòü â³ä óðàæåíîãî îðãàíà. Ç ïðàêòè÷íî¿ òî÷-

êè çîðó, íà íàø ïîãëÿä, äîö³ëüíî â ïîíÿòòÿ "ðàíí³é ðàê" âêëþ÷àòè

íå ëèøå "ðàê íà ì³ñö³", àëå é ïóõëèíè â ñòàä³¿ Ò

. Ðàííÿ

ä³àãíîñòèêà ïåðåäáà÷àº àêòèâíå ðîçï³çíàâàííÿ ïóõëèíè ó ïðàê-

òè÷íî çäîðîâèõ ëþäåé ï³ä ÷àñ ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿä³â. À ùîá

êîåô³ö³ºíò êîðèñíî¿ ä³¿ áóâ âèùèì, ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè ïîâèíí³

îõîïëþâàòè ò³ ãðóïè íàñåëåííÿ, ñåðåä ÿêèõ âèíèêíåííÿ çëîÿê³ñ-

íèõ ïóõëèí á³ëüø ³ìîâ³ðíå. Òàê³ êîíòèíãåíòè îòðèìàëè íàçâó ãðóï

ï³äâèùåíîãî ðèçèêó. Äëÿ êîæíî¿ ëîêàë³çàö³¿ ðàêó ðîçðîáëåí³ ñâî¿

ôàêòîðè ðèçèêó ³ òåðì³íè îáñòåæåííÿ (äèâ. ðîçä³ë "Ñïåö³àëüíà

îíêîëîã³ÿ").

Ðåêîìåíäàö³¿ ç ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè äåÿêèõ

îíêîëîã³÷íèõ õâîðîá

• Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè: ùîì³ñÿ÷íèé îãëÿä ³ ïàëüïàö³ÿ ìîëî÷íèõ

çàëîç ñàìîþ æ³íêîþ, ðåãóëÿðíèé (íå ð³äøå 2 ðàç³â íà ð³ê) ë³êàðñü-

êèé îãëÿä âñ³õ æ³íîê 25-ð³÷íîãî â³êó ³ ñòàðøèõ.

• Ïóõëèíè øëóíêà: ùîð³÷íå åíäîñêîï³÷íå îáñòåæåííÿ îñ³á ³ç ãðó-

ïè ðèçèêó.

• Ïóõëèíè ëåãåíü: ôëþîðîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè 1

ðàç íà 2 ðîêè.

• Ïóõëèíè øèéêè ìàòêè: ùîð³÷íå îáñòåæåííÿ æ³íîê â³êîì ïî-

íàä 30 ðîê³â (îãëÿä ó äçåðêàëî, êîëüêîñêîï³ÿ, öèòîëîã³÷íå äîñ-

ë³äæåííÿ ñåêðåòó öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó).

• Ïóõëèíè îáîäîâî¿ ³ ïðÿìî¿ êèøîê: ùîð³÷íå ðåêòîâàã³íàëüíå

îáñòåæåííÿ æ³íîê ó â³ö³ ïîíàä 30 ðîê³â. Ó ÷îëîâ³ê³â, ïî÷èíàþ-

÷è ç 50-ð³÷íîãî â³êó, àáî ç ãðóïè ðèçèêó, ðåêîìåíäóºòüñÿ ùîð³-

÷íå ïðîâåäåííÿ ïàëüöåâîãî äîñë³äæåííÿ òà ðåêòîðîìàíîñêîï³¿,

àíàë³ç êàëó íà íàÿâí³ñòü ïðèõîâàíî¿ êðîâ³ (ãåìîêóëüò-òåñò).

6.3. Діагностика метастазів

(у тому числі при невідомих первинних пухлинах)

Ìåòàñòàçè â ãîëîâíèé ìîçîê:

• äåòàëüíèé íåâðîëîã³÷íèé îãëÿä, êîìï'þòåðíà òîìîãðàô³ÿ ÷åðåïà,

ëþìáàëüíà ïóíêö³ÿ;

• ïåðâèííà ïóõëèíà: ðàê ëåãåí³â, ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ìåëàíîìà,

ã³ïåðíåôðîìà, ð³äøå – ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ³ ËÎÐ-îðãàí³â.

Ìåòàñòàçè â ê³ñòêè:

• á³ëü ïðè íàòèñêàíí³, ðåíòãåíîä³àãíîñòèêà, ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè (ï³äâè-

ùåíèé âì³ñò êàëüö³þ â ñèðîâàòö³ êðîâ³, ï³äâèùåíà àêòèâí³ñòü êèñ-

ëî¿ ôîñôàòàçè), ñöèíòèãðàô³ÿ ñêåëåòà, ïóíêö³ÿ ³ á³îïñ³ÿ ê³ñòêè;

• ïåðâèííà ïóõëèíà: ïëàçìîöèòîìà, ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ã³ïåðíåô-

ðîìà, ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ðàê ëåãåí³â, ð³äêî – ðàê øëóíêà,

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Ìåòàñòàçè â ëåãåí³:

• ðåíòãåíîãðàô³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, êîìï'þòåðíà òîìîãðàô³ÿ, ìàãí³òî-

ðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ;

• ïåðâèííà ïóõëèíà: ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ðàê ÿº÷íèê³â, ã³ïåðíåô-

ðîìà, ïóõëèíè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ØÊÒ), ðàê ëåãåí³â,

ñàðêîìà ì'ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê, ìåëàíîìà.

Ìåòàñòàçè â ïå÷³íêó:

• ñêàíóâàííÿ ïå÷³íêè, ÓÇÄ, ëàïàðîñêîï³ÿ, ïóíêö³éíà á³îïñ³ÿ;

• ïåðâèííà ïóõëèíà: ðàê øëóíêà, îáîäîâî¿ ³ ïðÿìî¿ êèøîê, ðàê

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ëåãåí³â, ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Ìåòàñòàçè â øê³ðó:

• ïóíêö³ÿ ç á³îïñ³ºþ, ôîñôîðíà ä³àãíîñòèêà;

• ïåðâèííà ïóõëèíà: ìåëàíîìà, ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ðàê ëåãåí³â,

ïóõëèíè ØÊÒ.

Ïóõëèíí³ âèïîòè:

• ïóíêö³ÿ ïîðîæíèíè, öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïóíêòàòó;

• ïëåâðàëüíèé âèï³ò: ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ëåãåí³â, ÿº÷íèê³â,

çëîÿê³ñíà ë³ìôîìà, ð³äêî ïóõëèíè ØÊÒ. Äèôåðåíö³þâàòè ç ìå-

çîòåë³îìîþ ïëåâðè;

• àñöèò: ðàê ÿº÷íèê³â, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, øëóíêà, òîâñòî¿ êèøêè,

çëîÿê³ñíà ë³ìôîìà.

Ïóõëèíè, ùî ïàëüïóþòüñÿ â æèâîò³ ³ ìàëîìó òàç³:

• ÓÇÄ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ³ðèãîñêîï³ÿ (-ãðàô³ÿ), êîëîíîñêîï³ÿ,

ãàñòðîäóîäåíîñêîï³ÿ, êîìï'þòåðíà òîìîãðàô³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè, âíóòð³øíüîâåííà óðîãðàô³ÿ, ïóíêö³ÿ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ,

ï³õâè, ñêàíóâàííÿ ïå÷³íêè, ëàïàðîñêîï³ÿ, åêñïëîðàòèâíà ëàïàðî-

òîì³ÿ.

Ìåòàñòàçóâàííÿ â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè:

Çá³ëüøåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ÿê³ óïðîäîâæ 4-õ òèæí³â íå çìåí-

øóþòüñÿ ³ íå çíèêàþòü, ïîâèíí³ áóòè äîñë³äæåí³ ã³ñòîëîã³÷íî (ïóí-

êö³ÿ, á³îïñ³ÿ). Ðåçóëüòàòè ã³ñòîëîã³÷íîãî ³ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³-

äæåííÿ ìåòàñòàç³â äàþòü ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ëîêàë³çàö³þ ïåð-

âèííî¿ ïóõëèíè ³ ¿¿ ìîðôîëîã³÷íó ñòðóêòóðó.

6.4. Маркери пухлин

Äåÿê³ ïóõëèíè ìàþòü çäàòí³ñòü (³íêîëè äîñèòü ðàíî) âèðîá-

ëÿòè ³ ïðîäóêóâàòè îñîáëèâ³ ñïåöèô³÷í³ ðå÷îâèíè, ÿê³ ìàþòü íàçâó

ïóõëèíîàñîö³éîâàíèõ àíòèãåí³â. Ç á³îõ³ì³÷íî¿ òî÷êè çîðó éäåòüñÿ

ïðî åìáð³îíàëüí³ á³ëêè, åíçèìè, ãîðìîíè, à òàêîæ ³ìóíîãëîáóë³íè.

Ö³ ðå÷îâèíè âèêîðèñòîâóþòü ç ìåòîþ ä³àãíîñòèêè ïóõëèí òà êîíòðî-

ëþ çà ïåðåá³ãîì õâîðîáè.

Локалізація лімфатичних

вузлів

Ймовірна локалізація первинної пухлини

підборідні, підщелепні

лімфатичні вузли

нижня губа, слизова порожнина рота, язик

шийні лімфатичні вузли

слизова порожнина рота, язик, гортань,

носоглотка, щитоподібна залоза

надключичні лімфатичні

вузли

легені, стравохід, шлунок, жовчні шляхи,

підшлункова залоза, товста кишка, молочна

залоза, злоякісна лімфома

аксилярні (пахвові)

лімфатичні вузли

молочна залоза, злоякісна лімфома, легені,

меланома, ШКТ

пахвинні лімфатичні вузли

анус, пряма кишка, простата, яєчка, вульва,

статевий член, меланома

Ðåêîìåíäàö³¿ ç âèÿâëåííÿ ìàðêåð³â ïóõëèí

Ïåðåä ïî÷àòêîì ë³êóâàííÿ (îñîáëèâî õ³ðóðã³÷íîãî) âïåð-

øå âèÿâëåíî¿ ïóõëèíè íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè ð³âåíü ïóõëèííèõ

ìàðêåð³â ó êðîâ³ àáî æ ïðîâåñòè çàá³ð ïðîáè ñèðîâàòêè êðîâ³ ³

çàìîðîçèòè ¿¿ äëÿ íàñòóïíèõ äîñë³äæåíü.

Êë³í³÷íå çíà÷åííÿ

• Ï³äâèùåíèé ð³âåíü ìàðêåðà â äîîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ äàº ìîæ-

ëèâ³ñòü âèêîðèñòîâóâàòè éîãî ç ìåòîþ êîíòðîëþ çà ïåðåá³ãîì

õâîðîáè. Íàî÷íèì ïðèêëàäîì ìîæå áóòè âèçíà÷åííÿ êàðöèíî-

åìáð³îíàëüíîãî àíòèãåíó (ÑÅÀ) â êîíòðîëüí³é ãðóï³ ïàö³ºíò³â ³

ïîð³âíÿííÿ îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â ç ï³äâèùåíèì ð³âíåì ÑÅÀ ó

õâîðèõ â äîîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ òà íîðìàë³çàö³ºþ éîãî âì³ñòó

ï³ñëÿ ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿. Ó âèïàäêàõ íîâîãî ï³äâèùåííÿ ÑÅÀ

ìîæíà ïåðåäáà÷èòè ì³ñöåâèé ðåöèäèâ ïóõëèíè ÷è ïîÿâó â³ääà-

ëåíèõ ìåòàñòàç³â, ÿê³ çà äîïîìîãîþ äîäàòêîâèõ ä³àãíîñòè÷íèõ

ìåòîä³â íå âèçíà÷àþòüñÿ. Öå äàº ìîæëèâ³ñòü ñâîº÷àñíî ðîçïî-

÷àòè ïðîòèðåöèäèâíå ë³êóâàííÿ.

• Ïðè âåðèô³êîâàíèõ ðàíí³õ ôîðìàõ ðàêó ³ â³äñóòíîñò³ ï³äâèùå-

íîãî âì³ñòó ïóõëèííîãî ìàðêåðà â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ìîæëèâ³ñòü

ï³äâèùåííÿ éîãî ð³âíÿ â ìàéáóòíüîìó ïðè ïîøèðåíí³ ïóõëèíè

àáî ðåöèäèâ³ íå âèêëþ÷àºòüñÿ.

• Ïðè â³äñóòíîñò³ ïóõëèíîàñîö³éîâàíîãî àíòèãåíó ³ ïîøèðåíèõ

ôîðìàõ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè íàñòóïíå ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ìàðêåð³â

ïðàêòè÷íî íå â³äáóâàºòüñÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ ðåãóëÿðíèé êîíò-

ðîëü çà ð³âíåì ìàðêåð³â íåäîö³ëüíèé.

Íà ðåçóëüòàòè âèçíà÷åííÿ ïîêàçíèê³â ìàðêåð³â ïóõëèí âå-

ëèêèé âïëèâ ìàº ìåòîäèêà ¿õ âèçíà÷åííÿ. Òîìó äîñë³äæåííÿ ïî-

âèíí³ ïðîâîäèòèñü â îäíàêîâèõ óìîâàõ (îäíà ³ òà æ ëàáîðàòîð³ÿ,

õ³ìðåàêòèâè). Ñë³ä òàêîæ âðàõîâóâàòè, ùî ïðè õîëåñòàç³, ïå÷³í-

êîâ³é ³ íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³, íàâ³òü ó âèïàäêàõ â³äñóòíîñò³ îç-

íàê ïðîãðåñóâàííÿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè, ð³âåíü ìàðêåð³â ìîæå ï³äâè-

ùóâàòèñü.

Íàéâàæëèâ³ø³ ìàðêåðè ïóõëèí

Åôåêòèâí³ñòü âèçíà÷åííÿ ìàðêåð³â ïóõëèí

• Ùèòîïîä³áíà çàëîçà (Ñ-êë³òèííèé ðàê): ÑÅÀ (++), êàëüöèòîí³í

(+++++).

• Ëåãåí³ – äð³áíîêë³òèííèé ðàê: ÑÅÀ (+++++).

• Ìîëî÷íà çàëîçà: ÑÅÀ (++++), ÑÀ 15-3 (++++).

• Øëóíîê: ÑÅÀ (+++++), ÑÀ 19-9 (++).

• Ï³äøëóíêîâà çàëîçà: ÑÅÀ (+++), ÑÀ 19-9 (+++++).

• Ïå÷³íêà: AFP (+++++).

• Òîâñòà ³ ïðÿìà êèøêè: ÑÅÀ (+++++), ÑÀ 19-9 (+++).

• ßº÷íèêè: ÑÀ 125 (+++++).

Пухлиноасоційований

антиген

Показання до визначення

карцино-ембріональний

антиген (СЕА)

контроль за перебігом хвороби і результатами

лікування при раку товстої кишки, шлунка,

молочної залози, легенів

-фетопротеїн (AFP)

контроль за перебігом хвороби і результатами

лікування гепатоцелюлярного раку і раку товстої

кишки

раковий антиген 15-3

(СА 15-3)

контроль за лікуванням хворих на рак молочної

залози

карбогідратний антиген

(СА 19-9)

контроль за лікуванням хворих на рак

підшлункової залози

раковий антиген 125

(СА 125)

контроль за лікуванням хворих на рак яєчників

тканинний поліпептид-

ний антиген (ТРА)

контроль за перебігом і лікуванням раку сечового

міхура, легенів, яєчників, шлунка

кальцитонін

діагностика медулярного раку щитоподібної

залози

хоріонічний

гонадотропін (HCG)

діагностика і контроль за перебігом і лікуванням

хоріонепітеліоми

-мікроглобулін

діагностика мієломної хвороби, неходжкінських

лімфом

Ãëàâà 7. Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí

çà ñòàä³ÿìè

Òåðì³í “ñòàä³ÿ” îçíà÷àº ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïóõëèíè íà ìî-

ìåíò ¿¿ ðîçï³çíàâàííÿ. Â³í âêëþ÷àº â ñåáå ì³ñöåâå ïîøèðåííÿ ïóõ-

ëèíè, ðåã³îíàðíå ³ â³ääàëåíå ìåòàñòàçóâàííÿ.

Äëÿ á³ëüøîñò³ ïóõëèí çàñòîñîâóºòüñÿ ì³æíàðîäíà êëàñèô³-

êàö³ÿ çà ñèñòåìîþ TNM.

Ò – ïåðâèííà ïóõëèíà.

– ïåðâèííà ïóõëèíà íå âèçíà÷àºòüñÿ.

– ïðå³íâàçèâíà êàðöèíîìà (cancer in situ).

– ïóõëèíà äî 2 ñì ó íàéá³ëüøîìó âèì³ð³, íå ïîøèðþºòüñÿ íà

ñóì³æí³ òêàíèíè.

– ïóõëèíà äî 5 ñì ó íàéá³ëüøîìó âèì³ð³ àáî ïóõëèíà ñåðåäí³õ

ðîçì³ð³â, íåçíà÷íî ïîøèðþºòüñÿ íà ñóì³æí³ òêàíèíè.

– ïóõëèíà ïîíàä 5 ñì ó íàéá³ëüøîìó âèì³ð³ ç ïîøèðåííÿì íà

íàâêîëèøí³ òêàíèíè.

– ïóõëèíà, ÿêà ïðîðîñòàº ñóì³æí³ ñòðóêòóðè àáî øê³ðó, ìàëî-

ðóõîìà.

N – ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

– îçíàê óðàæåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â íåìàº.

– ìåòàñòàçè ó ïîîäèíîê³ (1-3) ãîìîëàòåðàëüí³ ðóõîì³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè.

– ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ô³êñîâàí³ ïîì³æ

ñîáîþ (ïàêåò) ³ íàâêîëèøí³ìè ñòðóêòóðàìè.

– óðàæåííÿ ìåòàñòàçàìè á³ëüø â³ääàëåíèõ ãðóï ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â.

– íå äîñèòü äàíèõ äëÿ îö³íêè ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Ì – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè.

– íàÿâí³ â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè.

– îçíàêè â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â â³äñóòí³.

– íå äîñèòü äàíèõ äëÿ âèçíà÷åííÿ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â.

Ëèøå ïåðø³ äâ³ ñòàä³¿ (Ò

³ Ò

) óìîâíî ìîæíà òðàêòóâàòè ÿê

ðàíí³, äâ³ îñòàíí³ (Ò

³ Ò

) – ï³çí³.

Ïàòîã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïóõëèíè º îñíîâíèì ³ îñòàòî÷-

íèì êðèòåð³ºì âèçíà÷åííÿ ñòàä³¿ òà ³íøèõ ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíèõ

õàðàêòåðèñòèê ïóõëèíè. Â òàêèõ âèïàäêàõ ïåðåä êîæíîþ áóêâîþ

àáðåâ³àòóðè TNM ñòàâèòüñÿ ìàëà ëàòèíñüêà áóêâà “ð” (pT, pN, pM).

Ñòóï³íü çëîÿê³ñíîñò³ (äèôåðåíö³àö³¿).

Äèôåðåíö³éîâàí³ ïóõëèíè íàãàäóþòü íîðìàëüíó òêàíèíó, ³ç

ÿêî¿ âîíè ïîõîäÿòü. Íèçüêîäèôåðåíö³éîâàí³ ïóõëèíè âòðà÷àþòü

íîðìàëüíó âèõ³äíó ñòðóêòóðó ³ âèçíà÷èòè íàëåæí³ñòü ïóõëèíè äî

ïåâíîãî îðãàíà äóæå âàæêî àáî íåìîæëèâî.

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ äèôåðåíö³àö³¿:

– âèñîêèé ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿.

– ñåðåäí³é ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿.

– íèçüêèé ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿.

– íåäèôåðåíö³éîâàíà ïóõëèíà.

Êð³ì TNM-êëàñèô³êàö³¿, äëÿ äåÿêèõ âèä³â ïóõëèí ³ñíóþòü ñïåö³-

àëüí³ êëàñèô³êàö³¿: çà Äüþêîì – ïðè ðàêó òîâñòî¿ êèøêè, çà Êëàð-

êîì – ïðè ìåëàíîì³, çà ñèñòåìîþ Àíí-Àðáîðà – ïðè çëîÿê³ñí³é

ë³ìôîì³.

Ãëàâà 8. Ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí

Ðîçðîáêà ïðàâèëüíî¿ ñòðàòåã³¿ ë³êóâàííÿ îíêîëîã³÷íèõ õâîðîá

ìàº òàêå æ âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ õâîðîãî, ÿê ³ ðàííÿ ä³àãíîñòèêà.

²ñíóþòü òðè îñíîâí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ:

• õ³ðóðã³÷íèé (îïåðàòèâíà îíêîëîã³ÿ);

• ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ;

• ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ – âêëþ÷àº õ³ì³î- ³ ãîðìîíîòåðàï³þ (òå-

ðàïåâòè÷íà îíêîëîã³ÿ).

Ðàö³îíàëüíà êîìá³íàö³ÿ öèõ òðüîõ ìåòîä³â äîçâîëÿº äîñÿãòè

íàéêðàùèõ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ.

8.1. Основи хірургічного лікування

Ðàäèêàëüí³

îïåðàö³¿ ïåðåäáà÷àþòü ïîâíå âèäàëåííÿ ïóõëèíè

³ ðåã³îíàðíèõ ìåòàñòàç³â, òîìó ìàþòü íà ìåò³ âèë³êóâàííÿ õâîðîãî.

Îñíîâíèìè ïðèíöèïàìè ðàäèêàëüíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü º àáëà-

ñòèêà, àíòèáëàñòèêà, çîíàëüí³ñòü ³ ôóòëÿðí³ñòü.

Àáëàñòèêà – öå êîìïëåêñ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîïå-

ðåäæåííÿ ïîøèðåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí â îïåðàö³éí³é ðàí³, à

òàêîæ ³ç ïîòîêîì êðîâ³ ³ ë³ìôè. Äî ïðèéîì³â àáëàñòèêè íàëå-

æàòü: ðàííÿ ïåðåâ'ÿçêà ñóäèí (îñîáëèâî âåíîçíèõ), ùî êðîâî-

ïîñòà÷àþòü ïóõëèíó, âèäàëåííÿ ïóõëèíè ç íàâêîëèøí³ìè òêà-

íèíàìè ³ ðåã³îíàðíèìè ë³ìôàòè÷íèìè êîëåêòîðàìè ºäèíèì áëî-

êîì, ïåðåâ'ÿçêà òðóá÷àñòèõ îðãàí³â âèùå ³ íèæ÷å ïóõëèíè. Ð³âåíü

àáëàñòè÷íîñò³ ìîæíà îïòèì³çóâàòè, äîòðèìóþ÷èñü ïðèíöèï³â çî-

íàëüíîñò³ ³ ôóòëÿðíîñò³.

Ïðèíöèï çîíàëüíîñò³ âðàõîâóº îñîáëèâîñò³ ïîøèðåííÿ ïåð-

âèííîãî âîãíèùà (Ò) ³ ìåòàñòàçóâàííÿ â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè

(N). Äîòðèìàííÿ öüîãî ïðèíöèïó âèìàãàº â³ä õ³ðóðãà âèäàëÿòè

ïóõëèíó â ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí, òîáòî, â³äñòóïàòè â³ä âèäèìîãî

êðàþ ïóõëèíè íà ïåâíó â³äñòàíü, à òàêîæ âèêîíóâàòè ïðè íåîáõ³ä-

íîñò³ ðåã³îíàðíó ë³ìôàäåíåêòîì³þ.

Ôóòëÿðí³ñòü äèêòóº íåîáõ³äí³ñòü âèäàëåííÿ ïóõëèíè ³ ìåòà-

ñòàç³â â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ ó ìåæàõ àíàòîì³÷íèõ ôàñö³àëü-

íî-æèðîâèõ ³ ñåðîçíî-æèðîâèõ ôóòëÿð³â ÿê àíàòîì³÷íèõ áàð'ºð³â,

ÿê³ îáìåæóþòü ïîøèðåííÿ ïóõëèíè.

Àíòèáëàñòèêà ïåðåäáà÷àº äîäàòêîâèé âïëèâ íà ðàêîâ³ êë³òèíè

ð³çíèìè çàñîáàìè ç ìåòîþ ¿õ ìàêñèìàëüíîãî çíèùåííÿ â ïðîöåñ³

õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. Ñþäè â³äíîñÿòü çàñòîñóâàííÿ åëåêòðîíî-

æà ³ ä³àòåðìîêîàãóëÿö³¿, ÷àñòà çì³íà ðóêàâè÷îê òà ³íñòðóìåíò³â,

îáðîáêà îïåðàö³éíîãî ïîëÿ 70 % ðîç÷èíîì ñïèðòó. Äî íèõ òàêîæ

íàëåæèòü ïðîìåíåâà ³ öèòîñòàòè÷íà òåðàï³ÿ, ÿê³ çàñòîñîâóþòü äî-

äàòêîâî äî îïåðàö³¿.

Ïîðóøåííÿ âêàçàíèõ ïðèíöèï³â çíà÷íî çíèæóº åôåêòèâí³ñòü

õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ îíêîõâîðèõ.

Ïàë³àòèâí³

îïåðàö³¿ ðîçðàõîâàí³ íà âèäàëåííÿ îñíîâíî¿ ïóõ-

ëèíè, ïðè öüîìó çàëèøàþòüñÿ ìåòàñòàçè, ÿê³ òåõí³÷íî âèäàëèòè

íåìîæëèâî. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ îñíîâíî¿ ïóõëèíè çìåíøóºòüñÿ ³íòîê-

ñèêàö³ÿ, óñóâàºòüñÿ äæåðåëî êðîâîòå÷³, ïîêðàùóºòüñÿ çàãàëüíèé

ñòàí õâîðîãî. Ïàë³àòèâí³ îïåðàö³¿ íå ìàþòü íà ìåò³ âèë³êóâàííÿ

õâîðîãî, âîíè ëèøå ïîêðàùóþòü ÿê³ñòü æèòòÿ.

Ñèìïòîìàòè÷í³

îïåðàö³¿ óñóâàþòü ïðîâ³äíèé ñèìïòîì, íå

âïëèâàþ÷è íà îñíîâíó ïóõëèíó. Ïðèêëàäîì ìîæå áóòè ôîðìóâàí-

íÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó ïðè ïóõëèííîìó ï³ëîðîñòåíîç³. Â òà-

êèé ñïîñ³á óñóâàºòüñÿ îñíîâíèé ñèìïòîì – áëþâàííÿ.

Ï³ñëÿîïåðàö³éíèé äîãëÿä. Îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ, ùî âè-

êîíóþòüñÿ ç ïðèâîäó ïóõëèí, äîñèòü òðàâìàòè÷í³. Ïàö³ºíòè, ÿê ïðà-

âèëî, ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó, ìàþòü ðÿä ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþ-

âàíü. Òîìó âåëèêå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ äîãëÿäó çà õâîðèìè â ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíîìó ïåð³îä³.

Çàëåæíî â³ä çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî, âèäó çíåáîëþâàííÿ,

îñîáëèâîñòåé îïåðàö³¿ ³ ñïåö³àëüíèõ âêàç³âîê ë³êàðÿ, ìåäè÷íà ñåñò-

ðà çàáåçïå÷óº ïåâíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó.

Ó ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ íàðêîçó, äî ïîÿâè ÷³òêèõ êîâòàëüíèõ

ðåôëåêñ³â ³ â³äíîâëåííÿ òîíóñó ìóñêóëàòóðè, íå ñë³ä ï³äí³ìàòè ãî-

ëîâó õâîðîãî (äëÿ çàïîá³ãàííÿ çàïàäàííþ ÿçèêà). Ó ðàç³ íåîáõ³ä-

íîñò³ äîö³ëüíî ââåñòè ïîâ³òðîâ³ä. Ïðîáóäæåííÿ õâîðèõ ìîæå ñóï-

ðîâîäæóâàòèñü áëþâàííÿì. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè àñï³ðàö³¿ áëþâîò-

íèõ ìàñ ïîòð³áíî ïîâåðíóòè ãîëîâó íàá³ê, î÷èñòèòè ðîò ñåðâåòêîþ

àáî â³äñìîêòóâà÷åì. ßêùî áëþâàííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ, ââîäÿòü àì³-

íàçèí (çà âêàç³âêîþ ë³êàðÿ). Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñïîñòåð³ãà-

òè çà çîâí³øí³ì âèãëÿäîì õâîðîãî, ðàõóâàòè ïóëüñ, âèì³ðþâàòè àðòå-

ð³àëüíèé òèñê, ñòåæèòè çà äèõàííÿì, ñå÷îâèïóñêàííÿì, à òàêîæ çà

ñòàíîì ïîâ'ÿçêè. Ð³çêå ïàä³ííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ùî ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ ïðèøâèäøåííÿì ïóëüñó, õîëîäíèì ïîòîì, áë³ä³ñòþ, ÷àñ-

òèì ïîâåðõíåâèì äèõàííÿì, ìîæå áóòè ïðîÿâîì ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî

øîêó, êðîâîòå÷³, ñëàáêîñò³ ì³îêàðäà, íåäîñòàòíîñò³ íàäíèðêîâèõ çà-

ëîç. Ïîì³òèâøè òàê³ ñèìïòîìè, ìåäè÷íà ñåñòðà çîáîâ'ÿçàíà âèêëè-

êàòè ë³êàðÿ, ÿêèé ïðèçíà÷èòü â³äïîâ³äíå ë³êóâàííÿ.

ßêùî ï³ä ÷àñ íàðêîçó çàñòîñîâóâàëèñü ì³îðåëàêñàíòè, òî ìîæ-

ëèâà ï³çíÿ çóïèíêà äèõàííÿ (ðåêóðàðèçàö³ÿ). Õâîðèé ñòàº

â'ÿëèì, íå ìîæå ï³äíÿòè ðóêó, äèõàííÿ ñòàº ïîâåðõíåâèì. Ó òàêèõ

âèïàäêàõ íåîáõ³äíà øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü. Ó ïàëàò³ äëÿ ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíèõ õâîðèõ ïîâèíåí çíàõîäèòèñü àïàðàò äëÿ øòó÷íîãî

äèõàííÿ, áàëîí ³ç êèñíåì. Â àïòå÷ö³ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè, êð³ì

ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàñîá³â, ïîâèíåí áóòè àíòèäîò ðåëàêñàíò³â òðè-

âàëî¿ ä³¿ – ïðîçåðèí, à òàêîæ àòðîï³í, ÿêèé ïîïåðåäæóº ñïîâ³ëüíåí-

íÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ï³ñëÿîïåðàö³éíà ïàëàòà ïîâèííà áóòè îá-

ëàäíàíà àïàðàòóðîþ äëÿ ïîäàííÿ çâîëîæåíîãî êèñíþ.

Äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ çàñòîñîâóþòü íàðêîòè÷í³

àíàëãåòèêè, ä³ÿ ÿêèõ òðèâàº ïðîòÿãîì 4-5 ãîäèí. ßêùî ââîäèòè ¿õ

÷³òêî ïî ãîäèíàõ, òî ïàö³ºíòà ìîæíà çàõèñòèòè â³ä áîëþ ìàéæå

ïîâí³ñòþ.

Ó ïåðøó äîáó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íåîáõ³äíèé ïîñò³éíèé êîíòðîëü

çà ñòàíîì ïîâ'ÿçêè, ê³ëüê³ñòþ ³ õàðàêòåðîì âèä³ëåíü ç ðàíè. ßêùî

â ðàí³ çàëèøåí³ äðåíàæ³, âèïóñêíèêè, òàìïîíè ³ î÷³êóºòüñÿ ïðîñÿ-

êàííÿ ïîâ'ÿçêè, íåîáõ³äíî ïîïåðåäèòè ïðî öå õâîðîãî ³ âæèòè çà-

õîä³â äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çàáðóäíåííÿ á³ëèçíè âèä³ëåííÿìè ç äðå-

íàæ³â. Ïðè çíà÷íîìó ïðîñÿêàíí³ ïîâ'ÿçêè, îñîáëèâî êðîâ'þ, ìåäè÷-

íà ñåñòðà çîáîâ'ÿçàíà ïîâ³äîìèòè ïðî öå ë³êàðÿ (ìîæëèâà çíà÷íà

êðîâîòå÷à).

Ó ïîõèëîìó ³ ñòàðå÷îìó â³ö³ ï³ñëÿ îïåðàö³é íà îðãàíàõ ÷åðåâ-

íî¿ ³ ãðóäíî¿ ïîðîæíèí ïðè òðèâàëîìó ë³æêîâîìó ðåæèì³ âàæëè-

âó ðîëü â³ä³ãðàþòü àêòèâíà ïîâåä³íêà õâîðîãî, ÷àñòà çì³íà ïîëî-

æåííÿ, çàãàëüíèé ìàñàæ ò³ëà, ïðèçíà÷åííÿ áðîíõîë³òè÷íèõ, ñåðöå-

âî-ñóäèííèõ çàñîá³â òà ³í.

Îñîáëèâà óâàãà íàäàºòüñÿ äèõàëüí³é ³ ë³êóâàëüí³é ã³ìíàñ-

òèö³. Õâîðîìó ïðîïîíóþòü ïåð³îäè÷íî â³äêàøëþâàòèñü, ïðèòðè-

ìóþ÷è ä³ëÿíêó ðàíè ðóêîþ, çä³éñíþâàòè ùîãîäèíè 8-10 ãëèáîêèõ

äèõàëüíèõ ðóõ³â, íàäóâàòè ãóìîâ³ êóëüêè òîùî. Çàñòîñóâàííÿ ë³êó-

âàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè ñïðèÿº â³äêàøëþâàííþ õàðêîòèííÿ, ïîñèëþº

êðîâîîá³ã ó ëåãåíÿõ, à òàêîæ çíà÷íî ïîêðàùóº ¿õ âåíòèëÿö³þ.

Óâàãà! Îíêîëîã³÷íèì õâîðèì êàòåãîðè÷íî ïðîòèïîêàçàí³ òåïëîâ³

ïðîöåäóðè (ã³ð÷è÷íèêè, êîìïðåñè), îñê³ëüêè öå ïðèçâîäèòü

äî ïîñèëåííÿ ðîñòó ïóõëèíè.

Äëÿ ðîçð³äæåííÿ õàðêîòèííÿ ³ øâèäøîãî âèäàëåííÿ éîãî ï³ä

÷àñ êàøëþ çàñòîñîâóþòü ëóæí³ ³íãàëÿö³¿ ç òðèïñèíîì, õ³ìîòðèïñè-

íîì, õ³ìîïñèíîì. Äîáðå çàðåêîìåíäóâàëè ñåáå ïåð³îäè÷í³ ³íãàëÿö³¿

çàêèñó àçîòó ç êèñíåì ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:3 çà äîïîìîãîþ íàðêîç-

íîãî àïàðàòà. Öåé çàõ³ä ñïðèÿº çíÿòòþ áîëüîâîãî ñèíäðîìó ³ äîá-

ðîìó â³äêàøëþâàííþ. Íà â³äì³íó â³ä íàðêîòè÷íèõ àíàëãåòèê³â, öÿ

ñóì³ø íå ïðèãí³÷óº äèõàëüíîãî öåíòðó. Çà ìîæëèâ³ñòþ, ÿêîìîãà

ðàí³øå õâîðîãî ï³äí³ìàþòü ç ë³æêà.

Óâàãà! Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè î÷èñí³ êë³çìè

âèêîíóþòüñÿ ò³ëüêè çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ. Íåäîòðèìàí-

íÿ öüîãî ïðàâèëà ìîæå ïðèçâåñòè äî íåñïðîìîæíîñò³ àíà-

ñòîìîçó ³ ïåðèòîí³òó.

Ãð³çíèì óñêëàäíåííÿì ï³ñëÿ îïåðàö³¿ º ïîÿâà ïðîëåæí³â.

×àñò³øå âîíè óòâîðþþòüñÿ â ä³ëÿíêàõ êðèæ³â ëîïàòîê, êóò³â ðå-

áåð, â³äðîñòê³â õðåáö³â. Ñïðèÿº ¿õ óòâîðåííþ òèñê íà øê³ðó (íå-

ð³âíèé àáî íàäòî òâåðäèé ìàòðàñ, ñêëàäêè ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè òîùî),

âîëîã³ñòü ³ çàáðóäíåííÿ øê³ðè. Ðàíí³ îçíàêè ïðîëåæí³â – ïî÷åð-

âîí³ííÿ ³ áîëþ÷³ñòü øê³ðè, ïîò³ì – ìàöåðàö³ÿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè,

óòâîðåííÿ âèðàçîê. Ïðîëåæí³ íåð³äêî ñòàþòü ïðè÷èíîþ ð³çêîãî

ïîã³ðøàííÿ ñòàíó õâîðîãî, à ³íîä³ ïðèçâîäÿòü äî ñìåðò³ â³ä ñåïñè-

ñó. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïðîëåæí³â ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ñâîº-

÷àñíî ðîçãëàäæóâàòè ñêëàäêè á³ëèçíè, çì³íþâàòè ïîëîæåííÿ õâî-

ðîãî â ë³æêó, ïðîòèðàòè øê³ðó êàìôîðíèì ñïèðòîì, ï³äêëàäàòè ï³ä

êðèæ³ ³ ëîïàòêè ãóìîâèé êðóã. Ïðîëåæí³ çíà÷íî ëåãøå ïîïåðåäè-

òè, í³æ ë³êóâàòè.

Âàæêîõâîðèì íåîáõ³äíî äâ³÷³ íà äåíü ïðîâîäèòè òóàëåò ïî-

ðîæíèíè ðîòà ³ çóá³â àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì (2 % ðîç÷èí

ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ, ñëàáêèé ðîç÷èí êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ðîç-

÷èí ôóðàöèë³íó). Äëÿ öüîãî çàãîðòàþòü ÿçèê â ìàðëåâó ñåðâåòêó ³

ë³âîþ ðóêîþ âèéìàþòü éîãî ç ðîòà. Ï³íöåòîì áåðóòü çìî÷åíèé â

àíòèñåïòè÷íîìó ðîç÷èí³ âàòíèé òàìïîí, ³, çí³ìàþ÷è íàë³ò, ïðîòèðà-

þòü ÿçèê. Ï³ñëÿ öüîãî çì³íþþòü òàìïîí ³ ïðîòèðàþòü çóáè ç âíóò-

ð³øíüî¿ ³ çîâí³øíüî¿ ñòîð³í, êîðèñòóþ÷èñü øïàòåëåì. Ðîò ïðîïîë³ñ-

êóþòü òåïëîþ âîäîþ.

Îíêîëîã³÷í³ õâîð³ ìàþòü ñõèëüí³ñòü äî òðîìáîóòâîðåííÿ.

Àêòèâíå âåäåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ïîêðàùóº êðîâîîá³ã,

çìåíøóº ìîæëèâ³ñòü óòâîðåííÿ òðîìá³â. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè öèõ óñ-

êëàäíåíü â äåíü îïåðàö³¿ ââîäÿòü àíòèêîàãóëÿíòè ïðÿìî¿ ä³¿ (ãåïà-

ðèí – ïî 5000 ÎÄ 4 ðàçè íà äîáó; ôðàêñèïàðèí – 1 äîçà íà äîáó).

Ïðè âàðèêîçí³é õâîðîá³ íèæí³ ê³íö³âêè áèíòóþòü åëàñòè÷-

íèì áèíòîì. Ïàö³ºíò ïåðåä îïåðàö³ºþ ïîâèíåí çíàõîäèòèñü ó ë³æêó

äåê³ëüêà ãîäèí. Çà öåé ÷àñ íàáðÿê íèæí³õ ê³íö³âîê çìåíøóºòüñÿ

àáî çíèêàº. Áèíòóþòü ê³íö³âêè ó âèñõ³äíîìó íàïðÿìêó â³ä ñòóïí³

äî âåðõíüî¿ òðåòèíè ñòåãíà. Êîæíèé íàñòóïíèé òóð áèíòà ïîâèíåí

ïåðåêðèâàòè ïîïåðåäí³é. Ñòóï³íü ñòèñíåííÿ íîãè ïîâèíåí çàáåçïå-

÷óâàòè â³ëüíó öèðêóëÿö³þ àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³.

Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ òðîì-

áîôëåá³ò³â ìàº áîðîòüáà ³ç çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó.

Òðîìáîôëåá³ò ìîæå óðàæàòè ãëèáîê³ ³ ïîâåðõíåâ³ âåíè. Õâîð³

ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ê³íö³âö³, íàáðÿê, ïîÿâó ù³ëüíèõ áîëþ÷èõ òÿæ³â

ïî õîäó âåí. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèé òðîìáîç ãëèáîêèõ âåí. Òðîìá,

ÿêèé óòâîðèâñÿ ó âåí³, â³ä³ðâàâøèñü, ç ïëèíîì êðîâ³ ìîæå ïîòðàïèòè

â ëåãåíåâó àðòåð³þ ³ ñïðè÷èíèòè åìáîë³þ ¿¿ îñíîâíîãî ñòîâáóðà.

Äð³áí³ø³ òðîìáè ñòàþòü ïðè÷èíîþ ³íôàðêòó ëåãåí³. Ñêàðãè íà á³ëü

³ øâèäêî çðîñòàþ÷èé íàáðÿê ê³íö³âêè ïîâèíí³ íàñòîðîæèòè ìåäè÷-

íó ñåñòðó. Õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ñóâîðèé ë³æêîâèé ðåæèì. Ë³êó-

âàííÿ òðîìáîôëåá³òó çâîäèòüñÿ äî íàäàííÿ ê³íö³âö³ ï³äâèùåíîãî

ïîëîæåííÿ, íàêëàäàííÿ êîìïðåñ³â ç ìàççþ Âèøíåâñüêîãî àáî ãåïà-

ðèíîâîþ ìàççþ. Çàñòîñîâóþòüñÿ òàêîæ àíòèêîàãóëÿíòè, àíòèá³îòè-

êè, àíòèàãðåãàíòè (àñï³ðèí, êóðàíòèë). Ó õîä³ ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíèé

ïîñò³éíèé êîíòðîëü çà ïîêàçíèêàìè çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³.

8.2. Основи променевої терапії

Óñï³õ ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ðîçì³ð³â ïóõëèíè, óðàæåííÿ ðå-

ã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ³ ³íøèõ îðãàí³â, ôîðìè ðîñòó ïóõëè-

íè, ìîðôîëîã³÷íî¿ áóäîâè (ñòóï³íü çëîÿê³ñíîñò³), â³êó, çàãàëüíîãî

ñòàíó õâîðîãî òîùî.

Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ìîæå áóòè ïðèçíà÷åíà ÿê îñíîâíèé ³ ºäè-

íèé ìåòîä ë³êóâàííÿ àáî ÿê äîäàòêîâèé äî õ³ðóðã³÷íîãî ÷è õ³ì³î-

òåðàï³¿. Â òàêèõ âèïàäêàõ ìîâà éäå ïðî êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ.

Îïðîì³íåííÿ ìîæå çä³éñíþâàòèñü ó äîîïåðàö³éíîìó àáî/³ ï³ñëÿî-

ïåðàö³éíîìó ïåð³îäàõ. Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ïîêðàùóº ðåçóëüòàòè

õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ. ²íêîëè ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ ïåðâèííî íåî-

ïåðàáåëüíî¿ ïîøèðåíî¿ ïóõëèíè ç'ÿâëÿºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü ïðîâåñòè

ðåçåêö³þ îðãàíà àáî âèäàëèòè ¿¿ ó ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí. Ïðè

ïðèçíà÷åíí³ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ àêöåíò ðîáèòüñÿ

íà îïðîì³íåííÿ ä³ëÿíêè îïåðàö³¿ (îïåðàö³éíîãî ïîëÿ), à òàêîæ çîí

ðåã³îíàðíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ.

Ïîá³÷í³ íåãàòèâí³ ðåàêö³¿ òà óñêëàäíåííÿ ïðîìåíåâî¿

òåðàï³¿

Âñ³ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íà îïðîì³íåííÿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà çàãàëüí³

òà ì³ñöåâ³.

Çàãàëüí³ ðåàêö³¿ ïîëÿãàþòü ó çì³í³ ìîðôîëîã³÷íîãî ñêëàäó

êðîâ³ (ë³ìôîïåí³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ), ïîðóøåííÿõ ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ ä³ÿëüíîñò³ (òàõ³àðèòì³ÿ, ã³ïî- ÷è ã³ïåðòåíç³ÿ), ôóíêö³é åíäîêðèííî¿

òà íåðâîâî¿ ñèñòåì. Öå ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çíèìè êë³í³÷íèìè îçíàêà-

ìè: ïîðóøåííÿì ñíó, áëþâàííÿì, òåíåçìàìè, êâîë³ñòþ, áîëåì ó ä³ëÿíö³

ñåðöÿ òîùî.

Ì³ñöåâ³ ðåàêö³¿ ñïîñòåð³ãàþòü ó òêàíèíàõ, ÿê³ ïîòðàïèëè

áåçïîñåðåäíüî â çîíó îïðîì³íåííÿ:

• Åï³ëÿö³ÿ (âèïàäàííÿ âîëîññÿ) ðîçïî÷èíàºòüñÿ ÷åðåç òðè òèæí³

ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ â ñóìàðí³é äîç³ 5 Ãð. Ð³ñò âîëîññÿ ïîíîâ-

ëþºòüñÿ ÷åðåç 8-10 òèæí³â.

• Ðåàêö³¿ ç áîêó øê³ðè ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ âîëîãîãî åï³äåðì³òó,

ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿ àáî äåï³ãìåíòàö³¿. Íàçâàí³ ðåàêö³¿ øê³ðè ìèíà-

þòü øâèäêî.

• Ãîñòðà åðèòåìà – ÿñêðàâî-ðîæåâà ïëÿìà ç íàáðÿêîì äåðìè,

áîëþ÷à. Ë³êóâàííÿ: ìàñëÿí³ åìóëüñ³¿, åêñòðàêò ðîìàøêè, ìàçü ç

àíòèá³îòèêàìè ³ ïðåäí³çîëîíîì.

• Åðîçèâíèé ïðîìåíåâèé äåðìàòèò. Ë³êóâàííÿ: ìàç³, ùî ñòèìó-

ëþþòü ïðîöåñè ðåãåíåðàö³¿.

• Ïðîìåíåâ³ âèðàçêè øê³ðè.

Çà ìåõàí³çìàìè ðîçâèòêó âèðàçêè øê³ðè ³ âèäèìèõ ñëèçîâèõ

îáîëîíîê ìîæíà ïîä³ëèòè íà äâ³ ãðóïè: 1) âèðàçêè àáî íîðèö³, ÿê³

âèíèêëè âíàñë³äîê ðîçïàäó ïóõëèíè; 2) âèðàçêè, ÿê³ ðîçâèíóëèñü

ÿê óñêëàäíåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿.

Íàÿâí³ñòü âèðàçêè ç íåêðîòè÷íèìè íàøàðóâàííÿìè íà øê³ð³

àáî ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, âèä³ëåííÿ åêñóäàòó ç íåïðèºìíèì çàïà-

õîì, ìàöåðàö³ÿ ïðèëåãëèõ ä³ëÿíîê øê³ðè, ïîñò³éíèé íèþ÷èé á³ëü –

âñå öå çóìîâëþº ñòàæäàííÿ õâîðîãî ³ âèìàãàº ïðîâåäåííÿ íèçêè

ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â ïåðåâàæíî ñèìïòîìàòè÷íîãî õàðàêòåðó.

Ñèìïòîìàòè÷íà ³ ïàë³àòèâíà òåðàï³ÿ ïóõëèííèõ ³ "ïðî-

ìåíåâèõ" âèðàçîê ïðîâîäèòüñÿ ç ìåòîþ:

– î÷èùåííÿ âèðàçêîâî¿ ïîâåðõí³ â³ä íåêðîòè÷íèõ òêàíèí;

– çàõîäè ç ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ëîêàëüíî¿ ³íôåêö³¿;

– ñïðîáè ïðèñêîðåííÿ åï³òåë³çàö³¿ âèðàçêîâî¿ ïîâåðõí³ øëÿõîì

ëîêàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ öèòîñòàòèê³â (àïë³êàö³éíèé ìåòîä) àáî

ñòèìóëÿòîð³â ðåïàðàòèâíî¿ ðåãåíåðàö³¿ (îñîáëèâî "ïðîìåíåâèõ"

âèðàçîê);

– äåçîäîðàö³ÿ (ïðè óñêëàäíåíèõ âèðàçêàõ ç âåëèêîþ ïîâåðõíåþ).

Î÷èùåííÿ âèðàçîê â³ä íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ìîæëèâå ÿê ìå-

õàí³÷íèì øëÿõîì (òóàëåò ðàíè, íåêðåêòîì³ÿ), òàê ³ ë³êàðñüêèìè

çàñîáàìè, ç ÿêèõ ó ïåðøó ÷åðãó ñë³ä íàçâàòè ôåðìåíòí³ ïðîòåîë³-

òè÷í³ ïðåïàðàòè – òðèïñèí, õ³ìîòðèïñèí.

Íàéêðàùå âäàºòüñÿ î÷èñòèòè âèðàçêó ìåõàí³÷íèì øëÿõîì ³ç

çàñòîñóâàííÿì 3 % ðîç÷èíó ïåðåêèñó âîäíþ ³ âàòíèõ òàìïîí³â.

Ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ ðàíè îäíèì ³ç àíòèñåïòèê³â (ðîç÷èí ôóðàöèë³íó,

ðèâàíîëó) íà ðàíó êëàäóòü ìàðëåâó ïîâ'ÿçêó, çìî÷åíó òðèïñèíîì

÷è õ³ìîòðèïñèíîì ó ðîçâåäåíí³ ³ç ðîçðàõóíêó 25-30 ìã íà 10-50 ìë

0,25 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó. Ìîæëèâèé âàð³àíò íàíåñåííÿ íà ðàíó

ôåðìåíòó ó âèãëÿä³ ïðèñèïêè ³ ïðèêðèòòÿ ¿¿ ïîâ'ÿçêîþ, çìî÷åíîþ

ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì àáî 0,25 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó. Ïåðå-

â'ÿçêè ðàíè ïðîâîäÿòü ùîäîáè.

Ó âèïàäêàõ âåëèêèõ âèðàçîê ³ íàÿâíîñò³ âèä³ëåíü ç íåïðèºìíèì

çàïàõîì íåîáõ³äíà äåçîäîðàö³ÿ âèðàçêè. Âîíà âêëþ÷àº â ñåáå ïðî-

ìèâàííÿ âèðàçêè 0,5 % ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ç íàñòóïíîþ

àïë³êàö³ºþ, íàïðèêëàä, ãîòîâî¿ ë³êàðñüêî¿ ôîðìè õëîðîô³ë³ïòó (1 %

ñïèðòîâèé ðîç÷èí) ó ðîçâåäåíí³ 1:5. Äîáðå âèñóøóþòü âèðàçêó ³

ë³êâ³äîâóþòü íåïðèºìíèé çàïàõ ïðèñèïêè êñåðîôîðìó.

Ï³ñëÿ î÷èùåííÿ âèðàçêè äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ³íôåê-

ö³éíèõ óñêëàäíåíü äîö³ëüíå ëîêàëüíå çàñòîñóâàííÿ ðîç÷èí³â àí-

òèñåïòèê³â ó âèãëÿä³ ïðèìî÷îê, ïîëîñêàíü, ³íñòèëÿö³é, âàííî÷îê

òîùî. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü 0,5 % ðîç÷èí îöòîâî¿ êèñëîòè,

0,1-0,5 % ðîç÷èí ïåðìàíãàíàòó êàë³þ, 0,0100-0,0005 % ðîç÷èí

ôóðàöèë³íó.

Çðó÷íèì º ì³ñöåâå çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ó âèãëÿä³ àåðî-

çîë³â – îêñèöèêëîçîëþ (ñóì³ø òåòðàöèêë³íó ³ ïðåäí³çîëîíó), îê-

ñèêîðò-àåðîçîëþ.

Óñóíåííÿ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü âèðàçêîâîãî ïðîöåñó çàç-

âè÷àé ïðèçâîäèòü äî ïðèïèíåííÿ áîëþ. Îäíàê, ÿêùî á³ëü ïðîäîâ-

æóº òóðáóâàòè õâîðîãî, ðåêîìåíäîâàí³ àíàëãåòèêè ì³ñöåâî¿ ä³¿: 10-

20 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó ó âèãëÿä³ ïðèìî÷îê, ïîâ'ÿçêè ç 5-10 %

àíåñòåçèíîâîþ ìàççþ, ÿê³ çì³íþþòü êîæí³ 8-12 ãîäèí.

Çàäîâ³ëüíèé åôåêò ó ë³êóâàíí³ ï³çí³õ ïðîìåíåâèõ âèðàçîê

øê³ðè ç íàÿâíèì ô³áðîçîì òà ³íäóðàòèâíèì íàáðÿêîì ïðèëåãëèõ

òêàíèí îòðèìàíî â ðåçóëüòàò³ ì³ñöåâîãî çàñòîñóâàííÿ äèìåêñèäó.

Çàâäÿêè ñâî¿é ïðîòèçàïàëüí³é ä³¿ é ïðîíèêàþ÷³é âëàñòèâîñò³, öåé

ïðåïàðàò çäàòíèé ïðèçâîäèòè äî ðîçñìîêòóâàííÿ ô³áðîçíèõ çì³í

ó òîâù³ øê³ðè ³ â³äíîâëþâàòè ì³êðîöèðêóëÿö³þ â òêàíèíàõ. Ñïîñ³á

çàñòîñóâàííÿ: ñåðâåòêó, çìî÷åíó 50-90 % ðîç÷èíîì äèìåêñèäó, ïðè-

êëàäàþòü äî óðàæåíîãî ì³ñöÿ íà 30 õâ ùîäåííî, ïðîòÿãîì 2-3 ì³ñ.

Çà óìîâè óñï³øíîãî âèäàëåííÿ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ³ ë³êó-

âàííÿ ³íôåêö³éíèõ òà ³íøèõ óñêëàäíåíü äîö³ëüíå çàñòîñóâàííÿ

ïðåïàðàò³â, ÿê³ ñòèìóëþòü ðåãåíåðàö³þ òêàíèí ³ ïðèñêîðþþòü åï³-

òåë³çàö³þ âèðàçêè. Îñîáëèâî öå ñòîñóºòüñÿ âèðàçîê, ÿê³ ðîçâèíó-

ëèñü âíàñë³äîê îïðîì³íåííÿ. Äî òàêèõ çàñîá³â íàëåæàòü ñ³ê ³

ë³í³ìåíò àëîå, êàëàíõîå, ìàñëî øèïøèíè é îáë³ïèõè, ãåëü ³ ìàçü

ñîëêîñåðèë, 10 % ìåòàöèëîâà ìàçü, ìàçü "Ïðîïîö³óì" (ì³ñòèòü

ïðîïîë³ñ) òîùî. Êîðèñí³ àïë³êàö³¿ ìàñëÿíèõ ðîç÷èí³â â³òàì³íó À

³ òîêîôåðîëó.

• Óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà. Ïåðåä ïî÷àòêîì ïðîìåíå-

âî¿ òåðàï³¿ ñë³ä ïðîâåñòè ñàíàö³þ çóá³â. Ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ ìîæå

ñïîñòåð³ãàòèñü âòðàòà ñìàêó, ñóõ³ñòü ó ðîò³, åêçàíòåìè, ñòîìàòèò.

Ðåêîìåíäóþòü ïîëîñêàííÿ ðîòà ïðîòÿãîì 8-10 äí³â åêñòðàêòîì

ðîìàøêè, ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó.

• Ïðîìåíåâèé ïíåâìîí³ò ³ ô³áðîç ëåãåíü.

Ïðîô³ëàêòèêà, ë³êóâàííÿ:

– â³äìîâà â³ä êóð³ííÿ,

– ³íãàëÿö³¿ áðîíõîë³òèê³â,

– ïðè íåîáõ³äíîñò³ – ââåäåííÿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â.

• Ïðîìåíåâèé åíòåðîêîë³ò. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè: íóäîòà, áëþâàííÿ,

ìåòåîðèçì, òåíåçìè, ïðîíîñè, ïîÿâà êðîâ³ òà ñëèçó â êàë³. Ë³êó-

âàííÿ: êîë³- ³ á³ô³äóì- ïðåïàðàòè, ôåðìåíòè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè,

ñëèçîâ³ â³äâàðè, ä³ºòà.

Ïðî êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïîá³÷íèõ åôåêò³â ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ íå-

îáõ³äíî ³íôîðìóâàòè õâîðîãî ç ïîÿñíåííÿìè, ùî çàçíà÷åí³ ñèìï-

òîìè íå º îçíàêàìè ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè.

8.3. Радіаційний захист медичного персоналу

Ðàä³àö³éíèé çàõèñò ïåðñîíàëó ïðè ïðîâåäåíí³ ä³àãíîñòèêè ³

ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ïîâ'ÿçàíèõ ç âèêîðèñòàííÿì äæåðåë

³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ, çàëåæèòü â³ä ö³ëîãî ðÿäó îáñòàâèí ³

ñèñòåìè çàõîä³â. Îäíèì ³ç ãîëîâíèõ º ÿê³ñòü ñòàö³îíàðíîãî çàõèñ-

òó, ùî ïåðåäáà÷àº äîòðèìàííÿ âèìîã äî ðîçì³ùåííÿ ³ ïëàíóâàííÿ

ïðèì³ùåíü, äî çàõèñíîãî ³ äîïîì³æíîãî óñòàòêóâàííÿ, âåíòèëÿö³¿,

êàíàë³çàö³¿, îïàëåííÿ ïðèì³ùåíü, çáåð³ãàííÿ ³ äåçàêòèâàö³¿ ðàä³îàê-

òèâíèõ â³äõîä³â òîùî.

²íøà, íå ìåíø âàæëèâà, íèçêà çàõîä³â ïîâ'ÿçàíà ç îïòèìàëü-

íîþ îðãàí³çàö³ºþ ðîáî÷èõ ì³ñöü, ¿õ óòðèìàííÿì ³ ïðàâèëàìè îñî-

áèñòî¿ ã³ã³ºíè.

Òóò äîðå÷íî çóïèíèòèñü ëèøå íà äåÿêèõ ïèòàííÿõ ïðîáëåìè

ðàä³àö³éíîãî çàõèñòó, îñê³ëüêè âñ³ âîíè ðåãëàìåíòóþòüñÿ ñïåö³àëü-

íèìè ïîëîæåííÿìè ³ ³íñòðóêö³ÿìè, à äîïóñê äî ðîáîòè ìîæëèâèé

ëèøå ï³ñëÿ â³äïîâ³äíî¿ ï³äãîòîâêè ³ îòðèìàííÿ ñåðòèô³êàòó.

Îðãàí³çàö³ÿ ðîáî÷èõ ì³ñöü, ðîçì³ùåííÿ óñòàòêóâàííÿ, àïàðà-

òóðè ³ äèñòàíö³éíèõ ³íñòðóìåíò³â ïîâèíí³ çä³éñíþâàòèñü ç óðàõó-

âàííÿì äîñòàòí³õ ïëîù ³ çîí äîñòóïíîñò³ äëÿ ïåðñîíàëó. Ê³ëüê³ñòü

îñ³á, ÿê³ âèêîíóþòü ìàí³ïóëÿö³¿, ïîâèííà áóòè ì³í³ìàëüíîþ. Âñ³

âèäè ðîá³ò, ÿê³ ïîâ'ÿçàí³ ç ìîæëèâèì ðàä³îàêòèâíèì çàáðóäíåííÿì

ïîâ³òðÿ ÷è ïðåäìåò³â, íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ó êàìåðàõ, áîêñàõ ³ âè-

òÿæíèõ øàôàõ. Íà êîæíîìó åòàï³ ðîáîòè ç â³äêðèòèìè ðàä³îàê-

òèâíèìè ïðåïàðàòàìè òà àïàðàòóðîþ äëÿ äèñòàíö³éíî¿ àáî êîíòàê-

òíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿, â³äïîâ³äíî äî ïðèéíÿòèõ òåõíîëîã³÷íèõ

ñõåì ³ êîíêðåòíèõ êë³í³÷íèõ ñèòóàö³é, ïîâèíí³ áóòè ïåðåäáà÷åí³

íåîáõ³äí³ çàõîäè ðàä³àö³éíîãî çàõèñòó (íàÿâí³ñòü çàõèñíèõ ³íñòðó-

ìåíò³â, åêðàí³â, ðàö³îíàëüíà ïîñë³äîâí³ñòü ä³é ³ ìàí³ïóëÿö³é, ÷³òêà

âçàºìîä³ÿ ïåðñîíàëó).

Ïðàâèëà ³íäèâ³äóàëüíîãî ðàä³àö³éíîãî çàõèñòó çàëåæàòü ïåðø

çà âñå â³ä âèäó ðàä³îàêòèâíî¿ ðå÷îâèíè. ßêùî çàñòîñîâóþòüñÿ

â³äêðèò³ ðàä³îàêòèâí³ ïðåïàðàòè, òî çàõèñò â³ä çîâí³øíüîãî îïðîì³-

íåííÿ çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê çàñòîñóâàííÿ çàõèñíèõ åêðàí³â,

ôàðòóõ³â, ìàñîê, áàõ³ë, ùèòê³â, îêóëÿð³â, ðóêàâèöü òîùî. Ðàä³àö³éíà

áåçïåêà ïðè ïðîâåäåíí³ äèñòàíö³éíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ çàëå-

æèòü, ãîëîâíèì ÷èíîì, â³ä ÿêîñò³ ñòàö³îíàðíîãî çàõèñòó, òðèâàëîñò³

³ ê³ëüêîñò³ óêëàäîê. ²íäèâ³äóàëüíèé äîçèìåòðè÷íèé êîíòðîëü ïðî-

âîäèòüñÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ äîçè îïðîì³íåííÿ, îòðèìàíî¿ êîæíèì ïðà-

ö³âíèêîì çà ïåâíèé ïðîì³æîê ÷àñó. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü

³íäèâ³äóàëüí³ êèøåíüêîâ³ äîçèìåòðè, ÿê³ ïðèêð³ïëþþòü äî ñïåö-

îäÿãó. Íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ìàë³ ³îí³çàö³éí³ êîíäåíñàòîðí³

êàìåðè (Ê²Ä-2, Ê²Ä-20). Ó êîìïëåêò Ê²Ä âõîäèòü çàðÿäíî-âèì³ðþ-

âàëüíèé ïðèëàä ³ íàá³ð ïðîíóìåðîâàíèõ êîíäåíñàòîðíèõ êàìåð,

êîæíà ç ÿêèõ ìàº âèãëÿä îë³âöÿ ³ çà äîïîìîãîþ çàòèñêà÷à çàêð³ï-

ëþºòüñÿ íà ñïåöîäÿç³. Äîçèìåòðè÷íèé àïàðàò ô³êñóº äîçó îïðîì³-

íåííÿ çà âåñü ïåð³îä ðîáîòè ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà ç ðàä³îàêòèâ-

íèì äæåðåëîì. ×àñòîòó ³ îá'ºì äîñë³äæåíü âèçíà÷àþòü òàêèì ÷è-

íîì, ùîá ìîæíà áóëî îö³íèòè äîçó ðàä³àö³¿, îòðèìàíî¿ ìåäè÷íèì

ïåðñîíàëîì çà 1 ì³ñÿöü, êâàðòàë ÷è ï³âð³÷÷ÿ. Ðåçóëüòàòè äîñë³-

äæåíü ô³êñóþòü â îêðåìîìó æóðíàë³. Ïåðåâ³ðêó äîçèìåòðè÷íî¿

àïàðàòóðè çä³éñíþþòü îäèí ðàç íà ð³ê ó ñïåö³àëüí³é ëàáîðàòîð³¿.

Äî çàõîä³â ³íäèâ³äóàëüíîãî ðàä³àö³éíîãî çàõèñòó íàëåæàòü ³

ð³çí³ ñïîñîáè äåçàêòèâàö³¿.

Äåçàêòèâàö³ÿ øê³ðè. Äîñÿãàºòüñÿ ìèòòÿì øê³ðè ðóê â òåïë³é

ïðîòî÷í³é âîä³ ç ìèëîì àáî ñèíòåòè÷íèì ìèéíèì ïîðîøêîì. Âè-

êîðèñòîâóþòü òàêîæ ñïåö³àëüí³ ìèéí³ çàñîáè: êîìïëåêñîóòâîðþ-

âà÷³ (òðèëîí-Á, óí³òîë, îêñàò³îë), àäñîðáåíòè (êàîë³íîâà ïàñòà), ñëàáê³

ðîç÷èíè êèñëîò ³ ñîäè. Ñïî÷àòêó îáðîáëÿþòü òèëüíó ïîâåðõíþ

êèñò³, ïîò³ì ì³æïàëüöåâ³ ïðîì³æêè, äîëîí³ ³ í³ãò³. Ï³ñëÿ âèñóøóâàí-

íÿ ðóê ñåðâåòêîþ àáî ðóøíèêîì ïðîâîäÿòü êîíòðîëü ðàä³îìåò-

ðîì. Äåçàêòèâàö³þ øê³ðè îáëè÷÷ÿ çä³éñíþþòü ìèòòÿì âîäîþ ç

ìèëîì. Âîëîññÿ ìèþòü øàìïóíåì, äîì³øóþ÷è 3 % ðîç÷èí ëèìîí-

íî¿ êèñëîòè. Î÷³ ïðîìèâàþòü òåïëîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ â íàïðÿì-

êó â³ä âíóòð³øíüîãî êóòà îêà äî çîâí³øíüîãî, ïîðîæíèíó íîñà –

òåïëèì ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì. Ó âèïàäêàõ çàíåñåííÿ ðàä³î-

àêòèâíèõ ðå÷îâèí ó ðîòîâó ïîðîæíèíó ¿¿ äåê³ëüêà ðàç³â ïðîïîë³ñ-

êóþòü òåïëîþ âîäîþ, çóáè ³ ÿñíà ÷èñòÿòü ù³òî÷êîþ ³ç çóáíîþ

ïàñòîþ, ï³ñëÿ ÷îãî ïðîïîë³ñêóþòü 3 % ðîç÷èíîì ëèìîííî¿ êèñëî-

òè àáî 3 % ðîç÷èíîì ïåðåêèñó âîäíþ.

Äåçàêòèâàö³ÿ ðîáî÷èõ ì³ñöü ³ àïàðàòóðè. Çä³éñíþºòü-

ñÿ ïðîòèðàííÿì ãëàäêî¿ ïîâåðõí³ âîëîãîþ ãàí÷³ðêîþ àáî ìèòòÿì

âîäîþ. Ïîðèñò³ ïîâåðõí³ îáðîáëÿþòü ñïåö³àëüíèìè ìèéíèìè çàñî-

áàìè, ÿê³ ì³ñòÿòü àêòèâí³ ðå÷îâèíè, çäàòí³ çâ'ÿçóâàòè ³ çíåøêîäæó-

âàòè ðàä³îàêòèâí³ ðå÷îâèíè, ïåðåâîäÿ÷è ¿õ ó ðîç÷èííèé àáî êîëî¿ä-

íèé ñòàí.

8.4. Основи хіміотерапії злоякісних пухлин

Õ³ì³îòåðàï³ÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàííÿ

ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ñèíòåòè÷íîãî ÷è ïðèðîäíîãî ïîõîäæåííÿ ç ìå-

òîþ ñò³éêîãî íåçâîðîòíîãî ïðèïèíåííÿ ðîçìíîæåííÿ çëîÿê³ñíèõ

êë³òèí. Ïðîòèïóõëèíí³ ïðåïàðàòè íàçèâàþòüñÿ öèòîñòàòèêàìè. Íàé-

÷óòëèâ³øèìè äî ä³¿ öèòîñòàòèê³â º êë³òèíè, ÿê³ ïåðåáóâàþòü ó ôàç³

ì³òîçó.

Êëàñèô³êàö³ÿ öèòîñòàòèê³â:

I. Àëê³ëóâàëüí³ ïðåïàðàòè (öèêëîôîñôàì³ä, ò³îôîñôàì³ä, äåãðàíîë,

ñàðêîë³çèí, áåíçîòåô). Çàâäÿêè íàÿâíîñò³ SH

-ãðóïè, âîíè âñòó-

ïàþòü ó âçàºìîä³þ ç íóêëå¿íîâèìè êèñëîòàìè êë³òèíè – ðåàê-

ö³þ àëê³ëóâàííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ îáì³íó ³ çàãè-

áåë³ êë³òèíè.

II. Àíòèìåòàáîë³òè (ìåòîòðåêñàò, 5-ôòîðóðàöèë, ôòîðàôóð, 6-ìåðêàï-

òîïóðèí òîùî. Ñåëåêòèâíî ãàëüìóþòü óòâîðåííÿ ÄÍÊ ó S-ôàç³,

ùî çóìîâëþº ïðèïèíåííÿ ïîä³ëó êë³òèíè ³ ¿¿ çàãèáåëü.

I²². Àíòèá³îòèêè (àäð³àì³öèí, áëåîì³öèí, äàêòèíîì³öèí D, ì³òîì³öèí

Ñ, åï³ðóá³öèí òà ³í.). Âîíè âèêëèêàþòü ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ÄÍÊ

³ ÐÍÊ.

²V. Ïðåïàðàòè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ (â³íêðèñòèí, â³íáëàñòèí, åòî-

ïîçèä, êîëõàì³í) – ì³òîòè÷í³ îòðóéí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ áëîêóþòü

ôàçó ì³òîçó êë³òèí.

V. ²íø³ ïðîòèïóõëèíí³ ïðåïàðàòè

à) ôåðìåíòè (L-àñïàðàã³íàçà);

á) òð³àçåíè (äàêàðáàçèí);

â) ïîõ³äí³ ñå÷îâèíè (ëîìóñòèí, ã³äðîêñèñå÷îâèíà);

ã) êîìïëåêñí³ ñïîëóêè ïëàòèíè (öèñïëàòèí, êàðáîïëàòèí, ïëàòè-

ä³àì);

ä) ïîõ³äí³ ìåòèëã³äðàçèíó (ïðîêàðáàçèí).

Âèêîðèñòàííÿ ïðîòèïóõëèííèõ õ³ì³îïðåïàðàò³â ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ ðîçâèòêîì íåãàòèâíèõ ïîá³÷íèõ ðåàêö³é ³ óñêëàäíåíü.

Ðîçð³çíÿþòü 5 ñòóïåí³â âàæêîñò³ (³íòåíñèâíîñò³) ïîá³÷íî¿ ä³¿ õ³ì³î-

ïðåïàðàò³â:

• Ñòóï³íü 0 – íåìà çì³í ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî ³ ëàáîðàòîðíèõ

ïîêàçíèê³â.

• Ñòóï³íü 1 – íåçíà÷í³ çì³íè, ÿê³ íå âïëèâàþòü íà çàãàëüíó àê-

òèâí³ñòü õâîðîãî; íåçíà÷í³ çì³íè ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â, ÿê³

íå ïîòðåáóþòü êîðåêö³¿.

• Ñòóï³íü 2 – ïîì³ðí³ çì³íè, ÿê³ íåãàòèâíî âïëèâàþòü íà àêòèâí³ñòü

òà æèòòºä³ÿëüí³ñòü õâîðîãî, âèêëèêàþòü ïîì³òí³ çì³íè ëàáîðà-

òîðíèõ ïîêàçíèê³â, ùî ïîòðåáóþòü êîðåêö³¿.

• Ñòóï³íü 3 – çíà÷í³ ïîðóøåííÿ, ÿê³ ïîòðåáóþòü àêòèâíîãî ñèìï-

òîìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ, òèì÷àñîâîãî ïðèïèíåííÿ àáî â³äì³íè

õ³ì³îòåðàï³¿.

• Ñòóï³íü 4 – âàæêèé ñòàí õâîðîãî, çàãðîçëèâèé äëÿ æèòòÿ, ùî

ïîòðåáóº òåðì³íîâî¿ â³äì³íè õ³ì³îòåðàï³¿ òà ïðîâåäåííÿ ³íòåí-

ñèâíîãî ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ.

Ïåðåâàãè ³ íåäîë³êè õ³ì³îòåðàï³¿

Ïåðåâàãè:

• Ä³ÿ õ³ì³îïðåïàðàò³â ïîøèðþºòüñÿ íà âåñü îðãàí³çì.

• Õ³ì³îïðåïàðàòè ä³þòü íà íåâèÿâëåí³, "ïðèõîâàí³" çëîÿê³ñí³ êë³òè-

íè (öå îäíå ³ç çàâäàíü äîäàòêîâî¿ õ³ì³îòåðàï³¿).

• Ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿ â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ.

Íåäîë³êè:

• Âóçüêèé ñïåêòð òåðàïåâòè÷íî¿ ä³¿ (ëèøå ïîøêîäæóþ÷èé âïëèâ).

• Íèçüêà äîçà öèòîñòàòèê³â íå ëèøå çìåíøóº åôåêòèâí³ñòü ä³¿, àëå

é ìîæå âèêëèêàòè ïîñèëåíèé ð³ñò ïóõëèíè.

• Ïåðåäîçóâàííÿ õ³ì³îïðåïàðàò³â ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðèçâîäèòü

äî âèíèêíåííÿ íåãàòèâíèõ ïîá³÷íèõ åôåêò³â ³ óñêëàäíåíü ³, òà-

êèì ÷èíîì, íåñïðèÿòëèâî âïëèâàº íà çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî é

òðèâàë³ñòü æèòòÿ.

• Íåäîñòàòíÿ âèá³ðêîâ³ñòü ä³¿ öèòîñòàòèê³â, â ðåçóëüòàò³ ÿêî¿ ïî-

øêîäæóþòüñÿ çäîðîâ³ òêàíèíè îðãàí³çìó.

• Â³äíîñíî íèçüêèé ð³âåíü àíòèáëàñòè÷íî¿ ä³¿ õ³ì³îïðåïàðàò³â.

• Õ³ì³îòåðàï³þ ìîæóòü ïðîâîäèòè ëèøå ë³êàð³, ÿê³ ïðîéøëè ñïåö³-

àëüíó ï³äãîòîâêó.

Ïîêàçàííÿ ³ ïðîòèïîêàçàííÿ äî ïðîâåäåííÿ

õ³ì³îòåðàï³¿

Ïîêàçàííÿ:

• Äèñåì³íîâàíèé, ïåðâèííîíåîïåðàáåëüíèé àáî ðåçèñòåíòíèé äî

îïðîì³íåííÿ ðàê.

• Øâèäêî ïðîãðåñóþ÷³, íèçüêîäèôåðåíö³éîâàí³ ïóõëèíè.

• Óðàæåííÿ äåÿêèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ òêàíèí (çëîÿê³ñí³ ë³ìôî-

ìè, äð³áíîêë³òèííèé ðàê ëåãåí³â, ìåòàñòàçè â ïëåâðó, î÷åðåâèíó,

ñêåëåò òîùî).

Ïðîòèïîêàçàííÿ:

• Ïîõèëèé ³ ñòàðå÷èé â³ê.

• Âàæêèé çàãàëüíèé ñòàí ³ ñóïðîâ³äí³ çàõâîðþâàííÿ, ïåðåäóñ³ì

³íôåêö³éí³ (âèñîêèé ðèçèê ïðîâåäåííÿ öèòîñòàòè÷íî¿ òåðàï³¿).

• Ïñèõ³÷í³ õâîðîáè.

• Ïñèõ³÷íà ëàá³ëüí³ñòü, íåãàòèâ³çì äî ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿.

Ðåêîìåíäàö³¿ ÂÎÎÇ ³ Ì³æíàðîäíîãî ïðîòèðàêîâîãî

ñîþçó äëÿ îáë³êó òîêñè÷íîñò³ õ³ì³îïðåïàðàò³â

Побічні

прояви і

ускладнення

Ступінь 0 Ступінь 1 Ступінь 2 Ступінь 3 Ступінь 4

Гематологічні

Гемоглобін,

г/л

≥110

95-109 80-94 65-79 <65

Лейкоцити,

1/л

≥

4,0

3,0-3,9 2,0-2,9 1,0-1,9 <1,0

Гранулоцити,

1/л

≥

2,0

1,5-1,9 1,0-1,4 0,5-0,9 <0,5

Тромбоцити,

1/л

>100 75-99 50-74 25-49 <25

Кровоточи-

вість

немає петехії

незначна,

не

потребує

лікування

значна,

потребує

переливан-

ня крові до

4 разів по

100 мл

необхідне

переливання

крові більше

4 разів по

500 мл

Шлунково-кишкові

Білірубін

≤1,25×N

1,26-2,5× N

2,6-5× N

5,1-10× N

>10× N

Амінотранс-

ферази

(АСТ, АЛТ)

≤

1,25

1,26-2,5

2,6-5

5,1-10

>10

Лужна

фосфатаза

≤

1,25

1,26-2,5

2,6-5

5,1-10

>10

Нудота /

блювання

немає нудота

періодич-

не

блювання

блювання,

яке

потребує

лікування

блювання

безперервне

Діарея немає періодична помірна

постійна,

яка

потребує

лікування

геморагічна

дегідратація

Стан

порожнини

рота

змін

немає

печія,

почерво-

ніння

еритема,

виразки

виразки,

можливе

вживання

рідкої їжі

харчування

неможливе

Серцево-судинні

Порушення

ритму

немає

синусова

тахікардія

екстрасис-

толія

екстрасис-

толія,

миготлива

аритмія

шлуноч-

кова тахі-

аритмія

Порушення

функції

немає

безсимп-

томне

порушення

серцевої

діяльності

періодична

симптома-

тична

дисфункція

симптома-

тична

дисфунк-

ція, що

потребує

лікування

симптома-

тична

дисфунк-

ція, яка не

піддається

лікуванню

Перикардит немає

безсимп-

томне

накопичення

рідини

симптома-

тичні пору-

шення, які

не потре-

бують ліку-

вання

тампона-

да, необ-

хідна

пункція

перикарда

тампона-

да, необ-

хідна

операція

Свідомість

насторо-

женість

періодична

сонливість

сонливість,

час бадьо-

рості >50%

постійна

сонливість

кома

Íåîàä'þâàíòíà õ³ì³îòåðàï³ÿ

Öå òàêà õ³ì³îòåðàï³ÿ, ÿêó ïðîâîäÿòü ó ïåðåäîïåðàö³éíîìó ïå-

ð³îä³ ³ ñïðÿìîâàíà íà äîñÿãíåííÿ îïåðàáåëüíîñò³ ïåðâèííîíåîïå-

ðàáåëüíî¿ ïóõëèíè (çìåíøåííÿ ðîçì³ð³â ïóõëèíè ³ ðåã³îíàðíèõ

ìåòàñòàç³â). Íåîàä'þâàíòíà õ³ì³îòåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº ï³äâèùåííÿ

åôåêòèâíîñò³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Âîíà ìîæå áóòè ÿê ñèñ-

Ниркові

Залишковий

азот або

креатинін

≤

1,25

1,26-2,5

2,6-5

5,1-10

>10

Протеїнурія,

г/л

немає <3 3-10 >10

нефротич-

ний

синдром

Гематурія немає

мікроско-

пічна

макроско-

пічна

макроско-

пічна +

згустки

обструктив-

на уропатія

Загальні

Темпер атура нормальна

<38

С 38-40

С >40

підвищення

температур

и з падінням

артеріально

го тиску

(колапс)

Алергічні немає

дерматит

або набряк

бронхо-

спазм, що

не потре-

бує ліку-

вання

бронхо-

спазм, що

потребує

лікування

анафілак-

тичний шок

Шкірні немає еритема

сухий

дерматит,

везикули,

свербіння

вологий

дерматит,

виразкува

ння

некрози

Волосся без змін

незначне

випадання

волосся

помірна

гніздова

алопеція

повна, але

зворотна

алопеція

повна

незворотна

алопеція

Інфекція немає локальна

середньо-

го ступеня

важка сепсис

Ïðèì³òêà: N

–

âåðõíÿ ìåæà íîðìàëüíèõ ïîêàçíèê³â.

òåìíîþ, òàê ³ ðåã³îíàðíîþ (öèòîñòàòèêè ââîäÿòü ÷åðåç êàòåòåð

áåçïîñåðåäíüî â àðòåð³þ, ùî êðîâîïîñòà÷àº îðãàí). Â îñòàííüîìó

âàð³àíò³ çíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ õ³ì³îïðåïàðàòó â ïóõ-

ëèí³ ³ çìåíøóºòüñÿ éîãî òîêñè÷íèé âïëèâ íà æèòòºâî âàæëèâ³

îðãàíè (ïå÷³íêà, íèðêè, ëåãåí³, ñåðöå).

Àä'þâàíòíà õ³ì³îòåðàï³ÿ

Òåðì³í àä'þâàíòíà (äîäàòêîâà) õ³ì³îòåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº ïðî-

âåäåííÿ “ïðîô³ëàêòè÷íîãî” ñèñòåìíîãî ë³êóâàííÿ öèòîñòàòèêàìè

áåçïîñåðåäíüî ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ïðè ïóõëèííèõ ïðîöå-

ñàõ áåç ÿâíèõ îçíàê ãåìàòîãåííîãî ìåòàñòàçóâàííÿ. Ìåòîþ àä'þ-

âàíòíî¿ õ³ì³îòåðàï³¿ º çíèùåííÿ éìîâ³ðíèõ ì³êðîìåòàñòàç³â, ÿê³ ³ñíó-

þ÷èìè ìåòîäàìè ä³àãíîñòèêè íå âèÿâëÿþòüñÿ, ³ â òàêèé ñïîñ³á ïî-

ïåðåäæåííÿ ãåíåðàë³çàö³¿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó àáî æ ðîçâèòêó

ëîêàëüíîãî ðåöèäèâó. Îñîáëèâî äîö³ëüíèì º ïðîâåäåííÿ àä'þâàíò-

íî¿ õ³ì³îòåðàï³¿ ïðè íàñòóïíèõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ:

• òåðàòîìà ÿº÷êà;

• ïóõëèíà Â³ëüìñà;

• íåéðîáëàñòîìà;

• ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Óñêëàäíåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿

• Äåïðåñ³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó (ì³ºëîäåïðåñ³ÿ âèêëèêàíà öèòîñòà-

òèêàìè). Âñ³ öèòîñòàòèêè, çà âèíÿòêîì âèíêðèñòèíó, áëåîì³öèíó

òà L-àñïàðàã³íàçè, ìàþòü ì³ºëîäåïðåñèâíó ä³þ – íàé÷àñò³øå ³

íàéíåáåçïå÷í³øå óñêëàäíåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿. Ó òîé ÷àñ ÿê àíåì³ÿ

ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî, ëåéêîöèòîïåí³ÿ (ãðàíóëîöèòîïåí³ÿ) ³ òðîì-

áîöèòîïåí³ÿ íàñòàþòü äîñèòü øâèäêî, ïðèçâîäÿ÷è äî âàæêèõ

óñêëàäíåíü. Âåëèêèé ðèçèê ðîçâèòêó ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü

ïðè çìåíøåíí³ ê³ëüêîñò³ ãðàíóëîöèò³â äî ð³âíÿ 1500 1/ìì

Êðîâîòå÷³ (ïåòåõ³¿ òà åêõ³ìîçè íà øê³ð³, äèôóçí³ êðîâîòå÷³ ³ç

ñëèçîâèõ îáîëîíîê øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ³ç ïàðåíõ³ìè íè-

ðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ëåãåíåâ³ ³ âíóòð³øíüîìîçêîâ³ êðîâî-

òå÷³) âèíèêàþòü âíàñë³äîê çìåíøåííÿ ÷èñëà òðîìáîöèò³â äî

30000/ìì

. Ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî íàéíèæ÷³ ïîêàçíèêè òðîìáî-

öèò³â ³ ëåéêîöèò³â ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íà 10-14-é äåíü ë³êóâàííÿ ³

íîðìàë³çóþòüñÿ ÷åðåç 4 òèæí³. Ïðè ñïîâ³ëüíåí³é ì³ºëîñóïðåñ³¿

(íàïðèêëàä, ïðè ë³êóâàíí³ ìåëôàëàíîì) ï³ê òðîìáîöèòîïåí³¿ ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ï³ä ê³íåöü 2-3 òèæíÿ, à íîðìàë³çàö³ÿ ïîêàçíèê³â –

÷åðåç 4-6 òèæí³â. Ïðè ë³êóâàíí³ ïðåïàðàòàìè í³òðîçîñå÷îâèíè

(ëîìóñòèí, êàðìóñòèí), ì³òîì³öèíîì Ñ öèòîïåí³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ

÷åðåç 3-4 òèæí³, à â³äíîâëåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ³ òðîìáî-

öèò³â – ÷åðåç 6-7 òèæí³â.

Óâàãà! Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿ íåîáõ³äíèé ÷àñòèé (êîæí³

2-3 äí³) ëàáîðàòîðíèé êîíòðîëü çà ñòàíîì á³ëî¿ êðîâ³. Îáî-

â'ÿçêîâèé àíàë³ç êðîâ³ ïåðåä ïî÷àòêîì õ³ì³îòåðàï³¿. ßêùî

ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî öèêëó õ³ì³îòåðàï³¿ êàðòèíà êðîâ³ ïîâ-

í³ñòþ íå íîðìàë³çóºòüñÿ, òî äîçè öèòîñòàòèê³â â íàñòóïíî-

ìó öèêë³ ìîæóòü áóòè çìåíøåíèìè. Íåð³äêî ïðèçíà÷àþòü

ï³äòðèìóâàëüíó òåðàï³þ àáî æ ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿ ïå-

ðåíîñÿòü íà ï³çí³øèé ñòðîê.

Ïðè âèíèêíåíí³ ëåéêîïåí³¿ ³ òðîìáîöèòîïåí³¿ ïðèçíà÷àþòü

ãëþêîêîðòèêî¿äè (ïðåäí³çîëîí ïî 15-25 ìã/ä), ñòèìóëÿòîðè ëåé-

êîïîåçó (ëåéêîãåí, ïåíòîêñèë, íóêëå¿íàä íàòð³þ) ³ òðîìáîöèòî-

ïîåçó (áàò³ëîë, äèöèíîí, ñåðîòîí³íó àäèï³íàò), ïðåïàðàòè, ÿê³ ïîñè-

ëþþòü çãîðòàííÿ êðîâ³ (â³êàñîë, õëîðèñòèé êàëüö³é, àì³íîêàïðîíî-

âà êèñëîòà, àñêîðá³íîâà êèñëîòà). ²ç çàì³ííîþ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü

òðàíñôóç³¿ ëåéêîöèòàðíî¿ ³ òðîìáîöèòàðíî¿ ìàñè. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ

ðîçâèòêó âòîðèííèõ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ïðèçíà÷àþòü àíòè-

á³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðó ä³¿. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³íô³êóâàííÿ îá-

ìåæóþòü êîíòàêòè ç â³äâ³äóâà÷àìè òà ³íøèìè ïàö³ºíòàìè. Îñîá-

ëèâîþ åôåêòèâí³ñòþ ïðè êîðåêö³¿ ì³ºëîäåïðåñ³¿ â³äçíà÷àþòüñÿ ãå-

ìîïîåòè÷í³ ôàêòîðè.

Ë³êóâàííÿ ãåìîïîåòè÷íèìè ôàêòîðàìè

Ïðåïàðàòè, ùî íàëåæàòü äî äàíî¿ ãðóïè, íàçèâàþòüñÿ öèòîê³-

íàìè. Öå ãîðìîíîïîä³áí³ ïîë³ïåïòèäè, ñïðîìîæí³ àêòèâ³çóâàòè ð³ñò

³ äèôåðåíö³àö³þ ñòîâáóðîâèõ êë³òèí ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Çàñòîñîâó-

þòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè ì³ºëîñóïðåñ³¿.

Åðèòðîïîåòèí ðåãóëþº ïðîë³ôåðàö³þ ³ äèôåðåíö³àö³þ êë³òèí-

ïîïåðåäíèê³â åðèòðîöèò³â, âïëèâàþ÷è íà ì³ºëî¿äíèé ïàðîñòîê ê³ñòêî-

âîãî ìîçêó.

G-CSF (ôàêòîð, ÿêèé ñòèìóëþº êîëîí³þ ãðàíóëîöèò³â) âïëè-

âàº ïåðåâàæíî íà íåéòðîô³ëüí³ ãðàíóëîöèòè.

GÌ-CSF-ëåéêîìàêñ – ôàêòîð, ÿêèé ñòèìóëþº êîëîí³þ ãðàíó-

ëîöèò³â ³ ìàêðîôàã³â.

Îáèäâà ôàêòîðè çíà÷íî ñêîðî÷óþòü òðèâàë³ñòü ãðàíóëîöèòî-

ïåí³¿, âèêëèêàíî¿ õ³ì³îòåðàï³ºþ. G-CSF ä³º øâèäêî, çá³ëüøóþ÷è

ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â ó êðîâ³. Ëåéêîìàêñ ïî÷èíàº ä³ÿòè ÷åðåç äîáó.

Ë³êóâàííÿ öèòîê³íàìè çíà÷íî çìåíøóº ðèçèê âèíèêíåííÿ ³íôåêö³é-

íèõ óñêëàäíåíü.

• Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Òðàïëÿºòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî,

ïåðåâàæíî ïðè çàñòîñóâàíí³ áëåîì³öèíó, êàðìóñòèíó, â³íêðèñòè-

íó, L-àñïàðàã³íàçè. Ðåêîìåíäóþòü çìåíøåííÿ äîçè õ³ì³îïðåïàðàòó

íà 5 %, ïðèçíà÷åííÿ àíòèï³ðåòèê³â (ïàðàöåòàìîë).

• Àëîïåö³ÿ (âèïàäàííÿ âîëîññÿ) íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ï³ñëÿ çàñòîñóâàííÿ àäð³àì³öèíó, öèêëîôîñôàíó, ìåòîòðåêñàòó,

ôòîðóðàöèëó. Àëîïåö³ÿ, âèêëèêàíà õ³ì³îòåðàï³ºþ, º äîäàòêî-

âîþ ïñèõîîðãàí³÷íîþ òðàâìîþ, îñîáëèâî äëÿ æ³íîê. Îäíèì ³ç

çàõîä³â, ùî çìåíøóº ³íòåíñèâí³ñòü âèïàäàííÿ âîëîññÿ, º çìåí-

øåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ øê³ðè ãîëîâè øëÿõîì ¿¿ îõîëîäæåííÿ

çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíîãî øîëîìà. Îõîëîäæóâàëüíèé øî-

ëîì íàêëàäàþòü çà 15 õâ äî âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ öè-

òîñòàòèê³â ³ çí³ìàþòü ÷åðåç 2-3 ãîä ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòå-

ðàï³¿.

• Óðàæåííÿ øê³ðè ñïîñòåð³ãàþòü ïðè çàñòîñóâàíí³ áëåîì³öèíó

³ ôòîðóðàöèëó, â ïîîäèíîêèõ âèïàäêàõ – ïðè ë³êóâàíí³ öèêëî-

ôîñôàì³äîì ³ ïðîêàðáàçèíîì. Øê³ðà ñòàº ñóõîþ, ïîòîâùåíîþ ³

áîëþ÷îþ. Íåêðîçè øê³ðè íàñòàþòü âíàñë³äîê ïîòðàïëÿííÿ öè-

òîñòàòèê³â ó ïðèëåãë³ äî âåíè òêàíèíè (ïàðàâåíîçíå ââåäåííÿ

öèòîñòàòèê³â). Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèì º ïàðàâåíîçíå ââåäåííÿ

êàðìóñòèíó, â³íáëàñòèíó, â³íêðèñòèíó, ì³òîì³öèíó Ñ, àêòèíîì³öè-

íó D, äîêñîðóá³öèíó.

• Ñòîìàòèò ³ åçîôàã³ò ñïîñòåð³ãàþòü ïðè çàñòîñóâàíí³ ìåòîò-

ðåêñàòó, àäð³îáëàñòèíó, ôàðìàðóá³öèíó, áëåîì³öèíó, 5-ôòîðóðàöè-

ëó. Ñèòóàö³ÿ ïîã³ðøóºòüñÿ ï³ñëÿ ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³éíèõ óñê-

ëàäíåíü, îñîáëèâî íà ôîí³ îäíî÷àñíîãî ïðîâåäåííÿ ïðîìåíåâî¿

òåðàï³¿ ËÎÐ-îðãàí³â. Ïðîäîâæåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿ ìîæëèâå ï³ñëÿ

ïîâíîãî çàãîºííÿ óðàæåíü ³ ïðèïèíåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ç

ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü ïîëîñêàííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæ-

íèíè àíòèñåïòèêàìè, çìàçóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìåòàöèëî-

âîþ, ïðåäí³çîëîíîâîþ ìàçÿìè.

• Ä³àðåÿ ïðè ë³êóâàíí³ õ³ì³îïðåïàðàòàìè ðîçâèâàºòüñÿ ïîøêî-

äæåííÿ åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê ³, ÿê

ðåçóëüòàò, ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó. Ä³àðåÿ ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ÷àñò³øå ï³ñëÿ çàñòîñóâàííÿ àíòèìåòàáîë³ò³â (ôòî-

ðóðàöèë, ìåòîòðåêñàò). Öå óñêëàäíåííÿ âèìàãàº ïðèïèíåííÿ õ³ì³î-

òåðàï³¿ ³ ïðèçíà÷åííÿ ä³ºòè (ñëèçîâ³ â³äâàðè), àíòèã³ñòàì³ííèõ

çàñîá³â, ïîë³â³òàì³í³â, ââåäåííÿ ïëàçìè, àëüáóì³íó.

• Ãåïàòîòîêñè÷íó ä³þ ìàþòü öèñïëàòèí, êàðáîïëàòèí, öèêëî-

ôîñôàì³ä, ìåòîòðåêñàò, 6-ìåðêàïòîïóðèí, L-àñïàðã³íàçà. Ïðè ïî-

êàçíèêàõ á³ë³ðóá³íó 20 – 30 ìêìîëü/ë íåîáõ³äíî çìåíøèòè

äîçó ïðåïàðàòó íà 5 %, ïðè 30-40 ìêìîëü/ë – íà 25 %. Îäíî÷àñ-

íî ïðèçíà÷àþòü ãåïàòîïðîòåêòîðè, ïîë³â³òàì³íè.

• Êàðä³îòîêñè÷íà ä³ÿ. Àäð³àì³öèí ïðè çá³ëüøåíí³ çàãàëüíî¿ äîçè

äî 550 ìã/ì

ìîæå ñïðè÷èíèòè ñåðöåâó íåäîñòàòí³ñòü. Öèêëî-

ôîñôàì³ä – êàðä³îòîêñè÷íó ä³þ ïðè âèêîðèñòàíí³ âåëèêèõ äîç, à

òàêîæ ïîñèëþº òîêñè÷í³ñòü àäð³àì³öèíó (äîêñîðóá³öèíó). 5-ôòî-

ðóðàöèë ³íêîëè âèêëèêàº íàïàäè ñòåíîêàðä³¿. Â ãðóïó ðèçèêó

âõîäÿòü õâîð³ ïîõèëîãî â³êó. Ïðèçíà÷àþòü ÅÊÃ, êîíñóëüòàö³þ

êàðä³îëîãà.

• Íåôðîòîêñè÷í³ñòü. Çàñòîñóâàííÿ öèñïëàòèíó ìîæå âèêëèêà-

òè íåçâîðîòíå óðàæåííÿ íèðîê, òîìó íåîáõ³äíå âèçíà÷åííÿ êë³ðåí-

ñó êðåàòèí³íó ³ éîãî ð³âåíü â êðîâ³ ïåðåä ïî÷àòêîì ë³êóâàííÿ.

Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ë³êóâàííÿ öèñïëàòèíîì ïîòð³áíà ã³ïåðã³äðà-

òàö³ÿ ç íàñòóïíèì ôîðñîâàíèì ä³óðåçîì (4-6 ë³òð³â íà äîáó), à

òàêîæ ââåäåííÿ ñîäîâèõ ðîç÷èí³â (ðÍ>7,4). Çàáîðîíåíî îäíî-

÷àñíå ïðèçíà÷åííÿ ³íøèõ íåôðîòîêñè÷íèõ ïðåïàðàò³â (ãåíòàì³-

öèí, öåôàëîñïîðèíè òîùî). Äåÿêó íåôðîòîêñè÷í³ñòü ìàþòü êàð-

ìóñòèí, ëîìóñòèí, L-àñïàðã³íàçà).

• Ãåìîðàã³÷íèé öèñòèò ìîæå ðîçâèíóòèñü ï³ñëÿ âèñîêèõ äîç

öèêëîôîñôàì³äó (>500 ìã/ì

). Ïðîô³ëàêòè÷íå ïðèçíà÷åííÿ óðî-

ñåïòèê³â, ââåäåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè (äî 2-3 ë³òð³â) çìåí-

øóþòü éîãî ïðîÿâè.

• Íåéðîòîêñè÷í³ñòü. Â³íêðèñòèí âîëîä³º ñèëüíîþ íåéðîòîêñè÷-

íîþ ä³ºþ. Ìàêñèìàëüíî äîçâîëåíà äîçà – 2 ìã âíóòð³øíüîâåí-

íî. Íàñòàº çíèæåííÿ ñóõîæèëüíèõ ðåôëåêñ³â, ïîò³ì – ïîðóøåí-

íÿ ÷óòëèâîñò³ ³ ìîòîðèêè. Íåéðîñèìïòîìàòèêà òðèâàº ïðîòÿãîì

ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â ³ íåð³äêî ñòàº õðîí³÷íîþ. Ïðîêàðáàçèí ìîæå

âèêëèêàòè ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, äåïðåñ³þ, ïàðåñòåç³þ, á³ëü ó

ì'ÿçàõ. Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿþòü âæèâàííÿ àëêîãîëþ ³ ñåäà-

òèâíèõ ïðåïàðàò³â. Ïðè çàñòîñóâàíí³ ôòîðóðàöèëó ³íêîëè ñïîñ-

òåð³ãàþòü ìîçî÷êîâ³ ðîçëàäè (àòàêñ³ÿ, çàïàìîðî÷åííÿ). Äîáîâà

äîçà íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 1,5 ã. Öèñïëàòèí â äåÿêèõ âèïàä-

êàõ âèêëèêàº ïîðóøåííÿ ñëóõó, ïîâ'ÿçàíå ç óðàæåííÿì âíóòð³ø-

íüîãî âóõà, ïåðèôåð³éíèõ íåðâ³â, ñóäîìè.

Çàõîäè áåçïåêè ïðè ðîáîò³ ç öèòîñòàòè÷íèìè

ïðåïàðàòàìè òà ìåòîäè ë³êóâàííÿ ì³ñöåâèõ óñêëàäíåíü

Äî ðîáîòè ç öèòîñòàòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè çàëó÷àþòü âèñîêî-

êâàë³ô³êîâàíèõ, äîñâ³ä÷åíèõ ìåäè÷íèõ ñåñòåð, ÿê³ ïðîéøëè ñïåö³-

àëüíèé ³íñòðóêòàæ. Âîíè ïîâèíí³ áóòè îá³çíàí³ ç ì³ñöåâèìè óñê-

ëàäíåííÿìè, ÿê³ ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ïðè çàñòîñóâàíí³ öèòîñòà-

òèê³â, ³ âæèòè íåîáõ³äíèõ çàõîä³â äëÿ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïðàöþâàòè â ãóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ, ìàð-

ëåâ³é ìàñö³, çì³ííîìó õàëàò³. Ïåðåä ââåäåííÿì öèòîñòàòèêà ñë³ä óâàæ-

íî îçíàéîìèòèñü ç ³íñòðóêö³ºþ éîãî çàñòîñóâàííÿ. Ïîðîøêîïîä³áí³

ïðåïàðàòè ðîç÷èíÿþòü âîäîþ äëÿ ³í'ºêö³é àáî 0,9 % ðîç÷èíîì õëî-

ðèäó íàòð³þ. Ðîç÷èí ãîòóþòü ex temporae ³ â³äðàçó æ ââîäÿòü.

Óâàãà! Çáåð³ãàòè ðîç÷èíè öèòîñòàòèê³â òðèâàëèé ÷àñ çàáîðîíåíî!

Êîæíèé öèòîñòàòèê ââîäÿòü îêðåìî, ð³çíèìè øïðèöàìè, ïî-

ïåðåì³ííî â ð³çí³ âåíè. Íåîáõ³äíî çàïîá³ãàòè ïîïàäàííþ

õ³ì³îïðåïàðàòó íà øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè, î÷³. Íå ñë³ä

äîâãî òðèìàòè â³äêðèòèìè àìïóëè, ôëàêîíè ç ïðåïàðàòîì,

îñê³ëüêè âäèõàííÿ éîãî ïàð³â íàäçâè÷àéíî øê³äëèâå äëÿ

îðãàí³çìó.

Öèòîñòàòèêè, ïðèçíà÷åí³ äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ, ïðè

ïîïàäàíí³ â ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ïîÿâè

³íô³ëüòðàò³â àáî íàâ³òü íåêðîç³â. Õâîð³ â³äðàçó ñêàðæàòüñÿ íà ñèëü-

íèé ïåêó÷èé á³ëü ó ì³ñö³ ³í'ºêö³¿. Ñë³ä íåãàéíî ïðèïèíèòè ââåäåííÿ

ïðåïàðàòó, îáêîëîòè óðàæåíó ä³ëÿíêó 0,25 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó,

ïðèêëàñòè õîëîä (ë³ä), à ï³çí³øå – êîìïðåñ ³ç 20 % ñïèðòîì.

Îñê³ëüêè öå óñêëàäíåííÿ çàëåæèòü âèêëþ÷íî â³ä òåõí³êè ââåäåí-

íÿ ïðåïàðàòó, òî ñë³ä áóòè íàäçâè÷àéíî óâàæíèì ïðè âèêîíàíí³

ìàí³ïóëÿö³é.

Òàê³ öèòîñòàòèêè, ÿê íîâåìá³õ³í, í³òðîçîìåòèëñå÷îâèíà, ôòî-

ðóðàöèë, â³íêàëêàëî¿äè ³ âñ³ ïðîòèïóõëèíí³ àíòèá³îòèêè, ïðè âíóò-

ð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ çäàòí³ âèêëèêàòè ôëåá³òè òà ôëåáîñêëå-

ðîçè. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çàçíà÷åíèõ óñêëàäíåíü õ³ì³îïðåïàðàò

ââîäÿòü ó âåíó ïîâ³ëüíî ç íàñòóïíèì ¿¿ "ïðîìèâàííÿì" òåïëèì

0,9 % ðîç÷èíîì õëîðèäó íàòð³þ àáî 5 % ðîç÷èíîì ãëþêîçè

÷åðåç òó ñàìó ãîëêó.

Ãëàâà 9. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ

â êë³í³÷í³é îíêîëîã³¿

Íà æàëü, äîñèòü ÷àñòî â êë³í³÷í³é îíêîëîã³¿ òðàïëÿþòüñÿ ñè-

òóàö³¿, êîëè ìîæëèâîñò³ ñïåö³àëüíîãî ïðîòèïóõëèííîãî ë³êóâàííÿ

âè÷åðïàí³ àáî ¿õ çàñòîñóâàííÿ íåìîæëèâå ÷åðåç òÿæê³ñòü ñòàíó

õâîðîãî, íàÿâí³ñòü âèðàæåíî¿ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëîã³¿, â³äìîâó â³ä ë³êó-

âàííÿ. Äî öüîãî ìîæå ïðèçâåñòè ï³çíº ðîçï³çíàâàííÿ ïóõëèíè àáî

¿¿ ïðîãðåñóâàííÿ â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ. ßêùî ìåäèêè íå ìîæóòü

ñóòòºâî âïëèíóòè íà ðîçâèòîê ïóõëèííîãî ïðîöåñó ³ ïðîäîâæèòè

òðèâàë³ñòü æèòòÿ ïàö³ºíòà, òî, ïðèíàéìí³, íåîáõ³äíî ïîêðàùèòè éîãî

ÿê³ñòü. Îíêîõâîðèé ìàº ïðàâî ïðîæèòè îñòàíí³é â³äð³çîê æèòòÿ

ÿêîìîãà äîñòîéí³øå, êîìôîðòí³øå ÿê ô³çè÷íî, òàê ³ ïñèõîëîã³÷íî.

Ïîêðàùàííÿ ÿêîñò³ æèòòÿ – îñíîâíå çàâäàííÿ ñèìïòîìàòè÷íî¿

òåðàï³¿ îíêîõâîðèõ.

Ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ ïåðåäáà÷àº óñóíåííÿ íàéòÿæ÷èõ

ïðîÿâ³â õâîðîáè, ñïðè÷èíåíèõ ÿê ïóõëèíîþ, òàê ³ óñêëàäíåííÿìè

ñïåöèô³÷íî¿ òåðàï³¿ (ïðîìåíåâî¿ ³ öèòîñòàòè÷íî¿). Âîíî âèìàãàº

ïîñò³éíîãî äîòðèìàííÿ ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì ïðèíöèï³â îíêîëîã³-

÷íî¿ äåîíòîëîã³¿ ³, çîêðåìà, ï³äòðèìêè ó õâîðîãî âïåâíåíîñò³ ó ê³íöå-

âîìó ñïðèÿòëèâîìó ðåçóëüòàò³ ë³êóâàííÿ.

Íàéâàæëèâ³øèì çàâäàííÿì ñèìïòîìàòè÷íî¿ òåðàï³¿ º êîðåê-

ö³ÿ ïñèõîåìîö³éíèõ ïîðóøåíü. Â îäíèõ âèïàäêàõ ïåðåâàæà-

þòü îçíàêè ïðèðå÷åíîñò³, ïðèãí³÷åííÿ, àïàò³¿, ñë³çëèâ³ñòü (àñòåíî-

äåïðåñèâíèé ñèíäðîì), â ³íøèõ, íàâïàêè, íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïà-

þòü ñèìïòîìè ñòóðáîâàíîñò³, òðèâîãè, áåçíàä³éíîñò³ ³ íàâ³òü ñòðàõó

(òðèâîæíî-äåïðåñèâíèé ñèíäðîì).

Ïîâåä³íêà îáñëóãîâóþ÷îãî ïåðñîíàëó (îñîáëèâî ìåäè÷íèõ

ñåñòåð) â îáîõ âèïàäêàõ ïîâèííà âñåëÿòè õâîðîìó îïòèì³çì, à äáàé-

ëèâå ³ óâàæíå ñòàâëåííÿ – çíÿòè îçíàêè ïðèðå÷åíîñò³, àïàò³¿ ³

ñòðàõó.

Îäíèì ³ç çàãàëüíèõ ³ õàðàêòåðíèõ íàñë³äê³â ïîøèðåíîãî ïóõëèí-

íîãî ïðîöåñó º êàõåêñ³ÿ – ïðîãðåñóþ÷å âèñíàæåííÿ îðãàí³çìó.

Àíîðåêñ³ÿ – çíèæåííÿ àáî âòðàòà àïåòèòó – îäíà ç ïðè÷èí

êàõåêñ³¿. Ï³äâèùèòè àïåòèò ìîæíà ïðèçíà÷åííÿì ðå÷îâèí, ÿê³ ïîä-

ðàçíþþòü ñìàêîâ³ ðåöåïòîðè ÿçèêà. Äî íèõ íàëåæàòü íàñò³é òðàâ

ïîëèíó, òì³íó, ì'ÿòè, êîðèö³, ã³ð÷èö³ òîùî. Ïðèçíà÷àþòü çàçíà÷åí³

ãàëåíîâ³ ïðåïàðàòè çà 10-15 õâ äî ¿äè. Ï³äâèùóþòü àïåòèò âèíîã-

ðàäíå âèíî ³ ïèâî.

Ó âèïàäêàõ êàíäèäîì³êîçó (ãðèáêîâå óðàæåííÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ðîòà) ïðèçíà÷àþòü í³ñòàòèí ïî 1 ìëí. Îä íà äîáó ³

ëåâîðèí ïî 500 òèñ. Îä íà äîáó, ïîëîñêàííÿ ðîòà ðèâàíîëîì

(0,1 % ðîç÷èí), ôóðàöèë³íîì (1:5000), â³äâàðîì ðîìàøêè, äóáîâî¿

êîðè, øàëôåþ. Ï³äâèùåííÿ àïåòèòó ìîæíà äîñÿãòè âæèâàííÿì

øëóíêîâîãî ñîêó, êèñëèõ íàïî¿â (ñóõå âèíî, êâàñ, êåô³ð), ðîçñîëó,

êâàøåíî¿ êàïóñòè.

Âíàñë³äîê óðàæåííÿ ïóõëèíîþ øëóíêà ÷è òîâñòî¿ êèøêè ïî-

ðóøóþòüñÿ ïðîöåñè âñìîêòóâàííÿ ¿æ³, ùî ïðèçâîäèòü äî âèñíà-

æåííÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíå íàëàãîäæåííÿ ñèñòåìè ïàðåí-

òåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ, ÿêå á çàáåçïå÷èëî ïîêðèòòÿ á³ëêîâîãî, åíåð-

ãåòè÷íîãî äåô³öèò³â, äîñòàòíº ââåäåííÿ âîäè, ñîëåé, â³òàì³í³â. Âàæëèâî

ïàì'ÿòàòè, ùî ïîòðåáà îðãàí³çìó â á³ëêàõ âæå ïðè íåçíà÷íèõ îçíà-

êàõ âèñíàæåííÿ ñêëàäàº 1-1,5 ã/(êã⋅ä) ³ 2500-3000 êêàë/ä. Äî

îñíîâíèõ êîðèãóþ÷èõ çàñîá³â â³äíîñÿòü á³ëêîâ³ ã³äðîë³çàòè: ðîç-

÷èí ã³äðîë³çèíó, àì³íîïåïòèä, àì³íîêðîâèí, ã³äðîë³çàò êàçå¿íó. Çàç-

íà÷åí³ ïðåïàðàòè ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî, êðàïåëüíî â ê³ëüêîñò³

500-1000 ìë/ä ïðîòÿãîì 5-10 äí³â.

Ñóòòºâèé ïîçèòèâíèé âïëèâ íà áàëàíñ àçîòó ìàþòü æèðîâ³

åìóëüñ³¿ – ³íòðàë³ï³ä, ë³ïîôóíäèí, ÿê³ ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ó

âèãëÿä³ 10-20 % ðîç÷èíó â ê³ëüêîñò³ 500 ìë. Âîíè º òàêîæ äæåðåëîì

åíåðã³¿. Ââåäåííÿ ã³äðîë³çàò³â á³ëêà òà æèðîâèõ åìóëüñ³é äîö³ëüíî

ïîºäíóâàòè ³ç ââåäåííÿì 5-10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, åëåêòðîë³ò³â,

â³òàì³í³â.

Íàé÷àñò³øèìè ïðîÿâàìè äèñïåïòè÷íîãî ñèíäðîìó ïðè ïîøèðå-

íèõ ôîðìàõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí º íóäîòà, áëþâàííÿ òà ä³àðåÿ.

Ìåõàí³çì ðîçâèòêó áëþâàííÿ ð³çíîìàí³òíèé. Ïåðèôåðè÷íèé

ìåõàí³çì ïîâ'ÿçàíèé ç ïîäðàçíåííÿì ³íòåðîðåöåïòîð³â øëóíêà ïóõ-

ëèíîþ, ðîçøèðåííÿì øëóíêà õàð÷îâèìè ìàñàìè ïðè çâóæåíí³ âî-

ðîòàðÿ òîùî. Ïðè÷èíîþ öåíòðàëüíîãî ìåõàí³çìó áëþâàííÿ ìîæå

áóòè, çîêðåìà, ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó ïðè ïóõ-

ëèí³ ãîëîâíîãî ìîçêó, àíåì³ÿ, åíäîòîêñèêîç.

Íóäîòà ³ áëþâàííÿ ÷àñòî âèíèêàþòü ï³ñëÿ õ³ì³îòåðàï³¿ òà ïðî-

ìåíåâî¿ òåðàï³¿. Ìåõàí³çì ðîçâèòêó çàçíà÷åíèõ íåãàòèâíèõ åôåêò³â

íàñòóïíèé. Îïðîì³íåííÿ ³ öèòîñòàòèêè ïîäðàçíþþòü ñëèçîâó îáî-

ëîíêó òîíêî¿ êèøêè, âèêëèêàþòü ñòèìóëÿö³þ åíòåðîõðîìàô³ííèõ

êë³òèí ³, ÿê íàñë³äîê, ã³ïåðïðîäóêö³þ ñåðîòîí³íó, 5-ã³äðîêñèòðèïòà-

ì³íó, äîôàì³íó, ã³ñòàì³íó. 5-ã³äðîêñèòðèïòàì³í ïîäðàçíþº 5-ÍÒ3-ðå-

öåïòîðè ó ï³äñëèçîâîìó øàð³ òîíêî¿ êèøêè, ÿê³ ïåðåäàþòü íåðâîâ³

³ìïóëüñè â áëþâàëüíèé öåíòð ãîëîâíîãî ìîçêó, âèêëèêàþ÷è éîãî

ïåðåïîäðàçíåííÿ ³, ÿê íàñë³äîê, áëþâàííÿ.

Ïîñò³éíå, âèñíàæëèâå áëþâàííÿ ïðèçâîäèòü äî çíåâîäíåííÿ

îðãàí³çìó, âòðàòè íàòð³þ ³ õëîðèä³â. Ã³ïîíàòð³ºì³ÿ òà ã³ïîõëîðã³ä-

ð³ÿ çíà÷íî ïîã³ðøóþòü çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî. Âíàñë³äîê çíåâîä-

íåííÿ âèíèêàº îë³ãóð³ÿ ³ íàâ³òü àíóð³ÿ.

Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè çíåâîäíåííÿ º: ì'ÿçîâà ñëàáê³ñòü, ãîëîâ-

íèé á³ëü, ïðîãðåñóþ÷à àäèíàì³ÿ, ñóõ³ñòü ÿçèêà, æîâòÿíè÷í³ñòü ñêëåð,

çàäèøêà, òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ. Â ëàáîðàòîðíèõ àíàë³çàõ – ëåéêî-

öèòîç, ã³ïîíàòð³ºì³ÿ, ã³ïîêàë³ºì³ÿ, ã³ïîõëîðåì³ÿ, ï³äâèùåíèé ð³âåíü

ñå÷îâèíè.

Ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº ïåðåäóñ³ì ó òåðì³íîâîìó ââåäåíí³ 30-40 ìë

10 % ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ, ïîò³ì êðàïåëüíî ââîäÿòü ðîç÷èí

Ð³íãåðà àáî 0,9 % ðîç÷èí õëîðèäó íàòð³þ (1000-1500 ìë), 5 %

ðîç÷èí ãëþêîçè â ê³ëüêîñò³ 1000-1500 ìë. Ïðè ã³ïîêàë³ºì³¿ íà êî-

æåí ë³òð ð³äèíè äîäàþòü 1-2 ã õëîðèäó êàë³þ. Ç ìåòîþ êîðåêö³¿

ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó ïîêàçàíî ââåäåííÿ 400-600 ìë 4 % ðîç÷èíó

ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ.

Çàäîâ³ëüíèé ë³êóâàëüíèé åôåêò ïðè "ïåðèôåðè÷íîìó" áëþ-

âàíí³ ñïîñòåð³ãàþòü ï³ñëÿ âæèâàííÿ ïðåïàðàò³â áåëàäîíè (íàñòî-

ÿíêà, åêñòðàêò) òà ï³äøê³ðíîãî ââåäåííÿ 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àòðî-

ï³íó ÷è 0,05 % ðîç÷èíó ñêîïîëàì³íó.

Ïðîòèáëþâàëüíîþ ä³ºþ âîëîä³þòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè:

äèìåäðîë, äèïðàçèí àáî ï³ïîëüôåí, ñóïðàñòèí òà ³í. Íàéïîøèðåí³ø³

ïðîòèáëþâàëüí³ çàñîáè ìàéæå ïîâí³ñòþ â³äíîñÿòüñÿ äî ãðóïè ôå-

íîò³àçèí³â. Ñåðåä íèõ ñë³ä íàçâàòè àì³íàçèí, ÿêèé ïðèçíà÷àþòü

âñåðåäèíó ïî 10-25 ìã êîæí³ 4-6 ãîä, àáî âíóòð³øíüîì'ÿçîâî ïî 25-

30 ìã êîæí³ 6-8 ãîä.

²ç ñåäàòèâíèõ ³ ñíîä³éíèõ ÿê äîäàòêîâ³ çàñîáè ïðèãí³÷åííÿ

áëþâàííÿ çàñòîñîâóþòü áàðá³òóðàòè (ôåíîáàðá³òàë, áàðáàì³ë), áðî-

ì³äè ³ ïðåïàðàòè âàëåð³àíè.

Òðàíêâ³ë³çàòîðè: ñåäóêñåí, òàçåïàì, òð³îêñàçèí, ìåïðîáàìàò

çìåíøóþòü âïëèâ ïñèõîãåííèõ ôàêòîð³â, çíèæóþòü ïîð³ã çáóäëè-

âîñò³ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó ³ öåíòðó áëþâàííÿ.

Ç àíòèåìåòè÷íîþ ìåòîþ ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ïðîìåíåâî¿ òà

õ³ì³îòåðàï³¿ ïðèçíà÷àþòü áëîêàòîðè 5-ÍÒ

-ðåöåïòîð³â: çîôðàí ïî

8 ìã âíóòð³øíüîâåííî àáî per os çà 1-2 ãîä äî ïðîöåäóðè ñïåö³-

àëüíîãî ë³êóâàííÿ; êèòðèë – ïî 1 ìã 2 ðàçè íà äîáó âñåðåäèíó

àáî 3 ìã íà 50 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî çà 1 ãîä

äî õ³ì³îòåðàï³¿; íàâîáàí – ïî 5 ìã âíóòð³øíüîâåííî àáî ïåðîðàëü-

íî 1 ðàç íà äîáó 6 äí³â ï³äðÿä. Ëèøå ïîñò³éíå, âèñíàæëèâå áëþâàí-

íÿ, ÿêå ïðèçâåëî äî òÿæêîãî ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áà-

ëàíñó ³ íå óñóâàºòüñÿ àíòèåìåòè÷íèìè ñåðåäíèêàìè, âèìàãàº ïðè-

ïèíåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿.

Ó âèïàäêàõ áëþâàííÿ, ñïðè÷èíåíîãî ï³äâèùåííÿì âíóòð³øíüî-

÷åðåïíîãî òèñêó âíàñë³äîê ðîñòó ïóõëèíè ãîëîâíîãî ìîçêó, ë³êó-

âàííÿ ìîæå áóòè åôåêòèâíèì ëèøå çà óìîâè ïðîâåäåííÿ àêòèâíî¿

äåã³äðàòàö³¿, ñïðÿìîâàíî¿ íà äåêîìïðåñ³þ. Ïðèçíà÷àþòü ñå÷îã³íí³

ïðåïàðàòè: 10-20 % ðîç÷èí ìàí³òîëó ïî 1,5-2 ã/êã âíóòð³øíüîâåííî

êðàïåëüíî ïðîòÿãîì 40-60 õâ, ëàçèêñ (ôóðîñåì³ä) – 1 % ðîç÷èí

âíóòð³øíüîâåííî (âíóòð³øíüîì'ÿçîâî) ïî 2 ìë 1-2 ðàçè íà äîáó.

Âíóòð³øíüîâåíí³ ³íôóç³¿ 30 % ðîç÷èíó ñå÷îâèíè (40-80 êðàïåëü çà

õâ â äîç³ 0,5-1,0 ã/êã) ïðèçíà÷àþòü ëèøå ïðè íååôåêòèâíîñò³

ìàí³òîëó ³ çðîñòàíí³ ìîçêîâî¿ ñèìïòîìàòèêè.

Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ ä³àðå¿ â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ çä³éñ-

íþºòüñÿ ³ç âðàõóâàííÿì ¿¿ êîíêðåòíî¿ ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ³ ïîëÿ-

ãàº ó ïðèçíà÷åíí³ ä³ºòè, ïðåïàðàò³â, ÿê³ ñïîâ³ëüíþþòü ïåðèñòàëüòè-

êó êèøêè, ïðîòèçàïàëüíèõ â'ÿæó÷èõ çàñîá³â, àíòèì³êðîáíèõ òà ïðî-

òèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â òîùî. Ä³ºòà ïîâèííà áóòè êàëîð³éíîþ,

ìåõàí³÷íî ³ õ³ì³÷íî ³íäèôåðåíòíîþ, çáàãà÷åíà äîñòàòíüîþ ê³ëüê³ñòþ

á³ëê³â òà â³òàì³í³â. Ó ðàö³îí³ ïîâèíí³ áóòè ì'ÿñí³ ³ ìîëî÷í³ ïðîäóê-

òè (êåô³ð). Äîö³ëüíå ïðèçíà÷åííÿ ñîê³â ÷îðíî¿ ñìîðîäèíè, ÷îðíî-

ïë³äíî¿ ãîðîáèíè, ÿê³ ì³ñòÿòü àíòèáðîäèëüí³ ³ â'ÿæó÷³ ðå÷îâèíè.

Ïðèçíà÷àþòü òàêîæ ÷àé ç ðîìàøêè, íàñò³é ç ïëîä³â ÷îðíèö³, â³äâàð

òðàâè çâ³ðîáîþ, êîðè äóáà òîùî. Ðåêîìåíäóþòü åíòåðîñîðáåíòè,

ïîðîøêè òàíàëüá³íó ³ í³òðàòó â³ñìóòó (ïî 0,5 ã).

Ó âèïàäêàõ äèñáàêòåð³îçó êèøå÷íèêà ïîêàçàíå çàñòîñóâàí-

íÿ á³îëîã³÷íèõ ïðåïàðàò³â: êîë³áàêòåðèíó, á³ô³äóìáàêòåðèíó, ëàê-

òîáàêòåðèíó, á³ô³êîëó. Âèá³ð àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â çàëå-

æèòü â³ä ÷óòëèâîñò³ äî íèõ ì³êðîôëîðè. Êðàùå â ïåðøó ÷åðãó

ïðèçíà÷àòè íå àíòèá³îòèêè, à êèøêîâ³ àíòèñåïòèêè – ôòàëàçîë,

åíòåðîñåïòîë.

Ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó. Á³ëü

º íàé÷àñò³øèì ³ íàéòÿæ÷èì ïàòîëîã³÷íèì ñèíäðîìîì ó õâîðèõ íà

çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè. Ìåõàí³çì éîãî ðîçâèòêó ð³çíîìàí³òíèé. Á³ëü

ìîæå âèíèêíóòè âíàñë³äîê ³íô³ëüòðàö³¿ ïóõëèíîþ íåðâîâèõ ñòî-

âáóð³â, ñòèñíåííÿ ¿õ, îáñòðóêö³¿, íàäì³ðíîãî ðîçøèðåííÿ àáî ñòèñ-

íåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, îêëþç³¿ ñóäèí, ðîçâèòêó ³øåì³¿, çàïàëåí-

íÿ òîùî. ²íòåíñèâí³ñòü ³ õàðàêòåð áîëüîâîãî ñèíäðîìó çàëåæàòü

â³ä áàãàòüîõ ôàêòîð³â: â³ä ñòàä³¿ ïîøèðåííÿ ïðîöåñó, ðîçòàøóâàí-

íÿ ïóõëèíè, óñêëàäíåíü, äî ÿêèõ âîíà ïðèçâîäèòü, â³ä ïîá³÷íèõ íå-

ãàòèâíèõ åôåêò³â ³ óñêëàäíåíü ïðîìåíåâî¿ òà õ³ì³îòåðàï³¿.

Âèá³ð îïòèìàëüíîãî âàð³àíòó ë³êóâàëüíîãî àíàëãåçèâíîãî âïëè-

âó ìîæëèâèé ëèøå ï³ñëÿ àíàë³çó êîíêðåòíèõ ïðè÷èí áîëþ. Âñó-

ïåðå÷ ïîøèðåí³é äóìö³, îíêîëîã³÷í³ õâîð³, ÿê³ ñòðàæäàþòü â³ä õðî-

í³÷íîãî áîëþ, ÿê ïðàâèëî, íå çâèêàþòü äî íüîãî, à, íàâïàêè, ñòàþòü

ùå ÷óòëèâ³øèìè ³ íåòåðïëÿ÷èìè. Òîìó ïåðøîþ óìîâîþ ë³êóâàííÿ

áîëüîâîãî ñèíäðîìó º âïëèâ íà åìîö³éíó ñôåðó, ÿêèé äîñÿãàºòüñÿ

çàñòîñóâàííÿì ÿê ìåòîä³â ïñèõîòåðàï³¿, òàê ³ ïðèçíà÷åííÿì ôàðìà-

êîëîã³÷íèõ ïðåïàðàò³â. Äðóãîþ óìîâîþ º óñóíåííÿ, çà ìîæëèâ³ñòþ,

ïðè÷èí, ÿê³ âèêëèêàþòü áîëüîâèé ñèíäðîì. Íåîáõ³äíî ï³äêðåñëèòè,

ùî íàðêîòè÷í³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü òîä³, êîëè âñ³ ³íø³ ìåòîäè

çíåáîëþâàííÿ âæå âèïðîáóâàí³. Àðñåíàë çíåáîëþâàëüíèõ ïðåïà-

ðàò³â äîñèòü ð³çíîìàí³òíèé ³ äàº ìîæëèâ³ñòü îïòèìàëüíîãî âèáîðó

àíàëãåòèê³â, ¿õ ïîºäíàííÿ ç ³íøèìè ïðåïàðàòàìè, ÿê³ ïîòåíö³þþòü

ïðîòèáîëüîâó ä³þ.

Îäíèì ³ç îñíîâíèõ ïðàâèë àíàëãåçèâíî¿ òåðàï³¿ º äîòðèìàííÿ

åòàïíîñò³ ó ïðèçíà÷åíí³ àíàëãåòèê³â â³ä ñëàáîä³þ÷èõ äî ñèëüíî-

ä³þ÷èõ, â³ä ïðåïàðàò³â äëÿ âíóòð³øíüîãî âæèâàííÿ äî ³í'ºêö³éíèõ

ë³êàðñüêèõ ôîðì ç ïîñòóïîâèì ï³äâèùåííÿì ðàçîâî¿ ³ äîáîâî¿ äîç

(³ç çá³ëüøåííÿì ³íòåíñèâíîñò³ áîëþ). ßêùî íà ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ

äîñòàòí³ì ìîæå áóòè ïðèçíà÷åííÿ àíàëüã³íó ó ïîºäíàíí³ ç òðàíêâ³-

ë³çàòîðàìè, ñåäàòèâíèìè ïðåïàðàòàìè, ñïàçìîë³òèêàìè ÷è àíòè-

ã³ñòàì³ííèìè çàñîáàìè, òî ïðè çíà÷íîìó ïîøèðåíí³ ïóõëèíè ³ íà-

ÿâíîñò³ ³íòåíñèâíîãî áîëþ äîö³ëüí³ íàðêîòè÷í³ ïðåïàðàòè (ïðîìå-

äîë, îìíîïîí, áóïðåíîðô³í, ìîðô³í).

Ïîðÿäîê ïðèçíà÷åííÿ íàðêîòè÷íèõ àíàëãåòèê³â

Íàðêîòè÷í³ àíàëãåòèêè ìîæóòü ïðèçíà÷àòèñü ë³êóþ÷èì ë³êà-

ðåì (ÿêùî õâîðèé ïåðåáóâàº â ñòàö³îíàð³) àáî îíêîëîãîì ïîë³-

êë³í³êè íà ñòðîê äî òðüîõ äí³â. Äëÿ öüîãî çàïîâíþºòüñÿ “Ëèñò

ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â òà ¿õ âèêîíàíü” (äèâ.

äîäàòîê 1), äå âêàçóºòüñÿ äàòà, íàçâà ïðåïàðàòó, ãîäèíè ³ äîçè ââå-

äåííÿ. Â ëèñòêó ñòàâëÿòü ñâî¿ ï³äïèñè ë³êàð, ÿêèé çàñâ³ä÷óº ïðè-

çíà÷åííÿ ïðåïàðàòó, ³ ìåäè÷íà ñåñòðà – ïðî âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åí-

íÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà îòðèìóº íàðêîòè÷íèé àíàëãåòèê ³ çäàº ïî-

ðîæí³ àìïóëè â³äïîâ³äàëüí³é îñîá³, ÿêó ïðèçíà÷àº àäì³í³ñòðàö³ÿ

ë³êàðí³.

Äëÿ ïðèçíà÷åííÿ íàðêîòè÷íèõ àíàëãåòèê³â òåðì³íîì ïîíàä

òðè äí³ ñêëèêàºòüñÿ êîì³ñ³ÿ ó ñêëàä³ çàñòóïíèêà ãîëîâíîãî ë³êàðÿ

ç ë³êóâàëüíî¿ ðîáîòè, çàâ³äóâà÷à ï³äðîçä³ëó òà ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ. Ó

Âèñíîâêó êîì³ñ³¿ (äèâ. äîäàòîê 2) îáãðóíòîâóºòüñÿ íåîáõ³äí³ñòü

ïðèçíà÷åííÿ ñàìå íàðêîòè÷íîãî ïðåïàðàòó, âêàçóþòü ñòðîêè, íàçâà

àíàëãåòèêà, êðàòí³ñòü òà ñïîñ³á ââåäåííÿ. Â³äïîâ³äí³ çàïèñè íåîá-

õ³äíî ùîäåííî ðîáèòè â ìåäè÷í³é êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî àáî àìáóëà-

òîðíîãî õâîðîãî.

9.1. Методи детоксикаційної терапії

Çàâäàííÿ äåòîêñèêàö³éíî¿ òåðàï³¿ ïîëÿãàº ó ìàêñèìàëüíîìó

çìåíøåíí³ êîíöåíòðàö³¿ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí â îðãàí³çì³, ¿õ ³íàêòè-

âàö³¿, çâ'ÿçóâàíí³ é âèâåäåíí³ ç îðãàí³çìó. Òàêå çàâäàííÿ çäàòíà

âèð³øóâàòè ³íôóç³éíà òåðàï³ÿ, ãåìîäèëþö³ÿ, ôîðñîâàíèé ä³óðåç, ãå-

ìîä³àë³ç, ãåìîñîðáö³ÿ, åíòåðîñîðáö³ÿ, ïëàçìàôåðåç.

Îñíîâíå çàâäàííÿ ³íôóç³éíî¿ òåðàï³¿ ïîëÿãàº ó çâ'ÿçóâàíí³

òà íåéòðàë³çàö³¿ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí ³ ïðèñêîðåíîìó ¿õ òðàíñïîð-

òóâàíí³ äî îðãàí³â ô³ç³îëîã³÷íî¿ äåòîêñèêàö³¿ (ïå÷³íêà) ³ âèâåäåíí³

ç îðãàí³çìó (íèðêè). Äîñÿãàºòüñÿ öå çàâäàííÿ ³íôóç³ºþ, ïåðø çà

âñå, 10-20 % ðîç÷èíó àëüáóì³íó. ²íôóç³ÿ ïðåïàðàò³â íèçüêîìîëå-

êóëÿðíîãî ïîë³â³ëï³ðîë³äîíó òàêîæ ñïðèÿº óòâîðåííþ ç òîêñè÷-

íèìè ðå÷îâèíàìè íåàêòèâíèõ ñïîëóê. Àíàëîã³÷íà ä³ÿ õàðàêòåðíà

äëÿ ðîç÷èí³â-ïëàçìîçàì³ííèê³â (ïîë³ãëþê³í, ðåîïîë³ãëþê³í).

Ãåìîäèëþö³ÿ – êåðîâàíå ðîçâåäåííÿ êðîâ³, äåòîêñèêàö³é-

íèé åôåêò ÿêîãî çóìîâëåíèé çìåíøåííÿì êîíöåíòðàö³¿ òîêñè÷íèõ

ðå÷îâèí, à òàêîæ ïîêðàùàííÿì ãåìîäèíàì³êè âíàñë³äîê çá³ëüøåí-

íÿ îá'ºìó öèðêóëþþ÷î¿ ïëàçìè òà ïîêðàùåííÿì ðåîëîã³÷íèõ âëà-

ñòèâîñòåé êðîâ³. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòüñÿ íàñòóïí³ ðå÷î-

âèíè: àëüáóì³í, ïðîòå¿í, ðåîïîë³ãëþê³í, 40 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ðîç-

÷èí Ð³íãåðà.

Ôîðñîâàíèé ä³óðåç. Öåé ìåòîä áàçóºòüñÿ íà ïðèíöèï³ ïî-

ñèëåííÿ ñå÷îâèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê òà ï³äòðèìàíí³ âîäíî-åëåêò-

ðîë³òíîãî áàëàíñó. Â³í âêëþ÷àº òðè ïîñë³äîâí³ åòàïè: ïîïåðåäíº

âîäíå íàâàíòàæåííÿ (ã³ïåðã³äðàòàö³ÿ), ââåäåííÿ ñå÷îã³ííèõ ïðåïà-

ðàò³â ³ çàì³ííà ³íôóç³ÿ ðîç÷èí³â åëåêòðîë³ò³â. Â³äîìî, ùî ã³ïîòîí³÷í³

ñîëüîâ³ ðîç÷èíè, òàê³ ÿê 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ìàþòü çäàòí³ñòü

ïðîíèêàòè ÷åðåç ìåìáðàíè â êë³òèíè, à ã³ïåðòîí³÷í³, íàâïàêè, âèêëè-

êàþòü çíåâîäíåííÿ êë³òèí. Òîìó äîö³ëüíî íà åòàï³ ã³ïåðã³äðàòàö³¿

ñïî÷àòêó ââîäèòè ã³ïîòîí³÷í³ ñîëüîâ³ ðîç÷èíè ³ 5 % ðîç÷èí ãëþ-

êîçè, à ïîò³ì – ã³ïåðîñìîëÿðí³ ³ ã³ïåðîíêîòè÷í³ ðîç÷èíè: ïîë³ãëþê³í,

40 % ðîç÷èí ãëþêîçè. Îäðàçó ï³ñëÿ ³íôóç³¿ ã³ïåðòîí³÷íèõ ðîç-

÷èí³â íåîáõ³äíî ââåñòè ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè: åóô³ë³í, ëàçèêñ, ìàí³-

òîë. Íà òðåòüîìó åòàï³ äëÿ êîìïåíñàö³¿ ïîðóøåíîãî ñîëüîâîãî òà

åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó çàñòîñîâóþòü ðîç÷èíè, ÿê³ ì³ñòÿòü îñíîâí³

åëåêòðîë³òè (êàë³é, íàòð³é, õëîð) ó äåùî á³ëüø³é êîíöåíòðàö³¿, í³æ

ó ñå÷³.

Òîðêàþ÷èñü ìåòîä³â ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíî¿ òåðàï³¿, ñïðÿìî-

âàíèõ íà ïîïîâíåííÿ îá'ºì³â ð³äèííèõ ïðîñòîð³â, ïîêðàùàííÿ ðåî-

ëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, êîðåêö³þ á³ëêîâèõ ïîðóøåíü, êèñëîò-

íî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè, âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó, íåîáõ³äíî îê-

ðåìî çâåðíóòè óâàãó íà ñèíäðîì ã³ïîâîëåì³¿, ÿêèé íàé÷àñò³øå

òðàïëÿºòüñÿ â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ íà ð³çíèõ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó

ïóõëèíè, à òàêîæ ó êðèòè÷íèõ ñèòóàö³ÿõ, çóìîâëåíèõ îïåðàòèâíè-

ìè âòðó÷àííÿìè, âòðàòîþ ð³äèíè â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³, ðîç-

âèòêîì ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ óñêëàäíåíü òîùî.

Ã³ïîâîëåì³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ çìåíøåííÿì îá'ºìó êðîâ³, ÿêà ïî-

âåðòàºòüñÿ äî ñåðöÿ, çìåíøåííÿì óäàðíîãî ³ õâèëèííîãî îá'ºì³â

êðîâîîá³ãó.

Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ã³ïîâîëåì³¿ ³ ïîðóøåíü ì³êðîöèðêóëÿö³¿

º àêðîö³àíîç, çàäèøêà, òàõ³êàðä³ÿ, îñëàáëåííÿ òîí³â ñåðöÿ, çíèæåí-

íÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó äî 90-80 ìì ðò. ñò. ³ öåíòðàëüíîãî âåíîç-

íîãî òèñêó (áëèçüêî 0 àáî â³ä'ºìíèé), îë³ãóð³ÿ (ä³óðåç ìåíøå 20-

30 ìë/ãîä).

Ë³êóâàëüíà òàêòèêà ïîâèííà áóòè ñïðÿìîâàíà íà ìàêñèìàëü-

íî øâèäêå íàïîâíåííÿ êðîâ'ÿíîãî ðóñëà ð³äèíîþ. Ïðîòÿãîì îäí³º¿

ãîäèíè â îäíó àáî äâ³ âåíè çä³éñíþþòü ³íôóç³þ 1,5-2,0 ë ïëàçìîçà-

ì³ííèê³â (5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ïîë³ãëþê³í, æåëàòèíîëü, àëüáóì³í).

ßêùî ïðîòÿãîì 40-60 õâ íà ôîí³ ôîðñîâàíîãî ââåäåííÿ ðîç÷èí³â

(1,5-2,0 ë) ãåìîäèíàì³÷í³ ïîêàçíèêè çàëèøàþòüñÿ íèçüêèìè (àð-

òåð³àëüíèé òèñê – 40-50 ìì ðò. ñò., öåíòðàëüíèé âåíîçíèé òèñê –

0 ìì âîä. ñò. àáî â³ä'ºìíèé, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – ïîíàä

110 óäàð³â çà õâèëèíó, îë³ãî- ÷è àíóð³ÿ), òî äîö³ëüíå ââåäåííÿ ðîç-

÷èíó äîïàì³íó (3-10 ìã /(êã ⋅õâ), êðàïåëüíî), ãëþêîêîðòèêî¿ä³â

(60-100 ìã ïðåäí³çîëîíó àáî 125 ìã ã³äðîêîðòèçîíó). Ôîðñîâàí³

âíóòð³øíüîâåíí³ ³íôóç³¿ ïðîäîâæóþòü äî ñòàá³ë³çàö³¿ àðòåð³àëüíî-

ãî òèñêó â ìåæàõ 110-130 ìì ðò. ñò. ³ öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî

òèñêó – 60-80 ìì âîä.ñò. Ïîò³ì òåìïè ³ îá'ºì ââåäåííÿ ðîç÷èí³â

çìåíøóþòü ³ âèçíà÷àþòü çà øâèäê³ñòþ òà îá'ºìîì çàãàëüíèõ âòðàò

ð³äèíè (÷åðåç øê³ðó, ç äèõàííÿì). Ä³óðåç íåîõ³äíî ï³äòðèìóâàòè â

ìåæàõ 50-60 ìë çà 1 ãîä.

Ãåìîä³àë³ç – ìåòîä åêñòðàêîðïîðàëüíî¿ äåòîêñèêàö³¿, â ÿêî-

ìó çíà÷íîþ ì³ðîþ ìîäåëþºòüñÿ åêñêðåòîðíà ôóíêö³ÿ íèðîê. Éîãî

ïðèíöèï ïîëÿãàº ó âèá³ðêîâ³é (çà ð³çíèöåþ êîíöåíòðàö³éíèõ ³ îñ-

ìîòè÷íèõ ãðàä³ºíò³â) äèôóç³¿ òà óëüòðàô³ëüòðàö³¿ íèçüêîìîëåêó-

ëÿðíèõ ñïîëóê ³ç êðîâ³, ÿêà îìèâàº øòó÷íó íàï³âïðîíèêíó ìåìáðà-

íó. Â ä³àë³çàòîð³ íàï³âïðîíèêíà ìåìáðàíà ç îäíîãî áîêó îìèâàºòü-

ñÿ êðîâ'þ, à ç ïðîòèëåæíîãî – ñïåö³àëüíèì ðîç÷èíîì – ä³àë³çàòîì,

³îííèé ñêëàä ÿêîãî çäåá³ëüøîãî â³äïîâ³äàº ñêëàäó ïëàçìè. Â òàêèé

ñïîñ³á çàáåçïå÷óºòüñÿ âèäàëåííÿ ç ïëàçìè êðîâ³ òîêñè÷íèõ ðå÷î-

âèí (ñå÷îâèíà, êðåàòèí³í, àì³àê), à òàêîæ åëåêòðîë³ò³â, ã³äðîô³ëüíèõ

íèçüêîìîëåêóëÿðíèõ åíäîòîêñèí³â, íàäëèøêó âîäè.

Ãåìîñîðáö³ÿ çàéìàº îñîáëèâå ì³ñöå ñåðåä ìåòîä³â äåç³íòîê-

ñèêàö³éíî¿ òåðàï³¿. ¯¿ ë³êóâàëüíèé åôåêò çóìîâëåíèé çäàòí³ñòþ àê-

òèâîâàíîãî âóã³ëëÿ òà ³îíîîáì³ííî¿ ñìîëè àäñîðáóâàòè ³ ô³êñóâàòè

íà ñâî¿é ïîâåðõí³ òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè, ÿê³ íàäõîäÿòü ó êðîâ. Ïåðåâà-

ãîþ ãåìîñîðáö³¿ íàä ³íøèìè ìåòîäàìè àêòèâíî¿ äåòîêñèêàö³¿ º âè-

äàëåííÿ ³ç îðãàí³çìó íå ò³ëüêè åíäîòîêñèí³â, àëå é òîêñè÷íèõ ðå÷î-

âèí, ÿê³ çâ'ÿçàí³ ç òðàíñïîðòíèìè á³ëêàìè – àëüáóì³íàìè. Ïðîâå-

äåííþ ãåìîñîðáö³¿ ïîâèííà ïåðåäóâàòè ìàñèâíà áàçèñíà òåðàï³ÿ,

ñïðÿìîâàíà íà êîðåêö³þ ïîðóøåíü ãîìåîñòàçó. Âîíà âêëþ÷àº ñòà-

á³ë³çàö³þ ãåìîäèíàì³êè, êîðåêö³þ ã³ïîãë³êåì³¿ òà òêàíèííî¿ ã³ïîêñ³¿,

óñóíåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî äèñáàëàíñó ³ ïîðóøåíü êèñëîòíî-

ëóæíî¿ ð³âíîâàãè, ë³êâ³äàö³þ ã³ïîïðîòå¿íåì³¿.

Åíòåðîñîðáö³ÿ – ìåòîä äåòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó øëÿõîì ââå-

äåííÿ ñîðáåíò³â ó øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò. Ïðèéíÿò³ ÷è ââå-

äåí³ âñåðåäèíó åíòåðîñîðáåíòè ïîãëèíàþòü ³ âèâîäÿòü ç îðãà-

í³çìó òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè, ÿê³: 1) äèôóíäóþòü ó êèøå÷íèê ç êðîâ³;

2) âèä³ëÿþòüñÿ â ïðîñâ³ò êèøå÷íèêà ðàçîì ³ç òðàâíèìè ñîêàìè;

3) óòâîðþþòüñÿ â òðàâíîìó êàíàë³. Îñòàíí³ì ÷àñîì åíòåðîñîðá-

ö³ÿ çíà÷íî øèðøå âèêîðèñòîâóºòüñÿ â êë³í³÷í³é îíêîëîã³¿ çàâäÿêè

âïðîâàäæåííþ íîâèõ âèñîêîåôåêòèâíèõ âóãëåöåâèõ, êðåìí³ºâèõ òà

ïîë³ìåðíèõ ñîðáåíò³â. Ïîì³òíå çíèæåííÿ ð³âíÿ ³íòîêñèêàö³¿ ïðè

êîíñåðâàòèâíîìó ³ ñèìïòîìàòè÷íîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà çëîÿê³ñí³

ïóõëèíè íà ôîí³ ïðèéîìó ñîðáåíò³â ïîÿñíþþòü ïîãëèíàííÿì ³

íåéòðàë³çàö³ºþ íèìè åíäîãåííèõ òîêñèí³â, à òàêîæ á³îòðàíñôîðìà-

ö³ºþ âèñîêîòîêñè÷íèõ ðå÷îâèí ó ìåíø òîêñè÷í³ àáî íàâ³òü íåòîê-

ñè÷í³. Îñíîâíà ðîëü ó öüîìó ïðîöåñ³ íàëåæèòü êèñíþ, ÿêèé çíà-

õîäèòüñÿ â ïàðàõ ñîðáåíòó, àêòèâ³çóº îêèñëþâàëüí³ ðåàêö³¿ ³ ðîç-

êëàäàííÿ òîêñè÷íèõ ñïîëóê. Âàæëèâå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ åíòå-

ðîñîðáåíòàì ó äîîïåðàö³éí³é ï³äãîòîâö³ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ òà

äåòîêñèêàö³éí³é òåðàï³¿ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³, à òàêîæ ï³ä

÷àñ ïðîâåäåííÿ ñåàíñ³â õ³ì³îïðîìåíåâîãî ë³êóâàííÿ.

Ïëàçìàôåðåç. Ïðè ïëàçìàôåðåç³ çä³éñíþþòü çàá³ð êðîâ³

õâîðîãî öåíòðèôóãóþòü ¿¿ ç íàñòóïíèì ïîâåðíåííÿì ó êðîâ'ÿíå

ðóñëî âëàñíèõ åðèòðîöèò³â. Îáãðóíòóâàííÿ ìåòîäó ïîëÿãàº ó òîìó,

ùî á³ëüø³ñòü òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí çíàõîäÿòüñÿ â ïëàçì³. Ïëàçìîâò-

ðàòó êîìïåíñóþòü ïåðåëèâàííÿì äîíîðñüêî¿ ïëàçìè àáî ïëàçìî-

çàì³ííèê³â. Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü íåîäíîðàçîâî, ïðîòÿãîì äåê³ëü-

êîõ äí³â. Íåîáõ³äí³ñòü ó ïåðåëèâàíí³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ äîíîðñüêî¿

ïëàçìè îáìåæóº øèðîêå çàñòîñóâàííÿ ïëàçìàôåðåçó â êë³í³ö³.

Ãëàâà 10. Ïðèíöèïè îðãàí³çàö³¿

ïðîòèðàêîâî¿ áîðîòüáè

10.1. Структура і функції онкологічної служби

Â Óêðà¿í³ ñôîðìîâàíà ³ ôóíêö³îíóº ÷³òêà äåðæàâíà ñèñòåìà

îðãàí³çàö³¿ îíêîëîã³÷íî¿ ñëóæáè, ÿêà çàéìàºòüñÿ âñ³ìà ïèòàííÿìè

ïðàêòè÷íî¿ ³ òåîðåòè÷íî¿ îíêîëîã³¿. Âîíà îõîïëþº íèçêó ðåñïóá-

ë³êàíñüêèõ, îáëàñíèõ, ì³ñüêèõ îíêîëîã³÷íèõ äèñïàíñåð³â ³ ñïåö³à-

ë³çîâàíèõ â³ää³ëåíü òà íàóêîâî-äîñë³äíèõ ³íñòèòóò³â (îíêîëîã³÷íèõ,

ðåíòãåíîðàä³îëîã³÷íèõ). Ñòàíîì íà 2000 ð³ê â íàø³é êðà¿í³ ôóíêö-

³îíóº äâà íàóêîâî-äîñë³äíèõ ³íñòèòóòè îíêîëîã³÷íîãî òà ðåíò-

ãåíîëîã³÷íîãî ïðîô³ëþ ³ 45 îíêîëîã³÷íèõ äèñïàíñåð³â. Êð³ì òîãî, â

ñïåö³àë³çîâàí³é òà çàãàëüíîë³êóâàëüí³é ìåðåæ³ ðîçãîðíóòî 92 ðàä³î-

ëîã³÷íèõ â³ää³ëåííÿ (êàá³íåòè).

Íàä³éí³ñòü ³ îá'ºêòèâí³ñòü âèâ÷åííÿ óðàæåííÿ íàñåëåííÿ çëî-

ÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè, åôåêòèâí³ñòü äèñïàíñåðíîãî êîíòðîëþ òà îí-

êîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè ïåðø çà âñå, áàçóºòüñÿ íà äîñòîâ³ðí³é ³íôîðìà-

ö³¿. Ç 1994 ðîêó â Óêðà¿í³ ä³º íàö³îíàëüíèé êàíöåð-ðåºñòð, îñíîâíà

ä³ÿëüí³ñòü ÿêîãî ñïðÿìîâàíà íà íàêîïè÷åííÿ ³ ìîí³òîðèíã (ðåãó-

ëÿðíå ñïîñòåðåæåííÿ) òà àíàë³ç ³íôîðìàö³¿ ïðî õâîðèõ íà çëî-

ÿê³ñí³ ïóõëèíè ÿê íà âñ³é òåðèòîð³¿ Óêðà¿íè, òàê ³ â îêðåìèõ ðåã³î-

íàõ. Îòðèìàíà ³íôîðìàö³ÿ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíà äëÿ âèð³øåííÿ

ð³çíîìàí³òíèõ çàâäàíü óïðàâë³ííÿ îíêîëîã³÷íîþ ñëóæáîþ.

Â îáëàñíèõ öåíòðàõ ôóíêö³îíóþòü îáëàñí³ îíêîëîã³÷í³ äèñ-

ïàíñåðè – áàãàòîïðîô³ëüí³ ìåäè÷í³ óñòàíîâè, çäàòí³ êåðóâàòè îðãàí³-

çàö³éíî-ìåòîäè÷íîþ ðîáîòîþ ç îíêîëîã³¿ ó ðåã³îí³ òà íàäàâàòè

ñïåö³àë³çîâàíó ä³àãíîñòè÷íó ³ ë³êóâàëüíó äîïîìîãó îíêîëîã³÷íèì

õâîðèì. Âîíè, ÿê ïðàâèëî, â ñâîºìó ñêëàä³ ìàþòü îðãàí³çàö³éíî-

ìåòîäè÷íå, ïîë³êë³í³÷íî-äèñïàíñåðíå, ïðîô³ëüí³ êë³í³÷í³ â³ää³ëåí-

íÿ – õ³ðóðã³÷íå, ã³íåêîëîã³÷íå, ïðîìåíåâå, õ³ì³îòåðàïåâòè÷íå, òîðà-

êàëüíå, óðîëîã³÷íå òà ³íø³. Êð³ì òîãî, â äèñïàíñåðàõ ðîçãîðíóò³

ä³àãíîñòè÷í³ â³ää³ëåííÿ àáî êàá³íåòè (åíäîñêîï³÷íå, ÓÇÄ, ðåíòãåíî-

ëîã³÷íå, ìîðôîëîã³÷íå, ëàáîðàòîðíå òîùî).

Îñíîâí³ çàâäàííÿ îíêîëîã³÷íî¿ ñëóæáè:

– çàáåçïå÷åííÿ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ³ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ îí-

êîëîã³÷íèõ õâîðîá òà ïåðåäïóõëèííèõ ïðîöåñ³â;

– äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ³

ïåðåäïóõëèíí³ çàõâîðþâàííÿ;

– îðãàí³çàö³ÿ òà ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â ùîäî çëîÿ-

ê³ñíèõ ïóõëèí;

– âèâ÷åííÿ ïðè÷èí íåñâîº÷àñíî¿ ä³àãíîñòèêè òà íåàäåêâàòíîãî ë³êó-

âàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ³ ïðèéíÿòòÿ çàõîä³â ùîäî ¿õ óñóíåííÿ;

– íàóêîâî-ïðàêòè÷í³ ðîçðîáêè òà âïðîâàäæåííÿ â ïðàêòèêó íîâèõ

ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí;

– ðåàë³çàö³ÿ çàõîä³â ç ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ îíêîëîã³÷íèõ çíàíü ó

ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â ç âèùîþ òà ñåðåäíüîþ îñâ³òîþ;

– ïðîòèðàêîâà ïðîïàãàíäà ñåðåä íàñåëåííÿ.

Õâîð³, â ÿêèõ ä³àãíîç çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè âñòàíîâëåíî âïåðøå

â æèòò³, ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâ³é ðåºñòðàö³¿. Ïðè öüîìó ë³êàð ïîâè-

íåí çàïîâíèòè “Ïîâ³äîìëåííÿ ïðî õâîðîãî ç âïåðøå â æèòò³ âñòà-

íîâëåíèì ä³àãíîçîì ðàêó ÷è ³íøîãî çëîÿê³ñíîãî íîâîóòâîðåííÿ”

(Ôîðìà ¹ 090/î) (äèâ. äîäàòîê 3) ³ â òðèäåííèé òåðì³í â³äïðàâè-

òè éîãî äî îíêîëîãà. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ ó õâîðîãî çàïóùåíî¿ ôîðìè

çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè çàïîâíþþòü òàêîæ “Ïðîòîêîë íà âèïàäîê âè-

ÿâëåííÿ ó õâîðîãî çàïóùåíî¿ ôîðìè çëîÿê³ñíîãî íîâîóòâîðåííÿ”

(Ôîðìà ¹ 027-2/î) (äèâ. äîäàòîê 4). Çàïóùåíèìè ââàæàþòüñÿ

IV ñòàä³ÿ ïóõëèíè, à ïðè â³çóàëüíèõ ëîêàë³çàö³ÿõ õâîðîáè – III i IV

ñòàä³¿. Äî â³çóàëüíèõ ëîêàë³çàö³é íàëåæàòü:

• ïóõëèíè øê³ðè;

• ïóõëèíè ãóáè;

• ïóõëèíè ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà;

• ïóõëèíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè;

• ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè;

• ïóõëèíè çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â;

• ïóõëèíè øèéêè ìàòêè;

• ïóõëèíè ïðÿìî¿ êèøêè.

Ââàæàºòüñÿ, ùî ä³àãíîñòèêà ïóõëèí çàçíà÷åíèõ ëîêàë³çàö³é

íå ïîòðåáóº îñîáëèâèõ çóñèëü ìåäèê³â, ñêëàäíèõ ä³àãíîñòè÷íèõ

ìàí³ïóëÿö³é ³ äîðîãîãî òåõí³÷íîãî óñòàòêóâàííÿ, ³ òîìó âèìîãè äî

ä³àãíîñòèêè º âèùèìè. Îäíàê, ñë³ä âèçíàòè, ùî ïîä³ë íà â³çóàëüí³ ³

íåâ³çóàëüí³ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèí º äîñèòü óìîâíèì. Òàê, íàïðèêëàä,

ä³àãíîñòóâàòè ðàê ùèòîïîä³áíî¿ àáî ìîëî÷íî¿ çàëîçè ³íîä³ áóâàº

çíà÷íî âàæ÷å, í³æ ðàê ñòðàâîõîäó, øëóíêà ÷è òîâñòî¿ êèøêè. Îñ-

òàíí³ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèí, ³ç âïðîâàäæåííÿì ñó÷àñíî¿ åíäîñêîï³÷-

íî¿ òåõí³êè â ìåäèöèíó, òàêîæ ñòàþòü “â³çóàëüíèìè”.

Â îíêîëîã³÷íîìó çàêëàä³ çã³äíî ç ïîäàíèìè äîêóìåíòàìè

õâîðîãî áåðóòü íà äèñïàíñåðíèé îáë³ê. Ïðè öüîìó çàïîâíþºòüñÿ

“Ðåºñòðàö³éíà êàðòà õâîðîãî íà çëîÿê³ñíå íîâîóòâîðåííÿ” (ôîð-

ìà ¹ 030-6/î) (äèâ. äîäàòîê 5).

Ç ïîçèö³¿ îðãàí³çàö³¿ ïðîòèðàêîâî¿ áîðîòüáè âåëèêå çíà÷åííÿ

ìàº íå ò³ëüêè âñòàíîâëåííÿ ñòàä³¿ õâîðîáè, àëå é âèçíà÷åííÿ

êë³í³÷íèõ ãðóï.

Ïîíÿòòÿ "êë³í³÷íà ãðóïà" ïåðåäáà÷àº ºäèíó êàòåãîð³þ îáë³êó,

ÿêà õàðàêòåðèçóº ñòàí õâîðîãî íà äàíèé êîíêðåòíèé ïåð³îä ÷àñó ³

âèçíà÷àº òàêòèêó ë³êóâàííÿ. Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ êë³í³÷í³ ãðóïè:

– ãðóïà ²à – õâîð³ ç ï³äîçðîþ íà íàÿâí³ñòü çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè

(ï³äëÿãàþòü äîîáñòåæåííþ);

– ãðóïà ²á – õâîð³ ç ïåðåäðàêîâèìè ñòàíàìè (ï³äëÿãàþòü îçäî-

ðîâëåííþ);

– ãðóïà ²² – õâîð³ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ÿê³ ï³äëÿãàþòü ñïåö³àëü-

íîìó ë³êóâàííþ;

– ãðóïà ²²à – õâîð³ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ÿê³ ï³äëÿãàþòü ðàäè-

êàëüíîìó ë³êóâàííþ;

– ãðóïà ²²² – ïðàêòè÷íî çäîðîâ³, ÿêèì ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíå ë³êó-

âàííÿ ç ïðèâîäó çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ³ ó ÿêèõ íå âèÿâëåíî ðåöè-

äèâ³â ³ ìåòàñòàç³â ïóõëèíè. Ï³äëÿãàþòü ñïîñòåðåæåííþ ³ ïðîô³-

ëàêòè÷íîìó ë³êóâàííþ;

– ãðóïà ²V – õâîð³ ³ç çàïóùåíîþ ñòàä³ºþ õâîðîáè, ÿê³ ï³äëÿãàþòü

ïàë³àòèâíîìó ³ ñèìïòîìàòè÷íîìó ë³êóâàííþ.

Îêðåìî ñë³ä ñêàçàòè ïðî ì³ñöå ³ ðîëü ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî

ïåðñîíàëó â íàäàíí³ îíêîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ â ñ³ëüñüê³é

ì³ñöåâîñò³.

Óñï³õ ó ä³àãíîñòèö³ ³ ë³êóâàíí³ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí òà ïîäàëü-

øà äîëÿ õâîðîãî íåð³äêî çàëåæàòü â³ä ïåðâèííîãî çâåðíåííÿ ïàö³-

ºíòà â òîé ÷è ³íøèé ë³êóâàëüíèé çàêëàä. Ôåëüäøåð, àêóøåðêà, ìå-

äè÷íà ñåñòðà ÔÀÏó ÷è îãëÿäîâîãî êàá³íåòó ä³ëüíè÷íî¿ òà ðàéîí-

íî¿ ë³êàðåíü ïîâèíí³ âîëîä³òè çíàííÿìè òà íàâèêàìè, äîñòàòí³ìè

äëÿ òîãî, àáè çà íàÿâíîñò³ ïåðåäðàêîâîãî ñòàíó àáî ðàêó çàï³äîç-

ðèòè éîãî ïðè ïåðøîìó æ îãëÿä³ õâîðîãî ³ çä³éñíèòè íåîáõ³äí³

çàõîäè ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó.

Îñîáëèâà ðîëü ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â ïîëÿãàº ó ïðî-

âåäåíí³ ö³ëåñïðÿìîâàíèõ ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿä³â òèõ êîíòèíãåíò³â

íàñåëåííÿ, ó ÿêèõ ðîçâèòîê çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí º íàé³ìîâ³ðí³øèì,

òîáòî ãðóï ï³äâèùåíîãî ðèçèêó. Â îáîâ'ÿçêè ôåëüäøåðà (àêóøåð-

êè) ÔÀÏó ³ àìáóëàòîð³¿ âõîäèòü ôîðìóâàííÿ ñïèñê³â îñ³á, ÿê³ ï³äëÿ-

ãàþòü ïðîô³ëàêòè÷íèì îãëÿäàì, òà çä³éñíåííÿ ïëàíîâèõ ïðîô³-

ëàêòè÷íèõ îãëÿä³â îðãàí³çîâàíîãî íàñåëåííÿ, ç ìåòîþ ðîçï³çíàâàí-

íÿ ïåðåäóñ³ì ïåðåäðàêîâèõ ïðîöåñ³â ³ ðàêó â³çóàëüíèõ ëîêàë³çàö³é

(øê³ðà, ãóáà, ñëèçîâà ïîðîæíèíà ðîòà, ìîëî÷í³ çàëîçè, ïðÿìà êèøêà,

æ³íî÷³ ñòàòåâ³ îðãàíè). Ï³ä ÷àñ îáñòåæåííÿ ïðîâîäÿòü îãëÿä ³ ïàëü-

ïàö³þ çàçíà÷åíèõ îðãàí³â òà çîí ðåã³îíàðíîãî ë³ìôîâ³äòîêó, à çà

íàÿâíîñò³ â³äïîâ³äíèõ ñêàðã (íàïðèêëàä, ïðîíîñ, çàêðåï, äîì³øîê

êðîâ³ ÷è ñëèçó â êàë³) – ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè. Ó

æ³íîê îãëÿäàþòü øèéêó ìàòêè ó äçåðêàëàõ ³ áåðóòü äëÿ öèòîëîã³÷-

íîãî äîñë³äæåííÿ ìàòåð³àë ³ç ï³õâîâî¿ ÷àñòèíè øèéêè òà ¿¿ êàíàëó.

Îñ³á, ó ÿêèõ âèÿâëåí³ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè àáî ï³äîçðþþòü ïàòîëîã³þ,

íàïðàâëÿþòü äî ë³êàðÿ íà êîíñóëüòàö³þ ³ äîîáñòåæåííÿ òà áåðóòü

íà îáë³ê.

10.2. Деонтологічні аспекти онкології

Äåîíòîëîã³÷í³ ïèòàííÿ â îíêîëîã³¿ ìàþòü ñâîþ ñïåöèô³êó, ùî

ïîÿñíþºòüñÿ îñîáëèâîñòÿìè ö³º¿ ïàòîëîã³¿. Âàæê³ñòü êë³í³÷íîãî

ïåðåá³ãó çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó, ñóìíà ïåðñïåêòèâà ìîæëèâî¿ ³íâàë³-

äíîñò³ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ, à, ãîëîâíå, óÿâëåííÿ õâîðèõ ³ íàâ³òü ë³êàð³â

ïðî íåâèë³êîâí³ñòü õâîðîáè òà ïðèðå÷åí³ñòü – âñå öå äàº ï³äñòàâó

ãîâîðèòè ïðî îñîáëèâîñò³ îíêîëîã³÷íî¿ äåîíòîëîã³¿.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë (â³ä ë³êàðÿ äî ñàí³òàðêè) ïîâèíåí ïðî-

ÿâèòè îñîáëèâèé òàêò ³ âì³ííÿ çíàéòè êîíòàêò ³ç õâîðèì, çàñïîêî¿-

òè éîãî ³ ïåðåêîíàòè â íåîáõ³äíîñò³ îáñòåæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ â

îáñÿç³, ÿêîãî âèìàãàº êîíêðåòíà êë³í³÷íà ñèòóàö³ÿ. Íåîö³íåííà ðîëü

â öüîìó íàëåæèòü ìåäè÷í³é ñåñòð³, ÿêà ïðàêòè÷íî âåñü ñâ³é ðîáî-

÷èé ÷àñ çíàõîäèòüñÿ ç õâîðèì. Ó ïîâíîìó âçàºìîðîçóì³íí³ ³ âçàº-

ìîä³¿ ç ë³êàðåì âîíà ïîâèííà çíàéòè ïðàâèëüíèé àäåêâàòíèé ï³äõ³ä

äî õâîðîãî, çàëåæíî â³ä éîãî ô³çè÷íîãî ³ ïñèõ³÷íîãî ñòàíó, îñîáëè-

âîñòåé õàðàêòåðó òîùî.

Ä³àãíîç – ðàê – çàâæäè º ïñèõ³÷íèì øîêîì äëÿ õâîðîãî ³

éîãî ðîäè÷³â. À òîìó âèíèêàº ïîòðåáà ó íàóêîâî îáãðóíòîâàíîìó,

äîñòóïíîìó äëÿ õâîðîãî ïîÿñíåíí³ ñóò³ ä³àãíîçó ³ íåîáõ³äíîñò³

ë³êóâàííÿ. Âàðòî ïàì'ÿòàòè, ùî õâîðèé íå º îá'ºêòîì íàøî¿ ìåäè÷-

íî¿ ïðàêòèêè, à ïîâíîïðàâíèé ñóá'ºêò, ÿêèé ìàº ïðàâî ðîçïîðÿäè-

òèñÿ ñâî¿ì çäîðîâ'ÿì ³ æèòòÿì, ìàº ïðàâî íà ïðàâäèâó ³íôîðìàö³þ.

² âñå æ, ³íôîðìàö³ÿ ïðî ä³àãíîç òà ïðîãíîç õâîðîáè ïîâèíí³ ïîäàâà-

òèñü õâîðîìó â îïòèì³ñòè÷íîìó ñïðÿìóâàíí³, ùî äîçâîëèëî á îäåð-

æàòè éîãî çãîäó íà ïðîâåäåííÿ íåîáõ³äíèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ³ ë³êó-

âàëüíèõ çàõîä³â.

Ó ïðîáëåì³ îíêîëîã³÷íî¿ äåîíòîëîã³¿ îäíèì ³ç êëþ÷îâèõ º

ïèòàííÿ ³íôîðìàö³¿ õâîðîãî ïðî ä³àãíîç õâîðîáè ³ ¿¿ ïðîãíîç. Ï³äõ³ä

äî öüîãî ïèòàííÿ ïîâèíåí áóòè ³íäèâ³äóàëüíèì: éîãî âèð³øóº ò³ëüêè

ë³êàð-êóðàòîð. Ùî ñòîñóºòüñÿ õâîðèõ íà ïîøèðåí³ ôîðìè çëîÿê³-

ñíèõ ïóõëèí, ÿê³ ï³äëÿãàþòü âèêëþ÷íî ñèìïòîìàòè÷íîìó ë³êóâàí-

íþ, òî ³íôîðìàö³ÿ ïðî ³ñòèííèé õàðàêòåð õâîðîáè íåð³äêî áóâàº

íåâèïðàâäàíîþ. Â òàêèõ âèïàäêàõ äîö³ëüíà òàê çâàíà "ºäèíà äåîí-

òîëîã³÷íà ëåãåíäà" ïðî íåñïåöèô³÷íèé õàðàêòåð õâîðîáè. Íàïðèê-

ëàä, ïðè íàÿâíîñò³ ðàêó øëóíêà ç ìåòàñòàçàìè â ïå÷³íêó õâîðîìó

ïîâ³äîìëÿþòü, ùî ó íüîãî âèÿâëåíî õðîí³÷íèé ãàñòðèò, öèðîç ïå÷³-

íêè. Öÿ íåïðàâäà äîçâîëèòü õâîðîìó ïåðåáóâàòè ó êîìôîðòí³øî-

ìó ïñèõîëîã³÷íîìó êë³ìàò³.

10.3. Хоспіси

Âïåðøå õîñï³ñè áóëè çàñíîâàí³ êàòîëèöüêèìè ìîíàõèíÿìè â

²ðëàíä³¿ â ÕVII ñòîë³òò³. Â ÑØÀ âîíè âèíèêëè ïðèáëèçíî 20 ðîê³â

òîìó, ³ ê³ëüê³ñòü ¿õ ñêëàäàº áëèçüêî 1850. Ñïî÷àòêó òåðì³í "õîñï³ñ"

îçíà÷àâ òèì÷àñîâå áåçïå÷íå ì³ñöå äëÿ ìàíäð³âíèê³â, â ÿêîìó âîíè

îòðèìóâàëè ¿æó, ìîãëè ç³ãð³òèñü, âëàøòóâàòèñü íà íî÷³âëþ. Ï³çí³øå

õîñï³ñè ïëàíóâàëèñü ÿê ë³êàðí³ äëÿ âìèðàþ÷èõ õâîðèõ.

Çàðàç îñíîâíèì çàâäàííÿì õîñï³ñ³â º çàáåçïå÷åííÿ íîðìàëü-

íèõ óìîâ õâîðèì íà íåâèë³êîâí³ õâîðîáè, òåðì³í æèòòÿ ÿêèõ îáìå-

æåíèé äíÿìè, òèæíÿìè àáî äåê³ëüêîìà ì³ñÿöÿìè. Îñíîâíå êðåäî

öèõ çàêëàä³â – ô³ëîñîô³ÿ, çã³äíî ç ÿêîþ âìèðàííÿ âèçíàºòüñÿ ÿê

íîðìàëüíèé æèòòºâèé ïðîöåñ, à òîìó âñ³ çàõîäè ïîâèíí³ áóòè ñïðÿ-

ìîâàí³ íà ï³äòðèìàííÿ íàëåæíî¿ ÿêîñò³ æèòòÿ õâîðèõ â òåðì³-

íàëüí³é ñòàä³¿ õâîðîáè. Öå çàáåçïå÷óºòüñÿ ö³ëîäîáîâèì ÷åðãóâàí-

íÿì ³ îáñëóãîâóâàííÿì êîìàíäè ïðîôåñ³îíàë³â (ë³êàð³, ìåäñåñòðè,

ä³ºòîëîãè, ïñèõîëîãè, ñâÿùåíèêè, ñòðàõîâ³ àãåíòè) ³ ï³äãîòîâëåíèõ

äîáðîâîëüö³â. Ïîâåä³íêà ³ ä³¿ ïåðñîíàëó, âñÿ àòìîñôåðà õîñï³ñó

ïîâèíí³ áóòè ïðîíèçàí³ îïòèì³çìîì, ñïðÿìîâàí³ íà ï³äòðèìêó íà-

ñòðîþ õâîðèõ, ï³äêðåñëþâàòè ïîâàãó äî íèõ. Øàíîáëèâå ³ ââ³÷ëèâå

ñòàâëåííÿ äî õâîðèõ íàäàº ¿ì âïåâíåíîñò³ ó ñâî¿õ ñèëàõ, º çàïîðó-

êîþ äóøåâíîãî ñïîêîþ.

Äî îñíîâíèõ çàõîä³â ë³êóâàííÿ ³ äîãëÿäó çà õâîðèìè íàëå-

æàòü õàð÷óâàííÿ (ó ò. ÷. ÷åðåç çîíä), ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ (ó

ò.÷. çíåáîëþâàííÿ), òóàëåò õâîðèõ, ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ, àí-

òèá³îòèêîòåðàï³ÿ, õ³ì³îòåðàï³ÿ ³ ïàë³àòèâíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ. Ñå-

ðåäí³é òåðì³í ïåðåáóâàííÿ õâîðèõ ó õîñï³ñ³ – 1-1,5 ì³ñ.

ÐÎÇÄ²Ë ²²

ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÀ ÎÍÊÎËÎÃ²ß

Ãëàâà 11. Ïóõëèíè øê³ðè

Äëÿ øê³ðè õàðàêòåðí³ òðè ãðóïè ïóõëèí: äîáðîÿê³ñí³, ì³ñöå-

âîäåñòðóêòèâí³ ³ çëîÿê³ñí³.

Åò³îëîã³ÿ. Ñåðåä ÷èííèê³â, ùî çóìîâëþþòü ðîçâèòîê ïóõëèí,

÷³ëüíå ì³ñöå ïîñ³äàþòü ³íñîëÿö³ÿ, òåðì³÷í³ îï³êè, îáâ³òðóâàííÿ, òðèâà-

ëèé êîíòàêò ç õ³ì³÷íèìè êàíöåðîãåíàìè, ðàä³îàêòèâíå îïðîì³íåííÿ.

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè: ïàï³ëîìà, ô³áðîïàï³ëîìà, êåðàòîàêàí-

òîìà, øê³ðíèé ð³ã, ñòàðå÷à êåðàòîìà, àäåíîìà ñàëüíî¿ àáî ïîòîâî¿

çàëîçè.

Ä³àãíîñòèêà áàçóºòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ êë³í³÷íèõ òà ìîðôî-

ëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü.

Ë³êóâàííÿ õ³ðóã³÷íå – âèäàëåííÿ ïóõëèíè.

Äî ì³ñöåâîäåñòðóêòèâíèõ ïóõëèí øê³ðè íàëåæàòü áàçàë³î-

ìà, ÿêà º ïðîì³æíîþ ì³æ äîáðîÿê³ñíèìè ³ çëîÿê³ñíèìè íîâîóòâî-

ðåííÿìè øê³ðè. ²íô³ëüòðóþ÷èé, íåð³äêî ç äåñòðóêö³ºþ, ïðîãðåñóþ-

÷èé ð³ñò íàáëèæàº ¿¿ äî ðàêó øê³ðè; â³äñóòí³ñòü ìåòàñòàçóâàííÿ –

äî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Âè-

íèêàº áàçàë³îìà ÷àñò³øå â ïî-

õèëîìó â³ö³ ³ ëîêàë³çóºòüñÿ

ïåðåâàæíî íà îáëè÷÷³ (í³ñ,

ïîâ³êè, íîñîãóáíà ñêëàäêà)

(ðèñ.4).

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè

ð³çíîìàí³òí³. Çàõâîðþâàííÿ

ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ïîÿâè íà

øê³ð³ âóçëèêà ù³ëüíî¿ êîí-

ñèñòåíö³¿ áë³äî-ðîæåâîãî êî-

ëüîðó. Âóçëèê ïîâ³ëüíî çá³ëü-

øóºòüñÿ, ñòðóêòóðà éîãî ñòàº

Ðèñ. 4. Áàçàë³îìà, âèðàçêîâà ôîðìà

(ulcus rîdens).

÷àñòî÷êîâîþ, íà ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ òåëåàíã³åêòàç³¿, à â öåíòð³ –

ê³ðî÷êà ³ âèðàçêà. Ïî ïåðèôåð³¿ ïóõëèíè óòâîðþºòüñÿ ù³ëüíèé

âàëèê ç õàðàêòåðíèì ëèñêîì. Âèðàçêà ïîøèðþºòüñÿ âãëèá ³ âøèð.

Ä³àãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà äàíèõ öèòîëîã³÷íîãî ³ ã³ñòîëî-

ã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ á³îïòàò³â.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè íà îáëè÷÷³, îñîáëèâî â

ä³ëÿíö³ îðá³òè, íîñà, çàñòîñîâóþòü áëèçüêîôîêóñíó ðåíòãåíîòåðà-

ï³þ. Â ðàç³ ðîçì³ùåííÿ ¿¿ íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ ïåðåâàãó íàäàþòü

õ³ðóðã³÷íèì ìåòîäàì: âèñ³÷åííþ, åëåêòðîåêñöèç³¿, êð³îäåñòðóêö³¿.

Äî çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí íàëåæàòü ðàê øê³ðè ³ ìåëàíîìà.

11.1. Рак шкіри

Ðàê øê³ðè – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ³ç áàãàòî-

øàðîâîãî ïëîñêîãî åï³òåë³þ. Ìîæå âèíèêíóòè íà ãðóíò³ ïåðåäðà-

êîâèõ ñòàí³â, äî ÿêèõ â³äíîñÿòüñÿ õâîðîáà Áîóåíà, ï³ãìåíòíà êñåðî-

äåðìà, õâîðîáà Ïåäæåòà, åðèòðîïëàç³ÿ Êåéðà. Âèä³ëÿþòü ïëîñêî-

êë³òèííèé ðàê ç îðîãîâ³ííÿì ³ áåç îðîãîâ³ííÿ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ùîð³÷íî â Óêðà¿í³ ä³àãíîñòóºòüñÿ ïîíàä 19

òèñÿ÷ âèïàäê³â ðàêó øê³ðè, ùî ñòàíîâèòü ïîíàä 37 âèïàäê³â íà 100

òèñÿ÷ íàñåëåííÿ. Â ñòðóêòóð³ îíêîçàõâîðþâàíîñò³ ÷îëîâ³÷îãî íà-

ñåëåííÿ ðàê øê³ðè ïîñ³äàº òðåòº ì³ñöå (10 %), ïîñòóïàþ÷èñü ëèøå

ðàêó ëåãåíü ³ øëóíêà. Ó æ³íîê ðàê øê³ðè íà äðóãîìó ì³ñö³ (14 %)

ï³ñëÿ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Òðàïëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ïîõèëîìó

â³ö³ (ï³ê çàõâîðþâàíîñò³ ïðèïàäàº íà 60-70 ðîê³â).

Êë³í³êà. Ëîêàë³çóºòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì íà â³äêðèòèõ ä³ëÿí-

êàõ øê³ðè, çäåá³ëüøîãî íà îáëè÷÷³. Êë³í³÷íî ðîçð³çíÿþòü äâ³ îñ-

íîâí³ ôîðìè ðàêó: åêçîô³òíó (ïàï³ëÿðíó) ³ åíäîô³òíó (âèðàçêîâî-

³íô³ëüòðàòèâíó) (ðèñ.5. äèâ âêë.).

Ïî÷àòêîâ³ ñòàä³¿ ðîçâèòêó ïóõëèíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîÿâîþ

íà ïîâåðõí³ øê³ðè áîðîäàâ÷àñòîãî óòâîðó àáî âóçëèêà, ÿêèé øâèä-

êî çá³ëüøóºòüñÿ. Ïîâåðõíÿ âóçëèêà øîðñòêà, íåð³äêî ïîêðèòà ñó-

õîþ ê³ðêîþ, ëåãêî òðàâìóºòüñÿ ³ êðîâîòî÷èòü. Ïðè ïàï³ëÿðí³é ôîðì³

ïóõëèíà ìàº âèãëÿä ìàñèâíîãî ù³ëüíîãî âóçëà íà øèðîê³é îñíîâ³,

ïîâåðõíÿ éîãî ãîðáèñòà. Ï³çí³øå â öåíòð³ ïóõëèíè ìîæå âèíèêíó-

òè ä³ëÿíêà íåêðîçó ³ ç’ÿâèòèñÿ âèðàçêà.

Ïðè åíäîô³òí³é ôîðì³ äîñèòü ðàíî íàñòàº íåêðîç ïóõëèíè ³

óòâîðþºòüñÿ êðàòåðîïîä³áíà âèðàçêà ç òðîõè ï³äíÿòèìè êðàÿìè ³

íåð³âíèì äíîì ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïîêðèòèì áðóäíîþ ïë³âêîþ.

Ï³ñëÿ çíÿòòÿ ïë³âêè îãîëþºòüñÿ êðîâîòî÷èâå äíî. Ç ÷àñîì

³íô³ëüòðàö³ÿ ïîøèðþºòüñÿ íà ïðèëåãë³ òêàíèíè – ì’ÿçè, õðÿù³, ê³ñòêè,

ðóéíóþ÷è ¿õ. Ó ïîäàëüøîìó ïðè îáîõ ôîðìàõ ðàêó ñïîñòåð³ãàþòü

ìåòàñòàçè, ãîëîâíèì ÷èíîì ó ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

áóäü-ÿêå Ò N

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà ðàêó øê³ðè ãðóíòóºòüñÿ íà õàðàêòåðíèõ

êë³í³÷íèõ îçíàêàõ õâîðîáè ³ ðåçóëüòàòàõ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåí-

íÿ á³îïòàò³â ïóõëèíè.

– первинна пухлина не визначається

Тіs – преінвазивна карцинома

– пухлина до 2 см у найбільшому вимірі

– пухлина до 5 см у найбільшому вимірі

– пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі

– пухлина, яка проростає в суміжні структури, такі як хрящ,

м’язи або кістки

– не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

– не досить даних для визначення віддалених метастазів

– віддалені метастази відсутні

– наявні віддалені метастази

Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí øê³ðè çà ñòàä³ÿìè TNM

Ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ðîçâèòêó ïóõëèíè òà ¿¿

ëîêàë³çàö³¿. Â ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ïðè ðîçì³ùåíí³ ïóõëèíè íà òó-

ëóá³ ³ ê³íö³âêàõ ìåòîäîì âèáîðó º õ³ðóðã³÷íèé – âèñ³÷åííÿ (åëåê-

òðîåêñöèç³ÿ). Ó ðàç³ ðîçòàøóâàííÿ íîâîóòâîðåííÿ íà îáëè÷÷³

ïåðåâàãó íàäàþòü áëèçüêîôîêóñí³é ðåíòãåíîòåðàï³¿, ìîæëèâà

êð³îäåñòðóêö³ÿ. Ïðè ïîøèðåíîìó ïðîöåñ³ ïîêàçàíå êîìá³íîâà-

íå ë³êóâàííÿ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ï³ñëÿ ðîçïàäó ïóõëèíè øê³ðè ÷è ¿¿

âèðàçêóâàííÿ ìîæëèâå ³íô³êóâàííÿ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàïà-

ëåííÿì ³ âèä³ëåííÿìè ñåðîçíîãî àáî ãí³éíîãî õàðàêòåðó. Ï³ä ÷àñ

ï³äãîòîâêè äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ñë³ä çâåñòè äî ì³í³ìóìó

çàçíà÷åí³ ÿâèùà, îñê³ëüêè âîíè ìîæóòü íåãàòèâíî âïëèíóòè íà

çàãîºííÿ ðàíè. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïóõëèíó îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêà-

ìè, íàêëàäàþòü ïîâ’ÿçêè ç ðîç÷èíàìè ôóðàöèë³íó, õëîðãåêñèäèíó,

ì³êðîöèäó, ðèâàíîëó òîùî. Ìåäñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ïåð³îäè÷íî

çðîøóâàòè ðàíó àíòèñåïòèêàìè, ñâîº÷àñíî çì³íþâàòè ïîâ’ÿçêè.

Ï³ñëÿ âèñ³÷åííÿ ïóõëèíè íåð³äêî óòâîðþºòüñÿ ðàíà çíà÷íèõ

ðîçì³ð³â, äëÿ çàêðèòòÿ ÿêî¿ âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ ìåòîäè ì³ñöåâî¿

äåðìîïëàñòèêè àáî ïåðåñàäêè øê³ðè ç ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà. Â òàêèõ

âèïàäêàõ ìåäè÷í³é ñåñòð³ çàáîðîíÿþòü çí³ìàòè ïîâ’ÿçêó áåç äîç-

âîëó ë³êàðÿ. ²íêîëè îïåðàö³éíà ðàíà çàëèøàºòüñÿ â³äêðèòîþ ³ ïðè-

êðèâàºòüñÿ ñòåðèëüíîþ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ. Ìåäñåñòðà çîáîâ’ÿ-

çàíà ðåãóëÿðíî çðîøóâàòè ñåðâåòêó àíòèñåïòèêàìè, ïðè ïîÿâ³ îç-

íàê êðîâîòå÷³ ç ðàíè – ïðèêëàñòè ì³øå÷îê ç ëüîäîì äî ïîâ’ÿçêè ³

íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ.

11.2. Меланома

Ìåëàíîìà – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ç ï³ãìåíò-

íèõ êë³òèí – ìåëàíîöèò³â, ÿê³ ïðîäóêóþòü ï³ãìåíò ìåëàí³í. Õàðàê-

òåðíîþ îçíàêîþ ìåëàíîìè º ñêóï÷åííÿ ìåëàí³íó â êë³òèíàõ ïóõ-

ëèíè, ïðîòå òðàïëÿþòüñÿ é áåçï³ãìåíòí³ ôîðìè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ùîðîêó â Óêðà¿í³ ðåºñòðóºòüñÿ áëèçüêî 1800

ïàö³ºíò³â ³ç ìåëàíîìîþ. Öå ñòàíîâèòü 3,8 âèïàäê³â íà 100 òèñ.

íàñåëåííÿ. Çà îñòàíí³ äåñÿòèð³÷÷ÿ ïðèð³ñò çàõâîðþâàíîñò³ íà ìå-

ëàíîìó â 3,6-4,1 ðàçà âèïåðåäæóº àíàëîã³÷íèé ïîêàçíèê äëÿ ðàêó

ëåãåíü ³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Á³ëüøå í³æ ó ïîëîâèíè õâîðèõ ìåëàíî-

ìà âèíèêàº íà ì³ñö³ ï³ãìåíòíèõ íåâóñ³â ³ ìåëàíîçó Äþáðåéëÿ (ðèñ.6).

Åò³îëîã³ÿ. Äî ÷èííèê³â, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ïóõëèíè, íà-

ëåæàòü íàäì³ðíà ³íñîëÿö³ÿ, òðàâìóâàííÿ ï³ãìåíòíèõ íåâóñ³â òà ãîð-

ìîíàëüí³ çðóøåííÿ, ÿê³ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ó ïåð³îäè ñòàòå-

âîãî äîçð³âàííÿ, âàã³òíîñò³, êë³ìàêñó.

Êë³í³êà. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ìåëàíîìà ó âèãëÿä³ íàï³âñôåðè÷íî¿

ïëîñêîãîðáèñòî¿ àáî ãðèáîïîä³áíî¿ ïóõëèíè ð³çíî¿ êîíñèñòåíö³¿

(â³ä ì’ÿêî¿ äî òâåðäî¿) é âåëè÷èíè (ðèñ.7, äèâ. âêë.). Ï³ãìåíòàö³ÿ

íåîäíîð³äíà, ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³. Ïîâåðõíÿ íîâîóòâîðåííÿ ÷àñòî

âêðèòà åðîç³ÿìè. Íåð³äêî á³ëÿ îñíîâíîãî âóçëà ðîçòàøîâàí³ äð³áí³

ïðîñîïîä³áí³ âóçëèêè òåìíîãî êîëüîðó (ñàòåë³òè)(ðèñ.8). Ïóõëè-

íà ñõèëüíà äî ðàííüîãî ë³ìôîãåííîãî ³ ãåìàòîãåííîãî ìåòà-

ñòàçóâàííÿ.

Ðèñ.6. Îáìåæåíèé ìåëàíîç

Äþáðåéëÿ

(ïëîñêà ïëÿìà, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç

ê³ëüêîõ äð³áíèõ ïëÿì ð³çíîãî êîëüîðó

(êîðè÷íåâî-ñ³ðà, ÷îðíà), ìàº òåíäåíö³þ

äî ïîøèðåííÿ. Ì³ñöÿìè ñïîñòåð³ãà-

þòüñÿ ëóñî÷êè).

Ðèñ. 8. Ìåëàíîìà ç íàÿâíèìè

ìåòàñòàçàìè-ñàòåë³òàìè

(ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèðàçêóâàííÿ

ïåðâèííîãî âîãíèùà ³ ïåðèôîêàëü-

íå çàïàëåííÿ).

Êëàñèô³êàö³ÿ ìåëàíîìè

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 ðÒis N

Ñòàä³ÿ ² pÒ

, pÒ

Ñòàä³ÿ ²² pÒ

Ñòàä³ÿ ²²² pÒ

áóäü-ÿêå pÒ N

, N

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå pÒ áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ç³ñòàâ-

ëåííÿõ. Äîñë³äæåííÿ íàêîïè÷åííÿ ðàä³îàêòèâíîãî ôîñôîðó, ïðî-

ñòà ³ ëþì³íåñöåíòíà äåðìàòîñêîï³ÿ, òåðìîãðàô³ÿ äîïîìàãàþòü óòî÷-

íèòè õàðàêòåð ïðîöåñó (ðèñ.9), (ðèñ. 10, äèâ. âêë.). Ïðîòå á³îïñ³ÿ

ïðè ìåëàíîì³ º àáñîëþòíî íåïðèïóñòèìîþ, ùî çíà÷íî óòðóä-

íþº ä³àãíîñòèêó. Òðàâìóâàííÿ ïóõëèíè ïðè ïóíêö³éí³é ÷è ³íöèç³éí³é

Стадія Глибина поширення за Бреслоу

Рівні

інвазії за

Кларком

Tis

Пухлина обмежена епітелієм

Товщина пухлини < 0,75 мм (до папілярного

шару)

Товщина пухлини від 0,75 мм до 1,5 мм

(інфільтрація папілярного шару)

Пухлина товщиною 1,5-4,0 мм (ураження

сітчастого шару)

Пухлина товщиною > 4 мм (інфільтрація

підшкірної жирової клітковини)

Немає ознак ураження регіонарних

лімфатичних вузлів

Регіонарні лімфатичні вузли < 3 см

Регіонарні лімфатичні вузли > 3 см

Віддалені метастази відсутні

Віддалені метастази

I-й рівень

II-й рівень

III-й рівень

IV-й рівень

V-й рівень

Вирішальне значення для прогнозу має глибина інвазії

á³îïñ³¿ íåîäì³ííî ïðèçâåäå äî

àêòèâíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ.

Öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ

ìîæëèâå ëèøå çà íàÿâíîñò³

âèðàçêîâî¿ ïîâåðõí³ (êîíòàê-

òíà öèòîëîã³ÿ). Â³ðîã³äí³ äàí³

ìîæíà îäåðæàòè ïðè ã³ñòî-

ëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïóõ-

ëèíè, âèñ³÷åíî¿ åëåêòðîíîæåì

ó ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí íà

â³äñòàí³ íå ìåíøå 3 ñì.

Ë³êóâàííÿ. Âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ

ïîøèðåííÿ ïðîöåñó òà éîãî ëîêàë³çàö³¿. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êó-

âàííÿ º õ³ðóðã³÷íèé. Âèñ³÷åííÿ (åëåêòðîâèñ³÷åííÿ) ïóõëèíè ïðî-

âîäÿòü ó øèðîêèõ ìåæàõ, â³äñòóïàþ÷è â³ä ¿¿ êðà¿â íà 3-4 ñì, íà

âñþ òîâùó øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè ³ ôàñö³¿. Ïðè ï³äîçð³ íà íà-

ÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â ó ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ àáî ç ïðîô³-

ëàêòè÷íîþ ìåòîþ âîäíî÷àñ ç âèñ³÷åííÿì ïåðâèííîãî âîãíèùà ïðî-

âîäÿòü ë³ìôàäåíåêòîì³þ.

Ïåðåäîïåðàö³éíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ çàñòîñîâóþòü ïðè øâèä-

êîìó ðîñò³ ìåëàíîìè, ïîÿâ³ âèðàçêè, çàïàëåííÿ, ñàòåë³ò³â. Çàñòîñó-

âàííÿ öèòîñòàòèê³â (äàêàðáàçèí, ëîìóñòèí, êàðìóñòèí, öèñïëàòèí)

ÿê äîäàòêîâîãî ìåòîäó ë³êóâàííÿ ïðèçâîäèòü ó 15 % âèïàäê³â äî

îòðèìàííÿ ðåì³ñ³¿.

²ìóíîòåðàï³ÿ ³íòåðôåðîíîì ó 10-30 % âèïàäê³â äîçâîëÿº ñòà-

á³ë³çóâàòè ïðîöåñ ïîøèðåííÿ ìåëàíîìè.

Êîíòðîëüí³ îáñòåæåííÿ ñë³ä ïðîâîäèòè êîæí³ 3-6 ì³ñ. àáî

ïðè ïîÿâ³ ñêàðã: ðåíòãåíîãðàô³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, ÓÇÄ ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè, ïðè íåîáõ³äíîñò³ – êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ï³ä ÷àñ ë³ìôàäåíåêòîì³¿ øê³ðíî-æè-

ðîâ³ êëàïò³ â³äñåïàðîâóþòüñÿ íà çíà÷í³é ïëîù³. Äëÿ åôåêòèâíî¿

åâàêóàö³¿ ðàíîâîãî åêñóäàòó ³ ë³ìôè òà êðàùî¿ ô³êñàö³¿ öèõ êëàïò³â

äî ïðèëåãëèõ òêàíèí çàñòîñîâóþòü àêòèâíå äðåíóâàííÿ ðàíè. Äîã-

ëÿä çà ðàíîþ ïîëÿãàº ó ñâîº÷àñíîìó ïðîìèâàíí³ ðåçåðâóàðà ñèñ-

òåìè â³äñìîêòóâàííÿ. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî ñïåö³àëüíèì çàòèñêà-

÷åì, ùî âõîäèòü äî íàáîðó äëÿ äðåíóâàííÿ, àáî çàòèñêà÷åì Êîõåðà,

ïåðåòèñíóòè äðåíàæíó òðóáêó ïîáëèçó ðåçåðâóàðà. Ðåçåðâóàð

Ðèñ. 9. Äåðìàòîñêîï.

â³ä’ºäíóþòü â³ä ñèñòåìè, çâ³ëüíÿþòü â³ä âèä³ëåíü, ïðîìèâàþòü ðîç-

÷èíîì àíòèñåïòèê³â (ôóðàöèë³í, õëîðàì³í, ïåðã³äðîëü) ³ â ñòèñíóòî-

ìó âèãëÿä³ çíîâ ï³ä’ºäíóþòü äî äðåíàæíî¿ òðóáêè. Çíÿâøè çàòèñ-

êà÷ ç òðóáêè, ñë³ä ïåðåêîíàòèñü ó ãåðìåòè÷íîñò³ ñèñòåìè.

Ïðî ïîÿâó êðîâîòå÷³ ç ðàíè ñâ³ä÷àòü íàïîâíåííÿ äðåíàæíîãî

ðåçåðâóàðà êðîâ’þ, â³äñóòí³ñòü ô³êñàö³¿ øê³ðíî-æèðîâèõ êëàïò³â

äî ï³äëåãëèõ òêàíèí. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, çàïà-

ìîðî÷åííÿ.Øê³ðà áë³äà, âêðèòà õîëîäíèì ïîòîì, çá³ëüøóºòüñÿ ÷àñ-

òîòà ïóëüñó ³ çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê. Ïðî êðîâîòå÷ó ñë³ä

íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ. Ïàö³ºíòà íåîáõ³äíî ïîêëàñòè â ë³æêî,

äî ðàíè ïðèêëàñòè õîëîä ³ òóãî çàô³êñóâàòè áèíòîì. Çàñòîñóâàííÿ

êðîâîñïèííèõ çàñîá³â äèâ. ó ðîçä³ë³ ²²² “Òðîìáîçè ³ êðîâîòå÷³”.

Ãëàâà 12. Ïóõëèíè ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê

Åò³îëîã³ÿ. Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ïóõëèí ì’ÿêèõ òêàíèí ³

ê³ñòîê âèâ÷åí³ íåäîñòàòíüî. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ åò³îëîã³÷íó ðîëü

â³ä³ãðàº ïîïåðåäíÿ òðàâìà. Äî íàéâ³ðîã³äí³øèõ ³ íàéâàãîì³øèõ ôàê-

òîð³â ðèçèêó â³äíîñÿòü âïëèâ õ³ì³÷íèõ êàíöåðîãåí³â òà ðàä³àö³¿.

Âñ³ ïóõëèíè ïîä³ëÿþòü íà äîáðîÿê³ñí³ ³ çëîÿê³ñí³. Êð³ì òîãî, â

îñíîâ³ êëàñèô³êàö³¿ ïóõëèí ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê ëåæèòü ìîðôî-

ëîã³÷íèé ïðèíöèï – ïîä³ë ïóõëèí çà âèõ³äíèìè òêàíèíàìè, ç ÿêèõ

âîíè ðîçâèâàþòüñÿ (íåéðîãåíí³, ìåçåíõ³ìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ,

çì³øàí³ òîùî).

Íàéïîøèðåí³øîþ º ãðóïà ìåçåíõ³ìàëüíèõ ïóõëèí, ÿê³ âè-

íèêàþòü ³ç ñïîëó÷íî¿, ì’ÿçîâî¿, æèðîâî¿, õðÿùîâî¿, ê³ñòêîâî¿, ë³ìôî¿ä-

íî¿ òêàíèí ³ ñóäèí. Äî íèõ íàëåæàòü äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè: ô³áðî-

ìè, ì³îìè, ë³ïîìè, õîíäðîìè, îñòåîìè, îñòåîáëàñòîêëàñòîìè, ë³ìôàí-

ã³îìè, ãåìàíã³îìè, à òàêîæ ¿õ çëîÿê³ñí³ àíàëîãè: ô³áðîñàðêîìè,

ì³îñàðêîìè, ë³ïîñàðêîìè, õîíäðîñàðêîìè, îñòåîñàðêîìè, çëîÿê³ñíà

ñèíîâ³îìà, ë³ìôîñàðêîìè, àíã³îñàðêîìè òîùî.

Äî íåéðîãåííèõ ïóõëèí íàëåæàòü äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè: íå-

âðèíîìà, íåéðîô³áðîìà, ãàíãë³îìà, ôåîõðîìîöèòîìà, õåìîäåêòîìà.

Ãðóïó çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí îá’ºäíóº òåðì³í íåéðîãåíí³ ñàðêîìè (ñèì-

ïàòèêîáëàñòîìà, íåéðîô³áðîñàðêîìà, ãàíãë³îíåéðîáëàñòîìà, çëîÿê³ñíà

õåìîäåêòîìà, õîðäîìà òîùî).

Êë³í³êà. Îñíîâíîþ îçíàêîþ º ñèíäðîì “ïëþñ-òêàíèíè“ â

òîìó ÷è ³íøîìó â³ää³ë³ òóëóáà ÷è ê³íö³âîê. Äëÿ á³ëüøîñò³ äîáðîÿê³ñ-

íèõ ïóõëèí ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê õàðàêòåðíèé ïîâ³ëüíèé ð³ñò,

íåð³äêî ïóõëèíà îáìåæåíà êàïñóëîþ, ïîâåðõíÿ ãëàäêà, øê³ðà íàä

íåþ íå çì³íåíà. Êîíñèñòåíö³ÿ íî-

âîóòâîðåííÿ áóâàº ì’ÿêà, ì’ÿêî-

åëàñòè÷íà (ë³ïîìà, ì³îìà, ãåìàí-

ã³îìà) àáî ù³ëüíà (ô³áðîìà, îñ-

òåîìà, íåâðèíîìà).

Äëÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, íà-

âïàêè, ïðèòàìàííèé øâèäêèé

³íô³ëüòðóþ÷èé ð³ñò, ïóõëèíà áåç

÷³òêèõ êîíòóð³â, ãîðáèñòà, ù³ëüíî¿

êîíñèñòåíö³¿, îáìåæåíî ðóõîìà

àáî íåðóõîìà (ðèñ. 11). Çëî-

ÿê³ñí³ ïóõëèíè ì’ÿêèõ òêàíèí ³

ê³ñòîê ìåòàñòàçóþòü ë³ìôîãåí-

íèì ³ ãåìàòîãåííèì øëÿõàìè.

Áîëüîâèé ñèíäðîì ³ ë³ìôî-

âåíîçíèé ñòàç âèíèêàþòü âíàñë³äîê ñòèñíåííÿ ÷è ³íô³ëüòðàö³¿ ïóõ-

ëèíîþ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â, îñîáëèâî ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí,

íåðâ³â, ñóãëîá³â.

Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí ê³ñòîê çà ñòàä³ÿìè TNM

– первинна пухлина не визначається

– пухлина обмежена кірковим шаром кістки

– пухлина поширена поза межі кіркового шару кістки

– немає ознак ураження регіонарних лімфовузлів

– наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

– віддалені метастази не визначаються

– наявні віддалені метастази

– високий ступінь диференціації

– середній ступінь дифер енціації

– низький ступінь диференціації

– недиференційована пухлина

Ðèñ. 11. Ñàðêîìà ì’ÿêèõ òêàíèí

ì³æëîïàòêîâî¿ ä³ëÿíêè.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ ² G

,Ò

Ñòàä³ÿ ²² G

,Ò

Ñòàä³ÿ ²²² íå âèçíà÷àºòüñÿ

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå G áóäü-ÿêå Ò N

áóäü-ÿêå G áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ ² G

,Ò

2à

Ñòàä³ÿ ²²À G

2á

Ñòàä³ÿ ²²Â G

Ñòàä³ÿ ²²C G

Ñòàä³ÿ ²²I G

2á

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå G áóäü-ÿêå Ò N

áóäü-ÿêå G áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

ф у

– первинна пухлина не визначається

– пухлина

≤

5 см у найбільшому вимірі

1а

– поверхнева пухлина

1б

– глибока пухлина

– пухлина > 5 см у найбільшому вимірі

2а

– поверхнева пухлина

2б

– глибока пухлина

– не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

– не досить даних для визначення віддалених метастазів

– віддалені метастази відсутні

– наявні віддалені метастази

– високий ступінь диференціації

– середній ступінь диференціації

– низький ступінь диференціації

– недиференційована пухлина

Примітка

: поверхнева пухлина розміщена виключно над поверхневою

фасцією, глибока – інфільтрує поверхневу фасцію або знаходиться під нею

Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí ì’ÿêèõ òêàíèí çà ñòàä³ÿìè ÒNM

Ä³àãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ

(ðèñ.12);

• ÓÇÄ ³ êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ;

• á³îïñ³ÿ ïóõëèíè àáî ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â ³ ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Âèá³ð ìåòîäó ë³êó-

âàííÿ çàëåæèòü â³ä ìîðôîëîã³÷íî¿

áóäîâè, ñòàä³¿ ³ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè.

Ìåòîäîì âèáîðó â ë³êóâàíí³ äîáðî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèí º õ³ðóðã³÷íèé, ÿêèé

ïîëÿãàº ó âèäàëåíí³ ïóõëèíè àáî ðå-

çåêö³¿ ê³ñòêè. Â ë³êóâàíí³ çëîÿê³ñíèõ

ïóõëèí ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê çàñòî-

ñîâóþòü ïåðåâàæíî êîìá³íîâàíèé ìå-

òîä, ÿêèé âêëþ÷àº îïåðàòèâíå âòðó-

÷àííÿ ³ àä’þâàíòíó (äîäàòêîâó) ïðî-

ìåíåâó ³/àáî õ³ì³îòåðàï³þ. Ùîäî

àä’þâàíòíî¿ òåðàï³¿, îäíîñòàéíîñò³ â äî-

ö³ëüíîñò³ ¿¿ ïðèçíà÷åííÿ íåìàº. Õ³ðóð-

ã³÷íèé ìåòîä ïîëÿãàº â øèðîêîìó âè-

ñ³÷åíí³ ïóõëèíè ðàçîì ç íàâêîëèøí³-

ìè òêàíèíàìè àáî àìïóòàö³¿ (ðåçåêö³¿) ê³ñòêè ç ðåã³îíàðíîþ

ë³ìôàäíåêòîì³ºþ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Çíà÷í³ òðóäíîù³ âèíèêàþòü ïðè

äîãëÿä³ çà õâîðèìè, ÿê³ ïåðåíåñëè àìïóòàö³þ íèæíüî¿ ê³íö³âêè ç

ïðèâîäó çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè. Âæå ñàì ôàêò ïåðåáóâàííÿ â îíêî-

ëîã³÷í³é êë³í³ö³ º ñèëüíîþ ïñèõîëîã³÷íîþ òðàâìîþ äëÿ õâîðîãî.

Äî âèñîêî¿ åìîö³éíî¿ íàïðóãè, óñâ³äîìëåííÿ òÿæêîñò³ ñâîãî ñòàíó

ïðèºäíóºòüñÿ òàêà íàäçâè÷àéíî ñèëüíà ïñèõîëîã³÷íà òðàâìà, ÿê

âòðàòà ê³íö³âêè. Âêàçàí³ îáñòàâèíè âèìàãàþòü â³ä ë³êàð³â, ñåðåäíüîãî

³ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó íàäçâè÷àéíî óâàæíîãî ³ äáàé-

ëèâîãî ñòàâëåííÿ äî òàêèõ õâîðèõ.

Ï³çíº ïðîòåçóâàííÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïðèçâîäèòü äî âòðàòè ëî-

êîìîòîðíèõ íàâè÷îê õîäüáè, àòðîô³¿ ì’ÿç³â òà ³íøèõ ïîá³÷íèõ íåãà-

òèâíèõ ÿâèù, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì õâîðîìó äîâîäèòüñÿ òðàòèòè áàãàòî

Ðèñ.12. Ñàðêîìà

âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç

ïàòîëîã³÷íèì ïåðåëîìîì

(ðåíòãåíîãðàìà).

÷àñó, ñèë ³ åíåðã³¿, ùîá íàâ÷èòèñü õîäèòè çà

äîïîìîãîþ ïðîòåçà (ðèñ.13).

Îñíîâíå çàâäàííÿ äîãëÿäó â ï³ñëÿîïåðà-

ö³éíîìó ïåð³îä³ ïîëÿãàº ó íàäàíí³ äîïîìîãè

õâîðîìó â àäàïòàö³¿ äî íîâèõ óìîâ æèòòÿ.

Ïðè íåóñêëàäíåíîìó ïåðåá³ãó ï³ñëÿîïåðàö³é-

íîãî ïåð³îäó ï³ä ê³íåöü 2-¿ äîáè õâîðîìó äîç-

âîëþòü âñòàâàòè ç ë³æêà. Öÿ ïðîöåäóðà

çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ë³êàðÿ-êóðàòîðà,

ìåäè÷íî¿ ñåñòðè òà ìåòîäèñòà ç ë³êóâàëüíî¿

ô³çêóëüòóðè.

Ïåðø³ êðîêè ç ìèëèöÿìè çä³éñíþþòü â

ðàííüîìó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ò³ëüêè

ï³ñëÿ òîãî, ÿê ë³êàð ïåðåêîíàºòüñÿ ó çäàò-

íîñò³ õâîðîãî ñàìîñò³éíî çáåð³ãàòè ð³âíîâàãó

ïðè ñòîÿíí³, îïèðàþ÷èñü íà ìèëèö³. Â ðåçóëü-

òàò³ öèõ çàíÿòü â êóêñ³ âèðîáëÿºòüñÿ ê³íå-

òè÷íå â³ä÷óòòÿ ïðîòåçà. Âåñü öåé ïåð³îä ìå-

äè÷íà ñåñòðà ïîâèííà äîïîìàãàòè õâîðîìó,

ï³äñòðàõîâóâàòè íà âèïàäîê ïàä³ííÿ.

Ãëàâà 13. Ïóõëèíè ãîëîâè òà øè¿

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Â ñòðóêòóð³ íîâîóòâî-

ðåíü íèæíüî¿ ãóáè, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæ-

íèíè ðîòà, ÿçèêà, ãîðòàí³ òà ùèòîïîä³áíî¿ çà-

ëîçè (à âëàñíå ïðî ö³ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèí éòè-

ìåòüñÿ äàë³) ÷³ëüíå ì³ñöå çàéìàþòü çëîÿê³ñí³

ïóõëèíè. Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî (â îñíîâíîìó

ïàï³ëîìè, ê³ñòè). Ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí çàçíà÷åíèõ ëîêàë³çàö³é

ïðîâ³äíå ì³ñöå çàéìàþòü åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè (ðàê). Á³ëüø³ñòü ³ç

íèõ (95 %) ìàþòü áóäîâó ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó ç îðîãîâ³ííÿì

àáî áåç îðîãîâ³ííÿ.

Ðèñ. 13. Õâîðà ï³ñëÿ

àìïóòàö³¿ ñòåãíà

ç ë³êóâàëüíî-

òðåíóâàëüíèì

ïðîòåçîì.

13.1. Рак нижньої губи

Ðàê íèæíüî¿ ãóáè – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî âèíèêàº ç åï³òå-

ë³þ ÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè íèæíüî¿ ãóáè. Éîìó, ÿê ïðàâèëî, ïåðåäóþòü

ïåðåäðàêîâ³ ñòàíè, ñåðåä ÿêèõ çàñëóãîâóþòü íà óâàãó äèôóç-

íèé ³ âîãíèùåâèé äèñêåðàòîçè òà ïàï³ëîìà íèæíüî¿ ãóáè.

Â îñíîâ³ äèñêåðàòîçó ëåæàòü äåãåíåðàòèâíî-ïðîë³ôåðàòèâí³

çì³íè åï³òåë³þ ãóáè, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê òðèâàëîãî âïëèâó

àòìîñôåðíèõ ÷èííèê³â (çì³íà âîëîãîñò³ é òåìïåðàòóðè ïîâ³òðÿ, ñî-

íÿ÷íà ³íñîëÿö³ÿ), êóð³ííÿ, õðîí³÷íà òðàâìàòèçàö³ÿ ãóá.

Ïðîÿâëÿºòüñÿ äèôóçíèé äèñêåðàòîç ñóõ³ñòþ ÷åðâîíî¿ îáëÿ-

ì³âêè íèæíüî¿ ãóáè, ¿¿ ïîòîâùåííÿì, óòðàòîþ áëèñêó, øîðñòê³ñòþ,

ïîÿâîþ åðîç³é ³ òð³ùèí. Âîãíèùåâèé äèñêåðàòîç êë³í³÷íî ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïðîäóêòèâíî¿ ³ äåñòðóêòèâíî¿ ôîðì.

Ïðîäóêòèâíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàäì³ðíèì îðîãîâ³ííÿì,

êîëè â îäíèõ âèïàäêàõ ôîðìóºòüñÿ ëåéêîïëàê³ÿ (áëÿøêà), â ³íøèõ

– ä³ëÿíêà ã³ïåðêåðàòîçó ç øèïîïîä³áíèìè, ðîãîâèìè âèñòóïàìè, ÿê³

íàãàäóþòü øê³ðíèé ð³ã.

Äåñòðóêòèâíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ íà ÷åðâîí³é

îáëÿì³âö³ ãóáè åðîç³é, òð³ùèí ³ âèðàçîê.

Ä³àãíîñòèêà äèñêåðàòîçó ãðóíòóºòüñÿ íà äàíèõ á³îïñ³¿.

Ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº ó â³äìîâ³ â³ä êóð³ííÿ, çàõèñò³ ãóáè â³ä çîâ-

í³øí³õ ïîäðàçíèê³â (çìàçóâàííÿ çàõèñíèìè êðåìàìè), çì³í³ óìîâ

ïðàö³. Ïðè âîãíèùåâîìó äèñêå-

ðàòîç³ çàñòîñîâóþòü õ³ðóðã³÷íèé

ìåòîä – åëåêòðîâèñ³÷åííÿ, êð³î-

äåñòðóêö³ÿ.

Ïàï³ëîìà – öå ðîçðîñòàí-

íÿ ñîñî÷ê³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè,

âêðèòèõ ã³ïåðïëàñòè÷íèì åï³-

òåë³ºì. Ïóõëèíà ðîñòå íà í³æö³,

ìîæå ìàòè é øèðîêó îñíîâó.

Âîíà çáåð³ãàº êîë³ð ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè, ïðè çíà÷íîìó ðîãîâ³íí³

ìîæå íàáóâàòè á³ëÿñòîãî êîëüî-

ðó. Ðîçì³ð ïóõëèíè â³ä äåê³ëü-

êîõ ì³ë³ìåòð³â äî 2 ñì (ðèñ. 14).

Ë³êóâàííÿ – õ³ðóðã³÷íå.

Ðèñ. 14. Ïàï³ëîìà íèæíüî¿ ãóáè.

Êë³í³êà. Ðàê íèæíüî¿ ãóáè êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³

êðóãëîãî áåçáîë³ñíîãî óù³ëüíåííÿ (ïîòîâùåííÿ) ç íå÷³òêèìè êîí-

òóðàìè, ÿêå âèñòóïàº íàä ð³âíåì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ç ÷àñîì â

öåíòð³ ïóõëèíè ç’ÿâëÿºòüñÿ âèðàçêà ç ãîðáèñòèì íåêðîòè÷íèì äíîì

³ ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè. Êðàé âèðàçêè âèâåðíóòèé, âàëîïîä³áíèé.

Íåð³äêî íà òë³ ïðîäóêòèâíîãî âîãíèùåâîãî äèñêåðàòîçó âèíèêà-

þòü äð³áí³ ïàï³ëÿðí³ âèðîñòè, ÿê³ çëèâàþòüñÿ, ïåðåòâîðþþ÷èñü íà

âêðèòó åðîç³ÿìè ïóõëèíó, ùî íàãàäóº öâ³òíó êàïóñòó. Òàê³ ïóõëè-

íè íàëåæàòü äî åêçîô³òíèõ ôîðì ðàêó (ðèñ. 15, äèâ. âêë.).

Äåñòðóêòèâí³ ð³çíîâèäè äèñêåðàòîçó º îñíîâîþ ðîçâèòêó åíäî-

ô³òíèõ ôîðì ðàêó íèæíüî¿ ãóáè (âèðàçêîâî¿ é âèðàçêîâî-³íô³ëüòðà-

òèâíî¿) (ðèñ.16, äèâ. âêë.). Íà ì³ñö³ òð³ùèíè ÷è åðîç³¿ âèíèêàº

ãëèáîêà íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè âèðàçêà ç íåð³âíèì äíîì ³ ï³äíÿòèì

âèâåðíóòèì êðàºì. Äíî âèðàçêè ³ íàâêîëèøí³ òêàíèíè ïðîíèçàí³

ïóõëèííèì ³íô³ëüòðàòîì, ÿêèé ó äåÿêèõ âèïàäêàõ çíà÷íî ïåðåâè-

ùóº ðîçì³ðè âèðàçêè. Â ï³çí³øèõ ñòàä³ÿõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íåêðîç

³ ðîçïàä ïóõëèíè, âèíèêàº äåôåêò ãóáè. Ïðîãðåñóþ÷è, ïóõëèííèé

ïðîöåñ ïåðåõîäèòü íà íèæíþ ùåëåïó. Ïàðàëåëüíî ç ðîçâèòêîì

ïåðâèííîãî âîãíèùà íà ãóá³ âèíèêàþòü ìåòàñòàçè â ë³ìôàòè÷íèõ

âóçëàõ (ï³äáîð³ääÿ, ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè, øè¿).

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó íèæíüî¿ ãóáè çà ñòàä³ÿìè TNM

Tis – преінвазивний (внутрішньоепітеліальний рак)

– пухлина до 2 см у найбільшому вимірі

– пухлина до 4 см у найбільшому вимірі

– пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі

– пухлина, яка поширюється на сусідні структури (кістку, шкіру

шиї та ін.)

– немає ознак ураження регіонарних лімфовузлів

– метастази в одному гомолатеральному лімфовузлі до 3 см в най-

більшому вимірі

– метастази в одному гомолатеральному лімфовузлі до 6 см або

білатеральні метастатичні лімфовузли до 6 см

– метастази в лімфовузлах понад 6 см

– немає ознак віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

Ñòàä³ÿ ²V Ò

, N

áóäü-ÿêå Ò N

, N

áóäü-ÿêå Ò áóäü- ÿêå N Ì

Ä³àãíîç ðàêó âñòàíîâëþþòü çà äàíèìè îãëÿäó, ïàëüïàö³¿, öè-

òîëîã³÷íîãî ³ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïóõëèíè ³ ìåòàñòàç³â.

Ë³êóâàííÿ. Âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ³

ôîðìè ðîñòó ïóõëèíè. Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ (Ò

1-2

) ïðîâîäÿòü

ðåçåêö³þ íèæíüî¿ ãóáè àáî áëèçüêîôîêóñíó ðåíòãåíîòåðàï³þ. Ó

ñòàä³ÿõ, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîøèðåííÿì ïðîöåñó, ìåòîäîì âèáî-

ðó º êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ, ÿêå çä³éñíþþòü ó äâà åòàïè: 1-é –

ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ïåðâèííîãî âîãíèùà; ÷åðåç 2-3 òèæí³ – 2-é

åòàï âèäàëåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ íèæíüî¿ ãóáè ïðîòÿ-

ãîì 1-2 äîáè íåîáõ³äíî ïîïåðåäæóâàòè ïîòðàïëÿííÿ íà ðàíó ¿æ³ ³

ñëèíè. Õâîðîãî ñë³ä íàâ÷èòè â³äñìîêòóâàòè ñëèíó, ùî íàêîïè÷è-

ëàñü ó ïðèñ³íêó ðîòà. Ãîäóâàííÿ õâîðîãî çä³éñíþþòü ÷åðåç òîíêó

òðóáêó.

13.2. Пухлини слизової оболонки порожнини

рота та язика

Îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ïåðåá³ãó òà ë³êóâàííÿ íîâîóò-

âîðåíü ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà çóìîâëåí³ ñêëàäíîþ àíàòîì³÷-

íîþ áóäîâîþ ö³º¿ ä³ëÿíêè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ïîíàä 50 % çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ïðèïàäàº

íà ðàê ÿçèêà, 20 % ñòàíîâëÿòü ïóõëèíè äíà ïîðîæíèíè ðîòà.

Ð³äøå óðàæóºòüñÿ ñëèçîâà îáîëîíêà ù³ê, òâåðäîãî òà ì’ÿêîãî

ï³äíåá³ííÿ, àëüâåîëÿðíèõ êðà¿õ âåðõíüî¿ é íèæíüî¿ ùåëåï, ï³äíå-

á³ííèõ äóæîê.

Äî ïåðåäðàêîâèõ ñòàí³â íàëåæàòü õâîðîáà Áîóåíà (îáë³ãàò-

íèé ïåðåäðàê), ëåéêîïëàê³ÿ, ëåéêîêåðàòîç, ïàï³ëîìàòîç (ôàêóëüòà-

òèâíèé ïåðåäðàê).

Õâîðîáà Áîóåíà ïðîÿâëÿºòüñÿ íàÿâí³ñòþ íà ñëèçîâ³é îáî-

ëîíö³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè áë³äî-ðîæåâèõ àáî òåìíî-÷åðâîíèõ “ïî-

âçó÷èõ“ áëÿøîê, ÷³òêî îáìåæåíèõ, îâàëüíî¿ ÷è ïîë³ãîíàëüíî¿ ôîð-

ìè, ÿê³ âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ïîâåðõíÿ

ãëàäêà àáî øîðñòêà, ìîæóòü âèíèêàòè áîðîäàâ÷àñò³ ðîçðîùåííÿ,

ê³ðî÷êè, âèðàçêè. Ç ÷àñîì íàñòàº ïåðåðîäæåííÿ â ðàê.

Ëåéêîïëàê³ÿ – öå ïëîñê³ á³ëÿñò³ ä³ëÿíêè ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè ð³çíîìàí³òíî¿ ôîðìè, ç ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ ³ çáåðåæåíèì áëèñ-

êîì ñëèçîâî¿, ì’ÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿.

Ëåéêîêåðàòîç – ðîçðîñòàííÿ ïëîñêîãî åï³òåë³þ, ïîâåðõíåâ³

øàðè ÿêîãî ìàþòü òåíäåíö³þ äî îðîãîâ³ííÿ. Êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòü-

ñÿ á³ëÿñòèìè ïëîñêèìè óù³ëüíåííÿìè, ùî âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõ-

íåþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ïîâåðõíÿ ìàº áîðîäàâ÷àñòèé âèãëÿä, ìîæ-

ëèâ³ òð³ùèíè òà åðîç³¿.

Ïàï³ëîìàòîç – ñîñî÷êîâ³ ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè,

âêðèò³ áàãàòîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì. Åï³òåë³é ïàï³ëîì ñõèëü-

íèé äî îðîãîâ³ííÿ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàïàëüíèìè ïðîöåñàìè, âèðàç-

êóâàííÿì, íåêðîçîì.

Îñîáëèâó óâàãó ñë³ä çâåðíóòè íà õðîí³÷í³ âèðàçêè ³ òð³ùè-

íè, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ïîãàíî ïðèñòîñîâàíèìè

ïðîòåçàìè, êîðîíêàìè, ïîðàíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîñòðèìè ïíÿìè

çóá³â, êàð³îçíèìè çóáàìè. Òðèâàëå êóð³ííÿ, õðîí³÷í³ îï³êè ñëèçîâî¿

àëêîãîëåì, êèñëîòàìè, ãàðÿ÷îþ ¿æåþ ÷àñòî º ïåðåäóìîâîþ âèíèê-

íåííÿ ïåðåäðàêîâèõ ñòàí³â ³ ðàêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè

ðîòà ³ ÿçèêà.

Ä³àãíîñòèêà ïåðåäðàêîâèõ ñòàí³â ãðóíòóºòüñÿ íà äàíèõ

êë³í³÷íîãî òà ìîðôîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü.

Ë³êóâàííÿ – õ³ðóðã³÷íèé ìåòîä: âèñ³÷åííÿ, êð³îäåñòðóêö³ÿ,

åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà. Äî ë³êóâàëüíî-ïðîô³-

ëàêòè÷íèõ çàõîä³â íàëåæàòü ñàíàö³ÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, â³äìîâà

â³ä øê³äëèâèõ çâè÷îê.

Ðàê ÿçèêà

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ðàê ÿçèêà – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ÿêà çà ÷àñ-

òîòîþ ïîñ³äàº ïåðøå ì³ñöå ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà. Âèíèêàº çäåá³ëüøîãî íà ãðóíò³ ëåéêîï-

ëàê³¿ ³ õðîí³÷íèõ âèðàçîê. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ÷îëîâ³êè â³êîì 40-

50 ðîê³â. Íàé÷àñò³øå óðàæåííÿ ÿçèêà ëîêàë³çóºòüñÿ â ñåðåäí³é

òðåòèí³ éîãî áîêîâî¿ ïîâåðõí³ ³ â êîðåí³.

Êë³í³êà. Ðàêîâ³ âîãíèùà íà ÿçèö³ áîëþ÷³ íà äîòèê ³ ð³çêî

â³äð³çíÿþòüñÿ ñâîºþ ù³ëüí³ñòþ â³ä íàâêîëèøí³õ çäîðîâèõ òêàíèí.

Ïåðøîþ îçíàêîþ õâîðîáè íåð³äêî º ïîÿâà ù³ëüíîãî áîëþ÷îãî

³íô³ëüòðàòó, íà ïîâåðõí³ ÿêîãî ï³çí³øå ç’ÿâëÿºòüñÿ âèðàçêà ç âèñ-

òóïàþ÷èì âàëîïîä³áíèì êðàºì (ðèñ.17). Íàé÷àñò³øå óðàæóºòüñÿ

áîêîâà ïîâåðõíÿ îðãàíà. Ïóõëèíà ìîæå ðîçâèâàòèñÿ òàêîæ ó âèã-

ëÿä³ ïàï³ëÿðíèõ ðîçðîñòàíü àáî ãðèáîïîä³áíîãî âèñòóïó (åêçîô³òí³

ôîðìè). ²íô³ëüòðàòèâí³ é âèðàçêîâ³ ôîðìè øâèäêî ïðîãðåñóþòü, çà

äåê³ëüêà ì³ñÿö³â ìîæóòü ïîøèðèòèñÿ íà ïîëîâèíó ÿçèêà ³ ïåðåéòè

çà ìåæ³ ïåðåãîðîäêè íà äðóãó ïîëîâèíó. Ìåòàñòàçóº ðàê ÿçèêà ó

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ï³äáîð³ääÿ,

ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè, øè¿.

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó

ÿçèêà çà ñòàä³ÿìè ÒNÌ òàêà

æ, ÿê ³ ïðè ðàêó íèæíüî¿ ãóáè.

Ä³àãíîñòèêà ãðóíòóºòü-

ñÿ íà äàíèõ îãëÿäó, ïàëüïàö³¿

ÿçèêà, öèòîëîã³÷íîãî é ã³ñòî-

ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ á³îï-

ñ³éíîãî ìàòåð³àëó.

Ë³êóâàííÿ. Íàéêðàù³

ðåçóëüòàòè äàº êîìá³íîâà-

íèé ìåòîä. Ó I-II ñòàä³ÿõ

ðàêó ÿçèêà (Ò

1-2

) ïðîâîäÿòü ïåðåäîïåðàö³éíó ïðîìåíåâó

òåðàï³þ, ÷åðåç 2-3 òèæí³ – ãåì³ðåçåêö³þ ÿçèêà, ùå ÷åðåç 2-3

òèæí³ – âèäàëåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ó III ñòàä³¿

(Ò

0-1

ìàëîðóõîìà ïóõëèíà) ïîêàçàí³ ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ïåð-

âèííîãî âîãíèùà ³ âèäàëåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

²íêîëè çàñòîñîâóþòü ðîçøèðåíó ðåçåêö³þ (âèñ³÷åííÿ òêàíèí

Ðèñ. 17. Ðàê ÿçèêà (âèðàçêîâà ôîðìà).

äíà ïîðîæíèíè ðîòà, ñóáòîòàëüíà ðåçåêö³ÿ ÿçèêà ³ ðåçåêö³ÿ íèæ-

íüî¿ ùåëåïè). Ó âèïàäêàõ çàäàâíåíî¿ õâîðîáè (IV ñòàä³ÿ) ë³êó-

âàííÿ ìàº ³íäèâ³äóàëüíèé õàðàêòåð, ÷àñò³øå ïðîâîäÿòü ïàë³àòèâ-

íó äèñòàíö³éíó ãàììàòåðàï³þ. Â êîìïëåêñ ë³êóâàííÿ âõîäÿòü

òàêîæ ïîë³õ³ì³îòåðàï³ÿ (ðåã³îíàðíà ³/àáî ñèñòåìíà) ç âèêîðèñ-

òàííÿì ìåòîòðåêñàòó, àäð³àáëàñòèíó, áëåîì³öèíó, öèñïëàòèíè.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ ÿçèêà äëÿ ãîäóâàííÿ

õâîðîãî ââîäÿòü ïîñò³éíèé íàçîãàñòðàëüíèé çîíä. Â îáîâ’ÿçîê ìå-

äè÷íî¿ ñåñòðè âõîäèòü êîíòðîëü çà íàä³éí³ñòþ ô³êñàö³¿ çîíäà. Ãî-

äóâàííÿ õâîðîãî ïðîâîäÿòü ÷åðåç ë³éêó, ï³ä’ºäíàíó äî çîíäà. ¯æà

ïîâèííà áóòè ð³äêîþ ³ òåïëîþ. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ãîäóâàííÿ ë³éêó

çí³ìàþòü, ê³íåöü çîíäà çãèíàþòü ³ çàâ’ÿçóþòü.

Òóàëåò ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè çä³éñíþþòü ê³ëüêà ðàç³â íà äîáó

øïàòåëåì, çàãîðíåíèì â äåê³ëüêà øàð³â ìàðë³, çìî÷åíî¿ ðîç÷èíîì

ôóðàöèë³íó.

Óâàãà! Íå ñë³ä äîêëàäàòè íàäì³ðíèõ çóñèëü äëÿ çíÿòòÿ íàøàðóâàíü

ô³áðèíó â ä³ëÿíö³ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíè. Öå ìîæå âèêëèêà-

òè ïðîð³çóâàííÿ øâ³â ³ êðîâîòå÷ó.

13.3. Рак гортані

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ðàê ãîðòàí³ – çëîÿê³ñíà åï³òåë³àëüíà ïóõëè-

íà, ÿêà ÷àñò³øå âèíèêàº ó ÷îëîâ³ê³â â³êîì 40-60 ðîê³â. Çàõâîðþ-

âàí³ñòü ñòàíîâèòü 4,4-4,6 íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ. Äî ïåðåäðàêîâèõ

ñòàí³â íàëåæàòü ïàï³ëîìè ³ ïàï³ëîìàòîç, ô³áðîìè ³ äèñêåðàòîçè.

Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿, ïóõëèíè ïîä³ëÿþòü íà âåñòèáóëÿðí³, ïóõ-

ëèíè ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê ³ ï³äñêëàäêîâ³.

Êë³í³êà. Çà õàðàêòåðîì ðîñòó ïóõëèíè ðîçð³çíÿþòü ïàï³-

ëÿðíó, âóçëóâàòó òà ³íô³ëüòðàòèâíó ôîðìè. Ïðè óðàæåíí³ âåñòèáó-

ëÿðíîãî â³ää³ëó ãîðòàí³ (íàäãîðòàííèê, ïñåâäîãîëîñîâà ³ ÷åðïàëî-

íàäãîðòàííà ñêëàäêè) õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà â³ä÷óòòÿ ñòîðîííüîãî

ò³ëà â ãëîòö³, á³ëü, ÿêèé ³ððàä³þº ó âóõî.

Óðàæåííÿ ãîëîñîâèõ ñêëàäîê ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàõðèïë³ñòþ

ãîëîñó ³ íàâ³òü àôîí³ºþ. Ïðè ðîñò³ ïóõëèíè ó ï³äñêëàäêîâîìó â³ää³ë³

íàñòàº ïîðóøåííÿ äèõàííÿ. Ó ï³çí³õ ñòàä³ÿõ õâîðîáè ìîæóòü áóòè

êðîâîòå÷à, ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ, ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Äåòàë³çàö³ÿ êàòåãîð³¿ Ò íàâîäèòüñÿ îêðåìî

äëÿ êîæíîãî ç â³ää³ë³â ó ñïåö³àëüíèõ êåð³âíèöòâàõ. Êàòåãîð³¿ N ³ Ì, à

òàêîæ ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè, òàê³ æ, ÿê ïðè ðàêó íèæíüî¿ ãóáè.

Ä³àãíîñòèêà:

• ô³áðîñêîï³÷íà ëàðèíãîñêîï³ÿ (ðèñ. 18, äèâ. âêë.);

• êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ ãîðòàí³;

• ìîðôîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ á³îïòàòó.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèìè ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ ðàêó ãîðòàí³ º

ïðîìåíåâèé òà õ³ðóðã³÷íèé. Îäíàê ÷àñò³øå çàñòîñîâóºòüñÿ êîìá³-

íîâàíèé ìåòîä (ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ + îïåðàö³ÿ). Îñíîâíèì îïåðà-

òèâíèì âòðó÷àííÿì º ëàðèíãåêòîì³ÿ ç ë³ìôàäåíåêòîì³ºþ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ñïåö³àëüíîãî äîãëÿäó ïîòðåáóþòü

õâîð³ ç òðàõåîñòîìîþ (ðèñ.19). Âîíà ìîæå íàêëàäàòèñü ÿê ï³ñëÿ

ïëàíîâèõ îïåðàö³é ç âèäàëåííÿ ãîðòàí³, òàê ³ â íåâ³äêëàäíîìó ïîðÿä-

êó ïðè ïóõëèííîìó ñòåíîç³ ãîðòàí³. Ñóòü îïåðàö³¿ ïîëÿãàº ó ââå-

äåíí³ â ïðîñâ³ò òðàõå¿ ÷åðåç

ðîçð³ç íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³

øè¿ ñïåö³àëüíî¿ äóãîïîä³áíî¿

ïëàñòìàñîâî¿ ÷è ìåòàëåâî¿

òðóáêè (ðèñ.20). Ïðè ïðàâèëü-

íî ïðîâåäåí³é òðàõåîñòîì³¿

õâîðèé ïîâèíåí â³ëüíî äèõà-

òè ÷åðåç òðàõåîñòîì³÷íó òðóá-

êó. Âñ³ ÿâèùà ñòåíîçó ãîðòàí³

(óòðóäíåíå äèõàííÿ, ö³àíîç)

çíèêàþòü. Ùîá âèä³ëåííÿ ç

òðàõå¿ ÷åðåç êàíþëþ íå çàá-

ðóäíèëè ðàíó, ï³ä ùèòîê òðóá-

êè ï³äêëàäàþòü ìàðëåâó ñåð-

âåòêó. Êàíþëþ ô³êñóþòü ìàð-

ëåâîþ ñòð³÷êîþ, ïðîâåäåíîþ

÷åðåç îòâîðè â ùèòêó, íàâêî-

ëî øè¿. Âíóòð³øíþ òðóáêó

ê³ëüêà ðàç³â íà äåíü âèéìàþòü,

î÷èùàþòü â³ä ñëèçó ³ õàðêî-

òèííÿ, ïðîìèâàþòü ó êèï’ÿ-

Ðèñ. 19. Õâîðèé ç òðàõåîñòîìîþ.

Ðèñ. 20. Òðàõåîñòîì³÷í³ òðóáêè.

÷åí³é âîä³. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ðåãóëÿðíî ì³íÿòè ³ ïðîìèâàòè

âíóòð³øíþ òðàõåîñòîì³÷íó òðóáêó.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ÷åðåç òðàõåîñòîì³÷íó òðóáêó çä³éñíþþòü

àêòèâíå â³äñìîêòóâàííÿ ñëèçó ³ õàðêîòèííÿ ç òðàõå¿. Äëÿ öüîãî

÷åðåç êàíþëþ îáåðåæíî ââîäÿòü òîíêèé êàòåòåð, çîâí³øí³é ê³íåöü

ÿêîãî ï³ä’ºäíóþòü äî øïðèöà àáî â³äñìîêòóâà÷à. Ç ë³ê³â íàé÷àñò³-

øå â òðàõåþ ââîäÿòü àíòèá³îòèêè, à òàêîæ òðèïñèí, ÿêèé ñïðèÿº

ðîçð³äæåííþ õàðêîòèííÿ.

13.4. Рак щитоподібної залози

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ñòàíîâèòü 1-3 %

çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Íàé÷àñò³øå õâîð³þòü îñîáè â³êîì 30-60 ðîê³â,

ïåðåâàæíî æ³íêè.

Åò³îëîã³ÿ. Åò³îëîã³÷íó ðîëü ó âèíèêíåíí³ ðàêó ùèòîïîä³á-

íî¿ çàëîçè â³ä³ãðàþòü ãîðìîíàëüí³ çðóøåííÿ òà ³îí³çóþ÷à ðàä³à-

ö³ÿ. Ï³ñëÿ àâàð³¿ íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ â Óêðà¿í³ ïîì³òíî çðîñëà

çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ó ä³òåé. Ó 10 % âèïàäê³â

ðàê âèíèêàº íà ôîí³ âóçëóâàòîãî çîáó.

Êë³í³êà. Îäí³ºþ ç ïåðøèõ îçíàê ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè

º çá³ëüøåííÿ ¿¿ ðîçì³ð³â ³ ïîÿâà â í³é ù³ëüíîãî âóçëà. Â îäíèõ

âèïàäêàõ ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ âóçë³â âèçíà÷àþòü ¿õ ÷³òê³ êîíòóðè é

ãëàäåíüêó ïîâåðõíþ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî åêñïàíñèâíèé ð³ñò ³ òîðï³ä-

íèé ïåðåá³ã ïðîöåñó; â ³íøèõ – íåïðàâèëüíó ôîðìó, çãëàäæåí³ñòü

êîíòóð³â, ìàëó ðóõîì³ñòü, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ ³íô³ëüòðàòèâíîãî ðîñ-

òó. ²ñíóþòü ïðèõîâàí³ ôîðìè, êîëè ïåðøîþ îçíàêîþ õâîðîáè º

ïîÿâà ìåòàñòàç³â ó ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ øè¿, à ïóõëèíà

ó ùèòîïîä³áí³é çàëîç³ êë³í³÷íî íå âèçíà÷àºòüñÿ. Ó âèïàäêàõ çàäàâ-

íåíî¿ õâîðîáè ïóõëèíà ïðîðîñòàº íàâêîëèøí³ òêàíèíè é îðãàíè,

ùî çóìîâëþº â³äïîâ³äíó ñèìïòîìàòèêó: ç’ÿâëÿþòüñÿ êàøåëü, çàõ-

ðèïë³ñòü ãîëîñó, çàäèøêà, ïîðóøåííÿ àêòó êîâòàííÿ.

Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ³ ïðîãíîç ÷àñòî âèçíà÷àþòüñÿ ñòóïåíåì çëî-

ÿê³ñíîñò³ ïóõëèíè. Ðîçð³çíÿþòü äèôåðåíö³éîâàí³ ôîðìè (ôîë³-

êóëÿðíà é ïàï³ëÿðíà àäåíîêàðöèíîìà), ïðîì³æí³ (ìåäóëÿðíèé ðàê)

³ íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè íàé÷àñò³øå ç’ÿâëÿþòüñÿ â ëåãåíÿõ ³ ê³ñòêàõ.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Äèôåðåíö³éîâàí³ ôîðìè

äî 45 ðîê³â ï³ñëÿ 45 ðîê³â

Ñòàä³ÿ ² áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N M

Ñòàä³ÿ ²² áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N M

,Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

áóäü-ÿêå Ò N

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ìåäóëÿðíèé ðàê

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

-Ò

Ñòàä³ÿ ²²² áóäü-ÿêå Ò N

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N áóäü-ÿêå Ì

(óñ³ âèïàäêè ðàêó íàëåæàòü äî ²V ñòàä³¿).

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè çà ñòàä³ÿìè TNM

– первинна пухлина не визначається

– пухлина до 1 см у найбільшому вимірі, обмежена тканиною

щитоподібної залози

– пухлина до 4 см, обмежена тканиною щитоподібної залози

– пухлина понад 4 см, обмежена тканиною залози

– пухлина будь-яких розмірів з поширенням за межі капсули

щитоподібної залози

– регіонарні лімфатичні вузли не уражені

– рухомі метастази у гомолатеральні лімфатичні вузли шиї

– рухомі метастази в протилежні або білатеральні лімфатичні

вузли шиї

– нерухомі метастази в лімфатичні вузли

– немає віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

Ä³àãíîñòèêà ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ãðóíòóºòüñÿ íà äà-

íèõ îãëÿäó, ïàëüïàö³¿, öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, ðàä³î³çîòîïíîãî

ñêåíóâàííÿ, ïíåâìîòèðåî¿äîãðàô³¿. Øâèäêèé ð³ñò ïóõëèíè, ¿¿ ù³ëüí³ñòü,

à òàêîæ àñèìåòð³ÿ ³ ãîðáèñò³ñòü çàëîçè äàþòü ï³äñòàâó çàï³äîçðè-

òè ðàê. Äàí³ ïóíêö³éíî¿ á³îïñ³¿, íàÿâí³ñòü “õîëîäíî¿“ çîíè íà ñêå-

íîãðàì³, âèçíà÷åííÿ äåôåêòó íàïîâíåííÿ íà êîíòðàñòí³é òèðåî¿äî-

ë³ìôîãðàì³ äàþòü çìîãó ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàêó ùèòîïëä³á-

íî¿ çàëîçè º õ³ðóðã³÷íèé (ãåì³ñòðóìåêòîì³ÿ, ñòðóìåêòîì³ÿ). Ïðè

ïîøèðåíîìó ì³ñöåâîìó ïðîöåñ³ ç íàÿâí³ñòþ ðåã³îíàðíèõ ìåòàñòàç³â

ïðîâîäÿòü ïåðåä- ³ ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ, ë³ìôàäå-

íåêòîì³þ. Ó ï³çí³õ ñòàä³ÿõ õâîðîáè çàñòîñîâóþòü ïðîìåíåâó òåðà-

ï³þ. Ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ³ êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü

ãîðìîíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (òèðåî¿äèí, òðèéîäîòèðîí³í, òèðåî-

êîìá, L-òèðîêñèí) â ³íäèâ³äóàëüíèõ äîçàõ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Îäíèì ³ç óñêëàäíåíü, ùî âèíèêàº

ï³ñëÿ ñòðóìåêòîì³¿, º ã³ïîïàðàòèðåîç. Â³í âèíèêàº ãîñòðî ³ ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ çíèæåííÿì â êðîâ³ ð³âíÿ êàëüö³þ, ï³äâèùåííÿì âì³ñòó

ôîñôîðó. Êàëüö³é ïðàêòè÷íî íå âèä³ëÿºòüñÿ ç ñå÷åþ. ßêùî ð³âåíü

êàëüö³þ â êðîâ³ ïàäàº äî 0,17 ììîëü/ë ³ íèæ÷å, ðîçâèâàºòüñÿ

òåòàí³ÿ. Òåòàí³÷í³ êîð÷³ îõîïëþþòü çâè÷àéíî ì’ÿçè ê³íö³âîê (³íîä³

ò³ëüêè âåðõí³õ), îáëè÷÷ÿ, ð³äøå – òóëóáà. Âîíè ìîæóòü ïîøèðþâà-

òèñÿ íà ì’ÿçè ãëîòêè, ãîðòàí³ ³ ä³àôðàãìè, âèêëèêàþ÷è àñô³êñ³þ.

×àñòî ðîçâèâàþòüñÿ ïñèõîçè, ïåðåâàæíî äåïðåñèâíîãî õàðàêòåðó.

Íåð³äêî òåòàí³ÿ íàãàäóº íàïàäè åï³ëåïñ³¿. Äëÿ çíÿòòÿ òåòàí³÷íîãî

íàïàäó âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 5-10 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðèäó

êàëüö³þ. Äëÿ ï³äòðèìàííÿ ð³âíÿ êàëüö³þ îäíî÷àñíî ç ðîç÷èíîì

õëîðèñòîãî êàëüö³þ ââîäÿòü ïàðàòèðåî¿äíèé ãîðìîí. Îñíîâíèì

çàâäàííÿì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè º äèíàì³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì

(÷àñòîòà ïóëüñó, àðòåð³àëüíèé òèñê, ÷àñòîòà ³ õàðàêòåð äèõàííÿ,

êîë³ð øê³ðíèõ ïîêðèâ³â). Ïðè ïîÿâ³ êîð÷³â ÷è ïîðóøåíí³ äèõàííÿ –

íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ, íàëàãîäèòè âíóòð³øíüîâåííó ³íôóç³þ,

ââåñòè ðîç÷èí õëîðèñòîãî êàëüö³þ, ïðèãîòóâàòè âñå íåîáõ³äíå äëÿ

³íòóáàö³¿ òðàõå¿. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîøêîäæåííÿ çóá³â ï³ä ÷àñ

íàïàäó ì³æ ùåëåïàìè âñòàâëÿþòü ìàðëåâèé âàëèê.

Ãëàâà 14. Ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè

Ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè íàëåæàòü äî òèõ çàõâîðþâàíü, ÿê³

âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîºäíàíî¿ ä³¿ áàãàòüîõ ïðè÷èííèõ ôàêòîð³â –

ãåíåòè÷íèõ, êîíñòèòóö³éíèõ, ïîâ’ÿçàíèõ ç îñîáëèâîñòÿìè õàð÷ó-

âàííÿ, âïëèâîì çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ñîö³àëüíî-åêîíîì³÷íèõ óìîâ

òîùî. Îäíàê âèçíà÷àëüíèìè ñåðåä íèõ º ãîðìîíàëüí³ ôàêòîðè: â

îäíèõ âèïàäêàõ – äåô³öèò àíäðîãåí³â ÷è ïðîãåñòèí³â, â ³íøèõ –

íàäëèøêîâà ïðîäóêö³ÿ åñòðîãåí³â, ïðîëàêòèíó òîùî. ßêå ïîºäíàí-

íÿ ãîðìîíàëüíèõ ïîðóøåíü º ïóñêîâèì ó ìåõàí³çì³ ðîçâèòêó ïóõ-

ëèí ìîëî÷íî¿ çàëîçè âçàãàë³ ³ ðàêó çîêðåìà, â êîæíîìó êîíêðåòíî-

ìó âèïàäêó âèçíà÷èòè äóæå ñêëàäíî.

Ðèçèê âèíèêíåííÿ ïóõëèí ìîëî÷íî¿ çàëîçè âèçíà÷àºòüñÿ ôàê-

òîðàìè, ÿê³ çâîäÿòüñÿ äî 4-õ ãðóï:

1. Ïîâ’ÿçàí³ ³ç ñïîñîáîì æèòòÿ, ïðîôåñ³ºþ (êóð³ííÿ, çëîâæèâàííÿ

àëêîãîëåì, âïëèâ ðàä³àö³¿, îòðóòîõ³ì³êàò³â, íàäì³ðíå âæèâàííÿ æèð³â,

êîï÷åíèõ ñòðàâ òîùî).

2. Ïîâ’ÿçàí³ ³ç ñîö³àëüíîþ, ðåïðîäóêòèâíîþ ³ ëàêòàö³éíîþ ôóíêö³-

ÿìè (íåçàäîâîëåííÿ ñòàòåâèì æèòòÿì, òðèâàë³ ïåðåðâè àáî

â³äñóòí³ñòü ñòàòåâèõ êîíòàêò³â, ï³çí³ ïåðø³ ïîëîãè, àáîðòè, íà-

ðîäæåííÿ ïåðøî¿ äèòèíè ìàñîþ ïîíàä 4 êã, ï³çí³é êë³ìàêñ òîùî).

3. Ñóïðîâ³äí³ õâîðîáè (îæèð³ííÿ, ã³ïåð- àáî ã³ïîòèðåîç, öóêðîâèé

ä³àáåò, òðàâìè ³ çàõâîðþâàííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç, ã³íåêîëîã³÷í³ õâî-

ðîáè, çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè).

4. Îáòÿæåíà ñïàäêîâ³ñòü (íàÿâí³ñòü ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè (ÐÌÇ)

ó áëèçüêèõ ðîäè÷³â). Ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè ðåàë³çóþòüñÿ ëèøå ó 5-

7 % âèïàäê³â ³ íå º ôàòàëüíèìè.

Äî ïåðåäðàêîâèõ ñòàí³â â³äíîñÿòüñÿ äèñãîðìîíàëüí³ ã³ïåðïëàç³¿

³ äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè (ìàñòîïàò³ÿ, ô³áðîàäåíîìà,

ïàï³ëîìà ïðîòîêè).

Ìàñòîïàò³ÿ. Êë³í³÷íî äîö³ëüíî ðîçð³çíÿòè äâ³ ôîðìè ìàñòî-

ïàò³¿: äèôóçíó ³ âóçëóâàòó.

Äèôóçíà ìàñòîïàò³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëüîâèìè â³ä÷óòòÿìè

ó ìîëî÷íèõ çàëîçàõ çà äåê³ëüêà äí³â äî ïî÷àòêó ì³ñÿ÷íèõ. Ïîñòó-

ïîâî á³ëü ñòàº ïîñò³éíèì, ³íòåíñèâíèì, ³ððàä³þº â ðóêó, ëîïàòêó.

Ìîëî÷í³ çàëîçè çá³ëüøóþòüñÿ, ïðè íàòèñêàíí³ íà ñîñêè ç íèõ ìîæå

âèä³ëÿòèñü ïðîçîðà, áðóäíî-çåëåíà, êîðè÷íåâà ð³äèíà. Â ìîëî÷íèõ

çàëîçàõ ïðîùóïóºòüñÿ äèñêîïîä³áíå óù³ëüíåííÿ, ðóõîìå, ç øê³ðîþ

íå çâ’ÿçàíå.

Ä³àãíîç ñòàâëÿòü íà îñíîâ³ êë³í³÷íèõ îçíàê, ìàìîãðàô³¿ ³ öèòî-

ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

Ë³êóâàííÿ äèôóçíî¿ ìàñòîïàò³¿ êîíñåðâàòèâíå: ãîðìîíàëüíà

êîðåêö³ÿ, åíçèìî- ³ â³òàì³íîòåðàï³ÿ, ïðèçíà÷åííÿ àíòèåñòðîãåí³â,

ñåäàòèâíèõ ïðåïàðàò³â òîùî.

Âóçëóâàòà ìàñòîïàò³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ â ìî-

ëî÷íèõ çàëîçàõ îáìåæåíèõ óù³ëüíåíü ó âèãëÿä³ âóçë³â, ÿê³ âèÿâëÿ-

þòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿. ×³òê³øå ¿õ ìîæíà âèçíà÷èòè, ÿêùî ïðè îáñòå-

æåíí³ õâîðà ïåðåáóâàº ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³. Â ëåæà÷îìó

ïîëîæåíí³ ïðè íàòèñêàíí³ çàëîçè äîëîíåþ äî ãðóäíî¿ ñò³íêè óù³ëü-

íåííÿ çíèêàº (ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Êåí³ãà). Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

äèôåðåíö³þâàòè âóçëóâàòó ìàñòîïàò³þ â³ä ðàêó çà êë³í³÷íèìè îç-

íàêàìè íå çàâæäè ìîæëèâî, òîìó çàñòîñîâóþòü äîäàòêîâ³ ìåòîäè

îáñòåæåííÿ: ìàìîãðàô³þ, ïóíêö³éíó á³îïñ³þ.

Ë³êóâàííÿ âóçëóâàòî¿ ìàñòîïàò³¿ îïåðàòèâíå – ñåêòîðàëüíà

ðåçåêö³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç îáîâ’ÿçêîâèì òåðì³íîâèì ìîðôîëîã³÷-

íèì äîñë³äæåííÿì ïðåïàðàòó.

Ô³áðîàäåíîìà ìîëî÷íî¿ çàëîçè – äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà, ÿêà

âèíèêàº ïåðåâàæíî ó æ³íîê â³êîì äî 30 ðîê³â. Ïðè ïàëüïàö³¿ ìî-

ëî÷íî¿ çàëîçè ïóõëèíà ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, â êàïñóë³, ç ãëàäåíü-

êîþ ïîâåðõíåþ, ðóõîìà, ù³ëüíî-åëàñòè÷íî¿ êîíñèñòåíö³¿. Øê³ðà íàä

ïóõëèíîþ çì³ùóºòüñÿ. Âåëè÷èíà ïóõëèíè áóâàº ð³çíà: â³ä ì³êðîñ-

êîï³÷íèõ ðîçì³ð³â äî äåê³ëüêîõ ñàíòèìåòð³â.

Ä³àãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³÷íèõ ïðîÿâàõ, äàíèõ ìàìî-

ãðàô³¿, ïóíêö³éíî¿ á³îïñ³¿.

Ë³êóâàííÿ – ñåêòîðàëüíà ðåçåêö³ÿ.

Ïàï³ëîìà ïðîòîêè (õâîðîáà Ì³íöà, êðîâîòî÷èâèé ñîñîê) –

îäíà ³ç ôîðì ìàñòîïàò³¿, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæàòü ïàï³ëîìàòîçí³ ðîçðî-

ñòàííÿ åï³òåë³þ ê³ñòîçíî ðîçøèðåíèõ âèâ³äíèõ ïðîòîê ìîëî÷íî¿

çàëîçè. Îñíîâíà ñêàðãà õâîðî¿ – íà âèä³ëåííÿ êðîâ³ ç ñîñêà (ðèñ.21).

Îñê³ëüêè ïàï³ëîìàòîçí³ âèðîñòè ðîçì³ùåí³ ïîâåðõíåâî, òî âîíè

ëåãêî òðàâìóþòüñÿ ïðè ñòèñêóâàíí³ ÷è çàáèòò³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè,

ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ â³äðèâ ïàï³ëîìè ³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ì³êðî-

êðîâîòå÷à. Ïðè íàòèñêàíí³ íà ìîëî÷íó çàëîçó íà ñîñêó ç’ÿâëÿºòü-

ñÿ êðàïëèíà êðîâ³. Ëèøå çà äîïîìîãîþ ðåòåëüíî¿ ïîñë³äîâíî¿ ïàëü-

ïàö³¿ ìîæíà âèÿâèòè òó ä³ëÿíêó, ïðè íàòèñêàíí³ íà ÿêó ç’ÿâëÿºòüñÿ

êðîâ. Íåð³äêî óòî÷íèòè ëîêàë³çàö³þ ïàï³ëîìè äîïîìàãàº äóêòî-

ãðàô³ÿ (ðèñ.22).

Ïàï³ëîìà ïðîòîêè äîâîë³ ÷àñòî ìàë³ãí³çóºòüñÿ, òîìó ¿¿ â³äíî-

ñÿòü äî îáë³ãàòíîãî ïåðåäðàêó.

Ë³êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íå – ñåêòîðàëüíà ðåçåêö³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëî-

çè ç òåðì³íîâèì ìîðôîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì.

Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè º îäíèì ç íàéïîøèðåí³-

øèõ íîâîóòâîðåíü ó æ³íîê â óñüîìó ñâ³ò³. Â Óêðà¿í³ â³í çàéìàº

ïåðøå ì³ñöå â ñòðóêòóð³ îíêîëîã³÷íèõ õâîðîá ó æ³íîê ³ ñêëàäàº

53,7 íà 100 òèñ. æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ.

Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè: ïî-

÷àòêîâèé, âóçëóâàòèé, äèôóçíèé ³ ðàê Ïåäæåòà.

Ïî÷àòêîâèé ÐÌÇ â³äíîñèòüñÿ äî äîêë³í³÷íèõ ôîðì (ðîçì³ð ïóõ-

ëèíè <1 ñì), ³ éîãî ä³àãíîñòèêà ìîæëèâà ëèøå íà îñíîâ³ ñïåö³àëüíèõ

ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ – ìàìîãðàô³¿, ÓÇÄ ³ ìîðôîëîã³÷íèõ äàíèõ.

Ðèñ. 21. Õâîðîáà Ì³íöà

(âèä³ëåííÿ êðàïë³ êðîâ³ ³ç ñîñêà).

Ðèñ. 22. Âíóòð³øíüîïðîòîêîâ³

ïàï³ëîìè (äóêòîãðàìà).

“Äåôåêòè

íàïîâíåííÿ” ó âèâ³äí³é ïðîòîö³.

Âóçëóâàòà ôîðìà ÐÌÇ òðàïëÿºòüñÿ íàé÷àñò³øå ³ ïðîÿâëÿºòü-

ñÿ ù³ëüíèì ãîðáèñòèì âóçëîì, ÿêèé ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî ó âåð-

õíüî-çîâí³øíüîìó êâàäðàíò³. Äîñèòü ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü øê³ðí³ îç-

íàêè: ñèìïòîì çìîðøêóâàòîñò³, âòÿãíåííÿ øê³ðè, ñèìïòîì ïëîùèíè

(ðèñ.23).

Òåðì³íîì äèôóçíèé ðàê îá’ºäíóþòü íàáðÿêîâî-³íô³ëüòðàòèâíó,

ïàíöèðíó, ìàñòèòî- ³ áåøèõîïîä³áíó ôîðìè ÐÌÇ (ðèñ. 24, 25, äèâ. âêë.).

Âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ øâèäêèì ðîçâèòêîì ïðîöåñó, àãðåñèâíèì

êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì, ðàíí³ì ïîøèðåíèì ë³ìôîãåííèì ³ ãåìàòîãåííèì

ìåòàñòàçóâàííÿì. Õàðàêòåðíèìè º ñèìïòîì ëèìîííî¿ ê³ðêè, âòÿã-

íåííÿ ³ ô³êñàö³ÿ ñîñêà, äåôîðìàö³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ïðîðîñòàííÿ

øê³ðè ïóõëèíîþ ç óòâîðåííÿì âèðàçêè (ðèñ.26), (ðèñ. 27, äèâ. âêë.).

Ðàê Ïåäæåòà – öå ñâîºð³äíà ôîðìà ÐÌÇ, ïåðåá³ã ÿêî¿ ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ óðàæåííÿì ñîñêà ³ àðåîëè (ðèñ.28, äèâ. âêë.). Íåð³äêî

éîãî ïðèéìàþòü çà åêçåìó ñîñêà ³ ïðèçíà÷àþòü â³äïîâ³äíå ë³êóâàííÿ.

Ïðîöåñ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ïîÿâè íà øê³ð³ ñîñêà ³ àðåîëè ñóõèõ ëóñî-

÷îê, ù³ëüíèõ ê³ðî÷îê, òð³ùèí, ïîâåðõíåâèõ åðîç³é ç ÿñêðàâî-÷åðâîíîþ

çåðíèñòîþ ïîâåðõíåþ, ùî ìîêíå. Òàêèé ñòàí ìîæå òðèâàòè â³ä äåê³ëü-

êîõ ì³ñÿö³â äî 3 ðîê³â ³ á³ëüøå. Ç ÷à-

ñîì â îñíîâ³ ñîñêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ù³ëüíèé

âóçîë, ÿêèé ³íô³ëüòðóº ñîñîê, âòÿãóþ-

÷è ³ äåôîðìóþ÷è éîãî. Â ïàõâîâ³é

ä³ëÿíö³ ìîæóòü ïàëüïóâàòèñÿ óðàæåí³

ìåòàñòàçàìè ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Ðèñ. 23. Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè

(âòÿãíåííÿ øê³ðè ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè

â ä³ëÿíö³ ïåðåõ³äíî¿ ñêëàäêè).

Ðèñ. 26. Ðàê ìîëî÷íî¿

çàëîçè, ³íô³ëüòðàòèâíî-

íàáðÿêîâà ôîðìà

(ñèìïòîì “ëèìîííî¿ ê³ðêè”).

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²²À Ò

,Ò

Ñòàä³ÿ ²²Á Ò

Ñòàä³ÿ ²²²À Ò

-Ò

Ñòàä³ÿ ²²²Á Ò

áóäü-ÿêå N Ì

áóäü-ÿêå Ò N

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà ÐÌÇ ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³÷íèõ äàíèõ (îãëÿä,

ïàëüïàö³ÿ) ³ ðåçóëüòàòàõ ìîðôîëîã³÷íîãî, ðåíòãåíîëîã³÷íîãî, óëüòðà-

çâóêîâîãî, òåðìîãðàô³÷íîãî ³ ðàä³îíóêë³äíîãî ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ.

Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ðàêó ìîëî÷íî¿ çà-

ëîçè ìàº âïðîâàäæåííÿ ìåòîäèêè ñàìîîáñòåæåííÿ ìîëî÷íèõ çà-

ëîç. Éîãî íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ùîì³ñÿ÷íî íà 7-é äåíü ï³ñëÿ ïðè-

ïèíåííÿ ìåíñòðóàö³¿.

Êëàñèô³êàö³ÿ ÐÌÇ çà ñòàä³ÿìè TNM

– пухлина не визначається

іs

– преінвазивна карцинома (cancer in situ) або хвороба Педжета соска

без явної пухлини

– пухлина до 2 см у найбільшому вимірі

– пухлина до 5 см у найбільшому вимірі

– пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі

– пухлина будь-яких розмірів з прямим поширенням на грудну стінку

(за винятком грудних м’язів) або шкіру

– нема метастазів у регіонарні лімфатичні вузли

– метастази в рухомих пахвових лімфатичних вузлах з боку ураження

– метастази в пахвових лімфатичних вузлах з боку ураження,

фіксовані між собою і навколишніми структурами

– метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах з боку ураження

– нема віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

Ñàìîîáñòåæåííÿ äîö³ëüíî ïðîâîäèòè ó äâà ïðèéîìè (ðèñ.29

äèâ. âêë.). Ñïåðøó ïåðåä äçåðêàëîì ïîòð³áíî îãëÿíóòè ìîëî÷í³

çàëîçè ó ïðÿì³é ³ áîêîâ³é ïðîåêö³ÿõ, ç ï³äíÿòèìè âãîðó ³ îïóùåíèìè

âíèç ðóêàìè. Îãëÿä ìîëî÷íèõ çàëîç äîçâîëèòü âèÿâèòè çì³íè ôîð-

ìè çàëîçè, äåôîðìàö³þ, çì³íè êîëüîðó øê³ðè òà ¿¿ óðàæåííÿ, ñòàí

ñîñêà ³ àðåîëè.

Äðóãèé ïðèéîì – ïàëüïàö³ÿ ìîëî÷íèõ çàëîç, çîêðåìà ï³ä ÷àñ

êóïàííÿ. Íàìèëåíà øê³ðà ìîëî÷íèõ çàëîç äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâè-

òè íàéìåíø³ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ó òîâù³ çàëîçè. Ëåæà÷è ó âàíí³é,

æ³íêà ïàëüïóº ë³âó ìîëî÷íó çàëîçó ïðàâîþ ðóêîþ, ïðàâó ìîëî÷íó

çàëîçó – ë³âîþ ðóêîþ. Ïðè öüîìó íåîáõ³äíî çà õîäîì ãîäèííèêî-

âî¿ ñòð³ëêè ïðîïàëüïóâàòè âñ³ ñåãìåíòè çàëîçè.

Ïðè çíàõîäæåíí³ âóçëà òàê³é ïàö³ºíòö³ íåîáõ³äíî òåðì³íîâî

çâåðíóòèñü äî ë³êàðÿ äëÿ âèêîíàííÿ ïðèö³ëüíî¿ á³îïñ³¿.

Ïðè ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿ-

äàõ æ³íîê øèðîêî âèêîðèñòî-

âóºòüñÿ ìàìîãðàô³÷íå äîñë³-

äæåííÿ (ñêðèí³íã) ç ìåòîþ âè-

ÿâëåííÿ äîêë³í³÷íèõ ôîðì ÐÌÇ

(ðèñ.30, 31).

Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ðàííüî¿

ä³àãíîñòèêè ñòâîðåíî ðÿä ì³æíà-

ðîäíèõ òà íàö³îíàëüíèõ ïðîãðàì.

Âñ³ âîíè ïðèíöèïîâî çâîäÿòüñÿ

äî òàêî¿ ñõåìè:

ó â³ö³ â³ä 20 äî 35 ðîê³â –

ñàìîîáñòåæåííÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè

ùîì³ñÿöÿ ïåðåä ìåíñòðóàö³ºþ.

Ë³êàðñüêå îáñòåæåííÿ – êîæ-

íèõ 6 ì³ñÿö³â;

ó â³ö³ â³ä 35 äî 40 ðîê³â –

ïåðâèííà ìàìîãðàô³ÿ (ÿê åòàëîí

äëÿ ìàéáóòí³õ ïîð³âíÿíü);

ó â³ö³ â³ä 40 äî 50 ðîê³â –

ìàìîãðàô³ÿ â êîìá³íàö³¿ ³ç ñî-

íîãðàô³ºþ (ðåãóëÿðíî êîæí³ 1-

2 ðîêè).

Ðèñ. 31. Ïî÷àòêîâèé ðàê ìîëî÷íî¿

çàëîçè (ìàìîãðàìà).

Ðèñ. 30. Ìàìîãðàô³ÿ.

Ó â³ö³ â³ä 50 ðîê³â ³ á³ëüøå– ìàìîãðàô³ÿ â êîìá³íàö³¿ ç

ñîíîãðàô³ºþ ùîð³÷íî.

Ë³êóâàííÿ ÐÌÇ ìàº ³íäèâ³äóàëüíèé õàðàêòåð. Âèá³ð ìåòîäó

ë³êóâàííÿ ïåðåäóñ³ì çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ, ôîðìè ðîñ-

òó ïóõëèíè, ¿¿ ìîðôîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé (òåìï ðîñòó, ñòóï³íü

çëîÿê³ñíîñò³), â³êó õâîðî¿, ñòàíó ðåïðîäóêòèâíî¿ ôóíêö³¿, ñóïðîâ³äî¿

ïàòîëîã³¿. Ë³êóâàííÿ îõîïëþº íèçêó ïîñë³äîâíèõ çàõîä³â ³, ÿê ïðà-

âèëî, áóâàº êîìá³íîâàíèì ³ êîìïëåêñíèì.

Ó ðàíí³õ ñòàä³ÿõ (Ò

1-2

), ïðè âóçëóâàòèõ ôîðìàõ, çîâí³øí³õ

ëîêàë³çàö³ÿõ ïóõëèíè (âåðõíüî-çîâí³øí³é êâàäðàíò) ³ âèñîêîìó ñòó-

ïåí³ ¿¿ äèôåðåíö³àö³¿ âèêîíóþòü åêîíîìí³ îïåðàö³¿ íà ìîëî÷í³é

çàëîç³ (ðàäèêàëüíà ñåêòîðàëüíà ðåçåêö³ÿ, êâàäðàíòåêòîì³ÿ) ç îï-

ðîì³íåííÿì çàëèøåíî¿ ÷àñòèíè çàëîçè ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³î-

ä³. Ó ðåøòè âèïàäêàõ ìåòîäîì âèáîðó º îïåðàö³ÿ ðàäèêàëüíà ìàñ-

òåêòîì³ÿ çà Ïåéò³. ×àñòî öþ îïåðàö³þ äîïîâíþþòü ïåðåä- ³/àáî

ï³ñëÿîïåðàö³éíîþ ïðîìåíåâîþ òåðàï³ºþ òà ïîë³õ³ì³îòåðàï³ºþ. Ó

õâîðèõ ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó ïåðåâàãó â³ääàþòü àä’þâàíòí³é öèòî-

ñòàòè÷í³é òåðàï³¿; õâîðèì, ùî ïåðåáóâàþòü ó ìåíîïàóç³, ïðèçíà÷à-

þòü àíòèåñòðîãåíè.

Ó âèïàäêàõ çàäàâíåíî¿ õâîðîáè ³ ïðè äåÿêèõ êë³í³÷íèõ ôîð-

ìàõ ðàêó, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ àãðåñèâí³ñòþ (ìàñòèòî-, áåøèõîïî-

ä³áíèé, ïàíöèðíèé, íàáðÿêîâî-³íô³ëüòðàòèâíèé), ïîêàçàíå êîíñåðâà-

òèâíå ë³êóâàííÿ – ïðîìåíåâà, õ³ì³î- òà ãîðìîíîòåðàï³ÿ.

Äîñÿãíåííÿ ñó÷àñíî¿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ðàê

ìîëî÷íî¿ çàëîçè ñïðèÿþòü çá³ëüøåííþ ï’ÿòèð³÷íîãî âèæèâàííÿ

õâîðèõ äî 65 %. Òîìó ïðîáëåìà äîãëÿäó ³ ðåàá³ë³òàö³¿ ö³º¿ êàòå-

ãîð³¿ ïàö³ºíò³â ï³ñëÿ ðàäèêàëüíîãî ë³êóâàííÿ íàáóâàº îñîáëèâîãî

çíà÷åííÿ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Îñíîâíèìè óñêëàäíåííÿìè ë³êóâàí-

íÿ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè º òðèâàëà ë³ìôîðåÿ, ³íô³êóâàííÿ îïåðàö³é-

íî¿ ðàíè, íàáðÿê âåðõíüî¿ ê³íö³âêè òà îáìåæåííÿ àìïë³òóäè ðóõ³â

ó ïëå÷îâîìó ñóãëîá³. Çíà÷íó ðîëü ó ïîïåðåäæåíí³ ³ ë³êóâàíí³ çàç-

íà÷åíèõ óñêëàäíåíü â³äâîäÿòü ìåäè÷í³é ñåñòð³. Öå, ïåðø çà âñå,

êîíòðîëü ³ äîãëÿä çà âàêóóìíèì äðåíàæåì ïàõâîâî-ï³äêëþ÷è÷íî¿

ä³ëÿíêè. Ðåãóëÿðíà (4-6 ðàç³â íà äîáó) åâàêóàö³ÿ åêñóäàòó ³ ï³äòðè-

ìàííÿ â³ä’ºìíîãî òèñêó ó âàêóóìí³é äðåíàæí³é ñèñòåì³ ñïðèÿþòü

øâèäøîìó ïðèæèâëåííþ

êëàïò³â øê³ðè äî ãðóäíî¿

ñò³íêè ó ðàííüîìó ï³ñëÿîïå-

ðàö³éíîìó ïåð³îä³. Äðåíàæ

âèäàëÿþòü ÷åðåç 4-5 ä³á.

Çà â³äñóòíîñò³ óñêëàä-

íåíü, ïî÷èíàþ÷è ç 2-3-¿ äîáè

ï³ñëÿ îïåðàö³¿, õâîð³ ï³ä êîí-

òðîëåì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè âè-

êîíóþòü äîçîâàí³ àêòèâí³

âïðàâè äëÿ ïëå÷îâîãî ³ ë³ê-

òüîâîãî ñóãëîá³â, ïîñòóïîâî

çá³ëüøóþ÷è íàâàíòàæåííÿ

(ðèñ. 32).

×åðåç 2 òèæí³, êð³ì

çàçíà÷åíèõ âïðàâ, ìåäè÷íà

ñåñòðà ïðîâîäèòü ìàñàæ

ïëå÷îâîãî ïîÿñà òà âëàñ-

íå ê³íö³âêè – ð³çí³ âèäè ïî-

ãëàäæóâàííÿ òà ðîçòèðàí-

íÿ, ï³çí³øå – ðîçìèíàííÿ

ì’ÿç³â ó ð³çíèõ íàïðÿìêàõ.

Êîíòðîëü åôåêòèâíîñò³

â³äíîâíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ

çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì âèçíà-

÷åííÿ îêðóæíîñò³ ïëå÷à,

ñèëè ì’ÿç³â êèñò³ òà ïåðåäï-

ë³÷÷ÿ (äèíàìîìåòð³ÿ), àìïë³-

òóäè ðóõ³â ó ïëå÷îâîìó ñóã-

ëîá³ â äèíàì³ö³.

Ó âèïàäêàõ ðîçâèòêó

çíà÷íîãî íàáðÿêó âåðõíüî¿

ê³íö³âêè âíàñë³äîê ë³ìôîñ-

òàçó êîðèñíèìè º íàêëàäàííÿ öèíê-æåëàòèíîâèõ ïîâ’ÿçîê íà ïëå-

÷å ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ íà 2 äîáè, ïðèçíà÷åííÿ ñå÷îã³ííèõ çàñîá³â, ï³äòðè-

ìàííÿ ê³íö³âêè ó ï³äíÿòîìó âãîðó ïîëîæåíí³.

Ðèñ. 32. Êîìïëåêñ ë³êóâàëüíî¿

ã³ìíàñòèêè ï³ñëÿ ìàñòåêòîì³¿:

à) ðîòàö³ÿ ³ çàêèäàííÿ ðóêè çà ãîëîâó ³ íà

íàäïë³÷÷ÿ (2-3 äîáà); á) ìàÿòíèêîïîä³áí³ ðóõè

â ïëå÷îâîìó ñóãëîá³ (3-5 äîáà); â) ïîñòóïîâå

ï³äòÿãóâàííÿ ê³íö³âêè äîãîðè (5-8 äîáà);

ã) òàê³ æ ðóõè ñïåðåäó äîãîðè; ä) ñïðîáè ê³í-

÷èêàìè ïàëüö³â ÷åðåç ãîëîâó äîñÿãòè ìî÷êó

ïðîòèëåæíîãî âóõà (ï³ñëÿ çíÿòòÿ øâ³â); å) òàê³

æ ðóõè, ñïðîáè äîñÿãòè ë³êòüîâèé ñóãëîá ïðî-

òèëåæíî¿ ê³íö³âêè; º) ïðèñ³äàííÿ ç ô³êñîâà-

íèìè íà ð³âí³ ãîëîâè àáî âèùå ðóêàìè.

Ãëàâà 15. Ðàê ëåãåíü

Ðàê ëåãåíü – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ÿêà âèíèêàº ç åï³òåë³þ áðîíõ³â.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ïîñ³äàº ïåðøå ì³ñöå â ñòðóêòóð³ îíêîëîã³÷-

íî¿ çàõâîðþâàíîñò³ ³ ñòàíîâèòü ïåðåñ³÷íî 48-50 âèïàäê³â íà 100 òèñ.

íàñåëåííÿ. Íåóõèëüíèé ð³ñò çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê ëåãåíü ñüîãîäí³

º âñòàíîâëåíèì ôàêòîðîì, ïðè÷îìó ïîøèðåííÿ ö³º¿ ôîðìè ðàêó íà-

áóëî õàðàêòåðó åï³äåì³¿.

Åò³îëîã³ÿ. Íàéâàæëèâ³øèìè ïðè÷èíàìè ðîçâèòêó ðàêó ëåãåí³â

º êóð³ííÿ, çàáðóäíåííÿ àòìîñôåðíîãî ïîâ³òðÿ õ³ì³÷íèìè êàíöåðîãå-

íàìè, âïëèâ ï³äâèùåíî¿ ðàä³àö³¿ òîùî. Òîìó ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè

ïîëÿãàþòü â îçäîðîâëåíí³ äîâê³ëëÿ ³ óìîâ ïðàö³ íà øê³äëèâèõ âè-

ðîáíèöòâàõ, ó â³äìîâ³ â³ä êóð³ííÿ, ó ñèñòåìàòè÷íîìó îáñòåæåíí³ é

îçäîðîâëåíí³ õâîðèõ íà õðîí³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè äèõàëüíèõ øëÿõ³â

(õðîí³÷íèé áðîíõ³ò, õðîí³÷íà ðåöèäèâíà ïíåâìîí³ÿ, òóáåðêóëüîç).

Çà õàðàêòåðîì ðîñòó ïóõëèíè ðîçð³çíÿþòü òàê³ ð³çíîâèäè ðàêó

ëåãåíü: åíäîáðîíõ³àëüíèé (ïóõëèíà âèñòóïàº ó ïðîñâ³ò áðîíõà),

ïåðèáðîíõ³àëüíèé (ïóõëèíà ³íô³ëüòðóº ñò³íêó áðîíõà, çâóæóþ÷è

éîãî ïðîñâ³ò) ³ ðîçãàëóæåíèé.

Êë³í³êà. ²ñíóþòü íàñòóïí³ êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ ôîðìè ðàêó ëå-

ãåíü: öåíòðàëüíèé ðàê, ÿêèé âèíèêàº ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîëîâ-

íîãî, ïðîì³æíîãî, ÷àñòêîâîãî ³ ñåãìåíòàðíîãî áðîíõ³â; ïåðèôåðè÷-

íèé ðàê, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì ñóáñåãìåíòàðíèõ

áðîíõ³â ³ áðîíõ³îë; àòèïîâ³ ôîðìè – ìåä³àñòèíàëüíà, ì³ë³àðíà, ê³ñòêî-

âà, ìîçêîâà, øëóíêîâî-êèøêîâà, ïå÷³íêîâà òà ³í.

Êë³í³êà öåíòðàëüíîãî ðàêó ëåãåíü çóìîâëåíà â îñíîâíîìó ïî-

ðóøåííÿì áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³. Íàé÷àñò³øîþ îçíàêîþ éîãî º

êàøåëü, ÿêèé âèíèêàº âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

áðîíõà ïóõëèíîþ. Â³í ìàº íàäñàäíèé, íàïàäîïîïîä³áíèé õàðàêòåð. Â

ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ êàøåëü ñóõèé, ó ì³ðó ðîñòó ïóõëèíè ê³ëüê³ñòü

õàðêîòèííÿ çá³ëüøóºòüñÿ. Êðîâîõàðêàííÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðè ðîçïàä³

ïóõëèíè ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïðîæèëê³â êðîâ³ ó ìîêðîòèíí³.

Ïîäàëüøèé ð³ñò ïóõëèíè ïðèçâîäèòü äî ïîâíî¿ îáòóðàö³¿ áðîí-

õà ç àòåëåêòàçîì â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè ëåãåíü. Ïðè öüîìó âèíèêà-

þòü á³ëü ó ãðóäÿõ ³ çàäèøêà, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, òóðáó-

þòü çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü.

Ïåðèôåðè÷íèé ðàê (êðóãëà ïóõëèíà, ïíåâìîí³ºïîä³áíèé ðàê ³

ðàê âåðõ³âêè ëåãåíü) òðèâàëèé ÷àñ çàëèøàºòüñÿ íåïîì³÷åíèì.

Éîãî êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïîâ’ÿçàí³ ç ïîøèðåííÿì ïðîöåñó íà ïëåâ-

ðó àáî ãðóäíó ñò³íêó (á³ëü), ðîçïàäîì ïóõëèíè ³ ïåðèôîêàëüíîþ

ïíåâìîí³ºþ (ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, êàøåëü ç ãí³éíèì õàð-

êîòèííÿì, êðîâîõàðêàííÿ), ³íòîêñèêàö³ºþ (çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà,

çàãàëüíà ñëàá³ñòü, áë³ä³ñòü øê³ðè).

Âåðõ³âêîâèé ðàê ëåãåíü (Ïåíêîñòà) ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çêèì áî-

ëåì ó çâ’ÿçêó ç ïðîðîñòàííÿì ïóõëèíîþ ïëåâðè, ãðóäíî¿ ñò³íêè,

ïëå÷îâîãî íåðâîâîãî ñïëåòåííÿ. Ïîçèòèâíèé ñèíäðîì Ãîðíåðà (ïòîç,

ì³îç òà åíîôòàëüì).

Ç àòèïîâèõ ôîðì ðàêó ëåãåíü íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàº ìåä³àñ-

òèíàëüíà. ¯¿ êë³í³÷íà êàðòèíà çóìîâëåíà ïðîðîñòàííÿì áðîíõîãåí-

íîãî ðàêó â ñåðåäîñò³ííÿ àáî øâèäêèì çá³ëüøåííÿì ìåòàñòàç³â ó

ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ñåðåäîñò³ííÿ. Ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ ñèíä-

ðîì ñòèñíåííÿ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè (êàâà-ñèíäðîì), ÿêèé

ïðîÿâëÿºòüñÿ íàáðÿêîì ³ ö³àíîçîì âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà, íà-

áóõàííÿì âåí øè¿, çàäèøêîþ.

Ï³äñóìîâóþ÷è ñêàçàíå, ìîæíà çâåñòè ð³çíîìàí³òí³ êë³í³÷í³

ïðîÿâè ðàêó ëåãåíü ó íàñòóïí³ ñèíäðîìè: ñèíäðîì ïîäðàçíåííÿ

áðîíõà (êàøåëü, êðîâîõàðêàííÿ), òåìïåðàòóðíèé ñèíäðîì, áîëüî-

âèé ñèíäðîì, ôóíêö³îíàëüíèé ñèíäðîì (çàäóõà, òàõ³êàðä³ÿ, ï³òëèâ³ñòü

òîùî), ³íòîêñèêàö³éíèé ñèíäðîì (çàãàëüíà ñëàá³ñòü, âòîìëþâàí³ñòü,

ñõóäíåííÿ), ïàðàíåîïëàñòè÷íèé ñèíäðîì (åíäîêðèííî-ìåòàáîë³÷íèé,

íåéðî-ì’ÿçîâèé, ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâèé, äåðìàòîëîã³÷íèé).

Íà êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ðàêó ëåãåíü ³ ïðîãíîç (ÿê ³ íà âèá³ð

ìåòîäó ë³êóâàííÿ) ñóòòºâèé âïëèâ ìàº ìîðôîëîã³÷íà áóäîâà ïóõ-

ëèíè. Ðîçð³çíÿþòü íåäèôåðåíö³éîâàíèé (äð³áíîêë³òèííèé àáî â³âñÿ-

íîêë³òèííèé âåëèêîêë³òèííèé ðàê) ³ äèôåðåíö³éîâàíèé (ïëîñêî-

êë³òèííèé ðàê, àäåíîêàðöèíîìà) ðàê ëåãåíü.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Îêóëüòíà êàðöèíîìà Ò

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N M

Ñòàä³ÿ ² Ò

,Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

,Ò

Ñòàä³ÿ ²²²À Ò

,Ò

, N

Ñòàä³ÿ ²²²Á Ò

áóäü-ÿêå N Ì

áóäü-ÿêå Ò N

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ëåãåíü çà ñòàä³ÿìè TNM

– пухлина не визначається

– преінвазивний рак (cancer in situ)

– позитивна цитологія

– пухлина розміром до 3 см у найбільшому вимірі

– пухлина розміром > 3 см або пухлина, яка переходить на головний

бронх на відстані 2 см і більше від каріни, або наявність ателектазу

– пухлина будь-якого розміру з інфільтрацією грудної стінки,

діафрагми, перикарда, плеври, головного бронха на відстані менше

2 см від каріни, або тотальний ателектаз легені

– пухлина будь-яких розмірів з інфільтрацією середостіння, або

великих магістральних судин, або трахеї, або стравоходу, або каріни,

або ексудативний плеврит

– нема метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах

– метастази в перибронхіальних і/або лімфатичних вузлах кореня

легені на боці ураження

– метастази в біфуркаційні лімфовузли або лімфовузли середостіння на

боці ураження

– метастази в лімфовузли середостіння або кореня легені на

протилежному боці або надключичні лімфовузли

– нема віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

Ä³àãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîãðàô³ÿ ëåãåíü ó ïðÿì³é ³ áîêîâ³é ïðîåêö³ÿõ, òîìîãðàô³ÿ;

• öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ;

• áðîíõîñêîï³ÿ ³ á³îïñ³ÿ ïóõëèíè;

• êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ;

• òðàíñòîðàêàëüíà ïóíêö³ÿ ïóõëèíè ç öèòîëîã³÷íèì äîñë³äæåí-

íÿì ïóíêòàòó;

• ä³àãíîñòè÷íà òîðàêîòîì³ÿ.

Ïðè âçÿòò³ õàðêîòèííÿ äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ

ñë³ä äîòðèìóâàòèñü íàñòóïíèõ ïðàâèë. Ïîïåðåäíüî õâîðèé ïîâè-

íåí ïî÷èñòèòè çóáè ³ ñïîëîñíóòè ðîò âîäîþ. Ïàö³ºíòó ïîòð³áíî

ïîÿñíèòè, ùî äëÿ äîñë³äæåííÿ ïîòð³áíå ìîêðîòèííÿ, ÿêå âèä³ëÿºòüñÿ

ïðè â³äêàøëþâàíí³, à íå ñëèíà ÷è ñëèç ³ç íîñîãëîòêè. Ìîêðîòèííÿ

çáèðàþòü ó ÷èñòó ³ ñóõó ÷àøêó Ïåòð³ ³ íå ï³çí³øå ÿê ÷åðåç ãîäèíó

íàïðàâëÿþòü ó öèòîëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ. Â íàïðàâëåíí³ âêàçóþòü

ïàñïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, ïîïåðåäí³é êë³í³÷íèé ä³àãíîç ³ ïð³çâèùå

ë³êàðÿ-êóðàòîðà.

Ë³êóâàííÿ. Âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ðàêó

ëåãåíü, ã³ñòîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè ïóõëèíè, çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî.

Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïîêàçàíå õâîðèì íà ðàê ëåãåíü ó ñòàä³¿ Ò

1-2

0-1

(²-²² ñòàä³¿). Îñíîâíèìè ðàäèêàëüíèìè îïåðàö³ÿìè º ïóëüìî- ³ ëîáåê-

òîì³ÿ (á³ëîáåêòîì³ÿ). Ïðè ²²² ñòàä³¿ ðàêó ëåãåíü ìîæëèâà óìîâíî

ðàäèêàëüíà îïåðàö³ÿ ³ òîìó äîö³ëüí³ñòü âèêîíàííÿ ¿¿ âèð³øóºòüñÿ

³íäèâ³äóàëüíî. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â òàêèì õâîðèì ïîêàçàíå êîìá³-

íîâàíå ë³êóâàííÿ: ïåðåä- àáî ï³ñëÿîïåðàö³éíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ òà

ðîçøèðåíà àáî êîìá³íîâàíà ïóëüìîíåêòîì³ÿ.

Ó ðàç³ çíà÷íîãî ïîøèðåííÿ çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó (²V ñòàä³ÿ) ³

íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî îïåðàö³¿ âäàþòüñÿ äî êîíñåðâàòèâíî-

ãî ë³êóâàííÿ – ïðîìåíåâî¿ òà ïîë³õ³ì³îòåðàï³¿. Â ë³êóâàíí³ äð³áíî-

êë³òèííîãî ðàêó ëåãåíü ïåðåâàãó â³ääàþòü õ³ì³î- ³ ïðîìåíåâ³é òå-

ðàï³¿, òîìó éîãî ùå íàçèâàþòü òåðàïåâòè÷íèì.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ïðè ðàïòîâ³é ïîÿâ³ ó õâîðîãî êðî-

âîõàðêàííÿ àáî ëåãåíåâî¿ êðîâîòå÷³ éîãî ñë³ä ïîñàäèòè ³ çàñïîêî¿-

òè, äàòè ëîòîê äëÿ â³äêàøëþâàííÿ ìîêðîòèííÿ ³ íåãàéíî çàïðîñè-

òè ë³êàðÿ. Ë³êóâàííÿ äèâ. ó ðîçä³ë³ ²²² “Òðîìáîçè ³ êðîâîòå÷³”.

Íàâ³òü ï³ñëÿ òîãî, ÿêùî êðîâîòå÷à ïðèïèíèòüñÿ, õâîðèé ïîâèíåí

äîòðèìóâàòèñü ñóâîðîãî ïîñò³ëüíîãî ðåæèìó ³ çíàõîäèòèñÿ â íàï³â-

ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³.

Ãîäóâàòè õâîðîãî íåîáõ³äíî íåâåëèêèìè ïîðö³ÿìè ëåãêîçàñ-

âîþâàíî¿ íàï³âð³äêî¿ ¿æ³. Ðåêîìåíäóþòü õîëîäí³ íàïî¿; ãîñòðà ¿æà

³ ïðèïðàâè çàáîðîíÿþòüñÿ. Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî çàñòîñîâóâà-

òè òåïëîâ³ ïðîöåäóðè (ã³ð÷è÷íèêè òîùî).

Îñîáëèâî âàæëèâîþ â ïåðåäîïåðàö³éí³é ï³äãîòîâö³ õâîðèõ íà

ðàê ëåãåíü º äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà ÿê âàæëèâèé çàñ³á ïðîô³ëàêòèêè

ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ïíåâìîí³é. Ñþäè âõîäèòü íàâ÷àííÿ ïàö³ºíò³â ïå-

ð³îäè÷íîãî ãëèáîêîãî äèõàííÿ, âì³ííÿ â³äêàøëþâàòè õàðêîòèííÿ.

Õâîð³ ï³ñëÿ îïåðàö³é íà ëåãåíÿõ çíàõîäÿòüñÿ â ïàëàòàõ ³íòåí-

ñèâíî¿ òåðàï³¿, îñíàùåíèõ âñ³ì íåîáõ³äíèì äëÿ íàäàííÿ åêñòðåíî¿

äîïîìîãè: êèñíåâîþ óñòàíîâêîþ, àïàðàòîì äëÿ øòó÷íî¿ âåíòè-

ëÿö³¿ ëåãåíü, äåô³áðèëÿòîðîì, íàáîðîì ³íñòðóìåíò³â äëÿ ïëåâðàëü-

íî¿ ïóíêö³¿, âåíîñåêö³¿, ñèñòåìàìè äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ³ âíóòð³ø-

íüîàðòåð³àëüíîãî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³. Ï³ñëÿ âèõîäó ç íàðêîçó ³

â³äíîâëåííÿ ñâ³äîìîñò³ õâîðîãî ïåðåâîäÿòü ó íàï³âñèäÿ÷å ïîëî-

æåííÿ, íàéçðó÷í³øå äëÿ ãëèáîêîãî äèõàííÿ, â³äõîäæåííÿ õàðêî-

òèííÿ, ðèòì³÷íî¿ ðîáîòè ñåðöÿ. Ó âèïàäêàõ êèñíåâî¿ íåäîñòàò-

íîñò³ õâîðîãî ï³äêëþ÷àþòü äî äæåðåëà çâîëîæåíîãî êèñíþ ÷è

êèñíåâî¿ ïîäóøêè.

Îñîáëèâî¿ óâàãè âèìàãàº êîíòðîëü çà äðåíàæàìè ïëåâðàëü-

íî¿ ïîðîæíèíè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñòåæèòè çà ãåðìåòè÷í³-

ñòþ äðåíàæ³â, îñê³ëüêè ¿¿ ïîðóøåííÿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó

ïíåâìîòîðàêñó (íàäõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ³

ñòèñíåííÿ ëåãåíü òà ñåðöÿ). Ó âèïàäêó ïîÿâè öüîãî ãð³çíîãî óñê-

ëàäíåííÿ ñòàí õâîðîãî ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ çàäèøêà,

àêðîö³àíîç, ïðèøâèäøóºòüñÿ ïóëüñ. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà íå-

ãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ. Ó âèïàäêàõ êðîâîòå÷³ ç äðåíàæ³â ìåäè÷-

íà ñåñòðà ïîâèííà íåãàéíî ³íôîðìóâàòè ë³êàðÿ òà ïðèãîòóâàòè âñå

íåîáõ³äíå äëÿ çä³éñíåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â.

Ãëàâà 16. Ðàê ñòðàâîõîäó

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ñòðàâîõîäó ñêëàäàº

4,3-4,5 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ. ×îëîâ³êè õâîð³þòü ó 5-6

ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ æ³íêè.

Åò³îëîã³ÿ. Ó âèíèêíåíí³ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ñòðàâîõîäó ïåâ-

íó åò³îëîã³÷íó ðîëü â³ä³ãðàþòü òðèâàëå ñïîæèâàííÿ íàäòî ãàðÿ-

÷î¿ àáî õîëîäíî¿, ãðóáî¿ ¿æ³, ì³öíèõ àëêîãîëüíèõ íàïî¿â, çëîâæè-

âàííÿ êóð³ííÿì. Âñå öå ïðèçâîäèòü äî ïåðåäïóõëèííèõ çì³í ñòðà-

âîõîäó (ëåéêîïëàê³ÿ, åçîôàã³ò), íà òë³ ÿêèõ ³ âèíèêàº ðàê

ñòðàâîõîäó. ²ç äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí çàñëóãîâóþòü íà óâàãó ïîë³-

ïè, àäåíîìè, ëåéîì³îìè ñòðàâîõîäó.

Íàé÷àñò³øå ðàê óðàæóº ñåðåäíþ ³ íèæíþ òðåòèíó ñòðàâîõî-

äó (äî 85 %).

Çà ôîðìîþ ðîñòó ïóõëèíè ðîçð³çíÿþòü åêçîô³òíèé (ïîë³ïî-

ïîä³áíèé, áëþäöåïîä³áíèé) ³ åíäîô³òíèé ðàê (âèðàçêîâî-³íô³ëüòðà-

òèâíèé, ñòåíîçóþ÷èé).

Êë³í³êà. Äî ðàíí³õ êë³í³÷íèõ îçíàê ðàêó ñòðàâîõîäó íàëå-

æèòü äèñôàã³ÿ – óòðóäíåíå ïðîñóâàííÿ ¿æ³ ïî ñòðàâîõîäó. Äèñôà-

ã³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî, â ì³ðó ðîñòó ïóõëèíè ³ çâóæåííÿ ñòðà-

âîõîäó. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ óòðóäíåííÿ ï³ä ÷àñ

êîâòàííÿ ãðóáî¿ ¿æ³, õâîð³ ìóñÿòü çàïèâàòè ¿¿ âîäîþ. Çãîäîì ç âåëè-

êèìè òðóäíîùàìè ïðîõîäèòü ð³äêà ¿æà, çðåøòîþ íàñòàº ÷àñ, êîëè

õâîðèé íå ìîæå çðîáèòè êîâòîê âîäè. ×åðåç ãîëîäóâàííÿ õâîðèé

øâèäêî õóäíå.

Îçíàêàìè ðàêó ñòðàâîõîäó º òàêîæ íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ òèñ-

íåííÿ ³ á³ëü çà ãðóäíèíîþ ï³ä ÷àñ ¿æ³. Â ðàç³ çíà÷íîãî ïîøèðåííÿ

ïðîöåñó ³ ïîÿâè â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â (ó ïå÷³íö³) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

çàãàëüíà ñëàá³ñòü, âèñíàæåííÿ, àíåì³ÿ.

Äî ãð³çíèõ óñêëàäíåíü ðàêó ñòðàâîõîäó â³äíîñÿòü êðîâîòå÷ó

³ ïåðôîðàö³þ ñò³íêè ñòðàâîõîäó â ñåðåäîñò³ííÿ (ìåä³àñòèí³ò) àáî

òðàõåþ (íîðèöÿ). Â îñòàííüîìó âèïàäêó õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñèëü-

íèé êàøåëü ï³ä ÷àñ ¿æ³. Çãîäîì ìîæå ðîçâèíóòèñÿ àñï³ðàö³éíà

ïíåâìîí³ÿ.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

,Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

áóäü-ÿêå N Ì

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîñòóþòü ðàê ñòðàâîõîäó çà äàíèìè ðåíò-

ãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ òà åçîôàãîñêîï³¿ ç á³îïñ³ºþ. Ïðè ðåíòãå-

íîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ åêçîô³òíà ôîðìà ïóõëèíè ïðîÿâëÿºòüñÿ

äåôåêòîì íàïîâíåííÿ ç íåð³âíèìè, çàçóáðåíèìè êîíòóðàìè. Ïåðèñ-

òàëüòèêà íà ð³âí³ ïóõëèíè â³äñóòíÿ. Ïðè ³íô³ëüòðóþ÷³é ôîðì³ ðîñòó

ïóõëèíè ñò³íêà ñòðàâîõîäó ðèã³äíà, éîãî ïðîñâ³ò çâóæåíèé, ïåðèñ-

òàëüòèêà â³äñóòíÿ, ñêëàäêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çãëàäæåí³. Âèùå â³ä

çâóæåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ä³ëÿíêà ðîçøèðåííÿ ñòðàâîõîäó.

Ï³ä ÷àñ åçîôàãîñêîï³¿ âèÿâëÿþòü ðàêîâó ïóõëèíó ö³àíîòè÷íî-

ãî êîëüîðó, ÿêà ³íêîëè êðîâîòî÷èòü. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âè-

ðàçêà ç³ ù³ëüíèìè ðèã³äíèìè êðàÿìè ³ ñ³ðèì äíîì.

Ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ á³îïòàò³â äàº çìîãó âñòàíîâèòè îñ-

òàòî÷íèé ä³àãíîç.

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ñòðàâîõîäó çà ñòàä³ÿìè TNM

– первинна пухлина не визначається

Тіs – преінвазивна карцинома

– пухлина інфільтрує базальну мембрану або підслизовий шар

– пухлина інфільтрує м’язовий шар

– пухлина інфільтрує адвентицію

– пухлина поширюється на суміжні структури

– не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

– не досить даних для визначення віддалених метастазів

– віддалені метастази відсутні

– наявні віддалені метастази

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàêó ñòðàâîõîäó º

õ³ðóðã³÷íèé. Âèá³ð îáñÿãó îïåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïóõ-

ëèíè, ïîøèðåíîñò³ ïðîöåñó ³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî.

Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â àáäîì³íàëüíîìó ³ íèæíüîãðóäíîìó

â³ää³ë³ ñòðàâîõîäó ïðîâîäÿòü îäíîìîìåíòíó ðåçåêö³þ ñòðàâîõîäó ³

êàðä³¿ ç íàêëàäàííÿì âíóòð³øíüîãðóäíîãî àíàñòîìîçó ì³æ ñòðàâî-

õîäîì ³ øëóíêîì. Ó âèïàäêàõ óðàæåííÿ ñåðåäíüî- ³ âåðõíüîãðóäíîãî

â³ää³ë³â ñòðàâîõîäó ïîêàçàíà åêñòèðïàö³ÿ éîãî çà Òîðåêîì. ×åðåç

3-6 ì³ñ. ïðîâîäÿòü 2-é åòàï îïåðàö³¿ – ïëàñòèêó ñòðàâîõîäó êèø-

êîþ, øëóíêîì àáî øê³ðíèì êëàïòåì. Ïðè ðàêó øèéíîãî â³ää³ëó

ñòðàâîõîäó ïåðåâàãó â³ääàþòü ïðîìåíåâ³é òåðàï³¿. Ç ìåòîþ ïîë³ï-

øåííÿ â³ääàëåíèõ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ îñòàíí³ì ÷àñîì çàñòîñî-

âóþòü êîìá³íîâàíèé ìåòîä, ÿêèé âêëþ÷àº ïåðåäîïåðàö³éíó ïðîìå-

íåâó òåðàï³þ òà ðàäèêàëüíó îïåðàö³þ. Ñèìïòîìàòè÷íîþ îïåðà-

ö³ºþ ïðè ïîøèðåíîìó ïðîöåñ³ é äèñôàã³¿ º ãàñòðîñòîì³ÿ.

Çà íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿ (ïåðå-

äóñ³ì ç áîêó äèõàëüíî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì) ïðîâîäÿòü ïðî-

ìåíåâó òåðàï³þ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ãàñòðîñòîìà (ºþíîñòîìà) íàêëàäàºòü-

ñÿ äëÿ õàð÷óâàííÿ õâîðèõ ïðè íåîïåðàáåëüíîìó ðàêó ñòðàâîõîäó ÷è

øëóíêà àáî ÿê åòàï ïëàñòè÷íî¿ ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿ íà öèõ îðãàíàõ.

Òðóáêà äëÿ õàð÷óâàííÿ õâîðîãî âèâîäèòüñÿ ÷åðåç ñïåö³àëü-

íèé íåâåëèêèé ðîçð³ç ïîðó÷ ç ëàïàðîòîìíîþ ðàíîþ.

Ï³ä ÷àñ ïåðåâ’ÿçêè íåîáõ³äíî ñòåæèòè, ùîá ì³æ îáîìà ðàíàìè

íå áóëî çâ’ÿçêó, ïîâ’ÿçêè ïîâèíí³ íàêëàäàòèñü îêðåìî. ²íîä³ ì³æ

òðóáêîþ ³ ðàíîâèì êàíàëîì â ÷åðåâí³é ñò³íö³ ïðîñî÷óºòüñÿ øëóíêî-

âèé àáî êèøêîâèé âì³ñò. Â òàêèõ âèïàäêàõ äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ìàöå-

ðàö³¿ øê³ðó íàâêîëî ñòîìè îáðîáëÿþòü ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó ³

çìàùóþòü öèíêîâîþ ïàñòîþ àáî ïàñòîþ Ëàññàðà. Ï³ä ÷àñ ìàí³ïó-

ëÿö³é ïîòð³áíî óâàæíî ñòåæèòè çà ïîëîæåííÿì òðóáêè, óòðèìóâàòè

¿¿ íà ì³ñö³, îñîáëèâî ï³ä ÷àñ çì³íè ô³êñóþ÷î¿ òàñüìè. Ìåäè÷íà ñåñòðà,

ÿêà áåðå ó÷àñòü ó ïåðåâ’ÿçö³, óòðèìóº äðåíàæ ï³íöåòîì íà ì³ñö³.

Êð³ì òîãî, òàê³ äðåíàæ³ ô³êñóþòü øâîì äî øê³ðè (ðèñ.33).

Ãîäóþòü õâîðîãî âèñîêîêàëîð³éíîþ ð³äêîþ ¿æåþ, ÿêó âëèâà-

þòü â ñòîìó çà äîïîìîãîþ ë³éêè. Ï³ñëÿ ãîäóâàííÿ ãàñòðîñòîì³÷íó

òðóáêó ïðîìèâàþòü âîäîþ ³ çàêðèâàþòü çàòèñêà÷åì (ðèñ.34).

Îäíèì ³ç óñêëàäíåíü ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ ðàêó ñòðàâîõîäó º

ïðîìåíåâèé åçîôàã³ò. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ³ ïå÷³þ çà ãðóäíè-

íîþ. Äëÿ çìåíøåííÿ íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â ïðèçíà÷àþòü 0,1 %

ðîç÷èí àòðîï³íó ïî 5-8 êðàïåëü âñåðåäèíó 3-4 ðàçè íà äåíü. Ïðî-

ïîíóþòü êîâòàòè øìàòî÷êè õîëîäíîãî âåðøêîâîãî ìàñëà, ïèòè

ðèñîâèé â³äâàð.

Ãëàâà 17. Ðàê øëóíêà

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îäíà ç íàéïîøèðåí³øèõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ó

ëþäèíè, ÿêà â ñòðóêòóð³ îíêîëîã³÷íî¿ çàõâîðþâàíîñò³ ïîñ³äàº 2-3-º

ì³ñöå. Â Óêðà¿í³ ÷àñòîòà ¿¿ êîëèâàºòüñÿ ó ìåæàõ 30,3-32,3 âèïàäê³â

íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ. Ó ÷îëîâ³ê³â ðàê øëóíêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â 2

ðàçè ÷àñò³øå, ï³ñëÿ 40 ðîê³â çàõâîðþâàí³ñòü ð³çêî çðîñòàº.

Åò³îëîã³ÿ. Ó âèíèêíåíí³ ðàêó øëóíêà âåëèêå çíà÷åííÿ ìà-

þòü îñîáëèâîñò³ õàð÷óâàííÿ ³ ïîáóòîâ³ çâè÷êè ëþäèíè. Âæèâàííÿ

íàäòî ãàðÿ÷î¿ ¿æ³, íåðåãóëÿðíå õàð÷óâàííÿ, õðîí³÷íå ïîäðàçíåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ãîñòðèìè ïðèïðàâàìè ³ ñïåö³ÿìè, çëî-

âæèâàííÿ àëêîãîëåì ³ í³êîòèíîì – óñ³ ö³ ÷èííèêè ïðèçâîäÿòü äî

ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó, âèðàçêè, âîãíèùåâèõ ïðîë³ôåðàòèâ-

íèõ ïðîöåñ³â (ïîë³ïè), íà òë³ ÿêèõ ìîæå âèíèêíóòè ðàê.

Âèùà çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê øëóíêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ðåã³î-

íàõ ç âèñîêèì âì³ñòîì í³òðàò³â ó ãðóíò³, âîä³, ¿æ³. Õàð÷îâ³ ïðîäóêòè

Ðèñ. 33. Âàð³àíòè ô³êñàö³¿ òðóáîê,

ââåäåíèõ â ïîðîæíèñò³ îðãàíè.

Ðèñ. 34. Ãîäóâàííÿ õâîðîãî

÷åðåç ãàñòðîñòîìó.

ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì áåíçï³ðåíó (êîï÷åí³, ñìàæåí³ ñòðàâè) òàêîæ

ñïðè÷èíþþòü ðàê øëóíêà.

²ñíóþòü òðè ôîðìè ðîñòó ðàêó øëóíêà: åêçîô³òíà (ïîë³ïî-,

ãðèáî-, áëþäöå-, áëÿøêîïîä³áíà), åíäîô³òíà (âèðàçêîâî-³íô³ëüòðà-

òèâíà, äèôóçíà) ³ çì³øàíà. Åêçîô³òí³é ôîðì³ ðàêó âëàñòèâèé ñïðè-

ÿòëèâ³øèé ïåðåá³ã: ïóõëèíà ðîñòå ïîâ³ëüíî, ï³çí³øå ìåòàñòàçóº, ä³àã-

íîñòóºòüñÿ â á³ëüø ðàíí³õ ñòàä³ÿõ.

Äî “ðàííüîãî” ðàêó øëóíêà íàëåæàòü ïóõëèíè, ÿê³ íå ïðîíè-

êàþòü ãëèáøå â³ä ï³äñëèçîâîãî øàðó. Çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ ßïîíñü-

êîãî åíäîñêîï³÷íîãî òîâàðèñòâà, ðîçð³çíÿþòü òàê³ ¿õ ôîðìè: âèáó-

õàþ÷ó, ïîâåðõíåâó ³ çàãëèáëåíó. Çàçíà÷åí³ ôîðìè íå ìàþòü ïàòî-

ãíîìîí³÷íèõ îçíàê, ïåðåá³ã ¿õ áåçñèìïòîìíèé, òîìó âèÿâèòè òàê³

íîâîóòâîðåííÿ ìîæíà ëèøå ïðè ðåãóëÿðíîìó ùîð³÷íîìó åíäî-

ñêîï³÷íîìó îáñòåæåíí³ ãðóï íàñåëåííÿ â³êîì ïîíàä 40 ðîê³â, òîá-

òî ç ï³äâèùåíèì ðèçèêîì çàõâîð³òè íà ðàê øëóíêà.

Çà ëîêàë³çàö³ºþ ïóõëèíè ðîçð³çíÿþòü ïðîêñèìàëüíèé ðàê

øëóíêà (êàðä³àëüíèé â³ää³ë, äíî), ðàê ò³ëà øëóíêà ³ äèñòàëüíèé ðàê

(ï³ëîðîàíòðàëüíèé â³ää³ë).

Êë³í³êà ðàêó øëóíêà ñêëàäíà ³ ð³çíîìàí³òíà. Âîíà çíà÷íîþ

ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ õâîðîáè, ôîðìè ðîñòó ³ ëîêàë³çàö³¿ ïóõ-

ëèíè. Â ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðàê øëóíêà íå ìàº òèïîâèõ îçíàê. Éîãî

âèÿâëÿþòü, ÿê ïðàâèëî, ï³ä ÷àñ ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿä³â îñ³á, ùî

íàëåæàòü äî ãðóïè ðèçèêó.

Ðàê äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ïðîÿâëÿºòüñÿ îçíàêàìè ï³ëî-

ðîñòåíîçó. Ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ ïîâíîòè â åï³ãàñòð³¿, ³íêîëè â³äðèæ-

êà ³ áëþâàííÿ. Ç ðîñòîì ïóõëèíè ³ ïîâíèì çâóæåííÿì âèõ³äíîãî

â³ää³ëó âñÿ ïðèéíÿòà ¿æà çàëèøàºòüñÿ â øëóíêó, îñòàíí³é ðîçøè-

ðþºòüñÿ, âíàñë³äîê ÷îãî õâîðîãî òóðáóþòü â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ ³

áîëþ â æèâîò³. Íàïðèê³íö³ äíÿ âèíèêàº áëþâàííÿ, ÿêå ìàº ïîñ-

ò³éíèé õàðàêòåð. Ìàñà ò³ëà õâîðîãî øâèäêî çìåíøóºòüñÿ, îðãàí³çì

çíåâîäíþºòüñÿ, øê³ðà ñòàº ñóõîþ.

Ðàê êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ïðîÿâëÿºòüñÿ äèñôàã³ºþ –

çàòðèìêîþ ¿æ³ â ì³ñö³ ïåðåõîäó ¿¿ ³ç ñòðàâîõîäó â øëóíîê. Êð³ì

òîãî, ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ òèñíåííÿ ³ á³ëü çà ãðóäíèíîþ, ñëèíîòå-

÷à, çðèãóâàííÿ.

Ðàê ò³ëà øëóíêà ïîð³âíÿíî äîâãî íå ïðîÿâëÿºòüñÿ øëóíêîâè-

ìè ñèìïòîìàìè. Íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü çàãàëüí³ îçíàêè:

ñëàá³ñòü, ñõóäíåííÿ, ìàëîêð³â’ÿ, âòðàòà àïåòèòó, äåïðåñ³ÿ. Ç ðîñòîì

ïóõëèíè ³ ïðîðîñòàííÿì ¿¿ â íàâêîëèøí³ îðãàíè (ï³äøëóíêîâà çà-

ëîçà) ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü, ÿêèé íåð³äêî â³ääàº â ïîïåðåê.

Äî îñíîâíèõ óñêëàäíåíü ðàêó øëóíêà íàëåæàòü ï³ëîðîñòå-

íîç, êðîâîòå÷à ³ ïåðôîðàö³ÿ, ÿê³ ïîòðåáóþòü íåãàéíîãî õ³ðóðã³÷íî-

ãî âòðó÷àííÿ.

Õàðàêòåðíèìè â³ääàëåíèìè ìåòàñòàçàìè º ìåòàñòàç Â³ðõîâà (â

ë³â³é íàäêëþ÷è÷í³é ä³ëÿíö³ ì³æ í³æêàìè êèâàëüíîãî ì’ÿçà), ìåòà-

ñòàçè Êðóêåíáåðãà (â ÿº÷íèêè), ìåòàñòàç Øí³öëåðà (âóçëè ïî î÷å-

ðåâèí³ ïðÿìîêèøêîâî-ì³õóðîâî¿ ñêëàäêè), ìåòàñòàç ó ïóïîê (ìåòà-

ñòàç ñåñòðè Äæîçåô).

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ²À Ò

Ñòàä³ÿ ²Á Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó øëóíêà çà ñòàä³ÿìè TNM

– первинна пухлина не визначається

– преінвазивний рак (tumor in situ)

– пухлина інфільтрує стінку шлунка до підслизового шару

– пухлина інфільтрує стінку шлунка до субсерозної оболонки

– пухлина проростає серозну оболонку (вісцеральну очеревину)

– пухлина поширюється на сусідні структури (печінка, селезінка,

підшлункова залоза, товста кишка та ін.)

– немає ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– ураження від 1 до 6 лімфовузлів

– ураження від 7 до 15 лімфовузлів на відстані

– ураження > 15 регіонарних лімфовузлів

– немає віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

100

Ñòàä³ÿ ²²²À Ò

Ñòàä³ÿ ²²²Á Ò

Ñòàä³ÿ ²V Ò

-N

-T

áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà ðàêó øëóíêà ìàº êîìïëåêñíèé õàðàêòåð ³ ãðóí-

òóºòüñÿ íà àíàë³ç³ àíàìíåçó, ñêàðã õâîðîãî, äàíèõ îá’ºêòèâíîãî

îáñòåæåííÿ (îãëÿä, ïàëüïàö³ÿ), à òàêîæ ëàáîðàòîðíîãî, ðåíòãåíî-

ëîã³÷íîãî, ³íñòðóìåíòàëüíîãî, ìîðôîëîã³÷íîãî, ðàä³îíóêë³äíîãî òà

³íøèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ.

Ç ìåòîþ ï³äãîòîâêè øëóíêà äî ðåíòãåíîëîã³÷íîãî é åíäî-

ñêîï³÷íîãî îáñòåæåííÿ íåð³äêî âèíèêàº ïîòðåáà ó ïðîìèâàíí³

øëóíêà. Îñîáëèâî ïîêàçàíèì º ïðîìèâàííÿ øëóíêà ó õâîðèõ ç

îçíàêàìè ï³ëîðîñòåíîçó. Öÿ ïðîöåäóðà ïîêàçàíà òàêîæ õâîðèì

ç ï³ëîðîñòåíîçîì ó ïåðåäîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ç ìåòîþ çìåíøåí-

íÿ ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó ïðîäóêòàìè ãíèòòÿ çàñò³éíîãî âì³ñòó

øëóíêà.

Ïðîìèâàííÿ øëóíêà – íåïðèºìíà ïðîöåäóðà, òîìó â îáîâ’ÿç-

êè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè âõîäèòü ïîÿñíåííÿ õâîðîìó ìåòè ³ ïîðÿäêó

ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè.

Äëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêà íåîáõ³äíî:

– òîâñòèé øëóíêîâèé çîíä ç ïîçíà÷êàìè íà â³äñòàí³ 45, 55 ³ 65 ñì

â³ä ñë³ïîãî ê³íöÿ çîíäà (ñë³ïèé ê³íåöü ìàº äâà áîêîâ³ îòâîðè

îâàëüíî¿ ôîðìè);

– ë³éêà, ÿêà âì³ùóº äî 1 ë ð³äèíè;

– ìèñêà äëÿ ïðîìèâíèõ âîä;

– â³äðî íà 8-10 ë ç ÷èñòîþ âîäîþ ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè ³ ë³òðî-

âèé êóõîëü;

– ðîòîðîçøèðþâà÷.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ³ ïàö³ºíò îäÿãàþòü ôàðòóõè, õâîðèé ñ³äàº íà

ñò³ëåöü ÷è êóøåòêó. Ì³æ êîð³ííèìè çóáàìè ââîäÿòü ðîòîðîçøèðþ-

âà÷, ãîëîâà äåùî â³äâåäåíà íàçàä. Íà êîð³íü ÿçèêà õâîðîãî ïîì³ùà-

þòü çìàùåíèé âàçåë³íîì ñë³ïèé ê³íåöü øëóíêîâîãî çîíäà ³ ïðîïî-

101

íóþòü éîãî ïðîêîâòíóòè. Ïðè

öüîìó õâîðèé ïîâèíåí ãëèáîêî

äèõàòè ÷åðåç í³ñ. ßê ò³ëüêè õâî-

ðèé çðîáèòü êîâòîê, òóò æå ïðî-

øòîâõóþòü çîíä ó ñòðàâîõ³ä

(ðèñ.35).

Óâàãà! ßêùî ï³ä ÷àñ ââå-

äåííÿ çîíäà õâîðèé ïî÷èíàº

êàøëÿòè ³ çàäèõàòèñü, ñë³ä íå-

ãàéíî âèòÿãòè çîíä – â³í ïîòðà-

ïèâ â òðàõåþ, à íå â ñòðàâîõ³ä!

Çîíä ââîäÿòü äî äðóãî¿ ïî-

çíà÷êè (55 ñì), ùî çàñâ³ä÷óº

ïðî éîãî ðîçì³ùåííÿ ó ïîðîæ-

íèí³ øëóíêà. Ïåðèôåðè÷íèé

ê³íåöü çîíäà ç ë³éêîþ îïóñêà-

þòü âíèç ³ ïî íüîìó ïî÷èíàº

âèò³êàòè øëóíêîâèé âì³ñò. Â íèæíüîìó ïîëîæåíí³ â ë³éêó íàëèâà-

þòü áëèçüêî 1 ë âîäè ³ ïîâ³ëüíî ï³äí³ìàþòü âãîðó. ßê ò³ëüêè âîäà

äîñÿãíå â³÷êà ë³éêè, ¿¿ îïóñêàþòü âíèç. Ïðè öüîìó ê³ëüê³ñòü âîäè,

ùî âèëèëàñü ó ìèñêó, ïîâèííà ïðèáëèçíî äîð³âíþâàòè ê³ëüêîñò³

ââåäåíî¿ â øëóíîê. Ïðîöåäóðó ïðîìèâàííÿ ïîâòîðþþòü äî òèõ ï³ð,

ïîêè ïðîìèâí³ âîäè øëóíêà íå áóäóòü ÷èñòèìè.

Íàéâàãîì³øèìè ëàáîðàòîðíèìè ïîêàçíèêàìè ðàêó øëóíêà º

àõ³ë³ÿ, äîì³øêè êðîâ³ â øëóíêîâîìó âì³ñò³, âèÿâëåííÿ ðàêîâèõ êë³òèí

ïðè öèòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïðîìèâíèõ âîä øëóíêà, ã³ïîõðîìíà

àíåì³ÿ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà ðàêó øëóíêà çàëåæèòü â³ä ôîðìè

ðîñòó ïóõëèíè. Åêçîô³òí³ ôîðìè ïðè âèêîðèñòàíí³ êîíòðàñòíèõ

ðå÷îâèí (áàð³ºâà ñóì³ø) ïðîÿâëÿþòüñÿ “äåôåêòîì íàïîâíåííÿ”

(ðèñ.36). Õàðàêòåðíèìè ðåíòãåíîëîã³÷íèìè îçíàêàìè åíäîô³òíèõ

ôîðì ðàêó º çãëàäæåí³ñòü ðåëüºôó ñëèçîâîãî øàðó, ðèã³äí³ñòü ñò³íêè,

â³äñóòí³ñòü ïåðèñòàëüòèêè, äåôîðìàö³ÿ ³ ìàëîðóõîì³ñòü øëóíêà.

Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè ³ ïîÿâ³ âèðàçêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèìïòîì “í³ø³”

íà ôîí³ äåôåêòó íàïîâíåííÿ.

Ðèñ. 35. Ïðîìèâàíÿ øëóíêà

(ïîÿñíåííÿ â òåêñò³).

102

Åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ çà

äîïîìîãîþ ô³áðîãàñòðîñêîïà äàº çìî-

ãó âèçíà÷èòè õàðàêòåð ðîñòó ïóõëè-

íè, ¿¿ àíàòîì³÷íó ôîðìó, ëîêàë³çàö³þ ³ ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïî îðãàíó, à

òàêîæ ïðîâåñòè á³îïñ³þ (ðèñ.37).

Óòî÷íþþ÷à ä³àãíîñòèêà ïîáóäîâàíà íà âèêîðèñòàíí³ ³íâàçèâ-

íèõ ³ íå³íâàçèâíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Äî îñòàíí³õ íàëåæàòü

ñêàíóâàííÿ ïå÷³íêè, ÓÇÄ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, êîìï’þòåð-

íà òîìîãðàô³ÿ. ²íâàçèâí³ ìåòîäè, ïåðåäóñ³ì ëàïàðîñêîï³ÿ, äàþòü ìîæ-

ëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïðîöåñó íà ñóñ³äí³ îðãàíè.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàêó øëóíêà º õ³ðóð-

ã³÷íèé. Äî ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é íàëåæàòü ñóáòîòàëüíà ðåçåêö³ÿ

øëóíêà ³ ãàñòðåêòîì³ÿ; äî ñèìïòîìàòè÷íèõ – íàêëàäàííÿ îá-

õ³äíîãî ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó ³ ãàñòðîñòîìè. Ïàë³àòèâíà ðåçåê-

ö³ÿ øëóíêà âèêîíóºòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî, çäåá³ëüøîãî ïðè âèíèê-

íåíí³ óñêëàäíåíü ç áîêó ïóõëèíè (ïåðôîðàö³ÿ, êðîâîòå÷à). Âîíà

ïîëÿãàº ó âèäàëåíí³ ïóõëèíè øëóíêà ïðè çàëèøåíí³ ìåòàñòàç³â.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ìîæëèâå ïðîâåäåííÿ öèêë³â õ³ì³î-

òåðàï³¿ (5-ôòîðóðàöèë, ôòîðàôóð).

Ðèñ. 36. Ðàê øëóíêà

(êîíòðàñòíà ðåíòãåíîãðàìà).

Äåôåêò íàïîâíåííÿ â ï³ëîðè÷íîìó

â³ää³ë³.

Ðèñ. 37. Ô³áðîãàñòðîñêîï³ÿ.

103

Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â êàðä³àëüíîìó â³ää³ë³ øëóíêà ³ çíà÷-

íîìó ¿¿ ïîøèðåíí³ àáî çà íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî îïåðàö³¿

ïðîâîäÿòü ïðîìåíåâó òåðàï³þ.

Ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿, ôîðìè ðîñòó ³ ã³ñòîëîã³÷íî¿ ñòðóê-

òóðè ïóõëèíè. Ó âèïàäêàõ ðàííüîãî ðàêó øëóíêà (ïóõëèíà îáìå-

æåíà ñëèçîâèì ³ ï³äñëèçîâèì øàðîì) 10-ð³÷íà òðèâàë³ñòü æèòòÿ

õâîðèõ ï³ñëÿ ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿ ñòàíîâèòü 90-100 %. Ïðè ïóõ-

ëèíàõ ²-²² ñòàä³¿ 5-ð³÷íå âèæèâàííÿ êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 70 %, ïðè

²²² ñòàä³¿ – íå ïåðåâèùóº 30-40 %.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Â ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà

øëóíêó íåîáõ³äíî âåñòè ñïîñòåðåæåííÿ çà ïîêàçíèêàìè ïóëüñó

òà àðòåð³àëüíîãî òèñêó. ßêùî ó õâîðîãî âèíèêíå áëþâàííÿ êðî-

â’þ, íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ (ìîæå çíàäîáèòèñü

íèçêà çàõîä³â, àæ äî ïîâòîðíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ). Äî ïðè-

õîäó ë³êàðÿ ìåäñåñòðà ïîâèííà ïîâåðíóòè ãîëîâó õâîðîãî íàá³ê,

ïîêëàñòè íà åï³ãàñòðàëüíó ä³ëÿíêó õîëîä (ë³ä), ââåñòè ãåìîñòàòè÷í³

ïðåïàðàòè (õëîðèñòèé êàëüö³é, äèöèíîí, â³êàñîë). Íåîáõ³äíî âèê-

ëèêàòè òàêîæ ÷åðãîâîãî ëàáîðàíòà äëÿ âèçíà÷åííÿ ïîêàçíèê³â ÷åð-

âîíî¿ êðîâ³ ³ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè.

Íà 3-þ äîáó ìîæóòü ç’ÿâèòèñü ñêàðãè íà âàæê³ñòü â åï³ãàñò-

ðàëüí³é ä³ëÿíö³, â³äðèæêà ³ áëþâàííÿ. Çàçíà÷åí³ îçíàêè âèíèêàþòü

âíàñë³äîê íàáðÿêó àíàñòîìîçó, ïðè ïàðåç³ êóêñè øëóíêà, ÿêà ïåðå-

ïîâíþºòüñÿ ð³äèíîþ (øëóíêîâèì ñîêîì, êðîâ’þ, äóîäåíàëüíèì

âì³ñòîì). Äîïîìîãà çâîäèòüñÿ äî ðîçâàíòàæåííÿ êóêñè øëóíêà

øëÿõîì åâàêóàö³¿ âì³ñòó ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíèé çîíä.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çàáåçïå÷èòè õàð÷óâàííÿ õâîðèõ ï³ñëÿ

îïåðàö³¿ íà øëóíêó. Â ïåðø³ 2-3 äí³ – ãîëîäíèé ñò³ë, òîáòî âñåðå-

äèíó õâîðèé í³÷îãî íå îòðèìóº. Çä³éñíþºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíå õàð-

÷óâàííÿ. Ç ïîÿâîþ ïåðèñòàëüòèêè íà 3-4 äåíü äîçâîëÿºòüñÿ ïèòè

áëèçüêî 2 ñòàêàí³â âîäè, ÷àþ, íàñòîþ øèïøèíè íåâåëèêèìè êîâò-

êàìè. Â íàñòóïí³ äí³ ïðè íåóñêëàäíåíîìó ïåðåá³ãó ïðèçíà÷àþòü

³íäèâ³äóàëüíèé ñò³ë: ìàñëî, ñèðå ÿéöå, êèñ³ëü, íåæèðíèé áóëüéîí.

Äàë³ ä³ºòà ïîñòóïîâî ðîçøèðþºòüñÿ ç ïåðåõîäîì íà çâè÷àéíèé

äëÿ øëóíêîâèõ õâîðèõ ñò³ë (¹1à, 1á, 1). Íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè

ñèòóàö³þ “ìàëîãî øëóíêà” àáî ïîâíî¿ éîãî â³äñóòíîñò³ ³ çàáåçïå-

÷óâàòè ïðèéíÿòòÿ òåïëî¿ ¿æ³ íåâåëèêèìè ïîðö³ÿìè êîæí³ 2 ãîä.

104

Óâàãà! Âñ³ ïðèçíà÷åííÿ, ùî ñòîñóþòüñÿ õàð÷óâàííÿ õâîðîãî, ï³ñëÿ

îïåðàö³¿ äàº ë³êàð-êóðàòîð. Ïîðóøåííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ

ìîæå ïðèçâåñòè äî âèíèêíåííÿ òàêèõ òÿæêèõ óñêëàäíåíü,

ÿê íåñïðîìîæí³ñòü àíàñòîìîçó ³ ïåðèòîí³ò.

Ãëàâà 18. Ðàê ïå÷³íêè

Ðàê ïå÷³íêè – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà åï³òåë³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ñåðåä óñ³õ çëîÿê³ñíèõ õâîðîá ðàê ïå÷³íêè

ñòàíîâèòü 1-2 %. Õâîð³þòü ÷àñò³øå ÷îëîâ³êè. Íàéá³ëüøîãî ïî-

øèðåííÿ ðàê ïå÷³íêè íàáóâ ó êðà¿íàõ Àôðèêè òà Ï³âäåííî-Ñõ³äíî¿

Àç³¿, à òàêîæ â Òþìåíñüê³é îáëàñò³ Ðîñ³éñüêî¿ Ôåäåðàö³¿.

Åò³îëîã³ÿ. Âåëèêå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ðàêó ïå÷³íêè ìà-

þòü öèðîç ³ ïàðàçèòàðí³ çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè: àìåá³àç, îï³ñòîð-

õîç. Îñòàíí³ì ÷àñîì äî ïðè÷èí ðîçâèòêó ðàêó ïå÷³íêè â³äíîñÿòü

â³ðóñíèé ãåïàòèò (òèï Â).

Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé ðàê ïå÷³íêè. Ïåðâèííèé

ðàê ðîçâèâàºòüñÿ ç åëåìåíò³â ïå÷³íêîâî¿ òêàíèíè, âòîðèííèé – ìå-

òàñòàòè÷íèé.

Ïåðâèííèé ðàê ïå÷³íêè ìîæå âèíèêàòè ç ïå÷³íêîâèõ êë³òèí

(ãåïàòîöåëþëÿðíèé ðàê, çëîÿê³ñíà ãåïàòîìà) ³ ç åï³òåë³þ æîâ÷íèõ

õîä³â (õîëàíã³îöåëþëÿðíèé ðàê, çëîÿê³ñíà õîëàíã³îìà).

Äëÿ çëîÿê³ñíî¿ ãåïàòîìè á³ëüø õàðàêòåðíèé ð³ñò ó âèãëÿä³ ìíî-

æèííèõ âóçë³â íà ôîí³ öèðîòè÷íî çì³íåíî¿ ïå÷³íêè. Çëîÿê³ñíà õî-

ëàíã³îìà ðîñòå ÷àñò³øå óí³öåíòðè÷íî, óòâîðþþ÷è ìàñèâíèé âóçîë.

Êë³í³êà. Ïî÷àòêîâ³ îçíàêè ïåðâèííîãî ðàêó ïå÷³íêè íåâè-

ðàçí³, íåð³äêî çàâóàëüîâàí³ êë³í³êîþ öèðîçó. Â ï³çí³øèõ ñòàä³ÿõ

êë³í³÷íà êàðòèíà õâîðîáè ñêëàäàºòüñÿ ³ç çàãàëüíèõ ñèìïòîì³â, çó-

ìîâëåíèõ ïóõëèííîþ ³íòîêñèêàö³ºþ (ñëàá³ñòü, âòðàòà àïåòèòó, çìåí-

øåííÿ ìàñè ò³ëà, àíåì³ÿ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà), ³ ëîêàëüíèõ

ïðîÿâ³â, äî ÿêèõ íàëåæàòü â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³, òèñíåííÿ ³ á³ëü ó

ïðàâ³é ï³äðåáåðí³é ä³ëÿíö³ òà íàä÷åðåâ’¿.

Çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ íàÿâí³ñòü ïóõëèíè – íàé÷àñò³ø³ ä³àãíî-

ñòè÷í³ îçíàêè ðàêó ïå÷³íêè. Êð³ì òîãî, íèçêà êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â

ñïðè÷èíÿºòüñÿ ÿâèùàìè ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ (àñöèò, íàáðÿê

105

íèæí³õ ê³íö³âîê, êðîâîòå÷à ç âåí ñòðàâîõîäó). Æîâòÿíèöÿ ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ íå çàâæäè (ïðèáëèçíî ó 40 % âèïàäê³â) ³ âèíèêàº âíàñë³-

äîê ñòèñíåííÿ ïóõëèíîþ æîâ÷íèõ øëÿõ³â. Ó ðåçóëüòàò³ ïîðóøåí-

íÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ìîæå ç’ÿâëÿòèñü ïàòîëîã³÷íà êðîâîòî÷èâ³ñòü.

Ïðè ïðîãðåñóþ÷îìó çàì³ùåíí³ ïå÷³íêîâî¿ ïàðåíõ³ìè ïóõëèíîþ

ìîæå ðîçâèíóòèñü ïå÷³íêîâà êîìà.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

-Ò

Ñòàä³ÿ ²V Ò

áóäü-ÿêå N Ì

áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ïå÷³íêè çà ñòàä³ÿìè TNM

– первинна пухлина не визначається

– солітарна пухлина до 2 см у найбільшому вимірі без інвазії в

судини

– солітарна пухлина до 2 см у найбільшому вимірі з інвазією в

судини, або численні пухлини до 2 см в найбільшому вимірі,

обмежені однією часткою, або солітарна пухлина понад 2 см у

найбільшому вимірі без інвазії в судини

– пухлина понад 2 см у найбільшому вимірі з інвазією в судини, або

численні пухлини до 2 см у найбільшому вимірі, обмежені однією

часткою та з інвазією в судини

– численні пухлини більше ніж в одній частці печінки, або пухлина,

яка уражує основну гілку ворітної або печінкової вени, або

пухлина, яка поширюється на суміжні органи, крім жовчного

міхура

– не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

– не досить даних для визначення віддалених метастазів

– віддалені метастази відсутні

– наявні віддалені метастази

106

Ä³àãíîñòèêà ðàêó ïå÷³íêè â ðàíí³õ ñòàä³ÿõ õâîðîáè íàäçâè-

÷àéíî ñêëàäíà. Ïîçèòèâíó ðåàêö³þ íà åìáð³îíàëüíèé á³ëîê ó êðîâ³

(àëüôà-ôåòîïðîòå¿í, ÀÔÏ) ââàæàþòü ñïåöèô³÷íîþ äëÿ ãåïàòîöå-

ëþëÿðíîãî ðàêó. Â³í âèÿâëÿºòüñÿ ó 70 % õâîðèõ.

Óòî÷íåííþ ðîçì³ð³â ³ ôîðìè ïå÷³íêè ñïðèÿº îãëÿäîâà ðåíòãå-

íîãðàô³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè íà ôîí³ ïíåâìîïåðèòîíåóìó.

Âàæëèâèìè ä³àãíîñòè÷íèìè ìåòîäàìè º ÷åðåçøê³ðíà ïóíêö³ÿ

ïóõëèíè ïå÷³íêè äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, à òàêîæ ëàïàðîñ-

êîï³ÿ. Çà äîïîìîãîþ ÓÇÄ âèÿâëÿþòü âîãíèùåâ³ çì³íè ó 85 %

õâîðèõ íà ðàê ïå÷³íêè. Íà ñêàíîãðàìàõ ïå÷³íêè ³ç çàñòîñóâàííÿì

ðàä³îàêòèâíèõ ³çîòîï³â (ðàä³îàêòèâíå çîëîòî

198

Àu, ôàðáà áåíãàë-

ðîç

131

J) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ õîëîäí³ (í³ì³) çîíè.

Ë³êóâàííÿ. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïåðâèííîãî ðàêó ïå÷³íêè

ïîëÿãàº â ðåçåêö³¿ ïðàâî¿ àáî ë³âî¿ ÷àñòêè ïå÷³íêè. Éîãî ïðîâîäÿòü

ëèøå ïðè ³çîëüîâàíèõ, âóçëóâàòèõ ôîðìàõ ïóõëèíè. Â îñòàíí³ ðîêè

ïîøèðåííÿ íàáóâàº ãåïàòåêòîì³ÿ ç àëîòðàíñïëàíòàö³ºþ ïå÷³íêè.

Õ³ì³îòåðàï³ÿ ïîëÿãàº ÿê ó âíóòð³øíüîñóäèííîìó ââåäåíí³ öè-

òîñòàòèê³â (àäð³àáëàñòèí, 5-ôòîðóðàöèë, ìåòîòðåêñàò, ì³òîì³öèí Ñ),

òàê ³ â ðåã³îíàðí³é ïåðôóç³¿ ï³ñëÿ êàòåòåðèçàö³¿ ïóïêîâî¿ âåíè.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Õâîðèõ íà ðàê ïå÷³íêè ãîñï³òàë³çó-

þòü ó êë³í³êó, ÿê ïðàâèëî, ç âèðàæåíèì ³íòîêñèêàö³éíèì ñèíäðîìîì.

Òîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà óâàæíî ñòåæèòè çà ñòàíîì ïàö³ºíòà,

éîãî àêòèâí³ñòþ, ñàìîïî÷óòòÿì, íàñòðîºì. Íåð³äêî ðîçâèòêó êë³í³÷íî¿

êàðòèíè ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïåðåäóº íåçâè÷íà äëÿ õâîðîãî

êâîë³ñòü, ïðèãí³÷åí³ñòü, ïîã³ðøåííÿ àïåòèòó. Ïðî âñ³ âèÿâëåí³ çì³íè

ìåäñåñòðà ïîâèííà ³íôîðìóâàòè ë³êàðÿ-êóðàòîðà. Îáîâ’ÿçêîâå äîò-

ðèìàííÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó õâîðèìè íà æîâòÿíèöþ. Îáìåæåííÿ

ô³çè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ïîïåðåäæóº çàéâ³ åíåðãåòè÷í³ çàòðàòè îðãàí³ç-

ìó ³ òèì ñàìèì çìåíøóº íàâàíòàæåííÿ íà ïå÷³íêó.

Ð³âíîì³ðíå ç³ãð³âàííÿ ò³ëà â ë³æêó ïîñèëþº êðîâîîá³ã ó ïå÷³íö³,

ñïðèÿº ïîêðàùåííþ ¿¿ ôóíêö³¿. Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº äîòðèìàííÿ

ä³ºòè. Ñë³ä îáìåæèòè âæèâàííÿ òâàðèííèõ æèð³â òà åêñòðàêòèâ-

íèõ ðå÷îâèí. Ç ðàö³îíó âèëó÷àþòü: ïðÿíîù³, ñïåö³¿, êîï÷åíó ³ ñìà-

æåíó ¿æó, ì’ÿñí³ ³ ðèáí³ êîíñåðâè, ñàëî, ÿº÷í³ æîâòêè. Ìåäè÷íà

ñåñòðà çàáåçïå÷óº ãîäóâàííÿ âàæêîõâîðèõ, ñòåæèòü çà ÿê³ñòþ ïðî-

äóêò³â. Õâîðèì ç àñöèòîì îáìåæóþòü âæèâàííÿ ð³äèíè, à äîáîâà

äîçà êóõîííî¿ ñîë³ çíèæóºòüñÿ äî 4-5 ã.

107

Ïðè çðîñòàíí³ àñöèòó ³ ïîÿâ³ çàäèøêè ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ ÷å-

ðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº ë³êàðþ ó âèêîíàíí³

ö³º¿ ïðîöåäóðè: ãîòóº íåîáõ³äíèé ³íñòðóìåíòàð³é ³ ìåäèêàìåíòè, ñòå-

æèòü çà òèì, ùîá ïåðåä ïóíêö³ºþ õâîðèé îáîâ’ÿçêîâî ñïîðîæíèâ

ñå÷îâèé ì³õóð, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ çä³éñíþº éîãî êàòåòåðèçàö³þ. Ï³ñëÿ

ïóíêö³¿ õâîðèé ïîâèíåí äîòðèìóâàòèñü ë³æêîâîãî ðåæèìó.

Ïðè ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ ââîäÿòü

âåëèêó ê³ëüê³ñòü ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî àáî ó âèãëÿä³ ñèðîïó

âñåðåäèíó. Äëÿ êðàùîãî çàñâîºííÿ ãëþêîçè îäíî÷àñíî ââîäÿòü

³íñóë³í ³ç ðîçðàõóíêó 1 Îä íà 4 ã ãëþêîçè.

Óâàãà! Ïðè ââåäåíí³ ³íñóë³íó ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî â³í çíèæóº ð³âåíü

öóêðó â êðîâ³ ³ ìîæå âèêëèêàòè îçíàêè ã³ïîãë³êåì³¿ (ñëàá³ñòü,

ï³òëèâ³ñòü, òðåìîð). Òîìó ï³ñëÿ ââåäåííÿ ³íñóë³íó íåîáõ³äíî

îáîâ’ÿçêîâî íàãîäóâàòè õâîðîãî, à ïðè ïåðøèõ îçíàêàõ

ã³ïîãë³êåì³¿ äàòè 2-3 ãðóäêè öóêðó, ââåñòè âíóòð³øíüîâåí-

íî 20 ìë 40 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ³ âèêëèêàòè ë³êàðÿ. Ìåä-

ñåñòðà ïîâèííà óâàæíî ñòåæèòè çà êîëüîðîì øê³ðè ³ ñëè-

çîâèõ, çà õàðàêòåðîì ³ êîëüîðîì êàëó ³ ñå÷³ õâîðîãî. Ïðî

ñâî¿ ñïîñòåðåæåííÿ âîíà ïîâ³äîìëÿº ë³êàðÿ. Ìåäñåñòðà ïðî-

âîäèòü çàá³ð êðîâ³ äëÿ âèçíà÷åííÿ êîíöåíòðàö³¿ á³ë³ðóá³íó

òà ³íøèõ ïîêàçíèê³â ôóíêö³¿ ïå÷³íêè.

Ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ÿêå ÷àñòî ñóïðîâîäæóº æîâòÿíèöþ, âäàºòü-

ñÿ çìåíøèòè òåïëèì äóøåì, ïðîòèðàííÿì øê³ðè 1 % ðîç÷èíîì

ìåíòîëîâîãî àáî ñàë³öèëîâîãî ñïèðòó, ïðèçíà÷åííÿì àíòèã³ñòàì³í-

íèõ ïðåïàðàò³â (äèìåäðîë, ï³ïîëüôåí, ñóïðàñòèí òîùî). Òàê³ õâîð³

ïîâèíí³ ñòåæèòè çà ÷èñòîòîþ ðóê, â÷àñíî ï³äñòðèãàòè í³ãò³, ùîá

ïîïåðåäèòè çàíåñåííÿ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ â øê³ðó.

Ãëàâà 19. Ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Â îñòàíí³é ÷àñ â Óêðà¿í³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çðî-

ñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (ÐÏÇ). Ïîêàç-

íèê çàõâîðþâàíîñò³ ñòàíîâèòü 7-10 íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ. ×àñòêà

ÐÏÇ ñåðåä óñ³õ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ñêëàäàº 1-7 %. Õâîð³þòü ïåðå-

âàæíî ÷îëîâ³êè â³êîì ïîíàä 50 ðîê³â.

108

Åò³îëîã³ÿ. Ñåðåä ïðè÷èííèõ ôàêòîð³â âèíèêíåííÿ ÐÏÇ ñë³ä

âèä³ëèòè õàðàêòåð õàð÷óâàííÿ (¿æà ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì æèð³â ³

á³ëê³â, êàíöåðîãåí³â), íåñòà÷à â³òàì³í³â, øê³äëèâ³ çâè÷êè (çëîâæè-

âàííÿ àëêîãîëåì, êóð³ííÿ).

Äî ïåðåäðàêîâèõ çàõâîðþâàíü íàëåæàòü õðîí³÷íèé ïàíêðåà-

òèò, ê³ñòà ³ àäåíîìà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Çà ëîêàë³çàö³ºþ ðîçð³çíÿþòü ðàê ãîë³âêè, ò³ëà ³ õâîñòà ï³äøëóí-

êîâî¿ çàëîçè. Ðàêîâèé ïðîöåñ ìîæå óðàæàòè âåñü îðãàí.

Êë³í³êà. Ñèìïòîìàòèêà õâîðîáè çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ³ ëîêàë³-

çàö³¿ ïóõëèíè. Ðàê ãîë³âêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè â ïî÷àòêîâèõ ñòà-

ä³ÿõ ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíèìè îçíàêàìè çàõâîðþâàííÿ. Õâîð³ ñêàð-

æàòüñÿ íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà, òÿæê³ñòü ó íàä-

÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ï³ñëÿ ñïîæèâàííÿ ¿æ³, â³äðèæêó ³ ìåòåîðèçì. Ó

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàþòü á³ëü íèþ÷îãî õàðàêòåðó â íàä÷å-

ðåâ’¿ ³ ïðàâ³é ï³äðåáåðí³é ä³ëÿíêàõ.

Äðóãèé ïåð³îä ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ïîÿâè

æîâòÿíèö³, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ñòèñíåííÿ ïóõëèíîþ çàãàëüíî¿ æîâ÷-

íî¿ ïðîòîêè. Æîâòÿíèöÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïîâîë³, ïðè÷îìó ïåðøèìè

ïîì³÷àþòü æîâòèé êîë³ð ñêëåð ó õâîðîãî ³íø³ ëþäè. Æîâòÿíèöÿ

ñò³éêà, ïîñòóïîâî ïðîãðåñóº, äîñÿãàþ÷è çíà÷íî¿ ³íòåíñèâíîñò³. Øê³ðà

íàáóâàº õàðàêòåðíîãî çåëåíóâàòî-çåìëèñòîãî â³äò³íêó.

Âàæëèâèì äëÿ ä³àãíîñòèêè º çá³ëüøåííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà,

ÿêèé ïàëüïóºòüñÿ ó âèãëÿä³ ãðóøîïîä³áíîãî åëàñòè÷íîãî íåáîëþ-

÷îãî áàëîíà (ñèìïòîì Êóðâóàçüº). Ïðè ïîðóøåíí³ ïðîõ³äíîñò³ ì³õó-

ðîâî¿ ïðîòîêè (îáë³òåðàö³ÿ, âêëèíåííÿ êîíêðåìåíòà òà ³í.) æîâ÷-

íèé ì³õóð º â³äêëþ÷åíèì â³ä ìàã³ñòðàëüíèõ æîâ÷íèõ ïðîòîê, â ÿêèõ

âèíèêëà ã³ïåðòåíç³ÿ. Ó öèõ âèïàäêàõ ñèìïòîì Êóðâóàçüº íå âèçíà-

÷àºòüñÿ. Â³äñóòí³ñòü æîâ÷³ ³ ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó â êèøå÷íèêó

ïðèçâîäèòü äî äèñïåïñè÷íèõ ðîçëàä³â: âòðàòà àïåòèòó, â³äðàçà äî

ì’ÿñíî¿ ¿æ³, íóäîòà, â³äðèæêà, áëþâàííÿ, çäóòòÿ æèâîòà, ïðîíîñ. Êàë

æèðíèé, àõîë³÷íèé. Ñå÷à òåìíà ³ íàãàäóº êîë³ð ïèâà. Á³ëü ëîêàë³-

çóºòüñÿ â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³.

Êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà ðàêó ò³ëà ³ õâîñòà ï³äøëóíêîâî¿ çàëî-

çè, íà â³äì³íó â³ä ðàêó ¿¿ ãîë³âêè, á³äí³øà. Îñíîâíîþ îçíàêîþ º á³ëü,

ÿêèé, íà æàëü, ç’ÿâëÿºòüñÿ çãîäîì, êîëè ïóõëèíà äîñÿãíå çíà÷íèõ

ðîçì³ð³â. Õàðàêòåð áîëþ ð³çíîìàí³òíèé, ïåð³îäè ðåì³ñ³¿ çì³íþþòü-

ñÿ íàïàäàìè ñèëüíîãî áîëþ. Ëîêàë³çóºòüñÿ á³ëü ó íàä÷åðåâí³é ³

109

ïóïêîâ³é ä³ëÿíêàõ, ìîæå â³ääàâàòè â ñïèíó, ïîïåðåê, ë³âå ïëå÷å, ³íêîëè

ìàº îïåð³çóâàëüíèé õàðàêòåð. Ñèëüíèé á³ëü ïîÿñíþºòüñÿ ñòèñêàí-

íÿì àáî ³íô³ëüòðàö³ºþ ïóõëèíîþ ñîíÿ÷íîãî ñïëåòåííÿ. Íåð³äêî

ìîæíà âèçíà÷èòè ïóõëèíó ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ æèâîòà.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

,Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

-Ò

Ñòàä³ÿ ²V Ò

áóäü-ÿêå N Ì

áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà ÐÏÇ ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³÷íèõ ïðîÿâàõ çàõâî-

ðþâàííÿ ³ ðåçóëüòàòàõ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ.

Îñíîâíèìè ñó÷àñíèìè ìåòîäàìè ä³àãíîñòèêè ÐÏÇ º ÓÇÄ òà

êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ.

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè çà ñòàä³ÿìè TNM

– первинна пухлина не визначається

Тіs – преінвазивна карцинома

– пухлина обмежена підшлунковою залозою, до 2 см у найбільшому

вимірі

– пухлина обмежена підшлунковою залозою, понад 2 см у

найбільшому вимірі

– пухлина поширюється на будь-яку з таких структур:

дванадцятипалу кишку, жовчну протоку, тканини навколо

підшлункової залози

– пухлина поширюється на будь-яку з таких структур: шлунок,

селезінку, ободову кишку, прилеглі великі судини

– не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

– не досить даних для визначення віддалених метастазів

– віддалені метастази відсутні

– наявні віддалені метастази

110

Ö³ííèì º ìåòîä ã³ïîòîí³÷íî¿ êîíòðàñòíî¿ äóîäåíîãðàô³¿. Íå-

ïðÿìèìè îçíàêàìè ðàêó ãîë³âêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè º ðîçãîðíåí-

íÿ ï³äêîâè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, çâóæåííÿ ¿¿ ïðîñâ³òó, çãëàä-

æåí³ñòü òà ³íô³ëüòðàö³ÿ âíóòð³øíüîãî êîíòóðó êèøêè.

Ç ìåòîþ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó çàñòîñîâóþòü ÷åðåçøê³ðíó õî-

ëàíã³îãðàô³þ, äóîäåíîô³áðîñêîï³þ, ñêàíóâàííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëî-

çè, ñåëåêòèâíó àíã³îãðàô³þ. Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç ÐÏÇ ìîæëèâèé

ï³ñëÿ ëàïàðîòîì³¿ òà á³îïñ³¿ ïóõëèíè.

Ë³êóâàííÿ ÐÏÇ õ³ðóðã³÷íå. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â ãîë³âö³

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ðàäèêàëüíîþ îïåðàö³ºþ º ïàíêðåàòîäóîäå-

íàëüíà ðåçåêö³ÿ. Ó âèïàäêàõ ðàêó ò³ëà ³ õâîñòà çàëîçè çàñòîñîâó-

þòü ïîïåðå÷íó ðåçåêö³þ ò³ëà ³ õâîñòà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ó çâ’ÿç-

êó ç ï³çíüîþ ä³àãíîñòèêîþ òà âèñîêîþ ï³ñëÿîïåðàö³éíîþ ëåòàëüí³ñ-

òþ (40-60 %) ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ çàñòîñîâóþòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî.

×àñò³øå âèêîíóþòü ñèìïòîìàòè÷í³ îïåðàö³¿ (ð³çí³ âàð³àíòè àíàñòî-

ìîç³â: õîëåöèñòîºþíîàíàñòîìîç, õîëåäîõîäóîäåíîñòîì³ÿ). ßê ïàë³-

àòèâíèé ìåòîä çàñòîñîâóþòü ïðîìåíåâó òåðàï³þ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Âíàñë³äîê ð³çêîãî çíèæåííÿ åêñê-

ðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ó õâîðèõ äîñèòü ÷àñòî

ñïîñòåð³ãàþòü ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ ¿æ³ (ñòåàòîðåÿ, êðåàòîðåÿ).

Õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè äðîáíèì (áëèçüêî 6 ðàç³â íà äîáó). Ç

ðàö³îíó âèëó÷àþòü àëêîãîëü, ìàðèíàäè, ñìàæåíó, æèðíó ³ ãîñòðó

¿æó, ì³öí³ áóëüéîíè, ÿéöÿ. Çàáîðîíÿþòü âæèâàííÿ òóãîïëàâêèõ

æèð³â òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ (ñìàëåöü, ñàëî). Ðåêîìåíäóþòü

íåæèðí³ ñîðòè ì’ÿñà, ðèáè, íåæèðí³ êèñëîìîëî÷í³ ïðîäóêòè. ¯æà

ïîâèííà áóòè òåïëîþ. Äëÿ êðàùîãî òðàâëåííÿ ïðèçíà÷àþòü øëóí-

êîâèé ñ³ê ïî 1 ñò. ë. ï³ñëÿ ¿äè ³ ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè ï³äøëóíêî-

âî¿ çàëîçè (ïàíçèíîðì, ôåñòàë, ïàíêðåàòèí, ïàíêóðìåí, ìåêñàçà,

îðàçà òîùî).

Ó âèïàäêó íàïàä³â ñèëüíîãî áîëþ ïðèçíà÷àþòü ñïî÷àòêó íå-

íàðêîòè÷í³ (àíàëüã³í, áàðàëã³í, òðàìàäîë, êåòàíîâ), à çãîäîì ³ íàðêî-

òè÷í³ àíàëãåòèêè (ïðîìåäîë, îìíîïîí, ìîðô³í), ñïàçìîë³òèêè (íî-

øïà – 2 % ðîç÷èí, ïî 2-4 ìë â/ì; ïëàòèô³ë³í – 0,2 % ðîç÷èí, ïî

1-2 ìë â/ì).

111

Ãëàâà 20. Ðàê æîâ÷íîãî ì³õóðà

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî âèíèêàº ç åï³òåë³þ ñëè-

çîâîãî øàðó æîâ÷íîãî ì³õóðà, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 2-3 % âèïàäê³â;

õâîð³þòü ïåðåâàæíî æ³íêè (ó 4-5 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ ÷îëîâ³êè).

Åò³îëîã³ÿ. ×àñòå ïîºäíàííÿ ðàêó æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷íî-

êàì’ÿíî¿ õâîðîáè ñâ³ä÷èòü ïðî ò³ñíèé çâ’ÿçîê ì³æ öèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè. Âèíèêíåííþ ðàêó ì³õóðà ñïðèÿº òàê çâàíèé çàõ³äíèé òèï

õàð÷óâàííÿ (¿æà ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì æèð³â ³ á³ëê³â).

Ïóõëèíà ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü ó øèéö³ ³ äí³ æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ òîòàëüíå óðàæåííÿ.

Êë³í³êà. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêîþ çëî-

ÿê³ñí³ñòþ, òåíäåíö³ºþ äî øâèäêîãî ðîñòó ³ ìåòàñòàçóâàííÿ. Îñîáëèâî

÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ïóõëèííó ³íô³ëüòðàö³þ ëîæà æîâ÷íîãî ì³õóðà,

ìåòàñòàçóâàííÿ ó âîðîòà ³ ïàðåíõ³ìó ïå÷³íêè, îáñ³ìåí³ííÿ î÷åðåâèíè.

Á³ëü ó ïðàâ³é ï³äðåáåðí³é ä³ëÿíö³ – íàé÷àñò³øèé ñèìïòîì ðàêó

æîâ÷íîãî ì³õóðà. Âòðàòó àïåòèòó, äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè, ñëàá³ñòü, çìåí-

øåííÿ ìàñè ò³ëà âèÿâëÿþòü ó 50-70 % õâîðèõ.

Âàæëèâîþ îçíàêîþ õâîðîáè º íàÿâí³ñòü ó çîí³ æîâ÷íîãî ì³õó-

ðà ù³ëüíî¿ ãîðáèñòî¿ ïóõëèíè, ÿêó âèçíà÷àþòü ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ (ó

40-60 % âèïàäê³â).

Ìåõàí³÷íà æîâòÿíèöÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ðîçòàøóâàíí³ ïóõ-

ëèíè â øèéö³ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ ïîøèðåíí³ ¿¿ íà çàãàëüíó æîâ÷íó

ïðîòîêó, ïðèçâîäÿ÷è äî ¿¿ îáòóðàö³¿, à òàêîæ âíàñë³äîê ìåòàñòàç³â

ó âîðîòà ïå÷³íêè.

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó æîâ÷íîãî ì³õóðà çà ñòàä³ÿìè TNM

– первинна пухлина не визначається

Тіs – преінвазивна карцинома

– пухлина проростає в слизову оболонку або м’язовий шар

– пухлина поширюється до серозної оболонки

– пухлина поширюється за серозну оболонку і проростає в сусідні

органи (поширення до 2 см в печінку)

– пухлина проростає в печінку більш як на 2 см і/або в 2 і більше

сусідні органи

112

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

,Ò

Ñòàä³ÿ ²V Ò

áóäü-ÿêå Ò N

áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà ðàêó æîâ÷íîãî ì³õóðà ñêëàäíà. Äîïîìàãàþòü

ó ðîçï³çíàâàíí³ ïóõëèíè êë³í³÷í³ äàí³, à òàêîæ õîëàíã³îãðàô³ÿ, ÓÇÄ,

êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ, ëàïàðîñêîï³ÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè

öèòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ äóîäåíàëüíîãî âì³ñòó (æîâ÷ ïîðö³¿ Â)

âèÿâëÿþòü çëîÿê³ñí³ êë³òèíè.

Ë³êóâàííÿ. Ðàäèêàëüíå ë³êóâàííÿ ðàêó æîâ÷íîãî ì³õóðà ïî-

ëÿãàº ó âèäàëåíí³ ì³õóðà ðàçîì ç ïóõëèíîþ (õîëåöèñòåêòîì³ÿ).

Ïðè îáìåæåíîìó ïîøèðåíí³ ïðîöåñó íà ïå÷³íêó äî çàçíà÷åíîãî

îáñÿãó õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ äîäàþòü ðåçåêö³þ ïå÷³íêè. Ïðîìå-

íåâà ³ õ³ì³îòåðàï³ÿ íååôåêòèâí³.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ïðè ïîøèðåíí³ ïóõëèíè íà ìàã³ñò-

ðàëüí³ æîâ÷í³ ïðîòîêè îïåðàö³þ çàâåðøóþòü íàêëàäàííÿì á³ë³îäè-

ãåñòèâíèõ àíàñòîìîç³â, à â îñîáëèâî íåñïðèÿòëèâèõ âèïàäêàõ –

çîâí³øí³ì â³äâåäåííÿì æîâ÷³. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñòåæèòè, ùîá

ââåäåíà â æîâ÷íó ïðîòîêó òðóáêà íå âèïàëà ³ íå ïîðóøèëàñü ôóíê-

ö³ÿ äðåíàæíî¿ ñèñòåìè. Îñê³ëüêè æîâ÷ ìàº ïîäðàçíþâàëüíó ä³þ,

– не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази у лімфатичних вузлах, розміщених біля

міхурової протоки або в печінково-дванадцятипалій зв’язці

– метастази в лімфатичних вузлах, розміщених навколо голівки

підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, ворітної вени,

черевного стовбура і верхньої брижової артерії

– не досить даних для визначення віддалених метастазів

– віддалені метастази відсутні

– наявні віддалені метастази

113

øê³ðà á³ëÿ äðåíàæ³â ïîòðåáóº äáàéëèâîãî äîãëÿäó. Æîâ÷, ùî ïîòðà-

ïèëà íà øê³ðó, çìèâàþòü òåïëîþ âîäîþ àáî ñëàáêèì ðîç÷èíîì ïåð-

ìàíãàíàòó êàë³þ ³ çìàùóþòü öèíêîâîþ ïàñòîþ àáî ïàñòîþ Ëàññàðà.

Ïðè õðîí³÷íèõ æîâ÷íèõ íîðèöÿõ ïîðóøóºòüñÿ íîðìàëüíå

òðàâëåííÿ â êèøö³. Äëÿ â³äøêîäóâàííÿ âòðàò æîâ÷³ ¿¿ çáèðàþòü â

÷èñòó ïîñóäèíó ³ ÷åðåç 15-20 õâ ï³ñëÿ ¿äè äàþòü ïèòè. Äëÿ çìåí-

øåííÿ íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â æîâ÷ ìîæíà ðîçáàâëÿòè ïèâîì.

Ãëàâà 21. Êîëîðåêòàëüíèé ðàê

21.1. Рак ободової кишки

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Â îñòàíí³ 20 ðîê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåâïèííèé

ð³ñò çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê îáîäîâî¿ êèøêè, ÿêà â Óêðà¿í³ ñòàíîâèòü

16,4-17,0 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ. Öåé ð³çíîâèä ðàêó ïîñ³äàº

3-4-å ì³ñöå ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí òðàâíîãî êàíàëó.

Åò³îëîã³ÿ. Äî ÷èííèê³â, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ õâîðîáè,

íàëåæàòü äåÿê³ îñîáëèâîñò³ õàð÷óâàííÿ, íåñòà÷à â³òàì³í³â, àäèíàì³ÿ,

ñïàäêîâ³ñòü. Â îñ³á, ó õàð÷óâàíí³ ÿêèõ ïåðåâàæàþòü òâàðèíí³ á³ëêè

³ æèðè, ðàê òîâñòî¿ êèøêè òðàïëÿºòüñÿ ÷àñò³øå. Ìàº çíà÷åííÿ òðè-

âàë³ñòü êîíòàêòó êàíöåðîãåííèõ ðå÷îâèí ³ç ñëèçîâèì øàðîì êè-

øîê. Âæèâàííÿ ¿æ³, áàãàòî¿ íà êë³òêîâèíó, ùî ïðèøâèäøóº ïðîñó-

âàííÿ ¿¿ ïî êèøêàõ, çìåíøóº ñòóï³íü ðèçèêó âèíèêíåííÿ ðàêó.

Äî ïåðåäðàêîâèõ ñòàí³â íàëåæàòü ïîë³ïè ³ ïîë³ïîç êèøêè,

íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò, õâîðîáà Êðîíà.

Íàé÷àñò³øå ðàê îáîäîâî¿ êèøêè ëîêàë³çóºòüñÿ â ñë³ï³é (35 %) ³

ñèãìîïîä³áí³é êèøêàõ (34 %). Ïðè åêçîô³òí³é ôîðì³ ðîñòó ïóõëè-

íà ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ â ïðàâ³é ïîëîâèí³ îáîäîâî¿ êèøêè ³ ïîïå-

ðåêîâî-îáîäîâ³é êèøö³. Òàêå íîâîóòâîðåííÿ ìàº âèãëÿä ïîë³-

ïîïîä³áíî¿, âóçëóâàòî¿ àáî áëþäöåïîä³áíî¿ ïóõëèíè. Âîíà ïîâ³ëüíî

ðîñòå â íàïðÿìêó ïðîñâ³òó êèøêè, íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòü ¿¿ ðîçïàä

³ ïåðèôîêàëüíå çàïàëåííÿ (ðèñ. 38, äèâ âêë.). Ïðè åíäîô³òí³é

ôîðì³ ïóõëèíà ÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ â ë³â³é ïîëîâèí³ îáîäîâî¿

êèøêè (íèçõ³äíà, ñèãìîïîä³áíà). Äëÿ íå¿ õàðàêòåðíèé ïåðåâàæíî

³íô³ëüòðóþ÷èé ð³ñò ó ï³äñëèçîâîìó øàð³ ç ïîøèðåííÿì íà âñ³ øàðè

ñò³íêè êèøêè ³ çâóæåííÿì ¿¿ ïðîñâ³òó.

114

Êë³í³êà. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ðàêó ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ïîëîâèíè îáî-

äîâî¿ êèøêè ð³çí³. Äî õàðàêòåðíèõ îçíàê ïðàâîá³÷íîãî óðàæåí-

íÿ íàëåæàòü: íèþ÷èé á³ëü ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ àáî ïðàâî-

ìó ï³äðåáåð’¿; íàÿâí³ñòü ïóõëèíè, ÿêó íåð³äêî âèçíà÷àþòü ï³ä ÷àñ

ïàëüïàö³¿ æèâîòà; ïðîãðåñóþ÷à àíåì³ÿ, çóìîâëåíà õðîí³÷íîþ êðî-

âîâòðàòîþ àáî ³íòîêñèêàö³ºþ ïðîäóêòàìè ðîçïàäó ïóõëèíè ³ çà-

ïàëåííÿì.

Ïåðøîþ îçíàêîþ ïóõëèíè ë³âî¿ ïîëîâèíè îáîäîâî¿ êèøêè

ìîæóòü áóòè äîì³øêè ñëèçó ³ êðîâ³ â êàë³. Â çâ’ÿçêó ç ³íô³ëüòðóþ-

÷èì ðîñòîì ïóõëèíè â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ îáîäîâî¿ êèøêè ðàíî

÷è ï³çíî ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³: ïåðåéìèñ-

òèé á³ëü ó æèâîò³, çäóòòÿ éîãî, çàòðèìêà âèïîðîæíåíü ³ ãàç³â ç

íàñòóïíèì ïðîíîñîì.

Ï³äñóìîâóþ÷è ñêàçàíå, âñþ ð³çíîìàí³òí³ñòü ïðîÿâ³â ðàêó îáî-

äîâî¿ êèøêè ìîæíà çâåñòè äî íàñòóïíèõ éîãî êë³í³÷íèõ ôîðì:

òîêñèêî-àíåì³÷íî¿, ïóõëèííî¿ (ºäèíèì ïðîÿâîì º íàÿâí³ñòü ïóõëè-

íè), åíòåðîêîë³òè÷íî¿, äèñïåïòè÷íî¿, ïñåâäîçàïàëüíî¿ (íàãàäóº õðî-

í³÷íèé àïåíäèöèò, àäíåêñèò), îáòóðàö³éíî¿.

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè çà ñòàä³ÿìè TNM

– первинна пухлина не визначається

– преінвазивна карцинома (tumor in situ)

– пухлина інфільтрує стінку кишки до підслизового шару

– пухлина інфільтрує м’язовий шар стінки кишки

– пухлина інфільтрує субсерозний шар

– пухлина проростає вісцеральну очеревину або поширюється на

сусідні органи і структури

– немає метастазів у регіонарних лімфовузлах

– метастази в 1-3 регіонарних лімфовузлах

– метастази в 4-х і більше регіонарних лімфовузлах

– немає віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

115

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

,Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

,Ò

Ñòàä³ÿ ²²² áóäü-ÿêå Ò N

, N

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà. Ñó÷àñíà ñõåìà ä³àãíîñòèêè ðàêó îáîäîâî¿ êèø-

êè ïîâèííà âêëþ÷àòè àíàìíåñòè÷í³ äàí³, êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðîáè,

äîñë³äæåííÿ êàëó íà ïðèõîâàíó êðîâ (ãåìîêóëüò-òåñò), êîëîíîñêî-

ï³þ ç á³îïñ³ºþ, ³ðèãîñêîï³þ, êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ, âèçíà÷åííÿ

êàðöèíî-åìáð³îíàëüíîãî àíòèãåíó (ÑÅÀ) â ñèðîâàòö³ êðîâ³ çà äî-

ïîìîãîþ ðàä³î³ìóíîëîã³÷íîãî àíàë³çó.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ïðèõîâàíî¿ êðîâ³ â êàë³ íàé÷àñò³øå çàñòî-

ñîâóþòüñÿ äâ³ ïðîáè: áåíçèäèíîâó ³ Âåáåðà âàí Äåºíà (ç ãâàÿêî-

âîþ ñìîëîþ).

Óâàãà! Äëÿ îòðèìàííÿ îá’ºêòèâíî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðè ïðîâåäåíí³ ãå-

ìîêóëüò-òåñòó íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü íàñòóïíèõ ïðàâèë:

à) çà 3 äí³ äî îáñòåæåííÿ âèëó÷èòè ç ä³ºòè ì’ÿñî, ðèáó ³

çåëåí³ îâî÷³;

á) ïðîòÿãîì 2 äí³â íå ÷èñòèòè çóáè ³ íå òðàâìóâàòè ÿñíà

ãðóáîþ ¿æåþ.

Íåäîòðèìàííÿ öèõ âèìîã ïðèçâîäèòü äî íåñïðàâæí³õ ïî-

çèòèâíèõ ðåçóëüòàò³â. Ïîñò³éíà ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ º îä-

íèì ³ç ñèìïòîì³â ïóõëèíè â øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³.

Ï³äãîòîâêà òîâñòî¿ êèøêè äî ³íñòðóìåíòàëüíîãî

äîñë³äæåííÿ òà îïåðàö³¿

Ñïåö³àëüíà ï³äãîòîâêà ÿê îáîäîâî¿, òàê ³ ïðÿìî¿ êèøîê äî

åíäîñêîï³÷íîãî ³ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü, à òàêîæ äî îïå-

ðàö³¿ ïîëÿãàº â ¿¿ ìåõàí³÷íîìó î÷èùåíí³, áîðîòüá³ ç â³ðóëåíòíîþ

ì³êðîôëîðîþ ³ äîòðèìàíí³ õâîðèì áåçøëàêîâî¿ ä³ºòè ïðîòÿãîì

3-4 ä³á.

116

Ìåõàí³÷íå î÷èùåííÿ ïðîâî-

äèòüñÿ øëÿõîì çàñòóâàííÿ ïðî-

íîñíèõ çàñîá³â ³ î÷èñíèõ êë³çì

(ðèñ.39). Ñîëüîâ³ ïðîíîñí³ çàñî-

áè ñë³ä ïðèçíà÷àòè çà 3-4 äí³ äî

îïåðàö³¿ (10 % ðîç÷èí ñóëüôàòó

ìàãí³þ ïî 5-6 ñò. ëîæîê íà äîáó).

Ìàí³ò (äî 1500 ìë 5 % ðîç÷è-

íó) ïðèéìàþòü çà äåíü àáî çà 3-

5 ãîä äî îïåðàö³¿ ÷è äîñë³äæåí-

íÿ. Ìîæíà çàñòîñîâóâàòè òàêîæ

â³äâàð ñåíè ïî 100 ìë íà äîáó ç

ðîçðàõóíêó 10 ìã íà 200 ìë âîäè,

àáî êàñòîðîâå ìàñëî (60-80 ìë)

äîäàòêîâî. Õâîðèì ç òðèâàëîþ

çàòðèìêîþ âèïîðîæíåíü äîö³ëü-

íî ïðèçíà÷àòè âàçåë³íîâå ìàñëî

ïî 20 ìë 3 ðàçè íà äîáó. Çà 2 äí³

äî îïåðàö³¿ óâå÷åð³ ³ âðàíö³ õâî-

ðîìó ïðîâîäÿòü î÷èñí³ êë³çìè.

Îñòàííþ êë³çìó (äî ÷èñòî¿ âîäè)

âèêîíóþòü çà 2-3 ãîä äî îïåðàö³¿.

Äëÿ êðàùîãî çâ³ëüíåííÿ êèøêè â³ä âîäè ³ çàëèøê³â ð³äêîãî êàëó â

ïðÿìó êèøêó ìîæíà ââåñòè ãóìîâó òðóáêó çìàùåíó âàçåë³íîì, íà

ãëèáèíó 5-6 ñì.

Â îñòàíí³ ðîêè âèêîðèñòîâóþòü íîâó ìåòîäèêó ï³äãîòîâêè

òîâñòî¿ êèøêè – òàê çâàíèé òîòàëüíèé îðòîãðàäíèé ëàâàæ. Íàïåðå-

ðîäí³ îïåðàö³¿ ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ââîäÿòü çîíä ³ ïåðôóçóþòü

ï³ä³ãð³òèé äî 37

Ñ ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí õëîðèäó íàòð³þ àáî ðîç÷èí

Ð³íãåðà â ê³ëüêîñò³ 10-12 ë ç³ øâèäê³ñòþ 3 ë/ãîä. Ùîá äîñÿãòè

çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîá³â ó êèøö³, ðåêîìåíäóþòü äîáàâëÿòè â

ðîç÷èí 3-4 ã íåîì³öèíó, 2-4 ã êë³íäàì³öèíó ³ 4 ã ìåòðàí³äàçîëó.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàêó îáîäîâî¿ êèø-

êè º õ³ðóðã³÷íèé.

Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè ó ñë³ï³é, âèñõ³äí³é îáîäîâ³é êèøö³ ³

ïå÷³íêîâîìó êóò³ âèêîíóþòü ïðàâîá³÷íó ãåì³êîëåêòîì³þ; â ñåëåç³í-

Ðèñ. 39. Ê³ëüê³ñòü ð³äèíè, ÿêó

ââîäÿòü ó êèøêó ï³ä ÷àñ êë³çìè

çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè.

0,5-1 ë

1-1,5 ë

1,5-2 ë

117

êîâîìó êóò³ ³ íèçõ³äí³é îáîäîâ³é êèøö³ – ë³âîá³÷íó ãåì³êîëåêòî-

ì³þ; â ïîïåðåêîâî-îáîäîâ³é ³ ñèãìîïîä³áí³é êèøêàõ – ðåçåêö³þ

â³äïîâ³äíèõ êèøîê. Äî ñèìïòîìàòè÷íèõ îïåðàö³é íàëåæàòü íàêëà-

äàííÿ îáõ³äíèõ êèøêîâèõ àíàñòîìîç³â ³ êîëîñòîì. Ï³ñëÿ ðàäèêàëü-

íèõ îïåðàö³é ìîæëèâå ïðîâåäåííÿ êóðñ³â õ³ì³îòåðàï³¿ (5-ôòîðóðà-

öèë, ôòîðàôóð).

21.2 Рак прямої кишки

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Â ñòðóêòóð³ îíêîëîã³÷íî¿ çàõâîðþâàíîñò³ ÷î-

ëîâ³÷îãî íàñåëåííÿ ïîñ³äàº 6-òå ðàíãîâå ì³ñöå, æ³íî÷îãî – 9-òå, à

ñåðåä ïóõëèí òðàâíîãî êàíàëó – 3-òº ì³ñöå.

Åò³îëîã³ÿ. Åò³îëîã³÷í³ ÷èííèêè ³ ïåðåäðàêîâ³ ñòàíè – ò³ æ,

ùî ³ äëÿ ðàêó òîâñòî¿ êèøêè. Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà ðàêó ïðÿìî¿

êèøêè ïîëÿãàº â ðàö³îíàëüíîìó õàð÷óâàíí³ ç âæèâàííÿì ïåðå-

âàæíî ðîñëèííî¿ ¿æ³ ³ äîñòàòíüî¿ ê³ëüêîñò³ â³òàì³í³â, äîòðèìàíí³

çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ (â³äìîâà â³ä êóð³ííÿ, íàäì³ðíîãî âæèâàí-

íÿ àëêîãîëþ); âòîðèííà – ó ñâîº÷àñí³é ä³àãíîñòèö³ ³ àäåêâàòíîìó

ë³êóâàíí³ ïåðåäðàêîâèõ çàõâîðþâàíü ïðÿìî¿ êèøêè.

Â³äïîâ³äíî äî ëîêàë³çàö³¿ ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè âèä³ëÿþòü òàê³

éîãî ð³çíîâèäè: àíîðåêòàëüíèé (5-7 %), àìïóëÿðíèé (80 %) ³ íà-

äàìïóëÿðíèé (13-15 %). Ôîðìè ðîñòó ïóõëèíè – äèâ. “Ðàê îáîäî-

âî¿ êèøêè”.

Êë³í³êà. Â ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè (óðàæåíèé

ñëèçîâèé øàð) ïàòîãíîìîí³÷íèõ êë³í³÷íèõ îçíàê íåìàº. Ïðè ö³ëåñ-

ïðÿìîâàíîìó çáîð³ àíàìíåçó âäàºòüñÿ âèÿâèòè íèçêó òàê çâàíèõ

“ìàëèõ” îçíàê, ÿê³ îá’ºäíóþòü òåðì³íîì “êèøêîâèé äèñêîìôîðò”:

çàêðåï àáî ïðîíîñ, çäóòòÿ æèâîòà, ïàòîëîã³÷í³ âèä³ëåííÿ òîùî.

Òàê³ õâîð³ ïîòðåáóþòü äîäàòêîâîãî îáñòåæåííÿ (ïàëüöåâå äîñë³-

äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè, ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ), îñîáëèâî îñîáè â³êîì

40 ðîê³â ³ á³ëüøå.

Äëÿ ðîçâèíóòèõ ôîðì ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè õàðàêòåðíà òð³àäà

êë³í³÷íèõ îçíàê: 1) ïàòîëîã³÷í³ âèä³ëåííÿ ç ïðÿìî¿ êèøêè (ñëèç,

êðîâ, ãí³é); 2) ïîðóøåííÿ ïðîñóâàííÿ êàëîâèõ ìàñ ïî êèøö³ (çàê-

ðåï, ùî çì³íþºòüñÿ ïðîíîñîì, íàïàäîïîä³áíèé á³ëü ó æèâîò³, çäóòòÿ

æèâîòà òîùî); 3) áîëüîâèé ñèíäðîì.

118

Ïàòîëîã³÷í³ âèä³ëåííÿ õàðàêòåðí³ äëÿ åêçîô³òíî¿ ôîðìè ðîñ-

òó ³ àìïóëÿðíî¿ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïðÿìî¿

êèøêè ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè åíäîô³òíîìó ðîñò³ ³ íàäàìïó-

ëÿðí³é ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè. Áîëüîâèé ñèíäðîì, îñîáëèâî ï³ä ÷àñ

àêòó äåôåêàö³¿, òóðáóº õâîðèõ ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â àíîðåê-

òàëüí³é ÷àñòèí³ êèøêè.

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè çà ñòàä³ÿìè TNM òàêà æ, ÿê

³ äëÿ ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè.

Ä³àãíîñòèêà ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè ãðóíòóºòüñÿ íà êîìïëåêñ-

íîìó îáñòåæåíí³, ÿêå âêëþ÷àº çá³ð àíàìíåçó, ïàëüöåâå, åíäîñêîï³÷-

íå (ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ), ðåíòãåíîëîã³÷íå (³ðèãîñêîï³ÿ) ³ ìîðôîëî-

ã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü ïàëüöåâîìó äîñë³äæåííþ

ïðÿìî¿ êèøêè, ÿêå äàº çìîãó âèÿâèòè ïóõëèíó ó 80 % õâîðèõ.

Äîñë³äæåííÿ çä³éñíþþòü ó ÷îòèðüîõ ïîëîæåííÿõ õâîðîãî: êîë³í-

íî-ë³êòüîâîìó, íà ñïèí³ ³ç ç³ãíóòèìè â êîë³íàõ ³ ïðèâåäåíèìè äî

æèâîòà íîãàìè, íà ë³âîìó áîö³ ³ íàâïî÷³ïêè (ðèñ.40). Çðó÷íèì äëÿ

îáñòåæåííÿ º ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ã³íåêîëîã³÷íîìó êð³ñë³.

Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ – öå â³çóàëüíå îáñòåæåííÿ âíóòð³ø-

íüî¿ ïîâåðõí³ ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê (ðèñ.41). ¯¿ íåîäì³ííî

çàñòîñîâóþòü ó ä³àãíîñòèö³ ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè. Öåé ìåòîä äàº

çìîãó âèð³øèòè äâà çàâäàííÿ: âèÿâèòè ïóõëèíó òà ¿¿ ïîøèðåííÿ ïî

êèøö³ é ïðîâåñòè á³îïñ³þ. Çà äîïîìîãîþ ðåêòîðîìàíîñêîï³¿ ìîæ-

Ðèñ. 40. Ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè (à – íàâïî÷³ïêè;

á – â êîë³ííî-ë³êòüîâîìó ïîëîæåíí³).

119

íà âñòàíîâèòè ä³àãíîç á³ëüøå í³æ ó 90 % õâîðèõ. Äîñë³äæåííÿ

ïðîâîäÿòü ðåêòîðîìàíîñêîïîì æîðñòêî¿ êîíñòðóêö³¿ (ðèñ. 42).

Ïåðåä äîñë³äæåííÿì ïðîâîäÿòü ï³äãîòîâêó õâîðîãî, ÿêà ïî-

ëÿãàº â î÷èùåíí³ ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè â³ä êàëîâèõ ìàñ.

Íàïåðåäîäí³ ââå÷åð³ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü î÷èñíó êë³çìó, âðàíö³

çà 1,5-2 ãîä äî ðåêòîðîìàíîñêîï³¿ êë³çìó ïîâòîðþþòü. Ïðè çàêðå-

ïàõ òàêà ï³äãîòîâêà ìîæå âèÿâèòèñü íåäîñòàòíüîþ. ¯¿ äîïîâíþþòü

ïðèçíà÷åííÿì ïîñëàáëþâàëüíèõ çàñîá³â (15 % ðîç÷èí ìàãí³þ ñóëü-

ôàòó, 2-3 òàáëåòîê á³ñàêîäèëó, àíòðàñåí³íó, åêñòðàêòó ñåíè òîùî).

Óâàãà! Ïðè ÿâèùàõ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ïîñëàáëþâàëüí³

çàñîáè ïðèçíà÷àº ò³ëüêè ë³êàð.

Ïðîâ³äíèì ðåíòãåíîëîã³÷íèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ º ³ðèãîñ-

êîï³ÿ (³ðèãîãðàô³ÿ). Ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî ³ðèãîäîñë³äæåííÿ äèâ.

ó ï³äãëàâ³ “Ðàê îáîäîâî¿ êèøêè”.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàêó ïðÿìî¿ êèø-

êè º õ³ðóðã³÷íèé. Âèá³ð õàðàêòåðó îïåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿,

ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè ³ ñòàíó õâîðîãî.

Ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ ïîä³ëÿþòü íà ñô³íêòåðîçáåð³ãàþ÷³ ³ áåç

çáåðåæåííÿ ñô³íêòåðà. Äî ïåðøèõ íàëåæàòü ðåçåêö³¿ ïðÿìî¿ êèø-

êè (âíóòð³øíüî÷åðåâíà, ïåðåäíÿ, ÷åðåâíî-àíàëüíà), ¿õ âèêîíóþòü ïðè

ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè âèùå 5 ñì â³ä àíóñà. Äî äðóãèõ – ÷åðåâíî-

ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ é àìïóòàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè.

Ðèñ. 41. Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ. Ðèñ. 42. Ðåêòîðîìàíîñêîï ç âîëîêíèñ-

òîþ îïòèêîþ.

120

Â îñëàáëåíèõ õâîðèõ çà íàÿâíîñò³ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³

ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ êèøêè çà Ãàðòìàíîì. Ïðè ö³é îïåðàö³¿ äèñ-

òàëüíèé ê³íåöü êèøêè çàêðèâàþòü, à ïðîêñèìàëüíèé âèâîäÿòü â

ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ó âèãëÿä³ ñèãìîñòîìè.

Äî ñèìïòîìàòè÷íèõ îïåðàö³é íàëåæèòü íàêëàäàííÿ ïðîòè-

ïðèðîäíîãî çàäíüîãî ïðîõîäó.

Ïåðåäîïåðàö³éíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ïîë³ïøóº â³ääàëåí³ ðå-

çóëüòàòè ë³êóâàííÿ íà 10-15 %. Ïðîìåíåâó òåðàï³þ ÿê ñàìîñò³éíèé

ìåòîä ïðîâîäÿòü íåîïåðàáåëüíèì õâîðèì àáî â ðàç³ â³äìîâè õâîðî-

ãî â³ä îïåðàö³¿ òà íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü.

Îñòàíí³ìè ðîêàìè øèðîêî çàñòîñîâóþòü õ³ì³îòåðàï³þ, ÿêó ïðî-

âîäÿòü ïåðåâàæíî â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä (5-ôòîðóðàöèë, ôòî-

ðàôóð).

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè íà êîëîðåêòàëüíèé

ðàê. Äî óñêëàäíåíü ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè íàëåæàòü ïåðôîðàö³ÿ,

êðîâîòå÷à ³ êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ÿê³ ïîòðåáóþòü â³äïîâ³äíèõ

òåðì³íîâèõ çàõîä³â ç áîêó ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

Êèøêîâà êðîâîòå÷à º òÿæêèì óñêëàäíåííÿì ðàêó òîâñòî¿

êèøêè. Ïîÿâà ó õâîðîãî äüîãòåïîä³áíîãî êàëó (ìåëåíà) ñâ³ä÷èòü

ïðî êðîâîòå÷ó ç âåðõí³õ â³ää³ë³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. ßêùî

âèä³ëÿºòüñÿ áàãðÿíà êðîâ – êðîâîòå÷à ç äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â òîâ-

ñòî¿ êèøêè.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ ïðî âè-

íèêíåííÿ êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³. Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà ïîëÿãàº ó

íàäàíí³ õâîðîìó ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåííÿ, áàæàíî ç ï³äíÿòèì

í³æíèì ê³íöåì ë³æêà, çàáåçïå÷åííÿ ïîâíîãî ñïîêîþ. Äî æèâîòà

ïðèêëàäàþòü õîëîä. Ïàðåíòàëüíî ââîäÿòü êðîâîñïèíí³ çàñîáè.

Íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè ãðóïó êðîâ³ ³ ðåçóñ-ïðèíàëåæí³ñòü òà ïðèãî-

òóâàòè âñå íåîáõ³äíå äëÿ ãåìîòðàíñôóç³¿. Ïàö³ºíòó çàáîðîíåíî

âæèâàòè ¿æó.

Ïðî ³íø³ óñêëàäíåííÿ êîëîðåêòàëüíîãî ðàêó: íåïðîõ³äí³ñòü

ïåðôîðàö³þ ÷èòàé ó ðîçä³ë³ ²²².

Äåÿê³ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó êîëîðåêòàëüíîãî ðàêó çàâåðøóþòü-

ñÿ âèâåäåííÿì íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó ð³çíèõ êîëîñòîì. Ñâîþ

íàçâó ñòîìà îòðèìóº çàëåæíî â³ä òîãî, ÿêèé â³ää³ë êèøêè âèâî-

121

äèòüñÿ. Ðîçð³çíÿþòü ³ëåîñòîìó, öåêîñòîìó, òðàíñâåðçîñòîìó ³ ñèã-

ìîñòîìó.

²ëåîñòîìà ðîçì³ùóºòüñÿ â ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³, ³ ïðè

öüîìó íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó âèâîäèòüñÿ çäóõâèííà êèøêà.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ç ³ëåîñòîìè ïîñò³éíî âèä³ëÿºòüñÿ ð³äêèé êàë,

ÿêèé ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü êèøêîâèõ ôåðìåíò³â. Âîíè øâèäêî

ïðèçâîäÿòü äî ìàöåðàö³¿ ïðèëåãëèõ ä³ëÿíîê øê³ðè.

Öåêîñòîìà òàêîæ ëîêàë³çóºòüñÿ â ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³

³, îñê³ëüêè âîíà çíàõîäèòüñÿ â áåçïîñåðåäí³é áëèçüêîñò³ â³ä òîí-

êî¿ êèøêè, òî ç íå¿ âèä³ëÿºòüñÿ ð³äêèé êàë, ÿêèé ïîäðàçíþº øê³ðó.

Òðàíñâåðçîñòîìà ìîæå ðîçì³ùóâàòèñÿ â ïðàâîìó àáî ë³âî-

ìó ï³äðåáåð’¿, à òàêîæ ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ íàä ïóïêîì. Öåé âèä ñòîìè

ôîðìóºòüñÿ ç ïîïåðåêîâî-îáîäîâî¿ êèøêè.

Ñèãìîñòîìà ðîçòàøîâàíà â ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ³ ôîð-

ìóºòüñÿ ç ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè. ßê ïðàâèëî, â³äáóâàºòüñÿ îäíî-

àáî äâîðàçîâå âèä³ëåííÿ îôîðìëåíîãî êàëó.

Õâîð³ ç êîëîñòîìîþ – âàæêà êàòåãîð³ÿ ïàö³ºíò³â ï³ñëÿ îïå-

ðàö³é íà òîâñò³é êèøö³. Êîëîñòîìà äëÿ ïàö³ºíòà º åêñòðàîðäèíàð-

íèì âòðó÷àííÿì â éîãî æèòòÿ, çâè÷êè, òðóäîâó ä³ÿëüí³ñòü. Âòðàòó

ìîæëèâîñò³ ïðèðîäíîãî âèïîðîæíåííÿ á³ëüø³ñòü õâîðèõ ñïðèé-

ìàº ÿê íàäçâè÷àéíî óñêëàäíþþ÷ó ¿õ æèòòÿ îáñòàâèíó. Òàê³ ïàö³ºíòè

ïðèãí³÷åí³ óñâ³äîìëåííÿì ñâîº¿ ïðèðå÷åíîñò³, êàë³öòâîì, à òàêîæ

òðóäíîùàìè â ðåãóëþâàíí³ äåôåêàö³¿. Òîìó äîãëÿä ìåäè÷íî¿ ñåñò-

ðè ïîâèíåí ì³ñòèòè â ñîá³ åëåìåíòè ñîö³àëüíî¿ ³ òðóäîâî¿ ðåàá³ë³-

òàö³¿ õâîðèõ: ÷óéíå, óâàæíå ñòàâëåííÿ äîçâîëèòü ¿ì ïîâåðíóòèñü

äî çâè÷íîãî ðåæèìó æèòòÿ ³ òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ñï³ëêóâàííÿ ç

ïàö³ºíòàìè âèìàãàº â³ä ìåäïåðñîíàëó îñîáëèâîãî òàêòó ³ òåðï³ííÿ.

Íåîáõ³äíî ñâîºþ ïîâåä³íêîþ ³ ä³ÿìè âñåëèòè õâîðîìó â³ðó ó øâèä-

êå âèäóæàííÿ òà ïîâåðíåííÿ äî ïîâíîö³ííîãî æèòòÿ.

Íàÿâí³ñòü âåëèêèõ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ðàí íå ïîâèííà â³äâîë³-

êàòè óâàãó ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó â³ä íåâåëèêî¿ ïîâ’ÿçêè íà êîëîñ-

òîì³. Ïîâ’ÿçêà ïîâèííà áóòè ì’ÿêîþ, íå òèñíóòè íà í³æíó ñëèçîâó

îáîëîíêó êèøêè, ìàðëÿ – ïðîñÿêíóòà ð³äêèì âàçåë³íîì, ãë³öåðè-

íîì àáî ³íäèôåðåíòíîþ ìàççþ. Ïðè â³äíîâëåíí³ ïåðèñòàëüòèêè

êèøêè íåîáõ³äíî ñòåæèòè, ùîá êàëîâ³ ìàñè íå ïîòðàïèëè íà ëàïà-

122

ðîòîìíó ðàíó. ¯¿ ³íô³êóâàííÿ ìîæå ïðèçâåñòè äî íàãíîºííÿ. Òóà-

ëåò êîëîñòîìè ³ çì³íó ïîâ’ÿçîê ñë³ä ïðîâîäèòè çà íåîáõ³äíîñòþ.

Äëÿ çìåíøåííÿ íåãàòèâíîãî âïëèâó íà åìîö³éíèé ñòàí õâîðî-

ãî ïåðøîãî ñàìîâ³ëüíîãî âèïîðîæíåííÿ â ðàííüîìó ï³ñëÿîïåðàö³é-

íîìó ïåð³îä³ äîö³ëüíî âèêîðèñòàòè êàëîïðèéìà÷ íà êëåéîâ³é îñ-

íîâ³, ÿêèé çàáåçïå÷óº ïîâíó ãåðìåòè÷í³ñòü ³ âèêëþ÷àº ïîòðàïëÿí-

íÿ êàëîâèõ ìàñ íà ïîâ’ÿçêó (ðèñ.43).

Ïðè çàïàëåíí³ øê³ðè íàâêðóãè êîëîñòîìè, ÿêå ïðîÿâëÿºòüñÿ

ã³ïåðåì³ºþ, ïðèïóõë³ñòþ, áîëþ÷³ñòþ, ñë³ä çìàçóâàòè óðàæåí³ ä³ëÿíêè

öèíêîâîþ ïàñòîþ àáî ïàñòîþ Ëàññàðà.

Ó ï³çí³ø³ ñòðîêè äëÿ êðàùîãî ïðèñòîñóâàííÿ õâîðîãî äî íî-

âèõ óìîâ æèòòÿ ³ ôîðìóâàííÿ êåðîâàíîãî àêòó äåôåêàö³¿ íåîáõ³äíî

äîòðèìóâàòèñü ³íäèâ³äóàëüíîãî ðåæèìó õàð÷óâàííÿ (3-4 ðàçè íà äîáó,

âèêëþ÷àþ÷è âæèâàííÿ áóäü-ÿêèõ ïðîäóêò³â ó ïðîì³æêàõ ì³æ ïðèéî-

ìàìè ¿æ³). Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âæèâàþòü ïðîäóêòè, ÿê³ ìàþòü ïîñëàá-

ëþâàëüíó ä³þ (÷åðâîíèé áóðÿê, ÷îðíîñëèâ, êóðàãà, êåô³ð òîùî). Â

îêðåìèõ âèïàäêàõ, ïðè ñò³éêèõ çàêðåïàõ, âèíèêàº ïîòðåáà â ï³äáîð³

³íäèâ³äóàëüíî¿ äîçè ìåäèêàìåíòîç-

íèõ ïðîíîñíèõ ñåðåäíèê³â. Âåëèêå

çíà÷åííÿ ìàº òàêîæ ï³äá³ð çðó÷íî-

ãî êàëîïðèéìà÷à (ðèñ. 44). Ùîá

Ðèñ. 43. Êàëîïðèéìà÷ íà

êëåéîâ³é îñíîâ³.

Ðèñ. 44. Ñó÷àñí³ êàëîïðèéìà÷³.

123

óíèêíóòè çàáðóäíåííÿ øê³ðè íàâêðóãè êèøêè, ä³àìåòð îñòàííüîãî

íå ïîâèíåí çíà÷íî ïåðåâèùóâàòè ðîçì³ðè êîëîñòîìè.

Ç ìåòîþ êîíòðîëþ çà àêòîì äåôåêàö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ñèñòå-

ìó ìåõàí³÷íîãî î÷èùåííÿ (³ðèãàö³¿) òîâñòî¿ êèøêè çà äîïîìîãîþ

êë³çìè. Ìåòîä ³ðèãàö³¿ äîñèòü åôåêòèâíèé. Ìàéæå ó âñ³õ õâîðèõ

â³äçíà÷àºòüñÿ ðåãóëÿðíå â³äõîäæåííÿ êàëó ï³ñëÿ êë³çìè îäèí ðàç

íà äîáó. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ïðèñòð³é, ÿêèé çà ôîðìîþ

â³äïîâ³äàº ðåëüºôó êîëîñòîìè ³ ô³êñóºòüñÿ äî íå¿ çà äîïîìîãîþ

ïîÿñà. Â öåíòð³ ïðèñòðîþ º îòâ³ð, ÷åðåç ÿêèé ïðîâîäÿòü êàòåòåð

äëÿ ââåäåííÿ âîäè. Ïðèñòð³é ç’ºäíóþòü ç ïëàñòèêîâèì ì³øêîì, â

ÿêèé ç êèøêè ðàçîì ç âîäîþ íàäõîäÿòü êàëîâ³ ìàñè. Êàòåòåð òðóá-

êàìè ç’ºäíóþòü ç ãóìîâèì ì³øêîì, ÿêèé âì³ùóº 1-2 ë òåïëî¿ âîäè.

Ì³øîê ç âîäîþ çíàõîäèòüñÿ íà ð³âí³ ïëå÷à õâîðîãî (ðèñ.45). ²ç

ç’ºäíóâàëüíèõ òðóáîê âèäàëÿþòü ïîâ³òðÿ, ³ âîäó ïîäàþòü ó êàòåòåð,

ÿêèé çìàçóþòü ìàççþ ³ ÷åðåç îòâ³ð ó ïðèñòðî¿ ââîäÿòü â êîëîñòî-

ìó íà ãëèáèíó 7-10 ñì. Ïîò³ê âîäè ðåãóëþþòü ñïåö³àëüíèì êðàíîì

àáî çàòèñêà÷åì. Ïîäà÷ó âîäè ïðè-

ïèíÿþòü îäðàçó, ÿê ò³ëüêè ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ â³ä÷óòòÿ íàïîâíåííÿ êèø-

êè. Ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ ïðîöåäóðè

íà êîëîñòîìó íàêëàäàþòü ïîâ’ÿç-

êó ç âàçåë³íîì.

Îòæå, ñåðåäí³é ìåäïåðñîíàë ðà-

çîì ç ë³êàðÿìè ïîâèíåí áðàòè àê-

òèâíó ó÷àñòü â íàâ÷àíí³ õâîðèõ äîã-

ëÿäó çà êîëîñòîìîþ ³ ìåòîä³â ðåãó-

ëþâàííÿ ä³ÿëüíîñò³ êèøêè. Ïîñò³éíå

óäîñêîíàëåííÿ ìîäåëåé êàëîïðèé-

ìà÷³â, ìåòîä³â íàêëàäàííÿ êîëîñòîì

(ïëîñêà êîëîñòîìà, êîëîñòîìà ç ìàã-

í³òíèì ïðèñòðîºì òîùî) àæ í³ÿê íå

çìåíøóþòü ðîëü ìåäè÷íîãî ïåðñî-

íàëó ó äîãëÿä³ çà êîëîñòîìîþ.

×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèð-

ïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè º äëÿ õâîðî-

ãî ñêëàäíîþ ³ òðàâìàòè÷íîþ îïå-

Ðèñ. 45. ²ðèãàö³ÿ òîâñòî¿ êèøêè

÷åðåç êîëîñòîìó.

124

ðàö³ºþ. Òîìó âàæëèâå çíà÷åííÿ íà-

äàºòüñÿ äîãëÿäó çà ïðîìåæèííîþ ðà-

íîþ, ÿêà â ñèëó ñâîº¿ ëîêàë³çàö³¿ ÷àñ-

ò³øå íàãíîþºòüñÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà ðåãóëÿðíî çì³íþâàòè çàáðóä-

íåíó ïîâ’ÿçêó, ïðîâîäèòè òóàëåò ðàíè

àíòèñåïòèêàìè, ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì

äðåíàæ³â. Ñâ³æó ïîâ’ÿçêó ô³êñóþòü

ëåéêîïëàñòèðåì àáî ñóñïåíçîð³ºì

(ðèñ. 46).

Ãëàâà 22. Çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè

Öå çàãàëüíà íàçâà çëîÿê³ñíèõ çàõâîðþâàíü ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñ-

òåìè, ÿê³ âèíèêàþòü ïîçà ìåæàìè ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Ç-ïîì³æ ð³çíèõ

ôîðì çëîÿê³ñíèõ ë³ìôîì íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ë³ìôîãðàíó-

ëåìàòîç, ë³ìôîñàðêîìà ³ ðåòèêóëîñàðêîìà.

Äî íàéâàæëèâ³øèõ åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â ðîçâèòêó çëîÿ-

ê³ñíèõ ë³ìôîì íàëåæàòü ³îí³çóþ÷à ðàä³àö³ÿ, â³ðóñ Åéøòåéíà-Áàððà,

çàñòîñóâàííÿ ³ìóíîäåïðåñàíò³â.

22.1. Лімфогранулематоз

Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç (õâîðîáà Õîäæê³íà) – çëîÿê³ñíà ïóõ-

ëèíà ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãðàíóëåìàòîçíîþ

áóäîâîþ ç íàÿâí³ñòþ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí Áåðåçîâñüêîãî-Øòåðíáåðãà,

óðàæåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ñåëåç³íêè, âèëî÷êîâî¿ çàëîçè.

Âèçíàíà ã³ïîòåçà, çà ÿêîþ ïðîöåñ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç óðàæåííÿ

îäíîãî ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà ç íàñòóïíèì ïîøèðåííÿì êë³òèí ïåð-

âèííî¿ ïóõëèíè ë³ìôîãåííèì øëÿõîì.

Çà ìîðôîëîã³÷íîþ êëàñèô³êàö³ºþ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó ðîç-

ð³çíÿþòü ÷îòèðè ôîðìè çàõâîðþâàííÿ:

1) ôîðìà ç ïåðåâàæàííÿì ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè;

2) íîäóëÿðíèé ñêëåðîç;

3) çì³øàíî-êë³òèííèé âàð³àíò;

4) âèñíàæåííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè.

Ðèñ. 46. Ò-ïîä³áíà ïîâ’ÿçêà

íà ïðîìåæèíó.

125

Êë³í³êà. Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âòîìëþ-

âàí³ñòü, âòðàòó àïåòèòó, çá³ëüøåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

×àñò³øå óðàæóþòüñÿ øèéí³, íàäêëþ÷è÷í³ ³ ïàõâîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóç-

ëè. Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ù³ëüí³. Ï³çí³øå ç’ÿâëÿþòüñÿ çàãàëüí³ ñèìïòî-

ìè – ïîñò³éíå ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ãàðÿ÷êà, ï³òëèâ³ñòü. Ë³ìôàòè÷í³ âóç-

ëè çëèâàþòüñÿ â êîíãëîìåðàò. Ó ïðîöåñ ìîæóòü âòÿãóâàòèñü ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè ñåðåäîñò³ííÿ ³ çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó.

Ä³àãíîñòèêà ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó ãðóíòóºòüñÿ íà ðåçóëüòà-

òàõ ìîðôîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Ïðîâ³äíèì ñèìïòîìîì çàõâîðþ-

âàííÿ º âèÿâëåííÿ ã³ãàíòñüêèõ áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèí Áåðåçîâñüêî-

ãî-Øòåðíáåðãà ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³. Õâîðîáà ñïîñ-

òåð³ãàºòüñÿ ÿê â ìîëîäîìó (15-35 ðîê³â), òàê ³ â ïîõèëîìó â³ö³

(ï³ñëÿ 55 ðîê³â), ÷àñò³øå ó ÷îëîâ³ê³â.

Ó ä³àãíîñòèö³ ³ âèçíà÷åíí³ ñòóïåíÿ ïîøèðåííÿ ë³ìôîãðàíó-

ëåìàòîçó âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè (â òîìó

÷èñë³ êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ), ðàä³îíóêë³äíå, óëüòðàçâóêîâå äîñ-

ë³äæåííÿ, ÿê³ îñîáëèâî ³íôîðìàòèâí³ â ðàç³ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè ó

ãðóäí³é ³ ÷åðåâí³é ïîðîæíèíàõ, ê³ñòêàõ, ïå÷³íö³, ñåëåç³íö³, íèðêàõ.

Ë³êóâàííÿ. Â îñòàíí³ äâà äåñÿòèð³÷÷ÿ ó âñüîìó ñâ³ò³ ïåðå-

âàãó íàäàþòü êîìá³íîâàí³é ³ êîìïëåêñí³é òåðàï³¿ ë³ìôîãðàíóëå-

ìàòîçó, îñíîâíèìè êîìïîíåíòàìè ÿêî¿ º ïðîìåíåâà ³ õ³ì³îòåðàï³ÿ.

Ïðîìåíåâó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü çà òàê çâàíîþ ðàäèêàëüíîþ ïðî-

ãðàìîþ çàëåæíî â³ä ñòàä³¿ ïðîöåñó. Âîíà âêëþ÷àº îïðîì³íåííÿ

ïðàêòè÷íî âñ³õ çîí ë³ìôîãåííîãî ìåòàñòàçóâàííÿ ïî îáèäâà áîêè

ä³àôðàãìè.

І ст.

(локальні форми) – ураження однієї або двох суміжних груп

лімфатичних вузлів, які розташовані по один бік від діафрагми;

ІІ ст.

(регіонарні форми) – ураження двох або більше лімфатичних

вузлів несуміжних груп, які розташовані по один бік від діафрагми;

Ш ст.

(генералізовані форми) – ураження двох або більше груп

лімфатичних вузлів, які розташовані по обидва боки від діафрагми;

захоплення у процес селезінки;

ІV ст. (дисеміновані форми) – екстранодальна локалізація процесу

(печінка, легені, кістки та ін.), яка поєднується або не поєднується

зі збільшенням лімфатичних вузлів

Êëàñèô³êàö³ÿ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó çà ñòàä³ÿìè

126

Õ³ì³îòåðàï³ÿ ïîëÿãàº â çàñòîñóâàíí³ öèêëîâèõ ñèñòåìíèõ ñõåì

ââåäåííÿ õ³ì³îïðåïàðàò³â (öèêëîôîñôàí, â³íáëàñòèí, ïðîêàðáàçèí,

ìóñòàðãåí, àäð³àáëàñòèí, ïðåäí³çîëîí òîùî).

22.2. Лімфосаркома

Ë³ìôîñàðêîìà – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðà-

òîì ÿêî¿ º êë³òèíí³ åëåìåíòè ë³ìôàòè÷íî¿ òêàíèíè. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

â áóäü-ÿêîìó â³ö³ ³ ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ,

îäíàê íåð³äêî óðàæóþòüñÿ âíóòð³øí³ îðãàíè ³ ê³ñòêîâèé ìîçîê.

²ñíóþòü äåê³ëüêà ìîðôîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â ë³ìôîñàðêîìè: íîäó-

ëÿðíà, ë³ìôîöèòàðíà, ë³ìôîáëàñòà, ë³ìôîïëàçìîöèòàðíà, ³ìóíîáëàñòíà.

Êë³í³êà. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðîáè çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿

ïóõëèíè é ïîøèðåííÿ ïðîöåñó. Çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ³ç

çá³ëüøåííÿ îäíîãî àáî ãðóïè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Âóçëè ù³ëüí³,

áåçáîëþ÷³, íå ñïàÿí³ ì³æ ñîáîþ ³ íàâêîëèøí³ìè òêàíèíàìè. Ïðè

ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè óòâîðþþòü ù³ëüí³ ìàëîðó-

õîì³ êîíãëîìåðàòè, ÿê³ ìîæóòü ïðîðîñòàòè øê³ðó, íåðâè, ñóäèíè ³

ðîçïàäàòèñÿ (ðèñ. 47, äèâ. âêë.)

Ïðè óðàæåíí³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ñåðåäîñò³ííÿ íåð³äêî ðîç-

âèâàºòüñÿ ñèíäðîì ñòèñíåííÿ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè (íàáðÿê

øè¿ ³ âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà, àêðîö³àíîç, çàäèøêà). Çá³ëüøåííÿ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â áðèæ³ òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê ïðèçâîäèòü äî ¿õ

ñòèñíåííÿ ³ ðîçâèòêó êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³.

Ä³àãíîñòèêà. Âèð³øàëüíèì ó ä³àãíîñòèö³ ë³ìôîñàðêîìè º

öèòîëîã³÷íå ³ ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïóõëèíè.

Ë³êóâàííÿ. Ë³ìôîñàðêîìà ÷óòëèâà äî ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ òà

õ³ì³îòåðàï³¿. Õâîð³ ç ëîêàëüíèìè ôîðìàìè õâîðîáè îòðèìóþòü ãàì-

ìà-òåðàï³þ. Ïðè ïîøèðåíîìó ïðîöåñ³ çàñòîñîâóþòü õ³ì³îïðåïàðà-

òè (àäð³àáëàñòèí, öèêëîôîñôàí, â³íáëàñòèí, â³íêðèñòèí, ìåòîòðåêñàò,

ïðåäí³çîëîí).

Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ïðè ³çîëüîâàíèõ óðàæåííÿõ

òðàâíîãî êàíàëó ³ ñåëåç³íêè.

Êîìá³íîâàíå õ³ì³îïðîìåíåâå ë³êóâàííÿ äàº çìîãó äîñÿãòè ïî-

âíî¿ ðåãðåñ³¿ ïóõëèíè ó 80-85 % õâîðèõ.

127

22.3. Ретикулосаркома

Ðåòèêóëîñàðêîìà – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ç

ðåòèêóëÿðíèõ êë³òèí àáî ã³ñò³îöèò³â (ìàêðîôàã³â). Êë³í³êà ³ ä³àã-

íîñòèêà ðåòèêóëîñàðêîìè íå â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä òàêèõ ë³ìôîñàðêî-

ìè. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â áóäü-ÿêîìó â³ö³, ÷àñò³øå õâîð³þòü ÷îëîâ³êè.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì º õ³ì³îòåðàï³ÿ. Çàñòîñîâó-

þòü ò³ ñàì³ öèòîñòàòèêè, ùî é äëÿ ë³êóâàííÿ ë³ìôîñàðêîìè, îäíàê

ïåðåâàãó íàäàþòü ñàðêîë³çèíó, öèêëîôîñôàíó, àäð³àì³öèíó ³ ðóáî-

ì³öèíó. Â ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ çàñòîñîâóþòü òåëåãàììà-òåðàï³þ (ÿê

êîìïîíåíò êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ).

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Õâîðèõ íà çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè ÷àñòî

òóðáóþòü òðèâàëà ãàðÿ÷êà, ï³òëèâ³ñòü, ñâåðá³ííÿ øê³ðè.

Ïðè ãàðÿ÷ö³ ïîíàä 38

Ñ õâîðîìó ÿêîìîãà ÷àñò³øå äàþòü â³òàì³-

í³çîâàí³ íàïî¿ (ôðóêòîâ³ ñîêè, ìîðñè, íàñò³é øèïøèíè), òåïëèé ÷àé,

ì³íåðàëüíó âîäó. Ãîäóâàòè éîãî ñë³ä 6-7 ðàç³â íà äîáó íåâåëèêèìè

ïîðö³ÿìè ð³äêî¿ àáî íàï³âð³äêî¿ ¿æ³, ÿêà ëåãêî çàñâîþºòüñÿ (ä³ºòà

¹13). Òð³ùèíè íà ãóáàõ çìàùóþòü âàçåë³íîâèì ìàñëîì àáî äèòÿ-

÷èì êðåìîì. Íåîáõ³äíî ðåòåëüíî çä³éñíþâàòè òóàëåò ðîòîâî¿ ïî-

ðîæíèíè, øê³ðè (îáòèðàííÿ, îáìèâàííÿ), ÷àñò³øå çì³íþâàòè íàò³ëüíó

³ ïîñò³ëüíó á³ëèçíó. Ç ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â çàñòîñîâóþòü

àöåòèëñàë³öèëîâó êèñëîòó ïî 0,5 ã êîæí³ 6 ãîä, 50 % ðîç÷èí àíàëü-

ã³íó – 2 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, àöåë³çèí – ïî 1,0 ã âíóòð³øíüîì’ÿ-

çîâî, 4 % ðîç÷èí àì³äîï³ðèíó – 10 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.

Ñâåðá³ííÿ øê³ðè âäàºòüñÿ çìåíøèòè, çàñòîñîâóþ÷è òåïëèé äóø,

ïðîòèðàííÿ øê³ðè 1 % ðîç÷èíîì ìåíòîëîâîãî àáî ñàë³öèëîâîãî

ñïèðòó, ïðèçíà÷àþ÷è àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (ä³ìåäðîë, ï³ïîëü-

ôåí, ñóïðàñòèí òîùî).

Ãëàâà 23. Ïóõëèíè íèðîê

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ïóõëèíè íèðîê, çà äàíèìè ð³çíèõ àâòîð³â,

òðàïëÿþòüñÿ ó 2-3 % âèïàäê³â. ×îëîâ³êè õâîð³þòü â 2 ðàçè ÷àñò³-

øå, ïåðåâàæíî ó â³ö³ â³ä 40 äî 60 ðîê³â.

128

Åò³îëîã³ÿ ïóõëèí íèðîê îñòàòî÷íî íå ç’ÿñîâàíà. Äî ïðè÷èí-

íèõ ôàêòîð³â â³äíîñÿòü âàäè åìáð³îíàëüíîãî ðîçâèòêó, îáòÿæåíó

ñïàäêîâ³ñòü, ã³ïåðåñòðîãåí³þ, ðàä³îàêòèâíå îïðîì³íåííÿ, òðàâìè, ñå-

÷îêàì’ÿíó õâîðîáó òîùî.

Ðàê íèðêè (ñâ³òëîêë³òèííèé ðàê) – íàéïîøèðåí³øà ïóõ-

ëèíà öüîãî îðãàíà, ÿêà ñêëàäàº áëèçüêî 90 % â³ä óñ³õ ïóõëèí íèðîê.

Ìàêðîñêîï³÷íî ðàê íèðêè ñêëàäàºòüñÿ ç îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ

âóçë³â êðóãëî¿ ÷è îâàëüíî¿ ôîðìè. Ïîâåðõíÿ íèðêè ãîðáèñòà. Íà

ðîçð³ç³ ïóõëèíà ìàº õàðàêòåðíèé âèãëÿä: ó ïàðåíõ³ì³ çóñòð³÷àþòüñÿ

ä³ëÿíêè æîâòîãî, îðàíæåâîãî, ÷åðâîíîãî êîëüîð³â. Êîíñèñòåíö³ÿ âóçë³â

åëàñòè÷íà. Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó ïóõëèíà îòî÷åíà êàïñóëîþ.

Ìåòàñòàçóº ñâ³òëîêë³òèííèé ðàê ë³ìôîãåííèì øëÿõîì ó âîðî-

òà íèðêè òà ïàðàêàâàëüí³ é ïàðààîðòàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. ×àñò³-

øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè â ëåãåí³, ïå÷³íêó, ê³ñòêè ³

ãîëîâíèé ìîçîê.

Êë³í³êà. Â êë³í³÷íîìó ïåðåá³ãó ðàêó íèðêè ðîçð³çíÿþòü òðè

ïåð³îäè. Ïåðøèé – ëàòåíòíèé ïåð³îä áåç êë³í³÷íèõ îçíàê õâîðîáè.

Äðóãèé ïåð³îä ïðîÿâëÿºòüñÿ ì³ñöåâèìè îçíàêàìè: ãåìàòóð³ÿ, á³ëü,

çá³ëüøåííÿ íèðêè. Öå êëàñè÷íà òð³àäà îçíàê, ÿêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðèáëèçíî ó 15 % õâîðèõ. ×àñò³øå æ çóñòð³÷àºòüñÿ îäèí àáî äâà

ñèìïòîìè.

Ãåìàòóð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 70-80 % õâîðèõ ³ âèíèêàº ðàïòî-

âî. Òàê ñàìî ðàïòîâî ãåìàòóð³ÿ ìîæå ïðèïèíèòèñü. Ïîâòîðíî êðîâ

ç’ÿâëÿºòüñÿ â ñå÷³ ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â àáî ì³ñÿö³â. Â äåÿêèõ âèïàä-

êàõ îäíî÷àñíî ç ãåìàòóð³ºþ õâîðèõ òóðáóº á³ëü â ä³ëÿíö³ íèðêè,

ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ìîæëèâó çàêóïîðêó ñå÷îâîäà çãóñòêàìè êðîâ³.

Íàêîïè÷åííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ’ÿíèõ çãóñòê³â ó ñå÷îâîìó ì³õóð³

ïðèçâîäèòü äî ãîñòðî¿ çàòðèìêè ñå÷³.

Ïðîïàëüïóâàòè çá³ëüøåíó íèðêó ÷è ïóõëèíó âäàºòüñÿ ó

á³ëüøîñò³ õâîðèõ (75 %), îñîáëèâî ïðè á³ìàíóàëüí³é ïàëüïàö³¿ ó

ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà çäîðîâîìó áîö³.

Á³ëü ïðè ïóõëèíàõ íèðêè òðàïëÿºòüñÿ ó 60-70 % õâîðèõ ³

çàëåæèòü â³ä ïðîðîñòàííÿ àáî ðîçòÿãíåííÿ ïóõëèíîþ êàïñóëè

íèðêè, áàãàòî¿ íà íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ.

Òðåò³é ïåð³îä õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêèì ðîñòîì ïóõëèíè ³

ìåòàñòàçóâàííÿì. Ç’ÿâëÿþòüñÿ çàãàëüí³ îçíàêè, çóìîâëåí³ ³íòîêñè-

129

êàö³ºþ îðãàí³çìó: ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, âòðàòà àïåòèòó,

âòðàòà ìàñè ò³ëà, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, àíåì³ÿ.

Âíàñë³äîê ñòèñíåííÿ àáî ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíîþ ÿº÷íèêîâî¿

àáî íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåí ñïîñòåð³ãàþòü ðîçøèðåííÿ âåí ñ³ì’ÿ-

íîãî êàíàòèêà ó ÷îëîâ³ê³â ³ ðîçøèðåííÿ âåí âåëèêèõ ñîðîì³òíèõ

ãóá ó æ³íîê.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

,Ò

, N

Ñòàä³ÿ ²V Ò

áóäü-ÿêå N Ì

áóäü-ÿêå Ò N

áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà:

• àíàìíåñòè÷í³ äàí³ (ñêàðãè õâîðîãî íà íàÿâí³ñòü êðîâ³ â ñå÷³, á³ëü

ó ä³ëÿíö³ íèðêè);

• äàí³ ô³çèêàëüíîãî îáñòåæåííÿ (íàÿâí³ñòü ïóõëèíè ÷è çá³ëüøå-

íî¿ íèðêè ïðè ïàëüïàö³¿);

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó íèðêè çà ñòàä³ÿìè ÒNM

– первинна пухлина не визначається

– пухлина < 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою

– пухлина > 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою

3 –

пухлина поширюється на надниркову залозу, або ниркову чи

порожнисту вену, або навколониркову клітковину у межах фасції

Герота

– пухлина поширюється за межі фасції Герота

– немає ознак метастатичного ураження лімфатичних вузлів

– метастаз в одному лімфатичному вузлі

– метастази більше, ніж в одному лімфатичному вузлі

– немає віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

130

• öèñòîñêîï³ÿ (âèä³ëåííÿ ñå÷³, çàáàðâëåíî¿ êðîâ’þ, ç ïðàâîãî ÷è

ë³âîãî â³÷êà ñå÷îâîä³â);

• îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè;

• åêñêðåòîðíà àáî ðåòðîãðàäíà óðîãðàô³ÿ;

• ÓÇÄ íèðîê;

• êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ðåíòãåíîëîã³÷íîãî òà óëüòðà-

çâóêîâîãî îáñòåæåííÿ ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè ïîëÿãàº â ðåòåëü-

íîìó î÷èùåíí³ êèøå÷íèêà â³ä êàëó ³ ãàç³â. Äëÿ öüîãî âèëó÷àþòü ç

ðàö³îíó ïðîäóêòè, ÿê³ ñïðèÿþòü ãàçîóòâîðåííþ (îâî÷³, ôðóêòè, ìî-

ëîêî, ñèð, ÷îðíèé õë³á, áîáîâ³). Ïðè ìåòåîðèçì³ ïðèçíà÷àþòü àêòè-

âîâàíå âóã³ëëÿ (5-6 òàáëåòîê), êàðáîëåí – ïî 1 òàáëåòö³ 4 ðàçè íà

äåíü. Íàïåðåäîäí³ ââå÷åð³ òà âðàíö³ çà 2-3 ãîäèíè äî äîñë³äæåííÿ

ïðèçíà÷àþòü î÷èñíó êë³çìó.

Äëÿ óðîãðàô³¿ çàñòîñîâóþòü ðåíòãåíîêîíòðàñòíó ðå÷îâèíó

òð³îìáðàñò (âåðîãðàô³í), ÿêèé ì³ñòèòü éîä. Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì

ïðåïàðàòó ñë³ä ïåðåâ³ðèòè ³íäèâ³äóàëüíó ÷óòëèâ³ñòü äî éîäó. Äëÿ

öüîãî çà äåíü äî îáñòåæåííÿ âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî ââîäÿòü

1 ìë òð³îìáðàñòó. Ïðè ï³äâèùåí³é ÷óòëèâîñò³ (ñâåðá³ííÿ, êðîïèâ-

íèöÿ, íåæèòü, íàáðÿêè, íåçäóæàííÿ) çàñòîñóâàííÿ ïðåïàðàòó ïðî-

òèïîêàçàíå.

Ë³êóâàííÿ. Ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàêó íèðîê º

íåôðåêòîì³ÿ. Çà íàÿâíîñò³ çá³ëüøåíèõ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â äîö³ëüíà äîîïåðàö³éíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ. Â íåîïåðàáåëü-

íèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâóþòü ïàë³àòèâíó ïðîìåíåâó ³ õ³ì³îòåðàï³þ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ïðè ïîÿâ³ ìàêðîãåìàòóð³¿, îñîáëèâî

çãóñòê³â êðîâ³, ñë³ä íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ. Õâîðîìó ïðèçíà÷à-

þòü ë³æêîâèé ðåæèì, ââîäÿòü ãåìîñòàòè÷í³ ïðåïàðàòè (â³êàñîë, äè-

öèíîí, àì³íîêàïðîíîâó êèñëîòó, õëîðèñòèé êàëüö³é òîùî). Íåîáõ³ä-

íî âèçíà÷èòè ãðóïó êðîâ³ õâîðîãî, ðåçóñ-ôàêòîð òà ï³äãîòóâàòè âñå

íåîáõ³äíå äëÿ ãåìîòðàíñôóç³¿.

131

Ãëàâà 24. Ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà ñòà-

íîâèòü 8,6-9,0 íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ. Â ñòðóêòóð³ îíêîçàõâîðþâà-

íîñò³ ÷îëîâ³÷îãî íàñåëåííÿ ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà ñêëàäàº 4,7 %

(9 ðàíãîâå ì³ñöå), æ³íî÷îãî – áëèçüêî 1 % (13 ðàíãîâå ì³ñöå).

Ç â³êîì ö³ ïîêàçíèêè çíà÷íî çá³ëüøóþòüñÿ. Òàê, çàõâîðþâàí³ñòü

íà ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà ó ÷îëîâ³ê³â ó â³êîâ³é ãðóï³ 60-80 ðîê³â

çðîñòàº äî 60,3-126,8 íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ, â³äïîâ³äíîãî â³êó, ó

æ³íîê – 6,6-13,8.

Åò³îëîã³ÿ. Äî ïðè÷èííèõ ôàêòîð³â ðîçâèòêó ðàêó ñå÷îâîãî

ì³õóðà íàëåæàòü êóð³ííÿ, ïîòðàïëÿííÿ â îðãàí³çì àí³ë³íîâèõ áàð-

âíèê³â (ïðîôåñ³éíèé ðàê), ðàä³îàêòèâíå îïðîì³íåííÿ.

Á³ëüø³ñòü ïóõëèí ñå÷îâîãî ì³õóðà õàðàêòåðèçóþòüñÿ åêçîô³-

òíèì ðîñòîì (ïàï³ëÿðíèé ðàê íà í³æö³). ²íô³ëüòðóþ÷³ ôîðìè ìà-

þòü âèãëÿä ù³ëüíîãî âóçëà íà øèðîê³é îñíîâ³, ÿê³ ïðîðîñòàþòü

³íêîëè âñþ òîâùó ñò³íêè ì³õóðà.

Çà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ ðîçð³çíÿþòü ïåðåõ³äíîêë³òèííèé,

àíàïëàñòè÷íèé, ïëîñêîêë³òèííèé ðàê ³ àäåíîêàðöèíîìó.

Ìåòàñòàçóº ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òàçà

âçäîâæ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè ñïîñòå-

ð³ãàþòü ó ïå÷³íö³, ëåãåíÿõ, ê³ñòêàõ.

Êë³í³êà. Íàéõàðàêòåðí³øîþ îçíàêîþ ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà

º ì³êðî- é ìàêðîãåìàòóð³ÿ. Âîíà ìîæå áóòè îäíî- àáî áàãàòîðàçî-

âîþ. Ìàêðîãåìàòóð³ÿ ìîæå áóòè ³ç çãóñòêàìè êðîâ³ àáî áåç áóäü-

ÿêèõ äîì³øîê.

Ç ïîøèðåííÿì ïóõëèíè âèíèêàº ³íòåíñèâíèé á³ëü âíèçó æè-

âîòà. ªìí³ñòü ñå÷îâîãî ì³õóðà çìåíøóºòüñÿ, ùî ñïðè÷èíþº äèçó-

ð³þ: ñå÷îâèïóñêàííÿ ÷àñò³øàº, ç’ÿâëÿþòüñÿ òåíåçìè.

Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè ïðèºäíóºòüñÿ ³íôåêö³ÿ, ñå÷à ñòàº ìóò-

íîþ, ç íåïðèºìíèì çàïàõîì.

Ó âèïàäêàõ ïîøèðåííÿ ïóõëèíè íà â³÷êî ñå÷îâîäó â³äáóâàºòüñÿ

éîãî ñòèñíåííÿ ³, ÿê íàñë³äîê, áëîêàäà ñå÷îâîäó ç ïîðóøåííÿì

óðîäèíàì³êè íà áîö³ óðàæåííÿ.

132

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

Ñòàä³ÿ ²V Ò

áóäü-ÿêå Ò N

-N

áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà:

• àíàìíåñòè÷í³ äàí³ (ãåìàòóð³ÿ);

• öèñòîñêîï³ÿ – äàº çìîãó âèÿâèòè ïóõëèíó, õàðàêòåð ¿¿ ðîñòó,

âåëè÷èíó;

• á³îïñ³ÿ ïóõëèíè;

• êîíòðàñòíà öèñòîãðàô³ÿ: âèÿâëÿºòüñÿ äåôåêò íàïîâíåííÿ àáî

àñèìåòð³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà;

• óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ;

• êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ.

– пухлина не визначається

– преінвазивна карцинома

– пухлина поширюється на субепітеліальну сполучну тканину

– пухлина поширюється на поверхневий м’яз (внутрішня половина)

– пухлина поширюється на глибокий м’яз (зовнішня половина)

– пухлина поширюється на будь-яку наступну структуру: простата,

матка, піхва, стінка таза, черевна стінка

– немає метастазів в регіонарні лімфатичні вузли

– метастази в одному лімфовузлі до 2 см у найбільшому вимірі

– метастази в одному або декількох лімфовузлах до 5 см у

найбільшому вимірі

– метастази в лімфовузлах розміром понад 5 см

– немає віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà çà ñòàä³ÿìè ÒNM

133

Ë³êóâàííÿ. Äëÿ ë³êóâàííÿ ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà çàñòîñîâó-

þòü õ³ðóðã³÷íèé, ïðîìåíåâèé, õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèé ³ êîìá³íîâàíèé

ìåòîäè. Îá’ºì õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü êîëèâàºòüñÿ â³ä çàñòîñóâàííÿ

åëåêòðîêîàãóëÿö³¿ äî öèñòåêòîì³¿. Âèá³ð ìåòîäó çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿,

ôîðìè ðîñòó ïóõëèíè, ¿¿ ëîêàë³çàö³¿ â ñå÷îâîìó ì³õóð³, â³êó õâîðî-

ãî òîùî. Íàéóæèâàí³øîþ º – ðåçåêö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ó ïåðåäîïåðàö³éíîìó ³

ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îäàõ.

Ïðè íåîïåðàáåëüíèõ ïóõëèíàõ ñå÷îâîãî ì³õóðà ïðîâîäÿòü

ïàë³àòèâí³ êóðñè ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ï³ñëÿ îïåðàö³é íà ñå÷îâîìó ì³õóð³

íåîáõ³äíèé äîãëÿä çà äðåíàæàìè ³ êàòåòåðîì. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïî-

âèííà âåñòè òî÷íèé îáë³ê âèä³ëåíî¿ ñå÷³, ñòåæèòè çà ¿¿ êîëüîðîì,

çìàùóâàòè øê³ðó ìàçÿìè ³ ñâîº÷àñíî çì³íþâàòè ìàðëåâ³ ñåðâåòêè

á³ëÿ äðåíàæ³â.

Ó âèïàäêàõ ïðèïèíåííÿ ñå÷îâèä³ëåííÿ äëÿ ïåðåâ³ðêè ïðî-

õ³äíîñò³ äðåíàæíèõ òðóáîê àáî êàòåòåðà ðåêîìåíäîâàíî ââåñòè çà

äîïîìîãîþ øïðèöà 10-15 ìë ôóðàöèë³íó àáî ðèâàíîëó. Ïðè íå-

åôåêòèâíîñò³ ìàí³ïóëÿö³¿ – ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ.

Îäíèì ³ç ãð³çíèõ óñêëàäíåíü ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ ðàêó ñå÷îâîãî

ì³õóðà º ïðîìåíåâèé öèñòèò. Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîñò³éíèì íèþ-

÷èì áîëåì âíèçó æèâîòà, ÷àñòèì áîëþ÷èì ñå÷îïóñêîì, ³íêîëè ç

äîì³øêàìè êðîâ³ â ñå÷³. Ç ìåòîþ ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ ³ çìåí-

øåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïðîâîäÿòü ùîäåíí³ ³íñòèëÿö³¿ ñå÷îâîãî

ì³õóðà 0,8 % ñòåðèëüíèì ðîç÷èíîì ìåòèëóðàöèëó àáî 10-20 %

éîãî ñóñïåíç³ºþ â ïåðñèêîâ³é îë³¿. ²íêîëè äîö³ëüí³ ³íñòèëÿö³¿ 1-2 %

ðîç÷èíó êîëàðãîëó, 5-10 % ðîç÷èíó äèìåêñèäó. Ê³ëüê³ñòü ðîç÷èíó

íà îäíó ³íñòèëÿö³þ íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 40-50 ìë. Ïåðåä ³íñòè-

ëÿö³ºþ ñå÷îâèé ì³õóð ïðîìèâàþòü ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó 1:5000.

Äëÿ ïðîìèâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà âèêîðèñòîâóþòü êðóæêó Åñìàðõà

àáî øïðèö Æàíå: 40-50 ìë ðîç÷èíó ïîâ³ëüíî ââîäÿòü ÷åðåç êàòåòåð

³ â³äçðàçó æ âèïóñêàþòü íàçàä, ïîâòîðþþ÷è ìàí³ïóëÿö³þ äî ÷èñòîãî

ïðîçîðîãî ðîç÷èíó. Òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ – 7-10 äí³â.

Äëÿ ñòèìóëþâàííÿ ðåïàðàòèâíèõ ïðîöåñ³â ó ñå÷îâîìó ì³õóð³

ïîêàçàí³ ³íñòèëÿö³¿ äèáóíîëó. 10 ìë 10 % ë³í³ìåíòó äèáóíîëó

ðîçáàâëÿþòü â 20-30 ìë 0,25-0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó.

134

Ïðè ðîçâèòêó ï³çí³õ ïðîìåíåâèõ öèñòèò³â, ÿê³ õàðàêòåðèçó-

þòüñÿ òîðï³äíèì ïåðåá³ãîì, åôåêòèâí³ ³íñòèëÿö³¿ ñóñïåíç³¿ ã³äðî-

êîðòèçîíó (2-5 ìë íà 30-40 ìë ôóðàöèë³íó).

Ãëàâà 25. Ðàê ïðîñòàòè

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëî-

çè (ïðîñòàòè) ñòàíîâèòü ïîíàä 17 íà 100 òèñ. ÷îëîâ³÷îãî íàñåëåí-

íÿ, à ïèòîìà âàãà éîãî â ñòðóêòóð³ îíêîçàõâîðþâàíîñò³ ÷îëîâ³ê³â

ñêëàäàº 5 % (4-òå ðàíãîâå ì³ñöå). Îäíàê ç â³êîì çàçíà÷åíà õâîðî-

áà çíà÷íî ÷àñò³øàº, ñòàíîâëÿ÷è ó â³êîâ³é ãðóï³ 70-80 ðîê³â 155-200

íà 100 òèñ. ÷îëîâ³÷îãî íàñåëåííÿ.

Åò³îëîã³ÿ. Çà ðåçóëüòàòàìè åêñïåðèìåíòàëüíèõ ³ êë³í³÷íèõ

äîñë³äæåíü, âåëèêó ðîëü ó âèíèêíåíí³ ³ ðîñò³ ïóõëèí ïåðåäì³õóðî-

âî¿ çàëîçè â³ä³ãðàþòü ãîðìîíàëüí³ çðóøåííÿ â îðãàí³çì³. Ó êðîâ³

õâîðèõ íà ðàê ïðîñòàòè ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâèùåíèé âì³ñò àíäðî-

ãåí³â, à êàñòðàö³ÿ ³ ë³êóâàííÿ åñòðîãåíàìè ïðèçâîäÿòü äî ðåãðåñ³¿

ïóõëèíè ³ ¿¿ ìåòàñòàç³â.

Íàé÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ìîðôîëîã³÷íî äèôåðåíö³éîâàíà ôîðìà

ðàêó ïðîñòàòè – àäåíîêàðöèíîìà (70 %), íåäèôåðåíö³éîâàí³ ôîð-

ìè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íå ÷àñò³øå, í³æ ó 18-20 % âèïàäê³â.

Êë³í³êà. Çàõâîðþâàííÿ íà ðàê ïðîñòàòè òðèâàëèé ÷àñ ìîæå

ïåðåá³ãàòè áåçñèìïòîìíî ³ âèÿâëÿòèñü ëèøå ï³ä ÷àñ ïðîô³ëàêòè÷-

íèõ îãëÿä³â ïðè ïàëüöåâîìó ðåêòàëüíîìó äîñë³äæåíí³.

Ó ïåðåâàæíî¿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ ïðîâ³äíîþ îçíàêîþ õâîðîáè

º ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ. Äèçóðè÷í³ ÿâèùà ïîëÿãàþòü ó çàò-

ðóäíåíí³ ñå÷îâèä³ëåííÿ, éîãî ñïîâ³ëüíåíí³ ó âèãëÿä³ òîíêîãî ñòðó-

ìåíþ àáî êðàïëÿìè, â³ä÷óòòÿì íåïîâíîãî âèïîðîæíåííÿ ñå÷îâîãî

ì³õóðà ³ ÷àñòèìè ïîçèâàìè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ.

Ãåìàòóð³ÿ ³ á³ëü ó ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè ñâ³ä÷àòü ïðî ïîøèðåí-

íÿ ïóõëèíè çà ìåæ³ çàëîçè (Ò

3-4

Ìåòàñòàçóº ðàê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè â ê³ñòêè òàçà, õðåáåò,

ñòåãíî. “Ðàäèêóë³ò” ó ìóæ÷èí ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó ïîâèíåí

ñòàòè ïðèâîäîì äëÿ îáñòåæåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ³ ðåíòãå-

íîáñòåæåííÿ ê³ñòîê.

135

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ ² T

Ñòàä³ÿ ²I T

-G

áóäü-ÿêå G

Ñòàä³ÿ ²²² T

áóäü-ÿêå G

Ñòàä³ÿ ²V T

áóäü-ÿêå G

áóäü-ÿêå T N

áóäü-ÿêå G

áóäü-ÿêå T áóäü-ÿêå N M

áóäü-ÿêå G

Ä³àãíîñòèêà. Îñíîâíèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè ðàêó ïðîñòàòè

º ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ¿¿ ÷åðåç ïðÿìó êèøêó. Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ

âèçíà÷àºòüñÿ îäíå àáî äåê³ëüêà óù³ëüíåíü. Ó ï³çí³øèõ ñòàä³ÿõ

çàëîçà ñòàº ù³ëüíîþ, ãîðáèñòîþ, áåç ÷³òêèõ êîíòóð³â.

Äëÿ âèÿâëåííÿ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ðåíò-

ãåíîáñòåæåííÿ ê³ñòêîâî¿ ñèñòåìè ³ ëåãåíü.

– первинна пухлина не визначається

– пухлину виявлено випадково при морфологічному дослідженні, не

пальпується

–

пухлина проявляється клінічно, віалізується, обмежена залозою

– пухлина поширюється за межі капсули залози, або на шийку

сечового міхура, або на сім’яні пухирці

– нерухома пухлина, яка поширюється на суміжні структури

– немає метастазів у регіонарні лімфовузли

– метастаз в одному лімфовузлі до 2 см у найбільшому вимірі

– метастаз в одному або декількох лімфовузлах розміром до 5 см

– метастази в лімфовузлах > 5 см у найбільшому вимірі

– немає віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази

Gx – ступінь диференціації не може бути визначений

– високий ступінь диференціації (легка анаплазія)

– середній ступінь диференціації (середня анаплазія)

– низький ступінь диференціації /недиференційована пухлина

(виражена анаплазія)

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ïðîñòàòè çà ñòàä³ÿìè ÒNM

136

Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç ðàêó

âñòàíîâëþþòü íà îñíîâ³ á³îï-

ñ³¿ (ðèñ. 48).

Âàæëèâó ðîëü ó ä³àãíî-

ñòèö³ ïóõëèí ïðîñòàòè â³ä³-

ãðàþòü ÓÇÄ ³ êîìï’þòåðíà

òîìîãðàô³ÿ.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèìè

ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ ðàêó ïðî-

ñòàòè º ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ³

ãîðìîíîòåðàï³ÿ. Îñê³ëüêè ó

ïåðåâàæíî¿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ

ïóõëèíà ä³àãíîñòóºòüñÿ ó ïî-

øèðåíèõ ñòàä³ÿõ, õ³ðóðã³÷íå

ë³êóâàííÿ (ïðîñòàòåêòîì³ÿ)

çàñòîñîâóºòüñÿ ð³äêî. Â îñ-

òàíí³ ðîêè ïîøèðåííÿ íàáó-

âàº ìåòîä êð³îäåñòðóêö³¿.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó.

Ïðè çàòðèìö³ ñå÷³, ÿêà ÷àñòî

âèíèêàº ïðè ðàêó ïåðåäì³õó-

ðîâî¿ çàëîçè, ç’ÿâëÿºòüñÿ ïî-

òðåáà ó êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷îâî-

ãî ì³õóðà (ðèñ. 49). Ìåäè÷íà

ñåñòðà áåðå â ë³âó ðóêó ñòàòå-

âèé ÷ëåí, â³äêðèâàº éîãî ãîë³â-

êó ³ ðåòåëüíî ïðîòèðàº ¿¿ àí-

òèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì. Ïðà-

âîþ ðóêîþ ïîñòóïîâî, ç íåâåëèêèì çóñèëëÿì, ââîäèòü ì’ÿêèé ñòåðèëüíèé

êàòåòåð, ê³íåöü ÿêîãî çìàùåíèé ãë³öåðèíîì. Çîâí³øí³é ê³íåöü êàòåòå-

ðà îïóñêàþòü â ïîñóäèíó, êóäè ïîâèííà ñò³êàòè ñå÷à. Íå ìîæíà òîð-

êàòèñü ðóêîþ äî ò³º¿ ÷àñòèíè êàòåòåðà, ÿêà êîíòàêòóâàòèìå ³ç ñëèçî-

âîþ óðåòðè. Êàòåòåð ïðîñîâóþòü ï³íöåòîì äî ïîÿâè ö³âêè ñå÷³.

Óâàãà!• Ìåòàëåâèé òà åëàñòè÷íèé êàòåòåðè ââîäèòü ò³ëüêè ë³êàð.

• ßêùî ïðè ââåäåíí³ êàòåòåðà â³ä÷óâàºòüñÿ ïåðåøêîäà, íå

íàìàãàéòåñü ïîäîëàòè ¿¿. Öå ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîøêî-

äæåííÿ ñëèçîâî¿ óðåòðè.

Ðèñ. 48. Ïóíêö³éíà á³îïñ³ÿ ïåðåäì³-

õóðîâî¿ çàëîçè.

Ðèñ. 49. Êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî

ì³õóðà ì’ÿêèì êàòåòåðîì.

137

• Ïîðóøåííÿ ïðàâèë àñåïòèêè ïðèçâåäå äî ³íô³êóâàííÿ

ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïðàöþâà-

òè â ñòåðèëüíèõ ðóêàâè÷êàõ.

Ãëàâà 26. Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè æ³íî÷èõ

ñòàòåâèõ îðãàí³â

26.1. Рак шийки матки

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê øèéêè ìàòêè â Óêðà-

¿í³ ñòàíîâèòü 18,2 íà 100 òèñ. æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ (1997 ð.), à â

ñòðóêòóð³ îíêîçàõâîðþâàíîñò³ æ³íîê ïîñ³äàº 5-òå ðàíãîâå ì³ñöå.

Ñòàí ä³àãíîñòèêè ìîæíà îõàðàêòåðèçóâàòè íàñòóïíèìè ïîêàçíèêà-

ìè: ïèòîìà âàãà õâîðèõ, âèÿâëåíèõ ïðè ïðîôîãëÿäàõ, ñêëàäàº 33,1 %,

ëåòàëüí³ñòü äî ðîêó – 18,7 %.

Åò³îëîã³ÿ. Äî ïðè÷èííèõ ôàêòîð³â â³äíîñÿòü ÷àñò³ ïîëîãè,

÷àñòó çì³íó ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â, âåíåðè÷í³ çàõâîðþâàííÿ, ³íô³êó-

âàííÿ â³ðóñàìè ãåðïåñó òà ïàï³ëîìè.

Ôîíîì äëÿ ðîçâèòêó ðàêó øèéêè ìàòêè º åðîç³¿, ëåéêîïëàê³¿ ³

ïîë³ïè. Äî ïåðåäðàêîâèõ ñòàí³â íàëåæèòü äèñïëàç³ÿ – ïîðóøåííÿ

íîðìàëüíîãî ðîçì³ùåííÿ øàð³â åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè ³ âîãíèùåâà

ïðîë³ôåðàö³ÿ îêðåìèõ êë³òèí. Ó õâîðèõ íà äèñïëàç³þ ðàê øèéêè

ìàòêè ìàº øàíñ ðîçâèíóòèñü ó 20 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ ó çäîðîâèõ.

Ðàê øèéêè ìàòêè áóâàº âíóòð³øíüîåï³òåë³àëüíèé (ïðå³íâà-

çèâíèé, cancer in situ), ì³êðî³íâàçèâíèé (³íâàç³ÿ â ñòðîìó íà ãëèáè-

íó äî 5 ìì â³ä áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè) òà ³íâàçèâíèé.

Çà õàðàêòåðîì ðîñòó ïóõëèíè ðîçð³çíÿþòü åêçîô³òíó, åíäîô³òíó

³ çì³øàíó ôîðìè.

Ïðè åêçîô³òí³é ôîðì³ ïóõëèíà ðîñòå ó ïðîñâ³ò ï³õâè, âòðà÷àº

ãëàäê³ñòü, íàáóâàº âèãëÿäó öâ³òíî¿ êàïóñòè ³ ìîæå âèïîâíþâàòè

ïðîñâ³ò ï³õâè.

Åíäîô³òíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîðîñòàííÿì ïóõëèíè ó

ì’ÿçîâèé øàð øèéêè ìàòêè, âíàñë³äîê ÷îãî îáñÿã øèéêè ìàòêè

çá³ëüøóºòüñÿ, âîíà óù³ëüíþºòüñÿ. Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè óòâîðþºòüñÿ

138

êðàòåðîïîä³áíà âèðàçêà. Ðàê øèéêè ìàòêè ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ

íà ò³ëî ìàòêè, ïàðàìåòð³é, ï³õâó.

Êë³í³êà çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ïðîöåñó. Ïåðåá³ã ïðå³íâàçèâíîãî

òà ì³êðî³íâàçèâíîãî ðàêó áåçñèìïòîìíèé (äîêë³í³÷íà ñòàä³ÿ). Ó I

ñòàä³¿ (Ò

), ïðè ÿê³é ïóõëèíà îáìåæåíà øèéêîþ ìàòêè, ìî-

æóòü áóòè ñåðîçí³ àáî ñåðîçíî-êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ, êîíòàêòíà

êðîâîòå÷à ï³ñëÿ ñòàòåâîãî àêòó, âàã³íàëüíîãî äîñë³äæåííÿ ÷è îãëÿ-

äó â äçåðêàëàõ. Ó II-III ñòàä³ÿõ (Ò

2-3

0-1

), êîëè ïóõëèíà ïîøè-

ðþºòüñÿ íà ò³ëî ìàòêè ³ ñò³íêè òàçà, ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü âíèçó æèâîòà

³ â ïîïåðåêó; âèä³ëåííÿ ñåðîçíî-ãí³éí³, ìàþòü âèãëÿä ì’ÿñíèõ ïî-

ìè¿â, íåïðèºìíèé çàïàõ (âîíè º íàñë³äêîì âèò³êàííÿ ë³ìôè ³ êðîâ³

ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè).

Ó õâîðèõ ïîðóøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí, ç’ÿâëÿþòüñÿ øâèäêà

âòîìëþâàí³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü.

Ä³àãíîñòèêà. Ã³íåêîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ âêëþ÷àº â ñåáå îã-

ëÿä øèéêè ìàòêè â äçåðêàëàõ òà äâîðó÷íå âàã³íàëüíå äîñë³äæåííÿ

(ðèñ. 50).

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó â äçåðêàëàõ âèçíà÷àþòü ôîðìó øèéêè ìàòêè, ¿¿

àíàòîì³÷íèé ñòàí òà ðîçì³ðè. Ïðè âíóòð³øíüîåï³òåë³àëüíîìó òà

ì³êðî³íâàçèâíîìó ðàêó ìîæíà ïîáà÷èòè çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ ïñåâ-

äîåðîç³¿. Ïðè äîòèêó òàìïîíîì äî

ì³ñöÿ óðàæåííÿ ìîæå ç’ÿâèòèñü

ì³êðîêðîâîòå÷à.

Äâîðó÷íå âàã³íàëüíå äîñë³äæåí-

íÿ äîçâîëÿº âèçíà÷èòè êîíñèñòåíö³þ

øèéêè ³ ò³ëà ìàòêè, íàÿâí³ñòü ³íô³ëüò-

ðàö³¿. Äëÿ ðàêó øèéêè ìàòêè õàðàê-

òåðíà ù³ëüí³ñòü ³ ãîðáèñò³ñòü ïóõ-

ëèíè. Îáîâ’ÿçêîâèì åëåìåíòîì îã-

ëÿäó õâîðî¿ ç ï³äîçðîþ íà ðàê øèéêè

ìàòêè º ïàëüöåâå ðåêòàëüíå äîñë³-

äæåííÿ.

Ìåòîäîì ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè

ðàêó øèéêè ìàòêè º öèòîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ ñåêðåòó öåðâ³êàëüíîãî

Ðèñ. 50. Äâîðó÷íå âàã³íàëüíå

äîñë³äæåííÿ.

139

êàíàëó òà øèéêè ìàòêè. Çàá³ð ìàòåð³àëó äëÿ öèòîëîã³÷íîãî

äîñë³äæåííÿ çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ øïàòåëÿ àáî â³äïîâ³ä-

íîãî ³íñòðóìåíòà; ìàòåð³àë ïåðåíîñèòüñÿ íà ïðåäìåòíå ñêëî ³

òîíêî íàøàðîâóºòüñÿ íà éîãî ïîâåðõí³. Íåîáõ³äíî ï³äêðåñëèòè,

ùî ðåçóëüòàò öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ çàëåæèòü â³ä ÿêîñò³

çàáîðó ìàòåð³àëó. Ìàòåð³àë, ç³áðàíèé ³ç çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ ï³õâè,

íå ïðèäàòíèé ÷åðåç äåñòðóêö³þ êë³òèí.

Ó ïàö³ºíòîê ãðóïè ðèçèêó, à òàêîæ õâîðèõ íà ôîíîâ³ çàõâî-

ðþâàííÿ ³ ðóáöåâ³ çì³íè øèéêè ìàòêè, ã³íåêîëîã³÷íèé îãëÿä ïîâè-

íåí çàê³í÷óâàòèñü îáîâ’ÿçêîâèì çàáîðîì ìàòåð³àëó äëÿ öèòîëîã³÷-

íîãî äîñë³äæåííÿ (íå ìåíøå äâîõ ðàç³â íà ð³ê).

Äî ìåòîä³â ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ðàêó øèéêè ìàòêè â³äíîñÿòü

êîëüïîñêîï³þ. Çàâäÿêè 25-30-êðàòíîìó çá³ëüøåííþ îá’ºêòà äîñë³-

äæåííÿ º ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ ïðèö³ëüíî¿ á³îïñ³¿. Øèðîêå âïðî-

âàäæåííÿ ìåòîä³â êîëüïîñêîï³¿ ³ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïðè

ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿäàõ æ³íîê ó â³ö³ ïîíàä 30-35 ðîê³â äîçâîëèëî

çíà÷íî ï³äâèùèòè ð³âåíü ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ðàêó øèéêè ìàòêè

òà ïîêðàùèòè ðåçóëüòàòè éîãî ë³êóâàííÿ.

– первинна пухлина не визначається

Тіs – преінвазивна карцинома

– пухлина обмежена маткою

– пухлина поширюється за межі матки, але без проростання стінки

таза або нижньої третини піхви

– пухлина поширюється на стінку таза і/або на нижню третину піхви

і/або призводить до гідронефрозу

– пухлина проростає слизовий шар сечо вого міхура чи прямої кишки

або поширюється за межі малого таза

– не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

– не досить даних для визначення віддалених метастазів

– віддалені метастази відсутні

– наявні віддалені метастази

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó øèéêè ìàòêè çà ñòàä³ÿìè ÒNM

140

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

,Ò

áóäü-ÿêå N Ì

Ñòàä³ÿ ²V Ò

áóäü-ÿêå N Ì

áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ë³êóâàííÿ. Âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ðà-

êîâîãî ïðîöåñó. Ó âèïàäêàõ ïðå³íâàçèâíîãî (Ò

) ³ ì³êðî³íâàçèâíî-

ãî (Ò

1à

, ãëèáèíà ³íâàç³¿ äî 5 ìì) ðàêó øèéêè ìàòêè ç’ÿâëÿºòüñÿ

ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é (åëåêòðîêîí³-

çàö³ÿ, àìïóòàö³ÿ øèéêè ìàòêè). Çä³éñíþþòü òàêîæ ïðîñòó åêñòèð-

ïàö³þ ìàòêè (îñîáëèâî ó âèïàäêàõ ïîºäíàííÿ ðàêó ç ê³ñòîþ ÿº÷-

íèêà àáî ô³áðîì³îìîþ ìàòêè). Ïðè ðàêó øèéêè ìàòêè â ñòàä³¿ Ò

1á

(ãëèáèíà ³íâàç³¿ > 5ìì) çä³éñíþþòü êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ – îï-

ðîì³íåííÿ + ðîçøèðåíà åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè.

Ïðè II-III ñòàä³ÿõ (Ò

2-3

) ðàêó øèéêè ìàòêè ïðîâîäÿòü ïîºäíà-

íî-ïðîìåíåâèé ìåòîä ë³êóâàííÿ, ÿêèé ïåðåäáà÷àº ì³ñöåâå îïðîì³-

íåííÿ ïóõëèíè ãàììà-ïðîìåíÿìè (àïë³êàö³éíèé, âíóòð³øíüîïîðîæ-

íèííèé, áëèçüêîôîêóñíà ðåíòãåíîòåðàï³ÿ) ³ äèñòàíö³éíó ãàììà-òå-

ðàï³þ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Çàñòîñóâàííÿ îïðîì³íåííÿ íåð³äêî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó

óñêëàäíåíü – ïðîìåíåâîãî ðåêòèòó ³ ïðîìåíåâîãî öèñòèòó. Õâî-

ðèõ òóðáóº á³ëü âíèçó æèâîòà, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ ñå÷îâè-

ïóñêàííÿ ³ àêòó äåôåêàö³¿, òåíåçìè, äèçóðè÷í³ ÿâèùà.

Ë³êóâàííÿ çàçíà÷åíèõ óñêëàäíåíü ñêëàäíå ³ äîâãîòðèâàëå.

Âîíî âèìàãàº óâàæíîãî, ÷óéíîãî ñòàâëåííÿ äî õâîðî¿, òåðï³ííÿ ³

âèòðèìêè ç áîêó ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó. Ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ çàñ-

òîñîâóþòü ³íñòèëÿö³¿ ³ ì³êðîêë³çìè íàñòîÿìè òðàâ, îë³ºþ øèïøèíè,

îáë³ïèõè, ðåêòàëüíèõ ñâ³÷îê ç àíåñòåçèíîì, ñåäàòèâíèõ ïðåïàðàò³â

òîùî.

141

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Äëÿ âíóòð³øíüîïîðîæíèííî¿ ïðî-

ìåíåâî¿ òåðàï³¿ ðàêó øèéêè ìàòêè çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ ë³í³éí³

ïðåïàðàòè ³ êîëüïîñòàòè, ÿê³ ââîäÿòü áåçïîñåðåäíüî â øèéêó àáî

ï³äâîäÿòü äî íå¿ ³ íàä³éíî òàìïîíóþòü. Äîãëÿä çà õâîðèìè âèìàãàº,

ïåðø çà âñå, ñïîñòåðåæåííÿ çà: à) ìîæëèâîþ êðîâîòå÷åþ; á) çì³ùåí-

íÿì ðàä³îàêòèâíèõ ïðåïàðàò³â.

Êðîâîòå÷à íàé÷àñò³øå âèíèêàº âíàñë³äîê òðàâìóâàííÿ ïóõëè-

íè ðàä³îàêòèâíèìè ïðåïàðàòàìè àáî ïðè ¿¿ ðîçïàä³. Äëÿ ïîïåðåä-

æåííÿ êðîâîòå÷³ õâîðèì íåîáõ³äíèé ïîâíèé ñïîê³é; ïðèçíà÷àþòü

ë³êè, ÿê³ çì³öíþþòü ñóäèííó ñò³íêó (ðóòèí, â³êàñîë, â³òàì³í Ð). Ïåðåä

ë³êóâàííÿì î÷èùàþòü òîâñòó êèøêó, çìåíøóþòü ¿¿ ïåðèñòàëüòèêó ³

ãàçîóòâîðåííÿ. Ïðè êðîâîòå÷³ ðàä³îàêòèâí³ ïðåïàðàòè âèäàëÿþòü,

ïðèêëàäàþòü õîëîä íà íèç æèâîòà, ââîäÿòü ãåìîñòàòè÷í³ ïðåïàðàòè.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ òàìïîíóþòü ï³õâó ìàðëåâèìè ñèòîíàìè.

Çì³ùåííÿ ââåäåíèõ ðàä³îàêòèâíèõ ôîðì â³äáóâàºòüñÿ ïðè íåî-

áåðåæíèõ ðóõàõ õâîðî¿, êàøë³, ÷õàíí³, ïîçèâàõ äî ñå÷îâèïóñêàííÿ ³

äåôåêàö³¿.

27.2. Рак тіла матки

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ò³ëà ìàòêè â Óêðà¿í³

ñòàíîâèòü 22,4 âèïàäêè íà 100 òèñ. æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ (1997 ð.).

Â ñòðóêòóð³ îíêîçàõâîðþâàíîñò³ æ³íîê ïîñ³äàº 4-å ðàíãîâå ì³ñöå,

ïîñòóïàþ÷èñü ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè, øê³ðè òà øëóíêà. Ïèòîìà

âàãà õâîðèõ íà ðàê ò³ëà ìàòêè, âèÿâëåíèõ ï³ä ÷àñ ïðîô³ëàêòè÷-

íèõ îãëÿä³â, ñêëàäàº 18,7 %, à ïîêàçíèê ñìåðòíîñò³ äî 1-ãî ðîêó –

15,7 %.

Åò³îëîã³ÿ. Âàæëèâà åò³îëîã³÷íà ðîëü ó ðîçâèòêó ðàêó åíäî-

ìåòð³ÿ íàëåæèòü ãîðìîíàì. Ó 60-70 % õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

ï³äâèùåíà åñòðîãåííà àêòèâí³ñòü, ÿêà ïîºäíóºòüñÿ ç ïîðóøåííÿì

æèðîâîãî ³ âóãëåâîäíîãî îáì³í³â. Äî ïðè÷èííèõ ÷èííèê³â â³äíî-

ñÿòü òàêîæ îáòÿæåíó ñïàäêîâ³ñòü, â³ðóñíó ³íôåêö³þ, ïðèãí³÷åííÿ

³ìóí³òåòó. Äî ôîíîâèõ çàõâîðþâàíü ³ ïåðåäðàêîâèõ ñòàí³â – çàëî-

çèñòó ã³ïåðïëàç³þ åíäîìåòð³ÿ, ïîë³ïè ³ àòèïîâó ã³ïåðïëàç³þ åíäî-

ìåòð³ÿ. Âàæêà ôîðìà àòèïîâî¿ ã³ïåðïëàç³¿ åíäîìåòð³ÿ ð³âíîçíà÷íà

ïðå³íâàçèâíîìó ðàêó (CIS).

142

Êë³í³êà. Ïðîâ³äíèì ñèìïòîìîì ðàêó ò³ëà ìàòêè º êðîâ’ÿíèñò³

âèä³ëåííÿ àáî êðîâîòå÷à. Çàñëóãîâóþòü íà óâàãó íåðåãóëÿðí³ ìàòêîâ³

êðîâîòå÷³ ó æ³íîê ³ç çáåðåæåíîþ ìåíñòðóàëüíîþ ôóíêö³ºþ. Ó æ³íîê,

ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ó ìåíîïàóç³, áóäü-ÿê³ êðîâ’ÿíèñò³ ÷è âîäÿíèñò³ âèä³ëåí-

íÿ âèìàãàþòü ðåòåëüíîãî ã³íåêîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ. Á³ëü ïðè ðàêó

ò³ëà ìàòêè âèíèêàº ïåðåâàæíî ïðè çíà÷íîìó ïîøèðåíí³ ïðîöåñó ³ íå

â³äíîñèòüñÿ äî ðàíí³õ îçíàê. ²ç çàãàëüíèõ îçíàê âèä³ëÿþòü àíåì³þ, äè-

çóðè÷í³ ðîçëàäè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, çàãàëüíó ñëàá³ñòü.

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ 0 Ò³s N

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

-Ò

Ñòàä³ÿ ²V Ò

áóäü-ÿêå N Ì

áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà. Ç ìåòîþ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ðàêó ò³ëà ìàòêè

ôîðìóþòü ãðóïó ðèçèêó. Äî íå¿ íàëåæàòü:

• õâîð³ íà öóêðîâèé ä³àáåò;

– первинна пухлина не визначається

Тіs – преінвазивна карцинома

– пухлина обмежена тілом матки

– пухлина поширюється на шийку матки, але не за межі матки

– пухлина поширюється на додатки, піхву

– пухлина проростає слизовий шар сечового міхура чи товстої

кишки або поширюється за межі малого таза

– не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

– не досить даних для визначення віддалених метастазів

– віддалені метастази відсутні

– наявні віддалені метастази

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ò³ëà ìàòêè çà ñòàä³ÿìè ÒNM

143

• õâîð³ ç îæèð³ííÿì;

• õâîð³ íà ô³áðîì³îìó ìàòêè;

• æ³íêè ç îáòÿæåíèì îíêîëîã³÷íèì àíàìíåçîì;

• æ³íêè ç ï³çíüîþ ìåíîïàóçîþ;

• æ³íêè ç äèñôóíêö³ºþ ÿº÷íèê³â â àíàìíåç³;

• õâîð³ íà ã³ïåðòîí³þ;

• æ³íêè, ùî íå âàã³òí³þòü.

Ïàö³ºíòè ç ãðóïè ðèçèêó ïðîõîäÿòü ðåãóëÿðí³ (äâ³÷³ íà ð³ê)

ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè ç âèêîðèñòàííÿì îãëÿäó øèéêè ìàòêè â äçåð-

êàëàõ, äâîðó÷íîãî âàã³íàëüíîãî äîñë³äæåííÿ ³ çàáîðîì ìàòåð³àëó

äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ (ìåòîäèêó äèâ. “Ðàê øèéêè ìàò-

êè”). Îáîâ’ÿçêîâèì º çàá³ð ìàòåð³àëó øëÿõîì âèøêð³áàííÿ öåðâ³-

êàëüíîãî êàíàëó ³ îêðåìî – âèøêð³áàííÿ ïîðîæíèíè ìàòêè.

Äëÿ çàáîðó ìàòåð³àëó ç ïîðîæíèíè ìàòêè ìîæå áóòè âèêîðèñ-

òàíèé àñï³ðàö³éíèé ìåòîä – çà äîïîìîãîþ ìàòêîâî¿ êàíþë³, íàñàäæå-

íî¿ íà øïðèö.

Ðåíòãåíîãðàô³ÿ ìàòêè (ã³ñòåðîãðàô³ÿ) çà äîïîìîãîþ ââåäåíî-

ãî â ¿¿ ïîðîæíèíó êîíòðàñòó äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ëîêàë³çà-

ö³þ, ðîçì³ðè, ïîøèðåííÿ ïî ñò³íêàõ ìàòêè ïóõëèíè.

Ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü êîìï’þòåðíó òîìî-

ãðàô³þ ³ óëüòðàñîíîãðàô³þ.

Ä³àãíîñòè÷íà ëàïàðîñêîï³ÿ äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ñòóï³íü ïî-

øèðåííÿ ïóõëèíè çà ìåæ³ ìàòêè, ïðîâåñòè á³îïñ³þ.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàêó ò³ëà ìàòêè º

õ³ðóðã³÷íèé – åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè ç äîäàòêàìè.

Çà íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ àáî

â³äìîâè õâîðî¿ â³ä îïåðàö³¿, ìåòîäîì âèáîðó ìîæå ñòàòè ïîºäíàíî-

ïðîìåíåâèé ñïîñ³á ë³êóâàííÿ. Ñóòü éîãî ïîëÿãàº ó äèñòàíö³éíîìó

îïðîì³íåíí³ ïàðàìåòð³þ ³ êîíòàêòíîìó (âíóòð³øíüîìàòêîâîìó)

îïðîì³íåíí³ îñíîâíî¿ ïóõëèíè â ìàòö³.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ïåðåä îïåðàö³ºþ î÷èùàþòü òîâñòó

êèøêó â³ä êàëó çà äîïîìîãîþ î÷èñíèõ êë³çì, ïðîâîäÿòü êàòåòåðè-

çàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ òóàëåò çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â.

Ó ìîëîäèõ æ³íîê ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìîæå ðîçâèíóòèñü êàñòðàö³é-

íèé ñèíäðîì. Õâîðèõ òóðáóþòü â³ä÷óòòÿ æàðó, ïðèïëèâ³â äî ãî-

ëîâè, çàí³ì³ííÿ ê³íö³âîê, ñåðöåáèòòÿ, çàäèøêà, ãîëîâíèé á³ëü,

144

ï³òëèâ³ñòü, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, çàïàìîðî÷åííÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ

çàñòîñîâóþòü ñåðöåâ³ òà ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè, ïñèõîòåðàï³þ, ãîð-

ìîíàëüí³ ïðåïàðàòè (çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ).

27.3. Пухлини яєчників

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Çàõâîðþâàí³ñòü íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ÿº÷-

íèê³â ñêëàäàº 16,2 íà 100 òèñ. æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ. Âîíà ñòð³ìêî

çðîñòàº ï³ñëÿ 45 ðîê³â, ñêëàäàþ÷è ó â³êîâ³é ãðóï³ 45-79 ðîê³â 30-45

íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ â³äïîâ³äíîãî â³êó. Ó òîé æå ÷àñ ð³âåíü ðàí-

íüî¿ ä³àãíîñòèêè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿº÷íèê³â çàëèøàºòüñÿ íèçü-

êèì. Ïèòîìà âàãà õâîðèõ, âèÿâëåíèõ ïðè ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿäàõ

æ³íîê, ñòàíîâèòü 13,9 % (1997 ð.). Äî 1-ãî ðîêó ç ÷àñó ðîçï³çíà-

âàííÿ õâîðîáè âìèðàþòü 41 % õâîðèõ.

Åò³îëîã³ÿ. Ðàê ÿº÷íèê³â íàëåæèòü äî ãîðìîíîçàëåæíèõ ïóõ-

ëèí. Çàãàëüíèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿº÷íèê³â, çà

ïåðåêîíàííÿì á³ëüøîñò³ ôàõ³âö³â, ïîëÿãàº ó ïîðóøåííÿõ ãîðìî-

íàëüíîãî áàëàíñó â ñèñòåì³ “ã³ïîô³ç-ÿº÷íèêè“ ó á³ê åñòðîãåííî¿

ã³ïåðñòèìóëÿö³¿. Â³êîâå ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ãîíàäîòðîï³í³â ó

êðîâ³ ïîºäíóºòüñÿ ³ç çá³ëüøåííÿì çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê ÿº÷íèê³â,

à òðèâàëå çàñòîñóâàííÿ êîíòðàöåïòèâíèõ ñòåðî¿ä³â, ÿê³ çíèæóþòü

ñåêðåö³þ ãîíàäîòðîï³í³â, ñóïðîâîäæóºòüñÿ çìåíøåííÿì ÷àñòîòè

çàõâîðþâàííÿ ó 2-3 ðàçè.

Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííèé ðàê ÿº÷íèê³â (ðîçâèâàºòüñÿ ç ïî-

êðèâíîãî åï³òåë³þ), âòîðèííèé (ç ïàï³ëÿðíî¿ àáî ïñåâäîìóöèíîç-

íî¿ ê³ñòîìè) ³ ìåòàñòàòè÷íèé (ìåòàñòàçè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè,

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó).

Êë³í³êà. Ðàê ÿº÷íèêà â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ïåðåá³ãàº áåçñèìï-

òîìíî. Ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó âèçíà÷àºòüñÿ ó æ³íîê ç ïóõ-

ëèííèì ïðîöåñîì, ÿêèé ïðîãðåñóº. Ç’ÿâëÿþòüñÿ øâèäêà âòîìëþ-

âàí³ñòü, ñëàá³ñòü, ñõóäíåííÿ, ï³òëèâ³ñòü, ïîñò³éíèé òóïèé íèþ÷èé á³ëü

âíèçó æèâîòà çà ðàõóíîê àñöèòó, çàäèøêà.

145

Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè

Ñòàä³ÿ ² Ò

Ñòàä³ÿ ²² Ò

Ñòàä³ÿ ²²² Ò

áóäü-ÿêå Ò N

Ñòàä³ÿ ²V áóäü-ÿêå Ò áóäü-ÿêå N Ì

Ä³àãíîñòèêà:

• á³ìàíóàëüíà ïàëüïàö³ÿ äîçâîëÿº âèçíà÷èòè â ä³ëÿíö³ ïðèäàòê³â

ïóõëèíó ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ãîðáèñòó;

• óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ;

• ëàïàðîñêîï³ÿ;

• ïóíêö³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (÷åðåç çàäíº ñêëåï³ííÿ), öèòîëîã³÷-

íå äîñë³äæåííÿ ïóíêòàòó;

• êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàêó ÿº÷íèê³â

ââàæàþòü õ³ðóðã³÷íèé: íàäï³õâîâà àìïóòàö³ÿ àáî åêñòèðïàö³ÿ

ìàòêè ç ïðèäàòêàìè ³ ðåçåêö³ºþ ñàëüíèêà. Îáîâ’ÿçêîâèì êîìïî-

íåíòîì ë³êóâàííÿ õâîðèõ º çàñòîñóâàííÿ ïîë³õ³ì³îòåðàï³¿. Îñîá-

ëèâîãî çíà÷åííÿ ïîë³õ³ì³îòåðàï³ÿ íàáóâàº ïðè ïîøèðåíèõ ôîð-

ìàõ ðàêó ÿº÷íèê³â (III ³ IV ñòàä³¿).

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî ñóï-

ðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì àñöèòó. Ïðè âèðàæåí³é çàäèøö³ âäà-

þòüñÿ äî ïóíêö³¿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà åâàêóàö³¿ àñöèòè÷íî¿

– первинна пухлина не визначається

– пухлина обмежена яєчниками

– пухлина уражує один або обидва яєчники з поширенням на таз

– пухлина уражує яєчники, сальник, може поширюватись на кишку,

метастази по очеревині, в заочеревинні лімфатичні вузли

– немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

– наявні метастази в регіонарні лімфатичні вузли

– немає віддалених метастазів

– наявні віддалені метастази (в печінку, плевральну порожнину)

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ÿº÷íèê³â çà ñòàä³ÿìè ÒNM

146

ð³äèíè (äèâ. Ðîçä³ë ²²² – “Àñöèò”). Ç àñöèòè÷íîþ ð³äèíîþ õâîð³

âòðà÷àþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü á³ëêà. Ïðè àñöèò³ ³ äèñåì³íàö³¿ ïóõ-

ëèíè ïî î÷åðåâèí³ ïîã³ðøóºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü êèøå÷íèêà. Òîìó

âåëèêå çíà÷åííÿ íàäàþòü ðàö³îíàëüíîìó õàð÷óâàííþ õâîðèõ.

¯æà ïîâèííà áóòè ëåãêîçàñâîþâàíîþ, ì³ñòèòè äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü

á³ëêà, â³òàì³í³â, ì³íåðàëüíèõ ñîëåé (äèòÿ÷³ ñóì³ø³, êèñëîìîëî÷í³

ïðîäóêòè, â³äâàðåíà ÿëîâè÷èíà, êóðÿòèíà, ðèáà, ÿéöÿ, ôðóêòîâ³

ñîêè). Õâîðèì îáìåæóþòü âæèâàííÿ ð³äèíè. Ïðè çàñòîñóâàíí³

ñå÷îã³ííèõ ïðåïàðàò³â ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè êàë³þ (àñïàðêàì,

ïàíàíã³í, îðîòàò êàë³þ). Ó âèïàäêàõ ïîã³ðøàííÿ ñòàíó õâîðî¿

âäàþòüñÿ äî ïàðåíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ.

147

ÐÎÇÄ²Ë ²²²

ÍÅÂ²ÄÊËÀÄÍ² ÑÒÀÍÈ ²

ÒÅÐÌ²ÍÎÂÀ ÌÅÄÈ×ÍÀ ÄÎÏÎÌÎÃÀ

Â ÊË²Í²×Í²É ÎÍÊÎËÎÃ²¯

Íåâ³äêëàäí³ ñòàíè ³ íåîáõ³äí³ñòü òåðì³íîâî¿ äîïîìîãè îíêî-

ëîã³÷íèì õâîðèì ìîæóòü âèíèêíóòè â íàñòóïíèõ êë³í³÷íèõ ñèòó-

àö³ÿõ:

• Çàãðîçëèâèé äëÿ æèòòÿ îíêîëîã³÷íîãî õâîðîãî ñòàí ðîçâèâàºòü-

ñÿ äî òîãî, ÿê ó íüîãî ä³àãíîñòîâàíà çëîÿê³ñíà ïóõëèíà.

• Çàãðîçëèâèé äëÿ æèòòÿ îíêîëîã³÷íîãî õâîðîãî ñòàí ðîçâèâàºòü-

ñÿ ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ (õ³ðóðã³÷íîãî, ïðî-

ìåíåâî¿ òà õ³ì³îòåðàï³¿).

• Çàãðîçëèâèé äëÿ æèòòÿ ñòàí ðîçâèâàºòüñÿ ó õâîðîãî â òåðì³-

íàëüí³é ñòàä³¿ îíêîëîã³÷íî¿ õâîðîáè.

Óñ³ íàçâàí³ ñèòóàö³¿ ïîòðåáóþòü ð³çíèõ ï³äõîä³â ó ä³àãíîñòèö³

³ ë³êóâàíí³.

Ð³øåííÿ ïðî çàñòîñóâàííÿ âñüîãî êîìïëåêñó ñó÷àñíèõ ë³êó-

âàëüíèõ çàõîä³â ïîâèííî áàçóâàòèñü íå ëèøå íà ðåçóëüòàòàõ ðå-

òåëüíîãî ä³àãíîñòè÷íîãî äîñë³äæåííÿ, àëå é âñåá³÷íîìó àíàë³ç³ ïðî-

ãíîçó ïåðåá³ãó õâîðîáè.

Îñîáëèâî ñë³ä íàãîëîñèòè íà ìîæëèâèé ðîçâèòîê ãîñòðèõ

íåâ³äêëàäíèõ ñòàí³â â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ÿê³ áåçïîñåðåäíüî íå

çâ’ÿçàí³ ç ïóõëèííèì ïðîöåñîì ³ âèìàãàþòü òåðì³íîâîãî ðåàãóâàí-

íÿ òà âæèòòÿ â³äïîâ³äíèõ çàõîä³â ç áîêó ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó

(íàïðèêëàä, ãîñòðà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ïåðôîðàö³ÿ âèðàçêè

øëóíêà, ãîñòðèé àïåíäèöèò òîùî).

Òàìïîíàäà ñåðöÿ

Ï³ä òåðì³íîì “òàìïîíàäà ñåðöÿ” ñë³ä ðîçóì³òè ñòèñíåííÿ ñåð-

öÿ ð³äèíîþ, ÿêà íàêîïè÷óºòüñÿ â ïîðîæíèí³ ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè. Çëî-

ÿê³ñí³ ïóõëèíè òàêîæ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ òàìïîíàäè ñåðöÿ.

Ñìåðòü â³ä òàìïîíàäè íàñòàº òîä³, êîëè ñåðöå ïåðåñòàº âèêîíóâàòè

148

íàñîñíó ôóíêö³þ, à ñåðöåâèé âèêèä íàñò³ëüêè ìàëèé, ùî ïðèçâîäèòü

äî ðîçâèòêó öèðêóëÿòîðíîãî êîëàïñó. Íàêîïè÷åííÿ â ïîðîæíèí³

ïåðèêàðäà âèïîòó âíàñë³äîê ³íô³ëüòðàö³¿ éîãî ïóõëèíîþ – íàéá³ëüø

òèïîâèé ìåõàí³çì òàìïîíàäè ñåðöÿ ÿê óñêëàäíåííÿ îíêîëîã³÷íî¿

õâîðîáè. ²íêîëè òàìïîíàäà º íàñë³äêîì ñòèñíåííÿ ïåðèêàðäà áåçïî-

ñåðåäíüî ïóõëèíîþ.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè:

• ãîñòðèé á³ëü ³ â³ä÷óòòÿ òèñíåííÿ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ;

• çàäèøêà;

• àêðîö³àíîç, çäóòòÿ âåí øè¿, áë³ä³ñòü øê³ðè;

• òàõ³êàðä³ÿ, àðèòì³ÿ, ïàä³ííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó;

• ïî÷óòòÿ òðèâîãè, íåñïîê³é, íàïðóæåííÿ.

Ä³àãíîñòèêà:

• íà åëåêòðîêàðä³îãðàì³ – çíà÷íå çìåíøåííÿ åëåêòðè÷íî¿ àêòèâ-

íîñò³ ñåðöÿ (íèçüêèé âîëüòàæ, çíèæåííÿ çóáöÿ Ð ³ êîìïëåêñó

QRS-T);

• íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè – çá³ëüøåííÿ ò³í³ ñåðöÿ

³ íàÿâí³ñòü ð³âíÿ ð³äèíè â ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà.

Ë³êóâàííÿ:

• ïóíêö³ÿ ïåðèêàðäà ³ åêñòðåíà åâàêóàö³ÿ ð³äèíè ç ïîðîæíèíè

ïåðèêàðäà;

• âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íà-

òð³þ àáî 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè;

• ³íãàëÿö³ÿ çâîëîæåíîãî êèñíþ;

• ââåäåííÿ ñåðöåâèõ ãë³êîçèä³â.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Äëÿ çìåíøåííÿ çàäèøêè õâîðîãî ðîçì³ùóþòü ó íàï³âñèäÿ÷î-

ìó ïîëîæåíí³, ïåð³îäè÷íî ï³äêëþ÷àþòü äî êèñíåâî¿ ïîäóøêè. Çíÿòòÿ

áîëþ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ äîñÿãàþòü ïðèçíà÷åííÿì ïðåïàðàò³â, äî ñêëà-

äó ÿêèõ âõîäÿòü ñïàçìîë³òèêè (íî-øïà), àíàëüã³í ³ àíòèã³ñòàì³íí³

çàñîáè (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí). Òðàíêâ³ë³çàòîðè (ñåäóêñåí, ñ³áàçîí,

åëåí³óì, ìåïðîáàìàò) çíèæóþòü çáóäëèâ³ñòü êîðè ãîëîâíîãî ìîç-

êó, çí³ìàþòü ïî÷óòòÿ ñòðàõó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ùîãîäèíè âèì³ðþº

àðòåð³àëüíèé òèñê.

149

Ïëåâðàëüíèé âèï³ò

Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ëåãåíü, ÿº÷-

íèê³â, ïðè çëîÿê³ñíèõ ë³ìôîìàõ ³ ñâ³ä÷èòü ïðî ïîøèðåííÿ çëîÿê³ñ-

íîãî ïðîöåñó.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè:

• ïîðóøåííÿ äèõàííÿ ïðè íàâàíòàæåíí³ (òàõ³ïíîå, ïîâåðõíåâå äè-

õàííÿ);

• çàäèøêà â ñïîêî¿;

• êàøåëü;

• àêðîö³àíîç, çàïàìîðî÷åííÿ.

Ä³àãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîãðàô³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè;

• ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ç öèòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì

ð³äèíè.

Ë³êóâàííÿ

Ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ ³ åâàêóàö³ÿ ð³äèíè (ðèñ. 51). Ï³ñëÿ öèòî-

ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïëåâðàëüíîãî âèïîòó ³ âåðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó

çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ïîêàçàíå ïðèçíà÷åííÿ ñèñòåìíî¿ ïîë³õ³ì³îòå-

ðàï³¿ ³/àáî âíóòð³øíüîïëåâ-

ðàëüíà ³íñòèëÿö³ÿ öèòîñòà-

òèê³â: ò³î-òåô – äî 60 ìã, àáî

ì³òîêñàíòðîí – 30-50 ìã, àáî

öèêëîôîñôàí – 200-400 ìã.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Äëÿ ïîêðàùàííÿ ðîáî-

òè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ äèõàëü-

íî¿ ñèñòåìè ïðèçíà÷àþòü

ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè, ñå÷îã³íí³

ïðåïàðàòè, áðîíõîë³òèêè, ïðå-

ïàðàòè êàë³þ (ïàíàíã³í, àñ-

ïàðêàì, îðîòàò êàë³þ), íàï³â-

ñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ â ë³æêó,

ïåð³îäè÷í³ ³íãàëÿö³¿ çâîëî-

æåíîãî êèñíþ.

Ðèñ. 51. Ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿

ïîðîæíèíè.

150

Àñöèò

Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âèïàäêàõ ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ î÷åðå-

âèíè ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ÿº÷-

íèê³â, ïå÷³íêè é ³íøèõ îðãàí³â.

Ë³êóâàííÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè

Ëàïàðîöåíòåç. Ïåðåä ïðîöåäóðîþ õâîðèé ïîâèíåí îáî-

â’ÿçêîâî ñïîðîæíèòè ñå÷îâèé ì³õóð. Âèäàëÿþòü àñöèòè÷íó ð³äèíó

ïîâ³ëüíî, ùîá çàïîá³ãòè ðîçâèòêó ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü

âíàñë³äîê ïåðåðîçïîä³ëó êðîâ³. Ï³ñëÿ åâàêóàö³¿ àñöèòè÷íî¿ ð³äèíè

ìîæëèâå ïðîâåäåííÿ ñèñòåìíî¿ ïîë³õ³ì³îòåðàï³¿ ³/àáî âíóòð³ø-

íüî÷åðåâíà ³íñòèëÿö³ÿ öèòîñòàòèê³â (5-ôòîðóðàöèë). Ç àíòè-

åìåòè÷íîþ ìåòîþ çà ãîäèíó äî ïî÷àòêó õ³ì³îòåðàï³¿ ïðèçíà÷à-

þòü áëîêàòîðè 5-ÍÒ

-ðåöåïòîð³â: çîôðàí – 8 ìã âñåðåäèíó àáî

êèòðèë ïî 1 ìã.

Àñöèò, ÿê ïðàâèëî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ îçíàêàìè äèõàëüíî¿ íå-

äîñòàòíîñò³ (çàäèøêà, àêðîö³àíîç, òàõ³êàðä³ÿ). Äëÿ çìåíøåííÿ çàç-

íà÷åíèõ ïðîÿâ³â õâîðîìó äàþòü äèõàòè çâîëîæåíèì êèñíåì, ïðè-

çíà÷àþòü ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè (ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí), áðîíõîë³òè-

êè (åóô³ë³í), ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè (ôóðîñåì³ä, ëàçèêñ), ïðåïàðàòè

êàë³þ (ïàíàíã³í, àñïàðêàì, îðîòàò êàë³þ).

Ñèíäðîì âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè

Ïðè÷èíè:

• ñòèñíåííÿ ïóõëèíîþ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ççîâí³;

• ïðîðîñòàííÿ çëîÿê³ñíîþ ïóõëèíîþ ñò³íêè âåíè;

• òðîìáîç âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.

Íàé÷àñò³øèìè ïðè÷èíàìè ðîçâèòêó ñèíäðîìó âåðõíüî¿ ïîðîæ-

íèñòî¿ âåíè º ðàê ëåãåí³â (äð³áíîêë³òèííèé, íåäèôåðåíö³éîâàíèé) ³

çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè, ð³äøå – ðàê ñòðàâîõîäó, ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè:

• çàäèøêà, êàøåëü;

• íàáðÿê îáëè÷÷ÿ, øè¿ ³ âåðõí³õ ê³íö³âîê;

• ñèíþøí³ñòü øê³ðè âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà;

• çäóòòÿ âåí øè¿ ³ ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè;

• ñîíëèâ³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, íåïðèòîìí³ñòü.

151

Ä³àãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîãðàô³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè ó ïðÿì³é ³ áîêîâ³é ïðîåêö³ÿõ;

• ñòàíäàðòíà òîìîãðàìà àáî êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ äîçâîëÿþòü

âèÿâèòè êîíòóðè ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ñåðåäîñò³íí³;

• ìîðôîëîã³÷íà âåðèô³êàö³ÿ ä³àãíîçó (á³îïñ³ÿ ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà,

ñòåðíàëüíà ïóíêö³ÿ).

Óâàãà! Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî â ãîñòðèõ ñèòóàö³ÿõ, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç

ñåðöåâî-ëåãåíåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ, íå ñë³ä çàòðèìóâàòè åê-

ñòðåíó òåðàï³þ ñèíäðîìó âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ñïðî-

áàìè âñòàíîâèòè òî÷íèé ìîðôîëîã³÷íèé ä³àãíîç. Öå ìîæ-

íà çä³éñíèòè ó ñïðèÿòëèâ³øèé ÷àñ, ï³ñëÿ çíÿòòÿ êë³í³÷íèõ

ïðîÿâ³â, ùî çàãðîæóþòü æèòòþ õâîðîãî.

Ë³êóâàííÿ

Ï³äñòàâîþ äëÿ ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ êàâà-ñèíäðîìó º

íàáðÿê ³ ñèíþøí³ñòü îáëè÷÷ÿ, ðîçøèðåííÿ ³ íàáóõàííÿ âåí øè¿ ³

ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè, çàäèøêà, òàõ³ïíîå, òàõ³êàðä³ÿ.

• Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ (äèñòàíö³éíà ãàììà-òåðàï³ÿ) â ñóìàðí³é âîã-

íèùåâ³é äîç³ 40-50 Ãð. Äëÿ çíÿòòÿ ãîñòðèõ ïðîÿâ³â ñèíäðîìó

äîö³ëüíå åêñòðåíå ùîäåííå îïðîì³íåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ âåëèêè-

ìè ôðàêö³ÿìè (ïî 5 Ãð) ïðîòÿãîì 4-5 äí³â (25 Ãð). Îñòàòî÷íèé

ðåæèì òåëåãàììà-òåðàï³¿ ³ ñóìàðíó äîçó âèçíà÷àþòü ï³ñëÿ ìîð-

ôîëîã³÷íîãî ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó.

• Õ³ì³îòåðàï³ÿ. Íàéóæèâàí³øèìè öèòîñòàòèêàìè º öèêëîôîñ-

ôàí, ìåòîòðåêñàò, ôòîðóðàöèë, äîêñîðóá³öèí, öèñïëàòèí. Ñõåìè

ë³êóâàííÿ ³ êîìá³íàö³¿ öèòîñòàòèê³â âèçíà÷àþòü ï³ñëÿ âñòàíîâ-

ëåííÿ ìîðôîëîã³÷íîãî ä³àãíîçó.

• Ïðèçíà÷åííÿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â per os àáî â/ì’ÿçîâî – ïðåä-

í³çîëîí (40-60 ìã), ã³äðîêîðòèçîí (120-150 ìã).

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ ïîâèííà ñóïðîâîäæóâàòè ïðîâåäåí-

íÿ ñïåö³àëüíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ. Âîíà âêëþ÷àº ïðèçíà÷åííÿ

ä³óðåòèê³â, áðîíõîë³òèê³â, ñå÷îã³ííèõ ïðåïàðàò³â, ³íãàëÿö³þ êèñíþ,

íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ â ë³æêó, ââåäåííÿ ñåðöåâèõ ñåðåäíèê³â,

òèì÷àñîâå (íà 2 ãîä) íàêëàäàííÿ äæãóò³â íà ê³íö³âêè. Äëÿ çàñïî-

êîºííÿ õâîðîãî ïðèçíà÷àþòü òðàíêâ³ë³çàòîðè (òàçåïàì, ñåäóêñåí,

åëåí³óì).

152

Ãîñòð³ íåâðîëîã³÷í³ óñêëàäíåííÿ

Íåâðîëîã³÷í³ óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â

âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ (ãåíåðàë³çàö³¿) îíêîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ ìî-

æóòü ïðîÿâëÿòèñÿ ðàïòîâî, ð³çêèì ïîðóøåííÿì áàãàòüîõ ôóíêö³é.

Îäíàê ÷àñò³øå âàæê³ íåâðîëîã³÷í³ óñêëàäíåííÿ ïî÷èíàþòüñÿ ç

ìàëîïîì³òíèõ, íåçíà÷íèõ ïðîÿâ³â, ñèìïòîì³â-ïåðåäâ³ñíèê³â. Ó âè-

ïàäêàõ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ³ ö³ëåñïðÿìîâàíîãî ë³êóâàííÿ íåâðî-

ëîã³÷íà ñèìïòîìàòèêà çíèêàº àáî æ çíà÷íî ïîñëàáëþºòüñÿ.

Íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó

Â êë³í³÷í³é îíêîëîã³¿ ñèíäðîì íàáðÿêó (íàáóõàííÿ) ãîëîâíî-

ãî ìîçêó âèíèêàº âíàñë³äîê óðàæåííÿ éîãî ìåòàñòàçàìè, êðîâîâè-

ëèâó, ðàä³àö³éíîãî íåêðîçó. Îçíàêè ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ ãî-

ëîâíîãî ìîçêó çàçâè÷àé ïî÷èíàþòüñÿ íåïîì³òíî ³ ïîâ³ëüíî ïðî-

ãðåñóþòü. Îäíàê íåð³äêî âàæê³ îçíàêè óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó

ìîæóòü ç’ÿâèòèñü ðàïòîâî, ñòâîðþþ÷è íåáåçïåêó äëÿ æèòòÿ õâî-

ðîãî. Â òàêèõ ñèòóàö³ÿõ íàäçâè÷àéíî âàæëèâà åêñòðåíà äîïîìîãà.

Íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó ³ âèáóõàííÿ éîãî ÷åðåç âåëèêèé

ïîòèëè÷íèé îòâ³ð íàñòàº â ðåçóëüòàò³ ðîñòó ïóõëèíè, çá³ëüøåííÿ

¿¿ îá’ºìó ³, ÿê íàñë³äîê, ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè:

• ãîëîâíèé á³ëü;

• áëþâàííÿ;

• ãèêàâêà;

• ïðîãðåñóþ÷à ñîíëèâ³ñòü, ñòóïîð ³ êîìà;

• ïîðóøåííÿ äèõàííÿ (äèõàííÿ ×åéí-Ñòîêñà);

• ã³ïåðòåíç³ÿ;

• çíèæåííÿ ãîñòðîòè çîðó;

• ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â.

Ë³êóâàííÿ:

• ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü çâîëîæåíèì êèñíåì (ïðè íåîáõ³äíîñò³ –

³íòóáàö³ÿ);

• äåã³äðàòàö³ÿ: ââåäåííÿ 20 % ðîç÷èíó ìàí³òîëó âíóòð³øíüîâåííî

â äîç³ 25-100 ã. Ìàí³òîë øâèäêî çíèæóº âíóòð³øíüî÷åðåïíèé

òèñê. Òðèâàë³ñòü ä³¿ ïðåïàðàó – 4-6 ãîä. Îïòèìàëüíà äîçà ìàí³-

òîëó – ó ìåæàõ 0,25 ã/êã;

153

• äåêñàìåòàçîí 100 ìã âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî (óäàðíà äîçà),

ïîò³ì ïî 25 ìã 4 ðàçè íà äîáó. Êîðòèêîñòåðî¿äè çìåíøóþòü

íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó;

• ïðîòèñóäîìí³ çàñîáè: ôåíîáàðá³òàë ïî 100-200 ìã âíóòð³øíüî-

ì’ÿçîâî êîæí³ 2 ãîäèíè, ï³äòðèìóþ÷à äîçà – 50-10 ìã âñåðåäèíó

ùîäåííî. Êð³ì ôåíîáàðá³òàëó, ìîæíà ïðèçíà÷àòè äèôåí³í, ãåêñà-

ì³äèí, áåíçîíàë;

• ã³ïîòåíçèâí³ ïðåïàðàòè;

• êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Îñê³ëüêè íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó â³äíîñèòüñÿ äî íåâ³äêëàä-

íèõ ñòàí³â, ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî ïî÷èíàòè ùå äî òîãî, ÿê áóäå âñòà-

íîâëåíèé òî÷íèé ä³àãíîç. Íà ôîí³ ë³êóâàííÿ äîö³ëüíî ïðîâåñòè

êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïîêàçàíå õ³ðóðã³÷íå

âòðó÷àííÿ.

Ñòèñíåííÿ ñïèííîãî ìîçêó

Êîìïðåñ³ÿ ñïèííîãî ìîçêó ìîæå áóòè çóìîâëåíà ìåòàñòàçà-

ìè ïóõëèíè àáî æ çì³ùåííÿì õðåáö³â âíàñë³äîê ¿õ äåñòðóêö³¿. Ðàíí³é

ä³àãíîç ³ ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ º âèð³øàëüíèìè ó ïîïåðåäæåíí³ ïî-

øêîäæåííÿ ñïèííîãî ìîçêó. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçóþòü ó õðåáåò

ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ëåãåíü ³ ïðîñòàòè. Ð³âåíü ñòèñíåííÿ ñïèííîãî

ìîçêó áóâàº ð³çíèé, àëå íàé÷àñò³øå óðàæóºòüñÿ ãðóäíèé ³ ïîïåðå-

êîâèé â³ää³ëè. Îñíîâíèìè ìåòîäàìè ä³àãíîñòèêè º ðåíòãåíîãðàô³ÿ

õðåáòà ³ êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè:

• á³ëü ëîêàëüíèé àáî ³ððàä³þþ÷èé (òèïó ðàäèêóëÿðíîãî ñèíäðîìó);

• ïàðåñòåç³¿, ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³;

• ïàðàïëåã³ÿ;

• ïðîãðåñóþ÷à çàãàëüíà ñëàá³ñòü.

Ë³êóâàííÿ:

• ïîñò³ëüíèé ðåæèì (ëåæà÷è íà ñïèí³ íà ùèò³);

• ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ;

• êîðòèêîñòåðî¿äè – äåêñàìåòàçîí 10 ìã âíóòð³øíüîâåííî îäíî-

ðàçîâî, ïîò³ì ïî 4 ìã per os ÷åðåç êîæí³ 6 ãîä ïðîòÿãîì äâîõ

äí³â, ç íàñòóïíèì ïîñòóïîâèì çìåíøåííÿì äîçè.

154

Êîìà

Êîìà – ñòàí íåïðèòîìíîñò³, ÿêèé ïîºäíóºòüñÿ ç â³äñóòí³ñòþ

àêòèâíèõ ðóõ³â, çíèæåííÿì àáî ïîâíèì âèïàäàííÿì ðåôëåêñ³â ³

ðåàêö³é íà çîâí³øí³ ïîäðàçíåííÿ, à òàêîæ ðîçëàäàìè äèõàííÿ ³

ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Êîìàòîçíèé ñòàí ìîæå ðîçâèíóòèñü âíàñë³äîê ðîñòó ïóõëèíè

ãîëîâíîãî ìîçêó àáî æ ó ðåçóëüòàò³ åíäîãåííî¿ ³íòîêñèêàö³¿.

Êë³í³êà

Ðîçð³çíÿþòü:

• êîìàòîçíèé ñòàí ëåãêîãî ñòóïåíÿ;

• êîìàòîçíèé ñòàí ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ;

• êîìàòîçíèé ñòàí âàæêîãî ñòóïåíÿ;

Êîìà ëåãêîãî ñòóïåíÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çáåðåæåííÿì ðåàêö³é

íà ñèëüí³ áîëüîâ³ ïîäðàçíèêè, à òàêîæ ðåàêö³¿ ç³íèöü íà ñâ³òëî,

êîðíåàëüíèõ ³ ñóõîæèëüíèõ ðåôëåêñ³â. Ïðè êîì³ ñåðåäíüî¿ âàæ-

êîñò³ çíèêàþòü ðåàêö³¿ íà áîëüîâ³ ïîäðàçíèêè, ð³çêî çíèæóþòüñÿ

ç³íè÷í³, êîðíåàëüí³ ³ ñóõîæèëüí³ ðåôëåêñè, ïîðóøóþòüñÿ êîâòàííÿ,

äèõàííÿ ³ ñåðöåâà ä³ÿëüí³ñòü. Âàæêà êîìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ âè-

ïàäàííÿì ðåôëåêñ³â, ðîçøèðåííÿì ç³íèöü, çàãàëüíîþ àãîí³ºþ, ð³çêèì

ïîðóøåííÿì äèõàííÿ ³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Ä³àãíîñòèêà:

• åõîåíöåôàëîãðàô³ÿ – â³äçíà÷àºòüñÿ çì³ùåííÿ ñåðåäèííèõ ñòðóê-

òóð ãîëîâíîãî ìîçêó;

• åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ, êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ – íàÿâí³ñòü

âîãíèùà óðàæåííÿ â îäí³é ³ç ï³âêóëü ìîçêó.

Ë³êóâàííÿ ³ îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó:

• ïîñò³éíèé íàãëÿä çà õâîðèì ó ïàëàò³ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿: ïîëî-

æåííÿ õâîðîãî íà áîêó, ïîïåðåäæåííÿ çàïàäàííÿ ÿçèêà (âñòàâè-

òè ïîâ³òðîâ³ä), òóàëåò ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ïîïåðåäæåííÿ ïðî-

ëåæí³â (ï³ä êðèæ³ ³ ëîïàòêè ï³äêëàäàþòü ãóìîâèé êðóã);

• íîðìàë³çàö³ÿ äèõàííÿ: ïåð³îäè÷íå ï³äêëþ÷åííÿ êèñíþ, ñòèìóëÿ-

ö³ÿ äèõàëüíîãî öåíòðó (ââåäåííÿ ëîáåë³íó), ïðèçíà÷åííÿ áðîíõî-

ë³òèê³â (åóô³ë³í), ã³ïåðáàðè÷íà îêñèãåíàö³ÿ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ –

³íòóáàö³ÿ ³ øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü;

• ïðèçíà÷åííÿ ñåðöåâèõ ïðåïàðàò³â;

• ïðîô³ëàêòèêà íàáðÿêó ìîçêó: ââåäåííÿ àëüáóì³íó, ïëàçìè, êàëü-

ö³þ õëîðèäó; ñå÷îã³ííèõ çàñîá³â (ôóðîñåì³äó, ëàçèêñó);

155

• êîðåêö³ÿ öåíòðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè ³ êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâà-

ãè: ïðèçíà÷åííÿ ïîëÿðèçóþ÷î¿ ñóì³ø³ – 250 ìë 5-10-20 % ðîç-

÷èíó (ãëþêîçè, 0,5-1 ìë 0,06 % ðîç÷èíó êîðãëþêîíó, 4-16 ÎÄ

³íñóë³íó, 30-50 ìë 4 % ðîç÷èíó êàë³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî

êðàïåëüíî, à òàêîæ ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó – ç ðîçðà-

õóíêó 0,05-0,15 ã ïðåïàðàòó íà 1 êã ìàñè ò³ëà õâîðîãî);

• êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

²íñóëüò ³øåì³÷íèé

²øåì³÷íèé ³íñóëüò – ³íôàðêò ìîçêó. Ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê

çàêóïîðåííÿ (òðîìáåìáîë³¿) ñóäèí, ÿê³ ïîñòà÷àþòü êðîâ’þ ãîëîâ-

íèé ìîçîê, ³ â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ º íàñë³äêîì ã³ïåðêîàãóëÿö³¿.

Êë³í³êà:

• ðàïòîâèé ñèëüíèé ãîëîâíèé á³ëü;

• íåïðèòîìí³ñòü;

• ïîâòîðíå áëþâàííÿ;

• ãåì³ïàðåç;

• òàõ³êàðä³ÿ;

• ïîðóøåííÿ äèõàííÿ;

• ðîçëàäè êîâòàííÿ;

• çíèæåííÿ ãîñòðîòè çîðó.

²íòåíñèâí³ñòü ñèìïòîì³â çàëåæèòü â³ä ïëîù³ óðàæåííÿ ãîëîâ-

íîãî ìîçêó.

Ë³êóâàííÿ ³ îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó:

• ïîñèëåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó (êàâ³íòîí, öèíàðèçèí, êñàíòè-

íîëó í³êîòèíàò);

• ïîêðàùàííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ (ðåîïîë³ãëþê³í, êóðàíòèë, àñï³ðèí);

• àíòèêîàãóëÿíòè (ãåïàðèí, ïåëåíòàí, ñèíêóìàð);

• äåã³äðàòàö³éíà òåðàï³ÿ (ôóðîñåì³ä, äåêñàìåòàçîí, ëàçèêñ);

• ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè (ïðè çíèæåíîìó ÀÒ): êîðãë³êîí, ñòðîôàíòèí;

• ìàñàæ, äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà;

• ïðîô³ëàêòèêà ïðîëåæí³â: çì³íà ïîëîæåííÿ õâîðîãî, ïðîòèðàííÿ

øê³ðè êðèæ³â ³ ëîïàòîê ñïèðòîì, ï³äêëàäàííÿ ãóìîâîãî êðóãà;

• ðåãóëÿðíå âèïîðîæíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ì’ÿêèì êàòåòåðîì;

• õàð÷óâàííÿ ÷åðåç çîíä.

156

Ñóäèíí³ ïîðóøåííÿ â ãîëîâíîìó ìîçêó

Â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ç íàÿâí³ñòþ ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðì

õâîðîáè ñïîñòåð³ãàþòü ñóäèíí³ ïîðóøåííÿ â öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é

ñèñòåì³. Âîíè âèíèêàþòü âíàñë³äîê ã³ïåðêîàãóëÿö³¿ – ï³äâèùåííÿ

àêòèâíîñò³ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³.

Êë³í³êà

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè õàðàêòåðèçóþòüñÿ çàãàëüíèìè îçíàêàìè

ñóäèííèõ ïîðóøåíü ãîëîâíîãî ìîçêó ó âñ³õ âèïàäêàõ ñèíäðîìó

äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³, à òàêîæ ëî-

êàëüíèì óðàæåííÿì ãîëîâíîãî ìîçêó ó 50 % âèïàäê³â.

Çàãàëüí³ îçíàêè:

• ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³;

• ïñèõîìîòîðíå çáóäæåííÿ;

• åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè;

• ñòóïîðîçíèé ñòàí;

Ëîêàëüí³ îçíàêè:

• ãåì³ïàðåç;

• àôàç³ÿ;

• öåðåáðàëüíà ñë³ïîòà.

Ë³êóâàííÿ

Ïðèçíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòè ïðÿìî¿ (ãåïàðèí) àáî íåïðÿìî¿

ä³¿ (ïåëåíòàí, íåîäèêóìàðèí, ñèíêóìàð).

Ñòåíîç (îáñòðóêö³ÿ) òðàõå¿

Ïðè÷èíîþ íåïðîõ³äíîñò³ òðàõå¿ º ¿¿ çâóæåííÿ àáî ñòèñíåííÿ

ççîâí³ âíàñë³äîê ìàñèâíîãî ì³ñöåâîãî ïîøèðåííÿ ïóõëèííîãî ïðî-

öåñó. Íàé÷àñò³øå íåïðîõ³äí³ñòü òðàõå¿ âèêëèêàþòü ïóõëèíè ãîð-

òàí³, ëåãåíü, ñòðàâîõîäó ³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Êë³í³êà:

• ñòåíîòè÷íå (ñâèñòÿ÷å) äèõàííÿ, îðòîïíîå;

• çàõðèïë³ñòü ãîëîñó;

• êàøåëü.

Ä³àãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ó ïðÿì³é ³ áîêîâ³é ïðîåê-

ö³ÿõ, òîìîãðàô³ÿ;

• áðîíõîñêîï³ÿ.

157

Ë³êóâàííÿ

Çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ ³ ñòóïåíÿ îáñòðóêö³¿ òðàõå¿. Äî íåâ³äêëàä-

íèõ çàõîä³â íàëåæàòü çàáåçïå÷åííÿ äèõàííÿ õâîðîãî çâîëîæåíèì

êèñíåì (êèñíåâà ïîäóøêà) òà ïðèçíà÷åííÿ áðîíõîë³òèê³â: 2,4 %

ðîç÷èí åóô³ë³íó – 10 ìë âíóòð³øíüîâåííî, 5 % ðîç÷èí åôåäðèíó –

1 ìë ó 500 ìë ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó, âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëü-

íî. Ïðè ãîñòðîìó çâóæåíí³ òðàõå¿ ³ çàãðîç³ àñô³êñ³¿ ïîêàçàíà òåðì³-

íîâà òðàõåîñòîì³ÿ, ³íòóáàö³ÿ òðàõå¿, ðåçåêö³ÿ òðàõå¿.

Ñòåíîç ñòðàâîõîäó

Íàé÷àñò³øèì óñêëàäíåííÿì ðàêó ñòðàâîõîäó º éîãî ñòåíîç.

Êë³í³êà:

• äèñôàã³ÿ – ïîðóøåííÿ ïðîõîäæåííÿ ¿æ³ ïî ñòðàâîõîäó – ðîçâè-

âàºòüñÿ ïîñòóïîâî âïðîäîâæ äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â. Ñïî÷àòêó ñïîñ-

òåð³ãàºòüñÿ ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ òâåðäî¿ ¿æ³, à çãîäîì – ð³äêî¿;

• á³ëü çà ãðóäíèíîþ;

• áëþâàííÿ â³äðàçó ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ ¿æ³ (ðàííº áëþâàííÿ).

Ä³àãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîãðàô³ÿ ñòðàâîõîäó ç êîíòðàñòîì;

• åçîôàãîñêîï³ÿ.

Ë³êóâàííÿ

Â îïåðàáåëüíèõ âèïàäêàõ çä³éñíþþòü ðåçåêö³þ àáî åêñòèðïà-

ö³þ ñòðàâîõîäó. Çà íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü ïðîâîäÿòü ïðîìåíåâó

òåðàï³þ.

Ó õâîðèõ íà íåîïåðàáåëüí³ ïóõëèíè ñòðàâîõîäó ³íêîëè âèêî-

íóþòü ïàë³àòèâí³ îïåðàö³¿: íàêëàäàííÿ ãàñòðî- àáî ºþíîñòîìè, ³íòó-

áàö³ÿ ñòðàâîõîäó.

Ï³ëîðîñòåíîç

Ñòåíîç âèõ³äíîãî (äèñòàëüíîãî) â³ää³ëó øëóíêà ïðè ïðîãðå-

ñóâàíí³ ïóõëèííîãî ïðîöåñó ðîçâèâàºòüñÿ ó àáñîëþòíî¿ á³ëüøîñò³

õâîðèõ íà ðàê øëóíêà. Ðîçð³çíÿþòü êîìïåíñîâàíèé, ñóáêîìïåíñî-

âàíèé ³ äåêîìïåíñîâàíèé ï³ëîðîñòåíîç.

Êë³í³êà:

• á³ëü, â³ä÷óòòÿ ïåðåïîâíåííÿ ³ âàæêîñò³ â åï³ãàñòð³¿ ï³ñëÿ ïðèé-

íÿòòÿ ¿æ³;

158

• â³äðèæêà ç íåïðèºìíèì çàïàõîì (çàïàõ òóõëèõ ÿºöü);

• áëþâàííÿ ÷åðåç 8-12 ãîä ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ ¿æ³ (ï³çíº áëþâàííÿ);

• øóì “ïëåñêîòó”, ïîñèëåíà ïåðèñòàëüòèêà øëóíêà;

• ñõóäíåííÿ, çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó.

Ä³àãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîñêîï³ÿ (-ãðàô³ÿ) øëóíêà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ïðîìèâàí-

íÿ øëóíêà: ðîçøèðåííÿ øëóíêà, ãàñòðîïòîç;

• ãàñòðîñêîï³ÿ – çâóæåííÿ ï³ëîðîàíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà, “äå-

ôåêò” íàïîâíåííÿ;

• á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³ (àõëîðã³äð³ÿ).

Ë³êóâàííÿ:

• äèñòàëüíà ðåçåêö³ÿ øëóíêà.

• îáõ³äíèé ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç.

• êîðåêö³ÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî ñêëàäó êðîâ³.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Ï³äãîòîâêà õâîðèõ ç ï³ëîðîñòåíîçîì äî îïåðàö³¿ ïîâèííà áóòè

³íòåíñèâíîþ, à òðèâàë³ñòü ¿¿ – íå ïåðåâèùóâàòè 3-5 äí³â. Äëÿ çìåí-

øåííÿ ïðîÿâ³â äèñïåïñè÷íîãî òà ³íòîêñèêàö³éíîãî ñèíäðîì³â ïðî-

âîäÿòü ùîäåííå ïðîìèâàííÿ øëóíêà ÷åðåç øëóíêîâèé çîíä (ìåòî-

äèêó äèâ. âèùå). Ó õâîðèõ ç ï³ëîðîñòåíîçîì çàâæäè ñïîñòåð³ãà-

þòüñÿ çàêðåïè, ³íêîëè – êàëîâ³ çàâàëè òîâñòî¿ êèøêè. Â òàêèõ

âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü ïîñëàáëþâàëüí³ ïðåïàðàòè: êàñòîðîâå ìàñ-

ëî – ïî 1 ñò. ëîæö³ 3 ðàçè íà äåíü, 33 % ðîç÷èí ñóëüôàòó ìàãí³þ –

ïî 1 ñò. ë. 3 ðàçè íà äåíü. Óâå÷åð³ îáîâ’ÿçêîâà î÷èñíà êë³çìà äî

ïîâíîãî çâ³ëüíåííÿ êèøêè â³ä êàëîâèõ ìàñ.

Ó çâ’ÿçêó ³ç çíà÷íèì ïîðóøåííÿì âîäíî-ñîëüîâîãî ³ á³ëêîâî-

ãî îáì³íó õâîðèì âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ùîäåííî ô³ç³îëîã³÷-

íèé ðîç÷èí (1000-1500 ìë), ðîç÷èí Ð³íãåðà (500-1000 ìë), 5 %

ðîç÷èí ãëþêîçè (500 ìë), ïëàçìó êðîâ³ àáî á³ëêîâ³ çàì³ííèêè (250-

300 ìë), 3 % ðîç÷èí êàë³þ õëîðèäó – 10 ìë, ïîë³â³òàì³íè.

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ó ïåðøó äîáó ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ùîãîäè-

íè âèì³ðþâàòè àðòåð³àëüíèé òèñê. Ïî÷èíàþ÷è ç äðóãî¿ äîáè, ç ìå-

òîþ ïðîô³ëàêòèêè ïíåâìîí³¿ ïðîâîäÿòü äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, ïðè-

çíà÷àþòü ïåð³îäè÷íå âäèõàííÿ çâîëîæåíîãî êèñíþ. Â òàê çâàíèé

“ãàçîâèé ïåð³îä” (4-5 äîáà) ïðèçíà÷àþòü êë³çìó ç 10 % ðîç÷èíîì

íàòð³þ õëîðèäó, îáåðåæíî ââîäÿòü ó ïðÿìó êèøêó ãàçîâ³äâ³äíó

òðóáêó, çìàùåíó âàçåë³íîì. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïðîëåæí³â õâîðî-

159

ãî ïåð³îäè÷íî ïåðåâåðòàþòü íà á³ê, ñïèðòîì ïðîòèðàþòü 2-3 ðàçè

íà äåíü øê³ðó â ä³ëÿíö³ êðèæ ³ ëîïàòîê, ðîçãëàäæóþòü ñêëàäêè

ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.

Òîíêîêèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü

Íåïðîõ³äí³ñòü òîíêî¿ êèøêè íà ãðóíò³ ïóõëèíè âèíèêàº ïî-

ð³âíÿíî ð³äêî ³ çóìîâëåíà ïåðâèííèì óðàæåííÿì êèøêè êàðöèíî¿-

äîì, àäåíîêàðöèíîìîþ, ñàðêîìîþ àáî æ ìåòàñòàçàìè ç ³íøèõ îðãàí³â

(òîâñòà êèøêà, ÿº÷íèêè, øëóíîê).

Êë³í³êà:

• ïåðåéìèñòèé á³ëü ó æèâîò³;

• çäóòòÿ æèâîòà, òèìïàí³ò;

• íåâ³äõîäæåííÿ ãàç³â, ïîñèëåíà ãîëîñíà ïåðèñòàëüòèêà;

• â³äñóòí³ñòü âèïîðîæíåíü;

• íóäîòà, áëþâàííÿ.

Ä³àãíîñòèêà:

• îãëÿäîâà ðåíòãåíîñêîï³ÿ (-ãðàô³ÿ) ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ë³êóâàííÿ:

• ðåçåêö³ÿ òîíêî¿ êèøêè;

• äåêîìïðåñ³éíà ³íòóáàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè.

Òîâñòîêèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü

Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ òîâñòîêèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ º ðàê îáî-

äîâî¿ ³ ïðÿìî¿ êèøîê. Ïóõëèíè ïîçà òîâñòîþ êèøêîþ, ÿê³ âèêëè-

êàþòü ¿¿ íåïðîõ³äí³ñòü, ðîçì³ùóþòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, â òàç³ (ïóõëèíè

ÿº÷íèê³â, ìàòêè). Ó 75 % õâîðèõ îáòóðàö³éíà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè óðàæåíí³ ïóõëèíîþ ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿

êèøêè.

Êë³í³êà

Ñèìïòîìè íåïðîõ³äíîñò³ òîâñòî¿ êèøêè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîñòó-

ïîâî òà ³ç çá³ëüøåííÿì ïóõëèíè íåâïèííî çðîñòàþòü:

• Ïåðåéìèñòèé á³ëü ó æèâîò³.

• Çàòðèìêà âèïîðîæíåíü.

• Íåâ³äõîäæåííÿ ãàç³â.

• Çäóòòÿ æèâîòà, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Âàëÿ.

• Íóäîòà ³ áëþâàííÿ – ó âèïàäêàõ óðàæåííÿ ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà.

Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâîòà íåð³äêî âèçíà÷àºòüñÿ ãîðáèñòà ïóõëèíà.

160

Ä³àãíîñòèêà:

• îãëÿäîâà ðåíòãåíîñêîï³ÿ (-ãðàô³ÿ) ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (íàÿâí³ñòü

÷àø Êëîéáåðà);

• ³ðèãîñêîï³ÿ (çâóæåííÿ êèøêè, äåôåêò íàïîâíåííÿ);

• êîëîíîñêîï³ÿ, á³îïñ³ÿ.

Ë³êóâàííÿ

Ó âèïàäêàõ íàÿâíîñò³ ïóõëèíè ïðàâî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèø-

êè ïîêàçàíà îäíîìîìåíòíà ïðàâîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ. Ïðè ïóõëè-

íàõ ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè äîö³ëüíî íà ïåðøîìó åòàï³ âè-

êîíàòè ðåçåêö³þ êèøêè ç íàêëàäàííÿì êîëîñòîìè, ï³ñëÿ ÷îãî ï³äãî-

òóâàòè òîâñòó êèøêó äî îïåðàö³¿ ç ïîíîâëåííÿì íåïåðåðâíîñò³

îáîäîâî¿ êèøêè.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè òîíêî- ³ òîâñòîêèøêîâî¿ íå-

ïðîõ³äíîñò³ º ïåðåéìèñòèé á³ëü ó æèâîò³, çäóòòÿ æèâîòà, çàòðèìêà

âèïîðîæíåíü, íåâ³äõîäæåííÿ ãàç³â, íóäîòà ³ áëþâàííÿ. Òîìó çàâ-

äàííÿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè – çìåíøèòè ïðîÿâè äèñïåï-

ñè÷íîãî òà ³íòîêñèêàö³éíîãî ñèíäðîì³â. Ïåðø çà âñå, íåîáõ³äíî

ââåñòè øëóíêîâèé çîíä ³ ïðîìèòè øëóíîê. Êîðèñíîþ º òàêîæ

î÷èñíà êë³çìà ³ ââåäåííÿ â ïðÿìó êèøêó ãàçîâ³äâ³äíî¿ òðóáêè.

Óâàãà! Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî ïðèçíà÷àòè ïðîíîñí³ ïðåïàðàòè,

îñê³ëüêè âîíè ïðèçâåäóòü äî ïîñèëåííÿ ïåðèñòàëüòèêè ³

ïîã³ðøåííÿ ñòàíó õâîðîãî.

Ïàðàíåôðàëüíà áëîêàäà ³ ïðèçíà÷åííÿ ñïàçìîë³òèê³â äîçâî-

ëèòü çìåíøèòè àáî çíÿòè ïåðåéìèñòèé á³ëü ó æèâîò³. Äëÿ äâîá³÷-

íî¿ ïàðàíåôðàëüíî¿ áëîêàäè âèêîðèñòîâóþòü 0,25 % ðîç÷èí íîâî-

êà¿íó â ê³ëüêîñò³ äî 300 ìë. ²ç ñïàçìîë³òèê³â ïðèçíà÷àþòü íî-øïó

2 % ðîç÷èí â äîç³ 2-4 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî 0,2 % ðîç÷èí

ïëàòèô³ë³íó – 1-2 ìë ï³äøê³ðíî.

Îáîâ’ÿçêîâèì º çâ³ëüíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà â³ä ñå÷³ çà äîïî-

ìîãîþ ì’ÿêîãî êàòåòåðà. Ïåðåä ââåäåííÿì ñòåðèëüíîãî êàòåòåðà â

ñå÷îâèé ì³õóð ãîë³âêó ñòàòåâîãî ÷ëåíà îáðîáëÿþòü ñïèðòîì ÷è

àíòèñåïòèêîì, à êàòåòåð çìàùóþòü ñòåðèëüíèì âàçåë³íîì. Ââîäÿòü

éîãî çà äîïîìîãîþ ñòåðèëüíîãî àíàòîì³÷íîãî ï³íöåòà.

161

Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ñïðÿìîâàíèé

íà ïðîô³ëàêòèêó ³ âèâåäåííÿ õâîðîãî ³ç ñòàíó øîêó, êîðåêö³þ ïî-

ðóøåíü âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî ³ á³ëêîâîãî îáì³íó, ïîïåðåäæåííÿ ³

ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíü. Ïîñò³éíèé íàãëÿä çà õâîðèì çä³éñíþº ìå-

äè÷íà ñåñòðà. Ùîãîäèíè âèçíà÷àþòü ïîêàçíèêè ãåìîäèíàì³êè

(ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê, öåíòðàëüíèé âåíîçíèé òèñê) òà ÷àñòîòó

äèõàííÿ. Ó âèïàäêàõ çíèæåííÿ ð³âíÿ ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîêàçíèê³â ³

ëåãåíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ìåäè÷íà ñåñòðà íåãàéíî ³íôîðìóº ë³êàðÿ.

Âàæëèâèì º âèçíà÷åííÿ âòðàòè ð³äèíè çà äîáó. Äëÿ öüîãî âèçíà÷à-

þòü äîáîâèé îá’ºì ñå÷³, ê³ëüê³ñòü ð³äèíè, ùî âèä³ëÿºòüñÿ ³ç øëóíêà ³

êèøêè ÷åðåç ³íòóáàö³éíèé çîíä. Êð³ì òîãî, âðàõîâóþòü ñåðåäí³

âòðàòè ð³äèíè ó âèãëÿä³ ïàðè ïðè äèõàíí³ (800 ìë) ³ ç ïîòîì

(500 ìë). Âñüîãî çà äîáó õâîðèé âòðà÷àº 3-4 ë ð³äèíè. Öÿ öèô-

ðà º îð³ºíòèðîì äëÿ ïîïîâíåííÿ äîáîâîãî äåô³öèòó ð³äèíè ó âèã-

ëÿä³ ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó, ðîç÷èíó Ð³íãåðà, 5 % ðîç÷èíó ãëþêî-

çè. Âàæëèâó ðîëü â êîðèãóþ÷³é òåðàï³¿ â³ä³ãðàþòü á³ëêîâ³ ïðåïàðà-

òè (ïëàçìà, àëüáóì³í, ïðîòå¿í). Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ââåäåíèõ çà äîáó

á³ëê³â íå ïîâèííà áóòè ìåíøîþ 20-25 % â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³

ââåäåíî¿ ð³äèíè. Äëÿ êîìïåíñàö³¿ äåô³öèòó êàë³þ ââîäÿòü 7,5 %

ðîç÷èí õëîðèñòîãî êàë³þ (ç ðîçðàõóíêó äåô³öèòó Ê â êðîâ³).

Òðèâàë³ âíóòð³øíüîâåíí³ ³íôóç³¿ ìîæóòü óñêëàäíèòèñü òðîì-

áîôëåá³òîì â³äïîâ³äíî¿ âåíè. Òîìó äîö³ëüíî â òàêèõ âèïàäêàõ íà-

êëàñòè ïîâ’ÿçêó ç ãåïàðèíîâîþ ìàççþ àáî ìàççþ Âèøíåâñüêîãî ó

âèãëÿä³ ç³ãð³âàþ÷îãî êîìïðåñó. Íà óðàæåíó ä³ëÿíêó ïîâ’ÿçêó íà-

êëàäàþòü â òàê³é ïîñë³äîâíîñò³: ñåðâåòêà ç ìàççþ, öåëîôàí, âàòà,

áèíòóâàííÿ.

Òóàëåò ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè çä³éñíþþòü 3-4 ðàçè íà äîáó øïà-

òåëåì, çàãîðíåíèì ó äåê³ëüêà øàð³â ìàðë³ ³ çìî÷åíèì ñëàáêèì ñî-

äîâèì ðîç÷èíîì àáî ôóðàöèë³íîì. Ó ðàííüîìó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó

ïåð³îä³ çàâäàííÿì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè º ïðîâåäåííÿ äèõàëüíî¿ ã³ìíàñ-

òèêè òà ïðîô³ëàêòèêà ïðîëåæí³â.

Ïåðôîðàö³ÿ êèøêè

Ïåðôîðàö³ÿ – ãð³çíå óñêëàäíåííÿ ðàêó òîâñòî¿ êèøêè. Âèíè-

êàº ðàïòîâî ³ º íàñë³äêîì ðîçïàäó ïóõëèíè.

162

Êë³í³êà

Çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ïåðåá³ã ïåðôîðàö³¿ ìîæå áóòè ãîñ-

òðèì ³ àòèïîâèì.

Ïðè ãîñòðîìó ïåðåá³ãó ïåðôîðàö³¿ êèøêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

êëàñè÷íà êë³í³÷íà êàðòèíà:

• ðàïòîâèé ñèëüíèé á³ëü â æèâîò³;

• áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â;

• õîëîäíèé ï³ò íà îáëè÷÷³;

• âèìóøåíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó, ÷àñò³øå íà áîêó ç ïðèâå-

äåíèìè äî æèâîòà êîë³íàìè;

• òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ;

• ³íîä³ îäíîðàçîâå áëþâàííÿ.

Àòèïîâèé êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ïåðôîðàö³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâî-

ðèõ ³ç çíèæåíîþ ðåàêòèâí³ñòþ îðãàí³çìó òà ó âèïàäêàõ òàê çâàíèõ

ïðèêðèòèõ ïåðôîðàö³é. Â îñëàáëåíèõ õâîðèõ òà ïîõèëîìó â³ö³

çàõâîðþâàííÿ ïðîõîäèòü áåç âèðàçíî¿ çàãàëüíî¿ ³ ì³ñöåâî¿ ðåàêö³¿.

Íåçâàæàþ÷è íà íàÿâí³ñòü ïåðôîðàö³¿ êèøêè, íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â,

áîëþ÷³ñòü æèâîòà ïðè ïàëüïàö³¿ ³ ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà

âèðàæåí³ ó öèõ õâîðèõ ñëàáî. Ó ïîäàëüøîìó â³äáóâàºòüñÿ ïîñòó-

ïîâå çðîñòàííÿ ÿâèù ïåðèòîí³òó ç ðîçâèòêîì ïàðåçó êèøå÷íèêà ³

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ïðèêðèòà ïåðôîðàö³ÿ êèøêè (ñóñ³äí³ìè ïåòëÿìè òîíêî¿ êèø-

êè, ñàëüíèêîì, ÷åðåâíîþ ñò³íêîþ òîùî) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ëîêàëü-

íèì áîëåì â æèâîò³, íàïðóæåííÿì ì’ÿç³â, ÿê³ îáìåæåí³ ì³ñöåì ïåð-

ôîðàö³¿. Òàì æå âèÿâëÿþòüñÿ ³ îçíàêè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè àòèïîâîìó ïåðåá³ãó ïåðôîðàö³¿ õâîð³ ìî-

æóòü ïîâîäèòèñü äîñèòü àêòèâíî.

Ä³àãíîñòèêà:

• êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ õâîðîãî (âèðàæåíà ëîêàëüíà áîëþ÷³ñòü,

íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ñèìïòîìè ïíåâ-

ìîïåðèòîíåóìó (íàÿâí³ñòü ãàçó â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³,

â³äñóòí³ñòü “ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³” – ñèìïòîì Æîáåðà), ñèìïòî-

ìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè);

• çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ (ëåéêîöèòîç, çñóâ ôîðìóëè êðîâ³ âë³âî,

ïðèøâèäøåííÿ ØÎÅ);

• îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (íàÿâí³ñòü ãàçó

ï³ä êóïîëîì ä³àôðàãìè).

163

Ë³êóâàííÿ ³ îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Ë³êóâàííÿ ïåðôîðàö³¿ çä³éñíþºòüñÿ õ³ðóðã³÷íèì ìåòîäîì.

Ïðè ïîÿâ³ ñèìïòîì³â ïåðôîðàö³¿ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà íå-

ãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ. Ïîêàçàíèé ñóâîðèé ë³æêîâèé ðåæèì ³

õîëîä íà æèâ³ò.

Óâàãà! Çàáîðîíÿºòüñÿ äî ïðèõîäó ë³êàðÿ ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíèõ

ïðåïàðàò³â, âæèâàííÿ ¿æ³, î÷èñí³ êë³çìè.

Îáòóðàö³éíà æîâòÿíèöÿ

Ïðè÷èíîþ íåïðîõ³äíîñò³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â ìîæóòü áóòè çëî-

ÿê³ñí³ ïóõëèíè, ÿê³ âèíèêàþòü ³ç âíóòð³øíüîïå÷³íêîâèõ (ð³äøå)

àáî ïîçàïå÷³íêîâèõ (÷àñò³øå) ïðîòîê. Çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ÷àñòî

ëîêàë³çóºòüñÿ â çàãàëüí³é ïå÷³íêîâ³é àáî çàãàëüí³é æîâ÷í³é ïðî-

òîêàõ, æîâ÷íîìó ì³õóð³, âåëèêîìó äóîäåíàëüíîìó ñîñî÷êó, ãîë³âö³

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Òðèâàëà æîâòÿíèöÿ (ïîíàä 3-4 òèæí³) ïðè-

çâîäèòü äî íåçâîðîòíèõ çì³í ó ïå÷³íö³ ³ ðîçâèòêó ïå÷³íêîâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³.

Êë³í³êà:

• æîâòÿíèöÿ, ³íòåíñèâí³ñòü ÿêî¿ ïîñòóïîâî, àëå íåâïèííî çðîñòàº;

• á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, ïîñò³éíèé, íèþ÷èé;

• ñèìïòîì Êóðâóàçüº – çá³ëüøåíèé ðîçòÿãíóòèé æîâ÷íèé ì³õóð;

• ñâåðáëÿ÷êà;

• àõîë³÷íèé êàë;

• òåìíà ñå÷à (êîëüîðó ïèâà).

Ä³àãíîñòèêà:

• ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ;

• ï³äâèùåííÿ â êðîâ³ ð³âíÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè;

• óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ;

• åíäîñêîï³÷íà ðåòðîãðàäíà õîëàíã³îãðàô³ÿ;

• ÷åðåçøê³ðíà òðàíñïå÷³íêîâà õîëàíã³îãðàô³ÿ;

• ðàä³î³çîòîïíå ñêàíóâàííÿ ïå÷³íêè.

Ë³êóâàííÿ:

• Ë³êóâàííÿ ìåõàí³÷íî¿ æîâòÿíèö³ çä³éñíþºòüñÿ ëèøå õ³ðóðã³÷-

íèì ìåòîäîì.

• Ðàäèêàëüíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ÷åðåç ïîøèðåííÿ ïðîöåñó ³

âàæê³ñòü ñòàíó ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ íåìîæëèâå.

164

• Ãîëîâíå çàâäàííÿ – äåêîìïðåñ³ÿ æîâ÷íèõ øëÿõ³â ³ â³äâåäåííÿ

æîâ÷³ (õîëåäîõîäóîäåíîñòîì³ÿ, õîëåäîõîºþíîñòîì³ÿ, õîëåöèñòî-

åíòåðîñòîì³ÿ, çîâí³øíº äðåíóâàííÿ æîâ÷íèõ øëÿõ³â òîùî).

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Á³ëüø³ñòü õâîðèõ íà îáòóðàö³éíó æîâòÿíèöþ ïîñòóïàþòü ó

êë³í³êó â ï³çí³é ñòàä³¿ (÷åðåç 3-4 òèæí³ ³ á³ëüøå ç ìîìåíòó ¿¿ ïî-

ÿâè) ç îçíàêàìè âàæêî¿ ³íòîêñèêàö³¿, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè,

íèðîê, çãîðòàííÿ êðîâ³ (âòðàòà àïåòèòó, ñëàá³ñòü, ñâåðáëÿ÷êà, íóäî-

òà, ïðîíîñè, îë³ãóð³ÿ, ñõóäíåííÿ). Íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ ãåïàòîë³º-

íàëüíèé ñèíäðîì: çá³ëüøóþòüñÿ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà, ç’ÿâëÿþòüñÿ

àñöèò, ðîçøèðåííÿ âåí ñòðàâîõîäó. Ð³âåíü á³ë³ðóá³íó â êðîâ³ ïåðå-

âèùóº 150 ìêìîëü/ë. Âèíèêàº çàãðîçà âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³.

Âðàõîâóþ÷è âàæê³ñòü ñòàíó, òàê³ õâîð³ ïîòðåáóþòü îñîáëèâî¿ óâà-

ãè ³ äîãëÿäó ç áîêó ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó. Äëÿ õâîðèõ

âèä³ëÿþòü îêðåìó ïàëàòó, à â ðàç³ ïîòðåáè – ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñò

ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Ìåòà ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ³íôóç³éíî¿ òåðàï³¿ – êîðåêö³ÿ âîëåì³-

÷íèõ ³ ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü (ïëàçìà, àëüáóì³í, ñåðöåâ³ ãë³êîçè-

äè), íîðìàë³çàö³ÿ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ (ðîç÷èí Ð³íãåðà –

1-1,5 ë, ðåîïîë³ãëþê³í – 500 ìë, êóðàíòèë – 200-300 ìã íà äîáó),

ïîêðàùåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè (40 % ðîç÷èí ãëþêîçè – 80-100 ìë ç

³íñóë³íîì – 6-10 îä, àñêîðá³íîâà êèñëîòà).

Äëÿ çìåíøåííÿ ñâåðá³ííÿ øê³ðè ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³

ïðåïàðàòè (ñóïðàñòèí – 0,025 ã 3 ðàçè íà äåíü; ï³ïîëüôåí – 0,025 ã

3 ðàçè íà äåíü), çàñïîê³éëèâ³ çàñîáè (åëåí³óì – 0,005-0,01 ã 2-3 ðàçè

íà äåíü; ñåäóêñåí – 0,005-0,01 ã 2-3 ðàçè íà äåíü; òàçåïàì – 0,01 ã 1-

4 ðàçè íà äåíü). Øê³ðó ïðîòèðàþòü âîëîãèì ðóøíèêîì, ðåãóëÿðíî

ïðîâîäÿòü òóàëåò ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.

Õâîðèì ïîõèëîãî òà ñòàðå÷îãî â³êó ç îçíàêàìè ñåðöåâî-ñó-

äèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ äîö³ëüíå ââåäåííÿ ãîðìîíàëüíèõ ïðåïàðàò³â

(60-100 ìã ïðåäí³çîëîíó àáî 100-125 ìã ã³äðîêîðòèçîíó íà 500 ìë

ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî).

Â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ íåîáõ³äíèé ÷àñòèé (íå ð³äøå 2

ðàç³â íà äîáó) êîíòðîëü çà çãîðòàëüíîþ ñèñòåìîþ êðîâ³ (çàãðîçà

õîëåì³÷íî¿ êðîâîòå÷³). Çíèæåííÿ ð³âíÿ ïðîòðîìá³íó (ìåíøå 35 %)

165

³ çá³ëüøåííÿ ÷àñó çãîðòàííÿ êðîâ³ º ï³äñòàâîþ äëÿ ïðèçíà÷åííÿ

â³êàñîëó – 1 ìë 1-2 ðàçè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, æåëàòèíîëþ – 250-

500 ìë 8 % ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî.

Õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè ÷àñò³øèì (5-6 ðàç³â íà äåíü), äðîáíè-

ìè äîçàìè. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ð³äêà ¿æà, äèòÿ÷³ ñóì³ø³, ñîêè, â³òàì³íè.

Ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³

Çàòðèìêà ÷è ïðèïèíåííÿ ñå÷îïóñêó íàñòàº ïðè íåïðîõ³äíîñò³

ñå÷îâèõ øëÿõ³â âèùå àáî íèæ÷å ð³âíÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Íåïðîõ³äí³ñòü ñå÷îâîä³â ðîçâèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî âíàñë³äîê

ñòèñíåííÿ ¿õ àáî ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíîþ, ÿêà ïîøèðþºòüñÿ ³ç ñó-

ì³æíèõ îðãàí³â (ðàê øèéêè ìàòêè, ÿº÷íèê³â, òîâñòî¿ êèøêè, çàî÷å-

ðåâèííà ñàðêîìà).

Íåïðîõ³äí³ñòü óðåòðè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷àñò³øå ó ÷îëîâ³ê³â ó

âèïàäêàõ ðàêó ïðîñòàòè àáî ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà, ÿêèé ïîøè-

ðþºòüñÿ íà óðåòðó.

Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ðîçâèòêó êðîâîòå÷³

ìîæå íàñòàòè òàìïîíàäà ì³õóðà çãóñòêàìè êðîâ³, ÿêà ïðèçâîäèòü

äî ãîñòðî¿ çàòðèìêè ñå÷îïóñêó.

Êë³í³êà:

• ãåìàòóð³ÿ;

• á³ëü âíèçó æèâîòà àáî ïîïåðåêó;

• çàòðèìêà ñå÷³.

Ä³àãíîñòèêà:

• ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðîñòàòè;

• öèñòîñêîï³ÿ;

• âèä³ëüíà ÷è ðåòðîãðàäíà óðîãðàô³ÿ;

• êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ.

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè òà ¿¿ ïîøèðåííÿ.

Ïðè ïåðâèííèõ ïóõëèíàõ ñå÷îâîä³â ïîêàçàíà íåôðîóðåòåðåêòî-

ì³ÿ. Âòîðèííå âòÿãíåííÿ ñå÷îâîä³â â ïóõëèííèé ïðîöåñ äèêòóº

íåîáõ³äí³ñòü ïåðåñàäêè ñå÷îâîä³â ó êèøêó àáî êàòåòåðèçàö³þ ³

âèâåäåííÿ ¿õ íà øê³ðó. Ïðè íåïðîõ³äíîñò³ óðåòðè íåîáõ³äíà äåêîì-

ïðåñ³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà øëÿõîì íàêëàäàííÿ åï³öèñòîñòîìè.

166

Äîãëÿä çà åï³öèñòîñòîìîþ

Ó âèïàäêàõ, êîëè îïåðàö³ÿ íà ñå-

÷îâèõ øëÿõàõ çàâåðøóºòüñÿ íàêëà-

äàííÿì åï³öèñòîñòîìè, ï³äâèùóºòüñÿ

ðèçèê ¿õ ³íô³êóâàííÿ (ðèñ. 52). Ðå-

òåëüíèé äîãëÿä çà ñòîìîþ äîçâîëÿº

óíèêíóòè öüîãî óñêëàäíåííÿ. Íåîáõ³-

äíî ñâîº÷àñíî ì³íÿòè ñå÷îïðèéìà÷.

Øê³ðó íàâêðóãè òðóáêè ùîäåííî îá-

ðîáëÿþòü ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â.

Ïîäðàçíåí³ ä³ëÿíêè çìàùóþòü âàçåë³-

íîì àáî ïàñòîþ Ëàññàðà. Îäèí ðàç íà

2-3 äí³ ñå÷îâèé ì³õóð ïðîìèâàþòü ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó.

Òðîìáîçè ³ êðîâîòå÷³

Ïðè÷èíè òðîìáîç³â ³ êðîâîòå÷:

• Âïëèâ ïóõëèíè íà ãåìîñòàç.

• Âïëèâ ïðîòèïóõëèííî¿ òåðàï³¿ (îïåðàö³éíà òðàâìà, õ³ì³î- ³ ïðîìå-

íåâå ë³êóâàííÿ).

• Ïðè÷èíè, íå ïîâ’ÿçàí³ ç îíêîçàõâîðþâàííÿì.

Òðîìáîçè ÿê ïðîÿâ ïóõëèíè òðàïëÿþòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ êðîâî-

òå÷³, îäíàê âîíè º íåâ³ä’ºìíèìè ñêëàäîâèìè ºäèíîãî ïðîöåñó êîà-

ãóëÿö³¿ ³ âèçíà÷àþòü ñóòü ñèíäðîìó äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñó-

äèííîãî çãîðòàííÿ (ÄÂÇ).

Ìåõàí³çì ï³äâèùåíîãî òðîìáîóòâîðåííÿ îñòàòî÷íî íå ç’ÿñî-

âàíèé. Ïåðâèííîþ ðåàêö³ºþ ãåìîñòàçó íà íàâåäåí³ âèùå ïðè÷èíè º

óòâîðåííÿ ïðîáêè ç òðîìáîöèò³â, ùî ñïðè÷èíþº àêòèâàö³þ ñèñòå-

ìè êîàãóëÿö³¿, çîêðåìà ôàêòîð³â Õ²², ²Õ, VIII, X ³ V. Öå ïðèçâîäèòü äî

óòâîðåííÿ â êðîâ’ÿíîìó ðóñë³ ç ïðîòðîìá³íó òðîìá³íó ³ ïåðåòâî-

ðåííÿ ô³áðèíîãåíó ó ô³áðèí, ÿêèé âèïàäàº â îñàä çàâäÿêè àêòèâóþ-

÷îìó ôàêòîðîâ³ Õ²². Ôîðìóâàííÿ òðîìá³â â³äáóâàºòüñÿ íà îñíîâ³

â³äêëàäàííÿ òðîìáîöèò³â òà ô³áðèíó çà àêòèâíî¿ ó÷àñò³ ôîñôîë³ï³ä³â

òà ³îí³â êàëüö³þ.

ßê âæå áóëî ñêàçàíî, ñèíäðîì ÄÂÇ âêëþ÷àº ³ òðîìáîç, ³ ãåìî-

ðàã³þ.

Ðèñ. 52. Ñõåìà åï³öèñòîñòîìè.

167

Îñíîâí³ ïîðóøåííÿ ïðè ñèíäðîì³ ÄÂÇ

• Ì³êðîòðîìáîç äð³áíèõ ñóäèí ³, ÿê íàñë³äîê, ã³ïîêñ³ÿ îðãàí³â ³

òêàíèí, îë³ãóð³ÿ, çìåíøåííÿ ñåðöåâîãî âèêèäó.

• Âòîðèííà àêòèâàö³ÿ ê³í³íîâî¿ ñèñòåìè ³ ïîøêîäæåííÿ òðîìáî-

öèò³â ïðèçâîäèòü äî ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó ³ ã³ïîòîí³¿.

• Òðîìáîöèòîïåí³ÿ ³ âèñíàæåííÿ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³ ñïðè-

÷èíÿþòü ðîçâèòîê ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòåçó.

• Àêòèâàö³ÿ ñèñòåìè çãîðòàííÿ êðîâ³ ïðîâîêóº âòîðèííó àêòèâà-

ö³þ ô³áðèíîë³òè÷íî¿ ñèñòåìè, ðåçóëüòàòîì ÿêî¿ º ïîñèëåííÿ ãå-

ìîðàã³¿.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè

• Ðåöèäèâóþ÷èé àáî ì³ãðóþ÷èé òðîìáîôëåá³ò.

• Òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâèõ ³ ïåðèôåðè÷íèõ àðòåð³é.

• Òðîìáîòè÷íèé åíäîêàðäèò, ³øåì³÷íèé ³íñóëüò.

• Äèôóçíà êðîâîòå÷à (êðîâîõàðêàííÿ, áëþâàííÿ “êîôåéíîþ ãó-

ùåþ”, ãåìàòóð³ÿ, ìåëåíà òîùî).

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà:

• ÷àñ çãîðòàííÿ êðîâ³;

• òðèâàë³ñòü êðîâîòå÷³;

• ïðîòðîìá³íîâèé ³íäåêñ;

• âì³ñò ô³áðèíîãåíó â ñèðîâàòö³ êðîâ³;

• ê³ëüê³ñòü òðîìáîöèò³â.

Ë³êóâàííÿ ³ îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ñóâîðèé ë³æêîâèé ðåæèì. Ó âèïàä-

êàõ õðîí³÷íîãî ñèíäðîìó ÄÂÇ, ÿêèé ïîºäíóºòüñÿ ç òðîìáîçîì, ïðè-

çíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòè ïðÿìî¿ (ãåïàðèí ïî 5000-10000 ÎÄ âíóò-

ð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ÷åðåç êîæí³ 4-6 ãîä) àáî íå-

ïðÿìî¿ ä³¿ (íåîäèêóìàðèí, ïåëåíòàí ïî 0,1-0,2 ã 3 ðàçè íà äîáó).

Ïðè ãîñòðîìó ñèíäðîì³ ÄÂÇ, óñêëàäíåíîìó êðîâîòå÷åþ, çàñòî-

ñîâóþòü ïðåïàðàòè, ÿê³ ïîñèëþþòü çãîðòàííÿ êðîâ³ ³ çìåíøóþòü

ô³áðèíîë³ç: â³êàñîë – 1 % ðîç÷èí ïî 1 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî;

äèöèíîí – 12,5 % ðîç÷èí ïî 1-2 ìë ï³äøê³ðíî; êàëüö³þ õëîðèä –

10 % ðîç÷èí ïî 10-20 ìë âíóòð³øíüîâåííî; åïñèëîí-àì³íîêàïðîíî-

âó êèñëîòó 5 % ðîç÷èí ïî 100 ìë âíóòð³øíüîâåííî.

Ïîêàçàíå ïåðåëèâàííÿ ïëàçìè, ô³áðèíîãåíó, òðîìáîöèòàðíî¿

ìàñè. Äîö³ëüíå ââåäåííÿ ³íã³á³òîð³â ïðîòåîë³çó (òðàñèëîë, êîíòðè-

168

êàë, ãîðäîêñ). Äëÿ çìåíøåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèííî¿ ñò³íêè ââî-

äÿòü 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ õëîðèäó – 10-20 ìë âíóòð³øíüîâåííî;

5 % ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè – 5-10 ìë.

Ïåðåëèâàííÿ ïðåïàðàò³â êðîâ³ òà êðîâîçàì³ííèê³â

Òðàíñôóç³¿ âèêîíóþòüñÿ ç îáîâ’ÿçêîâîþ ó÷àñòþ ë³êàðÿ. Îñê³ëüêè

ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³ ³ êðîâîçàì³ííèê³â º ñåðéîçíîþ

îïåðàö³ºþ ³ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü âèíèêíåííÿì óñêëàäíåíü ³

ðåàêö³¿, äîãëÿä çà ïàö³ºíòàìè ïîâèíåí áóòè îñîáëèâî ðåòåëüíèì.

Ïðîòÿãîì 2-3 ãîä ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ õâîðèé ïîâèíåí äîòðè-

ìóâàòèñü ñóâîðîãî ë³æêîâîãî ðåæèìó. Â öåé ïåð³îä éîìó çàáîðî-

íåíî ïðèéìàòè ¿æó. Ùîãîäèííî âèì³ðþþòü ÷àñòîòó ïóëüñó ³ àðòå-

ð³àëüíèé òèñê. ×åðåç êîæí³ 3-4 ãîä âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó.

Âñ³ ïîêàçíèêè çàíîòîâóþòü ó ëèñòêó ñïîñòåðåæåííÿ. Ïðè

ïîÿâ³ ïðîïàñíèö³ àáî ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà õâîðîãî ç³ãð³âà-

þòü (îáêëàäàþòü ãð³ëêàìè, íàïóâàþòü ãàðÿ÷èì ñîëîäêèì ÷àºì).

Îñîáëèâî ðåòåëüíî ñïîñòåð³ãàþòü çà ñå÷îâèïóñêàííÿì. Âèì³ðþ-

þòü ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíî¿ ñå÷³, çâåðòàþòü óâàãó íà ¿¿ êîë³ð. ×åðåç

äîáó íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ ³ ñå÷³.

Êîæíå ïåðåëèâàííÿ ïðåïàðàò³â êðîâ³ ïîâèííî áóòè çàô³êñî-

âàíå â ³ñòîð³¿ õâîðîáè ³ â ñïåö³àëüíîìó æóðíàë³ ç âêàç³âêîþ íà

ïðîâåäåí³ ïðîáè ³ ðåàêö³¿, ùî ñïîñòåð³ãàëèñü.

Ã³ïåðêàëüö³ºì³ÿ

Ã³ïåðêàëüö³ºì³ÿ – îäíå ç íàéòèïîâ³øèõ óñêëàäíåíü çëîÿê³ñ-

íèõ ïóõëèí (ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ëåãåíü, ïóõëèíè ãîëîâè ³ øè¿,

ì³ºëîìà, ã³ïåðíåôðîìà òà ³í.). Âèíèêàº âíàñë³äîê ï³äâèùåíî¿ ðå-

çîðáö³¿ êàëüö³þ â ê³ñòêàõ ³ çìåíøåííÿ åêñêðåö³¿ éîãî íèðêàìè.

Äåñòðóêö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ âèõ³ä êàëüö³þ â êðîâ â³äáóâàºòüñÿ

ï³ä ãîðìîíàëüíèì âïëèâîì ïóõëèíè àáî ¿¿ ìåòàñòàç³â (ïðîñòàãëàí-

äèí Å, ôàêòîð àêòèâ³çàö³¿ îñòåîêëàñò³â, ïàðàòãîðìîí). Ã³ïåðêàëüö³º-

ì³ÿ çìåíøóº øâèäê³ñòü ô³ëüòðàö³¿ â êëóáî÷êàõ. Ä³þ÷è áåçïîñåðåä-

íüî íà êàíàëüö³, âîíà ïîðóøóº êîíöåíòðàö³éíó ôóíêö³þ íèðîê, ùî

õàðàêòåðèçóºòüñÿ âåëèêîþ âòðàòîþ âîäè, äåã³äðàòàö³ºþ. Ïðîãðå-

ñèâíî ðîçâèâàºòüñÿ àçîòåì³ÿ.

Êë³í³êà:

• çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ñîíëèâ³ñòü ç ïåðåõîäîì â ñòóïîð ³ êîìó;

• àíîðåêñ³ÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ;

169

• çíåâîäíåííÿ;

• áðàäèòàõ³êàðä³ÿ, àðèòì³ÿ, ã³ïåðòåíç³ÿ;

Ä³àãíîñòèêà

• âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ êàëüö³þ â êðîâ³;

Ë³êóâàííÿ

Êîíöåíòðàö³ÿ êàëüö³þ

≤

3,25 ììîëü/ë (130 ìã/ë). Êë³í³÷í³

ïðîÿâè íåçíà÷í³

1. Âæèâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, çá³ëüøåííÿ ðóõîâî¿ àê-

òèâíîñò³.

Êîíöåíòðàö³ÿ êàëüö³þ 3,25-3,75 ììîëü/ë (130-150 ìã/ë).

Ïîì³ðíà êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà.

1. Ã³äðàòàö³ÿ øëÿõîì âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ ³çîòîí³÷-

íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ – 4-6 ë/ä.

2. Ôóðîñåì³ä – 40-100 ìã êîæí³ 12-24 ãîä. Ë³êóâàííÿ ðîçïî-

÷èíàòè ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³.

3. Êàë³é – 40-80 ììîëü/äîáó.

Êîíöåíòðàö³ÿ êàëüö³þ

≥

3,75 ììîëü/ë. Ð³çêî âèðàæåíà

êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà.

1. Ã³äðàòàö³ÿ: ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí õëîðèäó íàòð³þ – 6-10 ë/äîáó.

Êîíòðîëü çà ÖÂÒ: ï³äòðèìóâàòè íà ð³âí³ 100 ìì âîä. ñò.

2. Ôóðîñåì³ä – 40-80 ìã êîæí³ 6 ãîä ïðè âåëè÷èí³ ÖÂÒ

100 ìì âîä. ñò.

3. Êàë³é – 15-20 ììîëü/ë ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ.

4. Ïðè â³äñóòíîñò³ çìåíøåííÿ ð³âíÿ êàëüö³þ ÷åðåç äîáó:

à) êàëüöèòîí³í 3-8 ÎÄ/êã ìàñè êîæí³ 6 ãîä âíóòð³øíüîì’ÿçîâî;

á) ì³òðàì³öèí – 26 ìêã/êã âíóòð³øíüîâåííî.

5. Ïðè âèñîêîìó ð³âí³ êðåàòèí³íó é îë³ãóð³¿ ïîêàçàíèé ãåìî-

ä³àë³ç.

Îñîáëèâîñòÿìè äîãëÿäó çà õâîðèìè º ïðîâåäåííÿ çàõîä³â,

ñïðÿìîâàíèõ íà çìåíøåííÿ ïðîÿâ³â äèñïåïñè÷íîãî ñèíäðîìó, ïî-

ðóøåíü ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ òà óñóíåííÿ çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó.

Ç ìåòîþ ë³êóâàííÿ íóäîòè ³ áëþâàííÿ ïðèçíà÷àþòü áëîêàòî-

ðè 5-ÍÒ

-ðåöåïòîð³â: çîôðàí ïî 8 ìã âíóòð³øíüîâåííî àáî âñåðå-

äèíó, êèòðèë – ïî 1 ìã 2 ðàçè íà äåíü âñåðåäèíó àáî 3 ìã íà 50 ìë

5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî, íàâîáàí – ïî 5 ìã âíóòð³ø-

íüîâåííî àáî âñåðåäèíó 1 ðàç íà äåíü ïðîòÿãîì òèæíÿ. Çàäîâ³ëü-

170

íèé åôåêò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïðèçíà÷åíí³ ïðåïàðàò³â áåëàäîíè

(íàñòîÿíêà áåëàäîíè – ïî 5-10 êðàïåëü, åêñòðàêò áåëàäîíè – 0,02 ã

2-3 ðàçè íà äåíü), àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â (äèìåäðîë – 0,05 ã íà

í³÷; ñóïðàñòèí – 0,025 ã 2-3 ðàçè íà äåíü), íåéðîëåïòèê³â (àì³íàçèí

ïî 10-25 ìã âñåðåäèíó êîæí³ 4-6 ãîä).

Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè çíåâîäíåííÿ º ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, àäèíà-

ì³ÿ, ãîëîâíèé á³ëü, ñóõ³ñòü ÿçèêà, òàõ³àðèòì³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ. Ë³êóâàííÿ

ïîëÿãàº ïåðåäóñ³ì ó ââåäåíí³ 30-40 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðèäó êàë³þ,

ðîç÷èíó Ð³íãåðà àáî 0,9 % ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ (1000-1500 ìë),

5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè (1000 ìë). Ïðè ã³ïîêàë³ºì³¿ íà êîæåí ë³òð

ð³äèíè äîäàþòü 1-2 ã õëîðèäó êàë³þ. Ç ìåòîþ êîðåêö³¿ ìåòàáîë³÷íî-

ãî àöèäîçó ïîêàçàíå ââåäåííÿ 400-600 ìë 4 % ðîç÷èíó ã³äðîêàðáî-

íàòó íàòð³þ. Ç àíòèàðèòì³÷íèõ çàñîá³â ïðèçíà÷àþòü àíàïðèë³í – ïî

0,03-0,06 ã íà äîáó, êîðäàíóì – ïî 0,05 ã 2-3 ðàçè íà äîáó.

Ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü (ÃÍÍ)

Òåðì³í ÃÍÍ õàðàêòåðèçóº øâèäêå çìåíøåííÿ øâèäêîñò³ àáî

ïðèïèíåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ ³ íèðêîâîãî êðîâîîá³ãó, ùî ïðè-

çâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ â êðîâ³ ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â àçîòèñòîãî îá-

ì³íó ³ øëàê³â (ñå÷îâèíà, êðåàòèí³í) ç ïðîãðåñóþ÷èì ðîçâèòêîì óðåì³¿.

Ïðè÷èíè ÃÍÍ:

• Ïîøèðåííÿ ïóõëèíè íà ïàðåíõ³ìó íèðêè, ñå÷îâîäè ³ ñå÷îâèé

ì³õóð.

• Òîêñè÷íèé âïëèâ ïóõëèíè íà íèðêè (ïðîäóêòàìè ìåòàáîë³çìó).

• Íàñë³äêè (óñêëàäíåííÿ) õ³ì³îòåðàï³¿, ïðîìåíåâî¿ ³ àíòèì³êðîáíî¿

òåðàï³¿.

Êë³í³êà:

• îë³ãóð³ÿ (äîáîâèé ä³óðåç < 100 ìë);

• íóäîòà, áëþâàííÿ, ïðîíîñ, ñïðàãà;

• íàáðÿê îáëè÷÷ÿ;

• ã³ïåðòåíç³ÿ (ó ÷àñòèíè õâîðèõ);

• ³íêîëè ñïîñòåð³ãàþòü ïåðèêàðäèò, àðèòì³¿, ãîñòðà ë³âîøëóíêîâà

íåäîñòàòí³ñòü, ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì.

Ä³àãíîñòèêà:

• âèçíà÷åííÿ êîíöåíòðàö³¿ êðåàòèí³íó, ñå÷îâèíè â êðîâ³;

• ÓÇÄ, ðåòðîãðàäíà óðîãðàô³ÿ, öèñòîñêîï³ÿ, êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ.

171

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàííÿ ÃÍÍ âèçíà÷àþòü ïðè÷èíàìè, ÿê³ ¿¿ âèêëèêàëè. Ïðè

ïîøèðåíí³ ïóõëèíè íà íèðêè ÷è ñå÷îâ³ øëÿõè ³ ðîçâèòêó îáñòðóê-

ö³¿ ïîêàçàíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ. Â ðîçâèíóò³é ñòàä³¿ ÃÍÍ –

ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ, ñïðÿìîâàíà íà ïîêðàùàííÿ ì³êðîöèðêó-

ëÿö³¿ â íèðêàõ, çá³ëüøåííÿ ä³óðåçó, áîðîòüáó ç àöèäîçîì, ã³ïåðêàë³-

ºì³ºþ. Íåð³äêî õâîðèì ïîêàçàíèé ãåìîä³àë³ç.

Îñòåîë³òè÷í³ äåñòðóêö³¿ ³ ïåðåëîìè ê³ñòîê

Ó òðåòèíè îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ìåòàñòàçóâàí-

íÿ â ê³ñòêè.

Îñîáëèâî ÷àñòî ìåòàñòàçóþòü ó ê³ñòêè ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè,

ïðîñòàòè, ëåãåíü, íèðêè, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Ïðè ðàêó ìîëî÷íî¿

çàëîçè ê³ñòêè óðàæóþòüñÿ ó 60 % âèïàäê³â. Ó 25 % õâîðèõ ìåòà-

ñòàçè â ê³ñòêè çàâåðøóþòüñÿ ïàòîëîã³÷íèìè ïåðåëîìàìè, ÿê³ ïîòðå-

áóþòü íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè. Íàé÷àñò³øå óðàæóþòüñÿ õðåáåò, ðåá-

ðà, ê³ñòêè òàçà, 20 % âèïàäê³â – äîâã³ òðóá÷àñò³ ê³ñòêè ê³íö³âîê.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè:

• Ïîñò³éíèé íèþ÷èé á³ëü ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³, îñîáëèâî â çîíàõ

ñòàòè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ (ãðóäíèé ³ ïîïåðåêîâèé â³ää³ëè õðåá-

òà, òàç, íèæí³ ê³íö³âêè).

• Îçíàêîþ ïàòîëîã³÷íîãî ïåðåëîìó ìîæå áóòè ïîñèëåííÿ áîëþ,

ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ê³íö³âîê.

• Ïðè êîìïðåñ³¿ ñïèííîãî ìîçêó ðîçâèâàºòüñÿ êîð³íöåâèé ñèíä-

ðîì (ïàðåñòåç³¿, ã³ïåñòåç³¿, ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü ³ àòðîô³ÿ, ïîðóøåí-

íÿ ôóíêö³¿ ñô³íêòåð³â).

Ä³àãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîãðàô³ÿ ñêåëåòà, êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ;

• ñöèíòèãðàô³ÿ ñêåëåòà ç äîïîìîãîþ ðàä³îàêòèâíîãî ôîñôîðó, òåõ-

íåö³þ òîùî;

• á³îïñ³ÿ ê³ñòêè, ìîðôîëîã³÷íà âåðèô³êàö³ÿ ä³àãíîçó;

• âèçíà÷åííÿ âì³ñòó ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, êàëüö³þ ³ ôîñôîðó â ñèðî-

âàòö³ êðîâ³.

Ë³êóâàííÿ ³ îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó

Ó âèïàäêàõ ïàòîëîã³÷íîãî ïåðåëîìó, îñîáëèâî äîâãèõ òðóá÷à-

ñòèõ ê³ñòîê, íà ïåðøèõ ïîðàõ ïîêàçàíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ê³ñòêè (ã³ïñî-

âà ëîíãåòà, øèíà Ä³òð³õà, Êðàìåðà) ó ïîäàëüøîìó – îñòåîñèíòåç.

172

Ïðè óðàæåííÿõ øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà ðåêîìåíäóþòü ³ììî-

á³ë³çàö³þ çà äîïîìîãîþ “øèéíîãî êîì³ðöÿ”.

Ïðè çàãðîç³ ïîðóøåííÿ îïîðíî¿ ôóíêö³¿ õðåáòà (ãðóäíèé ³

ïîïåðåêîâèé â³ää³ëè õðåáòà) ïîêàçàíèé ë³æêîâèé ðåæèì (íà ùèò³),

àáî æ ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà ó âèãëÿä³ æèëåòà. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ï³ñëÿ

ïðîâåäåííÿ íåâ³äêëàäíèõ çàõîä³â ïîêàçàíà ïðîìåíåâà ³ ïîë³õ³ì³î-

òåðàï³ÿ.

Ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ ñô³íêòåð³â íàñòàþòü ìèìîâ³ëüí³ ñå÷î-

âèïóñêàííÿ ³ äåôåêàö³ÿ. Â îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó âõî-

äÿòü ñâîº÷àñíà çì³íà á³ëèçíè, òóàëåò ïðîìåæèíè, ïðîô³ëàêòèêà ìà-

öåðàö³¿ øê³ðè (ïðîòèðàííÿ ñïèðòîì, çìàùóâàííÿ çàõèñíèìè ïàñòà-

ìè, ïðèñèïàííÿ òàëüêîì).

173

ÐÎÇÄ²Ë ²V

ÊÎÍÒÐÎËÞÞ×À ÏÐÎÃÐÀÌÀ

Òåñòîâ³ çàâäàííÿ

²ç çàïðîïîíîâàíèõ 5 âàð³àíò³â â³äïîâ³äåé âèáåð³òü ºäèíèé ïðà-

âèëüíèé. Ïðàâèëüí³ â³äïîâ³ä³ äî çàïèòàíü äèâèñü íà ñòîð³íö³ 203.

Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí

1. ßêèì ñèìâîëîì ïîçíà÷àþòü ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿ ïóõëèíè?

À. Ð

Â. Ò

Ñ. N

D. M

E. G

2. Äëÿ ÿêî¿ ïóõëèíè çàñòîñîâóþòü êëàñèô³êàö³þ Êëàðêà?

À. Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç

Â. Ãåïàòîöåëþëÿðíèé ðàê

Ñ. Ìåëàíîìà

D. Ðàê òîâñòî¿ êèøêè

Å. Ìåçîòåë³îìà ïëåâðè

3. Äëÿ ÿêî¿ ïóõëèíè çàñòîñîâóþòü êëàñèô³êàö³þ Äüþêà?

À. Çëîÿê³ñíà ë³ìôîìà

Â. Ìåëàíîìà

Ñ. Ãåïàòîöåëþëÿðíèé ðàê

D. Ðàê òîâñòî¿ êèøêè

Å. Ìåçîòåë³îìà ïëåâðè

4. Äëÿ ÿêî¿ ïóõëèíè çàñòîñîâóþòü êëàñèô³êàö³þ çà ñèñòåìîþ

Àíí-Àðáîðà?

À. Çëîÿê³ñíà ë³ìôîìà

Â. Ìåëàíîìà

Ñ. Ãåïàòîöåëþëÿðíèé ðàê

D. Ðàê òîâñòî¿ êèøêè

Å. Ìåçîòåë³îìà ïëåâðè.

174

Ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí

5. ßê íàçèâàºòüñÿ îïåðàö³ÿ, ïðè ÿê³é âèäàëÿþòü îñíîâíó ïóõ-

ëèíó ³ çàëèøàþòü ìåòàñòàçè?

À. Ðàäèêàëüíà

Â. Ñèìïòîìàòè÷íà

Ñ. Óìîâíîðàäèêàëüíà

D. Ïàë³àòèâíà

Å. Ñèìóëüòàííà

6. ßê íàçèâàºòüñÿ îïåðàö³ÿ, ïðè ÿê³é ïîâí³ñòþ âèäàëÿþòü ïóõ-

ëèíó ³ ðåã³îíàðí³ ìåòàñòàçè?

À. Ðàäèêàëüíà

Â. Ñèìïòîìàòè÷íà

Ñ. Ïàë³àòèâíà

D. Ñèìóëüòàííà

Å. Êîìá³íîâàíà

7. ßê íàçèâàºòüñÿ îïåðàö³ÿ, ïðè ÿê³é óñóâàþòü ïðîâ³äíèé ñèì-

ïòîì, íå âèäàëÿþ÷è îñíîâíî¿ ïóõëèíè?

À. Ðàäèêàëüíà

Â. Ñèìïòîìàòè÷íà

Ñ. Ïàë³àòèâíà

D. Ñèìóëüòàííà

Å. Êîìá³íîâàíà

8. ßêà ç íàçâàíèõ îïåðàö³é º ñèìïòîìàòè÷íîþ?

À. Ãàñòðåêòîì³ÿ

Â. Ïóëüìîíåêòîì³ÿ

Ñ. Òðàõåîñòîì³ÿ

D. Ãåì³êîëåêòîì³ÿ

Å. Ëàðèíãåêòîì³ÿ

9. Äî ÿêî¿ ãðóïè öèòîñòàòèê³â íàëåæèòü öèêëîôîñôàí?

À. Àëê³ëóþ÷³

Â. Àíòèìåòàáîë³òè

Ñ. Àíòèá³îòèêè

D. Ïðåïàðàòè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ

Å. Ñèíòåòè÷í³ ïðåïàðàòè

175

10. Äî ÿêî¿ ãðóïè öèòîñòàòèê³â íàëåæèòü ìåòîòðåêñàò?

À. Àëê³ëóþ÷³

Â. Àíòèìåòàáîë³òè

Ñ. Àíòèá³îòèêè

D. Ïðåïàðàòè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ

Å. Ñèíòåòè÷í³ ïðåïàðàòè

11. Äî ÿêî¿ ãðóïè öèòîñòàòèê³â íàëåæèòü â³íêðèñòèí?

À. Àëê³ëóþ÷³

Â. Àíòèìåòàáîë³òè

Ñ. Àíòèá³îòèêè

D. Ïðåïàðàòè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ

Å. Ñèíòåòè÷í³ ïðåïàðàòè

12. Äî ÿêî¿ ãðóïè öèòîñòàòèê³â íàëåæèòü ì³òîì³öèí Ñ?

À. Àëê³ëóþ÷³

Â. Àíòèìåòàáîë³òè

Ñ. Àíòèá³îòèêè

D. Ïðåïàðàòè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ

Å. Ñèíòåòè÷í³ ïðåïàðàòè

13. Äî ÿêî¿ ãðóïè öèòîñòàòèê³â íàëåæèòü 5-ôòîðóðàöèë?

À. Àëê³ëóþ÷³

Â. Àíòèìåòàáîë³òè

Ñ. Àíòèá³îòèêè

D. Ïðåïàðàòè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ

Å. Ñèíòåòè÷í³ ïðåïàðàòè

14. Ç ÿêîþ ìåòîþ â îíêîëîã³¿ çàñòîñîâóþòü öèòîê³íè?

À. Äëÿ òðàñôîðìàö³¿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè â äîáðîÿê³ñíó

Â. Äëÿ çíèùåííÿ ì³êðîìåòàñòàç³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿

Ñ. Ç öèòîñòàòè÷íîþ ìåòîþ

D. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ì³ºëîñóïðåñ³¿

Å. Äëÿ ïîòåíö³þâàííÿ ä³¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿.

15. ßêèé ïðåïàðàò ìàº âèðàæåíó êàðä³îòîêñè÷íó ä³þ?

À. L-àñïàðàã³íàçà

Â. Äîêñîðóá³öèí

Ñ. Áëåîì³öèí

D. Â³íêðèñòèí

Å. Öèñïëàòèí

176

16. ßêèé ³ç öèòîñòàòèê³â ìàº âèðàæåíó íåôðîòîêñè÷íó ä³þ?

À. 5-ôòîðóðàöèë

Â. Äîêñîðóá³öèí

Ñ. Áëåîì³öèí

D. Öèñïëàòèí

Å. Â³íêðèñòèí

17. ßêèé ³ç öèòîñòàòèê³â ìàº íåéðîòîêñè÷íó ä³þ?

À. Áëåîì³öèí

Â. Äîêñîðóá³öèí

Ñ. Ìåòîòðåêñàò

D. L-àñïàðàã³íàçà

Å. Â³íêðèñòèí.

Ðàê øê³ðè

18. Íàçâ³òü åò³îëîã³÷íèé ôàêòîð, ÿêèé íå âèêëèêàº ðàêó øê³ðè.

À. ²íñîëÿö³ÿ

Á. Îáâ³òðóâàííÿ

Ñ. Ðàä³îàêòèâíå îïðîì³íåííÿ

D. Ãîðìîíàëüí³ ïîðóøåííÿ

Å. Êîíòàêò ç õ³ì³÷íèìè êàíöåðîãåíàìè

19. ßêà ³ç íàçâàíèõ ïóõëèí øê³ðè íå º äîáðîÿê³ñíîþ?

À. Ñòàðå÷à êåðàòîìà

Â. Áàçàë³îìà

Ñ. Êåðàòîàêàíòîìà

D. Øê³ðíèé ð³ã

Å. Ïàï³ëîìà

20. Íàçâ³òü ìåòîä ë³êóâàííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí øê³ðè.

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Ïðîìåíåâèé

Ñ. Õ³ì³îòåðàï³ÿ

D. ²ìóíîòåðàï³ÿ

Å. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ

21. Äî ÿêî¿ ãðóïè ïóõëèí íàëåæèòü áàçàë³îìà?

À. Äîáðîÿê³ñí³

Â. Çëîÿê³ñí³

177

Ñ. Ì³ñöåâîäåñòðóêòèâí³

D. Ïñåâäîçàïàëüí³

Å. Ã³ïåðïëàñòè÷í³

22. ßêà îçíàêà ñïîð³äíþº áàçàë³îìó ³ç çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè?

À. Ë³ìôîãåííå ìåòàñòàçóâàííÿ

Â. Ãåìàòîãåííå ìåòàñòàçóâàííÿ

Ñ. Êîíòàêòíå ìåòàñòàçóâàííÿ

D. ²íô³ëüòðóþ÷èé ð³ñò

Å. Óòâîðåííÿ ìåòàñòàç³â-“ñàòåë³ò³â”

23. ßêà îçíàêà ñïîð³äíþº áàçàë³îìó ç äîáðîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè?

À. Åêñïàíñèâíèé ð³ñò

Â. Íàÿâí³ñòü êàïñóëè

Ñ. Â³äñóòí³ñòü ðåöèäèâ³â

D. Â³äñóòí³ñòü àòèïîâèõ êë³òèí

Å. Â³äñóòí³ñòü ìåòàñòàçóâàííÿ

24. Íàçâ³òü íàé÷àñò³øó ëîêàë³çàö³þ áàçàë³îìè.

À. Ê³íö³âêè

Â. Òóëóá

Ñ. Îáëè÷÷ÿ

D. Ïðîìåæèíà

Å. Øèÿ

25. ßêå ç ïåðåë³÷åíèõ çàõâîðþâàíü øê³ðè íå íàëåæèòü äî ïåðåä-

ðàêîâèõ?

À. Õâîðîáà Áîóåíà

Â. Ï³ãìåíòíà êñåðîäåðìà

Ñ. Åðèòðîïëàç³ÿ Êåéðà

D. Õâîðîáà Ïåäæåòà

Å. Åï³äåðìàëüíèé íåêðîë³ç Ëàéºëà

26. Íàçâ³òü îñíîâíèé øëÿõ ìåòàñòàçóâàííÿ ðàêó øê³ðè.

À. Ãåìàòîãåííèé

Â. Ë³ìôîãåííèé

Ñ. ²ìïëàíòàö³éíèé

D. Ðåòðîãðàäíèé

Å. Çì³øàíèé

178

Ìåëàíîìà

27. Ìåëàíîìà – öå:

À. Äîáðîÿê³ñíà ï³ãìåíòíà ïóõëèíà

Â. Çëîÿê³ñíà ï³ãìåíòíà ïóõëèíà

Ñ. Çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ç ïåðåõ³äíîãî åï³òåë³þ

D. Ïóõëèíà ìåçåíõ³ìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ

Å. Ïóõëèíà ñ³ò÷àñòîãî øàðó øê³ðè

28. Ç ÿêî¿ ïóõëèíè ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ìåëàíîìà?

À. Êåðàòîàêàíòîìà

Â. Áàçàë³îìà

Ñ. Ïàï³ëîìà

D. Ãàíãë³îíåâðèíîìà

Å. Íåâóñ

29. ßê³ ÷èííèêè íå ñòèìóëþþòü ðîçâèòîê ìåëàíîìè?

À. Ãîðìîíàëüí³ çðóøåííÿ

Â. Òðàâìóâàííÿ íåâóñ³â

Ñ. ²íñîëÿö³ÿ

D. Ã³ïîäèíàì³ÿ

Å. Ñïàäêîâ³ñòü

30. Ñàòåë³òàìè íàçèâàþòüñÿ:

À. Ïðîñîïîä³áí³ ìåòàñòàçè ïîáëèçó ìåëàíîìè

Â. Ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè

Ñ. Ìåòàñòàçè â ïå÷³íêó

D. Ìåòàñòàçè â ëåãåí³

Å. Âèðàçêîâà ôîðìà ïóõëèíè

31. ßêîìó ð³âíþ ³íâàç³¿ â³äïîâ³äàº óðàæåííÿ ïàï³ëÿðíîãî øàðó

ïðè ìåëàíîì³?

À. ² ð³âåíü

Â. ²² ð³âåíü

Ñ. ²²² ð³âåíü

D. ²V ð³âåíü

Å. V ð³âåíü

32. ßêîìó ð³âíþ ³íâàç³¿ â³äïîâ³äàº óðàæåííÿ âñ³º¿ òîâù³ ñ³ò÷à-

ñòîãî øàðó ïðè ìåëàíîì³?

À. ² ð³âåíü

Â. ²² ð³âåíü

179

Ñ. ²²² ð³âåíü

D. ²V ð³âåíü

Å. V ð³âåíü

33. ßêîìó ð³âíþ ³íâàç³¿ â³äïîâ³äàº ïîøèðåííÿ ìåëàíîìè äî

áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè?

À. ² ð³âåíü

Â. ²² ð³âåíü

Ñ. ²²² ð³âåíü

D. ²V ð³âåíü

Å. V ð³âåíü

34. ßêîìó ð³âíþ ³íâàç³¿ â³äïîâ³äàº ïîøèðåííÿ ìåëàíîìè äî

ïîòîâèõ çàëîç.

À. ² ð³âåíü

Â. ²² ð³âåíü

Ñ. ²²² ð³âåíü

D. ²V ð³âåíü

Å. V ð³âåíü

35. ßêèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ìåëàíîìè º îñíîâíèì?

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Ïðîìåíåâèé

Ñ. Õ³ì³îòåðàï³ÿ

D. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ

Å. ²ìóíîòåðàï³ÿ

36. ßêèé ìåòîä ä³àãíîñòèêè ìåëàíîìè º íàéá³ëüø ³íôîðìà-

òèâíèì?

À. Òåðìîãðàô³ÿ

Â. Äåðìàòîñêîï³ÿ

Ñ. Ðàä³îíóêë³äíèé

D. Ìîðôîëîã³÷íèé

Å. Ô³çèêàëüíèé.

Ïóõëèíè ê³ñòîê ³ ì’ÿêèõ òêàíèí

37. Íàçâ³òü îñíîâíèé åò³îëîã³÷íèé ôàêòîð, ùî ïðèçâîäèòü äî

âèíèêíåííÿ ïóõëèí ê³ñòîê ³ ì’ÿêèõ òêàíèí.

À. Ñïàäêîâ³ñòü

Â. Ãîðìîíàëüí³ çðóøåííÿ

180

Ñ. Çàáðóäíåííÿ àòìîñôåðè

D. Òðàâìà

Å. Êóð³ííÿ

38. Ç ÿêî¿ òêàíèíè íå ðîçâèâàþòüñÿ ïóõëèíè ì’ÿêèõ òêàíèí?

À. Ì’ÿçîâà

Â. Æèðîâà

Ñ. Åï³òåë³àëüíà

D. Ë³ìôî¿äíà

Å. Ñïîëó÷íà

39. ßêà ç ïóõëèí ìàº íåéðîãåííå ïîõîäæåííÿ?

À. Ì³îìà

Â. Ãàíãë³îìà

Ñ. Ô³áðîìà

D. Ë³ìôàíã³îìà

Å. Ñèíîâ³îìà

40. ßêà ç ïóõëèí ìàº ìåçåíõ³ìàëüíå ïîõîäæåííÿ?

À. Ãàíãë³îìà

Â. Ôåîõðîìîöèòîìà

Ñ. Õåìîäåêòîìà

D. Ñèìïàòèêîáëàñòîìà

Å. Ëåéîì³îìà

41. Íàçâ³òü îñíîâíèé êë³í³÷íèé ñèíäðîì ïóõëèí ì’ÿêèõ

òêàíèí.

À. ²íòîêñèêàö³éíèé

Â. Áîëüîâèé

Ñ. “Ïëþñ-òêàíèíè”

D. Ïàðàíåîïëàñòè÷íèé

Å. Ñèíäðîì çàãàëüíèõ îçíàê

42. Íàçâ³òü îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí

ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê.

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Ïðîìåíåâèé

Ñ. Õ³ì³îòåðàï³ÿ

D. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ

Å. ²ìóíîòåðàï³ÿ.

181

Ïóõëèíè ãîëîâè ³ øè¿

43. ßêó ã³ñòîëîã³÷íó ñòðóêòóðó íàé÷àñò³øå ìàþòü çëîÿê³ñí³

ïóõëèíè ãîëîâè ³ øè¿?

À. Âåðåòåíîêë³òèííà ñàðêîìà

Â. Ïåðñíåïîä³áíîêë³òèííèé ðàê

Ñ. Ïëîñêîêë³òèííèé ðàê

D. Ñëèçîâèé ðàê

Å. Àäåíîêàðöèíîìà

44. ßê íàçèâàºòüñÿ ïðîäóêòèâíà ôîðìà âîãíèùåâîãî äèñêå-

ðàòîçó?

À. Åðèòðîïëàê³ÿ

Â. Ëåéêîïëàê³ÿ

Ñ. Äèñïëàç³ÿ

D. Êåðàòîàêàíòîìà

Å. Õåéë³ò

45. ßê íàçèâàºòüñÿ äåñòðóêòèâíà ôîðìà âîãíèùåâîãî äèñêå-

ðàòîçó íèæíüî¿ ãóáè?

À. Åðèòðîïëàê³ÿ

Â. Ëåéêîïëàê³ÿ

Ñ. Äèñïëàç³ÿ

D. Êåðàòîàêàíòîìà

Ñ. Õåéë³ò

46. Íàçâ³òü ìåòîä ë³êóâàííÿ âîãíèùåâîãî äèñêåðàòîçó íèæ-

íüî¿ ãóáè.

À. Ìåäèêàìåíòîçíèé

Â. Õ³ðóðã³÷íèé

Ñ. Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ

D. Öèòîñòàòè÷íà òåðàï³ÿ

Å. Ôîòîäèíàì³÷íà òåðàï³ÿ

47. Íàçâ³òü ìåòîä ë³êóâàííÿ äèôóçíîãî äèñêåðàòîçó íèæ-

íüî¿ ãóáè.

À. Êîíñåðâàòèâíèé

Â. Õ³ðóðã³÷íèé

Ñ. Öèòîñòàòè÷íà òåðàï³ÿ

D. Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ

Å. Ôîòîäèíàì³÷íà òåðàï³ÿ

182

48. ßêèé îñíîâíèé ìåòîä ä³àãíîñòèêè äèñêåðàòîçó íèæíüî¿ ãóáè?

À. Ðàä³îíóêë³äíèé

Â. Òåðìîãðàô³ÿ

Ñ. Åíäîñêîï³÷íèé

D. Ìîðôîëîã³÷íèé

Å. Ðåíòãåíîëîã³÷íèé

49. ßêà ïóõëèíà íèæíüî¿ ãóáè â³äíîñèòüñÿ äî ñòàä³¿ Ò

À. Â³ä 1 äî 2 ñì

Â. Â³ä 3 äî 5 ñì

Ñ. Â³ä 2 äî 4 ñì

D. Ïóõëèíà áóäü-ÿêèõ ðîçì³ð³â, ÿêà ïîøèðþºòüñÿ íà êóò ðîòà

Å. Ïóõëèíà, ùî ïîøèðþºòüñÿ íà ïðîòèëåæíó ñòîðîíó

50. ßêà ïóõëèíà íèæíüî¿ ãóáè â³äíîñèòüñÿ äî ñòàä³¿ Ò

À. Äî 2 ñì

Â. Â³ä 1 äî 3 ñì

Ñ. Â³ä 2 äî 4 ñì

D. Á³ëüøå 4 ñì

Å. Áóäü-ÿêèõ ðîçì³ð³â ç ïîøèðåííÿì íà ïðîòèëåæíó

ñòîðîíó.

51. Â ÿêîìó â³ää³ë³ ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà íàé÷àñò³øå âèíè-

êàº ðàê?

À. Ñëèçîâà àëüâåîëÿðíèõ ïàðîñòê³â

Â. Ñëèçîâà äíà ïîðîæíèíè ðîòà

Ñ. Ñëèçîâà òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ

D. Ñëèçîâà ïðèñ³íêà ðîòà

Å. Ñëèçîâà ÿçèêà

52. Íàçâ³òü îáë³ãàòíèé ïåðåäðàê ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà.

À. Ëåéêîïëàê³ÿ

Â. Ëåéêîêåðàòîç

Ñ. Ïàï³ëîìàòîç

D. Õâîðîáà Áîóåíà

Å. Åðèòðîïëàç³ÿ Êåéðà

53. ßêèé ôàêòîð íå âèêëèêàº ðàêó ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà?

À. Êóð³ííÿ

Â. Õðîí³÷í³ îï³êè

183

Ñ. Ìåõàí³÷íå òðàâìóâàííÿ ïíÿìè çóá³â, ïðîòåçàìè òîùî.

D. Àëêîãîëü

Å. Óëüòðàô³îëåòîâ³ ïðîìåí³

54. ßêà íàé÷àñò³øà ëîêàë³çàö³ÿ ðàêó ÿçèêà?

À. Ñïèíêà

Â. Áîêîâà ïîâåðõíÿ

Ñ. Ê³í÷èê

D. Ä³ëÿíêà âóçäå÷êè

Å. Êîìá³íîâàíå óðàæåííÿ

55. Õòî ÷àñò³øå õâîð³º íà ðàê ÿçèêà?

À. ×îëîâ³êè â³êîì 40-50 ðîê³â

Â. Æ³íêè â³êîì 50-70 ðîê³â

Ñ. ×îëîâ³êè â³êîì 20-40 ðîê³â

D. Æ³íêè â³êîì 40-50 ðîê³â

Å. Îñîáè îáîõ ñòàòåé â³êîì 50-70 ðîê³â

56. Íàçâ³òü îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ðàêó ÿçèêà.

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Ïðîìåíåâèé

Ñ. Õ³ì³îòåðàï³ÿ

Ä. Ôîòîäèíàì³÷íà òåðàï³ÿ

Å. Êîìá³íîâàíèé

57. ßêèé ì³í³ìàëüíèé îá’ºì ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿ ïðè ðàêó

ÿçèêà?

À. Åíóêëåàö³ÿ ïóõëèíè

Â. Ãåì³ðåçåêö³ÿ ÿçèêà

Ñ. Ñóáòîòàëüíà ðåçåêö³ÿ ÿçèêà

D. Åêñòèðïàö³ÿ ÿçèêà

Å. Ñóáòîòàëüíà ðåçåêö³ÿ ÿçèêà ç øèéíîþ ë³ìôàäåíåêòîì³ºþ

58. ßêèé ç öèòîñòàòèê³â íå çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè ðàêó ÿçèêà?

À. Äàêàðáàçèí

Â. Ìåòîòðåêñàò

Ñ. Àäð³àáëàñòèí

D. Áëåîì³öèí

Å. Ïðåïàðàòè ïëàòèíè

184

59. Õòî ÷àñò³øå õâîð³º íà ðàê ãîðòàí³?

À. ×îëîâ³êè â³êîì 60-80 ðîê³â

Â. ×îëîâ³êè â³êîì 40-60 ðîê³â

Ñ. Æ³íêè â³êîì 60-80 ðîê³â

D. Æ³íêè â³êîì 40-60 ðîê³â

Å. Îñîáè îáîõ ñòàòåé â³êîì 50-70 ðîê³â

60. ßêà çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ãîðòàí³ â Óêðà¿í³?

À. 10 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ çà 1 ð³ê

Â. 6,5 âèïàäê³â íà 10 òèñ. íàñåëåííÿ çà 5 ðîê³â

Ñ. 12 âèïàäê³â íà 1 ìëí. íàñåëåííÿ çà 3 ðîêè

D. 4,5 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ çà 1 ð³ê

Å. 0,8 âèïàäêè íà 100 òèñ.íàñåëåííÿ çà 1 ð³ê

61. ßêèé ñèìïòîì ïåðåâàæàº ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè ó âåñ-

òèáóëÿðíîìó â³ää³ë³ ãîðòàí³?

À. Â³ä÷óòòÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà

Â. Çàõðèïë³ñòü ãîëîñó

Ñ. Ïîðóøåííÿ äèõàííÿ

D. Ñëèíîòå÷à

Å. Êðîâîõàðêàííÿ

62. ßêèé ñèìïòîì ïåðåâàæàº ïðè óðàæåíí³ ãîëîñîâèõ ñêëàäîê?

À. Â³ä÷óòòÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà

Â. Çàõðèïë³ñòü ãîëîñó

Ñ. Á³ëü

D. Ñëèíîòå÷à

Å. Êðîâîõàðêàííÿ

63. ßêèé ñèìïòîì ïåðåâàæàº ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â

ï³äñêëàäêîâîìó ïðîñòîð³?

À. Â³ä÷óòòÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà

Â. Á³ëü

Ñ. Çàõðèïë³ñòü ãîëîñó

D. Ïîðóøåííÿ äèõàííÿ

Å. Êðîâîõàðêàííÿ

64. Íàçâ³òü îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí

ãîðòàí³.

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Ïðîìåíåâèé

185

Ñ. Õ³ì³îòåðàï³ÿ

D. Ôîòîäèíàì³÷íà òåðàï³ÿ

Å. Êîìá³íîâàíèé.

Ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè

65. Íàçâ³òü îñíîâíèé åò³îëîã³÷íèé ôàêòîð ðàêó ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè.

À. Ãîðìîíàëüí³ ïîðóøåííÿ, ðàä³àö³ÿ,

131

Â. Êóð³ííÿ

Ñ. Àëêîãîëü

D. Òðàâìà çàëîçè

Å. Õ³ì³÷í³ êàíöåðîãåíè

66. Íàçâ³òü ïåðøèé ïðîÿâ àáåðàíòíîãî ðàêó ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè?

À. Ã³ïîòèðåîç

Â. Òèðåîòîêñèêîç

Ñ. Ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ

D. Ð³çêå çá³ëüøåííÿ çàëîçè

Å. Ðàííº óðàæåíÿ n. recurens

67. Â ÿêîìó îðãàí³ íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ â³ääàëåí³ ìåòà-

ñòàçè ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè?

À. Ïå÷³íêà

Â. Ãîëîâíèé ìîçîê

Ñ. Ëåãåí³ ³ ê³ñòêè

D. Íàäíèðêîâ³ çàëîçè

Å. Ï³äøëóíêîâà çàëîçà

68. ßêå ïîøèðåííÿ ïóõëèíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè â³äïîâ³äàº

êðèòåð³þ Ò

À. Ïóõëèíà áóäü-ÿêîãî ðîçì³ðó, îáìåæåíà òêàíèíîþ çàëîçè

Â. Ïóõëèíà äî 3 ñì ç ïîøèðåííÿì íà ïåðåøèéîê

Ñ. Ïóõëèíà äî 4 ñì ç ïîøèðåííÿì çà êàïñóëó çàëîçè

D. Ïóõëèíà ïîíàä 4 ñì, îáìåæåíà òêàíèíîþ çàëîçè

Å. Ïóõëèíà äî 4 ñì, îáìåæåíà òêàíèíîþ çàëîçè

69. ßêå ïîøèðåííÿ ïóõëèíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè â³äïîâ³äàº

êðèòåð³þ Ò

À. Ïóõëèíà ïîíàä 4 ñì, îáìåæåíà òêàíèíîþ çàëîçè

Â. Ïóõëèíà äî 3 ñì ç ïîøèðåííÿì íà ïåðåøèéîê

186

Ñ. Ïóõëèíà áóäü-ÿêîãî ðîçì³ðó, îáìåæåíà òêàíèíîþ çàëîçè

D. Ïóõëèíà äî 4 ñì ç ïîøèðåííÿì çà êàïñóëó çàëîçè

Å. Ïóõëèíà äî 4 ñì, îáìåæåíà òêàíèíîþ çàëîçè

70. Íàçâ³òü ïðîãíîñòè÷íî ñïðèÿòëèâó ã³ñòîëîã³÷íó ôîðìó ðàêó

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

À. Íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê

Â. Ñîë³äíèé ðàê

Ñ. Ôîë³êóëÿðíà àäåíîêàðöèíîìà

D. Ìåäóëÿðíèé ðàê

Å. Ïëîñêîêë³òèííèé ðàê

71. ßêèé ì³í³ìàëüíèé îá’ºì ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿ ïðè ðàêó

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè?

À. Åíóêëåàö³ÿ ïóõëèíè

Â. Ãåì³ñòðóìåêòîì³ÿ ç ðåçåêö³ºþ ïåðåøèéêà

Ñ. Ñóáòîòàëüíà ñóáôàñö³àëüíà ðåçåêö³ÿ çà Í³êîëàºâèì

D. Òîòàëüíà ñòðóìåêòîì³ÿ

Å. Ðåçåêö³ÿ ÷àñòêè çàëîçè ç ðåã³îíàðíîþ ë³ìôàäåíåêòîì³ºþ.

Ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè

72. ßêèé îñíîâíèé êë³í³÷íèé ñèìïòîì äèôóçíî¿ ìàñòîïàò³¿?

À. Êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ³ç ñîñêà

Â. Âèä³ëåííÿ ³ç ñîñêà çåëåíîãî êîëüîðó

Ñ. Á³ëü ó çàëîç³ ïåðåä ìåíñòðóàö³ºþ

D. Àñèìåòð³ÿ çàëîç

Å. Ì³êðîòð³ùèíè íà àðåîë³

73. ßêèé îñíîâíèé êë³í³÷íèé ñèìïòîì õâîðîáè Ì³íöà?

À. Êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ³ç ñîñêà

Â. Âèä³ëåííÿ ³ç ñîñêà çåëåíîãî êîëüîðó

Ñ. Á³ëü ó çàëîç³ ïåðåä ìåíñòðóàö³ºþ

D. Çá³ëüøåííÿ çàëîçè

Å. Ì³êðîòð³ùèíè íà àðåîë³

74. ßêà ðåíòãåíîëîã³÷íà ìåòîäèêà çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ ä³àãíî-

ñòèêè õâîðîáè Ì³íöà?

À. Îãëÿäîâà ìàìîãðàô³ÿ

Â. Ïíåâìîê³ñòîãðàô³ÿ

Ñ. Äóêòîãðàô³ÿ

187

D. Ïíåâìîìàìîãðàô³ÿ

Å. Åëåêòðîðåíòãåíîãðàô³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè

75. Íàçâ³òü îáë³ãàòíèé ïåðåäðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

À. Ô³áðîàäåíîìà

Â. Ê³ñòà

Ñ. Âóçëóâàòà ìàñòîïàò³ÿ

D. Ïàï³ëîìà ïðîòîêè

Å. Ëèñòîïîä³áíà ô³áðîàäåíîìà

76. Íàçâ³òü ìåòîä ë³êóâàííÿ ô³áðîàäåíîìè ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Ïðîìåíåâèé

Ñ. Õ³ì³îòåðàï³ÿ

D. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ

Å. Êîìá³íîâàíèé

77. Íàçâ³òü ìåòîä ë³êóâàííÿ ïàï³ëîìè ïðîòîêè.

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Êîíñåðâàòèâíèé

Ñ. Ïðîìåíåâèé

D. Êîìá³íîâàíèé

Å. Õ³ì³îòåðàï³ÿ

78. Íàçâ³òü ìåòîä ë³êóâàííÿ äèôóçíî¿ ìàñòîïàò³¿.

À. Ñåêòîðàëüíà ðåçåêö³ÿ

Â. Ìàñòåêòîì³ÿ çà Ïåéò³

Ñ. Ìàñòåêòîì³ÿ çà Õîëñòåäîì

D. Êîíñåðâàòèâíèé

Å. Õ³ì³îïðîìåíåâèé

79. Äî ÿêî¿ ôîðìè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè íàëåæèòü ïàíöèð-

íèé ðàê?

À. Ïî÷àòêîâà

Â. Âóçëóâàòà

Ñ. Äèôóçíà (+)

D. Ðàê Ïåäæåòà

Å. Ìàñòèòîïîä³áíà

80. Ðàê Ïåäæåòà ïðîÿâëÿºòüñÿ:

À. Äâîá³÷íèì óðàæåííÿì çàëîç

Â. Øâèäêèì ïðîãðåñóâàííÿì

188

Ñ. Ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè

D. Óðàæåííÿì ñîñêà ³ àðåîëè

Å. Ìàñèâíèì ãåìàòîãåííèì ìåòàñòàçóâàííÿì

81. ßêå ïîøèðåííÿ ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè â³äïîâ³äàº êðè-

òåð³þ Ò

À. Ðîçì³ðè äî 2 ñì

Â. Â³ä 2 äî 5 ñì

Ñ. Ïîíàä 5 ñì

D. Áóäü-ÿêèõ ðîçì³ð³â ç ïðîðîñòàííÿì ó øê³ðó çàëîçè

Å. Áóäü-ÿêèõ ðîçì³ð³â ç ô³êñàö³ºþ äî ãðóäíèõ ì’ÿç³â.

82. Íàçâ³òü îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè

²²² ñòàä³¿.

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Õ³ì³îïðîìåíåâèé

Ñ. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ

D. Êîìá³íîâàíèé

Å. Êîìïëåêñíèé

83. Íàçâ³òü íàé÷àñò³øó ëîêàë³çàö³þ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

À. Âåðõíüî-âíóòð³øí³é êâàäðàíò

Â. Âåðõíüî-çîâí³øí³é êâàäðàíò

Ñ. Íèæíüî-âíóòð³øí³é êâàäðàíò

D. Ñîñîê ³ àðåîëà

Å. Ïåðåõ³äíà ñêëàäêà

84. Íàçâ³òü îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ äèôóçíîãî ðàêó ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè.

À. Êîíñåðâàòèâíèé (ïðîìåíåâà, õ³ì³î- òà ãîðìîíîòåðàï³ÿ)

Â. Õ³ðóðã³÷íèé

Ñ. ²ìóíîòåðàï³ÿ

D. Ïðîìåíåâèé + õ³ðóðã³÷íèé

Å. Õ³ðóðã³÷íèé + õ³ì³îòåðàï³ÿ.

Ðàê ëåãåíü

85. ßêèé åò³îëîã³÷íèé ôàêòîð íå âèêëèêàº ðàêó ëåãåíü?

À. Êóð³ííÿ

Â. Óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ

189

Ñ. Õ³ì³÷í³ êàíöåðîãåíè

D. Çàáðóäíåííÿ àòìîñôåðíîãî ïîâ³òðÿ

Å. Ï³äâèùåíà ðàä³àö³ÿ

86. ßêà çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ëåãåíü â Óêðà¿í³?

À. 10 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Â. 20 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Ñ. 30 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

D. 40 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Å. 50 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

87. ßêà ôîðìà ðàêó ëåãåíü íàëåæèòü äî ïåðèôåðè÷íîãî?

À. Ìåä³àñòèíàëüíà

Â. Ì³ë³àðíà

Ñ. Ïíåâìîí³ºïîä³áíà

D. Åíäîáðîíõ³àëüíà

Å. Ðîçãàëóæåíà

88. Ïóõëèíà ïðîì³æíîãî áðîíõà íàëåæèòü äî:

À. Öåíòðàëüíîãî ðàêó

Â. Ïåðèôåðè÷íîãî ðàêó

Ñ. Àòèïîâîãî ðàêó

D. Ðàêó Ïåíêîñòà

Å. Ìåä³àñòèíàëüíîãî ðàêó

89. ßêà ôîðìà ðàêó ëåãåíü â³äíîñèòüñÿ äî öåíòðàëüíîãî?

À. Êóëåïîä³áíà

Â. Ïíåâìîí³ºïîä³áíà

Ñ. Ìåä³àñòèíàëüíà

D. Ïåðèáðîíõ³àëüíà

Å. Ì³ë³àðíà

90. ßêèé ã³ñòîëîã³÷íèé âàð³àíò íå çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ðàêó ëåãåíü?

À. Ïëîñêîêë³òèííèé

Â. Àäåíîêàðöèíîìà

Ñ. Ïåðåõ³äíîêë³òèííèé

D. Âåëèêîêë³òèííèé

Å. Äð³áíîêë³òèííèé

91. ßê³ ïðîÿâè íå õàðàêòåðí³ äëÿ ðàêó Ïåíêîñòà?

À. Á³ëü â íàäïë³÷÷³

Â. Êàøåëü

190

Ñ. Ñèíäðîì Ãîðíåðà

D. Àòðîô³ÿ ì’ÿç³â ïëå÷îâîãî ïîÿñà

Å. Äåñòðóêö³ÿ êëþ÷èö³, ðåáåð

92. ßêó ôîðìó ðàêó ëåãåíü íàçèâàþòü “òåðàïåâòè÷íîþ”?

À. Âåëèêîêë³òèííèé

Â. Ïëîñêîêë³òèííèé

Ñ. Íåäð³áíîêë³òèííèé

D. Äð³áíîêë³òèííèé

Å. Ïåðåõ³äíîêë³òèííèé

93. Íàçâ³òü îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ íåäð³áíîêë³òèííîãî ðàêó

ëåãåíü.

À. Ïðîìåíåâèé

Â. Õ³ðóðã³÷íèé

Ñ. Õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèé

D. Õ³ì³îïðîìåíåâà òåðàï³ÿ

Å. Ãîðìîíàëüíà òåðàï³ÿ.

Ðàê ñòðàâîõîäó

94. ßêà çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ñòðàâîõîäó â Óêðà¿í³?

À. 10,2 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Â. 12,8 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Ñ. 4,4 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

D. 22,3 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Å. 18,7 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

95. ßêèé åò³îëîã³÷íèé ôàêòîð íå âèêëèêàº ðàêó ñòðàâîõîäó?

À. Ãàðÿ÷à àáî õîëîäíà ¿æà

Â. Êóð³ííÿ

Ñ. Ì³öí³ àëêîãîëüí³ íàïî¿

D. Ìåõàí³÷íî ãðóáà ¿æà

Å. Ï³äâèùåíà ðàä³àö³ÿ

96. ßêà äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà íå çóñòð³÷àºòüñÿ â ñòðàâîõîä³?

À. Ïîë³ï

Â. Êåðàòîàêàíòîìà

Ñ. Àäåíîìà

D. Ëåéîì³îìà

Å. Ô³áðîìà

191

97. ßêèé îñíîâíèé ñèìïòîì ðàêó ñòðàâîõîäó?

À. Á³ëü çà ãðóäíèíîþ

Â. Ñëèíîòå÷à

Ñ. Äèñôàã³ÿ (+)

D. Íåïðèºìíèé çàïàõ ç ðîòà

Å. ²íòîêñèêàö³ÿ

98. ßêå óñêëàäíåííÿ íå õàðàêòåðíå äëÿ ðàêó ñòðàâîõîäó?

À. Ñòåíîç

Â. Êðîâîòå÷à

Ñ. Ìåä³àñòèí³ò

D. Òðàõåî-ñòðàâîõ³äíà íîðèöÿ

Å. Äèâåðòèêóë

99. ßêà ôîðìà ðîñòó ïóõëèíè íå õàðàêòåðíà äëÿ ðàêó ñòðàâî-

õîäó?

À. Ïîë³ïîïîä³áíà

Â. Áëþäöåïîä³áíà

Ñ. Âèðàçêîâî-³íô³ëüòðàòèâíà

D. Ñêëåðîçóþ÷à

Å. Ñòåíîçóþ÷à

100. ßêèé ç ïåðåë³÷åíèõ ìåòîä³â íå çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ ä³àã-

íîñòèêè ðàêó ñòðàâîõîäó?

À. Ðåíòãåíîëîã³÷íèé

Â. Åíäîñêîï³÷íèé

Ñ. Òåðìîãðàô³ÿ

D. Ã³ñòîëîã³÷íèé

Å. Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ

101. ßêèé ç ìåòîä³â ë³êóâàííÿ º îñíîâíèì ïðè ðàêó ñòðàâîõîäó?

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Ïðîìåíåâèé

Ñ. Õ³ì³îòåðàï³ÿ

D. Ãîðìîíàëüíà òåðàï³ÿ

Å. Ôîòîäèíàì³÷íà òåðàï³ÿ

102. Íàçâ³òü ñèìïòîìàòè÷íó îïåðàö³þ ïðè ðàêó ñòðàâîõîäó.

À. Îïåðàö³ÿ Òîðåêà

Â. Ãàñòðîñòîì³ÿ

Ñ. Ðåçåêö³ÿ ñòðàâîõîäó ³ êàðä³¿

192

D. Åêñòèðïàö³ÿ ñòðàâîõîäó

Å. Ðåçåêö³ÿ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ñòðàâîõîäó.

Ðàê øëóíêà

103. Äî ïåðåäïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü íàëåæàòü:

À. Àäåíîìàòîçíèé ïîë³ï

Â. Ãîñòðèé ãàñòðèò

Ñ. Ãîñòðà åðîç³ÿ øëóíêà

D. Âèðàçêà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

Å. Ñèíäðîì Ìàëîð³-Âåéñà

104. Ïåðåäðàêîâèìè ñòàíàìè øëóíêà º âñ³ ïåðåë³÷åí³, êð³ì:

À. Ïåðí³ö³îçíà àíåì³ÿ

Â. Àòðîô³÷íèé ãàñòðèò

Ñ. Ã³ïåðïëàñòè÷íèé ãàñòðèò

D. Ñòàí ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà

Å. ²íô³êóâàííÿ Helicobacter pylori

105. Äî ²² ñòàä³¿ ðàêó øëóíêà íàëåæàòü ïóõëèíè:

À. T

B. T

C. T

D. T

E. T

106. Äëÿ ðàêó êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà íàéá³ëüø õàðàê-

òåðíîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ º:

À. Íóäîòà

Â. Äèñôàã³ÿ

Ñ. Ïðîíîñè

D. Â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ â åï³ãàñòð³¿

Å. Ïå÷³ÿ

107. Äëÿ ðàêó ï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà íàéá³ëüø õàðàê-

òåðíîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ º:

À. Â³ä÷óòòÿ ïåðåïîâíåííÿ â åï³ãàñòð³¿, áëþâàííÿ

Â. Äèñôàã³ÿ

Ñ. Ïðîíîñè

D. Ñëèíîòå÷à

Å. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà

193

108. Ìåòàñòàç Øí³öëåðà – öå:

À. Ìåòàñòàç â íàäêëþ÷è÷íèé ë³ìôîâóçîë

Â. Ìåòàñòàç â ÿº÷íèêè

Ñ. Ìåòàñòàç â î÷åðåâèíó ïðîñòîðó Äóãëàñà

D. Ìåòàñòàç ó ïóïîê

109. Äëÿ õ³ì³îòåðàï³¿ ðàêó øëóíêà íàéá³ëüø åôåêòèâíèì º:

À. 5-ôòîðóðàöèë

Â. Ìåòîòðåêñàò

Ñ. Öèêëîôîñôàí

D. Â³íêðèñòèí

Å. Ïðîêàðáàçèí

Ðàê ïå÷³íêè

110. Íàéá³ëüø ³íôîðìàòèâíèì ïóõëèííèì ìàðêåðîì äëÿ ðàêó

ïå÷³íêè º:

À. Àëüôà-ôåòîïðîòå¿í

Â. Ðàêîâî-åìáð³îíàëüíèé àíòèãåí

Ñ. Êàðáîã³äðàòíèé àíòèãåí

D. Òêàíèííèé ïîë³ïåïòèäíèé àíòèãåí

Å. β

-ì³êðîãëîáóë³í

111. ßêèé ç íàçâàííèõ ðàä³îôàðìïðåïàðàò³â âèêîðèñòîâóþòü

äëÿ ñêàíóâàííÿ ïå÷³íêè:

À. Ðàä³îàêòèâíå çîëîòî

Â. Ðàä³îàêòèâíèé êîáàëüò

Ñ. Ðàä³îàêòèâíèé ôîñôîð

D. Ðàä³îàêòèâíèé ñòðîíö³é

Å. Öèòðàò ãàë³þ

112. Äî ²² ñòàä³¿ ðàêó ïå÷³íêè íàëåæàòü ïóõëèíè:

À. T

B. T

C. T

D. T

E. T

194

Ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

113. ßêà çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè â Óêðà¿í³?

À. 2-3 âèïàäêè íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Â. 7-10 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Ñ. 15-16 âèïàäê³â íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

D. 20-24 âèïàäêè íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

Å. 31,8 âèïàäêè íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ

114. ßêèé åò³îëîã³÷íèé ôàêòîð íå âèêëèêàº ðàêó ï³äøëóíêî-

âî¿ çàëîçè?

À. ¯æà ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì æèð³â, á³ëê³â

Â. Íåñòà÷à â³òàì³í³â À, Ñ, Å

Ñ. Ï³äâèùåíà ³íñîëÿö³ÿ

D. Çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì

Å. Êóð³ííÿ

115. Ïåðåäðàêîâèìè çàõâîðþâàííÿìè ââàæàþòüñÿ âñ³ ïåðåðà-

õîâàí³, êð³ì:

À. Õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé ïàíêðåàòèò

Â. Ê³ñòà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

Ñ. Àäåíîìà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

D. Ãîñòðèé ïàíêðåàòèò

Å. Õðîí³÷íèé áîëüîâèé ïàíêðåàòèò

116. Íàçâ³òü îñíîâíèé êë³í³÷íèé ñèíäðîì ïðè ðàêó ãîë³âêè

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

À. Áîëüîâèé

Â. Æîâòÿíèöÿ

Ñ. Äèñïåïòè÷íèé

D. Ã³ïîãë³êåì³÷íèé

Å. Ïàðàíåîïëàñòè÷íèé

117. Îõàðàêòåðèçóéòå ñèìïòîì Êóðâóàçüº.

À. Çá³ëüøåíèé, åëàñòè÷íèé, íåáîëþ÷èé æîâ÷íèé ì³õóð

Â. Çá³ëüøåíèé, ù³ëüíèé, áîëþ÷èé æîâ÷íèé ì³õóð

Ñ. Ñêëåðîçîâàíèé æîâ÷íèé ì³õóð

D. S-ïîä³áíèé, áîëþ÷èé æîâ÷íèé ì³õóð

Å. Ïàëüïóºòüñÿ çá³ëüøåíà ãîë³âêà pancreas, ùî çàêðèâàº

æîâ÷íèé ì³õóð

195

118. Íàçâ³òü îñíîâíèé êë³í³÷íèé ñèíäðîì ïðè ðàêó ò³ëà

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

À. Áîëüîâèé

Â. Æîâòÿíèöÿ

Ñ. Äèñïåïòè÷íèé

D. Ïàðàíåîïëàñòè÷íèé

Å. Ã³ïîãë³êåì³÷íèé

119. ßêà ç íàçâàíèõ îïåðàö³é º ñèìïòîìàòè÷íîþ?

À. Ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíà ðåçåêö³ÿ

Â. Ðåçåêö³ÿ ò³ëà ³ õâîñòà pancreas

Ñ. Ðåçåêö³ÿ õâîñòà pancreas

D. Õîëåöèñòîåíòåðîñòîì³ÿ

Å. Ëàïàðîòîì³ÿ ç á³îïñ³ºþ ïóõëèíè.

Ðàê òîâñòî¿ êèøêè

120. ßêå çàõâîðþâàííÿ òîâñòî¿ êèøêè íå º ïåðåäðàêîâèì?

À. Ïîë³ï

Â. Âîðñèí÷àñòà ïóõëèíà

Ñ. Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò

D. Ãîñòðà àíàëüíà òð³ùèíà

Å. Äèôóçíèé ñ³ìåéíèé ïîë³ïîç

121. ßêà êë³í³÷íà ôîðìà ðàêó ÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ â ïðàâ³é

ïîëîâèí³ îáîäîâî¿ êèøêè?

À. Òîêñèêî-àíåì³÷íà

Â. Îáòóðàö³éíà

Ñ. Åíòåðîêîë³òíà

D. Çì³øàíà

Å. Áîëüîâà

122. ßêèé êë³í³÷íèé ñèíäðîì ïåðåâàæàº ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõ-

ëèíè â àìïóë³ ïðÿìî¿ êèøêè?

À. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿

Â. Áîëüîâèé

Ñ. Ïàòîëîã³÷íèõ âèä³ëåíü

D. Ïàðàíåîïëàñòè÷íèé

Å. ²íòîêñèêàö³éíèé

196

123. Íàçâ³òü ñèìïòîìàòè÷íó îïåðàö³þ ïðè ðàêó òîâñòî¿ êèøêè.

À. Îïåðàö³ÿ Ãàðòìàíà

Â. ×åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè

Ñ. ×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè

D. Ãåì³êîëåêòîì³ÿ

Å. Êîëîñòîì³ÿ.

Çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè

124. ßêå ³ç íàçâàíèõ çàõâîðþâàíü íå íàëåæàòü äî çëîÿê³ñíèõ

ë³ìôîì?

À. Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç

Â. Ëåéêåì³ÿ

Ñ. Ðåòèêóëîñàðêîìà

D. Ë³ìôîñàðêîìà

Å. Ïëàçìîöèòîìà

125. Íàçâ³òü ìîðôîëîã³÷íèé ìàðêåð ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó?

À. Â³ðóñ Åïøòåéíà-Áàððà

Â. Êë³òèíè Ãóìïðåõòà

Ñ. Ë³ìôîöèòè

D. Êë³òèíè Áåðåçîâñüêîãî-Øòåðíáåðãà

Å. Á³ëîê Áåí-Äæîíñà

126. ßêà ã³ñòîëîã³÷íà ôîðìà íå çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ë³ìôîãðà-

íóëåìàòîç³?

À. ²ìóíîáëàñòíà

Â. Ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíà

Ñ. Íîäóëÿðíèé ñêëåðîç

D. Çì³øàíîêë³òèííà

Å. Ë³ìôî¿äíå âèñíàæåííÿ

127. Óðàæåííÿ ñåëåç³íêè ïðè ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ â³äíîñÿòü äî:

À. ² ñòàä³¿

Â. ²² ñòàä³¿

Ñ. ²²² ñòàä³¿

D. ²V ñòàä³¿

Å. Ïîçíà÷àºòüñÿ âåëèêîþ ë³òåðîþ Á.

197

128. ßêèé ìåòîä ä³àãíîñòèêè º îñíîâíèì ïðè ë³ìôîãðàíóëå-

ìàòîç³?

À. Åíäîñêîï³÷íèé

Â. Ðåíòãåíîëîã³÷íèé

Ñ. Ðàä³îíóêë³äíèé

D. Óëüòðàçâóêîâèé

Å. Ìîðôîëîã³÷íèé

129. ßêèé ³ç âêàçàíèõ ñèìïòîì³â íå õàðàêòåðíèé äëÿ ë³ìôî-

ãðàíóëåìàòîçó?

À. Ñâåðá³ííÿ øê³ðè

Â. Æîâòÿíèöÿ

Ñ. Ãàðÿ÷êà

D. Ï³òëèâ³ñòü

Å. Âòðàòà ìàñè ò³ëà

130. ßêèé îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó?

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Õ³ì³îïðîìåíåâèé

Ñ. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ

D. ²ìóíîòåðàï³ÿ

Å. Ôîòîäèíàì³÷íà òåðàï³ÿ

131. ßêèé ç ìîðôîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â íå çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè

ë³ìôîñàðêîì³?

À. Ë³ìôîöèòàðíèé

Â. Ë³ìôîïëàçìîöèòàðíèé

Ñ. Ë³ìôîáëàñòíèé

D. Ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíèé

Å. ²ìóíîáëàñòíèé

132. ßêèé îñíîâíèé ìåòîä ä³àãíîñòèêè ë³ìôîñàðêîìè?

À. Åíäîñêîï³÷íèé

Â. Ðåíòãåíîëîã³÷íèé

Ñ. Ðàä³îíóêë³äíèé

D. Óëüòðàçâóêîâèé

Å. Ìîðôîëîã³÷íèé

133. ßêèé îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ë³ìôîñàðêîìè?

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Õ³ì³îïðîìåíåâèé

198

Ñ. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ

D. ²ìóíîòåðàï³ÿ

Å. Ôîòîäèíàì³÷íà òåðàï³ÿ.

Ïóõëèíè ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

134. Íàçâ³òü íàéïîøèðåí³øó ïóõëèíó íèðîê.

À. Ñâ³òëîêë³òèííèé ðàê

Â. Áàçàë³îìà

Ñ. Ëåéîì³îìà

D. Àíã³îñàðêîìà

Å. Ïëîñêîêë³òèííèé ðàê

135. ßêà ³ç âêàçàíèõ ïðè÷èí íå â³äíîñèòüñÿ äî åò³îëîã³÷íèõ

ôàêòîð³â ðîçâèòêó ðàêó íèðêè?

À. Ðàä³îàêòèâíå îïðîì³íåííÿ

Â. Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà

Ñ. Ã³ïîäèíàì³ÿ

D. Òðàâìà

Å. Ã³ïåðåñòðîãåí³ÿ

136. ßêà ç êë³í³÷íèõ îçíàê íå õàðàêòåðíà äëÿ ðàêó íèðêè?

À. Ãåìàòóð³ÿ

Â. Ïîë³óð³ÿ

Ñ. Á³ëü

D. Çá³ëüøåííÿ íèðêè

Å. Àíåì³ÿ

137. Äî ñòàä³¿ ²²² ðàêó íèðêè íå â³äíîñÿòü:

À. Ò

Â. Ò

Ñ. Ò

D. Ò

Å. Ò

138. ßêèé ç ïåðåë³÷åíèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè ðàêó íèðêè íå

ìàº ³íôîðìàö³éíîãî íàâàíòàæåííÿ?

À. Åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ

Â. ÓÇÄ íèðêè

Ñ. Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ

199

D. Ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ëàêòàòäåã³äðîãåíàçè â ñå÷³

Å. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ

139. ßêèé ³ç ôàêòîð³â íå íàëåæèòü äî ïðè÷èí âèíèêíåííÿ

ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà?

À. Êóð³ííÿ

Â. Àí³ë³íîâ³ áàðâíèêè

Ñ. Ðàä³îàêòèâíå îïðîì³íåííÿ

D. Êàì³íü ñå÷îâîãî ì³õóðà

Å. Òðàâìà

140. ßêèé ã³ñòîëîã³÷íèé âàð³àíò ðàêó íå òðàïëÿºòüñÿ â ñå÷î-

âîìó ì³õóð³?

À. Àïîêðèíîâèé ðàê

Â. Ïåðåõ³äíîêë³òèííèé ðàê

Ñ. Àíàïëàñòè÷íèé ðàê

D. Ïëîñêîêë³òèííèé ðàê

Å. Çàëîçèñòèé ðàê

141. ßêà ç êë³í³÷íèõ îçíàê íå õàðàêòåðíà äëÿ ðàêó ñå÷îâîãî

ì³õóðà?

À. Íàáðÿê íèæí³õ ê³íö³âîê

Â. Ãåìàòóð³ÿ

Ñ. Á³ëü âíèçó æèâîòà

D. ×àñòèé ñå÷îïóñê

Å. Òåíåçìè

142. ßêèé ç ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè º ìàëî³íôîðìàòèâíèì äëÿ

ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà?

À. Åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ

Â. Á³îïñ³ÿ

Ñ. Öèñòîñêîï³ÿ

D. ÓÇÄ ñå÷îâîãî ì³õóðà

Å. Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ

143. ßêèé ³ç âêàçàíèõ ìåòîä³â íå çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ ë³êóâàí-

íÿ ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà?

À. Õ³ðóðã³÷íèé

Â. Ïðîìåíåâèé

Ñ. Õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèé

200

D. Êîìá³íîâàíèé

Å. Íèçüêîåíåðãåòè÷íå âíóòð³øíüîñóäèííå ëàçåðíå îïðî-

ì³íåííÿ.

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â

144. Íàçâ³òü ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé íå â³äíîñèòüñÿ äî ôî-

íîâèõ çàõâîðþâàíü øèéêè ìàòêè:

À. Ñïðàâæíÿ åðîç³ÿ

Â. Ïñåâäîåðîç³ÿ

Ñ. Ëåéêîïëàê³ÿ

D. Ãåìàíã³îìà

Å. Ïîë³ï

145. Íàçâ³òü ðàíí³ ôîðìè ðàêó øèéêè ìàòêè:

À. Äèñïëàç³ÿ

Â. Ïåðåä³íâàçèâíèé ³ ì³êðî³íâàçèâíèé ðàê

Ñ. Ðàê â ñòàä³¿ Ò

D. Åðîç³ÿ

Å. Ïëîñêîêë³òèííèé íåðîãîâ³þ÷èé ðàê

146. ßêèé ìåòîä íå çàñòîñîâóþòü ïðè ë³êóâàíí³ ôîíîâèõ ïðî-

öåñ³â øèéêè ìàòêè?

À. Åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ

Â. Êð³îäåñòðóêö³ÿ

Ñ. Åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè

D. Ëàçåðîòåðàï³ÿ

Å. Åëåêòðîêîí³çàö³ÿ

147. Íàçâ³òü êë³í³÷íó îçíàêó, ÿêà íå õàðàêòåðíà äëÿ ðàêó

øèéêè ìàòêè:

À. Óïëàâè

Â. Êðîâîòå÷à

Ñ. Çàêðåïè

D. Á³ëü

Å. Çàãàëüíà ñëàá³ñòü

148. Â ÿêîìó âèïàäêó ìàòåð³àë äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåí-

íÿ íå³íôîðìàòèâíèé?

À. Ïðè çàáîð³ éîãî ³ç ï³õâîâî¿ ÷àñòèíè øèéêè ìàòêè

Â. ²ç öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó

201

Ñ. ²ç çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ

D. ²ç åêòîöåðâ³êñà

Å. ²ç åíäîöåðâ³êñà

149. Äî ìåòîä³â ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ðàêó øèéêè ìàòêè íå

ñë³ä â³äíîñèòè:

À. Êîëüïîñêîï³þ

Â. Öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ

Ñ. Ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ (á³îïñ³þ)

D. Äâîðó÷íå âàã³íàëüíå äîñë³äæåííÿ

Å. Îãëÿä øèéêè ìàòêè â äçåðêàëàõ

150. Ïîêàçàííÿìè äî åêñòèðïàö³¿ ìàòêè ïðè cancer “in situ”

íå ìîæóòü áóòè:

À. Â³ê ïîíàä 50 ðîê³â

Â. Ëîêàë³çàö³ÿ ïóõëèíè â öåðâ³êàëüíîìó êàíàë³

Ñ. Ïîºäíàííÿ “ðàêó íà ì³ñö³” ç ì³îìîþ ìàòêè

D. Ðåöèäèâ ïóõëèíè ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ êîí³çàö³¿

Å. Ðåïðîäóêòèâíèé â³ê

151. ßê³ ôàêòîðè íå ââàæàþòüñÿ ôàêòîðàìè ï³äâèùåíîãî ðè-

çèêó äëÿ ðîçâèòêó ðàêó ò³ëà ìàòêè?

À. Öóêðîâèé ä³àáåò

Â. Îæèð³ííÿ

Ñ. Åðîç³ÿ øèéêè ìàòêè

D. Ô³áðîì³îìà

Å. Äèñôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â

152. Íàçâ³òü êë³í³÷íó îçíàêó, ÿêà íå õàðàêòåðíà äëÿ ðàêó ò³ëà

ìàòêè:

À. Êðîâîòå÷à

Â. Ð³äê³ óïëàâè

Ñ. Ãåìàòóð³ÿ

D. Á³ëü

Å. Çàãàëüíà ñëàá³ñòü

153. Íàçâ³òü ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé íå â³äíîñèòüñÿ äî ôî-

íîâèõ çàõâîðþâàíü ò³ëà ìàòêè:

À. Çàëîçèñòà ã³ïåðïëàç³ÿ åíäîìåòð³ÿ

Â. Ïîë³ïè

202

Ñ. Àòèïîâà ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîìåòð³ÿ

D. Ô³áðîì³îìà

Å. Àäåíîìàòîç

154. ßêèé ç ïåðåë³÷åíèõ ìåòîä³â íå çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ ðàí-

íüî¿ ä³àãíîñòèêè ðàêó åíäîìåòð³ÿ:

À. Îãëÿä â äçåðêàëàõ

Â. Äâîðó÷íå âàã³íàëüíå äîñë³äæåííÿ

Ñ. Ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè

D. Á³îïñ³ÿ

Å. Ã³ñòåðîãðàô³ÿ.

203

1. E

2. C

3. D

4. A

5. D

6. A

7. B

8. C

9. A

10. B

11. D

12. C

13. B

14. D

15. B

16. D

17. E

18. D

19. B

20. A

21. C

22. D

23. E

24. C

25. E

26. B

27. B

28. E

29. D

30. A

31. B

32. D

33. A

34. C

35. A

36. D

37. D

38. C

39. B

40. E

41. C

42. A

43. C

44. B

45. A

46. B

47. A

48. D

49. C

50. D

51. E

52. D

53. E

54. B

55. A

56. E

57. B

58. A

59. B

60. D

61. A

62. B

63. D

64. A

65. A

66. C

67. C

68. E

69. A

70. C

71. B

72. C

73. A

74. C

75. D

76. A

77. A

78. D

79. C

80. D

81. C

82. E

83. B

84. A

85. B

86. E

87. C

88. A

89. D

90. C

91. B

92. D

93. B

94. C

95. E

96. B

97. C

98. E

99. D

100. C

101. A

102. B

103. A

104. E

105. B

106. B

107. A

108. C

109. A

110. A

111. A

112. B

113. B

114. C

115. D

116. B

117. A

118. A

119. D

120. D

121. A

122. C

123. E

124. B

125. D

126. A

127. C

128. E

129. B

130. B

131. D

132. E

133. B

134. A

135. C

136. B

137. E

138. D

139. E

140. A

141. A

142. A

143. E

144. D

145. B

146. C

147. C

148. C

149. D

150. E

151. C

152. C

153. D

154. D

155. C

Ïðàâèëüí³ â³äïîâ³ä³ äî òåñòîâèõ çàâäàíü

204

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Õâîðèé ç êàðöèíîìîþ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ñêàðæèòüñÿ íà

á³ëü â ïðàâîìó ïëå÷³, îáìåæåííÿ ðóõ³â â ïëå÷îâîìó ñóãëîá³.

Òðàâìè â àíàìíåç³ íå áóëî. Çàï³äîçðåíî ìåòàñòàç ó ïëå-

÷îâ³é ê³ñòö³.

ßê³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ íåîáõ³äíî çàñòîñóâàòè? (äî ñò. 18).

2. Ó õâîðî¿ íà ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç’ÿâèâñÿ ñèëüíèé ãîëîâ-

íèé á³ëü, íóäîòà, ïåð³îäè÷íå áëþâàííÿ. Çàï³äîçðåíî ìåòà-

ñòàç â ãîëîâíèé ìîçîê.

ßê³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ íåîáõ³äíî çàñòîñóâàòè? (äî ñò. 18).

3. Ïàö³ºíòó ïðîâåäåíî ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ îðãàí³â

ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè. Âèñíîâîê ðåíòãåíîëîãà: ìåòàñòàçè â ïðà-

âó ëåãåíþ.

Â ÿêèõ îðãàíàõ íàéâ³ðîã³äí³øå çíàõîäèòüñÿ ïåðâèííà ïóõ-

ëèíà? (äî ñò. 18).

4. Ó õâîðî¿ ïðè óëüòðàçâóêîâîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëåíî ìåòà-

ñòàç â ïðàâ³é ÷àñòö³ ïå÷³íêè.

Ïóõëèíè ÿêèõ îðãàí³â íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçóþòü â ïå÷³íêó?

(äî ñò. 18).

5. Ïðè îáñòåæåíí³ ó õâîðîãî âèÿâëåíî ìåòàñòàç â ï³äùåëåï-

íèé ë³ìôîâóçîë.

Íàçâ³òü éìîâ³ðíó ëîêàë³çàö³þ ïåðâèííî¿ ïóõëèíè. (äî ñò. 19).

6. Ïðè îáñòåæåíí³ ó õâîðîãî âèÿâëåíî ìåòàñòàç ðàêó â àêñ³-

ëÿðíèé ë³ìôîâóçîë.

Íàçâ³òü éìîâ³ðíó ëîêàë³çàö³þ ïåðâèííî¿ ïóõëèíè. (äî ñò. 19).

7. Ó ïàö³ºíòêè âèÿâëåíî ìåòàñòàòè÷íå óðàæåííÿ ïàõâèííèõ

ë³ìôîâóçë³â.

Íàçâ³òü éìîâ³ðíó ëîêàë³çàö³þ ïåðâèííî¿ ïóõëèíè. (äî ñò. 19).

8. Ó õâîðîãî – ãåïàòîöåëþëÿðíèé ðàê.

ßêèé ïóõëèííèé ìàðêåð íåîáõ³äíî âèáðàòè äëÿ êîíòðîëþ çà

ïåðåá³ãîì õâîðîáè ³ ðåçóëüòàòàìè ë³êóâàííÿ? (äî ñò. 21).

9. Ó õâîðî¿ âèÿâèëè ï³äâèùåíó êîíöåíòðàö³þ õîð³îí³÷íîãî ãî-

íàäîòðîï³íó â ñèðîâàòö³ êðîâ³.

205

Ïðî íàÿâí³ñòü ÿêîãî çàõâîðþâàííÿ öå ìîæå ñâ³ä÷èòè? (äî

ñò. 21).

10. ×åðåç òðè ðîêè ï³ñëÿ êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ (åêñòèðïà-

ö³ÿ ìàòêè ç äîäàòêàìè + õ³ì³îòåðàï³ÿ ç ïðèâîäó ðàêó ÿº÷-

íèê³â) ó õâîðî¿ âèÿâèëè âèñîêó êîíöåíòðàö³þ ÑÀ-125 â ñè-

ðîâàòö³ êðîâ³.

Ïðî ùî öå ñâ³ä÷èòü? (äî ñò. 21).

11. Ó õâîðîãî ç êàðöèíîìîþ ñòðàâîõîäó ç’ÿâèëèñü îçíàêè ãîñ-

òðîãî ðåñï³ðàòîðíîãî çàõâîðþâàííÿ (íåæèòü, êàøåëü, ï³äâè-

ùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 37,5

Ñ). Ïàö³ºíò ïðîñèòü ìåä-

ñåñòðó ïîñòàâèòè éîìó ã³ð÷è÷íèêè.

ßê ñë³ä ïîñòóïèòè? (äî ñò. 26).

12. Ó õâîðîãî íà 7 äåíü ï³ñëÿ ïðàâîñòîðîííüî¿ ãåì³êîëåêòîì³¿ ç

ïðèâîäó ðàêó ñë³ïî¿ êèøêè âèíèê ñèëüíèé á³ëü â æèâîò³.

Ïàö³ºíò ïðîñèòü ìåäñåñòðó äàòè òåïëó ãð³ëêó.

ßê ïîñòóïèòè ìåäñåñòð³? (äî ñò. 26).

13. Íà 4 äîáó ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç ïðèâîäó

ðàêó ìåäñåñòðà âèð³øèëà çðîáèòè õâîðîìó î÷èñíó êë³çìó

äëÿ ïîêðàùàííÿ â³äõîäæåííÿ êàëó ³ ãàç³â.

ßê îö³íèòè ¿¿ ä³¿? (äî ñò. 27).

14. Õâîðîìó âèêîíàíî ÷åðåâíî-ïðîìåæèííó åêñòèðïàö³þ ïðÿ-

ìî¿ êèøêè ç ïðèâîäó ðàêó.

ßê ïîïåðåäèòè âèíèêíåííÿ ïðîëåæí³â? (äî ñò. 27).

15. Ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³é ³í’ºêö³¿ ìåäèêàìåíò³â âàæêîõâîðî-

ìó ìåäñåñòðà çàì³òèëà â êðèæîâ³é ä³ëÿíö³ ³íòåíñèâíå ïî-

÷åðâîí³ííÿ øê³ðè.

ßê³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè íåîáõ³äí³ õâîðîìó? (äî ñò. 27).

16. Â ïðîöåñ³ ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ ç ïðèâîäó ðàêó ãîðòàí³ ó õâî-

ðîãî íà øê³ð³ øè¿ ç’ÿâèëèñü ÿñêðàâî-ðîæåâà áîëþ÷à ïëÿìà

³ íàáðÿê.

ßêå óñêëàäíåííÿ âèíèêëî? ßêà ìåäè÷íà äîïîìîãà? (äî ñò. 29).

17. Â ïðîöåñ³ ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿ ç ïðèâîäó ðàêó íèðêè ó õâî-

ðî¿ ç’ÿâèëèñü íóäîòà, áëþâàííÿ, ïðîíîñè, äîì³øêè â êàë³ ñëèçó

³ êðîâ³.

Ïðî ÿêå óñêëàäíåííÿ éäå ìîâà?

ßê³ çàõîäè íåîáõ³äíî âæèòè äëÿ éîãî óñóíåííÿ? (äî ñò. 31).

206

18. Ïðè ïðîâåäåíí³ êóðñó ïîë³õ³ì³îòåðàï³¿ ó õâîðî¿ ï³äâèùè-

ëàñü òåìïåðàòóðà ò³ëà, ç’ÿâèâñÿ á³ëü â ãîðë³, ÿêèé ïîñèëþ-

âàâñÿ ïðè êîâòàíí³. Îá’ºêòèâíî: íà øê³ð³ âèÿâëåíî ìíîæèíí³

ïåòåõ³¿. Ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè çíà÷íî çá³ëüøåí³, ã³ïåðåìî-

âàí³, ç ãí³éíèìè ïðîáêàìè.

ßê ïîÿñíèòè âèíèêíåííÿ äàíèõ çì³í? (äî ñò. 39).

19. ×åðãîâó ìåäñåñòðó âèêëèêàëè äî õâîðîãî, ÿêèé îòðèìóº ïîë³õ³-

ì³îòåðàï³þ. Ñêàðãè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 39,3

Ñ.

ßê³ çàõîäè ïîâèííà âæèòè ìåäñåñòðà? (äî ñò. 41).

20. Ó õâîðîãî, ÿêèé ïðîõîäèâ êóðñ ïîë³õ³ì³îòåðàï³¿, ç’ÿâèëèñü

âèðàæåí³ îçíàêè ñòîìàòèòó.

ßê óñóíóòè äàíå óñêëàäíåííÿ? (äî ñò. 41).

21. Õâîðà, ÿêà îòðèìóº õ³ì³îòåðàï³þ ç ïðèâîäó ðàêó ìîëî÷íî¿

çàëîçè, ñêàðæèòüñÿ íà ïðîíîñè (äî 10-12 ðàç íà äîáó), äîì³ø-

êè ñëèçó ³ ïðîæèëê³â êðîâ³ â êàë³.

ßê ë³êóâàòè çàçíà÷åíå óñêëàäíåííÿ? (äî ñò. 42).

22. Ó õâîðîãî, ÿêèé îòðèìóº ïîë³õ³ì³îòåðàï³þ ç ïðèâîäó ë³ìôî-

ãðàíóëüîìàòîçó, ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äí³â ç’ÿâèëèñü ïîðóøåí-

íÿ ÷óòëèâîñò³ íà îáëè÷÷³, ñïîíòàíí³ ïîñìèêóâàííÿ ì³ì³÷íèõ

ì’ÿç³â, ïîã³ðøèâñÿ ñîí. Ðîäè÷³, ÿê³ â³äâ³äóâàëè ïàö³ºíòà çàï-

ðîïîíóâàëè éîìó ê³ëüêà òàáëåòîê åëåí³óìó.

×è ìîæíà äîçâîëèòè ïàö³ºíòó ïðèéíÿòè åëåí³óì? (äî ñò. 42-

43).

23. Ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ äîêñîðóá³öèíó, ÷àñòèíà

äîçè ïîòðàïèëà â ïðèëåãë³ äî âåíè òêàíèíè.

Âàø³ ä³¿? (äî ñò. 43).

24. Â îñëàáëåíîãî ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî õâîðîãî, ÿêèé îòðèìóº

³íòåíñèâíó àíòèá³îòèêîòåðàï³þ, íà ñëèçîâ³é ðîòîâ³é ïîðîæ-

íèí³ ç’ÿâèëèñü äð³áí³ ÷åðâîí³ ïëÿìè, ì³ñöÿìè âêðèò³ á³ëèì

íàëüîòîì. Õâîðèé ñêàðæèòüñÿ ïðè öüîìó íà ïå÷³þ â ðîò³,

á³ëü ïðè æóâàíí³ ³ êîâòàíí³ ¿æ³.

Ïðî ÿêå óñêëàäíåííÿ ñë³ä ïîäóìàòè? Âêàæ³òü øëÿõè óñó-

íåííÿ öèõ ñèìïòîì³â. (äî ñò. 45).

25. Ó õâîðîãî ïðè ïðîâåäåíí³ êóðñó ïîë³õ³ì³îòåðàï³¿ ç’ÿâèëèñü

íóäîòà, íåâãàìîâíå áëþâàííÿ, ÿêå íå ïðèíîñèëî ïîëåãøåííÿ.

ßê³ çàõîäè ïîâèííà âæèòè ìåäñåñòðà â äàíîìó âèïàäêó? (äî

ñò. 46-47).

207

26. Ó ïàö³ºíòêè ïðè îòðèìàíí³ êóðñó ïîë³õ³ì³îòåðàï³¿ âèíèêëè

íóäîòà òà ³íòåíñèâíå áëþâàííÿ ï³ñëÿ ââåäåííÿ öèòîñòàòèê³â.

×è ñë³ä ïðèïèíèòè êóðñ ë³êóâàííÿ? (äî ñò. 47).

27. Õâîðîãî ïîâòîðíî ãîñï³òàë³çóþòü â îíêîëîã³÷íèé äèñïàí-

ñåð. Â³í çàïðîïîíóâàâ â³äíåñòè îôîðìëåíó ìåäè÷íó äîêó-

ìåíòàö³þ ó â³ää³ëåííÿ ñàìîñò³éíî, ìîòèâóþ÷è öå áàæàííÿì

äîïîìîãòè ìåäñåñòð³ ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ, ¿¿ çàéíÿò³ñòþ.

ßê â÷èíèòè ìåäñåñòð³? (äî ñò. 57).

28. Ï³ä ÷àñ âå÷³ðíüîãî ÷åðãóâàííÿ õâîðèé ïîïðîñèâ ìåäñåñòðó

ïðî÷èòàòè çàïèñè â éîãî ³ñòîð³¿ õâîðîáè.

ßê â÷èíèòè ìåäñåñòð³? (äî ñò. 57).

29. Õâîðîìó ïðîâåäåíî ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ øëóíêà â

çâ’ÿçêó ç ï³äîçðîþ íà ðàê. Ä³àãíîç ï³äòâåðäèâñÿ. Ïàö³ºíò

çàïèòóº ïðî ðåçóëüòàò äîñë³äæåííÿ ó ìåäñåñòðè, ÿêà éîãî

ñóïðîâîäæóâàëà â ðåíòãåíîêàá³íåò.

Ùî â³äïîâ³ñòè õâîðîìó? (äî ñò. 57).

30. Ó õâîðîãî ç êàðöèíîìîþ øê³ðè ²²² ñòàä³¿ ç’ÿâèëàñü êðîâîòå-

÷à ç ïóõëèíè.

Âàø³ ä³¿? (äî ñò. 62).

31. Âàøà çíàéîìà çáèðàºòüñÿ â³äïî÷èòè â Êðèìó. Â íå¿ íà øê³ð³

º âåëèêà ê³ëüê³ñòü ï³ãìåíòíèõ íåâóñ³â.

Ùî Âè ïîâèíí³ ¿é ïîðàäèòè? (äî ñò. 63).

32. Âàøà ñóñ³äêà, ïåðåáóâàþ÷è íà 5 ì³ñÿö³ âàã³òíîñò³, çàì³òèëà,

ùî ðîäèìà ïëÿìà íà øê³ð³ ñïèíè ïî÷àëà çá³ëüøóâàòèñü ³

ì³íÿòè êîë³ð.

Ùî ñë³ä ïîðàäèòè ñóñ³äö³? (äî ñò. 63).

33. Âàøà çíàéîìà çáèðàºòüñÿ ïåðåâ’ÿçàòè íèòêîþ åêçîô³òíèé

ï³ãìåíòíèé óòâ³ð íà øê³ð³.

×è ïðàâèëüíî öå ç îíêîëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó? (äî ñò. 63-64).

34. ×åðãîâó ìåäñåñòðó âèêëèêàëè â ïàëàòó äî õâîðî¿ ï³ñëÿ ðà-

äèêàëüíî¿ ìàñòåêòîì³¿. Ñêàðãè íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, ãîëî-

âîêðóæ³ííÿ, âèä³ëåííÿ ñâ³æî¿ êðîâ³ ïî äðåíàæí³é òðóáö³.

Îá’ºêòèâíî: øê³ðà áë³äà, âêðèòà õîëîäíèì ïîòîì. Ps 110 çà

1 õâ, ñëàáîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ. ÀÒ 90/50 ìì ðò.ñò.

Áàëîí÷èê äëÿ àêòèâíîãî äðåíóâàííÿ íàïîâíåíèé êðîâ’þ.

ßêèé îá’ºì ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè? (äî ñò. 66).

208

35. Ó õâîðîãî ä³àãíîñòîâàíî âèðàçêîâó ôîðìó ðàêó ÿçèêà. Ðî-

äè÷³ çàïèòóþòü ìåäñåñòðó ÿê ïîâèíåí õàð÷óâàòèñü ïàö³ºíò.

ßê³ ïðîäóêòè çàáîðîíåíî âæèâàòè â äàíîìó âèïàäêó? (äî

ñò. 76).

36. Ó õâîðîãî ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ òðàõåîñòîìè íàâêðóãè òðóáêè

ç’ÿâèëèñü ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, ïðèïóõë³ñòü, áîëþ÷³ñòü, ì³ñöÿ-

ìè åðîç³¿ ç íåçíà÷íèìè ïðîçîðèìè âèä³ëåííÿìè.

ßê çàïîá³ãòè âèíèêíåííþ äàíèõ ñèìïòîì³â? (äî ñò. 77).

37. Ó õâîðî¿ ï³ñëÿ ðàäèêàëüíî¿ ìàñòåêòîì³¿ ç’ÿâèëèñü îçíàêè

ë³ìôîñòàçó íà ðóö³.

ßê³ çàõîäè ñë³ä âæèòè äëÿ çìåíøåííÿ ë³ìôîñòàçó? (äî ñò. 87-

88).

38. Õâîðèé íà ðàê Ïåíêîñòà ñêàðæèòüñÿ íà ñèëüíèé á³ëü â ïëå-

÷îâîìó ïîÿñ³.

ßêà ïðè÷èíà áîëþ? (äî ñò. 90).

39. Ó õâîðîãî ç êàðöèíîìîþ ëåãåí³ ðàïòîâî ç’ÿâèëîñü ³íòåí-

ñèâíå êðîâîõàðêàííÿ, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ,

áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. Ps 120 çà 1 õâ, íèòêîïîä³áíèé.

ÀÒ 80/40 ìì ðò.ñò.

Âàø³ ä³¿? (äî ñò. 92).

40. Ó õâîðîãî, ÿêèé îáñòåæóâàâñÿ ç ïðèâîäó êðîâîõàðêàííÿ, ç’ÿ-

âèëèñü îçíàêè ãîñòðîãî ðåñï³ðàòîðíîãî çàõâîðþâàííÿ (íå-

æèòü, êàøåëü, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 37,2

Ñ. Ïàö³ºíò

ïðîñèòü ìåäñåñòðó ïîñòàâèòè éîìó ã³ð÷è÷íèêè.

ßê ïîñòóïèòè? (äî ñò. 93).

41. Õâîðîìó ç êðîâîõàðêàííÿì ðîäè÷³ ïðèíåñëè ãàðÿ÷èé áóëü-

éîí.

ßê ïîâèííà ïîñòóïèòè ìåäè÷íà ñåñòðà? (äî ñò. 93).

42. Ó õâîðîãî íà ðàê ñòðàâîõîäó ç’ÿâèëèñü ñèëüíèé êàøåëü ï³ä

÷àñ ¿äè, âèñîêà òåìïåðàòóðà (äî 39

Ñ).

ßê ïîÿñíèòè âêàçàí³ ñèìïòîìè? (äî ñò. 94).

43. Ë³êàð ïðèçíà÷èâ õâîðîìó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà òîâñò³é êèøö³

ïðîìèâàííÿ øëóíêà. Ïðè ââåäåíí³ çîíäà õâîðèé ïî÷àâ çà-

äèõàòèñÿ ³ ñèí³òè.

Â ÷îìó ïðè÷èíà òàêîãî ñòàíó õâîðîãî?

ßê³ ä³¿ ìåäñåñòðè? (äî ñò. 101).

209

44. Õâîðîìó âèêîíàíî ãàñòðåêòîì³þ ç ïðèâîäó ðàêó øëóíêà.

Íà 3 äîáó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ç’ÿâèëàñü â’ÿëà ïåðèñòàëüòèêà,

â³äçíà÷åíî ïîì³ðíå çäóòòÿ æèâîòà, ãàçè íå â³äõîäèëè. Ïî

íàçî³íòåñò³íàëüíîìó çîíäó ïîñòóïàº íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü çà-

ñò³éíîãî âì³ñòó. Ïàö³ºíò ïðîñèòü âèïèòè êåô³ð.

×è äîçâîëèòè éîìó öå â äàí³é ñèòóàö³¿? (äî ñò. 104).

45. Õâîðîìó ç ÿâèùàìè ÷àñòêîâî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ïðè-

çíà÷åíî ³ðèãîäîñë³äæåííÿ.

ßê³ îñîáëèâîñò³ ï³äãîòîâêè â òàêîìó âèïàäêó? (äî ñò. 115-

116).

46. Ó õâîðîãî, ÿêèé ãîñï³òàë³çîâàíèé ç ï³äîçðîþ íà ïóõëèíó

òîâñòî¿ êèøêè, ðàïòîâî ïîã³ðøèâñÿ ñòàí, ç’ÿâèëèñü âèä³ëåí-

íÿ êðîâ³ ³ç çàäíüîãî ïðîõîäó. Øê³ðà áë³äà. Ps 106 çà 1 õâ.

ÀÒ 85/50 ìì ðò.ñò.

Âàø³ ä³¿? (äî ñò. 120).

47. Õâîðèé ïîñòóïèâ â ñòàö³îíàð ç ä³àãíîçîì: ë³ìôîãðàíóëüî-

ìàòîç ²² ñòàä³ÿ, ²² êë³í³÷íà ãðóïà. Ââå÷åð³ ó íüîãî ç’ÿâèëèñü

âèñîêà òåìïåðàòóðà äî 38,6

Ñ, ñâåðá³ííÿ øê³ðè.

×è ïîâ’ÿçàíå ïîã³ðøåííÿ ñòàíó õâîðîãî ç îñíîâíèì çàõâî-

ðþâàííÿì? (äî ñò. 125).

48. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà ðàê íèðêè ïðèçíà÷åíî âíóòð³øíüî-

âåííó óðîãðàô³þ. Ôóíêö³ÿ òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê íå ïîðó-

øåíà.

ßê ï³äãîòóâàòè õâîðîãî äî îáñòåæåííÿ? (äî ñò. 130).

49. Õâîðîìó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íåîáõ³äíî âèïóñòèòè ñå÷ó êàòåòåðîì.

ßêèì ç êàòåòåð³â ìåäñåñòðà ìîæå ñêîðèñòàòèñÿ? (äî ñò. 136).

50. Ó õâîðîãî ç ìåä³àñò³íàëüíîþ ôîðìîþ ðàêó ëåãåíü ðîçâè-

íóâñÿ êàâà-ñèíäðîì.

ßêîþ ïîâèííà áóòè ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà? (äî ñò. 150-

151).

51. Ó õâîðîãî íà ðàê ãîðòàí³ ç’ÿâèëèñü îçíàêè äåêîìïåíñîâà-

íîãî ñòåíîçó. Ñêàðãè íà çàòðóäíåíå äèõàííÿ, íåñòà÷ó ïî-

â³òðÿ. Ps 96 çà 1 õâ, àêðîö³àíîç, äèõàííÿ ñâèñòÿ÷å. Ïàö³ºíò

çàéìàº âèìóøåíå ñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ.

ßê³ ä³¿ ìåäñåñòðè? (äî ñò. 156).

210

52. Õâîðèé ïîñòóïèâ â ñòàö³îíàð ç ïîâíîþ îáòóðàö³éíîþ íå-

ïðîõ³äí³ñòþ. Ï³ñëÿ êë³çìè ç êèøêè âèä³ëèëàñü ëèøå ÷èñòà

âîäà.

×è ìîæíà ïðèçíà÷èòè õâîðîìó ïðîíîñí³ ïðåïàðàòè? (äî

ñò. 160).

53. Ìåäè÷íó ñåñòðó âèêëèêàëè â ïàëàòó äî õâîðîãî, â ÿêîãî

ïî÷àëîñü áëþâàííÿ “êàâîâîþ ãóùåþ”.

Ùî ç õâîðèì? ßêà ïîñë³äîâí³ñòü ä³é ìåäñåñòðè? (äî ñò. 167).

54. Õâîðèé, ÿêèé ãîñï³òàë³çîâàíèé ç ï³äîçðîþ íà ðàê øëóíêà,

ñêàðæèòüñÿ íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, ñîíëèâ³ñòü.

20 õâ òîìó ç’ÿâèâñÿ äüîãòåïîä³áíèé êàë (ìåëåíà).

ßê ñë³ä ðîçö³íèòè äàí³ ñèìïòîìè?

ßêà ïîñë³äîâí³ñòü ä³é ìåäñåñòðè? (äî ñò. 167).

55. Ó ïàö³ºíòà ÷åðåç 40 õâ ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ åðèòðîöèòàðíî¿

ìàñè ï³äâèùèëàñü òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 38,2

Ñ, ç’ÿâèëàñü ïðî-

ïàñíèöÿ.

ßêà ïîñë³äîâí³ñòü ä³é ìåäè÷íî¿ ñåñòðè? (äî ñò. 168).

ßê³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ íåîáõ³äíî çàñòîñóâàòè?

211

Додаток 1

ÄÎÄÀÒÊÈ

212

Додаток 2

213

Додаток 3

214

Додаток 4

215

Продовження дод. 4

216

Додаток 5.

217

Продовження дод. 5

218

Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Àòëàñ îíêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé / Ïîä ðåä. Á.Å. Ïåòåðñîíà, Â.È. ×èññî-

âà, À.È. Ïà÷åñà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. – 536 ñ.

2. Àòëàñ õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é ³ ìàí³ïóëÿö³é /Çà ðåä. Ë.ß. Êîâàëü÷óêà,

Â.Ì. Ïîë³ùóêà òà ³í. – Òåðíîï³ëü-Ð³âíå: Âåðòåêñ, 1997. – 428 ñ.

3. Âñïîìîãàòåëüíàÿ òåðàïèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ /Ïîä ðåä. À.È. Ïî-

çìîãîâà, Ë.À. Áàðàíà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1988. – 152 ñ.

4. Ãåðøàíîâè÷ Ì.Ë., Ïàéêèí Ì.Ä. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè çëîêà-

÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. – 288 ñ.

5. Ãåøåëèí Ñ.À. Íåîòëîæíàÿ îíêîõèðóðãèÿ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1988. – 200 ñ.

6. Ãåøåëèí Ñ.À. ÒNÌ – êëàññèôèêàöèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé è êîìï-

ëåêñíîå ëå÷åíèå îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1996. – 184 ñ.

7. Êîìáèíèðîâàííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííû-

ìè îïóõîëÿìè: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé /Ïîä ðåä. Â.È.×èññîâà. – Ì.:

Ìåäèöèíà, 1989. – 560 ñ.

8. Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. Îáùèé óõîä çà áîëüíûìè: ó÷åáí.ïîñî-

áèå. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1989. – 256 ñ.

9. Îíêîëîã³ÿ /Çà ðåä. Á.Ò. Á³ëèíñüêîãî, Þ.Ì. Ñòåðíþêà, ß.Â. Øïàðèêà. –

Ëüâ³â: Ìåäèöèíà ñâ³òó, 1998. – 272 ñ.

10. Îíêîëîãèÿ: Ñëîâàðü-ñïðàâî÷íèê /È.Â. Êàñüÿíåíêî, Â.Ã. Ïèí÷óê, Ä.Â.Ìÿ-

ñîåäîâ è äð. – Êèåâ: Íàóê.äóìêà, 1992. – 264 ñ.

11. Îøèáêè â êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé /Ïîä ðåä.

Â.È.×èññîâà, À.Õ.Òðàõòåíáåðãà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1993. – 544 ñ.

12. Ïà÷åñ À.È. Îïóõîëè ãîëîâû è øåè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1983. – 416 ñ.

13. Ïðîíèí Â.È., Ðîçàíîâ Þ.Ë., Âåëüøåð Ë.Ç. Ìàñòýêòîìèÿ è å¸ ïîñëåä-

ñòâèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. – 96 ñ.

14. Ïðîòèâîîïóõîëåâàÿ õèìèîòåðàïèÿ: Ñïðàâî÷íèê /Ïîä ðåä. Í.È. Ïåðå-

âîä÷èêîâîé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1993. – 224 ñ.

15. Ñïðàâî÷íèê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî óõîäó /Ïîä ðåä. Â.Â. Êîâàíîâà. –

Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1969. – 464 ñ.

219

ÇÌ²ÑÒ

Ïåðåäìîâà......................................................................................3

Ðîçä³ë ². ÇÀÃÀËÜÍÀ ÎÍÊÎËÎÃ²ß..............................................4

Ãëàâà 1. Âèçíà÷åííÿ ïðåäìåòà, éîãî ö³ë³ ³ çàâäàííÿ...................4

Ãëàâà 2. Åï³äåì³îëîã³ÿ ïóõëèí......................................................5

Ãëàâà 3. Åò³îëîã³ÿ ïóõëèí..............................................................7

Ãëàâà 4. Êàíöåðîãåíåç..................................................................9

Ãëàâà 5. Ïðîô³ëàêòèêà ïóõëèí...................................................13

Ãëàâà 6. Ä³àãíîñòèêà ïóõëèí......................................................14

6.1. Çàãàëüíà ä³àãíîñòèêà..............................................14

6.2 Ðàííÿ ä³àãíîñòèêà...................................................16

6.3. Ä³àãíîñòèêà ìåòàñòàç³â..........................................18

6.4. Ìàðêåðè ïóõëèí.....................................................19

Ãëàâà 7. Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí çà ñòàä³ÿìè..................................22

Ãëàâà 8. Ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí......................................23

8.1 Îñíîâè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ.............................23

8.2 Îñíîâè ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿......................................28

8.3 Ðàä³àö³éíèé çàõèñò ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó..............32

8.4 Îñíîâè õ³ì³îòåðàï³¿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí................34

Ãëàâà 9. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ â êë³í³÷í³é îíêîëîã³¿............44

9.1. Ìåòîäè äåòîêñèêàö³éíî¿ òåðàï³¿ ..........................50

Ãëàâà 10. Ïðèíöèïè îðãàí³çàö³¿ ïðîòèðàêîâî¿ áîðîòüáè..........53

10.1. Ñòðóêòóðà ³ ôóíêö³¿ îíêîëîã³÷íî¿ ñëóæáè.........53

10.2. Äåîíòîëîã³÷í³ àñïåêòè îíêîëîã³¿........................57

10.3. Õîñï³ñè..................................................................58

220

Ðîçä³ë ²². ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÀ ÎÍÊÎËÎÃ²ß..........................................59

Ãëàâà 11. Ïóõëèíè øê³ðè...........................................................59

11.1. Ðàê øê³ðè..............................................................60

11.2. Ìåëàíîìà...............................................................62

Ãëàâà 12. Ïóõëèíè ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê................................66

Ãëàâà 13. Ïóõëèíè ãîëîâè òà øè¿...............................................70

13.1. Ðàê íèæíüî¿ ãóáè.................................................71

13.2. Ïóõëèíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè

ðîòà òà ÿçèêà...........................................................73

13.3. Ðàê ãîðòàí³...........................................................76

13.4. Ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè........................................78

Ãëàâà 14. Ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè..........................................81

Ãëàâà 15. Ðàê ëåãåíü....................................................................89

Ãëàâà 16. Ðàê ñòðàâîõîäó............................................................94

Ãëàâà 17. Ðàê øëóíêà...................................................................97

Ãëàâà 18. Ðàê ïå÷³íêè................................................................104

Ãëàâà 19. Ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.............................................107

Ãëàâà 20. Ðàê æîâ÷íîãî ì³õóðà................................................111

Ãëàâà 21. Êîëîðåêòàëüíèé ðàê.................................................113

21.1. Ðàê îáîäîâî¿ êèøêè..............................................113

21.2. Ðàê ïðÿìî¿ êèøêè..................................................117

Ãëàâà 22. Çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè....................................................124

22.1. Ë³ìôîãðàíóëåìàòîç.............................................124

22.2. Ë³ìôîñàðêîìà......................................................126

22.3. Ðåòèêóëîñàðêîìà.................................................127

Ãëàâà 23. Ïóõëèíè íèðîê..........................................................127

Ãëàâà 24. Ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà..................................................131

Ãëàâà 25. Ðàê ïðîñòàòè..............................................................134

221

Ãëàâà 26. Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â............137

26.1. Ðàê øèéêè ìàòêè................................................137

26.2. Ðàê ò³ëà ìàòêè......................................................141

26.3. Ïóõëèíè ÿº÷íèê³â................................................144

Ðîçä³ë ²²². ÍÅÂ²ÄÊËÀÄÍ² ÑÒÀÍÈ ² ÒÅÐÌ²ÍÎÂÀ ÌÅÄÈ×ÍÀ

ÄÎÏÎÌÎÃÀ Â ÊË²Í²×Í²É ÎÍÊÎËÎÃ²¯..............147

Òàìïîíàäà ñåðöÿ............................................................147

Ïëåâðàëüíèé âèï³ò.......................................................149

Àñöèò.............................................................................150

Ñèíäðîì âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.............................150

Ãîñòð³ íåâðîëîã³÷í³ óñêëàäíåííÿ ..............................152

Íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó ..........................................152

Ñòèñíåííÿ ñïèííîãî ìîçêó........................................153

Êîìà .............................................................................154

²íñóëüò ³øåì³÷íèé.......................................................155

Ñóäèíí³ ïîðóøåííÿ â ãîëîâíîìó ìîçêó.......................156

Ñòåíîç (îáñòðóêö³ÿ) òðàõå¿............................................156

Ñòåíîç ñòðàâîõîäó...........................................................157

Ï³ëîðîñòåíîç.................................................................157

Òîíêîêèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü........................................159

Òîâñòîêèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü......................................159

Ïåðôîðàö³ÿ êèøêè.......................................................161

Îáòóðàö³éíà æîâòÿíèöÿ...............................................163

Ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³..................................................165

Òðîìáîçè ³ êðîâîòå÷³...................................................166

Ã³ïåðêàëüö³ºì³ÿ............................................................168

Ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü......................................170

Îñòåîë³òè÷í³ äåñòðóêö³¿ ³ ïåðåëîìè ê³ñòîê.................171

222

Ðîçä³ë ²V. ÊÎÍÒÐÎËÞÞ×À ÏÐÎÃÐÀÌÀ................................173

Òåñòîâ³ çàâäàííÿ.......................................................................173

Â³äïîâ³ä³ äî òåñòîâèõ çàâäàíü.......................................................203

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³.......................................................................204

Äîäàòêè........................................................................................210

Ë³òåðàòóðà..................................................................................217

Çì³ñò...........................................................................................218

223

Íàóêîâèé ðåäàêòîð Îëüãà Óñèíñüêà

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Ñèñþê

Êîðåêòîð Ëåñÿ Êàïêàºâà

Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ãàëèíà Æìóðêî

Õóäîæíº îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê

Ï³äïèñàíî äî äðóêó 07.09.2001. Ôîðìàò 60õ84/16. Ïàï³ð îôñåòíèé ¹ 1.

Ãàðí³òóðà Antiqua.

Äðóê îôñåòíèé. Óì. äðóê. àðê. 13,6. Îáë.-âèä. àðê. 12,42.

Íàêëàä 3000. Çàì. ¹ 97.

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíèé ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè

âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà» Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Íàäðóêîâàíî â äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà».

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè

ÄÊ ¹348 â³ä 02.03.2001 ð.

Íàâ÷àëüíå âèäàííÿ

ÄÐÈÆÀÊ Âîëîäèìèð ²âàíîâè÷

ÄÎÌÁÐÎÂÈ× Ìèðîñëàâ ²âàíîâè÷

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ Â ÎÍÊÎËÎÃ²¯

224